Dodaj u favorite
Dom Probir

Masaža kod akutnih poremećaja cirkulacije. Masaža za posljedice cerebrovaskularnog inzulta

Jedna od posljedica je oštećenje motoričkih centara mozga i, kao rezultat, pareza - kršenje motoričke funkcije različitih dijelova tijela. U svrhu rehabilitacije, vraćanja osjetljivosti, motoričke sposobnosti, propisana je masaža. Sesije s pacijentom treba voditi kompetentni stručnjak. Uz pravu tehniku, šanse za oporavak pacijenta su prilično velike.

Masaža se provodi u kombinaciji s liječenjem lijekovima i terapijom vježbanjem. Tehnike terapeutske masaže razlikuju se od tehnika klasične masaže: daleko su od iste.

Može li se masirati tijekom moždanog udara?

Zabranjena je izravna masaža tijekom moždanog udara. Morate ići na to u fazi oporavka. Vrijeme početka nastave ovisi o dobrobiti pacijenta, kao io vrsti moždanog udara koji je pretrpio. Međutim, što se ranije počne s masažom, to je bolja prognoza liječenja.

U slučaju hemoragijskog moždanog udara, restorativnu masažu treba započeti 6-7 dana nakon lezije. Ako je moždani udar ishemijski, to se može učiniti već 2-3. Glavni uvjet je nepostojanje bilo kakvih kontraindikacija za postupak. Svaki pacijent treba imati sveobuhvatan individualni pristup, u kojem liječnik i maser rade u jednom paketu strogo prema indikacijama za određenog pacijenta.

Ciljevi masaže nakon moždanog udara

Moždani udar je akutno kršenje cerebralne cirkulacije. Masaža nakon moždanog udara potrebna je kako bi se poboljšao protok krvi, aktivirala prehrana tkiva i funkcioniranje unutarnjih organa. Time se znatno poboljšava prijenos živčanih impulsa iz mozga u razne organe.

Masaža pomaže opustiti mišiće tijekom grčeva. To pak smanjuje moguće bolove u mišićima.

Budući da pacijenti puno leže, u određenoj mjeri gubeći sposobnost kretanja, pitanje prevencije dekubitusa također postaje relevantno. Osim toga, obnavljanje pokreta masažom pomaže u izbjegavanju atrofije mišića i pojava u zglobovima koji smanjuju njihovu pokretljivost.

Također je važno poboljšati psihičko raspoloženje bolesnika. Masaža je sama po sebi ugodan postupak. A započeta obnova tjelesnih funkcija, pozitivna dinamika u tijeku bolesti daju čovjeku snagu za daljnju borbu za zdravlje.

Gdje početi: opća pravila masaže

Morate započeti s laganom masažom koja ne traje duže od 5 minuta. Prije početka sesije morate utvrditi stanje mišića u različitim dijelovima tijela. Ako su mišići u grču, koriste se tehnike opuštanja. Za slabe mišiće s nedovoljnim tonusom, naprotiv, potrebna je tonična masaža.

Pokreti masažera trebaju biti lagani, nježni. Snažno trljanje kože je kontraindicirano, osobito s poviješću arterijske hipertenzije. Prvo se pokreti masaže rade na zdravoj strani tijela, a zatim se postupno prelaze na zahvaćenu stranu. Važno je zapamtiti da ruke masažera nikada ne smiju biti hladne. Svaki pokret se ponavlja tri puta, a zatim se sa svakom seansom broj ponavljanja povećava.

Potrebno je pažljivo pratiti stanje bolesnika. Ako problijedi, požali se na bol ili drugu nelagodu, masažu treba odmah prekinuti. Ako se nakon pauze pacijent osjeća bolje, možete nastaviti, pažljivo pazeći da pokreti budu što nježniji.

Koliko često imati sesije

Najbolja opcija je provoditi sesije masaže malo po malo i svakodnevno. Kao što praksa pokazuje, u ovom slučaju, oporavak motoričke aktivnosti događa se brže. Ovaj raspored je najoptimalniji. Ako je nemoguće raditi masažu svaki dan (na primjer, kod kuće nakon otpusta), trebali biste to učiniti što je češće moguće, barem svaki drugi dan. Kako će se liječenje provoditi ovisi o tome koliko će se brzo i potpuno oporaviti pacijent.

Najčešće se sesije održavaju svaki dan ili svaki drugi dan. Od 5 minuta na prvoj sesiji, trajanje se postupno povećava na 20 minuta. Broj sesija, u pravilu, kreće se od 12 do 20 postupaka, ali može biti različit, odabran pojedinačno, ovisno o stanju.

Točniji broj sesija, kao i njihovo trajanje, može odrediti samo liječnik. Terapeut masaže je dužan pažljivo pratiti stanje pacijenta tijekom postupka, au najmanjim znakovima pogoršanja prekinuti sesiju.

Kako organizirati masažu kod kuće

Masažu nakon moždanog udara kod kuće može provoditi i stručnjak i rodbina pacijenta, nakon što su svladali posebne tehnike i koordinirali niz vježbi s neurologom ili liječnikom. Pametna je odluka pozvati doma obučenog masažera nakon otpusta na prvu jednu ili više sesija. Zatim možete pratiti njegov rad, zapamtiti pokrete i njihov redoslijed kako biste sami nastavili sa seansama. Kada pacijent bude otpušten iz bolnice, o tim pitanjima možete unaprijed razgovarati s njegovim liječnikom. Učestalost sesija ne smije biti prerijetka.

Važno je održavati pozitivnu, prijateljsku atmosferu u domu u kojem se nalazi oboljela osoba. Uz moralnu podršku obitelji i prijatelja njegov će oporavak biti puno brži.

Pravilan položaj bolesnika s moždanim udarom

Pacijent treba ležati na leđima, dok je gornji dio tijela nešto viši od donjeg. Tijekom prvih seansi zabranjeno mu je prevrtati se na trbuh. Ako je jedna polovica tijela paralizirana, ležanje na njoj u prvim danima nakon napada je kontraindicirano.

Masaža daje najbolji učinak toplim rukama na blago zagrijanoj koži. U svrhu zagrijavanja možete koristiti grijaće jastučiće, kao i masti za zagrijavanje. Prostorija treba biti dovoljno topla da bolesniku ne bude hladno. Ako se radi o starijoj osobi koja osjeća hladnoću i na 20-22 stupnja topline, tada je možete pokriti dekom, ostavljajući nepokrivena samo mjesta za masiranje.

Položaj tijela bolesnika trebao bi mu omogućiti da što više opusti mišiće. Ispod udova, zglobova, možete staviti udoban valjak ili jastuk. Ako je rad srca bolesnika poremećen, nemoguće ga je položiti na trbuh. U tom slučaju najbolji položaj bi bio na leđima ili na desnom boku (uzimajući u obzir paralizu bočnih strana tijela i stanje bolesnika).

Nakon masaže, pustite pacijenta da se odmori 20-30 minuta, pokrivajući ga dekom.

Tehnike i tehnike masaže

Masažu je potrebno započeti od gornjeg dijela tijela. Opće pravilo za hipertoničare: udovi i leđa masiraju se od središta prema perifernom dijelu. Masažu možete pomaknuti u smjeru od periferije prema središtu, ako pacijent ne pati od hipertenzije (odnosno, nema rizika od povećanja krvnog tlaka).

Masažu je preporučljivo provoditi uz protok krvi. Prvo se masiraju udovi zdrave strane tijela, zatim mišići vrata, prsa. Prve pokrete treba izvesti za opuštanje mišića, uključujući i zahvaćena područja tijela.

Zabranjeno je snažno trljanje kože, nagli pokreti, na primjer: sjeckani pokret rubom dlana, kuckanje. Prije svega, ove se zabrane odnose na paralizirane dijelove tijela.

Kod masaže ruke obično je potrebno obnoviti i motoričku sposobnost i osjetljivost kože. Masažu ruku započnite glađenjem dlana. Lagani udarci potiču opuštanje, dublji poboljšavaju prokrvljenost tkiva. Postupno počinju provoditi i lagano trljanje, gnječenje - tehnike koje utječu na dublje mišiće ekstremiteta.

Masiranje udova počinje dlanom ili stopalom, postupno se kreće na podlakticu (potkoljenicu), zatim na rame (bedro).

Analogno, približno na isti način masirajte mišiće vrata, ramena i prsa. Prije nego što pređete na masažu nogu, preporučuje se prvo djelovati na područja s obje strane kralježnice u torakalnoj regiji.

Ako pacijent nakon moždanog udara ima paralizu lijeve ili desne strane tijela, tada za masažu osoba mora biti položena na suprotnu (tj. zdravu) stranu. U nekim slučajevima liječnik može dopustiti pacijentu masiranje trbuha.

Ako trebate masirati nakon moždanog udara na desnoj strani, tada ga morate zagrijati grijačom. Zatim se rade masažni pokreti duž protoka krvi i limfe. Ako nema osteohondroze, počnite s ovratnikom. Sljedeći smjer masaže je od uha prema bradi. Nakon toga, od šake do ramena, masira se ruka i od rebara do desnog pazuha i do bedra - bočno. Nastavljaju s masažom nogu: počevši od potkoljenice prema bedru, zatim od gležnja do koljena, zatim stopalo. Završava masažom stopala prstima. Masaža desne strane završava udarcem na leđa, osim na kralježnicu. Pokreti se izvode u desnu stranu.

Nakon toga morate okrenuti pacijenta i masirati zdravu stranu tijela. Slično, masaža se radi nakon moždanog udara s paraliziranom lijevom stranom.

Indikacije i očekivani rezultat

Uz sve prednosti masaže nakon moždanog udara, još uvijek postoji niz kontraindikacija za njegovu provedbu. Masaža se ne propisuje za visoki krvni tlak (180/100 i više), opasnost od krvnih ugrušaka (venski tromboflebitis, itd.), Povišenu temperaturu, pogoršanje kroničnih bolesti unutarnjih organa, kao i zatajenje srca, pluća, bubrega. Ne možete raditi masažu za kožne bolesti, prisutnost gnojnih žarišta na koži, za infekcije, bolesti krvi, tumore.

Ipak, u većini slučajeva, masaža se preporuča kao jedan od glavnih tretmana rehabilitacije nakon moždanog udara.

Ako je tijekom napada pacijentu pružena pravovremena medicinska pomoć, a postupci oporavka započeli su u prvim danima nakon moždanog udara, tada su velike šanse da će se vratiti u prijašnji život. Ovdje se ne smije propustiti vrijeme jer o tome ovisi vraćanje elastičnosti mišića.

Koliko će trajati razdoblje rehabilitacije ovisi o stupnju oštećenja mozga. Ako pacijent ima poremećene ne samo pokrete, već i govor, tada paralelno s masažom mišića lica s njim obično radi logoped.

U svakom konkretnom slučaju razvija se individualni program treninga usmjeren na brzi oporavak pacijenta i maksimalno očuvanje njegovih fizičkih sposobnosti.

Zadaci masaže: poboljšati cirkulaciju krvi i limfe, pospješiti obnovu funkcije, spriječiti stvaranje kontraktura, pomoći u smanjenju povećanog tonusa mišića, smanjiti prijateljske pokrete, kao i trofičke poremećaje u udovima, pospješiti opći oporavak, ojačati tijelo, smanjiti bol.

Metodologija. Izvedite klasičnu masažu. Racionalnije je započeti masažu u položaju pacijenta na leđima (ispod koljena - valjak, ako je potrebno, zatim na stopalu - fiksirajuća vrećica pijeska, s pojavom sinkinezije na nemasiranom udu ). Počinju s glađenjem, laganim trljanjem i labilnom kontinuiranom vibracijom na prednjoj površini bedra (za opuštanje), zatim iste tehnike opuštanja na unutarnjoj površini bedra. Na stražnjoj strani bedra tehnike se mogu provoditi snažnije, gnječenjem, pritiskom, spiralnim trljanjem.

Masaža oboljelog donjeg ekstremiteta provodi se od proksimalnih prema distalnim dijelovima, odnosno nakon masaže bedra, zatim se masira područje potkoljenice, na njegovoj stražnjoj površini koriste se sve poštedne tehnike: glađenje, trljanje, kontinuirane labilne vibracije, na prednjoj površini sve tehnike se mogu provoditi snažnije (češljasto glađenje, spiralno, češljasto trljanje, gnječenje u obliku kliješta, pritisak, vibriranje, šrafura, blanjanje). Kod masaže stopala na stražnjoj strani sve tehnike se mogu provoditi energičnije nego na tabanu, gdje su lagana glađenja, trljanje, pritisak i labilna vibracija neprekidni. Nježno masirajte petnu tetivu. Izbjegavajte izazivanje simptoma Babinskog (oštra dorzalna ekstenzija prvog nožnog prsta).

