एंडोमेट्रैटिस तीव्र प्रसवोत्तर उपचार। एंडोमेट्रैटिस क्या है? प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का उपचार

आवृत्ति प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिसप्यूपरस की सामान्य आबादी में 2.6 से 7% है, और प्रसवोत्तर प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों की संरचना में - 40% से अधिक। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस अक्सर हल्के रूप में होता है और ठीक होने के साथ समाप्त होता है। हालांकि, लगभग 1/4 अवलोकनों में, इस जटिलता का एक गंभीर कोर्स नोट किया जाता है, जिसमें प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार और संक्रमण के सामान्यीकरण की संभावना होती है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिसघाव के संक्रमण की अभिव्यक्ति माना जाना चाहिए, क्योंकि नाल के अलग होने के बाद गर्भाशय की आंतरिक सतह एक व्यापक घाव की सतह होती है। एंडोमेट्रियम का उपकलाकरण और पुनर्जनन जन्म के 5-6 सप्ताह बाद ही समाप्त हो जाता है। प्रसवोत्तर अवधि में एंडोमेट्रियल मरम्मत की प्रक्रिया एक घाव भरने की प्रक्रिया है जो कई हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं की विशेषता है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के कारण क्या उत्तेजित होते हैं / कारण:

वर्तमान में, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के एटियलजि में अग्रणी भूमिका अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के संघों की है। वैकल्पिक अवायवीय जीवों में, सबसे आम रोगजनक परिवार के ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया हैं Enterobacteriaceae (एस्चेरिचिकोलाई, क्लेबसिएला, प्रोटियस)। 25-60% मामलों में, एंडोमेट्रैटिस के साथ प्यूपरस की जीवाणु संस्कृतियां होती हैं गर्द्नेरेल्लावेजिनेलिस. ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी के अनुपात में वृद्धि हुई है, जैसे स्ट्रैपटोकोकससमूह डी (37-52%)। एस. ऑरियस, इसके विपरीत, यह काफी दुर्लभ है (3-7% मामलों में)।

अवायवीय गैर-बीजाणु बनाने वाले सूक्ष्मजीवों का अक्सर पता लगाया जाता है। इनमें बैक्टेरॉइड्स और ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी शामिल हैं: पेप्टोकोकी और पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी।

यह जटिलता अक्सर के कारण होती है माइकोप्लाज़्माहोमिनिस, यूरियाप्लाज्मायूरियालिटिकमतथा क्लैमाइडियाट्रैकोमैटिस.

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के लक्षण:

प्रकाश रूपप्रसवोत्तर अवधि के 5-12 वें दिन अपेक्षाकृत देर से शुरू होता है। शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। कभी-कभी, तापमान में पहली वृद्धि पर ठंड लगना देखा जाता है। नाड़ी 80-100 बीट / मिनट तक तेज हो जाती है, और इसकी वृद्धि तापमान में वृद्धि से मेल खाती है। रक्त चित्र की ओर से, ल्यूकोसाइटोसिस 9.0-12.0-109 / l की सीमा में नोट किया जाता है, एक मामूली न्यूट्रोफिलिक बदलाव, और ESR में 30-50 मिमी / घंटा की वृद्धि। कुल रक्त प्रोटीन और अवशिष्ट नाइट्रोजन की मात्रा सामान्य सीमा के भीतर रहती है। Puerperas की सामान्य भलाई महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं होती है। मरीजों को गर्भाशय में दर्द होता है, जो 3-7 दिनों तक बना रहता है। गर्भाशय का आकार कुछ बढ़ जाता है, और लोचिया लंबे समय तक खूनी रहता है। रोगी की स्थिति की गंभीरता और जटिल उपचार की प्रभावशीलता का आकलन अगले 24 घंटों में गतिशील निगरानी के परिणामों पर आधारित है। इसी समय, हेमोडायनामिक्स, श्वसन, पेशाब, गर्भाशय की स्थिति, लोचिया की प्रकृति , और प्रयोगशाला डेटा की निगरानी की जाती है।

गंभीर रूपशुरू होता है, एक नियम के रूप में, पहले, जन्म के 2-4 वें दिन। इसी समय, लगभग 1/4 मामलों में, जटिल प्रसव या सर्जरी के बाद, यह जटिलता कोरियोनामोनियोनाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के गंभीर रूप वाले रोगियों में गतिशील अवलोकन के साथ, प्रति दिन कोई सुधार नहीं होता है, और कई टिप्पणियों में प्रक्रिया की नकारात्मक गतिशीलता भी होती है। रोगी सिर दर्द, कमजोरी, पेट के निचले हिस्से में दर्द से परेशान रहता है। 90-120 बीट / मिनट तक नींद, भूख, क्षिप्रहृदयता का उल्लंघन है। ठंड लगने के साथ शरीर का तापमान अक्सर 39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक तक बढ़ जाता है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या 14.0-30.0 तक बढ़ जाती है। 109/ली, ईएसआर 15 से 50 मिमी/घंटा तक बढ़ जाता है। सभी रोगियों में एक न्युट्रोफिलिक बदलाव होता है, एनीमिया और धमनी हाइपोटेंशन अक्सर नोट किया जाता है।

जांच करने पर, गर्भाशय के शामिल होने की पीड़ा और धीमी गति का पता चलता है। 3-4 दिनों से लोचिया भूरे रंग के हो जाते हैं और बाद में एक शुद्ध चरित्र प्राप्त कर लेते हैं।

उपचार शुरू होने के बाद, शरीर का तापमान आमतौर पर 2-4 दिनों के भीतर सामान्य हो जाता है।

उपचार के 5-7 वें दिन तक तालु पर दर्द गायब हो जाता है और लोचिया की प्रकृति सामान्य हो जाती है। 6-9वें दिन तक रक्त की तस्वीर में सुधार होता है।

हालांकि, अक्सर व्यवहार में, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर रोगी की स्थिति की गंभीरता को नहीं दर्शाती है। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का एक मिटा हुआ चरित्र होता है, और इसकी पहचान कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करती है।

मिटाया हुआ रूपसहज और सर्जिकल डिलीवरी के बाद दोनों में हो सकता है। रोग अक्सर 3-4 वें दिन शुरू होता है। कुछ रोगियों में, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस पहले दिन और बच्चे के जन्म के 5-7 वें दिन दोनों में दिखाई देना शुरू हो सकता है। अधिकांश रोगियों में, शरीर का तापमान शुरू में 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता है, और ठंड लगना शायद ही कभी देखा जाता है। रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस 10.0-14.0 * 109/ली तक होता है और ईएसआर में 16-45 मिमी/घंटा तक की वृद्धि होती है। आधे से अधिक मामलों में, कोई न्यूट्रोफिलिक बदलाव नहीं होता है, जबकि बाकी में इसे कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। अधिकांश रोगियों में, लोचिया शुरुआत में भूरे रंग का होता है, पवित्र हो जाता है और कुछ मामलों में, एक विशिष्ट गंधयुक्त गंध के साथ शुद्ध हो जाता है। गर्भाशय की व्यथा 3-8 दिनों तक बनी रहती है, और कभी-कभी रोग के 14वें-16वें दिन तक बनी रहती है।

उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर का तापमान 5-10 दिनों के भीतर सामान्य हो जाता है। हालांकि, कुछ रोगियों में, सबफ़ेब्राइल तापमान 12-46 दिनों तक बना रह सकता है। गर्भाशय का समावेश धीमा हो जाता है। रक्त की तस्वीर का सामान्यीकरण सबसे अधिक बार रोग के 6-15 वें दिन होता है।

अक्सर, शरीर के तापमान के सामान्य होने और रक्त की तस्वीर में सुधार के बाद, रोग शुरुआत में उसी नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ होता है, और 2 से 8 दिनों तक रहता है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के मिटाए गए रूप से रोगी की गंभीरता और अपर्याप्त चिकित्सा को कम करके आंका जाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण का सामान्यीकरण हो सकता है।

अंतर करना गर्भपात रूप , जो 2-4 वें दिन प्रकट होता है। इस रूप की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि गहन उपचार की शुरुआत के साथ, रोग के सभी लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। गर्भपात फॉर्म की औसत अवधि 7 दिन है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस . सिजेरियन सेक्शन के बाद इस जटिलता की आवृत्ति काफी हद तक ऑपरेशन की तात्कालिकता पर निर्भर करती है। नियोजित सिजेरियन सेक्शन के बाद, एंडोमेट्रैटिस की आवृत्ति 5-6% है, और आपातकालीन पेट की डिलीवरी के बाद - 22 से 85% तक।

सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस अक्सर इस तथ्य के कारण गंभीर रूप में होता है कि गर्भाशय पर बहाल चीरा के क्षेत्र का एक प्राथमिक संक्रमण होता है और श्लेष्म झिल्ली से परे भड़काऊ प्रक्रिया का तेजी से प्रसार होता है, इसके बाद विकास होता है मायोमेट्रैटिस, लिम्फैडेनाइटिस और मेट्रोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस। सूजन की स्थिति में, गर्भाशय की विच्छेदित दीवार में पुनरावर्ती प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, कुछ मामलों में सिवनी सामग्री भी मायोमेट्रियम और छोटे श्रोणि में संक्रमण के प्रसार में योगदान करती है। इसके अलावा, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि भी कम हो जाती है, जिससे लोचिया के बहिर्वाह में मुश्किल होती है।

रोग अक्सर सर्जरी के बाद पहले या दूसरे दिन शुरू होता है, और कुछ मामलों में चौथे या पांचवें दिन। ठंड लगना और क्षिप्रहृदयता के साथ शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक हो जाता है। कुछ रोगियों में, सबफ़ेब्राइल तापमान भी देखा जाता है। हृदय गति में वृद्धि आमतौर पर शरीर के तापमान में वृद्धि से मेल खाती है। रक्त चित्र की ओर से: ईएसआर में 26 से 45 मिमी / घंटा की वृद्धि हुई है; ल्यूकोसाइट्स की संख्या 14.0 * 109 / एल से 30.0 * 109 / एल तक होती है, सभी रोगियों में रक्त की ल्यूकोसाइट गिनती में एक न्युट्रोफिलिक बदलाव होता है और एनीमिया अक्सर विकसित होता है। रक्त में इस तरह के परिवर्तन एक स्पष्ट संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं। अधिकांश रोगियों में शरीर के तापमान में वृद्धि सिरदर्द, कमजोरी, नींद की गड़बड़ी, भूख, पेट के निचले हिस्से में दर्द के साथ होती है। सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस में गर्भाशय का शामिल होना धीमा है। 4-6 वें दिन तक लोहिया बादल, प्रचुर मात्रा में, पानीदार हो जाते हैं, कभी-कभी मांस के ढलानों का रंग होता है या एक शुद्ध चरित्र लेता है। 9-11वें दिन तक गर्भाशय से स्राव सामान्य हो जाता है। ऑपरेशन के 10-24वें दिन तक ही रक्त की तस्वीर सामान्य हो जाती है।

पोस्टऑपरेटिव पोस्टपार्टम एंडोमेट्रैटिस आंतों के पैरेसिस द्वारा जटिल हो सकता है, विशेष रूप से उन रोगियों में जिन्होंने सर्जरी के दौरान बड़े रक्त की हानि का अनुभव किया है, जिसे पर्याप्त रूप से फिर से नहीं भरा गया है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद एंडोमेट्रैटिस वाले रोगियों में, ACTH प्रणाली के कार्य में कमी होती है - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स। ग्लुकोकोर्तिकोइद समारोह की कमी, विशेष रूप से, संक्रमण के सामान्यीकरण के लिए एक शर्त है। इसी समय, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली का उल्लंघन होता है और हिस्टामाइन उत्पादन में वृद्धि के साथ हिस्टामाइन-हिस्टामिनेज प्रणाली में परिवर्तन होता है। इसी समय, हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और हार्मोनल होमियोस्टेसिस में गड़बड़ी विकसित होती है। हाइपोवोल्मिया, हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोकैलिमिया के संकेत हैं। परिणामी चयापचय संबंधी विकार आंतों के पैरेसिस और नशा के साथ एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम का कारण बन सकते हैं। हाइपोकैलिमिया जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों में सूक्ष्म और मैक्रोकिरकुलेशन के विकारों के विकास में योगदान देता है। गंभीर आंतों के पैरेसिस के साथ, माइक्रोकिरकुलेशन की गड़बड़ी न केवल इसकी दीवार की अवशोषण क्षमता में परिवर्तन का कारण बनती है, बल्कि पेट की गुहा में माइक्रोबियल वनस्पतियों के प्रवेश के साथ आंत की बाधा कार्य भी करती है, जो पेरिटोनिटिस के विकास में योगदान करती है।

कई टिप्पणियों में, पोस्टऑपरेटिव सिवनी की सूजन होती है, जो रक्त के थक्कों, झिल्ली के अवशेष और गुहा में अपरा ऊतक के प्रतिधारण में योगदान करती है और बैक्टीरिया और ऊतक विषाक्त पदार्थों के लंबे समय तक पुनर्जीवन के लिए स्थितियां बनाती है। इस मामले में, सूजन के स्थानीय लक्षण व्यक्त नहीं किए जा सकते हैं। यह स्थिति, विशेष रूप से अपर्याप्त चिकित्सा के साथ, अन्य जटिलताओं (एडनेक्सिटिस, पैरामीट्राइटिस, पोस्टऑपरेटिव सिवनी का विचलन, पेरिटोनिटिस का विकास) के साथ संयोजन में रिलेप्स के जोखिम से भरा होता है।

शरीर की अनुकूली-प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं की गंभीरता के आधार पर, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस हो सकता है:

• आपूर्ति की;
• उप-मुआवजा;
• विघटित चरित्र।

मुआवजा एंडोमेट्रैटिससामान्य अनुकूली तंत्र के छिटपुट अल्पकालिक समावेश के साथ संक्रमण के फोकस के अंतर्गर्भाशयी स्थानीयकरण द्वारा विशेषता। यह अल्पकालिक (3 दिनों से अधिक नहीं) पुनरुत्पादक बुखार की विशेषता है, गर्भाशय के उप-विकास के कोई संकेत नहीं हैं, गर्भाशय की सामग्री के पीएच में कमी और मैक्रोफेज के अनुपात में वृद्धि नोट की जाती है।

