सड़न रोकनेवाला उपाय। एस्पिसिस - यह क्या है? सड़न के प्रकार, तरीके, सिद्धांत और शर्तें
सड़न रोकनेवाला काम सुनिश्चित करने के लिए, घाव में माइक्रोबियल प्रवेश के संभावित स्रोतों को अच्छी तरह से जानना आवश्यक है। ये दो स्रोत हैं: बहिर्जात और अंतर्जात।
एक संक्रमण को बहिर्जात माना जाता है।बाहरी वातावरण से घाव में प्रवेश करना: हवा से - धूल, तरल की बूंदें ( हवाई मार्ग);
घाव के संपर्क में वस्तुओं के साथ: उपकरण, अंडरवियर, ड्रेसिंग, सर्जन के हाथ ( संपर्क तरीका);
प्रत्यारोपण संचरण मार्ग. प्रत्यारोपण एक विशिष्ट चिकित्सीय उद्देश्य के साथ रोगी के शरीर में कृत्रिम विदेशी सामग्री और उपकरणों का परिचय, आरोपण है। आरोपण संक्रमण के स्रोत हैं:
सिवनी सामग्री;
जल निकासी ट्यूब;
कैथेटर;
हृदय वाल्व, रक्त वाहिकाओं, जोड़ों आदि के कृत्रिम अंग;
विशेष धातु के उपकरण (स्टेपलर से ब्रैकेट और पेपर क्लिप, बुनाई सुई, शिकंजा, ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए प्लेट);
कावा - फिल्टर, कॉइल, स्टेंट;
प्रत्यारोपित अंग।
अंतर्जात एक संक्रमण है, जिसका स्रोत रोगी के शरीर में होता है। सूत्रों का कहना है अंतर्जात संक्रमण:
रोगी की त्वचा;
जठरांत्र संबंधी मार्ग;
मुंह;
"निष्क्रिय" संक्रमण के foci: हिंसक दांत, मूत्र पथ की सूजन संबंधी बीमारियां, जीर्ण टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, आदि।
घाव में प्रवेश करने के लिए अंतर्जात संक्रमण के तरीके:
द्वारा रक्त वाहिकाएं(हेमटोजेनस),
द्वारा लसीका वाहिकाओं(लिम्फोजेनिक);
प्रत्यक्ष (संपर्क)
अंतर्जात संक्रमण की रोकथाम में नियोजित ऑपरेशन करने से पहले अंतर्जात संक्रमण के संभावित foci की पहचान और उनकी स्वच्छता शामिल है।
यदि परीक्षा में अंतर्जात संक्रमण (क्षय, एडनेक्सिटिस, आदि) के स्रोत का पता चला है, परिसमापन तक नियोजित संचालन नहीं किया जा सकता है भड़काऊ प्रक्रिया . एक संक्रामक बीमारी के बाद, पूरी तरह से ठीक होने के 2 सप्ताह के भीतर नियोजित ऑपरेशन करने की मनाही है।
सर्जिकल विभाग के संगठन और योजना के सिद्धांत
सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन के नियमों के अनुपालन का सिद्धांतआधार एक सर्जिकल अस्पताल का संगठन. अधिकांश अस्पताल हरे-भरे, साफ-सुथरे क्षेत्रों में बनाए जा रहे हैं। सर्जिकल विभाग अस्पताल की पहली मंजिल पर स्थित नहीं होना चाहिए, यदि संभव हो तो वार्ड को 1-2 लोगों के लिए डिज़ाइन किया जाना चाहिए। सामान्य सर्जिकल वार्डों का क्षेत्रफल 6.5 - 7.5 मीटर 2 प्रति बिस्तर की दर से निर्धारित किया जाता है, जिसमें कमरे की ऊंचाई कम से कम 3 मीटर और चौड़ाई कम से कम 2.2 मीटर होती है। दीवारों को टाइल या पेंट से रंगा जाना चाहिए। परिसर की दीवारों, फर्श और छत की सतह चिकनी होनी चाहिए, दोषों के बिना, गीली सफाई और डिटर्जेंट और कीटाणुनाशक के साथ उपचार के लिए आसानी से सुलभ। फर्श के कवरिंग को बेस से अच्छी तरह से फिट होना चाहिए। दीवारों और फर्श के जंक्शन में एक गोल खंड होना चाहिए, जोड़ों को वायुरोधी होना चाहिए। फर्श पत्थर या भरा हुआ होना चाहिए, या लिनोलियम से ढका होना चाहिए।
लिनोलियम कोटिंग्स का उपयोग करते समय, दीवारों पर लिनोलियम के किनारों को बेसबोर्ड के नीचे लाया जाना चाहिए। लिनोलियम की आसन्न चादरों के जोड़ों को मिलाप किया जाना चाहिए। वेस्टिब्यूल्स में फर्श यांत्रिक तनाव (संगमरमर चिप्स, संगमरमर, मोज़ेक फर्श, आदि) के लिए प्रतिरोधी होना चाहिए।
शल्य चिकित्सा विभाग के वार्डों और उपचार और निदान कक्षों की खिड़कियों का उन्मुखीकरण कोई भी हो सकता है, खिड़कियों और फर्श के क्षेत्रफल का अनुपात 1:6, 1:7 होना चाहिए। वार्डों में हवा का तापमान -18-20 0 С, हवा की नमी - 50-60% है।
वेंट खोलकर वायु संवातन प्राप्त किया जाता है। जीवाणुनाशक पराबैंगनी लैंप का उपयोग वायु कीटाणुशोधन के लिए किया जाता है। वार्ड की सफाई के पूरे समय और उसके कम से कम एक घंटे बाद तक दीपक जलना चाहिए, क्योंकि सफाई के दौरान हवा ऊपर उठती है एक बड़ी संख्या कीबैक्टीरिया।
आधुनिक मानक परियोजनाओं के अनुसार निर्मित सर्जिकल अस्पतालों के परिसर में एयर कंडीशनिंग और यांत्रिक आपूर्ति और निकास वेंटिलेशन की व्यवस्था की जाती है। ताजी हवा की आपूर्ति ऊपर से नीचे की ओर की जानी चाहिए, और आपूर्ति और निकास के खुलने का स्थान ऐसा होना चाहिए कि कमरे में असिंचित स्थानों के बनने की कोई संभावना न हो .
फर्नीचरसतहों के एक जटिल विन्यास के बिना हल्का होना चाहिए, आंदोलन के लिए पहिए हैं। फर्नीचर की मात्रा जरूरत के हिसाब से ज्यादा से ज्यादा सीमित होनी चाहिए।
सर्जिकल विभाग की संरचना में शामिल हैं:मरीजों के लिए वार्ड, वार्ड नर्स का एक पद, एक उपचार कक्ष, एक साफ और शुद्ध ड्रेसिंग रूम, एक स्वच्छता कक्ष, उपचार और निदान कक्ष, विभाग के प्रमुख के कार्यालय और हेड नर्स, स्टाफ, नर्सिंग।
सर्जिकल विभाग में शौचालय, एक बाथरूम, एक एनीमा कमरा और चिकित्सा कर्मियों के लिए एक अलग शौचालय और शॉवर होना चाहिए।
बीमारों को खाना खिलाने के लिए कैंटीन की व्यवस्था है। शल्य चिकित्सा विभाग में चिकित्सक द्वारा बताये गये आहार के अनुसार रोगी को भोजन दिया जाता है। गंभीर रूप से बीमार मरीजों को मिडिल और जूनियर मेडिकल स्टाफ द्वारा खाना खिलाया जाता है।
नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए विभाग में मरीजों की उचित नियुक्ति महत्वपूर्ण है। "स्वच्छ" और "प्यूरुलेंट" रोगियों का स्पष्ट पृथक्करण।
यह अनिवार्य है कि प्रत्येक रोगी को अलग-अलग देखभाल की वस्तुएं (बेडपैन, बत्तख) दी जाएं, जिन्हें प्रत्येक रोगी द्वारा उपयोग के बाद कीटाणुरहित किया जाता है।
30 या अधिक रोगियों की बिस्तर क्षमता वाले सर्जिकल विभाग की संरचना में, यह आवश्यक है दो ड्रेसिंग रूम हैं - "स्वच्छ" और "गंदे" ड्रेसिंग के लिए. 30 बेड तक के सर्जिकल विभाग में एक ड्रेसिंग रूम की अनुमति है। घाव की सफाई को ध्यान में रखते हुए ड्रेसिंग के क्रम की योजना बनाई गई है। ड्रेसिंग रूम के काम की तैयारी में, काम शुरू होने से पहले, कीटाणुनाशक के साथ सभी सतहों के उपचार के साथ ड्रेसिंग रूम की गीली सफाई की जाती है।
रोगी के लिए ड्रेसिंग टेबल (काउच) को पोंछकर कीटाणुरहित किया जाता है और प्रत्येक नई ड्रेसिंग से पहले एक साफ चादर (डायपर) से ढक दिया जाता है।
नर्स और डॉक्टर को एक गाउन (यदि आवश्यक हो, एक एप्रन में), दस्ताने, एक टोपी और एक मुखौटा में काम करना चाहिए। सिंगल यूज गाउन पसंद किए जाते हैं।
ड्रेसिंग को हटाने का काम ड्रेसिंग नर्स द्वारा साफ (गैर-बाँझ) दस्तानों में किया जाता है।
उपस्थित चिकित्सक (ऑपरेटिंग सर्जन) बाँझ दस्ताने में ड्रेसिंग करता है, जिसे वह प्रत्येक ड्रेसिंग के साथ बदलता है।
बाँझ ड्रेसिंग टेबल से सभी वस्तुओं को एक बाँझ संदंश (चिमटी) के साथ लिया जाता है।
ड्रेसिंग के अंत मेंबेकार सामग्री, इस्तेमाल किए गए दस्ताने, गाउन को हटा दिया जाता है वर्ग "बी" कचरे को इकट्ठा करने के लिए एक कंटेनर में,और फिर कीटाणुशोधन और निपटान के अधीन।
बैंडिंग के बाद, पुन: प्रयोज्य उपकरणों को एक कीटाणुनाशक समाधान में डुबो कर कीटाणुरहित किया जाता है, फिर उन्हें पूर्व-नसबंदी सफाई और नसबंदी (सीएसओ में - यदि चिकित्सा संगठन में उपलब्ध हो) के अधीन किया जाता है।
कार्य दिवस के अंत में, ड्रेसिंग रूम को कीटाणुनाशक से साफ किया जाता है। जीवाणुनाशक पराबैंगनी लैंप का उपयोग ड्रेसिंग रूम और उपचार कक्षों में वायु कीटाणुशोधन के लिए किया जाता है। सफाई के पूरे समय और उसके कम से कम एक घंटे बाद तक दीपक अवश्य जलाए जाने चाहिए। जीवाणुनाशक दीपक अपने चारों ओर 2 - 3 मीटर तक एक बाँझ खुराक बनाता है। सप्ताह में एक बार, ड्रेसिंग रूम में सामान्य सफाई की जाती है, जिसे सफाई लॉग में दर्ज किया जाता है।
सर्जिकल विभागों में विभिन्न वस्तुओं और वायु के संदूषण का नियंत्रण महीने में एक बार किया जाता है। सप्ताह में एक बार उपकरणों, ड्रेसिंग, सर्जन के हाथ, त्वचा, सर्जिकल लिनन आदि की बाँझपन का चयनात्मक नियंत्रण किया जाता है।
वायुजनित संक्रमण की रोकथाम के लिए, चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना, कर्मचारियों को सर्दी और पुष्ठीय रोगों से काम से हटाना बहुत महत्वपूर्ण है।
आदेश संख्या 720 के अनुसार, हर 3 महीने में एक बार मेडिकल स्टाफ की नासॉफरीनक्स में स्टेफिलोकोकस की ढुलाई के लिए जांच की जाती है। यदि उत्तर सकारात्मक है, तो कर्मचारी को काम से निलंबित कर दिया जाता है, 3-4 दिनों के भीतर वह अपनी नाक में एक एंटीसेप्टिक डालता है, नियमित रूप से अपने गले को धोता है, जिसके बाद उसे बार-बार नासॉफरीनक्स से झाड़ा जाता है।
सर्जिकल विभाग में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम में विभाग की उचित अपशिष्ट निपटान और सफाई एक भूमिका निभाती है।
सभी कचरे को 5 समूहों में बांटा गया है और उचित तैयारी के बाद इसका निपटान किया जाना चाहिए।
एसेप्सिस (ग्रीक ए - बिना + सेप्टिकोस - पपड़ी पैदा करने वाला, पुटीय सक्रिय) - घावों में और पूरे शरीर में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश को रोकने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट। एस्पिसिस मुख्य लक्ष्य का पीछा करता है: रोगी के शरीर की रक्षा करना और विशेष रूप से बाहरी जीवाणु दूषित वातावरण के संपर्क से घाव, रोगी के घाव के संपर्क में आने वाली हर चीज पर भौतिक, रासायनिक, जैविक और यांत्रिक तरीकों का उपयोग करके सूक्ष्मजीवों का विनाश, साथ ही साथ उन वस्तुओं के रूप में जो प्रसार नोसोकोमियल संक्रमण का स्रोत हो सकते हैं। सड़न रोकनेवाला का मूल नियम: "घाव के संपर्क में आने वाली हर चीज बैक्टीरिया से मुक्त होनी चाहिए।"
सड़न रोकनेवाला तरीका है इससे आगे का विकासएंटीसेप्टिक विधि और इससे निकटता से संबंधित (देखें)। A. के संस्थापक जर्मन सर्जन E. Bergmann और S. Schimmelbush हैं, रूसी M.S. सबबोटिन, पी.आई. डायकोनोव। आधुनिक ए संक्रमण के संचरण के विभिन्न तरीकों से रोगाणुओं के विनाश के लिए प्रदान करता है: वायु, ड्रॉप, संपर्क और आरोपण। वायुजनित संक्रमण का स्रोत हवा में माइक्रोबियल कोशिकाएं हैं। हवाई संक्रमण की रोकथाम का आधार अस्पताल, ड्रेसिंग रूम और ऑपरेटिंग रूम में हवा में धूल के खिलाफ लड़ाई है।
वायु संक्रमण को कम करने के उद्देश्य से मुख्य उपायों को कम किया गया है: 1) ऑपरेटिंग रूम और ड्रेसिंग रूम (एयर कंडीशनिंग सहित) का इष्टतम वेंटिलेशन 2) ऑपरेटिंग रूम की यात्राओं को सीमित करना और उनके माध्यम से कर्मियों की आवाजाही को कम करना, 3) स्थैतिक बिजली से सुरक्षा, जिसके कारण धूल बिखरती है, 4) परिसर की गीली सफाई, नियमित वेंटिलेशन और यूवी प्रकाश के साथ ऑपरेटिंग कमरे का विकिरण, 5) हवा के साथ खुले घाव के संपर्क समय में कमी।
छोटी बूंद का संक्रमण एक प्रकार का हवाई संक्रमण है जब संक्रमण का स्रोत मुंह से लार की बूंदों से दूषित हवा होती है और श्वसन तंत्ररोगी और कर्मचारी, या अन्य संक्रमित तरल पदार्थों की छोटी बूंदें। ड्रॉपलेट संक्रमण से निपटने के उद्देश्य से मुख्य उपाय ऑपरेटिंग रूम में बातचीत पर रोक, मास्क पहनना अनिवार्य, मेडिकल स्टाफ के मुंह और नाक को ढंकना, साथ ही ऑपरेटिंग रूम की समय पर नियमित सफाई करना है। संपर्क संक्रमण - गैर-बाँझ उपकरणों, संक्रमित हाथों, सामग्री आदि से घाव का संक्रमण।
संपर्क संक्रमण की रोकथाम में घाव के संपर्क में आने वाली हर चीज की नसबंदी होती है, जो ऑपरेशन, ड्रेसिंग, इंजेक्शन आदि के दौरान मानव शरीर में पेश की जाती है। नसबंदी भौतिक और रासायनिक तरीकों से की जाती है। भौतिक तरीकों में थर्मल नसबंदी शामिल है: पाश्चराइजेशन, उबलना, दबाव में भाप नसबंदी, सूखी गर्मी; अल्ट्रासाउंड और विकिरण नसबंदी। नसबंदी के रासायनिक तरीकों में इसका उपयोग शामिल है रासायनिक पदार्थ: फॉर्मेलिन वाष्प, आयोडीन समाधान, क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट समान। प्रत्यारोपण संक्रमण एक संक्रमण है जो घाव में टांके सामग्री, टैम्पोन, नालियों, कृत्रिम अंग आदि के साथ पेश किया जाता है।
इस तरह के संक्रमण की रोकथाम में उनकी सावधानीपूर्वक नसबंदी शामिल है। सड़न रोकनेवाला उपाय सुनिश्चित करने के लिए, संगठनात्मक उपाय (शल्य चिकित्सा विभागों और संचालन इकाइयों की उचित योजना, रोगियों की निगरानी के लिए निगरानी प्रणालियों का उपयोग) और कर्मियों की स्वच्छता अत्यंत महत्वपूर्ण है। सभी कर्मचारियों द्वारा ए के नियमों का ज्ञान और सख्त पालन सर्जिकल अभ्यास में काम का कानून है।
फार्मेसी में, दवाओं के निर्माण की तकनीकी प्रक्रिया के लिए सड़न रोकने वाली स्थितियों के निर्माण की अपनी विशिष्टताएँ हैं। इस प्रकार, तैयार उत्पाद की बाँझपन सुनिश्चित करने के लिए व्यवहार्य सूक्ष्मजीवों और यांत्रिक कणों के साथ उपकरण, परिसर, कच्चे माल, सामग्री, मध्यवर्ती उत्पादों के संदूषण को रोकना आवश्यक है।
फार्मेसियों और फार्मेसियों में सड़न रोकनेवाला स्थितियों के तहत दवाओं का उत्पादन विशेष "स्वच्छ" कमरों में किया जाता है, जहां हवा की शुद्धता को माइक्रोबियल निकायों और यांत्रिक कणों की सामग्री द्वारा सामान्य किया जाता है। ऐसे परिसर में कर्मियों की पहुंच और कच्चे माल, सामग्री, अर्द्ध-तैयार उत्पादों और उपकरणों की प्राप्ति केवल एयर लॉक के माध्यम से ही होती है। "स्वच्छ" क्षेत्रों को सफाई की उचित डिग्री तक बनाए रखा जाना चाहिए, और ऐसे क्षेत्रों में प्रवेश करने वाली वेंटिलेशन हवा को उचित दक्षता के फिल्टर का उपयोग करके साफ किया जाना चाहिए।
फार्मास्युटिकल उद्योगों में सड़न रोकनेवाला स्थितियों के तहत बाँझ उत्पादों के उत्पादन के लिए, स्वच्छता क्षेत्रों के चार वर्ग प्रतिष्ठित हैं: कक्षा ए (भरना, कैपिंग, सड़न रोकनेवाला स्थितियों के तहत मिश्रण, आदि)। लैमिनार एयरफ्लो के साथ संदूषण के न्यूनतम जोखिम की आवश्यकता होती है; कक्षा बी - कक्षा ए क्षेत्र के लिए पर्यावरण; कक्षा सी और डी अन्य, कम महत्वपूर्ण तकनीकी संचालन के लिए स्वच्छ क्षेत्र हैं।
फार्मेसियों में बाँझ दवाओं के निर्माण के लिए, एक सड़न रोकनेवाला इकाई होना आवश्यक है, जिसमें कम से कम 3 कमरे होने चाहिए: एक सड़न रोकनेवाला कमरा (गेटवे), एक सड़न रोकनेवाला कमरा और एक हार्डवेयर कमरा। फार्मेसियों और फार्मेसियों की संबंधित उत्पादन सुविधाओं में दवाओं के निर्माण के लिए सड़न रोकने वाली स्थिति तकनीकी और के माध्यम से सुनिश्चित की जाती है सैनिटरी उपाय: बाँझ आपूर्ति वेंटिलेशन की स्थापना और एयर प्यूरीफायर का पुनर्चक्रण, वायु विनिमय की आवृत्ति में वृद्धि, जीवाणुनाशक उत्सर्जकों का उपयोग, परिसर की विशेष तैयारी और कर्मियों की स्वच्छता।
Asepsis घाव में प्रवेश करने से संक्रमण को रोकने के उद्देश्य से निवारक शल्य चिकित्सा उपायों का एक जटिल है।
Asepsis जर्मन सर्जन बर्गमैन द्वारा प्रस्तावित किया गया था (कीटाणुशोधन के भौतिक तरीके - उबालना, जलाना, ऑटोक्लेव करना)। अप्सिसिस की एक परिभाषा प्रस्तावित की गई है।
एसेप्सिस सर्जिकल कार्य का एक तरीका है जो यह सुनिश्चित करता है कि रोगाणु ऑपरेटिंग कमरे में प्रवेश या वृद्धि न करें। इसलिए, सर्जिकल उपचार के लिए सड़न के मूल कानून के अनुपालन की आवश्यकता होती है, जिसे निम्नानुसार तैयार किया गया है:
घाव के संपर्क में आने वाली हर चीज बैक्टीरिया से मुक्त होनी चाहिए, यानी। .
यह एक बहिर्जात संक्रमण और अंतर्जात (संक्रमण के स्रोत के अनुसार) हो सकता है।
अंतर्जात संक्रमण के प्रवेश के तरीके:
- लसीका मार्ग
- हेमटोजेनस मार्ग,
- अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान के माध्यम से पथ, विशेष रूप से ढीले ऊतक,
- संपर्क पथ (उदाहरण के लिए, शल्य चिकित्सा उपकरण के साथ)!
