महिला जननांग अंगों के पूर्व कैंसर रोग। विषय: पृष्ठभूमि और पूर्व कैंसर रोग

पूर्व कैंसर रोग
महिला जननांग अंग

योनी

एटियलजि

योनी की पृष्ठभूमि की बीमारियों को नैदानिक ​​और ऊतकीय अभिव्यक्तियों की विशेषता है, जो इस अंग के ऊतक में अपक्षयी परिवर्तनों में व्यक्त की जाती हैं। उनकी घटना उम्र बढ़ने की प्रक्रियाओं और हार्मोनल परिवर्तन या वायरस के संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विभिन्न चयापचय और न्यूरोएंडोक्राइन विकारों से जुड़ी है।

योनी के पुराने वायरल रोग बहुत रुचि रखते हैं, जिनमें से सबसे आम अभिव्यक्ति जननांग मौसा (एचपीवी 6 और 11) हैं, जो त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के कई मस्सा घावों का प्रतिनिधित्व करते हैं। रोग को अक्सर यौन संचारित संक्रमणों की उपस्थिति के साथ जोड़ा जाता है। तेजी से बढ़ने वाले मस्सों को वर्चुअस कैंसर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। मानव पेपिलोमावायरस संक्रमण के लंबे समय तक अस्तित्व से सच वुल्वर डिसप्लेसिया और कैंसर हो सकता है।

वर्गीकरण

वुल्वर डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों में शामिल हैं: वुल्वर क्राउरोसिस, ल्यूकोप्लाकिया और एट्रोफिक वल्वाइटिस।

आधुनिक शब्दावली के अनुसार, लाइकेन स्क्लेरोसस या लाइकेन (वुल्वर क्राउरोसिस), स्क्वैमस सेल हाइपरप्लासिया (वुल्वर ल्यूकोप्लाकिया) और अन्य डर्माटोज़ हैं। नैदानिक ​​​​रूप से, इन प्रक्रियाओं में एक समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है। इन बीमारियों की आवृत्ति 300 में से 1 से लेकर 1000 महिलाओं में 1 तक होती है और मुख्य रूप से पेरी- या पोस्टमेनोपॉज़ल उम्र में होती है। रोग का एक संभावित कारण ऑटोइम्यून, डिसहोर्मोनल विकार हैं। हाल ही में, प्रजनन आयु के रोगियों में इस विकृति का तेजी से पता चला है और 70% में एक विशिष्ट और निरर्थक प्रकृति के संक्रामक एजेंटों के साथ जोड़ा जाता है।

क्लिनिक

डिस्ट्रोफी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ, जैसे कि हाइपरमिया, वल्वोडनिया के साथ योनी की सूजन, धीरे-धीरे योनी के लाइकेनिफिकेशन में बदल जाती है - ऊपरी परतों का सूखापन, उनकी झुर्रियाँ और छीलना। भविष्य में, ऊतक गहरे स्तरों पर बदलना शुरू कर देता है और एक सफेद रंग प्राप्त कर लेता है। इस स्थिति के कारण के खिलाफ निर्देशित पर्याप्त उपचार के साथ ये प्रक्रियाएं प्रतिवर्ती हैं। अन्यथा, लिचेन स्क्लेरोसस योनी की पूरी सतह पर विकसित हो जाता है जिसमें गहरी परतों को नुकसान होता है और सतह का तेज पतलापन होता है। लेबिया आकार में कम हो जाता है, वुल्वोडनिया लगातार चिंता करता है, रात में सबसे बड़ी असुविधा होती है। समय के साथ, योनी के प्रभावित ऊतक पर, हाइपरप्लास्टिक डिस्ट्रोफी के फॉसी हाइपरकेराटोटिक सजीले टुकड़े के रूप में दिखाई देते हैं, बड़ी परतों में विलीन हो जाते हैं, अक्सर खुद को फाड़ कर, कटाव वाली सतहों का निर्माण करते हैं।

निदान

यह व्यापक रूप से किया जाता है और इसमें शामिल हैं: दृश्य परीक्षा, वल्वोस्कोपी, साइटोलॉजिकल और प्रभावित सतह की आवश्यक रूप से ऊतकीय परीक्षा।

लाइकेन स्क्लेरोसस और स्क्वैमस सेल हाइपरप्लासिया को एक-दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है, ऐसे में सेल्युलर एटिपिया और इसके कैंसर के बढ़ने का खतरा बढ़ जाता है। प्रत्येक रोग के घातक होने की संभावना अपेक्षाकृत कम (5% तक) होती है।

इलाज

इसमें उपायों का एक सेट शामिल है: विरोधी भड़काऊ, शामक, एंटीहिस्टामाइन, मल्टीविटामिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं, लेजर और चुंबकीय जोखिम का उपयोग करके फिजियोथेरेपी। योनी के एक वायरल घाव की उपस्थिति में, एंटीवायरल और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी उपचार किया जाता है, इसके बाद घाव को सर्जिकल रूप से हटा दिया जाता है, इस मामले में, रूढ़िवादी सर्जरी के विभिन्न भौतिक तरीकों का उपयोग किया जाता है।

वल्वा के पूर्ववर्ती रोग

एटियलजि

योनी के पूर्णांक उपकला में डिसप्लास्टिक परिवर्तनों के विकास का कारण पेपिलोमावायरस, विशेष रूप से एचपीवी 16 के कारण होने वाला एक स्थानीय वायरल संक्रमण माना जाता है। 60% में, धूम्रपान एक साथ कारक है। युवा रोगियों में रुग्णता में वृद्धि स्थापित की गई थी। रोग की शुरुआत की औसत आयु 55 से घटकर 35 वर्ष हो गई है। लगभग 50% मामलों में, योनी की हार को गर्भाशय ग्रीवा के उपकला में समान या अधिक गंभीर डिसप्लास्टिक परिवर्तनों के साथ-साथ जननांग मौसा के साथ जोड़ा जाता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो प्रक्रिया आक्रामक कैंसर में बदल जाती है, आमतौर पर 10 वर्षों के भीतर, और रोग प्रक्रिया का सहज प्रतिगमन संभव है, खासकर गर्भावस्था के दौरान। रोग की आवृत्ति प्रति 100 हजार महिलाओं में 0.53 है।

