अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस (नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस)। अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस बच्चों में अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस

अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस एक रोग संबंधी गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रिया है जो अक्सर आंत में इस्केमिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय में होती है और कई अल्सर और परिगलन के क्षेत्रों की घटना से प्रकट होती है।

एटियलजि

रोग का सटीक कारण अभी भी स्थापित नहीं है। यह ज्ञात है कि बीमारी के लगभग 75-80% मामले नवजात बच्चों में होते हैं, मुख्य रूप से समय से पहले वाले।

अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस के लिए जोखिम कारक

1. अंतर्गर्भाशयी कारण:
   • लंबे समय तक भ्रूण हाइपोक्सिया या एम्नियोटिक द्रव के साथ श्वासावरोध जो भ्रूण के मूत्राशय के टूटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ;
   • भ्रूण में fetoplacental रक्त प्रवाह की कमी;
   • इस्किमिया और नेक्रोसिस के क्षेत्रों की उपस्थिति के साथ छोटी आंत के जहाजों का अचानक घनास्त्रता;
   • भ्रूण के सामान्य विकास में व्यवधान की अलग-अलग डिग्री;
   • गंभीर अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति, जिसमें जीवाणु वनस्पतियों का बड़े पैमाने पर प्रजनन होता है;
   • पाचन तंत्र और हृदय की जन्मजात विकृतियां।
2. बाहरी कारण:
   • अपर्याप्त या गंभीर शरीर के वजन (1500 ग्राम से कम) वाले बच्चे का समय से पहले जन्म;
   • फुफ्फुसीय घटक की अपरिपक्वता सहित श्वसन प्रक्रियाओं का उल्लंघन, नवजात शिशु को कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है;
   • हाइपरटोनिक मिश्रण के साथ एक नवजात शिशु को खिलाने की एंटरल विधि;
   • गर्भनाल के जहाजों के माध्यम से रक्त या उसके घटकों का आधान;
   • प्रसव के दौरान मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी पर दर्दनाक प्रभाव;
   • एक अलग एटियलजि के एक शिशु की सेप्टिक स्थितियां।

रोगजनन

अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस के विकास में एक महत्वपूर्ण रोगजनक लिंक आंतों के जहाजों का घनास्त्रता और संक्रामक एजेंटों का लगाव है। श्लेष्म झिल्ली में उत्पन्न होने वाली भड़काऊ-नेक्रोटिक प्रक्रिया बहुत जल्दी आंतों के छोरों की पूरी मोटाई में फैल जाती है।

दीवार के पैथोलॉजिकल पतलेपन से वेध हो जाता है और आंतों द्वारा सामग्री को उदर गुहा में छोड़ दिया जाता है। रक्त प्रवाह द्वारा मुक्त गैस को पोर्टल शिरा प्रणाली में निर्देशित किया जाता है। पेरिटोनिटिस का विकास शुरू होता है और 30% मामलों में घातक परिणाम के साथ एक गंभीर सेप्टिक स्थिति होती है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस के लक्षण

1. जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान की अभिव्यक्तियाँ:
   • पित्त, रक्त, या मिश्रण के अवशेषों की बार-बार होने वाली उल्टी या विपुल उल्टी;
   • सूजन और तेज दर्दनाक आंतों;
   • कठोर पेट की दीवार के साथ पेट के आकार में वृद्धि;
   • पेट की दीवार की सूजन, घने द्रव्यमान डॉक्टर द्वारा अच्छी तरह से महसूस किए जाते हैं, जो पेरिटोनिटिस की शुरुआत को इंगित करता है;
   • खूनी ढीले मल या विभिन्न चरणों में पूर्ण आंत्र रुकावट की घटना।
2. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों के तेज निषेध के परिणामस्वरूप रोग की प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ होती हैं:
   • सांस की अचानक समाप्ति, नवजात शिशु को तत्काल वेंटिलेटर में स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है;
   • सामान्य रक्तचाप की संख्या में कमी, गंभीर हाइपोटेंशन और सदमे तक;
   • परिधीय रक्त प्रवाह का उल्लंघन और अपरिवर्तनीय परिणामों का विकास;
   • भूख की कमी, बच्चा स्वाभाविक रूप से खाने से इंकार कर देता है;
   • मूत्र उत्पादन कम हो जाता है, ओलिगुरिया की एक गंभीर डिग्री होती है;
   • शरीर में सभी चयापचय प्रक्रियाएं परेशान होती हैं, एसिडोसिस होता है;
   • आंत के विभिन्न भागों से पूर्ण रक्तस्राव।

अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस के पाठ्यक्रम की अवधि और प्रकृति के अनुसार, निम्न हैं:

• फुलमिनेंट प्रवाह, एक नियम के रूप में, एक पूर्ण अवधि के शिशु की विशेषता है, जो एक कारण या किसी अन्य कारण से, प्रसव के दौरान श्वासावरोध का सामना करना पड़ा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को आघात, रक्त आधान, या गंभीर विकृतियां हैं;
• सबस्यूट कोर्स - बहुत कम जन्म के वजन वाले समय से पहले के बच्चों के लिए विशिष्ट, धीरे-धीरे होता है और अपने जन्म के तीसरे सप्ताह से ही प्रकट होता है;
• तीव्र पाठ्यक्रम - 1500 ग्राम से कम वजन वाले शिशुओं में होता है और बच्चे के जीवन के दूसरे सप्ताह में ही प्रकट होता है।

चरणों

यह चिकित्सकों के लिए रोग के कई चरणों में अंतर करने के लिए प्रथागत है, जो लक्षणों की गंभीरता और रेडियोग्राफ़ पर विशिष्ट परिवर्तनों पर निर्भर करता है:

• स्टेज I - उन शिशुओं में प्रदर्शित होता है जिन्हें अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस का संदेह होता है। ऐसे बच्चे खाने से इनकार करते हैं, आंतों के छोरों की थोड़ी सूजन हो सकती है, जो जल्दी से गुजरती है। पेट के अंगों के एक्स-रे के अनुसार, फैले हुए छोरों की कल्पना की जाती है या किसी विकृति का पता नहीं चलता है।
• स्टेज II ए - रोग के क्लिनिक की मध्यम गंभीरता के आधार पर निर्धारित किया जाता है, जिसकी पुष्टि रेडियोग्राफ़ पर एक वायवीय घटक की उपस्थिति से होती है।
• द्वितीय बी चरण - शिशु की स्थिति में गिरावट और आंतों के तालमेल के दौरान दर्द में वृद्धि की विशेषता है।
• स्टेज III ए - शरीर के अंगों और प्रणालियों के सभी महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन और अवरोध की विशेषता, आंत पूरी तरह से निष्क्रिय हो जाती है।
• स्टेज III बी - पेट की गुहा और गैस और सामग्री के पोर्टल शिरा प्रणाली तक पहुंच के साथ एक वेध प्रक्रिया के साथ, गुदाभ्रंश के दौरान, आंतों का शोर पूरी तरह से अनुपस्थित है।

निदान

1. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता का आकलन किया जाता है: बच्चे के खाने से इनकार, बार-बार उल्टी या बार-बार उल्टी, आंतों के छोरों की सूजन, मल में खूनी अशुद्धियों की उपस्थिति, और बहुत कुछ।
2. एक कठोर पेट की दीवार की पहचान के साथ नवजात शिशुओं की वस्तुनिष्ठ परीक्षा, सामान्य आंत्र ध्वनियों का मलत्याग नहीं होता है, घने द्रव्यमान उभरे हुए होते हैं, और बहुत कुछ।
3. रक्त परीक्षणों में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं: ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईएसआर और सी-रिएक्टिव प्रोटीन में वृद्धि, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी।
4. गुप्त रक्त के लिए मल का अध्ययन अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस के लिए एक नैदानिक ​​जांच है।
5. वाद्य परीक्षा: अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी या सीटी के परिणामों के अनुसार आंतों के छोरों में वृद्धि हुई गैस का पता लगाना, उदर गुहा में और पोर्टल शिरा प्रणाली में मुक्त गैस की उपस्थिति।

अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस का उपचार

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं, विशेष रूप से गंभीर रूप से कम जन्म के वजन के साथ, गहन देखभाल इकाइयों में बारीकी से निगरानी की जाती है। नवजात शिशुओं को बार-बार अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे के साथ-साथ इसके एसिड-बेस घटक के साथ रक्त परीक्षण के साथ निरंतर निगरानी में रखा जाता है। हालांकि, इन बच्चों में मृत्यु दर बहुत अधिक है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

यह रोग की शुरुआत में एक तर्कसंगत उपचार विकल्प है।

यदि अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस का संदेह है, तो शिशु को दूध पिलाना पूरी तरह से बंद कर दिया जाता है और एक जांच का उपयोग करके आंतों की सामग्री को चूसा जाता है। ऐसे बच्चों को केवल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में स्थानांतरित किया जाता है।

आवश्यक जलसेक और प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा करना अनिवार्य है, ताजा जमे हुए प्लाज्मा को पेश करके रक्त की मात्रा को फिर से भरना। प्रतिरक्षा-उत्तेजक दवाएं और जटिल विटामिन भी व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

