लीशमैनियासिस। विसरल लीशमैनियासिस त्वचीय लीशमैनियासिस का मानवजनित रूप

एटियलजि. जीवन चक्र।

आंत संबंधी लीशमैनियासिस . रोगजनन.नैदानिक ​​सुविधाओं. जटिलताओं. निदान.त्वचीय लीशमैनियासिस . रोगजनन.नैदानिक ​​सुविधाओं।जटिलताओं. निदान.महामारी विज्ञान और रोकथाम

अतिरिक्त प्रश्न: कौन से नैदानिक ​​लक्षण किसी रोगी में आंत संबंधी लीशमैनियासिस (त्वचीय लीशमैनियासिस) का संदेह पैदा करते हैं? चिकित्सा इतिहास के कौन से विवरण इस रोगी में लीशमैनियासिस की संभावना दर्शाते हैं?

Leishmaniasis- प्रोटोजोअल आक्रमण, जिसका प्रेरक एजेंट लीशमैनिया है। एल ईशमैनियासिस व्यापक हैसभी महाद्वीपों के उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय जलवायु वाले देशों में जहां मच्छर रहते हैं। ये विशिष्ट प्राकृतिक फोकल रोग हैं। प्राकृतिक जलाशय कृंतक, जंगली और घरेलू शिकारी हैं। मानव संक्रमण संक्रमित मच्छरों के काटने से होता है।

2004 में विश्व स्वास्थ्य संगठन और रोग नियंत्रण केंद्र के अनुसार, दुनिया की 1/10 आबादी को लीशमैनिया से संक्रमण का खतरा है। रूसी संघ में केवल पृथक आयातित मामले ही पंजीकृत हैं।

लीशमैनिया के रोगजनक प्रभाव के अनुसार, उनके कारण होने वाली बीमारियों को तीन मुख्य रूपों में विभाजित किया गया है: त्वचा;श्लैष्मिक; आंत संबंधी.

मानव रोग कई प्रजातियों और परजीवियों की उप-प्रजातियों के कारण होते हैं, जो 4 परिसरों में संयुक्त होते हैं:

एल. डोनोवनी - आंत लीशमैनियासिस का प्रेरक एजेंट;

एल. ट्रोपिका - त्वचीय लीशमैनियासिस का प्रेरक एजेंट;

एल. brasiliensis - ब्राजीलियाई लीशमैनियासिस का प्रेरक एजेंट

एल. मेक्सिकाना - मध्य अमेरिका में लीशमैनियासिस का प्रेरक एजेंट।

लीशमैनियाडोनोवनीआंतरिक अंगों को प्रभावित करता है, इसीलिए इस रोग को कहा जाता है आंत(आंतरिक) लीशमैनियासिस।

लीशमैनिया ट्रोपिका - मनुष्यों में त्वचीय लीशमैनियासिस (बोरोव्स्की रोग) का कारण बनता है।

त्वचीय लीशमैनियासिस के दो रूप हैं - एंथ्रोपोनोटिक (शहर)स्कुयू)और ज़ूनोटिक (रेगिस्तान)।

लीस्मानिया brasiliensis दक्षिण अमेरिका में पाया जाता है, और म्यूकोक्यूटेनियस (अमेरिकी) लीशमैनियासिस का कारण बनता है। इस रोग के कई भौगोलिक रूप हैं। इसके दो मुख्य भौगोलिक रूप हैं: विसेरल लीशमैनियासिस आभ्यंतरिकवांरूसी संघ में पाया जाने वाला प्रकार, और भारतीय काला-अजार.

आकृति विज्ञान।सभी प्रजातियाँ रूपात्मक रूप से समान हैं और उनका विकास चक्र समान है। लीशमैनिया अपने विकास में दो चरणों से गुजरता है:

फ्लैगेलेट में, या लीशमैनियल (एमोस्टिगोट); - फ्लैगेलेट में, या प्रोमास्टिगोट में।

लीशमैनियलरूप बहुत छोटा है - व्यास में 3-5 माइक्रोन। इसकी विशिष्ट विशेषता एक गोल नाभिक है, जो साइटोप्लाज्म का लगभग 1/4 भाग घेरता है; कोई फ्लैगेलम नहीं है; एक छड़ के आकार का कीनेटोप्लास्ट कोशिका की सतह पर लंबवत स्थित होता है। ये रूप मैक्रोफेज, अस्थि मज्जा, प्लीहा, मनुष्यों के यकृत और कई स्तनधारियों (कृंतक, कुत्ते, लोमड़ियों) की कोशिकाओं में इंट्रासेल्युलर रूप से (रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की कोशिकाओं में) रहते हैं। एक प्रभावित कोशिका में कई दर्जन लीशमैनिया हो सकते हैं। वे साधारण विभाजन द्वारा प्रजनन करते हैं।

