पाठ का विषय: गुर्दे की बीमारियों में मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम। यूरिनरी सिंड्रोम क्या है

समस्या की प्रासंगिकता.यूरिनलिसिस सबसे आम नैदानिक ​​अनुसंधान विधियों में से एक है। मूत्र विश्लेषण में परिवर्तन सबसे अधिक स्थिर होते हैं, और एक निश्चित चरण में, मूत्र प्रणाली को नुकसान की एकमात्र अभिव्यक्तियाँ होती हैं, इसके अलावा, वे कई अन्य दैहिक रोगों में भी पाए जाते हैं; इसलिए, मूत्र परीक्षण में असामान्यताओं की सही ढंग से व्याख्या करने और उनके कारण को समझाने की क्षमता एक बाल रोग विशेषज्ञ के लिए महत्वपूर्ण है।

साँझा उदेश्य: मूत्र सिंड्रोम का निदान करने में सक्षम हो, रोगी प्रबंधन के लिए नैदानिक ​​रणनीति निर्धारित करें, और सबसे संभावित नैदानिक ​​​​निदान करें।

विशिष्ट लक्ष्य:मूत्र सिंड्रोम के मुख्य लक्षणों की पहचान करें, मूत्र सिंड्रोम वाले रोगी की जांच के लिए एक योजना बनाएं, एटियलॉजिकल कारक को स्पष्ट करने के लिए मूत्र सिंड्रोम का विभेदक निदान करें और सबसे संभावित नैदानिक ​​​​निदान करें।

सैद्धांतिक मुद्दे

1. मूत्र एकत्र करने की विधि, सामान्य मूत्र परीक्षण के संकेतक सामान्य हैं, "पृथक मूत्र सिंड्रोम" की अवधारणा की परिभाषा।

2. रक्तमेह, नैदानिक ​​मानदंड, विकास के कारण, विभेदक निदान।

3. प्रोटीनुरिया, नैदानिक ​​मानदंड, कारण और विकास के तंत्र।

4. ल्यूकोसाइटुरिया, नैदानिक ​​मानदंड, विकास के कारण।

5. पृथक मूत्र सिंड्रोम वाले बच्चे के लिए परीक्षा योजना।

गतिविधि का सांकेतिक आधार

पाठ की तैयारी के दौरान, साहित्य स्रोतों का उपयोग करके मुख्य सैद्धांतिक मुद्दों से खुद को परिचित करना आवश्यक है।

मूत्र एकत्र करने के नियम.मुक्त पेशाब के दौरान उत्सर्जित सुबह के मूत्र के औसत हिस्से को स्वच्छता स्थितियों के सावधानीपूर्वक पालन के तहत सामान्य विश्लेषण के अधीन किया जाता है। जीवाणु वनस्पतियों के प्रसार और मूत्र के गठित तत्वों के विनाश को रोकने के लिए, जो इसके भंडारण के दौरान अपरिहार्य हैं, मूत्र तलछट की माइक्रोस्कोपी मूत्र संग्रह के 1-2 घंटे बाद नहीं की जाती है। यदि ताजा निकले मूत्र का तुरंत परीक्षण नहीं किया जा सकता है, तो इसे रेफ्रिजरेटर में रखा जाना चाहिए।

नेचिपोरेंको के अनुसार परीक्षण - मध्य भाग से 1 मिलीलीटर मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स की संख्या का निर्धारण, अदीस - काकोवस्की के अनुसार परीक्षण - मात्रात्मक अनुसंधान 12 घंटों में उत्सर्जित सभी मूत्र का मूत्र तलछट (परिणामस्वरूप आंकड़ा फिर दोगुना हो जाता है), दैनिक प्रोटीनूरिया - प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण।

मूत्र सिंड्रोम- ये हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, सिलिंड्रुरिया के रूप में मूत्र विश्लेषण में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हैं।

रक्तमेह

अब तक, पैथोलॉजिकल निदान के संबंध में साहित्य में महत्वपूर्ण विसंगतियां और विरोधाभास हैं महत्वपूर्ण स्तररक्तमेह. इसका एक स्पष्टीकरण उपयोग हो सकता है विभिन्न तरीकेमूत्र परीक्षण एकत्र करने और भंडारण के लिए। अधिकांश लेखक हेमट्यूरिया को मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं (दृश्य क्षेत्र में 3-5 से अधिक) की पैथोलॉजिकल संख्या की उपस्थिति के रूप में समझते हैं, जो 1 सप्ताह के अंतराल के साथ लगातार तीन अध्ययनों में सेंट्रीफ्यूज्ड मूत्र तलछट की जांच करके निर्धारित किया जाता है।

हेमट्यूरिया की एक मात्रात्मक विशेषता नेचिपोरेंको परीक्षण में 1 मिलीलीटर मूत्र में 2 ґ 103/एमएल से अधिक लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति या अदीस-काकोवस्की परीक्षण में 2 ґ 106/दिन से अधिक की उपस्थिति है।

नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला के दृष्टिकोण से, हेमट्यूरिया के 4 प्रकार होते हैं: मैक्रोहेमेटुरिया, पृथक माइक्रोहेमेटुरिया, प्रोटीनुरिया के साथ माइक्रोहेमेटुरिया, नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ माइक्रोहेमेटुरिया (डिसुरिया, रक्तस्रावी सिंड्रोम, बुखार, दर्द, आदि)।

मैक्रोहेमेटुरिया नग्न आंखों से निर्धारित होता है। मूत्र का रंग चमकीला लाल, भूरा, जंग जैसा या मांस के टुकड़े जैसा होता है।

मूत्र के हिस्सों के रंग और तीन गिलास के नमूने में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति के आधार पर, हेमट्यूरिया को इसमें विभाजित किया गया है:

- प्रारंभिक (पेशाब की शुरुआत में, मूत्र के पहले भाग में रक्त की उपस्थिति, मूत्रमार्ग को नुकसान का संकेत देती है);

- टर्मिनल (मांसपेशियों के संकुचन के कारण निष्कासित होने पर मूत्र का अंतिम भाग रंगीन होता है मूत्राशयपरिवर्तित श्लेष्मा झिल्ली घायल हो जाती है और रक्तस्राव होता है, जो मूत्राशय की गर्दन और प्रोस्टेट ग्रंथि के रोगों की विशेषता है);

- कुल (पेशाब के पूरे कार्य के दौरान लाल रक्त कोशिकाओं का एक समान वितरण, हेमट्यूरिया की गुर्दे की उत्पत्ति का संकेत)।

सच्चे हेमट्यूरिया को झूठे हेमट्यूरिया से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें मूत्र का रंग हीमोग्लोबिन के मिश्रण के कारण होता है जो लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस के दौरान दिखाई देता है। गलत हेमट्यूरिया चुकंदर, लाल किशमिश, रंग युक्त खाद्य पदार्थ और दवाएं (नाइट्रोफ्यूरेंटोइन, रिफैम्पिसिन) खाने से भी जुड़ा हुआ है।

मूत्र की सूक्ष्म जांच से माइक्रोहेमेटुरिया का पता लगाया जाता है। माइक्रोहेमेटुरिया को छोटे (देखने के क्षेत्र में 10-15 लाल रक्त कोशिकाओं तक), मध्यम (देखने के क्षेत्र में 20-40 लाल रक्त कोशिकाएं), महत्वपूर्ण (देखने के क्षेत्र में 40-100 लाल रक्त कोशिकाएं) में विभाजित किया गया है। .

हेमट्यूरिया के कारणों को गुर्दे, मूत्र पथ के रोगों, गुर्दे के जहाजों की विकृति, प्रणालीगत जमावट विकारों और अन्य (तालिका 1) में विभाजित करने की सलाह दी जाती है।

हेमट्यूरिया से प्रकट होने वाली बीमारियों का स्पेक्ट्रम बच्चे की उम्र के आधार पर भिन्न होता है (तालिका 2)।

हेमट्यूरिया का विभेदक निदान करते समय, उन रोगों की कई नैदानिक ​​विशेषताओं पर ध्यान देना आवश्यक है जिनमें यह देखा गया है।

गुर्दे में रक्तमेह का सबसे आम कारण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (जीएन) है। हेमट्यूरिया के साथ एक साथ प्रकट होता है धमनी का उच्च रक्तचापऔर एडिमा तीव्र जीएन की विशेषता है। यह रोग पृथक रक्तमेह के साथ भी हो सकता है। एक संकेत जो हमें इस मामले में तीव्र जीएन का निदान करने की अनुमति देता है वह 1-2 सप्ताह पहले हुए तीव्र संक्रमण के इतिहास में एक संकेत होगा (आमतौर पर स्ट्रेप्टोकोकल - तीव्र टॉन्सिलिटिस, स्ट्रेप्टोडर्मा, स्कार्लेट ज्वर, आदि)। हेमट्यूरिया के साथ होने वाले क्रोनिक जीएन का निदान 1 वर्ष से अधिक समय तक एरिथ्रोसाइटुरिया के बने रहने पर आधारित होता है, जब अन्य कारणों को बाहर रखा जाता है। यदि पीठ के निचले हिस्से में दर्द के साथ सकल हेमट्यूरिया के एपिसोड ग्रसनीशोथ, एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं, तो क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान संदेह से परे है, क्योंकि ये अभिव्यक्तियाँ आईजीए नेफ्रोपैथी की विशेषता हैं। इस निदान की पुष्टि किडनी की इंट्राविटल मॉर्फोलॉजिकल जांच से की जा सकती है, जिससे मेसेंजियम में आईजीए के जमाव का पता चलता है।

गुर्दे की क्षति (माध्यमिक जीएन) के साथ प्रणालीगत रोग संयोजी ऊतकऔर प्रणालीगत वास्कुलिटिस (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस) प्रोटीनूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया के साथ संयोजन में पृथक हेमट्यूरिया या हेमट्यूरिया द्वारा प्रकट होता है। यदि वृक्क सिंड्रोम का विकास प्रत्येक बीमारी के विशिष्ट अन्य लक्षणों के प्रकट होने से पहले हो तो निदान करना मुश्किल है। प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ, बुखार, वजन में कमी, त्वचा ("तितली", डिस्कोइड चकत्ते, प्रकाश संवेदनशीलता), आर्टिकुलर सिंड्रोम, हेमटोलॉजिकल (हेमोलिटिक एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), प्रतिरक्षा संबंधी विकार (सकारात्मक एलई-सेल परीक्षण, मूल निवासी के लिए एंटीबॉडी का बढ़ा हुआ टिटर) डीएनए, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडीज)। पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा के साथ, हेमट्यूरिया को त्वचीय हेमट्यूरिया (लिवेडो रेटिकुलरिस, स्थानीय एडिमा, नेक्रोसिस) के साथ जोड़ा जाता है। उदर संबंधी सिंड्रोम, हराना तंत्रिका तंत्र, घातक धमनी उच्च रक्तचाप का विकास। के लिए रक्तस्रावी वाहिकाशोथपैरों, पैरों, नितंबों, कोहनी जोड़ों की एक्सटेंसर सतह की त्वचा पर एक सममित पपुलर-रक्तस्रावी दाने की विशेषता, कुछ रोगियों में पेट और आर्टिकुलर सिंड्रोम होते हैं।

वंशानुगत नेफ्रैटिस और पतले ऊतक रोग तहखाने की झिल्ली- सबसे आम गैर-प्रतिरक्षा आनुवंशिक रूप से निर्धारित ग्लोमेरुलोपैथी, रोगी के जीवन भर हेमट्यूरिया के साथ। वंशानुगत नेफ्रैटिस (अल्पोर्ट सिंड्रोम) में, हेमट्यूरिया और/या प्रोटीनुरिया को अक्सर सेंसरिनुरल श्रवण हानि और दृष्टि विकृति के साथ जोड़ा जाता है, रोग की प्रगति और क्रोनिक के विकास की प्रवृत्ति होती है वृक्कीय विफलता(सीआरएफ). यह लड़कों में अधिक पाया जाता है। दुर्लभ मामलों में, श्रवण हानि और आंखों की क्षति हेमट्यूरिया से पहले होती है, जो कठिनाई का कारण बनती है सही स्थितिनिदान। अधिकांश मामलों में पतली बेसमेंट झिल्ली रोग प्रगति नहीं करता है, और इसलिए इसे पारिवारिक सौम्य हेमट्यूरिया कहा जाता है। आनुवंशिक रूप से निर्धारित ग्लोमेरुलोपैथियों के निदान को स्पष्ट करने के लिए, गुर्दे के इंट्राविटल रूपात्मक अध्ययन के संचालन के मुद्दे पर निर्णय लेने के लिए पारिवारिक इतिहास का अध्ययन करना, परिवार के सदस्यों के मूत्र परीक्षण का अध्ययन करना और रोगी की गतिशील नेफ्रोलॉजिकल परीक्षा का अध्ययन करना उचित है।

हेमट्यूरिया को हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम के साथ देखा जा सकता है। खूनी दस्त की एक घटना और हेमोलिटिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, तीव्र गुर्दे की विफलता जैसी अभिव्यक्तियों की उपस्थिति निदान स्थापित करने में मदद करती है।

रीनल एक्स्ट्राग्लोमेरुलर हेमट्यूरिया का सबसे आम कारण ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस है, जो विभिन्न कारणों से होता है: संक्रमण, नशीली दवाओं का नशा, आदि। इस मामले में, मूत्र परीक्षण से हेमट्यूरिया, मामूली ल्यूकोसाइटुरिया और मूत्र के सापेक्ष घनत्व में कमी के साथ संभावित प्रोटीनमेह का पता चलता है। .

हेमट्यूरिया डिस्मेटाबोलिक नेफ्रोपैथी में मूत्र सिंड्रोम के महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक है। इन रोगियों को अक्सर ल्यूकोसाइट्यूरिया होता है, जो प्रकृति में जीवाणुजन्य होता है, मूत्र में बड़े और/या छोटे एकत्रित कणों के रूप में कुछ लवणों के क्रिस्टल की उपस्थिति, गर्म मौसम में हाइपरस्थेनुरिया (1030 और उससे ऊपर तक) होता है। ग्रीष्म काल- ओलिगुरिया। जब सामान्य मूत्र विश्लेषण में नमक के क्रिस्टल का पता चलता है तो "डिस्मेटाबोलिक नेफ्रोपैथी" के निदान की पुष्टि करने के लिए, मूत्र का जैव रासायनिक अध्ययन किया जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस के साथ हेमट्यूरिया नहीं होता है लगातार लक्षणल्यूकोसाइटुरिया और बैक्टीरियूरिया के विपरीत रोग। ऐसा माना जाता है कि पायलोनेफ्राइटिस में सकल हेमट्यूरिया की उपस्थिति क्षति से जुड़ी होती है शिरापरक जालगुर्दे के व्यभिचारी भाग। फॉर्निकल ब्लीडिंग का निदान यूरोग्राफी के दौरान फॉर्निकल रिफ्लक्स की पहचान पर आधारित है।

पॉलीसिस्टिक किडनी रोग चिकित्सकीय रूप से बढ़ी हुई किडनी और उनकी गांठदार सतह से प्रकट होता है। बीमारी के ऑटोसोमल रिसेसिव प्रकार में, गुर्दे की क्षति के अलावा क्रोनिक रीनल फेल्योर, प्रसार और विस्तार होता है पित्त नलिकाएंपेरिपोर्टल फाइब्रोसिस और पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास के साथ। ऑटोसोमल डोमिनेंट पॉलीसिस्टिक किडनी रोग हेमट्यूरिया और प्रोटीनुरिया, बार-बार होने वाले मूत्र पथ के संक्रमण, दर्द से प्रकट होता है काठ का क्षेत्र, धमनी का उच्च रक्तचाप। किडनी की अल्ट्रासाउंड जांच से प्राप्त विशिष्ट डेटा निदान में मदद करते हैं।

गुर्दे की चोट के साथ वृक्क पैरेन्काइमा के टूटने और फटने के कारण हेमट्यूरिया भी होता है गुर्दे क्षोणी. मुख्य लक्षण हैं काठ का क्षेत्र में दर्द, सूजन और सूजन, पेरिटोनियल लक्षणों की उपस्थिति और ओलिगुरिया।

नेफ्रोब्लास्टोमा को एक चिकनी संरचना के रूप में स्पर्शन द्वारा निर्धारित किया जाता है पेट की गुहाऔर इसके साथ पेट में दर्द, सूक्ष्म या मैक्रोहेमेटुरिया, एनीमिया और धमनी उच्च रक्तचाप होता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, इसे करने की अनुशंसा की जाती है परिकलित टोमोग्राफीकिडनी

तपेदिक में मूत्र प्रणाली को नुकसान आम तौर पर माध्यमिक होता है, प्राथमिक फोकस फेफड़ों में स्थानीयकृत होता है। मूत्र प्रणाली का क्षय रोग कई वर्षों के अव्यक्त पाठ्यक्रम के बाद प्रकट होता है। पहले और लगातार लक्षण माइक्रोहेमेटुरिया (80-90% मामलों में), ल्यूकोसाइटुरिया और न्यूनतम प्रोटीनूरिया हैं। मूत्र प्रणाली के तपेदिक का निदान कोच बैक्टीरिया, एक्स-रे डेटा और ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के लिए मूत्र और थूक के परीक्षण पर आधारित है।

कई मूत्र संबंधी रोगों की विशेषता हेमट्यूरिया है। इन मामलों में, गैर-ग्लोमेरुलर एरिथ्रोसाइट्स मूत्र में पाए जाते हैं, और गुर्दे की अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे परीक्षाओं से पता चलता है मूत्र संबंधी विकृति विज्ञान. नेफ्रोलिथियासिस चिकित्सकीय रूप से दर्द के हमलों (गुर्दे का दर्द), पेचिश घटना और मूत्र परीक्षणों में बड़ी संख्या में गैर-ग्लोमेरुलर एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और नमक क्रिस्टल की उपस्थिति से प्रकट होता है। नेफ्रोप्टोसिस स्पर्शोन्मुख है, लेकिन काठ का क्षेत्र में दर्द अधिक आम है, खासकर चलते और कूदते समय। गुर्दे की वाहिकाओं के संपीड़न और मूत्रवाहिनी के सिकुड़न, शिरापरक ठहराव के कारण दर्द सूक्ष्म या मैक्रोहेमेटुरिया के साथ होता है। नेफ्रोप्टोसिस के निदान की मुख्य विधि है उत्सर्जन यूरोग्राफीरोगी की सीधी स्थिति में।

