ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का वर्गीकरण, लक्षण और उपचार। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन (angbk)

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी हड्डियों और जोड़ों के रोगों का एक समूह है, जो मुख्य रूप से बचपन और किशोरावस्था में होता है और बढ़े हुए तनाव (सबसे अधिक बार स्पंजी पदार्थ, एपोफिसिस और ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस) के अधीन कंकाल के उपचन्द्रीय भागों के सड़न रोकनेवाला परिगलन द्वारा प्रकट होता है।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के अंगों की संपूर्ण विकृति के बीच, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी में लगभग 2.7% का योगदान होता है, जबकि कूल्हे के जोड़ की हड्डी और उपास्थि के ऊतकों का सड़न रोकनेवाला परिगलन 34% मामलों में, कलाई के जोड़ और कलाई के - 14.9% में विकसित होता है। घुटने के जोड़ में - 8.5% में, कोहनी में - 14.9% में। ऊपरी छोरों के जोड़ों को नुकसान 57.5% रोगियों में देखा जाता है, निचले छोरों में - 42.5% मामलों में। सड़न रोकनेवाला परिगलन वाले रोगियों की आयु 3-5 से 13-20 वर्ष तक होती है।

वर्गीकरण

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी को पारंपरिक रूप से चार समूहों में विभाजित किया गया है:

1. ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी - ह्यूमरस (हैस रोग), हंसली का उरोस्थि अंत, मेटाकार्पल हड्डियां और उंगलियों के फालेंज (थिमैन रोग), फीमर का सिर (लेग-काल्वे-पर्थेस रोग), II-III मेटाटार्सल हड्डियों के सिर (कोहलर रोग II)।

2. छोटी स्पंजी हड्डियों की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी - कशेरुकी शरीर (कैल्वेट की बीमारी), हाथ की चंद्र हड्डी (किनबॉक की बीमारी), आई मेटाटार्सोफैंगल जोड़ की सीसमॉइड हड्डी, पैर की नाविक हड्डी (कोहलर रोग I)।

3. एपोफिसिस (एपोफिसिटिस) की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी - कशेरुकाओं के किशोर एपोफाइटिस (शीयरमैन रोग - मई), श्रोणि हड्डियों की एपोफाइटिस, टिबिया की ट्यूबरोसिटी (ओसगूड-श्लैटर रोग), पटेला (लार्सन-जोहानसन रोग), जघन हड्डी, कंद कैल्केनस (हैग्लंड रोग - शिंट्स), मेटाटार्सल हड्डी (आइसलेन रोग) का एपोफाइटिस।

4. ह्यूमरस के सिर की हड्डियों (विदारक ओस्टियोचोन्ड्रोसिस) के आर्टिकुलर सिरों का आंशिक पच्चर के आकार का परिगलन, ह्यूमरस का डिस्टल एपिफेसिस, फीमर (कोएनिग रोग) के डिस्टल एपिफेसिस का औसत दर्जे का शंकुवृक्ष, का शरीर तालस (हैग्लंड-सेवर रोग)।

एटियलजि और रोगजनन

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के विकास के कारणों और तंत्रों को अंततः स्थापित नहीं किया गया है। हालांकि, ऐसे कई कारक हैं जो रोग के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इस प्रकार, रोग के विकास के लिए एक जन्मजात या पारिवारिक प्रवृत्ति साबित हुई है। अक्सर, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी डिसहोर्मोनल विकारों वाले बच्चों में होती है, विशेष रूप से, जो एडिपोसोजेनिटल डिस्ट्रोफी से पीड़ित हैं। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के रोगजनन में अंतःस्रावी तंत्र की महत्वपूर्ण भूमिका की पुष्टि एक्रोमेगाली और हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में विकृति विज्ञान के इस रूप की उच्च आवृत्ति है। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी और संक्रामक रोगों के बीच एक संबंध भी है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के विकास में पाँच चरण हैं:
मैं - संवहनी विकारों के परिणामस्वरूप सड़न रोकनेवाला परिगलन;
द्वितीय - संपीड़न फ्रैक्चर;
III - विखंडन, उन क्षेत्रों में संयोजी ऊतक के विकास की विशेषता है जो परिगलन से गुजर चुके हैं;
IV - गहन पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं (पुनरावर्ती) के साथ उत्पादक;
वी - रिकवरी (हड्डी के ऊतकों का पुनर्निर्माण)।

संवहनी विकार ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं, जिनमें से रक्त वाहिकाओं की टर्मिनल शाखाओं के आघात या लंबे समय तक माइक्रोट्रैमेटाइजेशन के कारण होने वाले न्यूरोरेफ्लेक्स एंजियोस्पाज्म को बाहर करना आवश्यक है। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के विकास को स्पंजी हड्डियों पर लंबे समय तक दबाव भार से भी मदद मिलती है, जिससे बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और रक्त वाहिकाओं का विस्मरण होता है, इसके बाद एवस्कुलर नेक्रोसिस का विकास होता है। एटियलॉजिकल कारक के शीघ्र उन्मूलन के मामले में, ऑस्टियोक्लास्ट प्रसार संभव है, इसके बाद हड्डी की संरचना की पूर्ण या अपूर्ण बहाली हो सकती है।

ऑस्टियोआर्टिकुलर ट्यूबरकुलोसिस के विभेदक निदान में पहली बार बच्चों और किशोरों में एसेप्टिक बोन नेक्रोसिस का पता चला था, जो उस समय आम था। यह रोग तपेदिक के ऑस्टियोआर्टिकुलर रूप से अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम में भिन्न होता है। इसका पहला नाम ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (शाब्दिक रूप से, "हड्डी और उपास्थि का रोग") है। हालांकि, यह रोग परिवर्तनों के एटियलजि और रोगजनन के बारे में जानकारी नहीं रखता है। विश्व साहित्य में, इस शब्द का उपयोग लंबे समय तक नहीं किया गया है। शब्द "एसेप्टिक ओस्टियोनेक्रोसिस" पैथोलॉजिकल परिवर्तन (नेक्रोसिस) की प्रकृति और नेक्रोसिस की गैर-संक्रामक उत्पत्ति दोनों को इंगित करता है, उदाहरण के लिए, ऑस्टियोमाइलाइटिस में ऑस्टियोनेक्रोसिस।

सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास में संचार संबंधी विकारों की भूमिका का प्रमाण हड्डी की स्किंटिग्राफी के दौरान रोग के प्रारंभिक चरण में हड्डी के परिगलित क्षेत्र में रेडियोफार्मास्युटिकल पैठ की अनुपस्थिति और एमआरआई के विपरीत होने के बाद इसके संकेत वृद्धि से होता है। निस्संदेह, फ्रैक्चर और अव्यवस्था के बाद सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास में संचार संबंधी विकारों का महत्व, संवहनी टूटना के साथ-साथ हीमोग्लोबिनोपैथी में, जो एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण और रक्त चिपचिपाहट में वृद्धि, या डीकंप्रेसन बीमारी में होता है। गौचर रोग और हाइपरकोर्टिसोलिज्म में सड़न रोकनेवाला परिगलन को अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के कारण माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन द्वारा समझाया गया है। यह गौचर रोग में मज्जा रिक्त स्थान में हिस्टियोसाइट्स के प्रसार और हाइपरकोर्टिसोलिज्म में वसायुक्त अस्थि मज्जा की मात्रा में वृद्धि के कारण होता है। ओस्टियोनेक्रोसिस को अक्सर हाइपरलिपिडिमिया के साथ जोड़ा जाता है। लिपिड चयापचय विकारों के मामले में, रक्त प्लाज्मा लिपोप्रोटीन की अस्थिरता और ढेर या वसा अस्थि मज्जा और अतिरिक्त-ऑसीस वसा ऊतक के टूटने के कारण वसा एम्बोलिज्म को संभव माना जाता है। हालांकि, सड़न रोकनेवाला परिगलन में एक स्पष्ट एटियलॉजिकल कारक हमेशा नहीं पाया जाता है।

सड़न रोकनेवाला परिगलन के कारण:

• आघात (फ्रैक्चर और अव्यवस्था);
• हाइपरकोर्टिसोलिज्म;
• हीमोग्लोबिनोपैथी;
• विसंपीडन बीमारी;
• मद्यपान;
• अग्नाशयशोथ;
• कोलेजनोसिस (छोटे जहाजों को नुकसान);
• गौचर रोग;
• किडनी प्रत्यारोपण;
• गाउट और हाइपरयुरिसीमिया;
• विकिरण उपचार;
• वसा चयापचय के विकार;
• मधुमेह।

