Kirurška tehnika visoke amputacije vrata maternice. Uklanjanje cerviksa

Operacija uklanjanja cerviksa (trahelektomija) je nisko-traumatska kirurška intervencija usmjerena na liječenje ozbiljnih bolesti organa uz očuvanje mogućnosti rađanja. Članak daje informacije o tijeku, trajanju i metodama provođenja ove manipulacije. Također možete naučiti o pripremi za to i značajkama postoperativnog razdoblja.

Trahelektomija se sastoji od ekscizije vrata maternice, 2 cm gornjeg dijela rodnice i okolnog tkiva. Otvaranje pristupa kirurškim manipulacijama provodi se na 2 načina: vaginalni i laparoskopski (kroz punkture u trbušnoj šupljini). Operacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Ponekad se koristi epiduralna, koja umrtvljuje cijeli donji dio tijela. Rezovi se rade skalpelom i suvremenom opremom (laser, ultrazvuk, kriodestrukcija, radio valovi, električna struja). Većina ovih tehnika eliminira pojavu ožiljaka na operiranom epitelu. Najčešće se trahelektomija izvodi vaginalno, pri čemu se grlić maternice povlači prema rodnici i rade potrebni rezovi. Korištenje ove metode ne ostavlja ožiljke na trbušnoj stijenci.

Operacija uklanjanja cerviksa propisana je u slučajevima kada druge metode liječenja ne daju rezultate i postoji prijetnja životu i zdravlju pacijenta.

Glavne indikacije za operaciju:

Važno! Amputacija cerviksa za miome se prakticira samo ako postoji sumnja na maligni proces, a druge metode liječenja su neučinkovite. Ako liječnik inzistira na uklanjanju benignog tumora zajedno s organom, ima smisla konzultirati se s drugim stručnjacima. Mioma vrata maternice možete se riješiti na manje radikalne načine.

Vrste trahelektomije

Prema stupnju složenosti trahelektomija se dijeli na jednostavnu, kojom se odsijeca vrat maternice i dio rodnice, i radikalnu, kada se dodatno uklanjaju zdjelični limfni čvorovi i tkivo koje okružuje maternicu.

Prema tehnici izvršenja razlikuju se klinasta, konusna i visoka amputacija. Klinasta trahelektomija sastoji se od izrezivanja tkiva u obliku klina s prednje i stražnje usne vrata maternice i zatim šivanja preostalog epitela. Ova tehnika se koristi za uklanjanje hipertrofiranih i cističnih žlijezda submukoznog epitela. Konusna amputacija uključuje uklanjanje tkiva u obliku lijevka koje zahvaća sluznicu cervikalnog kanala. Izvodi se kod kronične upale sluznice cerviksa, traume tijekom poroda i displazije. S visokom amputacijom, cijeli cerviks je odsječen zajedno s unutarnjim otvorom. Ova se manipulacija koristi u slučajevima raka, dubokih ruptura organa i hipertrofije folikula.

Prije trahelektomije pacijentu se propisuju sljedeći pregledi i pretrage:

48 sati prije trahelektomije potrebno je započeti čišćenje crijeva laksativima. 8 sati prije zahvata zabranjeno je jesti i piti. Na dan operacije uklanjaju se stidne i perinealne dlake te se klistira.

Trajanje operacije

Ovisno o vrsti manipulacije, uklanjanje zahvaćenih područja i rekonstrukcija organa može trajati od 30 minuta do nekoliko sati. Opseg intervencije, ozbiljnost bolesti i kvalifikacije liječnika također određuju koliko će operacija trajati. Uklanjanje cerviksa kroz vaginu obično traje do 60 minuta, laparoskopskom metodom do 2 sata. U slučaju malignih tumora, amputacija grlića maternice može trajati više od 2,5 sata. Ako je potrebno prikupiti tkivo za histološku analizu i u slučaju komplikacija, trajanje operacije se povećava. Najjednostavnija manipulacija grlića maternice smatra se konizacijom, tijekom koje kirurg uklanja konusno područje zahvaćenog tkiva. Ova intervencija ne podrazumijeva rezanje cijelog vrata, već samo jednog dijela, a traje 15-40 minuta.

Složenija vrsta kirurške manipulacije je u kojoj se cerviks uklanja zajedno s tijelom maternice, dok jajovodi i jajnici ostaju. Operacija se provodi kod raka, brzog rasta benignih tumora, komplicirane endometrioze i polipoze. Histerektomija može trajati od 40 minuta do 4 sata (u kasnijim fazama raka).

Razdoblje rehabilitacije

Prvi dan nakon trahelektomije žena provodi u sobi za oporavak pod nadzorom liječnika. U bolnici ostaje 7-10 dana, gdje uzima lijekove protiv bolova i antibiotike kako bi spriječila infekciju.

Unutar 1,5-2 mjeseca nakon uklanjanja grlića maternice, ženi je zabranjeno:

• biti seksualno aktivan;
• umetnite tampone i tuš;
• intenzivno trenirati i dizati utege veće od 3 kg;
• okupajte se, koristite saunu i bazen.

Planiranje trudnoće dopušteno je najmanje šest mjeseci nakon operacije.

Oporavak nakon abdominalne operacije uklanjanja cerviksa može trajati do 3 mjeseca.

2 tjedna nakon trahelektomije potreban je pregled kod ginekologa. U prvih 5 godina nakon operacije svakako se treba podvrgnuti kolposkopiji i uzimati bris svaka 3 mjeseca.

Što očekivati ​​nakon uklanjanja vrata maternice?

Posljedice trahelektomije su normalne i mogu trajati do 6 tjedana. Ako se pojavi gnojni iscjedak neugodnog mirisa ili visoke temperature, odmah se obratite liječniku.

Rijetko se mogu javiti komplikacije u vidu infekcije šavova, tromboze vene, krvarenja, izostanka menstruacije i oštećenja mjehura. Ako se vagina skrati tijekom operacije, spolni odnos može biti popraćen bolovima.

Ponekad, nakon operacije, ožiljci ostaju na organu. To može predstavljati zdravstveni rizik za ženu ako rodi, jer postoji povećani rizik od puknuća i krvarenja. Ožiljno tkivo lako se uklanja operacijom radiovalova. Zahvat je bezbolan, ne ostavlja rane i opekline, a izvodi se aparatom Surgitron.

