टिटनेस कैसे होता है। रोग कैसे विकसित होता है

टिटनेस एक संक्रामक रोग है जो क्लोस्ट्रीडियम टेटानी जीवाणु से होता है। रोग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र) को गंभीर क्षति की विशेषता है, जो कंकाल की मांसपेशियों के कई ऐंठन, श्वासावरोध (घुटन), opisthotonus (पीठ की विशेषता मेहराब) की विशेषता है। रोग अक्सर गंभीर होता है और कई जटिलताओं का खतरा होता है, मृत्यु दर 25% है।

आप टेटनस कैसे प्राप्त कर सकते हैं

पैथोलॉजी एक ज़ूएंथ्रोपोनोटिक बीमारी है, यानी। न केवल इंसानों के लिए बल्कि जानवरों के लिए भी खतरा है। संक्रमण तब होता है जब किसी रोगजनक जीवाणु के प्रभावित क्षेत्र में प्रवेश कर शरीर पर खुला घाव हो जाता है। क्लोस्ट्रीडियम टेटानी बीजाणु बनाने वाली छड़ के आकार के जीवाणुओं की जैविक श्रृंखला से संबंधित है। अपने आप में, बेसिलस खतरनाक नहीं है, खतरा टेटनस विषाक्त पदार्थ है जो इसे गुप्त करता है, जिससे मानव शरीर में उच्च संवेदनशीलता होती है।

यदि घाव, जलन, शीतदंश के उपचार के दौरान एंटीसेप्टिक उपायों का पालन नहीं किया जाता है, तो संक्रमण संभव है। उच्च स्तर के आघात के कारण बच्चे इस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, नवजात शिशुओं में गर्भनाल काटने के दौरान सड़न रोकनेवाला नियमों का पालन न करने वाले, चेहरे, अंगों आदि पर गंभीर चोटों के बाद वयस्क। बीमार से संक्रमण प्रसारित करने की एक सीधी विधि एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए असंभव है।

संक्रमण के संचरण के तरीके

बैक्टीरिया जो पैथोलॉजी का कारण बनते हैं वे मनुष्यों, शाकाहारी, कृन्तकों, पक्षियों की आंतों में रहते हैं, और बीजाणुओं के रूप में मल के साथ पर्यावरण में उत्सर्जित होते हैं। रोग से संक्रमण का तरीका संपर्क है। रोगजनक बैक्टीरिया के बीजाणु लंबे समय तक मिट्टी, जल निकायों में रह सकते हैं, किसी भी सतह को कवर कर सकते हैं और धूल के साथ कमरों में प्रवेश कर सकते हैं। फिर, जब अनुकूल परिस्थितियाँ आती हैं, तो बीजाणु सक्रिय हो जाता है, इस अवस्था में यह विषाक्त पदार्थ छोड़ता है, जो बहुत कम मात्रा में भी शरीर के लिए खतरनाक होते हैं।

टेटनस का प्रेरक एजेंट

टेटनस बैसिलस में कई दर्जन फ्लैगेला होते हैं, जो टेनिस रैकेट के आकार के होते हैं। यह एक ग्राम-पॉजिटिव, अवायवीय जीवाणु है, जिसके बीजाणु गर्म करने, जमने, उबलने के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी होते हैं (यह दो घंटे के बाद मर जाता है)। जब स्टेफिलोकोकल वनस्पतियों की उपस्थिति में अनुकूल अवायवीय परिस्थितियां होती हैं तो क्लोस्ट्रीडिया वनस्पति हो जाती है। क्लोस्ट्रीडियम टेटानी वहां ऑक्सीजन मुक्त परिस्थितियों के निर्माण की संभावना के कारण गहरे घावों में गुणा करने के लिए "पसंद" करता है। विशिष्ट टेटनस विष के दो घटक होते हैं:

• एक्सोटॉक्सिन (टेटनोस्पास्मिन) एक मजबूत जहर है जो तंत्रिका कोशिकाओं के कामकाज में गड़बड़ी का कारण बनता है, जिससे मांसपेशियों की मोटर गतिविधि के निषेध के तंत्र का निषेध होता है। Tetanospasmin, रक्त परिसंचरण और तंत्रिका प्रक्रियाओं के लिए धन्यवाद, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करता है, जिससे चेहरे, अंगों, हृदय और अन्य अंगों की मांसपेशियों के अनियंत्रित संकुचन का पलटा होता है। टेटनस टॉक्सिन के संपर्क के प्रारंभिक चरण में, मुख्य रूप से परिधीय सिनैप्स प्रभावित होते हैं, जिससे टेटनिक ऐंठन की उपस्थिति होती है। इसके अलावा, मस्तिष्क स्टेम के जालीदार संरचनाओं में न्यूरॉन्स की नाकाबंदी से तापमान और निर्जलीकरण में वृद्धि होती है।

टेटनस के विकास में साइटोटोक्सिन (टेटनोलिसिन या टेटानोहेमोलिसिन) एक छोटी भूमिका निभाता है। पदार्थ लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश में योगदान देता है, हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है, जिससे स्थानीय परिगलन हो सकता है।

रोग के रूपों का वर्गीकरण

संक्रमण के स्थान और परिस्थितियों के आधार पर पैथोलॉजी के कई प्रकार के वर्गीकरण हैं, जो रोग के विकास की प्रक्रिया में प्रकट होते हैं, नैदानिक ​​​​तस्वीर और सहवर्ती कारण। एक आवश्यक कारक पूरे शरीर में संक्रमण की व्यापकता है, रोग प्रक्रिया में एक या एक से अधिक शरीर प्रणालियों की भागीदारी।

संक्रमण के मार्ग के आधार पर

क्लॉस्ट्रिडियम बरकरार त्वचा के माध्यम से प्रवेश नहीं कर सकता है, इसलिए संक्रमण का मुख्य कारक एक अलग प्रकृति का आघात है। विशेषज्ञ संक्रमण की विधि के अनुसार कई प्रकार के टेटनस के बीच अंतर करते हैं:

• अभिघातजन्य (घाव, पश्चात, जलन, प्रसवोत्तर, गर्भपात के बाद, नवजात टेटनस)।
• टेटनस, जो शरीर में सूजन प्रक्रियाओं (ट्यूमर, अल्सर, आदि) के कारण विकसित हुआ है।
• क्रिप्टोजेनिक प्रकृति में, जिसमें रोगी के इतिहास में किसी भी क्षति के बारे में कोई जानकारी नहीं है। अक्सर इसका मतलब है कि संक्रमण एक माइक्रोट्रामा (उदाहरण के लिए, घरेलू या औद्योगिक) के परिणामस्वरूप हुआ।

स्थानीयकरण द्वारा

अक्सर बीमारी चोट की जगह पर मांसपेशियों के हिलने से शुरू होती है, फिर आक्षेप का सामान्यीकरण होता है। शरीर में संक्रमण की व्यापकता के आधार पर, निम्न हैं:

स्थानीय टेटनस, जिसमें आक्षेप और खींचने वाला दर्द शुरू में संक्रमण के स्थान पर देखा जाता है (रोज़ का लकवाग्रस्त टेटनस)।

एक सामान्यीकृत रूप जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है (ब्रूनर का एन्सेफैलिटिक बल्बर टेटनस)।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार

रोग की गंभीरता के आधार पर रिसाव के चार रूप हैं। उनकी विशेषताएं:

तीव्रता	ऊष्मायन अवधि, दिन	बढ़ते लक्षण, दिन	शरीर का तापमान,	विशेषणिक विशेषताएं
			सबफ़ेब्राइल या अनुपस्थित	मध्यम हाइपरटोनिटी, दुर्लभ या कोई दौरे नहीं
मध्यम				विशिष्ट लक्षण, क्षिप्रहृदयता, छोटे आक्षेप प्रति घंटे 1-2 बार होते हैं, कोई जटिलता विकसित नहीं होती है
				एक विशिष्ट लक्षण जटिल, दौरे की आवृत्ति और अवधि बढ़ जाती है, पेट की दीवार और अंगों की मांसपेशियों में तनाव, गंभीर पसीना
बहुत भारी				गंभीर लक्षणों के अलावा, निमोनिया, दबाव बढ़ने से जुड़ जाते हैं। गंभीर स्थिति कई हफ्तों तक बनी रहती है। संभावित जटिलताओं: हृदय पक्षाघात, श्वासावरोध, सायनोसिस

यह कैसे प्रकट होता है

शरीर में सूक्ष्मजीवों और विषों की संख्या के आधार पर, संक्रमण हाल ही में और बिजली की गति से आगे बढ़ सकता है। पैथोलॉजी के विकास में कई विशिष्ट चरण शामिल हैं:

1. टेटनस के लिए ऊष्मायन अवधि 1-20 दिन (कई महीने हो सकती है) है। कुछ मामलों में, यह चरण स्पर्शोन्मुख है, दूसरों में, रोगी को मांसपेशियों में हल्का तनाव, घाव के क्षेत्र में कंपन महसूस होता है।
2. प्रारंभिक अवधि 2 दिनों तक चलती है, संक्रमण के फोकस में दर्द खींचने की घटना की विशेषता है (इस समय तक घाव पूरी तरह से ठीक हो सकता है)। तब ट्रिस्मस प्रकट होता है (चबाने वाली मांसपेशियों का ऐंठन संपीड़न), जिसके परिणामस्वरूप रोगी व्यावहारिक रूप से अपना मुंह खोलने में असमर्थ होता है।
3. चरम अवधि लगभग 8-12 दिनों तक रहती है, कभी-कभी यह 2-3 सप्ताह तक रहती है। चरण की अवधि इतिहास में टीकाकरण की उपस्थिति, उपचार की शुरुआत के समय पर निर्भर करती है। पैथोलॉजी के विकास की ऊंचाई टेटनस के मानक संकेतों की विशेषता है: ट्रिस्मस, "सरडोनिक मुस्कान", ओपिसथोटोनस। विभिन्न आवृत्ति और अवधि के साथ पूरे शरीर में टेटनिक आक्षेप उत्पन्न होते हैं और फैलते हैं, शरीर का तापमान 40-42 तक बढ़ जाता है। लगातार मांसपेशियों में तनाव के कारण, हमलों के बीच भी, रोगी को स्वतंत्र पेशाब, शौच, सांस लेने और निगलने में समस्या होती है। इस वजह से, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, मायोकार्डियल रोधगलन, सेप्सिस जैसी बीमारियों का विकास संभव है।
4. पुनर्प्राप्ति चरण 2 महीने तक चल सकता है। इस समय, बरामदगी की संख्या और ताकत धीरे-धीरे कम हो जाती है। जटिलताओं की घटना और विकास के साथ अवधि खतरनाक है।

टिटनेस के पहले लक्षण

रोग की ऊष्मायन अवधि शरीर में संक्रमण की व्यापकता, चोट के स्थान, रोगजनक बैक्टीरिया के बीजाणुओं की गतिविधि की डिग्री, स्थानीय प्रतिरक्षा और पूरे शरीर के प्रतिरोध पर निर्भर करती है। चरण स्पर्शोन्मुख या prodromal संकेतों की उपस्थिति के साथ हो सकता है। रोग की गंभीरता, संबंधित जटिलताओं और रोग का निदान ऊष्मायन अवधि पर निर्भर करता है - यह माना जाता है कि जितनी तेजी से टेटनस विकसित होता है, रोगी के लिए विकृति को सहना उतना ही कठिन होता है।

संक्रमण के prodromal लक्षण

टेटनस संक्रमण के प्राथमिक लक्षणों में सामान्य अस्वस्थता, सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, ठंड लगना, पसीना और गले में खराश और पीठ दर्द शामिल हैं। रोगी को निम्न श्रेणी का बुखार, नींद में खलल, जम्हाई और भूख न लगना का अनुभव हो सकता है। इसके अलावा, कथित संक्रमण की साइट पर, सुस्त, खींचने वाला दर्द, मांसपेशियों में तनाव हो सकता है।

विशिष्ट लक्षण

टेटनस के लक्षणों का एक त्रय है, जिसका संयोजन इस विकृति के लिए विशेष रूप से विशेषता है। विशिष्ट संकेत:

• ट्रिस्मस - चबाने वाली मांसपेशियों का ऐंठन संकुचन, जिसमें रोगी अपना जबड़ा नहीं खोल सकता; लक्षण चेहरे की तंत्रिका की जलन के कारण होता है।
• डिस्फेगिया - पलटा निगलने में कठिनाई, ग्रसनी की मांसपेशियों के कमजोर स्वर के कारण दर्द।
• "सरडोनिक मुस्कान" - चेहरे की मांसपेशियों की एक विशिष्ट ऐंठन, जिसमें रोगी के चेहरे की अभिव्यक्ति हंसी और डरावनी के संयोजन की तरह दिखती है (होंठ मुस्कान में फैले हुए हैं, मुंह के कोने नीचे हैं, माथे तनावग्रस्त हैं, आंखें हैं संकुचित)।

सूचीबद्ध संकेत पश्चकपाल मांसपेशियों (अन्य मेनिन्जियल लक्षणों के बिना), opisthotonus की कठोरता (तनाव) से जुड़े हुए हैं। हमलों के बीच, मांसपेशियों में छूट नहीं होती है, जिससे रोगी के लिए रोग का कोर्स थकाऊ हो जाता है। किसी भी बाहरी उत्तेजना (प्रकाश, ध्वनि) के जवाब में अलग-अलग अवधि और आवृत्ति के साथ आक्षेप होता है, इसलिए रोगियों को उपचार की अवधि के लिए शोर-सबूत बाँझ बॉक्स में रखा जाता है। पैथोलॉजी के दौरान, ऐंठन की ताकत बढ़ जाती है, वे डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियों को कवर करते हैं, जो सांस लेने में कठिनाई को भड़काता है।

स्नायु opisthotonus

गंभीर विकृति में, आक्षेप पूरे शरीर में नीचे की दिशा में फैल जाता है, ओपिसथोटोनस विकसित होता है - पीठ और अंगों की मांसपेशियों में एक विशिष्ट मजबूत तनाव, जिसमें रोगी एक धनुषाकार स्थिति में झुकता है, सिर और एड़ी के पीछे झुकता है। समय के साथ आक्षेप तेज हो जाते हैं, जबकि रोगी होश नहीं खोता है, गंभीर दर्द और भय का अनुभव करता है, अत्यधिक पसीना और लार निकलता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी निर्जलीकरण से पीड़ित होता है।

