दिल की विफलता में भीड़भाड़ वाला जिगर। तीव्र और जीर्ण संचार विफलता में जिगर
दाएं निलय की विफलता से अवर वेना कावा और यकृत शिराओं में दबाव बढ़ जाता है और यकृत में रक्त का ठहराव हो जाता है। कंजेस्टिव लिवर या कार्डियक सिरोसिस एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें इन्फीरियर वेना कावा और यकृत शिराओं में उच्च दबाव के कारण लिवर रक्त से भर जाता है। जिगर में जमाव हमेशा प्रतिकूल होता है। Linex को 2-4 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार 2 कैप्सूल निर्धारित किया जाता है। लीवर में ही कोई तंत्रिका रिसेप्टर्स नहीं होते हैं।
चूंकि शिरापरक रक्त कहा से आता है जठरांत्र पथसीधे यकृत में, यह वे अंग हैं जो पहले स्थान पर ज़हर और विषाक्त पदार्थों से भरे होते हैं। सबसे पहले, जिगर में ठहराव के कारण, विभिन्न जटिलताएँ दिखाई दे सकती हैं पाचन नाल: मतली, भूख न लगना, पेट और आंतों में दर्द या शूल, दस्त, कब्ज, बवासीर। विशिष्ट लक्षणों में सूजन और तथाकथित "स्थिर कवक" भी शामिल हैं।
वास्तव में, इस समय के दौरान सभी एलर्जी का पता लगाना बहुत आसान होता है। ठहराव के उन्मूलन के बाद, यकृत में ठहराव की शुरुआत से पहले पिछले स्तर तक पहुंचकर एलर्जी कमजोर हो जाती है। कैंसर रोगियों में, जहर मुख्य रूप से ट्यूमर में जमा होता है और इसके विकास को उत्तेजित कर सकता है। यह बात सभी पर लागू भी होती है सौम्य ट्यूमर: सिस्ट, लिपोमास, मायोमास और फाइब्रोमास। यदि सिर दर्द या माइग्रेन की प्रवृत्ति होती है, यकृत में ठहराव के परिणामस्वरूप, वे फिर से प्रकट हो सकते हैं।
जिगर, गुर्दे और आंतों के साथ, सबसे महत्वपूर्ण अंग हैं और चयापचय में केंद्रीय भूमिका निभाते हैं। अनुभव के आधार पर, हेपेटाइटिस ए और हेपेटाइटिस बी के टीके लीवर के संविधान को कमजोर करते हैं यदि वे शरीर द्वारा सामान्य रूप से सहन नहीं किए जाते हैं। मध्यम आयु वर्ग के पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ते हैं, लगभग 3:1 के अनुपात में, यह पुरानी शराब के उपयोग से जुड़ा है, इसलिए सिरोसिस का मादक रूप अधिक आम है।
सिरोसिस वाले रोगी की जीवन प्रत्याशा इसके विकास के कारण और उस अवस्था पर निर्भर करती है जिस पर रोग का पता चला था। लीवर एक अंग है पाचन तंत्र, लगभग 1500 ग्राम वजन, ऊपरी पेट (पेट) में स्थित है, दाईं ओर अधिक है।
यकृत में दो बड़े लोब (बाएं और दाएं), और 2 छोटे लोब (स्क्वायर कॉडेट) होते हैं। पर नीचे की सतहदाहिने लोब में, वाहिकाओं के साथ एक अवसाद होता है, जिसे यकृत के द्वार कहा जाता है, पोर्टल शिरा और यकृत धमनी उनमें प्रवेश करती है, और अवर वेना कावा और सामान्य पित्त नली बाहर निकलती है।
कंजस्टेड लिवर: कारण और परिणाम
इंटरलॉबुलर धमनियां, इंटरलॉबुलर नसों के साथ, वे ऑक्सीजन के साथ यकृत को संतृप्त करती हैं, जो एक निरंतरता है यकृत धमनियां. पित्त नलिकाएं लीवर की कोशिकाओं के बीच चलती हैं और निकल जाती हैं पित्त नलिकाएं, उनकी मदद से, पाचन में आगे की भागीदारी के लिए, यकृत द्वारा गठित पित्त को पित्ताशय की थैली में ले जाया जाता है। जिगर का विषहरण कार्य: विनाश (बेअसर) हानिकारक पदार्थऔर विभिन्न रासायनिक प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप शरीर से उनका निष्कासन (विषाक्त पदार्थ, दवाएं, जहर और अन्य)।
जमावट और हेमटोपोइजिस की प्रक्रियाओं में भाग लेता है: कुछ रक्त जमावट कारक और थक्कारोधी, एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाएं) यकृत में बनते हैं। सुरक्षात्मक कार्यशरीर: हानिकारक बाहरी और आंतरिक कारकों से शरीर की प्रतिरक्षा (सुरक्षा) के निर्माण में शामिल पदार्थ (एंटीबॉडी) बनाते हैं।
नलिकाओं में पित्त के लगातार ठहराव से यकृत में पित्त का अत्यधिक संचय होता है, यकृत कोशिकाओं पर इसका विषैला प्रभाव, उनकी सूजन और सिरोसिस का विकास होता है। यह वाहिकाओं और हृदय के रोगों में देखा जाता है: हृदय की विफलता, पेरिकार्डिटिस, हृदय दोष और अन्य में। यकृत के सिरोसिस वाले लगभग 20% रोगी स्पर्शोन्मुख हैं (रोगी को दिखाई देने वाली अभिव्यक्तियों के बिना) और किसी अन्य बीमारी के लिए परीक्षा के दौरान संयोग से पता चला है।
दर्द, खाने या व्यायाम के बाद बढ़ जाना, यकृत की मात्रा में वृद्धि और कैप्सूल के खिंचाव का परिणाम है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, भूख में कमी, मतली, संभवतः उल्टी, मुंह में कड़वाहट, सूजन, दस्त। वे सामान्य पाचन के लिए यकृत द्वारा स्रावित पित्त की कमी के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।
यकृत के कार्डियोलॉजिकल सिरोसिस के विकास के कारण
हेपेटोप्रोटेक्टर्स (Essentiale, Liv.52, विटामिन बी समूह) लीवर की कोशिकाओं को क्षति से बचाते हैं, उनमें चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं, लीवर की कोशिकाओं द्वारा पित्त के स्राव को बढ़ाते हैं। वे यकृत रोगों के लिए पसंदीदा समूह हैं।
विटामिन सभी रोगियों को निर्धारित किया जाता है, शरीर में उनकी कमी के कारण (प्रभावित यकृत द्वारा विटामिन का उत्पादन बाधित होता है), यकृत में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए। अवशोषक ( सक्रिय कार्बन, एंटरोसॉर्बेंट), विषाक्त पदार्थों के सोखने के परिणामस्वरूप, आंतों को साफ करने और यकृत के विषहरण समारोह को बढ़ाने के लिए उपयोग किया जाता है।
मूत्रवर्धक दवाएं (वेरोशपिरोन, फ़्यूरोसेमाइड), जलोदर (पेट में तरल पदार्थ) और एडिमा के रोगियों में उपयोग की जाती हैं। रिकवरी के लिए प्रोबायोटिक्स (लाइनेक्स, बिफिडुम्बैक्टीरिन)। सामान्य माइक्रोफ्लोराआंतों में आंतों के बैक्टीरिया होते हैं जो पाचन में शामिल होते हैं।
सबसे पहले शराब और धूम्रपान से दूर रहें। जिगर के सिरोसिस वाले रोगियों द्वारा खाया जाने वाला भोजन हल्का नमकीन होना चाहिए, बिना सीज़निंग के, तला हुआ (उबला हुआ) नहीं, अर्द्ध-तैयार उत्पादों के बिना। खूब सलाद और फल खाएं, क्योंकि इनमें विटामिन होते हैं। समुद्री भोजन (मछली विभिन्न प्रकार), इसमें उपयोगी है कि इसमें लीवर के सिरोसिस वाले रोगी के लिए आवश्यक ट्रेस तत्व (मैग्नीशियम, फास्फोरस) होते हैं, लेकिन बड़े हिस्से में नहीं (प्रति दिन 100 ग्राम तक)।
जिगर के गंभीर सिरोसिस के साथ (वृद्धि संयोजी ऊतकएक बड़े क्षेत्र में), गंभीर सामान्य स्थिति, के लिए उत्तरदायी नहीं दवा से इलाज, यकृत प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) निर्धारित है। लिवर ट्रांसप्लांट के लिए डोनर की जरूरत होती है, अगर कोई डोनर है तो ऑपरेशन (अंडर लिवर) किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया). लेकिन केवल लगभग 80 - 9 0% रोगियों में एक प्रत्यारोपित जिगर का एक अनुकूल परिणाम होता है, बाकी जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का विकास करते हैं, या प्रत्यारोपित यकृत पर सिरोसिस का विकास होता है।
इसलिए, जहर से शरीर की प्रभावी रिहाई केवल तभी संभव है स्वस्थ कार्यजिगर, गुर्दे और आंतों। जिगर में विशिष्ट दर्द और शूल आमतौर पर पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं से जुड़े होते हैं। इस अवस्था में, उपचार के प्रभाव में जो हृदय और परिसंचरण पर कार्य करता है, न तो परिमाण और न ही यकृत के कार्यात्मक विकार में परिवर्तन होता है। एलर्जी पीड़ितों में, जिगर में ठहराव के परिणामस्वरूप, सभी एलर्जी के लक्षण, क्योंकि संचित विष आगे बोझ डालते हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करते हैं।
जिगर का वायरल सिरोसिस
लीवर के वायरल सिरोसिस में निम्नलिखित नैदानिक और प्रयोगशाला विशेषताएं हैं जिन्हें इसके निदान में माना जाना चाहिए।
1. जिगर का सबसे आम वायरल सिरोसिस युवा और मध्यम आयु में और पुरुषों में अधिक बार देखा जाता है।
2. यकृत सिरोसिस और तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के विकास के बीच एक स्पष्ट संबंध स्थापित करना संभव है। ई. एम. तारेव ने लीवर के वायरल सिरोसिस के दो रूपों की पहचान की: प्रारंभिक, बाद के पहले वर्ष के दौरान विकसित होना तीव्र हेपेटाइटिसबी, और देर से, एक लंबी अव्यक्त अवधि में विकसित हो रहा है। हेपेटाइटिस डी और सी वायरस ने सिरोथिक गुणों का उच्चारण किया है। इन वायरस के कारण होने वाला क्रोनिक हेपेटाइटिस अक्सर लीवर के सिरोसिस में बदल जाता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी लंबे समय तक चिकित्सकीय रूप से काफी सौम्य हो सकता है और फिर भी स्वाभाविक रूप से लीवर सिरोसिस के विकास की ओर ले जाता है।
3. लीवर का वायरल सिरोसिस अक्सर मैक्रोनोडुलर होता है।
4. लिवर सिरोसिस के तेज होने की अवधि के दौरान क्लिनिकल चित्र जैसा दिखता है कठिन स्थितिवायरल हैपेटाइटिस और भी उच्चारित asthenovegetative, dyspeptic syndromes, पीलिया, और बुखार से प्रकट होता है।
5. सिरोसिस के एक वायरल रूप के साथ यकृत की कार्यात्मक अपर्याप्तता काफी जल्दी दिखाई देती है (आमतौर पर रोग के तेज होने की अवधि के दौरान)।
6. यकृत के सिरोसिस के गठन के चरण में वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली और पेट की नसें, सिरोसिस के वायरल एटियलजि के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम शराबी सिरोसिस की तुलना में अधिक बार मनाया जाता है।
7. जिगर के वायरल सिरोसिस में जलोदर बहुत बाद में प्रकट होता है और शराब की तुलना में कम होता है।
8. वायरल सिरोसिस में थाइमोल टेस्ट के संकेतक लिवर के अल्कोहलिक सिरोसिस की तुलना में उच्चतम मूल्यों तक पहुँचते हैं।
9. वायरल सिरोसिस की विशेषता सीरोलॉजिकल मार्करों का पता लगाना है विषाणुजनित संक्रमण(से। मी। " ")।
जिगर की शराबी सिरोसिस
5 से 20 साल (S. D. Podymova) के मामले में शराब से पीड़ित 1/3 लोगों में लीवर का अल्कोहलिक सिरोसिस विकसित होता है। निम्नलिखित नैदानिक और प्रयोगशाला विशेषताएं यकृत के शराबी सिरोसिस की विशेषता हैं:
1. लंबे समय तक शराब के दुरुपयोग के अनौपचारिक संकेत (हालांकि, अधिकांश रोगी, एक नियम के रूप में, इसे छिपाते हैं)।