मूत्र पथ की विकृति के मामले में, हेमट्यूरिया के साथ-साथ, एक नियम के रूप में, ल्यूकोसाइटुरिया और पेचिश अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिसके लिए एक्स-रे अध्ययन की आवश्यकता होती है। पोस्ट्रिनल हेमट्यूरिया का निदान स्थापित करने के लिए सिस्टोस्कोपी के परिणाम बहुत महत्वपूर्ण हैं। रक्तस्राव के दौरान की जाने वाली सिस्टोस्कोपी इसके स्रोत को सटीक रूप से निर्धारित कर सकती है या कम से कम यह निर्धारित कर सकती है कि रक्त किस मूत्रवाहिनी से आ रहा है। लड़कियों में रक्तस्राव के स्रोत (मूत्र पथ या जननांगों) को स्थापित करते समय कभी-कभी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। यदि इसे नियमित जांच के दौरान निर्धारित नहीं किया जा सकता है, तो मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन का सहारा लिया जाता है।

मूत्र अंगों की चोटें - चोट लगना, कुचलना, टूटना - दर्दनाक आघात, बिगड़ा हुआ पेशाब, मूत्र रिसाव, यूरोहेमेटोमास, मूत्र नालव्रण और हेमट्यूरिया के विकास के साथ होते हैं।

हेमट्यूरिया के कारण के रूप में गुर्दे के संवहनी रोग बच्चों में दुर्लभ हैं। धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के लिए स्टेनोसिस के बहिष्कार की आवश्यकता होती है गुर्दे की धमनी. गुर्दे की धमनी घनास्त्रता चिकित्सकीय रूप से काठ के क्षेत्र में अचानक गंभीर दर्द, उच्च रक्तचाप, प्रोटीनूरिया और हेमट्यूरिया से प्रकट होती है। जीवन के पहले महीनों में श्वासावरोध, निर्जलीकरण, सदमे और सेप्सिस के परिणामस्वरूप खपत कोगुलोपैथी (डीआईसी) वाले बच्चों में गुर्दे की शिरा घनास्त्रता अधिक देखी जाती है। यह स्थिति तीव्र पेट दर्द, ओलिगुरिया, हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया, बढ़े हुए गुर्दे और बुखार के कारण चिंता के साथ होती है।

कोगुलो- और थ्रोम्बोपैथी, हेमट्यूरिया द्वारा प्रकट, आमतौर पर पेटीचियल-स्पॉटी या हेमेटोमा प्रकार के रक्तस्रावी सिंड्रोम के रूप में त्वचा की अभिव्यक्ति भी होती है। यह हेमट्यूरिया के विभेदक निदान में मदद करता है।

भारी शारीरिक गतिविधि (उदाहरण के लिए, एथलीटों में) के बाद मूत्र में थोड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाएं दिखाई देने पर हेमट्यूरिया कार्यात्मक हो सकता है।

प्रोटीनमेह

प्रोटीनुरिया मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति है, जिसकी मात्रा सामान्य मूल्यों से अधिक है। सल्फोसैलिसिलिक एसिड के 3% समाधान का उपयोग करके मूत्र में प्रोटीन एकाग्रता का निर्धारण करते समय, स्वीकार्य मूल्य 0.033 ग्राम/लीटर है। मूत्र में प्रोटीन उत्सर्जन में दैनिक उतार-चढ़ाव को ध्यान में रखते हुए ( अधिकतम राशिवी दिन), विभिन्न भागों में खोए हुए प्रोटीन की मात्रा में अंतर, मूत्र में प्रोटीन के नुकसान का आकलन करने के लिए दैनिक प्रोटीनमेह का अध्ययन किया जाता है। एक स्वस्थ बच्चे के मूत्र में प्रतिदिन 100 मिलीग्राम तक प्रोटीन निर्धारित होता है। गंभीरता की डिग्री के अनुसार, न्यूनतम (1.0 ग्राम/दिन तक), मध्यम, 3 ग्राम/दिन से अधिक नहीं, और उच्च प्रोटीनुरिया (3 ग्राम/दिन से अधिक) होते हैं। न्यूनतम प्रोटीनूरिया ट्युबुलोपैथी, ऑब्सट्रक्टिव यूरोपैथी, ट्युबुलो की विशेषता है अंतरालीय नेफ्रैटिस, नेफ्रोलिथियासिस, पॉलीसिस्टिक रोग, गुर्दे के ट्यूमर। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस, जीएन और अमाइलॉइडोसिस में मध्यम प्रोटीनमेह देखा जाता है। उच्च प्रोटीनमेह, एक नियम के रूप में, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के विकास के साथ होता है, जो गंभीर एडिमा, हाइपोप्रोटीनेमिया (हाइपोएल्ब्यूमिनमिया), डिसप्रोटीनेमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरलिपिडेमिया की विशेषता है।

रुक-रुक कर और लगातार प्रोटीनमेह होता है।

आंतरायिक प्रोटीनूरिया कार्यात्मक या ऑर्थोस्टेटिक हो सकता है। कार्यात्मक प्रोटीनूरिया का विकास बुखार, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, हाइपोथर्मिया, से जुड़ा हुआ है। मनो-भावनात्मक तनाव. अधिक प्रोटीन वाला भोजन खाने के बाद क्षणिक प्रोटीनमेह प्रकट हो सकता है - पोषण संबंधी प्रोटीनमेह; मिर्गी और आघात के दौरे के बाद - सेंट्रोजेनिक प्रोटीनूरिया; दिल की विफलता के साथ, पेट के ट्यूमर - कंजेस्टिव प्रोटीनूरिया। जैसे ही प्रेरक कारक हल हो जाता है, कार्यात्मक प्रोटीनमेह आमतौर पर समाप्त हो जाता है।

ऑर्थोस्टैटिक प्रोटीनुरिया मुख्य रूप से किशोरों में देखा जाता है और इसमें रोगी के कई घंटों तक सीधी स्थिति में रहने के बाद मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति शामिल होती है। ऐसे व्यक्तियों के पास है क्षैतिज स्थितिदैनिक प्रोटीनुरिया 150 मिलीग्राम से अधिक नहीं होता है, लेकिन मुक्त गति के साथ यह 1.0-1.5 ग्राम/दिन तक पहुंच जाता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, एक ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण किया जाता है। सुबह में, रोगी बिस्तर से उठे बिना एक अलग साफ कंटेनर (मूत्र का पहला भाग) में पेशाब करता है। फिर, 1/2-1 घंटे के लिए, उसे अपने हाथों को अपने सिर के पीछे रखकर चलना चाहिए (इस स्थिति में, लॉर्डोसिस बढ़ जाता है), जिसके बाद वह फिर से पेशाब करता है (मूत्र का दूसरा भाग)। मूत्र के दोनों भागों में प्रोटीन की मात्रा निर्धारित की जाती है। यदि पहले भाग में प्रोटीन अनुपस्थित है, लेकिन दूसरे में पाया जाता है, तो यह ऑर्थोस्टेटिक प्रोटीनुरिया के पक्ष में बोलता है।

लगातार प्रोटीनमेह का अर्थ है रोगी की शारीरिक गतिविधि, उसकी स्थिति और विभिन्न शरीर प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति की परवाह किए बिना, मूत्र में प्रोटीन की एक पैथोलॉजिकल मात्रा का उत्सर्जन। विकास के तंत्र के अनुसार, यह वृक्क (ग्लोमेरुलर, ट्यूबलर, मिश्रित), प्रीरेनल (अतिप्रवाह) और स्रावी हो सकता है।

ग्लोमेरुलर प्रोटीनुरिया तब होता है जब प्लाज्मा प्रोटीन के लिए ग्लोमेरुलर बाधा की पारगम्यता ख़राब हो जाती है। मूत्र में प्रोटीन अंशों के अनुपात के आधार पर, चयनात्मक और गैर-चयनात्मक प्रोटीनमेह को प्रतिष्ठित किया जाता है। चयनात्मक प्रोटीनमेह केवल कम आणविक भार वाले प्रोटीन का मूत्र में प्रवेश है - एल्ब्यूमिन और समान अंश (उदाहरण के लिए, नेफ्रोटिक सिंड्रोम में - न्यूनतम परिवर्तन के साथ जीएन)। गैर-चयनात्मक प्रोटीनूरिया की विशेषता मूत्र में एल्ब्यूमिन के साथ उपस्थिति है सार्थक राशिउच्च आणविक भार ग्लोब्युलिन (ग्लोमेरुलोपैथी की प्रगति को इंगित करता है, और ग्लोमेरुली में फ़ाइब्रोप्लास्टिक परिवर्तन अक्सर पाए जाते हैं)। ग्लोमेरुलर प्रोटीनुरिया प्राथमिक और माध्यमिक जीएन की विशेषता है, जिसमें न्यूनतम परिवर्तन जीएन, रीनल अमाइलॉइडोसिस, डायबिटिक नेफ्रोपैथी और रीनल वेन थ्रोम्बोसिस शामिल हैं।

ट्यूबलर प्रोटीनूरिया अल्ट्राफिल्ट्रेट प्रोटीन के पुनर्अवशोषण की प्रक्रियाओं के उल्लंघन का परिणाम है और तथाकथित प्रीएल्ब्यूमिन अंश (बी 2-माइक्रोग्लोबुलिन, लाइसोजाइम, आदि) के कम-आणविक प्रोटीन की उच्च सामग्री की विशेषता है। पृथक ट्यूबलर प्रोटीनुरिया आमतौर पर 1-2 ग्राम/दिन से अधिक नहीं होता है और ट्यूबलोपैथिस, पायलोनेफ्राइटिस, ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, लवण के विषाक्त प्रभाव के साथ देखा जाता है। हैवी मेटल्स(सीसा, पारा, कैडमियम, बिस्मथ) और दवाएं (सैलिसिलेट्स, आदि)।

मिश्रित प्रोटीनुरिया ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर तंत्र की भागीदारी के कारण होता है और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मधुमेह नेफ्रोपैथी, पायलोनेफ्राइटिस और रीनल अमाइलॉइडोसिस के साथ देखा जाता है।

रक्त प्लाज्मा में कम आणविक भार पैराप्रोटीन के संचय के कारण प्रीरेनल प्रोटीनूरिया (अतिप्रवाह) विकसित होता है, जो आसानी से बरकरार ग्लोमेरुलर बाधा के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है। फ़िल्टर किए गए प्रोटीन के साथ ट्यूबलर एपिथेलियम का अधिभार, साथ ही एपिथेलियल कोशिकाओं पर पैराप्रोटीन अणुओं के हानिकारक प्रभाव से पुनर्अवशोषण अवरुद्ध हो जाता है। दैनिक प्रोटीन उत्सर्जन 0.5-2.0 ग्राम या अधिक है। इस प्रकार का प्रोटीनुरिया ल्यूकेमिया में देखा जाता है, घातक लिंफोमा, मल्टीपल मायलोमा, साथ ही बड़े पैमाने पर ऊतक परिगलन (मायोग्लोबिन्यूरिया) और इंट्रावस्कुलर हेमोलिसिस (हीमोग्लोबिनुरिया) जो असंगत रक्त के आधान, हेमोलिटिक जहर, दवा और प्रतिरक्षाविज्ञानी मध्यस्थता प्रभावों के कारण होता है।

स्रावी प्रोटीनूरिया आमतौर पर 1-2 ग्राम/दिन से अधिक नहीं होता है, यह बढ़े हुए स्राव के कारण होता है विभिन्न प्रोटीनट्यूबलर एपिथेलियम की कोशिकाएं, साथ ही श्लेष्मा झिल्ली और जननांग अंगों की ग्रंथियां, जो पायलोनेफ्राइटिस, ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस और प्रोस्टेटाइटिस में देखी जाती हैं। कुछ लेखक पैथोलॉजी के कारण पोस्ट्रिनल प्रोटीनुरिया की पहचान करते हैं मूत्र पथऔर मूत्र में प्रोटीन से भरपूर सूजन वाले द्रव्य का प्रवेश। यह बच्चों में अपेक्षाकृत दुर्लभ है, आकार में महत्वहीन है, आमतौर पर ल्यूकोसाइटुरिया और बैक्टीरियूरिया के साथ होता है।

प्रोटीनुरिया पृथक हो सकता है या मूत्र तलछट में परिवर्तन के साथ हो सकता है। ग्लोमेरुली, नेफ्रोप्टोसिस, रीनल अमाइलॉइडोसिस (बाद वाले मामले में, कभी-कभी एक साथ माइक्रोहेमेटुरिया के साथ) में न्यूनतम परिवर्तन के साथ पृथक प्रोटीनूरिया जीएन की विशेषता है। हेमट्यूरिया के साथ संयोजन में प्रोटीनुरिया प्राथमिक और माध्यमिक जीएन, मधुमेह अपवृक्कता में होता है। न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटुरिया के साथ संयोजन में प्रोटीनुरिया पायलोनेफ्राइटिस और प्रतिरोधी यूरोपैथी के साथ होता है। हेमट्यूरिया और मोनोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइटुरिया के साथ प्रोटीनूरिया ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, डिस्मेटाबोलिक नेफ्रोपैथी और रीनल ट्यूबरकुलोसिस में देखा जाता है।

leukocyturia

ल्यूकोसाइटुरिया का संकेत लड़कों में दृश्य क्षेत्र में 6 से अधिक ल्यूकोसाइट्स और लड़कियों में 10 से अधिक ल्यूकोसाइट्स के मूत्र परीक्षण में उपस्थिति माना जाता है। यदि ल्यूकोसाइट्स (पाइयूरिया) की बहुत बड़ी संख्या है, तो मूत्र की बाहरी जांच से इसकी मैलापन और गांठों और गुच्छों की उपस्थिति का पता चलता है।

हालाँकि, नियमित मूत्र परीक्षण से ल्यूकोसाइटुरिया का पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए संदिग्ध मामलों में अध्ययन किया जाता है विशेष विधियाँ, जिसका कि सबसे बड़ा वितरणअदीस - काकोवस्की और नेचिपोरेंको से नमूने प्राप्त हुए। नेचिपोरेंको परीक्षण में 1 मिलीलीटर मूत्र में 2 ґ103/मिलीलीटर से अधिक ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति या अदीस-काकोवस्की परीक्षण में 4 ґ106/दिन से अधिक की उपस्थिति को ल्यूकोसाइटुरिया माना जाता है।

ल्यूकोसाइटुरिया के मुख्य कारण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 3. ल्यूकोसाइटुरिया सही या गलत हो सकता है जब मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति वुल्वोवाजिनाइटिस, बालनोपोस्टहाइटिस के कारण मूत्र में बाहरी जननांग से स्राव के मिश्रण के कारण होती है, या विश्लेषण के लिए मूत्र एकत्र करते समय बाहरी जननांग के अपर्याप्त गहन शौचालय के कारण होती है। इस मामले में, अक्सर मूत्र परीक्षण से संकेत मिलेगा कि ल्यूकोसाइट्स समूहों में पाए जाते हैं।

सच्चा ल्यूकोसाइटुरिया जीवाणु या जीवाणु प्रकृति के गुर्दे में एक सूजन प्रक्रिया का प्रकटन है। बड़े पैमाने पर ल्यूकोसाइट्यूरिया लगभग हमेशा संक्रामक होता है; मध्यम ल्यूकोसाइट्यूरिया (नेचिपोरेंको परीक्षण में 30-50 x 103/मिलीलीटर ल्यूकोसाइट्स तक) जीवाणुरोधी भी हो सकता है।

दो प्रकार के वृक्क ल्यूकोसाइटुरिया के बीच अंतर करने के लिए, मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच, अध्ययन करें गुणवत्ता सुविधाएँल्यूकोसाइट्स इस प्रकार, मूत्र तलछट में न्यूट्रोफिल की प्रबलता विशेषता है जीवाणु सूजन, लिम्फोसाइट्स - जीएन, ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस के लिए। मूत्र प्रणाली के संक्रमण की अभिव्यक्ति के रूप में ल्यूकोसाइटुरिया की उत्पत्ति को स्पष्ट करने के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड रोगी में डिसुरिया (सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ), ज्वर बुखार (पायलोनेफ्राइटिस) जैसे लक्षणों की उपस्थिति है।

सिलिंड्रुरिया

सिलिंड्रुरिया — यह कास्ट का मूत्र में उत्सर्जन है, जो प्रोटीन या सेलुलर तत्वों से नलिकाओं के लुमेन में गठित एक "कास्ट" है। सिलेंडर विशेष रूप से गुर्दे की उत्पत्ति के हैं, यानी। वे केवल में ही बनते हैं गुर्दे की नलीऔर हमेशा किडनी खराब होने का संकेत देते हैं। केवल अम्लीय मूत्र में सभी प्रकार के सिलिंडर स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं और लंबे समय तक बने रहते हैं, जबकि मूत्र की क्षारीय प्रतिक्रिया में वे बिल्कुल नहीं बनते हैं या जल्दी नष्ट हो जाते हैं और ऐसे मामलों में अनुपस्थित होते हैं या कम मात्रा में पाए जाते हैं।

कौन से कण और किस मात्रा में सिलेंडर के प्रोटीन कास्ट को कवर करते हैं, इसके आधार पर हाइलिन, दानेदार, मोमी, एरिथ्रोसाइट और ल्यूकोसाइट सिलेंडर को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रोटीनूरिया के साथ गुर्दे की सभी बीमारियों में मूत्र में हाइलिन कास्ट पाए जाते हैं। कभी-कभी स्वस्थ लोगों के मूत्र में सिंगल हाइलाइन कास्ट पाई जा सकती है, खासकर भारी शारीरिक परिश्रम के बाद।

समीपस्थ नलिकाओं के लुमेन में जमा हुआ प्रोटीन मृत और क्षयग्रस्त उपकला कोशिकाओं के अवशेषों (दानों के रूप में) से ढका होता है, जिसके परिणामस्वरूप दानेदार सिलेंडर का निर्माण होता है।

बाद के उपकला के डिस्ट्रोफी और शोष के परिणामस्वरूप डिस्टल नलिकाओं के लुमेन में मोमी कास्ट का निर्माण होता है, इसलिए मूत्र में मोमी कास्ट की उपस्थिति पूर्वानुमानित होती है प्रतिकूल लक्षण. गंभीर हेमट्यूरिया के साथ मूत्र में लाल रक्त कोशिका के अंश देखे जा सकते हैं विभिन्न मूल के, ल्यूकोसाइट्स - पायलोनेफ्राइटिस के रोगियों में पायरिया के लिए।