सर्जनों के लिए, अंतर्जात संक्रमण बहिर्जात संक्रमण के विपरीत, कोई विशेष समस्या उत्पन्न नहीं करता है।
शरीर में प्रवेश के मार्ग के आधार पर, बहिर्जात संक्रमण में विभाजित किया गया है:
- हवाई संक्रमण
- संपर्क संक्रमण
- आरोपण संक्रमण।
वायुजनित संक्रमण: यदि हवा में कुछ कीटाणु होते हैं, तो वायुजनित संक्रमण की संभावना बहुत कम होती है। धूल से हवा के दूषित होने की संभावना बढ़ जाती है। सामान्य तौर पर, हवाई संक्रमण से निपटने के उपाय धूल नियंत्रण के लिए नीचे आते हैं और इसमें वेंटिलेशन और पराबैंगनी विकिरण शामिल होते हैं। धूल को नियंत्रित करने के लिए सफाई का उपयोग किया जाता है। सफाई के 4 प्रकार हैं:
- प्रारंभिक सफाई में यह तथ्य शामिल है कि सुबह शुरू होने से पहले दिन के कारोबार, सभी क्षैतिज सतहों को क्लोरैमाइन के 0.5% समाधान के साथ सिक्त नैपकिन के साथ मिटा दिया जाता है;
- ऑपरेशन के दौरान वर्तमान सफाई की जाती है और इसमें पहली बात यह होती है कि फर्श पर गिरने वाली हर चीज को तुरंत हटा दिया जाता है;
- अंतिम सफाई (ऑपरेशन के दिन के बाद) में फर्श और सभी उपकरणों को 0.5% क्लोरैमाइन घोल से धोना और पराबैंगनी लैंप को चालू करना शामिल है। इस तरह के दीयों की मदद से हवा को कीटाणुरहित करना असंभव है और इनका उपयोग संक्रमण के सबसे बड़े स्रोत के स्थान पर किया जाता है।
- वेंटिलेशन - बहुत प्रभावी तरीका- इसके बाद रोगाणुओं से संदूषण 70-80% तक गिर जाता है।
बहुत लंबे समय तक यह माना जाता था कि ऑपरेशन के दौरान वायु संक्रमण खतरनाक नहीं था, हालांकि, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के उपयोग के साथ प्रत्यारोपण के विकास के साथ, ऑपरेटिंग कमरे को 3 वर्गों में विभाजित किया जाने लगा:
- प्रथम श्रेणी - 1 में 300 माइक्रोबियल कोशिकाओं से अधिक नहीं घन मापीवायु।
- दूसरी श्रेणी - 120 माइक्रोबियल कोशिकाओं तक - यह वर्ग कार्डियोवैस्कुलर संचालन के लिए है;
- तीसरी श्रेणी - निरपेक्ष सड़न की श्रेणी - प्रति घन मीटर हवा में 5 माइक्रोबियल कोशिकाओं से अधिक नहीं।
यह एक सीलबंद ऑपरेटिंग कमरे में प्राप्त किया जा सकता है, वेंटिलेशन और वायु नसबंदी के साथ, ऑपरेटिंग क्षेत्र के अंदर बढ़ते दबाव के निर्माण के साथ (ताकि हवा ऑपरेटिंग कमरे से बाहर निकल जाए), और विशेष लॉक दरवाजे स्थापित किए जाते हैं।
ड्रॉपलेट इन्फेक्शन वे बैक्टीरिया होते हैं जो उन सभी (मरीजों, कर्मचारियों) के श्वसन मार्ग से हवा में छोड़े जा सकते हैं जो ऑपरेशन रूम में होते हैं। सूक्ष्मजीव जलवाष्प के साथ श्वसन तंत्र से बाहर निकल जाते हैं। जल वाष्प संघनित होता है और इन बूंदों के साथ रोगाणु घाव में प्रवेश कर सकते हैं।
बूंदों के संक्रमण के फैलने के जोखिम को कम करने के लिए, ऑपरेटिंग रूम में कोई अनावश्यक बात नहीं होनी चाहिए। सर्जन चार-परत वाले मास्क का उपयोग करते हैं, जो छोटी बूंदों के संक्रमण की संभावना को 95% तक कम कर देता है।
ये सभी सूक्ष्म जीव हैं जो किसी भी उपकरण के साथ घाव में प्रवेश करने में सक्षम हैं। जो घाव के संपर्क में आता है। ड्रेसिंग सामग्री - धुंध, कपास ऊन, धागे - उच्च तापमान उपचार (एक घंटे के लिए कम से कम 120 डिग्री) के अधीन है।
एक प्रत्यारोपण संक्रमण एक संक्रमण है जो प्रत्यारोपण के दौरान प्रत्यारोपित सामग्री, कृत्रिम अंग, अंगों के साथ शरीर में प्रवेश करता है।
सामान्य प्रावधान, परिभाषाएँ
अपूतिता (ए -बिना, सेप्टिकस-सड़ांध) काम का एक गैर-सड़ा हुआ तरीका है।
अपूतिता- रोगी के शरीर में घाव में प्रवेश करने से संक्रमण को रोकने के उद्देश्य से कार्य के तरीकों और तकनीकों का एक सेट, सर्जिकल कार्य के लिए माइक्रोबियल-मुक्त, बाँझ स्थितियों का उपयोग करके संगठनात्मक उपाय, सक्रिय कीटाणुनाशक रसायन, साथ ही तकनीकी साधन और भौतिक कारक।
संगठनात्मक उपायों के महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए: वे निर्णायक बन जाते हैं। आधुनिक असेप्सिस में, इसके दो मुख्य सिद्धांतों ने अपना महत्व बनाए रखा है:
घाव के संपर्क में आने वाली हर चीज कीटाणुरहित होनी चाहिए;
सभी सर्जिकल रोगियों को दो धाराओं में विभाजित किया जाना चाहिए: "स्वच्छ" और "पुरुलेंट"।
रोगाणुरोधकों(विरोधी- ख़िलाफ़, सेप्टिकस- सड़ांध) - काम का सड़न-रोधी तरीका। "एंटीसेप्टिक" शब्द 1750 में अंग्रेजी सर्जन जे. प्रिंगल द्वारा पेश किया गया था, जिन्होंने कुनैन के एंटीसेप्टिक प्रभाव का वर्णन किया था।
रोगाणुरोधकों- घाव, पैथोलॉजिकल फोकस, अंगों और ऊतकों के साथ-साथ रोगी के शरीर में सूक्ष्मजीवों के विनाश के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली, जोखिम, सक्रिय रसायनों और जैविक कारकों के यांत्रिक और भौतिक तरीकों का उपयोग करके।
इस प्रकार, यदि सड़न रोकनेवाला सूक्ष्मजीवों को घाव में प्रवेश करने से रोकता है, तो एंटीसेप्टिक उन्हें घाव और रोगी के शरीर में नष्ट कर देता है।
शल्य चिकित्सा में सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन करने के नियमों का पालन किए बिना काम करना असंभव है। रोगी के शरीर के आंतरिक वातावरण में परिचय शल्य चिकित्सा पद्धतियों के बीच मुख्य अंतर है। यदि एक ही समय में रोगी को इस तथ्य के कारण संक्रामक जटिलता होती है कि रोगाणु बाहर से शरीर में प्रवेश कर चुके हैं, तो वर्तमान में इसे एक आईट्रोजेनिक जटिलता माना जाएगा, क्योंकि इसका विकास सर्जिकल सेवा की गतिविधियों में कमियों से जुड़ा है। .
अपूतिता
संक्रमण को घाव में प्रवेश करने से रोकने के लिए, सबसे पहले, आपको इसके स्रोतों और प्रसार के तरीकों को जानना होगा (चित्र 2-1)।
एक संक्रमण जो पर्यावरण से घाव में प्रवेश करता है, कहलाता है बहिर्जात।इसके मुख्य स्रोत हैं: धूल के कणों वाली हवा जिस पर सूक्ष्मजीव बसते हैं; रोगियों, आगंतुकों और चिकित्सा कर्मचारियों के नासॉफरीनक्स और ऊपरी श्वसन पथ से निर्वहन; घाव से मुक्ति सड़े हुए घाव, विभिन्न घरेलू प्रदूषण।
चावल। 2-1।संक्रमण फैलाने के मुख्य तरीके
एक बहिर्जात संक्रमण रोगी के घाव में तीन मुख्य तरीकों से प्रवेश कर सकता है: हवाई, संपर्क और आरोपण।
एक संक्रमण जो रोगी के शरीर से घाव में प्रवेश करता है, कहलाता है अंतर्जात।इसके मुख्य स्रोत: रोगी की त्वचा, आंतरिक अंग, पैथोलॉजिकल फॉसी।
हवाई संक्रमण की रोकथाम
संक्रमण के हवाई मार्ग से, सूक्ष्मजीव आसपास की हवा से घाव में प्रवेश करते हैं, जहां वे धूल के कणों पर या ऊपरी श्वसन पथ या घाव के निर्वहन से स्राव की बूंदों में होते हैं।
वायुजनित संक्रमण की रोकथाम के लिए, उपायों के एक सेट का उपयोग किया जाता है, जिनमें से मुख्य सर्जिकल विभागों और अस्पताल के काम की ख़ासियत से संबंधित संगठनात्मक उपाय हैं।
सर्जिकल अस्पताल के संगठन और व्यवस्था की विशेषताएं
सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन के नियमों के अनुपालन का सिद्धांत एक सर्जिकल अस्पताल के संगठन को रेखांकित करता है। घाव के संक्रमण की रोकथाम के लिए यह आवश्यक है, ऑपरेशन, परीक्षा और प्रदर्शन करने के लिए अधिकतम स्थिति बनाना पश्चात की देखभालबीमारों के लिए।
सर्जिकल अस्पताल के मुख्य संरचनात्मक प्रभागों में प्रवेश विभाग, उपचार और नैदानिक विभाग और संचालन इकाई शामिल हैं।
स्वागत विभाग
प्रवेश विभाग (प्रवेश कक्ष) को आउट पेशेंट से संदर्भित रोगियों को प्राप्त करने के लिए डिज़ाइन किया गया है चिकित्सा संस्थान(पॉलीक्लिनिक, स्वास्थ्य केंद्र, आदि), एंबुलेंस द्वारा वितरित या आपातकालीन देखभालया अपने दम पर मदद मांग रहे हैं।
रिसेप्शन डेस्क डिवाइस
स्वागत विभाग में निम्नलिखित परिसर होने चाहिए: लॉबी, स्वागत कक्ष, सूचना डेस्क, परीक्षा कक्ष। इसके अलावा, बड़े बहुआयामी अस्पतालों में भी होना चाहिए
प्रयोगशाला, आइसोलेशन रूम, डायग्नोस्टिक रूम, वार्ड जहां मरीजों का इलाज किया जाता है और निदान को स्पष्ट करने के लिए कई घंटों तक जांच की जाती है, साथ ही ऑपरेटिंग रूम, ड्रेसिंग रूम और रिससिटेशन रूम (एंटी-शॉक वार्ड)। कार्य संगठन
प्रवेश विभाग में, रोगियों को पंजीकृत किया जाता है, चिकित्सा परीक्षा, परीक्षा, यदि आवश्यक हो, कम समय अवधि में उपचार, स्वच्छता और स्वच्छ उपचार। इससे मरीजों को निदान और उपचार विभागों में ले जाया जाता है। आपातकालीन कक्ष में एक डॉक्टर और एक नर्स काम करते हैं।
एक नर्स की जिम्मेदारियां
प्रत्येक आने वाले रोगी के लिए एक चिकित्सा इतिहास का पंजीकरण (भरता है शीर्षक पेज, दर्शाता है सही समयप्रवेश, संदर्भित संस्थान का निदान)। रोगी प्रवेश लॉग में नर्स एक उपयुक्त प्रविष्टि करती है।
शरीर के तापमान का मापन, त्वचा की जांच और बालों वाले हिस्सेपेडीकुलोसिस का पता लगाने के लिए रोगी का शरीर।
डॉक्टर के आदेश की पूर्ति। रिसेप्शनिस्ट की जिम्मेदारियां
रोगी की परीक्षा और उसकी परीक्षा।
एक चिकित्सा इतिहास भरना, प्रवेश पर निदान करना।
रोगी के सैनिटरी और स्वच्छ उपचार की आवश्यकता का निर्धारण।
परिवहन के प्रकार के संकेत के साथ एक विशेष विभाग में अस्पताल में भर्ती।
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत के अभाव में, आवश्यक आउट पेशेंट चिकित्सा देखभाल का प्रावधान।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि योजनाबद्ध और आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने में अंतर हैं।
नियोजित अस्पताल में भर्ती के दौरान, डॉक्टर को एक रेफरल या पूर्व नियुक्ति के आधार पर, यह निर्धारित करना चाहिए कि रोगी को अस्पताल में भर्ती करने के लिए कौन सा विशेष विभाग है और अस्पताल में भर्ती होने के लिए मतभेद की अनुपस्थिति की पहचान करें (संक्रामक रोग, अज्ञात मूल का बुखार, संक्रामक रोगियों के साथ संपर्क आदि)। ).
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, डॉक्टर को स्वयं रोगी की जांच करनी चाहिए, उसे आवश्यक प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करनी चाहिए, एक अतिरिक्त परीक्षा लिखनी चाहिए, निदान करना चाहिए और रोगी को एक विशेष विभाग या आउट पेशेंट उपचार के लिए भेजना चाहिए।
स्वच्छता उपचार
स्वच्छता और स्वच्छ उपचार में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं।
स्वच्छ स्नान या शॉवर।
रोगी का पहनावा।
यदि पेडीकुलोसिस का पता चला है, तो एक विशेष उपचार किया जाता है: शॉवर में साबुन से धोना, बाल काटना, 50% साबुन-विलायक पेस्ट के साथ उपचार, कीटाणुशोधन, लिनन, कपड़े और जूतों का कीटाणुशोधन।
रोगी का परिवहन
रोगी की स्थिति की गंभीरता और रोग की विशेषताओं के आधार पर डॉक्टर परिवहन का तरीका चुनता है। तीन विकल्प संभव हैं: पैदल, कुर्सी पर (बैठे हुए) और स्ट्रेचर पर (लेटे हुए)।
सर्जिकल प्रोफाइल का चिकित्सा और नैदानिक विभाग (शल्य चिकित्सा विभाग)
प्रवेश विभाग से मरीज उपचार और निदान विभाग में प्रवेश करते हैं। सर्जिकल प्रोफ़ाइल के चिकित्सा और नैदानिक विभागों के उपकरण की विशेषताएं मुख्य रूप से सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन के नियमों के अधीन हैं। बहु-विषयक अस्पतालों की योजना बनाते समय, वे रोगियों के दल की विशेषताओं को ध्यान में रखते हैं, सर्जिकल विभागों के उपकरणों की मौलिकता का उद्देश्य कुछ बीमारियों वाले रोगियों की जांच और उपचार करना है। सामान्य सर्जिकल विभागों के अलावा, विशेष विभाग (कार्डियक सर्जरी, यूरोलॉजी, ट्रॉमेटोलॉजी, न्यूरोसर्जरी, आदि) हैं, जो आपको अधिक प्रभावी ढंग से इलाज करने और संभावित जटिलताओं को रोकने की अनुमति देता है।
सैनिटरी मानकों के साथ निर्माण और अनुपालन की विशेषताएं। अधिकांश अस्पताल हरे-भरे, सबसे अधिक पर्यावरण के अनुकूल क्षेत्रों में बनाए जाते हैं। सर्जिकल विभाग निचली मंजिलों पर स्थित नहीं होना चाहिए, यदि संभव हो तो वार्ड एक या दो लोगों के लिए होना चाहिए। कम से कम 7.5 मीटर 2 क्षेत्र अस्पताल में एक मरीज को सौंपा गया है, जिसमें कमरे की ऊंचाई कम से कम 3 मीटर और चौड़ाई कम से कम 2.2 मीटर 1:6-1:7 है। वार्डों में हवा का तापमान 18-20 डिग्री सेल्सियस और आर्द्रता 50-55% की सीमा में होना चाहिए।
उपकरण।सर्जिकल विभाग को मरीजों के लिए वार्ड, एक वार्ड नर्स पोस्ट, एक उपचार कक्ष, एक साफ और शुद्ध ड्रेसिंग रूम, एक सेनेटरी रूम, उपचार और डायग्नोस्टिक रूम से सुसज्जित होना चाहिए।
विभाग और वरिष्ठ नर्स, स्टाफ, नर्सिंग।
सफाई, फर्नीचर की सुविधाएँ। सर्जिकल विभाग को पूरी तरह से बार-बार सफाई के लिए अनुकूलित किया जाना चाहिए, और हमेशा गीला और एंटीसेप्टिक एजेंटों के उपयोग के साथ। हर सुबह और शाम परिसर की गीली सफाई की जाती है। दीवारों को हर 3 दिन में एक बार गीले कपड़े से धोया और पोंछा जाता है। दीवारों, छतों, छतों के ऊपरी हिस्सों को धूल से साफ किया जाता है, खिड़की और दरवाजे के चौखटों को महीने में एक बार पोंछा जाता है।
बार-बार गीली सफाई की आवश्यकता के कारण, फर्श पत्थर या भरा हुआ होना चाहिए, या लिनोलियम या टाइलों से ढका होना चाहिए। दीवारों को टाइल या पेंट किया गया है। ऑपरेटिंग रूम और ड्रेसिंग रूम में, छत पर समान आवश्यकताएं लागू होती हैं। फर्नीचर आमतौर पर धातु या प्लास्टिक से बना होता है, यह हल्का होना चाहिए, सतहों के जटिल विन्यास के बिना, और इसमें चलने के लिए पहिए होते हैं। फर्नीचर की मात्रा जरूरत के हिसाब से ज्यादा से ज्यादा सीमित होनी चाहिए।
पास मोड। सर्जिकल विभाग में आगंतुकों की कोई स्थायी मुक्त उपस्थिति नहीं हो सकती है। इसके अलावा, उनकी उपस्थिति, कपड़े, स्थिति को नियंत्रित करना आवश्यक है।
प्रसारण।विभागों में एक वेंटिलेशन शेड्यूल है, जो काफी हद तक (30% तक) वायु प्रदूषण को कम करता है।
चौग़ा।विभाग में सुरक्षात्मक कपड़ों का उपयोग अनिवार्य है। पहले, यह हमेशा सफेद कोट से जुड़ा हुआ था, जो अभी भी कई संस्थानों में संरक्षित है। सभी कर्मचारियों के पास जूते, गाउन या हल्के कपड़े से बने विशेष सूट नियमित रूप से धोए जाने चाहिए। सैनिटरी निरीक्षण कक्षों का उपयोग इष्टतम है: जब कर्मचारी काम पर आते हैं, तो वे स्नान करते हैं, अपने दैनिक कपड़े उतारते हैं और सूट (रोज़) पहनते हैं। विभाग के बाहर चौग़ा पहनकर निकलना प्रतिबंधित है। ड्रेसिंग रूम, ट्रीटमेंट रूम, ऑपरेटिंग रूम, रिकवरी रूम और इंटेंसिव केयर यूनिट में कैप पहननी चाहिए। रोगी के बिस्तर के पास विभिन्न प्रक्रियाओं (इंजेक्शन, विश्लेषण के लिए रक्त का नमूना लेना, सरसों का मलहम लगाना, जल निकासी, आदि) करने वाली गार्ड नर्सों के लिए भी टोपी पहनना अनिवार्य है।
ऑपरेटिंग ब्लॉक
सर्जिकल अस्पताल में ऑपरेटिंग ब्लॉक सबसे साफ, "पवित्रतम" स्थान है। यह ऑपरेटिंग यूनिट में है कि यह आवश्यक है
असेप्सिस नियमों का कड़ाई से पालन। वे दिन गए जब विभाग में ऑपरेटिंग रूम सही था। ऑपरेटिंग यूनिट को हमेशा अलग से स्थित होना चाहिए, और कुछ मामलों में इसे मुख्य अस्पताल परिसर के मार्ग से जुड़े विशेष अनुलग्नकों तक भी ले जाया जाता है।
ऑपरेटिंग यूनिट का उपकरण, ज़ोनिंग का सिद्धांत सर्जिकल घाव के तत्काल आसपास के क्षेत्र में वायु प्रदूषण को रोकने के लिए, ऑपरेटिंग यूनिट को व्यवस्थित करते समय ज़ोनिंग के सिद्धांत का पालन किया जाता है। ऑपरेटिंग रूम में चार स्टेरिलिटी जोन हैं।
पूर्ण बाँझपन का क्षेत्र।
सापेक्ष बाँझपन का क्षेत्र।
प्रतिबंधित क्षेत्र।
सामान्य अस्पताल शासन क्षेत्र (गैर-बाँझ)। ऑपरेटिंग रूम का मुख्य परिसर और स्टेरिलिटी जोन द्वारा उनका वितरण अंजीर में दिखाया गया है। 2-2।
परिचालन प्रक्रिया
ऑपरेटिंग यूनिट के काम में मुख्य सिद्धांत सड़न रोकनेवाला नियमों का सबसे सख्त पालन है। इस संबंध में, विभिन्न प्रकार के ऑपरेटिंग कमरे हैं: नियोजित और आपातकालीन, स्वच्छ और शुद्ध। जब प्रत्येक ऑपरेटिंग कमरे में संचालन का समय निर्धारित किया जाता है, तो उनका क्रम संक्रमण की डिग्री के अनुसार निर्धारित किया जाता है: कम संक्रमित से अधिक संक्रमित तक।
ऑपरेटिंग कमरे में कोई अनावश्यक फर्नीचर और उपकरण नहीं होना चाहिए, आंदोलनों और चलने की मात्रा, जो अशांत वायु प्रवाह की घटना का कारण बनती है, को कम से कम किया जाना चाहिए।
बातचीत को सीमित करना महत्वपूर्ण है। आराम से, 1 घंटे में, एक व्यक्ति 10-100 हजार माइक्रोबियल निकायों को विसर्जित करता है, और बात करते समय - 1 मिलियन तक। ऑपरेटिंग कमरे में कोई अतिरिक्त लोग नहीं होना चाहिए। ऑपरेशन के बाद, हवा के 1 मीटर 3 में सूक्ष्मजीवों की संख्या 3-5 गुना बढ़ जाती है, और उपस्थिति में, उदाहरण के लिए, 5-6 लोगों के छात्रों का एक समूह - 20-30 गुना। इसलिए, संचालन को देखने के लिए, वे विशेष कैप्स की व्यवस्था करते हैं, एक वीडियो उपकरण प्रणाली का उपयोग करते हैं।
ऑपरेटिंग कमरे की सफाई के प्रकार
ऑपरेटिंग रूम में, ड्रेसिंग रूम की तरह, कई तरह की सफाई होती है।
कार्य दिवस की शुरुआत में - क्षैतिज सतहों से धूल पोंछना, एक बाँझ मेज और आवश्यक उपकरण तैयार करना।
मौजूदा- प्रयुक्त ड्रेसिंग सामग्री के संचालन के दौरान समय-समय पर हटाने और बेसिन से लिनन, रखा गया
चावल। 2-2।ऑपरेटिंग ब्लॉक लेआउट
विशेष कंटेनरों में रिसने वाले अंगों का भंडारण और ऑपरेटिंग रूम से उन्हें हटाना, कमरे की सफाई की निरंतर निगरानी और उभरते प्रदूषण को खत्म करना: फर्श, टेबल आदि को पोंछना।
प्रत्येक ऑपरेशन के बाद - ऑपरेटिंग कमरे से सभी अपशिष्ट पदार्थों को हटाना, ऑपरेटिंग टेबल को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ पोंछना, लिनन बदलना, फेंकने वालों को खाली करना, यदि आवश्यक हो
अगले ऑपरेशन के लिए फर्श, क्षैतिज सतहों को धोना, उपकरण तैयार करना और एक बाँझ मेज।
कार्य दिवस के अंत में - पिछले पैराग्राफ के अलावा, फर्श और क्षैतिज सतहों को धोया जाना चाहिए, सभी ड्रेसिंग और लिनन हटा दिए जाते हैं, जीवाणुनाशक लैंप चालू होते हैं।
आम- सप्ताह में एक बार, ऑपरेटिंग रूम या ड्रेसिंग रूम को एंटीसेप्टिक समाधानों का उपयोग करके धोया जाता है, सभी सतहों का उपचार किया जाता है: फर्श, दीवारें, छत, लैंप; मोबाइल उपकरण को निकालकर दूसरे कमरे में संसाधित किया जाता है, और इसे साफ करने के बाद कार्यस्थल में स्थापित किया जाता है।
रोगी प्रवाह का पृथक्करण
"स्वच्छ" और "प्यूरुलेंट" रोगियों का पृथक्करण सड़न रोकनेवाला का मूल सिद्धांत है। संक्रमण की रोकथाम के सभी सबसे आधुनिक तरीकों का उपयोग रद्द कर दिया जाएगा यदि एक स्वच्छ पोस्टऑपरेटिव रोगी एक ही कमरे में शुद्ध व्यक्ति के बगल में रहता है!
