Liječenje adhezivne crijevne opstrukcije u djece. Uzroci i liječenje adhezivne crijevne opstrukcije

Adhezivni proces prati svaku upalu ili ozljedu trbušne šupljine. Svaka laparotomija, čak i izvedena u aseptičnim uvjetima, može biti predisponirajući čimbenik za stvaranje priraslica, zbog neizbježnog oštećenja serozne membrane tamponima, instrumentima itd. Tijelo na ta oštećenja reagira sljedećim mehanizmom: zaštitnim filmom fibrin se odmah pojavljuje na oštećenoj površini, igrajući ulogu flastera koji lijepimo na oštećenu kožu. Omogućuje regenerirajućem skvamoznom epitelu da obnovi kontinuitet epitelne obloge peritoneuma. Obližnje serozne membrane crijeva, omentuma i parijetalnog peritoneuma također prianjaju na njega izvana.

Nastaju takozvane priraslice (termin je uveo G.A. Bairov), koje su prethodnici priraslica. Njihovu organizaciju otežava još jedan vrlo važan zaštitni mehanizam - fibrinoliza: njemu se podvrgavaju otpali fibrinski filmovi, a priraslice se rješavaju obnavljanjem epitelnog pokrova peritoneuma bez stvaranja priraslica. Adhezije nastaju kada je fibrinoliza nedovoljno aktivna, usporena ili trenutni upalni proces doprinosi prekrivanju novih fibrinskih filmova. U takvim se slučajevima regenerirajući skvamozni epitel prenosi duž površine lijepljenja s jedne serozne membrane na drugu. Rezultirajuća epitelna ovojnica ljepila ne prolazi kroz fibrinolizu, ali fibrinski film ispod nje prolazi kroz cikatricijalne promjene, a na mjestu privremeno postojećeg ljepila nastaje jak i postojan ljepilo, koje se uništava samo mehanički.

Važno je uvijek zapamtiti: ako dijete ima bolove u trbuhu i ima povijest bilo kakve kirurške intervencije na trbušnim organima, potrebno je prije svega imati na umu akutnu adhezivnu crijevnu opstrukciju. Najčešće se adhezivna crijevna opstrukcija javlja nakon operacije akutnog upala slijepog crijeva (oko 80%), mnogo rjeđe - nakon laparotomije zbog crijevnih malformacija, invaginacije i traumatskih ozljeda trbušnih organa.

Na izbor metoda liječenja značajno utječe težina bolesti, težina crijevne pareze, prevalencija priraslica i učestalost relapsa. Mnogi autori smatraju da je razdoblje razdvajanja između rane i kasne crijevne opstrukcije 4 do 5 tjedana nakon primarne laparotomije. Rana i kasna adhezijska opstrukcija može imati subakutni, akutni i hiperakutni tijek. Subakutni oblik rane adhezivne opstrukcije često se superponira na tijek "postoperativne bolesti". Na pojavu opstrukcije treba posumnjati ako se povraćanje, nadutost, pojačana peristaltika, umjerena bolnost pri palpaciji abdomena, uz nešto pogoršanje stanja, pojačaju ili se ponovno pojave nakon “laganog” intervala.

X-zrake otkrivaju nejasne horizontalne razine u crijevnim petljama, neravnomjerno punjenje plinom, zadržavanje kontrastnog sredstva u želucu i sporiji prolaz kroz crijeva. Nedostatak učinka konzervativnih mjera (pražnjenje želuca, epiduralna anestezija, stimulacija peristaltike lijekovima) provedenih u pozadini detoksikacijske terapije i korekcije poremećaja homeostaze najvažniji je znak mehaničke crijevne opstrukcije.

Klinička slika

Klinička slika akutne opstrukcije ovisi o trajanju bolesti. Njegove karakteristične značajke su akutni početak, izražen intenzitet boli u trbuhu, povećanje volumena povraćanja i pojava žuči. U kasnijim stadijima eksikoza je izražena: crte lica se izoštravaju, jezik postaje suh, trbuh se povećava i može postati asimetričan, čuje se pojačana pokretljivost crijeva. Nabrekle vrpce crijeva konturirane su kroz trbušnu stijenku (Walov simptom). Pri rektalnom pregledu rektum je prazan, balonasto napuhan (simptom Obukhovske bolnice). Rentgenski simptomi postaju jasniji: s niskom opstrukcijom otkrivaju se višestruke razine u crijevu (Kloiberove čašice, lukovi, simptom satnog stakla, s visokom opstrukcijom, utvrđuje se zamračenje donjeg dijela trbuha). Kontrastna studija otkriva neravnomjerno nakupljanje suspenzije barija u pojedinim petljama tankog crijeva neposredno uz opstrukciju.

Ranu adhezivnu opstrukciju uzrokovanu upalnim infiltratom također karakterizira relativno postupan početak. Međutim, fenomenu opstrukcije obično prethodi pogoršanje općeg stanja djeteta i povećanje tjelesne temperature. U trbušnoj šupljini palpira se bolan gusti infiltrat. Rezultati krvnih pretraga ukazuju na gnojni proces. U rijetkim slučajevima infiltrat(interintestinalni apsces) formira se bez jasne opće reakcije pacijenta, a zatim ispitivanje djeteta u vezi s pojavama opstrukcije omogućuje dijagnosticiranje glavnog uzroka razvoja katastrofe u trbušnoj šupljini.

Hiperakutni oblik bolesti opaža se s strangulacijskom opstrukcijom, koja se javlja vrlo nasilno. Bolovi su od samog početka grčevite prirode, dijete ne nalazi mjesta za sebe, ima bolno lice, stalni nagon za povraćanjem, povraćanje nije obilno, sadrži pojedenu hranu, sluz. Fenomeni toksikoze i eksikoze brzo rastu. Trbuh u ranoj fazi nije natečen, simetričan, mekan, ali vrlo bolan, posebno u projekciji davljenja. Obično se čuju crijevni peristaltički zvukovi. U kasnijim stadijima bolesnik postaje adinamičan, pojačavaju se toksikoze, poremećaji vode i elektrolita, te se javljaju simptomi peritonitisa.