पोषक माध्यम पर बोया गया ध्वजांकित रूप, ध्वजांकित रूप में बदल जाता है। रोमानोव्स्की द्वारा रंगे जाने पर, साइटोप्लाज्म नीला या नीला-बकाइन होता है, नाभिक लाल-बैंगनी होता है, कीनेटोप्लास्ट नाभिक की तुलना में अधिक तीव्रता से दागदार होता है (चित्र I)।

जब किसी व्यक्ति को संक्रमित मच्छर ने काट लिया है, तो उसके गले से लीशमैनिया के गतिशील रूप घाव में प्रवेश करते हैं और फिर त्वचा या आंतरिक अंगों की कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, जो लीशमैनिया के प्रकार पर निर्भर करता है। यहां वे फ्लैगेलेट रूपों में परिवर्तित हो जाते हैं।

लीशमैनियासिस में संक्रमण के स्रोत.भूमध्यसागरीय प्रकार के आंत संबंधी लीशमैनियासिस में संक्रमण के स्रोत के रूप में कुत्तों की संभावित भूमिका को सबसे पहले फ्रांसीसी वैज्ञानिक सी. निकोल ने इंगित किया था और इसकी पुष्टि सोवियत वैज्ञानिक एन.II ने की थी। खोदुकिन और एम.एस. सोफ़ियेव. कुत्तों के अलावा, कुछ जंगली जानवर (गीदड़, साही) भी इस बीमारी का स्रोत हो सकते हैं। भारतीय लीशमैनियासिस (काला-अज़ार) में, संक्रमण का स्रोत बीमार लोग हैं।

लीशमैनियासिस (चित्र 2) से प्रभावित कुत्ते में थकावट, सिर और शरीर की त्वचा पर अल्सर, और विशेष रूप से आंखों के आसपास की त्वचा छिलने लगती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि जहां युवा कुत्तों में बीमारी तीव्र हो सकती है और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है, वहीं वयस्क जानवरों में बीमारी का कोर्स अक्सर अधिक सूक्ष्म या यहां तक ​​कि स्पर्शोन्मुख (वाहक) होता है।

विसेरल लीशमैनियासिस मध्य एशिया, दक्षिणी कजाकिस्तान, किर्गिस्तान और ट्रांसकेशिया में छिटपुट रूप से होता है।

त्वचीय लीशमैनियासिस में, संक्रमण का स्रोत बीमार लोग या जंगली कृंतक हैं। लीशमैनिया के मुख्य रखवाले ग्रेट गेरबिल और लाल पूंछ वाले गेरबिल हैं।

त्वचीय लीशमैनियासिस तुर्कमेनिस्तान और उज़्बेकिस्तान के दक्षिणी भाग के कई मरूद्यानों में होता है। कुछ स्थानों पर, इस प्रकार के लीशमैनियासिस का संचरण इतना तीव्र होता है कि स्थानीय निवासी पूर्वस्कूली उम्र में भी इससे बीमार होने का प्रबंधन करते हैं।

आंत संबंधी लीशमैनियासिस(बच्चों का, काला-अज़ार, कारा-अज़ार) - रोगज़नक़ - एल . डोनोवनी . विसरल लीशमैनियासिस अक्सर बच्चों को प्रभावित करता है। ऊष्मायन अवधि के बाद, रोगी का तापमान बढ़ जाता है, रोग की ऊंचाई पर 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, सुस्ती और एनीमिया दिखाई देता है , पीलापन, भूख न लगना। उद्भवन- 10 दिन से 3 साल तक, आमतौर पर 2-4 महीने। लक्षण- धीरे-धीरे बढ़ रहा बुखार और सामान्य अस्वस्थता। खून की कमी वाले रोगी की प्रगतिशील दुर्बलता। अन्य क्लासिक लक्षण बढ़े हुए यकृत और प्लीहा के कारण पेट का बाहर आना है। उपचार के बिना - 2-3 वर्षों में मृत्यु।

