Groznica i njeno liječenje. Za sistemski vaskulitis

Groznica- povišena tjelesna temperatura, koja se javlja kao zaštitna i adaptacijska reakcija kod zaraznih i mnogih drugih bolesti, ili kao manifestacija poremećaja termoregulacije kod patologije živčanog ili endokrinog sustava. Popraćeno kršenjem nekih funkcija tijela, dodatno je opterećenje dišnog i krvožilnog sustava.

S groznicom povećava se bazalni metabolizam, povećava se razgradnja proteina (u vezi s čime se povećava izlučivanje dušika u urinu), povećava se učestalost disanja i otkucaja srca; moguće zamagljenje svijesti. Međutim, kršenja funkcija i metabolizma promatrana tijekom vrućice često nisu određena samom groznicom, već osnovnom bolešću.

Ovisno o uzroku razlikovati infektivnu i nezaraznu groznicu. Potonji se opaža u slučaju trovanja raznim otrovima (biljnim, životinjskim, industrijskim itd.), s idiosinkrazijom, alergijskim reakcijama (na primjer, s parenteralnom primjenom proteina) i bolestima (bronhijalna astma), malignim tumorima, aseptičnim upalama, nekroza i autoliza. Kao manifestacija poremećaja u regulaciji tjelesne temperature, neinfektivna groznica primjećuje se kod bolesti mozga, tireotoksikoze i disfunkcije jajnika.

Mehanizam nastanka zarazne i neinfektivne groznice je sličan. Sastoji se od iritacije živčanih centara termoregulacije tvarima (tzv. pirogeni) egzogene prirode (proizvodi razgradnje mikroba, toksina) ili formirani u tijelu (imuni kompleksi, pirogeni proizvedeni u leukocitima). Postoje tri stupnja febrilne reakcije. Prva faza - povećanje temperature - rezultat je povećanja proizvodnje topline uz smanjenje prijenosa topline, što je posljedica refleksnog spazma krvnih žila kože. Često se primjećuju bljedilo kože i zimica. Tada se prijenos topline počinje povećavati zbog vazodilatacije, au drugom stadiju vrućice, kada se temperatura održava na povišenoj razini (peak febril), povećava se i proizvodnja topline i prijenos topline. Bljedilo kože zamjenjuje hiperemija (crvenilo), temperatura kože raste, bolesnik ima osjećaj topline. Treća faza groznice - smanjenje temperature - nastaje zbog daljnjeg povećanja prijenosa topline, uklj. zbog obilnog znojenja i značajne dodatne vazodilatacije, što može dovesti do kolapsa. Takav tijek često se opaža tijekom oštrog, takozvanog kritičnog pada temperature ili krize. Ako se smanjenje temperature događa postupno tijekom mnogo sati ili nekoliko dana (litičko smanjenje ili liza), tada prijetnja kolapsa, u pravilu, izostaje.

Za neke bolesti(npr. malarija) groznica je ciklički: tri faze groznice se ponavljaju u intervalima kada temperatura ostaje normalna. Prema stupnju povišenja tjelesne temperature razlikujemo subfebrilnu (od 37° do 38°), umjerenu (od 38° do 39°), visoku (od 39° do 41°) i ekscesivnu ili hiperpiretičku groznicu (preko 41°). ) razlikuju se.

U tipičnim slučajevima, kod akutnih zaraznih bolesti, najpovoljniji oblik je umjerena groznica s dnevnim kolebanjima temperature unutar 1 °.

Hiperpireksija je opasna s dubokim oštećenjem vitalne aktivnosti, a odsutnost vrućice ukazuje na smanjenje reaktivnosti tijela.

Kako liječiti temperaturu?

Možete uzimati paracetamol i aspirin u umjerenim dozama, navedenim u napomenama za ove lijekove, ne dulje od 3 dana zaredom, pijući puno vode.

Oprezno s aspirinom! Povećava rizik od krvarenja i krvarenja kod gripe.

Ako je temperatura visoka, onda napravite iznimku za ljekovite biljke koje pomažu smanjiti temperaturu. Dodatno se mogu provesti nefarmakološki postupci:

1. Temperaturu možete sniziti utrljavanjem tijela votkom ili octom napola razrijeđenim s vodom. Skinite se za vrijeme trajanja zahvata, a ne oblačite se odmah nakon njega. Trljanje treba provoditi često jer se voda brzo suši na vrućem tijelu.

2. Nemojte se oblačiti previše lagano i pritom se nemojte zamotati. U prvom slučaju dolazi do zimice, au drugom do pregrijavanja. Umotati bolesnika s temperaturom je kao umotati deku oko užarene kuće.

3. Otvorite prozor u sobi ili koristite klima uređaj, ventilator. Hladan zrak pomaže u uklanjanju topline koja izlazi iz vašeg tijela.

4. Visoka temperatura čini žednim. Činjenica da se znojite i ubrzano dišete doprinosi gubitku tekućine koju je potrebno nadoknaditi. Za snižavanje temperature pijte čaj od malina, cvijeta lipe i meda, sok od brusnice ili brusnice. Recepti dijaforetskog čaja navedeni su u nastavku.

5. Na glavu možete staviti oblog od octene vode. U ovom slučaju, toplina će se prenijeti mnogo lakše.

6. Dobar antipiretik. Pomiješajte sok od 1 glavice luka sa sokom od 1 jabuke i 1 žlicom meda. Uzimati 3 puta dnevno.

Povišena tjelesna temperatura koja nije uzrokovana promjenama u hipotalamusu obično se naziva hipertermija. Mnogi pacijenti koriste izraz "groznica" vrlo netočno, često govoreći o osjećaju topline, hladnoće ili znojenja, ali zapravo nisu mjerili temperaturu.

Simptomi su uglavnom posljedica stanja koje uzrokuje vrućicu, iako sama vrućica može uzrokovati nelagodu.

Patogeneza vrućice

Svrha tjelesnog sustava termoregulacije u normi je održavanje stvarne unutarnje tjelesne temperature na zadanoj razini od oko 37 °C (s dnevnim fluktuacijama). Za razliku od pasivne hipertermije, tijekom vrućice su očuvani mehanizmi termoregulacije, a pod utjecajem pirogenog faktora povećava se zadana vrijednost temperaturne homeostaze. U tom smislu, termoregulacijski mehanizmi počinju održavati povišenu temperaturu (zelena linija). Klinički, to postaje vidljivo tijekom povećanja tjelesne temperature. Budući da stvarna tjelesna temperatura ne odgovara povišenoj zadanoj točki, tijelo smanjuje gubitak topline zbog smanjenog kožnog protoka krvi što rezultira hlađenjem kože (osjećaj hladnoće). Osim toga, stvaranje topline također se povećava drhtanjem (tremor). To se nastavlja sve dok se stvarna razina temperature (crvena linija) ne približi novoj zadanoj točki (plato). Kada se zadana vrijednost homeostaze temperature smanji, tjelesna temperatura pada jer je stvarna razina sada previsoka. Sukladno tome, povećava se prokrvljenost kože, osoba osjeća vrućinu i pojačano se znoji.

