Test stolice na kolorektalni karcinom. Rak debelog crijeva: simptomi, probir, liječenje, prognoza

Kolorektalni karcinom je skupni pojam koji uključuje epitelnu neoplaziju debelog crijeva i rektuma. Bolest uglavnom pogađa starije osobe, češće muškarce, a raširen je u ekonomski razvijenim zemljama.

U posljednje vrijeme bilježi se značajan porast učestalosti kolorektalnog karcinoma. Gotovo svaki deseti slučaj utvrđene malignosti ispada da je karcinom crijeva, a općenito je bolest dosegla četvrto mjesto na općem popisu onkoloških patologija. Najveća učestalost zabilježena je u SAD-u, zapadnoeuropskim zemljama i Australiji. Znatno manje obolijevaju stanovnici azijske regije i afričkih zemalja.

Točan uzrok raka debelog crijeva još je uvijek nejasan. Pretpostavlja se kombinirani utjecaj vanjskih uvjeta, načina života i naslijeđa. Priroda prehrane s obiljem mesnih proizvoda i nedostatkom vlakana, niskom tjelesnom aktivnošću, zlouporabom pržene i masne hrane predisponiraju povećani karcinogeni učinak na stijenke crijeva.

Rak debelog crijeva

Provocirajući čimbenici također uključuju polipozu i upalne bolesti debelog crijeva.- ulcerozni kolitis, Crohnova bolest. Od male važnosti su loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola), koje pridonose stvaranju polipa, kroničnom kolitisu i raku. Kronične pukotine u analnom kanalu i stalni zatvor mogu izazvati rak rektuma.

Rak debelog crijeva jedan je od onih tipova tumora koji, ako se rano otkriju, imaju dobre stope preživljavanja i izlječenja. To je uvelike zahvaljujući uvođenju pregleda probira, koji omogućuju početak liječenja u prvim fazama patologije. Istodobno, zanemareni oblici nisu nimalo neuobičajeni. Zbog nespecifičnosti simptoma, rak može dugo ostati izvan vidokruga onkologa.

Manifestacije kolorektalnog karcinoma

Manifestacije kolorektalnog karcinoma, značajke njegovog liječenja i prognoza određuju se stadijem tumora koji se određuje na temelju njegove veličine, brzine i obrasca rasta. Postoje 4 stadija bolesti:

• Prva razina Predstavlja ga mali tumorski čvor s jasnim granicama, koji ne prelazi granice submukoznog sloja crijeva. Karcinom ne metastazira.
• Na druga faza rak raste u sloj mišića i može proizvesti pojedinačne regionalne limfne metastaze.
• Na treća faza tumor se širi na susjedne organe i aktivno metastazira.
• Četvrta faza- karcinom bilo koje veličine i vrste rasta, ali s udaljenim metastatskim žarištima.

faze raka crijeva

Metastaze kolorektalnog karcinoma mogu se naći u mezenteričnim limfnim čvorovima, peri-aortalnim itd., moguće su udaljene metastaze u supra- i subklavijskim čvorovima. Hematogenim putem stanice karcinoma ulaze uglavnom u tkivo jetre, ali se mogu naći u plućima i kostima. Tumori koji rastu od crijevne stijenke do seroznog sloja sposobni su diseminirati po peritoneumu, dajući implantacijske metastaze i uzrokujući.

ustroj crijeva

Simptomi kolorektalnog raka ovise o mjestu rasta tumora, stadiju i komplikacijama koje su se razvile. Dugotrajno, bolest može imati skriven tijek, posebno za tumore desne strane debelog crijeva. U ovom odjeljku sadržaj je tekući, a lumen prilično širok, pa je obično potrebno dosta vremena prije nego što se bolest osjeti.

Rak lijevog debelog crijevaće se pojaviti ranije od desnog, budući da se tamo izmet počinje oslobađati vode i zgušnjavati, ozljeđujući rastući tumor, koji, osim toga, ima tendenciju stenozirajućeg rasta. Rak rektuma krvari, a to postaje jedan od prvih simptoma problema, tako da čak iu prisutnosti hemoroida i drugih netumorskih lezija krv u stolici treba biti razlog za isključivanje raka.

Dispeptički poremećaji karakteristični su za karcinom debelog crijeva bilo koje lokacije. Bolesnik se žali na bolove, kruljenje, nadutost, moguće podrigivanje, neugodan okus u ustima i povraćanje. Ako je tumor prerastao iz debelog crijeva u želudac, tada se bljuvotina stvara od fekalnog sadržaja crijeva, što je za bolesnika izrazito bolno.

Prvi znakovi raka desne polovice debelog crijeva obično se svode na dispeptičke smetnje. Pacijent se žali na nelagodu u trbuhu, probleme sa stolicom i slabost uzrokovanu anemijom. U kasnijim fazama javlja se bol, povećava se opijenost, moguća je crijevna opstrukcija. U mršavih pacijenata veliki tumor se može palpirati kroz trbušnu stijenku.

Karcinomi lijeve polovice debelog crijeva su skloni stenozi lumena organa, pa rani znakovi mogu biti nespecifične manifestacije - nadutost, kruljenje, zatvor, praćen obilnim proljevom i mogućim crijevnim kolikama. U stolici ima krvi i sluzi.

U pratnji boli u analnom kanalu, poremećaja stolice, boli tijekom defekacije i krvarenja. Krv u stolici prilično je čest simptom raka rektuma.

Već u ranim fazama tumora mogu se pojaviti znakovi opće intoksikacije i metaboličkih poremećaja - slabost, groznica, umor povezan s metaboličkim poremećajima, anemija, trovanje tijela produktima rasta tumora.

Kod stenotičke neoplazije debelog crijeva postoji visok rizik od otežanog izlaska sadržaja do crijevna opstrukcija, na što ukazuju sljedeći simptomi:

1. Oštra, intenzivna bol u trbuhu;
2. Suha usta;
3. Slabost, moguć nemir;
4. Nedostatak pokreta crijeva.

Nove izrasline rektuma ne daju jasne simptome intoksikacije zbog činjenice da proizvodi rasta tumora nemaju vremena da se apsorbiraju u sustavni krvotok. U klinici do izražaja dolazi bol, osjećaj nedovoljnog pražnjenja crijeva te prisutnost krvi, gnoja i sluzi u stolici. Za razliku od hemoroida, tijekom pražnjenja crijeva prvo se oslobađa svježa krv.

Prevladavanje određenih manifestacija raka među simptomima omogućilo je identificiranje nekoliko kliničkih oblika bolesti:

• Toksično-anemična - prevladavaju znakovi anemije u obliku slabosti, sklonosti nesvjestici, brzog umora na pozadini opće intoksikacije i groznice.
• Enterokolitička - javlja se sa znakovima upale crijeva i poremećajem stolice.
• Dispeptički oblik - manifestira se bolovima, dispepsijom (kruljenje, nadutost, proljev i zatvor, povraćanje), gubitkom težine.
• Opstruktivni - karakterističan za stenozirajuće karcinome i manifestira se kao crijevna opstrukcija.

Metastaze su jedno od glavnih obilježja malignih tumora. Kolorektalni karcinom aktivno metastazira limfnim putem u lokalne i udaljene limfne čvorove, a hematogeno u jetru, koja prva podnosi “udarac” karcinoma, jer u nju krv pritječe iz crijeva portalnom venom. Metastatski čvor u jetri uzrokuje pojavu žutice, bolove u desnoj polovici trbuha i povećanje jetre.

Maligni tumori debelog crijeva skloni su komplikacijama od kojih je najčešće krvarenje. Ponavljani gubitak krvi dovodi do anemije, a veliki gubitak krvi može biti koban. Druga moguća komplikacija tumora je intestinalna nužda zbog zatvaranja lumena crijeva tumorom.

Teška komplikacija karcinoma koja zahtijeva hitan kirurški zahvat je perforacija stijenke crijeva praćena peritonitisom. U naprednim stadijima komplikacije se mogu kombinirati, a tada se rizik od kirurške intervencije značajno povećava.

Video: simptomi raka debelog crijeva u emisiji "O najvažnijem"

Kako otkriti rak?

Dijagnostika raka debelog crijeva uključuje probir predisponiranih osoba, kao i ciljano testiranje osoba sa simptomima sumnjivim na rak debelog crijeva.

