Značajke plućnog tkiva u male djece. Anatomske i fiziološke značajke dišnog sustava u djece

Formiranje dišnog sustava kod djeteta počinje 3-4 tjedna intrauterinog postojanja. Do 6. tjedna embrionalnog razvoja dijete razvija grananje dišnih organa drugog reda. Istodobno počinje formiranje pluća. Do 12. tjedna intrauterinog razdoblja u fetusu se pojavljuju područja plućnog tkiva. Anatomske i fiziološke značajke - AFO dišnih organa kod djece prolazi kroz promjene kako beba raste. Pravilan razvoj živčanog sustava koji je uključen u proces disanja je od odlučujuće važnosti..

gornjih dišnih puteva

U novorođenčadi kosti lubanje nisu dovoljno razvijene, zbog čega su nosni prolazi i cijeli nazofarinks mali i uski. Sluznica nazofarinksa je nježna i prožeta krvnim žilama. Ona je ranjivija od odrasle osobe. Nosni dodaci najčešće su odsutni, počinju se razvijati tek za 3-4 godine.

Kako beba raste, nazofarinks se također povećava. Do dobi od 8 godina beba ima donji nosni prolaz. U djece su paranazalni sinusi drugačije smješteni nego u odraslih, zbog čega se infekcija može brzo proširiti u lubanjsku šupljinu.

U djece se uočava jaka proliferacija limfoidnog tkiva u nazofarinku. Vrhunac doseže do 4. godine, a od 14. počinje obrnuti razvoj. Krajnici su vrsta filtera koji štite tijelo od prodiranja mikroba. Ali ako je dijete često bolesno dugo vremena, tada samo limfno tkivo postaje izvor infekcije.

Djeca često boluju od bolesti dišnog sustava, što je posljedica građe dišnih organa i nedovoljne razvijenosti imuniteta.

Grkljan

U male djece grkljan je uzak, ljevkastog oblika. Tek kasnije postaje cilindričan. Hrskavica je mekana, glotis je sužen, a same glasnice su kratke. Do 12. godine dječaci imaju duže glasnice od djevojčica. To je razlog promjene boje glasa dječaka.

Dušnik

Građa dušnika također se razlikuje u djece. Tijekom prve godine života je uzak, ljevkastog oblika. Do 15. godine života gornji dio dušnika doseže 4. vratni kralježak. Do tog vremena duljina dušnika također se udvostručuje, iznosi 7 cm, a kod djece je vrlo mekana, pa se s upalom nazofarinksa često stisne, što se očituje stenozom.

Bronhije

Desni bronh je, takoreći, nastavak dušnika, a lijevi bronh se odmiče pod kutom. Zato, ako strani predmeti slučajno uđu u nazofarinks, često završe u desnom bronhu.

Djeca su osjetljiva na bronhitis. Svaka prehlada može rezultirati upalom bronhija, jakim kašljem, visokom temperaturom i poremećajem općeg stanja djeteta.

Pluća

Pluća djece prolaze kroz promjene tijekom odrastanja. Povećava se masa i veličina ovih dišnih organa i dolazi do diferencijacije u njihovoj građi. Kod djece postoji malo elastičnog tkiva u plućima, ali je intermedijarno tkivo dobro razvijeno i sadrži veliki broj žila i kapilara.

Plućno tkivo je punokrvno, sadrži manje zraka nego kod odraslih. Do 7. godine prestaje formiranje acinusa, a do 12. godine jednostavno se nastavlja rast formiranog tkiva. Do dobi od 15 godina alveole se povećavaju 3 puta.

Također, s godinama se kod djece povećava masa plućnog tkiva, u njemu se pojavljuju više elastičnih elemenata. U usporedbi s neonatalnim razdobljem, masa dišnog organa povećava se do dobi od 7 godina za približno 8 puta.

Količina krvi koja protječe kroz kapilare pluća veća je nego kod odraslih, što poboljšava izmjenu plinova u plućnom tkivu.

Prsni koš

Formiranje prsa kod djece događa se dok rastu i završava tek bliže 18 godina. U skladu s dobi djeteta povećava se volumen prsa.

U dojenčadi je prsna kost cilindričnog oblika, dok u odraslih grudni koš postaje ovalan. Kod djece su rebra također smještena na poseban način, zbog njihove strukture dijete može bezbolno prijeći s dijafragmalnog na prsno disanje.

Značajke disanja kod djeteta

U djece je frekvencija disanja pojačana, dok su disajni pokreti to češći što je dijete manje. Od 8. godine dječaci dišu češće od djevojčica, no od adolescencije djevojčice počinju disati češće i takvo stanje ostaje cijelo vrijeme.

Za procjenu stanja pluća u djece potrebno je razmotriti sljedeće parametre:

• Ukupni volumen respiratornih pokreta.
• Količina udahnutog zraka u minuti.
• Vitalni kapacitet dišnih organa.

Dubina disanja kod djece se povećava kako odrastaju. Relativni volumen disanja kod djece dvostruko je veći nego kod odraslih. Vitalni kapacitet se povećava nakon tjelesnog napora ili sportskih vježbi. Što je više tjelesne aktivnosti, to je promjena u prirodi disanja vidljivija.

U mirnom stanju dijete koristi samo dio vitalnog kapaciteta pluća.

Vitalni kapacitet se povećava kako raste promjer prsnog koša. Količina zraka koju pluća mogu ventilirati u jednoj minuti naziva se respiratornom granicom. Ova se vrijednost također povećava kako dijete raste.

Od velike važnosti za procjenu plućne funkcije je izmjena plinova. Udio ugljičnog dioksida u izdahnutom zraku školske djece iznosi 3,7%, dok je kod odraslih osoba 4,1%.

Metode proučavanja dišnog sustava djece

Za procjenu stanja dišnih organa djeteta liječnik prikuplja anamnezu. Medicinska kartica malog pacijenta pažljivo se proučava, a pritužbe se razjašnjavaju. Zatim liječnik pregledava pacijenta, sluša stetoskopom donje dišne ​​putove i lupka prstima po njima, pazeći na vrstu zvuka. Zatim se ispitivanje odvija prema sljedećem algoritmu:

• Majka doznaje kako je tekla trudnoća i je li bilo komplikacija tijekom poroda. Osim toga, važno je od čega je beba bila bolesna neposredno prije pojave problema s dišnim putevima.
• Pregledavaju bebu, obraćajući pažnju na prirodu disanja, vrstu kašlja i prisutnost iscjetka iz nosa. Gledaju boju kože, njihova cijanoza ukazuje na nedostatak kisika. Važan znak je kratkoća daha, njegova pojava ukazuje na niz patologija.
• Liječnik pita roditelje ima li dijete kratkotrajne zastoje u disanju tijekom spavanja. Ako je takvo stanje karakteristično, onda to može ukazivati ​​na probleme neurološke prirode.
• Radi razjašnjenja dijagnoze propisana je rendgenska snimka, ako se sumnja na upalu pluća i druge patologije pluća. X-zrake se mogu učiniti čak i za malu djecu, ako postoje indikacije za ovaj postupak. Kako bi se smanjila razina izloženosti, preporuča se pregled djece provoditi na digitalnim uređajima.
• Pregled bronhoskopom. Provodi se s bronhitisom i sumnjom na ulazak stranog tijela u bronhije. Uz pomoć bronhoskopa uklanja se strano tijelo iz dišnih organa.
• Kompjuterizirana tomografija se izvodi kada se sumnja na rak. Ova metoda je, iako skupa, najtočnija.

Kod male djece bronhoskopija se izvodi u općoj anesteziji. Time se isključuju ozljede dišnih organa tijekom pregleda.