Trudnoća nakon trahelektomije je moguća, ali u nekim slučajevima može doći do problema. Sužavanje ili zatvaranje cervikalnog kanala i smanjena proizvodnja sluznice mogu ometati začeće. Ponekad se s trudnoćom javljaju poteškoće zbog gubitka optimalnog položaja maternice. Ugradnja pesara - posebnih potpornih uređaja - pomoći će da se to izbjegne.

Djelomična ili potpuna amputacija vrata maternice onemogućuje prirodni porod. Nakon manipulacije, cerviks ostaje na mjestu, ne može sazrijeti, tj. skratiti i proširiti kako bi se prilagodio prolasku djeteta. Žena može roditi samo kroz.

Sve se češće dijagnosticiraju kod pacijenata reproduktivne dobi. Ali ginekologija ne stoji mirno i pojavljuju se nove metode liječenja koje čuvaju sposobnost žene da rodi dijete. Važno je redovito praćenje zdravlja reproduktivnog sustava i pravovremeno otkrivanje bolesti. Uostalom, što prije počnete liječiti bolest, veće su šanse da sačuvate organ i ne izgubite priliku da postanete majka.

Liječenje bolesti vrata maternice često se provodi kirurški - skalpelom, električnim nožem ili laserom. Amputacije vrata maternice (visoke, klinaste, stožaste, proširene) izvode se skalpelom. Operacija djelomičnog odsijecanja dijela organa naziva se resekcija, a odsijecanje njegovog perifernog dijela amputacija.

Da biste razumjeli kako se cerviks uklanja, morate znati njegovu anatomsku strukturu. Ovaj organ sastoji se od glatkih mišićnih vlakana, kanala (endocerviksa) i dva dijela: jedan se nalazi u vagini, drugi je iznad nje. Vaginalni dio vrata maternice prekriven je višeslojnim pločastim epitelom, cervikalni kanal prekriven je jednorednim cilindričnim epitelom.

Maligne neoplazme vrata maternice lokalizirane su u prijelaznoj zoni, na granici ova dva epitela. Pretkancerozne bolesti uključuju ektropij, leukoplakiju, eritroplakiju i displaziju. Rak vrata maternice može biti primarni ili sekundarni (širi se iz primarnog tumora koji se nalazi u maternici).

U nultom stadiju raka u žena fertilne dobi provodi se konusna konizacija cerviksa s hitnim histološkim pregledom po slojevima, što omogućuje određivanje širenja invazije i očuvanje njegovog zdravog dijela.

U stadiju Ia1 - cerviksektomija s visokim nožem, Ia2 - trahelektomija (uklanjanje cerviksa, zdjeličnih limfnih čvorova i tkiva, šivanje stijenki rodnice na unutarnje uho očuvane maternice).

Trahelektomija

Cerviksektomija i amputacija cerviksa su sinonimi za trahelektomiju. Operacija se izvodi u Japanu, SAD-u i istočnoj Europi. Tijekom amputacije uklanja se cerviks, ali se sama maternica, jajovodi i jajnici ne uklanjaju. Zahvat se izvodi vaginalnim pristupom (radikalna vaginalna trahelektomija) i abdominalnim pristupom (radikalna abdominalna trahelektomija).

Izvor: MyShared.ru

Indikacije:

• Planocelularni karcinom cerviksa.
• Adenokarcinom.
• Želja žene s rakom vrata maternice za očuvanjem reproduktivne funkcije.

Operacija se provodi pod sljedećim uvjetima:

• Gornja trećina endocerviksa nije uključena u tumorski proces (potvrđeno MRI i cervikoskopijom).
• Nema metastaza u limfne čvorove i tkivo zdjelice.
• Veličina tumora nije veća od 20 mm.
• Stadij bolesti: IA2, IB1, dubina klijanja ne veća od 1 cm.
• Bolesnica je reproduktivne dobi, plodna funkcija nije ostvarena.

Prije zahvata radi se standardni prijeoperacijski pregled, kolposkopija, cervikohisteroskopija, magnetska rezonanca, biopsija i sonografija. 12 sati prije operacije preporuča se prestati jesti, očistiti crijeva klizmom, tuširati se, ukloniti stidne i vanjske spolne dlake. Noću daju medicinski san.

Radikalnu vaginalnu trahelektomiju izvode u velikim medicinskim centrima iskusni kirurzi koji vladaju tehnikom vaginalne laparoskopije. Složenost zahvata ograničava njegovu primjenu.

Trbušni

Češće se žene operiraju abdominalnim pristupom, histološki pregled limfnih čvorova provodi se na operacijskom stolu, u prisutnosti mikrometastaza proširuje se opseg kirurške intervencije (uklanjaju se maternica i dodaci). Faze cerviksektomije su:

• Inferomedijalna laparotomija (uzdužna incizija trbušne šupljine od pubisa do pupka).
• Pregled trbušnih organa, retroperitonealnog prostora i male zdjelice.
• Uklanjanje zdjeličnih limfnih čvorova.
• Stvaranje slobodnog prostora u području prevlake između bočne stijenke maternice i žila koje ga opskrbljuju krvlju.
• Podvezivanje i rezanje arterija maternice.
• Okomito rezanje vrata maternice od tijela maternice na udaljenosti od 10 mm od unutarnjeg otvora, ali ne manje od 5 mm od ruba tumora.
• Biopsija i hitna histologija resekcijskog ruba cerviksa.
• Izolacija uretera.
• Tupo odsijecanje mjehura do granice spoja gornje i srednje trećine vagine.
• Stvaranje pristupa vaginalno-rektalnom prostoru.
• Podvezivanje i rezanje uterosakralnih ligamenata.
• Resekcija kardinalnih ligamenata.
• Stavljanje stezaljki na paravaginalno tkivo i bočne dijelove vagine.
• Prelazak vaginalnih stijenki, podvezivanje krvarećih žila.
• Slanje izvađenog preparata (cervikalna šupljina, dio rodnice s tkivom, ligamenti) na hitnu histološku pretragu.
• Stvaranje spoja između batrljka vrata maternice i vagine.
  Drenaža zdjelice kroz trbušnu stijenku.
• Šivanje postoperativne rane, primjena aseptičnog zavoja.