Liječenje

Liječenje rane adhezivne opstrukcije zahtijeva individualan pristup ovisno o općem stanju djeteta, razvoju osnovne bolesti, pridruženim komplikacijama i vremenu proteklom od prve operacije. U svim slučajevima liječenje započinje skupom konzervativnih mjera koje, kao preoperativna priprema, relativno često omogućuju uklanjanje opstrukcije. Vrlo je važan redoslijed konzervativnih mjera: pražnjenje želuca (trajna sonda) s periodičnim ispiranjem (svaka 2-3 sata), bilateralna perinefrična, presakralna (u djece do 5 godina), intravenska intestinalna stimulacija (2 ml 10% natrijevog klorida). otopine godišnje, 0,1 ml 0,05% otopine proserina po godini života). 30 - 40 minuta nakon stimulacije izvodi se sifonski klistir. Istodobno se provodi radiološki nadzor prolaska barija kroz crijeva. Opisani recepti provode se u pozadini korekcije poremećaja homeostaze, hemodinamike i periferne mikrocirkulacije.

Uz pozitivnu dinamiku, dolazi do smanjenja simptoma intoksikacije, stabilizacije hemodinamskih parametara, prolaza stolice i plinova. Ova situacija unaprijed određuje daljnje konzervativno liječenje i omogućuje vam povećanje razdoblja dinamičkog promatranja na 24 - 36 sati. Odsutnost pozitivnih promjena ili pogoršanje stanja bolesnika tijekom 8-12 sati terapije diktira indikacije za operaciju.

U slučaju kasne adhezivne opstrukcije u subakutnoj i akutnoj fazi, konzervativne mjere uz paralelnu rendgensku kontrolu provode se 4-6 sati ako se tijekom tog razdoblja, unatoč 2-3 puta stimulaciji lijekom, ne obnovi prolaz kroz crijeva , pacijent podliježe kirurškom liječenju.

Za ranu i kasnu adhezivnu opstrukciju kirurška taktika utvrđuje kirurški nalaz. Pojedinačne adhezije se seciraju, u slučaju kontinuiranog adhezivnog procesa radi se kompletna visceroliza i horizontalna intenzinoplikacija MK ljepilom. U slučaju intestinalne paralize, ove mjere se nadopunjuju retrogradnom dekompresivnom intubacijom, u slučaju adhezivne opstrukcije uzrokovane infiltracijom, aplicira se suspendirana enterostoma na aferentnu petlju dok se ne zaustavi upalni proces u trbušnoj šupljini. Kod djece se ne koriste šavovi tijekom intestinoplikacije, jer im je crijevna stijenka tanka i moguća je perforacija, preporučljivo je koristiti medicinsko ljepilo. Također nije prikladno izvoditi parcijalnu intestinoplikaciju, jer ne isključuje mogućnost recidiva.

Posljednjih se godina laparoskopski pregled uspješno koristi u dijagnostici i liječenju akutne adhezivne crijevne opstrukcije u mnogim klinikama. Razvijena tehnika punkcijske laparoskopije omogućuje potvrđivanje ili isključivanje dijagnoze akutne adhezivne opstrukcije s visokom točnošću u najkraćem mogućem vremenu. Izvođenjem laparoskopskih operacija pomoću endovideo sustava moguće je otkloniti crijevnu opstrukciju i izbjeći laparotomiju u više od 90% bolesnika s akutnom adhezivnom crijevnom opstrukcijom, što ukazuje na visok terapijski potencijal metode.

Najčešći paretičan varijante poremećenog prolaza crijevnog sadržaja, koji se razvija kao popratni sindrom uzrokovan osnovnom bolešću. U tim slučajevima potrebno je provesti cijeli niz antiparetskih mjera. Liječenje paralitički crijevna opstrukcija sastoji se od ispravljanja sustavnih poremećaja homeostaze i suzbijanja lokalnih manifestacija pareze. U uklanjanju sustavnih poremećaja vodeća uloga pripada racionalnoj infuzijskoj terapiji. Mjere za liječenje lokalnih manifestacija pareze konvencionalno se dijele u tri skupine:

1. Mjere usmjerene na pasivnu evakuaciju ustajalog sadržaja: stalna intubacija želuca; kirurške metode intestinalne dekompresije sondiranjem kroz gastrostomiju, kroz enterostomiju, cekostomu; retrogradno uvođenje sonde kroz rektum.

2. Mjere usmjerene na jačanje crijevnog motiliteta izravnom aktivacijom njegovog neuromuskularnog sustava: a) pojačavanje tonusa parasimpatičke inervacije uz pomoć inhibitora kolinesteraze (proserin), b) jačanje "lokalnih" refleksa: klistiri, električna stimulacija crijeva; c) djelovanje na intestinalne osmoreceptore intravenskom primjenom hipertonične otopine natrijeva klorida.

3. Mjere usmjerene na poboljšanje regionalnog krvotoka, prekidanje protoka patoloških impulsa iz upalnog žarišta i stvaranje "funkcionalnog odmora" crijeva: a) ponovljene pojedinačne perinefričke blokade; b) produženi epiduralni blok; hiperbarična oksigenacija.

Liječenje bolesna djeca s paretskim oblikom crijevne opstrukcije provode se različito; ti pacijenti zahtijevaju intenzivnu njegu koju zajednički provode kirurg i reanimator. Spastična intestinalna opstrukcija je relativno rijetka. Obično je uzrok njegove pojave helmintička invazija.

Klinička slika spastičan crijevna opstrukcija karakterizirana je pojavom kratkotrajnih napada jake boli u trbuhu bez specifične lokalizacije. U velikoj većini slučajeva opće stanje djeteta ne pati. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Ponekad se povraćanje javlja jednom. Trbuh nije natečen, simetričan, ponekad udubljen, mekan na palpaciju u svim dijelovima. Auskultacija jasno otkriva peristaltičke zvukove. Rendgenski pregled trbušne šupljine ima samo diferencijalno dijagnostičku vrijednost. Diferencijalna dijagnoza se provodi s mehaničkom opstrukcijom i bubrežnom kolikom.

U slučajevima akutnih i teških crijevnih grčeva ponekad je teško isključiti mehaničku opstrukciju. Pomno prikupljena anamneza i podaci objektivnog pregleda (odsustvo vidljive peristaltike, lokalna bolnost ili “tumorske” tvorbe) upućuju na intestinalne spazme. Značajnu pomoć u dijagnozi pruža rendgenski pregled trbušne šupljine i bilateralna perinefrična blokada prema A.V. Vishnevsky. Trajni nestanak boli nakon blokade omogućuje isključivanje mehaničke crijevne opstrukcije.