अस्पताल की क्षमता के आधार पर, इस समस्या को हल करने के विभिन्न तरीके हैं।
यदि अस्पताल में केवल एक सर्जिकल विभाग है, तो विशेष रूप से प्यूरुलेंट रोगियों के लिए वार्ड आवंटित किए जाते हैं, वहां दो ड्रेसिंग रूम होने चाहिए: स्वच्छ और प्यूरुलेंट, और प्यूरुलेंट एक ही डिब्बे में स्थित होना चाहिए क्योंकि प्यूरुलेंट रोगियों के लिए वार्ड होते हैं। पोस्टऑपरेटिव रोगियों के लिए एक वार्ड आवंटित करना भी वांछनीय है।
विभाग के विपरीत पक्ष में।
यदि अस्पताल में कई सर्जिकल विभाग हैं, तो उन्हें स्वच्छ और शुद्ध में विभाजित किया गया है। बड़े शहरों के पैमाने पर, अस्पतालों को स्वच्छ और पवित्र लोगों में विभाजित करना भी संभव है। उसी समय, जब मरीज अस्पताल में भर्ती होते हैं, तो एम्बुलेंस डॉक्टर जानता है कि आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल के लिए कौन से स्वच्छ और कौन से शुद्ध अस्पताल आज ड्यूटी पर हैं, और रोग की प्रकृति के अनुसार, यह तय करता है कि रोगी को कहाँ ले जाना है।
हवाई संक्रमण नियंत्रण के तरीके
हवा में सूक्ष्मजीवों को नष्ट करने या वहां उनके प्रवेश को रोकने के लिए किन तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है? यह मास्क पहनना, जीवाणुनाशक लैंप और वेंटिलेशन का उपयोग, रोगियों और चिकित्सा कर्मियों द्वारा व्यक्तिगत स्वच्छता का पालन करना है।
मास्क पहने हुए
बाहरी वातावरण में सांस लेने के दौरान नासॉफरीनक्स और मौखिक गुहा से स्राव को कम करने के लिए चिकित्सा कर्मियों द्वारा मास्क का उपयोग किया जाता है। मास्क दो प्रकार के होते हैं: फ़िल्टरिंग और रिफ्लेक्टिव।
गौज मास्क मुख्य रूप से फ़िल्टरिंग वाले होते हैं। नाक और मुंह को ढकने वाली तीन-परत वाले गौज मास्क में 70% सूक्ष्मजीवों, चार-परत - 88%, छह-परत - 96% को बनाए रखा जाता है। हालांकि, जितनी अधिक परतें होती हैं, सर्जन के लिए सांस लेना उतना ही मुश्किल होता है। जब धुंध नम हो जाती है, तो मास्क की फ़िल्टरिंग क्षमता कम हो जाती है। 3 घंटे के बाद, 100% तीन-परत धुंध मास्क माइक्रोफ्लोरा के साथ प्रचुर मात्रा में बीजित होते हैं। मास्क को अधिक प्रभाव देने के लिए, उन्हें एक एंटीसेप्टिक (उदाहरण के लिए, क्लोरहेक्सिडिन) के साथ लगाया जाता है, सुखाया जाता है और ऑटोक्लेव किया जाता है। ऐसे मास्क के गुण 5-6 घंटे तक सुरक्षित रहते हैं।
परावर्तक मास्क में, हवा से निकलने वाली घनीभूत हवा मास्क की दीवारों को विशेष कंटेनरों में प्रवाहित करती है। ऐसे मुखौटों में काम करना मुश्किल है, अब वे व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं।
ऑपरेटिंग रूम (और हर बार) में मास्क पहनना अनिवार्य है
एक इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान नया बाँझ मुखौटा) और ड्रेसिंग
वार्डों में, कुछ मामलों में - पोस्टऑपरेटिव वार्ड में। पूर्णांक ऊतकों (वार्ड में ड्रेसिंग, रक्त वाहिकाओं के कैथीटेराइजेशन, आदि) के उल्लंघन से संबंधित किसी भी जोड़तोड़ को करते समय मास्क का उपयोग किया जाना चाहिए।
कीटाणुनाशक दीपक
ऐसे विशेष लैंप हैं जो एक निश्चित तरंग दैर्ध्य के साथ पराबैंगनी किरणों का उत्सर्जन करते हैं, जिनका अधिकतम जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। ऐसी किरणें मनुष्य के लिए हानिकारक होती हैं। इसलिए, लैंप की एक निश्चित सुरक्षा होती है। इसके अलावा, उनके ऑपरेशन का एक तरीका है - क्वार्ट्ज मोड (एक कमरे में लैंप चालू होते हैं जहां इस समय कोई कर्मचारी और मरीज नहीं होते हैं)। एक जीवाणुनाशक दीपक 2 घंटे के लिए 30 मीटर 3 हवा को निष्फल करता है और खुली सतहों पर सूक्ष्मजीवों को नष्ट कर देता है। कीटाणुनाशक लैंप ऑपरेटिंग रूम, ड्रेसिंग रूम, ट्रीटमेंट रूम, पोस्टऑपरेटिव वार्ड और प्यूरुलेंट मरीजों के वार्ड में होने चाहिए।
हवादार
परिसर के वायु और वेंटिलेशन में सूक्ष्मजीवों द्वारा वायु प्रदूषण को 30% तक कम किया जाता है। यदि उसी समय बैक्टीरियल फिल्टर वाले एयर कंडीशनर का अतिरिक्त उपयोग किया जाता है, तो इन उपायों की प्रभावशीलता 80% तक बढ़ जाती है। विशेष रूप से "स्वच्छ" स्थानों में, उदाहरण के लिए, ऑपरेटिंग कमरे में, वेंटिलेशन को मजबूर होना चाहिए।
रोगियों और चिकित्सा कर्मियों की व्यक्तिगत स्वच्छता
प्रवेश पर, रोगी प्रवेश विभाग में सैनिटरी चेकपॉइंट (स्वच्छता सफाई, कपड़े बदलना, पेडीकुलोसिस के लिए नियंत्रण) से गुजरते हैं। तब रोगियों को व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना चाहिए। गंभीर रूप से बीमार रोगियों को नर्सों द्वारा मदद की जाती है (धोना, मौखिक गुहा की सफाई करना, हजामत बनाना, बिस्तर बनाना)। बिस्तर और अंडरवियर को हर 7 दिनों में बदलना चाहिए।
सर्जिकल विभाग में मेडिकल स्टाफ के संबंध में कुछ नियम हैं। सबसे पहले, यह व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों के अनुपालन का नियंत्रण है, सर्दी और पुष्ठीय रोगों की अनुपस्थिति। इसके अलावा, हर 3 महीने में एक बार, कर्मचारियों को नासोफरीनक्स में स्टेफिलोकोकस की ढुलाई के लिए जांच की जाती है। पर एक सकारात्मक परिणामविश्लेषण, कर्मचारी को काम से निलंबित कर दिया जाता है, 3-4 दिनों के भीतर वह अपनी नाक में एक एंटीसेप्टिक (क्लोरहेक्सिडिन) डालता है, नियमित रूप से अपने गले को धोता है, जिसके बाद उसे बार-बार नासॉफरीनक्स से झाड़ा जाता है।
अल्ट्रा-क्लीन ऑपरेटिंग रूम, बारो-ऑपरेटिव रूम, एक बैक्टीरियल वातावरण वाले वार्ड की अवधारणा
कुछ मामलों में, सर्जरी के बाद संक्रमण का विकास विशेष रूप से खतरनाक होता है। सबसे पहले, यह अंग प्रत्यारोपण के बाद इम्यूनोसप्रेसिव ड्रग्स प्राप्त करने वाले रोगियों की चिंता करता है, साथ ही संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार के एक विशाल क्षेत्र वाले रोगियों को जला देता है। ऐसे मामलों के लिए, अल्ट्रा-क्लीन ऑपरेटिंग रूम, बारो ऑपरेटिव रूम और एक जीवाणु वातावरण वाले वार्ड हैं। लैमिनार एयरफ्लो के साथ अल्ट्रा-क्लीन ऑपरेटिंग थिएटरऑपरेटिंग कमरे की छत के माध्यम से, जीवाणु फिल्टर के माध्यम से गुजरने वाली बाँझ हवा को लगातार इंजेक्शन दिया जाता है। फर्श पर एक एयर इनटेक डिवाइस लगाया गया है। यह एक निरंतर लामिनार (रेक्टिलाइनियर) वायु संचलन बनाता है जो एड़ी धाराओं को रोकता है जो धूल और सूक्ष्मजीवों को गैर-बाँझ सतहों (चित्र 2-3) से उठाते हैं।
चावल। 2-3।लैमिनार एयर फ्लो (डायग्राम) के साथ ऑपरेटिंग रूम: 1 - फिल्टर; 2 - वायु प्रवाह की दिशा; 3 - पंखा; 4 - वायु प्रवाह विभाजक; 5 - बाहरी हवा के लिए खोलना; बी - फर्श में छेद
बैरोऑपरेटिव
बढ़े हुए दबाव के साथ संपीड़ित वायु दाब कक्ष, सर्जिकल ऑपरेशन करने के लिए अनुकूलित। उनके विशेष लाभ हैं: बढ़ी हुई बाँझपन, बेहतर ऊतक ऑक्सीकरण। इन ऑपरेटिंग कमरों में, सर्जन को एक विशेष मुहरबंद सूट पहनाया जाता है, और उसके सिर पर एक बंद सर्किट श्वास तंत्र होता है (साँस लेना और साँस छोड़ना बाहर से विशेष ट्यूबों का उपयोग करके किया जाता है)। इस प्रकार, कर्मियों को ऑपरेटिंग रूम की हवा से पूरी तरह से अलग किया जाता है।
सबसे बड़ा बारोकेंटर मास्को में स्थित है। लेकिन अब इस दृष्टिकोण को आर्थिक रूप से अव्यावहारिक माना जाता है, क्योंकि बारो-ऑपरेशनल कमरों का निर्माण और रखरखाव बहुत महंगा है, और उनमें काम करने की स्थिति कठिन है।
जीवाणुरोधी वातावरण के साथ कक्ष
ऐसे कक्षों का उपयोग बर्न सेंटरों और प्रत्यारोपण विभागों में किया जाता है। उनकी विशेषता जीवाणु फिल्टर की उपस्थिति है जिसके माध्यम से लामिनार आंदोलन के सिद्धांत के अनुपालन में बाँझ हवा इंजेक्ट की जाती है। वार्ड अपेक्षाकृत उच्च तापमान (22-25 डिग्री सेल्सियस), साथ ही कम आर्द्रता (50% तक) बनाए रखते हैं।
संपर्क संक्रमण की रोकथाम
संपर्क संक्रमण की रोकथाम, संक्षेप में, सड़न के मुख्य सिद्धांतों में से एक के कार्यान्वयन के लिए नीचे आती है: "घाव के संपर्क में आने वाली हर चीज बाँझ होनी चाहिए।"
घाव के संपर्क में क्या है?
सर्जिकल उपकरण।
ड्रेसिंग सामग्री और सर्जिकल लिनन।
सर्जन के हाथ।
ऑपरेटिंग क्षेत्र (स्वयं रोगी की त्वचा)।
नसबंदी के सामान्य सिद्धांत और तरीके
नसबंदी (स्टेरिलिस- बंजर, अव्यक्त।) - भौतिक या रासायनिक कारकों के संपर्क में आने से सूक्ष्मजीवों और उनके बीजाणुओं से किसी वस्तु का पूर्ण विमोचन।
नसबंदी asepsis का आधार है। नसबंदी के तरीकों और साधनों को अत्यधिक प्रतिरोधी, सूक्ष्मजीवों (रोगजनक और गैर-रोगजनक दोनों) सहित सभी की मृत्यु सुनिश्चित करनी चाहिए। सूक्ष्मजीवों का सबसे प्रतिरोधी बीजाणु। इसलिए, नसबंदी के लिए कुछ एजेंटों का उपयोग करने की संभावना का आकलन उनमें स्पोरिसाइडल गतिविधि की उपस्थिति से किया जाता है, जो एक स्वीकार्य समय सीमा में प्रकट होता है।
व्यवहार में प्रयुक्त नसबंदी के तरीकों और साधनों में निम्नलिखित गुण होने चाहिए:
सूक्ष्मजीवों और उनके बीजाणुओं को नष्ट करें;
रोगियों और चिकित्सा कर्मियों के लिए सुरक्षित रहें;
उत्पादों के प्रदर्शन को खराब न करें।
आधुनिक सड़न में, नसबंदी के भौतिक और रासायनिक तरीकों का उपयोग किया जाता है।
नसबंदी की एक या दूसरी विधि का चुनाव, सबसे पहले, उत्पाद के गुणों पर निर्भर करता है। मुख्य तरीकों को नसबंदी के भौतिक तरीके माना जाता है।
शारीरिक नसबंदी के तरीके
भौतिक तरीकों में थर्मल तरीके शामिल हैं - दबाव (ऑटोक्लेविंग) में भाप के साथ नसबंदी, गर्म हवा (शुष्क गर्मी) के साथ नसबंदी, साथ ही विकिरण नसबंदी।
दबाव में भाप नसबंदी (ऑटोक्लेविंग)
नसबंदी की इस विधि में सक्रिय एजेंट गर्म भाप है। साधारण बहने वाली भाप के साथ नसबंदी का उपयोग वर्तमान में नहीं किया जाता है, क्योंकि सामान्य परिस्थितियों में भाप का तापमान (100 डिग्री सेल्सियस) सभी रोगाणुओं को नष्ट करने के लिए पर्याप्त नहीं है।
एक आटोक्लेव (दबाव भाप नसबंदी उपकरण) में, पानी को ऊंचे दबाव (चित्र 2-4) पर गर्म करना संभव है। यह पानी के क्वथनांक को बढ़ाता है और, तदनुसार, भाप का तापमान 132.9 ° C (2 एटीएम के दबाव पर) होता है।
चावल। 2-4।आटोक्लेव (आरेख)। ए और बी - आटोक्लेव की बाहरी और भीतरी दीवारें; 1 - थर्मामीटर; 2 - पानी के गेज का गिलास; 3 - इनलेट वाल्व; 4 - आउटलेट वाल्व; 5 - मैनोमीटर; 6 - सुरक्षा वाल्व
सर्जिकल उपकरणों, ड्रेसिंग, अंडरवियर और अन्य सामग्रियों को विशेष धातु के बक्से में आटोक्लेव में लोड किया जाता है - शिममेलबुश बाइक्स (चित्र। 2-5)। बिक्स में साइड होल होते हैं जो नसबंदी से पहले खुल जाते हैं। बिक्स ढक्कन कसकर बंद है।
चावल। 2-5।बिक्स शिममेलबश
बाइकों को लोड करने के बाद, आटोक्लेव को एक सीलबंद ढक्कन के साथ बंद कर दिया जाता है और इसे शुरू करने के लिए आवश्यक जोड़तोड़ किए जाते हैं। काम करता हैएक निश्चित मोड में।
दबाव नापने का यंत्र और थर्मामीटर के संकेतकों का उपयोग करके आटोक्लेव के संचालन को नियंत्रित किया जाता है। तीन नसबंदी मोड हैं:
1.1 एटीएम (टी = 119.6 डिग्री सेल्सियस) के दबाव में - 1 घंटा;
1.5 एटीएम (टी = 126.8 डिग्री सेल्सियस) के दबाव में - 45 मिनट;
2 एटीएम (टी = 132.9 डिग्री सेल्सियस) के दबाव में - 30 मिनट।
नसबंदी के अंत में, बिक्स कुछ समय के लिए एक गर्म आटोक्लेव में दरवाजे के थोड़ा अजर होने के साथ सूखने के लिए रहते हैं। आटोक्लेव से बाइक निकालते समय, बाइक की दीवारों में छेद बंद हो जाते हैं और नसबंदी की तारीख नोट कर ली जाती है (आमतौर पर बाइक से जुड़े ऑयलक्लोथ के टुकड़े पर)। एक बंद बिक्स 72 घंटों के लिए इसमें मौजूद वस्तुओं को जीवाणुरहित रखता है।
गर्म हवा नसबंदी (सूखी गर्मी)
नसबंदी की इस पद्धति में सक्रिय एजेंट गर्म हवा है। नसबंदी विशेष उपकरणों में की जाती है - सूखी गर्मी स्टरलाइज़र अलमारियाँ (चित्र। 2-6)।
उपकरणों को स्टरलाइज़िंग कैबिनेट की अलमारियों पर रखा जाता है और पहले दरवाजे के अजर के साथ 80 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 30 मिनट के लिए सुखाया जाता है। 180 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 1 घंटे के लिए दरवाजा बंद करके नसबंदी की जाती है। उसके बाद, जब कैबिनेट-स्टरलाइज़र 60-70 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा हो जाता है, तो दरवाजा थोड़ा सा खुल जाता है, और अंतिम ठंडा होने पर, बाँझ उपकरणों वाले कक्ष को उतार दिया जाता है।
चावल। 2-6।ड्राई-हीट कैबिनेट-स्टरलाइज़र (आरेख): 1 - बॉडी, 2 - थर्मामीटर और थर्मोस्टैट्स के साथ कंट्रोल पैनल; 3 - खड़े हो जाओ
एक आटोक्लेव और एक सूखे ओवन में नसबंदी अब सर्जिकल उपकरणों को स्टरलाइज़ करने का मुख्य, सबसे विश्वसनीय तरीका बन गया है।
में आधुनिक अस्पतालोंआमतौर पर, विशेष केंद्रीय नसबंदी विभाग आवंटित किए जाते हैं, जहां, इन दो तरीकों का उपयोग करते हुए, अस्पताल के सभी विभागों (सिरिंज, सुई, सरल सर्जिकल किट, जांच, कैथेटर, आदि) के सबसे सरल और सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली वस्तुओं और उपकरणों को निष्फल किया जाता है।
विकिरण नसबंदी
रोगाणुरोधी उपचार आयनकारी विकिरण (γ-किरणों), पराबैंगनी किरणों और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया जा सकता है। नई अधिक से अधिक आवेदनहमारे समय में γ-किरणों द्वारा नसबंदी प्राप्त हुई। समस्थानिक Co 60 और Cs 137 का उपयोग किया जाता है। मर्मज्ञ विकिरण की खुराक बहुत महत्वपूर्ण होनी चाहिए - 20-25 μGy तक, जिसके लिए सख्त सुरक्षा उपायों के अनुपालन की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, विशेष कमरों में विकिरण नसबंदी की जाती है
फ़ैक्टरी विधि (यह सीधे अस्पतालों में नहीं किया जाता है)।
सीलबंद पैकेजों में उपकरणों और अन्य सामग्रियों की नसबंदी की जाती है, बाद की अखंडता के साथ, 5 साल तक बाँझपन बनाए रखा जाता है। सीलबंद पैकेज के लिए धन्यवाद, उपकरण को स्टोर करना और उपयोग करना सुविधाजनक है (आपको केवल पैकेज खोलने की आवश्यकता है)। यह विधि सरल डिस्पोजेबल उपकरणों (सिरिंज, सिवनी सामग्री, कैथेटर, जांच, रक्त आधान प्रणाली, दस्ताने, आदि) के नसबंदी के लिए फायदेमंद है और अधिक से अधिक लोकप्रिय हो रही है। व्यापक उपयोग. यह काफी हद तक इस तथ्य के कारण है कि विकिरण नसबंदी के दौरान निष्फल वस्तुओं के गुण नहीं बदलते हैं।
नसबंदी के रासायनिक तरीके
रासायनिक तरीकों में एंटीसेप्टिक समाधान के साथ गैस नसबंदी और नसबंदी शामिल है।
गैस नसबंदी
गैस नसबंदी विशेष सीलबंद कक्षों में की जाती है। स्टरलाइज़िंग एजेंट फॉर्मेलिन वेपर (फॉर्मेल्डिहाइड टैबलेट को चैम्बर के नीचे रखा जाता है) या एथिलीन ऑक्साइड हैं। ग्रिड पर रखे उपकरणों को 6-48 घंटों के बाद निष्फल माना जाता है (गैस मिश्रण के घटकों और कक्ष में तापमान के आधार पर)। विशेष फ़ीचरविधि - उपकरणों की गुणवत्ता पर इसका न्यूनतम नकारात्मक प्रभाव, इसलिए, विधि का उपयोग मुख्य रूप से ऑप्टिकल, अत्यधिक सटीक और महंगे उपकरणों के नसबंदी के लिए किया जाता है।
वर्तमान में, ओजोन-वायु कक्ष में नसबंदी की विधि अधिक व्यापक होती जा रही है। इसमें एक ओजोन जनरेटर और एक काम करने वाला हिस्सा होता है जहां वस्तुओं को निष्फल किया जाता है। सक्रिय एजेंट ओजोन है, जो हवा के साथ मिश्रित है। चैम्बर को 40 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर रखा जाता है। नसबंदी का समय 90 मिनट। इस पद्धति का लाभ इसकी विश्वसनीयता, गति, प्रसंस्कृत सामग्री के सभी गुणों का संरक्षण और निरपेक्षता है पर्यावरण संबंधी सुरक्षा. विकिरण नसबंदी के विपरीत, विधि सीधे अस्पतालों में उपयोग की जाती है।
एंटीसेप्टिक समाधान के साथ नसबंदी
रासायनिक एंटीसेप्टिक्स, साथ ही विकिरण और गैस नसबंदी के समाधान के साथ नसबंदी को ठंडे नसबंदी विधियों के रूप में जाना जाता है। यह उपकरणों को कुंद करने की ओर नहीं ले जाता है, और इसलिए यह मुख्य रूप से सर्जिकल उपकरणों को काटने के प्रसंस्करण के लिए उपयोग किया जाता है।
नसबंदी के लिए, 6% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान अधिक बार उपयोग किया जाता है। जब हाइड्रोजन पेरोक्साइड में भिगोया जाता है, तो उपकरणों को 6 घंटे के बाद निष्फल माना जाता है।
सर्जिकल उपकरणों का कीटाणुशोधन
सभी उपकरणों के प्रसंस्करण में दो चरणों का क्रमिक निष्पादन शामिल है: पूर्व-नसबंदी प्रसंस्करण और स्वयं नसबंदी। नसबंदी की विधि मुख्य रूप से उपकरणों के प्रकार पर निर्भर करती है।
पूर्व-नसबंदी तैयारी
पूर्व-नसबंदी की तैयारी में कीटाणुशोधन, धुलाई और सुखाने शामिल हैं। सभी प्रकार के यंत्र इसके अधीन हैं।
हाल के दिनों में पूर्व-नसबंदी उपचार का प्रकार और मात्रा उपकरणों के संक्रमण की डिग्री पर निर्भर करती है। इसलिए, पहले, स्वच्छ ऑपरेशन (ड्रेसिंग), प्यूरुलेंट ऑपरेशन, हेपेटाइटिस वाले रोगियों में ऑपरेशन और एड्स के जोखिम के बाद उपकरणों का प्रसंस्करण काफी अलग था। हालांकि, वर्तमान में, एचआईवी संक्रमण के प्रसार के उच्च जोखिम को देखते हुए, पूर्व-नसबंदी तैयारी के नियमों को कड़ा कर दिया गया है और प्रसंस्करण उपकरणों के तरीकों के बराबर किया गया है जो एचआईवी के विनाश की बिना शर्त गारंटी प्रदान करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्युलुलेंट ऑपरेशन के बाद के उपकरण, उन रोगियों में ऑपरेशन जिन्हें पिछले 5 वर्षों में हेपेटाइटिस हुआ है, साथ ही साथ एचआईवी संक्रमण के जोखिम का इलाज दूसरों से अलग किया जाता है।
सभी पूर्व-नसबंदी प्रक्रियाओं को दस्ताने के साथ किया जाना चाहिए!
