Primarni i sekundarni hiperparatireoidizam: simptomi i liječenje. Primarni i sekundarni hiperparatireoidizam kod žena, liječenje narodnim lijekovima

Brza navigacija stranicama

Hiperparatireoza je endokrina patologija, treća po učestalosti nakon bolesti štitnjače i dijabetesa. Nedavno se velika pažnja posvećuje hiperparatireoidizmu: endokrinopatija paratireoidnih žlijezda čest je uzrok hipertenzije, čira na želucu, mokraćnih i kolelitijaza, kao i teške bolesti - osteoporoze.

Osim toga, postoje dokazi da hiperparatireoza može izazvati razvoj onkologije mliječnih žlijezda i prostate. Ovako ozbiljne posljedice poremećaja rada paratireoidnih žlijezda, a u tijelu ih ima četiri, zahtijevaju od svake osobe poznavanje prvih simptoma hiperparatireoze.

Što je?

Hiperparatireoidizam je patološko stanje paratireoidnih žlijezda koje dovodi do povećane proizvodnje paratireoidnog hormona. Ovaj hormon regulira razmjenu fosfora i kalcija: koncentracija potonjeg u krvi raste zbog ispiranja iz koštanog tkiva. Sve posljedice patologije odnose se na organe i sustave koji su osjetljivi na promjene u razini tih tvari u tijelu.

Prije svega, bubrezi, vaskularni (ateroskleroza) i mišićno-koštani sustav, gastrointestinalni trakt, psihičko stanje (osobito u starijih osoba) pate.

Hiperparatireoza se najčešće dijagnosticira kod osoba od 20 do 50 godina. U isto vrijeme, kod žena (osobito tijekom menopauze), ovaj sindrom se nalazi 2-3 puta češće od muškaraca. Bolest u početku može biti latentna ili s minimalnim skupom nespecifičnih simptoma (umor, gubitak apetita, itd.). Dijagnoza se postavlja na temelju krvne pretrage - razina kalcija (ioniziranog i ukupnog), paratiroidnog hormona, fosfora, vit. D - i analiza urina za dnevne razine kalcija.

Važno! Često se hiperparatireoza kombinira s difuznom nodularnom gušavošću (bolest štitnjače). Stoga svi pacijenti s takvom dijagnozom moraju biti ispitani na razinu paratiroidnog hormona, kalcija i fosfora.

Uzroci i vrste hiperparatireoze

Ovisno o uzroku povećanja koncentracije paratiroidnog hormona u krvi, endokrinolozi razlikuju nekoliko vrsta hiperparatireoze. Daljnja taktika liječenja ovisi o obliku bolesti.

• Primarni hiperparatireoidizam

Primarna bolest paratireoidnih žlijezda, nazvana Recklinghausenova bolest, karakterizirana je početnim povećanjem paratireoidnog hormona zbog benignog (adenom) ili malignog (adenokarcinom) prekomjernog rasta paratireoidnih žlijezda. Često je hiperparatireoza sastavni dio više endokrinih neoplazija. S takvim genetskim poremećajem, uz hiperparatireoidizam, dijagnosticira se onkopatologija štitnjače, feokromocitom (tvorba tumora u nadbubrežnim žlijezdama), rak gušterače i hipofize.

Kod primarne hiperparatireoze u krvi se nalazi visoka razina kalcija (moguća je i njegova normalna koncentracija), paratiroidnog hormona, 25-OH vit. E. Klinički, bolest se očituje ukupnim kalcijem od 3 mmol/l (norma 2,15 - 2,50 mmol/l) i ioniziranim kalcijem od 2 mmol/l (norma 1,03-1,37 mmol/l). Koncentracija fosfora je smanjena (ispod 0,7 mmol/l). Dnevna količina kalcija u mokraći najčešće je normalna, ponekad povišena. Omjer klora i fosfora je u vrijednostima od 32.

• Sekundarni hiperparatireoidizam

Povećanje paratiroidnog hormona u sekundarnom obliku posljedica je dugotrajnog nedostatka kalcija. Najčešće se sekundarni hiperparatireoidizam dijagnosticira u djece zbog nedostatka vit. D (rahitis u djece mlađe od 1 godine). Kronični nedostatak vit. D u odraslih - razina manja od 14 ng / ml - dovodi do osteomalacije (smanjenje mineralizacije kostiju i smanjenje njihove čvrstoće). Također, kršenje apsorpcije kalcija u krv iz tankog crijeva (malsorpcija) i sporo trenutno zatajenje bubrega dovodi do sekundarnog povećanja paratiroidnog hormona. U ovom slučaju dolazi do hiperplastičnog rasta paratireoidnih žlijezda i povećanja proizvodnje njihovog hormona kako bi se nadoknadio nedostatak kalcija.

Na biokemijskoj razini sekundarni hiperparatireoidizam očituje se porastom paratiroidnog hormona, 25-OH vit. D i fosfora u krvi, dok je razina kalcija smanjena. U urinu je dnevni kalcij povećan - iznad 400 mg / dan (10 mmol / dan).

• Tercijarni hiperparatireoidizam

Ovaj oblik bolesti posljedica je dugotrajno neliječenog sekundarnog hiperparatireoidizma. U ovom slučaju, hiperplazija prelazi u fazu paratiroidnog adenoma, a dekompenzacija bubrega zahtijeva hemodijalizu.

Važno! Trebate znati da neke ektopične neoplazme - rak dojke, karcinom bronha - mogu proizvoditi paratiroidni hormon, s nepromijenjenim paratireoidnim žlijezdama. U takvim slučajevima dijagnosticira se pseudohiperparatireoidizam.

Simptomi hiperparatireoze u fazama i oblicima

Ozbiljnost simptoma hiperparatireoze postupno se povećava. Ponekad, na pozadini imaginarnog zdravlja, iznenada se javlja hiperkalcemijska kriza. Uz blagi porast paratireoidnog hormona u bolesnika s različitim intenzitetom, primjećuju se sljedeće:

• umor nakon fizičkog napora, nema napadaja;
• bol u kostima i mišićima, izazvana ispiranjem kalcija iz koštanog tkiva;
• stalna žeđ i glavobolja;
• učestalo mokrenje (obično bezbolno, što isključuje infekcije mokraćnog sustava);
• česta mučnina, zatvor, rijetko povraćanje;
• svrbež kože, u teškim slučajevima, koža dobiva zemljano sivu nijansu;
• gubitak pamćenja na pozadini depresije, povećane anksioznosti i promjena raspoloženja;
• "pačji hod" - bolesnik se prevrće s noge na nogu;
• gubitak težine, groznica
• patološko klimanje i ispadanje zuba.

U kasnoj fazi hiperparatireoidizma paratireoidnih žlijezda palpira se veliki pečat ispred vrata. U ovom slučaju, bolest utječe na jedan ili više ciljnih sustava.

oblik kostiju

Radikalno smanjenje gustoće kostiju dovodi do razvoja osteoporoze i patoloških prijeloma, koji se često javljaju i bez najmanjeg fizičkog napora (u krevetu). Iscrpljujući bolovi se javljaju ili u udovima ili u kralježnici.

Postupno dolazi do deformacije kostura: pacijent postaje manji, u blizini zglobova ruku i nogu nastaju gusti kalcifikati, duge kosti udova su savijene.

Prijelomi, iako ne donose jaku bol, zacjeljuju mnogo duže nego inače.