Subcompensated एंडोमेट्रैटिससामान्य क्षतिपूर्ति तंत्र और उनके प्रतिवर्ती परिवर्तनों के अनिवार्य कनेक्शन के साथ गर्भाशय को अधिक महत्वपूर्ण क्षति के साथ। एंडोमेट्रैटिस के इस रूप में शामिल हैं:

• सिजेरियन सेक्शन के बाद एंडोमायोमेट्राइटिस;
• आसपास के ऊतक, गर्भाशय उपांगों की सूजन प्रक्रिया में शामिल होने के साथ एंडोमायोमेट्राइटिस;
• एंडोमायोमेट्राइटिस, जो शरीर में अतिरिक्त स्थानीय प्युलुलेंट फ़ॉसी की उपस्थिति में विकसित होता है, प्रतिरोध के सामान्य तंत्र को कमजोर करने में योगदान देता है, या प्रारंभिक कई अंग विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• एंडोमायोमेट्राइटिस एक लंबे पाठ्यक्रम और चिकित्सकीय रूप से हल्के स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियों के साथ।

उप-मुआवजा रूप को उच्च बुखार की उपस्थिति की विशेषता है, जो चिकित्सा के दौरान कम नहीं होता है, गर्भाशय का एक स्पष्ट उप-विकास होता है, अंतर्गर्भाशयी वातावरण का चयापचय एसिडोसिस होता है।

विघटित एंडोमेट्रैटिसप्रसवोत्तर प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों (पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, सेप्टिक शॉक) के गंभीर रूपों में संक्रमण की विशेषता है और अंगों को अपरिवर्तनीय क्षति, सामान्य अनुकूली तंत्र के महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का निदान:

विस्मृत रूपों के विकास की संभावना को ध्यान में रखते हुए प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस, नैदानिक ​​​​डेटा (शरीर का तापमान, श्वसन, हेमोडायनामिक्स, पेशाब, आदि) और प्रयोगशाला परिणामों (प्रतिरक्षा, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन चयापचय के संकेतक) के मूल्यांकन के आधार पर प्यूपरस की स्थिति की गंभीरता का व्यापक मूल्यांकन किया जाना चाहिए। , सीबीएस)।

गर्भाशय (अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोस्कोपी) की स्थिति का सूक्ष्मजीवविज्ञानी नियंत्रण और मूल्यांकन करना भी आवश्यक है।

सबसे विशेषता निम्नलिखित हैं नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​मानदंड:

• प्रसव के 2 दिनों के बाद से 37.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान में बार-बार वृद्धि;
• पैल्पेशन पर गर्भाशय की व्यथा और पेस्टोसिटी;
• पुरुलेंट लोचिया।

पर इकोग्राफिक अध्ययनपता लगना:

• गर्भाशय के शामिल होने की प्रक्रियाओं का उल्लंघन;
• गर्भाशय गुहा का विस्तार और विस्तार;
• गर्भाशय गुहा में आकार और इकोोजेनेसिटी समावेशन में विभिन्न;
• आंतरायिक या निरंतर समोच्च के रूप में गर्भाशय की दीवारों पर रैखिक इको-पॉजिटिव संरचनाएं, फाइब्रिन लगाने का प्रतिनिधित्व करती हैं;
• मायोमेट्रियम की संरचना की विविधता;
• संवहनी पैटर्न को मजबूत करना, तेजी से फैले हुए जहाजों की उपस्थिति, मुख्य रूप से गर्भाशय की पिछली दीवार के क्षेत्र में;
• गर्भाशय गुहा में गैस का संचय।
• सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति में, अतिरिक्त इकोोग्राफिक नैदानिक ​​​​संकेत दिखाई देते हैं:
• कम इकोोजेनेसिटी के क्षेत्रों के रूप में टांके के क्षेत्र में मायोमेट्रियम की संरचना में स्थानीय परिवर्तन;
• गर्भाशय पर सिवनी की विफलता के साथ निशान ("आला") के क्षेत्र में गर्भाशय गुहा की विकृति;
• पश्चात सिवनी के प्रक्षेपण में हेमटॉमस की उपस्थिति में सकारात्मक गतिशीलता की कमी;

गर्भाशयदर्शनएंडोमेट्रियम के दृश्य और इसकी स्थिति के प्रत्यक्ष मूल्यांकन के साथ, यह गर्भाशय गुहा (रक्त के थक्के, सिवनी सामग्री, झिल्ली, पर्णपाती या अपरा ऊतक, गैस) में रोग संबंधी समावेशन की प्रकृति का विस्तार करना संभव बनाता है। प्रारंभिक निदान पद्धति के रूप में हिस्टेरोस्कोपी की सूचना सामग्री लगभग 90% है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के साथ, एक काफी विशिष्ट हिस्टेरोस्कोपिक तस्वीर देखी जाती है। श्लेष्म झिल्ली बड़ी संख्या में इंजेक्शन, आसानी से खून बहने वाले जहाजों और रक्तस्राव के फॉसी के साथ edematous, सियानोटिक है।

गर्भाशय की दीवारों पर, फाइब्रिनस सूजन के कारण एक सफेद पट्टिका (फाइब्रिन जमा) निर्धारित की जाती है, जिसकी गंभीरता जटिलता की अवधि और गंभीरता पर निर्भर करती है, कभी-कभी मवाद के मिश्रण के साथ। गर्भाशय के ट्यूबल कोण और फंडस के क्षेत्र में अस्वीकृति के रक्तस्राव क्षेत्र और पीले-नारंगी उत्थान के छोटे क्षेत्र हैं। सिनेचिया का निर्माण दिखाई दे सकता है।

पर्णपाती ऊतक के परिगलन की उपस्थिति में, भूरे-काले रंग की अनाकार परतें, प्रकृति में कठोर, विभिन्न आकारों के, पार्श्विका और गर्भाशय गुहा में मुक्त, निर्धारित की जाती हैं।

यदि प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस प्लेसेंटल ऊतक के प्रतिधारण के कारण होता है, तो अध्ययन में एक नीले रंग की टिंट के साथ एक फंसे हुए ढांचे का पता चलता है, जो तेजी से समोच्च होता है और गर्भाशय की दीवारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ खड़ा होता है। रक्त के थक्कों को अंडाकार, गोल काली संरचनाओं के रूप में देखा जाता है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर सिवनी की विफलता की स्थिति में, हिस्टेरोस्कोपी के दौरान एक आला के रूप में पोस्टऑपरेटिव सिवनी में एक दोष का पता चलता है। स्थानों पर सिवनी सामग्री के कटे या ढीले धागे तथा सिवनी में दोष वाले क्षेत्र में गैस के बुलबुले दिखाई देते हैं।

प्रयोगशाला निदान के तरीके:

रक्त का नैदानिक ​​और जैव रासायनिक विश्लेषण।प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस में परिधीय रक्त मापदंडों में सबसे विशिष्ट परिवर्तन:

• ल्यूकोसाइटोसिस 12.0 * 109/ली और अधिक;
• छुरा न्यूट्रोफिल 10% या अधिक;
• हाइपोक्रोमिक एनीमिया;
• ईएसआर में वृद्धि;
• कुल प्लाज्मा प्रोटीन के स्तर में कमी।

जीवाणु अनुसंधान।विकसित प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का एक विश्वसनीय संकेत 104 सीएफयू / एमएल के बराबर या उससे अधिक मात्रा में एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीवों की रिहाई है।

माइक्रोबियल संदूषण की डिग्री और प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता के बीच एक सीधा संबंध है। प्रसवोत्तर अवधि के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, संदूषण दर 103 CFU / ml है। एंडोमेट्रैटिस के गंभीर मामलों में, गर्भाशय गुहा के संदूषण की दर अधिक बार 105-108 सीएफयू / एमएल की सीमा में नोट की जाती है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का उपचार:

उपचार जटिल होना चाहिए और इसका उद्देश्य भड़काऊ प्रक्रिया को स्थानीय बनाना, संक्रमण से लड़ना, शरीर की सुरक्षा को सक्रिय करना, डिटॉक्सीफाइंग और होमियोस्टेसिस को ठीक करना है। उपचार शुरू करने से पहले, गर्भाशय गुहा और योनि से सामग्री को बुवाई के लिए लिया जाता है ताकि जटिलता के प्रेरक एजेंटों की प्रकृति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता का निर्धारण किया जा सके।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के जटिल रूढ़िवादी उपचार के अभिन्न अंग जीवाणुरोधी, जलसेक और विषहरण चिकित्सा, गर्भाशय के संकुचन एजेंटों का उपयोग, desensitizing और पुनर्स्थापना चिकित्सा हैं। सूजन को सीमित करने और शरीर की सुरक्षा को सक्रिय करने के लिए, एक चिकित्सीय और सुरक्षात्मक आहार और शामक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति के सामान्यीकरण में योगदान करती है। रोगी को नकारात्मक भावनाओं और दर्द से बचाना चाहिए। प्रोटीन और विटामिन की उच्च सामग्री वाला पौष्टिक आहार महत्वपूर्ण है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा।एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जीवाणु संघों के संक्रमण से प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का विकास होता है। यह याद रखना चाहिए कि प्रतिरोधी बैक्टीरिया के कई उपभेद हैं, और इस संबंध में, उन दवाओं को निर्धारित करें जिनके लिए प्रतिरोध कम है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों के परिणाम प्राप्त करते समय, उन एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है जिनके लिए पता चला माइक्रोफ्लोरा सबसे संवेदनशील है। संक्रमण के फोकस में, दवा की एक एकाग्रता बनाई जानी चाहिए जो माइक्रोफ्लोरा के विकास और विकास को दबा देती है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा के नियम इस प्रकार हैं।

मुख्य मोड:लिनकोमाइसिन समूह(लिनकोमाइसिन या क्लिंडामाइसिन) एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, आदि) के साथ संयोजन में।

वैकल्पिक मोड:

• लिनकोमाइसिन समूह (लिनकोमाइसिन या क्लिंडामाइसिन) के मेट्रोनिडाजोल या एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में II-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्यूरोक्साइम, सेफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफ़ोपेराज़ोन)।
• लिनकोमाइसिन समूह (लिनकोमाइसिन या क्लिंडामाइसिन) के मेट्रोनिडाजोल या एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन या ओफ़्लॉक्सासिन)।
• कार्बापेनम।

देर से एंडोमेट्रैटिस में, डॉक्सीसाइक्लिन या मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन एक बार, एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन या स्पाइरामाइसिन) का अतिरिक्त मौखिक प्रशासन आवश्यक है।

चिकित्सीय सुधार के 24-48 घंटे बाद उपचार पूरा किया जा सकता है। देर से प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के मामलों को छोड़कर, दवाओं के आगे मौखिक प्रशासन की आवश्यकता नहीं है।

आमतौर पर एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान स्तनपान की सिफारिश नहीं की जाती है।

• पेनिसिलिन का β-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन:
  • ऑगमेंटिन को 1.2 ग्राम की एकल खुराक में दिन में 4 बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, 1.2 ग्राम को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है;
  • 1.5 ग्राम की एकल खुराक में अनज़ाइन को दिन में 4 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
• नाइट्रोइमिडाजोल और एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में द्वितीय पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन:
  • cefuroxime (zinacef, cefogen, ketocef) 0.75 ग्राम की एक खुराक में दिन में 3 बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है;
  • 0.5 ग्राम की एकल खुराक में मेट्रोगिल को दिन में 3 बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है;
  • जेंटामाइसिन 0.08 ग्राम की एकल खुराक में दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से।

हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, 1.5 ग्राम सेफुरोक्साइम और 0.5 ग्राम मेट्रोगिल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

• मैं नाइट्रोइमिडाजोल और एमिनोग्लाइकोसाइड के संयोजन में सेफलोस्पोरिन उत्पन्न करता हूं:
  • 1 ग्राम की एकल खुराक में सेफ़ाज़ोलिन को दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है;
  • दिन में 3 बार 0.5 ग्राम की एकल खुराक में मेट्रोगिल, अंतःशिरा में;
  • 0.08 ग्राम की एकल खुराक में जेंटामाइसिन को दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, 2 ग्राम सेफ़ाज़ोलिन और 0.5 ग्राम मेट्रोगिल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

एंडोमेट्रैटिस के गंभीर मामलों में, थिएन्स को दिन में 3-4 बार 500 मिलीग्राम पर अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

कैंडिडिआसिस और डिस्बैक्टीरियोसिस की रोकथाम के लिए, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के उपचार के उपचार में निस्टैटिन 500,000 IU दिन में 4 बार, लेवोरिन 250,000 IU दिन में 4 बार शामिल हैं।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के बाद, प्रोबायोटिक्स (बिफिडुम्बैक्टीरिन, लैक्टोबैक्टीरिन, एसिलैक्ट 10 खुराक दिन में 3 बार 7-10 दिनों के लिए) की चिकित्सीय खुराक के साथ योनि और आंतों के बायोकेनोसिस को ठीक करना आवश्यक है, सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के विकास उत्तेजक (Hilak Forte 40-60 बूँदें प्रति दिन 3 बार एक सप्ताह के लिए), एंजाइम (त्योहार 1-2 गोलियाँ, mezim Forte 1-2 गोलियाँ प्रत्येक भोजन में)।

शल्य चिकित्सा।गर्भाशय गुहा के सर्जिकल उपचार में हिस्टेरोस्कोपी, गर्भाशय की सामग्री की वैक्यूम आकांक्षा, एंटीसेप्टिक्स (फुरसिलिन, 1% डाइऑक्साइडिन, सोडियम हाइपोक्लोराइट 1200 मिलीलीटर की मात्रा में) के ठंडे समाधान (8-10 डिग्री सेल्सियस) के साथ इसकी गुहा को धोना शामिल है।

गर्भाशय गुहा को धोनाएंटीसेप्टिक्स के समाधान की सिफारिश की जाती है कि क्षय उत्पादों और विषाक्त पदार्थों के अवशोषण को कम करने की प्रक्रिया में गंभीर उल्लंघन के मामले में, प्रचुर और मवाद जैसे स्राव की उपस्थिति, या जब बाद में देरी हो। प्रक्रिया प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म के 4-5 दिनों से पहले और सीजेरियन सेक्शन के 5-6 दिनों के बाद नहीं की जाती है।

गर्भाशय गुहा धोने के लिए मतभेद हैं:

