तीव्र पोलियोमाइलाइटिस के लकवाग्रस्त रूपों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं। बच्चों और वयस्कों में पोलियोमाइलाइटिस के लक्षण पोलियोमाइलाइटिस क्लिनिक निदान उपचार

यह एक तीव्र संक्रामक वायरल रोग है जो तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है। पोलियोमाइलाइटिस में मुख्य झटका रीढ़ की हड्डी के धूसर पदार्थ पर पड़ता है। इसके अलावा, पोलियो वायरस आंतों के म्यूकोसा और नासोफरीनक्स जैसे आंतों के संक्रमण या तीव्र श्वसन संक्रमण के एक भड़काऊ घाव का कारण बनता है। यह संक्रामक रोग तीन एंटीजेनिक प्रकार के पोलियो वायरस के कारण होता है: I, II और III प्रकार।

पोलियो की महामारी का प्रकोप, एक नियम के रूप में, टाइप I वायरस से जुड़ा हुआ है। पोलियो से संक्रमण का स्रोत एक रोगी हो सकता है, रोग के रूप की परवाह किए बिना, साथ ही साथ वायरस का एक स्पर्शोन्मुख वाहक। पोलियो वायरस दूषित हाथों, भोजन, पानी और घरेलू सामानों से फैलता है। प्रदूषित जलाशय में तैरने पर पोलियो से संक्रमित होना भी संभव है।

कारण

वायरस पानी, दूध, मल में लंबे समय तक - 4 महीने तक व्यवहार्य रहते हैं। पोलियो अक्सर छोटे बच्चों (आमतौर पर छह साल से कम उम्र) को प्रभावित करता है, लेकिन वयस्क भी बीमार हो सकते हैं। पोलियो वायरस का संचरण, एक नियम के रूप में, एक संक्रमित व्यक्ति के मल में रोगज़नक़ की उच्च सांद्रता के कारण मल-मौखिक मार्ग द्वारा होता है। इसके अलावा, एक हवाई संक्रमण तंत्र को बाहर नहीं किया गया है। पोलियो वायरस आंतों के म्यूकोसा या नासोफरीनक्स के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है।

फेकल-ओरल संक्रमण के मामले में, वायरस का स्थानीयकरण आंतों की दीवार के लिम्फोइड फॉलिकल्स में होता है, संक्रमण के हवाई मार्ग के साथ, टॉन्सिल में वायरस स्थानीयकृत होता है।

अभिव्यक्तियाँ और लक्षण

पोलियो के पहले लक्षण अक्सर गले में खराश, खांसी और नाक बहना, मतली, उल्टी और ढीले मल के साथ होते हैं। इसके अलावा, शरीर के तापमान में तेज वृद्धि अक्सर देखी जाती है। व्यक्ति अस्वस्थ और थका हुआ महसूस करता है। रोग के सामान्य विषाक्त लक्षणों के अलावा, मांसपेशी पक्षाघात पोलियोमाइलाइटिस का एक विशिष्ट लक्षण है। डायाफ्राम पक्षाघात गंभीर श्वसन विफलता का कारण बन सकता है, जिससे पोलियो से मृत्यु हो सकती है।

पोलियोमाइलाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर

पोलियो की ऊष्मायन अवधि 5 से 12 दिनों तक होती है, कम अक्सर - 2 से 35 दिनों तक। पोलियोमाइलाइटिस दो रूपों में जाना जाता है: गैर-लकवाग्रस्त और लकवाग्रस्त।

पोलियोमाइलाइटिस का गैर-लकवाग्रस्त रूप

गैर-लकवाग्रस्त रूप (अन्यथा आंत, या गर्भपात) को प्रतिश्यायी अभिव्यक्तियों (गले में खराश, नाक बहना, खांसी), अल्पकालिक बुखार और अपच (ढीले मल, उल्टी, मतली) की विशेषता है। रोग के सभी लक्षण आमतौर पर कुछ दिनों के बाद गायब हो जाते हैं। गैर-लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस का एक अन्य प्रकार सीरस मेनिन्जाइटिस के रूप में भी संभव है, जो एक हल्के पाठ्यक्रम की विशेषता है। गैर-लकवाग्रस्त रूप में पोलियोमाइलाइटिस दूसरों के लिए सबसे खतरनाक है, क्योंकि रोगी को अपनी बीमारी के कारण के बारे में पता नहीं हो सकता है, लेकिन रोगज़नक़ को उसी तीव्रता के साथ वातावरण में समाप्त कर दिया जाता है जैसे कि लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस के मामले में होता है।

पोलियोमाइलाइटिस का लकवाग्रस्त रूप

पैरालिटिक पोलियोमाइलाइटिस को चार चरणों में बांटा गया है:

• प्रारंभिक;
• लकवाग्रस्त;
• पुनर्स्थापनात्मक;
• अवशिष्ट चरण।

पोलियोमाइलाइटिस की प्रारंभिक अवस्था

पोलियोमाइलाइटिस के प्रारंभिक चरण की अवधि 3 से 5 दिनों तक होती है। रोग की शुरुआत तीव्र है। तापमान तेजी से बढ़ता है। रोग के पहले दिनों में (लगभग तीन दिन), सिरदर्द, ग्रसनीशोथ, नाक बहना और सामान्य अस्वस्थता नोट की जाती है। इसके बाद दो से चार दिनों तक चलने वाले मिरगी की अवधि होती है। कुछ मामलों में, एपिरेक्सिया अनुपस्थित हो सकता है। एपायरेक्सिया की अवधि के बाद, अगली बुखार की लहर शुरू होती है।

पीठ के निचले हिस्से और गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न दिखाई देती है। इसके अलावा, मांसपेशियों में दर्द होता है, जो बाद में लकवाग्रस्त हो जाएगा। रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, सिरदर्द तेज होता है, हाइपरस्थेसिया प्रकट होता है, चेतना भ्रमित होती है। कण्डरा सजगता, मांसपेशियों की ताकत, व्यक्तिगत मांसपेशियों की मरोड़, ऐंठन झटके, स्वायत्त विकार (हंस धक्कों, लाल धब्बे, आदि) में कमी हो सकती है।

पोलियोमाइलाइटिस का लकवाग्रस्त चरण

पोलियोमाइलाइटिस का पक्षाघात चरण प्रभावित मांसपेशियों के स्वर में कमी, आंशिक प्रतिबंध या सक्रिय आंदोलनों की पूर्ण असंभवता और कण्डरा सजगता की अनुपस्थिति के साथ फ्लेसीड पक्षाघात के रूप में प्रकट होता है। पक्षाघात का विकास संवेदनशीलता के नुकसान के बिना मांसपेशियों में दर्द के साथ होता है।

पैरालिटिक पोलियो कई रूपों में मौजूद है:

• रीढ़ की हड्डी (गर्दन, ट्रंक, डायाफ्राम, अंगों का पक्षाघात);
• बल्बर (हृदय गतिविधि, भाषण, श्वास, निगलने के विकार);
• एन्सेफैलिटिक (फोकल मस्तिष्क क्षति);
• पोंटीन (चेहरे की तंत्रिका के नाभिक को नुकसान, चेहरे की मांसपेशियों की पैरेसिस);
• मिश्रित - घावों की बहुलता द्वारा विशेषता।

डायाफ्राम और श्वसन की मांसपेशियों के पक्षाघात का परिणाम, साथ ही मज्जा ओबोंगाटा को नुकसान गंभीर श्वसन विकार हैं जो रोगियों के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करते हैं। पोलियो से मृत्यु दर 14% है। जीवित रोगियों में, पक्षाघात चरण पंद्रह दिनों तक रहता है।

पुनर्प्राप्ति चरण और अवशिष्ट प्रभावों का चरण

पोलियो के ठीक होने की अवधि तीन साल तक रहती है, लेकिन इसमें कई महीने लग सकते हैं। मांसपेशियों के कार्यों की रिकवरी पहले तेज होती है, फिर धीमी हो जाती है। पोलियोमाइलाइटिस के अवशिष्ट प्रभावों के चरण में, लगातार फ्लेसीड पक्षाघात, ट्रंक और अंगों के संकुचन और विकृति, और मांसपेशी शोष मनाया जाता है। यह ज्ञात है कि लकवाग्रस्त रूप में पोलियो के एक चौथाई रोगी विकलांग हो जाते हैं।

निदान

पोलियोमाइलाइटिस का निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर, महामारी विज्ञान की स्थिति (पोलियोमाइलाइटिस के रोगियों के साथ संपर्क, गर्मी के समय) और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर स्थापित किया गया है। आंदोलन विकारों की शुरुआत से पहले, पोलियोमाइलाइटिस के गैर-लकवाग्रस्त रूपों और इसके प्रारंभिक चरण का निदान बहुत मुश्किल है। यदि पोलियो का संदेह है, तो वायरस की उपस्थिति के लिए मल और रक्त का परीक्षण किया जाना चाहिए।

पोलियोमाइलाइटिस के लिए प्रयोगशाला अध्ययनों में युग्मित सीरा में एंटीबॉडी अनुमापांक का निर्धारण शामिल है। सीरम नमूनाकरण अंतराल: तीन से चार सप्ताह। पसंदीदा तरीके: आरएसके, साथ ही एक बेअसर प्रतिक्रिया (एक संशोधित रंग नमूने के रूप में)। पोलियोमाइलाइटिस के प्रेरक एजेंट को रोगियों के मल से और नासोफेरींजल स्वैब से ऊतक संस्कृतियों पर अलग किया जाता है।

इलाज

पोलियोमाइलाइटिस के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। संदिग्ध पोलियो के मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। रोग की प्रारंभिक और लकवाग्रस्त अवधि में, रोगियों को सख्त बिस्तर आराम की आवश्यकता होती है। विकृतियों को कम करने के लिए, लकवाग्रस्त मांसपेशियों को स्प्लिंट्स से सुरक्षित किया जाता है। प्रभावित मांसपेशियों पर एक नम गर्म कपड़ा लगाया जाता है।

ग्रसनी की मांसपेशियों के पक्षाघात के मामले में, ग्रसनी से रहस्य का समय पर चूषण आवश्यक है। श्वसन प्रक्रिया में शामिल मांसपेशियों के पक्षाघात के लिए फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। पोलियोमाइलाइटिस के रोगसूचक उपचार के लिए, एनाल्जेसिक और शामक का उपयोग किया जाता है। पोलियोमाइलाइटिस के तीव्र चरण के अंत में, फिजियोथेरेपी अभ्यासों का उपयोग किया जाता है, पानी के नीचे व्यायाम करने के लिए व्यायाम बहुत प्रभावी होते हैं।

विशेष आर्थोपेडिक क्लीनिक में कक्षाएं आयोजित करने की सिफारिश की जाती है। पोलियोमाइलाइटिस की जटिलताएं अंतरालीय मायोकार्डिटिस, फेफड़े की एटेलेक्टासिस, निमोनिया हो सकती हैं। बल्ब के रूप में, पेट का तीव्र विस्तार, गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार, अल्सर, रक्तस्राव, इलियस और वेध के साथ संभव है।

निवारण

पोलियो से खुद को बचाने के लिए आपको प्रदूषित पानी में नहीं तैरना चाहिए। दूध का सेवन केवल उबालकर या पाश्चुरीकृत रूप में ही करना चाहिए, मक्खियों को नष्ट करना चाहिए और भोजन को उनसे सुरक्षित रूप से बचाना चाहिए। पोलियोमाइलाइटिस की रोकथाम में टीकाकरण, जो आजीवन प्रतिरक्षा प्रदान करता है, का बहुत महत्व है। एक बार लगाने पर ओरल पोलियो वैक्सीन की प्रभावशीलता 50% होती है।

