Liječenje tuberkuloze slezene. Tuberkuloza slezene: simptomi, dijagnostičke mjere, značajke liječenja Liječenje bolesti tijekom trudnoće

UDC 616.36-002.5

O. S. Talanova, O. A. Kuzmina, A. O. Kholeva, L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina

TUBERKULOZA JETRE I SLEZENE

Anotacija. Jetra i slezena zahvaćene su kod trbušne tuberkuloze u svakom trećem slučaju (32,3%). Tuberkuloza jetre i slezene u 69,4% slučajeva kombinira se s plućnom tuberkulozom, uglavnom milijarnom, u 58,1% - s tuberkulozom izvanplućne lokalizacije, što ukazuje na limfohematogeno širenje infekcije. Tuberkulozni hepatitis i splenitis trenutno se javljaju uglavnom u obliku milijarnih oblika, na pozadini intoksikacije tuberkulozom - febrilna groznica, povećana ESR, limfopenija, umjerena anemija. Za tuberkulozni hepatitis patognomonični su hepatomegalija, umjerena citoliza, blaga parenhimska žutica, zadebljanje kapsula jetre i slezene, priraslice dijafragme, prisutnost osipa poput prosa, granulomi epitelnih stanica s kazeoznom nekrozom.

Ključne riječi: tuberkuloza jetre, tuberkuloza slezene, klinička slika, dijagnoza.

Sažetak. U slučajevima abdominalne tuberkuloze jetra i slezena su zahvaćene u 32,3% bolesnika. Tuberkuloza jetre i slezene praćena je u 69% slučajeva plućnom tuberkulozom, uglavnom njezinim milijarnim oblikom, au 58,1% slučajeva ekstrapulmonalnom tuberkulozom, koja upućuje na limfohematogenu diseminaciju infekcije. Tuberkularni hepatitis i splenitis najčešće se javljaju u vojnim oblicima na pozadini tuberkularne intoksikacije - febrilna vrućica, povećana sedimentacija eritrocita, limfopenija, blaga anemija. Patognomonični za tuberkulozni hepatitis su: hepatomegalija, umjereni stupanj citolize, blaga hepatocelularna žutica, povećane kapsule jetre i slezene, priraslice na dijafragmi, vojničke erupcije, granulomi epitelnih stanica s kazeoznom nekrozom.

Ključne riječi: tuberkuloza jetre, tuberkuloza slezene, klinička slika, dijagnostika.

Uvod

Diljem svijeta progresivno raste broj bolesnika s patologijama probavnih organa, a prvenstveno s kroničnim hepatitisom. Diferencijalna dijagnoza kliničkih i laboratorijskih sindroma hepatitisa vrlo je teška zbog činjenice da su, s jedne strane, nespecifični, as druge strane mogu biti manifestacija bolesti različite etiologije. Posljednjih su godina proširene predodžbe o etiologiji, kliničkoj slici, tijeku i ishodima kroničnog hepatitisa te su opisane njegove ekstrahepatične manifestacije. Na pozadini povećanja broja bolesnika s teškim virusnim i alkoholnim bolestima jetre, povećava se i broj bolesnika s autoimunim, medikamentoznim, nealkoholnim steatohepatitisom, kao i s oštećenjem jetre druge etiologije. U gastroenterološkoj ambulanti sve se češće otkrivaju slučajevi s novootkrivenom abdominalnom tuberkulozom, uključujući tuberkulozu jetre.

Tuberkuloza je jedan od najvažnijih medicinskih i društvenih problema moderne Rusije. U Rusiji su učestalost tuberkuloze i njezina prevalencija od 1990. do 2004. porasle 2,4 i 1,2 puta, dostigavši ​​odgovarajuću

odnosno 83,1 odnosno 218,3 na 100 tisuća stanovnika. Tijekom proteklih četiri do pet godina ti su se pokazatelji stabilizirali. Međutim, visoka rezistencija patogena na lijekove, teška popratna patologija, uključujući HIV infekciju, kasno otkrivanje bolesti s prevlašću raširenih generaliziranih procesa u novodijagnosticiranih bolesnika održavaju napetost epidemijske situacije s tuberkulozom. Nezadovoljavajuća je i razina detekcije tuberkuloze izvanplućnih lokalizacija. Polovici bolesnika s izvanplućnom tuberkulozom dijagnosticiraju se uznapredovali oblici bolesti, što dovodi do invaliditeta u 25-50% njih.

Abdominalna tuberkuloza, koja zauzima poseban položaj među izvanplućnim oblicima zbog značajnih poteškoća u dijagnozi, čini od 4,4-8,3 do 17-21% svih izvanplućnih lokalizacija, što ne dopušta da se smatra rijetkom bolešću. U 2/3 slučajeva abdominalna tuberkuloza dijagnosticira se u medicinskim ustanovama opće mreže: terapeutske i infektivne službe - u 13,4%, kirurške - u 40,1%, onkološke ili hematološke - u 16,2% slučajeva, au 1/3 slučajeva - postmortem. Istodobno raste broj njezinih slučajeva s generaliziranim i uznapredovalim oblicima, a vrijeme od prvog dolaska bolesnika s abdominalnom tuberkulozom u liječničku mrežu do postavljanja točne dijagnoze neopravdano je dugo.

U trbušne oblike, osim onih koji su uključeni u kliničku klasifikaciju tuberkuloze crijeva, peritoneuma i mezenterijskih limfnih čvorova, treba uvrstiti i tuberkulozu parenhimskih organa trbušne šupljine – jetre i slezene. U 70-90-im godinama. prošlog stoljeća specifično oštećenje jetre i slezene dijagnosticirano je kod 22% umrlih od plućne tuberkuloze, kao i kod 5,8-10,7% bolesnika s abdominalnom tuberkulozom. Ipak, do danas se tuberkuloza jetre i slezene smatra rijetkim lokalizacijama. Budući da nisu službeno registrirani kao samostalni oblici, treba pretpostaviti da podaci o njihovoj prevalenciji ne odgovaraju stvarnosti. Klinička slika specifičnog oštećenja jetre i slezene opisana je na primjeru izoliranih opažanja trbušne tuberkuloze.

Cilj je proučiti kliničku sliku i dijagnostičke kriterije tuberkuloze jetre i slezene.

Materijali i metode

Ispitali smo 192 bolesnika s abdominalnom tuberkulozom u dobi od 41,2 ± 0,94 godine (95% CI 35,4-47), od kojih su 2/3 bili muškarci, s jednakim udjelom urbanih i ruralnih stanovnika identificiranih po prvi put metodom kontinuiranog uzorkovanja tijekom godine. razdoblju od 1990. do 2010. Dijagnoza abdominalne tuberkuloze postavljena je na temelju procjene kompleksa kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih podataka, au 86,5% slučajeva potvrđena je morfološki analizom biopsija dobivenih laparoskopijom ili laparotomijom (n = 78). ), edoskopija (n = 13), presjeci (n = 75). Studija je uključivala samo slučajeve tuberkuloze jetre i slezene,

utvrđeno u 62 bolesnika, potvrđeno histološki i dijagnosticirano u zdravstvenim ustanovama opće mreže u 80,6% slučajeva. Tuberkulozni hepatitis diferenciran je od hepatitisa virusne, alkoholne i druge etiologije. Statistička obrada podataka provedena je korištenjem licenciranih statističkih paketa 8TLT18T1SL 6.0, 8P88 13.0, primjenom parametarskih i neparametarskih metoda.

Rezultati i njihova rasprava

Utvrđeno je da su među organima trbušne šupljine u specifični proces kod trbušne tuberkuloze najčešće zahvaćeni intraabdominalni limfni čvorovi i organi gastrointestinalnog trakta, a rjeđe parenhimski organi i serozne ovojnice (slika 1).

Riža. 1. Učestalost zahvaćenosti raznih trbušnih organa kod trbušne tuberkuloze

Abdominalna tuberkuloza može se pojaviti izolirano, šireći se samo na trbušne organe, ili u kombinaciji s plućnom tuberkulozom ili drugim ekstratorakalnim lokalizacijama.

Specifična upala parenhimskih organa - jetre i (ili) slezene - javila se kod svakog trećeg bolesnika s abdominalnom tuberkulozom (n = 62, 32,3%), au 3/4 ovih slučajeva (n = 49, 79%) jetra i slezena je zahvaćena istovremeno. Tuberkuloza jetre (n = 60, 31,3%) i tuberkuloza slezene (n = 51, 26,6%) javljale su se u bolesnika s abdominalnom tuberkulozom s istom učestalošću (p > 0,05).

Tuberkulozni hepatitis i splenitis javljaju se izolirano u 21% slučajeva, au 79% bolesnika - u obliku kombiniranih oblika. Kombinirana tuberkuloza parenhimskih organa pojavila se istodobno s plućnom tuberkulozom (n = 43), tuberkulozom izvanplućnih lokalizacija (n = 36), uključujući tuberkulozu pluća i izvanplućnu tuberkulozu, istovremeno (n = 25). Osim toga, tuberkuloza parenhimskih organa trbušne šupljine u 38 (61,3%) bolesnika javlja se i sa specifičnim lezijama intraabdominalnih limfnih čvorova i peritoneuma, a rjeđe crijeva. Mnoštvo lezija otežava pravodobno dijagnosticiranje trbušne tuberkuloze, uključujući jetru i slezenu.