Vrućica je posebno karakteristična za infekcije kao manifestacija reakcije akutne faze, u kojoj pirogeni služe kao uzrok promjene postavljene vrijednosti. Egzogeni pirogeni su strukturni elementi uzročnika, a najaktivniji od njih su lipopolisaharidni kompleksi (endotoksini) Gram-negativnih bakterija. Ove patogene, ili pirogene, opsoniziraju i fagocitiraju makrofagi, kao što su Kupfferove stanice u jetri. Makrofagi luče mnoge citokine, uključujući endogeni pirogeni interleukin, interferon, faktore tumorske nekroze TNF-α (kahektin) i TNF-β (limfotoksin), makrofagni upalni protein MIP-1 i mnoge druge. Vjeruje se da ovi citokini (molekularne težine od približno 15-30 kDa) dospijevaju u cirkumventrikularne regije mozga koje nemaju krvno-moždanu barijeru. Citokini stoga mogu inducirati temperaturni odgovor u tim organima bilo u obližnjoj preoptičkoj zoni i u terminalnom vaskularnom organu lamine preko prostaglandina PGE2. U ovom slučaju, antipiretici (antipiretici) su učinkoviti.

Na primjer, acetilsalicilna kiselina inhibira enzime koji pretvaraju arahidonsku kiselinu u PGE2.

S obzirom da se nakon intravenske injekcije lipopolisaharida navedeni citokini oslobađaju tek 30 minuta nakon pojave vrućice, a njihovo oslobađanje je odgođeno tijekom subdijafragmalne vagotomije, treba pretpostaviti da egzogeni pirogeni aktiviraju preoptičku regiju i vaskularni organ terminalnu ploču također kroz aferentna vlakna iz trbušne šupljine. Moguće je da signalne tvari koje izlučuju Kupfferove stanice jetre aktiviraju njima najbliža aferentna vlakna živca vagusa, koja prenose pirogeni signal kroz solitarnu jezgru do skupina noradrenergičkih neurona tipa A1 i A2. Oni, zauzvrat, prenose signal iz ventrikularnog noradrenergičkog puta do termoregulacijskih neurona u preoptičkoj regiji i terminalnom vaskularnom organu lamine. Norepinefrin koji se tamo oslobađa uzrokuje stvaranje PGE2, a preko njega - groznicu. To obično uzrokuje otpuštanje ADH (V 1 -receptorski učinak), α-melanocit-stimulirajućeg hormona (α-MSH) i kortikotropin-oslobađajućeg hormona (CRH; kortikoliberin), sprječavajući razvoj vrućice putem negativne povratne sprege zbog otpuštanja endogeni antipiretici.

Uslijed porasta tjelesne temperature ubrzava se broj otkucaja srca (za 8-12 otkucaja/min po stupnju) i metabolizam energije, posljedično se razvijaju umor, bolovi u zglobovima i glavobolja, produljuje se faza sporovalnog sna (koja obavlja obnavljajuća funkcija za mozak), a također, pod određenim okolnostima, dolazi do poremećaja svijesti, senzornih poremećaja (febrilni delirij) i konvulzija. Uloga groznice je i suzbijanje infekcije. Povišena temperatura inhibira replikaciju nekih patogena i ubija druge. Osim toga, u plazmi se smanjuje koncentracija metala potrebnih za razmnožavanje bakterija, poput željeza, cinka i bakra. Osim toga, stanice zahvaćene virusima se uništavaju, što usporava replikaciju virusa. Stoga se egzogeni antipiretici smiju koristiti samo ako je vrućica popraćena konvulzijama (obično u dojenčadi i male djece) ili ako je toliko visoka (> 39 °C) da se treba bojati konvulzija.

Tijekom razdoblja od 24 sata tjelesna se temperatura mijenja od najnižih razina u ranim jutarnjim satima do najviših razina u kasnim poslijepodnevnim satima. Maksimalna promjena je otprilike 0,6 °C.

Tjelesna temperatura određena je ravnotežom između proizvodnje topline u tkivima, osobito jetre i mišića, i gubitka topline na periferiji. Normalno, termoregulacijski centar hipotalamusa održava unutarnju temperaturu između 37°C i 38°C. Vrućica je posljedica porasta kontrolne točke hipotalamusa, što uzrokuje vazokonstrikciju i izbacivanje krvi s periferije kako bi se smanjio gubitak topline; katkada se javlja drhtavica, što pojačava stvaranje topline. Ti se procesi nastavljaju sve dok temperatura krvi koja okružuje hipotalamus ne dosegne novu točku. Ponovno pokretanje hipotalamičke točke prema dolje (na primjer, s antipireticima) izaziva gubitak topline znojenjem i vazodilatacijom. Sposobnost stvaranja povišene tjelesne temperature smanjena je kod nekih bolesnika (npr. alkoholičara, vrlo starih ljudi, vrlo mladih ljudi).

Pirogeni su tvari koje uzrokuju groznicu. Vanjski pirogeni su uobičajeni mikrobi ili njihovi proizvodi. Najbolje su proučeni gram-negativni bakterijski lipopolisaharidi (obično poznati kao endotoksini) i toksin Staphylococcus aureus, koji uzrokuje toksični šok. Vanjski pirogeni obično izazivaju vrućicu oslobađanjem endogenih pirogena koji podižu hipotalamičku točku. Sinteza prostaglandina E2 ima ključnu ulogu.

Posljedice groznice. Iako se mnogi pacijenti brinu da groznica sama po sebi može biti štetna, blage vrućice povezane s većinom akutnih bolesti zdrave odrasle osobe dobro podnose. Međutim, pretjerani porast temperature (obično >41°C) može biti opasan. Ovo povećanje tipičnije je za jaku hipertermiju okoline, ali ponekad je posljedica izloženosti ilegalnim drogama (npr. kokain, fenciklidin), anesteticima ili antipsihoticima. Na toj temperaturi dolazi do denaturacije proteina i otpuštanja upalnih citokina koji aktiviraju upalnu kaskadu. Posljedica toga je stanična disfunkcija koja dovodi do kvarova i, u konačnici, otkazivanja većine organa; također se aktivira koagulacijska kaskada, što dovodi do diseminirane intravaskularne koagulacije.