अधिक तीव्र रूप - 6-12 महीने। नैदानिक ​​लक्षण - फेफड़ों, चेहरे की सूजन, श्लेष्मा झिल्ली से रक्तस्राव, श्वास संबंधी जटिलताएँ, दस्त।

आंत लीशमैनियासिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं रोगी की उम्र पर निर्भर करती हैं। 1 वर्ष से कम उम्र के बीमार बच्चों में, बीमारी की विशेषता एक छोटी ऊष्मायन अवधि और एक तीव्र पाठ्यक्रम है। बड़े बच्चों और वयस्कों के लिए, रोग एक क्रोनिक कोर्स की विशेषता है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम भी काफी हद तक मैक्रोऑर्गेनिज्म के आक्रमण की तीव्रता और रोग की अवधि पर निर्भर करता है।

यदि इसका इलाज नहीं किया जाता है, तो यह आमतौर पर मृत्यु में समाप्त हो जाता है, जिसका तात्कालिक कारण अक्सर निमोनिया, अपच, प्यूरुलेंट संक्रमण आदि जैसी जटिलताएं होती हैं।

म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस– रोगज़नक़ एल . ब्राजीलिएन्सिस , एल . मेक्सिकाना , दक्षिण अमेरिकी देशों में व्यापक।

प्राथमिक घाव काटने की जगह है। माध्यमिक - नाक और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान। इसका परिणाम होंठ, नाक और स्वर रज्जु को गंभीर रूप से विकृत करने वाली क्षति है। मृत्यु द्वितीयक संक्रमण के कारण होती है।

निदान कठिन है और सटीक निदान के लिए प्रभावित ऊतकों के संवर्धन की आवश्यकता होती है। उपचार दीर्घकालिक (कई वर्ष) होता है, श्लेष्म झिल्ली में सुप्त अवस्था बनी रहती है।

एल . मेक्सिकाना - त्वचीय रूपों का कारण बनता है, कभी-कभी श्लेष्म झिल्ली में। अधिक बार - कुछ महीनों के बाद सहज पुनर्प्राप्ति, अजीब कान घावों के अपवाद के साथ। बाद के मामले में, गंभीर विकृति होती है और बीमारी का कोर्स 40 साल तक रहता है।

त्वचीय लीशमैनियासिस(बोरोव्स्की रोग, पूर्वी अल्सर, पेंडिंस्की अल्सर) - एल . ट्रोपिका , एल . प्रमुख . उनके समान जीवन चक्र और समान रोग लक्षण हैं, लेकिन अलग-अलग वितरण हैं।

जटिल एल . प्रमुख - उत्तर अमेरिका, मध्य पूर्व, पश्चिमी भारत, सूडान।

जटिल एल . ट्रोपिका - इथियोपिया, भारत, यूरोपीय भूमध्यसागरीय क्षेत्र, मध्य पूर्व, केन्या, उत्तर। अफ़्रीका.

त्वचीय लीशमैनियासिस इस प्रकार होता है एंथ्रोपोनोटिक और ज़ूनोटिक प्रकार।

एंथ्रोपोनोटिक प्रकार(शहरी प्रकार का देर से अल्सर करने वाला त्वचीय लीशमैनियासिस, अश्गाबात)।

ज़ूनोटिक प्रकारझूठी लीशमैनियासिस (ग्रामीण प्रकार, पेंडिंस्की अल्सर, तीव्र नेक्रोटाइज़िंग त्वचीय लीशमैनियासिस)

जब कोई व्यक्ति त्वचीय लीशमैनियासिस के प्रेरक एजेंट से संक्रमित होता है, तो 1-2 सप्ताह से लेकर कई महीनों तक की ऊष्मायन अवधि के बाद (ज़ूनोटिक प्रकार के साथ, यह अवधि आमतौर पर छोटी होती है), मच्छर के काटने के स्थानों पर छोटे ट्यूबरकल दिखाई देते हैं। वे भूरे-लाल रंग के, मध्यम घनत्व वाले और आमतौर पर दर्दनाक नहीं होते हैं। ट्यूबरकल धीरे-धीरे आकार में बढ़ते हैं और फिर अल्सर होना शुरू हो जाते हैं - 3-6 महीने के बाद एंथ्रोपोनोटिक प्रकार के साथ और 1-3 सप्ताह के बाद जूनोटिक प्रकार के साथ। अल्सर आसपास के ऊतकों की सूजन, सूजन और लिम्फ नोड्स के बढ़ने के साथ होता है।