Trajanje amputacije je oko 3,5-4 sata, prosječni boravak u bolnici je petnaest dana. Postoperativne komplikacije razvijaju se u 25% bolesnika, a to su hematomi, limfocisti, upalni procesi i krvarenja. Tijekom dva postoperativna mjeseca pacijentu se preporučuje isključiti seksualnu aktivnost, podizanje teških predmeta i posjećivanje otvorenih vodenih tijela. Prve dvije godine nakon intervencije pregledi se rade svaka tri mjeseca - kolposkopija, Papa test, sonografija zdjeličnih organa.

Vaginalni

Cerviksektomija se može izvesti vaginalnim pristupom pomoću mikrokirurških instrumenata za laparoskopiju. Prije izvođenja vaginalnih faza operacije izvodi se abdominalna laparoskopija, odstranjuju se zdjelični limfni čvorovi, pregledavaju i donosi odluka o opsegu kirurškog zahvata u korist vaginalne trahelektomije u nedostatku metastaza.

Obrađuje se kirurško polje, daje se anestezija i uvodi spekulum u rodnicu, radi se rez u smjeru kazaljke na satu 20 mm ispod cervikalne šupljine, nakon čega se odvaja tkivo između maternice, mjehura i rektuma. Mokraćovodi se izoliraju, vlakno se ukloni, maternična arterija i cerviks podvežu i odsijeku. Sve ostale faze su identične onima za abdominalnu amputaciju.

Posljedice

Nakon takvih operacija menstrualna funkcija je očuvana, više od polovice žena zatrudni sama u roku od godinu dana, 60% ih rodi na vrijeme. Samo 10% trudnoća prekine se prije trideset i dva tjedna. Da bi se spriječila istmičko-cervikalna insuficijencija, na pseudocerviks maternice postavlja se kružni svileni šav koji se uklanja prije poroda. Porođaj se provodi carskim rezom.

visoko

Indikacije za ovu operaciju su hipertrofija folikula i produljenje cerviksa, ektropij. U svrhu pregleda, pacijentima se propisuju opće kliničke pretrage krvi i urina te koagulogram. Određuju RV, hepatitis, HIV, rade sonografiju, FLG, kolposkopiju, biopsiju grlića maternice, Papa test, pregledaju briseve rodnice na čistoću flore, a po potrebi obavljaju i pregled drugih specijalista.

Žena se postavlja na poseban stol s osloncima za noge, kao na ginekološku stolicu. Obrađuje se kirurško polje. Intervencija se sastoji od nekoliko faza:

• Širenje vagine pomoću spekuluma.
• CMM fiksacija.
• Sondiranje šupljine maternice.
• Proširenje cervikalnog kanala.
• Napravi se kružni rez rodnice u visini svodova.
• Ljuštenje mjehura.
• Postavljanje stezaljki, šivanje, odsijecanje vlakana, uterosakralnih ligamenata i krvnih žila.
• Disekcija cerviksa s bočnim rezovima na prednju i stražnju polovicu do predviđene razine amputacije.
• Odsijecanje prednjeg dijela pod oštrim kutom od endocerviksa.
• Odvajanje zarezanog ruba prednje stijenke rodnice, povezivanje prednjeg ruba rane rodnice s prednjim rubom sluznice cervikalnog kanala posebnim šavovima. Ova manipulacija se provodi sa stražnjim dijelom vrata maternice i stražnjim zidom vagine.
• Šivanje strana reza.
• Provjera prohodnosti cervikalnog kanala.
• Postoperativno liječenje vrata maternice.
• Umetanje katetera u mjehur.
• Tamponada rodnice 24 sata.

U prvim danima nakon operacije nema ograničenja u unosu hrane i kretanju. Od drugog dana, šavovi se tretiraju svakodnevno.

Klinastog oblika

Ova kirurška intervencija provodi se kod umjerene folikularne hipertrofije, deformacije, prolapsa cerviksa, ektropija i kronične endocervikoze. Amputacija se izvodi u provodnoj i infiltracijskoj anesteziji.

Prva četiri stupnja operacije izvode se kao i kod prethodne intervencije. Zatim se napravi rez duž bočnih stijenki cervikalne šupljine, stražnja usna je odrezana sa strane sluznice cervikalnog kanala u obliku klina. Primjenjuju se šavovi, slične radnje izvode se s prednjom usnom, bočne površine rane se zasebno šivaju. Rana se tretira antisepticima i urin se oslobađa pomoću katetera. Upravljanje postoperativnim razdobljem, kao kod visoke cerviksektomije.

U obliku stošca

Operacija je indicirana kod žena koje boluju od kroničnog kompliciranog endocervicitisa s degeneracijom cervikalnog mišićnog tkiva u vezivno, s čestim recidivima polipa, dugotrajnim nezacjeljujućim erozijama, leukoplakijom, eritroplakijom, displazijom i karcinomom in situ.

Prva četiri stupnja amputacije izvode se kao i kod prethodnog zahvata, nakon čega se napravi kružni rez na sluznici egzocerviksa jedan centimetar iznad zahvaćenog područja, pomaknut prema gore 2 cm od ruba reza. Jedan šav se postavlja na bočne površine cerviksa.

Skalpelom s dvije oštrice usmjerenim prema endocerviksu i prema gore, tkivo se izrezuje u obliku stošca i uklanja iz kirurške rane. Žile koje krvare su zašivene. Odvojeni dio vaginalne sluznice vrata maternice prišiva se na sluznicu cervikalnog kanala. Rana se tretira i mjehur se kateterizira.

Trenutno se ova operacija rijetko izvodi zbog visokog morbiditeta i dostupnosti novih alternativnih metoda resekcije cerviksa. Prednost se daje radiovalnoj (uređaj Surgitron) i laserskoj operaciji. Koristeći ove metode, konizacija cerviksa se izvodi uz najmanju traumu okolnih tkiva i brzu naknadnu obnovu površine rane.

Ekstirpacija ili trahelektomija je operacija uklanjanja cerviksa, što je nisko-traumatski kirurški zahvat i propisan je za niz patologija genitalnih organa.