Nakon masaže donjeg ekstremiteta, prelazi se na masažu gornjeg ekstremiteta na strani lezije. Započnite postupak s područjem velikog prsnog mišića; najčešće se povećava njegov tonus, pa se sve tehnike izvode štedljivo - lagano milovanje, trljanje, vibracija opuštajućeg učinka. Zatim se masira područje ramenog obruča, leđa, trapeznih mišića, deltoida - ovdje je tonus nizak i manipulacije se mogu provoditi energičnije, koristeći glađenje, češljasto spiralno trljanje, gnječenje pincetom, pritisak, vibracije pomoću šrafure. "izmjenjujući ih s drugim vrstama tehnika. Nakon toga prelazi se na masažu ramena, na čijoj se prednjoj površini sve tehnike provode nježno, a na stražnjoj površini mogu se koristiti energičniji učinci. Masaža počinje od stražnjeg dijela ramena - milovanje, trljanje, gnječenje, vibracija. Posebno utječe na rameni zglob. Zatim se masira podlaktica, pri čemu se nježno djeluje na unutarnju površinu, a na vanjskoj strani podlaktice i na šaci sve se tehnike mogu provoditi energičnije.

Prilikom masaže četke potrebno je identificirati bolne točke (obično na površini dlana), pokušavajući utjecati na njih na opuštajući, opuštajući način. Kada pacijent ima priliku leći na bok ili na trbuh, tada masirajte leđa, lumbalni dio, zdjelicu. Svi prijemi se provode štedljivo.

Smjernice.

  1. U svakom postupku, tehnike masaže se ponavljaju 3-4 puta.
  2. Kod 1.-2. postupka, područje utjecaja je beznačajno (samo proksimalni dijelovi udova, ne okrećite pacijenta na leđa).
  3. Od 4-5. postupka, s dobrim odgovorom pacijenta na manipulacije, proširiti područje utjecaja na distalne ekstremitete, prsa, s okretanjem na zdravu stranu - masaža leđa, područje ovratnika.
  4. Od 6-8. postupka leđa i lumbalni dio se potpuno masiraju (pacijent leži na trbuhu). Kombinirajte masažu s drugim vrstama utjecaja (liječenje položajem, balneoterapija, elektroprocedure, ionizacija zraka itd.). Masaža se može propisati i prije i nakon ovih postupaka, u dogovoru s liječnikom.

Pravodobno liječenje uz korištenje različitih terapijskih metoda ima blagotvoran učinak na stanje bolesnika. Postoje 3 faze liječenja: rani oporavak (do 3 mjeseca), kasni oporavak (do 1 godine) i faza kompenzacije rezidualnih poremećaja motoričkih funkcija (preko 1 godine).

Najpovoljniji učinak imaju terapeutske vježbe u kombinaciji s akupresurom.

Točka.

Akupresura pridonosi regulaciji procesa ekscitacije i inhibicije u cerebralnom korteksu, kao i normalizaciji recipročnih odnosa mišića antagonista.

Početni položaj bolesnika tijekom akupresure je ležeći na leđima. Masaža uvijek počinje s gornjim udovima, po mogućnosti u kombinaciji s pasivnim pokretima u odgovarajućim zglobovima masiranog uda.

Metodologija, slijed izlaganja (sl. 128). Za opuštanje ili stimulaciju mišića ramenog obruča djeluju na točke:

  1. jian-jing - na liniji koja odgovara sredini ramenog obruča, u središtu supraspinozne jame;
  2. jian-yu - na ramenu između akromiona i veće kvržice humerusa (ispod i ispred akromiona);
  3. zhou-zhong - u drugom interkostalnom prostoru, duž 3. linije prsnog koša, na velikom prsnom mišiću;
  4. nao-shu - posteriorno od jame ramenog zgloba na okomitoj liniji s pazuhom (dobro definirano pri podizanju ruke);

Riža. 128. Topografija "točaka utjecaja" za akupresuru u rehabilitaciji bolesnika nakon moždanog udara.

a - na prsima, na leđima; b - na gornjim udovima; c - na donjim udovima.

  1. fu-fen - između II i III torakalnog kralješka na 2. liniji leđa, na unutarnjem gornjem rubu lopatice (D 2-3/2);
  2. gao-huang - na razini između IV i V torakalnog kralješka na 2. liniji leđa, na unutarnjem rubu lopatice (D 4-5/2);
  3. bi-nao - na vanjskoj strani humerusa na stražnjem rubu deltoidnog mišića i na vanjskom rubu triceps mišića ramena:
  4. chiquan - na ramenu u razini aksilarnog nabora, izravno na donjem rubu velikog prsnog mišića:
  5. pjian-zhen - odozgo prema dolje i iza ramenog zgloba duž stražnje aksilarne linije, između humerusa i lopatice.

Za opuštanje fleksora i pronatora gornjeg ekstremiteta djeluju na točke:

  1. qu-chi - u području zgloba lakta na kraju nabora koji nastaje tijekom fleksije u zglobu lakta, sa strane prvog prsta;

Riža. 128. u (nastavak)

  1. chi-jie - u pregibu lakta na vanjskom rubu tetive dvoglavog mišića ramena;
  2. shao-hai - ispred unutarnjeg kondila ulne u šupljini, ovdje se dubokim pritiskom palpira ulnarni živac;
  3. nei guan - 2 cuna iznad sredine pregiba ručnog zgloba prema pregibu lakta;
  4. da-lin - u sredini između nabora zapešća na unutarnjoj površini zgloba zapešća;
  5. lao-gun - u sredini dlana, kada su prsti ruke savijeni između III i IV prsta (završne falange);
  6. shi-hsuan - vrhovi svih 10 prstiju (njihove distalne falange);
  7. show-san-li - na stražnjoj strani podlaktice 2 cuna ispod pregiba lakta, prema prvom prstu;
  8. he-gu - na vrhu humka koji nastaje stiskanjem 1. i 2. prsta šake, na leđima.

Za stimulaciju abduktora i drugih mišića, ruke djeluju na točke:

  1. xiao-le - u sredini stražnje površine mišića tricepsa ramena, 5 cun iznad zgloba lakta, u smjeru ramenog zgloba;
  2. yang-chi - na stražnjoj površini zgloba zgloba, u središtu nabora zgloba;
  3. wai-guan - 2 cuna iznad yang-chi točke, između tetive zajedničkog ekstenzora prstiju i ekstenzora petog prsta;
  4. e-muškarci - na stražnjoj površini ruke između metakarpofalangealnih zglobova IV i V prstiju, u njihovoj bazi;
  5. shi-hsuan - na vrhovima svih 10 prstiju ruke;
  6. yang-si - između tetiva dugog i kratkog ekstenzora prvog prsta, u anatomskoj burmutici;
  7. yang-gu - u udubini između stiloidnog procesa ulne i trokutne kosti zapešća;
  8. tian-jing - iznad olekranona, u šupljini kubitalne jame.

Za opuštanje mišića koji produžuju bedro i potkoljenicu, djeluju na točke:

  1. bi-guan - na prednjoj površini bedra, u sredini ingvinalnog nabora ispod njega za 1 cun prema zglobu koljena;
  2. huan-tiao - u šupljini u sredini glutealnog mišića, kada je noga savijena u zglobu koljena, peta je pritisnuta na područje točke;
  3. fu-tu - na prednjoj površini bedra 6 cun iznad gornjeg ruba patele;
  4. du-bi - u udubini prema van od patele, na razini njenog donjeg ruba;
  5. he-din - u sredini gornjeg ruba patele, gdje je jasno definirana s nogom savijenom u zglobu koljena;
  6. cheng-jin - ispod sredine poplitealne jame, 5 cun nabora, između trbuha gastrocnemius mišića;
  7. cheng-shan 3 cun ispod točke cheng-jin, ili u središtu stražnje površine potkoljenice, u šupljini na spoju oba trbuha gastrocnemius mišića;
  8. kun-lun - iza i ispod između vanjskog gležnja i kalkanealne tetive.

Za poticanje aktivnih kontrakcija fleksora potkoljenice djeluje se na sljedeće točke:

  1. cheng-fu - u središtu subglutealnog nabora;
  2. yin-men - na sredini stražnje strane bedra između bicepsa i polu-šavnih genus mišića, ispod infraglutealnog nabora za 6 cun.

Za stimulaciju (i češće za opuštanje, ovisno o stanju pacijenta), utječu se točke na unutarnjoj površini bedra:

  1. yin-bao - u sredini bočne površine bedra, njegova unutarnja strana, 5 cun iznad zgloba koljena;
  2. ji-men - na unutarnjoj površini bedra, u udubini na unutarnjem rubu mišića kvadricepsa, u sredini udaljenosti, 6 cun iznad gornjeg ruba patele.

Da bi stimulirali mišiće koji ekstenzoriraju stopalo i prste, djeluju na točke:

  1. yin-ling-quan - na unutarnjoj površini potkoljenice, na stražnjem rubu unutarnjeg kondila tibije;
  2. yang-ling-quan - na prednjem donjem rubu glave fibule, na istoj liniji s točkom yin-ling-quan, na stranama koljenskog zgloba;
  3. zu-san-li (točka dugovječnosti) 3 cuna ispod donjeg ruba patele i 1 cun prema van od središnje linije noge, ispod spoja fibule i tibije;
  4. jie-si - u sredini stražnje površine skočnog zgloba, u središtu jame koja se formira kada je stopalo savijeno prema sebi;
  5. shan-qiu - na unutarnjoj površini stopala, ispred i ispod unutarnjeg gležnja;
  6. qiu-hsu - na stražnjoj površini stopala ispred i ispod na vanjskoj strani gležnja;
  7. pu-shen niz točaka (5-6) duž vanjskog ruba stopala, počevši od prstiju;
  8. yongquan - u središtu plantarne površine između II i III prstiju stopala, kada se prsti stisnu, na potplatu se formira nabor u čijem se središtu nalazi točka.

Smjernice. Početni položaj pacijenta je ležeći na leđima. Maser je uvijek na strani paretičnih udova. Od predloženih točaka na ovom području odaberite najučinkovitije za ovaj postupak. Nastojte postići željeni učinak (opuštanje ili stimulacija), a pritom koristite odgovarajuću akupresurnu tehniku ​​- kod stimulacije - tonik, kod opuštenosti - umirujuća, opuštajuća. Koristite kombinaciju nekih točaka kako biste povećali učinkovitost utjecaja: na zglob ramena nao-shu i zhou-zhong, na zglob lakta shao-hai i qu-chi, na zglob zgloba he-gu i lao -gong, ili yang-chi i da-lin , yang-si i yang-gu, wai-guan i nei-guan, na donjim udovima - kun-lun i tse-si, yang-ling-quan i yin-ling -quan. U kombinaciji s pasivnim pokretima, učinkovitost akupresure je mnogo veća; vrijeme rehabilitacije je skraćeno.

U nekim slučajevima, racionalnije je započeti masažu ne klasičnim tehnikama, već točkastim učincima i pasivnim pokretima. Tehnika akupresure povoljno se uspoređuje s činjenicom da ova metoda u praksi, ako se pravilno izvodi, nema kontraindikacija.

Akupresura se po brzini opuštanja može mjeriti s akupunkturom, što joj daje prednost pri raznim gimnastičkim vježbama.

Treba imati na umu da nije uvijek moguće postići potpunu relaksaciju u prvom postupku, osobito u bolesnika s relativno dugom poviješću moždanog udara, stoga ne treba povećavati intenzitet izloženosti i osobito često mijenjati odabrane točke. Jedan tečaj sastoji se od 20 postupaka u trajanju od 25-30 minuta. Tečajevi se ponavljaju u intervalima od 15-30 dana ili više.

Masaža za posljedice akutnog cerebrovaskularnog inzulta

Svrha masaže

trikovi

Redoslijed masaže

1. Masaža donjeg uda.

b) Masaža glutealnih mišića.