डिसप्लेसिया एक रूपात्मक निदान है, जो सेल भेदभाव की प्रक्रियाओं के उल्लंघन की विशेषता है। हल्के (VINI), मध्यम (VINII) और गंभीर (VINIII) डिसप्लेसिया हैं। एक मामूली डिग्री के साथ, परिवर्तन केवल उपकला परत के निचले तीसरे में नोट किए जाते हैं, एक गंभीर के साथ, वे पूरी परत पर कब्जा कर लेते हैं, और केराटिनाइजेशन और मिटोस सबसे सतही कोशिकाओं में नोट किए जाते हैं।

क्लिनिक

60% रोगियों में, डिसप्लेसिया स्पर्शोन्मुख है। 30% में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं। पैपुलर फ़ॉसी अक्सर पाए जाते हैं, त्वचा के ऊपर उठाए जाते हैं और एक पपड़ीदार सतह होती है, जो दिखने में सपाट मौसा जैसा दिखता है या नम एरिथेमा की उपस्थिति के साथ रोता है। अक्सर ल्यूकोप्लाकिया का पता लगाया जाता है। VINI को अक्सर मानव पेपिलोमावायरस संक्रमण की एक उपनैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा दर्शाया जाता है। नैदानिक ​​​​शिकायतों वाले रोगी (खुजली - लगभग 75% मामलों में, योनी, गुदा, योनि में दर्द) आमतौर पर VINII या VINIII के लक्षण दिखाते हैं, घाव एक या अधिक हो सकता है।

निदान

बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच करना अनिवार्य माना जाता है।

इलाज

उपचार की विधि रोगी की उम्र, डिसप्लेसिया की डिग्री और घावों की संख्या से संबंधित है। कम उम्र में, पैथोलॉजिकल फोकस, रासायनिक जमावट, कार्बन डाइऑक्साइड लेजर के साथ पृथक्करण, क्रायोडेस्ट्रक्शन और रेडियोसर्जिकल एक्सपोज़र के रूप में सर्जिकल उपचार के अधिक कोमल तरीकों को वरीयता दी जाती है। छोटे और कई फॉसी के साथ, लेजर वाष्पीकरण को वरीयता दी जाती है। बड़े और कई घावों के साथ, फ़ॉसी का चरणबद्ध पुन: छांटना किया जाता है। सतही वुल्वेक्टोमी उन मामलों में की जाती है जहां आक्रमण का जोखिम अधिक होता है, यानी मध्यम और वृद्धावस्था में, साथ ही व्यापक घावों और डिसप्लेसिया की पुनरावृत्ति में। पूर्ण छांटना अंततः संभावित आक्रमण की डिग्री निर्धारित करना संभव बनाता है और इसे कम से कम 8 मिमी के स्वस्थ ऊतक के भीतर किया जाना चाहिए।

सर्विक्स

प्रजनन आयु की महिलाओं में स्त्री रोग संबंधी रोगों में गर्भाशय ग्रीवा की पृष्ठभूमि प्रक्रियाएं 10-15.7% हैं। गर्भाशय ग्रीवा के सभी विकृति के 80-90% मामलों में पृष्ठभूमि की बीमारियां देखी जाती हैं, क्रमशः 10-20% इस अंग के पूर्व-कैंसर और घातक रोग हैं। गर्भाशय ग्रीवा के पूर्व-कैंसर घावों की दुर्दमता की आवृत्ति 6-29% है।

पृष्ठभूमि की बीमारियों में सच्चा क्षरण, एक्टोपिया, एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ, कॉन्डिलोमैटोसिस, पैपिलोमाटोसिस, डेसीडुओसिस, एक्ट्रोपियन शामिल हैं। प्रीकैंसरस घावों में स्क्वैमस सेल हाइपरप्लासिया और डिसप्लेसिया शामिल हैं।

एटियलजि

गर्भाशय ग्रीवा की पृष्ठभूमि और पूर्व-कैंसर रोगों की घटना के लिए एटियलॉजिकल कारकों में से, निम्नलिखित को मुख्य माना जाता है:

1. 
   विभिन्न माइक्रोबियल, वायरल कारकों और उनके संयोजन के कारण गर्भाशय ग्रीवा, योनि और गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियां;
2. 
   असामान्य विकार;
3. 
   यांत्रिक चोट;
4. 
   इन कारणों का एक संयोजन।

वर्तमान में, 100 से अधिक विभिन्न प्रकार के एचपीवी की पहचान की गई है, जिनमें से 30 जननांग पथ को संक्रमित करते हैं। एचपीवी संक्रमण के प्रकारों में, विभिन्न, ऑन्कोजेनिक जोखिम के समूह हैं। इस प्रकार, एचपीवी 6 को कम ऑन्कोलॉजिकल जोखिम माना जाता है; ग्यारह; 40; 42; 43; 44 और 61 प्रकार, औसत जोखिम के लिए - 30; 33; 35; 39; 45; 52; 56; 58, उच्च जोखिम - 16; अठारह; 31. रूपात्मक अभिव्यक्ति में 11; 39; 42; 44; 53; 59; एचपीवी प्रकार 62 और 66 निम्न-श्रेणी के स्क्वैमस इंट्रापीथेलियल घावों से जुड़े हैं; 16; 51; 52; 58 - उच्च श्रेणी के स्क्वैमस इंट्रापीथेलियल घावों के साथ, 16; अठारह; 31; 51; 52; 58 - स्क्वैमस सर्वाइकल कैंसर के साथ; 16 और 18 प्रकार - एडेनोकार्सिनोमा के साथ। वायरल क्षति के लिए गर्भाशय ग्रीवा के उपकला की संवेदनशीलता की अलग-अलग डिग्री एक आनुवंशिक प्रवृत्ति से जुड़ी है। मानव जीनोम में खोजा गया एक जीन p53, जो ट्यूमर के विकास के दमन के लिए जिम्मेदार है।