U 49 od 62 bolesnika (79%) s tuberkulozom jetre i slezene u specifični proces bili su zahvaćeni i dišni organi i organi drugih organa.

sustava, uključujući 25 (40,3%) oba u isto vrijeme. Tuberkuloza pluća javila se kod 43 bolesnika, tj. u 69,4% slučajeva. Od njih 12 dijagnosticirani su destruktivni oblici plućne tuberkuloze s izlučivanjem bakterije - infiltrativni u fazi raspadanja i fibrozno-kavernozni. U 31 bolesnika plućna tuberkuloza bila je bez raspadanja i bez bakterijskog izlučivanja: u 29 osoba bila je u milijarnom obliku, u dvoje - u diseminiranom obliku. Treba napomenuti da se abdominalna tuberkuloza kombinira pretežno s milijarnom plućnom tuberkulozom (X = 4,51; p< 0 ,05). Это свидетельствует о генерализации в организме туберкулезной инфекции, об ее лимфогематогенном, но не спутогенном распространении и, собственно, о тяжести заболевания.

Specifična oštećenja organa drugih sustava, često dva ili više, uključujući bubrege, kosti i zglobove, moždane ovojnice, periferne limfne čvorove, genitalije, javljaju se u više od polovice slučajeva (58,1%) tuberkuloznog hepatitisa i splenitisa. Tuberkuloza jetre i slezene kombinira se s plućnom tuberkulozom i drugom izvanplućnom tuberkulozom s istom učestalošću (p > 0,05). U trećini slučajeva (30,6%) tuberkuloza trbušnih parenhimskih organa kombinira se s višestrukim specifičnim izvanplućnim lezijama u obliku milijarnih oblika, što ukazuje na generalizaciju infekcije. U svakom četvrtom slučaju (27,4%) tuberkulozni hepatitis i splenitis dijagnosticiraju se istodobno s destruktivnim oblicima nefrotuberkuloze, osteoartikularnom tuberkulozom i kazeoznim salpingooforitisom, koji su izvori širenja infekcije na trbušne parenhimske organe i ukazuju na dugotrajno raširen specifičan proces. .

Dinamičko promatranje većine bolesnika tijekom dijagnostičke pretrage, kao i mogućnost evaluacije patomorfoloških promjena na svim trbušnim organima, au nekim slučajevima i na plućima i drugim organima, omogućilo je rasvjetljavanje morfoloških promjena i patogenetskih mehanizama tuberkuloze parenhimskih organa trbušne šupljine, što je važno za njihovu pravovremenu dijagnostiku.

Tuberkuloza jetre i slezene može se javiti u obliku milijarnog ili difuznog oblika, žarišnog oblika ili tuberkuloma. U bolesnika koje smo pregledali tuberkuloza trbušnih parenhimskih organa javila se u velikoj većini slučajeva (85,5%) u obliku milijarnog hepatitisa i splenitisa, koji su nastali kao posljedica hematogene ili limfohematogene diseminacije mikobakterija iz drugih organa. Izvor širenja Mycobacterium tuberculosis u trbušne parenhimske organe najčešće su bila ekstrapulmonalna žarišta kazeozne nekroze (66,1%), smještena u drugim trbušnim organima (38,7%), u bubrezima ili kostima (27,4%). U 19,4% slučajeva jetra i slezena su zahvaćene specifičnim hematogenim procesom tijekom širenja infekcije iz karijesnih šupljina u plućima.

Znatno rjeđe (14,5%) tuberkuloza parenhimskih organa trbušne šupljine javlja se u obliku pojedinačnih tuberkuloma. Budući da u njihovom tijelu nema drugih žarišta tuberkulozne infekcije, a tuberkulomi sadrže kalcifikate, može se pretpostaviti da je njihov nastanak nastao u primarnom razdoblju infekcije. Najvjerojatnije je do kontaminacije s Mycobacterium tuberculosis došlo u bakterijskom stadiju.

mii s primarnom aerogenom, a moguće i s nutritivnom infekcijom.

Tuberkuloza jetre i slezene uvijek se javlja u pozadini opijenosti tuberkulozom. U kliničkoj slici tuberkuloze trbušnih parenhimskih organa prevladavaju intoksikacije i tuberkulozne lezije organa. Osim intoksikacije, postoje i simptomi iz organa zahvaćenih tuberkuloznim procesom - abdominalni i ekstraabdominalni. U 3/4 bolesnika s tuberkulozom jetre i slezene (79,0%), uz trbušne simptome, otkriveni su klinički znakovi od strane organa drugih sustava (pluća, moždane ovojnice, bubrezi itd.).

Objektivni znakovi intoksikacije očituju se febrilnom vrućicom s porastom tjelesne temperature na 38,6 ± 0,2° (95% CI 38,2-38,9°) i promjenama u hemogramu: povećanjem ESR (36,6 ± 3,1; 95% CI 30,342,9). mm/sat); blaga leukocitoza (8,5 ± 0,7; 95% CI 7,1-9,8 x 109/l) i limfopenija (16,3 ± 1,7; 95% CI 12,8-19,8%). Također je otkriveno umjereno smanjenje razine hemoglobina (105,7 ± 4,1; 95% CI 97,7-113,9 g/l). Kliničke manifestacije intoksikacije su izraženije u bolesnika s tuberkuloznim hepatitisom i splenitisom, u kombinaciji s tuberkulozom pluća i drugih organa. Dakle, s kombiniranim tijekom tuberkuloznog hepatitisa i splenitisa, u usporedbi s njegovom izoliranom varijantom, povišena temperatura i povećani ESR su viši (p< 0,001 , р < 0 ,05) в 1,1-1,4-1,6 раза, а анемия и лимфоцитопения в 1,2-1,8 раза более выражены (р < 0,05).

Budući da u 2/3 slučajeva (61,3%) kod tuberkuloze jetre i slezene specifični proces zahvaća peritoneum, intraabdominalne limfne čvorove, a ponekad i crijeva, javljaju se abdominalgije, poremećaji stolice i ascites.

Na pozadini gore navedenih simptoma dijagnosticiran je hepatitis. Otkrivene su razlike u kliničkim manifestacijama milijarnog tuberkuloznog hepatitisa i tuberkuloma jetre. Milijarni oblik tuberkuloze jetre karakterizira hepatomegalija - u 85,4% slučajeva jetra se značajno povećava, palpirajući 4-5 cm ispod ruba obalnog luka, a pacijenti bilježe težinu i nelagodu u desnom hipohondriju. U tim slučajevima najčešće su isključeni zatajenje desne klijetke srca, septičke lezije, karcinomatoze, hepatitisi različite etiologije (akutni virusni, toksični, medikamentozni). Četvrtina bolesnika (26,8%) imala je žuticu i svrbež kože, au 14,6% slučajeva hemoragijski osip.

Laboratorijski znakovi tuberkuloznog hepatitisa su promjene u biokemijskim uzorcima. Otkrivaju se citoliza, zatajenje jetrenih stanica, parenhimska žutica i rijetko kolestaza. Hiperbilirubinemija doseže povećanje razine indikatora ne više od dvije do tri norme, u prosjeku 33,1 ± 4,5 µmol / l (95% CI 23,5-42,6) s omjerom izravnih i neizravnih frakcija 54,6/ 45,4. Smanjenje razine protrombina varira od 88 do 49%, smanjenje aktivnosti kolineseraze doseže 4560 I/1, a laboratorijska aktivnost hepatitisa odgovara umjerenom (II) stupnju - aktivnost ALT i AST doseže povećanje od 2,5- 3.5 norme. U uvjetima infektivnog procesa - na pozadini intoksikacije i groznice - teško je procijeniti markere mezenhimalne upale. Međutim, povećanje razine timolnog testa doseglo je tri puta više od normalne vrijednosti. Iz laboratorija-

Za markere kolestaze kod tuberkuloznog hepatitisa značajno je samo nedosljedno povećanje aktivnosti GGTP (maksimalno - do 153 I/1, prosječno do 79,2 ± 13,6 I/1 (95% CI 47,9-110,6)) ili prekoračenje norme pokazatelja nije više od 3-4,6 normi.

Povećanje aktivnosti alkalne fosfataze na 1,2-1,5 puta više od norme otkriveno je samo u slučajevima tuberkuloznih lezija kostiju s kombiniranim tijekom tuberkuloznog hepatitisa.

Tuberkulomi jetre su asimptomatski. U biokemijskim pretragama nema promjena, ali zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s tvorbama koje zauzimaju prostor u jetri različitog podrijetla, budući da se sonografskim i makroskopskim znakovima otkrivaju tvorbe ili kalcifikati u jetri.

Klinički znakovi specifičnog oštećenja slezene očitovali su se samo splenomegalijom, koja je fizikalno otkrivena samo u polovice bolesnika s njezinim zahvaćanjem i to samo u milijarnom obliku. Kod tuberkuloma slezene, u njemu se najčešće otkrivaju kalcifikati.

Dijagnostičke poteškoće uzrokuju ne samo izolirani slučajevi, tj. bez zahvaćanja pluća i drugih organa, tuberkuloza trbušnih parenhimskih organa. Tuberkulozni hepatitis i splenitis, u kombinaciji s milijarnom plućnom tuberkulozom, čija klinička i radiološka slika, kao što je poznato, najčešće nema patognomoničnih znakova, a uzročnik bolesti je odsutan u ispljuvku, također uzrokuje poteškoće u dijagnostici. Milijarna plućna tuberkuloza u takvim se slučajevima dijagnosticira tek nakon postavljanja dijagnoze tuberkuloze trbušnih parenhimskih organa.