• गर्भाशय सिवनी की विफलता के संकेतों के साथ सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस;
• पेरिटोनिटिस की शुरुआत या विकास;
• गर्भाशय के बाहर श्रोणि क्षेत्र में प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों की उपस्थिति;
• रोगी की अत्यंत गंभीर सामान्य स्थिति, सेप्टिक शॉक।

प्रक्रिया शुरू करने से पहले, प्रसवोत्तर को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर रखा जाता है; बाहरी जननांग अंगों के उपचार का उत्पादन; लुगोल के समाधान के साथ इलाज किए गए दर्पणों की मदद से गर्भाशय ग्रीवा को उजागर किया जाता है; गर्भाशय गुहा की सामग्री को बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए एक ब्राउन सिरिंज के साथ महाप्राणित किया जाता है; गर्भाशय गुहा की लंबाई निर्धारित करने के लिए सावधानीपूर्वक जांच करना; एक साथ जुड़े जल निकासी और आपूर्ति ट्यूबों को गर्भाशय गुहा में गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से डाला जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि आपूर्ति ट्यूब को गर्भाशय के नीचे डाला जाता है, जो एंडोमेट्रियल सतह की पूर्ण और समान सिंचाई में योगदान देता है। सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस वाले रोगियों में, ट्यूबों को गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ अत्यधिक सावधानी से पारित किया जाना चाहिए ताकि निचले खंड में टांके को नुकसान न पहुंचे। इनफ्लो ट्यूब को गर्भाशय के नीचे डालने के बाद, ड्रेनेज ट्यूब पर बहिर्वाह छेद आंतरिक ओएस के क्षेत्र के ऊपर स्थित होना चाहिए। 1:5000 के कमजोर पड़ने पर फुरसिलिन के एक बाँझ समाधान के साथ एक शीशी को उपयोग से 2-3 घंटे पहले फ्रीजर में रखा जाता है, जब तक कि इसमें पहले बर्फ के क्रिस्टल नहीं बन जाते, जो इसमें तापमान में +4 डिग्री सेल्सियस की कमी का संकेत देता है। गर्भाशय गुहा की तरल सामग्री को जल्दी से हटाने और हाइपोथर्मिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए ठंडा समाधान के पहले भाग को 20 मिनट के लिए एक धारा में इंजेक्ट किया जाता है। धुलाई तरल के स्पष्टीकरण के बाद, समाधान इंजेक्शन दर 10 मिली/मिनट पर सेट की जाती है। एक प्रक्रिया के लिए 2.5-3.5 लीटर घोल की आवश्यकता होती है। धोने की कुल अवधि 1.5-2 घंटे है। प्रक्रिया के दौरान, रोगी की सामान्य स्थिति और हेमोडायनामिक मापदंडों (नाड़ी, रक्तचाप) की निगरानी की जानी चाहिए। गर्भाशय गुहा से तरल पदार्थ के मुक्त बहिर्वाह की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। आपूर्ति ट्यूब के माध्यम से फराटसिलिन की शुरूआत के बाद, 1% डाइऑक्साइड समाधान के 20-30 मिलीलीटर या इस रोगी में नोवोकेन (0.25% समाधान) या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ एंटीबायोटिक की एक खुराक का उपयोग किया जा सकता है। गर्भाशय गुहा में इंजेक्शन।

सामान्य पाठ्यक्रम 2-3 से 5 प्रक्रियाओं से है, जिसे दैनिक या तीसरी प्रक्रिया के बाद - हर दूसरे दिन किया जा सकता है। गर्भाशय गुहा को धोने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई मामलों में, एंटीबायोटिक-माय-सिनर्जिस्ट के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा के केवल 3-5-दिवसीय पाठ्यक्रम का उपयोग पर्याप्त है। प्रक्रिया को रद्द करने के मुद्दे को हल करने के लिए मुख्य मानदंड रोगी की भलाई में सुधार, क्षिप्रहृदयता को कम करना, शरीर के तापमान को सामान्य करना, रक्त संकेतक, दर्द की समाप्ति और प्रगतिशील गर्भाशय संकुचन हैं। धोने के रद्द होने के बाद, प्रसवोत्तर महिला 3-5 दिनों के लिए सामान्य मजबूती और गैर-विशिष्ट विरोधी भड़काऊ चिकित्सा करना जारी रखती है। रोग की पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति, रोगी की स्थिति में प्रगतिशील सुधार, प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीय संकेतों का गायब होना रोगी की वसूली का संकेत देता है।

भ्रूण के अंडे के कुछ हिस्सों के गर्भाशय में देरी और उनके आगे के संक्रमण के साथ, संक्रमण के स्रोत से रोगी के शरीर में विषाक्त पदार्थों और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के प्रवेश का खतरा होता है, जो नशा के विकास और रोग की गंभीरता में योगदान देता है। इस मामले में, उन्हें दूर करने के उपाय किए जाने चाहिए स्क्रैपिंग या वैक्यूम आकांक्षा।हस्तक्षेप के कम जोखिम के कारण उत्तरार्द्ध को प्राथमिकता दी जाती है। सीमित सूजन प्रक्रिया वाले रोगियों में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों को हटाने की सलाह दी जाती है, जबकि संक्रमण गर्भाशय के भीतर होता है। प्रक्रिया के व्यापक प्रसार और संक्रमण के सामान्यीकरण के साथ, वाद्य जोखिम को contraindicated है। एंटीबायोटिक्स, जलसेक, विषहरण और डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी के जटिल उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में, सामान्य संज्ञाहरण के तहत प्रसव के कुछ हिस्सों को हटाया जाता है।

गर्भाशय गुहा में सामग्री की एक महत्वपूर्ण मात्रा की अनुपस्थिति में, यह केवल एक विश्वसनीय बहिर्वाह बनाने के लिए संज्ञाहरण के तहत ग्रीवा नहर के विस्तार तक सीमित हो सकता है।

सहज प्रसव के बाद प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस में गर्भाशय गुहा का सर्जिकल उपचार गर्भाशय गुहा के जीवाणु संदूषण को कम कर सकता है। सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता व्यावहारिक रूप से प्रारंभिक जीवाणु संदूषण की डिग्री पर निर्भर नहीं करती है।

आसव और विषहरण चिकित्सा।इन्फ्यूजन थेरेपी को हाइपोवोल्मिया को समाप्त करके सामान्य हेमोडायनामिक्स को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो अक्सर प्रसवोत्तर प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों में होता है, और विशेष रूप से प्रीक्लेम्पसिया से गुजरने वाले प्यूपर्स में, बच्चे के जन्म या सर्जरी के दौरान रक्त की हानि में वृद्धि होती है।

कोलाइड आसमाटिक दबाव और ऑस्मोग्राम मापदंडों के डेटा के साथ जलसेक चिकित्सा की मात्रा और संरचना की तुलना करना उचित है। औसतन, 3-5 दिनों के लिए अंतःशिरा जलसेक की मात्रा प्रति दिन 1000-1500 मिलीलीटर तक होती है।

जलसेक चिकित्सा के घटकों के रूप में निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के क्रिस्टलोइड्स और सुधारक (5% और 10% ग्लूकोज समाधान, लैक्टासोल, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, डिसॉल, एसीसोल);
• प्लाज्मा-प्रतिस्थापन कोलाइड्स (हेमोडेज़, रियोपोलिग्लुकिन, जिलेटिनॉल, इन्फ्यूकोल एचईएस 6% या 10%);
• प्रोटीन की तैयारी (एफएफपी, 5%, 10% और 20% एल्ब्यूमिन);
• दवाएं जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती हैं (ट्रेंटल 10 मिली, झंकार 4 मिली, जलसेक मीडिया में जोड़ना)।

हाइपरऑनकोटिक अवस्था में, कोलाइडल और क्रिस्टलीय विलयनों के बीच का अनुपात 1:2-1:3 होना चाहिए।

नॉर्मूनकोटिक और हाइपोकोटिक स्थितियों में, यह अनुपात 1:1 होना चाहिए। बाद के मामले में, एल्ब्यूमिन के अधिक केंद्रित समाधानों को वरीयता दी जानी चाहिए। प्रति दिन जलसेक चिकित्सा की कुल मात्रा 2.0-2.5 लीटर है। प्रत्येक डिग्री के लिए शरीर के तापमान में 37 डिग्री सेल्सियस से अधिक की वृद्धि के साथ, जलसेक चिकित्सा की मात्रा 10% तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

ड्यूरिसिस के नियंत्रण में प्रशासित द्रव की मात्रा को ध्यान में रखते हुए, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की निगरानी की जानी चाहिए।

आंतों के पैरेसिस का उपचार और लकवाग्रस्त इलियस की रोकथाम।इन चिकित्सीय उपायों में एक विशेष स्थान इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली है। हाइपोकैलिमिया का उन्मूलन, मध्यम हेमोडायल्यूशन के कारण रक्त परिसंचरण में सुधार और वासोडिलेटर्स के उपयोग से गंभीर परिणाम से बचा जा सकता है। नासोगैस्ट्रिक कैथीटेराइजेशन एक प्रारंभिक और निरंतर हस्तक्षेप होना चाहिए। विकसित आंतों के पैरेसिस के साथ, एनीमा में हाइपरटोनिक समाधानों का उपयोग contraindicated है। पोटेशियम आयनों की जगह, सोडियम हाइपोकैलिमिया को बढ़ाता है और पैरेसिस की प्रगति में योगदान देता है। आंत के कार्य को बहाल करने और इसे खाली करने के लिए, एक जांच के माध्यम से इसकी सामग्री को महाप्राण करना सबसे सुरक्षित है, जिसे पहले पेट में पेश किया जाता है और फिर छोटी आंत में पारित किया जाता है।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके।प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के गंभीर रूपों में, प्लास्मफेरेसिस का उपयोग किया जा सकता है। इसकी चिकित्सीय क्रिया का मुख्य तंत्र पैथोलॉजिकल प्लाज्मा अवयवों, क्रायोग्लोबुलिन, रोगाणुओं और उनके विषाक्त पदार्थों को हटाना है। इसके अलावा, हेमोस्टेसिस प्रणाली, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों, प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति पर एक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस वाली महिलाओं में प्रसवोत्तर अवधि के पाठ्यक्रम में बहुत सुधार करता है और गर्भाशय में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को तेज करता है।

डिसेन्सिटाइजिंग और एंटीहिस्टामाइन थेरेपी।शरीर में प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के साथ, मुक्त हिस्टामाइन और हिस्टामाइन जैसे पदार्थों की सामग्री बढ़ जाती है। इसके अलावा, एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा भी हो सकती है। इस संबंध में, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के लिए चिकित्सा के परिसर में एंटीहिस्टामाइन को शामिल करने की सिफारिश की जाती है। डिफेनहाइड्रामाइन का उपयोग दिन में 2 बार मौखिक रूप से 0.05 ग्राम या 1% घोल के 1 मिलीलीटर दिन में 1-2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है। सुप्रास्टिन 0.025 ग्राम दिन में 2 बार मौखिक रूप से या 2% घोल का 1 मिली दिन में 1-2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से।

यूटेरोटोनिकधन। यह देखते हुए कि प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति में, मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन होता है, गर्भाशय को कम करने वाले साधनों को निर्धारित करना आवश्यक है। यह लोचिया के बेहतर बहिर्वाह में भी योगदान देता है, घाव की सतह में कमी करता है, और भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान क्षय उत्पादों के अवशोषण को कम करता है। इस प्रयोजन के लिए, ऑक्सीटोसिन के 1.0 मिलीलीटर (5 आईयू) को दिन में 2-3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से या 5-10% ग्लूकोज समाधान 200.0 मिलीलीटर या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ अंतःशिरा में डालना आवश्यक है।

रोगनिरोधी दवाएं।थायमालिन या टैक्टीविन 10 एमसीजी प्रतिदिन 10 दिनों के लिए, रेक्टल सपोसिटरीज "वीफरॉन" 500,000 आईयू दिन में 2 बार 5 दिनों के लिए असाइन करें।

विटामिन थेरेपी।यह देखते हुए कि प्युलुलेंट-भड़काऊ रोग हाइपोविटामिनोसिस के विकास के साथ हैं, और यह भी कि एक संक्रामक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से शरीर में विटामिन की सामग्री में कमी आती है, विटामिन सी के साथ उपयुक्त चिकित्सा की जाती है। 250-300 मिलीग्राम और समूह बी (बी 6 - 50 मिलीग्राम)।

दवाएं जो पुनरावर्ती प्रक्रियाओं को तेज करती हैं। 5 दिनों के लिए एक्टोवैजिन 5-10 मिलीलीटर अंतःशिरा या सोलकोसेरिल 4-6 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप लगाएं।

उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके।नेमेक के अनुसार हस्तक्षेप धाराओं के साथ थेरेपी।यह चार इलेक्ट्रोड का उपयोग करके दो स्वतंत्र सर्किट में निम्न और मध्यम आवृत्ति धाराओं (लगभग 4000 हर्ट्ज) के उपयोग पर आधारित है। कम आवृत्ति हस्तक्षेप धाराओं में एक अलग, तेजी से शुरू होने वाला एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, न्यूरोमस्कुलर सिस्टम और परिधीय परिसंचरण की कार्यात्मक स्थिति में सुधार, वासोडिलेशन को बढ़ावा देना, चयापचय में तेजी लाने और सुधार करना। इसके अलावा, दर्दनाक सहित विभिन्न मूल के शोफ का तेजी से पुनर्जीवन सुनिश्चित किया जाता है। सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय और प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के सबिनवोल्यूशन के फिजियोप्रोफिलैक्सिस को नेमेक के अनुसार हस्तक्षेप धाराओं के साथ करना ड्रग यूटेरोटोनिक थेरेपी की नियुक्ति के साथ समान परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। हालांकि, प्यूपरस के शरीर पर दवा के भार को कम करने और उपचार की कुल लागत को कम करने की संभावना गर्भाशय के उप-विकास को रोकने के लिए भौतिक तरीकों का उपयोग करने के लिए अधिक उचित बनाती है।

कम आवृत्ति आवेग धाराएं, गैल्वनीकरणस्तन ग्रंथियों के क्षेत्र निरंतर कम आवृत्ति चुंबकीय क्षेत्रगर्भाशय की सिकुड़न को बढ़ाने के लिए, शीघ्र पुनर्वास, दमा की स्थिति को समाप्त करने के उद्देश्य से शरीर की भड़काऊ प्रतिक्रिया को रोकने के बाद इसका उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

