Kirurški zahvat na zglobu lakta kod psa, sličan tehnici PAUL (Proximal Abducting Ulnar Osteotomy). Što učiniti da se displazija lakta ne razvije? Terapijske kirurške metode

Displazija lakta u pasa je poligenski nasljedna bolest koja dovodi do patološke strukture zgloba, nepravilne artikulacije glave humerusa i čašica radijalnih kostiju. Zbog nepravilne građe zglob se brzo troši i dolazi do progresivne artroze.

Zglob lakta s jedne strane tvori ginglimasta glava nadlaktične kosti, a s druge strane zglobna šupljina radijusa i lunatni usjek ulne. Oblik zgloba omogućuje samo savijanje uz tijelo, ali u isto vrijeme stvara visok opseg pokreta - do 120o.

Semilunarni usjek fiksira glavu humerusa i vodeći je blok za fleksiju i ekstenziju. Na ulni se vidi uncinatni nastavak, koji zglobnoj šupljini daje oblik polumjeseca, a također djeluje i kao ograničavač kretanja pri istezanju uda.

Odmah imajte na umu da ne postoji dijagnoza "displazije". Displazija je zajednički naziv za nekoliko sličnih patologija.

Sam pojam odnosi se na abnormalni razvoj kostiju, organa, tkiva i dijelova tijela. Ovo je opća definicija svih anatomskih patologija koje se formiraju u embrionalnom i postnatalnom razdoblju.

Displazija lakta uključuje 4 vrste patologija:

• Fragmentacija procesa olekranona, odnosno njegovo odvajanje od ulne.
• Usitnjavanje koronoidnog nastavka.
• Prekid uncinatnog procesa
• Osteochondritis dissecans.
• Mehanički nesklad između kostiju zgloba (diskongruencija).

Kao rezultat toga, razvija se artroza i hromost, simptomi za sve patologije su identični, pa se mogu razlikovati samo na rendgenskom snimku.

Uzroci patologije

Displazija je uzrokovana nepravilnim i neravnomjernim rastom kostiju zgloba lakta. Zbog toga se mijenja dubina ili oblik glenoidne jame, zbog čega glava humerusa ne pristaje u ležište i oscilira u njemu. Glava može čvrsto stati u zglobnu jamu, ali je opterećenje neravnomjerno raspoređeno. Zbog toga se hrskavica zgloba počinje istrošiti i razvija se artroza.

Glavni razlog su genetske abnormalnosti. Sklonost bolesti utvrđena je kod nekih pasmina pasa, uglavnom kod velikih kućnih ljubimaca velike tjelesne težine.

Zapaženo je da psi do 25 kg nikada ne boluju od displazije, budući da je razvoj i rast njihovog mišićno-koštanog sustava ujednačen, bez naglih skokova.

Počinje se promatrati patologija strukture između 4 i 5 mjeseci starosti, u to vrijeme rast ljubimca doseže svoj vrhunac, prvi, iako manji, simptomi vidljivi su od 4 do 8 mjeseci života psa. Zbog neravnomjernog razvoja kostiju lakta, njegova normalna struktura je poremećena, što dovodi do preopterećenja na određenim mjestima zgloba i artroze.

Dakle, nema izravne genetske predispozicije, ali velika visina i težina sama po sebi je predisponirajući faktor. Drugi faktor u razvoju displazije je neuravnotežena prehrana u razdoblju od 4 do 5 mjeseci, zbog čega kosti zgloba lakta rastu neravnomjerno.

Vrijedno je napomenuti da je često dodatni čimbenik u razvoju bolesti višak kalcija, fosfora ili vitamina D u prehrani, koji vlasnici, čudno, uvode u jelovnik upravo kako bi izbjegli razvoj displazije. Dakle, nedostatak ovih elemenata ne povećava rizik od razvoja patologije, već ukupna neuravnotežena prehrana.

Simptomi displazije

Prvi znak je hromost – pojavljuje se između 1-2 godine. Životinja ne može trčati; hromost može biti na obje prednje noge ili samo na jednu. Mišići bolesnog ekstremiteta postupno atrofiraju. Zbog povećanog opterećenja zdrave šape može se u njoj razviti i artroza. Za postavljanje dijagnoze dovoljan je rendgenski snimak.

Hromost se može otkriti između 4-10 mjeseci, ali češće vlasnici primijete simptome u 10-12 mjesecima života ljubimca.

Na hromost treba posumnjati kada:

• pas odbija slijediti naredbu "daj mi šapu", iako je to prije lako činio;
• cvili kada pokušava pregledati i opipati zglob lakta;
• ljubimac se boji sići niz stepenice, čini to bočno ili jednostavno odbija sići;
• Pas je prestao trčati, iako je sa zadovoljstvom igrao aktivne igre.