Visceralni oblik

Oštećenje unutarnjih organa razvija se postupno. Simptomi hiperparatireoze odgovaraju tjelesnom sustavu koji je najosjetljiviji na patološke učinke:

• Gastrointestinalni trakt - peptički ulkusi u želucu s ponavljanim krvarenjem, pankreatitis, žučni kamenci i česti napadi bilijarnih kolika;
• bubrezi - nefrokalcinoza dovodi do stvaranja bubrežnih kamenaca, pogoršava se zatajenje bubrega, što dovodi do uremije;
• srce, krvne žile - razvija se ateroskleroza, hipertenzija, česti su napadi angine i aritmije, QT interval je skraćen;
• oči - kalcifikacija žila oka dovodi do pojave sindroma "crvenih očiju", vidna oštrina stalno opada, "mušice" se često pojavljuju u očima;
• neuropsihička sfera - u teškim slučajevima, intelekt je potisnut, psihoza nije neuobičajena, stupor i koma su mogući.

mješoviti oblik

Mješoviti tip hiperparatireoze karakteriziraju simptomi oštećenja koštanog tkiva i unutarnjih organa, izraženi u istom stupnju.

Komplikacije - hiperparatireoidna kriza

Ozbiljno stanje koje prijeti životu pacijenta javlja se s kritičnim povećanjem razine kalcija u krvi - ukupno je iznad 3,5-5,0 mmol / l. Čimbenici koji pridonose razvoju hiperkalcemijske (hiperparatiroidne) krize su:

• nekontrolirano uzimanje kalcija, vit. D, hipotiazid (diuretik);
• produženi odmor u krevetu tijekom teških infekcija ili prijeloma;
• trudnoća.

Porast tlaka i porast temperature do 40ºS praćeni su teškom slabošću, pospanošću, pojačanom boli u mišićima, neukrotivim povraćanjem. Početno mentalno uzbuđenje i rezultirajuće konvulzije na pozadini dehidracije dovode do kršenja svijesti, daljnjeg smanjenja tetivnih refleksa i kome. Možda želučano krvarenje, tromboza, plućni edem.

Ako dođe do hiperparatireoidne krize, potrebna je hitna hospitalizacija i intenzivna njega kako bi se nadoknadio volumen tekućine (intravenska infuzija fiziološke otopine) i uklonio višak kalcija u urinu.

Liječenje hiperparatireoze - operacija ili lijekovi?

Suvremeno liječenje hiperparatireoze ovisi o intenzitetu simptoma bolesti, težini biokemijskih promjena u krvi i obliku bolesti. U primarnom i tercijarnom hiperparatireoidizmu nedvosmisleno se koristi kirurška intervencija - uklanjanje hiperplastičnih ili adenomatoznih područja paratireoidnih žlijezda. Operacija paratireoidektomije u većini slučajeva izvodi se endoskopskim pristupom (kroz punkcije), ali zahtijeva dovoljno iskustva od kirurga u provođenju takvih intervencija.

Indikacije za kiruršku eksciziju paratireoidnih žlijezda u hiperparatireoidizmu su:

• najmanje jedan slučaj hiperkalcemijske krize;
• ionizirani kalcij u krvi iznad 3,0 mmol/l;
• progresivno zatajenje bubrega - klirens kreatinina ispod dobnih pokazatelja za trećinu;
• povećanje dnevne količine kalcija izlučenog urinom za 2-3 puta (više od 400 mg / dan);
• teški stadij osteoporoze - kriterij T iznad 2,5.

Konzervativno liječenje preporučljivo je samo u blagim oblicima hiperparatireoze (na primjer, u žena u menopauzi) iu prisutnosti kroničnog zatajenja bubrega (kontraindikacija za radikalnu operaciju). Lagani sekundarni hiperparatireoidizam, izazvan nedostatkom kalcija i vit. D, odnosno, ispravlja se tečajem Vit. D u velikim dozama i kalcij.

Kompleksna, individualno dozirana primjena glukokortikosteroida (Prednizolon), kalcimimetika (Mimpara, Kalcitonin), Bisfosfonata (pamidronska kiselina, Zoledro-Denk, Clodronate), forsirane diureze (intravenska infuzija fiziološke otopine u kombinaciji s diureticima Furosemidom, Torazemidom).

Prognoza

Stanje pacijenta izravno ovisi o težini promjena krvi i simptomima hiperparatireoze, pravovremenosti traženja medicinske pomoći. U 98% slučajeva operacija jamči potpuni oporavak. Zbog zakrivljenosti kostiju i formiranih zglobova nakon prijeloma, kvaliteta života je značajno smanjena, neki pacijenti su u opasnosti od invaliditeta.

Najopasnija po život hiperparatiroidna kriza.

Vrlo često, nakon dijagnoze, pacijenti imaju abnormalnosti u radu paratireoidnih žlijezda. Simptomi hiperparatireoze često nisu razlog za brigu. Letargija, slabost, smanjena učinkovitost, zatvor - ljudi često sve ove poremećaje pripisuju općem umoru i pothranjenosti. Stoga se liječniku obraćaju već u kasnijim fazama razvoja bolesti.

U tom smislu, mnogi ljudi danas su zainteresirani za pitanje što je hiperparatireoza. Simptomi i liječenje, uzroci i egzacerbacije važne su točke s kojima se treba pozabaviti. Dakle, što prijeti pacijentu s ovom bolešću i kakav tretman može ponuditi moderna medicina?

Kratke informacije o njima i njihovim funkcijama

Hiperparatireoza, simptomi i liječenje kod žena, sekundarna hiperparatireoza, hiperkalcemijska kriza pojmovi su s kojima se pacijenti često susreću. Ali prije nego što se pozabavimo razlozima, vrijedi razmotriti neke anatomske značajke ljudskog tijela.

Većina ljudi ima dva para paratiroidnih žlijezda, koje se obično nalaze na stražnjoj površini štitnjače (ponekad su čak uronjene u njezino tkivo). Inače, 15-20% stanovništva ima od 3 do 12 žlijezda. Njihov broj i položaj mogu varirati. Žlijezde su male, veličine nekoliko milimetara, težine od 20 do 70 mg.

Paratireoidne žlijezde izlučuju aktivnu biološku tvar, parathormon, koja regulira procese metabolizma fosfora i kalcija u tijelu. Uz nedovoljnu količinu kalcija u krvi, hormon pokreće proces njegovog oslobađanja iz kostiju, poboljšava apsorpciju ovog minerala u crijevnim tkivima, a također smanjuje količinu koja se obično izlučuje urinom. Paratiroidni hormon također povećava izlučivanje fosfora iz tijela.

Što je hiperparatireoza? Epidemiologija

Hiperparatireoidizam je bolest u kojoj dolazi do povećanog lučenja paratireoidnog hormona od strane paratireoidnih žlijezda. Ovo je kronična bolest endokrinog sustava, koja je često povezana s hiperplazijom samih žlijezda ili stvaranjem tumora u njihovim tkivima.

Vrijedno je reći da se simptomi hiperparatireoze kod žena bilježe tri puta češće nego kod predstavnika jačeg spola. Do danas se patologija smatra vrlo čestom. Ako govorimo o endokrinim bolestima, hiperparatireoza je treća po učestalosti (iza hipertireoze i dijabetesa).

Patološke promjene na pozadini bolesti

Kao što je već spomenuto, s povećanjem razine paratiroidnog hormona u krvi dolazi do kršenja metabolizma kalcija u tijelu - ovaj mineral počinje se ispirati iz kostiju. Istodobno raste i razina kalcija u krvi. Koštana tkiva kostura zamjenjuju se fibroznim, što prirodno dovodi do deformacije potpornog aparata.

Simptomi hiperparatireoze povezani su ne samo s kršenjem strukture kostiju. Povećanje razine kalcija u krvi često dovodi do stvaranja ovapnjenja u tkivima unutarnjih organa. Prije svega, vaskularni zidovi i bubrezi pate od pojave takvih neoplazmi. Osim toga, na pozadini kalcija dolazi do povećanja krvnog tlaka, povećane sekrecije u želucu (često dovodi do stvaranja čira) i poremećaja vodljivosti u živčanim tkivima, što je popraćeno oštećenjem pamćenja, slabošću mišića i depresivnim stanjima. .