2

4. Masaža leđa.

Tretman položaja

Masaža za posljedice akutnog cerebrovaskularnog inzulta

Najčešći uzrok akutnog poremećaja cerebralne cirkulacije je ishemijski (posljedica tromboze ili vaskularne embolije) ili hemoragijski (krvarenje) moždani udar. Rezidualne posljedice moždanog udara očituju se parezom (smanjenje mišićne snage) ili paralizom (potpuni nedostatak mišićne snage). Pareza i paraliza nazivaju se središnje. Nastaju zbog oštećenja motoričkih centara i putova. Staze se nazivaju piramidalne (spastične). Pareze i paralize karakteriziraju povećani tonus mišića, visoki tetivni refleksi i patološki znakovi. Prvi put nakon moždanog udara mišićni tonus može biti smanjen, ali zatim se povećava.

S piramidalnom parezom, ruka je dovedena do tijela i savijena u laktu. Šaka i prsti su savijeni. Noga je ispružena u zglobu kuka i koljena. Stopalo je savijeno i okrenuto tabanom prema unutra.

U paretičnim (oslabljenim) udovima javlja se sinkinezija (prijateljski pokreti). Mogu biti imitacijski i globalni. Kod imitacije sinkinezije dolazi do pokreta na jednom ekstremitetu dok se drugi kreće; kada se kreće zdravi ekstremitet, kreće se i bolesni. S globalnom sinkinezijom, kada pokušavate izvesti izolirane pokrete, povećava se kontraktura fleksije (napetost mišića) u ruci i kontraktura ekstenzora u nozi: kada pokušavate ispraviti ruku, ruka se još više savija, u nozi se savija. Jer točke vezivanja pojedinih mišića dugo se skupljaju, ti se mišići s vremenom skraćuju. Dugotrajno mirovanje dovodi do ukočenosti zglobova. Hladnoća, uzbuđenje, umor pogoršavaju kretanje.

Svrha masaže- smanjuju refleksnu ekscitabilnost spastičnih mišića, oslabljuju mišićne kontrakture, aktiviraju rastegnute mišiće, pomažu vraćanje pokreta, trofične poremećaje (hladna koža, oteklina, diskoloracija).

Područje masaže - paretični udovi, leđa s donjim dijelom leđa i prsa na strani lezije.

trikovi- milovanje, spiralno trljanje. Za antagonist spastičnih mišića - gnječenje, po mogućnosti nježno uzdužno, filcanje i pritisak. Povremene vibracije su kontraindicirane. Ako se dobro podnosi, može se koristiti kontinuirana vibracija.

Početni položaj - ležeći na leđima, ispod koljena - valjak. Ako se pojavi sinkinezija, tada se nemasirani ekstremitet fiksira vrećom pijeska. Vanjska površina noge može se masirati na zdravoj strani, a stražnja površina - na trbuhu. Ispod želuca se stavlja jastuk, ispod skočnog zgloba se postavlja valjak.

Redoslijed masaže. Prvo se masira prednja površina noge, zatim veliki prsni mišić na strani lezije, ruka, stražnja strana noge i leđa. Udovi se masiraju iz proksimalnih dijelova.

Prije masaže potrebno je opuštanje mišića protresanjem, pasivnim vježbama u laganom ritmu (npr. kotrljanje oklagije dlanom ili tabanom), laganim protresanjem mišića bedara i prsa te zagrijavanje uda. Za opuštanje mišića stopala koristi se lagana masaža i trešenje Ahilove tetive.

1. Masaža donjeg uda.

a) Najprije se izvodi neprekidno lagano površinsko planarno i obuhvatno glađenje, spiralno trljanje bedra, zatim selektivna masaža mišića prednje, unutarnje i stražnje skupine, jer. tonus mišića je visok, zatim se lagano masiraju.

b) Masaža glutealnih mišića.

c) Masaža nogu. Opće izlaganje, milovanje i trljanje, zatim selektivna masaža mišića. Mišići prednje i vanjske površine potkoljenice se glade, trljaju i gnječe. Stražnja površina potkoljenice nježno se masira glađenjem i trljanjem. nježno masirajte Ahilovu tetivu.

d) Masaža stopala. Na stražnjoj strani stopala koriste se milovanje, trljanje, gnječenje. Na tabanu, tonus je visok, koristi se grebenasto gnječenje, sprječavajući ekstenziju prvog nožnog prsta (simptom Babinskog).

2. Masaža pectoralis major. Provodi se blaga masaža, može se koristiti površinsko ravninsko glađenje, lagano trljanje i trešenje.

3. Masaža gornjeg uda.

a) Masaža ramena započinje trapeznim, latissimus dorsi, deltoidnim i prsnim mišićima. Prilikom masaže leđa posebno se djeluje na trapezius i latissimus dorsi.

Radi se pripremna masaža ramena, glađenje i trljanje, a zatim selektivna masaža mišića.

b) Masaža podlaktice. Radi se opći učinak (glađenje i trljanje), zatim selektivna masaža. Prvo se masiraju ekstenzori (glađenje, trljanje, gnječenje), zatim fleksori (glađenje i trljanje).

c) Šaka i prsti. Prvo se masiraju prsti, zatim stražnja i dlanova površina ruke. Na leđima - milovanje, trljanje i gnječenje, na površini dlana - milovanje i lagano trljanje.

4. Masaža leđa. Koristite sve poznate tehnike, ali štedljivo.

1. Svaka tehnika se ponavlja 3-4 puta.

2. U prva tri postupka u ranim fazama nakon moždanog udara izvodi se samo masaža proksimalnih udova, bez okretanja na trbuh.

3. Na 4. - 5. postupku dodaje se masaža prsnog koša, distalnih ekstremiteta (potkoljenica s stopalom i šaka s podlakticom) s okretanjem u stranu.

4. Od 6. - 8. postupka dodaje se masaža leđa i donjeg dijela leđa. Kasnije se koristi ležeći položaj.

5. Nakon dva mjeseca ili više, na prva tri postupka, izvodi se masaža udova, nakon trećeg se dodaje masaža leđa i donjeg dijela leđa.

6. Tijekom masaže ruke, 3. - 5. prsti se drže nesavijeni, a prvi - uvučeni. Tijekom masaže noge podižu vanjski rub stopala i postavljaju stopalo pod kutom od 90 stupnjeva u odnosu na potkoljenicu.

7. Uz pritužbe na težinu u glavi, glavobolju. vrtoglavica se dodaje masažom glave, vrata i ovratnika. Tehnika ovisi o krvnom tlaku.

8. Na dan epileptičnog napada masaža se ne radi.

9. Masaža se kombinira s terapijom vježbanja i tretmanom položaja.

Tretman položaja provodi se od prvih dana bolesti kako bi se spriječilo stvaranje kontraktura ili ih smanjilo.

ü Stopalo se fiksira pod kutom od 90 stupnjeva, probija se i postavlja se daska, kutija i sl. da se stopalo zaustavi na nožnom kraju kreveta.

ü Ispružena ruka od tijela do kuta od 90 stupnjeva ili što je više moguće.

ü Rame je postavljeno prema van, podlaktica je supinirana, prsti su gotovo ispravljeni. Na dlan se stavi vrećica s pijeskom, prvi prst abducira, ruka se položi na stolicu pored kreveta.

Tretman položajem provodi se 3-4 puta dnevno, ovisno o stanju bolesnika. U stanju spavanja, položajni tretman se ne provodi.

10. Pasivni pokreti uključuju u ranim fazama bolesti.

Između ruku masera treba biti samo jedan vježbani zglob. Prije pasivnih pokreta, aktivni pokreti se izvode na zdravom ekstremitetu, kao i naknadni pasivni. U budućnosti se aktivno kretanje na zdravom ekstremitetu izvodi istodobno s pasivnim kretanjem bolesnog ekstremiteta. Zatim se ti pokreti izvode naizmjenično: s aktivnim pokretom, zdravi ud je savijen, bolesni ud je pasivno savijen.

11. Bolje je započeti aktivne pokrete s kretanjem u vodoravnoj ravnini, kada ne trebate prevladati gravitaciju. Savijte-otpustite nogu bolje sa strane.

Treba težiti fleksiji i vanjskoj rotaciji ramena, ekstenziji i supinaciji podlaktice, ekstenziji šake i svih pet prstiju, abdukciji i adukciji savijenog kuka, fleksiji kuka u zglobu kuka tijekom njegova unutarnju rotaciju, za fleksiju potkoljenice, za dorzalnu fleksiju stopala uz istovremeno podizanje njegova vanjskog ruba.

12. Kada je dopušteno sjediti, provode se pasivni pokreti za pojas gornjih ekstremiteta - podizanje i spuštanje lopatice, adukcija i abdukcija lopatice do kralježnice. Podlaktica i šaka su ispružene.

13. Pri hodu pazite na položaj stopala, nemojte ga odvoditi u stranu, prstom ne dodirujte pod. Pravilan položaj stopala. Dovoljno je saviti nogu u zglobu kuka i koljena.

14. Trajanje postupka je od 5-10 domina (prema Mashkovu - do 25 minuta). Tečaj je postupak. Pauza između tečajeva - 14 dana.

Kineziterapija i masaža u rehabilitaciji bolesnika s akutnim cerebrovaskularnim inzultom

Akutni cerebrovaskularni inzult (ACV) treba smatrati uobičajenom bolešću, zbog koje mnogi pacijenti postaju invalidi.

Nedostatak specijaliziranih rehabilitacijskih centara za ovu kategoriju bolesnika dovodi do toga da se u gotovo svim neurološkim i terapijskim bolnicama mogu susresti pacijenti s posljedicama moždanog udara.

moždani udar

Porast broja kardiovaskularnih bolesti, kao i vaskularnih lezija mozga, čini problem cerebrovaskularne patologije jednim od najhitnijih neuroloških, općih medicinskih i društvenih problema (N.V. Vereshchagin, 1996).

Moždani udar je jedan od glavnih uzroka invaliditeta i smrtnosti ljudi.

Svake godine 3 od 1000 ljudi doživi moždani udar. Samo u zapadnoj Europi moždani udar svake godine doživi milijun ljudi. Istodobno, 25% pacijenata s akutnom cerebrovaskularnom nesrećom umire prvog dana, 40% - u roku od dva do tri tjedna. Oko 50% preživjelih umire u sljedećih 4-5 godina. Samo oko 18% nastavlja raditi nakon oporavka (A.M. Gurlenya, G.E. Bagel, 1989.).

U zemljama ZND-a, moždani udar čini više od dva slučaja na 1000 zdrave populacije. Smrtnost od njih je 12% u ukupnoj strukturi smrtnosti. Postoji tendencija značajnog "pomlađivanja" moždanog udara. Dakle, kod trećine ljudi javlja se prije 50. godine života. 70% preživjelih postaje invalid (L. A. Shevchenko i sur., 1996). Posljednjih godina u Republici Bjelorusiji raste učestalost moždanog udara. Prema statističkim podacima, 1995. godine incidencija ove nosologije u republici bila je na razini od 261,9, a 1996. godine - 302,9. Najmanje 30% pacijenata u akutnoj fazi moždanog udara umire (E. I. Gusev i sur., 1996).

Posljednjih godina u Bjelorusiji je zabilježen porast smrtnosti od cerebrovaskularnih nesreća: 1995. stopa smrtnosti iznosila je 171, a 1996. porasla je na 174,5. U strukturi mortaliteta bolesnici s moždanim udarom zauzimaju treće mjesto u zemlji. Među preživjelim pacijentima većina se ne može vratiti na posao i potrebna im je stalna njega (E.I. Gusev i sur., 1995.). Invaliditet od poremećaja cerebralne cirkulacije u Bjelorusiji 1995. iznosio je 4,32 stanovništva (L. S. Gitkina, 1995).

Ishemijski moždani udar je najčešći oblik akutnog trajnog poremećaja cerebralne cirkulacije, koji čini 60% do 90% svih moždanih udara (VE Smirnov, 1991).

Na temelju navedenog potrebno je posebnu pozornost posvetiti rehabilitaciji bolesnika koji su pretrpjeli moždani udar.

Rehabilitacija bolesnika koji su preboljeli moždani udar uključuje prevenciju razvoja kontraktura, provođenje aktivne i pasivne gimnastike, propisivanje CT-a u kombinaciji s mišićnim relaksansima i antikolinesteraznim lijekovima, zatim radnu terapiju, logopedsku nastavu, psihičku i fizičku pripremu bolesnika za daljnji rad. stil života (A. E. Semak, E. N. Ponomareva i sur., 1993.).