टेटनस और रोग का निदान की जटिलताओं

रोग का कोर्स आमतौर पर बहुत गंभीर होता है और जटिलताओं के विकास के साथ होता है। बीमारी के दौरान और उपचार के बाद, रोगी निम्नलिखित विकृति विकसित कर सकता है:

• रीढ़ और हड्डियों के फ्रैक्चर;
• स्नायुबंधन और tendons का टूटना, अव्यवस्था;
• हड्डियों से मांसपेशियों को अलग करना;
• रीढ़ की संपीड़न विकृति;
• ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
• रोधगलन, कोरोनरी ऐंठन;
• कपाल नसों के लकवाग्रस्त घाव;
• संचार संबंधी विकार;
• पूति

रोगी जीवन रक्षा

टेटनस के रोगियों के लिए रोग का निदान निराशाजनक है - विभिन्न स्रोतों के अनुसार, मृत्यु दर 25 से 70% तक होती है (इस आंकड़े का एक महत्वपूर्ण हिस्सा ग्रह की असंबद्ध आबादी के प्रतिनिधियों से बना है)। विशेष रूप से उच्च रोग प्रतिरोधक क्षमता के कारण शिशुओं में मृत्यु दर अधिक है। यह संकेतक समय पर निदान और उचित उपचार, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और टीकाकरण के इतिहास पर निर्भर करता है।

निदान

शारीरिक परीक्षा आपको रोग का शीघ्र निदान करने की अनुमति देती है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर रोगी को टिटनेस विष को अलग करने और चूहों पर एक जैविक परीक्षण करने के लिए घाव वाली जगह, योनि म्यूकोसा, ग्रसनी या नाक से एक स्वैब से स्क्रैपिंग करने का निर्देश देता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, टेटनस को मसूड़े की सूजन, ग्रसनी फोड़े, निचले जबड़े के जोड़ों की सूजन और पेरीओस्टाइटिस से अलग किया जाना चाहिए। टेटनस वाले बच्चों को जन्म के आघात, मेनिन्जाइटिस, मिर्गी और रेबीज से बाहर रखा जाना चाहिए।

टिटनेस का इलाज

टिटनेस से पीड़ित रोगी को गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर इस विकृति के उपचार में लगा हुआ है। भोजन अक्सर एक गैस्ट्रिक ट्यूब (जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस के साथ - पैरेंटेरल तरीका) का उपयोग करके किया जाता है। निमोनिया के विकास और बेडोरस की उपस्थिति से बचने के लिए, रोगी को अक्सर पलट दिया जाता है। टेटनस संक्रमण के उपचार में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• विष का निष्प्रभावीकरण (एक विशेष सीरम का उपयोग करके);
• संक्रामक एजेंटों (उद्घाटन और कीटाणुशोधन) से घाव को साफ करना;
• आक्षेप का उन्मूलन, तापमान कम करना, अंगों और प्रणालियों के कामकाज को बनाए रखना, निर्जलीकरण का मुकाबला करना।

विष का तटस्थकरण

विष को बेअसर करने के लिए, टेटनस टॉक्सोइड सीरम (अक्सर टेटनस इम्युनोग्लोबुलिन के एक इंजेक्शन के साथ) के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन का उपयोग निम्नलिखित खुराक में किया जाता है:

नवजात शिशु - 20,000-40,000 आईयू;

बड़े बच्चे - 80,000-100,000 आईयू;

वयस्क - 100,000-150,000 आईयू।

खुलने और घाव का इलाज

एनेस्थीसिया के तहत प्रभावित क्षेत्र में टेटनस बेसिलस को खत्म करने के लिए, बड़े चीरे लगाए जाते हैं, संक्रमण का फोकस मृत ऊतकों को साफ किया जाता है। घाव को ऑक्सीजन की निरंतर आपूर्ति (वातन) के लिए नहीं सुखाया जाता है, एक विशेष ड्रेसिंग लागू की जाती है, जिसे हर कुछ घंटों में बदल दिया जाता है। आगे घाव भरने के लिए, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) का उपयोग किया जाता है।

लक्षणात्मक इलाज़

टेटनिक तनाव को खत्म करने के लिए, एंटीकॉन्वेलेंट्स, मांसपेशियों को आराम देने वाले, न्यूरोप्लेजिक, मादक, शामक दवाएं और न्यूरोलेप्टिक्स (उदाहरण के लिए, डायजेपाम) का उपयोग किया जाता है। क्लोरप्रोमाज़िन, डिपेनहाइड्रामाइन, ट्राइमेपरिडीन और स्कोपोलामाइन हाइड्रोब्रोमाइड का मिश्रण एक प्रभावी उपाय माना जाता है। इसके अलावा, गंभीर टिटनेस के इलाज के लिए फेंटेनल, ड्रॉपरिडोल, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट, बार्बिटुरेट्स, क्योर जैसी क्रिया के परिधीय मांसपेशियों को आराम देने वालों का भी व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। एक प्रयोगशाला तंत्रिका तंत्र के साथ, α- और ß-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है।

यदि रोगी को सांस लेने में कठिनाई होती है, तो उसे इंटुबैट किया जाता है, उसके बाद एक वेंटिलेटर से जोड़ा जाता है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को गैस आउटलेट ट्यूब दी जाती है, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है। गंभीर एसिडोसिस और निर्जलीकरण के साथ, सोडियम बाइकार्बोनेट, प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, सोडियम बाइकार्बोनेट, रियोपोलीग्लुसीन के समाधान के जलसेक प्रशासन का उपयोग किया जाता है। माध्यमिक संक्रमणों को जोड़ने से बचने के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के उपयोग की प्रभावशीलता के बारे में एक राय है।

निवारक कार्रवाई

टिटनेस संक्रमण जनसंख्या के विभिन्न वर्गों के लिए एक गंभीर खतरा है, इसलिए घटना में वृद्धि को रोकने के लिए रोकथाम बहुत महत्वपूर्ण है। बच्चों और वयस्कों में टिटनेस के संक्रमण को रोकने के लिए कई प्रकार के उपाय हैं। टेटनस के आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस में निम्नलिखित मामलों में एएस-टॉक्सोइड (शरीर की अपनी प्रतिरक्षा बनाने के लिए) और टेटनस टॉक्सोइड या इम्युनोग्लोबुलिन (निष्क्रिय टीकाकरण) की शुरूआत शामिल है:

• चोटें, अंगों की चोटें, जठरांत्र संबंधी मार्ग, अन्य अंग;
• जलन, शीतदंश;
• अल्सर, गैंग्रीन, आदि

नियमित टीकाकरण

रोकथाम का सबसे प्रभावी तरीका टेटनस टीकाकरण है, जो योजना के अनुसार किया जाता है: बच्चों के लिए 7 बार (3 महीने से 18 साल तक), वयस्क - हर 5-10 साल में। नियमित टीकाकरण टेटनस टॉक्सोइड के साथ किया जाता है, जो डीटीपी वैक्सीन (पर्टुसिस, डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ), एडीएस-एम (टेटनस + डिप्थीरिया), एसी टॉक्सोइड का हिस्सा है।

गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस

इसमें त्वचा के घावों के लिए उचित स्वच्छता, घावों का समय पर और सक्षम उपचार शामिल है। घावों के उपचार में कीटाणुशोधन में निम्नलिखित नियम शामिल हैं:

1. प्रभावित क्षेत्र को संदूषण से साफ करना, घाव को फुरसिलिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड या अन्य साधनों के घोल से धोना।
2. एक झाड़ू के साथ नमी निकालना।
3. आयोडीन या शानदार हरे रंग के अल्कोहल घोल से घाव के आसपास की त्वचा का उपचार।
4. एक बाँझ ड्रेसिंग लागू करना।

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टेटनस का प्रेरक एजेंट से।टेटानी. यह एक तीव्र, गैर-संक्रामक घाव संक्रमण का कारण बनता है, जिसमें तंत्रिका तंत्र सूक्ष्म जीव के एक्सोटॉक्सिन से प्रभावित होता है।

रोग विभिन्न चोटों और घावों के परिणामस्वरूप होता है, बशर्ते कि रोगज़नक़ के बीजाणु उनमें पेश किए जाते हैं, जो मिट्टी में प्रवेश करने पर संभव है, और टॉनिक और क्लोनिक मांसपेशियों में ऐंठन के साथ होता है।

टेटनस के प्रेरक एजेंट की खोज एन डी मोनास्टिर्स्की (1883) और ए निकोलियर (1884) ने की थी, किताजातो ने 1889 में एक शुद्ध संस्कृति को अलग कर दिया था।

आकृति विज्ञान।से।टेटानी – गोल सिरों वाली एक बड़ी पतली छड़ 3-12 µm लंबी और 0.3-0.8 µm चौड़ी होती है। प्रभावित ऊतकों की तैयारी में, बैक्टीरिया अलग-अलग और 2-3 कोशिकाओं के समूहों में, संस्कृतियों से, विशेष रूप से युवा, तरल मीडिया में - लंबे घुमावदार तंतुओं के रूप में स्थित होते हैं। टेटनस बेसिलस मोटाइल (पेरिट्रिचस) है, इसमें 20 या अधिक फ्लैगेला हैं; फ्लैगेला के बिना कोशिकाएं पुरानी संस्कृतियों में प्रबल होती हैं। कैप्सूल नहीं बनाता है। गोल बीजाणु, जो अंत में स्थित होते हैं, कोशिका की तुलना में 2-3 गुना चौड़े होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप जीवाणु ड्रमस्टिक का रूप धारण कर लेता है। संस्कृतियों में बीजाणु आमतौर पर 2-3 दिनों के बाद बनते हैं, वे भी शरीर में बनते हैं। बीजाणु की छड़ें गतिहीन होती हैं। 4-6 दिनों में, तरल मीडिया में संस्कृतियों में विशेष रूप से बीजाणु होते हैं और इसमें लगभग कोई वनस्पति कोशिकाएं नहीं होती हैं जो लीज़ करती हैं।

वानस्पतिक कोशिकाएं एनिलिन रंजक के अल्कोहल-पानी के घोल से अच्छी तरह से दाग जाती हैं। ग्राम-पॉजिटिव, लेकिन पुरानी संस्कृतियों में कुछ बैक्टीरिया ग्राम-नेगेटिव होते हैं।

खेती करना।टेटनस का प्रेरक एजेंट एक सख्त अवायवीय है। घने पोषक माध्यम की सतह पर, यह अवायवीयता की स्थितियों में 0.7 kPa से अधिक नहीं के अवशिष्ट दबाव पर बढ़ता है। इष्टतम स्थितियां: पीएच 7.4-7.6 और तापमान 36-38 0 ; से।टेटानी. विकास सीमा के बीजाणु 14-43 0 के भीतर स्थित हैं।

Kitt-Tarozzi माध्यम में, रोगज़नक़ धीरे-धीरे बढ़ता है; आमतौर पर 24-36 घंटों के बाद, एकल बुलबुले के रूप में मामूली गैस गठन के साथ एक तीव्र समान मैलापन दिखाई देता है, 5-7 दिनों तक एक ढीला अवक्षेप बनता है, और माध्यम पारदर्शी हो जाता है। संस्कृतियाँ, विशेष रूप से विकास के तीसरे-पाँचवें दिन, एक महिला के सींग की एक अजीबोगरीब गंध का उत्सर्जन करती हैं।

अवायवीय परिस्थितियों में ग्लूकोज-रक्त अगर पर, यह अंकुर और एक उभरे हुए केंद्र के साथ नाजुक सफेद-भूरे रंग की कॉलोनियों का निर्माण करता है, कभी-कभी ओस की बूंदों के समान छोटे गोल के रूप में। कॉलोनियां हेमोलिसिस (2-4 मिमी) के कमजोर क्षेत्र से घिरी हुई हैं। यदि प्लेटों को अतिरिक्त रूप से कमरे के तापमान पर रखा जाता है, तो हेमोलिसिस क्षेत्र बढ़ जाएगा; प्रचुर मात्रा में टीकाकरण के साथ, हेमोलिसिस माध्यम की पूरी सतह पर हो सकता है। अगर के एक ऊंचे स्तंभ में, मसूर के दाने जैसी घनी कॉलोनियां, कभी-कभी एक डिस्क (आर-फॉर्म), 1-2 दिनों में बढ़ती हैं। जिलेटिन के कॉलम में, 5-12 दिनों के बाद, क्रिसमस ट्री के रूप में वृद्धि दिखाई देती है और सब्सट्रेट धीरे-धीरे द्रवीभूत हो जाता है। 5-7वें दिन कैसिइन के छोटे-छोटे थक्कों के बनने के साथ दूध धीरे-धीरे जम जाता है, लंबे समय तक खेती करने पर मस्तिष्क का माध्यम काला हो जाता है।

जैव रासायनिक गुण।अन्य रोगजनक क्लोस्ट्रीडिया के विपरीत, टेटनस के प्रेरक एजेंट को कमजोर जैव रासायनिक गतिविधि की विशेषता है: यह मोनोसेकेराइड और पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल को किण्वित नहीं करता है। हालांकि, कुछ उपभेद माध्यम में लौह आयनों की सांद्रता के आधार पर ग्लूकोज को किण्वित कर सकते हैं।

से।टेटानी इसमें कमजोर प्रोटियोलिटिक गुण होते हैं, जिससे अमीनो एसिड में प्रोटीन और पेप्टोन का धीमी किण्वन होता है, जो बाद में कार्बोनिक एसिड, हाइड्रोजन, अमोनिया, वाष्पशील एसिड और इंडोल बनाने के लिए विघटित हो जाता है।

विष गठन।टेटनस का प्रेरक एजेंट आक्रामक कारकों से रहित है, लेकिन इसमें अत्यधिक सक्रिय एक्सोटॉक्सिन को संश्लेषित करने की क्षमता है। टेटनस विष को बेरिंग और किताजातो (1890) द्वारा प्राप्त और वर्णित किया गया था। विष टेटनस के रोगजनन और नैदानिक ​​​​तस्वीर की सभी बारीकियों को निर्धारित करता है।