Na temelju nalaza anamneze, fizikalnog i laboratorijskog pregleda može se posumnjati na specifičnu etiologiju oštećenja parenhimskih trbušnih organa u 12 od 62 bolesnika (19,4%), i to s destruktivnim bacilarnim oblicima plućne tuberkuloze s višeljekovnom rezistencijom uzročnika. . Međutim, tuberkuloza trbušnih parenhimskih organa u ovih je bolesnika dijagnosticirana tek nakon smrti, čiji je uzrok bio infektivno-toksični šok.

Dijagnostika tuberkuloznog hepatitisa i splenitisa, kako pokazuju rezultati studije, predstavlja značajne poteškoće. Kliničke manifestacije tuberkuloze trbušnih parenhimskih organa uzimane su za simptome kongestivnog zatajenja srca, sistemskih bolesti vezivnog tkiva, sepse, alkoholnog, virusnog i medikamentoznog hepatitisa, a nakon isključenja navedene patologije - za neoplastične procese.

Metode istraživanja zračenja - ultrazvučna dijagnostika, kompjutorizirana tomografija, nuklearna magnetska rezonancija - samo potvrđuju prisutnost hepato- i splenomegalije i omogućuju otkrivanje "difuznih promjena" u jetri i slezeni u milijarnom obliku, žarišnim ili malim žarištima. u parenhimu organa i ovapnjenja u tumorima.berculemach. U većini slučajeva priroda identificiranih promjena nije utvrđena. Tuberkuloza jetre i slezene na temelju metoda zračenja mogla bi se s dovoljnom pouzdanošću dijagnosticirati samo u slučajevima istodobnog otkrivanja kalcifikata u jetri.

renhimatoznih trbušnih organa i mezenteričnih limfnih čvorova, koji se javljaju kod svakog petog bolesnika.

U najvećem broju slučajeva za postavljanje dijagnoze tuberkuloze parenhimskih trbušnih organa potrebna je dijagnostička laparoskopija ili laparotomija s histološkim pregledom.

Makroskopski se vidi hepatomegalija, u 39% bolesnika postoji zadebljanje jetrene čahure, srasline s dijafragmom, a u 19,5% bolesnika nađu se paraportalni limfni čvorovi povećani na 1-1,5 cm. S milijarnim tuberkuloznim hepatitisom i splenitisom nalaze se višestruki mali, 2-3-4 mm, bjelkasto-žuti tuberkuli koji se nalaze ispod kapsule organa, imaju istu boju na rezu, u nekim slučajevima s "zgrušanim" kazeozom. sadržaj. Tuberkulomi jetre i slezene pretežno su pojedinačni, definirani kao guste ili meko-elastične tvorbe okruglog oblika, veličine 0,6-0,8-1,5 cm, žućkasto-sive boje, na presjeku s kazeoznim sadržajem u obliku "mrvice". -like” ili “pastozne” mase, ponekad s inkluzijama soli vapna u obliku kalcifikata.

Histološki se određuju granulomi epitelnih stanica s prisutnošću Pirogov-Langhansovih stanica, limfoidnih elemenata i kazeozne nekroze u središtu. U ovom slučaju, neke granulome karakterizira prevlast stanične komponente, dok druge karakteriziraju prevlast kazeoznog detritusa. Tuberkulozni hepatitis je morfološki karakteriziran kao minimalan ili blagi prema nomenklaturi prema Ya. O. Knode11 y a1. (1981.) i nije praćen razvojem fibroze (slika 2).

U 69,6% bolesnika s tuberkulozom parenhimskih organa ishod bolesti je nepovoljan. Uzroci smrti u jednakom omjeru (X2 = 0,56; p > 0,05) su tuberkulozna intoksikacija zbog višestrukosti i prevalencije tuberkuloznog procesa. Fatalne komplikacije kod tuberkuloze trbušnih parenhimskih organa su infektivno-toksični šok kao posljedica teške tuberkuloznog trovanja, oticanje i dislokacija mozga i zatajenje bubrega u kombiniranom tijeku trbušne tuberkuloze s tuberkulozom moždanih ovojnica i bubrega. Međutim, zatajenje jetrenih stanica može zakomplicirati tijek bolesti. 1,61% pacijenata umire od zatajenja jetrenih stanica, što komplicira tijek tuberkuloznog hepatitisa. Unatoč činjenici da se smrtonosne komplikacije povezane izravno s oštećenjem jetre razvijaju iznimno rijetko, rana dijagnoza tuberkuloze trbušnih parenhimskih organa omogućuje dobivanje dragocjenog vremena za propisivanje specifične polikemoterapije i poboljšanje ishoda bolesti.

Stoga treba posumnjati na tuberkulozu trbušnih parenhimskih organa u bolesnika s kliničkim i umjereno izraženim laboratorijskim znakovima hepatitisa u prisutnosti hipoehogenih žarišta difuznih promjena u parenhimu jetre i slezene, kalcifikacije u mezenterijalnim limfnim čvorovima, milijarnih procesa u pluća, kao iu prisutnosti destruktivnog specifičnog procesa u plućima, bubrezima, genitalijama, kostima.

1 Klinički sindromi: hepatomegalija/hepatospleiomegalija)

Intoksikacijski-upalni sindrom

Sindromi citolize, mezenhimalne upale

Citoliza +, mezenhimalna upala +++ Citoliza ++, mezenhimalna upala +++

Sindrom hepatocelularnog zatajenja

1 +-N- / 1 - 1 + 1 + / ++

Sindromi žutice, kolestaza

Povremeno u stadiju kroničnog hepatitisa, napreduje s cirozom Žutica +++„ PT kolestaza (GGTP), svrbež kože ±, kolestaza (GTP) - Žutica + / kolestaza - Žutica -N-, kolestaza ±

Edemsko-ascitični sindrom rum

Portalna hipertenzija u cirozi Hepatitis ++, ciroza ^++ ± - ± MVT u ascitičnoj tekućini ±

ETIOLOGIJA

"y-"-pu.. -isu, cm\o + (Alkohol) Nije utvrđeno Hemokultura + Hemokultura -

CSK HISTOLOGIJA I STUDIJE

Hepatitis s IGA 4_i8 bodova, Pt_w% Hepatitis s IGA 4_ge bodova, p1_sh ili Jedinica?, Malloryjeva tjelešca Promjene u koštanoj srži Mala žarišta gnojne nekroze jetrenog parenhima, slezene Granulomi etelnih stanica, kazeozna nekroza, hepatitis s IGA 3_5, G0 ? soli kreča (kalcifikati) u jetri i slezeni

CLIYICHESYUSH DIJAGNOZA

Kronični hepatitis, ciroza jetre Nealkoholni (alkoholni) steatogenijatig, ciroza jetre Hemoblastoza Sepsa Tuberkulozni hepatitis. Tuberkulozna infekcija

Riža. 1. Ključne točke za dijagnosticiranje tuberkuloze trbušnih parenhimskih organa

Za pravovremenu dijagnozu tuberkuloze jetre i slezene neophodna je dijagnostička laparoskopija s histološkim pregledom.

1. Tuberkuloza jetre i slezene javlja se s jednakom učestalošću u trećine bolesnika s abdominalnom tuberkulozom, au 3/4 slučajeva zahvaćena su oba organa istovremeno, u 2/3 slučajeva uz istodobno zahvaćanje intraabdominalnih limfnih čvorova, peritoneuma i crijeva.

2. Tuberkulozni hepatitis i splenitis u 3/4 slučajeva (79%) razvija se u generaliziranim specifičnim procesima u kombinaciji s plućnom tuberkulozom, najčešće milijarnom i diseminiranom, kao i drugim izvanplućnim lokalizacijama.

3. Morfološki, tuberkulozni hepatitis i splenitis u 85,5% slučajeva javlja se u milijarnom obliku s hematogenim širenjem iz ekstrapulmonalnih žarišta.

4. Tuberkuloza jetre uvijek se javlja u pozadini intoksikacije tuberkulozom i karakterizirana je kliničkim i laboratorijskim znakovima hepatitisa umjerene laboratorijske aktivnosti, a kod tuberkuloze slezene otkrivaju se splenomegalija i kalcifikacije, u svakom petom slučaju u kombinaciji s kalcifikacijama abdominalnog limfnog sustava.

Bibliografija

1. Shulutko, B. I. Standardi za dijagnostiku i liječenje internih bolesti / B. I. Shulutko, S. V. Makarenko. - 4. izd. - St. Petersburg. : ELBI-SPb, 2007. - 704 str.

2. Gastroenterologija: nacionalni vodič / ur. V. T. Ivaškina, T. L. Lapina. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 704 str. - (Nacionalne smjernice).

3. Kalinin, A. V. Gastroenterologija i hepatologija. Dijagnostika i liječenje / A. V. Kalinin; uredio A. V. Kalinina, A. I. Khazanova. - M.: Miklos, 2007. -602 str.

4. Ftiziologija: nacionalni vodič / ur. M. I. Perelman. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 512 str. - (Nacionalne smjernice).