इस टीके का तीन गुना परिचय आपको 95% प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। टीके की गर्मी के प्रति संवेदनशीलता के कारण गर्म देशों में ओपीवी की प्रभावशीलता कम हो सकती है। एक नियम के रूप में, ओपीवी, एक जीवित मौखिक टीका (अन्यथा: सबिन टीका), बेहतर प्रतिरक्षा के कारण टीकाकरण के लिए अनुशंसित है जो यह देता है। वैक्सीन को काफी सुरक्षित माना जाता है, लेकिन लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस के दुर्लभ मामले (कई मिलियन में से एक) देखे गए हैं, जो अक्सर पहले या बहुत कम बार, दूसरे ओपीवी टीकाकरण से जुड़े होते हैं।

ज्यादातर मामलों में, यह इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड लोगों में टीके की पहली खुराक के समय हुआ। इस संबंध में, वे वर्तमान में IPV पर स्विच कर रहे हैं, जो एक निष्क्रिय पॉलीवैलेंट साल्क वैक्सीन है। यह टीका शरीर को बहुत कम सुरक्षा प्रदान करता है, लेकिन यह रोग के लकवाग्रस्त चरण से बचा जाता है। आईपीवी के उपयोग के बाद गंभीर जटिलताओं पर कोई डेटा नहीं है, इंजेक्शन स्थल पर हल्की सूजन और खराश संभव है। दोनों पोलियो टीकों में सभी तीन मौजूदा प्रकार के वायरस शामिल हैं, जो रोग के सभी संभावित रूपों से सुरक्षा प्रदान करते हैं।

यह पोलियोमाइलाइटिस के लकवाग्रस्त रूप के चार चरणों को भेद करने के लिए प्रथागत है: प्रारंभिक, लकवाग्रस्त, पुनर्स्थापनात्मक और अवशिष्ट। अंतिम दो स्पष्ट सीमाओं के बिना एक दूसरे में गुजरते हैं। एक स्पष्ट रूप में, ये चरण केवल रीढ़ की हड्डी के रूपों में मौजूद होते हैं, और जो नीचे वर्णित है वह विशेष रूप से इन रूपों पर लागू होता है।

अधिकांश रोगियों के लिए ऊष्मायन अवधि स्पर्शोन्मुख है। कभी-कभी सामान्य संक्रामक रोग के हल्के लक्षण होते हैं। ये लक्षण गर्भपात पोलियोमाइलाइटिस में वर्णित लक्षणों के समान हैं और 2-3 दिनों के भीतर व्यक्त किए जाते हैं। फिर स्पष्ट वसूली आती है; अनुकूल स्थिति के 1-3 दिनों के बाद, तापमान फिर से और तेजी से बढ़ता है, सामान्य स्थिति गंभीर हो जाती है। लेकिन अधिक बार रोग प्रारंभिक अवस्था के विकास से ही, बिना किसी पूर्वगामी के, तीव्र रूप से विकसित होता है। प्रारंभिक चरण। तापमान में अचानक वृद्धि (39-40 °) के साथ रोग शुरू होता है। बहुत कम बार, तापमान 1-2 दिनों में धीरे-धीरे बढ़ता है। पूरे ज्वर की अवधि के दौरान तापमान वक्र का एक स्थिर चरित्र होता है, यह अक्सर डबल-कूबड़ होता है, इन मामलों में दूसरी वृद्धि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में वायरस के आक्रमण से मेल खाती है और हमेशा रोगी के सामान्य में महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ होती है स्थि‍ति। तापमान गंभीर रूप से या धीरे-धीरे गिरता है। नाड़ी में वृद्धि होती है जो तापमान के अनुरूप नहीं होती है, जो एक नियम के रूप में, तापमान सामान्य होने के बाद भी लंबे समय तक बनी रहती है। ब्रैडीकार्डिया दुर्लभ है। नाड़ी का सामान्यीकरण धीरे-धीरे होता है। पोलियोमाइलाइटिस के लैरेपैरलिटिक चरण के सामान्य संक्रामक लक्षण रोग के गर्भपात रूप के लिए ऊपर वर्णित लोगों के समान हैं। इंस्टीट्यूट ऑफ पोलियोमाइलाइटिस (ई। एन। बार्टोशेविच और आई। एस। सोकोलोवा) के क्लिनिक के अनुसार, 25-30% रोगियों में सीरस राइनाइटिस, ट्रेकाइटिस और ब्रोंकाइटिस देखा गया, टॉन्सिलिटिस - 15% में, और जठरांत्र संबंधी विकार - 55-60% बीमार में। इन लक्षणों में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव पोलियोमाइलाइटिस के विभिन्न महामारी प्रकोपों ​​​​में नोट किया गया है। सामान्य संक्रामक लक्षणों में प्लीहा, यकृत, लिम्फ नोड्स की सूजन में वृद्धि शामिल है। स्कार्लेटिनो- या खसरा जैसे प्रकार के विभिन्न चकत्ते बहुत कम देखे जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दाने बढ़े हुए पसीने का परिणाम हो सकते हैं। अधिकांश रोगियों में रक्त और मूत्र सामान्य होता है। गंभीर लकवाग्रस्त मामलों में आंतरिक अंगों में परिवर्तन, साथ ही इससे जुड़े विभिन्न जैव रासायनिक विकार देखे जाते हैं। सेरेब्रल लक्षणों का विकास तापमान में वृद्धि के साथ या 2-3 वें दिन और दो चरण के तापमान के साथ होता है - आमतौर पर दूसरी वृद्धि के पहले दिन। सामान्य मस्तिष्क संबंधी विकारों में टॉनिक या क्लोनिक आक्षेप के साथ मिरगी के दौरे भी शामिल हैं। ऐंठन के दौरे अधिक बार देखे जाते हैं, बच्चा जितना छोटा होता है। बच्चे सुस्त, उदासीन, पहल की कमी, मदहोश हो जाते हैं। एक उत्तेजित अवस्था कम देखी जाती है। अक्सर भ्रम होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, मेनिन्जियल लक्षण, सिरदर्द, एकल और दोहरी उल्टी अक्सर दोपहर में विकसित होती है। मेनिन्जियल लक्षणों की गंभीरता भिन्न होती है, लेकिन, एक नियम के रूप में, वे प्युलुलेंट और ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के रूप में महत्वपूर्ण नहीं हैं। व्यक्तिगत मेनिन्जियल लक्षणों के बीच पोलियोमाइलाइटिस की विशेषता वाले कुछ सहसंबंध भी हैं। पश्चकपाल मांसपेशियों की कठोरता स्पष्ट नहीं है, और कई रोगियों में यह अनुपस्थित है। अधिकांश रोगियों में गंभीर हाइपरस्थेसिया और दर्द होता है जिसमें स्थिति और आंदोलनों में बदलाव होता है, यहां तक ​​​​कि निष्क्रिय भी। रोगी आराम से लेटने की कोशिश करते हैं और बिस्तर में अपनी स्थिति में किसी भी बदलाव का विरोध करते हैं, जिसे "रीढ़ की हड्डी का लक्षण" कहा जाता है और पोलियो को मेनिन्जाइटिस से अलग करता है। दर्द सिंड्रोम पोलियोमाइलाइटिस के स्थायी और विशिष्ट लक्षणों में से एक है। सहज दर्द, जो विशेष रूप से पैरों में स्पष्ट होते हैं, स्थिति में परिवर्तन के साथ तेजी से बढ़ते हैं; यह पैरेसिस और पक्षाघात के विकास से पहले रोगियों की गतिहीनता का सबसे महत्वपूर्ण कारण है, जिसे पोलियोमाइलाइटिस की प्रारंभिक अवधि के नैदानिक ​​लक्षणों का विश्लेषण करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। दर्द के साथ, मांसपेशियों में ऐंठन का उल्लेख किया जाता है, जो स्ट्रेचिंग के जवाब में रिफ्लेक्स मांसपेशी संकुचन होते हैं। दर्द और मांसपेशियों में ऐंठन की समरूपता पोलियोमाइलाइटिस की बहुत विशेषता है। पोलियोमाइलाइटिस में मनाया जाने वाला तंत्रिका चड्डी और तंत्रिका जड़ों के साथ दबाव के साथ दर्द भी सममित रूप से व्यक्त किया जाता है। बड़े बच्चे अक्सर पेरेस्टेसिया की शिकायत करते हैं: रेंगना, सुन्न होना, कम अक्सर जलन। आंदोलन विकारों के विपरीत, जो पोलियोमाइलाइटिस में उनकी विषमता और मोज़ेसिटी की विशेषता होती है, संवेदी विकार आमतौर पर सममित होते हैं। प्रारंभिक चरण में, मोटर चिड़चिड़ापन असामान्य नहीं हैं: पैरों या बाहों में कांपना, फेशियल, बहुत कम अक्सर मांसपेशियों में तंतुमय मरोड़, विभिन्न मांसपेशियों में अपरिभाषित प्रकार की मोटर बेचैनी। मोटर जलन की ये घटनाएं जल्दी से गुजरती हैं। कभी-कभी यह देखा जा सकता है कि वे उन मांसपेशियों में अधिक स्पष्ट थे जिनमें बाद के पाठ्यक्रम में पैरेसिस उत्पन्न हुई थी। ऊपर वर्णित रोगियों की कम मोटर गतिशीलता, चेहरे की मांसपेशियों पर भी लागू होती है - यह कठपुतली के साथ हाइपोमिमिक (चेहरे की नसों के पैरेसिस के बिना या उससे पहले) है, जैसे कि चीनी मिट्टी की आंखें, होंठ और गालों का हल्का सायनोसिस एक पीला मौखिक त्रिकोण। अक्सर, विशेष रूप से रोग के गंभीर रूपों में, रोगी का निष्क्रिय पीला चेहरा पसीने की बड़ी बूंदों से ढका होता है। सामान्य या स्थानीय पसीना बढ़ना पोलियोमाइलाइटिस का एक सामान्य लक्षण है। तापमान में वृद्धि और पसीने की डिग्री के बीच कोई समानता नहीं है। तंत्रिका ऊतक को नुकसान के शुरुआती लक्षणों में निस्टागमस शामिल है, जो आमतौर पर थोड़े समय के लिए व्यक्त किया जाता है। वेस्टिबुलर तंत्र की उत्तेजना में परिवर्तन गैर-लकवाग्रस्त और लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस के बराबर है। रोग का प्रारंभिक चरण 3-6 दिनों तक रहता है, कभी-कभी 1-2 दिनों तक छोटा होता है और शायद ही कभी 10-14 दिनों तक लंबा होता है (पक्षाघात के विकास का अर्थ है लकवा अवस्था में संक्रमण)।

पोलियोमाइलाइटिस (शिशु पक्षाघात)) एक वायरस के कारण होता है और एक अत्यधिक संक्रामक वायरल संक्रमण है। अपने सबसे गंभीर रूप में, पोलियो तीव्र और अपरिवर्तनीय पक्षाघात का कारण बन सकता है; 1950 के दशक के अंत तक, यह सबसे खतरनाक संक्रामक रोगों में से एक था और अक्सर महामारी के रूप में होता था। पोस्ट-पोलियो सिंड्रोम या पोस्ट-पोलियो प्रगतिशील मांसपेशी शोष प्रारंभिक संक्रमण के 30 साल या उससे अधिक समय बाद हो सकता है, जिससे धीरे-धीरे मांसपेशियों में कमजोरी, शोष और दर्द हो सकता है। पोलियो को प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाकर रोका जा सकता है, और अब विकसित देशों में लगभग गायब हो गया है; हालांकि, बीमारी का खतरा अभी भी मौजूद है। पोलियो अभी भी दुनिया के कई हिस्सों में आम है और इसे ठीक करने का कोई तरीका नहीं है; इसलिए, जब तक पोलियो वायरस का उन्मूलन नहीं हो जाता, तब तक टीकाकरण सुरक्षा का मुख्य रूप बना रहता है।

