Asfiksija novorođenčadi: što ovisi o majci i liječnicima. Asfiksija u novorođenčadi: stanje opasno po život Asfiksija u djece

Prema medicinskoj statistici, oko 10% djece treba aktivnu pomoć medicinskog osoblja od prve minute rođenja kako bi aktivno vrištala, pravilno i učinkovito disala, obnovila otkucaje srca i prilagodila se novim neobičnim životnim uvjetima. Kod nedonoščadi postotak onih kojima je potrebna takva pomoć još je veći. Najveći problem je asfiksija.

Okružni pedijatar

Neonatalna asfiksija je gušenje, koje se očituje kršenjem disanja ili odsutnošću spontanog disanja u prisutnosti otkucaja srca i drugih znakova života. Drugim riječima, beba nije sposobna, ne može samostalno disati odmah nakon rođenja ili diše, ali je disanje neučinkovito.

40% nedonoščadi i 10% rođene djece treba liječničku pomoć zbog poremećenog spontanog disanja. Neonatalna asfiksija je češća u nedonoščadi. Među svim novorođenčadima, djeca rođena u asfiksiji čine 1-1,5% ukupnog broja.

Dijete rođeno u asfiksiji predstavlja ozbiljan problem za liječnike koji pružaju skrb u rađaonici. U svijetu svake godine od asfiksije umire oko milijun djece, a otprilike isto toliko djece kasnije ima ozbiljne komplikacije.

Asfiksija fetusa i novorođenčeta protiče hipoksijom (smanjenje koncentracije kisika u tkivima i krvi) i hiperkapnijom (povećanje ugljičnog dioksida u tijelu), što se očituje teškim respiratornim i cirkulatornim poremećajima i oštećenjem živčanog sustava djeteta.

Uzroci asfiksije u novorođenčadi

Čimbenici koji doprinose razvoju asfiksije

Postoje antenatalni i intranatalni faktori.

Antenatalno utječu na razvoj fetusa u maternici i posljedica su načina života trudnice. Antenatalni čimbenici uključuju:

• bolesti majke (dijabetes melitus, hipertenzija, bolesti i malformacije srca i krvnih žila, bubrega, pluća, anemija);
• problemi prethodnih trudnoća (pobačaji, mrtvorođenče);
• komplikacije tijekom ove trudnoće (prijetnja pobačaja i krvarenje, polihidramnion, oligohidramnion, nedonoščad ili prezrelost, višeplodna trudnoća);
• uzimanje određenih lijekova od strane majke;
• društveni čimbenici (konzumacija droga, nedostatak liječničkog nadzora tijekom trudnoće, trudnice mlađe od 16 i starije od 35 godina).

Intranatalni čimbenici utječu na dijete tijekom poroda.

Intranatalni čimbenici uključuju različite komplikacije koje se javljaju neposredno u trenutku poroda (ubrzan ili produljen porod, predležeća ili prijevremena abrupcija placente, anomalije trudova).

Svi oni dovode do fetalne hipoksije - smanjenja opskrbe tkiva kisikom i gladovanja kisikom, što značajno povećava rizik od rođenja djeteta s asfiksijom.

Uzroci asfiksije

Među mnogim uzrocima, pet je glavnih mehanizama koji dovode do asfiksije.

1. Nedovoljna detoksikacija majčinskog dijela posteljice kao rezultat niskog ili visokog majčinog tlaka, preaktivnih kontrakcija ili drugih uzroka.
2. Smanjenje koncentracije kisika u krvi i organima majke, što može biti uzrokovano teškom anemijom, insuficijencijom dišnog ili kardiovaskularnog sustava.
3. Razne patologije iz placente, zbog čega je poremećena izmjena plinova kroz nju. Među njima su kalcifikacije, placenta previa ili prijevremeno odljuštenje, upala posteljice i krvarenja u njoj.
4. Prekid ili poremećaj dotoka krvi u fetus kroz pupkovinu. To se događa kada se pupčana vrpca čvrsto omota oko bebinog vrata, kada se pupkovina stisne tijekom prolaska djeteta kroz porođajni kanal, kada pupkovina ispadne.
5. Nedovoljni respiratorni napori novorođenčeta s depresivnim djelovanjem lijekova na živčani sustav (posljedica majčinog liječenja raznim lijekovima), kao posljedica teških malformacija, s nedonoščadi, zbog nezrelosti dišnih organa, zbog kršenje protoka zraka u respiratorni trakt (blokada ili kompresija izvana), kao posljedica traume rođenja i teških intrauterinih infekcija.

Posebnu rizičnu skupinu za razvoj asfiksije čine nedonoščad, izrazito niske porođajne težine, novorođenčad i djeca koja imaju intrauterini zastoj u rastu. Ova djeca su u najvećem riziku od razvoja asfiksije.

Većina djece koja su rođena s asfiksijom imaju kombinirani učinak ante- i intranatalnih čimbenika.

Danas, među uzrocima kronične intrauterine hipoksije, ne posljednje mjesto zauzimaju ovisnost o drogama, zlouporaba supstanci i alkoholizam majke. Broj trudnica koje puše progresivno raste.

Pušenje tijekom trudnoće uzrokuje:

• sužavanje žila maternice, koje se nastavlja još pola sata nakon pušenja cigarete;
• suzbijanje respiratorne aktivnosti fetusa;
• povećanje koncentracije ugljičnog dioksida u krvi fetusa i pojava toksina, što povećava rizik od prijevremenog rođenja i prijevremenog rođenja;
• sindrom hiperekscitabilnosti nakon rođenja;
• oštećenje pluća i zakašnjeli tjelesni i psihički razvoj fetusa.

Kratkotrajnom i umjerenom hipoksijom (smanjenje razine kisika u krvi) tijelo fetusa pokušava nadoknaditi nedostatak kisika. To se očituje povećanjem volumena krvi, povećanjem broja otkucaja srca, pojačanim disanjem i povećanjem motoričke aktivnosti fetusa. Takve adaptivne reakcije nadoknađuju nedostatak kisika.

S dugotrajnom i teškom hipoksijom, tijelo fetusa ne može nadoknaditi nedostatak kisika, tkiva i organi pate od gladovanja kisikom, jer se kisik isporučuje prvenstveno u mozak i srce. Motorna aktivnost fetusa se smanjuje, otkucaji srca usporavaju, disanje postaje rjeđe, a njegova dubina se povećava.

Rezultat teške hipoksije je nedovoljna opskrba mozga kisikom i kršenje njegovog razvoja, što može pogoršati respiratorno zatajenje pri rođenju.

Pluća donošenog fetusa prije rođenja izlučuju tekućinu koja ulazi u amnionsku tekućinu. Fetalno disanje je plitko i glotis je zatvoren, pa tijekom normalnog razvoja amnionska tekućina ne može ući u pluća.

Međutim, jaka i dugotrajna hipoksija fetusa može izazvati iritaciju dišnog centra, zbog čega se povećava dubina disanja, otvara se glotis i amnionska tekućina ulazi u pluća. Tako nastaje težnja. Tvari prisutne u amnionskoj tekućini uzrokuju upalu plućnog tkiva, otežavaju širenje pluća pri prvom udahu, što dovodi do zatajenja disanja. Dakle, rezultat aspiracije amnionske tekućine je asfiksija.

Respiratorni poremećaji u novorođenčadi mogu biti uzrokovani ne samo poremećenom izmjenom plinova u plućima, već i kao posljedica oštećenja živčanog sustava i drugih organa.

Uzroci respiratornih problema koji nisu povezani s plućima uključuju sljedeće:

1. Poremećaji živčanog sustava: abnormalnosti u razvoju mozga i leđne moždine, učinci lijekova i lijekova, infekcija.
2. Kršenje kardiovaskularnog sustava. To uključuje malformacije srca i krvnih žila, vodenu bolest fetusa.
3. Malformacije gastrointestinalnog trakta: atrezija jednjaka (jednjak koji slijepo završava), fistule između dušnika i jednjaka.
4. Metabolički poremećaji.
5. Poremećaj rada nadbubrežne žlijezde i štitnjače.
6. Poremećaji krvi kao što je anemija.
7. Nepravilan razvoj dišnih puteva.
8. Kongenitalne malformacije koštanog sustava: malformacije prsne kosti i rebara, kao i ozljede rebara.

Vrste asfiksije u novorođenčadi

1. Akutna asfiksija uzrokovana izlaganjem samo intranatalnim čimbenicima, odnosno onima koji su se dogodili tijekom poroda.
2. Asfiksija, koja se razvila u pozadini dugotrajne intrauterine hipoksije. Dijete se razvijalo u uvjetima nedostatka kisika mjesec dana ili više.

Prema težini razlikuju se:

• blaga asfiksija;
• umjerena asfiksija;
• teška asfiksija.

Neonatolozi procjenjuju stanje novorođenčeta pomoću Apgar ljestvice koja uključuje procjenu disanja, otkucaja srca, mišićnog tonusa, boje kože i refleksa novorođenčeta. Procjena stanja novorođenčeta provodi se u prvoj i petoj minuti života. Zdrava djeca dobivaju 7-10 bodova na Apgar ljestvici.

