स्तन कैंसर में मेटास्टेस - लक्षण और पूर्वानुमान। स्तन कैंसर में मेटास्टेस: प्रकार, परिभाषा और उपचार

स्तन कैंसर महिलाओं में होने वाले प्रमुख कैंसरों में से एक है। 95% स्तन कैंसर एडेनोकार्सिनोमा के कारण होता है, और लगभग 5% एडेनोसारकोमा के कारण होता है।
स्तन कैंसर का सामाजिक महत्व इतना अधिक है कि दुनिया भर के ऑन्कोलॉजिस्ट सबसे पहले इस समस्या से जूझ रहे हैं। महिलाओं में होने वाले सभी कैंसरों में से 25% स्तन कैंसर होते हैं।
स्तन कैंसर के उपचार में कई वर्षों के अनुभव ने साबित कर दिया है कि सबसे अच्छे परिणाम तब होते हैं जब उपचार संयुक्त होता है। संयुक्त उपचार के तहत सर्जिकल, विकिरण और कीमोथेरेपी उपचार की समग्रता को समझें। संयुक्त उपचार के बावजूद, रोग दोबारा हो जाता है। कैंसर की पुनरावृत्ति मेटास्टेसिस है।
मेटास्टेसिस ट्यूमर का द्वितीयक फोकस है।
मेटास्टेसिस प्राथमिक ट्यूमर से मेटास्टेसिस बनाने की प्रक्रिया है। मेटास्टेसिस के परिणामस्वरूप, एक द्वितीयक ट्यूमर उत्पन्न होता है।
घातकता का मुख्य मानदंड यह है कि ट्यूमर का सटीक मूल्यांकन मेटास्टेसिस की क्षमता से किया जाता है। चूंकि स्तन कैंसर एक अत्यधिक विभेदित ट्यूमर है, इसके मेटास्टेसिस की डिग्री अधिक है (यदि ट्यूमर खराब रूप से विभेदित है, तो मेटास्टेसिस की संभावना कम है)।
अमेरिकन कॉलेज ऑफ ऑन्कोलॉजिकल सर्जन ने मानक अपनाया है कि न्यूनतम ट्यूमर का आकार 10 मिलीमीटर है, लेकिन इस आकार के रोगियों में भी, ट्यूमर 30% में लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस करता है, और इनमें से 10% रोगी द्वितीयक ट्यूमर से मर जाते हैं। इन दुखद तथ्यों के आधार पर, स्तन कैंसर के उपचार के बाद रोगियों को केवल एक चीज की सलाह दी जानी चाहिए, वह है दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति का नियमित निदान।
56 वर्षीय मरीज की कंप्यूटेड टोमोग्राफी। मालूम हो कि 6 साल पहले ब्रेस्ट कैंसर का इलाज कराया गया था। बाईं ओर कंट्रास्ट वृद्धि के बिना एक सीटी है, और दाईं ओर कंट्रास्ट वृद्धि के साथ एक सीटी है। निष्कर्ष: पेरिफ़ोकल एडिमा और मस्तिष्क के बाईं ओर विस्थापन के साथ मस्तिष्क के दाहिने लोब का एकान्त फोकस।

हिस्टोलॉजिकल निदान: मेटास्टैटिक कार्सिनोमा (द्वितीयक ट्यूमर)।

स्तन कैंसर के बाद मेटास्टेस।

स्तन कैंसर सबसे पहले लिम्फ नोड्स में फैलता है, लेकिन, जैसा कि अमेरिकी वैज्ञानिकों ने दिखाया है, यह रक्त वाहिकाओं और लिम्फेटिक्स दोनों के माध्यम से समान रूप से तेजी से फैलता है। लसीका तंत्र के घावों का सबसे आम स्थानीयकरण एक्सिलरी, रेट्रोस्टर्नल, सर्वाइकल, सबक्लेवियन है। स्तन कैंसर के सर्जिकल उपचार से पहले इन लिम्फ नोड्स की जांच की जाती है। कितने लिम्फ नोड्स (एन) प्रभावित हैं, ऑन्कोलॉजिस्ट कैंसर का चरण निर्धारित करता है। इसके अलावा, चरण और पूर्वानुमान ट्यूमर के आकार (टी), घातकता की डिग्री (जी) और दूर के मेटास्टेस (एम) की संख्या पर निर्भर करता है।
कम से कम एक दूर के मेटास्टेसिस की उपस्थिति में, ऑन्कोलॉजिस्ट स्वचालित रूप से स्तन कैंसर का अंतिम चौथा चरण निर्धारित करता है।
निम्नलिखित अंगों के सबसे आम मेटास्टेटिक घाव: हड्डियाँ, मस्तिष्क, फेफड़े, यकृत। सबसे अधिक बार मेटास्टेसिस हड्डी में होता है - 70% मामलों में, और मस्तिष्क में - 10% मामलों में। यकृत और फेफड़ों में कम बार।
हड्डी के मेटास्टेस के साथ, रोगी हड्डी में दर्द की शिकायत के साथ ट्रूमेटोलॉजिस्ट या आर्थोपेडिस्ट के पास जाता है। दर्द का वर्णन करते समय, रोगी दावा करेगा कि दर्द भयानक और अंतहीन है। दर्द वाली जगह पर हड्डी में सूजन भी संभव है। मस्तिष्क मेटास्टेस के साथ, रोगी आमतौर पर सिरदर्द, दृश्य हानि के बारे में न्यूरोलॉजिस्ट से शिकायत करता है। जब ट्यूमर आकार में बढ़ जाता है और मस्तिष्क की ओर बढ़ता है, तो दौरे, उल्टी और मतली होती है।

मेटास्टेटिक यकृत क्षति के साथ, पीलिया, खुजली, पेट दर्द, मतली और उल्टी संभव है। पेट में दर्द इस तथ्य के कारण होता है कि ट्यूमर अंग के कैप्सूल को फैलाता है। वही पीलिया का कारण बनता है, जो पित्ताशय को संकुचित करता है, और पित्त उसमें जमा हो जाता है और वाहिनी में बाहर नहीं निकल पाता है। यकृत में आठ स्वतंत्र खंड और दो लोब होते हैं (प्रत्येक लोब में चार खंड होते हैं)। किसी शेयर की तुलना में किसी सेगमेंट के प्रभावित होने पर बेहतर पूर्वानुमान। सर्जिकल ऑपरेशन में एक लोब (अंग का 50%) या अंग का एक खंड (12.5%) निकालना शामिल होता है। वैज्ञानिक इस बात पर सहमत हुए कि अब इसे स्तन कैंसर या पेट का कैंसर कहना संभव नहीं है। अब कैंसर शब्द प्रचलित हो गया है, क्योंकि मेटास्टेसिस समय की बात है। यदि आपका प्राथमिक स्थानीयकरण स्तन ग्रंथि था, तो निदान स्तन ग्रंथि के प्राथमिक स्थानीयकरण के साथ कैंसर जैसा लगता है। इस निदान के बाद, द्वितीयक ट्यूमर का स्थानीयकरण सूचीबद्ध किया जाता है - यह यकृत या हड्डियां हो सकता है।
अधिकांश रेडियोलॉजिस्ट सौम्य संरचनाओं के साथ मेटास्टैटिक यकृत क्षति को भ्रमित कर सकते हैं:
1) यकृत का हमर्टोमा - एक सौम्य गठन।
2) यकृत का रक्तवाहिकार्बुद - वाहिकाओं से एक सौम्य गठन।
3) यकृत एडेनोमा - ग्रंथि कोशिकाओं का एक सौम्य गठन।
4) यकृत का गांठदार हाइपरप्लासिया।

यकृत में मेटास्टैसिस। मरीज को 2006 में स्तन कैंसर हुआ था।

जिगर के दाहिने लोब का व्यापक गठन सीटी द्वारा किया गया।

विशाल कोशिका रक्तवाहिकार्बुद. हेमांगीओमा एक सौम्य गठन है। निदान ने रेडियोलॉजिस्ट को भ्रमित कर दिया क्योंकि अतीत में स्तन कैंसर था और गठन को मेटास्टेसिस समझ लिया गया था।

हेपेटिक एडेनोमा। गठन को भी गलती से मेटास्टेसिस समझ लिया गया। अच्छी गुणवत्ता वाली शिक्षा.

