थायराइड कैंसर: कार्सिनोमा और मेटास्टेस। थायराइड कार्सिनोमा के कारण, लक्षण, चरण और उपचार की विशेषताएं
पैपिलरी थायराइड कैंसर- यह एक ओंकोप्रोसेस है जो थायरोसाइट्स - थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं में होता है। इस रोगविज्ञान की मुख्य अभिव्यक्तियाँ एक, शायद ही कभी कई, नोडल तत्वों की उपस्थिति हैं। सांख्यिकीय रूप से, यह थायरॉयड नियोप्लाज्म के बीच सबसे आम ऑन्कोप्रोसेस है, हालांकि प्रागैतिहासिक रूप से, यह काफी अनुकूल है, घातक नोड्स का विकास बहुत धीमा है, मेटास्टेसिस शायद ही कभी होता है, केवल स्थानीय लिम्फ नोड्स शामिल होते हैं। ऑन्कोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाने की आवृत्ति 35 वर्षों के बाद बढ़ जाती है। महिलाएं इस रोगविज्ञान के प्रति अधिक संवेदनशील हैं। बच्चे शायद ही कभी बीमार होते हैं, लेकिन पैपिलरी थायरॉयड कैंसर अधिक आक्रामक होता है, यहां तक कि दूरस्थ मेटास्टेस भी संभव हैं। यद्यपि यह रोगविज्ञान पूर्वानुमान के मामले में अनुकूल है, समस्या की गंभीरता को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए, पहले निदान किया जाता है, इलाज और उत्तरजीविता का प्रतिशत जितना अधिक होगा (15 वर्ष से अधिक)।
पैपिलरी थायराइड कैंसर के कारण
आज तक, पैपिलरी थायरॉयड कैंसर के विकास का प्रत्यक्ष एटियलजि स्थापित नहीं किया गया है, लेकिन ऐसे कई कारक हैं जो थायरॉयड ग्रंथि की एक घातक प्रक्रिया के विकास की संभावना को बढ़ाते हैं। इन कारकों में शामिल हैं:
- वंशानुगत प्रवृत्ति (यदि परिवार में इस प्रकार के ऑन्कोलॉजी वाले लोग हैं, तो बाद की पीढ़ियों में ऑन्कोप्रोसेस होने की उच्च संभावना है);
- आनुवंशिक परिवर्तन (अधिक बार, पैपिलरी थायरॉयड कैंसर BRAF और RET / PTC जीन सिस्टम में आनुवंशिक संशोधनों के साथ होता है, और BRAF जीन के पैथोलॉजिकल संशोधन से जुड़ा ऑन्कोप्रोसेस अधिक आक्रामक रूप से आगे बढ़ता है);
- विकिरण पृष्ठभूमि, विकिरण की बढ़ी हुई खुराक के लिए अल्पकालिक जोखिम, और थोड़े से बढ़े हुए विकिरण जोखिम के लिए दीर्घकालिक जोखिम, ऑन्कोलॉजी के जोखिम को बढ़ाते हैं;
- बुरी आदतें (अस्वास्थ्यकर आहार और खाने में अधिकता, धूम्रपान, शराब की बड़ी खुराक एंटीट्यूमर इम्युनिटी को कमजोर करती है);
- थायरॉयड ग्रंथि (एडेनोमा) की सौम्य संरचनाएं और दीर्घकालिक भड़काऊ प्रक्रियाएं;
- अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों का विघटन;
- अन्य अंगों में घातक प्रक्रियाओं से जुड़े विकिरण उपचार प्राप्त करना;
- लंबे समय तक आयोडीन की कमी;
- रेक्टल पॉलीप्स और कोलन कैंसर;
- स्तन ग्रंथियों के घातक और सौम्य गठन, विशेष रूप से हार्मोनल विकारों से जुड़े;
- थायरॉयड ग्रंथि के सौम्य गठन के मामले में मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग, प्रक्रिया की दुर्दमता को भड़का सकता है;
- महिला;
- आयु (50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में थायरॉइड कैंसर विकसित होने की संभावना अधिक होती है और रोग का अधिक आक्रामक रूप होता है)।
प्रारंभिक चरण पैपिलरी थायरॉयड कैंसर
थायराइड कैंसर पैपिलरी वैरिएंट, रूपात्मक रूप से, थायरॉयड ग्रंथि के सामान्य सेलुलर तत्वों से उत्पन्न होने वाला एक असमान सिस्टिक नियोप्लाज्म है। रचना में कूपिक, पैपिलरी तत्व पाए जा सकते हैं। स्तोत्र पिंड भी पाए जाते हैं, जो रेडियोपैक कण होते हैं और निदान मार्कर के रूप में उपयोग किए जाते हैं।
विकास की शुरुआत में पैपिलरी थायरॉयड कैंसर अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। प्रारंभिक अभिव्यक्ति गर्दन क्षेत्र में एक मुहर है, अक्सर एक घने नोड्यूल या कई घने नोड्यूल होते हैं। ऐसे नोड्स का आकार 1 मिमी से 5 सेमी तक है ये नोडल तत्व डर्मिस से जुड़ते नहीं हैं और पल्पेशन पर रोल करते हैं। ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास की शुरुआत में अभिव्यक्तियों में से एक, अक्सर एकमात्र, एक ग्रीवा लिम्फ नोड में वृद्धि की घटना है। अन्य रोगसूचक संकेत - दर्द, बेचैनी अनुपस्थित हैं। ऐसी अभिव्यक्तियों के साथ, विभेदक निदान करने के लिए, डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है।
ऐसा होता है कि कार्सिनोमैटस नोड थायरॉयड ग्रंथि की गहराई में स्थित होता है, और प्रारंभिक चरणों में यह घनत्व और मोबाइल में नरम होता है, यह स्पष्ट नहीं होता है, और पूर्ण निदान के लिए अन्य परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है। इस तरह के एक घातक गठन को कहा जाता है - अव्यक्त पैपिलरी कैंसर, यह पता चला है, पहले से ही चरण में, लिम्फ नोड्स में मेटास्टेटिक परिवर्तन की उपस्थिति। प्रारंभिक गठन और मेटास्टेसिस के आकार के बीच विसंगति विशेषता है - मेटास्टेसिस प्राथमिक तत्व के प्रारंभिक आकार से 2-4 गुना अधिक है।
पैपिलरी थायराइड कैंसर के लक्षण
इस ऑन्कोलॉजी में प्रकट होने वाले सभी लक्षण दो समूहों में विभाजित हैं: विशिष्ट और गैर-विशिष्ट।
निरर्थक लक्षणों में वे अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं जो अन्य बीमारियों की विशेषता हैं। इन लक्षणों में गर्दन क्षेत्र में घने क्षेत्र, पैरोटिड क्षेत्र में दर्द, स्वरयंत्र क्षेत्र में सूजन, सर्वाइकल लिम्फ नोड्स में सूजन, अस्पष्टीकृत बुखार, गले में गांठ, हवा की कमी, गुदगुदी और खांसी, सर्वाइकल नसों में सूजन शामिल हैं। यदि नियोप्लाज्म वेगस तंत्रिका पर दबाव डालता है, तो मुखर रस्सियों का उल्लंघन होता है, जो मुखर डिस्फ़ोनिया द्वारा प्रकट होता है।
थायराइड कैंसर (पैपिलरी वैरिएंट) निम्नलिखित विशिष्ट अभिव्यक्तियों की विशेषता है:
- एक विशिष्ट पैपिलरी सतह के साथ एक एकल नोड या कई नोडल तत्व निर्धारित होते हैं, पैल्पेशन पर दर्द रहित;
- एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन ग्रंथियों के कैप्सूल और आसन्न ऊतकों को प्रभावित करने वाले गठन की कल्पना करता है;
- शिक्षा का विकास धीमा है;
- रसौली की शुरुआत की ओर से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि;
- एक विशिष्ट विशेषता एससी के कार्य में परिवर्तन की अनुपस्थिति है।
नियोप्लाज्म की हिस्टोलॉजिकल संरचना के आधार पर, निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:
- विशिष्ट पैपिलरी थायरॉयड कैंसर;
- माइक्रोकार्सिनोमा या अव्यक्त पैपिलरी थायरॉयड कैंसर;
- थायरॉयड ग्रंथि के इस विकृति के सभी मामलों में कूपिक पैपिलरी कैंसर का 30% हिस्सा है। ट्यूमर की संरचना में पैपिलरी और कूपिक कोशिका संरचनाएं पाई जाती हैं। इस प्रकार का ऑन्कोप्रोसेस एक एन्कैप्सुलेटेड फॉर्मेशन है।
कूपिक पैपिलरी कैंसर बहुत कम ही मेटास्टेसाइज करता है और आस-पास के ऊतक संरचनाओं में घुसपैठ करता है, कोई दूर का मेटास्टेस नहीं होता है। पूर्वानुमान में सबसे अनुकूल है;
- ठोस, अधिक बार यह किस्म विकिरण के संपर्क में आने के बाद होती है। सामान्य रूप की तुलना में, यह अक्सर मेटास्टेसिस करता है और आसपास के ऊतकों में बढ़ता है;
- ओंकोसाइटिक वैरिएंट (दुर्लभ रूप) - 5% मामलों तक, लेकिन बहुत आक्रामक, दूर के मेटास्टेस का उच्च प्रतिशत होता है;
- फैलाना स्केलेरोटिक कैंसर। यह सबसे प्रतिकूल रूप है। यह किशोर बच्चों में अधिक बार होता है। यह थायरॉयड ग्रंथि के पूरे ऊतक में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास की विशेषता है, जिसमें फाइब्रोसिस्टिक परिवर्तनों के साथ कई फ़ॉसी का गठन होता है। मेटास्टेसिस हमेशा पास के लिम्फ नोड्स में होता है, रिमोट मेटास्टेसिस अक्सर फेफड़ों में होता है;
- स्पष्ट कोशिका - शायद ही कभी होती है, गुर्दे के ऊतकों में मेटास्टेसिस में भिन्न होती है;
- उच्च-कोशिका वाले संस्करण को घातक कोशिकाओं की एक बड़ी ऊंचाई की विशेषता है, थायरॉयड ग्रंथि के बाहर तेजी से विकास दर है, उच्च स्तर की मेटास्टेसिस;
- मिश्रित रूप को सभी प्रकार की कोशिकाओं (पैपिलरी, कूपिक, ठोस) के हिस्टोलॉजिकल चित्र में उपस्थिति की विशेषता है। 50% मामलों में प्रकट होता है।
इनकैप्सुलेटेड और नॉन-एनकैप्सुलेटेड थायरॉइड कैंसर को उनके स्वयं के गठन कैप्सूल की उपस्थिति से भी अलग किया जाता है। समझाया संस्करण अधिक अनुकूल है।
पैपिलरी थायरॉयड कैंसर के चरण
एक पूर्ण चिकित्सा प्राप्त करने के लिए, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के चरण को निर्धारित करने के उद्देश्य से नैदानिक खोज की रणनीति है।
पैपिलरी थायरॉयड कैंसर का पता लगाने के लिए, निम्नलिखित नैदानिक प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है:
- ग्रीवा क्षेत्र और टटोलने का कार्य परीक्षा की सतही परीक्षा, ग्रंथि के नोडल परिवर्तन, संरचना और घनत्व को निर्धारित करता है;
- अल्ट्रासाउंड परीक्षा में अंग और पैथोलॉजिकल संरचनाओं की कल्पना की जाती है। यह विधि आपको ग्रंथि के आकार, संरचना, ऊतकों की संरचना, रोग संबंधी गठन की उपस्थिति और आकार का पता लगाने की अनुमति देती है। थायरॉयड ग्रंथि की नोडल संरचनाओं का पता लगाने के लिए सबसे सुलभ और सूचनात्मक प्रभावी तरीका;
- ठीक सुई आकांक्षा बायोप्सी - थायरॉयड ग्रंथि के रोग संबंधी गठन की ऊतकीय संरचना का निर्धारण करने के लिए "स्वर्ण मानक"। एक अल्ट्रासाउंड मशीन के साथ प्रक्रिया को नियंत्रित करके, एक विशेष सुई, परीक्षित नोड की सेलुलर संरचनाओं को महाप्राणित किया जाता है और रूपात्मक परीक्षा के लिए भेजा जाता है;
- रक्त विश्लेषण के प्रयोगशाला तरीकों की मदद से, थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक क्षमता का आकलन, थायराइड हार्मोन के स्तर और ट्यूमर मार्करों द्वारा एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की उपस्थिति के अनुसार किया जाता है;
- सीटी और एमआरआई मेटास्टैटिक परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति और लिम्फ नोड्स और दूर के अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की डिग्री निर्धारित करने में मदद करते हैं।
- रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक क्षमता में परिवर्तन की डिग्री निर्धारित करती है।
पैपिलरी थायरॉयड कैंसर को निम्नलिखित चरणों में विभाजित किया गया है:
चरण 1 पैपिलरी थायरॉयड कैंसर - नोडुलर तत्व 2 सेमी तक छोटा है मेटास्टेसिस प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति और आसपास के ऊतकों में घातक कोशिकाओं का अंकुरण विशेषता है। इस चरण का निदान करना मुश्किल है, लेकिन चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है।
स्टेज 2 पैपिलरी थायरॉयड कैंसर - नोड बढ़ता है, इसका आकार 4 सेमी तक पहुंच सकता है, लेकिन यह थायरॉयड ग्रंथि की सीमाओं के भीतर रहता है, नोड को थायरॉयड ग्रंथि के टटोलने से पहचाना जा सकता है।
कोई मेटास्टेसिस नहीं - स्टेज 2 ए।
स्टेज 2 बी को घाव के किनारे लिम्फ नोड्स में मेटास्टेटिक परिवर्तनों की विशेषता है। चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता 95% तक पहुंच जाती है।
स्टेज 3 पैपिलरी थायरॉयड कैंसर - नोडल तत्व का आकार 4 सेमी से अधिक बढ़ जाता है घातक प्रक्रिया थायरॉयड ग्रंथि से आगे बढ़ती है, आस-पास के अंगों और ऊतकों का संपीड़न होता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं। सांस की तकलीफ है, निगलने की क्रिया का उल्लंघन, दर्द, हवा की कमी की भावना।
