बच्चों में Malabsorption syndrome, उपचार, लक्षण, कारण, संकेत। वयस्कों में Malabsorption syndrome: कारण, लक्षण, उपचार

एंटरोपैथी एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो कुछ आंतों के एंजाइमों की अनुपस्थिति, कमी या पाचन प्रक्रियाओं को प्रदान करने वाले कुछ आंतों के एंजाइमों की संरचना के उल्लंघन के कारण होती है।

कार्बोहाइड्रेट का अवशोषण: खाद्य कार्बोहाइड्रेट में डिसाकार्इड्स होते हैं:

1) सुक्रोज (नियमित चीनी = फ्रुक्टोज + ग्लूकोज), लैक्टोज (दूध चीनी = गैलेक्टोज + ग्लूकोज);

2) मोनोसेकेराइड: ग्लूकोज और फ्रुक्टोज;

3) वनस्पति स्टार्च (ग्लूकोज अणुओं से युक्त एक पॉलीसेकेराइड)।

एंटरोसाइट मोनोसेकेराइड से अधिक कार्बोहाइड्रेट का परिवहन करने में असमर्थ है। इसलिए, अवशोषण से पहले कार्बोहाइड्रेट को तोड़ा जाना चाहिए। Malabsorption syndrome - बिगड़ा हुआ आंतों के अवशोषण का एक सिंड्रोम, malabsorption सिंड्रोम हो सकता है: अग्नाशयी एंजाइमों की कमी - पाचन के उदर चरण का उल्लंघन; कोलेस्टेसिस, आंतों के डिस्बिओसिस - पित्त एसिड के चयापचय का उल्लंघन, पाचन के पित्त चरण के उल्लंघन के लिए लिपिड परिवहन; गुहा एंजाइमों की कमी (डिसाकारिडेस, पेप्टिडेस, आदि) झिल्ली पाचन में व्यवधान की ओर जाता है; छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली का शोष - अवशोषण के उल्लंघन के लिए, यानी, पाचन के सेलुलर चरण, जबकि झिल्ली पाचन भी ग्रस्त है; आंतों के लसीका प्रवाह की विकृति, मेसेंटेरिक परिसंचरण - अवशोषित पदार्थों के आगे परिवहन में गिरावट - बहिर्वाह चरण ग्रस्त है; आंतों के माध्यम से भोजन का त्वरित मार्ग - सभी प्रकार के पाचन के उल्लंघन के लिए।

1. एंजाइमोपैथी

एंजाइमोपैथी एक रोग संबंधी स्थिति है जो पाचन प्रक्रियाओं को प्रदान करने वाले कुछ सेलुलर एंजाइमों की संरचना की अनुपस्थिति, कमी या उल्लंघन के कारण होती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर एक या एक से अधिक पोषक तत्वों की छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से बिगड़ा हुआ अवशोषण के कारण है। दस्त, वजन घटाने, प्रोटीन की कमी, हाइपोविटामिनोसिस के लक्षण के रूप में कुअवशोषण सिंड्रोम की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

Malabsorption syndrome प्राथमिक (वंशानुगत) या माध्यमिक (अधिग्रहित) हो सकता है। वर्गीकरण। रोगजनक वर्गीकरण।

1. एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता:

1) अग्न्याशय के सिस्टिक फाइब्रोसिस;

2) प्रोटीन और कैलोरी की कमी के साथ पुराना कुपोषण;

3) श्वाचमन-डायमंड सिंड्रोम;

4) एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ;

5) विशिष्ट एंजाइम दोष (लाइपेस, ट्रिप्सिनोजेन)।

2. पित्त अम्ल की अपर्याप्तता:

1) पित्त पथ की रुकावट (पित्त गतिभंग, कोलेलिथियसिस, अग्नाशयी सिर का कैंसर);

2) इलियम का उच्छेदन;

3) जिगर की सिरोसिस, पुरानी हेपेटाइटिस (स्राव में कमी);

4) डिस्बैक्टीरियोसिस।

3. पेट के कार्यों का उल्लंघन:

1) पोस्टगैस्ट्रेक्टोमी सिंड्रोम;

2) वेगोटॉमी;

3) विटामिन बी12 की कमी से होने वाला घातक रक्ताल्पता

4. गतिहीनता:

1) अतिगलग्रंथिता;

2) मधुमेह मेलेटस;

3) स्क्लेरोडर्मा; 4 अमाइलॉइडोसिस।

5. आंतों के श्लेष्म की विकृति:

1) सीलिएक रोग;

2) लैक्टेज की कमी;

3) सुक्रेज और आइसोमाल्टेज की कमी (संयुक्त);

4) एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी;

5) गाय के दूध प्रोटीन (और/या सोया) के प्रति असहिष्णुता;

6) एंटरोकिनेस की कमी;

7) एबेटालिपोप्रोटीनेमिया (बासेन-कोर्नज़वेग सिंड्रोम);

8) अमीनो एसिड (ट्रिप्टोफैन, मेथियोनीन, लाइसिन, आदि) का बिगड़ा हुआ परिवहन;

9) विटामिन बी12 कुअवशोषण (ट्रांसकोबालामिन-द्वितीय की कमी);

10) फोलिक एसिड अवशोषण प्रक्रियाओं के जन्मजात विकार;

11) क्लोरीन खोने वाला दस्त;

12) विटामिन डी पर निर्भर रिकेट्स;

13) एंटरोपैथिक एक्रोडर्माटाइटिस;

14) मेनकेस सिंड्रोम (घुंघराले बाल सिंड्रोम);

15) क्रोहन रोग;

16) आंत्रशोथ से पीड़ित होने के बाद कुअवशोषण;

17) उष्णकटिबंधीय स्प्रू;

18) व्हिपल की बीमारी;

19) जीर्ण संक्रमण (इम्यूनोडेफिशिएंसी), विशेष रूप से गियार्डियासिस में;

20) प्राथमिक प्रतिरक्षा की कमी (विस्कॉट-एल्ड्रिच सिंड्रोम);

21) जन्मजात छोटी आंत;

22) उच्छेदन के बाद लघु आंत्र सिंड्रोम (छोटी आंत के समीपस्थ भाग का उच्छेदन, इलियम का उच्छेदन, इलियोसेकल क्षेत्र का उच्छेदन);

23) ईोसिनोफिलिक आंत्रशोथ।

एटियलजि। प्रत्येक मामले में एटियलजि अलग है (लैक्टेज की अनुपस्थिति या कम गतिविधि, ए-ग्लूकोसिडेज़, एंटरोकिनेस)। डिसैकराइडेस की कमी (शर्करा, लैक्टेज, आइसोमाल्टेज), असली सीलिएक रोग (ग्लिआडिन असहिष्णुता), एंटरोकिनेस की कमी, मोनोसैकराइड्स (ग्लूकोज, फ्रुक्टोज, गैलेक्टोज) के प्रति असहिष्णुता, अमीनो एसिड का कुअवशोषण (सिस्टिनुरिया, हार्टनप रोग, आदि), विटामिन का कुअवशोषण बी 12 और फोलिक एसिड, आदि। माध्यमिक, या अधिग्रहित, malabsorption पेट और आंतों के कई पुराने रोगों (अग्नाशयशोथ, हेपेटाइटिस, डिस्बैक्टीरियोसिस, डिस्केनेसिया, क्रोहन रोग, आदि) में होता है।

क्लिनिक। बच्चों में नैदानिक ​​​​तस्वीर मल में लिपिड की एक उच्च सामग्री के साथ पुराने दस्त का प्रभुत्व है। डिस्ट्रोफी धीरे-धीरे विकसित होती है, बच्चे विकास में पिछड़ जाते हैं। विटामिन की कमी, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी (शुष्क त्वचा, दौरे, ग्लोसिटिस, हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, आदि) की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जोड़ी जाती हैं। अग्नाशयी पाचन कमी सिंड्रोम की विशेषता है (अग्नाशयी स्टीटोरिया): वसा, अमाइलोरिया (बाह्य स्टार्च) . सिंड्रोम के लिए, पित्त के प्रवाह में गड़बड़ी विशिष्ट है (हेपेटोजेनिक स्टीटोरिया): स्टीटोरिया (साबुन की पूर्ण अनुपस्थिति में तटस्थ वसा की एक छोटी मात्रा की पृष्ठभूमि के खिलाफ फैटी एसिड की प्रबलता के साथ), क्रिएटरिया संभव है (परिवर्तित मांसपेशी फाइबर प्रचलित होना)।

आंतों के दस्त की विशेषता स्टीटोरिया है, जो मुख्य रूप से साबुन और फैटी एसिड है। निदान। पैराक्लिनिकल परीक्षा के तरीके।

1. पूर्ण रक्त गणना।

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

3. Giardia के लिए मल, कृमि के अंडे, एंटरोबियासिस के लिए स्क्रैपिंग।

4. कोप्रोग्राम (विस्तारित, विस्तारित): स्टार्च, तटस्थ वसा, फैटी एसिड, संयोजी ऊतक, आयोडीन-फिलिक माइक्रोफ्लोरा सामान्य मल में अनुपस्थित होते हैं।

5. रक्त सीरम का जैव रासायनिक अध्ययन: प्रोटीनोग्राम, कार्यात्मक यकृत परीक्षण (एएलटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट, बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल), के, फे, सीए, पी, फोलिक एसिड, विटामिन बी 12, कैरोटीन)।

6. चीनी वक्र - एक सपाट चीनी वक्र फैलाना म्यूकोसल क्षति को इंगित करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ग्लूकोज का अध्ययन 15-30, 60-120 मिनट के बाद खाली पेट किया जाता है।

7. d-xylose परीक्षण। d-xylose बरकरार म्यूकोसा के माध्यम से निष्क्रिय रूप से अवशोषित एक पेंटोस है। गुर्दे द्वारा उत्सर्जित। कुअवशोषण में, अधिकांश जाइलोज मल में खो जाता है और संचार प्रणाली तक नहीं पहुंचता है। मूत्र में कम से कम 30% उत्सर्जित होता है, यानी प्रशासित प्रति ओएस (5 ग्राम) के 1.25 ग्राम से अधिक।

8. लैक्टोज, माल्टोज, सुक्रोज, स्टार्च के साथ लोड परीक्षण। लैक्टोज लोड के साथ, 50 ग्राम लैक्टोज के मौखिक प्रशासन के बाद रक्त में लैक्टोज दरार उत्पाद में 20% से कम की वृद्धि लैक्टेज की कमी को इंगित करती है।

9. मूत्र में निहित कार्बोहाइड्रेट, अमीनो एसिड की क्रोमैटोग्राफिक पहचान।

10. हाइड्रोजन सांस परीक्षण: 2 ग्राम / किग्रा (अधिकतम 50 ग्राम तक) की खुराक पर शर्करा के साथ लोड करने के बाद निकाली गई हवा में हाइड्रोजन की मात्रा का निर्धारण। परीक्षण इस तथ्य पर आधारित है कि यदि ऊपरी छोटी आंत में चीनी का सोखना नहीं होता है, तो यह बाहर के वर्गों तक पहुंच जाता है, जहां आंतों के बैक्टीरिया हाइड्रोजन के गठन के साथ उस पर कार्य करते हैं। उत्तरार्द्ध तेजी से अवशोषित होता है और मापने योग्य मात्रा में निकाला जाता है। एक्सहेल्ड हाइड्रोजन की बढ़ी हुई मात्रा (पहले 2 घंटों के दौरान 20 ग्राम/मिलियन से अधिक) को पैथोलॉजी माना जाता है। (पी.एस. एबी लेने वाले रोगियों में, और लगभग 2% स्वस्थ व्यक्तियों में, हाइड्रोजन-उत्पादक आंतों का वनस्पति अनुपस्थित है)।

11. डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए बुवाई मल।

12. रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों का अनुसंधान।

13. अग्न्याशय, यकृत, पित्ताशय की थैली का अल्ट्रासाउंड।

14. पसीने के द्रव में क्लोरीन (Cl) का निर्धारण। यदि आवश्यक हो, सिस्टिक फाइब्रोसिस के लिए आणविक आनुवंशिक परीक्षण।

15. जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक्स-रे - आंतों के माध्यम से बेरियम के पारित होने के समय, श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, एक सख्त या ट्यूमर की उपस्थिति के बारे में जानकारी।

16. बायोप्सी के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी। छोटी आंत की बायोप्सी सीलिएक रोग के निदान में मदद करती है, लेकिन यह कई अन्य बीमारियों का संकेत नहीं है।

17. बायोप्सी के साथ कोलोनोइलोस्कोपी।

2. अंतःस्रावी अग्नाशयी अपर्याप्तता

अग्न्याशय के सिस्टोफिब्रोसिस (सिस्टिक फाइब्रोसिस) एक वंशानुगत बीमारी है जिसमें एक आवर्ती प्रकार की विरासत होती है। जनसंख्या में बारंबारता 2-8: 100,000 जनसंख्या। सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले रोगियों में, कोशिका झिल्ली के शीर्ष भाग पर क्लोराइड चैनल "काम नहीं करता", जिससे कोशिका से क्लोरीन की रिहाई में व्यवधान होता है, जो लुमेन से सोडियम आयनों के बढ़ते पलायन में योगदान देता है। कोशिका, उसके बाद अंतरकोशिकीय स्थान का जलीय घटक। परिणाम बाहरी स्राव (ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम, अग्न्याशय, लार ग्रंथियों, गोनाड) की ग्रंथियों के स्राव का मोटा होना है। श्वसन प्रणाली और अग्न्याशय सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। रोग जीवन के पहले वर्ष में पहले से ही श्वसन और आंतों के सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। सिस्टम और अंगों की रुचि की डिग्री अलग है। पैराक्लिनिकल मार्कर हैं: कोप्रोग्राम - बड़ी मात्रा में तटस्थ वसा की उपस्थिति और लगभग हमेशा मांसपेशी फाइबर और पॉलीसेकेराइड पर इसकी प्रबलता।

अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड - पैरेन्काइमा का फैलाना संघनन, और उम्र के साथ, अग्न्याशय के आकार में कमी।