हड्डी में मेटास्टेस के साथ स्तन कैंसर।

70% मामलों में स्तन कैंसर में अस्थि मेटास्टेसिस। शुरुआती चरण में मेटास्टेसिस का पता लगाने के लिए, स्किंटिग्राफी की जाती है।
सिंटिग्राफी आमतौर पर सर्जिकल, विकिरण और कीमोथेरेपी उपचार से पहले निर्धारित की जाती है। उपचार के बाद, रोगियों के लिए जोखिमों की गणना की जाती है और इसके आधार पर, अनुसंधान पद्धति और निष्पादन की आवृत्ति (वर्ष में एक बार या हर छह महीने में एक बार) निर्धारित की जाती है।
स्तन कैंसर मेटास्टेसिस के लिए सबसे आम साइट हड्डियाँ हैं। निम्नलिखित स्थानीयकरण की स्पंजी हड्डियाँ सबसे अधिक बार मेटास्टेसाइज़ की जाती हैं: कशेरुक, श्रोणि, खोपड़ी की हड्डियाँ, ह्यूमरस, फीमर और बड़े जोड़, लेकिन अभी भी किसी भी हड्डी को प्रभावित करने की संभावना है।

छाती रेडियोग्राफ़. हंसली का मेटास्टेटिक घाव. रोगी को स्तन कैंसर का इतिहास रहा है।
एक तीर से दर्शाया गया है.

एमआरआई. वही मरीज. निदान की पुष्टि हो गई है. हंसली में हाइपोटेंस का गठन। एक तीर से दर्शाया गया है.

स्तन कैंसर रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेसिस करता है। प्राथमिक कैंसर के 10% और स्तन कैंसर के 70% मामलों में रीढ़ मेटास्टेसिस करती है।
हड्डियों में से, कशेरुक सबसे अधिक मेटास्टेसिस होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, मरीज़ रीढ़ में दर्द, पैल्विक अंगों की शिथिलता (पेशाब, शौच, स्तंभन कार्य), क्षतिग्रस्त कशेरुका के क्षेत्र में सूजन की शिकायत करते हैं। मेटास्टेसिस द्वारा कशेरुका के विनाश (विनाश) के साथ, इसका फ्रैक्चर संभव है। रीढ़ की हड्डी में परिवर्तन का पता रीढ़ की मानक एक्स-रे से लगाया जा सकता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के साथ, पैथोलॉजी का विस्तार से वर्णन करना और निदान करना संभव है।
ललाट प्रक्षेपण में रीढ़ की हड्डी (दूर बाएं) का एक्स-रे और ललाट (मध्य) और धनु (दूर दाएं) में एमआरआई छवियां दिखाई जाती हैं।

स्तन कैंसर मस्तिष्क में मेटास्टेसिस करता है।

स्तन कैंसर में मस्तिष्क में मेटास्टेसिस 10% होता है। प्राथमिक ट्यूमर में मेटास्टेसिस के मामले में स्तन कैंसर तीसरे स्थान पर है।
मस्तिष्क क्षति की अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं:
1) दौरे।
2) सिरदर्द.
3) मतली, उल्टी.
4) चेतना और व्यवहार में परिवर्तन।
5) दृष्टि का उल्लंघन.
मस्तिष्क मेटास्टेस के निदान में सबसे संवेदनशील एमआरआई और सीटी हैं।

मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी। मरीज का 4 साल तक स्तन कैंसर का इलाज किया गया। एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा सीटी स्कैन निर्धारित किया गया था क्योंकि रोगी ने चक्कर आना, उल्टी और गंभीर सिरदर्द की शिकायत की थी। सीटी से रिंग सिंड्रोम का पता चला (एक तीर द्वारा दर्शाया गया)। यह सिंड्रोम मेटास्टेस और ट्यूमर की विशेषता है।

मस्तिष्क मेटास्टेसिस के निदान में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग चरण, घातकता और उपचार रणनीति चुनने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

मस्तिष्क का एमआरआई. अक्षीय कट. स्तन कैंसर के दो साल बाद एक मरीज में, एमआरआई ने बाएं गोलार्ध में दो द्रव्यमानों का खुलासा किया: ललाट लोब और ओसीसीपिटल लोब में। निदान रक्तस्रावी मेटास्टेसिस (रक्तस्राव के साथ मेटास्टेसिस) है।

स्तन कैंसर फेफड़ों में मेटास्टेसिस करता है।
फेफड़ों में मेटास्टेसिस के मामले में स्तन कैंसर पहले स्थान पर है। चिकित्सकीय रूप से, फेफड़े के मेटास्टेस खांसी में खून आना, सांस लेने में तकलीफ, न्यूमोथोरैक्स और श्वसन दर में वृद्धि के रूप में प्रकट होते हैं।
फेफड़ों की कल्पना करने का सबसे अच्छा तरीका कंप्यूटेड टोमोग्राफी है। इसकी मदद से फेफड़ों की जड़ों, फेफड़ों के क्षेत्र, रक्त वाहिकाओं और लसीका प्रणाली का मूल्यांकन करना संभव है। फेफड़े के मेटास्टेसिस के साथ, विकृति विज्ञान का वर्णन सरलता से किया जाता है, इसका आकार, स्थानीयकरण।
एक्स-रे (ऊपरी बाएँ) और सीटी (ऊपरी दाएँ और निचला बाएँ)। स्तन कैंसर के बाद दूर के मेटास्टेस के लिए रोगी की रोगनिरोधी रेडियोग्राफी की गई।
एक्स-रे में छायांकन का पता चला, जो कई बीमारियों के लिए विशिष्ट है। सीटी स्कैन का आदेश दिया गया. फेफड़े में मेटास्टेसिस का निदान.

ऑन्कोलॉजी समस्त आधुनिक मानव जाति के सबसे खतरनाक शत्रुओं में से एक है। दुनिया भर में हर साल लगभग 8 मिलियन लोग कैंसर से मरते हैं। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, यह संख्या अनिश्चित काल तक बढ़ रही है और 2030 तक दोगुनी हो सकती है।

दुःखद आँकड़ा

स्तन कैंसर महिला आबादी में सबसे आम में से एक है। आंकड़ों के मुताबिक, दस में से लगभग एक को इस तरह के निदान का सामना करना पड़ता है।

पुरुषों में भी इस विकृति के विकसित होने का खतरा होता है, क्योंकि उनकी स्तन ग्रंथि संरचना में महिला के समान होती है। लेकिन हार्मोनल कारणों से, मजबूत सेक्स के प्रतिनिधियों में बीमारी के बहुत कम मामले होते हैं (स्तन कैंसर के सभी मामलों का लगभग 1%)। इस मामले में मृत्यु दर लगभग 50% है।

मृत्यु का सबसे आम कारण किसी व्यक्ति द्वारा देर से चिकित्सा सहायता लेना है, जब प्रक्रिया अंतिम चरण में होती है, जिसमें ट्यूमर बहुत सक्रिय रूप से मेटास्टेसिस कर रहा होता है। दरअसल, ज्यादातर मामलों में, रोगी की मृत्यु ट्यूमर से नहीं, बल्कि उसके मेटास्टेस से होती है, जो लगभग सभी अंगों और प्रणालियों में फैल जाता है। इसलिए, स्तन कैंसर में ट्यूमर और उसके मेटास्टेस का समय पर निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है। यह सचमुच एक जीवन बचा सकता है।

ट्यूमर मेटास्टेसिस कब शुरू होता है?

एक नियम के रूप में, घातक कोशिकाओं की गति तीसरे या चौथे चरण में शुरू होती है, हालांकि, व्यवहार में, ऐसे मामले होते हैं जब ट्यूमर ने पहले या दूसरे चरण में मेटास्टेस दिया।

ऐसा होता है कि एक महिला को प्रारंभिक चरण में कैंसर का पता चला था, मुख्य ट्यूमर हटा दिया गया था और पूरी तरह से ठीक हो गई थी। हालांकि, प्रतिरक्षा में तेज कमी या गंभीर तनाव के साथ, शरीर विफल हो गया, जिसके परिणामस्वरूप घातक प्रक्रिया फिर से शुरू हुई और नए जोश के साथ फैल गई।

स्तन कैंसर में रोग की शुरुआत में ही घातक कोशिकाएं पूरे शरीर में फैल जाती हैं। हालाँकि, जब तक प्रतिरक्षा प्रणाली मजबूत है, यह घातक प्रक्रिया को फैलने से रोकने में सक्षम है। हालाँकि, किसी भी कैंसर रोगी में, बचाव धीरे-धीरे कम हो जाता है, और परिणामस्वरूप, शरीर अब विरोध नहीं कर सकता है। उसके बाद, मेटास्टेस बिजली की गति से लसीका और रक्त के साथ सभी अंगों में फैलने लगते हैं।

इसलिए, हम कह सकते हैं कि ट्यूमर कोशिकाओं के बनने और फैलने की दर कुछ हद तक शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की ताकत पर निर्भर करती है।

मेटास्टेस कहाँ जाते हैं?