स्टेज 4 पैपिलरी थायरॉयड कैंसर - गठन बड़ा हो जाता है, गतिहीन हो जाता है, थायरॉयड ग्रंथि की सीमाओं से परे महत्वपूर्ण रूप से फैल जाता है, इसकी विकृति विकसित होती है। मेटास्टेस के साथ बढ़े हुए लिम्फ नोड्स का पता चलता है। दूरस्थ मेटास्टेसिस होता है। मौजूदा अभिव्यक्तियाँ बिगड़ जाती हैं और लक्षण विकसित होते हैं जो दूरस्थ अंगों के प्रभावित होने पर होते हैं।
पैपिलरी थायरॉयड कैंसर का उपचार
थायराइड कैंसर (पैपिलरी वैरिएंट) थेरेपी के लिए प्रभावी रूप से उत्तरदायी है। चिकित्सा के मूल तरीके एक शल्य चिकित्सा पद्धति, विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी हैं। इन विधियों का उद्देश्य घातक प्रक्रिया का पूर्ण निष्कासन, मेटास्टैटिक परिवर्तनों की रोकथाम और ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की पुनरावृत्ति है।
ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के विभिन्न डिग्री पर सर्जिकल विधि का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन की मात्रा पैथोलॉजिकल नोड के आकार से बनती है। यदि नोडल तत्व का आकार 1 सेमी तक है, तो थायरॉयड ग्रंथि और इस्थमस का आंशिक छांटना संभव है - आंशिक थायरॉयडेक्टॉमी। यह तरीका कम दर्दनाक होता है, लेकिन शेष भाग के कारण पुनरावृत्ति की संभावना बनी रहती है।
कुल थायरॉयडेक्टॉमी थायरॉयड ग्रंथि का एक पूर्ण छांटना है, एक घातक प्रक्रिया के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप की यह विधि बेहतर है। लिम्फ नोड्स की स्थिति को देखते हुए, यदि आवश्यक हो, तो सभी मेटास्टैटिक लिम्फ नोड्स को हटा दें।
मोनोथेरेपी के रूप में विकिरण और कीमोथेरेपी का उपयोग नहीं किया जाता है, अधिक बार ये थायरॉइड ग्रंथि को छांटने के बाद अतिरिक्त उपचार विकल्प होते हैं। इन चिकित्सीय विकल्पों का उपयोग रिलैप्स को रोकने और मेटास्टैटिक प्रक्रिया को रोकने के लिए किया जाता है। टोटल थायरॉयडेक्टोमी के बाद, आयोडीन-131 रेडियोआइसोटोप का उपयोग किया जाता है, जो मेटास्टेसिस की संभावना को कम करता है और फेफड़ों की संरचनाओं और हड्डियों में मौजूदा मेटास्टेटिक परिवर्तन को कम करता है। अंतर्ग्रहण होने पर, रेडियोधर्मी आइसोटोप थायरोसाइट्स को प्रभावित करते हैं, जो ग्रंथि के सबसे गहन छांटने के बाद भी एक छोटी मात्रा में रहते हैं।
संपूर्ण थाइरोइडक्टोमी के बाद, प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में, जीवन भर के लिए सिंथेटिक थायरॉइड हार्मोन के उपयोग की आवश्यकता होती है। थायरॉयड ग्रंथि के एक लोब को उत्तेजित करते समय, सिंथेटिक हार्मोनल एजेंट निर्धारित नहीं होते हैं, क्योंकि शेष लोब हार्मोन के उत्पादन के लिए पूरी तरह से क्षतिपूर्ति करता है।
पैपिलरी थायरॉयड कैंसर के लिए सर्जरी
थायरॉयड ग्रंथि के सर्जिकल छांटने का संकेत हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई घातक प्रक्रिया के साथ थायरॉयड नोड्यूल की उपस्थिति है। 1 सेमी तक के नोड और कैंसर कोशिकाओं के एक उच्च विभेदन के साथ, हेमिथायरोडेक्टॉमी की पेशकश की जा सकती है, थायरॉयड लोब का छांटना, और थायरॉयड ग्रंथि के बाकी हार्मोन के उत्पादन के लिए क्षतिपूर्ति करता है। लेकिन सर्जन संपूर्ण थायरॉयडेक्टॉमी को भविष्यवाणिय दृष्टि से अधिक सुरक्षित मानते हैं। यह ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया और मेटास्टेसिस की पुनरावृत्ति की रोकथाम है।
ऑपरेशन 1.5-3 घंटे तक रहता है। थायरॉयडेक्टॉमी सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। व्यापक पहुंच के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, एक अच्छे संशोधन के लिए, थायरॉयड ग्रंथि के निचले किनारे के साथ, गर्दन की पूर्वकाल सतह पर एक सर्जिकल चीरा लगाया जाता है। अगला कदम रक्त वाहिकाओं को जकड़ना और बांधना है, थायरॉयड ग्रंथि को आसपास के ऊतकों से अलग किया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि को खिलाने वाली धमनी बंधी हुई है, आवर्तक तंत्रिका और पैराथायरायड ग्रंथियां अलग हो जाती हैं। कुछ सर्जन गर्दन की मांसपेशियों में पैराथायरायड ग्रंथियों के ऑटोट्रांसप्लांटेशन की विधि का उपयोग करते हैं। फिर थायरॉइड ग्रंथि को ही काट दिया जाता है। चीरे को सुखाया जाता है और द्रव को बाहर निकालने के लिए एक नाली बनाई जाती है।
यदि मेटास्टैटिक रूप से परिवर्तित लिम्फ नोड्स का पता लगाया जाता है, तो लिम्फ नोड विच्छेदन अतिरिक्त रूप से किया जाता है - आसपास के वसा ऊतक के साथ लिम्फ नोड्स का छांटना। ऑपरेशन के बाद, एक दिन के लिए बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है, एक दिन के बाद जल निकासी हटा दी जाती है, ड्रेसिंग की जाती है और रोगी को वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
ऑपरेशन के बाद, आसपास के ऊतकों की सूजन के कारण आवाज के समय में कमी संभव है, आवाज की बहाली 3-6 महीनों में होती है। मरीज को 3-4 दिनों में छुट्टी दे दी जाती है। थायरॉयड ग्रंथि के सर्जिकल छांटने के बाद, घातक कोशिकाओं के पूर्ण विनाश और मेटास्टेसिस की रोकथाम के उद्देश्य से रेडियोन्यूक्लाइड आयोडीन थेरेपी (आयोडीन-131) का उपयोग किया जाता है।
इसके अलावा, कुल थायरॉयडेक्टॉमी के बाद, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है - सिंथेटिक मूल के हार्मोन थायरोक्सिन, यह थेरेपी आजीवन होती है। भविष्य में, ऐसे रोगी को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास लगातार पंजीकृत होना चाहिए, और वर्ष में एक बार जांच की जानी चाहिए - थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड, ओबीपी का अल्ट्रासाउंड, फेफड़ों का एक्स-रे, सामान्य नैदानिक परीक्षण और थायरॉयड हार्मोन।
पैपिलरी थायरॉयड कैंसर का पूर्वानुमान
पैपिलरी थायरॉयड कैंसर एक अत्यधिक विभेदित कैंसर है, इसलिए इस प्रकार के घातक विकृति के लिए जीवन का पूर्वानुमान अनुकूल है। इस बीमारी से पीड़ित होने के बाद जीवन प्रत्याशा घातक प्रक्रिया का पता लगाने के चरण, गठन के आकार, मेटास्टैटिक परिवर्तनों की उपस्थिति और व्यापकता, रोगी की उम्र और उपचार की पर्याप्तता पर निर्भर करती है।
यदि रोग की शुरुआत में एक कार्सिनोमाटस नोड का पता लगाया जाता है, तो इलाज की दर 100% तक पहुंच जाती है, इसलिए 5 साल की जीवित रहने की दर 97% है, 10 साल से अधिक - 75% रोगी, 60% जो इस ऑन्कोलॉजी से गुजरे हैं 15 साल या उससे अधिक समय तक जीवित रहें।
यदि नोड आकार में छोटा था और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए रोगी नियमित रूप से एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरता है, तो जीवित रहने की दर 25 वर्ष से अधिक है।
यदि स्टेज 2 में कैंसर की प्रक्रिया का पता चलता है, तो 5 साल तक जीवित रहने की दर 55%, स्टेज 3 - 35%, स्टेज 4 - 15% है। यदि घातक नोड 5 सेमी से अधिक है या दूर के मेटास्टेस का पता चला है, तो रोग का निदान बिगड़ जाता है। इस श्रेणी के रोगियों में मृत्यु का कारण दूर के मेटास्टेस हैं।
घातक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति भविष्यसूचक डेटा को काफी खराब कर देती है। रोगी की आयु भी रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित करती है, रोगी जितना छोटा होगा, रोग के सफल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
कुल थायरॉइडक्टोमी से गुजरने वाले लोगों के जीवन की गुणवत्ता व्यावहारिक रूप से प्रभावित नहीं होती है, कभी-कभी आवाज के समय में कमी संभव है, लेकिन यह स्थिति गुजर रही है।
कोई विशिष्ट निवारक उपाय नहीं हैं। मुख्य निवारक उपायों का उद्देश्य जीवन शैली को सामान्य करना है (स्वस्थ भोजन, बुरी आदतों को छोड़ना, विकिरण जोखिम से बचना, तनाव से बचना)। इसके अलावा, जोखिम वाले रोगियों को एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा वार्षिक निगरानी से गुजरना पड़ता है, इससे आपको प्रारंभिक अभिव्यक्तियों में घातक प्रक्रिया को पहचानने की अनुमति मिलती है।
रोग की पुनरावृत्ति की रोकथाम एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा वार्षिक परीक्षा की आवश्यकता का तात्पर्य है।
कुल मिलाकर, थायराइड कैंसर के 4 प्रकार होते हैं: पैपिलरी थायराइड कैंसर, फोलिक्युलर, मेडुलरी और एनाप्लास्टिक।
पहले 2 प्रकार विभेदित होते हैं, यानी इस प्रकार के कैंसर की कोशिकाएं सामान्य थायरॉइड कोशिकाओं की तरह कई तरह से दिखती और व्यवहार करती हैं।
पैपिलरी थायरॉयड कैंसर (PTC) थायराइड कैंसर के 80% मामलों में होता है। ICD-10 के अनुसार, इसका कोड 10 है, पैथोलॉजी का दूसरा नाम पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा है।
परिणामों के संदर्भ में इसे कैंसर का अपेक्षाकृत सुरक्षित रूप माना जाता है। अधिक बार, 1 लोब प्रभावित होता है, 25% मामलों में - दोनों। 70% मामलों में मेटास्टेसिस।
हिस्टोलॉजिकल सेक्शन पर, पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा ताड़ या फ़र्न के पत्तों जैसा दिखता है, जिसे फ्रॉड कहा जाता है।
इस पत्ती की समानता में कई शाखाएँ होती हैं और उन पर पपीली होती है - पैपिली। अधिक बार, पैथोलॉजी 30 से 50 वर्ष की आयु के लोगों में होती है, महिलाओं में यह 2.5 गुना अधिक होती है।
सामान्य तौर पर, बच्चों, यहां तक कि नवजात शिशुओं में भी रोग के नैदानिक मामलों का वर्णन किया जाता है। अधिक उम्र भी इस बात की गारंटी नहीं देती है कि किसी व्यक्ति को कार्सिनोमा नहीं होगा, इसके अलावा, बुजुर्गों में थायरॉइड कैंसर अधिक गंभीर होता है। कार्सिनोमा 4 प्रकार का होता है, लेकिन इसका पैपिलरी रूप 5 में से 4 रोगियों में होता है।
अच्छी खबर यह है कि पैपिलरी थायरॉइड कैंसर धीरे-धीरे विकसित होता है, जिसके दौरान इसका पता लगाया जा सकता है और इसका इलाज किया जा सकता है।
और सामान्य तौर पर कार्सिनोमा क्या है, अगर इस शब्द का इतनी बार प्रयोग किया जाता है? कार्सिनोमा सभी प्रकार के थायराइड कैंसर के लिए सामान्य शब्द है।
इसके नाम का अर्थ है कि यह उपकला कोशिकाओं से विकसित होता है। कार्सिनोमा की घटनाओं पर आंकड़े बताते हैं कि हर 10 साल में इसके होने का जोखिम 10% बढ़ जाता है।
पीटीसी के लिए इलाज की दर कम से कम 85% है। यह कैंसर 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों और 4 सेमी से अधिक के ट्यूमर के आकार के लोगों के लिए खतरनाक है।
एक और विशेषता यह है कि कैंसर का यह रूप पड़ोसी ग्रीवा लिम्फ नोड्स को अधिक बार मेटास्टेस देता है और हड्डियों और फेफड़ों को बहुत कम ही देता है। उपचार की पूर्ण अनुपस्थिति में मेटास्टेस होते हैं।
थायरॉयड ग्रंथि चयापचय और कैल्शियम चयापचय में सक्रिय रूप से शामिल है। यह बिना किसी अपवाद के शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों का एक सुरक्षात्मक संरक्षक है।
शील्ड नाम इसे प्राचीन यूनानियों ने दिया था। इसमें 2 पालियाँ होती हैं और उन्हें जोड़ने वाला एक संकरा इस्थमस होता है।
अपने मामूली आकार के बावजूद (इसका वजन केवल 20 ग्राम है), यह ग्रंथि सर्वव्यापी है।
हमारे पाठकों की कहानियाँ थायराइड की बीमारी को घर बैठे मात दें। एक महीना हो गया है जब मैं हार्मोन लेना भूल गई थी। ओह, मैंने कितनी कोशिश की - कुछ भी मदद नहीं की। मैं कितनी बार क्लिनिक गया, लेकिन मुझे बार-बार बेकार की दवाएं दी गईं और जब मैं लौटा तो डॉक्टरों ने सिर्फ कंधे उचकाए। अंत में, मैंने गण्डमाला के साथ मुकाबला किया, और इस लेख के लिए सभी धन्यवाद। जिस किसी को भी थायरॉइड की समस्या है, उसे यह पढ़ना चाहिए!