यह प्रक्रिया कई महीनों तक चलती है (एंथ्रोपोनोटिक रूप में - एक वर्ष से अधिक), पुनर्प्राप्ति के साथ समाप्त होती है। अल्सर के स्थान पर निशान रह जाते हैं, जिससे कभी-कभी रोगी का रूप विकृत हो जाता है। बीमारी के बाद मजबूत रोग प्रतिरोधक क्षमता बनती है।

निदान.नैदानिक ​​​​निदान करते समय इतिहास के मुख्य लक्षण संदर्भ हैं। महामारी विज्ञान के आंकड़ों को ध्यान में रखा जाना चाहिए (लीशमैनियासिस के लिए प्रतिकूल स्थानों में निवास, आदि)।

आंत लीशमैनियासिस का अंतिम और विश्वसनीय निदान रोगज़नक़ का पता लगाने के आधार पर किया जाता है। ऐसा करने के लिए, रोमानोव्स्की के अनुसार दागे गए अस्थि मज्जा स्मीयरों की विसर्जन के तहत सूक्ष्म जांच की जाती है। अनुसंधान के लिए सामग्री उरोस्थि (एक विशेष अरिंकिन-कासिरस्की सुई के साथ) या इलियाक शिखा के पंचर द्वारा प्राप्त की जाती है।

तैयारियों में, लीशमैनिया स्मीयर की तैयारी के दौरान कोशिकाओं के विनाश के कारण समूहों में या अकेले, इंट्रासेल्युलर या स्वतंत्र रूप से मौजूद हो सकता है।

त्वचीय लीशमैनियासिस के लिए, अघुलनशील ट्यूबरकल से या आस-पास की घुसपैठ से स्मीयरों की जांच की जाती है। कुछ मामलों में, रोगी के रक्त (या त्वचा के घावों या अस्थि मज्जा से सामग्री) की संस्कृति की विधि का उपयोग किया जाता है। एक सकारात्मक मामले में, लीशमैनिया के ध्वजांकित रूप 2-10 दिनों में संस्कृति में दिखाई देते हैं।

लीशमैनियासिस की रोकथाम.लीशमैनियासिस के प्रकार के आधार पर निवारक उपायों का चयन किया जाता है। विसेरल लीशमैनियासिस के लिए, रोगियों की शीघ्र पहचान के लिए घर-घर जाकर दौरा किया जाता है। वे प्राकृतिक जलाशयों (कृन्तकों, लोमड़ियों, सियार, आदि) को नष्ट करते हैं, आवारा और आवारा कुत्तों के व्यवस्थित विनाश का आयोजन करते हैं, साथ ही मूल्यवान कुत्तों (श्रृंखला शिकार कुत्ते, रक्षक कुत्ते, आदि) का निरीक्षण करते हैं। शहरी त्वचीय लीशमैनियासिस के साथ, मुख्य बात बीमार लोगों की पहचान करना और उनका इलाज करना है। ज़ूनोटिक प्रकार में, जंगली कृंतकों को नष्ट कर दिया जाता है। व्यक्तिगत रोकथाम का एक विश्वसनीय साधन फ़्लैगेलेटेड रूपों की जीवित संस्कृति का टीकाकरण है। सभी प्रकार के लीशमैनिया के खिलाफ लड़ाई का एक विशेष खंड मच्छरों का विनाश और लोगों को उनके काटने से बचाना है, रक्तदाताओं के हमलों से बचाने के लिए, इनडोर जाल और पोलोगिज़ेशन का उपयोग किया जाता है।

लीशमैनियासिस मनुष्यों और जानवरों का एक संक्रामक रोग है, जो जीनस लीशमैनिया के प्रोटोजोआ के कारण होता है और फ़्लेबोटोमस और लुट्ज़ोमिया जीनस के मच्छरों के काटने से फैलता है।

जैसा कि आप जानते हैं, लीशमैनिया एक प्रोटोजोआ है जो मुख्य रूप से गर्म जलवायु वाले देशों में वितरित किया जाता है: मध्य एशिया, अफ्रीका, भूमध्यसागरीय तट पर देश, दक्षिण और आंशिक रूप से मध्य अमेरिका।

