Fluktuacije krvnog tlaka u zdrave osobe. Cirkadijalni ritmovi kardiovaskularnog i respiratornog sustava

Krvni tlak - najvažniji pokazatelj postojanost parametara unutarnje okruženje tijelo. Određen je radom gotovo svih organa i ima složen višestupanjski regulatorni sustav.

Sistolički (gornji) nastaje tijekom izbacivanja volumena krvi od strane srca, dijastolički (donji) se određuje tijekom opuštanja srčanog mišića.

Tlak varira - ponekad nizak, ponekad visok, što učiniti u ovom slučaju? U početku biste trebali razumjeti što je krvni tlak i o kojim parametrima ovisi.

Što određuje pritisak?

Vrijednost sistoličkog tlaka izravno je proporcionalna takvom parametru kao minutni volumen krvi (IOC). To je količina krvi koju srce ispumpa u krvotok u jednoj minuti.

MOK nastaje snagom kontrakcije srčanog mišića pa možemo zaključiti da vrhunska figura određena brzinom otkucaja srca.

Dijastolički manje ovisi o radu srca i određen je ukupnim perifernim vaskularnim otporom. To je ton vaskularni zid održava donji indikator na konstantnoj razini. Može se reći da dijastolički tlak određena napetošću glatkih mišića arterija.

Gotovo svi tjelesni sustavi uključeni su u regulaciju:

• kardio-vaskularni;
• izlučivanje;
• neuroendokrini organi (hipotalamo-hipofizni sustav, nadbubrežne žlijezde);
• gastrointestinalnog trakta.

Receptori uglavnom reagiraju na promjene velike posude, posebice aorte, koji šalju informaciju mozgu da se regulacijski mehanizmi trebaju uključiti.

Mijenja li se krvni tlak normalno tijekom dana?

Indikatori tijekom dana nisu stabilni. Zbog tjelesne aktivnosti, emocionalnih ispada, stresa i promjena temperature, krvni tlak zdravih ljudi često varira - bilo da je nizak ili visok.

Tlak se čak može mijenjati ovisno o položaju tijela - kada osoba leži, ima tendenciju povećanja. To je zbog činjenice da u horizontalni položaj srce ne treba prevladati značajnu razliku tlaka između srčanog mišića i mozga, povećava se dotok krvi u srce, a time i krvni tlak. Nakon prihvaćanja vertikalni položaj blago se smanjuje – ortostatski – zbog preraspodjele cirkulirajuće krvi. U nekim slučajevima to objašnjava zašto tlak varira - ponekad visok, ponekad nizak tijekom dana.

Na temelju poznavanja normalne ljudske fiziologije, možemo zaključiti da zdrava osoba ima pada tlaka tijekom dana, što ne ukazuje na patologiju.

Norme krvni tlak prema klasifikaciji SZO

Zašto mehanizam regulacije krvnog tlaka postaje neuravnotežen?

Postoje tri mehanizma za regulaciju pritiska:

1. Brzo
   • vaskularni refleksi;
   • Cushingova reakcija pod utjecajem cerebralne ishemije;
2. Usporiti
   • renin-angiotenzinski sustav – kombinacija biološki djelatne tvari, međusobno djelujući jedni na druge i uzrokujući povećanje pritiska;
3. Dugoročno
   • bubrežni mehanizam – regulacija izlučivanja tekućine iz organizma.

Sljedeći čimbenici mogu poremetiti regulaciju krvnog tlaka:

• patologija endokrinog sustava;
• aterosklerotske promjene u krvnim žilama;
• zatajenje bubrega;
• osteohondroza kralježnice;
• neurološki poremećaji;
• predmenstrualni sindrom;
• infekcije;
• klimatske promjene, putovanje avionom;
• predoziranje kofeinom, pušenje, pijenje alkohola;
• različite vrste anemije;
• neželjene reakcije na uzimanje lijekova.

Disregulacija dovodi do fluktuacija tlaka - ponekad visokog, ponekad niskog: uzroke i liječenje ovog fenomena razmotrit ćemo u nastavku.

Što uzrokuje skok tlaka?

Hormonalni poremećaji

Hormoni nadbubrežne žlijezde (adrenalin) i štitna žlijezda: njihovo oslobađanje naglo povećava krvni tlak i održava ga na toj razini sve dok se relativna koncentracija ovog hormona u krvi ne smanji.

Mineralkortikoidi - hormoni stanica kore nadbubrežne žlijezde, poput aldosterona, sudjeluju u metabolizmu vode i elektrolita, povećavajući apsorpciju vode u bubrezima.

Sva kršenja hormonalne razine može uzrokovati fluktuacije krvnog tlaka: tlak varira tijekom dana - ponekad visok, ponekad nizak. Stoga je vrijedno napraviti analizu hormona u krvi jednom godišnje.

Bolesti bubrega

Ako je bubrežna funkcija oštećena, može doći do značajnih fluktuacija krvnog tlaka, jer oni sudjeluju u otpuštanju renina, tvari koja pokreće kaskadu biokemijske reakcije u sustavu renin-angiotenzin. Ovu tvar sintetiziraju stanice bubrega kada se krvni tlak smanjuje i jedna je od učinkovite mehanizme regulacija. Na zatajenje bubrega poremećeno je oslobađanje renina i poremećen regulatorni mehanizam. Kao rezultat toga, pritisak skače - ponekad nizak, ponekad visok. Krvni tlak se najčešće određuje prema djelotvornosti bubrega.

Bolesti mišićno-koštanog sustava

Osteohondroza, zakrivljenost kralježnice, intervertebralna kila uvelike utječu na opskrbu krvlju: pomicanje kralježaka i njihov degenerativne promjene Mogu utjecati na protok krvi. To je posebno izraženo kada cervikalna osteohondroza- uštipnut arterijske mreže prolazeći kroz neurovaskularni snop. Nastaje gladovanje kisikom mozga, rezultat je refleksno povećanje krvnog tlaka kako bi se poboljšala opskrba mozga krvlju, što uzrokuje fluktuacije tlaka - ponekad nizak, ponekad visok.