Nizak rezultat ukazuje da dijete ima problema s disanjem ili otkucajima srca i zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Lagana asfiksija

Manifestira se kardiorespiratornom depresijom. To je depresija disanja ili otkucaja srca kao posljedica stresa koji dijete osjeća tijekom prijelaza iz intrauterinog života u vanjski svijet.

Porod je veliki stres za dijete, pogotovo ako ima bilo kakvih komplikacija. U isto vrijeme, u prvoj minuti života, beba dobiva Apgar ocjenu od 4-6 bodova. U pravilu je za takvu djecu dovoljno stvoriti optimalne uvjete za okolni svijet, toplinu i privremenu potporu disanju, a nakon pet minuta dijete se oporavi, daje mu se 7 bodova i više.

Asfiksija umjerene težine

Stanje bebe pri porodu ocjenjuje se kao srednje teško. Beba je letargična, slabo reagira na preglede i podražaje, ali se primjećuju spontani pokreti ruku i nogu. Dijete vrišti slabo, neemotivno i brzo utihne. Djetetova koža je plavičasta, ali brzo postaje ružičasta nakon udisanja kisika kroz masku. Palpitacija je ubrzana, refleksi su smanjeni.

Disanje nakon njegove obnove je ritmično, ali oslabljeno, interkostalni prostori mogu potonuti. Nakon medicinske skrbi u rađaonici, djeca još neko vrijeme trebaju terapiju kisikom. Uz pravodobnu i adekvatnu liječničku skrb, stanje djece se vrlo brzo popravlja i oporavljaju se već nakon 4-5 dana života.

Stanje bebe pri rođenju je teško ili izrazito teško.

U teškoj asfiksiji dijete slabo reagira na pregled ili uopće ne reagira, dok su mišićni tonus i pokreti djeteta slabi ili ih uopće nema. Boja kože je plavkasto-blijeda ili samo blijeda. Postaje ružičasta nakon polaganog udisanja kisika, koža dugo obnavlja svoju boju. Otkucaji srca su prigušeni. Disanje nepravilno, nepravilno.

Kod vrlo teške asfiksije koža je blijeda ili žućkasta. Tlak je nizak. Dijete ne diše, ne reagira na pregled, oči su zatvorene, bez pokreta, bez refleksa.

Kako će asfiksija bilo koje težine proći izravno ovisi o znanju i vještinama medicinskog osoblja i dobroj njezi, kao io razvoju djeteta u maternici i postojećim popratnim bolestima.

Asfiksija i hipoksija. Razlike u manifestacijama u novorođenčadi

Slika akutne asfiksije i asfiksije u djece koja su pretrpjela hipoksiju u maternici ima neke razlike.

U nastavku su prikazane značajke djece rođene u asfiksiji koja su pretrpjela produljenu hipoksiju u maternici.

1. Značajno izraženi i dugotrajni metabolički i hemodinamski poremećaji (kretanje krvi u tjelesnim žilama).
2. Često postoje različita krvarenja kao posljedica inhibicije hematopoeze i smanjenja sadržaja mikroelemenata u krvi, koji su odgovorni za zaustavljanje krvarenja.
3. Češće se teška oštećenja pluća razvijaju kao posljedica aspiracije, nedostatka surfaktanta (ova tvar sprječava kolaps pluća) i upale plućnog tkiva.
4. Često postoje metabolički poremećaji, što se očituje smanjenjem šećera u krvi i važnih elemenata u tragovima (kalcij, magnezij).
5. Karakteristični su neurološki poremećaji koji su posljedica hipoksije i moždanog edema, hidrocefalusa (vodanke) i krvarenja.
6. Često u kombinaciji s intrauterinim infekcijama, često povezanim s bakterijskim komplikacijama.
7. Nakon asfiksije ostaju dugoročne posljedice.

Među komplikacijama razlikuju se rane, čiji se razvoj javlja u prvim satima i danima života bebe, i kasne, koje se javljaju nakon prvog tjedna života.

Rane komplikacije uključuju sljedeća stanja:

1. Oštećenje mozga, koje se očituje edemom, intrakranijalnim krvarenjem, odumiranjem dijelova mozga zbog nedostatka kisika.
2. Kršenje protoka krvi kroz krvne žile tijela, što se očituje šokom, plućnim i srčanim zatajenjem.
3. Oštećenje bubrega, koje se očituje zatajenjem bubrega.
4. Zahvaćenost pluća, očituje se plućnim edemom, plućnim krvarenjem, aspiracijom i upalom pluća.
5. Oštećenje probavnih organa. Najviše pati crijevo, njegova pokretljivost je poremećena, kao posljedica nedovoljne opskrbe krvlju, neki dijelovi crijeva odumiru, razvija se upala.
6. Poraz krvnog sustava, koji se očituje anemijom, smanjenjem broja trombocita i krvarenjem iz različitih organa.

Kasne komplikacije uključuju sljedeća stanja:

1. Razvija se pripajanje infekcija, meningitis (upala mozga), pneumonija (upala pluća), enterokolitis (upala crijeva).
2. Neurološki poremećaji (hidrocefalus, encefalopatija). Najozbiljnija neurološka komplikacija je leukomalacija - oštećenje (otapanje) i odumiranje dijelova mozga.
3. Posljedice prekomjerne terapije kisikom: bronhopulmonalna displazija, oštećenje žila mrežnice.

Reanimacija novorođenčadi s asfiksijom

Stanje djece rođene u asfiksiji zahtijeva reanimaciju. Reanimacija je kompleks medicinskih mjera usmjerenih na oživljavanje, obnavljanje disanja i srčanih kontrakcija.

Reanimacija se provodi prema ABC sustavu, razvijenom još 1980. godine:

• "A" znači uspostavljanje i održavanje slobodnog dišnog puta;
• "B" znači dah. Potrebno je obnoviti disanje uz pomoć umjetne ili potpomognute ventilacije pluća;
• "C" znači vratiti i održati srčane kontrakcije i protok krvi kroz krvne žile.

Mjere reanimacije novorođenčadi imaju svoje karakteristike, a njihov uspjeh uvelike ovisi o spremnosti medicinskog osoblja i pravilnoj procjeni stanja djeteta.

1. Pripremljenost medicinskog osoblja. Idealno bi bilo da njegu vode dvije osobe koje imaju odgovarajuće vještine i znaju kako je tekla trudnoća i porod. Prije početka poroda medicinsko osoblje treba provjeriti jesu li oprema i lijekovi spremni za pomoć.
2. Spremnost mjesta gdje će se djetetu pružati pomoć. Treba biti posebno opremljen i smješten neposredno u rađaonici ili u neposrednoj blizini.
3. Pružanje reanimacije u prvoj minuti života.
4. Etapna reanimacija po sistemu "ABC" uz procjenu učinkovitosti svake faze.
5. Oprez u provođenju infuzijske terapije.
6. Promatranje nakon ublažavanja asfiksije.

Uspostavljanje disanja počinje čim se glavica pojavi iz porođajnog kanala, s usisavanjem sluzi iz nosa i usta. Nakon što je beba potpuno rođena, potrebno ju je zagrijati. Da biste to učinili, obriše se, umota u zagrijane pelene i stavi pod zračenje. U rađaonici ne smije biti propuha, temperatura zraka ne smije pasti ispod 25 ºS.

I hipotermija i pregrijavanje potiskuju disanje, pa ih ne treba dopustiti.

Ako bi dijete vrištalo, položili bi ga na majčin trbuh. Ako beba ne diše, disanje se potiče trljanjem leđa i tapšanjem bebinih tabana. Uz umjerenu i tešku asfiksiju, respiratorna stimulacija je neučinkovita, pa se dijete brzo prebacuje pod zračenje i započinje umjetna ventilacija pluća (ALV). Nakon 20 - 25 sekundi gledaju da li se pojavilo disanje. Ako se djetetu uspostavi disanje i broj otkucaja srca iznad 100 u minuti, prekida se reanimacija i prati se stanje djeteta, nastojeći dijete što prije nahraniti majčinim mlijekom.

Ako nema učinka mehaničke ventilacije, ponovno se usisava sadržaj iz usne šupljine i nastavlja mehanička ventilacija. U nedostatku disanja na pozadini mehaničke ventilacije dvije minute, provodi se intubacija dušnika. U dušnik se uvodi šuplja cijev koja osigurava protok zraka u pluća, dijete se spaja na aparat za umjetno disanje.

U nedostatku otkucaja srca ili smanjenju učestalosti kontrakcija manje od 60 u minuti, započinje neizravna masaža srca, nastavljajući mehaničku ventilaciju. Masaža se prekida ako srce počne samostalno kucati. U slučaju izostanka otkucaja srca duljeg od 30 sekundi, srce se stimulira lijekovima.

Prevencija asfiksije u novorođenčadi

Sve mjere za prevenciju asfiksije svode se na pravodobno prepoznavanje i uklanjanje uzroka u trudnice koji uzrokuju hipoksiju fetusa.

Svaka trudnica tijekom cijele trudnoće treba biti pod nadzorom ginekologa. Potrebno je prijaviti se na vrijeme, uzeti testove, konzultirati liječnike i dobiti liječenje, koje je propisano ako je potrebno.

Životni stil majke ima značajan utjecaj na razvoj fetusa.

Zaključak

Liječenje djece koja su pretrpjela asfiksiju, do potpunog oporavka, prilično je dugotrajno.