टेटनस एक्सोटॉक्सिन में दो घटक होते हैं - टेटनोस्पास्मिन और टेटानोलिसिन (टेटनोहेमोलिसिन)। टेटानोस्पास्मिन तंत्रिका तंत्र पर चुनिंदा रूप से कार्य करता है और धारीदार मांसपेशियों के टॉनिक संकुचन का कारण बनता है, टेटानोलिसिन - एरिथ्रोसाइट्स के गैर-विशिष्ट हेमोलिसिस। Tetanospasmin मुख्य विषाक्त कारक है जिसमें एक न्यूरोटॉक्सिन की संपत्ति होती है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मोटर न्यूरॉन्स को प्रभावित करती है; यह अन्य ऊतकों की कोशिकाओं पर एक साइटोपैथिक प्रभाव नहीं दिखाता है। यह ऊष्मायन के दूसरे दिन शरीर और संस्कृतियों में उत्पन्न होता है और अधिकतम 5-7 दिनों में पहुंचता है। शुद्ध क्रिस्टलीकृत टेटानोस्पास्मिन एक थर्मोलैबाइल प्रोटीज है जिसमें शतावरी की प्रबलता के साथ 13 अमीनो एसिड होते हैं। क्रिस्टलीय टेटानोस्पास्मिन की विषाक्तता सफेद चूहों के लिए प्रति 1 मिलीग्राम विष नाइट्रोजन के लिए 66x10 6 एलडी 50 है। टेटानोलिसिन एक हेमोलिसिन है जो ऑक्सीजन की उपस्थिति में विघटित होता है, जिसमें बीटाटॉक्सिन के साथ सामान्य गुण होते हैं। से।इत्र, न्यूमोकोकी के न्यूमोलिसिन और हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी के ओ-स्ट्रेप्टोलिसिन। संस्कृति में, तरल पदार्थ 20-30 घंटों के बाद महत्वपूर्ण मात्रा में जमा हो जाता है; पुरानी संस्कृतियों में नष्ट हो जाता है। इसमें हेमोलिटिक, कार्डियोटॉक्सिक और घातक प्रभाव होते हैं।

टेटनोस्पास्मिन और टेटानोलिसिन के गठन की प्रक्रियाएं परस्पर निर्भर नहीं हैं: कुछ उपभेद बड़ी मात्रा में टेटानोलिसिन और थोड़ी मात्रा में टेटानोस्पास्मिन का उत्पादन कर सकते हैं।

टेटनस के प्रेरक एजेंट का एक्सोटॉक्सिन अस्थिर है और उच्च तापमान पर आसानी से नष्ट हो जाता है (60 0 पर - 30 मिनट के बाद, 65 0 - 5 मिनट के बाद), साथ ही साथ सीधे सूर्य के प्रकाश, आयनकारी विकिरण और रसायनों के प्रभाव में भी। : पोटेशियम परमैंगनेट, सिल्वर नाइट्रेट, आयोडीन, अम्ल, क्षार। एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स इस विष को नष्ट नहीं करते हैं। यह आंतों की दीवार में प्रवेश नहीं करता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग में एंजाइमों द्वारा निष्क्रिय नहीं होता है। 35-38 0 सी पर फॉर्मेलिन की क्रिया के तहत, यह एनाटॉक्सिन में बदल जाता है - एक गैर-विषाक्त इम्यूनोजेनिक तैयारी।

क्लोस्ट्रीडियम टेटनस के रोगजनकता एंजाइमों में RNase और फाइब्रिनोलिसिन शामिल हैं। RNase ल्यूकोसाइट्स के लिए विषाक्त है और फागोसाइटोसिस को रोकता है; फाइब्रिनोलिसिन टेटनोस्पास्मिन के अवशोषण को बढ़ावा देता है।

एंटीजेनिक संरचना।क्लॉस्ट्रिडियम टेटनस के मोबाइल उपभेदों में उनकी संरचना में दैहिक ओ- और फ्लैगेलर एच-एंटीजन होते हैं। थर्मोलैबाइल एच-एंटीजन सूक्ष्म जीव के प्रकार की विशिष्टता को निर्धारित करता है। टेटनस के प्रेरक एजेंट के 10 सेरोवर का वर्णन किया गया है, जो एच-एंटीजन की संरचना में भिन्न है, जिसे I, II, III द्वारा दर्शाया गया है। , IV, आदि। प्रकृति में, सेरोवर I और II दूसरों की तुलना में अधिक सामान्य हैं। ये सभी एक प्रतिरक्षाविज्ञानी रूप से सजातीय एक्सोटॉक्सिन उत्पन्न करते हैं, जिसे टेटनस टॉक्सोइड द्वारा निष्प्रभावी कर दिया जाता है। थर्मोस्टेबल ओ-एंटीजन समूह एंटीजन के अंतर्गत आता है।

टेटनस विष की प्रतिजनी संरचना को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है।

वहनीयता।वनस्पति कोशिकाएं से।टेटानी विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के लिए कम प्रतिरोध। 60-70 0 सी का तापमान 30 मिनट के भीतर टेटनस बेसिली को मारता है, पारंपरिक कीटाणुनाशक के समाधान - 15-20 मिनट के बाद।

दूसरी ओर, बीजाणु अत्यधिक प्रतिरोधी होते हैं। मिट्टी में, सूखे मल, विभिन्न वस्तुओं (नाखून, लकड़ी के चिप्स, कृषि उपकरण, पौधे के कांटे, आदि) पर, प्रकाश से संरक्षित, वे कई वर्षों तक रहते हैं (उदाहरण के लिए, सूखी लकड़ी के टुकड़े पर - 11 साल तक) ) सीधी धूप 3-5 दिनों के बाद बीजाणुओं को निष्क्रिय कर देती है। आर्द्र वातावरण में, जब 80 0 सी तक गरम किया जाता है, तो वे 6 घंटे तक व्यवहार्य रहते हैं, और जब 90 0 सी - 2 घंटे तक गर्म होते हैं। वे विभिन्न कीटाणुनाशकों के लिए भी अपेक्षाकृत प्रतिरोधी होते हैं: 1% सबलिमेट घोल 5% फिनोल घोल उन्हें मारने के बाद मार देते हैं 8-10 घंटे, क्रेओलिन का 5% घोल - 5 के लिए, 1% फॉर्मेलिन घोल - 6 घंटे के लिए, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का 0.5% घोल - 30 मिनट के लिए, 10% आयोडीन टिंचर - 10 के लिए, सिल्वर नाइट्रेट का 1% घोल - के लिए 1 मिनट।

रोगजनकता।सभी प्रकार के खेत जानवर टेटनस के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, लेकिन घोड़े सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। कुत्ते, बिल्ली और जंगली स्तनधारी भी प्रभावित होते हैं। मुर्गियों, गीज़ और टर्की में टेटनस के मामलों का वर्णन किया गया है। मनुष्य टेटनस विष के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। ठंडे खून वाले जानवर - मेंढक, सांप, कछुए, मगरमच्छ - टेटनस से 20 0 C से नीचे के तापमान पर प्रतिरक्षित होते हैं, लेकिन पेश किया गया विष लंबे समय तक उनके शरीर में घूमता रहता है।

प्रयोगशाला के जानवरों में से, सफेद चूहे, गिनी सूअर और खरगोश सबसे अधिक अतिसंवेदनशील होते हैं। सफेद चूहों में ऊष्मायन अवधि 36 घंटे तक रहती है, गिनी सूअरों में - 48 घंटे तक, खरगोशों में - 3-4 दिनों तक। उनका रोग सामान्य या आरोही प्रकार के अनुसार विकसित होता है ( धनुस्तंभ चढ़ना) टिटनेस। सफेद चूहों में नैदानिक ​​​​तस्वीर विशेष रूप से विशेषता है: पूंछ की कठोरता और टीका पंजा। अंग लम्बा है, गतिशीलता में सीमित है, ट्रंक निष्क्रिय पंजे की ओर मुड़ा हुआ है, प्रक्रिया धीरे-धीरे शरीर के दूसरे भाग को पकड़ लेती है। अपनी पीठ पर रखा एक चूहा अपने आप लुढ़क नहीं सकता। मरने वाले जानवर शरीर की वक्रता और पैरों को फैलाकर एक विशिष्ट मुद्रा लेते हैं। उनकी मृत्यु 12 घंटे से 5 दिनों के भीतर होती है।

रोगजनन।टेटनस में मुख्य रोगजनक कारक एक्सोटॉक्सिन है, और सबसे पहले टेटनोस्पास्मिन, जो एक न्यूरोटॉक्सिन है। यह त्वचा को प्रभावित नहीं करता है और इसका साइटोटोक्सिक प्रभाव नहीं होता है। प्रोटीज एंजाइम और फाइब्रिनोलिसिन, रक्त के थक्कों और रक्त के थक्कों को पिघलाकर, माइक्रोबियल प्रजनन स्थल से परे विष के प्रसार में योगदान करते हैं। एक गहरे घाव के साथ, एनारोबायोसिस की स्थितियों में बीजाणु जल्दी से वानस्पतिक हो जाते हैं, बैक्टीरिया का गहन प्रजनन और विष संश्लेषण होता है।

एक्सोटॉक्सिन मोटर तंत्रिका केंद्रों, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क को प्रभावित करता है, जो अंततः टेटनस के मुख्य लक्षण परिसर का कारण बनता है। विष के प्रभाव में, चोलिनेस्टरेज़ की गतिविधि कम हो जाती है और, तदनुसार, एसिटाइल क्लोराइड का हाइड्रोलिसिस, जो अनिवार्य रूप से इसके अत्यधिक गठन की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स की अंत प्लेट बढ़ी हुई स्वचालित उत्तेजना की स्थिति में प्रवेश करती है। ऐंठन से सांस लेने में तकलीफ होती है, लैरींगोट्राचेओस्पास्म विकसित होता है, हाइपोक्सिया, श्वसन और चयापचय एसिडोसिस होता है। लैक्टिक एसिड की अधिक मात्रा के प्रभाव में, सेरेब्रल एडिमा विकसित हो सकती है। श्वासावरोध या हृदय के पक्षाघात के परिणामस्वरूप पशु मर जाते हैं।

महामारी विज्ञान डेटा।सभी प्रकार के घरेलू जानवर टिटनेस के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, विशेषकर युवा जानवर। पक्षी अपेक्षाकृत स्थिर होते हैं। एक व्यक्ति टेटनस के लिए अतिसंवेदनशील होता है। रोग गैर-संक्रामक है।

रोगज़नक़ का स्रोत क्लोस्ट्रीडियन-वाहक जानवर हैं जो मल के साथ रोगज़नक़ का उत्सर्जन करते हैं। संक्रमण का मुख्य मार्ग तब होता है जब टेटनस के प्रेरक एजेंट के बीजाणु घावों में मिल जाते हैं, विशेष रूप से गहरे घाव। साथमांसपेशियों का टूटना।

प्री-मॉर्टम डायग्नोस्टिक्स।बीमार जानवरों में, तनाव, सुन्नता, मांसपेशियों में ऐंठन का उल्लेख किया जाता है। रोग के पहले लक्षण: खाने और चबाने में कठिनाई, चबाने वाली मांसपेशियों का आक्षेप, तनावपूर्ण चाल, टखने की गतिहीनता, तीसरी पलक का आगे बढ़ना, श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, कभी-कभी तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा, क्रमाकुंचन धीमा हो जाता है; मवेशियों में, च्युइंग गम बंद हो जाता है, निशान फैल जाता है, मल और मूत्र कठिनाई से निकल जाता है। जानवर अपने अंगों को चौड़ा करके खड़े होते हैं। भेड़ और बकरियों में, गर्दन की मांसपेशियों का ऐंठन संकुचन देखा जाता है, सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है (opisthotonus)।

पोस्टमार्टम डायग्नोस्टिक्स।टेटनस की विशेषता पैथोएनाटोमिकल परिवर्तन का पता नहीं चला है। मांसपेशियों में उबले हुए मांस का रंग, फाइबर का टूटना, छोटे घोंसले वाले रक्तस्राव हो सकते हैं। कभी-कभी गुर्दे और यकृत में अपक्षयी परिवर्तन और फुस्फुस और एपिकार्डियम पर रक्तस्राव नोट किया जाता है। रोग का निदान आमतौर पर पूर्व-मॉर्टम परीक्षा पर आधारित होता है, और यदि आवश्यक हो, तो चूहों पर प्रयोगशाला परीक्षण और जैव परीक्षण किए जाते हैं।

प्रयोगशाला निदान।घाव के घावों, मवाद, घावों से निकलने वाली गहरी परतों से ऊतकों के टुकड़े अनुसंधान के लिए प्रयोगशाला में भेजे जाते हैं। जब प्रक्रिया को सामान्यीकृत किया जाता है, तो रोगज़नक़ आंतरिक अंगों में पाया जा सकता है, इसलिए, जिगर और प्लीहा के टुकड़े 20-30 ग्राम वजन और लाश से 10 मिलीलीटर रक्त लिया जाता है। यदि बच्चे के जन्म या गर्भपात के कारण टेटनस होता है, तो योनि और गर्भाशय से निर्वहन भेजा जाता है, और यदि संदेह होता है, तो नवजात जानवर की लाश।

अध्ययन में टिटनेस के प्रेरक कारक और उसके विष को पृथक किया गया है। स्मीयरों को ग्राम के अनुसार दाग दिया जाता है। गोल टर्मिनल बीजाणुओं के साथ ग्राम-पॉजिटिव छड़ की तैयारी में उपस्थिति टेटनस पर संदेह करने का कारण देती है। हालांकि, अक्सर सैप्रोफाइटिक बैक्टीरिया पाए जाते हैं (से।टेटानोमोर्फम तथा से।सड़न), क्लोस्ट्रीडियम टेटनस के समान। इसलिए, माइक्रोस्कोपी केवल सांकेतिक है।