Nažalost, učinkovito konzervativne metode Liječenje osteohondroze ne postoji. Umjerena tjelesna aktivnost tradicionalno se smatra glavnom. Stoga, ako krvni tlak varira, ponekad visok, ponekad nizak, preporučuje se raditi terapeutske vježbe.

Urođena ili stečena bolest srca

Krvni tlak je izravno određen minutnim volumenom srca. Snaga kontrakcije srca ovisi o njegovoj prokrvljenosti i opskrbi kisikom, prokrvljenosti koju osigurava venski povrat krvi. Angina pektoris, posljedice srčanog i moždanog udara dovode do činjenice da srčani mišić počinje raditi s prekidima.

To se odražava na razinu tlaka, osobito sistoličkog krvnog tlaka - javlja se zbog pogoršanja opskrbe organa krvlju veliki krug cirkulacija krvi Istodobno, krvni tlak varira: visok na vrhu i nizak na dnu.

Zarazne bolesti

Akutna respiratorne infekcije može uzrokovati i visok i nizak krvni tlak. Crijevne infekcije praćeni povraćanjem i proljevom, obično dovode do pada tlaka zbog kršenja bilans vode i smanjenje volumena krvi. Lijepo je opasan sindrom: pod nadzorom liječnika potrebno je postupno nadoknađivati ​​izgubljenu tekućinu kako bi se normalizirao krvni tlak i prevladala dehidracija.

Neuroze, stres

Nije uzalud sustav za regulaciju tjelesnih funkcija nazvan neurohumoralni - hormoni izravno ovise o živčani sustav i obrnuto. Nervozna iskustva i prekomjerni rad dovode do povećanja razine hormona stresa kortizola. Izlučuje se u srži nadbubrežne žlijezde zajedno s adrenalinom. Ovi hormoni u kombinaciji mogu uzrokovati trajnu ili periodičnu hipertenziju s razdobljima normalizacije krvnog tlaka. To se izražava u činjenici da tlak fluktuira - ponekad visok, ponekad nizak. različita vremena dana.

Uzimanje lijekova

Na primjer, recepcija hormonska kontracepcija, može uzrokovati fluktuacije tlaka - ponekad visok, ponekad nizak.

Atmosferske pojave

Promjene vremena praćene su kolebanjima atmosferski tlak, što dovodi do grčenja cerebralnih žila u ljudi ovisni o vremenu. Uz skokove tlaka, to je popraćeno pospanošću, glavoboljom, slabošću, smanjenom koncentracijom itd.

Zašto tlak varira - ponekad visok, ponekad nizak - razgovarali smo gore. Postoji nekoliko varijanti ove patologije.

Krvni tlak je ujutro nizak, a navečer visok

Najčešće, u ovom slučaju, krvni tlak počinje rasti nakon 17:00. Zašto je tlak nizak ujutro, a visok navečer? Glavni čimbenici koji mogu uzrokovati prenizak ili previsok krvni tlak su:

• pića s kofeinom, energetska pića;
• teška teška hrana;
• osteohondroza;
• bolesti genitourinarnog sustava;
• pretilost.

Žestoka pića, prejedanje i stres uzrokuju povećanje krvnog tlaka prije spavanja jer su umjetni "pojačivači energije" za tijelo. Osteokondroza cervikalna regija nakon radnog dana, također se može osjetiti večernjim porastom krvnog tlaka.

Bolesti bubrega, ovisno o stupnju, mogu izazvati različite reakcije sa strane. kardiovaskularni sustav, uključujući povišen dijastolički tlak prije spavanja.

Visok krvni tlak ujutro, a nizak navečer

Ovaj fenomen se često javlja kada je krvni tlak viši od normalnog nakon buđenja, a navečer se smanjuje, vraćajući se u normalu. Kada je nizak ujutro i nizak navečer, razlozi za ovo stanje mogu biti:

• emocionalni stres;
• obilan obrok prije spavanja;
• konzumacija večer prije velike količine alkoholna pića;
• pušenje;
• hormonske promjene u zrelih žena;
• tromboflebitis - upala venskih kapilara;
• aterosklerotski plakovi u arterijama;
• bolesti srca i krvnih žila.

U starijoj dobi ljudi često primjećuju da im je krvni tlak ujutro nizak, a navečer visok. Što učiniti u ovom slučaju? Mehanizam za ovaj val obično je neravnoteža u regulatornom sustavu. Gore navedeni čimbenici utječu hormonska regulacija metabolizma i metabolizma vode i elektrolita, uzrokujući tako porast krvnog tlaka.

Ako vaš krvni tlak varira, ponekad nizak, ponekad visok, tada se da biste to spriječili preporučuje se pridržavati se režima, odbiti ili smanjiti loše navike, učiniti terapijske vježbe te se uključiti u sustavno liječenje postojećih kroničnih patologija.

Što učiniti ako krvni tlak "skoči"?

Skokovi tlaka su neugodni i, osim toga, predstavljaju opasnost po život. Stoga pitanje što učiniti ako tlak skoči - ponekad nizak, ponekad visok - ne gubi svoju važnost.

Ako krvni tlak varira tijekom dana, svaki stručnjak će vam savjetovati da se pridržavate rasporeda spavanja, pravilno jedete i umjereno vježbate. tjelesne vježbe kad god je to moguće.

U ozbiljnijim slučajevima liječnik može propisati terapija lijekovima, usmjeren na liječenje patologija kardiovaskularnog, urinarnog, endokrinog i živčanog sustava. Bilo koji termin treba dogovoriti nakon pregleda: trebate obaviti odgovarajuće biokemijske pretrage I dijagnostičke studije. Ne možete se samo-liječiti!

• isključivanje masnog mesa iz prehrane;
• proizvodi bogati dijetalna vlakna i vitamini;
• obroci u frakcijskim, malim obrocima;
• smanjenje potrošnje soli i začina;
• konzumacija tonika i proizvoda koji sadrže alkohol treba svesti na minimum;
• napraviti svježe stisnute sokove;
• hrana na pari.