शल्य चिकित्सा

यह बच्चे की भलाई और पेरिटोनिटिस के नैदानिक ​​​​गिरावट के मामलों में इंगित किया गया है जो एक उद्देश्य और वाद्य परीक्षा के परिणामों के अनुसार शुरू हुआ है।

ऐसे रोगी नेक्रोटिक आंतों के ऊतकों को हटाने के साथ पेट की सर्जरी करते हैं। इसके अलावा, आंतों के छोरों के लुमेन में सख्ती को बढ़ाया जाता है। एंटीसेप्टिक समाधान और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ धोने के साथ उदर गुहा को निकालना सुनिश्चित करें।

निवारक कार्रवाई

गर्भवती महिलाओं की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​जिन्हें समय से पहले जन्म या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा है। बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिया और श्वासावरोध के उच्च जोखिम वाले शिशुओं में प्रसव की रणनीति द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को समय पर वेंटिलेटर में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

एंटरोकोलाइटिस विभिन्न मूल की बड़ी और छोटी आंतों की एक गैर-भड़काऊ सूजन की बीमारी है, जिसमें पेट और अपच में दर्द होता है।

नतीजतन, छोटी आंत (एंटराइटिस), बड़ी आंत (कोलाइटिस), या दोनों वर्गों (एंटरोकोलाइटिस) की दीवार में सूजन बन जाती है। पेट और अन्य अंग प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न लक्षण देखे जा सकते हैं।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि बीमारी के दौरान, आंतें अपना कार्य पूरी तरह से नहीं कर पाती हैं, इसलिए रोगी में पैथोलॉजी के अन्य लक्षण भी हो सकते हैं।

एंटरोकोलाइटिस दो मुख्य रूपों में हो सकता है

1. मसालेदार। यह आंत की सतह परतों की सूजन की विशेषता है। अक्सर आक्रामक उत्तेजनाओं (जलन, आघात, आदि) द्वारा उकसाया जाता है।
2. दीर्घकालिक। यह फॉर्म उचित है यदि बीमारी की शुरुआत के 6 महीने से अधिक समय बीत चुका है। इस मामले में, श्लेष्म झिल्ली की संरचना पूरी तरह से बदल जाती है और भड़काऊ प्रक्रिया गहरी परतों में चली जाती है। विली कम स्पष्ट होते हैं, एंजाइम परिसरों की गतिविधि परेशान होती है, जिसके परिणामस्वरूप पार्श्विका पाचन और अवशोषण कम हो जाता है।

आंत्रशोथ के पांच कारण

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हर कोई एंटरोकोलाइटिस विकसित नहीं करता है, क्योंकि कुछ शर्तों को बनाया जाना चाहिए:

• सामान्य प्रतिरक्षा में कमी (आईजीए एकाग्रता, मैक्रोफेज की संख्या और अन्य सुरक्षात्मक कारक);
• आनुवंशिक प्रवृत्ति (महिलाओं में अधिक बार);
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के सहवर्ती रोग (उदाहरण के लिए, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस)।

क्षति के प्रकार के आधार पर, एंटरोकोलाइटिस के विभिन्न रूप हो सकते हैं: प्रतिश्यायी, अल्सरेटिव, अल्सरेटिव-नेक्रोटिक, और अन्य।

लक्षण

ऐसे संकेतों की पहचान करना मुश्किल है जो सटीक रूप से इंगित करते हैं कि रोगी को एंटरोकोलाइटिस है। सभी लक्षण विशिष्ट नहीं हैं और केवल इस विकृति की गंभीरता को दर्शाते हैं।

मुख्य लक्षण

• पेट दर्द गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी का एक प्रमुख लक्षण है। दर्द तालु के साथ बढ़ता है, प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल होता है और नाभि और किनारों के साथ स्थानीय होता है।
• दस्त या कब्ज। जीर्ण रूप में, ये स्थितियां एक दूसरे को बदल सकती हैं।
• सामान्य अभिव्यक्तियाँ। हम बात कर रहे हैं बुखार, कमजोरी, मांसपेशियों में दर्द की।
• पेट फूलना। मरीजों को सूजन और पेट फूलने की शिकायत होती है। यह पाचन प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण है।
• मैथुन संबंधी परिवर्तन। मल अपना रंग बदल सकते हैं, स्थिरता, वसायुक्त समावेशन, रक्त की धारियाँ और बलगम दिखाई दे सकते हैं। यह सब रोगी को भ्रमित कर सकता है, और वह एक डॉक्टर से परामर्श करता है।

निदान

एंटरोकोलाइटिस के निदान के लिए, रोग के लक्षण और महामारी विज्ञान डेटा (जिसके साथ और जब रोगी संपर्क में था, उसने किस तरह का भोजन लिया, आदि) एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। अतिरिक्त विश्लेषण और वाद्य तरीके भी दिखाए गए हैं:

• पूर्ण रक्त गणना और यकृत परीक्षण;
• मल के बैक्टीरियोलॉजिकल और स्कैटोलॉजिकल अध्ययन;
• बेरियम रेडियोग्राफी;
• यदि आवश्यक हो, सीटी;
• सिग्मोइडोस्कोपी।

प्रभावी आंत्रशोथ उपचार: आठ प्रमुख चरण

एंटरोकोलाइटिस के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण में रोग प्रक्रिया के सभी भागों और लक्षणों पर प्रभाव शामिल होना चाहिए। एक संक्रामक रोग अस्पताल में एक डॉक्टर की देखरेख में इस बीमारी के तीव्र रूपों का उपचार सख्ती से किया जाता है। वयस्कों में क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस का इलाज घर पर किया जा सकता है। और बाल रोग विशेषज्ञ और बाल रोग सर्जन नेक्रोटिक संस्करण (जो नवजात शिशुओं के लिए अधिक विशिष्ट है) से जूझ रहे हैं।

उपचार में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

1. खुराक। आंतों, फैटी, डेयरी पर परेशान प्रभाव वाले खाद्य उत्पादों के अपवाद के साथ। आहार लगभग 1.5 महीने तक जारी रहता है।
2. एंटीबायोटिक्स या एंटीफंगल लेना। यह एक एटियोट्रोपिक (बीमारी के मूल कारण के उद्देश्य से) उपचार है।
3. एंजाइम - रोग के लक्षणों को खत्म करते हैं।
4. मल्टीविटामिन। किसी भी मामले में, आंतों में पोषक तत्वों और विटामिन के अवशोषण का उल्लंघन होता है।
5. प्रोबायोटिक्स। आंतों के क्रमाकुंचन में सुधार करें। और लैक्टोबैसिली (माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करें)।
6. शर्बत। अपच से उत्पन्न जठरांत्र संबंधी मार्ग से विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन में सुधार करने के लिए।
7. हर्बल तैयारी।
8. स्टेरॉयड उपचार (प्रेडनिसोलोन के अनुसार प्रति दिन 15-30 मिलीग्राम)।

आंत्रशोथ के लिए आहार

अस्पताल में, एंटरोकोलाइटिस के रोगियों को हमेशा आहार संख्या 4 निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, आंत की पूरी तरह से ठीक होने से पहले कम से कम 1.5 महीने तक इस तरह के आहार का पालन किया जाना चाहिए।

एंटरोकोलाइटिस वाले वयस्क रोगियों के पोषण की विशेषताएं

• आहार का आधार बारीक कटी मौसमी सब्जियों, पानी पर दलिया (जौ और सूजी को छोड़कर) से पकाया जाने वाला सूप है;
• आहार आंशिक भोजन के लिए प्रदान करता है, छोटे भागों में, दिन में 4-5 बार, अधिक भोजन करना निषिद्ध है;
• वसा जोड़ने पर प्रतिबंध के साथ व्यंजन (डबल बॉयलर, धीमी कुकर में) स्टीम्ड होना चाहिए;
• आंतों में सड़न (इंडोल का निर्माण) बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थ न खाएं;
• दस्त के साथ - मजबूत चाय, सूखे मेवों के काढ़े के रूप में बार-बार और आंशिक रूप से पीना;
• खाद्य अपवादों की उपस्थिति के बावजूद, रोगियों के आहार में विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए।

उन खाद्य पदार्थों के बारे में याद रखना भी महत्वपूर्ण है जिन्हें उपचार की अवधि के लिए आहार से बाहर रखा जाना चाहिए, दोनों तीव्र और पुरानी एंटरोकोलाइटिस:

• आहार में डेयरी उत्पाद (दूध, मक्खन, पनीर) शामिल नहीं है;
• वसायुक्त मांस और वसायुक्त मछली (वसायुक्त मांस सूप सहित);
• कार्बोहाइड्रेट को पचाने में कोई मुश्किल;
• मिठाई (शहद को छोड़कर, रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गायब होने के 2 सप्ताह बाद संभव है);
• शराब और अन्य अल्कोहल युक्त पदार्थ;
• गरम मसाला और मसाला।

सेब और केले से शुरू होने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के उन्मूलन के दो सप्ताह बाद, तीव्र आंत्रशोथ वाले रोगियों के आहार में फलों को शामिल करना वांछनीय है।