Hiperparatireoza: simptomi i uzroci primarnog oblika

U suvremenoj klasifikaciji razlikuje se nekoliko skupina ove patologije. Često se pacijentima dijagnosticira simptomi.Njegovi simptomi povezani su s primarnom lezijom žlijezda, au 85% slučajeva uzrok razvoja bolesti je adenom (benigni tumor).

Mnogo rjeđe, višestruki tumori se otkrivaju u dijagnozi. Ponekad je uzrok poremećene sekrecije rak, koji se u većini slučajeva razvija nakon zračenja vrata i glave. Početne faze bolesti popraćene su nespecifičnim znakovima - slabost, umor, pospanost, razdražljivost. Zato pacijenti rijetko traže pomoć. Bolest se može razvijati godinama. Prema statistikama, primarni oblik bolesti u većini slučajeva razvija se kod žena u pozadini menopauze, kao i kod starijih osoba.

Sekundarni oblik bolesti i njegove značajke

Sekundarni hiperparatireoidizam je bolest koja se razvija u primarnim zdravim žlijezdama. Povećano izlučivanje paratiroidnog hormona javlja se u pozadini smanjenja razine kalcija u krvi, što je obično povezano s drugim patologijama.

U većini slučajeva, hipokalcemija je povezana ili s teškom kroničnom bubrežnom bolešću ili s oštećenom apsorpcijom hranjivih tvari (uključujući kalcij) u stijenkama crijeva. Razina paratiroidnog hormona raste nakon resekcije želuca, kao i na pozadini hemodijalize. Uzroci uključuju rahitis i teška oštećenja jetre, koji su popraćeni poremećenim metabolizmom vitamina D.

Tercijarni oblik bolesti

Tercijarni hiperparatireoidizam javlja se u bolesnika koji su podvrgnuti uspješnoj transplantaciji.

Kao što je već spomenuto, bolest bubrega često prati povećanje razine paratiroidnog hormona. Činjenica je da takve patologije prate povećano izlučivanje kalcija iz tijela. Dugotrajna hipokalcemija može dovesti do nepovratnih promjena u paratireoidnim žlijezdama. Čak i nakon potpunog oporavka bubrežnih parametara, bolesnici i dalje imaju poremećaj rada žlijezda i pojačano lučenje paratiroidnog hormona.

Klinička slika kod hiperparatireoze

Simptomi hiperparatireoze su različiti jer zahvaća mnoge organske sustave. Štoviše, klinička slika ovisi o vrsti bolesti, stupnju njegovog razvoja, prisutnosti popratnih patologija, dobi, pa čak i spolu pacijenta.

Prvi simptomi su obično nespecifični. Pacijenti bilježe pojavu letargije i slabosti, smanjen apetit, periodičnu mučninu. Javljaju se i bolovi u zglobovima. Budući da povišene razine kalcija mijenjaju neuromuskularni prijenos, pacijenti razvijaju bolove u mišićima, zbog čega se razvija hiperparatireoza. Simptomi starijih pacijenata obično uključuju slabost mišića. Pacijentima je teško ustati sa stolice, posrću u hodu, često padaju.

Zbog slabosti mišića stopala često se razvijaju ravna stopala, pri hodu se pojavljuju bolovi u nogama. Zbog oštećenja bubrežnih tubula mogući su i drugi poremećaji, posebice povećanje količine mokraće. U teškim slučajevima pacijenti dramatično gube na težini zbog slabog apetita i dehidracije. Nedostatak tekućine u tijelu utječe na stanje kože - postaje suha, poprima zemljanu boju. Gubitak kalcija često dovodi do klimanja i gubitka zdravih zuba.

Kosti stalno gube kalcij i fosfor. Štoviše, u pozadini ove bolesti opaža se aktivacija osteoklasta, stanica koje su u stanju otopiti kosti. Posljedica porasta razine paratiroidnog hormona je progresivna osteoporoza.

Zbog smanjenja gustoće kostiju, prijelomi nisu rijetki za pacijente. Štoviše, čak i mali fizički napor ili udarci mogu ozlijediti kost. Kosti često ne srastu u potpunosti, tvoreći takozvane "lažne zglobove". Postoje i deformacije kostura, posebice kralježnice (kifoza, skolioza), prsa i zdjelice. To, naravno, utječe na dobrobit i mobilnost osobe. Hiperparatireoza je često praćena taloženjem kristala mokraćne kiseline u zglobovima (giht).

Utječe na rad bubrega. Često se kamenje poput koralja formira unutar pijelokalicealnog sustava. Ako se ne liječi, često se razvija zatajenje bubrega, koje je, nažalost, nepovratno - često je pacijentu potrebna transplantacija bubrega.

Bolest također utječe na probavni trakt. Bolesnici se žale na smanjen apetit, nadutost, zatvor, mučninu i bolove u trbuhu. S viškom kalcija u krvi nije isključeno stvaranje kamenja u žučnom mjehuru i kanalima gušterače, što dovodi do razvoja kolecistitisa i pankreatitisa. Usput, simptomi hiperparatireoze kod žena često se pogoršavaju tijekom trudnoće, što je vrlo opasno ne samo za majku, već i za dijete.

Povećanje razine kalcija utječe na funkcioniranje živčanog sustava i često uzrokuje promjene u psihi. Pacijenti mogu primijetiti apatiju, anksioznost, a ponekad i depresiju različite težine. Javlja se pospanost, poremećaj pamćenja i kognitivnih sposobnosti. U najtežim slučajevima bolest je praćena smetenošću i akutnim psihozama.

Često su roditelji zainteresirani za pitanja o tome kako izgleda hiperparatireoza kod djece. Simptomi, liječenje i komplikacije u ovom slučaju su isti. Ali ako govorimo o primarnom obliku bolesti, onda je obično povezan s genetskom naslijeđem. Ako se bolest javila u prvim mjesecima ili godinama života, dolazi do zaostatka u tjelesnom i psihičkom razvoju djeteta.

Hiperparatireoza: dijagnoza

U ovom slučaju dijagnoza je izuzetno važna. Simptomi hiperparatireoze polako se povećavaju, a ponekad i potpuno izostaju. Zato se za početak rade laboratorijske pretrage krvi i urina. Tijekom istraživanja u uzorcima krvi možete primijetiti povećanje razine kalcija i smanjenje količine fosfata. Analiza urina otkriva povećanu količinu oba elementa. Ova se studija provodi dva puta - ako daju iste rezultate, provodi se krvni test za paratiroidni hormon.

Povećanje razine hormona ukazuje na prisutnost hiperparatireoze, ali važno je ne samo utvrditi prisutnost bolesti, već i utvrditi njezin uzrok. Za početak se provodi ultrazvučni pregled, koji pomaže stručnjaku da vidi povećanje veličine paratireoidne žlijezde ili prisutnost neoplazmi. Dodatno se provodi magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija - ti postupci daju točnije podatke.

Svakako treba pregledati bubrege i koštani sustav kako bi se utvrdilo ima li pacijent komplikacija.

Hiperkalcemijska kriza i njezino liječenje

Hiperkalcemijska kriza je akutno stanje koje se razvija s naglim povećanjem razine kalcija u krvi. Takva patologija dovodi do opasnih lezija tijela i u 50-60% slučajeva dovodi do smrti.

Srećom, kriza se smatra rijetkom komplikacijom hiperparatireoze. Mogu ga izazvati različiti čimbenici, uključujući infekcije, masivne prijelome kostiju, infekcije, intoksikacije. Čimbenici rizika uključuju trudnoću, dehidraciju i određene lijekove, uključujući dodatke kalcija i vitamina D te tiazidne diuretike. Pacijenti s hiperparatireozom trebaju pažljivo pratiti prehranu, isključujući hranu s visokim sadržajem kalcija i vitamina D. Ne posljednju ulogu u razvoju krize igra nedostatak odgovarajuće terapije i pogrešna dijagnoza.

