पुरुष प्रजनन अंगों की फिजियोलॉजी। समय से पहले यौन विकास: कारण, निदान, उपचार

संभोग की फिजियोलॉजी

संभोग(पर्याय:संभोग, मैथुन, मैथुन) मानव यौन व्यवहार की एक जटिल तस्वीर का एक टुकड़ा है। इस तथ्य के बावजूद कि संभोग एक युग्मित शारीरिक प्रक्रिया है, एक पुरुष और एक महिला के शरीर में परिवर्तन महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होते हैं। चूंकि, एक नियम के रूप में, संभोग एक अंतरंग सेटिंग में होता है, संभोग से पहले, संभोग के दौरान और बाद में शरीर में होने वाले शारीरिक परिवर्तनों को बहुत ही अनुमानित रूप से वर्णित किया गया था। अब स्वयंसेवकों पर किए गए शोध के लिए बड़े पैमाने पर धन्यवाद

संभोग के दौरान पुरुषों और महिलाओं के शरीर में होने वाले परिवर्तनों को ठीक करने वाली एक विशेष तकनीक की मदद से इसका शरीर विज्ञान स्पष्ट हो गया।

संभोग के कई चरण हैं, एक दूसरे में गुजरते हुए और "यौन चक्र" की सामान्य अवधारणा से एकजुट होते हैं:

■ उत्तेजना;

■ "पठार";

■ संभोग;

■ रिवर्स डेवलपमेंट (डिट्यूमसेंस).

संभोग आमतौर पर पारस्परिक दुलार की अवधि से पहले होता है। पुरुषों में संभोग के सामान्य कार्यान्वयन के लिए, निम्नलिखित संरचनात्मक और कार्यात्मक घटकों की भागीदारी आवश्यक है:

1) न्यूरोहुमोरल, केंद्रीय तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के काम के कारण, जो यौन व्यवहार को नियंत्रित करने वाले केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संबंधित भागों की यौन इच्छा और उत्तेजना की ताकत प्रदान करते हैं;

2) मानसिक, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के काम के कारण, जो संभोग की शुरुआत से पहले यौन इच्छा और निर्माण की दिशा सुनिश्चित करता है;

3) निर्माण, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के केंद्रों के काम के कारण, जिसके दौरान योनि में लिंग की शुरूआत और घर्षण (योनि में लिंग का आंदोलन) होता है;

4) स्खलन-संभोग, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के केंद्रों के काम के कारण, जिसके दौरान स्खलन होता है और संभोग होता है।

यौन उत्तेजना वाले पुरुष में कामोत्तेजना के चरण में, जननांगों में रक्त के प्रवाह में वृद्धि होती है, जबकि साथ ही नसों के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में कुछ कठिनाई होती है। यह रक्त के साथ लिंग के गुफाओं के शरीर के अतिप्रवाह और उसके आकार में वृद्धि की ओर जाता है। यह माना जाता है कि संवहनी लुमेन का पैरासिम्पेथेटिक नियंत्रण एक निर्माण की घटना में अग्रणी है।

लिंग की शुरूआत, पुरुषों में घर्षण से कामोत्तेजना में वृद्धि होती है, हृदय गति और श्वसन में वृद्धि होती है, रक्तचाप में वृद्धि होती है, चेहरे का लाल होना। संभोग की अवधि के दौरान एक आदमी में रक्तचाप और हृदय गति में वृद्धि अपने अधिकतम मूल्यों तक पहुंच जाती है, जिसे एक कामुक सनसनी के रूप में अनुभव किया जाता है। पुरुषों में कामोत्तेजना की शुरुआत वास डिफेरेंस, स्खलन नलिकाओं और वीर्य पुटिकाओं के लयबद्ध संकुचन से होती है। इस मामले में, उच्च दबाव में स्खलन को बाहर की ओर छोड़ा जाता है। पुरुषों में कामोन्माद कुछ सेकंड तक रहता है, जिसके बाद एक सामान्य निर्माण जल्दी कमजोर हो जाता है और निरोध होता है - जननांग अंगों को रक्त की आपूर्ति में कमी। इसके बाद यौन अपवर्तकता की अवधि होती है। कुछ समय बाद पुन: निर्माण संभव है।

संभोग के शरीर विज्ञान में "आदर्श", "सामान्य" की अवधारणाओं की एक स्पष्ट परिभाषा व्यक्ति की जैविक, सामाजिक, व्यक्तिगत विशेषताओं के अत्यधिक अंतर्संबंध के कारण बहुत मुश्किल है। यह माना जाता है कि यदि यौन जीवन में थकान, असंतोष की भावना नहीं आती है, यदि साथी दिन के दौरान हंसमुख और प्रफुल्लित रहते हैं, तो यह स्पष्ट है कि उनका यौन जीवन इष्टतम है।

शारीरिक कार्यों का हार्मोनल विनियमन

नर गोनाड (अंडकोष)।उनमें शुक्राणुजनन और पुरुष सेक्स हार्मोन के निर्माण की प्रक्रिया होती है - एण्ड्रोजन

शुक्राणुजनन(ग्रीक से। शुक्राणु,संबंधकारक शुक्राणु- बीज और उत्पत्ति- शिक्षा) - द्विगुणित पुरुष जनन कोशिकाओं के अगुणित, मुक्त और विभेदित कोशिकाओं में परिवर्तन की प्रक्रिया - शुक्राणु

शुक्राणुजनन की चार अवधियाँ हैं: 1) प्रजनन; 2) वृद्धि; 3) विभाजन और परिपक्वता; 4) गठन, या शुक्राणुजनन (शुक्राणुजनन)।पहली अवधि में, द्विगुणित मूल पुरुष रोगाणु कोशिकाएं (शुक्राणुजन्य) कई बार समसूत्रण द्वारा विभाजित होती हैं (प्रत्येक प्रजाति में विभाजन की संख्या स्थिर होती है)। दूसरी अवधि में, जर्म कोशिकाएं (प्रथम क्रम के स्पर्मेटोसाइट्स) आकार में वृद्धि करती हैं, और उनके नाभिक एक लंबे प्रोफ़ेज़ से गुजरते हैं, जिसके दौरान समरूप गुणसूत्रों का संयुग्मन और क्रॉसिंग ओवर होता है, साथ में समरूप गुणसूत्रों और टेट्राड के बीच वर्गों का आदान-प्रदान होता है। बनाया। तीसरी अवधि में, परिपक्वता के दो विभाजन (अर्धसूत्रीविभाजन) होते हैं, कमी, या कमी, गुणसूत्रों की संख्या में आधी हो जाती है (जबकि कुछ टेट्राड्स में, पहले विभाजन के दौरान, समरूप गुणसूत्र धुरी के ध्रुवों की ओर विचलन करते हैं, दूसरे में, क्रोमैटिड्स, और अन्य में, इसके विपरीत, पहले क्रोमैटिड्स, फिर समरूप गुणसूत्र)।

इस प्रकार, पहले क्रम का प्रत्येक शुक्राणु दूसरे क्रम के 2 शुक्राणु देता है, जो दूसरे विभाजन के बाद, एक ही आकार के चार अगुणित कोशिकाओं का निर्माण करता है - शुक्राणुउत्तरार्द्ध विभाजित नहीं होते हैं, शुक्राणुजनन, या शुक्राणुजनन की चौथी अवधि में प्रवेश करते हैं, और शुक्राणुजोज़ा में बदल जाते हैं: शुक्राणु एक गोल से लम्बा हो जाता है, कुछ संरचनाएं नवगठित होती हैं (एक्रोसोम, माध्यमिक नाभिक, फ्लैगेलम, आदि), अन्य गायब हो जाते हैं ( राइबोसोम, एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम और आदि)। कोशिका से अधिकांश साइटोप्लाज्म गायब हो जाता है। संघनित क्रोमैटिन और एक्रोसोम (गोल्गी तंत्र का एक व्युत्पन्न) के साथ एक लम्बा नाभिक कोशिका के शीर्ष ध्रुव पर स्थित होता है और शुक्राणुजून का सिर बनाता है; सेंट्रीओल आमतौर पर नाभिक के बेसल ध्रुव पर स्थित होता है, फ्लैगेलम इससे उत्पन्न होता है; माइटोकॉन्ड्रिया सेंट्रीओल को घेर लेते हैं या तथाकथित द्वितीयक नाभिक बनाते हैं, जो शुक्राणु के मध्यवर्ती भाग में स्थित होता है। परिपक्व शुक्राणु एपिडीडिमिस में जमा होते हैं। पुरुषों में शुक्राणुजनन बुढ़ापे तक जारी रहता है।

चार चक्रों से युक्त पूर्ण शुक्राणुजनन की अवधि 64 से 75 दिनों तक होती है। लेकिन सभी शुक्राणु एक ही समय में परिपक्व नहीं होते हैं: किसी भी समय, शुक्राणुजनन के विभिन्न चरणों में नलिका की दीवार में सैकड़ों और सैकड़ों कोशिकाएं पाई जा सकती हैं - प्रारंभिक, मध्यवर्ती और अंतिम। जर्मिनल एपिथेलियम का एक चक्र लगभग 16 दिनों का होता है।

एण्ड्रोजन निर्माणअंतरालीय कोशिकाओं में होता है ग्रंथि कोशिकाएं(लेडिग कोशिकाएं), अर्धवृत्ताकार नलिकाओं के बीच के अंतराल में स्थानीयकृत होती हैं और अंडकोष के कुल द्रव्यमान का लगभग 20% हिस्सा होती हैं। अधिवृक्क प्रांतस्था के जालीदार क्षेत्र में भी पुरुष सेक्स हार्मोन की एक छोटी मात्रा का उत्पादन होता है।

एंड्रोजन में कई स्टेरॉयड हार्मोन शामिल हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण टेस्टोस्टेरोन है। इस हार्मोन का उत्पादन पुरुष प्राथमिक और माध्यमिक यौन विशेषताओं (मर्दाना प्रभाव) के पर्याप्त विकास को निर्धारित करता है। यौवन के दौरान टेस्टोस्टेरोन के प्रभाव में, लिंग और अंडकोष का आकार बढ़ जाता है, पुरुष प्रकार के बाल दिखाई देते हैं और आवाज का स्वर बदल जाता है। इसके अलावा, टेस्टोस्टेरोन प्रोटीन संश्लेषण (एनाबॉलिक प्रभाव) को बढ़ाता है, जिससे विकास प्रक्रियाओं में तेजी आती है, शारीरिक विकास होता है और मांसपेशियों में वृद्धि होती है। टेस्टोस्टेरोन हड्डी के कंकाल के गठन को प्रभावित करता है - यह हड्डी के प्रोटीन मैट्रिक्स के गठन को तेज करता है, इसमें कैल्शियम लवण के जमाव को बढ़ाता है। नतीजतन, हड्डी की वृद्धि, मोटाई और ताकत बढ़ जाती है। टेस्टोस्टेरोन के हाइपरप्रोडक्शन के साथ, चयापचय में तेजी आती है, रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है।

टेस्टोस्टेरोन की क्रिया का तंत्र कोशिका में इसके प्रवेश, अधिक सक्रिय रूप (डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन) में परिवर्तन और नाभिक और ऑर्गेनेल के रिसेप्टर्स के लिए आगे बाध्यकारी होने के कारण होता है, जिससे प्रोटीन और न्यूक्लिक एसिड संश्लेषण की प्रक्रियाओं में बदलाव होता है। . टेस्टोस्टेरोन के स्राव को एडेनोहाइपोफिसिस के ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिसका उत्पादन यौवन के दौरान बढ़ जाता है। रक्त में टेस्टोस्टेरोन की मात्रा में वृद्धि के साथ, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन का उत्पादन एक नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा बाधित होता है। दोनों गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के उत्पादन में कमी - कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग - तब भी होता है जब शुक्राणुजनन की प्रक्रिया तेज हो जाती है।

10-11 वर्ष से कम उम्र के लड़कों में, अंडकोष में आमतौर पर सक्रिय ग्लैंडुलोसाइट्स (लेडिग कोशिकाएं) की कमी होती है, जो एण्ड्रोजन का उत्पादन करती हैं। हालांकि, इन कोशिकाओं में टेस्टोस्टेरोन का स्राव भ्रूण के विकास के दौरान होता है और जीवन के पहले हफ्तों के दौरान बच्चे में बना रहता है। यह कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के उत्तेजक प्रभाव के कारण होता है, जो नाल द्वारा निर्मित होता है।

पुरुष सेक्स हार्मोन के अपर्याप्त स्राव से नपुंसकता का विकास होता है, जिनमें से मुख्य अभिव्यक्तियाँ प्राथमिक और माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास में देरी हैं, अस्थि कंकाल (अपेक्षाकृत छोटे शरीर के आकार के साथ असमान रूप से लंबे अंग), पर वसा का जमाव बढ़ जाता है। छाती, पेट के निचले हिस्से में और कूल्हों पर। अक्सर स्तन ग्रंथियों (गाइनेकोमास्टिया) में वृद्धि होती है। पुरुष सेक्स हार्मोन की कमी भी कुछ न्यूरोसाइकिक परिवर्तनों की ओर ले जाती है, विशेष रूप से, विपरीत लिंग के प्रति आकर्षण की कमी और एक आदमी की अन्य विशिष्ट साइकोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं के नुकसान के लिए।