चिकित्सा उपचार

वयस्कों में तीव्र आंत्रशोथ का उपचार, एक नियम के रूप में, गैस्ट्रिक पानी से धोना, जुलाब या सफाई एनीमा से शुरू होता है। पहले कुछ दिनों के लिए, ऐसे रोगियों को बिस्तर पर आराम, विषहरण चिकित्सा (समाधान जलसेक और मौखिक जलयोजन), शर्बत निर्धारित किया जाता है।

पुरानी आंत्रशोथ के लिए उपचार

• ब्रॉड-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाएं (उदाहरण के लिए, पहले 1-3 दिनों में हर चार से छह घंटे में Ftalazol 1-2 g, फिर आधी खुराक, Furazolidone 0.1-0.15 g दिन में चार बार);
• डिस्बैक्टीरियोसिस के लक्षणों को खत्म करने के लिए लैक्टोबैसिली और प्रोबायोटिक्स (लाइनक्स दो कैप्सूल दिन में तीन बार, बिफिकोल);
• शर्बत (Enterosgel, Polysorb 1.2 ग्राम पानी में घोलकर, भोजन से पहले दिन में 3-4 बार लिया जाता है);
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन को खारा सोडियम क्लोराइड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, पैनांगिन (दिन में तीन बार 20 मिलीलीटर) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा ठीक किया जाता है;
• हर्बल तैयारी (पौधे के अर्क से ऑस्ट्रेलियाई एकटिस)।

रोगी के लक्षणों के आधार पर, इस उपचार में और मदों को जोड़ा जा सकता है। चिकित्सा में कोई भी सुधार उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

एंटरोकोलाइटिस के उपचार के वैकल्पिक तरीके

एंटरोकोलाइटिस एक ऐसी बीमारी है जिसका लोगों ने फार्माकोलॉजी के आगमन से पहले लंबे समय तक सामना किया था। तब हर्बल उपचार के साथ इलाज करना आवश्यक था, और पीढ़ी से पीढ़ी तक आज तक सबसे प्रभावी तरीकों को पारित किया गया था।

लोकप्रिय उपाय

• वयस्कों में कब्ज के लिए, सोने से पहले सीलेंट्रो, नद्यपान जड़ और हिरन का सींग की छाल से रेचक चाय का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है (10 ग्राम सीताफल के बीज और नद्यपान जड़, प्लस 80 ग्राम हिरन का सींग की छाल, एक गिलास गर्म पानी डालें और 10 मिनट तक उबालें। , उपयोग करने से पहले तनाव);
• दस्त के मामले में, खाली पेट ताजा निचोड़ा हुआ गाजर का रस, दिन में तीन बार 1/3 कप, मदद करेगा (न केवल दस्त को रोकें, बल्कि विटामिन ए की कमी को पूरा करने में भी मदद करें);
• एनाल्जेसिक प्रभाव में भोजन से पहले दिन में तीन बार जायफल 50 मिलीलीटर का जलसेक होता है (अखरोट का 1 ग्राम पाउडर में डाला जाता है, उबलते पानी के एक गिलास के साथ डाला जाता है, 60 मिनट के लिए जोर दिया जाता है;
• आंतों के काम को सामान्य करने के लिए, मर्टल आवश्यक तेल की कुछ बूंदों का उपयोग दिन में 4-6 बार किया जाता है।

एंटरोकोलाइटिस एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए दीर्घकालिक और जटिल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। ठीक होने के लिए, रोगियों को अपने आहार को संशोधित करने, दवाएँ लेने और नियमित रूप से मल्टीविटामिन लेने की आवश्यकता होती है। एंटरोकोलाइटिस वाले कुछ रोगियों (उदाहरण के लिए, नेक्रोटाइज़िंग) यहां तक ​​​​कि सर्जिकल उपचार का भी संकेत दिया जाता है।

नवजात शिशुओं में एक सूजन आंत्र रोग है, जो आंतों की दीवार के परिगलन और सहवर्ती लक्षणों के विकास की विशेषता है। यह आंतों की रुकावट और पेरिटोनिटिस के संकेत, एक सेप्टिक अवस्था तक नशा, साथ ही साथ डीआईसी के विकास से प्रकट होता है। पाठ्यक्रम चक्रीय है, लक्षणों की पुनरावृत्ति संभव है। निदान नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल है, प्रयोगशाला परीक्षणों का एक जटिल भी किया जाता है। उपचार रोगजनक और रोगसूचक है, जिसका उद्देश्य आंतों की रुकावट को खत्म करना, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, डीआईसी और अन्य अभिव्यक्तियों को ठीक करना है। यदि आवश्यक हो, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

आईसीडी -10

पी77भ्रूण और नवजात शिशु में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस

सामान्य जानकारी

कारण

बाल रोग के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा वर्तमान में रोग के एटियलजि का अध्ययन जारी है। आनुवंशिक पहलू द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है, अर्थात्, रिश्तेदारों के बीच नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस की आवृत्ति काफी अधिक होती है। उच्च ऑस्मोलैरिटी वाले मिश्रण के साथ कृत्रिम खिला रोग के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। रोगजनक सूक्ष्मजीवों के साथ विकृति विज्ञान का संबंध सिद्ध हो चुका है, लेकिन एक विशिष्ट रोगज़नक़ पर कोई डेटा नहीं है। अक्सर बीमारी के साथ ई. कोलाई, क्लेबसिएला, स्टेफिलोकोकस और क्लोस्ट्रीडिया पाए जाते हैं। अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस के लक्षणों के विकास में भी योगदान दे सकता है। सूक्ष्मजीव न केवल आंतों के उपकला के विली को सीधे नुकसान पहुंचाते हैं, बल्कि इसकी पारगम्यता भी बढ़ाते हैं।

रोगजनन

रोग के रोगजनन में, आंत के अवरोध समारोह में कमी को बहुत महत्व दिया जाता है। यह आंशिक रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की उच्च सांद्रता के कारण होता है, और बच्चे के जन्म के समय गर्भकालीन आयु भी एक भूमिका निभाती है। ज्यादातर मामलों में अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस समय से पहले के बच्चों में विकसित होता है। इसके अलावा, किसी भी हाइपोक्सिक चोट से बच्चे के शरीर में रक्त का पुनर्वितरण होता है, जिसमें महत्वपूर्ण अंगों को प्रमुख रक्त की आपूर्ति होती है। आंतों के इस्किमिया से इसकी दीवार का परिगलन होता है, जो रोगजनन की मुख्य कड़ी में से एक है। हाइपोक्सिया के लिए, इसके कारण अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, नाल और गर्भनाल की विकृति, हृदय प्रणाली की विकृति आदि हो सकते हैं।

लक्षण

अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस चरणों में विकसित होता है। सबसे पहले, भोजन के अपच के लक्षण पेट और आंतों के अधिक खिंचाव के कारण उदर में वृद्धि और पेट में एक दृश्य वृद्धि के रूप में प्रकट होते हैं। एपनिया हमलों सहित पित्त, श्वसन संबंधी विकारों के मिश्रण के साथ संभावित उल्टी। बच्चा सुस्त हो जाता है, तापमान थोड़ा बढ़ सकता है। इसके अलावा, आंत्र रुकावट के लक्षण जुड़ते हैं। उल्टी अधिक बार होती है, मल में लाल रक्त का मिश्रण दिखाई देता है। पेट काफी सूज गया है, तापमान बढ़ गया है। एपनिया के हमले भी लगातार हो रहे हैं, संतृप्ति (रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति) काफी कम हो गई है।

यदि अनुपचारित या तेजी से प्रगति कर रहा है, तो नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ प्रकट होता है, क्योंकि आंतों का वेध होता है, जो आमतौर पर टर्मिनल इलियम में पाया जाता है। न्यूमोपेरिटोनियम और सेप्सिस के लक्षण नशा के रूप में पाए जाते हैं, रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण गिरावट, आदि। अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस नेक्रोटाइज़िंग में भड़काऊ प्रतिक्रिया प्रणालीगत है, इसलिए, कई अंग विफलता के संकेत देखे जाते हैं। रोग को एक चक्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है, अर्थात, स्थिति के सामान्य होने के बाद, बार-बार हमले संभव हैं।

निदान

रोग के पहले लक्षण गैर-विशिष्ट हैं और कई नृविज्ञानों की विशेषता है, विशेष रूप से, हिर्शस्प्रुंग रोग और आंत के विकास में अन्य विसंगतियाँ। इसके अलावा, समयपूर्वता अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्रावी और मोटर कार्यों के अविकसित होने के कारण आंत्र पोषण के साथ कठिनाइयों से प्रकट होती है। एक बाल रोग विशेषज्ञ प्रारंभिक चरणों में अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस पर संदेह कर सकता है यदि बच्चा समय से पहले पैदा हुआ था, या अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण में या बच्चे के जन्म में, हाइपोक्सिया था।

गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण भी किया जाता है, क्योंकि नेत्रहीन लाल रक्त की धारियों का अभी तक पता नहीं चला है, लेकिन आंतों की दीवार में सूक्ष्म क्षति के कारण सेलुलर तत्व पहले से मौजूद हैं। आंतों में रुकावट के लक्षणों के विकास के बाद, निदान अधिक स्पष्ट हो जाता है:

• पेट के अंगों के रेडियोग्राफ पर, आंतों की दीवार के फैले हुए आंतों के लूप और न्यूमेटोसिस ध्यान देने योग्य होते हैं। एक्स-रे पेरिटोनिटिस के विकास की पुष्टि करता है, जिसे आंतों के छोरों में गैस भरने की अनुपस्थिति में गंभीर सूजन से संदेह किया जा सकता है।
• मल में रक्त पाया जाता है, हालांकि आंतों के पैरेसिस और रुकावट के कारण मल अनुपस्थित हो सकता है।
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड उदर गुहा में गैस या तरल प्रकट कर सकता है, इकोोजेनिक बिंदुओं (आंतों की दीवार के परिगलन के क्षेत्रों) का पता लगा सकता है। यह लक्षण प्रारंभिक अवस्था में नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस का निदान करने वाले पहले लक्षणों में से एक है।
• एक पूर्ण रक्त गणना बाईं ओर एक बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस के रूप में सूजन के लक्षणों को प्रकट करती है। सी-रिएक्टिव प्रोटीन का स्तर काफी बढ़ गया है, यह संकेतक है जिसे आमतौर पर उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए गतिशीलता में निगरानी की जाती है। अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस हाइपोनेट्रेमिया और चयापचय एसिडोसिस के रूप में गंभीर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के साथ-साथ डीआईसी तक रक्त के थक्के प्रक्रियाओं में गड़बड़ी की विशेषता है। अक्सर एक विशिष्ट संक्रामक एजेंट का पता लगाया जाता है, जो हमेशा रोग क्लिनिक के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है, लेकिन एक चिकित्सीय रणनीति चुनने के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु के रूप में कार्य करता है।

अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस का उपचार

रूढ़िवादी चिकित्सा

रोग का उपचार नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस के पहले संदेह के चरण में शुरू होना चाहिए। आंत्र पोषण तुरंत रद्द कर दिया जाता है, पेट और आंतों का विघटन किया जाता है। व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करना संभव है। बच्चे को श्वसन सहायता की आवश्यकता होती है। गहन देखभाल इकाई में एक जलसेक आहार की आवश्यकता होती है, संकेतों के अनुसार यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस के पॉसिंड्रोमिक उपचार में इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और एक्सिकोसिस को ठीक करना शामिल है, जो आंतों की रुकावट के साथ अपरिहार्य है। डीआईसी की रोकथाम जरूरी है। ज्यादातर मामलों में, समय पर चिकित्सा रूढ़िवादी तरीकों तक सीमित हो सकती है।

शल्य चिकित्सा

आंतों की दीवार के वेध के परिणामस्वरूप पेरिटोनिटिस के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों का पता लगाने के मामले में नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस का सर्जिकल उपचार इंगित किया जाता है। आंत के परिगलित भाग को हटा दिया जाना चाहिए। इसके अलावा, ऑपरेशन को चल रहे चिकित्सीय उपायों की अप्रभावीता के लिए संकेत दिया गया है, अर्थात्, नैदानिक ​​​​लक्षणों के संरक्षण के साथ, सदमे के संकेतों की उपस्थिति, रक्त परीक्षणों में सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति। आंत्र पोषण में वापसी के समय का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

रोग का निदान संदिग्ध है। एक नियम के रूप में, समय पर निदान और उपचार के बाद रोगी की स्थिति सामान्य हो जाती है। हालांकि, नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस का एक तेजी से कोर्स संभव है, विशेष रूप से बच्चे की पूर्वसूचक कारकों या गहरी समयपूर्वता की उपस्थिति में। विभिन्न स्रोतों के अनुसार मृत्यु दर 10 से 40% के बीच है। इसके अलावा, यदि एक ऑपरेशन किया गया था, और शोधित क्षेत्र काफी व्यापक था, तो "लघु आंत्र" सिंड्रोम विकसित होता है। आंकड़े बताते हैं कि ज्यादातर मामलों में अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस इस पोस्टऑपरेटिव जटिलता का कारण है, जो बच्चे के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है, और अक्सर इसकी अवधि, क्योंकि भोजन की आत्मसात काफी और अपरिवर्तनीय रूप से खराब हो जाती है।

विवरण:

नेक्रोटिक नवजात रोग स्थानीय रक्षा तंत्र की अपरिपक्वता और / या आंतों के श्लेष्म को हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रामक एजेंटों के कारण होने वाली एक गैर-भड़काऊ बीमारी है, जो एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास के साथ सामान्यीकरण के लिए प्रवण होती है। डी। क्लोहर्टी (2002) के अनुसार, एनईसी अस्पष्ट एटियलजि का एक तीव्र नेक्रोटिक आंतों का सिंड्रोम है।

नियोनेटोलॉजी और पुनर्जीवन के गहन विकास ने उन बच्चों के अस्तित्व को संभव बनाया है जो बहुत समय से पहले पैदा हुए थे, जो बच्चे के जन्म में हाइपोक्सिया से गुजरते थे और अंतर्गर्भाशयी या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण होते हैं, साथ ही साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के गंभीर जन्मजात विकृतियों के साथ पैदा होते हैं और / या हृदय प्रणाली। इन बच्चों में से अधिकांश (90%) 1500 ग्राम से कम के शरीर के वजन के साथ अपरिपक्व हैं, यही वजह है कि एनईसी को "समयपूर्वता रोग का उत्तरजीवी" कहा जाता है।

नवजात अवधि में, एनईसी 2-16% मामलों में होता है, गर्भावधि उम्र के आधार पर, उनमें से लगभग 80% कम जन्म के वजन वाले अपरिपक्व शिशुओं में होते हैं। अपरिपक्व शिशुओं में, एनईसी 10-25% मामलों में होता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, नवजात शिशुओं में एनईसी की घटना 0.3 से 3 प्रति 1000 बच्चों के बीच होती है। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता सिंड्रोम वाले बच्चों में समय से पहले नवजात शिशुओं के समूह में मृत्यु दर काफी अधिक है और 28 से 54% तक है, और सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद - 60%, नियोनेटोलॉजिस्ट, बाल रोग सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के गहन संयुक्त प्रयासों के बावजूद साथ ही नवजात शिशुओं की देखभाल और उपचार के लिए आधुनिक तकनीकों का विकास। उन देशों में जहां समय से पहले बच्चों की जन्म दर कम है (जापान, स्विटजरलैंड), एनईसी कम आम है - नवजात गहन देखभाल इकाइयों में भर्ती सभी बच्चों में 2.1% की आवृत्ति के साथ।

लक्षण:

एनईसी के नैदानिक ​​लक्षणों को प्रणालीगत, उदर और सामान्यीकृत में विभाजित किया जा सकता है।

प्रणालीगत में शामिल हैं: श्वसन संकट, एपनिया, सुस्ती, थर्मोलेबिलिटी, उत्तेजना, खराब पोषण, हाइपोटेंशन (सदमे), परिधीय छिड़काव में कमी, एसिडोसिस, ओलिगुरिया, रक्तस्राव।

पेट के लिए - पेट की सूजन और हाइपरस्टीसिया, गैस्ट्रिक एस्पिरेट्स (भोजन का मलबा), (पित्त, रक्त), आंतों में रुकावट (आंतों के शोर का कमजोर होना या गायब होना), एरिथेमा या, पेट में एक निरंतर स्थानीय द्रव्यमान, खूनी मल।

एनईसी का फुलमिनेंट कोर्स पूर्णकालिक नवजात शिशुओं के लिए विशिष्ट है, जो बच्चे के जन्म के दौरान श्वासावरोध, मस्तिष्क और / या रीढ़ की हड्डी, हेमोलिटिक रोग और जठरांत्र संबंधी मार्ग के दोषों से गुजरे हैं। एपनिया और श्वसन सहायता की आवश्यकता विशिष्ट है, और ऊतक छिड़काव विकार या तीव्र हृदय विफलता संभव है। भोजन करने से पहले पेट में regurgitation या एक बड़ी अवशिष्ट मात्रा होती है। ग्रेगरसन की प्रतिक्रिया सकारात्मक है। कभी-कभी मल में रक्त का एक महत्वपूर्ण मिश्रण।

एनईसी का तीव्र कोर्स 1500 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले नवजात शिशुओं के लिए विशिष्ट है। यह रोग जीवन के 2-4 सप्ताह में उदर गुहा से स्पष्ट लक्षणों के साथ शुरू होता है: पुनरुत्थान और उल्टी, खाने से इनकार, सूजन, का उल्लंघन आंतों के माध्यम से मार्ग। जल्द ही, सामान्य दैहिक लक्षण जोड़े जाते हैं, जो महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की शिथिलता का संकेत देते हैं।