सामग्री को Kitt-Tarozzi माध्यम में टीका लगाया जाता है। संस्कृति की सूक्ष्म रूप से जांच की जाती है और, यदि यह दूषित है, तो 80 0 सी पर 20 मिनट या 100 0 सी पर 2-3 मिनट तक गरम किया जाता है। फिर, पेट्री डिश पर रक्त ग्लूकोज अगर के साथ विभाजन करके उपसंस्कृति को अवायवीय परिस्थितियों में उगाया जाता है। . विकास की उपस्थिति के बाद, एक शुद्ध संस्कृति को अलग करने के लिए विशिष्ट कॉलोनियों का चयन और जांच की जाती है।

रोग संबंधी सामग्री और संस्कृति में विष का पता लगाने के लिए एक बायोसे किया जाता है। परीक्षण सामग्री क्वार्ट्ज रेत के साथ एक बाँझ मोर्टार में जमीन है, खारा की एक डबल मात्रा जोड़ा जाता है। मिश्रण को 60 मिनट के लिए कमरे के तापमान पर रखा जाता है, जिसके बाद इसे कॉटन-गॉज या पेपर फिल्टर से छान लिया जाता है। छानना 0.5-1 मिलीलीटर की खुराक पर दो चूहों को हिंद पैर की जांघ में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। तेजी से परिणाम प्राप्त करने के लिए, कैल्शियम क्लोराइड के साथ मिश्रित पूंछ की जड़ क्षेत्र में छानना शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

यदि रोगज़नक़ की संस्कृति की जांच की जाती है, तो विष को जमा करने के लिए, इसे पहले थर्मोस्टैट में 37-38 0 C पर 6-10 दिनों के लिए रखा जाता है, फ़िल्टर किया जाता है (या सेंट्रीफ्यूज किया जाता है) और 0.3-0.5 की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। दो सफेद चूहों के लिए मिलीलीटर।

बायोसे को गिनी सूअरों पर भी किया जा सकता है। जानवर आमतौर पर 12 घंटे से 5 दिनों के भीतर मर जाते हैं। प्रायोगिक जानवरों को कम से कम 10 दिनों तक देखा जाता है।

संस्कृतियों में टेटनस टॉक्सिन को न्यूट्रलाइजेशन (RN) और टैनाइज्ड एरिथ्रोसाइट्स के साथ अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म (IDHA) प्रतिक्रियाओं का उपयोग करके भी पता लगाया जा सकता है।

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस।कुछ प्रजातियों के जंतुओं में टिटनेस का प्राकृतिक प्रतिरोध होता है। मवेशियों और सूअरों को अन्य जानवरों की प्रजातियों की तुलना में कम बार बीमार होने के लिए जाना जाता है। यह माना जाता है कि वे भोजन के साथ टेटनस रोगज़नक़ के बीजाणु प्राप्त करते हैं, जो एक विष के निर्माण के साथ पाचन तंत्र में वनस्पति होते हैं, जो बहुत कम मात्रा में अवशोषित होकर प्रतिरक्षा का कारण बनते हैं। गायों के देशी सीरा में ज़ेबू, भैंस, मेढ़े, टिटनेस एंटीटॉक्सिन पाया जाता है, घोड़ों और ऊंटों के सीरा में कम मात्रा में पाया जाता है।

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि टेटनस में प्रतिरक्षा मुख्य रूप से एंटीटॉक्सिक होती है। टेटनस टॉक्सोइड वाले जानवरों का टीकाकरण उन्हें एक स्थिर और तीव्र प्रतिरक्षा प्रदान करता है जो कई वर्षों तक रहता है। 1924 में, फ्रांसीसी शोधकर्ता रेमन और डीकोम्बे ने एनाटॉक्सिन प्राप्त किया, जिसे बाद में टेटनस की रोकथाम के लिए सक्रिय रूप से उपयोग किया गया था।

हमारे देश में, एक अत्यधिक प्रभावी केंद्रित टेटनस टॉक्सोइड का उपयोग किया जाता है, जो कि 1% फिटकरी टॉक्सोइड का एक अवक्षेप होता है, जिसे देशी टेटनस टॉक्सिन से फॉर्मेलिन, गर्मी, पोटेशियम फिटकरी और फिनोल के साथ इलाज करके बनाया जाता है। इसका उपयोग टिटनेस के लिए अनुपयुक्त क्षेत्रों में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए किया जाता है, विशेष रूप से जहां वयस्क जानवरों और युवा जानवरों में बीमारी के लगातार मामले दर्ज किए जाते हैं। टीकाकरण के 30 दिन बाद प्रतिरक्षा होती है और घोड़ों में 3-5 साल तक बनी रहती है, अन्य जानवरों की प्रजातियों में - कम से कम एक वर्ष।

निष्क्रिय प्रतिरक्षण और बीमार पशुओं के उपचार के लिए टेटनस टॉक्सोइड के साथ हाइपरइम्युनाइज्ड घोड़ों के एंटीटॉक्सिक टेटनस टॉक्साइड सीरम का प्रस्ताव किया गया है।

पशु चिकित्सा और स्वच्छता मूल्यांकन और गतिविधियाँ।बीमार जानवरों का वध करने की अनुमति नहीं है। जब वध के बाद रोग स्थापित हो जाता है, तो सभी अंगों और त्वचा के साथ शव नष्ट हो जाता है। चारा, खाद, बिस्तर के अवशेष जला दिए जाते हैं। बीमार जानवरों के वध उत्पादों के साथ मिश्रित अन्य जानवरों के वध से प्राप्त सभी अवैयक्तिक उत्पाद (पैर, थन, कान, रक्त, आदि) नष्ट हो जाते हैं।

स्वच्छता किया जाता है: परिसर की यांत्रिक सफाई, 1% कास्टिक सोडा समाधान (70-80 0 सी) के साथ सतहों से दूषित पदार्थों को धोना, 5% कास्टिक सोडा समाधान (70-80 0 सी) के साथ कीटाणुशोधन और सतहों को पूरी तरह से पोंछना मोप्स आदि के साथ घोल लगाने का समय। पी .; 3, 6, 24 घंटों के बाद - कीटाणुशोधन को 3% फॉर्मलाडेहाइड घोल और 3% सोडियम हाइड्रॉक्साइड घोल या 5% सक्रिय क्लोरीन (1 l / m 3) के साथ ब्लीच के साथ दोहराया जाता है। चौग़ा उबला हुआ है।

बीमारी के बाद विकसित नहीं होता है। नैदानिक ​​टिटनेस संक्रमण से उबरने से नई बीमारी से सुरक्षा प्रदान नहीं होती है। टेटनस टॉक्सिन की एक छोटी मात्रा, रोग के विकास के लिए पर्याप्त, आवश्यक एंटीबॉडी टाइटर्स का उत्पादन प्रदान नहीं करती है। इसलिए, टेटनस के नैदानिक ​​रूपों वाले सभी रोगियों को निदान के तुरंत बाद या ठीक होने के बाद टेटनस टॉक्सोइड से प्रतिरक्षित किया जाना चाहिए।

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टिटनेस या घाव का खतरा क्या है?

टेटनस का नैदानिक ​​मामला

उपशीर्षक

दुर्भाग्य से, हम एक ऐसी दुनिया में रहते हैं जहाँ त्वचा का एक छोटा सा कट भी मानव जीवन के लिए एक गंभीर खतरा बन सकता है। आज हम टिटनेस जैसी खतरनाक बीमारी से परिचित होंगे। मेरे अच्छे लोगों को नमस्कार! आज हम जिस बीमारी के बारे में बात करेंगे, उसने अनादि काल से हजारों मानव जीवन का दावा किया है और आज भी जारी है। पहली बार टेटनस का पूरा विवरण अतीत के महान वैज्ञानिक हिप्पोक्रेट्स द्वारा दिया गया था, जिनके परिवार ने इस बीमारी के कारण अपने बेटे को खो दिया था। 19वीं शताब्दी के अंत तक, दवा टिटनेस के सही कारण को स्थापित नहीं कर सकी, हालांकि, चिकित्सकों और चिकित्सकों ने इसके विकास को चोटों से जोड़ा। रोग का प्रेरक एजेंट, टेटनस बेसिलस, 1883 में उत्कृष्ट रूसी सर्जन नेस्टर दिमित्रिच मोनास्टिर्स्की द्वारा अलग किया गया था। लेकिन लगभग आधी सदी के बाद, बीसवीं सदी के मध्य में, फ्रांसीसी प्रतिरक्षाविज्ञानी जी. रेमन के प्रयासों से, दवा ने टिटनेस के उपचार में एक सफलता हासिल की। यह जी रेमन है जो टेटनस टॉक्सोइड प्राप्त करने की विधि का मालिक है, जिसका उपयोग आज भी टीकाकरण के दौरान किया जाता है, जो मानवता को इस गंभीर बीमारी से बचाता है। यह कहना गलत नहीं होगा कि लगभग सभी तीसरी दुनिया के देशों में जहां टीकाकरण नहीं किया जाता है, वहां टेटनस से संक्रमित लोगों की संख्या सालाना 1 मिलियन से अधिक है। और इसके दुष्परिणामों से विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार करीब 400 हजार लोगों की मौत होती है। टेटनस क्या है और यह इतना खतरनाक क्यों है? टेटनस या टेटनस एक तीव्र संक्रामक रोग है जो संपर्क से फैलता है। आप दुनिया के किसी भी हिस्से में टेटनस प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन चोट लगने की स्थिति में संक्रमण की एक उच्च संभावना गर्म, आर्द्र जलवायु में देखी जाती है, जहां मिट्टी में रोगज़नक़ों की उपस्थिति बहुत अधिक होती है, और घाव भरने में काफी समय लगता है। लंबे समय तक। रोग का प्रेरक एजेंट एक बीजाणु बनाने वाला मोबाइल अवायवीय जीवाणु क्लोस्ट्रीडियम टेटानी है, जो ग्रह पर पाए जाने वाले सबसे शक्तिशाली विषाक्त पदार्थों में से एक - टेटनोस्पास्मिन का उत्पादन करता है। शरीर में केवल 2 एनजी प्रति 1 किलो वजन की मात्रा में टेटनोस्पास्मिन की उपस्थिति से मृत्यु हो सकती है। जीवाणु शाकाहारी, पक्षियों और मनुष्यों की आंतों में रहता है, जहां यह दूषित भोजन के साथ प्रवेश करता है। मल के साथ, टेटनस बेसिलस बाहरी वातावरण में प्रकट होता है, जहां यह बीजाणुओं के रूप में मौजूद होता है, जो आक्रामक प्रभावों के लिए बहुत प्रतिरोधी होते हैं। उदाहरण के लिए, बीजाणु दो घंटे के लिए 90 डिग्री सेल्सियस के तापमान का सामना कर सकते हैं। मेजबान की आंतों में होने के कारण जीवाणु किसी प्रकार की गड़बड़ी पैदा नहीं करता है। लेकिन जब एक रोगज़नक़ ऑक्सीजन से वंचित घाव में प्रवेश करता है, तो बैक्टीरिया विकसित होते हैं और बीजाणुओं से आगे बढ़ते हैं, साथ ही तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले विषाक्त पदार्थों की रिहाई होती है। अधिकांश मामलों में, पैरों में चोट के परिणामस्वरूप टेटनस संक्रमण होता है। इसी वजह से लोग टिटनेस को "नंगे पांव की बीमारी" भी कहते हैं। चोटें एक अलग प्रकृति की हो सकती हैं: कटौती, पंचर, घर्षण, जलन, शीतदंश। यहां तक ​​​​कि एक साधारण छींटे भी टेटनस के विकास का कारण बन सकते हैं। सबसे खतरनाक छुरा और गहरे घाव हैं, जिनमें ऑक्सीजन की पहुंच नहीं है। बैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणामस्वरूप गठित, टेटानोस्पास्मिन तंत्रिका कोशिकाओं की प्रक्रियाओं के माध्यम से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करता है, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की गतिविधि को बाधित करता है। संक्रमण के क्षण से लेकर टेटनस के पहले लक्षणों तक, औसतन लगभग दो सप्ताह लगते हैं, लेकिन कभी-कभी इस अवधि को 1-4 दिनों तक कम किया जा सकता है या पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर एक महीने तक बढ़ाया जा सकता है। एक नियम के रूप में, रोग तीव्र रूप से शुरू होता है। टेटनस का पहला संकेत संक्रमण के स्थल पर दर्द और मांसपेशियों में मरोड़ की उपस्थिति है, जहां इस समय तक, अक्सर, घाव पहले से ही पूरी तरह से ठीक हो चुका होता है। टिटनेस का अगला सबसे विशिष्ट लक्षण चबाने वाली मांसपेशियों का गंभीर तनाव और ऐंठन है, जिससे मुंह खोलने में कठिनाई होती है। इसके बाद, नकली मांसपेशियों के आक्षेप विकसित होते हैं, जिससे चेहरे को तथाकथित "सरडोनिक मुस्कान" की अभिव्यक्ति मिलती है। एक व्यक्ति एक ही समय में मुस्कुराता और रोता हुआ प्रतीत होता है: माथे पर झुर्रियाँ दिखाई देती हैं, पलकें सिकुड़ जाती हैं, होंठ चौड़े हो जाते हैं और मुंह के कोने नीचे हो जाते हैं। ग्रसनी की मांसपेशियों में ऐंठन के परिणामस्वरूप, रोगी के लिए निगलना मुश्किल और दर्दनाक हो जाता है। एक या दूसरे मांसपेशी समूह में बढ़ते तनाव के कारण, रोगी कई तरह के, कभी-कभी अजीबोगरीब आसन कर सकता है। गंभीर टिटनेस में पीठ की मांसपेशियों में तेज ऐंठन के कारण सिर पीछे की ओर झुक जाता है, शरीर इस तरह से मुड़ जाता है कि आप अपना हाथ पीठ और बिस्तर के बीच चिपका सकें। कष्टदायी, तीव्र दर्दनाक आक्षेप पूरे शरीर में फैल जाते हैं, जिससे घुटन, हृदय पक्षाघात या श्वसन गिरफ्तारी होती है। टेटनस की सबसे भयानक जटिलताओं में से, हड्डी के फ्रैक्चर, अव्यवस्थाएं, मांसपेशियों का टूटना और मांसपेशियों में गंभीर ऐंठन के कारण टेंडन और एक माध्यमिक जीवाणु संक्रमण की परत के कारण रक्त विषाक्तता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। रोग के सकारात्मक परिणाम के मामले में, वसूली 1.5-2 महीनों के बाद पहले नहीं होती है, और पुनर्वास अवधि कई वर्षों तक फैली हुई है। टेटनस उपचार केवल गहन देखभाल इकाई में एक चिकित्सा क्लिनिक में किया जाता है। योग्य सहायता के प्रावधान के बिना, रोगी अक्सर मर जाता है। टेटनस के संक्रमण से खुद को कैसे बचाएं और खुद को कैसे बचाएं? सबसे पहले, किसी भी घाव और खरोंच को धोया जाना चाहिए, एक एंटीसेप्टिक (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, शानदार हरा घोल, आदि) के साथ इलाज किया जाना चाहिए और एक साफ, सूखी पट्टी लगाई जानी चाहिए। हालांकि, घाव का इलाज कितनी भी सावधानी से किया जाए, टिटनेस के मामले में यह पर्याप्त नहीं हो सकता है। वर्तमान में, टेटनस की आपातकालीन और नियोजित रोकथाम दोनों का आधार टीकाकरण है, जिसकी आवश्यकता पर हमने पिछले मुद्दों में पर्याप्त विस्तार से चर्चा की है। यदि पिछले 10 वर्षों में घायल व्यक्ति को टिटनेस के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, तो संभावित संक्रमण को रोकने के लिए, उसे तत्काल निकटतम चिकित्सा सुविधा से एंटी-टेटनस सीरम की शुरूआत के लिए संपर्क करना चाहिए। याद रखें, टिटनेस एक बहुत ही कपटी और गंभीर बीमारी है, जो अक्सर मौत की ओर ले जाती है। यदि आपको इसके खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, तो डॉक्टर की यात्रा को अनदेखा न करें। लंबे समय तक और लगातार बीमारी और उसके परिणामों दोनों का इलाज करने की तुलना में टीकाकरण द्वारा अपनी रक्षा करना आसान है! बीमार मत बनो! पसंद करो! चैनल को सब्सक्राइब करें! आपको स्वास्थ्य!