Hiperkalijemijska kriza se brzo razvija. Prvo, pacijenti razvijaju poremećaje probavnog sustava, uključujući akutne oštre bolove u abdomenu, intenzivno povraćanje. Postoji povećanje tjelesne temperature. Pacijenti se žale na bolove u kostima i slabost mišića. Javljaju se i poremećaji živčanog sustava, od depresije i potištenosti do psihoza. Koža bolesne osobe postaje suha, pojavljuje se svrbež.

Zbog kršenja zgrušavanja krvi moguć je razvoj DIC-a. Može se razviti šok. Smrt bolesnika nastupa kao posljedica srčanog zastoja ili paralize dišnih mišića.

Metode liječenja hiperparatireoze

Već smo obradili pitanja o tome što je hiperparatireoza. Simptomi i liječenje u ovom su slučaju usko povezani. Ako govorimo o primarnom obliku bolesti povezanom s nastankom tumora, tada je moguće kirurško uklanjanje neoplazme. Operacija se ne provodi uvijek. Činjenica je da se bolest može razviti desetljećima, a da pacijentu ne uzrokuje mnogo neugodnosti. A pogađa uglavnom starije osobe, što stvara dodatne poteškoće.

Liječnik odlučuje je li operacija potrebna. Smatra se da je operacija neophodna s jakim porastom razine kalcija u krvi (više od 3 mmol / l) i izraženim poremećajima u bubrezima. Indikacije za zahvat su kamenci u sustavu izlučivanja, značajan gubitak kalcija urinom, hiperkalcemijske krize u anamnezi i teška osteoporoza.

Ako je liječnik odlučio ne ukloniti tumor ili žlijezdu (s njegovom hipertrofijom), tada pacijenti i dalje moraju prolaziti redovite preglede - važno je provesti preglede bubrega i koštanog aparata najmanje 1-2 puta godišnje. Važno je stalno praćenje razine kalcija u krvi i krvnog tlaka.

Što se tiče sekundarnog oblika, liječenje hiperparatireoze svodi se na uklanjanje primarnih bolesti. Nedostatak kalcija u krvi može se otkloniti lijekovima - pacijentima se propisuju lijekovi koji sadrže ovaj mineral, kao i vitamin D. U slučaju da uzimanje lijekova ne daje očekivani učinak, može se izvršiti kirurško odstranjivanje dijelova žlijezde.

Pseudohiperparatireoidizam i njegove karakteristike

Moderna medicina poznaje i tzv. pseudohiperparatireoidizam. Ovo je prilično rijetka bolest koja je popraćena istim simptomima. Ipak, patologija nije povezana s radom većine paratireoidnih žlijezda.

Pacijent ima maligne neoplazme koje se mogu lokalizirati u bubrezima, plućima, mliječnim žlijezdama i drugim organima. Ovi tumori sadrže stanice koje su sposobne proizvoditi aktivne tvari koje su po mehanizmu djelovanja slične paratiroidnom hormonu. Kod slične bolesti uočava se povećanje razine kalcija u krvi zbog otapanja koštanog tkiva. Ovo je izuzetno opasna bolest koja može dovesti do smrti.

Predviđanja pacijenata

Sada znate kako se razvija hiperparatireoza. Simptomi i liječenje kod žena, značajke tijeka bolesti kod djece važna su pitanja. Ali kakva se predviđanja mogu očekivati? Rezultati ovise o tome u kojoj je fazi razvoja bolest otkrivena.

Ako govorimo o ranom primarnom hiperparatireoidizmu, onda uz pravodobno liječenje, prognoza je povoljna. Simptomi s unutarnjih organa i živčanog sustava nestaju nakon nekoliko tjedana. Struktura kosti može se obnoviti za nekoliko godina. U uznapredovalim slučajevima pacijenti mogu zadržati deformacije kostura koje utječu na kvalitetu života, ali nisu opasne.

Ako postoji oštećenje bubrega, čak i nakon operacije, zatajenje bubrega može napredovati. U svakom slučaju, trebali biste pažljivo pratiti svoje blagostanje i podvrgnuti se preventivnim liječničkim pregledima.

Pojam "hiperparatireoidizam" odnosi se na kompleks simptoma koji nastaje kao posljedica pojačane aktivnosti paratireoidnih žlijezda - njihova proizvodnja prekomjerne količine paratireoidnog hormona. Postoje 3 oblika ove patologije, ali bilo koji od njih pogađa uglavnom žene (u omjeru 2-3: 1 prema muškarcima) zrele - 25-50 godina - dobi. O vrstama hiperparatireoidizma, uzrocima i mehanizmu njegovog razvoja, kliničkim manifestacijama, načelima dijagnoze i taktikama liječenja ovog stanja naučit ćete čitajući tekst našeg članka. Ali prije svega ćemo govoriti o tome kakav je to hormon - paratiroidni hormon i koje funkcije obavlja u ljudskom tijelu.

Paratiroidni hormon: osnove fiziologije

Paratiroidni hormon proizvode stanice paratireoidnih (inače - paratireoidnih) žlijezda kada razina ioniziranog kalcija u krvi padne ispod normalnih vrijednosti. Te stanice imaju posebne receptore koji određuju koliko kalcija ima u krvi i na temelju tih podataka proizvode više ili manje paratiroidnog hormona.

Stoga je glavna funkcija ovog hormona u ljudskom tijelu povećanje koncentracije ioniziranog kalcija u krvi. Ovaj cilj se postiže na tri načina:

1. dobitak
   aktivacija u bubrezima vitamina D. Time se potiče stvaranje posebne tvari iz vitamina - kalcitriola, koji, zauzvrat, ubrzava apsorpciju kalcija u crijevima, što znači da više ovog makronutrijenta dolazi iz hrane u krv. Ovaj put je moguć samo ako je sadržaj vitamina D u organizmu u granicama normale, a ne smanjen.
2. Aktivacija procesa reapsorpcije (reapsorpcije) kalcija iz urina u bubrežnim tubulima natrag u krvotok.
3. Stimulacija aktivnosti stanica, čija je glavna funkcija uništavanje koštanog tkiva. Zovu se osteoklasti. Dakle, pod utjecajem paratiroidnog hormona, ove stanice uništavaju kost, a kalcij, koji se stvara u ovom slučaju, šalje se u krvotok. Rezultat takvih procesa su krhke, lomljive kosti i visoka razina kalcija u krvi.

Treba napomenuti da se negativan utjecaj paratireoidnog hormona na koštano tkivo javlja samo uz stalno, produljeno povećanje njegove koncentracije u krvi. Ako razina hormona prelazi normu samo povremeno i kratko vrijeme, on, naprotiv, potiče aktivnost osteoblasta - stanica odgovornih za formiranje kostiju, odnosno jača kosti. Postoji čak i sintetski analog paratiroidnog hormona - teriparatida, koji se koristi za liječenje osteoporoze.

Vrste, uzroci, mehanizam razvoja hiperparatireoze

Ovisno o uzroku ovog sindroma, razlikuju se 3 njegova oblika. Razmotrimo svaki od njih detaljnije.

1. Primarni hiperparatireoidizam (Albrightov sindrom, Recklinghausenova bolest, paratiroidna osteodistrofija). Njegov uzrok je, u pravilu, hiperplazija paratireoidnih žlijezda ili tumorska formacija u području ovih organa. To mogu biti pojedinačni ili multipli adenomi, karcinomi, sindromi višestruke endokrine insuficijencije (jedna od njihovih manifestacija je hiperplazija paratireoidnih žlijezda). U bilo kojoj od ovih bolesti, funkcija receptora koji su osjetljivi na razinu kalcija je poremećena - prag njihove osjetljivosti je značajno smanjen ili potpuno odsutan. Zbog toga stanice paratireoidnih žlijezda stvaraju veliku količinu paratireoidnog hormona – javlja se hiperparatireoza.
2. Sekundarni hiperparatireoidizam. Smatra se kompenzacijskom reakcijom tijela kao odgovorom na smanjenje koncentracije kalcija u krvi. Javlja se kod sljedećih patologija:

• bolesti probavnog trakta (patologija jetre, malapsorpcijski sindrom i drugi), koje su popraćene hipovitaminozom D i smanjenjem apsorpcije kalcija iz crijeva u krv;
• (smanjenje razine kalcija u krvi razvija se zbog smanjenja broja funkcionalnih nefrona (strukturna jedinica, bubrežna stanica) i smanjenja proizvodnje kalcitriola u bubrezima);
• hipovitaminoza D bilo koje prirode;
• bolesti koštanog tkiva (osobito osteomalacija).

