Chazn razlozi. Djelomična atrofija i obnova vidnog živca

Atrofija vidnog živca klinički je kombinacija simptoma: oštećenje vida (smanjenje vidne oštrine i razvoj defekata vidnog polja) i blijeđenje glave vidnog živca. Atrofija vidnog živca karakterizirana je smanjenjem promjera vidnog živca zbog smanjenja broja aksona.

Atrofija optičkog živca zauzima jedno od vodećih mjesta u nosološkoj strukturi, odmah nakon glaukoma i degenerativne miopije. Atrofija optičkog živca smatra se potpunim ili djelomičnim uništenjem njegovih vlakana s njihovom zamjenom vezivnim tkivom.

Prema stupnju oštećenja vida atrofija može biti djelomična i potpuna. Prema podacima istraživanja, vidljivo je da muškarci pate od djelomične atrofije vidnog živca u 57,5%, a žene u 42,5%. Najčešće postoji bilateralna lezija (u 65% slučajeva).

Prognoza atrofije optičkog živca uvijek je ozbiljna, ali ne i beznadna. S obzirom na to da su patološke promjene reverzibilne, liječenje parcijalne atrofije vidnog živca jedno je od važnih područja oftalmologije. Uz odgovarajuće i pravodobno liječenje, ova činjenica omogućuje postizanje povećanja vidnih funkcija čak i uz dugotrajno postojanje bolesti. Također u posljednjih nekoliko godina, broj ove patologije vaskularne geneze se povećao, što je povezano s povećanjem opće vaskularne patologije - ateroskleroza, koronarna bolest srca.

Etiologija i klasifikacija

• Po etiologiji
  • nasljedna: autosomno dominantna, autosomno recesivna, mitohondrijska;
  • nenasljedni.
• Prema oftalmoskopskoj slici - primarna (jednostavna); sekundarni; glaukomski.
• Prema stupnju oštećenja (očuvanosti funkcija): početni; djelomično; nepotpun; potpuna.
• Prema topikalnoj razini lezije: silazna; uzlazni.
• Prema stupnju progresije: stacionarni; progresivan.
• Prema lokalizaciji procesa: jednostrano; bilateralni.

Razlikuju se kongenitalna i stečena atrofija vidnog živca. Stečena optička atrofija nastaje kao posljedica oštećenja vlakana vidnog živca (descedentna atrofija) ili stanica retine (ascendentna atrofija).

Kongenitalna, genetski uvjetovana atrofija vidnog živca dijeli se na autosomno dominantnu, praćenu asimetričnim smanjenjem vidne oštrine od 0,8 do 0,1, i autosomno recesivnu, karakteriziranu smanjenjem vidne oštrine često do praktične sljepoće već u ranom djetinjstvu.

Procesi koji oštećuju vlakna vidnog živca na različitim razinama (orbita, optički kanal, lubanjska šupljina) dovode do descendentne stečene atrofije. Priroda oštećenja je različita: upala, trauma, glaukom, toksična oštećenja, poremećaji cirkulacije u žilama koje hrane vidni živac, metabolički poremećaji, kompresija optičkih vlakana volumetrijskom formacijom u orbitalnoj šupljini ili u lubanjskoj šupljini, degenerativni proces, kratkovidnost i dr.).

Svaki etiološki čimbenik uzrokuje atrofiju vidnog živca s određenim oftalmoskopskim karakteristikama tipičnim za njega. Međutim, postoje karakteristike koje su zajedničke optičkoj atrofiji bilo koje prirode: blijeđenje optičkog diska i oštećenje vidne funkcije.

Etiološki čimbenici atrofije vidnog živca vaskularnog podrijetla su različiti: to je vaskularna patologija, akutne vaskularne neuropatije (prednja ishemijska neuropatija, okluzija središnje arterije i vene retine i njihovih ogranaka), te posljedica kronične vaskularne neuropatije. neuropatije (s općom somatskom patologijom). Atrofija vidnog živca javlja se kao posljedica začepljenja središnje i periferne retinalne arterije koje hrane vidni živac.

Oftalmoskopija otkriva sužavanje žila mrežnice, blijeđenje dijela ili cijele glave vidnog živca. Trajno blijeđenje samo temporalne polovice javlja se s oštećenjem papilomakularnog snopa. Kada je atrofija posljedica bolesti kijazme ili optičkog trakta, tada postoje hemianopijski tipovi defekata vidnog polja.

Ovisno o stupnju oštećenja optičkih vlakana, a time i stupnju smanjenja vidnih funkcija i blijeđenja optičkog diska, postoji početna, djelomična i potpuna atrofija vidnog živca.

Dijagnostika

Pritužbe: postupno smanjenje vidne oštrine (različite težine), promjene u vidnom polju (skotomi, koncentrična suženja, gubitak vidnih polja), oslabljena percepcija boja.

Anamneza: prisutnost volumetrijskih formacija u mozgu, intrakranijalna hipertenzija, demijelinizirajuće lezije središnjeg živčanog sustava, lezije karotidnih arterija, sistemske bolesti (uključujući vaskulitis), intoksikacija (uključujući alkohol), prethodni optički neuritis ili ishemijska neuropatija, vaskularna okluzija retine, uzimanje lijekova koji imaju neurotoksični učinak tijekom prošle godine; ozljede glave i vrata, kardiovaskularne bolesti, hipertenzija, akutni i kronični cerebrovaskularni inzulti, ateroskleroza, meningitis ili meningoencefalitis, upalni i voluminozni procesi paranazalnih sinusa, obilno krvarenje.

Sistematski pregled :

• vanjski pregled očne jabučice (ograničenje pokretljivosti očne jabučice, nistagmus, egzoftalmus, ptoza gornjeg kapka)
• proučavanje kornealnog refleksa - može se smanjiti na strani lezije

Laboratorijska istraživanja

• biokemijski test krvi: kolesterol u krvi, lipoproteini niske gustoće, lipoproteini visoke gustoće, trigliceridi; ·
• koagulogram;
• ELISA na herpes simplex virus, citomegalovirus, toksoplazmozu, brucelozu, tuberkulozu, reumatske testove (prema indikacijama, za isključivanje upalnog procesa)

Instrumentalna istraživanja

• visometrija: vidna oštrina može varirati od 0,7 do praktične sljepoće. Uz oštećenje papilomakularnog snopa, vidna oštrina je značajno smanjena; s laganom lezijom papilomakularnog snopa i uključivanjem u proces perifernih živčanih vlakana ON-a, vidna oštrina se lagano smanjuje; s oštećenjem samo perifernih živčanih vlakana - ne mijenja se. ·
• refraktometrija: prisutnost refrakcijskih grešaka omogućit će diferencijalnu dijagnozu s ambliopijom.
• Amslerov test - iskrivljenje linija, zamućenje uzorka (oštećenje papilomakularnog snopa). ·
• perimetrija: središnji skotom (s oštećenjem papilomakularnog snopa); različiti oblici suženja vidnog polja (s oštećenjem perifernih vlakana optičkog živca); s oštećenjem kijazme - bitemporalna hemianopsija, s oštećenjem vidnih trakta - homonimna hemianopsija. Kod oštećenja intrakranijalnog dijela vidnog živca javlja se hemianopsija na jednom oku.
  • Kinetička perimetrija za boje - sužavanje vidnog polja na zelenu i crvenu, rjeđe na žutu i plavu.
  • Računalna perimetrija - određivanje kvalitete i količine goveda u vidnom polju, uključujući 30 stupnjeva od točke fiksacije.
• studija adaptacije na tamu: poremećaj adaptacije na tamu. Studija vida boja: (Rabkinove tablice) - kršenje percepcije boja (povećani pragovi boja), češće u zeleno-crvenom dijelu spektra, rjeđe u žuto-plavom.
• tonometrija: moguće je povećanje IOP-a (s glaukomskom atrofijom optičkog živca).
• biomikroskopija: na strani lezije - aferentni pupilarni defekt: smanjenje izravne reakcije zjenice na svjetlo uz zadržavanje prijateljske reakcije zjenice.
• oftalmoskopija:
  • početna atrofija diska optičkog živca - na pozadini ružičaste boje diska vidnog živca pojavljuje se blijeđenje, koje kasnije postaje intenzivnije.
  • djelomična atrofija vidnog živca - blijeđenje temporalne polovice vidnog živca, Kestenbaumov simptom (smanjenje broja kapilara na optičkom disku od 7 ili manje), arterije su sužene,
  • nepotpuna atrofija vidnog živca - ravnomjerno blijeđenje vidnog živca, Kestenbaumov simptom je umjereno izražen (smanjenje broja kapilara na disku vidnog živca), arterije su sužene,
  • potpuna atrofija vidnog živca - totalno blijeđenje vidnog živca, žile su sužene (arterije su sužene više od vena). Kestenbaumov simptom je oštro izražen (smanjenje broja kapilara na optičkom disku - do 2-3 ili kapilare mogu biti odsutne).