Amputacija cerviksa provodi se u sljedećim slučajevima:

• u ranim fazama raka (samo je cerviks oštećen, a okolni organi su potpuno zdravi);
• s hipertrofijom cerviksa - javlja se u prisutnosti patoloških procesa reproduktivnog sustava (prolaps maternice, upalni procesi);
• s kroničnim endocervicitisom;
• s ektropijom - ruptura maternice tijekom teškog poroda ili kasnog pobačaja;
• u prisutnosti erozija koje se ne mogu liječiti;
• ako postoje cervikalne deformacije, na primjer, ožiljci, kongenitalne anomalije.

Priprema za operaciju uklanjanja cerviksa uključuje uzimanje testova (krv, urin). Ako postoji sumnja da se na grliću maternice formirao maligni tumor, tada morate proći magnetsku rezonanciju i kompjutorsku tomografiju, kao i biopsiju. U krvi će se također provjeriti prisutnost tumorskih markera. Ako u tijelu postoje upalni procesi, tada je operacija moguća tek nakon što su potpuno izliječeni.

1-2 dana prije operacije potrebno je uzeti laksativ za čišćenje crijeva. Također možete napraviti klistir za čišćenje. Također morate ukloniti stidne i perinealne dlake.

Vrste i postupak amputacije vrata maternice

Amputacija cerviksa provodi se na dva načina:

• laparoskopski;
• kroz vaginu.

Dodatno se mogu koristiti laser, električna struja, ultrazvuk, radio zrake i hladnoća. Prosječno trajanje operacije je oko pola sata. Ako postoje bilo kakve komplikacije (kao što je krvarenje), može potrajati dulje.

Koristi se opća i lokalna anestezija. U posljednje vrijeme vrlo je popularna regionalna anestezija: daje se injekcija u spinalni kanal, čime se isključuje osjetljivost cijelog donjeg dijela tijela. Nakon što je pacijent zaspao pod anestezijom, liječnici započinju operaciju.

Uklanjanje cerviksa može se izvesti pomoću tri metode:

• prema Schroederu, kada su tkiva prednje i stražnje usne vrata izrezana klinom;
• prema Sturmdorfu - udaljeni dio je lijevak (konus) koji ide duboko u vrat;
• visoka amputacija - potpuno uklanjanje cerviksa, dok kirurg radi rezove na vaginalnoj sluznici.

Tijekom operacije, ovisno o složenosti patologije, može se ukloniti samo cerviks ili cerviks zajedno s dijelom vagine. Zatim liječnik stavlja šavove. U većini slučajeva koriste se samoupijajuće niti, rjeđe - najlonske niti.

Svi ostali organi su sačuvani, što u budućnosti omogućuje ženi da zatrudni i rodi zdravo dijete.

Čak i uz pravilno izvedenu operaciju, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• recidiv - nakon nekog vremena bolest se može ponovno formirati;
• oštećenje mjehura - najčešće se javlja ako nije ispražnjen prije operacije;
• klizanje ligatura, što kasnije može uzrokovati krvarenje;
• visok rizik od infekcije (sepsa, gnojenje, peritonitis);
• prolaps crijevnih petlji kroz vaginu;
• nekroza kupole vagine.

Ako se takve posljedice ne mogu liječiti konzervativno, bit će potrebna dodatna kirurška intervencija.

Oporavak nakon amputacije vrata maternice

Pacijent ostaje u bolnici otprilike jedan do dva tjedna pod nadzorom liječnika. Među simptomima koje žena osjeća nakon operacije su pospanost, letargija, apatija i umor. Prvih nekoliko dana osjećat ćete bolove u donjem dijelu trbuha pa se propisuju lijekovi protiv bolova. Može se pojaviti i tamnosmeđi iscjedak. Pacijent će također uzimati antibakterijske lijekove kako bi se uklonila mogućnost infekcije. Prvi put joj je ugrađen urinarni kateter.

Nakon otpusta, rehabilitacija ne završava, već se nastavlja oko 1-1,5 mjeseci kod kuće. Za to vrijeme morate se pridržavati sljedećih pravila:

• Ne možete plivati ​​u otvorenim rezervoarima, bazenima, posjetiti saunu ili kupaonicu.
• Suzdržite se od seksualnih odnosa.
• Tamponi se ne smiju koristiti ako postoji bilo kakav iscjedak.
• Morate se zaštititi od moguće trudnoće najmanje šest mjeseci.
• Nemojte dizati utege veće od 4-5 kg.
• Šetajte često, ali šetnje ne smiju biti preduge.
• Od otprilike 3-4 tjedna trebali biste raditi lagane vježbe joge i pilatesa.
• Dva tjedna nakon amputacije vrata maternice svakako biste trebali posjetiti liječnika.
• Daljnji pregledi i pretrage kod ginekologa provode se sljedećim redoslijedom:
  • 1,5 mjeseci nakon operacije, ginekološki pregled, bris za citološku analizu, kolposkopija, MRI (po potrebi):
  • svaka tri mjeseca tijekom godine, razmaz za citologiju;
  • Ako je indikacija za operaciju bio onkološki tumor, tada se pregled mora završiti svako tromjesečje tijekom 5 godina.

Je li moguće imati dijete nakon uklanjanja cerviksa?

Sve operacije amputacije vrata maternice usmjerene su na zaustavljanje patološkog procesa u reproduktivnom sustavu i očuvanje reproduktivne funkcije. Ako je bolest rano otkrivena, tada se u većini slučajeva događa upravo to. Ako je patologija vrlo složena, tada je, naravno, postotak vjerojatnosti trudnoće i rođenja djeteta znatno manji.

Neplodnost može biti jedna od posljedica operacije ako se cervikalni kanal suzi, a to opet utječe na smanjenje količine cervikalne sluzi. Uzrok može biti i začepljenje jajovoda. Ako se te patologije ne mogu izliječiti, u nedostatku kontraindikacija, možete zatrudnjeti pomoću in vitro oplodnje ili umjetne oplodnje.

Postoje i slučajevi kada žena zatrudni bez poteškoća, ali ne može podnijeti dijete, jer je cerviks vrlo slab i ne može podržati fetus. U takvim slučajevima stavljaju se posebni šavovi na vrat maternice i koriste se pesari (posebni uređaji za podupiranje maternice).