कीटाणुशोधन
उपयोग के तुरंत बाद, उपकरणों को कीटाणुनाशक (संचायक) के साथ एक कंटेनर में डुबोया जाता है। इस मामले में, उन्हें समाधान में पूरी तरह से डूब जाना चाहिए। कीटाणुनाशक के रूप में, क्लोरैमाइन का 3% घोल (40-60 मिनट का एक्सपोज़र) या हाइड्रोजन पेरोक्साइड का 6% घोल (90 मिनट का एक्सपोज़र) इस्तेमाल किया जाता है। कीटाणुशोधन के बाद, उपकरणों को बहते पानी से धोया जाता है।
भोजनोपरांत बर्तन आदि की सफ़ाई
उपकरण एक विशेष धुलाई (क्षारीय) समाधान में डूबे हुए हैं, जिसमें डिटर्जेंट (वाशिंग पाउडर), हाइड्रोजन पेरोक्साइड और पानी शामिल हैं। घोल का तापमान 50-60 ?С है, एक्सपोज़र 20 मिनट है। भिगोने के बाद, उपकरणों को उसी घोल में और फिर बहते पानी में ब्रश से धोया जाता है।
सुखानेस्वाभाविक रूप से किया जा सकता है। में हाल तक, विशेष रूप से गर्म हवा के साथ बाद में नसबंदी के दौरान, उपकरणों को 30 मिनट के लिए 80 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर शुष्क-गर्मी कैबिनेट में सुखाया जाता है। सुखाने के बाद, उपकरण नसबंदी के लिए तैयार हैं।
दरअसल नसबंदी
नसबंदी विधि का चुनाव मुख्य रूप से सर्जिकल उपकरणों के प्रकार पर निर्भर करता है।
सभी शल्य चिकित्सा उपकरणों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
धातु (काटने और गैर-काटने);
रबर और प्लास्टिक;
ऑप्टिकल (अंजीर। 2-7)।
चावल। 2-7।मुख्य प्रकार के सर्जिकल उपकरण
गैर-काटने वाले धातु उपकरणों का बंध्याकरण
गैर-काटने वाले धातु के उपकरणों की नसबंदी की मुख्य विधि मानक परिस्थितियों में शुष्क-गर्मी ओवन या आटोक्लेव में गर्म हवा की नसबंदी है। एकल उपयोग के लिए अभिप्रेत कुछ प्रकार के सरल उपकरण (चिमटी, क्लैम्प, जांच आदि) विकिरण द्वारा निष्फल किए जा सकते हैं।
धातु के उपकरणों को काटने का कीटाणुशोधन
थर्मल विधियों का उपयोग करके काटने के उपकरण के नसबंदी से उनके कुंद और आवश्यक गुणों का नुकसान होता है। काटने के उपकरणों को स्टरलाइज़ करने की मुख्य विधि एंटीसेप्टिक समाधानों का उपयोग करके एक ठंडी रासायनिक विधि है।
सर्वोत्तम नसबंदी विधियों को कारखाने में गैस नसबंदी (ओजोन-वायु कक्ष में) और विकिरण नसबंदी माना जाता है। डिस्पोजेबल स्केलपेल ब्लेड और सर्जिकल सुई (एट्रूमैटिक सिवनी सामग्री) का उपयोग करके बाद की विधि व्यापक हो गई है।
रबर और प्लास्टिक उपकरणों का कीटाणुशोधन
रबर उत्पादों को स्टरलाइज़ करने की मुख्य विधि आटोक्लेविंग है। बार-बार नसबंदी के दौरान, रबर अपने लोचदार गुणों और दरारों को खो देता है, जिसे विधि के नुकसान के रूप में पहचाना जाता है। एकल-उपयोग वाले प्लास्टिक उत्पाद, साथ ही कैथेटर और जांच, विकिरण फ़ैक्टरी नसबंदी के अधीन हैं।
दस्ताने की नसबंदी का विशेष उल्लेख किया जाना चाहिए। हाल ही में, विकिरण फ़ैक्टरी नसबंदी से गुजरने वाले डिस्पोजेबल दस्ताने सबसे अधिक बार उपयोग किए जाते हैं। बार-बार उपयोग के साथ, जेंटल मोड में ऑटोक्लेव करना नसबंदी का मुख्य तरीका बन जाता है: पूर्व-नसबंदी उपचार के बाद, दस्ताने सूख जाते हैं, तालक के साथ छिड़का जाता है (चिपकने से रोकता है), धुंध में लपेटा जाता है, और बिक्स में रखा जाता है। आटोक्लेव 1.1 बजे 30-40 मिनट के लिए, 1.5 बजे - 15-20 मिनट।
बाँझ दस्ताने पहनने के बाद, सतह से तालक या अन्य पदार्थों को हटाने के लिए आमतौर पर शराब के साथ धुंध की गेंद के साथ इलाज किया जाता है जो रबर को चिपकने से रोकता है।
आपातकालीन मामलों में, दस्ताने को स्टरलाइज़ करने के लिए निम्न विधि संभव है: सर्जन दस्ताने पहनता है और 5 मिनट के लिए उन्हें 96% एथिल अल्कोहल के साथ सिक्त झाड़ू के साथ संसाधित करता है।
नसबंदी ऑप्टिकल उपकरण
हीटिंग के अपवाद के साथ कोमल उपचार की आवश्यकता वाले ऑप्टिकल उपकरणों को स्टरलाइज़ करने की मुख्य विधि गैस नसबंदी है। लेप्रोस्कोपिक और थोरैकोस्कोपिक हस्तक्षेप के सभी उपकरणों को इस तरह से संसाधित किया जाता है, जो उनके जटिल डिजाइन से जुड़ा होता है।
फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोप, कोलेडोकोस्कोप, कोलोनोस्कोप को स्टरलाइज़ करते समय, रासायनिक एंटीसेप्टिक्स (क्लोरहेक्सिडिन) का उपयोग करके ठंडे नसबंदी का उपयोग करना भी संभव है।
यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि विकिरण फैक्ट्री नसबंदी के अधीन डिस्पोजेबल उपकरणों का उपयोग संपर्क संक्रमण को रोकने के सर्वोत्तम तरीके के रूप में पहचाना जाता है!
ड्रेसिंग और लिनन का बंध्याकरण ड्रेसिंग और सर्जिकल लिनन के प्रकार
ड्रेसिंग सामग्री में धुंध गेंदें, टैम्पन, नैपकिन, पट्टियां, तुरुंडा, कपास-धुंध स्वैब शामिल हैं। ड्रेसिंग आमतौर पर नसबंदी से ठीक पहले तैयार की जाती है, विशेष तकनीकों का उपयोग करके धुंध के अलग-अलग धागों को बहाया जाता है। गिनती की सुविधा के लिए, गेंदों को 50-100 टुकड़ों में धुंध के नैपकिन में रखा जाता है, नैपकिन और टैम्पोन को 10 टुकड़ों में बांधा जाता है। ड्रेसिंग सामग्री का पुन: उपयोग नहीं किया जाता है, उपयोग के बाद इसे नष्ट कर दिया जाता है।
सर्जिकल ड्रैप्स में सर्जिकल गाउन, चादरें, तौलिये, लिनेन शामिल हैं। उनके निर्माण के लिए सामग्री है
सूती वस्त्रों की कटाई। पुन: प्रयोज्य सर्जिकल अंडरवियर को उपयोग के बाद और अन्य प्रकार के अंडरवियर से अलग धोया जाता है।
नसबंदी
ड्रेसिंग और अंडरवियर को मानक स्थितियों के तहत आटोक्लेव करके निष्फल किया जाता है। नसबंदी से पहले बाइक में ड्रेसिंग और अंडरवियर रखा जाता है। बिक्स स्टाइलिंग के तीन मुख्य प्रकार हैं: सार्वभौमिक, लक्षित और विशिष्ट स्टाइलिंग।
यूनिवर्सल स्टाइलिंग। आमतौर पर ड्रेसिंग रूम में काम करते समय और छोटे ऑपरेशन के लिए इस्तेमाल किया जाता है। बिक्स को सशर्त रूप से सेक्टरों में विभाजित किया गया है, उनमें से प्रत्येक एक निश्चित प्रकार की ड्रेसिंग सामग्री या लिनन से भरा हुआ है: नैपकिन को एक सेक्टर में रखा गया है, दूसरे में गेंदें, तीसरे में टैम्पोन आदि।
लक्षित फिट। यह विशिष्ट जोड़तोड़, प्रक्रियाओं और छोटे कार्यों के प्रदर्शन के लिए अभिप्रेत है। उदाहरण के लिए, ट्रेकियोस्टोमी के लिए बिछाना, सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, आदि। प्रक्रिया के लिए आवश्यक सभी उपकरण, ड्रेसिंग और अंडरवियर को बिक्स में रखा गया है।
स्टाइल देखें। आमतौर पर ऑपरेटिंग कमरे में उपयोग किया जाता है जहां बड़ी मात्रा में बाँझ सामग्री की आवश्यकता होती है। वहीं, उदाहरण के तौर पर एक बिक्स में सर्जिकल गाउन रखा जाता है, दूसरे में चादरें रखी जाती हैं, तीसरे में नैपकिन रखा जाता है, आदि।
थोड़ी मात्रा में, ड्रेसिंग का उपयोग उन पैकेजों में किया जाता है जो विकिरण नसबंदी से गुज़रे हैं। सिंथेटिक कपड़ों से बने डिस्पोजेबल सर्जिकल अंडरवियर (गाउन और शीट) के विशेष सेट भी हैं जो विकिरण नसबंदी से भी गुजरे हैं।
सर्जन के हाथों का उपचार
सर्जन के हाथों की प्रोसेसिंग (धोना) एक बहुत ही महत्वपूर्ण प्रक्रिया है। हाथ धोने के कुछ नियम होते हैं।
Spasokukotsky-Kochergin, Alfeld, Furbringer और अन्य के हाथों को संसाधित करने के शास्त्रीय तरीके केवल ऐतिहासिक रुचि के हैं, वे वर्तमान में उपयोग नहीं किए जाते हैं।
सर्जन के हाथों को संसाधित करने के आधुनिक तरीके
सर्जन के हाथों के उपचार में दो चरण होते हैं: हाथ धोना और एंटीसेप्टिक एजेंटों के संपर्क में आना।
हाथ धोना।आधुनिक तरीकों के उपयोग में साबुन या तरल डिटर्जेंट (घरेलू हाथ संदूषण की अनुपस्थिति में) से हाथों की प्रारंभिक धुलाई शामिल है।
एंटीसेप्टिक्स का प्रभाव। हाथ उपचार के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले रासायनिक एंटीसेप्टिक्स में निम्नलिखित गुण होने चाहिए:
अधिकार मजबूत एंटीसेप्टिक क्रिया;
सर्जन के हाथों की त्वचा के लिए हानिरहित रहें;
उपलब्ध और सस्ते रहें (क्योंकि वे बड़ी मात्रा में उपयोग किए जाते हैं)।
हाथ के उपचार के आधुनिक तरीकों के लिए विशेष टैनिंग की आवश्यकता नहीं होती है (वे फिल्म बनाने वाले एंटीसेप्टिक्स या टैनिंग तत्व के साथ एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करते हैं)।
हाथों की उँगलियों से लेकर अग्रभाग के ऊपरी तीसरे भाग तक सावधानी से व्यवहार किया जाता है। उसी समय, एक निश्चित क्रम देखा जाता है, जो सिद्धांत पर आधारित है - हाथों के उपचारित क्षेत्रों के साथ कम साफ त्वचा और वस्तुओं को स्पर्श न करें।
हाथ के उपचार के मुख्य आधुनिक साधन पेरोमूर, क्लोरहेक्सिडिन, डिगमिन (डीग्माइसाइड), टेरजेल, एएचडी, यूरोसेप्ट आदि हैं।
Pervomour के साथ हाथ का इलाज
Pervomur (1967 में F.Yu. Rachinsky और V.T. Ovsipyan द्वारा प्रस्तावित) फॉर्मिक एसिड, हाइड्रोजन पेरोक्साइड और पानी का मिश्रण है। जब घटकों को मिलाया जाता है, तो परफ़ॉर्मिक एसिड बनता है - एक शक्तिशाली एंटीसेप्टिक जो त्वचा की सतह पर सबसे पतली फिल्म का निर्माण करता है, जो छिद्रों को बंद कर देता है और टैनिंग की आवश्यकता को समाप्त कर देता है। तैयार 2.4% घोल का उपयोग करें पूर्व अस्थायी।
कार्यप्रणाली: हाथ धोने को 1 मिनट के लिए बेसिन में किया जाता है, जिसके बाद हाथों को बाँझ रुमाल से सुखाया जाता है। विधि का लाभ इसकी गति है। नुकसान: सर्जन के हाथों पर जिल्द की सूजन का विकास संभव है।
क्लोरहेक्सिडिन के साथ हाथ की सफाई
क्लोरहेक्सिडिन के 0.5% अल्कोहल समाधान का उपयोग किया जाता है, जो टैनिंग के उद्देश्य से अल्कोहल के अतिरिक्त जोखिम की आवश्यकता को समाप्त करता है, साथ ही अल्कोहल समाधान के तेजी से वाष्पीकरण के कारण सूख जाता है।
कार्यप्रणाली: हाथों को 2-3 मिनट के लिए एंटीसेप्टिक से सिक्त झाड़ू से दो बार उपचारित किया जाता है। विधि का सापेक्ष नुकसान इसकी अवधि है।
degmin और degmicide के साथ उपचार
ये एंटीसेप्टिक्स सर्फेक्टेंट (डिटर्जेंट) के समूह से संबंधित हैं।
कार्यप्रणाली: उपचार 5-7 मिनट के लिए बेसिन में किया जाता है, जिसके बाद हाथों को बाँझ नैपकिन से सुखाया जाता है। विधि का नुकसान इसकी अवधि है।
एएचडी का उपचार, एएचडी-विशेषज्ञ, यूरोसेप्ट
इन संयुक्त एंटीसेप्टिक्स का सक्रिय सिद्धांत इथेनॉल, पॉलीओल ईथर है वसा अम्ल, क्लोरहेक्सिडिन।
कार्यप्रणाली: तैयारी विशेष बोतलों में होती है, जिसमें से, जब एक विशेष लीवर को दबाया जाता है, तो सर्जन के हाथों में तैयारी की एक निश्चित खुराक डाली जाती है, और वह 2-3 मिनट के लिए हाथों की त्वचा में घोल को रगड़ता है। प्रक्रिया दो बार दोहराई जाती है। अतिरिक्त टैनिंग और सुखाना आवश्यक नहीं है। विधि व्यावहारिक रूप से कमियों से रहित है, वर्तमान में इसे सबसे प्रगतिशील और व्यापक माना जाता है।
हाथों को संसाधित करने के मौजूदा तरीकों के बावजूद, वर्तमान में रोगी के रक्त के संपर्क में सभी ऑपरेशन और जोड़तोड़ सर्जनों द्वारा केवल बाँझ दस्ताने के साथ किए जाने चाहिए!
यदि मामूली जोड़तोड़ या गंभीर परिस्थितियों में प्रदर्शन करना आवश्यक है, तो बिना पूर्व उपचार के बाँझ दस्ताने पहनने की अनुमति है। पारंपरिक सर्जिकल ऑपरेशन करते समय, यह नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि दस्ताने को किसी भी तरह की क्षति से सर्जिकल घाव का संक्रमण हो सकता है।
इलाज संचालन क्षेत्र
स्वच्छता और स्वच्छ उपचार प्रारंभिक रूप से किया जाता है (स्नान या शॉवर में धोना, बिस्तर और अंडरवियर बदलना)। ऑपरेशन वाले दिन सर्जिकल फील्ड वाले हिस्से के बालों को शेव (ड्राई शेविंग) किया जाता है। ऑपरेटिंग टेबल पर, ऑपरेटिंग क्षेत्र को रासायनिक एंटीसेप्टिक्स (कार्बनिक आयोडीन युक्त तैयारी, क्लोरहेक्सिडिन, पेरोमूर, एएचडी, बाँझ चिपकने वाली फिल्मों) के साथ इलाज किया जाता है। ऐसा करने में, निम्नलिखित नियम देखे जाते हैं:
व्यापक प्रसंस्करण;
अनुक्रम "केंद्र से - परिधि तक";
दूषित क्षेत्रों का इलाज सबसे अंत में किया जाता है;
ऑपरेशन के दौरान बार-बार उपचार (Filonchikov-Grossich नियम): परिसीमन से पहले त्वचा का उपचार किया जाता है
बाँझ अंडरवियर, चीरा लगाने से ठीक पहले, साथ ही त्वचा के टांके लगाने से पहले और बाद में।
ऑपरेशन की तैयारी के नियम
सर्जन के हाथों को संसाधित करने, ऑपरेटिंग क्षेत्र, स्टरलाइज़ करने वाले उपकरणों आदि की मूल बातें जानने के अलावा, किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन को शुरू करने से पहले क्रियाओं के एक निश्चित क्रम का पालन करना आवश्यक है। आमतौर पर, सर्जरी की तैयारी निम्नानुसार की जाती है।
ऑपरेशन के लिए तैयार करने के लिए सबसे पहले ऑपरेटिंग रूम नर्स है। वह एक विशेष ऑपरेशन सूट पहनती है, शू कवर, कैप और मास्क पहनती है। फिर, प्रीऑपरेटिव रूम में, वह उपरोक्त तरीकों में से एक के अनुसार अपने हाथों का इलाज करती है, जिसके बाद वह ऑपरेटिंग कमरे में प्रवेश करती है, बिक्स को बाँझ लिनन के साथ खोलती है (बिक्स ढक्कन खोलने के लिए एक विशेष पैर पेडल का उपयोग करके) और एक बाँझ पर रखती है गाउन, एक साथ दोनों हाथों से अपनी आस्तीन में घुसना, विदेशी वस्तुओं को या तो ड्रेसिंग गाउन या हाथों से छुए बिना, जिससे बाँझपन का उल्लंघन हो सकता है। उसके बाद, बहन बागे की आस्तीन पर बाँधती है, और परिचारक बागे को पीछे बाँधता है, उसके हाथ गैर-बाँझ होते हैं, इसलिए वह केवल बागे की भीतरी सतह और उसके उस हिस्से को छू सकता है जो उसके ऊपर है बहन की पीठ और बाद में गैर-बाँझ माना जाता है।
सामान्य तौर पर, पूरे ऑपरेशन के दौरान, बहन और सर्जन के ड्रेसिंग गाउन को सामने से लेकर कमर तक कीटाणुरहित माना जाता है। बाँझ हाथों को कंधों से ऊपर नहीं उठाया जाना चाहिए और कमर के नीचे उतारा जाना चाहिए, जो लापरवाह आंदोलनों के कारण बाँझपन के उल्लंघन की संभावना से जुड़ा है।
बाँझ कपड़े पहनने के बाद, बहन बाँझ दस्ताने पहनती है और हस्तक्षेप करने के लिए बाँझ मेज को ढँक देती है: एक छोटी (या बड़ी) ऑपरेटिंग टेबल बाँझ लिनन की चार परतों से ढकी होती है, फिर ऑपरेशन के लिए आवश्यक बाँझ उपकरण और ड्रेसिंग रखी जाती है। एक निश्चित क्रम में उस पर बाहर निकलें।
सर्जन और सहायक कपड़े बदलते हैं और उसी तरह अपने हाथों का इलाज करते हैं। उसके बाद, उनमें से एक बहन के हाथों से एक एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त नैपकिन के साथ एक लंबा उपकरण (आमतौर पर एक संदंश) प्राप्त करता है, और सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करता है, नैपकिन को एंटीसेप्टिक के साथ कई बार बदलता है। फिर नर्स सर्जन और सहायक पर बाँझ गाउन डालती है, उन्हें फैलाए हुए बाँझ हाथों पर फेंक देती है, और कलाई पर बाँध देती है। पीछे एक नर्स ड्रेसिंग गाउन बांध रही है।
बाँझ गाउन में ड्रेसिंग के बाद, सर्जन ऑपरेटिंग क्षेत्र को बाँझ सर्जिकल लिनन (चादरें, लाइनर या तौलिये) के साथ सीमित कर देते हैं, इसे विशेष लिनन क्लिप या टो कैप के साथ सुरक्षित करते हैं। नर्स सर्जनों के हाथों में कीटाणुरहित दस्ताने लगाती है। एक बार फिर, त्वचा का इलाज किया जाता है और एक चीरा लगाया जाता है, यानी सर्जिकल ऑपरेशन शुरू किया जाता है।
बाँझपन को नियंत्रित करने के उपाय
उपकरणों, लिनन और अन्य चीजों के प्रसंस्करण और नसबंदी के लिए सभी क्रियाएं अनिवार्य नियंत्रण के अधीन हैं। वे नसबंदी की दक्षता और पूर्व-नसबंदी तैयारी की गुणवत्ता दोनों को नियंत्रित करते हैं।
बाँझपन नियंत्रण
बाँझपन नियंत्रण विधियों को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष में विभाजित किया गया है। सीधी विधि
बाँझपन नियंत्रण का एक सीधा तरीका बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा है: एक विशेष बाँझ छड़ी को बाँझ उपकरणों (सर्जन के हाथों की त्वचा या ऑपरेटिंग क्षेत्र, सर्जिकल लिनन, आदि) के ऊपर से गुजारा जाता है, जिसके बाद इसे बाँझ टेस्ट ट्यूब में रखा जाता है और भेजा जाता है बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला, जहां उन्हें विभिन्न पोषक मीडिया पर बोया जाता है और इस प्रकार बैक्टीरिया के संदूषण का निर्धारण किया जाता है।
बाँझपन नियंत्रण की बैक्टीरियोलॉजिकल विधि सबसे सटीक है। नकारात्मक बिंदु अध्ययन की अवधि है: बोने का परिणाम 3-5 दिनों के बाद ही तैयार होता है, और उपकरणों को नसबंदी के तुरंत बाद इस्तेमाल किया जाना चाहिए। इसलिए, एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है और इसके परिणामों के आधार पर, चिकित्सा कर्मियों के काम में पद्धतिगत त्रुटियां या उपयोग किए गए उपकरणों में दोषों का न्याय किया जाता है। मौजूदा मानकों के अनुसार, जो विभिन्न प्रकार के उपकरणों के लिए कुछ अलग हैं, हर 7-10 दिनों में एक बार बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जानी चाहिए। इसके अलावा, वर्ष में 2 बार, अस्पताल के सभी विभागों में इस तरह के अध्ययन जिला और शहर की स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवाओं द्वारा किए जाते हैं।
अप्रत्यक्ष तरीके
अप्रत्यक्ष नियंत्रण विधियों का मुख्य रूप से थर्मल नसबंदी विधियों में उपयोग किया जाता है। उनकी मदद से, आप सटीक दिए बिना तापमान निर्धारित कर सकते हैं जिस पर प्रसंस्करण किया गया था
माइक्रोफ़्लोरा की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में प्रश्न का उत्तर। अप्रत्यक्ष तरीकों का लाभ परिणाम प्राप्त करने की गति और प्रत्येक नसबंदी के साथ उनका उपयोग करने की संभावना है।
आटोक्लेविंग के दौरान, 110-120 डिग्री सेल्सियस की सीमा में पिघलने वाले बिंदु वाले पाउडर वाले पदार्थ के साथ एक ampoule (टेस्ट ट्यूब) को आमतौर पर एक बिक्स में रखा जाता है। नसबंदी के बाद, बिक्स खोलते समय, बहन सबसे पहले इस ampoule पर ध्यान देती है: यदि पदार्थ पिघल गया है, तो सामग्री (उपकरण) को बाँझ माना जा सकता है, यदि नहीं, तो हीटिंग अपर्याप्त था और ऐसी सामग्री का उपयोग नहीं किया जा सकता है, चूंकि यह गैर-बाँझ है। इस विधि के लिए, बेंजोइक एसिड (गलनांक 120 डिग्री सेल्सियस), रेसोरिसिनॉल (गलनांक 119 डिग्री सेल्सियस), एंटीपायरिन (गलनांक 110 डिग्री सेल्सियस) का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। एक ampoule के बजाय, एक थर्मल इंडिकेटर या अधिकतम थर्मामीटर को बिक्स में रखा जा सकता है, जिसका उपयोग यह निर्धारित करने के लिए भी किया जा सकता है कि प्रसंस्करण के दौरान तापमान क्या था।
ओवन नसबंदी में समान अप्रत्यक्ष तरीकों का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, उच्च गलनांक वाले पदार्थों का उपयोग यहाँ किया जाता है (एस्कॉर्बिक एसिड - 190 ° C, स्यूसेनिक तेजाब- 190? सी, थियोरिया - 180? सी), अन्य थर्मो संकेतक या थर्मामीटर।
पूर्व-नसबंदी उपचार का गुणवत्ता नियंत्रण
पूर्व-नसबंदी उपचार की गुणवत्ता को नियंत्रित करने के लिए, रसायनों का उपयोग किया जाता है जिनका उपयोग उपकरणों पर बिना धुले रक्त या डिटर्जेंट के अवशेषों का पता लगाने के लिए किया जा सकता है। अभिकर्मक आमतौर पर उपयुक्त पदार्थों (रक्त, क्षारीय डिटर्जेंट) की उपस्थिति में अपना रंग बदलते हैं। नसबंदी से पहले प्रसंस्करण के बाद विधियों का उपयोग किया जाता है।