Kod primarne atrofije ONH, granice ONH su jasne, njegova boja je bijela, sivo-bijela, plavkasta ili blago zelenkasta. U svjetlu bez crvene boje konture ostaju jasne, dok konture optičkog diska obično postaju nejasne. U crvenom svjetlu s atrofijom optičkog diska - plavo. Kod sekundarne atrofije ONH, granice ONH su nejasne, mutne, ONH je siv ili prljavo siv, vaskularni lijevak je ispunjen vezivnim ili glijalnim tkivom (dugoročno, granice ONH postaju jasne).

• Optička koherentna tomografija ONH (u četiri segmenta - temporalni, gornji, nazalni i inferiorni): smanjenje površine i volumena neuroretinalnog ruba ONH, smanjenje debljine sloja živčanih vlakana optičkog diska i u makula.
• Heidelberg retinalna laserska tomografija - smanjenje dubine glave vidnog živca, površine i volumena neuroretinalnog ruba, povećanje područja ekskavacije. S djelomičnom atrofijom optičkog živca, dubina glave optičkog živca je manja od 0,52 mm, područje ruba je manje od 1,28 mm 2, područje ekskavacije je veće od 0,16 mm 2.
• fluoresceinska angiografija fundusa: hipofluorescencija optičkog diska, suženje arterija, odsutnost ili smanjenje broja kapilara na optičkom disku;
• elektrofiziološke studije (vizualni evocirani potencijali) - smanjenje amplitude VPV i produljenje latencije. U slučaju oštećenja papilomakularnog i aksijalnog snopa optičkih živaca, električna osjetljivost je normalna, u slučaju kršenja perifernih vlakana, prag električnog fosfena je naglo povećan. Labilnost je posebno oštro smanjena u aksijalnim lezijama. Tijekom progresije atrofičnog procesa u ON, retino-kortikalno i kortikalno vrijeme se značajno povećava;
• USDG krvnih žila glave, vrata, očiju: smanjen protok krvi u oftalmičkoj, supratrohlearnoj arteriji i intrakranijalnom dijelu unutarnje karotidne arterije;
• MRI cerebralnih žila: žarišta demijelinizacije, intrakranijalne patologije (tumori, apscesi, ciste mozga, hematomi);
• MRI orbite: kompresija orbitalnog dijela ON;
• Radiografija orbite prema Rieseu - povreda integriteta vidnog živca.

Diferencijalna dijagnoza

Stupanj smanjenja vidne oštrine i priroda nedostataka vidnog polja određeni su prirodom procesa koji je uzrokovao atrofiju. Oštrina vida može varirati od 0,7 do praktične sljepoće.

Atrofija vidnog živca s tabesom razvija se u oba oka, ali stupanj oštećenja svakog oka ne mora biti isti. Oštrina vida postupno pada, ali zato. Proces s tabesom je uvijek progresivan, zatim se eventualno bilateralna sljepoća javlja u različito vrijeme (od 2-3 tjedna do 2-3 godine). Najčešći oblik promjene vidnog polja kod tabetske atrofije je progresivno sužavanje granica u nedostatku stoke unutar preostalih područja. Rijetko se kod tabesa uočavaju bitemporalni skotomi, bitemporalno suženje granica vidnog polja, kao i centralni skotomi. Prognoza za tabetičku optičku atrofiju uvijek je loša.

Atrofija vidnog živca može se promatrati s deformacijama i bolestima kostiju lubanje. Takva se atrofija opaža s lubanjom u obliku tornja. Oštećenje vida obično se razvija u ranom djetinjstvu, a rijetko nakon 7. godine života. Sljepoća na oba oka je rijetka, ponekad postoji sljepoća na jednom oku s oštrim smanjenjem vida na drugom oku. Sa strane vidnog polja dolazi do značajnog suženja granica vidnog polja po svim meridijanima, nema goveda. Atrofiju vidnog živca s lubanjom u obliku tornja većina smatra posljedicom kongestivnih bradavica koje se razvijaju na temelju povišenog intrakranijalnog tlaka. Od ostalih deformiteta lubanje atrofiju vidnih živaca uzrokuje dyzostosis craniofacialis (Crusonova bolest, Apert sindrom, mramorna bolest i dr.).

Atrofija vidnog živca može biti u slučaju trovanja kininom, plazmacidom, paprati u izgonu glista, olovom, ugljikovim disulfidom, botulizmom, u slučaju trovanja metilnim alkoholom. Atrofija vidnog živca metilnim alkoholom nije tako rijetka. Nakon upotrebe metilnog alkohola nakon nekoliko sati dolazi do paralize akomodacije i širenja zjenica, javlja se središnji skotom, a vid se naglo smanjuje. Tada se vid djelomično vraća, ali se postupno povećava atrofija vidnog živca i nastupa nepovratna sljepoća.

Atrofija vidnog živca može biti kongenitalna i nasljedna, s porođajnim ili postpartalnim ozljedama glave, dugotrajnom hipoksijom itd.

Dijagnoza	Obrazloženje diferencijalne dijagnoze	Ankete	Kriteriji za isključenje dijagnoze
Ambliopija	Značajno smanjenje vida u odsutnosti patologije prednjeg segmenta oka i mrežnice.	Fizikalni pregledi	U malom djetetu - prisutnost strabizma, nistagmusa, nemogućnost jasnog fiksiranja pogleda na svijetli objekt. U starije djece - smanjenje vidne oštrine i odsutnost poboljšanja od njezine korekcije, dezorijentacija na nepoznatom mjestu, strabizam, navika zatvaranja jednog oka pri gledanju predmeta ili čitanju, naginjanje ili okretanje glave pri gledanju predmeta od interesa.
		Refraktometrija	Anizometropna ambliopija razvija se s nekorigiranom anizometropijom visokog stupnja u oku s izraženijim refrakcijskim greškama (miopija više od 8,0 dioptrija, dalekovidnost više od 5,0 dioptrija, astigmatizam više od 2,5 dioptrije u bilo kojem meridijanu), refrakcijska ambliopija - s dugim izostankom optičke korekcije dalekovidnosti, miopije ili astigmatizma s razlikom u refrakciji oba oka: hipermetropija veća od 0,5 dioptrije, kratkovidnost veća od 2,0 dioptrije, astigmatična 1,5 dioptrija.
		HRT listopad	Prema NRT: raspon dubine glave vidnog živca je veći od 0,64 mm, područje ruba optičkog živca je više od 1,48 mm 2, područje ekskavacije optičkog živca je manje od 0,12 mm 2. .
Leberova nasljedna atrofija	Oštar pad vida u oba oka u odsutnosti patologije prednjeg segmenta oka i mrežnice.	Pritužbe i anamneza	Bolest se razvija kod muškaraca - članova iste obitelji u dobi od 13 do 28 godina. Djevojčice obolijevaju vrlo rijetko i to samo ako je majka proband, a otac boluje od ove bolesti. Nasljedstvo je povezano s X kromosomom. Naglo smanjenje vida na oba oka nekoliko dana. Opće stanje je dobro, ponekad se pacijenti žale na glavobolju.
		Oftalmoskopija	U početku postoji hiperemija i blago zamućenje granica optičkog diska. Postupno, optički disk dobiva voštani karakter, blijedi, osobito u temporalnoj polovici.
		Perimetrija	U vidnom polju - središnji apsolutni skotom bijele boje, periferne granice su normalne.
Histerična ambliopija (amauroza)	Naglo pogoršanje vida ili potpuna sljepoća u odsutnosti patologije iz prednjeg segmenta oka i mrežnice.	Pritužbe i anamneza	Histerična ambliopija kod odraslih - naglo pogoršanje vida, koje traje od nekoliko sati do nekoliko mjeseci, razvija se u pozadini jakih emocionalnih preokreta. Češće se javlja kod žena u dobi od 16-25 godina.
		Fizikalni pregledi	Možda potpuni nedostatak reakcije učenika na svjetlo.
		Visometrija	Smanjena vidna oštrina različitog stupnja do sljepoće. U ponovljenim studijama podaci mogu biti potpuno drugačiji od prethodnih.
		Oftalmoskopija	Optički disk je blijedo ružičast, konture su jasne, Kestenbaumov simptom je odsutan.
		Perimetrija	Karakteristično je koncentrično sužavanje vidnog polja, kršenje normalnog tipa granica - najšire vidno polje za crveno; rjeđe, hemianopsija (homonimna ili heteronimna).
		VIZ	VEP podaci su normalni.
Hipoplazija vidnog živca	Bilateralno smanjenje ili potpuni gubitak vida u odsutnosti patologije prednjeg segmenta oka i retine.	Visometrija	Hipoplazija vidnog živca popraćena je bilateralnim smanjenjem vida (u 80% slučajeva od umjerene do potpune sljepoće).
		Fizikalni pregledi	Nedostaje aferentni pupilarni refleks. Jednostrana promjena ONH često je povezana sa strabizmom i može se vidjeti kroz relativni aferentni pupilarni defekt, kao i jednostranu slabu ili odsutnu fiksaciju (umjesto instalacijskog nistagmusa).
		Oftalmoskopija	Optički disk je smanjen u veličini, blijed, okružen slabo izraženim pigmentnim prstenom. Vanjski prsten (veličine normalnog diska) sastoji se od kribriformne ploče, pigmentirane bjeloočnice i žilnice. Opcije: žuto-bijeli mali disk s dvostrukim prstenom ili potpuni nedostatak živca i aplazija krvnih žila. S bilateralnim procesom, disk je često teško otkriti, u kojem slučaju se određuje duž tijeka posuda.
		Perimetrija	Uz očuvanje središnjeg vida moguće je uočiti nedostatke u vidnim poljima.
		Konzultacije neuropatologa, endokrinologa, laboratorijske pretrage	Optička hipoplazija živca rijetko se kombinira sa septooptičkom displazijom (Morsierov sindrom: nedostatak prozirnog septuma (septum pellucidum) i hipofize, što je popraćeno poremećajima štitnjače i drugim hormonskim poremećajima: zastoj u rastu, napadi hipoglikemije, u kombinaciji s mentalnom retardacijom i malformacijama moždanih struktura) .
Kolobom glave vidnog živca	Patologija vidnog živca	Oftalmoskopija	Kod oftalmoskopije optički disk je povećan u veličini (produljenje vertikalne veličine), duboka ekskavacija ili lokalna ekskavacija i pojačana srpasta pigmentacija s djelomičnim zahvaćanjem donjeg nosnog dijela optičkog diska. Kada je u proces uključena i žilnica, pojavljuje se linija razgraničenja koju predstavlja gola bjeloočnica. Grudice pigmenta mogu maskirati granicu između normalnog tkiva i koloboma. Na površini ONH može postojati glialno tkivo.
		MRI	MRI - školjke optičkog kanala su slabo izražene ili odsutne.
Sindrom "jutarnje svjetlosti"	Patologija vidnog živca	Fizikalni pregledi	Gotovo svi pacijenti s jednostranom patologijom imaju strabizam i visoku kratkovidnost zahvaćenog oka.
		Visometrija	Oštrina vida je često smanjena, ali može biti vrlo visoka.
		Refraktometrija	Često s jednostranim procesom - visokom miopijom zahvaćenog oka.
		Oftalmoskopija	S oftalmoskopijom, optički disk je povećan i nalazi se, takoreći, u šupljini u obliku lijevka. Ponekad je glava ONH podignuta, također je moguća promjena položaja glave ONH od stafilomatoznog udubljenja do njegove prominencije; oko živca su područja prozirne sivkaste retinalne displazije i nakupine pigmenta. Linija razgraničenja između ONH tkiva i normalne retine je nerazlučiva. Odredite skup abnormalno razgranatih žila. Većina pacijenata ima područja lokalnog odvajanja mrežnice i radijalne retinalne nabore unutar ekskavacije.
		Perimetrija	Mogući su nedostaci u vidnom polju: centralni skotomi i povećanje slijepe pjege.
		Konzultacije otorinolaringologa	Sindrom jutarnjeg svjetla javlja se kao samostalna manifestacija ili se može kombinirati s hipertelorizmom, rascjepom usne, nepca i drugim anomalijama.