उच्च पसीना क्लोराइड (60.0 mmol/l या अधिक), बार-बार सकारात्मक (कम से कम 3 बार)।

आणविक आनुवंशिक परीक्षण। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस अध्ययन के नकारात्मक परिणाम सिस्टिक फाइब्रोसिस के निदान को बाहर नहीं करते हैं।

श्वाचमन-डायमंड सिंड्रोम (अग्न्याशय का जन्मजात हाइपोप्लासिया, न्यूट्रोपेनिया, छोटे कद और हड्डियों की विसंगति के साथ संयुक्त)।

जीवन के पहले वर्ष, न्यूट्रोपेनिया, सामान्य पसीना क्लोराइड में अग्नाशयी अपर्याप्तता के सिंड्रोम के आधार पर निदान।

एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ - कारण पिछले रोग हो सकते हैं, जिनमें कण्ठमाला, चोटें, दवाएं, विषाक्त पदार्थ, रोग और पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं की असामान्यताएं, प्रणालीगत रोग शामिल हैं।

विशिष्ट एंजाइम दोष (लाइपेस, ट्रिप्सिनोजेन)।

1. अग्नाशयी लाइपेस (शेडोन-रे सिंड्रोम) की पृथक कमी तटस्थ वसा के कारण वसायुक्त दस्त से प्रकट होती है। बच्चों की भूख अच्छी होती है, शारीरिक और मानसिक रूप से पर्याप्त रूप से विकसित होते हैं।

निदान: वसायुक्त मल, मल में तटस्थ वसा, सामान्य शर्करा वक्र, d-xylose परीक्षण, अग्नाशयी रस में लाइपेस की तीव्र कमी या अनुपस्थिति, अग्न्याशय में कोई रूपात्मक परिवर्तन नहीं, सामान्य पसीना क्लोराइड के आधार पर।

उपचार: रिप्लेसमेंट थेरेपी।

2. पृथक ट्रिप्सिन की कमी 1: 10,000 की आवृत्ति के साथ होती है; वंशानुक्रम का प्रकार ऑटोसोमल रिसेसिव है।

चिकित्सकीय रूप से जन्म के तुरंत बाद भावपूर्ण या पानीदार, प्राकृतिक भोजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूण मल, खराब विकास और बढ़ते कुपोषण के साथ प्रकट होता है। मल में बड़ी मात्रा में प्रोटीन और वसा पाया जाता है। उपचार: रिप्लेसमेंट थेरेपी।

3. एमाइलेज की कमी - नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों, पानीदार, खट्टा-महक वाले मल के आधार पर निदान। कोप्रोग्राम (स्टार्च)। एमाइलेज गतिविधि में कमी या अनुपस्थित। उन्मूलन (स्टार्च मुक्त) आहार की पृष्ठभूमि पर प्रभाव।

3. पित्त अम्ल की कमी

पित्त पथ की रुकावट (पित्त पथ के एट्रेसिया, कोलेलिथियसिस, अग्न्याशय के सिर का कैंसर), इलियम का उच्छेदन, डिस्बैक्टीरियोसिस, यकृत का सिरोसिस, क्रोनिक हेपेटाइटिस (स्राव में कमी)। एक coproological अध्ययन में, साबुन की पूर्ण अनुपस्थिति में तटस्थ वसा की एक छोटी मात्रा की पृष्ठभूमि के खिलाफ फैटी एसिड की प्रबलता; क्रिएटोरिया संभव है - परिवर्तित मांसपेशी फाइबर प्रबल होते हैं।

4. पेट के कार्यों के विकार

पोस्टगैस्ट्रेक्टोमी सिंड्रोम, वेगोटॉमी, विटामिन बी 12 की कमी के कारण होने वाला हानिकारक एनीमिया।

5. गतिहीनता

हाइपरथायरायडिज्म, थायराइड हार्मोन के स्तर में वृद्धि, गतिशीलता में वृद्धि, भोजन के पारगमन समय में कमी, पाचन और वसा के अवशोषण में कमी, दस्त और स्टीटोरिया। डायबिटीज मेलिटस: डायरिया सेकेंडरी है और डायबिटिक न्यूरोपैथी से जुड़ा है।

सिंड्रोम तंत्र:

1) अग्न्याशय, स्टीटोरिया के बहिःस्रावी कार्य का उल्लंघन;

2) पेट के एंट्रम की गतिशीलता में कमी, वसा के बिगड़ा हुआ पायसीकरण, स्टीटोरिया;

3) आंत के स्वायत्त वनस्पति विनियमन का उल्लंघन, आंतों का ठहराव, बैक्टीरिया के प्रजनन में वृद्धि, पित्त एसिड का विघटन, वसा का कुअवशोषण। स्क्लेरोडर्मा, आंतों की दीवार की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की संख्या में कमी के साथ जुड़ी छोटी आंत की गतिशीलता में कमी, बैक्टीरिया के प्रजनन में वृद्धि, पित्त एसिड का विघटन, वसा का कुअवशोषण। अमाइलॉइडोसिस, आंतों की दीवार के चिकने मांसपेशियों के ऊतकों सहित कई अंगों में अमाइलॉइड प्रोटीन का जमाव, गतिशीलता में कमी, बैक्टीरिया के गुणन में वृद्धि, पित्त अम्लों का विघटन, वसा का कुअवशोषण।

6. आंतों के म्यूकोसा की विकृति

सीलिएक रोग (ग्लूटेन एंटरोपैथी, सीलिएक रोग, सीलिएक स्प्रू, गैर-उष्णकटिबंधीय स्प्रू)।

विकास के कारण: छोटी आंत की जन्मजात पुरानी बीमारी, छोटी आंत की ब्रश सीमा के पेप्टिडेस की गतिविधि में कमी या कमी के कारण, जो ग्लियाडिन को तोड़ती है, विभिन्न अनाज (गेहूं, राई) के प्रोटीन का एक अभिन्न अंग है। , जौ, जई)।

कुअवशोषण का निदान: छोटी आंत के म्यूकोसा का उप-कुल या कुल शोष, एक लस मुक्त आहार का नैदानिक ​​प्रभाव, अवशोषण में सुधार और एक्स-रे डेटा जब ग्लूटेन को आहार से बाहर रखा जाता है, उपयोग से छोटी आंत की आकृति विज्ञान में सुधार एक लस मुक्त आहार, लस मुक्त आहार को रोकने के बाद रूपात्मक विकारों की पुनरावृत्ति।

रेडियोलॉजिकल संकेत: आंत का फैलाव सबसे स्थिर और महत्वपूर्ण लक्षण है, यह विशेष रूप से मध्य और बाहर के जेजुनम ​​​​में उच्चारित होता है। आंत के फैलाव को इसके हाइपोटेंशन द्वारा समझाया गया है। अग्नाशयी स्टीटोरिया में आंत का विस्तार अनुपस्थित है और आंत में वसा की मात्रा में वृद्धि के कारण नहीं है।

सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स संभव है: रक्त सीरम में एंटीग्लिआडिन (एजीए) एंटीबॉडी, एंटी-एंडोमिसियल (ईएमए) और एंटीरेटिक्युलर (एआरए) आईजीए एंटीबॉडी की सामग्री का निर्धारण। इन एंटीबॉडी की उपस्थिति को रोग के लिए विशिष्ट माना जाता है, और उनका अध्ययन कर सकते हैं रोगियों के परिजनों की जांच के लिए और आबादी में सीलिएक रोग की आवृत्ति को स्थापित करने के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

विस्तारित कोप्रोग्राम में - तटस्थ वसा और विशेष रूप से फैटी एसिड और साबुन की उपस्थिति, ग्लूकोज के भार के साथ एक सपाट चीनी वक्र, di- और मोनो-पदार्थों के अवशोषण के उल्लंघन का संकेत देता है।

उपचार की मुख्य विधि लस युक्त सभी खाद्य पदार्थों को छोड़कर एक आहार है। अनाज में से केवल चावल, एक प्रकार का अनाज, मक्का, केक, पेस्ट्री, सोया से कुकीज़, चावल का आटा और स्टार्च की तैयारी की अनुमति है। आहार रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में भी निर्धारित किया जाता है और रोगी के पूरे जीवन में इसका पालन किया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि प्रतिदिन 100 मिलीग्राम गेहूं का आटा भी बायोप्सी के दौरान रूपात्मक तस्वीर में स्पष्ट परिवर्तन का कारण बनता है।

लैक्टेज की कमी। बच्चों और वयस्कों में लैक्टेज की कमी में विषम आणविक आनुवंशिक प्रकृति होती है।

एंजाइम की दो किस्में हैं: शिशु लैक्टेज और अधिक विशिष्ट वयस्क-प्रकार लैक्टेज। 3-5 वर्ष की आयु में, एंजाइम संश्लेषण का जीन विनियमन बच्चे से वयस्क प्रकार में बदल जाता है।

लैक्टेज की कमी के 4 रूप हैं:

1) प्राथमिक वंशानुगत लैक्टेज की कमी: एक ऑटोसोमल रिसेसिव (संभवतः प्रभावी) प्रकार की विरासत के साथ अलैक्टसिया;

2) अपरिपक्व शिशुओं में क्षणिक लैक्टेज की कमी;

3) वयस्क प्रकार का हाइपोलैक्टसिया (लैक्टोज के बच्चे के रूप की दृढ़ता);

4) माध्यमिक लैक्टेज की कमी (एंटराइटिस, खाद्य एलर्जी, सीलिएक रोग, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों के साथ)। दूध लेने के बाद दस्त के रूप में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। निदान: दस्त, पीएच कोप्रोग्राम

छोटी आंत की बायोप्सी - छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली में रूपात्मक परिवर्तनों की प्राथमिक कमी वाले व्यक्तियों में आमतौर पर नहीं पाया जाता है, जेजुनोस्कोपी - सुविधाओं के बिना अधिक बार, म्यूकोसा की दृश्य एंडोस्कोपिक तस्वीर - डेयरी के उन्मूलन पर सकारात्मक प्रभाव दूध लेने के बाद उत्पाद, बिगड़ना (दस्त)।

उपचार, यदि स्तनपान कराने वाले बच्चे में लैक्टेज की कमी होती है, तो उसके पास 2 विकल्प होते हैं।

1. यदि बच्चे में लैक्टेज की कमी के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेत हैं, लेकिन वजन बढ़ रहा है, तो स्तनपान जारी रखा जाना चाहिए, लेकिन दूध और डेयरी उत्पादों, साथ ही साथ गोमांस को मां के आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।

2. यदि, लैक्टेज की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चे के शरीर का वजन पर्याप्त मात्रा में स्तन के दूध से नहीं बढ़ता या घटता है, और चिकित्सीय उपाय सकारात्मक प्रभाव नहीं देते हैं, तो स्तनपान को रोकना और डेयरी-मुक्त पर स्विच करना आवश्यक है या कम लैक्टोज सूत्र। एक सही निदान के साथ, नैदानिक ​​​​प्रभाव पहले से ही पहले 2-3 दिनों में नोट किया जाता है।

सुक्रेज और आइसोमाल्टेज की कमी। निदान: आवर्तक दस्त, सुक्रोज लेने के बाद उल्टी, शारीरिक विकास में देरी, बच्चे को मिश्रित या कृत्रिम खिला में स्थानांतरित करने के बाद रोग की शुरुआत, आहार से सुक्रोज और स्टार्च को बाहर करने के बाद सामान्य स्थिति में सुधार, सुक्रोज के साथ लोड होने के बाद फ्लैट ग्लाइसेमिक वक्र, सामान्य , एक नियम के रूप में, ग्लूकोज लोड पर वक्र, मूत्र शर्करा क्रोमैटोग्राफी, कोप्रोग्राम, जैसा कि लैक्टेज की कमी में होता है।

उपचार: उन्मूलन आहार।

एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी। एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी (प्रोटियोलिटिक एंटरोपैथी) को रक्त से आंतों के लुमेन में प्रोटीन की आंतों की पारगम्यता और मल के साथ प्रोटीन की हानि के कारण बढ़े हुए स्राव की विशेषता है।

एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी के प्राथमिक और माध्यमिक रूप हैं।

प्राथमिक - लसीका प्रणाली की एक जन्मजात सामान्यीकृत बीमारी, आंत में चुनिंदा रूप से स्थानीयकृत। विदेशी साहित्य में, उन्हें एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में जाना जाता है।

रोगजनन: प्रोटीन का बढ़ा हुआ अपव्यय आंत के लसीका वाहिकाओं में दबाव में वृद्धि के साथ होता है।

एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी के माध्यमिक कारण सीलिएक रोग, गैस्ट्रोएंटेराइटिस, गाय के दूध प्रोटीन असहिष्णुता और कई अन्य रोग हैं।

रोगजनन: मैक्रोमोलेक्यूल्स के लिए आंतों की झिल्लियों की पारगम्यता में वृद्धि।

क्लिनिक और डायग्नोस्टिक्स: एडेमेटस सिंड्रोम; प्रोटीन, जी-ग्लोब्युलिन, कोलेस्ट्रॉल के कुल स्तर में रक्त सीरम में कमी: कोप्रोग्राम में: वसा और उसके परिवहन (तटस्थ वसा, फैटी एसिड, साबुन) के बिगड़ा हुआ अवशोषण के कारण सीलिएक रोग में; आंत की फ्लोरोस्कोपी: रेडियोलॉजिकल परिवर्तन आंतों की दीवार के शोफ से जुड़े होते हैं। कंट्रास्ट माध्यम का पारित होना सामयिक है। लिम्फैंगिक्टेसिया के साथ, आंतों की दीवार में एक माला के रूप में गोलाकार सिलवटों का एक शंकु के आकार का मोटा होना हो सकता है। अधिक गंभीर मामलों में, स्यूडोपोलिपोसिस अभिव्यक्तियों का पता लगाया जा सकता है। एंडोस्कोपिक चित्र विविध है: जेजुनल म्यूकोसा के संरक्षित तह के साथ, एक स्पष्ट संवहनी पैटर्न के साथ इसका पीला गुलाबी या गुलाबी रंग, कभी-कभी पंचर रक्तस्राव, लिम्फोफोलिकुलर हाइपरप्लासिया के साथ संयुक्त, कई उभार के रूप में म्यूकोसा का मुक्त हाइपरप्लासिया भी होता है।