गर्मियों और शुरुआती शरद ऋतु में, जब पोलियो महामारी सबसे आम होती है, माता-पिता सबसे पहले इसके बारे में याद करते हैं जब कोई बच्चा बीमार पड़ता है। रोग, कई अन्य संक्रमणों की तरह, सामान्य अस्वस्थता, बुखार और सिरदर्द से शुरू होता है। उल्टी, कब्ज या हल्का दस्त हो सकता है। लेकिन भले ही आपके बच्चे में ये सभी लक्षण हों, साथ ही पैर में दर्द भी हो, फिर भी निष्कर्ष पर न जाएं। संभावना अभी भी अधिक है कि यह फ्लू या गले में खराश है। बेशक, किसी भी मामले में, आप डॉक्टर को बुलाते हैं। यदि वह लंबे समय से चला गया है, तो आप इस तरह से शांत हो सकते हैं: यदि बच्चा अपने घुटनों के बीच अपना सिर नीचे कर सकता है या अपना सिर आगे झुका सकता है ताकि उसकी ठुड्डी उसकी छाती को छू सके, तो शायद उसे पोलियो नहीं है। (लेकिन भले ही वह इन परीक्षणों में विफल हो जाए, फिर भी यह बीमारी का प्रमाण नहीं है।)
हमारे देश में पोलियो के उन्मूलन में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, तीव्र फ्लेसीड पैरालिसिस (एएफपी) के साथ रोगों की समस्या ने अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है। बाल रोग विशेषज्ञों को अक्सर मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, परिधीय नसों के विभिन्न संक्रामक रोगों से निपटना पड़ता है। न्यूरोइन्फेक्शन की संरचना के अध्ययन से संकेत मिलता है कि परिधीय तंत्रिका तंत्र के घाव 9.6% रोगियों में होते हैं, रीढ़ की हड्डी के संक्रामक रोग - 17.7% में। उत्तरार्द्ध में, तीव्र संक्रामक मायलोपैथी प्रबल होती है, जबकि एक्यूट पैरालिटिक वैक्सीन से जुड़े पोलियोमाइलाइटिस, एक्यूट मायलोपैथी, और एन्सेफेलोमाइलोपॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी बहुत कम आम हैं। इस संबंध में, आधुनिक परिस्थितियों में, एएफपी के विभेदक निदान पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है, महामारी की स्थिति की निगरानी करना, जो अति निदान से बचने, उपचार के परिणामों में सुधार और टीकाकरण के बाद की जटिलताओं के अनुचित पंजीकरण की आवृत्ति को कम करेगा।

तीव्र लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस वायरल रोगों का एक समूह है जो सामयिक सिद्धांत के अनुसार एकजुट होता है, जो फ्लेसीड पैरेसिस द्वारा विशेषता है, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में मोटर कोशिकाओं को नुकसान और मस्तिष्क स्टेम के मोटर कपाल नसों के नाभिक के कारण पक्षाघात होता है।

एटियलजि।तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोगों की एटियलॉजिकल संरचना विविध है। एटिऑलॉजिकल कारकों में 1, 2, 3 प्रकार के "जंगली" पोलियोवायरस, वैक्सीन पोलियोवायरस, एंटरोवायरस (ईसीएचओ, कॉक्ससेकी), हर्पीसविरस (एचएसवी, एचएचवी टाइप 3, ईबीवी), इन्फ्लूएंजा वायरस, मम्प्स वायरस, डिप्थीरिया बेसिलस, बोरेलिया हैं। UPF (स्टेफिलोकोसी, ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया)।

विशेष रूप से रुचि "जंगली" पोलियोमाइलाइटिस वायरस के कारण रीढ़ की हड्डी का पक्षाघात है, जो पिकोर्नावायरस परिवार, जीनस एंटरोवायरस से संबंधित है। प्रेरक एजेंट छोटा है (18-30 एनएम), इसमें आरएनए होता है। वायरस का संश्लेषण और उसकी परिपक्वता कोशिका के अंदर होती है।

पोलियोवायरस एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेरेपी दवाओं के प्रति संवेदनशील नहीं हैं। जमे हुए होने पर, उनकी गतिविधि कई वर्षों तक, घरेलू रेफ्रिजरेटर में कई हफ्तों तक और कमरे के तापमान पर कई दिनों तक बनी रहती है। उसी समय, पोलियोमाइलाइटिस वायरस जल्दी निष्क्रिय हो जाते हैं जब फॉर्मलाडेहाइड, मुक्त अवशिष्ट क्लोरीन के साथ इलाज किया जाता है, वे सुखाने, हीटिंग और पराबैंगनी विकिरण को सहन नहीं करते हैं।

पोलियो वायरस के तीन सीरोटाइप होते हैं - 1, 2, 3। प्रयोगशाला में इसकी खेती विभिन्न ऊतक संस्कृतियों और प्रयोगशाला जानवरों को संक्रमित करके की जाती है।

कारण

पोलियोमाइलाइटिस पोलियो वायरस के तीन रूपों में से एक के साथ वायरल संक्रमण के कारण होता है।

वायरस दूषित भोजन और पानी के माध्यम से, या खांसने या छींकने के दौरान संक्रमित लार के माध्यम से प्रेषित किया जा सकता है।

संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति या वाहक है। सबसे बड़ा महामारी विज्ञान महत्व नासॉफिरिन्क्स और आंतों में वायरस की उपस्थिति है, जहां से इसे बाहरी वातावरण में छोड़ा जाता है। इस मामले में, मल के साथ वायरस का अलगाव कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक रह सकता है। पोलियोमाइलाइटिस का प्रेरक एजेंट नासॉफिरिन्जियल बलगम में 1-2 सप्ताह के लिए निहित होता है।

संचरण के मुख्य मार्ग आहार और वायुवाहित हैं।

बड़े पैमाने पर विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस की शर्तों के तहत, पूरे वर्ष छिटपुट मामले दर्ज किए गए। ज्यादातर सात साल से कम उम्र के बच्चे बीमार थे, जिनमें से युवा रोगियों का अनुपात 94% तक पहुंच गया। संक्रामकता सूचकांक 0.2-1% है। असंबद्ध में मृत्यु दर 2.7% तक पहुंच गई।

1988 में विश्व स्वास्थ्य संगठन ने "जंगली" वायरस के कारण होने वाले पोलियो के पूर्ण उन्मूलन का मुद्दा उठाया। इस संबंध में इस संक्रमण से निपटने के लिए चार प्रमुख उपाय अपनाए गए हैं:

1) निवारक टीकाकरण के साथ उच्च स्तर की जनसंख्या कवरेज प्राप्त करना और बनाए रखना;

2) राष्ट्रीय टीकाकरण दिवस (एनआईडी) पर अतिरिक्त टीकाकरण प्रदान करना;

3) अनिवार्य वायरोलॉजिकल परीक्षा के साथ 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में तीव्र फ्लेसीड पक्षाघात (एएफपी) के सभी मामलों के लिए महामारी विज्ञान निगरानी की एक प्रभावी प्रणाली का निर्माण और कार्य करना;

4) वंचित क्षेत्रों में अतिरिक्त "सफाई" टीकाकरण करना।

वैश्विक पोलियो उन्मूलन कार्यक्रम को अपनाने के समय, दुनिया में रोगियों की संख्या 350,000 थी। हालाँकि, 2003 तक, चल रही गतिविधियों के कारण, उनकी संख्या घटकर 784 हो गई थी। दुनिया के तीन क्षेत्र पहले से ही पोलियो से मुक्त हैं। : अमेरिका (1994 से), पश्चिमी प्रशांत (2000 से) और यूरोपीय (2002 से)। हालांकि, पूर्वी भूमध्यसागरीय, अफ्रीकी क्षेत्रों और दक्षिण-पूर्व एशिया में, जंगली पोलियोवायरस के कारण होने वाले पोलियो की रिपोर्ट जारी है। भारत, पाकिस्तान, अफगानिस्तान, नाइजीरिया को पोलियोमाइलाइटिस के लिए स्थानिक माना जाता है।

दिसंबर 2009 से ताजिकिस्तान में टाइप 1 पोलियो वायरस के कारण होने वाले पोलियो का प्रकोप दर्ज किया गया है। यह माना जाता है कि यह वायरस पड़ोसी देशों - अफगानिस्तान, पाकिस्तान से ताजिकिस्तान में आया था। श्रम प्रवास और सक्रिय व्यापार संबंधों सहित ताजिकिस्तान गणराज्य से रूसी संघ में प्रवास की तीव्रता को ध्यान में रखते हुए, "जंगली" पोलियो वायरस हमारे देश के क्षेत्र में आयात किया गया था, वयस्कों और बच्चों में पोलियो के मामले दर्ज किए गए थे। .

रूस ने 1996 में अपने क्षेत्र में पोलियोमाइलाइटिस के उन्मूलन के लिए वैश्विक कार्यक्रम शुरू किया। जीवन के पहले वर्ष (90% से अधिक) के बच्चों के लिए उच्च स्तर के टीकाकरण कवरेज के रखरखाव के लिए धन्यवाद, महामारी विज्ञान निगरानी में सुधार, घटना रूस में इस संक्रमण की संख्या 1995 में 153 मामलों से घटकर 1 - 1997 में हो गई है। 2002 में यूरोपीय क्षेत्रीय प्रमाणन आयोग के निर्णय से, रूसी संघ को पोलियोमाइलाइटिस से मुक्त क्षेत्र का दर्जा प्राप्त हुआ।

रूस में निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन के उपयोग पर स्विच करने से पहले, वैक्सीन पोलियोवायरस (प्रति वर्ष 1-11 मामले) के कारण होने वाली बीमारियों को, एक नियम के रूप में, लाइव ओपीवी की पहली खुराक की शुरूआत के बाद पंजीकृत किया गया था।

निदान

चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा।

रक्त परीक्षण।

काठ का पंचर (रीढ़ की हड्डी)।

प्रयोगशाला निदान।केवल वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययनों के परिणामों के आधार पर पोलियोमाइलाइटिस का अंतिम निदान स्थापित करना संभव है।

पोलियोमाइलाइटिस / एएफपी की महामारी विज्ञान निगरानी के लिए क्षेत्रीय केंद्रों की प्रयोगशालाओं में पोलियोमाइलाइटिस के लिए वायरोलॉजिकल परीक्षण के अधीन है:

- 15 वर्ष से कम उम्र के बीमार बच्चे तीव्र फ्लेसीड पक्षाघात के लक्षणों के साथ;

- पोलियोमाइलाइटिस और एएफपी के केंद्र से बच्चों और वयस्कों से संपर्क करें, यदि रोगी की देर से (पक्षाघात का पता लगाने के बाद से 14 वें दिन के बाद) जांच की जाती है, साथ ही रोगी के वातावरण में व्यक्तियों की उपस्थिति में भी पोलियोमाइलाइटिस, शरणार्थियों और मजबूर प्रवासियों (एक बार) के लिए प्रतिकूल क्षेत्रों से पहुंचे;

- 5 वर्ष से कम आयु के बच्चे जो पिछले 1.5 महीनों के भीतर चेचन गणराज्य, इंगुशेतिया गणराज्य से आए हैं और प्रोफ़ाइल (एक बार) की परवाह किए बिना चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा देखभाल के लिए आवेदन किया है।