परिगलन की घटना को हड्डी के प्रभावित क्षेत्र के इस्किमिया द्वारा समझाया गया है। यह दिखाया गया है कि रक्त की आपूर्ति बंद होने के बाद पहले 12-14 घंटों में, हेमटोपोइएटिक कोशिकाएं मर जाती हैं, अस्थि ऊतक कोशिकाएं 2 दिनों तक व्यवहार्य रह सकती हैं, और अस्थि मज्जा कोशिकाएं - 2 से 5 दिनों तक। हालांकि, सड़न रोकनेवाला परिगलन के सभी मामलों को रक्त परिसंचरण की समाप्ति और, परिणामस्वरूप, हड्डी के ऊतक परिगलन के विकास द्वारा समझाया नहीं जा सकता है। अक्सर, सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ, स्पष्ट कारणों का पता लगाना संभव नहीं होता है। यह स्पष्ट नहीं है कि रक्त आपूर्ति का यह उल्लंघन किस रूप में होता है। रूपात्मक रूप से, संवहनी बिस्तर आमतौर पर नहीं बदला जाता है। हेमोडायनामिक कारक के महत्व पर सवाल उठाए बिना, बढ़ते भार सहित सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास में अन्य कारकों की भूमिका को बाहर नहीं किया जा सकता है। वसा चयापचय के विकारों के साथ, वजन बढ़ने के कारण स्थैतिक अधिभार द्वारा सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास को सुविधाजनक बनाया जा सकता है। एक उदाहरण प्रसवपूर्व मोटापे वाली महिलाएं होंगी, जो पहले फीमर के सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन का विकास करती हैं, और चलने के दौरान बैसाखी का उपयोग करना शुरू करने के बाद, ह्यूमरस के सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन। इसे हाथों पर भार के हस्तांतरण द्वारा समझाया जा सकता है। शायद सड़न रोकनेवाला परिगलन का कारण हड्डी के ऊतकों के किसी दिए गए क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति और प्रदर्शन किए जा रहे भार के बीच एक बेमेल है।

ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस और सड़न रोकनेवाला परिगलन से प्रभावित कुछ रद्द हड्डियां रक्त की आपूर्ति की अपेक्षाकृत प्रतिकूल परिस्थितियों में हैं। उनकी अधिकांश सतह आर्टिकुलर कार्टिलेज से ढकी होती है, और सतहों के हिस्से पर केवल एक छोटा सा हिस्सा रहता है जिसके माध्यम से वाहिकाएं हड्डी में प्रवेश कर सकती हैं। इसके अलावा, बढ़ते कंकाल में, एपिफेसिस को रक्त की आपूर्ति हड्डी के बाकी हिस्सों से अपेक्षाकृत अलग होती है, जो संपार्श्विक रक्त प्रवाह की संभावना को सीमित करती है। इन शर्तों के तहत, एपिफेसिस या छोटी हड्डी को रक्त की आपूर्ति की संभावना एक एकल धमनी के साथ बढ़ जाती है जिसमें कोई संपार्श्विक रक्त आपूर्ति नहीं होती है। एसेप्टिक नेक्रोसिस, एक नियम के रूप में, हड्डियों के सिर में विकसित होता है, न कि आर्टिकुलर गुहाओं में। सबसे कमजोर फीमर का सिर है। एसेप्टिक नेक्रोसिस में कई स्थान हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, सभी ज्ञात प्रणालीगत कारणों से इंकार किया जाना चाहिए।

लंबी हड्डियों के मेटाडायफिसिस में होने वाले परिगलन को आमतौर पर अस्थि मज्जा रोधगलन कहा जाता है, हालांकि इस प्रक्रिया में स्पंजी पदार्थ भी शामिल होता है। उनके पास बहुत अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम है, अस्थि मज्जा गुहा तक सीमित हैं, कॉर्टिकल परत को प्रभावित नहीं करते हैं, और आमतौर पर दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले से ही लंबी अवधि में संयोग से पता लगाया जाता है। सड़न रोकनेवाला परिगलन और अस्थि मज्जा रोधगलन की सामान्य उत्पत्ति की पुष्टि उसी क्षेत्र में उनके संयोजन के मामलों से होती है।

बच्चों और किशोरों में:

• फ़ेमोरल हेड;
• द्वितीय या तृतीय मेटाटार्सल हड्डी का सिर (दूसरा अल्बान-केलर रोग);
• पैर की नाविक हड्डी (पहली अल्बान-केलर रोग);
• उंगलियों के phalanges के एपिफेसिस।

वयस्कों में:

• फ़ेमोरल हेड;
• ह्यूमरस का सिर;
• ताल ब्लॉक;
• ल्युनेट बोन (किनबॉक रोग)।

सड़न रोकनेवाला परिगलन कुछ हड्डियों के अस्थिभंग के प्रकारों को शामिल नहीं करता है, जैसे कि कैल्केनस, साथ ही कुछ रोग जिन्हें शुरू में सड़न रोकनेवाला परिगलन के लिए गलत माना गया था। उनमें से Scheuermann-Mau की बीमारी है, जिसे कशेरुक निकायों के कुंडलाकार apophyses के परिगलन के रूप में माना जाता था। इस तरह के परिगलन को प्रयोग की अत्यंत गैर-शारीरिक स्थितियों के तहत प्राप्त किया गया था (पेट की त्वचा के नीचे चूहों की पूंछ को सिलाई करके एक तेज किफोसिस का निर्माण) और मनुष्यों में किसी के द्वारा इसकी पुष्टि नहीं की गई है। वर्तमान में, प्रचलित राय इस बीमारी की डिसप्लास्टिक प्रकृति के बारे में है जिसमें कशेरुक निकायों के विकास उपास्थि प्लेटों के एन्कोन्ड्रल ऑसिफिकेशन के विकार, उत्तरार्द्ध की असमान वृद्धि और कशेरुक निकायों (श्मोरल के नोड्स) में स्थानीय प्रोट्रूशियंस की घटना है। ऑसगूड-श्लैटर रोग खेल में शामिल किशोरों में होने वाली सूक्ष्म दर्दनाक चोटों के परिणामस्वरूप होता है (ट्यूबरोसिटी एपोफिसिस से छोटे उपास्थि के टुकड़ों को अलग करना, इस कण्डरा के तंतुओं का टूटना, क्रोनिक टेंडोनाइटिस और बर्साइटिस)।

कैल्व की बीमारी कशेरुक शरीर के एक समान चपटे होने की विशेषता है, और ज्यादातर मामलों में इसमें एक ईोसिनोफिलिक ग्रेन्युलोमा का पता लगाया जाता है।

पैथोमोर्फोलॉजिकल रूप से, सड़न रोकनेवाला परिगलन में, कई क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है। वास्तविक परिगलन का क्षेत्र वसा ऊतक सहित सभी कोशिकाओं की मृत्यु की विशेषता है। सैद्धांतिक रूप से, यह टी 1-भारित एमआरआई छवियों पर हाइपोटेंस बन जाना चाहिए, लेकिन यह लंबे समय तक सामान्य अस्थि मज्जा सिग्नल को बनाए रख सकता है या अन्य सिग्नल परिवर्तनों से प्रकट हो सकता है। कोशिका मृत्यु के बाद लिपिड डिपो के दीर्घकालिक संरक्षण की संभावना के संकेत हैं।

हड्डी को आंशिक क्षति के मामले में, परिगलन के क्षेत्र के बाहर प्रतिक्रियाशील परिवर्तन होते हैं। इसकी परिधि पर इस्किमिया का एक क्षेत्र है, जिसमें वसायुक्त अस्थि मज्जा की कोशिकाओं को हाइपोक्सिया के प्रति कम संवेदनशील के रूप में संरक्षित किया जा सकता है। इस्केमिक ज़ोन के स्थान पर, समय के साथ एक प्रतिक्रियाशील क्षेत्र बनता है, जो जीवित हड्डी से परिगलित क्षेत्र का परिसीमन करता है। नेक्रोसिस नेक्रोटिक ज़ोन के साथ सीमा पर दानेदार ऊतक के गठन के साथ एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनता है, जो नेक्रोटिक हड्डी को अवशोषित करता है। परिधि के आगे भी, वसा मज्जा कोशिकाएं फाइब्रोब्लास्ट या ओस्टियोब्लास्ट में बदल जाती हैं, जो नेक्रोटिक बोन ट्रैबेकुले की सतह पर चादरों में असामान्य रेशेदार हड्डी का उत्पादन करती हैं। इस क्षेत्र के पीछे बरकरार हड्डी के हाइपरमिया का क्षेत्र है।

ओस्टियोनेक्रोसिस रेडियोग्राफ़ पर प्रत्यक्ष इमेजिंग प्राप्त नहीं करता है और आसपास के हड्डी के ऊतकों में माध्यमिक प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों के कारण इसका पता लगाया जाता है।