Liječenje spastična opstrukcija obično se sastoji od konzervativnih mjera. Pacijentu se propisuju antispastici, klistir za čišćenje, a na želudac se stavlja grijaći jastuk. U teškim slučajevima više puta se izvodi bilateralna perirenalna blokada. Uzrok spastične opstrukcije (ascariasis i dr.) utvrđen tijekom pregleda djeteta indikacija je za odgovarajuće liječenje (pod nadzorom kirurga).

Cirkularne stenoze crijeva

Klinička slika ovisi o stupnju suženja i njegovom položaju. Prvi znakovi opstrukcije sa značajnim sužavanjem lumena tankog crijeva uočavaju se u ranom djetinjstvu. Dijete doživljava periodične napade tjeskobe, nadutost i povraćanje. Stolice su rijetke, ali neovisne, plinovi prolaze. Postupno napadaji boli postaju sve intenzivniji, javlja se zadržavanje stolice, a opće stanje se pogoršava. Prilikom pregleda pacijenta privlači se pozornost na nadutost i neku asimetriju trbuha. Obično se otkrije vidljiva peristaltika. Čuju se crijevni zvukovi i čuje se timpanitis na perkusiju. Trbuh je malo bolan, napetost mišića nije otkrivena. Pri rektalnom pregledu ampula je prazna i može postojati mala količina fecesa. Nakon hipertenzivnog klistira može doći do privremenog poboljšanja i odlaska plinova. Prenaprezanje prestenotičnog dijela dovodi do djelomične nekroze stijenke crijeva i razvoja peritonitisa.

Rentgenski pregled pomaže u postavljanju dijagnoze. Obični rendgenski snimci pokazuju mnoge horizontalne razine u gornjim crijevima i petlje tankog crijeva proširene plinom. Pregled s kontrastnim sredstvom moguć je samo u “svijetlom” intervalu.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.

Adhezivni proces prati svaku upalu ili ozljedu trbušne šupljine. Svaka laparotomija, čak i izvedena u aseptičnim uvjetima, može biti predisponirajući čimbenik za stvaranje priraslica, zbog neizbježnog oštećenja serozne membrane tamponima, instrumentima itd. Tijelo na ta oštećenja reagira sljedećim mehanizmom: zaštitnim filmom fibrin se odmah pojavljuje na oštećenoj površini, igrajući ulogu flastera koji lijepimo na oštećenu kožu. Omogućuje regenerirajućem skvamoznom epitelu da obnovi kontinuitet epitelne obloge peritoneuma. Obližnje serozne membrane crijeva, omentuma i parijetalnog peritoneuma također prianjaju na njega izvana.

Nastaju takozvane priraslice (termin je uveo G.A. Bairov), koje su prethodnici priraslica. Njihovu organizaciju otežava još jedan vrlo važan zaštitni mehanizam - fibrinoliza: njemu se podvrgavaju otpali fibrinski filmovi, a priraslice se rješavaju obnavljanjem epitelnog pokrova peritoneuma bez stvaranja priraslica. Adhezije nastaju kada je fibrinoliza nedovoljno aktivna, usporena ili trenutni upalni proces doprinosi prekrivanju novih fibrinskih filmova. U takvim se slučajevima regenerirajući skvamozni epitel prenosi duž površine lijepljenja s jedne serozne membrane na drugu. Rezultirajuća epitelna ovojnica ljepila ne prolazi kroz fibrinolizu, ali fibrinski film ispod nje prolazi kroz cikatricijalne promjene, a na mjestu privremeno postojećeg ljepila nastaje jak i postojan ljepilo, koje se uništava samo mehanički.

Važno je uvijek zapamtiti: ako dijete ima bolove u trbuhu i ima povijest bilo kakve kirurške intervencije na trbušnim organima, potrebno je prije svega imati na umu akutnu adhezivnu crijevnu opstrukciju. Najčešće se adhezivna crijevna opstrukcija javlja nakon operacije akutnog upala slijepog crijeva (oko 80%), mnogo rjeđe - nakon laparotomije zbog crijevnih malformacija, invaginacije i traumatskih ozljeda trbušnih organa.

Na izbor metoda liječenja značajno utječe težina bolesti, težina crijevne pareze, prevalencija priraslica i učestalost relapsa. Mnogi autori smatraju da je razdoblje razdvajanja između rane i kasne crijevne opstrukcije 4 do 5 tjedana nakon primarne laparotomije. Rana i kasna adhezijska opstrukcija može imati subakutni, akutni i hiperakutni tijek. Subakutni oblik rane adhezivne opstrukcije često se superponira na tijek "postoperativne bolesti". Na pojavu opstrukcije treba posumnjati ako se povraćanje, nadutost, pojačana peristaltika, umjerena bolnost pri palpaciji abdomena, uz nešto pogoršanje stanja, pojačaju ili se ponovno pojave nakon “laganog” intervala.

X-zrake otkrivaju nejasne horizontalne razine u crijevnim petljama, neravnomjerno punjenje plinom, zadržavanje kontrastnog sredstva u želucu i sporiji prolaz kroz crijeva. Nedostatak učinka konzervativnih mjera (pražnjenje želuca, epiduralna anestezija, stimulacija peristaltike lijekovima) provedenih u pozadini detoksikacijske terapije i korekcije poremećaja homeostaze najvažniji je znak mehaničke crijevne opstrukcije.

Klinička slika

Klinička slika akutne opstrukcije ovisi o trajanju bolesti. Njegove karakteristične značajke su akutni početak, izražen intenzitet boli u trbuhu, povećanje volumena povraćanja i pojava žuči. U kasnijim stadijima eksikoza je izražena: crte lica se izoštravaju, jezik postaje suh, trbuh se povećava i može postati asimetričan, čuje se pojačana pokretljivost crijeva. Nabrekle vrpce crijeva konturirane su kroz trbušnu stijenku (Walov simptom). Pri rektalnom pregledu rektum je prazan, balonasto napuhan (simptom Obukhovske bolnice). Rentgenski simptomi postaju jasniji: s niskom opstrukcijom otkrivaju se višestruke razine u crijevu (Kloiberove čašice, lukovi, simptom satnog stakla, s visokom opstrukcijom, utvrđuje se zamračenje donjeg dijela trbuha). Kontrastna studija otkriva neravnomjerno nakupljanje suspenzije barija u pojedinim petljama tankog crijeva neposredno uz opstrukciju.