अन्य जोखिम कारकों के साथ एचपीवी का संयोजन सर्वाइकल पैथोलॉजी की घटनाओं को काफी बढ़ा सकता है। बार-बार और लंबे समय तक धूम्रपान करने से, हार्मोनल गर्भ निरोधकों (12 वर्ष से अधिक), आईयूडी (5 वर्ष से अधिक) के उपयोग के साथ, यौन साझेदारों के लगातार परिवर्तन के साथ, निम्न सामाजिक मानक के साथ रोग का खतरा बढ़ जाता है। जीवित, बड़ी संख्या में गर्भपात और प्रसव।

वर्गीकरण

गर्भाशय ग्रीवा में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का आधुनिक वर्गीकरण हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के आंकड़ों के साथ-साथ कोलपोकर्विकोस्कोपी के परिणामों पर आधारित है, और उनमें व्यावहारिक रूप से कोई पुरानी शर्तें नहीं हैं। महिला प्रजनन प्रणाली (1996) के ट्यूमर (एचसीटी) के ऊतकीय वर्गीकरण के दूसरे संस्करण में, सौम्य और घातक ट्यूमर के अलावा, "एपिथेलियल ट्यूमर और संबंधित घाव" खंड स्क्वैमस और ग्रंथियों के नियोप्लाज्म पर डेटा प्रस्तुत करता है।

स्क्वैमस सेल संरचनाओं में शामिल हैं: पैपिलोमा, मानव पेपिलोमावायरस संक्रमण (पीवीआई) के रूपात्मक संकेतों के साथ जननांग मौसा, स्क्वैमस मेटाप्लासिया और संक्रमणकालीन सेल मेटाप्लासिया, अनिश्चित महत्व के स्क्वैमस एटिपिया, गर्भाशयग्रीवाशोथ और पुनरावर्ती प्रक्रियाओं के साथ कोशिकाओं में मनाया जाता है, इंट्रापीथेलियल स्क्वैमस सेल क्षति की कम गंभीरता ( LSIL), जिसमें सर्वाइकल इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया CINI और / या ह्यूमन पैपिलोमावायरस, उच्च गंभीरता इंट्रापीथेलियल स्क्वैमस सेल इंजरी (HSIL) शामिल है, जिसमें मध्यम से गंभीर डिसप्लेसिया CIN II और CIN III, और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा शामिल हैं।
अंतर्निहित रोगों का वर्गीकरण,
गर्भाशय ग्रीवा की पूर्व कैंसर की स्थिति(याकोवलेवा आई.ए., कुकुटे बीजी, 1979)

इस वर्गीकरण में, डिसप्लास्टिक परिवर्तन (सरवाइकल इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया - CIN) को अलग-अलग गंभीरता (LSIL, HSIL) के स्क्वैमस इंट्रापीथेलियल घावों के नाम से वर्गीकृत किया गया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ग्रेड I CIN हल्के डिसप्लेसिया का पर्याय है, ग्रेड II CIN मध्यम है, और ग्रेड III CIN का उपयोग गंभीर डिसप्लेसिया और प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा दोनों को संदर्भित करने के लिए किया जाता है। ल्यूकोप्लाकिया को एटिपिया के साथ संदर्भित करने के लिए, जिसे घरेलू साहित्य में एक पूर्ववर्ती घाव के रूप में जाना जाता है, केराटिनाइजेशन के साथ डिसप्लेसिया शब्द का प्रयोग विदेशों में किया जाता है।

क्लिनिक

गर्भाशय ग्रीवा में सभी परिवर्तन या तो उम्र से संबंधित हार्मोनल परिवर्तनों से जुड़े होते हैं, या हार्मोनल संतुलन और प्रतिरक्षा स्थिति के उल्लंघन के साथ, या बाहरी कारकों के प्रभाव से: संक्रमण, रासायनिक, शारीरिक, बच्चे के जन्म के दौरान दर्दनाक चोट या इसके परिणामस्वरूप चिकित्सीय उपाय।

सर्विक की पृष्ठभूमि प्रक्रियाएं

ग्रीवा एक्टोपिया का वर्गीकरण (रुदाकोवा ई.बी., 1996)

प्रकार: आकार:

1. जन्मजात

2. अधिग्रहित 2. जटिल

3. आवर्तक

सर्वाइकल का एक्टोपिया

महिलाओं में इस विकृति का प्रसार बहुत अधिक (38.8%) है, जिसमें 49.2% स्त्रीरोग संबंधी रोगी शामिल हैं, जो अक्सर 25 वर्ष से कम उम्र की अशक्त महिलाओं (54.25 से 90% मामलों में) में पाए जाते हैं। वर्तमान में, 3 प्रकार के एक्टोपिया प्रतिष्ठित हैं (रुदाकोवा ई.बी. 1999, 2001): जन्मजात 11.3% महिलाओं में पाया जाता है, अधिग्रहित - 65.6% और आवर्तक - 23.1% में, साथ ही 2 नैदानिक ​​रूपों में: 82.3% में जटिल और सीधी 17.6% में। एक्टोपिया के जटिल रूपों में गर्भाशय ग्रीवा और योनि की सूजन प्रक्रियाओं के साथ-साथ अन्य पृष्ठभूमि के साथ-साथ पूर्ववर्ती प्रक्रियाओं (पॉलीप्स, स्क्वैमस हाइपरप्लासिया) के साथ उपकला-स्ट्रोमल संबंधों (एक्ट्रोपियन) के उल्लंघन के साथ इसका संयोजन शामिल है।

गर्भाशयग्रीवाशोथ - गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के श्लेष्म झिल्ली सहित गर्भाशय ग्रीवा की कुल सूजन (एक्टोकर्विसाइटिस और एंडोकेर्विसाइटिस)। गर्भाशय ग्रीवा एक्टोपिया के मुख्य कारणों में से एक है, जो 67.7% मामलों में संयुक्त है। हालांकि, एक स्वतंत्र बीमारी का अस्तित्व भी संभव है। इस विकृति के विकास का कारण विशिष्ट और गैर-विशिष्ट संक्रामक एजेंट हैं।