Budući da vrućica može porasti, bazalni metabolizam iznad 37°C raste za otprilike 10-12% za svaki 1°C, vrućica može izazvati fiziološki stres kod odraslih s već postojećim zatajenjem srca ili pluća. Vrućica također može pogoršati mentalno zdravlje pacijenata s demencijom.

Vrućica u zdrave djece može izazvati febrilne napadaje.

Uzroci groznice

Mnogi poremećaji mogu uzrokovati groznicu. Općenito, klasificirani su kao:

• zarazne (najčešće);
• neoplastičan;
• upalne (uključujući reumatske, nereumatske i povezane s lijekovima).

Uzrok je akutan (tj. s trajanjem<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

zarazni uzroci. Gotovo sve zarazne bolesti mogu uzrokovati groznicu. Ali općenito, najvjerojatniji razlozi su:

• infekcije gornjeg i donjeg respiratornog trakta;
• gastrointestinalne infekcije;
• infekcije mokraćnog sustava;
• infekcije kože.

Većina akutnih respiratornih i gastrointestinalnih infekcija su virusne.

Određeni čimbenici na strani pacijenta i vanjski čimbenici također određuju koji su uzroci najvjerojatniji.

Čimbenici pacijenta uključuju zdravstveno stanje, dob, zanimanje i čimbenike rizika (npr. hospitalizacija, nedavni invazivni postupci, prisutnost intravenskih ili urinarnih katetera, korištenje mehaničke ventilacije).

Vanjski čimbenici - oni koji pacijente izlažu visokom riziku od zaraze određenim bolestima - na primjer, putem infektivnih kontakata, lokalnih epidemija, prijenosnika bolesti (npr. komarci, krpelji), zajedničkih predmeta, hrane, vode ili geografskog položaja (npr. mjesto boravak u endemskom području ili nedavno putovanje tamo).

Neki razlozi temeljeni na tim čimbenicima su dominantni.

Dva su glavna pitanja važna u početnoj procjeni akutne vrućice:

• Identifikacija svih lokalnih simptoma (npr. glavobolja, kašalj). Ovi znakovi pomažu suziti raspon mogućih uzroka. Značajka lokalizacije može biti dio pacijentove glavne pritužbe ili identificirana samo u određenim pitanjima.
• Utvrđivanje je li pacijent teško ili kronično bolestan (osobito ako takva bolest nije utvrđena). Mnogi uzroci vrućice kod zdravih ljudi nestaju spontano, a mnoge (s virusnim infekcijama) teško je točno dijagnosticirati. Ograničavanje testiranja na teško ili kronično bolesne može pomoći u izbjegavanju mnogih skupih, nepotrebnih i često besplodnih pretraga.

Priča. Povijest trenutne bolesti treba sadržavati razinu i trajanje vrućice i metodu korištenu za mjerenje temperature. Ozbiljna, drhtava, klepetava zimica (umjesto samo osjećaja hladnoće) ukazuje na vrućicu zbog infekcije. Bol je važan pokazatelj mogućeg uzroka bolesti; bolesnika treba pitati o bolovima u ušima, glavi, vratu, zubima, grlu, prsima, trbuhu, boku, rektumu, mišićima i zglobovima.

Ostali lokalni simptomi uključuju nazalnu kongestiju i/ili iscjedak, kašalj, proljev i urinarne simptome (učestalost mokrenja, inkontinencija, disurija). Prisutnost osipa (uključujući njegov uzorak, mjesto i vrijeme pojave u odnosu na druge značajke) i povećani limfni čvorovi mogu pomoći u dijagnozi. Moraju se identificirati kontakti bolesnika.

Pregledom sustava trebali bi se isključiti simptomi kronične bolesti, uključujući rekurentne vrućice, noćno znojenje i gubitak težine.

Prethodna medicinska povijest trebala bi uključivati ​​sljedeće:

• nedavne transakcije;
• poznate bolesti koje stvaraju predispoziciju za infekciju (npr. HIV infekcija, dijabetes, rak, transplantacija organa, anemija srpastih stanica, bolest srčanih zalistaka - osobito ako postoji umjetni zalistak);
• drugi poznati poremećaji koji predisponiraju groznicu (npr. reumatološki poremećaji, sistemski eritematozni lupus, giht, sarkoidoza, hipertireoza, rak).

Pitanja o nedavnom putovanju uključuju upite o mjestu putovanja, vremenu od povratka, mjestu određenog boravka (npr. izvan utabanih staza, samo urbana područja), cijepljenjima prije putovanja i korištenju lijekova za profilaksu malarije (ako je potrebno).

Sve bolesnike treba ispitati o mogućnosti infekcije (npr. putem sumnjive hrane ili vode, uboda insekata, kontakta sa životinjama ili nezaštićenog spolnog odnosa).

Treba proučiti i povijest cijepljenja, posebno protiv hepatitisa A i B te protiv mikroorganizama koji uzrokuju meningitis, gripu ili pneumokoknu infekciju.

Povijest upotrebe droga treba uključivati ​​specifična pitanja o sljedećem:

• lijekovi za koje se zna da uzrokuju groznicu;
• lijekovi koji predisponiraju povećani rizik od infekcije (npr. kortikosteroidi, lijekovi protiv TNF-a, kemoterapija i lijekovi protiv odbacivanja (npr. transplantacije), drugi imunosupresivi);
• ilegalna uporaba injekcija (predispozicija za endokarditis, hepatitis, septičku plućnu emboliju i infekcije kože i mekog tkiva).

Sistematski pregled. Fizikalni pregled počinje potvrdom povišene temperature. Groznica se najpreciznije dijagnosticira mjerenjem rektalne temperature.

Temperatura u ustima obično je oko 0,6°C niža, a može čak biti i niža iz mnogo razloga, kao što su nedavno popili hladno piće, disanje na usta, hiperventilacija i neodgovarajuće vrijeme mjerenja (živinim toplomjerima potrebno je nekoliko minuta). Mjerenje temperature bubnjića infracrvenim senzorom manje je precizno od mjerenja rektalne temperature. Praćenje temperature kože pomoću kristala osjetljivih na temperaturu stopljenih u plastične trake postavljene na čelo je kontraproduktivno za otkrivanje povećanja unutarnje temperature.

Ostali vitalni znakovi procjenjuju se u prisutnosti tahipneje, tahikardije ili hipotenzije.

Za pacijente s lokalnim simptomima, pregled se nastavlja kako je opisano u ovom Vodiču. Za bolesnike s povišenom tjelesnom temperaturom bez lokalnih simptoma nužan je kompletan pregled jer naznake dijagnoze mogu ležati u bilo kojem organskom sustavu.

Treba uzeti u obzir opći izgled bolesnika, uključujući svaku slabost, letargiju, smetenost, kaheksiju i depresiju.