तथाकथित मनोगत रक्त का पता लगाने के लिए बेंज़िडाइन परीक्षण का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
डिटर्जेंट के निशान का पता लगाने के लिए उपयोग करें एसिड-बेस संकेतक, सबसे आम फेनोल्फथेलिन परीक्षण।
आरोपण संक्रमण की रोकथाम
इम्प्लांटेशन एक विशिष्ट चिकित्सीय उद्देश्य के साथ कृत्रिम, विदेशी सामग्रियों और उपकरणों के रोगी के शरीर में परिचय, आरोपण है।
आरोपण संक्रमण की रोकथाम की विशेषताएं
आरोपण संक्रमण की रोकथाम - रोगी के शरीर में पेश की गई सभी वस्तुओं की सख्त बाँझपन सुनिश्चित करना। संक्रमण के संपर्क मार्ग के विपरीत, आरोपण के साथ, लगभग 100% संक्रामकता नोट की जाती है। रोगी के शरीर में रहना, जहाँ अनुकूल परिस्थितियाँ (तापमान, आर्द्रता, पोषक तत्व) होती हैं, सूक्ष्मजीव लंबे समय तक नहीं मरते हैं और अक्सर गुणा करना शुरू कर देते हैं, जिससे दमन होता है। साथ ही, शरीर में पेश किया गया विदेशी शरीर बाद में लंबे समय तक सूजन प्रक्रिया का समर्थन करता है। कुछ मामलों में, सूक्ष्मजीवों की कॉलोनियां बंद हो जाती हैं, जो मरती नहीं हैं और महीनों या वर्षों में शुद्ध प्रक्रिया के प्रकोप का स्रोत बन सकती हैं। इस प्रकार, कोई भी प्रत्यारोपित शरीर तथाकथित सुप्त संक्रमण का एक संभावित स्रोत है।
आरोपण संक्रमण के स्रोत
रोगी के शरीर में सर्जन "छोड़" क्या करते हैं? सबसे पहले, सीवन सामग्री। इसके बिना लगभग कोई हस्तक्षेप नहीं कर सकता। के दौरान औसतन पेट की सर्जरीसर्जन लगभग 50-100 टांके लगाते हैं।
नालियां आरोपण संक्रमण का एक संभावित स्रोत हैं - तरल पदार्थ निकालने के लिए डिज़ाइन की गई विशेष ट्यूब, कम अक्सर हवा (फुफ्फुस जल निकासी) या दवाओं (कैथेटर) को प्रशासित करने के लिए डिज़ाइन की गई। संक्रमण के इस मार्ग को देखते हुए, "कैथेटर सेप्सिस" की अवधारणा भी है (सेप्सिस एक गंभीर सामान्य है संक्रमण, अध्याय 12 देखें)।
सिवनी सामग्री और नालियों के अलावा, हृदय वाल्व, रक्त वाहिकाओं, जोड़ों, आदि के कृत्रिम अंग, विभिन्न धातु संरचनाएं (कोष्ठक, सिवनी उपकरणों से स्टेपल, शिकंजा, बुनाई सुई, ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए शिकंजा और प्लेट), विशेष उपकरण (कावा- फिल्टर) , कॉइल, स्टेंट, आदि), सिंथेटिक जाल, होमोफेशिया, और कभी-कभी प्रत्यारोपित अंग।
बेशक, सभी प्रत्यारोपण बाँझ होने चाहिए। नसबंदी की विधि इस बात पर निर्भर करती है कि वे किस सामग्री से बने हैं। कई कृत्रिम अंगों में एक जटिल डिजाइन और नसबंदी के लिए सख्त विशेष नियम होते हैं। जबकि रबर नालियों और कैथेटरों को आटोक्लेव या उबाला जा सकता है, कुछ प्लास्टिक और असमान सामग्री को जीवाणुरहित किया जाना चाहिए रासायनिक तरीके(एंटीसेप्टिक समाधान या गैस स्टरलाइज़र में)।
साथ ही, γ-किरणों के साथ फैक्ट्री नसबंदी को अब मुख्य, व्यावहारिक रूप से सबसे विश्वसनीय और सुविधाजनक विधि के रूप में पहचाना जाता है।
इम्प्लांटेशन संक्रमण का मुख्य संभावित स्रोत सिवनी सामग्री है, जिसका लगातार सर्जनों द्वारा उपयोग किया जाता है।
नसबंदी सिवनी सामग्री
सिवनी सामग्री के प्रकार
सिवनी सामग्री विषम है, जो इसके विभिन्न कार्यों से जुड़ी है। एक मामले में, थ्रेड्स की ताकत सबसे महत्वपूर्ण है, दूसरे में - समय के साथ उनका पुनर्जीवन, तीसरे में - आसपास के ऊतकों के संबंध में जड़ता, आदि। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन प्रत्येक विशिष्ट सिवनी के लिए सबसे उपयुक्त प्रकार के धागे का चयन करता है। सीवन सामग्री के प्रकार की पर्याप्त विविधता है।
प्राकृतिक और कृत्रिम मूल की सिवनी सामग्री
प्राकृतिक टांके में रेशम, सूती धागा और कैटगट शामिल हैं। पहली दो प्रजातियों की उत्पत्ति सर्वविदित है। कैटगट बड़ी आंत की सबम्यूकोसल परत से बनता है। पशु. कृत्रिम मूल की सिवनी सामग्री को वर्तमान में सिंथेटिक रसायनों से निर्मित बड़ी संख्या में धागों द्वारा दर्शाया गया है: नायलॉन, लैवसन, फ्लोरोलोन, पॉलिएस्टर, डैक्रॉन, आदि।
अवशोषित करने योग्य और गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री
शोषक टांके का उपयोग उन मामलों में तेजी से बढ़ने वाले ऊतकों को टांके लगाने के लिए किया जाता है जहां उच्च यांत्रिक शक्ति की आवश्यकता नहीं होती है। मांसपेशियों, फाइबर, जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली, पित्त और मूत्र पथ. बाद के मामले में, शोषक टांके लगाने से लिगचर पर लवण के जमाव के कारण पथरी के निर्माण से बचा जाता है। एक शोषक सिवनी का एक उत्कृष्ट उदाहरण कैटगट है। कैटगट धागे 2-3 सप्ताह के बाद शरीर में पूरी तरह से अवशोषित हो जाते हैं। पुनरुत्थान के समय को लंबा करना, साथ ही कैटगट की ताकत को बढ़ाना, थ्रेड्स को धातुओं (क्रोम-प्लेटेड कैटगट, कम अक्सर सिल्वर कैटगट) के साथ संसेचन द्वारा प्राप्त किया जाता है, इस मामले में, पुनरुत्थान का समय 1-2 महीने तक बढ़ जाता है।
सिंथेटिक शोषक सामग्री में डेक्सॉन, विक्रील, ऑक्ससिलॉन शामिल हैं। उनके पुनर्वसन की शर्तें लगभग क्रोम-प्लेटेड कैटगट के समान हैं, लेकिन उनके पास बढ़ी हुई ताकत है, जो पतले धागों के उपयोग की अनुमति देती है।
अन्य सभी धागों (रेशम, नायलॉन, लैवसन, पॉलिएस्टर, फ्लोरोलोन, आदि) को गैर-अवशोषित कहा जाता है - वे रोगी के शरीर में जीवन के लिए बने रहते हैं (हटाने योग्य त्वचा के टांके को छोड़कर)।
सीवन सामग्री के साथ अलग संरचनाधागे
लट और मुड़ी हुई सीवन सामग्री के बीच अंतर। बुना बनाना कठिन है, लेकिन अधिक टिकाऊ है। हाल ही में, रसायन विज्ञान में प्रगति ने एक मोनोफिलामेंट के रूप में एक धागे का उपयोग करने की संभावना को जन्म दिया है, जिसमें छोटे व्यास पर उच्च यांत्रिक शक्ति होती है। यह मोनोफिलामेंट है जिसका उपयोग माइक्रोसर्जरी, कॉस्मेटिक सर्जरी और हृदय और रक्त वाहिकाओं के संचालन में किया जाता है।
दर्दनाक और अलिंद सिवनी
कई वर्षों के लिए, एक सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, ऑपरेटिंग नर्स ने टांके लगाने से ठीक पहले सर्जिकल सुई की वियोज्य आंख में उपयुक्त धागा पिरोया। ऐसी सिवनी सामग्री को वर्तमान में दर्दनाक कहा जाता है।
हाल के दशकों में, अलिंद सिवनी सामग्री व्यापक हो गई है। कारखाने में धागा सुई से मजबूती से जुड़ा हुआ है और इसे एक सीम के लिए डिज़ाइन किया गया है। एट्रूमैटिक सिवनी सामग्री का मुख्य लाभ यह है कि धागे का व्यास लगभग सुई के व्यास से मेल खाता है (जब एक दर्दनाक सामग्री का उपयोग करते हुए, धागे की मोटाई सुई की आंख के व्यास से बहुत कम होती है), इसलिए सुई के गुजरने के बाद धागा लगभग पूरी तरह से ऊतकों में दोष को कवर करता है। इस संबंध में, यह एट्रूमैटिक सिवनी सामग्री है जिसका उपयोग संवहनी और के लिए किया जाना चाहिए कॉस्मेटिक टांके. डिस्पोजेबल सुइयों की तीक्ष्णता और उपयोग में आसानी को ध्यान में रखते हुए, यह माना जाना चाहिए कि निकट भविष्य में एट्रूमैटिक सिवनी सामग्री धीरे-धीरे दर्दनाक को पूरी तरह से बदल देगी।
धागे की मोटाई
उपयोग में आसानी के लिए, सभी धागों को उनकी मोटाई के आधार पर क्रमांकित किया जाता है। सबसे पतले धागे में 0, सबसे मोटा - 10 होता है। सामान्य सर्जरी में आमतौर पर धागों का इस्तेमाल किया जाता है
से?1 से?5. थ्रेड 1, उदाहरण के लिए, सिलाई या बैंडिंग के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है छोटे बर्तन, आंत की दीवार पर ग्रे-सीरस टांके लगाना। धागे? 2 और 3 - मध्यम कैलिबर के जहाजों के बंधाव के लिए, आंत पर सीरस-पेशी टांके, पेरिटोनियम को सुखाना, आदि। थ्रेड? 5 का उपयोग आमतौर पर एपोन्यूरोसिस को ठीक करने के लिए किया जाता है।
संवहनी संचालन करते समय, विशेष रूप से माइक्रोसर्जिकल हस्तक्षेप, धागे की तुलना में पतले धागे की भी आवश्यकता होती है? 0। ऐसे धागे सौंपे जाने लगे ?? 1/0, 2/0, 3/0, आदि। वर्तमान में नेत्र विज्ञान में और लसीका वाहिकाओं पर संचालन में उपयोग किया जाने वाला सबसे पतला धागा 10/0 है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि धागे अन्य गुणों में भी भिन्न होते हैं: कुछ बेहतर फिसलते हैं और खुलते हैं, अन्य तनाव के तहत वसंत होते हैं, ऊतकों के संबंध में अधिक या कम निष्क्रिय होते हैं, कम या ज्यादा टिकाऊ होते हैं, आदि।
हाल ही में, उनकी संरचना में एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक्स (लेटिलन-लवसन, फ्लोरोलोन, आदि) की शुरूआत के कारण रोगाणुरोधी गतिविधि वाले धागे व्यापक हो गए हैं।
धातु क्लिप, टर्मिनल, स्टेनलेस स्टील, टाइटेनियम, टैंटलम और अन्य मिश्र धातुओं से बने क्लिप कुछ अलग खड़े होते हैं।
इस प्रकार की सिवनी सामग्री का उपयोग विशेष स्टेपलर में किया जाता है।
सिवनी नसबंदी के तरीके
वर्तमान में, सिवनी सामग्री की नसबंदी की मुख्य विधि कारखाने में विकिरण नसबंदी है। यह पूरी तरह से एट्रोमैटिक सिवनी सामग्री पर लागू होता है: धागे के साथ सुई को एक अलग सीलबंद पैकेज में रखा जाता है, जो सुई, सामग्री, लंबाई और थ्रेड संख्या के आकार, वक्रता और प्रकार (भेदी या काटने) को इंगित करता है। सिवनी सामग्री को निष्फल किया जाता है, फिर इसे एक पैकेज में चिकित्सा संस्थानों में पहुंचाया जाता है।
आप सिर्फ धागों को भी स्टरलाइज़ कर सकते हैं। इसके अलावा, थ्रेड सेगमेंट को एक विशेष एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सीलबंद ग्लास ampoules में रखा जा सकता है, और थ्रेड स्पूल को उसी समाधान के साथ विशेष सीलबंद कंटेनर में रखा जा सकता है।
रेशम (कोचर विधि) और कैटगट (आयोडीन वाष्प में सिटकोवस्की विधि, लुगोल की शराब और जलीय घोल में गुबारेव और क्लॉडियस विधि) को स्टरलाइज़ करने की शास्त्रीय विधियाँ वर्तमान में उनकी अवधि, जटिलता और हमेशा पर्याप्त दक्षता नहीं होने के कारण उपयोग के लिए निषिद्ध हैं।
संरचनाओं, कृत्रिम अंग, प्रत्यारोपण का बंध्याकरण
प्रत्यारोपण कैसे निष्फल होते हैं यह पूरी तरह से उस सामग्री पर निर्भर करता है जिससे वे बने हैं।
ऑस्टियोसिंथेसिस (प्लेट, स्क्रू, स्क्रू, तार) के लिए धातु के निर्माण को आटोक्लेव या ड्राई-हीट कैबिनेट में धातु के गैर-काटने वाले उपकरणों के साथ निष्फल किया जाता है।
अधिक जटिल कृत्रिम अंग (हृदय के वाल्व, जोड़ों के कृत्रिम अंग), जिसमें न केवल धातु, बल्कि प्लास्टिक के पुर्जे भी होते हैं, रासायनिक तरीकों से सबसे अच्छे तरीके से निष्फल होते हैं - गैस स्टरलाइज़र में या एंटीसेप्टिक घोल में भिगोने से।
हाल ही में, कृत्रिम अंग के प्रमुख निर्माता उन्हें सीलबंद पैकेजों में उत्पादित करते हैं, जिन्हें विकिरण विधि द्वारा निष्फल किया जाता है।
विभिन्न संरचनाओं और कृत्रिम अंगों के अलावा, प्रत्यारोपण ऑपरेशन के दौरान किसी अन्य जीव से निकाले गए एलोजेनिक अंग आरोपण संक्रमण का स्रोत बन सकते हैं। ग्राफ्ट का नसबंदी संभव नहीं है, इसलिए, अंग के नमूने के दौरान, सबसे सख्त बाँझपन का पालन किया जाना चाहिए: नमूनाकरण संचालन हमेशा की तरह समान सड़न रोकनेवाला नियमों के अनुपालन में किया जाता है सर्जिकल हस्तक्षेप. दाता के शरीर से हटाने और बाँझ समाधान के साथ धोने के बाद, अंग को एक विशेष मुहरबंद कंटेनर में रखा जाता है, जहां यह प्रत्यारोपण तक बाँझ परिस्थितियों में रहता है।
अंतर्जात संक्रमण और सर्जरी में इसका महत्व
एक अंतर्जात संक्रमण कहा जाता है, जिसका स्रोत स्वयं रोगी के शरीर में होता है (चित्र 2-1 देखें)। इसके स्रोत रोगी की त्वचा, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मौखिक गुहा, साथ ही सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में संक्रमण के foci हैं। उनमें से सबसे आम हिंसक दांत, मूत्र पथ की सूजन संबंधी बीमारियां, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, एडनेक्सिटिस, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस हैं।
संक्रमण के फोकस से, सूक्ष्मजीव रक्त वाहिकाओं (हेमटोजेनस) के माध्यम से, लसीका वाहिकाओं (लिम्फोजेनिक रूप से) और सीधे (संपर्क द्वारा) के माध्यम से घाव में प्रवेश कर सकते हैं।
अंतर्जात संक्रमण की रोकथाम - आवश्यक घटकआधुनिक सर्जरी। नियोजित और आपातकालीन संचालन के दौरान अंतर्जात संक्रमण की रोकथाम।
नियोजित ऑपरेशन के दौरान रोकथाम
सबसे अनुकूल पृष्ठभूमि के खिलाफ एक नियोजित ऑपरेशन किया जाना चाहिए। इसलिए, प्रीऑपरेटिव अवधि के कार्यों में से एक अंतर्जात संक्रमण के संभावित foci की पहचान करना है। सभी रोगियों के लिए एक न्यूनतम परीक्षा आयोजित की जाती है, यहां तक कि सबसे "मजबूत", अंतर्निहित बीमारी के अलावा कुछ भी नहीं, पहले बीमार नहीं। इसमें शामिल है नैदानिक विश्लेषणरक्त, मूत्रालय, जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, छाती का एक्स-रे, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, आरडब्ल्यू के लिए रक्त परीक्षण (वासरमैन प्रतिक्रिया - सिफलिस का पता लगाता है) और फॉर्म 50 (एचआईवी के एंटीबॉडी के लिए परीक्षण), महिलाओं के लिए मौखिक गुहा स्वच्छता पर एक दंत चिकित्सक की रिपोर्ट - एक स्त्री रोग विशेषज्ञ की रिपोर्ट। यदि परीक्षा से अंतर्जात संक्रमण (क्षय, एडनेक्सिटिस, आदि) के स्रोत का पता चलता है, तो एक नियोजित ऑपरेशन तब तक नहीं किया जा सकता जब तक कि भड़काऊ प्रक्रिया समाप्त नहीं हो जाती। एक इन्फ्लुएंजा महामारी में, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि एक रोगी जो प्रोड्रोमल अवधि में है, उसे ऑपरेटिंग रूम में नहीं ले जाया जाता है। एक तीव्र संक्रामक रोग के बाद, पूरी तरह से ठीक होने के बाद एक और 2 सप्ताह के लिए योजनाबद्ध तरीके से काम करना असंभव है।
आपातकालीन सर्जरी से पहले रोकथाम
आपातकालीन सहायता के प्रावधान में एक अलग स्थिति उत्पन्न होती है। यहां, थोड़े समय में एक पूर्ण परीक्षा असंभव है, और किसी भी मामले में महत्वपूर्ण ऑपरेशन को रद्द करना असंभव है। लेकिन फिर भी, ऑपरेशन से तुरंत पहले और पश्चात की अवधि में अतिरिक्त उपचार (एंटीबायोटिक्स, आदि) निर्धारित करने के लिए अंतर्जात संक्रमण के foci के अस्तित्व के बारे में पता होना चाहिए।
अस्पताल संक्रमण
अस्पताल में संक्रमण - एक बीमारी या जटिलता, जिसका विकास अस्पताल में रहने के दौरान हुए रोगी के संक्रमण से जुड़ा हुआ है।
नोसोकोमियल संक्रमण को अब नोसोकोमियल संक्रमण के रूप में जाना जाता है। (नहीं-बीमारी, komos- अधिग्रहण), इस बात पर जोर देते हुए कि सभी मामलों में उपचार और निदान प्रक्रिया के परिणामस्वरूप अस्पताल में बीमारी या विकसित जटिलता विकसित हुई है।
अस्पताल में संक्रमण बना रहता है मुख्य समस्यासड़न रोकनेवाला और रोगाणुरोधी तरीकों के निरंतर सुधार के बावजूद सर्जरी।
सामान्य विशेषताएँ
अस्पताल के संक्रमण में विशिष्ट विशेषताएं हैं।
संक्रामक एजेंट बुनियादी एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीसेप्टिक्स के प्रतिरोधी हैं। यह सर्जिकल अस्पताल में माइक्रोफ्लोरा के पारित होने के कारण होता है, जहां रोगियों के शरीर में, विभिन्न सतहों पर हवा में रोगाणुरोधी एजेंटों की कम सांद्रता मौजूद होती है।
संक्रमण के प्रेरक एजेंट आमतौर पर अवसरवादी सूक्ष्मजीव होते हैं, अक्सर यह स्टैफिलोकोकस ऑरियस, क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया कोलाई, रूप बदलनेवाला प्राणीवगैरह।
बीमारी या सर्जरी के परिणामस्वरूप कमजोर हुए रोगियों में संक्रमण होता है, यह अक्सर एक अतिसंक्रमण होता है।
प्राय: होता है सामूहिक विनाशएक सूक्ष्मजीव का एक तनाव, रोग (जटिलताओं) की एक समान नैदानिक तस्वीर प्रकट करना।
प्रस्तुत विशेषताओं से, यह स्पष्ट है कि परिणामी बीमारियाँ या जटिलताएँ गंभीर और इलाज के लिए कठिन हैं। इसीलिए विशेष अर्थनोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम है।
निवारण
नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए मुख्य उपाय:
प्रीऑपरेटिव बेड-डे की संख्या कम करना;
अस्पताल में भर्ती होने के दौरान वार्डों को भरने की ख़ासियत के लिए लेखांकन (अस्पताल में रहने की लगभग समान अवधि वाले रोगियों को एक ही वार्ड में होना चाहिए);
घरेलू नियंत्रण के साथ शीघ्र छुट्टी;
विभाग में उपयोग किए जाने वाले एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं में परिवर्तन;
एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कसंगत नुस्खे;
सर्जिकल अस्पतालों को एयरिंग (प्रति वर्ष 1 माह) के लिए बंद करना वांछनीय है; यह उपाय प्युलुलेंट विभागों के लिए अनिवार्य है और नोसोकोमियल संक्रमण के प्रकोप के मामले में।
सर्जरी में एड्स की समस्या
एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम (एड्स) के प्रसार के साथ, सर्जरी को नई चुनौतियों का सामना करना पड़ा है। यह देखते हुए कि सर्जिकल रोगियों के घाव हैं, रक्त और शरीर के अन्य तरल पदार्थों के संपर्क की संभावना सबसे महत्वपूर्ण है
अस्पताल के वातावरण में रोगी के शरीर में ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) के प्रवेश को रोकने का कार्य बन गया है।
सर्जरी में सभी एड्स की रोकथाम को चार स्वतंत्र क्षेत्रों में विभाजित किया जा सकता है: वायरस वाहक का पता लगाना, एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों की पहचान, चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा सुरक्षा अनुपालन, और स्टरलाइज़िंग उपकरणों के नियमों में बदलाव (चित्र 2-8)।
चावल। 2-8।सर्जरी में एचआईवी की रोकथाम की मुख्य दिशाएँ
विषाणु वाहकों की पहचान
सर्जिकल विभाग में रोगियों की पहचान करने के लिए ये उपाय आवश्यक हैं - रोगज़नक़ संचरण के संभावित स्रोत। जोखिम में सभी रोगियों (नशीली दवाओं की लत, समलैंगिकों; रोगी जिन्हें हेपेटाइटिस बी या सी था, यौन संचारित रोगोंआदि), साथ ही साथ जो आक्रामक निदान और उपचार विधियों से गुजरे हैं, उन्हें एचआईवी (रक्त परीक्षण - फॉर्म 50) के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए। इसके अलावा, हर 6 महीने में एक बार, सर्जिकल विभागों, संचालन इकाइयों, रक्त आधान विभागों, हेमोडायलिसिस, प्रयोगशालाओं के सभी कर्मचारी, यानी वे सभी सेवाएँ जहाँ रोगी के रक्त से संपर्क संभव है, जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए रक्त दान करें, ऑस्ट्रेलियाई एंटीजन के लिए विश्लेषण, आरडब्ल्यू और फॉर्म 50।
एड्स रोगियों की पहचान
एक कॉम्प्लेक्स है विशेषता अभिव्यक्तियाँएचआईवी संक्रमण। आरेख में प्रस्तुत लक्षणों में से एक की उपस्थिति में भी इस बीमारी को याद नहीं करने के लिए (चित्र 2-8 देखें), डॉक्टर हमेशा रोगी का रक्त परीक्षण करने के लिए बाध्य होता है (प्रपत्र 50)। यह याद रखना चाहिए कि एड्स के दो लगभग निरपेक्ष लक्षण न्यूमोसिस्टिस न्यूमोनिया और कपोसी का सारकोमा हैं।
मेडिकल स्टाफ की सुरक्षा
सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण: सभी जोड़तोड़ जिसमें रक्त के साथ संपर्क संभव है, दस्ताने के साथ किया जाना चाहिए!