Pojam "screening" označava skup mjera osmišljenih kako bi se osigurala rana dijagnoza patologije u širokom rasponu ljudi. U slučaju raka debelog crijeva, teško je precijeniti njegovu važnost, jer bolest može biti asimptomatska ili s minimalnim znakovima dok tumor ne dosegne značajnu veličinu ili čak ne počne metastazirati. Jasno je da u nedostatku pritužbi pacijent vjerojatno neće sam otići liječniku, dakle Razvijeni su obvezni pregledi za rizične osobe u sklopu zdravstvenog pregleda stanovništva.

Probir raka debelog crijeva i rektuma uključuje:

1. Pregled prstom – namijenjen je dijagnostici tumora rektuma koji se mogu palpirati prstom. Do 70% rektalnih karcinoma otkrije se na ovaj način;
2. Hemokultni test - usmjeren na prepoznavanje skrivene krvi u stolici, koja može biti posljedica rasta tumora;
3. Endoskopski pregledi - sigmoidna, rekto-, kolonoskopija, provode se pomoću fleksibilnih endoskopa, osjetljivost metode doseže 85%.

Osobe s povećanim rizikom od kolorektalnog karcinoma trebaju proći probir. To uključuje one koji imaju bliske krvne srodnike s opisanom patologijom, kao i pacijente s upalnim procesima, adenomima i polipima debelog crijeva. Ove osobe su indicirane za preventivnu dijagnozu prije nego što navrše 40 godina ako u obitelji postoje poznati slučajevi intestinalnog adenoma ili probir počinje 10-15 godina ranije nego što je otkriven "najmlađi" rak među najbližim rođacima.

Pregledi kod sumnje na rak debelog crijeva:

• Opće kliničke pretrage krvi i urina, biokemijske pretrage krvi (mogu se utvrditi anemija i znakovi upale), kao i određivanje specifičnih tumorskih biljega (CA 19-9, karcinoembrionalni antigen);
• Pregled fecesa na okultnu krv - posebno indiciran kod karcinoma desnog dijela i poprečnog kolona;
• Kolonoskopija, sigmoidoskopija s uzimanjem fragmenata tkiva iz najsumnjivijih područja za histološku analizu;
• RTG kontrastna pretraga u suspenziji barija, CT, MRI, ultrazvuk.

Liječenje kolorektalnog karcinoma

U liječenju kolorektalnog karcinoma koriste se kirurške metode, zračenje i kemoterapija, no operacija je još uvijek najučinkovitiji i najčešći način borbe protiv bolesti.

Vrsta, volumen i tehnika operacije ovise o položaju tumora, prirodi njegovog rasta i stadiju bolesti. Najbolji rezultati mogu se postići samo uz ranu dijagnozu, ali čak iu fazi prisutnosti pojedinačnih metastaza provodi se kirurško liječenje koje može produljiti život bolesnika.

Za tumore opisane lokalizacije, glavna točka je uklanjanje fragmenta organa s tvorbom, regionalnim limfnim aparatom i vlaknima. U uznapredovalim stadijima rasta moraju se ukloniti i druga obližnja tkiva uključena u neoplastični rast. Nakon ekscizije tumorskog tkiva često su potrebne rekonstruktivne i restaurativne operacije, koje se mogu izvesti odmah ili neko vrijeme nakon resekcije crijeva.

Prisutnost tumorskih komplikacija u obliku peritonitisa, crijevne opstrukcije ili perforacije čini dugotrajnu operaciju vrlo rizičnom, a njen rezultat može biti sasvim prirodno nezadovoljavajući, stoga u takvim slučajevima kirurzi pribjegavaju dvo-, pa čak i trofaznoj liječenje, kada se tumor hitno uklanja i manifestacije eliminiraju njegove komplikacije, a zatim, nakon stabilizacije stanja pacijenta, plastična kirurgija postaje moguća. Razdoblje između operacija pacijent obično provodi s funkcionalnom kolostomijom.

desna hemikolektomija

Mjesto tumorskog čvora ključna je točka koja određuje vrstu kirurške intervencije. Kod raka desnih dijelova debelog crijeva najčešći je zahvat odstranjivanje cijele polovice organa – desna hemikolektomija. Ovaj se volumen također provodi u slučajevima kada je neoplazija ograničena na cekum zbog karakteristika anatomije i opskrbe krvlju, koji predisponiraju metastaze i širenje bolesti na gornje dijelove.

U slučaju karcinoma jetrenog kuta debelog crijeva, kirurg je prisiljen izvesti hemikolektomiju, proširenu do srednje trećine poprečnog dijela debelog crijeva, presijecajući žile koje ga hrane tijekom operacije.

lijeva hemikolektomija

Rak poprečnog debelog crijeva može se ukloniti resekcijom fragmenta organa, ali samo u najranijim fazama rasta tumora. U ostalim slučajevima indicirano je odstranjenje cijelog poprečnog dijela crijeva. Ako je neoplazija nastala u lijevoj polovici debelog crijeva, tada lijeva hemikolektomija.

Tumori rektosigmoidne regije predstavljaju najveće poteškoće sa stajališta kirurškog liječenja zbog potrebe da se bolesniku omogući što prirodnije pražnjenje crijeva. Često zahtijevaju složene plastične operacije, au teškim slučajevima pacijent se mora pomiriti s nepovratnim gubitkom sposobnosti normalnog pražnjenja rektuma.

Neoplazija gornjeg rektuma je najpovoljnija s obzirom na očuvanje analnog kanala i sfinktera, jer se oni mogu ukloniti resekcijom uz uspostavu normalnog crijevnog protoka. Za neoplazme donjeg rektuma indicirane su ili operacije očuvanja sfinktera (abdominoanalna resekcija) ili potpuna ekstirpacija (ekscizija) organa bez mogućnosti vraćanja zatvarajućeg rektalnog aparata.

Suvremene kirurške tehnike omogućuju izvođenje mikrokirurških operacija očuvanja organa kolonoskopijom i rektoskopijom, ali su njihove mogućnosti ograničene samo na prvi stadij bolesti. Kada tumor preraste u mišićni sloj crijeva, radikalno liječenje više nije moguće. S obzirom na to da je prvi stadij kolorektalnog karcinoma često asimptomatski, u tom razdoblju malo pacijenata dođe liječniku, stoga je mikroinvazivno liječenje značajno inferiorno u učestalosti od konvencionalnih operacija.

Kolostomija prilično čest u bolesnika s kolorektalnim karcinomom. Neprirodni anus se izvodi na prednji trbušni zid ili u perinealno područje. Ako položaj tumora omogućuje očuvanje rektalnog kanala, tada se stvara privremena kolostomija dok se stanje bolesnika ne stabilizira. Kada ponovna operacija postane moguća, kolostomija se zatvara i uspostavlja se crijevni kontinuitet.

U uznapredovalim oblicima patologije, crijevnoj opstrukciji kao posljedici neoperabilnog karcinoma ili prisutnosti kontraindikacija za daljnje kirurško liječenje, kolostoma je dizajnirana da osigura uklanjanje fecesa van, ali se više ne može zatvoriti, a pacijent će imati trajno živjeti s tim.

Palijativna skrb usmjeren je na ublažavanje stanja bolesnika koji zbog uznapredovalog karcinoma i teškog općeg stanja nisu podložni radikalnim operacijama. Kao palijativna metoda koristi se trajna kolostoma koja omogućuje kretanje stolice oko tumorskog čvora. Sam tumor se ne uklanja zbog nemogućnosti izolacije od okolnih tkiva koja su u njega masovno urasla, a također i zbog aktivne metastaze. Palijativna kolostoma ne samo da pomaže u uklanjanju fecesa, već i značajno smanjuje bol i zaustavlja rast neoplazije koja više nije oštećena crijevnim sadržajem.

Operacije na debelom crijevu zahtijevaju adekvatnu pripremu samog organa (čišćenje sadržaja), mjere protiv šoka, antibiotike i infuzijsku terapiju. Postoperativno razdoblje je teško i od pacijenta zahtijeva izdržljivost i strpljenje.

