भ्रूण और नवजात शिशु का परिसंचरण। जर्दी अवधि। एलेंटॉइड परिसंचरण। अपरा परिसंचरण।

भ्रूण के विकास के दौरान, भ्रूण परिसंचरणतीन क्रमिक चरणों से गुजरता है: जर्दी, एलेंटॉइड और प्लेसेंटल।

संचार प्रणाली के विकास की जर्दी अवधिमनुष्यों में, यह बहुत कम है - आरोपण के क्षण से लेकर भ्रूण के जीवन के दूसरे सप्ताह तक। ऑक्सीजन और पोषक तत्व सीधे ट्रोफोब्लास्ट की कोशिकाओं के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करते हैं, जिसमें भ्रूणजनन की इस अवधि के दौरान अभी तक वाहिकाएं नहीं होती हैं। अधिकांश पोषक तत्व जर्दी थैली में जमा हो जाते हैं, जिसमें पोषक तत्वों की अपनी अल्प आपूर्ति भी होती है। जर्दी थैली से, ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्व प्राथमिक रक्त वाहिकाओं के माध्यम से भ्रूण तक जाते हैं। इस प्रकार जर्दी परिसंचरण किया जाता है, जो ओटोजेनेटिक विकास के शुरुआती चरणों में निहित है।

एलेंटॉइड सर्कुलेशनगर्भावस्था के 8वें सप्ताह के अंत से लगभग कार्य करना शुरू कर देता है और 8 सप्ताह तक जारी रहता है, अर्थात। गर्भावस्था के 15-16वें सप्ताह तक। एलांटोइस, जो प्राथमिक आंत का एक फलाव है, धीरे-धीरे एवस्कुलर ट्रोफोब्लास्ट में बढ़ता है, इसके साथ ले जाता है भ्रूण वाहिकाओं. जब एलांटोइस ट्रोफोब्लास्ट के संपर्क में आता है, तो भ्रूण की वाहिकाएं ग्रोफोब्लास्ट के एवस्कुलर विली में विकसित हो जाती हैं, और कोरियोन संवहनी बन जाता है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में एलांटोइड परिसंचरण की स्थापना एक गुणात्मक रूप से नया चरण है, क्योंकि यह मां से भ्रूण तक ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्वों के व्यापक परिवहन को सक्षम बनाता है। एलेंटॉइड परिसंचरण विकार(ट्रोफोब्लास्ट के संवहनीकरण का उल्लंघन) भ्रूण की मृत्यु के कारणों को रेखांकित करता है।

अपरा परिसंचरणएलेंटॉइड को प्रतिस्थापित करने के लिए आता है। यह गर्भावस्था के 3-4वें महीने में शुरू होता है और गर्भावस्था के अंत में अपने चरम पर पहुंच जाता है। अपरा परिसंचरण का गठन भ्रूण के विकास और नाल के सभी कार्यों (श्वसन, उत्सर्जन, परिवहन, चयापचय, अवरोध, अंतःस्रावी, आदि) के साथ होता है। यह हेमोकोरियल प्रकार के आरोपण के साथ है कि मां और भ्रूण के जीवों के बीच सबसे पूर्ण और पर्याप्त विनिमय संभव है, साथ ही साथ मां-भ्रूण प्रणाली की अनुकूली प्रतिक्रियाओं का कार्यान्वयन भी संभव है।

भ्रूण संचार प्रणालीनवजात शिशु से बहुत अलग। यह भ्रूण के शरीर की शारीरिक और कार्यात्मक दोनों विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो अंतर्गर्भाशयी जीवन के दौरान इसकी अनुकूली प्रक्रियाओं को दर्शाता है।

भ्रूण के हृदय प्रणाली की शारीरिक विशेषताएं मुख्य रूप से दाएं और बाएं अटरिया और फुफ्फुसीय धमनी को महाधमनी से जोड़ने वाली धमनी वाहिनी के बीच एक अंडाकार छेद के अस्तित्व में होती हैं। यह रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा को गैर-कामकाजी फेफड़ों को बायपास करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, हृदय के दाएं और बाएं निलय के बीच संचार होता है। भ्रूण का रक्त परिसंचरण नाल के जहाजों में शुरू होता है, जहां से रक्त, ऑक्सीजन से समृद्ध और सभी आवश्यक पोषक तत्वों से युक्त, गर्भनाल शिरा में प्रवेश करता है।

फिर धमनी का खूनके माध्यम से शिरापरक (अरेंटियन) वाहिनीजिगर में प्रवेश करता है। भ्रूण का यकृत एक प्रकार का रक्त डिपो है। रक्त के निक्षेपण में इसका बायां लोब सबसे बड़ी भूमिका निभाता है। यकृत से, उसी शिरापरक वाहिनी के माध्यम से, रक्त अवर वेना कावा में प्रवेश करता है, और वहाँ से दाहिने आलिंद में। दायां अलिंद भी सुपीरियर वेना कावा से रक्त प्राप्त करता है। अवर और श्रेष्ठ वेना कावा के संगम के बीच अवर वेना कावा का वाल्व होता है, जो दोनों रक्त प्रवाह को अलग करता है। यह वाल्व अवर वेना कावा के रक्त प्रवाह को दाएं अलिंद से बाईं ओर एक कार्यशील फोरामेन ओवले के माध्यम से निर्देशित करता है। बाएं आलिंद से, रक्त बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, और वहां से महाधमनी में। आरोही महाधमनी चाप से, रक्त सिर और ऊपरी शरीर की वाहिकाओं में प्रवेश करता है।

ऑक्सीजन - रहित खून, बेहतर वेना कावा से दाहिने आलिंद में प्रवेश करते हुए, दाएं वेंट्रिकल में बहता है, और इससे फुफ्फुसीय धमनियों में। फुफ्फुसीय धमनियों से, रक्त का केवल एक छोटा सा हिस्सा गैर-कार्यरत फेफड़ों में प्रवेश करता है। फुफ्फुसीय धमनी से धमनी (बोटेलियन) वाहिनी के माध्यम से रक्त का बड़ा हिस्सा अवरोही महाधमनी चाप को निर्देशित किया जाता है। अवरोही महाधमनी चाप का रक्त धड़ के निचले आधे हिस्से और निचले अंगों की आपूर्ति करता है। उसके बाद, रक्त, ऑक्सीजन में खराब, इलियाक धमनियों की शाखाओं के माध्यम से गर्भनाल की युग्मित धमनियों में प्रवेश करता है और उनके माध्यम से नाल में प्रवेश करता है।