Anatomske i fiziološke značajke dišnog sustava kod djece razlikuju se od onih kod odraslih. Dišni organi kod djece nastavljaju rasti do otprilike 18. godine života. Povećava se njihova veličina, vitalni kapacitet i težina.

Rezerve kisika u tijelu su vrlo ograničene, a dovoljne su za 5-6 minuta. Opskrba tijela kisikom provodi se u procesu disanja. Ovisno o funkciji koju obavljaju, postoje 2 glavna dijela pluća: vodljivi dio za dovođenje zraka u alveole i iz njih dišni dio, gdje se odvija izmjena plinova između zraka i krvi. Provodni dio uključuje grkljan, dušnik, bronhe, odnosno bronhijalno stablo, a pravi dišni dio čine acinusi, koji se sastoje od aferentnih bronhiola, alveolnih prolaza i alveola. Vanjsko disanje odnosi se na izmjenu plinova između atmosferskog zraka i krvi kapilara pluća. Provodi se jednostavnom difuzijom plinova kroz alveolarno-kapilarnu membranu zbog razlike u tlaku kisika u udahnutom (atmosferskom) zraku i venskoj krvi koja teče kroz plućnu arteriju u pluća iz desne klijetke (tablica 2).

tablica 2

Parcijalni tlak plinova u udahnutom i alveolarnom zraku, arterijskoj i venskoj krvi (mm Hg)

Indeks	Udahnuti zrak	Alveolarni zrak	arterijska krv	Deoksigenirana krv
RO 2
RSO 2
RN 2
RN 2 O
Opći pritisak

Razlika u tlaku kisika u alveolarnom zraku i venskoj krvi koja teče kroz plućne kapilare je 50 mm Hg. Umjetnost. Time se osigurava prolaz kisika u krv kroz alveolarno-kapilarnu membranu. Razlika u tlaku ugljičnog dioksida uzrokuje njegov prijelaz iz venske krvi u alveolarni zrak. Učinkovitost funkcije sustava vanjskog disanja određena je trima procesima: ventilacijom alveolarnog prostora, odgovarajućom ventilacijom pluća kapilarnim protokom krvi (perfuzijom), difuzijom plinova kroz alveolarno-kapilarnu membranu. U usporedbi s odraslima, djeca, osobito prve godine života, imaju izražene razlike u vanjskom disanju. To je zbog činjenice da u postnatalnom razdoblju dolazi do daljnjeg razvoja respiratornih dijelova pluća (acinusa), gdje dolazi do izmjene plinova. Osim toga, djeca imaju brojne anastomoze između bronhijalnih i plućnih arterija i kapilara, što je jedan od razloga ranžiranja krvi, zaobilazeći alveolarne prostore.

Trenutno se funkcija vanjskog disanja procjenjuje prema sljedećim skupinama pokazatelja.

Plućna ventilacija- frekvencija (f), dubina (Vt), minutni volumen disanja (V), ritam, volumen alveolarne ventilacije, raspodjela udahnutog zraka.

plućni volumeni- vitalni kapacitet (VC, Vc), ukupni kapacitet pluća, inspiratorni rezervni volumen (IRV, IRV), ekspiratorni rezervni volumen (ERV, ERV), funkcionalni rezidualni kapacitet (FRC), rezidualni volumen (VR).

Mehanika disanja- maksimalna ventilacija pluća (MVL, Vmax), odnosno respiratorna granica, respiratorna rezerva, forsirani vitalni kapacitet (FEV) i njegov odnos prema VC (Tiffno indeks), bronhijalni otpor, inspiratorna i ekspiratorna volumetrijska brzina tijekom mirnog i forsiranog disanja.

Plućna izmjena plinova- vrijednost potrošnje kisika i oslobađanja ugljičnog dioksida u 1 min, sastav alveolarnog zraka, faktor iskorištenja kisika.

Plinski sastav arterijske krvi- parcijalni tlak kisika (PO 2) i ugljičnog dioksida (PCO 2), sadržaj oksihemoglobina u krvi i arteriovenska razlika hemoglobina i oksihemoglobina.

Dubina disanja, odnosno disajni volumen (TO, ili Vt, u ml), u djece je, iu apsolutnim iu relativnim brojevima, mnogo manji nego u odraslog čovjeka (tablica 3).

Tablica 3

Tidalni volumen kod djece ovisno o dobi

Dob	Tidalni volumen u djece, ml
			Prema N. A. Shalkovu
	Trbušnjaci broj	Na 1 kg tjelesne težine	Trbušnjaci broj	Na 1 kg tjelesne težine
Novorođenče
odrasle osobe

To je zbog dva razloga. Jedan od njih je, naravno, mala masa pluća u djece, koja se povećava s godinama, i to tijekom prvih 5 godina, uglavnom zbog neoplazme alveola. Drugi, ne manje važan razlog koji objašnjava plitko disanje male djece jesu strukturne značajke prsnog koša (prednje-stražnja veličina približno je jednaka bočnoj veličini, rebra odlaze od kralježnice gotovo pod pravim kutom, što ograničava izlet prsa i promjene volumena pluća). Potonji se mijenja uglavnom zbog kretanja dijafragme. Povećanje dišnog volumena u mirovanju može ukazivati ​​na respiratorno zatajenje, a njegovo smanjenje može ukazivati ​​na restriktivni oblik respiratornog zatajenja ili rigidnosti prsnog koša. Pritom su potrebe za kisikom u djece znatno veće nego u odraslih, što ovisi o intenzivnijem metabolizmu. Dakle, u djece prve godine života potreba za kisikom po 1 kg tjelesne težine iznosi približno 7,5-8 ml / min, do dobi od 2 godine blago se povećava (8,5 ml / min), do dobi od 6 godina dostiže maksimalnu vrijednost (9,2 ml/min), a zatim se postupno smanjuje (7 godina - 7,9 ml/min, 9 godina - 6,8 ml/min, 10 godina - 6,3 ml/min, 14 godina - 5,2 ml/min). min). Kod odrasle osobe, to je samo 4,5 ml / min po 1 kg tjelesne težine. Površna priroda disanja, njegova nepravilnost kompenzira se većom brzinom disanja (f). Dakle, u novorođenčadi - 40-60 udisaja u 1 minuti, u jednogodišnjem - 30-35, u 5-godišnjem - 25, u 10-godišnjem - 20, u odrasloj osobi - 16-18 udisaja u 1 min. Frekvencija disanja odražava kompenzacijske sposobnosti tijela, ali u kombinaciji s malim volumenom tahipneje ukazuje na respiratorno zatajenje. Zbog veće frekvencije disanja, na 1 kg tjelesne težine, minutni volumen disanja znatno je veći u djece, osobito u ranoj dobi, nego u odraslih. U djece mlađe od 3 godine minutni volumen disanja je gotovo 1,5 puta veći nego u 11-godišnjeg djeteta, a više od 2 puta nego u odrasle osobe (Tablica 4).

Tablica 4

Minutni respiratorni volumen u djece

Indikatori	Novorož novac	3 mjeseca	6 mjeseci	1 godina	3 godine	6 godina	11 godina	14 godina	odrasle osobe
MOD, cm
MOD po 1 kg tjelesne težine

Promatranja zdravih ljudi i djece s upalom pluća pokazala su da pri niskim temperaturama (0 ... 5 ° C) dolazi do smanjenja disanja uz zadržavanje njegove dubine, što je, očito, najekonomičnije i najučinkovitije disanje koje tijelu osigurava kisik. Zanimljivo je primijetiti da topla higijenska kupka uzrokuje 2 puta povećanje ventilacije pluća, a to povećanje nastaje uglavnom zbog povećanja dubine disanja. Odavde postaje sasvim jasan prijedlog A. A. Kisela (izvanrednog sovjetskog pedijatra), koji je dao još 20-ih godina prošlog stoljeća i koji je postao široko rasprostranjen u pedijatriji, da se široko koristi liječenje upale pluća hladnim svježim zrakom.