Nakon intervencije s formiranjem kolostomije, pacijent mora slijediti dijetu koja isključuje nadražujuću hranu, dimljenu hranu, gazirana pića, peciva, svježe povrće i voće i još mnogo toga. Higijena područja gdje crijeva izlaze na trbušnu stijenku vrlo je važna za sprječavanje razvoja infekcijskih i upalnih komplikacija.

terapija radijacijom

Kemoterapija i zračenje za rak debelog crijeva su pomoćne prirode. Najčešće propisivanim lijekovima smatraju se 5-fluorouracil i leucovorin, no od početka ovog stoljeća lista učinkovitih kemoterapija raste - oksaliplatin, Tomudex, Avastin (lijek za ciljanu terapiju), koji se koriste kao monoterapija ili u međusobnoj kombinaciji.

Zračenje se može provesti prije operacije - u kratkom ciklusu od pet dana ili u kombinaciji s kemoterapijom u trajanju od mjesec do mjesec i pol kada tumor proraste u okolna tkiva. Prijeoperacijska terapija zračenjem može blago smanjiti volumen tumora i smanjiti vjerojatnost metastaza.

Prisutnost pojedinačnih metastaza u jetri nije uvijek razlog za odbijanje operacije. Naprotiv, ako je moguće ukloniti primarnu leziju, to će učiniti kirurzi, a sama metastaza će se ili zračiti ili također kirurški ukloniti ako zauzima samo jedan režanj jetre.

Prognoza raka debelog crijeva ovisi o tome koliko brzo pacijent dođe onkologu i koliko brzo dobije odgovarajuće liječenje. Probir bolesti omogućuje vam postizanje dobrih rezultata, stoga ni u kojem slučaju ne smijete zanemariti posjete specijalistima za one osobe koje imaju posebno visok rizik od raka debelog crijeva.

Općenito, rak debelog crijeva ima povoljniji tijek od mnogih drugih oblika raka. Pravovremena dijagnoza i liječenje osiguravaju petogodišnje preživljavanje do 80%, ali već od druge faze bolesti ta se brojka smanjuje na 40-70%, a s metastazom tumora, samo svaki deseti pacijent ima šanse za preživljavanje.

Radi sprječavanja recidiva tumora i pravovremenog otkrivanja mogućih metastaza, bolesnike treba pomno pratiti onkolog, osobito u prve dvije godine nakon operacije, kada je rizik od recidiva najveći. Indicirane su pretrage specifičnih tumorskih markera, kolonoskopija, CT, ultrazvuk, a kod liječnika je potrebno dolaziti dva puta godišnje prve dvije godine nakon operacije, a idućih 3-5 godina jednom godišnje.

Video: kirurško liječenje i preživljenje bolesnika s karcinomom rektuma

Autor selektivno odgovara na odgovarajuća pitanja čitatelja u okviru svoje nadležnosti i samo u okviru resursa OnkoLib.ru. Konzultacije licem u lice i pomoć u organizaciji liječenja za sada nisu osigurane.

Pojam "kolorektalni rak" krije vrlo opasnu bolest, koja najčešće zahvaća epitelna tkiva koja oblažu stijenke rektuma.

O lokalizaciji zloćudnih novotvorina govori i sam naziv bolesti, nastao spajanjem latinskih oznaka za ove dijelove debelog crijeva: “colon” ​​​​- debelo crijevo i “rectum” - rektum.

Pojam bolesti

Zloćudne novotvorine, označene pojmom kolorektalni karcinom, predstavljaju prilično veliku i vrlo heterogenu skupinu tumora, karakteriziranu različitom lokalizacijom, oblikom i histološkom građom tkiva.

• . Ovo je glavni (najmanje 50% slučajeva) put metastaza stanica raka, zbog osobitosti opskrbe krvlju jetre, koja prima većinu krvi iz portalne vene, hranjene unutarnjim organima. Bolesnik s metastazama u jetri osjeća visok stupanj iscrpljenosti, stalnu mučninu i povraćanje, jaku žuticu i svrbež kože, prisutnost (nakupljanje tekućine u abdomenu) i jaku bol u trbuhu.
• Peritoneum je sloj vezivnog tkiva koji prekriva površinu svih unutarnjih organa i oblaže stijenke trbušne šupljine. Stanice raka koje su izrasle kroz stijenke zahvaćenog crijeva prvo formiraju žarišta u odvojenim područjima peritoneuma, a nakon što ga u potpunosti zahvate, šire se na susjedne organe prekrivene njime.
• . Bolesnik s metastazama na plućima pati od kratkoće daha, bolova u plućima, stalnog kašlja praćenog hemoptizom.

Probir i dijagnoza

Test probira raka debelog crijeva provodi se pomoću:

• Digitalni pregled rektuma. Ova najjednostavnija metoda omogućuje otkrivanje do 70% karcinoma lokaliziranih u njemu.
• . Korištenje krutog sigmoidoskopa omogućuje vam ispitivanje stanja zidova rektuma i distalnog sigmoidnog debelog crijeva. Ako se otkriju sumnjive neoplazme, provodi se biopsija tkiva.
• Irrigoskopija je postupak koji se sastoji od izvođenja barijevog klistira i pumpanja zraka kako bi se proširio lumen crijeva koje se ispituje. X-zrake snimljene tijekom ovog pregleda mogu otkriti polipe i maligne tumore.
• Fiberkolonoskopija. Korištenje kolonoskopa s fleksibilnim vlaknima opremljenim sustavom optičkih vlakana omogućuje pregled stanja debelog crijeva duž cijele duljine. Kao najpreciznija i najskuplja tehnika istraživanja, fibrokolonoskopija se izvodi u završnoj fazi pregleda pacijenta.

Uz gore navedene metode pregleda, koje se smatraju osnovnim, u odnosu na bolesnika koriste se brojne metode:

• angiografija;
• laparoskopija;
• test prisutnosti .

Tumorski markeri

Kod raka debelog crijeva u krvnom serumu oboljele osobe najčešće se nalaze dva tumorska markera:

• , što ima prognostički značaj. Razina veća od 37 ng/ml ukazuje da je rizik od smrti kod operiranih bolesnika s ovim nalazom 4 puta veći nego kod bolesnika s nižim ili negativnim nalazom.
• (karcinoembrionalni antigen). U pravilu se povišena razina CEA uočava kada je bolest već uznapredovala, a visoka kada je tumor metastazirao u jetru.

Faze i mogućnosti liječenja

• Lokalizacija kolorektalnog tumora stadija I, koji zauzima manji dio opsega zahvaćenog crijeva, je njegova sluznica i submukozni sloj. Nema metastaza u limfne čvorove.
• Stadij IIa maligne neoplazme zauzima otprilike polovicu lumena crijeva i ograničena je na njegove zidove. Regionalni limfni čvorovi nisu zahvaćeni.
• Tumor koji je dosegao stadij IIb i prorastao kroz cijelu debljinu stijenke crijeva počinje metastazirati u najbliže regionalne limfne čvorove.
• Zloćudni tumor stadija III zauzima više od polovice lumena crijeva i stvara višestruke metastaze.
• Tumor stadija IV naziva se metastatski kolorektalni karcinom i karakterizira ga značajna veličina i udaljene metastaze.

Izvršiti:

• Kirurškim zahvatom koji se sastoji od odstranjivanja zloćudne neoplazme (tijekom operacije kolektomije ili hemikolektomije) i zahvaćenih limfnih čvorova (operacija limfadenektomije). Operacije mogu biti otvorene, odnosno izvode se rezanjem trbušne stijenke, i laparoskopske, koje se izvode kroz mikrorezove (pomoću manipulatora i minijaturnih video sustava).
• Metoda je uporaba lijekova koji mogu zaustaviti diobu stanica raka. Kemoterapija za rak debelog crijeva može prethoditi operaciji i često se koristi u postoperativnom razdoblju. Ako je tumor inoperabilan, kemoterapija ostaje jedini način liječenja koji može poboljšati kvalitetu života bolesnika.
• Metoda koja koristi moć X-zraka za uništavanje stanica raka. Radioterapija se koristi kao samostalna metoda liječenja iu kombinaciji s kemoterapijom.

Prognoza

Prognoza za rak debelog crijeva izravno ovisi o stupnju u kojem je otkrivena maligna neoplazma.