एटियलजि

टेटनस का प्रेरक एजेंट एक ग्राम-पॉजिटिव बेसिलस है, जो एक बीजाणु बनाने वाला अवायवीय अवायवीय है, जो ऑक्सीजन मुक्त वातावरण में रहता है। यह एक मोबाइल बड़ी पतली छड़ी है जिसके गोल सिरे 4-8 माइक्रोन लंबे और 0.3-0.8 माइक्रोन चौड़े होते हैं, जिसमें 20 लंबे फ्लैगेला होते हैं।

टेटनस का प्रेरक एजेंट सर्वव्यापी (सर्वव्यापी) की श्रेणी से संबंधित है, लेकिन साथ ही सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीव। यह मनुष्यों और जानवरों की आंतों का एक सामान्य निवासी है, जहां यह रहता है और मेजबान को नुकसान पहुंचाए बिना प्रजनन करता है।

इसलिए, टेटनस बेसिलस के साथ सबसे बड़ा संदूषण कृषि क्षेत्रों में पर्याप्त नमी के साथ देखा जाता है, जहां बेसिलस बगीचों, सब्जियों के बगीचों, चरागाहों और अन्य स्थानों की मिट्टी में पाए जाते हैं जहां मानव और पशु मल के साथ संदूषण होता है।

ऑक्सीजन और 4 डिग्री सेल्सियस से कम तापमान की उपस्थिति में, यह बीजाणुओं का निर्माण करता है। बीजाणु बाहरी प्रभावों के लिए प्रतिरोधी होते हैं: वे 2 घंटे के लिए 90 डिग्री सेल्सियस तक गर्म होने का सामना करते हैं, उबालने पर वे 1-3 घंटे के बाद ही मर जाते हैं, सूखने पर वे 150 डिग्री सेल्सियस तक गर्म हो जाते हैं, वे नमकीन समुद्री पानी में रहते हैं। 6 महीने तक। मल, मिट्टी में, विभिन्न वस्तुओं पर, वे 100 से अधिक वर्षों तक रहते हैं [ ] .

ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में, 37 डिग्री सेल्सियस का तापमान और पर्याप्त आर्द्रता, बीजाणु एक अस्थिर वनस्पति रूप में अंकुरित होते हैं।

प्रेरक एजेंट बनता है टेटनस एक्सोटॉक्सिन- सबसे मजबूत जीवाणु जहरों में से एक, ताकत में केवल बोटुलिनम विष से हीन। विष गर्म करने, सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आने, क्षारीय वातावरण से नष्ट हो जाता है। यह आंतों के श्लेष्म के माध्यम से अवशोषित नहीं होता है, और इसलिए निगलने पर सुरक्षित होता है।

कहानी

प्रभाव का तंत्र

प्रेरक एजेंट, अनुकूल परिस्थितियों में आ रहा है, सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू कर देता है, टेटनस विष का उत्पादन करता है, जो परिधीय नसों के मोटर तंतुओं के माध्यम से प्रवेश करता है और रीढ़ की हड्डी में रक्त के प्रवाह के साथ, मेडुला ऑबोंगाटा और मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन में।

टेटनस टॉक्सिन में टेटनोस्पास्मिन होता है, जो तंत्रिका तंत्र पर कार्य करता है, जिससे धारीदार मांसपेशियों के टॉनिक संकुचन होते हैं, और टेटानोहेमोलिसिन, जो लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस का कारण बनता है।

पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्स आर्क्स के इंटरक्लेरी न्यूरॉन्स का पक्षाघात होता है। नतीजतन, आवेग मांसपेशियों में अनियंत्रित तरीके से पहुंचते हैं, जिससे कंकाल की मांसपेशियों का लगातार टॉनिक तनाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप आक्षेप होता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स और जालीदार संरचनाओं की उत्तेजना बढ़ जाती है, वेगस तंत्रिका का श्वसन केंद्र क्षतिग्रस्त हो जाता है।

मांसपेशियों की कठोरता (तनाव) प्रभावित अंग से विपरीत दिशा में फैलती है, फिर धड़, गर्दन, सिर और फिर ऐंठन होती है। श्वसन और हृदय की मांसपेशियों का पक्षाघात हो सकता है।

टेटनस के रूपों का वर्गीकरण

संक्रमण के मार्ग के आधार पर:

1. अभिघातजन्य टेटनस (घाव, पश्चात, प्रसवोत्तर, नवजात शिशु, इंजेक्शन के बाद, जलने के बाद, शीतदंश, विद्युत आघात, आदि)।

शरीर में स्थानीयकरण द्वारा:

1. सामान्यीकृत या सामान्यीकृत टेटनस (एक किस्म ब्रूनर का सिर टेटनस, या बल्बर टेटनस है)।
2. स्थानीय टेटनस (एक किस्म - रोज़े का सिर टेटनस या चेहरे का टेटनस)।

रोग की गंभीरता के अनुसार:

1. प्रकाश - शायद ही कभी मनाया जाता है (मुख्य रूप से पहले से टीका लगाए गए लोगों में)। लक्षण हल्के होते हैं, तापमान सामान्य या थोड़ा ऊंचा होता है।
2. मध्यम - ऐंठन और मांसपेशियों में तनाव कम और मध्यम होता है। तापमान बढ़ गया है।
3. गंभीर - अपेक्षाकृत लगातार और तीव्र आक्षेप। विशेषता चेहरे की अभिव्यक्ति, बुखार।
4. विशेष रूप से गंभीर - एन्सेफैलिटिक टेटनस (ब्रूनर का टेटनस) रीढ़ की हड्डी के ऊपरी हिस्सों और मेडुला ऑबोंगटा (श्वसन केंद्र, वेगस तंत्रिका नाभिक, कार्डियोवैस्कुलर केंद्र), स्त्री रोग संबंधी टेटनस और नवजात टेटनस के नुकसान के साथ।

नैदानिक ​​तस्वीर

सामान्यीकृत (सामान्यीकृत) टिटनेस

रोग की 4 अवधियाँ होती हैं: ऊष्मायन, प्रारंभिक, चरम और पुनर्प्राप्ति।

उद्भवनटेटनस के साथ आमतौर पर लगभग 8 दिन होते हैं, लेकिन कई महीनों तक रह सकते हैं। जब प्रक्रिया को सामान्यीकृत किया जाता है, तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से संक्रमण का फोकस जितना दूर होता है, ऊष्मायन अवधि उतनी ही लंबी होती है। ऊष्मायन अवधि जितनी कम होगी, बीमारी उतनी ही गंभीर होगी।

उद्भवन नवजात टिटनेसऔसतन 5 से 14 दिनों तक, कभी-कभी कई घंटों से लेकर 7 दिनों तक।

घाव क्षेत्र में सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, पसीना, तनाव और मांसपेशियों में मरोड़ से रोग हो सकता है। ठंड लगना, अनिद्रा, जम्हाई लेना, निगलते समय गले में खराश, पीठ दर्द, भूख न लगना रोग की शुरुआत से तुरंत पहले नोट किया जाता है। हालांकि, ऊष्मायन अवधि स्पर्शोन्मुख हो सकती है।

प्रारम्भिक काल 2 दिनों तक रहता है। सबसे पहला लक्षण संक्रमण के प्रवेश द्वार के क्षेत्र में सुस्त खींचने वाले दर्द की उपस्थिति है, जहां इस समय तक घाव का पूरा उपचार देखा जा सकता है। लगभग एक साथ या 1-2 दिनों के बाद, ट्रिस्मस प्रकट होता है - चबाने वाली मांसपेशियों का तनाव और ऐंठन संकुचन, जिससे मुंह खोलना मुश्किल हो जाता है। गंभीर मामलों में, दांतों को कसकर बांध दिया जाता है और मुंह खोलना असंभव होता है।

शिखर अवधिरोग औसतन 8-12 दिनों तक रहता है, गंभीर मामलों में 2-3 सप्ताह तक। इसकी अवधि डॉक्टर से अपील की समयबद्धता, उपचार शुरू होने के शुरुआती समय, बीमारी से पहले की अवधि में टीकाकरण की उपलब्धता पर निर्भर करती है।

चबाने वाली मांसपेशियों का टॉनिक संकुचन विकसित होता है ( बांध) और चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन, जिसके परिणामस्वरूप रोगी में एक व्यंग्यात्मक मुस्कान होती है। रिसस सार्डोनिकस: भौहें उठी हुई हैं, मुंह चौड़ा है, इसके कोने नीचे हैं, चेहरा मुस्कान और रोना दोनों व्यक्त करता है। इसके अलावा, नैदानिक ​​तस्वीर पीठ और अंगों की मांसपेशियों ("opisthotonus") की भागीदारी के साथ विकसित होती है।

ग्रसनी की मांसपेशियों में ऐंठन और सिर के पिछले हिस्से की मांसपेशियों की दर्दनाक कठोरता (तनाव) के कारण निगलने में कठिनाई होती है। कठोरता अवरोही क्रम में फैलती है, गर्दन, पीठ, पेट और अंगों की मांसपेशियों पर कब्जा कर लेती है। अंगों, पेट की मांसपेशियों में तनाव होता है, जो एक बोर्ड की तरह सख्त हो जाता है। कभी-कभी हाथों और पैरों को छोड़कर, धड़ और अंगों की पूरी कठोरता होती है।

दर्दनाक ऐंठन होती है, शुरू में सीमित होती है, और फिर बड़े मांसपेशी समूहों में फैल जाती है, जो कुछ सेकंड से लेकर कई मिनटों तक रहती है। हल्के मामलों में, ऐंठन दिन में कई बार होती है, गंभीर मामलों में वे लगभग लगातार बनी रहती हैं।

ऐंठन अनायास या मामूली जलन (स्पर्श, प्रकाश, आवाज) के साथ प्रकट होती है। आक्षेप के दौरान, रोगी का चेहरा पसीने की बड़ी बूंदों से ढका होता है, फूला हुआ हो जाता है, नीला हो जाता है, पीड़ा व्यक्त करता है, दर्द व्यक्त करता है। एक या दूसरे मांसपेशी समूह के तनाव के आधार पर, रोगी का शरीर सबसे विचित्र मुद्राएं ले सकता है। रोगी एक धनुषाकार स्थिति में बिस्तर पर झुकता है, केवल एड़ी और सिर के पिछले हिस्से पर झुकता है (opisthotonus)। सभी मांसपेशियां इतनी तनावपूर्ण होती हैं कि आप उनकी आकृति देख सकते हैं। पैरों को एक स्ट्रिंग में बढ़ाया जाता है, हाथ कोहनियों पर मुड़े होते हैं, मुट्ठियाँ जकड़ी हुई होती हैं।

कुछ रोगी अपने पेट के बल लेटना पसंद करते हैं, जबकि उनके पैर, हाथ और सिर बिस्तर को नहीं छूते हैं। मरीज़ डर का अनुभव करते हैं, अपने दाँत पीसते हैं, चीखते हैं और दर्द से कराहते हैं। ऐंठन के बीच की अवधि में, मांसपेशियों में छूट नहीं होती है। चेतना आमतौर पर संरक्षित होती है। रोगी को बहुत पसीना आता है। लगातार अनिद्रा रहती है। एपनिया, सायनोसिस, श्वासावरोध मनाया जाता है।

मांसपेशियों में ऐंठन से सांस लेने, निगलने, शौच और पेशाब, संचार संबंधी विकार और आंतरिक अंगों में भीड़ का विकास, चयापचय में तेज वृद्धि और हृदय गतिविधि का उल्लंघन के कार्यों में कठिनाई या पूर्ण समाप्ति होती है। तापमान 41-42 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है।

स्वास्थ्य लाभ अवधिताकत और ऐंठन और मांसपेशियों में तनाव की संख्या में धीमी, क्रमिक कमी की विशेषता है। 2 महीने तक चल सकता है। यह अवधि विभिन्न जटिलताओं के विकास के लिए विशेष रूप से खतरनाक है।