नाकड़ा - यह ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली का अतिवृद्धि है। रोगियों का पता लगाने की दर 1-14% है। यह विकृति किसी भी उम्र में होती है, एक्टोपिया के साथ इसका संयोजन 2.8% मामलों में नोट किया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा का एंडोमेट्रियोसिसअक्सर एंडोमेट्रियोसिस के अन्य रूपों के साथ संयुक्त। सबसे अधिक बार, गर्भाशय ग्रीवा की यह स्थिति डायथर्मोकोएग्यूलेशन के बाद होती है, और 0.8-17.8% मामलों में होती है।

सरवाइकल क्षरण - यह सूजन, ट्रॉफिक प्रक्रियाओं में व्यवधान, रासायनिक जोखिम, डायथर्मोकोएग्यूलेशन के परिणामस्वरूप उपकला की अस्वीकृति है। पूर्णांक उपकला की अनुपस्थिति आमतौर पर अल्पकालिक होती है और इसलिए, एक बीमारी के रूप में, दुर्लभ है।

क्लिनिक

पृष्ठभूमि प्रक्रियाओं के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, रोगी विशिष्ट शिकायतें प्रस्तुत नहीं करते हैं। हालांकि, उपांगों की ओर से भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, गर्भाशय, या गर्भाशय ग्रीवा के एक विशिष्ट और / या गैर-विशिष्ट संक्रमण के वास्तविक लगाव की उपस्थिति में, रोगी पैथोलॉजिकल ल्यूकोरिया, जलन, खुजली, दर्द, पोस्टकोटल स्पॉटिंग की रिपोर्ट करते हैं। जब दर्पणों में देखा जाता है, तो पृष्ठभूमि प्रक्रियाओं में स्पष्ट रूप से व्यक्त चित्र होता है और अच्छी तरह से निदान किया जाता है।

प्रीकैंसर सर्वाइकल कंडीशंस

श्वेतशल्कतागर्भाशय ग्रीवा की विकृति है, जो 31.6% मामलों में डिसप्लेसिया की घटना और डिस्केरटोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के घातक परिवर्तन से जुड़ा है। इस बीमारी की आवृत्ति 1.1% है, गर्भाशय ग्रीवा के विकृति विज्ञान की संरचना में 5.2% और गर्भाशय ग्रीवा के कुल पूर्व-कैंसर विकृति का 80% है। ल्यूकोप्लाकिया के निम्नलिखित रूप हैं:

1. कोलपोस्कोपिक रूप (मूक आयोडीन-नकारात्मक क्षेत्र);

2. चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट रूप: सरल ल्यूकोप्लाकिया, मस्सा ल्यूकोप्लाकिया, ल्यूकोप्लाकिया का आधार, ल्यूकोप्लाकिया क्षेत्र।

डिस्प्लेसिया- ऊतकीय निदान, प्रतिगामी प्रकार के ऊतक के चपटे में व्यक्त, भेदभाव में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। डिसप्लेसिया अपरिवर्तित म्यूकोसा पर हो सकता है, और गर्भाशय ग्रीवा की किसी भी पृष्ठभूमि की स्थिति के साथ हो सकता है। डिसप्लेसिया स्वयं भी एक बीमारी हो सकती है, या यह ऑन्कोलॉजिकल रोगों से पहले और/या उनके साथ हो सकती है। चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान डिसप्लेसिया का पता लगाने की आवृत्ति 0.2-2.2% है। गर्भाशय ग्रीवा के डिसप्लेसिया के नैदानिक ​​​​मानदंडों में उपकला की संरचना का उल्लंघन, कोशिका बहुरूपता, परमाणु हाइपरक्रोमिया और मिटोस की संख्या में वृद्धि शामिल है। जितने अधिक माइटोज और अधिक स्पष्ट कोशिका बहुरूपता, उतना ही गंभीर डिसप्लेसिया। यदि वर्णित परिवर्तन केवल उपकला के निचले तीसरे भाग में पाए जाते हैं, तो वे हल्के डिसप्लेसिया की बात करते हैं, यदि वे निचले और मध्य तिहाई में पाए जाते हैं - मध्यम डिसप्लेसिया के, यदि वे उपकला की पूरी मोटाई पर कब्जा करते हैं - गंभीर डिसप्लेसिया।

निदान

गर्भाशय ग्रीवा की किसी भी रोग संबंधी स्थिति का निदान करने के लिए मुख्य तरीके दर्पणों में जांच, सरल और विस्तारित कोल्पोस्कोपी, सक्रिय एचपीवी टाइपिंग के साथ योनि माइक्रोबायोकेनोसिस का आकलन, स्मीयर की साइटोलॉजिकल परीक्षा - प्रिंट (तथाकथित पीएपी स्मीयर) और लक्षित बायोप्सी हैं। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा। नैदानिक ​​​​संकेतों की तुलना की जाती है, और उपचार की रणनीति का चयन किया जाता है।

इलाज

उपचार में मुख्य चरणों का कार्यान्वयन शामिल है।

स्टेज I - योनि की सफाई। उपचार की अवधि संयुक्त संक्रामक एजेंटों की संख्या पर निर्भर करती है और इसे एटियोट्रोपिक जीवाणुरोधी, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी, एंजाइम की तैयारी के समावेश के साथ एक जटिल में किया जाता है।

स्टेज II - गर्भाशय ग्रीवा का स्थानीय उपचार। अशक्त महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा और CIN I-II की पृष्ठभूमि के रोगों के साथ, शारीरिक प्रभाव के बख्शते तरीकों का उपयोग करना संभव है - क्रायोडेस्ट्रेशन, लेजर वाष्पीकरण, रेडियोसर्जिकल उपचार। जन्म देने वाली महिलाओं में आवर्तक एक्टोपिया के मामले में, एक्ट्रोपियन, सीआईएन II-III, गर्भाशय ग्रीवा के शंकु के आकार के छांटने को वरीयता दी जाती है, जो एक लेजर, रेडियो, शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग करके किया जाता है। CIN III के लिए हिस्टेरेक्टॉमी के दायरे में सर्जिकल उपचार किया जाता है: पेरिमेनोपॉज़ल उम्र में, अन्य पृष्ठभूमि स्त्रीरोग संबंधी विकृति के साथ संयोजन में और गर्भाशय ग्रीवा के शंकु के आकार के प्रदर्शन के लिए तकनीकी स्थितियों की अनुपस्थिति में।