एक्यूपंक्चर।हाल ही में, विधि अधिक से अधिक व्यापक हो गई है। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के साथ प्यूपरस में हेमोस्टेसिस प्रणाली पर एक्यूपंक्चर का लाभकारी प्रभाव साबित हुआ है, शरीर के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध के कारकों की गतिविधि की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव, एक इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव नोट किया गया है।

कम-तीव्रता वाले लेजर के साथ बाहरी और अंतःस्रावी विकिरण।लेजर विकिरण में निम्नलिखित अनुकूल गुण होते हैं: सामान्य उत्तेजक, विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग, माइक्रोकिरकुलेशन के सामान्यीकरण में योगदान देता है, इंट्रासेल्युलर और इंटरस्टीशियल टिशू एडिमा को कम करता है, चयापचय प्रक्रियाओं और स्थानीय सुरक्षात्मक कारकों को उत्तेजित करता है, सूक्ष्मजीवों के व्यक्तिगत उपभेदों की रोगजनकता को कम करता है, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीव संवेदनशीलता के स्पेक्ट्रम का विस्तार करता है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के लिए जटिल गहन देखभाल की प्रभावशीलता का मूल्यांकन उपचार शुरू होने के 7 दिनों से पहले नहीं किया जाना चाहिए। चिकित्सा की प्रभावशीलता की अनुपस्थिति में, यहां तक ​​\u200b\u200bकि रोगी के स्वास्थ्य की संतोषजनक स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लेकिन सूजन के लगातार नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेत, गर्भाशय को हटाने पर निर्णय लेना आवश्यक है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

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आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोग के लक्षणऔर यह न समझें कि ये रोग जानलेवा हो सकते हैं। ऐसे कई रोग हैं जो शुरू में हमारे शरीर में प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी होती है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण, विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य रूप से रोगों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस साल में कई बार करना होगा डॉक्टर से जांच कराएंन केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि पूरे शरीर और पूरे शरीर में स्वस्थ आत्मा को बनाए रखने के लिए।

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समूह से अन्य रोग गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि:

प्रसवोत्तर अवधि में प्रसूति पेरिटोनिटिस

गर्भावस्था में एनीमिया

गर्भावस्था के दौरान ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस

तेजी से और तेजी से वितरण

गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति में गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

गर्भावस्था में चिकनपॉक्स और हर्पीज ज़ोस्टर

गर्भवती महिलाओं में एचआईवी संक्रमण

अस्थानिक गर्भावस्था

श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी

गर्भवती महिलाओं में माध्यमिक हाइपरकोर्टिसोलिज्म (इटेंको-कुशिंग रोग)

गर्भवती महिलाओं में जननांग दाद

गर्भावस्था में हेपेटाइटिस डी

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस जी

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस ए

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस बी

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस ई

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस सी

हर महिला के लिए प्रसव एक रोमांचक और दिल को छू लेने वाला पल होता है। बच्चे के जीवन के पहले दिन सभी के लिए खुशी के होते हैं। लेकिन दुर्भाग्य से हमेशा नहीं...

प्रसवोत्तर अवधि को प्रसवपूर्व की ओर से खतरनाक लक्षणों से दुखी किया जा सकता है, सबसे अधिक बार एक उच्च तापमान, एक विशेष संक्रमण के विकास का संकेत देता है।

प्रसवोत्तर अवधि में संक्रमण की व्यापकता को मापना मुश्किल है। यह ज्ञात है कि सिजेरियन सेक्शन के बाद 5-7% प्रसवोत्तर में गर्भाशय की सूजन होती है, लेकिन वास्तविक प्रसार को कम करके आंका जाता है।

एक कोक्रेन समीक्षा (2012) में, योनि प्रसव के बाद 1-3% मामलों में एंडोमेट्रैटिस की पहचान की गई थी। सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस 5-10 गुना अधिक बार होता है।

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1. शब्दावली का परिचय

प्रसवोत्तर अवधि में एंडोमेट्रियम की सूजन गर्भाशय का सबसे आम संक्रमण है। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस (एंडोमायोमेट्राइटिस) डेसीडुआ (यानी गर्भावस्था के बाद एंडोमेट्रियम) के संक्रमण को संदर्भित करता है।

एंडोमेट्रैटिस के साथ, सूजन गर्भाशय के म्यूकोसा तक सीमित है, लेकिन यह स्थिति अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि एंडोमेट्रियल परत बहुत पतली है और गर्भाशय और ऊतकों की आस-पास की परतों में भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार को नहीं रोकती है।

संक्रमण मायोमेट्रियम (जिसे एंडोमायोमेट्राइटिस कहा जाता है) या पैरामीट्रियम (पैरामेट्राइटिस कहा जाता है) में भी फैल सकता है।

एंडोमेट्रैटिस एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम दोनों को प्रभावित करता है, संक्रमण गर्भाशय से आगे बढ़ सकता है और एक फोड़ा, पेरिटोनिटिस, यहां तक ​​​​कि पैल्विक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास को भड़का सकता है।

इस स्थिति को ऐतिहासिक रूप से प्यूपरल फीवर कहा जाता है, जिसमें जल्दी (24-48 घंटों के भीतर) और देर से (जन्म के 48 घंटे से अधिक) वेरिएंट को प्रतिष्ठित किया जाता है।

बुखार अक्सर बच्चे के जन्म के बाद एंडोमेट्रैटिस का पहला लक्षण होता है, इसे गर्भाशय की व्यथा, रक्तस्राव और योनि स्राव की एक अप्रिय गंध के साथ जोड़ा जाता है।

संक्रमण प्रगति कर सकता है और प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम और सेप्सिस को भड़का सकता है। ऊपरी जननांग पथ की सूजन का प्रारंभिक बिंदु लगभग हमेशा गर्भाशय ग्रीवा होता है।

यह गर्भाशय ग्रीवा है जो आंतरिक गर्भाशय ओएस के क्षेत्र में "अवरोध" है, जिसके कारण गर्भाशय के श्लेष्म को संक्रमण से बचाया जाता है।

इस बाधा का कोई भी उल्लंघन, या तो स्वाभाविक रूप से (प्रसव, गर्भपात, मासिक धर्म) या चिकित्सा हस्तक्षेप के माध्यम से (इलाज, गर्भाशय गुहा की जांच, हिस्टेरोस्कोपी, हिस्टेरो- / रेडियोग्राफी, गर्भाशय गुहा को आघात, ट्यूबों का कैथीटेराइजेशन, अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक, यदि गर्भपात गलत तरीके से किया जाता है) गर्भाशय गुहा में प्रवेश संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

ज्यादातर यह बच्चे के जन्म के बाद होता है, जब योनि में रहने वाले बैक्टीरिया ऊपरी जननांग पथ तक पहुंच जाते हैं।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस प्रसव के बाद पहले 10 दिनों में से किसी भी 2 के दौरान शरीर के तापमान ≥38.0 डिग्री सेल्सियस से प्रकट होता है, लेकिन पहले 24 घंटों में नहीं।

पहले 24 घंटों को ध्यान में नहीं रखा जाता है, क्योंकि निम्न-श्रेणी का बुखार, यानी 38 डिग्री सेल्सियस तक का तापमान इस अवधि के दौरान आम है। यह अक्सर अपने आप ठीक हो जाता है, खासकर योनि प्रसव के बाद।

अन्य वैज्ञानिक एंडोमेट्रैटिस को एक ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित करते हैं जिसमें बच्चे के जन्म के एक दिन के भीतर 38.5 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक का तापमान या उसके बाद लगातार कम से कम 4 घंटे के लिए 38 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक का तापमान शामिल होता है।

एंडोमेट्रैटिस सर्जिकल घाव के संक्रमण का एक घटक हो सकता है, लेकिन योनि प्रसव के बाद भी हो सकता है।

इस मामले में प्रसवोत्तर गर्भाशय की आंतरिक सतह एक प्रकार का व्यापक घाव है, जिसका उपचार सामान्य जैविक नियमों के अनुसार होता है।

सूजन के माध्यम से गर्भाशय की आंतरिक सतह की सफाई को उपकलाकरण और एंडोमेट्रियम के पुनर्जनन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

2. पूर्वगामी कारक

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के विकास के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में झिल्ली के टूटने और प्रसव के बीच की लंबी अवधि, समूह ए या बी स्ट्रेप्टोकोकी के साथ संक्रमण, कोरियोएम्नियोनाइटिस, लंबी सर्जरी, बैक्टीरियल वेजिनोसिस, इंट्रावागिनल सेंसर के साथ भ्रूण की निगरानी, ​​​​बार-बार योनि परीक्षा शामिल है।

एंडोमायोमेट्राइटिस के विकास की संभावना को और क्या बढ़ाता है?

बेशक, रक्त के प्रसवोत्तर गर्भाशय की गुहा में संचय, जो बैक्टीरिया के लिए एक उत्कृष्ट प्रजनन स्थल है। यदि बच्चे के जन्म से पहले या उसके दौरान जननांग पथ के संक्रमण थे, तो लगभग हमेशा एंडोमायोमेट्राइटिस होगा, लेकिन समय पर एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ इसे रोकने का एक मौका है।

प्रोजेस्टेरोन प्रतिरक्षा प्रणाली को कम करता है, और प्रतिरक्षा में कमी, जो बच्चे के जन्म के दौरान रक्त की कमी से बढ़ जाती है, एंडोमायोमेट्राइटिस के लिए एक अनुकूल पृष्ठभूमि है। कुछ मामलों में, स्वेच्छा से या चिकित्सकीय सलाह पर, प्रसवोत्तर को स्तनपान छोड़ना पड़ता है, और यह गर्भाशय की सिकुड़न में कमी में परिलक्षित होता है।

मधुमेह मेलेटस, विभिन्न स्टेरॉयड दवाओं का लंबे समय तक उपयोग, मोटापा, धूम्रपान की लत, और गर्भावस्था के दौरान पुराने संक्रमण जैसे कि इंट्राफेटल ब्लैडर संक्रमण और योनि डिस्बिओसिस को भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के लिए पूर्व-जोखिम वाले कारकों के रूप में चर्चा की जाती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि और सिवनी सामग्री के उपयोग से पश्चात घाव के क्षेत्र में एक संक्रामक प्रक्रिया का खतरा बढ़ जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद एंडोमेट्रैटिस के विकास के जोखिम कारक भी पिछली गर्भधारण, कम सामाजिक स्थिति, प्रतिरक्षा में कमी, महिला जननांग अंगों में पुरानी सूजन प्रक्रियाएं, जननांग अंगों के बाहर संक्रामक विकृति और गर्भवती महिला के विभिन्न प्रकार के दैहिक रोग हैं।

इस गर्भावस्था से जुड़े जोखिम कारक भी हैं, अर्थात्: प्रीक्लेम्पसिया, गर्भपात का खतरा, पुरानी बीमारियों का बढ़ना, एनीमिया। प्रसव के क्षण से जुड़े सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं: श्रम की अवधि, निर्जल अवधि, श्रम की विभिन्न विसंगतियाँ, बार-बार योनि परीक्षा, रक्त की हानि में वृद्धि, जन्म नहर को आघात, ऑपरेशन (सीजेरियन सेक्शन)।

3. मुख्य रोगजनक

आधुनिक एंडोमायोमेट्राइटिस की एक विशिष्ट विशेषता इसकी पॉलीटियोलॉजी है, अर्थात एंडोमायोमेट्राइटिस कई प्रेरक एजेंटों के कारण होता है।

एंडोमियोमेट्राइटिस अवसरवादी बैक्टीरिया, विभिन्न माइकोप्लाज्मा, कभी-कभी क्लैमाइडिया, यहां तक ​​​​कि कम अक्सर वायरस आदि के कारण हो सकता है।

स्टैफिलोकोकस ऑरियस प्रसूति में पोस्टऑपरेटिव घाव के संक्रमण का सबसे आम कारण है, लेकिन ग्राम-नेगेटिव रॉड्स, एंटरोकोकी, ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी और एनारोबेस भी प्रसूति संबंधी ऑपरेशन में महत्वपूर्ण रोगजनक हैं।

टिप्पणियों के विशाल बहुमत में, प्रेरक कारक कई सूक्ष्मजीव हैं जो महिलाओं में जननांग पथ के माइक्रोफ्लोरा को बनाते हैं: एंटरोकोकस फ़ेकलिस, एस्चेरिचिया कोलाई, बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस।

कम अक्सर, ये जेनेरा एंटरोबैक्टर, प्रोटीस, क्लेबसिएला, फुसोबैक्टीरियम, पेप्टोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकस, आदि के बैक्टीरिया होते हैं। क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस कभी-कभी एंडोमायोमेट्राइटिस के देर से रूपों का कारण बनता है, अर्थात, एक महीने में विकसित होता है। डेढ़ महीने बाद प्रसव।

यहां तक ​​कि तपेदिक के प्रेरक एजेंट के कारण होने वाले प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के मामलों का भी वर्णन किया गया है।

प्रसवोत्तर एंडोमायोमेट्राइटिस में संक्रमण का प्रसार निम्नलिखित तरीकों से संभव है:

1. 1 आरोही (गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से);
2. 2 हेमटोजेनस (रक्त वाहिकाओं के माध्यम से);
3. 3 लिम्फोजेनिक (लसीका तंत्र के माध्यम से, जो व्यापक एंडोमेट्रियल दोष और जननांग अंगों को आघात से सुगम होता है);
4. 4 इंट्रा-एमनियोटिक (आक्रामक अनुसंधान विधियों के परिणामस्वरूप) तरीके।

अधिकांश लेखक प्रसवोत्तर एंडोमायोमेट्रैटिस के पाठ्यक्रम के तीन प्रकारों में अंतर करते हैं, जो स्थानीय गर्भाशय क्षति के विभिन्न रूपों के अनुरूप होते हैं: तथाकथित "शुद्ध" एंडोमायोमेट्राइटिस, पर्णपाती ऊतक के परिगलन के साथ एंडोमायोमेट्राइटिस, बरकरार अपरा ऊतक के साथ एंडोमायोमेट्राइटिस।

4. प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के लक्षण

एंडोमेट्रैटिस, जो गर्भाशय गुहा में अपरा ऊतक की उपस्थिति में विकसित होता है, सातवें दिन तक बनता है और बाद में, कम स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की विशेषता है।