Kao rezultat akutnog poremećaja cerebralne cirkulacije uzrokovane krvarenjem, trombozom cerebralnih arterija ili embolijom cerebralnih žila, u prvi plan dolaze teški poremećaji kretanja: hemipareza ili hemiplegija, hipertonus mišića na strani lezije ili mišićna atonija, povećana razina tetivnih refleksa; može postojati poremećaj govora ili orijentacije u prostoru, mentalna labilnost i sl.

CT ima važnu ulogu u rehabilitaciji bolesnika s posljedicama moždanog udara. Postupci terapeutske gimnastike, osim što obnavljaju funkciju piramidnog trakta i izravno utječu na paretičke udove, imaju općezdravstveni učinak, jačaju kardiovaskularni sustav i respiratorni aparat, te sprječavaju plućne komplikacije povezane s dugotrajnim mirovanjem u krevetu.

Posebne tjelesne vježbe u hemiparezi nakon moždanog udara usmjerene su prvenstveno na održavanje motoričkih činova zdrave strane, smanjenje patološkog mišićnog tonusa zahvaćenih udova, povećanje mišićne snage, treniranje kombiniranog rada sinergista i antagonista, eliminiranje začaranih prijateljskih pokreta, širenje. prilagodba mišićnim opterećenjima, rekreacija i formiranje najvažnijih motoričkih sposobnosti potrebnih u svakodnevnim aktivnostima.

CT u rehabilitaciji bolesnika s moždanim udarom propisan je u akutnom razdoblju kako bi se spriječile komplikacije povezane s hipokinezijom ili akinezijom udova zahvaćene polovice tijela. Najozbiljnije komplikacije u ovom razdoblju su: tromboza perifernih žila i embolija, poremećaji dišnog i kardiovaskularnog sustava, hipostatska pneumonija, atonija crijeva i mjehura, dekubitusi, kontrakture zglobova.

Tretman položaja

Važna profilaktička vrijednost u prvim danima moždanog udara je liječenje položajem. Za to se koriste valjci, presavijeni pokrivači, jastuci.

U ležećem položaju, polaganje se primjenjuje s otmicom zahvaćenog gornjeg uda pod kutom °. Pri promjeni položaja ruke potrebno ju je naizmjenično postavljati u položaj vanjske i unutarnje rotacije. Zglob lakta je povremeno savijen pod kutom od 90°, dok je ruka fiksirana na loptu - položaj "velika šaka, prvi prst treba biti u opoziciji i nasuprot ostatku." Donji ekstremitet se postavlja u središnju fleksiju kuka i laganu abdukciju (5°), pri čemu je važno izbjegavanje vanjske rotacije noge. Stopalo treba biti u položaju ekstenzije (dorzifleksija), a to se postiže zamjenom kutije između stopala i uzglavlja.

U ležećem položaju glava je postavljena na visoki jastuk paralelno s krevetom, gornji zdravi ekstremitet je postavljen tako da osigurava ravnotežu dok leži na zdravoj strani, gornji zahvaćeni ekstremitet je blago savijen u zglobu lakta, šaka nalazi se u poziciji "velike šake". Donji zdravi ud savijen je pod kutom od 90°. Ne preporuča se kod hemiplegije, osobito u besvjesnom stanju ili ograničene svijesti, položaj na oboljelom boku, jer to znatno otežava cirkulaciju krvi, a mehanički pritisak tjelesne težine pridonosi nastanku dekubitusa.

S teškom kontrakturom potrebno je 24 sata fiksirati udove u korektivnom položaju (pomoću posebnih udlaga ili laganih udlaga).

U ranom razdoblju, uz položajno liječenje, koriste se pasivne vježbe za oboljele udove iz početnog položaja ležeći na leđima i zdravom boku, kao i statičke vježbe disanja prsnog i dijafragmalnog tipa za prevenciju hipostatske pneumonije iz istog položaja. . Bolesnicima treba savjetovati da ponavljaju pasivne vježbe nekoliko puta dnevno.

Kada se cerebralni fenomeni izglade i poremećaji kretanja, ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, dođu do izražaja, propisuju se aktivne gimnastičke vježbe za zdrave udove u kombinaciji s pasivnim vježbama za paretične udove, terapijskim oblikovanjem i vježbama disanja. Tijekom tog razdoblja vrlo je važno započeti vertikalnu instalaciju pacijenta aktivnim pomicanjem u sjedeći položaj, s obješenim nogama. Prijelaz u sjedeći položaj provodi se iz ležećeg položaja na zdravoj strani, oslanjajući se rukom na krevet. Nadalje, motorički način se proširuje uključivanjem vježbi u postupak terapeutske gimnastike iz početnog položaja sjedeći na krevetu, a zatim na stolici. U sjedećem položaju procjenjuju se funkcionalne sposobnosti donjih ekstremiteta, sposobnost oslonca na zahvaćeni ekstremitet i obavljanje potporne funkcije.

Ako pacijent ne može opteretiti zahvaćenu nogu, tada se prije prijenosa pacijenta u stojeći položaj preporučuje fiksiranje koljena i skočnog zgloba. To poboljšava proprioceptivni prototip i pridonosi ispravnom obrascu hodanja. Sljedeće faze se odnose na učenje hodanja, vraćanje funkcije gornjeg ekstremiteta, poboljšanje općeg stanja i svladavanje svakodnevnih vještina za postizanje samostalnosti. Za učenje samostalnog kretanja koriste se pomagala: štake, hodalice, štapovi. Cilj učenja kretanja je da se pacijent što više osamostali (u zahodu, u kupaonici).

U kasnom razdoblju oporavka, uz posebne tjelesne vježbe usmjerene na obnovu motoričkih funkcija, koriste se vježbe općeg jačanja, od najjednostavnijih do složenijih i stresnijih, uključuju se igre, neke vrste dnevnih aktivnosti (penjanje uz stepenice, nošenje raznih stvari, preslagivanje). knjige na visokim policama), vježbe s elastičnim trakama i izometrijske vježbe.

Vrlo je važno podučiti članove obitelji kako pomoći bolesniku vježbama, budući da dugo nakon otpusta iz bolnice treba raditi terapeutske vježbe.

Vježbe općeg jačanja trebaju maksimalno obuhvatiti sve skupine mišića gornjih udova, trupa, donjih udova.

Dugo se vremena za pacijente nakon moždanog udara koristio općeprihvaćeni kompleks terapijskih vježbi, isključujući bilo kakav značajan fizički napor. Istodobno, dobro je poznato zajedničkost patogenetskih mehanizama koji dovode do oštećenja srca i mozga, odnos između središnje i cerebralne hemodinamike, osobito u kršenju fizioloških mehanizama autoregulacije cerebralnog protoka krvi.

Općenito, najpovoljniji u smislu učinka treninga na kardiovaskularni sustav i aktivacije cerebralne hemodinamike za bolesnike nakon moždanog udara su opterećenja koja uključuju velike mišićne skupine donjih ekstremiteta. Trajanje razvoja moždanog udara unutar razdoblja oporavka i rezidualnog razdoblja nema izravan učinak na toleranciju na tjelesnu aktivnost; odlučujući čimbenici su ozbiljnost poremećaja kretanja i popratna patologija srca (A. N. Belova, S. A. Afoshin, 1993).

Jednom od najučinkovitijih metoda motoričke rehabilitacije bolesnika s posljedicama cerebrovaskularnog inzulta trenutno se smatra metoda neuromotorne prekvalifikacije koju su razvili K. i V. Bobat. Metoda je usmjerena na aktiviranje normalnih neurofizioloških mehanizama motoričkih činova i na suzbijanje patoloških mehanizama koji su nastali kao posljedica moždanog udara (prvenstveno, to je dezinhibicija toničkih refleksa moždanog debla).

Osnovni principi neuromotornog ponovnog učenja (Bobat)

Prvo načelo je posturalna prilagodba. Normalno voljno kretanje može se formirati samo na temelju normalnog mišićnog tonusa, što stvara povoljne uvjete za razvoj svrhovitih aktivnih pokreta. Za suzbijanje povećanog tonusa i patoloških motoričkih stereotipa koriste se refleksno-inhibicijski položaji. U pravilu, ovaj položaj je suprotan onom koji pacijent želi zauzeti. Pacijenta se uči da samostalno zauzme te položaje i zadrži ih dosta dugo.

Drugo načelo temelji se na položajima koji inhibiraju reflekse, postupnom uspostavljanju najprije normalnih automatskih, zatim izoliranih voljnih pokreta.

Istodobno, ponovno osposobljavanje za voljne pokrete treba provoditi u skladu s ontogenetskim slijedom motoričkog razvoja čovjeka:

  • u kranio-kaudalnom smjeru;
  • od centra prema periferiji (od proksimalnog do distalnog);
  • fleksija i adukcija se vraćaju na ekstenziju i abdukciju;
  • prvo se obnavljaju pokreti u velikim zglobovima (gruba motorika), a zatim u malim (fina motorika);
  • obnova refleksnih pokreta prethodi obnovi voljnih.

Razvijanje stabilnog motoričkog stereotipa postiže se opetovanim ponavljanjem voljnih pokreta. Mora se imati na umu da će želja da se normalni pokret nasloži na patološki dovesti do stvaranja patološkog motoričkog stereotipa. Treba izbjegavati pokrete koji povećavaju patološku refleksnu aktivnost, jer povećavaju tonus mišića.

Treći princip je povezanost voljnih izoliranih pokreta s normalnom osjetilnom percepcijom. Obnavljanje motoričke aktivnosti ide paralelno s vraćanjem osjetljivosti i uvelike ovisi o tome. Za brži i potpuniji oporavak motorike potrebno je da pacijent nauči osjećati svoje udove, njihov položaj u odnosu na tijelo, smjer pokreta i dr. To se postiže uz pomoć taktilne stimulacije, pritiska, pokreta usmjerenih protiv gravitacije i korištenje ključnih točaka.

Metoda neuromotoričke retreninga koristi se za sve vrste centralnih pareza i paraliza, no izbor konkretnih vježbi ovisi o motoričkim, senzornim i intelektualnim smetnjama koje bolesnik ima. Vježbe ravnoteže trebaju biti uključene u kompleks, jer to postupno smanjuje ulogu refleksno-inhibicijskih položaja, dopuštajući pacijentu da samostalno kontrolira tonus mišića i ispravlja ravnotežu. Nije potrebno postići potpuni oporavak jedne motoričke funkcije prije nego što se pređe na trening sljedeće.

Metoda neuromotoričke prekvalifikacije (Bobat terapija) najučinkovitija je kod tzv. 24-satne aktivirajuće njege, kada se rad svih specijalista (liječnika, medicinskih sestara, instruktora fizikalne rehabilitacije, masera i dr.) gradi na istim principima i pristupa.

Tretman Bobath položaja

Bolesnika treba postaviti u pravilan položaj što je prije moguće. To se mora učiniti prije nego što se pojave prvi znakovi povećanog tonusa mišića.

U ležećem položaju koriste se 3 glavne vrste stylinga: na zahvaćenoj strani, na zdravoj strani, na leđima. Položaj se mijenja svaka 2 sata.

1. Ležeći položaj na boku:

  • bolesnikova leđa su paralelna s rubom kreveta i naslonjena na jastuk kako se ne bi otkotrljala na leđa;
  • glava je na jastuku u neutralnom položaju (izbjegavajte pretjerano savijanje prema naprijed);
  • lopatica na zahvaćenoj strani je gurnuta naprijed;
  • bolesno rame je abducirano za 90 stupnjeva (jer manji kut doprinosi razvoju spastičnosti);
  • bolna ruka u položaju supinacije;
  • ruka bi trebala ležati na krevetu (ili stajati), lagano spuštanje supinirane ruke stimulira ekstenziju ručnog zgloba;
  • zdjelica je blago okrenuta prema naprijed;
  • zahvaćeni kuk je ispravljen;
  • zahvaćeno koljeno je blago savijeno;
  • zdrava noga je savijena za 135 stupnjeva u zglobovima kuka, koljena, skočnog zgloba i leži na presavijenom pokrivaču ili jastuku.