Sve gore navedene bolesti dovode do (zbog čega se smanjuje broj receptora stanica paratireoidne žlijezde koji su osjetljivi na kalcij i stupanj osjetljivosti preživjelih receptora), smanjenja razine kalcitriola (to također pomaže u smanjenju broj receptora osjetljivih na kalcij), smanjenje apsorpcije kalcija iz hrane u krv. Paratireoidne žlijezde na to reagiraju povećanjem proizvodnje paratireoidnog hormona, što uzrokuje aktivaciju procesa razgradnje kostiju kako bi se povećala koncentracija kalcijevih iona u krvi, a ako takve smetnje traju dulje vrijeme, dolazi do hiperplazije ovih žlijezda. razvija se.

3. Tercijarni hiperparatireoidizam. Transformira se iz sekundarnog, kada se adenom razvija u pozadini hiperplastičnih paratireoidnih žlijezda. To je, naravno, popraćeno povećanom proizvodnjom paratiroidnog hormona.

Postoji još jedna klasifikacija hiperparatireoze, koja se temelji na težini i prirodi simptoma ove patologije. Postoje takvi oblici:

• manifestna (visceralna, koštana, mješoviti oblici i hiperkalcemijska kriza); karakteriziran svijetlom kliničkom slikom;
• asimptomatski (nema kliničkih manifestacija, slučajno se otkriva povećanje razine paratiroidnog hormona; naknadni ciljani pregled otkriva tumor ili hiperplaziju paratireoidnih žlijezda, kao i blago smanjenje mineralne gustoće kostiju);
• asimptomatski (čini 30 do 40% slučajeva ove patologije; simptomi su umjereni, razina kalcija i paratireoidnog hormona blago povišena, mineralna gustoća kostiju umjereno smanjena, nema patoloških prijeloma, ali postoje neki spori poremećaji unutarnjih organa ).

Simptomi

Klinička slika primarnog hiperparatireoidizma obično je svijetla. Simptomi su posebno izraženi u njezinom teškom tijeku, koji je karakteriziran i pojavom niza znakova hiperkalcijemije. Glavne manifestacije su poremećaji kostiju i bubrega, ali postoje i znakovi patologije iz drugih organa i sustava.

1. Simptomi iz mišićno-koštanog sustava:

• deformacije kostiju, bolovi u njima, česti prijelomi, giht i pseudogiht;
• slabost u mišićima, njihova atrofija;
• ciste u kostima;
• u teškim oblicima - osjećaj puzanja, pečenja, utrnulosti pojedinih dijelova tijela (znakovi radikulopatije), paraliza mišića zdjelice;
• ako se hiperparatireoza formira u mladoj dobi - kobilica prsa, mala duljina cjevastih kostiju, deformacije kralježnice i rebara, labavljenje zuba.

2. Na dijelu bubrega, postoji kršenje njihove funkcije, rekurentna nefrolitijaza (), kalcifikacija nefrona.

3. Na dijelu probavnog trakta mogu se pojaviti takvi poremećaji:

• simptomi, česti recidivi istih;
• kalcifikacija stanica gušterače;
• stvaranje kamenja u kanalima gušterače;
• simptomi dispepsije (mučnina, povraćanje, smanjen apetit, poremećaji stolice (konstipacija)), kao i gubitak težine.

4. Oštećenje krvnih žila (kalcifikacije u području srčanih zalistaka, koronarnih žila, žila oka i mozga).

5. Na dijelu psihe: depresivni poremećaji, razdražljivost, pospanost, oštećenje pamćenja.

6. Jaka žeđ, izlučivanje velike količine urina, učestalo noćno mokrenje.

8. Sa strane zglobova - znakovi, taloženje kalcija u zglobnoj hrskavici.

Manifestacije sekundarnog hiperparatireoidizma razlikuju se ovisno o bolesti koja ih uzrokuje. Tercijarni hiperparatireoidizam odgovara kliničkim manifestacijama sekundarnom hiperparatireoidizmu koji mu prethodi - teškom obliku ove patologije. Razlika je u tome što koncentracija paratiroidnog hormona u krvi u isto vrijeme ide daleko iznad normalnih vrijednosti - prelazi ih 10 ili čak 20 puta.

Komplikacije

Najstrašnija komplikacija hiperparatireoze je hiperkalcemijska kriza. Dugotrajno ležanje bolesnika u krevetu, neadekvatan unos lijekova koji sadrže kalcij, vitamina D i tiazidnih diuretika doprinose njegovom razvoju.

Kriza se javlja iznenada s porastom razine kalcija u krvi na 3,5-5 mmol / l (norma je 2,15-2,5 mmol / l). Njegove manifestacije su pogoršanje svih simptoma hiperparatireoze, visoka tjelesna temperatura, akutna bol u želucu, pospanost, povraćanje, poremećaj svijesti do kome. Atrofija mišića. Mogu se razviti opasna stanja kao što su plućni edem, krvarenje, tromboza i perforacija ulkusa probavnog trakta.

Dijagnostički principi

Dijagnoza se temelji na otkrivanju povišene razine paratiroidnog hormona u krvi bolesnika i daljnjem razjašnjavanju uzroka ovog stanja.

Koncentracija paratiroidnog hormona mora se odrediti u sljedećim slučajevima:

• ako se otkriju bilo kakva kršenja metaboličkih procesa u koštanom tkivu;
• nakon otkrivanja povećanja ili smanjenja u krvnom serumu iona fosfora i natrija;
• ako pacijent primijeti česte prijelome kostiju koji nisu povezani s ozljedama;
• ako pacijent pati od rekurentne urolitijaze;
• ako pacijent pati od kroničnog zatajenja bubrega bilo koje faze;
• ako postoje česti recidivi želučanog ulkusa i duodenalnog ulkusa;
• ako pacijent pati od srčanih aritmija, kroničnog proljeva ili dugotrajnih neuropsihijatrijskih poremećaja.

Algoritam za dijagnosticiranje hiperparatireoze

Na hiperparatireozu se može posumnjati u bilo kojoj fazi dijagnoze. Razmotrimo svaki detaljnije.

Zbirka anamneze

Ako liječnik, uzimajući anamnezu, ustanovi da bolesnik boluje od urolitijaze, koja se često ponavlja, ili od kroničnog zatajenja bubrega, treba odmah pomisliti da bolesnik ima i hiperparatireozu. Isto vrijedi i za situacije kada pacijent opisuje česte prijelome kostiju koji se pojavljuju kao sami od sebe, a kojima nije prethodila trauma.

Objektivno ispitivanje

Osobe s hiperparatireoidizmom mogu imati:

• slabost mišića;
• pačji hod;
• deformacije u području lubanje lica, cjevastih kostiju i velikih zglobova;
• letargija;
• bljedilo, često siva nijansa kože (primjećuje se kod osoba s zatajenjem bubrega);
• drugi znakovi bolesti koje su dovele do hiperparatireoze.

Laboratorijska dijagnostika

Glavni simptom hiperparatireoze je povećana koncentracija paratiroidnog hormona u krvi.