Liječenje

Liječenje atrofije vidnog živca vrlo je težak zadatak. Uz patogenetsku terapiju koriste se tkivna terapija, vitaminoterapija, spinalna punkcija u kombinaciji s osmoterapijom, vazodilatatori, vitamini B skupine, posebice B1 i B12. Trenutno se široko koriste magnetska, laserska i električna stimulacija.

U liječenju djelomične atrofije vidnog živca u pravilu se koristi farmakoterapija. Korištenje lijekova omogućuje utjecaj na različite veze u patogenezi atrofije optičkog živca. Ali ne zaboravite na metode fizioterapije i razne načine davanja lijekova. Pitanje optimizacije načina primjene lijekova također je aktualno posljednjih godina. Dakle, parenteralna (intravenska) primjena vazodilatatora može pridonijeti sistemskoj vazodilataciji, što u nekim slučajevima može dovesti do sindroma krađe i pogoršati cirkulaciju krvi u očnoj jabučici. Opće je prihvaćena činjenica većeg terapijskog učinka kod lokalne primjene lijekova. Međutim, kod bolesti vidnog živca lokalna primjena lijekova povezana je s određenim poteškoćama uzrokovanim postojanjem niza tkivnih barijera. Stvaranje terapijske koncentracije lijeka u patološkom žarištu uspješnije se postiže kombinacijom medikamentozne terapije i fizioterapije.

Liječenje (ovisno o težini bolesti)
Konzervativno (neuroprotektivno) liječenje usmjereno je na povećanje cirkulacije krvi i poboljšanje trofizma vidnog živca, stimuliranje vitalnih živčanih vlakana koja su preživjela i/ili su u fazi apoptoze.
Liječenje lijekovima uključuje neuroprotektivne lijekove izravnog (izravno štite retinalne ganglije i aksone) i neizravnog (smanjuju učinak čimbenika koji uzrokuju smrt živčanih stanica) djelovanja.

1. Retinoprotektori: askorbinska kiselina 5% 2 ml intramuskularno jednom dnevno tijekom 10 dana, radi smanjenja propusnosti vaskularnog zida i stabilizacije membrana endoteliocita.
2. Antioksidansi: tokoferol 100 IU 3 puta dnevno - 10 dana, radi poboljšanja opskrbe tkiva kisikom, kolateralne cirkulacije, jačanja krvožilnog zida.
3. Lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese (izravni neuroprotektori): retinalamin za intramuskularnu injekciju od 1,0 ml i / ili parabulbarnu primjenu od 5 mg od 0,5 ml parabulbara 1 puta dnevno tijekom 10 dana.
4. Popis dodatnih lijekova:
   • vinpocetin - odrasli 5-10 mg 3 puta dnevno tijekom 2 mjeseca. Ima vazodilatacijski, antihipoksični i antitrombocitni učinak
   • cijanokobalamin 1 ml intramuskularno 1 puta dnevno 5/10 dana

Električna stimulacija se već koristi - usmjerena je na vraćanje funkcije živčanih elemenata koji su bili funkcionalni, ali nisu provodili vizualne informacije; formiranje žarišta trajne ekscitabilnosti, što dovodi do obnove aktivnosti živčanih stanica i njihovih veza, koje su prethodno loše funkcionirale; poboljšanje metaboličkih procesa i cirkulacije krvi, što doprinosi obnovi mijelinske ovojnice oko aksijalnih cilindara ON vlakana i, prema tome, dovodi do ubrzanja provođenja akcijskog potencijala i oživljavanja analize vizualnih informacija.

Indikacije za konzultacije uskih stručnjaka:

• konzultacija terapeuta - za procjenu općeg stanja tijela;
• savjetovanje s kardiologom - visoki krvni tlak jedan je od glavnih čimbenika rizika za razvoj vaskularnih okluzija retine i vidnog živca;
• konzultacija neurologa - isključiti demijelinizirajuću bolest središnjeg živčanog sustava i razjasniti topikalnu zonu oštećenja vidnih puteva;
• konzultacije s neurokirurgom - ako pacijent razvije znakove intrakranijalne hipertenzije ili simptome karakteristične za volumetrijsku formaciju mozga;
• konzultacija reumatologa - u prisutnosti simptoma karakterističnih za sistemski vaskulitis;
• konzultacija vaskularnog kirurga za rješavanje pitanja potrebe za kirurškim liječenjem u prisutnosti znakova okluzivnog procesa u sustavu unutarnjih karotidnih i oftalmoloških arterija (pojava skotoma fugaxa kod pacijenta);
• konzultacija endokrinologa - u prisutnosti dijabetes melitusa / druge patologije endokrinog sustava;
• konzultacija s hematologom (ako postoji sumnja na bolesti krvi);
• konzultacija stručnjaka za zarazne bolesti (ako postoji sumnja na vaskulitis virusne etiologije).
• konzultacija otorinolaringologa - ako postoji sumnja na upalu ili neoplazmu u maksilarnom ili frontalnom sinusu.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:

• povećanje električne osjetljivosti vidnog živca za 2-5% (prema kompjuterskoj perimetriji),
• povećanje amplitude i/ili smanjenje latencije za 5% (prema VEP-u).

Atrofija vidnog živca razvija se zbog potpune ili djelomične smrti vlakana ovog živca. Nekrotični procesi u tkivima nastaju kao posljedica prenesenih patologija zarazne i neinfektivne prirode.