Treba pregledati cijelu kožu zbog osipa, osobito petehijalnog ili hemoragičnog osipa, te bilo kakvih lezija ili područja eritema ili mjehurića koji upućuju na infekciju kože ili mekog tkiva. Pazuhe i područja unutarnjeg epikondila nadlaktične kosti i prepone treba pregledati na adenopatiju. Kod hospitaliziranih pacijenata treba zabilježiti prisutnost intravenskih, internih (NGT), urinarnih katetera i bilo kojih drugih cjevčica umetnutih u tijelo. Ako je pacijent nedavno imao operaciju, potrebno je pažljivo pregledati mjesta zahvata.

Prilikom pregleda glave i vrata potrebno je obratiti pozornost na sljedeće:

• bubnjići: pregled za infekciju;
• sinusi (frontalni i maksilarni): perkusija;
• temporalne arterije: palpacija za bol;
• nos: pregled na začepljenost i iscjedak (čist ili s gnojem);
• oči: pregled na konjuktivitis ili žuticu;
• fundus: pregled na Rothove pjege (što ukazuje na infektivni endokarditis);
• orofarinks i desni: pregled za upalu ili ulceraciju (uključujući sve lezije kandidijaze, što ukazuje na smanjenje imuniteta);
• vrat: nagnite kako biste pronašli nelagodu, ukočenost ili oboje, što ukazuje na meningizam, i palpirajte na adenopatiju.

Pluća se ispituju zbog abnormalnih zvukova ili znakova konsolidacije, a srce se auskultira zbog šumova (što ukazuje na mogući endokarditis).

Trbuh se palpira zbog hepatosplenomegalije i osjetljivosti (što ukazuje na infekciju).

Perkusija se izvodi duž bočnih površina kako bi se otkrila osjetljivost u području bubrega (što ukazuje na pijelonefritis). Kod žena se radi pregled zdjelice kako bi se provjerila cervikalna patologija ili osjetljivost adneksa; kod muškaraca se provodi pregled genitalija kako bi se provjerilo mokrenje i lokalna osjetljivost.

Rektum se ispituje na osjetljivost i oteklinu, što ukazuje na pararektalni apsces (koji može biti okultan u imunokompromitiranih pacijenata).

Svi glavni zglobovi se ispituju na oticanje, eritem i osjetljivost (što ukazuje na infekciju zgloba ili reumatološki poremećaj). Šake i stopala se ispituju na znakove endokarditisa, uključujući krvarenja od krhotina ispod noktiju, bolne eritematozne potkožne čvorove na vrhovima prstiju (Oslerovi čvorovi) i bezbolne hemoragične mrlje na tabanima (Janewayeve lezije).

signale opasnosti. Posebnu pozornost treba posvetiti sljedećim pojavama:

• promjena psihičkog stanja
• glavobolja, ukočenost vrata ili oboje
• petehijalni osip,
• hipotenzija,
• dispneja,
• značajna tahikardija ili tahipneja,
• temperatura >40 °S odn<35 °С,
• nedavno putovanje u područje endemsko malarije,
• nedavna uporaba imunosupresiva.

Interpretacija rezultata. Stupanj vrućice obično nije povezan s uzrokom infekcije. Uzorak groznice koji se nekada smatrao značajnim nije.

Razmatra se vjerojatnost teške bolesti. Ako se sumnja na tešku bolest, potrebno je hitno i brzo testiranje, a često i hospitalizacija.

Signali opasnosti u velikoj mjeri sugeriraju ozbiljno kršenje. Glavobolja, ukočenost vrata i petehijalni ili ljubičasti osip upućuju na meningitis. Tahikardija (ispod uobičajenog povišenja obično povezana s vrućicom) i tahipneja, sa ili bez hipotenzije ili promijenjenog mentalnog statusa, upućuju na sepsu. Na malariju treba posumnjati kod onih pacijenata koji su nedavno boravili u endemskom području.

Smanjeni imunitet, bilo zbog poznatog uzroka, upotrebe imunosupresiva ili sumnje na pregled (npr. gubitak tjelesne težine, oralna kandidijaza), također je zabrinjavajući, kao i druge poznate kronične bolesti, intravenski lijekovi i šumovi na srcu.

Osobito su ugrožene starije osobe, posebno one koje žive u staračkim domovima.

Ocjenjuju se i tumače lokalni događaji identificirani u povijesti bolesti ili fizičkim pregledom. Drugi sugestivni simptomi su generalizirana adenopatija i osip.

Generalizirana adenopatija može se pojaviti u starije djece i mladih odraslih osoba s akutnom mononukleozom; obično praćeno značajnim faringitisom, malaksalošću i hepatosplenomegalijom. Treba posumnjati na primarnu HIV infekciju ili sekundarni sifilis u bolesnika s generaliziranom adenopatijom, ponekad praćenom artralgijama, osipom ili oboje. HIV infekcija se razvija 2-6 tjedana nakon izlaganja (iako pacijenti ne moraju uvijek prijaviti nezaštićeni spolni odnos ili druge čimbenike rizika). Sekundarnom sifilisu obično prethodi šankr sa sustavnim znakovima koji se razvijaju 4 do 10 tjedana kasnije.

Groznica i osip imaju mnogo uzroka povezanih s infekcijom ili uporabom droga. Posebnu pozornost treba obratiti na petehijalni ili purpurni osip; ukazuje na moguću meningokokcemiju, pjegavu groznicu Rocky Mountaina (osobito ako su zahvaćeni dlanovi ili tabani) i, rjeđe, neke virusne infekcije (npr. denga groznica, hemoragijske groznice). Ostale sugestivne kožne lezije uključuju klasičnu eritemu migrans kod lajmske bolesti, lezije kod Stevens-Johnsonovog sindroma i bolni eritem kod celulitisa i drugih bakterijskih infekcija mekog tkiva. Mora se uzeti u obzir mogućnost odgođene preosjetljivosti na lijek (čak i nakon duljeg razdoblja primjene).

Ako nema lokalnih događaja, vrlo je vjerojatno da će zdravi pojedinci s akutnom vrućicom i samo nespecifičnim događajima (npr. malaksalost, generalizirana bol) imati samoograničavajuću virusnu bolest ako nema povijesti izloženosti izvoru infekcije (uključujući nove , nezaštićeni spolni kontakt), nositelj bolesti ili boravak u endemskom području (uključujući nedavno putovanje).

Vrućica povezana s lijekom (sa ili bez osipa) je dijagnoza isključenja, koja često zahtijeva odluku o prekidu uzimanja lijeka. Poteškoća je u tome što ako su antibiotici uzrok, bolest koja se liječi također može uzrokovati temperaturu. Ponekad je znak da vrućica i osip počinju nakon kliničkog poboljšanja od infekcije i bez pogoršanja ili ponovnog pojavljivanja temeljnih simptoma (npr. pacijent koji se liječi od upale pluća ponovno ima vrućicu bez kašlja, dispneje ili hipoksije).