Ranu adhezivnu opstrukciju uzrokovanu upalnim infiltratom također karakterizira relativno postupan početak. Međutim, fenomenu opstrukcije obično prethodi pogoršanje općeg stanja djeteta i povećanje tjelesne temperature. U trbušnoj šupljini palpira se bolan gusti infiltrat. Rezultati krvnih pretraga ukazuju na gnojni proces. U rijetkim slučajevima infiltrat(interintestinalni apsces) formira se bez jasne opće reakcije pacijenta, a zatim ispitivanje djeteta u vezi s pojavama opstrukcije omogućuje dijagnosticiranje glavnog uzroka razvoja katastrofe u trbušnoj šupljini.

Hiperakutni oblik bolesti opaža se s strangulacijskom opstrukcijom, koja se javlja vrlo nasilno. Bolovi su od samog početka grčevite prirode, dijete ne nalazi mjesta za sebe, ima bolno lice, stalni nagon za povraćanjem, povraćanje nije obilno, sadrži pojedenu hranu, sluz. Fenomeni toksikoze i eksikoze brzo rastu. Trbuh u ranoj fazi nije natečen, simetričan, mekan, ali vrlo bolan, posebno u projekciji davljenja. Obično se čuju crijevni peristaltički zvukovi. U kasnijim stadijima bolesnik postaje adinamičan, pojačavaju se toksikoze, poremećaji vode i elektrolita, te se javljaju simptomi peritonitisa.

Liječenje

Liječenje rane adhezivne opstrukcije zahtijeva individualan pristup ovisno o općem stanju djeteta, razvoju osnovne bolesti, pridruženim komplikacijama i vremenu proteklom od prve operacije. U svim slučajevima liječenje započinje skupom konzervativnih mjera koje, kao preoperativna priprema, relativno često omogućuju uklanjanje opstrukcije. Vrlo je važan redoslijed konzervativnih mjera: pražnjenje želuca (trajna sonda) s periodičnim ispiranjem (svaka 2-3 sata), bilateralna perinefrična, presakralna (u djece do 5 godina), intravenska intestinalna stimulacija (2 ml 10% natrijevog klorida). otopine godišnje, 0,1 ml 0,05% otopine proserina po godini života). 30 - 40 minuta nakon stimulacije izvodi se sifonski klistir. Istodobno se provodi radiološki nadzor prolaska barija kroz crijeva. Opisani recepti provode se u pozadini korekcije poremećaja homeostaze, hemodinamike i periferne mikrocirkulacije.

Uz pozitivnu dinamiku, dolazi do smanjenja simptoma intoksikacije, stabilizacije hemodinamskih parametara, prolaza stolice i plinova. Ova situacija unaprijed određuje daljnje konzervativno liječenje i omogućuje vam povećanje razdoblja dinamičkog promatranja na 24 - 36 sati. Odsutnost pozitivnih promjena ili pogoršanje stanja bolesnika tijekom 8-12 sati terapije diktira indikacije za operaciju.

U slučaju kasne adhezivne opstrukcije u subakutnoj i akutnoj fazi, konzervativne mjere uz paralelnu rendgensku kontrolu provode se 4-6 sati ako se tijekom tog razdoblja, unatoč 2-3 puta stimulaciji lijekom, ne obnovi prolaz kroz crijeva , pacijent podliježe kirurškom liječenju.

Za ranu i kasnu adhezivnu opstrukciju kirurška taktika utvrđuje kirurški nalaz. Pojedinačne adhezije se seciraju, u slučaju kontinuiranog adhezivnog procesa radi se kompletna visceroliza i horizontalna intenzinoplikacija MK ljepilom. U slučaju intestinalne paralize, ove mjere se nadopunjuju retrogradnom dekompresivnom intubacijom, u slučaju adhezivne opstrukcije uzrokovane infiltracijom, aplicira se suspendirana enterostoma na aferentnu petlju dok se ne zaustavi upalni proces u trbušnoj šupljini. Kod djece se ne koriste šavovi tijekom intestinoplikacije, jer im je crijevna stijenka tanka i moguća je perforacija, preporučljivo je koristiti medicinsko ljepilo. Također nije prikladno izvoditi parcijalnu intestinoplikaciju, jer ne isključuje mogućnost recidiva.

Posljednjih se godina laparoskopski pregled uspješno koristi u dijagnostici i liječenju akutne adhezivne crijevne opstrukcije u mnogim klinikama. Razvijena tehnika punkcijske laparoskopije omogućuje potvrđivanje ili isključivanje dijagnoze akutne adhezivne opstrukcije s visokom točnošću u najkraćem mogućem vremenu. Izvođenjem laparoskopskih operacija pomoću endovideo sustava moguće je otkloniti crijevnu opstrukciju i izbjeći laparotomiju u više od 90% bolesnika s akutnom adhezivnom crijevnom opstrukcijom, što ukazuje na visok terapijski potencijal metode.

Najčešći paretičan varijante poremećenog prolaza crijevnog sadržaja, koji se razvija kao popratni sindrom uzrokovan osnovnom bolešću. U tim slučajevima potrebno je provesti cijeli niz antiparetskih mjera. Liječenje paralitički crijevna opstrukcija sastoji se od ispravljanja sustavnih poremećaja homeostaze i suzbijanja lokalnih manifestacija pareze. U uklanjanju sustavnih poremećaja vodeća uloga pripada racionalnoj infuzijskoj terapiji. Mjere za liječenje lokalnih manifestacija pareze konvencionalno se dijele u tri skupine:

1. Mjere usmjerene na pasivnu evakuaciju ustajalog sadržaja: stalna intubacija želuca; kirurške metode intestinalne dekompresije sondiranjem kroz gastrostomiju, kroz enterostomiju, cekostomu; retrogradno uvođenje sonde kroz rektum.

2. Mjere usmjerene na jačanje crijevnog motiliteta izravnom aktivacijom njegovog neuromuskularnog sustava: a) pojačavanje tonusa parasimpatičke inervacije uz pomoć inhibitora kolinesteraze (proserin), b) jačanje "lokalnih" refleksa: klistiri, električna stimulacija crijeva; c) djelovanje na intestinalne osmoreceptore intravenskom primjenom hipertonične otopine natrijeva klorida.