Atrofija vidnog živca: uzroci

Ova patologija rijetko se bilježi u oftalmološkoj praksi. Glavni uzroci atrofije vidnog živca uključuju sljedeće čimbenike:

Atrofija vidnog živca popraćena je upalnim reakcijama, poremećajem cirkulacije, što u konačnici dovodi do uništenja neurocita, zamjenjujući ih glijalnim tkivom. Osim toga, s povećanim intraokularnim tlakom razvija se kolaps membrane optičkog diska.

Atrofija vidnog živca: simptomi

Klinički znakovi patologije ovise o obliku atrofije. Bez odgovarajuće i pravovremene terapije, atrofija vidnog živca napreduje i može izazvati razvoj potpune sljepoće. Glavni klinički znak predstavljene patologije je oštro smanjenje vidne oštrine, koje se ne može ispraviti.

Djelomična atrofija vidnog živca popraćena je djelomičnim očuvanjem vida. Vidna oštrina je smanjena i ne može se vratiti lećama ili naočalama. Klinika bolesti može se manifestirati s različitim stupnjevima ozbiljnosti. Djelomična atrofija vidnog živca očituje se sljedećim simptomima:

• promjene percepcije boja;
• smanjena vidna oštrina;
• pojava "tunelske vizije";
• dezorijentacija u prostoru;
• smanjen periferni i središnji vid;
• izgled goveda (slijepe točke);
• problemi u procesu čitanja ili drugog vizualnog rada.

Objektivni simptomi gore navedene patologije određuju se samo u procesu oftalmološkog pregleda.

Značajke razvoja bolesti u djetinjstvu

Atrofija vidnog živca kod djece može biti urođena ili stečena. U prvom slučaju djeca su već rođena s oštećenim vidom. Prema stanju učenika i njihovoj reakciji na svjetlost, ova se patologija može dijagnosticirati u ranim fazama razvoja. Proširene zjenice, kao i njihov nedostatak reakcije na jako svjetlo, ključni su neizravni simptomi jednostrane ili bilateralne atrofije vidnog živca. Tijekom budnosti djeteta opažaju se kaotični plutajući pokreti očiju. U pravilu se urođene bolesti kod djece otkrivaju tijekom rutinskih pregleda u dobi do godinu dana. Treba napomenuti da atrofija vidnog živca kod djece mlađe od 2 godine često prolazi nezapaženo.

Dijagnoza bolesti

Ako imate problema s vidom, trebate se obratiti oftalmologu. Važno je saznati što je točno uzrokovalo razvoj bolesti. Da biste postavili dijagnozu "atrofije vidnog živca oka", morate učiniti sljedeće:

• oftalmološki pregled (provjera vidne oštrine, kompjutorska perimetrija, pregled fundusa, video oftalmografija, sferoperimetrija, dopplerografija, test percepcije boja);
• rendgenska slika lubanje;
• tonometrija;
• fluoresceinska angiografija;
• magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija;
• laboratorijska pretraga krvi.

Konzervativno liječenje

Nakon što se postavi dijagnoza atrofije vidnog živca, liječenje treba biti trenutno. Nažalost, nemoguće je potpuno izliječiti ovu bolest, ali u nekima je moguće usporiti, pa čak i zaustaviti tijek patološkog procesa. Za liječenje bolesnika liječnici koriste različite skupine lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi. Najčešće se koriste vazodilatatori ("Papaverin", "Amilnitrit", "Compalamine", "No-shpa", "Stugeron", "Galidor", "Eufilin", "Sermion", "Trental", "Dibazol"), antikoagulansi ("Heparin", "Calcium Nadroparin", "Ticlid"), vitamini (tiamin, riboflavin, piridoksin, cijanokobalamin, askorutin), enzimi (lidaza, fibrinolizin), aminokiseline (glutaminska kiselina), hormoni (prednizolon, deksametazol) i imunomodulatori ("Eleutherococcus" , "Ginseng").

Mnogi stručnjaci preporučuju korištenje Cavintona kao vazodilatatora intraokularnih žila. Ovaj lijek ne povećava oftalmotonus, pa se može koristiti za liječenje bolesnika s normalnim krvnim tlakom, kao i za umjerenu hipertenziju.

Sada se aktivno koriste biogeni pripravci (Peat, Aloe, Peloid destillate, FiBS), angioprotektori (Emoxipin, Mildronate, Doxium), vitamini topljivi u vodi. Dobri rezultati postižu se kombinacijom lijeka "Emokchipin" s vitaminom E (tokoferol). Kao imunokorektivna sredstva propisani su lijekovi "Decaris", "Sodium Nucleinate", "Timalin".

Tradicionalni režimi lijekova za liječenje bolesti su neučinkoviti, stoga je nedavno aktivno uvedena složena terapija u kombinaciji s kirurškim i fizioterapijskim metodama. Liječnici preporučuju da se pacijenti s dijagnozom "atrofije optičkog živca" liječe u kombinaciji s blokadom pterigopalatinskog ganglija. Unatoč širokoj primjeni terapije lijekovima, postoje neki nedostaci koji se otkrivaju kada se lijekovi unesu u tijelo. Kod primjene para- i retrobulbarnih injekcija mogu se pojaviti i brojne komplikacije.

Fizioterapijski tretmani

U modernoj oftalmologiji velika se pažnja posvećuje metodama liječenja bez lijekova. Za to se koriste laserska, elektro- i refleksoterapija. Korištenje električne struje povezano je s pobuđivanjem aktivnosti određenih sustava ljudskog tijela. Magnetska terapija našla je široku primjenu u oftalmologiji. Prolaz magnetskog polja kroz tkiva pospješuje kretanje iona u njima, stvaranje unutarstanične topline, te aktivira redoks i enzimske procese. Da bi se uklonila bolest, potrebno je završiti nekoliko sesija.

Kompleksna terapija atrofije optičkog živca uključuje korištenje fonoforeze, elektroforeze i ultrazvuka. Iako je prema literaturi učinkovitost takvog liječenja samo 45-65%. Osim navedenih metoda terapije, liječnici koriste i galvanizaciju, hiperbaričnu oksigenaciju i elektroforezu lijekovima (iontoforeza, ionoterapija, ionogalvanizacija, dielektroliza, ionoelektroterapija). Čak i ako se nakon nekoliko mjeseci dobije pozitivan rezultat, tijek liječenja mora se ponoviti.

Terapijske metode se stalno usavršavaju. Nedavno su matične stanice i regenerativna mikrokirurgija tkiva korišteni u borbi protiv atrofije živčanih vlakana. Stupanj poboljšanja vidne oštrine je različit i varira u rasponu od 20% do 100%, što ovisi o različitim čimbenicima (stupanj oštećenja vidnog živca, priroda procesa itd.).

Kirurške metode korekcije hemodinamike

Ako vam je dijagnosticirana atrofija vidnog živca, operacija u kombinaciji s terapijom lijekovima je najučinkovitije liječenje bolesti. Postoji nekoliko načina kirurškog poboljšanja cirkulacije krvi u kaudalnoj očnoj jabučici. Sve metode kirurške intervencije podijeljene su u nekoliko skupina:

• ekstraskleralni;
• vazokonstruktivni;
• dekompresija.

Ekstraskleralne operacije

Ova vrsta kirurške intervencije usmjerena je na stvaranje aseptične upale u prostoru Tenona. Postoji ogroman broj načina na koje se skleroplastični materijali ubrizgavaju u Tenonov prostor. Za postizanje željenog rezultata koriste se bjeloočnica, kolagena spužva, hrskavica, brefotkivo, dura mater, autofascija itd. Većina ovih operacija poboljšava metabolizam i stabilizira hemodinamiku u stražnjem dijelu oka. Za jačanje bjeloočnice i poboljšanje cirkulacije krvi u oku, autologna krv, krvne proteinaze, hidrokortizon, talk i 10% otopina trikloroctene kiseline ubrizgavaju se u Tenon prostor.

Vazokonstruktivne operacije

Ove metode usmjerene su na preraspodjelu protoka krvi u području oko očiju. Ovaj učinak postignut je podvezivanjem vanjske karotidne arterije (arteria carotis externa). Za primjenu ove tehnike potrebno je napraviti karotidnu angiografiju.

Operacije dekompresije

Ova metoda se koristi za smanjenje venskog zastoja u žilama vidnog živca. Tehnika disekcije skleralnog kanala i koštanog kanala vidnog živca vrlo je teška za izvođenje i trenutno se tek razvija, stoga se rijetko koristi.