• नेक्रोटिक ज़ोन के बढ़े हुए घनत्व को चयापचय से इसके बहिष्करण द्वारा समझाया गया है, जिसके परिणामस्वरूप यह अपने मूल घनत्व को बरकरार रखता है, जिससे ऑस्टियोपेनिक पृष्ठभूमि के खिलाफ खड़ा होता है, जो कि क्षेत्र में आसपास के जीवित हड्डी के ऊतकों के बढ़ते पुनर्जीवन के कारण होता है। हाइपरमिया।
• नेक्रोटिक क्षेत्र को प्रतिक्रियाशील क्षेत्र द्वारा अपरिवर्तित हड्डी के ऊतकों से सीमांकित किया जाता है (यदि पूरी हड्डी प्रभावित नहीं है, लेकिन इसका केवल एक हिस्सा है)।

हालाँकि, इन माध्यमिक परिवर्तनों के लिए पर्याप्त गंभीरता तक पहुँचने और रेडियोग्राफ़ पर प्रदर्शित होने के लिए, कई महीने बीतने चाहिए। स्किंटिग्राफी (हड्डी के प्रभावित हिस्से में "ठंडा" क्षेत्र) और एमआरआई के अनुसार निदान बहुत पहले स्थापित किया जा सकता है।

माना प्रक्रियाओं से हड्डी संरचनाओं की ताकत कमजोर होती है। चल रहे यांत्रिक भार के परिणामस्वरूप, एक इंप्रेशन फ्रैक्चर होता है, जो सबसे पहले खुद को आर्टिकुलर सतह के समोच्च के विरूपण के रूप में प्रकट करता है।

चूंकि आर्टिकुलर कार्टिलेज को आर्टिकुलर श्लेष द्रव से पोषण मिलता है, इस्किमिया इसे नुकसान नहीं पहुंचाता है: आर्थ्रोसिस के विपरीत, संयुक्त स्थान की सामान्य चौड़ाई लंबे समय तक बनी रहती है। बच्चे संयुक्त स्थान के विस्तार के साथ आर्टिकुलर कार्टिलेज के हाइपरप्लासिया भी विकसित करते हैं।

इसके बाद, प्रभावित हड्डी या हड्डी का हिस्सा सबसे बड़े दबाव की दिशा में चपटा हो जाता है, आमतौर पर अंग की धुरी के साथ, और जीवित हड्डी के ऊतकों से सीमांकित होता है। कभी-कभी, परिगलित हड्डी के एक या एक से अधिक टुकड़े फट जाते हैं, मुक्त अंतर-आर्टिकुलर बॉडी बन जाते हैं। परिगलित हड्डी का परिसीमन परिधि के साथ परिगलन और ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के एक क्षेत्र के साथ सीमा पर दानेदार ऊतक के विकास की विशेषता है। यह रेडियोग्राफ़ पर ऑस्टियोनेक्रोसिस के क्षेत्र की परिधि के चारों ओर एक दोहरी सीमा के रूप में प्रदर्शित होता है। रेडियोग्राफ़ पर, आत्मज्ञान का एक आंतरिक रिम और संघनन का एक बाहरी रिम नोट किया जाता है, कुछ मामलों में केवल एक ऑस्टियोस्क्लेरोटिक रिम देखा जाता है। T2-भारित MRI छवियों पर, आंतरिक बॉर्डर में सिग्नल की तीव्रता बढ़ जाती है, और बाहरी बॉर्डर में सिग्नल की तीव्रता कम होती है। T1-भारित छवियों पर, दोनों ज़ोन कम सिग्नल वाले एकल बॉर्डर की तरह दिखते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एमआरआई में ऐसा फ्रिंज रासायनिक बदलाव (विशेषकर जीआरई पल्स सीक्वेंस के साथ) के प्रभाव के कारण हो सकता है।

घटनाओं का माना क्रम ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के लिए विशिष्ट है और ऑस्टियोनेक्रोसिस के अन्य स्थानीयकरणों में कुछ रूपों के साथ मनाया जाता है।

पाठ्यक्रम के पहले चरणों में, सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन रोगी की उम्र की परवाह किए बिना समान चरणों (नेक्रोसिस, इंप्रेशन फ्रैक्चर, चपटे) से गुजरता है। भविष्य में, सड़न रोकनेवाला परिगलन का कोर्स अपरिपक्व और परिपक्व कंकाल में भिन्न होता है। बच्चों में, सड़न रोकनेवाला परिगलन हड्डी के ऊतकों की बहाली के साथ समाप्त होता है। यह हड्डी के प्रभावित क्षेत्र के पुनरोद्धार के साथ संभव है, जो इसमें संयोजी ऊतक के अंतर्ग्रहण की प्रक्रिया में होता है। जाहिर है, इस उम्र में उपास्थि की पुनर्योजी शक्ति भी एक भूमिका निभाती है, जो हाइपरप्लासिया से गुजरती है और प्रभावित क्षेत्र में भी बढ़ती है। रोग के अंत में, हड्डी विकृत रहती है, लेकिन इसकी संरचना पूरी तरह से या लगभग पूरी तरह से बहाल हो जाती है। बच्चों में सड़न रोकनेवाला परिगलन के इस तरह के पाठ्यक्रम ने कई चरणों को अलग करने के आधार के रूप में कार्य किया, जो नेक्रोटिक हड्डी में उपास्थि और संयोजी ऊतक की अंतर्वृद्धि को दर्शाता है और शास्त्रीय एक्सहौसेन योजना में पुनरावर्ती प्रक्रियाओं को दर्शाता है। वयस्कों में, उपास्थि की पुनर्योजी क्षमता खो जाती है या तेजी से कमजोर हो जाती है: हड्डी के ऊतकों को बहाल नहीं किया जाता है, और नेक्रोटिक हड्डी के पुनर्जीवन की प्रक्रिया वर्षों तक चलती है, जिससे प्रभावित हड्डी में एक दोष के साथ गंभीर आर्थ्रोसिस होता है। यही कारण है कि वयस्कों में सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास का वह मंचन नहीं हो सकता है, जो एक्सहौसेन योजना में परिलक्षित होता है।

सबचोंड्रल हड्डियों को नुकसान का एक विशेष रूप सीमित सड़न रोकनेवाला परिगलन है, जो आर्टिकुलर सतह के हिस्से पर कब्जा कर लेता है। सड़न रोकनेवाला परिगलन के वितरण की डिग्री अलग है - सबकोन्ड्रल हड्डी के कुल घाव से, कलाई की छोटी हड्डी या टारसस से लेकर छोटे क्षेत्रों तक सीमित परिवर्तनों तक। इसी समय, सीमित सड़न रोकनेवाला परिगलन एक निश्चित मौलिकता द्वारा प्रतिष्ठित है और इसे एक विशेष रूप माना जाता है। दूसरी ओर, कोएनिग के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस डिसेकन, जिसे पहले सीमित सड़न रोकनेवाला परिगलन माना जाता था, का एक दर्दनाक मूल है।

सड़न रोकनेवाला परिगलन के 3 समूह हैं:

• अपरिपक्व कंकाल में व्यापक सड़न रोकनेवाला परिगलन;
• परिपक्व कंकाल में व्यापक सड़न रोकनेवाला परिगलन;
• सीमित सड़न रोकनेवाला परिगलन।

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ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी हड्डी के ऊतकों का एक सड़न रोकनेवाला (गैर-संक्रामक) परिगलन है जो बिगड़ा हुआ स्थानीय रक्त परिसंचरण और चयापचय के परिणामस्वरूप होता है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के दस से अधिक प्रकार हैं, जिनमें से प्रत्येक के अपने लक्षण, पाठ्यक्रम और संकल्प हैं।

ज्यादातर मामलों में, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी 17 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों में विकसित होती है। ज्यादातर उनका निदान लड़कों में किया जाता है।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के वे हिस्से जो सबसे अधिक भार का अनुभव करते हैं, वे रोग के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं: कलाई, घुटने, कूल्हे के जोड़ और कलाई।

रोग काफी दुर्लभ है। सभी आर्थोपेडिक रोगों में, यह केवल 2.5-3% है। हालांकि, हाल के वर्षों में, इस बीमारी के रोगियों के अनुपात में काफी वृद्धि हुई है।

यह बच्चों और किशोरों के बीच खेल के गहन विकास से जुड़ा है और, परिणामस्वरूप, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर भार में वृद्धि।

रोग के प्रकार

नेक्रोटिक प्रक्रिया के विकास के स्थान के आधार पर, 4 प्रकार के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी को प्रतिष्ठित किया जाता है।

ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस का परिगलन:

• II और III मेटाटार्सल हड्डियों के सिर;
• उंगलियों के phalanges;
• फीमर का सिर;
• पैर की वेरस विकृति।

छोटी स्पंजी हड्डियों का परिगलन:

• पागल हड्डी;
• I मेटाटार्सोफैंगल जोड़ की सीसमॉइड हड्डी;
• स्केफॉइड;
• कशेरुकीय शरीर।

एपोफिसेस की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी:

• कैल्केनियल ट्यूबरोसिटी;
• टिबिअल ट्यूबरोसिटी;
• कशेरुक के छल्ले।

जोड़ों की सतहों का आंशिक परिगलन:

• जांघ के शंकु;
• ह्यूमरस की प्रमुखता।

कारण और जोखिम कारक

हड्डी के ऊतकों को स्थानीय रक्त आपूर्ति की शिथिलता के कारण उल्लंघन होता है। इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि रक्त नहीं पहुंचा सकता सूक्ष्म पोषक तत्व ऊतकों को, वे मर जाते हैं, यानी हड्डी परिगलन का निर्माण होता है। फिर मृत क्षेत्र बिखर जाते हैं।

परिसंचरण विकार मुख्य है, लेकिन परिगलन के विकास का एकमात्र कारण नहीं है।

उदाहरण के लिए, कशेरुक शरीर को प्रभावित करने वाली घटना के बारे में अभी भी कोई सहमति नहीं है। यह माना जाता है कि ईोसिनोफिलिक ग्रेन्युलोमा के प्रभाव में परिगलन विकसित होता है। कम से कम कोई संचार गड़बड़ी नहीं देखी जाती है।

इस तथ्य के बावजूद कि कई ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं, डॉक्टर नेक्रोसिस के गठन के लिए कई जोखिम कारकों की पहचान करते हैं:

• पुरुष लिंग से संबंधित;
• अधिक वजन;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• चयापचयी विकार;
• न्यूरोट्रॉफिक विकार;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेना;
• बच्चों और युवावस्था;
• कुपोषण या अत्यधिक परहेज़;
• अंतःस्रावी विकृति;
• सदमा;
• संयोजी ऊतक विकार।

किसी व्यक्ति में जितने अधिक जोखिम कारक होते हैं, बीमारी के विकास की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

रोग के लक्षण और उपचार

प्रत्येक प्रकार के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की अपनी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, और इसलिए अधिक विस्तृत विवरण की आवश्यकता होती है। चूंकि इस बीमारी के कई प्रकार अलग-अलग मामलों द्वारा दर्शाए जाते हैं, हम केवल सबसे आम लोगों पर विचार करेंगे।

गैर संक्रामक। यह फीमर की गर्दन और सिर की वक्रता की विशेषता है, जिससे कॉक्सार्थ्रोसिस का विकास होता है।

यह आमतौर पर 5-10 साल की उम्र में पुरुषों में होता है। इस विकृति को कूल्हे के जोड़ में गड़बड़ी, लंगड़ापन और दर्द की विशेषता है। स्नायु शोष प्रकट होता है, जोड़ में गति सीमित होती है।

शांत अवस्था में, जोड़ में दर्द कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है। रोग के उपचार में आराम, साथ ही फिजियोथेरेपी और दवा के साथ हड्डी के ऊतकों की बहाली प्रक्रियाओं की उत्तेजना शामिल है। दुर्लभ मामलों में, सर्जरी की जाती है।

पैर की नाविक हड्डी के एपिफेसिस का परिगलन

यह वह है जो डॉक्टर के पास जाने का कारण बनता है। इस प्रकार की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी एक साथ कई कशेरुकाओं के विरूपण के साथ होती है। परिणामों को कम करने के लिए, रोगी को पूर्ण आराम निर्धारित किया जाता है।

उपचार में जिमनास्टिक व्यायाम, पीठ और पेट की मांसपेशियों की मालिश शामिल है। पैथोलॉजी का समय पर पता लगाने के साथ, इसका परिणाम अनुकूल है।

कैल्केनियल कंद की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी

काफी दुर्लभ विकृति, जो एक नियम के रूप में, 7-14 वर्ष की आयु में पाई जाती है। यह एड़ी क्षेत्र में सूजन और दर्द की विशेषता है।

उपचार में थर्मल प्रक्रियाएं, कैल्शियम वैद्युतकणसंचलन और पैर पर भार को सीमित करना शामिल है।

अर्धचंद्र हड्डी का परिगलन

मुख्य लक्षणों में हाथ के पिछले हिस्से में सूजन और कलाई के जोड़ में दर्द शामिल हैं। रोग की प्रगति और गति के साथ दर्द बढ़ता है।

उपचार के रूप में, स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है - प्लास्टिक या प्लास्टर स्प्लिंट की मदद से संयुक्त का स्थिरीकरण। साथ ही, रोगी को मड थेरेपी, नोवोकेन ब्लॉकेड्स, पैराफिन थेरेपी का श्रेय दिया जाता है। कुछ मामलों में, सर्जरी की जाती है।

आंशिक ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी

इनमें पैनर की बीमारी और अन्य शामिल हैं। ज्यादातर मामलों में, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी घुटने के जोड़ में विकसित होती है।

वे अक्सर 25 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों को प्रभावित करते हैं। सबसे पहले, संयुक्त की उत्तल सतह पर परिगलन विकसित होता है, और फिर प्रभावित क्षेत्र स्वस्थ से अलग हो जाता है और "संयुक्त माउस" में बदल जाता है।

यह सब घुटने के जोड़ में दर्द, गति की सीमा और सूजन के साथ है।

पैथोलॉजी के विकास के प्रारंभिक चरण में, रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया जाता है: फिजियोथेरेपी, पैराफिन थेरेपी, स्थिरीकरण, पूर्ण आराम।

यदि "" बनता है और जोड़ की बार-बार रुकावट होती है, तो सर्जरी की जाती है, जिसके दौरान परिगलित ऊतकों को हटा दिया जाता है।

अपने हाथ नीचे मत करो

पहली नज़र में, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का निदान एक वाक्य की तरह लगता है। हालांकि, इस बीमारी से डरो मत। पहले मिलते हैं यह बहुत दुर्लभ है।

दूसरे, अधिकांश प्रकार के सड़न रोकनेवाला परिगलन का अनुकूल संकल्प होता है। बेशक, समय के साथ, आर्थ्रोसिस या ओस्टियोचोन्ड्रोसिस जैसी जटिलताएं हो सकती हैं, लेकिन वे मानव जीवन के लिए एक बड़ा खतरा पैदा नहीं करते हैं।

इस विकृति का मुकाबला करने के लिए जो मुख्य चीज आवश्यक है, वह है भारी धैर्य।

रोग बहुत धीरे-धीरे विकसित होता है, और मृत हड्डी के ऊतकों को नए लोगों द्वारा प्रतिस्थापित करने में वर्षों लग सकते हैं। लेकिन यदि आप सही उपचार का पालन करते हैं और स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं, तो रोग निश्चित रूप से दूर हो जाएगा।

यह एक रोग प्रक्रिया है जो कंकाल के उस हिस्से की हड्डी के एक हिस्से के परिगलन द्वारा विशेषता है जो महत्वपूर्ण तनाव से गुजरती है। प्राथमिक ए.एन.के. (ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी) शरीर के विकास के दौरान, यानी बचपन और किशोरावस्था में मनाया जाता है। वे हड्डी और अस्थि मज्जा के सबकोन्ड्रल एवस्कुलर नेक्रोसिस पर आधारित हैं। उपास्थि क्षति नहीं होती है, इसलिए एंकिलोसिस कभी नहीं होता है। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथिस हड्डी के ऊतकों की बहाली और एक अनुकूल परिणाम के साथ अपेक्षाकृत सौम्य रूप से आगे बढ़ते हैं। उन्हें माध्यमिक ए.एन.के. से अलग किया जाना चाहिए। आमवाती रोगों में, जब उपास्थि को एक साथ या क्रमिक क्षति होती है (पन्नस की वृद्धि या बाद के विनाश के साथ अपक्षयी परिवर्तन के कारण)। उदाहरण के लिए, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ, अक्सर हड्डी के एसिटाबुलम का फलाव होता है, जो ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी में नहीं देखा जाता है। ऊरु सिर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (लेग-काल्वे-पर्थेस रोग), मेटाटार्सल हड्डियों के सिर, आमतौर पर दूसरी और तीसरी (कोहलर II रोग), पैर की नाविक हड्डी (कोहलर I रोग), हाथ की ल्युनेट हड्डी ( कीनबॉक रोग), उंगलियों के फालेंज (टीमेंन रोग), हाथ की नाविक हड्डी (प्रेज़र रोग), कशेरुक शरीर (कैल्व रोग), पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ की सीसमॉइड हड्डी, टिबिया की ट्यूबरोसिटी (ऑसगूड-श्लैटर रोग), ट्यूबरोसिटी कैल्केनस (हैग्लंड-शिन्ज़ रोग), तालु का शरीर (हैग्लंड रोग) ), पेटेला (लार्सन-जोहानसन रोग) के कशेरुकाओं के एपोफिसिस (शेउरमैन-मऊ रोग), आर्टिकुलर के आंशिक (पच्चर के आकार का) ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी ह्यूमरस और फीमर (कोएनिग रोग) के डिस्टल एपिफेसिस के सिरे। आमवाती रोगों (संधिशोथ, एसएलई, प्रणालीगत काठिन्य, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस) में, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन आमतौर पर मनाया जाता है, बहुत कम बार - ह्यूमरस, अल्सर और त्रिज्या हड्डियों के सिर, और यहां तक ​​​​कि कम अक्सर निचले पैर की हड्डियां और कलाई।