Znakovi su vidljivi i pri palpaciji zgloba:

• tijekom pasivne fleksije i ekstenzije zgloba čuje se krepitacija, a pas postaje zabrinut zbog boli;
• otkriva se zadebljanje zgloba i kostiju u njemu;
• u zglobu se osjeća izljev s lateralnom everzijom;
• u teškim slučajevima, zglob čak izgleda abnormalno;
• mišići mogu postati zategnuti.

Treba imati na umu da se displazija obično razvija na obje prednje noge odjednom. Bolest može biti asimptomatska u prisutnosti manjih poremećaja, na primjer, s fragmentacijom unutarnjeg koronoidnog procesa. Simptomi se pojačavaju nakon aktivnih igara, dugih šetnji i treninga.

Bolni osjećaji nisu uzrokovani displazijom, već osteoartritis, dakle, opseg patološkog procesa ovisi o stanju hrskavice:

• Prvi stupanj(ponekad se naziva nula) - prisutnost displazije u potpunoj odsutnosti patologija u strukturi hrskavice.
• Drugi stupanj(ponekad se naziva granični) - na rendgenskom snimku možete pronaći područja zbijanja - skleroza. Životinja se osjeća dobro, ali nakon povećane tjelesne aktivnosti javlja se lagana hromost.
• T treći stupanj(u nekim izvorima prvi) - pronađeni su pojedinačni osteofiti veličine ne veće od 2 mm. Pas stalno šepa i nemirno se ponaša kada se zglob palpira.
• Četvrti stupanj(u nekim izvorima drugi) - na slici su vidljivi osteofiti veličine od 2 do 5 mm. Pas ne može pomicati zahvaćeni ud i osjeća jaku bol pri pasivnom kretanju.
• Peti stupanj(ponekad se naziva treći) - bilježe se osteofiti veći od 5 mm. Kućni ljubimac ne može pomicati šapu, često se to ne može postići čak ni pasivnim kretanjem tijekom anestezije, jer veliki osteofiti blokiraju kretanje kostiju zgloba.

Dijagnoza displazije

Obje prednje šape se pregledavaju na rendgenu, budući da se displazija obično razvija u oba uda. Tipično, displaziju nije teško dijagnosticirati:

• Mediolateralni prikaz prikladan je za dijagnosticiranje fragmentacije uncinata ili olekranona.
• Za dijagnosticiranje osteochondritis dissecans potrebna je kraniokaudalna kosa projekcija.
• Za utvrđivanje nepodudarnosti zglobnih kostiju najprikladnije su kraniokaudalna i mediolateralna projekcija.

Mnogo je teže otkriti fragmentaciju koronoidnog procesa. Za to se koristi kraniokaudalna projekcija, ali čak i s takvom slikom odrezani koronoidni proces nije uvijek vidljiv, može se otkriti samo visokokvalitetnom slikom. Stoga, u nedostatku drugih oblika displazije iu prisutnosti sekundarnih znakova (osteofiti, skleroza hrskavice), dijagnosticira se fragmentacija koronoidnog procesa.

Prilikom postavljanja dijagnoze važno je procijeniti opće stanje zgloba, što nije uvijek moguće učiniti rentgenom, pa se rade makroskopski i mikroskopski pregledi ispitivanje zglobne sinovijalne tekućine.

Norma je slamnatožuta tekućina normalne viskoznosti, s najviše 3000 stanica po mikrolitru, od čega su 90% štapićaste stanice. S fragmentacijom različitih procesa, kao i s artrozom, broj stanica se povećava na 10 000 po mikrolitru, sinovijalna tekućina postaje viskozna, s nečistoćama fibrina, a ponekad i krvi.

Liječenje bolesti

Učinkovito liječenje bez operacije je nemoguće; konzervativne metode daju rezultate samo u svakom trećem slučaju i to samo s fragmentacijom koronoidnog procesa. Druge vrste displazije zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Simptomatska terapija

Za usporavanje razvoja osteoartritisa i ublažavanje boli, koriste se sljedeće metode:

• Psu je propisana dijeta za smanjenje tjelesne težine, čime se smanjuje opterećenje zgloba.
• Kondroprotektivni lijekovi su propisani, ali su učinkoviti samo u drugom stupnju osteoartritisa i djelomično u trećem.
• Propisane su intraartikularne injekcije hijaluronidaze.
• Za ublažavanje boli koriste se analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi, no njihov učinak je dvojak jer će pas povećati opterećenje zgloba, što će ubrzati degeneraciju.
• Koriste se fizioterapijski postupci: elektroforeza, električna stimulacija, hidroterapija i drugi.

Kortikosteroide ne treba propisivati ​​zbog njihovog negativnog djelovanja na strukturu hrskavice.