2. Ležanje na leđima:

  • glava je poduprta jastucima u središnjoj liniji (simetrično);
  • tijelo je položeno simetrično kako bi se spriječilo skraćivanje zahvaćene strane u budućnosti;
  • ispod bolnog ramena stavlja se jastuk tako da su ramena na istoj razini;
  • zahvaćena ruka leži na krevetu ili blago podignuta na jastuku, lakat je ispružen, podlaktica je supinirana;
  • mali jastučić ili smotani ručnik postavljen ispod stražnjice na zahvaćenoj strani sprječava okretanje noge prema van;
  • ne stavljajte jastuk (valjak) ispod koljena i naglasak ispod stopala, jer to dovodi do kontrakture fleksije u zglobu koljena i doprinosi stvaranju sinergije ekstenzora u donjem ekstremitetu.

3. Ležeći položaj na zdravom boku:

  • leđa su paralelna s rubom kreveta;
  • glava na jastuku u središnjoj liniji blago je savijena prema naprijed;
  • lopatica na bolesnoj strani je gurnuta naprijed;
  • zahvaćena ruka se podiže i ispravlja na jastuku;
  • bolno rame je pod kutom od 90 stupnjeva prema tijelu;
  • zahvaćena ruka je poduprta (kako bi se izbjegla fleksija u zglobu zapešća);
  • zahvaćena noga, savijena u zglobovima kuka i koljena (135 stupnjeva), leži na jastuku (ili presavijenom pokrivaču);
  • stopalo je na jastuku u neutralnom položaju kako bi se izbjeglo njegovo nepravilno postavljanje (inverzija).

4. U sjedećem položaju bolesnik se kreće ako je pri svijesti iu stanju zadržati ovaj položaj.

Potrebno je osigurati da trup bude simetričan i ima dovoljnu potporu na leđima (do razine ramena). U sjedećem položaju na krevetu - zglobovi kuka su savijeni, koljena ispružena, na vanjsku stranu oboljelog koljena stavlja se presavijeni ručnik ili jastuk kako bi se spriječilo okretanje noge prema van. Ispred bolesnika se postavlja stol na koji se oslanjaju ruke. U sjedećem položaju na stolici - ruke su gurnute naprijed, dovedene do središnje linije i naslonjene na stol od razine zglobova lakta. Zglobovi kuka, koljena i gležnja savijeni su pod kutom od 90 stupnjeva. Stopala se simetrično oslanjaju na pod ili drugu potporu.

Motorička rehabilitacija bolesnika nakon moždanog udara, u skladu s principima Bobath terapije, sukcesivno prolazi kroz više faza.

1. Motorička aktivnost (pokretljivost) unutar kreveta uključuje učenje tehnike podizanja glave i zdjelice („most“ i „polumost“) te okretanja na bolesnu i zdravu stranu. Takav trening inhibira utjecaj cervikalnih toničkih refleksa, stabilizira potpornu funkciju tijela i olakšava dovođenje ruku u središnju liniju.

2. Aktivni prijelaz u sjedeći položaj iz ležećeg položaja. U početku se uvježbava prijelaz u sjedeći položaj kroz okretanje na bok na bolnu stranu. Pacijent treba sjesti na sljedeći način:

  • početni položaj - leži na leđima, bolesna strana je okrenuta prema slobodnom rubu kreveta;
  • podignite bolnu nogu i spustite je preko ruba kreveta;
  • podići glavu i zdravo rame;
  • okrenite zdravo rame na bolesnu stranu, istovremeno zdravu ruku izvucite prema naprijed koso prema tijelu i oslonite se na dlan ispred sebe;
  • spustite zdravu nogu s kreveta i sjednite, oslanjajući se na dlan zdrave ruke.

Najprije se pacijentu pomaže, postupno se uči samostalno sjesti, bez oslanjanja na zdravu ruku. Slično se trenira prijelaz u sjedeći položaj kroz zdravu stranu. Pacijenta se tada može naučiti da sjedi ravno iz ležećeg položaja, bez okretanja na bok.

1. Prijelaz u stojeći položaj iz sjedećeg položaja. Stajanje je složen položaj koji zahtijeva interakciju trbušnih mišića, glutealnih mišića i ekstenzora kuka. Trenira se naizmjenično oslonac na lijevo i desno stopalo, ravnomjeran raspored tjelesne težine na obje noge, izolirana fleksija i ekstenzija u svim zglobovima udova, kontrola okomitog položaja tijela. Posebnu pozornost treba posvetiti vježbanju ravnotežnih reakcija, bez kojih je nemoguće slobodno hodanje.

2. Poučavanje (ili prekvalifikacija) funkcionalno pravilnog hodanja. Počnite s hodanjem uz podršku (šipke, štake, motke, hodalice, ruke instruktora). Normalno hodanje je simetrično u vremenu i prostoru, pa vrijeme oslonca na svakoj nozi treba biti jednako, kao i duljina koraka. Trening hodanja uključuje smjer kretanja (naprijed, nazad, u stranu), duljinu koraka, ritam, brzinu kretanja, hodanje po stepenicama. Dodatna stabilnost oboljele strane može se postići posebnim cipelama, elastičnim zavojem ili peronealnom udlagom.

Rehabilitacija bolesnika s afazijom temelji se na općim načelima medicinske rehabilitacije, ali ima specifičnosti:

1. Rani početak čim stanje pacijenta dopušta.

2. Kompleksnost - u procesu rehabilitacije uspostavlja se jedinstven medicinski, psihološki i logopedski lanac, logopedski rad je sastavni dio rehabilitacijskog programa i provodi se samo u kombinaciji s drugim metodama.

3. Fazizam - razlikuju se akutna faza afazije, faza stabilizacije i kronična faza afazije, program rehabilitacije u različitim fazama uključuje različite pristupe i metode.

4. Individualnost - uzimajući u obzir vrstu, ozbiljnost poremećaja govora, prisutnost drugih posljedica moždanog udara.

5. Trajanje - od nekoliko mjeseci do 2 godine, u prosjeku 6 mjeseci (nedostatak učinka nakon dnevne nastave tijekom 6 mjeseci je indikacija za zaustavljanje govorne terapije).

Trenutno je predložena nova originalna i vrlo učinkovita metoda za rehabilitaciju ove skupine pacijenata pomoću medicinskog odijela Adeli-92, stvorenog na temelju odijela za opterećenje Penguin, koje štiti kozmonaute od štetnih učinaka bestežinskog stanja. Zbog sustava ugrađenih elastičnih šipki, omogućuje vam utjecaj na provedbu lokomotornih akata, stvaranje novih motoričkih stereotipa (S. B. Shvarkov i sur., 1996).

Unatoč velikom broju metoda rehabilitacije bolesnika s posljedicama cerebrovaskularnog inzulta, kineziterapija i masaža ostaju glavne metode.

Svrha masaže u ovih bolesnika je normalizirati tonus mišića zahvaćenih udova, poboljšati pokrete za koordinaciju i ravnotežu, smanjiti sinkineziju, spriječiti razvoj kontraktura i opće jačanje tijela (A. E. Shterengerts, N. A. Belaya, 1994.).

Zadaci masaže: promicati obnovu poremećenih odnosa ekscitatornih i inhibicijskih procesa u cerebralnom korteksu; ublažiti ili smanjiti bol; poboljšati prehranu tkiva; stimulirati reparativne procese; vratiti živčanu vodljivost i funkciju neuromuskularnog aparata; spriječiti atrofiju i kontrakture; pozitivno utječu na psihoemocionalnu aktivnost.

Kontraindikacije za korištenje masaže za parezu i paralizu: teško i izuzetno ozbiljno stanje pacijenta, koje zahtijeva intenzivnu njegu ili reanimaciju; nesvijest, koma pacijenta; akutni mentalni poremećaji; jaka spontana bol; visoka tjelesna temperatura (iznad 38 ° C); gnojne (pridružene) bolesti: furunkuloza, karbunkul, flegmon, apsces; kožne bolesti; vaskularna tromboza.

Plan masaže

Preporučljivo je započeti postupak masažom paravertebralnih segmenata kralježnice: za utjecaj na gornji ekstremitet masiraju se segmenti C 3 - D 6, donji - S 5 -D 10, tehnikama milovanja, trljanja, gnječenja, vibracija. . Zatim se masira odgovarajući ud.

Tehnika masaže za pareze i paralize ovisi o stanju mišićnog tonusa. Centralna paraliza je obično spastična, dok su periferne pareze i paralize mlitave.

U početku se masiraju skraćeni, grčeviti mišići kako bi se ublažio njihov povećani tonus (opuštanje i istezanje). Da biste to učinili, primijenite tehnike laganog, površnog glađenja i trljanja sporim tempom. Masaža gornjeg ekstremiteta počinje fleksorima, donjeg - ekstenzorima.

Sljedeći korak je masaža istegnutih mišića (ekstenzori na ruci, fleksori na nozi). Da biste to učinili, koristite dublje i energičnije tehnike glađenja, trljanja, gnječenja i vibracija.

Nakon masaže provode se terapeutske vježbe i položajni tretman.

S središnjom spastičnom hemiparezom provodi se segmentno-refleksna masaža paravertebralnih zona C 3 -D 6; masaža fleksora ruku, ekstenzora i zglobova; segmentno-refleksna masaža paravertebralnih zona S 5 - D 10; masaža ekstenzora nogu, fleksora i zglobova. Trajanje masaže treba postupno povećavati (od 7-10 min.), broj postupaka po tečaju trebao bi biti od 20 do 30, tečajevi se mogu ponavljati svaki drugi dan.

Flakcidne pareze i paralize zahtijevaju svakodnevnu, redovitu dublju masažu u usporedbi sa spastičnom parezom.

Zadaci masaže: potaknuti provođenje impulsa duž. neuromuskularna vlakna (aktivacijom posredničke funkcije acetilkolina); poboljšati kontraktilnu funkciju mišića; vratiti tonus mišića i reflekse tetiva; stimulirati cirkulaciju krvi i limfe, trofičke i metaboličke procese u živčanom i mišićnom tkivu; spriječiti atrofiju mišića.

Najveći učinak zahvata postiže se ako se prije masaže ekstremiteta izmasiraju odgovarajući paravertebralni segmenti.

Prema klasičnoj tehnici masaže izvode se tehnike glađenja, trljanja, gnječenja i vibracije na mišićima pregibačima, a zatim na mišićima ispružačima. Prijemi se izvode dosta duboko i bržim tempom.

Međutim, pretjerano jaka i dugotrajna masaža može uzrokovati prekomjerni rad i, posljedično, negativnu dinamiku u klinici. Trajanje masaže u prvih 5-7 dana je 7-10 minuta, a zatim min. Broj postupaka po tečaju je 20. Tečaj se ponavlja nakon 1,5-2 mjeseca.

Pirogova L.A., Ulashchik V.S.

Masaža (od francuske masaže - trljanje) - skup znanstveno utemeljenih metoda mehaničkog doziranog utjecaja na površinu ljudskog tijela, proizvedenih rukama masažera, aparata ili vodenog mlaza.

Test se koristi u CT-u, tijekom masovnih preventivnih pregleda, etapnih medicinskih kontrola sportaša i sportaša masovnih kategorija. Ispitanik sjedi na rubu stola lijevo od liječnika.

Nude se stajati sklopljenih stopala, podignute glave, ruku ispruženih naprijed i zatvorenih očiju. Test se može otežati postavljanjem nogu jednu za drugom duž iste linije ili ovaj položaj možete testirati stojeći na jednoj nozi.

Video o sanatoriju Egle, Druskininkai, Litva

Samo liječnik može dijagnosticirati i propisati liječenje tijekom interne konzultacije.

Znanstvene i medicinske novosti o liječenju i prevenciji bolesti kod odraslih i djece.

Inozemne klinike, bolnice i odmarališta - pregled i rehabilitacija u inozemstvu.

Prilikom korištenja materijala sa stranice, aktivna referenca je obavezna.

MASAŽA U KRŠENJU CEREBRALNE CIRKULACIJE.

Dellova masaža može se nazvati jednom od netradicionalnih metoda liječenja nakon moždanog udara i hipertenzije.

Vladimir Dell razvio je ovu masažu za sebe kada je doživio moždani udar. To mu je pomoglo da izađe kao pobjednik u ovoj borbi. Zahvaljujući sustavnoj masaži, obnavlja se cirkulacija krvi u žilama mozga. Sada se ova tehnika uspješno koristi u Moskovskom institutu za fizikalne metode rehabilitacije.