सबस्यूट एनईसी बेहद कम वजन वाले प्रीटरम शिशुओं में आम है। जीवन के तीसरे सप्ताह से लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं। प्रारंभिक लक्षण आंत्र पोषण के प्रति असहिष्णुता और मल की प्रकृति में बदलाव हैं। पेट आम है, लेकिन पेट अक्सर टटोलने पर नरम होता है, पेट की दीवार की मांसपेशियों की कठोरता नहीं हो सकती है, और गुदाभ्रंश पर पेरिस्टाल्टिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जा सकता है। ऐसे रोगियों को चिकित्सा और परीक्षा की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है (अक्सर रेडियोग्राफ और गुप्त रक्त के लिए मल की जांच)। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो एनईसी का यह रूप गंभीर प्रणालीगत और रेडियोग्राफिक लक्षणों के साथ प्रस्तुत करता है, आमतौर पर 24 से 36 घंटों के भीतर।

उपरोक्त नैदानिक ​​​​परीक्षणों में, हेमोग्राम में परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस /, ल्यूकोफॉर्मुला की बाईं ओर शिफ्ट), सी-रिएक्टिव प्रोटीन में वृद्धि, एसिडोसिस, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, इंटरस्टिशियल न्यूमेटोसिस और पोर्टल में गैस में परिवर्तन सबसे निरंतर और सूचनात्मक हैं। पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे अध्ययन के अनुसार शिरापरक प्रणाली।

एनईसी के चरणों को निर्धारित करने के लिए, ऊपर वर्णित मानदंडों के अलावा, वॉल्श और क्लेगमैन द्वारा संशोधित बेल मानदंड का उपयोग किया जाता है।

सामान्यीकृत लक्षण एक सेप्टिक प्रक्रिया से मिलते-जुलते हैं और सुस्ती, हाइपोटेंशन, पीलापन, श्वसन संकट, ओलिगुरिया, लगातार सायनोसिस और रक्तस्राव की विशेषता है। सूचीबद्ध सामान्यीकृत लक्षण जितने अधिक स्पष्ट होंगे, रोग की गंभीरता उतनी ही अधिक होगी।
रोग के शुरुआती लक्षण निरर्थक और परिवर्तनशील हैं - असहिष्णुता के संकेतों से लेकर आंत्र पोषण तक एक नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ एक भयावह पाठ्यक्रम तक, सदमे और। सीएनएस अवसाद, एपनिया और बिगड़ा हुआ ऊतक छिड़काव के लक्षण हावी हैं - एक "सफेद स्थान", परिधीय सायनोसिस, एसिडोसिस और तापमान अस्थिरता का एक सकारात्मक लक्षण। पेट फूलना, गैस्ट्रिक सामग्री की निकासी में देरी और खूनी मल आम हैं।

प्रगतिशील प्रक्रिया एरिथेमा और पेट की दीवार की सूजन, पेट की मांसपेशियों के बढ़ते तनाव से प्रकट होती है। पेट के गहरे तालमेल के दौरान घने द्रव्यमान की पहचान आंत के ढके हुए छिद्र या व्यापक पेरिटोनिटिस को इंगित करती है। गुदाभ्रंश पर कोई क्रमाकुंचन ध्वनियां नहीं हैं, लेकिन भौतिक डेटा बहुत दुर्लभ हैं।

घटना के कारण:

एनईसी बहुक्रियाशील है। यह माना जाता है कि एनईसी एक विषम बीमारी है और इसके मुख्य घटक हैं इस्किमिया प्रसवकालीन अवधि में पीड़ित, नवजात शिशु की आंतों का असामान्य उपनिवेशण और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में बच्चे के अपर्याप्त पोषण पैटर्न।

एनईसी के विकास के लिए जोखिम कारक: प्रसवकालीन (मस्तिष्क और हृदय को रक्त की आपूर्ति में वृद्धि के कारण आंत में रक्त की आपूर्ति में गिरावट), गर्भनाल धमनी का कैथीटेराइजेशन (वासोस्पास्म और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म), (आंतों के जहाजों में रक्त के प्रवाह में कमी) , (आंत में रक्त के प्रवाह में कमी), प्रतिरक्षा प्रणाली की अपरिपक्वता, पोषक तत्व मिश्रण (सूक्ष्मजीवों के विकास के लिए एक सब्सट्रेट हैं, एनईसी अधिक बार एंटरल पोषण के साथ विकसित होता है), प्रत्यक्ष जीवाणु आक्रमण, हाइपरटोनिक समाधान का उपयोग, प्रत्यक्ष क्षति आंतों के म्यूकोसा के लिए), दूध एलर्जी, दूध में IgA की कमी (गोमेला, 1998)। एनईसी की घटना में, निम्नलिखित एक भूमिका निभाते हैं: समयपूर्वता, पूर्व और अंतर्गर्भाशयी अवधि में हाइपोक्सिया, संक्रामक कारण, पोषण संबंधी समस्याएं, जन्मजात और वंशानुगत विकृति की उपस्थिति, मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग।

इलाज:

उपचार के लिए नियुक्त करें:

सबसे पहले, श्वसन क्रिया के उल्लंघन के मामले में, ऑक्सीजन की अतिरिक्त आपूर्ति प्रदान की जाती है या। हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन के मामले में, रक्त परिसंचरण का समर्थन किया जाता है - बीसीसी की पुनःपूर्ति। इस प्रयोजन के लिए, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग शरीर के वजन के 10 मिली/किलोग्राम की दर से किया जाता है, क्योंकि यह एंटीथ्रोम्बिन-III का एकमात्र दाता है और अन्य रक्त जमावट कारकों का स्रोत है। गुर्दे और अंतर्गर्भाशयी रक्त प्रवाह को सामान्य करने के लिए, डोपामाइन की कम खुराक (2-5 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट) का उपयोग किया जाता है। यदि एसिड-बेस होमियोस्टेसिस परेशान है, तो सोडियम बाइकार्बोनेट को प्रशासित करना आवश्यक हो सकता है।

इस विकृति के साथ नवजात शिशुओं के प्रबंधन में एक आवश्यक क्षण, जो काफी हद तक रोग के परिणाम और रोग का निदान निर्धारित करता है, सभी प्रकार के एंटरल फीडिंग की समाप्ति है, जिसमें प्रति ओएस दवाओं के प्रशासन सहित, एक के माध्यम से सही ढंग से पूर्ण (पीपीपी) किया जाता है। परिधीय शिरा।

पीपीपी से प्राकृतिक आहार में संक्रमण एक लंबी, बहु-चरणीय प्रक्रिया है, जो सीधे पाठ्यक्रम की गंभीरता और एनईसी के चरण पर निर्भर करती है। पेट के निकासी समारोह के सामान्य होने, एक्स-रे चित्र और जठरांत्र संबंधी शिथिलता के नैदानिक ​​लक्षणों के गायब होने के 3-5 दिनों के बाद आंत्र पोषण फिर से शुरू हो जाता है, जो आमतौर पर रोग की शुरुआत से 10-12 वें दिन तक होता है। आसुत जल या ग्लूकोज के घोल से शुरू करते हुए, आपको धीरे-धीरे 4 बार पतला मिश्रण लेना चाहिए। तरल की कुल मात्रा के आंतरिक रूप से प्रशासित मिश्रण की मात्रा का 50% तक पहुंचने पर, किसी को 1:2 के कमजोर पड़ने पर स्विच करना चाहिए, और फिर पूर्ण मात्रा में 3:4। इस प्रकार, एनईसी वाला बच्चा पोषण के निम्नलिखित चरणों से गुजरता है: कुल पैरेंट्रल पोषण, संयुक्त पैरेंट्रल न्यूट्रिशन और आर्टिफिशियल एंटरल (ईआईपी), पूर्ण ईआईपी, अतिरिक्त ईआईपी और प्राकृतिक फीडिंग, और अंत में प्राकृतिक फीडिंग में स्थानांतरित हो जाता है।

एंटरल कृत्रिम पोषण के रूप में उपयोग किए जाने वाले मिश्रणों की आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए, साथ ही इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि लंबे समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर डिस्बैक्टीरियोसिस और माध्यमिक अपर्याप्तता अक्सर विकसित होती है, विशेष रूप से गंभीर पुनर्निर्माण कार्यों के बाद, लैक्टोज-मुक्त का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है और पहले मिश्रण के रूप में "न्यूट्रीमिजेन" प्रकार के हाइपोलैक्टोज मिश्रण। ”, "न्यूट्रिसोया", "अल्प्रेम", "अल्फारे", "प्रीजेस्टिमिल", "नेनेटल", आदि। यह आपको आंतों में किण्वन प्रक्रियाओं को काफी कम करने, पाचन और अवयवों के अवशोषण में सुधार करने की अनुमति देता है।

पीपीपी आहार में पहले दिन से विटामिन, इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम को छोड़कर), माइक्रोलेमेंट्स शामिल हैं।

चिकित्सा का एक अनिवार्य घटक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक हैं। अमीनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को वरीयता दी जाती है। उनका एक विकल्प मेट्रोनिडाजोल के साथ इमिपेनेम हैं।