स्तन कैंसर में मेटास्टेस बहुत तेजी से फैल सकता है। यहां तक ​​कि एक भी कैंसर कोशिका, एक स्वस्थ अंग में प्रवेश करके, घातक ट्यूमर के विकास का कारण बन सकती है।

सबसे पहले, निकटतम लिम्फ नोड्स (सरवाइकल, स्कैपुलर और अन्य) प्रभावित होते हैं। फिर कैंसर दूसरे स्तन तक जा सकता है, और वंक्षण लिम्फ नोड्स तक भी पहुंच सकता है।

रक्त के साथ, मेटास्टेस स्तन ग्रंथियों से कहीं आगे तक फैल जाते हैं और फेफड़े, मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे और हड्डियों को प्रभावित करते हैं। फेफड़ों में, स्तन कैंसर से मेटास्टेस सबसे आम हैं।

बेशक, इस प्रक्रिया से रोगी में कई लक्षण प्रकट होते हैं:

• प्रभावित अंग के क्षेत्र में दर्द संवेदनाओं की तीव्रता भिन्न होती है।
• जब फेफड़ों में घातक फॉसी दिखाई देती है, तो रोगी को लगातार खांसी, सांस लेने में तकलीफ और छाती क्षेत्र में एक अप्रिय दबाव महसूस होता है।
• स्तन कैंसर में, मेटास्टेस मस्तिष्क पर आक्रमण कर सकते हैं, जिससे चक्कर आना, सिरदर्द, बेहोशी और व्यवहार में अचानक परिवर्तन हो सकता है।

द्वितीयक फ़ॉसी की उपस्थिति

मेटास्टेसिस कैसा दिखता है यह उस अंग पर निर्भर करता है जिसमें वे उत्पन्न हुए हैं। उदाहरण के लिए, फेफड़ों की विशेषता एक समान गोल आकार की कई संरचनाएँ होती हैं। तस्वीर में ये सफेद धब्बों की तरह दिख रहे हैं.

यकृत में, वे संरचना में विषम हो सकते हैं, अनियमित आकार और बीच में एक सील के साथ। लिवर मेटास्टेस कैसा दिखता है यह नीचे दी गई तस्वीर में देखा जा सकता है।

स्तन कैंसर में अस्थि मेटास्टेसिस असमान सीमाओं वाले बाहरी रूप से असममित धब्बे होते हैं, रंग में लाल, हड्डी के ऊतकों की तुलना में संरचना में नरम होते हैं। आकार 5 सेंटीमीटर व्यास तक पहुंच सकता है। शिक्षा आमतौर पर हड्डी से 1-2 मिमी ऊपर उभरी हुई होती है।

लिम्फ नोड्स में, वे विभिन्न आकारों के नोड्यूल होते हैं, वे तालु पर पूरी तरह से महसूस होते हैं और एक ही समय में मोबाइल होते हैं। वे बड़े आकार तक पहुंच सकते हैं. उदाहरण के लिए, ग्रीवा लिम्फ नोड्स में इतनी बड़ी संरचनाएं होती हैं कि वे त्वचा के ऊपर भी उभरी हुई होती हैं और नग्न आंखों को दिखाई देती हैं।

मस्तिष्क में मेटास्टेसिस एकाधिक हो सकते हैं, या वे एकल हो सकते हैं। व्यास में आकार लगभग 8 सेमी हो सकता है। सतह असमान, ऊबड़-खाबड़ है। अंदर, गठन गहरा और सघन है।

आंतों में मेटास्टेस की विशेषता तेजी से वृद्धि, बड़े आकार और गहरे, गहरे रंग हैं। नरम स्थिरता की ये संरचनाएं पड़ोसी अंगों को संकुचित कर सकती हैं, साथ ही पाचन तंत्र में भी हस्तक्षेप कर सकती हैं।

मेटास्टेस की उपस्थिति का निदान

भले ही ट्यूमर पहले से ही दूर के अंगों में मेटास्टेसिस कर चुका हो, मरीज को तुरंत इसका एहसास नहीं हो सकता है। अक्सर ऐसा होता है कि लक्षण अंतिम चरण में दिखाई देते हैं, जब स्तन कैंसर में मेटास्टेस का प्रसार पहले ही बहुत दूर तक हो चुका होता है। इसलिए, ट्यूमर और उसके द्वितीयक फॉसी का समय पर निदान करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इसके लिए कई सर्वेक्षण हैं:

मेटास्टेस का उपचार

मेटास्टेस से उपचार के तरीकों को सशर्त रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया है:

• प्रणालीगत चिकित्सा. इसमें एक, दो या अधिक दवाओं के साथ कीमोथेरेपी शामिल है जिनमें कैंसर विरोधी गतिविधि होती है जो मेटास्टेस के विकास और प्रसार को रोकती है। यदि कैंसर कोशिकाएं हार्मोन के प्रति संवेदनशील हैं, तो उनकी मदद से थेरेपी की जा सकती है, जिससे ठीक होने की संभावना बढ़ जाती है।
• स्थानीय चिकित्सा. इसमें गामा किरणों से उपचार शामिल है, जो मेटास्टेटिक कोशिकाओं को नष्ट कर सकता है, साथ ही मेटास्टेस को नष्ट करने के लिए सर्जरी भी शामिल है।

ऑन्कोलॉजी के लिए दर्द से राहत

दर्द, किसी न किसी हद तक, लगभग हर कैंसर रोगी को परेशान करता है। इसलिए, ऑन्कोलॉजी में एनेस्थीसिया एक ऐसा मुद्दा है जिस पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। दवाओं की योजना दर्द की गंभीरता पर निर्भर करती है और प्रत्येक रोगी के लिए ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। हल्के से मध्यम दर्द के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। गंभीर दर्द के लिए, रोगी को ओपिओइड एनाल्जेसिक निर्धारित किया जाता है, जो प्रकृति में नशीले पदार्थ हैं।

रोगी जीवन पूर्वानुमान

बेशक, एक खतरनाक निदान किसी व्यक्ति में मेटास्टेस के साथ कैंसर की उपस्थिति है। यह कहना मुश्किल है कि वे इस तरह की विकृति के साथ कितने समय तक जीवित रहते हैं, क्योंकि समय की सटीक मात्रा बताना असंभव है। तथ्य यह है कि कई अलग-अलग कारकों का बहुत बड़ा प्रभाव होता है:

• यदि ट्यूमर कोशिकाओं में हार्मोन-संवेदनशील रिसेप्टर्स हैं, तो पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है। चूंकि इस मामले में, घातक कोशिकाओं को नष्ट करके हार्मोन थेरेपी की जा सकती है।
• पूर्वानुमान पर प्रमुख प्रभाव मेटास्टेस की संख्या और उनके वितरण की सीमा द्वारा डाला जाता है। जितने कम प्रभावित अंग होंगे, पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होगा।

औसतन, मेटास्टेस वाले मरीज़ कई महीनों से लेकर दस साल तक जीवित रहते हैं। इसलिए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि प्रत्येक रोगी के लिए सब कुछ पूरी तरह से व्यक्तिगत है।

नर्सिंग

कैंसर के उच्च प्रसार के कारण, हाल ही में कैंसर रोगियों के लिए बड़ी संख्या में धर्मशालाएँ सामने आई हैं। इसी तरह के संस्थान लगभग सभी बड़े शहरों में पहले से मौजूद हैं (उदाहरण के लिए, सेंट पीटर्सबर्ग, मॉस्को, कज़ान, येकातेरिनबर्ग में कैंसर रोगियों के लिए धर्मशालाएं हैं)।

ये विशिष्ट चिकित्सा संस्थान हैं जो मरीजों को उचित देखभाल और आवश्यक सहायता प्रदान करते हैं

ऐसे समय होते हैं जब किसी व्यक्ति को दर्द से राहत और चौबीसों घंटे देखभाल के रूप में निरंतर मदद की आवश्यकता होती है। परिवार और दोस्तों के लिए हर चीज़ का ख्याल रखना मुश्किल हो सकता है। यह मनोवैज्ञानिक रूप से विशेष रूप से कठिन है। इसलिए, अक्सर ऐसे रोगियों को धर्मशाला में रखा जाता है।