Koristan video

Za korisne informacije o tome kako normalizirati krvni tlak pogledajte sljedeći video:

Zaključak

1. S medicinskog stajališta, odgovorili smo na pitanje zašto krvni tlak osobe varira - ponekad nizak, ponekad visok - i što učiniti u tom slučaju. Takvi valovi mogu se pojaviti normalno i, u pravilu, ne uzrokuju jaku nelagodu.
2. U slučaju sustavnih naglih promjena krvnog tlaka potrebno je napraviti pregled za patologije srca, krvnih žila, bubrega, štitnjače i nadbubrežnih žlijezda.
3. Ne biste se trebali baviti samoliječenjem. Nestabilnost hemodinamskih parametara je opasna po život i zahtijeva stručnu liječničku pomoć.

Važan pokazatelj ljudskog zdravlja.

Ni jedan posjet liječniku nije potpun bez mjerenja.

Ispostavilo se da postoji velika razlika, u koje doba dana uzimati ta očitanja.

O fluktuacijama tlaka tijekom dana govorit ćemo u ovom članku.

Pisma naših čitatelja

Predmet: Bakin krvni tlak se vratio u normalu!

Za: Administracija stranice

Christina
Moskva

Hipertenzija moje bake je nasljedna - najvjerojatnije ću i ja imati iste probleme kako budem starila.

Za prevenciju morate se pridržavati sljedećih preporuka:

• normalizirati režim prehrane i pića;
• isključiti iz prehrane;
• odreći se nikotina;
• smanjiti stres na minimum;
• prilagoditi se tjelesna aktivnost do dobne norme;
• češće se opustite na svježem zraku;
• normalizirati san.

Zdrav način života uključuje. Ovo je vrlo važno za normalan rad kardiovaskularni sustav. Na primjer, prekomjerna potrošnja pržena hrana uzrokuje nakupljanje kolesterola u tijelu, a time iu krvnim žilama, što dovodi do poteškoća u prolasku krvi.

Posolite velike količine utječe na bubrege, koji se ne mogu izlučiti višak vode iz tijela. Bubrezi sviraju važnu ulogu u prirodnoj regulaciji krvnog tlaka.

Koristiti nedovoljna količina voda dovodi do dehidracije i zgušnjavanja krvi. Gusta Krv sporo prenosi kisik i ne sadrži potrebna količina hranjivim tvarima. Štoviše, dovodi do kvar srca.

Alkohol i nikotin truju tijelo i dehidriraju ga. Rad s prekomjernom tjelesnom aktivnošću uzrokuje poremećaje u tijelu. Tjelesna neaktivnost, naprotiv, dovodi do slabljenja srčanog mišića i krvnih žila te pogoršanja krvotoka.

Razina krvnog tlaka je pokazatelj koji se stalno mijenja tijekom dana.

A to ne ovisi samo o zdravstvenom stanju pacijenta, već io mnogim vanjskim čimbenicima.

Pogledajmo kako će se to dogoditi dnevna promjena krvnog tlaka, kako se ovaj pokazatelj može pratiti, i što je najvažnije, kako se na njega može utjecati.

Krvni tlak svake osobe podliježe dnevnoj, odn cirkadijalni ritam. Ako je svaki dan raspored rada i odmora osobe približno isti, onda su vrhovi i doline razine krvnog tlaka gotovo identični, i, u medicinskom smislu, predvidljivi.

Promjene krvnog tlaka tijekom dana opažaju se otprilike na sljedeći način: ujutro se razina krvnog tlaka lagano povećava, tijekom dana dolazi do pada, navečer se ponovno povećava, a noću, u mirovanju, krvni tlak pada. opet.

Kako se krvni tlak mijenja tijekom dana? Vrhunac pokazatelja obično se promatra od 8 do 9 sati ujutro, a također oko 19 sati. Od 24 sata do 4 ujutro postoje minimalni brojevi, koji se povećavaju do 9.00.

Specijalisti u kardiovaskularne patologije tvrdnja: tlak treba mjeriti u istom položaju, u isto doba dana, idealno u poznatom okruženju. Ovi čimbenici su temeljni.

• , prekomjerni rad;
• nagla promjena vremena;
• konzumacija alkohola;
• ozbiljna tjelesna aktivnost;
• vegetativno-vaskularna distonija;
• endokrini poremećaji;
• ekstremna hladnoća u sobi;
• zatvor, želja za mokrenjem;
• menstrualni ciklus žene (u drugoj polovici, tekućina se nakuplja u tijelu, emocionalnost se ozbiljno povećava, što može dovesti do povećanja analiziranog pokazatelja);
• nestrpljenje ili uzbuđenje koje osoba osjeća;
• neki drugi faktori.

Kako uzeti mjere?

Prije nego što se javite liječniku zbog fluktuacija krvnog tlaka, potrebno je provoditi mjerenja najmanje tjedan dana. Za izgradnju ispravne slike o bolesti iznimno je važno što pouzdanije pratiti stanje bolesnika.

Morate voditi dnevnik u koji ćete bilježiti očitanja tonometra u jutarnjim i večernjim satima 1-2 tjedna (iznimno je važno promatrati u isto vrijeme).

Kako pravilno izmjeriti krvni tlak

Kratke upute:

1. morate sjesti za stol, položiti ruku na ravnu površinu u razini srca, nasloniti leđa na naslon stolice, pokušavajući držati tijelo ravno („nema potrebe da se raspadate“ na stolici);
2. oslobodite ruku tako da je ne pritisnete (čak i zavrnuti rukav košulje može iskriviti točnost rezultata);
3. uzeti mjerenja, tijekom kojih se ne možete kretati, govoriti, brinuti se itd.

Prije početka mjerenja iznimno je važno smiriti se i nastojati zaboraviti na sve što će se dogoditi/dogodilo tijekom dana. Sat i pol prije zahvata zabranjeno je jesti, pušiti, piti čaj i kavu, dizati teške terete. fizički rad, brzo trčite ili hodajte.

Kod posjeta liječniku većina pacijenata primijeti da im je krvni tlak viši nego inače. To se očituje u takozvanom "strahu od bijele kute", odnosno za 99% odraslih osoba susret s liječnikom predstavlja ozbiljan stres.