Nakon provedenih aktivnosti u rađaonici, djeca se premještaju na odjel dječje intenzivne njege ili na odjel neonatalne patologije. U budućnosti, ako je potrebno, propisana je rehabilitacijska terapija u specijaliziranim odjelima.

Prognoza uvelike ovisi o težini oštećenja mozga uzrokovanog hipoksijom. Što više mozak pati, to je veća vjerojatnost smrti, rizik od komplikacija i dulje razdoblje potpunog oporavka. Prijevremeno rođene bebe imaju lošiju prognozu od beba rođenih u terminu.

Asfiksija je jedna od najčešćih patologija u novorođenčadi. Asfiksija novorođenčadi u medicini označava patološko stanje koje se javlja u ranom neonatalnom razdoblju, zbog poremećaja respiratorne funkcije, pojave hipoksije i, kao rezultat, gladovanja kisika u dojenčeta.

Ovo stanje može se pojaviti i tijekom poroda i tijekom sljedeća dva do tri dana. Asfiksija novorođenčadi javlja se u oko pet poroda od stotinu, takva novorođenčad treba reanimaciju. Ovisno o nedostatku kisika i nakupljanju ugljičnog dioksida u tkivima i krvi djeteta, dijagnosticira se ozbiljnost stanja.

Klasifikacija asfiksije

Ovisno o vremenskom intervalu manifestacije znakova asfiksije, dijeli se na:

• Primarno, razvija se tijekom rođenja,
• Sekundarni, čije se manifestacije dijagnosticiraju više od sat vremena nakon rođenja.

Primarna asfiksija može se razviti i prije uklanjanja djeteta, to je zbog nedostatka kisika i povećanja ugljičnog dioksida u trudnice, što se javlja kao posljedica raznih bolesti: srčanih mana, upale pluća, tuberkuloze i emfizema.

Asfiksija novorođenčadi podijeljena je u stupnjeve, od kojih svaki karakterizira ozbiljnost stanja. Postoje četiri stupnja asfiksije u novorođenčadi:

1. Lagana asfiksija novorođenčadi: dijete samostalno udahne, ali disanje je slabo, oštro, tonus mišića smanjen, nazolabijalni trokut je cijanotičan, dijete kiše ili kašlje. Asfiksija novorođenčadi na Apgar ljestvici za dijete je šest do sedam bodova.
2. Srednja ili umjerena neonatalna asfiksija: stanje se procjenjuje na četiri do pet bodova. Novorođenče počinje disati samostalno, disanje se procjenjuje kao slabo i nepravilno, plač djeteta više nalikuje škripanju, opaža se stabilna bradikardija. Mišićni tonus je smanjen, cijanoza kostiju, stopala i lica je izražena, postoji pulsacija na pupkovini.
3. Teška neonatalna asfiksija: stanje djeteta procjenjuje se na jedan do tri boda, respiratorna funkcija je potpuno odsutna ili je disanje rijetko i nepravilno. Beba ne proizvodi nikakve zvukove, otkucaji srca su izuzetno rijetki, tonus mišića može biti potpuno odsutan, koža je blijeda, nema pulsiranja pupkovine.
4. Klinička smrt - potpuni izostanak svih znakova života, potrebna je hitna reanimacija.

Uzroci asfiksije u novorođenčadi

Asfiksija novorođenčadi, iako se javlja spontano, uvijek je posljedica više razloga. Glavni razlozi koji dovode do pojave asfiksije tijekom poroda su:

• Kršenje ili potpuni prestanak cirkulacije krvi u pupkovini,
• Kršenje placentarne izmjene plinova, na primjer, zbog patologija posteljice ili visokog krvnog tlaka u trudnice ili zbog nepravilnih ili zaustavljenih kontrakcija.
• Nedostatak kisika u majčinoj krvi, koji se javlja, na primjer, zbog anemije, kardiovaskularnih patologija, dijabetes melitusa i bolesti dišnog sustava.
• Nekvalitetni respiratorni pokreti novorođenčeta obično se javljaju zbog liječenja majke tijekom trudnoće, patologije razvoja pluća u fetusu.
• Ozljeda mozga dobivena tijekom poroda.
• Rhesus sukob tijekom trudnoće.
• Intrauterine infekcije: rubeola, spolno prenosive bolesti i druge.
• Ulazak amnionske tekućine, sluzi ili mekonija u nosnu šupljinu, ždrijelo, grkljan ili dušnik, što uzrokuje njihovu blokadu.

Sekundarna asfiksija novorođenčadi razvija se zbog sljedećih čimbenika:

1. nedovoljna opskrba mozga krvlju
2. aspiracija dišnih puteva,
3. Kongenitalne malformacije pluća, srca, mozga,
4. Pneumopatija kod nedonoščadi nastaje zbog nezrelosti pluća.

Kliničke manifestacije asfiksije

Primarna asfiksija novorođenčadi dijagnosticira se u prvim sekundama života. Da biste to učinili, provodi se objektivna procjena učestalosti i adekvatnosti disanja, boje kože, tonusa mišića, otkucaja srca, refleksne ekscitabilnosti. Glavni znak asfiksije je kršenje disanja, što dovodi do poremećaja srčanog ritma i cirkulacije krvi, što zauzvrat dovodi do poremećaja provođenja živaca, mišića i oslabljenih refleksa. Ovisno o težini simptoma procjenjuje se stanje novorođenčeta i stupanj asfiksije prema Apgar ljestvici te se otkriva težina asfiksije.

Ozbiljnost asfiksije uzrokuje restrukturiranje metabolizma u djetetovom tijelu, što dovodi do stanične prekomjerne hidracije. U krvi novorođenčeta povećava se volumen cirkulirajućih eritrocita, što dovodi do povećanja viskoznosti krvi i povećanja agregacijske sposobnosti trombocita. To dovodi do poremećaja u dinamici krvi i, kao rezultat toga, do smanjenja broja otkucaja srca, pada krvnog tlaka i poremećaja rada bubrega.

Nažalost, što je teža asfiksija novorođenčadi, to se više komplikacija izaziva, koje se opažaju u prva dvadeset i četiri sata života:

• izljev krvi u mozak,
• oticanje mozga,
• nekroza mozga,
• ishemija miokarda,
• Tromboza bubrežnih žila.

U kasnijem razdoblju dijete može razviti meningitis, sepsu, hidrocefalus, upalu pluća.

Dijagnoza asfiksije u novorođenčadi

Nije teško dijagnosticirati asfiksiju, ali je vrlo važno ispravno procijeniti stupanj lezija u novorođenčeta. Da bi to učinili, dijete prolazi niz dijagnostičkih mjera. Obavezno je provesti krvni test iz pupčane vene - pH krvi od 9-12 mmol / l pokazatelj je blage asfiksije, a pokazatelj od 7,1 BE -19 mmol / g ili više odgovara teškom stupnju.

Novorođenčetu je nužno prikazana neurosonografija, zahvaljujući kojoj se utvrđuje što je uzrokovalo oštećenje mozga - traumu ili hipoksiju. Zahvaljujući neurosonografiji, moguće je utvrditi oštećenje različitih dijelova mozga - intraventrikularna, subduralna krvarenja i dr.

Liječenje asfiksije novorođenčadi

Pomoć kod asfiksije novorođenčadi pruža se u rađaonici, a za reanimaciju i daljnje postupke zaduženi su dječji reanimatlog i neonatolog.

Reanimacija novorođenčeta s asfiksijom uključuje uklanjanje sluzi iz dišnog trakta i usta djeteta, ako nakon ovih radnji dijete ne počne disati, tada se beba lagano udari po petama. Ako djetetovo disanje izostane ili ono ostane nepravilno, tada neonatolog novorođenče spaja na respirator, na lice mu stavlja masku za kisik kroz koju se dovodi kisik.

Strogo je zabranjeno usmjeravati mlaz kisika direktno u lice novorođenčeta, također je nemoguće polijevati bebu hladnom ili vrućom vodom, pljeskati je po stražnjici i pritiskati na područje srca. U slučaju da je dijete na aparatu za umjetno disanje duže od dvije minute, u želudac mu se uvodi sonda za uklanjanje želučanog sadržaja.

Kada broj otkucaja srca kritično padne, odnosno iznosi osamdeset otkucaja u minuti ili manje, djetetu se prikazuje neizravna masaža srca. Za održavanje života djeteta, potrebni lijekovi se ubrizgavaju u pupčanu venu.

U slučaju da je djetetu dijagnosticirana klinička smrt, odmah se provodi intubacija i započinje medikamentozna terapija, prekida se reanimacija ako dvadesetominutnim mjerama reanimacije nije uspostavljena srčana aktivnost.

Ako je reanimacija bila uspješna, novorođenče se premješta u jedinicu intenzivnog liječenja. Daljnje liječenje ovisi o stanju djetetovog tijela i identificiranim lezijama sustava i organa.

Da bi se spriječio cerebralni edem, djetetu se ubrizgava plazma i krioplazma, manitol kroz pupčani kateter, a propisuju se i posebni lijekovi za obnavljanje opskrbe mozga krvlju, kao što su kavinton, vinpocetin, a djetetu su obvezni i antihopoksanti.