मूल रूप से, यहां चिकित्सा देखभाल में उपशामक उपचार शामिल है - ऑन्कोलॉजी में दर्दनाक लक्षणों को दूर करना और दर्द से राहत। इससे रोगियों के जीवन के अंतिम दिनों की गुणवत्ता में सुधार होता है।

ऐसे कैंसर रोगियों के लिए पोषण जो स्वतंत्र रूप से भोजन करने में सक्षम नहीं हैं, एक विशेष जांच के माध्यम से किया जाता है। जो रोगी स्वयं भोजन करते हैं उन्हें डेयरी-शाकाहारी आहार का पालन करना चाहिए। आहार में प्रति दिन कम से कम 500 ग्राम सब्जियां और फल, डेयरी उत्पाद शामिल हैं। आपको लाल मांस, वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, नमक को सीमित करना चाहिए।

इसके अलावा, सेंट पीटर्सबर्ग और अन्य शहरों में कैंसर रोगियों के लिए अस्पतालों में रोगियों को नैतिक समर्थन मिलता है। रोगी के रिश्तेदार, जिन्हें यह देखना मुश्किल लगता है कि बीमारी उनके करीबी व्यक्ति को कैसे दूर ले जाती है, और वे आसन्न नुकसान से उबर नहीं पाते हैं, वे मनोवैज्ञानिक से भी मदद ले सकते हैं।

धर्मशालाओं का मुख्य कार्य रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, पीड़ा को कम करना है। पोषण के अलावा, कैंसर रोगियों को चौबीसों घंटे पूर्ण और उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल मिलती है।

निष्कर्ष

इस प्रकार, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि स्तन कैंसर में मेटास्टेसिस की उपस्थिति एक नकारात्मक संकेत है, जो दर्शाता है कि प्रक्रिया पहले चरण में होने से बहुत दूर है। इसके अलावा, द्वितीयक फ़ॉसी की उपस्थिति के साथ, रोगी के जीवन का पूर्वानुमान काफी बिगड़ जाता है। मेटास्टेसिस में विभिन्न प्रकार के स्थान और स्वरूप हो सकते हैं। वे प्रकट होने के तुरंत बाद रोगी को परेशान करना शुरू कर सकते हैं, या वे उसके शरीर में फैल सकते हैं और बढ़ सकते हैं, लंबे समय तक अदृश्य रह सकते हैं। इसलिए, अपने स्वास्थ्य की निगरानी करना और नियमित रूप से निवारक चिकित्सा जांच कराना बहुत महत्वपूर्ण है।

मेटास्टैटिक स्तन कैंसर (जिसे माध्यमिक, उन्नत, चरण IV के रूप में भी जाना जाता है) वह कैंसर है जो स्तन और बगल से परे अन्य अंगों और ऊतकों तक फैल गया है।

कैंसर के इस रूप का मुख्य लक्षण स्तन कैंसर के दूर के मेटास्टेस हैं। लेकिन क्षेत्रीय मेटास्टेसिस से भ्रमित न हों - बगल में स्थित लिम्फ नोड्स में कैंसर कोशिकाओं की हार। दूर के अंगों (फेफड़ों, हड्डियों, यकृत, मस्तिष्क) में मेटास्टेसिस की हार का पता कैंसर का निदान करते समय () लगाया जा सकता है, और जब बीमारी दोबारा शुरू होती है, तो ऐसी स्थिति जहां पहले से इलाज किया गया स्तन कैंसर शामिल होने के संकेत के साथ वापस आ गया है। उपरोक्त अंगों की प्रक्रिया.

यह लेख मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लक्षण, निदान और उपचार के बारे में जानकारी प्रदान करता है।

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"मेटास्टेटिक" स्तन कैंसर से क्या तात्पर्य है?

स्तन कैंसर लाखों कोशिकाओं से बना होता है। ऐसा माना जाता है कि ये सामान्य स्तन कोशिका में होने वाले "प्रमुख" उत्परिवर्तन का परिणाम हैं। ये कैंसर कोशिकाएं अपनी "माँ" कोशिका के समान ही होती हैं। इसलिए, ऐसे ट्यूमर को प्राथमिक स्तन कैंसर कहा जाता है, जो इसकी उत्पत्ति की ओर इशारा करता है।

प्राथमिक स्तन कैंसर की कुछ कोशिकाएं इससे अलग हो सकती हैं और अन्य अंगों में जा सकती हैं, जिससे वहां नए ट्यूमर बन सकते हैं। ऐसी स्थिति में, वे मेटास्टेस या माध्यमिक कैंसर की उपस्थिति की बात करते हैं, जबकि इन नए (माध्यमिक) ट्यूमर की घातक कोशिकाएं प्राथमिक कैंसर की कोशिकाओं के साथ अपनी समानता नहीं खोती हैं।

द्वितीयक ट्यूमर के गठन का स्थान (जिसमें अंगों में मेटास्टेस दिखाई देता है) लक्षणों को पूर्व निर्धारित करता है: फेफड़ों में मेटास्टेस के साथ स्तन कैंसर के लक्षण उन लक्षणों से भिन्न होते हैं जब यह कैंसर हड्डियों में मेटास्टेसिस करता है।

मेटास्टेसिस कैसे होते हैं?

प्राथमिक स्तन कैंसर ट्यूमर से कैंसर कोशिकाएं रक्त या लसीका प्रवाह के साथ पूरे शरीर में फैल जाती हैं। एक बार रक्त या लसीका वाहिकाओं के माध्यम से अन्य अंगों में पहुंचने पर, उनमें से अधिकांश वहीं मर जाते हैं। लेकिन उनमें से कुछ जीवित रह सकते हैं और कई वर्षों तक "फँसे हुए अंग" में निष्क्रिय रह सकते हैं। अज्ञात कारणों से, ये कोशिकाएं, एक निश्चित अवधि के बाद, जिसकी गणना वर्षों में की जा सकती है, सक्रिय रूप से विभाजित होने लगती हैं, जिससे मेटास्टेसिस का निर्माण होता है। हाल ही में, कैंसर कोशिकाओं के "निष्क्रिय अवस्था" से बाहर निकलने के कारणों की सक्रिय खोज की गई है, जो मेटास्टैटिक कैंसर के लिए एक प्रभावी उपचार खोजने में मदद कर सकता है।

स्तन कैंसर सबसे अधिक बार कहाँ मेटास्टेसिस करता है?

स्तन कैंसर कोशिकाएं, पूरे शरीर में घूमती हुई, कुछ अंगों और ऊतकों में बनी रहती हैं। लसीका तंत्र के माध्यम से यात्रा करते हुए, वे किसी भी लिम्फ नोड में "घर ढूंढ सकते हैं"। अक्सर, ये कोशिकाएं छाती के पास, गर्दन और मीडियास्टिनम में स्थित लिम्फ नोड्स को प्रभावित करती हैं।

रक्तप्रवाह के माध्यम से फैलने वाली कैंसर कोशिकाएं अक्सर निम्नलिखित अंगों में बस जाती हैं:

• हड्डियाँ
• जिगर,
• फेफड़े।

कैंसर कोशिकाएं मस्तिष्क को भी प्रभावित करती हैं, लेकिन ऐसा दुर्लभ है।

प्राथमिक ट्यूमर की विशेषताओं और किसी विशेष अंग के मेटास्टेसिस की आवृत्ति के बीच एक संबंध है, यानी, जहां स्तन कैंसर मेटास्टेसिस करता है वह काफी हद तक इसकी विशेषताओं पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, हार्मोन-पॉजिटिव ट्यूमर (एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स युक्त) अक्सर हड्डियों और फेफड़ों में मेटास्टेसिस करते हैं, एचईआर2-पॉजिटिव कैंसर यकृत और मस्तिष्क में मेटास्टेसिस करते हैं।

मेटास्टेसिस का निदान एकान्त गठन के रूप में किया जा सकता है, ऐसी स्थिति में इसे "एकान्त" कहा जाता है। लेकिन अधिक बार, स्तन कैंसर के कई मेटास्टेसिस होते हैं, कई अंग प्रभावित होते हैं, या एक अंग में कैंसर कोशिकाओं के कई समूह बन जाते हैं।

रोग के लक्षण

लक्षण मेटास्टेस के उस स्थान पर निर्भर करते हैं जहां स्तन कैंसर फैला है। लेकिन मेटास्टेटिक कैंसर के साथ सामान्य लक्षण भी हो सकते हैं, जैसे:

• लगातार थकान महसूस होना;
• गंभीर कमजोरी;
• भूख में कमी।

ये लक्षण अन्य बीमारियों जैसे सर्दी या फ्लू के साथ भी हो सकते हैं। इसलिए, यदि वे प्रकट होते हैं, तो एक महिला को तुरंत चिंता नहीं करनी चाहिए। जब इन लक्षणों की अवधि दो सप्ताह से अधिक हो जाए तो ऑन्कोलॉजिस्ट या सामान्य चिकित्सक से संपर्क करना उचित है।

किसी विशेष अंग की क्षति के आधार पर, निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

• जब लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैंआप त्वचा के नीचे घनी और दर्द रहित सील महसूस कर सकते हैं। यदि कैंसर वंक्षण या एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में फैल गया है, तो घाव के किनारे पर अंग में सूजन संभव है।
• अस्थि मेटास्टेसदर्द हो सकता है. बाद में, यदि कैंसर का इलाज नहीं किया गया, तो हड्डी अपनी ताकत खो सकती है और टूट सकती है। ऐसे मामले होते हैं, जब कोई हड्डी स्तन कैंसर के मेटास्टेस से प्रभावित होती है, तो उसमें तीव्रता से कैल्शियम की कमी होने लगती है, जो रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाता है, जिससे थकान, मतली, चिड़चिड़ापन, भ्रम, कब्ज और प्यास होती है।
• अगर स्तन कैंसर लीवर तक फैल गया है, यह सामान्य भलाई में गिरावट, निरंतर थकान की उपस्थिति के साथ है। पेट के दाहिने हिस्से में असुविधा, उसका बढ़ना, मतली और भूख न लगना भी हो सकता है।
• फेफड़ों में कैंसर.जिन महिलाओं के फेफड़े प्रभावित होते हैं उन्हें आमतौर पर सूखी खांसी या सांस लेने में कठिनाई की शिकायत होती है।
• अगर बना है मस्तिष्क में मेटास्टेस, एक महिला को सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, स्मृति समस्याएं और व्यवहार संबंधी गड़बड़ी का अनुभव हो सकता है।

निदान

डॉक्टरों के शस्त्रागार में, यह पता लगाने के लिए पर्याप्त संख्या में नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएँ हैं कि स्तन कैंसर कितनी दूर तक फैल गया है। एक विशेष नैदानिक ​​परीक्षण का उपयोग काफी हद तक एक महिला के लक्षणों पर निर्भर करता है, जो डॉक्टर को मेटास्टेस के स्थान पर संदेह करने और आवश्यक अध्ययन निर्धारित करने में मदद करता है। अक्सर, कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके पूरे शरीर का स्कैन किया जाता है, जिससे स्पर्शोन्मुख घावों को नज़रअंदाज न करना संभव हो जाता है। चूंकि स्तन कैंसर में मेटास्टेसिस अक्सर हड्डियों, फेफड़ों, यकृत को प्रभावित करते हैं, इसलिए निम्नलिखित नैदानिक ​​​​परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:

• बोन स्कैन।
• लिवर कैसे काम कर रहा है इसकी जांच के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है। इन परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, भविष्य में लीवर का अल्ट्रासाउंड या सीटी स्कैन निर्धारित किया जा सकता है।
• छाती का एक्स-रे बता सकता है कि फेफड़ों को क्षति हुई है या नहीं।
• मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई।
• पीईटी-सीटी एक हाइब्रिड मेडिकल इमेजिंग विधि है जो पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी को जोड़ती है। यह एक अध्ययन है जो छोटे मेटास्टेस की पहचान करने में मदद करता है।
• फेफड़े और यकृत कैंसर के घावों की बायोप्सी।

कैंसर का उपचार

बहुत पहले नहीं, मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के निदान का मतलब था कि अब आपके मामलों को व्यवस्थित करने का समय आ गया है। 1970 के दशक में, केवल 10% महिलाएँ इस निदान के बाद पाँच साल के रुबिकॉन से बच पाईं। आज, मेटास्टैटिक कैंसर से पीड़ित कम से कम 40% महिलाएं 5 साल से अधिक जीवित रहती हैं। कई डॉक्टर पैथोलॉजी को एक पुरानी बीमारी मानते हैं।

किसी मरीज को मेटास्टैटिक स्तन कैंसर से बचाना पूरी तरह से असंभव है, लेकिन आधुनिक ऑन्कोलॉजी कई वर्षों तक इसकी अभिव्यक्ति को नियंत्रित कर सकती है। पैथोलॉजी को वर्तमान में एक पुरानी स्थिति माना जाता है, जिसमें तीव्रता और छूट की अवधि शामिल है।

एक्ससेर्बेशन और दीर्घकालिक छूट का प्रभावी उपचार लंबे समय तक मेटास्टेस के विकास और नए की उपस्थिति को नियंत्रित करने की अनुमति देता है। लेकिन समस्या यह है कि प्रत्येक बाद की छूट की अवधि कम हो जाती है, और प्रत्येक तीव्रता के साथ, कैंसर की दवा के प्रति ट्यूमर की संवेदनशीलता कम हो जाती है।

मेटास्टैटिक और प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर का उपचार काफी भिन्न होता है। शुरुआती चरणों में, डॉक्टर अक्सर बहुत आक्रामक उपचार की सलाह देते हैं, जिसका साइड इफेक्ट की गंभीरता के बावजूद सख्ती से पालन किया जाता है। इसका मुख्य लक्ष्य कैंसर से पूरी तरह छुटकारा पाना है। यह इलाज 6 से 9 महीने तक चलता है। मेटास्टेस के उपचार का दर्शन न्यूनतम विषाक्तता के साथ अधिकतम ट्यूमर नियंत्रण प्राप्त करना है, जो निम्नलिखित तरीकों के परिणामस्वरूप प्राप्त किया जाता है:

• हड्डियों और मस्तिष्क में बनने वाले मेटास्टेस के लिए विकिरण चिकित्सा का प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है।
• विशेष मामलों में सर्जरी का उपयोग किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, जब रोगी के जीवन की गुणवत्ता से समझौता किए बिना मेटास्टेटिक घाव को हटाना संभव होता है, जिसके परिणामस्वरूप लक्षणों में सुधार होता है, या ऐसी स्थिति में जहां केवल एक मेटास्टेसिस का पता चलता है।
• . "टैमोक्सीफेन" या "एरिमिडेक्स" दवाओं का आमतौर पर कीमोथेरेपी की तुलना में कम दुष्प्रभाव होता है। वे मेटास्टैटिक कैंसर को भी नियंत्रित करने में सक्षम हैं, और कभी-कभी सबसे प्रभावी साइटोस्टैटिक की तुलना में बेहतर, लेकिन बशर्ते कि ट्यूमर की हार्मोन-प्रिस्क्रिप्शन स्थिति सकारात्मक हो।
• हर्सेप्टिन। एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, हर्सेप्टिन उन कोशिकाओं को लक्षित करता है जो एचईआर2 प्रोटीन को व्यक्त करते हैं, जो स्तन कैंसर के लगभग चार मामलों में से एक में होता है। यह साबित हो चुका है कि हर्सेप्टिन इन ट्यूमर वाली महिलाओं में औसतन 13 महीने तक जीवित रहने की क्षमता बढ़ा सकता है।
• कीमोथेरेपी. मेटास्टैटिक कैंसर के उपचार में, एक नियम के रूप में, डॉक्टर प्रारंभिक कैंसर के विपरीत, एक कीमोथेरेपी दवा का उपयोग करते हैं, जब उनके संयोजन (संयोजन) का एक साथ उपयोग किया जाता है। इससे आप ट्यूमर को लंबे समय तक नियंत्रण में रख सकते हैं और महिला के जीवन की गुणवत्ता पर उपचार के प्रतिकूल प्रभाव को कम कर सकते हैं। फिलहाल, कई प्रभावी साइटोस्टैटिक्स हैं जिनका उपयोग मेटास्टैटिक स्तन कैंसर में किया जाता है। इससे उनमें से किसी एक के "काम करना बंद कर देने" की स्थिति में उन्हें बदलना आसान हो जाता है। मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के इलाज के लिए सबसे अच्छी और वर्तमान में उपलब्ध कैंसर दवाओं में से एक ज़ेलोडा है। इस रोगविज्ञान में इसका उपयोग लंबे समय से किया जा रहा है, इसने अपनी प्रभावशीलता दिखाई है और इसका उपयोग घर पर गोलियों के रूप में किया जा सकता है।