Započnite svoj put do sreće - odmah!

Postoje različite metode kirurške amputacije vrata maternice; izbor metode ovisi o prirodi i širenju patološkog procesa u cerviksu, što uzrokuje potrebu za kirurškom intervencijom. Tako se, na primjer, s folikularnom hipertrofijom možete ograničiti na amputaciju vaginalnog dijela maternice klinastim izrezima (izrezima) s obje usne ždrijela maternice. U slučaju kroničnog endocervicitisa, popraćenog stvaranjem ponavljajućih cervikalnih polipa, preporučljivo je izvršiti amputaciju cerviksa u obliku konusa.

Uz značajnu hipertrofiju i produženje cerviksa, koji strši iz genitalnog proreza i uzrokuje osjećaj prolapsa maternice, može biti potrebna takozvana visoka amputacija cerviksa. U slučaju rupture grlića maternice u visokoj dobi, praćene ektropijom i izazivanjem bolnih osjećaja, također se može koristiti visoka amputacija cerviksa, osobito ako je pacijentica u reproduktivnoj dobi.

Visoka amputacija cerviksa također može biti indicirana u slučajevima značajne folikularne hipertrofije cerviksa, kada je ne samo vaginalni, već i supravaginalni dio prožet mnogim retencijskim cistama, dajući cerviksu adenomatozni karakter.

Klinastu amputaciju, tehnički relativno jednostavnu operaciju, može izvesti liječnik koji još nije potpuni specijalist. Što se tiče druge dvije metode kirurškog zahvata, posebno amputacije u obliku konusa, ove operacije nisu samo tehnički teže, već se tijekom njihove proizvodnje iu postoperativnom razdoblju često uočava krvarenje. Stoga su izvan moći kirurga početnika. Kirurzi početnici ove operacije mogu izvoditi samo u sklopu studija, uz neizostavno vodstvo iskusnog kirurga.

Priprema za operaciju amputacije vrata maternice, uobičajena za vaginalne operacije. Ako se operacija poduzima za kronični endocervicitis, tada je prisutnost akutnog i subakutnog procesa kontraindikacija za operaciju; ako postoji pojačana ili gnojna sekrecija iz cervikalnog kanala, tada se priprema za operaciju treba započeti nekoliko dana prije, pri čemu se provodi konzervativno liječenje postojećeg kroničnog endocervicitisa - ispiranje rodnice medicinskim otopinama, ljekovite vaginalne kupke, tamponi i dr.

Neposredno prije operacije, osim uobičajene pripreme za vaginalne operacije, potrebno je i odstraniti sluz iz cervikalnog kanala sondom umotanom u tanki sloj sterilne vate ili gaze navlažene 10% otopinom sode. Nakon uklanjanja sluzi, cervikalni kanal se podmazuje tinkturom joda.

Tehnika klinaste amputacije vaginalnog dijela vrata maternice . Priprema za operaciju, uobičajena za vaginalne operacije. Nakon dezinfekcije vanjskog spolovila, rodnice i vrata maternice, vaginalni dio maternice se eksponira spekulumom, a usne osnice se posebno hvataju jakim strijelastim ili četverokrakim pincetama. Kako bi se cerviks dobro spustio do ulaza u rodnicu, stražnji spekulum zamjenjuje se kratkim operativnim spekulumom. Nakon spuštanja cerviksa, maternica se sondira, cervikalni kanal se proširuje prvim brojevima metalnih dilatatora. Kirurg lijevom rukom uzima pincetu kojom se hvata stražnja usna ždrijela maternice, a pincetu kojom se hvata prednja usna drži asistent. Slobodnom desnom rukom operater uzima ravne škare, čiju jednu granu uvodi u cervikalni kanal i redom, prvo s jedne, zatim s druge strane, simetrično sa strana secira vaginalni dio maternice, ne dosežući vaginalni forniks. Dubina reza treba odgovarati veličini vaginalnog dijela koji se uklanja. Nakon što se hipertrofirani vaginalni dio vodoravno prereže na dvije jednake polovice, obično se najprije odsiječe (amputira) prednja polovica vrata maternice u okomitom smjeru, ali ne u ravnoj ravnini, već u obliku klina. Neposredno nakon klinaste ekscizije prednje polovice cerviksa postavljaju se šavovi kojima se istovremeno postiže hemostaza i oblikuje prednja usna ždrijela maternice. Da bismo to učinili, koristimo jake catgut ligature i odgovarajuće velike i jake igle (cerviks je u tim slučajevima debeo i značajno gust). Uglavnom su dovoljna tri šava. Konce treba postaviti tako da zahvate cijelo ležište rane. Kada su svi šavovi napravljeni i kirurg počne vezati svaki od njih, počevši od srednjeg, asistent s dvije kirurške pincete pokušava spojiti rubove sluznice koja pokriva vaginalni dio na sluznicu cervikalni kanal. Primijenjene ligature se ne odrežu; služe kao “držač” dok se ne završi amputacija stražnje polovice vaginalnog dijela maternice. Proizvodi se istom metodom kao i prednja. Nakon što se formiraju obje usne novog ušća maternice, postavljaju se dva šava sa strane reza. Kada se sve to završi, prvo treba provjeriti hemostazu. Da bi to učinili, prestanu zatezati vrat ligaturom koja je služila kao “držač” i pogledaju curi li krv negdje između ligatura. Ako je potrebno, primjenjuju se dodatne ligature. Ako je hemostaza gotova, odrezati ligature, ali ne prekratke, pa po potrebi, ako se krvarenje i nakon nekoliko sati utvrdi, njima podići vrat i zašiti mjesto krvarenja. Tupfer gaze poprskan bijelim streptocidom umetne se u rodnicu i ostavi do sljedećeg dana.

Uz značajnu hipertrofiju cerviksa i njegovo prekomjerno produljenje, klinasta amputacija cerviksa, kao što je već naznačeno, nije dovoljna za uklanjanje simptoma uzrokovanih hipertrofijom; u takvim slučajevima potrebno je pribjeći visokoj amputaciji.

