बच्चों में कुपोषण की डिग्री का निर्धारण कैसे करें। वाद्य निदान के तरीके

बच्चों में हाइपोट्रॉफी एक पुराना कम वजन है। अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण से शुरू होकर, बच्चे की प्रत्येक उम्र के लिए ऊंचाई और वजन के मानक होते हैं, विचलन जो एक दिशा या किसी अन्य में पोषण में बदलाव का संकेत देते हैं। बच्चों में अधिक वजन - पैराट्रॉफी कुपोषण से बेहतर नहीं है।विश्व चिकित्सा पद्धति में अधिक वजन वाले बच्चों की संख्या में वृद्धि का मुद्दा इस तथ्य के कारण बहुत तीव्र है कि प्रोटीन पोषण में वृद्धि से जीवन के पहले वर्ष के बच्चे में तेजी से वजन बढ़ता है। भविष्य में, उन्हें मेटाबोलिक सिंड्रोम होने का खतरा होता है।

यदि अधिक वजन का कारण अत्यधिक भोजन सेवन (आहार कारक) है, तो कम वजन अधिक बार इस तथ्य से नहीं जुड़ा होता है कि बच्चा पर्याप्त नहीं खाता है, लेकिन भोजन के पाचन में समस्याओं के साथ।

1961 से, WHO ने "प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण" शब्द पेश किया है, लेकिन रूस में शारीरिक विकास की कमी, विशेष रूप से नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में, कुपोषण के रूप में जाना जाता है। समस्या इस तथ्य से बढ़ जाती है कि कई पोषण घटकों, जैसे कि प्रोटीन, पॉलीअनसेचुरेटेड वसा, लोहा, ट्रेस तत्वों की दीर्घकालिक कमी से बच्चे की मानसिक क्षमताओं का उल्लंघन होता है।

घटना के समय के आधार पर, कुपोषण को प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर में विभाजित किया जाता है। प्रसवपूर्व (प्रसवपूर्व) या जन्मजात कुपोषण अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता सिंड्रोम (IUGR) से ज्यादा कुछ नहीं है। यह तब विकसित होता है जब गर्भाशय और प्लेसेंटा (भ्रूण अपरा अपर्याप्तता) के माध्यम से भ्रूण को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है।

यदि भ्रूण के विकास के संकेतक 14 दिनों के मानकों से पीछे हैं, तो वे 1 डिग्री विकासात्मक देरी, 3-4 सप्ताह - 2 डिग्री और एक महीने से अधिक - 3 डिग्री की बात करते हैं।

विलंबित भ्रूण विकास को व्यक्त करने के लिए 3 विकल्प हैं:

• हाइपोट्रॉफिक प्रकार की विशेषता शरीर की लंबाई और गर्भकालीन आयु के अनुरूप सिर की परिधि होती है, लेकिन छाती और पेट का वजन और परिधि सामान्य से कम होती है;
• हाइपोप्लास्टिक संस्करण बच्चे के आनुपातिक, लेकिन कम किए गए मापदंडों को दर्शाता है;
• एक डिसप्लास्टिक संस्करण के साथ, भ्रूण की विकृतियां और विकृति देखी जाती है।

प्रसवोत्तर (प्रसवोत्तर) कुपोषण को डिग्री 1 पर शरीर के वजन की कमी के अनुसार डिग्री में विभाजित किया जाता है, शरीर के वजन की कमी 10-20% होती है;

• 2 डिग्री पर - 20-30%;
• 30% से अधिक 3 डिग्री पर।

बच्चे के वास्तविक वजन की तुलना वजन से की जाती है, जिसकी गणना सामान्य मासिक वजन बढ़ने की तालिका के अनुसार की जाती है। उदाहरण के लिए, जन्म के समय शरीर का वजन 3700 ग्राम, 3 महीने की उम्र में 5300 ग्राम। तालिका के अनुसार, बच्चे को 3 महीने में 600 ग्राम + 800 ग्राम + 800 ग्राम, कुल 2200 ग्राम प्राप्त करना चाहिए।इस बच्चे के लिए 3 महीने में शरीर का सामान्य वजन 5900 ग्राम होना चाहिए।

द्रव्यमान घाटा 5900 - 5300, यानी 600 ग्राम है, जो अनुपात सूत्र के अनुसार 10% से मेल खाती है:

• 5900 – 100%;
• 600 - 10%, इसलिए, बच्चे को पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफी है।

कारण

प्रसव पूर्व और प्रसवोत्तर कुपोषण के कारण अलग-अलग हैं। निम्नलिखित कारण भ्रूण IUGR सिंड्रोम की विशेषता हैं:

• मातृ कारक- हृदय रोग, ब्रोन्को-फुफ्फुसीय, मूत्र प्रणाली, धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं का उपयोग, गर्भावस्था के दौरान कुपोषण, इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह, कई गर्भधारण, बांझपन और गर्भपात का इतिहास, कुछ दवाएं लेना, हानिकारक उत्पादन कारक (कंपन, अल्ट्रासाउंड) ), गर्भावस्था के दौरान पुराने तनाव और अन्य न्यूरोसाइकिक अधिभार, रूबेला, सिफलिस का सामना करना पड़ा।
• अपरा कारणप्लेसेंटा की विकृति के साथ जुड़ा हुआ है। शायद इसका अविकसित होना, सूजन, कम लगाव, समय से पहले टुकड़ी, जल्दी बुढ़ापा। हाल के वर्षों में, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, यानी प्लेसेंटा के जहाजों में रक्त के थक्कों के गठन को यहां जिम्मेदार ठहराया गया है।

• सामाजिक-जैविक कारकों को भी जन्मजात कुपोषण का कारण माना जाता है। हाइलैंड्स में रहने वाली महिलाओं में, 15-17 वर्ष की आयु के युवा आदिवासियों में, बिना पति के जन्म देने वाली अविवाहित महिलाओं में होता है;
• वंशानुगत कारण गुणसूत्र और जीन असामान्यताओं से जुड़े होते हैं।

ये सभी कारण प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से गर्भाशय के रक्त प्रवाह को बाधित करते हैं, जो अलग-अलग गंभीरता के नवजात शिशुओं के भ्रूण और हाइपोट्रॉफी के पोषण को बाधित करते हैं।

छोटे बच्चों में हाइपोट्रॉफी अन्य कारणों पर आधारित है:

• बहिर्जात - बुनियादी खाद्य सामग्री की प्रत्यक्ष कमी, कुपोषण और खाने में बाधा डालने वाली समस्याएं, उदाहरण के लिए, तंत्रिका तंत्र के विकारों या चेहरे और जबड़े की विकृतियों के कारण निगलने में समस्या;
• अंतर्जात - 3 समूह हैं:
• खाए गए भोजन के पाचन, अवशोषण और प्रतिधारण में समस्याएं;
• एक बच्चे की बीमारी जब उसे बढ़े हुए पोषण की आवश्यकता होती है (समयपूर्वता, फुफ्फुसीय प्रणाली के पुराने रोग, माइक्रोबियल और वायरल संक्रमण;
• चयापचय में जन्म समस्याओं से प्राप्त।

बच्चों में कुपोषण के साथ, चयापचय उत्तरोत्तर बिगड़ जाता है, जो अंततः एसिडोसिस और कोशिका विनाश के कारण तनाव की ओर ले जाता है।

लीवर की कार्यक्षमता प्रभावित होती है, ह्यूमर इम्युनिटी कम हो जाती है। वसा ऊतक का टूटना कोशिका झिल्ली को अस्थिर कर देता है। मस्तिष्क को ऊर्जा निर्देशित करने के लिए शरीर चयापचय प्रक्रियाओं का पुनर्निर्माण करता है। संपूर्ण पाचन तंत्र पीड़ित होता है, श्लेष्मा शोष, एंजाइम का उत्पादन कम हो जाता है, गतिशीलता में परिवर्तन होता है, स्थानीय प्रतिरक्षा कम हो जाती है।

लक्षण

नवजात शिशुओं में कुपोषण के लक्षण आईयूजीआर के प्रकार पर निर्भर करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आधुनिक रूप से सुसज्जित प्रसवकालीन केंद्रों में भी, एक स्पष्ट सिंड्रोम के मामले में जीवन के पहले 7 दिनों में नवजात शिशुओं की मृत्यु, उपचार के बावजूद, 35% तक पहुंच जाती है।

जिन बच्चों का आईयूजीआर हुआ है उनमें निम्न लक्षण दिखाई देते हैं:

• शारीरिक विकास में पिछड़ना (60%);
• विलंबित साइकोमोटर विकास (40%);
• मस्तिष्क पक्षाघात;
• (12%).

हाइपोट्रॉफिक संस्करण में लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, रोग का निदान अधिक अनुकूल होता है, लेकिन संक्रामक रोगों और निमोनिया की संवेदनशीलता बचपन में, विशेष रूप से एक वर्ष तक अधिक रहती है।

नवजात शिशुओं के जन्मजात कुपोषण के दीर्घकालिक परिणामों के अध्ययन से स्कूली उम्र में बुद्धि में कमी, तंत्रिका संबंधी विकार, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग और मधुमेह मेलिटस विकसित करने की प्रवृत्ति के लक्षण सामने आए।

1 डिग्री

पहली डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ, बच्चे में मामूली लक्षण होते हैं, यह पुष्टि करते हुए कि आहार में गड़बड़ी हुई है। पूर्वकाल पेट की दीवार से वसा की परत गायब हो जाती है, त्वचा की मरोड़ और मांसपेशियों की लोच कम हो जाती है, regurgitation मनाया जाता है, नींद परेशान होती है, चिंता और थकान नोट की जाती है। साथ ही मानसिक विकास में वृद्धि और विचलन में कोई अंतराल नहीं होता है। बच्चे को बार-बार जुकाम होने का खतरा रहता है।