स्टेज III - हार्मोनल और प्रतिरक्षा पृष्ठभूमि की योनि के माइक्रोबायोकेनोसिस का सुधार, गर्भाशय ग्रीवा और योनि की पुनर्योजी प्रक्रियाओं की उत्तेजना।

गर्भाशय शरीर

गर्भाशय फाइब्रॉएड (एमएम)- सबसे आम स्त्रीरोग संबंधी रोगों में से एक। आउट पेशेंट स्त्रीरोग संबंधी रोगियों में, एमएम 10-12%, इनपेशेंट 17%, संचालित रोगियों की कुल संख्या 35 से 50% में होता है। पेशेवर परीक्षाओं के दौरान इस विकृति का पता लगाने की आवृत्ति 8-9% है। 53.3-63.5% में, MM 40-50 वर्ष की आयु में, 15-17% 30-40 वर्ष की आयु में पाया जाता है। यह मानसिक श्रम करने वाली महिलाओं और बड़े शहरों की निवासियों में शारीरिक श्रम करने वाली और ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाली महिलाओं (9.4%) की तुलना में अधिक आम है (60.1%)।

वर्गीकरण

एमएम मांसपेशियों और संयोजी ऊतक तत्वों का एक सौम्य ट्यूमर है। खाना खा लो। विखलियावा और एल.एन. Vasilevskaya (1981) ने मांसपेशियों या संयोजी ऊतक की प्रबलता के आधार पर MM के लिए निम्नलिखित नामों की सिफारिश की। सबसरस नोड्स को फाइब्रोमायोमा कहा जाना चाहिए, टीके। पैरेन्काइमा से स्ट्रोमा का अनुपात 1:3 है, यानी संयोजी ऊतक घटक प्रबल होता है, इंट्राम्यूरल और सबमस्क्युलर नोड्स फाइब्रॉएड या लेयोमायोमा होते हैं, जहां अनुपात 2: 1 या 3: 1 होता है। नोड्स के स्थान पर सांख्यिकीय डेटा इस प्रकार हैं: सबसरस नोड्स का पता 12.3 से 16.8%, अंतरालीय या इंट्राम्यूरल - 43% मामलों में, सबम्यूकोसल - 8.1 से 28% तक लगाया जाता है। 92-97% में फाइब्रॉएड गर्भाशय के शरीर में और गर्भाशय ग्रीवा में केवल 8-5% विकसित होते हैं। 3.5-5% मामलों में, नोड का एक अंतःस्रावी स्थान संभव है। 85% में, एकाधिक MM मनाया जाता है, और 82.9% में इंटरस्टीशियल और सबसरस नोड्स का संयोजन देखा जाता है।

एटियलजि और रोगजनन

एमएम की घटना हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी ग्रंथि-अंडाशय-गर्भाशय श्रृंखला के लिंक में अंतःस्रावी होमियोस्टेसिस में गड़बड़ी से सुगम होती है। ये विकार वंशानुगत प्रवृत्ति, सूजन या एट्रोफिक परिवर्तन, डिम्बग्रंथि रोग, एंडोक्रिनोपैथिस और दैहिक रोगों पर आधारित हो सकते हैं। शिशुवाद, प्राथमिक अंतःस्रावी बांझपन, पेरिपुबर्टल अवधि में डिसहोर्मोनल विकार और मायोमेट्रियम के एक परिवर्तित न्यूरोमस्कुलर रिसेप्टर तंत्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक हार्मोनल विकार (गर्भपात, एक अलग प्रकृति के अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप, बच्चे के जन्म की जटिलताओं, पुरानी) के कारण प्राथमिक हार्मोनल विकार हैं। भड़काऊ प्रक्रियाएं)।

एमएम के रोगजनन में हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म की अग्रणी भूमिका के बारे में हाल के दिनों में स्वीकृत राय को अब संशोधित किया गया है। लगभग 70% रोगियों में एक ओवुलेटरी अपरिवर्तित मासिक धर्म चक्र होता है। एमएम की वृद्धि और प्रसार में एस्ट्रोजेन की मुख्य भूमिका के बारे में पहले की धारणाओं के विपरीत, आधुनिक अवधारणा को न केवल एस्ट्रोजन की महत्वपूर्ण भूमिका की स्थापना की विशेषता है, बल्कि प्रोजेस्टेरोन की अधिक सीमा तक। जीए सावित्स्की एट अल। (1985) ने पाया कि गर्भाशय के जहाजों में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन की सामग्री परिधीय रक्त (स्थानीय हाइपरहोर्मोनमिया की घटना) की तुलना में अधिक है। एमएम ऊतक में बहिर्जात और अंतर्जात हार्मोनल प्रभाव का कार्यान्वयन इसमें एस्ट्रोजेन (ईआर) या प्रोजेस्टेरोन (आरपी) से संबंधित एक विशिष्ट रिसेप्टर प्रोटीन की उपस्थिति से सुनिश्चित होता है। तो यू.डी. लैंडेचोव्स्की एट अल। (1995) यह पाया गया कि 50-60% एमएम नोड्स आरई+ और आरपी+, और 25-30% आरपी+ और आरई- दोनों हैं। इस मामले में, एमएम के रोगजनन में प्रोजेस्टेरोन की अग्रणी भूमिका को ध्यान में रखते हुए, आरपी की शिथिलता, रिसेप्टर्स की संरचना में विसंगतियों या उत्परिवर्ती रूपों की उपस्थिति के बारे में एक धारणा बनाई जाती है। स्टेरॉयड हार्मोन स्थानीय सेलुलर स्तर पर ऊतकों के भेदभाव और प्रसार का एहसास करते हैं। अंतरकोशिकीय संपर्क के कारकों में, वृद्धि कारक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। एमएम में, निम्नलिखित का अध्ययन किया गया है और नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ तुलना की गई है: इंसुलिन की तरह, एपिडर्मल, संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर, प्लेटलेट ग्रोथ फैक्टर, फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, इंटरफेरॉन -2, इंटरल्यूकिन -1, एंडोटिलिन -1। इंटरफेरॉन -2 को छोड़कर सभी कारक कोशिका वृद्धि को प्रोत्साहित करते हैं। एमएम के रोगविज्ञान के आधुनिक अध्ययन ट्यूमर के विकास और विकास की प्रक्रिया में प्रोलिफेरेटिव क्षमता, एपोप्टोसिस, एंजियोजेनेसिस के अध्ययन पर पूरा ध्यान देते हैं और आणविक आनुवंशिक स्तर पर किए जाते हैं। प्रारंभिक आंकड़ों के अनुसार, एमएम में सबसे आम साइटोजेनेटिक विकार हैं: क्रोमोसोम 7 के भीतर या विलोपन, क्रोमोसोम 12 को शामिल करते हुए ट्रांसलोकेशन, विशेष रूप से क्रोमोसोम 14 के साथ, और क्रोमोसोम 6 के संरचनात्मक विपथन। क्रोमोसोम 1, 3, 4 के लिए विपथन का भी वर्णन किया गया है। , 9, और 10. अधिक स्पष्ट, लेकिन गर्भाशय सार्कोमा वाले रोगियों के अध्ययन में समान परिवर्तन होते हैं।