Tehnika visoke amputacije vrata maternice. Priprema za operaciju i smanjenje vaginalnog dijela maternice provodi se na isti način kao i kod klinaste amputacije. Iz sluznice vaginalnog forniksa izrezuje se režanj ili manšeta, kao što to rade kirurzi iz kože uda tijekom amputacije, da bi se zatim prekrila površina rane amputacijskog batrljka. Da biste to učinili, na razini prijelaza svoda vagine u cerviks, skalpelom se napravi kružni rez kroz debljinu stijenke vagine. Mokraćni mjehur se odvaja od grlića maternice malo iznad razine na kojoj se grlić maternice treba amputirati. Da bi se dosegla mišićna stijenka grlića maternice sa strane, potrebno je prerezati tkivo koje leži na dnu širokog ligamenta; u ovom tkivu prolazi silazna grana uterine arterije, koja se prvo mora podvezati. Da bi se to postiglo, nakon što se prereže lateralni vaginalni forniks, ligaturom od katguta odreže se sloj vlakana koji leži izravno ispod stijenke vagine, pronađe silazna grana arterije maternice, veže se zasebnom ligaturom od katguta i prereže to. Zatim se svod rodnice odmakne od bočne stijenke vrata maternice. Stražnji vaginalni forniks također je odvojen od vrata maternice, koji se postupno potpuno odvaja od vaginalnog forniksa. Kada je cijeli cerviks potpuno izoliran do potrebne razine i krvarenje iz tkiva je prestalo, počinju odsijecati sam cerviks. Da bi se to postiglo, odrezani dio vrata maternice prvo se horizontalno prepolovi bočnim rezovima, počevši od vanjskog otvora maternice do predviđene razine amputacije, a zatim se odsiječe prednja polovica vrata maternice. . Kada se odsiječe, tri jake catgut ligature na velikim i jakim iglama spajaju prednji rub rodnice s rubom sluznice cervikalnog kanala. Ligature je potrebno provući ispod cijelog ležišta rane i vezati jednu za drugom, počevši od sredine. U tom slučaju potrebno je paziti da ligatura ne prođe kroz sluznicu stražnjeg zida cervikalnog kanala, jer to može dovesti do zatvaranja cervikalnog kanala. To rezultira novoformiranom prednjom usnom ušća maternice. Zatim počinju oblikovati stražnju usnicu ždrijela: stražnja polovica vrata se odsiječe i na batrljak se nanose šavovi na isti način kao nakon rezanja prednje polovice, nakon čega se nanose bočni šavovi. Hemostaza mora biti potpuna. Ako je potrebno, primjenjuju se dodatni šavovi.

Tehnika konusne amputacije cerviksa. Ova metoda, koja se koristi za liječenje stare, kronične upale sluznice cervikalnog kanala koja nije podložna konzervativnom liječenju, tehnički je složenija i opasnija u smislu mogućih komplikacija od jednostavne amputacije vrata maternice. Stoga smatramo da je takva operacija dostupna samo iskusnom stručnjaku. Operacija se sastoji u eksciziji, zajedno s konusom iz mišićne stijenke, značajnog dijela sluznice cervikalnog kanala, a da se ne zahvati unutarnji otvor maternice. Izvorni i važan dio operacije je metoda šivanja.

Nakon pripreme za operaciju i uklanjanja vrata maternice pincetom u predvorje rodnice ili čak prema van, napravi se kružni rez na vaginalnom dijelu maternice, na mjestu pripajanja svodova rodnice na nju. Od ovog reza, stijenka rodnice se odvaja 1,5-2 cm od cerviksa. To će biti baza konusa, koji se postupno produbljuje u debljinu mišićnog zida cerviksa. Izrezani konus također zahvaća značajan dio patološki promijenjene sluznice cervikalnog kanala. Da biste držali vrat maternice na mjestu dok se stožac potpuno ne ukloni, morate pincetom uhvatiti rubove vaginalne rane sprijeda i straga. Nakon uklanjanja konusa, počinju zaustavljati krvarenje (vrlo važna točka, budući da ovom metodom šavovi nisu umetnuti ispod cijelog kreveta rane). Čim krvarenje prestane, stezaljke se zamjenjuju ligaturama. Zatim prelaze na šivanje. Mnogi ljudi koriste svilene ligature; mi preferiramo čvrsti katgut. Prvi šav se provlači kroz prednji rub stijenke rodnice, 1 cm od nje; oba kraja ligature se punktiraju iz cervikalnog kanala kroz debljinu lijevka formiranog u cerviksu i van kroz vaginalni zid, povlačeći se 2-2,5 cm od ruba reza. U tom slučaju treba paziti da se ne probije stijenka mokraćnog mjehura jer može doći do stvaranja mokraćne fistule. Rizik od fistule se povećava kada se iz cerviksa izreže konus značajne veličine. Ako je to potrebno, preporučamo da prije izrade šava odvojite mjehur od prednje stijenke vrata maternice na kraći razmak, a tek nakon toga, gurajući mjehur prema gore, provucite ovaj šav kroz debljinu vrata maternice i prednje strane zid vagine. Prilikom podvezivanja konca, rub odvojene stijenke rodnice automatski će se uvući u lijevak i potpuno prekriti površinu rane batrljka s prednje strane. To je lakše ako pomoćnik koristi dvije kirurške pincete da zavrne rub vaginalne stijenke u lijevak dok kirurg zaveže čvor. Isti šav se izvodi straga. Nakon vezanja dvaju glavnih šava sprijeda i straga, pristupa se nanošenju bočnih šavova, kao i kod klinaste amputacije vrata, ali ti šavovi moraju biti provučeni kroz cijelu debljinu batrljka, ispod cijelog ležišta rane. Kao rezultat šivanja, vaginalna sluznica, zavrnuta u lijevak, oblaže novi cervikalni kanal.