उनके निवास स्थान के आधार पर, निम्न प्रकार के लीशमैनियासिस को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• पुरानी दुनिया लीशमैनियासिस - त्वचीय रूप (ग्रामीण ज़ूनोटिक और शहरी मानवजनित रूप) और आंत संबंधी (काला-अज़ार)
• नई दुनिया का लीशमैनियासिस - त्वचीय और श्लेष्मिक रूप (एस्पुन्डिया)।

आमतौर पर, बीमारी के स्रोत बीमार लोग, कुत्ते जानवर (घरेलू भेड़िये, सियार, लोमड़ी) और कृंतक हैं।

लीशमैनिया का जीवन चक्र मेजबानों के परिवर्तन के साथ होता है। किसी संक्रमित व्यक्ति या जानवर के काटने से मच्छर संक्रमित हो जाते हैं। पाचन तंत्र में, लीशमैनिया के अपरिपक्व ध्वजांकित रूप परिपक्व होते हैं और मच्छर के ग्रसनी में जमा होकर गतिशील ध्वजांकित रूपों में बदल जाते हैं। एक नए काटने के साथ, गतिशील लीशमैनिया मच्छर के ग्रसनी से घाव में प्रवेश करता है और उपकला कोशिकाओं में प्रवेश करता है या आंतरिक अंगों में ले जाया जाता है।

विसेरल लीशमैनियासिस तब होता है जब लीशमैनिया संक्रमण के प्राथमिक स्थल से विभिन्न अंगों (यकृत, प्लीहा, लिम्फ नोड्स, अस्थि मज्जा, आदि) तक हेमटोजेनस रूप से फैलता है। अंग में सूक्ष्मजीव के सक्रिय प्रजनन से इसकी क्षति और शिथिलता होती है, जो आगे की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करती है।

आंत लीशमैनियासिस के लक्षण

बच्चे अधिक बार बीमार पड़ते हैं। ऊष्मायन अवधि औसतन 3-5 महीने है। रोग की शुरुआत अक्सर धीरे-धीरे होती है, लेकिन स्थानिक क्षेत्रों में आने वाले आगंतुकों के बीच यह तीव्र रूप से भी शुरू हो सकती है। मरीज़ सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी, सुस्ती और भूख न लगने की शिकायत करते हैं। बुखार बहुत तेजी से विकसित होता है, जो लहरदार प्रकृति का होता है और बीच-बीच में छूट के साथ 39-40 डिग्री तक पहुंच सकता है। त्वचा पीली (भूरी रंगत के साथ) होती है, अक्सर रक्तस्राव के साथ। टटोलने पर, लिम्फ नोड्स थोड़े बड़े हो जाते हैं, दर्द रहित होते हैं, एक-दूसरे से जुड़े नहीं होते हैं, उनके ऊपर की त्वचा नहीं बदलती है।

आंत संबंधी लीशमैनियासिस के लक्षण

रोग के पहले लक्षणों में से एक प्राथमिक दोष है, जो एकल हो सकता है और इसलिए जांच करने पर तुरंत ध्यान देने योग्य नहीं होता है। यह एक छोटा हाइपरेमिक पप्यूल है जो शल्कों से ढका होता है जो काटने की जगह पर दिखाई देता है।

एक विशिष्ट और निरंतर लक्षण यकृत और प्लीहा का बढ़ना है। प्लीहा बहुत तेजी से बढ़ती है और पहले महीनों में पेट की गुहा के पूरे बाएं आधे हिस्से पर कब्जा कर सकती है। स्पर्श करने पर दोनों अंग सघन हो जाते हैं, लेकिन दर्द रहित। इस तथ्य के बावजूद कि यकृत प्लीहा जितनी तेजी से नहीं बढ़ता है, इसकी क्षति जलोदर और पोर्टल उच्च रक्तचाप सहित महत्वपूर्ण शिथिलता के साथ हो सकती है।

अस्थि मज्जा क्षति थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एग्रानुलोसाइटोसिस द्वारा प्रकट होती है, जो नेक्रोटाइज़िंग टॉन्सिलिटिस के साथ हो सकती है। अंतिम चरण में, एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम, कैशेक्सिया और त्वचा का विशिष्ट गहरा रंग स्पष्ट रूप से प्रकट होता है।