Što je dnevno praćenje?

Dnevno mjerenje krvnog tlaka (ABPM) postupak je koji vam omogućuje praćenje promjena krvnog tlaka osobe tijekom dana.

Takva se studija provodi u slučajevima kada standardna mjerenja ne otkrivaju u koje vrijeme skače razina krvnog tlaka pacijenta.

Ovo je izuzetno važno u liječenju ne samo hipertenzije, već i mnogih drugih kardiovaskularnih patologija.

U usporedbi sa standardna dva ili tri mjerenja dnevno, ABPM se ne smatra samo većim na učinkovit način praćenja stanja bolesnika, ali i pouzdaniji.

Indikacije za dnevno praćenje:

• potreba za selekcijom učinkovita shema uzimanje antihipertenzivnih lijekova;
• analiza učinkovitosti liječenja;
• utvrđivanje razloga zašto nema učinka od tekućeg antihipertenzivnog liječenja;
• izbor pravi put porod u žena u trećem tromjesečju s dijagnozom hipertenzije;
• pacijent ima popratne bolesti: dijabetes melitus, vegetativno-vaskularni poremećaji itd.;
• identifikacija sustavne hipotenzije;
• izradu prognoze za mogući razvoj bolesti srca i krvnih žila;
• izbor adekvatnu terapiju sa srčanim udarom, sklonost ka hipertenzivne krize itd.

Metoda se koristi kod djece od sedam godina ako je potrebno utvrditi uzroke česte nesvjestice, hipertenzija, hipotenzija, poremećaji broj otkucaja srca.T

Kako se izvodi ABPM?

Pacijent dolazi u bolnicu, liječnik ugrađuje mjerni uređaj s monitorom, daje preporuke i šalje pacijenta kući na točno jedan dan.

Mjerenja se provode u automatski način rada(standardni dnevni interval je četvrt sata, noćni je pola sata), praktički nisu potrebne nikakve manipulacije od strane pacijenta.

Postoji nekoliko pravila: ruka se mora držati okomito uz tijelo, prije početka mjerenja daje se signal upozorenja, tako da osoba ima vremena stati i zauzeti željeni položaj.

Obavezno je spavati noću kako nedostatak sna ne bi poremetio očitanja. Osim toga, zabranjeno je gledati rezultate koje daje uređaj kako bi se izbjegao nepotreban stres.

Dan kasnije morate ponovno posjetiti liječnika kako bi on izvadio uređaj, analizirao rezultate, odabrao režim liječenja i što je najvažnije, procijenio i analizirao vaš osobni cirkadijalni ritam.

Ponekad se postupak provodi u drugom vremenskom razdoblju, na primjer 12 sati.

Obavezno je voditi dnevnik tijekom dana u koji treba zabilježiti sve bitne činjenice o svom zdravstvenom stanju, na primjer, vrijeme nastanka, uzimanje tableta za krvni tlak ili drugo.

Trudnice moraju ostati u bolnici 24 sata tijekom kojih će se provoditi nadzor. Često, za izgradnju točnije slike, dodatno se provodi EKG postupak.

Nekoliko važnih činjenica

Nabrojimo neke važne činjenice o ABPM:

1. ABPM postupak se ne provodi u sljedećim slučajevima: ozbiljno psihički poremećaji; kožne bolesti; sklonost modricama zbog problema s krvlju; oštećenje arterija ili vena na rukama, što onemogućuje praćenje;
2. uputnica za dnevno praćenje može se dobiti od kardiologa ili, u njegovoj odsutnosti, od terapeuta;
3. ako liječnik inzistira na provođenju ABPM-a, ni pod kojim okolnostima ne smijete odbiti. Ovo je jedan od naj učinkovite postupke, dajući stvarnu sliku stanja ljudskog kardiovaskularnog sustava.

Znanstvenici su uspjeli dokazati da su ti isti " biološki sat“, što uključuje i dnevne fluktuacije krvnog tlaka, nasljeđuje osoba.

Video na temu

Ovaj video predstavlja kratka informacija oko 24-satnog praćenja krvnog tlaka (ABPM):

Promjene krvnog tlaka tijekom dana sasvim su normalna pojava koja se opaža kod svih ljudi, bez obzira na prisutnost/odsutnost hipertenzije ili hipotenzije. Zdravi ljudi, u pravilu, ne primjećuju takve promjene, jer se podudaraju s prirodnim ritmovima tijela. Ako primijetite da promjene razine krvnog tlaka negativno utječu na vaše blagostanje: glavobolja, mučnina, tjeskoba, vrtoglavica, problemi sa spavanjem ili drugo neugodni simptomi, to ukazuje na potrebu da se odmah obratite liječniku kako biste odabrali liječenje lijekovima.

Oscilacije krvnog tlaka javljaju se svaki dan, kod svake osobe, kao dio normalnog, zdravog funkcioniranja pojedinca. Određeni fiziološki procesi i aktivnosti mogu dovesti do promjena razine krvnog tlaka – to je potpuno normalno. Postoje određeni uvjeti i čimbenici načina života koji mogu negativno utjecati na normalne fiziološke procese i uzrokovati veće fluktuacije krvni tlak tijekom dana.

Vaš krvni tlak u bilo kojem trenutku ovisi o nizu čimbenika povezanih s vašim životnim stilom. Krvni tlak je mjera koliko srce radi da pumpa krv kroz tijelo. Gornji broj u vašem krvnom tlaku naziva se sistolički tlak. Ovaj broj označava visinu krvnog tlaka u trenutku kontrakcije srčanog mišića. Donji broj je dijastolički tlak, koji označava tlak kada srce miruje ili između otkucaja (kada je srčani mišić opušten). Normalni raspon krvni tlak se kreće od 100 do 130 za sistolički i 70 do 90 za dijastolički. Određeni stupanj fluktuacije krvnog tlaka tijekom dana je normalna pojava međutim, oštre ili vrlo česte fluktuacije mogu ukazivati ​​na određene zdravstvene probleme.

