आधुनिक चिकित्सा में सामान्य संज्ञाहरण के प्रकार। स्थानीय संज्ञाहरण स्थानीय संज्ञाहरण की किस्में

स्थानीय संज्ञाहरण (ग्रीक "ए" से - इनकार, "सौंदर्य - संवेदना) तंत्रिका तंत्र या उनके संवाहकों के टर्मिनल तंत्र द्वारा दर्द और अन्य उत्तेजनाओं की धारणा के लिए परिधीय तंत्र के दमन की ओर जाता है।

सर्जरी में, कई प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।

घुसपैठ संज्ञाहरण. इस प्रकार के एनेस्थीसिया के साथ, दर्द और अन्य उत्तेजनाओं को समझने वाले परिधीय तंत्रिका अंत बंद हो जाते हैं। यह ऑपरेशन के क्षेत्र में एक संवेदनाहारी समाधान (नोवोकेन का 0.25% समाधान) के साथ ऊतकों को संसेचन करके किया जाता है, जो तंत्रिका अंत के सीधे संपर्क में आने से तंत्रिका आवेगों के प्रवाहकत्त्व में एक विराम का कारण बनता है (चित्र। 1) । नोवोकेन समाधान के साथ ऊतकों की घुसपैठ (संसेचन) परतों में की जाती है। सबसे पहले, एक पतली सुई के माध्यम से, एक संवेदनाहारी समाधान को त्वचा की मोटाई में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे भविष्य के चीरे के स्थान पर एक तथाकथित "नींबू का छिलका" बनता है। फिर सुई को चमड़े के नीचे के ऊतक में उन्नत किया जाता है, इस परत में नोवोकेन का एक समाधान इंजेक्ट किया जाता है, और इसके पीछे गहरे ऊतकों में। केवल इन परतों के संवेदनाहारी समाधान के साथ घुसपैठ के तुरंत बाद त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक का एक चीरा बनाया जा सकता है, और फिर एपोन्यूरोसिस, आदि के तहत इंजेक्शन लगाया जा सकता है। इस मामले में, सर्जन वैकल्पिक रूप से एक सिरिंज और एक स्केलपेल का उपयोग करता है।

चावल। 1. स्थानीय संज्ञाहरण।
ए - नोवोकेन के साथ त्वचा की घुसपैठ; बी - स्तरित ऊतक घुसपैठ; बी - एक रोम्बस के सिद्धांत के अनुसार दो इंजेक्शन से संज्ञाहरण; क्रॉस सेक्शन के प्रकार के अनुसार अंग का जी-एनेस्थीसिया।

कंडक्टर(क्षेत्रीय या क्षेत्रीय) बेहोशीइस क्षेत्र को संक्रमित करने वाली तंत्रिका चड्डी को अवरुद्ध करके दर्द संवेदनाओं के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन होता है। ऐसा करने के लिए, तंत्रिका विच्छेदन से जुड़ी जटिलताओं से बचने के लिए 1-2% नोवोकेन समाधान या तो तंत्रिका में इंजेक्ट किया जाता है, या, बेहतर, पेरिन्यूरल ऊतक में।

मामलाएनेस्थीसिया, ए.वी. विस्नेव्स्की (1928) द्वारा विकसित, घुसपैठ एनेस्थीसिया का एक और विकास था। दबाव में, नोवोकेन (0.25%) के एक कमजोर समाधान की एक बड़ी मात्रा को इंजेक्ट किया जाता है, जो "तंग घुसपैठ" के सिद्धांत के अनुसार, प्रावरणी के बीच ("रेंगना") फैलता है, इंटरफेशियल रिक्त स्थान में तंत्रिका तत्वों को एनेस्थेटिज़ करता है। यह, इसके अलावा, ऊतकों की "हाइड्रोलिक तैयारी" को प्राप्त करता है, जिससे सर्जन के लिए अंगों को अलग करना और रोग संबंधी आसंजनों को अलग करना आसान हो जाता है। इस पद्धति के साथ, ऊतक घुसपैठ हमेशा उनके विच्छेदन से पहले होती है।

अंतःशिरा संज्ञाहरण, बीयर (1908) द्वारा प्रस्तावित, एक नस में एक संवेदनाहारी समाधान की शुरूआत पर आधारित है। नोवोकेन जल्दी से शिरापरक बिस्तर से ऊतकों में फैलता है और उनमें स्थित तंत्रिका तत्वों को अवरुद्ध करता है। नसों को निचोड़ते हुए, ऑपरेशन साइट के समीपस्थ अंग पर एक लोचदार पट्टी लगाई जाती है। पंचर द्वारा, नोवोकेन के 0.5% घोल के 100-250 मिलीलीटर को एक सतही नस में इंजेक्ट किया जाता है, और फिर 50-100 मिलीलीटर खारा, जो नोवोकेन के बेहतर प्रसार में योगदान देता है। दर्द से राहत 20-30 मिनट के बाद होती है और पट्टी हटाने के साथ बंद हो जाती है।

अंतःस्रावी संज्ञाहरणउसी सिद्धांत पर आधारित है, लेकिन साथ ही, नोवोकेन समाधान को रद्द हड्डी में अंतःक्षिप्त किया जाता है। एक खराद का धुरा के साथ एक तेज बेवल सुई को हड्डी की कॉर्टिकल परत के माध्यम से 0.5-1.5 सेमी तक स्पंजी पदार्थ में पारित किया जाता है। मैंड्रिन को हटाकर, नोवोकेन के 0.5% घोल के 25-120 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जाता है। बांह पर, I और II मेटाकार्पल हड्डियों के सिर में, त्रिज्या के डिस्टल एपिफेसिस, ओलेक्रानोन और कंधे के एपिकॉन्डाइल में एक पंचर बनाया जाता है; पैर पर - I मेटाटार्सल हड्डी के सिर में, कैल्केनस की बाहरी सतह में, बाहरी मैलेलेलस, टिबिया के आंतरिक शंकु और जांघ के शंकुधारी।

स्पाइनल एनेस्थीसियाक्विन्के (1891) द्वारा प्रस्तावित, एक संवेदनाहारी के सबराचनोइड स्थान में परिचय है जो रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ों के प्रवाहकत्त्व को अवरुद्ध करता है। सबराचनोइड स्पेस का पंचर एक पतली और लंबी सुई के साथ एक खराद का धुरा के साथ किया जाता है, आमतौर पर III और IV काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच के अंतराल में। जब सुई को 4-6 सेमी की गहराई पर ऊतकों के माध्यम से आगे बढ़ाया जाता है, तो एक विशिष्ट क्रंच महसूस होता है (ड्यूरा मेटर का पंचर)। एक और 2 मिमी के लिए सुई पास करने के बाद, मैंड्रिन को हटा दिया जाता है और 5% नोवोकेन समाधान के 2 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है। निचले छोरों का संज्ञाहरण 5-10 मिनट में होता है।

बाह्य रोगी के आधार पर, स्थानीय घुसपैठ का उपयोग किया जाता है बेहोशीनोवोकेन समाधान। मामूली हस्तक्षेप के लिए, ampouled नोवोकेन समाधानों का उपयोग करना सुविधाजनक है, क्योंकि इसे लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है, बाँझ है और हमेशा उपयोग के लिए तैयार है। अधिक व्यापक हस्तक्षेपों के लिए, नोवोकेन नाकाबंदी करते हुए, शीशियों में तैयार और निष्फल नोवोकेन का 0.25-0.5% समाधान उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, ए वी विष्णव्स्की के नुस्खे के अनुसार एक खारा समाधान तैयार किया जाता है।

फिर, नसबंदी के लिए, इस घोल को उबाला जाता है और उबलते तरल (0.5% घोल प्राप्त करने के लिए) में 2.5 ग्राम नोवोकेन पाउडर मिलाया जाता है, जिसके साथ एक और 1 मिनट तक उबालना जारी रहता है। लंबे समय तक उबालने से नोवोकेन का विनाश होता है और समाधान के एनाल्जेसिक प्रभाव में कमी आती है। वाहिकाओं को संकीर्ण करने और ऊतकों में पेश किए गए नोवोकेन के अवशोषण को धीमा करने के लिए, एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर जोड़ें। एक सरल विधि के अनुसार, नोवोकेन सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक (0.9%) घोल में तैयार किया जाता है।

सूखी तैयारी के मामले में नोवोकेन की उच्चतम एकल खुराक 0.75 ग्राम (0.5% घोल का 150 मिली) है। 0.25% समाधान में, नोवोकेन की एक बड़ी मात्रा का उपयोग किया जा सकता है, क्योंकि दवा अधिक धीरे-धीरे अवशोषित होती है, और जब ऊतकों को काट दिया जाता है, तो समाधान का हिस्सा डाला जाता है। नोवोकेन के 0.25% घोल के 1.5 लीटर तक इंजेक्शन लगाने की अनुमति है। आउट पेशेंट अभ्यास में, 30-50 मिलीलीटर की भली भांति बंद करके सील की गई शीशियों में नोवोकेन का घोल तैयार करने की सलाह दी जाती है। प्रत्येक शीशी का उपयोग एक बार किया जाता है। खुली शीशी में बचे नोवोकेन को आगे के उपयोग के लिए अनुपयुक्त माना जाता है, क्योंकि इसकी बाँझपन अनिवार्य रूप से भंग हो जाती है। कम मात्रा में संवेदनाहारी क्षेत्रों के लिए, 5 मिलीलीटर ampoules में नोवोकेन समाधान का उपयोग करना सुविधाजनक है।

स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, 5-10 मिलीलीटर की क्षमता वाली सीरिंज का उपयोग किया जाता है। हमें बाँझपन बनाए रखने के हित में यथासंभव कम से कम त्वचा के पंक्चर बनाने का प्रयास करना चाहिए। नोवोकेन समाधान की शुरूआत से पहले सुई को धीरे-धीरे ऊतकों में गहराई से उन्नत किया जाता है। सबसे पहले, त्वचा को "नींबू छील" बनने तक नोवोकेन (इंट्राडर्मल प्रशासन) के समाधान के साथ पतली सुई के माध्यम से घुसपैठ की जाती है। फिर, एक मोटी सुई के माध्यम से, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को एक समाधान के साथ लगाया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो गहरे ऊतक। सबसे पहले, त्वचा को एनेस्थेटाइज करना महत्वपूर्ण है, जो बहुत संवेदनशील है। नोवोकेन के घोल के साथ इंट्राडर्मल घुसपैठ आगामी चीरा की पूरी लंबाई के साथ की जाती है।

एक नई जगह पर सुई के साथ त्वचा का पंचर गठित "नींबू क्रस्ट" के किनारे के साथ किया जाना चाहिए ताकि बाद के इंजेक्शन दर्द रहित हों। ऑपरेशन के दौरान, कभी-कभी आसपास के ऊतकों में नोवोकेन के एक समाधान को अतिरिक्त रूप से इंजेक्ट करना आवश्यक होता है। रक्त वाहिकाओं के पास इंजेक्शन लगाते समय, सिरिंज सवार को समय-समय पर थोड़ा पीछे खींचा जाना चाहिए ताकि यह जांचा जा सके कि सुई का अंत पोत के लुमेन में प्रवेश कर गया है या नहीं। यदि ऐसा होता है, तो सुई को बर्तन से हटा दिया जाता है और फिर से ऊतक में आगे बढ़ा दिया जाता है, दिशा कुछ बदल जाती है। संज्ञाहरण आमतौर पर 5 मिनट के भीतर होता है। हालांकि, चीरा लगाने से पहले, सुई चुभन से संज्ञाहरण की डिग्री की जांच की जानी चाहिए।

स्थानीय नोवोकेन संज्ञाहरण के लिए मतभेदव्यावहारिक रूप से कोई नहीं, कुछ रोगियों में नोवोकेन के प्रति अतिसंवेदनशीलता के मामलों को छोड़कर। जटिलताएं मुख्य रूप से दवा की अधिक मात्रा या संवहनी बिस्तर में इसके परिचय से जुड़ी होती हैं। इस तरह की जटिलता रक्तचाप में गिरावट, हृदय गति में वृद्धि, ठंडा पसीना, रोगी की चिंता से प्रकट होती है।

माइनर सर्जरी में कंडक्शन एनेस्थीसिया का उपयोग मुख्य रूप से हाथ की उंगलियों पर ऑपरेशन के लिए किया जाता है (ओपनिंग पैनारिटियम, घावों का सर्जिकल उपचार, फालानक्स का विच्छेदन या डिसर्टिक्यूलेशन)। लुकाशेविच के अनुसार डिस्टल और मिडिल फालंगेस पर हस्तक्षेप आमतौर पर कंडक्शन एनेस्थेसिया का उपयोग करके किया जाता है, जो न केवल अच्छा एनेस्थीसिया प्रदान करने की अनुमति देता है, बल्कि सर्जिकल साइट के अस्थायी रक्तस्राव को भी प्रदान करता है, जो स्वयं हस्तक्षेप के कार्यान्वयन की सुविधा प्रदान करता है।

एक बाँझ पतली रबर ट्यूब या धुंध बैंड से उंगली के आधार पर एक गोलाकार टूर्निकेट लगाया जाता है, जो इंजेक्शन वाले नोवोकेन के तेजी से अवशोषण को भी रोकता है। संज्ञाहरण का सार पार्श्व सतहों के साथ गुजरने वाली दोनों डिजिटल नसों के साथ नोवोकेन नाकाबंदी में निहित है। एक छोटी पतली सुई को समीपस्थ या मध्य फालानक्स के पृष्ठीय और पार्श्व सतहों की सीमा पर एक छोटी पतली सुई के साथ इंजेक्ट किया जाता है और 1% नोवोकेन समाधान के 3 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है, धीरे-धीरे सुई को पामर दिशा में और हड्डी की ओर ले जाया जाता है। इसी तरह, उंगली के दूसरी तरफ नोवोकेन (1% घोल का 3 मिली) इंजेक्ट किया जाता है।

जब पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को समीपस्थ फलन पर स्थानीयकृत किया जाता है या पूरी उंगली प्रभावित होती है, तो ओबेर्स्ट के अनुसार मेटाकार्पल हड्डियों के डिस्टल एपिफेसिस के स्तर पर या उसोलत्सेवा के अनुसार मेटाकार्पल हड्डियों के डायफिसिस के स्तर पर कंडक्शन एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। दोनों ही मामलों में एनेस्थीसिया देने की एक ही तकनीक लगभग समान है। मेटाकार्पल हड्डी या दूर के डायफिसिस के मध्य के स्तर पर, नोवोकेन को अंतःस्रावी स्थान पर एक पतली सुई के साथ अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है। फिर, इस क्षेत्र के माध्यम से एक मोटी सुई के साथ एक नोवोकेन समाधान को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है, धीरे-धीरे सुई को पामर सतह में गहराई तक ले जाया जाता है। कुल मिलाकर, नोवोकेन के 1% समाधान के 15-20 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जाता है।

सुई को चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के स्तर तक वापस ले लिया जाता है और घुसपैठ के संज्ञाहरण का प्रदर्शन करते हुए, इसके माध्यम से क्षैतिज रूप से दूसरे इंटरोससियस स्थान पर पारित किया जाता है। उसके बाद, मेटाकार्पल हड्डी के दूसरी तरफ एक सुई का पंचर दर्द रहित हो जाता है। नोवोकेन के 1% घोल का 15 मिली भी दूसरी तंत्रिका में लाया जाता है। एक ही तरह से कई उंगलियों को एनेस्थेटाइज किया जा सकता है। संज्ञाहरण 4-5 मिनट में होता है और लगभग एक घंटे तक रहता है। चालन संज्ञाहरण के लिए एक contraindication नोवोकेन के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता है। एक जटिलता संभव है - सुई द्वारा हाथ की पीठ पर पोत को नुकसान; कभी-कभी नोवोकेन की कार्रवाई से अस्थायी चक्कर आना और मतली होती है।

अंतःस्रावी संज्ञाहरणअंग के पूरे खंड - पूरे हाथ या पैर का अपेक्षाकृत दीर्घकालिक संज्ञाहरण प्रदान करता है। हालांकि, यह शायद ही कभी आउट पेशेंट अभ्यास में प्रयोग किया जाता है। नोवोकेन समाधान अंतःक्षिप्त रूप से रद्द हड्डी के माध्यम से फैलता है, लागू टूर्निकेट के लिए शिरापरक वाहिकाओं में प्रवेश करता है, और शिरापरक नेटवर्क से ऊतकों में फैलता है, उन्हें संसेचित करता है और टूर्निकेट के लिए बाहर के अंग के पूरे क्षेत्र के संज्ञाहरण का कारण बनता है। नोवोकेन के घोल का अंतःस्रावी रूप से परिचय केवल स्वस्थ ऊतकों के माध्यम से किया जाता है जिसमें सड़न रोकनेवाला का सख्त पालन होता है। एनेस्थीसिया करने के लिए, अपेक्षाकृत कुंद कट के साथ एक मोटी, छोटी सुई और एक अच्छी तरह से फिटिंग खराद का धुरा और एक अच्छी तरह से गोद में सवार के साथ एक 10 मिलीलीटर सिरिंज की आवश्यकता होती है।

हाथ के एनेस्थीसिया के लिए, नोवोकेन घोल को आमतौर पर त्रिज्या के एपिफेसिस में इंजेक्ट किया जाता है, पैर पर ऑपरेशन के दौरान - कैल्केनस में। संज्ञाहरण से पहले, शिरापरक बहिर्वाह सुनिश्चित करने के लिए अंगों को ऊंचा किया जाता है और इंजेक्शन साइट के समीप एक गोलाकार रबर टूर्निकेट लगाया जाता है, शिरापरक और धमनी दोनों जहाजों को संकुचित करता है जब तक कि पल्स टूर्निकेट से बाहर की धमनियों पर गायब नहीं हो जाता। एक पतली सुई आगामी हड्डी पंचर की साइट पर त्वचा और पेरीओस्टेम के संज्ञाहरण का उत्पादन करती है। एक खराद का धुरा के साथ एक सुई त्वचा के संवेदनाहारी क्षेत्र के माध्यम से पारित किया जाता है और फिर सुई को हड्डी के प्रांतस्था के माध्यम से घूर्णी आंदोलनों के साथ 1-1.5 सेमी की गहराई तक उन्नत किया जाता है जब तक कि एक "विफलता" को अधिक लचीला महसूस नहीं किया जाता है स्पंजी पदार्थ।

मैनड्रिन को हटा दिया जाता है और सुई के माध्यम से नोवोकेन समाधान इंजेक्ट किया जाता है। समाधान के पहले भाग में दर्द होता है, इसलिए सलाह दी जाती है कि पहले 2% नोवोकेन समाधान के 3 5 मिलीलीटर डालें, 2-3 मिनट प्रतीक्षा करें, और फिर पैर के लिए 40-50 मिलीलीटर की मात्रा में 0.5% नोवोकेन समाधान जोड़ें। एनेस्थीसिया 5-10 मिनट के बाद होता है और जब तक टूर्निकेट कड़ा नहीं हो जाता तब तक इसे बनाए रखा जाता है। टूर्निकेट को हटाने के बाद नोवोकेन के सामान्य संचलन में तेजी से प्रवेश से चक्कर आना, रक्तचाप में गिरावट हो सकती है। इस संबंध में, एफेड्रिन के 5% समाधान के 1 मिलीलीटर को प्रारंभिक रूप से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है या कैफीन के 10% समाधान के 1 मिलीलीटर को पहले से (सर्जरी की शुरुआत से पहले) चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

मैं. परिचय

स्थानीय संज्ञाहरण संज्ञाहरण के सबसे सुरक्षित तरीकों में से एक है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में सामान्य संज्ञाहरण के विकास और व्यापक परिचय के साथ, इसकी भूमिका कुछ हद तक कम हो गई है। हालांकि, यह व्यापक रूप से आउट पेशेंट सर्जरी में उपयोग किया जाता है। यह एंडोस्कोपिक परीक्षाओं में एक योग्य स्थान रखता है।

स्थानीय संज्ञाहरण, विशेष रूप से स्पाइनल, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, ब्रेकियल प्लेक्सस के एनेस्थीसिया जैसे प्रकार, ने खुद को आधुनिक एनेस्थीसिया के मुख्य तरीकों में मजबूती से स्थापित किया है। यदि पिछली शताब्दी के 50-70 के दशक में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में सामान्य संज्ञाहरण के विकास और व्यापक परिचय के साथ, स्थानीय संज्ञाहरण की भूमिका कम हो गई, तो पिछले दशक को हमारे देश और आसपास दोनों में एक अभूतपूर्व रुचि द्वारा चिह्नित किया गया था। दुनिया। यह नई सर्जिकल तकनीकों के विकास द्वारा समझाया गया है - बड़े जोड़ों के अंगों और प्रोस्थेटिक्स पर पुनर्निर्माण संचालन, मूत्रविज्ञान और स्त्री रोग में एंडोस्कोपिक ऑपरेशन, और पोस्टऑपरेटिव, प्रसूति, पुराने दर्द, सहित नए दृष्टिकोण। कैंसर रोगियों में। चिकित्सा के इन सभी क्षेत्रों में, स्थानीय संज्ञाहरण सबसे प्रभावी और शारीरिक है, जो सक्रिय एनाल्जेसिया की आधुनिक अवधारणाओं के अनुरूप है। साथ ही, इसकी प्रगति नए प्रभावी स्थानीय एनेस्थेटिक्स (बुपिवाकाइन, रोपिवाकाइन इत्यादि) के उद्भव से भी जुड़ी हुई है, स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए डिस्पोजेबल विशेष कम-दर्दनाक सुई, थर्मोप्लास्टिक एपिड्यूरल कैथेटर और बैक्टीरियल फिल्टर, जिसने विश्वसनीयता और सुरक्षा में वृद्धि की है स्थानीय संज्ञाहरण की। , इसे बच्चों के अभ्यास और दिन की सर्जरी में उपयोग करने की अनुमति है।

रेंगने वाली घुसपैठ और नोवोकेन नाकाबंदी की विधि द्वारा स्थानीय संज्ञाहरण की घरेलू सर्जरी में एक लंबी और अच्छी तरह से योग्य परंपरा है, जो शिक्षाविद ए.वी. विस्नेव्स्की के काम के लिए धन्यवाद है। यारोस्लाव में, जाने-माने सर्जन प्रोफेसर जी.ए. डुडकेविच, ए.के. शिपोव। सुरक्षा, सापेक्ष सादगी और दक्षता से प्रतिष्ठित, ये प्रकार सर्जिकल रोगों और चोटों के निदान और उपचार में आउट पेशेंट सर्जरी, एंडोस्कोपिक परीक्षाओं में एक योग्य स्थान रखते हैं। सामान्य संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में, सर्जिकल क्षेत्र में रिफ्लेक्सोजेनिक और शॉकोजेनिक क्षेत्रों को अवरुद्ध करने के लिए स्थानीय संज्ञाहरण का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, सामान्य एनेस्थेटिक्स के लिए शरीर की आवश्यकता को कम करता है और सर्जिकल आघात से रोगी की सुरक्षा को बढ़ाता है। ऑन्कोलॉजी में सर्जरी के आधुनिक तरीकों के साथ यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, कई चोटों के साथ, जब कई अंगों पर एक साथ सर्जरी की जाती है।

इस संबंध में, स्थानीय संज्ञाहरण की तकनीक में महारत हासिल करना, विभिन्न रोगों के निदान और उपचार के लिए स्थानीय संज्ञाहरण के लिए संकेत और मतभेद निर्धारित करना वर्तमान में प्रासंगिक है।

2. पाठ उद्देश्य

व्यावहारिक सर्जरी में इसकी भूमिका और महत्व के साथ छात्रों को स्थानीय संज्ञाहरण के आधुनिक दृष्टिकोण से परिचित कराना; स्थानीय संज्ञाहरण के तरीकों का अध्ययन करने के लिए, इसके कार्यान्वयन के लिए संकेत और मतभेद; छात्रों को मुख्य प्रकार के नोवोकेन नाकाबंदी से परिचित कराने के लिए।

3. स्व प्रशिक्षण

एक उद्देश्य

विषय सीखने के बाद छात्र को पता होना चाहिए

• सर्जिकल अभ्यास में स्थानीय संज्ञाहरण की भूमिका और महत्व।
• स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रकार।
• सतह संज्ञाहरण के तरीके और इसके उपयोग के लिए संकेत।
• घुसपैठ संज्ञाहरण, तैयारी, विधि की विशेषताएं और उनके विकास में घरेलू वैज्ञानिकों की भूमिका।
• चालन संज्ञाहरण, इसकी विशेषताएं।
• स्पाइनल, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, इसकी तकनीक।
• नोवोकेन नाकाबंदी की अवधारणा, नोवोकेन नाकाबंदी के प्रकार, उनके उपयोग के लिए संकेत।
• स्थानीय संज्ञाहरण के उपयोग से उत्पन्न होने वाली गलतियाँ, खतरे और जटिलताएँ

विषय का अध्ययन करने के बाद, छात्र को सक्षम होना चाहिए

स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए उपकरण ले लीजिए।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए रोगी को लेटाएं,

ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार सर्वाइकल वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी के लिए रोगी को लेटा दें। नाकाबंदी के लिए सुई चुभन के प्रक्षेपण का पता लगाएं।

ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार काठ का नोवोकेन नाकाबंदी के लिए रोगी को लेटाओ। नाकाबंदी के लिए सुई चुभन के प्रक्षेपण का पता लगाएं।

बी साहित्य

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बी सूचना का खंड

मानवता ने लंबे समय से हर तरह से दुख को कम करने की मांग की है। प्राचीन मिस्रवासी, चीनी, रोमन, यूनानियों ने दर्द से राहत के लिए मैंड्रेक अल्कोहल टिंचर, खसखस ​​का काढ़ा और अफीम का इस्तेमाल किया। मिस्र में, हमारे युग से पहले भी, इसकी त्वचा के पाउडर के साथ मिश्रित मगरमच्छ की चर्बी का उपयोग स्थानीय संज्ञाहरण के लिए किया जाता था, सिरके के साथ मिश्रित मेम्फिस पत्थर के पाउडर को त्वचा पर लगाया जाता था। ग्रीस में, एक कड़वी जड़ का उपयोग किया जाता था, ऊतकों को संपीड़ित करने के लिए एक टूर्निकेट लगाया जाता था।

16वीं शताब्दी में, एम्ब्रोज़ पारे ने नसों को संकुचित करके दर्द संवेदनशीलता में कमी प्राप्त की। इटली में बार्थोलिनियस और नेपोलियन सर्जन लैरी ने सर्जरी के दौरान दर्द को कम करने के लिए ठंड का इस्तेमाल किया। मध्य युग में, "स्लीप स्पॉन्ज" का उपयोग किया जाता था, जिसे भारतीय भांग, हेनबैन, हेमलॉक, मैंड-रागोरा के साथ लगाया जाता था।

सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान स्थानीय संज्ञाहरण ने अपना "विकास हमारे घरेलू वैज्ञानिक वी.के. अनरेप (1880) के काम के बाद प्राप्त किया। उन्होंने प्रायोगिक जानवरों में कोकीन के औषधीय गुणों का अध्ययन किया, संज्ञाहरण पैदा करने की इसकी क्षमता को इंगित किया और लोगों पर ऑपरेशन में कोकीन के उपयोग की सिफारिश की। उंगली पर ऑपरेशन के लिए प्रोवोडनिकोवा एनेस्थीसिया का इस्तेमाल लुकाशेविच और ओबेरेट (1886) द्वारा किया गया था। एवी ओरलोव ने स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण (1887) के लिए कोकीन के 0.25-0.5% घोल का इस्तेमाल किया। सर्जरी के दौरान ऊतकों में घुसपैठ करने के लिए कोकीन। ब्राउन (1887) ने जोड़ने का सुझाव दिया घाव से रक्तस्राव को कम करने के लिए स्थानीय संज्ञाहरण के तहत कोकीन के एक समाधान के लिए एड्रेनालाईन और कोकीन को रक्त में अवशोषित करना मुश्किल हो जाता है। बीयर ने 1898 में स्पाइनल एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया। 1905 में नोवोकेन की आइचोर्न की खोज को बहुत सकारात्मक रूप से पूरा किया गया था।

बिसवां दशा में, सर्जरी में स्पाइनल एनेस्थेसिया की विधि के विकास और कार्यान्वयन में एक महत्वपूर्ण योगदान सबसे बड़े घरेलू सर्जन एस.एस. युडिन द्वारा किया गया था, जो उस समय के लिए मुश्किल सर्जिकल हस्तक्षेपों में सफलतापूर्वक इसका उपयोग कर रहे थे।

ए.वी. विस्नेव्स्की (1923-1928) ने रेंगने वाली घुसपैठ के सिद्धांत के आधार पर स्थानीय संज्ञाहरण की एक सरल, सस्ती विधि विकसित की। शुद्ध और शुद्ध रोगों के लिए बड़े और छोटे ऑपरेशनों में विधि का समान सफलता के साथ उपयोग किया गया था। उनके कार्यों के प्रकाशन के बाद, हमारे देश और विदेश दोनों में, लगभग सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों में स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाने लगा।

ए.वी. विस्नेव्स्की ने दिखाया कि ऊतकों की हाइड्रोलिक तैयारी जहाजों और तंत्रिकाओं में बेहतर अभिविन्यास की अनुमति देती है, सर्जिकल क्षेत्र के क्षेत्र में ऊतकों के शारीरिक संबंधों की बेहतर समझ। नोवोकेन समाधान के साथ ऊतकों के परत-दर-परत संसेचन में समय लगता है और संज्ञाहरण होने तक प्रतीक्षा की जाती है। नोवोकेन का एक घोल धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है, जब ऊतकों को काटा जाता है, तो समाधान का एक महत्वपूर्ण हिस्सा नैपकिन और टैम्पोन के साथ हटा दिया जाता है। अभ्यास से पता चला है कि सही ढंग से किए गए संज्ञाहरण के साथ, प्रतीक्षा समय सबसे कम है, अधिक बार, संज्ञाहरण के तुरंत बाद, ऑपरेशन शुरू हो जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के तरीकों के विकास के समानांतर, दर्द के शरीर विज्ञान और विकृति विज्ञान, दर्द सिंड्रोम के गठन के तंत्र का गहन अध्ययन किया गया था। वर्तमान में, सर्जिकल घाव से दर्द आवेगों की महत्वपूर्ण भूमिका, जो ऑपरेशन के दौरान उत्पन्न होती है, रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के न्यूरॉन्स के दीर्घकालिक उत्तेजना के रूप में एक निशान छोड़ती है, जो बनाए रखने का आधार है। पश्चात दर्द और पुराने दर्द की घटना को स्थापित किया गया है। यह दिखाया गया है कि सामान्य संज्ञाहरण के तहत बढ़े हुए आघात के संचालन का प्रदर्शन, उनके बाद मजबूत मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग (मॉर्फिन, डिलिडोलर) इस आवेग को समाप्त नहीं करता है। यह, एक प्रकार की "बमबारी" की तरह, रीढ़ की हड्डी पर हमला करता है, शरीर के अपने दर्द (एंटीनोसाइसेप्टिव) बचाव के शारीरिक तंत्र को अक्षम करता है। सर्जरी से पहले इन शर्तों के तहत स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग, और पश्चात की अवधि में इसका रखरखाव, एंटीनोसिप्सिया के तंत्र को बनाए रखते हुए, इस आवेग को मज़बूती से अवरुद्ध करना संभव बनाता है। इन विचारों का एक उदाहरण न्यूरोटॉमी के दौरान तंत्रिका तंत्रिका चड्डी को अपरिहार्य चोट के साथ एक अंग के विच्छेदन का संचालन है। तंत्रिका चड्डी के स्थानीय संज्ञाहरण के बिना संज्ञाहरण के तहत इसे करने से सर्जरी के बाद प्रेत दर्द जैसी गंभीर और मुश्किल से इलाज की जटिलता की घटना की आवृत्ति बढ़ जाती है। 1942 में वापस, उत्कृष्ट घरेलू न्यूरोसर्जन एन.एन. बर्डेन्को ने अपने मोनोग्राफ "न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के रूप में विच्छेदन" में उनके चौराहे से पहले स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ तंत्रिका चड्डी को अवरुद्ध करने के महत्व और आवश्यकता को इंगित किया। पोस्टऑपरेटिव दर्द के पैथोफिज़ियोलॉजी के बारे में हमारे लिए आधुनिक विचारों की कमी के कारण, उन्होंने अपने नैदानिक ​​अनुभव और अंतर्ज्ञान के लिए धन्यवाद, एक जटिल समस्या के सही समाधान के लिए संपर्क किया।

सर्जिकल दर्द के लिए एक नए दृष्टिकोण के साथ, सक्रिय एनाल्जेसिया की अवधारणा का गठन किया गया है। यह एक दर्दनाक उत्तेजना की कार्रवाई की शुरुआत से पहले एक पूर्ण एनाल्जेसिया के निर्माण के लिए प्रदान करता है। दर्द का प्रभाव जितना मजबूत होगा, रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स तक पहुंचने से पहले स्थानीय एनेस्थेटिक्स द्वारा दर्द के आवेगों को रोकना उतना ही महत्वपूर्ण है। नारकोटिक एनाल्जेसिक मुख्य रूप से सुप्रास्पाइनल स्तर पर अंतःस्रावी रूप से अवरुद्ध दर्द आवेगों को प्रशासित करता है और इसे संचालित रोगी को दर्द से बचाने का एकमात्र और विश्वसनीय साधन नहीं माना जा सकता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के लिए तैयारी

एनेस्थेटिक्स या स्थानीय एनेस्थेटिक्स में नोवोकेन, ट्राइमेकेन, लिडोकेन, मर्कोकेन, विलो केन के झुंड, पाइरोमेकेन आदि शामिल हैं। एनेस्थेटिक्स अन्य दर्द निवारक दवाओं से भिन्न होते हैं, जिसमें वे मुख्य रूप से परिधीय रिसेप्टर तंत्र पर कार्य करते हैं: रीढ़ की हड्डी की जड़ें, संवेदी तंत्रिका फाइबर और उन्हें खत्म करना। संवेदनाहारी की कार्रवाई के तहत संवेदनशीलता को बंद करना एक ज्ञात क्रम में होता है। सबसे पहले, दर्द संवेदनशीलता गायब हो जाती है, फिर घ्राण, स्वाद, तापमान और स्पर्शनीय।

संवेदनाहारी पदार्थों के प्रशासन के तरीके: त्वचीय, चमड़े के नीचे, क्षेत्रीय, घुसपैठ, एपिड्यूरल, एपिड्यूरल, रीढ़ की हड्डी, चालन,

नाड़ीग्रन्थि, एंडोन्यूरल, पैरान्यूरल। पैरावेर्टेब्रल, पैरासैक्रल, ट्रांससैक्रल, इंट्रा-धमनी, अंतःशिरा और अंतर्गर्भाशयी। एक संवेदनाहारी को प्रशासित करने का सबसे आम तरीका घुसपैठ है। स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग न केवल ऑपरेशन के दौरान किया जाता है, बल्कि नोवोकेन नाकाबंदी के रूप में भी किया जाता है।

नोवोकेन ( नोवोकेनम)

पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड हाइड्रोक्लोराइड का पी-डायथाइलामिनोइथाइल एस्टर।

रंगहीन क्रिस्टल या गंधहीन सफेद क्रिस्टलीय पाउडर। चलो बहुत आसानी से पानी में घुल जाते हैं (1:1), हम आसानी से शराब (1:8) में घुल जाएंगे।

नोवोकेन एक स्थानीय संवेदनाहारी दवा है। सतही संज्ञाहरण पैदा करने की इसकी क्षमता के संदर्भ में, यह कोकीन की तुलना में कम सक्रिय है, लेकिन बहुत कम विषाक्त है, इसमें चिकित्सीय क्रिया की अधिक चौड़ाई है और कोकीन की मादक पदार्थों की लत की घटना का कारण नहीं बनता है। स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव के अलावा, नोवोकेन, जब अवशोषित होता है और सीधे रक्त में इंजेक्ट किया जाता है, तो अफीमवाद पर एक सामान्य प्रभाव पड़ता है: यह एसिटाइलकोलाइन के गठन को कम करता है और परिधीय कोलीनर्जिक सिस्टम की उत्तेजना को कम करता है, स्वायत्त पर एक अवरुद्ध प्रभाव पड़ता है। गैन्ग्लिया, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन को कम करता है, हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मोटर क्षेत्रों की उत्तेजना को कम करता है। शरीर में, नोवोकेन अपेक्षाकृत जल्दी हाइड्रोलाइज्ड होता है, जिससे पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड और डायथाइलामिनोएथेनॉल बनता है।

नोवोकेन का व्यापक रूप से स्थानीय संज्ञाहरण के लिए उपयोग किया जाता है, मुख्य रूप से घुसपैठ और रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण के लिए। घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, 0.25-0.5% समाधान का उपयोग किया जाता है; ए.वी. विस्नेव्स्की की विधि के अनुसार संज्ञाहरण के लिए, 0.125-0.25% समाधान का उपयोग किया जाता है; चालन संज्ञाहरण के लिए - 1-2% समाधान; एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए - 2% घोल (20-25 मिली), स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए - 5% घोल (2-Zml)।

स्थानीय संज्ञाहरण के लिए नोवोकेन समाधानों का उपयोग करते समय, उनकी एकाग्रता और मात्रा सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति, आवेदन की विधि, रोगी की स्थिति और उम्र पर निर्भर करती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवा की समान कुल खुराक के साथ, विषाक्तता अधिक होती है, समाधान जितना अधिक केंद्रित होता है। रक्त में अवशोषण को कम करने और नोवोकेन की क्रिया को लम्बा करने के लिए, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड का 0.1% घोल I कैला के अनुसार प्रति 25 मिली नोवोकेन घोल में आमतौर पर इसमें मिलाया जाता है।

लिडोकेन ( लिडोकेनम)-

ए-डायथियामिनो-2,6-आई मिथाइल एसिटानिलाइड हाइड्रोक्लोराइड।

सफेद क्रिस्टलीय पाउडर, पानी और शराब में आसानी से घुलनशील। एमाइड टाइप एनेस्थेटिक,

नोवोकेन के विपरीत, यह एस्टर नहीं है, यह शरीर में अधिक धीरे-धीरे चयापचय होता है और इसका लंबा प्रभाव पड़ता है। ट्राइमेका-इन स्थानीय एनेस्थेटिक्स के एक ही समूह से संबंधित है। लिडोकेन एक मजबूत स्थानीय संवेदनाहारी है जो सभी प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण का कारण बनता है: टर्मिनल, घुसपैठ, चालन। नोवोकेन की तुलना में, यह तेज, मजबूत और लंबे समय तक कार्य करता है। लिडो कैना की सापेक्ष विषाक्तता समाधान की एकाग्रता पर निर्भर करती है। तलना सांद्रता (0.1%) में, इसकी विषाक्तता नोवोकेन की विषाक्तता से भिन्न नहीं होती है, लेकिन एकाग्रता में I -2% की वृद्धि के साथ, विषाक्तता 40-50% तक बढ़ जाती है।

ट्राइमेकेन ( ट्राइमेकैनिइम)

ए-डायथियामिनो-2,4,6-ट्राइमेथाइलसेटानिलाइड हाइड्रोक्लोराइड।

हल्के पीले रंग के क्रिस्टलीय पाउडर के साथ सफेद या सफेद, जो पानी और शराब में आसानी से घुलनशील होता है।

रासायनिक संरचना और औषधीय गुणों के संदर्भ में, ट्राई-मेकेन लिडोकेन के करीब है। यह एक सक्रिय स्थानीय संवेदनाहारी है, तेजी से शुरुआत, गहरी और लंबे समय तक घुसपैठ, चालन, एपिड्यूरल, स्पाइनल एनेस्थीसिया का कारण बनता है; उच्च सांद्रता में (2-5%) सतही संज्ञाहरण का कारण बनता है। ट्राइमेकेन का नोवोकेन की तुलना में अधिक मजबूत और लंबे समय तक चलने वाला प्रभाव होता है। यह अपेक्षाकृत कम विषैला होता है, जलन नहीं करता।

पाइरोमेकेन ( पाइरोमेकेनम)

2,4,6 - ट्राइमेथेनिलाइड - 1 - ब्यूटाइल - पायरोल इडाइनकारबॉक्सिलिक -2 - "एसिड हाइड्रोक्लोराइड।

हल्का क्रीमी टिंट क्रिस्टलीय पाउडर के साथ सफेद या सफेद। पानी और शराब में आसानी से घुलनशील।

इस दवा का उपयोग नेत्र विज्ञान में 0.5-2% समाधान के साथ-साथ ब्रोंची के अध्ययन में भी किया जाता है।

मार्कैन (बुपिवाकैन)

एमाइड प्रकार का एक आधुनिक स्थानीय संवेदनाहारी, जिसने स्थानीय संज्ञाहरण के व्यापक उपयोग में योगदान दिया। यह लिडोकेन की तुलना में कार्रवाई की धीमी शुरुआत की विशेषता है, लेकिन लंबे समय तक एनाल्जेसिक प्रभाव (4 घंटे तक)। इसका उपयोग सभी प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण के लिए किया जाता है, सबसे अधिक बार चालन, रीढ़ की हड्डी और लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, सहित। पश्चात दर्द से राहत के लिए। नेत्र शल्य चिकित्सा में, इसका उपयोग रेट्रोबुलबार एनेस्थेसिया और pterygopalatine नाड़ीग्रन्थि के संज्ञाहरण के लिए किया जाता है। मुख्य रूप से मोटर वाले के बजाय संवेदी तंत्रिका तंतुओं की नाकाबंदी का कारण बनता है। आकस्मिक अंतःशिरा प्रशासन के साथ, इसका कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव होता है, जो चालन में मंदी और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी से प्रकट होता है। 0.25%, 0.5% और 0.75% समाधान के साथ ampoules में उपलब्ध है।

रोपिवैकैन (नारोपन)

बुपीवाकेन का एक नया स्थानीय संवेदनाहारी होमोलॉग। यह अपने सकारात्मक गुणों को बरकरार रखता है, लेकिन इसकी कार्डियोटॉक्सिसिटी अधिक स्पष्ट है। यह मुख्य रूप से चालन, एपिड्यूरल, एपिड्यूरल-सैक्रल एनेस्थेसिया के लिए उपयोग किया जाता है। तो, रोपाइवाकेन के 0.75% घोल के साथ ब्रेकियल प्लेक्सस का एनेस्थीसिया 10-25 मिनट के बाद होता है और 6 घंटे से अधिक समय तक रहता है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए 0.5-1.0% घोल का उपयोग किया जाता है।

रेंगने की घुसपैठ की विधि द्वारा स्थानीय संज्ञाहरण ए.वी. विश्नेव्स्की

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, और फिर गहरे ऊतकों को नोवोकेन समाधान के साथ घुसपैठ किया जाता है। घुसपैठ संज्ञाहरण के साथ, ऊतकों को स्तरीकृत किया जाता है (हाइड्रोलिक तैयारी)। रेंगने वाली घुसपैठ लगातार फैलती है, सभी ऊतकों को पकड़ती है, तंत्रिका अंत और चड्डी में प्रवेश करती है।

घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, ए.वी. विस्नेव्स्की ने निम्नलिखित समाधान प्रस्तावित किया:

नोवोकेन - 2.5

सोडियम क्लोराइड - 5.0

पोटेशियम क्लोराइड - 0.075

कैल्शियम क्लोराइड - 0.125

एड्रेनालाईन - 1:1000.0-X बूँदें

आसुत जल - 1000.0

नोवोकेन समाधान एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदर्शित करता है, सोडियम क्लोराइड आइसोओनिक बनाए रखता है, कैल्शियम शरीर पर उत्तेजक प्रभाव डालता है, ऊतक सूजन को कम करता है, पोटेशियम हृदय की मांसपेशियों के कामकाज में सुधार करता है, तंत्रिका तंतुओं के म्यान की पारगम्यता को बढ़ाता है, और इसलिए नोवोकेन समाधान बेहतर तरीके से प्रवेश करता है।

संज्ञाहरण की विधि की सादगी, दवा की सुरक्षा और गैर-विषाक्तता ने इस प्रकार के संज्ञाहरण के व्यापक परिचय में योगदान दिया। इसके अलावा, नोवोकेन समाधान चयापचय के सामान्यीकरण में योगदान देता है और तंत्रिका ट्राफिज्म में सुधार करता है।

घुसपैठ संज्ञाहरण विधि का लाभ इस प्रकार है: शरीर के लिए हानिरहित, सरल तकनीक और तकनीक, विभिन्न रोगों वाले अधिकांश रोगियों का ऑपरेशन किया जा सकता है, ऊतकों की हाइड्रोलिक तैयारी प्रदान की जाती है, जो सर्जरी के दौरान अधिक सावधानी से निपटने में योगदान करती है, नोवोकेन समाधान में सुधार होता है ऊतक ट्राफिज्म, पश्चात की जटिलताओं का प्रतिशत।

संज्ञाहरण तकनीक

बाँझ परिस्थितियों में, एक सिरिंज सुई इंजेक्ट की जाती है, नोवोकेन का 0.25% घोल इंजेक्ट किया जाता है, त्वचा को तब तक कसकर घुसपैठ किया जाता है जब तक कि यह सफेद न हो जाए (केशिका संपीड़न का संकेत) और जब तक "हंस त्वचा" ("नींबू का छिलका") न बन जाए। इस घुसपैठ के किनारे पर एक दूसरा इंजेक्शन लगाया जाता है, और इसलिए घुसपैठ प्रस्तावित ऑपरेशन के पूरे स्थल पर जारी रहती है। फिर चमड़े के नीचे के ऊतक और गहरे ऊतकों की एक तंग घुसपैठ की जाती है। ऑपरेशन के दौरान, नोवोकेन के घोल के साथ ऊतकों की घुसपैठ जारी रहती है क्योंकि ऊतकों को काटा जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण का कोर्स

पहली अवधि संज्ञाहरण का उत्पादन है।

दूसरी अवधि 5-10 मिनट की प्रतीक्षा कर रही है।

तीसरी अवधि पूर्ण संज्ञाहरण है, जो 1-2 घंटे तक चलती है (ऊतकों के अलग होने पर पुन: घुसपैठ के अधीन)।

चौथी अवधि संवेदनशीलता की बहाली है।

स्थानीय संज्ञाहरण के साथ, दर्द संवेदनशीलता बंद हो जाती है, मांसपेशियों को नोवोकेन के इंजेक्शन स्थल पर आराम मिलता है। स्थानीय संज्ञाहरण एक सदमे-विरोधी उपाय है।

घुसपैठ संज्ञाहरण से जुड़ी सभी जटिलताओं को तीन डिग्री में विभाजित किया जा सकता है।

पहली डिग्री: पीली त्वचा, ठंडा पसीना, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, फैली हुई पुतलियाँ, हृदय गति में वृद्धि, मतली, कमजोर श्वास।

दूसरी डिग्री: मोटर आंदोलन, भय, मतिभ्रम, आक्षेप, प्रलाप, उल्टी, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में गिरावट और श्वास का कमजोर होना।

तीसरी डिग्री: कमजोर भरने की लगातार नाड़ी, अतालता, रुक-रुक कर सांस लेना, विद्यार्थियों का पतला होना, चेतना का नुकसान, आक्षेप।

जटिलताओं की रोकथाम में नोवोकेन समाधान के अवशोषण को कम करने के लिए एक टूर्निकेट को संवेदनाहारी अंग पर लागू करना शामिल है। उत्तेजित होने पर, शामक निर्धारित किए जाते हैं। गंभीर मामलों में, कृत्रिम श्वसन, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन; कार्डियक गतिविधि में गिरावट के साथ, कैफीन, पानी में घुलनशील कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स को प्रशासित किया जा सकता है।

संज्ञाहरण के प्रकार

R.R. Vreden के अनुसार संज्ञाहरण की अलगाव विधि चीरा रेखा के साथ एक संवेदनाहारी समाधान पेश करके और कुछ हद तक व्यापक है।

सर्किल एनेस्थीसिया: एक एनेस्थेटिक को एक हीरे के आकार में इच्छित चीरा स्थल के आसपास इंजेक्ट किया जाता है। इस विधि को 1900 में Hackenbruch द्वारा विकसित किया गया था।

एवी विस्नेव्स्की के अनुसार केस एनेस्थीसिया त्वचा के नीचे, चमड़े के नीचे के ऊतक और क्रमिक रूप से मांसपेशियों के मामलों में नोवोकेन का एक समाधान पेश करके किया जाता है। एनेस्थीसिया के मामले में, क्रॉस-सेक्शनल एनेस्थेसिया की तुलना में कम नोवोकेन का सेवन किया जाता है, जो नशा को काफी कम करता है।

ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार प्रीसैक्रल एनेस्थेसिया, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को कोक्सीक्स और नितंबों के बीच और पीछे के बीच में संवेदनाहारी किया जाता है। सुई के अंत के साथ त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह को महसूस करने के बाद, 150-200 मिलीलीटर नोवोकेन घोल को एक तंग घुसपैठ की तरह इंजेक्ट किया जाता है, जो त्रिकास्थि में छिद्रों से निकलने वाली सभी जड़ों को "मॉइस्चराइज" करता है।

कंडक्शन (क्षेत्रीय) एनेस्थीसिया संवेदनाहारी पदार्थ को संवेदनशील तंत्रिका में पेरिन्यूरली, एंडोन्यूरली या तंत्रिका के पास लाकर किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि पेरिन्यूरल विधि है। तंत्रिका झिल्लियों से घिरी होती है, और नोवोकेन के कमजोर समाधान इस पर पर्याप्त प्रभाव नहीं डालते हैं। इसलिए, नोवोकेन के I-2% समाधान अक्सर 20-30 मिलीलीटर की मात्रा में उपयोग किए जाते हैं।

इंटरकोस्टल एनेस्थीसिया वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं से स्कैपुला के अंदरूनी किनारे तक की दूरी के बीच में स्थित एक बिंदु पर किया जाता है। पहली पसली से शुरू होकर, एक सुई चुभन बनाई जाती है और 0.25-0.5% नोवोकेन घोल को त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है। लगातार इस तकनीक को प्रत्येक इंटरकोस्टल स्पेस में दोहराया जाता है। इंटरकोस्टल एनेस्थीसिया का उपयोग टूटी हुई पसलियों और अन्य गंभीर छाती की चोटों के लिए किया जाता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया (स्पाइनल, सबराचोनोडल) वर्तमान में एनेस्थीसिया के मुख्य तरीकों में से एक है और व्यापक रूप से निचले छोरों, उनके जोड़ों और रक्त वाहिकाओं, श्रोणि, पेरिनेम, बृहदान्त्र, मूत्रविज्ञान में, स्त्री रोग में ऑपरेशन में पारंपरिक और एंडोस्कोपिक दोनों ऑपरेशनों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। प्रसूति। प्रोएक्टिव एनाल्जेसिया के दृष्टिकोण से, व्यापक और दर्दनाक संचालन के दौरान यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसे सामान्य संज्ञाहरण के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है। पहली बार, 1898 में बीयर द्वारा स्पाइनल एनेस्थीसिया का प्रदर्शन किया गया था, जिसमें कोकीन को कोकीन का उपयोग करके सबानचोनोइड स्पेस में पेश किया गया था। सुई उन्होंने इसके लिए प्रस्तावित की।

स्पाइनल एनेस्थीसिया का तंत्र रीढ़ की हड्डी के पश्च (संवेदी) और पूर्वकाल (मोटर) जड़ों के खंडीय नाकाबंदी पर आधारित होता है, जब एक स्थानीय संवेदनाहारी मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश करती है, इसके साथ मिलती है, और जड़ों को धोती है। पीछे की जड़ों की नाकाबंदी पूर्ण एनाल्जेसिया का कारण बनती है, तापमान को बंद कर देती है, स्पर्शनीय और प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता।

चूंकि पूर्वकाल की जड़ों में कंकाल की मांसपेशियों और सहानुभूति वाले प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर दोनों मोटर फाइबर होते हैं जो संवहनी स्वर को बनाए रखते हैं, उनकी नाकाबंदी मांसपेशियों में छूट और वासोडिलेशन का कारण बनती है। प्रारंभिक हाइपोवोल्मिया के मामलों में, बाद वाले रक्तचाप में खतरनाक कमी के साथ हो सकते हैं, जिसके लिए प्लाज्मा विकल्प और वासोकोनस्ट्रिक्टर्स के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए, ब्रांडों का उपयोग किया जाता है और, अपवाद के रूप में, नोवोकेन। इसकी शुरुआत और अवधि का समय स्थानीय संवेदनाहारी के प्रकार पर निर्भर करता है। तो, नोवोकेन के 2% समाधान के 5 मिलीलीटर में 5 मिनट के बाद संज्ञाहरण होता है, जो 45 मिनट से अधिक नहीं रहता है, लिडोकेन की समान मात्रा - 1 घंटे से थोड़ा अधिक, मार्काइन के 0.5% समाधान के 5 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ, संज्ञाहरण 10 मिनट के बाद होता है और लगभग 3 घंटे तक रहता है।

रोगी के बैठने या लेटने की स्थिति में स्पाइनल एनेस्थीसिया करें। उसका सिर और पीठ मुड़ी होनी चाहिए। नर्स को रोगी की स्थिति को ठीक करना चाहिए। स्कैलप लाइन के स्तर पर 1 काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया होती है। इसकी स्पिनस प्रक्रिया के तहत नोवोकेन एनेस्थीसिया के बाद एक इंजेक्शन लगाया जाता है, कभी-कभी अधिक। स्पिनस प्रक्रियाओं के झुकाव को ध्यान में रखते हुए सुई को कुछ हद तक स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच रखा जाता है। सुई को धीरे-धीरे आगे बढ़ाएं। इंटरस्पाइनल लिगामेंट में एक पंचर के साथ, प्रतिरोध निर्धारित किया जाता है। कम प्रतिरोध ड्यूरा मेटर के पंचर द्वारा निर्धारित किया जाता है। मेन्ड्रिन को इंटरस्पिनस लिगामेंट के पंचर के बाद हटा दिया जाना चाहिए। ड्यूरा मेटर का एक पंचर चर्मपत्र कागज के पंचर जैसा लगता है। जब एक तरल दिखाई देता है, तो सुई की प्रगति को रोकना आवश्यक है, इसके लिए एक संवेदनाहारी समाधान के साथ एक सिरिंज संलग्न करें। मस्तिष्कमेरु द्रव को एक सिरिंज में पंप करें, फिर धीरे-धीरे पूरी सामग्री को रीढ़ की हड्डी की नहर में इंजेक्ट करें। उसके बाद, सुई को हटा दिया जाता है, इंजेक्शन क्षेत्र का इलाज किया जाता है, रोगी को उसके सिर के साथ रखा जाता है ताकि संवेदनाहारी को रीढ़ की हड्डी के उच्च भागों में बहने से रोका जा सके। आधुनिक स्पाइनल एनेस्थीसिया के मानक विशेष डिस्पोजेबल के उपयोग के लिए प्रदान करते हैं अतिरिक्त पतली सुई (लगभग 0.5 मिमी का बाहरी व्यास) - यह ड्यूरा मेटर को कम आघात का कारण बनता है, पोस्ट-पंचर छेद के तेजी से कसने में योगदान देता है, मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह को एपिड्यूरल स्पेस में रोकता है और रोगियों में सिरदर्द की उपस्थिति को रोकता है। .

स्पाइनल एनेस्थीसिया की अन्य जटिलताओं में, रक्तचाप में गिरावट और श्वसन संबंधी विकार, पेशाब संबंधी विकार और पंचर साइट पर दर्द के साथ एनेस्थीसिया का एक महत्वपूर्ण प्रसार संभव है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया

पीले स्नायुबंधन के बीच की जगह में एक समाधान, एक स्थानीय संवेदनाहारी की शुरूआत। कशेरुकाओं और ड्यूरा मेटर की पेरीओस्टेम रीढ़ की हड्डी की जड़ों तक अपनी धीमी उप-प्रवेश का कारण बनती है, जो कशेरुक के बीच से बाहर निकलती है, इस मेनिन्जेस द्वारा चंगुल के रूप में घिरी होती है। इसलिए, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के साथ सेगमेंटल रूट नाकाबंदी के लक्षणों का विकास स्पाइनल एनेस्थीसिया के समान ही होगा, लेकिन लंबे समय तक और बड़ी मात्रा में एनेस्थेटिक प्रशासित की आवश्यकता होती है। तो, 2% लिडोकेन समाधान के 20 मिलीलीटर के एपिड्यूरल इंजेक्शन के साथ, संज्ञाहरण की पूर्ण शुरुआत 20 मिनट के बाद पहले नहीं देखी जाती है, इसकी अवधि लगभग डेढ़ से दो घंटे होती है। एनेस्थीसिया की आवश्यक अवधि (कई दिनों तक) एपिड्यूरल स्पेस में रखे कैथेटर के माध्यम से संवेदनाहारी की रखरखाव खुराक को प्रशासित करके प्राप्त की जा सकती है। ऑपरेशन के क्षेत्र के आधार पर, वक्ष और काठ की रीढ़ के विभिन्न स्तरों पर एपिड्यूरल स्पेस का पंचर और कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है। एनेस्थीसिया के लिए, लिडोकेन का 2% घोल, मार्काइन या नैरोपिन के 0.5-0.75% घोल का उपयोग किया जाता है, ट्राइमेकेन का उपयोग बहुत कम बार किया जाता है। एनेस्थेटिक्स के बार-बार प्रशासन के दौरान कैथेटर के संक्रमण से बचने के लिए, उन्हें कैथेटर से जुड़े एक जीवाणु फिल्टर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है।

लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की इस तकनीक ने थोरैसिक (हृदय सहित) और उदर गुहा, श्रोणि अंगों, मूत्र अंगों, बड़े जहाजों के विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों में ऑपरेशन के लिए और उनके बाद पूर्ण संज्ञाहरण के उद्देश्य से व्यापक आवेदन पाया है। मादक दर्दनाशक दवाओं के बिना, आंतों की गतिशीलता की प्रारंभिक बहाली, रोगी की सक्रियता। यह पूरी तरह से सक्रिय एनाल्जेसिया के लिए आवश्यकताओं को दर्शाता है, सामान्य और रीढ़ की हड्डी दोनों संज्ञाहरण के साथ जोड़ा जा सकता है, सर्जरी के दौरान रोगी की चेतना को बंद किए बिना किया जाता है, और इसके साथ सहज श्वास और यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ बंद हो जाता है।

ऑपरेशन के संबंध में, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (नाकाबंदी) छाती की चोटों के लिए कई रिब फ्रैक्चर, गंभीर अग्नाशयशोथ, गंभीर आंतों के पैरेसिस के साथ पेरिटोनिटिस के लिए प्रभावी है। इन स्थितियों में, यह मादक दर्दनाशक दवाओं के विपरीत, न केवल श्वसन अवसाद और बाएं प्रतिवर्त की खाँसी के बिना दर्द से पूरी तरह से राहत प्रदान करता है, बल्कि सहानुभूति तंतुओं की नाकाबंदी भी करता है, जिसके परिणामस्वरूप संवहनी ऐंठन का उन्मूलन होता है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है, जिसके परिणामस्वरूप होता है बिगड़ा हुआ अंग समारोह की बहाली। इसके अलावा, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग श्रम दर्द से राहत के लिए, कैंसर और अन्य बीमारियों में पुराने दर्द के उपचार में किया जाता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए, विशेष टूही-प्रकार की सुई, लेबल वाले कैथेटर, सीरिंज, बाँझ डिस्पोजेबल पैकेज में बैक्टीरिया की सुइयों का उपयोग किया जाता है। स्पाइनल एनेस्थीसिया की तरह, यह सख्त सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में किया जाता है। रोगी की स्थिति बैठने या लेटने की होती है। त्वचा के एनेस्थीसिया के बाद, सुई को कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच एक निश्चित स्थिति की गहराई तक डाला जाता है, इसके विस्थापन को केंद्र से किनारे तक छोड़कर। यह स्थिति पीले स्नायुबंधन के लिए सुई की निकटता को इंगित करती है। इसमें से एक खराद का धुरा हटा दिया जाता है, हवा के साथ एक सीलबंद सिरिंज जुड़ी होती है, जिसे पिस्टन के लिए हवा के प्रतिरोध को महसूस करते हुए, सिरिंज के साथ-साथ सुई को ध्यान से आगे बढ़ाते हुए लगातार दबाया जाता है। जैसे ही सुई लोचदार पीले लिगामेंट की पूरी मोटाई से गुजरती है और एपिड्यूरल स्पेस में प्रवेश करती है, इस प्रतिरोध का नुकसान होता है, सुई की विफलता की एक अजीब भावना। यह स्थान केवल 2-5 मिमी चौड़ा है, आंशिक रूप से ढीले वसायुक्त ऊतक और नसों से भरा होता है जो प्लेक्सस बनाते हैं। यदि सुई गलती से थोड़ी अधिक खिसक जाती है और ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाती है, तो सिरिंज से डिस्कनेक्ट होने पर सुई से मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह, और मस्तिष्कमेरु द्रव में एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किए गए संवेदनाहारी का प्रवेश दोनों संभव है, जो स्पाइनल एनेस्थीसिया के संकेतों से प्रकट होता है। इसलिए, सुई के माध्यम से इंजेक्शन एनेस्थेटिक के प्रवेश के मार्ग की जांच करने के लिए, यदि कोई सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ नहीं छोड़ा जाता है, तो एनेस्थेटिक की एक परीक्षण खुराक इंजेक्शन दी जाती है, उदाहरण के लिए, 2% लिडोकेन समाधान के 5 मिलीलीटर, और इसका प्रभाव है 5 मिनट तक देखा। यदि स्पाइनल एनेस्थीसिया की शुरुआत के कोई संकेत नहीं हैं, तो सुई के माध्यम से एक कैथेटर पारित किया जाता है, सुई को हटा दिया जाता है और एनेस्थेटिक को गणना की गई खुराक और संज्ञाहरण के नैदानिक ​​प्रभाव में आंशिक रूप से (5 मिली प्रत्येक) इंजेक्ट किया जाता है।

मतभेद स्पाइनल एनेस्थीसिया के समान हैं।

एपिड्यूरल-सैक्रल एनेस्थेसिया त्रिक नहर में त्रिक उद्घाटन के माध्यम से एक संवेदनाहारी समाधान की शुरूआत के कारण होता है। संवेदनाहारी समाधान ढीले फाइबर में स्थित त्रिक जड़ों को धोता है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के दौरान, रोगी की स्थिति घुटने-कोहनी की होती है। अंतराल sacra! के लिए महसूस किया जाता है, इस जगह में एक सुई डाली जाती है, पहले त्वचा और उपकुशल ऊतक को एनेस्थेटाइज किया जाता है। सुई को 20° के कोण पर सेट किया जाता है, जो कि त्रिक नहर के मार्ग के प्रक्षेपण में होता है। एक बार छेद में, सुई 5 सेमी आगे बढ़ जाती है और नोवोकेन के 2% समाधान के 20 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जाता है।

नोवोकेन ब्लॉक

एवी विस्नेव्स्की नोवोकेन नाकाबंदी को एक कमजोर उत्तेजना के प्रभावों के योग के रूप में मानते हैं - परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर नोवोकेन समाधान। नोवोकेन समाधान के जलसेक की साइट पर, अवरोध होता है, तंत्रिका संरचनाओं को अवरुद्ध करता है और पूरे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की थोड़ी जलन होती है, जो विशेष रूप से रोग प्रक्रिया के फोकस में ट्रॉफिक फ़ंक्शन के सुधार को प्रभावित करती है। भड़काऊ रोगों में नोवोकेन के कमजोर घोल (0.25%) के साथ नाकाबंदी का उपयोग बहुत उपयोगी निकला। नाकाबंदी के बाद ऊतक शोफ के चरण में, भड़काऊ प्रक्रिया एक विपरीत विकास से गुजर सकती है। उन अवलोकनों में जहां परिगलन और दमन पहले ही विकसित हो चुके हैं, प्युलुलेंट फोकस के आसपास के ऊतकों की घुसपैठ कम हो जाती है, और प्युलुलेंट फोकस को पहले सीमांकित किया जाता है। नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के साथ-साथ दमन की रोकथाम के लिए किया जाता है।

वसूली में देरी

ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार सरवाइकल वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी

ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार बंद विधि द्वारा सरवाइकल योनि-सहानुभूति नाकाबंदी का उपयोग पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में फुफ्फुसीय आघात, छाती और उसके अंगों की गंभीर चोटों के लिए किया जाता है।

नाकाबंदी ऑपरेटिंग टेबल पर की जाती है। रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, उसके सिर को विपरीत दिशा में घुमाता है। कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर रखा जाता है, नाकाबंदी के किनारे पर हाथ नीचे खींचा जाता है। सर्जन बाएं हाथ की तर्जनी को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के किनारे पर रखता है और इसे और गर्दन के अंगों को अंदर की ओर विस्थापित करता है। इंजेक्शन बाहरी गले की नस के साथ मांसपेशियों के चौराहे के ऊपर बनाया जाता है। सबसे पहले, नोवोकेन का 0.25% समाधान एक पतली सुई के साथ त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है, फिर एक लंबी सुई को परिणामस्वरूप घुसपैठ के माध्यम से रीढ़ की सामने की सतह पर अंदर और ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है। सुई को अंदर की ओर बढ़ाया जाता है, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की योनि के पीछे के पत्ते को छेद दिया जाता है और नोवोकेन के 0.25% घोल के 30-50 मिलीलीटर को 2-3 मिलीलीटर के छोटे हिस्से में इंजेक्ट किया जाता है, सिरिंज को अक्सर सुई से हटा दिया जाता है बड़े जहाजों को चोट से बचने के लिए। लम्बर (पेरिनेफ्रिक) नोवोकानोव नाकाबंदी के अनुसार ए.वी. विस्नेव्स्की

बड़ी संख्या में तंत्रिका नोड्स, चड्डी और तंत्रिका अंत को बंद करने और नाकाबंदी क्षेत्र में तंत्रिका तंत्र के नियामक कार्य में सुधार करने के लिए नोवोकेन की शुरुआत करके गुर्दे के आसपास के ऊतकों में नाकाबंदी की जाती है।

पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक रोलर के साथ रोगी को उसकी तरफ लिटाया जाता है। एक पतली सुई पीठ की लंबी मांसपेशियों और 12वीं पसली के बीच के कोण में घुसपैठ करती है। परिणामी घुसपैठ के माध्यम से, एक लंबी सुई को लंबवत रूप से इंजेक्ट किया जाता है, समाधान जेट के सामने एक शर्त के साथ, ऊतक में एक सुई डाली जाती है, वृक्क प्रावरणी के पीछे के पत्ते को छेद दिया जाता है। नोवोकेन का जेट बहुत आसानी से जाने लगता है, और सिरिंज के नियंत्रण को हटाने के बाद, तरल सुई के माध्यम से वापस नहीं बहता है। यह पर्सफ्रिम में सुई के सही सम्मिलन का एक संकेतक है। 0.25% नोवोकेन समाधान के 60 से 120 मिलीलीटर से पेश किया गया।

पैरासफ्रल नाकाबंदी के दौरान होने वाली जटिलताओं में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि समाधान गुर्दे में प्रवेश करता है (इस मामले में, पिस्टन तंग हो जाता है और रक्त सुई के माध्यम से प्रवेश करता है); एक रक्त वाहिका में प्रवेश करना (एक सिरिंज में रक्त); बड़ी आंत में जाना (आंतों का सोडा, सुई से गैसें आती हैं)।

पैरापेरिटोनियल नियोकैन नाकाबंदी जीए के अनुसार। डुडकेविच

उदर गुहा के सभी अंग रीढ़ की हड्डी के कुछ हिस्सों से जुड़े होते हैं। 8-9-10-11 थोरैसिक नोड्स की नाकाबंदी के बाद, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और अग्नाशयशोथ में दर्द बंद हो जाता है या तेजी से कम हो जाता है। प्रीपेरिटोनियल ऊतक में इंजेक्ट किया गया नोवोकेन समाधान 6-7-8-9-10-11 इंटरकोस्टल नसों के तंत्रिका अंत को धोता है। नाकाबंदी का उपयोग तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, पेट के अल्सर और कोलेलिथियसिस में सफलतापूर्वक किया जाता है।

नाकाबंदी उस बिंदु पर की जाती है जो मध्य रेखा में उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया से 3-5 सेमी नीचे होती है। चमड़े के नीचे के ऊतक में नोवोकेन की शुरूआत के बाद, एपोन्यूरोसिस पेट की सफेद रेखा के साथ छिद्रित होता है। जिसके तहत नोवोकेन के 0.25% घोल का 120 मिली इंजेक्ट किया जाता है। मामला novokannovy अंग की नाकाबंदी रोगी की स्थिति - पीठ पर। एक पतली सुई के साथ, जांघ की पूर्वकाल सतह पर त्वचा का एक इंजेक्शन। त्वचा नोवोकेन समाधान के साथ घुसपैठ की जाती है। संज्ञाहरण की साइट पर, त्वचा को छेद दिया जाता है और सुई को हड्डी में पारित किया जाता है और नोवोकेन के 0.25% समाधान के 60 मिलीलीटर को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। जांघ के पीछे भी यही दोहराया जाता है। नोवोकेन का घोल धीरे-धीरे फेशियल शीट की सभी शाखाओं में प्रवेश करता है, जिससे तंत्रिका मार्ग अवरुद्ध हो जाते हैं। उसी तरह, कंधे की नाकाबंदी का मामला किया जाता है। निचले पैर और प्रकोष्ठ पर, नोवोकेन को प्रावरणी के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। नोवोकेन के 0.25% घोल के 200 मिलीलीटर तक जांघ तक जाता है, 150 मिलीलीटर तक निचले पैर और कंधे तक। लघु नोवोकेन तंत्रिका नाकाबंदी

फोड़े, कार्बुनकल, मास्टिटिस और अन्य प्युलुलेंट रोगों के इलाज के लिए एक छोटा नोवोकेन ब्लॉक सबसे आम तरीका है। सूजन के फोकस के पास, एक पतली सुई के साथ एक इंजेक्शन बनाया जाता है और त्वचा में एक नोवोकेन समाधान इंजेक्ट किया जाता है। एक पतली सुई लंबी एक में बदल जाती है और नोवोकेन के 0.25% घोल के 60-120 मिलीलीटर को सूजन वाले फोकस के तहत इंजेक्ट किया जाता है। नाकाबंदी के बाद दर्द और सूजन कम हो जाती है। यदि कोई दमन नहीं है, तो सूजन वापस आ सकती है। अक्सर, पेनिसिलिन या किसी अन्य एंटीबायोटिक को नोवोकेन के साथ प्रशासित किया जाता है। यह उपचार कम प्रसार (फुरुनकल, कार्बुनकल, हाइड्रैडेनाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस, लिम्फैंगाइटिस) के शुद्ध रोगों के लिए संकेत दिया गया है।

सूचीबद्ध नोवोकेन नाकाबंदी के अलावा, वहाँ हैं: वोयनो-यासेनेत्स्की के अनुसार कटिस्नायुशूल तंत्रिका की नाकाबंदी, एल.वी. माराएव के अनुसार उप-क्षेत्रीय नाकाबंदी, ए.के. शिलोव और जीए डुडकेविच के अनुसार कार्डियो-महाधमनी रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की नाकाबंदी; एके शिपोव और अन्य के अनुसार तारकीय और ऊपरी वक्ष पैरावेर्टेब्रल सहानुभूति नोड्स की नाकाबंदी।

डी अध्ययन प्रश्न

1. स्थानीय संज्ञाहरण की अवधारणा, सर्जिकल अभ्यास में इसकी भूमिका और महत्व
2. स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रकार, उनके फार्माकोडायनामिक्स और दूर मकोका नेटिका

3. उन दवाओं के नाम लिखिए जो नोवोकेन की क्रिया को लम्बा खींचती हैं।

4. स्थानीय संज्ञाहरण विधियों के विकास में घरेलू वैज्ञानिकों की भूमिका।

5. स्नेहन, सिंचाई द्वारा संज्ञाहरण। संकेत, contraindications, तकनीक।

6. स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण। संकेत, contraindications, तकनीक।

1. चालन संज्ञाहरण। संकेत, contraindications, निष्पादन की तकनीक। इसके कार्यान्वयन के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं।
2. रीढ़ की हड्डी और perndural संज्ञाहरण। संकेत, contraindications, तकनीक। उनके कार्यान्वयन के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं।

9. नोवोकेन नाकाबंदी की अवधारणा, नोवोकेन ब्लॉकों के प्रकार।

10. ग्रीवा योनि-सहानुभूति नोवोकेन नाकाबंदी करने की तकनीक। इसके उपयोग के लिए संकेत और contraindications।

11. काठ का नोवोकेन नाकाबंदी करने की तकनीक। इसके कार्यान्वयन के लिए संकेत और मतभेद।

1. लुकाशेविच-ओबर्स्ट के अनुसार कंडक्शन एनेस्थीसिया क्या है?
2. इंटरकोस्टल नोवोकेन नाकाबंदी करने की तकनीक।
   इसके उपयोग के लिए संकेत और contraindications।
3. स्थानीय संज्ञाहरण से उत्पन्न होने वाली गलतियाँ, खतरे और जटिलताएँ।

ई. स्थितिजन्य कार्य

1. रोगी के बायें हाथ की 111 उँगलियों में चमड़े के नीचे का पैनारिटियम होता है। स्थानीय संज्ञाहरण की आपकी पसंद। इसके कार्यान्वयन की तकनीक।

2. रोगी को पसलियों में फ्रैक्चर, सायनोसिस, दर्द, सांस की तकलीफ, तेज नाड़ी है। किस प्रकार की नोवोकेन नाकाबंदी लागू की जा सकती है।

Z. रोगी को एक हर्नियोटॉमी से गुजरना है। किस प्रकार का स्थानीय संज्ञाहरण लागू किया जा सकता है। इसके कार्यान्वयन की तकनीक।

ई. प्रतिक्रिया बेंचमार्क

1. रोगी को लुकाशेविच-ओबर्स्ट विधि के अनुसार नोवोकेन के 2% समाधान के साथ उंगली के चालन संज्ञाहरण करने की आवश्यकता होती है। (पाठ देखें)

2. पसलियों के कई फ्रैक्चर के मामले में और अपमानित सदमे के फुफ्फुस-फुफ्फुस क्लिनिक की उपस्थिति के मामले में, ए.वी. विस्नेव्स्की (पाठ देखें) की विधि के अनुसार एक ग्रीवा, योनि-सहानुभूति नाकाबंदी करना आवश्यक है।

3. स्थानीय संज्ञाहरण के तहत हर्निया की मरम्मत के संचालन के दौरान, स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण को ए.वी. विस्नेव्स्की, (पाठ देखें) के अनुसार तंग रेंगने वाली घुसपैठ की विधि के अनुसार नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ किया जाता है।

4. पाठ के लिए तैयारी का परीक्षण नियंत्रण

प्रश्नों के सही उत्तर बताएं

1. स्थानीय एनेस्थेटिक्स में शामिल हैं:

ए) नाइट्रस ऑक्साइड

बी) फ्लूरोटन

सी) हेक्सेनल

d) नोवोकेन

ई) बरबमनली

2. घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए नोवोकेन की किस एकाग्रता का उपयोग किया जाता है?

घ) 2.0%
ई) 5.0%

3. नोवोकेन तैयार करने के लिए किस घोल का उपयोग किया जाता है?

ए) ग्लूकोज समाधान 5%।

बी) कैल्शियम क्लोराइड समाधान 10%।

ग) इलेक्ट्रोलाइट समाधान।

डी) आसुत जल।

4. गर्दन की योनि-सहानुभूति नाकाबंदी के लिए संकेत दिया गया है:

ए) दर्दनाक झटका।

बी) फुफ्फुस-फुफ्फुसीय झटका।

ग) मीडियास्टिनम के ट्यूमर।

डी) ब्रोन्कियल अस्थमा।

5. काठ का नाकाबंदी उपयोग के लिए:

क) नोवोकेन 0.25%

बी) लिडोकैनो टी 3%

सी) ट्राइमेकेन 2%

6. नोवोकेन उपयोग की क्रिया को लम्बा करने के लिए: ए) एट्रोपिन।

बी) पापवेरिन।

ग) एड्रेनालाईन।

डी) मॉर्फिन।

कोई भी व्यक्ति जिसे ऑपरेटिंग टेबल पर लेटना पड़ता था, उसने खुद से सवाल पूछा: "किस तरह के एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन करना है?"। आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी में एनेस्थीसिया के कई विकल्प हैं, और प्रत्येक विधि की अपनी विशेषताएं, परिणाम, सकारात्मक और नकारात्मक पक्ष हैं। एनेस्थीसिया के तहत कोई भी ऑपरेशन डॉक्टर और रोगी के लिए एक जोखिम है, इसलिए एनाल्जेसिया के चुनाव में सावधानी से संपर्क करना आवश्यक है।

चिकित्सा अर्थ में, संज्ञाहरण मानव शरीर की एक अस्थायी स्थिति में परिचय है, जो चेतना के एक ब्लैकआउट, दर्द के प्रति संवेदनशीलता की कमी, सभी प्रतिबिंबों में कमी और सभी कंकाल मांसपेशी समूहों की छूट की विशेषता है।

वर्तमान में, एनेस्थीसिया को प्रकारों में विभाजित किया जाता है, जो इस बात पर निर्भर करता है कि एनाल्जेसिक मादक पदार्थ कैसे प्रशासित किया जाता है।

आवंटित करें:

• स्थानीय संज्ञाहरण। इस समूह में निम्न प्रकार के संज्ञाहरण शामिल हैं: घुसपैठ, चालन, रीढ़ की हड्डी, एपिड्यूरल, अंतःस्रावी, और अंतिम चार प्रकारों को संज्ञाहरण के स्थानीय क्षेत्रीय तरीकों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
• साँस लेना सामान्य संज्ञाहरण।
• गैर-साँस लेना सामान्य संज्ञाहरण।
• संयुक्त संज्ञाहरण।

स्थानीय संज्ञाहरण: दवा प्रशासन के प्रकार और तरीके

"स्थानीय संज्ञाहरण" की अवधारणा में मानव शरीर के वांछित हिस्से में दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए तंत्रिका अंत की संवेदनशीलता का एक अस्थायी प्रतिवर्ती उन्मूलन शामिल है। इस प्रकार के एनेस्थीसिया के बहुत सारे फायदे हैं: दर्द से राहत के लिए कोई तैयारी नहीं, दवा बंद होने के बाद रोगी की निगरानी करने की कोई आवश्यकता नहीं है, व्यावहारिक रूप से कोई नकारात्मक परिणाम नहीं हैं, एक आउट पेशेंट के आधार पर ऑपरेशन करने की संभावना, contraindications की सूची दर्द से राहत के अन्य तरीकों की तुलना में बहुत कम है।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण

इस प्रकार का संज्ञाहरण तब किया जाता है जब एक निश्चित स्थलाकृतिक क्षेत्र से संवेदनशीलता को दूर करने की आवश्यकता होती है, और सामान्य संज्ञाहरण अनुचित या contraindicated है। इस मामले में, दवा को तंत्रिका ट्रंक या प्लेक्सस के करीब में प्रशासित किया जाता है, जो वांछित क्षेत्र की संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार होता है। रोगी की चेतना और श्वसन क्रिया संरक्षित रहती है।

इस समूह में निम्नलिखित प्रकार शामिल हैं:

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया

एनेस्थीसिया रीढ़ की जड़ों की नाकाबंदी के कारण होता है, जबकि दवा को रीढ़ की हड्डी के कठोर खोल के ऊपर पेरीओस्टेम के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। सही ढंग से निष्पादित एनाल्जेसिया तकनीक के मामले में नकारात्मक परिणाम विकसित नहीं होते हैं।

स्पाइनल एनेस्थीसिया

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया से अंतर दवा के इंजेक्शन स्थल में निहित है - मादक पदार्थ को कठोर खोल के नीचे, रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। न केवल निचले शरीर की दर्द संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान होता है, बल्कि मांसपेशियों की पूरी छूट भी होती है - रोगी निचले अंगों को नहीं हिला सकता है। गलत तकनीक से संभावित नकारात्मक परिणाम।

संज्ञाहरण के साँस लेना प्रकार

इस समूह में मास्क और एंडोट्रैचियल प्रकार के एनेस्थीसिया शामिल हैं। एनेस्थीसिया और चेतना का नुकसान श्वसन पथ - ईथर, हलोथेन, नाइट्रस ऑक्साइड में वाष्पशील मादक पदार्थों को पेश करके प्राप्त किया जाता है।

साँस लेना संज्ञाहरण का संचालन करते समय, 4 मुख्य चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. सामान्य संज्ञाहरण - रोगी अभी भी होश में है, लेकिन कोई दर्द संवेदनशीलता नहीं है। सजगता बाधित होती है, रोगी बाधित प्रश्नों का उत्तर देता है। इस स्तर पर, त्वरित हस्तक्षेप करना संभव है, जैसे कि कफ और फोड़े खोलना, और विभिन्न नैदानिक ​​प्रक्रियाएं करना। मंच की अवधि 3-5 मिनट है।
2. उत्तेजना - सेरेब्रल कॉर्टेक्स की प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, और सबकोर्टिकल उत्तेजित होते हैं। चेतना की कमी के बावजूद, रोगी उत्तेजित अवस्था में है, खड़े होने का प्रयास कर सकता है। इस स्तर पर, हस्तक्षेप निषिद्ध है, नींद की गहराई बढ़ाने के लिए दवाओं का प्रशासन जारी रखना आवश्यक है।
3. सर्जिकल चरण - रोगी शांत है, बेहोश है, श्वास और हृदय गति सामान्य सीमा के भीतर है। संज्ञाहरण के इस चरण में सभी आवश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप ठीक से किए जाते हैं। सेरेब्रल कॉर्टेक्स में श्वास और धड़कन को रोककर यह चरण खतरनाक है, गहरे संज्ञाहरण में लंबे समय तक रहने के साथ, अपरिवर्तनीय परिणाम विकसित होते हैं, इसलिए रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों की बारीकी से निगरानी करना आवश्यक है।
4. जागृति - जब दवा का प्रशासन बंद कर दिया जाता है, तो रक्त में इसकी एकाग्रता कम हो जाती है, और रोगी सभी चरणों में उल्टे क्रम में जागते हुए जागता है।

मास्क सामान्य संज्ञाहरण

इस प्रकार के सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग शल्य चिकित्सा में लघु शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए या जब गहरी नींद में पेश किया जाता है। रोगी को पीछे की ओर झुकाया जाता है और मास्क लगाया जाता है ताकि वह नाक और मुंह को ढँक सके, और कुछ गहरी साँस लेने के लिए कहा। नशे के प्रभाव में व्यक्ति जल्दी सो जाता है। संज्ञाहरण को रोकने के लिए, दवा बंद कर दी जाती है। खराब स्वास्थ्य के रूप में नकारात्मक परिणाम थोड़े समय में गायब हो जाते हैं।

अंतःश्वासनलीय सामान्य संज्ञाहरण

एंडोट्रैचियल विधि के साथ, मादक पदार्थ एक विशेष ट्यूब का उपयोग करके शरीर में प्रवेश करता है जिसे श्वासनली में डाला जाता है। इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग दूसरों की तुलना में अधिक बार किया जाता है, क्योंकि यह मुफ्त वायुमार्ग की अनुमति प्रदान करता है, और गर्दन, चेहरे, सिर तक भी पहुंच प्रदान करता है। सर्जरी में इस पद्धति का उपयोग नकारात्मक परिणामों के बिना दीर्घकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना प्रदान करता है।

फ्लोरोथेन सामान्य संज्ञाहरण

फ्लूरोटन एक मजबूत मादक पदार्थ है जो आपको रोगी को संज्ञाहरण की वांछित गहराई तक जल्दी से लाने की अनुमति देता है। इस पद्धति का उपयोग करते समय, नींद की तीव्र शुरुआत होती है, उत्तेजना का कोई चरण नहीं होता है, नींद की गहराई को समायोजित करना और रोगी को संज्ञाहरण की स्थिति से निकालना आसान होता है। हालांकि, बड़ी संख्या में फायदे के बावजूद, आधुनिक व्यवहार में इस प्रकार के सामान्य इनहेलेशन एनेस्थेसिया को कम और कम किया जा रहा है, यह एक गंभीर दुष्प्रभाव के कारण पृष्ठभूमि में फीका पड़ गया है - हेलोथेन हेमोडायनामिक्स को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न को कम करता है। और रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करना। इस प्रभाव के कारण, रोगियों में रक्तचाप में तेज गिरावट संभव है। साथ ही ftorotane का लीवर पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

रौश एनेस्थीसिया

यह इनहेलेशन एनेस्थीसिया की किस्मों में से एक है, जिसका उपयोग वर्तमान में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के अभ्यास में नहीं किया जाता है। इस पद्धति में एक मुखौटा का उपयोग शामिल था जिसके माध्यम से क्लोरोइथाइल वाष्प की आपूर्ति की जाती थी, या बस एक तरल युक्त ईथर को धुंध पर डाला जाता था और रोगी की नाक में लाया जाता था। इस तरह के संज्ञाहरण की अवधि 5 मिनट से अधिक नहीं थी, व्यक्ति जल्दी से जाग गया, और जागने के बाद उसे गंभीर अस्वस्थता का अनुभव हुआ, इसलिए सर्जरी में इस प्रकार के सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग अनुचित था।

गैर-साँस लेना (अंतःशिरा) संज्ञाहरण

अंतःशिरा सामान्य संज्ञाहरण के इनहेलेशन विधियों पर कई फायदे हैं। इस प्रकार के सामान्य संज्ञाहरण के साथ, रोगी तेजी से "बंद" हो जाता है और उत्तेजना का कोई चरण नहीं होता है। हालांकि, अकेले इस पद्धति का उपयोग करते समय, संवेदनाहारी प्रभाव बहुत अल्पकालिक होता है, इसलिए अंतःशिरा संज्ञाहरण सबसे अधिक बार साँस द्वारा किया जाता है। गैर-साँस लेना विधि की शुरुआत के बाद ही रोगी को इंटुबैट किया जाता है। अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए पसंद की दवाएं बार्बिटुरेट्स के समूह से दवाएं हैं - हेक्सेनल और थियोपेंटल सोडियम।

स्थानीय संज्ञाहरण (लोकप्रिय नाम भी पाया जाता है - स्थानीय संज्ञाहरण) - इस क्षेत्र को संक्रमित करने वाली नसों के प्रवाहकत्त्व के उल्लंघन से शरीर के एक निश्चित क्षेत्र का संज्ञाहरण। स्थानीय एनेस्थेटिक्स नामक दवाओं को ऊतकों में इंजेक्ट करके एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त किया जाता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि "स्थानीय संज्ञाहरण" शब्द एक लोकप्रिय नाम है, लेकिन चिकित्सा के दृष्टिकोण से यह सही नहीं है और किसी भी शब्दार्थ भार को वहन करता है, क्योंकि संज्ञाहरण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के निषेध और किसी व्यक्ति के विसर्जन के कारण होता है। अचेत अवस्था में।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ संज्ञाहरण को अवांछनीय परिणामों के अपेक्षाकृत कम जोखिम, वयस्कों और बच्चों दोनों के लिए समान सुरक्षा और उपयोग की संभावना, भ्रूण पर अपेक्षाकृत कमजोर प्रभाव की विशेषता है, जो गर्भावस्था के दौरान इसका उपयोग करना संभव बनाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण का बहुत व्यापक अनुप्रयोग है और दवा के लगभग सभी क्षेत्रों में इसका प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग आमतौर पर दंत चिकित्सा और सर्जरी में किया जाता है, जिसमें पेट के साधारण ऑपरेशन भी शामिल हैं।

स्थानीय संज्ञाहरण के प्रकार

"स्थानीय संज्ञाहरण" अनुप्रयोगों के विशाल दायरे के साथ-साथ इसके प्रकारों की बहुतायत भी प्रदान करता है, जो इसकी लोकप्रियता को निर्धारित करते हैं।

आवेदन संज्ञाहरण

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ध्यान!साइट पर जानकारी विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तुत की जाती है, लेकिन यह केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है और इसका उपयोग स्व-उपचार के लिए नहीं किया जा सकता है। डॉक्टर से सलाह अवश्य लें!