Provođenje analiza. Provođenje analiza ovisi o tome postoje li lokalne pojave.

Ako postoje lokalni fenomeni, testiranje se provodi u skladu s kliničkim hipotezama i simptomima. Ovo se odnosi na sljedeće situacije:

• mononukleoza ili HIV infekcija - serološka analiza;
• Rocky Mountain pjegava groznica - biopsija kožnih lezija za potvrdu dijagnoze (serološka analiza u akutnom razdoblju je beskorisna);
• bakterijska ili gljivična infekcija - hemokulture za dijagnosticiranje mogućih infekcija krvotoka;
• meningitis - hitna lumbalna punkcija i intravenski deksametazon i antibiotici (kompjuterizirana tomografija glave treba biti učinjena prije lumbalne punkcije ako su pacijenti u riziku od hernijskog sindroma; intravenski deksametazon i antibiotici trebaju se dati odmah nakon uzimanja hemokultura, a prije CT tomografije glava);
• posebne studije koje se temelje na dokazima o mogućoj izloženosti (npr. kontakti, prijenosnici ili izloženost endemskim područjima): testiranje na te bolesti, posebno bris periferne krvi na malariju.

Ako nema lokalnih događaja kod inače zdravih pacijenata i ako se ne sumnja na ozbiljnu bolest, pacijenti se obično mogu pratiti kod kuće bez testiranja. Kod većine njih simptomi brzo nestaju; a nekolicinu kod kojih se razviju uznemirujući ili lokalizirani simptomi treba ponovno pregledati i testirati na temelju novih nalaza.

Ako se sumnja da pacijent ima ozbiljnu bolest, ali nema lokalnih učinaka, potrebno je provesti pretrage. Bolesnici sa znakovima opasnosti koji upućuju na sepsu zahtijevaju kulture (urina i krvi), rendgensku snimku prsnog koša i procjenu metaboličkih abnormalnosti s mjerenjem serumskih elektrolita, glukoze, aota uree, kreatinina, laktata i jetrenih enzima. U pravilu se radi kompletna krvna slika, ali je osjetljivost i specifičnost dijagnostike teške bakterijske infekcije mala. Međutim, broj leukocita u krvi prognostički je važan za imunokompromitirane bolesnike (njihov nizak broj može biti povezan s lošom prognozom).

Pacijenti s teškim oštećenjem možda će trebati testiranje čak i ako nemaju nikakve lokalne simptome i ne izgledaju kao da su ozbiljno bolesni. Zbog rizika i razornih učinaka endokarditisa, intravenski korisnici droga koji imaju temperaturu obično se hospitaliziraju radi serijskih hemokultura i često ehokardiografije. Pacijenti koji uzimaju imunosupresive zahtijevaju kompletnu krvnu sliku; ako je neutropenija prisutna, započnite s testiranjem i rendgenskom snimkom prsnog koša te kulturama krvi, sputuma, urina, stolice i bilo kakvog sumnjivog iscjetka iz kožnih lezija.

Stariji pacijenti s vrućicom često zahtijevaju testiranje.

Liječenje groznice

U određenim slučajevima propisana je antiinfektivna terapija; potrebna je empirijska antiinfektivna terapija ako se sumnja na tešku infekciju.

Diskutabilno je treba li povišenu temperaturu zbog infekcije liječiti antipireticima. Eksperimentalni podaci, ali ne i kliničke studije, sugeriraju da groznica povećava obranu domaćina.

Vrućicu će možda trebati liječiti kod određenih bolesnika s posebnim rizikom, uključujući odrasle osobe sa zatajenjem srca ili pluća ili demencijom. Lijekovi koji inhibiraju moždanu oksigenazu učinkoviti su u smanjenju vrućice:

• acetaminofen 650-1000 mg oralno svakih 6 sati;
• ibuprofen 400-600 mg oralno svakih 6 sati

Dnevna doza acetaminofena ne smije prelaziti 4 g kako bi se izbjegla toksičnost; pacijente treba zamoliti da ne uzimaju lijekove protiv prehlade i gripe bez recepta koji sadrže acetaminofen u isto vrijeme. Drugi nesteroidni protuupalni lijekovi (npr. aspirin, naproksen) također su učinkoviti antipiretici. Salicilati se ne smiju koristiti za liječenje vrućice u djece s virusnim bolestima jer je takva uporaba povezana s Reyeovim sindromom.

Ako je temperatura >41°C, treba koristiti i druge mjere za hlađenje tijela (npr. hlađenje isparavanjem hladnom vodom, deke za hlađenje).

Osnove gerijatrije

Kod slabijih starijih osoba manja je vjerojatnost da će infekcija izazvati groznicu, a čak i ako temperatura poraste zbog infekcije, može biti niža od normalne vrućice. Slično, drugi znakovi upale, kao što je žarišna bol, mogu biti manje očiti. Često, promjena mentalnog statusa ili smanjenje obavljanja svakodnevnih funkcija mogu biti jedine početne manifestacije upale pluća ili infekcije mokraćnog sustava.

Unatoč manje teškim manifestacijama bolesti, starije osobe s povišenom tjelesnom temperaturom imaju značajno veću vjerojatnost da će razviti tešku bakterijsku bolest nego mlađe osobe. Kod mlađih odraslih osoba uzrok je obično infekcija dišnog ili mokraćnog sustava, a kod starijih osoba među glavnim uzrocima su infekcije kože i mekog tkiva.

Žarišni događaji se procjenjuju kao u mlađih bolesnika. Ali za razliku od mlađih pacijenata, stariji pacijenti vjerojatno trebaju analizu urina, urinokulturu i rendgenske snimke. Potrebno je učiniti hemokulture kako bi se isključila sepsa; ako se sumnja na septikemiju ili su vitalni znakovi abnormalni, bolesnika treba hospitalizirati.

Što je groznica?

Groznica je povećanje tjelesne temperature iznad 37 stupnjeva Celzijusa. Najčešće, vrućica postaje jedan od simptoma zaraznih bolesti različitog podrijetla i popraćena je hiperemijom kože, žeđi i zbunjenošću.

Uzroci groznice

Povećanje temperature može biti povezano s opijanjem tijela u pozadini ili s pogoršanjem određenih kroničnih bolesti, poput bolesti bubrega. Simptomi groznice mogu pratiti akutne abdominalne bolesti, npr. neke vrste raka.