प्रजनन ऊतक मैक्रोफेज में होता है, जहां लीशमैनिया जल्दी से परिपक्व हो जाता है और ध्वजांकित रूपों में बदल जाता है। इस मामले में, सूजन का प्राथमिक फोकस एक विशिष्ट ग्रैनुलोमा (लीशमैनियोमा) के गठन के साथ बनता है, जिसमें उपकला और प्लाज्मा कोशिकाएं, मैक्रोफेज और लिम्फोसाइट्स शामिल होते हैं। अपघटन उत्पाद लिम्फैंगाइटिस और लिम्फैडेनाइटिस सहित स्थानीय नेक्रोटिक और सूजन संबंधी परिवर्तन पैदा कर सकते हैं।

त्वचीय लीशमैनियासिस के लक्षण

ऊष्मायन अवधि की अवधि औसतन 15-20 दिनों तक 10 दिनों से 1.5 महीने तक भिन्न होती है। रोग के कई रूप हैं:

• प्राथमिक लीशमैनियोमा, जो निम्नलिखित चरणों से गुजरता है:

ए)ट्यूबरकल चरण - इसकी तीव्र वृद्धि होती है, कुछ मामलों में 1.5 सेमी तक।

बी)अल्सर चरण - कुछ दिनों के बाद प्रकट होता है। प्रारंभ में, यह एक पतली परत से ढका होता है, जो गिरने पर, रिसने के साथ एक गुलाबी रंग का तल प्रकट करता है, शुरू में तरल और फिर प्यूरुलेंट। अल्सर के किनारे ढीले, थोड़े उभरे हुए, हाइपरमिया के प्रभामंडल से घिरे हुए हैं।

वी)घाव का चरण - 2-3 दिनों के बाद, अल्सर के निचले भाग को साफ कर दिया जाता है और ताजा दानों से ढक दिया जाता है, जिसके बाद घाव हो जाता है।

• अनुक्रमिक लीशमैनियोमा - प्राथमिक लीशमैनियोमा के आसपास माध्यमिक छोटे पिंडों की उपस्थिति
• ट्यूबरकुलॉइड लीशमैनियासिस - प्राथमिक लीशमैनियामा या उसके निशान के स्थल पर प्रकट होता है। इस मामले में प्राथमिक दोष एक छोटा ट्यूबरकल, हल्के पीले रंग का, दाने या पिनहेड के आकार का होता है।
• म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस (एस्पुन्डिया) भी मौजूदा त्वचा घावों की पृष्ठभूमि में होता है। यह मुख्य रूप से ऊपरी और निचले छोरों पर व्यापक अल्सर की उपस्थिति से प्रकट होता है। फिर रोगज़नक़ गाल, नाक, स्वरयंत्र और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली में मेटास्टेटिक रूप से प्रवेश करता है, जहां अल्सरेटिव-नेक्रोटिक परिवर्तन होते हैं। इसके अलावा, वे न केवल श्लेष्म झिल्ली, बल्कि उपास्थि को भी प्रभावित कर सकते हैं, जिससे चेहरे की महत्वपूर्ण विकृति और विकृति हो सकती है।
• डिफ्यूज़ लीशमैनियासिस - आमतौर पर कम प्रतिरक्षा वाले लोगों में होता है और व्यापक अल्सरेटिव त्वचा के घावों और प्रक्रिया की दीर्घकालिकता की विशेषता है।

त्वचीय लीशमैनियासिस के लक्षण

इस तथ्य के बावजूद कि त्वचीय लीशमैनियासिस के शहरी और ग्रामीण रूप काफी समान हैं, यह याद रखना चाहिए कि ऐसे कई संकेत हैं जो उन्हें एक दूसरे से अलग कर सकते हैं।

संपूर्ण महामारी विज्ञान इतिहास प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। किसी ग्रामीण या शहरी क्षेत्र में लंबे समय तक रहना हमेशा बीमारी के संबंधित रूप के पक्ष में संकेत देता है।

ग्रामीण रूप हमेशा प्राथमिक लीशमैनियोमा के एक, क्लासिक रूप में होता है। शहरी स्वरूप सभी प्रकार का हो सकता है।

नैदानिक ​​​​निदान महामारी विज्ञान डेटा (स्थानिक क्षेत्रों में रहना) और विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है। निदान की पुष्टि के लिए निम्नलिखित नैदानिक ​​विधियों का उपयोग किया जाता है:

• अल्सर या ट्यूबरकल से स्क्रैपिंग की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच।
• स्मीयर या मोटी बूंद की सूक्ष्म जांच से रोमानोव्स्की-गिम्सा के अनुसार लीशमैनिया दाग का पता चलता है।
• अस्थि मज्जा एस्पिरेट या यकृत और प्लीहा बायोप्सी
• सीरोलॉजिकल विधियाँ - आरएसके, एलिसा, आदि।