Kirurško liječenje

Ovisno o točnoj dijagnozi, kirurško liječenje displazije lakta može se sastojati od različitih postupaka:

• Fragmentacija nastavka olekranona. U početku ga pokušavaju učvrstiti vijkom; nažalost, ova metoda je često neučinkovita; u ovom slučaju olecranon se jednostavno uklanja.
• Fragmentacija koronoidnog procesa. Jednostavno se uklanja, to je dovoljno da bolest prestane napredovati.
• Fragmentacija uncinatnog procesa. Obično se uncinatni nastavak uklanja, budući da je njegovo ponovno pričvršćivanje vijkom gotovo nemoguće.
• Osteochondritis dissecans. Prvo se iz zglobne šupljine uklanjaju svi fragmenti, ako je potrebno provodi se abrazija, zatim se propisuje tijek hondrostimulacije za obnavljanje hrskavičnog tkiva.
• Diskongruencija zglobnih kostiju. Često se ne liječi zbog složenosti operacije. Ali s određenim iskustvom kirurga, on može izvesti rekonstruktivnu operaciju ili pribjeći drugim metodama (artroskopija, dinamička osteotomija). Njihov cilj je promijeniti smjer opterećenja u zglobu.

Što učiniti i kakvu operaciju propisati odlučuje liječnik na temelju točne dijagnoze. Ali vlasnici to moraju zapamtiti kirurško liječenje ne može obnoviti zglobnu hrskavicu; ono samo uklanja uzrok osteoartritisa. Stoga je nakon operacije neophodan tijek rehabilitacijske terapije.

Prevencija displazije

Budući da je bolest nasljedna, najbolji način prevencije je isključivanje pasa s displazijom iz uzgojnog rada. Nažalost, ova metoda nije dovoljno učinkovita, jer razlog nije prisutnost samih gena, već velika visina i tjelesna težina nekih pasmina.

Liječenje je najučinkovitije kada se displazija rano otkrije, stoga je preporučljivo pse velikih pasmina u dobi od 5-6 mjeseci rentgenski pregledati na znakove displazije, bez obzira na simptome.

Klinički slučaj liječenja patologije hrskavice i medijalnog koronoidnog procesa zgloba lakta u psa s sindromom medijalnog odjeljka, metodom proksimalne abdukcijske osteotomije ulne pomoću ploče s funkcijom kutne stabilnosti.

Naš pacijent je pas američki buldog, star 7 godina, ženka.

Anamneza: od 2013. do 2015. hromost na lijevu prednju nogu. Na nizu rendgenskih snimaka, znakovi oštećenja "medijalnog koronoidnog procesa" i ortopedski testovi potvrđeni su bolovima tijekom supinacije. Liječenje je konzervativno NSAIL i Petozan sulfat. Nakon tečajeva NSAID-a došlo je do poboljšanja općeg stanja, hromost je nestala, ali ne u potpunosti.

Rtg zgloba

Rtg zgloba

Propisana je i izvedena artroskopija zgloba lakta.

Artroskopija zgloba lakta.

Slika 1 Artroskopija zgloba lakta

Artroskopija je obavljena u veterinarskoj ambulanti u Moninu br.1

Slika 2 Artroskopija. Defekt hrskavice stupnja 3-5 prema Outerbridge klasifikaciji

Slika 3 Artroskopija FMVO fragmentirani medijalni koronoidni nastavak

Slika 4 Daljinski FMVO

Artroskopski je utvrđeno oštećenje zglobne hrskavice medijalnog kondila humerusa i fragmentacija medijalnog koronoidnog nastavka ulne. Lateralna komponenta lakatnog zgloba je intaktna. FMVO proces je uklonjen. Zglob je ispran fiziološkom otopinom. U ovom slučaju artroskopija je pomogla u postavljanju točne dijagnoze. U pravilu, u ranim fazama bolesti, uklanjanje slijepog crijeva i mehaničko (artroskopsko) čišćenje zgloba imaju pozitivan učinak na daljnje stanje bolesnika.

Ali u našem slučaju potvrđen je "medijalni kompartment sindrom" i nakon svih naših postupaka nije primijećeno značajno poboljšanje. Pas je nastavio šepati i osjećati bolove.

Donesena je odluka da se pas kirurški liječi.

Svrha operacije: Promjena geometrije zgloba i prijenos opterećenja s medijalnog dijela zgloba na intaktni lateralni dio zgloba lakta.

Slika 4a Shematski prikaz djelovanja sila na zglob, prije i poslije operacije

Kvalitetu slika jamče rendgenski kompleksi Veterinary Group of Companies - oprema

Slika 5 Operacija koju smo izvršili za promjenu opterećenja na medijalnom dijelu zgloba pomoću ploče s funkcijom kutne stabilnosti. Slika pokazuje da su sile koje djeluju na zglob ravnomjerno raspoređene. To je bila svrha operacije.