एटियलजि और रोगजनन।अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का मुख्य कारण बिगड़ा हुआ स्थानीय रक्त परिसंचरण के साथ आघात है, जिससे हड्डी के संबंधित भागों का इस्किमिया होता है। के उद्भव में ए. एन. के. संवहनी परिवर्तन भी आमवाती रोगों में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यह माना जाता है कि इस मामले में, प्रतिरक्षा के अंतर्गर्भाशयी जहाजों, विशेष रूप से इम्युनोकोम्पलेक्स, प्रकृति क्षतिग्रस्त हो जाती है (यानी, वास्कुलिटिस की अभिव्यक्तियों में से एक होता है)। हड्डियों के एपिफेसिस के जहाजों के घनास्त्रता या वसा एम्बोलिज्म जैसे कुछ महत्व के तथ्य हैं। उपचार में प्रयुक्त ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नकारात्मक भूमिका को बढ़ा-चढ़ाकर पेश किया गया, क्योंकि ए.एन.के. अक्सर उन रोगियों में होता है जिन्होंने उन्हें कभी नहीं लिया था। ए. एन.के. विघटन बीमारी, शराब, विकिरण, हीमोग्लोबिनोपैथी (सिकल सेल एनीमिया) में देखा गया। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी में, लेग-काल्वे-पर्थेस, ऑसगूड-श्लैटर, शेउर्मन-मऊ रोग सबसे आम हैं, कम अक्सर कोहलर, कोएनिग, कीनबॉक रोग।

ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (प्राथमिक सड़न रोकनेवाला सबकोन्ड्रल नेक्रोसिस, लेग-काल्वे-पर्थेस रोग)।

यह रोग मुख्य रूप से 5-12 वर्ष की आयु के बच्चों में होता है, कम अक्सर पहले या बाद की तारीख में।

नैदानिक ​​तस्वीर।रोग के कई चरण हैं, जो शारीरिक और रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की विशेषता है। पहले चरण (परिगलन का प्रारंभिक चरण) में, हड्डी और अस्थि मज्जा के फोकल परिगलन का एक पैटर्न हिस्टोलॉजिकल रूप से मनाया जाता है। इस अवधि के दौरान रेडियोग्राफ़ में कोई परिवर्तन नहीं होता है। दूसरे चरण में (एक संपीड़न फ्रैक्चर का चरण), जो रोग की शुरुआत के कई महीनों बाद विकसित होता है, हड्डी के बीम के फ्रैक्चर और आसपास के हड्डी के ऊतकों के पुनर्गठन के कारण मृत हड्डी क्षेत्र के संपीड़न का पता लगाया जाता है। फीमर का एपिफेसिस कम और विकृत हो जाता है। रेडियोग्राफ़ पर, यह हड्डी की छाया के संघनन और संयुक्त स्थान में वृद्धि से प्रकट होता है। तीसरे चरण (पुनरुत्थान के चरण) में, परिगलित हड्डी का पुनर्जीवन होता है। एक्स-रे पर, सिर की छाया कई अलग-अलग संरचनाहीन टुकड़ों में विभाजित प्रतीत होती है। 1.5-3 वर्षों के बाद, रोग का चौथे चरण (मरम्मत चरण) में संक्रमण नोट किया जाता है। नवगठित अस्थि ऊतक हड्डी के परिगलित क्षेत्रों की जगह लेता है। प्रक्रिया में 1-2 साल लगते हैं। रेडियोग्राफ पर सीक्वेस्टर जैसी छाया गायब हो जाती है। और अंतिम पांचवें चरण में, ऊरु सिर की संरचना और आकार को बहाल किया जाता है। अपूर्ण मरम्मत के साथ, माध्यमिक आर्थ्रोसिस के विकास के लिए स्थितियां बनती हैं।

प्रारंभिक अवस्था में आमवाती रोगों में ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन में एक समान एक्स-रे चित्र होता है, इसके अलावा, कॉक्सिटिस के लक्षण हैं: ऑस्टियोपोरोसिस, संयुक्त स्थान का संकुचन, सिस्टिक ज्ञान और हड्डी का क्षरण (विशेषकर संधिशोथ में) .

घाव अक्सर द्विपक्षीय होता है। प्रक्रिया की एक विशेषता बहुत धीमी और अधूरी मरम्मत या (अक्सर) इसकी अनुपस्थिति है।

नैदानिक ​​तस्वीर।आमतौर पर, चोट लगने या अजीब हरकत के बाद, रुक-रुक कर होने वाला स्थानीय दर्द (चलते समय पहली बार में), कभी-कभी लंगड़ापन परेशान कर देता है। दर्द अक्सर कमर, जांघ, घुटने के जोड़ तक फैलता है। कूल्हे के घूमने और अपहरण के दौरान दर्द होता है, लंगड़ापन बढ़ जाता है, अंग का कार्य धीरे-धीरे बिगड़ा होता है (बाद के चरणों में महत्वपूर्ण)। प्रभावित अंग को कई सेंटीमीटर छोटा कर दिया जाता है। एक सकारात्मक ट्रेंडेलनबर्ग लक्षण नोट किया गया है: प्रभावित पैर पर खड़े होने पर, अप्रभावित पक्ष की ऊरु-ग्लूटियल तह विपरीत पक्ष की समान तह से नीचे गिरती है। पहले रेडियोलॉजिकल परिवर्तन दिखाई देने से 1-2 साल पहले अक्सर दर्द रोगी को परेशान करता है। अक्सर नैदानिक ​​​​तस्वीर और रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के बीच कुछ विसंगति होती है: प्रारंभिक चरण में, तेज दर्द और महत्वपूर्ण चाल गड़बड़ी हो सकती है, और जैसे-जैसे संपीड़न फ्रैक्चर विकसित होते हैं, जिससे ऊरु सिर की गंभीर विकृति होती है, दर्द अस्थायी रूप से कम हो जाता है, जबकि वहाँ हिप अपहरण और रोटेशन की एक महत्वपूर्ण सीमा है।

निदान।निदान में विशेषता एक्स-रे चित्र मुख्य है। हालांकि, पहले चरण में, रोग का निदान रेडियोलॉजिकल रूप से नहीं किया जाता है। वर्तमान में, प्रारंभिक चरण में सड़न रोकनेवाला परिगलन के निदान के लिए परमाणु चुंबकीय अनुनाद की संभावनाओं का अध्ययन किया जा रहा है। आमवाती रोगों में ए. एन. के. हमेशा होते हैं। जटिलताओं, और इसलिए अंतर्निहित बीमारी की स्थापना के बाद उनका निदान मुश्किल नहीं है।

क्रमानुसार रोग का निदानतपेदिक कोक्सिटिस के साथ किया गया। उत्तरार्द्ध के साथ, रेडियोग्राफ़ पर ऊरु सिर के विनाश के दर्द, लचीलेपन के संकुचन और संकेत भी होते हैं, कूल्हे के जोड़ में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज (गंध रहित) के साथ चमड़े के नीचे के फोड़े और नालव्रण का निर्माण होता है। न्यूरोपैथिक आर्थ्रोपैथी (देखें) की उपस्थिति उन मामलों में सुझाव देती है जहां दर्द की अनुपस्थिति में संयुक्त में महत्वपूर्ण एक्स-रे परिवर्तन होते हैं।