Da bi se utvrdio uzrok ovog povećanja, provode se sljedeće studije:

• opća analiza krvi;
• analiza urina prema Zimnitskom, određivanje diureze;
• određivanje razine kreatinina i uree u krvi, kao i brzine glomerularne filtracije;
• istraživanje razine ioniziranog kalcija i fosfora u krvi i urinu;
• proučavanje razine alkalne fosfataze u krvi;
• određivanje koncentracije u krvi hidroksiprolina, osteokalcina.

Instrumentalna dijagnostika

Pacijentu se može propisati:

• Ultrazvuk paratireoidnih žlijezda;
• vlastito računalo ili magnetska rezonanca;
• scintigrafija ovih organa s talij-tehnecijem, oktreotidom ili drugim tvarima;
• rendgenska slika zahvaćenih kostiju;
• biopsija koštanog tkiva s određivanjem morfološke strukture kosti, bojenje za aluminij i tetraciklinski test;
• Ultrazvuk bubrega;
• gastroskopija i druge studije.

Diferencijalna dijagnoza

Neke bolesti se odvijaju slično hiperparatireoidizmu, pa je ovdje vrlo važna pažljiva diferencijalna dijagnoza. Provodi se sa:

• maligni tumori i njihove metastaze;
• Pagetova bolest.

Načela liječenja

Ciljevi liječenja su:

• normalizirati razinu kalcija, a idealno - paratiroidnog hormona u krvi;
• ukloniti simptome hiperparatireoze;
• spriječiti daljnje pogoršanje poremećaja kostiju i drugih unutarnjih organa.

Kod sekundarnog hiperparatireoidizma jedan od ciljeva liječenja je i otklanjanje hiperfosfatemije, odnosno normalizacija prethodno povišene razine fosfora u krvi. U tu svrhu, pacijentima se savjetuje da slijede dijetu: ograničite upotrebu hrane koja sadrži fosfor (to su mlijeko i proizvodi od njega, soja, mahunarke, jaja, jetra, sardine, losos, tuna, hrana koja sadrži puno proteina, čokolada , kava, pivo, orasi i drugo).

Medicinsko liječenje primarnog hiperparatireoidizma

Asimptomatski i blagi oblici patologije u starijih bolesnika podliježu konzervativnoj taktici liječenja. U roku od 1-2 godine, pacijent je pod promatranjem, povremeno se podvrgava pregledu. Na temelju njegovih rezultata liječnik utvrđuje napreduje li proces, treba li pacijentu liječenje.

Ako ne možete bez uzimanja lijekova, pacijentu se propisuje:

• lijekovi iz skupine (alendronska, ibandronska ili pamidronska kiselina);
• kalcitonin;
• estrogensko-gestagenski lijekovi (u žena u postmenopauzi);
• kalcimimetici (cinakalcet).

Ako je uzrok hiperparatireoze karcinom, a njegovo kirurško liječenje nije moguće, bolesnicima se propisuju bisfosfonati u kombinaciji s kalcimimeticima, organizira se forsirana diureza, a provodi se i kemoterapija.

Medicinsko liječenje sekundarnog hiperparatireoidizma

Ovisno o tome koja je patologija dovela do hiperparatireoze, pacijentu se mogu propisati sljedeći lijekovi:

• kalcijev karbonat (veže fosfor, smanjujući njegovu razinu u krvi);
• sevelamer (veže fosfor u probavnom kanalu, normalizira metabolizam lipida);
• metaboliti vitamina D - kalcitriol, parikalcitol ili alfakalcidiol (doprinose povećanju koncentracije kalcija u krvi, a time i smanjenju razine paratiroidnog hormona u njemu);
• kalcimimetici (cinakalcet); normalizirati razinu paratiroidnog hormona i kalcija u krvi.

Kirurgija

Indiciran je za tercijarni hiperparatireoidizam, koji se razvio u pozadini terminalnog kroničnog zatajenja bubrega, s progresijom simptoma. Također se koristi kod primarnog hiperparatireoidizma ako postoje znakovi oštećenja ciljnog organa. Još jedna indikacija: nedostatak učinka konzervativnog liječenja sekundarnog oblika patologije.

Postoje 2 mogućnosti intervencije: kirurška i nekirurška paratireoidektomija.

Bit nekirurškog je uvođenje u regiju paratireoidnih žlijezda injekcijom kalcitriola ili etilnog alkohola. Zahvat se izvodi pod kontrolom ultrazvuka. Kao rezultat toga, stanice žlijezde postaju sklerozirane i njezina je funkcija, sukladno tome, oštećena. Ova tehnika se koristi u rekurentnom sekundarnom hiperparatireoidizmu kao alternativa kirurškoj intervenciji, dok je u primarnom obliku patologije neučinkovita.

Kirurško liječenje sekundarnog hiperparatireoidizma može se provesti u različitom volumenu:

• uklanjanje triju žlijezda i gotovo potpuno uklanjanje četvrte žlijezde, najmanje veličine (ostalo je samo oko 50 mg njezina tkiva);
• potpuno uklanjanje paratireoidnih žlijezda s transplantacijom jedne od njih (najzdravije) u podlakticu;
• potpuno uklanjanje svih paratiroidnih žlijezda.

Kao rezultat takvog liječenja, glavne kliničke manifestacije patologije, u pravilu, regresiraju. U budućnosti, pacijent je pod dispanzerskom registracijom (povremeno se podvrgava pregledu) i prima konzervativno liječenje (za hipokalcemiju - pripravci kalcija i vitamina D, kao i kalcijev glukonat).

Hiperparatireoza je bolest endokrinog sustava koja je kronična. To je uzrokovano činjenicom da se lučenje paratiroidnih hormona počinje povećavati, zbog tumora ili hiperplazije.

Tada se količina kalcija u koštanom kosturu počinje povećavati i počinje se razvijati. Najčešće se javlja kod žena nakon 40 godina i nakon menopauze. Prati ga niska čvrstoća kostiju, noktiju i velika vjerojatnost prijeloma s manjim modricama.

Donedavno se endokrinološka bolest smatrala rijetkom. Hiperparatireoidizam se dijeli na dva oblika: primarni, sekundarni i tercijarni. Potonji je najteži i rijetki.

Uzroci pojave i razvoja bolesti

Primarni hiperparatireoidizam ili se još naziva Albrightov sindrom, Recklinghausenova bolest i paratireoidna osteodistrofija, razvija se zbog ili prisutnosti tumora u njima.

Uz ovu bolest, funkcija onih receptora koji su odgovorni za osjetljivost na razinu kalcija u tijelu smanjena je ili potpuno odsutna. Tada stanice štitnjače počinju proizvoditi paratiroidne hormone u velikim količinama.

Sekundarni hiperparatireoidizam najčešće se razvija u bolestima probavnog trakta, nedostatku vitamina D, slaboj apsorpciji kalcija u krvi, s zatajenjem bubrega, teče u kronični stadij i bolestima koštanog tkiva.

Tercijarni hiperparatireoidizam popraćen je razvojem adenoma i proizvodnjom u velikim količinama. To teče u hiperkalcemičnu krizu.

Postoji i pseudohiperparatireoza. S ovim sindromom razvijaju se maligni tumori, u kojima postoje stanice koje proizvode paratiroidni hormon.

Kao što su znanstvenici utvrdili, povišena razina paratiroidnog hormona nije uvijek uzrok ove bolesti. Oni vjeruju da tumori imaju sposobnost stvaranja tvari sličnih paratireoidnom hormonu, koji kada dospiju u kost, otapaju je i izlučuju u krv.

Simptomi primarnog hiperparatireoidizma

U početnoj fazi primarni hiperparatireoidizam teško je uočiti, ali je moguć. Obično nema simptoma pa se dijagnosticira mnogo kasnije i to sasvim slučajno tijekom rutinskih pregleda ili kada se otkrije neka druga bolest.