मूत्र सिंड्रोम का निदान करने के लिएएक सामान्य मूत्र परीक्षण का संकेत दिया गया है। बाल चिकित्सा अभ्यास में, पहले मूत्र की जांच करना आवश्यक है निवारक टीकाकरण, 1 वर्ष की आयु में, किसी प्रीस्कूल संस्थान, स्कूल में पंजीकरण पर, शुरुआत में स्कूली बच्चों के लिए सालाना स्कूल वर्ष, असंगठित बच्चों में साल में 1-2 बार, बाद में पिछली बीमारियाँ(तीव्र टॉन्सिलिटिस, स्ट्रेप्टोडर्मा, स्कार्लेट ज्वर, जटिल तीव्र सांस की बीमारियों), एथलीटों में साल में 1-2 बार, अक्सर बीमार बच्चों में, संक्रमण के क्रोनिक फॉसी की उपस्थिति में, नेफ्रोपैथी के पारिवारिक इतिहास वाले बच्चों में। हाल के वर्षों में, मूत्र में पीएच, प्रोटीन, ग्लूकोज, कीटोन, लाल रक्त कोशिकाओं, ल्यूकोसाइट्स और नाइट्राइट (बैक्टीरिया) का निर्धारण करने के लिए परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके मूत्र का निदान व्यापक हो गया है।

मूत्र संबंधी सिंड्रोम की पहचान करते समय, बच्चे की वस्तुनिष्ठ जांच में गुर्दे का स्पर्श, टक्कर, हृदय का गुदाभ्रंश, बाहरी जननांग, काठ और सुप्राप्यूबिक क्षेत्र की जांच शामिल होनी चाहिए।

पर रक्तमेहनैदानिक ​​​​रणनीति की योजना बनाने के लिए इतिहास संबंधी डेटा का स्पष्टीकरण और बच्चे की संपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा महत्वपूर्ण है। हेमट्यूरिया और आघात, दवा, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि और पिछली बीमारियों के बीच संबंध को स्पष्ट किया गया है। पारिवारिक इतिहास में यह प्रश्न शामिल होना चाहिए कि क्या परिवार के सदस्यों को हेमट्यूरिया है, यूरोलिथियासिस, बहरापन, क्रोनिक रीनल फेल्योर, रक्तस्राव, धमनी उच्च रक्तचाप, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग।

रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच के दौरान, एडिमा, धमनी उच्च रक्तचाप, रक्तस्रावी सिंड्रोम, बुखार, दर्द, डिसुरिया आदि जैसे नैदानिक ​​लक्षणों की पहचान करने पर विशेष ध्यान दिया जाता है। सकल हेमट्यूरिया की उपस्थिति में, इसकी अवधि निर्धारित की जाती है - पूरे कार्य के दौरान पेशाब के आरंभ में या अंत में। बाहरी जननांग की जांच से हेमट्यूरिया से जुड़े संक्रमण, आघात या चोट के लक्षण सामने आ सकते हैं। विदेशी शरीर. लड़कियों के लिए तरुणाईहेमट्यूरिया के बारे में गलत निष्कर्ष का कारण पहली अल्प मासिक धर्म हो सकता है।

हेमट्यूरिया की उत्पत्ति का आगे का निदान प्रयोगशाला के परिणामों पर आधारित है वाद्य विधियाँ. किसी बच्चे में सकल रक्तमेह, प्रोटीनुरिया के साथ रक्तमेह, या नैदानिक ​​लक्षणों के साथ रक्तमेह (डिसुरिया, रक्तस्रावी सिंड्रोम, बुखार, दर्द, आदि) की उपस्थिति अस्पताल में भर्ती होने का एक संकेत है।

पृथक माइक्रोहेमेटुरिया वाले मरीजों की प्राथमिक देखभाल स्तर पर जांच की जाती है। पहले चरण में, मासिक धर्म, बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि को बाहर करना आवश्यक है। यौन गतिविधि, वायरल रोग, चोट। अगला कार्य किया जाता है सामयिक निदानहेमट्यूरिया - मूत्र प्रणाली के अंगों में इसकी घटना के स्तर का निर्धारण। निचले मूत्र पथ और गुर्दे के हेमट्यूरिया से हेमट्यूरिया को अलग करने के लिए, तीन-ग्लास परीक्षण का उपयोग किया जाता है, और लाल रक्त कोशिकाओं की संरचना का अध्ययन किया जाता है। ग्लोमेरुलर हेमट्यूरिया की विशेषता मूत्र तलछट में 80% से अधिक डिस्मॉर्फिक (परिवर्तित) लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति है। मूत्र तलछट की माइक्रोस्कोपी पर एरिथ्रोसाइट या हीमोग्लोबिन कास्ट की उपस्थिति हेमट्यूरिया के ग्लोमेरुलर स्रोत का एक मार्कर है।

पृथक हेमट्यूरिया वाले सभी रोगियों में, पहले इमेजिंग पद्धति के रूप में गुर्दे और मूत्राशय के अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है। गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति को स्पष्ट करने के लिए रक्त क्रिएटिनिन स्तर का निर्धारण आवश्यक है। यदि नेफ्रोलिथियासिस का पारिवारिक इतिहास है या मूत्र परीक्षण से कैल्शियम ऑक्सालेट क्रिस्टल का पता चलता है, तो सुल्कोविच परीक्षण (हाइपरकैल्सीयूरिया के लिए एक गुणात्मक प्रतिक्रिया) आवश्यक है।

जब हेमट्यूरिया को डिसुरिया, पायरिया या बैक्टीरियूरिया के साथ जोड़ा जाता है, तो मूत्र पथ के संक्रमण का इलाज करना आवश्यक होता है। यदि उपचार के परिणाम सफल होते हैं, तो दोबारा मूत्र परीक्षण किया जाता है, जिससे हेमट्यूरिया के गायब होने की पुष्टि होनी चाहिए।

इस प्रकार, हेमेटुरिया के रूप में प्रकट पृथक मूत्र सिंड्रोम वाले बच्चों में आक्रामक परीक्षा विधियों का उपयोग करने की आवश्यकता पर निर्णय लेने से पहले, उपरोक्त बुनियादी परीक्षा को आउट पेशेंट आधार पर आयोजित करना आवश्यक है। यह, एक ओर, अनावश्यक अस्पताल में भर्ती होने से रोकेगा, और दूसरी ओर, यदि अधिक गहन जांच की आवश्यकता होती है, तो विशेष बिस्तर पर बच्चों के रहने को कम करेगा।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में पृथक हेमट्यूरिया का कारण अनसुलझा रहता है। इस मामले में, बच्चे को अनिर्दिष्ट मूल के हेमट्यूरिया के निदान के साथ देखा जाता है। ऐसे रोगियों को इस लक्षण के अभाव या गायब होने पर भी, वर्ष में कम से कम 2 बार नेफ्रोलॉजिकल जांच कराने की सलाह दी जाती है। इससे हेमट्यूरिया की उत्पत्ति को स्पष्ट करने में मदद मिल सकती है।

न्यूनतम का पता लगाने पर प्रोटीनमेहबाह्य रोगी चरण में, कार्यात्मक प्रोटीनुरिया को बाहर रखा जाता है, और बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श का संकेत दिया जाता है। मध्यम और उच्च प्रोटीनुरिया की उपस्थिति में, एक विशेष विभाग में रोगी की गहन नेफ्रोलॉजिकल जांच आवश्यक है।

पृथक नाबालिग leukocyturiaसबसे पहले, वुल्वोवाजिनाइटिस, बालनोपोस्टहाइटिस और मूत्र एकत्र करने के नियमों के उल्लंघन को बाहर करना आवश्यक है। नशा और डिसुरिया के साथ ल्यूकोसाइटुरिया का संयोजन मूत्र प्रणाली के संक्रमण के निदान में संदेह पैदा नहीं करता है। पेचिश विकारों की पहचान करने के लिए, सहज पेशाब की लय (पेशाब करने का समय और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा) को ध्यान में रखना आवश्यक है। पृथक लगातार ल्यूकोसाइटुरिया के मामले में, ल्यूकोसाइटुरिया के प्रकार का अध्ययन, माइक्रोबियल संख्या के निर्धारण के साथ मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति और गुर्दे और मूत्राशय के अल्ट्रासाउंड का संकेत दिया जाता है।

इस प्रकार, पृथक मूत्र सिंड्रोम की पहचान करते समय बाह्य रोगी चरण में बाल रोग विशेषज्ञ या पारिवारिक चिकित्सक की रणनीति होती है प्राथमिक निदानइसके विकास के सबसे सामान्य कारण और आगे की गहन नेफ्रोलॉजिकल जांच के लिए रोगियों का चयन।

साहित्य

मुख्य:

1. माज़ुरिन ए.वी., वोरोत्सोव आई.एम. बचपन की बीमारियों का प्रोपेड्यूटिक्स। - एम.: मेडिसिन, 1985। — पी. 221-237.
2. बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजी के लिए चयनित पोषण / इवानोव डी.डी. - के.: खोडक, 2003. - 134 पी।
3. इग्नाटोवा एम.एस., वेल्टिशचेव यू.ई. बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजी: डॉक्टरों के लिए एक गाइड। - एल.: मेडिसिन, 1989. - पी. 128-134।
4. बचपन की नेफ्रोलॉजी / एड। ईडी। ई.वी. प्रोखोरोवा, टी.पी. बोरिसोवा. - डोनेट्स्क, 2008. - पी. 7-21।
5. पापायन ए.वी., सवेनकोवा एन.डी. बचपन की क्लिनिकल नेफ्रोलॉजी. - सेंट पीटर्सबर्ग, 2008. - पीपी 66-76।

अतिरिक्त:

1. नेफ्रोलॉजी के लिए गाइड: ट्रांस। अंग्रेज़ी से / ईडी। जे.ए. व्हिटवर्थ, जे.आर. लॉरेंस. - एम.: मेडिसिन, 2000. - पी. 114-119.
2. नेफ्रोलॉजी: डॉक्टरों के लिए एक गाइड / एड। अर्थात। तारीवा. - एम.: मेडिसिन, 2000. - पी. 76-88.
3. रिवकिन ए.एम. सामान्य मूत्र विश्लेषण और इसकी व्याख्या // रोस। बाल चिकित्सा पत्रिका। - 2008. - नंबर 3. - पी. 48-50।

मूत्र सिंड्रोम एक अवधारणा है जिसमें संपूर्ण परिसर शामिल है विभिन्न उल्लंघनपेशाब, साथ ही मात्रात्मक और में परिवर्तन गुणवत्तापूर्ण रचनामूत्र. मूत्र सिंड्रोम को मूत्र प्रणाली की बीमारी के पहले लक्षणों में से एक माना जाता है, जिसमें गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, मूत्र नलिकाएं और मूत्राशय शामिल हैं। इन अंगों में से किसी एक में विकार या विकृति की घटना बाद में संपूर्ण मूत्र प्रणाली के विकार की ओर ले जाती है, क्योंकि शरीर में सभी अंगों का काम आपस में जुड़ा होता है।

मूत्र सिंड्रोम में शामिल हैं: हेमट्यूरिया, पॉल्यूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, कोलेस्ट्रॉल्यूरिया, सिलिंड्रुरिया।

पेशाब में गड़बड़ी और बदलाव के साथ, पेशाब का रंग, उसकी मात्रा, पेशाब की लय और आग्रह की आवृत्ति बदल जाती है।

मूत्र की संरचना में विचलन और गड़बड़ी

यूरिनरी सिंड्रोम को आमतौर पर वयस्कों और बच्चों दोनों में किसी भी तरह का असामान्य पेशाब कहा जाता है। प्रत्येक उम्र के लिए, कुछ दैनिक मूत्र मात्राएँ होती हैं, जो निम्नलिखित स्थितियों के आधार पर उतार-चढ़ाव करती हैं:

• आप जितना तरल पदार्थ पीते हैं;
• शारीरिक गतिविधि;
• हवा का तापमान;
• पुरानी बीमारियों की उपस्थिति;
• खपत किए गए नमक की मात्रा;
• पोषण की प्रकृति और पसंदीदा भोजन।

दिन का समय भी महत्वपूर्ण है: दोपहर 3 बजे से शाम 7 बजे तक, एक नियम के रूप में, सामान्य पेशाब की मात्रा अन्य समय की तुलना में अधिक होती है। इसे सबसे ज्यादा समझाया गया है शारीरिक गतिविधिदिन के समय, बड़ी मात्रा में भोजन और पानी के साथ। रात में, शौचालय जाने की इच्छा न्यूनतम या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। इस घटना को सामान्य माना जाता है। यदि रात में पेशाब का उत्पादन दिन की तुलना में कई गुना अधिक हो जाता है, तो इसे पेशाब संबंधी विकार माना जाता है। ऐसे विकारों में मूत्र सिंड्रोम के अन्य लक्षण भी शामिल हैं।

मूत्र सिंड्रोम के लक्षण:

1. दिन के दौरान मूत्र की मात्रा में तेज कमी, उदाहरण के लिए, एक चौथाई तक आयु मानक.
2. मूत्र की दैनिक मात्रा में लगभग आधे या अधिक की वृद्धि।
3. दर्द, बेचैनी, चुभन, कमर दर्द और/या पेरिनेम में दर्द के साथ बार-बार पेशाब आना।
4. मूत्र के रंग, स्पष्टता और घनत्व में परिवर्तन।
5. मूत्र में गुच्छे, रक्त के थक्के, बलगम का आना।
6. गंध में अचानक परिवर्तन.

सूचीबद्ध लक्षण मूत्र सिंड्रोम की अवधारणा में शामिल हैं। आदर्श से विचलन के अन्य लक्षण भी हो सकते हैं। ये सभी एक बीमारी की अभिव्यक्तियाँ हैं जिनका तुरंत निदान और इलाज किया जाना चाहिए।

मूत्र सिंड्रोम की अवधारणा में शामिल विकृति विज्ञान और रोग

1. रक्तमेह. मूत्र में रक्त की उपस्थिति (दृश्यमान, बूंदें या थक्के; अदृश्य - अंदर)। प्रयोगशाला परीक्षणबड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं का पता लगाया जाता है)। इसे माइक्रोहेमेटुरिया और मैक्रोहेमेटुरिया में विभाजित किया गया है। बाद वाला रूप जटिल है, इसकी विशेषता यह है कि मूत्र में "मांस का टुकड़ा" पाया जाता है, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या की गणना नहीं की जा सकती है;
2. सिलिंड्रुरिया. सिलेंडर के रूप में प्रोटीन सूक्ष्म तत्वों का पता लगाया जाता है। शरीर में गंभीर विकारों का संकेत देता है। गुर्दे, गुर्दे की नलिकाओं को संभावित क्षति, गंभीर सूजन, मूत्र पथ को नुकसान।
3. ल्यूकोसाइटुरिया। ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई संख्या मूत्र प्रणाली में गंभीर सूजन, वायरल या माइक्रोबियल क्षति का संकेत देती है। संभव तीव्र पाइलोनफ्राइटिस, मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस, गुर्दे के ग्लोमेरुली की सूजन, ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस।
4. बहुमूत्र. प्रतिदिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि। यह शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ या नमक के कारण हो सकता है। संभव: क्रोनिक सिस्टिटिस, तंत्रिका संबंधी विकार, पेशाब के दौरान गंभीर दर्द, झूठे आग्रह.
5. कोलेस्टेरिनुरिया. मूत्र में कोलेस्ट्रॉल की उपस्थिति, जो लिपिड चयापचय में परिवर्तन का संकेत दे सकती है। यह अक्सर रीनल अमाइलॉइडोसिस या नेफ्रैटिस जैसी बीमारियों के विकास का संकेत देता है।

मूत्र परीक्षण में परिवर्तन

कोई भी बदलाव किसी बीमारी यानी यूरिनरी सिंड्रोम का संकेत देता है। एक सामान्य मूत्र परीक्षण महत्वपूर्ण है, जिसके दौरान रंग और पारदर्शिता, अम्लता, घनत्व और परासरणीयता की जांच की जाती है, और तलछट माइक्रोस्कोपी का अध्ययन किया जाता है।

यू स्वस्थ व्यक्तिमूत्र में कोई तलछट नहीं होती है, इसका रंग एम्बर-पीला, हल्का और पारदर्शी होता है। शिशुओं में पेशाब का रंग सफेद-पीला होता है, नवजात शिशुओं में यह हल्का भी होता है, लेकिन कभी-कभी लाल रंग दिखाई देता है। यह तुरंत संकेत नहीं देता संभव विकृति विज्ञान, लेकिन इसमें यूरेट्स की उच्च सामग्री का संकेत मिलता है।

बड़ी मात्रा में लवण (विशेष रूप से फॉस्फेट और ट्राइपेलफॉस्फेट) या बैक्टीरिया की उपस्थिति से आपको सचेत हो जाना चाहिए। यह विशेष रूप से मानव शरीर की गहन जांच का एक गंभीर कारण है पूर्ण परीक्षामूत्र तंत्र।

किसी भी मामले में, परिवर्तनों के कारणों की परवाह किए बिना, आपको डॉक्टर से मिलने और परीक्षण कराने की आवश्यकता है।

कुछ दवाओं के उपयोग के कारण रंग बदलना, सब्जियों या फलों को रंगना खतरनाक नहीं है। उदाहरण के लिए, बड़ी मात्रा में ताजी गाजर खाने के बाद आपके पेशाब का रंग गहरा नारंगी हो सकता है और चुकंदर खाने के बाद यह लाल-पीला हो सकता है।

शर्मीला मूत्राशय सिंड्रोम

यह सिंड्रोम अन्य नकारात्मक अभिव्यक्तियों से इस मायने में भिन्न है कि एक व्यक्ति असामान्य परिस्थितियों में, अन्य लोगों की निकट उपस्थिति में, सामान्य रूप से शौचालय जाने में असमर्थ होता है। इस सिंड्रोम को मूत्र प्रणाली का रोग नहीं माना जाता है। यह एक मनोवैज्ञानिक समस्या से अधिक है. हालाँकि, यदि आप लंबे समय तक जबरन देरी का अनुभव करते हैं, तो मूत्राशय में सूजन हो सकती है, और भविष्य में बीमारियाँ विकसित होंगी।

निदान

निदान एक मूत्र रोग विशेषज्ञ या नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। किसी विशेष निदान के संदेह के आधार पर, निम्नलिखित निर्धारित हैं:

• बैक्टीरिया और वायरस का विश्लेषण;
• जननांग अंगों का अल्ट्रासाउंड।

यदि ल्यूकोसाइटुरिया के कारण मूत्र परीक्षण नकारात्मक है तो निदान करना मुश्किल हो सकता है। ऐसे मामले असामान्य नहीं हैं और कई कारणों से उत्पन्न होते हैं, उदाहरण के लिए:

• मूत्र पथ के संक्रमण का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है (विशेषकर जब रोगी स्वयं दवा ले रहा हो)।
• ग्लूकोकार्टोइकोड्स का लंबे समय तक उपयोग (रोग "चिकनाई" है)।
• गर्भावस्था की अवस्था.
• जननांग अंगों को आघात.
• सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ या ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस के रूपों में से एक की उपस्थिति।

मूत्र सिंड्रोम का उपचार

थेरेपी उन कारणों के आधार पर निर्धारित की जाती है जो किसी विशेष विकार, विकार या विकृति का कारण बनते हैं।

यदि मूत्र में बैक्टीरिया पाए जाते हैं, तो यह अनिवार्य है रोगाणुरोधी, सूजन के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

अक्सर, मूत्र प्रणाली के कई रोगों के जटिल उपचार में हर्बल दवा भी निर्धारित की जाती है। ये औषधीय जड़ी-बूटियों के टिंचर और काढ़े हैं: कैलेंडुला, कैमोमाइल, ऋषि, करंट की पत्तियां, आदि। ऐसी जड़ी-बूटियाँ मूत्र सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों को कम करने में भी मदद करती हैं: सूजन से राहत देती हैं, अतिरिक्त लवण हटाती हैं, मूत्राशय के दर्द और जलन को कम करती हैं। सभी नियुक्तियाँ एक मूत्र रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट और हर्बलिस्ट द्वारा की जाती हैं।

गैलिना व्लादिमीरोवाना

वैश्विक समझ में, कुछ विकृति विज्ञान की विशेषता वाले मूत्र में परिवर्तन को "मूत्र सिंड्रोम" कहा जाता है। जिसमें इस अवधिपेशाब के उल्लंघन और मूत्र विश्लेषण में गुणात्मक और मात्रात्मक परिवर्तनों की अभिव्यक्ति दोनों को दर्शाता है।

लेकिन एक संकीर्ण अर्थ में, मूत्र सिंड्रोम मूत्र में मूत्र सिंड्रोम की अभिव्यक्ति को संदर्भित करता है - मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति (प्रोटीनुरिया), मूत्र में रक्त की उपस्थिति (हेमट्यूरिया), मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति (ल्यूकोसाइटुरिया) ), और मूत्र में विशेष कास्ट, बैक्टीरिया और पैथोलॉजिकल नमक तलछट की अभिव्यक्तियाँ। यदि पेशाब में बाधा आती है, तो मूत्र की मात्रा, लय या पेशाब की आवृत्ति में परिवर्तन, साथ ही डिसुरिया का पता लगाया जा सकता है।

मूत्र की मात्रा में असामान्यताएं

स्वस्थ शिशुओं में दैनिक मूत्र की मात्रा उम्र, आहार, नमक का सेवन, पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा, शारीरिक गतिविधि, शरीर और पर्यावरण के तापमान, साथ ही हवा की नमी या शुष्कता के आधार पर भिन्न हो सकती है। इसके अलावा, पेशाब की लय दिन के समय पर निर्भर हो सकती है - अधिकतम मूत्र दिन में 15 से 19 घंटे तक निकलता है, सबसे कम मूत्र रात में तीन बजे से सुबह छह बजे तक निकलता है। औसतन, दिन के समय और रात के समय मूत्र की मात्रा का अनुपात लगभग तीन से एक है। यदि बच्चे समय से पहले पैदा हुए हैं और कृत्रिम पोषण पर हैं, तो उनके मूत्र की मात्रा पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में थोड़ी अधिक हो सकती है। विकृति विज्ञान के बीच, कई विशिष्ट विकारों की पहचान की जा सकती है जिनके लिए विस्तृत चर्चा की आवश्यकता है।

नोक्टुरिया, या दिन के मुकाबले रात के समय के डाययूरिसिस की मात्रा की प्रबलता, मूत्र प्रणाली की कई रोग स्थितियों और बीमारियों में बन सकती है, यह ट्यूबलर असामान्यताओं (गुर्दे की नलियों में दोष) की अभिव्यक्तियों में से एक है; अक्सर, ऐसे परिवर्तन तीव्र या तीव्र पाइलोनफ्राइटिस (गुर्दे की श्रोणि की सूजन) के विकास के दौरान होते हैं, जो एडिमा के उन्मूलन के परिणामस्वरूप हो सकता है, खासकर अगर यह नेफ्रोटिक सिंड्रोम है, जिसका इलाज ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ किया जाता है। दिन के समय के मूत्राधिक्य की तुलना में रात्रिकालीन मूत्राधिक्य की लगातार और दीर्घकालिक प्रबलता भी हो सकती है, जो गुर्दे की संग्रहण नलिकाओं को प्रगतिशील क्षति के साथ हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप विकास में प्रगति होती है। दीर्घकालिक विफलताकिडनी

दैनिक मूत्र उत्पादन में कमी, या ऑलिगुरिया, संकुचन की स्थिति है दैनिक मूत्राधिक्यआयु मानदंडों के एक चौथाई या एक तिहाई से कम। दो से तीन दिन की उम्र के बच्चों में मूत्र की मात्रा में शारीरिक कमी देखी जा सकती है, जब माँ स्तनपान शुरू करती है और बच्चा त्वचा की सतह से बड़ी मात्रा में नमी खो देता है। ओलिगुरिया की अभिव्यक्ति इनमें से एक हो सकती है सबसे महत्वपूर्ण लक्षणतीव्र गुर्दे की विफलता या क्रोनिक गुर्दे की विफलता के विकास के अंतिम चरण में, यह जन्मजात विकृति, वंशानुगत विकृति या गंभीर अधिग्रहित गुर्दे की विकृति में देखा जाता है।

बहुमूत्रता- यह प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में तेज वृद्धि है, जो दैनिक मानक से दो गुना या अधिक से अधिक है, जो शरीर क्षेत्र के प्रत्येक वर्ग मीटर के लिए डेढ़ लीटर से अधिक तरल पदार्थ की मात्रा है। मूत्र की मात्रा में वृद्धि बढ़े हुए पानी या नमक डाययूरिसिस के कारण हो सकती है, यानी शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ या अतिरिक्त नमक। पॉल्यूरिया के साथ, पोलकियूरिया की एक समानांतर स्थिति भी हो सकती है - बार-बार पेशाब आना। लेकिन यह लक्षण हाइपोथर्मिया, सिस्टिटिस, न्यूरोटिक विकारों की अभिव्यक्ति भी हो सकता है, जबकि मूत्र बहुत अधिक या थोड़ा सा निकल सकता है, गिर सकता है, दर्द, जलन, पेशाब करने की झूठी इच्छा हो सकती है। जब मूत्र में घुले नमक या सूजन संबंधी प्रक्रियाओं के कारण मूत्रमार्ग में जलन होती है, तो भी बार-बार पेशाब आने की समस्या हो सकती है।

बार-बार पेशाब आने का एक अलग प्रकार डिसुरिया है - बार-बार और बहुत अधिक मूत्र त्याग करने में दर्द- यह निचले मूत्र पथ (मूत्रमार्गशोथ और सिस्टिटिस) के क्षेत्र में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया के दौरान हो सकता है, साथ ही बालनोपोस्टहाइटिस (सूजन) के साथ बाहरी जननांग अंगों के क्षेत्र में भी हो सकता है चमड़ी) या वल्वाइटिस (लड़की के जननांग अंगों की सूजन)। इसके अलावा, मूत्र पथ से गुजरने वाले रक्त के थक्कों या बड़े नमक क्रिस्टल के परिणामस्वरूप दर्द हो सकता है।

सामान्य मूत्र विश्लेषण में परिवर्तन

मूत्र परीक्षण में परिवर्तन गुर्दे की विकृति के सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक है, और इसलिए, मूत्र परीक्षण के परिणामों के आधार पर, प्रारंभिक निदान किया जा सकता है, जिसकी पुष्टि केवल अतिरिक्त अध्ययनों से की जाती है। मूत्र विश्लेषण में परिवर्तन में रंग और स्पष्टता, मूत्र प्रतिक्रिया और घनत्व, और ग्लूकोज और प्रोटीन के स्तर में परिवर्तन शामिल हो सकते हैं, और मूत्र तलछट की माइक्रोस्कोपी जांच का भी उपयोग किया जाता है।

आमतौर पर बच्चे के पेशाब करने के तुरंत बाद सामान्य मूत्र परीक्षण कराने की सलाह दी जाती है, यही होगा उत्तम विकल्पविश्लेषण जिसके लिए हमें प्रयास करना चाहिए। लेकिन परीक्षण एकत्र होने के दो घंटे के भीतर परीक्षण लेने की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है। भविष्य में, मूत्र विश्लेषण की सूचना सामग्री कम सांकेतिक हो जाती है।

मूत्र के रंग और स्पष्टता में परिवर्तन

सामान्य मूत्र का रंग हल्के पीले से लेकर एम्बर तक हो सकता है, यह मूत्र में पित्त चयापचय और बिलीरुबिन चयापचय के रंगद्रव्य - यूरोक्रोम, यूरोबिलिन और इसके अन्य एनालॉग्स की उपस्थिति के कारण होता है। नवजात अवधि के बच्चों में, उम्र के तीसरे से पांचवें दिन तक, और दुर्लभ मामलों में दो सप्ताह की उम्र तक, मूत्र का थोड़ा लाल रंग देखा जा सकता है। उच्च सामग्रीयूरिक एसिड लवण. इसे यूरिक एसिड डायथेसिस की स्थिति कहा जाता है, और कुछ स्थितियों में इसमें यूरिक एसिड रोधगलन का चरित्र होता है। ये लवण डायपर पर आसानी से क्रिस्टलीकृत हो सकते हैं, जिससे डायपर पर ईंट-लाल रंग का नमक रह जाता है।

अधिक में देर की तारीखेंस्तनपान करने वाले बच्चों में, मूत्र का रंग बहुत हल्का पीला हो सकता है, क्योंकि गुर्दे की एकाग्रता क्षमता कम होती है। कुछ खाद्य पदार्थ आपके मूत्र को रंगीन कर सकते हैं, जैसे चुकंदर, रूबर्ब, कद्दू या कीवी। कई दवाएँ, कुछ रंग, एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स भी मूत्र का रंग बदल देते हैं। खड़े होने पर मूत्र का रंग गहरा हो सकता है, खासकर जब नाइट्रोफ्यूरन्स के साथ इलाज किया जाता है।

विकृति विज्ञान के साथ, बच्चों में मूत्र का रंग नाटकीय रूप से बदल सकता है, विशेष रूप से खड़े होने पर लवण की उपस्थिति में मूत्र का रंग बदल सकता है। स्वस्थ बच्चों में ताजा मूत्र पारदर्शी होता है, नमक सफेद, लाल हो सकता है और रक्त, ल्यूकोसाइट्स, वसा और कास्ट और बलगम की उपस्थिति में मूत्र का रंग बदल सकता है।

लवणों से मूत्र का मैलापन सशर्त रूप से रोगात्मक माना जाता है, क्योंकि लवणों की मात्रा आहार के प्रकार और सेवन किए गए तरल पदार्थ की मात्रा, मूत्र की प्रतिक्रिया और मूत्र उत्सर्जन की मात्रा पर निर्भर करती है। लेकिन अगर पेशाब बादल बन जाए निरंतर संकेतया बच्चे के नमक बर्तन की दीवारों पर जमा हो गए हैं - नेफ्रोपैथी की जांच और उपचार आवश्यक है।

मूत्र की अम्लता या pH

सामान्य परिस्थितियों में मूत्र की प्रतिक्रिया आहार के प्रकार और तरल पदार्थ के सेवन के आधार पर काफी भिन्न हो सकती है, मूत्र के उतार-चढ़ाव की सीमा 4.0 से 8.0 तक हो सकती है - अर्थात, अम्लीय से क्षारीय तक, मूत्र की औसत अम्लता 6.4 से 6.4 तक होती है - लगभग तटस्थ. मुख्य रूप से पादप खाद्य पदार्थों का सेवन करने पर, मूत्र की प्रतिक्रिया क्षारीय होगी; रात के समय मूत्र का अंश सबसे अधिक अम्लीय हो सकता है, जो 5.0 या उससे भी कम हो सकता है। जब प्रोटीन खाद्य पदार्थों की प्रधानता होती है, तो प्रतिक्रिया मुख्य रूप से थोड़ी अम्लीय होती है।

नवजात शिशु की उम्र तक एसिड और क्षार आयनों का स्राव पहले से ही काफी परिपक्व होता है, और जीवन के पहले दिन मूत्र की अम्लता लगभग 5.6 होती है, लेकिन समय से पहले शिशुओं में अम्लता कम होती है, जो जन्म संकट से जुड़ी होती है और तनाव। धीरे-धीरे, जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक, अम्लता कम हो जाती है, मूत्र थोड़ा अम्लीय या तटस्थ हो जाता है जबकि बच्चा ज्यादातर स्तन का दूध खाता है।

कई रोग संबंधी स्थितियों के निदान के लिए मूत्र की अम्लता का निर्धारण आवश्यक है, हालांकि यह घावों का सटीक निदान और स्तर प्रदान नहीं करता है, न ही यह शरीर में अम्लता में सामान्य परिवर्तन को दर्शाता है। लगातार अम्लीय मूत्र आमतौर पर स्टेज की ऊंचाई पर रिकेट्स की अवधि के दौरान एसिडोसिस के साथ देखा जाता है, तीव्र बुखार के साथ, हृदय, गुर्दे और के गठन के साथ। सांस की विफलता, मधुमेह मेलिटस के साथ। तटस्थ और क्षारीय प्रतिक्रियाएंमूत्र में उल्टी के दौरान, एडिमा के पारित होने के दौरान, रोगाणुओं द्वारा अमोनिया के टूटने और मूत्र के क्षारीकरण के कारण मूत्र प्रणाली के संक्रमण के दौरान हो सकता है।

अक्सर, मूत्र अम्लता संकेतक शरीर की एसिड-बेस अवस्था में सामान्य रुझान को दर्शा सकते हैं; मूत्र में एसिडोसिस विशेष रूप से तीव्र होता है। लेकिन गुर्दे की कुछ क्षति के साथ, नलिकाओं की क्षति के साथ, मूत्र आमतौर पर लगातार क्षारीय या तटस्थ होता है, और मूत्रवर्धक लेने पर भी हो सकता है।

मूत्र घनत्व और परासरणीयता

मूत्र का घनत्व या विशिष्ट गुरुत्व इसमें विभिन्न पदार्थों के विघटन की डिग्री, मुख्य रूप से यूरिया और नमक तलछट को केंद्रित करने की क्षमता को दर्शाता है। मूत्र का सामान्य घनत्व बच्चे के भोजन और तरल पदार्थ की मात्रा के साथ-साथ त्वचा और आंतों से तरल पदार्थ के नुकसान की मात्रा के आधार पर भिन्न हो सकता है। मूत्र का घनत्व गुर्दे की क्षमता, मूत्र को पतला या केंद्रित करने की उनकी क्षमता को स्पष्ट रूप से चित्रित कर सकता है, और यह बच्चों के शरीर की जरूरतों पर निर्भर करता है। बच्चों के मूत्र का घनत्व 1007 से 1025 तक भिन्न हो सकता है, हालाँकि उतार-चढ़ाव की सीमा आम तौर पर 1001 से 1039 तक हो सकती है। कम उम्र में, जीवन के पहले हफ्तों में, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व आमतौर पर छोटा होता है, औसतन लगभग 1016- 1019.

मूत्र के घनत्व में तेजी से वृद्धि का मुख्य कारण मूत्र में ग्लूकोज की उपस्थिति हो सकती है; प्रत्येक एक प्रतिशत ग्लूकोज मूत्र के घनत्व को 0004 तक बढ़ा देता है। इसके अलावा, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व हर तीन ग्राम प्रोटीन में 0001 तक बढ़ जाता है। गुर्दे की बीमारियाँ मूत्र के घनत्व को तेजी से बढ़ा सकती हैं - इसलिए तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के चरण में ओलिगुरिया के साथ घनत्व अधिक होता है, फिर मूत्र का घनत्व 1030 तक पहुँच जाता है। लेकिन अधिकांश के साथ गुर्दे की बीमारियाँगुर्दे की नलिकाओं को क्षति की मात्रा के आधार पर मूत्र का घनत्व कम हो जाता है।

मूत्र में मूत्र घनत्व की एक नीरस लय हो सकती है, दिन और रात के दौरान घनत्व में बहुत कम या कोई उतार-चढ़ाव नहीं होता है। इस स्थिति को इस्थेनुरिया कहा जा सकता है - मूत्र का निरंतर घनत्व। यदि मूत्र के घनत्व में उतार-चढ़ाव की सीमा 1010 से कम हो, तो इसे मूत्र के एकाग्रता कार्य का उल्लंघन कहा जाता है, जिसे हाइपोस्थेनुरिया की स्थिति कहा जाता है।

शारीरिक हाइपोटेनुरिया छोटे बच्चों में देखा जा सकता है, विशेषकर स्तनपान करने वाले बच्चों में, यह जीवन के पहले वर्ष के दौरान होता है। भी समान स्थितिकब घटित हो सकता है विभिन्न प्रकार पुराने रोगोंगुर्दे - पॉल्यूरिया के चरण में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, साथ ही गुर्दे या पिट्यूटरी मधुमेह मेलिटस की स्थिति में तीव्र या पुरानी अंतरालीय नेफ्रैटिस के मामलों में।

यूरिनलिसिस में असामान्यताएं यहीं तक सीमित नहीं हैं, और भौतिक रासायनिक कारकों के अलावा, मूत्र तलछट रक्त कोशिकाओं के संकेतकों को भी बदल सकती है - दोनों सामान्य यूरिनलिसिस के लिए विशिष्ट हैं और जो सामान्य विश्लेषण में नहीं पाए जाते हैं। यदि मूत्र परीक्षण में कोई परिवर्तन हो, तो दोबारा, नियंत्रण मूत्र परीक्षण करना आवश्यक है - शायद परिवर्तन अस्थायी थे।

यदि परिवर्तन लगातार बने रहते हैं, तो नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा विस्तृत जांच और उपचार आवश्यक है। शीघ्र निदान और उपचार शुरू करने से, गुर्दे की कई बीमारियों को आसानी से ठीक किया जा सकता है और लंबे समय तक ठीक किया जा सकता है।