रखरखाव चिकित्सा के नए दृष्टिकोण (जिसे सहवर्ती, उपशामक भी कहा जाता है) ने इस विकृति वाली महिलाओं में होने वाले दर्दनाक लक्षणों की आवृत्ति को कम कर दिया है। हाल ही में, ऐसी दवाएं सामने आई हैं जिन्होंने कीमोथेरेपी उपचार के दुष्प्रभावों और रोग की प्रगति से जुड़े लक्षणों से प्रभावी ढंग से निपटना संभव बना दिया है, जिससे इसे और अधिक नियंत्रणीय बना दिया गया है।

उदाहरण के लिए, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स (एलेंड्रोनेट, राइज़ड्रोनेट (टैबलेट के रूप में) और मजबूत इंजेक्शन अरेडिया और ज़ोमेटा) के नाम से जानी जाने वाली दवाओं के एक समूह ने हड्डी मेटास्टेसिस वाली महिलाओं में बीमारी के पाठ्यक्रम को बदल दिया है।

ये दवाएं हड्डियों के नुकसान को धीमा करने में बेहद प्रभावी हैं, जो स्तन कैंसर के अस्थि मेटास्टेसिस वाले रोगियों में सबसे बड़ी समस्याओं में से एक है।

यह महत्वपूर्ण है कि महिला ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ उपचार के विकल्प पर विस्तार से चर्चा करे। मुझे पता चला कि वह इस विकल्प की अनुशंसा क्यों करते हैं, दूसरे की नहीं। सुनिश्चित किया कि वह इस उपचार के सभी जोखिमों और लाभों को समझे।

इस विकृति वाली महिलाओं को अतिरिक्त मनोवैज्ञानिक, भावनात्मक और वित्तीय सहायता की आवश्यकता होती है। यदि हम मानते हैं कि हम एक सभ्य समाज में रहते हैं, तो हमारा कर्तव्य मेटास्टेटिक स्तन कैंसर के रोगियों की मदद करना है। वे अपने जीवन के लिए लड़ रहे हैं और हमारे ध्यान के पात्र हैं।

एकल ट्यूमर कोशिकाएं कई तरह से फैलती हैं - हेमटोजेनस (रक्तप्रवाह के माध्यम से) और लिम्फोजेनस (लसीका मार्गों के माध्यम से)। ट्यूमर प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में ही उनका पता चल जाता है, हालांकि, शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की क्षमताएं स्तन ग्रंथि के बाहर ट्यूमर कोशिकाओं के प्रजनन और मेटास्टैटिक फॉसी के गठन को रोकना संभव बनाती हैं। कैंसर के विकास में या आक्रामक प्रकार की ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा प्रतिरक्षा प्रणाली के दमन के मामले में प्रतिरक्षा प्रणाली का ह्रास। मेटास्टेसिस की तीव्र वृद्धि और उनकी संख्या में वृद्धि स्तन कैंसर के आक्रामक रूपों में देखी जाती है।

स्तन कैंसर की मेटास्टेसिस करने की क्षमता ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा एआरबीबी-2 प्रोटीन की अभिव्यक्ति से निर्धारित होती है। स्तन बायोप्सी से इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विश्लेषण करते समय, इस प्रोटीन की अभिव्यक्ति निर्धारित करना और मेटास्टेस का पता चलने से पहले ही प्रारंभिक चरण में रोग की आक्रामकता की पुष्टि करना संभव है।

स्किंटिग्राफी या पीईटी-सीटी द्वारा पता लगाया गया मेटास्टेसिस इंगित करता है कि नियोप्लाज्म कोशिकाएं रक्तप्रवाह के माध्यम से अन्य अंगों और ऊतकों (यकृत, मस्तिष्क, हड्डियों और फेफड़ों) में फैल गई हैं। स्तन कैंसर के मेटास्टेसिस का पता ट्यूमर के विकास की शुरुआत में और उसके दोबारा होने के बाद लगाया जा सकता है। स्तन ट्यूमर की एक विशेषता मेटास्टेसिस की लंबे समय तक निष्क्रिय (अव्यक्त) रहने की क्षमता है, जो प्राथमिक ट्यूमर के कट्टरपंथी हटाने के बाद 7-10 वर्षों तक "सो" सकती है, और फिर विभिन्न के प्रभाव में पता लगाया जा सकता है उत्तेजक कारक.

स्तन कैंसर के मेटास्टेसिस के मुख्य तरीके

स्तन कैंसर में लिम्फोजेनिक मेटास्टेसिस क्षेत्रीय (निकटतम) लिम्फ नोड्स में पाए जाते हैं - पूर्वकाल वक्ष, एक्सिलरी, उप- और सुप्राक्लेविक्युलर, पैरास्टर्नल। हेमटोजेनस मेटास्टेसिस अक्सर स्पंजी हड्डियों, फेफड़ों, रीढ़ की हड्डी, गुर्दे, यकृत में पाए जाते हैं। स्पंजी हड्डियाँ, मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी, और यकृत। इनमें से प्रत्येक अंग में ट्यूमर कोशिकाओं का प्रवेश और ट्यूमर द्वीप में मेटास्टेसिस के आकार में वृद्धि निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ होती है।

कंकाल की स्पंजी हड्डियाँ: एक नियम के रूप में, ये हैं: पीठ (कशेरुक), पैल्विक हड्डियों या बड़े जोड़ों (घुटनों, कूल्हों) में दर्द, जो 2-3 सप्ताह से अधिक समय तक लगातार बढ़ता रहता है। कशेरुकाओं (अक्सर काठ) को नुकसान होने की स्थिति में, रीढ़ की हड्डी की नसों के संपीड़न के कारण तथाकथित रेडिक्यूलर लक्षण उत्पन्न होते हैं - अंगों में सुन्नता या कमजोरी दिखाई देती है, आंतों और मूत्राशय की शारीरिक गतिविधि के विकास में गड़बड़ी होती है। मूत्र और मल असंयम, आदि।

मस्तिष्क: सबसे आम लक्षण सिरदर्द है, और अक्सर पैरों या बाहों में सामान्य और मांसपेशियों की कमजोरी विकसित होती है, दृश्य गड़बड़ी जैसे दृश्य क्षेत्र का नुकसान या दोहरी दृष्टि हो सकती है। अक्सर मस्तिष्क क्षति, मनोवैज्ञानिक विकार, चेतना के स्तर में कमी, आक्षेप के साथ।

फेफड़े: अधिकांश रोगियों को लगातार खांसी होती है, बलगम वाली (बलगम के साथ) और बिना भी। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है और प्रभावी फेफड़े के ऊतक कम हो जाते हैं, हल्के परिश्रम से सांस की तकलीफ विकसित होती है, जो आराम करने पर सांस की तकलीफ तक बढ़ जाती है।

जिगर: मेटास्टेसिस की उपस्थिति लंबे समय तक पेट में दर्द, सूजन और भारीपन की भावना के साथ होती है; जैसे-जैसे घाव बढ़ता है और कार्यशील यकृत ऊतक की मात्रा कम हो जाती है, पीलिया विकसित होता है, और शरीर के वजन में लगातार कमी देखी जाती है।

स्तन कैंसर मेटास्टेस: बुनियादी निदान विधियाँ।

यदि कोई द्वितीयक फोकस एक स्थान पर विकसित हुआ है, तो संभावना है कि वह कहीं और उत्पन्न होगा। इस मामले में, नियोप्लाज्म इतना छोटा हो सकता है कि रोगी को इसका एहसास भी नहीं होता है।

मेटास्टेस की खोज पिछले अध्ययन के बाद स्तन कैंसर की पुनरावृत्ति के संदेह के मामले में, या इसकी प्रारंभिक पहचान के बाद स्तन कैंसर के निश्चित निदान की प्रक्रिया में की जाती है। मेटास्टेसिस की खोज में प्राथमिक निदान विधियों में से एक स्तन कैंसर के लिए विशिष्ट ट्यूमर मार्करों के स्तर को निर्धारित करना है - सीईए, सीए15-3, सीए 27-29।

जांच किए गए शरीर के बड़े क्षेत्र को देखते हुए, हड्डी में स्थानों की तलाश करते समय, कंकाल प्रणाली की एक स्किंटिग्राफी की जाती है, जिसे एकल संदिग्ध नोड्स के साथ, संदिग्ध क्षेत्रों की लक्षित एक्स-रे परीक्षा द्वारा पूरक किया जा सकता है।

शास्त्रीय निदान विधियों का भी उपयोग किया जाता है, जिसमें पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क का एमआरआई, छाती, पेट, श्रोणि या मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी, साथ ही पीईटी-सीटी भी शामिल है।

स्तन कैंसर के मेटास्टेस. उपचार के किन तरीकों का उपयोग किया जाता है?