• Liječenje tumora zahvaćenih na samom početku nastanka rezultira petogodišnjim preživljavanjem od 95% pacijenata.
• Stadij III kolorektalnog karcinoma koji je metastazirao u limfne čvorove karakterizira petogodišnja stopa preživljenja od 45% pacijenata.
• Maligni tumor crijeva uklonjen u stadiju IV daje manje od 5% pacijenata šanse za preživljavanje.

Prevencija

Primarna prevencija raka debelog crijeva uključuje:

• Uravnotežena prehrana koja sadrži puno voća, povrća i hrane bogate dijetalnim vlaknima.
• Ograničena konzumacija crvenog mesa i životinjskih masti.
• Prestanak konzumiranja alkohola i pušenja.
• Aktivan način života.
• Kontrola tjelesne težine.

Sekundarna prevencija, usmjerena na rano otkrivanje, sastoji se u provođenju probira bolesnika u riziku i u dobnoj kategoriji iznad pedeset godina.

Sljedeći video će vam reći gdje započeti liječenje metastatskog kolorektalnog karcinoma:

Predmetna onkopatologija je na trećem mjestu po prevalenciji raka u svijetu. Osim toga, stopa smrtnosti od ove bolesti, posebno u zapadnim zemljama, prilično je visoka. Kako bi se poboljšala ova situacija, stručnjaci preporučuju probir kolorektalnog karcinoma kod osoba s prosječnim i visokim rizikom.

Ovaj postupak uključuje dvije glavne strategije: pregled stolice i endoskopske tehnike. Takve aktivnosti pomažu identificirati prekancerozne promjene kod praktički zdravih ljudi.

Indikacije za testiranje na rak debelog crijeva i debelog crijeva - kome je trenutno potreban kolorektalni probir?

Postupak je indiciran za osobe s visokim rizikom od razvoja kolorektalnog karcinoma.

To uključuje:

1. Pacijenti koji imaju podatke o prisutnosti u svojoj povijesti bolesti.
2. Oni koji su bili podvrgnuti potpunom kirurškom liječenju raka tankog/debelog crijeva.
3. Obiteljska anamneza kolorektalnih neoplazmi (tumora, adenomatoznih polipa) kod srodnika u prvom koljenu ako je navedena onkopatologija kod njih dijagnosticirana prije prelaska granice od 60 godina. U povećanu rizičnu skupinu spadaju i osobe koje imaju dvoje ili više srodnika u prvom koljenu, bez obzira na njihovu dob, oboljelih od raka debelog crijeva.
4. Upalne bolesti crijeva: Crohnova bolest i ulcerozni kolitis.
5. Nasljedni sindromi. Prije svega, to se odnosi na:
   — Obiteljska adenomatozna polipoza.
   - Peutz-Jeghersov sindrom. Uz polipozu gastrointestinalnog trakta dijagnosticira se i pigmentacija kože i sluznice.
   — Nasljedni nepolipozni kolorektalni karcinom.
   — Sindrom višestrukog hamartoma. Ove neoplazme su dobroćudne, a mogu se nalaziti u probavnom traktu, štitnjači, mozgu, mokraćnom i reproduktivnom sustavu.

Kontraindikacije za kolonoskopiju, koja je dio programa kolorektalnog probira - tko se ne bi trebao podvrgnuti ovoj pretrazi?

Postupak u pitanju odnosi se samo na zdrave osobe. Ako je pacijentu već dijagnosticirana crijevna bolest, nije potreban kolorektalni probir.

Dakle, osobe kojima su dijagnosticirana sljedeća patološka stanja ne trebaju probirnu kolonoskopiju:

1. Razdoblje rađanja djeteta.
2. Alergijske reakcije ili loša tolerancija na anestetike.
3. Gastrointestinalne patologije, u kojima je pacijent doživio oštar, bezrazložan gubitak težine u posljednjih šest mjeseci, prisutnost krvi u stolici prema testovima, kao i anemiju nedostatka željeza.
4. Bolesti krvi koje su povezane s njezinim zgrušavanjem.
5. Dijagnosticiranje popratnih bolesti pacijenta kod kojih kolonoskopija predstavlja opasnost za zdravlje, pa čak i život. Takve bolesti uključuju:
   — Dijabetes melitus, koji je popraćen vaskularnim egzacerbacijama.
   - Zlouporaba alkoholnih pića.
   — Ozbiljni poremećaji u radu srca i/ili jetre.
   — Poremećaj cerebralne cirkulacije, na pozadini čega se razvija izgladnjivanje mozga kisikom.

Osim toga, kolonoskopija nije propisana ako je u roku od godinu dana obavljen test stolice na okultnu krv ili su provedene sljedeće dijagnostičke mjere:

• Irrigoskopija i/ili sigmoidoskopija – 5 godina.
• Kolonoskopija – 10 godina.

Koliko često biste se trebali testirati

Početak probira, ako govorimo o nasljednom čimbeniku, odredit će se dobi samog pacijenta, kao i dobi rođaka koji su identificirani s jednom ili drugom crijevnom patologijom:

1. Nakon 40. godine života propisana je kolonoskopija koja se naknadno ponavlja jednom svakih 5 godina kada se dijagnosticira kolorektalni karcinom kod roditelja, braće/sestara i djece do njihove 60. godine života. Isti princip vrijedi i za slučaj da je navedena onkopatologija dijagnosticirana kod dva ili više srodnika u prvom koljenu, bez obzira na njihovu dob. Liječnik također može zakazati pacijentu pregled 10 godina ranije od dobi u kojoj je dijagnosticiran kolorektalni karcinom/adenomatozni polipi kod prvog člana uže obitelji.
2. Nakon navršenih 10-12 godina Preporučuje se obavljanje sigmoidoskopije jednom godišnje ako je dijagnosticirana obiteljska adenomatozna polipoza ili ako postoji povećani rizik od razvoja obiteljske adenomatozne polipoze.
3. Od 20. godine, kolonoskopiju treba obaviti svake 2 godine ako postoji povećani rizik od pojave ili ako postoji genetska/klinička dijagnoza nasljednog nepolipoznog kolorektalnog karcinoma. Također je moguće započeti probir 10 godina ranije od dobi u kojoj je dotična vrsta patologije raka dijagnosticirana kod prvog rođaka.
4. Nakon što je prešao granicu od 50 godina u nedostatku komplicirane obiteljske anamneze i drugih čimbenika koji mogu dovesti do povećanog rizika od razvoja raka debelog crijeva, kolonoskopija se izvodi jednom u životu. Ako postoje kontraindikacije za ovaj postupak, odlučuje se za fleksibilnu sigmoidoskopiju (jednom tijekom života, ako se pregledom ne otkriju degenerativne promjene). Ako je i sigmoidoskopija nepoželjna, ova skupina pacijenata podvrgava se godišnjoj kontroli stolice na okultnu krv.
5. Svake 1-2 godine u specijaliziranim medicinskim centrima kolonoskopija se provodi za pacijente s dijagnosticiranom Crohnovom bolešću ili nespecifičnim ulceroznim kolitisom. Preporuča se započeti probir 8-10 godina nakon početka razvoja ovih patologija.

Učestalost probirne kolonoskopije u bolesnika s kolorektalnim polipima ovisit će o vrsti tumora:

• Svakih 10 godina u slučaju otkrivanja hiperplastičnog polipa. Preporuča se započeti probir 3-6 godina nakon polipektomije. Izuzetak je anamneza sindroma hiperplastične polipoze; probir se u takvim situacijama provodi mnogo češće.
• Svakih 5-10 godina pri identificiranju najviše dva tubularna adenoma, čiji parametar ne prelazi 10 mm, a koji imaju nizak stupanj displazije. Učestalost kolonoskopije određuje liječnik na temelju prethodnih dijagnostičkih nalaza. Prvi probir treba provesti najkasnije 3 godine nakon uklanjanja adenoma.
• Jednom u pet godina u prisutnosti od 3 do 10 adenoma ili u prisutnosti jednog velikog adenomatoznog polipa (od 1 cm u promjeru). Istodobno, prva kolonoskopija provodi se najkasnije 3 godine nakon kirurškog uklanjanja svih adenoma.
• Svake 3 godine u slučaju otkrivanja više od 10 kolorektalnih polipa. U tom slučaju pacijent mora biti podvrgnut genetskom testiranju na obiteljsku adenomatoznu polipozu!