5. Federalni ciljni program "Prevencija i kontrola društveno značajnih bolesti za 2007-2011". - INL: http://www.cnikvi.ru/

content.php?id= 2.99

6. Shilova, M. V. Rezultati pružanja antituberkulozne skrbi stanovništvu Rusije u 2003. / M. V. Shilova // Problemi tuberkuloze i plućnih bolesti. -

2005. - br. 6. - str. 3-10.

7. Russkikh, O. E. Tuberkuloza u kombinaciji s HIV infekcijom u popravnim ustanovama Republike Udmurt / O. E. Russkikh, V. A. Stakhanov // Russian Medical Journal. - 2009. - br. 1. - str. 9-10.

8. Levashov, Yu. N. Izvanplućna tuberkuloza u Rusiji: službena statistika i stvarnost / Yu. N. Levashev i dr. // Problemi tuberkuloze i plućnih bolesti. -

2006. - br. 11. - str. 3-6.

9. Savonenkova, L. N. Abdominalna tuberkuloza / L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina. - Ulyanovsk: Izdavačka kuća Ulyan. država Sveučilište, 2007. - 163 str.

10. Aryamkina, O. L. Abdominalna tuberkuloza / O. L. Aryamkina, L. N. Savonenkova // Gastroenterologija St. Petersburga. - 2008. - br. 1. - str. 41-43.

11. Savonenkova, L. N. Specifične i nespecifične abdominalne lezije kod tuberkuloze: klinička slika, dijagnoza, tijek, prognoza: sažetak disertacije. ...Dr.med. Znanosti / Savonenkova L.N. - Novosibirsk, 2008. - 42 str.

12. Skopin, M. S. Tuberkuloza trbušnih organa i značajke njegovog otkrivanja / M. S. Skopin i dr. // Problemi tuberkuloze i plućnih bolesti. -

2007. - br. 1. - str. 22-26.

13. Skopin, M. S. Značajke kliničke slike i dijagnoze kompliciranih oblika tuberkuloze trbušnih organa / M. S. Skopin, Z. Kh. Kornilova, F. A. Batyrov, M. V. Matrosov // Problemi tuberkuloze i plućnih bolesti . -

2008. - br. 9. - str. 32-40.

14. Parpieva, N. N. Klinika trbušne tuberkuloze u modernim uvjetima / N. N. Parpieva, M. A. Khakimov, K. S. Muhammedov, Sh. Sh. Massavirov // Tuberkuloza u Rusiji 2007. godina: materijali VIII ruskog kongresa ftizijatara. -M. : Idea LLC, 2007. - pp. 350-351.

15. Batyrov, F. A. Složen slučaj dijagnoze i liječenja abdominalne tuberkuloze / F. A. Batyrov, M. V. Matrosov, M. S. Skopin // Russian Medical Journal. - 2009. - br. 1. - 56. str.

16. Matrosov, M. V. Važnost sveobuhvatnog endoskopskog pregleda u identificiranju tuberkuloze trbušnih organa / M. V. Matrosov i dr. // Russian Medical Journal. - 2009. - br. 1. - str. 40-42.

Talanova Olga Stanislavovna studentica poslijediplomskog studija, Ulyanovsk State University

Email: [e-mail zaštićen]

Kuzmina Olga Anatolyevna studentica poslijediplomskog studija, Ulyanovsk State University

Email: [e-mail zaštićen]

Kholeva Anna Olegovna specijalizirani liječnik, gradska klinika br. 4 (Ulyanovsk); postdiplomski student Državnog sveučilišta u Uljanovsku

Email: [e-mail zaštićen]

Savonenkova Lyudmila Nikolaevna doktorica medicinskih znanosti, profesorica, Odsjek za fakultetsku terapiju, Uljanovsko državno sveučilište

Email: [e-mail zaštićen]

Aryamkina Olga Leonidovna doktorica medicinskih znanosti, profesorica, Odsjek za fakultetsku terapiju, Uljanovsko državno sveučilište

Email: [e-mail zaštićen]

Talanova Olga Stanislavovna Studentica poslijediplomskog studija, Državno sveučilište Ulyanovsk

Kuzmina Olga Anatolyevna Studentica poslijediplomskog studija, Ulyanovsk State University

Kholeva Anna Olegovna specijalizant, općinska ambulanta br. 4 (Ulyanovsk); postdiplomski student Državnog sveučilišta u Uljanovsku

Savonenkova Lyudmila Nikolaevna Doktorica medicinskih znanosti, profesorica, pododsjek fakultetske terapije, Uljanovsko državno sveučilište

Aryamkina Olga Leonidovna Doktorica medicinskih znanosti, profesorica, pododsjek fakultetske terapije, Uljanovsko državno sveučilište

UDK 616.36-002.5 Talanova, O. S.

Tuberkuloza jetre i slezene / O. S. Talanova, O. A. Kuzmina, A. O. Kholeva, L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina // Novosti visokoškolskih ustanova. regija Volga. Medicinske znanosti. - 2012. - Broj 4 (24). -S. 112-122 (prikaz, ostalo).

Venski trombi donjih ekstremiteta

Tromb-krvni ugrušak, povezan s intimom, suh, bez sjaja, zbijen, ima hrapavu, neravnu površinu, lako se deformira .

Uzroci krvnih ugrušaka (Virchowova trijada)

1. Oštećenje endotela ili endokarda. (oštećenje - distrofija, upala krvnog suda)

2. Usporavanje protoka krvi. Javlja se kod stagnacije krvi, u aneurizmama, kod vazospazma u području aterosklerotskog plaka.

3. Poremećaj zgrušavanja krvi.

4 faze stvaranja krvnog ugruška:

1. Prianjanje na zid, lijepljenje pločica.

2. Koagulacija fibrinogena uz stvaranje fibrina.

3. Aglutinacija crvenih krvnih stanica.

4. Sedimentacija proteina plazme.

4 vrste po boji:

Bijeli tromb sastoji se od trombocita, fibrina i leukocita, formiranih u arterijama i komorama srca. Nastala u arterijama. s aterosklerozom, u aneurizmama i u komorama - sa zatajenjem srca, oštećenjem ventila s reumatizmom ili sepsom i srčanim aneurizmama.

Crveni krvni ugrušak komp. iz trombocita, fibrina i velikog broja crvenih krvnih stanica. Nastaje u venama (1-zdjelične vene, 2-donje krajnje vene).U venama nastaje pri upalama - flebitis, kod ležećih bolesnika, uz maligni otok. za opću dehidraciju - esicosis. Mješoviti tip tromba - sastoji se od glave, tijela i repa.

Hijalinski tromb-ne sadrži fibrin, nalazi se u mikrovaskulaturnim žilama.

U odnosu na lumen krvotoka:

1. Zid

2. Zatvaranje

3. Sferični trombi nisu pričvršćeni za stijenku i nalaze se u srčanim komorama.

Ishodi: mali krvni ugrušci se rješavaju; organizacija; rekanalizacija; vaskularizacija; okamenjenost.

Plućna embolija

Postoje 3 oblika:

1. Oblik munje - ovdje se tromb zaustavlja ili u plućnom trupu ili u bifurkaciji plućne arterije. Smrt nastupa unutar 15-20 minuta. Uzrok smrti: plućni koronarni refleks, koji se sastoji u tome što dolazi do refleksnog spazma koronarnih arterija, plućnih arterija i bronhospazma.

2. Brzotekući oblik - ovdje se tromb zaustavlja u velikim ograncima plućne arterije. Traje jedan dan. Smrt nastupa zbog zatajenja desne klijetke ili zbog masivnih krvarenja u plućima, akutnog zatajenja disanja.

H. Sporotekući oblik - tromb se zaustavlja u malim ograncima plućne arterije. Morfološki se očituje kao infarkt pluća.

Apsces jetre.

Infekcija se unosi na 2 načina: 1) putem bilijarnog trakta, 2) hematogeno putem sustava portalne vene tijekom crijevnih infekcija.

Oblik organa je očuvan, masa i veličina nisu povećani. Boja je tamnosmeđa. Na dnu organa nalazi se udubljenje ovalnog oblika 5x8 cm, duboko do 4 cm, čija je unutarnja površina obložena vezivnim tkivom. Vezivno tkivo nalazi se duž granice udubljenja iu njegovoj neposrednoj blizini.

Patološke promjene mogu se razviti kao posljedica infektivne lezije jetre, koja može biti primarna (samostalna bolest) i biti manifestacija druge bolesti. Razvija se eksudativna gnojna upala, u kojoj se oko izvora infekcije formira osovina granulacijskog tkiva, ograničavajući šupljinu apscesa i opskrbljujući tkivne obrambene stanice (leukocite) na mjesto infekcije. Vremenom se granulacijsko tkivo zamjenjuje grubim fibroznim vezivnim tkivom. Stvaraju se kapsule i akutni apsces postaje kroničan.

Izlazak: 1) povoljno: a) eliminacija uzročnika infekcije i organizacija apscesne šupljine (zamjena granulacijskim tkivom); b) kronični tijek bolesti;

c) zgušnjavanje gnoja, njegova transformacija u nekrotični detritus i petrifikacija;

2) nepovoljno: a) generalizacija upale; b) proboj sadržaja apscesa u trbušnu šupljinu s nastankom peritonitisa ili u pluća; c) limfogeno i hematogeno širenje – septikopiemija

Lobarna upala pluća (CP)

Krupozna (lobarna, pleuropneumonija) je primarna infektivno-alergijska upala pluća.