इसके कार्य बहुत बड़े हैं, अन्य सभी अंतःस्रावी ग्रंथियों का कार्य इस पर निर्भर करता है। थायरॉयड ग्रंथि की संरचना हर मामले में अद्वितीय है।
यह शरीर में एकमात्र ग्रंथि है जो सक्रिय रूप से हार्मोन पैदा करती है इससे पहले कि वे रक्त में छोड़े जाते हैं और रिजर्व में संग्रहीत होते हैं।
इसके पैरेन्काइमा में ग्रंथि संबंधी पुटिकाएं होती हैं, जिनमें से दीवारें एकल-परत उपकला से युक्त होती हैं। इस उपकला की ख़ासियत यह है कि यह आराम से सपाट है और हार्मोन का उत्पादन नहीं करती है।
यदि हार्मोन के भंडार समाप्त हो जाते हैं, तो यह एक घन में बदल जाता है और आवश्यक मात्रा को संश्लेषित करता है।
टीएसएच की कार्रवाई के तहत पिट्यूटरी ग्रंथि से मुक्त होने तक थायरोग्लोबुलिन के रूप में हार्मोन पुटिकाओं में संग्रहीत होते हैं। फिर क्यूबिक एपिथेलियम फिर से सब कुछ के लिए क्षतिपूर्ति करता है।
ट्यूमर की विशेषता
थायरॉयड ग्रंथि के थायरॉयड (थायरोसाइट्स) कोशिकाओं में दिखाई देता है। इस प्रकार का कैंसर एक नोड के आकार के समान होता है जिसमें फाइब्रोसिस के क्षेत्र सिस्टिक गुहाओं के साथ वैकल्पिक होते हैं।
रेशेदार ऊतकों (निशान ऊतक, केंद्र में) में, कैल्सीफिकेशन आधे मामलों में बसता है, सिस्टिक गुहाओं में एक भूरा तरल होता है, अर्थात इसकी संरचना में पैपिलरी कार्सिनोमा मिलाया जाता है।
इस प्रकार के ट्यूमर के होने के लिए 2 जीनों का उत्परिवर्तन आवश्यक है: RET/PTC - प्रत्येक 5 रोगियों में उत्परिवर्तन; बीआरएफ- 40-70% रोगियों में उत्परिवर्तित होता है, यह अधिक आक्रामक है और मेटास्टेसिस के लिए प्रवण है।
गुणसूत्र 10 का उत्परिवर्तन भी थायराइड कैंसर का कारण बनता है।
घटना की एटियलजि
कार्सिनोमा अचानक नहीं होता है और आमतौर पर दीर्घकालिक विकृतियों से पहले होता है:
- - वे पिछले परिवर्तनों का कारण बनते हैं।
- पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के विकास के सटीक कारण अज्ञात हैं, लेकिन कार्सिनोमा के लिए सामान्य जोखिम कारकों की पहचान की गई है: आनुवंशिकता - रोग का जोखिम लगभग 100% है।
- वातावरण में कार्सिनोजेन्स के उत्सर्जन के साथ बढ़ी हुई रेडियोधर्मिता या रासायनिक संयंत्रों के पास एक क्षेत्र में रहना। तथ्य यह है कि आयनकारी विकिरण का थायरॉयड ग्रंथि पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, 20 वीं शताब्दी के पहले छमाही में ज्ञात हो गया, जब गर्दन और सिर के ट्यूमर वाले बच्चों को विकिरण के साथ इलाज किया गया, थायराइड कैंसर के मामलों की संख्या में तेजी से वृद्धि हुई। चेरनोबिल परमाणु ऊर्जा संयंत्र के क्षेत्र में रहने वाली आबादी के बीच, नागासाकी और हिरोशिमा के निवासियों के बीच घटनाओं में समान वृद्धि देखी गई।
- एक्स-रे रूम, रेडिएशन थेरेपी में बार-बार आना।
- शरीर में आयोडीन की कमी।
- अन्य अंगों से मेटास्टेस (द्वितीयक कैंसर)।
- तनाव।
- धूम्रपान और शराब के सेवन से रोग प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है।
- थायरॉयड ग्रंथि की पुरानी सूजन।
- अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों (अंडाशय, स्तन) की विकृति।
- हार्मोनल परिवर्तन (गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति)।
- एक सौम्य ट्यूमर की उपस्थिति भी कार्सिनोमा की उपस्थिति का कारण बन सकती है।
पीटीसी वर्गीकरण आकृति विज्ञान पर आधारित है:
विशिष्ट पैपिलरी थायरॉयड कैंसर।
छुपा कैंसर - 1 सेमी तक एक नोड यह शायद ही कभी रूपांतरित होता है, थोड़ा बढ़ता है और पूर्वानुमान में अनुकूल होता है।
कूपिक उपप्रकार(30% पीटीसी) - कूपिक कैंसर और पेपिलरी के बीच एक संकरण। एक कैप्सूल है, शायद ही कभी मेटास्टेसाइज करता है, अनुकूल रोग का निदान।
ठोस - अक्सर विकिरण की एक बड़ी खुराक के बाद प्रकट होता है, अक्सर मेटास्टेसिस करता है और आक्रमण करता है।
ओंकोसाइटिक थायरॉइड कैंसर दुर्लभ है, केवल 5% मामलों में होता है। एक आक्रामक रूप भी माना जाता है, रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के लिए बहुत कम प्रतिक्रिया होती है।
फैलाना-स्केलेरोटिक- केवल 1% मामले। यह 7 से 14 साल के बच्चों के लिए विशिष्ट है। यह आम तौर पर व्यापक होता है और पूरे ग्रंथि को प्रभावित करता है, इसके आयाम बड़े होते हैं, इसमें कई फॉसी होते हैं, यह रेशेदार-स्केलेरोटिक ऊतक क्षति के साथ संयुक्त होता है। हमेशा मेटास्टेस देता है, दूर भी। सबसे खराब अनुमानित विकल्प।
स्पष्ट सेल- सभी पीटीसी का 0.3%। बहुत कम अध्ययन किया गया है, गुर्दे को मेटास्टेस के लिए जाना जाता है।
अत्यधिक सेलुलर- ट्यूमर में उच्च कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए इसका नाम मिला। सबसे आक्रामक होता है। यह तेजी से बढ़ता है और मेटास्टेसाइज करता है।
मिश्रित - 50% मामले। इस रूप में, ट्यूमर की संरचना में पैपिलरी, ठोस और कूपिक संरचनाएं समान मात्रा में होती हैं।
पैपिलरी थायरॉइड कैंसर एनकैप्सुलेटेड या नॉन-एनकैप्सुलेटेड हो सकता है। क्यूरेबिलिटी के लिहाज से अनुकूल है।
रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ
पैपिलरी थायरॉयड कैंसर के शुरुआती लक्षण और लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। रोगियों की बाहरी और आंतरिक स्थिति वर्षों तक नहीं बदलती है।
एकमात्र अभिव्यक्ति गर्दन पर एक मुहर की उपस्थिति हो सकती है, यह पल्पेटेड या दृष्टि से दिखाई दे सकती है।
दर्द नहीं हो सकता है, लेकिन डॉक्टर के पास जाना जरूरी है। केवल नोड की वृद्धि के साथ श्वासनली और अन्नप्रणाली को संकुचित किया जा सकता है, फिर गले में खराश होती है, निगलने में कठिनाई होती है, आवाज का समय बदल जाता है।
ऐसा होता है कि नोड अनुपस्थित हो सकता है, लेकिन अन्य सहवर्ती लक्षणों के बिना गर्भाशय ग्रीवा के नोड्स लंबे समय तक बढ़ सकते हैं, या यदि वे एंटीबायोटिक चिकित्सा के बाद कम नहीं होते हैं, तो डॉक्टर की यात्रा भी आवश्यक हो जाती है।
इन संकेतों के अनुसार, डॉक्टर ट्यूमर पर संदेह कर सकते हैं और एक परीक्षा लिख सकते हैं।
8% मामलों में, पैपिलरी थायरॉयड कैंसर फेफड़ों को मेटास्टेसाइज कर सकता है, अगर फोसी बड़े होते हैं, तो सांस की तकलीफ और खांसी के साथ खून दिखाई देता है।
हड्डी मेटास्टेस के साथ, कोई लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन बढ़ती नाजुकता के कारण हड्डी के फ्रैक्चर अक्सर हो जाते हैं।
2 लक्षणों के साथ, आप कैंसर के बारे में सोच सकते हैं: वजन में तेज कमी, गर्दन पर लाल रंग की गांठ का दिखना, स्पर्श से घना होना। ट्यूमर का चरण और आकार इसकी इलाज क्षमता निर्धारित करता है।
चरणों (डिग्री):
- पहली डिग्री का थायराइड कैंसर - ग्रंथि अपरिवर्तित है, कोई मेटास्टेस नहीं हैं। नोड 1-2 सेमी से अधिक नहीं है, अलग से मौजूद है।
- इस स्तर पर, ट्यूमर 4 सेमी तक है, नोड ग्रंथि में बढ़ गया है। कोई मेटास्टेस नहीं हैं, लेकिन वे चरण 2 के अंत में, 3 के करीब दिखाई देंगे।
- चरण 3 में, ट्यूमर 4 सेमी से बड़ा होता है, पड़ोसी ऊतकों में बढ़ता है, थायरॉयड ग्रंथि से आगे निकल जाता है। 2 तरफ से लिम्फ नोड्स में पहले से ही मेटास्टेस हैं।
- इस स्तर पर, ग्रंथि विकृत होती है, दूर के अंगों में मेटास्टेस दिखाई देते हैं। थायरॉयड ग्रंथि स्थिर हो जाती है। कौन सा अंग प्रभावित है, इसके आधार पर ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं।
नैदानिक उपाय
निदान में निम्न प्रकार के अध्ययन शामिल हैं:
- थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड - आपको नोड्स और उनकी सामग्री को देखने की अनुमति देता है: यदि यह तरल है - एक पुटी का संदेह है, ठोस सामग्री के साथ, एक ट्यूमर को बाहर नहीं किया जाता है। लेकिन अल्ट्रासाउंड के गठन की दुर्दमता निर्धारित करने के लिए नहीं कर सकते।
- पैपिलरी कार्सिनोमा के साथ एक विश्वसनीय परिणाम एक माइक्रोस्कोप के तहत परिणामी टुकड़े की बायोप्सी और परीक्षा के बाद ही संभव है। आकांक्षा द्वारा बायोप्सी की जाती है (एक पतली सुई के साथ नोड से ऊतक द्रव लिया जाता है)।
- टीएसएच के लिए रक्त परीक्षण (बढ़ाया जाएगा), टी3 और टी4, थायरोक्सिन, ट्राईआयोडोथायरोनिन, पिट्यूटरी थायरोट्रोपिन।
- Radioisotope स्कैनिंग एक शायद ही कभी इस्तेमाल की जाने वाली विधि है जो नोड के तापमान को निर्धारित करती है। एक ठंडा नोड्यूल घातकता को इंगित करता है।
- यदि अन्य अंगों में मेटास्टेस का संदेह होता है, तो सीटी और एमआरआई किया जाता है।
कूपिक थायराइड कैंसर
आवृत्ति के संदर्भ में, यह थायराइड कैंसर के बीच दूसरे स्थान पर है - 15-30%। ज्यादातर 50-60 साल की महिलाओं में आयोडीन की कमी के साथ होता है।
यह ट्यूमर थायरॉयड ग्रंथि की सीमाओं से बाहर नहीं बढ़ता है और शायद ही कभी फेफड़ों और हड्डियों को मेटास्टेसाइज करता है, यह धीरे-धीरे बढ़ता है। इसे यह नाम इसलिए मिला क्योंकि यह फॉलिकल्स की ए और बी कोशिकाओं में विकसित होता है।
पैपिलरी कार्सिनोमा की तुलना में, यह अभी भी अधिक आक्रामक है। इस प्रकार के कैंसर में लिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं होते हैं।
यह जहाजों में बढ़ सकता है, फिर मेटास्टेसिस को नोट किया जा सकता है। टटोलने पर, यह एक दर्द रहित, दृढ़ गांठ है। 80% की 5 साल की जीवित रहने की दर के साथ पूर्वानुमान उतना ही अच्छा है।
उपचार के सिद्धांत
इस प्रकार के कैंसर का उपचार समान योजनाओं के अनुसार किया जाता है और यह रोग की अवस्था और रोगी के जोखिम के व्यक्तिगत स्तर पर निर्भर करता है।
पीआर में कीमोथेरेपी और रेडियोबीम्स अप्रभावी हैं। इलाज का सिर्फ एक ही तरीका है- सर्जिकल (थायरॉयडक्टोमी)।ऑपरेशन मुश्किल माना जाता है।