3. Mjere usmjerene na poboljšanje regionalnog krvotoka, prekidanje protoka patoloških impulsa iz upalnog žarišta i stvaranje "funkcionalnog odmora" crijeva: a) ponovljene pojedinačne perinefričke blokade; b) produženi epiduralni blok; hiperbarična oksigenacija.

Liječenje bolesna djeca s paretskim oblikom crijevne opstrukcije provode se različito; ti pacijenti zahtijevaju intenzivnu njegu koju zajednički provode kirurg i reanimator. Spastična intestinalna opstrukcija je relativno rijetka. Obično je uzrok njegove pojave helmintička invazija.

Klinička slika spastičan crijevna opstrukcija karakterizirana je pojavom kratkotrajnih napada jake boli u trbuhu bez specifične lokalizacije. U velikoj većini slučajeva opće stanje djeteta ne pati. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Ponekad se povraćanje javlja jednom. Trbuh nije natečen, simetričan, ponekad udubljen, mekan na palpaciju u svim dijelovima. Auskultacija jasno otkriva peristaltičke zvukove. Rendgenski pregled trbušne šupljine ima samo diferencijalno dijagnostičku vrijednost. Diferencijalna dijagnoza se provodi s mehaničkom opstrukcijom i bubrežnom kolikom.

U slučajevima akutnih i teških crijevnih grčeva ponekad je teško isključiti mehaničku opstrukciju. Pomno prikupljena anamneza i podaci objektivnog pregleda (odsustvo vidljive peristaltike, lokalna bolnost ili “tumorske” tvorbe) upućuju na intestinalne spazme. Značajnu pomoć u dijagnozi pruža rendgenski pregled trbušne šupljine i bilateralna perinefrična blokada prema A.V. Vishnevsky. Trajni nestanak boli nakon blokade omogućuje isključivanje mehaničke crijevne opstrukcije.

Liječenje spastična opstrukcija obično se sastoji od konzervativnih mjera. Pacijentu se propisuju antispastici, klistir za čišćenje, a na želudac se stavlja grijaći jastuk. U teškim slučajevima više puta se izvodi bilateralna perirenalna blokada. Uzrok spastične opstrukcije (ascariasis i dr.) utvrđen tijekom pregleda djeteta indikacija je za odgovarajuće liječenje (pod nadzorom kirurga).

Cirkularne stenoze crijeva

Klinička slika ovisi o stupnju suženja i njegovom položaju. Prvi znakovi opstrukcije sa značajnim sužavanjem lumena tankog crijeva uočavaju se u ranom djetinjstvu. Dijete doživljava periodične napade tjeskobe, nadutost i povraćanje. Stolice su rijetke, ali neovisne, plinovi prolaze. Postupno napadaji boli postaju sve intenzivniji, javlja se zadržavanje stolice, a opće stanje se pogoršava. Prilikom pregleda pacijenta privlači se pozornost na nadutost i neku asimetriju trbuha. Obično se otkrije vidljiva peristaltika. Čuju se crijevni zvukovi i čuje se timpanitis na perkusiju. Trbuh je malo bolan, napetost mišića nije otkrivena. Pri rektalnom pregledu ampula je prazna i može postojati mala količina fecesa. Nakon hipertenzivnog klistira može doći do privremenog poboljšanja i odlaska plinova. Prenaprezanje prestenotičnog dijela dovodi do djelomične nekroze stijenke crijeva i razvoja peritonitisa.

Rentgenski pregled pomaže u postavljanju dijagnoze. Obični rendgenski snimci pokazuju mnoge horizontalne razine u gornjim crijevima i petlje tankog crijeva proširene plinom. Pregled s kontrastnim sredstvom moguć je samo u “svijetlom” intervalu.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.

S strangulacijskim oblikom adhezivne bolesti, povrijeđeno je određeno područje crijeva i zahvaćen je mezenterij (nabor od dva lista peritoneuma, uz pomoć kojih je tanko crijevo pričvršćeno na stražnji zid abdomena). u ovom procesu. Simptomi ovog oblika patologije variraju ovisno o razini opstrukcije, stupnju strangulacije crijevnih petlji, općem stanju pacijenta i nizu drugih čimbenika. U pravilu se opažaju sljedeće manifestacije: akutni bolni osjećaji u području crijeva gdje je nastala priraslica i simptomi pogoršanja poput bljedila, hladnog znoja i slabe cirkulacije.

S opstruktivnim oblikom crijevne opstrukcije, pacijent može dugo patiti od periodičnih manifestacija bolesti, koje s vremenom poprimaju akutni oblik. Najčešće pritužbe takvih pacijenata su dugotrajni zatvor, opće pogoršanje zdravlja i akutna bol.

Najteže je tolerirati mješoviti oblik adhezivne bolesti, koji se javlja kada se crijevne petlje prianjaju na upalne infiltrate trbušne šupljine.

Među čimbenicima koji izazivaju razvoj adhezivne bolesti, prije svega treba spomenuti sljedeće:

upalni procesi u crijevima;

kirurške intervencije (treba napomenuti da se adhezivna opstrukcija može pojaviti i odmah nakon operacije i nekoliko godina nakon nje - na ovaj proces utječe individualna predispozicija tijela);

vanjski pritisak na crijeva;

Glavni simptomi adhezivne crijevne opstrukcije su kronični zatvor, kao i mučnina i povraćanje u bolesnika. Mnogi pacijenti imaju nadutost. Uobičajeni simptom adhezivne bolesti su bolni osjećaji koji se pojavljuju samo na mjestu gdje su adhezije lokalizirane. Bol može biti stalna ili periodična (pojačava se ili slabi).

S vremenom, drugi sustavi tijela mogu početi patiti od ljepljive crijevne opstrukcije: kardiovaskularni, respiratorni. Pacijent počinje brzo gubiti na težini, a od stalnih napada boli postaje razdražljiv.

Ljepljiva crijevna opstrukcija jedno je od stanja opasnih po život i zdravlje bolesnika, a njegova ključna opasnost je velika vjerojatnost nemogućnosti kretanja hrane kroz crijeva. Još jedna prilično ozbiljna prijetnja je nekroza crijevne stijenke, što dovodi do peritonitisa.

Evo samo nekoliko mogućih posljedica adhezivne bolesti: prekomjerna kompresija i pregibi crijeva, pojava "čvorova" (koji remete dotok krvi u crijeva).