मौत का कारण

मृत्यु का सबसे आम कारण श्वसन की मांसपेशियों, ग्लोटिस और डायाफ्राम की ऐंठन के कारण श्वासावरोध है, जिसके बाद हृदय की मांसपेशियों का पक्षाघात होता है। कुछ मामलों में, मृत्यु का कारण मायोकार्डियल रोधगलन, निमोनिया, सेप्सिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और टेटनस के बाद जटिलताओं से जुड़े अन्य रोग हो सकते हैं।

ब्रूनर का सिर टिटनेस, या बल्बर टेटनस - रोग का सबसे गंभीर रूप, एक प्रकार का सामान्य टेटनस, जिसमें रीढ़ की हड्डी और मज्जा के ऊपरी हिस्से प्रभावित होते हैं। सामान्य टिटनेस की सबसे गंभीर नैदानिक ​​तस्वीर के साथ यह रोग दूर हो जाता है। एक नियम के रूप में, यह सिर या गर्दन की चोटों के साथ विकसित होता है।

स्थानीय टिटनेसयह दुर्लभ है, मुख्य रूप से पहले से टीका लगाए गए व्यक्तियों में। यह स्थानीय पक्षाघात की विशेषता है जो पूरे शरीर को प्रभावित नहीं करता है। रोग की विशेषता चोट के स्थान पर मांसपेशियों में ऐंठन और मरोड़, तापमान में मामूली वृद्धि और सामान्य आक्षेप की अनुपस्थिति है। अक्सर सामान्य (सामान्यीकृत) टेटनस में गुजरता है।

रोज़े का सिर टेटनस. एक प्रकार का स्थानीय टेटनस, सिर और गर्दन की चोटों के साथ होता है, जो मुख्य रूप से घाव के किनारे चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात से प्रकट होता है। सामान्य टेटनस या ब्रूनर के सिर टेटनस में प्रगति हो सकती है।

नवजात शिशुओंकेवल सामान्य टिटनेस से पीड़ित हैं।

इलाज

रोगी एक विशेष अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के अधीन है।

उपचार में शामिल हैं:

1. संक्रमण के प्राथमिक फोकस में रोगज़नक़ के खिलाफ लड़ाई (खोलना, क्षतशोधन और घाव का वातन)।
2. टेटनस टॉक्सिन का न्यूट्रलाइजेशन एंटीटेटनस सीरम पेश करके।
3. निरोधी उपचार (कुल मांसपेशी छूट)।
4. ध्वनिरोधी सड़न रोकनेवाला बॉक्स
5. शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना (फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, हृदय गतिविधि का नियंत्रण)।
6. जटिलताओं की रोकथाम और उपचार (सहवर्ती संक्रमण, घनास्त्रता के खिलाफ लड़ाई), आक्षेप के दौरान यांत्रिक क्षति की रोकथाम।
7. पूर्ण पोषण और देखभाल।

रोगी को एक अलग अंधेरे कमरे में रखा जाता है, जहां बाहरी उत्तेजनाओं (शोर, प्रकाश, आदि) के संपर्क में आने की संभावना को बाहर रखा जाता है। चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण (पोस्ट) की स्थापना की जाती है। रोगी को बिस्तर नहीं छोड़ना चाहिए।

रोग की ऊंचाई के दौरान रोगियों का पोषण बहुत मुश्किल होता है, क्योंकि मजबूत मांसपेशियों में तनाव एक ट्यूब के माध्यम से और अंतःशिरा में भोजन की शुरूआत को रोकता है। तरल उत्पादों (दूध, शोरबा, आदि) खाने की सिफारिश की जाती है। रोगी स्वेच्छा से और आनंद से पानी पीते हैं।

अस्पताल में उपचार की अवधि 1 से 3 महीने तक होती है।

जटिलताओं

रोग की ऊंचाई के दौरान, मांसपेशियों में ऐंठन और जमाव, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, रोधगलन, सेप्सिस, हड्डियों और रीढ़ की ऑटो-फ्रैक्चर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अव्यवस्था, मांसपेशियों और टेंडन का टूटना, हड्डियों से मांसपेशियों का अलग होना, शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है।

बाद की जटिलताओं में कमजोरी, क्षिप्रहृदयता, रीढ़ की हड्डी की विकृति, मांसपेशियों और जोड़ों के संकुचन और अस्थायी कपाल तंत्रिका पक्षाघात शामिल हैं।

रीढ़ की संपीड़न विकृति 2 साल तक बनी रह सकती है।

ठीक होने पर व्यक्ति 2 महीने बाद ही काम करना शुरू कर सकता है। कम से कम 2 साल, उसे एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए।

बहुत कम ही, अस्पष्ट कारणों से, रोग का एक पुनरावर्तन (बार-बार प्रकट होना) होता है।

निवारण

रोग की रोकथाम तीन दिशाओं में की जाती है:

1. आबादी के बीच चोटों और स्वच्छता-शैक्षिक कार्यों की रोकथाम।
2. टेटनस टॉक्सोइड की शुरूआत के माध्यम से योजनाबद्ध तरीके से विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस

टेटनस एक तीव्र संक्रामक रोग है जो बीजाणु बनाने वाले एनारोब क्लोस्ट्रीडियम टेटानी (सी.टेटानी) के कारण होता है, जो सबसे शक्तिशाली विषाक्त पदार्थों में से एक, टेटनोस्पास्मिन का उत्पादन करता है, और जब यह घाव या कट के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है, तो यह केंद्रीय तंत्रिका को प्रभावित करता है। प्रणाली, जिससे आक्षेप होता है। मनुष्यों के लिए, विष की घातक खुराक शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम केवल 2.5 नैनोग्राम है।

टेटनस बेसिलस विभिन्न बाहरी प्रभावों के लिए बहुत प्रतिरोधी है, उबलने को सहन करता है, और फिनोल और अन्य रासायनिक एजेंटों के लिए प्रतिरोधी है। यह मिट्टी में और मल से दूषित विभिन्न वस्तुओं पर दशकों तक बना रह सकता है। यह घर की धूल, मिट्टी, नमक और ताजे पानी और कई जानवरों की प्रजातियों के मल में पाया जा सकता है।

यह क्या है?

टेटनस एक ज़ूएंथ्रोपोनोटिक जीवाणु तीव्र संक्रामक रोग है, जो रोगज़नक़ संचरण के संपर्क तंत्र के साथ होता है, जो तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है और कंकाल की मांसपेशियों के टॉनिक तनाव और सामान्यीकृत आक्षेप द्वारा प्रकट होता है।

रोगी दूसरों के लिए संक्रामक नहीं है। रोग के फोकस में महामारी विज्ञान के उपाय नहीं किए जाते हैं। रोग के बाद प्रतिरक्षा विकसित नहीं होती है। नैदानिक ​​टिटनेस संक्रमण से उबरने से नई बीमारी से सुरक्षा प्रदान नहीं होती है। टेटनस टॉक्सिन की एक छोटी मात्रा, रोग के विकास के लिए पर्याप्त, आवश्यक एंटीबॉडी टाइटर्स का उत्पादन प्रदान नहीं करती है।

इसलिए, टेटनस के नैदानिक ​​रूपों वाले सभी रोगियों को निदान के तुरंत बाद या ठीक होने के बाद टेटनस टॉक्सोइड से प्रतिरक्षित किया जाना चाहिए।

रोगज़नक़

टेटनस का प्रेरक एजेंट क्लोस्ट्रीडियम टेटानी है। यह बैक्टीरिया से संबंधित है जो वायुहीन वातावरण में रहते हैं, ऑक्सीजन का उस पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। हालांकि, बीजाणु बनाने की क्षमता के कारण यह सूक्ष्मजीव बहुत स्थिर है। बीजाणु बैक्टीरिया के प्रतिरोधी रूप हैं जो प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों में जीवित रह सकते हैं। बीजाणुओं के रूप में, क्लोस्ट्रीडियम टेटानी आसानी से सूखने, जमने और यहां तक ​​कि उबलने को भी सहन कर लेता है। और जब यह अनुकूल परिस्थितियों में आता है, उदाहरण के लिए, एक गहरा घाव, बीजाणु सक्रिय अवस्था में चला जाता है।

क्लोस्ट्रीडियम टेटानी बीजाणु मिट्टी, घर की धूल, कई जानवरों के मल और प्राकृतिक जलाशयों में पाए जाते हैं। अगर यह बीजाणु हमारे वातावरण में इतना आम है, तो सवाल उठता है कि सभी लोग टिटनेस से संक्रमित क्यों नहीं हुए? तथ्य यह है कि निगलने पर यह सूक्ष्म जीव सुरक्षित है। हालांकि यह हाइड्रोक्लोरिक एसिड और एंजाइम द्वारा नष्ट नहीं होता है, लेकिन इसे जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से अवशोषित नहीं किया जा सकता है।

टेटनस कैसे फैलता है? यह एक घाव का संक्रमण है - रोगज़नक़ घाव, जली हुई सतहों, शीतदंश क्षेत्रों के माध्यम से शरीर में प्रवेश कर सकता है। क्लोस्ट्रीडियम टेटानी को गहरे घाव पसंद हैं, क्योंकि वे ऑक्सीजन मुक्त स्थिति बना सकते हैं।

रोग के विकास का तंत्र

जिस क्षण से टेटनस बेसिलस अनुकूल परिस्थितियों में प्रवेश करता है, यह सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू कर देता है, जबकि एक्सोटैक्सिन का उत्पादन होता है, जो एक जीवित जीव के लिए बहुत हानिकारक है। रक्त प्रवाह के साथ, एक्सोटैक्सिन पूरे शरीर में फैलता है और रीढ़ की हड्डी, मेडुला ऑबोंगटा के कुछ हिस्सों और जालीदार गठन को प्रभावित करता है।

टेटनस विष की संरचना में टेटनोस्पास्मिन शामिल है, जो तंत्रिका तंत्र के लिए एक बड़ा खतरा है। इस पर कार्य करते हुए, यह मांसपेशियों के टॉनिक संकुचन की उपस्थिति की ओर जाता है, और टेटानोहेमोलिसिन की प्रक्रिया भी शुरू करता है, जिसके दौरान लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश की प्रक्रिया होती है।

मनुष्यों में टिटनेस के लक्षण

मनुष्यों में टिटनेस के विकास में, कई नैदानिक ​​अवधियाँ होती हैं:

1. टेटनस के लिए ऊष्मायन अवधि आमतौर पर लगभग 8 दिन होती है, लेकिन कई महीनों तक हो सकती है। जब प्रक्रिया को सामान्यीकृत किया जाता है, तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से संक्रमण का फोकस जितना दूर होता है, ऊष्मायन अवधि उतनी ही लंबी होती है। ऊष्मायन अवधि जितनी कम होगी, बीमारी उतनी ही गंभीर होगी। नवजात टेटनस के लिए ऊष्मायन अवधि औसतन 5 से 14 दिनों की होती है, कभी-कभी कई घंटों से लेकर 7 दिनों तक। घाव क्षेत्र में सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, पसीना, तनाव और मांसपेशियों में मरोड़ से रोग हो सकता है। रोग की शुरुआत से तुरंत पहले, ठंड लगना, अनिद्रा, जम्हाई, निगलते समय गले में खराश, पीठ दर्द, भूख न लगना नोट किया जाता है। हालांकि, ऊष्मायन अवधि स्पर्शोन्मुख हो सकती है।
2. प्रारम्भिक काल। इसकी अवधि करीब दो दिन की होती है। प्रारंभ में, एक संक्रमित व्यक्ति घाव के क्षेत्र में एक खींचने वाला दर्द महसूस करता है, जबकि घाव उद्देश्यपूर्ण रूप से ठीक हो जाता है। उसी समय या थोड़ी देर बाद, एक व्यक्ति को ट्रिस्मस होता है, जिसे आमतौर पर चबाने वाली मांसपेशियों के तनाव और सिकुड़ा हुआ आंदोलनों के रूप में समझा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मुंह खोलने में समस्या होती है। रोग के गंभीर मामलों में, दांतों के बहुत मजबूत बंद होने के परिणामस्वरूप मुंह खोलने में पूर्ण अक्षमता हो सकती है।
3. रोग की चरम अवधि औसतन 8-12 दिनों तक रहती है, गंभीर मामलों में 2-3 सप्ताह तक। इसकी अवधि डॉक्टर से अपील की समयबद्धता, उपचार शुरू होने के शुरुआती समय, बीमारी से पहले की अवधि में टीकाकरण की उपलब्धता पर निर्भर करती है। चबाने वाली मांसपेशियों (ट्रिस्मस) का एक टॉनिक संकुचन और चेहरे की मांसपेशियों के ऐंठन विकसित होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रोगी की लैटिन में एक व्यंग्यात्मक मुस्कान होती है। रिसस सार्डोनिकस: भौहें उठी हुई हैं, मुंह चौड़ा है, इसके कोने नीचे हैं, चेहरा मुस्कान और रोना दोनों व्यक्त करता है। इसके अलावा, नैदानिक ​​तस्वीर पीठ और अंगों की मांसपेशियों ("opisthotonus") की भागीदारी के साथ विकसित होती है। ग्रसनी की मांसपेशियों में ऐंठन और सिर के पिछले हिस्से की मांसपेशियों की दर्दनाक कठोरता (तनाव) के कारण निगलने में कठिनाई होती है। कठोरता अवरोही क्रम में फैलती है, गर्दन, पीठ, पेट और अंगों की मांसपेशियों पर कब्जा कर लेती है। अंगों, पेट की मांसपेशियों में तनाव होता है, जो एक बोर्ड की तरह सख्त हो जाता है। कभी-कभी हाथों और पैरों को छोड़कर, धड़ और अंगों की पूरी कठोरता होती है। दर्दनाक ऐंठन होती है, शुरू में सीमित होती है, और फिर बड़े मांसपेशी समूहों में फैल जाती है, जो कुछ सेकंड से लेकर कई मिनटों तक रहती है। हल्के मामलों में, ऐंठन दिन में कई बार होती है, गंभीर मामलों में वे लगभग लगातार बनी रहती हैं। दौरे अनायास हो सकते हैं, या वे एक अड़चन की क्रिया के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकते हैं, जो एक उज्ज्वल प्रकाश, स्पर्श या ध्वनि हो सकता है। जब किसी व्यक्ति में ऐंठन होती है, पसीना बढ़ जाता है, चेहरा नीला हो जाता है और चेहरे के सभी भाव भयानक पीड़ा को दर्शाते हैं। मांसपेशियों में ऐंठन से निगलने, सांस लेने, पेशाब करने में परेशानी होती है। शरीर में ठहराव और चयापचय संबंधी विकार होते हैं, जो हृदय गतिविधि पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। शरीर का तापमान 40 डिग्री से ऊपर चला जाता है।
4. पुनर्प्राप्ति अवधि को ताकत और ऐंठन और मांसपेशियों में तनाव की संख्या में धीमी, क्रमिक कमी की विशेषता है। 2 महीने तक चल सकता है। यह अवधि विभिन्न जटिलताओं के विकास के लिए विशेष रूप से खतरनाक है।