इस मामले में, ग्रंथि या उसके पूर्ण एक्टोमी का केवल एक हिस्सा निकालना संभव है। ऑपरेशन के बाद इलाज जारी रहेगा।
इसलिए, सामान्य तौर पर, पैपिलरी थायरॉयड कैंसर के उपचार में 3 चरण होते हैं: एक्टोमी, ड्रग थेरेपी।
उन्नत चरणों में, थायरॉयड ग्रंथि के लोब और इस्थमस दोनों पूरी तरह से उत्तेजित होते हैं, अक्सर मेटास्टेस के साथ, लिम्फ नोड्स भी हटा दिए जाते हैं।
कुल ऑपरेशन की अवधि लगभग 4 घंटे है। इसके बाद मरीज आजीवन रिप्लेसमेंट थैरेपी यानी थायराइड हार्मोन की गोलियां लेता है।
जब ग्रंथि को हटा दिया जाता है, तो आवर्तक तंत्रिका, जो स्वरयंत्र को आवेग भेजती है, क्षतिग्रस्त हो सकती है।
आंशिक थायरॉयडेक्टॉमी - यदि गठन 1 सेमी से अधिक नहीं है, एकतरफा, पृथक, कोई मेटास्टेस नहीं। केवल पैथोलॉजिकल स्ट्रक्चर को हटा दिया जाता है - यह प्रक्रिया की पहली और दूसरी डिग्री पर है।
ऑपरेशन की अवधि 2 घंटे तक है। इसके बाद, ज्यादातर मामलों में, रक्त परीक्षण के अनुसार, प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है, और हाइपोथायरायडिज्म नहीं होता है। शेष कोशिकाएं दूरस्थ भाग के कार्यों को संभालती हैं।
ऑपरेशन की अवधि के बावजूद, पुनर्प्राप्ति अवधि तेज है: केवल कुछ उत्पादों के प्रतिबंध के साथ, रोगी तुरंत अपनी जीवन शैली में वापस आ सकता है।
उपचार के परिणामों को स्थिर करने और पुनरावर्तन को रोकने के लिए, उपचार के उपरोक्त चरण किए जाते हैं।
यहां तक कि अगर आवर्तक तंत्रिका प्रभावित नहीं होती है, तो स्वरयंत्र के स्नायुबंधन में सूजन आ जाएगी, और आवाज का समय बदल जाएगा, यह केवल 3-6 महीनों के बाद पूरी तरह से ठीक हो जाएगा।
अनुभवी सर्जन न केवल ग्रंथि के हिस्से को आवर्तक तंत्रिका पर छोड़ देते हैं, बल्कि पैराथायरायड ग्रंथियां भी छोड़ देते हैं, जो शरीर में कैल्शियम और फास्फोरस के आदान-प्रदान के लिए जिम्मेदार होती हैं, अन्यथा हाइपोपैरैथायरायडिज्म विकसित हो जाएगा।
इलाज का दूसरा चरण - रेडियोएक्टिव आयोडीन-131। आयोडीन का यह आइसोटोप, जब रक्त में पेश किया जाता है, तो उपरोक्त स्थानों में शेष थायरोसाइट्स को प्रभावित करता है।
यह मेटास्टेस को भी नष्ट करता है। यदि थायरॉइड फॉलिकल्स कहीं रह जाते हैं (केवल 1 कोशिका ही प्रक्रिया को फिर से शुरू करने के लिए पर्याप्त है), तो उनमें प्रक्रिया फिर से शुरू हो सकती है, इसलिए उन्हें साफ करने की आवश्यकता है।
रेडियोधर्मी आयोडीन पैथोलॉजिकल कोशिकाओं के स्थानों में जमा हो जाता है, उन्हें विकिरणित करता है और मृत्यु का कारण बनता है। उपचार पाठ्यक्रमों में किया जाता है, कभी-कभी उन्हें मिलाकर।
यदि रोगी उपचार के दूसरे चरण से पहले एक महीने तक आयोडीन नहीं लेता है, तो यह तेजी से और बेहतर तरीके से जमा होगा।
कीमोथेरेपी केवल तभी निर्धारित की जाती है जब सर्जरी संभव न हो। पीआर का उपचार लंबा, कठिन है, लेकिन परिणाम पाने के लिए आपको धैर्य रखने की जरूरत है।
रिलैप्स कुछ वर्षों या दशकों में भी हो सकता है। रोगी की उम्र और थायराइड कैंसर का रूप एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
ट्यूमर अन्य अंगों या लिम्फ नोड्स में हो सकता है। उपचार आहार नहीं बदलता है, लेकिन जटिलताओं का खतरा अधिक होता है।
यदि थायरॉयड ग्रंथि को पूरी तरह से हटाया नहीं गया था, तो यह दूसरे लोब में प्रकट हो सकता है। ऑपरेशन के बाद, तनाव सहित किसी भी विकिरण और तनाव से बचना चाहिए।
भविष्यवाणियां क्या हैं?
सर्जरी के बाद रोग का निदान ऐसा है कि 20 में से 19 ऑपरेशन किए गए मरीज ट्यूमर को हटाने के बाद 5 साल तक जीवित रहते हैं, और 20 में से 17 लोग पूरी तरह से एक्टोमी के साथ 10 साल तक जीवित रहते हैं।
रेडियोआइसोटोप आयोडीन के बाद हड्डियों और फेफड़ों में मेटास्टेस के साथ भी, रोगी ठीक हो जाते हैं। 50 वर्ष से कम आयु के पीआर से मृत्यु दर कम है।
जब केवल बुजुर्ग रोगियों में ही बुरा होता है: वे इस समृद्ध समूह में शामिल नहीं होते हैं। वे एक एनाप्लास्टिक ट्यूमर में पीआर के अपघटन का अनुभव करने की अधिक संभावना रखते हैं, जो ऐसी भविष्यवाणियां नहीं देता है।
जटिलताओं और विकलांगता
जटिलताएं दुर्लभ हैं और 1-2% के लिए जिम्मेदार हैं। ऑपरेशन के दौरान, वोकल कॉर्ड्स की आवर्तक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो सकती है, जो कर्कशता की ओर ले जाती है (यह तंत्रिका, ध्वनि उत्पादन में भाग लेने के अलावा, इसोफेजियल म्यूकोसा को संक्रमित करती है और मायोकार्डियम में समाप्त होती है)।
यह समय के साथ चला जाता है, लेकिन यह जीवन के लिए रह सकता है। यदि पैराथायराइड ग्रंथियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो कैल्शियम का चयापचय गड़बड़ा जाता है, और फिर रोगियों को लगातार कैल्शियम की खुराक लेनी चाहिए। रक्तस्राव और सूजन का इलाज दवा से किया जाता है।
केवल हाइपोथायरायडिज्म के साथ, आवर्तक तंत्रिका, श्वसन संबंधी विकारों को गंभीर क्षति।
या यदि चल रहे उपचार के बावजूद रोगी को बार-बार पुनरावर्तन होता है। ऑपरेशन के बाद, परीक्षण और अल्ट्रासाउंड के वितरण के साथ हर छह महीने में एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का दौरा करना आवश्यक है।
रोकथाम के लिए सभी जोखिमों से बचना आवश्यक है। यदि किसी बीमारी के लिए विकिरण उपचार आवश्यक है, तो आप अंतिम उपाय के रूप में सहमत हो सकते हैं।
विकिरण से कैंसर नहीं होता है, लेकिन इसका खतरा बढ़ जाता है। जब आवास परमाणु ऊर्जा संयंत्रों के पास स्थित होता है, तो रोकथाम के उद्देश्य से पोटेशियम आयोडाइड लेने की सिफारिश की जाती है।
भोजन करना, आयोडीनयुक्त नमक का उपयोग करना, थायरॉइड ग्रंथि की सूजन का समय पर इलाज करना, तनाव को खत्म करना और पूरी तरह से आराम करना और सोना आवश्यक है।
पैपिलरी कार्सिनोमा एक गैर-आक्रामक प्रकृति का एक सामान्य प्रकार का घातक नवोप्लाज्म है। यह किसी भी अंग में स्थानीयकृत होता है, ज्यादातर ग्रीवा लिम्फ नोड्स, थायरॉयड ग्रंथि, मूत्राशय, गुर्दे में। सभी प्रकार के थायराइड कैंसर में से 80-85% पैपिलरी होते हैं।
यह धीरे-धीरे और लंबे समय तक विकसित होता है, मेटास्टेस निष्क्रिय होते हैं, पड़ोसी अंगों में द्वितीयक foci शायद ही कभी देखे जाते हैं। अधिक बीमार महिला 30 वर्ष की आयु के बाद आधी आबादी। मूत्राशय का यूरोथेलियल कार्सिनोमा पुरुषों में बहुत अधिक आम है।
कारण
पैपिलरी कार्सिनोमा किन कारणों से विकसित होता है, यह ठीक से स्थापित नहीं है। केवल पूर्वगामी कारक ज्ञात हैं:
- आनुवंशिकता - बीमार होने का जोखिम उन लोगों में अधिक होता है जिनके करीबी रिश्तेदार पैथोलॉजी से पीड़ित होते हैं;
- अनुभव;
- प्रतिकूल पारिस्थितिकी;
- विटामिन और खनिजों की कमी के साथ तर्कहीन पोषण;
- निरंतर शारीरिक अधिभार;
- थायरॉयड ग्रंथि के रोग, मूत्राशय, गुर्दे, ऊतकों के एटिपिकल अध: पतन से जुड़े नहीं;
- अन्य स्थानीयकरण की ऑन्कोलॉजी;
- विकिरण, विकिरण चिकित्सा सहित;
- हानिकारक पदार्थों के साथ काम करें;
- शरीर में आयोडीन की कमी;
- कुछ दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग।
गुर्दे के पैपिलरी कार्सिनोमा के रूप में, उपरोक्त कारकों में मूत्रवर्धक का लगातार, निरंतर उपयोग, विघटित, मूत्र और मूत्र अंगों की सूजन, और श्रोणि में पत्थरों की लंबे समय तक उपस्थिति को जोड़ा जा सकता है।
पुरुषों में मूत्राशय कार्सिनोमा वंशानुगत प्रवृत्ति, वृद्धावस्था, जननांगों के संक्रमण, मूत्राशय में एक कैथेटर, लंबे समय तक पेशाब करने की आदत, मूत्राशय की जन्मजात विसंगतियों, धूम्रपान, शराब या नशीली दवाओं के दुरुपयोग से उकसाया जा सकता है।
वर्गीकरण
पैपिलरी कार्सिनोमा को गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:
- g1 - पहली (निम्न) डिग्री। एनाप्लासिया की हल्की डिग्री के साथ एक अत्यधिक विभेदित ट्यूमर, जिसमें कोशिका नाभिक की ध्रुवीयता, नाभिक का आकार और आकार और क्रोमैटिन की संरचना थोड़ी परेशान होती है। 13% मामलों में रोग बढ़ता है।
- g2 - दूसरी (मध्यवर्ती) डिग्री। मोनोमोर्फिज्म के कुछ तत्वों को बनाए रखते हुए, एक मामूली विभेदित ट्यूमर को एटिपिया में वृद्धि की विशेषता है।
- g3 - तीसरा (देर से) चरण। एक खराब विभेदित ट्यूमर की विशेषता महत्वपूर्ण बहुरूपता, कोशिका परिपक्वता की हानि, परमाणु विशेषताओं में परिवर्तनशीलता और पैथोलॉजिकल माइटोस है। देर चरण 65% रोगियों में होता है।
डब्ल्यूएचओ ने एक अलग समूह (2004) में दो डिग्री के पैपिलरी यूरोटेलियल कार्सिनोमा के गैर-इनवेसिव रूप को चुना: निम्न और उच्च। एक गैर-आक्रामक निम्न-श्रेणी का ट्यूमर प्रति वर्ष प्रति 100,000 में 5 लोगों में पंजीकृत होता है। 70% मामलों में ट्यूमर फोकस का स्थानीयकरण मूत्राशय के पार्श्व या पीछे की दीवार पर होता है। 78% मामलों में एक फोकस पाया जाता है, 22% मामलों में मल्टीपल ग्रोथ सेंटर पाए जाते हैं।
गैर-इनवेसिव हाई-ग्रेड यूरोटेलियल कैंसर में, मध्यम रूप से उच्चारित कोशिकीय एटिपिया प्रबल होता है। गठन का प्रकार पैपिलरी या ठोस-गांठदार है। Foci एकल या एकाधिक हैं।
ओंकोफोसी की संख्या के अनुसार, पैपिलरी कार्सिनोमा है:
- एकल (एक विकास केंद्र है);
- मल्टीफोकल (कई क्षेत्रों में विकसित होता है)।
स्थूल चित्र के आधार पर:
- पैपिलरी (पैर पर पैपिल के रूप में);
- पॉलीपॉइड (पैर पर वृद्धि के रूप में);
- गांठदार (गांठ के गठन के साथ);
- ठोस या गैर-हेमेटोपोएटिक (संचार प्रणाली के तत्वों से नहीं बना);
- व्यक्त (संक्रमित और क्षय);
- एंडोफाइटिक या एक्सपेंसिव (एक खोखले अंग के लुमेन में बढ़ रहा है)।
अधिकांश कैंसरग्रस्त घावों में पैपिलरी संरचना होती है जिसमें निम्न या उच्च स्तर का विभेदन (एनाप्लासिया) होता है।
लक्षण
