गर्भावस्था के दौरान अपेंडिक्स की तीव्र सूजन की समस्या। एक गर्भवती महिला में एपेंडिसाइटिस के निदान और उपचार की विशेषताएं - क्या सर्जरी करना संभव है

एपेंडिसाइटिस के कारणों में शामिल हैं:

ये कारक रुकावट की ओर ले जाते हैं, अर्थात्, परिशिष्ट के लुमेन में एक प्लग की उपस्थिति, जिसके परिणामस्वरूप इस क्षेत्र में रोगजनक रोगाणुओं को सक्रिय रूप से गुणा किया जाता है। खिंचाव, परिशिष्ट को पर्याप्त रूप से रक्त की आपूर्ति नहीं की जाती है, एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है। यह महत्वपूर्ण दर्द का कारण बनता है, क्योंकि यह तंत्रिका कोशिकाओं को परेशान करता है। रोग के समय पर निदान की कमी एपेंडिसाइटिस के प्युलुलेंट चरण में संक्रमण की ओर ले जाती है।

संक्रामक प्रकृति के कुछ रोग एपेंडिसाइटिस के विकास में योगदान कर सकते हैं:

• टाइफाइड ज्वर;
• तपेदिक;
• यर्सिनीओसिस

इस बीमारी का कारण वास्कुलिटिस हो सकता है - रक्त वाहिकाओं की दीवारों की सूजन।

लक्षण

नर्सिंग माताओं में रोग की अभिव्यक्तियाँ इसके चरण पर निर्भर करती हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षणों में शामिल हैं:

• दर्द संवेदनाएं - एक नियम के रूप में, वे नाभि के ऊपर या उसके पास के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन ऐसी स्थितियां होती हैं जब दर्द की जगह को अलग करना मुश्किल होता है। रोग के विकास के साथ, बेचैनी पेट के दाईं ओर शिफ्ट हो जाती है। इस मामले में, दर्द को सुस्त, रुकने वाला नहीं, बल्कि सहनीय के रूप में वर्णित किया जा सकता है, जो आंदोलन और यहां तक ​​​​कि खांसी के साथ बढ़ता है। रोग के अधिक गंभीर चरण दर्द के बिना आगे बढ़ सकते हैं, जो अपेंडिक्स के तंत्रिका अंत की मृत्यु के साथ जुड़ा हुआ है। ऐसी स्थिति बेहद खतरनाक है, क्योंकि यह एक नर्सिंग मां द्वारा सुधार के रूप में अनुमान लगाया गया है, हालांकि, वास्तव में, निकट भविष्य में पेरिटोनिटिस और आंतों की रुकावट के रूप में महत्वपूर्ण जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं;
• पेट के सामान्य कामकाज में गड़बड़ी, जिसके परिणामस्वरूप मतली, उल्टी के दुर्लभ एपिसोड, मुंह के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन की भावना, भूख में कमी, एक बार मल विकार;
• शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री तक की वृद्धि;
• रक्तचाप में तेज उछाल;
• सांस लेने और दिल की धड़कन (ताल अस्थिरता) की प्रक्रियाओं में विफलता।

एपेंडिसाइटिस के पुराने चरण में स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। स्तनपान कराने वाली लड़की को नियमित रूप से पेट में दर्द का अनुभव हो सकता है, जो तीव्र शारीरिक गतिविधि और स्थिति में बदलाव के साथ अधिक ध्यान देने योग्य हो जाता है। एक नियम के रूप में, रोग का यह रूप अन्य लक्षणों के साथ नहीं होता है और किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करता है।

एक नर्सिंग मां में एपेंडिसाइटिस का निदान

रोग का निदान इतिहास के प्रारंभिक संग्रह, शिकायतों के विश्लेषण और रोगी की जांच पर आधारित है। डॉक्टर पारिवारिक इतिहास और जीवन के इतिहास को भी ध्यान में रखता है, अर्थात वह निम्नलिखित प्रश्नों में रुचि रखेगा:

• बचपन में कौन-कौन से रोग मौजूद थे;
• क्या संक्रामक रोगों के संक्रमण थे;
• क्या सर्जिकल हस्तक्षेप किए गए थे;
• क्या करीबी रिश्तेदार जठरांत्र संबंधी मार्ग की समस्याओं से पीड़ित हैं।

रोगी की जांच करना अनिवार्य है, जिसमें शामिल हैं:

• पेट का तालमेल;
• शरीर का तापमान माप;
• श्लेष्म झिल्ली और त्वचा की स्थिति का आकलन।

एक अनुभवी विशेषज्ञ एपेंडिसाइटिस के कुछ विशेष लक्षणों का निदान कर सकता है, जैसे:

• नाभि के आसपास के क्षेत्र से दाहिने निचले पेट तक दर्द का प्रवाह;
• पूर्वकाल पेट की दीवार के टक्कर के दौरान सही इलियाक क्षेत्र में अप्रिय उत्तेजनाओं की उपस्थिति;
• दाहिने इलियाक क्षेत्र पर हाथ उठाते समय तेज दर्द;
• शरीर के बाईं ओर लुढ़कने की कोशिश करते समय दर्द का बढ़ना।

एपेंडिसाइटिस का निदान करते समय अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षणों की सूची में हैं:

जटिलताओं

रोग के नकारात्मक परिणामों में शामिल हैं:

• पेरिटोनिटिस;
• अंतर-पेट से खून बह रहा है;
• चीरा साइट का दमन;
• पेट के अंगों, पेरिटोनियम और श्रोणि अंगों के बीच आसंजनों का गठन;
• परिशिष्ट की सफलता और उदर गुहा में इसकी सामग्री को बाहर निकालना;
• पूति;
• प्युलुलेंट पाइलेफ्लेबिटिस;
• क्रोनिक एपेंडिसाइटिस।

इलाज

आप क्या कर सकते हैं

एपेंडिसाइटिस का उपचार विशेष रूप से सर्जरी द्वारा किया जाता है, इसलिए स्व-चिकित्सा एक नर्सिंग मां के स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचा सकती है और गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है। जब बीमारी के खतरनाक लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर को बुलाना चाहिए।

एक डॉक्टर क्या करता है

ऑपरेशन से पहले, डॉक्टर रोगी की एक परीक्षा और विशेष तैयारी करता है। सर्जरी के दौरान, अपेंडिक्स को शरीर से दो तरह से हटाया जा सकता है: एक चीरा (लैपरोटॉमी) या पेट की दीवार में एक छोटे से उद्घाटन (लैप्रोस्कोपी) के माध्यम से। बाद वाला विकल्प तेजी से लोकप्रिय हो रहा है और एक नर्सिंग लड़की के स्वास्थ्य और उपस्थिति के लिए कम से कम परिणाम हैं।

पश्चात की अवधि में शारीरिक गतिविधि में लगभग 1-2 महीने की कमी, पहले दिनों में बिस्तर पर आराम, सर्जन और चिकित्सक द्वारा अवलोकन, साथ ही समय पर घाव के उपचार की आवश्यकता होती है।

भविष्य में, रोगी को एक निश्चित आहार का पालन करना चाहिए जिसमें मफिन, वसायुक्त, खट्टा, तला हुआ, मसालेदार भोजन, कॉफी, शराब और सुविधा वाले खाद्य पदार्थ शामिल नहीं हैं। भोजन भिन्नात्मक और लगातार होना चाहिए। अतिरिक्त विटामिन की आवश्यकता हो सकती है।

पथरीअपेंडिक्स की सूजन है, जिसे अपेंडिक्स कहते हैं। लंबे समय तक अपेंडिक्स को अनावश्यक समझा जाता था। अब वैज्ञानिकों ने अपना विचार बदल दिया है: आखिरकार, यह अंग आंतों के माइक्रोफ्लोरा के लिए एक "आरक्षित" है, जिसकी बदौलत यह बीमारियों से उबरता है।

लेकिन अपेंडिक्स की सूजन के साथ, इसे हटाने के लिए एक ऑपरेशन अनिवार्य है, जिसमें गर्भावस्था भी शामिल है, क्योंकि सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना, प्रक्रिया फट जाएगी और पेट की गुहा की सूजन हो जाएगी, जिससे भ्रूण की मृत्यु हो जाएगी।

चित्र 1 - एक महिला के शरीर में अपेंडिक्स का स्थान

गर्भावस्था के दौरान एपेंडिसाइटिस: क्या यह संभव है?

गर्भावस्था के दौरान एपेंडिसाइटिस विकसित होने का जोखिम सामान्य अवस्था की तुलना में अधिक होता है। तो गर्भावस्था परिशिष्ट में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति के लिए एक कारक है।

यह संभवतः इस तथ्य के कारण है कि बढ़े हुए गर्भाशय पेट के अंगों को विस्थापित करते हैं, उन पर दबाव डालते हैं। इस तरह के निचोड़ने से अपेंडिक्स में रक्त संचार बाधित हो जाता है, जिसके कारण यह सूज जाता है और सूजन हो जाती है।

गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति का एक अन्य कारण यह तथ्य है कि गर्भवती मां बड़ी मात्रा में हार्मोन प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करती हैं, जो आंतरिक अंगों की चिकनी मांसपेशियों को आराम देती है, जिसमें आहार नलिका की मांसपेशियां भी शामिल हैं। नतीजतन, भोजन में देरी होती है, और कब्ज होता है, जिसके परिणामस्वरूप मल सख्त हो जाता है। बड़ी आंत में धीमी गति से चलने के कारण ये फेकल स्टोन अपेंडिक्स में भी प्रवेश कर सकते हैं, जिससे इसकी रुकावट और सूजन में योगदान होता है।

गर्भावस्था के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस खतरनाक क्यों है?

बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान, एक महिला को अपने स्वास्थ्य की स्थिति में थोड़े से बदलाव को सुनना चाहिए। एपेंडिसाइटिस के संभावित लक्षण दिखाई देने पर गर्भवती महिला की डॉक्टर के पास जाने की अनिच्छा से भयानक परिणाम होंगे।

एक बच्चे के लिए, ऐसा उदासीन रवैया ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) और नाल के समय से पहले टुकड़ी के रूप में व्यक्त किया जाता है। ऐसी मां की गैरजिम्मेदारी से बच्चे को जान से मारने की धमकी दी जाती है।

महिला खुद को आंतों में रुकावट, पेरिटोनियम में एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, सेप्टिक शॉक और अन्य चीजों के विकास के जोखिम के लिए उजागर करती है।

जब प्रक्रिया टूट जाती है, तो एक सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है, गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना, गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया जाता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास के चरण

चिकित्सा में पहले चरण को कहा जाता है प्रतिश्यायी. यह प्रक्रिया की सूजन, पेट में दर्द (आमतौर पर नाभि में), कभी-कभी मतली और उल्टी की विशेषता है। इसकी अवधि 6 से 12 घंटे तक होती है।

यदि इस समय ऑपरेशन नहीं किया जाता है, तो एक सेकंड के रूप में आगे की जटिलताएं दिखाई देती हैं ( कफयुक्त) वह चरण जिसके दौरान उपांग के ऊतकों का विनाश होता है, अल्सर की उपस्थिति और मवाद का संचय। लगातार दर्द का दर्द दाहिनी ओर चला जाता है, शरीर का तापमान 38°C* तक बढ़ सकता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस का यह चरण लगभग 12-24 घंटे तक रहता है।

अगला, परिशिष्ट की दीवारों का परिगलन और उसका टूटना है - तीसरा ( गल हो गया) मंच। थोड़ी देर के लिए अप्रिय संवेदनाएं कम हो सकती हैं, लेकिन फिर खांसने पर पेट में तेज दर्द होगा। एपेंडिसाइटिस के तीसरे चरण की अवधि 24-48 घंटे है।

अंतिम चरण अपेंडिक्स का टूटना और पेरिटोनियम की सूजन है ( पेरिटोनिटिस) उदर गुहा में प्रक्रिया की सामग्री के अंतर्ग्रहण के कारण। इसके अलावा, सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना, स्थिति दोनों के लिए मृत्यु में समाप्त हो जाती है।

* याद रखें, गर्भावस्था के दौरान शरीर का सामान्य तापमान गैर-गर्भवती महिला की तुलना में थोड़ा अधिक होता है, और यह 37.4 डिग्री सेल्सियस (कुछ में 37.6 डिग्री सेल्सियस तक) तक पहुंच जाता है।

आइए हम मां में अपेंडिक्स की सूजन के मामले में भ्रूण मृत्यु दर के आंकड़े दें।

तालिका से पता चलता है कि रोग की प्रगति से बच्चे की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

इसलिए, प्रतीक्षा करना और लेटना काम नहीं करेगा, और इस स्थिति में लोक उपचार के साथ उपचार भी मदद नहीं करेगा। एपेंडिसाइटिस के थोड़े से भी संदेह पर, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए या एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। लक्षणों को नजरअंदाज करने से विनाशकारी परिणाम होंगे।

यदि एपेंडिसाइटिस का संदेह है, तो आप नहीं कर सकते:

• पेट पर हीटिंग पैड लगाना - यह केवल भड़काऊ प्रक्रियाओं को तेज करता है, और इस तरह की गर्मी केवल बच्चे को नुकसान पहुंचाएगी;
• एंटीस्पास्मोडिक्स और दर्द निवारक दवाएं लें - निदान मुश्किल है, और जब डॉक्टर द्वारा जांच की जाती है, तो कोई उचित प्रतिक्रिया नहीं होगी;
• कुछ खाने-पीने के लिए - ऑपरेशन खाली पेट किया जाता है, अन्यथा ऑपरेशन के दौरान जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के दौरान एपेंडिसाइटिस के लक्षण

गर्भावस्था के दौरान, एपेंडिसाइटिस असामान्य रूप से होता है। उल्टी और मतली अनुपस्थित हो सकती है।

गर्भावस्था के दौरान एपेंडिसाइटिस का मुख्य लक्षण दाहिनी ओर दर्द होता है। दर्द का स्थान (चित्र 2 देखें) और इसकी तीव्रता अवधि के आधार पर भिन्न होती है: गर्भधारण की अवधि जितनी लंबी होगी, दर्द उतना ही अधिक स्पष्ट होगा।

प्रारंभिक अवस्था (पहली तिमाही) में, पेट की अनुपस्थिति के कारण, नाभि के पास दर्द महसूस होता है, फिर यह दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानांतरित हो जाता है। खांसी और तनाव के साथ, यह अधिक स्पष्ट हो जाता है।

दूसरी तिमाही में, बढ़ा हुआ गर्भाशय अपेंडिक्स को पीछे और ऊपर ले जाता है, इसलिए दर्द लीवर के पास (दाईं ओर, कहीं नाभि के स्तर पर) महसूस होता है।

गर्भावस्था के अंतिम चरण में, यह पसलियों के ठीक नीचे दर्द करता है, ऐसा लगता है जैसे गर्भाशय के पीछे कहीं। साथ ही पीठ के निचले हिस्से में दाहिनी ओर दर्द भी दिया जा सकता है।

चित्र 2 - गर्भावस्था की अवधि के आधार पर गर्भवती महिलाओं में अपेंडिक्स का स्थान

एपेंडिसाइटिस का स्व-निदान कैसे करें?गर्भावस्था के दौरान एपेंडिसाइटिस के लक्षण गर्भवती मां के शरीर में प्राकृतिक परिवर्तन के कारण धुंधले होते हैं। लेकिन गर्भवती महिला में एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति के दो वैज्ञानिक तरीके या संकेत हैं:

1. बाईं ओर से दाईं ओर मुड़ने पर दर्द बढ़ जाना (तरनेंको का लक्षण)।
2. अपेंडिक्स (मिकेलसन के लक्षण) पर गर्भाशय द्वारा दबाव डालने के कारण दाहिनी ओर की स्थिति में दर्द बढ़ जाना।
3. मतली, उल्टी, साथ में अपच (दस्त) और दायीं ओर सुस्त लगातार दर्द।

यदि उपांग मूत्राशय के पास स्थित है, तो सिस्टिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं: बार-बार पेशाब आना, पेरिनेम में दर्द, पैरों तक विकिरण।

पेरिटोनिटिस के लक्षण (पेट की गुहा की सूजन):उच्च शरीर का तापमान, तेजी से नाड़ी, सांस की तकलीफ, सूजन।

गर्भावस्था के दौरान एपेंडिसाइटिस का निदान और उपचार

गर्भावस्था के दौरान एपेंडिसाइटिस का निदान कुछ मुश्किल है। आमतौर पर, सीकम के साथ प्रक्रिया के जंक्शन पर फंसे हुए फेकल पत्थरों का पता एक्स-रे का उपयोग करके लगाया जाता है। लेकिन गर्भावस्था के दौरान, एक्स-रे एक्सपोजर हानिकारक होता है, खासकर प्रारंभिक अवस्था में, क्योंकि ऐसी किरणें भ्रूण कोशिकाओं के विभाजन को बाधित करती हैं, जिससे भ्रूण के तंत्रिका तंत्र के रोगों का विकास हो सकता है या गंभीर रूप से बीमार बच्चे का जन्म हो सकता है।

अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) के लिए, इसका उपयोग केवल एक महिला के आंतरिक जननांग अंगों के रोगों को बाहर करने के लिए किया जाता है, क्योंकि गर्भाशय और उपांगों की सूजन में दर्द अक्सर एपेंडिसाइटिस में दर्द के साथ भ्रमित होता है। खैर, एपेंडिसाइटिस का निदान करने के लिए, अल्ट्रासाउंड बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय कोकुम के उपांग को गहराई से धकेलता है, और अपेंडिक्स की कल्पना नहीं की जा सकती है।

कृपया ध्यान दें कि स्त्री रोग के लक्षण मतली, उल्टी और दस्त नहीं हैं। यह एपेंडिसाइटिस और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों के लिए विशिष्ट है।

अनिवार्य रूप से, यदि एपेंडिसाइटिस का संदेह है, तो डॉक्टर रक्त और मूत्र परीक्षण करते हैं: कोई भी भड़काऊ प्रक्रिया इन पदार्थों में लिम्फोसाइटों की सामग्री को उच्च मूल्यों तक बढ़ा देती है।

खैर, एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए मुख्य विधि एक सर्जन द्वारा एक गर्भवती महिला की जांच है जो पेट को फुलाएगी (महसूस करेगी) और रोगी से पूछताछ करेगी:

• दर्द कितना गंभीर है (महत्वहीन, असहनीय);
• चलते, खांसते या लेटते समय दाहिना पैर उठाते समय महसूस होता है या नहीं;
• शरीर का तापमान क्या था;
• क्या मतली, उल्टी आदि थी।

हल्के लक्षणों के कारण, स्थिति में महिलाओं के रोग के बाद के चरणों में अस्पताल जाने की संभावना अधिक होती है। गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में गैंगरेनस एपेंडिसाइटिस वाली पांच गुना अधिक गर्भवती महिलाएं हैं।

अपेंडिसाइटिस का एकमात्र इलाज एपेंडेक्टोमी (अपेंडिक्स को हटाने के लिए सर्जरी) है। परिशिष्ट को दो तरीकों में से एक में काटें:

• लैपरोटोमिकली - प्रक्रिया के ऊपर दस सेंटीमीटर का चीरा लगाया जाता है;
• लैप्रोस्कोपिक रूप से - पेट में तीन पंचर बनाए जाते हैं।

गर्भावस्था के दौरान, ऑपरेशन के दूसरे प्रकार का अधिक बार उपयोग किया जाता है।
लैप्रोस्कोपी एक ऑप्टिकल कैमरा और दो जोड़तोड़ उपकरणों के साथ एक ट्यूब का उपयोग करके किया जाता है। यह तकनीक कोई सीम पीछे नहीं छोड़ती है, जो महिला शरीर के सौंदर्यशास्त्र के लिए महत्वपूर्ण है।

रोगी को सामान्य संज्ञाहरण के तहत संचालित किया जाता है ताकि गर्भवती मां को चिंता न हो। बाद के चरणों में, एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया जा सकता है।

ऑपरेशन के बाद, गर्भवती महिला की नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जाती है। बेड रेस्ट लिखिए। आप केवल 4-5 दिनों के लिए ही उठ सकते हैं।

ऑपरेशन के बाद, आपको डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार का पालन करना चाहिए। पहले दो दिन आप अनाज, मसले हुए आलू, चिकन शोरबा, डेयरी उत्पादों को कद्दूकस कर सकते हैं। फिर एक ब्लेंडर के साथ कटा हुआ सूप, बिना तेल के तले हुए अंडे, भाप कटलेट धीरे-धीरे आहार में पेश किए जाते हैं, लेकिन ताजे फल केवल चौथे दिन शामिल होते हैं। तीन महीने के बाद, मिठाई, तले हुए खाद्य पदार्थ, गैस वाले पेय की अनुमति है।

सातवें दिन, टांके दर्द रहित रूप से हटा दिए जाते हैं (लैपरोटॉमी के साथ)। गर्भवती महिलाएं अपने पेट पर बर्फ, हीटिंग पैड और अन्य भार नहीं डालती हैं।

चिकित्सा कर्मी पाचन तंत्र के क्रमाकुंचन की जटिलताओं और विकारों की रोकथाम करते हैं, निर्धारित करते हैं:

• tocolytics - दवाएं जो गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देती हैं और समय से पहले जन्म को रोकती हैं;
• विटामिन जो प्रतिरक्षा को मजबूत करते हैं और भ्रूण (टोकोफेरोल, एस्कॉर्बिक एसिड) की रक्षा के लिए आवश्यक हैं;
• एंटीबायोटिक चिकित्सा (अवधि 5-7 दिन);
• भौतिक चिकित्सा।

डिस्चार्ज के बाद, महिला को गर्भपात और समय से पहले जन्म के जोखिम समूह में शामिल किया जाता है। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम।

यदि अपेंडिक्स को हटाने के तुरंत बाद प्रसव होता है, तो डॉक्टर पूर्ण संज्ञाहरण करते हैं और सीम पर एक पट्टी लगाते हैं, सब कुछ बहुत सावधानी और सावधानी से करते हैं।

याद रखें, समय पर चिकित्सा सहायता लेने से माँ और बच्चे के लिए जानलेवा परिणामों से बचा जा सकता है।

आपको और आपके पुस्ज़ोज़ाइटली को स्वास्थ्य!

परिचय

थीसिस के विषय की प्रासंगिकता इस तथ्य के कारण है कि वर्तमान में तीव्र एपेंडिसाइटिस गर्भवती महिलाओं में आपातकालीन सर्जिकल ऑपरेशन का सबसे आम कारण है। तो सभी गर्भवती महिलाओं में 2 से 5% महिलाएं हैं जो अभी भी एपेंडिसाइटिस जैसी स्थिति विकसित करती हैं। मुख्य पूर्वनिर्धारण कारक गर्भाशय की मात्रा में तेज वृद्धि हो सकती है, जो निश्चित रूप से, पूरे परिशिष्ट के कुछ विस्थापन का कारण बन सकती है और इसके परिणामस्वरूप, इसकी सामान्य रक्त आपूर्ति का उल्लंघन हो सकता है। और यह, बदले में, विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाओं को जन्म दे सकता है। मुझे कहना होगा कि गर्भावस्था के दौरान एपेंडिसाइटिस के विकास के कई अन्य वास्तविक कारण हैं। और यह: कब्ज की प्रवृत्ति, और सीकुम का विस्थापन, और एक महिला की संपूर्ण प्रतिरक्षा प्रणाली में विभिन्न विफलताएं, जिससे रक्त के सामान्य गुणों में परिवर्तन हो सकता है। इसमें एक बड़ी भूमिका सामान्य संतुलित आहार द्वारा निभाई जाती है और निश्चित रूप से, प्रक्रिया का असामान्य स्थान सीधे उदर गुहा में होता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस को पहचानने में कठिनाई सर्वविदित है, खासकर गर्भवती महिलाओं में। क्लिनिक, जो विकसित होता है, उदाहरण के लिए, गर्भावस्था की समयपूर्व समाप्ति या इसके खतरे के साथ, कुछ शर्तों के तहत, तीव्र एपेंडिसाइटिस की तस्वीर को उत्तेजित करने में सक्षम है। अधूरे असंक्रमित गर्भपात, आपराधिक गर्भपात के दौरान गर्भाशय का छिद्र और अंग की अन्य रोग स्थितियों के साथ भी यही स्थिति हो सकती है। , 1970, 202 पीपी।, कासिमोव श.ख। तीव्र एपेंडिसाइटिस के विभिन्न रूपों के निदान में कुछ नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतक। डिस के उम्मीदवार का सार। ताशकंद, 1973)।

इस कार्य का उद्देश्य तीव्र एपेंडिसाइटिस में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन में प्रसूति की भूमिका है।

अध्ययन का उद्देश्य तीव्र एपेंडिसाइटिस वाली गर्भवती महिलाएं हैं।

अध्ययन का विषय तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ गर्भावस्था के प्रबंधन में प्रसूति की भूमिका है।

अनुसंधान के उद्देश्य:

1.गर्भावस्था के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस के एटियलजि, रोगजनन का अध्ययन करने के लिए

2.गर्भावस्था और प्रसव के दौरान की विशेषताओं पर विचार करें।

3.तीव्र एपेंडिसाइटिस में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन की विशेषताओं और गर्भावस्था और प्रसव के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटनाओं के विश्लेषण में प्रसूति की भूमिका का निर्धारण करना।

4.गर्भावस्था के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस और इसकी जटिलताओं के लिए चिकित्सीय और निवारक उपायों के परिसर की सूची बनाएं।

इस प्रकार, तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण, एक परीक्षा एल्गोरिदम का विकास, संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस वाली गर्भवती महिलाओं के तर्कसंगत शल्य चिकित्सा और प्रसूति प्रबंधन प्रसूति और शल्य चिकित्सा जटिलताओं के साथ-साथ प्रसवकालीन नुकसान की घटनाओं को कम करेगा।

अध्याय 1. गर्भावस्था में एपेंडिसाइटिस: लक्षण, लक्षण और निदान

1गर्भावस्था में तीव्र एपेंडिसाइटिस

गर्भवती महिलाओं में एक्यूट एपेंडिसाइटिस सबसे आम एक्टोपिक सर्जिकल इमरजेंसी है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटनाएं प्रति 1000 गर्भवती महिलाओं में 0.38 से 1.41 तक होती हैं। हालांकि, सामान्य तौर पर, गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटनाओं में वृद्धि नहीं होती है। गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करना काफी मुश्किल है, खासकर गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में। मुख्य कठिनाई यह है कि गर्भावस्था के दौरान एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी और अस्पष्ट पेट दर्द होना आम है। गर्भाशय के बढ़ने के कारण पेट का पल्पेशन भी अधिक कठिन होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव और पेरिटोनियम की जलन के लक्षण कम आम हैं, क्योंकि पेट की मांसपेशियां काफी हद तक कमजोर होती हैं। इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान इस तथ्य से जटिल है कि सीकुम और अपेंडिक्स बढ़े हुए गर्भाशय द्वारा विस्थापित हो जाते हैं।

1932 में बायर (बायर) ने 78 गर्भवती महिलाओं की जांच की। उन्होंने इरिगोस्कोपी की, जिसके परिणामस्वरूप उन्होंने गर्भावस्था की अवधि के आधार पर अपेंडिक्स के विस्थापन की डिग्री को नोट किया। गर्भावस्था के तीसरे महीने के बाद, परिशिष्ट मैकबर्नी (मैकबर्नी) के बिंदु से ऊपर विस्थापित हो जाता है। आठवें महीने तक, 93% महिलाओं में, परिशिष्ट इलियाक शिखा के ऊपर पाया गया था, और 80% में, परिशिष्ट का आधार एक क्षैतिज विमान में तैनात किया गया था।

गर्भाशय में वृद्धि के साथ, परिशिष्ट सिर की दिशा में अपने शीर्ष के विस्थापन के साथ वामावर्त घूमता है। नतीजतन, पेट के तालमेल से पता चला अधिकतम दर्द का स्थानीयकरण भी गर्भावस्था की अवधि के आधार पर भिन्न होता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान, अधिक से अधिक ओमेंटम सही इलियाक क्षेत्र में नहीं जा सकता है, जिससे भड़काऊ प्रक्रिया का परिसीमन होता है, जिससे फैलाना पेरिटोनिटिस की अधिक घटना होती है। पेट दर्द वाली गर्भवती महिला की वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, निम्नलिखित तकनीक को करने की सिफारिश की जाती है। रोगी को बाईं ओर मुड़ने के लिए कहा जाता है। यदि दर्द एक ही समय में पलायन करता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि उनकी घटना का कारण गर्भाशय में है। यदि दर्द सही इलियाक क्षेत्र में बना रहता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि यह तीव्र एपेंडिसाइटिस है। विभेदक निदान में प्रयोगशाला डेटा एक बड़ी भूमिका नहीं निभाते हैं, क्योंकि मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, जो एक नियम के रूप में तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता है, एक सामान्य गर्भावस्था के दौरान भी होता है। हालांकि, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला का बाईं ओर शिफ्ट होना सामान्य गर्भावस्था के लिए विशिष्ट नहीं है।

अक्सर सर्जन एक गर्भवती महिला को प्रसव पीड़ा और भ्रूण के नुकसान के डर से ऑपरेशन नहीं करना चाहता है। यह स्थिति एक घोर गलती है, जिससे छिद्रित एपेंडिसाइटिस (साहित्य के अनुसार, 25% तक) की बहुत अधिक घटना होती है। संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए अंगूठे का सबसे अच्छा नियम रोगियों का इलाज करना है जैसे कि वे गर्भवती नहीं थे। जब अपेंडिक्स को छेद दिया जाता है, तो प्रसव पीड़ा शुरू हो सकती है, जिससे गर्भपात हो सकता है या समय से पहले बच्चे का जन्म हो सकता है। पेरिटोनिटिस से भ्रूण के नुकसान की आवृत्ति में वृद्धि होती है, जो विभिन्न लेखकों के अनुसार 35 से 70% तक होती है। 24 से 36 सप्ताह के गर्भ के बीच, लगभग 25% महिलाएं एपेंडेक्टोमी के लगभग एक सप्ताह बाद प्रीटरम लेबर में चली जाती हैं। इसके अलावा, उन महिलाओं में समय से पहले बच्चे होने का खतरा बढ़ जाता है, जिन्हें गर्भावस्था के दौरान एपेंडेक्टोमी से गुजरना पड़ा था।

सदी की शुरुआत में बाबलर का बयान आज भी प्रासंगिक है: "गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस से मृत्यु दर का कारण देर से निदान और रोगियों का असामयिक उपचार है।"

एपेंडिसाइटिस के मुख्य लक्षणों की पहचान करने के लिए, आपको रोग की शुरुआत के तंत्र का पता लगाना चाहिए। जैसा कि आप जानते हैं, गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय आकार में बढ़ जाता है और अपेंडिक्स के साथ सीकुम अपनी सामान्य स्थिति से ऊपर उठ जाता है।

यह शारीरिक परिवर्तन अक्सर कब्ज की ओर जाता है, जो बदले में, आंत में माइक्रोफ्लोरा के उल्लंघन की ओर जाता है, साथ ही इस तथ्य के कारण कि आंत की सामग्री स्थिर हो जाती है। परिशिष्ट के लुमेन के माध्यम से, रोगजनकों (स्टैफिलोकोसी और एस्चेरिचिया कोलाई) को इसमें पेश किया जाता है, यह इस कारक के कारण है कि गर्भावस्था के दौरान एपेंडिसाइटिस होता है।

इसके अलावा, रोग का कारण शरीर की शारीरिक विशेषताएं भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, परिशिष्ट का स्थान।

गर्भावस्था के दौरान एपेंडिसाइटिस के प्रकार

एपेंडिसाइटिस के कई रूप हैं, जिनमें से मुख्य अंतर रोग के दौरान हैं।

1.सरल या प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस। इस रूप के साथ, प्रक्रिया तनावपूर्ण, बढ़ी हुई, अक्सर सूज जाती है। आमतौर पर, प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस के दौरान, मवाद उदर गुहा में प्रवेश नहीं करता है, क्योंकि अपेंडिक्स बरकरार रहता है।

2.विनाशकारी एपेंडिसाइटिस (तीव्र)। यह रूप, बदले में, तीन अलग-अलग प्रकारों में विभाजित है:

· गैंग्रीनस,

कफ

छिद्रपूर्ण

कफ एपेंडिसाइटिस एक साधारण रूप के बाद जटिलता और खतरे में दूसरा चरण है। साथ ही अपेंडिक्स ज्यादा से ज्यादा बड़ा हो जाता है और मवाद से भर जाता है। अगला गैंगरेनस रूप सचमुच एक घंटे के भीतर विकसित हो सकता है।

इस रूप के साथ, परिशिष्ट एक या अधिक स्थानों में टूट जाता है, और मवाद का हिस्सा उदर गुहा में प्रवेश करता है। यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो अपेंडिक्स की पूरी सामग्री पेरिटोनियल क्षेत्र में गिर जाएगी - एपेंडिसाइटिस के इस रूप को छिद्रित कहा जाता है। शरीर की दो स्थितियों का संयोजन: गर्भावस्था और तीव्र एपेंडिसाइटिस - बेहद खतरनाक हो सकता है और माँ और बच्चे के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है।

2 गर्भावस्था के दौरान अपेंडिसाइटिस के लक्षण और उसका निदान

तीव्र एपेंडिसाइटिस का प्रमुख लक्षण पेट के दाहिने आधे हिस्से के निचले हिस्से में दर्द है।

एक नियम के रूप में, ऐसे दर्द अचानक उठे, निरंतर थे, प्रकृति में दर्द हो रहा था; बहुत कम बार वे एक तेज काटने वाले चरित्र का अधिग्रहण करते हैं और ऐंठन बन जाते हैं। दुर्लभ मामलों में, पेट के दाहिने हिस्से में लगातार दर्द के दर्द से पहले दर्द का एक तीव्र हमला हुआ था। दर्द, आमतौर पर मध्यम, विकलांगता का कारण नहीं बनता; रोगियों ने खुद गर्भावस्था विकसित करके उन्हें समझाया।

एपेंडिसाइटिस के सरल (यानी प्रतिश्यायी) और विनाशकारी (कफयुक्त, गैंग्रीनस और छिद्रित) रूप हैं। वे सभी एक ही प्रक्रिया के विकास के चरण हैं, और रोग के प्रगतिशील पाठ्यक्रम में उनकी घटना के लिए, एक निश्चित समय की आवश्यकता होती है: प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस के लिए (जब केवल प्रक्रिया की श्लेष्म झिल्ली सूजन की प्रक्रिया में शामिल होती है) ) - 6-12 घंटे, कफ के लिए (श्लेष्म, सबम्यूकोसल और आंशिक रूप से मांसपेशियों की परत पर परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है) - 12-24 घंटे, गैंग्रीनस के लिए (जब परिशिष्ट की दीवार की सभी परतों की मृत्यु का उल्लेख किया जाता है) ) - 24-48 घंटे: अपेंडिक्स का वेध बाद में भी हो सकता है, जिसमें आंतों की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है।

एपेंडिसाइटिस की अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक प्रक्रिया में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ-साथ उदर गुहा में इसके स्थान पर निर्भर करती हैं। जब तक भड़काऊ प्रक्रिया पेरिटोनियम को पारित किए बिना प्रक्रिया तक ही सीमित है - उदर गुहा की दीवारों और अंगों को कवर करने वाले संयोजी ऊतक की एक परत - रोग की अभिव्यक्तियाँ उदर गुहा में स्थान पर निर्भर नहीं करती हैं। अन्य अंगों के लिए और पेट के ऊपरी तीसरे भाग में दर्द द्वारा व्यक्त किया जाता है, जो धीरे-धीरे पेट के दाहिनी ओर नीचे जाता है। इससे मतली, उल्टी हो सकती है। पेट में दर्द मामूली हो सकता है और न केवल दाहिने इलियाक क्षेत्र में, बल्कि पेट के अन्य हिस्सों में भी हो सकता है। अक्सर, परीक्षा के दौरान दर्द का तुरंत पता नहीं चलता है और यह गर्भाशय की तुलना में बहुत अधिक निर्धारित होता है, अक्सर सबसे बड़ा दर्द सही काठ क्षेत्र में निर्धारित होता है। सूजन वाले फोकस पर गर्भवती गर्भाशय के दबाव के कारण, दाहिनी ओर लापरवाह स्थिति में दर्द में वृद्धि की विशेषता है।

भड़काऊ प्रक्रिया के आगे विकास के साथ, दर्द सही इलियाक क्षेत्र में प्रकट होता है - निचले पेट में या उच्चतर, हाइपोकॉन्ड्रिअम तक, गर्भाशय द्वारा प्रक्रिया के विस्थापन की डिग्री के आधार पर, अर्थात गर्भकालीन आयु पर। पेरिटोनियल जलन के लक्षण गर्भवती महिलाओं में अनुपस्थित होते हैं या पेट की दीवार में खिंचाव के कारण हल्के होते हैं। गर्भवती महिलाओं में, सभी लक्षण प्रकट नहीं हो सकते हैं और देर से प्रकट हो सकते हैं।

एपेंडिसाइटिस की अन्य विशेषताओं में, प्रक्रिया के असामान्य स्थान को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। तो, प्रक्रिया के "उच्च" स्थान (यकृत के नीचे) के साथ, गैस्ट्र्रिटिस के लक्षण ऊपरी पेट में दर्द, मतली और उल्टी के साथ प्रकट हो सकते हैं। "कम" स्थान (श्रोणि में) के साथ, खासकर अगर प्रक्रिया मूत्राशय पर सीमा बनाती है, तो सिस्टिटिस की एक तस्वीर हो सकती है - मूत्राशय की सूजन, दर्द के साथ पैर, पेरिनेम, छोटे हिस्से में लगातार पेशाब के साथ।

गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस का विकास भी भ्रूण को प्रभावित करता है, खासकर अगर एपेंडिसाइटिस गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में विकसित होता है। गर्भावस्था की सबसे आम जटिलता समाप्ति का खतरा है। अन्य जटिलताओं में पश्चात की संक्रामक प्रक्रियाएं, आंतों में रुकावट शामिल हैं। दुर्लभ मामलों में, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलगाव तब होता है जब प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से अधिक या कम विस्तारित क्षेत्र में छूट जाता है। इस स्थिति में, रोग का निदान टुकड़ी की डिग्री पर निर्भर करता है - एक छोटी सी टुकड़ी और समय पर उपचार के साथ, गर्भावस्था को बचाया जा सकता है। Chorioamnionitis (झिल्लियों की सूजन) और भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

सर्जरी के बाद पहले सप्ताह के दौरान जटिलताओं की संभावना विशेष रूप से अधिक होती है। इस संबंध में, एपेंडेक्टोमी के बाद सभी रोगियों को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देती हैं। गर्भवती महिलाओं में एपेंडेक्टोमी के बाद संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए, सभी रोगियों को एंटीबायोटिक दवाएं दी जाती हैं।

गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस का निदान संयुक्त है, अर्थात यह कई चरणों में किया जाता है।

1.डॉक्टर द्वारा जांच और रोगी से पूछताछ। इस स्तर पर, डॉक्टर प्राथमिक संकेतों के आधार पर एक अनुमानित निदान करता है। अक्सर रोगियों को बुखार होता है, और चलने या स्थिति बदलने पर दर्द बढ़ जाता है। रोगी को एक मजबूर स्थिति मिलती है जिसमें दर्द कम से कम महसूस होता है। गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस का निर्धारण बेहद मुश्किल है, क्योंकि अपेंडिक्स के स्थान और पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार के खिंचाव के कारण, रोग के कुछ लक्षण कभी-कभी अनुपस्थित होते हैं। हालांकि, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, जांच के दौरान रोगी को फिर से दर्द का अनुभव हो सकता है।

2.रक्त परीक्षण लेना। यह निदान पद्धति अनुमानित निदान की पुष्टि करने के लिए आवश्यक है, जिसे चिकित्सक ने रोगी के साथ जांच और बातचीत के बाद किया था। रक्त में, अपेंडिक्स की सूजन के साथ, ल्यूकोसाइट्स (श्वेत रक्त कोशिकाओं) की संख्या बढ़ जाती है। रोग के प्रारंभिक चरण में, रक्त की संरचना सामान्य हो सकती है, लेकिन अधिक बार आप ल्यूकोसाइट्स में कम से कम मामूली वृद्धि देख सकते हैं। हालांकि, अकेले रक्त परीक्षण एपेंडिसाइटिस के निदान का कारण नहीं हो सकता है, क्योंकि लगभग किसी भी भड़काऊ प्रक्रिया से सफेद रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है।

.एक माइक्रोस्कोप के तहत मूत्र की जांच। यह विश्लेषण अपेंडिक्स की सूजन का संकेत दे सकता है, क्योंकि रोगी के मूत्र में एपेंडिसाइटिस में सफेद और लाल रक्त कोशिकाओं के साथ-साथ बैक्टीरिया भी हो सकते हैं। लेकिन अकेले इन अध्ययनों के आधार पर निष्कर्ष निकालना असंभव है, क्योंकि ये वही संकेत गुर्दे या जननांग प्रणाली के रोगों का संकेत दे सकते हैं।

.अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया। अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करके एपेंडिसाइटिस की परिभाषा हमेशा प्रभावी नहीं होती है, क्योंकि अपेंडिक्स केवल 50% रोगियों में देखा जा सकता है।

.लैप्रोस्कोपी विधि। यह प्रक्रिया एपेंडिसाइटिस का सटीक निदान करने का एकमात्र तरीका है। लैप्रोस्कोपी के दौरान, डॉक्टर उदर गुहा में एक कैमरे के साथ एक छोटी ट्यूब डालते हैं। मॉनिटर पर उदर गुहा की स्थिति वाली एक छवि प्रदर्शित होती है। यदि एपेंडिसाइटिस पाया जाता है, तो इसे तुरंत एक्साइज किया जा सकता है। यह प्रक्रिया सामान्य या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।

एपेंडिसाइटिस के साथ, केवल सर्जिकल उपचार संभव है - एपेंडेक्टोमी। सर्जरी से पहले एंटीबायोटिक्स शुरू कर दिए जाते हैं, जैसे ही निदान किया जाता है, पोस्टऑपरेटिव दमनकारी जटिलताओं को रोकने के लिए।

एक चीरे के माध्यम से किए गए एपेंडेक्टोमी में, 8-10 सेमी लंबा चीरा त्वचा और पेट की दीवार की परतों के माध्यम से उस क्षेत्र के ऊपर बनाया जाता है जहां अपेंडिक्स स्थित है। सर्जन अपेंडिक्स की जांच करता है। अपेंडिक्स के आसपास के क्षेत्र की जांच करने के बाद यह सुनिश्चित करने के लिए कि क्षेत्र में कोई अन्य रोग तो नहीं हैं, अपेंडिक्स को हटा दिया जाता है। यदि कोई फोड़ा है, तो इसे नालियों (रबर ट्यूब) से निकाला जा सकता है जो फोड़े से आते हैं और चीरे के माध्यम से बाहर निकलते हैं। इसके बाद चीरा लगाया जाता है।

3 गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस की आवृत्ति

उपलब्ध साहित्य में गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटनाओं के बारे में जानकारी वर्णनात्मक है और इसे अभ्यास से मामलों को लाने तक सीमित कर दिया गया है।

हालांकि, घटना की आवृत्ति के मामले में तीव्र एपेंडिसाइटिस गर्भवती महिलाओं सहित पेट के अंगों के आधुनिक विकृति विज्ञान में पहले स्थान पर है। कई अध्ययनों के अनुसार, महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस अधिक आम है। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में रुग्णता की व्यापकता को श्रोणि अंगों के इलियोसेकल कोण की निकटता से समझाया जाता है, जो अक्सर महिलाओं में श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों और महिला शरीर की न्यूरोह्यूमोरल विशेषताओं के अधीन होते हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की व्यापकता व्यापक रूप से भिन्न होती है: एन.ए. के अनुसार। विनोग्रादोव (1941) - 2.5%, आई.आई. ग्रीकोव (1952) - 10%, वी.आई. एफिमोव (1959) - 1.92%, ए.ए. रुसानोव (1979) - 0.7%, वी.एस. सेवलिव एट अल। (1986) - 1.4%, आईएल रोटकोव (1988) - 3.3%।

जी.आई. इवानोव (1968) इंगित करता है कि गर्भावस्था के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या का 1.2% है।

I.P. Korkan (1991) के एक अध्ययन के परिणामों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में सभी तीव्र शल्य रोगों के 59.2% में तीव्र एपेंडिसाइटिस होता है।

गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस की आवृत्ति पर और भी अधिक परस्पर विरोधी डेटा प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के कार्यों में प्रस्तुत किए जाते हैं। इसलिए, जी.टी. Genter (1937), M. Reed और M. Irman-Wering (Reed M. et Irrmang-Wering M., 1936), उनके द्वारा देखी गई गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस के रोगियों का प्रतिशत 0.007% से लेकर 0.4% तक था।

के अनुसार एन.वी. विनोग्रादोव (1941), वी.आर. ब्रेतसेव (1946), Ts.Anass (नास एस.ए., 1956), बी.आई. एफिमोव (1959), जी.आई. इवानोव (1968), आई.पी. कोरकन (1991), सबसे अधिक बार तीव्र एपेंडिसाइटिस 20 से 30 वर्ष की आयु के बीच होता है।

बच्चे के जन्म के दौरान, तीव्र एपेंडिसाइटिस अत्यंत दुर्लभ होता है, और प्रत्येक मामले को कैसुइस्टिक के रूप में वर्णित किया जाता है (Feiertag G.M., 1926; Vinogradov N.A., 1941; Vvedensky K.K., 1944; Guaran R. and Martin-Laval I., 1953)।

विदेशी शोधकर्ताओं (बल्थाजार ई.जे., बिरनबाम बी.ए., यी जे., 1992; बार्ड जे.एल., ओ "लेरी जे.ए., 1995) के अनुसार, इस विकृति की आवृत्ति 1:700 से 1:3000 तक है और इसमें कमी नहीं होती है। सामान्य तौर पर, गर्भावस्था की पहली छमाही में सभी अवलोकनों का% होता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस की टिप्पणियों की सबसे बड़ी संख्या गर्भावस्था के 1 (19-32%) और 11 (44-66%) तिमाही में आती है, कम अक्सर - III में ( 15-16%) तिमाही और प्रसवोत्तर अवधि (6-8%)।

इस प्रकार, साहित्य के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस एक अपेक्षाकृत सामान्य बीमारी है जिसमें वृद्धि की प्रवृत्ति होती है। ज्यादातर यह गर्भावस्था के I, II ट्राइमेस्टर में 20 से 30 वर्ष की आयु के अशक्त में देखा जाता है। उपरोक्त कार्यों में, गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस की घटनाओं के वितरण की इन विशेषताओं के विश्वसनीय कारणों का संकेत नहीं दिया गया है।

अध्याय 2

1 गर्भवती महिलाओं में एटियलजि, रोगजनन और एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​और शारीरिक रूप

तीव्र एपेंडिसाइटिस की शुरुआत, विकास, लक्षण और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम पर गर्भावस्था के प्रभाव के मुद्दों को अभी तक पूरी तरह से हल नहीं किया गया है।

एम.ए. टेरेबिंस्काया-पोपोवा (1924), एच। मुहलर (1932), सी। ऑप्टिट्स (1913) गर्भवती महिलाओं में पैल्विक अंगों की भीड़ के रूप में पुरानी एपेंडिसाइटिस के तेज होने का कारण देखते हैं। उनके विपरीत एस.एस. पेवसनर (1926), के.के. स्क्रोबैंस्की (1946), वी.आर. ब्रेतसेव (1952) का मानना ​​​​है कि गर्भावस्था के कारण होने वाली भीड़, इसके विपरीत, एपेंडिसाइटिस के विकास को रोकती है।

वी.एफ. वेबर (1900), ए.ए. ज़्यकोव (1942) का मानना ​​​​है कि पैल्विक अंगों के हाइपरमिया और इलियोसेकल कोण का केवल एपेंडिसाइटिस के पुराने रूपों में लाभकारी प्रभाव हो सकता है। अपेंडिक्स की प्युलुलेंट सूजन के तीव्र मामलों में, इसके विपरीत, यह संक्रमण के प्रसार में योगदान देता है, अर्थात् पेरिटोनिटिस का विकास। एन.ए. विनोग्रादोव (1941) का मानना ​​​​है कि परिशिष्ट में माइक्रोफ्लोरा को उत्तेजित करने में अग्रणी भूमिका गर्भवती महिलाओं की एटोनिक आंत में सामग्री के ठहराव की है। टी. क्रेमर (1892) और ई. केहरर (1925) ने गैस्ट्रिक जूस की अम्लता में कमी, यानी इसकी बाधा भूमिका में कमी से गर्भवती महिलाओं में आंत के जीवाणु वनस्पतियों के विषाणु में वृद्धि की व्याख्या की।

एन.एल. क्लैडो (1892), ए.वी. अलेक्जेंड्रोव (1938), आई.पी. याकुंत्सेव (1940), एन.ए. विनोग्रादोव (1941) सही गर्भाशय उपांगों के लसीका पथ के साथ गर्भवती महिलाओं में भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण की संभावना की ओर इशारा करता है और इसके विपरीत।

हालाँकि, यह दृश्य सभी के द्वारा साझा नहीं किया जाता है। सेमी। रुबाशेव (1928) महिलाओं में क्लैडो लिगामेंट की उपस्थिति से इनकार करते हैं। बीवी ओगनेव (1926) के अनुसार, यह सभी जांचों में से 33% में अनुभाग पर पाया जाता है। ए.पी. स्वेत्कोवा (1944), किए गए अध्ययनों के आधार पर, परिशिष्ट और सही उपांगों के बीच एक सामान्य लसीका संबंध की असंभवता के बारे में निष्कर्ष पर पहुंचे, क्योंकि ये अंग विभिन्न भ्रूण की शुरुआत से विकसित होते हैं।

वर्तमान में, ए.एन. के अनुसार। स्ट्रिज़ाकोवा एट अल। (2004), तीव्र एपेंडिसाइटिस के एटियलजि में, प्रमुख भूमिका अवसरवादी एरोबिक और एनारोबिक वनस्पतियों की है जो आंत में वनस्पति होती है। बैक्टेरॉइड्स, एनारोबिक कोक्सी और एस्चेरिचिया कोलाई को एक विशेष स्थान दिया गया है। सूक्ष्मजीवों के रोगजनक गुणों की अचानक अभिव्यक्ति को आंतों के मोटर फ़ंक्शन में कमी के कारण प्रक्रिया में सामग्री की निकासी और ठहराव के उल्लंघन में बैक्टीरिया के अत्यधिक प्रसार द्वारा समझाया जा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान, संवेदनशीलता थ्रेशोल्ड में वृद्धि के कारण आंत के मोटर फ़ंक्शन के नियमन का कमजोर होना होता है

जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के लिए विशिष्ट कीमोरिसेप्टर। गर्भावस्था के पहले हफ्तों से, आंत रासायनिक अड़चनों के प्रति सहनशील हो जाती है - प्रोस्टाग्लैंडीन, एसिटाइलकोलाइन, सेरोटोनिन और अन्य। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान, जठरांत्र संबंधी मार्ग की चिकनी मांसपेशियों की हाइपोटोनिक स्थिति प्रोजेस्टेरोन के बढ़े हुए स्राव से बनी रहती है। आंत की चिकनी मांसपेशियों के स्वर में कमी, गर्भावस्था के दौरान अपने सामान्य स्थान में बदलाव से उत्पन्न होने वाले अपेंडिक्स के पैथोलॉजिकल किंक, बढ़े हुए गर्भाशय द्वारा आंत के संपीड़न से अपेंडिक्स को खाली करने में देरी होती है, ठहराव सामग्री, इंट्राम्यूरल वाहिकाओं में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, बैक्टीरिया का गुणन, परिशिष्ट की दीवार में उनका प्रवेश और सूजन का विकास।

व्यावहारिक गतिविधियों के लिए तीव्र एपेंडिसाइटिस के कई वर्गीकरणों की सभी ज्ञात कमियों और लाभों पर ध्यान दिए बिना, वी.एम. का वर्गीकरण। सेडोव (2002), वी.आई. कोलेसोव (1972) द्वारा वर्गीकरण के सिद्धांतों पर आधारित:। तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप।

1.सतही (सरल) एपेंडिसाइटिस।

2.विनाशकारी एपेंडिसाइटिस:

एक) कफयुक्त (वेध के साथ, वेध के बिना);

बी) गैंग्रीनस (वेध के साथ, वेध के बिना)।

3.जटिल एपेंडिसाइटिस:

एक) पेरिटोनिटिस (स्थानीय, फैलाना, फैलाना);

बी) परिशिष्ट घुसपैठ;

में) पेरीएपेंडिसाइटिस (टाइफलाइटिस, मेजेन्टेरियोलाइटिस);

जी) पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा;

ई) पेट के फोड़े (सबडायफ्रामैटिक,

सबहेपेटिक, इंटरलूप, रेक्टो-यूटेराइन

अंतरिक्ष);

इ) रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के फोड़े और कफ;

छ) पाइलेफ्लेबिटिस;

एच) उदर पूति.

द्वितीय. क्रोनिक एपेंडिसाइटिस।

1.मुख्य रूप से जीर्ण।

2.क्रॉनिकली रिलैप्सिंग।

2.2 गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर

गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस की घटना, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम पर गर्भावस्था के प्रभाव पर कोई सहमति नहीं है। सामान्य तौर पर, गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में कई तरफा लक्षण होते हैं, जो गर्भावस्था की विशेषताओं, इसके समय और पाठ्यक्रम के प्रभाव में भी बदलते हैं।

नैदानिक ​​लक्षण

गर्भावस्था निम्नलिखित कारणों से एपेंडिसाइटिस का निदान करना मुश्किल बनाती है।

एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी को गर्भावस्था के लक्षण माना जाता है, एपेंडिसाइटिस नहीं।

गर्भावधि उम्र बढ़ने के साथ अपेंडिक्स ऊपर की ओर उठता है, जिससे दर्द सिंड्रोम के स्थान में बदलाव होता है।

सामान्य गर्भावस्था में मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस हमेशा नोट किया जाता है।

विशेष रूप से कठिन तीव्र पायलोनेफ्राइटिस, वृक्क शूल, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, मायोमैटस नोड के कुपोषण जैसे रोगों के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस का विभेदक निदान है।

एक गर्भवती महिला, विशेष रूप से देर से गर्भावस्था में, ऐसे लक्षण नहीं हो सकते हैं जिन्हें गैर-गर्भवती महिलाओं के "विशिष्ट" माना जाता है। पेट के दाहिने निचले या मध्य चतुर्थांश में लगभग हमेशा दर्द होता है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान इसे कभी-कभी गोल लिगामेंट मोच या मूत्र पथ के संक्रमण के रूप में माना जाता है। गर्भावस्था के दौरान, अपेंडिक्स ऊपर और बाहर की ओर बढ़ता है। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक के बाद, मैकबर्नी बिंदु से इसके आधार के क्षैतिज घुमाव के साथ प्रक्रिया काफी विस्थापित हो जाती है। यह रोटेशन गर्भावस्था के 8वें महीने तक जारी रहता है, जब 90% से अधिक अपेंडिक्स इलियाक शिखा के ऊपर स्थित होते हैं और 80% पूर्वकाल में दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में घुमाए जाते हैं। गर्भावस्था के दौरान कब्ज की प्रवृत्ति द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो आंतों की सामग्री के ठहराव का कारण बनती है और आंतों के वनस्पतियों के विषाणु में वृद्धि होती है, साथ ही साथ हार्मोनल परिवर्तन लिम्फोइड ऊतक के कार्यात्मक पुनर्गठन के लिए अग्रणी होते हैं।

एपेंडिसाइटिस वाली गर्भवती महिलाओं में सबसे लगातार नैदानिक ​​लक्षण दाहिने पेट में दर्द है, हालांकि दर्द अक्सर असामान्य रूप से स्थानीयकृत होता है। मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, गर्भकालीन आयु जितनी लंबी होती है। मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया - जैसा कि गैर-गर्भवती महिलाओं में होता है। रोग की शुरुआत में, तापमान और नाड़ी की दर अपेक्षाकृत सामान्य होती है। तेज बुखार रोग के लिए विशिष्ट नहीं है, एपेंडिसाइटिस वाली 25% गर्भवती महिलाओं में तापमान सामान्य होता है। निदान स्थापित करने के लिए, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है, खासकर प्रारंभिक गर्भावस्था में।

असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर के कारण, लगभग 80% रोगियों में रोग की शुरुआत से लेकर सर्जिकल उपचार तक का समय 12 घंटे से अधिक है, और हर चौथे में - एक दिन से अधिक (चित्र 1), जो वृद्धि में योगदान देता है तीव्र एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों की आवृत्ति।

जैसे-जैसे गर्भकालीन आयु बढ़ती है, कोकुम और अपेंडिक्स उच्च स्थित होते हैं, आसंजनों का निर्माण और अधिक से अधिक ओमेंटम द्वारा संक्रमण का प्रतिबंध असंभव हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप विनाशकारी रूपों (छवि 2) और फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस की आवृत्ति बढ़ जाती है। .