ऊतक अवशेष ("स्वच्छ" एंडोमेट्रैटिस) के अल्ट्रासाउंड संकेतों के बिना एंडोमेट्रैटिस के साथ नशा के अधिक स्पष्ट लक्षण और रोग का एक अधिक गंभीर कोर्स देखा जाता है।

दर्द अक्सर संक्रमण का पहला संकेत होता है। डीप हेमटॉमस या सेरोमा सर्जिकल घाव से रिसना शुरू हो सकता है या चीरे के पास उतार-चढ़ाव वाले क्षेत्र के रूप में पाया जा सकता है। श्रोणि में द्रव या गैस के एक पैच के रूप में सर्जरी के बाद अल्ट्रासाउंड पर एक गहरा संक्रमण देखा जा सकता है।

घाव की जटिलताओं के उपचार में एंटीबायोटिक चिकित्सा और प्राथमिक फोकस की स्वच्छता शामिल है। स्थानीयकृत संक्रमण का इलाज ग्राम-पॉजिटिव एंटीबायोटिक दवाओं जैसे कि सेफ़ाज़ोलिन और वैनकोमाइसिन के साथ अनुभवजन्य रूप से किया जा सकता है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के विभिन्न नैदानिक ​​​​रूपों के नैदानिक ​​​​मानदंडों को अभी तक अंतिम रूप से अनुमोदित नहीं किया गया है।

नैदानिक ​​​​रूपों में गंभीरता की अलग-अलग डिग्री (बुखार, नशा, स्थानीय अभिव्यक्तियाँ), प्रयोगशाला डेटा, उपचार की अवधि में विभिन्न लक्षण शामिल हो सकते हैं।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के पहले लक्षणों की उपस्थिति का समय रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति पर निर्भर करता है। गंभीर और मध्यम रूपों में, रोग के पहले लक्षण दूसरे-तीसरे दिन होते हैं।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के हल्के पाठ्यक्रम का निदान करने वाले प्यूपर में, रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ तीसरे -5 वें दिन देखी जा सकती हैं।

एंडोमेट्रैटिस का निदान चिकित्सकीय रूप से स्थापित किया जाता है, क्योंकि अल्ट्रासाउंड सहित इमेजिंग विधियों में कम नैदानिक ​​​​सटीकता होती है।

उसी समय, यदि सहज और सबसे बढ़कर, सर्जिकल डिलीवरी के बाद एंडोमायोमेट्राइटिस के किसी भी नैदानिक ​​या अल्ट्रासाउंड संकेतों का पता लगाया जाता है, तो सभी प्यूपर को हिस्टेरोस्कोपी से गुजरना दिखाया जाता है, जो 92% मामलों में प्रसवोत्तर और पोस्टऑपरेटिव एंडोमायोमेट्राइटिस के निदान में मदद करेगा।

गंभीर प्रणालीगत बीमारी, मल समस्याओं (दस्त) और/या पेट दर्द के लक्षण वाले मरीजों को समूह ए स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का संदेह होता है, जिसके लिए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण जहरीले शॉक सिंड्रोम, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस और यहां तक ​​​​कि मृत्यु के जोखिम के कारण सर्जिकल उपचार को संभव बनाता है।

महिलाओं में प्रसवोत्तर अवधि में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का प्रकोप स्वयं स्वास्थ्य कर्मियों के संक्रमण से जुड़ा हो सकता है, इसलिए चिकित्सा कर्मचारी नियमित रूप से उचित जांच से गुजरते हैं।

देर से प्रसवोत्तर एंडोमायोमेट्राइटिस (जन्म के 7 दिनों के बाद) का संदेह उठाना चाहिए। प्रसव के 7 दिन बाद होने वाले एंडोमायोमेट्राइटिस के साथ-साथ किशोरों जैसे संक्रमण के उच्च जोखिम वाले रोगियों में भी किया जाना चाहिए।

5. रोग का उपचार

एंडोमेट्रैटिस एक बहुत ही गंभीर प्रसवोत्तर संक्रमण है जिसमें अक्सर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। निदान स्थापित होने के बाद, प्रसवोत्तर को वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां शरीर के तापमान, रक्तचाप, नाड़ी, मूत्रल, और सभी चल रही गतिविधियों में प्रति घंटा परिवर्तन को ध्यान में रखना संभव है।

प्रसवोत्तर अवधि में एंडोमायोमेट्राइटिस का उपचार मवाद के फोकस की स्वच्छता के साथ शुरू होता है (उदाहरण के लिए, हिस्टेरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत, मृत ऊतक या प्लेसेंटल ऊतक के अवशेष हटा दिए जाते हैं, यहां तक ​​कि एक हिस्टरेक्टॉमी भी आवश्यक हो सकती है)। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम दवाओं के साथ रोगाणुरोधी उपचार भी किया जाता है, और विषहरण चिकित्सा भी महत्वपूर्ण है।

पहले 24 घंटों के दौरान बुखार का सबसे आम कारण निर्जलीकरण है, इसलिए बहुत सारे तरल पदार्थों की आवश्यकता होती है, और कभी-कभी द्रव चिकित्सा।

जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार शुरू करने से पहले, बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन करने के लिए प्रसवोत्तर गर्भाशय की गुहा से स्राव लेना आवश्यक है, और यदि एक रोगज़नक़ को अलग किया जाता है, तो उपचार के आगे अनुकूलन के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करना भी संभव है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की 2015 कोक्रेन समीक्षा ने 42 अध्ययनों का विश्लेषण किया (4,000 से अधिक रोगियों का इलाज)।

सेफलोस्पोरिन (आरआर 0.69, 95% सीआई 0.49 - 0.99) या पेनिसिलिन (आरआर 0.65, 95% सीआई 0.46 - 0.90) के साथ इलाज किए गए रोगियों की तुलना में अमीनोग्लाइकोसाइड के साथ क्लिंडामाइसिन के साथ इलाज किए गए रोगियों में कम उपचार विफलताएं थीं।

सेफलोस्पोरिन (आरआर 0.53, 95% सीआई 0.30 ̶ 0.93) के इलाज वाले मरीजों की तुलना में क्लिंडामाइसीन प्लस एमिनोग्लाइकोसाइड के इलाज वाले मरीजों में काफी कम घाव संक्रमण थे।

इसी तरह, जेंटामाइसिन / बेंज़िलपेनिसिलिन के साथ इलाज करने वालों में जेंटामाइसिन / क्लिंडामाइसिन (आरआर 2.57, 95% सीआई 1.48 4.46) के साथ इलाज किए गए रोगियों की तुलना में अधिक उपचार विफलताएं थीं। समीक्षा समूह ने निष्कर्ष निकाला कि क्लिंडामाइसिन और जेंटामाइसिन का संयोजन एंडोमेट्रैटिस के उपचार के लिए उपयुक्त है।

पेनिसिलिन प्रतिरोधी एनारोबिक बैक्टीरिया के खिलाफ गतिविधि वाले आहार पेनिसिलिन प्रतिरोधी एनारोबिक बैक्टीरिया के खिलाफ कम गतिविधि वाले लोगों की तुलना में बेहतर होते हैं। इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि एंटीबायोटिक चिकित्सा का कोई एक आहार कम साइड इफेक्ट से जुड़ा है।

क्लिंडामाइसिन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन सबसे आम है) का संयोजन प्रसवोत्तर एंडोमायोमेट्राइटिस के लिए एक प्रभावी उपचार आहार है, लेकिन उपचार हमेशा कई कारकों पर आधारित होता है, जिससे स्व-उपचार की संभावना समाप्त हो जाती है।

अन्य संभावित एंटीबायोटिक उपचारों में, क्लैवुलैनिक एसिड के साथ एमोक्सिसिलिन के संयोजन का नाम दिया जा सकता है, 2-3 पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन भी निर्धारित किए जा सकते हैं, लेकिन हमेशा मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में।

अन्य व्यापक-स्पेक्ट्रम दवाएं, जैसे कि इमिपेनम, को एक विकल्प के रूप में चुना जा सकता है। उपचार केवल व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किया जा सकता है, कोई सार्वभौमिक उपचार नहीं है।

एक या किसी अन्य जीवाणुरोधी दवा के साथ पैरेंट्रल उपचार तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि तापमान प्रतिक्रिया न हो, दर्द कम हो जाए और ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य न हो जाए।

एंटीबायोटिक थेरेपी शुरू करने या लक्षणों और संकेतों की पुनरावृत्ति के 72 घंटों के भीतर सुधार में विफलता आमतौर पर पेट की समस्याओं, 50% मामलों में घाव के संक्रमण, सेप्टिक पेल्विक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या एंटरोकोकल सुपरिनफेक्शन का संकेत देती है।

एंटरोकोकल संक्रमण का संदेह होने पर तीसरे एजेंट के रूप में एम्पीसिलीन या वैनकोमाइसिन के साथ क्लिंडामाइसिन और जेंटामाइसिन का संयोजन स्वर्ण मानक बना रहता है।

स्थिति में सुधार होने के बाद, टैबलेट वाली जीवाणुरोधी दवाओं पर स्विच करना संभव है।

6. एंटीबायोटिक दवाओं को कब बंद किया जा सकता है?

साफ-सफाई के बाद संक्रमण का फोकस, साथ ही दो से तीन दिन में तापमान सामान्य होने पर भी। हल्की बीमारी वाली महिलाओं के लिए, मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं (मेट्रोनिडाज़ोल के साथ डॉक्सीसाइक्लिन या एरिथ्रोमाइसिन सहित) के उपचार पर भी विचार किया जा सकता है।

आधुनिक शोधकर्ताओं के अनुसार, ऐसी योजनाएं काफी प्रभावी हैं: क्लिंडामाइसिन मौखिक रूप से + जेंटामाइसिन इंट्रामस्क्युलर, एमोक्सिसिलिन-क्लैवुलनेट मौखिक रूप से, सेफोटेटन इंट्रामस्क्युलर, मेरोपेनेम या इमिपेनेम-सिलैस्टैटिन इंट्रामस्क्युलर, एमोक्सिसिलिन मौखिक रूप से मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में।

बाद में निदान किया जाता है, तेजी से संक्रमण फैलता है। स्व-उपचार की कोई बात नहीं हो सकती!

7. रोगसूचक उपचार

एंडोमायोमेट्रैटिस के उपचार के लिए एक समग्र, एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है और इसमें विरोधी भड़काऊ दवाएं, दवाएं शामिल होनी चाहिए, जिसका उद्देश्य प्रसवपूर्व, जलसेक चिकित्सा और शामक के शरीर के संवेदीकरण को कम करना है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एंडोमायोमेट्राइटिस के साथ, गर्भाशय की सिकुड़ा क्षमता बाधित होती है, इसलिए अनुबंधित दवाओं की आवश्यकता होती है।

प्रोटियोलिटिक दवाएं भी निर्धारित की जा सकती हैं, जो जीवाणुरोधी दवाओं की प्रभावशीलता को बढ़ाती हैं।

यदि प्लेसेंटा (अल्ट्रासाउंड द्वारा) के अवशेष, भ्रूण झिल्ली, रक्त, मवाद पाए जाते हैं, तो गर्भाशय की सर्जिकल स्वच्छता करना बहुत महत्वपूर्ण है (बेहतर है, वैक्यूम आकांक्षा, लेकिन इलाज अक्सर आवश्यक होता है)। गर्भाशय गुहा में अत्यधिक प्रभावी एंटीसेप्टिक्स को पेश करना संभव है।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान सभी महिलाओं के लिए, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस बहुत महत्वपूर्ण है, जो घाव के संक्रमण और एंडोमायोमेट्राइटिस के विकास को रोकने में मदद करेगा।

वैकल्पिक सीजेरियन सेक्शन से पहले पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन की प्लेसबो के साथ तुलना करने वाले यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण ने एंडोमायोमेट्राइटिस (आरआर 0.05 95% सीआई 0.01–0.38) और पोस्टऑपरेटिव बुखार (आरआर 0.25 95% सीआई 0.14–0.44) की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी दिखाई। ) जीवाणुरोधी दवाओं के साथ प्रोफिलैक्सिस के मामले में।

8. क्या याद रखना ज़रूरी है?

यदि प्रसव पूर्व की स्थिति में कोई परिवर्तन होता है, तो प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है। लेकिन एंडोमेट्रैटिस के संबंध में विशेष रूप से खतरनाक क्या होना चाहिए?

ऊंचा शरीर के तापमान की प्रसवोत्तर अवधि में उपस्थिति, लोचिया की एक अप्रिय गंध (प्रसवोत्तर अवधि में योनि से निर्वहन), पेट में दर्द (नीचे, पेट क्षेत्र में, कहीं भी) यह सब एक प्रसूति विशेषज्ञ के साथ तत्काल परामर्श की आवश्यकता है -स्त्री रोग विशेषज्ञ !!! और विचार का क्षण नहीं!

नवजात शिशुओं की देखभाल करने वाली युवा माताएँ अक्सर अपने स्वास्थ्य में गिरावट को नज़रअंदाज़ कर देती हैं। इसी समय, शरीर का पुनर्गठन और उसके सुरक्षात्मक कार्यों का कमजोर होना संक्रमण के लिए एक महिला के सबसे कमजोर अंग में प्रवेश करने का एक उत्कृष्ट अवसर है, जिसने अभी हाल ही में एक बच्चे को जन्म दिया है - उसका गर्भाशय। तो, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस विकसित कर सकता है।

एंडोमेट्रैटिस क्या है?