Vitalni kapacitet pluća(VC, Vc), odnosno količina zraka (u mililitrima) koja se maksimalno izdahne nakon maksimalnog udisaja (utvrđuje se spirometrom), značajno je manja u djece nego u odraslih (Tablica 5).

Tablica 5

Vitalni kapacitet pluća

Dob	VC, ml	Volumeni, ml
		dišni	rezervni izdisaj	rezervni dah
4 godine
6 godina
Odrasla osoba

Usporedimo li vitalni kapacitet pluća s volumenom disanja u mirnom položaju, ispada da djeca u mirnom položaju koriste samo oko 12,5% VK.

Rezervni volumen udisaja(RVD, IRV) - maksimalni volumen zraka (u mililitrima) koji se može dodatno udahnuti nakon mirnog daha.

Za njegovu procjenu od velike je važnosti omjer ROVD i VC (Vc). U djece u dobi od 6 do 15 godina, EVR/VC kreće se od 55 do 59%. Smanjenje ovog pokazatelja opaženo je kod restriktivnih (restriktivnih) lezija, osobito kod smanjenja elastičnosti plućnog tkiva.

rezervni volumen izdisaja(ROvyd, ERV) - najveći volumen zraka (u mililitrima) koji se može izdahnuti nakon mirnog udaha. Kao i kod rezervnog volumena udisaja, ERV (ERV) se mjeri u odnosu na VC (Vc). U djece u dobi od 6 do 15 godina, ER/VC je 24-29% (povećava se s dobi).

Vitalni kapacitet pluća smanjuje se s difuznim lezijama pluća, praćenim smanjenjem elastične rastezljivosti plućnog tkiva, s povećanjem bronhijalnog otpora ili smanjenjem respiratorne površine.

forsirani vitalni kapacitet(FVC, FEV), ili forsirani ekspiracijski volumen (FEV, l/s), je količina zraka koja se može izdahnuti tijekom forsiranog izdisaja nakon maksimalnog udisaja.

Tiffno indeks(FEV u postocima) - omjer FEV prema VC (FEV%), normalno za 1 s FEV iznosi najmanje 70% stvarnog VC.

Maksimalna ventilacija(MVL, Vmax), ili granica disanja, najveća je količina zraka (u mililitrima) koja se može ventilirati u 1 minuti. Obično se ovaj pokazatelj ispituje unutar 10 s, jer se mogu pojaviti znakovi hiperventilacije (vrtoglavica, povraćanje, nesvjestica). MVL u djece značajno je manji nego u odraslih (Tablica 6).

Tablica 6

Maksimalna ventilacija kod djece

Dob, godine	Prosječni podaci, l/min	Dob, godine	Prosječni podaci, l/min

Dakle, kod djeteta od 6 godina granica disanja je gotovo 2 puta manja nego kod odrasle osobe. Ako je poznata respiratorna granica, tada nije teško izračunati vrijednost respiratorne rezerve (od granice se oduzima vrijednost minutnog volumena disanja). Manja vrijednost vitalnog kapaciteta i ubrzano disanje značajno smanjuju respiratornu rezervu (Tablica 7).

Tablica 7

Respiratorna rezerva u djece

Dob, godine	Respiratorna rezerva, l/min	Dob, godine	Respiratorna rezerva, l/min

Učinkovitost vanjskog disanja procjenjuje se na temelju razlike u sadržaju kisika i ugljičnog dioksida u udahnutom i izdahnutom zraku. Dakle, ta razlika kod djece prve godine života iznosi samo 2-2,5%, dok kod odraslih dostiže 4-4,5%. Izdahnuti zrak u male djece sadrži manje ugljičnog dioksida - 2,5%, u odraslih - 4%. Dakle, mala djeca apsorbiraju manje kisika za svaki udisaj i emitiraju manje ugljičnog dioksida, iako je izmjena plinova u djece značajnija nego u odraslih (u smislu 1 kg tjelesne težine).

Veliku važnost u procjeni kompenzacijskih mogućnosti sustava vanjskog disanja ima faktor iskorištenja kisika (KIO 2) - količina apsorbiranog kisika (PO 2) iz 1 litre ventiliranog zraka.

KIO 2 \u003d PO 2 (ml / min) / MOD (l / min).

U djece mlađe od 5 godina, KIO 2 je 31-33 ml / l, au dobi od 6-15 godina - 40 ml / l, u odraslih - 40 ml / l. KIO 2 ovisi o uvjetima difuzije kisika, volumenu alveolarne ventilacije, o koordinaciji plućne ventilacije i cirkulacije krvi u plućnoj cirkulaciji.

Prijenos kisika iz pluća u tkiva vrši se krvlju, uglavnom u obliku kemijskog spoja s hemoglobinom - oksihemoglobinom, a manjim dijelom - u otopljenom stanju. Jedan gram hemoglobina veže 1,34 ml kisika, dakle, volumen vezanog kisika ovisi o količini hemoglobina. Budući da je u novorođenčadi u prvim danima života sadržaj hemoglobina veći nego u odraslih, veća je i njihova sposobnost vezanja kisika u krvi. To omogućuje novorođenčetu da preživi kritično razdoblje - razdoblje formiranja plućnog disanja. Tome pogoduje i veći sadržaj fetalnog hemoglobina (HbF), koji ima veći afinitet za kisik od hemoglobina odrasle osobe (HbA). Nakon uspostave plućnog disanja sadržaj HbF u krvi djeteta brzo opada. Međutim, s hipoksijom i anemijom, količina HbF može ponovno porasti. To je, takoreći, kompenzacijski uređaj koji štiti tijelo (osobito vitalne organe) od hipoksije.

Sposobnost vezanja kisika na hemoglobin također je određena temperaturom, pH krvi i sadržajem ugljičnog dioksida. S povećanjem temperature, smanjenjem pH i povećanjem PCO 2, krivulja vezanja pomiče se udesno.

Topivost kisika u 100 ml krvi pri RO 2 jednaka je 100 mm Hg. Art., iznosi samo 0,3 ml. Topivost kisika u krvi značajno raste s povećanjem tlaka. Povećanje tlaka kisika na 3 atm osigurava otapanje 6% kisika, što je dovoljno za održavanje disanja tkiva u mirovanju bez sudjelovanja oksihemoglobina. Ova tehnika (oksibaroterapija) trenutno se koristi u klinici.

Kisik iz kapilarne krvi difundira u tkiva i zbog gradijenta tlaka kisika u krvi i stanicama (u arterijskoj krvi tlak kisika iznosi 90 mm Hg, u staničnoj mitohondriji samo 1 mm Hg).

Značajke disanja tkiva proučavaju se mnogo gore od drugih faza disanja. Međutim, može se pretpostaviti da je intenzitet disanja tkiva kod djece veći nego kod odraslih. To neizravno potvrđuje i veća aktivnost enzima u krvi novorođenčadi u odnosu na odrasle. Jedna od bitnih značajki metabolizma u male djece je povećanje udjela anaerobne faze metabolizma u odnosu na onu u odraslih.

