Oftalmička tekućina. Struktura očne jabučice (nastavak) Intraokularna tekućina se proizvodi

Vodenasta vlaga stvara se u oku prosječnom brzinom od 2-3 µl/min. Uglavnom sve to izlučuju cilijarni nastavci, koji su uski i dugi nabori koji strše iz cilijarnog tijela u prostor iza šarenice, gdje su ligamenti leće i cilijarni mišić pričvršćeni za očnu jabučicu.

Zbog sklopljenih arhitektura cilijarnih nastavaka njihova ukupna površina u svakom oku je otprilike 6 cm (vrlo velika površina s obzirom na malu veličinu cilijarnog tijela). Površine ovih nastavaka prekrivene su epitelnim stanicama sa snažnom sekretornom funkcijom, a neposredno ispod njih nalazi se područje izrazito bogato krvnim žilama.

Vodenasta vlaga gotovo potpuno formiran kao rezultat aktivne sekrecije epitela cilijarnih procesa. Sekrecija počinje aktivnim transportom iona Na+ u međuprostore epitelnih stanica. Ioni Na+ povlače sa sobom SG i ione bikarbonata kako bi održali električnu neutralnost.

Svi ti ioni zajedno uzrokuju osmozu vode iz krvnih kapilara, koji leži ispod, u istim epitelnim međustaničnim prostorima, a nastala otopina teče iz prostora cilijarnih nastavaka u prednju očnu komoru. Osim toga, neke hranjive tvari, poput aminokiselina, askorbinske kiseline i glukoze, prenose se kroz epitel aktivnim transportom ili olakšanom difuzijom.

Istjecanje očne vodice iz očnih komora

Nakon obrazovanja očna vodica Prvo teče kroz cilijarne nastavke (protok tekućine) kroz zjenicu u prednju očnu sobicu. Odavde tekućina teče naprijed do leće i u kut između rožnice i šarenice i kroz mrežu trabekula ulazi u Schlemmov kanal koji se ulijeva u ekstraokularne vene. Slika prikazuje anatomske strukture ovog iridokornealnog kuta, gdje se može vidjeti da se prostori između trabekula protežu sve od prednje komore do Schlemmovog kanala.

Ovo posljednje predstavlja vena tankih stijenki, koji se proteže oko oka cijelom njegovom periferijom. Endotelna membrana kanala je toliko porozna da čak i velike proteinske molekule i male čvrste čestice, do veličine crvenih krvnih stanica, mogu prijeći iz prednje očne komore u Schlemmov kanal. Iako je Schlemmov kanal prava venska krvna žila, obično u njega teče toliko očne vodice da se ispuni tom vlagom, a ne krvlju.

Male vene, idući od Schlemmovog kanala do velikih vena oka, obično sadrže samo očnu vodicu, a nazivaju se vene očne vodice.

Postoji nekoliko vrsta glaukoma čijem se liječenju pristupa s različitih strana.

Glaukom je velika skupina oftalmoloških bolesti, različitih uzroka, koje dovode do povišenog očnog tlaka i postupne atrofije vidnog živca.

Liječenje se prvenstveno sastoji od normalizacije intraokularnog tlaka, koji se može povećati iz sljedećih razloga:

• kršenja uklanjanja intraokularne tekućine (IOH) kroz posebne kanale prema van;
• povećana proizvodnja intrauterine tekućine u cilijarnom tijelu;
• promjene unutar očne jabučice, što dovodi do poremećaja kretanja intraokularne tekućine.

U tu svrhu postoji velik broj farmaceutskih lijekova za glaukom, koji se prema mehanizmu djelovanja mogu podijeliti u nekoliko skupina:

1. Lijekovi koji poboljšavaju odljev intraokularne tekućine.
2. Sredstva koja smanjuju proizvodnju intrauterine tekućine.
3. Kombinirani lijekovi.

Mehanizam djelovanja

Većina lijekova iz su lijekovi koji povećavaju izlučivanje intrauterine tekućine:

• Analozi prostaglandina - skupina koju predstavljaju tvari kao što su latanoprost, travaprost, tafluprost, bimatoprost.
• M-kolinomimetici - ovu skupinu predstavlja jedan lijek - pilokarpin.

Hipotenzivni učinak pri korištenju analoga prostaglandina postiže se poboljšanjem odljeva intraokularne tekućine duž uveoskleralnog puta, koji je alternativni ("rezervni") put. Ovo je osobito važno u slučajevima kada glavni put eliminacije, sustav trabekularnih tubula, ne funkcionira ispravno.