बायोप्सी: वाल्डमैन के अनुसार, एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी ने श्लेष्म झिल्ली के लसीका तंत्र और छोटी आंत के मेसेंटरी में परिवर्तन का खुलासा किया, जिसे आंतों के लिम्फैंगिएक्टेसिया कहा जाता था - लसीका वाहिकाओं का फैलाव, बीचवाला शोफ।

1. कम वसा वाले आहार, मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स की सिफारिश की जाती है क्योंकि वे आंतों के लसीका तंत्र की भागीदारी के बिना अवशोषित होते हैं और वे आंतों के लसीका वाहिकाओं में दबाव को कम कर सकते हैं। नमक सीमित करें।

2. प्रोटीन दवाओं की शुरूआत में / में।

3. रोगसूचक चिकित्सा।

गाय के दूध प्रोटीन के प्रति असहिष्णुता। गाय के दूध में प्रोटीन की असहिष्णुता ज्यादातर बच्चों में होती है, मुख्यतः 2 साल से कम उम्र के, 200 में से 1 छोटे बच्चों में।

रोगजनन: प्रोटीन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, मुख्य रूप से /? - लैक्टोग्लोबुलिन (यह विशेष प्रोटीन मानव दूध में नहीं पाया जाता है)। दस्त के रूप में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

निदान: तीव्र लक्षण 48 घंटों के भीतर और पुराने लक्षणों को दूध पिलाना बंद करने के 1 सप्ताह के भीतर हल करना चाहिए। जेजुनम ​​​​की एंडोस्कोपी और बायोप्सी के साथ: परिवर्तन विकसित होते हैं जो अनुपचारित सीलिएक रोग के मामलों के समान होते हैं, हालांकि यह इतना स्पष्ट नहीं है, गाय के दूध प्रोटीन के लिए एंटीबॉडी का एक बढ़ा हुआ अनुमापांक।

उपचार: गाय के दूध का निष्कासन, और यदि आवश्यक हो, तो सोया।

एंटरोकिनेस की कमी। एंटरोकिनेस अग्नाशयी ट्रिप्सिनोजेन को सक्रिय करता है, इसे सक्रिय एंजाइम ट्रिप्सिन में परिवर्तित करता है। एंटरोकाइनेज की कमी से आंत में प्रोटीन का पाचन गड़बड़ा जाता है। बच्चों में ही होता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: ग्रहणी की सामग्री में दस्त, एडिमा, हाइपोप्रोटीनेमिया, एंटरोकिनेज गतिविधि व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है, जबकि एमाइलेज और लाइपेस की गतिविधि नहीं बदली है।

उपचार: अग्नाशयी एंजाइमों के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा।

एबेटोलिपोप्रोटीनेमिया। एबेटोलिपोप्रोटीनेमिया (बासेन-कोर्नज़वेग सिंड्रोम) एक ऐसी स्थिति है जिसमें काइलोमाइक्रोन और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के निर्माण के लिए आवश्यक एपीओ-बी प्रोटीन नहीं होता है, जिससे वसा के साथ एंटरोसाइट्स का अतिप्रवाह होता है, और वसा का अवशोषण बिगड़ा होता है।

जीवन के पहले वर्ष में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, विकासात्मक देरी का पता चला है। मल प्रचुर मात्रा में और फीका पड़ा हुआ होता है, पेट फूला हुआ होता है। मानसिक विकास कुछ पीछे है। विशेष रूप से, 10 वर्ष की आयु के बाद, अनुमस्तिष्क लक्षणों की उपस्थिति। किशोरावस्था में, एटिपिकल रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा विकसित होता है। निदान: परिधीय रक्त में एसेंथोसाइड्स का पता लगाना, हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया (200-800 मिलीग्राम / एल), अनुपस्थिति या न्यूनतम मात्रा में बी-, सी-लिपोप्रोटीन (बी- या सी-लिपोप्रोटीनमिया), एंटरोसाइट्स के विली में उपवास लिपिड का स्पष्ट संचय डुओडनल म्यूकोसा।

उपचार: लंबी श्रृंखला वसा, विटामिन ए, डी, ई, के, मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स की खपत, अमीनो एसिड परिवहन का उल्लंघन।

निदान: मूत्र, रक्त सीरम में अमीनो एसिड की पतली परत क्रोमैटोग्राफी पर आधारित।

विटामिन बी12 कुअवशोषण (ट्रांसकोबालामिन-पी की कमी)। आंतों के परिवहन के लिए आवश्यक प्रोटीन, ट्रांसकोबालामिन- II की कमी, विटामिन बी 12, गंभीर मेगालोब्लास्टिक एनीमिया, दस्त और उल्टी की ओर जाता है।

उपचार: ट्रांसकोबालामिन- II की कमी के लिए विटामिन बी12 1000 एमसीजी / सप्ताह और अन्य बीमारियों के लिए 100 एमसीजी / माह, फोलिक एसिड अवशोषण के जन्मजात विकार।

क्लिनिक - मेगालोब्लास्टिक एनीमिया, घटी हुई बुद्धि क्लोरीन-बर्बाद दस्त एक दुर्लभ विशिष्ट जन्मजात बीमारी है जो इलियम में क्लोराइड के परिवहन में दोष के कारण होती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: आंतों के लुमेन में क्लोराइड आयनों के संचय के परिणामस्वरूप जन्म के क्षण से दुर्बल दस्त।

निदान: दस्त, हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्लोरेमिया, क्षार। अन्य मामलों में, आंत का अवशोषण कार्य बाधित नहीं होता है। उपचार: इसके अतिरिक्त पोटेशियम को आहार में शामिल करें, क्लोराइड का सेवन सीमित करें।

एंटरोपैथिक एक्रोडर्माटाइटिस Zn के कुअवशोषण के कारण होता है।

क्लिनिक: जिल्द की सूजन (श्लेष्म झिल्ली में त्वचा के संक्रमण पर दाने), खालित्य, दस्त, विकास में देरी, रक्त सीरम में Zn में कमी, क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि हो सकती है।

उपचार: जिंक सल्फेट 150 मिलीग्राम / दिन।

मेनकेस सिंड्रोम। मेनकेस सिंड्रोम (घुंघराले बाल सिंड्रोम) Cu (तांबे) के खराब परिवहन के कारण होता है। यह एक ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिला है।

क्लिनिक: विकास मंदता, बाल विसंगति, अनुमस्तिष्क अध: पतन।

निदान: क्लिनिक के आधार पर और रक्त सीरम में Cu में कमी।

पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

व्हिपल सिंड्रोम। यह बच्चों में लगभग कभी नहीं होता है।

एटियलजि: मानते हैं कि छोटी आंत सहित रॉड के आकार के सूक्ष्मजीव प्रभावित होते हैं।

क्लिनिक: बुखार, दस्त, जोड़ों का दर्द, पॉलीसेरोसाइटिस।

निदान: ग्रहणी में एक बायोप्सी से पीएएस-पॉजिटिव मैक्रोफेज का पता चलता है, और म्यूकोसा में बैक्टीरिया का पता लगाया जा सकता है।

निदान के तरीके।

मैं मंच। कुअवशोषण के सिंड्रोम की पहचान।

नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार:

1) सामान्य या बढ़ी हुई भूख के साथ वजन कम होना - वसा, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट का कम अवशोषण;

2) प्रचुर मात्रा में भ्रूण मल - वसा का कम अवशोषण;

3) मांसपेशियों में कमजोरी, शोफ - प्रोटीन का कम अवशोषण;

4) पेट फूलना, पेट में गड़गड़ाहट, गैसों का प्रचुर निर्वहन - आंतों के माइक्रोफ्लोरा द्वारा कार्बोहाइड्रेट का पाचन;

5) पैरास्थेसिया, हड्डी में दर्द, टेटनी - सीए और विटामिन डी के अवशोषण में कमी;

6) मांसपेशियों में ऐंठन - K और Mg की अत्यधिक हानि;

7) रक्तस्रावी सिंड्रोम - विटामिन K के अवशोषण में कमी;

8) ग्लोसिटिस, स्टामाटाइटिस, चीलाइटिस - विटामिन बी 12, फोलिक एसिड और अन्य बी विटामिन की कमी;

9) एक्रोडर्माटाइटिस - Zn की कमी।

द्वितीय चरण। एंटरोपैथी के संक्रामक उत्पत्ति का बहिष्करण।

तृतीय चरण। अपच (पेट, पार्श्विका-झिल्ली) के प्रकार (चरण) की स्थापना:

1) पेट के पाचन (प्रीएंटरल मैकेनिज्म) के उल्लंघन के मामले में, इसके कारणों की पहचान करें: पेट की शिथिलता, उत्सर्जन अग्नाशयी अपर्याप्तता, पित्त की कमी (कम गठन, बिगड़ा हुआ उत्सर्जन या आंत में पुन: अवशोषण);

2) पार्श्विका पाचन (एंटरल मैकेनिज्म) के उल्लंघन के मामले में, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जा सकता है: रोग के प्रकट होने का समय (रोगी की आयु), बच्चे की विशेषताओं के साथ रोग की अभिव्यक्ति का संबंध पोषण, बच्चे के पोषण की विशेषताओं के साथ मल के बिगड़ने का संबंध। समय पर निदान और उपचार के लिए रोग का निदान अनुकूल है।

रोकथाम में असहनीय खाद्य पदार्थों के बहिष्कार के साथ आहार चिकित्सा शामिल है।

Malabsorption syndrome या malabsorption छोटी आंत में पोषक तत्वों के खराब अवशोषण के कारण आंतों और अतिरिक्त आंतों के लक्षणों का एक जटिल है।

जन्मजात, प्राथमिक और माध्यमिक कुअवशोषण हैं।

जन्मजात कुअवशोषण विकारों का कुछ विस्तार से अध्ययन किया गया है। जन्मजात अवशोषण विसंगतियों को अलग-अलग अमीनो एसिड, मोनोसेकेराइड और फैटी एसिड के परिवहन में पृथक दोषों की विशेषता है। खनिजों और विटामिनों का जन्मजात कुअवशोषण अत्यंत दुर्लभ है।

प्राथमिक malabsorption विकारों में आनुवंशिक रूप से निर्धारित रोग शामिल हैं जो उन पदार्थों के कारण होते हैं जिनका श्लेष्म झिल्ली (ग्लूटेन एंटरोपैथी, सोया एंटरोपैथी) पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है।

माध्यमिक कुअवशोषण छोटी आंत या अन्य आंतरिक अंगों के रोगों से जुड़ा है और पिछले वाले की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है।

1. जन्मजात कुअवशोषण:

• डिसाकार्इड्स, ग्लूकोज और गैलेक्टोज का कुअवशोषण।
• अमीनो एसिड चयापचय विकार: एमिनोएसिडुरिया, सिस्टिनुरिया।
• एंटरोपैथिक एक्रोडर्माटाइटिस।
• विटामिन के अवशोषण का उल्लंघन।
• ग्लूटेन एंटरोपैथी।
• सोया एंटरोपैथी

2. रोगों में द्वितीयक कुअवशोषण:

• पोस्ट-रिसेक्शन सिंड्रोम।
• ब्लाइंड लूप सिंड्रोम
• सूजन आंत्र रोग।
• क्षय रोग।
• छोटी आंत के ट्यूमर।

3. प्रणालीगत रोग:

• स्क्लेरोडर्मा।
• अमाइलॉइडोसिस

4. आंतों की दीवार के जन्मजात या अधिग्रहित दोष।

• जिआर्डिया।
• स्ट्रॉन्गिलॉयडोसिस।
• टेनिडोसिस।

6. नियोमाइसिन, साइटोस्टैटिक्स, कोलेस्टारामिन, फिनोलफथेलिन, कोल्सीसिन लेने पर औषधीय घाव।

7. विकिरण क्षति।

Malabsorption syndrome के कारण

रोग के कारण बहुत भिन्न हो सकते हैं, लेकिन एक नियम के रूप में वे सभी में विभाजित हैं:

• जन्मजात और अर्जित।
• कार्यात्मक और जैविक।
• एंजाइमी।
• माध्यमिक।

जन्मजात विकृतियों के एक समूह में, अक्सर अंग का अविकसित होना या उसकी पूर्ण अनुपस्थिति सामने आती है। यह आमतौर पर छोटी आंत से जुड़ा होता है।

अलावा:

अंग स्वयं पूरी तरह से विकसित हो सकता है, लेकिन इसकी श्लेष्म झिल्ली में दोष हो सकते हैं, जिसके कारण अवशोषण कार्य बिगड़ा होगा।

दीवार में जलन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को बैक्टीरिया, वायरल और फंगल क्षति, आहार संबंधी त्रुटियां और रेडियोधर्मी क्षति ऐसे घावों को जन्म दे सकती है।

एक अन्य महत्वपूर्ण कारण एंजाइमी तंत्र की विफलता है। आंत को खुद कोई नुकसान नहीं होता है, लेकिन ऐसे एंजाइम नहीं होते हैं जो भोजन के टूटने और पाचन की प्रक्रियाओं में शामिल हों। इसलिए, अवशोषण भी बिगड़ा होगा।

माध्यमिक रूप तब होते हैं जब एक अंग को हटा दिया जाता है, घातक ट्यूमर, कोलाइटिस के विभिन्न रूपों और उदर गुहा की चोटों से प्रभावित होता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और कुअवशोषण सिंड्रोम के लक्षण

रोग के पाठ्यक्रम की शुरुआत और प्रगति की प्रक्रिया में, एक नियम के रूप में, डायरिया सिंड्रोम शुरू होता है। वह एक स्थायी चरित्र पहनता है जो पारंपरिक मानक चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है। ज्यादातर यह पेट में दर्द के साथ नहीं होता है।

शरीर में पोषक तत्वों और ऊर्जा पदार्थों का अपर्याप्त अवशोषण अपच को भड़काता है, और फिर वजन घटाने की ओर जाता है। यह आंतों की अभिव्यक्तियों के साथ है: पेट फूलना, गड़गड़ाहट, शरीर में तरल पदार्थ के आधान की भावना।