Parcijalni tlak ugljičnog dioksida u tkivima je viši nego u krvnoj plazmi, zbog kontinuiteta procesa oksidacije i oslobađanja ugljičnog dioksida, pa H 2 CO 3 iz tkiva lako ulazi u krv. U krvi se H 2 CO 3 nalazi u obliku slobodne ugljične kiseline povezane s proteinima eritrocita, te u obliku bikarbonata. Pri pH krvi 7,4 omjer slobodne ugljične kiseline i vezane u obliku natrijeva bikarbonata (NaHCO 3) uvijek je 1:20. Reakciju vezanja ugljičnog dioksida u krvi uz stvaranje H 2 CO 3, bikarbonata i, obrnuto, oslobađanje ugljičnog dioksida iz spojeva u kapilarama pluća katalizira enzim karboanhidraza, čije djelovanje određuje pH vrijednosti medija. U kiseloj sredini (tj. U stanicama, venskoj krvi) karboanhidraza potiče vezanje ugljičnog dioksida, au alkalnoj sredini (u plućima), naprotiv, razgrađuje i oslobađa ga od spojeva.

Aktivnost karboanhidraze u nedonoščadi je 10%, au donošene djece - 30% aktivnosti u odraslih. Njegova aktivnost polako raste i tek do kraja prve godine života dostiže norme odrasle osobe. To objašnjava činjenicu da kod raznih bolesti (posebno plućnih) djeca češće doživljavaju hiperkapniju (nakupljanje ugljičnog dioksida u krvi).

Dakle, proces disanja kod djece ima niz značajki. Oni su u velikoj mjeri određeni anatomskom građom dišnog sustava. Osim toga, mala djeca imaju nižu respiratornu učinkovitost. Sve navedene anatomske i funkcionalne značajke dišnog sustava stvaraju preduvjete za blaže respiratorno zatajenje, što dovodi do zatajenja disanja u djece.

Dišni organi kod djece nisu samo apsolutno manji, već se, osim toga, razlikuju iu nekoj nepotpunosti anatomske i histološke strukture.

Djetetov nos je relativno mali, njegove šupljine su nerazvijene, nosni prolazi su uski; donji nosni hodnik u prvim mjesecima života potpuno je odsutan ili je rudimentaran razvijen. Sluznica je nježna, bogata krvnim žilama, submukoza je u prvim godinama života siromašna kavernoznim tkivom; u dobi od 8-9 godina kavernozno tkivo je već prilično razvijeno, a posebno ga ima u pubertetu.

Paranazalne šupljine u male djece vrlo su slabo razvijene ili čak potpuno odsutne. Frontalni sinus se javlja tek u 2. godini života, do 6. godine dostiže veličinu zrna graška, a konačno se formira tek do 15. godine. Maksilarna šupljina, iako već prisutna kod novorođenčadi, vrlo je mala i tek od dobi od 2 godine počinje primjetno povećavati volumen; otprilike isto se mora reći i za sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis u male djece je vrlo malen; do 3 godine života njegov sadržaj se lako prazni u nosnu šupljinu; od 6. godine ova se šupljina počinje brzo povećavati. Zbog slabe razvijenosti pomoćnih nosnih šupljina u male djece upalni procesi s nosne sluznice vrlo se rijetko šire u te šupljine.

Nazolakrimalni kanal je kratak, njegov vanjski otvor se nalazi blizu kuta vjeđa, zalisci su nerazvijeni, što uvelike olakšava infekciju iz nosa u konjunktivalnu vrećicu.

Ždrijelo u djece je relativno usko i ima okomitiji smjer. Waldeyerov prsten u novorođenčadi je slabo razvijen; faringealne tonzile su nevidljive pri pregledu ždrijela i postaju vidljive tek do kraja 1. godine života; u sljedećim godinama, naprotiv, nakupine limfnog tkiva i tonzile donekle hipertrofiraju, postižući maksimalnu ekspanziju najčešće između 5. i 10. godine. U pubertetu krajnici se počinju obrnutim razvojem, a nakon puberteta relativno je vrlo rijetko vidjeti njihovu hipertrofiju. Proširenja adenoida su najizraženija u djece s eksudativnom i limfnom dijatezom; osobito često moraju promatrati poremećaje nosnog disanja, kronične katarhalne uvjete nazofarinksa, poremećaje spavanja.

Grkljan u djece najranije dobi ima oblik lijevka, kasnije - cilindričan; nalazi se nešto više nego kod odraslih; njegov donji kraj u novorođenčadi je u razini IV vratnog kralješka (u odraslih je 1-1,5 kralježaka niže). Najsnažniji rast poprečne i prednje-stražnje dimenzije grkljana zabilježen je u 1. godini života iu dobi od 14-16 godina; s godinama, ljevkasti oblik grkljana postupno se približava cilindričnom. Grkljan je u male djece relativno duži nego u odraslih.

Hrskavice grkljana u djece su nježne, vrlo savitljive, epiglotis do 12-13 godina je relativno uzak, au dojenčadi se lako vidi i normalnim pregledom ždrijela.

Spolne razlike u grkljanu kod dječaka i djevojčica počinju se otkrivati ​​tek nakon 3 godine, kada kut između ploča štitnjače hrskavice kod dječaka postaje oštriji. Od dobi od 10 godina, značajke karakteristične za muški grkljan već su prilično jasno identificirane kod dječaka.

Ova anatomska i histološka obilježja grkljana objašnjavaju blagu pojavu stenoznih fenomena u djece, čak i uz relativno blagu upalu. Promuklost glasa, koja se često javlja kod male djece nakon plača, obično ne ovisi o upali, već o letargiji mišića glotisa koji se lako zamaraju.

Dušnik je u novorođenčadi dugačak oko 4 cm, do 14-15 godina doseže otprilike 7 cm, au odraslih 12 cm. U djece prvih mjeseci života ima nešto ljevkasti oblik i nalazi se veći nego kod odraslih; u novorođenčadi, gornji kraj dušnika je na razini IV vratnog kralješka, u odraslih - na razini VII. Bifurkacija dušnika u novorođenčadi odgovara III-IV prsnim kralješcima, kod djece od 5 godina - IV-V i 12-godišnjaka - V - VI kralješka.

Rast dušnika približno je paralelan s rastom trupa; između širine dušnika i opsega prsnog koša u svim životnim dobima ostaju gotovo stalni odnosi. Poprečni presjek dušnika u djece prvih mjeseci života nalikuje elipsi, u kasnijim godinama to je krug.

Sluznica dušnika je nježna, prokrvljena i razmjerno suha, zbog nedovoljnog lučenja sluznih žlijezda. Mišićni sloj membranoznog dijela stijenke dušnika dobro je razvijen čak i kod vrlo male djece; elastično tkivo je u relativno maloj količini.

Dječji dušnik je mekan, lako se stisne; pod utjecajem upalnih procesa lako dolazi do stenotičkih pojava. Traheja je donekle pokretna i može se pomicati pod utjecajem jednostranog pritiska (eksudat, tumori).

Bronhije. Desni bronh je, takoreći, nastavak dušnika, lijevi bronh odlazi pod velikim kutom; to objašnjava češći ulazak stranih tijela u desni bronh. Bronhi su uski, hrskavica im je mekana, mišićna i elastična vlakna su relativno slabo razvijena, sluznica je bogata krvnim žilama, ali relativno suha.

Pluća novorođenčeta teže oko 50 g, do 6 mjeseci njihova se težina udvostruči, do godinu dana utrostruči, do 12 godina dosegne 10 puta veću težinu od izvorne; kod odraslih, pluća su teža gotovo 20 puta više nego pri rođenju. Desno plućno krilo obično je nešto veće od lijevog. U male djece plućne fisure često su slabo izražene, samo u obliku plitkih brazda na površini pluća; osobito često, srednji režanj desnog pluća gotovo se spaja s gornjim. Velika, ili glavna, kosa pukotina odvaja donji režanj od gornjeg i srednjeg režnja desno, a mala horizontalna ide između gornjeg i srednjeg režnja. Postoji samo jedna praznina s lijeve strane.