Uz strogo pridržavanje indikacija za operaciju i dobru tehniku, konusna amputacija vrata maternice daje dobre rezultate i oslobađa pacijenticu od bolnih simptoma koji prate kronični endocervicitis i cervicitis koji nije podložan konzervativnim metodama liječenja. Uz određenu vještinu u izvođenju ove operacije, njezina provedba nije teška za kvalificiranog kirurga. Ujedno je potrebno ukazati na komplikacije koje ponekad prate ovu operaciju. Prije svega, to su postoperativna krvarenja, koja su u nekim slučajevima bila prijeteće prirode. Zato je potrebno još jednom naglasiti važnost brižljive hemostaze. Razlog neuspješnog ishoda operacije može biti pojava striktura u cervikalnom kanalu, koje nastaju kada se stožac cerviksa izreže preduboko, dopirući do unutarnjeg ušća maternice, kao i kada se režanj cerviksa izreže preduboko. odvojena sluznica rodnice je nedostatna, što možda neće biti dovoljno za nadomjestak izrezane sluznice cervikalnog kanala.

Razvoj i uvođenje u ginekološku praksu sigurnije metode - dijatermokoagulacije - dodatno ograničava primjenu ove metode operacije.

Vođenje postoperativnog razdoblja za sve metode amputacije vrata maternice je jednostavno: nema lokalnih zahvata, osim uobičajene toalete vanjskih genitalija. Bolesniku dopuštamo ustajanje iz kreveta i hodanje tek 7-8. dana kako bi se izbjeglo krvarenje, koje može nastati brzom resorpcijom catgut ligature. Bolesnika otpuštamo iz klinike najkasnije 10. dana nakon operacije. Osim ako nema posebnih indikacija, pacijenticu ne pregledavamo kroz rodnicu ni pri otpustu ni u postoperativnom razdoblju. Nakon otpusta, ako bolesnik ima iscjedak, može se primijeniti pažljivo (niskotlačno) ispiranje mlakom otopinom (37-38°) kalijevog permanganata. Seksualna aktivnost nakon operacije amputacije vrata maternice dopuštena je najkasnije nakon mjesec i pol i nakon što prođe menstruacija. Nakon menstruacije pacijentica se može pregledati kroz vaginu.

Anestezija pri amputaciji vrata maternice je neophodna jer ova operacija zahtijeva potpuno povlačenje vaginalnog dijela maternice u predvorje rodnice, što je, osim u slučaju prolapsa maternice, uvijek praćeno bolovima.

Tijekom operacije mogu se koristiti različite metode ublažavanja boli: opća anestezija, spinalna anestezija i lokalna anestezija. Budući da je operacija mala i kratka, koristimo inhalacijsku eter anesteziju ili lokalnu infiltracijsku anesteziju s 0,5% otopinom novokaina. S potonjom metodom, kako bi se postigao dobar učinak, potrebno je velikodušno natopiti područje parametarskog vlakna zatvorenog između slojeva peritoneuma otopinom novokaina.

Kolaps

Kako bi se uklonio ovaj ili onaj problem u ginekologiji, mogu se propisati kirurške intervencije. Oni su raznolike prirode, uvelike se razlikuju po težini, specifičnosti i prirodi provedbe. Samo uklanjanje cerviksa može se izvesti na tri različita načina, od kojih će jedan, Sturmdorffova amputacija cerviksa, biti raspravljen u ovom članku. U kojim slučajevima je indicirana ova metoda, koja je njezina bit i kako se takva intervencija provodi? Sve je to opisano u ovom materijalu.

Definicija

Amputacija vrata maternice je postupak kirurškog odstranjivanja tkiva vrata maternice koji se može izvesti različitim metodama. Sturmdorffova metoda uključuje izrezivanje konusnog područja tkiva jedne ili druge veličine, nakon čega slijedi formiranje i obnova cerviksa. Ovu metodu preferiraju mnogi liječnici, jer je vrlo učinkovita, ali u isto vrijeme pacijenti je lako podnose i čuva njihovu reproduktivnu funkciju.

Ovisno o prirodi i opsegu patološkog procesa, mogu se ukloniti različite količine tkiva. U tom smislu razlikuju se niske, srednje i visoke amputacije vrata maternice.

Indikacije

Takva intervencija je indicirana u sljedećim slučajevima:

• Rak grlića maternice;
• Ponavljajuća erozija koja se ne može liječiti i uzrokuje nelagodu;
• Leukoplakija, displazija koja se ne može liječiti;
• Višestruki papilomi i/ili ciste koje je nemoguće ili nepraktično ukloniti jedan po jedan;
• Neke vrste hipertrofije organa;
• Deformiteti organa, urođeni ili stečeni.

Postoje i neke druge pojedinačne indikacije.

Kontraindikacije

Ali ponekad je zabranjeno obavljanje ovog zahvata. Na primjer, u sljedećim slučajevima:

1. Prisutnost infektivnog ili upalnog procesa, kako sustavnog tako iu reproduktivnim organima;
2. Značajno slabljenje imunološkog sustava;
3. Krvarenje iz maternice, čiji uzrok nije utvrđen;
4. Loše zgrušavanje krvi;
5. Netolerancija na anesteziju.

Često je prije operacije potrebno liječenje ili druga priprema lijekova.

Priprema

Kako bi se operacija odvijala bez značajnih komplikacija za tijelo, potrebno je pažljivo pripremiti za nju. Da bi se to postiglo, provodi se niz dijagnostičkih postupaka usmjerenih na utvrđivanje odsutnosti ili prisutnosti kontraindikacija za intervenciju. Provode se sljedeće studije:

• Krvni testovi: opći i biokemijski testovi za potvrdu ili opovrgavanje prisutnosti bilo kakvog skrivenog upalnog procesa u tijelu, analiza za HIV, sifilis, hepatitis - standardni postupak u pripremi za operaciju, koagulogram za određivanje stupnja zgrušavanja krvi;
• Vaginalnim brisom i pregledom ginekologa utvrdit će se postojanje skrivenih ili očitih infektivnih i/ili upalnih procesa u reproduktivnom sustavu kako bi se izbjegla infekcija tijekom operacije. Također je propisan ultrazvuk zdjelice;
• Radi utvrđivanja stupnja podnošljivosti opće ili epiduralne anestezije provodi se elektrokardiogram i pregled kod terapeuta.

U nedostatku kontraindikacija, intervencija se dobro podnosi.

Ako se operacija izvodi hitno, neke od ovih pretraga mogu se preskočiti. Ali ako je red planiran, onda je potrebno proći sve studije.