Postoji nekoliko različitih tehnika za izvođenje operacije s ovom patologijom zgloba lakta. Jedna od njih je ALPS Abducting Ulnar Osteotomy (PAUL Slika 6). Ovo je patentirana operacija švicarske tvrtke KYON. Slika 7. Klizna osteotomija humerusa (Fitzpatrick N)

Slika 6 PAUL (PROXIMALABDUCTINGULNAROOSTEOTOMY) tehnika u izvornom dizajnu s KYON implantatima

Slika 7. Klizna osteotomija humerusa.

(Fitzpatrick N: Početno kliničko iskustvo s kliznom humeralnom osteotomijom za liječenje bolesti medijalnog odjeljka psećeg lakta. Proceedings of ACVS Symposium, San Diego, CA, October 23-25, pp 249-254, 2008; Fitzpatrick N, Yeadon R, Smith T, et al: Tehnike primjene i početno kliničko iskustvo s kliznom humeralnom osteotomijom za liječenje bolesti medijalnog odjeljka psećeg lakta VetSurg 38:261–278, 2009.).

Zaključci: Danas ne postoji jasan i nedvosmislen odgovor koja je opcija za izvođenje tehnike optimalna. I za to postoji više razloga:

Pojavom i primjenom novih metoda proučavanja zglobova (CT, MRI, artroskopija) pojavila su se i otvorila nova razumijevanja patološkog procesa koji se odvija u zglobu.

Revidira se terminologija bolesti.

Uvode se novi dijagnostički algoritmi.

Učinkovitost kliničke primjene mnogih metoda još nije dovoljno dokazana pa su potrebna detaljnija istraživanja.

Operacija je obavljena u veterinarskoj klinici ALISAVET u Moskvi.

Sastav operativnog tima:

Liječnici - Sidorenko Pavel Vasilievich, Zotov Alexander Andreevich, Sadovedov Konstantin Pavlovich

Kirurg K.P. Sadovedov

Zavod za veterinarsku neurologiju

Veterinarska klinika "Alisavet" Moskva

Klinika se već 15 godina bavi liječenjem torakalnog valgusa udova kod pasa. Do danas je razvijena jedinstvena strategija liječenja ove patologije. U životinja u razdoblju intenzivnog rasta od 4,5 do 9 mjeseci distalna zona rasta radijusa blokira se metalnim spajalicama uz istovremenu segmentalnu osteotomiju ulnarne dijafize (slika 1). Time je moguće izravnati deformacije udova kod 70-80% životinja i izbjeći složenije operacije.

Slika 1 RTG kostiju podlaktice u frontalnoj i bočnoj projekciji. Blokiranje distalne zone rasta radijusa s medijalne površine (a, b). Rtg kostiju podlaktice u frontalnoj i bočnoj projekciji 1 mjesec nakon operacije. Niveliranje kutne deformacije.

Ako deformacija potraje, tada se na kraju intenzivnog rasta skeleta životinja može podvrgnuti jednostupanjskoj korekciji deformacije kostiju podlaktice klinastom osteotomijom radijusa na vrhu deformacijskog kuta, kosog deformiteta. osteotomija ulne, jednostupanjska korekcija aksijalnog deformiteta i fiksacija koštanih fragmenata u G.A. Ilizarov (sl. 2). Treba imati na umu da izvođenje ove operacije prije završetka intenzivnog rasta kostura dovodi do ponovne deformacije kostiju podlaktice zbog nastavka neravnomjernog rasta kostiju.

Riža. 2. A - Pas s valgusnim deformitetom (označeno strelicom) lijevog torakalnog ekstremiteta (carpus valgus). B — Klinasta osteotomija radijusa uz istovremenu korekciju deformiteta i fiksaciju u G.A. Ilizarov. B — Faza operacije: uklanjanje klinastog fragmenta radijusa. Životinja u aparatu i nakon skidanja vanjskog fiksatora (D, E).

1. Varus (u obliku slova O) deformacija torakalnih udova

Riža. 3. Makro fotografija. Varus (u obliku slova O) deformacija kostiju podlaktice kod pasa stafordskog terijera (a). RTG kostiju desnog torakalnog uda u izravnoj projekciji - varusna deformacija (b): 1-linija paralelna sa zglobnom površinom zgloba šake; 2-os radijusa; 3-kut deformacije polumjera. Makro fotografija (B). Modul uređaja G.A. Ilizarov. Torakalni ud s označenim orijentirima za izvođenje klinaste osteotomije.

1. Valgus deformitet zdjeličnih udova (genu valgum)

Valgus deformacija zdjeličnih udova u pasa nastaje povećanjem vratno-dijafiznog kuta bedrene kosti, što dovodi do izražene deformacije bedrene kosti i tibije, što zajedno daje položaj zdjeličnih udova u obliku slova X. Za postavljanje ove dijagnoze potrebno je napraviti radiografiju zdjelice u prvom položaju.

Riža. 4. Rentgenske snimke zdjelice u prvom položaju. Povećan kut vrata i osovine desnog i lijevog zgloba kuka (a). Deformacija obaju zdjeličnih udova u obliku slova X (b). Makro fotografija. Zdjelični udovi u obliku X (c).