लीशमैनियासिस के आंत संबंधी रूप के लिए, पेंटावैलेंट सुरमा की तैयारी का उपयोग किया जाता है:

• पेंटोस्टैम - 20 मिलीग्राम/किग्रा की दैनिक खुराक में, 20-30 दिनों के कोर्स के लिए 5% ग्लूकोज समाधान में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
• ग्लूकेंटिम का उपयोग उसी नियम के अनुसार और पेंटोस्टैम के समान खुराक में किया जाता है।

प्रतिरोध के मामले में, दोनों दवाओं की खुराक को 30 मिलीग्राम/किग्रा तक बढ़ाया जा सकता है और 60 दिनों तक जारी रखा जा सकता है।

• सोलुसुर्मिन - दवा को शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 0.02-0.02 ग्राम, 20 दिनों के लिए अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। कोर्स खुराक को 1.4-1.6 ग्राम/किग्रा तक लाना।

एक कट्टरपंथी विधि, जब दवा चिकित्सा अप्रभावी रहती है, सर्जरी है - स्प्लेनेक्टोमी। इस मामले में, हेमटोलॉजिकल पैरामीटर जल्दी से सामान्य हो जाते हैं, लेकिन अन्य संक्रमण विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

लीशमैनियासिस के त्वचीय रूप के लिए, उपरोक्त उपायों के अलावा, त्वचा का स्थानीय ताप और पराबैंगनी विकिरण प्रभावी होते हैं।

लीशमैनियासिस का पूर्वानुमान हमेशा अस्पष्ट होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि आंत का रूप हमेशा अधिक गंभीर होता है और रोगी के जीवन के लिए अधिक खतरा पैदा करता है, समय पर उपचार के साथ यह बिना किसी निशान के बिल्कुल ठीक हो जाता है।

त्वचा का रूप, विशेष रूप से इसका फैला हुआ संस्करण, निशान के रूप में महत्वपूर्ण कॉस्मेटिक दोष छोड़ सकता है।

कुछ, विशेष रूप से उन्नत मामलों में, हड्डी के कंकाल में परिवर्तन और विकृति संभव है।

जटिलताओं की गंभीरता रोग के रूप और पाठ्यक्रम से निर्धारित होती है। जितनी देर से रोग प्रक्रिया की पहचान की जाती है और उपचार शुरू किया जाता है, गंभीर जटिलताओं का खतरा उतना ही अधिक बढ़ जाता है। लीशमैनियासिस का आंत संबंधी रूप निम्नलिखित स्थितियों से जटिल हो सकता है।

भारतीय काला-अज़ार, भूमध्यसागरीय आंत लीशमैनियासिस (बचपन), पूर्वी अफ्रीकी और दक्षिण अमेरिकी आंत लीशमैनियासिस हैं।

विसेरल लीशमैनियासिस का क्या कारण है:

विसेरल लीशमैनियासिस उपोष्णकटिबंधीय और उष्णकटिबंधीय जलवायु वाले देशों में होता है। सीआईएस देशों (मध्य एशिया, ट्रांसकेशिया और दक्षिणी कजाकिस्तान) में, भूमध्यसागरीय आंत लीशमैनियासिस के छिटपुट मामले दर्ज किए जाते हैं।

मेडिटेरेनियन विसेरल लीशमैनियासिस एक ज़ूनोसिस है। शहरों में इसका भंडार और स्रोत कुत्ते हैं, ग्रामीण क्षेत्रों में - कुत्ते, सियार, लोमड़ी, कृंतक। लीशमैनिया के वाहक मच्छर होते हैं, जिनकी मादाएं खून पीती हैं, शाम और रात में मनुष्यों पर हमला करती हैं और काटने के माध्यम से उन्हें संक्रमित करती हैं। अधिकतर 1 से 5 वर्ष की आयु के बच्चे प्रभावित होते हैं। संक्रमण का मौसम गर्मी है, और रुग्णता का मौसम उसी वर्ष की शरद ऋतु या अगले वर्ष का वसंत है।

विसेरल लीशमैनियासिस के दौरान रोगजनन (क्या होता है?):

लीशमैनिया अस्थि मज्जा और रेटिकुलोएन्डोथेलियल प्रणाली की कोशिकाओं पर आक्रमण करता है।