Narodne metode liječenja

Kod djelomične atrofije preporučljivo je koristiti biljke koje imaju antisklerotično djelovanje: glog, naranču, šipurak, morske alge, borovnice, kukuruz, aronija, jagode, soju, češnjak, heljdu, podbjel, luk. Mrkva je bogata beta-karotenom, vitaminima topivim u vodi (askorbinska, pantotenska, folna kiselina, tiamin, piridoksin), sadrži značajnu količinu makro- (kalij, natrij, kalcij, fosfor, klor, sumpor) i mikroelemenata (bakar, krom, cink, željezo, jod, molibden, bor). Poboljšava vid, povećava imunološku otpornost organizma. Za bolju apsorpciju vitamina A, mrkvu treba uzimati naribanu zajedno s mastima (na primjer, s vrhnjem ili vrhnjem).

Podsjetimo da djelomična atrofija vidnog živca, koja se liječi tradicionalnom medicinom, ima svoje nedostatke. Uz tako ozbiljnu patologiju, liječnici strogo ne preporučuju samoliječenje. Ako ipak odlučite koristiti narodne recepte, trebate se posavjetovati sa stručnjacima: oftalmologom, terapeutom, travarom ili neurokirurgom.

Prevencija

Atrofija optičkog živca je ozbiljna bolest. Da biste to spriječili, morate slijediti neka pravila:

• redovito podvrgavati pregledu onkologa i oftalmologa;
• pravovremeno liječiti zarazne bolesti;
• nemojte zloupotrijebiti alkohol;
• pratiti krvni tlak;
• spriječiti ozljede oka i kraniocerebralne ozljede;
• ponavljana transfuzija krvi za obilno krvarenje.

2708 08/02/2019 6 min.

Sve senzacije u ljudskom tijelu, vanjske i unutarnje, moguće su samo zahvaljujući funkcioniranju živčanog tkiva, čija se vlakna nalaze u gotovo svakom organu. Oči u tom pogledu nisu iznimka, stoga, kada počnu destruktivni procesi u optičkom živcu, osobi prijeti djelomični ili potpuni gubitak vida.

Definicija bolesti

Atrofija vidnog živca (ili optička neuropatija) je proces odumiranja živčanih vlakana koji se odvija postupno i najčešće je posljedica pothranjenosti živčanog tkiva zbog slabe prokrvljenosti.

Prijenos slike od mrežnice do vizualnog analizatora u mozgu odvija se duž neke vrste "kabla", koji se sastoji od mnogih živčanih vlakana i upakiranih u "izolaciju". Debljina vidnog živca nije veća od 2 mm, ali sadrži više od milijun vlakana. Svaki dio slike odgovara određenom njihovom dijelu, a kada neki od njih prestanu funkcionirati, na slici koju oko percipiraju pojavljuju se “tihe zone” (poremećaj slike).

Kada stanice živčanih vlakana odumiru, one se postupno zamjenjuju vezivnim tkivom ili pomoćnim živčanim tkivom (glija), koje je inače dizajnirano za zaštitu neurona.

Vrste

Ovisno o uzročnim čimbenicima, razlikuju se dvije vrste atrofije vidnog živca:

• Primarni. Bolest je uzrokovana zahvaćenim X-kromosomom, tako da su bolesni samo muškarci u dobi od 15-25 godina. Patologija se razvija u recesivnom tipu i nasljeđuje se;
• Sekundarna. Javlja se kao posljedica očne ili sustavne bolesti povezane s poremećenom opskrbom krvlju ili stagnacijom vidnog živca. Ovo patološko stanje može se pojaviti u bilo kojoj dobi.

Klasifikacija se također provodi prema lokalizaciji lezije:

Također se razlikuju sljedeće vrste atrofije: početna, potpuna i nepotpuna; jednostrano i dvostrano; stacionarni i progresivni; urođene i stečene.

Uzroci

Učestalost različitih patoloških procesa u vidnom živcu je samo 1-1,5%, au 19-26% njih bolest završava potpunom atrofijom i neizlječivom sljepoćom.

Uzrok razvoja atrofije vidnog živca može biti bilo koja bolest koja rezultira oticanjem, kompresijom, upalom, oštećenjem živčanih vlakana ili oštećenjem krvožilnog sustava očiju:

• Patologije oka: retinitis pigmentosa, itd.;
• Glaukom i povišen IOP;
• Sistemske bolesti: hipertenzija, ateroskleroza, vazospazam;
• Toksični učinci: pušenje, alkohol, kinin, droge;
• Bolesti mozga: apsces, multipla skleroza, arahnoiditis;
• Traumatske ozljede;
• Zarazne bolesti: meningitis, encefalitis, sifilis, tuberkuloza, gripa, ospice i dr.

Je li moguće izliječiti glaukom pročitajte u.

Bez obzira na uzrok nastanka atrofije vidnog živca, živčana vlakna nepovratno umiru, a najvažnije je pravovremeno dijagnosticirati kako bi se proces na vrijeme usporio.

Simptomi

Glavni znak početka patologije može biti stalno progresivno pogoršanje vida na jednom ili oba oka, a nije podložno konvencionalnim metodama korekcije.

Vizualne funkcije postupno se gube:

Ovisno o težini lezija, manifestacija simptoma može trajati nekoliko dana ili mjeseci, ali bez pravodobne reakcije uvijek dovodi do potpunog sljepila.

Moguće komplikacije

Dijagnoza "atrofije vidnog živca" treba postaviti što je ranije moguće, inače je gubitak vida (djelomičan ili potpun) neizbježan. Ponekad bolest zahvaća samo jedno oko - u ovom slučaju posljedice nisu tako teške.

Racionalno i pravodobno liječenje bolesti koja je uzrokovala atrofiju omogućuje u nekim slučajevima (ne uvijek) očuvanje vida. Ako se dijagnoza postavi u fazi već razvijene bolesti, prognoza je najčešće nepovoljna.

Ako se bolest počela razvijati kod bolesnika s vizualnim pokazateljima ispod 0,01, tada terapijske mjere najvjerojatnije neće dati nikakav rezultat.

Dijagnostika

Ciljani oftalmološki pregled je prvi obvezni korak u slučaju sumnje na bolest. Osim toga, možda ćete morati konzultirati neurokirurga ili neurologa.

Za otkrivanje atrofije vidnog živca mogu se provesti sljedeće vrste pregleda:

• Ispitivanje fundusa (ili biomikroskopija);
• - određivanje stupnja poremećaja vizualne percepcije (kratkovidnost, dalekovidnost, astigmatizam);
• – proučavanje vidnih polja;
• Računalna perimetrija - omogućuje određivanje zahvaćenog područja živčanog tkiva;
• Procjena percepcije boja - određivanje lokalizacije lezija živčanih vlakana;
• Video oftalmografija - identifikacija prirode oštećenja;
• Kraniografija (rendgenska slika lubanje) - glavni objekt u ovom slučaju je regija turskog sedla.

Više o do Kako se radi očni pregled? na .

Da bi se razjasnila dijagnoza i dodatni podaci, moguće je provesti studije: CT, magnetska nuklearna rezonancija, laserska dopplerografija.

Liječenje

Kod djelomičnog oštećenja živčanih vlakana liječenje mora započeti brzo i intenzivno. Prije svega, napori liječnika usmjereni su na uklanjanje uzroka patološkog stanja kako bi se zaustavilo napredovanje bolesti.

Medicinska terapija

Budući da je obnavljanje mrtvih živčanih vlakana nemoguće, poduzimaju se terapijske mjere za zaustavljanje patološkog procesa svim poznatim sredstvima:

• Vazodilatatori: Nikotinska kiselina, No-shpa, Dibazol, Eufillin, Complamin, Papaverin itd. Korištenje ovih lijekova pomaže u stimulaciji cirkulacije krvi;
• Antikoagulansi: Heparin, Ticlid. Lijekovi sprječavaju zgušnjavanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka;
• Biogeni stimulansi: staklasto tijelo, ekstrakt aloe, treset. Poboljšati metabolizam u živčanim tkivima;

Heparinska mast koristi se u liječenju artroze vidnog živca

• Vitamini: Askorutin, B1, B6, B2. Oni su katalizatori za većinu biokemijskih reakcija koje se događaju u tkivima očiju, baš kao i aminokiseline i enzimi;
• Imunostimulansi: Ginseng, Eleutherococcus. Neophodno za poticanje procesa regeneracije i suzbijanje upale u zaraznim lezijama;
• Hormonska sredstva: deksametazon, prednizolon. Koriste se u nedostatku kontraindikacija za ublažavanje simptoma upale;
• Poboljšanje rada središnjeg živčanog sustava: Nootropil, Cavinton, Cerebrolysin, Phezam.

Uputa D egzametazon za oči se nalazi.

Deksametazon se koristi u liječenju artroze vidnog živca

U svakom slučaju, liječenje se propisuje pojedinačno pod nadzorom liječnika.

U nedostatku kontraindikacija, dodatni učinak može se postići akupunkturom, kao i metodama fizioterapije:

• ultrazvuk;
• elektroforeza;
• Električna i laserska stimulacija vidnog živca;
• Magnetoterapija.

Takvi postupci mogu imati pozitivan učinak ako živčane stanice u potpunosti ne izgube svoju funkcionalnost.