Normalna varijabilnost krvnog tlaka

Normalan dnevne fluktuacije krvni tlak uzrokovan prirodnim fiziološki procesi u tijelu može se promatrati svaki dan. Kao rezultat toga, vrijednosti krvnog tlaka mogu varirati od 10 do 15 mm. Hg Umjetnost. za sistolički i od 5 do 10 mm. Hg Umjetnost. za dijastolički između mjerenja u mirovanju ujutro i u podne. Dakle, za ljude čiji je normalni krvni tlak ujutro 125/70, mjerenje sredinom dana može pokazati očitanje od 140/80. Promjene krvnog tlaka obično se javljaju bez nelagoda. Međutim, nagle promjene mogu dovesti do štetni simptomi kao što su glavobolja, vrtoglavica ili tjeskoba. Ako simptomi potraju tijekom vremena, može biti opravdano potražiti liječničku pomoć.

Hipertenzija

Osobama s dugotrajnim visokim krvnim tlakom (140/90 ili višim) dijagnosticira se hipertenzija. Hipertenzija uzrokuje sužavanje krvnih žila koje vode do i od srca. Kao rezultat toga, srce je prisiljeno naporno raditi kako bi pumpalo krv kroz krvne žile u tijelu. Pojedinci koji imaju hipertenziju mogu doživjeti veće fluktuacije krvnog tlaka tijekom dana. Budući da su krvne žile već sužene, postaju osjetljivije na promjene u stanju organizma. Za osobe s hipertenzijom čimbenici poput stresa, tjelesna aktivnost ili loša prehrana, može dovesti do oštre promjene krvnog tlaka.

Stres

"Bori se ili bježi" normalan je fiziološki odgovor na stres, dio mehanizma preživljavanja koji radi na pripremi tijela za borbu protiv problema (ili opasnosti) ili za bijeg. Ubrzanje otkucaja srca i disanja te povećanje razine adrenalina fiziološki su odgovori koji se javljaju kada se pojavi percipirana prijetnja. Stres, kao i drugi psihički i emocionalni stres, može izazvati slične fiziološke reakcije. Ubrzani otkucaji srca uzrokovani stresom mogu uzrokovati automatski porast krvnog tlaka – ovo normalna reakcija tijelo.

Reakcije na lijekove i hranu

Kod nekih ljudi osjetljivost na hranu i fiziološke reakcije na određene lijekove mogu uzrokovati fluktuacije u razinama krvnog tlaka. Ljudi koji su alergični na određenu hranu mogu doživjeti stanje koje se naziva anafilaksija. Bronhijalni prolazi mogu nateći i zatvoriti se. Brzi rezovi srca su reakcija na ovaj problem, sukladno tome, raste razina krvnog tlaka. Neki lijekovi na recept, kao što su antidepresivi, imunosupresivi i protuupalni lijekovi, također mogu uzrokovati suženje. krvne žile a krvni tlak u skladu s tim raste. Acetaminophen, dekongestivi, kofein i neki drugi kontracepcijske pilule, imaju sličan učinak na krvni tlak.

Kako pravilno izmjeriti krvni tlak

primati ispravne vrijednosti potrebno je izmjeriti tlak u mirovanju. Prije mjerenja potrebno je sjediti i odmoriti se u tišini 5-15 minuta. Ponovljena mjerenja treba poduzeti najkasnije 10 minuta kasnije, tako da se krvne žile isprave i odmore. Ponovljena mjerenja obično daju manje brojke, budući da se u mirovanju tijelo opušta i srce radi manje intenzivno.

Treba razumjeti da krvni tlak ne može biti stalna vrijednost. Svaki otkucaj srca malo se razlikuje po intenzitetu od prethodnog. Svaki fizički ili emocionalni stres dovodi do povećanja krvnog tlaka. Normalan razgovor dovodi do povećanja tlaka za 10-15 mm. rt. Umjetnost. - Ovo je u redu.

DNEVNE VARIJACIJE KRVNOG PRITISKA
I IZBOR OPTIMALNE ANTIHIPERTENZIVNE TERAPIJE

OH. Žarinov
Nacionalni medicinske akademije poslijediplomsko obrazovanje ih. P.L. Šupika,
Zavod za kardiologiju i funkcionalnu dijagnostiku

Dnevne ili cirkadijalne fluktuacije krvnog tlaka (BP) relativno su malo proučavan fiziološki fenomen koji određene situacije može igrati ulogu u pojavi smrtonosnih kardiovaskularnih bolesti. Poznato je da je učestalost srčanog, moždanog i iznenadnog srčanog udara najveća u jutarnjim satima, kada je krvni tlak najviši. Također se pretpostavlja da je zaseban faktor rizika za komplikacije arterijska hipertenzija(AH) može biti amplituda dnevnih fluktuacija krvnog tlaka, koja se procjenjuje neinvazivnom metodom dnevno praćenje krvni tlak (ABPM). Stoga razmatranje metoda za procjenu cirkadijalnih fluktuacija krvnog tlaka i njihove uloge u odabiru antihipertenzivne terapije zaslužuje pozornost.

METODE PROCJENE I VRSTE CIRKADIJARNIH PROMJENA AT

Implementacija u klinička praksa ABPM metoda omogućila je bilježenje i procjenu promjena krvnog tlaka tijekom dugih vremenskih razdoblja, a time i produbljivanje razumijevanja mnogih aspekata rizika od komplikacija hipertenzije i načina diferenciranog odabira terapije. Prije svega, bilo je moguće dokazati prisutnost "hipertenzije bijelih ovratnika" i otkriti zašto mnogi pacijenti s dovoljno visoke razine Kod AD nisu otkrivene lezije organa tipične za hipertenziju. Istodobno, kod mnogih bolesnika s hipertenzijom razina krvnog tlaka raste i danju i noću. Često, u bolesnika s "blagim" povećanjem krvnog tlaka tijekom dana, "noćna" hipertenzija je faktor rizika za ozbiljno oštećenje organa, posebno hipertrofiju LV. S druge strane, zamjetan jutarnji porast krvnog tlaka dovodi do povećanja učestalosti akutne komplikacije Hipertenzija, uključujući infarkt miokarda i moždani udar, posebno kod jutarnje vrijeme(od 6 do 12 sati). Po analogiji s priznatom metodom za procjenu varijabilnosti otkucaja srca, pozornost istraživača privlači i stupanj dnevnih fluktuacija krvnog tlaka (SD), izračunat standardnim metodama statistike varijacije. Odražavajući amplitudu fluktuacija krvnog tlaka tijekom dana od prosječne razine, može ukazivati ​​na ozbiljnost poremećaja opskrbe krvlju do vitalnih važnih organa i biti neovisni prediktor rizika razne komplikacije AG. Obavezna komponenta Dijagnostički zaključak pri provođenju ABPM-a također je „indeks dnevnog krvnog tlaka” - sniženje krvnog tlaka izraženo u postotku u nednevnom aktivno razdoblje dana (tijekom spavanja) u odnosu na razdoblje dnevne aktivnosti. Normalan ovaj pokazatelj iznosi 10-20%.