एंडोमेट्रैटिस एक शुद्ध प्रकृति के गर्भाशय की आंतरिक श्लेष्म परत की सूजन है। अक्सर ऐसी दर्दनाक स्थिति प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में होती है, जब प्राकृतिक प्रसव के दौरान नाल के अलग होने या सिजेरियन सेक्शन के बाद अतिरिक्त सर्जिकल आघात के बाद गर्भाशय के अंदर एक व्यापक घाव क्षेत्र बन जाता है।

एंडोमेट्रैटिस 3-7% महिलाओं में होता है जो योनि से जन्म देती हैं। सिजेरियन सेक्शन के बाद, ऐसी जटिलता होने की संभावना 15% तक बढ़ जाती है, और आपातकालीन सर्जरी के मामले में, एंडोमेट्रैटिस विकसित होने का जोखिम 20% तक पहुंच जाता है। सौभाग्य से, ज्यादातर मामलों में बीमारी का कोर्स हल्का या मध्यम होता है। गंभीर जटिलताओं के साथ तीव्र प्युलुलेंट रूप केवल एक चौथाई मामलों में विकसित होते हैं।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के कारण

प्रसव के बाद, गर्भाशय म्यूकोसा तुरंत ठीक नहीं होता है - इसमें आमतौर पर 5-6 सप्ताह लगते हैं। इस समय के दौरान, योनि से सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा, साथ ही साथ कई अन्य संक्रामक एजेंट: स्टेफिलोकोसी, गोनोकोकी, माइकोप्लाज्मा, एंटरोबैक्टीरिया, आरोही तरीके से क्षतिग्रस्त एंडोमेट्रियम में प्रवेश कर सकते हैं। वे एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया का स्रोत बन जाते हैं। कम सामान्यतः, सूक्ष्मजीव रक्त और लसीका प्रवाह के साथ शरीर में पुराने संक्रमण के फॉसी से गर्भाशय गुहा में प्रवेश करते हैं, उदाहरण के लिए, पाइलोनफ्राइटिस के साथ जो गर्भावस्था के दौरान बिगड़ जाता है।

महिलाओं की निम्नलिखित श्रेणियां विशेष रूप से कमजोर हैं:

1. कम प्रतिरक्षा प्रतिरोध के साथ प्रसव में महिलाएं;
2. जिन्होंने कम उम्र में जन्म दिया;
3. जननांग प्रणाली के पुराने रोगों वाले रोगी, विशेष रूप से गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में उनकी पुनरावृत्ति के मामले में;
4. अंतःस्रावी विकारों वाले रोगी;
5. इम्युनोडेफिशिएंसी और ऑटोइम्यून बीमारियों से पीड़ित;
6. एनीमिया-प्रवण प्यूपरस;
7. जनसंख्या के निम्न-आय वर्ग से संबंधित और निम्न सामाजिक स्तर वाली माताएँ: असंतुलित आहार और अस्वास्थ्यकर आदतें;
8. प्रसवोत्तर महिलाओं में गर्भपात, इलाज, और अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों का उपयोग करने का एक लंबा इतिहास रहा है।

यह गर्भावस्था और प्रसव के दौरान की विशेषताओं को उजागर करने के लायक भी है, जो एंडोमेट्रियम की स्थिति को बढ़ा सकता है और भड़काऊ प्रक्रियाओं का कारण बन सकता है:

1. कम स्थानीयकरण और प्लेसेंटा प्रिविया;
2. गर्भाशय ग्रीवा को सुखाना, एक प्रसूति संबंधी पेसरी स्थापित करना;
3. आक्रामक स्क्रीनिंग प्रक्रियाएं (एमनियो- और कॉर्डोसेन्टेसिस, कोरियोन बायोप्सी);
4. गंभीर एनीमिया और प्रीक्लेम्पसिया;
5. भ्रूण की झिल्लियों का देर से टूटना;
6. लंबे समय तक प्रयास;
7. एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन और एक लंबी निर्जल अवधि (12 घंटे से अधिक);
8. पॉलीहाइड्रमनिओस और कई गर्भावस्था, जिससे गर्भाशय का अधिक खिंचाव होता है;
9. प्रसव और कई योनि परीक्षाओं के दौरान अंतर्गर्भाशयी निगरानी;
10. Chorioamnionitis (भ्रूण झिल्ली और एमनियोटिक द्रव का पॉलीमिक्रोबियल संक्रमण);
11. पेरिनेम को चोट;
12. प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना;
13. पैथोलॉजिकल रक्त की हानि या इसकी अप्रतिस्पर्धी पुनःपूर्ति;
14. नवजात शिशु में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (निमोनिया, रक्त विषाक्तता);
15. बच्चे के जन्म के बाद जननांगों की अपर्याप्त स्वच्छता।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के लक्षण

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के लक्षण उस रूप पर निर्भर करते हैं जिसमें रोग होता है:

1. रोशनी फार्म बच्चे के जन्म के 1-2 सप्ताह के भीतर विकसित होता है। इसकी विशेषता है:

• मामूली बुखार और ठंड लगना;
• शरीर के तापमान में 37.5-38 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि;
• बढ़ी हृदय की दर;
• लोचिया को मजबूत बनाना;
• पेट की दीवार के निचले हिस्से में दर्द;
• गर्भाशय के समावेश का मंदी।

इसी समय, प्रसवोत्तर की सामान्य स्थिति संतोषजनक बनी हुई है।

2. अधिक वज़नदार फार्म जन्म के 2-3 दिन बाद ही तेजी से विकास होता है। यह ऐसी विशेषताओं से प्रतिष्ठित है:

• महत्वपूर्ण कमजोरी;
• सिरदर्द और चक्कर आना;
• शरीर के तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की वृद्धि;
• गंभीर ठंड लगना;
• निचले पेट और काठ का क्षेत्र में दर्द;
• भूख में कमी;
• जी मिचलाना;
• तचीकार्डिया;
• खूनी निर्वहन एक भ्रूण की गंध के साथ विपुल, गाढ़ा और बादल बन जाता है;
• गर्भाशय का संकुचन बहुत धीमा होता है।

इन सभी लक्षणों के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। रोग के गंभीर और हल्के दोनों रूप खतरनाक प्युलुलेंट-भड़काऊ स्थितियों के उद्भव की धमकी देते हैं जो न केवल गर्भाशय, बल्कि आस-पास के अंगों और प्रणालियों और पूरे शरीर को प्रभावित करते हैं। तो, प्रसवोत्तर सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, पैल्विक फोड़ा, आंतों की मांसपेशियों का पक्षाघात विकसित हो सकता है।

कुछ मामलों में, एंडोमेट्रैटिस के लक्षण अपेक्षाकृत देर से प्रकट हो सकते हैं - बच्चे के जन्म के 3-4 सप्ताह बाद और एक अस्पष्ट क्लिनिक होता है। इस तरह की बीमारी लंबे समय तक चलने और संभावित रिलैप्स के लिए खतरनाक है।

निदान

एंडोमेट्रैटिस का पर्याप्त निदान न केवल उपचार रणनीति की पसंद के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि अन्य विकृति से रोग को अलग करने के लिए भी है, उदाहरण के लिए, पैरामीट्राइटिस (गर्भाशय के आसपास के संयोजी ऊतक की सूजन), श्रोणि नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

एंडोमेट्रैटिस के निदान की पुष्टि करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययनों की आवश्यकता होगी:

1. स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा दो-हाथ का तालमेल: गर्भाशय के कोष और उसके पार्श्व खंडों में व्यथा पाई जाती है;
2. ग्रीवा नहर की स्थिति का आकलन करने के लिए दर्पणों में गर्भाशय ग्रीवा की जांच: बादल छाए हुए लोचिया और लाली एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति का सुझाव देते हैं;
3. मूत्र का विश्लेषण;
4. पूर्ण रक्त गणना, जो ईएसआर में वृद्धि और स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस का खुलासा करती है;
5. रक्त संस्कृति (गंभीर एंडोमेट्रैटिस और सेप्सिस के खतरे के साथ);
6. रोगजनकों के प्रकार और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए अलग किए गए गर्भाशय म्यूकोसा की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति;
7. छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड निदान: गर्भाशय की मात्रा में एक पैथोलॉजिकल वृद्धि, इसके आकार में बदलाव, ऊतक घुसपैठ, हेमटॉमस, साथ ही सर्जरी के बाद सिवनी की विफलता को दर्शाता है;
8. हिस्टेरोस्कोपी (योनि के माध्यम से डाली गई एक विशेष ऑप्टिकल प्रणाली का उपयोग करके गर्भाशय गुहा की जांच): एंडोमेट्रियम की सूजन और सायनोसिस की कल्पना करने के लिए आवश्यक है, गर्भाशय की दीवारों पर प्लेसेंटल अवशेष, रक्त के थक्के, प्यूरुलेंट द्रव्यमान और पट्टिका का पता लगाएं।

एंडोमेट्रैटिस का उपचार

नैदानिक ​​​​रूप से निदान किए गए एंडोमेट्रैटिस के साथ, चिकित्सा जल्द से जल्द शुरू होनी चाहिए। मुख्य उपचार उपायों में शामिल हैं:

1. मध्यम और गंभीर चरणों में तीव्र एंडोमेट्रैटिस के मामले में अस्पताल में अस्पताल में भर्ती।
2. पूर्ण आराम।
3. व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं (सेफालोस्पोरिन, एम्पीसिलीन, मेट्रोनिडाजोल) के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा, आमतौर पर अंतःशिरा जलसेक द्वारा। रोग के हल्के रूप के साथ, एक दवा का उपयोग स्वीकार्य है, गंभीर मामलों में, रोगजनकों के स्पेक्ट्रम के आधार पर विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है।
4. लोचिया के बहिर्वाह में सुधार के लिए गर्भाशय संकुचन (ऑक्सीटोसिन) और एंटीस्पास्मोडिक्स (ड्रोटावेरिन, नो-शपा) को बढ़ावा देने वाली दवाओं का जटिल उपयोग।
5. शक्तिशाली एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एलर्जी प्रतिक्रियाओं के प्रोफिलैक्सिस के रूप में एंटीहिस्टामाइन।
6. शरीर के अतिरिक्त विषहरण और प्रतिरक्षण सुधार के लिए हेमोसर्शन, प्लास्मफेरेसिस।
7. जब प्लेसेंटा या झिल्लियों के अवशेष पाए जाते हैं, तो वे वैक्यूम एस्पिरेशन या गर्भाशय गुहा के इलाज (अधिमानतः हिस्टेरोस्कोपी नियंत्रण के तहत), जल निकासी और निस्संक्रामक के साथ गर्भाशय गुहा के उपचार का सहारा लेते हैं।
8. रक्त के थक्के को कम करने के लिए थक्कारोधी चिकित्सा।
9. तीव्र चरण के अंत में - उपचार के परिणामों को मजबूत करने के लिए फिजियोथेरेपी: मैग्नेटोथेरेपी, वैद्युतकणसंचलन, पराबैंगनी विकिरण, एक्यूपंक्चर।
10. प्रोटीन और विटामिन से भरपूर आहार।

दुर्लभ मामलों में, 7 दिनों के भीतर उपचार से सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति और रोगी के जीवन के लिए खतरा, गर्भाशय के सर्जिकल हटाने का सवाल उठता है - हिस्टेरेक्टॉमी।

निवारण

एंडोमेट्रैटिस को रोकने के उपायों में शामिल हैं:

1. गर्भावस्था की निगरानी के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक में समय पर पंजीकरण।
2. शरीर में तीव्र और पुराने संक्रमणों का उपचार, विशेष रूप से मूत्रजननांगी।
3. बच्चे के जन्म के दौरान काम और आराम की पर्याप्त व्यवस्था का अनुपालन।
4. डॉक्टर द्वारा अनुशंसित विटामिन कॉम्प्लेक्स का उचित पोषण और सेवन।
5. प्रसवोत्तर अवधि में जननांगों की सावधानीपूर्वक स्वच्छता: शौचालय की प्रत्येक यात्रा के बाद स्वच्छता प्रक्रियाओं को पूरा करना आवश्यक है, साथ ही एंटीसेप्टिक तैयारी के साथ पेरिनेम पर टांके का इलाज करना चाहिए।
6. एक चिकित्सा सुविधा में माँ और बच्चे का संयुक्त पृथक रहना।
7. सैनिटरी नैपकिन कम से कम हर 4-5 घंटे में बदलें। महत्वपूर्ण!प्रसवोत्तर अवधि में टैम्पोन का उपयोग निषिद्ध है।
8. सिजेरियन सेक्शन और पेरिनियल चीरों (एपिसीओटॉमी, पेरिनेटोमी) के बाद रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा।

इस प्रकार, एंडोमेट्रैटिस प्रसवोत्तर अवधि की अपेक्षाकृत दुर्लभ, लेकिन गंभीर जटिलता है, जिस पर आवश्यक रूप से ध्यान देने की आवश्यकता है। गर्भाशय के एंडोमेट्रियम की अखंडता और सामान्य कामकाज एक महिला की प्रजनन क्षमता और बाद के गर्भधारण के सफल पाठ्यक्रम को बनाए रखने की कुंजी है।

विशेष रूप से- ऐलेना किचाको

एंडोमेट्रैटिस गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) की आंतरिक परत की सूजन है। इस बीमारी के बारे में बात करना क्यों प्रासंगिक है? सबसे पहले, हर युवा मां को ऐसी समस्या का सामना करना पड़ सकता है। दूसरे, बाद के गर्भधारण के सफल पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करने के लिए एंडोमेट्रियम की अखंडता और पूर्ण कार्यप्रणाली अत्यंत महत्वपूर्ण है। मासिक धर्म चक्र के दौरान हार्मोन के प्रभाव में गर्भाशय की आंतरिक परत अपनी संरचना बदलती है। पूरे मासिक धर्म चक्र के दौरान, गर्भाशय एक निषेचित अंडा प्राप्त करने के लिए तैयार होता है। यदि गर्भावस्था नहीं होती है, तो गर्भाशय की कार्यात्मक परत खारिज कर दी जाती है (मासिक धर्म गुजरता है)। लाक्षणिक रूप से बोलते हुए, गर्भाशय खूनी आँसुओं के साथ असफल गर्भावस्था का "शोक" करता है। यदि बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय में सूजन होती है, तो आंतरिक झिल्ली में सामान्य रूप से होने वाले परिवर्तनों का उल्लंघन होता है, जिससे विभिन्न जटिलताएं हो सकती हैं - बांझपन से लेकर गर्भपात और गर्भावस्था के दौरान विभिन्न विकार।

सहज प्रसव के बाद एंडोमेट्रैटिस की आवृत्ति 2-5% है, सिजेरियन सेक्शन के बाद - 10-20%।

एंडोमेट्रैटिस क्यों विकसित होता है?