सहायक सेक्स ग्रंथियांलगातार एण्ड्रोजन के प्रभाव का अनुभव कर रहे हैं, जो उनके उचित गठन और सामान्य कामकाज में योगदान करते हैं। टेस्टोस्टेरोन वीर्य पुटिकाओं में फ्रुक्टोज के निर्माण को उत्तेजित करता है, प्रोस्टेट ग्रंथि में साइट्रिक एसिड और फॉस्फेट, एपिडीडिमिस में कॉर्निटाइन, आदि।

वीर्य द्रव में फ्रुक्टोज की मात्रा को कम करना,साइट्रिक एसिड, एसिड फॉस्फेट, कोर्टिनिन इंट्रासेकेरेटरी में कमी का संकेत दे सकता है

वृषण कार्य। द्विपक्षीय ऑर्किएक्टोमी के लगभग 7-10 दिनों के बाद, कृन्तकों में नर गौण गोनाडों में कम से कम शोष पाया गया है।

एक वयस्क पुरुष में सामान्य प्लाज्मा टेस्टोस्टेरोन का स्तर 12-35 एनएमओएल/एल या 345-1010 एनजी/डीएल है।

अंडकोश की थैली

लिंग

बल्बोयूरेथ्रल ग्रंथियां

एक मटर के आकार के बारे में युग्मित बल्बौरेथ्रल ग्रंथियां, मूत्राशय के बाहरी दबानेवाला यंत्र के स्तर पर, मूत्रजननांगी डायाफ्राम की मोटाई में स्थित होती हैं। ग्रंथि वाहिनी मूत्रमार्ग में खुलती है। इन ग्रंथियों का रहस्य शुक्राणु का अभिन्न अंग है।

लिंग मूत्र और वीर्य को बाहर निकालने का काम करता है। यह सामने के मोटे भाग, सिर, मध्य भाग - शरीर और पिछले भाग - जड़ के बीच अंतर करता है। लिंग के सिर पर मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन होता है। शरीर और सिर के बीच एक संकुचन होता है - सिर की गर्दन। लिंग के शरीर पर, पूर्वकाल (ऊपरी) सतह को लिंग का पृष्ठीय भाग कहा जाता है। लिंग की जड़ प्यूबिक हड्डियों से जुड़ी होती है। लिंग त्वचा से ढका होता है और इसमें तीन बेलनाकार शरीर होते हैं: युग्मित गुफाओं वाले शरीर और लिंग का एक अप्रकाशित स्पंजी शरीर। ये शरीर एक संयोजी ऊतक प्रोटीन झिल्ली से ढके होते हैं, जिससे रक्त-कोशिकाओं से भरे छोटे-छोटे स्थानों को अलग करते हुए कई विभाजन होते हैं। स्पंजी शरीर सिरों पर मोटा होता है: पीछे का मोटा होना लिंग का बल्ब कहलाता है, पूर्वकाल को ग्लान्स लिंग कहा जाता है। स्पंजी शरीर के अंदर मूत्रमार्ग गुजरता है। ग्लान्स पर लिंग की त्वचा स्पंजी शरीर के एल्ब्यूजिना के साथ कसकर जुड़ी होती है, और बाकी की लंबाई मोबाइल और आसानी से एक्स्टेंसिबल होती है। गर्दन के क्षेत्र में, यह लिंग की चमड़ी नामक एक तह बनाता है, जो एक हुड के रूप में, सिर को ढकता है और आसानी से विस्थापित हो जाता है। ग्लान्स लिंग की पिछली सतह पर, चमड़ी एक तह बनाती है - चमड़ी का फ्रेनुलम।

अंडकोश एक थैली है जिसमें दोनों अंडकोष उपांगों और शुक्राणु कॉर्ड के प्रारंभिक वर्गों के साथ स्थित होते हैं। यह पूर्वकाल पेट की दीवार के फलाव के रूप में बनाया गया था और इसमें समान परतें होती हैं। अंडकोश की त्वचा मोबाइल है और इसमें बड़ी संख्या में पसीना, वसामय ग्रंथियां और बाल होते हैं। अंडकोष एक सीरस झिल्ली से ढका होता है, जिसमें दो प्लेटें होती हैं - आंत और पार्श्विका। उनके बीच वृषण की एक भट्ठा जैसी सीरस गुहा होती है, जिसमें थोड़ी मात्रा में सीरस द्रव होता है।

अंडकोष एक दोहरा कार्य करते हैं: रोगाणु और अंतःस्रावी। जर्मिनेटिव फंक्शन पुरुष जनन कोशिकाओं - शुक्राणुजोज़ा के निर्माण को सुनिश्चित करता है। शुक्राणुजनन - रोगाणु कोशिकाओं का विकास - तीन चरणों में होता है: विभाजन, वृद्धि, परिपक्वता और केवल घुमावदार अर्धवृत्ताकार नलिकाओं में होता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, घुमावदार अर्धवृत्ताकार नलिका की दीवार में परिपक्वता के विभिन्न चरणों में सर्टोली कोशिकाओं और रोगाणु कोशिकाओं का समर्थन होता है। प्राथमिक अपरिपक्व रोगाणु कोशिकाओं को शुक्राणुजन कहा जाता है, जो परिपक्व होने पर शुक्राणुओं में बदल जाते हैं। परिपक्वता प्रक्रिया सर्टोली कोशिकाओं पर निर्भर करती है, जो एक पौष्टिक और उत्तेजक वातावरण बनाती हैं, जो शुक्राणु की परिपक्वता के लिए आवश्यक टेस्टोस्टेरोन और एस्ट्रोजन की आपूर्ति करती हैं। शुक्राणु बनने की प्रक्रिया में लगभग 70 दिन लगते हैं। इसके अलावा, घुमावदार नलिकाओं से निकाले गए युग्मक स्थिर होते हैं और अंडे की कोशिका झिल्ली में प्रवेश नहीं कर सकते।

अंडकोष का अंतःस्रावी कार्य पुरुष सेक्स हार्मोन - एण्ड्रोजन को अंतरालीय कोशिकाओं द्वारा स्रावित करना है। एण्ड्रोजन के बीच मुख्य हार्मोन टेस्टोस्टेरोन है। शरीर में, एण्ड्रोजन प्रोटीन संश्लेषण, मांसपेशियों और हड्डियों के विकास को प्रोत्साहित करते हैं। वे माध्यमिक पुरुष यौन विशेषताओं के लिए जिम्मेदार हैं, यौन व्यवहार और आक्रामकता बनाते हैं। सामान्य पुरुष व्यवहार को बनाए रखने के लिए, रक्त में टेस्टोस्टेरोन की दहलीज एकाग्रता 1-2 एनजी / एमएल है।

अंडकोष मनुष्य के जीवन भर कार्य करता है। पुरुषों में, शुक्राणुओं का निर्माण और उत्सर्जन एक सतत प्रक्रिया है, जो यौवन की शुरुआत से शुरू होती है और जीवन भर जारी रहती है। हालांकि टेस्टोस्टेरोन स्राव उम्र के साथ कम हो जाता है, सामान्य शुक्राणुजनन बुढ़ापे में भी जारी रह सकता है। हालांकि, उम्र बढ़ने वाले पुरुषों में, रजोनिवृत्ति अभी भी होती है, जिसमें अंडकोष में एट्रोफिक परिवर्तन नोट किए जाते हैं, विशेष रूप से, अंतरालीय कोशिकाओं के क्रमिक शोष।

एपिडीडिमिस एक एंड्रोजन-निर्भर स्रावी अंग है, जो शुक्राणुओं के संचालन, संचय और परिपक्वता के लिए कार्य करता है, जो पहली बार यहां गतिशीलता प्राप्त करते हैं। प्रक्रिया 5-12 दिनों तक चलती है।

vas deferens शुक्राणु को एपिडीडिमिस की पूंछ से vas deferens के ampulla तक ले जाने का कार्य करता है, जहां वे लंबे समय (महीनों) के लिए जमा होते हैं।

सेमिनल वेसिकल्स ग्रंथियों के एण्ड्रोजन पर निर्भर स्रावी अंग हैं। वीर्य पुटिकाओं का रहस्य चिपचिपा, सफेद-भूरा, जिलेटिनस होता है, स्खलन के बाद यह कुछ ही मिनटों में द्रवित हो जाता है और वीर्य द्रव का लगभग 50-60% बना देता है।

प्रोस्टेट ग्रंथि एक एंड्रोजन-आश्रित अंग है जो लगभग 25-35% शुक्राणु प्लाज्मा की आपूर्ति करता है, स्खलन की मात्रा बढ़ाता है, इसके द्रवीकरण में भाग लेता है और शुक्राणु की गति को सक्रिय करता है। शुक्राणु या वीर्य द्रव मनुष्य की सभी यौन ग्रंथियों का कुल उत्पाद है। इसमें शुक्राणुजोज़ा (औसतन 200-300 हजार प्रति 1 मिली) और एक तरल भाग होता है। एक सामान्य शुक्राणु अपने लंबे फ्लैगेलम के मोड़ के कारण गति करने में सक्षम होता है। कमजोर क्षारीय वातावरण में ही आंदोलन संभव है। परिणामी स्खलन (एक संभोग के दौरान महिला जननांग पथ में 2-3 मिलीलीटर शुक्राणु को बाहर निकाल दिया जाता है) योनि के वातावरण को थोड़ा क्षारीय में बदल देता है, जो शुक्राणु की उन्नति के लिए अनुकूल होता है।

मूत्रमार्ग तीन कार्य करता है: यह मूत्राशय में मूत्र रखता है, पेशाब के दौरान मूत्र का संचालन करता है, और स्खलन के समय वीर्य का संचालन करता है।

लिंग एक ऐसा अंग है जो उत्तेजित होने पर एक महत्वपूर्ण घनत्व (स्तंभन) को बढ़ाने और प्राप्त करने में सक्षम होता है, जो इसे महिला की योनि में डालने के लिए आवश्यक होता है, जिससे आंदोलन - घर्षण होता है और गर्भाशय ग्रीवा में स्खलन होता है। इरेक्शन एक रिफ्लेक्स एक्ट है, जो रक्त के साथ गुफाओं के शरीर को भरने पर आधारित है।

पुरुष प्रजनन प्रणाली एक जटिल तंत्र है जिसमें कई अंग होते हैं - दो अंडकोष, उनके उपांग और वास डिफेरेंस। बड़ी संख्या में कारक प्रजनन प्रणाली के सही, सुव्यवस्थित कार्य को प्रभावित करते हैं, इसलिए किसी भी उल्लंघन का कारण बनना बहुत आसान है।

अंडकोष केवल एक पुरुष अंग हैं। वे अंतःस्रावी तंत्र की दो ग्रंथियों द्वारा दर्शाए जाते हैं जो एक विशिष्ट हार्मोन - टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन करते हैं। आम तौर पर, अंडकोष अंडकोश में स्थित होते हैं, लंबाई में 4-6 सेमी और चौड़ाई में 2-4 सेमी तक पहुंच सकते हैं। इस तथ्य के अलावा कि वे हार्मोन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार हैं, शुक्राणुजोज़ा - नर युग्मक - उनमें परिपक्व होते हैं। एक निश्चित समय के बाद, शुक्राणु को उपांगों में भेजा जाता है।

प्रत्येक अंडकोष को इसके उपांग के साथ जोड़ा जाता है - एक सर्पिल ट्यूब, जो 6-8 सेमी लंबी होती है। इसमें शुक्राणुओं की अंतिम परिपक्वता होती है, जो अंडकोष से वहां पहुंच जाती है। उपांग एक प्रकार का भंडारण कक्ष है, यह उनमें है कि शुक्राणु स्खलन के क्षण तक निषेचन के लिए तैयार है।

स्खलन के दौरान, युग्मक वास डिफेरेंस में प्रवेश करते हैं, जहां वे प्रोस्टेट ग्रंथि के स्राव से संतृप्त होते हैं। यह पहले से ही पूरी तरह से बने शुक्राणु के अंडे को यथासंभव लंबे समय तक निषेचित करने के लिए जीवन शक्ति और क्षमता को बनाए रखने के लिए आवश्यक है। इसके बाद, स्खलन मूत्रमार्ग में प्रवेश करता है, और स्खलन होता है।

शुक्राणुजनन शुक्राणु के गठन और परिपक्वता की प्रक्रिया है। यह यौवन के दौरान सक्रिय होता है और मनुष्य के जीवन के अंत तक जारी रहता है। इस प्रक्रिया का नियमन विभिन्न हार्मोनों की मदद से होता है, जो मस्तिष्क के कुछ हिस्सों, अर्थात् हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा नियंत्रित होते हैं। पुरुष पिट्यूटरी ग्रंथि महिला के समान हार्मोन का उत्पादन करती है - ल्यूटिनाइजिंग और कूप-उत्तेजक। एलएच और एफएसएच शुक्राणुजनन को विनियमित करने में अपना विशिष्ट कार्य करते हैं।

ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन टेस्टोस्टेरोन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है, जो नए रोगाणु कोशिकाओं - पुरुष युग्मक के निर्माण को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, टेस्टोस्टेरोन लड़के के यौवन, पुरुष बालों के प्रकार की उपस्थिति और मांसपेशियों की वृद्धि को प्रभावित करता है। कूप-उत्तेजक हार्मोन परिणामी शुक्राणु के आगे के विकास को नियंत्रित करता है, स्वस्थ शुक्राणु के निर्माण में भाग लेने वाले अन्य हार्मोन की सक्रियता को प्रभावित करता है।