पैपिलरी कार्सिनोमा स्थिरता में घना है। आकार में एक सेंटीमीटर तक के ट्यूमर को छिपा हुआ माना जाता है, क्योंकि यह मैनुअल परीक्षा के दौरान स्पष्ट नहीं होता है। प्रक्रिया के विकास की शुरुआत में एटिपिकल ऊतक मोबाइल है, जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, प्रभावित लिम्फ नोड्स और क्षेत्र स्थिर हो जाते हैं। कभी-कभी गठन बड़ी गहराई पर स्थानीयकृत होता है, और स्वस्थ थायरॉइड ऊतक इसे कवर करता है।
आमतौर पर, एक निम्न-श्रेणी का कार्सिनोमा किसी भी तरह से दिखाई नहीं देता है। कैंसर के बढ़ने पर लक्षण प्रकट होते हैं। प्रभावित अंग के क्षेत्र में सीलन दिखाई देती है, लिम्फ नोड्स में दर्द, निगलने में कठिनाई और सांस की तकलीफ दिखाई देती है।
इस तरह के नैदानिक अभिव्यक्तियाँ सभी मामलों के लिए विशिष्ट नहीं हैं, लक्षण कैंसर फोकस के स्थान पर निर्भर करते हैं। उदाहरण के लिए, यदि एक बढ़ता हुआ ट्यूमर अन्नप्रणाली पर दबाव डालता है, तो निगलने में मुश्किल हो सकती है।
यदि कोई दर्द नहीं है और निगलने में कोई समस्या नहीं है, तो रोगी को बदली हुई आवाज से सतर्क किया जाना चाहिए, जिसमें असामान्य कर्कशता दिखाई देती है। तीसरे चरण में, गर्दन में एक संवहनी पैटर्न ध्यान देने योग्य होता है। कैंसर के मरीज खुद इस गांठ को महसूस कर सकते हैं।
मूत्राशय के कार्सिनोमा के साथ, रोगी पेशाब करने की तीव्र इच्छा, पेशाब करते समय बेचैनी (दर्द, जलन), पेशाब में खून आने की शिकायत करते हैं। ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रगति के साथ, जोड़ों, हड्डियों और काठ क्षेत्र में दर्द का उल्लेख किया जाता है।
निदान
थायराइड कार्सिनोमा पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है यदि ट्यूमर एक सेंटीमीटर से बड़ा है, गहरा नहीं है, और लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं। गहरे बैठे फोकस से निदान जटिल है।
एक सटीक निदान करने के लिए, निम्नलिखित निदान विकल्पों का उपयोग किया जाता है:
- अल्ट्रासाउंड सोनोग्राफी - आपको ट्यूमर फोकस की कल्पना करने और इसके स्थानीयकरण का निर्धारण करने की अनुमति देता है;
- एमआरआई - नियोप्लाज्म की आकृति और सीमाओं का मूल्यांकन किया जाता है, प्रकार (घातक या सौम्य) निर्धारित किया जाता है, अर्थात, ग्रंथि के एडेनोमा या पुटी के साथ विभेदक निदान किया जाता है, एमआरआई आपको आकार और आकार निर्धारित करने की अनुमति देता है ध्यान केंद्रित करना;
- इसके विपरीत सीटी - रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ किया जाता है, जो ग्रंथि के ऊतकों को जमा करने में सक्षम होता है, दूर के लोगों सहित मेटास्टेस, और लिम्फ नोड्स को नुकसान का पता लगाया जाता है;
- हार्मोन (थायरोट्रोपिन) के लिए एक सामान्य विस्तृत रक्त परीक्षण;
- आकांक्षा बायोप्सी - एक पतली दीवार वाली सुई का उपयोग करके, प्रभावित क्षेत्र में छेद किया जाता है और एक या कई क्षेत्रों से असामान्य ऊतक का एक टुकड़ा लिया जाता है। बायोप्सी की जांच साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल तरीकों से की जाती है;
- सिस्टोस्कोपी - मूत्राशय की जांच करने का एक एंडोस्कोपिक तरीका;
- कंट्रास्ट यूरोग्राफी - कंट्रास्ट के साथ एक्स-रे आपको गुर्दे के कार्य का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।
सभी नैदानिक प्रक्रियाओं और परिणामों के मूल्यांकन के बाद, इष्टतम उपचार आहार का चयन किया जाता है।
इलाज
बाद के चरणों में, अंग का आंशिक उच्छेदन या पास के लिम्फ नोड्स के साथ ग्रंथि को पूरी तरह से हटाने का प्रदर्शन किया जाता है। इस मामले में, रोगी जीवन के लिए थायराइड हार्मोन की तैयारी करता है।
थायराइडेक्टोमी (थायराइड ग्रंथि को पूरी तरह से हटाना) के बाद रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार किया जाता है। एक ग्रंथि की अनुपस्थिति में, शरीर में ऐसे कोई ऊतक नहीं होते हैं जो आयोडीन को सक्रिय रूप से जमा कर सकें, एटिपिकल कार्सिनोमा ऊतक को छोड़कर, जो रेडियोधर्मी आयोडीन जमा कर सकते हैं। आयोडीन जमा करते हुए, कैंसर कोशिकाएं थायरोग्लोबुलिन (थायराइड हार्मोन के उत्पादन के लिए आवश्यक प्रोटीन) का उत्पादन करती हैं।
कार्सिनोमा हटाने के लिए सर्जरी के बाद, रोगियों को हर छह महीने या एक साल में एक निवारक परीक्षा से गुजरना चाहिए, एक ऑन्कोलॉजिस्ट-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श करना चाहिए, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स से गुजरना चाहिए, एक सामान्य रक्त परीक्षण, हार्मोन और थायरोग्लोबुलिन लेना चाहिए।
कट्टरपंथी उपचार के बाद, ऐसे परिणाम हो सकते हैं:
- ऑपरेशन के दौरान मुखर डोरियों को संभावित नुकसान के कारण आवाज में बदलाव, स्वर बैठना, स्वर बैठना;
- थायरॉयड ग्रंथि के स्वस्थ क्षेत्र को नुकसान - गले की ऐंठन, होंठों के चारों ओर सुन्नता और झुनझुनी, चिंता की भावना;
- आवर्तक तंत्रिका सर्जरी के दौरान क्षति - आवाज में बदलाव (मोटापन, कमजोर होना, फुसफुसाहट) से प्रकट होता है, अगर सांस लेना और निगलना मुश्किल होता है, तो एक ट्रेकियोटॉमी की जाती है और एक ट्रेकियोस्टोमी स्थापित की जाती है;
- खून बह रहा है - गर्दन की सूजन, मोटा होना, घाव का सियानोसिस प्रकट होता है;
- घाव का संक्रमण - बुखार से प्रकट, संचालित क्षेत्र में सूजन, सिवनी में दर्द, सिवनी के नीचे मवाद जमा होने के कारण सूजन हो सकती है।
इन सभी जटिलताओं से रोगी के जीवन को कोई खतरा नहीं होता है और उन्हें रोक दिया जाता है।
प्रारंभिक अवस्था में यूरोटेलियल कैंसर का उन्मूलन लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा किया जाता है। एटिपिया की देर से डिग्री के साथ, केमो- और विकिरण चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। आधुनिक विकिरण उपकरणों में ट्यूमर फोकस पर प्रभाव की उच्च सटीकता होती है, जिससे न्यूनतम पार्श्व प्रतिक्रियाएं होती हैं।
कीमोथेरेपी के रूप में, साइटोस्टैटिक्स का उपयोग किया जाता है, जिसमें साइड इफेक्ट की एक विस्तृत श्रृंखला होती है, या लक्षित दवाएं होती हैं जो लक्षित कोशिकाओं पर कार्य करती हैं और स्वस्थ ऊतकों पर स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव नहीं डालती हैं।
पूर्वानुमान
पैपिलरी कार्सिनोमा शायद ही कभी घातक होता है क्योंकि ट्यूमर गैर-आक्रामक और धीमी गति से बढ़ता है। उन्नत मामलों में, श्वसन विफलता संभव है, जिसके परिणामस्वरूप चिकित्सा सहायता के बिना घुटन हो सकती है। रोग शल्य चिकित्सा और चिकित्सीय उपचार के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है।
थायराइड कार्सिनोमा के साथ, 90% रोगी 10 वर्षों तक जीवित रहते हैं। पांच साल की जीवित रहने की दर है:
- पहले और दूसरे चरण में - 100%;
- तीसरे पर - 93%;
- उन्नत मामलों में - 51%।
फिर से होने वाले पाठ्यक्रम के साथ भी, मृत्यु का जोखिम नगण्य है। फेफड़ों और हड्डियों में मेटास्टेसिस के साथ, मृत्यु का जोखिम उल्लेखनीय रूप से नहीं बढ़ता है। बुजुर्ग रोगियों में घातक परिणाम अधिक बार दर्ज किए जाते हैं - 45 वर्ष की आयु तक, रोगी शायद ही कभी मरते हैं।
पैपिलरी के साथ, समय पर उपचार के अधीन, पांच साल की जीवित रहने की दर है:
- पहले चरण में - 81%;
- दूसरे पर - 74%;
- तीसरे पर - 53%;
- उन्नत मामलों में - 8%।
समय पर उपचार के साथ दस साल की जीवित रहने की दर 43% है।
सर्जरी के बाद, रोगी क्रियाशील रहता है, जीवन की गुणवत्ता व्यावहारिक रूप से नहीं बदलती है। कार्सिनोमा के लिए रोग का निदान आम तौर पर अनुकूल है, मुख्य बात यह है कि मदद लेना और समय पर इलाज करना है।
निवारण
कार्सिनोमा की रोकथाम के लिए कोई विशिष्ट उपाय नहीं हैं। रोग के विकास की संभावना को कम करने के लिए सामान्य सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए:
- मध्यम, लेकिन विटामिन, आयोडीन और अन्य ट्रेस तत्वों की पर्याप्त सामग्री के साथ तर्कसंगत पोषण।
- कोशिश करें कि शारीरिक रूप से अतिभारित न हों।
- जब भी संभव हो तनावपूर्ण स्थितियों से बचें।
- धूप में ज़्यादा गरम न करें, गर्म स्नान, सौना, स्नान का दुरुपयोग न करें।
- संकेतों और लक्षणों को सुनें और समय पर अपने डॉक्टर से मिलें।
- निवारक परीक्षाओं से गुजरना।
- रक्तचाप की निगरानी करें।
- शारीरिक रूप से सक्रिय रहें, बाहर टहलें।
- हो सके तो रसायनों के संपर्क से बचें। यदि इससे बचा नहीं जा सकता है, तो काम करते समय सुरक्षा सावधानियों का पालन करें।
- ओवरकूल न करें, समय रहते सर्दी और सूजन का इलाज करें।
- धूम्रपान और शराब पीना बंद कर दें।
शरीर के वजन को नियंत्रित करना आवश्यक है - दुबले या सामान्य काया के साथ, रोग के लक्षण तेजी से देखे जा सकते हैं।
पैपिलरी थायरॉयड कैंसर या पैपिलरी कार्सिनोमा इस अंतःस्रावी अंग के उपकला के ग्रंथियों की कोशिकाओं के ऑन्कोलॉजिकल घावों का सबसे आम रूप है। थायरॉयड ग्रंथि में 3 प्रकार की कोशिकाएं होती हैं: पैपिलरी, कूपिक और मेडुलरी। थायराइड कैंसर को 4 प्रकारों में बांटा गया है, जिसके आधार पर कोशिकाएं उत्परिवर्तित होती हैं:
- पैपिलरी थायरॉयड कैंसर - 80% मामलों में होता है और जीवित रहने के लिए सबसे अनुकूल पूर्वानुमान है।
- कूपिक कार्सिनोमा - 10%। प्रारंभिक निदान पूर्ण इलाज के लिए एक अच्छा पूर्वानुमान प्रदान करता है।
- मेडुलरी ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर - 6-8%। रेडियोधर्मी आयोडीन का उपयोग करके शीघ्र निदान की असंभवता के कारण उत्तरजीविता पूर्वानुमान अत्यंत प्रतिकूल है। फाइन नीडल बायोप्सी (FNA) भी निदान का केवल 20% मौका देती है।