U slučaju resekcije debelog crijeva za liječenje kolorektalnog karcinoma, prva kolonoskopija se radi unutar godinu dana nakon operativnog zahvata.

Ako su rezultati studije zadovoljavajući, naknadna kolonoskopija se izvodi nakon 3 godine, a zatim svakih 5 godina. Ako se tijekom procesa probira otkriju patološke promjene, taj se interval skraćuje.

Faze kolorektalnog probira - sve pretrage, analize i dijagnostičke mjere za otkrivanje kolorektalnog karcinoma

Testovi probira za prevenciju raka debelog crijeva uključuju:

Pregled stolice

1. Određivanje okultne krvi u izmetu. Omogućuje prepoznavanje navedene onkopatologije u asimptomatskih bolesnika. Često pribjegavaju Weberovom guaiac testu. Pouzdanost rezultata ovog testa povećava se ako se provodi svake 1-2 godine tijekom dužeg razdoblja. Ali u tome je cijela nevolja: ne pristaju svi aktivno sudjelovati u ponovljenim testovima tijekom dugog vremenskog razdoblja, s obzirom na činjenicu da se moraju pripremiti za pregled. Osim toga, ovaj test može dati i lažno pozitivne i lažno negativne rezultate. U prvom slučaju pacijenti se šalju na visokoinvazivnu kolonoskopiju, koja se u konačnici pokaže nepotrebnom. Alternativa guaiac testu je fekalni imunokemijski test (FIT). Pozitivna strana takvih testova je što nema potrebe pridržavati se dijete u pripremi za pregled. Kao i prethodnu FIT analizu, mora se ponavljati svake godine, a za veću informativnost treba je kombinirati s instrumentalnim dijagnostičkim metodama.
2. Analiza stolice na sadržaj DNK.

• Fleksibilna sigmoidoskopija. Područje koje se proučava je 60 cm, počevši od anusa do debelog crijeva. Pomoću njega liječnik može pregledati lijevu stranu debelog crijeva, rektuma i po potrebi uzeti uzorak patološkog elementa za laboratorijsko ispitivanje. Priprema za ovaj zahvat je jednostavna, a traje kraće od kolonoskopije.
• Kolonoskopija. To je zlatni standard u otkrivanju raka debelog crijeva. Međutim, takav zahvat zahtijeva pažljivu i dugotrajnu pripremu, a rizik od komplikacija nakon njega puno je veći nego kod fleksibilne sigmoidoskopije.

Tehnike zračenja

1. Dvostruka kontrastna irigoskopija (DCI). Pribjegava se kada je nemoguće koristiti informativnije metode za proučavanje debelog crijeva. Nedostatak ovog postupka je velik broj lažno pozitivnih rezultata: crijevni artefakti mogu se otkriti kao adenomi. Međutim, u polovici slučajeva, dotičnom manipulacijom moguće je otkriti velike polipe.
2. Kompjuterizirana tomografska kolonografija (CTC). Omogućuje dobivanje dvodimenzionalnih i trodimenzionalnih slika lumena debelog crijeva. Ovaj postupak probira nije osjetljiv na ravne tumore. Njegova učinkovitost također se smanjuje ako postoji nekoliko polipa u debelom crijevu, koji se razlikuju u svojim parametrima. Također nije najbolji izgled za pacijenta primiti određenu dozu ionizirajućeg zračenja tijekom CTC-a. Kako bi se radioaktivno zračenje svelo na najmanju moguću mjeru, europske zemlje proučavaju mogućnost primjene magnetske rezonancije kolonografije.

je zloćudni tumor debelog crijeva. U početnoj fazi je asimptomatski. Nakon toga se očituje kao slabost, malaksalost, gubitak apetita, bolovi u trbuhu, dispepsija, nadutost i crijevni poremećaji. Moguća je crijevna opstrukcija. Ulceracija tumora popraćena je krvarenjem, međutim, primjesa krvi u stolici s kolorektalnim karcinomom gornjeg crijeva možda se ne može vizualno otkriti. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir pritužbe, anamnezu, podatke pregleda, analizu stolice na okultnu krv, kolonoskopiju, irigoskopiju, ultrazvuk i druge studije. Liječenje - kirurško, kemoterapija, radioterapija.

Opće informacije

Kolorektalni karcinom je skupina zloćudnih neoplazmi epitelnog podrijetla smještenih u debelom crijevu i analnom kanalu. To je jedan od najčešćih oblika raka. Predstavlja gotovo 10% ukupnog broja dijagnosticiranih slučajeva malignih epitelnih tumora u svijetu. Prevalencija kolorektalnog karcinoma uvelike varira među zemljopisnim područjima. Najveća učestalost zabilježena je u SAD-u, Australiji i zapadnoeuropskim zemljama.

Stručnjaci rak debelog crijeva često promatraju kao “civilizacijsku bolest” povezanu s produljenjem životnog vijeka, nedovoljnom tjelesnom aktivnošću, konzumacijom velikih količina mesnih proizvoda i nedovoljnom količinom vlakana. Posljednjih desetljeća u našoj zemlji bilježi se porast učestalosti raka debelog crijeva. Prije 20 godina ova je bolest bila na 6. mjestu po prevalenciji u bolesnika oba spola, a sada se pomaknula na 3. mjesto u muškaraca i 4. u žena. Liječenje kolorektalnog karcinoma provode stručnjaci iz područja kliničke onkologije, gastroenterologije, proktologije i abdominalne kirurgije.

Uzroci kolorektalnog karcinoma

Etiologija kolorektalnog karcinoma nije točno utvrđena. Većina istraživača vjeruje da je patologija jedna od polietioloških bolesti koje nastaju pod utjecajem različitih vanjskih i unutarnjih čimbenika, od kojih su glavni genetska predispozicija, prisutnost kroničnih bolesti debelog crijeva, prehrana i način života.

1. Pogreške u prehrani. Suvremeni stručnjaci sve se više usredotočuju na ulogu prehrane u nastanku malignih tumora debelog crijeva. Utvrđeno je da se rak debelog crijeva češće dijagnosticira kod ljudi koji jedu puno mesa, a malo vlakana. Tijekom probave mesnih proizvoda u crijevima se stvara velika količina masnih kiselina koje prelaze u kancerogene tvari.
2. Kršenje funkcije crijevne evakuacije. Mala količina vlakana i nedovoljna tjelesna aktivnost dovode do usporene pokretljivosti crijeva. Kao rezultat toga, veliki broj kancerogenih tvari dugotrajno dolazi u dodir s crijevnom stijenkom, izazivajući razvoj kolorektalnog karcinoma. Čimbenik koji pogoršava ovu okolnost je nepravilna obrada mesa, što dodatno povećava količinu kancerogenih tvari u hrani. Pušenje i konzumacija alkohola igraju važnu ulogu.
3. Upalna patologija crijeva. Prema statistikama, pacijenti s kroničnim upalnim bolestima debelog crijeva češće pate od raka debelog crijeva nego ljudi koji nemaju takvu patologiju. Najveći rizik opažen je u bolesnika s ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolešću. Vjerojatnost raka debelog crijeva izravno je u korelaciji s trajanjem upalnog procesa. Uz trajanje bolesti manje od 5 godina, vjerojatnost malignosti je oko 5%, s trajanjem od više od 20 godina - oko 50%.
4. Crijevni polipi. U bolesnika s polipozom kolona kolorektalni karcinom otkriva se češće od prosječne populacije. Pojedinačni polipi degeneriraju u 2-4% slučajeva, višestruki - u 20% slučajeva, vilozni - u 40% slučajeva. Vjerojatnost degeneracije u kolorektalni rak ne ovisi samo o broju polipa, već io njihovoj veličini. Polipi manji od 0,5 cm gotovo nikada ne postaju maligni. Što je polip veći, to je veći rizik od maligniteta.

Simptomi kolorektalnog karcinoma

U stadijima I-II bolest može biti asimptomatska. Naknadne manifestacije ovise o položaju i karakteristikama rasta neoplazme. Primjećuje se slabost, malaksalost, umor, gubitak apetita, neugodan okus u ustima, podrigivanje, mučnina, povraćanje, nadutost i osjećaj težine u epigastriju. Jedan od prvih znakova raka debelog crijeva često su bolovi u trbuhu, izraženiji kod tumora lijeve polovice crijeva (osobito debelog crijeva).