एंडोमेट्रैटिस का कारण रोगाणुओं का प्रवेश है जो गर्भाशय में सूजन का कारण बनता है, जहां प्लेसेंटा के अलग होने के बाद एक व्यापक घाव की सतह का निर्माण होता है, क्योंकि प्रसव के बाद अलग होने के समय, प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार को जोड़ने वाले जहाजों फटे हुए हैं।

सूक्ष्मजीव निम्नलिखित तरीकों से गर्भाशय में प्रवेश कर सकते हैं:

1. योनि से- अधिक बार ये सशर्त रूप से रोगजनक (सशर्त रूप से रोगजनक) सूक्ष्मजीव होते हैं जो एक गर्भवती महिला की योनि में रहते हैं। वे लगातार अपने "मालिक" को परेशान किए बिना त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर रहते हैं, लेकिन कुछ शर्तों के तहत वे एक बीमारी का कारण बन सकते हैं। यह विशेष रूप से गैर-विशिष्ट रोगाणुओं की विशेषता है - स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी। और प्रसव, विशेष रूप से कठिन, दर्दनाक, रोगाणुओं की सक्रियता के लिए यह अनुकूल स्थिति बन सकती है। एंडोमेट्रैटिस का कारण यौन संचारित संक्रमण (यूरियाप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, आदि) भी हो सकता है।
2. पुराने संक्रमणों के फॉसी सेमाहौल- हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस तरीके से, यानी रोगाणु रक्त और लसीका के साथ गर्भाशय में प्रवेश कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस में टॉन्सिल से, क्रोनिक नेफ्रैटिस में गुर्दे से, आदि।

एंडोमेट्रैटिस की घटना विशेष रूप से निम्नलिखित मामलों में होने की संभावना है:

• बांझपन के विभिन्न रूपों के साथ, गर्भपात के हार्मोनल या सर्जिकल सुधार के बाद;
• यदि एक महिला को गर्भावस्था के दौरान कुछ संक्रामक रोगों का निदान किया गया है, जिसमें मूत्रजननांगी संक्रमण भी शामिल है;
• सिजेरियन सेक्शन के बाद;
• एमनियोस्कोपी 1, एमनियोसेंटेसिस 2 जैसे अनुसंधान विधियों का उपयोग करने के बाद, जिसके दौरान चिकित्सा उपकरणों को गर्भाशय गुहा में पेश किया जाता है;
• फेफड़ों, हृदय, आदि के विभिन्न पुराने रोगों के साथ;
• व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन न करने के मामलों में;
• लंबे समय तक प्रसव के साथ;
• बच्चे के जन्म के दौरान एक लंबी निर्जल अवधि के साथ - जब बच्चे के जन्म के लिए एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के क्षण से बहुत समय बीत जाता है - 12 घंटे से अधिक;
• प्रसव के दौरान विभिन्न जटिलताओं के मामलों में (श्रम की कमजोरी, रक्तस्राव), गर्भाशय की मैन्युअल परीक्षा के साथ, आदि;
• बार-बार बच्चे के जन्म के साथ, पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भावस्था - यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय अत्यधिक फैला हुआ है, जो इसे बच्चे के जन्म के बाद अच्छी तरह से सिकुड़ने से रोकता है;
• श्रम के तीसरे चरण के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के मामले में, जब प्लेसेंटा खराब रूप से अलग हो जाता है और भ्रूण झिल्ली के हिस्से, प्लेसेंटा, गर्भाशय में रहते हैं।

रोग की अभिव्यक्ति

एंडोमेट्रैटिस बच्चे के जन्म के कुछ घंटों बाद और कुछ हफ्तों के बाद, प्रसवोत्तर अवधि के 6 वें - 8 वें सप्ताह तक विकसित हो सकता है। दूसरे शब्दों में, रोग के लक्षण दोनों प्रसूति अस्पताल में दिखाई दे सकते हैं, जहां महिला डॉक्टरों की देखरेख में है, और उस अवधि के दौरान जब युवा मां पहले से ही घर पर है (बाद के मामले में, आपको विशेष रूप से चौकस रहने की आवश्यकता है) आपकी स्थिति के लिए)। पहले का एंडोमेट्रैटिस शुरू होता है, इसका कोर्स जितना गंभीर होता है, हालांकि, बीमारी के हल्के कोर्स के साथ भी, इसके दीर्घकालिक परिणाम बांझपन तक, दु: खद हो सकते हैं।

एंडोमेट्रैटिस के विकास के साथ, एक महिला का तापमान बढ़ जाता है। एक हल्के पाठ्यक्रम के साथ, तापमान में वृद्धि नगण्य है, एक गंभीर के साथ, तापमान 40 - 41 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच सकता है। तापमान में वृद्धि ठंड लगना, कमजोरी, कमजोरी, सिरदर्द की भावना के साथ होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रसवोत्तर अवधि में बुखार ज्यादातर महिलाओं में होता है और दूध आने की अवधि के साथ मेल खाता है, और कमजोरी कई युवा माताओं के साथ होती है। लेकिन, यह जानकर, आपको अपने स्वास्थ्य की स्थिति में बदलाव की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए, आपको डॉक्टर को अपनी स्थिति में मामूली बदलाव के बारे में बताना होगा। यदि आपको पहले ही अस्पताल से छुट्टी मिल चुकी है तो तापमान बढ़ जाता है, तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।

एंडोमेट्रैटिस पेट के निचले हिस्से में, पीठ के निचले हिस्से में दर्द की उपस्थिति के साथ होता है। गर्भाशय के संकुचन के कारण होने वाले दर्द के विपरीत, जो आमतौर पर प्रसवोत्तर अवधि के साथ होता है और दूध पिलाने के समय की विशेषता है, एंडोमेट्रैटिस के साथ दर्द स्थायी होता है, हालांकि यह भोजन के दौरान भी बढ़ सकता है।

एंडोमेट्रैटिस के साथ, प्रसवोत्तर निर्वहन की प्रकृति बदल जाती है। आम तौर पर, बच्चे के जन्म के बाद पहले 2-3 दिनों में काफी प्रचुर मात्रा में खूनी निर्वहन होता है, बाद में निर्वहन छोटा हो जाता है, वे चरित्र बदलते हैं, स्वस्थ हो जाते हैं - भूरा, फिर पीला, और 6-8 वें सप्ताह तक पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। एंडोमेट्रैटिस के साथ, लंबे समय तक निर्वहन में खूनी, प्रचुर मात्रा में, या प्रतीत होता है कि पवित्र निर्वहन, खूनी फिर से शुरू होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ चरित्र होता है। अक्सर निर्वहन आक्रामक हो जाता है, कभी-कभी हरा या पीला हो जाता है।

रोग का एक अन्य लक्षण गर्भाशय के संकुचन में मंदी है। प्रसवोत्तर अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम में भी, गर्भाशय तुरंत उसी आयाम को प्राप्त नहीं करता है जो गर्भावस्था से पहले था - यह धीरे-धीरे सिकुड़ता है। एंडोमेट्रैटिस के साथ, गर्भाशय का संकुचन धीमा हो जाता है।

एंडोमेट्रैटिस का समय पर पता लगाने के लिए, जोखिम में युवा माताओं, विशेष रूप से जो गर्भाशय की मैन्युअल जांच कर चुकी हैं, उन्हें सामान्य रक्त परीक्षण करने के लिए कहा जाता है। एंडोमेट्रैटिस के विकास के साथ, यह विश्लेषण ल्यूकोसाइट्स की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि निर्धारित करता है।

अलग से, यह अल्ट्रासाउंड के बारे में कहा जाना चाहिए, जिसका उपयोग अक्सर निदान में किया जाता है। अल्ट्रासाउंड की दक्षता लगभग 50% है। गर्भाशय गुहा (उदाहरण के लिए, अपरा ऊतक के अवशेष, आदि) में पैथोलॉजिकल समावेशन का निर्धारण करने के लिए इसका नैदानिक ​​​​मूल्य है, जिसके खिलाफ एंडोमेट्रैटिस विकसित होता है। हालांकि, बीमारी के निदान में ही, इस पद्धति का उपयोग दुनिया के अधिकांश देशों में नहीं किया जाता है।

इलाज

यदि बीमारी की शुरुआत के समय, महिला अभी भी प्रसूति अस्पताल में थी, तो उसे एक विशेष (द्वितीय प्रसूति) विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां प्रसवोत्तर अवधि की विभिन्न जटिलताओं वाली महिलाएं देखी जाती हैं। यदि युवा माँ पहले से ही घर पर थी, तो प्रसूति अस्पताल के स्त्री रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

एंडोमेट्रैटिस के साथ, एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, आमतौर पर इंजेक्शन के रूप में। दवा चुनते समय, यह ध्यान में रखा जाता है कि एक युवा मां को अपने बच्चे को स्तनपान कराना चाहिए, लेकिन प्रत्येक मामले में स्तनपान का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। गंभीर मामलों में, एक ही समय में दो एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं।

जीवाणुरोधी दवाओं के अलावा, एंडोमेट्रैटिस थेरेपी में अन्य चिकित्सीय उपायों का एक जटिल शामिल है। तो, औषधीय तरल पदार्थों का अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है, ओजोनयुक्त समाधानों का उपयोग किया जाता है।

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में सुधार करने के लिए, आवेदन करें ऑक्सीटोसिनपूर्व इंजेक्शन के बाद लेकिन-SHPY।यह गर्भाशय स्राव के बहिर्वाह में सुधार करने, घाव की सतह के क्षेत्र को कम करने और गर्भाशय गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान क्षय उत्पादों के अवशोषण को कम करने में मदद करता है। दवाओं के अलावा, प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में सुधार के लिए भौतिक तरीकों का उपयोग किया जा सकता है - बर्फ को गर्भाशय के क्षेत्र में रखा जाता है।

इस्तेमाल की जाने वाली प्रतिरक्षा सुधारात्मक दवाओं में से किपफेरोनया वीफरॉन,साथ ही आसव सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन।सहवर्ती वायरल संक्रमण के तेज होने पर, एंटीवायरल दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

एंडोमेट्रैटिस की जटिल चिकित्सा में, प्रमुख स्थानों में से एक स्थानीय चिकित्सा से संबंधित है - गर्भाशय की सामग्री को हटाने के लिए गर्भाशय गुहा की सामग्री की वैक्यूम आकांक्षा।

हाल ही में, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के लिए एक नया स्थानीय उपचार प्रस्तावित किया गया है - मृत ऊतक को भंग करने वाले विशेष एंजाइमों के साथ गर्भाशय की दीवारों का "एंजाइमी इलाज"।

ज्यादातर मामलों में, एंडोमेट्रैटिस के समय पर उपचार से अच्छे परिणाम मिलते हैं, जिससे गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं से बचा जाता है।

निवारण

बाहर करने के लिए, यदि संभव हो तो, प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी पोस्टपार्टम रोगों, गर्भवती महिलाओं की निगरानी के चरण में डॉक्टर उन गर्भवती माताओं की पहचान करते हैं, जिन्हें जीवाणु संक्रमण या इसकी अभिव्यक्तियों के विकास का उच्च जोखिम होता है।

एंडोमेट्रैटिस की रोकथाम में एक भड़काऊ बीमारी की घटना की संभावना वाले कारकों का बहिष्करण शामिल है। यह यौन संचारित संक्रमणों और बच्चे के जन्म के दौरान होने वाली सभी जटिलताओं का समय पर उपचार है।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान और बाद में, जिन महिलाओं को प्रसव के दौरान और बाद में प्रसवोत्तर सूजन संबंधी जटिलताओं का खतरा होता है, उन्हें जीवाणुरोधी दवाएं दी जाती हैं।

प्रसूति अस्पतालों में स्वच्छता के नियमों का ध्यानपूर्वक पालन किया जाता है, जिन्हें डॉक्टरों की भाषा में सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक कहा जाता है। नवजात शिशु का स्तन से जल्दी लगाव, मां और बच्चे के अलग-थलग रहने की व्यवस्था और बाद में प्रसूति अस्पताल से जल्दी छुट्टी मिलने को भी एंडोमेट्रैटिस की रोकथाम के उपायों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

प्रसवोत्तर विभाग में, जोखिम वाली महिलाओं को अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना पड़ता है। और यद्यपि, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह विधि प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति को बाहर करने के लिए पूर्ण निश्चितता के साथ संभव नहीं बनाती है, फिर भी, रक्त के थक्कों, अपरा और डिंब अवशेषों की उपस्थिति में, यह आपको समय पर उचित उपाय करने की अनुमति देता है। - कम करने वाली दवाओं की शुरूआत से लेकर गर्भाशय की सामग्री की निर्वात आकांक्षा तक।

बीमारी से बचने के लिए जरूरी है कि डॉक्टर के नुस्खे का सही और समय पर पालन किया जाए। यह एक युवा मां के स्वास्थ्य और कल्याण की कुंजी होगी।

1 एमनियोस्कोपी - एक विशेष उपकरण का उपयोग करके एमनियोटिक द्रव का अध्ययन - एक एमनियोस्कोप, जिसे पेट की दीवार के माध्यम से अंदर डाला जाता है। गर्भाशय ग्रीवा एमनियोस्कोपी, बाद में गर्भावस्था में किया जाता है, विभिन्न उपकरणों को गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से एमनियोटिक थैली की सामग्री की जांच करने की अनुमति देता है। इस तरह की जांच के दौरान, गुहा के अंदर निहित द्रव को भ्रूण मूत्राशय के पंचर (भेदी) के बिना विश्लेषण के लिए लिया जा सकता है; मेकोनियम विश्लेषण भी किया जा सकता है।

एक महिला जिसने बच्चे को जन्म दिया है, वह प्रसवोत्तर वार्ड में है। डॉक्टर उसके शरीर के तापमान, योनि स्राव, गर्भाशय के संकुचन की निगरानी करता है। प्राप्त जानकारी बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनके लिए धन्यवाद विभिन्न जटिलताओं का समय पर निदान करना संभव है। उनमें से एक प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस हो सकता है। यह काफी गंभीर और जानलेवा बीमारी है।

गर्भाशय की आंतरिक गुहा एंडोमेट्रियम के साथ पंक्तिबद्ध है। बच्चे के जन्म के बाद संक्रमण के प्रवेश के कारण झिल्ली में सूजन हो सकती है। इस प्रक्रिया को एंडोमेट्रैटिस कहा जाता है।

रूप के अनुसार, सूजन को 2 प्रकारों में विभाजित किया जाता है: तीव्र और जीर्ण। उनके लक्षण समान हैं, लेकिन दूसरे रूप में वे थोड़े "धुंधले" हैं। क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस को पहचानना और इलाज करना अधिक कठिन है। इसीलिए एंडोमेट्रैटिस के पहले लक्षणों पर आपको तुरंत क्लिनिक से संपर्क करना चाहिए।