Da bi se ispravila valgusna deformacija zdjeličnih udova, životinja je podvrgnuta intertrohanternoj osteotomiji femura i klinastoj osteotomiji tibije. Kirurški zahvat na drugom ekstremitetu rađen je u intervalima od 1 mjeseca. Za fiksiranje fragmenata korišteni su posebni implantati. Uklanjanje ploča nije izvršeno na zahtjev vlasnika.

Riža. 5. RTG zdjelice u prvoj poziciji, nakon učinjene etapne intertrohanterne osteotomije desne i lijeve bedrene kosti i klinaste osteotomije desne i lijeve tibije (a). Životinja 1,5 godina nakon operacije (b).

1. Neurogene kontrakture i kongenitalne anomalije udova

U nekim slučajevima nemoguće je utvrditi uzrok neurogene kontrakture zgloba zbog nedostatka povijesti bolesti. Ova je životinja primljena u kliniku s teškom kontrakturom zglobova šake i lakta, skraćenjem desnog torakalnog uda zbog destrukcije proksimalne zone rasta radijusa (Slika 1a, b). Zbog destrukcije zglobne površine zgloba lakta i teške kontrakture zgloba šake s gubitkom funkcije ekstenzora (neurogene prirode), životinji je učinjena artrodeza zgloba lakta i šake, čime je omogućeno pravilno pozicioniranje ud.

Riža. 1. Makro fotografija. Kontraktura zglobova šake i lakta, skraćenje desnog torakalnog uda (a, b).

Riža. 6. Radiografija desnog torakalnog ekstremiteta u bočnoj projekciji. Uništavanje zglobne površine zgloba lakta (a). Artrodeza zglobova lakta i šake u fiziološki povoljnom položaju pomoću koštanih ploča (b). Izvršena artrodeza zgloba lakta i šake (c). Makro fotografija. Niveliranje kutnog deformiteta desnog torakalnog ekstremiteta (d). Međutim, nakon operacija torakalni ekstremitet ostaje skraćen za 5 cm.

Riža. 7. Za produljenje ekstremiteta i vraćanje potporne funkcije, životinja je podvrgnuta transverzalnoj osteotomiji radijalne i ulnarne kosti podlaktice u aparatu G.A. Ilizarov (a) i izvršena je distrakcija (produljenje) kosti (b - formiranje zone rasta regenerata). Nakon što je regenerat sazrio, životinji je uklonjen aparat (c, d).

(!!!) Fotografije ove životinje možete usporediti na početku i na kraju prezentacije. Po našem mišljenju, ovo je odličan rezultat, koji je postao simbioza strpljenja, hrabrosti, želje da se pomogne životinji od strane vlasnika životinja i profesionalnosti liječnika.

1. Valgus (deformacija u obliku slova x) desne tibije.

Životinji je učinjena klinasta osteotomija tibije, s neposrednom korekcijom deformacije i fiksacijom fragmenata LC-DCP pločom. Vraćanje potporne funkcije ekstremiteta prvog dana nakon operacije.

• 1, 2 — Valgus (deformacija u obliku slova x) desnog zdjeličnog ekstremiteta.
• 3 - Deformirana osovina tibije i stopala desnog zdjeličnog ekstremiteta.
• 4 — RTG desne tibije u izravnoj projekciji.
• 5 — Prikaz životinje 12. dana nakon operacije. Ispravljena os ekstremiteta.
• 6 — Osteotomija tibije, korekcija osi ekstremiteta, fiksacija pločom.

(!!!) Želio bih izraziti svoju zahvalnost A.A. Shreineru, N.V. Petrovskaya, au njihovoj osobi svim zaposlenicima Centra za restaurativnu traumatologiju i ortopediju nazvanu po. G.A. Ilizarov, za mogućnost profesionalnog korištenja metode Ilizarov u praksi malih domaćih životinja.

(!!!) Hvala V.A.Fokinu - osoba koja je otkrila tehnologiju osteosinteze u našoj zemlji ne samo za doktore humanitarne medicine, već i za veterinare.

Abnormalni razvoj unutarnjih organa, kostiju, ligamenata i drugih stvari u tijelu životinje, nažalost, danas nije neuobičajen. Razvojne anomalije kod pasa povezane su s genetskim naslijeđem ili pasminskom predispozicijom u uzgojnim linijama, kao i s promjenama u samom životu naših ljubimaca. Danas se pas malo koristi za rad; rijetko se ocjenjuju kvalitete poput izdržljivosti, lovačke kvalitete itd. Danas je pas za nas prije svega kućni ljubimac ili prijatelj. Danas se psa ocjenjuje po eksterijeru, po karakternim osobinama, a problem zdravlja blijedi u drugom planu. Kada je pas zauzeo ozbiljnu ulogu u lovu i drugim radnim aktivnostima, slabi i slabo prilagođeni štenci nisu mogli obavljati te funkcije i bili su odbačeni. Stoga takva bolest kod pasa kao što je displazija lakta ne bi mogla biti takvog razmjera kao što je sada, ne samo u našoj zemlji, već iu inozemstvu.