Sam mehanizam djelovanja prostaglandina, zbog čega dolazi do povećanja odljeva, a time i smanjenja IOP-a, trenutno nije u potpunosti shvaćen.

M-kolinomimetici, kada se koriste u obliku kapi za oči, dovode do značajnog suženja zjenice stimulirajući mišiće šarenice i cilijarnog tijela. Ovaj učinak dovodi do otvaranja kuta prednje komore i kod glaukoma otvorenog i zatvorenog kuta, čime se povećava otjecanje intraokularne tekućine u Schlemmov kanal i prostor fontane.

Indikacije za upotrebu

Pripravci iz skupine prostaglandina koriste se prvenstveno za najčešći oblik glaukoma - otvorenog kuta. Također je moguće koristiti ove lijekove za zatvoreni kut i sekundarni glaukom, ali uz određena ograničenja.

Pilokarpin se uglavnom koristi u liječenju . Lijek također pokazuje dobre rezultate kada se koristi za liječenje sekundarnog glaukoma i glaukoma otvorenog kuta.

Kontraindikacije za uporabu

Jedan od načina liječenja glaukoma je operacija.

Analozi prostaglandina su po svojoj strukturi prirodne tvari, tj. proizvode se u ljudskom tijelu. U tom smislu, ovi lijekovi imaju visoku sigurnost, bioraspoloživost u kombinaciji s visokom učinkovitošću. Iz istih razloga lijekovi iz ove skupine spadaju u lijekove prvog izbora, tj. imenovani su prvi.

Za ove lijekove nema apsolutnih kontraindikacija niti značajnih nuspojava. Ne preporučuje se primjena lijekova iz skupine prostaglandina za sljedeće oftalmološke bolesti:

1. Upalne i zarazne bolesti oka, osobito iridociklitis i.
2. Također se ne smije koristiti nakon operacija keratoplastike, transplantacije rožnice, ekstrakcije katarakte (ograničenje u ovom slučaju je do 1-1,5 mjeseci).
3. Prisutnost ili visok rizik od moguće pojave makularnog edema. Ovo je ograničenje osobito važno za bolesnike s dijabetesom.
4. Prisutnost sekundarnog neovaskularnog ili dijabetičkog glaukoma, s očuvanim vidnim funkcijama.

Pilokarpin, kao lijek za glaukom, danas se koristi sve manje.

Ova činjenica je zbog činjenice da m-kolinomimetici imaju značajan broj različitih nuspojava i kontraindikacija:

• Upalne bolesti očiju, kod kojih je sužavanje zjenice neprihvatljivo - i uveitis.
• Visoka kratkovidnost, zbog visokog rizika od razvoja ablacije retine.
• Odvajanje mrežnice prisutno u vrijeme liječenja ili u anamnezi (operirano).

Pri primjeni pilokarpina mogući su sustavni učinci na tijelo s razvojem sljedećih nuspojava:

1. Smanjeni otkucaji srca i vodljivost. Stoga se ne koristi za određene bolesti srca.
2. Bronhospazam - ne koristi se kod bronhijalne astme i KOPB-a.
3. Pojačano lučenje želučanih žlijezda - ne preporučuje se primjena kod peptičkog ulkusa i gastritisa.

Primjena kod djece i trudnica

Primjena pilokarpina u djece i trudnica nije dopuštena zbog nuspojava i mogućeg sustavnog djelovanja tvari.

Prihvatljiva je primjena latanoprosta, kao predstavnika prostaglandina, kod trudnica i djece. Provedena su brojna istraživanja, kako u laboratorijskim uvjetima tako i na volonterima, koja potvrđuju njegovu sigurnost za pojedince ovih skupina. Ostali predstavnici ove skupine se ne koriste zbog nedovoljno proučenog učinka kod djece i trudnica.

Posebne upute za uporabu

Kada kombinirate nekoliko lijekova, ne zaboravite to naznačiti svom liječniku

Treba napomenuti da se lijekovi iz skupine prostaglandinskih analoga koriste samo jednom dnevno, a najveća učinkovitost se postiže primjenom navečer. Češćom primjenom dolazi do smanjenja hipotenzivnog učinka, uzrokujući crvenilo, oticanje i peckanje očiju.

Pilokarpin se koristi 2-3 puta dnevno, ovisno o razini IOP-a. Češća primjena je prihvatljiva kod zaustavljanja akutnog napadaja glaukoma. U ovom slučaju koristi se prema posebnoj shemi.