Od rasta mase pluća potrebno je razlikovati diferencijaciju pojedinih staničnih elemenata. Glavna anatomska i histološka jedinica pluća je acinus, koji međutim ima relativno primitivan karakter u djece mlađe od 2 godine. Od 2 do 3 godine snažno se razvijaju hrskavični mišićni bronhi; od dobi od 6-7 godina, histostruktura acinusa u osnovi se podudara s onom odrasle osobe; sakulusi koji ponekad nailaze već nemaju mišićni sloj. Intersticijsko (vezivno) tkivo kod djece je rahlo, bogato limfnim i krvnim žilama. Dječja pluća su siromašna elastičnim tkivom, posebno u opsegu alveola.

Epitel alveola u mrtvorođenčadi koja ne diše je kuboidan, u novorođenčadi koja diše i u starije djece je ravan.

Dakle, diferencijaciju dječjih pluća karakteriziraju kvantitativne i kvalitativne promjene: smanjenje respiratornih bronhiola, razvoj alveola iz alveolarnih prolaza, povećanje kapaciteta samih alveola, postupni obrnuti razvoj intrapulmonalnih slojeva vezivnog tkiva. i povećanje elastičnih elemenata.

Volumen pluća novorođenčadi koja već diše je oko 67 cm 3; do 15 godina njihov se volumen povećava 10 puta, au odraslih - 20 puta. Ukupni rast pluća uglavnom je posljedica povećanja volumena alveola, dok broj alveola ostaje više-manje konstantan.

Disana površina pluća relativno je veća u djece nego u odraslih; kontaktna površina alveolarnog zraka sa sustavom vaskularnih plućnih kapilara relativno se smanjuje s godinama. Količina krvi koja protječe kroz pluća u jedinici vremena veća je kod djece nego kod odraslih, što kod njih stvara najpovoljnije uvjete za izmjenu plinova.

Djeca, osobito mala, sklona su atelektazi i hipostazi pluća, čijoj pojavi pogoduje obilje krvi u plućima i nedostatna razvijenost elastičnog tkiva.

Medijastinum je u djece relativno veći nego u odraslih; u svom gornjem dijelu sadrži dušnik, velike bronhije, timus i limfne čvorove, arterije i velika živčana stabla, u donjem dijelu su srce, krvne žile i živci.

Limfni čvorovi. Razlikuju se sljedeće skupine limfnih čvorova u plućima: 1) trahealni, 2) bifurkacijski, 3) bronhopulmonalni (na ulazu bronha u pluća) i 4) čvorovi velikih krvnih žila. Ove skupine limfnih čvorova povezane su limfnim putovima s plućima, medijastinalnim i supraklavikularnim čvorovima (slika 48).

Riža. 48. Topografija medijastinalnih limfnih čvorova (prema Sukennikovu).
1 - donji traheobronhijalni;
2 - gornji traheobronhijalni;
3 - paratrahealni;
4 - bronhopulmonalni čvorovi.

Prsni koš. Relativno velika pluća, srce i medijastinum zauzimaju relativno više prostora u djetetovom prsnom košu i određuju neke njegove značajke. Prsa su uvijek u stanju udisaja, tanki interkostalni prostori su izglađeni, a rebra su prilično snažno pritisnuta u pluća.

Rebra su kod vrlo male djece gotovo okomita na kralježnicu, te je podizanjem rebara gotovo nemoguće povećati kapacitet prsnog koša. To objašnjava dijafragmalnu prirodu disanja u ovoj dobi. U novorođenčadi i dojenčadi u prvim mjesecima života prednje-stražnji i lateralni promjer prsnog koša gotovo su jednaki, a epigastrični kut je vrlo tup.

S dobi djeteta presjek prsnog koša poprima ovalan ili bubrežast oblik. Frontalni promjer se povećava, sagitalni promjer se relativno smanjuje, a zakrivljenost rebara značajno se povećava; epigastrični kut postaje oštriji.

Ovi omjeri karakterizirani su pokazateljem prsnog koša (postotni omjer između prednje-stražnjeg i poprečnog promjera prsnog koša): u fetusu ranog embrionalnog razdoblja iznosi 185, u novorođenčeta 90, do kraja godine - 80. , do 8 godina - 70, nakon puberteta ponovno se nešto povećava i kreće se oko 72-75.

Kut između obalnog luka i medijalnog dijela prsnog koša u novorođenčeta je približno 60 °, do kraja prve godine života - 45 °, u dobi od 5 godina - 30 °, u 15 godina - 20 °. a nakon završetka puberteta - oko 15 °.

S godinama se mijenja i položaj prsne kosti; njegov gornji rub, koji leži u novorođenčadi na razini VII vratnog kralješka, do dobi od 6-7 godina pada na razinu II-III prsnog kralješka. Kupola dijafragme, dosežući gornji rub IV rebra u dojenčadi, pada malo niže s godinama.

Iz navedenog je vidljivo da grudni koš kod djece postupno prelazi iz inspiratornog u ekspiratorni položaj, što je anatomski preduvjet za razvoj torakalnog (kostalnog) tipa disanja.

Struktura i oblik prsa može značajno varirati ovisno o individualnim karakteristikama djeteta. Na oblik prsnog koša kod djece posebno lako utječu prošle bolesti (rahitis, pleuritis) i različiti negativni utjecaji okoline. Anatomske značajke prsnog koša povezane s dobi također određuju neke fiziološke značajke disanja djece u različitim razdobljima djetinjstva.

Prvi udah novorođenčeta. Tijekom intrauterinog razvoja u fetusu, izmjena plinova odvija se isključivo zahvaljujući placentnoj cirkulaciji. Na kraju tog razdoblja fetus razvija ispravne intrauterine respiratorne pokrete, što ukazuje na sposobnost dišnog centra da odgovori na iritaciju. Od trenutka rođenja djeteta dolazi do prekida izmjene plinova zbog placentarnog optoka i počinje plućno disanje.

Fiziološki uzročnik dišnog centra je ugljični dioksid čije je pojačano nakupljanje od prestanka placentarnog optoka uzrok prvog dubokog udaha novorođenčeta; moguće je da se uzrok prvog udaha ne smatra viškom ugljičnog dioksida u krvi novorođenčeta, već nedostatkom kisika u njemu.

Prvi udah, popraćen prvim krikom, u većini slučajeva javlja se kod novorođenčeta odmah – čim završi prolazak fetusa kroz majčin porođajni kanal. Međutim, u onim slučajevima kada se dijete rodi s dovoljnom opskrbom kisikom u krvi ili postoji nešto smanjena ekscitabilnost dišnog centra, potrebno je nekoliko sekundi, a ponekad i minuta, dok se ne pojavi prvi udah. Ovo kratko zadržavanje daha naziva se neonatalna apneja.

Nakon prvog dubokog udaha uspostavlja se u zdrave djece normalno i uglavnom prilično pravilno disanje; neujednačenost respiratornog ritma zabilježena u nekim slučajevima tijekom prvih sati, pa čak i dana djetetovog života, obično se brzo izravnava.

Brzina disanja u novorođenčadi, oko 40-60 u minuti; s godinama disanje postaje sve rjeđe, postupno se približava ritmu odrasle osobe. Prema našim opažanjima, stopa disanja kod djece je sljedeća.

Do 8 godina dječaci dišu češće od djevojčica; u predpubertetskom razdoblju djevojčice sustižu dječake u brzini disanja, au svim narednim godinama njihovo disanje ostaje učestalije.