Takve neoplazme karakteriziraju stenotični ili infiltrativni rast, brzo dovodeći do kronične, a zatim akutne crijevne opstrukcije. Bol tijekom crijevne opstrukcije je oštra, iznenadna, grčevita, ponavlja se nakon 10-15 minuta. Još jedna manifestacija kolorektalnog karcinoma, izraženija kada je zahvaćeno debelo crijevo, je intestinalna disfunkcija, koja se može manifestirati u obliku zatvora, proljeva ili naizmjeničnog zatvora i proljeva, te nadutosti.

Rak debelog crijeva, smješten u desnom dijelu debelog crijeva, često raste egzofitično i ne stvara ozbiljne prepreke kretanju himusa. Stalni kontakt s crijevnim sadržajem i nedovoljna opskrba krvlju, zbog inferiornosti žila neoplazme, izazivaju čestu nekrozu s naknadnim ulceracijom i upalom. S takvim tumorima posebno se često otkriva okultna krv i gnoj u stolici. Postoje znakovi intoksikacije povezani s apsorpcijom produkata raspadanja tumora tijekom njihovog prolaska kroz crijeva.

Kolorektalni rak ampularnog rektuma također često ulcerira i postaje upaljen, ali u takvim slučajevima nečistoće krvi i gnoja u stolici lako se vizualno određuju, a simptomi intoksikacije su manje izraženi, jer nekrotične mase nemaju vremena biti apsorbira kroz stijenku crijeva. Za razliku od hemoroida, krv kod raka debelog crijeva pojavljuje se na početku, a ne na kraju pražnjenja crijeva. Tipična manifestacija malignih lezija rektuma je osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva. S neoplazmama analne regije uočava se bol tijekom defekacije i stolica poput vrpce.

Anemija se može razviti zbog opetovanog krvarenja. Kada je kolorektalni karcinom lokaliziran u desnoj polovici debelog crijeva, znaci anemije često se javljaju već u početnoj fazi bolesti. Podaci vanjskog pregleda ovise o mjestu i veličini tumora. Neoplazme dovoljno velike veličine, smještene u gornjim dijelovima crijeva, mogu se osjetiti palpacijom trbuha. Rak debelog crijeva otkriva se tijekom rektalnog pregleda.

Komplikacije

Najčešća komplikacija raka debelog crijeva je krvarenje, koje se javlja u 65-90% bolesnika. Učestalost krvarenja i količina izgubljene krvi jako variraju. U većini slučajeva dolazi do malog, opetovanog gubitka krvi, koji postupno dovodi do razvoja anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Rjeđe kod raka debelog crijeva dolazi do obilnog krvarenja, što predstavlja prijetnju životu bolesnika. Kada su zahvaćeni lijevi dijelovi sigmoidnog kolona, ​​često se razvija opstruktivna crijevna opstrukcija. Još jedna ozbiljna komplikacija kolorektalnog raka je perforacija crijevne stijenke.

Neoplazme donjih dijelova debelog crijeva mogu zahvatiti susjedne organe (vaginu, mjehur). Lokalna upala u području nisko ležećeg tumora može izazvati gnojne lezije okolnog tkiva. Perforacija crijeva u kolorektalnom karcinomu gornjeg crijeva dovodi do razvoja peritonitisa. U naprednim slučajevima može doći do kombinacije nekoliko komplikacija, što značajno povećava rizik od kirurške intervencije.

Dijagnostika

Dijagnozu raka debelog crijeva postavlja onkolog na temelju pritužbi, anamneze, podataka općeg i rektalnog pregleda i rezultata dodatnih studija. Najpristupačniji testovi probira za kolorektalni karcinom su test stolice na okultnu krv, sigmoidoskopija (za nisko smještene tumore) ili kolonoskopija (za visoko postavljene tumore). Ako endoskopske tehnike nisu dostupne, bolesnici sa sumnjom na kolorektalni karcinom upućuju se na irigoskopiju. Uzimajući u obzir niži sadržaj informacija rendgenskih kontrastnih studija, osobito u prisutnosti malih pojedinačnih tumora, u sumnjivim slučajevima ponavlja se irigoskopija.

Da bi se procijenila agresivnost lokalnog rasta kolorektalnog karcinoma i identificirale udaljene metastaze, provodi se radiografija prsnog koša, ultrazvuk trbušnih organa, ultrazvuk zdjeličnih organa, cistoskopija, urografija itd. U težim slučajevima, kada su invaziju obližnjih organa, bolesnika s kolorektalnim karcinomom upućujemo na CT i MRI unutarnjih organa. Propisuje se kompletna krvna slika kako bi se utvrdila ozbiljnost anemije i biokemijski test krvi za procjenu disfunkcije jetre.

Liječenje kolorektalnog karcinoma

Glavna metoda liječenja malignog tumora ove lokacije je kirurška. Opseg operacije određen je stadijem i lokalizacijom tumora, stupnjem crijevne opstrukcije, težinom komplikacija, općim stanjem i dobi bolesnika. Obično se resecira dio crijeva, dok se obližnji limfni čvorovi i periintestinalno tkivo uklanjaju. Za kolorektalni karcinom donjeg crijeva, ovisno o položaju tumora, izvodi se abdominalno-analna ekstirpacija (uklanjanje crijeva zajedno sa sigmoidnim aparatom i primjenom sigmoidne stome) ili resekcija sfinktera (uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva). crijeva uz redukciju sigmoidnog kolona uz očuvanje sigmoidnog aparata).

Kada se rak debelog crijeva proširi na druge dijelove crijeva, želuca i trbušne stijenke bez udaljenih metastaza, rade se proširene operacije. Za kolorektalni karcinom kompliciran crijevnom opstrukcijom i perforacijom crijeva izvode se kirurške intervencije u dvije ili tri faze. Prvo se izvodi kolostomija. Tumor se uklanja odmah ili nakon nekog vremena. Kolostoma se zatvara nekoliko mjeseci nakon prve operacije. Propisuje se prije i postoperativna kemoterapija i radioterapija.

Prognoza i prevencija

Prognoza raka debelog crijeva ovisi o stadiju bolesti i težini komplikacija. Petogodišnja stopa preživljenja nakon radikalnih kirurških intervencija izvedenih u stadiju I je oko 80%, u stadiju II - 40-70%, u stadiju III - 30-50%. S metastazama, liječenje raka debelog crijeva pretežno je palijativno; samo 10% bolesnika može postići petogodišnju stopu preživljenja. Vjerojatnost pojave novih malignih tumora u bolesnika koji su preboljeli kolorektalni karcinom je 15-20%. Preventivne mjere uključuju pregled pacijenata s rizikom, pravodobno liječenje bolesti koje mogu izazvati razvoj neoplazme.

Kolorektalni karcinom je opći naziv za karcinome koji zahvaćaju rektum i debelo crijevo. Rak debelog crijeva jedan je od najčešćih karcinoma i na drugom je mjestu po učestalosti, odmah iza raka pluća. Broj oboljelih svake godine raste i na svakih 100 tisuća ljudi u svijetu dolazi 30 oboljelih od raka debelog crijeva.

Kolorektalni karcinom (CRC) je podvrsta tumora koji su maligni, pretežno smješteni na epitelu debelog crijeva i. Prema medicinskoj statistici, tumor je lokaliziran u rektumu uglavnom kod muškaraca iu debelom crijevu kod žena. Ova vrsta lokalizacije tumora ne prelazi 10% svih oboljelih od kolorektalnog karcinoma, a najčešće su to adenokarcinomi.

Statistika raka debelog crijeva pokazuje da se u razvijenim zemljama ljudi mnogo češće susreću s ovom vrstom bolesti nego s drugim vrstama onkologije. Najveća učestalost bolesti je u Australiji, Sjevernoj Americi, Novom Zelandu i zemljama ZND-a, a najmanja u Africi i Južnoj Aziji. Takve geografske razlike određene su razinom izloženosti čimbenicima rizika od raka debelog crijeva – ograničena prehrana, loše navike, okoliš.

U Rusiji se rak debelog crijeva smatra jednom od najpopularnijih bolesti. Među muškarcima i ženama, rak debelog crijeva zauzima 3. mjesto nakon i i iza i. Visoka stopa smrtnosti u prvoj godini života nakon dijagnoze bolesti smatra se opasnim pozivom. To je karakteristično po tome što pacijenti pri prvom posjetu liječniku imaju neizlječivi oblik raka koji se ne može izliječiti operacijom.