यह विश्लेषण, इंजेक्शन, ड्रॉपर, प्रयोगशाला में रक्त परीक्षण, जांच डालने, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, आदि के लिए रक्त के नमूने पर लागू होता है। नहीं, यहां तक कि सबसे न्यूनतम, दस्ताने के बिना ऑपरेशन भी!
इसके अलावा, कुछ सुरक्षा उपायों की एक सूची है। यहां उनमें से कुछ ही हैं (यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश 86 दिनांक 30.08.89):
ऑपरेशन के दौरान विशेष मास्क (चश्मा) पहने;
रोगी के किसी भी तरल पदार्थ की त्वचा या श्लेष्म झिल्ली (कंजाक्तिवा) के संपर्क के मामले में, निर्देशों के अनुसार एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज करना आवश्यक है;
हिट पर जैविक तरल पदार्थटेबल, सूक्ष्मदर्शी और अन्य उपकरणों पर, उनकी सतह कीटाणुरहित होनी चाहिए;
प्रयोगशाला से ट्यूबों को केवल नसबंदी के बाद पुन: उपयोग किया जा सकता है।
स्टरलाइज़ करने वाले उपकरणों के नियमों में बदलाव
सबसे पहले, यह अधिकतम उपयोगडिस्पोजेबल उपकरण, विशेष रूप से सीरिंज। एकाधिक उपयोग के अंतःशिरा जलसेक के लिए प्रणालियों का उपयोग निषिद्ध है।
दूसरे, उपयोग के बाद, सामान्य पूर्व-नसबंदी तैयारी और बाद में नसबंदी से पहले सर्जिकल उपकरणों को पहले मजबूत एंटीसेप्टिक्स (कीटाणुरहित) में भिगोना चाहिए। इसके लिए केवल 3% क्लोरैमाइन घोल (60 मिनट के लिए भिगोना) और 6% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल (90 मिनट तक भिगोना) का इस्तेमाल किया जा सकता है।
रोगाणुरोधकों
एसेप्टिस के विपरीत, जहां उपायों की प्रभावशीलता का मुख्य उपाय उनके शक्तिशाली जीवाणुनाशक प्रभाव, विश्वसनीयता और नसबंदी की अवधि माना जाता है, एंटीसेप्टिक्स में, जब ड्रग्स और तरीके एक जीवित जीव के अंदर संक्रमण को नष्ट करते हैं, तो यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि वे हानिरहित हों , विभिन्न अंगों और प्रणालियों के लिए गैर विषैले, गंभीर दुष्प्रभाव पैदा नहीं करते। इसके अलावा, एंटीसेप्टिक विधियों का उपयोग करके, न केवल सूक्ष्मजीवों को नष्ट करना संभव है, बल्कि संक्रमण को दबाने के उद्देश्य से रोगी के शरीर में विभिन्न तंत्रों को उत्तेजित करना भी संभव है।
उपयोग की जाने वाली विधियों की प्रकृति के आधार पर एंटीसेप्टिक्स के प्रकार होते हैं: यांत्रिक, भौतिक, रासायनिक और जैविक एंटीसेप्टिक्स।
व्यवहार में, विभिन्न प्रकार के एंटीसेप्टिक्स आमतौर पर संयुक्त होते हैं। उदाहरण के लिए, एक धुंध झाड़ू को एक शुद्ध घाव में पेश किया जाता है, जो सामग्री (भौतिक एंटीसेप्टिक) की हाइज्रोस्कोपिसिटी के कारण घाव के निर्वहन के बहिर्वाह को बढ़ावा देता है, और इसे नम करता है। बोरिक एसिड(रासायनिक एंटीसेप्टिक)। फुफ्फुसावरण के मामले में, फुफ्फुस गुहा को एक्सयूडेट (यांत्रिक एंटीसेप्टिक) को खाली करने के लिए छिद्रित किया जाता है, जिसके बाद एक एंटीबायोटिक समाधान (जैविक एंटीसेप्टिक) इंजेक्ट किया जाता है। ऐसे अनेक उदाहरण हैं।
यांत्रिक एंटीसेप्टिक
मैकेनिकल एंटीसेप्टिक - यांत्रिक तरीकों से सूक्ष्मजीवों का विनाश। बेशक, शाब्दिक अर्थ में, यांत्रिक रूप से सूक्ष्मजीवों को हटाना तकनीकी रूप से असंभव है, लेकिन इसे हटाना संभव है
बैक्टीरिया, संक्रमित रक्त के थक्कों से संतृप्त ऊतक के क्षेत्रों को डालें, पीपयुक्त स्राव. यांत्रिक तरीकों को मुख्य के रूप में पहचाना जाता है: यदि संक्रमण के स्रोत को हटाया नहीं जाता है तो रासायनिक और जैविक तरीकों से संक्रमण से लड़ना मुश्किल है।
आरेख (चित्र 2-9) यांत्रिक एंटीसेप्टिक्स से संबंधित मुख्य गतिविधियों को दर्शाता है।
घाव शौचालय
घाव का शौचालय लगभग किसी भी ड्रेसिंग के साथ और थोड़े संशोधित रूप में किया जाता है - जब आकस्मिक चोट के मामले में प्राथमिक उपचार प्रदान किया जाता है।
ड्रेसिंग के दौरान, डिस्चार्ज में भिगोई गई पट्टी को हटा दिया जाता है, घाव के आसपास की त्वचा का इलाज किया जाता है, जबकि एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस, घाव के निशान और क्लीओल अवशेष (अध्याय 3 देखें) को हटा दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट, संक्रमित थक्के, स्वतंत्र रूप से झूठ बोलना चिमटी या एक धुंध गेंद के साथ एक क्लैंप के साथ हटा दिया जाता है।
चावल। 2-9।यांत्रिक एंटीसेप्टिक्स के मुख्य उपाय
परिगलित ऊतक, आदि। उपाय सरल हैं, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण हैं। उनका पालन घाव और उसके आसपास के लगभग 80-90% सूक्ष्मजीवों को खत्म करने की अनुमति देता है।
घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार
मैकेनिकल एंटीसेप्सिस का अगला और सबसे महत्वपूर्ण उपाय घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है। इसके चरणों, संकेतों और मतभेदों को पूरा करने के लिए अध्याय 4 में विस्तार से चर्चा की गई है।
घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार आपको बाहरी निकायों और परिगलन के क्षेत्रों के साथ-साथ किनारों, दीवारों और घाव के तल को उत्तेजित करके एक संक्रमित घाव को बाँझ (सड़न रोकनेवाला) घाव में बदलने की अनुमति देता है।
इस तरह, गैर-बाँझ वस्तु और बाहरी वातावरण के संपर्क में आने वाले सभी ऊतक, जिनमें सूक्ष्मजीव हो सकते हैं, हटा दिए जाते हैं। यह शल्य चिकित्सा पद्धति संक्रमित घावों के इलाज का मुख्य तरीका है।
माध्यमिक क्षतशोधन
प्राथमिक के विपरीत, पहले से संक्रमित घाव की उपस्थिति में द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। इस मामले में, जोड़तोड़ कम आक्रामक होते हैं: नेक्रोटिक ऊतक हटा दिए जाते हैं, जो सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए एक अच्छा पोषक माध्यम हैं। इसके अलावा, यह पहचानना आवश्यक है कि क्या घाव में गड्ढ़े, जेब या धारियाँ हैं, जिससे रिसाव मुश्किल है। मवाद के साथ एक गुहा की ओर जाने वाले एक संकीर्ण मार्ग की उपस्थिति में, स्व-जल निकासी आमतौर पर अपर्याप्त होती है: प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के साथ गुहा आकार में बढ़ जाती है, और भड़काऊ प्रक्रिया आगे बढ़ती है। यदि पाठ्यक्रम में कटौती की जाती है और मवाद का मुक्त बहिर्वाह सुनिश्चित किया जाता है, तो भड़काऊ प्रक्रिया जल्दी से बंद होने लगती है।
अन्य संचालन और जोड़तोड़
एंटीसेप्टिक उपायों में कई सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल हैं। यह मुख्य रूप से फोड़े का खुलना है: फोड़े, कफ, आदि। "उवी मवाद - उबी तों"(आप मवाद देखते हैं - इसे छोड़ दें) - प्यूरुलेंट सर्जरी का मूल सिद्धांत। जब तक एक चीरा नहीं लगाया जाता है और मवाद को फोकस से नहीं निकाला जाता है, तब तक कोई एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स रोग से निपटने के लिए संभव नहीं होंगे।
सर्जरी में, यह एंटीसेप्टिक ऑपरेशन को कॉल करने के लिए प्रथागत नहीं है जैसे कि तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए एपेंडेक्टोमी, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए कोलेसिस्टेक्टोमी, और इसी तरह, हालांकि, वास्तव में, वे एक अंग को हटाते हैं जिसमें सूक्ष्मजीवों का एक बड़ा संचय होता है, अर्थात कुछ हद तक वे यांत्रिक एंटीसेप्टिक्स के उपायों पर भी विचार किया जा सकता है।
कुछ मामलों में फोड़े को पंचर करना प्रभावी होता है। यह किया जाता है, उदाहरण के लिए, प्युलुलेंट साइनसिसिस (मैक्सिलरी साइनस को पंचर किया जाता है), फुफ्फुसावरण (फुफ्फुस गुहा को छिद्रित किया जाता है)। शरीर में गहरे स्थित फोड़े के साथ, अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) के नियंत्रण में एक पंचर किया जाता है।
इस प्रकार, संक्षेप में, मैकेनिकल एंटीसेप्सिस सर्जिकल उपकरणों और स्केलपेल का उपयोग करके वास्तव में शल्य चिकित्सा पद्धति से संक्रमण का उपचार है।
शारीरिक एंटीसेप्टिक
भौतिक एंटीसेप्टिक - भौतिक तरीकों का उपयोग करके सूक्ष्मजीवों का विनाश। मुख्य चित्र में दिखाए गए हैं। 2-10।
हाइग्रोस्कोपिक ड्रेसिंग सामग्री
घाव में एक हाइग्रोस्कोपिक सामग्री की शुरूआत से निकाले गए एक्सयूडेट की मात्रा में काफी वृद्धि होती है। आमतौर पर धुंध का उपयोग टैम्पोन, गेंदों और विभिन्न आकारों के नैपकिन के रूप में किया जाता है। इसके अलावा, शोषक (सफेद) कपास ऊन या कपास-धुंध स्वैब का उपयोग किया जाता है।
मिकुलिच विधि है: घाव में एक रुमाल रखा जाता है, उससे एक लंबा धागा बांधा जाता है, जिसे बाहर निकाला जाता है, रुमाल के अंदर की पूरी गुहा गेंदों से भर जाती है। बाद में, ड्रेसिंग के दौरान, गेंदों को हटा दिया जाता है और नए के साथ बदल दिया जाता है, और नैपकिन को हाइड्रेशन चरण के अंत तक रखा जाता है।
घाव में इंजेक्शन लगाया धुंध झाड़ूऔसतन, यह लगभग 8 घंटे तक घाव के निर्वहन को "चूसने" के गुणों को बरकरार रखता है, और फिर यह एक्सयूडेट से संतृप्त हो जाता है और बहिर्वाह में बाधा बन जाता है। रोगी को दिन में 3 बार पट्टी बांधना असंभव है, और आवश्यक नहीं है। इसलिए, ताकि टैम्पोन एक प्रसूतिकारक न बन जाए, इसे घाव में शिथिल रूप से पेश किया जाना चाहिए, ताकि 8 घंटे के बाद डिस्चार्ज का बहिर्वाह टैम्पोन से ही गुजर सके।
हाइपरटोनिक समाधान
घाव से बहिर्वाह में सुधार करने के लिए, हाइपरटोनिक समाधानों का उपयोग किया जाता है - समाधान, सक्रिय पदार्थ का आसमाटिक दबाव है
चावल। 2-10।भौतिक एंटीसेप्टिक्स की मुख्य गतिविधियाँ
ryh रक्त प्लाज्मा की तुलना में अधिक है। सबसे अधिक बार, 10% सोडियम क्लोराइड समाधान (आधिकारिक हाइपरटोनिक समाधान) का उपयोग किया जाता है। बाल चिकित्सा सर्जरी में, 5% सोडियम क्लोराइड घोल का उपयोग किया जाता है। अंतर के कारण हाइपरटोनिक खारा के साथ टैम्पोन को गीला करते समय परासरणी दवाबघाव से द्रव का बहिर्वाह अधिक सक्रिय है।
जलनिकास
अत्यंत महत्वपूर्ण तत्वभौतिक एंटीसेप्टिक्स - जल निकासी। दर्द के बाद सभी प्रकार के घावों के उपचार में इस विधि का प्रयोग किया जाता है
चावल। 2-11।जल निकासी के प्रकार: ए - निष्क्रिय; बी - सक्रिय; सी - प्रवाह के माध्यम से
छाती और पेट की गुहाओं पर अधिकांश ऑपरेशन, यह केशिकात्व और संचार वाहिकाओं के गुणों पर आधारित है।
जल निकासी के तीन मुख्य प्रकार हैं: निष्क्रिय, सक्रिय और प्रवाह-निस्तब्धता (चित्र 2-11)।
निष्क्रिय जल निकासी
निष्क्रिय जल निकासी के लिए, दस्ताने की रबर स्ट्रिप्स का उपयोग किया जाता है, तथाकथित "सिगार के आकार का जल निकासी" (जब एक एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त एक झाड़ू को रबर के दस्ताने या उसकी उंगली में डाला जाता है), रबर और पीवीसी ट्यूब। हाल ही में, डबल-लुमेन ट्यूबों का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है: केशिकात्व के नियमों के कारण, तरल का बहिर्वाह उनके माध्यम से अधिक सक्रिय रूप से होता है। निष्क्रिय जल निकासी के साथ, बहिर्वाह संचार वाहिकाओं के सिद्धांत का पालन करता है, इसलिए जल निकासी घाव के निचले कोने में होनी चाहिए, और इसका दूसरा मुक्त अंत घाव के नीचे होना चाहिए।
जल निकासी पर, कई अतिरिक्त साइड छेद आमतौर पर बनाए जाते हैं (मुख्य एक के रुकावट के मामले में)। नालियों के विस्थापन को रोकने के लिए, उन्हें विशेष टांके के साथ त्वचा पर लगाया जाना चाहिए। घाव से जल निकासी ट्यूब का सहज नुकसान अवांछनीय है (जल निकासी प्रक्रिया परेशान है)। हालांकि, अंदर जल निकासी का प्रवास, विशेष रूप से छाती या पेट की गुहा में, और भी खतरनाक है, जिसके लिए बाद में काफी जटिल उपायों की आवश्यकता होती है।
जल निकासी का बाहरी छोर या तो एक पट्टी में छोड़ दिया जाता है, या एक एंटीसेप्टिक या एक विशेष सीलबंद प्लास्टिक बैग के साथ एक शीशी में उतारा जाता है (ताकि निर्वहन अन्य रोगियों के लिए बहिर्जात संक्रमण का स्रोत न बन जाए)।
सक्रिय जल निकासी
सक्रिय जल निकासी के साथ, जल निकासी के बाहरी छोर के क्षेत्र में नकारात्मक दबाव बनाया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक विशेष प्लास्टिक अकॉर्डियन, रबर कैन या इलेक्ट्रिक सक्शन नालियों से जुड़ा होता है। घाव की जकड़न के साथ सक्रिय जल निकासी संभव है, जब उस पर त्वचा के टांके लगाए जाते हैं।
प्रवाह-फ्लश जल निकासी
फ्लो-वॉश ड्रेनेज के साथ, घाव में कम से कम दो नालियां स्थापित की जाती हैं। उनमें से एक (या कई) के अनुसार, तरल को दिन के दौरान लगातार प्रशासित किया जाता है (अधिमानतः एक एंटीसेप्टिक समाधान), और दूसरे (अन्य) के अनुसार, यह बहता है।
जल निकासी में द्रव का परिचय अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन की तरह किया जाता है। विधि बहुत प्रभावी है और कुछ मामलों में संक्रमित घावों को भी कसकर सिलने की अनुमति देती है, जो बाद में उपचार प्रक्रिया को तेज करती है। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि घाव में कोई द्रव प्रतिधारण नहीं है: बहने वाले द्रव की मात्रा इंजेक्शन की मात्रा के बराबर होनी चाहिए। पेरिटोनिटिस के उपचार में इसी तरह की विधि का उपयोग किया जा सकता है, तो इसे पेरिटोनियल डायलिसिस कहा जाता है। यदि घाव में एंटीसेप्टिक के अलावा प्रोटियोलिटिक एंजाइम इंजेक्ट किए जाते हैं, तो इस विधि को फ्लो एंजाइमेटिक डायलिसिस कहा जाता है। यह मिश्रित एंटीसेप्टिक्स का एक और उदाहरण है - भौतिक, रासायनिक और जैविक तरीकों का संयोजन।
शर्बत
हाल ही में, घावों के उपचार की सोखने की विधि का तेजी से उपयोग किया गया है: पदार्थ जो विषाक्त पदार्थों और सूक्ष्मजीवों को अवशोषित करते हैं, उन्हें घाव में इंजेक्ट किया जाता है। आमतौर पर ये पाउडर या रेशों के रूप में कार्बनयुक्त पदार्थ होते हैं। सबसे अधिक बार, हाइड्रोलिसिस लिग्निन और हेमोसर्शन और हेमोडायलिसिस के लिए अभिप्रेत विभिन्न कोयले का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, SMUS-1।
वातावरणीय कारक
घावों के उपचार में, सूक्ष्मजीवों से निपटने के लिए पर्यावरणीय कारकों का भी उपयोग किया जा सकता है। घाव को धोना और सुखाना सबसे आम है।
घाव को धोते समय, समाधान के साथ, परिगलित ऊतकों के क्षेत्रों, विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है, और प्यूरुलेंट एक्सयूडेट को धोया जाता है।
घावों को भारी सिक्त झाड़ू, सिरिंज, या एक नाली के माध्यम से तरल पदार्थ इंजेक्ट करके सिंचित किया जा सकता है। ड्रेसिंग के दौरान अधिकांश तंतुओं के घावों को धोया जाता है। घाव को लगातार धोने (फ्लो-फ्लशिंग ड्रेनेज) की विधि का वर्णन पहले किया जा चुका है।
घावों का सूखना (मरीज वार्ड में हैं उच्च तापमानहवा और कम आर्द्रता) आमतौर पर जलने के लिए उपयोग की जाती हैं। उसी समय, घावों पर एक पपड़ी बन जाती है - एक प्रकार की जैविक पट्टी, और स्थानीय प्रतिरक्षा कारकों के प्रभाव में सूक्ष्मजीव मर जाते हैं।
तकनीकी साधन
तकनीकी साधनों का उपयोग आधुनिक भौतिक एंटीसेप्टिक्स का एक महत्वपूर्ण खंड है।
अल्ट्रासाउंड
अल्ट्रासाउंड का उपयोग प्यूरुलेंट घावों के उपचार में किया जाता है। घाव में एक एंटीसेप्टिक घोल डाला जाता है और उसमें कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासोनिक कंपन वाले उपकरण की नोक डाली जाती है। विधि को अल्ट्रासोनिक घाव गुहिकायन कहा जाता है। तरल पदार्थ का कंपन घाव की दीवारों में सूक्ष्मवाहन में सुधार, नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति में योगदान देता है। इसके अलावा, जल आयनीकरण होता है, और हाइड्रोजन आयन और हाइड्रॉक्सिल आयन माइक्रोबियल कोशिकाओं में रेडॉक्स प्रक्रियाओं को बाधित करते हैं।
लेज़र
कम-शक्ति वाले लेजर विकिरण (आमतौर पर एक गैस कार्बन डाइऑक्साइड लेजर का उपयोग किया जाता है) सक्रिय रूप से प्युलुलेंट सर्जरी में उपयोग किया जाता है। जीवाणुनाशक क्रियाघाव की दीवारों पर उन मामलों में ऑपरेशन की सफलता सुनिश्चित करता है जहां एक शुद्ध प्रक्रिया आमतौर पर विकसित होती है।
पराबैंगनी किरण
जीवाणुनाशक क्रिया पराबैंगनी विकिरण(यूवीआर) घाव की सतह पर सूक्ष्मजीवों को नष्ट करने के लिए प्रयोग किया जाता है: घाव क्षेत्र विकिरणित होता है, ट्रॉफिक अल्सरवगैरह।
हाल ही में, लेजर विकिरण और पराबैंगनी विकिरण का उपयोग रक्त को बाहरी और अंतःस्रावी दोनों तरह से विकिरणित करने के लिए किया गया है। इसके लिए, विशेष उपकरण बनाए गए हैं, लेकिन ये तरीके जैविक एंटीसेप्टिक्स के लिए अधिक उपयुक्त हैं, क्योंकि यहां मुख्य भूमिका जीवाणुनाशक प्रभाव से नहीं, बल्कि रोगी के बचाव की उत्तेजना से होती है।
एक्स-रे थेरेपी
एक्स-रे विकिरण का उपयोग छोटे, गहरे-स्थित foci में संक्रमण को दबाने के लिए किया जाता है, इसलिए हड्डी के पैनारिटियम और ऑस्टियोमाइलाइटिस, उदर गुहा में ऑपरेशन के बाद सूजन आदि का इलाज करना संभव है।
रासायनिक एंटीसेप्टिक्स - विभिन्न रसायनों की मदद से घाव, पैथोलॉजिकल फोकस या रोगी के शरीर और उसके आसपास के वातावरण में सूक्ष्मजीवों का विनाश। शल्य चिकित्सा में रासायनिक एंटीसेप्टिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। जीवाणुनाशक गतिविधि के साथ बड़ी संख्या में दवाओं का निर्माण, उत्पादन और सफलतापूर्वक उपयोग करें।
एंटीसेप्टिक्स का वर्गीकरण
उद्देश्य और आवेदन की विधि के अनुसार
बाहरी उपयोग और कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के लिए कीटाणुनाशक, एंटीसेप्टिक पदार्थ आवंटित करें।
कीटाणुनाशकों का उपयोग प्रसंस्करण उपकरणों, दीवारों, फर्शों, प्रसंस्करण देखभाल वस्तुओं आदि के प्रसंस्करण के लिए किया जाता है।
त्वचा, सर्जन के हाथों, घावों और श्लेष्मा झिल्ली को धोने के लिए बाहरी रूप से एंटीसेप्टिक पदार्थों का उपयोग किया जाता है।
कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, उनका रोगी के शरीर में एक पुनरुत्पादक प्रभाव होता है, जो विभिन्न रोग संबंधी क्षेत्रों में बैक्टीरिया के विकास को रोकता है।
रासायनिक एंटीसेप्टिक्स के मुख्य समूह
रासायनिक संरचना के अनुसार एंटीसेप्टिक्स का पृथक्करण पारंपरिक और सबसे सुविधाजनक है। रासायनिक एंटीसेप्टिक्स के 16 समूह हैं।
1. हलोजन समूह
आयोडीन- 1-5% अल्कोहल टिंचर, बाहरी उपयोग के लिए एंटीसेप्टिक। घर्षण, खरोंच, सतही घावों के उपचार के लिए ड्रेसिंग के दौरान घाव के आसपास की त्वचा का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है। इसका स्पष्ट टैनिंग प्रभाव है।
आयोडीन + पोटैशियम आयोडाइड - 1% समाधान, "ब्लू आयोडीन"। बाहरी उपयोग के लिए एंटीसेप्टिक: घावों को धोने, गले को धोने के लिए।
पोवीडोन आयोडीन- कार्बनिक आयोडीन यौगिक (0.1 - 1% मुक्त आयोडीन)। बाहरी उपयोग के लिए एंटीसेप्टिक एजेंट। ड्रेसिंग और ऑपरेशन के साथ-साथ घावों (एरोसोल) के इलाज के लिए त्वचा का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है।
लुगोल का घोलइसमें आयोडीन और पोटेशियम आयोडाइड होता है। आप पानी और शराब के घोल का उपयोग कर सकते हैं। संयुक्त दवा। कैसे निस्संक्रामककैटगट की नसबंदी के लिए उपयोग किया जाता है, एक कीमोथेराप्यूटिक एजेंट के रूप में - थायरॉयड रोगों के उपचार के लिए।
क्लोरैमाइन बी- 1-3% जलीय घोल। निस्संक्रामक। देखभाल की वस्तुओं, रबर उपकरण, कमरों के कीटाणुशोधन के लिए उपयोग किया जाता है।
2. भारी धातुओं के लवण
उदात्त -रेशम की नसबंदी में एक चरण के रूप में दस्ताने, देखभाल वस्तुओं की कीटाणुशोधन के लिए 1:1000 की एकाग्रता पर। वर्तमान में, विषाक्तता के कारण, इसका व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