U kompleksnoj terapiji, djetetu se propisuju diuretici i hemostatici. U jedinici intenzivne njege dijete se podvrgava simptomatskom liječenju, provodi se terapija za sprječavanje napadaja i hidrocefalnog sindroma, za to se novorođenčetu daju antikonvulzivi.

Ako je potrebno, dijete se korigira za metaboličke poremećaje, provode se intravenske infuzije slanih otopina i otopine glukoze.

Kako bi se pratilo stanje djeteta, vaga se dva puta dnevno, procjenjuje se njegov somatski i neurološki status. Beba stalno prolazi laboratorijske i kliničke studije:

1. klinički test krvi, nužno je određena razina hematokrita i trombocita;
2. biokemija krvi,
3. test šećera u krvi,
4. acidobazno stanje i elektroliti,
5. zgrušavanja krvi,
6. bakterijska kultura iz nazofarinksa i rektuma.
7. za novorođenče se provodi obvezan pregled organa trbušne šupljine,
8. s asfiksijom umjerene i teške težine, izvodi se rendgenska slika prsnog koša i abdomena.

Tipično, liječenje traje oko dva tjedna, ali može trajati i više od 21-30 dana, au teškim slučajevima i duže.

Pravilna njega novorođenčeta u bolnici

Novorođenčadi koja su imala asfiksiju potrebna je posebna njega. Mjere za asfiksiju novorođenčeta provode se strogo prema medicinskim protokolima. Dijete treba biti u stalnom mirovanju, bebina glava treba biti u blago povišenom stanju. Djetetu je omogućena terapija kisikom. Ako je bebi dijagnosticirana blaga asfiksija, onda bi trebao biti u komori za kisik, duljina boravka u njoj za svakog malog pacijenta je individualna. Ako je stupanj asfiksije umjeren ili težak, tada se dijete stavlja u poseban inkubator, gdje se stalno dovodi kisik, čija je koncentracija oko 40%, ako u bolnici nema inkubatora, dijete se stavlja na poseban maske za kisik.

U jedinicama intenzivne njege bebe dobivaju odgovarajući medicinski tretman. U novorođenčadi nakon asfiksije provodi se stalno praćenje tjelesne temperature, rada crijeva i volumena izlučenog urina. Hranjenje novorođenčadi s lakšim stupnjem asfiksije počinje šesnaest sati nakon rođenja, s teškim stupnjem 22-26 sati nakon rođenja pomoću sonde. Odluku o početku dojenja donosi liječnik u svakom slučaju pojedinačno.

Posljedice asfiksije novorođenčadi i daljnja prognoza

Asfiksija novorođenčadi ne prolazi bez traga, ostavlja svoj trag na daljnji razvoj i zdravlje djeteta. To se objašnjava činjenicom da svi ljudski sustavi i organi trebaju kisik, pa čak i njegov kratkotrajni nedostatak uzrokuje njihovo oštećenje.

Stupanj oštećenja organa ovisi o vremenu gladovanja kisikom i osjetljivosti pojedinog organa na nedostatak kisika. Dakle, s blagim stupnjem asfiksije, 97% djece nastavlja se razvijati bez odstupanja, s prosječnim stupnjem ta brojka pada na 20%, a s teškim stupnjem oko 50% umire u prvom tjednu života, a od preživjelih, 80% djece ostaju doživotni invalidi. U posebno teškim slučajevima, posljedice su nepovratne.

Nedostatak kisika kao posljedica asfiksije uzrokuje oštećenje sljedećih sustava:

• Mozak,
• Dišni sustav,
• Srce i krvožilni sustav,
• probavni organi,
• Mokraćni sustav,
• Endokrilni sustav.

Ozbiljnost poremećaja u radu mozga izravno ovisi o težini dijagnosticirane asfiksije. Postoje tri stupnja HIE (hipoksičko-ishemijske encefalopatije) koja nastaje zbog asfiksije novorođenčeta:

1. Blagi: javlja se hipertonus mišića, dijete plače i na najmanji dodir;
2. Prosječno: smanjenje tonusa mišića, dijete je letargično, inhibirano, ne reagira na manipulacije koje se provode s njim. Beba ima konvulzije, disanje može postati spontano, otkucaji srca se smanjuju.
3. Teška: dijete je apatično na bilo kakve manipulacije, nema refleksa, opaža se apneja, bradikardija. Takvi se poremećaji očituju u cerebralnom edemu, cerebralnim krvarenjima i nekrozi medule.

Poremećaji dišnog sustava izraženi su u obliku hiperventilacije pluća, odnosno čestog isprekidanog disanja s otežanim udisanjem. Djeca također mogu razviti plućnu hipertenziju.

Ako su zahvaćeni srce i krvne žile, beba može doživjeti smanjenje kontraktilnosti miokarda, nekrozu papilarnih mišića srca, ishemiju miokarda i pad krvnog tlaka.

Vrlo često, nakon asfiksije, novorođenčad razvija patologije probavnog i izlučujućeg sustava tijela. Ponekad kod dojenja ova djeca dožive aspiraciju hrane, u tom slučaju se dojenje prekida. Također, dijete može imati kršenja čina sisanja i mogu postojati problemi s pokretljivošću crijeva. Nakon teškog stupnja asfiksije kod djece se može razviti nekrotizirajući enterokolitis, nekroza dijela crijeva, što može dovesti i do smrti novorođenčeta.

Oštećenje bubrega obično se izražava smanjenom funkcijom filtriranja i pojavom krvi u mokraći. Endokrini poremećaji izraženi su u pojavi krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama, ovo stanje gotovo uvijek završava smrću.

Nakon asfiksije, poremećaji u djetetovom tijelu mogu se pojaviti tijekom sljedećih osamnaest mjeseci djetetova života. Dakle, kod takve djece, patologije kao što su:

• sindrom hiperekscitabilnosti,
• sindrom hipoekscitabilnosti,
• hipertenzivna hidrocefalna encefalopatija,
• Konvulzivna perinatalna encefalopatija,
• poremećaj hipotalamusa,
• konvulzivni sindrom,
• Sindrom iznenadne smrti novorođenčeta.

Tijekom odrastanja dijete zadržava posljedice gladovanja kisikom, na primjer, zaostajanje u razvoju govora, neadekvatne radnje, loš uspjeh u školi, smanjeni imunitet, što dovodi do čestih bolesti, približno 25% djece zaostaje u tjelesnom i mentalnom zdravlju .

Prevencija asfiksije u novorođenčadi

Ginekološka služba zainteresirana je za sprječavanje razvoja patologija u novorođenčadi, uključujući asfiksiju. Međutim, prevenciju asfiksije trebaju provoditi ne samo opstetričari i ginekolozi, već i sama buduća majka u bliskoj suradnji s liječnicima.

Čimbenici rizika tijekom trudnoće uključuju:

1. Zarazne bolesti,
2. Starost majke preko 35 godina
3. Hormonalni poremećaji,
4. Endokrini poremećaji u trudnica
5. stresne situacije,
6. Alkohol, pušenje, droge,
7. Intrauterina hipoksija fetusa.

Tijekom trudnoće vrlo je važno pravovremeno i redovito posjećivati ​​ginekologa i proći liječničku komisiju liječnika specijalista prije tridesetog tjedna trudnoće.

Žena bi trebala imati tri ultrazvuka i projekcije u 11-13, 18-21 i 30-32 tjedna. Ove studije pomažu otkriti stanje fetusa, placente, isključuju odsutnost gladovanja kisikom, ako postoji sumnja na fetalnu hipoksiju, ženi će biti propisana odgovarajuća terapija lijekovima.

Buduća majka treba pratiti svoj način života - više se odmarati, šetati jer zasićuju krv kisikom. Trudnica bi trebala imati dovoljno vremena za san, najmanje devet sati, a jako je dobro da spava i danju. Dijeta buduće majke trebala bi se sastojati od zdrave hrane, ali bolje je potpuno isključiti štetnu hranu, baš kao što je propisao liječnik, žena treba uzimati mineralno-vitaminski kompleks.

Nažalost, više od jednog liječnika neće dati apsolutno jamstvo da će se roditi zdravo dijete, ali buduća majka mora učiniti sve što je u njenoj moći kako bi se dijete rodilo zdravo.

Kako bi se posljedice asfiksije kod novorođenčeta svele na najmanju moguću mjeru, nakon dolaska kući iz zdravstvene ustanove, bebu bi trebali odvesti na dispanzer neuropatolog i pedijatar, to je neophodno za ispravnu procjenu rasta i razvoja djeteta i sprječavanje razvoj poremećaja u aktivnosti središnjeg živčanog sustava u budućnosti.

Asfiksija novorođenčadi - što je to? Prije svega treba reći da ovaj pojam nije jasno definiran. U najopćenitijem smislu, oni označavaju jedan ili drugi stupanj respiratorne depresije uz održavanje drugih znakova života (otkucaji srca, pokreti ruku i nogu, kontrakcija drugih mišića itd.).

U većini slučajeva, neonatalna asfiksija je posljedica gladovanja kisikom tijekom fetalnog razvoja. Stoga se u odnosu na novorođenčad pojmovi i hipoksija koriste kao sinonimi.