Djecu karakterizira blaga ekscitabilnost respiratornog centra: blagi fizički stres i psihičko uzbuđenje, lagani porast tjelesne temperature i okolnog zraka gotovo uvijek uzrokuju značajno ubrzanje disanja, a ponekad i neke poremećaje u ispravnosti respiratornog ritma.

Za jedan respiratorni pokret u novorođenčadi u prosjeku ima 272-3 otkucaja pulsa, kod djece na kraju prve godine života i starijih - 3-4 otkucaja i, konačno, kod odraslih - 4-5 otkucaja srca. Ovi omjeri obično traju uz pojačan rad srca i disanje pod utjecajem tjelesnog i mentalnog stresa.

Volumen disanja. Za ocjenu funkcionalne sposobnosti dišnog sustava obično se uzimaju u obzir volumen jednog respiratornog pokreta, minutni volumen disanja i vitalni kapacitet pluća.

Volumen svakog respiratornog pokreta kod novorođenčeta u stanju mirnog sna je u prosjeku 20 cm 3, kod mjesečnog djeteta raste na približno 25 cm 3, do kraja godine doseže 80 cm 3, za 5. godine - oko 150 cm 3, do 12 godina - u prosjeku oko 250 cm 3, a do 14-16 godina raste na 300-400 cm 3; međutim, ta vrijednost, očito, može varirati u prilično širokim individualnim granicama, budući da se podaci različitih autora jako razlikuju. Prilikom plača, volumen disanja se naglo povećava - za 2-3, pa čak i 5 puta.

Minutni volumen disanja (volumen jednog udisaja pomnožen s brzinom disanja) brzo raste s godinama i približno iznosi 800-900 cm 3 u novorođenčeta, 1400 cm 3 u djeteta u dobi od 1 mjeseca i oko 2600 cm 3 u dobi od 1 mjeseca. krajem prve godine, u dobi od 5 godina - oko 3200 cm 3 i u dobi od 12-15 godina - oko 5000 cm 3.

Vitalni kapacitet pluća, tj. količina izdahnutog zraka što je više moguće nakon maksimalnog udaha, može se indicirati samo za djecu od 5-6 godina, budući da sama metodologija istraživanja zahtijeva aktivno sudjelovanje djeteta; u dobi od 5-6 godina, vitalni kapacitet varira oko 1150 cm 3, u dobi od 9-10 godina - oko 1600 cm 3 i u dobi od 14-16 godina - 3200 cm 3. Dječaci imaju veći kapacitet pluća od djevojčica; Najveći kapacitet pluća javlja se kod torako-abdominalnog disanja, najmanji - kod čisto prsnog koša.

Vrsta disanja varira ovisno o dobi i spolu djeteta; u djece neonatalnog razdoblja prevladava dijafragmalno disanje s malim sudjelovanjem obalnih mišića. U dojenčadi se otkriva takozvano torako-abdominalno disanje s prevlašću dijafragme; ekskurzije prsnog koša su slabo izražene u njegovim gornjim dijelovima i, obrnuto, mnogo jače u donjim dijelovima. Prijelazom djeteta iz stalnog vodoravnog položaja u okomiti mijenja se i vrsta disanja; nju u ovoj dobi (početak 2. godine života) karakterizira kombinacija dijafragmalnog i prsnog disanja, pri čemu u nekim slučajevima prevladava jedno, u drugima drugo. U dobi od 3-7 godina, u vezi s razvojem mišića ramenog obruča, prsno disanje postaje sve izraženije, počinje definitivno dominirati nad disanjem dijafragme.

Prve razlike u vrsti disanja ovisno o spolu počinju jasno utjecati u dobi od 7-14 godina; u predpubertetu i pubertetu kod dječaka se razvija uglavnom trbušni, a kod djevojčica prsni tip disanja. Dobne promjene u tipu disanja predodređene su gore navedenim anatomskim značajkama prsnog koša djece u različitim razdobljima života.

Povećanje kapaciteta prsnog koša podizanjem rebara kod dojenčadi je gotovo nemoguće zbog horizontalnog položaja rebara; postaje moguće u kasnijim razdobljima, kada se rebra spuštaju nešto prema dolje i naprijed, a kada se podignu, dolazi do povećanja anteriorno-posteriornih i bočnih dimenzija prsnog koša.

Jedna od radnji koja se provodi tijekom pregleda kod pedijatra je brojanje respiratornih pokreta. Ovaj naizgled jednostavan pokazatelj nosi važne informacije o zdravstvenom stanju općenito, a posebno o radu dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Kako pravilno izračunati frekvenciju respiratornih pokreta (RR) u minuti? Ovo nije posebno teško. Međutim, postoje neke poteškoće u tumačenju podataka. To više vrijedi za mlade roditelje, jer, nakon što su dobili rezultat od djeteta koji je nekoliko puta veći od njihovog vlastitog, paničare. Stoga u ovom članku još uvijek predlažemo da shvatimo koja je norma NPV kod djece. U tome će nam pomoći tablica.

Značajke dišnog sustava djeteta

Prva stvar koju je buduća majka toliko dugo čekala je prvi plač bebe. Uz taj zvuk javlja se njegov prvi udah. Do rođenja, organi koji osiguravaju disanje djeteta još nisu potpuno razvijeni, a tek s rastom samog organizma sazrijevaju (funkcionalno i morfološki).

Nosni prolazi (koji su gornji respiratorni trakt) u novorođenčadi imaju svoje karakteristike:
. Dosta su uske.
. Relativno kratko.
. Njihova unutarnja površina je nježna, s velikim brojem žila (krv, limfa).

Stoga, čak i uz manju nosnu sluznicu u djeteta, ona brzo nabubri, a mali lumen se smanjuje, kao rezultat toga, disanje postaje teško, razvija se kratkoća daha: mala djeca još ne mogu disati na usta. Što je dijete mlađe, to opasnije mogu biti posljedice, a brže je potrebno ukloniti patološko stanje.

Plućno tkivo kod male djece također ima svoje karakteristike. Oni, za razliku od odraslih, imaju slabo razvijeno plućno tkivo, a sama pluća imaju mali volumen s ogromnim brojem krvnih žila.

Pravila za brojanje brzine disanja

Mjerenje brzine disanja ne zahtijeva posebne vještine ili opremu. Sve što trebate je štoperica (ili sat sa sekundnom kazaljkom) i pridržavanje nekih jednostavnih pravila.

Osoba bi trebala biti u mirnom stanju i u udobnom položaju. Ako govorimo o djeci, osobito u ranoj dobi, tada je izračunavanje respiratornih pokreta najbolje obaviti u snu. Ako to nije moguće, subjekt treba što više odvratiti od manipulacije. Da biste to učinili, dovoljno je uhvatiti zapešće (gdje se obično određuje puls) i u međuvremenu izbrojati brzinu disanja. Treba napomenuti da puls kod djece mlađe od jedne godine (oko 130-125 otkucaja u minuti) ne bi trebao izazvati zabrinutost - to je norma.

U dojenčadi se snažno preporuča brojanje brzine disanja tijekom spavanja, budući da plač može značajno utjecati na rezultat i dati očito lažne brojke. Postavljanjem ruke na prednji trbušni zid (ili samo vizualno), možete lako provesti ovu studiju.

S obzirom da disanje ima svoj ritmički ciklus, potrebno je promatrati trajanje njegovog izračuna. Svakako mjerite brzinu disanja cijelu minutu, a ne množite rezultat dobiven u samo 15 sekundi s četiri. Preporuča se provesti tri brojanja i izračunati prosječnu vrijednost.