विभाग के कर्मचारियों द्वारा किए गए तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ गर्भवती महिलाओं के मामले के इतिहास के नैदानिक ​​विश्लेषण ने गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों की एक उच्च घटना को दिखाया।

तीव्र एपेंडिसाइटिस वाली सभी गर्भवती महिलाओं को पेट में दर्द की शिकायत होती है, और सभी को स्थानीय दर्द होता है। पहली तिमाही में जी मिचलाना और उल्टी का कोई खास नैदानिक ​​महत्व नहीं है, क्योंकि ये अक्सर गर्भावस्था के शुरुआती विषाक्तता के लक्षण होते हैं। II और III ट्राइमेस्टर में, एक नियम के रूप में, विषाक्तता की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है, और ये लक्षण क्रमशः होने वाले तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में अधिक महत्वपूर्ण हो जाते हैं: मतली - लगभग 70%, उल्टी - लगभग 50% मामलों में। 20% रोगियों में ढीले मल दिखाई दे सकते हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव और पेरिटोनियम की जलन के लक्षण मुख्य रूप से पहली तिमाही (75% तक) में देखे जाते हैं, और दूसरी तिमाही में छोटे श्रोणि से गर्भाशय के बाहर निकलने के बाद - 30-50 में %, तीसरी तिमाही में - केवल 28% रोगियों में। तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में, रोविंग और सिटकोवस्की के लक्षणों का बहुत महत्व है, खासकर गर्भावस्था के दूसरे भाग में। अपेंडिक्स (ब्रैंडो के लक्षण) के स्थानीयकरण की ओर गर्भाशय के विस्थापित होने पर अक्सर दर्द में वृद्धि देखी जा सकती है।

चावल। 1. रोग की शुरुआत से गर्भवती महिलाओं में एपेंडेक्टोमी के ऑपरेशन तक का समय

चावल। 2. गर्भावस्था की अवधि के आधार पर तीव्र एपेंडिसाइटिस के विभिन्न रूपों की घटना की आवृत्ति

तापमान प्रतिक्रिया केवल आधे रोगियों में होती है, साथ ही 12,000 से अधिक के ल्यूकोसाइटोसिस में होती है। लेकिन लगभग सभी रोगियों में प्रति मिनट 100 बीट्स तक टैचीकार्डिया होता है।

गर्भावस्था की अवधि के आधार पर गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​लक्षण

तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण त्रैमासिक IIIIII पेट में दर्द 100% 100% 100% तालु पर स्थानीय कोमलता 100% 100% 100% मतली 83% 67% 71% उल्टी 25% 43% 53% ढीली मल 8% 21% 18% मांसपेशियों में तनाव 75% 51 % 28% लक्षण: शेटकिन-ब्लमबर्ग; 47% 30% 28% रोविंग; 58% 87% 82% सीतकोवस्की; 50% 82% 76% तापमान> 37 डिग्री सेल्सियस 67% 51% 41% ल्यूकोसाइटोसिस> 1200033% 41% 65% तचीकार्डिया > 8092% 90% 100% पायरिया010% 6%

3 गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के उपचार की विशेषताएं

गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस के उपचार में दो समस्याएं शामिल हैं: शल्य चिकित्सा और प्रसूति।

वर्तमान में, गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता का प्रश्न, ए। फैब्रिसियस (1935), एन.ए. के अनुसार। विनोग्रादोव (1941), बी.आई. एफिमोव (1959), आई.एल. ब्रैड (1957), एल.एस. फारसीनोव (1973), जी.आई. इवानोव (1961), आई.पी. कोरकन (1990), सर्जन और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ दोनों के लिए पहले से ही हल माना जाता है।

बी.आई. एफिमोव (1959) ने दिखाया कि गर्भवती महिलाओं में प्रारंभिक एपेंडेक्टोमी के अभ्यास से पश्चात गर्भपात की आवृत्ति कम होकर 5.75% और मातृ मृत्यु दर 1.09% हो गई।

एपेंडेक्टोमी के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण और गर्भवती महिलाओं के पूर्व और पश्चात प्रबंधन की रणनीति चुनने का मुद्दा आज भी चर्चा का विषय बना हुआ है।

के अनुसार एस.एस. पेवज़नर (1926), ई.जी. वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में कोकम के लिए सबसे कम दर्दनाक और सबसे अच्छी पहुंच, देख्तियार (1971) एक तिरछी चीरा देती है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में कैकुम के विस्थापन को ध्यान में रखते हुए, एन.ए. विनोग्रादोव (1941) ने इसे "पूर्व-गणना की गई तिरछी चीरा" कहते हुए, पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर एक चीरा बनाने की सलाह दी।

I.I. ग्रीकोव (1952) गर्भावस्था के 12 सप्ताह से पहले एक तिरछा चीरा और बाद की तारीख में एक पैरारेक्टल चीरा का उपयोग करने की सलाह देते हैं। एन.एस. लुरोस (1940), एन.ए. पंचेंको (1948), आई.आई. याकोवलेव (1953) माध्यिका निचले लैपरोटॉमी को सबसे इष्टतम मानते हैं।

इसके विपरीत, ए.एल. पखिदेज़ (1963), ई.एल. वोवचेंको (1963), ई.एम. कोस्ट्युचेंको (1963) जैसे शोधकर्ता मानते हैं कि सर्जिकल एक्सेस का चुनाव कोई मौलिक महत्व नहीं है।

E.E.Rpgash (1922), G.Dorzak (1929), K.K.Vvedensky (1944) का मानना ​​​​है कि सबसे व्यापक पहुंच देने वाला पैरारेक्टल चीरा सबसे अच्छा है। जी.आई. इवानोव (1968) ने नोट किया कि पैरारेक्टल चीरा, व्यापक परिचालन पहुंच देने के रूप में, गर्भवती गर्भाशय द्वारा परिशिष्ट के विस्थापन के कारण हमेशा सुविधाजनक नहीं होता है, इसके अलावा, इसके साथ पोस्टऑपरेटिव हर्निया अधिक बार देखे जाते हैं, जिसे समझाया गया है ए। आई। सोकोलोव (1960) के अध्ययन, जिन्होंने पाया कि इस कट के साथ, पेट की मांसपेशियों की एक अपेक्षाकृत बड़ी संख्या को संक्रमण से बंद कर दिया जाता है, इस कट के साथ, तथाकथित लैंगर लाइनों के पाठ्यक्रम को ध्यान में नहीं रखा जाता है . जीआई इवानोव (1965) ने नोट किया कि सीकुम और अपेंडिक्स के लिए सर्जिकल एक्सेस का चुनाव सख्ती से व्यक्तिगत होना चाहिए और गर्भावस्था के समय, पेट की दीवार के विन्यास और परिशिष्ट और आसपास के कथित रोग परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। ऊतक।

जीआई इवानोव (1965) के अनुसार, गर्भावस्था की पहली छमाही में, 20 सप्ताह तक, एपेंडेक्टोमी के लिए एक अच्छी सर्जिकल पहुंच वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार एक साधारण तिरछा चीरा देती है। गर्भावस्था के 21-22 सप्ताह से 32 सप्ताह तक, सबसे अच्छा शल्य चिकित्सा पहुंच प्रदान की जाती है, जो त्वचा के साथ एक अर्ध-अनुप्रस्थ चीरा द्वारा बनाई जाती है, जो पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर होती है। हाइपोकॉन्ड्रिअम से 4-5 सेंटीमीटर नीचे।

जीआई इवानोव (1965) के अनुसार, सभी तीन वर्गों में एक मौलिक समानता है: वे अलग-अलग गर्भकाल में कोकुम के सबसे लगातार स्थान पर प्रक्षेपित होते हैं और उनकी दिशा मुख्य एपोन्यूरोटिक, पेशी और तंत्रिका संरचनाओं के पाठ्यक्रम से मेल खाती है। पूर्वकाल पेट की दीवार।

इस प्रकार, गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि के साथ सामान्य तिरछा चीरा, सीकुम के बाद उठता है, औसत दर्जे की बेहतर दिशा में एक पंखे की तरह सामने आता है। यह हमें प्रस्तावित चीरा को शब्द में सामान्यीकृत करने की अनुमति देता है - गर्भवती महिलाओं में एपेंडेक्टोमी के लिए एक पूर्व-गणना चरणबद्ध चीरा। इन चीरों, जैसा कि जीआई इवानोव (1965) लिखते हैं, न केवल कम से कम आघात है, बल्कि व्यापक परिचालन पहुंच भी बनाते हैं।

E.G. Dekhtyar (1971) का मानना ​​​​था कि सबसे बड़े दर्द के क्षेत्र के अनुसार अनुमानित तिरछा-पैरारेक्टल चीरा, तथाकथित "माइग्रेट" तिरछा चीरा, इष्टतम है। उनकी टिप्पणियों में, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में केवल एक माध्य लैपरोटॉमी का उपयोग किया गया था। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उसके आंकड़ों में, गर्भावस्था के पहले तिमाही में एपेंडेक्टोमी का सबसे बड़ा प्रतिशत हुआ।

I.P. Korkan (1990) इंगित करता है कि पसंद की विधि सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक दाएं तरफा, पैरारेक्टल चीरा है, चीरा की लंबाई प्रक्रिया की व्यापकता और गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है।

द्वितीय और तृतीय तिमाही में व्यापक पेरिटोनिटिस के साथ, ई। फोर्समैन (1990) दोनों पक्षों पर एक पैरारेक्टल चीरा बनाने का सुझाव देता है।

इस प्रकार, तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप के आधार पर, विभिन्न गर्भावधि अवधियों में सर्जिकल पहुंच की पसंद पर कोई सहमति नहीं है।

2.4 गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताएं

गर्भावधि उम्र के बावजूद, अपेंडिक्स की तीव्र सूजन न केवल मां के लिए, बल्कि भ्रूण के लिए भी गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकती है।

10-14% मामलों में पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताएं होती हैं। प्रक्रिया वेध के साथ गर्भवती महिलाओं में अक्सर (80-90%) संक्रामक जटिलताएं विकसित होती हैं। मातृ मृत्यु दर 0% से सीधी एपेंडिसाइटिस के साथ 16.7% वेध और पेरिटोनिटिस के साथ होती है (स्ट्रिज़ाकोव ए.एन. एट अल।, 2003)। तीव्र एपेंडिसाइटिस से जुड़ी जटिलताओं के विकास में, परिशिष्ट का स्थानीयकरण कोई छोटा महत्व नहीं है, खासकर गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में।

विशेष रूप से ध्यान, दोनों सर्जन और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ व्यापक पेरिटोनिटिस का भुगतान करते हैं। यह जटिलता एक महिला, भ्रूण के जीवन को खतरे में डालती है और उदर गुहा के तीव्र शल्य रोगों में उनकी मृत्यु का मुख्य कारण है।

गर्भवती महिलाओं के लिए पेरिटोनिटिस का खतरा शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है।

उदर गुहा के अंगों में, शिरापरक ठहराव की घटनाएं होती हैं, आंत का प्रायश्चित दाहिने आधे हिस्से में इसकी सामग्री में देरी के साथ होता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्रावी कार्य का उल्लंघन होता है, जो बैक्टीरिया के वनस्पतियों के विकास में योगदान देता है आंत।

गर्भाशय द्वारा आंत के यांत्रिक विस्थापन से आंतों का संपीड़न और ठहराव होता है। जब पेरिटोनिटिस होता है, तो उपरोक्त कारक इसके तेजी से फैलने की ओर ले जाते हैं।

इसलिए, गर्भवती महिलाओं में पेरिटोनिटिस के रोगजनन में मुख्य कारक यह है कि यह पेट के अंगों में शारीरिक शिरापरक भीड़, आंतों की प्रायश्चित और इसकी सामग्री के प्रतिधारण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

इसलिए, आर. विल्सन (1927) (एल.एस. फ़ारसीनोव, 1973 द्वारा उद्धृत) अपेंडिक्स के वेध और स्थानीय पेरिटोनिटिस की उपस्थिति के मामले में, और फैलाना पेरिटोनिटिस के मामले में, गर्भाशय के विलुप्त होने के मामले में सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की सिफारिश करता है। एम.मिशेल (1927) ने गर्भावस्था के दौरान किसी भी समय पेरिटोनिटिस के लिए एपेंडेक्टोमी के बाद सुप्रावागिनल विच्छेदन की वकालत की।

एन.ए. विनोग्रादोव (1941) का मानना ​​​​है कि फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, योनि या पेट के मार्ग से गर्भाशय के "खाली" होने का संकेत दिया जाता है। लेखक के अनुसार दुर्लभ मामलों में गर्भाशय को हटाने का सहारा लेना चाहिए। E.G. Dekhtyar (1971) ने लिखा: "पेरिटोनाइटिस से निपटने के समय पर तरीके ज्यादातर मामलों में गर्भाशय पर हस्तक्षेप से बचने और प्राकृतिक तरीके से प्रसव कराने की अनुमति देते हैं।"

"जब गर्भावस्था के अंत में अपेंडिक्स को हटाने की बात आती है," आई.आई. याकोवलेव (1953) लिखते हैं, "विशेष रूप से शुरुआती पेरिटोनिटिस के साथ या अपेंडिक्स की श्रोणि स्थिति के साथ, गर्भाशय को भ्रूण के अंडे से मुक्त करना और नाली को निकालना आवश्यक है। योनि में निकासी रबर ट्यूब के साथ डगलस स्पेस के माध्यम से उदर गुहा। गर्भावस्था के अंत में एपेंडिसाइटिस के साथ होने वाले पेरिटोनिटिस के साथ, आपको पहले गर्भाशय को खाली करना होगा, और फिर अपेंडिक्स को हटाना होगा। असाधारण मामलों में, पेट की गुहा से मवाद के बहिर्वाह के लिए सर्वोत्तम परिस्थितियों का निर्माण करने के लिए सीजेरियन सेक्शन के ऑपरेशन को गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के ऑपरेशन के साथ जोड़ा जाना चाहिए और सीक्यूम के "आराम" के लिए अधिकतम अवसर पैदा करना चाहिए। परिशिष्ट ”(याकोवलेव II, 1953)।

संक्रमण के संभावित बाद के फोकस को खत्म करने के लिए उपरोक्त लेखकों द्वारा गर्भाशय को ऑपरेटिव डिलीवरी और हटाने के लिए किया गया था, जो सेप्सिस की शुरुआत या पुनरावृत्ति का संभावित कारण हो सकता है।

वर्तमान समय में तीव्र एपेंडिसाइटिस में प्रसूति संबंधी रणनीति से संबंधित मुद्दों पर चर्चा जारी है।

वीएन सेरोव एट अल। (1997) का मानना ​​है कि तीव्र एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति में, पेट की डिलीवरी केवल माँ की ओर से स्वास्थ्य कारणों से की जा सकती है। उसी समय, सिजेरियन सेक्शन करने के बाद, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय के विलुप्त होने तक फैल जाती है। ए। सुगकोलयुग (1996) इंगित करता है कि जटिल एपेंडिसाइटिस के मामलों में सिजेरियन सेक्शन के बाद हिस्टेरेक्टॉमी आवश्यक है। वी. बिरशाक, एलोचेस (1996) फैलाना पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति में एपेंडेक्टोमी और सीजेरियन सेक्शन (गर्भाशय को बाद में हटाए बिना) करने की संभावना को स्वीकार करते हैं।

जीएम सेवलीवा एट अल। (2006) इंगित करता है कि पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल सहित एपेंडिसाइटिस का कोई भी रूप, गर्भपात का संकेत नहीं है।

ए.एन. स्ट्रिझाकोव एट अल के अनुसार। (2004), सर्जिकल रणनीति के सिद्धांत पेरिटोनिटिस के संबंध में अधिकतम गतिविधि और गर्भावस्था के संबंध में अधिकतम रूढ़िवाद होना चाहिए। गर्भावस्था की अल्पावधि में, पेरिटोनिटिस का उपचार चल रही गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाना चाहिए ताकि इसे लम्बा करने के लिए नहीं, बल्कि प्रजनन कार्य को संरक्षित किया जा सके। एपेंडेक्टोमी के बाद, गर्भावस्था को शामक, एंटीस्पास्मोडिक, टोलिटिक और अन्य दवाओं के साथ संरक्षित करने के लिए आवश्यक है, श्रम के विकास के मामले में, प्रसव को प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाना चाहिए। लंबे गर्भकाल की पृष्ठभूमि के खिलाफ विनाशकारी एपेंडिसाइटिस में हस्तक्षेप के दायरे और प्रकृति का मुद्दा प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर तय किया जाना चाहिए, अधिमानतः सर्जिकल हस्तक्षेप में उनकी प्रत्यक्ष भागीदारी के साथ। सिजेरियन सेक्शन केवल पूर्ण संकेत द्वारा किया जाना चाहिए।

ए.एन. स्ट्रिज़ाकोव एट अल द्वारा अवलोकन। (2004) दिखाते हैं कि एक "तीव्र पेट" की उपस्थिति में योनि प्रसव इष्टतम है। यहां तक ​​​​कि छिद्रित एपेंडिसाइटिस और फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, पेट की गुहा को साफ करना, प्रक्रिया को हटाना, फिर लैप्रोस्कोपिक प्रवेशनी का उपयोग करके गतिशील लंबे समय तक स्वच्छता करना और एक सीज़ेरियन सेक्शन को मना करना आवश्यक है, जिसके बाद फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय का विलोपन होता है।

यह एक खुला प्रश्न बना हुआ है कि फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ उदर गुहा को निकालना है या नहीं। एल। साइट (1947), एन.ए. विनोग्रादोव (1941), एन.एन. मेज़िनोवा (1982), आई.पी. कोरकन (1990) उदर गुहा को निकालने का सुझाव देते हैं। हालांकि, बी.आई. एफिमोव (1959), आई.आई. ग्रीकोव (1952), पी.एस. सुलेमानोव (1960), एम.एफ. बोगाट्यरेवा (1961) स्पष्ट रूप से उदर गुहा के जल निकासी का विरोध करते हैं। उनकी राय में, गर्भावस्था के दूसरे भाग में, टैम्पोन या जल निकासी गर्भाशय के लिए अतिरिक्त परेशान करने वाले कारक हैं।

गर्भवती महिलाओं में एपेंडेक्टोमी के बाद संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए, ए.सी. (1992) सभी संचालित महिलाओं के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश करते हैं। ए.एन. स्ट्रिज़ाकोव (2003) के अनुसार, एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के लिए संचालित गर्भवती महिलाओं में पोस्टऑपरेटिव प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं और भ्रूण के संक्रमण को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