एक शुक्राणु के पूर्ण रूप से परिपक्व होने की प्रक्रिया लगभग 72 दिनों तक चलती है। अधिकांश समय (लगभग 50 दिन) कोशिका अंडकोष में विकसित होती है, फिर यह धीरे-धीरे एपिडीडिमिस में चली जाती है, जहां यह अंतिम परिपक्वता की प्रतीक्षा करती है। अंडकोष में, शुक्राणु स्थिर होते हैं, लेकिन उपांगों में वे पहले से ही हिलने-डुलने की क्षमता रखते हैं। संभोग के अंत में, शुक्राणु मूत्रमार्ग के उद्घाटन के माध्यम से लिंग से बाहर निकल जाते हैं। स्खलन के दौरान, कई मिलियन नर युग्मक निकलते हैं।

एक बार योनि में, शुक्राणु सक्रिय रूप से अंडे के लिए सही मार्ग की तलाश करने लगते हैं, वे अपनी पूंछ की मदद से उसकी ओर बढ़ते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि स्खलन के दौरान बड़ी मात्रा में शुक्राणु बाहर निकल जाते हैं, केवल एक ही महिला युग्मक को निषेचित कर सकता है। दूसरे उसके लिए रास्ता बनाएंगे। यह इस तथ्य के कारण है कि योनि अम्लीय होती है, जो शरीर में रोगजनक बैक्टीरिया के प्रवेश से बचाती है। लेकिन इस उपयोगी गुण के अलावा, यह शुक्राणुओं को भी मारता है। इसलिए, शुक्राणु का हिस्सा अम्लता को बेअसर करता है, और हिस्सा गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से अपनी गुहा में, और फिर फैलोपियन ट्यूब में अंडे तक जाता है।

एसिड बैरियर को पार करने के बाद, शुक्राणुजोज़ा को एक और कठिनाई का सामना करना पड़ता है - यातना और महिला प्रजनन प्रणाली में अधिक गुहाओं की उपस्थिति। इसलिए, केवल सबसे मजबूत और सबसे स्थायी फैलोपियन ट्यूब तक पहुंच सकते हैं, और उनमें से केवल एक को मादा अंडे को निषेचित करने के लिए दिया जाता है।

आधुनिक आयु वर्गीकरण के अनुसार, युवाओं का निर्धारण 17 से 22 वर्ष की आयु के आधार पर किया जाता है और वी.आई. स्लो-बोडचिकोव, निजीकरण चरण का अंतिम चरण है। यह युवावस्था में है कि एक व्यक्ति अपना जीवन पथ चुनता है, अपने भविष्य के पेशे को निर्धारित करता है, और, एक नियम के रूप में, इस उम्र में एक परिवार बनाता है।

किशोरावस्था के दौरान, एक व्यक्ति अपने बारे में विचारों की एक प्रणाली विकसित करता है: आत्म-चेतना का निर्माण होता है और अपने स्वयं के "मैं" की छवि होती है। यह अवधि उसके बाद के जीवन में इस तथ्य के कारण महत्वपूर्ण है कि चाहे एक युवा व्यक्ति स्वयं का और अपने व्यवहार का सही मूल्यांकन करता है या नहीं, यह उसका स्वयं का मूल्यांकन है जो उसके कार्यों, व्यवहार को उसके दोस्तों की संगति में और उसके साथ प्रेरित करता है। यह व्यक्तिपरक मूल्यांकन वह वयस्कता में प्रवेश करता है।

युवावस्था में परिवार में पालन-पोषण के आधार पर, भविष्य के व्यवहार और सामाजिक परिपक्वता, व्यक्तिगत नियंत्रण, आत्म-प्रबंधन का एक कार्यक्रम रखा जाता है, जो किसी की आंतरिक दुनिया को खोलने में मदद करता है, इसे बदलता है, पर्यावरण की अपनी धारणा को ध्यान में रखता है, वहां आत्मनिरीक्षण की प्रवृत्ति है और अपने बारे में ज्ञान को व्यवस्थित करने, सामान्य बनाने की आवश्यकता है।

समाज के सामाजिक विकास के वर्तमान चरण ने सभी उम्र की सीमाओं को परिपक्वता की प्रारंभिक शुरुआत की ओर "स्थानांतरित" कर दिया है (न केवल सामाजिक परिपक्वता, बल्कि किशोरों के यौन व्यवहार के संबंध में भी)। उदाहरण के लिए, वर्तमान में किशोरों को 14 वर्ष की आयु (पहले 16 वर्ष) में पासपोर्ट प्राप्त होता है; 18 साल की उम्र में उन्हें शादी का मौका मिलता है। 16 साल की उम्र में वे गंभीर आपराधिक अपराधों आदि के लिए जिम्मेदार हो जाते हैं।

आइए हम वयस्क आबादी के प्रजनन स्वास्थ्य के संकेतक के दृष्टिकोण से आधुनिक परिस्थितियों में लड़कियों और लड़कों की प्रजनन प्रणाली की परिपक्वता की प्रक्रियाओं पर विचार करें।

मादा प्रजनन प्रणालीबाहरी और आंतरिक जननांग अंगों से मिलकर बनता है। बाह्य जननांग (पार्टेस जेनिटेलिस फेमिनिया एक्सटर्ने)जननांग क्षेत्र और भगशेफ शामिल हैं। जननांग क्षेत्र (पुडेन्डम फेमिनियम)पेरिनेम का हिस्सा है - जघन संलयन द्वारा सामने का क्षेत्र, पीछे - कोक्सीक्स की नोक से, पक्षों से - इस्चियल ट्यूबरकल द्वारा, और इसमें बड़े और छोटे लेबिया होते हैं। बड़ी लेबिया जननांग अंतराल को सीमित करती है। होठों के ऊपर जघन श्रेष्ठता होती है, जो परिपक्व महिलाओं में बालों से ढकी होती है। लेबिया मिनोरा, बड़े होठों के अंदर स्थित होता है और आमतौर पर उनके द्वारा छिपा होता है, इसमें वसामय ग्रंथियां होती हैं।

भगशेफ ( भगशेफ)- लेबिया मिनोरा के ऊपरी छोर पर पड़ा हुआ 3.5 सेंटीमीटर लंबा एक छोटा लम्बा शरीर। एक सिर से मिलकर बनता है (ग्लान्स क्लिटोरिडिस), निकायों (कॉर्पस क्लिटोराइड्स)और पैर (क्रूरा क्लिटोरिडिस),जो प्यूबिक हड्डियों की निचली शाखाओं से जुड़ी होती हैं।

आंतरिक जननांग अंग - अंडाशय, उनके उपांग, पेरिओवरी, फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय, योनि और बाहरी जननांग अंग - बड़े और छोटे लेबिया और भगशेफ (चित्र। 2.3)।

आंतरिक स्राव के अंग होने के नाते, अंडाशय महिला प्रजनन कोशिकाओं और सेक्स हार्मोन के अलावा उत्पादन करते हैं। गर्भाधान के दौरान गर्भाशय में एक भ्रूण विकसित होता है। शेष अंग उत्सर्जी जननांग पथ और मैथुन तंत्र से संबंधित हैं।

अंडाशय (अंडाशय)-एक युग्मित गोनाड, एक सपाट अंडाकार शरीर जिसकी औसत लंबाई 2.5 सेमी है। अंडाशय छोटे श्रोणि में स्थित होता है। इसकी अनुदैर्ध्य धुरी लंबवत चलती है। अंडाशय एक मज्जा द्वारा बनता है जिसमें संयोजी ऊतक, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की शाखाएं होती हैं, साथ ही साथ एक कॉर्टिकल पदार्थ होता है, जिसमें बड़ी संख्या में प्राथमिक डिम्बग्रंथि रोम शामिल होते हैं। जन्म के बाद, प्राथमिक रोम का बनना बंद हो जाता है।

यौवन तक पहुंचने पर, प्राथमिक रोम परिपक्व - vesicular डिम्बग्रंथि (oocytes) में बदल जाते हैं। प्राथमिक कूप के विकास और एक वेसिकुलर कूप में इसके परिवर्तन की प्रक्रिया बाद के टूटने और अंडाशय से अंडे को फैलोपियन ट्यूब में छोड़ने के साथ समाप्त होती है, जहां यह परिपक्व होता है (ग्राफोव पुटिका तक)। जारी कूप रक्त से भर जाता है, फिर सिकुड़ जाता है, निशान संयोजी ऊतक से बढ़ जाता है और एक कॉर्पस ल्यूटियम में बदल जाता है (पीत - पिण्ड)।पिछले कुछ समय प्रोजेस्टेरोन हार्मोन का उत्पादन करता है, और फिर विपरीत विकास से गुजरता है। बढ़ते कूप की कोशिकाएं हार्मोन - एस्ट्रोजेन का उत्पादन करती हैं।

चावल। 2.3.श्रोणि गुहा में महिला मूत्र अंगों का स्थान:

7 - गोल बंधन; 2 - अंडाशय; 3 - गर्भाशय; 4 - मूत्राशय; 5 - सिम्फिसिस; 6 - मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग); 7 और 8 - छोटी और बड़ी लेबिया; 9 - vesicouterine गुहा; 10 - मलाशय; 11 - योनि; 12 - गरदन

डिम्बग्रंथि उपांग ( एपोफ्रोन)और पेरीओवरी ( पैरोफ़ोरोन) गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट की चादरों के बीच स्थित होते हैं। उपांग अंडाशय के ट्यूबल किनारे के साथ स्थित होता है, इसमें अनुप्रस्थ नलिकाएं और एक अनुदैर्ध्य वाहिनी होती है जो अंडाशय के ट्यूबल सिरे से जुड़ती है। पेरीओवरी एक छोटा अल्पविकसित शरीर है जिसमें जटिल नलिकाएं होती हैं।

ओविडक्ट (ट्यूबा गर्भाशय)- लगभग 10-12 सेमी लंबा एक युग्मित ट्यूबलर गठन, जिसके माध्यम से अंडा गर्भाशय में छोड़ा जाता है। फैलोपियन ट्यूब की दीवारों में चार परतें होती हैं: श्लेष्म झिल्ली, अनुदैर्ध्य सिलवटों में एकत्रित होती है और एकल-परत सिलिअटेड प्रिज्मीय उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है; मांसपेशियों की झिल्ली, चिकनी मांसपेशियों की एक आंतरिक गोल और बाहरी अनुदैर्ध्य परत से मिलकर; सबसरस बेस और सेरोसा।

गर्भाशय ( गर्भाशय) - अंडे के निषेचन के दौरान भ्रूण के विकास के साथ-साथ बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण को हटाने के लिए डिज़ाइन किया गया एक अप्रकाशित नाशपाती के आकार का पेशी अंग। गरदन

गर्भाशय इसके निचले सिरे पर योनि से जुड़ा होता है। वह स्थान जहाँ गर्भाशय का शरीर गर्भाशय ग्रीवा में जाता है, सबसे संकरा होता है और इसे गर्भाशय का इस्थमस कहा जाता है। (इस्तमुस गर्भाशय)।

मासिक धर्म के संबंध में गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली चक्रीय रूप से बदलती है, जिसके दौरान श्लेष्मा झिल्ली की ऊपरी (कार्यात्मक) परत खारिज हो जाती है। मासिक धर्म की समाप्ति के बाद, श्लेष्म झिल्ली जल्दी से बहाल हो जाती है।

योनि ( योनि)- 8 सेमी की औसत लंबाई के साथ एक पेशी-संयोजी ऊतक ट्यूब। इसका ऊपरी सिरा गर्भाशय ग्रीवा की बाहरी सतह से जुड़ा होता है, और इसका निचला सिरा मूत्रजननांगी डायाफ्राम में प्रवेश करता है और एक छेद के साथ जननांग भट्ठा में खुलता है ओस्टियम योनि।

महिला यौन विकास के चरण।समय में यौवन की अवधि लगभग 10 वर्ष लगती है, इसकी आयु सीमा 7-17 वर्ष मानी जाती है। इस अवधि के दौरान, महिला शरीर का शारीरिक विकास समाप्त हो जाता है, प्रजनन प्रणाली परिपक्व हो जाती है, और माध्यमिक यौन विशेषताएं बनती हैं।

महिलाओं की प्रजनन प्रणाली 16-17 साल की उम्र में अपनी इष्टतम कार्यात्मक गतिविधि तक पहुंच जाती है, जब शरीर प्रजनन के लिए तैयार होता है। 45 वर्ष की आयु तक, जनन क्रिया फीकी पड़ जाती है, 55 वर्ष की आयु तक - प्रजनन प्रणाली का हार्मोनल कार्य। इस प्रकार, मानव विकास के क्रम में, प्रजनन प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि की अवधि को आनुवंशिक रूप से उस उम्र के लिए कोडित किया जाता है जो एक बच्चे के गर्भाधान, असर और खिलाने के लिए इष्टतम है।