Tijek intervencije

Cijela operacija traje oko 40 minuta i izvodi se u epiduralnoj, au nekim slučajevima iu lokalnoj anesteziji. Hospitalizacija je kratka - svega nekoliko dana. U svojoj jezgri, takva intervencija je skraćenje u obliku stošca, visoko ili srednje, ovisno o volumenu uklonjenog tkiva. Ova manipulacija se provodi u nekoliko faza:

1. Provođenje anestezije i sanitacije vagine i cerviksa, eksponiranje cerviksa spekulumom;
2. Pomoću posebne sonde određuje se duljina cerviksa do ždrijela, budući da intervencija ne bi trebala utjecati na to;
3. Anestezija s novokainom provodi se u području svoda vagine, čim počne djelovati, dilatatori se postavljaju na cervikalni kanal;
4. Kružni rez se pravi na jedan i pol centimetar, pri čemu se rubovi vrata odvajaju za 6-7 mm;
5. Jedan šav se postavlja na bočne površine vrata kako bi se osigurala visokokvalitetna hemostaza;
6. Vrh skalpela je usmjeren prema gore prema cervikalnom kanalu, amputacija se izvodi kružnim pokretima;
7. Neposredno nakon rezanja cerviksa, stezaljke se postavljaju na njegovu proksimalnu usnu;
8. Skraćivanje tkiva je završeno;
9. Stezaljka se također nanosi na drugu usnu;
10. Provodi se hemostaza i šivanje krvnih žila;
11. Specifični šavovi se postavljaju na prednji i stražnji dio kuka kako bi se obnovio skraćeni vrat;
12. Cerviks i vagina se tretiraju antiseptikom i uklanjaju se ginekološki instrumenti.

Dodatno, potrebno je ugraditi kateter u uretru kako bi se točno izbjegao ulazak urina u operirano područje. Ovaj kateter ostaje u mokraćnoj cijevi nekoliko dana nakon zahvata.

Tehnički, visoka amputacija cerviksa prema Sturmdorfu razlikuje se od niske amputacije samo u volumenu uklonjenog tkiva i stupnju skraćivanja cerviksa kao rezultat takve intervencije.

Oporavak

Prvi dan pacijent provodi u sobi za oporavak, zatim još 5-6 dana u normalnoj sobi. Tjelesna neaktivnost je kontraindicirana - prvi dan nakon intervencije morate početi hodati. Prehrana bi trebala biti normalna, ali prirodna i ne uzrokovati povećano stvaranje plina i zatvor, što može negativno utjecati na stanje šavova. Tijekom ranog razdoblja oporavka, šavove treba svakodnevno tretirati (počevši od drugog dana) s kalijevim permanganatom.

Cijelo razdoblje rehabilitacije traje od mjesec dana do mjesec i pol, ovisno o prirodi intervencije i individualnim karakteristikama tijela, kao što je brzina oporavka. Za cijelo to razdoblje zabranjena je spolna aktivnost, uporaba tampona i vaginalnih čepića, ispiranje i primjena u rodnicu lijekova koji nisu propisani od strane liječnika. Također ne smijete plivati, pregrijavati se na plažama ili u solarijima, niti se kupati. Potrebno je pažljivo promatrati higijenu, ali samo uz pomoć tuša i bez uporabe kemikalija, osobito u ranoj fazi.

Tjelesna neaktivnost je zabranjena, ali se ne smijete značajno prenaprezati. Ne možete dizati utege. Prehrana treba biti zdrava i pravilna, lako probavljiva.

Posljedice

Intervencija potencijalno ima i opće operativne i specifične implikacije. Opći operativni postupci uključuju moguće komplikacije kao što su:

• Krvarenje;
• Upala i infekcija šavova;
• Infekcija susjednih organa tijekom ove intervencije;
• Komplikacije nakon anestezije, do zaustavljanja disanja;
• Razvoj upale;
• Adhezije i/ili deformacije kao rezultat stvaranja ožiljaka.

Posebnost takvog zahvata je da adhezivni proces i proces stvaranja ožiljaka mogu utjecati na reproduktivnu funkciju, značajno je narušavajući. U rijetkim slučajevima razvija se čak i neplodnost.

Trudnoća

Operacija je posebno osmišljena na način da se očuva reproduktivna funkcija. U ovom slučaju, značajke tijeka trudnoće razlikovat će se ovisno o vrsti amputacije - srednje, niske ili visoke. Ako se zahvatom ukloni malo tkiva i blago skrati grlić maternice, tada je on u većini slučajeva sposoban podnijeti opterećenje težine ploda tijekom trudnoće i nema opasnosti od prijevremenog termina. rođenje.

Ako je skraćenje jako, grlić maternice često ne može izdržati pritisak ploda i zbog toga postoji mogućnost prijevremenog poroda. U tom slučaju se stavlja šav na vrat maternice ili se ugrađuje ginekološki pesar. Porođaj se općenito odvija povoljno.

Ako je intervencija pravilno izvedena, a razdoblje oporavka je prošlo uz provedbu svih preporuka, tada nakon takve intervencije obično nema prepreka za začeće. Izuzetak su slučajevi individualne sklonosti stvaranju priraslica i ožiljaka koji mogu začepiti cervikalni kanal. U tom slučaju preporučuje se umjetna oplodnja ili in vitro oplodnja. S planiranjem trudnoće možete početi u dogovoru s liječnikom, najkasnije šest mjeseci nakon intervencije.

Cijena

Nekoliko čimbenika utječe na cijenu takve intervencije. Prije svega, to je regija i sastav usluga, odnosno uključuje li cijena samo operaciju ili naknadnu hospitalizaciju i nadolazeći pregled. Okvirne cijene ove usluge po regijama prikazane su u tablici.

Na cijenu također može utjecati razina slave i status medicinskog centra.

Zaključak

Unatoč prilično visokoj invazivnosti intervencije, ona je ipak nježnija od nekih drugih metoda kirurškog liječenja vrata maternice. Treba razumjeti da liječnik propisuje kiruršku intervenciju samo kada druge metode nisu dostupne, a odabire se najmanje traumatična metoda koja će biti učinkovita u ovoj situaciji. Stoga nema smisla odbiti intervenciju. Njegovo imenovanje često ukazuje na to da drugog izbora nema.

←Prethodni članak Sljedeći članak →