Dakle: ruke. Uklonite sve metalne predmete sa sebe, operite ruke toplom vodom. Dobro istrljajte i istegnite prste, dlanove, zglobove, podlaktice. Protresite kistove. Ruke možete mazati jabučnim octom, svinjskom mašću, maslinovim uljem ili gheejem. Ali bez kreme! Ruke treba trljati dok se u njima ne pojavi osjećaj topline i težine. Zatim prijeđite na drugu vježbu.

uši. Laganim pokretima prstima trljajte rubove ušnih školjki, polagano se krećući odozgo prema ušnoj školjci, jednako polako natrag i opet prema školjci. Rubovi uha trebaju se zagrijati. Nakon toga protrljajte središnji dio uha, pa nekoliko puta povucite resice prema dolje dok se ne ugriju i pocrvene. Kažiprstom i srednjim prstom obje ruke napravite “rašlje” i njima trljajte kožu iza ušiju i udubljenja ispod njih. Umetnite kažiprste u ušni kanal (u oba uha) i masirajte ga. Zatim snažno pritisnite iznutra na tragus - kvržicu ispred ušne školjke. Istodobno radite pokret gore i naprijed istovremeno. Otpustite i gurnite tragus čvrsto gore i ponovno naprijed. Pritisnuto na sekundu - otpušteno, opet krenulo - otpušteno i tako 5 minuta.

Ovo je vrlo korisno za sve hipertoničare, jer snižava krvni tlak, a kod zdravih osoba sprječava hipertenziju.

Nakon odmora protrljajte uši, povucite ih u stranu, gore, dolje, trljajte i opet trljajte. Ako postanu vruće, prestanite trljati.

Stisnuvši srednji i palac dobro izgnječite mišiće koji se nalaze s obje strane vratne kralježnice. Masirajte gore i dolje po stražnjoj strani vrata dok ne osjetite toplinu. Zatim rebrima obaju dlanova “prisjetite” se vrata i tako nekoliko puta. Zatim izmasirajte prednju i bočne strane vrata. Vilicom palca i kažiprsta gladite vrat s prednje strane od gore prema dolje, hvatajući obje karotidne arterije s desne i lijeve strane 2-3 minute, naizmjence desnom, pa lijevom rukom samo u jednom smjeru. - od vrha do dna. Pažljivo pogladite štitnu žlijezdu.

Sada ustani sa stolca, sklopi prste. Rubovima dlanova sa strane palaca, snažnim pokretima odozgo prema dolje, zatim desnim, pa lijevim dlanom, masirajte bazu vrata s obje strane. Nakon toga jednim ili drugim dlanom naizmjenično masirajte stražnji dio vrata, kao da s njega nešto otresate.

Započnite masažu glave.

Sjednite, zatvorite oči, otpustite sve brige i tjeskobe. Opustiti! Glavu labavo objesite prema prsima. Dlanovima polako, nježno pogladite lice, zatim glavu i vrat. Postupno povećavajte pritisak vrhova prstiju na vlasište. Gurnite ih k njoj. Istovremeno, prsti su polusavijeni, razmaknuti. Zatim, kružnim pokretima u smjeru kazaljke na satu, lagano trljajte čelo, sljepoočnice i potiljak. Opet pomilujte lice. Pritisnite prste obje ruke na čelo s desne i lijeve strane gdje prolazi granica kose - i vrlo polako ih pomaknite do tjemena, do mjesta gdje se kod djece nalazi fontanel. Pritom kožu aktivno masirajte, gnječite i pomičite - u svim smjerovima. Kada se prsti sretnu na "fontaneli", čvrsto pritisnite sve jastučiće na kožu i aktivno je pomičite naprijed-natrag 3-4 minute, zatim spustite ruke, odmorite se. Ponovite prijem. Završite ga milovanjem po čelu.

Zatim spojite kažiprst, sredinu i palac u prstohvat, pritisnite na sljepoočnice i masirajte ih jastučićima u smjeru kazaljke na satu. Pričvrstite preostale prste na prste i pomaknite se od sljepoočnica do vrha glave s obje strane. Gnječite i pomičite kožu kako biste povećali prokrvljenost potkožnih žila. Krećite se polako, kao da osjećate svaki centimetar kože. Kad se prsti spoje na tjemenu, dobro ga izmasirajte. Spusti ruke, odmori se. Slušajte svoje osjećaje. Spustite glavu na prsa, pritisnite jastučiće blago raširenih i polusavijenih prstiju na bočne strane zatiljka i počnite masirati i kretati se odozdo prema gore, gnječeći kožu. Ako na koži ima neravnina, bolje ih zgnječite uvrtnim pokretima jastučića kažiprsta ili srednjeg prsta i nastavite s masažom stražnjeg dijela glave. Na mjestu gdje su mišići vrata pričvršćeni za glavu, nalaze se dvije simetrične bočne depresije. A u središtu, ispod zatiljne kosti, nalazi se veće udubljenje. Potrebno ju je dobro izmasirati srednjim prstima, a bočne prste palcima i kažiprstima. Učinite to s obje ruke istovremeno, s obje strane. Zatim laganim dodirima pogladite cijelu glavu i lice. Spustite ruke, odmorite se, pogladite ih od vrhova prstiju do podlaktica. Stavite ruke na koljena, mirno sjedite, opustite se.

Masažu kralježnice potrebno je započeti stojeći. Ruke iza u "dvorac". Kostima prstiju prvo trljajte križnu kost kružnim pokretima dok se ne pojavi toplina. Zatim, pomičući "bravu" više, trljajte leđa uzdužnim i poprečnim pokretima.

Sada se možete opustiti, rastegnuti, duboko udahnuti, izdahnuti.

Sjednite na stolicu, dlanovima pogladite lice, čelo, vrat, glavu, ramena, izmasirajte ruke. Zauzmite položaj kočijaša: noge savijene u koljenima, leđa opuštena, tijelo nagnuto naprijed i oslonjeno na ruke savijene u laktovima, ležeći na koljenima. Opuštene ruke vise između koljena. Glava visi na prsima. Duboko udahnite kroz nos i mentalno recite: "Vjerujem u obranu svog tijela." Zatim stisnite usne, polako izdahnite i recite sebi: “Smirujem se, smirujem se, smirujem se”. Sada možete leći i odmoriti se. Masažu treba raditi dva puta dnevno - ujutro i navečer.

MASAŽA KOD POSLJEDICA POREMEĆAJA CEREMONIJALNE CIRKULACIJE Poremećaji moždane cirkulacije mogu biti posljedica traume lubanje, tromboze, embolije moždanih žila, kao posljedica krvarenja u mozgu, dinamičkog poremećaja moždane cirkulacije (spazam cerebralne žile). Karakterističan simptom akutnog razdoblja cerebrovaskularnog udara je paraliza mišića udova i trupa na strani suprotnoj od lezije. To je najprije popraćeno smanjenjem, a zatim povećanjem tonusa mišića. Poremećene su respiratorne, cirkulacijske i metaboličke funkcije. U tom razdoblju javlja se opća mlitava paraliza s arefleksijom (odsutnost tetivnih refleksa). Ovaj fenomen se objašnjava razvojem inhibicije u leđnoj moždini. Smanjenje mišićnog tonusa i arefleksija na strani paralize traje duže nego na zdravoj strani. Porast mišićnog tonusa i pojava tetivnih refleksa opaža se kada završe cerebralni fenomeni. U ovom trenutku pojavljuju se simptomi žarišnog oštećenja mozga s dezinhibicijom leđne moždine. 12-15 dana nakon akutnog razdoblja cerebrovaskularne nesreće, atonični fenomeni zamjenjuju se spastičkim kao rezultat odsutnosti inhibitornog učinka cerebralnog korteksa i manifestacije refleksne aktivnosti leđne moždine. Spastični fenomeni na zahvaćenim udovima se povećavaju i postupno pretvaraju u kontrakturu s karakterističnim tipom njegove distribucije (Wernicke-Mann kontraktura). U ovom slučaju, sa spastičnom paralizom, pate svi mišići zahvaćenog ekstremiteta. U prijelaznom razdoblju od hipotenzije do spasticiteta snažni i funkcionalno razvijeni mišići prevladavaju nad svojim antagonistima. Dakle, antagonisti su rastegnuti, a ud se smrzava u određenom položaju. Kao posljedica poremećene cirkulacije krvi i limfe u zahvaćenom ekstremitetu javlja se edem i cijanoza. Kao posljedica dugotrajne prisilne neaktivnosti razvija se atrofija mišića i skolioza. U mišićima zahvaćenih udova opaža se povećana refleksna ekscitabilnost. Tetivni refleksi su oštro povećani, što mora uzeti u obzir masažni terapeut prilikom izvođenja postupka masaže. Tijekom prvih jedan i pol do dva tjedna propisan je odmor. Zatim, kada se stanje poboljša, koristi se selektivna masaža zahvaćenih udova. Mora se propisati pravodobno za što bržu obnovu funkcije zahvaćenih udova. Svrha masaže u liječenju bolesnika sa središnjom (spastičnom) parezom i paralizom je smanjenje refleksne ekscitabilnosti i povećanje tonusa skraćenih mišića, jačanje istegnutih i oslabljenih mišića, poboljšanje funkcije zglobova i sprječavanje njihove ukočenosti, sprječavanje kontraktura, poboljšanje krvotoka i limfe. cirkulacija u zahvaćenim udovima. Na skraćenim, napetim mišićima u početku se koriste lagano glađenje i trljanje, a kasnije, kako se funkcionalno stanje ovih mišića popravlja, može se primijeniti nježno, lagano gnječenje. Izbjegava se povremena ručna vibracija jer može dodatno povećati hipertonus mišića. Masaža mišića s povišenim tonusom prethodi masaži istegnutih mišića. Na istegnutim mišićima najprije se koristi lagano glađenje i trljanje, a zatim se u kasnijim postupcima postupno pojačava pritisak ruke masera pri izvođenju ovih masažnih tehnika i uključuje filc, a zatim polukružno, uzdužno i poprečno gnječenje. Međutim, prejake i energične tehnike masaže mogu uzrokovati preopterećenost istegnutih mišića. Masaža se provodi svakodnevno, prvo u trajanju od 6-10 minuta za svaki ud, a zatim 15-20 minuta. S obzirom na brzi umor zahvaćenih mišića, nakon izvođenja terapeutskih vježbi, preporučljivo je provesti laganu kratkotrajnu obnavljajuću masažu, koja se sastoji uglavnom od tehnika milovanja. Osim masaže mišića, potrebno je masirati i zglobove zahvaćenih udova kako bi se spriječila ili otklonila njihova ukočenost. Masaža zglobova u ovom slučaju provodi se prema općem planu masaže zglobova, uzimajući u obzir njihove anatomske i topografske značajke i koristeći uglavnom tehnike trljanja u kombinaciji s pasivnom gimnastikom. Za refleksni učinak na zahvaćeni ud, poželjno je masirati zdravi ud prema općem planu koristeći sve tehnike masaže. Prije masaže gornjeg ekstremiteta poželjno je prvo izmasirati rameni obruč, područje lopatice i veliki prsni mišić. Prije masaže donjeg ekstremiteta masira se lumbosakralna regija i stražnjica. Na početku liječenja, dok je pacijent još na odmoru u krevetu i ne smije se okrenuti na trbuh, potrebno je privremeno ograničiti masažu udova. Ud prije masaže treba zagrijati, a masirati samo toplim rukama. Tečaj masaže za spastičnu paralizu trebao bi se sastojati od petnaest do dvadeset postupaka i redovito se ponavljati svakih jedan i pol do dva mjeseca dok se funkcija zahvaćenih udova potpuno ne obnovi. S bolestima i ozljedama leđne moždine može se razviti spastična pareza i paraliza. Kada su zahvaćeni gornji vratni segmenti leđne moždine (C1-C4), dolazi do paralize dijafragme. Javlja se otežano disanje, štucanje, spastična paraliza mišića sva četiri uda, gubitak svih vrsta osjetljivosti ispod razine lezije. Mokrenje je uznemireno. Postoje radikularni bolovi koji zrače u stražnji dio glave. S porazom cervikalnog zadebljanja leđne moždine na razini segmenata C5-D2 razvija se flakcidna paraliza gornjih ekstremiteta i spastična paraliza donjih ekstremiteta. Sve vrste osjetljivosti su izgubljene, mokrenje je uznemireno. Moguća je radikularna bol koja zrači u gornji ud. S oštećenjem torakalnih segmenata D3-D12, razvija se spastična paraliza donjih ekstremiteta, mokrenje je uznemireno, osjetljivost se gubi ispod razine lezije. Radikularni bolovi su pojasne prirode. Ako se kod bolesnika razvije flakcidna paraliza gornjih udova i spastičnih donjih udova, primjenjuje se tehnika masaže gornjih udova, kao kod mlohave paralize, a tehnika masaže donjih udova, koja će biti opisana u sljedećem poglavlju.