Prema najnovijem europske preporuke o dijagnostici i liječenju hipertenzije (2003.), razina krvnog tlaka izmjerena u liječničkoj ordinaciji iznosi 140/90 mm Hg. Umjetnost. približno odgovara prosječnoj dnevnoj razini krvnog tlaka od 125/80 mmHg. Umjetnost. Prosječna razina krvnog tlaka tijekom aktivnog razdoblja dana viša je od one tijekom neaktivnog razdoblja. Preporuke Ukrajinskog kardiološkog društva (2004) upućuju na to srednja razina BP tijekom dana<135/80 мм рт. ст., ночью <120/75 мм рт. ст. Следовательно, пограничные уровни АД в разные периоды суток отличаются. А это следует учитывать при программировании устройств для СМАД и интерпретации полученных результатов.

Studije provedene ABPM metodom ukazuju na sličan obrazac dnevnih fluktuacija krvnog tlaka u bolesnika s normo- i hipertenzijom (slika 1):

• Razine krvnog tlaka najviše su nakon 10 sati, vrhunac u podne i mogu se zadržati do 18 sati.
• Većina zdravih osoba i pacijenata s hipertenzijom osjeti porast krvnog tlaka odmah nakon buđenja (oko 6 ujutro) za 20/15 mmHg. Umjetnost.
• Kasno navečer, razina krvnog tlaka normalno se smanjuje za 10-20% u usporedbi s aktivnim razdobljem ("dublji" tip profila, odnosno optimalan); Minimalni krvni tlak bilježi se oko 3 sata ujutro.

Riža. 1. Dijagram fluktuacija sistoličkog krvnog tlaka tijekom 24 sata kod osoba s normalnim krvnim tlakom (donja krivulja) i hipertenzijom (gornja krivulja). Razdoblje maksimalnog rizika od kardiovaskularnih događaja istaknuto je pravokutnikom, a "nedublji" profil (bez odgovarajućeg noćnog sniženja krvnog tlaka) označen je točkastom linijom.

Priroda dnevnih fluktuacija krvnog tlaka ovisi o trajanju i vremenu aktivnog razdoblja dana, razini tjelesne aktivnosti i anksioznosti (na primjer, s hipertenzijom bijelih ovratnika). Neki bolesnici s hipertenzijom mogu doživjeti sljedeće karakteristike dnevnog profila krvnog tlaka:

• Izostanak noćnog sniženja krvnog tlaka s padom od 0-10% („nedublji“ profil, odnosno nedovoljno sniženje krvnog tlaka) ili čak porast krvnog tlaka tijekom pasivnog razdoblja (a “night-peaker” profil, odnosno porast krvnog tlaka noću). Ove vrste dnevnih fluktuacija krvnog tlaka povezane su s povećanim rizikom od oštećenja ciljnih organa (hipertrofija lijeve klijetke, mikroalbuminurija) i kardiovaskularnih događaja (hemoragijski moždani udar).
• Smanjenje krvnog tlaka za više od 20% noću ("hiperduboki" profil, odnosno pretjerano sniženje krvnog tlaka). Pretpostavlja se da ovaj tip dnevnog profila krvnog tlaka može biti praćen povećanim rizikom od ishemijskog moždanog udara.
• Prekomjerno jutarnje povišenje krvnog tlaka (u odnosu na brzinu rasta i postignutu razinu krvnog tlaka) (slika 2). Pri odabiru optimalne antihipertenzivne terapije treba uzeti u obzir činjenicu da dnevni profil krvnog tlaka tipa "hiper-niskog" može biti uzrokovan i pretjeranim sniženjem krvnog tlaka noću i značajnim porastom krvnog tlaka ujutro. .

Riža. 2. Grafički prikaz rezultata ABPM i promjena srčanog ritma (isprekidana linija dolje) kod bolesnika K., 56 godina. Na apscisnoj osi prikazano je doba dana, a na ordinatnoj osi prikazani su krvni tlak i otkucaji srca. Dnevni profil krvnog tlaka tipa „diper“ (dnevni indeks krvnog tlaka 15/19 mm Hg) s perzistentnim porastom krvnog tlaka 2.–3. stupnja, izraženim kolebanjima sistoličkog krvnog tlaka (SD 17/12 mm Hg) i značajan porast krvnog tlaka u jutarnjim satima. Uz primjenu lijekova s ​​postojanim i snažnim antihipertenzivnim učinkom (vjerojatno fiksne kombinacije), u ovom slučaju potrebno je korigirati izraženi jutarnji porast krvnog tlaka.

Još uvijek nema konsenzusa o normalnoj amplitudi fluktuacija krvnog tlaka tijekom dana. Preporuke Ruskog kardiološkog istraživačko-proizvodnog kompleksa Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, temeljene na velikom broju pregleda zdravih osoba, ukazuju na sljedeće približne brojke za fluktuacije krvnog tlaka (SD): za sistolički krvni tlak - 15 mm Hg. Umjetnost. u aktivnom i 15 mm Hg. Umjetnost. - tijekom neaktivnog razdoblja dana, za dijastolički krvni tlak - 14, odnosno 12 mm Hg. Umjetnost. Ako se bilo koji od ova četiri pokazatelja poveća, zaključuje se o prekomjernim fluktuacijama krvnog tlaka. U ovom slučaju posebno je važno odabrati antihipertenzivne lijekove s dugotrajnim i postojanim farmakološkim učinkom.