पोलियोमाइलाइटिस या एक्यूट फ्लेसीड पैरालिसिस के नैदानिक ​​लक्षणों वाले मरीजों को एक अनिवार्य 2 गुना वायरोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया जाता है। मल का पहला नमूना निदान के क्षण से एक दिन के भीतर लिया जाता है, दूसरा नमूना 24-48 घंटों के बाद लिया जाता है। मल की इष्टतम मात्रा 8-10 ग्राम है। नमूना एक बाँझ विशेष प्लास्टिक कंटेनर में रखा गया है। यदि नमूने संग्रह के 72 घंटों के भीतर क्षेत्रीय पोलियो/एएफपी निगरानी केंद्र में पहुंचा दिए जाते हैं, तो नमूनों को 0 से 8 डिग्री सेल्सियस पर रेफ्रिजरेट किया जाता है और 4 से 8 डिग्री सेल्सियस (रिवर्स कोल्ड) पर प्रयोगशाला में ले जाया जाता है। ऐसे मामलों में जहां वायरोलॉजिकल प्रयोगशाला में सामग्री की डिलीवरी बाद की तारीख में करने की योजना है, नमूने -20 डिग्री सेल्सियस पर जमे हुए हैं और जमे हुए हैं।

पहले दो हफ्तों में वायरस के अलगाव की आवृत्ति 80% है, 5-6 वें सप्ताह में - 25%। किसी स्थायी वाहक की पहचान नहीं की गई है। मस्तिष्कमेरु द्रव से, कॉक्ससेकी और ईसीएचओ वायरस के विपरीत, पोलियो वायरस अत्यंत दुर्लभ है।

घातक परिणामों के मामले में, सामग्री रीढ़ की हड्डी, सेरिबैलम और कोलन की सामग्री के गर्भाशय ग्रीवा और काठ के विस्तार से ली जाती है। 4-5 दिनों तक चलने वाले पक्षाघात के साथ, रीढ़ की हड्डी से वायरस को अलग करना मुश्किल होता है।

सीरोलॉजिकल परीक्षा के अधीन है:

- संदिग्ध पोलियोमाइलाइटिस के रोगी;

- 5 वर्ष से कम आयु के बच्चे जो पिछले 1.5 महीनों के भीतर चेचन गणराज्य, इंगुशेतिया गणराज्य से पहुंचे और चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा देखभाल के लिए आवेदन किया, उनकी प्रोफ़ाइल (एक बार) की परवाह किए बिना।

एक सीरोलॉजिकल अध्ययन के लिए, रोगी के रक्त के दो नमूने (प्रत्येक 5 मिली) लिए जाते हैं। पहला नमूना प्रारंभिक निदान के दिन लिया जाना चाहिए, दूसरा - 2-3 सप्ताह के बाद। रक्त 0 से +8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संग्रहीत और ले जाया जाता है।

आरएसके पोलियोवायरस के एन- और एच-एंटीजन के पूरक-फिक्सिंग एंटीबॉडी का पता लगाता है। शुरुआती चरणों में, एच-एंटीजन के लिए केवल एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, 1-2 सप्ताह के बाद - एच- और एन-एंटीजन के लिए, जो बीमार हो गए हैं - केवल एन-एंटीबॉडी।

पोलियोवायरस के साथ पहले संक्रमण के दौरान, सख्ती से टाइप-विशिष्ट पूरक-फिक्सिंग एंटीबॉडी बनते हैं। अन्य प्रकार के पोलियोवायरस के साथ बाद में संक्रमण होने पर, एंटीबॉडी मुख्य रूप से थर्मोस्टेबल समूह एंटीजन के लिए बनते हैं, जो सभी प्रकार के पोलियोवायरस में मौजूद होते हैं।

PH रोग के प्रारंभिक चरण में वायरस को निष्क्रिय करने वाले एंटीबॉडी का पता लगाता है, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के चरण में उनका पता लगाना संभव है। मूत्र में वायरस-बेअसर करने वाले एंटीबॉडी का पता लगाया जा सकता है।

अगर जेल में आरपी से प्रीसिपिटिन का पता चलता है। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान टाइप-विशिष्ट अवक्षेपण एंटीबॉडी का पता लगाया जा सकता है, लंबे समय तक प्रसारित होता है। एंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि की पुष्टि करने के लिए, युग्मित सीरा की जांच 3-4 सप्ताह के अंतराल पर की जाती है; सीरम कमजोर पड़ने वाला जो पिछले एक से 3-4 गुना या अधिक से अधिक है, को नैदानिक ​​वृद्धि के रूप में लिया जाता है। सबसे प्रभावी तरीका एलिसा है, जो आपको वर्ग-विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को जल्दी से निर्धारित करने की अनुमति देता है। व्यक्तिगत मल, मस्तिष्कमेरु द्रव में आरएनए वायरस का पता लगाने के लिए पीसीआर करना अनिवार्य है।

लक्षण

बुखार।

सिरदर्द और गले में खराश।

स्थिर गर्दन और पीठ।

मतली और उल्टी।

मांसपेशियों में दर्द, कमजोरी या ऐंठन।

निगलने में कठिनाई।

कब्ज और मूत्र प्रतिधारण।

फूला हुआ पेट।

चिड़चिड़ापन।

चरम लक्षण; मांसपेशी पक्षाघात; सांस लेने में दिक्क्त।

रोगजनन. पोलियोमाइलाइटिस में संक्रमण के प्रवेश द्वार जठरांत्र संबंधी मार्ग और ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली हैं। वायरस का प्रजनन ग्रसनी और आंतों की पिछली दीवार के लसीका संरचनाओं में होता है।

लसीका अवरोध को पार करते हुए, वायरस रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और अपनी धारा के साथ पूरे शरीर में फैल जाता है। पोलियोमाइलाइटिस के प्रेरक एजेंट का निर्धारण और प्रजनन कई अंगों और ऊतकों में होता है - लिम्फ नोड्स, प्लीहा, यकृत, फेफड़े, हृदय की मांसपेशी और, विशेष रूप से, भूरे रंग की वसा में, जो एक प्रकार का वायरस डिपो है।

तंत्रिका तंत्र में वायरस का प्रवेश छोटे जहाजों के एंडोथेलियम या परिधीय नसों के माध्यम से संभव है। तंत्रिका तंत्र के भीतर वितरण कोशिकाओं के डेंड्राइट्स के साथ होता है और संभवतः, अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान के माध्यम से होता है। जब वायरस तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं के साथ संपर्क करता है, तो मोटर न्यूरॉन्स में सबसे गहरा परिवर्तन विकसित होता है। पोलियोवायरस का संश्लेषण कोशिका के कोशिका द्रव्य में होता है और इसके साथ मेजबान कोशिका के डीएनए, आरएनए और प्रोटीन के संश्लेषण का दमन होता है। बाद वाला मर जाता है। 1-2 दिनों के भीतर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में वायरस का टिटर बढ़ जाता है, और फिर गिरना शुरू हो जाता है, और जल्द ही वायरस गायब हो जाता है।

मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति, रोगज़नक़ के गुणों और खुराक के आधार पर, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया वायरल आक्रामकता के किसी भी स्तर पर रुक सकती है। इसी समय, पोलियोमाइलाइटिस के विभिन्न नैदानिक ​​रूप बनते हैं। अधिकांश संक्रमित बच्चों में, प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रिय प्रतिक्रिया के कारण, शरीर से वायरस समाप्त हो जाता है और वसूली होती है। इस प्रकार, अनुचित रूप में, विकास का आहार चरण बिना सीएनएस में विरेमिया और आक्रमण के होता है, जबकि गर्भपात के रूप में, एलिमेंटरी और हेमटोजेनस चरण होते हैं। तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ नैदानिक ​​रूपों के लिए, विभिन्न स्तरों पर मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान के साथ सभी चरणों का लगातार विकास विशेषता है।

pathomorphology. मॉर्फोलॉजिकल रूप से, तीव्र पोलियोमाइलाइटिस रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों और मस्तिष्क के तने में मोटर कपाल नसों के नाभिक में स्थित बड़ी मोटर कोशिकाओं को नुकसान की विशेषता है। इसके अलावा, सेरेब्रल कॉर्टेक्स का मोटर क्षेत्र, हाइपोथैलेमस के नाभिक और जालीदार गठन रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं। रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क को नुकसान के समानांतर, मेनिन्जेस रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जिसमें तीव्र सूजन विकसित होती है। इसी समय, मस्तिष्कमेरु द्रव में लिम्फोसाइटों और प्रोटीन सामग्री की संख्या में वृद्धि होती है।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, रीढ़ की हड्डी शोफ दिखती है, ग्रे और सफेद पदार्थ के बीच की सीमा धुंधली होती है, गंभीर मामलों में, ग्रे पदार्थ अनुप्रस्थ खंड पर वापस ले लिया जाता है।

सूक्ष्म रूप से, सूजी हुई या पूरी तरह से विघटित कोशिकाओं के अलावा, अपरिवर्तित न्यूरॉन्स होते हैं। तंत्रिका कोशिका क्षति का यह "मोज़ेक" चिकित्सकीय रूप से पैरेसिस और पक्षाघात के एक असममित, यादृच्छिक वितरण द्वारा प्रकट होता है। मृत न्यूरॉन्स की साइट पर, न्यूरोनोफैजिक नोड्यूल बनते हैं, इसके बाद ग्लियाल ऊतक का प्रसार होता है।

वर्गीकरण

आधुनिक आवश्यकताओं के अनुसार, पोलियोमाइलाइटिस और एक्यूट फ्लेसीड पैरालिसिस (एएफपी) की मानक परिभाषा नैदानिक ​​​​और वायरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के परिणामों पर आधारित है (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 24 के 01/25/ 99) और इस प्रकार प्रस्तुत किया गया है:

- एक्यूट फ्लेसीड स्पाइनल पैरालिसिस, जिसमें "जंगली" पोलियो वायरस को अलग किया जाता है, को एक्यूट पैरालिटिक पोलियोमाइलाइटिस (ICD 10 संशोधन A.80.1, A.80.2) के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है;

- एक्यूट फ्लेसीड स्पाइनल पैरालिसिस जो जीवित पोलियो वैक्सीन के प्रशासन के बाद चौथे दिन से पहले और 30वें दिन के बाद नहीं हुआ, जिसमें वैक्सीन-व्युत्पन्न पोलियो वायरस को अलग किया गया था, को टीके से जुड़े एक्यूट पैरालिटिक पोलियोमाइलाइटिस के रूप में वर्गीकृत किया गया है। प्राप्तकर्ता (आईसीडी 10 संशोधन ए .80.0 के अनुसार);

- एक्यूट फ्लेसीड स्पाइनल पैरालिसिस जो टीका लगाए गए व्यक्ति के संपर्क के बाद 60वें दिन के बाद नहीं हुआ, जिसमें वैक्सीन-व्युत्पन्न पोलियोमाइलाइटिस वायरस को अलग कर दिया गया था, एक संपर्क में वैक्सीन से जुड़े एक्यूट पैरालिटिक पोलियोमाइलाइटिस के रूप में वर्गीकृत किया गया है (आईसीडी 10 संशोधन ए के अनुसार) .80.0)। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अभाव में वैक्सीन-व्युत्पन्न पोलियोवायरस के अलगाव का कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है;

- तीव्र फ्लेसीड स्पाइनल पैरालिसिस, जिसमें परीक्षा पूरी तरह से नहीं की गई थी (वायरस को अलग नहीं किया गया था) या बिल्कुल भी नहीं किया गया था, लेकिन अवशिष्ट फ्लेसीड पक्षाघात उनकी घटना के क्षण से 60 वें दिन तक मनाया जाता है, इसे वर्गीकृत किया जाता है तीव्र पक्षाघात पोलियोमाइलाइटिस, अनिर्दिष्ट (ICD 10 संशोधन A .80.3) के अनुसार;