Norma brzine disanja kod djece

Tablica prikazuje norme učestalosti respiratornih pokreta. Podaci su prikazani za djecu različitih dobnih skupina.

Kao što možete vidjeti iz tablice, učestalost respiratornih pokreta u minuti je veća što je dijete mlađe. Postupno, kako odrastaju, njihov se broj smanjuje, a do pubertetskog razdoblja, kada dijete ima 14-15 godina, respiratorna stopa postaje jednaka ovom pokazatelju kod odrasle zdrave osobe. Ne uočavaju se spolne razlike.

Vrste disanja

Postoje tri glavne vrste disanja kod odraslih i djece: torakalno, trbušno i mješovito.

Tip grudi je karakterističniji za žensku predstavnicu. S njim se udah / izdisaj osigurava u većoj mjeri zahvaljujući pokretima prsnog koša. Nedostatak ove vrste respiratornih pokreta je slaba ventilacija donjih dijelova plućnog tkiva. Dok kod trbušnog tipa, kada je dijafragma više uključena (a prednji trbušni zid se vizualno pomiče tijekom disanja), gornji dijelovi pluća doživljavaju nedostatak ventilacije. Ova vrsta respiratornih pokreta tipičnija je za muškarce.

Ali kod mješovitog tipa disanja dolazi do ravnomjernog (jednakog) širenja prsnog koša s povećanjem volumena njegove šupljine u sva četiri smjera (gornji-donji, bočni). Ovo je najispravniji koji osigurava optimalnu ventilaciju cijelog plućnog tkiva.

Normalno, brzina disanja u zdrave odrasle osobe je 16-21 u minuti, u novorođenčadi - do 60 u minuti. Iznad je detaljnije navedena stopa respiratorne stope kod djece (tablica s dobnim normama).

Ubrzano disanje

Prvi znak oštećenja dišnog sustava, osobito kod zaraznih bolesti, jest. Istovremeno će se sigurno pojaviti i drugi znakovi prehlade (kašalj, curenje nosa, hripanje itd.). Često se kod djece s povećanjem tjelesne temperature ubrzava disanje i ubrzava puls.

Zadržavanje daha tijekom spavanja

Često se kod male djece (osobito dojenčadi) u snu javljaju kratkotrajni respiratorni zastoji. Ovo je fiziološka značajka. No, ako primijetite da su takve epizode učestalije, da im se produljuje trajanje ili da se jave drugi simptomi, poput plavih usnica ili gubitka svijesti, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć kako biste spriječili nepopravljive posljedice.

Zaključak

Dišni organi imaju niz značajki koje pridonose njihovom čestom oštećenju i brzoj dekompenzaciji stanja. To je prije svega zbog njihove nezrelosti u trenutku rođenja, određenih anatomskih i fizioloških osobitosti, nepotpune diferenciranosti struktura središnjeg živčanog sustava i njihovog izravnog djelovanja na dišni centar i dišne ​​organe.
Što je dijete mlađe, kapacitet pluća je manji, pa će stoga trebati više dišnih pokreta (udisaj/izdisaj) kako bi tijelu osigurao potrebnu količinu kisika.

Sumirati

Treba imati na umu da je kod djece prvih mjeseci života respiratorna aritmija prilično česta. Najčešće to nije patološko stanje, već samo ukazuje na značajke povezane s dobi.

Dakle, sada znate koja je stopa NPV kod djece. Tablicu prosjeka treba uzeti u obzir, ali kod malih odstupanja ne treba paničariti. I svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom prije nego što prebrzo donosite zaključke!

Fetalno disanje. U intrauterinom životu fetus prima 0 2 i uklanja CO 2 isključivo placentarnim optokom. Međutim, velika debljina placentne membrane (10-15 puta deblja od plućne membrane) ne dopušta izjednačavanje parcijalnih naprezanja plinova s ​​obje strane. Fetus ima ritmične respiratorne pokrete s frekvencijom od 38-70 u minuti. Ti disajni pokreti svode se na blago širenje prsnog koša, nakon čega slijedi dulje spuštanje i još duža stanka. Istovremeno, pluća se ne ispravljaju, ostaju kolabirana, alveole i bronhi su ispunjeni tekućinom, koju izlučuju alveolociti. U interpleuralnoj pukotini nastaje samo blagi negativni tlak kao posljedica pražnjenja vanjske (parijetalne) pleure i povećanja njezina volumena. Respiratorni pokreti fetusa javljaju se sa zatvorenim glotisom, pa amnionska tekućina ne ulazi u respiratorni trakt.

Značaj dišnih pokreta fetusa: 1) povećavaju brzinu protoka krvi kroz krvne žile i njezin protok do srca, a time se poboljšava opskrba fetusa krvlju; 2) dišni pokreti fetusa pridonose razvoju pluća i dišnih mišića, tj. onih struktura koje će tijelo trebati nakon rođenja.

Značajke transporta plinova krvlju. Napetost kisika (P0 2) u oksigeniranoj krvi umbilikalne vene je niska (30-50 mm Hg), sadržaj oksihemoglobina (65-80%) i kisika (10-150 ml/l krvi) je smanjen, i stoga ga je još manje u žilama srca, mozga i drugih organa. Međutim, fetalni hemoglobin (HbF) koji ima visok afinitet za 0 2 djeluje u fetusu, što poboljšava opskrbu stanica kisikom zbog disocijacije oksihemoglobina pri nižim vrijednostima parcijalnog napona plina u tkivima. Do kraja trudnoće sadržaj HbF smanjuje se na 40%. Napetost ugljičnog dioksida (PC0 2) u arterijskoj krvi fetusa (35-45 mm Hg. Art.) Niska je zbog hiperventilacije trudnica. Enzim karboanhidraza je odsutan u eritrocitima, zbog čega je do 42% ugljičnog dioksida, koji se može spojiti s bikarbonatima, isključeno iz transporta i izmjene plina. Većina fizički otopljenog CO 2 transportira se kroz placentnu membranu. Do kraja trudnoće sadržaj CO 2 u krvi fetusa raste na 600 ml / l. Unatoč ovim značajkama transporta plina, tkiva fetusa imaju odgovarajuću opskrbu kisikom zbog sljedećih čimbenika: protok krvi u tkivu je otprilike 2 puta veći nego u odraslih; anaerobni oksidacijski procesi prevladavaju nad aerobnim; energetski troškovi fetusa su minimalni.

Dah novorođenčeta. Od trenutka rođenja djeteta, čak i prije stezanja pupkovine, počinje plućno disanje. Pluća se potpuno rašire nakon prva 2-3 respiratorna pokreta.

Razlozi za prvi udah su:

• 1) prekomjerno nakupljanje CO 2 i H + i iscrpljivanje 0 2 krvi nakon prestanka placentarne cirkulacije, što stimulira središnje kemoreceptore;
• 2) promjena uvjeta postojanja, posebno snažan čimbenik je iritacija kožnih receptora (mehano- i termoreceptora) i povećanje aferentnih impulsa iz vestibularnih, mišićnih i tetivnih receptora;
• 3) razlika tlaka u interpleuralnom jazu iu dišnim putovima, koja pri prvom udahu može doseći 70 mm vodenog stupca (10-15 puta više nego tijekom naknadnog tihog disanja).

Osim toga, kao rezultat iritacije receptora koji se nalaze u području nosnica, amnionska tekućina (ronilački refleks) zaustavlja inhibiciju respiratornog centra. Dolazi do ekscitacije inspiratornih mišića (dijafragme), što uzrokuje povećanje volumena prsne šupljine i smanjenje intrapleuralnog tlaka. Inspiratorni volumen je veći od ekspiratornog volumena, što dovodi do stvaranja alveolarne rezerve zraka (funkcionalni rezidualni kapacitet). Izdisaj u prvim danima života provodi se aktivno uz sudjelovanje ekspiratornih mišića (ekspiratornih mišića).