फिर विभिन्न पोषण या ट्राफिक विकार प्रकट होते हैं। ये परिवर्तन शरीर में प्लास्टिक, ऊर्जा पदार्थों, विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की बढ़ती कमी से जुड़े हैं।

याद रखना महत्वपूर्ण है! रोग एक संकेत के साथ नहीं है, बल्कि कई लक्षणों के संयोजन के साथ है। एक नियम के रूप में, विटामिन, खनिज, कार्बनिक पदार्थों की कमी संयुक्त होती है।

इसलिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि समय पर पैथोलॉजी का संदेह, निदान और उपचार शुरू करने के लिए यह या वह कमी चिकित्सकीय रूप से कैसे प्रकट होती है।

विटामिन चयापचय का उल्लंघन

विटामिन की कमी पॉलीहाइपोविटामिनोसिस के रूप में प्रकट होती है। इसका मतलब है कि विटामिन के सभी समूहों में से एक डिग्री या किसी अन्य का अवशोषण बिगड़ा हुआ है। इन घटनाओं के परिणामस्वरूप, रोगी को इस तरह की बीमारियों का अनुभव हो सकता है: ग्लोसिटिस, स्टामाटाइटिस, चीलाइटिस।

ये सभी मौखिक श्लेष्मा में भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं। जीभ सिंड्रोम की विशिष्ट विशेषताओं को प्राप्त करती है: यह edematous होने लगती है, रोगी किनारों पर दांतों के निशान की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं, इसका रंग क्रिमसन हो जाता है।

थोड़ी देर बाद:

पैपिलरी परत का शोष होता है, फिर जीभ चिकनी होती है, या अन्यथा इसे "पॉलिश" कहा जाता है। मुंह के कोनों में, नाक के किनारों पर, खराब उपचार दरारें और घाव हो सकते हैं।

विटामिन ए- यह आंख की रेटिना परत की छड़ में निहित महत्वपूर्ण दृश्य पदार्थ रोडोप्सिन का पूर्वज है। इसकी कमी गोधूलि दृष्टि के नुकसान को भड़का सकती है, हेमरालोपिया या "रतौंधी" की विकृति होती है। मरीजों ने कॉर्निया के सूखने की सूचना दी। यह अपरिवर्तनीय अंधापन, साथ ही कूपिक हाइपरकेराटोसिस का संकेत देने वाला पहला लक्षण है।

विटामिन डीछोटी आंत में कैल्शियम के अवशोषण की प्रक्रियाओं में सक्रिय भाग लेता है। कंकाल के अस्थि खंड के निर्माण के लिए कैल्शियम आवश्यक है। इसकी कमी से मांसपेशियों की कमजोरी, बचपन की बीमारी - रिकेट्स, हड्डियों की खनिज संरचना का उल्लंघन होता है, जिससे उनकी ताकत और नाजुकता में कमी आती है।

विटामिन Kरक्त जमावट कारकों, थक्कारोधी घटकों के निर्माण और उत्पादन के लिए कार्य करता है। वे, बदले में, रक्त के थक्के जमने की प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार हैं, रक्तस्राव को रोकते हैं। विटामिन के की कमी से रक्त के थक्के और रक्तस्रावी सिंड्रोम को कम करने में मदद मिलती है, जो शरीर की त्वचा पर आंतरिक या बाहरी, नाक, मसूड़े से रक्तस्राव, खरोंच और पेटीचिया द्वारा प्रकट होता है।

विटामिन ई- एक एंटीऑक्सीडेंट। यह हमारे शरीर में सभी पदार्थों को ऑक्सीकरण एजेंटों से बचाता है, अमीनो एसिड, प्रोटीन, कोशिका प्रसार के संश्लेषण में भाग लेता है, और लिपिड पेरोक्सीडेशन को भी रोकता है।

शरीर में विटामिन ई और अन्य टोकोफेरोल की कमी के साथ, मायोपैथी कंकाल की मांसपेशियों और मायोकार्डियम, तंत्रिका कोशिकाओं और यकृत में अपक्षयी परिवर्तनों के साथ विकसित होती है। गतिभंग या मांसपेशियों में कमजोरी, नेत्र रोग, रेटिनोपैथी और अरेफ्लेक्सिया है। केशिकाओं की पारगम्यता और नाजुकता में वृद्धि। महिलाओं का गर्भपात हो सकता है।

विटामिन सीकोलेजन के निर्माण में भाग लेता है और संवहनी दीवार की सामान्य संरचना सुनिश्चित करता है, उपास्थि, हड्डियों, त्वचा और अधिवृक्क ग्रंथियों के समुचित कार्य में योगदान देता है।

विटामिन सी के लंबे समय तक हाइपोविटामिनोसिस से स्कर्वी जैसी बीमारी हो जाती है। स्कर्वी के रोगियों में कमजोरी, सुस्ती और नाक और मसूड़ों से खून बहने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है। छोरों की त्वचा पर बिंदु रक्तस्राव दिखाई देते हैं। खराब घाव भरने, दंत रोग, एनीमिया और जोड़ों के दर्द की विशेषता है।

विटामिन बी1कार्बोहाइड्रेट, अमीनो एसिड, न्यूक्लियोटाइड्स के संश्लेषण, एसिटाइलकोलाइन के चयापचय में भाग लेता है। विटामिन बी1 की कमी से तंत्रिका तंत्र, हृदय और आंतों के विकार हो जाते हैं और गंभीर मामलों में बेरीबेरी विकसित हो जाती है।

विटामिन बी2(राइबोफ्लेविन) में संबंधित दाताओं से हाइड्रोजन स्वीकार करने और इसे स्वीकर्ता को स्थानांतरित करने की क्षमता होती है। शरीर में राइबोफ्लेविन की कमी से सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस, कोणीय स्टामाटाइटिस ("जाम"), चीलोसिस (होंठ के श्लेष्म झिल्ली में लालिमा और दरारें), ग्लोसिटिस ("भौगोलिक" या "पॉलिश" जीभ) का विकास होता है। कमजोरी, शरीर के वजन में गिरावट, धुंधली दृष्टि में कमी, फोटोफोबिया और आंखों में जलन, एनीमिया भी है।

विटामिन बी 12- कमी सबसे अधिक तब होती है जब आंत के अंतिम भाग प्रभावित होते हैं: क्रोहन रोग, पोस्ट-रिसेक्शन सिंड्रोम - जब अंग का हिस्सा शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है।

फोलिक एसिडन्यूक्लिक एसिड, अमीनो एसिड और प्यूरीन के संश्लेषण के दौरान कार्बन ट्रांसफर प्रतिक्रियाओं में एक आवश्यक घटक है।

फोलिक एसिड की कमी की विशेषता है: जीभ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, पेट की श्लेष्म परत का शोष और एनीमिया का मेगालोब्लास्टिक रूप।

विटामिन पीपीहाइड्रोजन और फॉस्फेट के परिवहन के लिए आवश्यक। इसकी कमी से पेलाग्रा नामक रोग विकसित हो जाता है। इसके साथ, लगभग सभी अंग प्रभावित होते हैं: त्वचा, जठरांत्र संबंधी मार्ग, केंद्रीय और परिधीय और तंत्रिका तंत्र।

क्रोनिक डायरिया जो उपचार का जवाब नहीं देता है वह विशिष्ट है। त्वचा में परिवर्तन स्पष्ट सीमाओं, सूजन, सूखापन, छीलने और क्षेत्रों की खुरदरापन के साथ लाल-भूरे रंग के एरिथेमेटस स्पॉट की विशेषता है।

खनिज तत्वों के कुअवशोषण का उल्लंघन

शरीर में आयरन के असंतुलन के साथ, तेजी से थकान और क्रोनिक थकान सिंड्रोम, आयरन की कमी वाले एनीमिया के रूप में एनीमिया नोट किया जाता है। त्वचा और उसके उपांगों पर घाव होते हैं: भंगुर नाखून, त्वचा का सूखापन और छीलना, बालों का झड़ना और पतला होना।

कुअवशोषण के लक्षणों में से एक बालों का झड़ना है।

यह रोगसूचकता हमेशा आंतों और संवहनी अभिव्यक्तियों के साथ संयुक्त होती है। एक व्यक्ति को सांस की तकलीफ, चक्कर आना, अतालता है। यदि मैग्नीशियम और कैल्शियम की कमी जुड़ जाती है, तो ऐंठन, बार-बार फ्रैक्चर, जोड़ों का दर्द, कंकाल का अधूरा विकास, ऑस्टियोपोरोसिस परेशान कर रहे हैं।

आयोडीन के कुअवशोषण से दीर्घकालीन थायरॉयड रोग होता है, विशेष रूप से हाइपोथायरायडिज्म में। ग्रंथि स्वयं मात्रा में बढ़ जाती है, इसकी स्थिरता बड़ी संख्या में गांठदार संरचनाओं के साथ विषम हो जाती है।

पैथोलॉजी का रूप जिसमें प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट पच नहीं रहे हैं, पाठ्यक्रम और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में अधिक गंभीर है। शरीर के सभी मूल तत्व और संरचना इन्हीं पदार्थों से निर्मित होती है।

वे शामिल हैं:

कोशिकाओं और उनकी झिल्लियों के निर्माण में, हार्मोन, प्लास्टिक और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के संश्लेषण में। malabsorption सिंड्रोम के परिणामस्वरूप इन प्रक्रियाओं का उल्लंघन अंतःस्रावी तंत्र की अपर्याप्तता की ओर जाता है।

नैदानिक ​​​​रूप से, यह सब पॉल्यूरिया, हाइपोटेंशन, पुरुषों में नपुंसकता, बिगड़ा हुआ यौन और प्रजनन कार्य, मासिक धर्म के साथ समस्याओं से प्रकट होता है। प्रोटीन मुक्त एडिमा के गंभीर रूप बन सकते हैं।

हमारे शरीर में वसा आसानी से कैल्शियम के साथ मिलकर गैर-अवशोषित वसायुक्त साबुन बनाता है। वे लंबे समय तक आंतों में बड़ी मात्रा में हो सकते हैं, और गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं, उनके नलिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं। इस संबंध में, यूरोलिथियासिस विकसित होता है।

इस विकृति के साथ, 3 मुख्य डिग्री चिकित्सकीय रूप से प्रतिष्ठित हैं। डिग्री की गंभीरता का आकलन शरीर के वजन घटाने की कसौटी और प्रभावित अंग की दीवार में कार्यात्मक परिवर्तनों द्वारा किया जाता है।

• मैं डिग्री। यह द्रव्यमान के मामूली नुकसान की विशेषता है। यह आमतौर पर क्रमिक होता है। वर्ष के दौरान, रोगी अपने सामान्य आहार और भोजन के कुछ हिस्सों के साथ 5 किलो वजन कम करता है। यदि एक्स-रे परीक्षा की जाती है, तो छोटी आंत में कोई परिवर्तन नहीं होता है, या बिगड़ा हुआ आंतों की गतिशीलता के रूप में मामूली सूक्ष्म कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं।
• द्वितीय डिग्री। पहले से ही अधिक गंभीर चरण। 10 किलो तक वजन घटाना। व्यापक और अधिक ज्वलंत कुपोषण प्रकट होता है: ट्रॉफिक, इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन, हाइपोविटामिनोसिस।

अंगों और प्रणालियों में प्रणालीगत और जटिल परिवर्तन होते हैं, जैसे कि एनीमिया, एनोरेक्सिया, मधुमेह मेलेटस, व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य। एक्स-रे आंतों के कार्बनिक घावों को दिखाते हैं, क्षरण, संवहनी पैटर्न के म्यूकोसा में परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं।

• तृतीय डिग्री। 90% मामलों में, बड़े पैमाने पर घाटा 10 किलो से अधिक है, और वजन घटाने बहुत तेज और प्रगतिशील है, एनोरेक्सिया के गंभीर रूपों तक। सभी रोगियों ने पोषण में नैदानिक ​​​​परिवर्तनों का उच्चारण किया है: विटामिन की कमी के लक्षण, ट्रॉफिक विकार, पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के विकार, एनीमिक सिंड्रोम।

एक एक्स-रे परीक्षा के दौरान, डॉक्टर छोटी आंत की दीवार की राहत और वास्तुकला में परिवर्तन देखता है, आंतों के स्वर की गतिशीलता के स्पष्ट उल्लंघन।

प्रयोगशाला निदान

कुअवशोषण सिंड्रोम के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला निदान के लिए, विशेष परीक्षणों - अवशोषण परीक्षणों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। उनका सार इस तथ्य में निहित है कि यदि इस विकृति का संदेह है, तो रोगी को एक निश्चित पदार्थ का उपयोग करने की अनुमति दी जाती है, जो डॉक्टर के अनुसार अवशोषित नहीं होता है।

फिर, जैव रासायनिक विश्लेषण की मदद से, वांछित पदार्थ की एकाग्रता का आकलन किया जाता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अवशोषण कार्य को मापा जाता है। ये विधियां बहुत महंगी हैं और इन्हें पूरा करने में काफी समय लगता है।

अधिक बार व्यवहार में, अन्य कार्यात्मक अवशोषण परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। वे छोटी आंत और उसके विभागों के अवशोषण कार्य को निर्धारित करने पर आधारित हैं। पिछले मामले की तरह, रोगी को जांच के माध्यम से विशेष रूप से तैयार पोषक तत्व मिश्रण लेने या दर्ज करने के लिए कहा जाता है।

वे केवल पहले से ही जैविक तरल पदार्थों में वांछित पदार्थों की सामग्री का अनुमान लगाते हैं: रक्त, लार, मूत्र। यह बहुत सस्ता और उपयोग में आसान है। इसके अलावा, परिणाम उतने ही सूचनात्मक और विश्वसनीय हैं।

सूचीबद्ध विधियां केवल 2 और 3 डिग्री पैथोलॉजी दिखाती हैं। इस नैदानिक ​​हेरफेर द्वारा पहली डिग्री की पुष्टि करना मुश्किल है। छिड़काव विधि का उपयोग करके प्रारंभिक अवस्था में कुअवशोषण की पहचान संभव है।