Etiologija: Pneumokok tipa 1-2, rjeđe Klebsiella (Friedlanderov bacil)

Patogeneza: povezan s IHT reakcijama (neposredna preosjetljivost) u dišnim dijelovima pluća. Postoje 2 mehanizma za razvoj CP:

1. Pneumokoki ulaze u gornje dišne ​​putove i izazivaju senzibilizaciju cijelog tijela. Pod utjecajem permisivnih čimbenika (hipotermija, trauma, itd.), Uzročnik se aspirira u alveole, što uzrokuje hiperergičnu reakciju s razvojem CP.

2. Uzročnik iz nazofarinksa ulazi u plućni parenhim i organe RES-a gdje dolazi do imunoloških reakcija, zatim u krvotok, bakterijemija i ponovni ulazak pneumokoka u pluća s krvlju dovodi do imunokompleksnog oštećenja mikrocirkulacijskih žila alveola s karakteristična eksudativna reakcija.

U razvoju lobarna pneumonija prolazi kroz 4 faze:

1. Faza plime(traje 1. dan), zahvaćeni režanj je povećan, zbijen, tamnocrven, oštro pletoričan. Pod mikroskopom u alveolama se nalazi serozna tekućina, veliki broj uzročnika, deflacioniran epitel i izražena kongestija interalveolarnog septuma.

2. Stadij crvene jetre - traje naredna 2-3 dana. U ovoj fazi, režanj pluća dobiva gustoću jetre, težak je i tone u vodi. Na pleuri je fibrinski sloj, na rezu je prljavocrvene boje. Površina reza je sitnozrnata.

Povijest: fibrinozno-hemoragijski eksudat.

H. Stadij sive hepatizacije- traje sljedećih 4-6 dana.

Makro: režanj je bez zraka, povećan, težak, gust, na rezu siv, rezna površina je sitnozrnata. Na pleuri ima fibrina. Histo: fibrinozno-leukocitni eksudat.

4. Faza razrješenja. Počinje 9.-11. dana bolesti i različito traje. U ovoj fazi, fibrinozni eksudat se ukapljuje pod djelovanjem enzima, neutrofila i makrofaga. Zatim se eksudat uklanja kroz limfne žile, a alveolarni epitel se regenerira. Makroskopski režanj se vraća u normalnu veličinu, zrnatost nestaje.

Ishodi:

1. potpuni oporavak uz regeneraciju epitela.

2. smrt može nastupiti zbog zatajenja pluća ili desne klijetke.

H. Razvoj komplikacija:

1. plućne komplikacije

1.1 karnifikacija je organizacija eksudata u lumenu alveola.

1.2 nekroza plućnog tkiva

1.3 apscesi

1.4 empijem pleuralne šupljine

1.5 gangrena pluća.

2. Izvanplućne komplikacije:

2.1 limfogene komplikacije: - upala limfnih čvorova. medijastinum.-medijastenitis.-perikarditis.

2.2 hematogene komplikacije: - meningitis, - endokarditis.

Milijarna tuberkuloza slezene.

Hematogena tuberkuloza utječe na sve organe i tkiva, stvarajući primarne granulome.

Izvor: kompleks izumrle primarne tuberkuloze, pregledi.

Postoje tri vrste hematogene tuberkuloze:

1. generalizirana hematogena tuberkuloza;

2. hematogena tuberkuloza s dominantnim oštećenjem pluća;

3. hematogena tuberkuloza s dominantnim ekstrapulmonalnim lezijama.

Makroskopski, presjek slezene otkriva višestruka, difuzno smještena, prosasta, sivkasta, gusta žarišta (“tuberkuloze”).

Građa primarnog tuberkuloznog granuloma.

Obično se otkrivaju pod mikroskopom, ali su sposobni za spajanje, tada su vidljivi makroskopski, nazivaju se proso ili miliarni.

Mikro: u središtu je kazeozna nekroza, oko epiteloidnih stanica među njima su razbacane divovske Pirogov-Langhansove stanice. S vanjske strane nalazi se sloj limfocita.

Ishodi granuloma:

Skleroza

Enkapsulacija

Suppuracija

13. Policistična bolest bubrega. ( atrofija tlaka)

Policistična bolest bubrega je kongenitalne bilateralne bolesti. Temelji se na nedostatku komunikacije nekih ravnih i zavojitih tubula. Kao rezultat nemogućnosti prolaska tekućine i urina, u bubrezima se stvaraju mnoge ciste. Ove ciste pritišću normalne nefrone. Atrofija nefrona. U bubrezima raste masno i vezivno tkivo. Makroskopski pupoljci su uvećani, kvrgavi i izgledaju poput grozdova. Na rezu se sastoje od mnogo cista ispunjenih prozirnom tekućinom.

Komplikacije:

1. urolitijaza.

2. mogu se razviti kancerogeni tumori.

3. kronično zatajenje bubrega.

4. infekcija i razvoj pijelonefritisa

Atrofija je intravitalno smanjenje organa zbog parenhima.

Može biti:

Lokalno

Opća atrofija, ili iscrpljenost, javlja se u obliku nutritivne iscrpljenosti (tijekom gladovanja ili poremećene apsorpcije hrane); iscrpljenost kod raka kaheksija (od grč. kakos loše, hexis stanje); iscrpljenost zbog kaheksije hipofize (Simmondsova bolest s oštećenjem hipofize); iscrpljenost zbog cerebralne kaheksije (oštećenje hipotalamusa); iscrpljenost zbog drugih bolesti (kronične infekcije poput tuberkuloze, bruceloze, kronične dizenterije i dr.).

Karakteristična je pojava bolesnika s iscrpljenošću. Postoji nagli gubitak težine, potkožno masno tkivo je odsutno; tamo gdje je sačuvan ima smećkastu boju (nakupljanje lipokromnog pigmenta). Mišići su atrofični, koža suha i mlohava. Unutarnji organi su smanjeni u veličini. Smeđa atrofija (nakupljanje pigmenta lipofuscina u stanicama) opaža se u jetri i miokardu. U endokrinim žlijezdama postoje atrofične i distrofične promjene, izražene u različitim stupnjevima ovisno o uzroku iscrpljenosti. Područja mrtvih živčanih stanica nalaze se u moždanoj kori. Razvija se osteoporoza.

Lokalna atrofija nastaje iz različitih razloga. Razlikuju se sljedeće vrste:

1. nefunkcionalan;

2. uzrokovane nedovoljnom opskrbom krvlju;

3. pritisak;

4. neurotičan;

5. pod utjecajem fizikalnih i kemijskih čimbenika.

Disfunkcionalna atrofija (atrofija uslijed neaktivnosti) nastaje kao posljedica smanjene funkcije organa.

Atrofija, uzrokovana nedovoljnom opskrbom krvlju, razvija se zbog sužavanja arterija koje opskrbljuju ovaj organ.

Atrofija izazvana pritiskom razvija se čak iu organima koji se sastoje od gustog tkiva. Atrofija tlaka javlja se u bubrezima kada je otjecanje urina otežano.

Neurotična atrofija je uzrokovana poremećajima u vezi između organa i živčanog sustava, što se događa kada su živčani vodiči uništeni.

Atrofija pod utjecajem fizičkih i kemijskih čimbenika nije neuobičajena. Pod utjecajem energije zračenja atrofija je posebno izražena u koštanoj srži i genitalijama.

Hipertrofija srca.

Povezane informacije.

Tuberkuloza jetre je patološki proces koji nastaje kao posljedica hematogene diseminacije ili širenja Kochovog bacila limfogenim putem. Bolest je opasna i često se dijagnosticira kod ljudi koji zlorabe alkohol, puše, često su izloženi stresu, imaju loše životne uvjete i osobnu higijenu.

Ponekad bolest postaje sekundarna (zbog postojećeg patološkog procesa u tijelu). Nedostatak liječenja može dovesti do širenja mikobakterija kroz krvotok u druge organe.

Uzroci i vrste bolesti

Najčešći oblik bolesti je plućna TBC. Međutim, oslabljen imunitet, uzrokovan različitim čimbenicima, dovodi do pojave izvanplućnih oblika bolesti.

Iz pluća Kochov bacil ulazi u krvotok i širi se cijelim tijelom. Zahvaćena su sva tkiva i organi, češće se bilježe sljedeće vrste:

• tuberkuloza slezene;
• TBC genitourinarnih organa;
• TBC kosti;
• tuberkulozni perikarditis;
• TBC središnjeg živčanog sustava;
• tuberkuloza srca.

Uzroci bolesti su različiti, glavni je prodiranje mikobakterija u tkiva i organe zajedno s krvotokom. Kao rezultat toga, razvijaju se sljedeći oblici oštećenja jetre:

• žarišna TBC;
• milijarna TBC;
• tuberkulozna granulomatoza.

Milijarna tuberkuloza jetre nastaje kao posljedica prodora bacila u jetru. Drugi oblik, tuberkulozna granulomatoza, češći je i lakše se razvija.

Pregledom se nalaze multipli granulomi u čijem središtu postoji nekroza. S vremenom se oko njih formiraju fibrozne zone, što uzrokuje fibrozne promjene u jetri.

Kada kazeozne čestice uđu u lumen žučnih kanala, razvija se tuberkulozni kolangitis i tuberkulozni pileflebitis. Teško oštećenje je kombinacija tuberkuloze jetre, slezene i koštane srži.