2.3.1. एक्स-रे परीक्षा

23.2. अल्ट्रासाउंड निदान

2.3.3. एंडोस्कोपिक तरीके

2.3.4. एंजियोग्राफी

2.3.5. बाल चिकित्सा सर्जरी में कंप्यूटेड टोमोग्राफी

2.3.6. रेडियोआइसोटोप डायग्नोस्टिक्स

2.4.2. बच्चों में सर्जिकल हस्तक्षेप करने की विशेषताएं

2.5. संज्ञाहरण, गहन देखभाल और पुनर्जीवन के सामान्य सिद्धांत

2.5.1. संज्ञाहरण के सामान्य सिद्धांत

2.5.2. गहन चिकित्सा

2.5.3. हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन

86 बचपन के शल्य रोग खंड I

2.8.3. ऑपरेटिव आर्थोस्कोपी

2.8.4. अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत सर्जिकल जोड़तोड़

2.8.5. एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी

3.1.1. ऊपरी होंठ का फटना

3.1.5. चोआन एट्रेसिया

अध्याय 3 - चेहरे, मस्तिष्क की विकृतियाँ और रोग - 121

1.1.7. जीभ फ्रेनुलम

3.2.2 जलशीर्ष

अध्याय 3 - चेहरे, मस्तिष्क की विकृतियाँ और रोग 161

4.1.1. नीलिमा

4.1.2. खाँसी

4.1.3. रक्तनिष्ठीवन

4.1.6. उल्टी करना

4.1.7. निगलने में कठिनाई

4.1.8. छाती में दर्द

4.1.9. एक बच्चे की नैदानिक ​​​​परीक्षा

4.4.2. श्वासनली और ब्रांकाई का एक्वायर्ड स्टेनोसिस

4.5. फेफड़ों की विकृति

4.5.1. एजेनेसिया और फेफड़े के अप्लासिया

4.5.2. फेफड़े का हाइपोप्लेसिया

4.5.3. जन्मजात स्थानीयकृत वातस्फीति

4.5.5. पल्मोनरी सीक्वेस्ट्रेशन

अध्याय 4 - छाती की विकृतियाँ और रोग - 203 ब्रोंकोस्कोपी

212 एफ बाल्यावस्था के शल्य रोग

4.8. अन्नप्रणाली की विकृतियाँ और रोग 4.8.1। एसोफेजेल एट्रेसिया

4.8.2. जन्मजात ट्रेकोएसोफेगल फिस्टुला

4.8.3. अन्नप्रणाली का अचलासिया

अध्याय 4 छाती की विकृतियाँ और रोग f 241 रोगनिरोधी बुग्यानेज

4.8.6. अन्नप्रणाली का सिकाट्रिकियल संकुचन

4.8.7. इसोफेजियल वेध

4.9. डायाफ्राम की विकृतियाँ और रोग 4.9.1। डायाफ्रामिक हर्निया

अध्याय 4 छाती की विकृतियाँ और रोग f 330

4.9.2। दर्दनाक डायाफ्रामिक हर्निया

कोइलोमिक पेरिकार्डियल सिस्ट टेराटोडर्मॉइड ट्यूमर

अध्याय 4 छाती की विकृति और रोग 346

5.1.2. उल्टी करना

अध्याय 5 पेट की दीवार की विकृतियाँ और रोग o- 279

अध्याय 5 पेट की दीवार की विकृतियाँ और रोग 357

5.2.2. अधूरा नाभि नालव्रण

5.2.3. इलियम का डायवर्टीकुलम (मेकेल का डायवर्टीकुलम)

अध्याय 5 - पेट की दीवार की विकृतियाँ और रोग 363

290 बाल्यावस्था के शल्य रोग च खंड II

अध्याय 5 पेट की दीवार की विकृतियाँ और रोग 368

5.5. gastroschisis

5.6. उदर हर्निया

5.9. जन्मजात आंत्र रुकावट

अध्याय 5 पेट की दीवार की विकृतियाँ और रोग f 307

5.9.1. लाक्षणिकता और जन्मजात आंत्र रुकावट का निदान

5.9.2. ग्रहणी संबंधी गतिभंग

अध्याय 5 f पेट की दीवार की विकृतियाँ और रोग f 315

5.9.5. लेड सिंड्रोम

5.9.6. छोटी आंत का एट्रेसिया

5.9.7. पाचन तंत्र का दोहराव (एंटरोसिस्टोमा)

324 बाल्यावस्था के शल्य रोग च खंड II

5.9.9. उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के एक स्पष्ट ट्यूमर का सिंड्रोम

अध्याय 5 पेट की दीवार की विकृतियाँ और रोग f 417

5.10. जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस

5.12.2 आंत्र घुसपैठ सामान्य जानकारी

अध्याय 5 f पेट की दीवार की विकृतियाँ और रोग f 446

5.12.3 गतिशील आंत्र रुकावट

5.12.4। प्रतिरोधी आंत्र रुकावट

अध्याय 5 - पेट की दीवार की विकृति और रोग "❖" 351

अध्याय 5 f पेट की दीवार की विकृतियाँ और रोग f 353

5.13.2. अग्नाशय पुटी

5.14. जिगर और पित्ताशय की थैली के रोग

5.14.1. पित्त नलिकाओं का गतिभंग

अध्याय 5 - पेट की दीवार की विकृतियाँ और रोग 357

5.14.2. आम पित्त नली पुटी

5.14.3. अत्यधिक कोलीकस्टीटीस

5.14.4. क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस

5.15. पोर्टल हायपरटेंशन

5.16. तिल्ली के रोग

5.16.1. विरासत में मिला माइक्रोस्फेरोसाइटोसिस (पारिवारिक हेमोलिटिक मिंकोव्स्की-चोफर्ड एनीमिया)

5.16.2 एक्वायर्ड हेमोलिटिक एनीमिया

5.16.3. जन्मजात (पारिवारिक) गैर-गोलाकार हेमोलिटिक एनीमिया

5.16.4. थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (वर्लहोफ रोग)

5.16.5. विकास की विसंगतियाँ और प्लीहा के सिस्ट तिल्ली के विकास की विसंगतियाँ

5.17. हिर्शस्प्रंग रोग

5.18. एनोरेक्टल विकृतियां

402 बाल्यावस्था के शल्य रोग o- खंड II नालव्रण प्रजनन प्रणाली में

5.19.2. मलाशय के पॉलीप्स

5.19.3। गुदा की दरार

5.19.4. अर्श

5.19.5. पैराप्रोक्टाइटिस

5.19.5.1। तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान

5.19.5.2। क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस। पैरारेक्टल फिस्टुलस

अध्याय 5 - पेट की दीवार की विकृतियाँ और रोग 532

6.1.2 मूत्र परीक्षण में परिवर्तन

6.1.4. एक बच्चे की परीक्षा

6.3. गुर्दे और मूत्रवाहिनी की विसंगतियाँ

6.3.1. गुर्दे की पीड़ा

6.3.5. बिस्किट किडनी

6.3.6. संलयन के विषम रूप

6.3.10. मूत्रवाहिनी के मुंह का एक्टोपिया

6.3.11. हाइड्रोनफ्रोसिस

6.3.12. मेगायूरेटर

6.5.2. अवसंरचनात्मक रुकावट

6.5.3। अधोमूत्रमार्गता

6.5.4. उभयलिंगीपन

6.6. मूत्र असंयम

6.7.2. paraphimosis

6.7.3. अंडकोष के विकास में विसंगतियाँ

6.7.4. गुप्तवृषणता

6.7.5. टेस्टिकुलर मेम्ब्रेन और स्पर्मेटिक कॉर्ड की ड्रॉप्सी

6.7.6. वंक्षण हर्निया

अध्याय 6 - अंगों की विकृति और रोग 513

6.7.7. वृषण-शिरापस्फीति

6.7.8. एडेमेटस स्क्रोटम सिंड्रोम

6.8.2. सिस्टाइटिस

6.9. वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स

6.10. यूरोलिथियासिस रोग

7.2. प्युलुलेंट सर्जिकल संक्रमण के निदान और उपचार के सिद्धांत

7.3. नवजात शिशुओं का कफ

अध्याय 7 - पुरुलेंट सर्जिकल संक्रमण ओ- 547

7.7. लसीकापर्वशोथ

7.8. अपराधी

7.9.2। जीर्ण अस्थिमज्जा का प्रदाह

7.9.3। ऑस्टियोमाइलाइटिस के असामान्य रूप

7.9.4. जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में ऑस्टियोमाइलाइटिस की विशेषताएं

7.10. तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप

अध्याय 7 4- पुरुलेंट सर्जिकल संक्रमण ❖ 753

अध्याय 7 च पुरुलेंट सर्जिकल संक्रमण एफ 757

अध्याय 7 पुरुलेंट सर्जिकल संक्रमण ❖ 761

598 बाल्यावस्था के शल्य रोग खंड II

अध्याय 7 पुरुलेंट सर्जिकल संक्रमण f 767

अध्याय 7 च पुरुलेंट सर्जिकल संक्रमण एफ 771

7.12.2. परिशिष्ट पेरिटोनिटिस

अध्याय 7 - पुरुलेंट सर्जिकल संक्रमण 774

अध्याय 7 च पुरुलेंट सर्जिकल संक्रमण एफ 778

7.12.3. नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस

अध्याय 7 च पुरुलेंट सर्जिकल संक्रमण एफ 617

7.12.4। नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस

अध्याय 7 च पुरुलेंट सर्जिकल संक्रमण एफ 627

7.13.1. तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस

7.13.2. क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस। पैरारेक्टल फिस्टुलस