Najčešće se pilokarpin koristi kao dio složenog liječenja zajedno s jednim od predstavnika beta-blokatora (Timolol, Betaxolol).

Prodajni predstavnici i cijene

Predstavnici skupine prostaglandina:

• - 650 rubalja;
• Prolatan - 510 rubalja;
• Glauprost - 520 rubalja;
• — 680 rubalja;
• Taflotan - 850 rubalja;
• Xalatamax - 450 rubalja;
• Glaumaks - 410 rubalja.

Predstavnik skupine m-kolinomimetika:

• - 20 rubalja;
• Pilokarpin-DIA - 25 rubalja.

Liječenju glaukoma treba pristupiti promišljeno. Zbog velikog izbora lijekova, liječnik mora individualno odrediti koji je lijek najprikladniji za vas i odabrati dozu. Ako imate neočekivanu reakciju na lijek, odmah se obratite stručnjaku!

Vodenasta vlaga je bezbojna želatinasta tekućina koja potpuno ispunjava oboje.

Sastav očne vodice sličan je sastavu krvi, samo s najnižim sadržajem proteina. Brzina stvaranja bistre tekućine je 2-3 µl u minuti. Tijekom dana u ljudskom oku nastaje 3-9 ml tekućine. Izlučivanje se provodi cilijarnim procesima, koji svojim oblikom nalikuju dugim i uskim naborima. Procesi strše iz područja iza šarenice, gdje se ligamenti pričvršćuju na oko. Otok očne vodice provodi se kroz trabekularnu mrežu, episkleralne žile i uveoskleralni sustav.

Kako očna vodica cirkulira u oku?

Put otjecanja očne vodice je složen sustav u koji je uključeno nekoliko struktura odjednom. Nakon što se očna vodica formira cilijarnim nastavcima, ona teče u stražnju sobicu, a zatim u prednju sobicu. Zbog režima visoke temperature na prednjoj površini, očna vodica se diže do vrha, a zatim pada niz stražnju površinu, koja ima nisku temperaturu. Nakon toga se apsorbira u prednjoj sobici i kroz trabekularnu mrežicu ulazi u Schlemmov kanal i ponovno u krvotok.

Funkcije očne očne vodice

Vodenasta vlaga Oko ima bitne hranjive tvari za oko, kao što su aminokiseline i glukoza, koji su neophodni za prehranu avaskularnih struktura oka.

Takve strukture uključuju:

Leće
- prednji dio
- endotel rožnice
- trabekularna mreža

Očna očna vodica sadrži imunoglobuline, preko kojih se provodi zaštitna funkcija unutarnjih dijelova svih struktura oka.

Konstantno kruženje ovih tvari neutralizira različite čimbenike koji mogu dovesti do oštećenja svih struktura oka. Vodenasta vlaga je medij koji lomi svjetlost. zbog odnosa nastale i izlučene očne vodice.

bolesti

Smanjenje ili povećanje očne vodice dovodi do razvoja određenih bolesti, kao što je, na primjer, karakterizirano povećanjem intraokularnog tlaka, odnosno povećanjem količine očne vodice zbog poremećenog otjecanja. Neuspješne operacije ili ozljede oka mogu dovesti do smanjenja udjela očne vodice, uslijed čega dolazi do nesmetanog i nekontroliranog istjecanja tekućine.

Intraokularna tekućina ili očna vodica svojevrsna je unutarnja sredina oka. Njegovi glavni depoi su prednja i stražnja komora oka. Također je prisutan u perifernim i perineuralnim rascjepima, suprahoroidalnim i retrolentalnim prostorima.

Po svom kemijskom sastavu očna vodica je analogna cerebrospinalnoj tekućini. Njegova količina u oku odrasle osobe je 0,35-0,45, au ranom djetinjstvu - 1,5-0,2 cm3. Specifična težina vlage je 1,0036, indeks loma je 1,33. Posljedično, praktički ne lomi zrake. Vlaga je 99% vode.