में रक्त का बड़ा वितरण भ्रूण परिसंचरणइस तरह दिखें: दाहिने हृदय से कुल रक्त की मात्रा का लगभग आधा हिस्सा फोरामेन ओवले के माध्यम से बाएं हृदय में प्रवेश करता है, 30% धमनी (बोटल) वाहिनी के माध्यम से महाधमनी में छुट्टी दे दी जाती है, 12% फेफड़ों में प्रवेश करती है। रक्त के इस तरह के वितरण का भ्रूण के अलग-अलग अंगों द्वारा ऑक्सीजन युक्त रक्त प्राप्त करने की दृष्टि से बहुत शारीरिक महत्व है, अर्थात् विशुद्ध रूप से धमनी रक्त केवल गर्भनाल शिरा में, शिरापरक वाहिनी में और वाहिकाओं में पाया जाता है। जिगर का; मिश्रित शिरापरक रक्त, जिसमें पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन होती है, अवर वेना कावा और आरोही महाधमनी चाप में स्थित होता है, इसलिए भ्रूण के यकृत और ऊपरी शरीर को शरीर के निचले आधे हिस्से की तुलना में बेहतर धमनी रक्त की आपूर्ति की जाती है। भविष्य में, जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, फोरमैन ओवले का थोड़ा सा संकुचन होता है और अवर वेना कावा के आकार में कमी आती है। नतीजतन, गर्भावस्था के दूसरे भाग में, धमनी रक्त के वितरण में असंतुलन कुछ हद तक कम हो जाता है।

भ्रूण परिसंचरण की शारीरिक विशेषताएंन केवल ऑक्सीजन की आपूर्ति के दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण हैं। भ्रूण के शरीर से CO2 और अन्य चयापचय उत्पादों को हटाने की सबसे महत्वपूर्ण प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए भ्रूण परिसंचरण का कोई कम महत्व नहीं है। ऊपर वर्णित भ्रूण परिसंचरण की संरचनात्मक विशेषताएं सीओ 2 और चयापचय उत्पादों को हटाने के लिए एक बहुत ही कम पथ के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक शर्तें बनाती हैं: महाधमनी - गर्भनाल धमनियां - प्लेसेंटा।

भ्रूण हृदय प्रणालीने तीव्र और पुरानी तनावपूर्ण स्थितियों के लिए अनुकूली प्रतिक्रियाओं का उच्चारण किया है, जिससे रक्त में ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्वों की निर्बाध आपूर्ति सुनिश्चित होती है, साथ ही शरीर से CO2 और चयापचय अंत उत्पादों को भी हटाया जाता है। यह विभिन्न न्यूरोजेनिक और ह्यूमरल तंत्रों की उपस्थिति से सुनिश्चित होता है जो हृदय गति, हृदय की स्ट्रोक मात्रा, परिधीय कसना और डक्टस आर्टेरियोसस और अन्य धमनियों के फैलाव को नियंत्रित करते हैं। इसके अलावा, भ्रूण संचार प्रणाली प्लेसेंटा और मां के हेमोडायनामिक्स के साथ घनिष्ठ संबंध में है। यह संबंध स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, उदाहरण के लिए, अवर वेना कावा के संपीड़न के एक सिंड्रोम की स्थिति में। इस सिंड्रोम का सार इस तथ्य में निहित है कि कुछ महिलाओं में गर्भावस्था के अंत में गर्भाशय द्वारा अवर वेना कावा का संपीड़न होता है और जाहिर है, आंशिक रूप से महाधमनी का। नतीजतन, एक महिला की पीठ पर स्थिति में, उसका रक्त पुनर्वितरित होता है, जबकि बड़ी मात्रा में रक्त अवर वेना कावा में रहता है, और ऊपरी शरीर में रक्तचाप कम हो जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यह चक्कर आना और बेहोशी की घटना में व्यक्त किया जाता है। गर्भवती गर्भाशय द्वारा अवर वेना कावा के संपीड़न से गर्भाशय में संचार संबंधी विकार होते हैं, जो बदले में भ्रूण की स्थिति (टैचीकार्डिया, बढ़ी हुई मोटर गतिविधि) को तुरंत प्रभावित करता है। इस प्रकार, अवर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम के रोगजनन पर विचार स्पष्ट रूप से मां के संवहनी तंत्र के बीच घनिष्ठ संबंध की उपस्थिति को दर्शाता है, प्लेसेंटा और भ्रूण के हेमोडायनामिक्स.

भ्रूण परिसंचरणनिश्चित है peculiarities (चित्र 51)।

चित्रा 51. भ्रूण परिसंचरण योजना: 1 - प्लेसेंटा; 2 - नाभि धमनियां; 3 - गर्भनाल शिरा; 4 - पोर्टल शिरा; 5 - शिरापरक वाहिनी; 6 - अवर वेना कावा; 7 - अंडाकार छेद; 8 - सुपीरियर वेना कावा; 9 - डक्टस आर्टेरियोसस; 10 - महाधमनी; 11 - हाइपोगैस्ट्रिक धमनियां।

वायुमंडलीय हवा से ऑक्सीजन पहले फेफड़ों के माध्यम से मां के रक्त में प्रवेश करती है, जहां पहली बार गैस विनिमय होता है। प्लेसेंटा में दूसरी बार गैस एक्सचेंज होता है। अंतर्गर्भाशयी अवधि के दौरान, भ्रूण नाल के माध्यम से सांस लेता है - अपरा श्वसन .