मूत्र सिंड्रोम मूत्र में शारीरिक, रासायनिक और सूक्ष्म परिवर्तनों पर आधारित होता है। मूत्र में सूक्ष्म परिवर्तनों का मूल्यांकन मूत्र को सेंट्रीफ्यूज करके और माइक्रोस्कोप के तहत मूत्र तलछट की जांच करके किया जाता है। तलछट में, विशिष्ट और असामान्य परिवर्तनों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, ऐसे परिवर्तन जो कम या ज्यादा स्पष्ट होते हैं। सूक्ष्म तलछट डेटा और उसके परिवर्तनों के आधार पर, प्रारंभिक निदान अक्सर काफी सटीक रूप से किया जा सकता है।

तलछट माइक्रोस्कोपी अध्ययन

तलछट के कार्बनिक भाग और मूत्र तलछट में अकार्बनिक घटकों के बीच अंतर होता है। तलछट में कार्बनिक भागों को कास्ट, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और उपकला कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जा सकता है।

मूत्र तलछट में उपकला कोशिकाएं एक अलग प्रकृति की हो सकती हैं - वे मूत्र में प्रवेश कर सकती हैं क्योंकि यह मूत्र पथ से गुजरती है, गुर्दे की श्रोणि से शुरू होती है, फिर मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और मूत्रमार्ग। चपटी, गोल और बेलनाकार उपकला कोशिकाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। मूत्र के भौतिक-रासायनिक गुणों में परिवर्तन के परिणामस्वरूप, उपकला कोशिकाओं की उपस्थिति पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ सकता है और इससे उन्हें एक दूसरे से अलग करना बहुत मुश्किल हो सकता है, और उपकला की उपस्थिति से क्षति के स्तर का पता चलता है। सूजन प्रक्रिया द्वारा मूत्र पथ को काफी सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

ट्यूबलर एपिथेलियम या मूत्र पथ एपिथेलियम का पता लगाया जा सकता है। यह याद रखने योग्य है कि मूत्र परीक्षण में स्क्वैमस या कॉलमर एपिथेलियम की थोड़ी मात्रा काफी सामान्य है, एक निश्चित संख्या में कोशिकाएं छूट जाती हैं और लगातार नवीनीकृत होती हैं। एक निश्चित विकृति मूत्र परीक्षण में वृक्क उपकला की उपस्थिति है (ये वृक्क नलिकाओं की कोशिकाएं हैं, जिसका अर्थ है कि गुर्दे को क्षति हुई है)। दिखने में, ट्यूबलर एपिथेलियल कोशिकाओं को मूत्राशय की गहरी परतों में एपिथेलियम से अलग करना मुश्किल होता है, लेकिन प्रोटीन, रक्त तत्व और कास्ट दिखाई देने पर, फैटी या प्रोटीन अध: पतन के लक्षण होने पर एपिथेलियम की उपस्थिति को महत्व दिया जाना चाहिए। यदि मूत्र में उपकला कोशिकाएं बहुत बड़ी मात्रा में मौजूद हैं, जो मूत्र पथ क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली के विलुप्त होने का संकेत देती हैं, जब वे नमक क्रिस्टल या संक्रमण के कारण घायल या सूजन होती हैं।

सिलेंडर- ये गुर्दे की नलिकाओं से निकलने वाली एक प्रकार की कास्ट हैं, जो प्रोटीन पर आधारित होती हैं। संयोजन में, मूत्र में अन्य तत्वों के साथ प्रोटीन को हाइलिन, दानेदार या एरिथ्रोसाइटिक के रूप में देखा जा सकता है। सिलेंडरों का आधार बनने वाले प्रोटीन को केवल तभी सिलेंडरों में मोड़ा जा सकता है विशेष स्थिति. वृक्क नलिकाओं के अंदर प्रोटीन जमाव की स्थितियों में से एक मूत्र प्रतिक्रिया में अम्लीय पक्ष में बदलाव है। यदि मूत्र की प्रतिक्रिया क्षारीय में बदल जाती है, तो ऐसी स्थितियों में प्रोटीन का जमाव नहीं होता है और सिलेंडर नहीं बनते हैं, या वे इस क्षारीय वातावरण में जल्दी से ढह जाते हैं, और उन्हें केवल ताजा जारी मूत्र की धारा में ही पता लगाया जा सकता है।

कास्ट सही या गलत हो सकती है, और सच्ची कास्ट दानेदार, पारदर्शी या मोमी हो सकती है। हाइलिन सिलेंडरों में एक नाजुक और समान संरचना हो सकती है; मूत्र तलछट के तत्व इन सिलेंडरों की सतह पर चिपक सकते हैं। यदि उपकला कोशिकाएं एक साथ चिपक जाती हैं, तो उपकला कास्ट बन सकती हैं, लेकिन यदि वे एक साथ चिपक जाती हैं आकार के तत्व- ये एरिथ्रोसाइट या ल्यूकोसाइट सिलेंडर होंगे। इस तरह के कास्ट किडनी की किसी भी समस्या के साथ हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रीनल प्रोटीनूरिया (मूत्र में प्रोटीन) या एक्स्ट्रारेनल मूल के प्रोटीन की उपस्थिति होती है।

दानेदार कास्ट एक प्रोटीन आधार हो सकता है जो विकृत या नष्ट कोशिकाओं और गुर्दे की नलिकाओं से संतृप्त होता है, जो हमेशा गुर्दे की गंभीर क्षति के पक्ष में बोलता है। वे सभी प्रकार के ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में हो सकते हैं, विशेष रूप से क्रोनिक या तेजी से प्रगतिशील रूपों में, और इनरेस्टिटियम और गुर्दे की नलिकाओं को नुकसान का संकेत दे सकते हैं।

वैक्स कास्ट चौड़ी-लुमेन वृक्क नलिकाओं से बनी खुरदरी संरचनाएं हैं, जो पुरानी सूजन के दौरान उपकला कोशिकाओं के चपटे होने के परिणामस्वरूप बनती हैं। वे गुर्दे की गंभीर क्षति के साथ गुर्दे की नलिकाओं के उपकला की क्षति और गंभीर अध: पतन के साथ हो सकते हैं। यह इंगित करता है डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएंऔर गुर्दे के ऊतकों का अध:पतन, विशेष रूप से ट्यूबलर क्षेत्र में। यह गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस के साथ होता है, गुर्दे की विफलता के गठन के साथ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के मिश्रित रूप के साथ।
झूठी कास्ट कार्बनिक या अकार्बनिक पदार्थों से सिलेंडरों का निर्माण है, जो अमोनियम यूरेट लवण, वसा की बूंदों, ल्यूकोसाइट्स, फाइब्रिन या बलगम के संचय के क्षेत्र हैं, ऐसी संरचनाएं गुर्दे की क्षति का संकेत नहीं देती हैं, लेकिन किसी भी हिस्से को नुकसान का सबूत हो सकती हैं; मूत्र पथ का.

हेमट्यूरिया की अभिव्यक्तियाँ

रक्तमेह- यह मूत्र में (सुबह के हिस्से में या सभी दैनिक भागों में) विभिन्न मात्रा में रक्त की अभिव्यक्ति है - सूक्ष्म से लेकर आंख को दिखाई देने तक। मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की सूक्ष्म अभिव्यक्तियों को माइक्रोहेमेटुरिया कहा जाता है, मांस के टुकड़े के रूप में आंखों को दिखाई देने वाले परिवर्तन मैक्रोहेमेटुरिया होते हैं।

हेमट्यूरिया के साथ, देखने के क्षेत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या 100 से अधिक नहीं होती है, और जब लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या एक सौ से ऊपर बढ़ जाती है या देखने का क्षेत्र पूरी तरह से लाल रक्त कोशिकाओं से ढका होता है , इसे मैक्रोहेमेटुरिया कहा जाता है।

इस मामले में, मूत्र का रंग लाल या भूरा हो सकता है, मांस के टुकड़े का रंग। इसके अलावा, मूत्र का भूरा रंग मूत्र में मुक्त हीमोग्लोबिन की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। यह लाल रक्त कोशिकाओं (हेमोलिसिस) के इंट्रावास्कुलर टूटने की अभिव्यक्तियों के साथ संभव है, लेकिन आमतौर पर लाल रक्त कोशिकाएं मूत्र के भीतर ही नष्ट हो जाती हैं। सकल रक्तमेह तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, इम्युनोग्लोबुलिन नेफ्रोपैथी और कुछ मूत्र संबंधी रोगों के साथ हो सकता है।

मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की कम संख्या के साथ माइक्रोहेमेटुरिया गुर्दे और मूत्र पथ की कम गंभीर और गंभीर विकृति के साथ होता है।

हेमट्यूरिया को सही या गलत के रूप में वर्गीकृत किया गया है। सच्चा हेमट्यूरिया गुर्दे से या मूत्र पथ से मूत्र में प्रवेश करने वाले रक्त के परिणामस्वरूप होता है; गलत हेमट्यूरिया के साथ, रक्त जननांगों से मूत्र में प्रवेश करता है। वास्तविक हेमट्यूरिया में, रक्त का कारण गंभीर सूजन या ट्यूमर प्रक्रिया है; यह जन्मजात या वंशानुगत किडनी विकृति के साथ गुर्दे के ग्लोमेरुली के क्षेत्र में संरचनात्मक परिवर्तन के कारण भी हो सकता है। यह वंशानुगत नेफ्रैटिस और रीनल डिसप्लेसिया के लिए विशिष्ट है। इसके अलावा, मूत्र में रक्त तब आ सकता है जब मूत्र में क्रिस्टल का महत्वपूर्ण उत्सर्जन होता है या जब पथरी मूत्र पथ को नुकसान पहुंचाती है।

हेमट्यूरिया गुर्दे और मूत्र पथ की विकृति का एक सामान्य अभिव्यक्ति है, यह स्वयं है सामान्य लक्षणरोग। छोटे कंकड़ या नमक पार करते समय यह अल्पकालिक हो सकता है। मूत्र में रक्त इम्युनोग्लोबुलिन घावों के साथ बार-बार आ सकता है और गुर्दे के ऊतकों (वंशानुगत विकृति, गुर्दे डिसप्लेसिया या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) को स्थायी क्षति होने पर लगातार बना रह सकता है।

हेमट्यूरिया का मूल्यांकन इस बात को ध्यान में रखकर किया जाता है कि मूत्र में रक्त के साथ कौन से लक्षण होते हैं। दर्द की उपस्थिति विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि गंभीर दर्द गुर्दे की शूल के साथ, यूरोलिथियासिस के साथ, मूत्र पथ के माध्यम से रक्त के थक्के या मवाद के निकलने के साथ हो सकता है - यह गुर्दे के तपेदिक के साथ, ट्यूमर प्रक्रियाओं के साथ हो सकता है। पैपिलरी नेक्रोसिसया वृक्क वाहिकाओं का घनास्त्रता। यदि मूत्र में रक्त बिना दर्द के आता है, तो यह जन्मजात या अधिग्रहित नेफ्रोपैथी का संकेत हो सकता है।

हेमट्यूरिया अक्सर प्रोटीन की रिहाई, यूरेट्स या ऑक्सालेट लवण की रिहाई से प्रकट होता है। एक तिहाई बच्चों में, मूत्र में रक्त डिस्मेटाबोलिक नेफ्रोपैथी में प्रकट होता है, जब मूत्र में लवण उत्सर्जित होते हैं, जो बाद में यूरोलिथियासिस में विकसित होते हैं। अक्सर, हेमट्यूरिया के प्रकट होने में निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं यदि हेमट्यूरिया बिना किसी अन्य लक्षण के होता है। कभी-कभी हेमट्यूरिया बुखार के साथ, भारी शारीरिक परिश्रम के दौरान, या दवाओं के विषाक्त प्रभाव की प्रतिक्रिया के रूप में हो सकता है।

पेशाब में खून क्यों आता है?

बचपन में रक्तमेह इसके परिणामस्वरूप प्रकट होता है संक्रामक रोगविज्ञान, सेप्सिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, गुर्दे के पॉलीसिस्टिक घाव, विल्म्स ट्यूमर, गुर्दे की वाहिकाओं में घनास्त्रता, नेफ्रोपैथी, उपचार के दौरान विषाक्त गुर्दे की क्षति, चयापचयी विकारजन्मजात और अर्जित. कम उम्र में, हेमट्यूरिया की अभिव्यक्ति, विशेष रूप से बड़े पैमाने पर और आंखों से दिखाई देने वाली, स्वास्थ्य और जीवन के लिए बहुत प्रतिकूल संकेत हो सकती है।

प्रीस्कूल और स्कूल की अवधि हेमट्यूरिया के कारणों को बदल देती है - मुख्य रूप से ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नेफ्रैटिस, डिस्मेटाबोलिक नेफ्रोपैथी की माध्यमिक और प्राथमिक घटनाएं। जन्मजात या वंशानुगत विकृति भी प्रासंगिक हैं, विशेष रूप से विकास संबंधी विकारों के संयोजन में। यूरोलिथियासिस बच्चों के लिए भी प्रासंगिक हो गया है।

हेमट्यूरिया कैसे निर्धारित किया जाता है?

मूत्र में रक्त की उपस्थिति विशेष परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके ही निर्धारित की जा सकती है। यह तकनीक मूत्र में हीमोग्लोबिन निर्धारित करने पर आधारित है, लेकिन परीक्षण मूत्र में अन्य घटकों पर प्रतिक्रिया कर सकता है। यदि परीक्षण सकारात्मक है, तो आगे का शोध आवश्यक है, जो मात्रात्मक रूप से किया जाता है - लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या की गणना करके। यह सुबह के मूत्र के नमूने की माइक्रोस्कोपी करके किया जाता है। हेमट्यूरिया को देखने के क्षेत्र में 2-4 से अधिक लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के रूप में समझा जाता है, हालांकि अन्य डॉक्टरों का कहना है कि विश्लेषण में कोई लाल रक्त कोशिकाएं नहीं होनी चाहिए।

एकल मूत्र परीक्षण से, विकृति की पहचान करना और मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति का पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है। रोग कुछ समय के लिए छिपा रह सकता है, और इसलिए हर विश्लेषण में मूत्र विश्लेषण में परिवर्तन नहीं देखा जा सकता है। इसके अलावा, लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए आपके मूत्र का परीक्षण उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने में मदद कर सकता है। एकल परीक्षणों में मूत्र में रक्त की उपस्थिति और मात्रा का आकलन करना मुश्किल है, इसलिए मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की दैनिक संख्या का अनुमान लगाना आवश्यक है। मात्रात्मक पद्धतिअनुसंधान अंबर्गर या अदीस-काकोवस्की पद्धति है, लेकिन वे बहुत श्रम-गहन और जटिल हैं। नेचिपोरेंको विधि और 24 घंटे के मूत्र के अध्ययन का भी उपयोग किया जाएगा। मूत्र परीक्षण की गणना प्रति 1 मिलीलीटर मूत्र पर की जाती है।

यदि मूत्र में कोई लाल रक्त कोशिकाएं नहीं हैं, गुर्दे की बीमारी या गुर्दे के ऊतकों को नुकसान का कोई संकेत नहीं है, डिसुरिया (पेशाब करते समय दर्द) की अभिव्यक्ति है, और मूत्रमार्ग से रक्त के थक्कों में रक्त निकलता है, तो डॉक्टर यह माना जा सकता है कि रक्तस्राव के स्रोत गुर्दे में नहीं, बल्कि अधिक में हैं निचला भागमूत्र प्रणाली - मूत्राशय या मूत्रमार्ग में।

गंभीर मामलों में, गुर्दे की गंभीर क्षति के साथ, मूत्र एक अप्रिय रूप और मांस के टुकड़े के रंग का हो सकता है, और यह मूत्र प्रणाली से रक्त की भारी हानि का संकेत देता है। ऐसे मामलों में, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए या एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। सहवर्ती अभिव्यक्तियों की उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है - काठ का क्षेत्र या पेट में दर्द, मूत्राशय के प्रक्षेपण में दर्द, मतली और उल्टी, बुखार और अत्यधिक पसीना, क्षिप्रहृदयता और दबाव में उतार-चढ़ाव (यह तेज कमी हो सकती है) दबाव, झटका तक, या तेज बढ़त- धमनी वृक्क उच्च रक्तचाप)।

आमतौर पर, मूत्र में रक्त दिखाई देने पर सबसे पहली चीज जो की जाती है वह है बच्चों के अस्पताल के नेफ्रोलॉजी या मूत्रविज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती होना। वहां एक विस्तृत जांच की जाती है - बार-बार रक्त और मूत्र परीक्षण, अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे परीक्षा, और, यदि आवश्यक हो, चुंबकीय अनुनाद स्कैनिंग। इससे मूत्र में रक्त के कारणों की पहचान करने और उपचार की योजना बनाने में मदद मिलेगी।

एक बच्चे में मूत्र परीक्षण में परिवर्तन

यूरिनलिसिस बच्चे की बहुत कम उम्र से किए जाने वाले मुख्य अध्ययनों में से एक है। विश्लेषण की प्रधानता प्रतीत होने के बावजूद, जिसकी पद्धति दशकों से ज्ञात है, एक सामान्य मूत्र परीक्षण न केवल गुर्दे, मूत्र प्रणाली और जननांग अंगों की समस्याओं वाले बच्चों की जांच में "स्वर्ण मानक" बना हुआ है, बल्कि कई अन्य बीमारियों के साथ. सामान्य रक्त परीक्षण के साथ-साथ, लगभग किसी भी परीक्षण के दौरान और किसी भी चिकित्सा परीक्षण के दौरान एक सामान्य मूत्र परीक्षण भी लिया जाता है। मूत्र परीक्षण में, लगभग कोई भी संकेतक बदल सकता है, लेकिन अक्सर, मूत्र परीक्षण शरीर में सूजन की उपस्थिति को देखता है, गुर्दे के अंदर और पूरे शरीर में। सामान्य मूत्र विश्लेषण के बदलते संकेतक क्या कह सकते हैं, विशेष रूप से मूत्र में ल्यूकोसाइट्स, नमक या प्रोटीन की संख्या में परिवर्तन।