आंतरिक अंगों और अपेंडिक्स की शारीरिक और स्थलाकृतिक निकटता रोगाणुओं के हेमटोजेनस और अवरोही (फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से) प्रवेश के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है।

1. अयब (1992) के अनुसार, एपेंडेक्टोमी के बाद 14% मामलों में प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु देखी गई।

एपेंडेक्टोमी के बाद गर्भावस्था और प्रसव के परिणाम का अध्ययन करते समय, एस.एफ. किरियाकिडी (1996) ने प्रीक्लेम्पसिया की आवृत्ति में 52.4%, भ्रूण हाइपोक्सिया में 16.7%, एनीमिया में 23.8% की वृद्धि देखी। इसी समय, निम्नलिखित जटिलताओं में वृद्धि की ओर एक स्पष्ट प्रवृत्ति है: पानी का असामयिक निर्वहन (26.6%), रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि (7.14%), श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी (7.1%), आंशिक घना लगाव प्लेसेंटा (12%), प्लेसेंटा का पूर्ण घना लगाव (2.4%), गर्भाशय के आने में देरी (2.4%)।

कई लेखक ध्यान देते हैं कि एपेंडेक्टोमी से गुजरने वाली गर्भवती महिलाओं में पश्चात की जटिलताओं की दर गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में अधिक है। I.P. Korkan (1991) के अनुसार, यह एक बार फिर गर्भवती महिला के शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं की अस्थिरता और अधिक गहन चिकित्सीय और निवारक उपायों की आवश्यकता को इंगित करता है।

गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए महत्वपूर्ण पेट की टक्कर और तालमेल है। गर्भावधि उम्र के बावजूद, अध्ययन बाएं इलियाक क्षेत्र से शुरू होता है, फिर आसानी से बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, ऊपरी पेट में चला जाता है, और अंत में सबसे बड़ा दर्द का बिंदु या क्षेत्र निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में, परिशिष्ट के एक विशिष्ट स्थान के साथ, इसका स्थानीयकरण गैर-गर्भवती महिलाओं में होता है। गर्भावस्था के 20-21 सप्ताह से शुरू होकर, सीकुम की स्थलाकृति में परिवर्तन के कारण, दर्द संवेदनशीलता ऊपर की ओर शिफ्ट हो जाती है और सुस्त या खींची हुई हो जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेट का तालमेल उंगलियों से नहीं, बल्कि "सपाट हाथ" से किया जाना चाहिए, क्योंकि तीव्र एपेंडिसाइटिस में वे एक विशिष्ट दर्दनाक बिंदु की तलाश नहीं करते हैं, बल्कि स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमाओं के बिना एक विशाल क्षेत्र की तलाश करते हैं।

गर्भावस्था के दूसरे भाग से इलियोसेकल कोण की जांच करने में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जब गर्भवती गर्भाशय न केवल इलियोसेकल कोण को ऊपर की ओर खिसकाता है, बल्कि उसे ढक भी लेता है। कोकुम और अपेंडिक्स की परिवर्तनशील स्थिति उन्हें अन्य अंगों के प्रक्षेपण में रखती है, जो अपने आप में एक रोग प्रक्रिया का स्रोत बन सकता है, और इसलिए दर्द का एक क्षेत्र बन सकता है।

पेट की जांच करते समय, कई लक्षणों की पहचान करना आवश्यक है जो तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करने की अनुमति देते हैं:

आसन्न अंगों के परिशिष्ट, पार्श्विका और आंत के पेरिटोनियम पर यांत्रिक क्रिया के दौरान दर्द की उपस्थिति;

पेरिटोनियम की सूजन के जवाब में पेट की दीवार की मांसपेशियों में सुरक्षात्मक तनाव की उपस्थिति।

हालांकि, गर्भावस्था के दौरान, उदर गुहा में एक गर्भवती गर्भाशय की उपस्थिति के कारण ये लक्षण अपना महत्व खो देते हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का सबसे महत्वपूर्ण, विशेषता, प्रारंभिक और लगातार स्थानीय लक्षण दर्द है।

गर्भवती महिलाओं में दर्द सिंड्रोम की बारीकियों के पर्याप्त मूल्यांकन के लिए, इसे ध्यान में रखना आवश्यक है:

गर्भावस्था के पहले, 11वें और तीसरे तिमाही में परिशिष्ट की स्थिति में परिवर्तनशीलता;

सूजन की स्थिति में आंतों की अतिसक्रियता से जुड़े एक मध्यस्थता (माध्यमिक) दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति;

एक खतरे वाले गर्भपात के लक्षणों की एक उच्च आवृत्ति, जिसे अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ जोड़ा जाता है या इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर को छुपाता है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में, रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों और पाठ्यक्रम में महत्वपूर्ण अंतर होते हैं और कई कारणों से होते हैं:

गर्भधारण की अवधि में वृद्धि के साथ, अपेंडिक्स के साथ सीकुम ऊपर की ओर बढ़ता है, गर्भवती गर्भाशय के पीछे स्थित होता है और गर्भावस्था के अंत तक सही हाइपोकॉन्ड्रिअम तक पहुंच जाता है;

गर्भवती गर्भाशय द्वारा अधिक से अधिक ओमेंटम के विस्थापन के कारण, ओमेंटम द्वारा मुक्त उदर गुहा से सूजन वाले परिशिष्ट के परिसीमन की संभावना को बाहर रखा गया है, जबकि तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में, गर्भवती महिलाओं में पेरिटोनियल जटिलताएं बहुत अधिक बार और तेजी से विकसित होती हैं। बाहरी गर्भावस्था की तुलना में;

गर्भावधि उम्र में वृद्धि के साथ श्रोणि अंगों और उदर गुहा के फर्श की स्थलाकृति में बदलाव, मुख्य रूप से गर्भवती गर्भाशय द्वारा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार को बंद करने के कारण, पेरिटोनियल बहाव को स्थानीय बनाना मुश्किल हो जाता है। दायां इलियाक फोसा और छोटा श्रोणि, जो अक्सर स्थानीय पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में होता है। इस संबंध में, पेरिटोनियल बहाव दाएं पार्श्व नहर को उप-डायाफ्रामिक अंतरिक्ष में और बाएं पार्श्व के साथ फैलाता है

चैनल, जो गर्भावस्था के दूसरे भाग में एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस के सामान्य रूपों के तेजी से विकास की ओर जाता है;

बढ़े हुए गर्भवती गर्भाशय द्वारा बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव और रक्त वाहिकाओं के संपीड़न के कारण शिरापरक परिसंचरण का उल्लंघन, प्रक्रिया में विनाशकारी परिवर्तनों के अधिक तेजी से विकास में योगदान देता है, तीव्र एपेंडिसाइटिस के गैंग्रीनस-छिद्रपूर्ण रूपों की आवृत्ति बढ़ जाती है;

पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के खिंचाव से तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​​​लक्षण गायब हो जाते हैं - पेट की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव;

गर्भवती महिलाओं की कोगुलोपैथी की प्रवृत्ति, पुरानी डीआईसी की उपस्थिति घनास्त्रता में योगदान करती है, जिसे उदर गुहा को सूखाते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

उदर गुहा में सबसे स्पष्ट दर्द संवेदनशीलता के क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए, हमने "तर्जनी" विधि का उपयोग किया।

हमने गर्भावस्था की अवधि के आधार पर दर्द के स्थानीयकरण में किसी भी नियमितता की पहचान नहीं की है, क्योंकि प्रत्येक गर्भवती महिला में सीकुम और अपेंडिक्स का विस्थापन अलग-अलग होता है और कई कारणों पर निर्भर करता है, जिन्हें प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में ध्यान में नहीं रखा जा सकता है: संविधान, श्रोणि का आकार, गर्भधारण की संख्या , पूर्वकाल पेट की दीवार का स्वर, उदर गुहा की पहले से स्थानांतरित सूजन संबंधी बीमारियां, सर्जिकल हस्तक्षेप।

तालिका 1 गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में दर्द के स्थानीयकरण को दर्शाती है।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में, गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस में सबसे बड़ा दर्द का क्षेत्र गैर-गर्भवती रोगियों की तरह दाएं इलियाक क्षेत्र में प्रक्षेपित होता है। गर्भवती महिलाएं पेट में एक दर्दनाक बिंदु की ओर इशारा करती हैं, जो दाईं ओर स्थित है, पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ की हड्डी से थोड़ा अधिक (14 सेमी)। हालांकि, गर्भावधि उम्र में वृद्धि के साथ, दर्द ऊपर की ओर बढ़ जाता है, दाएं इलियाक शिखा के स्तर पर या दाएं पार्श्व नहर में, दाएं गर्भाशय की पसली के पार्श्व में स्थानीयकरण होता है। सभी रोगियों ने नोट किया कि देर से गर्भावस्था में दर्द सिंड्रोम में अक्सर स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है, कम स्पष्ट होता है, पृष्ठभूमि में घट जाता है, जो कि परिशिष्ट के स्थान में परिवर्तन और उदर गुहा की स्थलाकृति के कारण हो सकता है। गर्भाशय।

तालिका एक

दर्द स्थानीयकरण गर्भावस्था की अवधि% अनुपात महिलाओं की कुल संख्या I तिमाही II तिमाही III तिमाही प्रसवोत्तर अवधि क्षेत्र 20/2224/401/21/124.86/35.14 बायां इलियाक क्षेत्र पेट 1/28/185/10-7.57/16.22 बिना स्पष्ट स्थानीयकरण-9/1215/4-12.97/8.65 काठ का क्षेत्र में-2/0 --- कुल रोगी 41116262185

जब एक दर्द सिंड्रोम प्रकट होता है, शुरू में अधिजठर या पैराम्बिलिकल क्षेत्रों में, 3-6 घंटों के बाद दर्द नीचे और दाईं ओर शिफ्ट हो जाता है, दाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानीय होता है, और अभी भी प्रकृति में दर्द होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दर्द का प्रवास लंबी अवधि के बाद होता है, 4-5 ± 0.31 घंटे के बाद, बाहरी गर्भावस्था की तुलना में।

गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द का स्थानीयकरण

32.97% मामलों में कोचर-वोल्कोविच के लक्षण का पता चला था। सबसे अधिक बार गर्भावस्था के पहले तिमाही में पाया जाता है - 46.34% अवलोकन, और दूसरी तिमाही में बढ़ती गर्भावधि उम्र के साथ घटने लगता है - 21.08% अवलोकन, तीसरी तिमाही में - 7.69%। चूंकि कोचर-वोल्कोविच लक्षण की घटना इलियोसेकल आंत के संक्रमण में शामिल बेहतर मेसेन्टेरिक और सीलिएक प्लेक्सस की प्रतिवर्त जलन के कारण होती है, गर्भावस्था के दौरान इस लक्षण की आवृत्ति में कमी इन प्लेक्सस के यांत्रिक संपीड़न के कारण हो सकती है। गर्भवती गर्भाशय और बिगड़ा हुआ आवेग। दर्द का ऐसा प्रवास, बशर्ते कि वे सुस्त हों, प्रकृति में दर्द हो, गर्भावस्था के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए पैथोग्नोमोनिक है। जब कोचर-वोल्कोविच लक्षण को तीव्र एपेंडिसाइटिस के अन्य लक्षणों के संयोजन के साथ पाया जाता है, तो तीव्र एपेंडिसाइटिस के कफ के रूप के निदान की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा 100% में पुष्टि की जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोचर-वोल्कोविच लक्षण की घटना की आवृत्ति, अन्य लक्षणों की तरह, न केवल गर्भकालीन उम्र पर निर्भर करती है, बल्कि तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप पर भी निर्भर करती है।

गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द क्षेत्र की स्थलाकृति के अलावा, मुख्य दर्द लक्षणों के विकिरण की प्रकृति को स्पष्ट करना आवश्यक है।

कोचर-वोल्कोविच लक्षण के अध्ययन में, जी.आई. इवानोव (1965) ने गर्भवती महिलाओं में सबसे आम लक्षण प्रकट किया - ओट्रेश / घास के दर्द का एक लक्षण। यह लक्षण इस तथ्य की विशेषता है कि गर्भावस्था के पहले भाग में इलियोसेकेल क्षेत्र के पैल्पेशन के दौरान रोगी की पीठ पर स्थिति होती है, और दूसरी छमाही में - बाईं ओर, गर्भवती महिला गर्भाशय में दर्द को नोट करती है और नाभि, उससे ऊपर और नीचे। जी.आई. इवानोव (1965) न्यूरोरेफ्लेक्स आर्क्स के साथ सूजन वाले परिशिष्ट से पेरिटोनियम और छोटी और बड़ी आंतों की मेसेंटरी की जड़ और संभवतः गर्भाशय तक जलन के प्रतिवर्त संचरण द्वारा इस लक्षण की घटना की व्याख्या करता है (चित्र। 3 )

चित्र 3. गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस में परिलक्षित दर्द की दिशा (इवानोव जी.आई. 1965 के अनुसार)। ए, बी, सी, डी - परिलक्षित दर्द की दिशा

देर से गर्भावस्था में, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में और साथ ही गर्भनाल और काठ के क्षेत्रों में परिलक्षित दर्द अधिक आम है। गर्भावस्था के द्वितीय तिमाही में संदर्भित दर्द के लक्षण की प्रबलता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो कि 29.2% था। गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि के साथ परिलक्षित दर्द के स्थानीयकरण में परिवर्तन परिशिष्ट की स्थलाकृति में बदलाव का संकेत देता है।

नतीजतन, एपेंडिसाइटिस वाली लगभग आधी गर्भवती महिलाओं (52.97%) में दर्द दिखाई देता है।

विशिष्ट अवलोकनों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द नहीं फैलता है, उन टिप्पणियों के अपवाद के साथ जब प्रक्रिया अन्य आंतरिक अंगों (पित्ताशय, मलाशय, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय) के निकट होती है। सूजन प्रक्रिया के असामान्य स्थानीयकरण के साथ भड़काऊ प्रक्रिया में इन अंगों की दीवारों की भागीदारी इन अंगों के लिए परिलक्षित दर्द का कारण बनती है। इस प्रकार, तीव्र एपेंडिसाइटिस वाली गर्भवती महिलाओं में परिलक्षित दर्द गैर-गर्भवती महिलाओं (15-25%) की तुलना में बहुत अधिक आम है, और विविध है।

परिलक्षित दर्द के लक्षण की उपस्थिति न केवल गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में कभी-कभी आने वाली कठिनाइयों की अप्रत्यक्ष व्याख्या के रूप में काम कर सकती है, बल्कि कुछ हद तक हमें उनकी बीमारियों की आवृत्ति को समझने की अनुमति देती है - "साथी"।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में अपेंडिक्स में इलियोसेकल कोण के मैकेनोसेप्टर्स की अतिरिक्त जलन के साथ बढ़े हुए दर्द के कारण होने वाले अन्य लक्षणों में से, रोगी की दाहिनी ओर की स्थिति में पेट के दाहिने हिस्से में दर्द की अनुभूति ( मिखेलसन का लक्षण) भी ध्यान देने योग्य है। यह लक्षण 54.05% मामलों में होता है और तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के लिए सबसे विशिष्ट है (तीव्र एपेंडिसाइटिस के कफ के रूप में द्वितीय तिमाही में 76.29%, गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या के संबंध में 40% होता है), जब गर्भाशय विनाशकारी रूप से परिवर्तित प्रक्रिया पर दबाव डालता है और इस तरह प्रतिवर्त को बढ़ाता है।

बार्थोलोम्यू-मिशेलसन लक्षण गर्भावस्था के दौरान 47.03% में होता है, लेकिन अक्सर गर्भावस्था के दूसरे तिमाही (38.92% ओ) में होता है। बाईं ओर की स्थिति में पैल्पेशन पर बढ़ा हुआ दर्द सीकुम के औसत दर्जे के विस्थापन के कारण होता है, गर्भवती गर्भाशय भी विचलित हो जाता है, और परिशिष्ट, पार्श्व नहर में स्थित होता है और पहले सीकुम और गर्भवती गर्भाशय द्वारा कवर किया जाता है, अधिक सुलभ है पल्पेशन के लिए।

गर्भावस्था के 24 सप्ताह से शुरू होकर, जब पूर्वकाल पेट की दीवार से सटे गर्भाशय की वजह से इलियोसेकल कोण को पल्प नहीं किया जा सकता है, इसकी जांच 1891 में जी.एफ. फ्रेनकेल द्वारा प्रस्तावित विधि के अनुसार की गई थी, यानी गर्भवती महिला की स्थिति में। बायीं तरफ पर। इस स्थिति में, गर्भाशय बाईं ओर विचलित हो जाता है, और इस प्रकार सीकुम के तालमेल के लिए पहुंच अधिक हद तक "खुली" हो जाती है। इस लक्षण की जांच करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भावस्था के 28-29 वें सप्ताह से शुरू होकर, यदि रोगी को बाईं ओर रखा जाता है, तो दाहिनी इलियाक फोसा और उदर गुहा की दाहिनी पार्श्व नहर तालमेल के लिए दुर्गम हो जाती है। , इस तथ्य के कारण कि गर्भाशय जो बाईं ओर स्थानांतरित हो गया है, पेट की दीवारों के दाहिने आधे हिस्से के तनाव में योगदान देता है, जिससे मांसपेशियों की सुरक्षा का झूठा आभास होता है। यह अंत करने के लिए, पेट की दीवार के तनाव को खत्म करने और कमजोर करने के लिए, हमने इस लक्षण का अध्ययन इस प्रकार किया: गर्भवती महिला के बाईं ओर एक रोलर रखा गया, फिर गर्भाशय, बाईं ओर शिफ्ट होकर आराम किया गया। रोलर पर, उदर गुहा के दाहिने आधे हिस्से की मांसपेशियों का तनाव कम हो गया।

बायीं ओर लेटने की स्थिति में गुरुत्वाकर्षण बल के तहत अपेंडिक्स के साथ सीकुम को मध्य दिशा में विस्थापित कर दिया जाता है, गर्भवती गर्भाशय भी बाईं ओर विचलित हो जाता है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द सूजन वाले अंगों की गति से बढ़ जाता है। 60.54% मामलों में सीतकोवस्की के लक्षण का पता चला था।

अधिकांश रोगियों ने खाँसते समय दर्द के लक्षणों में वृद्धि पर ध्यान दिया, जो कि चेरेम्स्की-कुश्निरेंको लक्षण (खाँसी के दौरान दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द में वृद्धि) की अभिव्यक्ति है, घटना दर 51.35% थी। खांसी होने पर दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति और तीव्रता पूर्वकाल पेट की दीवार के डायाफ्राम और मांसपेशियों के झटकेदार संकुचन और सूजन वाले परिशिष्ट के क्षेत्र में उत्तेजना के संचरण के कारण होती है। इस लक्षण को गर्भावस्था के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता कहा जा सकता है, विशेष रूप से तीव्र एपेंडिसाइटिस के कफ के रूप में - रोगियों की कुल संख्या का 41.62%। हालांकि, यह लक्षण हमेशा सर्जनों द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है; जब इसका पता चलता है, तो यह 79.2% मामलों में होता है।

रिज़वान के लक्षण का भी अक्सर पता लगाया जाता था, जिसमें गहरी सांस के साथ दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता था। रिवज़न के लक्षण का अध्ययन 84 रोगियों में किया गया था और 67.85%, द्वितीय तिमाही में प्रमुखता के साथ था।

अक्सर, सतही तालमेल के साथ, दर्द को स्थानीय बनाना या स्पष्ट करना संभव नहीं था कि वे कहां अधिक स्पष्ट हैं। दर्द के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, उन्होंने दाएं और बाएं तरफ सममित बिंदुओं पर पेट की दीवार के टक्कर का सहारा लिया। 29.19% में रेज़डॉल्स्की के लक्षण (पेट की दीवार के टक्कर के साथ, दाहिने इलियाक क्षेत्र में सबसे बड़ा दर्द) का पता चला था। गर्भावस्था के 20 सप्ताह से इस लक्षण का नैदानिक ​​महत्व कम है।

रोविंग के लक्षण (सिग्मॉइड बृहदान्त्र के संपीड़न और अवरोही बृहदान्त्र पर झटकेदार दबाव के साथ दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति या तीव्रता) का अक्सर पता चला था - 57.3% में, जो आंतों के छोरों के विस्थापन और अधिक से अधिक के कारण होता है। अपेंडिक्स के संबंध में ओमेंटम और जहां पैल्पेशन किया जाता है, वहां दर्द बढ़ जाता है। इस प्रकार, गर्भावस्था के दौरान यह लक्षण अपना महत्व नहीं खोता है।

गैर-गर्भवती महिलाओं में अक्सर पाए जाने वाले अन्य लक्षण अत्यंत दुर्लभ थे।

यह गर्भवती महिलाओं में ब्रैंडो के लक्षण का पता लगाने के एक उच्च प्रतिशत पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो गर्भवती गर्भाशय की बाईं पसली पर दबाव डालने पर दाईं ओर दर्द की विशेषता है - 37.3%। लक्षण ब्रैंडो हमेशा सर्जनों द्वारा निर्धारित नहीं किया गया था। यह लक्षण गर्भावस्था के पहले तिमाही में निर्धारित नहीं होता है, और 100 गर्भवती महिलाओं में इस लक्षण के अध्ययन में, गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में 69% में इसका पता चला था।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए "कुंजी", "एक लक्षण जिसने लाखों रोगियों के जीवन को बचाया है," पेट की दीवार की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव है। पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव की डिग्री के बीच अंतर करना आवश्यक है: मामूली प्रतिरोध से स्पष्ट तनाव तक और अंत में, एक "तख़्त के आकार का पेट"। पेट की मांसपेशियों के सुरक्षात्मक तनाव का लक्षण भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा पार्श्विका पेरिटोनियम की जलन के परिणामस्वरूप रिफ्लेक्सिवली (विसेरोमोटर रिफ्लेक्स) होता है। इसका स्थान सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण से मेल खाता है। परिशिष्ट के एक विशिष्ट स्थान के मामले में, स्थानीय पेशी संरक्षण का लक्षण केवल सही इलियाक क्षेत्र में पाया जाता है। यह लक्षण 62.16% में हुआ, जबकि अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस के कफ के रूप में - कुल का 48.11% और इस ऊतकीय रूप के साथ 91.75% में। मांसपेशियों में तनाव का एक अधिक व्यापक क्षेत्र पेरिटोनियम में सूजन के प्रसार को इंगित करता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में सुरक्षात्मक तनाव की उपस्थिति, अगर परिशिष्ट आमतौर पर सही इलियाक फोसा में स्थित है, पेट की एक दृश्य परीक्षा के दौरान नोट किया जा सकता है। सांस लेते समय, मांसपेशियों में तनाव के कारण पेट की दीवार के दाहिने आधे हिस्से में अंतराल होता है। कभी-कभी मांसपेशियों में तनाव के कारण पेट की थोड़ी सी विषमता को नोट करना संभव है।

ओबराज़त्सोव के लक्षण पर ध्यान देना आवश्यक है - सीकुम पर दबाव के साथ दर्द में वृद्धि और दाहिने पैर के घुटने के जोड़ में एक साथ उठाने और सीधा करना, जो अक्सर गैर-गर्भवती महिलाओं में अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थान के साथ पाया जाता है। हमारे अध्ययन में 33.51% में ओबराज़त्सोव के लक्षण का पता चला था। इसी समय, I और II ट्राइमेस्टर में घटना की आवृत्ति और तीव्र एपेंडिसाइटिस के ऊतकीय रूप पर निर्भरता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। यह इस तथ्य के कारण है कि अपेंडिक्स कोकुम और श की पिछली दीवार के बीच संकुचित होता है। Peorzosh, बाद के संकुचन के बाद, और गर्भाशय की पिछली सतह। सूजन प्रक्रिया के इलियाक क्षेत्र में चलती पेशी के संपर्क में आने से दर्द होता है। यह लक्षण अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थान और गैर-गर्भवती महिलाओं में पाया गया था।

तथाकथित फ्रेनिकस सिंड्रोम, जो गैर-गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस के मामले में, एन.एम. वोल्कोविच और आईएम ट्राइमेस्टर के अनुसार, गर्भावस्था के दूसरे भाग में 6.48% में (मुख्य रूप से तीव्र एपेंडिसाइटिस के कफ के रूपों के साथ)। फ्रेनिकस लक्षण की आवृत्ति गर्भावस्था के समय के साथ समानांतर में बढ़ती है, अर्थात यकृत के लिए इलियोसेकल कोण के दृष्टिकोण के साथ डिग्री।

दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द का संयोजन, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्थानीय तनाव और स्थानीय कोमलता को डायलाफॉय ट्रायड में जोड़ा जाता है, जिसकी उपस्थिति गैर-गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान संभव बनाती है। यह केवल गर्भावस्था के पहले तिमाही में गर्भवती महिलाओं में महत्वपूर्ण रहता है।

दर्द सिंड्रोम को चिह्नित करना जारी रखते हुए, ऐंठन दर्द पर ध्यान देना आवश्यक है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए ऐंठन दर्द की उपस्थिति अस्वाभाविक है, हालांकि इसे पूरी तरह से बाहर नहीं किया गया है।

एक ऐंठन प्रकृति के दर्द की शिकायतों की उपस्थिति में, सबसे पहले, गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे के साथ-साथ कई बीमारियों के साथ विभेदक निदान किया गया था जिसमें दर्द सूजन के कारण नहीं होता है, बल्कि इस्किमिया के कारण होता है। अंग, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन (गुर्दे, पित्त संबंधी शूल, आदि)।

रोग की शुरुआत में, पेट में दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शुष्क मुँह, कमजोरी और मतली जैसे व्यक्तिपरक लक्षणों की उपस्थिति अत्यंत विशेषता है। ये संवेदनाएं अलग-अलग गंभीरता की हो सकती हैं, लेकिन लगभग कभी भी प्रमुख शिकायतें नहीं होती हैं।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में, एपेंडिसाइटिस का क्लिनिक मूल रूप से गर्भावस्था की अनुपस्थिति के समान होता है, लेकिन अक्सर गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में पेट दर्द, कब्ज, मतली और उल्टी सहित शिकायतों की एक बहुतायत से मुखौटा होता है - नहीं इतना दुर्लभ। "... इसलिए, गर्भवती महिलाओं से प्राप्त इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आंकड़ों के लिए विशेष रूप से गहन और गहन विश्लेषण की आवश्यकता होती है," एन.ए. विनोग्रादोव ने लिखा।

अधिकांश रोगियों में "पेट की परेशानी" की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक या दो उल्टी के साथ मतली होती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगियों में मतली और उल्टी पहले से ही पेट में दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। दर्द के विकास से पहले उल्टी की उपस्थिति तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान की संभावना नहीं है।

गर्भवती महिलाओं को मतली का अनुभव होने की अधिक संभावना होती है, जो स्थायी होती है, और कभी-कभी बढ़ जाती है। 22.7% में उल्टी होती है, यह एक महत्वपूर्ण अंतर संकेत है, पहली तिमाही में प्रारंभिक विषाक्तता के साथ, जहां मतली और उल्टी गर्भवती महिलाओं की मुख्य और मुख्य शिकायत है। देर से गर्भावस्था में, ये लक्षण, अधिजठर क्षेत्र में दर्द के साथ, प्रीक्लेम्पसिया के एक गंभीर रूप की अभिव्यक्ति हो सकते हैं, जिसके लिए अतिरिक्त नैदानिक ​​​​विधियों के उपयोग की आवश्यकता होती है। गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में उन नैदानिक ​​​​टिप्पणियों में, जब मतली का एक संयोजन था, प्रीक्लेम्पसिया के लिए डेटा के अभाव में अधिजठर क्षेत्र में दर्द के साथ उल्टी, तीव्र एपेंडिसाइटिस के एक कफयुक्त रूप का पता चला था।

इस प्रकार, प्रसूति रोगविज्ञान की अनुपस्थिति में, इन तीन लक्षणों की उपस्थिति - मतली, उल्टी, और कोचर-वोल्कोविच संकेत - देर से गर्भावस्था में तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए एक नैदानिक ​​​​मानदंड है। ज्यादातर उल्टी पहली तिमाही में घटना की आवृत्ति में क्रमिक कमी और गर्भकालीन आयु में वृद्धि के साथ देखी गई थी। तीव्र एपेंडिसाइटिस का एक महत्वपूर्ण और निरंतर संकेत आंतों के पैरेसिस के कारण मल प्रतिधारण है, जो पेरिटोनियम में भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार के कारण होता है।

गर्भावस्था तीव्र एपेंडिसाइटिस

2.5 पश्चात की अवधि

पश्चात की अवधि में गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन, तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं की रोकथाम और उपचार सर्जरी में अपनाए गए नियमों के अनुसार कई विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, पेट पर वजन और बर्फ न डालें (यह गर्भावस्था की जटिलताओं को भड़का सकता है), आहार के विस्तार में सावधान रहें, आंत्र समारोह में सुधार के उद्देश्य से साधन चुनने में। फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, जो न केवल आंत्र समारोह में सुधार करने में मदद करता है, बल्कि गर्भावस्था को बनाए रखने में भी मदद करता है। एंटीबायोटिक दवाओं का प्रयोग करें जो भ्रूण को नुकसान पहुंचाने में सक्षम नहीं हैं। सर्जरी के बाद गर्भावस्था की समय से पहले समाप्ति की रोकथाम में लंबे समय तक आराम करना और उचित उपचार के उपयोग में शामिल हैं: शामक, गर्भाशय के ध्यान देने योग्य संकुचन के साथ - पैपावरिन या मैग्नीशियम सल्फेट के साथ सपोसिटरी, विटामिन बी 1 के एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन .

अस्पताल से छुट्टी के बाद, ऐसी गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के जल्दी समाप्ति के खतरे के जोखिम समूह में शामिल किया जाता है, जो ऑपरेशन के बाद लंबे समय तक भी हो सकता है, इसलिए गर्भावस्था को संरक्षित करने के लिए निवारक उपाय किए जाते हैं।

प्रसव के बाद की प्रारंभिक अवधि (ऑपरेशन के 1-3 दिन बाद) में होने वाले बच्चे के जन्म का प्रबंधन देखभाल से अलग होता है। पेट की तंग पट्टी (सीम के विचलन को रोकने के लिए), एंटीस्पास्मोडिक्स के व्यापक उपयोग के साथ पूर्ण संज्ञाहरण लागू करें। प्रसव के दौरान, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) की रोकथाम लगातार की जाती है। निर्वासन की अवधि को पेरिनेम को विच्छेदित करके छोटा कर दिया जाता है, क्योंकि प्रयासों के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार पर भार के साथ इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है, जो पोस्टऑपरेटिव टांके को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

निष्कर्ष

एक्यूट एपेंडिसाइटिस (एए) गर्भवती महिलाओं में सबसे आम सर्जिकल बीमारी है, जिससे मां और भ्रूण के जीवन को खतरा होता है।

गर्भावस्था के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए, जटिल नैदानिक, प्रयोगशाला और उच्च तकनीक अनुसंधान विधियों (सोनोग्राफी, डॉप्लरोमेट्री, लैप्रोस्कोपी, कार्डियोटोग्राफी) का उपयोग करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के प्रारंभिक चरणों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान गैर-गर्भवती महिलाओं से बहुत कम होता है, लेकिन यह मुश्किल भी हो सकता है: इन अवधियों के दौरान महिलाओं में शिकायतों की प्रचुरता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि अक्सर उन पर ध्यान नहीं दिया जाता है। इसलिए, एपेंडिसाइटिस में मतली और उल्टी को कभी-कभी विषाक्तता, पेट में दर्द - गर्भपात की धमकी, पेरिटोनियम के अतिवृद्धि, गोल स्नायुबंधन आदि के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।

वर्तमान में, परिशिष्ट को हटाने के लिए दो तरीकों का उपयोग किया जाता है: एक चीरा के माध्यम से किया जाने वाला एक पारंपरिक ऑपरेशन, और एक एंडोस्कोपिक ऑपरेशन, जो एक टीवी के नियंत्रण में पंक्चर के माध्यम से किया जाता है।

एक चीरे के माध्यम से किए गए एपेंडेक्टोमी में, 8-10 सेमी लंबा चीरा त्वचा और पेट की दीवार की परतों के माध्यम से उस क्षेत्र के ऊपर बनाया जाता है जहां अपेंडिक्स स्थित है। सर्जन अपेंडिक्स की जांच करता है। अपेंडिक्स के आसपास के क्षेत्र की जांच करने के बाद यह सुनिश्चित करने के लिए कि क्षेत्र में कोई अन्य रोग तो नहीं हैं, अपेंडिक्स को हटा दिया जाता है। यदि कोई फोड़ा है, तो इसे नालियों (रबर ट्यूब) से निकाला जा सकता है जो फोड़े से आते हैं और चीरे के माध्यम से बाहर निकलते हैं। इसके बाद चीरा लगाया जाता है।

अपेंडिक्स को हटाने का एक नया तरीका लैप्रोस्कोप का उपयोग करना शामिल है, जो एक वीडियो कैमरा से जुड़ा एक ऑप्टिकल सिस्टम है जो सर्जन को एक छोटे पंचर छेद (बड़े चीरे के बजाय) के माध्यम से पेट के अंदर देखने की अनुमति देता है। यदि एपेंडिसाइटिस का पता चला है, तो विशेष उपकरणों का उपयोग करके अपेंडिक्स को हटा दिया जाता है, जो छोटे छिद्रों के माध्यम से लैप्रोस्कोप की तरह उदर गुहा में डाले जाते हैं। लैप्रोस्कोपी का उपयोग करने के लाभ: पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द में कमी (चूंकि दर्द मुख्य रूप से चीरों के कारण होता है) और तेजी से ठीक होने के साथ-साथ उत्कृष्ट कॉस्मेटिक परिणाम भी होते हैं। लैप्रोस्कोपी का एक अन्य लाभ यह है कि यह सर्जन को उदर गुहा में देखने और उन मामलों में सटीक निदान करने की अनुमति देता है जहां एपेंडिसाइटिस का निदान संदेह में है। लैप्रोस्कोपिक हटाने सर्जिकल उपचार का सबसे अच्छा तरीका है, खासकर गर्भवती महिलाओं के लिए।

इस प्रकार, अस्पताल से छुट्टी के बाद, ऐसी गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के प्रारंभिक समाप्ति के खतरे के जोखिम समूह में शामिल किया जाता है, जो ऑपरेशन के बाद लंबे समय तक भी हो सकता है, इसलिए गर्भावस्था को संरक्षित करने के लिए निवारक उपाय किए जाते हैं।

इन महिलाओं में भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी संक्रमण माना जाता है और इसके विकास, भ्रूण और प्लेसेंटा की स्थिति - (अल्ट्रासाउंड, हार्मोनल अनुसंधान, डॉपलर) की निगरानी के लिए आवश्यक उपाय किए जाते हैं। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (जब भ्रूण कम ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त करता है) की अभिव्यक्तियों के साथ, महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और उचित चिकित्सा की जाती है।

प्रसव के बाद की प्रारंभिक अवधि (ऑपरेशन के 1-3 दिन बाद) में होने वाले बच्चे के जन्म का प्रबंधन देखभाल से अलग होता है। पेट की तंग पट्टी (सीम के विचलन को रोकने के लिए), एंटीस्पास्मोडिक्स के व्यापक उपयोग के साथ पूर्ण संज्ञाहरण लागू करें। प्रसव के दौरान, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) की रोकथाम लगातार की जाती है। निर्वासन की अवधि को पेरिनेम को विच्छेदित करके छोटा कर दिया जाता है, क्योंकि प्रयासों के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार पर भार के साथ इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है, जो पोस्टऑपरेटिव टांके को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

कोई फर्क नहीं पड़ता कि प्रसव सर्जिकल हस्तक्षेप से कितना दूर है, जटिलताओं की प्रवृत्ति के कारण उन्हें हमेशा पर्याप्त सावधानी के साथ किया जाता है: जन्म बलों की विसंगतियां, प्रसव के बाद रक्तस्राव और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि।

1.गर्भावस्था के दौरान एपेंडेक्टोमी के दौरान पेरिऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम कारकों में न केवल एपेंडिसाइटिस का नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप और गर्भावस्था की अवधि शामिल है, बल्कि बीमारी की शुरुआत से लेकर सर्जरी तक की अवधि, गर्भवती महिला की उम्र 16 से कम है और 35 से अधिक वर्षों में, हृदय रोगों की उपस्थिति, पेट की गुहा के अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां, मोटापा, प्रारंभिक एंडोटॉक्सिमिया की गंभीरता और हेमोस्टेसिस प्रणाली में गड़बड़ी। जिन संकेतों का मूल्यांकन किया जाता है वे महत्वपूर्ण हैं

2.पश्चात की अवधि में: क्रमाकुंचन शोर की उपस्थिति का समय, परिधीय संवहनी प्रतिरोध का स्तर और गर्भाशय धमनियों के प्रतिरोध का सूचकांक

.3 पोस्टऑपरेटिव दिन पर।

.तीव्र एपेंडिसाइटिस वाली गर्भवती महिलाओं में पेरिऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति प्रारंभिक इंट्रा-पेट के दबाव और एपेंडेक्टोमी की विधि पर निर्भर करती है। गर्भावस्था के कारण इंट्रा-पेट के उच्च रक्तचाप के नकारात्मक प्रभावों की प्रबलता, उदर गुहा में तीव्र सूजन प्रक्रिया और लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के दौरान न्यूमोपेरिटोनियम का निर्माण महत्वपूर्ण प्रणालीगत विकारों की ओर जाता है, जिसकी गंभीरता ऑपरेशन के परिणाम को निर्धारित करती है। गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के उपचार के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण चुनने के लिए इंट्रा-पेट के दबाव का मूल्य एक अतिरिक्त नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में काम कर सकता है।

1.गर्भावस्था के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए, जटिल नैदानिक, प्रयोगशाला और उच्च तकनीक अनुसंधान विधियों (सोनोग्राफी, डॉप्लरोमेट्री, लैप्रोस्कोपी, कार्डियोटोग्राफी) का उपयोग करना आवश्यक है।

2.गर्भावस्था के दौरान एपेंडेक्टोमी के लिए, एक शल्य चिकित्सा पद्धति चुनें:

मैंगर्भावस्था की तिमाही (12 सप्ताह तक):

-दाहिने इलियाक क्षेत्र में एक विशिष्ट तिरछा चर चीरा (वोल्कोविच-डायकोनोव विधि के अनुसार);

-ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपी का उपयोग करना संभव है;

द्वितीयगर्भावस्था की तिमाही (28 सप्ताह तक):

-पैरारेक्टल एक्सेस;

-गर्भावस्था के 24 वें सप्ताह तक वोल्कोविच-डायकोनोव विधि के अनुसार दाएं इलियाक क्षेत्र में एक तिरछी चर पहुंच से एक एपेंडेक्टोमी करना (पहुंच चौड़ी होनी चाहिए, 7-9 सेमी);

तृतीयगर्भावस्था की तिमाही और तीव्र एपेंडिसाइटिस के जटिल रूप:

-मध्य लैपरोटॉमी।

3. पोस्टऑपरेटिव प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं और भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को रोकने के लिए, गर्भवती महिलाओं, गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना और तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप की परवाह किए बिना, एपेंडेक्टोमी के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, जो कि में किया जाता है अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन के साथ पहली तिमाही, और द्वितीय और तृतीय तिमाही में - अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन।

एपेंडेक्टोमी के बाद, गर्भावस्था के पहले तिमाही में गर्भावस्था को लम्बा करने के उद्देश्य से जटिल चिकित्सा की जाती है:

-मनोचिकित्सा, शामक: मदरवॉर्ट का काढ़ा, वेलेरियन;

-एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी: नो-शपा 0.04 ग्राम दिन में 3 बार, पैपावरिन हाइड्रोक्लोराइड के साथ सपोसिटरी 0.02 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार;

-गर्भावस्था के 7-8 सप्ताह के बाद एक खतरनाक गर्भपात और बढ़े हुए मायोमेट्रियल टोन के इकोग्राफिक संकेतों के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति के साथ, प्रोजेस्टोजेन (यूट्रोजेस्टन, डुप्स्टन) के उपयोग का संकेत दिया जाता है। गर्भावस्था के 5 वें सप्ताह के बाद कोरियोन के आंशिक अलगाव के स्पॉटिंग स्पॉटिंग और अल्ट्रासाउंड संकेतों की उपस्थिति में, एस्ट्रोजन की छोटी खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में, टोलिटिक थेरेपी की जाती है, जिसमें शामिल हैं:

-सर्जरी के दौरान ऑपरेटिंग टेबल पर 25% मैग्नीशियम सल्फेट के साथ जलसेक चिकित्सा का संचालन करना, इसके बाद पश्चात की अवधि में जारी रहना;

-जलसेक मैग्नीशिया थेरेपी के अंत में, टैबलेट फॉर्म का उपयोग r 2- कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में 3 मिलीग्राम (हेक्सोप्रेनालाईन) की दैनिक खुराक में एड्रेनोमेटिक्स;

-गर्भपात के खतरे के लक्षणों को रोकते समय, टैबलेट फॉर्म का उपयोग r 2- 21-30 दिनों के भीतर एड्रेनोमेटिक्स;

-प्रारंभिक पश्चात की अवधि में अपरिपक्व श्रम के विकास के साथ, ग्लूकोकार्टिकोइड दवाओं के साथ नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम का संकेत दिया गया है;

-शारीरिक आराम, "बेड रेस्ट" मोड का पालन;

-पी आवेदन 2- योजना के अनुसार एड्रेनोमेटिक्स और प्रोजेस्टोजेन:

o utrozhestan 400 mg एक बार, सर्जरी के तुरंत बाद + जलसेक tocolytic चिकित्सा p 2- 6-8 घंटे में एड्रेनोमेटिक्स;

o पहले दिन, utrozhestan को हर 6 घंटे में + गोली रूपों p 2- एड्रेनोमेटिक्स, बाद के संयोजन में; ओ दूसरा दिन - हर 8 घंटे; o तीसरा दिन - हर 8 घंटे में 300 मिलीग्राम;

गर्भपात के खतरे के लिए अतिरिक्त सुधारात्मक एजेंट - एंटीस्पास्मोडिक और शामक दवाएं (योजना के अनुसार, गर्भावस्था के पहले तिमाही में);

5.प्रारंभिक पश्चात की अवधि में प्रसव के चुनाव की विधि प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म का प्रबंधन है।

6.एपेंडेक्टोमी के बाद गर्भवती महिलाओं को भ्रूण की अपर्याप्तता के विकास को रोकने के लिए एक्टोवेजिन 200 मिलीग्राम के साथ दिन में 3 बार, झंकार या ट्रेंटल 100 मिलीग्राम के साथ तीन सप्ताह के लिए दिन में 3 बार इलाज किया जाता है।

ग्रंथ सूची

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यह मान लेना भोला होगा कि गर्भावस्था महिलाओं को किसी भी विकृति से बचाती है जो प्रसूति से संबंधित नहीं है।

कुछ बीमारियां इस अवधि के दौरान बहुत अधिक बार होती हैं, क्योंकि किसी विशेष विकृति की उपस्थिति के लिए कई पूर्वगामी कारक होते हैं।

एक उल्लेखनीय उदाहरण गर्भावस्था के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस की उच्च घटना है, लगभग 0.3% मामलों में।

दूसरे शब्दों में, 1000 में से 3 महिलाओं में यह विकृति है। इसके अलावा, आंकड़ों के अनुसार, यह अपेंडिक्स को हटाना है जो गर्भावस्था के दौरान सबसे आम सर्जिकल हस्तक्षेप है।

रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार इस रोग का सबसे लोकप्रिय वर्गीकरण:

• प्रतिश्यायी

यह परिशिष्ट प्रक्रिया के म्यूकोसा की सतही सूजन की विशेषता है;

• कफयुक्त।

बाह्य रूप से, परिशिष्ट काफी बड़ा दिखता है, edematous, लाल हो जाता है, इसकी दीवारों पर आप फाइब्रिन धागे की एक पट्टिका देख सकते हैं;

• गैंग्रीनस।

अपेंडिक्स का रंग बहुत गहरा होता है, लगभग काला, ऊतक परिगलन होता है;

• छिद्रित।

सबसे गंभीर रूप, चूंकि परिशिष्ट के ऊतक में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के परिणामस्वरूप, यह टूट जाता है (या छिद्रित होता है), सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है और व्यापक पेरिटोनिटिस का कारण बनती है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का भी दो रूपों में विभाजन होता है: जटिल (जब कोई टूटना नहीं होता है) और जटिल (पेरिटोनिटिस के विकास के साथ)।

यह याद रखना चाहिए कि माइक्रोस्कोप के तहत हटाए गए ऊतक की जांच करते समय एक हिस्टोलॉजिस्ट द्वारा अंतिम रूपात्मक निदान किया जाता है!

गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस के लक्षण

गर्भावस्था के पहले और दूसरे भाग में इस रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में महत्वपूर्ण अंतर हैं, जो मुख्य रूप से बढ़ते गर्भाशय द्वारा पेट के अंगों के विस्थापन के कारण होता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस जो 20 सप्ताह से पहले होता है, उसके कुछ लक्षण होते हैं।

• , उल्टी करना।

एपेंडिसाइटिस का यह संकेत 90% महिलाओं में मौजूद है, लेकिन कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि गर्भावस्था के पहले तिमाही में ज्यादातर महिलाएं विषाक्तता से पीड़ित होती हैं, जो समान लक्षणों के साथ प्रकट होती हैं। इस कारण से, यह लक्षण इस विकृति के निदान में अग्रणी और मौलिक नहीं है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में, तापमान में धीरे-धीरे वृद्धि की विशेषता होती है, जो सबफ़ेब्राइल आंकड़ों (37.5 डिग्री सेल्सियस) से लेकर दुर्लभ मामलों में गंभीर बुखार (40 डिग्री सेल्सियस) तक होती है। हालांकि, यह लक्षण भी बहुत विवादास्पद है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान हार्मोन प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन बढ़ जाता है, जिसमें कई जैविक गुण होते हैं।

उनमें से एक मस्तिष्क के हाइपोथैलेमस में थर्मोरेग्यूलेशन बिंदु पर प्रभाव और शरीर के तापमान में वृद्धि है।

यह इस तथ्य के साथ है कि अधिकांश गर्भवती महिलाओं का तापमान 37.1-37.5 डिग्री सेल्सियस के बीच होता है।

इसके अलावा, बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान, मां की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया दब जाती है। इस संबंध में, एक गर्भवती महिला का शरीर शायद ही कभी तेज बुखार के साथ तीव्र सूजन पर प्रतिक्रिया करता है। इस प्रकार, तापमान में मामूली वृद्धि भी तीव्र एपेंडिसाइटिस का एक विश्वसनीय संकेत नहीं है।

• पेट में दर्द।

कुछ लोगों को पता है कि पेट के प्रक्षेपण में दर्द बहुत शुरुआत में एपेंडिसाइटिस से प्रकट होता है, केवल कुछ घंटों के बाद ही दर्द सही इलियाक क्षेत्र में चला जाता है। इस नैदानिक ​​विशेषता को "कोचर का लक्षण" कहा जाता है।

दुर्भाग्य से, अधिजठर क्षेत्र में दर्द अक्सर कई गर्भवती महिलाओं में मौजूद होता है, जो विषाक्तता में नाराज़गी, अपच संबंधी लक्षणों से जुड़ा होता है।

• दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द।

ऐसा दर्द शास्त्रीय रूप से तीव्र एपेंडिसाइटिस का संकेत है। लेकिन यहां भी डॉक्टर के पास सही निदान के लिए बहुत कांटेदार रास्ता है। आखिरकार, यह ज्ञात है कि गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय, मोच की सक्रिय वृद्धि होती है। और पिछले ऑपरेशन के इतिहास वाली कुछ महिलाओं में आसंजन भी हो सकते हैं जो इस क्षेत्र में दर्द का लक्षण पैदा करते हैं।

• ओबराज़त्सोव का लक्षण।

इसमें दर्द की तीव्रता में एक स्पष्ट वृद्धि होती है, जब एक क्षैतिज स्थिति में स्थित रोगी अपना दाहिना पैर उठाता है।

• जब आप पेट की दीवार पर दबाते हैं, और फिर हाथ को तेज हटाने के साथ, दर्द काफी बढ़ जाता है। यह लक्षण पेरिटोनियम की स्थानीय जलन को इंगित करता है। उन्नत मामलों में, देर से निदान के साथ, एक महिला में फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षण हो सकते हैं। यह आमतौर पर तब होता है जब अपेंडिक्स फट जाता है।

गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण:

• मतली और उल्टी की उपस्थिति।

गर्भावस्था की इस अवधि में यह लक्षण बहुत जानकारीपूर्ण है, क्योंकि इस अवधि के दौरान अब नहीं होना चाहिए। दुर्लभ मामलों में, कुछ गर्भवती महिलाओं में, ये घटनाएं पूरे गर्भावस्था में मौजूद होती हैं, लेकिन यह आमतौर पर पेट के अंगों (अल्सर, पेट का क्षरण, ग्रहणी, पुरानी अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, आदि) के साथ एक समस्या का संकेत देती है;

• तापमान में वृद्धि भी एक विश्वसनीय संकेत नहीं है, क्योंकि थर्मोरेग्यूलेशन प्रक्रियाओं पर प्रभाव पूरी गर्भावस्था तक फैलता है: गर्भाधान के क्षण से लेकर बच्चे के जन्म तक;
• 20 सप्ताह के गर्भ के बाद तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर की एक विशेषता दर्द सिंड्रोम की विकृति है।

यह तंत्र उदर गुहा में गर्भाशय में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। बढ़ता हुआ गर्भाशय अंगों को स्थानांतरित करना और संकुचित करना शुरू कर देता है, जिससे अपेंडिक्स दाहिने इलियाक क्षेत्र के ऊपर स्थित होने लगता है।

इस मामले में, निम्नलिखित पैटर्न देखा जाता है: गर्भकालीन आयु जितनी लंबी होगी, दर्द उतना ही अधिक स्थानीय होगा।

उदाहरण के लिए, 28-30 सप्ताह की अवधि में, दर्द एक ही क्षैतिज रेखा पर हो सकता है जिसमें नाभि दाहिनी ओर हो, लेकिन 39-40 सप्ताह की अवधि में - लगभग दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में।

• पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव का आकलन करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि यह अधिक फैला हुआ है।

निदान के तरीके क्या हैं?

विवादास्पद, अस्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के कारण, अतिरिक्त शोध विधियां अपरिहार्य हैं:

• रक्त अध्ययन।

यह ज्ञात है कि एपेंडिसाइटिस के साथ, रक्त में भड़काऊ परिवर्तन दिखाई देते हैं: ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या में वृद्धि, ईएसआर का त्वरण (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर), ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर एक बदलाव (युवा, अपरिपक्व की उपस्थिति) न्यूट्रोफिल के रूप)। लेकिन यहां भी नैदानिक ​​​​"कैंची" उत्पन्न हो सकती है, क्योंकि कुछ गर्भवती महिलाओं को ल्यूकोसाइट्स में शारीरिक वृद्धि के साथ-साथ ईएसआर के त्वरण की विशेषता होती है।

• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया।

एक अच्छे विशेषज्ञ-श्रेणी के उपकरण के साथ, परिशिष्ट की सूजन और वृद्धि का पता लगाया जा सकता है। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान, ऐसा करना बेहद मुश्किल होता है, क्योंकि बढ़े हुए गर्भाशय उदर गुहा के एक बड़े हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं और अन्य अंगों के दृश्य को काफी खराब कर देते हैं।

इस कारण से, अल्ट्रासाउंड के दौरान अपेंडिक्स की सूजन के एक अप्रत्यक्ष संकेत का मूल्यांकन किया जाता है: उदर गुहा में द्रव (प्रवाह) की उपस्थिति।

बड़ी मात्रा में एक्सयूडेट की उपस्थिति एक भड़काऊ प्रक्रिया का संकेत दे सकती है।

• भ्रमित करने वाले लक्षणों वाले दुर्लभ मामलों में, कारण को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का सहारा लिया जा सकता है, और यदि आवश्यक हो, तो सर्जरी करें और सूजन वाले परिशिष्ट को हटा दें।

माँ और भ्रूण में तीव्र एपेंडिसाइटिस में क्या जटिलताएँ हो सकती हैं?

इस रोग में अपेंडिक्स में सूजन आ जाती है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो भड़काऊ प्रक्रिया सेप्सिस (रक्त विषाक्तता) तक पेरिटोनियल घटना के साथ उदर गुहा में फैल सकती है। ये सभी जहरीले एजेंट, मां और भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश कर अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं का कारण बन सकते हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस और इसकी जटिलताओं से मृत्यु दर आज भी अधिक है, क्योंकि बहुत से लोग बहुत देर से मदद के लिए डॉक्टर की ओर रुख करते हैं। दूसरे शब्दों में कहें तो इस बीमारी की जटिलताएं मां और बच्चे के लिए बहुत खतरनाक होती हैं, कभी-कभी उनकी जान को भी खतरा हो जाता है।

हालांकि, समय पर उपचार के साथ भी, निम्नलिखित स्थितियों का जोखिम खतरनाक है:

• भ्रूण का संक्रमण;
• झिल्लियों की सूजन (कोरियोएम्नियोनाइटिस);
• संक्रमण के परिणामस्वरूप;
• भ्रूण के महत्वपूर्ण अंगों (गुर्दे, यकृत) को विषाक्त क्षति;
• एमनियोटिक द्रव का प्रसवपूर्व टूटना;
• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु।

गर्भावस्था के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ क्या करना है?

यदि आपको इस बीमारी का संदेह है, तो आपको निम्नलिखित नियमों का पालन करना होगा:

• तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाओ;
• एक क्षैतिज स्थिति लें, आप कुछ नहीं कर सकते। किसी को अस्पताल के लिए अपना बैग पैक करने के लिए कहें।
• किसी भी मामले में दर्द निवारक न लें, क्योंकि वे नैदानिक ​​​​तस्वीर के विरूपण का कारण बन सकते हैं।
• केवल एक चीज जो की जा सकती है वह है इंट्रामस्क्युलर रूप से एक इंजेक्शन ""।
• एंबुलेंस आने तक कुछ भी न खाएं-पिएं।
• आवश्यक रूप से एकत्रित दस्तावेजों में एक पासपोर्ट, एक पॉलिसी और आपका एक्सचेंज कार्ड, साथ ही सभी अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल होना चाहिए।

सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताएं

रोगियों में ऐसी स्थिति में सबसे महत्वपूर्ण सवाल यह है कि वे कैसे काम करेंगे (ओपन एक्सेस या लैप्रोस्कोपिक रूप से)? और गर्भावस्था के बारे में क्या?

गर्भावस्था के 20वें सप्ताह तक लेप्रोस्कोपिक तकनीक से महिला का ऑपरेशन किया जा सकता है। हालांकि, बाद की तारीख में ऐसा करना बहुत समस्याग्रस्त है, क्योंकि बड़ा गर्भाशय उपकरणों की अपेंडिक्स तक पूरी पहुंच में हस्तक्षेप करता है।

इस प्रकार, गर्भ के दूसरे भाग में, खुली विधि का उपयोग करना बेहतर होता है।

गर्भावस्था और इसके आगे के "भाग्य" के सवाल पर व्यक्तिगत रूप से संपर्क किया जाना चाहिए:

• यदि 37 सप्ताह से पहले तीव्र एपेंडिसाइटिस होता है, तो गर्भावस्था को बनाए रखना आवश्यक है।
• यदि 37 सप्ताह के बाद में एपेंडिसाइटिस का हमला होता है, तो एक महिला को सिजेरियन सेक्शन द्वारा वितरित किया जा सकता है।

ऑपरेशन के बाद की अवधि का प्रबंधन कैसे करें?

एक महिला जिसकी गर्भावस्था के दौरान सर्जरी हुई है, उसे एक सर्जन और स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए।

पश्चात की अवधि में यह आवश्यक है:

• पहले दिन बिस्तर पर आराम;
• tocolytics की नियुक्ति (दवाएं जो गर्भाशय के स्वर को आराम देती हैं): "" अंतःशिरा ड्रिप।
• भ्रूण की स्थिति की निगरानी करें (यदि आवश्यक हो, कार्डियोटोकोग्राम का पंजीकरण, स्टेथोस्कोप के साथ दिल की धड़कन का गुदाभ्रंश, गर्भावस्था के बहुत शुरुआती चरणों में - आपको जांच करने की आवश्यकता है)।
• एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते समय सावधान रहें। सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक्स और पेनिसिलिन की अनुमति है।
• ऑपरेशन "सेरुकल" के बाद मतली और उल्टी के साथ प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह दवा पहली तिमाही में भ्रूण के तंत्रिका ट्यूब के विकृतियों का कारण बन सकती है।

अगर बच्चे के जन्म के दौरान एपेंडिसाइटिस हो तो क्या करें?