Primarni hiperparatireoidizam popraćen je takvim tegobama:

• letargija;
• slabost;
• loš apetit;
• Loše raspoloženje;
• mučnina;
• bol u zglobovima i kostima;
• gubitak kose

Bol u mišićima također je simptom hiperparatireoze. To je zbog činjenice da neuromuskularni sustav ne može raditi stabilno zbog visoke koncentracije kalcija u tijelu.

Bol se počinje pojavljivati ​​u donjim ekstremitetima. Hodanje postaje teško, postoje poteškoće pri ustajanju sa stolice, penjanju stepenicama. Zglobovi postaju labavi, pojavljuje se pačji hod, ravna stopala.

Može se razviti, zdravi zubi počinju ispadati. Bolesnik ubrzano gubi na težini zbog slabog apetita ili njegovog gubitka, a javlja se i poliurija. U prvim mjesecima bolesti gubi se 10-15 kg. Koža lica i tijela postaje suha, poprima zemljanu boju, razvija se anemija.

Klinički stadij hiperparatireoze prvog oblika

Uznapredovali stadij kliničke hiperparatireoze dijeli se u skupine:

• neurološki;
• zglobni;
• gastrointestinalni;
• kost;
• krvožilni;
• bubrežni;
• oftalmološki.

Kada je izložen paratiroidnom hormonu, razvija se osteoporoza. To znači da kalcij i fosfor ubrzano napuštaju kosti, a sama kost se počinje otapati.

Osteoporoza je difuzna, tj. smanjuje se gustoća svih koštanih tkiva i ograničena, kada se kost razori na određenom području. A također može doći do deformacije kostiju zbog pojave cista, na čijem se mjestu nakuplja tekućina.

Najčešće su zahvaćene one kosti kostura koje su jako opterećene. To su zdjelične kosti, kralježnica, prsne i bedrene kosti. Kada su deformirani, pojavljuje se grba, razvijaju se skolioza i kifoskolioza.

Prijelomi često nastaju kod manjih opterećenja ili spontano. Teško ih je dijagnosticirati, slabo ili nepravilno srastaju, mogu se pojaviti lažni zglobovi koji pridonose nesposobnosti za rad. Patološki prijelomi zacjeljuju sporije nego inače.

Nadalje, nakon kostiju, bubrežni sustav počinje biti oštećen. Ako se ovaj proces ne spriječi na vrijeme, tada će biti nemoguće potpuno izliječiti bubrege. U njima se pojavljuju fosfati kalcija, koraljni kamenčići koji ispunjavaju područje šalice.

Kada se pojave mučnina i povraćanje, nadutost i sklonost zatvoru, kao i smanjenje apetita, to znači da je gastrointestinalni trakt počeo biti pogođen.

Ako kalcij ima visoku gustoću, tada postoje bolovi u abdomenu različitih stupnjeva težine. Počinju se razvijati čirevi i erozije. Može doći do krvarenja i formiranja u žučnom mjehuru u obliku kamenja, pankreatitisa.

Budući da se kalcij može taložiti i na stijenkama krvnih žila, može se razviti patologija kardiovaskularnog sustava. Neki organi, u koje krv ne ulazi u potpunosti, mogu biti iscrpljeni.

Tijek sekundarnog i tercijarnog hiperparatireoidizma

Kada tijelu nedostaje vitamina D, javlja se sekundarni hiperparatireoidizam. Koštani sustav je pogođen, kalcij se ispire iz kostiju, a paratireoidni hormon, koji se intenzivno proizvodi, ubrzava proces trošenja kalcija iz kostiju. Oči su pogođene konjunktivitisom, rožnica pati.

Simptomi tercijarnog hiperparatireoidizma vrlo su slični sekundarnom. Javlja se s produljenim tijekom druge faze bolesti. Čak i nakon obnove gustoće kalcija u krvi, paratiroidni hormon se još uvijek oslobađa u velikim količinama.

Ako se ne liječi i ne održava stalna razina kontrole kalcija i paratiroidnog hormona u tijelu, tada se razvija rijetka hiperkalcemijska kriza. Živčana aktivnost je potpuno poremećena, povećava se zgrušavanje krvi, što je smrtonosno, mogu nastati krvni ugrušci ili stati srce. Opće stanje osobe naglo se pogoršava.

Hiperkalcemijska kriza često se brka s pankreatitisom zbog sličnih simptoma:

• razvijaju se čirevi i intrakavitarno krvarenje;
• pojavljuje se groznica;
• zabrinuti zbog svrbeža kože;
• tjelesna temperatura raste iznad 40 stupnjeva.

Pacijent je u nerazumijevanju onoga što se događa, počinje psihoza, u budućnosti, šok. Smrt nastupa kada je dišni sustav paraliziran ili glavni organ, srce, stane.

Kako se dijagnosticira hiperparatireoza?

Hiperparatireoza kod pacijenata dijagnosticira se u nekoliko faza:

• prikupljanje anamneze;
• ispitivanje na objektivan način;
• laboratorijska istraživanja;
• instrumental;
• diferencijal.

Rezultati uzimanja anamneze pokazuju ne samo razinu paratiroidnog hormona u krvi, već i bolesti mokraćnog sustava. Dijagnoza hiperparatireoze potvrđuje se prisutnošću takve pritužbe kod pacijenta kao što su česti spontani prijelomi.

Objektivni pregled otkriva:

• slabost mišića;
• pačji hod;
• deformacija lubanje lica, kostiju i zglobova;
• bljedilo, letargija i pospanost;
• slomljena struktura nokta.

Laboratorijska dijagnostika otkriva koncentraciju paratiroidnog hormona, kreatinina, uree u krvi, brzinu filtracije, alkalnu fosfatazu. Za to se analiziraju krv i urin.

Instrumentalna dijagnostika hiperparatireoze uključuje ultrazvuk ili MRI štitnjače, bubrega, radiografiju, denzitometriju, biopsiju koštanog tkiva i gastroskopiju.

Diferencijalno dijagnostički nalaze se maligni tumori, metastaze, leukemija, multipli mijelom i drugi povezani s hiperparatireozom.

Liječenje bolesti

Uz pomoć ove dijagnostike otkrivaju se simptomi hiperparatireoze i propisuje odgovarajuće liječenje. Najčešće se liječenje provodi kirurškom metodom, koja je apsolutna i relativna. Takve metode sastoje se u uklanjanju tumora koji proizvodi paratiroidni hormon.

A postoje i operacije koje imaju faze subtotalne i paratiroidektomije, ostavljajući mali dio žlijezde koji je dobro opskrbljen krvlju. Postotak relapsa je nizak i iznosi svega 5%.

One kojima nije potrebna operacija treba kontrolirati svakih šest mjeseci. Potrebno je mjeriti i pratiti krvni tlak, uzeti pretrage za određivanje količine kalcija u krvi, ispitati rad bubrega i napraviti njihov ultrazvuk.

Sekundarni hiperparatireoidizam liječi se lijekovima koji sadrže vitamin D, a ponekad i kalcij. Ako paratiroidni hormon značajno poraste u krvi, tada se provodi kirurška intervencija.

Tercijarni hiperparatireoidizam čest je u bolesnika kojima je presađen bubreg. U ovom trenutku, liječnici propisuju uzimanje. Ako se parathormon ne vrati u normalu, tada je propisana kirurška intervencija.

Predviđanje hiperparatireoze

Predviđanje hiperparatireoze bit će povoljno uz pravovremenu dijagnozu i kirurško liječenje. Ako je koštano tkivo zahvaćeno u blagom stupnju, tada razdoblje oporavka traje oko 4 mjeseca.

Kada se utvrdi teški slučaj hiperparatireoze, normalna radna sposobnost će se vratiti tek 2 godine nakon operacije. Ako je bolest započeta, često se puna radna sposobnost organa ne vraća.