Simptomi groznice

Grozničavo stanje prati hiperemija (prokrvljenost) kože, glavobolja, osjećaj boli u kostima, euforija. Osim toga, pacijent je uznemiren drhtanjem, zimicama, pojačanim znojenjem, žeđi. Pacijentovo disanje postaje učestalo, njegov apetit nestaje, može doći do zbunjenosti, počinje delirij. U pedijatrijskoj praksi djeca imaju povećanu razdražljivost, plačljivost i probleme s hranjenjem.

U slučaju pogoršanja kroničnih bolesti, gore navedenim manifestacijama groznice mogu se dodati simptomi povezani s karakteristikama tijeka rekurentne patologije. Poziv liječniku kod kuće je neophodan u slučaju povećanja tjelesne temperature djeteta u prva tri mjeseca života iznad 37,5 stupnjeva Celzijusa ili u slučaju kada vrućica traje dva dana.

Groznica može biti popraćena konvulzijama, što također zahtijeva hitnu konzultaciju sa stručnjakom. Osim toga, potrebna je liječnička pomoć kod povišene tjelesne temperature koja se javlja s ukočenošću vrata, bolovima u trbuhu i kožnim osipom, osobito ako je tamnocrven ili u obliku velikih mjehura.

Odrasloj osobi liječnička pomoć je nužna ako je temperatura praćena oteklinama, bolovima u zglobovima i osipom na koži. Također, pregled stručnjaka s povećanjem temperature potreban je za trudnice i pacijente koji su mučeni kašljem sa žućkastim ili zelenkastim ispljuvkom, akutnom glavoboljom, bolovima u ušima, grlu ili abdomenu, suhim ustima,. Posjet liječniku također je neophodan za bolesnike s pomućenom svijesti, osipom, povećanom razdražljivošću.

Liječenje groznice

Liječenje groznice kod kuće prvenstveno je usmjereno na obnavljanje ravnoteže vode i soli, očuvanje vitalnosti tijela i kontrolu tjelesne temperature. Bolesniku je potrebno mirovanje i lagana hrana, treba piti više tekućine, ne oblačiti se toplo, ne kupati se i mjeriti tjelesnu temperaturu 4-6 puta dnevno. Ako temperatura poraste iznad 38 stupnjeva Celzijusa, pacijentu se propisuje.

Za normalizaciju tjelesne temperature, u pravilu se koristi paracetamol u dobnim dozama, ibuprofen ili nimesulid.

U sklopu liječničkog pregleda utvrđuje se uzrok povećanja tjelesne temperature bolesnika i propisuje odgovarajuće liječenje. U nekim slučajevima pacijent može trebati hospitalizaciju ili dodatni pregled na ambulantnoj osnovi.

Stručni urednik: Močalov Pavel Aleksandrovič| doktor medicine liječnik opće prakse

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. I. M. Sechenov, specijalnost - "Medicina" 1991., 1993. "Profesionalne bolesti", 1996. "Terapija".

Groznica je zaštitni i adaptivni mehanizam tijela koji se javlja kao odgovor na djelovanje patogenih podražaja. Tijekom ovog procesa uočava se povećanje tjelesne temperature.

Groznica se može pojaviti u pozadini zaraznih ili nezaraznih bolesti.

Uzroci

Vrućica se može pojaviti kao posljedica toplinskog udara, dehidracije, traume ili alergijske reakcije na lijekove.

Simptomi

Simptomi groznice uzrokovani su djelovanjem pirogenih tvari koje ulaze u tijelo izvana ili se stvaraju u njemu. Egzogeni pirogeni uključuju mikroorganizme, njihove toksine i otpadne proizvode. Glavni izvor endogenih pirogena su stanice imunološkog sustava i granulociti (podskupina bijelih krvnih stanica).

Osim povećanja tjelesne temperature s groznicom, može postojati:

• Crvenilo kože lica;
• Glavobolja;
• Drhtanje,;
• Bolovi u kostima;
• Intenzivno znojenje;
• žeđ, slab apetit;
• Ubrzano disanje;
• Manifestacije nerazumne euforije ili zbunjenosti;
• U djece groznicu mogu pratiti razdražljivost, plač i problemi s hranjenjem.

Ostali opasni simptomi groznice: osip, grčevi, bolovi u trbuhu, bolovi i otekline u zglobovima.

Značajke simptoma groznice ovise o vrsti i uzroku koji ju je izazvao.

Dijagnostika

Za dijagnozu groznice koriste se metode mjerenja tjelesne temperature osobe (u pazuhu, u usnoj šupljini, u rektumu). Dijagnostički je značajna temperaturna krivulja – graf porasta i padova temperature tijekom dana. Oscilacije temperature mogu značajno varirati ovisno o uzroku.

Da bi se dijagnosticirala bolest koja je uzrokovala groznicu, prikuplja se detaljna anamneza i provodi detaljan pregled (opći i biokemijski testovi krvi, analiza urina, analiza fekalija, radiografija, ultrazvuk, EKG i druge potrebne studije). Provodi se dinamičko praćenje za pojavu novih simptoma koji prate groznicu.

Vrste bolesti

Ovisno o stupnju porasta temperature, razlikuju se sljedeće vrste groznice:

• Subfibralnost (37-37,9°S)
• Umjereno (38-39,9 °S)
• Visoko (40-40,9 °S)
• Hiperpiretik (od 41°S)

Prema prirodi kolebanja temperature, groznica se dijeli na sljedeće vrste:
Konstantna groznica. Visoka temperatura dugo vremena. Razlika u temperaturi ujutro i navečer - ne više od 1 ° C.

Laksativna groznica (povratna). Temperatura visoka, jutarnja minimalna iznad 37°C. Dnevna kolebanja temperature su veća od 1-2°C.

• Iscrpna groznica (hektika). Velike dnevne fluktuacije temperature (3-4 ° C), koje se izmjenjuju s njegovim smanjenjem na normu i niže. Popraćeno obilnim znojenjem.
• Intermitentna groznica (intermitentna). Kratkotrajna povišenja temperature do visokih razina izmjenjuju se s razdobljima normalne temperature
• Obrnuti tip groznice - jutarnja temperatura je viša od večernje.
• Abnormalna vrućica (atipična) – raznolike i nepravilne dnevne fluktuacije.

Razlikuju se oblici groznice:

• Valovita groznica (undulirajuća). Periodično povećanje temperature, a zatim dugotrajno smanjenje na normalnu razinu.
• Povratna groznica je teška brza izmjena razdoblja visoke temperature s razdobljima bez vrućice.

Radnje pacijenta

Povećanje tjelesne temperature zahtijeva posjet liječniku kako bi se otkrio uzrok.