Rak debelog crijeva: uzroci

Glavni čimbenici za pojavu tumora u crijevima su:

• genetska predispozicija;
• jesti velike količine crvenog mesa;
• piti alkohol;
• pušenje;
• pasivni način života;
• nedostatak svježeg voća i povrća, žitarica.

Svaki od ovih uzroka dovodi do raka debelog crijeva. Ako ljudi jedu hranu koja ne sadrži vlakna, ali sadrži životinjske bjelančevine, masti i rafinirane ugljikohidrate, rizik od razvoja tumora u crijevima je visok. Višak kilograma udvostručuje rizik od bolesti. Redovito pijenje i pušenje mogu biti čimbenici koji povećavaju rizik od polipoze debelog crijeva i raka debelog crijeva.

Rak debelog crijeva: simptomi

Rak debelog crijeva se sporo manifestira i potrebno je neko vrijeme da se otkriju prvi simptomi. Ako sumnjate da imate rak debelog crijeva, simptomi ovise o području na kojem se tumor nalazi, vrsti i stadiju proširenosti te komplikacijama. Posebnost ove bolesti je da se pojavljuje prekasno, kada liječenje, nažalost, ne donosi pozitivne rezultate. Pacijent ne vidi niti ne osjeća tumor. I tek kada dosegne impresivnu veličinu i počne rasti u obližnje organe ili daje metastaze, pacijent osjeća peckanje, bol i prisutnost krvi u stolici.

Prvi dio debelog crijeva je širok, tanke stijenke i sadrži tekućinu, pa do začepljenja crijevnog prostora dolazi u zadnji čas. Najčešće pacijenti pate od težine u želucu, poremećaja, bolova u jetri i gušterači. Umor se povećava, ujutro se javlja slabost zbog anemije. Ponekad je tumor velik, što omogućuje liječnicima da ga opipaju kroz trbušnu stijenku prije nego što se pojave drugi simptomi.

Kod raka rektuma glavni uzrok je krvarenje pri pokušaju odlaska na zahod. Može postojati lažan osjećaj pokreta crijeva. Tijekom defekacije postoji bol. U mnogim situacijama, čak i prije pojave simptoma, pacijenti mogu pronaći uzroke metastatskog oštećenja - pojavu tumora u drugim organima.

U ranoj fazi pacijent osjeća anemiju, slabost, a ponekad i temperaturu. Takvi znakovi upućuju na manifestaciju mnogih bolesti, njihova pojava je razlog za savjetovanje s liječnikom.

Faze kolorektalnog karcinoma

Postoje 4 stadija razvoja kolorektalnog karcinoma i stadij 0:

Faze razvoja raka u crijevima

• rani stadij ili stadij 0 - neoplazma se ne proteže izvan svoje ploče. Stopa preživljavanja u ovoj fazi je 99%;
• Stadij 1 kolorektalnog karcinoma - tumor se nalazi na stijenci crijeva i ne širi se dalje od submukoznog ili mišićnog sloja. Stopa preživljavanja je prilično visoka i iznosi 90%;
• Stadij 2 - neoplazma se proteže izvan crijevne stijenke i povezuje se s visceralnim peritoneumom ili susjednim organima. Ostali organi nisu zahvaćeni. Stopa preživljavanja je 60% do 70%;
• Faza 3 - stanice raka prodiru u limfne čvorove. Statistika preživljavanja se pogoršava i kreće se od 20% do 55%;
• Stadij 4 kolorektalnog karcinoma - stanice raka prodiru u druge organe tijela i limfne čvorove. U ovom stadiju bolesti vjerojatnost preživljavanja je 5%.

U ranoj fazi, pacijent primjećuje krv u vrijeme defekacije, bolovi se pojavljuju u trbuhu, često u bočnim dijelovima ili u anusu. Takva bol može biti pucajuća i bolna. Nestaje nakon defekacije. Bolovi se povlače i nakon korištenja toplog grijača i lijekova koji ubrzavaju metabolizam.

U posljednjoj fazi javlja se tumorsko trovanje koje se razlikuje po stadijima bolesti, zdravstvenom stanju bolesnika, veličini tumora i prisutnosti odgovarajućeg poremećaja. Bolesnik gubi na težini, javlja se mentalna retardacija, temperatura raste, pojačava se znojenje. Pacijent je izložen raznim zaraznim bolestima.

Da biste odredili stadij bolesti, morate napraviti test kolorektalnog karcinoma. Obično je to opći test krvi - potreban je za otkrivanje anemije, koja je povezana s produljenim krvarenjem iz tumora u crijevima.

Vrste kolorektalnog karcinoma:

• . Ovo je najčešći oblik raka crijeva. Može se dijagnosticirati u 80% slučajeva. Izbija iz žljezdanog tkiva. Ova vrsta raka javlja se kod osoba starijih od 50 godina. Što je niža razina diferencijacije, to je bolest opasnija i lošija prognoza.
• Izgled ćelije pečatnog prstena. Ovaj oblik javlja se u 4% ljudi. Rak je dobio ime zbog svog izgleda. Ako se tumorska stanica pregleda ispod uređaja, u središtu stanice će biti vidljiv lumen, a na rubovima uski rub s jezgrom. Čini se da podsjeća na prsten s velikim kamenom. Ovaj oblik raka crijeva je smrtonosan. Bolesnici umiru u prvih nekoliko godina.
• Rak čvrstog crijeva. Izuzetno je rijedak i raste iz žljezdanog tkiva. Ovaj oblik se sastoji od slabo diferenciranih stanica koje izgledaju poput ploča.
• Skyr- Ova vrsta raka je rijetka. Sadrži minimalan broj stanica i mnogo međustanične tekućine.
• Rak pločastih stanica. Ovo je treći tip tumora crijeva, koji je sklon ranim metastazama. Može se naći u donjem dijelu crijeva blizu anusa.
• Melanoma. Tumor nastaje iz pigmentnih stanica koje se nazivaju melanociti. Smješten u analnom području.

Probir i dijagnoza raka debelog crijeva

Ako pacijent ima navedene tegobe ili je pod visokim rizikom za razvoj kolorektalnog karcinoma, najučinkovitija metoda rane dijagnoze je kolonoskopija - poseban pregled sluznice, rektuma i debelog crijeva.

Kolonoskopija se izvodi u posebnim klinikama ili medicinskim centrima. Prije zahvata pacijent se položi na krevet na bok. Liječnik daje pacijentu anesteziju i koristi poseban kolonoskop - dugačku i tanku cijev s malom žaruljom i kamerom na kraju. Tijekom ove studije, svi polipi se eliminiraju ili se dijelovi uzimaju za histologiju.

Prije propisivanja kirurškog liječenja ili drugih metoda terapije, morate proći potpuni pregled, koji uključuje:

1. Test fekalne okultne krvi.
2. Fleksibilna sigmoidoskopija.
3. Fiberkolonoskopija.
4. Irrigoskopija - pomoću klistira se ubrizgava posebna tvar kako bi se pomoću rendgenske snimke mogao vidjeti opseg lezije.

Nakon što se otkrije rak, pacijenti se moraju podvrgnuti CT-u abdomena i prsnog koša kako bi se otkrile metastaze. Također ćete morati proći laboratorijske pretrage za procjenu razine anemije.

U 80% bolesnika s ovom dijagnozom očekuje se visok porast serumskog karcinoembrionalnog antigena. U budućnosti je korisno pratiti i dijagnosticirati recidiv raka. Također je važno testirati se za probir raka debelog crijeva.

Za mnoge osobe starije od 50 godina probir kolorektalnog karcinoma smatra se kolonoskopijom. Ako postoje polipi ili druge neoplazme u debelom crijevu, potrebno je pregledati svake godine.

Najvažniji i najjednostavniji način dijagnosticiranja raka crijeva je digitalni pregled crijeva. Najveća i najčešća pogreška je ignoriranje ove metode. Čak i pri sumnji na hemoroide potreban je digitalni pregled kojim se može postaviti točna dijagnoza.

Ova studija se provodi dok pacijent leži s koljenima povučenim prema dolje. Ako je nemoguće palpirati tumor, pacijent se pregledava u čučećem položaju.