Kirurški

Kirurškim metodama se pribjegava s prijetnjom potpune sljepoće, kao iu drugim situacijama koje zahtijevaju kiruršku intervenciju. Za to se mogu koristiti sljedeće vrste operacija:

Različite metode kirurškog liječenja uspješno se prakticiraju u klinikama u Rusiji, Izraelu i Njemačkoj.

Narodni lijekovi

Liječenje atrofije vidnog živca treba provoditi lijekovima pod vodstvom kvalificiranog liječnika. Međutim, takva terapija često traje dugo, au ovom slučaju narodni lijekovi mogu pružiti neprocjenjivu pomoć - uostalom, djelovanje većine njih usmjereno je na poticanje metabolizma i povećanje cirkulacije krvi:

• Otopiti 0,2 g mumije u čaši vode, piti prije večere na prazan želudac, a također i navečer, čašu proizvoda 3 tjedna (20 dana);
• Napravite infuziju nasjeckane biljke astragalusa (2 žlice suhih sirovina na 300 ml vode), ostavite 4 sata. U roku od 2 mjeseca uzeti 100 ml infuzije 3 r. u danu;
• Paprena metvica se zove biljka za oči, korisno ju je jesti, a oči zakapati sokom pomiješanim s jednakim omjerom meda i vode, ujutro i navečer;
• Da biste uklonili umor očiju nakon dugotrajnog rada na računalu, možete koristiti losione od infuzija kopra, kamilice, peršina, plavog različka i običnog lišća čaja;
• Samljeti nezrele šišarke i kuhati 1 kg sirovina 0,5 sati. Nakon filtriranja dodajte 1 žlicu. meda, promiješajte i ohladite. Koristite 1 str. dnevno - ujutro prije jela 1 žličica. ;
• Ulijte 1 žlicu. l. lišće peršina 200 ml kipuće vode, pustite da se kuha na tamnom mjestu 24 sata, a zatim uzmite 1 žlicu. l. u danu.

Narodni lijekovi trebaju se koristiti u liječenju samo nakon savjetovanja s oftalmologom, budući da većina biljnih komponenti ima alergeni učinak i može imati neočekivani učinak u prisutnosti nekih sustavnih patologija.

Prevencija

Kako bi se izbjegla atrofija vidnog živca, vrijedi obratiti pozornost na preventivne mjere ne samo za očne, već i za sustavne bolesti:

• Pravovremeno liječiti očne i sustavne zarazne bolesti;
• Spriječiti ozljede oka i kraniocerebralne ozljede;
• Obaviti preventivne preglede u onkološkoj klinici;
• Ograničite ili isključite alkohol iz svog života;
• Kontrolirajte svoj krvni tlak.

Internetski test sljepoće za boje može se pronaći.

Video

zaključke

Atrofija optičkog živca je gotovo neizlječiva bolest u kasnijim fazama, što pacijentu prijeti potpunom sljepoćom. Međutim, djelomična atrofija se može zaustaviti, a opsežna dijagnostika trebala bi postati glavni smjer prije razvijanja medicinske taktike - uostalom, to će nam omogućiti da utvrdimo uzrok promjena i pokušamo ih zaustaviti.

Stoga pokušajte obratiti povećanu pozornost ne samo na zdravlje očiju, već i na cijeli organizam. Uostalom, u njemu je sve međusobno povezano, a bolesti krvnih žila ili živaca mogu utjecati na kvalitetu vida.

Također pročitajte o crvenim mrljama ispod očiju u.

Atrofija vidnog živca (optička neuropatija) je djelomično ili potpuno uništenje živčanih vlakana koja prenose vizualne podražaje od mrežnice do mozga. Tijekom atrofije, živčano tkivo doživljava akutni nedostatak hranjivih tvari, zbog čega prestaje obavljati svoje funkcije. Ako se proces nastavi dovoljno dugo, neuroni počinju postupno odumirati. S vremenom zahvaća sve veći broj stanica, a u težim slučajevima i cijelo živčano deblo. Takvim će pacijentima biti gotovo nemoguće vratiti funkciju oka.

Što je vidni živac?

Vidni živac spada u kranijalne periferne živce, ali u biti nije periferni živac, ni po porijeklu, ni po građi, ni po funkciji. Ovo je bijela tvar velikog mozga, putovi koji povezuju i prenose vizualne osjete od mrežnice do cerebralnog korteksa.

Optički živac isporučuje živčane poruke u područje mozga odgovorno za obradu i percepciju svjetlosnih informacija. To je najvažniji dio cijelog procesa pretvaranja svjetlosnih informacija. Njegova prva i najznačajnija funkcija je isporuka vizualnih poruka od mrežnice do područja mozga zaduženih za vid. Čak i najmanja ozljeda ovog područja može imati ozbiljne komplikacije i posljedice.

Atrofija vidnog živca prema ICD-u ima ICD kod 10

Razlozi

Razvoj atrofije vidnog živca uzrokovan je različitim patološkim procesima u vidnom živcu i mrežnici (upala, distrofija, edem, poremećaji cirkulacije, djelovanje toksina, kompresija i oštećenje vidnog živca), bolesti središnjeg živčanog sustava, opće bolesti tijela, nasljedni uzroci.

Postoje sljedeće vrste bolesti:

• Kongenitalna atrofija - manifestira se pri rođenju ili kratkom vremenskom razdoblju nakon rođenja djeteta.
• Stečena atrofija - posljedica je bolesti odrasle osobe.

Čimbenici koji dovode do atrofije vidnog živca mogu biti bolesti oka, lezije središnjeg živčanog sustava, mehanička oštećenja, intoksikacije, opće, zarazne, autoimune bolesti itd. Atrofija vidnog živca nastaje kao posljedica začepljenja središnje i periferne retinalne arterije koje hrane vidni živac, a također je i glavni simptom glaukoma.

Glavni uzroci atrofije su:

• Nasljedstvo
• kongenitalna patologija
• Bolesti oka (vaskularne bolesti retine, kao i vidnog živca, razni neuritisi, glaukom, retinitis pigmentosa)
• Intoksikacija (kinin, nikotin i drugi lijekovi)
• Trovanje alkoholom (točnije surogatima alkohola)
• Virusne infekcije (gripa)
• Patologija središnjeg živčanog sustava (apsces mozga, sifilitička lezija, trauma lubanje, multipla skleroza, tumor, sifilitička lezija, trauma lubanje, encefalitis)
• Ateroskleroza
• Hipertonična bolest
• Profuzno krvarenje

Uzrok primarne descendentne atrofije su vaskularni poremećaji s:

• hipertenzija;
• ateroskleroza;
• patologija kralježnice.

Dovode do sekundarne atrofije:

• akutno trovanje (uključujući surogate alkohola, nikotin i kinin);
• upala mrežnice;
• maligne neoplazme;
• traumatska ozljeda.

Atrofija vidnog živca može biti izazvana upalom ili distrofijom vidnog živca, njegovom kompresijom ili ozljedom, što je dovelo do oštećenja živčanog tkiva.

Vrste bolesti

Atrofija vidnog živca oka je:

• Primarna atrofija(uzlazni i silazni), u pravilu, razvija se kao neovisna bolest. Najčešće se dijagnosticira descendentna atrofija vidnog živca. Ova vrsta atrofije je posljedica činjenice da su zahvaćena sama živčana vlakna. Prenosi se recesivnim tipom nasljeđivanjem. Ova bolest je povezana isključivo s X kromosomom, zbog čega samo muškarci pate od ove patologije. Manifestira se u 15-25 godina.
• Sekundarna atrofija obično se razvija nakon tijeka bolesti, s razvojem stagnacije vidnog živca ili kršenjem njegove opskrbe krvlju. Ova bolest se razvija u bilo kojoj osobi iu apsolutno bilo kojoj dobi.

Osim toga, klasifikacija oblika atrofije optičkog živca također uključuje takve varijante ove patologije:

Djelomična atrofija vidnog živca

Karakteristična značajka parcijalnog oblika atrofije vidnog živca (ili inicijalne atrofije, kako se također definira) je nepotpuna očuvanost vidne funkcije (samog vida), što je važno kod smanjene vidne oštrine (zbog čega je upotreba leća ili naočale ne poboljšavaju kvalitetu vida). Preostali vid, iako je u ovom slučaju podložan očuvanju, međutim, postoje kršenja u smislu percepcije boja. Spremljena područja u vidnom polju ostaju dostupna.

Potpuna atrofija

Bilo kakva samodijagnostika je isključena - samo stručnjaci s odgovarajućom opremom mogu postaviti točnu dijagnozu. To je također zbog činjenice da simptomi atrofije imaju mnogo toga zajedničkog s ambliopijom i kataraktom.