Većina gustog ostatka sastoji se od anorganskih tvari: aniona (klora, karbonata, sulfata, fosfata) i kationa (natrija, kalija, kalcija, magnezija). Većina vlage sadrži klor i natrij. Mali udio čine proteini, koji se sastoje od albumina i globulina u kvantitativnom omjeru sličnom krvnom serumu. Očna vodica sadrži glukozu - 0,098%, askorbinsku kiselinu, što je 10-15 puta više nego u krvi, i mliječnu kiselinu, jer potonji nastaje tijekom procesa izmjene leće. Sastav očne vodice uključuje različite aminokiseline - 0,03% (lizin, histidin, triptofan), enzime (proteaze), kisik i hijaluronsku kiselinu. U njemu gotovo da nema protutijela i pojavljuju se samo u sekundarnoj vlazi - novom dijelu tekućine koji nastaje nakon usisavanja ili isteka primarne očne vodice. Funkcija očne vodice je osigurati prehranu avaskularnom tkivu oka - leći, staklastom tijelu i djelomično rožnici. U tom smislu potrebno je stalno obnavljanje vlage, tj. otjecanje otpadne tekućine i dotok svježe nastale tekućine.

Da se intraokularna tekućina u oku neprestano izmjenjuje, pokazalo se još u vrijeme T. Lebera. Utvrđeno je da se tekućina stvara u cilijarnom tijelu. Naziva se vlaga primarne komore. Najvećim dijelom ulazi u stražnju sobicu. Stražnja sobica ograničena je stražnjom površinom šarenice, cilijarnim tijelom, Zinnovim zonama i ekstrapupilarnim dijelom prednje kapsule leće. Njegova dubina u različitim dijelovima varira od 0,01 do 1 mm. Iz stražnje komore kroz zjenicu tekućina ulazi u prednju komoru - prostor ograničen sprijeda stražnjom površinom šarenice i leće. Zbog djelovanja ventila pupilarnog ruba šarenice, vlaga se ne može vratiti iz prednje sobice natrag u stražnju sobicu. Zatim se otpadna očna vodica s produktima metabolizma tkiva, česticama pigmenta i fragmentima stanica uklanja iz oka kroz prednji i stražnji izlazni trakt. Prednji izlazni trakt je sustav Schlemmovih kanala. Tekućina ulazi u Schlemmov kanal kroz kut prednje komore (ACA), područje ograničeno sprijeda trabekulama i Schlemmovim kanalom, a straga korijenom šarenice i prednjom površinom cilijarnog tijela (slika 5).

Prva prepreka izlasku očne vodice iz oka je trabekularni aparat.

Očnu vodicu proizvodi cilijarno tijelo, ulazi u stražnju očnu komoru, a zatim prolazi kroz zjenicu u prednju komoru. Na prednjem zidu kuta prednje komore nalazi se unutarnji skleralni žlijeb kroz koji se baca prečka - trabekula. Trabekula izgleda kao prsten i ispunjava samo unutarnji dio utora, ostavljajući uski otvor prema van - skleralni sinus (Schlemmov kanal). Očna vodica curi kroz trabekulu u Schlemmov kanal i otječe odatle kroz 20-30 tankih kolektorske tubule V intra- i episkleralni venski pleksusi. Potonji su krajnja točka odljeva intraokularne tekućine.

Tekućinu kontinuirano proizvodi cilijarna kruna uz aktivno sudjelovanje nepigmentiranog retinalnog epitela iu manjim količinama u procesu ultrafiltracije kapilarne mreže. Vlaga ispunjava stražnju sobicu, zatim ulazi u prednju sobicu kroz zjenicu (služi kao njen glavni spremnik i ima dvostruko veći volumen od stražnje komore) i teče uglavnom u episkleralne vene kroz drenažni sustav oka, koji se nalazi na prednjem dijelu oka. zid prednje komorne kut. Oko 15% tekućine napušta oko, curi kroz stromu cilijarnog tijela i bjeloočnicu u uvealne i skleralne vene – uveoskleralni izljevni trakt. Manji dio tekućine upijaju šarenica (poput spužve) i limfni sustav.

Regulacija intraokularnog tlaka. Stvaranje očne vodice je pod kontrolom hipotalamusa. Određeni utjecaj na sekretorne procese imaju promjene tlaka i brzine odljeva krvi u žilama cilijarnog tijela. Istjecanje intraokularne tekućine regulirano je mehanizmom cilijarni mišić – skleralni izdanak – trabekula. Uzdužna i radijalna vlakna cilijarnog mišića svojim su prednjim krajevima pričvršćena na skleralni izdanak i trabekulu. Kada se kontrahira, trn i trabekula se pomiču straga i prema unutra. Povećava se napetost trabekularnog aparata, a otvori u njemu i skleralni sinus se šire.