अध्याय 7 पुरुलेंट सर्जिकल संक्रमण 629

7.12.4। नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस

प्रसवोत्तर वेधात्मक पेरिटोनिटिस (सभी छिद्रों का 60%) के सबसे सामान्य कारणों में से एक रक्तस्रावी या सेप्टिक रोधगलन है, जो जठरांत्र की दीवार में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

अनुकूलन अवधि के बच्चों में, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस 0.25% में होता है, और नवजात अवधि में गहन देखभाल की आवश्यकता वाले बच्चों में - 4% में।

नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है। प्रारंभिक नवजात अवधि में, यह रोग उन बच्चों में विकसित होता है जो गंभीर नवजात हाइपोक्सिया और श्वासावरोध से गुजर चुके हैं; यह गर्भनाल के माध्यम से जलसेक चिकित्सा और विनिमय आधान की जटिलता भी हो सकती है, यह गंभीर जन्मजात हृदय रोग के विघटन और हिर्शस्प्रुंग रोग के विघटित रूप के साथ विकसित हो सकती है।

एंटीबायोटिक दवाओं का तर्कहीन उपयोग भी एंटरोकोलाइटिस के विकास में योगदान देता है। आंतों के श्लेष्म पर कुछ एंटीबायोटिक दवाओं (एम्पीसिलीन, टेट्रासाइक्लिन) के प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव के साथ, गंभीर डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास के साथ सैप्रोफाइटिक वनस्पतियों के उपनिवेश प्रतिरोध का दमन आवश्यक है।

नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के रोगजनन में विभिन्न प्रकार के एटियलॉजिकल कारकों के बावजूद, जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवार में गंभीर माइक्रोकिरुलेटरी विकार हैं।

मेसेंटेरिक वाहिकाओं (रक्त परिसंचरण के पूर्ण विराम तक) की ऐंठन के साथ रक्त परिसंचरण का एक केंद्रीकरण होता है, जो रक्तस्राव के साथ आंतों के पैरेसिस द्वारा हल किया जाता है। रूपात्मक रूप से, आंतों की दीवार के बड़े या छोटे रोधगलन का पता लगाया जाता है। समय से पहले के बच्चों को अधिक बार होने वाले नुकसान को उनकी केशिकाओं के संवहनी बिस्तर में दबाव की बूंदों के कम प्रतिरोध द्वारा समझाया गया है।

अधिकतर डिस्टल इलियम और कोलन के कोनों (इलोसेकल, हेपेटिक, स्प्लेनिक, सिग्मॉइड) का घाव होता है। प्रक्रिया म्यूकोसा के परिगलन से शुरू होती है, और फिर सबम्यूकोसल, पेशी और सीरस परतों में फैल जाती है, वेध के साथ समाप्त होती है (चित्र 7-18)।

नैदानिक ​​तस्वीर और निदान

क्रोनिक पेरिनाटल हाइपोक्सिया और संक्रमण से गुजरने वाले बच्चों में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, रोग के पाठ्यक्रम का एक स्पष्ट मंचन नोट किया जाता है।

स्टेज I

स्टेज I को prodromal माना जा सकता है। जोखिम में बच्चों की स्थिति, जो प्रसवकालीन हाइपोक्सिया और संक्रमण से गुजर चुके हैं, तंत्रिका संबंधी विकारों, श्वसन संबंधी विकारों और हृदय संबंधी गतिविधि के कारण गंभीर हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग से, डिस्केनेसिया के लक्षणों का पता लगाया जाता है। सुस्त आंतरायिक चूसना, दूध पिलाने के दौरान और बाद में उल्टी, कभी-कभी पित्त, कुपोषण, एरोफैगिया, सूजन, पेट में दर्द के दौरान बच्चे की चिंता, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की अनुपस्थिति में, मेकोनियम मल के देरी से निर्वहन, शरीर के वजन में तेजी से कमी होती है। स्पष्ट रूप से व्यक्त किया।

रेडियोलॉजिकल रूप से, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सभी हिस्सों में आंतों की दीवारों के थोड़े मोटे होने के साथ एक समान गैस भरने को नोट किया जाता है।

चरण II

स्टेज II को नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। जीवन के 5-9वें दिन नवजात शिशुओं में, स्थिति बिगड़ जाती है, आंतों में रुकावट के लक्षण बढ़ जाते हैं, निर्जलीकरण के कारण शरीर का वजन 10-15% कम हो जाता है। बच्चा खराब चूसता है, पित्त के मिश्रण के साथ डकार लेता है, सूजन बढ़ जाती है, स्थानीय दर्द प्रकट होता है, अधिक बार सही इलियाक क्षेत्र में। मल का निर्वहन तेज होता है, बलगम और हरियाली के मिश्रण के साथ, कम भागों में होता है। मल का रंग पैथोलॉजिकल आंतों के माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति से निर्धारित होता है। तो, स्टेफिलोकोकल डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए, एक स्पष्ट सामान्य विषाक्तता विशेषता है, और एक तरल झागदार मल में - बलगम और साग। ग्राम-नकारात्मक संक्रमण के लिए, गंभीर निर्जलीकरण, कम, छिद्रपूर्ण, बलगम के साथ पीला पीला मल और एक बड़ा पानी का स्थान अधिक विशेषता है।

पेट के अंगों के सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की बढ़ी हुई असमान गैस को एक छायांकन क्षेत्र के साथ अधिकतम आंतों के नुकसान के क्षेत्र के अनुरूप नोट किया जाता है। पेट सूज गया है, तरल के स्तर के साथ। विशेषता मोटा होना

उनके शोफ, सूजन और इंटरलूप बहाव के कारण आंतों की दीवारों की छाया। आंतों की दीवारों की कठोरता से उनकी आकृति सीधी हो जाती है। आंतों की दीवार का सबम्यूकोसल सिस्टिक न्यूमेटोसिस प्रकट होता है (चित्र 7-19)। गंभीर मामलों में, लीवर के पोर्टल सिस्टम में गैस का पता चलता है (चित्र 7-20)।

चावल। 7-19. स्थूल तैयारी। बृहदान्त्र की दीवार के सबम्यूकोसल न्यूमेटोसिस।

प्रगतिशील निर्जलीकरण और वजन घटाने आंतों की दीवार के माइक्रोकिरकुलेशन को और बाधित करते हैं और नेक्रोटिक प्रक्रिया की प्रगति में योगदान करते हैं। आंतों की दीवार के अवरोध समारोह का उल्लंघन गंभीर संक्रामक विषाक्तता के साथ होता है।

मंचतृतीय

चरण III (प्रीपरफोरेशन) में, आंतों की पैरेसिस व्यक्त की जाती है। चरण की अवधि 12-24 घंटे से अधिक नहीं है। स्थिति बहुत गंभीर है, विषाक्तता और एक्सिकोसिस के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं, पित्त की लगातार उल्टी और "फेकल" द्रव्यमान, पूरे पेट में गंभीर सूजन, खराश और तनाव की विशेषता है। पेरिस्टलसिस सुस्त है, लेकिन गुदाभ्रंश है। मल और गैसें नहीं निकलती हैं। गुदा बंद। मलाशय की जांच (उंगली, जांच) के दौरान लाल रंग का रक्त निकलता है।

रेडियोलॉजिकल रूप से, हाइड्रोपेरिटोनियम के कारण, उदर गुहा की छायांकन बढ़ जाती है, आंतों के छोरों की बाहरी आकृति अपनी रूपरेखा की स्पष्टता खो देती है (चित्र 7-21)।

चरण IV

स्टेज IV (फैलाना वेधात्मक पेरिटोनिटिस) पेरिटोनियल शॉक और आंतों के पक्षाघात के लक्षणों की विशेषता है। नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस में वेधात्मक पेरिटोनिटिस की ख़ासियत आंतों की क्षति का एक महत्वपूर्ण क्षेत्र है, उदर गुहा में चिपकने वाली-भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता, और मध्यम न्यूमोपेरिटोनियम (चित्र। 7-22)।

नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस की एक अधिक अनुकूल जटिलता है परिसीमन पेरिटोनिटिस, चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक तिहाई मामलों में मनाया जाता है। उदर गुहा (ज्यादातर इलियाक क्षेत्र में) में एंटरोकोलाइटिस के नैदानिक ​​लक्षणों वाला एक बच्चा स्पष्ट रूप से, मध्यम रूप से दर्दनाक के साथ एक घनी घुसपैठ विकसित करता है। चल रही रूढ़िवादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, घुसपैठ के पूर्ण पुनर्जीवन और इसके गठन के साथ इसके फोड़े के गठन दोनों

मैं पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक आंतों का फिस्टुला खाता हूं। विभेदक निदान करते समय, बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, क्योंकि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान होती हैं।

आंत का रक्तस्रावी रोधगलन

आंत का रक्तस्रावी रोधगलन नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस का सबसे गंभीर रूप है, जो एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म के दौरान गंभीर श्वासावरोध या गर्भनाल के जहाजों में दवाओं की शुरूआत के बाद विकसित होता है। यह सभी एंटरोकोलाइटिस के 15% मामलों में होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। सीएनएस डिप्रेशन, सेरेब्रल . के लक्षणों के कारण जन्म के बाद बच्चों की स्थिति बहुत कठिन होती है