- एक्यूट फ्लेसीड स्पाइनल पैरालिसिस, जिसमें पूरी तरह से पर्याप्त जांच की गई थी, लेकिन वायरस को अलग नहीं किया गया था और एंटीबॉडी में कोई नैदानिक ​​वृद्धि प्राप्त नहीं हुई थी, इसे दूसरे के एक्यूट पैरालिटिक पोलियोमाइलाइटिस के रूप में वर्गीकृत किया गया है, गैर-पोलियो एटियलजि (ICD 10 के अनुसार, संशोधन ए.80.3)।

फ्लेसीड पैरेसिस या पक्षाघात की घटना के बिना प्रतिश्यायी, अतिसार या मेनिन्जियल सिंड्रोम वाले रोगी से वायरस के "जंगली" तनाव का अलगाव तीव्र गैर-लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस (A.80.4) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

अन्य न्यूरोट्रोपिक वायरस (ईसीएचओ, कॉक्ससेकी, हर्पीसविरस) की रिहाई के साथ तीव्र फ्लेसीड स्पाइनल पक्षाघात एक अलग, गैर-पोलियो एटियलजि के रोगों को संदर्भित करता है।

ये सभी रोग, सामयिक सिद्धांत (रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों का घाव) पर आधारित, सामान्य नाम "एक्यूट पोलियोमाइलाइटिस" के तहत दिखाई देते हैं।

पोलियो वर्गीकरण

पोलियो के रूप	वायरस के विकास के चरण
कोई सीएनएस क्षति नहीं
1. अनुचित	विरेमिया और सीएनएस आक्रमण के बिना वायरस के विकास का आहार चरण
2. गर्भपात रूप	एलिमेंट्री और हेमटोजेनस (विरेमिया) चरण
सीएनएस क्षति के साथ पोलियोमाइलाइटिस के रूप
!. गैर-लकवाग्रस्त या मस्तिष्कावरणीय रूप	सीएनएस आक्रमण के साथ सभी चरणों का लगातार विकास, लेकिन मोटर न्यूरॉन्स को उपनैदानिक ​​क्षति
2. लकवाग्रस्त रूप: ए) रीढ़ की हड्डी (95% तक) (प्रक्रिया के ग्रीवा, वक्ष, काठ का स्थानीयकरण के साथ; सीमित या व्यापक); बी) पोंटीन (2% तक); ग) बल्बर (4% तक); डी) पोंटोस्पाइनल; ई) बल्बोस्पाइनल; ई) पोंटोबुलबोस्पाइनल	विभिन्न स्तरों पर मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान के साथ सभी चरणों का लगातार विकास

प्रक्रिया की गंभीरता के अनुसार, पोलियोमाइलाइटिस के हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। रोग का कोर्स हमेशा तीव्र होता है, और जटिलताओं की उपस्थिति (ऑस्टियोपोरोसिस, फ्रैक्चर, यूरोलिथियासिस, सिकुड़न, निमोनिया, बेडोरस, श्वासावरोध, आदि) के आधार पर प्रकृति चिकनी या असमान हो सकती है।

क्लिनिक. पोलियोमाइलाइटिस के लिए ऊष्मायन अवधि की अवधि 5-35 दिन है।

बच्चों में पोलियो का स्पाइनल रूप अन्य लकवाग्रस्त रूपों की तुलना में अधिक सामान्य है। इस मामले में, अधिक बार रोग प्रक्रिया रीढ़ की हड्डी के काठ के विस्तार के स्तर पर विकसित होती है।

रोग के दौरान, कई अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं होती हैं।

प्रारंभिक अवधि रोग की तीव्र शुरुआत, सामान्य स्थिति में गिरावट, शरीर के तापमान में ज्वर की संख्या में वृद्धि, सिरदर्द, उल्टी, सुस्ती, एडिनमिया और मेनिन्जियल संकेतों की विशेषता है। सामान्य संक्रामक, मस्तिष्क और मस्तिष्कावरणीय सिंड्रोम को प्रतिश्यायी या अपच संबंधी लक्षणों के साथ जोड़ा जा सकता है। इसके अलावा, तनाव के सकारात्मक लक्षण हैं, पीठ, गर्दन, अंगों में दर्द की शिकायत, तंत्रिका चड्डी के तालु पर दर्द, मोह और क्षैतिज निस्टागमस। प्रारंभिक अवधि की अवधि 1 से 6 दिनों तक है।

लकवाग्रस्त अवधि को फ्लेसीड पक्षाघात या अंगों और ट्रंक की मांसपेशियों के पैरेसिस की उपस्थिति से चिह्नित किया जाता है। इस चरण की मुख्य नैदानिक ​​विशेषताएं हैं:

- पक्षाघात की सुस्त प्रकृति और उनकी अचानक उपस्थिति;

- थोड़े समय के लिए आंदोलन विकारों में तेजी से वृद्धि (1-2 दिन);

- समीपस्थ मांसपेशी समूहों को नुकसान;

- पक्षाघात या पैरेसिस की असममित प्रकृति;

- पैल्विक अंगों की संवेदनशीलता और कार्य के उल्लंघन की अनुपस्थिति।

इस समय, पोलियोमाइलाइटिस के 80-90% रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन होता है और मेनिन्जेस में सीरस सूजन के विकास का संकेत देता है। लकवा अवस्था के विकास के साथ, सामान्य संक्रामक लक्षण दूर हो जाते हैं। रीढ़ की हड्डी के प्रभावित क्षेत्रों की संख्या के आधार पर, रीढ़ की हड्डी का रूप सीमित (मोनोपेरेसिस) या व्यापक हो सकता है। सबसे गंभीर रूप श्वसन की मांसपेशियों के संक्रमण के उल्लंघन के साथ होते हैं।

पुनर्प्राप्ति अवधि प्रभावित मांसपेशियों में पहली स्वैच्छिक गतिविधियों की उपस्थिति के साथ होती है और पक्षाघात की शुरुआत के बाद 7-10 वें दिन शुरू होती है। किसी भी मांसपेशी समूह के संरक्षण के लिए जिम्मेदार न्यूरॉन्स के 3/4 की मृत्यु के साथ, खोए हुए कार्यों को बहाल नहीं किया जाता है। समय के साथ, इन मांसपेशियों में शोष बढ़ जाता है, सिकुड़न, जोड़ों का एंकिलोसिस, ऑस्टियोपोरोसिस और अंग विकास अंतराल दिखाई देता है। रोग के पहले महीनों के दौरान पुनर्प्राप्ति अवधि विशेष रूप से सक्रिय होती है, फिर यह कुछ हद तक धीमा हो जाती है, लेकिन 1-2 साल तक चलती है।

यदि 2 वर्षों के बाद खोए हुए कार्यों को बहाल नहीं किया जाता है, तो वे अवशिष्ट घटना (विभिन्न विकृति, संकुचन, आदि) की अवधि की बात करते हैं।

पोलियोमाइलाइटिस का बल्बर रूप कपाल नसों के 9, 10, 12 जोड़े के नाभिक को नुकसान की विशेषता है और यह रोग के सबसे खतरनाक रूपों में से एक है। इस मामले में, ऊपरी श्वसन पथ में निगलने, फोनेशन, बलगम के रोग संबंधी स्राव का विकार होता है। विशेष रूप से खतरा मेडुला ऑबोंगटा में प्रक्रिया का स्थानीयकरण है, जब श्वसन और हृदय केंद्रों को नुकसान के कारण रोगी के जीवन को खतरा होता है। इस मामले में प्रतिकूल परिणाम के अग्रदूत पैथोलॉजिकल श्वसन, सायनोसिस, अतिताप, पतन, बिगड़ा हुआ चेतना की घटना है। पोलियो में 3, 4, 6 जोड़ी कपाल नसों की हार संभव है, लेकिन कम आम है।

पोलियोमाइलाइटिस का पोंटीन रूप सबसे आसान है, लेकिन एक कॉस्मेटिक दोष एक बच्चे में जीवन भर बना रह सकता है। रोग के इस रूप की नैदानिक ​​​​विशेषता चेहरे की तंत्रिका के नाभिक की हार है। उसी समय, प्रभावित पक्ष पर नकल की मांसपेशियों की गतिहीनता अचानक होती है और लैगोफथाल्मोस, बेल के लक्षण, "पाल", मुंह के कोने को स्वस्थ पक्ष की ओर खींचते हुए मुस्कुराते या रोते हुए दिखाई देते हैं। पोलियोमाइलाइटिस का पोंटीन रूप दूसरों की तुलना में अधिक बार बुखार, सामान्य संक्रामक लक्षणों और मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन के बिना होता है।

पोलियोमाइलाइटिस का मेनिन्जियल रूप पिया मेटर के घावों के साथ होता है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है और सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ होता है, शरीर के तापमान में ज्वर की संख्या में वृद्धि, सिरदर्द, उल्टी, सुस्ती, कमजोरी, मेनिन्जियल लक्षण।

पोलियोमाइलाइटिस के मेनिन्जियल रूप के लक्षण हैं पीठ, गर्दन, अंगों में दर्द, तनाव के सकारात्मक लक्षण, तंत्रिका चड्डी के तालमेल पर दर्द। इसके अलावा, आकर्षण और क्षैतिज निस्टागमस देखा जा सकता है। एक इलेक्ट्रोमायोग्राम ने रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों के एक उपनैदानिक ​​​​घाव का खुलासा किया।

एक काठ पंचर के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव आमतौर पर दबाव में, पारदर्शी रूप से बहता है। उनके शोध से पता चलता है:

- कोशिका-प्रोटीन पृथक्करण;

- लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस (कोशिकाओं की संख्या 1 मिमी 3 में कई सौ तक बढ़ जाती है);

- सामान्य या थोड़ा ऊंचा प्रोटीन सामग्री;

- उच्च चीनी सामग्री।

मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन की प्रकृति रोग के समय पर निर्भर करती है। इस प्रकार, साइटोसिस में वृद्धि में देरी हो सकती है और रोग की शुरुआत से पहले 4-5 दिनों में, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना सामान्य रहती है। इसके अलावा, कभी-कभी, प्रारंभिक अवधि में, सीएसएफ में न्यूट्रोफिल की अल्पकालिक प्रबलता होती है। रोग की शुरुआत से 2-3 सप्ताह के बाद, प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण का पता लगाया जाता है। पोलियोमाइलाइटिस के मेनिन्जियल रूप का कोर्स अनुकूल है और पूरी तरह से ठीक होने के साथ समाप्त होता है।

पोलियोमाइलाइटिस का अनुपयुक्त रूप नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ-साथ मल से वायरस के "जंगली" तनाव के अलगाव और रक्त सीरम में एंटीवायरल एंटीबॉडी के अनुमापांक में नैदानिक ​​वृद्धि के साथ होता है।

गर्भपात के रूप या मामूली बीमारी को तीव्र शुरुआत, रोग प्रक्रिया में तंत्रिका तंत्र की भागीदारी के बिना सामान्य संक्रामक लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। तो, बच्चों को बुखार, मध्यम सुस्ती, भूख न लगना, सिरदर्द का अनुभव हो सकता है। अक्सर, इन लक्षणों को प्रतिश्यायी या अपच संबंधी लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है, जो तीव्र श्वसन वायरल या आंतों के संक्रमण के गलत निदान के आधार के रूप में कार्य करता है। आमतौर पर, गर्भपात के रूप का निदान तब किया जाता है जब रोगी को प्रकोप से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और वायरोलॉजिकल परीक्षा के सकारात्मक परिणाम प्राप्त होते हैं। गर्भपात का रूप सौम्यता से आगे बढ़ता है और कुछ दिनों के भीतर पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