एक लड़की में यौवन में परिवर्तनों का एक समूह होता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर एक परिपक्व महिला के शरीर में बदल जाता है, जो प्रजनन करने, खिलाने और संतान पैदा करने में सक्षम होता है।

यौन विकास की शारीरिक प्रक्रिया को कई अवधियों में विभाजित किया गया है। 7-9 वर्ष की आयु में (प्रीप्यूबर्टल पीरियड), हाइपोथैलेमस में हार्मोन रिलीज करने वाला ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (आरजी-एलएच) बनता है; इसकी रिहाई महत्वहीन और प्रासंगिक है। पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव - एलएच और एफएसएच - में अलग-अलग चक्रीय उत्सर्जन का चरित्र होता है। सेक्स ग्रंथियों द्वारा एस्ट्राडियोल की रिहाई बहुत छोटी है, लेकिन नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र काम कर रहा है।

10-13 वर्ष की आयु में (यौवन काल का पहला चरण), हाइपोथैलेमिक संरचनाओं की परिपक्वता की प्रक्रिया तेज हो जाती है, कोशिकाओं के बीच एक संबंध बनता है जो हार्मोन को स्रावित करता है: सोमाटो-, कॉर्टिको- और थायरोलिबरिन। आरजी-एलएच का स्राव एक लयबद्ध चरित्र प्राप्त करता है, आरजी-एलएच उत्सर्जन की एक दैनिक लय स्थापित होती है। नतीजतन, गोनैडोट्रोपिन के संश्लेषण को बढ़ाया जाता है, जिसका उत्सर्जन भी लयबद्ध हो जाता है। एलएच और एफएसएच की रिहाई में वृद्धि अंडाशय में एस्ट्रोजन के संश्लेषण को उत्तेजित करती है। रक्त में एस्ट्राडियोल का एक निश्चित उच्च स्तर प्राप्त करना गोनैडोट्रोपिन के एक शक्तिशाली रिलीज के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है, जो कूप की परिपक्वता और अंडे की रिहाई को पूरा करता है। पहला मासिक धर्म यौवन के पहले चरण को पूरा करता है।

मासिक धर्म चक्र के लिए जिम्मेदार मुख्य हार्मोन हैं: हाइपोथैलेमस द्वारा स्रावित गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन (GnRH); एफएसएच और एलएच पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा स्रावित; एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन अंडाशय द्वारा उत्पादित मुख्य स्टेरॉयड हैं।

14-17 वर्ष की आयु में (यौवन काल का दूसरा चरण), हाइपोथैलेमिक संरचनाओं की परिपक्वता पूरी हो जाती है जो प्रजनन प्रणाली के कार्य को नियंत्रित करती है। इस अवधि के दौरान, आरजी-एलएच स्राव की एक स्थिर लय स्थापित होती है, और इसका उत्सर्जन अधिक बार होता है और हर 70-100 मिनट में होता है। इस लय को घड़ी की कल कहा जाता है। आरजी-एलएच स्राव का दैनिक प्रकार एडेनोहाइपोफिसिस के गोनैडोट्रोपिक फ़ंक्शन को नियंत्रित करने का आधार है।

आरजी-एलएच की लयबद्ध रिलीज के जवाब में, एलएच और एफएसएच की रिहाई बढ़ जाती है, जिससे अंडाशय में एस्ट्राडियोल के संश्लेषण में वृद्धि होती है। यौवन की शारीरिक अवधि का पाठ्यक्रम कड़ाई से परिभाषित अनुक्रम में होता है। तो, प्रीप्यूबर्टल अवधि में, विकास का एक "कूद" शुरू होता है, आकृति के स्त्रीकरण के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, कूल्हों को वसा ऊतक की मात्रा और पुनर्वितरण में वृद्धि के कारण गोल किया जाता है, महिला श्रोणि का गठन होता है, संख्या योनि में उपकला की परतें बढ़ जाती हैं, जहां एक मध्यवर्ती प्रकार की कोशिकाएं उत्पन्न होती हैं।

यौवन काल (10-13 वर्ष) के पहले चरण में, स्तन ग्रंथियां बढ़ जाती हैं - योनि के उपकला की कोशिकाओं में नाभिक का पाइकोनोसिस होता है, योनि के वनस्पतियों में परिवर्तन होता है, जघन बाल शुरू होते हैं - यौवन। यह अवधि पहले मासिक धर्म की शुरुआत के साथ समाप्त होती है - मेनार्चे (लगभग 13 वर्ष की आयु में), जो समय के साथ शरीर की लंबाई में तेजी से वृद्धि के अंत के साथ मेल खाता है।

यौवन काल (14-17 वर्ष) के दूसरे चरण में, स्तन ग्रंथियां और यौन बाल विकास पूर्ण विकास, अंतिम से अंत तक बगल के बालों का विकास होता है, जो 13 साल की उम्र से शुरू होता है। मासिक धर्म चक्र एक अंडाकार चरित्र प्राप्त करता है, लंबाई में शरीर की वृद्धि रुक ​​जाती है और मादा श्रोणि अंत में बनती है।

गर्भाशय में वृद्धि आठ साल की उम्र में होती है, लेकिन विशेष रूप से 10-11 साल में तीव्र होती है। 12-13 वर्ष की आयु में, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच एक कोण दिखाई देता है, गर्भाशय छोटे श्रोणि में एक शारीरिक स्थिति रखता है, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर का अनुपात 3: 1 हो जाता है। अंडाशय के आकार में वृद्धि एक क्रमिक प्रक्रिया है: 10-12 वर्ष की आयु में उनके द्रव्यमान में वृद्धि रोम की मात्रा में वृद्धि के साथ मेल खाती है।

माध्यमिक संकेतों का विकास और आकृति का स्त्रीकरण डिम्बग्रंथि हार्मोन और अधिवृक्क एण्ड्रोजन के प्रभाव में होता है। ग्रोथ स्पर्ट सेक्स स्टेरॉयड से भी प्रभावित होता है जिसका एनाबॉलिक प्रभाव होता है; एण्ड्रोजन, जो कंकाल के विकास में तेजी लाते हैं, और एस्ट्रोजेन, जो हड्डी के ऊतकों की परिपक्वता और ट्यूबलर हड्डियों के विकास क्षेत्रों के अस्थिभंग का कारण बनते हैं।

शुरुआत का समय और यौवन की अवधि कई कारकों से प्रभावित होती है जिन्हें आमतौर पर आंतरिक और बाहरी में विभाजित किया जाता है।

पहले में वंशानुगत, संवैधानिक, स्वास्थ्य स्थिति और शरीर का वजन शामिल है। मेनार्चे तब होता है जब शरीर का वजन (48.5 ± 0.5) किलो तक पहुंच जाता है, जब वसा की परत शरीर के कुल वजन का 22% होती है (देखें:)। वसा ऊतक में, एस्ट्रोजेन को चयापचय किया जाता है और उनका एक्स्ट्रागोनाडल संश्लेषण होता है, जिससे स्त्रीकरण की प्रक्रिया में शामिल एस्ट्रोजेन के स्तर में वृद्धि होती है।

यौवन की शुरुआत और पाठ्यक्रम को प्रभावित करने वाले बाहरी कारकों में शामिल हैं: जलवायु (रोशनी, ऊंचाई, भौगोलिक स्थिति) और पोषण (भोजन में प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, एमई और विटामिन की पर्याप्त सामग्री)।

यौवन का कोर्स हृदय विकृति जैसे रोगों से प्रभावित होता है, इसकी अपर्याप्तता से बढ़ जाता है, जठरांत्र संबंधी रोगों के साथ कुअवशोषण, यकृत और गुर्दे के विकार।

पहला ओव्यूलेशन परिपक्वता की अंतिम अवधि है, लेकिन इसका मतलब अभी तक यौवन नहीं है, जो 17-18 वर्ष की आयु तक होता है, जब न केवल प्रजनन प्रणाली, बल्कि एक महिला का पूरा शरीर बनता है और गर्भाधान, गर्भावस्था के लिए तैयार होता है। , प्रसव।

यौवन में शारीरिक विकास के साथ-साथ मानसिक स्थिति का पुनर्गठन, चेतना का स्तर, मानसिक गतिविधि का प्रमुख रूप होता है। व्यक्तित्व के मुख्य पहलू - तर्कसंगत, दृढ़-इच्छाशक्ति और भावनात्मक - इस अवधि के दौरान महत्वपूर्ण परिवर्तन से गुजरते हैं। यौवन की पहली छमाही में, भावनाओं की असंगति, उनकी अस्थिरता, वयस्कों का विरोध और अनुचित अशिष्टता देखी जाती है।

15 वर्षों के बाद, भावनात्मक क्षेत्र की विशेषता वाली प्रक्रियाएं संतुलित होती हैं, स्मृति और ध्यान उच्चतम स्तर तक पहुंचते हैं, किसी के लिंग से संबंधित व्यवहार के रूढ़िवादिता को आत्मसात किया जाता है। सामान्य तौर पर, लड़कियों को आसपास की परिस्थितियों के लिए लचीला अनुकूलन, धैर्य और परिश्रम की विशेषता होती है। किशोरावस्था में लड़कियों को तेज मिजाज, रचनात्मक रूप से अपनी क्षमताओं को विकसित करने की अपर्याप्त क्षमता की विशेषता होती है।

कुछ किशोरों में, पैथोलॉजिकल व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं का पता लगाया जाता है जो जैविक और सामाजिक-मनोवैज्ञानिक पूर्वापेक्षाओं के आधार पर विकसित होते हैं। इस समय, बुरी आदतें अक्सर हासिल कर ली जाती हैं और फिर कभी-कभी तय की जाती हैं (धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत, शराब का दुरुपयोग), जो लड़कियों के दैहिक और प्रजनन स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं। यह सब शरीर की अनुकूली क्षमता को कम करता है, पुरानी बीमारियों को बढ़ाता है।

शारीरिक यौवन का पाठ्यक्रम कड़ाई से परिभाषित अनुक्रम में होता है। स्तन ग्रंथियों के विकास की अवधि 9-10 वर्ष (थेलार्चे) की आयु से शुरू होती है और 15 वर्ष की आयु तक समाप्त होती है। यौन बाल विकास (यौवन) 11-12 साल की उम्र में शुरू होता है और 15-16 साल की उम्र में समाप्त होता है; यौवन के 6-12 महीने बाद, बगल में बाल उगते हैं। मेनार्चे (पहली माहवारी) की औसत आयु 13 वर्ष ± 1 वर्ष और 1 माह है। माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास की डिग्री सूत्र ए.वी. द्वारा व्यक्त की जाती है। स्तावित्स्काया:

मराहमे,

कहाँ पे मा -दूध ग्रंथियां; आर -जघवास्थि के बाल; आहअक्षीय क्षेत्र के बाल विकास; मैं -पहली माहवारी के समय लड़की की उम्र।

यौन विकास की डिग्री निर्धारित करते समय, प्रत्येक संकेत को उपयुक्त सुधार कारक के साथ बिंदुओं में मापा जाता है: 1.2 - के लिए माँ; 0.3 - के लिए आर; 0.4 - के लिए ओह; 2.1 - के लिए मैं।निम्नलिखित स्तर हैं:

• मा : मा 0 -स्तन ग्रंथि बढ़े हुए नहीं है, निप्पल छोटा है, रंजित नहीं है; मा एक्स -ग्रंथि कुछ हद तक फैलती है, व्यास में वृद्धि और इसके रंजकता की अनुपस्थिति में निप्पल की सूजन; मा 2 -स्तन ग्रंथि शंक्वाकार है, निप्पल नहीं उठता है, एरोला रंजित नहीं है; मा बी -युवा स्तन गोल होते हैं, निप्पल रंजित एरिओला से ऊपर उठता है; मा 4- स्तनों का आकार और आकार, एक परिपक्व महिला के लिए विशिष्ट;
• आर: आर 0 -बालों की कमी; आर एक्स- एकल बालों की उपस्थिति; आर 2 -मोटे और लंबे बालों की उपस्थिति, मुख्य रूप से प्यूबिस के मध्य भाग पर स्थित; आर 3 -प्यूबिस और लेबिया के पूरे त्रिकोण पर घने, घुंघराले बालों की उपस्थिति;
• आह: आह 0 -बालों की कमी; आह एक्स-एकल सीधे बालों की उपस्थिति; एलएक्स 2 -बगल के मध्य भाग में घने और लंबे बालों की उपस्थिति; आह 3 -पूरे बगल में घने और घुँघराले बालों का फैलाव;
• मैं: मैं 0- मासिक धर्म की कमी; छाल -परीक्षा के वर्ष में मेनार्चे; मैं भी -मासिक धर्म की लगातार लय की कमी; मैं 3 -मासिक धर्म की लगातार लय की उपस्थिति।

एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता तालिका में प्रस्तुत यौवन के मानकों पर ध्यान केंद्रित कर सकता है। 2.1 (पुस्तक के अनुसार :)।

तालिका 2.1

यौन विकास मानक

	सामान्य विकास
			बकाया	अग्रिम
	से मा () पी 0 आह () मैं ()इससे पहले मा 2 पी एक्स कुल्हाड़ी 0 मी 0
	से मा एक्स आर (] कुल्हाड़ी 0 मी ()इससे पहले मा 2 पी एक्स कुल्हाड़ी 0 मी 0	1.2 से 2.7
	से मा एक्स आर (] आह () मैं ()इससे पहले मा 3 आर 3 आह 2 मैं 3	1.2 से 7.0
	से एमए2 आर 2 आह 2 मैं 0इससे पहले मा 3 आर 3 आह 2 एम 3	3.0 से 11.6
	से मा 3 आर 2 आह 2 मैं ()इससे पहले मा 3 आर 3 आह 3 मैं 3	5.0 से 12.0
	से मा 3 आर 3 आह 2 मैं 3इससे पहले मा 3 आर 3 आह 3 मैं 3

यौन विकास का समापन हार्मोन स्राव और यौन व्यवहार की सक्रियता के साथ होता है, यौवन की अवधि शुरू होती है, जब लड़की प्रजनन कार्य के लिए तैयार हो जाती है।

पुरुष प्रजनन अंग (ऑर्गना जननांग मर्दाना)इसमें सेक्स ग्रंथि शामिल हैं - उनकी झिल्लियों के साथ अंडकोष, उनकी झिल्लियों के साथ वास डिफरेंस, वास डिफेरेंस के साथ सेमिनल वेसिकल्स, प्रोस्टेट ग्रंथि, मूत्रमार्ग की बल्बनुमा ग्रंथियां और लिंग (चित्र। 2.4 (पुस्तक के अनुसार :)) )

चावल। 2.4.