Tijekom izvođenja prvog udaha prevladava se značajna elastičnost plućnog tkiva, zbog sile površinske napetosti kolabiranih alveola. Tijekom prvog udisaja troši se 10-15 puta više energije nego u sljedećim udisajima. Da bi se rastegnula pluća djece koja još nisu disala, pritisak protoka zraka mora biti približno 3 puta veći nego kod djece koja su prešla na spontano disanje.

Olakšava prvi udah surfaktanta - surfaktanta, koji u obliku tankog filma prekriva unutarnju površinu alveola. Surfaktant smanjuje sile površinske napetosti i rad potreban za ventilaciju pluća, a također održava alveole u ispravljenom stanju, sprječavajući njihovo lijepljenje. Ova tvar počinje se sintetizirati u 6. mjesecu intrauterinog života. Kada su alveole ispunjene zrakom, on se prostire po površini alveola s monomolekularnim slojem. Utvrđeno je da neživoj novorođenčadi koja su umrla od alveolarnih priraslica nedostaje surfaktant.

Tlak u interpleuralnoj pukotini novorođenčeta tijekom izdisaja jednak je atmosferskom tlaku, tijekom inspirija se smanjuje i postaje negativan (u odraslih je negativan i tijekom inspirija i tijekom ekspirija).

Prema generaliziranim podacima, u novorođenčadi broj respiratornih pokreta u minuti je 40-60, minutni volumen disanja je 600-700 ml, što je 170-200 ml / min / kg.

Pojavom plućnog disanja, zbog širenja pluća, ubrzanja krvotoka i redukcije krvožilnog korita u plućnom optoku, mijenja se optok krvi kroz plućni optok. Otvoreni arterijski (botalijev) kanal u prvim danima, a ponekad i tjednima, može održavati hipoksiju usmjeravanjem dijela krvi iz plućne arterije u aortu, zaobilazeći mali krug.

Osobine učestalosti, dubine, ritma i vrste disanja u djece. Disanje kod djece je često i plitko. To je zbog činjenice da je rad utrošen na disanje, u usporedbi s odraslima, veći, jer, prvo, prevladava dijafragmalno disanje, jer su rebra smještena vodoravno, okomito na kralježnicu, što ograničava izlet prsnog koša. Ovaj tip disanja ostaje vodeći u djece do 3-7 godina. Zahtijeva svladavanje otpora trbušnih organa (djeca imaju relativno veliku jetru i često oticanje crijeva); drugo, kod djece je velika elastičnost plućnog tkiva (mala rastezljivost pluća zbog malog broja elastičnih vlakana) i značajan bronhalni otpor zbog skučenosti gornjih dišnih putova. Osim toga, alveole su manje, slabo diferencirane i ograničenog broja (površina zraka/tkiva je samo 3 m2 u odnosu na 75 m2 kod odraslih).

Učestalost disanja u djece različite dobi prikazana je u tablici. 6.1.

Brzina disanja u djece različite dobi

Tablica 6.1

Frekvencija disanja kod djece se značajno mijenja tijekom dana, a također znatno više nego kod odraslih mijenja se pod utjecajem različitih utjecaja (psihičko uzbuđenje, tjelesna aktivnost, povišena tjelesna temperatura i okolina). To je zbog blage ekscitabilnosti respiratornog centra u djece.

Do 8 godina, stopa disanja kod dječaka je nešto veća nego kod djevojčica. Do puberteta frekvencija disanja kod djevojčica postaje veća i taj se omjer održava cijeli život.

Ritam disanja. U novorođenčadi i dojenčadi disanje je nepravilno. Duboko disanje zamjenjuje se plitkim. Pauze između udisaja i izdisaja su nejednake. Trajanje udisaja i izdisaja u djece je kraće nego u odraslih: udisaj je 0,5-0,6 s (u odraslih 0,98-2,82 s), a izdisaj 0,7-1 s (u odraslih 1,62 -5,75 s). Već od trenutka rođenja uspostavlja se isti odnos udisaja i izdisaja kao kod odraslih: udisaj je kraći od izdisaja.

Vrste disanja. U novorođenčeta do druge polovice prve godine života prevladava dijafragmalni tip disanja, uglavnom zbog kontrakcije mišića dijafragme. Torakalno disanje je otežano, jer je prsni koš piramidalan, gornja rebra, drška prsne kosti, ključna kost i cijeli rameni obruč su visoko postavljeni, rebra leže gotovo vodoravno, a dišni mišići prsnog koša su slabi. Od trenutka kada dijete prohoda i sve više zauzima uspravan položaj, disanje postaje prsno-trbušno. Od 3-7 godine, zbog razvoja mišića ramenog obruča, torakalni tip disanja počinje prevladavati nad dijafragmalnim. Spolne razlike u tipu disanja počinju se otkrivati ​​od 7-8 godina, a završavaju do 14-17 godina. Do tog vremena kod djevojčica se formira prsni tip disanja, a kod dječaka trbušni tip disanja.

Plućni volumeni u djece. Kod novorođenčeta volumen pluća lagano se povećava tijekom udisaja. Disajni volumen je samo 15-20 ml. U tom razdoblju organizam je opskrbljen O, zbog povećanja frekvencije disanja. S godinama, uz smanjenje frekvencije disanja, povećava se disajni volumen (tablica 6.2). Minutni respiratorni volumen (MOD) također raste s dobi (tablica 6.3), iznoseći 630-650 ml/min u novorođenčadi, odnosno 6100-6200 ml/min u odraslih. Istodobno, relativni volumen disanja (omjer MOD-a i tjelesne težine) kod djece je otprilike 2 puta veći nego kod odraslih (u novorođenčadi relativni volumen disanja je oko 192, kod odraslih - 96 ml / min / kg). To je zbog visoke razine metabolizma i potrošnje 0 2 kod djece u usporedbi s odraslima. Dakle, potreba za kisikom je (u ml / min / kg tjelesne težine): u novorođenčadi - 8-8,5; u dobi od 1-2 godine - 7,5-8,5; u dobi od 6-7 godina - 8-8,5; u dobi od 10-11 godina -6,2-6,4; u dobi od 13-15 godina - 5,2-5,5 i kod odraslih - 4,5.

Vitalni kapacitet pluća u djece različite dobi (V.A. Doskin i sur., 1997.)

Tablica 6.2

Dob	VC, ml	Volumen, ml
		dišni	rezervni izdisaj	rezervni dah
odrasle osobe	4000-

Vitalni kapacitet pluća određuje se u djece od 4-5 godina, budući da je potrebno aktivno i svjesno sudjelovanje samog djeteta (tablica 6.2). U novorođenčeta se utvrđuje tzv. vitalna sposobnost plača. Vjeruje se da je s jakim krikom volumen izdahnutog zraka jednak VC. U prvim minutama nakon rođenja iznosi 56-110 ml.

Dobni pokazatelji minutnog volumena disanja (V.A. Doskin i sur., 1997.)

Tablica 6.3

Povećanje apsolutnih pokazatelja svih respiratornih volumena povezano je s razvojem pluća u ontogenezi, povećanjem broja i volumena alveola do 7-8 godina starosti, smanjenjem aerodinamičkog otpora disanju zbog povećanja lumen dišnih putova, smanjenje elastičnog otpora disanju zbog povećanja udjela elastičnih vlakana u plućima u odnosu na kolagen povećanjem snage dišnih mišića. Stoga se smanjuje trošak energije disanja (tablica 6.3).