परीक्षण विधियों के अलावा, एंडोस्कोपिक परीक्षा, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स और अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं का उपयोग किया जाता है। आंतों के लुमेन के वॉल्यूमेट्रिक मूल्यांकन के लिए, गणना टोमोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है।

एंडोस्कोपिक तरीके और एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स श्लेष्म परत की स्थिति, आकार, अंग के आकार, लुमेन की संकीर्णता, राहत की चिकनाई और वास्तुकला का आकलन करना संभव बनाते हैं। विपरीत माध्यम का मार्ग और मार्ग अप्रत्यक्ष रूप से अवशोषण समारोह को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

वयस्कों में कुअवशोषण सिंड्रोम का उपचार

उपचार, जैसा कि किसी भी नैदानिक ​​मामले में होता है, व्यापक, संतुलित, प्रभावी, कम से कम साइड इफेक्ट के साथ और केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार होना चाहिए। मूल रूप से, चिकित्सीय रणनीति रोग के रूप और कारण पर आधारित होती है। हालांकि, चिकित्सा की योजना में सामान्य बिंदु हैं।

इसे उच्च प्रोटीन सामग्री वाले आहार की नियुक्ति को जोड़ना चाहिए। व्यवहार में इस तरह के आहार को उच्च प्रोटीन कहा जाता है। इसके अलावा, उपचार को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

• खराब पचने योग्य पदार्थों के चयापचय की बहाली,
• डिस्बैक्टीरियोसिस का उन्मूलन,
• पाचन और परिवहन प्रक्रियाओं की उत्तेजना,
• ट्राफिज्म और आंतों की गतिशीलता पर जटिल प्रभाव।

चिकित्सा चिकित्सा

आंतों और पूरे शरीर में रोगजनक वनस्पतियों के विकास को रोकने के लिए उपचार के अनिवार्य मानकों में फार्म, पैथोलॉजी की डिग्री, एंटीबायोटिक थेरेपी शामिल है।

पाचन क्षमता और कुशल पाचन में सुधार करने के लिए, एंजाइम की तैयारी की मानक खुराक, जैसे कि क्रेओन, पैनक्रिएटिन, फेस्टल को निर्धारित करना उचित है। यकृत की गतिविधि को सामान्य करने के लिए, हेपेटोप्रोटेक्टर्स निर्धारित हैं: हेप्ट्रल, एसेंशियल।

डायरिया सिंड्रोम के तेज होने के दौरान बिगड़ा हुआ अवशोषण वाले सभी रोगियों को कसैले, एंटीसेप्टिक, लिफाफा, सोखना, कार्बनिक अम्ल दवाओं को बेअसर करना चाहिए: डर्माटोल, टैनलबिन, सफेद मिट्टी, कैल्शियम कार्बोनेट, साथ ही एक समान प्रभाव के हर्बल काढ़े: कैमोमाइल, पुदीना। सेंट जॉन पौधा, ऋषि, ब्लूबेरी, पक्षी चेरी, एल्डर शंकु।

प्रक्रियाओं को सामान्य करते समय और रोकथाम के लिए, adsorbents निर्धारित हैं: सक्रिय कार्बन, पॉलीसॉर्ब। माइक्रोफ्लोरा की गुणवत्ता में सुधार के लिए, प्रवेश के लिए प्रोबायोटिक्स निर्धारित हैं: लाइनक्स। एंटरोल, हिलाक फोर्ट का इस्तेमाल किया जा सकता है।

यदि आंतों का विस्फोट पूरी तरह से प्रभावित होता है, और पाचनशक्ति को बहाल करना या बढ़ाना बिल्कुल असंभव है, तो पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का सहारा लिया जाता है। सबसे अधिक बार, इसका उपयोग आंत के ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए किया जाता है, आंत के एक निश्चित खंड की पूर्ण अनुपस्थिति, रसायनों के साथ श्लेष्म झिल्ली की जलन।

कुअवशोषण सिंड्रोम के लिए आहार

डायरिया प्रकार की प्रबलता के साथ गंभीर अपच संबंधी विकारों के चरण में, 2 दिनों के लिए कम वसा वाले पदार्थ या भूख के साथ एक बख्शते आहार का संकेत दिया जाता है। डेयरी उत्पादों, मसालेदार, तले हुए, वसायुक्त खाद्य पदार्थों को छोड़ दें।

आहार में उबले हुए व्यंजन, सूप, दूध के बिना अनाज, कम मात्रा में सब्जियां शामिल करना शुरू कर देते हैं। फल की सिफारिश नहीं की जाती है। मल के स्थिर सामान्यीकरण के बाद, संतुलित आहार के साथ उच्च प्रोटीन आहार और अपचनीय तत्वों की पूर्ति निर्धारित है।

इष्टतम उच्च प्रोटीन भोजन चिकन स्तन, वील, फलियां हैं। यदि आहार की मदद से आवश्यक मात्रा में प्रोटीन प्राप्त नहीं किया जाता है और रक्त में इसकी सांद्रता स्पष्ट रूप से कम हो जाती है, तो शुद्ध अमीनो एसिड के आधान का संकेत दिया जाता है।

यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो वे रक्त प्लाज्मा के आधान की प्रक्रिया का सहारा लेते हैं। ये जोड़तोड़ केवल उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में अस्पताल में ही किए जा सकते हैं।

फॉर्म के आधार पर, विटामिन, खारा समाधान, और सूक्ष्म और मैक्रोलेमेंट्स वाले लोगों को आवश्यक रूप से अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। खारा समाधान से, शारीरिक खारा विभिन्न प्रतिशत, ट्राइसोल, क्लोसोल, रिंगर के घोल में उपयोग किया जाता है।

पोटेशियम, सोडियम और कैल्शियम को बनाए रखने के लिए उनके क्लोराइड का उपयोग किया जाता है। ये दवाएं एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और हृदय ताल के नियंत्रण में निर्धारित की जाती हैं।

कुअवशोषण और भूख

बहुत से लोग आश्चर्य करते हैं कि क्या उपवास इस बीमारी के लिए प्रभावी है। इस प्रश्न का उत्तर निश्चित हां या ना में देना असंभव है। बात यह है कि प्रत्येक विकृति एक निश्चित रूप, डिग्री और चरण में आगे बढ़ सकती है, विभिन्न कारणों से हो सकती है।

इस पर आधारित:

प्रत्येक रोगी का एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण होना चाहिए। जब फॉर्म में अपनी प्रारंभिक अवधि में सक्रिय, अदम्य दस्त के लक्षण होते हैं, तो पहले कुछ दिनों में यह पोषण के पूर्ण इनकार का सहारा लेने के लायक है। हालांकि, पूर्ण भूख समय से अधिक नहीं होनी चाहिए।

कुछ उत्पादों के आहार से आंशिक बहिष्कार हो सकता है। इसलिए, यदि रोग लैक्टोज की कमी के कारण होता है, लैक्टोज को पचाने के लिए एक एंजाइम का उत्पादन कम हो जाता है, तो ऐसे रोगियों में डेयरी उत्पादों को आहार से पूरी तरह से बाहर रखा जाता है।

यदि कुअवशोषण सिंड्रोम सीलिएक रोग से जुड़ा है - लस चयापचय का उल्लंघन, तो हम अनाज और उनसे युक्त उत्पादों को पूरी तरह से बाहर कर देते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण बात, डॉक्टर को देखने के लिए समय पर पहले लक्षणों को दावत दें। फिर, सही उपचार के साथ, जीवन, स्वास्थ्य और पोषण के लिए पूर्वानुमान सबसे अनुकूल होगा।

आंतों के malabsorption को चिकित्सकीय रूप से malabsorption syndrome के रूप में जाना जाता है। यह रोग छोटी आंत के पाचन और परिवहन कार्य में परिवर्तन के कारण होता है, जो चयापचय संबंधी विकारों को भड़काता है। इस रोग को कई नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है, जैसे कि वजन घटाने, दस्त, मल्टीविटामिन की कमी, आदि। जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न रोगों (यकृत की सिरोसिस, लघु आंत्र सिंड्रोम, पुरानी) के परिणामस्वरूप Malabsorption जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। अग्नाशयशोथ, और अन्य)।

Malabsorption सिंड्रोम, लक्षण

Malabsorption के काफी विशिष्ट लक्षण हैं जिनके द्वारा मनुष्यों में इस रोग की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है। उनमें से सबसे आम हैं:

• दस्त;
• स्टीटोरिया;
• अस्थि-वनस्पतिक सिंड्रोम;
• विटामिन की कमी से होने वाले विभिन्न विकार।

कुअवशोषण से पीड़ित रोगियों में आंतों के काम में गड़बड़ी, सूजन, गड़गड़ाहट और पेट में दर्द होता है। दर्द, एक नियम के रूप में, ऊपरी हिस्से में मनाया जाता है और पीठ के निचले हिस्से को दिया जा सकता है। इस बीमारी में मल की मात्रा काफी बढ़ जाती है, और यह एक पानी की स्थिरता के साथ-साथ कभी-कभी एक चिकना चमक प्राप्त कर लेता है। इस घटना को स्टीटोरिया कहा जाता है।

कुअवशोषण में अस्थि-वनस्पतिक सिंड्रोम की अभिव्यक्ति एक बीमार व्यक्ति के तंत्रिका तंत्र में गड़बड़ी की विशेषता है। तंत्रिका तंत्र के समुचित कार्य के लिए आवश्यक पदार्थों की कमी के कारण थकान, उदासीनता की स्थिति और शरीर की सामान्य कमजोरी सिंड्रोम के मुख्य लक्षण हैं।

Malabsorption syndrome भी त्वचा की रोग प्रक्रियाओं द्वारा प्रकट होता है, जो विटामिन और पदार्थों की कमी से उकसाया जाता है। तो, इस तरह के उल्लंघन से त्वचा पर एक्जिमा, सूखापन और उम्र के धब्बे, जिल्द की सूजन और बालों का झड़ना, भंगुरता और नाखूनों का काला पड़ना हो सकता है। इसके अलावा, किसी विशेष विटामिन या पदार्थ की कमी से एक अलग समस्या हो सकती है:

• विटामिन के की कमी से अक्सर चमड़े के नीचे रक्तस्राव होता है और त्वचा की सतह पर लाल धब्बे दिखाई देते हैं;
• विटामिन ई की कमी तंत्रिका तंत्र को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, जिससे विभिन्न न्यूरोपैथी उत्तेजित होती है;
• विटामिन ए की कमी गोधूलि दृष्टि के विकार को भड़काती है;
• विटामिन डी की कमी मांसपेशियों में दर्द और ऑस्टियोपोरोसिस के विकास में योगदान करती है;
• रोगियों में कम प्रोटीन सामग्री उदर गुहा में द्रव के संचय की ओर ले जाती है;
• जिंक और कॉपर की कमी से त्वचा पर रैशेज हो जाते हैं।

साथ ही कुअवशोषण के सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक को तेजी से वजन घटाना कहा जा सकता है। इसके अलावा, रोगियों को कभी-कभी यौन रोग होते हैं, क्योंकि इस सिंड्रोम से यौन इच्छा और यहां तक ​​​​कि नपुंसकता में कमी आती है। महिलाओं में, अक्सर malabsorption सिंड्रोम के साथ, मासिक धर्म की अनियमितता, साथ ही साथ एमेनोरिया की घटना देखी जाती है।

गैलेक्टोज कुअवशोषण

इस तरह की विकृति के बारे में बोलते हुए malabsorption syndrome, इसके प्रकार को अलग से अलग करना आवश्यक है, जिसे ग्लूकोज-गैलेक्टोज malabsorption कहा जाता है। यह एक दुर्लभ अनुवांशिक बीमारी है जो विरासत में मिली है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में मोनोसेकेराइड के अवशोषण के उल्लंघन की विशेषता है। रोग का विकास जीन की संरचना में उत्परिवर्तन के कारण होता है जो परिवहन प्रोटीन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार होता है। यह वह है जो छोटी आंत की दीवारों के माध्यम से ग्लूकोज और गैलेक्टोज को स्थानांतरित करता है।

बच्चों में ग्लूकोज-गैलेक्टोज के खराब होने से ऊतक श्वसन में व्यवधान होता है, जिसके संबंध में शारीरिक और मानसिक विकास में देरी होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि लाल रक्त कोशिकाएं ऑक्सीजन ले जाने की क्षमता खो देती हैं और बच्चे के रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता कम हो जाती है, और गैलेक्टोज मेटाबोलाइट्स धीरे-धीरे जमा हो जाते हैं।

हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे, आंख के लेंस में उनकी एकाग्रता इन अंगों को नुकसान पहुंचाती है। यदि इस अंग में या मस्तिष्क में मेटाबोलाइट जमा हो जाता है, तो बच्चों में कुअवशोषण यकृत के सिरोसिस को भड़का सकता है।

गैलेक्टोज malabsorption आंत की परतों और गुर्दे में मेटाबोलाइट्स के संचय से भी प्रकट हो सकता है, जो रक्तप्रवाह में अमीनो एसिड के प्रवेश को रोकता है। जब छोटी आंत के म्यूकोसा में मोनोसैकेराइड्स से जलन होती है, तो उसमें तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ जाती है, इसलिए पोषक तत्वों के अवशोषण की प्रक्रिया अधिक कठिन हो जाती है। इन सभी घटनाओं से डायरिया के रूप में गैलेक्टोज malabsorption के इस तरह के एक विशिष्ट लक्षण का विकास होता है।

कुअवशोषण उपचार

कुअवशोषण के उपचार में, सबसे पहले, उस रोग का उन्मूलन शामिल है जो सिंड्रोम और साथ में डिस्बैक्टीरियोसिस का कारण बना। इसके अलावा, इसका उद्देश्य आहार की मदद से आहार को सही करना है, साथ ही पाचन तंत्र में इलेक्ट्रोलाइट विकारों और मोटर परिवर्तनों को समाप्त करना, प्रोटीन चयापचय और विटामिन की कमी के विकृति को ठीक करना है।