वैक्सीन से जुड़े पोलियोमाइलाइटिस का विकास बड़े पैमाने पर टीकाकरण के लिए एक जीवित मौखिक टीके के उपयोग और वैक्सीन वायरस उपभेदों के अलग-अलग क्लोन के न्यूरोट्रोपिक गुणों को उलटने की संभावना से जुड़ा है। इस संबंध में, 1964 में, एक विशेष WHO समिति ने मानदंड निर्धारित किया जिसके द्वारा लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस के मामलों को टीके से संबंधित के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है:

- रोग की शुरुआत 4 वें दिन से पहले और टीकाकरण के बाद 30 वें दिन के बाद नहीं होती है। टीकाकरण के संपर्क में आने वालों के लिए, यह अवधि 60 वें दिन तक बढ़ा दी गई है;

- लगातार (2 महीने के बाद) अवशिष्ट प्रभावों के साथ बिगड़ा संवेदनशीलता के बिना फ्लेसीड पक्षाघात और पैरेसिस का विकास;

- रोग की प्रगति की कमी;

- वैक्सीन वायरस के प्रतिजनी विशेषताओं के समान पोलियो वायरस का अलगाव और टाइप-विशिष्ट एंटीबॉडी में कम से कम 4 गुना वृद्धि।

इलाज

गंभीर लक्षण कम होने तक बिस्तर पर आराम करना आवश्यक है।

बुखार, दर्द और मांसपेशियों में ऐंठन को कम करने के लिए दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

आपका डॉक्टर मूत्र पथ में संबंधित जीवाणु संक्रमण का इलाज करने के लिए मूत्र प्रतिधारण और एंटीबायोटिक दवाओं के इलाज के लिए बीटानेकोल लिख सकता है।

यदि लकवा के कारण मूत्राशय पर नियंत्रण खो गया हो तो एक मूत्र कैथेटर, मूत्र संग्रह बैग से जुड़ी एक पतली ट्यूब की आवश्यकता हो सकती है।

सांस लेने में कठिनाई होने पर कृत्रिम श्वसन की आवश्यकता हो सकती है; कुछ मामलों में, गले को खोलने के लिए सर्जरी (ट्रेकोटॉमी) की आवश्यकता हो सकती है।

अस्थायी या स्थायी पक्षाघात के मामलों में फिजियोथेरेपी आवश्यक है। पट्टियां, बैसाखी, व्हीलचेयर और विशेष जूते जैसे यांत्रिक उपकरण आपको चलने में मदद कर सकते हैं।

व्यावसायिक और मनोवैज्ञानिक चिकित्सा का एक संयोजन रोगियों को रोग की सीमाओं में समायोजित करने में मदद कर सकता है।

तीव्र अवधि में पोलियोमाइलाइटिस का उपचार एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक होना चाहिए।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ पोलियोमाइलाइटिस के नैदानिक ​​​​रूपों के विकास के लिए रोगी के जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, सावधानीपूर्वक देखभाल और बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों की निरंतर निगरानी सुनिश्चित करना। एक सख्त आर्थोपेडिक आहार का पालन करना आवश्यक है। प्रभावित अंगों को शारीरिक दिया जाता है

प्लास्टर स्प्लिंट्स, पट्टियों की मदद से स्थिति। आहार मुख्य सामग्री में बच्चे की उम्र की जरूरतों के अनुरूप होना चाहिए और मसालेदार, वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थों के बहिष्कार के लिए प्रदान करता है। बच्चों को बल्ब या बल्बोस्पाइनल रूपों के साथ खिलाने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि बिगड़ा हुआ निगलने के कारण, आकांक्षा निमोनिया विकसित होने का खतरा वास्तविक है। इस विकट जटिलता से बचने के लिए बच्चे को ट्यूब फीडिंग की अनुमति दी जाती है।

दवा उपचार के लिए, महत्वपूर्ण बिंदु इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का अधिकतम प्रतिबंध है, जो तंत्रिका संबंधी विकारों को गहरा करने में योगदान देता है।

मेनिन्जियल और लकवाग्रस्त रूपों में एटियोट्रोपिक एजेंटों के रूप में, एंटीवायरल ड्रग्स (प्लेकोनारिल, आइसोप्रीनोसिन प्रानोबेक्स), इंटरफेरॉन (वीफरॉन, ​​रोफेरॉन ए, रीफेरॉन-ईसी-लिपिंट, ल्यूकिनफेरॉन) या बाद के इंड्यूसर (नियोविर, साइक्लोफेरॉन), इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग करना आवश्यक है। अंतःशिरा प्रशासन के लिए।

तीव्र अवधि की रोगजनक चिकित्सा जटिल चिकित्सा में शामिल करने के लिए प्रदान करती है:

- महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार गंभीर रूपों में ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन (डेक्सामेथासोन);

- वासोएक्टिव न्यूरोमेटाबोलाइट्स (ट्रेंटल, एक्टोवैजिन, इंस्टेनॉन);

- नॉट्रोपिक दवाएं (ग्लियाटिलिन, पिरासेटम, आदि);

- विटामिन (ए, बी 1, बी 6, बी 12, सी) और एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई, मेक्सिडोल, माइल्ड्रोनेट, आदि);

- पोटेशियम युक्त दवाओं के संयोजन में मूत्रवर्धक (डायकारब, ट्रायमपुर, फ़्यूरोसेमाइड);

- विषहरण के उद्देश्य के लिए जलसेक चिकित्सा (इलेक्ट्रोलाइट्स, एल्ब्यूमिन, इंफ्यूकोल के साथ 5-10% ग्लूकोज समाधान);

- प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के अवरोधक (गॉर्डोक्स, एंबेन, कॉन्ट्रीकल);

- गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं (गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ);

- फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके (प्रभावित अंगों पर पैराफिन या ओज़ोसेराइट अनुप्रयोग, प्रभावित क्षेत्रों पर यूएचएफ)।

प्रभावित मांसपेशी समूहों में पहले आंदोलनों की उपस्थिति एक प्रारंभिक वसूली अवधि की शुरुआत का प्रतीक है और एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं (प्रोज़ेरिन, गैलेंटामाइन, यूब्रेटाइड, ऑक्साज़िल) की नियुक्ति के लिए एक संकेत है। जैसे ही दर्द सिंड्रोम से राहत मिलती है, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, यूएचएफ, फिर वैद्युतकणसंचलन, स्पंदित धारा के साथ इलेक्ट्रोमायोस्टिम्यूलेशन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग किया जाता है।

संक्रामक रोग विभाग से छुट्टी के बाद, ऊपर वर्णित दवाओं के साथ उपचार का कोर्स 2 साल तक जारी रहता है। विशिष्ट सेनेटोरियम में पोलियो के इलाज के लिए इष्टतम समाधान होना चाहिए।

यह अभी तक ज्ञात नहीं है कि एक बार संक्रमण शुरू हो जाने के बाद इसे रोका जा सकता है या नहीं। दूसरी ओर, कई बच्चे जो संक्रमित हो जाते हैं उन्हें लकवा नहीं होता है। कई जो कुछ समय के लिए लकवाग्रस्त हो जाते हैं तो पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। उनमें से अधिकांश जो पूरी तरह से ठीक नहीं होते हैं, उनमें महत्वपूर्ण सुधार होता है।

यदि रोग के तीव्र चरण के बाद हल्का पक्षाघात देखा जाता है, तो बच्चे को निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण में होना चाहिए। उपचार कई कारकों पर निर्भर करता है। प्रत्येक चरण में, डॉक्टर द्वारा निर्णय लिया जाता है, और कोई सामान्य नियम नहीं होते हैं। यदि पक्षाघात बना रहता है, तो विभिन्न ऑपरेशन संभव हैं जो अंगों की गतिशीलता को बहाल करते हैं और उन्हें विरूपण से बचाते हैं।

निवारण

जब आपके क्षेत्र में पोलियो के मामले आते हैं, तो माता-पिता यह पूछने लगते हैं कि बच्चे को सुरक्षित कैसे रखा जाए। आपका स्थानीय डॉक्टर आपको सबसे अच्छी सलाह देगा। बच्चों को दूसरों के साथ सभी संपर्कों से घबराने और वंचित करने का कोई मतलब नहीं है। यदि आपके क्षेत्र में बीमारी के मामले हैं, तो बच्चों को भीड़ से दूर रखना बुद्धिमानी है, विशेष रूप से बंद जगहों जैसे कि दुकानों और सिनेमाघरों में, और कई लोगों द्वारा उपयोग किए जाने वाले स्विमिंग पूल से दूर। दूसरी ओर, जहाँ तक हम अब जानते हैं, किसी बच्चे को करीबी दोस्तों से मिलने से मना करना बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है। यदि आप जीवन भर उसकी इसी तरह देखभाल करते हैं, तो आप उसे सड़क पार करने भी नहीं देंगे। चिकित्सकों को संदेह है कि हाइपोथर्मिया और थकान से इस बीमारी की संभावना बढ़ जाती है, लेकिन दोनों को हर समय टाला जाता है। बेशक, गर्मियों में हाइपोथर्मिया का सबसे आम मामला तब होता है जब बच्चा पानी में बहुत अधिक समय बिताता है। जब वह अपना रंग खोना शुरू कर देता है, तो उसे अपने दाँत चटकने से पहले पानी से बाहर बुलाया जाना चाहिए।
. कई टीके हैं जिनकी सिफारिश दो महीने की उम्र में की जाती है, फिर चार और 18 महीने में, और एक बूस्टर जब बच्चा स्कूल में प्रवेश करता है (चार से छह साल की उम्र के बीच)।

बचपन टीकाकरण पोलियो उन्मूलन रणनीति की रीढ़ है, टीकाकरण अनुसूची के अनुसार निर्धारित उम्र के बच्चों में कम से कम 95% की नियमित टीकाकरण कवरेज के साथ।

पोलियो उन्मूलन रणनीति में राष्ट्रीय टीकाकरण दिवस दूसरा महत्वपूर्ण घटक है। इन अभियानों का लक्ष्य रोग के उच्चतम जोखिम वाले आयु वर्ग के सभी बच्चों (आमतौर पर तीन वर्ष से कम उम्र के बच्चों) को जल्द से जल्द (एक सप्ताह के भीतर) टीकाकरण करके "जंगली" पोलियोवायरस के प्रसार को रोकना है।

रूस में, 3 साल (99.2-99.5%) से कम उम्र के लगभग 4 मिलियन बच्चों को कवर करने वाले राष्ट्रीय पोलियो टीकाकरण दिवस 4 साल (1996-1999) के लिए आयोजित किए गए थे। टीकाकरण दो राउंड में किया गया था, एक महीने के अंतराल के साथ, एक लाइव ओरल पोलियो वैक्सीन (ओपीवी) के साथ, दिए गए क्षेत्र में स्थित संकेतित आयु वर्ग के बच्चों की संख्या के कम से कम 95% टीकाकरण कवरेज के साथ।

हमारे देश और दुनिया भर में मुख्य रोगनिरोधी दवा WHO द्वारा अनुशंसित सबिन लाइव वैक्सीन (ZHA) है। इसके अलावा, आयातित टीके इमोवैक्स पोलियो (सनोफी पाश्चर, फ्रांस), टेट्राकोक (सनोफी पाश्चर, फ्रांस) रूस में पंजीकृत हैं। पेंटाक्सिम वैक्सीन (सनोफी पाश्चर, फ्रांस) पंजीकरण के अधीन है। सूचीबद्ध टीके निष्क्रिय पोलियो टीकों से संबंधित हैं। टीकों को 6 महीने के लिए 2-8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संग्रहित किया जाता है। दो कार्य दिवसों के भीतर एक खुली शीशी का उपयोग किया जाना चाहिए।

वर्तमान में, पोलियोमाइलाइटिस के खिलाफ बाल आबादी के टीकाकरण के लिए, ओपीवी का उपयोग किया जाता है - मौखिक प्रकार 1, 2 और 3 (रूस), आईपीवी - इमोवैक्स पोलियो - निष्क्रिय वृद्धि (प्रकार 1, 2, 3) और पेंटाक्सिम (सनोफी पाश्चर, फ्रांस) .