इलाज।माध्यमिक ए.एन.के. के उपचार में मुख्य बात। अंतर्निहित बीमारी के सक्रिय उपचार पर विचार किया जाना चाहिए, सड़न रोकनेवाला परिगलन (कॉक्साइटिस, इम्युनोकोम्पलेक्स वास्कुलिटिस) के विकास के लिए स्थितियों की घटना को रोकना। निदान स्थापित करने के बाद, प्रभावित अंग को यथासंभव शारीरिक गतिविधि से मुक्त करना आवश्यक है (बेंत या बैसाखी के साथ चलना)। दवाओं को असाइन करें जो माइक्रोकिरकुलेशन (कॉम्प्लामिन, प्रोडक्टिन, आदि) की प्रक्रियाओं में सुधार करती हैं। जानवरों के थायरॉयड ग्रंथियों से प्राप्त एक हार्मोनल तैयारी, कैल्सीट्रिना (थायरोकैल्सीटोनिन) के बार-बार पाठ्यक्रमों की नियुक्ति के साथ अच्छे परिणाम प्राप्त हुए। यह पुनर्वसन को रोकता है और हड्डी के ऊतकों में कैल्शियम और फास्फोरस के जमाव को उत्तेजित करता है। उपचार शुरू करने से पहले, एक परीक्षण किया जाता है (विलायक के 0.1 मिलीलीटर में कैल्सीट्रिना की 1 इकाई का इंट्राडर्मल इंजेक्शन)। अच्छी सहनशीलता के साथ, दवा को 3-5 आईयू इंट्रामस्क्युलर रूप से, दैनिक 1-1.5 महीने या हर दूसरे दिन 2-3 महीने के लिए निर्धारित किया जाता है। दोहराए गए पाठ्यक्रम 2 महीने से पहले संभव नहीं हैं। इसी समय, कैल्शियम की तैयारी (कैल्शियम ग्लूकोनेट - प्रति दिन 3-4 ग्राम), सोडियम फ्लोराइड (कोरबेरॉन, आदि) 0.025 ग्राम दिन में 3 बार और विटामिन डी 2 (एर्गोकैल्सीफेरोल) 1000-5000 आईयू प्रति दिन लंबे समय तक निर्धारित किया जाता है। समय (वर्षों के लिए)। अनाबोलिक दवाएं (रेटाबोलिल, नेरोबोलिल) दोहराए गए पाठ्यक्रमों में निर्धारित की जाती हैं। फिजियोथेरेपी (इलेक्ट्रो- और फोनोफोरेसिस, लेजर थेरेपी, माइक्रोवेव थेरेपी) द्वारा एक निश्चित एनाल्जेसिक प्रभाव डाला जाता है। इन रोगियों के उपचार में एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के उपयोग पर चर्चा की गई, लेकिन उनका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया। व्यायाम चिकित्सा केवल प्रभावित जोड़ पर भार को कम करने की स्थितियों में की जाती है। शल्य चिकित्सा के तरीकों में से, ओस्टियोटॉमी का उपयोग प्रारंभिक चरणों में किया जाता है, और एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन और आर्थ्रोप्लास्टी का उपयोग बाद के चरणों में किया जाता है।

टिबियल ट्यूबरोसिटी के एसेप्टिक नेक्रोसिस (ऑसगूड-श्लैटर रोग)

रोग मुख्य रूप से किशोरावस्था (आमतौर पर 18 वर्ष तक) का होता है; अक्सर द्विपक्षीय। टिबियल ट्यूबरोसिटी में दर्द के बारे में मरीजों को चिंता होती है, खासकर चलने पर; पैल्पेशन पर, इस क्षेत्र में एक दर्दनाक सूजन निर्धारित की जाती है। टिबिया के ट्यूबरोसिटी के क्षेत्र में पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर, ज्ञान के क्षेत्र दिखाई देते हैं, बारी-बारी से अंधेरे के क्षेत्रों के साथ, कभी-कभी ट्यूबरोसिटी का पूर्ण विखंडन नोट किया जाता है। रोग 0.5-1.5 साल तक रहता है, आमतौर पर पूरी तरह से ठीक होने में समाप्त होता है।

इलाज।दर्द सिंड्रोम के साथ - आराम, बाद में भार को सीमित करना, फिजियोथेरेपी।

रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (श्यूरमैन-मई रोग)

कशेरुक निकायों के एपोफिसिस के एसेप्टिक नेक्रोसिस।

नैदानिक ​​तस्वीर।यह रोग किशोरावस्था में शुरू होता है। प्रारंभ में, रीढ़ की हड्डी में हल्का दर्द होता है, अक्सर एक फैलाना प्रकृति का, परिश्रम के बाद बढ़ जाता है और रात के आराम के बाद गायब हो जाता है; धीरे-धीरे रीढ़ की वक्रता (काइफोसिस) विकसित होती है। शरीर को आगे की ओर झुकाने पर अक्सर रीढ़ में खुरदरापन आ जाता है। भविष्य में, रेडिकुलर दर्द शामिल हो जाते हैं।

निदान।सही निदान हमें रीढ़ की एक विशिष्ट एक्स-रे तस्वीर बनाने की अनुमति देता है, विशेष रूप से पार्श्व प्रक्षेपण में: कशेरुक शरीर पच्चर के आकार के होते हैं, उनके पूर्वकाल खंड पीछे वाले के नीचे स्थित होते हैं; कैल्व रोग के विपरीत, कई कशेरुक प्रभावित होते हैं। विभेदक निदान ओस्टियोमाइलाइटिस, रीढ़ की तपेदिक के साथ किया जाता है।

इलाज।व्यायाम चिकित्सा और आर्थोपेडिक गतिविधियों को मुख्य भूमिका दी जाती है। जब एक रेडिकुलर सिंड्रोम होता है, तो उपचार आमतौर पर स्थिर होता है (कर्षण, पीठ की मांसपेशियों की मालिश, फिजियोथेरेपी)। प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस विकसित होता है।

सड़न रोकनेवाला परिगलन फीमर का एपिफेसिस (कोएनिग रोग)। इन मामलों में, फीमर का डिस्टल एपिफेसिस अधिक बार प्रभावित होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।सबसे पहले, एक में दर्द (अस्थायी), दोनों घुटने के जोड़ों में कम अक्सर परेशान कर रहे हैं; तब दर्द स्थिर हो जाता है, चलने से बढ़ जाता है। अक्सर एक माध्यमिक सिनोव्हाइटिस होता है। भविष्य में, संयुक्त की "नाकाबंदी" की अवधि होती है - एक गलत आंदोलन के साथ, एक तेज दर्द दिखाई देता है, घुटने का जोड़ एक कोण पर एक निश्चित स्थिति में रहता है। ऊरु शंकु के क्षेत्र में रेडियोग्राफ़ पर, पहले ज्ञान का ध्यान केंद्रित होता है, फिर हड्डी के टुकड़े की छाया का पता लगाया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदानमेनिस्कस, ट्यूबरकुलस ओस्टिटिस को नुकसान के साथ किया गया।

इलाजप्रारंभिक चरण में, रूढ़िवादी (आराम और संयुक्त, फिजियोथेरेपी पर भार में कमी), हड्डी के टुकड़े को अलग करने के बाद - सर्जिकल।

सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन, मेटाटार्सल (कोहलर रोग II, आमतौर पर दूसरा या तीसरा)

यौवन के दौरान लड़कियों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। इस मामले में, असहज जूते, फ्लैट पैर, साथ ही पेशेवर कारक पहनना एक भूमिका निभाते हैं: आगे की ओर झुकाव के साथ खड़े होकर काम करें, जो मेटाटार्सल हड्डियों के सिर पर एक अतिरिक्त भार पैदा करता है। दाहिना पैर सबसे अधिक प्रभावित होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।पैर में दर्द, सूजन, संबंधित मेटाटार्सल सिर के स्तर पर तालु पर तेज दर्द नोट किया जाता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, प्रक्रिया का वही विकास देखा जाता है जैसे लेग-काल्वे-पर्थेस रोग में होता है।

क्रमानुसार रोग का निदानतपेदिक, पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ किया गया।

इलाजरूढ़िवादी (प्रारंभिक अवस्था में, एक प्लास्टर बूट, फिर आर्थोपेडिक जूते पहनना, फिजियोथेरेपी)।

पैर की नाविक हड्डी का सड़न रोकनेवाला परिगलन (कोहलर रोग)

यह दुर्लभ है, आमतौर पर लड़कों में।

नैदानिक ​​तस्वीर।मरीजों को पैर के पिछले हिस्से की औसत दर्जे की सतह के क्षेत्र में दर्द और सूजन होती है, अक्सर लंगड़ापन होता है। रेडियोग्राफ़ पर, पहले नाभि की हड्डी की छाया सजातीय हो जाती है, फिर ज़ब्ती होती है; बाद में हड्डी की विकृति विकसित होती है।