U kontaktu s

Asfiksija kod novorođenčeta (fetusa)

Prema svjetskim statistikama, oko 20% rođenih s asfiksijom umire nakon poroda. Drugih 20% naknadno pati od određenih funkcionalnih poremećaja povezanih s funkcioniranjem živčanog sustava.

Potpuni nedostatak disanja u novorođenčadi dijagnosticira se u 1% djece. Disanje s nedovoljno učinkovitom izmjenom plinova opaženo je u 15% novorođenčadi. Dakle, oko 16% djece rađa se s različitim stupnjevima hipoksije. Češće se prijevremeno rođene bebe rađaju s respiratornim zatajenjem.

Klasifikacija asfiksije novorođenčadi

Stanje gušenja u novorođenčadi klasificira se prema vremenu nastanka i trajanju nedostatka kisika. Prema ovom principu razlikuju se 2 vrste asfiksije:

• Proizlaze iz dugotrajne hipoksije u maternici;
• koja je posljedica tijeka poroda.

Ova je podjela važna za razumijevanje što je asfiksija u novorođenčadi.

Asfiksija na pozadini kronične antenatalne hipoksije fetusa

Nedovoljna opskrba fetusa kisikom dovodi do stabilne hipoksije i povećava vjerojatnost da se dijete rodi s asfiksijom.
Uzroci antenatalne fetalne asfiksije:

• Prisutnost kroničnih, zaraznih, endokrinih bolesti kod žene;
• nizak hemoglobin;
• neuravnotežena prehrana tijekom trudnoće;
• nedostatak vitamina i minerala (osobito željeza);
• izloženost toksinima tijekom trudnoće;
• anomalije u razvoju posteljice ili pupkovine.

Akutna asfiksija na pozadini intranatalne hipoksije

Proces poroda veliki je stres i za ženu i za dijete. U ovoj fazi čimbenici rizika uključuju:

• Abnormalni položaj fetusa;
• odstupanja tijekom trudnoće i porođaja - prerano, brzo, zakašnjelo;
• hipoksija majke tijekom poroda;
• fetalna aspiracija amnionske tekućine;
• ozljeda mozga ili leđne moždine;
• korištenje lijekova protiv bolova tijekom poroda;
• Carski rez.

Bilo bi pogrešno pretpostaviti da će svaka hipoksija neizbježno dovesti do postnatalne asfiksije. Primjerice, sve se češće koristi carski rez. U većini slučajeva rađaju se zdrava djeca.

Stupnjevi asfiksije u novorođenčadi

Za detaljnije razumijevanje što je asfiksija kod djeteta, koristi se posebna ljestvica koju je razvila Virginia Apgar, anesteziologinja iz SAD-a.

Prema ICD-u razlikuju se dva oblika gušenja:

• umjereno;
• težak.

Stol. Obilježja blage (umjerene) i teške asfiksije u novorođenčadi.

Uzroci asfiksije u novorođenčadi

Postoje dvije skupine razloga:

• intrauterina hipoksija;
• nesposobnost novorođenčeta da se prilagodi postnatalnoj cirkulaciji i disanju.

Intrauterina hipoksija može se pojaviti iz brojnih razloga, među kojima su glavni:

• Povreda opskrbe krvlju fetusa kroz pupkovinu (prisutnost čvorova, mehanička kompresija);
• poremećaji placente (nedovoljna izmjena plinova, nizak ili visok krvni tlak, edem, srčani udar, upala, prerano odvajanje);
• patologije u trudnice (srčane, hematopoetske, plućne, endokrine bolesti);
• pušenje, zlouporaba alkohola ili sustavna izloženost drugim toksičnim tvarima tijekom trudnoće.

Nemogućnost postnatalnog disanja djeteta temelji se na sljedećim razlozima:

• Sustavni razvojni poremećaji, uključujući kao rezultat intrauterine hipoksije;
• kongenitalna stenoza (suženje) dišnih putova;
• porodna trauma mozga;
• poremećaji štitnjače;
• nedonoščad.

Liječenje asfiksije u novorođenčadi

novorođenčadi

Prva pomoć za asfiksiju kod novorođenčeta uključuje sljedeće korake:

• Dijete se stavlja pod izvor topline;
• osušiti kožu;
• provesti taktilnu stimulaciju na leđima, potplatu;
• stavite dijete na leđa, zabacite glavu malo unazad;
• očistiti usta i nazofarinks od sadržaja;
• amnionska tekućina se usisava iz respiratornog trakta pomoću endotrahealne cijevi;
• u slučaju nedovoljnog disanja ili njegovog potpunog odsustva, započinje hardverska ventilacija pluća;
• s produljenom ventilacijom pluća, sonda se umetne u želudac, kroz koji se usisava plin koji se nakuplja u njemu.

Svi gore navedeni koraci se provode brzo 2-3 minute, povremeno fiksirajući vitalne znakove. Ako je nakon manipulacija broj otkucaja srca dosegao 100 otkucaja u minuti, pojavilo se spontano disanje, a koža je postala ružičasta, umjetna ventilacija je zaustavljena. Ako se stanje djeteta ne poboljša, nastavite s daljnjom reanimacijom.

Reanimacija novorođenčadi s asfiksijom

Reanimacija se nastavlja neizravnom masažom srca koja se provodi 30 s. Ako srčane kontrakcije ostanu na razini od 60-80 otkucaja / min. ili potpuno odsutan posegnuti za lijekovima.

1. Adrenalin

Otopina adrenalina primjenjuje se intravenozno u dozi do 0,3 ml / kg. Pojačava kontrakcije srca, pojačava njegovu prokrvljenost, povisuje krvni tlak i djeluje bronhodilatatorno.

Ako se unutar 30 sekundi nakon primjene adrenalina otkucaji srca ne ubrzaju iznad 80 otkucaja/min, ponoviti ponovno.

1. infuzijska terapija.

U slučajevima kada nema učinka poduzetih mjera, koriste se sredstva za popunjavanje volumena krvi - otopine albumina, natrijevog klorida - brzinom od 10 ml / kg intravenozno tijekom 5 minuta.

U kombinaciji s drugim mjerama oživljavanja, uvođenje lijekova za obnavljanje krvi poboljšava cirkulaciju krvi, povećava krvni tlak i otkucaje srca.

Ako su poduzete mjere neučinkovite, indicirana je intravenska primjena 4% otopine natrijevog bikarbonata u dozi od 4 ml / kg.

Ako je potrebno, plućna ventilacija i terapija tekućinama nastavljaju se u sklopu postreanimacijske intenzivne njege.

Prevencija asfiksije u novorođenčadi

Prevencija uključuje:

• Pravi način života;
• pravodobna priprema za trudnoću, uključujući liječenje kroničnih somatskih i endokrinih bolesti;
• intenzivno i učinkovito liječenje zaraznih bolesti tijekom trudnoće;
• promatranje ginekologa tijekom trudnoće.

Učinkovite mjere trebale bi uključivati:

• Odustati od pušenja i alkohola;
• usklađenost s dnevnom rutinom;
• dnevne šetnje nekoliko puta dnevno;
• uravnotežena prehrana bogata povrćem, proteinima, aminokiselinama, vitaminima i elementima u tragovima;
• dodatna vitaminska podrška;
• pozitivne emocije i mirno uravnoteženo stanje.

Njega djeteta nakon asfiksije

Dijete koje je podvrgnuto asfiksiji ima veliku vjerojatnost razvoja poremećaja živčanog sustava. Nakon otpuštanja iz bolnice takvo dijete treba biti pod nadzorom neurologa. Posebna kućna njega nije potrebna.

Posljedice asfiksije u novorođenčeta tijekom poroda

Najosjetljivije u nedostatku kisika je živčano tkivo. Duga razdoblja hipoksije tijekom formiranja fetalnog živčanog sustava, kao i kao posljedica akutnog nedostatka kisika tijekom poroda, značajno povećavaju vjerojatnost razvoja određenih poremećaja.

Posljedice teške neonatalne asfiksije očituju se prvenstveno u slabom odgovoru na reanimaciju. U nedostatku pozitivne dinamike u stanju novorođenčeta u 20. minuti nakon rođenja, vjerojatnost smrti se povećava i iznosi:

• do 60% - kod rođenih u normalnom razdoblju;
• do 100% - kod prijevremeno rođenih.

Posljedice teške traume rođenja reflektiraju se na mozgu. Na primjer, loša reakcija djeteta na oživljavanje unutar 15 minuta nakon rođenja dovodi do razvoja cerebralne paralize u 10% slučajeva, a unutar 20 minuta - u 60%. Ali to su vrlo teški slučajevi.

Češći su slučajevi umjerenog gušenja tijekom poroda. Posljedice asfiksije novorođenčadi u starijoj dobi manifestiraju se na različite načine, ali sve će biti povezane s funkcioniranjem živčanog sustava.

Takva su djeca, na primjer, previše aktivna ili, obrnuto, previše flegmatična. Ponekad im možda ne ide dobro u školi, ali, naprotiv, dobro se pokazuju u kreativnim aktivnostima, krugovima. Zapažena je moguća kasnija pojava govora.

Slične varijacije u razvoju djeteta mogu se pojaviti i iz drugih razloga koji nisu povezani s asfiksijom pri rođenju. Sve se to obično naziva jednom riječju - individualnost, i ne bi trebalo zabrinjavati roditelje.