Budući da crijevna adhezivna opstrukcija predstavlja ozbiljnu opasnost za zdravlje pacijenta, od posebne je važnosti pravodobno otkrivanje patologije i početak liječenja. Pacijent s pritužbama koje mogu ukazivati ​​na prisutnost adhezivne bolesti podvrgava se rendgenskom pregledu trbušnih organa, ultrazvuku, kompjutorskoj tomografiji i magnetskoj rezonanciji. Na temelju rezultata ovih studija, liječnik odlučuje o provođenju jednog ili drugog oblika terapije.

Ako se sumnja na adhezivnu bolest, pacijentu se prvo daje perirenalna blokada (tj. Injekcija anestetika u perinefrični prostor) - to uklanja bol, pospješuje prolaz plinova i pojavu samostalne stolice. Uspješan rezultat ovog postupka obično ukazuje na djelomičnu crijevnu opstrukciju. U ovom slučaju operacija obično nije potrebna.
Ako blokada ne daje pozitivan rezultat, pacijent se podvrgava ispiranju želuca i sifonskom klistiru. Ako nema učinka od ovih mjera, potrebno je provesti kirurško uklanjanje adhezivne crijevne opstrukcije.
Bolest ne smije poremetiti vaše planove i spriječiti vas da uživate u punom životu! Obratite se gastroenterolozima u Medicinskom centru Best Clinic za liječenje adhezivne crijevne opstrukcije. Tehnička opremljenost klinike omogućuje točnu dijagnozu takvih stanja i kirurško liječenje adhezivne bolesti uz minimalan rizik za pacijenta! Nakon liječenja u našoj bolnici moći ćete se oporaviti i primiti sve potrebne zahvate na odjelu fizioterapije klinike kako biste se što prije vratili normalnom ritmu života! Zakažite termin na našoj web stranici ili putem posebnog obrasca.

– danas prilično česta dijagnoza. Adhezije su niti vezivnog tkiva, zbog čega unutarnji organi srastaju i pomiču se.

Uzroci crijevnih priraslica

Takve priraslice nastaju zbog sposobnosti vezivnog tkiva da raste zbog izloženosti štetnim čimbenicima. Na primjer, rast tkiva ove vrste mogu izazvati mehaničke ozljede, bolesti uzrokovane akutnim i kroničnim infekcijama, prisutnost prethodno nakupljene krvi, strana tijela, izloženost kemikalijama itd. Ako govorimo o organima koji se nalaze u trbušnoj šupljini, posebno crijevima, uzroci priraslica su najčešće mehaničke ozljede, kao i kontakt peritoneuma sa zrakom tijekom operacije. Dakle, priraslice crijeva pretežno nastaju kao posljedica kirurških operacija. Prema statistikama, adhezivna bolest se razvija u 2-15% pacijenata koji su prošli operaciju. Priraslice se mogu pojaviti odmah nakon bilo koje operacije na peritoneumu, ai nekoliko godina nakon što je osoba podvrgnuta takvoj operaciji. Međutim, adhezije se javljaju samo kod onih ljudi koji su predisponirani za ovu bolest zbog prisutnosti viška specifičnih enzima u tijelu. Pod njihovim utjecajem tijekom ozljeda nastaju vrlo veliki ožiljci. Ali ako u ljudskom tijelu nema takve značajke, tada se adhezije ne razvijaju.

Intestinalne priraslice su ozbiljna bolest, jer kao rezultat njihovog nastanka, osoba može razviti akutno crijevno začepljenje - stanje koje je ponekad čak i opasno po život. Osim toga, pojava adhezija je ispunjena pojavom boli različite težine, a također može negativno utjecati na funkcioniranje drugih unutarnjih organa.

Vrste crijevnih priraslica

Proces stvaranja crijevnih priraslica događa se na sljedeći način. Zidovi trbušne šupljine čovjeka su obloženi peritoneum , koji je spojni poklopac, s dvije strane - visceralni I parijetalni . Svi organi u trbušnoj šupljini su u kontaktu jedan s drugim i s parijetalnim peritoneumom; u trbušnoj šupljini nema praznina.

Međuorganske adhezije obično se dijele na viscero-visceralni (u ovom slučaju dolazi do spajanja izravno između organa) i viscero-parijetalni (crijeva se spajaju s parijetalnim peritoneumom).

Simptomi i manifestacije bolesti ovise o prirodi priraslica, gdje su nastale i koliko utječu na rad organa koji su srasli.

Intestinalne adhezije mogu se manifestirati na različite načine. Prvo, simptomi adhezivne bolesti možda se uopće neće pojaviti. U ovom slučaju, crijevne priraslice otkrivaju se slučajno: tijekom ultrazvučnog pregleda ili tijekom bilo koje operacije na peritoneumu.

Drugo, s crijevnim priraslicama može se pojaviti bolni oblik bolesti. U tom slučaju pacijenta muče bolovi u trbuhu, osobito često u području ožiljaka nakon operacije. Bolovi su često mučni i pojačavaju se tijekom tjelesne aktivnosti. Ponekad bol prolazi sama od sebe, u drugim slučajevima potrebno je propisati lijekove s analgetskim učinkom.

Treće, moguća je manifestacija bolnog oblika crijevnih adhezija s disfunkcijom unutarnjih organa. Kao rezultat adhezivnog procesa dolazi do poremećaja u radu gastrointestinalnog trakta. Kao rezultat toga, pacijent pati od proljev , senzacije distenzija nakon jela, oteklina trbuh .

Druga varijanta razvoja bolesti je najteža. Ovo je pojava akutna adhezivna intestinalna opstrukcija . U tom slučaju zbog priraslica dolazi do zapreke prolazu sadržaja kroz crijevnu cijev. Ovo je vrlo opasno stanje koje zahtijeva hitno liječenje. U suprotnom, smrt je neizbježna. Adhezivnu opstrukciju karakterizira oštra pojava boli u području trbuha. Nakon toga, osoba počinje povraćati, ne ispušta plinove i ne vrši nuždu. Istodobno dolazi do stalnog pogoršanja stanja. Kao rezultat toga, pacijent je prisiljen potražiti pomoć od liječnika.

Intestinalna opstrukcija zbog crijevnih priraslica

Ovo stanje karakterizira kršenje prolaska crijevnog sadržaja kroz crijevnu cijev. tijekom razvoja bolesti je poremećen mikrocirkulacija u crijevnoj stijenci dolazi do upale trbušne šupljine. Intestinalna opstrukcija može biti dinamičan I mehanički .