क्लिनिक

रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से मायोमैटस संरचनाओं के आकार, संख्या, स्थान और विकास दर से निर्धारित होती हैं। धीमी वृद्धि और छोटे घावों के साथ, रोग स्पर्शोन्मुख (42%) है।

नोड्स की वृद्धि में वृद्धि के साथ, मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति हाइपरपोलिमेनोरिया से मेनोमेट्रोरेजिया (75%) तक मासिक धर्म समारोह के विभिन्न विकार हैं। सबसे बढ़कर, यह विशेषता एमएम के सबम्यूकोसल और बीचवाला स्थान की विशेषता है।

21-56% मामलों में दर्द सिंड्रोम नोट किया गया था। दर्द तीव्र या पुराना हो सकता है। तीव्र दर्द तत्काल नैदानिक ​​स्थितियों का संकेत है: ट्यूमर नोड के परिगलन या मरोड़। नैदानिक ​​​​रूप से, अतिताप, पेरिटोनियल जलन के लक्षण, ल्यूकोसाइटोसिस अतिरिक्त रूप से पाए जाते हैं। लगातार दर्द ट्यूमर के तेजी से विकास या उसके अंतःस्रावी स्थान का संकेत है। ऐंठन दर्द "जन्म" सबम्यूकोसल नोड की विशेषता है।

एमएम के एक महत्वपूर्ण आकार के साथ, आसन्न अंगों के संपीड़न का एक लक्षण प्रकट होता है (14-25%)। 10% रोगी पेचिश विकारों की शिकायत करते हैं, नोड्स की अंतःस्रावी व्यवस्था आरोही पाइलोनफ्राइटिस और हाइड्रोनफ्रोसिस का कारण बन सकती है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका का संपीड़न रेडिकुलर दर्द की उपस्थिति में योगदान देता है। मलाशय के संपीड़न से कब्ज होता है।

कभी-कभी एमएम की एकमात्र नैदानिक ​​अभिव्यक्ति पैथोलॉजिकल विपुल पानीदार ल्यूकोरिया हो सकती है। सबम्यूकोसल नोड्स के म्यूकोसा के परिगलन के साथ, ल्यूकोरिया एक भ्रूण गंध प्राप्त करता है।

निदान

निदान, एक नियम के रूप में, मुश्किल नहीं है और इसमें एनामनेसिस डेटा की तुलना, रोगी की शिकायतें, द्विभाषी तालमेल, अल्ट्रासाउंड, गर्भाशय की जांच और अलग नैदानिक ​​​​उपचार शामिल हैं। कुछ मामलों में, सीटी, एमआरआई, एंजियोग्राफी, सिस्टोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी की जाती है। संपूर्ण डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम का उद्देश्य ट्यूमर के आकार, उसके स्थान, मायोमैटस नोड्स की स्थिति, पड़ोसी अंगों के उल्लंघन की प्रकृति और अन्य पृष्ठभूमि, प्रीकैंसरस या ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के साथ फाइब्रॉएड के संयोजन का निर्धारण करना है।

एमएम का दीर्घकालिक अस्तित्व और ट्यूमर नोड्स के बिगड़ा हुआ संवहनीकरण मायोमा नोड्स में होने वाले निम्नलिखित माध्यमिक डिस्ट्रोफिक और अपक्षयी परिवर्तन को जन्म दे सकता है - एमएम नोड का एडिमा। तरल पसीने और गुहाओं के साथ, गांठें नरम, कट पर हल्के रंग की होती हैं। ऐसे MM को MM नोड्स का सिस्टिक - नेक्रोसिस कहा जाता है। सूखे, गीले और लाल परिगलन हैं। शुष्क परिगलन के साथ, परिगलन के क्षेत्रों के साथ ऊतक की झुर्रियाँ होती हैं, इस तरह के परिवर्तन रोगियों में रजोनिवृत्ति की अवधि में होते हैं। गीले परिगलन के साथ, ऊतकों का नरम होना नोट किया जाता है, नेक्रोटिक द्रव्यमान से भरे गुहाओं का निर्माण। गर्भावस्था के दौरान रोगियों में रेड नेक्रोसिस (रक्तस्रावी रोधगलन) अधिक आम है। नोड पूर्ण-रक्तयुक्त हो जाता है, संरचना के उल्लंघन के साथ, नोड की नसें थ्रोम्बोस्ड होती हैं।

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  संक्रमण, दमन, नोड्स का फोड़ा:

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  एमएम में नमक का जमाव:

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  नोड शोष:

एमएम के निदान में एक महत्वपूर्ण बिंदु अन्य स्त्रीरोग संबंधी रोगों के साथ इसका संयोजन है। एमएम में एंडोमेट्रियम की एक व्यापक परीक्षा में, एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया को 4% मामलों में देखा गया था, बेसल हाइपरप्लासिया