यदि मूत्र में ल्यूकोसाइट्स हैं

ल्यूकोसाइट्स- ये विशेष रक्त और ऊतक कोशिकाएं हैं जो शरीर की रोगाणुरोधी रक्षा और सूजन से लड़ने के लिए जिम्मेदार हैं। वे रक्त में बड़ी मात्रा में पाए जाते हैं, अंगों और ऊतकों तक पहुंचाए जाते हैं जहां सूजन होती है। सूजन के विकास के साथ, ल्यूकोसाइट्स बाहर निकलने में सक्षम होते हैं रक्त वाहिकाएंऔर संक्रमण से लड़ने और ऊतक को बहाल करने के लिए सूजन वाले क्षेत्र की ओर निर्देशित किया गया। सामान्य परिस्थितियों में, मूत्र में बहुत कम ल्यूकोसाइट्स हो सकते हैं; वे लड़कों में दृश्य क्षेत्र में एकल (दृश्य क्षेत्र में 0-2), और लड़कियों में दृश्य क्षेत्र में 6-8 ल्यूकोसाइट्स तक स्वीकार्य हैं। प्रजनन पथ की संरचना और कार्यप्रणाली की ख़ासियत के कारण। बच्चों में एलर्जी या एक्सयूडेटिव-कैटरल संवैधानिक असामान्यताओं के मामलों में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या थोड़ी बढ़ सकती है, और मूत्र एकत्र करने और जननांगों के उपचार की प्रक्रिया में कठिनाइयों के कारण कम उम्र में बच्चों में ल्यूकोसाइट्स हमेशा अधिक होते हैं। जब हम सामान्य मूत्र मूल्यों के बारे में बात कर सकते हैं तो स्वीकार्य अधिकतम लड़कों में दृष्टि के क्षेत्र में 4-6 तक और लड़कियों में दृष्टि के क्षेत्र में 8-10 तक है। बच्चों के जननांग अंगों में सूजन प्रक्रियाओं के मामलों में, बिना किसी कारण के ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ सकती है यूरिनरी इनफ़ेक्शन, लेकिन लड़कों के लिंग के सिर या लड़कियों के लेबिया के क्षेत्र में सूजन के क्षेत्र से ल्यूकोसाइट्स के प्रवेश के कारण। श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि आमतौर पर उपकला कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के साथ होती है।

ल्यूकोसाइट्स की संख्या से जुड़ी विकृति

मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि को ल्यूकोसाइटुरिया की स्थिति कहा जाता है - मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति, और जब माइक्रोस्कोप के तहत मूत्र तलछट की जांच करते समय ल्यूकोसाइट्स की संख्या उस बिंदु तक बढ़ जाती है जहां वे दृश्य के पूरे क्षेत्र को कवर करते हैं , इसे पायरिया कहा जाता है - मूत्र में मवाद आना। ल्यूकोसाइटुरिया गुर्दे और मूत्र प्रणाली में माइक्रोबियल (जीवाणु) प्रकृति की सूजन का परिणाम हो सकता है, लेकिन यह एक वायरल घाव का संकेत भी हो सकता है, और मूत्र में ल्यूकोसाइट्स गैर-माइक्रोबियल क्षति का संकेत भी हो सकता है। गुर्दे और मूत्र अंग. यह तथाकथित सच्चा ल्यूकोसाइटुरिया है, अर्थात, ल्यूकोसाइट्स सीधे मूत्र प्रणाली से निकलते हैं। झूठी ल्यूकोसाइटुरिया की स्थिति भी हो सकती है, जो मूत्र प्रणाली में सूजन की उपस्थिति के कारण नहीं होती है, बल्कि दोनों लिंगों के बच्चों के बाहरी जननांग के क्षेत्र में सूजन या एलर्जी प्रक्रियाओं की उपस्थिति में होती है।

ल्यूकोसाइटुरिया के प्रकार, कारण

मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि विभिन्न नेफ्रोलॉजिकल और मूत्र संबंधी रोगों के साथ हो सकती है - तीव्र पायलोनेफ्राइटिस या पुरानी प्रक्रिया के तेज होने के साथ, ल्यूकोसाइटुरिया होता है, जो मध्यम प्रोटीनूरिया (मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति) की उपस्थिति के साथ होता है। थोड़ी मात्रा में)।

इस मामले में, पायलोनेफ्राइटिस की अभिव्यक्तियाँ बच्चे की स्थिति के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होंगी, तेज बुखार के साथ सामान्य नशा और दर्दनाक अभिव्यक्तियाँएक पेट में. लेकिन पायलोनेफ्राइटिस एकमात्र विकृति नहीं है जो ल्यूकोसाइटुरिया के लक्षणों के साथ होती है। ल्यूकोसाइटुरिया के साथ निम्नलिखित हो सकता है: मूत्र संबंधी रोगजैसे कि सिस्टिटिस (मूत्राशय की सूजन) और मूत्रमार्गशोथ (मूत्रमार्ग की सूजन)।

इसी समय, सिस्टिटिस और मूत्रमार्गशोथ के प्रमुख लक्षणों में से एक डिसुरिया के लक्षण हैं - दर्द के लक्षणों के साथ पेशाब संबंधी विकार, मूत्र उत्पादन की मात्रा में गड़बड़ी और पेशाब की लय में गड़बड़ी।

यदि कोई बच्चा गैर-माइक्रोबियल नेफ्रैटिस (संक्रमण के कारण नहीं, बल्कि अन्य कारकों के कारण होने वाली सूजन) की अभिव्यक्तियों का अनुभव करता है, तो ल्यूकोसाइटुरिया के साथ माइक्रोहेमेटुरिया (मूत्र में थोड़ी मात्रा में रक्त का उत्सर्जन) और प्रोटीनूरिया के मध्यम लक्षण होते हैं।

मूत्र में ल्यूकोसाइट्स का मध्यम उत्सर्जन तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास के शुरुआती चरणों की विशेषता है, या पुरानी प्रक्रिया के प्राथमिक उत्तेजना की अवधि के दौरान, जो इस तथ्य पर शरीर की प्रतिक्रिया को प्रतिबिंबित करेगा कि एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स जमा हो गए हैं गुर्दे का ग्लोमेरुली, जो तीव्र या पुरानी सूजन की प्रतिक्रिया का कारण बनता है। यदि बीमारी का कोर्स अनुकूल है, तो बीमारी के एक सप्ताह के बाद मूत्र से ल्यूकोसाइट्स धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। यदि मूत्र में ल्यूकोसाइट्स अपरिवर्तित रहते हैं, या उनका स्तर बढ़ जाता है, तो ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के इन लक्षणों को अत्यधिक माना जाना चाहिए प्रतिकूल कारकइस रोग के विकास में.

कभी-कभी, विभिन्न प्रकार की तीव्र प्रक्रियाओं में, मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति ही पर्याप्त नहीं होती है, विशेष रंगों से रंगने के बाद मूत्र तलछट की जांच करके यूरोसाइटोग्राम का उपयोग करके ल्यूकोसाइट्स की पहचान करना आवश्यक होता है। गुर्दे या मूत्र पथ के संक्रामक घावों के साथ, ल्यूकोसाइट्रिया के न्यूट्रोफिल प्रकार देखे जा सकते हैं, ये वे रक्त कोशिकाएं हैं जो मूत्र में मवाद बनाती हैं। ऐसी स्थितियों में, मूत्र में 95% तक ल्यूकोसाइट्स न्यूट्रोफिल होंगे, और केवल 5% लिम्फोसाइट्स होंगे। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के प्रारंभिक चरण में - चाहे यह तीव्र हो या पुराना, तीव्र चरण में, यूरोसाइटोग्राम में ल्यूकोसाइट्स का न्यूट्रोफिलिक घटक भी लिम्फोसाइटिक पर प्रबल होगा, लेकिन यह अंतर कम स्पष्ट होगा। रोग के विकास की गतिशीलता में, मूत्र में परिवर्तन भिन्न हो सकते हैं - मूत्र में लिम्फोसाइट्स न्यूट्रोफिल के बराबर हो सकते हैं, और उनकी संख्या से भी अधिक हो सकते हैं। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के दौरान यूरोसाइटोग्राम में एक और विशिष्ट परिवर्तन मूत्र में मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं, विशेष कोशिकाओं की उपस्थिति है। गैर-माइक्रोबियल (जीवाणु) ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, ल्यूकोसाइटुरिया एक ईोसिनोफिलिक प्रकृति का हो सकता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से गुर्दे की क्षति की एलर्जी प्रकृति और भागीदारी को इंगित करता है प्रतिरक्षा तंत्र. मूत्र तलछट में लिम्फोसाइटों की संख्या वंशानुगत नेफ्रैटिस, नमक चयापचय विकारों और नेफ्रोपैथी के साथ-साथ गुर्दे के ऊतकों में डिस्प्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ बदलती है।

मूत्र में बैक्टीरिया

एक स्वस्थ बच्चे में, मूत्र बाँझ होना चाहिए, अर्थात, इसमें कोई रोगाणु नहीं होना चाहिए, लेकिन समय-समय पर, जननांग पथ से गैर-रोगजनक या सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों को विश्लेषण में मूत्र से इतनी मात्रा में बोया जा सकता है। निदानात्मक दृष्टि से महत्वपूर्ण नहीं कहा जा सकता। यह सब इस तथ्य के कारण होता है कि जननांग पथ या पेरिनियल त्वचा से रोगाणु मूत्र संग्रह में दोषों के कारण मूत्र में प्रवेश कर सकते हैं, खासकर बहुत छोटे बच्चों में। इसके अलावा, शरीर में कुछ सामान्य संक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान रोगजनक रोगाणु मूत्र में प्रवेश कर सकते हैं। लेकिन वे बच्चे के मूत्र के आक्रामक वातावरण में लंबे समय तक मौजूद नहीं रह सकते हैं और इससे जल्दी ही समाप्त हो जाते हैं, इस स्थिति को क्षणिक बैक्टीरियूरिया कहा जाता है;

मूत्र में बैक्टीरिया की उपस्थिति अक्सर संकेत देती है संक्रामक घावमूत्र पथ और मूत्र और प्रजनन प्रणाली के संक्रमण के प्रेरक एजेंट का संकेत दे सकता है। इसलिए, मूत्र संस्कृति को निदान में स्वर्ण मानक कहा जाता है। मूत्र संबंधी रोगबच्चों में। लेकिन इस विश्लेषण को करने में एकमात्र कठिनाई मूत्र को सही ढंग से एकत्र करने में कठिनाई है - आदर्श संग्रह मूत्राशय कैथीटेराइजेशन है, लेकिन इसका उपयोग बच्चों में बहुत कम और केवल अस्पताल में किया जाता है।

सामान्य परिस्थितियों में, मूत्र सुबह में एकत्र किया जाता है, मूत्र के मध्य भाग से मुक्त पेशाब के साथ जननांगों के गहन शौचालय के बाद, विश्लेषण एक विशेष बाँझ कंटेनर में एकत्र किया जाता है, जिसे माता-पिता को प्रयोगशाला द्वारा दिया जाता है जो आयोजित करेगा विश्लेषण। सुबह का मूत्र का नमूना सबसे अधिक सांकेतिक होगा, क्योंकि इसमें रोगाणुओं की सांद्रता सबसे अधिक होगी।

छोटे बच्चों में, जब बच्चा पेशाब करता है तो विश्लेषण के लिए एक मुक्त धारा से मूत्र एकत्र करना अनुमत होता है, और यदि सुबह उठने के बाद सख्ती से मूत्र एकत्र करना संभव नहीं है, तो वे सुबह के पेशाब से कोई भी सुविधाजनक हिस्सा लेते हैं। विश्लेषण लेने से पहले, आपको बच्चे को सभी नियमों के अनुसार साबुन से अच्छी तरह से धोना होगा, लड़कियों को - आगे से पीछे तक बहते पानी के नीचे, लड़कों को - जैसा आप चाहें। मूत्र के नमूने को तुरंत एक कंटेनर में एकत्र करें और ढक्कन को तुरंत बंद कर दें, संग्रह के एक घंटे के भीतर इसे प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए, अन्यथा मूत्र अपना नैदानिक ​​मूल्य खो देगा। यदि मूत्र को तुरंत ले जाना संभव नहीं है, तो आपको इसे रेफ्रिजरेटर के निचले शेल्फ पर एक कसकर पेंच वाले कंटेनर में रखना होगा।

विश्लेषण के परिणामों को सकारात्मक माना जा सकता है यदि मूत्र परीक्षण में प्रति 1 मिलीलीटर मूत्र में 10 से पांचवीं डिग्री से अधिक माइक्रोबियल शरीर पाए गए, और नवजात शिशुओं के लिए - 10 से 4 डिग्री तक। विश्लेषण को नियंत्रित करने के लिए, कारक वनस्पतियों को निर्धारित करने और विश्लेषण के संग्रह में दोषों को खत्म करने के लिए विश्लेषण को एक या दो बार दोहराना आवश्यक है।

बैक्टीरियुरिया (मूत्र में बैक्टीरिया की उपस्थिति) की डिग्री का आकलन करते समय, विशिष्ट प्रकार के माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन करना आवश्यक है। आमतौर पर, गुर्दे या मूत्र पथ के सूक्ष्मजीवी घाव आंतों या त्वचा पर रहने वाले विशेष ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण होते हैं - कोलाई, प्रोटियस, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर या स्यूडोमोनास। एंटरोकोकी और स्टेफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी को कम बार बोया जाता है। प्रत्येक सूक्ष्म जीव के लिए, प्रति मिलीलीटर मूत्र का उसका डायग्नोस्टिक टिटर डायग्नोस्टिक होता है। मूत्र में कुछ रोगाणुओं का पता लगाना अपने आप में उपचार का एक कारण है, चाहे उनका अनुमापांक कुछ भी हो।

अगर पेशाब में नमक है

मूत्र में हमेशा एक निश्चित मात्रा में घुले हुए लवण होते हैं; कभी-कभी, एक निश्चित वातावरण में, वे अवक्षेपित हो सकते हैं। मूत्र के नमूने में अवक्षेपित लवण की मात्रा और प्रकार कई कारकों पर निर्भर करता है - आहार का प्रकार और भोजन का प्रकार, मूत्र की अम्लता, मूत्र पथ के उपकला की स्थिति और यहां तक ​​कि वर्ष का समय और पीने का शासन. बच्चों के मूत्र तलछट में आमतौर पर ऑक्सालेट, यूरेट या फॉस्फेट लवण पाए जाते हैं, वे कैल्शियम, अमोनियम के साथ अवक्षेपित हो सकते हैं, यह चयापचय की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

सबसे आम अवक्षेपित लवण ऑक्सालेट हैं - वे नवजात शिशुओं में भी अवक्षेपित हो सकते हैं। कुछ स्थितियों में, जन्म के बाद पहले दिनों में, यूरिक एसिड लवण, यूरेट्स, अवक्षेपित हो सकते हैं; इस स्थिति को गुर्दे का यूरिक एसिड रोधगलन कहा जाता है; ये लवण मूत्र को ईंट-लाल रंग देते हैं;

मूत्र में कभी-कभी ऑक्सालेट और यूरेट लवण का दिखना कोई खतरा पैदा नहीं करता है, लेकिन अगर ये लवण हर या लगभग हर मूत्र परीक्षण में दिखाई देते हैं, बड़ी मात्रा में उत्सर्जित होते हैं या बड़े क्रिस्टल होते हैं, तो यह संभवतः डिसमेटाबोलिक नेफ्रोपैथी की स्थिति है - गुर्दे के कामकाज में एक विशेष कार्यात्मक विकार, जिससे अकार्बनिक और कार्बनिक पदार्थों की निस्पंदन प्रक्रिया में व्यवधान होता है। यह स्थिति यूरोलिथियासिस के आगे विकास की दृष्टि से खतरनाक है। कभी-कभी लेने के बाद बुखार वाले बच्चों में नमक दिखाई देने लगता है कुछ दवाएं, विशेष खाद्य पदार्थों के अत्यधिक सेवन के बाद - चॉकलेट, सॉरेल, मांस।

लेकिन मूत्र में ट्राइपेलफॉस्फेट और फॉस्फेट का पता चलने पर हमेशा डॉक्टर को सचेत करना चाहिए - ये आमतौर पर मूत्र संक्रमण की स्थिति में बनते हैं। फॉस्फेट लवण सूक्ष्म जीवों के शरीर पर जम जाते हैं और क्रिस्टल बनाते हैं। आमतौर पर, जब मूत्र में फॉस्फेट का पता चलता है, तो उनके समानांतर बड़ी संख्या में रोगाणुओं, ल्यूकोसाइट्स और यहां तक ​​कि लाल रक्त कोशिकाओं का भी पता लगाया जाता है।

बड़ी मात्रा में लवणों का निकलना- यह असामान्यताओं के लिए गुर्दे की विस्तृत जांच करने का एक कारण है, क्योंकि यूरोलिथियासिस आज बहुत कम उम्र में है और कम उम्र के बच्चों में भी हो सकता है। गुर्दे की पथरी का कारण गंभीर उल्लंघनभलाई में, और बच्चे की जीवन प्रक्रियाओं को बाधित करता है।

हेमट्यूरिया मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति को संदर्भित करता है। क्या यह हमेशा विकृति का संकेत देता है? क्या एरिथ्रोसाइटुरिया सामान्य रूप से देखा जा सकता है? यदि हां, तो कितनी मात्रा में और कितनी बार? इन प्रश्नों का कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है। कई लोग उचित शौचालय के बाद एकत्र किए गए सुबह के मूत्र के नमूने में एकल लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति को एक सामान्य प्रकार मानते हैं। साथ ही, जिन बच्चों में सामान्य मूत्र परीक्षण में भी कभी-कभी एकल लाल रक्त कोशिकाएं दिखाई देती हैं, उन्हें अक्सर कई महीनों तक अवलोकन और एक विशिष्ट परीक्षा एल्गोरिदम की आवश्यकता होती है।

हेमट्यूरिया को पृथक मूत्र सिंड्रोम (आईयूएस) की अभिव्यक्ति के रूप में मानते समय, इसकी गंभीरता की डिग्री और मूत्र विश्लेषण में अन्य परिवर्तनों के साथ और सबसे ऊपर, प्रोटीनूरिया के साथ संयोजन की संभावना दोनों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

गंभीरता की डिग्री के अनुसार, मैक्रो- और माइक्रोहेमेटुरिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। स्थूल रक्तमेह के साथ, मूत्र का रंग लाल-भूरा हो जाता है ("मांस के टुकड़े" का रंग)। माइक्रोहेमेटुरिया के साथ, मूत्र का रंग नहीं बदलता है, लेकिन जब माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है, तो हेमट्यूरिया की डिग्री भिन्न होती है। गंभीर हेमट्यूरिया (देखने के क्षेत्र में 50 से अधिक लाल रक्त कोशिकाएं), मध्यम (देखने के क्षेत्र में 30-50) और नगण्य (देखने के क्षेत्र में 10-15 तक) के बीच अंतर करने की सलाह दी जाती है।