जिसमें भ्रूण का खून और मां का खून नहीं मिलाते . नाल के माध्यम से, भ्रूण पोषक तत्व प्राप्त करता है और विषाक्त पदार्थों को निकालता है। प्लेसेंटा से, रक्त गर्भनाल शिरा के माध्यम से भ्रूण में प्रवाहित होता है। जैसा कि हम जानते हैं, नसें रक्त वाहिकाएं होती हैं। इस मामले में नाभि शिरा से बहता है शिरापरक नहीं, लेकिन धमनी का खून नियम का एकमात्र अपवाद है। भ्रूण के शरीर में, वाहिकाएं (यकृत की शिरापरक केशिकाएं) गर्भनाल से निकलती हैं, यकृत को खिलाती हैं, जो ऑक्सीजन और पोषक तत्वों से भरपूर रक्त प्राप्त करती है। गर्भनाल से अधिकांश रक्त शिरापरक - अरेंटसिव - प्रवाह (जी.सी. अरांज़ी, 1530--1589, इतालवी एनाटोमिस्ट और सर्जन)अवर वेना कावा में प्रवेश करता है। यहाँ धमनी रक्त अवर वेना कावा के शिरापरक रक्त के साथ मिल जाता है - पहला मिश्रण . फिर मिश्रित रक्त दाहिने अलिंद में प्रवेश करता है और व्यावहारिक रूप से बेहतर वेना कावा से आने वाले रक्त के साथ मिश्रित किए बिना, अटरिया के बीच एक खुले अंडाकार छेद (खिड़की) के माध्यम से बाएं आलिंद में प्रवेश करता है। अवर वेना कावा का वाल्व दाहिने आलिंद में रक्त के मिश्रण को रोकता है। फिर मिश्रित रक्त बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी में प्रवेश करता है। कोरोनरी धमनियां महाधमनी से हृदय की आपूर्ति करती हैं। महाधमनी के आरोही भाग में, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, सबक्लेवियन और कैरोटिड धमनियां निकलती हैं। मस्तिष्क और ऊपरी अंगों को पर्याप्त रूप से ऑक्सीजन युक्त और पोषक तत्वों से भरपूर रक्त प्राप्त होता है। महाधमनी के अवरोही भाग में रक्त परिसंचरण के बड़े और छोटे वृत्तों के बीच दूसरा संबंध (संचार) होता है - धमनी - बोटालोव - वाहिनी (एल। बोटलो, 1530-1600, इतालवी सर्जन और एनाटोमिस्ट)जो महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी को जोड़ता है। यहां, फुफ्फुसीय धमनी (श्रेष्ठ वेना कावा से रक्त - दायां अलिंद - दायां वेंट्रिकल) से रक्त महाधमनी में छोड़ा जाता है - दूसरा मिश्रण रक्त। आंतरिक अंगों (यकृत और हृदय को छोड़कर) और निचले छोरों को कम पोषक तत्व के साथ कम से कम ऑक्सीजन युक्त रक्त प्राप्त होता है। इसलिए नवजात शिशु में धड़ और पैरों का निचला हिस्सा कुछ हद तक विकसित होता है। आम इलियाक धमनियों से नाभि धमनियां जिसके माध्यम से बहती है ऑक्सीजन - रहित खून प्लेसेंटा को।

रक्त परिसंचरण के बड़े और छोटे हलकों के बीच दो एनास्टोमोसेस (कनेक्शन) होते हैं - शिरापरक (अरेंटसिव) वाहिनी और धमनी (बोटालोव) वाहिनी। इस सम्मिलन के माध्यम से खून बहा है दबाव ढाल के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण से प्रणालीगत तक . चूंकि अंतर्गर्भाशयी अवधि में भ्रूण के फेफड़े काम नहीं करते हैं , वे एक ढह गई अवस्था में हैं, जिसमें फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों भी शामिल हैं। इसलिए, इन वाहिकाओं में रक्त प्रवाह का प्रतिरोध बड़ा होता है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्तचाप बड़े से अधिक है .

जन्म के बादबच्चा सांस लेना शुरू कर देता है, पहली सांस के साथ फेफड़े सीधे हो जाते हैं, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों का प्रतिरोध कम हो जाता है, संचार मंडलियों में रक्तचाप का स्तर बंद हो जाता है। इसलिए, रक्त का निर्वहन अब नहीं होता है, रक्त परिसंचरण के हलकों के बीच के एनास्टोमोसेस पहले कार्यात्मक रूप से बंद होते हैं, और फिर शारीरिक रूप से। गर्भनाल शिरा से, यकृत का गोल लिगामेंट बनता है, शिरापरक (अरेंटसिव) वाहिनी से - शिरापरक लिगामेंट, धमनी (बोटालोव) वाहिनी से - धमनी स्नायुबंधन, गर्भनाल धमनियों से - औसत दर्जे का गर्भनाल स्नायुबंधन। अंडाकार छेद बढ़ता है और अंडाकार छेद में बदल जाता है। शारीरिक रूप से, धमनी (बोटालोव) वाहिनी जीवन के 2 महीने, अंडाकार खिड़की - जीवन के 5-7 महीने तक बंद हो जाती है। यदि ये सम्मिलन बंद नहीं होते हैं, तो हृदय दोष का निर्माण होता है।

नवजात शिशु में हृदय छाती की एक बड़ी मात्रा में होता है, और वयस्कों की तुलना में एक उच्च स्थिति में होता है, जो डायाफ्राम के उच्च स्तर से जुड़ा होता है। अटरिया के संबंध में निलय अविकसित हैं, बाएँ और दाएँ निलय की दीवारों की मोटाई समान है - अनुपात 1:1 है (5 वर्ष की आयु में - 1:2.5, 14 वर्ष की आयु में - 1:2.75) .

नवजात शिशुओं में मायोकार्डियम के संकेत हैं भ्रूण संरचना : मांसपेशी फाइबर पतले, खराब रूप से अलग होते हैं, बड़ी संख्या में अंडाकार नाभिक होते हैं, कोई पट्टी नहीं होती है। मायोकार्डियम के संयोजी ऊतक कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं, व्यावहारिक रूप से कोई लोचदार फाइबर नहीं होते हैं। मायोकार्डियम में अच्छी तरह से विकसित संवहनी नेटवर्क के साथ बहुत अच्छी रक्त आपूर्ति होती है। हृदय का तंत्रिका विनियमन अपूर्ण है, जो भ्रूणहृदयता, एक्सट्रैसिस्टोल, श्वसन अतालता के रूप में काफी बार-बार होने वाली शिथिलता का कारण बनता है।

उम्र के साथ, मायोफिब्रिल्स की पट्टी दिखाई देती है, संयोजी ऊतक तीव्रता से विकसित होता है, मांसपेशी फाइबर मोटा होता है, और मायोकार्डियल विकास, एक नियम के रूप में, यौवन की शुरुआत तक समाप्त होता है।

बच्चों में धमनियां वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत व्यापक होती हैं। इनका लुमेन शिराओं के लुमेन से भी बड़ा होता है। लेकिन, चूंकि शिराएं धमनियों की तुलना में तेजी से बढ़ती हैं, इसलिए 15 साल की उम्र तक शिराओं का लुमेन धमनियों से दोगुना बड़ा हो जाता है। संवहनी विकास आम तौर पर 12 साल की उम्र तक पूरा हो जाता है।

हृदय परीक्षा योजना

मैं। शिकायतें।

दिल के क्षेत्र में दर्द (स्थानीयकरण, प्रकृति, विकिरण, घटना का समय, शारीरिक और/या भावनात्मक तनाव से संबंध);

दिल के काम में "रुकावट" की भावना, धड़कन (तीव्रता, अवधि, आवृत्ति, घटना की स्थिति);

सांस की तकलीफ (उपस्थिति की स्थिति - आराम से या शारीरिक परिश्रम के दौरान, साँस लेना और (और) साँस छोड़ना मुश्किल है);

पीलापन, त्वचा का सायनोसिस (स्थानीयकरण, व्यापकता, उपस्थिति की स्थिति);

एडिमा की उपस्थिति (स्थानीयकरण, दिन के दौरान उपस्थिति का समय);

चकत्ते की उपस्थिति (कुंडलाकार पर्विल, आमवाती पिंड, चेहरे पर एक तितली के रूप में दाने);