पारा ऑक्सीसाइनाइड - कीटाणुनाशक। 1:10,000 की सांद्रता पर, 50,000 ऑप्टिकल उपकरणों को स्टरलाइज़ करने के लिए उपयुक्त है।
सिल्वर नाइट्रेट- बाहरी उपयोग के लिए एंटीसेप्टिक एजेंट। 0.1-2.0% समाधान के रूप में, इसका उपयोग कंजाक्तिवा और श्लेष्म झिल्ली को धोने के लिए किया जाता है। 5-20% समाधानों में एक स्पष्ट cauterizing प्रभाव होता है और अतिरिक्त दाने के उपचार के लिए काम करता है, नवजात शिशुओं में नाभि के निशान को तेज करता है, आदि।
सिल्वर प्रोटीनेट - बाहरी उपयोग के लिए एक एंटीसेप्टिक एजेंट, एक कसैले प्रभाव पड़ता है। श्लेष्म झिल्ली को चिकनाई देने के लिए उपयोग किया जाता है, इसमें भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान मूत्राशय को धोना।
ज़िंक ऑक्साइड -बाहरी उपयोग के लिए एंटीसेप्टिक। विरोधी भड़काऊ प्रभाव के साथ कई पाउडर और पेस्ट में शामिल, त्वचा के धब्बों के विकास को रोकता है।
3. शराब
इथेनॉल- एक कीटाणुनाशक (सीवन सामग्री का नसबंदी, उपकरणों का उपचार) और बाहरी उपयोग के लिए एक एंटीसेप्टिक एजेंट (सर्जन के हाथों का उपचार और सर्जिकल क्षेत्र, ड्रेसिंग के दौरान घावों के किनारों, कंप्रेस आदि के लिए)। 70% अल्कोहल में एंटीसेप्टिक प्रभाव होता है, और 96% में टैनिंग प्रभाव भी होता है। वर्तमान में सर्जन के हाथों के उपचार के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है
और सर्जिकल उपकरणों में AHD-2000 (सक्रिय पदार्थ - इथेनॉल और पॉलीओल फैटी एसिड एस्टर) और AHD-2000-विशेष (क्लोरहेक्सिडिन अतिरिक्त रूप से संरचना में शामिल है) पाया गया।
4. एल्डिहाइड
औपचारिक- 37% फॉर्मलाडेहाइड घोल। मजबूत कीटाणुनाशक। दस्ताने, नालियों और औजारों को कीटाणुरहित करने के लिए 0.5-5.0% घोल का उपयोग किया जाता है। इचिनोकोकस के खिलाफ प्रभावी। इसका उपयोग हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की तैयारी को ठीक करने के लिए भी किया जाता है। सूखे रूप में, यह विशेष रूप से ऑप्टिकल उपकरणों में गैस स्टरलाइज़र में नसबंदी के लिए उपयुक्त है।
लाइसोल- मजबूत कीटाणुनाशक। 2% समाधान का उपयोग देखभाल की वस्तुओं, कमरों, दूषित उपकरणों को भिगोने के कीटाणुशोधन के लिए किया जाता है। वर्तमान में, वे उच्च विषाक्तता के कारण व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं।
5. रंजक
शानदार हरा - बाहरी उपयोग के लिए एंटीसेप्टिक एजेंट। 1-2% अल्कोहल (या जलीय) घोल का उपयोग सतही घावों और मौखिक श्लेष्मा और त्वचा के घर्षण के इलाज के लिए किया जाता है।
मिथाइलथिओनियम क्लोराइड - बाहरी उपयोग के लिए एंटीसेप्टिक एजेंट। 1-2% अल्कोहल (या जलीय) घोल का उपयोग मौखिक श्लेष्म और त्वचा के सतही घावों और घर्षण के इलाज के लिए किया जाता है, घावों को धोने के लिए 0.02% जलीय घोल का उपयोग किया जाता है।
6. अम्ल
बोरिक एसिड -बाहरी उपयोग के लिए एंटीसेप्टिक। 2-4% घोल पुरुलेंट घावों को धोने और उनके इलाज के लिए मुख्य तैयारियों में से एक है। इसका उपयोग पाउडर के रूप में किया जा सकता है, यह पाउडर और मलहम का हिस्सा है।
चिरायता का तेजाब - बाहरी उपयोग के लिए एंटीसेप्टिक एजेंट। केराटोलाइटिक प्रभाव है। इसका उपयोग क्रिस्टल के रूप में किया जाता है (ऊतक लसीका के लिए), पाउडर, मलहम का हिस्सा है।
7. क्षार
अमोनिया - बाहरी उपयोग के लिए एंटीसेप्टिक एजेंट। पहले, एक सर्जन के हाथों का इलाज करने के लिए 0.5% समाधान का उपयोग किया गया था (स्पासोकुकोत्स्की-कोचेर्गिन विधि)।
8. आक्सीकारक
हाइड्रोजन पेरोक्साइड - बाहरी उपयोग के लिए एंटीसेप्टिक एजेंट। 3% समाधान - ड्रेसिंग के दौरान प्यूरुलेंट घावों को धोने की मुख्य दवा। गुण: एंटीसेप्टिक (सक्रिय एजेंट - परमाणु ऑक्सीजन), हेमोस्टैटिक (रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है), दुर्गन्ध, झाग का कारण बनता है, जो घाव की सफाई में सुधार करता है। यह Pervomura (सर्जन और सर्जिकल क्षेत्र के हाथों को संसाधित करने का साधन) का हिस्सा है। 6% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान - कीटाणुनाशक।
पोटेशियम परमैंगनेट - बाहरी उपयोग के लिए एंटीसेप्टिक एजेंट। जलन और बेडोरस के इलाज के लिए 2-5% समाधान का उपयोग किया जाता है (इसमें जमावट और कमाना प्रभाव होता है)। घावों और श्लेष्मा झिल्ली को 0.02-0.1% घोल से धोया जाता है। इसका एक स्पष्ट दुर्गन्ध दूर करने वाला प्रभाव है।
9. डिटर्जेंट (सर्फेक्टेंट)
क्लोरहेक्सिडिन -बाहरी उपयोग के लिए एंटीसेप्टिक। सर्जन के हाथों और सर्जिकल क्षेत्र के इलाज के लिए 0.5% अल्कोहल समाधान उपयुक्त है। 0.1-0.2% जलीय घोल - घावों और श्लेष्मा झिल्ली को धोने के लिए मुख्य तैयारियों में से एक, शुद्ध घावों का इलाज। हाथों और शल्य चिकित्सा क्षेत्र (प्लिवेसेप्ट, एएचडी-स्पेशल) के उपचार के लिए समाधान में शामिल है।
"एस्ट्रा" "समाचार" - उपकरण कीटाणुशोधन के लिए सफाई समाधान के घटक।
10. नाइट्रोफ्यूरान डेरिवेटिव
नाइट्रोफ्यूरल- बाहरी उपयोग के लिए एंटीसेप्टिक एजेंट। समाधान 1:5000 - शुद्ध घावों, धोने वाले घावों और श्लेष्मा झिल्ली के उपचार के लिए मुख्य दवाओं में से एक।
"लाइफुज़ोल" -नाइट्रोफ्यूरल, लिनेटोल, रेजिन, एसीटोन (एरोसोल) शामिल हैं। बाहरी उपयोग के लिए एंटीसेप्टिक एजेंट। इसे एक फिल्म के रूप में लगाया जाता है। इसका उपयोग पश्चात के घावों और जल निकासी छिद्रों को बहिर्जात संक्रमण से बचाने के साथ-साथ सतही घावों के इलाज के लिए किया जाता है।
Nitrofurantoin, furazidin, furazolidone - कीमोथेराप्यूटिक एजेंट, तथाकथित "यूरोएन्टिसेप्टिक्स"। मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार के अलावा, इसका उपयोग आंतों के संक्रमण के उपचार में किया जाता है।
11. 8-हाइड्रॉक्सीक्विनोलिन के डेरिवेटिव
Nitroxoline- कीमोथैरेप्यूटिक एजेंट, यूरोएन्टिसेप्टिक। मूत्र पथ के संक्रमण के लिए उपयोग किया जाता है।
लोपेरामाइड, एटापुलगाइट - कीमोथेराप्यूटिक एजेंट आंतों के संक्रमण के लिए उपयोग किए जाते हैं।
12. क्विनॉक्सलाइन डेरिवेटिव
हाइड्रॉक्सीमिथाइलक्विनॉक्सिलिन डाइऑक्साइड - बाहरी उपयोग के लिए एंटीसेप्टिक एजेंट। 0.1 - 1.0% जलीय घोल का उपयोग प्यूरुलेंट घावों, श्लेष्मा झिल्ली को धोने के लिए किया जाता है, खासकर जब एंटीबायोटिक्स और अन्य एंटीसेप्टिक्स अप्रभावी होते हैं। सेप्सिस के साथ और गंभीर संक्रमणअंतःशिरा रूप से भी प्रशासित किया जा सकता है।
13. राल, राल
सन्टी राल - बाहरी उपयोग के लिए एंटीसेप्टिक एजेंट। प्यूरुलेंट घावों के उपचार में उपयोग किए जाने वाले विष्णवेस्की मरहम में एक घटक के रूप में शामिल है (एंटीसेप्टिक प्रभाव के अलावा, यह दाने के विकास को उत्तेजित करता है)।
Ichthamol- मलहम के रूप में उपयोग किया जाता है, इसमें एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है।
14. नाइट्रोइमिडाजोल डेरिवेटिव
metronidazole- गतिविधि के व्यापक स्पेक्ट्रम का साधन। प्रोटोजोआ, बैक्टेरॉइड्स और एनारोबेस के हिस्से के खिलाफ प्रभावी।
15. पौधे की उत्पत्ति के एंटीसेप्टिक्स
क्लोरोफिलिप्ट, एक्टेरिटिड, बालिज, कैलेंडुला - मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है रोगाणुरोधकोंसतही घाव, श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा उपचार धोने के लिए बाहरी उपयोग। उनके पास एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है।
16. सल्फोनामाइड्स
सल्फानिलमाइड की तैयारी - कीमोथेराप्यूटिक एजेंट जिनका बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है। शरीर में संक्रमण के विभिन्न foci को दबाने के लिए सेवा करें, आमतौर पर टैबलेट की तैयारी। वे बाहरी उपयोग के लिए मलहम और पाउडर का भी हिस्सा हैं। टैबलेट की तैयारी में कार्रवाई की एक अलग अवधि होती है: 6 घंटे से 1 दिन तक।
सल्फ़ानिलमाइड, सल्फ़ेटिडोल, सल्फाडीमिडाइन- लघु क्रिया।
सल्फागुआनिडाइन- औसत अवधि।
सल्फालेन- लंबी क्रिया।
सह-trimoxazole- एक संयुक्त तैयारी, इसमें एक सल्फ़ानिलामाइड और एक डायमिनोपाइरीमिडीन व्युत्पन्न - ट्राइमेथोप्रिम होता है। विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाओं के उपचार के लिए एक बहुत ही आम दवा।
जैविक एंटीसेप्टिक
जैविक एंटीसेप्टिक्स के प्रकार
पहले चर्चा किए गए एंटीसेप्टिक्स के प्रकारों के विपरीत, जैविक एंटीसेप्टिक्स सिर्फ नहीं हैं जैविक तरीकेसूक्ष्मजीवों का विनाश। जैविक एंटीसेप्टिक्स दो प्रकारों में विभाजित हैं:
प्रत्यक्ष कार्रवाई के जैविक एंटीसेप्टिक्स - जैविक मूल के औषधीय तैयारी का उपयोग जो सीधे सूक्ष्मजीवों को प्रभावित करते हैं;
अप्रत्यक्ष कार्रवाई के जैविक एंटीसेप्टिक्स - औषधीय तैयारी और विभिन्न मूल के तरीकों का उपयोग जो सूक्ष्मजीवों के खिलाफ लड़ाई में मैक्रोऑर्गेनिज्म की क्षमता को उत्तेजित करते हैं।
बुनियादी औषधीय तैयारी और तरीके
जैविक एंटीसेप्टिक्स की मुख्य तैयारी और तरीके तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 2-1।
प्रोटियोलिटिक एंजाइम्स
प्रोटियोलिटिक एंजाइम स्वयं सूक्ष्मजीवों को नष्ट नहीं करते हैं, लेकिन नेक्रोटिक टिश्यू, फाइब्रिन, लिक्विफाई प्यूरुलेंट एक्सयूडेट, और एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव डालते हैं।
ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन पशु मूल की तैयारी हैं, वे मवेशियों के अग्न्याशय से प्राप्त होते हैं।
टेरिलिटिन मोल्ड कवक का अपशिष्ट उत्पाद है। एस्परगिलिस टेरीकोला।
इरुकसोल - एंजाइमी सफाई के लिए मरहम; एक संयुक्त तैयारी जिसमें एंजाइम क्लोस्ट्रीडिल पेप्टिडेज़ और एंटीबायोटिक क्लोरैमफेनिकॉल होता है।
प्युलुलेंट घावों और ट्रॉफिक अल्सर के उपचार के लिए एंजाइमों के उपयोग से नेक्रोटिक ऊतकों से उनकी सफाई को जल्दी से प्राप्त करना संभव हो जाता है।
तालिका 2-1।जैविक एंटीसेप्टिक्स की बुनियादी तैयारी और तरीके
यह रोगाणुओं से संतृप्त है; ऐसे ऊतक रोगजनक सूक्ष्मजीवों के लिए एक अच्छा प्रजनन स्थल बन जाते हैं। कुछ मामलों में, संक्षेप में, स्केलपेल के उपयोग के बिना नेक्रक्टोमी किया जाता है।
निष्क्रिय टीकाकरण के लिए उत्पाद
निष्क्रिय प्रतिरक्षण तैयारियों में से, निम्नलिखित का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
एंटी-टेटनस सीरम और एंटी-टेटनस γ-ग्लोबुलिन - टेटनस की रोकथाम और उपचार के लिए। अवायवीय संक्रमण की रोकथाम और उपचार के लिए एंटीगैंग्रेनस सीरम का उपयोग किया जाता है।
सर्जनों के शस्त्रागार में एंटी-स्टैफिलोकोकल, एंटी-स्ट्रेप्टोकोकल और एंटी-कोली बैक्टीरियोफेज होते हैं, साथ ही एक पॉलीवलेंट बैक्टीरियोफेज होता है जिसमें कई वायरस होते हैं जो जीवाणु कोशिका में पुन: उत्पन्न कर सकते हैं और इसकी मृत्यु का कारण बन सकते हैं। रोगज़नक़ की पहचान के बाद बैक्टीरियोफेज का उपयोग शुद्ध घावों और गुहाओं को धोने और उपचार के लिए किया जाता है।
एंटीस्टाफिलोकोकल हाइपरइम्यून प्लाज्मा - स्टैफिलोकोकल टॉक्साइड से प्रतिरक्षित दाताओं का मूल प्लाज्मा। यह स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाले विभिन्न सर्जिकल रोगों के लिए निर्धारित है। एंटीस्यूडोमोनल हाइपरिम्यून प्लाज्मा का भी उपयोग किया जाता है।
निरर्थक प्रतिरोध को उत्तेजित करने के तरीके
निरर्थक प्रतिरोध को उत्तेजित करने के तरीकों में क्वार्ट्ज उपचार, विटामिन थेरेपी और यहां तक कि अच्छे पोषण जैसे सरल उपाय शामिल हैं, क्योंकि ये सभी प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्यों में सुधार करते हैं।
यूवीआर और लेजर रक्त विकिरण को अधिक जटिल तरीकों के रूप में पहचाना जाता है। विधियाँ फागोसाइटोसिस और पूरक प्रणाली की सक्रियता की ओर ले जाती हैं, ऑक्सीजन हस्तांतरण के कार्य और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती हैं, जो भड़काऊ प्रक्रिया को रोकने के लिए भी महत्वपूर्ण है। इन विधियों का उपयोग संक्रामक प्रक्रिया के तीव्र चरण में और रिलैप्स की रोकथाम के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, विसर्प और फुरुनकुलोसिस में।
हाल ही में, क्लिनिक में xenospleen की तैयारी (सुअर तिल्ली) का तेजी से उपयोग किया गया है। इस मामले में, इसमें निहित लिम्फोसाइटों और साइटोकिन्स के गुणों का उपयोग किया जाता है। संपूर्ण या खंडित प्लीहा के माध्यम से छिड़काव संभव है। ज़ेनोपरफ्यूसेट तैयार करने और प्लीहा कोशिकाओं को निलंबित करने की विधियाँ हैं।
प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करने का एक महत्वपूर्ण तरीका रक्त और उसके घटकों का आधान है, मुख्य रूप से प्लाज्मा और लिम्फोसाइट निलंबन। हालांकि, इन विधियों का उपयोग केवल गंभीर संक्रामक प्रक्रियाओं (सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, आदि) के लिए किया जाता है।
दवाएं जो गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा को उत्तेजित करती हैं
को औषधीय पदार्थ, गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा को उत्तेजित करने में थाइमस की तैयारी शामिल है। वे मवेशियों की थाइमस ग्रंथि से प्राप्त होते हैं। वे टी- और बी-लिम्फोसाइट्स के अनुपात को नियंत्रित करते हैं, फागोसाइटोसिस को उत्तेजित करते हैं।
लेवमिसोल मुख्य रूप से लिम्फोसाइटों के कार्यों को उत्तेजित करता है, लाइसोजाइम रक्त की जीवाणुनाशक गतिविधि को बढ़ाता है। लेकिन हाल ही में, इंटरफेरॉन और इंटरल्यूकिन, जिनका अधिक लक्षित प्रभाव है प्रतिरक्षा तंत्र. जेनेटिक इंजीनियरिंग द्वारा प्राप्त नई दवाएं इंटरफेरॉन अल्फ़ा-2ए, इंटरल्यूकिन-2 और इंटरल्यूकिन-1बी विशेष रूप से प्रभावी हैं।
दवाएं जो विशिष्ट प्रतिरक्षा को उत्तेजित करती हैं
सर्जरी में सक्रिय विशिष्ट प्रतिरक्षा को उत्तेजित करने वाली दवाओं में से, स्टैफिलोकोकल और टेटनस टॉक्सोइड्स का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
एंटीबायोटिक दवाओं
एंटीबायोटिक्स पदार्थ हैं जो सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि का एक उत्पाद हैं जो अन्य सूक्ष्मजीवों के कुछ समूहों के विकास और विकास को रोकते हैं। सर्जिकल संक्रमण के उपचार और रोकथाम के लिए उपयोग की जाने वाली औषधीय दवाओं का यह सबसे महत्वपूर्ण समूह है।
एंटीबायोटिक्स का इतिहास 19वीं शताब्दी में शुरू होता है। 1871 में, सेंट पीटर्सबर्ग सैन्य चिकित्सा अकादमी के प्रोफेसर वी.ए. मोनासेन ने क्षमता का वर्णन किया ढालना कवकबैक्टीरिया के विकास को रोकें। 1872 में ए.जी. पोलोटेबनोव ने प्यूरुलेंट घावों के इलाज के लिए मोल्ड के उपयोग के सकारात्मक परिणाम की सूचना दी, और थोड़ी देर बाद आई.आई. मेचनिकोव, फागोसाइटोसिस की घटना की जांच करते हुए, सबसे पहले रोगजनक सूक्ष्मजीवों को नष्ट करने के लिए सैप्रोफाइटिक बैक्टीरिया का उपयोग करने की संभावना का सुझाव दिया।
1896 में, इतालवी चिकित्सक बी गोसियो ने कवक की संस्कृति से अलग किया पेनिसिलियममाइकोफेनोलिक एसिड, जिसका एंथ्रेक्स के प्रेरक एजेंट पर बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है। यह वास्तव में दुनिया का पहला एंटीबायोटिक था, लेकिन इसका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया था। 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में, एंटीबायोटिक दवाओं को स्यूडोमोनास एरुजिनोसा की संस्कृति से अलग किया गया था, लेकिन उनका प्रभाव अस्थिर था, पदार्थ अस्थिर थे। फिर "पेनिसिलिन का युग" आया।
1913 में, अमेरिकी एल्सबर्ग और ब्लैक जीनस के एक कवक से अलग हो गए पेनिसिलियमरोगाणुरोधी पदार्थ - पेनिसिलिन एसिड, लेकिन दवा का उत्पादन और नैदानिक उपयोग विश्व युद्ध के कारण नहीं हुआ। 1929 में अंग्रेज फ्लेमिंग ने एक फंगस उगाई पेनिसिलियम नोटेटम,स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोकी को नष्ट करने में सक्षम, और 1940 में हॉवर्ड फ्लोरी के नेतृत्व में ऑक्सफोर्ड विश्वविद्यालय के वैज्ञानिकों के एक समूह ने इस कवक से एक पदार्थ को उसके शुद्ध रूप में अलग किया, जिसे उन्होंने पेनिसिलिन कहा। 1943 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में पहली बार एंटीबायोटिक पेनिसिलिन का औद्योगिक उत्पादन शुरू किया गया था।
पहला घरेलू पेनिसिलिन 1942 में शिक्षाविद Z.V द्वारा प्राप्त किया गया था। कवक से एर्मोलियेवा पेनिसिलियम क्रस्टोसम,जिनकी उत्पादकता अंग्रेजी से अधिक थी।
पेनिसिलिन के आगमन ने शल्य चिकित्सा में और सामान्य रूप से चिकित्सा में एक वास्तविक क्रांति का कारण बना। दवा के कई इंजेक्शन लगाने के बाद, हाल ही में बर्बाद हुए मरीज़ ठीक हो गए। ऐसा लगता था कि सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली सभी प्रकार की बीमारियों पर विजय प्राप्त हो गई थी। डॉक्टरों के बीच कुछ उत्साह शुरू हो गया, लेकिन जल्द ही यह स्पष्ट हो गया कि सूक्ष्मजीवों के कई उपभेद पेनिसिलिन के प्रतिरोधी थे, और इन उपभेदों का अधिक से अधिक बार पता लगाया जाने लगा।
वैज्ञानिकों ने एंटीबायोटिक दवाओं के नए समूहों की खोज शुरू कर दी है। 1939 में, डबोस ने ग्रैमिकिडिन प्राप्त किया। 1944 में, शाट्ज़, बूगी और वैक्समैन ने स्ट्रेप्टोमाइसिन को अलग कर दिया, जिससे तपेदिक से होने वाली मृत्यु दर को काफी कम करना संभव हो गया। 1947 में, एर्लिच ने क्लोरैम्फेनिकॉल प्राप्त किया। 1952 में मैक गुप्रे - एरिथ्रोमाइसिन। 1957 में, उमिज़ावा - कनामाइसिन। 1959 में, सेनन - रिफैम्पिसिन। 50 के दशक में, जी फ्लोरी की प्रयोगशाला में एक कवक से पहली एंटीबायोटिक प्राप्त की गई थी सेफलोस्पोरम,की शुरुआत बड़ा समूहआधुनिक एंटीबायोटिक्स - सेफलोस्पोरिन। हालांकि, सभी एंटीबायोटिक दवाओं के साथ, एक समान तस्वीर देखी गई - बैक्टीरिया के तेजी से प्रतिरोधी उपभेद बनने लगे। हाल के दशकों में, एंटीबायोटिक दवाओं के नए समूह बनाए गए हैं जो आधुनिक सर्जिकल संक्रमण (फ्लोरोक्विनोलोन, कार्बापेनेम, ग्लाइकोपेप्टाइड्स) से निपटने में अधिक प्रभावी हैं।
एंटीबायोटिक दवाओं के मुख्य समूह
नीचे एंटीबायोटिक दवाओं के मुख्य समूह हैं। कोष्ठक में तंत्र और कार्रवाई का स्पेक्ट्रम, संभावित जटिलताएं हैं। I. बीटा लैक्टम्स
1. पेनिसिलिन (कोशिका दीवार संश्लेषण को रोकता है, मुख्य रूप से क्रिया का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम):
अर्द्ध कृत्रिम:ऑक्सासिलिन, एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन;
लंबा:बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन, बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन + बेंज़िलपेनिसिलिन प्रोकेन + बेंज़िलपेनिसिलिन, बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन + बेंज़िलपेनिसिलिन प्रोकेन;
संयुक्त:एम्सिलिलिन + ऑक्सासिलिन, एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड, एम्पीसिलीन + सल्बैक्टम।
Clavulanic acid और sulbactam सूक्ष्मजीवों द्वारा संश्लेषित पेनिसिलिनस के अवरोधक हैं।
2. सेफलोस्पोरिन (कोशिका दीवार संश्लेषण का उल्लंघन, कार्रवाई का व्यापक स्पेक्ट्रम, नेफ्रोटॉक्सिक इन उच्च खुराक):
मैं पीढ़ी:सेफैलेक्सिन, सेफ़ाज़ोलिन;
द्वितीय पीढ़ी:सेफामंडोल, सेफॉक्सिटिन, सेफैक्लोर, सेफुरोक्सीम;
तीसरी पीढ़ी:सेफ्त्रियाक्सोन, सेफ़ोटैक्सिम, सेफ़िक्साइम, सेफ़्टाज़िडाइम;
चतुर्थ पीढ़ी: ceepime.