तीव्रता

पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, टेटनस हो सकता है:

1. आसान - एक लंबी ऊष्मायन अवधि (20 दिनों से अधिक), हल्के ट्रिस्मस, एक व्यंग्यात्मक मुस्कान और डिस्पैगिया है। अन्य मांसपेशियों में व्यावहारिक रूप से कोई तनाव नहीं होता है, शरीर का तापमान सामान्य होता है या 37.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। रोग के लक्षण 5-6 दिनों के भीतर विकसित होते हैं। रोग का यह रूप आंशिक प्रतिरक्षा वाले रोगियों में विकसित होता है।
2. मध्यम-भारी चरण 2 से 3 सप्ताह तक रहता है। सभी लक्षण प्रकट होते हैं और तीन दिनों के भीतर बढ़ जाते हैं। एक ऐंठन सिंड्रोम जो दिन में एक बार अब तक होता है, विशेषता है। हाइपरहाइड्रोसिस, टैचीकार्डिया और सबफ़ेब्राइल स्थिति के लक्षण मध्यम सीमा के भीतर रहते हैं।
3. गंभीर - ऊष्मायन अवधि 7-14 दिन है, लक्षण 24-48 घंटों के भीतर होते हैं। उच्चारण मांसपेशियों में तनाव के साथ-साथ एक घंटे में कई बार ऐंठन होती है। दिल की धड़कन, दबाव, तापमान के संकेतक तेजी से बढ़ रहे हैं।
4. रोग के एक अत्यंत गंभीर चरण के चरण को एक बहुत ही कम ऊष्मायन चरण (सात दिनों तक) और तत्काल विकास की विशेषता है - नियमित, लंबे समय तक ऐंठन वाले सिंड्रोम, पांच मिनट तक, और मांसपेशियों में ऐंठन के साथ-साथ क्षिप्रहृदयता (उथली तेजी से सांस लेना) , क्षिप्रहृदयता, घुटन और त्वचा सायनोसिस के लक्षण।

टिटनेस कैसा दिखता है: फोटो

नीचे दी गई तस्वीर दिखाती है कि यह रोग मनुष्यों में कैसे प्रकट होता है।

[छिपाना]

निदान

टेटनस का निदान रोग के क्लिनिक पर आधारित है। इतिहास का बहुत महत्व है। सूक्ष्मजीव का अलगाव और पहचान शायद ही कभी किया जाता है। मांसपेशियों में विष की मात्रा निर्धारित की जाती है।

रोग की शुरुआत में, टेटनस को पेरीओस्टाइटिस, मसूड़े की सूजन, ग्रसनी स्थान के फोड़े, जबड़े के जोड़ों की सूजन से अलग किया जाना चाहिए, जब रोगी अपना मुंह नहीं खोल सकता है। टेटनस के साथ, चबाने वाली मांसपेशियों का लंबे समय तक तनाव और उनकी मरोड़ होती है। बाद की तारीख में, टेटनस को महिलाओं में मिर्गी के दौरे, स्ट्राइकिन विषाक्तता और हिस्टीरिया से अलग किया जाना चाहिए।

नवजात शिशुओं में, टेटनस को जन्म के आघात, मेनिन्जाइटिस के परिणामों से अलग किया जाना चाहिए। संदिग्ध मामलों में स्पाइनल पंचर का सहारा लेते हैं। बड़े बच्चों में, टेटनस को हिस्टीरिया और रेबीज से अलग किया जाना चाहिए।

प्रभाव

जटिलताएं अलग हो सकती हैं: सेप्सिस, मायोकार्डियल रोधगलन, मांसपेशियों और tendons का टूटना, अव्यवस्था और सहज फ्रैक्चर, घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, फुफ्फुसीय एडिमा, कपाल नसों का अस्थायी पक्षाघात, मांसपेशियों में संकुचन, रीढ़ की संपीड़न विकृति (कुछ मामलों में, अप करने के लिए) 2 वर्ष), आदि।

टिटनेस का इलाज

एक व्यक्ति जो टेटनस के लक्षण विकसित करता है, उसे अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। टेटनस विष को बेअसर करने के लिए, रोगी को एक विशेष एंटी-टेटनस सीरम का इंजेक्शन लगाया जाता है या वह एक विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन लेता है। ऐंठन सिंड्रोम के लिए एक चिकित्सा के रूप में, कई दवाओं का उपयोग किया जाता है - मादक, शामक, न्यूरोपैलेजिक। टिटनेस के इलाज के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का भी उपयोग किया जाता है।

यदि रोगी को एक स्पष्ट श्वसन विकार है, तो टेटनस का उपचार शुरू करने से पहले, सभी आवश्यक पुनर्जीवन उपायों को करना आवश्यक है। इसके अलावा, उपचार के लिए जुलाब का उपयोग किया जाता है, रोगी में एक गैस आउटलेट ट्यूब रखी जाती है, और यदि ऐसी आवश्यकता होती है, तो रोगी मूत्राशय कैथीटेराइजेशन से गुजरता है। रोगी को निमोनिया होने से बचाने के लिए टिटनेस के रोगी को बार-बार पलटना चाहिए और सांस लेने के साथ-साथ खाँसी की लगातार उत्तेजना भी आवश्यक है। जीवाणु प्रकृति की जटिलताओं के आगे के उपचार को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

टेटनस के उपचार में सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के अंतःशिरा जलसेक का उपयोग करके निर्जलीकरण पर काबू पाना भी शामिल है। इस प्रयोजन के लिए, कई दवाओं का उपयोग किया जाता है: पॉलीओनिक समाधान, जेमोडेज़, एल्ब्यूमिन, रियोपोलिग्लुकिन, प्लाज्मा।

टेटेनस इंजेक्शन

बच्चों को पांच बार टिटनेस का टीका लगाया जाता है। पहला टीकाकरण 3 महीने में, फिर 4.5 महीने में, छह महीने में, 1.5 साल में, फिर 6-7 साल में किया जाता है।

वयस्कों का टीकाकरण 18 वर्ष की आयु में किया जाता है। यदि बचपन में टेटनस टॉक्सोइड टीकाकरण का पूरा कोर्स किया गया था, तो 10 वर्षों में एक टीकाकरण पर्याप्त है। एक वयस्क के प्राथमिक टीकाकरण के दौरान, मासिक अंतराल पर 2 और एक वर्ष के बाद एक और टीकाकरण दिया जाता है। वैक्सीन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है (आमतौर पर कंधे के ब्लेड के नीचे, कंधे या जांघ में)। टीकाकरण के बाद, दुष्प्रभाव संभव हैं: टीकाकरण की साइट पर सूजन, मध्यम दर्द, बुखार (इसे एंटीपीयरेटिक्स के साथ नीचे दस्तक देने की अनुमति है)। ऐसे सभी लक्षण सामान्य रूप से 2-3 दिनों में गायब हो जाने चाहिए।

आप टिटनेस का टीका लगवा सकते हैं और अपने निवास स्थान के किसी भी पॉलीक्लिनिक में विस्तृत सलाह ले सकते हैं।

टिटनेस की रोकथाम

रोग की गैर-विशिष्ट रोकथाम में घर पर और काम पर चोटों की रोकथाम, ऑपरेटिंग कमरे, प्रसूति कक्षों में और घावों का इलाज करते समय सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का अनुपालन शामिल है।

विशिष्ट टेटनस प्रोफिलैक्सिस नियमित या तत्काल किया जाता है। राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार, 3 महीने की उम्र के बच्चों में डीपीटी (या डीटीपी) वैक्सीन के साथ तीन बार टीकाकरण किया जाता है, पहला टीकाकरण 1-1.5 साल के बाद किया जाता है, इसके बाद हर 10 साल में टीकाकरण किया जाता है।

टेटनस (टेटनस) मनुष्यों और गर्म रक्त वाले जानवरों का एक तीव्र संक्रामक जीवाणु रोग है, जो सामान्यीकृत ऐंठन और कंकाल की मांसपेशियों के टॉनिक तनाव के रूप में तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षणों के साथ होता है। ट्रिस्मस, "सरडोनिक मुस्कान" और डिस्फेगिया टेटनस के सख्ती से विशिष्ट लक्षण हैं। यह रोग अक्सर घातक होता है।

टिटनेस का रोगी दूसरों के लिए खतरनाक नहीं होता

टेटनस का प्रेरक एजेंट

टेटनस (क्लोस्ट्रीडियम टेटानी) का प्रेरक एजेंट एक सर्वव्यापी जीवाणु है। यह एक सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीव है जो जानवरों और मनुष्यों की आंतों में रहता है, जहां यह रहता है और प्रजनन करता है। मल के साथ, बैक्टीरिया मिट्टी में प्रवेश करते हैं, वनस्पति उद्यानों, बगीचों और चरागाहों की भूमि को प्रदूषित करते हैं।

ऑक्सीजन की उपस्थिति और निम्न परिवेश का तापमान बीजाणुओं के निर्माण के कारक हैं, जो बाहरी वातावरण में जबरदस्त प्रतिरोध प्रदर्शित करते हैं। 90 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 2 घंटे तक गर्म करने पर वे नष्ट नहीं होते हैं, सूखे रूप में वे 150 डिग्री सेल्सियस तक गर्म होने पर व्यवहार्य रहते हैं, वे समुद्र के पानी में छह महीने तक रहते हैं।

चावल। 1. फोटो में, टेटनस के प्रेरक एजेंट।

टेटनस का प्रेरक एजेंट एक बीजाणु बनाने वाला जीवाणु है। प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों में, बैक्टीरिया बीजाणु बनाते हैं जो कई रासायनिक कारकों, कीटाणुनाशक और एंटीसेप्टिक्स के लिए बेहद प्रतिरोधी होते हैं। क्लोस्ट्रीडियम टेटानी बीजाणु कई वर्षों तक बने रहते हैं।

अनुकूल परिस्थितियों में (मुक्त ऑक्सीजन और पर्याप्त आर्द्रता के अभाव में) बीजाणु अंकुरित होते हैं। शिक्षित वनस्पति रूप एक्सोटॉक्सिन टेटानोस्पास्मिन और एक्सोटॉक्सिन हेमोलिसिन का उत्पादन करते हैं। टेटनस एक्सोटॉक्सिन सबसे मजबूत जीवाणु जहर है, जो बीजाणु बनाने वाले जीवाणु क्लॉस्टिरिडियम बोटुलिनम (बोटुलिनम टॉक्सिन) द्वारा स्रावित विष के बाद ताकत में दूसरा है। गर्मी, सूर्य के प्रकाश के संपर्क में और क्षारीय वातावरण का एक्सोटॉक्सिन पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

चावल। 2. फोटो में, बीजाणु-असर वाले टेटनस बैक्टीरिया। वे गोल सिरों वाली छड़ियों की तरह दिखते हैं (बाईं ओर फोटो)। प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों में, बैक्टीरिया बीजाणु बनाते हैं जो दिखने में रैकेट से मिलते जुलते हैं (दाईं ओर फोटो)।

चावल। 3. फोटो एक टेटनस जीवाणु दिखाता है। जीवाणु में 20 तक लंबी फ्लैगेला होती है, जिसके परिणामस्वरूप इसमें अच्छी गतिशीलता होती है।

प्रसार और घटना दर

हर साल टिटनेस से 400 हजार लोगों की मौत होती है। ग्रह पृथ्वी पर रोग की व्यापकता असमान है। गर्म और आर्द्र जलवायु, निवारक कार्य की कमी और चिकित्सा देखभाल रोग के फैलने के मुख्य कारण हैं। ऐसे क्षेत्रों में, टेटनस से मृत्यु दर 80% तक पहुँच जाती है, और नवजात शिशुओं में - 95%। जिन देशों में टिटनेस के इलाज और रोकथाम के आधुनिक तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है, वहां हर साल लगभग मामले मर जाते हैं। यह टेटनस टॉक्सिन के कारण होने वाली बीमारी की गंभीर जटिलताओं के कारण है, जो जीवन के अनुकूल नहीं हैं।

चावल। 4. गहरे लाल और लाल रंग 1990 से 2004 की अवधि के लिए घटना दर (क्रमशः बहुत बड़े और बड़े) को दर्शाते हैं।

टेटनस की महामारी विज्ञान

टेटनस बैक्टीरिया शाकाहारी जानवरों (आश्रय, घोड़े, भेड़) की आंतों के स्थायी निवासी हैं। मल के साथ बाहरी वातावरण में छोड़े जाने के कारण, रोगाणु मिट्टी को बीज देते हैं। सबसे अधिक बार, टेटनस बुजुर्गों को प्रभावित करता है। उन क्षेत्रों में जहां बच्चों में सक्रिय टीकाकरण किया जाता है, रोग बहुत कम विकसित होता है।

संक्रमण के द्वार हैं:

• त्वचा की चोटें, घर्षण और छींटे,
• फोड़े और कार्बुनकल के रूप में गहरा पायोडर्मा,
• बेडोरस, ट्रॉफिक अल्सर और गैंग्रीन के साथ त्वचा की क्षति,
• युद्ध के समय में व्यापक घाव,
• जलन और शीतदंश,
• प्रसवोत्तर और पश्चात के घाव, इंजेक्शन के परिणामस्वरूप त्वचा की चोटें,
• नवजात शिशुओं के गर्भनाल घाव,
• जहरीले जानवरों और मकड़ियों के काटने।