Poremećaji cerebralne cirkulacije

Povrede cerebralne cirkulacije mogu biti kronične i akutne.

Kronični poremećaji mogu biti reverzibilni i u pravilu ne dovode do gubitka zdravlja uz liječenje.

Znakovi kroničnog cerebrovaskularnog inzulta (odmah potražite liječničku pomoć!):

Iznenadni gubitak osjeta u licu, ruci ili nozi;

Iznenadno zamagljen vid;

Poteškoće u izgovoru ili razumijevanju govora;

Vrtoglavica, mučnina, povraćanje, gubitak ravnoteže i koordinacije, osobito u kombinaciji s gore navedenim simptomima;

Poremećaj gutanja, gušenje;

Iznenadna, neobjašnjiva intenzivna glavobolja.

Prevencija:

Voditi zdrav način života;

Vježbajte svakodnevno;

Šetajte s prijateljima, pokušajte da vam hodanje postane navika. Upamtite da šetnja traje 30 min. može poboljšati vaše zdravlje i smanjiti rizik od moždanog udara;

Ako ne volite hodanje, odaberite druge vrste tjelesne aktivnosti: biciklizam, plivanje, ples itd.;

Redovito provodite vodene postupke. Najpovoljniji način je svakodnevno tuširanje 10-15 minuta;

Napravite masažu tijela. I ovdje je potrebna dosljednost i redovitost;

Radite vježbe disanja, to će pomoći u oslobađanju mentalnog i fizičkog stresa, pomoći će normalizaciji cirkulacije krvi.

Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije

Bolesti središnjeg živčanog sustava uzrokovane poremećajem cerebralne cirkulacije uzrokovane su raznim uzrocima, uključujući infekcije, aterosklerozu i hipertenziju.

Lezije mozga i leđne moždine često su popraćene paralizom i parezom. Uz paralizu, voljni pokreti su potpuno odsutni. S parezom, voljni pokreti su oslabljeni i ograničeni u različitim stupnjevima. Terapija vježbanjem je obavezna komponenta u kompleksnom liječenju raznih bolesti i ozljeda središnjeg živčanog sustava, stimulira zaštitne i adaptivne mehanizme.

Terapija vježbanjem za moždani udar

Moždani udar je akutno kršenje cerebralne cirkulacije različite lokalizacije. Postoje dvije vrste moždanog udara: hemoragijski (1-4%) i ishemijski (96-99%).

Hemoragijski moždani udar uzrokovan je cerebralnim krvarenjem, javlja se s hipertenzijom, aterosklerozom cerebralnih žila. Krvarenje je popraćeno brzo razvijajućim cerebralnim fenomenima i simptomima žarišnog oštećenja mozga. Hemoragijski moždani udar obično se razvija iznenada.

Ishemijski moždani udar uzrokovan je kršenjem prohodnosti cerebralnih žila zbog začepljenja njihovog aterosklerotskog plaka, embolije, tromba ili se javlja kao posljedica spazma cerebralnih žila različite lokalizacije. Takav moždani udar može se dogoditi s aterosklerozom cerebralnih žila, s slabljenjem srčane aktivnosti, sniženjem krvnog tlaka i iz drugih razloga. Simptomi žarišnih lezija postupno se povećavaju.

Poremećaji cerebralne cirkulacije kod hemoragičnog ili ishemijskog moždanog udara uzrokuju parezu ili paralizu središnjeg (spastičnog) dijela na suprotnoj strani lezije (hemiplegija, hemipareza), oslabljenu osjetljivost, reflekse.

Zadaci terapije vježbanjem:

Vratiti funkciju kretanja;

Suprotstavlja se stvaranju kontraktura;

Doprinijeti smanjenju povećanog tonusa mišića i smanjiti težinu prijateljskih pokreta;

Doprinose općem ozdravljenju i jačanju organizma.

Metoda terapijskih vježbi izgrađena je uzimajući u obzir kliničke podatke i vrijeme koje je prošlo od moždanog udara.

Terapija vježbanjem propisuje se od 2-5 dana od početka bolesti nakon nestanka fenomena kome.

Kontraindikacija je teško opće stanje s kršenjem aktivnosti srca i disanja.

Način primjene terapije vježbanjem razlikuje se u skladu s tri razdoblja (etape) rehabilitacijskog liječenja (rehabilitacije).

I razdoblje - rani oporavak

Ovo razdoblje traje do 2-3 mjeseca (razdoblje akutnog moždanog udara). U početku bolesti razvija se potpuna mlohava paraliza koja se nakon 1-2 tjedna postupno zamjenjuje spastičnom, a počinju se stvarati kontrakture u fleksorima ruke i ekstenzorima nogu.

Proces vraćanja pokreta počinje nekoliko dana nakon moždanog udara i traje mjesecima i godinama. Kretanje u nozi se obnavlja brže nego u ruci.

U prvim danima nakon moždanog udara koristi se položajno liječenje, pasivni pokreti.

Liječenje položajem potrebno je kako bi se spriječio razvoj spastičnih kontraktura ili uklonile, smanjile postojeće.

Liječenje položajem podrazumijeva polaganje bolesnika u krevet tako da se mišići skloni spastičkim kontrakturama što više istegnu, a točke vezivanja njihovih antagonista spoje.

Na rukama, spastični mišići, u pravilu, su: mišići koji privode rame uz istovremenu rotaciju prema unutra, fleksori i pronatori podlaktice, pregibači šake i prstiju, mišići koji aduciraju i savijaju palac; na nogama - vanjski rotatori i aduktori bedra, ekstenzori potkoljenice, mišići potkoljenice (plantarni fleksori stopala), dorzalni fleksori glavne falange palca, a često i drugih prstiju.

Fiksacija ili polaganje udova u svrhu prevencije ili korekcije ne smije se produžiti. Ovaj zahtjev je zbog činjenice da se dugotrajnim spajanjem točaka vezivanja antagonističkih mišića može izazvati prekomjerno povećanje njihovog tonusa. Stoga treba mijenjati položaj ekstremiteta tijekom dana. Prilikom polaganja nogu povremeno daju nozi položaj savijen u koljenima; s nesavijenom nogom, valjak se stavlja ispod koljena. Potrebno je postaviti kutiju ili pričvrstiti dasku na podnožje kreveta tako da stopalo leži pod kutom od 90° u odnosu na potkoljenicu. Položaj ruke također se mijenja nekoliko puta dnevno, ispružena ruka se povlači od tijela za 30-40° i postupno do kuta od 90°, pri čemu rame treba rotirati prema van, podlaktica supinirana, prsti gotovo su ispravljene. To se postiže uz pomoć valjka, vrećice pijeska, koja se stavlja na dlan, palac se postavlja u položaj abdukcije i opozicije prema ostatku, odnosno kao da pacijent zahvata taj valjak. U ovom položaju cijela ruka je položena na stolicu (jastuk) koja stoji pored kreveta.

Trajanje tretmana položajem određuje se individualno, prema osjećajima pacijenta. Kada se pojave pritužbe na nelagodu, položaj boli se mijenja.

Tijekom dana, položajni tretman se propisuje svakih 1,5-2 sata. Tijekom tog razdoblja, položajni tretman se provodi u IP ležeći na leđima.

Ako fiksacija ekstremiteta smanjuje tonus, tada se odmah nakon toga provode pasivni pokreti, stalno dovodeći amplitudu do granica fiziološke pokretljivosti u zglobu. Počnite s distalnim udovima.

Prije pasive provodi se aktivno vježbanje zdravog ekstremiteta, odnosno prethodno se “nauči” pasivni pokret na zdravom ekstremitetu. Masaža za spastične mišiće je lagana, koristi se površinsko milovanje, za antagoniste - lagano trljanje i gnječenje.

II razdoblje - kasni oporavak

Tijekom tog razdoblja pacijent je hospitaliziran. Tretman nastavite s položajem u IP ležeći na leđima i na zdravom boku. Nastavite s masažom i propisajte terapeutske vježbe.

U terapeutskoj gimnastici pasivne vježbe za paretične udove, vježbe uz pomoć instruktora u laganom IP-u, držanje pojedinih segmenata udova u određenom položaju, elementarne aktivne vježbe za paretične i zdrave udove, vježbe opuštanja, vježbe disanja u promjeni položaja tijekom mirovanja u krevetu. su korišteni.

Približna shema postupka terapijskih vježbi za hemiparezu u ranom razdoblju za pacijente na odmoru u krevetu (8-12 postupaka)

Upoznavanje s bolesnikovim stanjem i pravilnim položajem, brojanje pulsa, skidanje udlage.

Vježba za zdravu ruku (4-5 puta) koja uključuje zglobove šake i lakta.

Vježba savijanja i ispravljanja bolne ruke u laktu (3-4 puta).

Ekstenzija zdravom rukom.

Vježba za zdravu nogu (4-5 puta). Uključujući skočni zglob.

Vježba podizanja i spuštanja ramena (3-4 puta).

Alternativna opcija: miješanje i uzgoj, ruke su pasivne. Kombinirajte s fazama disanja.

Pasivni pokreti u zglobovima šake i stopala (3-5 puta). Ritmički, s povećanjem amplitude. Kombinirajte s milovanjem i trljanjem.

Aktivna pronacija i supinacija u zglobovima lakta sa savijenim rukama (6-10 puta). Pomoć kod supinacije.

Rotacija zdrave noge (4-6 puta). Aktivan, s velikom amplitudom.

Rotacija zahvaćene noge (4-6 puta). Po potrebi pomoći i ojačati unutarnju rotaciju.

Vježbe disanja (3–4 min.). Disanje srednje dubine.

Moguće aktivne vježbe za ruku i prste s okomitim položajem podlaktice (3-4 puta). Podrška, pomoć, povećanje ekstenzije.

Pasivni pokreti za sve zglobove paraliziranog ekstremiteta (3-4 puta). Ritmički, u sve većem volumenu ovisno o stanju.

Noge su savijene: abdukcija i adukcija savijenog kuka (5-6 puta). Pomozite i olakšajte vježbu. Opcija: razrjeđivanje i smanjenje savijenih kukova.

Vježbe disanja (3–4 min.).

Aktivni kružni pokreti ramena (4-5 puta). Uz pomoć i regulaciju faza disanja.

Savijanje leđa bez podizanja zdjelice (3-4 puta). S ograničenjem napona.

Vježbe disanja (3–4 min.).

Pasivni pokreti šake i prstiju (2-3 puta).

Trajanje: 25–30 min.

BILJEŠKE

1. Tijekom postupka pravite pauze za odmor od 1-2 minute.

2. Na kraju postupka osigurajte pravilan položaj paretičnih udova.

Za pripremu za ustajanje treba koristiti imitaciju hodanja u ležećem položaju, postupno se prebaciti u okomiti položaj. Sve aktivne vježbe izvode se na izdisaj. U početnom položaju, sjedeći i stojeći, laganim vježbama dodaju se vježbe s gimnastičkim štapom uz pomoć zdrave ruke, vježbe za tijelo - okreti, lagani nagibi naprijed, nazad, u stranu.

Kontrolirajte pokrete za procjenu funkcije pokreta ruke u središnjoj (spastičnoj) parezi

Podizanje paralelnih ravnih ruku (dlanovi naprijed, prsti ispruženi, palac abduciran).

Abdukcija ravnih ruku uz istodobnu vanjsku rotaciju i supinaciju (dlanovi prema gore, prsti ispruženi, palac abduciran).

Fleksija ruku u zglobovima lakta bez abdukcije laktova od tijela uz istovremenu supinaciju podlaktice i šake.

Ekstenzija ruku u zglobovima lakta uz istovremenu vanjsku rotaciju i supinaciju i držanje ispred sebe pod pravim kutom u odnosu na tijelo (dlanovi prema gore, prsti ispruženi, palac abduciran).

Rotacija ruku u zglobu šake.

Kontrast palca s ostatkom.

Ovladavanje potrebnim vještinama (češljanje, prinošenje predmeta ustima, zakopčavanje gumba i sl.).