Zaključak

Unatoč činjenici da se potpuni izostanak disanja pri rođenju javlja samo u 6% slučajeva svih hipoksičnih stanja, u jednoj ili drugoj mjeri, asfiksija pri rođenju je fenomen koji se javlja mnogo češće nego što mnogi misle. Posljedice asfiksije kod novorođenčeta mogu biti odgođene u kasnijem životu djeteta. Svaka buduća majka trebala bi paziti na svoje zdravlje, zadržati mirno i pozitivno raspoloženje tijekom trudnoće.

U videu liječnica daje savjete o ponašanju tijekom poroda koje će smanjiti rizik od razvoja asfiksije novorođenčeta

Asfiksija novorođenčeta(asphyxia neonatorum) je patološko stanje novorođenčeta uzrokovano zatajenjem disanja i posljedičnim nedostatkom kisika. Razlikuju se primarna (pri rođenju) i sekundarna (u prvim satima i danima života) asfiksija novorođenčeta.

Razlozi:

Uzroci primarne asfiksije novorođenčeta su akutni i kronični intrauterini nedostatak kisika - fetalna hipoksija, intrakranijalna trauma, imunološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa, intrauterina infekcija, potpuna ili djelomična blokada respiratornog trakta fetusa ili novorođenčeta s sluz, amnionska tekućina (aspiracijska asfiksija), malformacije fetusa.

Pojavi asfiksije novorođenčeta doprinose ekstragenitalne bolesti trudnice (kardiovaskularne, osobito u fazi dekompenzacije, teške plućne bolesti, teška anemija, dijabetes melitus, tireotoksikoza, zarazne bolesti itd.), kasne toksikoze trudnica. , trudnoća nakon termina, prijevremeno odlijepljenje posteljice, patologija pupkovine, fetalnih ovojnica i posteljice, komplikacije u porodu (nepravodobno ispuštanje amnionske tekućine, anomalije porođaja, nesklad između veličine zdjelice rodilje i fetalna glava, nepravilno umetanje fetalne glave itd.). Sekundarna asfiksija novorođenčeta može biti povezana s poremećajem moždane cirkulacije novorođenčeta, pneumopatijom itd.

Što se događa s asfiksijom?

Bez obzira na uzroke nedostatka kisika u tijelu novorođenčeta, dolazi do restrukturiranja metaboličkih procesa, hemodinamike i mikrocirkulacije. Njihova težina ovisi o intenzitetu i trajanju hipoksije. Razvija se metabolička ili respiratorno-metabolička acidoza, praćena hipoglikemijom, azotemijom i hiperkalemijom, praćenom nedostatkom kalija. Neravnoteža elektrolita i metabolička acidoza dovode do stanične prekomjerne hidracije. U akutnoj hipoksiji, volumen cirkulirajuće krvi se povećava uglavnom zbog povećanja volumena cirkulirajućih eritrocita.

Asfiksija novorođenčeta, koja se razvila u pozadini kronične hipoksije fetusa, popraćena je hipovolemijom. Dolazi do zgušnjavanja krvi, povećava se njezina viskoznost, povećava se sposobnost agregacije eritrocita i trombocita. U mozgu, srcu, bubrezima, nadbubrežnim žlijezdama i jetri novorođenčadi, kao posljedica poremećaja mikrocirkulacije, nastaju edemi, krvarenja i područja ishemije, te se razvija hipoksija tkiva. Poremećena je središnja i periferna hemodinamika, što se očituje smanjenjem udarnog i minutnog volumena srca te padom krvnog tlaka. Poremećaji metabolizma, hemodinamike i mikrocirkulacije remete mokraćnu funkciju bubrega.

Simptomi:

Vodeći simptom asfiksije novorođenčeta je zatajenje disanja, što dovodi do promjena u srčanoj aktivnosti i hemodinamici, poremećaju neuromuskularne provodljivosti i refleksa. Ozbiljnost asfiksije novorođenčeta određuje se Apgar ljestvicom. U skladu s Međunarodnom klasifikacijom bolesti IX revizije, razlikuje se umjerena i teška asfiksija novorođenčeta (Apgar rezultat u prvoj minuti nakon rođenja, odnosno 7-4 i 3-0 bodova). U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati tri stupnja težine asfiksije: blagi (bod na ljestvici

Apgar u prvoj minuti nakon rođenja - 7-6 bodova), umjereno (5-4 boda) i teško (3-1 bod). Ukupan rezultat od 0 bodova označava kliničku smrt. Uz blagu asfiksiju, novorođenče prvi put udahne u prvoj minuti nakon rođenja, ali njegovo disanje je oslabljeno, primjećuju se akrocijanoza i cijanoza nazolabijalnog trokuta i nešto smanjenje mišićnog tonusa. Uz umjerenu asfiksiju, dijete prvi put udahne u prvoj minuti nakon rođenja, disanje je oslabljeno (pravilno ili nepravilno), plač je slab, u pravilu se primjećuje bradikardija, ali može biti i tahikardija, mišićni tonus i refleksi su smanjeni, koža je cijanotična, ponekad uglavnom u područjima lica, šaka i stopala, pupčana vrpca pulsira.

U teškoj asfiksiji disanje je nepravilno (odvojeni udisaji) ili ga nema, dijete ne vrišti, ponekad stenje, otkucaji srca su spori, u nekim slučajevima zamijenjeni pojedinačnim nepravilnim otkucajima srca, opaža se hipotenzija ili atonija mišića, refleksi su odsutni, koža je blijeda kao posljedica spazma perifernih krvnih žila, pupkovina ne pulsira; često se razvija adrenalna insuficijencija.

U prvim satima i danima života novorođenčad koja je pretrpjela asfiksiju razvija posthipoksični sindrom, čija je glavna manifestacija poraz središnjeg živčanog sustava. Istodobno, svako treće dijete rođeno u stanju umjerene asfiksije ima kršenje cerebralne cirkulacije I-II stupnja, kod sve djece koja su pretrpjela tešku asfiksiju, fenomeni oštećene likvorodinamike i cerebralne cirkulacije II-III. stupanj razviti.

Nedostatak kisika i poremećaji funkcije vanjskog disanja ometaju stvaranje hemodinamike i mikrocirkulacije, u vezi s čime su očuvane fetalne komunikacije: arterijski (botalijev) kanal ostaje otvoren; kao posljedica spazma plućnih kapilara, što dovodi do povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji i preopterećenja desne polovice srca, foramen ovale se ne zatvara. U plućima se nalaze atelektaze i često hijaline membrane. Postoje kršenja srčane aktivnosti: gluhoća tonova, ekstrasistola, arterijska hipotenzija.

U pozadini hipoksije i smanjene imunološke obrane, mikrobna kolonizacija crijeva često je poremećena, što dovodi do razvoja disbakterioze. Tijekom prvih 5-7 dana života perzistiraju metabolički poremećaji koji se očituju nakupljanjem kiselih produkata metabolizma, ureje, hipoglikemije, poremećaja ravnoteže elektrolita i pravog nedostatka kalija u djetetovom organizmu. Zbog oslabljene funkcije bubrega i oštrog smanjenja diureze, edematozni sindrom se razvija u novorođenčadi nakon 2-3 dana života.

Dijagnoza asfiksije i njezina težina postavljaju se na temelju utvrđivanja stupnja respiratornog zatajenja, promjena u otkucajima srca, mišićnog tonusa, refleksa i boje kože u prvoj minuti nakon rođenja. O stupnju ozbiljnosti prenesene asfiksije svjedoče i pokazatelji acidobaznog stanja. Dakle, ako je u zdrave novorođenčadi pH krvi uzete iz vene pupkovine 7,22-7,36, BE (bazni nedostatak) je od - 9 do - 12 mmol / l, a zatim s blagom asfiksijom i umjerenom asfiksijom, ovi pokazatelji su odnosno jednako 7,19-7,11 i od - 13 do - 18 mmol / l, s teškom asfiksijom pH manji od 7,1 BE od - 19 mmol / l i više.

Detaljan neurološki pregled novorođenčeta, ultrazvučni pregled mozga omogućuju razlikovanje hipoksičnih i traumatskih lezija središnjeg živčanog sustava. U slučaju pretežno hipoksične lezije c.n.s. žarišni neurološki simptomi nisu otkriveni u većine djece, razvija se sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, u težim slučajevima - sindrom depresije središnjeg živčanog sustava. U djece s predominacijom traumatske komponente (opsežna subduralna, subarahnoidalna i intraventrikularna krvarenja, itd.), hipoksemični vaskularni šok sa spazmom perifernih žila i jakim bljedilom kože, hiperekscitabilnost se često uočava pri rođenju, žarišni neurološki simptomi i konvulzivni sindrom koja se javlja nekoliko sati nakon rođenja.

Liječenje asfiksije u novorođenčadi:

Djeci rođenoj u asfiksiji potrebna je pomoć reanimacije. Njegova učinkovitost uvelike ovisi o tome koliko je rano započeto liječenje. Reanimacija se provodi u rađaonici pod kontrolom glavnih parametara vitalne aktivnosti organizma: frekvencije disanja i njegovog provođenja do donjih dijelova pluća, otkucaja srca, krvnog tlaka, hematokrita i acidobaznog stanja.

U trenutku rođenja glave fetusa i neposredno nakon rođenja djeteta, sadržaj gornjeg dišnog trakta pažljivo se uklanja mekim kateterom pomoću električne sukcije (u ovom slučaju se koriste T-kolice za stvaranje povremenog razrjeđivanja zraka ); odmah prerežite pupčanu vrpcu i stavite dijete na stol za reanimaciju pod izvor topline zračenja. Ovdje se reaspirira sadržaj nosnih prolaza, orofarinksa, a također i sadržaj želuca.

Uz blagu asfiksiju, djetetu se daje drenažni položaj (koljeno-lakat), propisuje se inhalacija 60% smjese kisika i zraka, kokarboksilaza (8 mg / kg) se ubrizgava u venu pupkovine u 10-15 ml. 10% otopine glukoze. U slučaju umjerene asfiksije, radi normalizacije disanja, indicirana je umjetna ventilacija pluća (ALV) pomoću maske dok se ne uspostavi normalno disanje i ne pojavi ružičasta boja kože (obično unutar 2-3 minute), zatim se nastavlja terapija kisikom udisanje. Kisik se mora dovoditi ovlažen i zagrijan u bilo kojoj vrsti terapije kisikom.

Kokarboksilaza se ubrizgava u venu pupkovine u istoj dozi kao kod blage asfiksije. U slučaju teške asfiksije, neposredno nakon presijecanja pupkovine i sukcije sadržaja gornjih dišnih putova i želuca, provodi se intubacija dušnika pod kontrolom izravne laringoskopije i mehaničke ventilacije do uspostave pravilnog disanja (ako dijete nije uzimalo jedan spontani udah unutar 15-20 minuta, oživljavanje se prekida čak i ako postoji otkucaj srca).

Istodobno s mehaničkom ventilacijom, kokarboksilaza se ubrizgava u venu pupkovine (8-10 mg / kg u 10-15 ml 10% otopine glukoze), 5% otopina natrijevog bikarbonata (tek nakon stvaranja odgovarajuće ventilacije pluća, prosječno 5 ml / kg), 10% otopina kalcijevog glukonata (0,5-1 ml / kg), prednizolonhemisukcinat (1 mg / kg) ili hidrokortizon (5 mg / kg) za vraćanje vaskularnog tonusa. U slučaju bradikardije, 0,1 ml 0,1% otopine atropin sulfata ubrizgava se u venu pupkovine. S otkucajima srca manjim od 50 otkucaja u 1 minuti ili sa srčanim zastojem, izvodi se neizravna masaža srca, 0,5-1 ml 0,01% (1: 10 000) otopine adrenalin hidroklorida ubrizgava se u venu pupkovine ili intrakardijalno. .

Nakon uspostavljanja disanja i srčane aktivnosti i stabilizacije stanja djeteta, prebacuje se u jedinicu intenzivne njege odjela za novorođenčad, gdje se poduzimaju mjere za sprječavanje i uklanjanje cerebralnog edema, vraćanje poremećaja hemodinamike i mikrocirkulacije, normalizira metabolizam i rad bubrega. Provedite kraniocerebralnu hipotermiju - lokalno hlađenje glave novorođenčeta i infuzijsko-dehidracijsku terapiju.

Prije kraniocerebralne hipotermije potrebna je premedikacija (infuzija 20% otopine natrijevog hidroksibutirata 100 mg/kg i 0,25% otopine droperidola 0,5 mg/kg). Volumen terapijskih mjera određen je stanjem djeteta, provode se pod kontrolom hemodinamskih parametara, koagulabilnosti krvi, acidobaznog statusa, proteina, glukoze, kalija, natrija, kalcija, klorida, magnezija u krvnom serumu. Da bi se uklonili metabolički poremećaji, obnovila hemodinamika i funkcija bubrega, 10% otopina glukoze, reopoligljukin se ubrizgava intravenozno, od drugog ili trećeg dana - hemodez.

Ukupni volumen primijenjene tekućine (uključujući hranjenje) prvog ili drugog dana trebao bi biti 40-60 ml / kg, trećeg dana - 60-70 ml / kg, četvrtog - 70-80 ml / kg, na peti - 80-90 ml / kg, za šesti-sedmi - 100 ml / kg. Od drugog ili trećeg dana u kapaljku se dodaje 7,5% otopina kalijevog klorida (1 ml / kg dnevno). Kokarboksilaza (8-10 mg/kg dnevno), 5% otopina askorbinske kiseline (1-2 ml dnevno), 20% otopina kalcijevog pantotenata (1-2 mg/kg dnevno), 1% otopina riboflavina- mononukleotid (0,2-0,4 ml / kg dnevno), piridoksal fosfat (0,5-1 mg dnevno), citokrom C (1-2 ml 0,25% otopine dnevno za tešku asfiksiju), intramuskularno primijenjena 0,5% otopina lipoične kiseline. kiseline (0,2-0,4 ml / kg dnevno). Također se koristi tokoferol acetat 5-10 mg / kg dnevno intramuskularno ili 3-5 kapi 5-10% otopine na 1 kg tjelesne težine unutra, glutaminska kiselina 0,1 g 3 puta dnevno unutra.

Kako bi se spriječio hemoragijski sindrom u prvim satima života, 1% otopina vikasola (0,1 ml / kg) se ubrizgava intramuskularno jednom, rutin se propisuje oralno (0,005 g 2 puta dnevno). U teškoj asfiksiji, indicirana je 12,5% otopina etamzilata (dicinona) od 0,5 ml / kg intravenozno ili intramuskularno. Uz sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, propisana je sedativna i dehidracijska terapija: 25% otopina magnezijevog sulfata 0,2-0,4 ml / kg dnevno intramuskularno, seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg dnevno intramuskularno ili intravenozno, natrijev hidroksibutirat 150-200 mg/kg dnevno intravenozno, lasix 2-4 mg/kg dnevno intramuskularno ili intravenozno, manitol 0,5-1 g suhe tvari na 1 kg tjelesne težine intravenski 10% otopina glukoze, fenobarbital 5-10 mg/kg dnevno oralno. U slučaju razvoja kardiovaskularne insuficijencije, popraćene tahikardijom, 0,1 ml 0,06% otopine korglikona, digoksin se daje intravenski (doza zasićenja prvog dana je 0,05-0,07 mg / kg, sljedeći dan 1/ 5 dio ove doze), 2,4% otopina aminofilina (0,1-0,2 ml / kg dnevno). Za prevenciju disbakterioze, bifidumbakterin je uključen u kompleks terapije, 2 doze 2 puta dnevno.

Njega je neophodna. Djetetu treba osigurati mir, glavi dati povišeni položaj. Djeca koja su pretrpjela blagu asfiksiju smještena su u šator s kisikom; djeca koja su pretrpjela umjerenu i tešku asfiksiju - u inkubatoru. Kisik se dovodi brzinom od 4-5 l / min, što stvara koncentraciju od 30-40%. U nedostatku potrebne opreme, kisik se može dovoditi kroz masku ili nosnu kanilu. Često prikazano ponovljeno usisavanje sluzi iz gornjeg dišnog trakta i želuca.

Potrebno je pratiti tjelesnu temperaturu, diurezu, rad crijeva. Prvo hranjenje s blagom asfiksijom i umjerenom asfiksijom propisano je 12-18 sati nakon rođenja (s izraženim majčinim mlijekom). Oni rođeni u teškoj asfiksiji počinju se hraniti kroz sondu 24 sata nakon rođenja. Vrijeme dojenja određuje se prema stanju djeteta. Zbog mogućnosti komplikacija od c.n.s. za djecu rođenu u asfiksiji, nakon otpusta iz rodilišta, uspostavlja se dispanzersko promatranje pedijatra i neuropatologa.

Prognoza i prevencija:

Prognoza ovisi o težini asfiksije, potpunosti i pravodobnosti terapijskih mjera. U slučaju primarne asfiksije, za određivanje prognoze, stanje novorođenčeta ponovno se procjenjuje na Apgar ljestvici 5 minuta nakon rođenja. Ako se rezultat poveća, prognoza za život je povoljna. Tijekom prve godine života kod djece koja su preživjela asfiksiju mogu se javiti hipo- i hiperekscitabilni sindromi, hipertenzivno-hidrocefalni, konvulzivni, diencefalni poremećaji itd.

Prevencija uključuje pravodobno otkrivanje i liječenje ekstragenitalnih bolesti u trudnica, patologija trudnoće i porođaja, sprječavanje intrauterine fetalne hipoksije, osobito na kraju druge faze porođaja, usisavanje sluzi iz gornjih dišnih putova neposredno nakon rođenja djeteta. dijete.

Asfiksija u novorođenčadi je patologija respiratorne funkcije djeteta, s istodobnim razvojem nedostatka kisika. Takav se problem može pojaviti i tijekom procesa rođenja i tijekom prvih dana nakon rođenja djeteta. Asfiksija je prilično opasno stanje koje zahtijeva pružanje kompetentne i, što je najvažnije, pravovremene stručne pomoći.

Vrste i stupnjevi asfiksije u novorođenčadi

Asfiksija kod novorođenčadi je prilično čest problem. Ovisno o uzrocima nastanka, liječnici razlikuju 2 vrste asfiksije:

1. Intrauterino- razvija se u pozadini dugog boravka bebe u majčinoj utrobi.
2. Nakon poroda- je komplikacija procesa rođenja.