Displazija zgloba lakta je anomalija u razvoju koštanog, hrskavičnog tkiva i ligamenata zgloba lakta, što dovodi do poremećaja njegove funkcije i razvoja teških degenerativnih promjena u zglobu. Bolest se počinje razvijati tijekom razdoblja rasta psa s otprilike 3,5-4 mjeseca.

Priroda displazije lakta je genetska predispozicija, hranjenje visokokaloričnom hranom, brzo debljanje i ubrzani rast psa. Veliki i srednji psi su predisponirani za displaziju lakta: labrador, ovčar, cane corso, rotvajler, bernski govedar, bulmastif, chow chow.

Displazija lakta je opći naziv koji uključuje nekoliko patologija koje se također mogu međusobno kombinirati.

Uzroci displazije lakta kod pasa

Uzrocima displazije lakta smatraju se čimbenici poput genetske nasljednosti, brzog rasta psa i prehrane s visokokaloričnom hranom. Sama displazija lakta složena je dijagnoza koja predstavlja nekoliko vrsta problema:

• osteochondritis dissecans (OCD);
• bolest medijalne komponente zgloba lakta, naime kompartment sindrom;
• fragmentacija medijalnog koronoidnog procesa;
• fragmentacija uncinatnog procesa;
• fragmentacija medijalnog epikondila humerusa.

Mehanizam razvoja displazije lakta uključuje nekoliko čimbenika koji dovode do odvajanja hrskavice ili fragmentacije komponenti zgloba lakta. Koncept osteohondroze je ugrađen u proces razvoja osteochondritis dissecans, fragmentacije medijalnog epikondila nadlaktične kosti i fragmentacije uncinatnog procesa.

Odnosno, navedene vrste displazije lakatnog zgloba su vrsta osteohondroze, čiji je uzrok patološka osifikacija hrskavice s ROC ili hrskavičnim tkivom zone rasta s fragmentiranim uncinatnim procesom ili fragmentiranim medijalnim epikondilom ramena.

Mehanizam fragmentacije medijalnog koronoidnog procesa je nešto drugačiji. Ovdje glavnu ulogu igra kršenje kongruencije zgloba lakta kao rezultat razlike u stopi rasta radijusa i ulne. Vjeruje se da kada je radijus skraćen ili je ulna predugačka, dolazi do gubitka kongruentnosti zgloba lakta i medijalni koronoidni nastavak može biti izložen prekomjernom stresu, uzrokujući njegovu fragmentaciju.

Vjeruje se da do fragmentacije uncinatnog nastavka dolazi kao posljedica pretjeranog pritiska glave radijusa na humerus trochlea. Ova situacija se događa kada je ulna skraćena ili je radijus pretjerano dug. Što se tiče sindroma medijalnog odjeljka, ovu vrstu displazije karakterizira gubitak hrskavičnog tkiva medijalne komponente zgloba.

Kao što je ranije spomenuto, vrste displazije lakta mogu se kombinirati. Vrlo često se ROC kombinira s fragmentacijom medijalnog koronoidnog procesa ili drugim vrstama.

Simptomi displazije lakta kod pasa

Simptomi displazije lakta počinju se javljati u ranoj dobi od 4-8 mjeseci i postupno se razvijaju. Mladi psi i štenci mogu osjetiti hromost nakon vježbanja ili sna. Takve životinje ne podnose dobro stres i nerado ustaju u šetnju.

Unatoč činjenici da je glavni klinički znak displazije lakta bol, prisutnost hromosti kod različitih pasmina predispozicija je za vrste displazije lakta. Na primjer, pasmine poput labradora i bernskog planinskog psa predisponirane su za fragmentaciju medijalnog koronoidnog procesa. Njemački ovčari i Cane Corso predisponirani su za fragmentaciju uncinatnog procesa.

Uobičajeni klinički znak je prisutnost sinovitisa ili burzitisa, u kojem je zglob lakta povećan u veličini i može doći do otekline. Kod starijih pasa s artrozom opseg pokreta lakatnog zgloba je ograničen. Prilikom kretanja možete osjetiti krepitaciju, odnosno krckanje. Stariji psi obično šepaju cijelo vrijeme. Povećana hromost može se pojaviti nakon intenzivnog vježbanja ili sna.

Dijagnoza displazije lakta

Dijagnoza displazije lakta danas nije ograničena na rendgenski pregled. Na rendgenskim snimkama se dobro može razlikovati ovaj tip displazije, kao što je fragmentacija uncinatnog procesa, ali je nemoguće uočiti kompartment sindrom. Stoga se dijagnoza displazije lakta ne smije postavljati samo na temelju jedne rendgenske snimke: provodi se složen dijagnostički proces.