798 एफ बचपन के सर्जिकल रोग एफ सेक्शन II

संचार, गंभीर श्वसन और दिल की विफलता। जन्म से, सूजन, विलंबित मेकोनियम निर्वहन नोट किया जाता है। 2-3 वें दिन, पित्त के मिश्रण के साथ उल्टी दिखाई देती है, पेट में सूजन, तनाव और दर्द बढ़ जाता है, आंतों की गतिशीलता अनुपस्थित होती है, मल और गैसें नहीं निकलती हैं, मलाशय से रक्त के साथ बलगम निकलता है।

निदान।उदर अंगों के सर्वेक्षण रेडियोग्राफ पर, हाइड्रोपेरिटोनियम के कारण उदर गुहा की छायांकन नोट किया जाता है। आंत के छिद्र के मामले में, डायाफ्राम के गुंबद के नीचे मुक्त हवा दिखाई देती है।

इलाज

स्टेज I में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस का उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी, सिंड्रोमिक होता है। प्रोमेथाज़िन, ड्रोटावेरिन, नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट को निर्धारित करके डिस्केनेसिया की अभिव्यक्तियों को ठीक करने के लिए, जलसेक चिकित्सा के साथ पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की भरपाई करने के लिए, एंटरल फीडिंग की मात्रा को कम करना आवश्यक है। जब संक्रामक विषाक्तता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा और आंतों के परिशोधन को निर्धारित किया जाता है। समय पर चिकित्सा रोग प्रक्रिया के आगे विकास को रोकती है।

द्वितीय और तृतीय चरणों में, गहन रूढ़िवादी चिकित्सा में निम्नलिखित मदों को शामिल किया जाना चाहिए।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का विघटन (चरण II में, 6-12 घंटे के लिए विराम, चरण III में - एक जांच के माध्यम से स्थिर सामग्री की निरंतर आकांक्षा के साथ 12-24 घंटों के लिए मुंह के माध्यम से तरल पदार्थ का सेवन का पूर्ण बहिष्करण)। आप बच्चे को पानी तभी देना शुरू कर सकते हैं जब आंतों से मार्ग पूरी तरह से बहाल हो जाए और पेट में ठहराव न हो। उसके एक दिन बाद, वे बच्चे को व्यक्त स्तन के दूध के साथ 2 घंटे के बाद 5-10 मिलीलीटर खिलाना शुरू करते हैं।

इन्फ्यूजन थेरेपी का उद्देश्य पुनर्जलीकरण, माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली, होमियोस्टेसिस और एसिड-बेस गड़बड़ी को खत्म करना है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा डी-एस्केलेशन थेरेपी के सिद्धांत के अनुसार की जाती है।

प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं को पिछली चिकित्सा को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है, नवीनतम पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या कार्बापेनम समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेन्टेरल उपयोग के साथ। ले-

समय पर लक्षित सुधार के उद्देश्य से उपचार सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के साथ है।

नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के मामले में परिशोधन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि बिगड़ा हुआ आंतों के अवरोध समारोह की स्थितियों में, एंटीबायोटिक दवाओं का मौखिक प्रशासन शरीर के आंतरिक वातावरण में रोगाणुओं के बड़े पैमाने पर स्थानांतरण को कम करता है। एक प्रभावी परिशोधन व्यवस्था पॉलीमीक्सिन एम 10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 3 खुराक में या एमिकासिन 20 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 3 खुराक में (ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों को प्रभावित करने के लिए), फ्यूसिडिक एसिड 60 मिलीग्राम / किग्रा / दिन के संयोजन में मौखिक प्रशासन है। या रिफैम्पिसिन 10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 3 खुराक में (बहु-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी को दबाने के लिए)। एनारोबेस को दबाने के लिए, फंगल सुपरिनफेक्शन को रोकने के लिए मेट्रोनिडाजोल 15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, निस्टैटिन या फ्लुकोनाज़ोल निर्धारित हैं।

रोगाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार की निगरानी हर 4-5 दिनों में सूक्ष्मजीवविज्ञानी रूप से की जाती है, और अप्रभावी होने की स्थिति में, चिकित्सा को ठीक किया जाता है। जब एक सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं को समय पर रद्द कर दिया जाता है, जिससे रोगी को "उपचार" और सुपरिनफेक्शन के विकास से रोका जा सकता है। बायोकेनोसिस की बहाली के चरण में प्रभाव को मजबूत करने के लिए, जैविक तैयारी (बैक्टिसुबटिल, हिलक फोर्ट, एसिडोफिलिक लैक्टोबैसिली), एंजाइम की तैयारी (रेनेट, एस्परजिलस ओरिज़े दवा, आदि)।

उत्तेजक और रोगसूचक चिकित्सा, जिसमें हाइपरिम्यून प्लाज्मा का आधान, इम्युनोग्लोबुलिन, विटामिन की शुरूआत शामिल है। प्रतिरक्षा स्थिति के संकेतकों की जांच के बाद, प्रतिरक्षा सुधारात्मक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

पहले तीन चरणों में, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस का रूढ़िवादी उपचार संभव है। मृत्यु दर 17-34% है, मुख्य रूप से बहुत समय से पहले के बच्चों में।

यदि गहन चिकित्सा के अगले 6-12 घंटों के भीतर जठरांत्र संबंधी मार्ग में कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं है, तो वेधात्मक पेरिटोनिटिस के मामले में चरण IV में और प्रीपरफोरेशन के चरण III में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

पसंद के ऑपरेशन को आंत के प्रभावित हिस्से का बहिष्करण माना जाता है, जिसमें स्वस्थ ऊपरी हिस्से में कोलोस्टॉमी लगाया जाता है। ठीक होने के बाद, 1-2 महीने के बाद पुनर्निर्माण सर्जरी की जाती है। चल रही गहन चिकित्सा के बावजूद, इस एटियलजि के फैलाना पेरिटोनिटिस में मृत्यु दर 80-90% है।

पैराप्रोक्टाइटिस - गुदा के मलाशय के आसपास के ऊतक की सूजन - तीव्र और पुरानी हो सकती है। बचपन में, यह आमतौर पर नवजात अवधि के दौरान और जीवन के पहले महीनों में होता है। मवाद की बुवाई करते समय, एस्चेरिचिया कोलाई का स्टेफिलोकोकस या स्ट्रेप्टोकोकस के साथ संबंध सबसे अधिक बार पाया जाता है। संक्रमण आमतौर पर रेक्टल म्यूकोसा से होता है। यह फोड़े के खुलने के बाद फिस्टुला के लंबे समय तक ठीक न होने से प्रकट होता है और अक्सर मोर्गनियन क्रिप्ट्स में छेद पाए जाते हैं जो एडरेक्टल टिश्यू के साथ संचार करते हैं।

बच्चों में प्रीडिस्पोजिंग मोमेंट्स रेक्टल म्यूकोसा के माइक्रोट्रामा और पेरिनेम और गुदा (मैसेरेशन, दरारें) में त्वचा के रोग, साथ ही जन्मजात पैरारेक्टल फिस्टुलस और लंबे सैक-जैसे क्रिप्ट्स की उपस्थिति हैं।

मलाशय के म्यूकोसा का माइक्रोट्रामा अक्सर कब्ज, दस्त और कुछ पाचन विकारों के साथ होता है। मल के कण, बिना पचे हुए भोजन के टुकड़े मॉर्गनियम क्रिप्ट में जमा हो जाते हैं, जिससे श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है। दस्त में, विशेष रूप से बार-बार होने वाले टेनेसमस के साथ, कठोर मल कण भी मॉर्गनियन क्रिप्ट्स को माइक्रोट्रामा का कारण बनते हैं। अंत में, मल द्वारा मलाशय के महत्वपूर्ण खिंचाव से सूक्ष्म आँसू हो सकते हैं। एक उग्र क्षण गुदा दबानेवाला यंत्र का एक बढ़ा हुआ स्वर होता है, जब घनी आंतों की सामग्री में लंबे समय तक देरी और मलाशय के इंट्रा-आंत्र दबाव में वृद्धि के लिए अनुकूल परिस्थितियां उत्पन्न होती हैं।

एनीमा की नोक, विदेशी निकायों और पेरिनियल आघात के कारण म्यूकोसा को नुकसान भी संभव है, हालांकि बच्चों में ऐसे मामले दुर्लभ हैं।

कुछ मामलों में, तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस एक जन्मजात पैरारेक्टल फिस्टुला के आधार पर विकसित होता है, जब एक रहस्य फिस्टुलस पथ में जमा हो जाता है, जिसके बाद प्रक्रिया में आसपास के ऊतक का दमन और भागीदारी होती है। जन्मजात नालव्रण रोग के एक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम की विशेषता है।

लड़कों में पैराप्रोक्टाइटिस होने की संभावना अधिक होती है। लड़कियों के बीमार होने की कम प्रवृत्ति को श्रोणि तल की अधिक लोच और अनुपालन द्वारा समझाया जा सकता है, जो मलाशय में दबाव को कम करता है।