विसेरल लीशमैनियासिस के लक्षण:

भारतीय और भूमध्यसागरीय आंत लीशमैनियासिस की नैदानिक ​​तस्वीर समान है। ऊष्मायन अवधि 20 दिनों से लेकर 10 - 12 महीने तक होती है। बच्चों में, प्राथमिक प्रभाव (पप्यूले) रोग की सामान्य अभिव्यक्तियों से बहुत पहले होता है। रोग की प्रारंभिक अवधि में, कमजोरी, भूख न लगना, गतिहीनता और प्लीहा का थोड़ा बढ़ना नोट किया जाता है। रोग की तीव्रता बुखार से शुरू होती है, जिसकी अवधि कई दिनों से लेकर कई महीनों तक होती है। तापमान 39 - 40 0C तक बढ़ जाता है और उसकी जगह छूट ले लेती है।

आंत लीशमैनियासिस के लगातार लक्षण यकृत और प्लीहा और लिम्फ नोड्स का बढ़ना और सख्त होना हैं। रोग के पहले 3 से 6 महीनों में, तिल्ली तीव्र गति से बढ़ती है, फिर धीरे-धीरे बढ़ती है। यकृत, प्लीहा और लिम्फ नोड्स का स्पर्शन दर्द रहित होता है। अस्थि मज्जा की क्षति और हाइपरस्प्लेनिज्म गंभीर एनीमिया का कारण बनता है, जैसा कि त्वचा के पीलेपन से पता चलता है, जो कभी-कभी "चीनी मिट्टी", मोमी या मिट्टी जैसा रंग ले लेता है। मरीजों का वजन तेजी से घटता है, उनमें जलोदर, परिधीय शोफ और दस्त विकसित होते हैं। त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव, नाक से रक्तस्राव, जठरांत्र संबंधी मार्ग, टॉन्सिल के परिगलन, मुंह के श्लेष्म झिल्ली और मसूड़ों के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम की विशेषता।

यकृत, प्लीहा के बढ़ने और डायाफ्राम की उच्च स्थिति के कारण, हृदय दाहिनी ओर स्थानांतरित हो जाता है, निरंतर टैचीकार्डिया निर्धारित होता है, और रक्तचाप कम हो जाता है। द्वितीयक वनस्पतियों के कारण होने वाला निमोनिया अक्सर विकसित होता है। रोग की अंतिम अवधि में, कैशेक्सिया विकसित होता है, मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाती है, त्वचा पतली हो जाती है, और एक विशाल प्लीहा और बड़े यकृत की आकृति अक्सर पेट की दीवार के माध्यम से दिखाई देती है। हेमोग्राम विशिष्ट लक्षण दिखाता है: एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स (विशेष रूप से न्यूट्रोफिल), ईोसिनोफिल और प्लेटलेट्स की संख्या में तेज कमी। ईएसआर तेजी से बढ़ा है (90 मिमी/घंटा)।

आंत संबंधी लीशमैनियासिस की जटिलताएँ- निमोनिया, आंत्रशोथ, नेफ्रैटिस, थ्रोम्बो-रक्तस्रावी सिंड्रोम, स्वरयंत्र शोफ, अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस, नोमा।

आंत लीशमैनियासिस का उपचार:

आंत के लीशमैनियासिस के उपचार के लिए इटियोट्रोपिक दवाएं सुरमा की तैयारी हैं, जिन्हें पैरेन्टेरली (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर) प्रशासित किया जाता है। वे सोलुसुर्मिन (रूस), ग्लूकेन्टिन (फ्रांस), नियोस्टिबाज़न (जर्मनी), पेंटोस्टैम (इंग्लैंड) के 20% समाधान का उपयोग करते हैं। स्वास्थ्य लाभ पाने वालों की 4 महीने तक निगरानी की जाती है (पुनरावृत्ति की संभावना!)। जीवाणु संबंधी जटिलताओं के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का संकेत दिया जाता है; रक्त में गंभीर परिवर्तन के लिए, रक्त, ल्यूकोसाइट्स और लाल रक्त कोशिकाओं के संक्रमण का संकेत दिया जाता है।

विसेरल लीशमैनियासिस की रोकथाम:

लीशमैनियासिस वाले कुत्तों की स्वच्छता, मच्छर नियंत्रण, मच्छरों के हमलों से सुरक्षा, विकर्षक का उपयोग।