1 - मूत्राशय; 2 - सिम्फिसिस; 3 - पौरुष ग्रंथि; 4 - लिंग का खुरदुरा शरीर; 5 - पुरुष मूत्रमार्ग (पुरुष मूत्रमार्ग) का स्पंजी भाग; बी - मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग); 7 - लिंग का सिर; 8 - अंडकोष; 9 - मलाशय; 10 - वास डेफरेंस; 11 - बीज

अंडकोष ( वृषण) - नर भाप गोनाड - प्रजनन की प्रक्रिया में दो मुख्य कार्य करता है: शुक्राणु उत्पन्न होते हैं और उनमें परिपक्व होते हैं (शुक्राणुजनन) और सेक्स हार्मोन संश्लेषित और स्रावित होते हैं (स्टेरॉयडोजेनेसिस)।

स्टेरॉयडोजेनेसिस (अंतःस्रावी कार्य) में एंड्रोजेनिक हार्मोन का संश्लेषण और रिलीज होता है जो पुरुष यौन विशेषताओं की उपस्थिति, विकास और रखरखाव को नियंत्रित करता है, साथ ही साथ एस्ट्रोजेन की न्यूनतम मात्रा के संश्लेषण में जो शुक्राणु के उत्पादन को प्रभावित करता है, पुरुष प्रजनन क्षमता सुनिश्चित करता है।

शुक्राणुजनन और स्टेरॉइडोजेनेसिस अंडकोष के दो रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से अलग-अलग हिस्सों में होते हैं: ट्यूबलर, जिसमें अर्धवृत्ताकार नलिकाएं होती हैं, और अंतरालीय, यानी। अर्धवृत्ताकार नलिकाओं के बीच का स्थान। सामान्य शुक्राणु का उत्पादन तभी संभव है जब दोनों वर्गों को संरक्षित किया जाए और यह हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-भौतिक संरचनाओं के कार्य पर निर्भर करता है।

वृषण का बीचवाला भाग सबसे महत्वपूर्ण कोशिकाओं, लेडिग कोशिकाओं का उत्पादन करता है, जो अंडकोष में टेस्टोस्टेरोन के स्रोत के रूप में काम करती हैं।

शुक्राणुजनन नलिका में होता है। इस खंड में रोगाणु कोशिकाएँ और दो प्रकार की दैहिक कोशिकाएँ होती हैं - पेरी-ट्यूबलर और सर्टोली कोशिकाएँ। ऐसा माना जाता है कि सर्टोली कोशिकाएं शुक्राणुजनन की प्रक्रिया को व्यवस्थित करती हैं।

अंडकोष उदर गुहा के बाहर स्थित होते हैं - अंडकोश में, जिसके संबंध में उत्तरार्द्ध शरीर के तापमान से दो से तीन डिग्री नीचे स्थानीय तापमान को विनियमित और बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह सामान्य शुक्राणुजनन के पारित होने के लिए आवश्यक है, जो अतिताप के प्रति बहुत संवेदनशील है।

अंडकोष घने अंगरखा से ढका होता है टूनिका धवल), जो इसके पीछे के किनारे के साथ एक सील बनाता है - अंडकोष का मीडियास्टिनम, जिसमें से विभाजन अंडकोष के पदार्थ में फैलते हैं, ग्रंथि को 250-300 लोब्यूल में विभाजित करते हैं। प्रत्येक लोब्यूल में एक से तीन अत्यधिक जटिल अर्धवृत्ताकार नलिकाएं होती हैं। कुल मिलाकर, मानव अंडकोष में लगभग 600 अर्धवृत्ताकार नलिकाएं होती हैं, जिनकी लंबाई 30 से 80 सेमी तक होती है।

एपिडीडिमिस (एपिडीडिमस) अधिवृषण)) - निषेचन के लिए तैयार परिपक्व शुक्राणुओं से भरी नलिकाओं की एक प्रणाली। प्रत्येक एपिडीडिमिस में औसतन 150-200 मिलियन शुक्राणु जमा होते हैं। शुक्राणु लगभग 1 सप्ताह में मानव एपिडीडिमिस से गुजरते हैं। बीतने का समय आदमी की उम्र पर निर्भर नहीं करता है, लेकिन स्खलन की आवृत्ति पर (जितना अधिक बार स्खलन होता है, पारित होने के लिए कम समय की आवश्यकता होती है)।

पौरुष ग्रंथि (प्रोस्टेट/ग्लैंडुला प्रोस्टेटिका) -अयुग्मित अंग में 30-60 पुरस्थग्रंथि ग्रंथियां होती हैं, जिसका उपकला एक तरल सफेदी वाला रहस्य पैदा करता है, जो शुक्राणु का हिस्सा होता है।

कूपर (बल्बोरेथ्रल) ग्रंथियां ( ग्लैंडुला बिल्डौरेथ्रलिस)एक रहस्य उत्पन्न करता है जो मूत्रमार्ग के श्लेष्म झिल्ली को मूत्र के परेशान प्रभाव से बचाता है, और मूत्रमार्ग के लुमेन में खुलता है।

लिंग (लिंग)दो गुफाओं वाले पिंडों से मिलकर बनता है (कॉर्पस कैवर्नोसमपेनिस)और एक स्पंज (कॉर्पस स्पोंजियोसम लिंग)।यह जड़ को अलग करता है (मूलांक लिंग)तन (कॉर्पस लिंग)और सिर (ग्लान्स)।मूत्रमार्ग लिंग के सिर पर खुलता है (मूत्रमार्ग)।

कैवर्नस और स्पंजी बॉडी में एक स्पंजी पदार्थ होता है और इरेक्शन के दौरान खून से भर जाता है। सिर के क्षेत्र में त्वचा एक तह बनाती है - चमड़ी एक फ्रेनुलम द्वारा सिर की निचली सतह से जुड़ी होती है।

पुरुषों में यौन विकास के चरण।पुरुष प्रजनन प्रणाली एक बहु-घटक गतिशील प्रणाली है जिसमें प्रजनन का एक विशेष कार्य होता है। इस कार्य में दो बहुत महत्वपूर्ण क्षेत्र शामिल हैं: गैमेटोजेनेसिस और स्टेरॉइडोजेनेसिस, जो पुरुष प्रजनन प्रणाली के मुख्य शारीरिक अंग - अंडकोष द्वारा किए जाते हैं।

नर गोनाड के प्रजनन और हार्मोनल घटक एक स्पष्ट एंटीफेज में विकसित होते हैं और उन उम्र की अवधि में जब वीर्य नलिकाओं की विशिष्ट मात्रा में तीव्रता से वृद्धि होती है, क्रमशः अंतरालीय ऊतक की विशिष्ट मात्रा कम हो जाती है, और इसके विपरीत।

लड़कों में यौवन कई चरणों में होता है। जन्म के बाद, अंडकोष में केवल शुक्राणुजन होते हैं। छह या सात साल की उम्र में, उनका परिवर्तन शुरू होता है; रक्त में गोनैडोट्रोपिक और सेक्स हार्मोन की सामग्री नहीं बदलती है। शुक्राणुजन के सक्रिय प्रसार की शुरुआत और शुक्राणुकोशिकाओं में उनके परिवर्तन, जो शुक्राणुजनन को जन्म देते हैं, लड़के का शरीर यौवन काल में प्रवेश करता है। एक लड़के के विकास और यौन विकास की शुरुआत का पहला नैदानिक ​​​​संकेत 11-12 साल की उम्र में होता है और यह अंडकोष में वृद्धि की विशेषता है, जिसकी वृद्धि रोगाणु कोशिका विभाजन की सक्रिय प्रक्रियाओं की शुरुआत के कारण होती है।

शुक्राणुजनन के चक्र में, जनन कोशिकाएं निषेचन में सक्षम परिपक्व शुक्राणु में बदलने से पहले तीन चरणों (माइटोटिक, अर्धसूत्रीविभाजन और शुक्राणुजनन) से गुजरती हैं। मनुष्यों में शुक्राणुजनन चक्र की अवधि 64 ± 2 दिन है। विशेष रूप से हार्मोन में दवाओं की मदद से इस प्रक्रिया को तेज या लंबा नहीं किया जा सकता है।

लड़कों में यौवन लड़कियों की तुलना में एक से दो साल बाद होता है। जननांग अंगों और माध्यमिक यौन विशेषताओं का गहन विकास 10-11 वर्ष की आयु में शुरू होता है। सबसे पहले, अंडकोष का आकार - युग्मित पुरुष सेक्स ग्रंथियां, जिसमें पुरुष सेक्स हार्मोन बनते हैं, जिनका एक सामान्य और विशिष्ट प्रभाव होता है, तेजी से बढ़ता है।

नर गोनाड का प्रसवोत्तर विकास मुख्य रूप से वीर्य नलिकाओं और अंतरालीय ऊतक की मात्रा में परिवर्तन की विशेषता है।

जन्म के समय, अर्धवृत्ताकार नलिकाओं (लुमेन के बिना डोरियों) का व्यास औसतन 60 माइक्रोन होता है। चार से नौ साल तक, नलिकाओं में एक अंतर दिखाई देता है, व्यास बढ़कर 70 माइक्रोन हो जाता है, और वे एक कपटपूर्ण चरित्र प्राप्त कर लेते हैं। यौवन के समय तक, एक बड़े नाभिक के साथ हाइपरट्रॉफिक शुक्राणुजन दिखाई देते हैं, लेकिन 10 साल तक, अंडकोष में शिशुता के लक्षण दिखाई देते हैं।

13-15 वर्ष की आयु में, पुरुष जननांगों में पुरुष सेक्स कोशिकाओं का उत्पादन शुरू हो जाता है - शुक्राणुजोज़ा, जो समय-समय पर परिपक्व होने वाले अंडों के विपरीत, लगातार परिपक्व होते हैं। इस उम्र में, अधिकांश लड़कों को स्वप्नदोष हो सकता है - सहज स्खलन, जो एक सामान्य शारीरिक घटना है। गीले सपनों के आगमन के साथ, उनकी विकास दर तेजी से बढ़ जाती है - "तीसरी खिंचाव की अवधि", 15-16 वर्ष की आयु से धीमी हो जाती है। विकास में तेजी के लगभग एक साल बाद, मांसपेशियों की ताकत में अधिकतम वृद्धि होती है।

14-15 वर्ष की आयु के आसपास, अंडकोष, अंडकोश और लिंग के आकार में तेज वृद्धि की अवधि शुरू होती है। इस अवधि को वृषण एण्ड्रोजन के स्राव में क्रमिक वृद्धि की विशेषता है। आवाज (म्यूटेशन) का "ब्रेकिंग" होता है, स्वरयंत्र (एडम का सेब) का थायरॉयड कार्टिलेज बढ़ता है, बगल और चेहरे पर बालों का विकास होता है, यौन इच्छा जागृत होती है। 3-4 वर्षों के भीतर (17-18 वर्ष की आयु तक), सक्रिय शुक्राणुजनन धीरे-धीरे स्थापित हो जाता है। उसी समय, टेस्टोस्टेरोन (मुख्य पुरुष हार्मोन) का स्राव अधिकतम यौवन तक पहुंच जाता है, हालांकि इसका मूल्य एक वयस्क पुरुष की तुलना में बहुत कम है। इस समय, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-गोनैडल संबंध स्थापित होते हैं, जो वयस्क पुरुष शरीर की विशेषता है।

बाहरी जननांग पूरी तरह से देख लेते हैं। हालांकि, प्रजनन प्रणाली का विकास अभी भी जारी है और अधिकतम 26 से 35 वर्षों के बीच पहुंचता है।

यौवन के लिए मुख्य विशेषता परिवर्तन हैं: विकास का एक विस्फोट, हड्डियों की परिपक्वता, जिससे एपिफेसियल कार्टिलेज बंद हो जाते हैं, और माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास होता है।