Razlog dinamičan opstrukcija je rezultirajući spazam crijevne stijenke. Ova pojava je posljedica niza razloga: trovanja otrovnim tvarima, teške infekcije itd.

Ujedno i razlog mehanički Opstrukcija je najčešće uzrokovana crijevnim priraslicama. Potonje je tipično za tanko crijevo, dok se istovremeno u otprilike polovici slučajeva izaziva opstrukcija debelog crijeva. maligni tumori . Intestinalna opstrukcija nastaje zbog kompresije lumena crijevne cijevi adhezijama. Osim toga, mogu se pojaviti uvijanja i savijanja petlji oko ljepljivih užadi. Ljepljiva crijevna opstrukcija često se javlja kao posljedica loše prehrane. Dakle, početak opstrukcije može biti potaknut stalnom konzumacijom grubih vlakana, hranom koja uzrokuje ozbiljno stvaranje plina, kao i redovitim prejedanjem. Oštri napadaji adhezivne opstrukcije javljaju se kao posljedica upalnih bolesti crijeva ili teške tjelesne aktivnosti.

Simptomi adhezivne crijevne opstrukcije

Kao prvi simptom crijevne opstrukcije zbog priraslica, osoba osjeća bol u području trbuha. Priroda boli može varirati od postupnog povećanja do iznenadne. Povremeno, bol može popustiti i kasnije se ponovno pojaviti. Osim toga, uz opstrukciju nužno dolazi do nadutosti, koja se ili pojavljuje neravnomjerno ili pokriva cijeli trbuh. U većini slučajeva pacijenti se žale na zadržavanje plinova i stolice, iako uz djelomičnu opstrukciju plinovi mogu povremeno prolaziti, a može se pojaviti i rijetka, jednokratna stolica.

Kako bolest napreduje, dolazi do povraćanja, koje je uglavnom karakterizirano ustajalim iscjetkom. Bolest napreduje, a gore opisanim simptomima pridružuju se simptomi dišnog i kardiovaskularnog sustava. Dakle, pacijent može doživjeti , smanjiti . Također, ovo stanje karakterizira izmjenična depresija i uzbuđenje. Ako imate takve simptome, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć.

Dijagnoza adhezivne crijevne opstrukcije

Prije svega, liječnik mora provesti temeljit pregled pacijenta i također provesti anketu. Prilikom dijagnosticiranja crijevnih priraslica i adhezivne opstrukcije vrlo važnu ulogu imaju podaci o prirodi boli tijekom napada. Otkrivanje postoperativnih ožiljaka tijekom fizičkog pregleda daje razlog za sumnju na razvoj adhezivne crijevne opstrukcije. Tijekom dijagnostičkog procesa provodi se i digitalni pregled rektuma. Pacijent mora dati krv za laboratorijsku analizu.

Prisutnost adhezivnog procesa može se odrediti radiografijom trbušnih organa. Ova metoda se najčešće koristi u dijagnostici crijevne opstrukcije. Za detaljniju studiju često se propisuje ultrazvuk i kompjutorska tomografija. Ove dijagnostičke metode su vrlo točne.

Liječnici

Liječenje adhezivne intestinalne opstrukcije

Prije svega, poduzimaju se mjere za ublažavanje stanja bolesnika. Za to se koristi posebna nazogastrična sonda koja je dizajnirana za aspiraciju sadržaja želuca. Otopine se daju intravenski pacijentu kako bi se uspostavila ravnoteža elektrolita i vode. Nakon infuzije, crijeva se stimuliraju hipertenzivni klistiri i injekcije antikolinesterazni lijekovi . U budućnosti, liječnik odabire taktiku liječenja na individualnoj osnovi.

Treba napomenuti da je u približno osamdeset posto slučajeva crijevnih adhezija kompliciranih crijevnom opstrukcijom moguće učiniti bez operacije, koristeći isključivo konzervativno liječenje. Međutim, ako liječnik sumnja da pacijent ima kršenje opskrbe krvi u crijevima, tada se operacija mora izvršiti odmah.

Kirurški zahvat kod adhezivne opstrukcije usmjeren je na uklanjanje začepljenja i uspostavljanje prolaza kroz crijeva. Adhezioliza – ovo je glavna faza operacije, tijekom koje se seciraju adhezije. Postoji nekoliko vrsta operacija koje se propisuju ovisno o prirodi crijevnih adhezija. Na otvoriti operacije, manipulacije se izvode kroz veliki rez, sa Videopomognut Kod kirurških zahvata radi se punkcija i mali rez, dok se intervencija izvodi isključivo kroz punkciju.

Prevencija crijevnih priraslica

Da biste spriječili pojavu crijevnih priraslica, vrlo je važno spriječiti upalne procese u peritonealnim organima i zaštititi se od trovanja hranom. Ljudi koji su prethodno patili od crijevne opstrukcije trebaju pažljivo odabrati svoju prehranu i ne jesti hranu koja sadrži gruba vlakna. Dijeta nije ništa manje važna: morate jesti strogo u određeno vrijeme, ne smijete se prejedati, ali također ne morate gladovati. Najbolje je jesti male, česte obroke.

Iskustvo: Od 2003. do 2013. godine radila je kao farmaceutkinja i voditeljica ljekarničkog kioska. Dobitnica je diploma i odlikovanja za dugogodišnji savjestan rad. Članci medicinske tematike objavljivani su u lokalnim tiskovinama (novine) i na raznim internetskim portalima.

Liječenje crijevne opstrukcije kod kuće je nemoguće! Čim se pojave simptomi koji ukazuju na ovo stanje, trebate se obratiti liječniku.

Tijekom bolesti poremećena je evakuacija sadržaja iz crijeva, usporavaju se metabolički procesi. Postoje potpuna i djelomična opstrukcija, akutni i kronični oblici. Kako se simptomi pogoršavaju, stanje postaje toliko ozbiljno da bez kirurške intervencije pacijent može umrijeti.

Uzroci crijevne opstrukcije

Opasno stanje može biti uzrokovano sljedećim čimbenicima:

• teški intestinalni spazam uzrokovan pojačanom peristaltikom, u kojem se javlja intestinalni volvulus;
• pojava stranih formacija - tumora i devirtikula - zatvaranje lumena crijeva;
• adhezivna bolest nakon operacija organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini;
• oštra promjena u prirodi prehrane (uglavnom kod djece);
• helmintička invazija;
• opijenost tijela - na primjer, od trovanja olovnim parama;
• promjene povezane s dobi koje uzrokuju metaboličke poremećaje i smanjuju tonus crijevnih mišića.