जोड़ों में दर्द और सूजन (स्थानीयकरण, समरूपता, गंभीरता, अवधि);

जोड़ों में गति की सीमा या कठिनाई (स्थानीयकरण, दिन के दौरान घटना का समय, अवधि);

शारीरिक विकास में पिछड़ना;

बार-बार सर्दी, निमोनिया;

चेतना की हानि, सायनोसिस, सांस की तकलीफ, आक्षेप के साथ दौरे की उपस्थिति;

द्वितीय. उद्देश्य अनुसंधान।

1. निरीक्षण:

शारीरिक विकास का आकलन;

शरीर के ऊपरी और निचले हिस्सों के विकास की आनुपातिकता;

-त्वचा परीक्षण:

Ø रंग (पीलापन, सायनोसिस, संगमरमर पैटर्न की उपस्थिति में - स्थानीयकरण, व्यापकता, घटना की स्थिति का संकेत दें);

चकत्ते की उपस्थिति (कुंडलाकार पर्विल, आमवाती पिंड, चेहरे पर तितली लक्षण);

सिर, छाती, पेट, अंगों पर शिरापरक नेटवर्क की गंभीरता;

उंगलियों का निरीक्षण ("ड्रमस्टिक्स", "घड़ी का चश्मा" की उपस्थिति);

सांस की तकलीफ की उपस्थिति (साँस लेने में कठिनाई, साँस छोड़ना, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, घटना की स्थिति, - आराम पर या शारीरिक परिश्रम के दौरान);

गर्दन के जहाजों का स्पंदन (धमनी, शिरापरक);

छाती की समरूपता, "हृदय कूबड़" की उपस्थिति;

हृदय की धड़कन की उपस्थिति, हृदय के आधार की धड़कन;

अधिजठर धड़कन (वेंट्रिकुलर या महाधमनी) की उपस्थिति;

-शीर्ष धक्का:

स्थानीयकरण (इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और रेखाओं के साथ);

क्षेत्र (वर्ग सेंटीमीटर में);

एडिमा की उपस्थिति (स्थानीयकरण, व्यापकता)।

2. पैल्पेशन:

हृदय आवेग (उपस्थिति, स्थानीयकरण, व्यापकता);

एपेक्स बीट (स्थानीयकरण, व्यापकता, प्रतिरोध, ऊंचाई);

सिस्टोलिक या डायस्टोलिक कांपना (उपस्थिति, स्थानीयकरण, व्यापकता);

परिधीय धमनियों का स्पंदन (समरूपता, आवृत्ति, लय, भरना, तनाव, आकार, आकार):

Ø रेडियल धमनियां;

कैरोटिड धमनियां;

ऊरु धमनियां;

पैर के पिछले हिस्से के चार्टर्स;

शिरापरक धड़कन की जांच (गले की नसों पर);

एडिमा की उपस्थिति (निचले छोरों पर, चेहरे पर; शिशुओं में - उरोस्थि, पेट, पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि, लड़कों में अंडकोश);

जिगर का पैल्पेशन (आकार, दर्द, बनावट);

पीठ की त्वचा के जहाजों का स्पंदन (कंधे के ब्लेड के कोणों के नीचे)।

3. टक्कर:

दिल की सापेक्ष सुस्ती की सीमाएं (दाएं, ऊपरी, बाएं);

दिल की पूर्ण सुस्ती की सीमाएं (दाएं, ऊपरी, बाएं);

संवहनी बंडल की चौड़ाई (फिलोसोफोव के कटोरे का लक्षण);

दिल के सापेक्ष और पूर्ण मंदता का व्यास (सेमी में)।

4. ऑस्केल्टेशन।

ए. दिल का परिष्कार - बच्चे की ऊर्ध्वाधर स्थिति में किया जाता है, उसकी पीठ के बल लेट जाता है। गुदा परिवर्तन की उपस्थिति में - बाईं ओर लेटना, स्कूली बच्चों में - साँस लेना की ऊँचाई पर, साँस छोड़ने की ऊँचाई पर, मध्यम शारीरिक परिश्रम के बाद (शाल्कोव के परीक्षण नंबर 1 - 6)।

5 मानक बिंदुओं को सुनते समय, हृदय का पूरा क्षेत्र, बायां एक्सिलरी, सबस्कैपुलर, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र विशेषता की आवश्यकता है:

हृदय दर;

स्वरों की लय;

टन की संख्या;

प्रत्येक बिंदु पर I और II टन की ताकत (जोर);

विभाजन की उपस्थिति, I या (और) II स्वर का द्विभाजन (किस बिंदु पर, बच्चे की किस स्थिति में);

-पैथोलॉजिकल शोर की उपस्थिति में, उन्हें चिह्नित करें:

सिस्टोलिक या (और) डायस्टोलिक;

ताकत, अवधि, समय, चरित्र (बढ़ती या घटती);

Ø व्यापकता और सर्वोत्तम सुनने के स्थान;

दिल के बाहर शिराकरण - गर्दन के जहाजों के क्षेत्र में बाएं अक्षीय, सबस्कैपुलर, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में;

Ø शरीर की स्थिति पर निर्भरता;

Ø शारीरिक गतिविधि के बाद गतिशीलता;

पेरिकार्डियम का रगड़ना शोर (उपस्थिति, स्थानीयकरण, व्यापकता)।

B. जहाजों का ऑस्केल्टेशन(पैथोलॉजिकल शोर की उपस्थिति में, स्थानीयकरण, तीव्रता, प्रकृति का संकेत दें):

धमनियां (महाधमनी, कैरोटिड धमनियां, अवजत्रुकी धमनियां, ऊरु धमनियां);

जुगुलर नसें।

बी रक्तचाप माप(सिस्टोलिक और डायस्टोलिक):

हाथों पर (बाएं और दाएं);

पैर (बाएं और दाएं)।

5. कार्यात्मक परीक्षण करना:

क्लिनो-ऑर्थोस्टैटिक (मार्टिनेट);

ऑर्थोस्टैटिक (शैलॉन्ग);

शाल्कोव के अनुसार विभेदित नमूने;