Kontrolirajte pokrete za procjenu funkcije pokreta nogu i mišića trupa

Savijanje noge s klizanjem pete po kauču u ležećem položaju (ravnomjerno klizanje po kauču petom uz postupno spuštanje stopala do dodira potplata s kaučem u trenutku maksimalne fleksije noge u koljenom zglobu) .

Podizanje ravnih nogu 45–50 ° od kauča (položaj na leđima, stopala paralelna, ne dodiruju se) - noge držite ravno uz malo podizanja, bez oklijevanja (ako je ozbiljnost lezije teška, provjeravaju mogućnost podizanja jedne noge, nemojte provjeravati je li poremećena cirkulacija krvi) .

Rotacija ravne noge prema unutra u ležećem položaju, noge u širini ramena (slobodna i potpuna rotacija ispravljene ravne noge prema unutra bez istodobne adukcije i fleksije s pravilnim položajem stopala i prstiju).

"Izolirana" fleksija noge u zglobu koljena; ležeći na trbuhu - puna pravocrtna fleksija bez istodobnog podizanja zdjelice; stojeći - puna i slobodna fleksija noge u koljenom zglobu s ekstendiranim kukom s punom plantarnom fleksijom stopala.

„Izolirana“ dorzalna fleksija i plantarna fleksija stopala (puna dorzalna fleksija stopala s ispruženom nogom u ležećem i stojećem položaju; puna plantarna fleksija stopala sa savijenom nogom u pronu i stojećem položaju).

Njihanje nogama u sjedećem položaju na visokoj stolici (slobodno i ritmično njihanje nogu u zglobovima koljena istovremeno i naizmjenično).

Hodanje uz stepenice.

Približna shema postupka terapijskih vježbi za hemiparezu u kasnom razdoblju

IP - sjedi, stoji. Elementarne aktivne vježbe za zdrave mišićne skupine koje pacijenti izvode bez poteškoća (3–4 min.). Možete uključiti vježbe sa zdravom rukom. Uvodni dio postupka s umjerenom općom stimulacijom neuromuskularnog sustava.

IP - sjedenje, ležanje. Pasivni pokreti u zglobovima paretičnih udova; vježbe opuštanja sa zdravim udom; valjanje na valjku (5–6 min.). S toplim rukama, mirno, glatko, s velikom amplitudom, izbjegavajte sinkinezu koja prati pokret. Povećajte opseg pokreta u zglobovima, smanjite manifestaciju mišićne rigidnosti, suprotstavite se manifestaciji patoloških prijateljskih pokreta.

IP - stoji. Hodanje u raznim varijantama (3–4 min.). Osigurajte ako je potrebno; koristite uzorak na podu, tepihu. Pratite položaj stopala i držanje pacijenta. Podučavati hodanje po ravnom tlu i uz svladavanje elementarnih prepreka, kao i hodanje po stepenicama.

IP - sjedi, leži, stoji. Aktivne vježbe za paretične udove u laganim početnim položajima, naizmjence s vježbama za tijelo i disanje, vježbe za usavršavanje prijateljskih i anti-prijateljskih pokreta, naizmjence s vježbama za opuštanje mišića (7–8 min.). Ako je potrebno, pružiti pomoć pacijentu, postići diferencirane pokrete. Za opuštanje mišića i smanjenje ukočenosti uvesti pasivno protresanje mišića, masažu, rolanje na valjku. Razvoj preciznih koordiniranih i diferenciranih pokreta u zglobovima paretičnih udova.

Vježbe hodanja, bacanja i hvatanja lopti različitih veličina (4–5 min.). Uključite pokrete zamaha s loptom. Provedite korekciju držanja.

Učenje hodanja. Povećajte emocionalni sadržaj postupka.

IP - sjedenje. Vježbe s lopticama, kockama, plastelinom, stepenicama, valjcima, lopticama, kao i vježbe za razvijanje praktičnih vještina (kopčanje gumba, korištenje žlice, olovke i sl.) (8 min.).

Posebnu pozornost treba posvetiti razvoju funkcije šake i prstiju, kao i praktičnih vještina potrebnih u svakodnevnom životu. Ukupno: 30-35 min.

III razdoblje rehabilitacije

U III razdoblju rehabilitacije - nakon otpusta iz bolnice - terapija vježbanjem se stalno koristi kako bi se smanjilo spastično stanje mišića, bolovi u zglobovima, kontrakture, prijateljski pokreti; doprinose poboljšanju funkcije kretanja, prilagođavaju se samoposluživanju, radu.

Masaža se nastavlja, ali nakon 20 postupaka potrebna je pauza od najmanje dva tjedna, a zatim se tečajevi masaže ponavljaju nekoliko puta godišnje.

Terapija vježbanjem kombinira se sa svim vrstama balneofizioterapije, lijekovima.

Terapija vježbanjem ateroskleroze cerebralnih žila

Kliničku sliku karakteriziraju pritužbe na glavobolju, smanjeno pamćenje i performanse, vrtoglavicu i tinitus, loš san.

Zadaci terapije vježbanjem u početnoj fazi zatajenja cerebralne cirkulacije:

Imati opći učinak na poboljšanje zdravlja i obnavljanje;

Poboljšati cerebralnu cirkulaciju;

Potiču funkcije kardiovaskularnog i dišnog sustava;

Povećajte fizičku izvedbu.

Kontraindikacije:

Akutno kršenje cerebralne cirkulacije;

vaskularna kriza;

Značajno smanjena inteligencija.

Oblici terapije vježbanjem: jutarnja higijenska gimnastika, terapeutske vježbe, šetnje.

I dio postupka

Bolesnici u dobi od 40-49 godina u I. dijelu postupka terapeutskih vježbi trebaju koristiti hodanje normalnim tempom, s ubrzanjem, trčanje, naizmjenično s vježbama disanja i vježbama za mišiće ruku i ramenog obruča tijekom hodanja. Trajanje dijela je 4-5 minuta.

II odjeljak postupka

U odjeljku II izvode se vježbe u stojećem položaju za mišiće ruku i ramenog obruča s elementima statičkog napora: nagibi trupa naprijed-nazad, u stranu, 1–2 s; vježbe za velike mišiće donjih ekstremiteta izmjenjuju se s vježbama za opuštanje mišića ramenog obruča i dinamičnim disanjem u kombinaciji 1: 3, a također i s bučicama (1,5–2 kg). Trajanje dionice je 10 minuta.

Odjeljak III postupka

U ovom dijelu preporuča se izvođenje vježbi u ležećem položaju za trbušne mišiće i donje ekstremitete u kombinaciji s okretima glave i naizmjenično s dinamičkim vježbama disanja; kombinirane vježbe za ruke, noge, trup; vježbe otpora za mišiće vrata i glave. Tempo izvođenja je spor, treba težiti punom opsegu pokreta. Pri okretanju glave zadržite pokret u krajnjem položaju 2–3 s. Trajanje dionice je 12 minuta.

Odjeljak IV postupka

U stojećem položaju izvodite vježbe s nagibima trupa naprijed-natrag, na strane; vježbe za ruke i rameni obruč s elementima statičkog napora; vježbe za noge u kombinaciji s dinamičkim vježbama disanja; vježbe ravnoteže, hodanje. Trajanje dionice je 10 minuta.

Ukupno trajanje lekcije je 40-45 minuta.

Terapeutska gimnastika se koristi svakodnevno, povećavajući trajanje nastave na 60 minuta, koristeći, osim bučica, gimnastičke palice, lopte, vježbe na spravama (gimnastički zid, klupa), kao i simulatore opće akcije.

Iz knjige Neurologija i neurokirurgija Autor Jevgenij Ivanovič Gusev

10.2. Akutni cerebrovaskularni inzulti Akutni cerebrovaskularni inzulti (ACC) uključuju akutne lezije mozga vaskularnog podrijetla, karakterizirane meningealnim, cerebralnim i žarišnim simptomima ili njihovom kombinacijom. NA

Iz knjige Homeopatija za liječnike opće prakse autor A. A. Krylov

10.2.1. Prolazni cerebrovaskularni inzult Najvažniji kriterij za prolazni cerebrovaskularni inzult (TIMK) je potpuna reverzibilnost žarišnih ili difuznih neuroloških simptoma unutar 24 sata.Razlikuju se sljedeći oblici TIMK: prolazni

Iz knjige Kirurške bolesti Autor Aleksandar Ivanovič Kirjenko

Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije S dijagnostičke i terapijske pozicije razlikuju se stanja prije moždanog udara, razdoblje razvijene cerebralne vaskularne katastrofe i razdoblje njezinih posljedica. Pacijenti s moždanim udarom, naravno, zahtijevaju nadzor

Iz knjige Ljekoviti vodikov peroksid Autor Nikolaj Ivanovič Dannikov

Poremećaji cerebralne cirkulacije Treba znatiOpća pitanja. Anatomija krvnih žila mozga. Pojam kronične cerebrovaskularne insuficijencije. Epidemiologija ishemijskog moždanog udara Etiologija i patogeneza ishemijskih poremećaja mozga

Iz knjige The Complete Guide to Nursing Autor Elena Jurijevna Khramova

Poremećaji cerebralne cirkulacije Jedan od razloga poremećaja mozga je nedovoljna opskrba kisikom, a ovaj fenomen se opaža kod gotovo svake osobe. Svi znaju: bez kisika oko 9 minuta, mozak umire. Posljedice kroničnog

Iz knjige Fizioterapija Autor Nikolaj Balašov

Poglavlje 1 PITANJA CEREBRALNE CIRKULACIJE Moždani udar (moždani udar) je akutno kršenje cerebralne cirkulacije, što dovodi do razaranja moždanog tkiva i razvoja trajnih neuroloških simptoma. Poremećaji cirkulacije koji dovode do razvoja moždanog udara,

Iz knjige Emergency Handbook Autor Elena Jurijevna Khramova

Poremećaji cerebralne cirkulacije Poremećaji moždane cirkulacije mogu biti kronični i akutni.Kronični poremećaji mogu biti reverzibilni i u pravilu ne dovode do gubitka zdravlja tijekom liječenja.Znakovi kroničnog cerebrovaskularnog inzulta

Iz knjige Complete Medical Diagnostic Handbook autor P. Vjatkina

Iz knjige Veliki vodič kroz masažu Autor Vladimir Ivanovič Vasičkin

Iz knjige Sve o masaži Autor Vladimir Ivanovič Vasičkin

Iz knjige Masaža. Lekcije Velikog Učitelja Autor Vladimir Ivanovič Vasičkin

Iz autorove knjige

Iz autorove knjige

Iz autorove knjige

Posljedice akutnog cerebrovaskularnog inzulta Ciljevi masaže Poboljšati limfnu i krvnu cirkulaciju, pospješiti oporavak funkcije, spriječiti stvaranje kontraktura, smanjiti povećani tonus mišića, smanjiti prijateljske pokrete, kao i

Iz autorove knjige

Posljedice akutnog cerebrovaskularnog inzulta. Zadaci masaže. Poboljšava cirkulaciju krvi i limfe, pomaže u ponovnom uspostavljanju funkcije, sprječava stvaranje kontraktura, pomaže u smanjenju povećanog tonusa mišića, smanjuje prijateljsku

Iz autorove knjige

Posljedice akutnog cerebrovaskularnog inzulta Sl. Slika 118. Točke djelovanja kod artritisa zgloba koljena. Slika 119. Točke djelovanja kod boli u zglobu lakta. Slika 120. Točke djelovanja kod boli u ramenom zglobu. 121. Točke utjecaja kod artritisa
KATEGORIJE
Probir
Ultrazvuk ekstremiteta
Vrste ultrazvuka
ultrazvuk abdomena
ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI
Deset znakova muškarčeve ljubavi prema ženi - Ponašanje ljubavnika

Deset znakova muškarčeve ljubavi prema ženi - Ponašanje ljubavnika
Četiri faze života i smrti u Ayurvedi

Četiri faze života i smrti u Ayurvedi
Najromantičniji i najljubazniji znakovi zodijaka

Najromantičniji i najljubazniji znakovi zodijaka
Kako razumjeti da vas žena ne voli (oznake da je vrijeme da potražite novu)?

Kako razumjeti da vas žena ne voli (oznake da je vrijeme da potražite novu)?

"Bijeli šum" i pregovori sa svijetom mrtvih

2022 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa