Topografija interkostalnih prostora. Objektivni pregled bolesnika (Status praesens)

Interkostalni prostori ispunjeni su interkostalnim mišićima, krvnim i limfnim žilama, živcima i limfnim čvorovima (slika 4). Žile i živci prolaze kroz intermuskularne prostore, koji se ponekad nazivaju interkostalni kanali. Interkostalni jaz nastaje zbog činjenice da je vanjski interkostalni mišić povezan s donjim rubom rebra, a unutarnji interkostalni mišić povezan je s onim dijelom rebra koji je okrenut prema prsnoj šupljini i nalazi se iznad rebarnog žlijeba ( sulcus costalis).

Tako je interkostalni prostor odozgo ograničen rebarnim žlijebom, a izvana i iznutra interkostalnim mišićima.

Vanjski interkostalni mišići (mm.intercostales externi) ne ispunjavaju cijeli interkostalni prostor: ne dopiru do prsne kosti. Uz obalne hrskavice zamjenjuju ih guste sjajne aponeurotske ploče koje sadrže tetivna vlakna (ligg.intercostalia externa). Smjer vlakana vanjskih interkostalnih mišića i ligamenata je odozgo prema dolje i odostraga prema naprijed.

Neurovaskularni snopovi prolaze dublje od vanjskih interkostalnih mišića: obično se v.intercostalis nalazi iznad svih, n.intercostalis - ispod arterije.

U svakom interkostalnom prostoru zbog anastomoze između prednje i stražnje interkostalne arterije nastaje arterijski prsten. Prema segmentnoj strukturi zidova prsne šupljine, iz torakalne aorte izlaze segmentne interkostalne stražnje arterije (10 pari). Dva gornja para nastaju iz kostocervikalnog trupa. Na početku interkostalnih prostora, svaka interkostalna stražnja arterija odaje stražnju granu, ramus dorsalis, za leđnu moždinu te za mišiće i kožu leđa. Nastavak početnog trupa stražnje interkostalne arterije, koji čini samu interkostalnu arteriju, usmjeren je duž rebarnog žlijeba. Do kuta rebra, ono je neposredno uz pleuru, zatim se nalazi između vanjskih i unutarnjih interkostalnih mišića, a njegovi završeci anastomoziraju s prednjim interkostalnim granama koje se protežu od unutarnje torakalne arterije. Tri donje interkostalne arterije anastomoziraju s gornjom epigastričnom arterijom. Usput, interkostalne arterije daju grane do parijetalne pleure i parijetalnog peritoneuma, do mišića, do rebara, do kože i, kod žena, do mliječne žlijezde.

U stražnjem dijelu stijenke prsnog koša, do srednje aksilarne linije, krvne žile prolaze u obalnom žlijebu, koji se nalazi blizu donjeg ruba rebra, duž njegove duboke površine. Dalje sprijeda, žile više nisu zaštićene rebrom. Stoga je poželjno bilo kakve ubode prsnog koša napraviti posteriorno od srednje aksilarne linije, ili ako se ubod radi duž ove linije, onda mora biti uz gornji rub rebra.

Interkostalni živci obično prolaze izvan rebarnog žlijeba, zbog čega su podložniji oštećenjima od krvnih žila. Nakon izlaska iz intervertebralnih foramena, interkostalni živci komuniciraju preko rami communicantes sa stablom simpatičkog živca, zatim, nakon što su ispustili svoje dorzalne grane, usmjeravaju se prema van, na kratkoj udaljenosti izravno na intratorakalnu fasciju i pleuru (dakle mogućnost njihovog uključivanja u proces kod bolesti pleure).U budućnosti su putovi od interkostalnih živaca odvojeni perforirajućim kožnim granama.Donjih 6 interkostalnih živaca inervira prepalatalnu trbušnu stijenku, uslijed čega dolazi do upale pleure. i pluća često uzrokuje bolove koji zrače u abdomenu.

Riža. 4. Topografija interkostalnog prostora

1 - rebro, 2 - unutarnji interkostalni mišić, 3 - interkostalni živac, 4 - interkostalna arterija, 5 - interkostalna vena, 6 - unutarnji interkostalni mišić, 7 - vanjski interkostalni mišić, 8 - kolateralna grana interkostalne arterije. (Od: Ernest W. April. Klinička anatomija, 1997.)

Dublje od interkostalnih žila i živaca nalaze se unutarnji interkostalni mišići (mm. intercostales interni). Također ne ispunjavaju cijeli interkostalni prostor: sprijeda dopiru do prsne kosti, a straga završavaju na rebarnim kutovima. Smjer vlakana unutarnjih interkostalnih mišića je suprotan od smjera vanjskih interkostalnih mišića, tj. odozdo prema gore i natrag prema naprijed.

Interkostalni mišići, rebra i rebrene hrskavice iznutra su obložene intratorakalnom fascijom (fascia endothoracica). Također prekriva prednju površinu prsnih kralješaka i dijafragmu.

Dublje od intratorakalne fascije nalazi se sloj labavih vlakana koji je odvaja od parijetalne pleure duž cijele duljine potonje. Subpleuralno tkivo je najrazvijenije u blizini kralježnice, sa strane. To omogućuje jednostavno odvajanje pleure i pristup organima stražnjeg medijastinuma bez otvaranja pleuralne šupljine.

U klinici se tkivo između fascije endotorakike i pleure često naziva parapleuralnim, a upalni proces u njemu parapleuritisom. Najčešće je ova bolest povezana s tuberkulozom pluća i pleure, a uzrokovana je upalom limfnih čvorova ugrađenih u parapleuralno tkivo. Prednji čvorovi (nodi lymphatici sternales), koji se nalaze duž vasa thoracica interna, ulijevaju se u limfne žile mliječne žlijezde i međurebarne prostore prednjeg zida prsnog koša, u stražnje čvorove (n.intercostales posteriores), koji se nalaze na glavicama rebra, žile interkostalnih prostora stražnjeg zida prsnog koša.

Parovi interkostalnih prostora.

Najveća širina javlja se u III, zatim II i I interkostalnom prostoru, ali to nije stalna pojava. Širina i smjer međurebarnih prostora značajno variraju. Interkostalni prostori izgrađeni su od vanjske i unutarnje interkostalne membrane i mišića.

Stariji, a ponekad i sredovječni ljudi često osjećaju bolove u rebrima. Teško je odmah točno odrediti uzrok njihove pojave, budući da interkostalna neuralgija ima simptome slične srčanom udaru, radikulitisu, upali pluća, jetrenim kolikama i drugim bolestima. Torakalgija se češće opaža kod muškaraca, što je uzrokovano karakteristikama njihovog rada i načina života.

Interkostalna neuralgija, simptomi

Interkostalna neuralgija očituje se jakim bolovima u rebrima i prsima. Kada pokušate duboko udahnuti i promijeniti položaj tijela, bol se pojačava. To se događa pri kašljanju, kihanju, pa čak i pri glasnom govoru. Bol može biti:

• desno;
• lijevo;
• zaokruživanje.

Uz palpaciju, možete osjetiti smjer grča, koji ide od kralježnice između rebara. To može uzrokovati utrnulost i blijedoću kože na zahvaćenom području. Kada se pritisne, bol se pojačava.

Nemoguće je odmah postaviti točnu dijagnozu, jer bol često zrači (zrači) u rame i ruku, u područje pupka i ispod, uz rub prsne kosti i donjeg dijela leđa. Osim toga, mogu se pojaviti žarenje, utrnulost i trnci u području prsa.

Uzroci boli

Po svojoj prirodi, neuralgija je uklješteni živac, koji se može pojaviti u dva područja:

• kičmeni stup, oštećenje spinalnih živaca prsne regije;
• u interkostalnom prostoru postoji upala ili štipanje živčanih završetaka.

U oba slučaja bolovi su vrlo jaki, dugotrajni i ne prolaze bez uzimanja tableta protiv bolova. Uzrok uklještenja živca su razne bolesti u tijelu. Stoga je važno ukloniti uzrok, inače će sindrom boli ostati.

Ukliješteni spinalni živci

Korijenovi torakalnih spinalnih živaca su ukliješteni na mjestu gdje živac izlazi iz spinalnog kanala. To je uzrokovano bolešću mišićno-koštanog sustava. Taloženjem soli, upalom zglobova i deformacijom kao posljedicom osteoporoze i ozljeda, kosti kralježaka mijenjaju oblik i veličinu te počinju vršiti pritisak na živce koji se protežu iz leđne moždine u međurebarni prostor. Živac prestaje primati prehranu i signalizira kršenje boli duž cijele duljine.

Kod uklještenja spinalnog živca često se javlja bol u pojasu jer deformirane kosti kralježničnog stupa pritišću oba živca. Unilateralna neuralgija u ovom slučaju često je posljedica ozljede. Uz upalu u kralježnici, temperatura može porasti.

Uklješteni živčani završeci

Češći slučajevi torakolgije uzrokovani su kompresijom živčanih završetaka u interkostalnom prostoru. Razlog tome mogu biti živčani poremećaji, stres, bolesti unutarnjih organa, virusne infekcije, hipotermija i preopterećenje. Mišići se zbog grča povećavaju ili skupljaju i vrše pritisak na živčane završetke. U takvim slučajevima bol se širi s jedne strane.

Bol na lijevoj strani

Bol na lijevoj strani često se pogrešno smatra bolom u srcu, jer brojni korijeni imaju grane i prolaze u području srca i ispod lopatice. Postoji razlika u simptomima. Anginu pektoris karakterizira pulsirajuća bol, koja se ublažava uzimanjem nitroglicerina. U tom slučaju, puls je poremećen i očitanje tlaka se mijenja.

S interkostalnom neuralgijom lijevo, puls i tlak ostaju isti, ali kada pokušate duboko udahnuti i promijeniti položaj, bol će se pojačati. Temperatura u svakom slučaju može malo porasti. Uzimanje lijekova za srce pomoći će spriječiti razvoj srčanog udara i točnije odrediti dijagnozu.

Bol desno

Često se lijevostrana neuralgija pogrešno smatra napadima boli u jetri i bubrežnim kolikama. Bol iz interkostalnog područja može se širiti u lumbalno područje i područje bubrega. Glavni znakovi interkostalne neuralgije su jaka stalna bol, pojačana kretanjem, kašljanjem, kihanjem i udisanjem, kada se prstima pritisne mjesto gdje živac prolazi iz kralježnice u stranu i naprijed između rebara.

Kada su unutarnji organi bolesni, tjelesna temperatura značajno raste, bol je bolna i grčevita u prirodi. U svakom slučaju, potrebno je konzultirati liječnika i podvrgnuti se pregledu kako bi se ispravno utvrdila dijagnoza. Bolest unutarnjih organa također može izazvati interkostalnu neuralgiju.

Uzroci torakolgije

Živac može biti uklješten spinalnim korpusom, povećanim mišićima ili mišićnim spazmom. To je izazvano bolestima potpornog sustava, osteokondrozom i mikrotraumama. Prilikom dizanja utega dolazi do grčenja mišića. Ova reakcija također može biti uzrokovana radom u zatvorenom prostoru, gdje je temperatura niska, ili na otvorenom.

Bolovi se javljaju kod poremećaja opskrbe živčanih stanica kisikom, što može biti uzrokovano šećernom bolešću, anemijom, trovanjem organizma uslijed konzumacije alkohola, pušenjem, trovanjem kemijskim i biološkim tvarima, pokvarenim i nekvalitetnim proizvodima.

Poremećaj metabolizma i opskrbu tjelesnih stanica kisikom te pojačan kolecistitis, pretilost i dugotrajan boravak u jednom položaju bez kretanja. Pojačani kolecistitis i pretilost ometaju normalan protok krvi, kao i bolesti probavnog sustava, osobito čirevi, kolitis, gastritis, hemoroidi. Metabolizam je poremećen zbog nedostatka vitamina B u tijelu i dijabetes melitusa.

Kod muškaraca napad interkostalne neuralgije najčešće počinje dizanjem utega, osobito na hladnoći, jer se kontrakcija mišića od niske temperature dodaje stresu od prekomjerne tjelesne aktivnosti. To je osobito moguće ako je tijelo stalno izloženo trovanju nikotinom i alkoholom, au krvi postoje toksini koji smanjuju sadržaj kisika i povećavaju broj oksidansa.

Liječenje interkostalne neuralgije

Morate početi odlaskom liječniku i pregledom. Zatim, nakon utvrđivanja uzroka neuralgije, slijedi tijek liječenja u tri faze.

1. Ublažavanje akutne boli i odmor u krevetu. Napravi se blokada i primijeni suha toplina, zaobilazeći područje srca.
2. Liječenje upale mišića i živaca kurom protuupalnih lijekova i vitamina B skupine.
3. Liječenje bolesti koja je uzrokovala interkostalnu neuralgiju.

Potrebno je utvrditi i otkloniti uzrok uklještenja živca u interkostalnom području i kralježnici kako bi se izbjegla ponovna pojava napadaja boli. Osim toga, potrebno je liječiti bolest samu po sebi, a ne samo zbog svoje sposobnosti da izazove neuralgiju.

Prevencija

Budući da je bol uzrokovana nedostatkom opskrbe kisikom tjelesnih stanica, uključujući živčane stanice, mjere za sprječavanje bolesti su standardne. To je zdrav način života, pravilna prehrana i tjelovježba, osobito ako morate provesti puno vremena u jednom položaju, stojeći ili sjedeći.

Godišnji liječnički pregled također je od velike važnosti kako bi se identificirale abnormalnosti u funkcioniranju organa u početnoj fazi bolesti. Ovo je posebno važno za starije muškarce i one koji imaju štetne radne uvjete na poslu, uključujući hladnoću, dim, vlagu i zagađenje plinom.

U svrhu prevencije, potrebno je povremeno uzimati tečaj vitamina i minerala. Jednom godišnje očistite krv antioksidansima, posebno za stanovnike velikih gradova. Pazite na težinu i ne nosite usku odjeću koja ometa prirodnu cirkulaciju krvi. Odjenite se prema vremenu i nemojte se smrzavati.

Nije potrebno liječiti zglobove tabletama!

Jeste li ikada osjetili neugodnu nelagodu u zglobovima ili dosadnu bol u leđima? Sudeći po činjenici da čitate ovaj članak, vi ili vaši voljeni su se susreli s ovim problemom. A znate iz prve ruke što je to:

• nemogućnost lakog i udobnog kretanja;
• nelagoda pri penjanju i spuštanju stepenicama;
• neugodno krckanje, klikanje ne po vlastitoj volji;
• bol tijekom ili nakon vježbanja;
• upala u zglobovima i oticanje;
• bezrazložna i ponekad nepodnošljiva bolna bol u zglobovima.

Vjerojatno ste probali hrpu lijekova, krema, masti, injekcija, doktora, pregleda, a očito vam ništa od navedenog nije pomoglo. I za to postoji objašnjenje: farmaceutima jednostavno nije isplativo prodavati proizvod koji radi jer će izgubiti kupce! Upravo su se tome zajednički usprotivili vodeći ruski reumatolozi i ortopedi, predstavljajući odavno poznati učinkoviti lijek protiv bolova u zglobovima koji zapravo liječi, a ne samo ublažava! Pročitajte intervju s poznatim profesorom.

Interkostalna neuralgija: simptomi i uzroci. Liječenje interkostalne neuralgije: novi lijekovi

Interkostalna neuralgija jedan je od najčešćih uzroka boli u prsima. U većini slučajeva, interkostalna neuralgija se opaža kod starijih i sredovječnih ljudi. Kod djece se ova bolest praktički ne javlja.

Simptomi interkostalne neuralgije

Po svojoj prirodi, interkostalna neuralgija je:

U osnovi, bol s interkostalnom neuralgijom lokalizirana je u interkostalnom prostoru, ali bol može zračiti duž puta stegnutog živca - u donjem dijelu leđa, u leđima, ispod lopatice. Mogu se pojaviti spastične kontrakcije mišića, crvenilo ili bljedilo kože te gubitak osjetljivosti kože u području zahvaćenog živca. Bol s interkostalnom neuralgijom je vrlo jaka, gori, stalna, bez napada

Interkostalna neuralgija - razjašnjavanje dijagnoze

Interkostalna neuralgija ponekad se miješa s bolovima u srcu. Iako ih nije tako teško razlikovati.

Kod interkostalne neuralgije bol se pojačava s dubokim udisajem ili izdisajem, bilo kojim drugim pokretom tijela, uključujući kašljanje ili kihanje, ili tijekom tjelesne aktivnosti. Ponekad je bolno i ne možete ni duboko udahnuti - napadaji žareće boli javljaju se duž međurebarnih prostora (bol se osjeća samo s jedne strane prsnog koša).

Bol u srcu tijekom angine pektoris ne mijenja se s dubokim udisajem ili izdisajem, od promjene položaja ili pokreta u prsima; obično se ublažava nitroglicerinom; može biti popraćeno nepravilnim ritmom pulsa, padom ili povećanjem krvnog tlaka.

Kod interkostalne neuralgije bol se može pojačati palpacijom - možete osjetiti smjer boli duž živca. Bolna ili paroksizmalna bol, koja se širi duž debla živca ili njegovih grana, može biti popraćena drugim neugodnim osjećajima - pečenjem, trncima, utrnulošću. Usput, zbog toga interkostalna neuralgija može uzrokovati bol ne samo u području srca, već i ispod lopatice, u leđima i donjem dijelu leđa (ponekad se mogu zamijeniti s bolovima u bubrezima).

Važno je razlikovati napadaj interkostalne neuralgije od infarkta miokarda, koji također može uzrokovati jaku bol koju nitroglicerin ne ublažava. Stoga, ako dođe do iznenadnog napadaja boli u predjelu srca, svakako morate pozvati hitnu pomoć i napraviti elektrokardiogram, jer srčani udar zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Uzroci interkostalne neuralgije

Postoje mnogi uzroci koji mogu uzrokovati interkostalnu neuralgiju, ali u biti bol uzrokuje ili uklještenje korijena spinalnog živca u torakalnoj kralježnici ili uklještenje ili nadraženost međurebarnih živaca u međurebarnom prostoru.

Ukliješteni korijeni najčešće su uzrokovani različitim manifestacijama osteohondroze, ali su mogući i drugi uzroci (spondilitis, ankilozantni spondilitis i drugi).

Međutim, češće se napadaji javljaju kao posljedica iritacije živca zbog njegovog uklještenja interkostalnim mišićima zbog upale ili mišićnog spazma.

Uzrok grča i, prema tome, napada neuralgije može biti mentalni stres, traumatski učinci, prekomjerna tjelesna aktivnost bez potrebne pripreme. Spazam i upala interkostalnih mišića mogu biti uzrokovani hipotermijom ili infekcijom. Ponekad se interkostalna neuralgija javlja zbog bolesti pluća.

Napadaj interkostalne neuralgije može nastati zbog trovanja, s promjenama na kralježnici uzrokovanim hormonalnim poremećajima kod žena u menopauzi. Uzrok neuralgije mogu biti alergijske bolesti, bolesti živčanog sustava (multipla skleroza, poliradikuloneuritis). Moguće je razviti interkostalnu neuralgiju s aneurizmom aorte, bolestima unutarnjih organa ili nakon herpetičke infekcije.

Neuralgija također može biti uzrokovana mikrotraumom zbog stalnog fizičkog stresa (na primjer, kada se podiže nešto teško), osobito u kombinaciji s hipotermijom.

Razvoj bolesti može biti uzrokovan zlouporabom alkohola (zbog toksičnih učinaka alkohola na živčani sustav), kao i dijabetes melitusom i nedostatkom vitamina B u tijelu (promatrano kod čira na želucu i dvanaesniku, gastritisa, hepatitisa , kolitis) - zbog poremećaja metabolizma u živčanom tkivu.

Valja napomenuti da su simptomi koji podsjećaju na interkostalnu neuralgiju mogući zbog pretjeranog tonusa (spazma) jednog ili više leđnih mišića. U ovom slučaju, povećanje boli je tipično kada se zahvaćeni mišić rasteže (savijanje prema naprijed, pomicanje ramena ili lopatice).

Što je interkostalna neuralgija? Koji su njegovi razlozi? Kako liječiti interkostalnu neuralgiju?

Kandidat medicinskih znanosti govori o uzrocima i simptomima interkostalne neuralgije i novim metodama liječenja. E.L. Shakhramanova, liječnik konzultativnog i ambulantnog odjela Istraživačkog instituta za reumatologiju.

Liječenje interkostalne neuralgije

Liječenje interkostalne neuralgije obično se sastoji od dvije faze. Najprije je potrebno ublažiti bolove koji prate interkostalnu neuralgiju, zatim je potrebno liječiti bolest koja je uzrokovala ozljedu živca.

U prvom tjednu bolesti bolje je pridržavati se odmora u krevetu 1-3 dana, po mogućnosti ležeći na tvrdoj površini, najbolje je staviti štit ispod madraca. Za ublažavanje boli propisuju se lijekovi protiv bolova, najčešće iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova, koji ne samo da ublažavaju bol, već djeluju i protuupalno. Osim toga, propisuju se relaksanti mišića za ublažavanje grčeva mišića i sedativi. Preporučuju se vitamini B skupine (B1, B6, B12) - pomažu u obnavljanju oštećenih živčanih struktura. Tijekom napada pomaže lagana, suha toplina.

Nakon ublažavanja akutnih simptoma, potrebno je provesti dijagnostiku i utvrditi uzrok koji je izazvao napad interkostalne neuralgije. Ako se radi o nekoj općoj bolesti (zaraznoj, prehladi, alergijskoj, šećernoj bolesti, bolesti živčanog sustava, depresiji), potrebno ju je liječiti.

Ako je interkostalna neuralgija uzrokovana bolešću kralježnice, to jest vertebrogene je prirode, preporučuje se sveobuhvatno liječenje kralježnice. Za vraćanje pravilnog fiziološkog položaja torakalne i vratne kralježnice u slučajevima interkostalne neuralgije provode se tečajevi terapeutske masaže, manualne terapije i fizikalne terapije.

Fizioterapija, akupunktura i laserska terapija daju dobre rezultate za vertebrogenu interkostalnu neuralgiju. Kako bolest ne bi postala kronična s čestim napadima, morate smanjiti tjelesnu aktivnost, ne zlorabiti alkohol i, ako je moguće, izbjegavati stresne situacije.

U prvom tjednu bolesti bolje je pridržavati se odmora u krevetu 1-3 dana, po mogućnosti ležeći na tvrdoj površini, najbolje je staviti štit ispod madraca. Tijekom napada pomaže lagana, suha toplina.

Za ublažavanje boli uzmite lijekove protiv bolova i sedative. Fizioterapija, akupunktura i laserska terapija daju dobre rezultate kod interkostalne neuralgije. Poželjno je uzimati vitamine B skupine (B1, B6, B12). Kako bolest ne bi postala kronična s čestim napadima, morate smanjiti tjelesnu aktivnost, ne zlorabiti alkohol i, ako je moguće, izbjegavati stresne situacije.

Za vraćanje pravilnog fiziološkog položaja torakalne i vratne kralježnice u slučajevima interkostalne neuralgije provode se tečajevi terapeutske masaže, manualne terapije i fizikalne terapije.

Ako konzervativno liječenje ne pomaže, tada se provodi kirurško liječenje (na primjer, osteohondroza ili diskus hernija, što uzrokuje napade interkostalne neuralgije).

Liječenje interkostalne neuralgije novim lijekom NANOPLAST forte terapeutski flaster

U terapijskom liječenju interkostalne neuralgije koriste se različiti lijekovi, kao što su NSAID, analgetici itd. Svi ovi lijekovi su učinkoviti, ali s produljenom uporabom mogu uzrokovati štetu tijelu. Stoga je vrlo važno minimizirati nuspojave i povećati učinkovitost liječenja interkostalne neuralgije. U tome može pomoći lijek nove generacije - protuupalni medicinski flaster NANOPLAST forte za ublažavanje bolova.

U liječenju interkostalne neuralgije, terapeutski flaster NANOPLAST forte je vrlo učinkovit, ublažava bol i upalu, poboljšava cirkulaciju krvi u zahvaćenom području i omogućuje smanjenje doze lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova.

Za interkostalnu neuralgiju, terapeutski flaster NANOPLAST forte se nanosi na interkostalno područje (izbjegavajući područje srca) ili na projekciju izlaza spinalnih živaca, obično uklještenih zbog osteohondroze desno ili lijevo od kralježnice u torakalnoj regiji. - ovisno o mjestu boli. Moguće je istovremeno koristiti flaster u interkostalnom području (gdje je lokalizirana bol) i na mjestu projekcije odgovarajućeg živca u torakalnoj kralježnici. Obično se preporučuje korištenje flastera ujutro tijekom 12 sati, no može se koristiti i navečer. Trajanje tijeka liječenja interkostalne neuralgije terapeutskim flasterom je od 9 dana.

Visoka učinkovitost, jedinstveni sastav, dugotrajni (do 12 sati!) terapijski učinci, jednostavnost primjene i pristupačna cijena čine NANOPLAST forte lijekom izbora u liječenju interkostalne neuralgije.

Interkostalni prostor

U prostorima između rebara nalaze se vanjski i unutarnji interkostalni mišići, mm. intercostales externi et interni, vlakna i neurovaskularne snopove.

Vanjski interkostalni mišići kreću se od donjeg ruba rebara koso od vrha prema dolje i sprijeda prema gornjem rubu donjeg rebra. Na razini rebarnih hrskavica vanjski interkostalni mišići su odsutni i zamijenjeni su vanjskom interkostalnom membranom, membrana intercostalis externa, koja zadržava smjer snopova vezivnog tkiva koji odgovara tijeku mišića.

Slika 7.4. Topografija interkostalnog neurovaskularnog snopa na stražnjoj i prednjoj površini prsnog koša (dijagram). I - između srednjih aksilarnih i paravertebralnih linija; II - između srednje aksilarne i srednjeklavikularne linije. 1 - fascija m. latissimus dorsi; 2 - m. latissimus dorsi; 3 - fascia thoracica; 4 - v. interkostalis; 5 - a. interkostalis; 6 - n. interkostalis; 7 - m. intercostalis externus; 8 - m. intercostalis internus; 9 - fascia endotoracica; 10 - prepleuralno tkivo; 11 - pleura parietalis; 12 - fascia pectoralis; 13 - m. pectoralis major.

Dublje su unutarnji interkostalni mišići, čiji snopovi idu u suprotnom smjeru: odozdo prema gore i natrag. Straga od rebarnih kutova unutarnjih interkostalnih mišića više nema, zamjenjuju ih tanki snopovi unutarnje interkostalne membrane, membrana intercostalis interna.

Prostor između susjednih rebara, ograničen izvana i iznutra odgovarajućim interkostalni mišići, koji se naziva međurebarni prostor, spatium intercostale. Sadrži interkostalne žile i živac: venu, ispod nje je arterija, a još niže je živac (za lakše pamćenje: vena, arterija, živac - VANYA). Interkostalni snop u području između paravertebralne i srednje aksilarne linije leži u utoru, sulcus costalis, donjeg ruba gornjeg rebra.

Ispred srednje aksilarne linije, interkostalne žile i živci smješteni su u međumišićnom tkivu i nisu zaštićeni rebrima, stoga je poželjno da se ubodi prsnog koša rade posteriorno od srednje aksilarne linije duž gornjeg ruba. donjeg rebra.

Topografska anatomija prsnog koša. Topografija interkostalnih prostora.

Grudni koš je koštana baza zidova prsnog koša. Sastoji se od XII torakalnih pršljenova, XII pari rebara i prsne kosti.

Zidovi prsnog koša:

Stražnju stijenku čini torakalni dio kralježnice, kao i stražnji dijelovi rebara od glave do njihovih uglova.

Prednju stijenku tvore prsna kost i hrskavični krajevi rebara.

Bočne stijenke formiraju koštani dio rebara.

Gornji otvor prsnog koša ograničen je stražnjom površinom manubrija sternuma, unutarnjim rubovima prvih rebara i prednjom površinom prvog torakalnog kralješka.

Donji otvor prsnog koša ograničen je stražnjom površinom xiphoidnog procesa prsne kosti, donjim rubom obalnog luka i prednjom površinom X prsnog kralješka. Donji otvor zatvoren je dijafragmom.

Kostur prsnog koša, a - pogled sprijeda. 1 - gornji torakalni otvor; 2 - jugularni

file; 3 - manubrij sternuma; 4 - tijelo prsne kosti; 5 - xiphoid proces sternuma; 6 - oscilirajuća rebra (XI-XII); 7 - substernalni kut; 8 - donji torakalni otvor; 9 - lažna rebra (VIII-X); 10 - obalne hrskavice; prava rebra (I-VII); 12 - ključna kost.

Topografija interkostalnih prostora.

Topografija interkostalnog neurovaskularnog snopa na stražnjoj i prednjoj površini prsnog koša:

I - između srednje aksilarne i paravertebralne linije;

II - između srednje aksilarne i srednjeklavikularne linije.

1 – fascija m. latissimusdorsi; 2 – m. latissimusdorsi; 3 – fascia thoracica; 4 – v. interkostalis;

5 – a. interkostalis; 6 – n. interkostalis; 7 – m. Intercostalisexternus; 8 – m. intercostalisinternus;

9 – fasciaendotoracica; 10 – prepleuralno tkivo; 11 – pleura parietalis;

12 – fasciapectoralis; 13 - m. pectoralis major.

U prostorima između rebara nalaze se vanjski i unutarnji interkostalni mišići, vlakna i neurovaskularni snopovi.

Vanjski međurebarni mišići (mm. intercostalis externi) idu od donjeg ruba rebara koso od vrha prema dolje i sprijeda prema gornjem rubu donjeg rebra. Na razini kostalnih hrskavica mišići su odsutni i zamijenjeni su vanjskom interkostalnom membranom.

Unutarnji međurebreni mišići (mm. intercostales interni) idu koso odozdo prema gore i natrag. Posteriorno od kostalnih kutova, mišićni snopovi su odsutni i zamijenjeni unutarnjom interkostalnom membranom.

Prostor između susjednih rebara, ograničen izvana i iznutra odgovarajućim interkostalnim mišićima, naziva se interkostalni prostor. Sadrži venu, ispod nje je arterija, a još niže je živac.

Stražnje interkostalne arterije (IX-X parovi) proizlaze iz aorte i nalaze se u intervalima od III do XI rebra; dvanaesta arterija, koja leži ispod XII rebra, naziva se subkostalna arterija (a. subcostalis). Podružnice:

· Dorzalna grana (r. dorsalis) ide do mišića i kože leđa

· Lateralni i medijalni kožni ogranci (r. cutaneus lateraliset medialis) idu na kožu prsnog koša i abdomena.

· Lateralne i medijalne grane mliječne žlijezde (rr. mammariilateraliset medialis)

Prednje interkostalne arterije izlaze iz unutarnje mamarne arterije.

Venski odljev se odvija kroz istoimene vene.

Interkostalni živci (n. intercostalis) prvo prolaze neposredno uz parijetalnu pleuru, a zatim leže u interkostalnom žlijebu. Podružnice:

· Prednje i bočne kožne grane (r. cutaneianterioresetlaterales)

Mišićne grane koje inerviraju interkostalne mišiće

Interkostalni prostor;

složeno područje ljudskog tijela koje sadrži vitalne organe: srce i pluća.

Gornja granica prsnog koša određena je linijom povučenom duž gornjeg ruba jugularnog zareza, klavikula, humeralnih procesa lopatica i spinoznog procesa VII vratnog kralješka.

Donja granica je predstavljena linijom koja ide od xiphoidnog procesa prsne kosti, duž obalnih lukova, duž slobodnih rubova X-XII rebara i spinoznog procesa XII prsnog kralješka. Prsa su odvojena od gornjih udova deltoidnim žljebovima sprijeda, a medijalnim rubom deltoidnog mišića straga.

Granice prsne šupljine ne odgovaraju granicama prsnog koša, budući da kupola pleure desnog i lijevog pluća strši iznad ključnih kostiju za 2-3 cm, a 2 kupole dijafragme nalaze se na razini IV i V torakalnog kralješka.

Jugularni usjek projicira se na donji rub II torakalnog kralješka. Donji kut lopatice projicira se na gornji rub VIII rebra.

Za određivanje projekcije organa prsne šupljine na stijenku prsnog koša koriste se sljedeće linije:

Prednja središnja linija

Prednja aksilarna linija

Srednja aksilarna linija

Stražnja aksilarna linija

Stražnja srednja linija

Koža, potkožno masno tkivo,

Površinska fascija, koja tvori fascijalnu ovojnicu za mliječnu žlijezdu, također daje pregrade od stražnjeg sloja prema prednjem, tvoreći lobule.

Pravilna fascija prsnog koša, koja tvori fascijalne ovojnice za veliki i mali prsni mišić na prednjoj površini prsnog koša. Na stražnjoj površini prsnog koša vlastita fascija podijeljena je na dva lista i tvori fascijalne ovojnice za mišiće latissimus i dorsi te donji dio mišića trapeza. A duboki sloj vlastite fascije ograničava osteofibrozno ležište lopatice s mišićima, žilama i živcima koji leže u njima, a također tvori kutije za romboidne velike i manje mišiće leđa i mišić levator scapulae.

Pectoralis major mišić

Površinski subpektoralni stanični prostor,

mali prsni mišić,

Duboki subpektoralni stanični prostor,

Serratus anterior mišić.

Rebra s vanjskim i unutarnjim interkostalnim mišićima,

Prepleuralno masno tkivo,

rebra iznad i ispod,

vanjski interkostalni mišić izvana

unutarnji interkostalni mišić unutra

Štoviše, relativni položaj mišića nije isti kroz cijeli interval od vertebralnih linija do sternalnih linija. Duž stražnje površine unutarnji prsni mišići ne dopiru do vertebralne linije, pa između mišića ostaje razmak. I ispred, na razini obalne hrskavice, mišići su predstavljeni aponeurotičkom pločom, čvrsto pričvršćenom na prsnu kost.

U interkostalnim prostorima nalaze se interkostalni neurovaskularni snopovi, predstavljeni interkostalnim arterijama, interkostalnim venama i interkostalnim živcima.

Postoje prednje i stražnje interkostalne arterije. Prednje interkostalne arterije počinju od unutarnjih torakalnih arterija, koje su pak grane subklavijskih arterija. Stražnje interkostalne arterije su grane torakalne aorte.

Tako se formira arterijski prsten, čija prisutnost nosi i korist i opasnost.

“+” ove anatomije je prisutnost anastomoza između dva glavna izvora cirkulacije krvi, što osigurava odgovarajuću opskrbu krvlju interkostalnih mišića odgovornih za naše disanje čak iu slučaju okluzije jednog od glavnih izvora.

"-" je da kada su interkostalne arterije ozlijeđene, volumen gubitka krvi se udvostručuje.

Interkostalne vene, koje odgovaraju arterijama, su gornje, donje, prednje i stražnje. Opet, glavni će biti prednji i stražnji. Iz prednjih interkostalnih arterija krv teče u prednje torakalne vene. A iz stražnjih interkostalnih vena krv teče lijevo u venu hemizigos, a desno u venu azigos.

Interkostalni živci su ogranci simpatičkog trupa.

Interkostalni neurovaskularni snop nalazi se u žlijebu rebra, a gledano odozgo prema dolje, vena leži iznad svih, arterija ispod nje, a živac ispod arterije.

Međutim, SNP se nalazi u utoru ne duž cijele duljine interkostalnog prostora, već samo do srednje aksilarne linije, medijalno do koje neurovaskularni snop izlazi iz utora.

Dakle, naznačene topografske i anatomske značajke lokacije SNP-a odredile su određena pravila za izvođenje punkcije pleuralne šupljine.

Masaža za interkostalnu neuralgiju: tehnike izvođenja akupresure i klasične metode

Interkostalna neuralgija uzrokuje akutnu, jaku bol u području rebara.

Može biti goruće ili dosadne prirode.

Iako ova patologija ne predstavlja nikakvu posebnu opasnost, liječenje se još uvijek ne može odgoditi za kasnije.

Kod liječenja ove bolesti posebna se pažnja posvećuje masaži.

Uostalom, glavni uzrok boli je mišićni spazam.

Dobro izvedena masaža može smanjiti napetost mišića. Kao rezultat toga, intenzitet boli se smanjuje.

Što je interkostalna neuralgija?

Interkostalna neuralgija je sindrom koji karakterizira jaka bol u prostoru između rebara. Bol se javlja zbog kompresije živčanih završetaka koji prolaze između rebara.

Živci koji prolaze između rebara uzrokuju interkostalnu neuralgiju kada su stisnuti i upaljeni

• radikularni, u kojem su živčana vlakna koja prolaze u kralježnici stegnuta;
• refleksna, nastaje zbog grčenja mišića u međurebarnom prostoru.

Bolest nije opasna po život, ali značajno pogoršava njegovu kvalitetu. Uostalom, zbog sindroma boli, pacijent loše spava, njegova razdražljivost se povećava, a mogu se pojaviti hipertenzivne krize.

Koje su glavne metode liječenja interkostalne neuralgije?

Ako se pojavi bol u interkostalnom prostoru, potrebno je što prije kontaktirati neurologa. Liječnik će procijeniti stanje i odabrati najprikladniju taktiku liječenja. Najčešće se propisuje liječenje lijekovima.

Liječnici propisuju injekcije, tablete, masti koje pomažu ublažiti upalu i ublažiti bol. Istodobno se propisuju vitamini B skupine, koji pozitivno utječu na stanje živčanih završetaka.

Osim toga, neurolozi propisuju:

• fizioterapija;
• nošenje pojaseva, steznika koji ograničavaju mobilnost;
• masaža;
• ručna terapija;
• refleksologija.

Primjena masaže za interkostalnu neuralgiju

Masaža je neovisno terapeutsko sredstvo koje se može koristiti za smanjenje jačine boli. Ali često se koristi kao jedna od komponenti složenog liječenja. Kombinira se s lijekovima, fizioterapijom, ručnom terapijom i terapijom vježbanjem.

Prije propisivanja masaže pacijent mora biti pregledan. Ako je uzrok boli tumor, tada su postupci masaže kontraindicirani. Zbog povećanog protoka krvi, tumor može početi rasti brže.

Koje su dobrobiti i kako masaža može pomoći kod interkostalne neuralgije

• ojačati mišićni korzet;
• ukloniti stezanje mišića;
• poboljšati protok krvi u tkivima;
• stimulirati lokalne metaboličke procese.

Glavna dobrobit masaže je uklanjanje grčeva mišića koji doprinose uklještenju živaca.

Glavni uzrok jake boli je spazam mišića, zbog čega bol prelazi iz akutne u kroničnu. Masaža vam omogućuje uklanjanje grčeva, čime se smanjuje ozbiljnost boli.

Kada možete na masažu?

Postupci masaže propisuju se tek nakon što je prošao akutni stadij bolesti. Pacijent se ne bi trebao žaliti na jaku bol koja ga ometa pri govoru, dubokom udisaju ili pražnjenju crijeva.

Ako se pravovremeno posavjetujete s liječnikom i odredite odgovarajuće liječenje, od trenutka pojave jake boli do povlačenja akutne faze prođe 4-5 dana. Nakon toga, liječnik može dati uputnicu za masažu kako bi konsolidirao učinak dobiven terapijom lijekovima. Često se liječenje lijekovima nastavlja i može se kombinirati s lijekovima.

Kontraindikacije za korištenje masaže za interkostalnu neuralgiju

Prije propisivanja liječenja i masaže, pacijent se šalje na sveobuhvatnu dijagnozu. Liječnik mora otkriti razlog zašto su korijeni živaca stegnuti. U nekim patologijama masaža je zabranjena.

Masaža nije propisana u sljedećim slučajevima:

• akutni zarazni i upalni procesi, zbog povećanog protoka krvi, infekcija se širi cijelim tijelom;
• gnojne lezije kože, dermatološke bolesti;
• teška iscrpljenost tijela;
• visoki krvni tlak, hipertenzija;
• onkološke bolesti;
• mentalna bolest;
• epilepsija;
• nasljedne bolesti krvi kod kojih postoji povećana sklonost trombozi i krvarenju (tromboflebitis, teška ateroskleroza, hemofilija, hemoragični vaskulitis);
• poremećaj crijevne funkcije (disbakterioza, proljev).

U takvim situacijama masaža može pogoršati stanje bolesnika.

Video: "Kako liječiti interkostalnu neuralgiju kod kuće?"

Vrste masaže koje se koriste za interkostalnu neuralgiju

Nakon što se jaka bol smiri, pacijent može ići masažeru. Kako bi ublažio stanje i smanjio bol, stručnjak će gnječiti leđa i prsa. Pacijentima se propisuje terapeutska ili akupresurna masaža.

Postupci klasične terapeutske masaže omogućuju:

• stimulirati protok krvi u malim arterijama i kapilarama;
• zagrijati kožu i tkiva ispod nje;
• ojačati metaboličke procese;
• poboljšati funkcioniranje živčanog sustava, provođenje živčanih impulsa;
• ubrzati proces uklanjanja toksina i drugih tvari koje su uključene u upalni proces.

Prilikom izvođenja akupresure, stručnjak djeluje na biološki aktivne točke. Koriste se bušenje prstiju, pritisak, gnječenje i bockanje noktiju. Da biste smanjili jačinu boli, koristite jaku i srednje dugotrajnu ekspoziciju od 2 do 5 minuta.

Točke zahvaćene tijekom torakalgije

Tehnika i značajke primjene za interkostalnu neuralgiju

Izbor zanimljivih činjenica:

Masaža se radi u području leđa i prsa. Prije nego što ga započne, masažni terapeut mora razjasniti na kojoj su strani i na kojoj razini koncentrirani bolni osjećaji.

Započnite masažu na suprotnoj strani od mjesta gdje je koncentrirana bol. Specijalist postupno prelazi sa zdravih područja na problematična područja. Terapeut masaže počinje raditi na zahvaćenom području nakon treće sesije.

Ako interkostalna neuralgija izaziva pojavu boli s obje strane, tada liječenje počinje od onih mjesta gdje je nelagoda manje izražena. Masaža se prvi put izvodi što je pažljivije moguće. S vremenom se intenzitet i jačina udara mogu povećati.

Za izvođenje masaže pacijent se prvo položi na sto za masažu na trbuh. Ispod grudi se stavlja poseban jastuk. Nakon potpune obrade leđa, pacijent se okreće, stručnjak nastavlja s masažom, radeći na mišićima prsa.

Za interkostalnu neuralgiju obično se propisuju masaže. Većini ljudi s interkostalnom neuralgijom propisuju se masaže. Trajanje prvog od njih ne bi trebalo biti duže od 15 minuta. S vremenom se povećava.

U nedostatku kontraindikacija koriste se masti za zagrijavanje. Nakon završetka masaže na problematična područja mogu se nanijeti masti i gelovi za ublažavanje bolova.

Za izvođenje masaže pacijent se položi na trbuh, a ruke se ispruže uz tijelo. Prvo se s obje ruke miluju leđa s obje strane. Pokret se ponavlja 7-9 puta.

Zatim počinju stiskati zdravi dio leđa. Napravite ga rubom dlana. Pokret se odvija u smjeru od dugog dorzalnog mišića prema dolje prema kauču.

Nakon što je završio ovo kombinirano glađenje, masažni terapeut može nastaviti s gnječenjem. Postupak započinje dugim mišićima leđa.

• gnječenje s 4 vrha prsta (ponoviti 3-4 puta);
• milovanje s 2 ruke (2-3 puta);
• udarac falangama prstiju, dok su dlanovi stisnuti u šaku (3-4 puta).

Gnječenje završava milovanjem kako bi se umirili bolni mišići.

Nakon obrade dugog leđnog mišića, prelazi se na latissimus.

Da biste ga zagrijali i zagrijali, koristite sljedeće tehnike:

• obično gnječenje (3-4 puta);
• protresanje, izvedeno u smjeru od ilijačnih grebena do pazuha (2-3 ponavljanja);
• dvostruki prsten mijesiti (3-4 puta);
• protresanje (2-3 puta);
• milovanje (3 puta).

Kompleks na zdravoj strani se ponavlja 2-3 puta, a zatim masažni terapeut može prijeći na bolnu stranu. Utjecaj na njega trebao bi biti manje intenzivan. Trebali biste se usredotočiti na dobrobit pacijenta.

Opisane tehnike su pripremna faza masaže. Nakon što se provede, pristupa se trljanju prostora između rebara gdje se osjeća bol. Treba ga provoditi u smjeru od spinoznih vertebralnih nastavaka duž prostora između rebara, kroz dugi leđni mišić. Terapeut masaže treba vršcima prstiju ući u utore između rebara do maksimalne dubine. Tretman počinje od ispod struka.

Nakon završetka, od pacijenta se traži da se okrene na leđa. Razvoj prsnih mišića počinje pokretima glađenja i stiskanja (3-4 ponavljanja).

Zatim se izvodi sljedeći kompleks:

• protresanje (2-3 ponavljanja);
• gnječenje (4-6 puta);
• naizmjenično glađenje i trešenje (3 puta).

Nakon završetka zagrijavanja prsnih mišića prijeđite na interkostalne mišiće. Masažer trlja kružno, cik-cak, ravnom linijom od prsne kosti do velikog prsnog mišića (do prsne žlijezde kod žena), zatim se spušta prema leđima. Svaka tehnika se ponavlja 3-4 puta.

Upoznajte se s tehnikom i redoslijedom postupaka masaže za torakalgiju.Nakon toga, maser treba trljati subkostalni kut. Prilikom izvođenja masaže prsti su postavljeni tako da 4 od njih idu duboko ispod hipohondrija, a palac ostaje na vrhu. Trljajte ih od sredine prsne kosti prema kauču. Nakon 3-4 ponavljanja izvode se pokreti milovanja, stiskanja, trljanja, gnječenja na tretiranom području. Ponovite ih 2-3 puta.

Odvojeno se masiraju prednji i bočni dijelovi prsnog koša. Specijalist treba raditi tako što će milovati i stiskati velike prsne mišiće, pokreti se ponavljaju 3-4 puta. Zatim trlja međurebarne prostore u smjeru od prsne kosti prema leđima. Morate pomaknuti ruke što je više moguće.

Ponoviti ravno, spiralno, kružno, cik-cak trljanje 3-4 puta, što se radi jastučićima 4 prsta. Nakon trljanja počnite stiskati vrhom dlana uz rebra. Zatim izmjenite pokrete milovanja i stiskanja.

Nakon završetka, izvršite obično gnječenje (4 puta), gnječenje falangama prstiju, dok su dlanovi stisnuti u šaku (3 puta). Ovi pokreti se izmjenjuju s milovanjem i trešenjem (po 2 puta).

Nakon završetka ovog kompleksa, počinju trljati prostore između rebara. Da biste to učinili, ruka na tretiranoj strani se stavlja iza glave, a masažni terapeut izvodi sljedeće pokrete:

• cik-cak glađenje duž rebara prema ilijačnoj jami, duž torza (3-4 ponavljanja);
• stiskanje bazama dlanova (5 ponavljanja), pokreti su usmjereni duž rebara;
• ravno, cik-cak trljanje (svaka 3-4 ponavljanja);
• stiskanje (3 puta).

Nakon toga, pacijent treba nekoliko puta duboko udahnuti, naginjući se na zdravu stranu, sklopiti ruke, podići ruke i spustiti ih na kukove. Za dovršetak postupka pacijent se okreće na trbuh, a maser mazi, stišće, trese i gnječi latissimus dorsi mišić.

Tijekom masaže ili nakon njenog završetka možete koristiti zagrijavajuće masti i kreme.

Video: "Masaža za interkostalnu neuralgiju: tehnika"

45 Topografija interkostalnih prostora

Koštanu osnovu segmenta predstavljaju rebra, a mišićnu osnovu predstavljaju vanjski i unutarnji interkostalni mišići, neurovaskularni dio sastoji se od interkostalnog živca i interkostalnih žila: od vrha do dna - vena, arterija. živac. Segmenti prsnog koša prekriveni su mekim tkivom i iznutra i izvana.

Topografija: koža, potkožno masno tkivo, površinska fascija, pektoralna fascija, mišići (pectoralis major ili serratus anterior ili latissimus dorsi), pektoralna fascija, prsni segment, intratorakalna fascija, tkivo (prepleuralno, parapleuralno, pleuralno), kostalna pleura.

Liječenje gnojnog pleuritisa:

Punkcija pleuralne šupljine.

Pasivna drenaža po Bulau.

Punkcija pleuralne šupljine: u 7-8 interkostalnom prostoru. duž lopatične ili stražnje aksilarne linije uz gornji rub rebra, napravi se ubod u stijenku prsnog koša debelom iglom spojenom na kratku gumenu cjevčicu, koja se steže nakon uklanjanja svake porcije gnoja.

Pasivna drenaža, prema Bulau: drenažna cijev spojena na staklenku iz aparata Bobrov umetnuta je u pleuralnu šupljinu ili punkcija u 6-7 interkostalnom prostoru (u odraslih s resekcijom rebra, ali uz očuvanje periosta) duž srednje aksilarne linije pomoću torakalnog , gnoj teče u staklenku prema zakonu spojenih žila.

Aktivna težnja: tj. ali je vodena mlaznica spojena na kratku cijev, gnoj istječe pod utjecajem negativnog tlaka u sustavu, jednakog 10-40 cm vodenog stupca.

46 Topografija dijafragme

Uzduž desne srednje linije, kupola dijafragme nalazi se na razini 4. rebra, a duž lijeve srednje linije - na 5. rebru. Dijafragma je prekrivena seroznim membranama. Sa strane šupljine prekrivena je dijafragmatičnom pleurom i djelomično perikardom. S trbušne strane dijafragmu prekriva parijetalni peritoneum. Središnji dio dijafragme predstavlja središte tetive. Mišićni dio dijafragme sastoji se od 3 dijela: sternalni, kostalni, lumbalni. Sternalni dio počinje od stražnjeg dijela xiphoidnog procesa. Lijevo od xiphoidnog procesa između sternuma i kostalnih dijelova nalazi se jaz (opisao Larrey) - lijeva sternokostalna triangulacija. Desno od xiphoidnog procesa, između sternuma i kostalnih dijelova dijafragme, postoji sličan jaz (opisao ga je Morgagni) - desna kostosternalna triangulacija. Kroz svaki od proreza prolazi unutarnja mamarna arterija. Lumbalni dio dijafragme predstavljen je snažnim mišićnim snopovima koji tvore 3 para nogu: unutarnje, srednje, bočne. Unutarnje noge počevši od anterolateralne površine tijela 1-4 lumbalnog kralješka. Idući prema gore, unutarnje noge konvergiraju, tvoreći 2 rupe. Prvi je na razini 7.-1. kralješka i naziva se aortalni. Drugi je na razini od 11 stupnjeva i naziva se ezofagealni. Srednje noge kraći i polazi od bočnog dijela tijela 2. vertebralnog pojasa. Lateralna cruračak i kraće, mogu polaziti od bočne površine tijela prvog ili drugog vertebralnog pojasa. Descedentna aorta prolazi kroz otvor aorte, a torakalni kanal prolazi posteriorno i desno. Kroz ezofagealni otvor, šupljina napušta jednjak s vagusnim živcima. S lijeve strane, između unutarnjih i srednjih nogu, prolaze vena hemizigos i splanhnički živci. S desne strane, između sličnih nogu, nalazi se vena azygos i celijakalni živci. Simpatičko deblo prolazi između intermedijarne i lateralne crure lijevo i desno. Između obalnog i stručnog dijela dijafragme nalaze se 2 trokuta (opisao Bokhdalik) - lumbokostalni trokuti. Desno od središnje linije u središtu tetive dijafragme nalazi se otvor kroz koji prolazi donja šuplja vena. Desno od ovog otvora, grane desnog freničnog živca prolaze kroz tetivni centar.

Pronalaženje simptoma interkostalne neuralgije na desnoj strani

S razvojem interkostalne neuralgije, lokalizacija mjesta boli može se značajno razlikovati. To je zbog osobitosti anatomskog položaja interkostalnih živaca, koji u tijelu čine 12 parova. Ovisno o zahvaćenom živcu, bol se može osjetiti u donjem dijelu leđa, leđima, prsima ili ispod lopatice. Osim toga, pojava karakteristične boli za interkostalnu neuralgiju može ukazivati ​​na druge bolesti.

Simptomi desno

Ovu bolest karakterizira razvoj sindroma akutne boli koji se pojavljuje neočekivano. Mjesto izvora boli može se lako palpirati: u pravilu se bolni osjećaji šire duž zahvaćenog područja živca i pojačavaju se pritiskom. U mirovanju, bol je manje zabrinjavajuća, ima bolni karakter, naglo ustupa mjesto paroksizmalnim kontrakcijama pri promjeni položaja, okretanju tijela, udisaju i izdisaju. U našem odjeljku pronaći ćete sve potrebne informacije o interkostalnoj neuralgiji.

Osim boli, može se javiti i peckanje, trnci ili utrnulost pojedinih dijelova tijela, što otežava postavljanje točne dijagnoze. Bolovi zbog interkostalne neuralgije mogu se manifestirati iu području srca i ispod lopatice, u leđima i donjem dijelu leđa.

Osim toga, simptomi izravno ovise o tome koji je dio živca zahvaćen i stupnju oštećenja, budući da se sastoje od senzornih, motoričkih i autonomnih vlakana.

Važno! Kada je osjetilni živac pritisnut, to rezultira akutnom boli. Osim boli, pojačava se znojenje u predjelu prsa, a tijekom tjelesnih vježbi dodatni simptom je pojačana zaduha.

Uzroci

U velikoj većini slučajeva, manifestacija interkostalne neuralgije posljedica je bilo kakvih patoloških promjena u tijelu ili negativnog utjecaja na zdravlje.

Sama pojava boli povezana je uglavnom sa uklještenjem spinalnih živaca u torakalnoj kralježnici. U interkostalnom prostoru, pojava boli nastaje zbog povrede interkostalnih živaca. Razlozi za to mogu biti razvoj osteohondroze, upalni procesi koji izazivaju grčeve i napade mišića. Takvi procesi mogu biti posljedica stresa, ozljeda, pretjeranog fizičkog naprezanja nepripremljenog tijela i umora mišića.

Važno! Također, čimbenici koji doprinose nastanku bolesti mogu biti hipotermija tijela ili prethodne zarazne bolesti.

Interkostalna neuralgija također može biti uzrokovana drugim destruktivnim procesima u području prsa i leđa: skolioza, osteohondroza torakalne regije, intervertebralna kila, disfunkcija zglobova, tumori, protruzije. Samo potpuni pregled stručnjaka pomoći će identificirati izvor i započeti adekvatan tretman.

Važno! Interkostalna neuralgija nije toliko neovisna bolest, već posljedica određenih zdravstvenih problema. Stoga je važno identificirati i riješiti ove probleme kako bi se isključili budući recidivi, kao i utvrditi točna dijagnoza kako se ne bi propustile bolesti koje prijete životu i zdravlju, na primjer, infarkt miokarda.

Neuralgija sprijeda desno

Simptomi koji se pojavljuju kod interkostalne neuralgije, ovisno o mjestu boli, mogu ukazivati ​​na razvoj drugih bolesti. U pravilu, u takvim slučajevima, ako dijagnoza nije jasna, tada se propisuju dodatne studije.

U slučaju boli u prednjem dijelu prsnog koša može se dodatno propisati fluorografija, pregled štitnjače i konzultacije s mamologom kod žena, pregled kardiologa i imenovanje EKG-a.

Bez obzira na žarište boli, provodi se tijek liječenja usmjeren na njegovo smanjenje i uklanjanje, utvrđivanje uzroka i njihovo uklanjanje.

Tijek liječenja sastoji se od protuupalnih i analgetskih lijekova, relaksansa mišića. Kod prolaska kroz akutni stadij moguć je tijek masaže, fizioterapije i akupunkture.

Neuralgija odmah natrag

Razvoj interkostalne neuralgije, koja zrači bol uglavnom od leđa na desno, ukazuje na kršenje donjih dijelova interkostalnih živaca.

To također može ukazivati ​​na prisutnost problema s bubrezima, stoga, kako bi se isključila mogućnost razvoja bubrežne patologije, dodatni pregled provodi urolog ili nefrolog.

Inače, liječenje i pregledi provode se u sklopu terapije obične interkostalne neuralgije.

Neuralgija desno ispod lopatice

Ako se pojavi bol ispod lopatice, potrebno je isključiti bolesti povezane s plućima. Za to se dodatno može propisati fluorografija.

Također se provodi dijagnoza kralježnice, a ako se utvrdi vertebrogena priroda interkostalne neuralgije, propisuje se sveobuhvatno liječenje kralježnice. Uključuje ne samo liječenje lijekovima, već i korištenje masaže, tečajeva fizioterapije, preporučuju se tečajevi s kineziterapijom.

Neuralgija desno ispod rebara

Jedan od najčešćih oblika manifestacije interkostalne neuralgije je njegov razvoj u interkostalnom prostoru desno i ispod.

Simptomi interkostalne neuralgije u slučaju boli koncentrirane uglavnom ispod rebara mogu ukazivati ​​na probleme s unutarnjim organima. To mogu biti bolesti želuca, jetre, gušterače i drugih probavnih organa. Stoga se često propisuju dodatne konzultacije gastroenterologa i provode ultrazvučni pregledi.

Liječenje bolesti

Potpuni tijek liječenja može propisati liječnik nakon pregleda i pregleda pacijenta. Samoliječenje, uključujući uzimanje lijekova, u ovom slučaju može biti ne samo beskorisno, već i naštetiti zdravlju ako se pod simptomima interkostalne neuralgije skriva druga bolest.

Pregledi mogu uključivati:

• Ultrazvučna dijagnostika;
• magnetska rezonancija ili MRI;
• radiografija;
• kompjutorizirana tomografija ili CT;
• dodatne studije - elektrospondilografija, mijelografija, kontrastna diskografija.

Liječenje uključuje složene mjere ovisno o uzrocima i izvoru interkostalne neuralgije. Primarne mjere usmjerene su na ublažavanje sindroma akutne boli lijekovima.

Prije svega, glavna zadaća je ublažiti akutni bolni sindrom, koji je izuzetno neugodan, uzrokuje tjelesne smetnje i čak može dovesti do nepokretnosti pacijenta zbog akutnih napadaja pri pokušaju kretanja. Pročitajte i o metodama za ublažavanje boli u trtici.

Kod kuće

Liječenje kod kuće moguće je samo ako postoji mala manifestacija bolesti i nemoguće je iz nekog razloga posjetiti liječnika.

1. Tijekom akutnog stadija bolesti preporučuje se nekoliko dana održavati odmor u krevetu. Madrac bi trebao biti prilično krut, bolje je staviti neku tvrdu površinu ispod njega u tom razdoblju.
2. Suhi topli oblozi mogu se koristiti za ublažavanje boli.
3. Važno je isključiti ili ograničiti tjelesnu aktivnost tijekom akutnog razdoblja.

Dopušteno je uzimati lijekove kod kuće u dogovoru s liječnikom. Samostalna primjena se ne preporučuje, budući da se prvo mora isključiti prisutnost drugih bolesti koje daju slične simptome, kao što je angina.

Važno! Nakon što prođe akutna faza, odlazak liječniku ne treba odgađati.

Liječenje lijekovima

Kod liječenja interkostalne neuralgije s desne strane, najprije se propisuje tijek nesteroidnih protuupalnih lijekova za ublažavanje boli. Moguće je koristiti lijekove protiv bolova za ublažavanje stanja bolesnika.

Kao lokalni anestetik koriste se masti i kreme:

• protuupalne i analgetske masti na bazi diklofenaka;
• anestetičke masti i gelovi s aktivnom tvari – ketaprofen.

Koriste se masti na bazi pčelinjeg i zmijskog otrova koji ne samo da ublažavaju bol, već i ubrzavaju eliminaciju tvari koje pridonose razvoju upalnog procesa i pojačavaju protok krvi. Terpentinska mast, kamfor i mentol djeluju lokalno nadražujuće i smanjuju bol, a mogu se dodavati gotovim pripravcima ili kupovnim kremama koje sadrže te tvari.

1. Za smanjenje mišićnog spazma uzimaju se mišićni relaksansi koji smanjuju bol i povećavaju pokretljivost.
2. Za opći učinak jačanja dodatno je propisan tijek vitamina B i kalcija.
3. Kao dio općeg skupa mjera, au slučaju pretjerano akutne boli, može se primijeniti blokada novokainom za ublažavanje stanja.

Liječenje narodnim lijekovima

Lijekovi koji nisu lijekovi mogu pomoći u ublažavanju stanja i smanjenju boli.

Sjemenke lana

Parene sjemenke lana mogu se koristiti kao izvor suhe topline. Da biste to učinili, kuhaju se u kipućoj vodi, izvade, osuše ručnikom, a zatim uliju u pamučnu vrećicu i nanose na bolno mjesto.

Kupke od kadulje

Također je korisno napraviti tople kupke s kaduljom i morskom soli prije spavanja za opuštanje i smanjenje grčenja mišića. Kadulja se najprije mora napuniti toplom vodom i ostaviti da se kuha. Uzmite kadulju - 4-5 žlica. l. po čaši vode. Infuzija se ulije u kadu, doda se par žlica morske soli. Kupajte se ne duže od 15 minuta.

Bilje

Infuzija biljke rute pomaže kod bolova. Za pripremu, 2 žlice. l. bilje se prelije s 1 čašom alkohola, čvrsto zatvori poklopcem, stavi na tamno mjesto i infundira tjedan dana.

1. Kao melem koriste se popareni i samljeveni pupoljci jasike, koji se pomiješaju s vazelinom u omjeru 1:4.
2. Dodatno, za učinak zagrijavanja, možete nositi vunenu odjeću u obliku prsluka i napraviti zavoje oko bolnog mjesta.

Oblog

Kao oblog za zagrijavanje koristite mješavinu začina: crvena čili papričica – 1 žličica, mljeveni đumbir – 2 žličice, kurkuma – 1 žličica. U dobivenu smjesu dodajte malo vode ili biljnog ulja. Smjesu nanesite na čistu krpu i prislonite na bolno mjesto te omotajte čistim zavojem. Zavoj se nosi dok ne počne peći.

Za topli suhi oblog možete koristiti kuhana jaja, a možete ih staviti iu obliku filca iu ljusci, nakon što ih umotate u čistu krpu i držite dok se ne ohlade.

Interkostalna neuralgija je lezija interkostalnih živaca, praćena intenzivnom boli. Sama patologija ne predstavlja prijetnju životu, međutim, simptomi interkostalne neuralgije mogu prikriti ozbiljne bolesti, koje uključuju, prije svega, kardiovaskularne patologije, osobito infarkt miokarda. U nekim slučajevima interkostalna neuralgija ukazuje na prisutnost drugih bolesti, na primjer, neoplazme leđne moždine ili organa prsnog koša, pleuritis.

Interkostalna neuralgija jedna je od najčešćih bolesti ljudskog živčanog sustava.

Interkostalni živci sadrže i osjetna i motorička vlakna, kao i simpatička vlakna. U ljudskom tijelu postoji 12 pari živaca u interkostalnom području, od kojih svaki prolazi ispod ruba odgovarajućeg rebra u interkostalnom prostoru kao dio neurovaskularnog snopa. Interkostalni živci inerviraju kožu i mišiće peritoneuma, kostalne i dijafragmalne dijelove pleure, prednjeg trbušnog zida, mliječne žlijezde i prsnog koša. Neuralgija se javlja kada su korijeni interkostalnih živaca stisnuti na izlazu iz kralježnice, obično kao posljedica mišićnog spazma.

Interkostalna neuralgija jednako se često javlja kod muškaraca i žena. Osjetljivost na bolest raste s godinama.

Sinonimi: neuralgija interkostalnih živaca, torakalni radikulitis.

Uzroci interkostalne neuralgije i čimbenici rizika

Najčešći uzroci neuralgije interkostalnih živaca su:

• osteohondroza, spondilitis, ankilozantni spondilitis i druge bolesti torakalne kralježnice;
• tumori torakalne leđne moždine;
• iznenadni neuspješni pokret;
• ozljeda prsa;
• prisilni neugodan položaj tijela;
• opća hipotermija tijela, hipotermija prsa i leđa;
• patologije gornjeg gastrointestinalnog trakta;

Kod žena, interkostalna neuralgija može biti uzrokovana nošenjem uskog donjeg rublja, kao i nedostatkom težine. U djece i adolescenata interkostalna neuralgija može se javiti u razdoblju intenzivnog rasta koštanog skeleta.

Čimbenici koji tome doprinose su:

• metabolički poremećaji (dijabetes melitus);
• promjene u krvnim žilama povezane s dobi;
• bolesti živčanog sustava;
• zarazne i upalne bolesti;
• neudobno radno mjesto.

Oblici bolesti

Postoje dva glavna oblika interkostalne neuralgije:

• radikularni - uzrokovan iritacijom korijena leđne moždine i popraćen je bolom u torakalnoj regiji, može se maskirati kao srčana patologija;
• refleks – nastaje zbog napetosti mišića u interkostalnim prostorima.

Interkostalna neuralgija jednako se često javlja kod muškaraca i žena. Osjetljivost na bolest raste s godinama.

Ovisno o lokalizaciji, interkostalna neuralgija se dijeli na jednostranu i obostranu. Potonji se često javlja u pozadini imunodeficijencije, radijacijske bolesti, herpes infekcije i niza drugih bolesti.

Simptomi interkostalne neuralgije

Glavni simptom interkostalne neuralgije je paroksizmalna probadajuća bol, koja može biti pucanje, žarenje, probadanje ili nalikovati strujnom udaru. Bol se pojačava kod smijanja, kašljanja, dubokog disanja, okretanja tijela, podizanja gornjih udova. Osim toga, bol se povećava palpacijom zahvaćenog područja i može postati nepodnošljiva za pacijenta. Bolesnik zauzima prisilni položaj tijela (antalgični položaji) kako bi smanjio ili zaustavio bol. Bol je dugotrajna, često traje danju i noću, iako intenzitet može varirati.

Bol može imati različitu lokalizaciju. Kod žena, u pozadini hormonalnih promjena tijekom menopauze i / ili postmenopauze, bol se često primjećuje u području projekcije srca, bol može zračiti u mliječnu žlijezdu. Kod muškaraca je bol češće lokalizirana u razini donjih rebara, s lijeve strane prsnog koša. Ovisno o mjestu lezije, bol može zračiti u srce, lopaticu i epigastrij. Kada je bol lokalizirana duž jednog ili dva interkostalna živca, može dobiti karakter koji ga opasuje.

Karakterističan znak interkostalne neuralgije je da se bol ne smanjuje noću. U ranim stadijima bolesti, bol u prsima može biti manje intenzivna, manifestirajući se u obliku trnaca, ali se povećava s napredovanjem patologije. Bol s interkostalnom neuralgijom može biti jednostrana ili bilateralna. Tijekom prvih nekoliko dana od početka patološkog stanja, napadi interkostalne neuralgije mogu dovesti do poremećaja spavanja (uključujući nesanicu) i pogoršanja općeg stanja pacijenta.

U djece se interkostalna neuralgija očituje kao jaka bol u zahvaćenom području i popraćena je konvulzijama, poremećajima spavanja, povećanom razdražljivošću i poremećajima govora.

Klinička slika bolesti može uključivati:

• grčevi mišića u zahvaćenom području;
• utrnulost zahvaćenog područja;
• povećano znojenje (hiperhidroza);
• bljedilo ili crvenilo kože;
• osjećaj puzanja;
• kratkoća daha (zbog nepotpunog disanja tijekom napadaja boli); itd.

Znakovi interkostalne neuralgije, koja je uzrokovana herpetičnom virusnom infekcijom, su osip na koži i svrbež kože koji se javlja i prije pojave osipa. Osipi na koži su ružičaste mrlje koje se pretvaraju u vezikule i suše. Osip je lokaliziran na koži interkostalnog prostora. Privremena hiperpigmentacija kože uočena je na mjestu elemenata osipa tijekom rekonvalescencije.

Dijagnoza interkostalne neuralgije

Primarna dijagnoza interkostalne neuralgije provodi se na temelju pritužbi i anamneze, kao i objektivnog pregleda pacijenta. Često su dobiveni podaci dovoljni za dijagnosticiranje bolesti. U složenim dijagnostičkim slučajevima, kao iu svrhu diferencijalne dijagnoze s drugim patologijama koje imaju slične manifestacije, provodi se dodatni pregled, koji, ovisno o indikacijama, uključuje:

• magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija (kako bi se isključile neoplazme, kila);
• rentgenski pregled prsnog koša i kralježnice u izravnim, bočnim i kosim projekcijama;
• elektroneurografija (ako se sumnja na posljedice ozljeda);
• elektrokardiografija (za isključivanje bolesti kardiovaskularnog sustava);
• ultrazvuk;
• kontrastna diskografija;
• gastroskopija (za isključivanje patologija gastrointestinalnog trakta);
• opći i biokemijski test krvi;
• serološki test krvi; itd.

Informativni sadržaj kompjutorizirane tomografije povećava se kada se izvodi zajedno s rendgenskim kontrastnim pregledom cerebrospinalnih puteva leđne moždine (mijelografija).

U nekim slučajevima interkostalna neuralgija ukazuje na prisutnost drugih bolesti, na primjer, neoplazme leđne moždine ili organa prsnog koša, pleuritis.

Moguće je identificirati patologiju u ranoj fazi, kao i pratiti učinkovitost liječenja pomoću elektrospondilografije. Metoda vam omogućuje procjenu stanja kralježnice i određivanje opsega oštećenja.

Potrebna je diferencijalna dijagnoza interkostalne neuralgije s drugim bolestima:

• kardiovaskularne patologije (angina pektoris, koronarna bolest srca, infarkt miokarda);
• intervertebralna kila;
• torakalni radikulitis;
• rak pluća i drugi tumori prsnog koša;
• bolesti gastrointestinalnog trakta (gastritis, akutni pankreatitis, čir na želucu);
• bubrežne kolike ; i tako dalje.

Liječenje interkostalne neuralgije

Pacijenti s interkostalnom neuralgijom propisuju odmor u krevetu u razdoblju od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

Sindrom akutne boli koji prati interkostalnu neuralgiju ublažava se parenteralnom primjenom analgetika. Ako to nije dovoljno, pribjegavaju novokainskoj blokadi interkostalnih živaca. Nakon što se intenzitet boli smanji, pacijent se prebacuje na parenteralne lijekove protiv bolova.

Liječenje interkostalne neuralgije je složeno. Za povećanje mišićnog tonusa koriste se relaksanti mišića centralnog djelovanja. Oteklina u zahvaćenom području uklanja se uz pomoć diuretika, kao i venotonika. Kako bi se poboljšale funkcije živca uključenog u patološki proces, indicirana je parenteralna primjena askorbinske kiseline i vitamina B. Nesteroidni protuupalni lijekovi koriste se prema indikacijama (za bolesnike sa žgaravicama, gastritisom ili peptičkim ulkusom, njihova recept se nadopunjuje lijekovima iz skupine organotropnih gastrointestinalnih lijekova), sedativima, antidepresivima, vitaminskim kompleksima.

U slučaju razvoja interkostalne neuralgije na pozadini herpetičke infekcije, propisuju se antivirusni lijekovi i antihistaminici. Liječenje se nadopunjuje lokalnom primjenom antiherpetika u obliku masti.

Kod žena, interkostalna neuralgija može biti uzrokovana nošenjem tijesnog donjeg rublja, kao i manjkom težine. U djece i adolescenata interkostalna neuralgija može se javiti u razdoblju intenzivnog rasta koštanog skeleta.

Fizioterapija i manualna terapija mogu se koristiti kao dopuna glavnom liječenju interkostalne neuralgije u području lokalizacije boli; koriste se nakon ublažavanja akutnih simptoma interkostalne neuralgije.

U slučaju interkostalne neuralgije zbog pomaka kralježaka ili osteohondroze, može se provesti blaga manualna terapija ili trakcija kralježnice. Za interkostalnu neuralgiju koja se razvila u pozadini patologija kralježnice, glavno liječenje preporuča se nadopuniti fizikalnom terapijom, uključujući skup restorativnih vježbi.

Za interkostalnu neuralgiju uzrokovanu tumorom, liječenje se provodi u onkološkom odjelu.

Moguće komplikacije i posljedice

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, interkostalna neuralgija može imati komplikacije:

• poremećaji cirkulacije s naknadnim razvojem patologija mišića i unutarnjih organa;
• sindrom kronične boli;
• pogoršanje kroničnih bolesti probavnog sustava;
• povišen krvni tlak, hipertenzivna kriza;
• prolazni ishemijski napad, moždani udar;
• napad angine praćen intenzivnom boli; i tako dalje.

Prognoza

Uz pravodobno liječenje, prognoza bolesti je povoljna. U slučaju interkostalne neuralgije uzrokovane herpetičkom infekcijom, recidivi su česti.

Prevencija

Specifična prevencija neuralgije interkostalnih živaca nije razvijena, opće mjere jačanja pomoći će spriječiti razvoj patologije. Preporučeno:

• zdrav način života, uključujući redovitu umjerenu tjelesnu aktivnost i racionalnu, uravnoteženu prehranu;
• pravodobno liječenje bolesti kralježnice, ozljeda prsnog koša, patologija unutarnjih organa;
• mjere za sprječavanje iskrivljenja kralježnice ili liječenje postojeće zakrivljenosti;
• izbjegavanje hipotermije;
• raditi u ugodnim uvjetima, s dugotrajnim prisilnim položajima tijela, uzmite pauze za kratko zagrijavanje.

Video s YouTubea na temu članka:

Desno plućno krilo: desna parasternalna linija - 6. interkostalni prostor, srednja klavikularna - 7. rebro, prednja aksilarna - 8. rebro, srednja aksilarna - 8. međurebreni prostor, stražnja aksilarna - 9. rebro, skapularna - 10. rebro.

Lijevo plućno krilo: prednji aksilarni - 7. rebro, srednji aksilarni - 7. interkostalni prostor, stražnji aksilarni - 8. rebro, lopatična - 9. rebro.

Pokretljivost plućnog ruba je 6 cm.

Grudi su na palpaciju bezbolne.

Auskultacija pluća: vezikularno disanje cijelom površinom pluća, ne čuju se neugodni respiratorni zvukovi.

Bronhofonija se ne otkriva.

Kardiovaskularni sustav:

Prsni koš iznad srčanog područja nije deformiran. Apikalni impuls se određuje u 5. interkostalnom prostoru, 1 cm prema van od srednjeklavikularne linije. Nema patološke pulsacije krvnih žila u vratu i epigastriju. Pulsiranje krvnih žila u stopalima je jasno.

Puls - 74 otkucaja u minuti, ritmičan, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti, isti na obje ruke. Nema deficita pulsa.

Apikalni impuls se palpira u 5. interkostalnom prostoru 1 cm prema van od srednjeklavikularne linije, difuzan, srednje jakosti, površine oko 2 cm.

Gornja granica relativne tuposti srca nalazi se u drugom interkostalnom prostoru.

Granica srca na desnoj strani je uz desni rub prsne kosti. Granica srca lijevo je 2 cm prema van od srednjeklavikularne linije.

Tonovi su ritmični. Prvi ton je utišan. Na aorti se čuje naglasak drugog tona. Na vrhu se čuje sistolički šum koji se nigdje ne provodi.

Pulsacija perifernih arterija je očuvana.

Krvni tlak je bio isti na obje ruke i iznosio je 140/75.

Probavni organi:

Usna šupljina je sanirana.

Sluznica usne šupljine je vlažna, blijedoružičaste boje i sjajna.

Jezik je blijedoružičast, vlažan, bez naslaga, bez čira ili pukotina.

Desni su blijedoružičaste boje, bez patoloških promjena.

Zev je miran, u trenutku nadzora nema dispeptičkih smetnji.

Trbuh je simetričan, okruglog oblika i sudjeluje u aktu disanja. Koža trbušnog zida je normalne boje, nema vidljive peristaltike.

Zvuk perkusije na cijeloj površini trbuha je isti. U trbušnoj šupljini nema slobodnog plina. Na površinskoj palpaciji: abdomen je mekan i bezbolan.

Duboka palpacija cekuma i poprečnog debelog crijeva nije pokazala bol. Palpacija sigmoidnog kolona je umjereno bolna. Simptomi peritonealne iritacije su negativni.

Donji rub jetre se palpira uz rub rebrenog luka, gladak, elastičan, bezbolan. Simptom Ortner-Grekov je negativan, simptom Mussi-Georgievsky je negativan.

Dimenzije jetre prema Kurlovu: desno - 9 cm, sredina - 8 cm,

koso - 7 cm.

Slezena nije palpabilna. Veličine slezene. otkriveno perkusijom: uzdužno - 6 cm, poprečno - 4 cm.

Pregledom područja anusa nisu otkriveni vanjski hemoroidi, upale ili neoplazme. Pregledom rektuma utvrđeno je da je tonus sfinktera normalan, palpacija je bolna. Na rukavici je mala količina grimizne krvi i izmeta.

Stolica je česta i rijetka, što bolesnik povezuje s uzimanjem laksativa.

Mokraćni sustav:

Koža u području anatomske projekcije bubrega normalne je temperature i boje.

Mokrenje je redovito i bezbolno.

Bubrezi se ne pipaju s obje strane.

Simptom effleurage (Pasternatsky) je negativan s obje strane.

Mokraćni mjehur se ne perkutira.

Točke uretera su bezbolne.

Neurološki status:

Inteligencija i emocije primjereni su dobi. Pregledom nije utvrđena patologija kranijalnih živaca.

Fiziološki refleksi:

abdominalni refleksi - prisutni;

prisutni su tetivni refleksi s ruku i nogu.

Endokrilni sustav:

Proporcije trupa i udova odgovaraju dobi.

Spolni organi su primjereni dobi. Nema egzoftalmusa niti drugih očnih simptoma.

Preliminarna dijagnoza:

Uzimajući u obzir pritužbe na:

Učestale, bolne, krvave stolice

Slabost

Povijest bolesti:

Ispitivanje u bolnici br. 30 i isključivanje akutne dizenterije

Podaci objektivnog istraživanja:

Prilikom rektalnog pregleda na rukavici se vide tragovi izmeta pomiješanog s crvenom krvlju.

Cr rektosigmoidne regije

Popratne bolesti:

Angina pektoris 2 f.kl.

Stadij hipertenzije 2

14.1. GRANICE I PODRUČJA PRSA

Prsa su gornji dio tijela, čija gornja granica ide duž ruba jugularnog usjeka prsne kosti, ključne kosti i dalje duž linije akromioklavikularnih zglobova do vrha spinoznog procesa VII vratnog kralješka. . Donja granica ide od baze xiphoidnog procesa prsne kosti duž rubova obalnih lukova, prednjih krajeva XI i XII rebra i dalje duž donjeg ruba XII rebra do spinoznog procesa XII prsnog kralješka. . Prsni koš je podijeljen na prsnu stijenku i prsnu šupljinu.

Na stijenci prsnog koša (prednja i stražnja) razlikuju se sljedeća topografsko-anatomska područja (slika 14.1):

Presternalna regija ili prednja središnja regija prsa;

Područje prsnog koša ili prednje gornje područje prsnog koša;

Inframamarna regija ili donja prednja regija prsa;

Vertebralna regija ili stražnja medijalna regija prsa;

Skapularna regija ili stražnja gornja regija prsa;

Subskapularno područje ili stražnji donji dio prsa. Posljednja tri područja, prema međunarodnoj anatomskoj terminologiji, odnose se na područja leđa.

Torakalna šupljina je unutarnji prostor prsnog koša, omeđen intratorakalnom fascijom koja oblaže prsni koš i dijafragmu. Sadrži medijastinum, dvije pleuralne šupljine, desno i lijevo plućno krilo.

Baza kosti je grudni koš, kojeg čine prsna kost, 12 pari rebara i torakalna kralježnica.

Riža. 14.1. Područja prsa:

1 - presternalno područje; 2 - desna torakalna regija; 3 - lijeva prsna regija; 4 - desna inframamarna regija; 5 - lijeva inframamarna regija; 6 - vertebralna regija; 7 - lijeva skapularna regija; 8 - desna skapularna regija; 9 - lijeva subskapularna regija; 10 - desna subskapularna regija

14.2. ZID PRSNOG KOŠA

14.2.1. Presternalna regija ili prednje medijalno područje prsa

Granicepresternalno područje (regio presternalis) odgovaraju granicama projekcije prsne kosti.

Vanjski orijentiri: manubrij sternuma, tijelo sternuma, sternalni kut, xiphoid nastavak sternuma, jugularni usjek manubriuma sternuma.

Slojevi.Koža je tanka, nepokretna, inervirana ograncima supraklavikularnih živaca. Potkožno masno tkivo nije izraženo, sadrži vene safene, arterije i živce. Površinska fascija se spaja s vlastitom fascijom koja ima karakter guste aponeurotične ploče srasle s periostom sternuma.

Arterije, vene, živci, limfni čvorovi. Unutarnja mamarna arterija prolazi duž ruba prsne kosti i nalazi se na stražnjoj površini kostalnih hrskavica. Anastomozira s interkostalnim arterijama i prati ga istoimena vena. Duž unutarnjih prsnih žila u interkostalnim prostorima nalaze se peristernalni limfni čvorovi.

14.2.2. Torakalna regija ili prednje gornje područje prsa

Granicepodručje grudi (regio pectoralis): gornji - donji rub ključne kosti, donji - rub trećeg rebra, medijalni - rub prsne kosti, lateralni - prednji rub deltoidnog mišića.

Vanjski orijentiri: klavikula, rebra, interkostalni prostori, korakoidni nastavak lopatice, vanjski rub velikog prsnog mišića, subklavijalna jama, prednji rub deltoidnog mišića, deltoidno-prsni žlijeb.

Slojevi(Slika 14.2). Koža je tanka, pokretna, naborana, kožni dodaci: znoj, lojne žlijezde, folikuli dlake. Inervaciju kože provode grane supraklavikularnih živaca (grane cervikalnog pleksusa), kožne grane prvog-trećeg interkostalnog živca. Potkožno tkivo je slabo izraženo, sadrži dobro izraženu vensku mrežu (vv. perforantes), arterije koje hrane kožu (aa. perforantes) i supraklavikularne živce iz cervikalnog pleksusa, te prednje i bočne grane interkostalnih živaca. . Površinska fascija sadrži vlakna m. platisma. Vlastita fascija prsnog koša predstavljena je tankom pločicom, koja lateralno prelazi u aksilarnu fasciju, a na vrhu se spaja s površinskim slojem prave fascije vrata. Fascija prekriva veliki prsni mišić, prednji zupčasti mišić. Spuštajući se prema dolje, fascija prsnog koša prelazi u fasciju abdomena.

Pectoralis major predstavlja prvi mišićni sloj. Sljedeći sloj je duboka fascija prsnog koša ili klavipektoralna fascija (pričvršćena na korakoidni nastavak lopatice, ključne kosti i gornjih rebara), koja tvori vaginu za subklaviju i mali prsni mišić (drugi sloj mišića), vagina za aksilarne žile, debla brahijalnog pleksusa u području ključne kosti i korakoidni proces, predstavljen gustom pločom; na donjem rubu velikog prsnog mišića spaja se s fascijom prsnog koša.

U ovom području razlikuju se dva stanična prostora. Površinski subpektoralni tkivni prostor nalazi se između velikog prsnog mišića i klavipektoralne fascije, najizraženiji na klavikuli, i komunicira s tkivom aksile. Duboki subpektoralni stanični prostor nalazi se između stražnje površine malog prsnog mišića i dubokog sloja klavipektoralne fascije.

Riža. 14.2.Dijagram slojeva prsne regije na sagitalnom presjeku: 1 - koža; 2 - potkožno tkivo; 3 - površinska fascija; 4 - mliječna žlijezda; 5 - vlastita fascija prsa; 6 - veliki prsni mišić; 7 - intertorakalni stanični prostor; 8 - klavipektoralna fascija; 9 - subklavijski mišić; 10 - mali prsni mišić; 11 - subpektoralni stanični prostor; 12 - vanjski interkostalni mišić; 13 - unutarnji interkostalni mišić; 14 - intratorakalna fascija; 15 - prepleuralno tkivo; 16 - parijetalna pleura

Arterije, vene i živci. Grane lateralne torakalne, interkostalne, unutarnje torakalne i torakoakromijalne arterije. Arterije prate istoimene vene. Mišiće inerviraju grane lateralnog i medijalnog pektoralnog živca i mišićne grane brahijalnog pleksusa.

Limfna drenaža u mamarne, aksilarne i periosternalne limfne čvorove.

14.2.3. Topografija interkostalnog prostora

Interkostalni prostor - prostor između susjednih rebara, izvana ograničen prsnom fascijom, iznutra - unutarnji

ukočenost fascije; sadrži

vanjske i unutarnje interkostalne mišiće i interkostalni neurovaskularni snop (slika 14.3).

Vanjski interkostalni mišići ispunjavaju interkostalni prostor od kralježnice straga do rebarnih hrskavica sprijeda, aponeuroza ide od rebarnih hrskavica do prsne kosti, smjer mišićnih vlakana je kos odozgo prema dolje i naprijed. Unutarnji interkostalni mišići idu od uglova rebara do prsne kosti. Mišićna vlakna imaju suprotan smjer - odozdo prema gore i natrag. Između vanjskih i unutarnjih interkostalnih mišića nalazi se vlakno u kojem leže interkostalne žile i živci. Interkostalne žile i živci prolaze duž donjeg ruba rebra od rebarnog kuta do sredine aksilarne linije u kostalnom utoru, tada neurovaskularni snop nije zaštićen rebrom. Interkostalna vena zauzima najviši položaj, ispod nje leži arterija, a još niže je interkostalni živac. S obzirom na položaj neurovaskularnog snopa, pleuralnu punkciju potrebno je učiniti u sedmom-osmom interkostalnom prostoru.

Riža. 14.3.Topografija interkostalnog prostora:

I - rebro; 2 - interkostalna vena; 3 - interkostalna arterija; 4 - interkostalni živac; 5 - unutarnji interkostalni mišić; 6 - vanjski interkostalni mišić; 7 - pluća; 8 - visceralna pleura; 9 - parijetalna pleura; 10 - pleuralna šupljina;

II - intratorakalna fascija; 12 - pravilna fascija prsnog koša; 13 - prednji mišić serratus

di središnje aksilarne linije, odmah na gornjem rubu donjeg rebra.

Iza unutarnjeg interkostalnog mišića nalazi se mali sloj rastresitog tkiva, zatim intratorakalna fascija, prepleuralno tkivo i parijetalni sloj pleure.

Značajke anatomske strukture i topografije interkostalnih prostora od velike su kliničke važnosti, jer su oni mjesto za izvođenje pleuralne punkcije i torakotomije (otvaranje prsne šupljine) tijekom operacija pluća.

14.3. KLINIČKA ANATOMIJA DOJKE

Mliječna žlijezda nalazi se u žena na razini III-VII rebra između parasternalne i prednje aksilarne linije. Struktura mliječne žlijezde je složena alveolarna žlijezda. Sastoji se od 15-20 lobula, okruženih i odvojenih izdancima površinske fascije, koja odozgo fiksira žlijezdu na klavikulu suspenzornim ligamentom. Režnjići žlijezde raspoređeni su radijalno, izvodni kanali idu duž radijusa do bradavice, gdje završavaju rupama, prvo tvoreći nastavke u obliku ampula. U području mliječne žlijezde nalazi se nekoliko slojeva vlakana: između kože i površne fascije, između slojeva površne fascije, između stražnjeg sloja površne fascije i prave pektoralne fascije. Žlijezda je čvrstim vezivnotkivnim pregradama povezana s dubokim slojevima kože.

Zaliha krviMliječna žlijezda dolazi iz tri izvora: iz unutarnje mliječne, lateralne mliječne i interkostalne arterije.

Venska drenažaiz površnih dijelova žlijezde prelazi u potkožnu vensku mrežu i dalje u aksilarnu venu, iz tkiva žlijezde u duboke vene koje prate navedene arterije.

Inervacija.Kožu u području dojke inerviraju ogranci supraklavikularnih živaca (ogranci cervikalnog pleksusa), te lateralne ogranke drugog do šestog interkostalnog živca. Inervaciju tkiva žlijezde provode grane prvog do petog interkostalnog živca, supraklavikularnog (od cervikalnog pleksusa), prednjeg prsnog živca (od brahijalnog pleksusa), kao i vlakna simpatičkih živaca koja dopiru do žlijezde. kroz krvne sudove.

Putevi limfne drenaže (Slika 14.4). Limfne žile i regionalni limfni čvorovi mliječne žlijezde imaju važnu kliničku važnost, prvenstveno kao putevi metastaziranja raka dojke. U žlijezdi postoje dvije limfne mreže - površinska i duboka, usko povezane jedna s drugom. Odvodne limfne žile iz bočnog dijela žlijezde usmjerene su prema aksilarnom

Riža. 14.4.Putovi limfne drenaže iz mliječne žlijezde (iz: Peterson B.E. et al., 1987.):

I - retrotorakalni limfni čvorovi; 2 - periosternalni limfni čvorovi; 3 - intertorakalni limfni čvorovi (Rotter); 4 - limfne žile do čvorova epigastrične regije; 5 - Bartelsov limfni čvor; 6 - Zorgiusov limfni čvor; 7 - subskapularni limfni čvorovi; 8 - bočni aksilarni limfni čvorovi; 9 - središnji aksilarni limfni čvorovi; 10 - subklavijski limfni čvorovi;

II - supraklavikularni limfni čvorovi

limfnih čvorova, te su žile u većini slučajeva prekinute limfnim čvorom ili čvorovima (Zorgius) koji se nalaze ispod donjeg ruba velikog prsnog mišića u razini rebara. ove

Čvorovi u raku dojke zahvaćeni su ranije od drugih. Iz gornjeg dijela žlijezde, odljev limfe odvija se uglavnom u subklavijske i supraklavikularne, kao i aksilarne limfne čvorove, iz medijalnog dijela mliječne žlijezde - u periosternalne limfne čvorove smještene duž unutarnje mamarne arterije i vene, iz donjeg dijela žlijezde - u limfne čvorove i žile preperitonealnog vlakna i u subfrenične limfne čvorove. Iz dubokih slojeva žlijezde dolazi do protoka limfe u limfne čvorove koji se nalaze između velikog prsnog mišića i malog mišića.

Kod raka dojke razlikuju se sljedeći putevi metastaza:

Pektoralni - do paramamarnih, a zatim do aksilarnih limfnih čvorova;

Subklavijsko - u subklavijske limfne čvorove;

Parasternalno - u periosternalne limfne čvorove;

Retrosternalno - izravno u medijastinalne limfne čvorove, zaobilazeći parasternalne;

Križ - u aksilarne limfne čvorove suprotne strane i u mliječnu žlijezdu.

14.4. PLEURA I PLEURALNE ŠUPLJINE

Pleura je serozna membrana smještena u prsnoj šupljini sa strane medijastinuma. U svakoj polovici prsne šupljine pleura je podijeljena na parijetalnu i visceralnu ili plućnu pleuru. Parijetalna pleura se dijeli na kostalni, medijastinalni i dijafragmalni dio. Između parijetalne i visceralne pleure formira se zatvorena pleuralna šupljina u obliku proreza, ili pleuralna šupljina, koja sadrži malu količinu (do 35 ml) serozne tekućine i okružuje pluća sa svih strana.

Visceralna pleura prekriva pluća. U korijenu pluća visceralna pleura prelazi u medijastinalni dio parijetalne pleure. Ispod korijena pluća, ovaj spoj tvori plućni ligament.

Granice.Najgornji dio parijetalne pleure - kupola pleure - izlazi kroz gornju torakalnu aperturu u donji dio vrata, dosežući razinu transverzalnog nastavka VII vratnog kralješka.

Stoga ozljede donjeg dijela vrata mogu biti popraćene oštećenjem pleure i pneumotoraksom.

Prednja granica pleure je linija prijelaza kostalnog dijela pleure u medijastinalni dio. Prednje granice lijeve i desne pleure iza tijela prsne kosti na razini II-IV rebra nalaze se okomito, paralelno jedna s drugom. Udaljenost između njih je do 1 cm.Iznad i ispod ove razine, prednje granice desne i lijeve pleure odstupaju, tvoreći gornja i donja interpleuralna polja. U gornjem interpleuralnom polju kod djece je smještena timusna žlijezda, a kod odraslih masno tkivo. U donjem interpleuralnom polju, srce, prekriveno perikardom, neposredno je uz prsnu kost. Perkusija unutar ovih granica utvrđuje apsolutnu srčanu tupost.

Donja granica parijetalne pleure (slika 14.5) počinje od hrskavice VI rebra, ide prema dolje, prema van i straga, prelazeći VII rebro duž srednje klavikularne linije, X rebro duž srednje aksilarne linije, XI rebro po lopatičnoj liniji, a XII rebro po vertebralnoj liniji.

Pleuralni sinusi. Pleuralni sinus se shvaća kao depresija u pleuralnoj šupljini koja se nalazi duž linije prijelaza jednog dijela parijetalne pleure u drugu.

Riža. 14.5.Skeletotopija pleure i pluća: a - pogled sprijeda; b - pogled straga. Isprekidana linija je granica pleure; linija je granica pluća.

1 - gornje interpleuralno polje; 2 - donje interpleuralno polje; 3 - kostofrenični sinus; 4 - donji režanj; 5 - prosječni udio; 6 - gornji režanj

U svakoj pleuralnoj šupljini razlikuju se tri pleuralna sinusa: kostodijafragmatični (sinus costodiaphragmaticus), kostomedijastinalni (sinus costomediastinalis) i dijafragmatično-medijastinalni (sinus diaphragmomediastinalis).

Najdublji i klinički najznačajniji je kostofrenični sinus, smješten lijevo i desno oko odgovarajuće kupole dijafragme na spoju kostalnog dijela parijetalne pleure u dijafragmatičnu pleuru. Najdublje je straga. Pluća ne ulaze u ovaj sinus čak ni uz maksimalnu ekspanziju tijekom faze udisaja. Kostofrenični sinus je najčešće mjesto za pleuralnu punkciju.

14.5. KLINIČKA ANATOMIJA PLUĆA

Svako pluće ima vrh i bazu, kostalnu, medijastinalnu i dijafragmalnu površinu. Hilum pluća nalazi se na medijastinalnoj površini, a lijevo pluće također ima srčanu depresiju (slika 14.6).

Nomenklatura bronhopulmonalnih segmenata (Sl. 14.7)

Interlobarnom pukotinom lijevo plućno krilo podijeljeno je na dva režnja: gornji i donji. Desno plućno krilo podijeljeno je u tri režnja s dvije interlobarne pukotine: gornjom, srednjom i donjom.

Glavni bronh svakog pluća podijeljen je na lobarne bronhe, iz kojih nastaju bronhi 3. reda (segmentalni bronhi). Segmentni bronhi zajedno s okolnim plućnim tkivom čine bronhopulmonalne segmente. Bronhopulmonalni segment - dio pluća u kojem se granaju segmentni bronh i plućna grana

Riža. 14.6.Medijalne površine i vrata pluća (od: Sinelnikov R.D., 1979.)

a - lijevo pluće: 1 - vrh pluća; 2 - bronhopulmonalni limfni čvorovi; 3 - desni glavni bronh; 4 - desna plućna arterija; 5 - obalna površina; 6 - desne plućne vene; 7 - vertebralni dio; 8 - plućni ligament; 9 - dijafragmalna površina; 10 - donji rub; 11 - prosječni udio; 12 - srčana depresija; 13 - vodeći rub; 14 - medijastinalni dio; 15 - gornji režanj; 16 - mjesto sjecišta pleure;

b - desno pluće: 1 - vrh pluća; 2 - mjesto sjecišta pleure; 3 - medijastinalni dio; 4 - gornji režanj; 5 - lijeve plućne vene; 6 - gornji režanj; 7 - srčana depresija; 8 - srčani dio; 9, 17 - kosi usjek; 10 - uvula lijevog pluća; 11 - donji rub; 12 - donji režanj; 13 - plućni ligament; 14 - bronhopulmonalni limfni čvorovi; 15 - obalna površina; 16 - lijevi glavni bronh; 18 - lijeva plućna arterija

Riža. 14.7.Segmenti pluća (od: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N.,

2005).

a - obalna površina: 1 - apikalni segment gornjeg režnja; 2 - stražnji segment gornjeg režnja; 3 - prednji segment gornjeg režnja; 4 - bočni segment srednjeg režnja s desne strane, gornji lingularni segment gornjeg režnja s lijeve strane;

5 - medijalni segment srednjeg režnja lijevo, infero-lingularni segment gornjeg režnja desno; 6 - apikalni segment donjeg režnja; 7 - medijalni bazalni segment; 8 - prednji bazalni segment; 9 - bočni bazalni segment; 10 - stražnji bazalni segment;

6 - medijastinalna površina: 1 - apikalni segment gornjeg režnja; 2 - stražnji segment gornjeg režnja; 3 - prednji segment gornjeg režnja; 4 - bočni segment srednjeg režnja s desne strane, gornji lingularni segment gornjeg režnja s lijeve strane; 5 - medijalni segment srednjeg režnja lijevo, infero-lingularni segment gornjeg režnja desno; 6 - apikalni segment donjeg režnja; 7 - medijalni bazalni segment; 8 - prednji bazalni segment; 9 - bočni bazalni segment; 10 - stražnji bazalni segment

arterije 3. reda. Segmenti su odvojeni vezivnotkivnim pregradama u kojima prolaze intersegmentalne vene. Svaki segment, osim naziva koji odražava njegov položaj u plućima, ima serijski broj koji je isti u oba plućna krila.

U lijevom plućnom krilu, apikalni i stražnji segmenti mogu se spojiti u jedan, apikalno-stražnji (C I-II). Medijalni bazalni segment može biti odsutan. U takvim slučajevima broj segmenata u lijevom plućnom krilu smanjen je na 9.

Korijen pluća(radix pulmonis) - skup anatomskih tvorevina smještenih između medijastinuma i hiluma pluća i prekrivenih prijelaznom pleurom. Korijen pluća uključuje glavni bronh, plućnu arteriju, gornje i donje plućne vene, bronhijalne arterije i vene, plućni živčani pleksus, limfne žile i čvorove te rastresito tkivo.

U korijenu svakog pluća, glavni bronh zauzima posteriorni položaj, a plućna arterija i plućne vene nalaze se ispred njega. U vertikalnom smjeru, u korijenu i hilumu lijevog pluća, plućna arterija zauzima najviši položaj, ispod i straga - glavni bronh, a sprijeda i ispod - plućne vene (A, B, C). U korijenu i hilumu desnog pluća, glavni bronh zauzima superposteriorni položaj, sprijeda i ispod - plućna arterija i još niže - plućne vene (B, A, C). Skeletotopski, korijeni pluća odgovaraju razini III-IV rebara sprijeda i V-VII torakalnih kralježaka straga.

Sintopija korijena pluća. Ispred desnog bronha su gornja šuplja vena, ascendentna aorta, perikard, djelomično desni atrij, a iznad i iza je vena azigos. Iza korijena desnog pluća u tkivu između desnog glavnog bronha i vene azigos nalazi se desni živac vagus. Uz lijevi bronh nalazi se luk aorte. Njegova stražnja površina prekrivena je jednjakom. Lijevi vagusni živac nalazi se iza lijevog glavnog bronha. Frenični živci prelaze korijene obaju pluća sprijeda, prolazeći u tkivu između slojeva medijastinalne pleure i perikarda.

Granice pluća.Gornja granica pluća nalazi se ispred 3-4 cm iznad ključne kosti, straga odgovara spinoznom procesu VII vratnog kralješka. Granice prednjeg i stražnjeg ruba pluća gotovo se podudaraju s granicama pleure. Donje su različite.

Donja granica desnog plućnog krila odgovara duž prsne linije hrskavici VI rebra, duž srednjeklavikularne linije gornjoj granici VII.

rebra, duž srednjeg aksilarnog - VIII rebra, duž skapularnog - X rebra, duž paravertebralnog - XI rebra.

Donja granica lijevog pluća počinje na hrskavici VI rebra duž parasternalne linije zbog prisutnosti srčanog usjeka, preostale granice su iste kao u desnom pluću.

Sintopija pluća. Vanjska površina pluća je uz unutarnju površinu rebara i prsne kosti. Na medijastinalnoj površini desnog pluća nalazi se udubljenje, na koje se sprijeda nadovezuje desni atrij, na vrhu je utor iz udubljenja donje šuplje vene, u blizini vrha nalazi se utor iz desne subklavijske arterije . Iza vrata nalazi se udubljenje jednjaka i tijela torakalnih kralježaka. Na medijalnoj površini lijevog pluća, ispred vrata, nalazi se lijeva klijetka srca, prema gore je lučni žlijeb od početnog dijela luka aorte, blizu vrha nalazi se žlijeb lijeve subklavije. i zajedničke karotidne arterije. Iza hiluma, torakalna aorta je uz medijastinalnu površinu. Donja, dijafragmalna, površina pluća okrenuta je prema dijafragmi, kroz dijafragmu desno pluće je uz desni režanj jetre, lijevo pluće je uz želudac i slezenu.

Zaliha krviodvija se kroz sustav plućnih i bronhijalnih žila. Bronhalne arterije izlaze iz torakalne aorte, granaju se duž bronha i opskrbljuju krvlju plućno tkivo, osim alveola. Plućne arterije obavljaju funkciju izmjene plinova i opskrbljuju alveole. Postoje anastomoze između bronhijalnih i plućnih arterija.

Venska drenažaiz plućnog tkiva prenosi se bronhijalnim venama u azigosnu ili polucigansku venu, tj. u sustav gornje šuplje vene, kao i u plućne vene.

Inervacijaprovode grane simpatičkog debla, grane vagusnog živca, kao i frenični i interkostalni živci, tvoreći prednji i najizraženiji stražnji živčani pleksus.

Limfne žile i čvorovi. Limfna drenaža iz pluća odvija se kroz duboke i površne limfne žile. Obje mreže anastomoziraju jedna s drugom. Limfne žile površinske mreže nalaze se u visceralnoj pleuri i usmjerene su na regionalne bronhopulmonalne limfne čvorove. Duboka mreža limfnih žila nalazi se oko alveola, bronha, duž bronha i krvnih žila, u vezivnom tkivu

pregrade. Limfne žile su usmjerene duž bronha i žila do regionalnih limfnih čvorova, na putu su prekinute limfnim čvorovima, koji se nalaze unutar pluća na korijenima segmenata, režnjeva pluća, odjela bronha i zatim idu do bronhopulmonalnih limfnih čvorova koji se nalaze na hilumu pluća. Eferentne žile ulijevaju se u gornje i donje traheobronhalne čvorove, limfne čvorove prednjeg i stražnjeg medijastinuma, lijevi torakalni kanal i desni limfni kanal.

14.6. MEDIJASTINUM

Medijastinum (mediastinum) podrazumijeva se kao kompleks organa i anatomskih tvorevina koji zauzima središnji položaj u prsnoj šupljini i ograničen je sprijeda prsnom kosti, straga torakalnom kralježnicom, a sa strane medijastinalnim dijelovima parijetalnu pleuru (sl. 14.8, 14.9).

U domaćoj anatomiji i medicini uobičajeno je podijeliti medijastinum na prednji i stražnji dio, a prednji dio na gornji i donji dio.

Granica između prednjeg i stražnjeg medijastinuma je frontalna ravnina, povučena duž stražnjih stijenki dušnika i glavnog bronha. Traheja je podijeljena na lijevi i desni glavni bronh u visini IV-V torakalnog kralješka.

U gornjem dijelu prednjeg medijastinuma smješteni su redom od naprijed prema natrag: timusna žlijezda, desna i lijeva brahiocefalna i gornja šuplja vena, luk aorte i počeci brahiocefalnog trupa koji se iz njega proteže, lijeva zajednička karotidna i subklavijalna arterija, torakalni traheja.

Donji dio prednjeg medijastinuma je najmasivniji, predstavljen srcem i perikardom. U stražnjem medijastinumu nalaze se torakalni jednjak, torakalna aorta, azigos i polu-ciganska vena, lijevi i desni vagusni živac i torakalni kanal.

U međunarodnoj anatomskoj terminologiji dana je drugačija klasifikacija, prema kojoj se razlikuju gornji i donji medijastinum, au donjem - prednji, srednji i stražnji.

Prema ovoj terminologiji, prednji medijastinum je stanični prostor između stražnje površine sternuma i prednje stijenke perikarda, u kojem se nalaze lijeva i desna unutarnja mamarna arterija s pratećim venama i prekordijalnim limfnim čvorovima. Srednji medijastinum sadrži srce i perikard.

Riža. 14.8.Topografija medijastinalnih organa. Desni pogled (iz: Petrovsky B.V., ur., 1971.):

1 - brahijalni pleksus; 2 - desna subklavijalna arterija; 3 - ključna kost; 4 - desna subklavijalna vena; 5 - jednjak; 6 - dušnik; 7 - desni vagusni živac; 8 - desni frenični živac i perikardijalno-frenična arterija i vena; 9 - gornja šuplja vena; 10 - unutarnja torakalna arterija i vena; 11 - lijeva plućna arterija i vena; 12 - lijeva plućna vena; 13 - srce s perikardom; 14 - desni vagusni živac; 15 - rebra; 16 - dijafragma; 17 - vena azygos; 18 - simpatički deblo; 19 - desni glavni bronh; 20 - interkostalna arterija, vena i živac

Riža. 14.9.Topografija medijastinalnih organa. Pogled lijevo (iz: Petrovsky B.V., ur., 1971.):

1 - kupola pleure; 2, 12 - rebra; 3, 8 - interkostalni mišići; 4 - lijevi vagusni živac; 5 - povratni živac; 6 - simpatički deblo; 7 - interkostalni neurovaskularni snop; 9 - lijevi glavni bronh; 10 - veliki splanhnički živac; 11 - vena hemizigos; 13 - aorta; 14 - dijafragma; 15 - srce s perikardom; 16 - frenični živac; 17 - perikardijalno-frenična arterija i vena; 18 - plućne vene; 19 - plućna arterija; 20 - unutarnja torakalna arterija i vena; 21 - gornja šuplja vena; 22 - jednjak; 23 - torakalni limfni kanal; 24 - ključna kost; 25 - lijeva subklavijalna vena; 26 - lijeva subklavijalna arterija; 27 - brahijalni pleksus

14.7. KLINIČKA ANATOMIJA SRCA

Riža. 14.10.Srce. Pogled sprijeda. (iz: Sinelnikov R.D., 1979). 1 - desna subklavijalna arterija; 2 - desni vagusni živac; 3 - dušnik; 4 - štitnjača hrskavice; 5 - štitnjača; 6 - frenični živac; 7 - lijeva zajednička karotidna arterija; 8 - tirocervikalni trup; 9 - brahijalni pleksus; 10 - prednji skaleni mišić; 11 - lijeva subklavijalna arterija; 12 - unutarnja mamarna arterija; 13 - lijevi vagusni živac; 14 - luk aorte; 15 - uzlazna aorta; 16 - lijevo uho; 17 - arterijski konus; 18 - lijevo pluće; 19 - prednji interventrikularni žlijeb; 20 - lijeva klijetka; 21 - vrh srca; 22 - kostofrenični sinus; 23 - desna klijetka; 24 - dijafragma; 25 - pleura dijafragme; 26 - perikard; 27 - kostalna pleura; 28 - desno pluće; 29 - desno uho; 30 - plućno deblo; 31 - gornja šuplja vena; 32 - brachiocephalic deblo

Anatomske karakteristike.

OblikI veličine. Oblik srca kod odraslih približava se spljoštenom konusu. Kod muškaraca srce je često stožastog oblika, kod žena je više ovalno. Dimenzije srca kod odraslih: duljina 10-16 cm, širina 8-12 cm, anteroposteriorna veličina 6-8,5 cm Težina srca kod odraslih kreće se od 200-400 g, prosječno 300 g kod muškaraca i 220 g kod žena.

Vanjska zgrada. Srce ima bazu, vrh i površine: prednju (sternokostalnu), stražnju (vertebralnu), donju (dijafragmatičnu), lateralnu (plućnu; često se opisuje kao lijevi i desni rub srca).

Na površinama srca nalaze se 4 žlijeba: koronarni (sulcus coronarius), prednji i stražnji interventrikularni (sulci interventriculares anterior et posterior), interatrijski (sl. 14.10).

Komore i zalisci srca. U desnom atriju postoje 3 odjela: sinus šuplje vene, sam atrij i desno uho. Gornja šuplja vena ulijeva se u sinus cavu odozgo, a donja šuplja vena odozdo. Ispred ventila donje šuplje vene, koronarni sinus srca otvara se u atrij. Ispod baze desnog uha, prednje vene srca ulijevaju se u atrij, a ponekad iu šupljinu uha.

Na međuatrijalnom septumu sa strane desnog atrija nalazi se ovalna jama, ograničena konveksnim rubom.

U lijevom atriju, kao iu desnom, postoje 3 odjela: sinus plućnih vena, sam atrij i lijevo uho. Sinus plućnih vena čini gornji dio atrija i sadrži 4 plućne vene na uglovima gornje stijenke: dvije desne (gornja i donja) i dvije lijeve (gornja i donja).

Šupljine desnog i lijevog atrija komuniciraju sa šupljinama odgovarajućih klijetki kroz desni i lijevi atrioventrikularni otvor, oko čijeg su oboda pričvršćeni listići atrioventrikularnih zalistaka: desni - trikuspidalni i lijevi - bikuspidalni, ili mitralni. . Atrioventrikularni otvori ograničeni su fibroznim prstenovima, koji su bitan dio vezivnog skeleta srca (slika 14.11).

U desnom ventrikulu postoje 3 odjeljka: ulazni i mišićni odjeljak, koji čine sam ventrikul, i izlazni, ili arterijski konus, kao i 3 zida: prednji, stražnji i medijalni.

Lijeva klijetka je najsnažniji dio srca. Njegova unutarnja površina ima brojne mesnate trabekule, više

Riža. 14.11.Fibrozni skelet srca:

1 - plućno deblo; 2 - aorta; 3 - letke trikuspidalnog ventila; 4 - letke mitralnog ventila; 5 - membranski dio interventrikularnog septuma; 6 - desni vlaknasti prsten; 7 - lijevi vlaknasti prsten;

8 - središnje vlaknasto tijelo i desni vlaknasti trokut;

9 - lijevi vlaknasti trokut; 10 - ligament arterijskog konusa

tanji nego u desnoj komori. U lijevoj klijetki, ulazni i izlazni dio nalaze se pod oštrim kutom jedan prema drugom i nastavljaju se do vrha u glavni mišićni odjel.

Provodni sustav srca (Slika 14.12). U čvorovima provodnog sustava srca automatski se stvaraju impulsi pobude u određenom ritmu koji se provode do kontraktilnog miokarda.

Provodni sustav uključuje sinoatrijalne i atrioventrikularne čvorove, snopove srčanih provodnih miocita koji se protežu iz ovih čvorova i njihove grane u stijenci atrija i ventrikula.

Sinoatrijski čvor nalazi se ispod epikarda na gornjoj stijenci desnog atrija između ušća gornje šuplje vene i desnog dodatka. Čvor sadrži dvije vrste stanica: pacemaker (P-stanice), koje generiraju pobudne impulse, i dirigent (T-stanice), koji provode te impulse.

Riža. 14.12.Dijagram provodnog sustava srca:

1 - sinus-atrijalni čvor; 2 - gornje grede; 3 - bočni snopovi; 4 - donja greda; 5 - prednja vodoravna greda; 6 - stražnja vodoravna greda; 7 - prednji internodalni snop; 8 - stražnji internodalni snop; 9 - atrioventrikularni čvor; 10 - atrioventrikularni snop (His); 11 - lijeva grana snopa; 12 - desna grana snopa

Sljedeći provodni snopovi protežu se od sinoatrijalnog čvora do zidova desne i lijeve pretklijetke: gornji snopovi (1-2) uzdižu se u zidu gornje šuplje vene duž njenog desnog polukruga; donji snop je usmjeren duž stražnjeg zida desnog atrija, granajući se u 2-3 grane, do ušća donje šuplje vene; bočni snopovi (1-6) pružaju se prema vrhu desnog uha, završavajući u mišićima pectineus; medijalni snopovi (2-3) približavaju se intervenoznom snopu, koji se nalazi okomito na stražnjem zidu desnog atrija od ušća donje šuplje vene do zida gornje šuplje vene; prednji horizontalni fascikul prolazi s prednje površine desnog atrija

ulijevo i dopire do miokarda lijevog uha; stražnji horizontalni snop ide u lijevi atrij i daje grane do ušća plućnih vena.

Atrioventrikularni (atrioventrikularni) čvor nalazi se ispod endokarda medijalnog zida desnog atrija na desnom fibroznom trokutu, malo iznad srednje trećine baze septalnog listića desnog atrioventrikularnog zaliska. U atrioventrikularnom čvoru ima znatno manje beta stanica nego u sinoatrijalnom čvoru. Ekscitacija do atrioventrikularnog čvora iz sinoatrijalnog čvora širi se kroz 2-3 internodalna snopa: prednji (Bachmannov snop), srednji (Wenckenbachov snop) i stražnji (Thorelov snop). Internodalni snopovi nalaze se u stijenci desnog atrija i interatrijalnom septumu.

Hisov atrioventrikularni snop proteže se od atrioventrikularnog čvora do ventrikularnog miokarda, koji kroz desni fibrozni trokut prodire u membranski dio interventrikularnog septuma. Iznad vrha mišićnog dijela septuma, snop je podijeljen na lijevu i desnu nogu.

Lijeva noga, veća i šira od desne, nalazi se ispod endokarda na lijevoj površini interventrikularnog septuma i podijeljena je na 2-4 grane, od kojih se pružaju provodna Purkinjeova mišićna vlakna koja završavaju u miokardu lijeve klijetke. .

Desna noga leži ispod endokarda na desnoj površini interventrikularnog septuma u obliku jednog debla, od kojeg se grane pružaju do miokarda desne klijetke.

Topografija perikarda

Perikard okružuje srce, uzlaznu aortu, plućni trunkus i otvore šuplje vene i plućne vene. Sastoji se od vanjskog fibroznog perikarda i seroznog perikarda. Fibrozni perikard proteže se do zidova ekstraperikardijalnih dijelova velikih krvnih žila. Serozni perikard (parijetalna ploča) duž granice uzlazne aorte i njenog luka na plućnom trupu, prije svoje diobe na ušćima šuplje vene i plućnih vena, prelazi u epikard (visceralna ploča). Između seroznog perikarda i epikarda formira se zatvorena perikardijalna šupljina koja okružuje srce i sadrži 20-30 mm serozne tekućine (slika 14.13).

U perikardijalnoj šupljini postoje tri sinusa od praktične važnosti: anterioinferiorni, transverzalni i kosi.

Topografija srca

Holotopija.Srce prekriveno perikardom nalazi se u prsnoj šupljini i čini donji dio prednjeg medijastinuma.

Prostorna orijentacija srca i njegovih dijelova je sljedeća. U odnosu na središnju liniju tijela, otprilike 2/3 srca nalazi se lijevo, a 1/3 desno. Srce zauzima kosi položaj u prsima. Uzdužna os srca, koja povezuje sredinu svoje baze s vrhom, ima kosi smjer odozgo prema dolje, s desna na lijevo, odostraga prema naprijed, a vrh je usmjeren ulijevo, dolje i naprijed.

Riža. 14.13.Perikardijalna šupljina:

1 - prednji donji sinus; 2 - kosi sinus; 3 - poprečni sinus; 4 - plućno deblo; 5 - gornja šuplja vena; 6 - uzlazna aorta; 7 - donja šuplja vena; 8 - gornja desna plućna vena; 9 - donja desna plućna vena; 10 - gornja lijeva plućna vena; 11 - donja lijeva plućna vena

Prostorni odnosi komora srca međusobno određeni su trima anatomskim pravilima: prvo, srčane komore nalaze se ispod i lijevo od atrija; drugi - desni dijelovi (atrij i ventrikul) leže desno i ispred odgovarajućih lijevih odjeljaka; treće, bulbus aorte sa svojim zaliskom zauzima središnji položaj u srcu iu izravnom je kontaktu sa svakim od 4 odjeljka, koji kao da se omotaju oko njega.

Skeletotopija.Prednja silueta srca projicira se na prednji zid prsnog koša, što odgovara njegovoj prednjoj površini i velikim krvnim žilama. Postoje desna, lijeva i donja granica frontalne siluete srca, određene na živom srcu perkusijom ili rendgenom.

U odraslih, desna granica srca ide okomito od gornjeg ruba hrskavice 2. rebra na mjestu njegovog pripoja na prsnu kost dolje do 5. rebra. U drugom interkostalnom prostoru nalazi se 1-1,5 cm od desnog ruba prsne kosti. Od razine gornjeg ruba trećeg rebra desna granica izgleda kao blagi luk, konveksno okrenut udesno; u trećem i četvrtom međurebarnom prostoru nalazi se 1-2 cm od desnog ruba prsne kosti.

U visini V rebra desna granica prelazi u donju, koja ide koso prema dolje i ulijevo, prelazeći prsnu kost iznad baze xiphoidnog nastavka, a zatim doseže peti međurebarni prostor 1,5 cm medijalno od midclaviculare. linija, gdje se projicira vrh srca.

Lijeva granica se povlači od donjeg ruba 1. rebra do 2. rebra 2-2,5 cm lijevo od lijevog ruba prsne kosti. U razini drugog interkostalnog prostora i trećeg rebra prolazi 2-2,5 cm, treći interkostalni prostor - 2-3 cm prema van od lijevog ruba prsne kosti, a zatim naglo ide ulijevo, formirajući luk, konveksan prema van, čiji se rub nalazi u četvrtom i petom interkostalnom prostoru udaljen 1,5-2 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije.

Srce ne priliježe cijelom prednjom površinom na prednju stijenku prsnog koša; njegovi periferni dijelovi odvojeni su od stijenke prsnog koša rubovima pluća koji se ovdje protežu. Stoga se u klinici ove skeletotopske granice opisuju kao granice relativne srčane tuposti. Granice prednje površine srca, određene perkusijom, neposredno (kroz perikard) uz prednji zid prsnog koša, opisuju se kao granice apsolutne srčane tuposti.

Na izravnoj radiografiji, desni i lijevi rub srčane sjene sastoje se od uzastopnih lukova: 2 duž desnog ruba srca i 4 duž lijevog. Gornji luk desnog ruba formira gornja šuplja vena, donji - desni atrij. Lijevo sekvencijalno

odozgo prema dolje, prvi luk tvori luk aorte, drugi plućni trup, treći lijevo uho, a četvrti lijeva klijetka.

Promjene u obliku, veličini i položaju pojedinih lukova odražavaju promjene u odgovarajućim dijelovima srca i krvnih žila.

Projekcija srčanih otvora i zalistaka na prednju stijenku prsnog koša prikazana je u sljedećem obliku.

Desni i lijevi atrioventrikularni otvor i njihovi zalisci projiciraju se duž linije povučene od mjesta pričvršćivanja na prsnu kost hrskavice petog desnog rebra do mjesta pričvršćivanja hrskavice trećeg lijevog rebra. Desni foramen i trikuspidalni zalistak zauzimaju desnu polovicu sternuma na ovoj liniji, a lijevi foramen i bikuspidalni zalistak zauzimaju lijevu polovicu sternuma na istoj liniji. Aortalni zalistak projicira se iza lijeve polovice prsne kosti u visini trećeg međurebarnog prostora, a plućna valvula se projicira na njegovom lijevom rubu u visini pripoja hrskavice trećeg rebra na prsnu kost.

Potrebno je jasno razlikovati anatomsku projekciju srčanih otvora i zalistaka na prednju stijenku prsnog koša od točaka slušanja rada srčanih zalistaka na prednjoj stijenci prsnog koša, čiji se položaj razlikuje od anatomske projekcije srca. ventili.

Rad desnog atrioventrikularnog zaliska može se čuti na dnu xiphoidnog procesa prsne kosti, mitralni zalistak - u petom interkostalnom prostoru lijevo na projekciji vrha srca, aortalni zalistak - u drugom interkostalni prostor na desnom rubu prsne kosti, plućni zalistak - u drugom interkostalnom prostoru na lijevom rubu prsne kosti.

Sintopija.Srce je sa svih strana okruženo perikardom i preko njega je uza zidove prsne šupljine i organa (slika 14.14). Prednja površina srca djelomično je uz prsnu kost i hrskavice lijevih III-V rebara (desno uho i desna klijetka). Anteriorno od desnog atrija i lijevog ventrikula nalaze se kostomedijastinalni sinusi lijeve i desne pleure i prednji rubovi pluća. U djece se ispred gornjeg dijela srca i perikarda nalazi donji dio timusne žlijezde.

Donja površina srca leži na dijafragmi (uglavnom na njenom tetivnom središtu), dok se ispod ovog dijela dijafragme nalazi lijevi režanj jetre i želudac.

Lijevo i desno od srca su medijastinalna pleura i pluća. Donekle se protežu na stražnju površinu srca. Ali glavni dio stražnje površine srca, uglavnom lijevi atrij između ušća plućnih vena, u kontaktu je s jednjakom, torakalnom aortom, vagusnim živcima, u gornjem

odjel - s glavnim bronhom. Dio stražnjeg zida desnog atrija nalazi se anteriorno i inferiorno od desnog glavnog bronha.

Opskrba krvlju i venska drenaža

Krvne žile srca čine koronarnu cirkulaciju, u kojoj se nalaze koronarne arterije, njihove velike subepikardijalne grane, intraorganske arterije, mikrovaskulatura, intraorganske vene, subepikardijalne eferentne vene, koronarni sinus srca (sl. 14.15, 14.16).

Riža. 14.14.Horizontalni rez prsnog koša na razini VIII torakalnog kralješka (iz: Petrovsky B.V., 1971.):

1 - desno pluće; 2, 7 - simpatički deblo; 3 - vena azygos; 4 - torakalni limfni kanal; 5 - aorta; 6 - vena hemizigos; 8 - kostalna pleura; 9 - visceralna pleura; 10 - lijevo pluće; 11 - vagusni živci; 12 - cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije; 13 - šupljina lijevog atrija; 14 - šupljina lijeve klijetke; 15 - interventrikularni septum; 16 - šupljina desne klijetke; 17 - kostomedijastinalni sinus; 18 - unutarnja mamarna arterija; 19 - desna koronarna arterija; 20 - šupljina desnog atrija; 21 - jednjak

Riža. 14.15.Arterije i vene srca.

Pogled sprijeda (iz: Sinelnikov R.D., 1952):

1 - lijeva subklavijalna arterija; 2 - luk aorte; 3 - arterijski ligament; 4 - lijeva plućna arterija; 5 - plućno deblo; 6 - dodatak lijevog atrija; 7 - lijeva koronarna arterija; 8 - cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije; 9 - prednja interventrikularna grana lijeve koronarne arterije; 10 - velika vena srca; 11 - prednji uzdužni utor; 12 - lijeva klijetka; 13 - vrh srca; 14 - desna klijetka; 15 - arterijski konus; 16 - prednja vena srca; 17 - krunični žlijeb; 18 - desna koronarna arterija; 19 - dodatak desnog atrija; 20 - gornja šuplja vena; 21 - uzlazna aorta; 22 - desna plućna arterija; 23 - brachiocephalic deblo; 24 - lijeva zajednička karotidna arterija

Riža. 14.16.Arterije i vene srca. Pogled straga (od: Sinelnikov R.D., 1952): 1 - lijeva zajednička karotidna arterija; 2 - brachiocephalic deblo; 3 - luk aorte; 4 - gornja šuplja vena; 5 - desna plućna arterija; 6 - desne plućne vene; 7 - desna klijetka; 8 - donja šuplja vena; 9 - mala vena srca; 10 - desna koronarna arterija; 11 - ventil koronarnog sinusa; 12 - koronarni sinus srca; 13 - stražnja interventrikularna grana desne koronarne arterije; 14 - desna klijetka; 15 - srednja vena srca; 16 - vrh srca; 17 - lijeva klijetka; 18 - stražnja vena lijeve klijetke; 19 - cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije; 20 - velika vena srca; 21 - kosa vena lijevog atrija; 22 - lijeve plućne vene; 23 - lijevi atrij; 24 - lijeva plućna arterija; 25 - arterijski ligament; 26 - lijeva subklavijalna arterija

Glavni izvor opskrbe srca krvlju su desna i lijeva koronarna arterija srca (aa. coronariae cordis dextra et sinistra), koje se protežu od početnog dijela aorte. U većine ljudi lijeva koronarna arterija je veća od desne i opskrbljuje krvlju lijevi atrij, prednji, bočni i najveći dio stražnje stijenke lijeve klijetke, dio prednje stijenke desne klijetke i prednji 2 /3 interventrikularnog septuma. Desna koronarna arterija krvlju opskrbljuje desni atrij, veći dio prednje i stražnje stijenke desne klijetke, mali dio stražnje stijenke lijeve klijetke i stražnju trećinu interventrikularnog septuma. Ovo je ujednačen oblik opskrbe srca krvlju.

Individualne razlike u opskrbi srca krvlju ograničene su na dva ekstremna oblika: lijevi koronarni i desni koronarni, kod kojih postoji značajna prevlast u razvoju i područjima opskrbe krvlju, odnosno lijeve ili desne koronarne arterije.

Venski odljev iz srca odvija se na tri načina: duž glavnih - subepikardijalnih vena, koje se ulijevaju u koronarni sinus srca, koji se nalazi u stražnjem dijelu koronarnog žlijeba; uz prednje vene srca, teče neovisno u desni atrij, od prednjeg zida desne klijetke; duž najmanjih vena srca (vv. cordis minimae; vene Viessen-Tebezia), smještene u intrakardijalnom septumu i otvaraju se u desni atrij i ventrikul.

Vene koje ulaze u koronarni sinus srca uključuju veliku venu srca, koja prolazi kroz prednji interventrikularni žlijeb, srednju venu srca, smještenu u stražnjem interventrikularnom žlijebu, malu venu srca, stražnje vene srca. lijevog ventrikula i kose vene lijevog atrija.

Inervacija.Srce ima simpatičku, parasimpatičku i senzornu inervaciju (slika 14.17). Izvor simpatičke inervacije su cervikalni (gornji, srednji, zvjezdasti) i torakalni čvorovi lijevog i desnog simpatičkog debla, od kojih se gornji, srednji, donji cervikalni i torakalni srčani živci protežu do srca. Izvor parasimpatičke i senzorne inervacije su vagusni živci, od kojih polaze gornje i donje cervikalne i torakalne srčane grane. Osim toga, gornji torakalni spinalni čvorovi dodatni su izvor osjetljive inervacije srca.

Riža. 14.17.Inervacija srca (od: Petrovsky B.V., 1971.): 1 - lijevi gornji cervikalni živac vrata; 2 - lijevi cervikalni pleksus; 3 - lijevo rubno simpatično deblo; 4 - lijevi vagusni živac; 5 - lijevi frenični živac; 6, 36 - prednji skaleni mišić; 7 - dušnik; 8 - lijevi brahijalni pleksus; 9 - lijeva subklavijalna arterija; 10 - lijevi donji cervikalni srčani živac; 11 - lijeva zajednička karotidna arterija; 12 - luk aorte; 13 - lijevi rekurentni laringealni živac; 14 - lijeva plućna arterija; 15 - prednji atrijski pleksus; 16 - plućne vene; 17 - lijevo uho; 18 - plućno deblo; 19 - lijeva koronarna arterija; 20 - lijevi prednji pleksus; 21 - lijeva klijetka; 22 - desna klijetka; 23 - desni prednji pleksus; 24 - nodalno polje u području arterijskog konusa; 25 - desna koronarna arterija; 26 - desno uho; 27 - aorta; 28 - gornja šuplja vena; 29 - desna plućna arterija; 30 - limfni čvor; 31 - vena azygos; 32 - desni donji cervikalni srčani živac; 33 - desni rekurentni laringealni živac; 34 - desna donja cervikalna srčana grana; 35 - desni torakalni čvor; 37 - desni vagusni živac; 38 - desna granica simpatičkog debla; 39 - desni rekurentni laringealni živac

14.8. OPERACIJE GNOJNOG MASTITISA

Mastitis je gnojno-upalna bolest tkiva dojke. Uzroci su zastoj mlijeka u dojilja, ispucale bradavice, infekcija kroz bradavicu, akutna upala žlijezde u pubertetu.

Ovisno o mjestu, razlikuju se subareolarni (fokus oko areole), antemamarni (subkutani), intramamarni (fokus izravno u tkivu žlijezde), retromamarni (u retromamarnom prostoru) mastitis (slika 14.18).

Anestezija:intravenska anestezija, lokalna infiltracijska anestezija s 0,5% otopinom novokaina, retromamarna blokada s 0,5% otopinom novokaina.

Kirurško liječenje sastoji se od otvaranja i dreniranja apscesa ovisno o njegovom položaju. Kod incizija treba voditi računa o radijalnom smjeru kanala i krvnih žila i ne zahvaćati bradavicu i izolu.

Riža. 14.18.Različite vrste gnojnog mastitisa i rezovi za njega: a - dijagram raznih vrsta mastitisa: 1 - retromamarno; 2 - intersticijski; 3 - subareolarni; 4 - antemamarno; 5 - parenhimski; b - rezovi: 1, 2 - radijalni; 3 - ispod mliječne žlijezde

krug. Radijalni rezovi se koriste za antemamarni i intramamarni mastitis. Rezovi se rade na anterolateralnoj površini žlijezde iznad mjesta zbijanja i hiperemije kože. Za bolji odljev, napravljen je dodatni rez. Rana se pregledava, uništavaju se svi mostovi i curenja, šupljine se isperu antiseptikom i dreniraju. Retromamarne flegmone, kao i duboki intramamarni apscesi, otvaraju se lučnim rezom uz donji rub žlijezde uz prijelazni nabor (Bardenheyerov rez). Nakon disekcije površinske fascije, stražnja površina žlijezde se ljušti, retromamarno tkivo se penetrira i drenira. Subareolarni apsces otvara se kružnim rezom, a može se otvoriti malim radijalnim rezom bez prelaska areole.

14.9. PUNKCIJA PLEURALNE ŠUPLJINE

Indikacije:pleuritis, hemotoraks velikog volumena, valvularni pneumotoraks.

Anestezija:

Položaj pacijenta: sjedeći ili zavaljeni na leđima, s rukom na strani uboda postavljenom iza glave.

Alati:debela igla s gumenom cijevi pričvršćenom na njegov paviljon, čiji je drugi kraj spojen na špricu, hemostatsku stezaljku.

Tehnika uboda. Prije punkcije potreban je RTG pregled. U prisutnosti upalnog eksudata ili nakupljanja krvi u pleuralnoj šupljini, punkcija se izvodi na mjestu najveće tuposti, određeno perkusijom. Koža prsnog koša tretira se kao priprema za operaciju. Nakon toga provodi se lokalna infiltracijska anestezija na mjestu nadolazeće punkcije. Uz slobodno kretanje tekućine u pleuralnoj šupljini, standardna točka za punkciju je točka koja se nalazi u sedmom ili osmom interkostalnom prostoru duž stražnje ili srednje aksilarne linije. Kirurg kažiprstom lijeve ruke fiksira kožu na mjestu predviđene injekcije u odgovarajućem interkostalnom prostoru i lagano je pomiče u stranu (tako da se nakon uklanjanja igle dobije zakrivljeni kanal). Igla se uvlači u međurebarni prostor duž gornjeg ruba donjeg rebra,

kako se ne bi oštetio interkostalni neurovaskularni snop. Trenutak uboda parijetalnog sloja pleure osjeća se kao da propada. Krv iz pleuralne šupljine mora se potpuno ukloniti, ali uvijek polako, kako se ne bi izazvale refleksne promjene u srčanoj i respiratornoj aktivnosti, koje se mogu dogoditi s brzim pomakom medijastinalnih organa. Prilikom odspajanja štrcaljke, cijev mora biti stegnuta stezaljkom kako bi se spriječio ulazak zraka u pleuralnu šupljinu. Na kraju punkcije, koža se tretira tinkturom joda i nanosi se aseptični zavoj ili naljepnica.

Ako nakon usisavanja zraka postoji tenzijski pneumotoraks, bolje je ostaviti iglu na mjestu, pričvrstiti je na kožu zavojem i prekriti zavojem.

14.10. PUNKCIJA PERIKARDNE ŠUPLJINE

Indikacije:hidroperikard, hemoperikard.

Anestezija:lokalna infiltracijska anestezija s 0,5% otopinom novokaina.

Položaj pacijenta: napola sjedeći. Alati: Debela igla sa štrcaljkom.

Tehnika uboda. Najčešće se perikardijalna punkcija izvodi na Larreyevoj točki, koja se projicira u lijevom sternokostalnom kutu, jer se smatra najsigurnijom (slika 14.19). Nakon

Riža. 14.19.Punkcija perikarda (od: Petrovsky B.V., 1971.)

anestezija kože i potkožnog masnog tkiva, igla je uronjena na dubinu od 1,5-2 cm, usmjerena prema gore pod kutom od 45? i provodi se do dubine od 2-3 cm.U ovom slučaju igla prolazi kroz Larreyev trokut dijafragme. Perikard se punktira bez većeg napora. Ulazak u njegovu šupljinu počinje se osjećati kako se približava srcu kroz prijenos kontrakcija pulsa. Na kraju punkcije, mjesto uboda tretira se tinkturom joda i stavlja se aseptični zavoj ili naljepnica.

14.11. OPERACIJE PRODORNIH RANA PRSNOG MJERA

Postoje dvije skupine rana: nepenetrantne rane prsnog koša - bez oštećenja intratorakalne fascije, prodorne - s oštećenjem intratorakalne fascije i parijetalnog sloja pleure. Kod prodornih rana prsnog koša mogu se oštetiti pluća, dušnik, veliki bronhi, jednjak i dijafragma, a najopasnije su ozljede blizu središnje linije, koje dovode do oštećenja srca i velikih krvnih žila. Kod oštećenja prsnog koša nastaju komplikacije u obliku kardiopulmonalnog šoka, hemotoraksa, pneumotoraksa, hilotoraksa i emfizema.

Hemotoraks je nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini kao posljedica oštećenja krvnih žila ili stijenke srca. Može biti slobodan ili encistiran. Dijagnoza se provodi X-ray i pomoću punkcije pleuralne šupljine. U slučaju kontinuiranog krvarenja i značajnog hemotoraksa, izvodi se torakotomija i podvezivanje oštećene žile. Hemopneumotoraks je nakupljanje krvi i zraka u pleuralnoj šupljini.

Pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini kao posljedica oštećenja pleure. Pneumotoraks može biti zatvoren, otvoren ili valvularni. Sa zatvorenim pneumotoraksom, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu u trenutku ozljede i karakteriziran je blagim pomakom medijastinalnih organa na zdravu stranu i može se sam riješiti. Otvoreni pneumotoraks nastaje kada postoji zjapeća rana u zidu prsnog koša, komunikacija između pleuralne šupljine i atmosferskog zraka. Prva pomoć - nanošenje aseptičnog okluzivnog zavoja, zatim hitno zatvaranje rane prsne stijenke (šivanjem ili plastičnom operacijom),

drenaža pleuralne šupljine. Šivanje otvorenog pneumotoraksa provodi se pomoću endotrahealne anestezije s odvojenom intubacijom. Postavite pacijenta na leđa ili na zdravu stranu s fiksiranom rukom. Provodi se pažljiva kirurška obrada rane na stijenci prsnog koša i podvezivanje žila koje krvare; ako nema oštećenja pluća, rana na prsnom zidu se zašije i drenira. Prilikom zatvaranja rupe u pleuri, šavovi hvataju unutarnju prsnu fasciju i tanki sloj susjednih mišića (slika 14.20). Ako je plućno krilo oštećeno, rana se šije ili radi resekcija, ovisno o opsegu oštećenja.

Najopasniji je valvularni pneumotoraks koji nastaje kada se oko rane formira zalistak kroz koji u trenutku udisaja zrak prodire u pleuralnu šupljinu, a pri izdisaju se zalistak zatvara i ne ispušta zrak iz pleuralne šupljine. Nastaje takozvani tenzijski pneumotoraks, dolazi do kompresije pluća i pomicanja medijastinalnih organa na suprotnu stranu. Valvularni pneumotoraks može biti vanjski i unutarnji. Za pneumotoraks vanjske valvule rana na prsnom zidu se zašije i drenira. S pneumotoraksom unutarnjeg ventila, zrak se stalno uklanja iz pleuralne šupljine tijekom nekoliko dana pomoću drenaže. Ako nema učinka, provodi se radikalna intervencija za uklanjanje uzroka pneumotoraksa.

Riža. 14.20.Šivanje prodorne rane stijenke prsnog koša (iz: Petrovsky B.V., 1971.)

Operacije srčanih rana. Rane srca dijele se na prolazne, slijepe, tangencijalne, probojne i neprodorne. Prodorne rane srca praćene su teškim, često smrtonosnim krvarenjem. Neprobojne rane imaju relativno povoljan tijek. Važno je pružiti hitnu pomoć. U endotrahealnoj anesteziji radi se anteriorni ili anterolateralni pristup duž petog-šestog interkostalnog prostora lijevo, ovisno o mjestu rane. Pleuralna šupljina se otvara, krv se uklanja, a perikard se široko otvara. Nakon uklanjanja krvi iz perikardijalne šupljine, prstom lijeve ruke pritisnuti ranu srca i nanijeti prekinute šavove na miokard, perikard se zašije rijetkim šavovima. Rana stijenke prsnog koša je zašivena, pleuralna šupljina je drenirana.

14.12. RADIKALNE OPERACIJE PLUĆA

Operativni pristup za operacije pluća je anterolateralna, lateralna, posterolateralna torakotomija (otvaranje stijenke prsnog koša).

Radikalne operacije pluća uključuju: pneumonektomiju, lobektomiju i segmentalnu resekciju, odnosno segmentektomiju.

Pneumonektomija je operacija uklanjanja pluća. Ključna faza pneumonektomije je sjecište korijena pluća nakon preliminarne ligacije ili šivanja njegovih glavnih elemenata: glavnog bronha, plućne arterije i plućnih vena.

U suvremenoj plućnoj kirurgiji ovaj se stadij izvodi spajalicama: UKB - šav batrljka bronha - za nanošenje spajalice na glavni bronh i UKL - šav korijena pluća - za nanošenje dvolinijske spojnice na plućne žile korijena pluća. .

Lobektomija je operacija uklanjanja jednog režnja pluća.

Segmentalna resekcija je operacija uklanjanja jednog ili više zahvaćenih segmenata pluća. Takve operacije su najnježnije i češće se koriste među ostalim radikalnim operacijama na plućima. Upotreba uređaja za šivanje (UKL, OU - uređaj za šivanje organa) za šivanje tkiva tijekom ovih operacija

pluća i segmentnih nogu pojednostavljuje kiruršku tehniku, skraćuje vrijeme njezina izvođenja i povećava pouzdanost kirurške tehnike.

14.13. OPERACIJE SRCA

Operacije srca temelj su velike grane moderne kirurgije - kardiokirurgije. Kardiokirurgija se formirala sredinom dvadesetog stoljeća i dalje se intenzivno razvija. Naglom razvoju kardiokirurgije pridonijela su dostignuća niza teorijskih i kliničkih disciplina, koja uključuju nove podatke o anatomiji i fiziologiji srca, nove dijagnostičke metode (kateterizacija srca, koronarna angiografija i dr.), novu opremu, prije svega oprema za umjetni krvni optok, stvaranje velikih, dobro opremljenih kardiokirurških centara.

Trenutno se na srcu provode sljedeće operacije, ovisno o vrsti patologije:

Operacije srčanih rana u vidu šivanja srčanih rana (kardiografija) i vađenja stranih tijela iz stijenke i srčanih šupljina;

Operacije perikarditisa;

Operacije urođenih i stečenih srčanih mana;

Operacije koronarne bolesti srca;

Operacije za srčane aneurizme;

Operacije za tahiaritmije i blokade;

Operacije presađivanja srca.

Dakle, za sve glavne vrste oštećenja srca moguće je kirurško liječenje prema indikacijama. Najviše se radi o operacijama srčanih mana i koronarne bolesti, koje su temelj suvremene kardiokirurgije.

Kirurške intervencije koje se izvode za srčane mane i velike krvne žile prikazane su u sljedećoj klasifikaciji.

Vrste operacija za srčane mane i velike krvne žile: I. Operacije perikardijalnih krvnih žila.

A. Operacije otvorenog duktusa arteriozusa:

1. Ligacija duktusa arteriozusa.

2. Disekcija i šivanje krajeva duktusa arteriozusa.

3. Resekcija i šivanje krajeva duktusa arteriozusa.

B. Operacije koarktacije aorte:

1. Resekcija s anastomozom od kraja do kraja.

2. Resekcija i protetika aorte.

3. Istmoplastika.

4. Aortalna premosnica.

B. Intervaskularne anastomoze s tetralogijom Fallot. D. Operacije vaskularne transpozicije.

II. Operacije na intrakardijalnom septumu.

A. Operacije atrijskih septalnih defekata u obliku

šivanje ili plastična operacija defekta. B. Operacije defekata ventrikularnog septuma u obliku

šivanje ili plastična operacija defekta.

III. Operacije na srčanim zaliscima.

A. Komisurotomija i valvotomija za stenozu zalistaka: mitralni, trikuspidalni, aortalni i pulmonalni zalisci.

B. Zamjena ventila.

B. Plastične klapne ventila.

Gornja klasifikacija daje ideju o raznolikosti operacija za različite urođene i stečene srčane mane.

Kardiokirurgija ima značajan potencijal u liječenju koronarne bolesti srca. Takve operacije uključuju:

1. Operacija koronarne premosnice, čija je suština korištenje slobodnog autotransplantata iz velike vene safene pacijentovog bedra, koji je anastomoziran jednim krajem s uzlaznom aortom, a drugim s koronarnom arterijom ili njezinim ogrankom distalno od mjesto suženja.

2. Koronotorakalna anastomoza, kod koje je jedna od unutarnjih torakalnih arterija anastomozirana s koronarnom arterijom ili njezinom granom.

3. Balonska dilatacija suženog područja koronarne arterije pomoću katetera umetnutog u arteriju s napuhanim balonom.

4. Stentiranje koronarne arterije, koje se sastoji od uvođenja stenta u suženo područje kroz intravaskularni kateter – uređaj koji sprječava suženje arterije.

Prve dvije operacije poboljšavaju opskrbu miokarda krvlju stvaranjem kružnog toka krvi, zaobilazeći suženi dio koronarne arterije ili njezinu veliku granu. Sljedeće dvije operacije proširuju suženi dio koronarne arterije, čime se poboljšava opskrba miokarda krvlju.

14.14. TESTNI ZADACI

14.1. Odredite redoslijed rasporeda slojeva prsnog zida u anterosuperiornoj regiji prsnog koša:

1. Pectoralis major mišić.

2. Intratorakalna fascija.

3. Pektoralna fascija.

4. Koža.

5. Pectoralis minor mišić i klavipektoralna fascija.

6. Parijetalna pleura.

7. Površinska fascija.

8. Potkožno masno tkivo.

9. Rebra i interkostalni mišići.

10. Subpektoralni stanični prostor.

14.2. U mliječnoj žlijezdi broj radijalno smještenih lobula jednak je:

1. 10-15.

2. 15-20.

3. 20-25.

4. 25-30.

14.3. Mliječna kapsula se sastoji od:

1. Klavipektoralna fascija.

2. Površinska fascija.

3. Površinski sloj fascije prsnog koša.

14.4. Metastaze raka dojke mogu se pojaviti u različitim skupinama regionalnih limfnih čvorova pod utjecajem niza specifičnih uvjeta, uključujući i lokaciju tumora. Odredite najvjerojatnije skupine limfnih čvorova u kojima se mogu pojaviti metastaze ako je tumor lokaliziran u gornjem dijelu mliječne žlijezde:

1. Sternalna.

2. Subklavija.

3. Aksilarni.

4. Subpektoralni.

14.5. Položaj žila i živaca u interkostalnom neurovaskularnom snopu od vrha do dna je sljedeći:

1. Arterija, vena, živac.

2. Vena, arterija, živac.

3. Živac, arterija, vena.

4. Vena, živac, arterija.

14.6. Interkostalni neurovaskularni snop najviše strši ispod ruba rebra:

1. Na prednjem zidu prsa.

2. Na bočnoj stijenci prsnog koša.

3. Na stražnjoj stijenci prsnog koša.

14.7. Izljev u pleuralnoj šupljini prvo se počinje nakupljati u sinusu:

1. Kostofreničan.

2. Kostalno-medijastinalni.

3. Medijastinalno-frenični.

14.8. Odredite najčešće mjesto za pleuralnu punkciju spajanjem jedne brojke i jednog slova.

1. Između prednje i srednje aksilarne linije.

2. Između srednje i stražnje aksilarne linije.

3. Između srednje aksilarne i skapularne linije.

A. U šestom ili sedmom međurebarnom prostoru. B. U sedmom ili osmom interkostalnom prostoru.

B. U osmom ili devetom interkostalnom prostoru.

14.9. Prilikom izvođenja pleuralne punkcije iglu treba provući kroz interkostalni prostor:

1. Na donjem rubu prekrivenog rebra.

2. U sredini razmaka između rebara.

3. Na gornjem rubu donjeg rebra.

14.10. Pneumotoraks kao komplikacija pleuralne punkcije može nastati:

1. Ako su pluća oštećena iglom.

2. Ako igla ošteti dijafragmu.

3. Kroz iglu za ubod.

14.11. Intraperitonealno krvarenje kao komplikacija pleuralne punkcije može nastati kao posljedica oštećenja:

1. Dijafragme.

2. Jetra.

3. Slezene.

14.12. U hilumu lijevog pluća, glavni bronh i plućne žile smješteni su odozgo prema dolje sljedećim redoslijedom:

1. Arterija, bronh, vene.

2. Bronhi, arterija, vene.

3. Vene, bronhi, arterije.

14.13. Na vratima desnog pluća, glavni bronh i plućne žile nalaze se od vrha do dna sljedećim redoslijedom:

1. Arterija, bronh, vene.

2. Bronhi, arterija, vene.

3. Vene, bronhi, arterije.

14.14. Lobarni bronh u grananju bronha pluća je:

1. Bronhom 1. reda.

2. Bronhotomija 2. reda.

3. Bronhotomija 3. reda.

4. Bronhotomija 4. reda.

14.15. Segmentni bronh u grananju bronha pluća je:

1. Bronhom 1. reda.

2. Bronhotomija 2. reda.

3. Bronhotomija 3. reda.

4. Bronhotomija 4. reda.

14.16. Segment pluća je dio pluća u kojem:

1. Segmentalni bronh se grana.

2. Segmentni bronh i grana 3. reda grane plućne arterije.

3. Formira se segmentni bronh i grana 3. reda grane plućne arterije i pripadajuća vena.

14.17. Broj segmenata u desnom plućnom krilu je:

1. 8.

2. 9.

3. 10.

4. 11.

5. 12.

14.18. Broj segmenata u lijevom plućnom krilu često je jednak:

1. 8. 4. 11.

2. 9. 5. 12.

3. 10.

14.19. Povežite nazive segmenata gornjeg i srednjeg režnja desnog plućnog krila s njihovim rednim brojevima:

1. I segment. A. Bočno.

2. II segment. B. Medijalni.

3. III segment. V. Verkhushechny.

4. IV segment. G. Fronta.

5. V segment. D. Stražnji.

14.20. U gornjem režnju desnog pluća nalaze se segmenti:

1. Apikalni, lateralni, medijalni.

2. Apikalni, stražnji, prednji.

3. Apikalni, gornji i donji ligular.

4. Prednji, medijalni, stražnji.

5. Prednji, bočni, stražnji.

14.21. Gornji i donji segment trske nalaze se u:

14.22. Medijalni i lateralni segmenti nalaze se u:

1. Gornji režanj desnog plućnog krila.

2. Gornji režanj lijevog plućnog krila.

3. Srednji režanj desnog plućnog krila.

4. Donji režanj desnog plućnog krila.

5. Donji režanj lijevog plućnog krila.

14.23. Spoji nazive segmenata donjeg režnja lijevog i desnog plućnog krila s njihovim rednim brojevima:

1. VI segment. A. Prednji bazalni.

2. VII segment. B. Stražnji bazalni.

3. VIII segment. B. Apikalni (gornji).

4. IX segment. D. Lateralni bazal.

5. X segment. D. Medijalni bazal.

14.24. Među segmentima gornjeg režnja lijevog pluća mogu se spojiti dva od sljedećih:

1. Apikalni.

2. Stražnji.

3. Prednja strana.

4. Gornja trska.

5. Donja trska.

14.25. Među navedenim segmentima donjeg režnja lijevog plućnog krila mogu izostati sljedeći:

1. Apikalni (gornji).

2. Stražnji bazalni.

3. Lateralni bazal.

4. Medijalni bazal.

5. Prednji bazalni.

14.26. Najteži poremećaji opaženi su kod pneumotoraksa:

1. Otvorite.

2. Zatvoreno.

3. Ventil.

4. Spontano.

5. Kombinirano.

14.27. Odredite korespondenciju organa s odjelima medijastinuma:

1. Prednji medijastinum. A. Thymus žlijezda.

2. Stražnji medijastinum. B. Jednjak.

B. Srce s perikardom. G. Dušnik.

14.28. Odredite korespondenciju krvnih žila s medijastinalnim dijelovima:

1. Prednji medijastinum.

2. Stražnji medijastinum.

A. Gornja šuplja vena.

B. Unutarnje mamarne arterije.

B. Uzlazna aorta. D. Torakalni kanal. D. Luk aorte.

E. Plućno deblo.

G. Descedentna aorta.

H. Azygos i poluciganske vene.

14.29. Odredite redoslijed položaja anatomskih formacija od naprijed prema natrag:

1. Luk aorte.

2. Dušnik.

3. Thymus žlijezda.

4. Brahiocefalne vene.

14.30 sati. Bifurkacija dušnika u odnosu na torakalne kralješke je na razini:

14.31. Srce je smješteno u donjem dijelu prednjeg medijastinuma asimetrično u odnosu na središnju ravninu tijela. Odredite ispravnu verziju ovog rasporeda:

1. 3/4 lijevo, 1/4 desno

2. 2/3 lijevo, 1/3 desno

3. 1/3 lijevo, 2/3 desno

4. 1/4 lijevo, 3/4 desno

14.32. Uspostavite korespondenciju između položaja membrana srčanog zida i njihovih nomenklaturnih naziva:

1. Unutarnja ovojnica srčanog zida A. Miokard.

2. Srednji sloj srčanog zida B. Perikard.

3. Vanjska ovojnica srčane stijenke B. Endokard.

4. Perikardijalna vreća G. Epikard.

14.33. Dvostruki nazivi površina srca odražavaju njegov prostorni položaj i odnos prema okolnim anatomskim formacijama. Spojite sinonime za nazive površina srca:

1. Bočno.

2. Stražnji.

3. Dno.

4. Prednja strana

A. Sternokostalni. B. Dijafragmalna.

B. Plućni.

G. Vertebralni.

14.34. U odraslih se desna granica srca najčešće projicira u drugom do četvrtom međurebarnom prostoru:

1. Uz desni rub prsne kosti.

2. 1-2 cm prema van od desnog ruba prsne kosti.

3. Uz desnu parasternalnu liniju.

4. Uzduž desne srednjeklavikularne linije.

14.35. U odraslih se najčešće projicira vrh srca:

1. U četvrtom interkostalnom prostoru prema van od srednjeklavikularne linije.

2. U četvrtom interkostalnom prostoru medijalno od srednjeklavikularne linije.

3. U petom interkostalnom prostoru prema van od srednjeklavikularne linije.

4. U petom interkostalnom prostoru medijalno od srednjeklavikularne linije.

14.36. Anatomska projekcija trikuspidalnog ventila nalazi se iza desne polovice tijela prsne kosti na liniji koja povezuje mjesta pričvršćenja na prsnu kost:

14.37. Anatomska projekcija mitralnog zaliska nalazi se iza lijeve polovice tijela prsne kosti na liniji koja povezuje mjesta pričvršćivanja na prsnu kost:

1. 4. desna i 2. lijeva rebrena hrskavica.

2. 5. desna i 2. lijeva rebrena hrskavica.

3. 5. desna i 3. lijeva rebrena hrskavica.

4. 6. desna i 3. lijeva rebrena hrskavica.

5. 6. desna i 4. lijeva rebrena hrskavica.

14.38. Aortalni zalistak se projicira:

1. Iza lijeve polovice prsne kosti na razini pripoja druge obalne hrskavice.

2. Iza lijeve polovice prsne kosti u visini trećeg međurebarnog prostora.

3. Iza desne polovice prsne kosti na razini pripoja druge rebrene hrskavice.

4. Iza desne polovice prsne kosti u razini pripoja treće rebrene hrskavice.

14.39. Plućni zalistak se projicira:

1. Iza lijevog ruba sternuma na razini pričvršćivanja druge obalne hrskavice.

2. Iza desnog ruba prsne kosti na razini pripoja druge obalne hrskavice.

3. Iza lijevog ruba sternuma na razini pripoja treće obalne hrskavice.

4. Iza desnog ruba sternuma na razini pripoja treće obalne hrskavice.

14.40. Prilikom auskultacije srca najbolje se čuje rad mitralnog zaliska:

2. Iznad anatomske projekcije u drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti.

3. Ispod i lijevo od anatomske projekcije u četvrtom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti.

4. Ispod i lijevo od anatomske projekcije u petom interkostalnom prostoru na vrhu srca.

14.41. Prilikom auskultacije srca najbolje se čuje rad trikuspidalnog zaliska:

1. Na mjestu svoje anatomske projekcije.

2. Iznad anatomske projekcije na manubriju sternuma.

3. Ispod anatomske projekcije na razini pripoja na prsnu kost 6. desne rebrene hrskavice.

4. Ispod anatomske projekcije na xiphoid procesu.

14.42. Prilikom auskultacije srca čuje se rad plućnog zaliska:

1. Na mjestu svoje anatomske projekcije.

14.43. Prilikom auskultacije srca čuje se rad aortnog zaliska:

1. Na mjestu svoje anatomske projekcije.

2. U drugom interkostalnom prostoru na desnom rubu prsne kosti.

3. U drugom interkostalnom prostoru na lijevom rubu prsne kosti.

14.44. Odredite točan redoslijed dijelova srčanog provodnog sustava:

1. Internodalni snopovi.

2. Noge atrioventrikularnog snopa.

3. Atrioventrikularni snop (His).

4. Atrioventrikularni čvor.

5. Atrijski snopovi.

6. Sinoatrijski čvor.

14.45. Velika vena srca nalazi se:

1. U prednjem interventrikularnom i desnom dijelu koronarnog sulkusa.

2. U prednjem interventrikularnom i lijevom dijelu koronarnog sulkusa.

3. U stražnjem interventrikularnom i desnom dijelu koronarnog sulkusa.

4. U stražnjem interventrikularnom i lijevom dijelu koronarnog sulkusa.

14.46. Koronarni sinus srca nalazi se:

1. U prednjem interventrikularnom žlijebu.

2. U stražnjem interventrikularnom žlijebu.

3. U lijevom dijelu koronarnog sulkusa.

4. U desnom dijelu koronarnog sulkusa.

5. U stražnjem dijelu koronarnog sulkusa.

14.47. Koronarni sinus srca ulijeva se u:

1. Gornja šuplja vena.

2. Donja šuplja vena.

3. Desni atrij.

4. Lijevi atrij.

14.48. Prednje vene srca ulijevaju se u:

1. U veliku venu srca.

2. U koronarni sinus srca.

3. U desni atrij.

14.49. Punkcija perikarda se izvodi na Larreyevoj točki. Navedite njegovu lokaciju:

1. Između xiphoid nastavka i lijevog rebrenog luka.

2. Između xiphoidnog nastavka i desnog rebrenog luka.

3. U četvrtom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti.

1. Pod kutom od 90? na površinu tijela.

2. Gore pod kutom od 45? na površinu tijela.

3. Gore i lijevo pod kutom od 45? na površinu tijela.

14.51. Prilikom izvođenja punkcije perikarda, igla se uvodi u sinus perikardijalne šupljine:

1. kosim.

2. Anteroinferior.