Bilješka: prema statistikama, manifestacije asfiksije dijagnosticiraju se u 4% novorođenčadi!

Ovisno o težini manifestacija, asfiksija se dijeli na 3 stupnja: blaga, umjerena i teška. Patološki proces popraćen je poremećajem respiratorne funkcije i poremećajima aktivnosti kardiovaskularnog sustava. Razlozi koji mogu izazvati razvoj asfiksije u novorođenčadi su brojni i raznoliki. U mnogočemu čimbenici izazivanja ovise o vrsti patologije i vremenu njezine manifestacije (primarni ili sekundarni).

Što uzrokuje intrauterinu asfiksiju?

Primarna intrauterina asfiksija, u većini slučajeva, razvija se u pozadini dugotrajne, smještene u majčinoj utrobi . Kako bi izazvali ovu patologiju, prema liječnicima, sljedeći čimbenici mogu:

Važno! Prisutnost bolesti zarazne, kardiovaskularne i endokrine prirode kod buduće majke, koja se javlja u kroničnom obliku, povećava rizik od asfiksije kod bebe. Stoga bi trudnica s takvim zdravstvenim problemima trebala biti pod stalnim nadzorom liječnika!

Uzroci postporođajne asfiksije

Primarna postporođajna asfiksija javlja se uglavnom u pozadini kršenja procesa rođenja i kongenitalnih bolesti samog djeteta .

Uzroci ove patologije u novorođenčadi mogu biti sljedeći čimbenici:

Važno! Najčešće se dijagnosticira postporođajna asfiksija. Također, kvarovi na unutarnjim organima fetusa mogu dovesti do ovog problema, stoga je tijekom trudnoće važno raditi kontrolne pretrage kako bi liječnici bili što spremniji za pružanje prve pomoći bebi.

Koje komplikacije tijekom poroda mogu dovesti do asfiksije?

Vrlo često se asfiksija u dojenčadi bilježi u slučaju teškog poroda. Prema opstetričarima-ginekolozima, sljedeće komplikacije procesa rođenja dovode do razvoja patologije:

Što uzrokuje sekundarnu asfiksiju?

Problemi s dišnim sustavom mogu se javiti kod bebe nekoliko dana nakon rođenja.

Ova vrsta patologije se zove sekundarna asfiksija.

Mogući uzroci uključuju sljedeće čimbenike:

• sužavanje dišnih putova (stenoza);
• krvarenja u plućima;
• nije otkriven odmah nakon rođenja;
• kršenja cirkulacijskih procesa u području mozga;
• pneumopatija;
• manifestacije sindroma respiratornog distresa;
• hijalinske membrane;
• prisutnost atelektaze, lokalizirane u plućima;
• nedovoljna sanacija želučane šupljine nakon rođenja djeteta;
• poremećaji u aktivnosti središnjeg živčanog sustava.

Važno! Ulazak majčinog mlijeka ili smjese tijekom hranjenja u dišne ​​puteve djeteta također može dovesti do razvoja sekundarne asfiksije!

Kako se manifestira patologija?

Kliničke manifestacije asfiksije u novorođenčadi ovise o težini patološkog procesa. U slučaju blage asfiksije, dijete može pokazivati ​​znakove kao što su oslabljena respiratorna funkcija, plava boja kože u području usana i nosa, smanjen tonus mišića.

Za umjereni stupanj asfiksije karakteristični su sljedeći znakovi:

S teškim stupnjem asfiksije, bebino disanje je ili potpuno odsutno ili se manifestira rijetkim, površnim udisajima.

Osim toga, dijete ima sljedeće alarmantne simptome:

• teška bradikardija;
• poremećaji srčanog ritma ();
• smanjen tonus mišića;
• bljedilo kože i sluznice;
• brojna krvarenja na području kože.

Važno! U nedostatku bilo kakvih znakova života u novorođenčeta, bilježi se klinička smrt. U ovom slučaju, dijete treba hitnu pomoć reanimacija!

Posljedice asfiksije novorođenčadi

Asfiksija je izuzetno ozbiljno i opasno stanje, koje je prepuno brojnih komplikacija.

Među ranim komplikacijama ove patologije liječnici razlikuju sljedeće:

• nekrotični procesi;
• oteklina i krvarenje u području mozga;

Važno! U nedostatku pravodobne medicinske skrbi, asfiksija može dovesti do blokade respiratorne funkcije i smrti djeteta!

Međutim, čak i ako su napori liječnika bili uspješni i respiratorna funkcija djeteta bila obnovljena unutar nekoliko mjeseci, vrlo je vjerojatno da će se pojaviti sljedeće komplikacije koje pripadaju kasnoj kategoriji:

• trovanje krvi;
• hidrocefalus;
• encefalopatija;
• povećana ekscitabilnost živčanog sustava;
• spore reakcije;
• konvulzivni sindrom;
• poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta.

Bilješka: beba koja je pretrpjela asfiksiju treba biti pod nadzorom kvalificiranog stručnjaka tijekom prve godine života!

Mjere prve pomoći kod asfiksije novorođenčeta

Ako se pojave znakovi karakteristični za asfiksiju, djetetu je potrebna hitna medicinska pomoć.! Terapeutske mjere počinju činjenicom da suše kožu bebe i stavljaju je pod izvor topline.

Novorođenče se položi na leđa, blago zabaci glavu, nakon čega se područje nazofarinksa i usne šupljine, kao i dišnih putova, temeljito očiste od ostataka amnionske tekućine.

U slučaju slabljenja ili potpunog odsustva respiratorne funkcije, liječnici pribjegavaju hardverskoj ventilaciji pluća i pročišćavanju želučane šupljine od nakupljenih plinova, koristeći posebnu sondu za tu svrhu.

Bilješka: ako gore navedene mjere ne daju odgovarajuće rezultate u roku od 3 minute, liječnici djetetu ubrizgavaju adrenalin, rade neizravnu stimulaciju srčanog područja (masažu) i provode infuzijsku terapiju!

Terapija nakon asfiksije

Terapija mladih bolesnika nakon asfiksije treba biti usmjerena na sprječavanje razvoja mogućih komplikacija, posebice krvarenja u području mozga. U većini slučajeva, bebe se preporučuju lijekovi kao što su glutaminska i nikotinska kiselina, Vikasol, Dicinon itd. Tijek terapije kisikom je obavezan.

Daljnje liječenje ovisi o općem stanju djeteta, prisutnim simptomima i općoj kliničkoj slici, te ga odabire pedijatar individualno. Prosječno trajanje terapeutskog tečaja je oko 2 tjedna.

Bilješka: Dijete nakon asfiksije možete hraniti tek nakon 15-16 sati. Dojenčad s teškom asfiksijom obično se hrani na sondu nakon 24 sata.

Za rehabilitaciju djeteta nakon asfiksije tijekom 3 godine preporučuju se fizioterapeutski postupci kao što su masaža i terapeutske vježbe.

Daljnja njega

Nakon otpusta iz rodilišta važno je strogo se pridržavati svih preporuka specijalista o daljnjem postupanju i njezi djeteta! Pedijatri ne preporučuju početak komplementarne hrane za djecu koja su imala asfiksiju prije prve godine. Ako postoji takva prilika, poželjno je da beba jede majčino mlijeko do jedne i pol godine.

Budući da su bebe s asfiksijom posebno osjetljive na virusne i zarazne bolesti, pedijatri preporučuju tečaj vitaminske terapije u preventivne svrhe.

O prevenciji

Buduća majka moći će spriječiti razvoj asfiksije kod djeteta ako slijedi sljedeće preporuke stručnjaka:

1. . Čak i prije začeća, proći sveobuhvatan liječnički pregled i liječiti sve identificirane patologije.
2. Jedite zdrave i hranjive obroke dok čekate dijete.
3. Uzmite posebne komplekse vitamina i minerala za buduće majke.
4. Učinite gimnastiku za trudnice, redovito šetajte na svježem zraku i izbjegavajte psiho-emocionalne šokove.

Od velike važnosti u prevenciji asfiksije kod novorođenčadi je redoviti posjet ginekologu od strane buduće majke, planirani ultrazvuk i laboratorijske pretrage.. Pravovremena dijagnoza omogućit će prepoznavanje i liječenje mogućih komplikacija tijekom trudnoće, ispunjenih kasnijom asfiksijom (kao što su preeklampsija, hipoksija, insuficijencija placente itd.).

Bilješka: prema statistikama, mjere za sprječavanje asfiksije u novorođenčadi daju pozitivne rezultate u 40% slučajeva!

Asfiksija u novorođenčadi je opasno stanje, ispunjeno potpunom inhibicijom respiratorne funkcije i razvojem teških komplikacija. Na prvim znakovima karakterističnim za ovu patologiju, beba treba hitnu pomoć reanimatora! Naknadno liječenje usmjereno je na sprječavanje mogućih komplikacija i utvrđuje se na individualnoj osnovi. Uzroci asfiksije su vrlo različiti, međutim, planiranje trudnoće i strogo pridržavanje preporuka stručnjaka od strane buduće majke smanjit će moguće rizike na minimum!

Betsik Julia, opstetričar-ginekolog