Ako dijete ima povišenu tjelesnu temperaturu praćenu grčevima, maknite sve predmete u njegovoj blizini koji bi ga mogli ozlijediti, pobrinite se da slobodno diše i pozovite liječnika.

Povišena temperatura u trudnice, kao i simptomi koji prate groznicu: oticanje i bol u zglobovima, osip, jaka glavobolja, bol u ušima, kašalj sa žućkastim ili zelenkastim ispljuvkom, smetenost, suha usta, bol u trbuhu, povraćanje, jaka žeđ, jaka upala grla, bolno mokrenje.

Liječenje

Liječenje kod kuće usmjereno je na obnavljanje ravnoteže vode i soli, održavanje vitalnosti tijela i kontrolu tjelesne temperature.

Na temperaturama iznad 38 ° C propisuju se antipiretici. Zabranjeno je koristiti aspirin za smanjenje tjelesne temperature kod djece, preporuča se koristiti u dobnim dozama, odn.

Liječenje se propisuje ovisno o rezultatima liječničkog pregleda i uzroku groznice.

Komplikacije

Visoka tjelesna temperatura ili dugotrajni simptomi vrućice mogu uzrokovati napadaje, dehidraciju i halucinacije.
Groznica uzrokovana teškim infekcijama može dovesti do smrti. Također po život opasna groznica kod osoba sa slabim imunološkim sustavom, oboljelih od raka, starijih osoba, novorođenčadi, osoba s autoimunim bolestima.

Prevencija

Prevencija povišene tjelesne temperature je prevencija bolesti i stanja koja ona prati.

Pod, ispod groznica nepoznatog porijekla(LNG) odnosi se na kliničke slučajeve karakterizirane perzistentnim (dulje od 3 tjedna) porastom tjelesne temperature iznad 38 °C, što je glavni ili čak jedini simptom, dok uzroci bolesti ostaju nejasni unatoč intenzivnom ispitivanju (konvencionalnim te dodatne laboratorijske metode). Groznica nepoznatog podrijetla može biti uzrokovana zaraznim i upalnim procesima, rakom, metaboličkim bolestima, nasljednom patologijom, sistemskim bolestima vezivnog tkiva. Dijagnostički zadatak je identificirati uzrok povećanja tjelesne temperature i uspostaviti točnu dijagnozu. U tu svrhu provodi se opsežan i sveobuhvatan pregled pacijenta.

MKB-10

R50 Groznica nepoznatog porijekla

Opće informacije

Pod, ispod groznica nepoznatog porijekla(LNG) odnosi se na kliničke slučajeve karakterizirane perzistentnim (dulje od 3 tjedna) porastom tjelesne temperature iznad 38 °C, što je glavni ili čak jedini simptom, dok uzroci bolesti ostaju nejasni unatoč intenzivnom ispitivanju (konvencionalnim te dodatne laboratorijske metode).

Termoregulacija tijela provodi se refleksno i pokazatelj je općeg zdravstvenog stanja. Pojava vrućice (> 37,2°C s aksilarnim mjerenjem i > 37,8°C s oralnim i rektalnim mjerenjem) povezana je s odgovorom, zaštitnom i adaptacijskom reakcijom organizma na bolest. Vrućica je jedan od najranijih simptoma mnogih (ne samo zaraznih) bolesti, kada još nisu uočene druge kliničke manifestacije bolesti. To uzrokuje poteškoće u dijagnosticiranju ovog stanja. Potrebna su opsežnija dijagnostička ispitivanja kako bi se utvrdili uzroci vrućice nepoznatog podrijetla. Početak liječenja, uključujući ispitivanje, prije utvrđivanja pravih uzroka LNG-a propisuje se strogo individualno i određuje se određenim kliničkim slučajem.

Uzroci i mehanizam razvoja vrućice

Vrućica koja traje manje od 1 tjedna obično prati razne infekcije. Vrućica koja traje dulje od 1 tjedna najvjerojatnije je posljedica neke ozbiljne bolesti. U 90% slučajeva groznica je uzrokovana raznim infekcijama, malignim novotvorinama i sustavnim lezijama vezivnog tkiva. Uzrok groznice nepoznatog podrijetla može biti atipični oblik uobičajene bolesti; u nekim slučajevima uzrok povećanja temperature ostaje nejasan.

Mehanizam povećanja tjelesne temperature kod bolesti praćenih vrućicom je sljedeći: egzogeni pirogeni (bakterijske i nebakterijske prirode) utječu na centar termoregulacije u hipotalamusu preko endogenog (leukocitarnog, sekundarnog) pirogena, proteina niske molekularne mase koji se stvara u tijelo. Endogeni pirogen utječe na termoosjetljive neurone hipotalamusa, što dovodi do naglog povećanja proizvodnje topline u mišićima, što se očituje zimicom i smanjenjem prijenosa topline zbog vazokonstrikcije kože. Također je eksperimentalno dokazano da različiti tumori (limfoproliferativni tumori, tumori jetre, bubrega) mogu sami proizvoditi endogeni pirogen. Ponekad se mogu primijetiti poremećaji termoregulacije kod oštećenja središnjeg živčanog sustava: krvarenja, hipotalamički sindrom, organske lezije mozga.

Klasifikacija vrućice nepoznatog podrijetla

Postoji nekoliko varijanti tijeka groznice nepoznatog podrijetla:

• klasične (ranije poznate i nove bolesti (lajmska bolest, sindrom kroničnog umora);
• nozokomijalni (povišena tjelesna temperatura javlja se kod pacijenata koji su primljeni u bolnicu i primaju intenzivnu njegu, 2 ili više dana nakon hospitalizacije);
• neutropenični (broj neutrofila u kandidijazi, herpes).
• Povezano s HIV-om (HIV infekcija u kombinaciji s toksoplazmozom, citomegalovirusom, histoplazmozom, mikobakteriozom, kriptokokozom).

Prema stupnju povećanja, tjelesna temperatura se razlikuje:

• subfebrilna (od 37 do 37,9 ° C),
• febrilna (od 38 do 38,9 ° C),
• piretik (visoka, od 39 do 40,9 ° C),
• hiperpiretik (pretjerano, od 41 ° C i više).

Trajanje vrućice može biti:

• akutni - do 15 dana,
• subakutni - 16-45 dana,
• kronični - više od 45 dana.