इलाजरोगसूचक।

कलाई की अर्धचंद्राकार हड्डी का सड़न रोकनेवाला परिगलन (किएनबॉक रोग), आमतौर पर दाईं ओर

बीमारी के साथ, पेशेवर भार एक भूमिका निभाते हैं (मुख्य रूप से बढ़ई और ताला बनाने वाले बीमार हैं)।

नैदानिक ​​तस्वीर। लगातार दर्द से मरीज परेशान हैं। और पागल हड्डी के क्षेत्र में सूजन; कलाई के जोड़ में गति दर्द के कारण सीमित है। रेडियोग्राफ़ पर, पागल की हड्डी का मोटा होना निर्धारित किया जाता है, फिर विखंडन, उसके बाद एक तेज विरूपण होता है।

क्रमानुसार रोग का निदानकलाई की हड्डियों के तपेदिक के साथ किया गया।

इलाजरूढ़िवादी (स्थिरीकरण, फिजियोथेरेपी)।

कंकाल के उस हिस्से की हड्डी के एक हिस्से के परिगलन द्वारा विशेषता एक रोग प्रक्रिया जो महत्वपूर्ण तनाव से गुजरती है। प्राथमिक ए.एन.सी. (ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी) शरीर के विकास के दौरान मनाया जाता है, अर्थात। बचपन और किशोरावस्था में। वे हड्डी और अस्थि मज्जा के सबकोन्ड्रल एवस्कुलर नेक्रोसिस पर आधारित हैं। उपास्थि क्षति नहीं होती है, इसलिए एंकिलोसिस कभी नहीं होता है। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथिस हड्डी के ऊतकों की बहाली और एक अनुकूल परिणाम के साथ अपेक्षाकृत सौम्य रूप से आगे बढ़ते हैं। उन्हें माध्यमिक A.n.k से अलग किया जाना चाहिए। आमवाती रोगों में, जब उपास्थि को एक साथ या क्रमिक क्षति होती है (पन्नस की वृद्धि या बाद के विनाश के साथ अपक्षयी परिवर्तन के कारण)। उदाहरण के लिए, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ, अक्सर हड्डी के एसिटाबुलम का फलाव होता है, जो ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी में नहीं देखा जाता है। ऊरु सिर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (लेग-काल्वे-पर्थेस रोग), मेटाटार्सल हड्डियों के सिर, आमतौर पर दूसरी और तीसरी (कोहलर II रोग), पैर की नाविक हड्डी (कोहलर I रोग), हाथ की ल्युनेट हड्डी ( कीनबॉक रोग), उंगलियों के फालेंज (टीमेंन रोग), हाथ की नाविक हड्डी (प्रेज़र रोग), कशेरुक शरीर (कैल्व रोग), पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ की सीसमॉइड हड्डी, टिबिया की ट्यूबरोसिटी (ऑसगूड-श्लैटर रोग), ट्यूबरोसिटी कैल्केनस (हैग्लंड-शिन्ज़ रोग), तालु का शरीर (हैग्लंड रोग) ), पेटेला (लार्सन-जोहानसन रोग) के कशेरुकाओं के एपोफिसिस (शेउरमैन-मऊ रोग), आर्टिकुलर के आंशिक (पच्चर के आकार का) ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी ह्यूमरस और फीमर (कोएनिग रोग) के डिस्टल एपिफेसिस के सिरे। आमवाती रोगों (संधिशोथ, एसएलई, प्रणालीगत काठिन्य, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस) में, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन आमतौर पर मनाया जाता है, बहुत कम बार - ह्यूमरस, अल्सर और त्रिज्या हड्डियों के सिर, और यहां तक ​​​​कि कम अक्सर निचले पैर की हड्डियां और कलाई।

एटियलजि और रोगजनन।अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का मुख्य कारण बिगड़ा हुआ स्थानीय रक्त परिसंचरण के साथ आघात है, जिससे हड्डी के संबंधित भागों का इस्किमिया होता है। के उद्भव में ए.एन.सी. संवहनी परिवर्तन भी आमवाती रोगों में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यह माना जाता है कि इस मामले में, प्रतिरक्षा के अंतर्गर्भाशयी जहाजों, विशेष रूप से इम्युनोकोम्पलेक्स, प्रकृति क्षतिग्रस्त हो जाती है (यानी वास्कुलिटिस की अभिव्यक्तियों में से एक होता है)। हड्डियों के एपिफेसिस के जहाजों के घनास्त्रता या वसा एम्बोलिज्म जैसे कुछ महत्व के तथ्य हैं। उपचार में प्रयुक्त ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नकारात्मक भूमिका को बढ़ा-चढ़ाकर पेश किया गया, क्योंकि ए.एन.के. अक्सर उन रोगियों में होता है जिन्होंने उन्हें कभी नहीं लिया था। ए.एन.के. विघटन बीमारी, शराब, विकिरण, हीमोग्लोबिनोपैथी (सिकल सेल एनीमिया) में देखा गया। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी में, लेग-काल्वे-पर्थेस, ऑसगूड-श्लैटर, शेहेरमैन-मऊ रोग सबसे आम हैं, कम अक्सर कोहलर, कोएनिग, कीनबॉक रोग।

ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (प्राथमिक सड़न रोकनेवाला सबकोन्ड्रल नेक्रोसिस, लेग-काल्वे-पर्थेस रोग)।

यह रोग मुख्य रूप से 5-12 वर्ष की आयु के बच्चों में होता है, कम अक्सर पहले या बाद की तारीख में। नैदानिक ​​तस्वीर।रोग के कई चरण हैं, जो शारीरिक और रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की विशेषता है। पहले चरण (परिगलन का प्रारंभिक चरण) में, हड्डी और अस्थि मज्जा के फोकल परिगलन का एक पैटर्न हिस्टोलॉजिकल रूप से मनाया जाता है। इस अवधि के दौरान रेडियोग्राफ़ में कोई परिवर्तन नहीं होता है। दूसरे चरण में (एक संपीड़न फ्रैक्चर का चरण), जो रोग की शुरुआत के कई महीनों बाद विकसित होता है, हड्डी के बीम के फ्रैक्चर और आसपास के हड्डी के ऊतकों के पुनर्गठन के कारण मृत हड्डी क्षेत्र के संपीड़न का पता लगाया जाता है। फीमर का एपिफेसिस कम और विकृत हो जाता है। रेडियोग्राफ़ पर, यह हड्डी की छाया के संघनन और संयुक्त स्थान में वृद्धि से प्रकट होता है। तीसरे चरण (पुनरुत्थान के चरण) में, परिगलित हड्डी का पुनर्जीवन होता है। एक्स-रे पर, सिर की छाया कई अलग-अलग संरचनाहीन टुकड़ों में विभाजित प्रतीत होती है। 1.5-3 वर्षों के बाद, रोग का चौथे चरण (मरम्मत चरण) में संक्रमण नोट किया जाता है। नवगठित अस्थि ऊतक हड्डी के परिगलित क्षेत्रों की जगह लेता है। प्रक्रिया में 1-2 साल लगते हैं। रेडियोग्राफ पर सीक्वेस्टर जैसी छाया गायब हो जाती है। और अंतिम पांचवें चरण में सिर की संरचना और आकार को बहाल किया जाता है

फीमर अपूर्ण मरम्मत के साथ, माध्यमिक आर्थ्रोसिस के विकास के लिए स्थितियां बनती हैं। प्रारंभिक अवस्था में आमवाती रोगों में ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन है

एक समान एक्स-रे तस्वीर, इसके अलावा, कॉक्सिटिस के लक्षण हैं: ऑस्टियोपोरोसिस, संयुक्त स्थान का संकुचन, सिस्टिक ज्ञान और हड्डी का क्षरण (विशेषकर संधिशोथ के साथ)। घाव अक्सर द्विपक्षीय होता है। प्रक्रिया की एक विशेषता बहुत धीमी और अधूरी मरम्मत या (अक्सर) इसकी अनुपस्थिति है।

नैदानिक ​​तस्वीर।आमतौर पर, चोट लगने या अजीब हरकत के बाद, रुक-रुक कर होने वाला स्थानीय दर्द (चलते समय पहली बार में), कभी-कभी लंगड़ापन परेशान कर देता है। दर्द अक्सर कमर, जांघ, घुटने के जोड़ तक फैलता है। कूल्हे के घूमने और अपहरण के दौरान दर्द होता है, लंगड़ापन बढ़ जाता है, अंग का कार्य धीरे-धीरे बिगड़ा होता है (बाद के चरणों में महत्वपूर्ण)। प्रभावित अंग को कई सेंटीमीटर छोटा कर दिया जाता है। एक सकारात्मक ट्रेंडेलनबर्ग संकेत है: खड़े होने पर