Osim o načinu života, obrazac dnevnih fluktuacija krvnog tlaka ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su dob, spol i etnička pripadnost. Na primjer, noćni pad krvnog tlaka manje je izražen u starijih osoba, muškaraca i pacijenata crne rase. Osim toga, nedovoljno smanjenje krvnog tlaka noću opaženo je u mnogim patološkim stanjima i bolestima, na primjer, simptomatska hipertenzija (renovaskularna hipertenzija, primarni aldosteronizam, Cushingov sindrom, feokromocitom), pretilost, dijabetes melitus, poremećaji spavanja.

MEHANIZMI CIRKADIJARNIH FLUKTUACIJA RAZINE AT

Glavni “regulator” cirkadijalnih ritmova u ljudskom tijelu nalazi se u suprahijazmatskoj jezgri prednjeg hipotalamusa, a najvažniji endokrini “glasnik” je hormon hipofize melatonin. Uz smanjenje razine melatonina, s godinama se smanjuje i amplituda dnevnih fluktuacija hemodinamskih parametara. Prethodni rezultati sugeriraju da uporaba egzogenog melatonina u određenoj mjeri pridonosi nižim razinama krvnog tlaka.

Uvjerljiviji su podaci o ulozi autonomnog živčanog sustava, kao i renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava u cirkadijalnim razinama hemodinamskih parametara. Konkretno, aktivnost simpatičkih impulsa i razina kateholamina povećavaju se u trenutku buđenja ili neposredno nakon njega, dok se aktivnost parasimpatičkog živčanog sustava mijenja, naprotiv, s vrhuncem noću. Promjene u aktivnosti renin-angiotenzinskog i simpatičkog živčanog sustava javljaju se gotovo istovremeno. To nije čudno, budući da stimulacija adrenergičkih receptora u bubrezima potiče sintezu renina. Istovremeno, modulator lučenja nekih hormonskih tvari zapravo može biti promjena krvnog tlaka. Očito, vršna aktivnost renina opažena je oko 8 sati ujutro, angiotenzina II i aldosterona - nešto kasnije. Također je poznato da se fluktuacije aktivnosti renina događaju tijekom spavanja, pri čemu se maksimalne razine dosežu tijekom faze sporovalnog sna. Međutim, značaj cirkadijskih promjena ovih parametara u patogenezi esencijalne hipertenzije nije u potpunosti utvrđen. Očito je jutarnji vrhunac rizika od komplikacija hipertenzije također posljedica povećanja aktivnosti drugih neurohumoralnih tvari (adrenokortikotropnog hormona, kortizola, natriuretičkih peptida, opioida, endotelina), faktora zgrušavanja krvi, aktivacije trombocita i supresije fibrinolize. Ovi mehanizmi mogu biti važne specifične "mete" za prevenciju kardiovaskularnih komplikacija hipertenzije.

DNEVNE VARIJACIJE UČINKOVITOSTI ANTIHIPERTENZIVNIH LIJEKOVA

Postojeće ideje o cirkadijalitetu i stupnju dnevnih fluktuacija krvnog tlaka omogućuju potkrijepljenje nekih pristupa diferenciranom odabiru antihipertenzivnih lijekova. Prije svega, očita je potreba uzimanja u obzir razine krvnog tlaka tijekom pasivnog razdoblja dana i jutarnjih sati rizika:

• Značajna uloga noćnog krvnog tlaka kao čimbenika rizika za teške komplikacije hipertenzije ukazuje na važnost normalizacije razine krvnog tlaka tijekom spavanja. U bolesnika s dnevnim profilima krvnog tlaka tipa "nedublji" i "noćni vršni", da bi se postigao ovaj cilj, razinu krvnog tlaka treba selektivno korigirati noću.
• Drugi cilj antihipertenzivne terapije je spriječiti pretjerano povećanje krvnog tlaka ujutro. Stoga bi ključno svojstvo optimalnog antihipertenzivnog lijeka moglo biti dugotrajno očuvanje antihipertenzivnog učinka, čime je moguće „nadjačati“ jutarnje sate jednom jutarnjom ili večernjom dozom lijeka. Upravo je ovaj aspekt farmakoterapije za hipertenziju postao glavna pokretačka snaga za razvoj mnogih suvremenih dugodjelujućih lijekova.
• U bolesnika s perzistentnim povišenjem krvnog tlaka tijekom dana (slika 3) cilj liječenja nije samo sniženje prosječnih vrijednosti krvnog tlaka, već i uspostavljanje optimalnog dnevnog profila krvnog tlaka. Očito, za rješavanje ovog problema potrebni su specifični “kronoterapijski” pristupi za određivanje optimalnog vremena uzimanja antihipertenziva.

Riža. 3. Grafički prikaz rezultata ABPM kod pacijentice B., 44 godine Dnevni profil krvnog tlaka “nedubljeg” tipa (dnevni indeks krvnog tlaka 9/5 mm Hg) s perzistentnim povišenjem krvnog tlaka 3. stupnja i normalnim. fluktuacije sistoličkog krvnog tlaka (SD 13 /9 mmHg). Ove značajke ukazuju na visoku vjerojatnost simptomatske hipertenzije.

Jedna od najvažnijih karakteristika suvremenih antihipertenziva je održavanje njihove koncentracije u krvi i učinak sniženja krvnog tlaka na kraju međudoznog intervala, odnosno prije uzimanja sljedeće doze. Mnogi od uobičajenih lijekova s ​​kratkim djelovanjem mogu potrajati do sljedeće doze. Ali u isto vrijeme, pri najvećoj koncentraciji lijeka, može se primijetiti prekomjerno smanjenje razine krvnog tlaka. Kako bi se procijenile fluktuacije antihipertenzivnog učinka i izbjeglo propisivanje lijekova u visokim dozama, uveden je standard - tzv. omjer minimalnog/maksimalnog djelovanja (trough/peak, T/P), koji bi optimalno trebao prelaziti 50–60%.