2. विशेषता "एक शराबी की उपस्थिति": लाल रंग की त्वचा के साथ एक फूला हुआ चेहरा, छोटी टेलैंगिएक्टेसिया, एक बैंगनी नाक; हाथ, पलकें, होंठ, जीभ का कांपना; एडेमेटस सियानोटिक पलकें; इंजेक्शन वाले श्वेतपटल के साथ कुछ उभरी हुई आँखें; उत्साहपूर्ण आचरण; पैरोटिड ग्रंथियों के क्षेत्र में सूजन।
3. पुरानी शराब की अन्य अभिव्यक्तियाँ (परिधीय पोलीन्यूरोपैथी, एन्सेफैलोपैथी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रेटिस)।
4. सहवर्ती मादक जठरशोथ और अग्नाशयशोथ के कारण यकृत के शराबी सिरोसिस के उन्नत चरण में गंभीर अपच सिंड्रोम (भूख में कमी, मतली, उल्टी, दस्त)।
5. Telangiectasia और Dupuytren's सिकुड़न (हथेली के tendons के क्षेत्र में), साथ ही वृषण शोष, बालों का झड़ना सिरोसिस के अन्य एटियलॉजिकल रूपों की तुलना में यकृत के मादक सिरोसिस की अधिक विशेषता है।
6. पोर्टल उच्च रक्तचाप (इसकी सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों में से एक - जलोदर सहित) यकृत के वायरल सिरोसिस की तुलना में बहुत पहले विकसित होता है।
7. प्लीहा वायरल सिरोसिस की तुलना में बहुत बाद में बढ़ जाती है सार्थक राशिरोगियों में, रोग के उन्नत चरण में भी स्प्लेनोमेगाली अनुपस्थित है।
8. ल्यूकोसाइटोसिस (10-12x10 9 / एल तक) एक स्टैब शिफ्ट के साथ, कभी-कभी मायलोसाइट्स और प्रोमिलोसाइट्स (माइलॉयड-प्रकार ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रिया), एनीमिया, ईएसआर में वृद्धि की उपस्थिति तक। रक्ताल्पता के कारण कटाव जठरशोथ के कारण खून की कमी है, अस्थि मज्जा पर शराब का विषाक्त प्रभाव; कुअवशोषण और पोषण की कमी फोलिक एसिड(इससे मेगालोब्लास्टोइड प्रकार का हेमटोपोइजिस हो सकता है); पाइरिडोक्सिन चयापचय का उल्लंघन और हीम संश्लेषण की अपर्याप्तता (यह सिडरोचैस्टिक एनीमिया के विकास का कारण बनता है); कभी-कभी एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस।
9. विशेषता उच्च सामग्रीरक्त में IgA, साथ ही रक्त में y-glutamyl transpeptidase की गतिविधि में वृद्धि - 1.5-2 गुना (पुरुषों के लिए सामान्य मान 15-106 U / l है, महिलाओं के लिए - 10-66 U / l)। γ-glutamyl transpeptidase का एक उच्च रक्त स्तर आमतौर पर लंबे समय तक शराब के दुरुपयोग का संकेत देता है, शराब की हारजिगर और कई लेखकों द्वारा शराब के जैव रासायनिक मार्कर के रूप में माना जाता है। परीक्षण का उपयोग शराबियों की जांच और संयम की अवधि के दौरान निगरानी के लिए किया जा सकता है (शराब का सेवन बंद करने के 3 सप्ताह बाद ही, एंजाइम की गतिविधि आधे से कम हो जाती है)। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मधुमेह मेलेटस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, यूरीमिया, अग्नाशय के ट्यूमर, अग्नाशयशोथ, साइटोस्टैटिक्स, एंटीपीलेप्टिक ड्रग्स, बार्बिट्यूरेट्स, एंटीकोआगुलंट्स लेने में वाई-ग्लूटामिल ट्रांसपेप्टिडेज़ की गतिविधि को बढ़ाया जा सकता है। अप्रत्यक्ष क्रिया. पर पुरानी शराबएसीटैल्डिहाइड के रक्त स्तर में वृद्धि (अल्कोहल चयापचय का एक उत्पाद, अल्कोहल से अधिक जहरीला), साथ ही सैल्सोलिन (एसीटैल्डिहाइड और डोपामाइन के संघनन का एक उत्पाद) के मूत्र उत्सर्जन में वृद्धि हुई है। अक्सर, यकृत के मादक सिरोसिस के साथ, रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा बढ़ जाती है।
10. लिवर बायोप्सी नमूनों में निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:
- मैलोरी के छोटे शरीर (यकृत लोब्यूल के केंद्र में मादक हाइलिन का संचय);
- हेपेटोसाइट्स के आसपास न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स का संचय;
- हेपेटोसाइट्स का वसायुक्त अध: पतन;
- पेरिकेलुलर फाइब्रोसिस;
- पोर्टल ट्रैक्स की सापेक्ष सुरक्षा।
11 शराब का सेवन बंद करने से लीवर में रोग प्रक्रिया में कमी या स्थिरीकरण होता है। लगातार शराब के सेवन से लिवर सिरोसिस धीरे-धीरे बढ़ता है।
"कंजेस्टिव लिवर" और कार्डियक सिरोसिस
कंजेस्टिव लिवर - दाहिने आलिंद में उच्च दबाव के कारण इसमें रक्त के ठहराव के कारण लीवर की क्षति। कंजेस्टिव लिवर कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के मुख्य लक्षणों में से एक है।
इसके सबसे सामान्य कारण हैं माइट्रल दोषहृदय रोग, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, क्रोनिक कोर पल्मोनेल, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, राइट एट्रियल मायक्सोमा, विभिन्न घोंसलों के मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस (अधिक विवरण के लिए, "क्रोनिक सर्कुलेटरी फेल्योर" देखें)।
विकास के मुख्य तंत्र " संचयशील यकृत" हैं:
- केंद्रीय नसों के रक्त के साथ अतिप्रवाह, हेपेटिक लोबूल का मध्य भाग (केंद्रीय पोर्टल उच्च रक्तचाप का विकास);
- हेपेटिक लोबूल में स्थानीय केंद्रीय हाइपोक्सिया का विकास;
- डिस्ट्रोफिक, एट्रोफिक परिवर्तनऔर हेपेटोसाइट्स के परिगलन;
- सक्रिय कोलेजन संश्लेषण, फाइब्रोसिस का विकास।
जैसे-जैसे लीवर में जमाव बढ़ता है, संयोजी ऊतक का और विकास होता है, संयोजी ऊतक के तार जुड़ते हैं केंद्रीय शिराएँआसन्न लोब्यूल, यकृत के आर्किटेक्चर परेशान हैं, और यकृत के कार्डियक सिरोसिस विकसित होते हैं।
"स्थिर यकृत" की विशिष्ट विशेषताएं हैं:
- हेपेटोमेगाली, यकृत की सतह चिकनी होती है। संचलन विफलता के प्रारंभिक चरण में, यकृत की स्थिरता नरम होती है, इसका किनारा गोल होता है, बाद में यकृत घना हो जाता है, और इसकी धार तेज होती है;
- टटोलने का कार्य पर जिगर की कोमलता;
- Plesh या hepatojugular "रिफ्लेक्स" का एक सकारात्मक लक्षण - बढ़े हुए जिगर के क्षेत्र पर दबाव से गले की नसों की सूजन बढ़ जाती है;
- केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति और उपचार की प्रभावशीलता के आधार पर यकृत के आकार में परिवर्तनशीलता (संक्रामक दिल की विफलता के उपचार में सकारात्मक परिणाम यकृत के आकार में कमी के साथ हैं);
- पीलिया की हल्की गंभीरता और इसके साथ कमी या गायब होना सफल चिकित्साकोंजेस्टिव दिल विफलता।
दिल की विफलता के एक गंभीर रूप में, edematous-ascitic सिंड्रोम विकसित होता है, इस मामले में जलोदर के साथ यकृत के सिरोसिस के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।
विभेदक निदान संकेत तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।
लक्षण | जिगर का सिरोसिस | "संकुलित यकृत" |
---|---|---|
दर्द और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना | उपलब्ध | बहुत स्पष्ट |
पेट फूलना | उपलब्ध | उल्लेखनीय रूप से उच्चारित |
मतली उल्टी | शायद | बार-बार देखा |
रक्तस्रावी सिंड्रोम | बहुत विशेषता | अस्वाभाविक |
पीलिया | अक्सर होता है | थोड़ा व्यक्त किया जा सकता है |
जिगर का किनारा | तेज, घना, दर्द रहित | गोल, घनी लोचदार, दर्दनाक |
लक्षण प्लेश (हेपाटोजगुलर "रिफ्लेक्स") | अनुपस्थित | उपलब्ध |
तिल्ली का बढ़ना | महत्वपूर्ण रूप से उच्चारित, लगभग सभी रोगियों में देखा गया | यह कभी - कभी होता है |
"संवहनी तारे", "यकृत हथेलियाँ | बहुत विशेषता | अस्वाभाविक |
लक्षण संपार्श्विक रक्त प्रवाह(ग्रासनली की वैरिकाज़ नसें, पेट, आदि) |
विशेषता | अस्वाभाविक |
मूत्रवर्धक चिकित्सा का प्रभाव | जलोदर कमी | एडिमा में कमी, यकृत का आकार |
साइटोलिसिस सिंड्रोम | विशेषता, सक्रिय अवस्था में यह महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त किया जाता है | मुख्य रूप से परिसंचरण विफलता के गंभीर चरण में कम स्पष्ट और मनाया जाता है |
हाइपोएल्ब्यूमिनमिया | अत्यंत विशेषता | कम विशेषता |
हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया | बहुत विशेषता | छोटी विशेषता |
मेसेनचाइमल इंफ्लेमेटरी सिंड्रोम | व्यक्त | अस्वाभाविक |
बिलीरूबिन | उच्चारित और विशेषता | कम विशेषता और छोटा |
कार्डियक सिरोसिस के विकास के साथ, यकृत घना हो जाता है, इसकी धार तेज होती है, इसके आयाम स्थिर रहते हैं और हृदय की विफलता के उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर नहीं होते हैं। जिगर के कार्डियक सिरोसिस का निदान करते समय, अंतर्निहित बीमारी जो हृदय की विफलता का कारण बनती है, पुरानी शराब के दुरुपयोग के संकेतों की अनुपस्थिति और वायरल संक्रमण के मार्करों को ध्यान में रखा जाता है।
गंभीर क्रोनिक राइट वेंट्रिकुलर विफलता में यकृत में लंबे समय तक शिरापरक ठहराव हेपेटोसाइट्स और सिरोसिस के विकास को नुकसान पहुंचा सकता है। तीव्र हृदय विफलता और इस्केमिक हेपेटाइटिस ("शॉक लिवर") में यकृत में तीव्र शिरापरक जमाव के विपरीत, जो यकृत रक्त प्रवाह में कमी के परिणामस्वरूप धमनी हाइपोटेंशन के साथ विकसित होता है, कार्डियक सिरोसिस, किसी अन्य की तरह, गंभीर फाइब्रोसिस की विशेषता है और पुनर्जनन नोड्स का गठन।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और पैथोजेनेसिस। दाएं निलय की विफलता से अवर वेना कावा और यकृत शिराओं में दबाव बढ़ जाता है और यकृत में रक्त का ठहराव हो जाता है। इसी समय, साइनसोइड्स फैल जाते हैं और रक्त से भर जाते हैं, यकृत बड़ा हो जाता है, इसका कैप्सूल तनावग्रस्त हो जाता है। लंबे समय तक शिरापरक जमाव और कम कार्डियक आउटपुट से जुड़े इस्किमिया से सेंट्रिलोबुलर नेक्रोसिस होता है। नतीजतन, सेंट्रिलोबुलर फाइब्रोसिस विकसित होता है; संयोजी ऊतक सेप्टा केंद्रीय नसों से किरणों की तरह पोर्टल ट्रैक्ट्स की ओर मुड़ते हैं। शिरापरक ठहराव के लाल क्षेत्रों और फाइब्रोसिस के हल्के क्षेत्रों का प्रत्यावर्तन कट पर "जायफल यकृत" की एक विशिष्ट तस्वीर बनाता है।
आधुनिक कार्डियोलॉजी और विशेष रूप से कार्डियक सर्जरी में प्रगति के लिए धन्यवाद, कार्डियक सिरोसिसअब पहले की तुलना में बहुत कम आम है।
प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन काफी विविध हैं। बिलीरुबिन स्तर। एक नियम के रूप में, यह थोड़ा बढ़ा हुआ है, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष दोनों अंश प्रबल हो सकते हैं। संभव मध्यम वृद्धिक्षारीय फॉस्फेट गतिविधि और पीवी की लम्बाई। एएसटी गतिविधि आमतौर पर थोड़ी बढ़ जाती है; गंभीर धमनी हाइपोटेंशन कभी-कभी इस्केमिक हेपेटाइटिस ("शॉक लिवर") के विकास की ओर जाता है, नैदानिक रूप से वायरल हेपेटाइटिस या विषाक्त हेपेटाइटिस जैसा दिखता है। और एएसटी के स्तर में तीव्र अल्पकालिक वृद्धि। त्रिकपर्दी अपर्याप्तता के साथ, यकृत का स्पंदन कभी-कभी देखा जाता है। लेकिन सिरोसिस के विकास के साथ, यह लक्षण गायब हो जाता है।
क्रोनिक राइट वेंट्रिकुलर विफलता में, यकृत बड़ा हो जाता है। फर्म और आमतौर पर दर्द रहित। अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव दुर्लभ है, लेकिन यकृत एन्सेफैलोपैथी विकसित हो सकती है। जो सही वेंट्रिकुलर विफलता की गंभीरता में उतार-चढ़ाव के अनुसार एक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है। जलोदर और शोफ। शुरू में केवल दिल की विफलता के साथ जुड़ा हुआ है, सिरोसिस के विकास के साथ बढ़ सकता है।
निदान। लीवर के कार्डियक सिरोसिस पर विचार किया जाना चाहिए यदि कोई रोगी 10 से अधिक वर्षों से अधिग्रहित हृदय रोग से पीड़ित है। कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस या कोर पल्मोनल। सिरोसिस के अन्य लक्षणों के संयोजन में एक बढ़ा हुआ घना यकृत पाया गया। लिवर बायोप्सी के साथ निदान की पुष्टि की जा सकती है, लेकिन रक्तस्राव और जलोदर में वृद्धि के साथ, यह contraindicated है।
ऐसे मामलों में जहां यकृत और हृदय को एक साथ क्षति का पता चला है, हेमोक्रोमैटोसिस को बाहर रखा जाना चाहिए। अमाइलॉइडोसिस और अन्य घुसपैठ संबंधी रोग।
इलाज। यकृत के कार्डियक सिरोसिस के उपचार और रोकथाम में मुख्य बात अंतर्निहित बीमारी का उपचार है। सही वेंट्रिकुलर विफलता को कम करने से लीवर की कार्यक्षमता में सुधार होता है और सिरोसिस की प्रगति को रोकता है।
लिवर का कार्डियक सिरोसिस (दिल की विफलता में लिवर का सिरोसिस)
कार्डियक सिरोसिस का रोगजनन
रोग अपेक्षाकृत कम विकसित होता है। जिगर में रक्त के ठहराव के साथ, रक्त के साथ छोटी नसों के विस्तार और अतिप्रवाह के साथ, पेरिसिनसॉइड रिक्त स्थान का विस्तार, हेपेटोसाइट्स का शोष, और कभी-कभी सेंट्रिलोबुलर नेक्रोसिस, जो कुछ मामलों में वसायुक्त अध: पतन के साथ संयुक्त होते हैं, प्रकट होते हैं। ये परिवर्तन फाइब्रोसिस और नोड्स के गठन के साथ कुछ हेपेटोसाइट्स के पुनर्जनन के साथ हो सकते हैं। तीव्र हृदय विफलता के प्रकरणों से लीवर सिरोसिस का विकास सुगम प्रतीत होता है। यह ज्ञात है कि हेपेटोसाइट्स का तीव्र परिगलन शॉक (शॉक लिवर) में होता है, लेकिन अंदर हाल के समय मेंक्रोनिक हार्ट फेल्योर में लो इजेक्शन सिंड्रोम के महत्व पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। इस प्रकार, हेपेटिक ओ-सेल विफलता और यकृत के कार्डियक सिरोसिस अक्सर उन बीमारियों में देखे जाते हैं जो शिरापरक स्टेसिस के संयोजन और कमी में कमी की विशेषता होती हैं। हृदयी निर्गम(हृदय का पुराना धमनीविस्फार, महाधमनी स्टेनोसिस, फैली हुई कार्डियोमायोपैथी)।
जिगर के कार्डियक सिरोसिस का क्लिनिक
रक्तसंलयी यकृत की विशेषता इसके कैप्सूल के खिंचने के कारण दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है। जिगर के स्थापित सिरोसिस के साथ, सहवर्ती हेमोलिसिस और दिल की विफलता के परिणामस्वरूप अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर में मामूली वृद्धि देखी जाती है। अमीनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि आमतौर पर थोड़ी बढ़ जाती है, लेकिन यकृत (सदमे) में रक्त के प्रवाह में तीव्र गड़बड़ी की अवधि के दौरान, एमिनोट्रांस्फरेज़ और अन्य एंजाइमों के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि संभव है, जैसे कि तीव्र वायरल हेपेटाइटिस. समय के साथ, हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता के लक्षण प्रकट हो सकते हैं।
पोर्टल उच्च रक्तचाप दुर्लभ है। कुछ मामलों में, जिगर की क्षति के नैदानिक लक्षण सामने आ सकते हैं, मुख्य रूप से कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ।
लिवर का सही कार्डियक सिरोसिस आमतौर पर कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के पहले लक्षणों की शुरुआत के 10 साल बाद विकसित नहीं होता है। उसी समय, कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ-साथ एक कारण या किसी अन्य (विशेष रूप से, तीव्र कार्डियक अतालता) के कारण रक्तचाप में तेज कमी के दोहराए गए एपिसोड के साथ, यकृत का सिरोसिस पहले बन सकता है। लिवर में स्पष्ट परिवर्तन कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के साथ देखे जाते हैं, जिसमें पीक के स्यूडोसिरोसिस (पोर्टल उच्च रक्तचाप, जलोदर, मध्यम फाइब्रोसिस की उपस्थिति में लिवर इज़ाफ़ा), और लिवर के सच्चे सिरोसिस दोनों का विकास संभव है।
जीर्ण हृदय विफलता में यकृत का बढ़ना
कंजेस्टिव लिवर क्रोनिक हार्ट फेल्योर में देखा जाता है, जो सभी ऑर्गेनिक हार्ट डिजीज (विकृति, उच्च रक्तचाप और कोरोनरी डिजीज, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, इंफेक्टिव एंडोकार्टिटिस, फाइब्रोएलास्टोसिस, मायक्सोमा, आदि) की एक आम जटिलता है, कई पुरानी बीमारियाँ आंतरिक अंग(फेफड़े, यकृत, गुर्दे) और अंतःस्रावी रोग (मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, माइक्सेडेमा, मोटापा)।
दिल की विफलता के पहले लक्षणों की उपस्थिति कई कारणों पर निर्भर करती है, जिसमें कई बीमारियों का संयोजन, रोगी की जीवन शैली और अंतःक्रियात्मक रोग शामिल हैं। कुछ रोगियों में पल से जैविक रोगदिल की विफलता, दिल की विफलता के पहले लक्षण दिखाई देने से पहले दशकों बीत जाते हैं, और कभी-कभी यह एक कार्बनिक हृदय घाव के बाद काफी तेजी से विकसित होता है।
नैदानिक तस्वीर
पुरानी दिल की विफलता के पहले लक्षण शारीरिक परिश्रम के दौरान धड़कन और सांस की तकलीफ हैं। समय के साथ, टैचीकार्डिया स्थिर हो जाता है, और सांस की तकलीफ आराम से होती है, सायनोसिस प्रकट होता है। पर निचले खंडफुफ्फुस परिश्रवण नम राल। यकृत बड़ा हो जाता है, टाँगों में सूजन दिखाई देने लगती है, फिर उसमें द्रव जमा हो जाता है चमड़े के नीचे ऊतकऔर शरीर पर, सीरस गुहाओं में, अनसर्का विकसित होता है।
दिल की विफलता के पहले चरणों में, यकृत पूर्वकाल दिशा में बढ़ता है और पैल्पेशन द्वारा निर्धारित नहीं होता है। वाद्य अध्ययन (रियोहेपेटोग्राफी, अल्ट्रासाउंड) का उपयोग करके यकृत में वृद्धि का पता लगाया जा सकता है। दिल की विफलता में वृद्धि के साथ, यकृत काफ़ी बढ़ जाता है, जबकि यह हाइपोकॉन्ड्रिअम से निकलने वाले दर्दनाक किनारे के रूप में फैला हुआ है। पैल्पेशन पर लीवर की व्यथा इसके कैप्सूल के खिंचाव से जुड़ी होती है। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीरता और दबाने वाला दर्द निर्धारित होता है, सूजन। जिगर काफ़ी बढ़ा हुआ, संवेदनशील या दर्दनाक होता है, इसकी सतह चिकनी होती है, किनारे नुकीले होते हैं। अक्सर पीलिया होता है। कार्यात्मक यकृत परीक्षण मामूली रूप से बदले जाते हैं। ये परिवर्तन ज्यादातर मामलों में प्रतिवर्ती हैं।
पर हिस्टोलॉजिकल परीक्षालिवर बायोप्सी नमूनों ने केंद्रीय शिराओं और साइनसोइड्स के विस्तार, उनकी दीवारों का मोटा होना, हेपेटोसाइट्स के शोष, सेंट्रिलोबुलर फाइब्रोसिस (कंजेस्टिव लिवर फाइब्रोसिस) के विकास का खुलासा किया। समय के साथ, फाइब्रोसिस पूरे लोब्यूल (सेप्टल कंजेस्टिव सिरोसिसयकृत)।
निदान
एक ऐसी बीमारी की पहचान करता है जो दिल की विफलता का कारण हो सकती है। टैचीकार्डिया के सही मूल्यांकन और शिरापरक जमाव के संकेतों का पता लगाने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और मूत्रवर्धक के साथ उपचार के दौरान लक्षणों की अनुकूल गतिशीलता का कोई छोटा महत्व नहीं है।
इलाज
अंतर्निहित बीमारी की उचित पहचान के साथ उपचार सफल होता है जिसके कारण दिल की विफलता और उचित कारण चिकित्सा होती है। रोगी शारीरिक गतिविधि, तरल पदार्थ और नमक के सेवन तक सीमित हैं।
सामान्य उपायों की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का आंतरिक रूप से लंबे समय तक या लगातार उपयोग किया जाता है (डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन, आइसोलेनाइड, सेलेनाइड, एसिटाइलडिजिटॉक्सिन, एडोनिस इन्फ्यूजन), थियाजाइड्स (फ्यूरोसेमाइड, ब्रिनल्डिक्स, हाइपोथियाजाइड, यूरिनेक्स, ब्यूरिनेक्स, यूरेगिट, आदि। ) और पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (ट्रायमटेरिन, ट्रायमपुर, एमिलोराइड, मॉड्यूरेटिक, वर्शपिरॉन)। एक मूत्रवर्धक की पसंद और इसके उपयोग की विधि एडेमेटस सिंड्रोम की डिग्री, हृदय की विफलता और सहनशीलता की अवस्था से निर्धारित होती है।
वे दवाएं भी लिखते हैं जो मायोकार्डियम में चयापचय में सुधार करती हैं - एनाबोलिक स्टेरॉयड(नेरोबोलिल, रेटाबोलिल, आदि), एटीपी, समूह बी, सी, ई के विटामिन।
सायनोसिस की उपस्थिति में, ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है, गंभीर अतालता में - एंटीरैडमिक उपचार। कई रोगियों को शामक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
आई. आई. गोन्चरिक
"जीर्ण हृदय विफलता में यकृत वृद्धि" और खंड से अन्य लेख जिगर और पित्ताशय की थैली के रोग
अतिरिक्त जानकारी:
रक्तसंलयी हृदय विफलता (CHF) शरीर के चयापचय को चालू रखने के लिए पर्याप्त रक्त पंप करने के लिए हृदय की मांसपेशियों की अक्षमता है। यदि हृदय का पंपिंग कार्य कमजोर हो जाता है, तो शिरापरक रक्त स्थिर होने लगता है, रक्त संचार गड़बड़ा जाता है। अपर्याप्तता की भरपाई करने के लिए, रक्त पंप करने के कार्य को करने के लिए मायोकार्डियम के कुछ क्षेत्रों में वृद्धि शुरू हो जाती है। रोगी इस प्रकार आसान हो जाता है, लेकिन केवल थोड़ी देर के लिए।
विकृत भाग जल्दी घिस जाते हैं, और लक्षण लगभग तुरंत प्रतिशोध के साथ लौट आते हैं। अंग अतिवृद्धि की शुरुआत के बाद, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। दाएं वेंट्रिकुलर और बाएं वेंट्रिकुलर विफलता आवंटित करें, जो तीव्र या हो सकती है दीर्घकालिक. में कंजेस्टिव हार्ट फेलियर की क्लिनिकल तस्वीर प्रारंभिक चरणके समान हो सकता है क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, दमाऔर वातस्फीति।
नैदानिक तस्वीर
हृदय की मांसपेशी के किस हिस्से पर असर पड़ता है, इसके आधार पर रोग के लक्षण भी अलग-अलग होते हैं। दाएं वेंट्रिकल की हार के साथ, रक्त परिसंचरण के एक बड़े चक्र में गड़बड़ी देखी जाती है। नतीजतन, अंगों की सूजन दिखाई देती है, विशेष रूप से, पैर सूज जाते हैं, दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में होता है, शुष्क मुंह दिखाई देता है। जिगर बड़ा हो जाता है, टटोलने पर दर्द होता है।
अक्सर निशाचर होता है, जिसका अर्थ है पेशाब की प्रक्रिया का उल्लंघन। दिन के दौरान नसों में रक्त के ठहराव के कारण, चयापचय मुश्किल होता है और रात में सक्रिय होता है, जब शरीर आराम पर होता है। दिल की विफलता से पीड़ित व्यक्ति को ज्यादातर रात में पेशाब करने की इच्छा होती है। निशामेह रोग के पहले लक्षणों में से एक माना जाता है।
शरीर में तरल पदार्थ जमा होने के कारण रोगी का वजन बढ़ जाता है।
बाएं तरफा दिल की विफलता के लक्षण छोटे (फुफ्फुसीय) परिसंचरण के खराब कामकाज के कारण होते हैं, जो ऑक्सीजन के साथ रक्त को संतृप्त करने के लिए जिम्मेदार होता है। इस मामले में पैथोलॉजी के विकास के पहले संकेतक हैं:
- पीली त्वचा, सायनोसिस;
- सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ;
- उच्च धमनी का दबावऔर तचीकार्डिया;
- तेजी से दिल की धड़कन, जो अनिद्रा का कारण बनती है;
- सामान्य कमज़ोरी;
- न्यूनतम शारीरिक परिश्रम के साथ थकान की तीव्र शुरुआत;
- सूखी खांसी;
- लेटने पर सांस लेने में कठिनाई (ऑर्थोपनेया)।
हालांकि, हर शरीर अलग है और लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं। में रक्तसंलयी हृदय विफलता तीव्र रूपरात में झाग या खून के साथ तेज सूखी खांसी हो सकती है। संचलन संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप, उदर क्षेत्र के अंग पीड़ित होते हैं, मुख्य रूप से गुर्दे: अंग के फाइब्रोसिस विकसित होते हैं।
उचित उपचार और रोग के विकास के अभाव में, आराम करने पर भी सांस की तकलीफ देखी जाती है, रोगी आधे बैठने की स्थिति में ही सो सकता है। आंतों में भोजन का अवशोषण बिगड़ जाता है, जिससे डायरिया हो जाता है। इस प्रकार, रक्त पंप करने में हृदय के कार्य का उल्लंघन अधिकांश महत्वपूर्ण को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है महत्वपूर्ण अंगअन्य रोग विकसित करें। हार्ट फेल होने से मौत भी हो सकती है।
कारण
इस विकृति का विकास अक्सर मायोकार्डियम पर बढ़े हुए भार से शुरू होता है। यदि यह जन्मजात हृदय रोग नहीं है और कोई आनुवंशिक प्रवृत्ति नहीं है, तो रोग के बाद या इसके दौरान जटिलता के रूप में कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर होता है। जोखिम समूह में पीड़ित लोग शामिल हैं:
- रोग थाइरॉयड ग्रंथि(हाइपरथायरायडिज्म, मधुमेह);
- उल्लंघन कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की(इस्केमिया, उच्च रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, पेरिकार्डिटिस);
- तीव्र और जीर्ण संक्रामक रोग (निमोनिया, डिप्थीरिया, प्यूरुलेंट टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर और यहां तक कि इन्फ्लूएंजा)।
उपरोक्त स्थितियों में से कोई भी मायोकार्डियम को काफी कमजोर कर देता है। बहुत तेज, धीमी, या बस असमान हृदय गति (अतालता) भी होती है नकारात्मक प्रभाव. हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों की उपस्थिति में, गर्भावस्था के दौरान एनएमएस भी विकसित हो सकता है, क्योंकि हृदय पर भार बढ़ता है। धूम्रपान, शराब या नशीली दवाओं की लत से भी यह बीमारी होती है।
जो भी कारण, लक्षण संचयी अपर्याप्ततादिल रोगी को बेचैनी की भावना पैदा करते हैं, तेजी से विकसित होते हैं और पूरे शरीर को प्रभावित करते हैं। इसलिए, आपको पैथोलॉजी के पहले लक्षणों (तेजी से नाड़ी, घुटन, निशामेह, एडिमा, सायनोसिस, हृदय क्षेत्र में झुनझुनी) पर तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।
निदान और उपचार
उपचार शुरू करने से पहले, रोगी को गुजरना चाहिए नैदानिक परीक्षाजो भी शामिल है:
- हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा;
- भार परीक्षण;
- एक्स-रे छाती;
- रक्त परीक्षण;
- कार्डिएक कैथीटेराइजेशन (संकेतों के अनुसार);
- फेफड़े के कार्य का आकलन;
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, इकोकार्डियोग्राम।
उपचार में कई दिशाएँ शामिल हैं: रोग के विकास के कारण का उन्मूलन, इसके प्रकट होने के लक्षणों का शमन, जटिलताओं की रोकथाम। एडिमा की उपस्थिति में, रोगी के आहार से नमक को बाहर रखा जाता है। प्रति दिन खपत तरल की अधिकतम मात्रा 0.8-1 लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।
द्रव उत्सर्जन के कार्य को सामान्य करने के लिए, मूत्रवर्धक निर्धारित होते हैं, जो मूत्र के गठन को बढ़ाते हैं, सूजन से राहत देते हैं। आम तौर पर, टेबल सॉल्ट छोड़ने के बाद, रोगी की सांस की तकलीफ कम हो जाती है, त्वचा का सायनोसिस (सायनोसिस) गायब हो जाता है।
रोग के विकास के चरण के आधार पर, शारीरिक गतिविधि पर भी प्रतिबंध लगाया जाता है, और विशेष रूप से उन क्रियाओं पर जिनमें रोगी को सांस की तकलीफ होती है। कंजर्वेटिव दिल की विफलता नींद विकारों को भड़काती है। यह अनुशंसा की जाती है कि रोगी अपने सिर को ऊंचा करके सोए, क्योंकि लेटने की स्थिति में सांस लेना मुश्किल होता है।
वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं। दिल और रिकवरी के पंपिंग फ़ंक्शन को बढ़ाने के लिए सही लयधड़कन ग्लाइकोसाइड्स, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करती है। कभी-कभी, उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो शरीर में पोटेशियम को बनाए रखती हैं, जो मायोकार्डियम के लिए बहुत उपयोगी है। यदि आवश्यक हो, रक्तचाप को स्थिर करने के लिए धन का उपयोग करें।
दिल की विफलता के लक्षण वसायुक्त, तली हुई और विशेष रूप से मसालेदार भोजन की पूर्ण अस्वीकृति को दूर करने में मदद करेंगे। केवल फल और सब्जियां खाना बेहतर है, सूखे खुबानी का उपयोग विशेष रूप से उपयोगी है। डॉक्टर डाइट नंबर 10 के हिसाब से खाने की सलाह देते हैं।
के बग़ैर सकारात्म असरचिकित्सा से एक विकल्प माना जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानहृदय या अंग प्रत्यारोपण के विकृत क्षेत्रों को ठीक करके।
निवारण
निवारक उपायों से कंजेस्टिव हार्ट फेलियर को रोका जा सकता है। सबसे अच्छा रोकथाम है स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, जिसमें उचित पोषण, सक्रिय आराम और मध्यम शारीरिक गतिविधि शामिल है। यदि रोगी में सांस की तकलीफ नहीं होती है, तो एक छोटे से चार्ज से रिकवरी की सुविधा होती है। धूम्रपान, शराब, ड्रग्स, कॉफी और तेज चाय को पूरी तरह से छोड़ना आवश्यक है। प्रतिरक्षा प्रणाली की सामान्य मजबूती भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, क्योंकि यह उन बीमारियों की सामान्य रोकथाम है जो एनएमएस को जन्म दे सकती हैं।
व्यक्ति को अपनी ऊंचाई के लिए सामान्य वजन का होना चाहिए। ऊपर या नीचे विचलन के साथ, हृदय पर भार भी बढ़ता है। हृदय की मांसपेशियों के सामान्य कामकाज के लिए, स्वस्थ नींद, जो एक दिन में 7-8 घंटे है। से बचा जाना चाहिए तनावपूर्ण स्थितियां, अवसाद, तनाव।
Viburnum हृदय के लिए बहुत उपयोगी है। आप इसे पीस सकते हैं, पानी डाल सकते हैं और शहद मिला सकते हैं। इस उपाय को आपको एक महीने तक दिन में दो बार करना है। सूजन को रोकने के लिए अजवायन के बीजों को उबालकर या कच्चा ही खाना चाहिए। यह दिल की दीवारों को पूरी तरह से मजबूत करता है।
दिल की विफलता के लिए ताजा निचोड़ा हुआ रस भी उपयोगी होता है, उदाहरण के लिए, चुकंदर रक्तचाप को सामान्य करता है, और कद्दू दिल की धड़कन को खत्म करता है। स्वास्थ्य रिसॉर्ट उपचार का भी शरीर पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। चिकित्सीय स्नान, मालिश, अरोमाथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, बस समुद्र की हवाकार्डियोवास्कुलर सिस्टम को मजबूत करने में योगदान दें। इस प्रकार, सभी निवारक सिफारिशों के बाद, आप कभी नहीं जान पाएंगे कि कंजेस्टिव हार्ट फेलियर क्या है।
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप: घटना, संकेत, रूप, निदान, चिकित्सा
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (पीएच) उन रोगों की विशेषता है जो उनके कारणों और परिभाषित करने वाली विशेषताओं दोनों के मामले में पूरी तरह से अलग हैं। एलएच फुफ्फुसीय वाहिकाओं के एंडोथेलियम (आंतरिक परत) से जुड़ा हुआ है: बढ़ रहा है, यह धमनियों के लुमेन को कम करता है और रक्त प्रवाह को बाधित करता है। रोग दुर्लभ है, प्रति 1,000,000 लोगों पर केवल 15 मामले हैं, लेकिन उत्तरजीविता बहुत कम है, विशेष रूप से प्राथमिक PH में।
फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रतिरोध बढ़ जाता है, हृदय के दाहिने वेंट्रिकल को रक्त को फेफड़ों में धकेलने के लिए संकुचन बढ़ाने के लिए मजबूर किया जाता है। हालांकि, यह लंबे समय तक दबाव लोडिंग के लिए शारीरिक रूप से अनुकूलित नहीं है, और फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में पीएच के साथ, यह 25 मिमी एचजी से ऊपर उठता है। आराम पर और 30 mmHg पर शारीरिक तनाव. सबसे पहले, मुआवजे की एक छोटी अवधि में, मायोकार्डियम का मोटा होना और दिल के दाहिने हिस्सों में वृद्धि होती है, और फिर संकुचन (शिथिलता) की ताकत में तेज कमी आती है। परिणाम अकाल मृत्यु होती है।
PH क्यों विकसित होता है?
पीएच के विकास के कारण अभी तक अंतिम रूप से निर्धारित नहीं किए गए हैं। उदाहरण के लिए, यूरोप में 60 के दशक में गर्भ निरोधकों और वजन घटाने वाले एजेंटों के अत्यधिक उपयोग से जुड़े मामलों की संख्या में वृद्धि हुई थी। स्पेन, 1981: रेपसीड तेल के लोकप्रिय होने के बाद मांसपेशियों की क्षति की जटिलताएं। 20,000 रोगियों में से लगभग 2.5% को धमनी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का निदान किया गया था। बुराई की जड़ तेल में मौजूद ट्रिप्टोफैन (अमीनो एसिड) था, यह वैज्ञानिक रूप से बहुत बाद में सिद्ध हुआ।
फुफ्फुसीय संवहनी एंडोथेलियम की शिथिलता (शिथिलता): इसका कारण वंशानुगत प्रवृत्ति या बाहरी हानिकारक कारकों का प्रभाव हो सकता है। किसी भी मामले में, नाइट्रिक ऑक्साइड चयापचय का सामान्य संतुलन बदल जाता है, संवहनी स्वर ऐंठन की ओर बदल जाता है, फिर सूजन, एंडोथेलियल विकास शुरू होता है और धमनी लुमेन कम हो जाता है।
नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) के संश्लेषण या उपलब्धता का उल्लंघन, प्रोस्टेसाइक्लिन उत्पादन के स्तर में कमी, पोटेशियम आयनों का अतिरिक्त उत्सर्जन - आदर्श से सभी विचलन धमनी ऐंठन, रक्त वाहिकाओं और एंडोथेलियम की मांसपेशियों की दीवार का प्रसार। किसी भी मामले में, अंतिम विकास फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन है।
रोग के लक्षण
मध्यम फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप कोई स्पष्ट लक्षण नहीं देता है, यह मुख्य खतरा है। गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण केवल इसके विकास के बाद की अवधि में निर्धारित किए जाते हैं, जब फुफ्फुसीय धमनी दबाव सामान्य की तुलना में दो या अधिक बार बढ़ जाता है। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव का मानदंड: सिस्टोलिक 30 मिमी एचजी, डायस्टोलिक 15 मिमी एचजी।
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक लक्षण:
- सांस की अस्पष्टीकृत कमी, यहां तक कि कम शारीरिक गतिविधि या पूर्ण आराम पर भी;
- सामान्य, पौष्टिक आहार से भी धीरे-धीरे वजन कम होना;
- शक्तिहीनता, निरंतर भावनाकमजोरी और नपुंसकता, उदास मनोदशा - मौसम, मौसम और दिन के समय की परवाह किए बिना;
- लगातार सूखी खाँसी, कर्कश आवाज;
- पेट में बेचैनी, भारीपन और "फटने" की भावना: पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त के ठहराव की शुरुआत, जो आंतों से यकृत तक शिरापरक रक्त का संचालन करती है;
- चक्कर आना, बेहोशी - अभिव्यक्तियाँ ऑक्सीजन भुखमरी(हाइपोक्सिया) मस्तिष्क का;
- तेजी से दिल की धड़कन, समय के साथ, गले की नस का स्पंदन गर्दन पर ध्यान देने योग्य हो जाता है।
बाद में PH की अभिव्यक्तियाँ:
- रक्त-धारीदार थूक और हेमोप्टीसिस: फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि का संकेत;
- एनजाइना के हमले (सीने में दर्द, ठंडा पसीना, मौत का डर) - मायोकार्डियल इस्किमिया का संकेत;
- अतालता (हृदय अतालता) रोमक के प्रकार की।
दाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द: पहले से ही शिरापरक जमाव के विकास में शामिल है दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण, यकृत बड़ा हो गया और उसका खोल (कैप्सूल) खिंच गया - इसलिए, दर्द दिखाई दिया (यकृत में स्वयं दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं, वे केवल कैप्सूल में स्थित होते हैं)
पैरों और पैरों के क्षेत्र में पैरों की सूजन। पेट में द्रव का संचय (जलोदर): हृदय की विफलता, परिधीय रक्त ठहराव, अपघटन चरण - रोगी के जीवन के लिए सीधा खतरा।
एचटी का अंतिम चरण:
- फेफड़ों की धमनियों में थ्रोम्बी सक्रिय ऊतक की मृत्यु (रोधगलन) की ओर ले जाती है, घुटन में वृद्धि होती है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा के हमले: अधिक बार रात या सुबह में होते हैं। हवा की तेज कमी की भावना से शुरू होता है, फिर जुड़ जाता है खाँसनाखूनी थूक निकलता है। त्वचा नीली (सियानोटिक) हो जाती है और गर्दन की नसें धड़कने लगती हैं। रोगी उत्तेजित और डरा हुआ है, आत्म-नियंत्रण खो देता है, अव्यवस्थित रूप से आगे बढ़ सकता है। सबसे अच्छे मामले में, संकट एक घातक परिणाम के साथ, सबसे खराब स्थिति में, हल्के मूत्र के प्रचुर मात्रा में निर्वहन और अनियंत्रित मल निर्वहन के साथ समाप्त हो जाएगा। मृत्यु का कारण फुफ्फुसीय धमनी के थ्रोम्बस (थ्रोम्बोएम्बोलिज्म) की रुकावट और बाद में तीव्र हृदय विफलता हो सकता है।
PH के मुख्य रूप
- प्राथमिक, इडियोपैथिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन (ग्रीक मुहावरों और पाथोस से - "एक प्रकार की बीमारी"): अन्य बीमारियों से जुड़े माध्यमिक पीएच के विपरीत, एक अलग निदान के रूप में तय किया गया है। प्राथमिक PH के वेरिएंट: पारिवारिक PH और रक्त वाहिकाओं के फैलने और खून बहने की वंशानुगत प्रवृत्ति (रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसियास)। कारण - आनुवंशिक उत्परिवर्तन, आवृत्ति 6 - PH के सभी मामलों का 10%।
- द्वितीयक PH: स्वयं को अंतर्निहित बीमारी की जटिलता के रूप में प्रकट करता है।
संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोग - स्क्लेरोडर्मा, रूमेटाइड गठिया, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।
1% मामलों में होने वाले नवजात शिशुओं में जन्मजात हृदय दोष (बाएं से दाएं रक्त के निर्वहन के साथ)। रक्त प्रवाह-सुधार करने वाली सर्जरी के बाद, इस श्रेणी के रोगियों की उत्तरजीविता PH के अन्य रूपों वाले बच्चों की तुलना में अधिक होती है।
जिगर की शिथिलता के अंतिम चरण, फुफ्फुसीय-यकृत संवहनी विकृति 20% में वे PH के रूप में जटिलता देते हैं।
एचआईवी संक्रमण: पीएच का निदान 0.5% मामलों में होता है, जीवित रहने में तीनकेलिएवर्ष पहले वर्ष की तुलना में 21% तक गिर जाता है - 58%।
नशा: एम्फ़ैटेमिन, कोकीन। यदि इन पदार्थों का उपयोग किया गया तो जोखिम तीन दर्जन गुना बढ़ जाता है तीन से अधिकलगातार महीने।
रक्त रोग: कुछ प्रकार के एनीमिया में, 20-40% PH का निदान किया जाता है, जिससे रोगियों में मृत्यु दर बढ़ जाती है।
कोयले, अभ्रक, शेल और जहरीली गैसों के कणों के लंबे समय तक साँस लेने के कारण होने वाला क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)। के रूप में प्राय: पाया जाता है व्यावसाय संबंधी रोगखनिकों के बीच, खतरनाक उद्योगों में श्रमिक।
सिंड्रोम स्लीप एप्निया: नींद के दौरान सांस का आंशिक बंद होना। खतरनाक, 15% वयस्कों में पाया जाता है। परिणाम पीएच, स्ट्रोक, अतालता, धमनी उच्च रक्तचाप हो सकता है।
जीर्ण घनास्त्रता: फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के सर्वेक्षण के बाद 60% में नोट किया गया।
दिल को नुकसान, इसका बायां आधा हिस्सा: उपार्जित दोष, कोरोनरी रोग, उच्च रक्तचाप। लगभग 30% फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से जुड़ा हुआ है।
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का निदान
प्रीकेशिका PH का निदान (सीओपीडी से जुड़ा हुआ, धमनी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, पुरानी घनास्त्रता:
- पल्मोनरी धमनी दबाव: मतलब ≥ 25 मिमी एचजी आराम पर, परिश्रम के साथ 30 मिमी एचजी से अधिक;
- फुफ्फुसीय धमनी कील दबाव में वृद्धि, बाएं आलिंद के अंदर रक्तचाप, अंत डायस्टोलिक ≥15 मिमी, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध ≥ 3 इकाइयां। लकड़ी।
पोस्टकेपिलरी PH (हृदय के बाएं आधे हिस्से की बीमारियों के लिए):
- फुफ्फुसीय धमनी दबाव: मतलब ≥25 (mmHg)
- प्रारंभिक:> 15 मिमी
- अंतर ≥12 मिमी (निष्क्रिय एलएच) या> 12 मिमी (प्रतिक्रियाशील)।
ईसीजी: दाईं ओर जमाव: वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा, एट्रियम का विस्तार और मोटा होना। एक्सट्रैसिस्टोल (हृदय का असाधारण संकुचन), दोनों अटरिया का फाइब्रिलेशन (मांसपेशियों के तंतुओं का अराजक संकुचन)।
एक्स-रे अध्ययन: फेफड़े के क्षेत्रों की बढ़ी हुई परिधीय पारदर्शिता, फेफड़ों की जड़ों में वृद्धि, हृदय की सीमाओं को दाईं ओर स्थानांतरित कर दिया गया, फैली हुई फुफ्फुसीय धमनी के आर्च से छाया कार्डियक समोच्च के साथ बाईं ओर दिखाई देती है।
कार्यात्मक सांस परीक्षण, गुणवत्ता और मात्रात्मक विश्लेषणरक्त में गैसों की संरचना: श्वसन विफलता का स्तर और रोग की गंभीरता का पता लगाया जाता है।
इकोकार्डियोग्राफी: विधि बहुत जानकारीपूर्ण है - यह आपको फुफ्फुसीय धमनी (एमपीएपी) में औसत दबाव के मूल्य की गणना करने की अनुमति देती है, लगभग सभी दोषों और हृदयों का निदान करती है। एसपीपीए ≥ 36-50 मिमी के साथ पीएच को पहले से ही प्रारंभिक चरणों में पहचाना जाता है।
स्किंटिग्राफी: पीएच में थ्रोम्बस (थ्रोम्बोएम्बोलिज्म) द्वारा फुफ्फुसीय धमनी के लुमेन के अवरोध के साथ। विधि की संवेदनशीलता 90 - 100% है, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लिए विशिष्ट 94 - 100% है।
कंप्यूटेड (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई): उच्च रिज़ॉल्यूशन पर, कंट्रास्ट एजेंट (सीटी के लिए) के उपयोग के संयोजन में, वे फेफड़ों, बड़ी और छोटी धमनियों, दीवारों और दिल की गुहाओं की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देते हैं। .
"दाएं" हृदय की गुहाओं में एक कैथेटर डालना, रक्त वाहिकाओं की प्रतिक्रिया का परीक्षण करना: PH की डिग्री का निर्धारण, रक्त प्रवाह की समस्याएं, उपचार की प्रभावशीलता और प्रासंगिकता का आकलन करना।
पीएच का इलाज
संयोजन, संयोजन में ही फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का इलाज संभव है सामान्य सिफारिशेंतीव्रता के जोखिम को कम करने के लिए; पर्याप्त चिकित्सारोग के पीछे का रोग; के लिए लक्षणात्मक उपाय सामान्य अभिव्यक्तियाँएलजी; सर्जिकल तरीके; लोक उपचार और अपरंपरागत तरीकों से उपचार - केवल सहायक के रूप में।
टीकाकरण (इन्फ्लूएंजा, न्यूमोकोकल संक्रमण): ऑटोइम्यून प्रणालीगत रोगों वाले रोगियों के लिए - गठिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आदि, एक्ससेर्बेशन की रोकथाम के लिए।
पोषण नियंत्रण और खुराक शारीरिक गतिविधि: निदान के साथ हृदय अपर्याप्ततारोग के कार्यात्मक चरण के अनुसार किसी भी उत्पत्ति (उत्पत्ति) का।
गर्भावस्था की रोकथाम (या, यदि संकेत दिया गया है, तो भी इसकी समाप्ति): माँ और बच्चे की संचार प्रणाली एक साथ जुड़ी हुई है, PH के साथ गर्भवती महिला के हृदय और रक्त वाहिकाओं पर भार में वृद्धि से मृत्यु हो सकती है। चिकित्सा के नियमों के अनुसार, एक जीवन बचाने में प्राथमिकता हमेशा माँ की होती है, अगर दोनों को एक साथ बचाना संभव नहीं है।
मनोवैज्ञानिक समर्थन: पुरानी बीमारियों वाले सभी लोग लगातार तनाव का अनुभव करते हैं, तंत्रिका तंत्र का संतुलन गड़बड़ा जाता है। अवसाद, बेकार की भावना और दूसरों के लिए बोझ, छोटी-छोटी बातों पर चिड़चिड़ापन - किसी भी "जीर्ण" रोगी का एक विशिष्ट मनोवैज्ञानिक चित्र। ऐसी स्थिति किसी भी निदान के पूर्वानुमान को खराब कर देती है: एक व्यक्ति को निश्चित रूप से जीना चाहिए, अन्यथा दवा उसकी मदद नहीं कर पाएगी। एक मनोचिकित्सक के साथ बातचीत, आपकी पसंद की गतिविधियाँ, दुर्भाग्य में दोस्तों के साथ सक्रिय संचार और स्वस्थ लोग- जीवन के स्वाद को महसूस करने का एक उत्कृष्ट आधार।
सहायक देखभाल
- मूत्रवर्धक दवाएं संचित द्रव को हटाती हैं, हृदय पर काम का बोझ कम करती हैं और सूजन कम करती हैं। रक्त (पोटेशियम, कैल्शियम), रक्तचाप और गुर्दा समारोह की इलेक्ट्रोलाइट संरचना को नियंत्रित करना सुनिश्चित करें। ओवरडोज से बहुत अधिक पानी की कमी और दबाव में गिरावट का खतरा है। पोटेशियम के स्तर में कमी के साथ, अतालता शुरू होती है, मांसपेशियों में ऐंठन कैल्शियम के स्तर में कमी का संकेत देती है।
- थ्रोम्बोलिटिक्स और एंटीकोआगुलंट्स पहले से बने रक्त के थक्कों को भंग कर देते हैं और नए लोगों के गठन को रोकते हैं, संवहनी धैर्य सुनिश्चित करते हैं। रक्त जमावट प्रणाली (प्लेटलेट्स) की स्थिति की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।
- ह्यूमिडिफायर के माध्यम से ऑक्सीजन (ऑक्सीजन थेरेपी), प्रति दिन 12 - 15 लीटर: क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) और कार्डियक इस्किमिया वाले रोगियों के लिए, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति को बहाल करने और सामान्य स्थिति को स्थिर करने में मदद करता है। यह याद रखना चाहिए कि बहुत अधिक ऑक्सीजन एकाग्रता वासोमोटर केंद्र (एसडीसी) को निराश करती है: श्वास धीमी हो जाती है, रक्त वाहिकाएं फैल जाती हैं, दबाव गिर जाता है, व्यक्ति चेतना खो देता है। सामान्य कामकाज के लिए, शरीर की जरूरत है कार्बन डाइआक्साइड, यह रक्त में इसकी सामग्री में वृद्धि के बाद है कि एसडीसी सांस लेने के लिए "आदेश देता है"।
- कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स: सक्रिय सामग्रीफॉक्सग्लोव से पृथक, डिगॉक्सिन दवाओं में सबसे प्रसिद्ध है। रक्त के प्रवाह को बढ़ाकर हृदय के कार्य में सुधार करता है; अतालता और संवहनी ऐंठन के खिलाफ लड़ता है; सूजन और सांस की तकलीफ को कम करता है। ओवरडोज के मामले में - हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना में वृद्धि, ताल गड़बड़ी।
- वासोडिलेटिंग: धमनियों और धमनियों की मांसपेशियों की दीवार शिथिल हो जाती है, उनका लुमेन बढ़ जाता है और रक्त प्रवाह में सुधार होता है, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव कम हो जाता है।
- प्रोस्टाग्लैंडिन्स (पीजी): समूह सक्रिय पदार्थमानव शरीर में उत्पन्न होते हैं। PH के उपचार में, प्रोस्टीसाइक्लिन का उपयोग किया जाता है, वे संवहनी और ब्रोन्कियल ऐंठन से राहत देते हैं, रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं, एंडोथेलियम के विकास को रोकते हैं। एचआईवी, प्रणालीगत रोगों (गठिया, स्क्लेरोडर्मा, आदि), हृदय दोष, साथ ही साथ PH के पारिवारिक और अज्ञातहेतुक रूपों की पृष्ठभूमि पर PH में प्रभावी बहुत ही आशाजनक दवाएं।
- एंडोटिलिन रिसेप्टर विरोधी: वासोडिलेशन, एंडोथेलियम के विकास (प्रसार) का दमन। लंबे समय तक इस्तेमाल से सांस की तकलीफ कम हो जाती है, व्यक्ति अधिक सक्रिय हो जाता है, दबाव सामान्य हो जाता है। उपचार के लिए अवांछनीय प्रतिक्रिया एडिमा, एनीमिया, यकृत का विघटन है, इसलिए दवाओं का उपयोग सीमित है।
- नाइट्रिक ऑक्साइड और पीडीई टाइप 5 (फॉस्फोडिएस्टरेज़) अवरोधक: मुख्य रूप से इडियोपैथिक PH में उपयोग किया जाता है, यदि मानक चिकित्सा खुद को सही नहीं ठहराती है, लेकिन कुछ दवाएं PH (सिल्डेनाफिल) क्रिया के किसी भी रूप में प्रभावी हैं: संवहनी प्रतिरोध और संबंधित उच्च रक्तचाप में कमी, की सुविधा रक्त प्रवाह, परिणामस्वरूप, शारीरिक गतिविधि का प्रतिरोध बढ़ जाता है। नाइट्रिक ऑक्साइड रोजाना 5-6 घंटे, 40 पीपीएम तक, कोर्स 2-3 सप्ताह का होता है।
पीएच के लिए सर्जिकल उपचार
बैलून एट्रियल सेप्टोस्टोमी: अंतर के कारण बाएं से दाएं, हृदय के अंदर ऑक्सीजन युक्त रक्त के डंपिंग को सुविधाजनक बनाने के लिए किया जाता है सिस्टोलिक दबाव. एक गुब्बारे और एक ब्लेड के साथ कैथेटर को बाएं आलिंद में डाला जाता है। ब्लेड अटरिया के बीच पट को काटता है, और फुलाया हुआ गुब्बारा उद्घाटन को फैलाता है।
फेफड़े का प्रत्यारोपण (या फेफड़े-हृदय परिसर): महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, केवल विशेष चिकित्सा केंद्रों में किया जाता है। ऑपरेशन पहली बार 1963 में किया गया था, लेकिन 2009 तक सालाना 3,000 से अधिक प्रदर्शन किए गए। सफल प्रत्यारोपणफेफड़े। मुख्य समस्या कमी है दाता अंग. फेफड़े केवल 15% से, हृदय 33% से, और यकृत और गुर्दे 88% दाताओं से लिए जाते हैं। पूर्ण मतभेदप्रत्यारोपण के लिए: क्रोनिक रीनल और यकृत का काम करना बंद कर देनाएचआईवी संक्रमण, घातक ट्यूमर, हेपेटाइटिस सी, एचबीएस एंटीजन की उपस्थिति, साथ ही धूम्रपान, दवा और शराब का उपयोग सर्जरी से पहले छह महीने के भीतर।
लोक उपचार के साथ उपचार
संयोजन में ही प्रयोग किया जाता है एड्ससामान्य भलाई के लिए। कोई स्व-उपचार नहीं!
वर्गीकरण और पूर्वानुमान
वर्गीकरण PH में कार्यात्मक विकारों के सिद्धांत पर आधारित है, संस्करण को संशोधित किया गया है और हृदय की विफलता (WHO, 1998) की अभिव्यक्तियों से जुड़ा है:
- कक्षा I: सामान्य शारीरिक के साथ PH। गतिविधि। मानक भार अच्छी तरह से सहन किया जाता है, हल्का PH, ग्रेड 1 अपर्याप्तता।
- कक्षा II: एलएच प्लस गतिविधि कम हो जाती है। आराम की स्थिति में आरामदायक, लेकिन चक्कर आना, सांस की तकलीफ और सीने में दर्द सामान्य परिश्रम से शुरू होता है। मध्यम फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, बढ़ते लक्षण।
- कक्षा III: पीएच कम पहल के साथ। कम लोड पर भी दिक्कत रक्त प्रवाह विकारों की उच्च डिग्री, खराब रोग का निदान।
- चतुर्थ श्रेणी: असहिष्णुता के साथ एलएच न्यूनतम गतिविधि. सांस फूलना, थकान महसूस होना और पूरी तरह आराम करना। उच्च संचार विफलता के संकेत - जलोदर, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में भीड़भाड़ वाली अभिव्यक्तियाँ।
पूर्वानुमान अधिक अनुकूल होगा यदि:
- पीएच लक्षणों के विकास की दर कम है;
- चल रहे उपचार से रोगी की स्थिति में सुधार होता है;
- फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव कम हो जाता है।
प्रतिकूल पूर्वानुमान:
- PH के लक्षण गतिशील हैं;
- संचार प्रणाली (फुफ्फुसीय एडिमा, जलोदर) के अपघटन के लक्षण बढ़ रहे हैं;
- दबाव स्तर: फुफ्फुसीय धमनी में 50 मिमी एचजी से अधिक;
- प्राथमिक इडियोपैथिक PH में।
फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के लिए समग्र पूर्वानुमान पीएच के रूप और प्रचलित बीमारी के चरण से जुड़ा हुआ है। उपचार के मौजूदा तरीकों के साथ प्रति वर्ष मृत्यु दर 15% है। इडियोपैथिक PH: एक वर्ष के बाद रोगियों की उत्तरजीविता 68% है, 3 वर्ष के बाद - 48%, 5 वर्ष के बाद - केवल 35%।
वीडियो: स्वास्थ्य कार्यक्रम में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप
दिल की विफलता क्या है: रोग के लक्षण, संकेत और उपचार
दिल की विफलता - यह क्या है? यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो हृदय की खराबी की स्थिति में प्रकट होती है, जब रक्त उचित मात्रा में पंप नहीं होता है। एक्यूट हार्ट फेलियर हो सकता है लघु अवधिएक व्यक्ति की मृत्यु का कारण बनता है, क्योंकि उच्च संभावना है खतरनाक जटिलताएँ. क्रोनिक एचएफ धीरे-धीरे विकसित होता है और शरीर के ऊतकों के लंबे समय तक "भुखमरी" की ओर जाता है।
रोग के कारण
क्यों होता है हार्ट फेल? यह स्थिति विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों के कारण होती है। सबसे अधिक बार, इस बीमारी का एटियलजि एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी उच्च रक्तचाप से जुड़ा होता है। रक्तप्रवाह में बढ़ा हुआ दबाव और वाहिकाओं के लुमेन के एथेरोस्क्लेरोटिक संकुचन इस तथ्य को जन्म देते हैं कि हृदय के लिए रक्त को धक्का देना मुश्किल हो जाता है। शरीर के संसाधन इस रोग की स्थिति की भरपाई करने की अनुमति देते हैं - पहले तो नहीं नैदानिक लक्षणहृदय गति में वृद्धि और हृदय संकुचन की शक्ति में वृद्धि के कारण संचार विफलता। जब मायोकार्डियम समाप्त हो जाता है, तो रोग का अपघटन होता है - यह सांस की तकलीफ, एडिमा और शारीरिक तनाव के प्रति सहनशीलता में कमी से प्रकट होता है। ये सभी कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर (CHF) के लक्षण हैं।
हृदय की विफलता के रोगजनन में हृदय को सीधे नुकसान पहुंचाने वाली बीमारियां भी शामिल हैं। ये मायोकार्डिटिस, वाल्वुलर दोष, संक्रामक और ऑटोइम्यून रोग, नशा हैं। फेफड़ों के रोगों में, छोटे घेरे में दबाव में वृद्धि अक्सर हो सकती है। इन सभी कारणों से हृदय पर भार बढ़ जाता है, जिससे अंग की कार्यक्षमता काफी कम हो जाती है। यह शरीर में द्रव प्रतिधारण के साथ भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, गुर्दे की बीमारी के साथ।
कई मामलों में, दिल की विफलता के कारण और इस स्थिति के एटियलजि पिछले दिल के दौरे के कारण होते हैं। अक्सर यह तीव्र हृदय विफलता की ओर जाता है त्वरित विकासजटिलताओं और रोगी की मृत्यु।
इस रोग को क्लिनिक के विकास की दर के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:
- तीव्र एचएफ - बहुत कम समय (कुछ मिनट - कुछ घंटे) में प्रगति करता है। इस तरह की बीमारी की जटिलताएं अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा या कार्डियोजेनिक प्रकृति का सदमा बन जाती हैं। एएचएफ के सबसे आम कारण दिल का दौरा, वाल्व दोष (महाधमनी और मिट्रल) हैं, दिल की दीवारों को नुकसान;
- क्रोनिक एचएफ - कई महीनों या वर्षों में बढ़ता है। सीएचएफ का कारण- ये हृदय और अन्य अंगों (धमनी उच्च रक्तचाप, दोष, पुरानी फेफड़ों की बीमारी, आदि) को नुकसान के साथ पैथोलॉजिकल स्थितियों की भरपाई करते हैं।
वर्गीकरण