साँस लेने पर (बार) और साँस छोड़ने पर (जेनचा) सांस रोककर रखने वाले नमूने।

टेक्स्ट_फ़ील्ड

टेक्स्ट_फ़ील्ड

तीर_ऊपर की ओर

भ्रूण परिसंचरण में कई विशेषताएं हैं।

• उनमें से एक यह है कि फेफड़े का कार्य नाल द्वारा किया जाता है।
• ऑक्सीजन युक्त रक्त गर्भनाल से गर्भनाल के माध्यम से भ्रूण में प्रवाहित होता है।
• लगभग 50% रक्त यकृत से होकर गुजरता है, और वहां से भ्रूण की शिरापरक वाहिनी के माध्यम से अवर वेना कावा में प्रवेश करता है। शेष नाभि शिरा रक्त (उच्च ऑक्सीजन संतृप्ति के साथ) सीधे अवर वेना कावा में प्रवाहित होता है
• भ्रूण में निहित अंडाकार खिड़की के माध्यम से अंतिम विभाजित क्राइस्ट रक्त के हिस्से को बाएं आलिंद में जाता है।
• सुपीरियर वेना कावा से रक्त दाएं आलिंद, दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय ट्रंक में प्रवेश करता है।
• भ्रूण में, श्वसन की अनुपस्थिति में, फुफ्फुसीय धमनियां रक्त प्रवाह के लिए बहुत प्रतिरोध पैदा करती हैं। नतीजतन, फुफ्फुसीय ट्रंक से रक्त विस्तृत धमनी (बोटल) वाहिनी के माध्यम से महाधमनी में प्रवेश करता है, जहां इस अवधि के दौरान फुफ्फुसीय ट्रंक की तुलना में रक्तचाप कम होता है।
• भ्रूण का प्रभावी कार्डियक आउटपुट बाएं वेंट्रिकुलर आउटपुट और डक्टस आर्टेरियोसस से बहने वाले रक्त की मिनट मात्रा का योग है, और 220 मिली / (किलो.मिनट) तक पहुंच जाता है।
• इस रक्त का लगभग 65% प्लेसेंटा में वापस आ जाता है, और शेष 35% रक्त नवजात शिशु के अंगों और ऊतकों को छिड़कता है। (चित्र 18.4)।

अवर पश्च शिरा का ऊपरी सिरा सीधे बाएं आलिंद के साथ फोरमैन ओवले (इनसेट देखें) के माध्यम से और दाएं अलिंद के साथ संचार करता है।

पीपी और आरवी - दायां अलिंद और निलय;
एलपी और एलवी - बाएं आलिंद और वेंट्रिकल;
एसवीसी - सुपीरियर वेना कावा;
आईवीसी - अवर वेना कावा;
एपी - डक्टस आर्टेरियोसस;
वीपी - शिरापरक वाहिनी;
ओओ - अंडाकार छेद।

भ्रूण और नवजात शिशुओं के रक्त परिसंचरण के नियमन की विशेषताएं

टेक्स्ट_फ़ील्ड

टेक्स्ट_फ़ील्ड

तीर_ऊपर की ओर

भ्रूण परिसंचरण के नियमन की ख़ासियत के संबंध में, गर्भावस्था की पहली छमाही को न्यूरोनल एड्रीनर्जिक तंत्र के बजाय हास्य के प्रभुत्व की विशेषता है। जैसे-जैसे भ्रूण परिपक्व होता है, सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक विनियमन दोनों में वृद्धि होती है। उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में एक महिला को प्रशासित एट्रोपिन, इसके द्वारा कोलीनर्जिक फाइबर की नाकाबंदी के कारण, भ्रूण में हृदय गति में प्रगतिशील वृद्धि में योगदान देता है। इसका मतलब है कि परिपक्वता की प्रक्रिया में, हृदय के कोलीनर्जिक विनियमन को बढ़ाया जाता है।

पहली सांस के क्षण से, फेफड़ों के जहाजों में प्रतिरोध 7 गुना कम हो जाता हैऔर बाएं आलिंद में रक्त प्रवाह में सुधार होता है। नतीजतन, बाएं आलिंद में दबाव बढ़ जाता है और फोरामेन ओवले के माध्यम से रक्त का मार्ग मुश्किल हो जाता है। फोरामेन ओवले का कार्यात्मक बंद होना आमतौर पर 3 महीने की उम्र तक होता है, लेकिन 25% वयस्कों में कार्डियक कैथीटेराइजेशन के साथ, इसे कवर करने वाले ऊतकों के माध्यम से जांच को पारित किया जा सकता है। नवजात शिशु के हाइपोक्सिया की प्रतिक्रिया में, फेफड़ों की वाहिकाएं संकरी हो जाती हैं, जिससे बाएं आलिंद में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है और उसमें दबाव कम हो जाता है। रक्त फिर से अंडाकार खिड़की से दाएं आलिंद से बाईं ओर गुजरना शुरू कर देता है, जिससे हाइपोक्सिया गहरा हो जाता है। इसके अलावा, यह फांक डक्टस आर्टेरियोसस का कारण बनता है।

नवजात शिशु में सामान्य, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के खुलने के कारणऔर सांस लेने की शुरुआत, न केवल अंडाकार खिड़की के लिए, बल्कि धमनी वाहिनी के लिए भी आवश्यक है। उत्तरार्द्ध का कार्यात्मक समापन आमतौर पर जीवन के 10-15 वें घंटे तक पूरा हो जाता है।

धमनी वाहिनी फुफ्फुसीय ट्रंक के महाधमनी से बड़ी संख्या में गोलाकार रूप से व्यवस्थित मांसपेशी फाइबर से भिन्न होती है। भ्रूण में, वाहिनी को खुला रखना रक्त में प्रोस्टाग्लैंडीन की उपस्थिति से जुड़ा होता है। नवजात शिशु में इसके बंद होने का मुख्य कारण ऑक्सीजन है। यदि वाहिनी से गुजरने वाले रक्त का आरओ 2 50 मिमी एचजी तक पहुंच जाता है, तो यह संकरा हो जाता है। जन्म के समय भ्रूण की उम्र भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है: समय से पहले बच्चों की धमनी वाहिनी की दीवारें विकसित मांसपेशियों की परत के साथ भी ऑक्सीजन के प्रति कम संवेदनशील होती हैं। इसलिए, समय से पहले या हाइपोक्सिक बच्चों में, डक्टस आर्टेरियोसस और ओवल कोना के बंद न होने का खतरा बढ़ जाता है।

नवजात दिल का वजनउसके शरीर के वजन के सापेक्ष, एक वयस्क के वजन से लगभग दोगुना। आईओसी के सापेक्ष मूल्य में एक ही पैटर्न है, जिसे बच्चे के उच्च ऊर्जा चयापचय, भविष्य की श्वसन दर और हृदय गति के लिए क्षतिपूर्ति करने की आवश्यकता से समझाया गया है। आईओसी के सापेक्ष मूल्य में उम्र के साथ कमी हृदय गति में कमी, प्रणालीगत परिसंचरण में कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि और केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी के कारण होती है।

नवजात शिशुओं की संचार प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति भी उनके शरीर की विशेषताओं से प्रभावित होती है। सिर के सापेक्ष आयाम (शरीर के आकार के संबंध में) एक वयस्क के 4 गुना हैं, और निचले अंगों की सापेक्ष लंबाई वयस्कों की तुलना में आधी है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि नवजात शिशुओं में अवरोही महाधमनी के जहाजों में आईओसी का अनुपात 40% है, जबकि वयस्कों में यह 75% है। नतीजतन, नवजात शिशु में अवरोही महाधमनी के जहाजों का कसना एक वयस्क के रूप में इस तरह की स्पष्ट दबाव प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनता है।

ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के लिए नवजात शिशु की हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया(क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में शरीर की स्थिति में तेजी से परिवर्तन) एक वयस्क की प्रतिक्रिया से अलग है। यदि एक वयस्क में एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के साथ निचले छोरों में रक्त का संचय होता है और शिरापरक वापसी में थोड़ी कमी होती है, तो नवजात शिशु में शिरापरक वापसी भी बढ़ सकती है, क्योंकि। छोटे निचले अंग सिर-पैर की दिशा में काम करने वाले केन्द्रापसारक बलों को केंद्रीय शिरापरक दबाव को कम करने की अनुमति नहीं देते हैं, और अपेक्षाकृत बड़े सिर से रक्त का बहिर्वाह भी इस दबाव और शिरापरक वापसी में वृद्धि का कारण बनता है।

केशिका निस्पंदन गुणांकनवजात शिशुओं में वयस्कों की तुलना में दोगुना। समय से पहले नवजात शिशुओं में, यह और भी अधिक हो सकता है। नवजात शिशुओं में उच्च केशिका निस्पंदन के कई कारण हैं: फैली हुई धमनी, उच्च केशिका घनत्व, उच्च शिरापरक दबाव, अपेक्षाकृत बड़ी प्लाज्मा मात्रा, कम प्रोटीन सामग्री और उच्च ऊतक चयापचय। नवजात शिशु में केंद्रीय शिरापरक दबाव एक वयस्क की तुलना में अधिक होता है, जो नसों की कमजोर विस्तारशीलता, उनके संकीर्ण लुमेन, बड़ी प्लाज्मा मात्रा, उच्च हृदय गति (हृदय के पास रक्त से भरने का समय नहीं होता है) के कारण होता है। दुर्लभ हृदय गति और, तदनुसार, लंबे समय तक डायस्टोल)।

प्रसवोत्तर ओण्टोजेनेसिस के प्रारंभिक चरणों में, हृदय पर सहानुभूति तंत्रिकाओं का प्रभुत्व बना रहता है। हालांकि, बच्चे के विकास के दौरान पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव धीरे-धीरे बढ़ता है। तो, नवजात बच्चे को एट्रोपिन की शुरूआत के साथ, हृदय गति 15% बढ़ जाती है, जबकि वयस्कों में उचित खुराक के साथ यह 80% बढ़ जाती है। नवजात शिशु के हृदय पर वेगस तंत्रिका का कमजोर प्रभाव न केवल केंद्रीय विनियमन की अपरिपक्वता से जुड़ा होता है, बल्कि प्रीसानेप्टिक सजीले टुकड़े में एसिटाइलकोलाइन के संश्लेषण की अस्थिरता के साथ भी जुड़ा होता है।

उम्र के साथ देखी गई हृदय गति में कमी पर आधारित हैपैरासिम्पेथेटिक फाइबर के प्रभाव में वृद्धि, रक्तचाप के बढ़ते स्तर द्वारा संवहनी यांत्रिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना, कंकाल की मांसपेशियों की गतिविधि में वृद्धि, वेगस तंत्रिका के प्रभाव में वृद्धि के लिए अग्रणी। तो, 7-8 महीने के बच्चे की हृदय गति एक नवजात शिशु में 140-150 बीट / मिनट के बजाय लगभग 120 बीट / मिनट होती है, जिसे इस अवधि के दौरान बैठने की मुद्रा के गठन से समझाया जाता है। 9-12 महीनों में खड़े होने की मुद्रा के कार्यान्वयन के कारण हृदय पर वेगस तंत्रिका का प्रभाव और भी अधिक स्पष्ट होता है।

उम्र से संबंधित विकास की प्रक्रिया में, बड़ी लोचदार धमनियों की दीवार की मोटाई बढ़ जाती है, मांसपेशियों के प्रकार के जहाजों की दीवारें मोटी हो जाती हैं। नतीजतन, जहाजों की कठोरता बढ़ जाती है और नाड़ी तरंग के प्रसार की गति बढ़ जाती है।

नवजात शिशुओं में, रेनिनंजियोटेंसिव सिस्टमबैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्स की तुलना में रक्तचाप को विनियमित करने के लिए एक अधिक महत्वपूर्ण तंत्र है। संवहनी केमोरिसेप्टर्स की भूमिका के संबंध में, दो दृष्टिकोण हैं: अधिक सामान्य यह है कि नवजात अवधि में एक वयस्क के रूप में उनकी समान उत्तेजना होती है; दूसरा यह है कि कीमोरिसेप्टर, जो रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के तनाव के प्रति संवेदनशील होते हैं, धीरे-धीरे परिपक्व होते हैं।

धमनियों का बढ़ता कसनाओटोजेनेटिक विकास की विशेषता प्रवृत्ति को रेखांकित करता है - जन्म से किशोरावस्था तक रक्तचाप में क्रमिक वृद्धि। उम्र के पहलू में एडी के निर्धारक जीनोटाइप की विशेषताएं, त्वरण की घटना, यौवन का स्तर भी हैं। बच्चों और किशोरों में रक्तचाप के सबसे महत्वपूर्ण निर्धारक शरीर की लंबाई और वजन हैं। उसी कैलेंडर उम्र में, अधिक शरीर की लंबाई और वजन वाले व्यक्तियों में रक्तचाप अधिक होगा। ओण्टोजेनेसिस की इन अवधियों के दौरान रक्तचाप का मानदंड विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत होता है और अक्सर आम तौर पर स्वीकृत मानकों से मेल नहीं खाता है।

बच्चों में रक्त प्रवाह के लिए कम संवहनी प्रतिरोध होता है, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए उनके स्वर की कमजोर रूप से व्यक्त प्रतिक्रियाएं होमोस्टैसिस को बनाए रखने में योगदान नहीं करती हैं। विशेष रूप से, थोड़ी सी भी ठंडक के साथ, गर्मी हस्तांतरण इस तथ्य के कारण तेजी से बढ़ जाता है कि त्वचा की वाहिकाएं फैली हुई रहती हैं। बाहरी उत्तेजनाओं के लिए वासोमोटर प्रतिक्रियाओं में तेजी से सुधार 6 साल की उम्र से शुरू होता है। सख्त प्रक्रियाओं द्वारा उनके विकास को तेज किया जा सकता है। इस उम्र में गैर-आर्थिक सामान्यीकृत से वासोमोटर प्रतिक्रियाएं अधिक स्थानीय हो जाती हैं; कम उम्र में, मांसपेशियों के एक निश्चित समूह की गतिविधि काम करने वाले हाइपरमिया और कई गैर-काम करने वाली मांसपेशियों के जहाजों में शामिल होने लगती है।