प्रभावित पैर पर, अप्रभावित पक्ष की ऊरु-ग्लूटियल तह विपरीत पक्ष की समान तह से नीचे गिरती है। पहले रेडियोलॉजिकल परिवर्तन दिखाई देने से 1-2 साल पहले अक्सर दर्द रोगी को परेशान करता है। अक्सर नैदानिक ​​​​तस्वीर और रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के बीच कुछ विसंगति होती है: प्रारंभिक चरण में, तेज दर्द और महत्वपूर्ण चाल गड़बड़ी हो सकती है, और जैसे-जैसे संपीड़न फ्रैक्चर विकसित होते हैं, जिससे ऊरु सिर की गंभीर विकृति होती है, दर्द अस्थायी रूप से कम हो जाता है, जबकि वहाँ हिप अपहरण और रोटेशन की एक महत्वपूर्ण सीमा है।

निदान। निदान में विशेषता एक्स-रे चित्र मुख्य है। हालांकि, पहले चरण में, रोग का निदान रेडियोलॉजिकल रूप से नहीं किया जाता है। वर्तमान में, प्रारंभिक चरण में सड़न रोकनेवाला परिगलन के निदान के लिए परमाणु चुंबकीय अनुनाद की संभावनाओं का अध्ययन किया जा रहा है। आमवाती रोगों में ए.एन.के. हमेशा जटिलताएं होती हैं, और इसलिए अंतर्निहित बीमारी की स्थापना के बाद उनका निदान मुश्किल नहीं है।

क्रमानुसार रोग का निदानतपेदिक coxitis के साथ किया। उत्तरार्द्ध के साथ, रेडियोग्राफ़ पर ऊरु सिर के विनाश के दर्द, लचीलेपन के संकुचन और संकेत भी होते हैं, कूल्हे के जोड़ में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, सीरस प्यूरुलेंट डिस्चार्ज (गंध रहित) के साथ चमड़े के नीचे के फोड़े और फिस्टुलस का निर्माण होता है। न्यूरोपैथिक आर्थ्रोपैथी (देखें) की उपस्थिति उन मामलों में सुझाव देती है जहां दर्द की अनुपस्थिति में संयुक्त में महत्वपूर्ण एक्स-रे परिवर्तन होते हैं।

इलाज। माध्यमिक A.N.K के उपचार में मुख्य बात। अंतर्निहित बीमारी के सक्रिय उपचार पर विचार किया जाना चाहिए, सड़न रोकनेवाला परिगलन (कॉक्साइटिस, इम्युनोकोम्पलेक्स वास्कुलिटिस) के विकास के लिए स्थितियों की घटना को रोकना। निदान स्थापित करने के बाद, प्रभावित अंग को यथासंभव शारीरिक गतिविधि से मुक्त करना आवश्यक है (बेंत या बैसाखी के साथ चलना)। दवाओं को असाइन करें जो माइक्रोकिरकुलेशन (कॉम्प्लामिन, प्रोडक्टिन, आदि) की प्रक्रियाओं में सुधार करती हैं। जानवरों के थायरॉयड ग्रंथियों से प्राप्त एक हार्मोनल तैयारी, कैल्सीट्रिना (थायरोकैल्सीटोनिन) के बार-बार पाठ्यक्रमों की नियुक्ति के साथ अच्छे परिणाम प्राप्त हुए। यह पुनर्वसन को रोकता है और हड्डी के ऊतकों में कैल्शियम और फास्फोरस के जमाव को उत्तेजित करता है। उपचार शुरू करने से पहले, एक परीक्षण किया जाता है (विलायक के 0.1 मिलीलीटर में कैल्सीट्रिना की 1 इकाई का इंट्राडर्मल इंजेक्शन)। अच्छी सहनशीलता के साथ, दवा को 3-5 आईयू इंट्रामस्क्युलर रूप से, दैनिक 1-1.5 महीने या हर दूसरे दिन 2-3 महीने के लिए निर्धारित किया जाता है। दोहराए गए पाठ्यक्रम 2 महीने से पहले संभव नहीं हैं। इसी समय, कैल्शियम की तैयारी (कैल्शियम ग्लूकोनेट - प्रति दिन 3-4 ग्राम), सोडियम फ्लोराइड (कोरबेरॉन, आदि) 0.025 ग्राम दिन में 3 बार और विटामिन डी 2 (एर्गोकैल्सीफेरोल) 1000-5000 आईयू प्रति दिन लंबे समय तक निर्धारित किया जाता है। समय (वर्षों के लिए)। अनाबोलिक दवाएं (रेटाबोलिल, नेरोबोलिल) दोहराए गए पाठ्यक्रमों में निर्धारित की जाती हैं। फिजियोथेरेपी (इलेक्ट्रो- और फोनोफोरेसिस, लेजर थेरेपी, माइक्रोवेव थेरेपी) द्वारा एक निश्चित एनाल्जेसिक प्रभाव डाला जाता है। इन रोगियों के उपचार में एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के उपयोग पर चर्चा की गई, लेकिन उनका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया। व्यायाम चिकित्सा केवल प्रभावित जोड़ पर भार को कम करने की स्थितियों में की जाती है। शल्य चिकित्सा के तरीकों में से, ओस्टियोटॉमी का उपयोग प्रारंभिक चरणों में किया जाता है, और एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन और आर्थ्रोप्लास्टी का उपयोग बाद के चरणों में किया जाता है।

टिबियल ट्यूबरोसिटी के एसेप्टिक नेक्रोसिस (ऑसगूड-श्लैटर रोग)

मुख्य रूप से किशोरावस्था की बीमारी (आमतौर पर 18 वर्ष तक); अक्सर द्विपक्षीय। टिबियल ट्यूबरोसिटी में दर्द के बारे में मरीजों को चिंता होती है, खासकर चलने पर; पैल्पेशन पर, इस क्षेत्र में एक दर्दनाक सूजन निर्धारित की जाती है। टिबिया के ट्यूबरोसिटी के क्षेत्र में पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर, ज्ञान के क्षेत्र दिखाई देते हैं, बारी-बारी से अंधेरे के क्षेत्रों के साथ, कभी-कभी ट्यूबरोसिटी का पूर्ण विखंडन नोट किया जाता है। रोग 0.5-1.5 साल तक रहता है, आमतौर पर पूरी तरह से ठीक होने में समाप्त होता है।

इलाज। दर्द सिंड्रोम के साथ - आराम, बाद में भार को सीमित करना, फिजियोथेरेपी।

रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (श्यूरमैन-मई रोग)

कशेरुक निकायों के एपोफिसिस के सड़न रोकनेवाला परिगलन।

नैदानिक ​​तस्वीर।यह रोग किशोरावस्था में शुरू होता है। प्रारंभ में, रीढ़ की हड्डी में हल्का दर्द होता है, अक्सर एक फैलाना प्रकृति का, परिश्रम के बाद बढ़ जाता है और रात के आराम के बाद गायब हो जाता है; धीरे-धीरे रीढ़ की वक्रता (काइफोसिस) विकसित होती है। शरीर को आगे की ओर झुकाने पर अक्सर रीढ़ में खुरदरापन आ जाता है। भविष्य में, रेडिकुलर दर्द शामिल हो जाते हैं।

निदान। सही निदान हमें रीढ़ की एक विशिष्ट एक्स-रे तस्वीर बनाने की अनुमति देता है, विशेष रूप से पार्श्व प्रक्षेपण में: कशेरुक शरीर पच्चर के आकार के होते हैं, उनके पूर्वकाल खंड पीछे वाले के नीचे स्थित होते हैं; कैल्व रोग के विपरीत, कई कशेरुक प्रभावित होते हैं। विभेदक निदान ओस्टियोमाइलाइटिस, रीढ़ की तपेदिक के साथ किया जाता है।

इलाज। व्यायाम चिकित्सा और आर्थोपेडिक गतिविधियों को मुख्य भूमिका दी जाती है। जब एक रेडिकुलर सिंड्रोम होता है, तो उपचार आमतौर पर स्थिर होता है (कर्षण, पीठ की मांसपेशियों की मालिश, फिजियोथेरेपी)। प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस विकसित होता है।

सड़न रोकनेवाला परिगलनफीमर का एपिफेसिस (कोएनिग रोग)। इन मामलों में, फीमर का डिस्टल एपिफेसिस अधिक बार प्रभावित होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।सबसे पहले, एक में दर्द (अस्थायी), दोनों घुटने के जोड़ों में कम अक्सर परेशान कर रहे हैं; तब दर्द स्थिर हो जाता है, चलने से बढ़ जाता है। अक्सर एक माध्यमिक होता है