दिल की विफलता को वर्गीकृत करने के कई तरीके हैं। क्लिनिक की गंभीरता के आधार पर, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:
- पहली डिग्री - कोई नैदानिक लक्षण नहीं।
- दिल की विफलता की दूसरी डिग्री में, लक्षण हल्के होते हैं, घरघराहट मौजूद हो सकती है।
- तीसरी डिग्री एक अधिक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर है, घरघराहट की उपस्थिति।
- गंभीरता की चौथी डिग्री जटिलताओं की उपस्थिति की विशेषता है, उदाहरण के लिए, हृदयजनित सदमे, पतन (90 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी। कला।)।
शारीरिक गतिविधि के लिए रोगी के प्रतिरोध की डिग्री के अनुसार, दिल की विफलता को चार कार्यात्मक वर्गों (एफसी) में बांटा गया है:
- 1 एफसी - सांस की तकलीफ और अन्य लक्षण गंभीर शारीरिक परिश्रम के साथ दिखाई देते हैं, उदाहरण के लिए, तीसरी मंजिल और ऊपर की चढ़ाई के दौरान। सामान्य शारीरिक गतिविधिरोग के लक्षण पैदा नहीं करता है।
- 2 एफसी - मध्यम दिल की विफलता, यह खुद को सीढ़ियों की दो उड़ानें चढ़ने या तेजी से चलने पर महसूस करती है। रोगी की दैनिक गतिविधियों को थोड़ा कम किया जा सकता है।
- 3 एफसी - रोग के लक्षण मामूली शारीरिक परिश्रम और दैनिक गतिविधियों के दौरान भी स्पष्ट हो जाते हैं। आराम करने पर सांस की तकलीफ पूरी तरह से गायब हो जाती है।
- 4 एफसी - इस मामले में, सांस की तकलीफ और अन्य अभिव्यक्तियाँ रोगी को आराम करने में परेशान करती हैं। दिल भारी तनाव में है, दिल की विफलता की जटिलताओं को अक्सर देखा जाता है।
चरणबद्ध वर्गीकरण के अनुसार हृदय विफलता के प्रकार:
- पहला चरण रोग की शुरुआत है। यह एक अव्यक्त पाठ्यक्रम की विशेषता है, संचार विफलता के लक्षण केवल उन मामलों में होते हैं जहां रोगी एक स्पष्ट शारीरिक या भावनात्मक तनाव का अनुभव करता है। आराम से, संचार प्रणाली की गतिविधि परेशान नहीं होती है।
- दूसरा चरण - व्यक्त नैदानिक अभिव्यक्तियाँ. रक्त के लंबे समय तक ठहराव के संकेत हैं, यह शारीरिक गतिविधि की अनुपस्थिति में ध्यान देने योग्य है। रक्त परिसंचरण के बड़े और छोटे हलकों में ठहराव दिखाई देता है, जो मुख्य रूप से एडिमा द्वारा प्रकट होता है। इस चरण को IIA और IIB में विभाजित किया गया है। पहले को केवल बाएं या दाएं वेंट्रिकल के बिगड़ा हुआ कार्य की विशेषता है। इस मामले में, किसी व्यक्ति के लिए सामान्य शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ दिखाई देती है, इसकी गतिविधि स्पष्ट रूप से कम हो जाती है। बाहरी रूप से, रोगी की त्वचा नीली होती है, पैरों में सूजन होती है, बढ़े हुए यकृत और सांस लेने में कठिनाई होती है। स्टेज IIB को हेमोडायनामिक गड़बड़ी की एक गहरी डिग्री की विशेषता है, जिसका कारण रक्त परिसंचरण के दोनों हलकों में ठहराव है।
- रोग का तीसरा चरण टर्मिनल है। इस मामले में, हृदय अपने कार्य के साथ सामना करना बंद कर देता है, जिसके कारण होता है अपरिवर्तनीय क्षतिआंतरिक अंगों की संरचना में, उनके संसाधनों की कमी के लिए।
रोग के लक्षण और लक्षण
दिल की विफलता के नैदानिक लक्षण इस विकृति के तीव्र और जीर्ण दोनों रूपों के लिए समान हैं। अंतर रोग की अभिव्यक्तियों के विकास की दर और शरीर की हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन के अनुकूल होने की क्षमता में निहित है। इसलिए कब तीव्र अपर्याप्ततारक्त परिसंचरण पूरी तरह से क्षतिपूर्ति नहीं करता है, जिसके परिणामस्वरूप टर्मिनल चरण जल्दी से सेट हो जाता है और मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। रोग का जीर्ण रूप लंबे समय तक प्रकट नहीं हो सकता है, और इसलिए निदान और उपचार में अक्सर देरी होती है।
दिल की विफलता को कैसे पहचानें? नैदानिक तस्वीर में हृदय की मांसपेशियों की पूरी तरह से अपना कार्य करने में असमर्थता के कारण वाहिकाओं में रक्त के ठहराव से जुड़े लक्षण होते हैं। नतीजतन, एडिमा दिखाई देती है निचले अंगऔर फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़, जो घरघराहट का कारण बनती है। रोगी शारीरिक और भावनात्मक तनाव से पर्याप्त रूप से निपटने की क्षमता खो देता है, इसलिए सामान्य तीव्रता के गर्भित प्रयासों से सांस की तकलीफ होती है।
रक्त के ठहराव से ऊतकों में ऑक्सीजन का परिवहन बाधित होता है - हाइपोक्सिया विकसित होता है, चयापचय में परिवर्तन होता है, अंगों की त्वचा का सायनोसिस (सायनोसिस), नासोलैबियल त्रिकोण प्रकट होता है।
सिरदर्द। यह लक्षण दिल की विफलता की विशेषता नहीं है। चेतना की हानि, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना अधिक होने की संभावना है।
मतली और उल्टी। दिल की विफलता की ऐसी अभिव्यक्तियाँ भी इस बीमारी की विशेषता नहीं हैं। हालांकि, दुर्लभ मामलों में, वे चयापचय संबंधी विकारों के विकास का संकेत दे सकते हैं।
उनींदापन। कम प्रदर्शन, थकान और उनींदापन परिसंचरण विफलता का परिणाम हो सकता है, जिससे ऊतकों की ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी आती है।
नवजात शिशुओं और किशोरों में दिल की विफलता
बच्चों और नवजात शिशुओं में इस बीमारी का निदान करना काफी कठिन है, क्योंकि यह अक्सर अन्य विकृतियों की अभिव्यक्तियों जैसा दिखता है। कम उम्र में एचएफ का कारण आमतौर पर जन्मजात बीमारियों से जुड़ा होता है:
- हृदय दोष;
- सीएनएस घाव;
- ग्लाइकोजन रोग, कार्डियक रूप;
- एंडोकार्डियम का फाइब्रोएलास्टोसिस।
यह भी ध्यान देने योग्य है कि यह स्थिति वायरस या बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रामक रोगों के साथ हो सकती है।
बच्चों में दिल की विफलता कैसे प्रकट होती है, इसमें कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। आम तौर पर रोगसूचकता में सांस की तकलीफ और एडिमा, हृदय गति में वृद्धि होती है। आंतरिक अंगों में मुख्य परिवर्तन - यकृत बढ़ता है, हृदय की सीमाओं का विस्तार होता है।
किशोरों में दिल की विफलता तब होती है जब उनमें हृदय दोष होता है। किशोरों में दिल की विफलता के लक्षण बच्चों और वयस्कों में उन लोगों से भिन्न नहीं होते हैं, जो निदान स्थापित करने में मदद करते हैं।
दिल की विफलता के निदान के तरीके
हार्ट फेल्योर सिंड्रोम है द्वितीयक रोगजो अन्य पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इस संबंध में, इस स्थिति के कारण की पहचान करने के लिए मुख्य रूप से परीक्षा और नैदानिक उपायों का उद्देश्य होना चाहिए। संचार अपर्याप्तता का प्रारंभिक निदान महत्वपूर्ण है, जब कोई स्पष्ट नैदानिक लक्षण नहीं होते हैं।
उन रोगियों के लिए जिन्हें दिल का दौरा और अन्य मायोकार्डियल रोग, धमनी उच्च रक्तचाप का निदान किया गया है, ऐसे लक्षण की उपस्थिति पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है जैसे कि सांस की तकलीफ जो शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है। अन्य विशेषताएँ, जो सीएच की उपस्थिति पर संदेह करना संभव बनाता है - निचले छोरों में एडिमा, हृदय की सीमाओं का बाईं ओर विस्तार।
संचलन विफलता वाले रोगियों में नाड़ी आमतौर पर कम-आयाम होती है। हृदय गति में वृद्धि भी विशेषता है।
एचएफ में सीबीसी निरर्थक है या प्राथमिक विकृति के कारण होने वाले परिवर्तनों को दर्शाता है। अधिक विशिष्ट रक्त गैसों और इलेक्ट्रोलाइट्स का विश्लेषण है। रक्त का पीएच, क्रिएटिनिन का स्तर, यूरिया और संकेतक निर्धारित करना भी महत्वपूर्ण है प्रोटीन चयापचयमें जैव रासायनिक विश्लेषण. कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइमों के स्तर को निर्धारित करना संभव है, जो एचएफ और मायोकार्डियल इस्किमिया दोनों में बढ़ सकता है।
दिल की विफलता का निदान काफी हद तक वाद्य अनुसंधान विधियों के संकेत से निर्धारित होता है। ईसीजी के अनुसार, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के लक्षण निर्धारित होते हैं, जो हृदय की मांसपेशियों पर बढ़ते भार के जवाब में विकसित होते हैं। आप हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों की लय गड़बड़ी या इस्किमिया के लक्षण भी निर्धारित कर सकते हैं।
विशेष तनाव परीक्षण हैं, जो शारीरिक गतिविधि के साथ एक ईसीजी हैं। व्यायाम बाइक या ट्रेडमिल का उपयोग करते समय यह संभव है। लोड धीरे-धीरे बढ़ जाता है, जिसके कारण दिल की विफलता के कार्यात्मक वर्ग और मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है।
इकोकार्डियोग्राफी दिल की विफलता को निर्धारित करने और इसके शिथिलता के कारण को निर्धारित करने के लिए हृदय की संरचना की कल्पना करना संभव बनाता है। उसी समय, इकोकार्डियोग्राफी मूल्यांकन करता है कार्यात्मक अवस्थादिल, जैसे इजेक्शन अंश और पंपिंग फ़ंक्शन के अन्य संकेतक। एमआरआई इस अंग में दोषों की उपस्थिति को निर्धारित करना संभव बनाता है। फेफड़े और छाती के अंगों का एक्स-रे फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव की उपस्थिति को दर्शाता है।
गंभीर परिसंचरण विफलता में अन्य आंतरिक अंगों को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए, पेट का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। यह प्लीहा, यकृत, अग्न्याशय और अन्य अंगों में परिवर्तन दिखाता है।
बीमारी के इलाज के तरीके
दिल की विफलता के उपचार में रूढ़िवादी चिकित्सा शामिल है। इसमें निम्नलिखित क्षेत्र शामिल हैं:
- संचार विफलता के नैदानिक अभिव्यक्तियों में कमी। इसके लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स निर्धारित हैं - AHF के लिए, अंतःशिरा तेज़-अभिनय दवाओं का उपयोग किया जाता है, CHF के लिए - लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं;
- मायोकार्डियम पर भार कम करना - यह बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, जो रक्तचाप को कम करता है और नाड़ी को धीमा करता है;
- शरीर में तरल पदार्थ की कुल मात्रा को कम करने के लिए मूत्रवर्धक की नियुक्ति।
यह ध्यान देने योग्य है कि दिल की विफलता का इलाज करना असंभव है, आप केवल इसके लक्षणों और लक्षणों को कम कर सकते हैं। सर्वोत्तम परिणामपहली डिग्री के दिल की विफलता का उपचार देता है। एक मरीज जिसने इस मामले में सभी अनुशंसित दवाएं ली हैं, हो सकता है कि उसकी स्थिति में सुधार न हो।
यदि रोगी को अतालता का इतिहास है, जो मायोकार्डियल अपर्याप्तता के विकास का कारण हो सकता है, तो सर्जिकल उपचार संभव है। इसमें एक कृत्रिम पेसमेकर का आरोपण शामिल है। शल्य चिकित्साउन मामलों में भी दिखाया गया है। जब एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण धमनियों के लुमेन का एक महत्वपूर्ण संकुचन होता है, जब वाल्वों की विकृति होती है।
खतरनाक दिल की विफलता, परिणाम और जटिलताएं क्या हैं
परिसंचरण अपर्याप्तता प्रकृति में प्रगतिशील है, जिसके परिणामस्वरूप, इस स्थिति के लिए उचित उपचार की अनुपस्थिति में, समय के साथ रोगी की स्थिति बिगड़ती जाती है, हेमोडायनामिक विकारों की डिग्री बढ़ जाती है, जो अक्सर मृत्यु की ओर ले जाती है।
दिल की विफलता के लगातार परिणाम फुफ्फुसीय एडिमा के कारण होते हैं, जब फुफ्फुसीय वाहिकाओं में ठहराव होता है, रक्त का तरल हिस्सा इस अंग के ऊतकों में प्रवेश करता है। इस वजह से, फेफड़ों की ऑक्सीजन के साथ रक्त को संतृप्त करने की क्षमता तेजी से घट जाती है, हाइपोक्सिया विकसित होता है।
संचलन विफलता के साथ, सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षण दिखाई दे सकते हैं, जो बेहोशी, चक्कर आना, आंखों में अंधेरा होने से प्रकट होता है।
पहली डिग्री की दिल की विफलता आमतौर पर गंभीर परिणाम होने की संभावना कम होती है।
रोग प्रतिरक्षण
दिल की विफलता की रोकथाम रोगों के उपचार पर आधारित है, जिसके विकास से संचार विफलता होती है - उच्च रक्तचाप, वाल्व दोष, आदि। दूसरी ओर, जोखिम कारकों की संख्या को कम करने के लिए रोगी की जीवन शैली को समायोजित करना महत्वपूर्ण है। .