इस प्रकार, कुअवशोषण के उपचार को तीन मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

• आहार चिकित्सा;
• उपचार की चिकित्सा पद्धति;
• शल्य चिकित्सा पद्धति।

कुअवशोषण के लिए आहार चिकित्सा में मुख्य रूप से प्रोटीन में उच्च खाद्य पदार्थ खाना शामिल है। एक बीमार व्यक्ति के आहार में वसा, विशेष रूप से यदि रोग का ऐसा लक्षण है जैसे कि स्टीटोरिया, लगभग आधा होना चाहिए। अक्सर, malabsorption के उपचार के लिए, डॉक्टर विभिन्न विशेष मिश्रण, विटामिन और ट्रेस तत्वों के उपयोग की सलाह देते हैं।

बदले में, रोग के दवा उपचार में शामिल हैं:

• तैयारी जो विटामिन और खनिजों की कमी को ठीक करती है;
• जीवाणुरोधी दवाएं;
• एंटासिड थेरेपी;
• हार्मोन थेरेपी;
• कोलेरेटिक प्रभाव के लिए दवाएं;
• एंटीडायरायल और एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स;
• अग्न्याशय एंजाइम।

विशेष रूप से गंभीर मामलों में malabsorption के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और इसका उद्देश्य उस बीमारी को खत्म करना है जिसने रोगी में इस सिंड्रोम के विकास को उकसाया।

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कुअवशोषण सिंड्रोम

विवरण

Malabsorption syndrome (बिगड़ा अवशोषण सिंड्रोम) एक नैदानिक ​​​​लक्षण जटिल है जो छोटी आंत के पाचन और परिवहन कार्य के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है, जिससे चयापचय संबंधी विकार होते हैं। सिंड्रोम की मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं: दस्त, स्टीटोरिया, वजन कम होना, मल्टीविटामिन की कमी के लक्षण।

Malabsorption सिंड्रोम जन्मजात हो सकता है (सीलिएक रोग, सिस्टिक फाइब्रोसिस के रोगियों में) और अधिग्रहित (रोटावायरस आंत्रशोथ, व्हिपल रोग, आंतों के लिम्फैंगिक्टेसिया, उष्णकटिबंधीय स्प्रू, लघु आंत्र सिंड्रोम, क्रोहन रोग, छोटी आंत के घातक ट्यूमर, पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगियों में) लीवर सिरोसिस)।

कुअवशोषण सिंड्रोम का वर्गीकरण

Malabsorption syndrome छोटी आंत के पाचन-परिवहन कार्य की स्थिति को दर्शाता है।

गंभीरता के संदर्भ में, कुअवशोषण सिंड्रोम हल्का, मध्यम या गंभीर हो सकता है।

मैं गंभीरता की डिग्री।

रोगियों में, शरीर का वजन कम हो जाता है (5–10 किग्रा से अधिक नहीं), कार्य क्षमता कम हो जाती है; सामान्य कमजोरी के बारे में चिंता; मल्टीविटामिन की कमी के संकेत हैं।

गंभीरता की द्वितीय डिग्री।

मरीजों में शरीर के वजन में महत्वपूर्ण कमी होती है (50% मामलों में 10 किलो से अधिक), मल्टीविटामिन की कमी और इलेक्ट्रोलाइट की कमी (पोटेशियम, कैल्शियम) के स्पष्ट संकेत; एनीमिया, गोनाड का हाइपोफंक्शन।

गंभीरता की III डिग्री।

अधिकांश रोगियों में, शरीर के वजन की कमी 10 किलो से अधिक हो सकती है। सभी रोगियों में मल्टीविटामिन की कमी और इलेक्ट्रोलाइट की कमी (पोटेशियम, कैल्शियम, आयरन) के स्पष्ट लक्षण हैं; आक्षेप, ऑस्टियोपोरोसिस, एनीमिया, एडिमा हो सकती है; अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता।

Malabsorption सिंड्रोम जन्मजात या अधिग्रहण किया जा सकता है:

जन्मजात Malabsorption सिंड्रोम।

10% मामलों में होता है। एक नियम के रूप में, ये सीलिएक रोग, सिस्टिक फाइब्रोसिस, श्वाचमैन-डायमंड सिंड्रोम, डिसैकराइडेस की कमी, लैक्टेज की कमी, सुक्रेज और आइसोमाल्टेज की कमी वाले रोगी हैं; सिस्टिनुरिया (आंत्र पथ के उपकला कोशिकाओं में कई अमीनो एसिड के परिवहन के उल्लंघन की विशेषता एक वंशानुगत बीमारी), हार्टनप रोग (आंतों के श्लेष्म कोशिकाओं के परिवहन समारोह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप ट्रिप्टोफैन malabsorption)।

एक्वायर्ड malabsorption सिंड्रोम।

सिंड्रोम का यह प्रकार एंटरटाइटिस, व्हिपल रोग, आंतों के लिम्फैंगिक्टेसिया, उष्णकटिबंधीय स्प्रू, लघु आंत्र सिंड्रोम, छोटी आंत के घातक ट्यूमर, पुरानी अग्नाशयशोथ, यकृत सिरोसिस के रोगियों में देखा जाता है। अधिग्रहित malabsorption सिंड्रोम वाले 3% रोगियों में, गाय के दूध के प्रोटीन से एलर्जी पाई जाती है।

कुअवशोषण सिंड्रोम की महामारी विज्ञान

जन्मजात कुअवशोषण सिंड्रोम 10% मामलों में होता है (सीलिएक रोग, सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले रोगियों में)।

इसके अलावा, जन्मजात कुअवशोषण सिंड्रोम का कारण सुक्रेज़ और आइसोमाल्टेज़ की जन्मजात कमी हो सकती है, जो कि ग्रीनलैंड के स्वदेशी निवासियों और कनाडा के एस्किमो में देखी जाती है। ग्रीनलैंड के स्वदेशी लोगों में ट्राइलेस (मशरूम में पाई जाने वाली एक चीनी) की जन्मजात कमी के मामले भी सामने आए हैं। जन्मजात लैक्टेज की कमी, जो वयस्कता में चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है, का निदान एशिया, अफ्रीका और भूमध्य क्षेत्र के रोगियों में किया जाता है।

जन्मजात कुअवशोषण सिंड्रोम के लक्षण जन्म के तुरंत बाद या जीवन के पहले दशक में दिखाई देते हैं। रोगियों के इस समूह में, छोटे बच्चों में malabsorption syndrome (थकान के कारण) से मृत्यु दर सबसे अधिक देखी जाती है। सामान्य तौर पर, जन्मजात कुअवशोषण सिंड्रोम वाले रोगियों का अस्तित्व अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होता है जिसके कारण सिंड्रोम का विकास हुआ।

अधिग्रहित malabsorption सिंड्रोम की व्यापकता उन बीमारियों की व्यापकता पर निर्भर करती है जो इसके विकास का कारण बनती हैं।

कुअवशोषण सिंड्रोम की एटियलजि और रोगजनन

Malabsorption syndrome छोटी आंत के पाचन-परिवहन कार्य की स्थिति को दर्शाता है। छोटी आंत में भोजन के पाचन की प्रक्रिया में उदर और पार्श्विका (झिल्ली) पाचन के चरण होते हैं। भोजन के पाचन की प्रक्रिया के विकार गुहा और झिल्ली (पार्श्विका) पाचन के उल्लंघन से प्रकट होते हैं।

पाचन विकार

झिल्ली (पार्श्विका) पाचन विकार

Malabsorption सिंड्रोम क्लिनिक

malabsorption सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, गैर-विशिष्ट और विशिष्ट लक्षण प्रतिष्ठित हैं।

कुअवशोषण सिंड्रोम में गैर-विशिष्ट लक्षण

सामान्य अभिव्यक्तियाँ।

कमजोरी, थकान, एनोरेक्सिया, सूजन, पेट फूलना, गड़गड़ाहट और पेट में दर्द कुअवशोषण सिंड्रोम की विशेषता है, लेकिन विशिष्ट नहीं हैं।

कमजोरी और थकान इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, एनीमिया और हाइपरफोस्फेटेमिया से जुड़ी हो सकती है।

पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, काठ का क्षेत्र या कमर तक विकीर्ण होना, पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगियों में देखा जाता है।

लैक्टेज की कमी वाले रोगियों में गड़गड़ाहट और ऐंठन पेट दर्द का पता चला है।

पेट फूलना आंतों में बैक्टीरिया के अतिवृद्धि के कारण होता है (आंतों में बिना पचे भोजन के जमा होने के कारण)।

पेरिस्टलसिस आंख को दिखाई दे सकता है; पेट के तालमेल पर, आंतों की दीवार के स्वर में कमी के कारण परिपूर्णता, "वृषण" की भावना होती है।

कुअवशोषण सिंड्रोम वाले रोगियों के मल आक्रामक होते हैं।

मल की मात्रा बढ़ जाती है।

मल की संगति मटमैली या पानीदार होती है।

यदि रोगी में पित्त अम्लों का संश्लेषण बिगड़ा हुआ है या आंत में उनका प्रवेश मुश्किल है (कोलेस्टेसिस के साथ) तो मल एक चिकना चमक प्राप्त कर सकता है और अकोलिक बन सकता है।

वजन घटना।

यह लक्षण शरीर में आवश्यक पोषक तत्वों के अपर्याप्त सेवन के कारण होता है। सीलिएक रोग और व्हिपल रोग के रोगियों में वजन कम होना सबसे अधिक स्पष्ट है। इसके अलावा, सीलिएक रोग वाले बच्चों और किशोरों में, कुअवशोषण सिंड्रोम विकास मंदता की ओर जाता है।

कुअवशोषण सिंड्रोम वाले रोगियों में मैं गंभीरता की डिग्री, शरीर के वजन में 5-10 किलो से अधिक की कमी नहीं होती है।

malabsorption सिंड्रोम वाले रोगियों में II डिग्री - 10 किलो से अधिक (50% मामलों में)।

ग्रेड III में मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम वाले रोगियों में, अधिकांश रोगियों में, शरीर के वजन में कमी 10 किलो से अधिक हो सकती है।

स्टीटोरिया।

स्टीटोरिया के साथ, मल हल्का, चमकदार होता है, जिसमें एक अप्रिय गंध और वसा का समावेश होता है। इसकी दैनिक मात्रा बढ़ जाती है। मल त्याग के बाद ऐसी कुर्सी शौचालय की दीवारों से खराब तरीके से धुल जाती है।

त्वचा और उसके उपांगों में परिवर्तन।

malabsorption सिंड्रोम वाले रोगियों में, शुष्क त्वचा, बालों का झड़ना, नाखूनों की नाजुकता में वृद्धि, जिल्द की सूजन, इकोस्मोसिस, ग्लोसिटिस मनाया जाता है, जो लोहे और विटामिन की कमी (विशेष रूप से सी, बी 12, फोलिक एसिड) से जुड़ा होता है।

कुअवशोषण सिंड्रोम के विशिष्ट लक्षण

पेरिफेरल इडिमा।

malabsorption syndrome में एडिमा हाइपोप्रोटीनेमिया के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। वे मुख्य रूप से पैरों और पैरों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। सिंड्रोम के गंभीर मामलों में, जलोदर होता है, जो बिगड़ा हुआ प्रोटीन अवशोषण, अंतर्जात प्रोटीन की हानि और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया से जुड़ा होता है।

मल्टीविटामिन की कमी के लक्षण।

कुअवशोषण सिंड्रोम के साथ होने वाली विटामिन की कमी विभिन्न अभिव्यक्तियों के साथ हो सकती है।

हाइपोविटामिनोसिस के लक्षण त्वचा, उसके उपांगों, जीभ और श्लेष्मा झिल्ली में परिवर्तन से प्रकट होते हैं।

त्वचा का रूखापन और छिलना, चीलाइटिस, ग्लोसाइटिस, स्टामाटाइटिस पाया जाता है। चेहरे, गर्दन, हाथ, पैर और पैरों पर उम्र के धब्बे दिखाई दे सकते हैं।

नाखून सुस्त हो जाते हैं, छूट जाते हैं।

पतलापन और बालों का झड़ना होता है।

पेटीचियल या चमड़े के नीचे के रक्तस्राव हो सकते हैं, मसूड़ों से रक्तस्राव बढ़ सकता है (विटामिन के की कमी के कारण)।

विटामिन ए की कमी से, रोगियों में गोधूलि दृष्टि के विकार विकसित होते हैं।

विटामिन डी की कमी वाले मरीजों में हड्डियों में दर्द आम है।

विटामिन बी 1 और ई की कमी से पेरेस्टेसिया और न्यूरोपैथी हो जाती है।

विटामिन बी 12 की कमी से मेगालोब्लास्टिक एनीमिया (क्रोहन रोग या लघु आंत्र सिंड्रोम वाले रोगियों में) होता है।

खनिज चयापचय संबंधी विकार।

malabsorption syndrome वाले सभी रोगियों में खनिज चयापचय बिगड़ा हुआ है।

कैल्शियम की कमी से पेरेस्टेसिया, ऐंठन, मांसपेशियों और हड्डियों में दर्द हो सकता है। किपोकैल्सीमिया और हाइपोमैग्नेसीमिया के रोगियों में, च्वोस्टेक और ट्रौसेउ के लक्षण सकारात्मक हो जाते हैं।

कुअवशोषण सिंड्रोम के गंभीर मामलों में, कैल्शियम की कमी (विटामिन डी की कमी के साथ) लंबी हड्डियों, रीढ़ और श्रोणि के ऑस्टियोपोरोसिस में योगदान कर सकती है।

हाइपोकैलिमिया की बढ़ी हुई न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना विशेषता के कारण, "मांसपेशी रोलर" के एक लक्षण का पता चला है; सुस्ती, मांसपेशियों में कमजोरी से भी मरीज परेशान हैं।

जस्ता, तांबा और लोहे की कमी वाले रोगियों में, त्वचा पर लाल चकत्ते विकसित होते हैं, लोहे की कमी से एनीमिया विकसित होता है, और शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