Osim toga, atrofija vidnog živca može se manifestirati u stacionarnom obliku (odnosno u potpunom obliku ili neprogresivnom obliku), što ukazuje na stabilno stanje stvarnih vidnih funkcija, kao iu suprotnom, progresivnom obliku, u čime kvaliteta vidne oštrine neizbježno pada.

Simptomi atrofije

Glavni znak atrofije vidnog živca je smanjenje vidne oštrine koje se ne može ispraviti naočalama i lećama.

• S progresivnom atrofijom, smanjenje vidne funkcije razvija se tijekom razdoblja od nekoliko dana do nekoliko mjeseci i može rezultirati potpunom sljepoćom.
• U slučaju djelomične atrofije vidnog živca, patološke promjene dosežu određenu točku i ne razvijaju se dalje, pa se stoga vid djelomično gubi.

S djelomičnom atrofijom, proces pogoršanja vida se zaustavlja u nekoj fazi, a vid se stabilizira. Dakle, moguće je razlikovati progresivnu i potpunu atrofiju.

Alarmantni simptomi koji mogu ukazivati ​​na razvoj atrofije vidnog živca su:

• sužavanje i nestanak vidnih polja (bočni vid);
• pojava "tunelskog" vida povezana s poremećajem osjetljivosti na boje;
• pojava stoke;
• manifestacija aferentnog učinka pupile.

Manifestacija simptoma može biti jednostrana (na jednom oku) i višestrana (na oba oka istovremeno).

Komplikacije

Dijagnoza atrofije vidnog živca vrlo je ozbiljna. Pri najmanjem smanjenju vida trebate se odmah obratiti liječniku kako ne biste propustili priliku za oporavak. U nedostatku liječenja i s progresijom bolesti, vid može potpuno nestati i neće ga biti moguće vratiti.

Kako bi se spriječila pojava patologija vidnog živca, potrebno je pažljivo pratiti svoje zdravlje, podvrgavati se redovitim pregledima stručnjaka (reumatolog, endokrinolog, neurolog, oftalmolog). Kod prvih znakova oštećenja vida trebate se obratiti oftalmologu.

Dijagnostika

Atrofija optičkog živca prilično je ozbiljna bolest. U slučaju čak i najmanjeg smanjenja vida, potrebno je posjetiti oftalmologa kako ne biste propustili dragocjeno vrijeme za liječenje bolesti. Bilo kakva samodijagnostika je isključena - samo stručnjaci s odgovarajućom opremom mogu postaviti točnu dijagnozu. To je također zbog činjenice da simptomi atrofije imaju mnogo zajedničkog s ambliopijom i.

Pregled kod oftalmologa trebao bi uključivati:

• test vidne oštrine;
• pregled kroz zjenicu (proširiti posebnim kapima) cijelog fundusa;
• sferoperimetrija (točno određivanje granica vidnog polja);
• laserska dopplerografija;
• procjena percepcije boja;
• kraniografija sa slikom turskog sedla;
• računalna perimetrija (omogućuje vam da identificirate koji je dio živca pogođen);
• video oftalmografija (omogućuje vam prepoznavanje prirode oštećenja optičkog živca);
• kompjutorizirana tomografija, kao i magnetska nuklearna rezonancija (razjasniti uzrok bolesti vidnog živca).

Također, postiže se određeni informativni sadržaj za sastavljanje opće slike bolesti pomoću laboratorijskih istraživačkih metoda, kao što su krvni test (opći i biokemijski), testiranje na ili na sifilis.

Liječenje atrofije vidnog živca oka

Liječenje atrofije vidnog živca vrlo je težak zadatak za liječnike. Morate znati da se uništena živčana vlakna ne mogu obnoviti. Može se nadati nekom učinku liječenja tek kada se obnovi funkcioniranje živčanih vlakana koja su u procesu uništenja, a koja još uvijek zadržavaju svoju vitalnu aktivnost. Ako propustite ovaj trenutak, tada se vid u bolnom oku može zauvijek izgubiti.

U liječenju atrofije optičkog živca provode se sljedeće radnje:

1. Propisuju se biogeni stimulansi (staklasto tijelo, ekstrakt aloe itd.), aminokiseline (glutaminska kiselina), imunostimulansi (eleutherococcus), vitamini (B1, B2, B6, ascorutin) za poticanje obnove promijenjenog tkiva, kao i za poboljšanje propisani su metabolički procesi
2. Propisani su vazodilatatori (no-shpa, diabazol, papaverin, sermion, trental, zufillin) - za poboljšanje cirkulacije krvi u žilama koje hrane živce.
3. Za održavanje rada središnjeg živčanog sustava propisani su Phezam, emoksipin, nootropil, cavinton.
4. Za ubrzavanje resorpcije patoloških procesa - pirogenal, preduktal
5. Za zaustavljanje upalnog procesa propisani su hormonski lijekovi - deksametazon, prednizon.

Lijekovi se uzimaju samo prema uputama liječnika i nakon postavljanja točne dijagnoze. Samo stručnjak može odabrati optimalni tretman, uzimajući u obzir popratne bolesti.

Pacijentima koji su potpuno izgubili vid ili su ga izgubili u značajnoj mjeri dodjeljuje se odgovarajući tijek rehabilitacije. Usmjeren je na kompenzaciju i, ako je moguće, uklanjanje svih ograničenja koja se javljaju u životu nakon pretrpljene atrofije vidnog živca.

Glavne fizioterapeutske metode terapije:

• stimulacija boja;
• svjetlosna stimulacija;
• električna stimulacija;
• magnetska stimulacija.

Da bi se postigao bolji rezultat, može se propisati magnetska, laserska stimulacija vidnog živca, ultrazvuk, elektroforeza, terapija kisikom.

Što se ranije počne s liječenjem, to je bolja prognoza bolesti. Živčano tkivo praktički se ne može oporaviti, pa se bolest ne može pokrenuti, mora se liječiti na vrijeme.

U nekim slučajevima, s atrofijom optičkog živca, operacija i operacija također mogu biti relevantni. Prema istraživanju, optička vlakna nisu uvijek mrtva, neka mogu biti u parabiotskom stanju i mogu se vratiti u život uz pomoć stručnjaka s velikim iskustvom.

Prognoza atrofije optičkog živca uvijek je ozbiljna. U nekim slučajevima možete računati na očuvanje vida. Uz razvijenu atrofiju, prognoza je nepovoljna. Liječenje bolesnika s atrofijom vidnih živaca, čija je vidna oštrina bila manja od 0,01 nekoliko godina, neučinkovito je.

Prevencija

Atrofija optičkog živca je ozbiljna bolest. Da biste to spriječili, morate slijediti neka pravila:

• Konzultacije sa stručnjakom pri najmanjoj sumnji u vidnu oštrinu pacijenta;
• Prevencija raznih vrsta opijanja
• pravovremeno liječiti zarazne bolesti;
• nemojte zloupotrijebiti alkohol;
• pratiti krvni tlak;
• spriječiti ozljede oka i kraniocerebralne ozljede;
• ponavljana transfuzija krvi za obilno krvarenje.

Pravovremena dijagnoza i liječenje mogu u nekim slučajevima vratiti vid, au drugima usporiti ili zaustaviti napredovanje atrofije.

Atrofija optičkog živca je potpuno ili djelomično uništenje njegovih vlakana s njihovom zamjenom vezivnim tkivom.

Uzroci atrofije vidnog živca

Uzroci vizualne atrofije uključuju nasljedstvo i kongenitalnu patologiju; može biti posljedica raznih očnih bolesti, patoloških procesa u mrežnici i vidnom živcu (upale, distrofije, traume, toksična oštećenja, edemi, stagnacija, različiti poremećaji cirkulacije, kompresija vidnog živca itd.), patologija živčanog sustava ili s općim bolestima.

Češće se atrofija vidnog živca razvija kao posljedica patologije središnjeg živčanog sustava (tumori, sifilitičke lezije, apscesi mozga, encefalitis, meningitis, multipla skleroza, ozljede lubanje), intoksikacija, trovanje alkoholom metilnim alkoholom itd.

Također, uzroci razvoja atrofije optičkog živca mogu biti hipertenzija, ateroskleroza, trovanje kininom, beriberi, gladovanje, obilno krvarenje.

Atrofija vidnog živca javlja se kao posljedica začepljenja središnje i periferne retinalne arterije koje hrane vidni živac, a ujedno je i glavni simptom glaukoma.

Simptomi atrofije vidnog živca

Dodijeliti primarnu i sekundarnu atrofiju optičkih živaca, djelomičnu i potpunu, potpunu i progresivnu, jednostranu i bilateralnu.

Glavni simptom atrofije vidnog živca je smanjenje vidne oštrine koje se ne može ispraviti. Ovisno o vrsti atrofije, ovaj se simptom manifestira na različite načine. Dakle, s progresijom atrofije, vid se postupno smanjuje, što može dovesti do potpune atrofije vidnog živca i, sukladno tome, do potpunog gubitka vida. Ovaj proces može trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci.