Rentgenski pregled može otkriti opću sliku raka debelog crijeva. Nakon analize kliničkih znakova i uzimanja uzoraka stolice i krvi postavlja se konačna dijagnoza. Kako bi se isključile metastaze u jetri, propisan je ultrazvuk.

Liječenje kolorektalnog karcinoma

Kirurgija kolorektalnog karcinoma

U većini slučajeva rak debelog crijeva liječi se kirurškim zahvatom.

Opseg operacije ovisi o stupnju razvoja raka:

1. U ranoj fazi bolesti, kada je tumor jasno lokaliziran, uklanja se samo zahvaćeni intestinalni fragment s okolnim tkivom i regionalnim limfnim čvorovima.
2. Rašireni tumor lokaliziran u donjem dijelu zahtijeva radikalniju intervenciju. Potrebno je ukloniti rektum zajedno sa sfinkterom. Na prednju trbušnu stijenku postavlja se sigmostoma – izravna veza između sigmoidnog kolona i površine kože. U budućnosti će se stolica uklanjati kroz ovu stomu.
3. Također je moguće izvesti nježniju operaciju - resekciju sfinktera. Tijekom operacije uklanja se rektum, sfinkter ostaje na mjestu i na njega se prišiva sigmoidni kolon. Ova vrsta operacije je prikladnija za pacijenta u budućnosti, ali unatoč tome, anatomska struktura ne dopušta uvijek da se gornji dio unese bez napetosti na tkivu.
4. Ako je rak u fazi 4 i kompliciran je crijevnom opstrukcijom, operacija se izvodi u nekoliko faza. U početku je potrebno obnoviti kretanje prehrambenih masa kroz crijeva, za to se pacijentu daje kolostomija - anastomoza između debelog crijeva i površine kože. Nakon toga se izvodi operacija uklanjanja tumora na gore opisani način.

Liječenje zračenjem

Terapija zračenjem uvelike smanjuje mogućnost recidiva bolesti i povećava maksimalnu učinkovitost liječenja raka. Ovisno o situaciji, liječnik može propisati postupak prije operacije kako bi se zaustavio rast tumora, u vrijeme operacije kako bi se uklonio rizik od umnožavanja tumorskih stanica ili nakon operacije kako bi se smanjio povratak bolesti.

Liječenje kemoterapijom

Kemoterapija može povećati maksimalnu učinkovitost liječenja. Liječnik određuje optimalan sadržaj i količinu kemoterapijskih lijekova.

Korišteni lijekovi uključuju:

1. irinotekan;
2. Leucovorin;
3. Tegafur.

Liječenje metastatskog kolorektalnog karcinoma

Ako je pacijentu dijagnosticiran metastatski kolorektalni karcinom, preživljenje je do 1 godine. Metastatski se odnosi na skupinu bolesti koje se ne mogu izliječiti.

U ovom slučaju propisano je složeno liječenje koje uključuje:

• uklanjanje dijela crijeva;
• uklanjanje metastaza;
• dodijeljen je tečaj;
• dodijeljen je tečaj;
• propisano - način stimulacije imunološkog sustava, koji pomaže u borbi protiv stanica raka uz pomoć lijekova.

Značajke prehrane i prehrane

Tijekom liječenja raka debelog crijeva pacijent mora prilagoditi način života i prehranu. Pravilna prehrana je dodatni pozitivan čimbenik koji će pomoći u održavanju normalnog stanja pacijenta tijekom terapije.

• Nemasni svježi sir, jogurt, kefir, kiselo vrhnje u malim količinama.
• Krekeri od bijelog kruha.
• Povrće - mrkva, rajčica, cvjetača i brokula, razno zelje, špinat, tikvice.
• Voće, naime: marelice, šljive, jabuke.
• Kaša - ječam, zobena kaša, heljda, biserni ječam.
• Jaja u malim količinama (1 dnevno).
• plodovi mora.

Također je potrebno u prehranu uvesti antikancerogene namirnice i vitamine i to:

• vitamin A, koji se nalazi u jetri i ribljem ulju;
• vitamin E, koji se nalazi u biljnom ulju i orasima;
• bobice i voće s vitaminom C;
• mekinje, žitarice, plodovi mora, jetra - selen;
• morska riba i alge - jod;
• bundeva, mrkva, rajčica, marelica - karotenoidi;
• bobičasto voće, agrumi, jabuke, repa - flavonoidi.

Namirnice koje treba isključiti iz pacijentove prehrane:

• masna, pržena, dimljena hrana;
• slatkiši, slatkiši, šećer;
• začini i marinade;
• slatka soda;
• alkoholna pića;
• jaka kava;
• mahunarke, kupus, repa, krastavci;
• grožđe;
• kobasice;
• punomasno mlijeko;
• crni kruh;
• poluproizvodi, pirjano meso i riblje konzerve.

Metastaze u kolorektalnom karcinomu

U većini slučajeva rak debelog crijeva metastazira u jetru. To se događa zbog posebnih značajki hemodinamike u ovom organu. Glavni zadatak jetre u tijelu je detoksikacija, stoga ovaj organ ima poseban sustav aktivnog protoka krvi: krv ulazi u jetru ne samo kroz aortu, već i kroz portalnu venu. U minuti kroz jetru protječe do 1,5 litara krvi, a više od polovice prodire kroz portalnu venu iz crijeva. Zatim se u sinusoidima jetre usporava cirkulacija krvi, susreću se venska i arterijska krv, prodirući u središnju jetrenu venu i donju šuplju venu. To stvara dobro okruženje za nastanak stanica raka.

Metastaze kolorektalnog karcinoma ulaze u limfne čvorove mezenterija i tkivo crijevne zdjelice; tada su izloženi limfni čvorovi uz aortu. Hematogene metastaze pojavljuju se u jetri. Uočene su i metastaze u kostima. Ako je tumor duboko u anusu, zahvaćeni su ingvinalni limfni čvorovi, a tada se kirurški uklanjaju ti limfni čvorovi.

Simptomi metastaza u jetri:

• pacijent osjeća stalnu slabost, performanse se smanjuju;
• gubitak težine. Razvija se sindrom kaheksije;
• gubitak apetita, povraćanje;
• koža postaje žućkasta i na koži se stvaraju paučaste vene;
• pacijent osjeća težinu u želucu, pucajuću bol;
• visoka temperatura, razvoj tahikardije;
• vanjske vene abdomena se šire;
• može se pojaviti žutica;
• crijeva ne rade dobro.

Opasnost od metastaza u jetru

Metastaze ometaju normalno funkcioniranje jetre, koja, osim trovanja, proizvodi mnoge složene biokemijske reakcije, uključujući i proizvodnju glukoze za opskrbu tijela njome. Metastaze u jetri smanjuju cjelokupno zdravlje, pojavljuje se jaka bol, koja se može ublažiti samo uz pomoć lijekova protiv bolova.

Prevencija raka debelog crijeva

Osobe kojima su dijagnosticirani polipi, crijevna polipoza i kronična upala rektuma moraju jednom godišnje biti pod nadzorom proktologa. Glavna prevencija raka debelog crijeva je dijeta te pravilna i zdrava prehrana. Potrebno je smanjiti količinu mesa i koristiti nježne metode za borbu protiv zatvora: klistir, biljni pripravci.

Rak debelog crijeva: prognoza

Ljudi kojima je dijagnosticiran kolorektalni rak imaju vrlo loše prognoze. Stopa 5-godišnjeg preživljenja s hiperplazijom limfnog tkiva je 70%, a 56% onih. Stope 5-godišnjeg preživljavanja iste su za oba. Ako osoba ima 1. stadij raka, stopa preživljavanja je 80%, 2. stadij 60%, 3. stadij 40%, a u završnom stadiju stopa preživljavanja je manja od 5%. Statistike pokazuju prilično razočaravajuće brojke. To je zbog kasne dijagnoze bolesti. Stoga budite oprezni za svoje zdravlje, češće posjećujte kvalificirane liječnike u preventivne svrhe, nemojte zlorabiti alkohol i pušiti i nemojte zanemariti uzroke raka, jer je vaše zdravlje u vašim rukama.

Informativni video na temu: kolorektalni rak ili rak debelog crijeva