अंतःस्रावी विकार।

लंबे समय तक और गंभीर malabsorption सिंड्रोम के साथ, पॉलीग्लैंडुलर अपर्याप्तता के लक्षण दिखाई देते हैं।

मरीजों में गोनाड का हाइपोफंक्शन होता है: नपुंसकता, कामेच्छा में कमी। महिलाओं में, मासिक धर्म चक्र गड़बड़ा जाता है, एमेनोरिया हो सकता है।

कैल्शियम के कुअवशोषण से माध्यमिक अतिपरजीविता हो सकती है।

कुअवशोषण सिंड्रोम वाले मरीजों में रोग के लक्षण लक्षण होते हैं जिसके कारण कुअवशोषण होता है।

कुअवशोषण सिंड्रोम की जटिलताओं

कुअवशोषण सिंड्रोम की सबसे आम जटिलताएं हैं: एनीमिया (मैक्रोसाइटिक और माइक्रोसाइटिक), कुपोषण, प्रजनन संबंधी शिथिलता।

कुअवशोषण सिंड्रोम की अन्य जटिलताएं उस रोग के पाठ्यक्रम से निर्धारित होती हैं जिसके कारण सिंड्रोम का विकास हुआ।

ज्यादातर मामलों में, इन रोगियों में घातक नवोप्लाज्म विकसित होने का खतरा होता है। तो, सीलिएक रोग के रोगियों में, आंतों के लिम्फोमा विकसित होने की संभावना 6-8% (मुख्य रूप से 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में) होती है। पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगियों में अग्नाशय के कैंसर का खतरा 1.5-2% है।

अल्सरेटिव जेजुनोइलाइटिस, हाइपोस्प्लेनिज्म, धमनी हाइपोटेंशन सीलिएक रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है।

व्हिपल रोग के रोगियों में लंबे समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान, उपयोग की जाने वाली दवाओं के दुष्प्रभाव दर्ज किए जा सकते हैं। आंतों के लिम्फैंगिक्टेसिया की जटिलताओं में शामिल हैं: मसूड़े की सूजन, दाँत तामचीनी में दोष। माध्यमिक आंतों के लिम्फैंगिएक्टेसिया वाले कुछ रोगियों में, छोटी आंत के लुमेन का रेशेदार संकुचन हो सकता है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस की जटिलताएं हैं: विषाक्त मेगाकोलन, भारी रक्तस्राव (3% मामलों में), स्टेनोसिस (6-12% मामलों में); वेध और पेट का कैंसर। ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम वाले रोगियों में, रक्तस्राव, वेध और स्टेनोसिस से अल्सर जटिल हो सकते हैं।

कुअवशोषण सिंड्रोम का निदान

इतिहास का संग्रह

पुराने दस्त, वजन घटाने और एनीमिया के रोगियों में Malabsorption syndrome का संदेह हो सकता है।

सबसे पहले, उन रोगों की उपस्थिति को स्थापित करना आवश्यक है जो malabsorption syndrome को जन्म दे सकते हैं।

इतिहास लेते समय, रोग की शुरुआत की उम्र पर ध्यान देना चाहिए। आंतों के लिम्फैंगिक्टेसिया के जन्मजात रूप, उदाहरण के लिए, बच्चों में दर्ज किए जाते हैं (बीमारी की अभिव्यक्ति की औसत आयु 11 वर्ष है)। रोग के अधिग्रहित रूप का निदान युवा लोगों में किया जाता है (शुरुआत की औसत आयु 22.9 वर्ष है)। सीलिएक रोग बचपन में (आमतौर पर 9-18 महीने की उम्र में) प्रकट होता है, लेकिन बाद में रोग की शुरुआत हो सकती है (महिलाओं में - 3-4 दशकों में; पुरुषों में - जीवन के 4-5 दशकों में)। इसके अलावा, सीलिएक रोग वाली महिलाओं में malabsorption syndrome के विकास के साथ, गर्भावस्था और प्रसव के साथ रोग की शुरुआत के संबंध का आकलन किया जाता है।

क्रोहन रोग, वॉल्वुलस और आंतों के ट्यूमर वाले रोगियों पर किए गए ऑपरेशन के बाद लघु आंत्र सिंड्रोम होता है; विकिरण आंत्रशोथ; मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता और अन्त: शल्यता; कई आंतों के नालव्रण।

इतिहास लेने के दौरान, रोग के प्रारंभिक लक्षणों का आकलन करना महत्वपूर्ण है। इसलिए, व्हिपल रोग के अधिकांश रोगियों में, रोग का पहला चरण संयुक्त क्षति के लक्षणों के साथ प्रकट होता है। शरीर के तापमान में वृद्धि हो सकती है। कुअवशोषण सिंड्रोम का प्रकट होना व्हिपल रोग का दूसरा चरण है।

प्राथमिक आंतों के लिम्फैंगिएक्टेसिया की मुख्य प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रक्त के मिश्रण के बिना बड़े पैमाने पर, सममित, परिधीय शोफ और दस्त हैं। विकास में देरी या अंतराल है।

प्रयोगशाला निदान के तरीके

रक्त परीक्षण

मल अध्ययन

वाद्य निदान के तरीके

अतिरिक्त शोध विधियां

कुअवशोषण सिंड्रोम का उपचार

उपचार लक्ष्य

कुअवशोषण के लक्षणों का उन्मूलन।

शरीर के वजन का सामान्यीकरण।

अंतर्निहित बीमारी का उपचार जो malabsorption syndrome का कारण बना।

malabsorption सिंड्रोम की जटिलताओं की रोकथाम और उपचार।

कुअवशोषण सिंड्रोम वाले रोगियों के उपचार के मूल सिद्धांत

अंतर्निहित बीमारी का उपचार - कुअवशोषण सिंड्रोम के कारण।

रोगी के आहार में सुधार, नैदानिक ​​​​तस्वीर को ध्यान में रखते हुए।

प्रोटीन चयापचय के उल्लंघन का सुधार।

विटामिन की कमी का सुधार।

इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार।

पाचन तंत्र के मोटर विकारों का सुधार।

सहवर्ती डिस्बैक्टीरियोसिस का उपचार।

पुनर्जलीकरण चिकित्सा का संचालन।

कुअवशोषण सिंड्रोम के उपचार के तरीके

आहार चिकित्सा

malabsorption सिंड्रोम वाले मरीजों को एक उच्च प्रोटीन आहार (130-150 ग्राम / दिन तक) निर्धारित किया जाता है। रोगियों के आहार में वसा की मात्रा (विशेषकर स्टीटोरिया की उपस्थिति में) अनुशंसित की तुलना में लगभग 50% कम होनी चाहिए। और पढ़ें: आंतों के रोगों के लिए चिकित्सीय पोषण।

हाइपोप्रोटीनेमिया वाले रोगियों में, आवश्यक पोषक तत्वों, विटामिन और ट्रेस तत्वों वाले आंत्र पोषण मिश्रण का उपयोग किया जाता है। अधिक पूर्ण आत्मसात करने के लिए, इन मिश्रणों को एक ट्यूब के माध्यम से पेट में पेश किया जाता है। विशिष्ट उत्पादों की सिफारिश की जाती है, जो पोषक तत्वों के संतुलित संयोजन होते हैं जिनमें दूध प्रोटीन के घुलनशील रूप, स्किम्ड मिल्क पाउडर, शुष्क वसा घटक, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, आवश्यक विटामिन, पोटेशियम, सोडियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम लवण होते हैं; लोहा और फास्फोरस। और पढ़ें: आंत्र पोषण।

गंभीर मामलों में, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन संभव है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण अक्सर कई जटिलताओं के विकास की ओर जाता है और कुअवशोषण सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल है। और पढ़ें: पैरेंट्रल न्यूट्रिशन।

चिकित्सा उपचार

मल्टीविटामिन की कमी और खनिज की कमी का सुधार

जीवाणुरोधी चिकित्सा

हार्मोन थेरेपी

एंटीसेकेरेटरी और एंटीडियरेहियल दवाएं

कोलेरेटिक दवाएं

अग्नाशयी एंजाइम

एंटासिड थेरेपी

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल उपचार उस बीमारी को ध्यान में रखते हुए किया जाता है जिसके कारण malabsorption syndrome का विकास हुआ। इस प्रकार, क्रोहन रोग, हिर्शस्प्रुंग रोग, आंतों के लिम्फैंगिक्टेसिया, अल्सरेटिव कोलाइटिस की जटिलताओं और यकृत रोगों के रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

क्रोहन रोग में, उदाहरण के लिए, एक इलियोस्टॉमी के साथ कुल कोलेक्टोमी किया जाता है।

माध्यमिक आंतों के लिम्फैंगिएक्टेसिया में, पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित आंतों के लसीका वाहिकाओं को बचाया जाता है या शिरापरक प्रणाली में लिम्फ के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए एनास्टोमोज बनाए जाते हैं।

मौजूदा पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, जो यकृत सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव को रोकने के लिए, उपचार के ऐसे तरीके किए जाते हैं: घेघा की नसों का काठिन्य या बंधन, यकृत प्रत्यारोपण के बाद पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग।

जिगर की विफलता वाले रोगियों के लिए, यकृत प्रत्यारोपण की सलाह दी जाती है।

कुअवशोषण सिंड्रोम की रोकथाम

malabsorption syndrome की रोकथाम बीमारी की रोकथाम के लिए कम हो जाती है जिससे इसका विकास हुआ।

कुअवशोषण सिंड्रोम के लिए पूर्वानुमान

कुछ मामलों में, malabsorption syndrome क्षणिक होता है और आहार चिकित्सा के दौरान रुक जाता है। इस प्रकार, तीव्र आंत्रशोथ, या कुपोषण के कारण छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली में एट्रोफिक परिवर्तन, चूषण सतह के लगभग 80% को नुकसान पहुंचाते हैं। एक महत्वपूर्ण कारक के उन्मूलन के बाद, छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की बहाली 4-6 दिनों के भीतर होती है। कुछ मामलों में, इसमें अधिक समय लग सकता है - 2 महीने या उससे अधिक तक।

यदि कुअवशोषण सिंड्रोम बढ़ता है, तो यह जटिलताएं पैदा कर सकता है और थकावट के कारण रोगी की जीवन प्रत्याशा में कमी आ सकती है। उदाहरण के लिए, एबेटालिपोरोटिनमिया (वसा के अवशोषण और परिवहन के जन्मजात विकार) के रोगियों की हृदय संबंधी जटिलताओं के कारण कम उम्र में मृत्यु हो जाती है।

बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम छोटी आंत के अनुकूली तंत्र को बाधित कर सकता है और यकृत विकारों के जोखिम को बढ़ा सकता है।

कुअवशोषण सिंड्रोम के लिए दीर्घकालिक पूर्वानुमान माता-पिता के पोषण की अवधि पर निर्भर करता है, जो जटिल हो सकता है। सेप्सिस और कैथीटेराइज्ड नस का घनास्त्रता। यकृत की विफलता के विकास के परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु भी हो सकती है। कोलेलिथियसिस 45% रोगियों में पाया जाता है। माता-पिता के पोषण पर रोगियों में 4 साल की जीवित रहने की दर 70% है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ, पाचन तंत्र के म्यूकोसा को ट्रॉफिक उत्तेजना नहीं मिलती है, जो म्यूकोसा की बहाली को रोकता है। आंत्र पोषण में संक्रमण का समय छोटी आंत की लंबाई, एक इलियोसेकल वाल्व की उपस्थिति, बड़ी आंत के कार्य के संरक्षण और पाचन तंत्र के क्रमाकुंचन की तीव्रता पर निर्भर करता है।

Malabsorption छोटी आंत में पोषक तत्वों के अवशोषण का उल्लंघन है, जिससे गंभीर चयापचय संबंधी विकार होते हैं। Malabsorption syndrome कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ है, दस्त और पेट दर्द से लेकर एनीमिया और बालों के झड़ने तक।

इसकी उत्पत्ति से, malabsorption syndrome जन्मजात और अधिग्रहित होता है। 10% मामलों में जन्मजात कुअवशोषण सिंड्रोम का पता लगाया जाता है, आमतौर पर इसका निदान बच्चे के जीवन के पहले महीनों में किया जाता है, कम अक्सर कुछ वर्षों के बाद। पेट, अग्न्याशय, यकृत या आंतों के पुराने रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगभग किसी भी बच्चे में अधिग्रहित कुअवशोषण हो सकता है। बच्चों में कुअवशोषण आमतौर पर डिसैकराइडेस की कमी (लैक्टोज असहिष्णुता) या सीलिएक रोग (ग्लूटेन असहिष्णुता) के रूप में होता है।

वयस्कों और बच्चों में लक्षण

सामान्य लक्षण:

• पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, पीठ के निचले हिस्से तक विकिरण। ऐंठन दर्द - लैक्टेज की कमी के साथ।
• पेट में गड़गड़ाहट, सूजन।
• पेट फूलना (खाने के बाद गैस) - आंतों में महत्वपूर्ण मात्रा में अपचित भोजन के संचय के परिणामस्वरूप होता है।
• एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम - तंत्रिका तंत्र द्वारा आवश्यक पोषक तत्वों की कमी के कारण थकान, कमजोरी, उदासीनता में वृद्धि।
• अतिसार - मल पानीदार, दुर्गंधयुक्त हो जाता है, मल की मात्रा बढ़ जाती है। कोलेस्टेसिस के साथ, मल चिकना हो जाता है और रंग खो देता है (स्टीटोरिया)। वसा के समावेश के साथ इस तरह के मल को बर्तन या शौचालय के कटोरे की दीवारों से खराब तरीके से धोया जाता है।
• वजन कम होना - इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि कुछ पोषक तत्व पच नहीं पाते हैं, शरीर को पर्याप्त पोषण नहीं मिलता है। सीलिएक रोग के साथ सबसे बड़ा वजन घटाना होता है: बच्चों और किशोरों में, यहां तक ​​कि विकास मंदता भी संभव है।
• त्वचा के घाव - शुष्क त्वचा, जिल्द की सूजन, बालों का झड़ना, भंगुर नाखून, ग्लोसाइटिस, इकोस्मोसिस (त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली में रक्तस्राव), त्वचा पर लाल डॉट्स का बनना।