3. कार्बापेनेम्स (बिगड़ा हुआ सेल दीवार संश्लेषण, कार्रवाई का विस्तृत स्पेक्ट्रम):
मेरोपेनेम;
संयुक्त:इमिपेनेम + सेलेस्टैटिन सोडियम। सेलास्टैटिन एक एंजाइम का अवरोधक है जो गुर्दे में एंटीबायोटिक के चयापचय को प्रभावित करता है।
4. मोनोबैक्टम्स (कोशिका दीवार संश्लेषण का उल्लंघन, कार्रवाई का व्यापक स्पेक्ट्रम):
द्वितीय। अन्य
5. टेट्रासाइक्लिन (सूक्ष्मजीवों के राइबोसोम के कार्यों को दबाएं, कार्रवाई का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम):
टेट्रासाइक्लिन;
अर्द्ध कृत्रिम:डॉक्सीसाइक्लिन।
6. मैक्रोलाइड्स (सूक्ष्मजीवों में प्रोटीन संश्लेषण का उल्लंघन, हेपेटोटॉक्सिक, जठरांत्र संबंधी मार्ग पर प्रभाव):
एरिथ्रोमाइसिन, ओलियंडोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन।
7. अमीनोग्लाइकोसाइड्स (कोशिका दीवार संश्लेषण का उल्लंघन, कार्रवाई का व्यापक स्पेक्ट्रम, ओटो- और नेफ्रोटॉक्सिक):
मैं पीढ़ी:स्ट्रेप्टोमाइसिन, कनामाइसिन, नियोमाइसिन;
द्वितीय पीढ़ी:जेंटामाइसिन;
तीसरी पीढ़ी:टोबरामाइसिन, सिसोमाइसिन;
अर्द्ध कृत्रिम:एमिकैसीन, नेटिलमाइसिन।
8. लेवोमाइसेटिन (सूक्ष्मजीवों में प्रोटीन संश्लेषण का उल्लंघन, कार्रवाई का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम, हेमटोपोइजिस को रोकता है):
क्लोरैम्फेनिकॉल।
9. रिफैम्पिसिन (सूक्ष्मजीवों में प्रोटीन संश्लेषण का उल्लंघन करते हैं, कार्रवाई का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम, हाइपरकोएग्यूलेशन, हेपेटोटॉक्सिक का कारण बनता है):
रिफैम्पिसिन।
10. एंटीफंगल:
लेवोरिन, निस्टैटिन, एम्फ़ोटेरिसिन बी, फ्लुकोनाज़ोल।
11. पॉलीमीक्सिन बी (स्यूडोमोनास एरुजिनोसा सहित ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों को प्रभावित करता है)।
12. लिंकोसामाइन्स (सूक्ष्मजीवों में प्रोटीन संश्लेषण में कमी):
लिनकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन (अवायवीय वातावरण में)।
13. फ्लोरोक्विनोलोन (माइक्रोबियल डीएनए गाइरेस का दमन, कार्रवाई का व्यापक स्पेक्ट्रम):
तीसरी पीढ़ी:नॉरफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, पेफ़्लॉक्सासिन, एनोफ़्लॉक्सासिन;
चतुर्थ पीढ़ी:लेवोफ़्लॉक्सासिन, स्पारफ़्लॉक्सासिन।
14. ग्लाइकोपेप्टाइड्स: (कोशिका दीवार की पारगम्यता और जैवसंश्लेषण को बदलें, बैक्टीरियल आरएनए का संश्लेषण, क्रिया का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम, नेफ्रोटॉक्सिसिटी है, हेमटोपोइजिस को प्रभावित करता है):
वैंकोमाइसिन, टेकोप्लानिन।
सबसे आम एंटीबायोटिक दवाओं में से एक बीटा-लैक्टम है। इन एंटीबायोटिक दवाओं के संपर्क में आने पर, कुछ सूक्ष्मजीव एक एंजाइम का संश्लेषण करना शुरू कर देते हैं जो उन्हें तोड़ देता है (पेनिसिलिनस, सेफलोस्पोरिनेज या β-लैक्टामेज 1, 3, 5, आदि)।
कम अक्सर, बैक्टीरिया नवीनतम पीढ़ियों की नई दवाओं के लिए ऐसे एंजाइमों को संश्लेषित करते हैं, जो उनकी उच्च गतिविधि और कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम को निर्धारित करता है। इसके अलावा, लैक्टामेज़ इनहिबिटर (क्लैवुलानिक एसिड, सल्बैक्टम) अतिरिक्त रूप से एंटीबायोटिक दवाओं में जोड़े जाते हैं।
समूहों द्वारा प्रस्तुत वर्गीकरण के अलावा, एंटीबायोटिक्स को दवाओं में विभाजित किया गया है व्यापक और संकीर्ण स्पेक्ट्रम।
एंटीबायोटिक दवाओं को अलग करें पहली पंक्ति,या पहली पंक्ति (पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स), दूसरी पंक्ति,या दूसरी पंक्ति (सेफलोस्पोरिन, सेमी-सिंथेटिक एमिनोग्लाइकोसाइड्स, एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड, आदि), और संरक्षित(फ्लोरोक्विनोलोन, कार्बापेनेम्स)।
एंटीबायोटिक दवाओं को अलग करें छोटाऔर लंबाकार्रवाई। तो, रक्त प्लाज्मा में जीवाणुनाशक एकाग्रता बनाए रखने के लिए, बेंज़िलपेनिसिलिन को हर 4 घंटे में प्रशासित किया जाना चाहिए, और सेफ्ट्रिएक्सोन (सेफलोस्पोरिन) तृतीय पीढ़ी) - प्रति दिन 1 बार।
विषाक्तता के अनुसार, वे भेद करते हैं ओटो-, नेफ्रो-, हेपाटो- और न्यूरोटॉक्सिकएंटीबायोटिक्स। उपयोग की कड़ाई से विनियमित खुराक (लिंकोसामाइन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, आदि) के साथ एंटीबायोटिक्स हैं और ऐसी दवाएं हैं जिनकी खुराक संक्रामक प्रक्रिया (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन) की गंभीरता के आधार पर बढ़ाई जा सकती है।
एंटीबायोटिक चिकित्सा की जटिलताओं
एंटीबायोटिक उपचार अद्वितीय है। सबसे पहले, यह कुछ जटिलताओं के विकास की संभावना के कारण है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की मुख्य जटिलताओं इस प्रकार हैं:
एलर्जी;
आंतरिक अंगों पर विषाक्त प्रभाव;
डिस्बैक्टीरियोसिस;
सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी उपभेदों का निर्माण। एलर्जीविशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं: एक एलर्जी दाने (पित्ती), क्विन्के की एडिमा, श्वसन विफलता, ब्रोन्कोस्पास्म - एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास तक। इस तरह की जटिलताओं की अपेक्षाकृत उच्च आवृत्ति इस तथ्य के कारण है कि दवाएं जैविक मूल की हैं और दूसरों की तुलना में अधिक बार मैक्रोऑर्गेनिज्म की इसी प्रतिक्रिया का कारण बनती हैं।
बुनियादी विकल्प जहरीली क्रियाआंतरिक अंगों पर एंटीबायोटिक दवाओं के मुख्य समूहों की उपरोक्त योजना में संकेत दिया गया है। श्रवण, गुर्दा और यकृत का कार्य सबसे अधिक बिगड़ा हुआ है।
विकास dysbacteriosisबच्चों में अधिक बार होता है और दीर्घकालिक उपयोगउच्च खुराक में एंटीबायोटिक्स, विशेष रूप से व्यापक स्पेक्ट्रम।
सबसे सूक्ष्म, लेकिन बहुत अप्रिय जटिलता - सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी उपभेदों का निर्माण,जो इन औषधीय दवाओं के साथ बाद में एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता की ओर ले जाता है।
तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के शास्त्रीय सिद्धांत
एंटीबायोटिक उपचार की विशेषताएं उपचार की प्रभावशीलता और जटिलताओं की संभावना पर दवा के प्रकार, खुराक, प्रशासन की आवृत्ति और इसके उपयोग की अवधि के प्रभाव से जुड़ी हैं। अंतिम लेकिन कम नहीं, उपलब्धता और लागत। औषधीय उत्पाद. तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के मुख्य शास्त्रीय सिद्धांत इस प्रकार हैं:
सख्ती से संकेत दिए जाने पर ही एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करें।
अधिकतम चिकित्सीय या, गंभीर संक्रमणों में, दवाओं की सबटॉक्सिक खुराक लिखिए।
रक्त प्लाज्मा में दवा की निरंतर जीवाणुनाशक एकाग्रता बनाए रखने के लिए दिन के दौरान प्रशासन की आवृत्ति का निरीक्षण करें।
5-7 से 14 दिनों की अवधि वाले पाठ्यक्रमों में एंटीबायोटिक्स लागू करें।
एंटीबायोटिक चुनते समय, माइक्रोफ़्लोरा संवेदनशीलता अध्ययन के परिणामों पर आधारित हों।
यदि यह अप्रभावी है तो एंटीबायोटिक बदलें।
एंटीबायोटिक्स, साथ ही एंटीबायोटिक्स और अन्य जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन को निर्धारित करते समय तालमेल और विरोध को ध्यान में रखें।
एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते समय, दवाओं के दुष्प्रभाव और विषाक्तता की संभावना पर ध्यान दें।
एलर्जी की प्रकृति की जटिलताओं को रोकने के लिए, एलर्जी के इतिहास को सावधानीपूर्वक एकत्र करें।
एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे पाठ्यक्रमों के लिए, निर्धारित करें एंटिफंगल दवाओंडिस्बैक्टीरियोसिस, साथ ही विटामिन की रोकथाम के लिए।
प्रशासन के इष्टतम मार्ग का प्रयोग करें। सतही (घावों की धुलाई), इंट्राकैवेटरी (छाती, उदर गुहा, संयुक्त गुहा में परिचय) और गहरी (इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, इंट्रा-धमनी और एंडोलिम्फेटिक प्रशासन) एंटीबायोटिक चिकित्सा, साथ ही एक मौखिक विधि है।
एंटीबायोटिक चिकित्सा के आधुनिक सिद्धांत
हाल के वर्षों में, तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के शास्त्रीय सिद्धांतों को काफी हद तक पूरक बनाया गया है। एक अवधारणा थी सर्जिकल संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी की रणनीति (या एल्गोरिदम)।यह मुख्य रूप से तथाकथित अनुभवजन्य चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात, एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति, जब सूक्ष्मजीवों का एक तनाव अभी तक बोया नहीं गया है और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित नहीं की गई है।
पर प्रयोगसिद्धथेरेपी दो सिद्धांतों का पालन करती है:
अधिकतम स्पेक्ट्रम का सिद्धांत;
उचित पर्याप्तता का सिद्धांत।
सिद्धांत अधिकतम स्पेक्ट्रमरोग के प्रेरक एजेंट के विनाश की सबसे बड़ी संभावना सुनिश्चित करने के लिए गतिविधि के अधिकतम स्पेक्ट्रम और सबसे बड़ी दक्षता के एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति का तात्पर्य है। साथ ही, सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी उपभेदों के गठन और अन्य एंटीबायोटिक्स के बाद के पाठ्यक्रमों की अप्रभावीता की उच्च संभावना है।
सिद्धांत उचित पर्याप्तताकार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम की नहीं, बल्कि कथित रोगज़नक़ के खिलाफ पर्याप्त रूप से प्रभावी दवा की नियुक्ति का तात्पर्य है। एक नैदानिक प्रभाव प्राप्त करने की संभावना बहुत अधिक है, और साथ ही प्रतिरोध के विकास की संभावना कम है, और अधिक शक्तिशाली आधुनिक दवाएं रिजर्व में रहती हैं।
दृष्टिकोण का चुनाव और इन दो सिद्धांतों का संयोजन व्यक्तिगत है और यह संक्रमण की गंभीरता, रोगी की स्थिति और सूक्ष्मजीव के विषाणु पर निर्भर करता है। इस मुद्दे के आर्थिक पक्ष को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है (एंटीबायोटिक्स सर्जिकल विभाग के बजट का लगभग 50% हिस्सा है)।
यदि रोगी को एक गंभीर संक्रामक रोग है, तो अनुभवजन्य चिकित्सा के दौरान या तो पहली पंक्ति के एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन (उदाहरण के लिए, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन एम्पीसिलीन और एमिनोग्लाइकोसाइड जेंटामाइसिन), या दूसरी-पंक्ति एंटीबायोटिक (आमतौर पर) के साथ मोनोथेरेपी निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। ये दूसरी और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन हैं, कम अक्सर - आधुनिक मैक्रोलाइड्स)। केवल एक विशेष रूप से गंभीर संक्रमण और अन्य दवाओं की अप्रभावीता के साथ, रिजर्व एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है - फ्लोरोक्विनोलोन और कार्बापेनेम। अनुभवजन्य चिकित्सा में, सूक्ष्मजीवों के प्रसार की आवृत्ति और उनके प्रतिरोध की स्थानीय (क्षेत्रीय) विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। महत्वपूर्ण कारक- अस्पताल में विकसित एक संक्रमण (नोसोकोमियल संक्रमण) या इसके बाहर।
पर एटियोट्रोपिकथेरेपी, दवा की पसंद एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणाम पर निर्भर करती है (रोगज़नक़ का अलगाव और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण)।
आधुनिक सर्जरी में, तथाकथित की उच्च दक्षता स्टेप थेरेपी-एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेन्टेरल एडमिनिस्ट्रेशन से एक ही समूह की दवाओं के मौखिक रूपों या क्रिया के स्पेक्ट्रम में समान रूप से प्रारंभिक संक्रमण।
एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस
कुछ समय पहले तक, इस तरह के एक शब्द का अस्तित्व असंभव था, क्योंकि एंटीबायोटिक चिकित्सा के सिद्धांतों में से एक रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने की अयोग्यता थी। हालाँकि, इस मुद्दे को अब संशोधित किया गया है। इसके अलावा, हाल के वर्षों में, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस को विशेष महत्व दिया गया है।
पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को रोकने के लिए, रक्त प्लाज्मा और ऑपरेशन क्षेत्र में दवा की एक जीवाणुनाशक एकाग्रता को चीरा के समय और हस्तक्षेप के बाद 1-2 दिनों के भीतर बनाना सबसे महत्वपूर्ण है (ऑपरेशन के प्रकार के आधार पर) संक्रमण की डिग्री)। इसलिए, एंटीबायोटिक्स को प्रीमेडिकेशन के साथ या इंडक्शन एनेस्थीसिया के दौरान प्रशासित किया जाता है और पोस्टऑपरेटिव अवधि के 1-2 दिनों के लिए प्रशासित किया जाना जारी रहता है। इस तरह के लघु पाठ्यक्रम अत्यधिक प्रभावी और लागत प्रभावी होते हैं। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए पसंद की दवाएं II और III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड हैं।
उपायों की एक प्रणाली जिसका उद्देश्य रोगजनकों के प्रवेश और परिचय को रोकना है विभिन्न संक्रमणनिदान प्रक्रियाओं, सर्जिकल संचालन और ड्रेसिंग के दौरान घाव, शरीर गुहा, रोगी के ऊतकों में। रसायनों और भौतिक कारकों के उपयोग से कीटाणुशोधन और नसबंदी के दौरान रोगाणुओं को नष्ट करके इसकी प्रभावशीलता प्राप्त की जाती है।
एंटीसेप्सिस एक घाव या शरीर में रोगाणुओं को नष्ट करने के लिए किए गए चिकित्सीय और निवारक उपायों का एक जटिल है। सर्जिकल संक्रमण दो प्रकार के होते हैं: बहिर्जात और अंतर्जात। संक्रमण का बहिर्जात स्रोत में है पर्यावरण, अंतर्जात - रोगी के शरीर में। अंतर्जात संक्रमण की रोकथाम में मुख्य भूमिका एंटीसेप्सिस, बहिर्जात - सड़न रोकनेवाली है।
सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक उपायों के प्रकार
मुख्य करने के लिए सड़न रोकनेवाला उपायखिलाफ लड़ाई शामिल है वायु संक्रमण. इस प्रयोजन के लिए, चिकित्सा संस्थानों के परिसर की गीली सफाई, वेंटिलेशन और विकिरण नियमित रूप से किया जाता है, ऑपरेशन के दौरान, हवा के साथ खुले घाव के संपर्क का समय कम हो जाता है। बूंदों के संक्रमण से निपटने के लिए, चिकित्सा कर्मचारियों को ऑपरेटिंग रूम या ड्रेसिंग रूम में बात करने से मना किया जाता है और इन कमरों को समय पर साफ किया जाता है। संपर्क संक्रमण से निपटने के लिए, घाव के संपर्क में आने वाले उपकरणों, सामग्रियों और उपकरणों की नसबंदी की जाती है। सड़न सुनिश्चित करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपायों में से एक चिकित्सा कर्मचारियों की स्वच्छता है।
एंटीसेप्टिक उपायों में घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, गैर-व्यवहार्य और संक्रमित विदेशी निकायों को हटाने, हाइग्रोस्कोपिक ड्रेसिंग, अल्ट्रासाउंड, सूखी गर्मी, बैक्टीरियोस्टैटिक और जीवाणुनाशक पदार्थों का उपयोग शामिल है। रोगजनक रोगाणु चिकित्साकर्मियों के हाथों से रोगी में प्रवेश कर सकते हैं। संक्रमण को रोकने के लिए, स्थानीय एंटीसेप्टिक्स- संक्रामक रोगियों से पहले और उनके स्राव के साथ चिकित्सा कर्मचारियों के हाथों की त्वचा का स्वच्छ उपचार, बाँझ गुहाओं से संबंधित वाद्य और मैनुअल परीक्षाओं से पहले, संक्रामक रोगों के अस्पतालों का दौरा, शौचालय जाने के बाद और घर जाने से पहले। आम भी हैं एंटीसेप्टिक उपाय, जिसमें विशेष दवाओं (सल्फोनामाइड्स, एंटीबायोटिक्स) के साथ शरीर की संतृप्ति शामिल है जो संक्रमण या रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के फोकस को प्रभावित करती है।