Uz djelomičnu atrofiju, proces se zaustavlja u nekoj fazi i vizija se prestaje pogoršavati. Dakle, razlikuju progresivnu atrofiju optičkih živaca i potpunu.

Oštećenje vida tijekom atrofije može biti vrlo raznoliko. To može biti promjena vidnih polja (češće sužavanje, kada nestaje "bočni vid"), do razvoja "tunelskog vida", kada osoba gleda kao kroz cijev, tj. vidi predmete koji su samo neposredno ispred njega, a često se pojavljuju skotomi, tj. tamne mrlje u bilo kojem dijelu vidnog polja; To također može biti poremećaj vida boja.

Promjena vidnih polja može biti ne samo "tunelska", već ovisi o lokalizaciji patološkog procesa. Tako pojava skotoma (tamnih mrlja) neposredno ispred očiju ukazuje na oštećenje živčanih vlakana bliže središnjem ili izravno u središnjem dijelu mrežnice, suženje vidnih polja nastaje zbog oštećenja perifernih živčanih vlakana, s dublje lezije vidnog živca, polovice vidnog polja (ili temporalnog, ili nazalnog). Ove promjene mogu biti na jednom ili na oba oka.

Pregled za sumnju na atrofiju vidnog živca

Neprihvatljivo je baviti se samodijagnozom i samoliječenjem ove patologije, jer se nešto slično događa s perifernom kataraktom, kada je prvo poremećen periferni vid, a zatim su već uključeni središnji dijelovi. Također, atrofija optičkih živaca može se zamijeniti s ambliopijom, u kojoj se vid također može značajno smanjiti i ne može se ispraviti. Vrijedno je napomenuti da gore navedena patologija nije tako opasna kao atrofija optičkog živca. Atrofija može biti ne samo neovisna bolest ili posljedica neke lokalne patologije oka, već i simptom ozbiljne i ponekad smrtonosne bolesti živčanog sustava, stoga je vrlo važno što ranije utvrditi uzrok atrofije vidnog živca. koliko je moguće.

Ako osjetite slične simptome, trebate odmah kontaktirati oftalmologa i neurologa. Ova dva specijalista uglavnom su uključena u liječenje ove bolesti. Postoji i zasebna grana medicine - neuro-oftalmologija, liječnici - neuro-oftalmolozi, koji se bave dijagnostikom i liječenjem takve patologije. Po potrebi u dijagnostici i liječenju mogu sudjelovati i neurokirurzi, terapeuti, otorinolaringolozi, infektolozi, onkolozi, toksikolozi i dr.

Dijagnoza atrofije vidnog živca obično nije teška. Temelji se na definiciji vidne oštrine i polja (perimetrija), na proučavanju percepcije boja. Oftalmolog nužno provodi oftalmoskopiju, u kojoj otkriva blijeđenje glave optičkog živca, sužavanje žila fundusa i mjeri intraokularni tlak. Promjena kontura optičkog diska ukazuje na primarnu ili sekundarnu prirodu bolesti, tj. ako su njegove konture jasne, tada se najvjerojatnije bolest razvila bez vidljivog razloga, ali ako su konture zamagljene, onda je to vjerojatno postupalna ili postkongestivna atrofija.

Po potrebi se provodi rendgenski pregled (kraniografija s obveznom snimkom turskog sedla), kompjuterska ili magnetska rezonancija mozga, elektrofiziološke metode istraživanja i fluoresceinske angiografske metode, u kojima se provjerava prohodnost retinalnih žila. pomoću posebne tvari koja se daje intravenozno.

Laboratorijske metode istraživanja također mogu biti informativne: kompletna krvna slika, biokemijski test krvi, test na sifilis ili boreliozu.

Liječenje atrofije vidnog živca

Liječenje atrofije vidnog živca vrlo je težak zadatak za liječnike. Morate znati da se uništena živčana vlakna ne mogu obnoviti. Može se nadati nekom učinku liječenja tek kada se obnovi funkcioniranje živčanih vlakana koja su u procesu uništenja, a koja još uvijek zadržavaju svoju vitalnu aktivnost. Ako propustite ovaj trenutak, tada se vid u bolnom oku može zauvijek izgubiti.

Kod liječenja atrofije treba imati na umu da to često nije samostalna bolest, već posljedica drugih patoloških procesa koji utječu na različite dijelove vidnog puta. Stoga se liječenje atrofije optičkog živca mora kombinirati s uklanjanjem uzroka koji ga je izazvao. U slučaju pravodobnog otklanjanja uzroka i ako se atrofija još nije razvila, unutar 2-3 tjedna do 1-2 mjeseca normalizira se slika fundusa i vraćaju se vidne funkcije.

Liječenje je usmjereno na uklanjanje edema i upale vidnog živca, poboljšanje njegove cirkulacije i trofike (prehrane), vraćanje vodljivosti nepotpuno uništenih živčanih vlakana.

Ali treba napomenuti da je liječenje atrofije vidnog živca dugotrajno, učinak je slab, a ponekad i potpuno odsutan, osobito u naprednim slučajevima. Stoga treba započeti što je ranije moguće.

Kao što je gore spomenuto, glavna stvar je liječenje osnovne bolesti, protiv koje se složeno liječenje provodi izravno za atrofiju optičkog živca. Da biste to učinili, propisajte različite oblike lijekova: kapi za oči, injekcije, opće i lokalne; tablete, elektroforeza. Liječenje je usmjereno na

• poboljšanje cirkulacije krvi u žilama koje opskrbljuju živac - vazodilatatori (žaliti se, nikotinska kiselina, no-shpa, papaverin, dibazol, eufillin, trental, halidor, sermion), antikoagulansi (heparin, tiklid);
• za poboljšanje metaboličkih procesa u živčanom tkivu i poticanje obnove promijenjenog tkiva - biogeni stimulansi (ekstrakt aloe, treset, staklasto tijelo itd.), vitamini (askorutin, B1, B2, B6), enzimi (fibrinolizin, lidaza), aminokiselina kiseline (glutaminska kiselina), imunostimulansi (ginseng, eleutorococcus);
• za resorpciju patoloških procesa i stimulaciju metabolizma (fosfaden, preduktal, pirogenal); za ublažavanje upalnog procesa - hormonski lijekovi (prednizolon, deksametazon); za poboljšanje funkcioniranja središnjeg živčanog sustava (emoksipin, cerebrolizin, fezam, nootropil, kavinton).

Lijekovi se moraju uzimati prema propisu liječnika nakon postavljanja dijagnoze. Liječnik će odabrati optimalni tretman, uzimajući u obzir popratne bolesti. U nedostatku popratne somatske patologije, možete samostalno uzimati no-shpu, papaverin, vitaminske pripravke, aminokiseline, emoksipin, nootropil, fezam.

Ali samo-liječenje s ovom ozbiljnom patologijom ne bi trebalo biti angažirano. Također se koristi fizioterapijski tretman, akupunktura; razvijene su metode magnetske, laserske i električne stimulacije vidnog živca.

Tijek liječenja se ponavlja nakon nekoliko mjeseci.

Prehrana za atrofiju vidnog živca treba biti potpuna, raznolika i bogata vitaminima. Potrebno je jesti što više svježeg povrća i voća, mesa, jetrica, mliječnih proizvoda, žitarica itd.

Uz značajno smanjenje vida, odlučuje se o dodjeljivanju skupine invaliditeta.

Slabovidnim i slijepim osobama propisuje se rehabilitacijski tečaj s ciljem otklanjanja ili nadoknade ograničenja životne aktivnosti koja su nastala kao posljedica gubitka vida.

Liječenje narodnim lijekovima opasno je jer se gubi dragocjeno vrijeme, kada je još uvijek moguće izliječiti atrofiju i vratiti vid. Treba napomenuti da su s ovom bolešću narodni lijekovi neučinkoviti.

Komplikacije atrofije vidnog živca

Dijagnoza atrofije vidnog živca vrlo je ozbiljna. Pri najmanjem smanjenju vida trebate se odmah obratiti liječniku kako ne biste propustili priliku za oporavak. U nedostatku liječenja i s progresijom bolesti, vid može potpuno nestati i neće ga biti moguće vratiti. Osim toga, vrlo je važno identificirati uzrok atrofije vidnog živca i eliminirati ga što je prije moguće, jer to može biti prepuno ne samo gubitka vida, već i smrtonosnog.

Prevencija atrofije vidnog živca

Kako bi se smanjio rizik od atrofije vidnog živca, potrebno je pravodobno liječiti bolesti koje dovode do atrofije, spriječiti intoksikaciju, provesti transfuziju krvi u slučaju obilnog krvarenja i, naravno, pravodobno se obratiti liječniku u slučaju najmanjeg znak oštećenja vida.

Oftalmolog Odnochko E.A.