Dijagnoza displazije lakta uključuje:

• X-ray pregled;
• CT (kompjuterizirana tomografija);
• artroskopija.

Rentgenski pregled zgloba lakta na prisutnost displazije izvodi se u nekoliko projekcija (izravna projekcija, savijen i ispravljen zglob lakta). Na radiografiji se mogu uočiti sekundarni znakovi displazije lakta - prisutnost osteofita i deformirajuće artroze. Na rendgenskim snimkama moguće je uočiti fragmentaciju uncinatnog nastavka, ali se ne vidi oštećenje hrskavičnog tkiva zgloba lakta. Stoga se za prepoznavanje potpunije slike displazije lakta preporučuje artroskopski pregled.

Kompjuterizirana tomografija zgloba lakta izuzetno je vrijedna studija u utvrđivanju kršenja kongruencije zgloba lakta, raznih deformacija i fragmentacija.

Artroskopski pregled zgloba lakta je minimalno invazivna metoda istraživanja koja vam omogućuje prepoznavanje postojećih fragmenta i svih lezija hrskavičnog tkiva zgloba. Imajte na umu da studije kao što su rendgenske snimke ili CT ne procjenjuju hrskavične strukture zgloba. Bez artroskopskog pregleda izuzetno je teško izgraditi taktiku liječenja i prognozu za oporavak psa.

Liječenje displazije lakta

Liječenje displazije lakta uvelike će ovisiti o vremenu početnog liječenja i vrsti displazije. Bit svih operacija displazije lakta je poboljšanje kongruencije zgloba, uklanjanje fragmentacije i uklanjanje "zglobnih miševa".

U slučaju bolesti medijalnog koronoidnog nastavka i poremećaja kongruencije zgloba lakta, uz skraćenje sindroma ulne, radi se osteotomija ulne.

Izbor osteotomije ovisi o dobi psa. Primjerice, do 5,5 mjeseci radi se distalna osteotomija ulne, a kod starijih pasa bolje je napraviti kosu dinamičku osteotomiju ulne. Također, ako postoji fragmentacija medijalnog koronoidnog nastavka, on se uklanja. Ovaj zahvat se može izvesti artroskopski ili malim pristupom u zglobu - miniartrotomijom.

U uznapredovalim stadijima bolesti medijalne komponente zgloba lakta preporuča se kirurški zahvat kao što je abdukcijska osteotomija ulne (PAUL).

Osteotomije ulne izvode se ne samo za bolesti medijalnog koronoidnog procesa, već i za sve vrste displazije lakatnog zgloba s kršenjem kongruencije.

U slučaju fragmentacije uncinatnog nastavka do 5-6 mjeseci radi se i osteotomija ulne, au slučaju fragmentacije, u nekim slučajevima, fragmentirani nastavak se učvrsti lag vijkom.

Kod osteochondritis dissecans, patološka hrskavica se uklanja i mjesto njenog odvajanja se čisti otvorenom artrotomijom, ali još češće, artroskopom.

Sve dostupne metode kirurškog liječenja zgloba lakta ne izvode se bez artroskopskog pregleda tijekom ili prije same operacije.

Prognoza za displaziju lakta u pasa

U mnogim slučajevima, s displazijom lakta, prognoza za oporavak psa ovisi o vremenu kontaktiranja veterinarske klinike s ovim problemom, vrsti displazije lakta, njegovoj kombinaciji i drugim stvarima. Kod traženja pomoći veterinara specijalista ishod kirurškog liječenja puno je bolji kod mladih pasa ili čak štenadi. Ako je prisutna deformirajuća artroza, liječenje psa bit će usmjereno na suportivnu terapiju koja će psu omogućiti život bez boli.

Mikhail Viktorovich Belov, kandidat veterinarskih znanosti.
,
Moskovski pr., 206, zgrada 1; t.: (812) 923-75-34

Displazija (osteohondroza) lakatnog zgloba najčešći je uzrok hromosti prsnog uda kod mladih pasa srednjih i velikih pasmina, osobito kod labradora, zlatnog retrivera, pastirskog psa, bernskog planinskog psa, rotvajlera, cane corsa, američkog buldoga, itd.

Ovo je nasljedna bolest koju karakterizira poremećeni rast kostiju podlaktice, poremećaji procesa okoštavanja, što dovodi do destruktivnih promjena u zglobu.


Displazija lakta uključuje sljedeće patologije:
– nezarastanje i fragmentacija uncinatnog (korakoidnog) nastavka ulne;
– nezarastanje i fragmentacija medijalnog koronoidnog nastavka ulne;
– disecirajući osteohondritis medijalne površine kondila nadlaktične kosti;
– nezarastanje medijalnog epikondila humerusa.