7-8 साल की उम्र से, बच्चों में संचार प्रणाली की प्री-लॉन्च प्रतिक्रिया होती है: मांसपेशियों का काम शुरू होने से पहले ही दिल की धड़कन तेज हो जाती है और रक्तचाप बढ़ जाता है। यह संचार प्रणाली में वातानुकूलित प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति को इंगित करता है, जो आगे के ओटोजेनेटिक विकास की प्रक्रिया में अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। इसी समय, बच्चे का शरीर, यहां तक ​​कि व्यवस्थित शारीरिक प्रशिक्षण की शर्तों के तहत, हृदय प्रणाली के कार्यों का किफायत हासिल नहीं करता है, जो वयस्कों के लिए विशिष्ट है।

किशोरावस्था के दौरान परिसंचरण परिवर्तन

टेक्स्ट_फ़ील्ड

टेक्स्ट_फ़ील्ड

तीर_ऊपर की ओर

किशोरावस्था में रक्त परिसंचरण में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं, जो विकास के महत्वपूर्ण चरणों में से एक है।

हृदय का द्रव्यमान और उसके कक्षों का आकाररक्त वाहिकाओं के व्यास की तुलना में तेजी से वृद्धि। इस उम्र में हृदय के आकार के सापेक्ष वाहिकाओं का लुमेन भी छोटा होता है, क्योंकि शरीर की लंबाई में अचानक वृद्धि के परिणामस्वरूप वाहिकाओं में खिंचाव होता है। किशोरों में मायोकार्डियल ग्रोथ वाल्वुलर ग्रोथ से आगे निकल जाती है, जिससे क्षणिक वाल्वुलर अपर्याप्तता हो जाती है। यह मायोकार्डियम की पैपिलरी मांसपेशियों के काम की अतुल्यकालिकता द्वारा बढ़ाया जाता है। किशोरों में हृदय और रक्त वाहिकाओं के विकास की ये विशेषताएं रक्त प्रवाह की प्रकृति को प्रभावित करती हैं और कार्यात्मक हृदय बड़बड़ाहट की उपस्थिति में योगदान करती हैं। कई किशोरों में त्वरण की घटना के संबंध में, हृदय विकास की गति शारीरिक विकास (शरीर की लंबाई और वजन, छाती की परिधि) की विशेषताओं से पिछड़ जाती है। साथ ही, शारीरिक विकास की उच्च दर के बावजूद, कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की अनुकूली प्रतिक्रियाएं शारीरिक गतिविधि की शक्ति के लिए अपर्याप्त हो सकती हैं।

यौवन के दौरानसंचार प्रणाली के एंड्रीनर्जिक विनियमन को बढ़ाया जाता है। अंतःस्रावी तंत्र हृदय और रक्त वाहिकाओं के नियमन में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। उदाहरण के लिए, पिट्यूटरी ग्रंथि का गोनैडोट्रोपिक कार्य और रक्त में सेक्स हार्मोन का स्तर हृदय के समुचित विकास में योगदान देता है (प्रायोगिक जानवरों में हाइपोफिसेक्टॉमी शरीर के वजन के सापेक्ष हृदय द्रव्यमान में कमी की ओर जाता है)। किशोरावस्था में, हृदय प्रणाली में लिंग अंतर बढ़ जाता है - किशोर लड़कों के मायोकार्डियम में लड़कियों की तुलना में अधिक कार्यक्षमता होती है। लड़कियों में, मासिक धर्म चक्र के संबंध में, सिस्टोलिक रक्तचाप में मासिक धर्म पूर्व वृद्धि और हृदय गति में कमी होती है। लड़कियों में रक्तचाप का मान लड़कों की तुलना में पहले वयस्क स्तर तक पहुँच जाता है (पहले मासिक धर्म की शुरुआत के लगभग 3.5 वर्ष बाद)।

किशोरावस्था में शरीर की लंबाई में वृद्धि के दौरान, हृदय गति में क्षणिक वृद्धि देखी जा सकती है। इसका वयस्क स्तर किशोरावस्था के अंत में स्थापित हो जाता है; लड़कों की तुलना में लड़कियों की हृदय गति 10% अधिक होती है। उत्तरार्द्ध में हृदय संकुचन की धीमी दर बड़े हृदय आकार और हृदय संकुचन के अधिक बल के साथ-साथ हृदय के अधिक स्पष्ट पैरासिम्पेथेटिक विनियमन से जुड़ी होती है।

किशोरों में मांसपेशियों के भार से जुड़े कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की अनुकूली पुनर्व्यवस्था मुख्य रूप से हृदय गति में वृद्धि के कारण बेहतर होती है, जबकि स्ट्रोक की मात्रा में थोड़ा बदलाव होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि किशोरावस्था तक, मांसपेशी पंप की भूमिका बढ़ जाती है और हृदय चक्र के चरण, विशेष रूप से डायस्टोल, लंबे हो जाते हैं, और इस प्रकार हृदय को रक्त से भरने और स्टार्लिंग तंत्र को लागू करने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण होता है, के सापेक्ष मूल्य आईओसी कम हो जाता है। इसकी कमी हृदय गति में कमी, धमनी वाहिकाओं के कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि (धमनियों में मांसपेशियों की परत की वृद्धि और हृदय के आकार के संबंध में देरी के कारण व्यास में वृद्धि के कारण होती है) धमनी वाहिकाओं का), परिसंचारी रक्त की सापेक्ष मात्रा और हृदय के सापेक्ष द्रव्यमान में कमी। सामान्य तौर पर, आईओसी में वृद्धि का परिमाण शरीर के वजन में वृद्धि के साथ तालमेल नहीं रखता है।