- एनाप्लास्टिक कार्सिनोमा - 1-2%। अविभेदित उत्पत्ति का यह दुर्लभ, बहुत आक्रामक रूप केवल 70 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्ग रोगियों में होता है। यह कैंसर पहले से ही ग्रंथि के कैंसर से प्रभावित पैपिलरी और मेडुलरी कोशिकाओं से विकसित होता है।
ऑन्कोलॉजिकल क्षति में योगदान देने वाले जोखिम कारकों में वंशानुगत प्रवृत्ति, भोजन में पुरानी आयोडीन की कमी, और मानव निर्मित आपदा के कारण या विशेष उपचार के दौरान आयनीकरण विकिरण के संपर्क में आना शामिल है। सांख्यिकीय रूप से, पुरुषों में थायराइड कैंसर महिलाओं की तुलना में 3 गुना कम दर्ज किया जाता है।एक नियम के रूप में, थायरॉयड कैंसर युवा महिलाओं में - 40-50 वर्ष की आयु तक और वृद्ध पुरुषों में - 60 वर्ष के बाद देखा जाता है।
पैपिलरी थायरॉइड कैंसर के कई प्रकार हैं:
- विशिष्ट आकार।
- माइक्रोकार्सिनोमा। गठन के छोटे (1 सेमी से कम) आकार के कारण इस प्रजाति का अपेक्षाकृत अनुकूल पूर्वानुमान है, जो व्यावहारिक रूप से विकसित नहीं होता है और बढ़ता नहीं है।
- पैपिलरी कूपिक कार्सिनोमा। यह गठन दोनों प्रकार की विशेषताओं को जोड़ता है। मेटास्टेस ज्यादा फैलते नहीं हैं, दूर के अंगों तक नहीं पहुंचते हैं। अनुकूल पूर्वानुमान है।
- ठोस। अक्सर विकिरण के संपर्क में आने वाले रोगियों में निदान किया जाता है। मेटास्टेस मुख्य रूप से रक्त वाहिकाओं और लिम्फ नोड्स को प्रभावित करते हैं।
- ओंकोसाइटिक कार्सिनोमा। इस प्रकार की शिक्षा लोगों में काफी दुर्लभ है। हालांकि, रूप को काफी आक्रामक माना जाता है, दूर के अंगों और प्रणालियों में मेटास्टेसिस की डिग्री अधिक होती है।
- फैलाना स्केलेरोटिक ट्यूमर। एक बहुत ही दुर्लभ प्रकार की शिक्षा, 7 से 14 वर्ष की आयु के बच्चों में अधिक बार निदान किया जाता है। इस प्रकार की विशेषता कई फॉसी है, जो पूरे थायरॉइड ग्रंथि में फैली हुई है। लिम्फ नोड्स और फेफड़ों में मेटास्टेसिस लगभग हमेशा नोट किया जाता है। यह रोग सबसे खतरनाक और प्रतिकूल है।
- सेल साफ़ करें। कैंसर का यह रूप केवल 0.3% मामलों में होता है। थोड़ा अध्ययन, मेटास्टेस मुख्य रूप से गुर्दे में फैलते हैं।
- उच्च सेलुलर। यह एक आक्रामक प्रजाति है, यह बहुत जल्दी आकार में बढ़ती है और थायरॉयड ग्रंथि को प्रभावित करती है। इसमें आसन्न और दूर के अंगों में मेटास्टेस के प्रसार का एक उच्च स्तर है।
- मिश्रित रूप पैपिलरी, कूपिक और ठोस संरचनाओं का एक संयोजन है। यह सभी बीमारियों के आधे मामलों में नोट किया गया है।
इसके अलावा, पृथक एनकैप्सुलेटेड (अपने स्वयं के कैप्सूल के अंदर ट्यूमर) और गैर-एनकैप्सुलेटेड प्रकार के पैपिलरी कैंसर।
विकास की नैदानिक डिग्री
कैंसर के विकास की डिग्री या चरणों का आवंटन इसके भेदभाव पर निर्भर नहीं करता है। वर्गीकरण को संकलित करते समय, रोगी की आयु और घातक ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना को ध्यान में रखा गया। पैपिलरी थायरॉइड कैंसर के चरण I और II को आयु के अनुसार 2 सशर्त उपसमूहों में विभाजित किया गया है: 1) 45 वर्ष तक; 2) 45 वर्ष से अधिक आयु के रोगी। इस तरह की ग्रेडिंग आपको रोगी के जीवित रहने के पूर्वानुमान को अधिक स्पष्ट रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है।
अंतर्राष्ट्रीय TNM वर्गीकरण के अनुसार, मुख्य लक्षण जिसके द्वारा पैपिलरी कार्सिनोमा के विकास का चरण निर्धारित किया जाता है:
≤ 45 | मैं कोई भी नहीं
> 45 | मैं ≤ 2 सेमी, थायराइड कैप्सूल के भीतर कोई भी नहीं
कोई आयु सीमा नहीं | III> कैप्सूल या किसी भी आकार के भीतर 4 सेमी, लेकिन पड़ोसी ऊतकों में अंकुरण के साथ, लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस संभव हैं
पहला संकेत और विशेषता लक्षण
इस प्रकार का ट्यूमर, विशाल बहुमत में, बहुत धीरे-धीरे विकसित होता है। एक नियम के रूप में, यह ग्रंथि के केवल एक लोब को प्रभावित करता है, लेकिन यह आसन्न लिम्फ नोड्स को भी प्रभावित कर सकता है।
- पैपिलरी कार्सिनोमा स्पर्शोन्मुख रूप से शुरू होता है, बिना हार्मोनल असंतुलन के, बिना एंटीबॉडी के उत्पादन में वृद्धि के, और बिना किसी गंभीर संकेत के।
- पहले या दूसरे चरण के शुरुआती निदान के साथ, रोगी सामान्य सुस्ती, शुष्क त्वचा, सांस लेने में कठिनाई, गले में एक कपास की गेंद, ग्रंथि के क्षेत्र में गर्दन की सूजन, पसीना और अकारण खांसी, निगलने में कठिनाई की शिकायत करते हैं। , कर्कशता।
- यदि पैपिलरी कार्सिनोमा लिम्फ नोड्स में फैल गया है, तो पैल्पेशन से उनकी वृद्धि का पता चलता है, और रोगी गले, छाती में दर्द और बगल में बेचैनी की शिकायत करते हैं।
- उन्नत IVC चरण में, लक्षण भिन्न होते हैं और इस बात पर निर्भर करते हैं कि मेटास्टेस से कौन से अंग प्रभावित होते हैं। ऑन्कोलॉजिकल नशा के संकेत हैं।मरीजों का वजन जल्दी कम हो जाता है, त्वचा भूरी धूसर हो जाती है, लगातार दर्द से परेशान रहती है, जिसे केवल मादक दवाओं से दूर किया जाता है।
- कैंसर के किसी भी स्तर पर, पैपिलरी रूप की विशेषता धीमी प्रगति को देखते हुए, और एक बड़े ट्यूमर के मामले में, थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन के स्राव का स्तर कम हो जाता है और हाइपोथायरायडिज्म अतिरिक्त रूप से विकसित होता है।
निदान और उपचार
सभी प्रकार के थायराइड कैंसर में, पैपिलरी कार्सिनोमा सबसे अनुकूल उत्तरजीविता पूर्वानुमान देता है। अल्ट्रासाउंड की मदद से निदान का स्पष्टीकरण किया जाता है। यदि थायरॉयड ग्रंथि पर नोड्यूल का आकार 10 मिमी से अधिक हो जाता है, तो फाइन नीडल एस्पिरेशन बायोप्सी (FNA) की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो उन्हें अतिरिक्त रूप से सौंपा जा सकता है:
- एक्स-रे;
- रेडियोआइसोटोप स्किंटिग्राफी या कुछ जीनों की अभिव्यक्ति का निर्धारण।
आईवीसी चरण में, मेटास्टेस से प्रभावित अंगों को निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं।
पैपिलरी कैंसर के उपचार में निम्नलिखित प्रक्रियाएँ शामिल हैं:
- सर्जिकल हस्तक्षेप - थायरॉयडेक्टॉमी।
- ऑपरेशन की सीमा ट्यूमर के आकार और मेटास्टेस की उपस्थिति पर निर्भर करती है। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। आधुनिक तरीके आपको एक उत्कृष्ट कॉस्मेटिक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देते हैं - निशान बहुत छोटा और लगभग अदृश्य है। दुर्भाग्य से, ऑपरेशन वॉयस टिम्ब्रे की बहाली को प्रभावित नहीं करता है।ऑपरेशन के तुरंत बाद, रोगी को हार्मोन प्रतिस्थापन निर्धारित किया जाता है। आपको इस तथ्य के लिए तैयार रहने की आवश्यकता है कि पहली बार सही खुराक नहीं मिलेगी - हाइपो- या हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण हो सकते हैं।
- रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार।
- इस प्रकार का उपचार सर्जरी के बाद किया जाता है। इस तरह के उपचार की शुरुआत से लगभग एक महीने पहले, हार्मोन का सेवन रद्द कर दिया जाता है और समुद्री नमक, समुद्री भोजन, डेयरी उत्पादों और E127 एडिटिव युक्त तैयार उत्पादों का सेवन प्रतिबंधित है। रेडियोधर्मी आयोडीन को तरल या विशेष कैप्सूल के रूप में लिया जाता है। साइड इफेक्ट दुर्लभ हैं, और असुविधा और लक्षण हार्मोन की प्रारंभिक निकासी के कारण होते हैं।
- रेडियोथेरेपी।
- इस तरह के उपचार का उपयोग केवल IVC के चरण में किया जाता है। पाठ्यक्रमों और सत्रों की संख्या विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। संभावित दुष्प्रभाव: शुष्क मुँह, मतली, उल्टी, निगलने में दर्द, सुस्ती। ये अप्रिय लक्षण कुछ हफ्तों के बाद अपने आप ही गायब हो जाते हैं।
उत्तरजीविता पूर्वानुमान
सर्जरी के बाद "पैपिलरी थायरॉइड कैंसर" के निदान वाले रोगी कितने समय तक जीवित रहेंगे, यह सीधे रोग के विकास के चरण, प्रभावित क्षेत्र के उच्छेदन की मात्रा और शरीर की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस समय कोई सांख्यिकीय प्रमाण नहीं है कि छोटे पैपिलरी ट्यूमर के शुरुआती निदान का जीवन प्रत्याशा और गुणवत्ता पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, लेकिन युवा रोगियों के लिए अधिक अनुकूल रोग का निदान देखा जाता है।
पांच साल का पूर्वानुमान:
- चरण I और II के रोगियों में 45 वर्ष तक - 100% उत्तरजीविता;
- I और II 45 के बाद - लगभग 100%;
- तृतीय चरण - 93%;
- चतुर्थ ए और बी - 60 से 70% तक;
- IVC स्टेज - 51% तक।
सर्जरी के बाद पांच साल की अवधि के लिए जीवित रहने का औसत पूर्वानुमान 97% है।
ऑपरेशन के बाद जीवित रहने के पूर्वानुमान के संकेतक संकेतक: 5 से 10 साल तक - 93-83%; 10 से 15 साल की उम्र से - 83-80%; 15 से 20 साल की उम्र से - 80-75%। यूरोपीय आंकड़े बताते हैं कि पुरुषों की तुलना में महिलाएं ऑपरेशन के परिणामों का बेहतर तरीके से सामना करती हैं। महिलाओं में थायरॉयडेक्टॉमी के बाद समग्र औसत उत्तरजीविता 85% है, पुरुषों में यह 74% है।
थायरॉयड ग्रंथि में घातक ट्यूमर बहुत कम पाए जाते हैं। आंकड़े कहते हैं कि वे सभी प्रकार के कार्सिनोमा के 1% पर कब्जा कर लेते हैं।
पैपिलरी थायरॉइड कैंसर ग्रंथि कोशिकाओं से बनता है। यह एक सघन, सबसे अधिक बार एकल नोड है, हालांकि कई नोड होते हैं। इसका आकार 5 सेमी और इससे भी अधिक तक पहुंच सकता है, संरचना पैपिलरी है। इस प्रकार का कैंसर सबसे शांतिपूर्ण होता है, यह धीरे-धीरे बढ़ता है और सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। पैपिलरी कैंसर मुख्य रूप से केवल पड़ोसी ऊतकों और लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है। पैपिलरी थायरॉयड कैंसर से दूर के मेटास्टेस दुर्लभ हैं, और अक्सर फेफड़े और हड्डियां शामिल होती हैं।
पैपिलरी थायराइड कैंसर