Prema prirodi promjena temperaturne krivulje tijekom vremena, razlikuju se groznice:

• konstantno - nekoliko dana postoji visoka (~ 39 ° C) tjelesna temperatura s dnevnim fluktuacijama unutar 1 ° C (tifus, lobarna pneumonija, itd.);
• laksativ - tijekom dana temperatura se kreće od 1 do 2 ° C, ali ne doseže normalnu razinu (s gnojnim bolestima);
• intermitentna - s izmjeničnim razdobljima (1-3 dana) normalne i vrlo visoke tjelesne temperature (malarija);
• hektičan - postoje značajne (više od 3 ° C) dnevne ili u intervalima od nekoliko sati temperaturne promjene s oštrim promjenama (septička stanja);
• povratak - razdoblje povećanja temperature (do 39-40 ° C) zamjenjuje se razdobljem subfebrilne ili normalne temperature (povratna groznica);
• valovito - očituje se u postupnom (iz dana u dan) porastu i sličnom postupnom smanjenju temperature (limfogranulomatoza, bruceloza);
• netočno - nema obrazaca dnevnih fluktuacija temperature (reumatizam, upala pluća, gripa, onkološke bolesti);
• izopačeno - jutarnja očitanja temperature veća su od večernjih (tuberkuloza, virusne infekcije, sepsa).

Simptomi groznice nepoznatog porijekla

Glavni (ponekad i jedini) klinički simptom groznice nepoznatog podrijetla je porast tjelesne temperature. Dugo vremena vrućica može biti asimptomatska ili praćena zimicom, pretjeranim znojenjem, bolovima u srcu i gušenjem.

Dijagnoza vrućice nepoznatog porijekla

Sljedeći kriteriji moraju se strogo poštovati pri postavljanju dijagnoze vrućice nepoznatog porijekla:

• tjelesna temperatura pacijenta je 38 ° C ili više;
• groznica (ili periodični porast temperature) promatraju se 3 tjedna ili više;
• dijagnoza nije utvrđena nakon pregleda konvencionalnim metodama.

Bolesnike s vrućicom teško je dijagnosticirati. Dijagnostika uzroka groznice uključuje:

• opća analiza krvi i urina, koagulogram;
• biokemijski test krvi (šećer, ALT, AST, CRP, sijalične kiseline, ukupni protein i frakcije proteina);
• aspirinski test;
• trosatna termometrija;
• Mantoux reakcija;
• radiografija pluća (otkrivanje tuberkuloze, sarkoidoze, limfoma, limfogranulomatoze);
• Ehokardiografija (isključujući miksom, endokarditis);
• Ultrazvuk trbušne šupljine i bubrega;
• savjetovanje s ginekologom, neurologom, ENT liječnikom.

Da bi se utvrdili pravi uzroci groznice, uz konvencionalne laboratorijske testove koriste se dodatne studije. U tu svrhu dodjeljuju se:

• mikrobiološki pregled urina, krvi, brisa iz nazofarinksa (omogućuje vam prepoznavanje uzročnika infekcije), krvni test za intrauterine infekcije;
• izolacija virusne kulture iz tajni tijela, njegove DNK, titra virusnih antitijela (omogućuje vam dijagnosticiranje citomegalovirusa, toksoplazmoze, herpesa, Epstein-Barr virusa);
• otkrivanje protutijela na HIV (metoda imunoenzimskog kompleksa, Western blot test);
• pregled pod mikroskopom debelog krvnog razmaza (kako bi se isključila malarija);
• krvni test za antinuklearni faktor, LE stanice (kako bi se isključio sistemski eritematozni lupus);
• punkcija koštane srži (kako bi se isključila leukemija, limfom);
• kompjutorizirana tomografija trbušne šupljine (isključivanje tumorskih procesa u bubrezima i zdjelici);
• scintigrafija kostura (otkrivanje metastaza) i denzitometrija (određivanje gustoće kostiju) kod osteomijelitisa, malignih tumora;
• proučavanje gastrointestinalnog trakta metodom dijagnostike zračenja, endoskopije i biopsije (s upalnim procesima, tumorima u crijevima);
• provođenje seroloških reakcija, uključujući reakcije neizravne hemaglutinacije s crijevnom skupinom (s salmonelozom, brucelozom, lajmskom bolešću, tifusom);
• prikupljanje podataka o alergijskim reakcijama na lijekove (ako postoji sumnja na bolest lijeka);
• proučavanje obiteljske povijesti u smislu prisutnosti nasljednih bolesti (na primjer, obiteljska mediteranska groznica).

Za postavljanje ispravne dijagnoze povišene tjelesne temperature može se ponoviti anamneza, laboratorijske pretrage, koje bi u prvom stupnju mogle biti pogrešne ili netočno ocijenjene.

Liječenje vrućice nepoznatog porijekla

U slučaju da je stanje bolesnika s vrućicom stabilno, u većini slučajeva liječenje treba prekinuti. Ponekad se raspravlja o probnom liječenju febrilnog bolesnika (tuberkulostatici za sumnju na tuberkulozu, heparin za sumnju na duboki venski tromboflebitis, plućna embolija, antibiotici za fiksiranje kostiju za sumnju na osteomijelitis). Imenovanje glukokortikoidnih hormona kao probnog liječenja opravdano je kada učinak njihove primjene može pomoći u dijagnozi (ako se sumnja na subakutni tireoiditis, Stillovu bolest, reumatsku polimijalgiju).

Iznimno je važno u liječenju bolesnika s povišenom tjelesnom temperaturom imati informacije o eventualnoj prethodnoj primjeni lijekova. Reakcija na lijekove u 3-5% slučajeva može se očitovati povišenjem tjelesne temperature, te biti jedini ili glavni klinički simptom preosjetljivosti na lijekove. Groznica od lijeka se ne mora pojaviti odmah, već nakon određenog vremena nakon uzimanja lijeka, i ne razlikuje se od vrućica drugog podrijetla. Ako se sumnja na groznicu od lijeka, treba prekinuti primjenu lijeka i pratiti bolesnika. Ako vrućica nestane unutar nekoliko dana, smatra se da je uzrok razjašnjen, a ako povišena tjelesna temperatura potraje (unutar 1 tjedna nakon prestanka uzimanja lijeka), nije potvrđena ljekovita priroda vrućice.

Postoje različite skupine lijekova koji mogu izazvati medikamentoznu groznicu:

• antimikrobna sredstva (većina antibiotika: penicilini, tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani itd., sulfonamidi);
• protuupalni lijekovi (ibuprofen, acetilsalicilna kiselina);
• lijekovi koji se koriste u bolestima gastrointestinalnog trakta (cimetidin, metoklopramid, laksativi, koji uključuju fenolftalein);
• lijekovi za kardiovaskularni sustav (heparin, alfa-metildopa, hidralazin, kinidin, kaptopril, prokainamid, hidroklorotiazid);
• lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav (fenobarbital, karbamazepin, haloperidol, klorpromazin tioridazin);
• citotoksični lijekovi (bleomicin, prokarbazin, asparaginaza);
• drugi lijekovi (antihistaminici, jod, alopurinol, levamisol, amfotericin B).