हृदय का विकास।दिल दो सममित मूलाधारों से विकसित होता है, जो तब गर्दन में स्थित एक ट्यूब में विलीन हो जाता है। ट्यूब की लंबाई में तेजी से वृद्धि के कारण, यह एक एस-आकार का लूप बनाता है)। दिल का पहला संकुचन विकास के बहुत प्रारंभिक चरण में शुरू होता है, जब मांसपेशियों के ऊतक मुश्किल से दिखाई देते हैं। एस-आकार के कार्डियक लूप में, पूर्वकाल धमनी, या निलय, भाग को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो ट्रंकस आर्टेरियोसस में जारी रहता है, जो दो प्राथमिक महाधमनी में विभाजित होता है, और पश्च शिरापरक, या आलिंद, जिसमें जर्दी-मेसेन्टेरिक नसें बहती हैं, वी.वी. ओम्फालोमेसेंटरिका। इस स्तर पर, हृदय एकल-गुहा है, इसे दाएं और बाएं हिस्सों में विभाजित करना आलिंद पट के गठन के साथ शुरू होता है। ऊपर से नीचे की ओर बढ़ते हुए, पट प्राथमिक आलिंद को दो - बाएँ और दाएँ में विभाजित करता है, और इस तरह से कि बाद में खोखली नसों का संगम दाईं ओर होता है, और फुफ्फुसीय शिराएँ - बाईं ओर। एट्रियल सेप्टम के बीच में एक छेद होता है, फोरामेन ओवले, जिसके माध्यम से भ्रूण में दाहिने आलिंद से रक्त का हिस्सा सीधे बाईं ओर प्रवेश करता है। वेंट्रिकल को भी एक सेप्टम द्वारा दो हिस्सों में विभाजित किया जाता है, जो नीचे से एट्रियल सेप्टम की ओर बढ़ता है, बिना पूरा किए, हालांकि, वेंट्रिकुलर गुहाओं का पूर्ण पृथक्करण। बाहर, निलय के पट की सीमाओं के अनुसार, खांचे दिखाई देते हैं, सल्सी इंटरवेंट्रिकुलर। सेप्टम के गठन का पूरा होना ट्रंकस आर्टेरियोसस के बाद होता है, बदले में, ललाट सेप्टम द्वारा दो चड्डी में विभाजित किया जाता है: महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक। ट्रंकस आर्टेरियोसस को दो चड्डी में विभाजित करने वाला सेप्टम, ऊपर वर्णित वेंट्रिकुलर सेप्टम की ओर वेंट्रिकुलर गुहा में जारी रहता है और पार्स मेम्ब्रेनेसिया सेप्टी इंटरवेंट्रिकुलर बनाता है, एक दूसरे से वेंट्रिकुलर गुहाओं को अलग करता है।

भ्रूण और नवजात शिशु का परिसंचरण।अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, भ्रूण का संचलन तीन क्रमिक चरणों से गुजरता है: जर्दी, एलेंटॉइड और प्लेसेंटल।

मनुष्यों में संचार प्रणाली के विकास की जर्दी अवधि बहुत कम है - आरोपण के क्षण से भ्रूण के जीवन के दूसरे सप्ताह तक। ऑक्सीजन और पोषक तत्व सीधे ट्रोफोब्लास्ट की कोशिकाओं के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करते हैं, जिसमें भ्रूणजनन की इस अवधि के दौरान अभी तक वाहिकाएं नहीं होती हैं। अधिकांश पोषक तत्व जर्दी थैली में जमा हो जाते हैं, जिसमें पोषक तत्वों की अपनी अल्प आपूर्ति भी होती है। जर्दी थैली से, ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्व प्राथमिक रक्त वाहिकाओं के माध्यम से भ्रूण तक जाते हैं। इस प्रकार जर्दी परिसंचरण किया जाता है, जो ओटोजेनेटिक विकास के शुरुआती चरणों में निहित है।

गर्भावस्था के 8वें सप्ताह के अंत से एलांटॉइड परिसंचरण लगभग कार्य करना शुरू कर देता है और 8 सप्ताह तक जारी रहता है, अर्थात। गर्भावस्था के 15-16वें सप्ताह तक। एलांटोइस, जो प्राथमिक आंत का एक फलाव है, धीरे-धीरे एवस्कुलर ट्रोफोब्लास्ट में बढ़ता है, इसके साथ भ्रूण के जहाजों को ले जाता है। जब एलांटोइस ट्रोफोब्लास्ट के संपर्क में आता है, तो भ्रूण की वाहिकाएं ग्रोफोब्लास्ट के एवस्कुलर विली में विकसित हो जाती हैं, और कोरियोन संवहनी बन जाता है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में एलांटोइड परिसंचरण की स्थापना एक गुणात्मक रूप से नया चरण है, क्योंकि यह मां से भ्रूण तक ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्वों के व्यापक परिवहन को सक्षम बनाता है।

प्लेसेंटल सर्कुलेशन एलेंटॉइड को बदल देता है। यह गर्भावस्था के 3-4वें महीने में शुरू होता है और गर्भावस्था के अंत में अपने चरम पर पहुंच जाता है। अपरा परिसंचरण का गठन भ्रूण के विकास और नाल के सभी कार्यों (श्वसन, उत्सर्जन, परिवहन, चयापचय, अवरोध, अंतःस्रावी, आदि) के साथ होता है।

शिरापरक रक्त बेहतर वेना कावा से दाहिने आलिंद में प्रवेश करता है और दाएं वेंट्रिकल में बहता है, और इससे फुफ्फुसीय धमनियों में। फुफ्फुसीय धमनियों से, रक्त का केवल एक छोटा सा हिस्सा गैर-कार्यरत फेफड़ों में प्रवेश करता है। फुफ्फुसीय धमनी से धमनी (बोटेलियन) वाहिनी के माध्यम से रक्त का बड़ा हिस्सा अवरोही महाधमनी चाप को निर्देशित किया जाता है। अवरोही महाधमनी चाप का रक्त धड़ के निचले आधे हिस्से और निचले अंगों की आपूर्ति करता है। उसके बाद, रक्त, ऑक्सीजन में खराब, इलियाक धमनियों की शाखाओं के माध्यम से गर्भनाल की युग्मित धमनियों में प्रवेश करता है और उनके माध्यम से नाल में प्रवेश करता है।

भ्रूण के संचलन में रक्त का आयतन वितरण इस प्रकार है: हृदय के दाहिने हिस्से से कुल रक्त की मात्रा का लगभग आधा हिस्सा फोरामेन ओवले के माध्यम से हृदय के बाएं हिस्से में प्रवेश करता है, 30% धमनी (बोटल) वाहिनी के माध्यम से छुट्टी दे दी जाती है। महाधमनी में, 12% फेफड़ों में प्रवेश करती है। रक्त के इस तरह के वितरण का भ्रूण के अलग-अलग अंगों द्वारा ऑक्सीजन युक्त रक्त प्राप्त करने की दृष्टि से बहुत शारीरिक महत्व है, अर्थात् विशुद्ध रूप से धमनी रक्त केवल गर्भनाल शिरा में, शिरापरक वाहिनी में और वाहिकाओं में पाया जाता है। जिगर का; मिश्रित शिरापरक रक्त, जिसमें पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन होती है, अवर वेना कावा और आरोही महाधमनी चाप में स्थित होता है, इसलिए भ्रूण के यकृत और ऊपरी शरीर को शरीर के निचले आधे हिस्से की तुलना में बेहतर धमनी रक्त की आपूर्ति की जाती है। भविष्य में, जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, फोरमैन ओवले का थोड़ा सा संकुचन होता है और अवर वेना कावा के आकार में कमी आती है। नतीजतन, गर्भावस्था के दूसरे भाग में, धमनी रक्त के वितरण में असंतुलन कुछ हद तक कम हो जाता है।