Kod svih ovih bolesti hromost se javlja postupno u dobi od 4-7 mjeseci. Hromost ima razdoblja jače ili manje izraženosti i najčešće postaje vidljiva nakon vježbanja ili nakon odmora. Najčešće se u veterinarskoj praksi susreće sa nezarastanjem i fragmentacijom hamata (korakoidnog) i medijalnog koronoidnog nastavka ulne. Ove dvije patologije javljaju se u otprilike 75% svih patologija povezanih s displazijom lakta. Glavni razlog za razvoj ne-akrecije i fragmentacije procesa ulne je nasljedstvo.

Čimbenici koji povećavaju stupanj oštećenja su:
– štene s prekomjernom težinom;
– neuravnotežena prehrana;
– čudno, višak kalcija u prehrani.
Vlasnici pasa trebaju zapamtiti da moda za nerazumnu upotrebu dodataka kalcija kod štenaca dovodi do poremećaja metaboličkih procesa u tijelu i kostima!

Liječenje nezarastanja i fragmentacije nastavaka ulne je kirurško. Konzervativno (nekirurško) liječenje dovodi do privremenog ublažavanja simptoma, ali ne otklanja problem, što kasnije dovodi do razvoja osteoartritisa i artroze. Što učiniti u takvoj situaciji i koja je kirurška metoda najoptimalnija za takve patologije? Veterinarske klinike najčešće koriste uklanjanje uncinata i koronoidnog procesa.

Da, ove operacije općenito potpuno i prilično brzo uklanjaju hromost. Ali, nažalost, oni ne eliminiraju razvoj artroze zgloba lakta, što u budućnosti opet dovodi do hromosti. I uklanjanje necinatnog procesa također dovodi do nestabilnosti zgloba lakta. Na temelju višegodišnjih opažanja i vlastitog iskustva, smatramo da treba uložiti maksimalne napore u očuvanje i uzgoj uncinatnih i koronoidnih nastavaka. Ali to je nemoguće bez glavnog uvjeta - pravovremene i kompetentne dijagnoze.

Vlasnici štenaca trebaju upamtiti - čim pas star oko 5 mjeseci ili ranije razvije hromost, ne treba ići, već trk liječniku!

Uspjeh liječenja izravno ovisi o ranoj dijagnozi! U našoj poliklinici primjenjuje se metoda dinamičke osteotomije ulne za srastanje hamata i koronoidnih nastavaka ulne. Operacija se sastoji od kosog presjeka ulne, u razini sredine međukoštanog ligamenta (vidi sliku).

Bit operacije je da se proksimalni (gornji) dio ulne na neko vrijeme učini manje napetim i malo pokretljivim. To će omogućiti, povlačenjem mišića tricepsa i opće biomehanike zgloba lakta, "zatezanje" i/ili rotiranje proksimalnog (gornjeg) dijela ulne u pravilniji položaj. Zbog "samoispravljanja" lakatnog zgloba, poboljšava se kongruencija (kompatibilnost) zglobnih površina, poboljšava se kontakt ulne s nesraslim procesima, što stvara dobre uvjete za njihovu fuziju.

Važnu ulogu igra činjenica da takva operacija ne zahtijeva kirurški prodor u šupljinu zgloba lakta. Nakon osteotomije nije potrebno fiksirati ulnu metalnim konstrukcijama ili imobilizirajućim zavojima jer Lakatna kost na mjestu osteotomije čvrsto je pričvršćena širokim međukoštanim ligamentom. Ovu operaciju svakako treba učiniti u ranoj dobi (5-6 mjeseci), jer u kasnijoj dobi, prema našim opažanjima, ne dolazi do spajanja procesa.

Nakon ove operacije hromost postupno nestaje u roku od 2 do 4 mjeseca, jer Tijekom tog vremena proces srasta i mjesto osteotomije zacjeljuje. Ako nakon 2 mjeseca, prema rezultatima kontrolnih rendgenskih zraka, nema tendencije za fuziju nefuzioniranog procesa, tada se koriste kirurške metode za uklanjanje procesa. Istodobno, vlasnici životinja trebaju shvatiti da bi druga operacija mogla biti potrebna samo iz nužde, a ne radi obogaćivanja liječnika. Pogrešno je mišljenje da je neprirasle nastavke bolje odmah odstraniti. U kirurgiji je važno ozdraviti oboljeli dio, a da se pritom što više očuva prirodna anatomija operiranog organa, jer. U početku nema ništa suvišno u tijelu. U našoj klinici takve operacije provode kandidat veterinarskih znanosti Belov Mikhail Viktorovich i kandidat veterinarskih znanosti Stoilov Petr Georgievich s timom liječnika. Klinika koristi suvremenu anesteziološku opremu, inhalacijsku anesteziju, umjetnu ventilaciju (po potrebi), kardiološki pregled životinje prije operacije i potporu srcu tijekom operacije.