Ya.V के अनुसार। बोहमैन (1987), एटिपिकल हाइपरप्लासिया 5.5%, एंडोमेट्रियल कैंसर - एमएम के रोगियों में 1.6% मामलों में, आरई के साथ 47.7% रोगियों में, सहवर्ती एमएम का पता चला था। जेना विश्वविद्यालय के क्लिनिक में, जब एमएम, ईसी के साथ रोगियों की जांच की गई तो 5.2% में पाया गया, एमएम (6.7%) के समान संख्या में गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए सर्जरी के दौरान रोगियों का पता चला।

एमएम के रोगजनन की प्रक्रियाओं की समानता और कई घातक बीमारियों से घातक ट्यूमर की घटना के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में एमएम के रोगियों की पहचान करना संभव हो जाता है। यह एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी के अपवाद के साथ इस विकृति का पता लगाने के लिए एक अधिक सक्रिय रणनीति निर्धारित करता है, सुधारात्मक नवजात उपायों की समीचीनता और आवश्यकता और सर्जिकल उपचार की समयबद्धता पर जोर देता है।

इलाज

उपचार पद्धति की पसंद, उपचार के नियम एमएम के विकास की मुख्य नैदानिक ​​​​विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किए जाते हैं।

एमएम का रूढ़िवादी उपचार किया जाता है यदि ट्यूमर का आकार 12 सप्ताह की गर्भावस्था से अधिक नहीं होता है और यदि ट्यूमर अंतरालीय या सूक्ष्म है। इस मामले में, चिकित्सीय उपायों के एक जटिल को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जिसमें शामिल हैं: जागने और नींद का विनियमन; शामक, अवसादरोधी दवाएं; विटामिन ई, ए, सी के अधिकतम संयोजन के साथ विटामिन थेरेपी; रोगसूचक हेमोस्टैटिक और एंटी-एनीमिक थेरेपी, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी ड्रग्स, हर्बल मेडिसिन, स्पा उपचार। रोगजनक क्षणों को ध्यान में रखते हुए, इस परिसर में मुख्य स्थानों में से एक हार्मोन थेरेपी को सौंपा गया है। वर्तमान में, एमएम थेरेपी के लिए निम्नलिखित की सिफारिश की जाती है: जेनेगेंस (नोरकोलट, डेपो-प्रोवेरा, प्रोवेरा, ड्यूफोस्टन), संयुक्त एस्ट्रोजन-जेस्टेगन्स (मार्वलॉन, फेमोडेन, सिलेस्ट), एंटीगोनैडोट्रोपिक ड्रग्स (डैनज़ोल), गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन के एनालॉग्स (ज़ोलाडेक्स, बुसेरेलिन -डिपो, नेफोरेलिन)। हार्मोन थेरेपी को आगे के सर्जिकल उपचार के साथ-साथ रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी के बाद एक चरण के रूप में किया जा सकता है।

एमएम के लिए मुख्य उपचार सर्जरी (52% से 94% मामलों) है।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:

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  मासिक धर्म-डिम्बग्रंथि चक्र का उल्लंघन और रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता;
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  तेजी से ट्यूमर वृद्धि;
• 
  पड़ोसी अंगों के कार्य का उल्लंघन।

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  मौलिक,
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  अर्ध-कट्टरपंथी,
• 
  अपरिवर्तनवादी।

कट्टरपंथी ऑपरेशन को हिस्टेरेक्टॉमी, गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन की मात्रा में हस्तक्षेप माना जाता है। अर्ध-कट्टरपंथी में शामिल हैं डिफंडेशन, गर्भाशय का उच्च विच्छेदन, रूढ़िवादी - मायोमेक्टॉमी, नोड्स का एन्यूक्लिएशन, सबम्यूकोसल नोड को हटाना।

गर्भाशय शरीर की पृष्ठभूमि और पूर्व कैंसर रोग

एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं ऐसी बीमारियां हैं जो विशेष रूप से रूपात्मक स्तर पर निर्धारित होती हैं, जो पेरिमेनोपॉज़ल उम्र के रोगियों में हार्मोनल विकारों का परिणाम हैं। विभिन्न हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के बीच इस स्थिति की आवृत्ति 5.8 से 6.2% तक होती है, और 10-12.4% कैंसर में बदल जाती है।

वर्गीकरण

डब्ल्यूएचओ हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण एंडोमेट्रियम में 3 मुख्य प्रकार की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं को अलग करता है: एंडोमेट्रियल पॉलीप्स (ग्रंथियों, ग्रंथियों-रेशेदार, रेशेदार पॉलीप्स), एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (ग्रंथियों, ग्रंथियों-सिस्टिक हाइपरप्लासिया) और एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया।

जी.एम. सेवलीवा एट अल। (1980) ने एंडोमेट्रियल प्रीकैंसर के नैदानिक ​​और रूपात्मक वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा:

1. एडेनोमैटोसिस और एडिनोमेटस पॉलीप्स;

2. किसी भी उम्र में हाइपोथैलेमिक और न्यूरोएक्सचेंज-एंडोक्राइन विकारों के संयोजन में ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया;

3. एंडोमेट्रियम के आवर्तक ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया, विशेष रूप से पेरिमेनोपॉज़ल उम्र में।

एटियलजि, रोगजनन

इस रोग की स्थिति के विकास में, सहवर्ती दैहिक विकृति (यकृत की कार्यात्मक स्थिति, थायरॉयड ग्रंथि, अग्न्याशय, हृदय प्रणाली, अधिक वजन) के साथ-साथ अंडाशय में परिवर्तन को विशेष महत्व दिया जाता है। ये सभी स्थितियां निरपेक्ष या सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म की ओर ले जाती हैं। इस मामले में, सभी हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं में केंद्रीय और परिधीय हार्मोनल स्तर दोनों में गड़बड़ी होती है। हालांकि, पृष्ठभूमि प्रक्रियाओं के दौरान, वे पिट्यूटरी प्रोफाइल को कुछ हद तक प्रभावित करते हैं, केवल डिम्बग्रंथि ऊतक की कार्यात्मक गतिविधि को बदलते हैं। प्रारंभिक स्थितियों में, लगातार हाइपरगोनैडोप्रोपिज्म निर्धारित किया जाता है, जो गहरी रजोनिवृत्ति तक बनी रहती है।