कभी-कभी संक्रमण के प्रवेश द्वार की पहचान करना संभव नहीं होता है।

टेटनस बैक्टीरिया के विकास के लिए शर्त एक ऑक्सीजन मुक्त वातावरण है। ये गहरी जेब वाले घाव और घाव हैं।

चावल। 5. चोट, खरोंच और त्वचा के छींटे बैक्टीरिया के लिए मुख्य प्रवेश द्वार हैं।

एक बीमार व्यक्ति संक्रमण का प्रसारक नहीं है।

टेटनस का रोगजनन

क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से प्रवेश करके, टेटनस बैक्टीरिया के बीजाणु अंकुरित होते हैं। शिक्षित वानस्पतिक रूप एक्सोटॉक्सिन उत्पन्न करते हैं। एक्सोटॉक्सिन टेटानोस्पास्मिन एक उच्च आणविक भार प्रोटीन है जिसमें 3 अंश होते हैं - टेटानोस्पास्मिन, टेटानोहेमोलिसिन और प्रोटीन।

न्यूरोटॉक्सिन टेटानोस्पास्मिन- सभी एक्सोटॉक्सिन में सबसे शक्तिशाली। विष रक्त और लसीका वाहिकाओं के माध्यम से, परिधीय मार्गों के साथ गुजरता है और तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में मजबूती से तय होता है। Tetanospasmin मोटर न्यूरॉन्स पर इंटिरियरनों के निरोधात्मक प्रभाव को रोकता है और मोटर न्यूरॉन्स में अनायास उत्पन्न होने वाले आवेग धारीदार मांसपेशियों में स्वतंत्र रूप से संचालित होने लगते हैं, जिसमें टॉनिक तनाव. प्रारंभ में, प्रभावित अंग के किनारे पर मांसपेशियों का तनाव तय होता है। इसके अलावा, मांसपेशियों में तनाव विपरीत पक्ष को प्रभावित करता है। अगला - धड़, गर्दन और सिर। डायाफ्राम की इंटरकोस्टल मांसपेशियों और मांसपेशियों के टॉनिक तनाव से फेफड़े के वेंटिलेशन का उल्लंघन होता है, जिससे चयापचय एसिडोसिस का विकास होता है।

जब छुआ जाता है, एक तेज आवाज और सभी प्रकार की गंधों की उपस्थिति, रोगी को टेटनिक विकसित होता है आक्षेप. लंबे समय तक आक्षेप उच्च ऊर्जा व्यय के साथ होते हैं, जो चयापचय एसिडोसिस के विकास को तेज करता है। ब्रेनस्टेम क्षेत्र में न्यूरॉन्स का एक ब्लॉक पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के निषेध की ओर जाता है। श्वसन और वासोमोटर केंद्र प्रभावित होते हैं। टिटनेस में मौत का मुख्य कारण श्वसन की मांसपेशियों में ऐंठन और हृदय की मांसपेशियों का पक्षाघात है।

चावल। 6. फोटो में बच्चे में टिटनेस के लक्षण आक्षेप (बाएं) और ऑपिस्टोनस (दाएं) हैं।

टिटनेस के लक्षण और लक्षण

ऊष्मायन अवधि के दौरान टेटनस के लक्षण और लक्षण

रोग के लिए ऊष्मायन अवधि 5 से 14 दिनों तक रहती है। उतार-चढ़ाव 1 दिन से लेकर 1 महीने तक होता है। टेटनस लगभग हमेशा तीव्र रूप से शुरू होता है। प्रोड्रोम की अवधि शायद ही कभी नोट की जाती है। इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ बेचैनी और चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, जम्हाई और सिरदर्द हैं। त्वचा को नुकसान पहुंचाने वाले क्षेत्र में ड्राइंग दर्द होता है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है। भूख कम हो जाती है।

घाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जितना दूर स्थित होता है, ऊष्मायन अवधि उतनी ही लंबी होती है। एक छोटी ऊष्मायन अवधि के साथ, रोग अधिक गंभीर होता है। गर्दन, सिर और चेहरे की चोटों के लिए एक छोटी ऊष्मायन अवधि नोट की जाती है।

चावल। 7. फोटो में टेटनस के साथ "सरडोनिक मुस्कान"। मिमिक मांसपेशियों के टॉनिक तनाव के साथ, मुंह खिंच जाता है, इसके कोने नीचे हो जाते हैं, नाक के पंख ऊपर उठ जाते हैं, माथा झुर्रीदार हो जाता है, पलकें सिकुड़ जाती हैं।

प्रारंभिक अवधि में टेटनस के लक्षण और लक्षण

टेटनस लगभग हमेशा तीव्र रूप से शुरू होता है। इसका पहला लक्षण चबाने वाली मांसपेशियों का टॉनिक संकुचन है, जो मुंह खोलने में असमर्थता की विशेषता है। ट्रिस्मस अक्सर "चबाने की मांसपेशियों की थकान" से पहले होता है। मिमिक मांसपेशियों के टॉनिक तनाव के साथ, मुंह खिंच जाता है, इसके कोने नीचे हो जाते हैं, नाक के पंख ऊपर उठ जाते हैं, माथा झुर्रीदार हो जाता है, पलकें सिकुड़ जाती हैं। ) ग्रसनी की मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप विकसित होता है निगलने में कठिनाई. प्रारंभिक अवधि की अवधि 1 - 2 दिन है।

चावल। 8. टेटनस का पहला लक्षण चबाने वाली मांसपेशियों (ट्रिस्मस) और मिमिक मांसपेशियों ("सरडोनिक मुस्कान") का टॉनिक संकुचन है।

ट्रिस्मस, "सरडोनिक मुस्कान" और डिस्फेगिया टेटनस के अत्यधिक विशिष्ट लक्षण हैं।

रोग के चरम के दौरान टिटनेस के लक्षण और लक्षण

रोग के चरम की अवधि 8 से 12 दिनों तक होती है। गंभीर मामलों में - 2 से 3 सप्ताह तक।

रोग की ऊंचाई के दौरान, कंकाल की मांसपेशियों में जलन के लक्षण दिखाई देते हैं। मांसपेशी हाइपरटोनिटीगंभीर दर्द के साथ। एक्स्टेंसर रिफ्लेक्सिस प्रबल होता है, जो कठोर गर्दन की मांसपेशियों द्वारा प्रकट होता है, सिर को पीछे झुकाता है, रीढ़ का हाइपरेक्स्टेंशन ( ), अंगों को सीधा करना। श्वसन में शामिल मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है।

जब स्पर्श किया जाता है, एक तेज आवाज और सभी प्रकार की गंध की उपस्थिति, रोगी विकसित होता है धनुस्तंभीय आक्षेप. लंबे समय तक आक्षेप उच्च ऊर्जा लागत के साथ होते हैं, जो चयापचय एसिडोसिस के विकास में योगदान देता है। ऐंठन के साथ, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, लार और क्षिप्रहृदयता का स्राव बढ़ जाता है। पेरिनेम की मांसपेशियों की ऐंठन पेशाब और शौच में कठिनाई से प्रकट होती है। दौरे कुछ सेकंड से एक मिनट तक चलते हैं। टिटनेस में मौत का मुख्य कारण श्वसन की मांसपेशियों में ऐंठन और हृदय की मांसपेशियों का पक्षाघात है। योग्य चिकित्सा देखभाल और निवारक टीकाकरण के अभाव में, टेटनस से मृत्यु दर 80% तक पहुँच जाती है। टीकाकरण के उपयोग और समय पर योग्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के साथ, मृत्यु दर 17-25% है।

चावल। 9. फोटो में टिटनेस के रोगी में ओपिस्टोनस (रीढ़ का हाइपरेक्स्टेंशन)।

चावल। 10. फोटो में एक बच्चे में opistonus।

टेटनस के रोगी में मेनिन्जियल लक्षण नहीं होते हैं, और रोग की पूरी अवधि के दौरान चेतना स्पष्ट रहती है।

स्वास्थ्य लाभ के दौरान टिटनेस के लक्षण और लक्षण

टिटनेस के ठीक होने की अवधि 3 से 4 सप्ताह तक रहती है। कुछ मामलों में, 8 सप्ताह। रोग के 10वें दिन पहले से ही रोगी के स्वास्थ्य में सुधार होता है। संक्रामक-विषाक्त मायोकार्डिटिस और अस्थि-वनस्पतिक सिंड्रोम के लक्षण हैं।

टिटनेस की गंभीरता और व्यापकता

• रोग का हल्का रूपलगभग 2 सप्ताह लगते हैं। रोग के इस रूप वाले रोगियों में टेटनस से आंशिक प्रतिरक्षा होती है। मांसपेशी हाइपरटोनिटी, टेटनिक आक्षेप और डिस्फेगिया हल्के होते हैं। दौरे दुर्लभ या अनुपस्थित हैं।
• टेटनस का मध्यम रूपरोग के विशिष्ट लक्षणों की घटना के साथ आगे बढ़ता है। हर 1 - 2 घंटे में रोगी को आक्षेप होता है। उनकी अवधि कम है - 15 - 30 सेकंड।
• पर टिटनेस का गंभीर रूपउच्च शरीर का तापमान होता है, दौरे अक्सर होते हैं - हर 5 - 30 मिनट में, उनकी अवधि 1 - 3 मिनट होती है। हाइपोक्सिया और हृदय की कमजोरी विकसित होती है। निमोनिया जुड़ जाता है।
• यह विशेष रूप से कठिन चलता है रोग का एन्सेफेलिक रूप(ब्रूनर का सिर बल्बर टेटनस), जो मेडुला ऑबोंगटा और ऊपरी रीढ़ की हड्डी को प्रभावित करता है। यह रोग गर्दन और सिर की चोटों और घावों के साथ विकसित होता है। ऐंठन में निगलने, श्वसन और चेहरे की मांसपेशियां शामिल होती हैं। बल्बर टेटनस के लिए ऊष्मायन अवधि कम है। मारक क्षमता बहुत अधिक है।
• बहुत कम देखा जाता है स्थानीय टिटनेस. इसकी किस्म फेशियल पैरालिटिक टेटनस (हेड टेटनस रोज) है, जो कभी-कभी ओटिटिस मीडिया के साथ, गर्दन और सिर की चोटों और घावों के साथ विकसित होती है। यह लॉकजॉ (चबाने वाली मांसपेशियों का संकुचन), मांसपेशियों के पक्षाघात की विशेषता है जो कपाल नसों (या तो एक या कई) द्वारा संक्रमित होते हैं। सबसे अधिक बार, रोग नर्वस फेशियल (चेहरे की तंत्रिका) को प्रभावित करता है।

चावल। 11. फोटो में फेशियल पैरालिटिक टिटनेस।

टिटनेस की जटिलताएं

• श्वसन में शामिल मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है। बलगम उत्पादन में वृद्धि। ब्रोंची का जल निकासी समारोह बिगड़ा हुआ है। भीड़ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया होते हैं, जो फुफ्फुसीय एडिमा से जटिल होते हैं। फुफ्फुसीय धमनियों का घनास्त्रता विकसित होता है।
• संकुचन की अवधि के दौरान मांसपेशियों की बड़ी ताकत इस तथ्य की ओर ले जाती है कि वे लगाव की जगह, कशेरुक निकायों के फ्रैक्चर, जोड़ों की अव्यवस्था, मांसपेशियों के टूटने और छोरों के टेंडन और पूर्वकाल पेट की दीवार से दूर हो सकते हैं। होता है, रीढ़ की संपीड़न विकृति और मांसपेशियों के संकुचन विकसित होते हैं।
• व्यापक घाव अक्सर फोड़े और कफ द्वारा जटिल होते हैं।
• बाद में जटिलताएं रीढ़ की हड्डी में विकृति, मांसपेशियों में संकुचन और अस्थायी कपाल तंत्रिका पक्षाघात के रूप में प्रकट होती हैं।

रोगी के ठीक होने के बाद, सामान्य कमजोरी, हृदय गतिविधि का कमजोर होना और कंकाल की मांसपेशियों की जकड़न लंबे समय तक परेशान करती है।

उन क्षेत्रों में जहां कोई निवारक कार्य और उचित चिकित्सा देखभाल नहीं है, टेटनस से मृत्यु दर 80% तक पहुंच जाती है, और नवजात शिशुओं में - 95%। जिन देशों में बीमारी के इलाज और रोकथाम के आधुनिक तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है, वहां हर साल 25% तक मरीजों की मौत हो जाती है। यह जीवन के साथ असंगत टेटनस की गंभीर जटिलताओं के कारण है।

चावल। 12. फोटो में एक बच्चे को टिटनेस है। ऊपर - opistonus, नीचे - धनुस्तंभीय आक्षेप।

रोग के पुनरावर्तन अत्यंत दुर्लभ हैं। उनकी घटना के कारण अज्ञात हैं।

टिटनेस का निदान

महामारी विज्ञान का इतिहास

टेटनस के निदान में महामारी विज्ञान का इतिहास सर्वोपरि है। घरेलू चोटें, जलन, शीतदंश, आपराधिक गर्भपात और सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर बीमारी का कारण होते हैं।

रोग की ऊंचाई के दौरान टेटनस के नैदानिक ​​लक्षण निदान करना आसान बनाते हैं। रोग की शुरुआत में ट्रिस्मस, डिस्पैगिया और "सरडोनिक स्माइल", कंकाल की मांसपेशी हाइपरटोनिटी, आवधिक टेटनिक ऐंठन और ऑपिस्टोनस रोग के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हैं।

चावल। 13. फोटो वयस्कों में टेटनस दिखाता है।

प्रयोगशाला निदान

प्रयोगशाला निदान माध्यमिक महत्व का है। रोग के लक्षणों की शुरुआत के दौरान भी टेटनस विष का निर्धारण नहीं किया जा सकता है। एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी का पता लगाना अतीत में टीकाकरण का संकेत देता है। एक्सोटॉक्सिन प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनता है, इसलिए एंटीबॉडी टिटर में कोई वृद्धि नहीं होती है।

रोग का निदान करने के लिए, स्मीयर माइक्रोस्कोपी, सामग्री की हिस्टोलॉजिकल जांच और पोषक माध्यम पर डिस्चार्ज किए गए घावों की बुवाई का उपयोग किया जाता है।