तीव्र एंडोमेट्रैटिस के लक्षण

एक नियम के रूप में, रोग निम्नलिखित लक्षणों से शुरू होता है:

• शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री की वृद्धि;
• निचले पेट में दर्द की घटना, त्रिकास्थि को विकीर्ण करना;
• योनि से खूनी-प्यूरुलेंट, सीरस-प्यूरुलेंट, सीरस निर्वहन की उपस्थिति;
• अस्वस्थता (कमजोरी, कमजोरी, सिरदर्द)।

डिस्चार्ज के रूप में प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के ऐसे लक्षणों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। आम तौर पर, बच्चे के जन्म के बाद, रक्त के साथ प्रचुर मात्रा में स्राव कुछ दिनों तक चलता है। फिर वे दुर्लभ हो जाते हैं और भूरे और पीले रंग के हो जाते हैं।

8वें हफ्ते तक डिस्चार्ज पूरी तरह से बंद हो जाता है। एंडोमेट्रैटिस के साथ, वे लंबे समय तक प्रचुर मात्रा में और खूनी होते हैं। इनका रंग हरा भी हो सकता है।

क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस के लक्षण

गर्भाशय की आंतरिक परत की सूजन के जीर्ण रूप के लक्षण लक्षणों में शामिल हैं:

• शरीर का तापमान नहीं गिरना;
• गर्भाशय रक्तस्राव जो समय-समय पर होता है (अनियमित रूप से);
• एक अप्रिय (पुटीय सक्रिय) गंध वाले जननांग पथ से निर्वहन;
• शौच के दौरान दर्द।

एंडोमेट्रैटिस के कारण

गर्भाशय की आंतरिक परत की सूजन का मुख्य कारण क्षतिग्रस्त सतह पर अंग में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश है जो नाल के अलग होने के बाद उत्पन्न हुई है। वे 2 तरीकों से गर्भाशय में प्रवेश कर सकते हैं:

• योनि से;
• पुराने संक्रमण के foci से।

एक महिला की योनि में अवसरवादी रोगाणु रह सकते हैं। लंबे समय तक, वे श्लेष्म झिल्ली पर रह सकते हैं और अपनी मालकिन को परेशान नहीं कर सकते। हालांकि, जब रहने की स्थिति बदलती है, तो वे विभिन्न बीमारियों का कारण बन सकते हैं। यह स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोसी के लिए विशेष रूप से सच है। मुश्किल प्रसव के कारण सूक्ष्मजीवों को सक्रिय किया जा सकता है। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का कारण वे संक्रमण भी हो सकते हैं जो यौन संचारित होते हैं।

सूक्ष्मजीव हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस मार्ग (यानी रक्त या लसीका के साथ) द्वारा पुराने संक्रमण के फॉसी से गर्भाशय में प्रवेश कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, यह तब हो सकता है जब कोई महिला क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, नेफ्रैटिस से पीड़ित हो।

सूजन और जोखिम समूहों के विकास के लिए पूर्वगामी कारक

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:

• प्रीक्लेम्पसिया (एक महिला की "दिलचस्प स्थिति" की दूसरी छमाही की जटिलता, रक्तचाप में वृद्धि, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति और एडिमा से प्रकट होती है);
• लंबे समय तक श्रम, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निर्वहन और एक लंबी निर्जल अवधि;
• गर्भाशय में भ्रूण का गलत स्थान;
• 19 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में प्रसव;
• निष्पक्ष सेक्स में प्रसव, जिसमें पहली गर्भावस्था होती है और जिनकी उम्र 30 वर्ष से अधिक होती है;
• एक संकीर्ण श्रोणि के साथ महिलाओं में प्रसव;
• प्लेसेंटा प्रीविया (यह आंशिक रूप से या पूरी तरह से प्रजनन अंग से बाहर निकलने को बंद कर देता है);
• नाल का समय से पहले अलग होना, जो सामान्य रूप से स्थित होता है;
• बच्चे के जन्म के समय सूक्ष्मजीवों के साथ संक्रमण जो यौन संचारित होते हैं और विभिन्न बीमारियों का कारण बनते हैं।

जिन महिलाओं को गर्भाशय की अंदरूनी परत में सूजन का खतरा होता है, उन्हें प्रसव के बाद विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म के बाद, उन्हें अल्ट्रासाउंड के लिए भेजा जाता है।

जोखिम समूह में वे महिलाएं शामिल हैं जिनके पास:

• गर्भपात (जितना अधिक होगा, जोखिम उतना ही अधिक होगा);
• पिछली गर्भधारण, प्रसव से जटिलताएं;
• शरीर में पुराने संक्रमण का foci।

एंडोमेट्रैटिस की जटिलताओं

गर्भाशय के अस्तर की सूजन से सेप्सिस हो सकती है। इस जटिलता को "रक्त विषाक्तता" भी कहा जाता है। एक जोखिम है कि अगर लंबे समय तक इलाज नहीं किया जाता है, तो संक्रमण पूरे शरीर में रक्त, लसीका के माध्यम से फैल जाएगा।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस की जटिलताएं भी हो सकती हैं:

• एक जीर्ण रूप में रोग का प्रवाह;
• पाइमेट्रा का निर्माण (मवाद गर्भाशय गुहा में जमा हो जाता है और गर्भाशय ग्रीवा की रुकावट के कारण बाहर नहीं निकलता है);
• पैल्विक गुहा में प्रवेश करने वाले मवाद के परिणामस्वरूप पेल्वियोपरिटोनिटिस की घटना;
• सल्पिंगिटिस और ओओफोराइटिस (फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय की सूजन) की घटना।

गंभीर प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताएं गर्भाशय के विच्छेदन और मृत्यु के परिणामस्वरूप हो सकती हैं।

भविष्य में असामयिक और अनुचित उपचार के साथ, निम्नलिखित परिणाम देखे जा सकते हैं:

• मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन;
• निचले पेट में लगातार बेचैनी;
• प्रजनन अक्षमता (बांझपन, सहज गर्भपात)।

उपरोक्त सभी जटिलताओं, एंडोमेट्रैटिस के परिणामों की सूची समाप्त नहीं हुई है। भड़काऊ प्रक्रिया किसी भी विकृति का कारण बन सकती है। गंभीर जटिलताओं की घटना को रोकने के लिए, समय पर किसी विशेषज्ञ की मदद लेना आवश्यक है।

विकृति विज्ञान की गंभीरता के प्रमाण के रूप में, यह ध्यान दिया जा सकता है कि 17वीं से 20वीं शताब्दी की शुरुआत तक, प्रसूति अस्पतालों में एंडोमेट्रैटिस ("प्रसूति संबंधी बुखार") एक गंभीर समस्या थी, जो उपयुक्त उपचार की कमी के कारण, सेप्सिस में बदल गया। इस बीमारी ने श्रम में 50% महिलाओं के जीवन का दावा किया।

एंडोमेट्रैटिस का निदान

यदि इस बीमारी के पहले लक्षण होते हैं, तो आपको तुरंत स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। वह आवश्यक परीक्षाओं को निर्धारित करेगा, निदान स्थापित करेगा और उचित उपचार का चयन करेगा।

डॉक्टर एंडोमेट्रैटिस का पता कैसे लगा सकते हैं? विधियों में से एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा है। जांच करने पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के लक्षणों का पता लगा सकते हैं - बढ़े हुए गर्भाशय, पैल्पेशन के समय दर्द, डिस्चार्ज। जांच के दौरान, डॉक्टर रोगजनकों की पहचान करने के लिए एक विशेष वनस्पति पर स्मीयर बनाता है। रोगजनकों को कुछ शर्तों के तहत एक विशेष माध्यम पर उगाया जाता है। बुवाई आपको किसी विशेष दवा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

पैल्विक अल्ट्रासाउंड के साथ एंडोमेट्रैटिस का पता लगाया जा सकता है। रोग के तीव्र रूप में यह शोध पद्धति आपको जटिलताओं (गर्भाशय उपांगों की सूजन) की उपस्थिति का पता लगाने के लिए, सूजन और गाढ़े रूप में गर्भाशय की आंतरिक परत को देखने की अनुमति देती है। क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस में अल्ट्रासाउंड के लिए धन्यवाद, गर्भाशय के अंदर सिनेचिया (आसंजन) का पता लगाया जा सकता है, जो अक्सर गर्भपात या बांझपन का कारण होता है।

एक सामान्य रक्त परीक्षण के परिणामों से गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली की सूजन का पता लगाया जा सकता है। ल्यूकोसाइट्स (श्वेत रक्त कोशिकाओं) के स्तर में वृद्धि एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति को इंगित करती है।

एंडोमेट्रैटिस का निदान करने के लिए डॉक्टर एक विशेष पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन कर सकते हैं। इसके लिए धन्यवाद, यौन संचारित संक्रमणों का पता लगाया जा सकता है।

एक महिला में इस बीमारी का निदान करने का एक अन्य तरीका एंडोमेट्रियल बायोप्सी है। शोध के लिए गर्भाशय की भीतरी झिल्ली का एक छोटा सा टुकड़ा लिया जाता है। माइक्रोस्कोप के तहत विशेषज्ञों द्वारा इसकी जांच की जाती है। ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर इस पद्धति का उपयोग नहीं करते हैं। बायोप्सी केवल उन मामलों में की जाती है जहां निदान करने में कठिनाई होती है।

एंडोमेट्रैटिस का पुराना रूप निदान करना अधिक कठिन है, क्योंकि लक्षण महिला प्रजनन प्रणाली के अन्य रोगों के समान हैं। केवल एक पेशेवर डॉक्टर ही सही निदान कर सकता है।

एंडोमेट्रैटिस का उपचार

गर्भाशय की अंदरूनी परत की सूजन काफी खतरनाक और गंभीर बीमारी है। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का उपचार चिकित्सकीय देखरेख में अस्पताल में होना चाहिए। एक नियम के रूप में, विशेषज्ञ जीवाणुरोधी और ज्वरनाशक दवाओं को लिखते हैं।

तीव्र एंडोमेट्रैटिस का उपचार

दुर्भाग्य से, ज्यादातर महिलाएं जो संदिग्ध लक्षण विकसित करती हैं, वे बहुत देर से मदद के लिए डॉक्टर के पास जाती हैं। इससे लंबे समय तक इलाज और अस्पताल में भर्ती रहना पड़ता है।

तीव्र एंडोमेट्रैटिस के उपचार के मुख्य सिद्धांतों में शामिल हैं:

• जीवाणुरोधी चिकित्सा (दवाओं को 5-10 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है);
• विरोधी भड़काऊ उपचार;
• गर्भाशय गुहा की यांत्रिक सफाई (अंग में अपरा अवशेषों की उपस्थिति में इलाज);
• संज्ञाहरण;
• विषहरण (सूक्ष्मजीवों द्वारा उत्पादित हानिकारक पदार्थों से रक्त की शुद्धि);
• इम्युनोमोड्यूलेटर और विटामिन की तैयारी का उपयोग;
• उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का उपयोग (कम तीव्रता वाली यूएचएफ थेरेपी, इन्फ्रारेड लेजर थेरेपी)।

क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस का उपचार

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के जीर्ण रूप में, उपचार में कई चरण होते हैं:

• यौन संचारित रोगों का उपचार;
• हार्मोनल थेरेपी (ऐसी दवाएं लेना जो हार्मोनल स्तर को सामान्य करती हैं);
• गर्भाशय गुहा में synechia को हटाने।

डॉक्टर संक्रमण के प्रकार के आधार पर एंटीबायोटिक उपचार निर्धारित करते हैं जिसके कारण गर्भाशय में अस्तर की सूजन होती है। यदि कोई वायरस एंडोमेट्रैटिस का कारण बन गया है, तो विशेषज्ञ एंटीवायरल ड्रग्स और ड्रग्स लिखेंगे जो प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को बढ़ाते हैं।

क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस का हार्मोनल उपचार मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग को संदर्भित करता है। ज्यादातर मामलों में, उन्हें 3 महीने के भीतर लिया जाता है।

दर्द निवारक दवाओं के उपयोग से शल्य चिकित्सा द्वारा आसंजनों को हटाया जाता है। गर्भाशय गुहा की जांच के लिए एक हिस्टेरोस्कोप का उपयोग किया जाता है। इसके साथ, आप प्रजनन अंग की गुहा में आसंजनों का पता लगा सकते हैं और उन्हें काट सकते हैं।

अतिरिक्त उपचार सुविधाएँ

एंटीबायोटिक थेरेपी के दौरान महिलाओं को अपने बच्चे को स्तनपान नहीं कराना चाहिए। जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के साथ-साथ उनके 1-2 सप्ताह बाद तक स्तनपान को बाहर रखा जाना चाहिए।

अस्पताल में रहते हुए, बिस्तर पर आराम और आहार का पालन करना चाहिए। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के उपचार की अवधि के लिए, वसायुक्त खाद्य पदार्थ और ऐसे खाद्य पदार्थ जिन्हें शरीर द्वारा पचाना मुश्किल होता है, को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। आहार अधिक तरल पदार्थ और विभिन्न प्रकार के फल होने चाहिए।

उपचार की समय पर शुरुआत के साथ, एंडोमेट्रैटिस को विशेष पुनर्वास की आवश्यकता नहीं होती है। सभी चिकित्सीय प्रक्रियाओं से गुजरने के बाद, आपको कुछ समय के लिए डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस की रोकथाम

गर्भाशय म्यूकोसा की सूजन को रोकना संभव है यदि हम उन सभी कारकों के प्रभाव को बाहर करते हैं जो रोग की शुरुआत का अनुमान लगाते हैं। रोकथाम के सबसे सही तरीके निम्नलिखित उपाय हैं: गर्भपात से इंकार; यौन संचारित संक्रमणों का समय पर उपचार। एक महिला को अपने डॉक्टर की बात सुननी चाहिए और जन्म देने के बाद अल्ट्रासाउंड, स्त्री रोग संबंधी परीक्षाओं के लिए अपॉइंटमेंट के लिए आना चाहिए।

एंडोमेट्रैटिस का सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपाय निष्पक्ष सेक्स का खुद के प्रति चौकस रवैया है। यदि संदिग्ध लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत एक योग्य विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।