टीकाकरण 3 महीने की उम्र से तीन बार 6 सप्ताह के अंतराल के साथ शुरू होता है IPV, पुनर्संयोजन - 18 और 20 महीने में, और 14 साल में - OPV भी।

घरेलू स्तर पर उत्पादित जीवित टीके की खुराक प्रति खुराक 4 बूंद है। इसे भोजन से एक घंटे पहले मुंह से दिया जाता है। टीकाकरण के एक घंटे के भीतर वैक्सीन पीना, खाना-पीना मना है। थूकते समय दूसरी खुराक देनी चाहिए।

एचपीवी टीकाकरण के लिए मतभेद हैं:

- सभी प्रकार की इम्युनोडेफिशिएंसी;

- पिछले ZhPV टीकाकरण के कारण तंत्रिका संबंधी विकार;

- तीव्र रोगों की उपस्थिति। बाद के मामले में, टीका ठीक होने के तुरंत बाद दिया जाता है।

38 डिग्री सेल्सियस तक बुखार के साथ गैर-गंभीर बीमारियां ZhPV टीकाकरण के लिए एक contraindication नहीं हैं। दस्त की उपस्थिति में, मल के सामान्य होने के बाद टीकाकरण दोहराया जाता है।

ओरल पोलियो वैक्सीन को सबसे कम प्रतिक्रियाशील माना जाता है। हालांकि, इसका उपयोग टीकाकरण के बाद प्रतिकूल घटना की संभावना को बाहर नहीं करता है। जोखिम की सबसे बड़ी डिग्री प्राथमिक टीकाकरण और गैर-प्रतिरक्षा बच्चों के संपर्क संक्रमण के साथ देखी जाती है।

प्रारंभिक टीकाकरण के लिए एक निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन का उपयोग करके या टीकाकरण का एक पूरा कोर्स पूरा करके बच्चों में, विशेष रूप से जोखिम में (आईडीएस, एचआईवी संक्रमित माताओं से पैदा हुए, आदि) में टीके से जुड़े पोलियोमाइलाइटिस की घटना को रोकना संभव है। .

महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार, अतिरिक्त टीकाकरण किया जाता है। यह पोलियोमाइलाइटिस के खिलाफ पिछले निवारक टीकाकरण की परवाह किए बिना किया जाता है, लेकिन अंतिम टीकाकरण के 1 महीने से पहले नहीं। एक बार का ओपीवी टीकाकरण 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों (बच्चों की आयु संरचना को बदला जा सकता है) के अधीन है, जिन्होंने पोलियोमाइलाइटिस के रोगियों के साथ महामारी फॉसी में संचार किया, तीव्र फ्लेसीड पक्षाघात के साथ रोग, यदि परिवार में इन बीमारियों का संदेह है , अपार्टमेंट, घर, पूर्वस्कूली शैक्षिक और चिकित्सा - एक निवारक संस्थान, साथ ही उन लोगों के साथ जो पोलियोमाइलाइटिस के लिए प्रतिकूल क्षेत्रों से आए थे।

पोलियो संक्रमण की गैर-विशिष्ट रोकथाम में अस्पताल में भर्ती और रोगी का अलगाव, 5 वर्ष से कम उम्र के संपर्क बच्चों के लिए 20 दिनों के लिए अवलोकन की स्थापना शामिल है। महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार, संपर्कों की एक एकल वायरोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। POLYO / AFP के महामारी फोकस में, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद, अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है।

वयस्कों में, पोलियो टीकाकरण की सिफारिश केवल उन जगहों पर जाने से पहले की जाती है जहां पोलियो आम है।

यदि आप या आपका बच्चा पोलियो के लक्षणों का अनुभव कर रहे हैं या यदि आप वायरस के संपर्क में आ गए हैं और अभी तक टीका नहीं लगाया गया है, तो तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

पोलियो का टीका लगवाने के लिए अपने डॉक्टर से मिलें यदि आपको टीका नहीं लगाया गया है और जहां पोलियो आम है वहां यात्रा करने जा रहे हैं।

ध्यान! अगर किसी को सांस लेने में कठिनाई हो रही है या किसी अंग में लकवा है तो एम्बुलेंस को कॉल करें।

गैर-लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस हैं, जिसमें गर्भपात और मेनिन्जियल रूप और लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस शामिल हैं।

निष्फलप्रपत्र सामान्य गैर-विशिष्ट लक्षणों (प्रतिश्यायी घटना, जठरांत्र संबंधी विकार, सामान्य कमजोरी, बुखार, आदि) के साथ आगे बढ़ता है; महामारी विज्ञान की दृष्टि से ये मामले सबसे खतरनाक हैं।

मस्तिष्कावरणीयरूप स्वयं को सीरस मेनिन्जाइटिस के रूप में प्रकट करता है।

पोलियोमाइलाइटिस के सबसे आम लकवाग्रस्त रूपों में - रीढ़ की हड्डी - सामान्य संक्रामक लक्षणों के बाद, रीढ़ की हड्डी की मोटर कोशिकाओं द्वारा संक्रमित मांसपेशी समूहों का पक्षाघात प्रकट होता है; पैरों पर सबसे अधिक बार प्रभावित होता है: क्वाड्रिसेप्स पेशी, एडक्टर्स, फ्लेक्सर्स और पैर के एक्सटेंसर; हाथों पर: डेल्टॉइड, ट्राइसेप्स और फोरआर्म का आर्च सपोर्ट। पेट की रुकावट का पक्षाघात विशेष रूप से खतरनाक है, जिससे गंभीर श्वसन विफलता होती है।

बुलबर्नयायह रूप मेडुला ऑबोंगटा के विभिन्न भागों को नुकसान के कारण होता है, और पोंटीन रूप चेहरे की तंत्रिका के नाभिक को नुकसान के कारण होता है।

गैर-लकवाग्रस्त रूपों के साथरोग आमतौर पर पूरी तरह से ठीक हो जाता है, लकवाग्रस्त रूपों में, कुछ मामलों में, प्रभावित मांसपेशियों के कार्य पूरी तरह से बहाल नहीं होते हैं, दोष लंबे समय तक बना रहता है, कभी-कभी जीवन के लिए। सबसे गंभीर मामले, विशेष रूप से मेडुला ऑब्लांगेटा के श्वसन केंद्रों को शामिल करने वाले, घातक हो सकते हैं। पोलियोमाइलाइटिस का निदान नैदानिक, महामारी विज्ञान और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर किया जाता है। .

रोगजननसंक्रमण का प्रवेश द्वार मुंह और नासोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली है। वायरस का प्राथमिक प्रजनन ग्रसनी रिंग और छोटी आंत (पेयर्स पैच) के लिम्फ नोड्स में मुंह, ग्रसनी और आंतों के श्लेष्म झिल्ली की उपकला कोशिकाओं में होता है।

लसीका प्रणाली से, वायरस रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। विरेमिया का चरण कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है। कुछ मामलों में, वायरस रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के न्यूरॉन्स में प्रवेश करता है, जाहिरा तौर पर परिधीय तंत्रिकाओं के अक्षतंतु के माध्यम से। यह प्रतिरक्षा परिसरों के गठन के कारण रक्त-मस्तिष्क बाधा की बढ़ती पारगम्यता के कारण हो सकता है।

रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों के मोटर न्यूरॉन्स में वायरस के प्रजनन के साथ-साथ बड़े और मेडुला ऑबोंगटा के न्यूरॉन्स में गहरे, अक्सर अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। प्रभावित न्यूरॉन्स के कोशिका द्रव्य में, जो गहरे अपक्षयी परिवर्तनों से गुजरते हैं, विषाणुओं के क्रिस्टल जैसे संचय पाए जाते हैं।

लक्षण और पाठ्यक्रम।ऊष्मायन अवधि औसतन 5-12 दिनों तक रहती है (2 से 35 दिनों तक भिन्नताएं संभव हैं)। पोलियोमाइलाइटिस के गैर-लकवाग्रस्त और लकवाग्रस्त रूप हैं।

गैर-लकवाग्रस्त रूपतथाकथित "मामूली बीमारी" (गर्भपात या आंत का रूप) के रूप में अधिक बार होता है, जो अल्पकालिक बुखार, प्रतिश्यायी (खांसी, बहती नाक, गले में खराश) और अपच संबंधी लक्षणों (मतली, उल्टी, ढीलेपन) से प्रकट होता है। मल) सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर कुछ दिनों के भीतर गायब हो जाती हैं। गैर-लकवाग्रस्त रूप का एक अन्य प्रकार हल्का सीरस मेनिन्जाइटिस है।

विकास में लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिसआवंटित 4 चरण: प्रारंभिक, लकवाग्रस्त, दृढ और अवशिष्ट प्रभाव।शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ रोग तीव्रता से शुरू होता है। पहले 3 दिनों के दौरान, सिरदर्द, अस्वस्थता, नाक बहना, ग्रसनीशोथ नोट किया जाता है, जठरांत्र संबंधी विकार (उल्टी, ढीले मल या कब्ज) संभव हैं। फिर, एपिरेक्सिया के 2-4 दिनों के बाद, सामान्य स्थिति में तेज गिरावट के साथ एक माध्यमिक ज्वर की लहर दिखाई देती है। कुछ रोगियों में, एपिरेक्सिया की अवधि अनुपस्थित हो सकती है। शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, सिरदर्द तेज हो जाता है, पीठ और हाथ-पैर में दर्द होता है, गंभीर हाइपरस्थेसिया, भ्रम और मेनिन्जियल घटनाएं होती हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में - 1 μl में 10 से 200 लिम्फोसाइटों तक। मांसपेशियों की ताकत और कण्डरा सजगता में कमी हो सकती है, ऐंठन कांपना, व्यक्तिगत मांसपेशियों की मरोड़, अंगों का कांपना, परिधीय नसों के तनाव के दौरान दर्द, स्वायत्त विकार (हाइपरहाइड्रोसिस, त्वचा पर लाल धब्बे, गोज़बम्प्स और अन्य घटनाएं)। प्रारंभिक चरण 3-5 दिनों तक रहता है।

पक्षाघात की उपस्थिति आमतौर पर अचानक होने का आभास देती है, अधिकांश रोगियों में वे कुछ घंटों के भीतर विकसित हो जाते हैं। पक्षाघात मांसपेशियों की टोन में कमी, सीमित या सक्रिय आंदोलनों की अनुपस्थिति के साथ, अध: पतन की आंशिक या पूर्ण प्रतिक्रिया और कण्डरा सजगता की अनुपस्थिति के साथ फ्लेसीड (परिधीय) है। अंगों की मांसपेशियां, विशेष रूप से समीपस्थ भाग, मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। पैर सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। कभी-कभी धड़ और गर्दन की मांसपेशियों का पक्षाघात होता है। पक्षाघात के विकास के साथ, सहज मांसपेशियों में दर्द होता है: पैल्विक विकार हो सकते हैं। संवेदनशीलता गड़बड़ी नहीं देखी जाती है। लकवाग्रस्त अवस्था में, मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिका-प्रोटीन वियोजन को किसके द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है