जोखिम में 30 से 50 साल के लोग हैं, हालांकि बच्चों (यहां तक कि नवजात शिशुओं) में भी बीमारी के मामले हैं। पुरुषों की तुलना में महिलाएं पीटीसी से पीड़ित होने की संभावना 2.5 गुना अधिक होती हैं।
पैपिलरी कैंसर का वर्गीकरण
हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं के अनुसार पैपिलरी थायरॉयड कैंसर के प्रकार:
- विशिष्ट पैपिलरी कैंसर;
- माइक्रोकार्सिनोमा (जिसे गुप्त कैंसर भी कहा जाता है)। नोड का आकार 1 सेमी तक है यह प्रकार शायद ही कभी महत्वपूर्ण रसौली में बदल जाता है, अक्सर यह लगभग समय के साथ नहीं बढ़ता है या बहुत धीरे-धीरे बढ़ता है। इन कारणों से, माइक्रोकार्सिनोमा के लिए रोग का निदान बहुत अनुकूल है।
- पैपिलरी- (पीटीसी का 30%)। दोनों प्रकार की संरचनाएं शामिल हैं। अक्सर यह एक एन्कैप्सुलेटेड ट्यूमर होता है, इसमें सामान्य पीआर की तुलना में मेटास्टेसिस का स्तर कम होता है, और इसके आक्रमण की संभावना भी कम होती है। दूर के मेटास्टेस नहीं देखे जाते हैं। इसलिए, कूपिक दृश्य सबसे अनुकूल है।
- ठोस। ज्यादातर समय, इस प्रकार का कैंसर विकिरण के संपर्क में आने वाले लोगों में होता है। सॉलिड पैपिलरी थायरॉइड कार्सिनोमा सामान्य प्रकार के पीआर की तुलना में लिम्फ नोड्स और रक्तप्रवाह में आक्रमण और मेटास्टेसिस के लिए अधिक प्रवण होता है।
- ओंकोसाइटिक। दुर्लभ प्रजातियां (5% मामले)। पैपिलरी थायरॉयड कैंसर का यह प्रकार अधिक आक्रामक है और इसमें दूर के मेटास्टेसिस की उच्च दर है।
- फैलाना-स्केलेरोटिक। यह बहुत दुर्लभ है (पीसीटीसी के सभी मामलों में से 1% तक), अधिकतर यह 7-14 साल के बच्चों में पाया जाता है। यह बड़े आकार, एकाधिक foci, थायरॉयड ग्रंथि में स्थानीयकृत और फाइब्रो-स्केलेरोटिक ऊतक परिवर्तनों की विशेषता है। लगभग हमेशा, मेटास्टेस लिम्फ नोड्स में विकसित होते हैं, और दूर के - फेफड़ों में। पीटीसी का सबसे प्रतिकूल प्रकार।
- लाइट सेल वेरिएंट। सभी पैपिलरी कार्सिनोमा का केवल 0.3% हिस्सा है, थोड़ा अध्ययन किया गया है। यह केवल ज्ञात है कि क्लियर सेल पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा अक्सर गुर्दे को मेटास्टेसाइज करता है।
- ऊँची उड़ान। पीटीसी का आक्रामक रूप। यह ग्रंथि से परे तेजी से विकास, कैंसर कोशिकाओं की उच्च ऊंचाई, साथ ही स्थानीय और दूर के मेटास्टेसिस के स्तर की विशेषता है।
- मिश्रित। 50% मामलों में होता है। समान मात्रा में पैपिलरी, ठोस और कूपिक संरचनाओं की उपस्थिति में कठिनाइयाँ।
इसके अलावा, पैपिलरी कैंसर को एन्कैप्सुलेटेड पैपिलरी और नॉन-एनकैप्सुलेटेड में विभाजित किया गया है। पहले विकल्प में एक ट्यूमर शामिल होता है जो अपने कैप्सूल से घिरा होता है। एनकैप्सुलेटेड कैंसर में गैर-एनकैप्सुलेटेड कैंसर की तुलना में बेहतर रोग का निदान होता है।
पैपिलरी थायराइड कैंसर के कारण
थायरॉइड कैंसर के कारणों का ठीक-ठीक पता नहीं है, लेकिन ऑन्कोलॉजी में ऐसे कई कारक हैं जो ट्यूमर के विकास को प्रभावित कर सकते हैं:
- विकिरण का प्रभाव, विभिन्न विकिरण, रासायनिक कार्सिनोजेन्स;
- बुरी आदतें (धूम्रपान और शराब प्रतिरक्षा को कम करती हैं, शरीर की सुरक्षा को कमजोर करती हैं);
- आनुवंशिकता (यदि आपको एक जीन विरासत में मिला है जो थायराइड कैंसर की उपस्थिति को भड़काता है, तो इसके बीमार होने की संभावना लगभग 100% है);
- शरीर में आयोडीन की कमी;
- हार्मोन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार अंगों के रोग (उदाहरण के लिए, अंडाशय, स्तन ग्रंथियां या स्वयं थायरॉयड ग्रंथि) और शरीर में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
- हार्मोनल परिवर्तन (रजोनिवृत्ति या गर्भावस्था);
- गंभीर तनाव, अवसाद।
जोखिम में बुजुर्ग हैं और जो अन्य बीमारियों के लिए विकिरण चिकित्सा से गुजरे हैं।
थायरॉयड ग्रंथि का एक घातक ट्यूमर एक सौम्य से विकसित हो सकता है, जैसे कि बहुकोशिकीय गण्डमाला या। पैपिलरी थायरॉयड कैंसर अन्य अंगों से मेटास्टेस के कारण भी होता है।
पैपिलरी थायराइड कैंसर के लक्षण क्या हैं?
कार्सिनोमा की उपचार क्षमता उस चरण पर निर्भर करती है जिस पर यह खोजा गया था और यह कितना बड़ा है। इसलिए समय रहते पीआर का पता लगाना जरूरी है।
ऐसा करने के लिए, आपको पैपिलरी थायरॉइड कैंसर के लक्षणों को जानने की आवश्यकता है:
- गर्दन में एक नोड की उपस्थिति, जो स्पष्ट है, पहले लक्षणों में से एक है (यदि ट्यूमर का आकार बहुत छोटा है, तो यह ध्यान नहीं दिया जा सकता है), कभी-कभी इसे नेत्रहीन रूप से देखा जा सकता है। समय के साथ, गाँठ बढ़ती है और अधिक दिखाई देने लगती है;
- ग्रीवा लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा। यह भी एक शुरुआती संकेत है, लेकिन इसे अक्सर अनदेखा कर दिया जाता है;
- निगलने या सांस लेने में असुविधा, गले में "गांठ";
- संभव दर्द;
- कर्कशता, अस्पष्टीकृत खांसी।
अंतिम लक्षण तब दिखाई देते हैं जब नोड बड़े आकार तक पहुंच जाता है और श्वासनली के साथ अन्नप्रणाली को संकुचित करना शुरू कर देता है। एक व्यक्ति की आवाज भी बदल सकती है। अंतिम चरणों में, किसी व्यक्ति की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, वह अपनी भूख खो देता है और अचानक वजन कम हो जाता है। शरीर के तापमान में वृद्धि, कमजोरी, थकान भी होती है।
मूल रूप से, शुरुआती चरणों में थायराइड ट्यूमर के कोई लक्षण नहीं होते हैं। यह सबसे बड़ा खतरा है, इसलिए आपको अपने शरीर के प्रति चौकस रहने की जरूरत है, साथ ही नियमित जांच से गुजरना होगा।
ज्यादातर, गैर-घातक ट्यूमर वयस्कों में पाए जाते हैं, और केवल 5% रोगियों में कैंसर का निदान किया जाता है। लेकिन अगर आपको अपनी गर्दन पर दर्द रहित गांठ दिखाई देती है, तो अपने आप को बचाने के लिए डॉक्टर से सलाह अवश्य लें। यह बच्चों के लिए विशेष रूप से सच है, क्योंकि उनके पास सौम्य रूप नहीं हो सकते।
पैपिलरी थायरॉयड कैंसर के चरण
पैपिलरी थायरॉयड कैंसर, किसी भी अन्य घातक ट्यूमर की तरह, इसके विकास के 4 चरण हैं:
- 1 चरण। गठन आकार में छोटा है - 2 सेमी तक इसमें मेटास्टेस नहीं होते हैं और थायरॉयड कैप्सूल से आगे नहीं बढ़ते हैं। स्टेज 1 पर, पैपिलरी थायरॉयड कैंसर उपचार के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है, लेकिन रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण विकास के इस स्तर पर इसका पता लगाना बहुत मुश्किल है।
- 2 चरण। नोड 4 सेमी तक बढ़ जाता है, लेकिन थायरॉयड ग्रंथि से आगे नहीं जाता है। पैल्पेशन द्वारा नियोप्लाज्म का पता लगाया जा सकता है, गले में बेचैनी महसूस होती है। मेटास्टेस अनुपस्थित हैं। पैपिलरी थायरॉयड कैंसर के इस स्तर पर, 95% मामलों में उपचार सफल होता है।
- 3 चरण। गठन का आकार 4 सेमी से अधिक है यह थायरॉयड ग्रंथि से आगे बढ़ता है और पड़ोसी अंगों को संकुचित करना शुरू कर देता है। रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, नए लक्षण प्रकट होते हैं (सांस की तकलीफ, दर्द, सांस की तकलीफ, स्वर बैठना)। इस चरण को लिम्फ नोड्स में वृद्धि और द्विपक्षीय मेटास्टेस की उपस्थिति की विशेषता भी है।
- 4 चरण। ट्यूमर का बड़ा आकार ग्रंथि को विकृत कर देता है, यह गतिहीन हो जाता है। आवश्यक रूप से आसपास के ऊतकों में मेटास्टेस की उपस्थिति, साथ ही साथ अन्य अंगों में उनका प्रसार। नए लक्षण प्रकट होते हैं, जो इस बात पर निर्भर करते हैं कि कौन सा अंग प्रभावित हुआ है।
पैपिलरी थायरॉयड कैंसर का निदान
पैपिलरी थायरॉयड कैंसर का निदान एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। यह एक दृश्य निरीक्षण और टटोलने का कार्य के साथ शुरू होता है। आप 1 सेमी से एक कार्सिनोमा महसूस कर सकते हैं गले और मुखर रस्सियों की स्थिति को देखने के लिए लेरिंजोस्कोपी भी आवश्यक है। यदि डॉक्टर को कोई असामान्यता, नोड्यूल या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स मिलते हैं, तो एक अल्ट्रासाउंड आवश्यक होगा। इस तरह के एक अध्ययन से अंग की स्थिति, इसकी संरचना, रूपरेखा, साथ ही साथ नोड्स के स्थान और आकार को निर्धारित करने में मदद मिलेगी।
कार्सिनोमा के विकास की एक स्पष्ट तस्वीर चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा प्रदान की जाती है। लेकिन, अल्ट्रासाउंड की तरह, इस तरह के तरीकों से यह पता लगाना संभव नहीं होता है कि यह गठन घातक है या नहीं।
पैपिलरी थायरॉयड कैंसर के निदान की पुष्टि करने के लिए, फाइन नीडल एस्पिरेशन विधि का उपयोग किया जाता है। यह ट्यूमर का नमूना लेने की एक प्रक्रिया है, इसे एक बहुत पतली सुई का उपयोग करके किया जाता है, जिसे एक अल्ट्रासाउंड मशीन की देखरेख में थायरॉयड गुहा में डाला जाता है। परिणामी कोशिकाओं को प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जहां वे ट्यूमर और उसके प्रकार की घातकता निर्धारित कर सकते हैं। यदि एक ठीक सुई बायोप्सी के परिणाम संदिग्ध हैं, तो एक खुली बायोप्सी की जाती है। यह एक ऑपरेशन है जिसमें डॉक्टर ट्यूमर का एक छोटा सा नमूना लेता है। वह समग्र तस्वीर और व्यापकता का आकलन करने में भी सक्षम होंगे।
उपरोक्त अध्ययनों के अलावा, रोगी को जाँच के लिए रक्तदान करने की आवश्यकता होती है, साथ ही थायरॉयड ग्रंथि द्वारा स्रावित होने वाले हार्मोन के स्तर की जाँच करने की भी आवश्यकता होती है। इनमें शामिल हैं: और पैराथायराइड हार्मोन, ट्राईआयोडोथायरोनिन, थायरोक्सिन।
थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति का निर्धारण करने का एक और दुर्लभ तरीका, जिसका उपयोग कार्सिनोमा के निदान में किया जाता है, रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग है।
पैपिलरी थायराइड कैंसर का उपचार, यह क्या है और इसमें क्या शामिल है?