विशिष्ट लक्षण:

• परिधीय शोफ - आमतौर पर पैर पैरों और पैरों में सूज जाते हैं, और तरल पदार्थ उदर गुहा (जलोदर) में भी जमा हो जाता है, जो बिगड़ा हुआ प्रोटीन अवशोषण से जुड़ा होता है।
• विटामिन की कमी के लक्षण - विटामिन ई और बी 1 की कमी के साथ, न्यूरोपैथी होती है, विटामिन ए - रतौंधी, विटामिन डी - हड्डियों और जोड़ों में दर्द, विटामिन के - त्वचा के नीचे खून बह रहा है, मसूड़ों से खून बह रहा है, विटामिन बी 12 - मेगालोब्लास्टिक एनीमिया है।
• खनिज चयापचय का उल्लंघन कुअवशोषण सिंड्रोम वाले सभी रोगियों के लिए विशिष्ट है। कैल्शियम की कमी से हड्डियों में दर्द और ऐंठन होती है, पोटेशियम की कमी से मांसपेशियों में कमजोरी, टोन में कमी, जिंक और आयरन की कमी - त्वचा पर लाल चकत्ते, आयरन की कमी से एनीमिया होता है।
• एंडोक्राइन डिसफंक्शन - माध्यमिक हाइपरपैराट्रोइडिज्म, महिलाओं में - एमेनोरिया, मासिक धर्म की अनियमितता, पुरुषों में - यौन क्रिया में कमी।

सिंड्रोम के कारण

ज्यादातर मामलों में, कुअवशोषण सिंड्रोम सबसे पहले बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में ही प्रकट होता है। यह, सबसे पहले, पोषण में बदलाव के कारण है, क्योंकि सबसे पहले बच्चे को मां के दूध के बजाय मां का दूध या एक विशेष मिश्रण प्राप्त होता है, लेकिन जल्द ही पहले पूरक खाद्य पदार्थ प्राप्त करना शुरू हो जाता है, फिर उत्पादों का एक बड़ा वर्गीकरण आहार में प्रवेश करता है। - यहीं पर कुअवशोषण अपने सभी बुरे पक्षों से प्रकट होता है।

अक्सर, कुअवशोषण वंशानुगत होता है। उदाहरण के लिए, ग्लूकोज-गैलेक्टोज malabsorption एक ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से आनुवंशिक स्तर पर प्रेषित होता है और जीन की संरचना में परिवर्तन के परिणामस्वरूप विकसित होता है जो ग्लूकोज और गैलेक्टोज को स्थानांतरित करने वाले प्रोटीन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार होता है। जीन की संरचना में परिवर्तन अजीबोगरीब उत्परिवर्तन हैं जो छोटी आंत में ग्लूकोज और गैलेक्टोज के अवशोषण को बाधित करते हैं - इसे ग्लूकोज-गैलेक्टोज malabsorption कहा जाता है।

आमतौर पर malabsorption syndrome का कारण शरीर में एक गंभीर बीमारी है, अक्सर पाचन तंत्र की बीमारी या शरीर की अन्य प्रणालियों की बीमारी जो छोटी आंत को नुकसान पहुंचाती है। कुअवशोषण का कारण पेट, यकृत, अग्न्याशय, सिस्टिक फाइब्रोसिस, संक्रामक, विषाक्त, छोटी आंत के एलर्जी घाव, क्रोहन रोग, सीलिएक रोग, हॉजकिन रोग, लिम्फोसारकोमा आदि के रोग हो सकते हैं।

वर्गीकरण

कुअवशोषण का सबसे महत्वपूर्ण वर्गीकरण संकेत गंभीरता के अनुसार है:

• मैं डिग्री - 10% तक वजन घटाने, हाइपोविटामिनोसिस और एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम के लक्षण।
• II डिग्री - वजन में 10-20% की कमी, एनीमिया, खनिजों और इलेक्ट्रोलाइट्स (कैल्शियम, पोटेशियम) की कमी के संकेत।
• III डिग्री - 20% से अधिक वजन में कमी, स्पष्ट हाइपोविटामिनोसिस, एडिमा, ऐंठन, ऑस्टियोपोरोसिस, बच्चों में शारीरिक और साइकोमोटर विकास में अंतराल, लोहे की कमी से एनीमिया।

मूल रूप से, malabsorption syndrome (SMA) है:

• जन्मजात एसएमए (लगभग 10% मामलों में) - कुछ जन्मजात बीमारियों (सिस्टिक फाइब्रोसिस, श्वाचमैन-डायमंड सिंड्रोम, सिस्टिनुरिया, हार्टनप की बीमारी, डिसैकराइड की कमी, सुक्रेज, लैक्टेज की कमी, आदि) के साथ आनुवंशिक स्तर पर होता है।
• अधिग्रहित एसएमए - व्हिपल रोग, पुरानी अग्नाशयशोथ, यकृत की सिरोसिस, छोटी आंत के घातक ट्यूमर आदि के साथ हो सकता है।

ग्लूकोज-गैलेक्टोज कुअवशोषण

यह रोग आनुवंशिक स्तर पर संचरित होता है, जो एक परिवहन प्रोटीन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार जीन की संरचना के उल्लंघन से जुड़ा होता है जो छोटी आंत की दीवारों के माध्यम से ग्लूकोज और गैलेक्टोज का परिवहन करता है। नतीजतन, आंत में ग्लूकोज और गैलेक्टोज के अवशोषण का उल्लंघन होता है।

बच्चों में ग्लूकोज-गैलेक्टोज malabsorption के गंभीर परिणाम होते हैं: ऊतक श्वसन के उल्लंघन से शारीरिक और मानसिक विकास में मंदी आती है, क्योंकि लाल रक्त कोशिकाएं ऑक्सीजन नहीं ले जाती हैं, और रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता कम हो जाती है। उसी समय, गैलेक्टोज मेटाबोलाइट्स यकृत, गुर्दे, हृदय, मस्तिष्क, आंख के लेंस में जमा होने लगते हैं, जिससे इन अंगों के विभिन्न विकार होते हैं, उदाहरण के लिए, यकृत का सिरोसिस।

गैलेक्टोज malabsorption आंत में पोषक तत्वों के अवशोषण के लिए मुश्किल बनाता है: मोनोसेकेराइड आंतों के श्लेष्म को परेशान करते हैं, जो छोटी आंत में तरल पदार्थ में वृद्धि में योगदान देता है - इस प्रकार गैलेक्टोज malabsorption का मुख्य लक्षण होता है - दस्त।

निदान के तरीके

कुअवशोषण के निदान में कई गतिविधियाँ शामिल हैं और इसे लगभग निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है:

• इतिहास लेना - डॉक्टर रोगी से लक्षणों (दस्त, बार-बार मल, चिकना मल, पेट दर्द, आदि) के बारे में पूछता है। डॉक्टर यह भी पता लगाता है कि रोगी को पाचन तंत्र के कौन से पुराने रोग हैं - कोलेसिस्टिटिस, हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ, आदि। कुअवशोषण सिंड्रोम के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति के बारे में जानकारी भी महत्वपूर्ण है - क्या परिवार में किसी को यह विकृति थी।
• रोगी की प्रारंभिक परीक्षा - डॉक्टर पूर्वकाल पेट की दीवार के तनाव को निर्धारित करता है, पेट के उन क्षेत्रों का पता लगाता है जिनमें रोगी को दर्द महसूस होता है।
• डॉक्टर रोगी को प्रयोगशाला में भेजता है: रक्त परीक्षण, मूत्र और मल लेना आवश्यक है।
• एक पूर्ण रक्त गणना एनीमिया (आयरन की कमी, बी 12 की कमी), कम हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी को दर्शाती है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण यकृत, अग्न्याशय और गुर्दे की स्थिति को दर्शाता है।
• एक कोप्रोग्राम के लिए मल का विश्लेषण अपचित खाद्य कणों और मल में मोटे आहार फाइबर को दर्शाता है। मल का दैनिक विश्लेषण मल की मात्रा में वृद्धि दर्शाता है, यह वसा की मात्रा निर्धारित करता है - सबसे सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि रोगी परीक्षण से पहले 2 दिनों के भीतर प्रति दिन लगभग 100 ग्राम वसा का सेवन करे। कृमि के लिए एक मल विश्लेषण करने की भी सिफारिश की जाती है, क्योंकि Giardia और कीड़े पाचन तंत्र के कामकाज को प्रभावित करते हैं।
• उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड - गुर्दे, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय के कामकाज का अध्ययन।
• Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की स्थिति का आकलन।

यदि आवश्यक हो, एक कोलोनोस्कोपी, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की उपस्थिति के लिए एक परीक्षण, पेट के अंगों की गणना टोमोग्राफी या एमआरआई, अग्नाशयी स्राव का आकलन, लैक्टोज परीक्षण, आदि किया जा सकता है।

कुअवशोषण उपचार

सबसे पहले, malabsorption के उपचार का उद्देश्य उस बीमारी का इलाज करना चाहिए जो malabsorption syndrome का कारण बनी। उदाहरण के लिए, अग्नाशयशोथ का इलाज एंजाइम और एंटीस्पास्मोडिक दवाओं के साथ किया जाता है, कोलेसिस्टिटिस - कोलेरेटिक और एंटीस्पास्मोडिक दवाओं के साथ, कोलेलिथियसिस - एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ या एक ऑपरेशन किया जाता है, घातक ट्यूमर - एक ऑपरेशन किया जाता है।

समानांतर में, कुअवशोषण का इलाज लगभग निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है:

• आहार संख्या 5 - राई और गेहूं की रोटी, दुबला मांस और मछली, कम वसा वाले पनीर और पनीर, केफिर, crumbly अनाज, दम किया हुआ या उबली हुई सब्जियां, गैर-एसिड फल, कॉम्पोट की अनुमति है; निषिद्ध - ताजा बेक्ड ब्रेड, नमकीन और स्मोक्ड मछली, वसायुक्त या स्मोक्ड मांस, सॉसेज, बीन ग्रेट्स, तले हुए अंडे, कैवियार, डिब्बाबंद भोजन, आइसक्रीम, चॉकलेट, कॉफी, मादक पेय, गर्म मसाले, आदि। आहार में प्रोटीन सामग्री बढ़ जाती है (प्रति दिन 150 ग्राम तक), वसा की मात्रा न्यूनतम होती है। दैनिक आहार को 5-6 भोजन में विभाजित किया जाना चाहिए।
• विटामिन थेरेपी - शरीर को तत्काल विटामिन बी12, ए, डी, के, कैल्शियम, आयरन की जरूरत होती है।
• एनाल्जेसिक - दर्द को दूर करने के लिए।
• दस्त का मुकाबला करने के लिए - कसैले और जीवाणुरोधी दवाएं (इंटेट्रिक्स, स्मेका), एंटरोसॉर्बेंट्स (बालिग्निन, पॉलीपेपन)।
• आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस में - प्रोबायोटिक्स (बैक्ट्रीम, लैक्टोबैक्टीरिन, बिफिकोल)।
• इलियम के उल्लंघन के मामले में - हाइड्रोलाइटिक लिग्निन, कोलेस्टारामिन।
• रोगी को तनाव, व्यायाम, धूम्रपान और शराब से बचना चाहिए।
• सर्जिकल उपचार अंतर्निहित बीमारी के उपचार से जुड़ा है। उदाहरण के लिए, क्रोहन रोग के साथ, कुल कोलेक्टोमी किया जाता है, माध्यमिक आंतों के लिम्फैंगिएक्टेसिया के साथ - आंत के प्रभावित लसीका वाहिकाओं का स्नेह, घातक ट्यूमर के साथ - ऑपरेशन की एक पूरी श्रृंखला संभव है।

यदि malabsorption syndrome का इलाज नहीं किया जाता है, तो आंतों में उनके खराब अवशोषण के कारण शरीर को कई पोषक तत्व प्राप्त नहीं होंगे। परिणामस्वरूप, निम्नलिखित जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं:

• एनीमिया - रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी, कम हीमोग्लोबिन।
• विटामिन की लगातार कमी - सभी आंतरिक अंगों, त्वचा, बाल, नाखून आदि को प्रभावित करती है।
• वयस्कों में महत्वपूर्ण वजन घटाने, बच्चों में - वजन में मामूली वृद्धि।
• भंगुर हड्डियां - कैल्शियम और विटामिन की कमी के कारण।
• पुरुषों में नपुंसकता तक यौन क्रिया में कमी।

आहार और दवा के साथ कुअवशोषण के शीघ्र निदान और समय पर उपचार के साथ, दर्द के हमलों को रोकना आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। हालांकि, रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी के उपचार की सफलता पर निर्भर करता है: यदि सभी आवश्यक उपाय किए जाते हैं, तो आंतों के श्लेष्म को 2-3 सप्ताह में बहाल किया जाता है, अगर सर्जरी की आवश्यकता होती है या बीमारी शुरू होती है, तो वसूली कई तक चलती है महीने।

यदि malabsorption syndrome का इलाज नहीं किया जाता है, तो यह तेजी से आगे बढ़ता है: शरीर की थकावट से लीवर की विफलता सहित कई प्रकार की विकृति हो सकती है, जिससे रोगी की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

निवारक कार्रवाई

• जठरांत्र संबंधी मार्ग (एंटरोकोलाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, गैस्ट्रिटिस, अग्नाशयशोथ, आदि) के रोगों की रोकथाम और समय पर उपचार।
• वंशानुगत रोगों (सीलिएक रोग, सिस्टिक फाइब्रोसिस, आदि) का शीघ्र निदान।
• विटामिन का नियमित सेवन, एंजाइम की तैयारी लेने का एक आवधिक कोर्स।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति की जांच का आवधिक पाठ्यक्रम - उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड, एंडोस्कोपी, गैस्ट्रिक जांच, आदि।
• आपको एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने की आवश्यकता है - शराब पीना बंद करें, तनाव और नर्वस ब्रेकडाउन से बचें।