Tuberkuloza unutarnjih organa ima različite manifestacije, koje ovise o vrsti razvoja, individualnim karakteristikama pacijenta, obliku patologije itd.

Prisutnost velikog broja znakova stvara poteškoće u dijagnozi.

Simptomi ovisno o vrsti

U početnoj fazi tuberkuloznog hepatitisa, manifestacije su slične plućnoj tuberkulozi. Češće se miliarne lezije razvijaju kao posljedica dugotrajnog tijeka kronične tuberkuloze pluća ili crijeva. Događa se da se patologija otkrije nakon smrti pacijenta.

Karakteristične manifestacije za milijarnu tuberkulozu:

• hepatomegalija;
• ponekad - splenomegalija;
• žutost bjeloočnice i kože;
• simptomi intoksikacije: zimica, prekomjerno znojenje, groznica.

Takvi simptomi nastaju kao rezultat stvaranja granuloma u jetrenim lobulima i stijenkama kanala. Žutilo kože uzrokovano je kompresijom jetrenog kanala.

Tuberkulozna granulomatoza je češća (u bolesnika s plućnim i izvanplućnim oblicima). Kliničke manifestacije su minimalne, povećanje veličine jetre nije uvijek zabilježeno.

Karakterizira ga stvaranje tuberkula okruženih fibroznom kapsulom sa zonama nekroze u središtu lezije.

Tijekom palpacije moguće je odrediti hepatomegaliju, u nekim slučajevima - tumorske izbočine na površini jetre. S vremenom se pacijenti počinju brinuti o:

• jaka slabost;
• gubitak apetita;
• gubitak težine;
• vrućica.

Jednom kada uđu u lumen bilijarnog trakta, kazeozne čestice uzrokuju intrahepatičku kolestazu i uništavanje tkiva kanala. Ovo je popraćeno:

• vrućica;
• gubitak apetita;
• gubitak tjelesne težine;
• žutica.

Ako su portalni limfni čvorovi oštećeni i zaražene mase uđu u lumen portalne vene, razvija se tuberkulozni pileflebitis. Često ova patologija završava smrću.

Kada se pojavi tuberkuloza dojke, simptomi uključuju:

• gubitak apetita;
• povećanje temperature;
• gubitak težine;
• povećano znojenje;
• crvenilo kože iznad kvržice.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza tuberkuloze jetre na temelju pritužbi bolesnika je teška: opće stanje može biti narušeno ako su drugi organi zahvaćeni tuberkulozom.

Koriste se laboratorijske metode istraživanja:

• opći test krvi;
• biokemijski test krvi;
• tuberkulinski test.

Za potvrdu dijagnoze:

• rendgen prsnog koša;
• Ultrazvuk jetre i žučnih kanala;
• biopsija tankom iglom;
• ehografija;
• dijagnostička laparoskopija.

Često postoji ubrzani ESR, povećane razine gama-glutamil transpeptidaze, alkalne fosfataze i frakcija alfa-2-globulina. Ponekad pacijenti osjećaju simptome anemije.

Provodi se diferencijalna dijagnoza tuberkuloze jetre sa sljedećim patologijama:

• hepatoza;
• kronični hepatitis;
• kronični kolangitis;
• ciroza jetre;
• crijevna tuberkuloza.

Ako se dijagnosticira tuberkuloza jetre, liječenje traje oko godinu dana. Njegov cilj je eliminirati izvor infekcije. Lijekovi protiv tuberkuloze uključuju rifampicin, izoniazid, streptomicin, pirazinamid, etambutol.

Doziranje lijekova i režim ovise o mjestu patološkog fokusa. S obzirom na visoku toksičnost antituberkuloznih lijekova, tijekom procesa liječenja pacijent može zahtijevati konzultacije s nefrologom, kardiologom, oftalmologom itd.

Za normalizaciju rada organa propisani su: hepatoprotektori, inhibitori proteaze, glukokortikosteroidi. Pacijentima se preporučuje dijeta br. 5 ili br. 5a sa sljedećim ograničenjima:

• začinjena, konzervirana, slana, pržena hrana;
• ekstraktivi;
• vatrostalne masti (vrhnje, masno meso, maslac).

Liječenje tuberkuloze jetre uključuje:

• vitaminska terapija (za ubrzavanje oporavka jetrenog tkiva);
• infuzijska terapija (za detoksikaciju tijela).

Kom liječniku da se obratim?

Ako osjetite noćni kašalj, upornu temperaturu, prekomjerno znojenje, hemoptizu ili bol, obratite se ftizijatru.

Ovisno o dobi pacijenta, liječnici kojima se trebate obratiti: liječnik opće prakse ili pedijatar.

TBC liječnik je liječnik koji dijagnosticira i liječi tuberkulozu.

Ostali liječnici za kontakt:

• hepatolog;
• gastroenterolog

Oštećenje jetre Kochovim bacilom je opasna bolest, ishod liječenja ovisi o obliku patologije i pravovremenom otkrivanju.

Tuberkuloza jetre je rijetka bolest, ali ništa manje opasna. Ako je liječenje nepravodobno ili odsutno, može doći do smrti. Ova bolest može biti manifestacija milijarne tuberkuloze ili njenog lokalnog oblika u nedostatku ekstrahepatičnih manifestacija. Glavni oblik oštećenja jetre kod tuberkuloze je granulom.

Razvoj tuberkuloze jetre javlja se u pozadini općeg slabljenja ljudskog tijela.

Razlozi za ovo slabljenje mogu biti:

• zamarati;
• malo sna;
• česte stresne situacije;
• nepovoljni vremenski uvjeti;
• nehigijenski način života;
• korištenje lijekova.

I odrasli i djeca mogu se zaraziti tuberkulozom jetre. To se događa zbog ulaska bacila tuberkuloze u krvotok. Ovoj bolesti su najugroženije osobe koje vode nezdrav način života (alkohol i pušenje), kao i osobe oboljele od dijabetesa, raka ili HIV infekcije.

Liječenje traje dugo (do godinu dana), a prognoza za oporavak je oko 85%.

Tuberkuloza jetre u početnoj fazi ima simptome slične plućnoj tuberkulozi:

• dugotrajni kašalj, u prvoj fazi suh, a zatim s ispljuvkom;
• povećana pospanost i znojenje;
• opći osjećaj slabosti;
• povećana tjelesna temperatura;
• gubitak težine;
• bol u području prsa;
• hemoptiza.

Glavni simptomi tuberkuloze jetre u kasnijim fazama su:

• povećanje veličine jetre, izraženo promjenom veličine u donjem dijelu prsne kosti;
• disfunkcija jetre;
• ponekad je ova bolest popraćena žuticom;
• prisutnost oštre boli u području jetre.

Simptomi tuberkulozne bolesti jetre mogu se povući nakon nekog vremena, ali ne biste trebali čekati da se to dogodi. Samo pravodobno liječenje pomoći će u potpunosti vratiti zdravlje.

Ovisno o karakteristikama tijeka bolesti i kliničkih simptoma, razlikuju se sljedeće vrste tuberkuloze jetre:

• milijarna tuberkuloza;
• tuberkulozna granulomatoza;
• žarišna tuberkuloza;
• tuberkulozni kolangitis;
• tuberkulozni pylephlebitis.

Tuberkulozna granulomatoza je češća od drugih oblika. Javlja se kod plućne ili izvanplućne tuberkuloze.

Ovu vrstu bolesti karakterizira obilje granuloma s nekrotičnom masom u središtu, a oko njih se nalaze epitelne i limfoidne stanice. Takvi granulomi sadrže koncentrirane bacile koji su otporni na kiselu sredinu.

Posljedica tijeka bolesti je fibroza (dolazi do stvaranja vezivnog tkiva oko granuloma).

Kod žarišne tuberkuloze formiraju se višestruki tuberkulomi jetre, oko kojih se nalazi fibrozna kapsula, au središtu se nalaze žarišta nekroze. Također postoji povećanje veličine jetre. Tijek bolesti karakterizira prisutnost slabosti i umora, nedostatak apetita i gubitak težine, povećanje veličine slezene i jetre.

Milijarna tuberkuloza je popraćena stvaranjem tuberkuloze u nekoliko organa odjednom, može biti akutna i kronična.

Njegovi glavni simptomi uključuju:

• groznica i slabost (to je zbog činjenice da se patogene bakterije mogu stalno prenositi u krvotok);
• prisutnost zimice i kašlja;
• teškoće u disanju.

Makrolijek "Milijarna plućna tuberkuloza" karakterizira mala razina otekline pluća, uočen je veliki broj malih tuberkula nalik na proso sa sivkasto-žutom bojom.

Mikropreparat “Milijarna plućna tuberkuloza” karakterizira stvaranje velikog broja granuloma s kazeoznom nekrozom u središtu, u međualveolarnim septama i peribronhijalnom tkivu. Također u perifernim dijelovima nalaze se velike Pirogov-Lanhhansove stanice i povećana razina limfocita.

Ponekad se opaža diseminirana tuberkulozna oštećenja ljudskih organa, što dovodi do razvoja zatajenja jetre. U ovom slučaju, uporaba lijekova protiv tuberkuloze ne daje rezultate.

Kada kazeozni materijal uđe u žučne vodove, javlja se tuberkulozni kolangitis. Ovi kanali se uništavaju kako infekcija napreduje, a granulomi se stvaraju u žučnom mjehuru i tkivu jetre.