हेमट्यूरिया को अवधि के आधार पर भी अलग किया जाना चाहिए। यह अल्पकालिक हो सकता है (उदाहरण के लिए, पथरी के निकलने के दौरान), इसका रुक-रुक कर होने वाला कोर्स हो सकता है, जैसा कि बर्जर रोग के मामले में होता है - आईजीए नेफ्रोपैथी के प्रकारों में से एक, और लगातार, लगातार बने रहने वाले कोर्स की विशेषता भी हो सकती है। कई महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों तक गंभीरता की अलग-अलग डिग्री बनाए रखना (विभिन्न प्रकार के ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, वंशानुगत नेफ्रैटिस, कुछ प्रकार के किडनी डिसप्लेसिया)। यह स्पर्शोन्मुख (कई जन्मजात और के साथ) हो सकता है वंशानुगत रोगगुर्दे) या डिसुरिया या दर्द सिंड्रोम के साथ (गुर्दे के दर्द के साथ)।

उत्पत्ति के स्थान के आधार पर, हेमट्यूरिया वृक्क या बाह्य-वृक्क हो सकता है। मूत्र तलछट में तथाकथित "परिवर्तित" लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति हमेशा उनकी गुर्दे की उत्पत्ति का संकेत नहीं देती है, क्योंकि उनकी आकृति विज्ञान अक्सर मूत्र की परासरणीयता और तलछट की माइक्रोस्कोपी तक उसमें रहने की अवधि पर निर्भर करती है। उसी समय, मूत्र में "अपरिवर्तित" लाल रक्त कोशिकाएं गुर्दे की उत्पत्ति की हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कुछ रूपों में बेसमेंट झिल्ली के टूटने के कारण सकल हेमट्यूरिया के साथ या रक्तस्रावी बुखारगुर्दे की क्षति और थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम की घटना के साथ; साथ ही गुर्दे की तपेदिक और विल्म्स ट्यूमर के लिए)। बदले में, वृक्क हेमट्यूरिया को ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर में विभाजित किया जाता है। ग्लोमेरुलर हेमट्यूरिया के लिए, मूत्र तलछट में एरिथ्रोसाइट कास्ट की उपस्थिति विशिष्ट है, लेकिन यह केवल ग्लोमेरुलर हेमट्यूरिया के 30% में देखा जाता है। मूत्र तलछट के चरण-विपरीत माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके हेमट्यूरिया की गुर्दे की प्रकृति को अधिक विश्वसनीय रूप से स्थापित किया जा सकता है।

वृक्क रक्तमेह की घटना का तंत्र। आज तक, वृक्क हेमट्यूरिया के रोगजनन की कोई आम समझ नहीं है। यह कहने की आवश्यकता नहीं है कि लाल रक्त कोशिकाएं केवल केशिका बिस्तर से गुर्दे के मूत्र स्थान में प्रवेश कर सकती हैं, और हेमट्यूरिया के साथ गुर्दे की विकृतिपारंपरिक रूप से ग्लोमेरुलर केशिकाओं को नुकसान से जुड़ा हुआ है। माइक्रोहेमेटुरिया में, लाल रक्त कोशिकाएं इसकी बढ़ती पारगम्यता के कारण बेसमेंट झिल्ली में संरचनात्मक छिद्रों से गुजरती हैं। मैक्रोहेमेटुरिया ग्लोमेरुलर लूप्स के परिगलन के कारण होता है। हेमट्यूरिया का कारण टाइप IV कोलेजन की संरचना में व्यवधान के साथ बेसमेंट झिल्ली का पतला होना और इसकी घनी परत में लेमिनिन सामग्री में कमी हो सकता है, जो वंशानुगत नेफ्रैटिस की विशेषता है।

यह अधिक संभावना मानी जाती है कि केशिका दीवार के माध्यम से लाल रक्त कोशिकाओं के प्रवेश का मुख्य स्थल ग्लोमेरुलस है। यह ग्लोमेरुलस में मौजूद बढ़े हुए इंट्राकेपिलरी हाइड्रोस्टेटिक दबाव से सुगम होता है, जिसके प्रभाव में लाल रक्त कोशिकाएं, अपना विन्यास बदलते हुए, मौजूदा छिद्रों से गुजरती हैं। बेसमेंट झिल्ली की अखंडता बाधित होने पर एरिथ्रोसाइट्स की पारगम्यता बढ़ जाती है, जो केशिका दीवार को इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी क्षति के साथ होती है। कुछ लेखक हेमट्यूरिया की घटना में एरिथ्रोसाइट्स के रूपात्मक गुणों के उल्लंघन, विशेष रूप से, उनके चार्ज में कमी को बाहर नहीं करते हैं। हालाँकि, ग्लोमेरुली में परिवर्तन की गंभीरता और हेमट्यूरिया की डिग्री के बीच कोई संबंध नहीं है। यह तथ्य, साथ ही नेफ्रोटिक सिंड्रोम में गंभीर हेमट्यूरिया की अक्सर अनुपस्थिति, जब बेसल झिल्ली की संरचना तेजी से बाधित होती है, ने कई लेखकों को हेमट्यूरिया के तंत्र पर एक अलग दृष्टिकोण व्यक्त करने के लिए प्रेरित किया है, अर्थात्, लाल रक्त कोशिकाओं के निकलने का मुख्य स्थान पेरिटुबुलर केशिकाएँ हैं। ग्लोमेरुलर केशिकाओं के विपरीत, इन केशिकाओं में उपकला परत नहीं होती है और ये ट्यूबलर उपकला के बहुत निकट संपर्क में होती हैं; इस मामले में, डिस्ट्रोफिक प्रकृति के महत्वपूर्ण परिवर्तन अक्सर केशिकाओं की एंडोथेलियल कोशिकाओं और नलिकाओं के उपकला दोनों में पाए जाते हैं।

नेफ्रोपैथी में वृक्क हेमट्यूरिया की प्रकृति के बारे में मौजूदा अनिश्चितता के बावजूद, इसके मूल स्थान - ग्लोमेरुलस या ट्यूब्यूल को जानना महत्वपूर्ण है। चरण-विपरीत माइक्रोस्कोपी द्वारा पता लगाया गया एरिथ्रोसाइट्स का डिस्मोर्फिज्म, रीनल हेमट्यूरिया को एक्स्ट्रारेनल से अलग करना संभव बनाता है, लेकिन ग्लोमेरुलर एरिथ्रोसाइटुरिया को पेरिटुबुलर से अलग करने की अनुमति नहीं देता है। ट्यूबलर या पेरिट्यूबुलर हेमट्यूरिया का संकेत मूत्र में प्लाज्मा कम आणविक भार प्रोटीन की उपस्थिति से हो सकता है, जो आमतौर पर समीपस्थ नलिका में पूरी तरह से पुन: अवशोषित हो जाते हैं। इन प्रोटीनों में बीटा2-माइक्रोग्लोबुलिन (बीटा2-एमजी) शामिल है। यदि हेमट्यूरिया के दौरान मूत्र में बीटा2-एमजी की मात्रा 100 मिलीग्राम से अधिक या उसमें एल्बुमिन की अनुपस्थिति या कम मात्रा पाई जाती है, तो ऐसे हेमट्यूरिया को ट्यूबलर माना जाना चाहिए। ट्यूबलर हेमट्यूरिया के अन्य मार्करों में रेटिनॉल बाइंडिंग प्रोटीन और अल्फा 1 माइक्रोग्लोबुलिन शामिल हो सकते हैं। उत्तरार्द्ध का निर्धारण बेहतर है, क्योंकि बीटा2-एमजी बहुत अम्लीय मूत्र में आसानी से नष्ट हो जाता है।

बच्चों में हेमट्यूरिया का निदान। स्पर्शोन्मुख हेमट्यूरिया का निदान डॉक्टर के लिए सबसे बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। हालाँकि, इस समय एक या किसी अन्य रोगसूचकता की अनुपस्थिति इतिहास में इसकी उपस्थिति को बाहर नहीं करती है, जैसे, उदाहरण के लिए, पिछले दर्द, या डिसुरिया, या बिना सर्दी के बुखार। निदान प्रक्रिया, हमेशा की तरह, विस्तृत इतिहास के साथ शुरू होनी चाहिए। तालिका में तालिका 3 उन मुख्य बिंदुओं को प्रस्तुत करती है जिन पर इतिहास एकत्र करते समय डॉक्टर का ध्यान आकर्षित किया जाना चाहिए। चिकित्सा इतिहास की कुछ विशेषताओं की पहचान से रोगी की सबसे तर्कसंगत जांच हो सकेगी, और जिन परिस्थितियों में हेमट्यूरिया का पता चला था उनका विश्लेषण इसे सरल बनाने में मदद करेगा।

उस उम्र को निर्धारित करना बेहद महत्वपूर्ण है जब हेमट्यूरिया की शुरुआत हुई थी, क्योंकि बचपन में हेमट्यूरिया की उपस्थिति के तथ्य को स्थापित करने से हम इसे अक्सर किसी जन्मजात या वंशानुगत विकृति की अभिव्यक्ति के रूप में मान सकते हैं। सावधानीपूर्वक अध्ययन किया गया पारिवारिक और प्रसूति इतिहास आपको इसकी पुष्टि करने की अनुमति देगा। यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि क्या हेमट्यूरिया स्थिर है या कभी-कभी किसी अंतर्वर्ती बीमारी, ठंडक या व्यायाम की पृष्ठभूमि में होता है। इसकी गंभीरता का भी कुछ महत्व है, यानी कि क्या यह स्वयं को मैक्रो- या माइक्रोहेमेटुरिया के रूप में प्रकट करता है। लेकिन इसके साथ आने वाले प्रोटीनुरिया को अधिक महत्व दिया जाना चाहिए, खासकर जब यह स्थायी हो। यह हमेशा हेमट्यूरिया की वृक्क उत्पत्ति को इंगित करता है।

किसी क्लिनिक में पाए गए हेमट्यूरिया वाले बच्चे की जांच शुरू करते समय, सबसे पहले, इसकी उत्पत्ति का स्थान निर्धारित करना आवश्यक है, यानी कि हेमट्यूरिया रीनल है या एक्स्ट्रारीनल। निस्संदेह, यदि हेमट्यूरिया प्रोटीनुरिया के साथ है, तो इसकी गैर-गुर्दे उत्पत्ति को बाहर रखा गया है। प्रोटीनुरिया की अनुपस्थिति में, परीक्षा में पहला कदम दो गिलास परीक्षण होना चाहिए (पृष्ठ 56 पर चित्र 1 देखें)। केवल पहले भाग में लाल रक्त कोशिकाओं का पता लगाना उनकी बाहरी उत्पत्ति का संकेत देता है। इस मामले में, बाहरी जननांग की जांच, माइक्रोस्कोपी और अव्यक्त संक्रमण के लिए स्मीयर लेना, एंटरोबियासिस के लिए स्क्रैपिंग से सूजन प्रक्रिया और उसके कारण की पहचान करने में मदद मिलेगी। यदि सूजन के लक्षण पाए जाते हैं, तो इसकी एलर्जी प्रकृति को बाहर करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, प्रासंगिक इतिहास संबंधी डेटा प्राप्त करने के अलावा, एक वुल्वो- या यूरोसाइटोग्राम निर्धारित किया जाना चाहिए, जो लिम्फोसाइटों की प्रबलता और ईोसिनोफिल्स का पता लगाने की उपस्थिति में, सूजन प्रक्रिया की जीवाणु प्रकृति को बाहर कर देगा। दो भागों में लाल रक्त कोशिकाओं का पता लगाना इसमें शामिल होने का संकेत देता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियागुर्दे और/या मूत्राशय. प्रासंगिक इतिहास संबंधी डेटा के अलावा, अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान मूत्राशय की विकृति पर संदेह किया जा सकता है, लेकिन केवल सिस्टोस्कोपी ही सिस्टिटिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निश्चित रूप से सत्यापित करना संभव बनाता है। अल्ट्रासोनोग्राफी(अल्ट्रासाउंड) हमें किडनी के आकार और आकार की स्थिति में बदलाव की पहचान करने की अनुमति देता है, जिससे सिस्टिटिस की संभावना के साथ-साथ न्यूरोजेनिक मूत्राशय का भी पता चलता है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड पथरी की उपस्थिति का पता लगा सकता है। बाद की IV यूरोग्राफी और/या रेनोसिंटिग्राफी पता लगाए गए परिवर्तनों की प्रकृति को स्पष्ट करने में मदद करेगी।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, हेमट्यूरिया, प्रोटीनूरिया के साथ संयुक्त, गुर्दे की उत्पत्ति का है। यदि बचपन में मूत्र परीक्षण में इस विकृति की पहचान की जाती है, तो उचित इतिहास (तालिका 3) लेने के बाद, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि क्या रोग जन्मजात है या वंशानुगत है। क्रियाओं का प्रस्तावित एल्गोरिदम (पृष्ठ 57 पर चित्र 2 देखें) पहले चरण में न केवल जन्मजात और के बीच विभेदक निदान की रूपरेखा तैयार करने की अनुमति देता है। वंशानुगत विकृति विज्ञानगुर्दे, बल्कि अंतरालीय नेफ्रैटिस और चयापचय नेफ्रोपैथी जैसी बीमारियों की पहचान करने के लिए भी, जिसके लिए हेमट्यूरिया इस विकृति की अभिव्यक्तियों में से एक है।

जब हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया के साथ मिलकर, पूर्वस्कूली में प्रकट होता है और विद्यालय युगरोग की वंशानुगत या जन्मजात प्रकृति को बाहर न करें। हालाँकि, प्राथमिक या माध्यमिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, अंतरालीय नेफ्रैटिस, मधुमेह नेफ्रोपैथी और पायलोनेफ्राइटिस के विभिन्न रूपों के रूप में अधिग्रहित विकृति विज्ञान की भूमिका काफी बढ़ रही है। विस्तृत इतिहास संग्रह के बाद, बच्चों के इस समूह की जांच प्रोटीन के लिए 24 घंटे के मूत्र के संग्रह और ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण से शुरू होनी चाहिए। प्रोटीन के लिए दैनिक मूत्र को दिन और रात में अलग-अलग एकत्र करना बेहतर होता है। इससे प्रोटीनुरिया और हेमट्यूरिया दोनों की गंभीरता पर शारीरिक गतिविधि के महत्व का आकलन करना संभव हो जाता है। चूंकि इस आयु वर्ग के बच्चों में, जब हेमट्यूरिया को प्रोटीनुरिया के साथ जोड़ा जाता है, तो ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विभिन्न प्रकारों की घटना बढ़ जाती है, इस विकृति और हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के बीच संभावित संबंध की पहचान करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, गले से स्वैब लेकर इसकी उपस्थिति का पता लगाना पर्याप्त नहीं है; एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी (एएसएल-ओ) के टिटर में उपस्थिति और वृद्धि के साथ-साथ पूरक प्रणाली की सक्रियता को स्थापित करना आवश्यक है।

रोगियों के इस समूह की जांच में एक अनिवार्य कदम गुर्दे का अल्ट्रासाउंड स्कैन है। प्रोटीनुरिया के साथ हेमट्यूरिया के रूप में पृथक मूत्र सिंड्रोम की उपस्थिति में गुर्दे की सामान्य अल्ट्रासाउंड विशेषताओं के बावजूद, उनकी गंभीरता की परवाह किए बिना, एक सकारात्मक ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के लिए अंतःशिरा यूरोग्राफी की आवश्यकता होती है। उत्तरार्द्ध किडनी डिस्टोपिया, उनकी गतिहीनता की उपस्थिति को खत्म कर देगा, और अंततः पैथोलॉजिकल किडनी गतिशीलता की अनुपस्थिति के मुद्दे को भी हल कर देगा। एक कार्यात्मक परीक्षा से, यह अक्सर खुद को ज़िमनिट्स्की परीक्षण आयोजित करने तक ही सीमित रखने और ट्यूबलोइंटरस्टिटियम की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए पर्याप्त होता है - लासिक्स के साथ एक परीक्षण। यदि किडनी के अल्ट्रासाउंड द्वारा कुछ असामान्यताओं का पता लगाया जाता है, तो उपरोक्त के अलावा, रेहबर्ग परीक्षण, साथ ही रेनोसिंटिग्राफी करना भी आवश्यक हो सकता है।

इस प्रकार, हेमट्यूरिया के रूप में प्रकट होने वाले आईएमएस वाले बच्चों में आक्रामक परीक्षा विधियों का उपयोग करने की आवश्यकता पर निर्णय लेने से पहले, आउट पेशेंट आधार पर उपरोक्त बुनियादी परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। यह, एक ओर, अनावश्यक अस्पताल में भर्ती होने से रोकेगा, और दूसरी ओर, यदि अधिक गहन जांच की आवश्यकता होती है, तो विशेष बिस्तर पर बच्चों के रहने को कम करेगा।

साहित्य

आर्किपोव वी.वी., रिवकिन ए.एम. फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग करके गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का निदान। दिशानिर्देश. सेंट पीटर्सबर्ग, 1996।

बर्टसेव वी.आई., तुर्चिना एल.पी. हेमट्यूरिया // नैदानिक ​​दवा, 1997, संख्या 6, पृ. 66-69.

डूमन वी.एल. हेमट्यूरिया के विभेदक निदान में मूत्र तलछट की चरण-विपरीत माइक्रोस्कोपी। चतुर्थ वार्षिक नेफ्रोलॉजी सेमिनार की कार्यवाही का संग्रह। सेंट पीटर्सबर्ग, 1996, पृ. 150-152.

ज़ैडेनवर्ग जी.ई., सवेनकोवा एन.डी. हेमट्यूरिया वाले बच्चों में चरण-विपरीत माइक्रोस्कोपी, पीएच, मूत्र ऑस्मोलैलिटी के साथ एरिथ्रोसाइट डिस्मॉर्फिज्म का अध्ययन। पहली कांग्रेस की सामग्री "बच्चों में नेफ्रोरोलॉजिकल रोगों के निदान और उपचार के आधुनिक तरीके।" एम., 1998, पी. 94.

इग्नाटोवा एम.एस., फोकीवा वी.वी. वंशानुगत नेफ्रैटिस: निदान, रोगजनन, आनुवंशिकी, रोग का निदान // क्लिन। शहद। 1994, क्रमांक 2, पृ. 51-55.

निकोलेव ए. यू., शचेरबिन ए. ए. एट अल। हेमट्यूरिक नेफ्रैटिस में हेमट्यूरिया का तंत्र // टेर। पुरालेख, 1988, संख्या 6, पृ. 34-37.

पापायन ए.वी., सवेनकोवा एन.डी. क्लिनिकल नेफ्रोलॉजी। सेंट पीटर्सबर्ग 1997, पृ. 197-201.

प्रिखोदिना एल.एस., मालाशिना ओ.ए. बच्चों में हेमट्यूरिया के बारे में आधुनिक विचार // नेफ्रोलॉजी और डायलिसिस, 2000, नंबर 3, पी। 139-145.