Dinamička i mehanička opstrukcija

Dinamička crijevna opstrukcija nastaje kada se mišićni tonus povećava.

Uzroci stanja su:

• bolesti središnjeg živčanog sustava;
• napad boli zbog urolitijaze;
• refleksna reakcija mišića tijekom moždanog udara ili srčanog udara;
• nakon operacije pod utjecajem anestezije;
• ako se pojave nuspojave lijekova;
• alergijske reakcije.

Mehanička opstrukcija se smatra davljenjem i opstrukcijom.

S opstruktivnom blokadom, crijevo je stegnuto adhezijama - to se događa tijekom invaginacije i volvulusa. Funkcionalnost mezenterija i krvnih žila je narušena, prokrvljenost pojedinih dijelova crijeva je blokirana, što dovodi do nekroze i može izazvati gangrenu.

S strangulacijskim oblikom pojavljuje se nekroza pojedinih dijelova crijeva, jer su živčana vlakna krvnih žila i mezenterija komprimirana. U tom slučaju može doći do intestinalnog volvulusa, nodulacije i strangulirane kile. Posljedice opasnih stanja: hemoragijski šok, fekalna opstrukcija, crijevna gangrena. U tom slučaju smrt može nastupiti unutar 10-12 sati.

Opstruktivna i adhezivna opstrukcija

Opstruktivna crijevna opstrukcija klasificira se na sljedeći način:

• intraorganski oblik - blokada je uzrokovana žučnim kamencima, izmetom, helmintičkim infestacijama;
• extraorgan - tumori crijeva i ginekoloških organa dovode do toga;
• intramuralni - razvija se zbog Crohnove bolesti, pojave ožiljaka i tumora.

Često je crijevna opstrukcija mješovitog tipa. Tako se manifestira ljepljiva crijevna opstrukcija, koja se razvija postupno, zbog povećanja ljepljivih procesa u trbušnoj šupljini ili invaginacijom, kada se jedan dio crijeva uvodi u drugi.

Klasifikacija i znakovi bolesti

Bolesti se također dijele na:

• prema mehanizmu razvoja - kronična, rekurentna ili akutna crijevna opstrukcija;
• prema simptomima - potpuna ili djelomična blokada.

Kod liječenja crijevne opstrukcije uzimaju se u obzir simptomi koji ga prate.

Znakovi crijevne opstrukcije:

• jaka bol koja se s vremenom povećava i ima grčevitu prirodu;
• mučnina i povraćanje, crijevni sadržaj miriše na izmet;
• zatvor;
• povećano stvaranje plina;
• visoka temperatura;
• nadutost.

U početnoj fazi bolesti peristaltika traje i čak se pojačava. Puls se ubrzava, usta postaju suha, a salivacija se smanjuje.

Prilikom postavljanja dijagnoze razlikuju se sljedeći simptomi:

• peritonealna napetost;
• crijevni zvukovi postaju prigušeni i mogu se vrlo dobro čuti;
• crijeva su natečena u odvojenim zonama;
• pojavljuje se pulsiranje aorte.

Prilikom RTG pretrage na snimci se vidi karakterističan znak bolesti - Kloiberova čašica - povećane i zadebljane edematozne vijuge crijeva. U početnoj fazi krika ileusa, prednji trbušni zid može ostati mekan tijekom prvih sati, palpacija je bezbolna.

To može "prevariti" zdravstvenog radnika i izgubit će se dragocjeno vrijeme. Stoga je vrlo važno obratiti pozornost na neravnomjernu nadutost.

Intenzivno vrenje u crijevima traje oko 22 sata, bol iz jednog dijela širi se po cijelom abdomenu. 16 sati od početka bolesti počinje povraćanje - povraćanje, dijelovi hrane pomiješani s prerađevinama prolaze kroz probavni trakt - može se javiti krvavi proljev. Intoksikacija traje oko 3 dana, a zatim u terminalnoj fazi dolazi do peritonitisa.

Kada se pojavi peritonitis, postoji potreba za hitnom kirurškom intervencijom. Ako se operacija ne izvede, postoji samo jedan ishod - smrt. Samoizlječenje je nemoguće.

Prilikom postavljanja dijagnoze vrlo je važno razlikovati. Početni stadiji bolesti nalikuju akutnom upalu slijepog crijeva, bubrežnoj kolici, akutnom kolecistitisu ili pankreatitisu, perforiranom želučanom ili duodenalnom čiru, akutnoj upali pluća.

Za odabir metode liječenja potrebno je identificirati vrstu crijevne opstrukcije - dinamičku ili mehaničku, jer o tome uvelike ovisi terapijski režim.

Liječenje bolesti

Ako se bolest dijagnosticira tijekom prvih sati razvoja, možete se ograničiti na konzervativne metode. Sve terapijske mjere moraju se provesti odmah nakon prijema pacijenta u bolnicu.

Najprije se injekcijama antispazmodika i perinefričnom blokadom umiruje bol, postavlja se sifonski klistir, provodi se želučana drenaža i uspostavlja ravnoteža vode i elektrolita. Ako se simptomi opstrukcije ne mogu ukloniti unutar 2 sata, potrebna je kirurška intervencija.

Izbor kirurške metode ovisi o obliku crijevne opstrukcije i prirodi prepreke koja je nastala.

Tijekom operacije mogu se disecirati ožiljci, napraviti resekcije, a volvulusi ili nodularne strangulacije mogu se ukloniti ispravljanjem crijevnih vijuga. Ako su prisutne strane inkluzije, one se uklanjaju, čime se ugrožava integritet samih crijevnih petlji.

U slučaju onkoloških procesa, operacije se provode prema određenim shemama, au budućnosti može biti potreban poseban tretman. Ako se bolest ne dijagnosticira na vrijeme, nastaju ozbiljne komplikacije. Javlja se nekroza crijevnih stijenki, njihov integritet je poremećen, crijevni sadržaj se izlijeva u trbušnu šupljinu, što uzrokuje akutni upalni proces - peritonitis. Ako se liječenje ne započne u ovoj fazi, za nekoliko sati dolazi do razvoja abdominalne sepse, što dovodi do smrti bolesnika.