मेटास्टेस के उपचार को पारंपरिक रूप से 3 प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• स्थानीय (स्थानीय) चिकित्सा, जिसका उद्देश्य मेटास्टेस का विनाश है;
• प्रणालीगत चिकित्सा का उद्देश्य द्वितीयक फ़ॉसी के बाहर घातक कोशिकाओं को निष्क्रिय करना है;
• दर्दनिवारक.

प्रणालीगत में हार्मोन और कीमोथेरेपी, अन्य नए तरीके (अतिरिक्त सहित) शामिल हैं। इसके उपयोग से परिणाम तुरंत प्रकट नहीं होता है, लेकिन रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क, हड्डी के ऊतकों पर उनके नकारात्मक प्रभाव को रोकने के लिए मेटास्टेस को त्वरित प्रभाव की आवश्यकता होती है। इसलिए, उपरोक्त विधियों को विकिरण चिकित्सा के साथ जोड़ना महत्वपूर्ण है।

स्थानीय उपयोग के तरीकों के साथ: विकिरण चिकित्सा, स्टेरॉयड दवाएं, सर्जरी (हड्डियों की अखंडता को बहाल करने और ऊतक संपीड़न को खत्म करने के लिए)।

प्रणालीगत चिकित्सा के उपयोग से कार्रवाई की प्रत्याशा में, दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। द्वितीयक फॉसी कुछ अंगों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है; इसे कम करने के लिए स्थानीय उपचार का उपयोग किया जाता है। जब हड्डी के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो इसे बहाल करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

मेटास्टैटिक लिवर कैंसर का उपचार ऑन्कोलॉजी की सबसे उपजाऊ शाखाओं में से एक है। यहां तक ​​कि चिकित्सा परिवेश में भी, एक पूर्वाग्रह ने जड़ें जमा ली हैं कि एकल लीवर मेटास्टेस की उपस्थिति का मतलब उपचार की पूर्ण निरर्थकता और तत्काल मृत्यु है। न्यूनतम आक्रामक उपचार के आधुनिक तरीके मेटास्टेस को पूरी तरह से हटाने और कई वर्षों तक सामान्य यकृत समारोह को बनाए रखना संभव बनाते हैं। इस उद्देश्य के लिए, ओपन सर्जरी के दौरान किफायती लिवर रिसेक्शन, साथ ही आरएफए - लिवर के परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन, साथ ही प्लाज़्माजेट उपकरण पर प्लाज्मा सर्जरी विधि का उपयोग करने जैसे तरीकों का उपयोग किया जाता है।

बड़े आकार और जटिल आकार के कई नोड्स या मेटास्टेसिस के लिए सर्जिकल उपचार को प्रणालीगत कीमोथेरेपी द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो यकृत के कई खंडों को प्रभावित करता है।

मैं उपचार से सर्वोत्तम परिणाम की आशा कब कर सकता हूँ?

जीवन को यथासंभव लम्बा करना संभव है, इसकी गुणवत्ता (बीमारी के द्वितीयक फॉसी की अभिव्यक्तियों की सुविधा और न्यूनतम दुष्प्रभावों के साथ छूट की अवधि में वृद्धि):

• जब ट्यूमर फेफड़े, मस्तिष्क और यकृत जैसे महत्वपूर्ण अंगों तक नहीं फैलता है;
• शरीर के 3 से अधिक अंगों या क्षेत्रों के द्वितीयक फॉसी द्वारा क्षति के मामले में;
• यदि मेटास्टेटिक नियोप्लाज्म की कोशिकाओं में हार्मोन रिसेप्टर्स हों;
• यदि हार्मोन और कीमोथेरेपी के प्रति ट्यूमर की प्रतिक्रिया होती है;
• यदि अभी तक सभी उपचारों का उपयोग नहीं किया गया है।

यदि आप स्तन कैंसर में मेटास्टेस का इलाज करते हैं, तो आप कितने समय तक जीवित रह सकते हैं?

उचित रूप से चयनित थेरेपी मेटास्टैटिक यूहेल्ब कैंसर से पीड़ित महिलाओं के जीवन को 3-5 साल तक बढ़ा सकती है, जिससे 85-90% पांच साल की जीवित रहने और जीवन की बहुत उच्च गुणवत्ता मिलती है। अधिकांश पश्चिमी यूरोपीय देशों में यह आंकड़ा लगभग 7-12 वर्ष है।

रोगी किसी न किसी मेटास्टेसिस के साथ कितने समय तक जीवित रहेगा, यह निश्चित रूप से कोई नहीं कह सकता, जो जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं, रोग की अवस्था और उसके प्रसार से जुड़ा है। कुछ जीवन को एक दशक (या उससे भी अधिक) तक बढ़ाने का प्रबंधन करते हैं, जबकि अन्य - केवल कुछ वर्षों तक।

स्तन कैंसर में, मेटास्टेसिस ग्रंथि के स्तन नलिकाओं के साथ होता है; लसीका छिद्रों, केशिकाओं और वाहिकाओं के साथ; रक्त वाहिकाओं के माध्यम से. मार्गों के आधार पर, विभिन्न ऊतकों और अंगों में मेटास्टेसिस होता है।

स्तन कैंसर में मेटास्टेसिस (श्री एक्स. गेंटसेव, 2006):

1. क्षेत्रीय (लिम्फोजेनिक से लिम्फ नोड्स):

1.1. कक्षीय.

1.2. सबस्कैपुलर.

1.3. सबक्लेवियन।

1.4. सुप्राक्लेविकुलर.

1.5. पैरास्टर्नल।

2. रिमोट (लिम्फोहेमेटोजेनस):

2.1. कॉन्ट्रैटरल एक्सिलरी लिम्फ नोड्स।

2.2. कॉन्ट्रैटरल सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स।

2.3. कोमल ऊतक, त्वचा.

2.4. जिगर।

2.5. फेफड़े।

2.6. हड्डियाँ: कशेरुक शरीर, श्रोणि, ऊरु, आदि।

2.7. फुस्फुस का आवरण।

2.8. अंडाशय.

2.9. मस्तिष्क और अन्य अंग.

कैंसर के लिम्फोजेनिक मेटास्टेसिस विभिन्न दिशाओं में हो सकते हैं:

1) पेक्टोरल पथ (60-70%) - पैरामैमरी लिम्फ नोड्स और फिर एक्सिलरी तक;

2) सबक्लेवियन पथ (20-30%) - सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स तक;

3) पैरास्टर्नल पथ (10%) - पैरास्टर्नल नोड्स तक;

4) क्रॉस पाथ (5%) - विपरीत दिशा के एक्सिलरी लिम्फ नोड्स और अन्य स्तन ग्रंथि तक;

5) रेट्रोस्टर्नल पथ (2%) - मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स तक, पैरास्टर्नल को दरकिनार करते हुए;

6) ट्रांसपेक्टोरल पथ (शायद ही कभी) - केंद्रीय (ऊपरी) एक्सिलरी लिम्फ नोड्स तक;

7) गेरोटा (दुर्लभ) के लसीका पथ के साथ लसीका जल निकासी - अधिजठर लिम्फ नोड्स और पेट की गुहा के नोड्स तक;

8) इंट्राडर्मल मार्ग (शायद ही कभी) - पेट की दीवार के साथ वंक्षण लिम्फ नोड्स तक।

स्तन कैंसर में अक्सर, दूर के हेमटोजेनस मेटास्टेस हड्डियों, फेफड़ों, यकृत और त्वचा को प्रभावित करते हैं। फेफड़ों में कैंसर मेटास्टेस एकल या एकाधिक नोड्स के रूप में होते हैं। वी.पी. डेमिडोव (2000) के अनुसार, स्तन कैंसर में मेटास्टैटिक हड्डी के घावों का पता 1.3-6% मामलों में रोगियों के प्राथमिक उपचार के दौरान लगाया जाता है, और 44-70% मामलों में शव परीक्षण में पता लगाया जाता है; कट्टरपंथी उपचार से पहले स्कैनिंग द्वारा पता लगाए गए यकृत मेटास्टेस की आवृत्ति लगभग 1.5% है, और शव परीक्षा में - 35 से 67% तक