पारिस्थितिकी और वितरण।बाहरी वातावरण में पोलियो वायरस की स्थिरता अपेक्षाकृत अधिक होती है। यह एक महीने के लिए 0 डिग्री सेल्सियस पर अपशिष्ट जल में अपने संक्रामक गुणों को बरकरार रखता है। 50 डिग्री सेल्सियस पर गर्म करने पर पानी में 30 मिनट के लिए और दूध, खट्टा क्रीम, मक्खन और आइसक्रीम में 55 डिग्री सेल्सियस पर वायरस निष्क्रिय हो जाता है। वायरस डिटर्जेंट के लिए प्रतिरोधी है, लेकिन यूवी किरणों और सुखाने के साथ-साथ क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक (ब्लीच, क्लोरैमाइन) के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है। बच्चों को पोलियोमाइलाइटिस होने की सबसे अधिक संभावना होती है, लेकिन वयस्क भी बीमार हो जाते हैं। अक्सर पोलियो का फैलाव महामारी बन जाता है। संक्रमण का स्रोत बीमार और वायरस वाहक हैं। ग्रसनी से और मल के साथ वायरस का अलगाव ऊष्मायन अवधि के दौरान शुरू होता है। पहले लक्षण प्रकट होने के बाद, वायरस मल में उत्सर्जित होता रहता है, जिसमें से 1 ग्राम में 1 मिलियन संक्रामक खुराक होते हैं। इसलिए, मल-दूषित पानी और खाद्य उत्पादों के माध्यम से संक्रमण के संचरण के मल-मौखिक तंत्र का प्राथमिक महत्व है। मक्खियाँ एक निश्चित भूमिका निभाती हैं। महामारी के केंद्र में, हवाई बूंदों से लोगों का संक्रमण हो सकता है।

महामारी विज्ञान और विशिष्ट रोकथाम। 1940-1950 में पोलियो महामारी को कवर किया गया। हजारों और हजारों लोग, जिनमें से 10% की मृत्यु हो गई और लगभग 40% विकलांग हो गए। पोलियोमाइलाइटिस को रोकने के लिए टीकाकरण मुख्य उपाय है। पोलियो के टीके के बड़े पैमाने पर उपयोग से घटनाओं में तेज गिरावट आई है।

पोलियोमाइलाइटिस की रोकथाम के लिए पहला निष्क्रिय टीका अमेरिकी वैज्ञानिक जे. साल्क द्वारा 1953 में विकसित किया गया था। हालांकि, इस दवा के साथ पैरेंट्रल टीकाकरण ने केवल सामान्य ह्यूमरल इम्युनिटी बनाई, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के श्लेष्म झिल्ली के स्थानीय प्रतिरोध का निर्माण नहीं किया। और विश्वसनीय विशिष्ट सुरक्षा प्रदान नहीं की।

ऊष्मायन अवधि स्पर्शोन्मुख है या सामान्य अस्वस्थता के हल्के लक्षणों के साथ, थकान में वृद्धि, भूख न लगना, खराब मूड और सुस्ती है।

लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस के दौरान, संकेतित प्रारंभिक घटनाओं के अलावा, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1) प्रारंभिक;

2) लकवाग्रस्त;

3) वसूली;

4) अवशिष्ट, या अवशिष्ट।

प्रारंभिक चरण, एक नियम के रूप में, यह चरण पक्षाघात के विकास से पहले होता है।

टीकाकरण में, प्रारंभिक चरण अनुपस्थित हो सकता है, और हल्के पैरेसिस सामान्य तापमान और संतोषजनक सामान्य स्थिति में विकसित होते हैं।

संपूर्ण प्रारंभिक चरण को अक्सर मेनिन्जियल चरण के रूप में भी जाना जाता है।

रोग तापमान में अचानक वृद्धि के साथ शुरू होता है, अक्सर 39-40 ° तक।

कभी-कभी तापमान धीरे-धीरे बढ़ता है, एक पुनरावर्ती चरित्र हो सकता है, या पूरे ज्वर की अवधि में उच्च संख्या में रहता है, जो एक से कई दिनों तक रहता है, औसतन 3-5, कम अक्सर 7-10; कुछ मामलों में, तापमान में वृद्धि केवल कुछ घंटों तक रहती है।

तापमान में गिरावट महत्वपूर्ण या लाइटिक हो सकती है। एक "दो-चरण" तापमान वक्र अक्सर देखा जाता है। पहली वृद्धि सामान्य संक्रामक घटनाओं से मेल खाती है, दूसरी - तंत्रिका तंत्र में वायरस का आक्रमण और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति, मुख्य रूप से मेनिन्जियल।

पहली वृद्धि 1-3 दिनों तक चलती है और इसे सामान्य तापमान और 1-7 दिनों तक चलने वाली स्पष्ट वसूली के साथ एक गुप्त अवधि से बदल दिया जाता है। तापमान में दूसरी वृद्धि सामान्य स्थिति में तेज गिरावट के साथ होती है।

पहले दिनों से, कई रोगियों में हृदय गति में वृद्धि होती है जो तापमान में वृद्धि के अनुरूप नहीं होती है। नाड़ी की हल्की उत्तेजना, जो थोड़ी सी भी मेहनत पर तेज हो जाती है, विशेषता है। कुछ रोगियों में, नाड़ी धीमी होती है।

पहले दिनों में, लक्षण सामान्य संक्रामक होते हैं और बुखार, सामान्य अस्वस्थता द्वारा व्यक्त किए जाते हैं, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों या ऊपरी श्वसन पथ से प्रतिश्यायी लक्षणों के साथ होता है।

जठरांत्र संबंधी विकार भूख की कमी, मतली, शिशुओं में उल्टी, पेट में दर्द, दस्त, और कुछ हद तक कम अक्सर कब्ज में व्यक्त किए जाते हैं।

मल में दुर्गंध, बलगम का एक महत्वपूर्ण मिश्रण, कभी-कभी रक्त और यहां तक ​​कि मवाद भी हो सकता है। पेचिश के विपरीत, पोलियोमाइलाइटिस में पेचिश जैसी घटनाएं अल्पकालिक होती हैं और विशिष्ट चिकित्सा के बिना गायब हो जाती हैं।

ऊपरी श्वसन पथ से प्रतिश्यायी घटनाएं होती हैं जैसे टॉन्सिलिटिस, बहती नाक के साथ नासॉफिरिन्जाइटिस और खांसी, ब्रोंकाइटिस। कभी-कभी नेत्रश्लेष्मलाशोथ और स्टामाटाइटिस होते हैं।

कुछ महामारियों में, जठरांत्र संबंधी विकार अधिक बार देखे जाते हैं, दूसरों में - ऊपरी श्वसन पथ से प्रतिश्यायी घटनाएं। विभिन्न प्रकार के चकत्ते और हर्पेटिक विस्फोट दुर्लभ हैं और पोलियोमाइलाइटिस की विशेषता नहीं हैं।

बुखार और प्रतिश्यायी घटनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तंत्रिका संबंधी लक्षण दिखाई देते हैं। सामान्य संक्रामक और तंत्रिका संबंधी संकेतों का यह संयोजन पोलियोमाइलाइटिस के लिए विशिष्ट है।

सिरदर्द, उल्टी, सामान्य सुस्ती, उदासीनता, उनींदापन, खराब मूड, पीठ, गर्दन, अंगों में दर्द निरंतर लक्षण हैं जो उनकी गंभीरता और संयोजन में भिन्न होते हैं।

शायद ही कभी देखा गया चिड़चिड़ापन, आंदोलन, बेचैनी, भय में वृद्धि, कभी-कभी भ्रम, टॉनिक या क्लोनिक आक्षेप। शिशुओं में, दौरे अधिक आम हैं।

रोग के वर्णित चरण सबसे लगातार - रीढ़ की हड्डी के रूपों के लिए विशिष्ट हैं; स्टेम और अन्य रूपों में, महत्वपूर्ण अंतर हैं। कंपकंपी, कंपकंपी, मरोड़, और व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों में चिंता की अनिश्चित प्रकृति के रूप में मोटर जलन के अल्पकालिक लक्षण विशिष्ट लक्षण हैं। कभी-कभी उन मांसपेशियों में सहज मरोड़ का उल्लेख किया जाता है जो आगे लकवाग्रस्त हो जाते हैं।

मेनिन्जेस और जड़ों की जलन के लक्षण अचानक उच्च तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, अक्सर दोपहर में। मेनिन्जियल लक्षणों की गंभीरता अलग-अलग होती है, लेकिन, एक नियम के रूप में, वे उतने महत्वपूर्ण नहीं होते जितने कि तपेदिक या प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस में होते हैं।

रीढ़ की हड्डी में तनाव अक्सर सामने आता है। Opisthotonus आमतौर पर अनुपस्थित है। निष्क्रिय आंदोलनों के साथ महत्वपूर्ण दर्द, विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी में, जो अक्सर पूरी तरह से स्थिर हो जाता है - एक "रीढ़ की हड्डी का लक्षण।" तनाव के लक्षण सकारात्मक होते हैं, जिसमें लेसेग्यू का लक्षण सबसे महत्वपूर्ण होता है।

तंत्रिका चड्डी पर दबाव के साथ व्यथा व्यक्त की। दर्द सहज होते हैं, लेकिन वे आंदोलनों और स्थिति में परिवर्तन के साथ तेजी से बढ़ते हैं। प्रारंभिक चरण में दर्द और मांसपेशियों में ऐंठन पक्षाघात के विपरीत, दोनों तरफ सममित होती है, जिसे आमतौर पर विषम रूप से व्यक्त किया जाता है।

स्वायत्त विकारों में, पहले स्थान पर बढ़े हुए सामान्य या स्थानीय पसीने का कब्जा है, जो प्रारंभिक चरण के अंतिम दिनों में व्यक्त किया जाता है और लकवाग्रस्त में तेज होता है। खासकर अक्सर सिर का पसीना बढ़ जाता है।

वासोमोटर प्रतिक्रियाएं, विशेष रूप से चेहरे और गर्दन की त्वचा पर, भुलक्कड़ होती हैं, उज्ज्वल हाइपरमिया जल्दी से पीलापन द्वारा बदल दिया जाता है। अक्सर, सीमित लाल धब्बे (ट्राउसेउ स्पॉट) और स्पष्ट लाल डर्मोग्राफिज्म थोड़े समय के लिए दिखाई देते हैं।

पाइलोमोटर रिफ्लेक्स ("हंसबंप्स") में वृद्धि हुई है। विशेष अध्ययन के दौरान पता चला वेस्टिबुलर कार्यों का उल्लंघन, एक सामान्य लक्षण है, लेकिन, अन्य बीमारियों के विपरीत, चक्कर आना काफी दुर्लभ शिकायत है। प्रारंभिक चरण के अंत में, सामान्य गतिहीनता की एक स्थिति प्रकट होती है, जो इस तथ्य की विशेषता है कि, मोटर फ़ंक्शन को बनाए रखते हुए, सक्रिय आंदोलनों की ताकत और निष्क्रिय लोगों के साथ मांसपेशियों का प्रतिरोध अलग-अलग कम हो जाता है।

कुछ मांसपेशी समूहों और दर्द की कठोरता के साथ संयोजन में एडिनेमिया के दिल में हाइपोटेंशन (मुख्य रूप से मांसपेशियों में व्यक्त किया जाता है, जो तब लकवाग्रस्त हो जाते हैं)। रोग का प्रारंभिक चरण आमतौर पर 3-5 दिनों तक रहता है, लेकिन कम (1-2 दिन) या उससे अधिक समय तक हो सकता है।