एक बार निदान हो जाने के बाद, उपचार तुरंत शुरू होना चाहिए। पैपिलरी थायरॉयड कैंसर के लगभग सभी मामलों में, यह है। टोटल थायरॉइडेक्टोमी (थायराइड ग्रंथि को पूरी तरह से हटा दिया जाता है) को फायदा मिलता है। प्रभावित होने पर वे क्षेत्रीय ऊतकों और लिम्फ नोड्स को भी हटा सकते हैं। रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए ये उपाय आवश्यक हैं।
यदि ट्यूमर का आकार छोटा (1 सेमी तक) है, तो आंशिक थायरॉयडेक्टॉमी की जा सकती है। इस तरह के ऑपरेशन के दौरान, ग्रंथि के केवल प्रभावित लोब और इस्थमस को हटा दिया जाता है। यह विधि कम दर्दनाक है, लेकिन यह खतरनाक है क्योंकि कुछ कोशिकाएं रह सकती हैं।
पैपिलरी थायरॉयड कैंसर को हटाने का ऑपरेशन 1 से 3 घंटे तक किया जाता है। सर्जिकल उपचार के बाद पुनर्वास अवधि कम (3 दिन तक) होती है, जिसके दौरान रोगी का जीवन परिचित रहता है।
कुल थायरॉयडेक्टॉमी के बाद, रोगियों को प्रतिस्थापन चिकित्सा से गुजरना पड़ता है, क्योंकि शरीर को हार्मोन की आवश्यकता होती है जो थायरॉयड ग्रंथि पैदा करता है। थेरेपी में सिंथेटिक या पशु टी 4 हार्मोन लेना शामिल है। थायरॉयड ग्रंथि को आंशिक रूप से हटाने के बाद, प्रतिस्थापन चिकित्सा की भी आवश्यकता हो सकती है, केवल दवाओं की खुराक कम होगी। इसे निर्धारित करने के लिए, हार्मोन के स्तर का लगातार विश्लेषण करें।
सर्जरी से गुजरने वाले व्यक्ति को निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। 6 सप्ताह के बाद, आपको एक रेडियोधर्मी आयोडीन स्कैन से गुजरना होगा, जो अवशिष्ट मेटास्टेस या ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति दिखाएगा। छह महीने बाद, रोगी को अल्ट्रासाउंड स्कैन दिया जाता है, विश्लेषण किया जाता है और हार्मोन के स्तर की जांच की जाती है। इस तरह की जांच हर 6 महीने में नियमित रूप से करानी चाहिए और 3 साल के बाद फुल बॉडी स्कैन अतिरिक्त रूप से किया जाता है। इन सभी उपायों का उद्देश्य कैंसर की पहचान करना है जो फिर से लौट सकता है।
सर्जरी के बाद रोग का निदान अच्छा है: लोग सभी सामान्य गतिविधियां कर सकते हैं, महिलाओं को गर्भवती होने और बच्चे को जन्म देने का अवसर मिलता है।
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सर्जरी के बाद इलाज
पैपिलरी कार्सिनोमा को हटाने के लिए सर्जरी के बाद उपचार रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी है। इस पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब ट्यूमर बड़ा, बहुकोशिकीय, या आसपास के ऊतकों और लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति में होता है। शेष थायरॉयड कोशिकाओं के पूर्ण विनाश के लिए आवश्यक है। यह ऑपरेशन के 2 महीने बाद किया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि में आयोडीन को अवशोषित करने की क्षमता होती है। जब इसकी रेडियोधर्मी प्रजाति अवशोषित हो जाती है, तो ग्रंथि की कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं। प्रक्रिया की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, आपको कुछ प्रशिक्षण से गुजरना होगा। शरीर में टीएसएच हार्मोन के स्तर को बढ़ाने के लिए आरआई थेरेपी की शुरुआत से 5 सप्ताह पहले प्रतिस्थापन चिकित्सा रद्द कर दी जानी चाहिए। यह कैंसर कोशिकाओं द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन के उत्थान को उत्तेजित करता है। दूसरा तरीका सिंथेटिक रूप लेना है। टीएसएच का ऊंचा स्तर भी हाइपोथायरायडिज्म का कारण बनता है, इसलिए टी3 हार्मोन, विटामिन डी और कैल्शियम अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं। रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार प्रक्रिया काफी सुरक्षित है, क्योंकि अन्य अंग इसे अवशोषित नहीं करते हैं।
ऐसी चिकित्सा के एक सप्ताह के भीतर, आपको लोगों (विशेषकर अपने परिवार के साथ) के संपर्क से सावधान रहने की जरूरत है ताकि उन्हें नुकसान न पहुंचे। ऐसा करने के लिए, एक अलग कमरे में सोएं और दूसरों के 2 मीटर से ज्यादा करीब न आएं। केवल व्यक्तिगत वस्तुओं, साथ ही बर्तनों का उपयोग करें।
ऑपरेशन के बाद भी, लेवोथायरोक्सिन का आजीवन उपयोग निर्धारित किया जाता है, जो थायराइड हार्मोन के उत्पादन को कम करता है।
थायरॉयडेक्टॉमी के बाद जटिलताएं और रिलैप्स
थायरॉयडेक्टॉमी के साथ, ऐसी जटिलताएँ हैं:
- सर्जरी के दौरान, वोकल कॉर्ड्स के कामकाज के लिए जिम्मेदार लैरिंजियल नसें क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जिससे आवाज में बदलाव और स्वर बैठना होता है। ज्यादातर यह समय के साथ दूर हो जाता है, लेकिन कभी-कभी आवाज जीवन के लिए बदल जाती है;
- सर्जन की लापरवाह कार्रवाइयाँ पैराथायरायड ग्रंथियों को प्रभावित कर सकती हैं, जो बहुत करीब हैं;
- हाइपोपैरैथायरायडिज्म की घटना। कैल्शियम सप्लीमेंट लेने के बाद इस स्थिति में सुधार होता है;
- रक्तस्राव, सूजन। के साथ भी हटा दिया गया है।
पैपिलरी थायरॉयड कैंसर में विकलांगता आवर्तक तंत्रिका, श्वसन संबंधी विकारों और गंभीर हाइपोथायरायडिज्म को गंभीर क्षति के मामलों में ही होती है, जब सामान्य मानव जीवन सीमित होता है। एक अन्य अमान्य को एक ऐसे रोगी के रूप में पहचाना जा सकता है जिसके पास लगातार रिलैप्स होते हैं, और उपचार परिणाम नहीं देता है।
ये सभी जटिलताएँ बहुत दुर्लभ हैं, उनके होने की संभावना 1-2% है, बशर्ते कि ऑपरेशन एक विशेष विभाग में किया गया हो।
यदि डॉक्टर ट्यूमर को पूरी तरह से नहीं हटाता है, तो पैपिलरी थायरॉइड कैंसर की पुनरावृत्ति हो सकती है, लेकिन कभी-कभी कैंसर पूरी तरह से हटाए जाने के बाद भी वापस आ जाता है, जो इसकी आक्रामकता का संकेत देता है। यह वर्षों में होता है, और दशकों में भी। अक्सर, ट्यूमर फिर से लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों (फेफड़ों में, उदाहरण के लिए) में होता है। लेकिन, समय रहते पता चलने पर कैंसर का फिर से इलाज संभव है। यह प्राथमिक के समान योजना के अनुसार किया जाता है, लेकिन जटिलताओं का जोखिम पहले से ही अधिक है।
ज्यादातर मामलों में रिलैप्स तब होता है जब थायरॉयड ग्रंथि को पूरी तरह से हटाया नहीं गया हो। ग्रंथि के दूसरे लोब में ट्यूमर फिर से पाया जाता है। अन्य कारक जो कैंसर की वापसी को प्रभावित कर सकते हैं वे हैं: बड़ा ट्यूमर आकार, व्यापक और बहुफोकल घाव। उम्र के साथ रिलैप्स का खतरा भी बढ़ जाता है।
पहले दो चरणों के लिए रोग का निदान अनुकूल है: कुल उपचार के 85% मामलों में पूर्ण छूट होती है।
यह उन लोगों के लिए contraindicated है, जिन्होंने खुद को किसी भी विकिरण के संपर्क में लाने और भारी भार (मनोवैज्ञानिक सहित) के साथ काम करने के लिए सर्जरी करवाई है।
पैपिलरी थायरॉयड कैंसर में जीवन का पूर्वानुमान
अच्छी तरह से विभेदित थायरॉयड कैंसर (जिसमें पैपिलरी कार्सिनोमा शामिल है) में अन्य ट्यूमर प्रकारों की तुलना में अच्छा पूर्वानुमान है।
जीवन का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है:
- रोग के चरण;
- ट्यूमर का आकार;
- मेटास्टेस की सीमा;
- रोगी की उम्र;
- उपचार प्रभावशीलता।
पूर्वानुमान विशेष मूल्यांकन तालिकाओं के अनुसार व्यक्तिगत आधार पर संकलित किया जाता है।
यदि चरण 1 में कैंसर का पता चला है, तो मृत्यु दर लगभग शून्य है। इस स्तर पर 5 साल की जीवित रहने की दर 97% है, 10 साल की जीवित रहने की दर 90% है, और 75% रोगी 10 साल से अधिक जीवित रहते हैं। और अगर थायरॉयड ग्रंथि में ट्यूमर बहुत छोटा था, तो आप 25 साल तक जीवित रह सकते हैं, लेकिन एक डॉक्टर द्वारा लगातार आपका इलाज और निगरानी की जाती है।
स्टेज 2 के लिए, 5 साल की जीवित रहने की दर 55% है, स्टेज 3 के लिए - 35%, स्टेज 4 के लिए - 15%। रिलैप्स के आगमन के साथ, जीवन प्रत्याशा काफी कम हो जाती है (60% तक), विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां कैंसर कुल थायरॉयडेक्टॉमी और रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के बाद वापस आ जाता है। और बार-बार होने वाले मामलों में मृत्यु की उच्च संभावना होती है।
दूर के मेटास्टेस या 5 सेमी से बड़े ट्यूमर वाले रोगियों के लिए पूर्वानुमान भी बहुत खराब है। थायरॉइड कैंसर में मृत्यु का कारण अक्सर अन्य अंगों में मेटास्टेस होता है।
घातक ट्यूमर की रोकथाम
कैंसर को रोकने के लिए क्या किया जा सकता है?
- जब भी संभव हो विकिरण से बचें। यदि आपको किसी बीमारी के उपचार के रूप में विकिरण के कोर्स की पेशकश की जाती है, तो पेशेवरों और विपक्षों को अच्छी तरह से तौलें। केवल चरम मामलों में सहमत हों। हालांकि विकिरण (एक्स-रे सहित) कैंसर का कारण नहीं बनता है, वे इसे विकसित करने के जोखिम को बढ़ाते हैं।
- यदि आप परमाणु ऊर्जा संयंत्रों के पास रहते हैं, तो रोकथाम के लिए पोटेशियम आयोडाइड लें। हट जाना ही बेहतर है।
- इसका कारण बनने वाले जीन की पहचान करने के लिए आप एक आनुवंशिक परीक्षा से गुजर सकते हैं। यदि उनकी उपस्थिति की पुष्टि हो जाती है, तो यह अंग हटा दिया जाता है। लेकिन ऐसे विश्लेषण हमेशा सटीक नहीं होते हैं।
- ऐसे खाद्य पदार्थ खाएं जिनमें आयोडीन हो या अपने खाना पकाने में आयोडीन युक्त नमक का उपयोग करें।
- हार्मोनल और सूजन संबंधी बीमारियों का समय पर इलाज करें।
- बुरी आदतों को छोड़ दें जो स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं।
- पर्याप्त समय आराम करें।
- उचित पोषण के बारे में याद रखें।
- तनाव और चिंता से बचें।
अपने स्वास्थ्य की निगरानी करें, यदि आप जोखिम में हैं - नियमित जांच करवाएं। थायराइड ट्यूमर के लक्षणों पर ध्यान दें। इससे समय रहते पता लगाने में मदद मिलेगी।
जानकारीपूर्ण वीडियो: विभेदित थायराइड कैंसर का निदान और उपचार