अस्थि विकास कालानुक्रमिक आयु या शारीरिक विकास की तुलना में यौवन से अधिक निकटता से संबंधित है। इस कारण से, यौवन की शुरुआत कालानुक्रमिक और हड्डी की उम्र के बीच के संबंध में भिन्न होती है। इस प्रकार, 13 वर्ष की आयु तक अंगूठे की पहली सीसमॉइड हड्डी का दिखना यौवन की शुरुआत के साथ मेल खाता है। यदि हड्डी की आयु कालानुक्रमिक आयु से दो वर्ष आगे है, तो यौवन की शुरुआत दो वर्ष पहले चिह्नित की जाएगी, अर्थात। 11 साल की उम्र में। इस संबंध में, हड्डी की उम्र के अनुसार, यौवन की शुरुआत की तारीख निर्धारित करना संभव है। इसी अवधि में, अंगों, हथेलियों और पैरों की लंबाई में तेज और असमान वृद्धि देखी जाती है।

लड़का 17 से 20 साल की उम्र के बीच यौन रूप से परिपक्व हो जाता है। यौवन के दौरान, एक बच्चे और एक यौन परिपक्व व्यक्ति के बीच हार्मोनल अंतर न केवल मात्रात्मक होता है, बल्कि गुणात्मक भी होता है, क्योंकि कुछ चयापचय प्रक्रियाएं बच्चे के अंडकोष में प्रबल होती हैं।

लड़कों में यौवन शरीर में बड़े परिवर्तनों का परिणाम है, जो व्यक्ति के दैहिक-यौन, मानसिक परिपक्वता के विकास, प्रजनन की क्षमता प्राप्त करने के कारण होता है। ये परिवर्तन शरीर में लगभग पांच वर्षों तक किए जाते हैं और प्रजनन क्षमता की उपस्थिति के साथ समाप्त होते हैं, जो एस्ट्रोजेन की पर्याप्त सामग्री पर निर्भर करता है। यौन परिपक्व पुरुषों में शरीर में एस्ट्रोजन की कमी के साथ, बाँझपन होता है।

यौवन की प्रक्रिया शुक्राणुजन्य और स्टेरॉइडोजेनिक कार्यों के गठन, एक पुरुष काया और व्यवहार के अधिग्रहण के साथ समाप्त होती है।

यौवन एक बच्चे के शरीर के प्रजनन में सक्षम वयस्क में परिवर्तन की आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रक्रिया है। एक व्यापक अर्थ में, यौवन की उपलब्धि में न केवल एक शारीरिक प्रक्रिया शामिल है, बल्कि सामाजिक अनुकूलन भी शामिल है।

वर्तमान में, लड़कियों के लिए यौवन की औसत आयु 8 से 13 वर्ष और लड़कों के लिए - 9 से 14 वर्ष तक है।

यौवन की शुरुआत के समय पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव बच्चे के लिंग, नस्ल, वंशानुगत प्रवृत्ति, पर्यावरणीय कारकों, आहार, सामाजिक-आर्थिक स्थिति द्वारा लगाया जाता है। एक प्रतिकूल भूमिका निभाई जा सकती है, उदाहरण के लिए, मोटापा और हार्मोन के बहिर्जात सेवन से।

यौन विकास की फिजियोलॉजी

नर और मादा गोनाड एक अविभाजित प्राइमर्डियम से बनते हैं। प्रारंभिक अवस्था में दोनों लिंगों में गोनाडों का विकास उसी तरह (उदासीन अवस्था) में होता है। गोनाड के पुरुष भेदभाव को निर्धारित करने वाला जीन Y गुणसूत्र पर स्थित होता है।

आंतरिक जननांग अंगों के विकास का आधार वोल्फियन (लड़कों में) और मुलेरियन (लड़कियों में) नलिकाएं हैं।

पुरुष भ्रूण के बाहरी जननांग का निर्माण प्रसवपूर्व अवधि के 8 वें सप्ताह से शुरू होता है और डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन के प्रभाव में होता है, जो भ्रूण के अंडकोष के टेस्टोस्टेरोन से बनता है। एण्ड्रोजन नर प्रकार के अनुसार भ्रूणीय उपांगों के विभेदन के लिए आवश्यक हैं। लेडिग कोशिकाएं, जिनमें एण्ड्रोजन का उत्पादन होता है, प्लेसेंटल कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की क्रिया के तहत कार्य करती हैं। लिंग जननांग ट्यूबरकल से बनता है, बाहरी जननांग सिलवटों से अंडकोश का निर्माण होता है। अंतर्गर्भाशयी विकास के 18-20 सप्ताह में, पुरुष प्रकार के अनुसार बाहरी जननांग का निर्माण समाप्त हो जाता है, हालांकि अंडकोष को अंडकोश में कम करने की प्रक्रिया गर्भधारण के 8-9 महीनों तक बहुत बाद में होती है। जन्म के बाद, टेस्टोस्टेरोन उत्पादन पिट्यूटरी गोनाडोट्रोपिन द्वारा उत्तेजित होता है।

मादा जीव के निर्माण के दौरान, मुलर नलिकाओं के ऊपरी तीसरे भाग से फैलोपियन ट्यूब विकसित होती है; नलिकाओं के मध्य भाग, विलय, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा बनाते हैं। वोल्फियन नलिकाएं वापस आती हैं।

अंतर्गर्भाशयी अवधि के 12 वें से 20 वें सप्ताह तक, योनि, भगशेफ, बड़ी और छोटी लेबिया, मूत्रमार्ग के एक अलग बाहरी उद्घाटन और योनि के प्रवेश द्वार के साथ योनि का वेस्टिबुल बनता है। मादा भ्रूण में, जननांगों की स्थिति की परवाह किए बिना बाहरी जननांग का भेदभाव होता है।

यौवन का ट्रिगर तंत्र, जो न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम की सक्रियता से जुड़ा है, वर्तमान में पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं है। हालांकि, यह ज्ञात है कि यह प्रक्रिया हाइपोथैलेमस के नाभिक में स्थित न्यूरॉन्स द्वारा गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (ल्यूलिबेरिन, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन-रिलीजिंग हार्मोन (एलएच-आरजी)) के आवेग स्राव द्वारा शुरू की जाती है। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-गोनैडल अक्ष (गोनैडोस्टैट) का विकास अंतर्गर्भाशयी से शुरू होकर, बच्चे के जीवन की पूरी अवधि में होता है।

नवजात शिशु में, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-गोनैडल विनियमन पूरी तरह से बनता है। लड़कों में, यह प्रणाली जीवन के 2-3 साल तक लड़कियों में 6-12 महीने तक काम करती है। इसके बाद इसके उत्पीड़न की एक लंबी अवधि (यौवन तक) आती है - "किशोर विराम"। एलएच-आरजी का आवेग स्राव तेजी से कम हो जाता है। रक्त में सेक्स स्टेरॉयड की कम सामग्री के बावजूद, यह अवधि मध्य मूल के समय से पहले यौन विकास (पीपीआर) के लिए महत्वपूर्ण है।

"किशोर विराम" के अंत तक - लड़कियों में 6-7 वर्ष की आयु तक और लड़कों में 8-9 तक - अधिवृक्क एण्ड्रोजन का गहन रूप से संश्लेषण होने लगता है, जिससे लड़कियों में माध्यमिक बाल विकास (जघन और अक्षीय) का विकास होता है। लड़कों में, यह भूमिका मुख्य रूप से वृषण मूल के एण्ड्रोजन द्वारा निभाई जाती है। यौवन से पहले की इस अवधि को अधिवृक्क चरण कहा जाता है।

गोनैडोस्टैट का अंतिम गठन यौवन के दौरान होता है। एलएच-आरएच आवेग स्राव जनरेटर का सक्रियण पिट्यूटरी ग्रंथि से ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) और कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो गोनैडल स्टेरॉयड - एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन के निर्माण के लिए आवश्यक हैं। प्रजनन आयु में इस प्रणाली का नियमन इन हार्मोनों के बीच प्रतिक्रिया के सिद्धांत पर आधारित है।

लड़कों में, यौवन का मुख्य हार्मोन टेस्टोस्टेरोन है, जो वृषण में लेडिग कोशिकाओं द्वारा और आंशिक रूप से अधिवृक्क प्रांतस्था में स्रावित होता है। टेस्टोस्टेरोन ही निष्क्रिय है। लक्ष्य अंगों में, एंजाइम 5α-रिडक्टेस की मदद से, इसे अपने सक्रिय रूप - डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में बदल दिया जाता है। बढ़े हुए अंडकोष द्वारा एण्ड्रोजन के उत्पादन में वृद्धि से माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास होता है (आवाज का कम होना और मोटा होना, चेहरे और शरीर पर एक पुरुष पैटर्न में बालों का बढ़ना, मखमली बालों का टर्मिनल बालों में परिवर्तन, पसीने के स्राव में वृद्धि और एक परिवर्तन) इसकी गंध में, लिंग के आकार में वृद्धि, रंजकता और त्वचा की तह अंडकोश का विकास, निपल्स का रंजकता, एक पुरुष प्रकार के चेहरे और कंकाल का निर्माण, प्रोस्टेट के आकार में वृद्धि), शुक्राणुजनन को नियंत्रित करता है और यौन व्यवहार।

अंडाशय दो मुख्य हार्मोन का उत्पादन करते हैं जो महिला प्रजनन प्रणाली की स्थिति और कार्यप्रणाली पर सबसे अधिक प्रभाव डालते हैं - एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन।

एस्ट्रोजेन मुख्य रूप से महिलाओं में डिम्बग्रंथि कूपिक तंत्र द्वारा उत्पादित स्टेरॉयड हार्मोन के एक उपवर्ग के लिए सामूहिक सामूहिक नाम हैं। पुरुषों में अंडकोष और दोनों लिंगों में अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा एस्ट्रोजेन की थोड़ी मात्रा भी उत्पन्न होती है। विभिन्न मानव जैविक तरल पदार्थों से 30 से अधिक प्रकार के एस्ट्रोजेन को अलग किया गया है, मुख्य तीन हैं: एस्ट्रोन (ई 1), 17-बीटा-एस्ट्राडियोल (ई 2) और एस्ट्रिऑल (ई 3)। एस्ट्राडियोल और कुछ एस्ट्रोन अंडाशय में संश्लेषित होते हैं। एस्ट्रोन और एस्ट्रिऑल मुख्य रूप से एस्ट्राडियोल से यकृत में बनते हैं, साथ ही एण्ड्रोजन से अन्य ऊतकों में, मुख्य रूप से androstenedione से। रोम में एस्ट्रोजेन के संश्लेषण को एफएसएच द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

यौवन की शुरुआत के लक्षण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यौवन एलएच-आरजी स्राव की आवेग प्रकृति की शुरुआत करता है। लड़कों में, यौवन का पहला संकेत अंडकोष का बढ़ना है। 1 वर्ष से यौवन की शुरुआत तक अंडकोष आकार में लगभग नहीं बदलते हैं, लंबाई 2-2.5 सेमी है, मात्रा< 4 мл. Через 6 лет после начала пубертата яички достигают объема 18-20 см 3 , однако нужно учитывать индивидуальные различия среди мужчин.

अंडकोष के दो मुख्य कार्य होते हैं: हार्मोन उत्पादन और शुक्राणु उत्पादन, पूर्व के साथ पहले शुरू होता है और बाद में उत्तेजित करता है। यौवन की शुरुआत के एक साल बाद ही, लड़कों के सुबह के मूत्र में शुक्राणुजोज़ा (शुक्राणु) का पता लगाया जा सकता है। अंडकोष की वृद्धि शुरू होने के कुछ ही समय बाद लिंग (लिंग) बढ़ने लगता है। जैसे-जैसे लिंग बढ़ता है, इरेक्शन होता है, और फिर गीले सपने आते हैं। औसतन, लड़के 13 वर्ष की आयु तक संभावित प्रजनन क्षमता तक पहुँच जाते हैं, और पूर्ण - 14-16 वर्ष की आयु तक।

एण्ड्रोजन के प्रभाव में, स्वरयंत्र बढ़ता है, मुखर डोरियों को लंबा और मोटा करता है, जिससे आवाज कम हो जाती है। आवाज में बदलाव आमतौर पर शरीर में वृद्धि के साथ होता है।

अंडकोष की वृद्धि शुरू होने के कुछ ही समय बाद, बालों का विकास (एड्रेनार्चे) प्यूबिस से शुरू होता है। लिंग के आधार पर थोड़ी मात्रा में दिखाई देने से बाल धीरे-धीरे घने हो जाते हैं और पूरे जघन त्रिकोण पर कब्जा कर लेते हैं, जिसके बाद यह जांघों तक और पेट की सफेद रेखा के साथ नाभि तक फैल जाता है। फिर, कई महीनों और वर्षों के बाद, कांख में, गुदा के पास, ऊपरी होंठ पर, कानों के पास, निपल्स के आसपास और ठुड्डी पर बाल उगने लगते हैं। बाल विकास का क्रम और दर व्यक्तिगत अंतर के अधीन है। जीवन भर, बाल बढ़ते रहते हैं और हाथ, पैर, छाती, पेट और पीठ पर घने होते जाते हैं।

यौवन के अंत तक, युवा पुरुषों में नर प्रकार का कंकाल बनता है: एक संकीर्ण श्रोणि और एक अपेक्षाकृत चौड़ा कंधे का करधनी।