Kod oštećenja bubrega predviđa se nepovoljniji oporavak. Ovisi i o opsegu štete. Uz nepravovremenu operaciju i neodgovarajuće lijekove, pacijenti postaju prikovani za krevet i mogu umrijeti od zatajenja bubrega.

Hiperparatireoza kod kućnih ljubimaca

Hiperparatireoza kod mačaka je slična onoj kod ljudi. Simptomi su gotovo isti kao i kod ljudi, naime bolovi u kostima i zglobovima, letargija i hromost. Životinja puno spava i malo jede.

Hiperparatireoidizam kod domaćih životinja također se dijeli u tri stadija. Liječi se uz pomoć kirurškog uklanjanja oštećenih područja koštanog tkiva, kao i primjenom lijekova prije i poslije operacije. Za razdoblje oporavka, životinja je ograničena u kretanju uz pomoć igala za pletenje i udlaga.

Hiperparatireoza kod kućnih ljubimaca može se pojaviti od trenutka rođenja, kao i kod nepravilne njege i prehrane. Bolest se dijagnosticira rendgenskim i laboratorijskim pretragama.

paratiroidni hormon. Posljedica je povećana proizvodnja hormona žljezdana hiperplazija , što zauzvrat dovodi do kršenja metabolizma fosfora i kalcija. Tako dolazi do pojačanog izlučivanja fosfora i kalcija iz kostura, pojačanih osteoklastičnih procesa i njihovog prekomjernog unosa u velikim količinama u krv.

Istodobno povećano oslobađanje fosfora, kao i smanjenje tubularna reapsorpcija rađa hipofosfatemija i hiperfosfaturija , u isto vrijeme, znakovi i simptomi pojavljuju se u koštanom tkivu osteomalacija . Najčešće, 2-3 puta više od muškaraca, bolest pogađa žene u dobi od 25 do 50 godina.

Uzrok hiperparatireoze je tumor paratireoidnih žlijezda.

Ovisno o uzroku nastanka, hiperparatireoza se dijeli na sljedeće vrste:

• Primarni pojavljuje se kao rezultat formiranja paratireoidnog adenoma u velikoj većini slučajeva. I samo u jednom od deset slučajeva bolesti uzrok je pojava karcinomi ili hiperplazija, prekomjerni rast i povećanje normalnih stanica žlijezde.
• Sekundarni hiperparatireoidizam- dolazi do pojačane funkcije, patološkog rasta i povećanja žlijezda, dugotrajnog niskog sadržaja kalcija uz istodobno povećanje sadržaja fosfata u krvi. Dolazi do povećanja proizvodnje paratiroidni hormon kod kroničnog zatajenja bubrega.
• Tercijarni- dolazi do razvoja benignih tumora paratireoidnih žlijezda, kao i do pojačanog stvaranja paratireoidnog hormona zbog produljenog sekundarnog hiperparatireoidizma.
• Pseudohiperparatireoza- dolazi do stvaranja paratireoidnog hormona tumorima koji nisu nastali iz stanica paratireoidnih žlijezda.

Prema težini bolesti se dijeli na

• manifestirati oblik.
• asimptomatski (meki) oblik.
• asimptomatski oblik.

Osim toga, prema stupnju bolesti, bolest se dijeli na kost , bubrežni , visceralni i mješoviti oblicima.

Simptomi hiperparatireoze

Opasnost od bolesti je u tome što se može odvijati bez simptoma, a otkrivanje ili dijagnoza hiperparatireoze događa se slučajno tijekom pregleda. U ranim stadijima bolesti, pacijent razvija brzi umor čak i pri malim opterećenjima, otežano hodanje, a osobito pri penjanju stepenicama, karakterističan gegajući "patka" hod.

Pacijenti doživljavaju emocionalnu neravnotežu, ljutnju i tjeskobu, pamćenje se pogoršava, pojavljuje se depresija. Koža poprima zemljano sivu boju. U starijoj dobi mogu se pojaviti razni.

U budućnosti se razvijaju znakovi oštećenja različitih unutarnjih organa - kolelitijaza, osteoporoza itd.

Kasnu fazu koštanog hiperparatireoidizma karakterizira omekšavanje i zakrivljenost kostiju, pojava raštrkane boli u kostima ruku ili nogu, u kralježnici. Uobičajeni pokreti mogu dovesti do prijeloma kostiju, koji nisu bolni, već polako srastaju, a ponekad nastaju lažni zglobovi.

zbog deformabilni kostur, pacijent može čak postati niži. Kod osteoporoze čeljusti zdravi zubi se klimaju ili ispadaju. Na vratu, veliki u području paratireoidnih žlijezda. Na udovima se pojavljuju vidljivi periartikularne kalcifikacije .

Na visceropatski hiperparatireoidizam postoji mučnina, povraćanje, oštar gubitak težine. Pacijenti se žale na gubitak, bolove u trbuhu, nadutost. Pregledom se uočava pojava peptičkog ulkusa, kao i različiti znakovi oštećenja gušterače i žučnog mjehura, poliurija i simptomi zatajenja bubrega. Prehrana organa i tkiva je poremećena, visoka koncentracija kalcija u krvi uzrokuje oštećenje krvnih žila srca, povećanje krvnog tlaka,. S kalcifikacijom očne konjunktive opaža se takozvani sindrom "crvenih očiju".

U bubrežnom obliku, glavni simptomi hiperparatireoze: poliurija i alkalnom urinu. Moguće je razviti obostranu nefrokapcinoza , što zauzvrat može dovesti do uremija . Pacijent je zabrinut zbog visokog krvnog tlaka, napadaja bubrežne kolike, dispeptičkih poremećaja. Javlja se čir na dvanaesniku ili želucu, moguća je perforacija stijenke želuca i crijeva. Često moguće kronični stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru.

Dijagnoza hiperparatireoze

Dijagnoza bolesti provodi se na temelju krvnih pretraga kojima se utvrđuje kalcij i fosfor u tijelu te analize urina.

Ako se utvrdi visoka razina kalcija, provode se i druge pretrage i studije: ultrazvuk, RTG, CT i MRI, kojima se može otkriti osteoporoza, patološki ulkusi gastrointestinalnog trakta, cistične promjene kostiju i druge promjene. Scintigrafija paratireoidnih žlijezda otkriva lokalizaciju mjesta žlijezda i njihovu anomaliju.

U sekundarnom hiperparatireoidizmu dijagnosticira se definirajuća bolest.

Liječnici

Liječenje hiperparatireoze

Liječenje bolesti provodi se u složenoj kombinaciji konzervativne terapije s lijekovima i kirurškim zahvatom. Prije operacije provodi se konzervativno liječenje čija je svrha smanjiti Razine Ca u krvi.

Operativno se uklanjaju zloćudni tumori paratireoidnih žlijezda, zatim se provodi terapija zračenjem.

Prognoza hiperparatireoze je povoljna uz pravovremenu dijagnozu hiperparatireoze i adekvatno kirurško liječenje. Potpuni oporavak radne sposobnosti ovisi o stupnju oštećenja koštanog tkiva. Ako se liječenje hiperparatireoze započne u ranoj fazi, bolesnik se oporavi unutar najviše šest mjeseci. U srednje teškim slučajevima oporavak traje 2 godine. U uznapredovalim slučajevima vjerojatna je invalidnost.

Manje povoljna prognoza za bubrežne oblike hiperparatireoze i u potpunosti ovisi o stupnju bubrega prije operacije. Bez operacije - invalidnost i smrt zbog progresije kaheksija i kronično zatajenje bubrega.

Na hiperkalcemijska kriza prognoza ovisi o pravodobnosti liječenja, smrtnost je 32%.

Popis izvora

• Endokrinologija. ur. N. Lavin. - Moskva: Praksa, 1999;
• Patofiziologija endokrinog sustava / ur. NA. Smirnova. - M.: Binom, 2009;
• Endokrinologija / Dedov I.I. itd. M.: Medicina, 2007.