Glavni simptom ove bolesti je povišena temperatura i smanjen apetit (smanjuje se tjelesna težina), može se razviti i žutica, a sedimentacija eritrocita u krvi se povećava na 95 mm/h.

U slučaju oštećenja limfnih čvorova, kazeozne mase se mogu prenijeti u portalne vene, što dovodi do pojave tuberkuloznog pileflebitisa. Ovakav tijek bolesti najčešće dovodi do smrti.

Kao i kod svakog drugog oblika tuberkuloze, glavni aspekt brzog oporavka je pravovremeni pregled i dijagnoza bolesti.

Postoji niz metoda koje vam omogućuju prepoznavanje loših jetrenih testova tijekom liječenja tuberkuloze:

• kompjutorizirana tomografija (CT);
• uzorak biopsije jetre;
• magnetska rezonancija (MRI);
• skeniranje trbušne i prsne šupljine (ultrazvuk i foto).

Krvni testovi za ovu bolest su neučinkoviti, jer često daju netočne rezultate. Kolangiokarcinom se također ponekad pogrešno dijagnosticira.

Navedene metode omogućuju promatranje svih promjena u strukturi jetre i neoplazmi na njezinoj površini. Na temelju rezultata zahvata procjenjuje se stadij bolesti, a najbolji način potvrde utvrđene bolesti je biopsija tankom iglom.

Smrti od tuberkuloze jetre najčešće se javljaju kod osoba mlađih od 22 godine koje se liječe steroidima, imaju HIV ili AIDS, cirozu jetre ili imaju zatajenje jetre.

Potrebno je liječiti pacijenta u početnim stadijima bolesti, tada će biti najučinkovitiji. Tijek liječenja traje dugo, a lijekovi nose niz nuspojava. Najčešće, pri liječenju tuberkuloze jetre, liječnici propisuju: Rifampicin, Isoniazid, Etambutol i Pirazinamid.

Drugi uvjet za kvalitetno liječenje je pridržavanje pravilne prehrane (propisana je dijeta br. 5 ili 5a). Iz prehrane treba isključiti žumanjke, meso i ribu s puno masti, kavu, dimljeno meso i začinjenu hranu. Da bi se poboljšao metabolizam aminokiselina u tijelu, prehrana bi trebala uključivati: svježi sir, jetru, puretinu, piletinu, gljive, tvrdi sir, grašak.

Pravilna prehrana je od velike važnosti za ovu vrstu tuberkuloze. Jetra je ta koja propušta sve štetne komponente kroz sebe, čineći ih bezopasnima. Tuberkuloza remeti njegove funkcije, što može dovesti do trovanja.

Prevencija tuberkuloze uključuje redovite stručne preglede i programe probira (koji omogućuju rano otkrivanje bolesti), a djeca se cijepe i cjepivom BCG ili BCG-M.

Oštećenje jetre bacilom tuberkuloze ponekad se komplicira drugim vrstama tuberkuloze: slezene i koštane srži.

Glavne karakteristike ove kombinacije su:

• promjena veličine slezene;
• valovita groznica;
• razvoj leukemoidnih reakcija;
• bol i težina u lijevom hipohondriju.

Rizik od sekundarne fibroze jetre povećava se s dugotrajnom tuberkulozom slezene. Uz ovaj tijek bolesti, podvrgava se deformaciji, njegova površina postaje gušća i nejednaka, a moguć je i proces fuzije s okolnim tkivima. Također postoji mogućnost da upala pluća napreduje.

Kod crijevne tuberkuloze također se može pojaviti masna jetra. Kao rezultat ove bolesti, jetra se povećava u veličini, povećava se njezina gustoća i opažaju se dispeptički poremećaji.

Tijek bolesti amiloidoze jetre odvija se bez ikakvih obilježja, što je razlog zašto je teško identificirati. Razvoj bolesti javlja se u pozadini dugotrajne tuberkuloze kostiju ili plućne tuberkuloze fibrozno-kavernoznog oblika.

Posebno su opasni virusni hepatitis B i C te tuberkuloza. U posljednje vrijeme postoji tendencija porasta kroničnog oblika hepatitisa u kombinaciji s tuberkulozom. To je zbog kompliciranja socioekonomskih prilika i porasta ovisnosti o alkoholu i drogama.

Prema rezultatima istraživanja koje je u tijeku, otkrivena je ovisnost porasta bolesti hepatitisa B i C u kombinaciji s tuberkulozom o dobu godine. Najčešće se povećanje stope incidencije uočava u jesen i proljeće.

Analiza glavnih karakteristika kombinacije tuberkuloze uha i hepatitisa pokazala je da je porast incidencije posljedica porasta broja bolesnika koji su prethodno bolovali od akutnih oblika hepatitisa B i C, kao i povećanja potencijala zarazne tuberkuloze, uključujući latentne oblike.

Jedna od nuspojava liječenja tuberkuloznih bolesti je vjerojatnost "bolesti lijekova" (otrovni lijek djeluje na tijelo, što rezultira biokemijskim i funkcionalno-strukturnim promjenama u tijelu). Toksični hepatitis nakon terapije protiv tuberkuloze javlja se kao reakcija na liječenje.

Patologije jetre javljaju se u bolesnika s tuberkulozom u 15-20% slučajeva.

Nastaju zbog niza čimbenika:

• izloženost lijekovima protiv tuberkuloze;
• kronični alkoholizam;
• prisutnost popratnih bolesti (na primjer, hepatitis);
• ovisnost o drogi.

Hepatopatija je jedna od najrazvijenijih vrsta patologije u Ruskoj Federaciji. Različite skupine bolesnika imaju različitu učestalost i uzroke poremećaja funkcije jetre, a jedna od tih skupina su i bolesnici s tuberkulozom.

Ciroza jetre može se razviti zbog dugotrajne izloženosti lijekovima koji se koriste u liječenju tuberkuloze. Mogu dovesti do akutnog ili kroničnog hepatitisa. Prekid uzimanja lijekova dovodi do stabilizacije ili regresije oštećenja jetre.

Primjena hepatoprotektora u kombinaciji s antituberkuloznim liječenjem čini patogenetsku terapiju učinkovitijom. Takvi lijekovi (Reamberin, Remaxol, Cytoflavin) omogućuju vam obnavljanje stanične membrane koja je uništena tijekom liječenja tuberkuloze.

Liječenje tuberkuloze jetre kod kuće

Nakon utvrđivanja bolesti, TB specijalist određuje mjesto gdje će se pacijent liječiti:

• kućno liječenje;
• bolničko liječenje.

Druga metoda je poželjnija, jer je liječenje učinkovitije, ali je moguća i prva opcija. Primarna pozornost u liječenju daje se glavnim žarištima mikobakterija.

Izbor strategije liječenja određuje njegovu učinkovitost. U ovom slučaju uzimaju se u obzir endogeni i egzogeni čimbenici koji utječu na distribuciju mikobakterija u tkivu jetre.

Tuberkuloza je smrtonosna bolest, pa korištenje tradicionalne medicine nije dovoljno za njezino liječenje. Mikobakterije djeluju na tijelo s visokim stupnjem agresije, biljni ekstrakti ne mogu dovoljno utjecati na njih. Ako se postigne rezultat, on će biti kratkotrajan, a posljedice mogu biti teške.

U kombinaciji s liječenjem pod nadzorom TB specijalista, možete koristiti:

• pupoljci breze i morski trn;
• korijen maralije ili šafranika leuzea;
• šipak;
• kineska limunska trava;
• borovnice;
• elecampane;
• glog.

Na temelju oblika bolesti koristi se mješavina lišća aloe i meda. U uobičajenom obliku, njegova uporaba počinje od drugog mjeseca liječenja, u obliku otpornom na lijekove - od četvrtog.

Liječenje tuberkuloze jetre tijekom trudnoće

Liječenje ove bolesti tijekom trudnoće odvija se pod nadzorom specijaliziranih stručnjaka. Od svih dostupnih lijekova, liječnik za tuberkulozu propisuje one najsigurnije, a sam proces liječenja odvija se prema općim pravilima.

Skupina s povećanim rizikom od pogoršanja bolesti tijekom trudnoće uključuje:

• trudnice koje su podvrgnute operaciji zbog tuberkuloze prije manje od godinu dana;
• trudnice mlađe od 20 i starije od 35 godina koje su već zaražene;
• zdrave trudnice koje dolaze u kontakt s tuberkuloznim bolesnicima.

Razvoj trudnoće nije faktor koji doprinosi razvoju tuberkuloze. Međutim, kliničke studije su pokazale da postoji mali rizik od egzacerbacije tijekom postporođajnog razdoblja.

Specijalisti za ovu vrstu bolesti su gastroenterolog i hepatolog. Dijagnoza bolesti se postavlja laparoskopijom ili biopsijom jetre (osobito je važna kada nema simptoma).

Analize pokazuju blagu promjenu u funkcionalnim testovima, ali se uočava povećanje razina:

• alkalne fosfataze;
• frakcije gama-glutamil transpeptidaze;
• frakcije alfa-2-globulina.

Pravovremena konzultacija s liječnikom može skratiti vrijeme liječenja i ubrzati oporavak. Ne biste se trebali baviti samoliječenjem kako ne biste pogoršali tijek bolesti.

Uradite besplatni online test na TBC

Vremensko ograničenje: 0

Navigacija (samo brojevi poslova)

0 od 17 zadataka završeno

Informacija

Već ste prije polagali test. Ne možete ga ponovo pokrenuti.