यदि हृदय का कार्य पहले से ही बिगड़ा हुआ है, तो हृदय की विफलता की रोकथाम का उद्देश्य दैनिक शारीरिक गतिविधि के इष्टतम स्तर को बनाए रखना, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी और निर्धारित दवाएं लेना होना चाहिए।
शरीर के ठीक होने की संभावना बढ़ाने के लिए दिल की विफलता के साथ क्या करें? प्राप्त करने के अतिरिक्त दवाईसंचार विफलता के उपचार में, रोगी की जीवन शैली में सुधार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। उपचार प्रभावी होने के लिए, इस बीमारी से पीड़ित लोगों को अपने शरीर के वजन को सामान्य मूल्यों तक कम करना चाहिए, क्योंकि अधिक वजन होना सबसे आम में से एक है। प्रेरक कारकउच्च रक्तचाप।
इस विकृति वाले मरीजों को आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है। इसमें मुख्य रूप से नमक का सेवन सीमित करना शामिल है। दिल की विफलता वाले मरीजों को इस स्वाद बढ़ाने वाले को पूरी तरह से छोड़ देना चाहिए, क्योंकि नमक शरीर से द्रव के उत्सर्जन को कम करता है, जिससे मायोकार्डियम पर भार में वृद्धि होती है।
यदि रोगी धूम्रपान करता है या शराब पीता है तो इन आदतों को पूरी तरह छोड़ना होगा।
आपको नियमित रूप से व्यायाम करने की भी आवश्यकता है। रोग की गंभीरता के आधार पर, भार की स्वीकार्य मात्रा भी बदलती है। उदाहरण के लिए, क्रियात्मक कक्षा III में, नियमित रूप से लगभग 40 मिनट तक टहलना पर्याप्त है, और संचार विफलता के मामूली मामलों में, अतिरिक्त विशेष अभ्यास. उपस्थित चिकित्सक द्वारा फिजियोथेरेपी अभ्यास निर्धारित किए जाते हैं, इसलिए आपको स्वतंत्र रूप से दैनिक मात्रा में वृद्धि नहीं करनी चाहिए व्यायामबीमारी की पूरी तस्वीर जाने बिना। साथ ही, गंभीर हृदय विफलता के लक्षण और उपचार रोगी को पुनर्वास के इस तरीके को करने की अनुमति नहीं देते हैं।
दिल की विफलता (एचएफ) ज्यादातर मामलों में हृदय की मांसपेशियों की शिथिलता से जुड़ी होती है। एचएफ के साथ, शरीर को चयापचय की जरूरतें प्रदान करने का स्तर कम हो जाता है।
दिल की विफलता में विभाजित किया जा सकता है:
- सिस्टोलिक;
- डायस्टोलिक।
सिस्टोलिक दिल की विफलता की विशेषता है सिकुड़नादिल।और डायस्टोलिक को हृदय की मांसपेशियों की विश्राम क्षमता की विफलता और निलय के भरने में असंतुलन की विशेषता है।
- जैविक विकार;
- कार्यात्मक विकार;
- जन्म दोष;
- अधिग्रहित रोग, आदि।
एचएफ लक्षण
शारीरिक रूप से, एचएफ कार्य क्षमता और व्यायाम सहनशीलता में कमी के रूप में प्रकट होता है। यह दिल की विफलता और तेजी से थकान में सांस की तकलीफ की उपस्थिति से प्रदर्शित होता है। ये सभी लक्षण कार्डियक आउटपुट में मात्रात्मक कमी या शरीर में द्रव प्रतिधारण से जुड़े हैं।
एक नियम के रूप में, सही वेंट्रिकुलर एचएफ को यकृत विकारों की एक पूरी सूची के रूप में जाना जाता है। जिगर में गंभीर जमाव लगभग हमेशा स्पर्शोन्मुख होता है और केवल प्रयोगशाला के दौरान और इसका पता लगाया जाता है नैदानिक अनुसंधान. हेपेटिक डिसफंक्शन के विकास के लिए मुख्य विकृतियों में शामिल हैं:
- निष्क्रिय शिरापरक ठहराव (भरने के कारण बढ़े हुए दबाव के कारण);
- बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और कार्डियक आउटपुट में कमी।
दिल की विफलता की जटिलताओं
सीवीपी (केंद्रीय शिरापरक दबाव) में वृद्धि के परिणामस्वरूप, यकृत एंजाइमों का स्तर और प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष सीरम बिलीरुबिन बढ़ सकता है।
छिड़काव में गिरावट प्राप्त हुई तेज़ गिरावटकार्डियक आउटपुट, ऊंचे सीरम एमिनोट्रांस्फरेज़ इंडेक्स के साथ हेपैटोसेलुलर नेक्रोसिस का परिणाम हो सकता है। लीवर शॉक, या कार्डियोजेनिक इस्केमिक हेपेटाइटिस, एचएफ के रोगियों में गंभीर हाइपोटेंशन का परिणाम है।
कार्डिएक सिरोसिस या फाइब्रोसिस लंबे समय तक हेमोडायनामिक डिसफंक्शन का परिणाम हो सकता है, जो कि कार्यात्मक विकारजिगर, जमावट की समस्याओं के साथ-साथ कुछ हृदय संबंधी दवाओं के अवशोषण में गिरावट और उन्हें अवांछित रूप से विषाक्त बना देता है, एल्ब्यूमिन उत्पादन में कमी।
दुर्भाग्य से, इन तैयारियों की सटीक खुराक निर्धारित करना मुश्किल है।
यदि हम विचार करें यह समस्यापैथोफिज़ियोलॉजी और हिस्टोलॉजी के दृष्टिकोण से, हम देखेंगे कि, यकृत की समस्याएं जुड़ी हुई हैं शिरापरक जमाव, दाएं तरफा दिल की विफलता वाले रोगियों के लिए विशिष्ट हैं, जो निकट हैं उच्च रक्तचापदाहिने पेट में। और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि दाहिनी ओर का हृदय गति रुकने का कारण क्या था। कोई भी मामला यकृत ठहराव का प्रारंभिक बिंदु हो सकता है।
जिगर में ठहराव पैदा करने वाले कारक
ऐसे कारणों में शामिल हैं:
- कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस;
- गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;
- माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस;
- त्रिकपर्दी वाल्व अपर्याप्तता;
- पल्मोनरी हार्ट;
- कार्डियोमायोपैथी;
- फॉन्टन ऑपरेशन के परिणाम, फुफ्फुसीय एट्रेसिया और बाएं कार्डियक वर्गों के हाइपोप्लास्टिक सिंड्रोम के साथ;
- त्रिकपर्दी regurgitation (100% मामलों में)। यह लिवर की नसों और साइनसोइड्स पर दाएं वेंट्रिकुलर दबाव के कारण होता है।
कंजेस्टिव लिवर की संरचना के अनुमानित अध्ययन के साथ, इसका समग्र वृद्धि. ऐसे जिगर का रंग बैंगनी या लाल रंग का हो जाता है।इसी समय, इसे पूर्ण-रक्तयुक्त यकृत शिराओं की आपूर्ति की जाती है। यह खंड तीसरे क्षेत्र में नेक्रोसिस और रक्तस्राव के क्षेत्रों को स्पष्ट रूप से दिखाता है और पहले और दूसरे क्षेत्रों में अक्षुण्ण या कभी-कभी नाटकीय क्षेत्रों को दर्शाता है।
शिराओं की सूक्ष्म परीक्षा यकृत उच्च रक्तचापहमें साइनस संकुलन और रक्तस्राव के साथ पूर्ण-रक्त वाली केंद्रीय शिराएँ दिखाता है। इस मामले में उदासीनता और निष्क्रियता कार्डियक प्रकार के यकृत के कार्डियक फाइब्रोसिस और सिरोसिस की ओर ले जाती है।
मायोकार्डियल रोधगलन में गहरा प्रणालीगत हाइपोटेंशन, दिल की विफलता का तेज होना और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता अक्सर तीव्र इस्केमिक हेपेटाइटिस के विकास के मजबूत कारण होते हैं। स्थितियां जैसे: ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम, सांस की विफलता, बढ़ी हुई चयापचय मांग इस्केमिक हेपेटाइटिस का संकेत है।
हेपेटाइटिस और एचएफ
इस मामले में "हेपेटाइटिस" शब्द का उपयोग पूरी तरह से सही नहीं है, क्योंकि भड़काऊ स्थितियां हैं संक्रामक हेपेटाइटिस हम नहीं देखते।
जिगर में क्रोनिक हाइपोक्सिया का विकास विशिष्ट सुरक्षात्मक प्रक्रियाओं के साथ होता है। इस प्रक्रिया की विशेषता पिछले (यकृत के माध्यम से) बहने वाले रक्त से यकृत कोशिकाओं द्वारा ऑक्सीजन के उत्पादन में वृद्धि है। लेकिन ऐसी शर्तें हैं जिनके तहत सुरक्षा यान्तृकीयह काम नहीं करता। ये लगातार अपर्याप्त लक्ष्य अंग छिड़काव, ऊतक हाइपोक्सिया और तीव्र हाइपोक्सिया हैं। हेपेटोसाइट्स को नुकसान के मामले में, तेज वृद्धि होती है: रक्त सीरम में एएलटी, एएसटी, एलडीएच, प्रोथ्रोम्बिन समय। कार्यात्मक गुर्दे की विफलता की शुरुआत भी संभव है।
कार्डियोजेनिक इस्केमिक हेपेटाइटिस का अस्थायी विकास 1 से 3 दिनों तक भिन्न होता है। रोग के पहले एपिसोड के क्षण से पांचवें से दसवें दिन तक रोग का सामान्यीकरण होता है।
बाएं तरफा एचएफ वाले रोगियों में नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं:
- साँसों की कमी;
- ऑर्थोपनीया;
- विषाक्त नींद निद्रावस्था;
- खांसी;
- थकान का तेजी से शुरू होना।
दाएं तरफा सीएच की विशेषता है:
- पेरिफेरल इडिमा;
- जलोदर;
- हेपेटोमेगाली;
- पेट के ऊपरी दाएं चतुर्थांश में सुस्त खिंचाव दर्द (दुर्लभ)।
हेपेटोमेगाली दाएं तरफा पुरानी दिल की विफलता में अंतर्निहित है। लेकिन ऐसा होता है कि तीव्र हृदय विफलता में हेपेटोमेगाली विकसित होती है।
जलोदर के लिए, रोगियों की कुल संख्या का केवल 25% सौंपा गया है। जहां तक पीलिया का संबंध है, यह ज्यादातर अनुपस्थित होता है। यकृत का प्रीसिस्टोलिक स्पंदन होता है
इस्केमिक हेपेटाइटिस आगे बढ़ता है, अधिकांश मामलों में, सौम्य रूप से।
निदान
प्रणालीगत हाइपोटेंशन के बाद एंजाइमेटिक वृद्धि का पता चलने पर इसका अनजाने में निदान किया जाता है। लेकिन प्रणालीगत हाइपोटेंशन न केवल यकृत एंजाइमों में वृद्धि का कारण बनता है। इसके अलावा, इस तरह के एपिसोड के बाद, क्रिएटिन बढ़ता है, मतली, उल्टी, बिगड़ा हुआ खाने का व्यवहार, दर्द के लक्षणसही ऊपरी उदर चतुर्भुज, ऑलिगुरिया, पीलिया, कंपकंपी, यकृत एन्सेफैलोपैथी में।