स्तन ग्रंथियों (थेलार्चे) की वृद्धि लड़कियों में यौवन का पहला संकेत है और औसतन 10.5 वर्ष की आयु में होती है। सबसे पहले, एक या दोनों तरफ इसोला के नीचे एक छोटी, दर्दनाक गांठ दिखाई देती है। 6-12 महीनों के बाद, सील दोनों तरफ से नोट करना शुरू कर देती है, यह आकार में बढ़ जाती है, नरम हो जाती है और एरिओला से आगे निकल जाती है। 2 साल के लिए, स्तन ग्रंथियां परिपक्व आकार और आकार तक पहुंच जाती हैं, निपल्स स्पष्ट रूप से परिभाषित हो जाते हैं। लड़कियों में स्तन ग्रंथियों के आकार और आकार ने व्यक्तिगत अंतर को स्पष्ट किया है।

स्तन वृद्धि की शुरुआत के कुछ महीनों बाद जघन बाल दिखाई देते हैं। 15% लड़कियों में यह चिन्ह सबसे पहले दिखाई देता है। सबसे पहले, ये लेबिया पर एकल बाल होते हैं, जो 6-12 महीनों में प्यूबिस में फैल जाते हैं। भविष्य में, बाल बढ़ते हैं और पूरे जघन त्रिकोण को कवर करते हैं। एस्ट्रोजेन के प्रभाव में, योनि का उपकला मोटा हो जाता है और कोशिकाएं इसकी सतह से सक्रिय रूप से छूटने लगती हैं, योनि का संवहनीकरण बढ़ जाता है। अंडाशय में फॉलिकल्स बढ़ने लगते हैं।

इस अवधि के दौरान एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करते समय, आप कई छोटे अल्सर - रोम देख सकते हैं। पहला मासिक धर्म (मेनार्चे) आमतौर पर स्तन वृद्धि की शुरुआत के 2 साल बाद होता है।

यौवन के दौरान, एस्ट्रोजन के उच्च स्तर के प्रभाव में, श्रोणि की हड्डियाँ चौड़ाई में बढ़ जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप कूल्हे चौड़े हो जाते हैं। वसा ऊतक बढ़ता है, और यौवन के अंत तक, लड़कियों में वसा ऊतक की मात्रा लड़कों की तुलना में दोगुनी हो जाती है। वसा मुख्य रूप से स्तन ग्रंथियों, जांघों, नितंबों, कंधे की कमर, प्यूबिस के क्षेत्र में जमा होती है।

असामयिक यौन विकास

पीपीआर लड़कियों में 8 साल की उम्र से पहले और लड़कों में 9 साल की उम्र से पहले यौवन के लक्षणों की शुरुआत को दर्शाता है। यह विकृति विभिन्न स्तरों पर गोनैडोस्टैट प्रणाली के उल्लंघन के कारण हो सकती है। अधिकांश लेखक पीपीआर के रोगजनक वर्गीकरण का पालन करते हैं।

सही, या मस्तिष्क, रोग के रूपों को आवंटित करें, जिनमें से रोगजनन हाइपोथैलेमस द्वारा एलएच-आरएच के समयपूर्व आवेग स्राव से जुड़ा हुआ है। इन मामलों में सेक्स स्टेरॉयड का बढ़ा हुआ संश्लेषण पिट्यूटरी गोनाडोट्रोपिक हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन के कारण होता है। सच्चे पीपीआर की एक विशेषता यह है कि यह समलिंगी के रूप में आगे बढ़ता है, और शरीर में जैविक परिवर्तन सामान्य यौन विकास के चरणों के अनुरूप होते हैं, लेकिन त्वरित गति से। सेक्स स्टेरॉयड का अत्यधिक स्राव वृद्धि की दर को बढ़ाता है और विकास क्षेत्रों के तेजी से बंद होने को बढ़ावा देता है।

पीपीआर के झूठे (परिधीय) रूप, गोनैडोट्रोपिन के स्राव से स्वतंत्र, मैक्केवेन-अलब्राइट-ब्रेत्सेव सिंड्रोम और टेस्टोटॉक्सिकोसिस के साथ, गोनाड और अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर द्वारा स्टेरॉयड हार्मोन के समय से पहले अतिरिक्त उत्पादन से जुड़े हैं। इन मामलों में, यौवन के चरणों का क्रम विकृत होता है। रोग के झूठे रूप अनायास सच्चे लोगों में बदल सकते हैं, जो हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी अक्ष के माध्यमिक सक्रियण से जुड़ा है।

एक विशेष समूह में पीपीआर के तथाकथित गोनैडोट्रोपिन-स्वतंत्र रूप शामिल हैं, जिसमें आनुवंशिक विकारों के कारण गोनाड की गतिविधि की स्वायत्त सक्रियता होती है। पीपीआर के इन प्रकारों में उन्नत यौवन के सभी लक्षण हैं - गोनाडों का बढ़ना, विकास का त्वरण और हड्डी की परिपक्वता, माध्यमिक यौन विशेषताओं का निर्माण।

समय से पहले यौवन के एकमात्र संकेत वाले रोगी हैं: माध्यमिक बाल विकास (समय से पहले यौवन) का पृथक विकास और स्तन ग्रंथियों का पृथक विकास (समय से पहले यौवन)। ये पीपीआर के अधूरे रूप हैं।

सच्चा असामयिक यौवन

सच्चे पीपीआर का कारण एक गैर-ट्यूमर प्रकृति (कार्बनिक, भड़काऊ, आदि) के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के विभिन्न घाव हो सकते हैं, साथ ही साथ प्रसवपूर्व अवधि (आघात, हाइपोक्सिया, संक्रमण) में प्रतिकूल कारकों का प्रभाव हो सकता है। ) इन बच्चों को अक्सर हाइड्रोसेफलिक सिंड्रोम का निदान किया जाता है। पीपीआर का कारण तीसरे वेंट्रिकल के नीचे के अरचनोइड सिस्ट और मस्तिष्क के चियास्मल-सेलर क्षेत्र हो सकते हैं। भ्रूणजनन के दौरान सिस्ट बनते हैं, कम बार - मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप।

सच्चे पीपीआर वाले कुछ रोगियों में रोग के कारण की पहचान करना संभव नहीं होता है। ऐसे मामलों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक रोगों को छोड़कर, पीपीआर के अज्ञातहेतुक रूप का निदान किया जाता है। हालांकि, मस्तिष्क के अनुसंधान विधियों (गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग) में सुधार से पीपीआर के सेरेब्रल रूप के कारण की अधिक बार पहचान करना संभव हो जाता है।

पीपीआर की संवैधानिक प्रकृति को माना जा सकता है, अगर एक इतिहास एकत्र करते समय, यह पता चलता है कि 2-3 साल पहले रिश्तेदारों में यौवन शुरू हुआ था।

आधुनिक परीक्षा पद्धतियां सीएनएस ट्यूमर के प्रारंभिक दृश्य की अनुमति देती हैं।

हमर्टोमा 3 साल से कम उम्र के सच्चे पीपीआर वाले बच्चों में सीएनएस के सबसे अक्सर पाए जाने वाले ट्यूमर संरचनाओं में से एक है। हाइपोथैलेमिक हैमार्टोमा एक सौम्य ट्यूमर है जिसमें भ्रूणजनन के दौरान गठित विभेदित तंत्रिका कोशिकाओं का संचय होता है। अनिवार्य रूप से, यह तंत्रिका ऊतक के एक विकृति का परिणाम है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की शुरूआत के साथ ही इंट्राविटल डायग्नोस्टिक्स संभव हो गया।

हाइपोथैलेमिक हैमार्टोमास का प्रमुख सिंड्रोम पीपीआर है, यह इस तथ्य के कारण है कि हैमार्टोमास की न्यूरोसेकेरेटरी कोशिकाएं एलएच-आरएच का स्राव करती हैं, जो पिट्यूटरी ग्रंथि में एलएच के गठन को उत्तेजित करती है, इसके बाद गोनाड में स्टेरॉयड हार्मोन का अत्यधिक उत्पादन होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एलएच-आरएच स्रावित करने वाली भ्रूण कोशिकाओं के बिगड़ा हुआ प्रवासन से इन कोशिकाओं का एक्टोपिया हो सकता है, अर्थात वे हाइपोथैलेमस के बाहर स्थित हो सकते हैं। यह माना जाता है कि इस मामले में पीपीआर एलएच-आरएच के अंतर्जात स्पंदनशील रिलीज के माध्यम से या तो अकेले या हाइपोथैलेमस के एलएच-आरएच स्रावित न्यूरॉन्स के संयोजन के माध्यम से विकसित होता है। एक धारणा है कि पीपीआर ग्लियाल कारकों की अप्रत्यक्ष क्रिया के कारण हो सकता है, जिसमें वृद्धि कारक अल्फा का परिवर्तन शामिल है, जो हाइपोथैलेमस में जीएनआरएच के स्राव को उत्तेजित करता है। हमर्टोमा को हटाना सभी मामलों में यौन विकास को बाधित नहीं करता है। इन रोगियों में, हाइपोथैलेमस के आसपास के ऊतकों में ज्योतिषीय कोशिकाओं के द्वितीयक सक्रियण से एलएच-आरएच का स्राव बढ़ सकता है, जिससे पीपीआर क्लिनिक को संरक्षित किया जा सकता है।

हमर्टोमा वाले बच्चों में, रोग कम उम्र में ही सही पीपीआर के रूप में प्रकट होता है। लड़कों और लड़कियों में रोग की घटना समान होती है। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में हिंसक हँसी, स्मृति हानि, आक्रामकता के रूप में छोटे मिरगी के दौरे शामिल हो सकते हैं।

बच्चों में चियास्म और हाइपोथैलेमस के अधिकांश ट्यूमर निम्न-श्रेणी के ग्लियोमा हैं। सुप्रासेलर क्षेत्र में, एस्ट्रोसाइटोमा का अधिक बार पता लगाया जाता है।

पीपीआर पैदा करने वाले ब्रेनस्टेम ग्लियोमा न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस टाइप 1 (रेक्लिंगहॉसन रोग) में आम हैं। इस रोग में एक ऑटोसोमल प्रमुख वंशानुक्रम पैटर्न होता है और यह 1:3500 नवजात शिशुओं की आवृत्ति के साथ होता है।

न्यूरोफिब्रोमिन प्रोटीन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार जीन के टूटने से तेजी से अनियंत्रित कोशिका वृद्धि होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर को त्वचा पर हल्के से गहरे भूरे रंग के पिगमेंट स्पॉट की विशेषता है। न्यूरोफिब्रोमा सौम्य छोटे नियोप्लाज्म हैं जो त्वचा, परितारिका और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर स्थित होते हैं। एकाधिक अस्थि दोष विशेषता हैं। इस बीमारी का पैथोग्नोमोनिक लक्षण त्वचा पर "कॉफी विद मिल्क" रंग की त्वचा पर 0.5 सेमी से बड़े रंग के धब्बों की उपस्थिति है। इस प्रक्रिया की ख़ासियत यह है कि न्यूरोलॉजिकल लक्षण (सिरदर्द, आक्षेप, दृश्य गड़बड़ी, और अन्य) पीपीआर के लक्षणों से पहले होते हैं।

रसेल-सिल्वर सिंड्रोम को वंशानुगत विसंगतियों के एक जटिल (संभवतः एक ऑटोसोमल रिसेसिव प्रकार की विरासत) की विशेषता है: अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर विकास मंदता और बिगड़ा हुआ कंकाल गठन। घटना की आवृत्ति जनसंख्या का 1:30,000 है। पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान बच्चे छोटी लंबाई (45 सेमी तक) और शरीर के कम वजन (1.5-2.5 किग्रा) के साथ पैदा होते हैं। वर्षों से, विकास अंतराल बना रहता है, और इसलिए महिलाओं में अंतिम ऊंचाई 150 सेमी से कम है, पुरुषों में - 150 सेमी से थोड़ा अधिक। वयस्कों में शरीर का वजन सामान्य या अधिक वजन वाला होता है। बाहरी जननांग की लगातार विसंगतियाँ: क्रिप्टोर्चिडिज़्म, हाइपोस्पेडिया, लिंग का हाइपोप्लासिया, अंडकोश। शरीर की विषमता (चेहरा, धड़, पैर की लंबाई) विशेषता है। त्रिकोणीय चेहरा, स्यूडोहाइड्रोसेफालस, बड़ा माथा और निचला जबड़ा हाइपोप्लासिया, उच्च तालू, अक्सर एक फांक के साथ, उभरे हुए कान। डिस्टल फालानक्स, संकीर्ण छाती, छोटी भुजाओं, काठ का लॉर्डोसिस के विचलन के कारण पांचवीं उंगली का क्लिनोडैक्टली। मूत्र प्रणाली की संरचना में विसंगतियाँ अक्सर देखी जाती हैं। बुद्धि आमतौर पर सामान्य होती है। यौन विकास 5-6 साल की उम्र में शुरू होता है और गोनैडोट्रोपिन पर निर्भर होता है। हाइपोग्लाइसीमिया से जुड़े एलएच और एफएसएच के ऊंचे स्तर विशिष्ट हैं।