Visoki omjer T/R ukazuje na dugotrajan i perzistentan antihipertenzivni učinak lijeka, što dovodi do povoljnijeg omjera koristi i rizika u dugotrajnom liječenju hipertenzije u usporedbi s kratkodjelujućim lijekovima, osigurava učinak tijekom cijelog dana s jednu dozu i izbjegava "sindrom ustezanja" u slučaju slučajnog propuštanja sljedeće doze. Uz to, odgovarajuća razina T/P pomaže smanjiti broj nuspojava antihipertenzivnih lijekova i povećati pridržavanje bolesnika liječenju. Istodobno, lijekovi s omjerom T/R do 50%, odnosno značajnim fluktuacijama u učinku snižavanja krvnog tlaka (primjerice nifedipin i kaptopril), u potpunosti zadovoljavaju potrebe liječenja hipertenzivnih kriza, ali s dugotrajne terapije održavanja mogu čak povećati amplitudu fluktuacija krvnog tlaka. Pritom se često i značajno mijenja prokrvljenost vitalnih organa, a neželjeni učinci terapije mogu čak i nadmašiti rizik. S obzirom na ograničeno vrijeme održavanja učinka sniženja krvnog tlaka, ove lijekove treba propisati najmanje 3 puta dnevno. S druge strane, to čini pacijente manje spremnima na dugotrajno liječenje hipertenzije u usporedbi s jednom dozom.

Do danas nema dovoljno istraživanja o učinkovitosti liječenja hipertenzije ovisno o dnevnom profilu krvnog tlaka. Poznato je da sve skupine antihipertenziva prve linije (diuretici, beta-blokatori, antagonisti kalcija, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima, antagonisti angiotenzin II receptora) uključuju lijekove koji omogućuju blagu i stabilnu kontrolu krvnog tlaka tijekom 24 sata. Međutim, njihova uporaba ne sprječava uvijek jutarnji porast krvnog tlaka. Najčešće se jednokratni antihipertenzivni lijekovi propisuju ujutro. Problem je što 24 sata nakon uzimanja takvih lijekova ostaje rezidualni učinak sniženja krvnog tlaka, dok je za učinkovitu prevenciju komplikacija ujutro u ovo doba dana poželjno postići maksimalan antihipertenzivni učinak terapije. U kliničkoj praksi koriste se različite metode rješavanja opisanog problema:

• Propisati fiksne kombinacije antihipertenziva, koje kombiniraju lijekove s različitim trajanjem hipotenzivnog učinka u odgovarajućim dozama. Takvi kombinirani lijekovi u pravilu sadrže diuretičku komponentu, koja izaziva uporniju vazodilataciju, potencira učinak lijekova iz drugih skupina i pridonosi dužem očuvanju farmakološkog učinka. U Ukrajini se najčešće koriste fiksne kombinacije inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima ili beta-blokatora s diureticima. Imajte na umu da je uključivanje neurohumoralnih modulatora u režime antihipertenzivne terapije opravdano, uzimajući u obzir mehanizme cirkadijalnih fluktuacija krvnog tlaka.
• Nemojte se ograničavati na uzimanje lijekova jednom dnevno i prepisati drugi lijek koji treba uzeti kasno navečer kako biste pouzdano kontrolirali krvni tlak nakon 6-8 sati, odnosno rano ujutro. Na primjer, ako je Enap-HL (10 mg enalaprila + 12,5 mg hidroklorotiazida) uzet ujutro, možete dodati antagonist kalcija (amlodipin) ili alfa-blokator (doksazosin) navečer. Ovaj pristup posebno je indiciran za pacijente s dnevnim profilima krvnog tlaka tipa "nedublji" ili "noćni vršni". Imajte na umu da se fiksne kombinacije antihipertenzivnih lijekova koji sadrže diuretik obično propisuju ujutro, često prije doručka.
• Povećajte dozu nediuretičke komponente fiksne kombinacije. Na primjer, ako se učinak sniženja krvnog tlaka djelomično postiže uzimanjem lijeka Enap-HL, savjetuje se ne udvostručiti dozu obje komponente kombinacije propisivanjem druge tablete Enap-HL navečer, već povećati samo dozu enalaprila prelaskom na Enap 20-HL (20 mg enalaprila + 12 .5 mg hidroklorotiazida). Ovaj se pristup može primijeniti na mnoge bolesnike s hipertenzijom u stadiju 2 ili 3 i optimalnim dnevnim profilom krvnog tlaka. Zbog činjenice da Enap-HL sadrži terapeutsku dozu hidroklorotiazida (12,5 mg), povećanje doze diuretičke komponente nije preporučljivo. Osim toga, upotreba diuretika navečer nije opravdana, uključujući i kao sastavni dio fiksne kombinacije.
• Koristiti oblike lijekova koji se mogu primijeniti jednom dnevno, sa polaganim otpuštanjem djelatne tvari ili odabrati lijekove s visokim T/R omjerom. Ovaj put zadovoljava zahtjeve za liječenje većine bolesnika s perzistentnom hipertenzijom, ali je povezan s određenim povećanjem troškova liječenja (primjerice, kod primjene telmisartana, koji se smatra obećavajućim lijekom koji sprječava jutarnje povišenje krvnog tlaka). Imajte na umu da ovaj pristup nije uvijek preporučljiv kod pacijenata s dnevnim profilom krvnog tlaka "hiper-dubokog" tipa, budući da može dovesti do pretjeranog pada razine krvnog tlaka noću.

Stoga je priroda i amplituda cirkadijalnih fluktuacija krvnog tlaka odlučujući faktor rizika za mnoge komplikacije hipertenzije. Informativna metoda za kliničku procjenu fluktuacija krvnog tlaka tijekom dana je ABPM metoda. Adekvatan odabir antihipertenzivne terapije treba provesti uzimajući u obzir cirkadijalne fluktuacije krvnog tlaka i može uključivati ​​selektivnu korekciju razine krvnog tlaka tijekom određenih razdoblja u danu.