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एपेंडिसाइटिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें देरी करना बहुत खतरनाक है। इसलिए, जब इस बीमारी का कोई लक्षण प्रकट होता है, तो प्राकृतिक तरीके से प्रसव को जारी रखना असंभव है, क्योंकि प्रयासों के दौरान पेट के अंदर का दबाव काफी बढ़ जाता है, और अपेंडिक्स फट सकता है।

इसलिए, इस स्थिति में, महिला को तत्काल प्रसव कराना आवश्यक है, और फिर, उसी सर्जिकल पहुंच के माध्यम से, सूजन वाले परिशिष्ट को हटा दें। ऑपरेटिंग टीम में सर्जन और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ शामिल होने चाहिए। इस मामले में, अनुक्रम का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है: पहले, बच्चे को हटाना और गर्भाशय पर चीरा लगाना, और फिर एपेंडेक्टोमी। ऐसी स्थिति में, डॉक्टरों को जल्दी और कुशलता से कार्य करना चाहिए।

अभ्यास से मामला

एक गर्भवती महिला को 18-19 सप्ताह की अवधि के लिए विभाग में भर्ती कराया गया था। रोगी ने पेट में दर्द, 38 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी की शिकायत की।

सामान्य जांच पर: गर्भाशय 18 सप्ताह तक बढ़ जाता है, पैल्पेशन पर दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

योनि परीक्षा: गर्भाशय ग्रीवा बंद है, योनि भाग की लंबाई 3 सेमी है।

एक अल्ट्रासाउंड किया गया था: भ्रूण की धड़कन स्पष्ट थी, लय 140 प्रति मिनट थी, भ्रूण का विकास विकृति के बिना था। उदर गुहा में 20 मिलीलीटर की मात्रा में तरल पदार्थ का पता चला था।

रक्त परीक्षण में: ल्यूकोसाइट्स का स्तर मानक से लगभग दोगुना है, ईएसआर 40 मिमी / घंटा है, ल्यूकोसाइट सूत्र की शिफ्ट।

निदान को स्पष्ट करने के लिए एक सर्जन को आमंत्रित किया गया था।

एक संयुक्त परीक्षा के बाद, एक अनुमानित निदान किया गया था: तीव्र एपेंडिसाइटिस।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी करने का निर्णय लिया गया।

ऑपरेशन के दौरान, हाइपरमिया के साथ भड़काऊ परिवर्तन, एडेमेटस के साथ एक परिशिष्ट पाया गया था।

एक एपेंडेक्टोमी किया गया था।

ऑपरेशन के बाद, गर्भावस्था-संरक्षित दवाओं को प्रशासित किया गया था, और सेफ्ट्रिएक्सोन के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक छोटा कोर्स किया गया था।

भ्रूण की स्थिति को गतिकी में देखा गया।

7वें दिन मरीज को विभाग से छुट्टी दे दी गई।

इसके बाद, इस रोगी ने बिना किसी जटिलता के 38-39 सप्ताह की अवधि में अपने दम पर एक स्वस्थ बच्चे को सफलतापूर्वक जन्म दिया।

बेशक, गर्भावस्था के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस प्रबंधन की रणनीति में समायोजन करता है, और कुछ मामलों में रोगी की डिलीवरी की विधि में भी।

इसके अलावा, एक बहुत ही भ्रामक नैदानिक ​​​​तस्वीर, विश्वसनीय लक्षणों की अनुपस्थिति निदान को जटिल बनाती है। लेकिन इस मामले में देरी और भी खतरनाक है। इसलिए, जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है ताकि परिणाम सभी के अनुकूल हो।

निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर आधारित है; पुष्टि के लिए अक्सर सीटी या अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

अमेरिका में, तीव्र एपेंडिसाइटिस तीव्र पेट दर्द का सबसे आम कारण है जिसमें शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। जनसंख्या में, एपेंडिसाइटिस की घटना 5% से अधिक है। यह अक्सर किशोरों में और जीवन के तीसरे दशक के दौरान देखा जाता है, लेकिन किसी भी उम्र में दर्ज किया जा सकता है।

अन्य रोग प्रक्रियाएं जो अपेंडिक्स में हो सकती हैं, वे हैं कार्सिनॉइड, कैंसर, विलस एडेनोमास, डायवर्टीकुला। अपेंडिक्स क्रोहन रोग और अल्सरेटिव पैनकोलाइटिस में भी प्रभावित हो सकता है।

अपेंडिसाइटिस के कारण

अपेंडिसाइटिस (कैकुम के वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स की सूजन) बच्चों और किशोरों में अधिक आम है - सभी मामलों में से लगभग 50% 20 वर्ष की आयु से पहले आते हैं; हालाँकि, एपेंडिसाइटिस पहले बुजुर्गों में हो सकता है।

रोग की उत्पत्ति में, निम्नलिखित का सबसे बड़ा महत्व है: प्रक्रिया के खाली होने का उल्लंघन और एक जीवाणु संक्रमण (एक विदेशी शरीर द्वारा रुकावट के कारण, फेकल स्टोन, साथ ही प्रावधानों की विसंगतियों के साथ); आंत से स्व-संक्रमण (ई। कोलाई, स्ट्रेप्टोकोकस, एंटरोकोकस, स्टेफिलोकोकस, एनारोबेस, प्रोटीस); कृमियों की प्रक्रिया में परिचय - व्हिपवर्म, पिनवॉर्म, एक जीवाणु संक्रमण में योगदान करते हैं। कम सामान्यतः, अपेंडिक्स विशिष्ट संक्रमणों से प्रभावित होता है - तपेदिक, एक्टिनोमाइकोसिस, पड़ोसी foci से फैल रहा है। स्ट्रेप्टोकोकी और अन्य बैक्टीरिया दूर के फॉसी (टॉन्सिलिटिस, आदि) से और रक्त के माध्यम से लसीका ऊतक में समृद्ध प्रक्रिया में प्रवेश कर सकते हैं।

पैथोलॉजिकल रूप से भेद करें:

1. म्यूकोसल ल्यूकोसाइट्स की अधिकता और घुसपैठ के साथ तीव्र प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस, साथ ही लसीका रोम और सबम्यूकोसल ऊतक की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया;
2. लंबे समय से आवर्तक एपेंडिसाइटिस के गठन के निशान ऊतक, विकृति और परिशिष्ट के अतिवृद्धि के साथ;
3. प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस इंट्रापैरिएटल फोड़ा गठन, परिगलन, बड़े पैमाने पर गैंगरेनाइजेशन और वेध, या तीव्र पेरीएपेंडिसाइटिस के विकास के साथ।

एपेंडिसाइटिस के लक्षण और लक्षण

तीव्र एपेंडिसाइटिस की शास्त्रीय अभिव्यक्तियों में दर्द, मतली, उल्टी और एनोरेक्सिया शामिल हैं। अतिरिक्त संकेत दाहिने कूल्हे के जोड़ में निष्क्रिय विस्तार के दौरान दर्द में वृद्धि है, जो इलियोपोसा पेशी के खिंचाव के साथ-साथ लचीली जांघ के अंदर की ओर निष्क्रिय घुमाव के कारण होने वाला दर्द (प्रसूति पेशी का एक लक्षण) है। निम्न-श्रेणी का बुखार अक्सर नोट किया जाता है।

दुर्भाग्य से, क्लासिक अभिव्यक्तियाँ आवृत्ति के साथ होती हैं< 50%. Наблюдается вариабельность симптоматики. Боль может не иметь локализованного характера, особенно у детей. Пальпаторная болезненность может иметь разлитой характер и в отдельных случаях отсутствовать; при наличии диареи необходимо заподозрить ретроцекальное расположение аппендикса. В моче могут выявляться эритроциты или лейкоциты. У пожилых и беременных не-редки атипичные проявления; в меньшей степени выражены боль и местная пальпаторная болезненность.

एपेंडिसाइटिस दाहिने इलियाक क्षेत्र में अचानक दर्द के साथ शुरू होता है, अक्सर सबसे पहले अधिजठर क्षेत्र में (पाइलोरस के पलटा ऐंठन के कारण) या नाभि में। दर्द पेरिनेम, वृषण तक फैल सकता है, या प्रक्रिया के आंशिक बंद होने और हिंसक क्रमाकुंचन से शूल (एपेंडिकुलर कॉलिक-कोलिका एपेंडिक्युलिस) का चरित्र हो सकता है, जो वृक्क या यकृत शूल जैसा दिखता है। दर्द मामूली हो सकता है, यहां तक ​​कि गैंग्रीन के विकास के साथ, खासकर बच्चों में। मतली, उल्टी रोग की शुरुआत में देखी जाती है, लेकिन आमतौर पर लगातार बनी रहती है; अधिकांश भाग के लिए कब्ज होता है, यहां तक ​​​​कि गैस प्रतिधारण के एक पॉलीप के साथ, लेकिन बच्चों में एपेंडिसाइटिस दस्त से शुरू हो सकता है। शुरुआती ठंड के बिना बुखार, मध्यम, मामूली न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस के साथ। गंभीर मामलों में, यहां तक ​​कि अपेंडिक्स का गैंग्रीन, और सामान्य पेरिटोनिटिस के साथ, तापमान में वृद्धि नहीं हो सकती है, जब अन्य गंभीर घटनाएं (एडिनेमिया, टैचीकार्डिया) प्रक्रिया की प्रगति के लिए बोलती हैं। सामान्य स्थिति गंभीर है, चेहरा पीला है; दाहिने पैर के मुड़े हुए (जलन m. psoas) के साथ पीठ पर बिस्तर पर एक विशिष्ट स्थिति, हालांकि कुछ रोगी लंबे समय तक अपने पैरों पर रह सकते हैं।

पेट सूज गया है, विशेष रूप से दाईं ओर: X-XII वक्ष खंड के क्षेत्र में त्वचा की अतिसंवेदनशीलता। प्रक्रिया के क्षेत्र में एक उंगली से गहरा लगातार दबाव दर्द का कारण बनता है, कभी-कभी बहुत तेज। उंगली को तेजी से हटाने के दौरान दर्द (शेटकिन बी। टायमबर्ग का लक्षण) प्रक्रिया में पेरिटोनियम की भागीदारी के लिए बोलता है। आमतौर पर पेट के निचले चतुर्थांश में पेशीय सुरक्षा की अलग-अलग डिग्री होती है। कभी-कभी व्यथा का पता चलता है। मलाशय के माध्यम से जांच करते समय यह बेहतर होता है। अपेंडिक्स के क्षेत्र में दर्द में वृद्धि की विशेषता जब रोगी बाईं ओर स्थित होता है (सिटकोवस्की का लक्षण) या जब गैर-आंत के बाईं ओर दबाव डाला जाता है (गैसों के साथ धक्का)।
जब प्रक्रिया आरोही बृहदान्त्र के पीछे स्थित होती है, तो एपेंडिसाइटिस पार्श्व के तेज तनाव के साथ पित्ताशय की थैली के घाव का अनुकरण कर सकता है। जब बहाव नीचे की ओर बढ़ता है या जब प्रक्रिया उचित रूप से स्थित होती है तो श्रोणि और मूत्राशय के लक्षण हो सकते हैं; दर्द बाएं तरफा हो सकता है, खासकर जब खुदाई से मध्य लेखन के करीब स्थित हो।

स्थानीय दर्द के अलावा, पेट की दीवार और मलाशय के माध्यम से प्रक्रिया क्षेत्र में, और योनि के माध्यम से महिलाओं में, एक भड़काऊ ट्यूमर (घुसपैठ), शुरू में स्पष्ट सीमाओं के बिना, और फिर सीमित, संकेत करना संभव है एक पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा का गठन।

अपेंडिसाइटिस का कोर्स, रूप और जटिलताएं

अपेंडिक्स की सतही सूजन जल्द ही ठीक हो सकती है। हालांकि, शिकायतों में भ्रामक कमी हमेशा प्रक्रिया की प्रगति को बाहर नहीं करती है। मूत्राशय की ओर, छोटे श्रोणि में, गुर्दे या यकृत में घुसपैठ के फैलने से रोग की तस्वीर बदल जाती है।

पेरिटोनियम की गुहा में टूटकर पेरनापेंडिकुलर फोड़ा, हिंसक छिद्रित पेरिटोनिटिस को जन्म देता है; यदि फोड़ा प्रक्रिया, आंत, मूत्राशय, योनि में टूट जाता है, तो धीरे-धीरे ठीक हो सकता है या एक उप-डिआफ्रामैटिक फोड़ा, पैरानेफ्राइटिस, हैजांगाइटिस और यकृत फोड़ा, पीलिया के साथ पीलिया विकसित हो सकता है। तीव्र या आवर्तक एपेंडिसाइटिस के बाद, प्रक्रिया में सिकाट्रिकियल परिवर्तन, पेरिटोनियल आसंजन, जिसे अक्सर पुरानी एपेंडिसाइटिस के रूप में व्याख्या किया जाता है, रह सकता है।

पुरानी सूजन प्रक्रिया के रूप में क्रोनिक एपेंडिसाइटिस शायद ही कभी देखा जाता है, विशेष रूप से, रेडियोग्राफी पर एक विपरीत गैर-द्रव्यमान वाला एक अधूरा परिशिष्ट पुरानी सूजन के निदान के बराबर नहीं है।

एपेंडिसाइटिस का निदान

• नैदानिक ​​मूल्यांकन।
• यदि आवश्यक हो, पेट का सीटी स्कैन।
• अल्ट्रासाउंड सीटी का एक विकल्प है।

शास्त्रीय अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में, डायटोनिक नैदानिक ​​​​डेटा पर आधारित है। और ऐसे मामलों में, इमेजिंग तकनीकों के उपयोग के कारण सर्जरी में देरी से केवल वेध और बाद की जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। असामान्य या संदिग्ध अभिव्यक्तियों के लिए, इमेजिंग तुरंत मांगी जानी चाहिए। कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी में एपेंडिसाइटिस के निदान में पर्याप्त सटीकता है। डोज्ड कम्प्रेशन के साथ अल्ट्रासाउंड करना आसान है और इसमें विकिरण जोखिम नहीं होता है; हालांकि, कुछ मामलों में, इसका उपयोग आंत में गैसों की उपस्थिति से सीमित है, यह दर्द के गैर-परिशिष्ट कारणों को पहचानने में भी कम जानकारीपूर्ण है। एपेंडिसाइटिस का निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​रहता है। विकिरण निदान के तरीकों का चयनात्मक और उचित उपयोग अनुचित लैपरोटॉमी की आवृत्ति को कम करने में मदद करता है।

लैप्रोस्कोपी निदान के उद्देश्य के साथ-साथ चिकित्सीय हस्तक्षेप के लिए किया जाता है; महिलाओं में निचले पेट में अज्ञात मूल के दर्द के लिए यह हस्तक्षेप विशेष रूप से मूल्यवान है। एक विशिष्ट प्रयोगशाला संकेत ल्यूकोसाइटोसिस है, लेकिन यह आंकड़ा काफी भिन्न हो सकता है; रक्त में ल्यूकोसाइट्स की एक सामान्य सामग्री के साथ, एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति को बाहर नहीं किया जा सकता है।

अपेंडिसाइटिस रोग का निदान

भविष्यवाणीस्पष्ट रूप से हल्के पाठ्यक्रम के साथ भी गंभीर, क्योंकि वेध अचानक हो सकता है।

सर्जरी और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के बिना (दूरस्थ क्षेत्रों में टिप्पणियों और पिछले वर्षों की टिप्पणियों के आधार पर), मृत्यु दर> 50% है।

प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की मृत्यु दर है< 1%, восстановление протекает полно и без осложнений. При наличии осложнений (разрыв с развитием абсцесса или перитонита) и/или у больных пожилого возраста прогноз ухудшается: могут потребоваться повторные оперативные вмешательства, период восстановления затягивается.

अपेंडिसाइटिस का इलाज

• अपेंडिक्स का सर्जिकल निष्कासन।
• समाधान और एंटीबायोटिक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के उपचार में ओपन या लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी शामिल है; इसलिये देरी से मृत्यु दर बढ़ जाती है, अनुचित एपेंडेक्टोमी की 15% दर स्वीकार्य मानी जाती है। एक नियम के रूप में, एक छिद्रित परिशिष्ट भी हटाया जा सकता है। कुछ मामलों में, परिशिष्ट का स्थान स्थापित करना मुश्किल है। एपेंडेक्टोमी के लिए विरोधाभास - सीकम को नुकसान के साथ एक सूजन की बीमारी। हालांकि, टर्मिनल ileitis की उपस्थिति में और सीकम में कोई बदलाव नहीं होने पर, परिशिष्ट को हटा दिया जाना चाहिए।

एपेंडेक्टोमी एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन से पहले होती है। तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन असाइन करें। वेध के बिना एपेंडिसाइटिस में, एंटीबायोटिक दवाओं के आगे प्रशासन का संकेत नहीं दिया जाता है। अपेंडिक्स के वेध के मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन तब तक जारी रहता है जब तक कि तापमान और ल्यूकोसाइट गिनती सामान्य नहीं हो जाती है, या सर्जन की पसंद के अनुसार एक निश्चित अवधि का कोर्स नहीं किया जाता है। जब सर्जिकल हस्तक्षेप संभव नहीं होता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत से जीवित रहने में काफी वृद्धि होती है, हालांकि यह इलाज प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है। यदि परिशिष्ट से जुड़ी एक बड़ी भड़काऊ घुसपैठ निर्धारित की जाती है, तो इलियोस्टॉमी लगाने के साथ पूरे द्रव्यमान गठन को काटना बेहतर होता है। उन्नत मामलों में, जब एक पेरिकोलिक फोड़ा का गठन पूरा हो जाता है, तो इसे अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पर्क्यूटेनियस एक्सेस द्वारा या एक खुली विधि (एक विलंबित एपेंडेक्टोमी के बाद) द्वारा कैथेटर के माध्यम से निकाला जाता है।

बुनियादी प्रावधान

• शास्त्रीय प्रस्तुतियों में, अतिरिक्त इमेजिंग तौर-तरीकों का सहारा लिए बिना लैपरोटॉमी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
• डेटा की अपर्याप्त सूचना सामग्री के मामले में, किसी को सीटी या विशेष रूप से बच्चों में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके प्रक्रिया के विज़ुअलाइज़ेशन का सहारा लेना चाहिए।
• सर्जिकल उपचार से पहले, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को निर्धारित किया जाना चाहिए और, यदि अपेंडिक्स वेध हुआ है, तो सर्जरी के बाद इसका प्रशासन जारी रखें।