Učitavanje testa...

Morate se prijaviti ili registrirati kako biste započeli test.

Morate dovršiti sljedeće testove da biste započeli ovaj:

rezultate

Vrijeme je isteklo

• Čestitamo! Vjerojatnost da ćete razviti tuberkulozu je blizu nule.

  Ali ne zaboravite također brinuti o svom tijelu i redovito se podvrgavati liječničkim pregledima i nećete se bojati nikakve bolesti!
  Također preporučujemo da pročitate članak o.

• Ima razloga za razmišljanje.

  Nemoguće je sa sigurnošću reći da imate tuberkulozu, ali takva mogućnost postoji, a ako to nije slučaj, onda očito nešto nije u redu s vašim zdravljem. Preporučujemo da odmah obavite liječnički pregled. Također preporučujemo da pročitate članak o.

• Hitno se obratite stručnjaku!

  Vjerojatnost da ste pogođeni je vrlo velika, ali nije moguće postaviti dijagnozu na daljinu. Trebali biste odmah kontaktirati kvalificiranog stručnjaka i podvrgnuti se liječničkom pregledu! Također vam toplo preporučujemo da pročitate članak o.

1. Uz odgovor
2. Sa oznakom gledanja

1. Zadatak 1 od 17

   1 .

   Uključuje li vaš životni stil teške fizičke aktivnosti?

2. Zadatak 2 od 17

   2 .

   Koliko često radite test na tuberkulozu (npr. Mantoux)?

3. Zadatak 3 od 17

   3 .

   Pazite li na osobnu higijenu (tuširanje, ruke prije jela i nakon šetnje, itd.)?

4. Zadatak 4 od 17

   4 .

   Vodite li računa o svom imunitetu?

5. Zadatak 5 od 17

   5 .

   Je li netko od vaših rođaka ili članova obitelji imao tuberkulozu?

6. Zadatak 6 od 17

   6 .

   Živite ili radite u nepovoljnom okruženju (plin, dim, kemijske emisije iz poduzeća)?

7. Zadatak 7 od 17

   7 .

   Koliko često ste u vlažnom, prašnjavom ili pljesnivom okruženju?

8. Zadatak 8 od 17

   8 .

   Koliko si star?

Često smo neozbiljni prema svom zdravlju, zanosimo se lošim navikama i ne razmišljamo o činjenici da bismo mogli biti pogođeni tako strašnom bolešću kao što je tuberkuloza slezene. Ipak, nitko nije imun na ovu bolest, kao ni na mnoge druge. Kakva je to bolest, kako se manifestira i kako se liječi?

To je bolest koja se najčešće javlja kao sekundarna infekcija uz tuberkulozu pluća. Mnogo je rjeđi kao samostalna bolest. U pravilu se javlja kada je zaražen patogenim bakterijama koje prodiru u krv. Ali ponekad ulaze u slezenu putem limfe. Na oboljelom organu pojavljuju se malene kvržice koje mogu biti veličine od sjemenke do malog oraha. Ponekad postoje veliki čvorovi i formirane šupljine.

Može biti nekoliko razloga koji uzrokuju ovu podmuklu bolest, ali evo najčešćih:

• smanjen imunitet;
• tuberkuloza pluća;
• loša ekologija, ispuštanje štetnih tvari u atmosferu.

Ponekad je razvoj bolesti brz. Ali najčešće ima trom, kroničan tijek.

Simptomi su prisutni u obliku: niske temperature, slabosti, umora, nedostatka apetita, bolova u lijevoj strani. Često se slezena povećava u veličini. Ponekad oboljeli organ poveća težinu i do 3 kg. Površina slezene je glatka, ali ponekad je kvrgava. Ova bolest dovodi do naglog pada broja leukocita i trombocita u krvi i smanjenja zgrušavanja krvi. Kao rezultat toga, razvijaju se različita krvarenja i krvarenja. Najčešće se javlja anemija, iako se u nekim slučajevima povećava količina hemoglobina u krvi. Ponekad se javlja tuberkuloza jetre.

U nekim slučajevima dolazi do akutnog tijeka bolesti. Pacijentova temperatura naglo raste do vrlo visokih brojeva. Smanjuje se količina hemoglobina, leukocita i trombocita u krvi. Vrlo je uočljiva slabost i opća iscrpljenost osobe.

Dijagnostika i liječenje bolesti

Najčešće se radi rendgenski pregled. Ponekad je biopsija prikladna za postavljanje točne dijagnoze. Važno je pronaći Kochov bacil u želucu. Također je potrebno napraviti test na brucelozu, tularemiju, Mantoux test, Pirquet test, te krvni test na malariju.

Ponekad se točna dijagnoza postavlja tek nakon operacije.

Danas je ova bolest potpuno izlječiva. Glavna stvar je posjetiti liječnika na vrijeme za početak liječenja. Ova bolest se najčešće liječi konzervativnim metodama.

Terapija obično uključuje:

1. Propisivanje antibiotika (obično streptomicina).
2. Lijekovi protiv tuberkuloze.
3. Recept za vitamine.
4. Propisivanje imunostimulirajućih sredstava.

To dovodi do normalizacije veličine organa, poboljšanja krvnih testova i opće dobrobiti pacijenta.

Međutim, konzervativna terapija ne jamči odsutnost recidiva. Zatim se izvodi operacija uklanjanja organa. Međutim, to je komplicirano činjenicom da je slezena pouzdano zaštićena mnogim priraslicama. Nakon operacije prikladna je antibakterijska terapija i transfuzija krvi. U slučaju kasnog traženja liječničke pomoći ili pogrešne dijagnoze često dolazi do smrti.

Narodni lijekovi

Podrazumijeva se da je besmisleno liječiti ovu bolest samo narodnim lijekovima. Ali zajedničko liječenje tradicionalnim lijekovima i tradicionalnom medicinom sasvim je prikladno. U osnovi, oni su usmjereni na liječenje plućne tuberkuloze. No, budući da je tuberkuloza slezene često sekundarna bolest, mogu se koristiti i za liječenje ove bolesti.

Postoji nekoliko recepata alternativne medicine koji pomažu u borbi protiv ove bolesti, evo nekoliko od njih:

• Trebat će vam listovi aloe i čaša meda. Šaku zgnječenih listova pomiješajte s medom, dodajte malo vode i ostavite da se sve kuha dva i pol sata na laganoj vatri. Zatim maknite s vatre i ostavite sa strane. Lijek morate uzimati jednu po jednu žlicu. Dovoljno je uzimanje ovog lijeka jednom dnevno.
• Češnjak se od davnina smatra prirodnim antibiotikom. Tradicionalna medicina tvrdi da ako dnevno pojedete osam režnjeva češnjaka, možete postići uspjeh u liječenju ove, ali i mnogih drugih zaraznih bolesti.

• Infuzija brezovih pupoljaka također će pomoći u liječenju tuberkuloze slezene. Morate uzeti jednu žlicu pupoljaka na pola litre votke. Potrebno ih je uliti dok boja infuzije ne postane tamno smeđa. Lijek treba uzimati prije jela, tri puta dnevno po jednu žlicu.
• Vrlo korisna i pristupačna biljka, knotweed, liječi ovu bolest u kombinaciji s tradicionalnom medicinom. Morate uzeti žlicu ove biljke i preliti čašom kipuće vode. Stavite u vodenu kupelj deset minuta. Zatim ohladite. Uzimajte žlicu uvarka tri do četiri puta dnevno.
• U liječenju ove bolesti pomoći će najobičnija biljka trputac. Morate uzeti 1 tbsp. lišće ove biljke i prelijte čašom kipuće vode. Ovaj lijek treba piti četiri puta dnevno po jednu žlicu dvadesetak minuta prije jela.

• Ulijte zob u tavu, ispunjavajući dvije trećine posude. Ulijte mlijeko, ostavljajući dva centimetra do vrha posude. Zatim dodajte malo svinjske masti. Zatvorite poklopac i stavite u pećnicu. Držati u pećnici dok se zob potpuno ne popari. U isto vrijeme neprestano dodavati mlijeko. Zatim izvaditi i ohladiti. Uzmite tekuću mješavinu pola čaše tri puta dnevno.
• Sok od krastavca pomiješan s medom pomoći će u liječenju ove bolesti ako se konzumiraju tri žlice nekoliko puta dnevno.

Liječenje bolesti tijekom trudnoće

Nema mjesta panici ako se ova bolest otkrije tijekom trudnoće. Danas postoje mnogi lijekovi za liječenje ove bolesti koji ne utječu na plod. Svatko razumije da se tuberkuloza tijekom trudnoće treba liječiti samo pod strogim nadzorom liječnika. Prilikom propisivanja lijekova potrebno je odvagnuti dobrobit i rizike za majku i fetus.

Uz pravilno liječenje moguće je roditi potpuno zdravo dijete.

Ako sumnjate da imate ovu bolest ili je dijagnoza upitna od vašeg terapeuta, odmah se obratite liječniku: ftizijatru ili hematologu. Bolje je ne odgađati ovo, jer uspjeh liječenja izravno ovisi o stadiju bolesti u kojoj je otkrivena. Što prije pacijent kontaktira stručnjaka, prije će se identificirati dijagnoza i propisati točan tretman. Vrijeme je sve u ovom slučaju. Ne biste trebali biti neozbiljni sa svojim zdravljem.