ट्यूबरस स्केलेरोसिस (बोर्नविले-प्रिंगल सिंड्रोम) - फाकोमैटोसिस के रूपों में से एक - सौम्य ट्यूमर की उपस्थिति के साथ जन्मजात न्यूरोएक्टोमेसोडर्मल डिसप्लेसिया की विशेषता है। यह 1:10,000 नवजात शिशुओं की आवृत्ति के साथ होता है, अधिक बार लड़कों में। संभवतः, रोग में वंशानुक्रम का एक ऑटोसोमल प्रमुख पैटर्न है। रेशेदार सजीले टुकड़े इस बीमारी का एक अनिवार्य संकेत हैं। मस्तिष्क में, ये सजीले टुकड़े आकार में कुछ मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर तक भिन्न होते हैं। वे सिंगल या मल्टीपल हो सकते हैं। स्थानीयकरण के आधार पर, सजीले टुकड़े विभिन्न नैदानिक ​​​​लक्षणों का कारण बनते हैं: सिरदर्द, उल्टी, दृश्य हानि, मिर्गी, ऐंठन पैरॉक्सिज्म, हाइड्रोसिफ़लस, पीपीआर के लक्षण।

सच्चे पीपीआर का कारण ट्यूमर हो सकता है जो मानव कोरियोगोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) (एचसीजी-स्रावित ट्यूमर) का उत्पादन करता है। इनमें सीएनएस जर्म सेल ट्यूमर, हेपेटोब्लास्टोमा और अन्य रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर शामिल हैं। जर्म सेल ट्यूमर प्लुरिपोटेंट जर्म कोशिकाओं से विकसित होते हैं। भ्रूणजनन के दौरान इनमें से कई ट्यूमर एचसीजी का उत्पादन कर सकते हैं। बिगड़ा हुआ प्रवासन की प्रक्रिया में, ऐसी कोशिकाएं न केवल गोनाड में, बल्कि अन्य अंगों और ऊतकों में भी विकसित हो सकती हैं। बचपन और किशोरावस्था में सभी घातक नवोप्लाज्म का 3-8% हिस्सा जर्मिनोजेनिक ट्यूमर होता है। अक्सर उन्हें विभिन्न आनुवंशिक सिंड्रोम (क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम, गतिभंग-टेलैंगिएक्टेसिया, आदि) के साथ जोड़ा जाता है।

घातक जर्म सेल ट्यूमर लड़कियों में 2-3 गुना और लड़कों में इंट्राक्रैनील ट्यूमर अधिक आम हैं। उत्तरार्द्ध में, एचसीजी के अत्यधिक स्राव से जुड़े पीपीआर सिंड्रोम को डायबिटीज इन्सिपिडस के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, दृश्य क्षेत्रों का संकुचन, हेमिपेरेसिस, आदि। मस्तिष्क में स्थानीयकृत जर्मिनोजेनिक ट्यूमर तीव्रता से संवहनी होते हैं और इसलिए इसके विपरीत आसानी से पता लगाया जाता है। -संवर्धित कंप्यूटेड टोमोग्राफी। रक्त सीरम और मस्तिष्कमेरु द्रव में, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) और बीटा-एचसीजी के स्तर में वृद्धि होती है; टेस्टोस्टेरोन का स्तर यौवन के अनुरूप है। एलएच स्तरों में एक स्पष्ट वृद्धि पाई जाती है (एचसीजी और एलएच के बीच क्रॉस-इम्यूनोलॉजिकल रिएक्टिविटी के कारण)। हालांकि, GnRH के साथ उत्तेजना के बाद LH का स्तर नहीं बढ़ता है। एफएसएच का स्तर कम हो जाता है।

अवरोही अंडकोष में वृषण ट्यूमर विकसित होने का खतरा होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, अंडकोष की मात्रा पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो मध्यम रूप से बढ़ते हैं और यौवन के संकेतों के अनुरूप नहीं होते हैं। इस घटना का कारण यह है कि बच्चों में गोनैडोस्टैट अपरिपक्व रहता है। दो गोनैडोट्रोपिक हार्मोन (एफएसएच और एलएच) में से, टेस्टिकुलर ट्यूमर कोशिकाएं एलएच उत्पन्न करती हैं, जो हाइपरप्लासिया लेडिग कोशिकाएं होती हैं। उसी समय, सर्टोली कोशिकाएं जिन्हें एफएसएच के संपर्क की आवश्यकता होती है, बरकरार रहती हैं। लड़कों में, पीपीआर समलिंगी प्रकार के अनुसार विकसित होता है।

जर्म सेल ट्यूमर को बीटा-एचसीजी स्रावित और गैर-स्रावित बीटा-एचसीजी में विभाजित किया गया है। जर्म सेल ट्यूमर के निदान में, एएफपी और बीटा-एचसीजी का निर्धारण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एक घातक ट्यूमर प्रक्रिया के मार्करों में से एक कैंसर भ्रूण प्रतिजन (सीईए) है।

जर्म सेल ट्यूमर के उपचार में अग्रणी भूमिका कीमोथेरेपी की है। विकिरण चिकित्सा का बहुत सीमित उपयोग होता है, यह डिम्बग्रंथि डिस्गर्मिनोमा के उपचार में प्रभावी है। सर्जिकल उपचार का उद्देश्य प्राथमिक ट्यूमर को हटाना है।

हेपेटोब्लास्टोमा एक घातक यकृत ट्यूमर है जो एक भ्रूण प्लुरिपोटेंट एनलेज से विकसित होता है। ट्यूमर आमतौर पर एक सफेद-पीले रंग के नोड्यूल के रूप में प्रस्तुत होता है जो यकृत ऊतक में बढ़ता है। हेपेटोब्लास्टोमा 3 साल से कम उम्र के बच्चों में होता है, 5 साल की उम्र के बाद, लिवर ट्यूमर का यह रूप बहुत दुर्लभ होता है। हेपेटोब्लास्टोमा के सटीक कारणों को स्पष्ट नहीं किया गया है। हेपेटोब्लास्टोमा को बचपन के अन्य ट्यूमर के साथ जोड़ा जा सकता है, उदाहरण के लिए, विल्म्स ट्यूमर (नेफ्रोब्लास्टोमा) के साथ। हेपेटोब्लास्टोमा का एक बढ़ा हुआ जोखिम उन बच्चों में देखा जाता है, जिन्हें नवजात अवधि में हेपेटाइटिस बी, हेल्मिंथिक आक्रमण, कोलन पॉलीपोसिस, चयापचय संबंधी विकार - वंशानुगत टाइरोसिनेमिया, टाइप I ग्लाइकोजन रोग, आदि है। हेपेटोब्लास्टोमा के विकास की प्रारंभिक अवधि में, हैं कोई स्पष्ट लक्षण नहीं, प्रगति सामान्य नशा के लक्षणों के साथ होती है और (शायद ही कभी) ट्यूमर द्वारा एचसीजी उत्पादन के कारण पीपीआर के लक्षण। हेपेटोब्लास्टोमा एक तेजी से बढ़ने वाला ट्यूमर है जिसमें फेफड़े, मस्तिष्क, हड्डियों और पेट में हेमटोजेनस मेटास्टेसिस का उच्च जोखिम होता है। हेपेटोब्लास्टोमा का उपचार शल्य चिकित्सा है, जिसमें आंशिक हेपेटेक्टोमी द्वारा ट्यूमर को हटाने में शामिल है। बीमारी के पहले चरण में 2.5 साल तक जीवित रहने का पूर्वानुमान 90% या उससे अधिक है, चौथे चरण में - 30% से कम।

गोनैडोट्रोपिन-स्वतंत्र पीपीआर

मैकक्यून-अलब्राइट-ब्रेत्सेव सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर में निम्नलिखित लक्षण होते हैं: असममित हल्के भूरे रंग की त्वचा रंजकता, जो एक भौगोलिक मानचित्र जैसा दिखता है; पॉलीओस्टोटिक रेशेदार ऑस्टियोडिस्प्लासिया; पीपीआर और अन्य एंडोक्रिनोपैथिस। इस रोग का वर्णन केवल लड़कियों में ही किया गया है।

मैकक्यून-अलब्राइट-ब्रेत्सेव सिंड्रोम में अंतःस्रावी विकारों के कारण जीएस-अल्फा प्रोटीन में उत्परिवर्तन के कारण होते हैं। उत्परिवर्ती प्रोटीन डिम्बग्रंथि कोशिकाओं पर एलएच और एफएसएच रिसेप्टर्स पर एडिनाइलेट साइक्लेज को सक्रिय करता है, जिससे गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की अनुपस्थिति में एस्ट्रोजन स्राव को उत्तेजित करता है। यह माना जाता है कि जीएस-अल्फा उत्परिवर्तन भ्रूणजनन के प्रारंभिक चरण में होता है। नतीजतन, उत्परिवर्ती प्रोटीन ले जाने वाली कोशिकाओं के क्लोन बनते हैं।

रोग के पहले लक्षण त्वचा पर विशिष्ट हल्के भूरे रंग के रंगद्रव्य धब्बे से जुड़े होते हैं, जो नवजात शिशु में मौजूद होते हैं या जीवन के पहले वर्ष के दौरान दिखाई देते हैं।

फाइब्रोसिस्टिक डिसप्लेसिया लंबी ट्यूबलर हड्डियों के घाव के रूप में प्रकट होता है। बदली हुई हड्डियाँ विकृत हो जाती हैं, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर होते हैं।

मैकक्यून-अलब्राइट-ब्रेत्सेव सिंड्रोम में पीपीआर जीवन के पहले वर्ष के बाद अधिक बार पता लगाया जाता है, लहरों में आगे बढ़ता है। एक नियम के रूप में, पहली अभिव्यक्ति गर्भाशय रक्तस्राव है। वे थेलार्चे और एड्रेनार्चे की शुरुआत से बहुत पहले पाए जाते हैं। एस्ट्रोजन के स्तर में अल्पकालिक वृद्धि के कारण गर्भाशय से रक्तस्राव होता है। अंडाशय सामान्य आकार के होते हैं, लेकिन उनमें बड़े लगातार कूपिक सिस्ट पाए जा सकते हैं। कुछ रोगियों में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का स्तर ऊंचा होता है। ऐसे में हम सही पीपीआर के बारे में बात कर सकते हैं।

अन्य अंतःस्रावी विकारों में, गांठदार यूथायरॉयड गोइटर, पिट्यूटरी एडेनोमास (इटेंको-कुशिंग सिंड्रोम, थायरोटॉक्सिकोसिस और अन्य हार्मोन के स्तर में वृद्धि) हैं।

टेस्टोस्टेरोन विषाक्तता हाइपरप्लास्टिक लेडिग कोशिकाओं द्वारा टेस्टोस्टेरोन के अत्यधिक अनियंत्रित स्राव के कारण होता है। यह एक पारिवारिक, ऑटोसोमल प्रमुख विकार है जिसमें अधूरा प्रवेश होता है जो पुरुषों में होता है। अतिरिक्त टेस्टोस्टेरोन उत्पादन एलएच रिसेप्टर जीन में एक बिंदु उत्परिवर्तन के कारण होता है। उत्परिवर्तित जीन एलएच की अनुपस्थिति में लेडिग कोशिकाओं के चयापचय के इंट्रासेल्युलर सक्रियण का कारण बनते हैं।

माध्यमिक यौन विशेषताएं आमतौर पर 3-5 साल की उम्र में दिखाई देती हैं, और एंड्रोजनीकरण के पहले लक्षण 2 साल की उम्र में देखे जा सकते हैं। आवाज का समय बदल जाता है, काया मर्दाना होती है, मुंहासे होते हैं, लिंग का बढ़ना, इरेक्शन, कंकाल की वृद्धि और परिपक्वता तेज होती है। अंडकोष की मात्रा बढ़ जाती है, लेकिन एण्ड्रोजनीकरण की डिग्री के अनुरूप नहीं होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, टेस्टोटॉक्सिकोसिस सही पीपीआर के समान है।

गोनैडोस्टैट परीक्षण से प्रीप्यूबर्टल एलएच और एफएसएच स्तरों के साथ उच्च टेस्टोस्टेरोन स्तर का पता चलता है। ल्यूलिबरिन (एलएच-आरजी) के साथ परीक्षण के लिए एलएच और एफएसएच की कोई प्रतिक्रिया नहीं है, साथ ही यौवन की विशेषता एलएच के सहज स्राव का आवेग है।

वृषण बायोप्सी से पता चलता है कि शुक्राणुजनन के विभिन्न चरणों में अच्छी तरह से विकसित जटिल अर्धवृत्ताकार नलिकाएं, परिपक्व लेडिग कोशिकाओं की अधिकता और रोगाणु कोशिकाएं हैं। कुछ घुमावदार सेमिनीफेरस नलिकाएं पतित जनन कोशिकाओं को दर्शाती हैं। वयस्कों में, GnRH के साथ परीक्षण के परिणाम सामान्य होते हैं; कुछ रोगियों में जो शुक्राणुजन्य उपकला को नुकसान पहुंचाते हैं, एफएसएच का स्तर ऊंचा हो जाता है। पारिवारिक टेस्टोटॉक्सिकोसिस वाले अधिकांश पुरुष बांझ होते हैं।

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वी. वी. स्मिरनोव 1 चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
ए. ए. नकुल

GBOU VPO RNIMU उन्हें। एन। आई। पिरोगोव रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय,मास्को