बच्चों में सेवेनकोवा एन.डी., ज़ैडेनवर्ग जी.ई., लिसोवाया एन.ए. हेमट्यूरिया। भाषण। सेंट पीटर्सबर्ग, 1999।

शुलुत्को बी.आई. गुर्दे की विकृति। एल., 1983, पृ. 80.

शुलुत्को बी.आई. सेंट पीटर्सबर्ग 2002, पृ. 106-110.

बर्नार्ड ए.एम., मोरो डी., लैनवेज़ आर. एंबुलेटरी प्रोटीनुरिया // क्लिन के शुरुआती पता लगाने में मूत्र में रेटिनल बाइंडिंग प्रोटीन और बीटा 2-माइक्रोग्लोबुलिन की तुलना। चिम. एक्टा. 1982; 126:1-7.

बिर्च डी. एफ., फेयरली के. एफ. हेमट्यूरिया - ग्लोमेरुलर या नॉनग्लोमेरुलर? // लैंसेट। 1979; खंड. 2, पृ. 845-846.

बोहले ए. एट अल. अर्धचंद्र के बिना हल्के मेसांजियोप्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में सकल हेमट्यूरिया पर रूपात्मक योगदान // क्लिन। Wochenschr. 1985; 63: 371-378.

डॉज डब्ल्यू.एफ., वेस्ट ई.एफ. एट अल। स्कूली बच्चों में प्रोटीनुरिया और हेमट्यूरिया: महामारी विज्ञान और प्रारंभिक प्राकृतिक इतिहास // जे. बाल रोग। 1976; 88: 327-347.

गिब्स डी. डी., लिन के. जे. ग्लोमेरुलर और नॉनग्लोमेरुलर हेमट्यूरिया // क्लिन के निदान में लाल कोशिका मात्रा वितरण वक्र। नेफ्रोल. 1990. 33: 143-147.

हॉफमैन डब्ल्यू., रॉसमुल्लर बी., गुडर डब्ल्यू.जी., एडेल एच.एच. मूत्र में परिभाषित प्रोटीन के एकल पैटर्न से प्रोटीनूरिया और हेमट्यूरिया को चिह्नित करने के लिए एक नई रणनीति // यूरो। जे. क्लिन. क्लिन. जैव रसायन. 1992; 30: 707-712.

जय-ट्रुंग एल., हिरोयोशी डब्लू., हिरोशी एम. एट अल. ग्लोमेरुलर रोग में हेमट्यूरिया का तंत्र // नेफ्रॉन। 1983 वॉल्यूम. 35. पी. 68-72.

फ्रूम पी. एट अल. युवा वयस्कों में माइक्रोहेमेटुरिया का महत्व // ब्रिटिश मेड। जे., 1984; खंड. 288, पृ. 20-21.

किनकैड-स्मिड्ट पी. एट अल. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस // ​​क्लिन के कारण हेमट्यूरिया से जुड़ी तीव्र गुर्दे की विफलता और ट्यूबलर नेक्रोसिस। नेफ्रोल. 1983; 19: 206-210.

कितामोटा वाई., टोमिता एम., अकामाइन एम. एट अल। विशिष्ट आकार की लाल कोशिका // नेफ्रॉन का उपयोग करके हेमट्यूरिया का विभेदन। 1993, 64: 32-36.

लिन जे. टी. एट अल. ग्लोमेरुलर रोग में हेमट्यूरिया का तंत्र। फैलाए गए झिल्लीदार ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस // ​​नेफ्रॉन के मामले में एक इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अध्ययन। 1983, 35: 68-72.

मौराडियन जे.ए., शर्मन आर.एल. ग्लोमेरुलर बेसमेंट मेम्ब्रेन गैप के माध्यम से एरिथ्रोसाइट का मार्ग // एन. इंग्लैंड। जे मेड. 1975, 293(18): 940-941.

पीटरसन पी. ए. एट अल. ग्लोमेरुलर, ट्यूबलर और सामान्य प्रोटीनमेह का विभेदन: बीटा2-माइक्रोग्लोबुलिन, एल्ब्यूमिन और कुल प्रोटीन // जे. क्लिन के मूत्र उत्सर्जन का निर्धारण। निवेश करना। 1969, 48: 1189-1198.

रिज़ोनी जी. एट अल. चरण कंट्रास्ट माइक्रोस्कोपी द्वारा गोमेरुलर और नॉनग्लोमेरुलर हेमट्यूरिया का मूल्यांकन // जे। बाल रोग। 1983, 103: 370-371.

सैंडोज़ पी. वर्बेसेरटे यूरिनसेडिमेंटडायग्नोस्टिक डर्च डिफ़रेंज़िरुंग डेर एरिट्रोज़ाइटेनमॉर्फोलोजी // थेर। उम्सचौ. 1988, 12: 851-856।

स्टेपलटन एफ.बी. मूत्र लाल रक्त कोशिकाओं की आकृति विज्ञान: हेमट्यूरिया की साइट को स्थानीयकृत करने में एक सरल मार्गदर्शिका // पेडियाट्र। क्लिन. नोर्थम। 1987, 34(2):561-569.

यू एच. एट अल. अल्फ़ा-1 माइक्रोग्लोब्युलिन: वृक्क ट्यूबलर फ़ंक्शन के लिए एक संकेतक प्रोटीन // जे. क्लिन। पैथोल. 1983, 36: 253-259।

पाठ का उद्देश्य:मूत्र प्रणाली के रोगों में मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के विशिष्ट लक्षणों की पहचान करना सीखें।

समीक्षा प्रश्न

मूत्र अंगों के रोगों की मुख्य शिकायतें।

मूत्र प्रणाली के रोगों वाले रोगियों में इतिहास की विशेषताएं।

गुर्दे की बीमारियों के लिए परीक्षण, स्पर्शन और टक्कर का नैदानिक ​​मूल्य।

गुर्दे की बीमारियों के रोगियों में रक्त और मूत्र के नैदानिक ​​और जैव रासायनिक अध्ययन का नैदानिक ​​महत्व।

मूत्र अंगों की विकृति में वाद्य अनुसंधान विधियों का नैदानिक ​​​​मूल्य।

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न

मूत्र सिंड्रोम. विकास के तंत्र. नैदानिक ​​मूल्य.

नेफ्रोटिक सिंड्रोम के विकास के तंत्र और रोगसूचकता।

नेफ्रिटिक सिंड्रोम के विकास के तंत्र और रोगसूचकता।

एडेमा सिंड्रोम. गुर्दे की सूजन के विकास के तंत्र।

गुर्दे की उत्पत्ति और हृदय की उत्पत्ति की सूजन के बीच अंतर।

वृक्क उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के विकास के कारण और तंत्र।

गुर्दे की उत्पत्ति के धमनी उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

वृक्क एक्लम्पसिया के विकास के तंत्र और रोगसूचकता।

कारण, रोगजनक तंत्रऔर तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के कारण और तंत्र।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण विधियों का नैदानिक ​​​​मूल्य।

यूरेमिक कोमा के तंत्र और लक्षण विज्ञान।

गुर्दे की विफलता के उपचार के सिद्धांत.

कार्यवाही हेतु दिशा निर्देश

रोगी का सर्वेक्षण करें, मूत्र प्रणाली की विकृति की मुख्य और अतिरिक्त शिकायतों की पहचान करें।

रोग का इतिहास और रोगी के जीवन का इतिहास एकत्रित करें।

रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच करें: सामान्य जांच, गुर्दे और मूत्राशय का स्पर्शन और टकराव, गुर्दे की धमनियों का गुदाभ्रंश।

व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ लक्षणों को पहचानें, उनके कारण और विकास के तंत्र का विश्लेषण करें।

पैथोलॉजी (सिंड्रोम) की प्रकृति के बारे में प्रारंभिक निष्कर्ष निकालें।

अपने निष्कर्ष की पुष्टि के लिए अतिरिक्त अध्ययनों का एक सेट ऑर्डर करें।

प्रयोगशाला, वाद्य और कार्यात्मक अध्ययन के परिणामों का विश्लेषण करें।

पैथोलॉजी (सिंड्रोम) की प्रकृति के बारे में अंतिम निष्कर्ष निकालें और सभी पहचाने गए लक्षणों के आधार पर इसे उचित ठहराएं।

मूत्र सिंड्रोम

मूत्र सिंड्रोम -यह एक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अवधारणा है जिसमें प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया और सिलिंड्रुरिया शामिल हैं। यह सिंड्रोम सबसे आम, निरंतर और कभी-कभी मूत्र प्रणाली की विकृति का एकमात्र संकेत है।

प्रोटीनमेह –गुर्दे और मूत्र पथ के रोगों में मूत्र में प्रोटीन का उत्सर्जन। यदि किसी रोगी में प्रोटीनूरिया पाया जाता है, तो मूत्र में प्रोटीन की दैनिक हानि निर्धारित की जानी चाहिए। ऐसा करने के लिए, मूत्र की दैनिक मात्रा को मूत्र में प्रोटीन सांद्रता से गुणा किया जाता है। प्रतिदिन मूत्र में उत्सर्जित प्रोटीन की मात्रा के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है: मध्यम प्रोटीनमेह(प्रति दिन 1 ग्राम तक), औसत(प्रति दिन 3 ग्राम तक) और व्यक्त(प्रति दिन 3 ग्राम से अधिक)।

अंतर्निहित कारण और तंत्र के आधार पर, प्रीरेनल, रीनल और पोस्ट्रिनल प्रोटीनुरिया को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रीरेनल प्रोटीनुरियारक्त में कम आणविक भार प्रोटीन की सांद्रता में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है, जो गुर्दे के ग्लोमेरुली में आसानी से फ़िल्टर हो जाते हैं। यह रक्त रोगों, हेमोलिसिस, मल्टीपल मायलोमा, चोटों, जलने में देखा जाता है। यह गुर्दे की नसों में बढ़ते दबाव के कारण भी हो सकता है, जो गर्भावस्था के आखिरी महीनों में कुछ महिलाओं में हृदय विफलता (कंजेस्टिव प्रोटीनूरिया) में देखा जाता है।

वृक्क,या गुर्दे, प्रोटीनमेहयह मुख्य रूप से ग्लोमेरुली को नुकसान के कारण होता है, कम अक्सर नलिकाओं को, जिससे रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के लिए ग्लोमेरुलर केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि होती है और समीपस्थ नलिकाओं की पुनर्अवशोषण क्षमता में कमी आती है। गुर्दे की प्रोटीनमेह ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, भारी धातु लवण के साथ विषाक्तता और विषाक्त गुर्दे की क्षति के साथ देखी जाती है।

पोस्ट्रिनल प्रोटीनुरियाआमतौर पर सूजन से जुड़ा होता है या ट्यूमर प्रक्रियाएंमूत्र पथ में. यह क्षयकारी ल्यूकोसाइट्स, एपिथेलियम और अन्य कोशिकाओं से प्रोटीन की रिहाई के कारण होता है।

प्रोटीनूरिया की दृढ़ता और व्यापकता महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व की है। लगातार प्रोटीनमेहहमेशा किडनी की बीमारी का संकेत देता है. भारी प्रोटीनमेहनेफ्रोटिक सिन्ड्रोम की विशेषता .

प्रोटीनमेहमूत्र में हाइलिन कास्ट्स की उपस्थिति से वृक्क उत्पत्ति एक्स्ट्रारेनल से भिन्न होती है, जो वृक्क नलिकाओं में जमा हुआ प्रोटीन होता है।

चयनात्मक और गैर-चयनात्मक प्रोटीनुरिया भी होते हैं। अंतर्गत चयनात्मक प्रोटीनमेहइसका तात्पर्य मूत्र में कम आणविक भार वाले एल्ब्यूमिन प्रोटीन के उत्सर्जन से है। ऐसे मामलों में जहां मूत्र प्रोटीन का प्रतिनिधित्व न केवल एल्ब्यूमिन द्वारा किया जाता है, बल्कि ग्लोब्युलिन और अन्य रक्त प्लाज्मा प्रोटीन द्वारा भी किया जाता है, प्रोटीनमेहगिनता गैर चयनात्मक.

रक्तमेह -आवंटन मूत्र के साथ रक्त (एरिथ्रोसाइट्स)। मूत्र में लाल रक्त कोशिका उत्सर्जन की तीव्रता के आधार पर, माइक्रोहेमेटुरिया और मैक्रोहेमेटुरिया को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पर सूक्ष्म रक्तमेहमूत्र का रंग नहीं बदलता है, और सामान्य मूत्र परीक्षण में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या प्रति दृश्य क्षेत्र 1 से 100 तक होती है।

पर पूर्ण रक्तमेहमूत्र "मांस के टुकड़े" का रंग ले लेता है या गहरा लाल हो जाता है, और लाल रक्त कोशिकाएं दृष्टि के पूरे क्षेत्र को घनी तरह से ढक लेती हैं और उनकी गिनती नहीं की जा सकती।

हेमट्यूरिया के तंत्रों में, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

ग्लोमेरुलर केशिकाओं के बेसमेंट झिल्ली की बढ़ी हुई पारगम्यता;

ग्लोमेरुलर केशिकाओं की दीवारों के कुछ क्षेत्रों में टूटना;

श्रोणि, मूत्रवाहिनी या मूत्राशय की श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान;

गुर्दे या मूत्र पथ के ऊतकों का विनाश;

रक्त का थक्का जमने की क्षमता कम हो गई।

वृक्क और बाह्य रक्तमेह हैं। वृक्क रक्तमेहविभिन्न किडनी घावों में होता है - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, किडनी रोधगलन, किडनी ट्यूमर। एक्स्ट्रारेनल हेमट्यूरिया(मूत्राशय, मूत्रवाहिनी, मूत्रमार्ग से) यूरोलिथियासिस, मूत्राशय और प्रोस्टेट ग्रंथि के ट्यूमर, सिस्टिटिस के साथ देखा जाता है।

गुर्दे की बीमारी का सही निदान करने के लिए, हेमट्यूरिया की उत्पत्ति निर्धारित की जानी चाहिए। मूत्र में निक्षालित एरिथ्रोसाइट्स की प्रबलता और स्पष्ट प्रोटीनुरिया हेमट्यूरिया की ग्लोमेरुलर उत्पत्ति का संकेत देते हैं। गंभीर हेमट्यूरिया और अल्प प्रोटीनुरिया (प्रोटीन-एरिथ्रोसाइट पृथक्करण का एक लक्षण) का संयोजन एक्स्ट्रारेनल हेमट्यूरिया की विशेषता है। मूत्र के कई दैनिक भागों का विश्लेषण करने पर, वृक्क हेमट्यूरिया एक ही प्रकार का होता है, जबकि एक्स्ट्रारेनल हेमट्यूरिया के साथ, हेमट्यूरिया की तीव्रता में बड़े उतार-चढ़ाव का पता चलता है।

स्रोत के स्थान के आधार पर, हेमट्यूरिया को प्रारंभिक (प्रारंभिक), अंतिम (टर्मिनल) और कुल में विभाजित किया गया है। प्रारंभिक रक्तमेह,जिसमें तीन गिलास परीक्षण के दौरान मूत्र के केवल पहले भाग में रक्त का मिश्रण होता है, जो मूत्रमार्ग के दूरस्थ भाग को नुकसान का संकेत देता है। टर्मिनल हेमट्यूरियामूत्र के अंतिम भाग में रक्त की उपस्थिति इसकी विशेषता है। यह सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग के समीपस्थ भाग में पथरी या रसौली, मूत्राशय की गर्दन में वैरिकाज़ नसों के साथ होता है। कुल रक्तमेह- मूत्र के सभी भागों में रक्त की उपस्थिति तब होती है जब रक्तस्राव का स्रोत मूत्रवाहिनी या गुर्दे में स्थानीयकृत होता है।

leukocyturia- प्रत्येक दृश्य क्षेत्र में 6-8 से अधिक मात्रा में मूत्र में ल्यूकोसाइट्स का उत्सर्जन। यदि मूत्र में मवाद का मिश्रण है, और यह इतना बड़ा है कि यह दृष्टि से निर्धारित होता है, तो वे कहते हैं पायरिया.

ल्यूकोसाइटुरिया की उत्पत्ति के तंत्र संक्रामक और सूजन प्रक्रिया की प्रकृति और स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं। निम्नलिखित तरीके हैं जिनसे ल्यूकोसाइट्स मूत्र में प्रवेश करते हैं:

उनकी क्षतिग्रस्त या नष्ट हुई दीवारों के माध्यम से नलिकाओं के लुमेन में गुर्दे के अंतरालीय ऊतक की सूजन संबंधी घुसपैठ के फॉसी से;

सूजन प्रक्रिया से प्रभावित मूत्र पथ के श्लेष्म झिल्ली से;

एक फोड़े (फोड़े) से कैलीक्स या श्रोणि की गुहा में।

ल्यूकोसाइटुरिया पायलोनेफ्राइटिस, रीनल पेल्विस (पाइलाइटिस), मूत्राशय या मूत्र पथ (सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग) की सूजन के साथ-साथ ट्यूमर और किडनी तपेदिक के टूटने के साथ होता है। ल्यूकोसाइटुरिया के स्रोत के स्थानीयकरण का स्पष्टीकरण स्टर्नहाइमर-माल्बिन विधि का उपयोग करके मूत्र के गठित तत्वों के सुप्राविटल धुंधलापन का उपयोग करके संभव है, जो गुर्दे की उत्पत्ति की शुद्ध सूजन कोशिकाओं की पहचान करना संभव बनाता है। ल्यूकोसाइटुरिया (विशेषकर पायरिया) अक्सर साथ होता है जीवाणुमेह.

सिलिंड्रुरिया– मूत्र में कास्ट का उत्सर्जन, जो प्रोटीन या सेलुलर समूह होते हैं। इसमें पारदर्शी, दानेदार, मोमी, एरिथ्रोसाइट और ल्यूकोसाइट कास्ट होते हैं।

स्फटिककलाकास्ट जमा हुआ सीरम प्रोटीन है जिसे ग्लोमेरुली में फ़िल्टर किया गया है और समीपस्थ नलिकाओं में पुन: अवशोषित नहीं होता है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम, गर्भावस्था की नेफ्रोपैथी, विषाक्तता और अन्य रोग स्थितियों के साथ मूत्र में हाइलिन कास्ट का स्तर बढ़ जाता है जो एक साथ हेमट्यूरिया का कारण बनता है।

दानेदारसिलेंडर समीपस्थ नलिकाओं की परिवर्तित उपकला कोशिकाओं से बनते हैं और इनमें दानेदार संरचना होती है।