क्लिनिक

लंबे समय तक, यह रोग स्पर्शोन्मुख हो सकता है और अक्सर अन्य स्त्रीरोग संबंधी विकृति (गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, कार्यात्मक डिम्बग्रंथि अल्सर) के संयोजन में पाया जाता है।

मुख्य लक्षण, एक नियम के रूप में, जननांग पथ से खून बह रहा है जो रजोनिवृत्ति में दिखाई देता है, या प्रजनन अवधि के रोगियों में हाइपरपोलिमेनोरिया से मेनोमेट्रोरेजिया तक किसी भी मासिक धर्म की शिथिलता है।

निदान

मुख्य निदान पद्धति एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा है। अनुसंधान के लिए सामग्री एस्पिरेशन बायोप्सी या हिस्टेरोस्कोपी के साथ गर्भाशय के अलग डायग्नोस्टिक इलाज के साथ प्राप्त की जा सकती है। हाल ही में, हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के निदान में अल्ट्रासाउंड की भूमिका को बहुत महत्व दिया गया है। हालांकि, इस पद्धति की सटीकता पर्याप्त नहीं है (88% तक)। रंग डॉपलर मैपिंग (सीडीएम) का उपयोग करते समय इस पद्धति की संभावनाएं काफी बढ़ जाती हैं, जिससे रक्त प्रवाह की विशेषताओं द्वारा एंडोमेट्रियम में परिवर्तन की प्रकृति को निर्धारित करना संभव हो जाता है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि एंडोमेट्रियम की मोटाई 5.5 मिमी (1 से 44 मिमी तक के व्यक्तिगत मूल्यों के साथ) घाव की सौम्य प्रकृति को निर्धारित करती है, घातक प्रक्रियाओं में - 24 मिमी (7-56 मिमी से)। एंडोमेट्रियल वाहिकाओं के अध्ययन में, हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं (87 और 34%) की तुलना में एंडोमेट्रियल कैंसर में रंग प्रवाह मोड में काफी अधिक संख्या में संकेत देखे गए हैं। एलए के अनुसार अशरफ्यान एट अल। (2003) अपने उन्नत संस्करण में यह विधि एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी की जांच के लिए उपयुक्त है।

इलाज

रोगजनक परिवर्तनों की प्रकृति को देखते हुए, उपचार को जटिल तरीके से किया जाना चाहिए, जिसमें दैहिक, पृष्ठभूमि स्त्री रोग संबंधी विकृति, हार्मोनल और सर्जिकल प्रभावों का सुधार शामिल है।

उपचार आहार में प्राथमिकता हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की ऊतकीय संरचना द्वारा निर्धारित की जाती है।

एंडोमेट्रियल ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया के मामलों में हार्मोन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। इस मामले में, रोगी की उम्र के आधार पर दवाओं के एक विस्तृत शस्त्रागार का उपयोग किया जाता है: जेनेगेंस (नोरकोलट, डेपो-प्रोवेरा, प्रोवेरा, ड्यूफोस्टन), संयुक्त एस्ट्रोजन-जेस्टोजेन्स (मार्वलॉन, फेमोडेन, सिलेस्ट), एंटीगोनैडोट्रोपिक ड्रग्स (डैनज़ोल), गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के एनालॉग्स ( ज़ोलाडेक्स, बुसेरेलिन-डिपो, नैफोरेलिन)।

3 महीने के उपचार के बाद, इस प्रभाव की प्रभावशीलता निर्धारित की जाती है (एंडोमेट्रियम की बार-बार बायोप्सी)।

एंडोमेट्रियल पॉलीपोसिस के साथ, "छोटी" सर्जिकल तकनीक के तरीकों का उपयोग किया जाता है: हिस्टेरेक्टॉमी के साथ अलग नैदानिक ​​​​इलाज, रोग के पुनरुत्थान के साथ

एटिपिकल हाइपरप्लासिया के साथ, उपचार की रणनीति रोगी की उम्र से निर्धारित होती है। रजोनिवृत्ति के बाद की उम्र में, उपांगों के साथ गर्भाशय के विलुप्त होने की मात्रा में शल्य चिकित्सा पद्धति को वरीयता दी जाती है।

हार्मोन थेरेपी को एक नवजागुंत कदम के रूप में दिया जा सकता है। साथ ही, अन्य स्त्रीरोग संबंधी सर्जिकल पैथोलॉजी के साथ हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के संयोजन और हार्मोन थेरेपी की अप्रभावीता के मामले में यह विधि बेहतर है।

प्रजनन आयु के रोगियों में, केवल हार्मोन थेरेपी का उपयोग करके एटिपिकल हाइपरप्लासिया के उपचार के लिए संकेत और तरीके विकसित किए गए हैं। Norkolut, Depo-Provera, Provera, Dufoston, Antigonadotropic Drugs (Danazol), गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (Zoladex, Buserelin-Depot, Naforelin) के एनालॉग्स का उपयोग किया जाता है। उपचार के हर 3 महीने में अनुवर्ती बायोप्सी के साथ उपचार 12 महीने तक जारी रहता है।

पेरिमेनोपॉज़ल उम्र के रोगियों में खराब गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, गंभीर दैहिक विकृति के साथ, माइक्रोइनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेप के उपयोग को प्राथमिकता दी जाती है: संयुक्त डायथर्मी (रोलर डायथर्मी के साथ संयोजन में लूप डायथर्मी), लकीर (केवल लूप डायथर्मी), रोलर डायथर्मी, लेजर एब्लेशन (लेजर ऊर्जा का उपयोग करके), रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (रेडियोफ्रीक्वेंसी एक्सपोज़र का उपयोग करके) और क्रायोब्लेशन (क्रायोटेक्निक का उपयोग करके)। इन विधियों की प्रभावशीलता 80-90% से सर्जिकल पृथक्करण की तुलना में बहुत अधिक है, और 70% रोगियों में हार्मोन थेरेपी के साथ संयोजन एमेनोरिया की उपलब्धि में योगदान देता है।