स्तन कैंसर क्लिनिक

स्तन कैंसर की नैदानिक ​​तस्वीर विविध है और विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है: ट्यूमर के विकास का प्रकार, स्तन ग्रंथि में इसका स्थानीयकरण, रोग का चरण, क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेसिस की उपस्थिति। स्तन कैंसर आमतौर पर असुविधा का कारण नहीं बनता है। एक महिला स्तन ग्रंथि में ट्यूमर जैसी संरचना या कठोरता की उपस्थिति के बारे में शिकायत करती है, जिसे वह अक्सर स्वयं प्रकट करती है। ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ता है, लेकिन कभी-कभी इसका आकार कई महीनों तक नहीं बदलता है। मास्टोपैथी के कुछ रूपों के विपरीत, मासिक धर्म से पहले सील नहीं बढ़ती है। चिकित्सकीय रूप से, स्तन कैंसर के गांठदार और फैलाए हुए रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

नोडल आकार

यह सबसे अधिक बार (75% तक) होता है और स्तन ग्रंथि के ऊपरी बाहरी चतुर्थांश (50% तक) या मध्य क्षेत्र में, इसके अन्य विभागों में कम बार स्थानीयकृत होता है। यह दर्द की अनुपस्थिति में तंत्रिका सतह, अस्पष्ट आकृति, कार्टिलाजिनस घनत्व के साथ स्तन ग्रंथि में घने गांठदार गठन की विशेषता है। केवल कुछ हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट के साथ, ट्यूमर की स्थिरता नरम हो सकती है, यहां तक ​​कि कसकर लोचदार भी हो सकती है। सकारात्मक कोएनिग का लक्षण: लापरवाह स्थिति में छाती की दीवार के खिलाफ दबाने पर नोड गायब नहीं होता है।

कूपर के स्नायुबंधन के छोटे होने के परिणामस्वरूप ट्यूमर के ऊपर की त्वचा पर झुर्रियाँ कैंसर के प्रारंभिक चरण में ही दिखाई दे सकती हैं। यह लक्षण बताता है कि ट्यूमर त्वचा की ओर सबसे अधिक तीव्रता से बढ़ता है। यह लक्षण कैंसर को मास्टोपैथी से अलग करना भी संभव बनाता है। ट्यूमर नोड के केंद्रीय स्थानीयकरण के साथ, समान परिस्थितियों में, एरिओला का संकुचन, निपल का पीछे हटना और नोड की ओर इसका विचलन होता है। जैसे-जैसे ट्यूमर का आकार बढ़ता है, त्वचा पीछे हटने लगती है - "नाम्बिलाइज़ेशन" का एक लक्षण। निपल की विकृति (प्रिब्रम का लक्षण), इसके पीछे हटने का पता तब चलता है जब ट्यूमर दूध नलिकाओं के माध्यम से फैलता है। "नींबू" ("नारंगी") छिलके का लक्षण त्वचा की गहरी लसीका दरारों में ट्यूमर प्रक्रिया के फैलने का संकेत है, जबकि स्तन ग्रंथि की त्वचा में सूजन दिखाई देती है। पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी (पायरे का लक्षण) के संबंध में स्तन ग्रंथि की गतिहीनता इसमें एक ट्यूमर के अंकुरण का संकेत देती है।

स्तन कैंसर के फैलने वाले रूप

इनमें स्तन कैंसर के एडेमेटस-घुसपैठ, मास्टिटिस-जैसे, एरिज़िपेलस-जैसे, शैल-जैसे रूप शामिल हैं। स्तन कैंसर के फैलने वाले रूप दुर्लभ हैं - 2-4%। इन रूपों को प्रक्रिया के तेजी से विकास, व्यापक लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस मेटास्टेसिस की विशेषता है।

एडिमा-घुसपैठ का रूप यह ज्यादातर युवा महिलाओं में होता है, अक्सर गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान। स्तन ग्रंथि बढ़ी हुई है, इसकी त्वचा चिपचिपी और सूजी हुई है, हाइपरमिया और नींबू के छिलके का लक्षण व्यक्त किया गया है। धारा तीव्र है. दर्द प्रायः अनुपस्थित रहता है। ग्रंथि ऊतक में ट्यूमर नोड की पहचान करना मुश्किल है। स्पष्ट आकृति के बिना पल्पेटेड घुसपैठ, अधिकांश ग्रंथि पर कब्जा कर लेती है। एडेमा मेटास्टैटिक एम्बोली द्वारा लसीका पथ की नाकाबंदी या उनके ट्यूमर घुसपैठ द्वारा संपीड़न के कारण होता है। मेटास्टेस क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में जल्दी दिखाई देते हैं।

शैल कैंसर ग्रंथि ऊतक और इसे ढकने वाली त्वचा दोनों में ट्यूमर की घुसपैठ की विशेषता। कभी-कभी यह प्रक्रिया ग्रंथि से आगे बढ़ जाती है और छाती की दीवार तक, विपरीत स्तन ग्रंथि तक फैल जाती है। त्वचा घनी हो जाती है, रंजित हो जाती है, खराब रूप से विस्थापित हो जाती है, एक खोल जैसी हो जाती है। त्वचा के अंदर कई ट्यूमर नोड्स होते हैं। स्तन ग्रंथि छोटी, खिंची हुई, झुर्रीदार हो जाती है। ट्यूमर की घुसपैठ छाती की दीवार को एक खोल के रूप में संकुचित कर देती है। स्तन कैंसर के सभी फैलने वाले रूपों में से, शेल सबसे अधिक सुस्त होता है।

स्तन कैंसर के सूजन संबंधी रूप तीव्र होते हैं, अत्यंत घातक होते हैं, तेजी से पुनरावृत्ति करते हैं और तेजी से मेटास्टेसिस करते हैं।

पर एरिसिपेलेटस (एरीसिपेलॉइड) ट्यूमर प्रक्रिया का रूप असमान, जीभ के आकार के किनारों के साथ त्वचा के गंभीर हाइपरमिया के साथ होता है, जो बाहरी रूप से एरिज़िपेलस जैसा दिखता है; यह छाती की दीवार की त्वचा तक फैल सकता है। ग्रंथि की त्वचा गुलाबी धब्बों से ढकी होती है, जो केशिकाओं के माध्यम से लसीका वाहिकाओं (कार्सिनोमेटस लिम्फैंगाइटिस) तक ट्यूमर कोशिकाओं के फैलने के कारण होती है। अक्सर, रोग तीव्र होता है, जिसमें शरीर का उच्च तापमान (39-40 डिग्री सेल्सियस) होता है।

पर मास्टिटिस जैसा कैंसर में, स्तन ग्रंथि काफी बढ़ी हुई, तनावपूर्ण, संकुचित और सीमित रूप से गतिशील होती है। त्वचा की हाइपरिमिया और हाइपरथर्मिया व्यक्त की जाती है। डिफ्यूज़ सील्स ग्रंथियों के ऊतकों की गहराई में उभरी हुई होती हैं। यह प्रक्रिया तेजी से फैलती है, साथ ही शरीर के तापमान में तेज वृद्धि होती है। यह युवा महिलाओं - गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में होता है।

स्तन कैंसर के अन्य प्रकार भी हैं जो सामान्य नैदानिक ​​तस्वीर में फिट नहीं बैठते हैं।

गैर स्पष्ट मैमोग्राफी का उपयोग करके स्तन कैंसर का एक प्रकार स्थापित किया गया है। आमतौर पर यह छोटे आकार का ट्यूमर होता है, जो ग्रंथि ऊतक के गहरे हिस्सों में स्थित होता है।

छिपा हुआ (रहस्यमय ) स्तन कैंसर प्रारंभ में चिकित्सकीय रूप से एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस द्वारा प्रकट होता है। इस मामले में, प्राथमिक ट्यूमर का निर्धारण नहीं किया जाता है।

पेजेट की बीमारी स्तन कैंसर के 1-4% रोगियों में देखा गया। चिकित्सकीय रूप से, रोगियों में खुजली, जलन और रोने की अनुभूति के साथ, निपल में एक्जिमा जैसे परिवर्तन विकसित होने का एक लंबा इतिहास है। निपल में परिवर्तन अंतर्निहित स्तन कैंसर से जुड़ा हुआ है, जो 2/3 मामलों में स्पष्ट होता है।