2 डिग्री

जब स्तर 2 पर पोषण बाधित होता है, तो निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं। पूरे शरीर से चर्बी गायब हो जाती है, गालों को छोड़कर, त्वचा और मांसपेशियां परतदार होती हैं, जोड़ और हड्डियाँ दिखाई देती हैं, बच्चे को भूख कम लगती है या नहीं, अनियमित मल, मल में अपचा भोजन। बेरीबेरी के कारण बाल, नाखून, मुंह के कोनों में दौरे परेशान होते हैं, बच्चा जल्दी गर्म हो जाता है या ठंडा हो जाता है, बार-बार और लंबे समय तक सर्दी, नींद में खलल पड़ता है, अक्सर शरारती, बेचैन होता है।

3 डिग्री

एक बच्चे में कुपोषण की तीसरी डिग्री सबसे गंभीर होती है, अगर इसका इलाज नहीं किया गया तो बच्चे की मौत हो जाएगी। मुख्य लक्षणों में बच्चे के गालों से वसा का गायब होना, त्वचा और मांसपेशियों का शोष, हृदय और श्वास में व्यवधान, दबाव में कमी, स्टंटिंग, मानसिक मंदता, खाने से इनकार करना शामिल है।

बाल रोग विशेषज्ञ व्यवहार में नवजात शिशुओं और एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए मोटापा सूचकांक की गणना का उपयोग करते हैं। ऐसी गणना स्वयं करना आसान है। कंधे, जांघ और निचले पैर की परिधि को मापें, योग खोजें, उसमें से बच्चे की ऊंचाई घटाएं। आम तौर पर, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे में, सूचकांक 25-30 सेमी होता है। पहली डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ, यह 10-15 सेमी तक कम हो जाता है, दूसरी डिग्री के साथ यह 10 सेमी से कम हो जाता है।

इलाज

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण आईयूजीआर का इलाज किया जाना चाहिए।उपचार का लक्ष्य गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करना है। इसके लिए क्यूरेंटिल, एक्टोवजिन, विटामिन और मिनरल कॉम्प्लेक्स, जिनमें विटामिन - एंटीऑक्सिडेंट शामिल हैं, का उपयोग किया जाता है। उपचार में उचित पोषण, पर्याप्त मात्रा में ताजे फल और सब्जियां, प्रोटीन आहार, डेयरी उत्पाद शामिल हैं।

कुछ मामलों में, भ्रूण की स्थिति की गंभीरता और पूर्वानुमान के आधार पर, गर्भावस्था को बनाए रखने की उपयुक्तता का प्रश्न तय किया जाता है।

1 डिग्री कुपोषण के साथ पोषण को बहाल करना मुश्किल नहीं है। बच्चों के क्लिनिक में, वे प्रति दिन स्तन के दूध की मात्रा और एक फीडिंग की आवश्यक गणना करेंगे, हाइपोगैलेक्टिया के मामले में, वे उपयुक्त स्तन दूध के विकल्प लिखेंगे, जूस, पनीर की शुरूआत की सिफारिश करेंगे। ऐसे बच्चों में दूध पिलाने की आवृत्ति बढ़ाकर 7-8 प्रतिदिन की जानी चाहिए।

एक साल से अधिक उम्र के बच्चों के आहार में अनाज, फल और सब्जियां शामिल हैं। 1 डिग्री कुपोषण वाली दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता नहीं है।

ग्रेड 2 में आहार और भोजन को समायोजित करने, पोषण संतुलन, दवा लिखने की आवश्यकता होती है जिसे घर और अस्पताल दोनों में किया जा सकता है।

आहार और पोषण आयु उपयुक्त होना चाहिए, आहार में परिवर्तन होता है। भाग कम हो जाते हैं, लेकिन खाने की आवृत्ति अधिक बार हो जाती है। उपचार जैविक उत्तेजक, पाचन एंजाइम, विटामिन और खनिज परिसरों के साथ किया जाता है।

केवल अपने आहार को समायोजित करना पर्याप्त नहीं है। बच्चे को एक ट्यूब के माध्यम से जटिल इन्फ्यूजन थेरेपी और पैरेंट्रल और एंटरल फीडिंग प्राप्त होती है।

कुपोषण की तीसरी डिग्री का उपचार शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने और सही करने के उद्देश्य से होता है और इसमें रक्त, प्लाज्मा, ग्लूकोज का आधान, एंजाइम और हार्मोन की शुरूआत शामिल है।

निर्जलीकरण, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, एसिड-बेस बैलेंस के खिलाफ लड़ाई है। ट्यूब फीडिंग डाइट में विशेष रूप से डिज़ाइन किया गया दूध-प्रोटीन मिश्रण शामिल होता है, जिसमें लैक्टोज नहीं होता है, लेकिन इसमें PUFA (Alfare) सहित वसा शामिल होता है। गंभीर स्थिति से निकाले जाने पर रिकेट्स और एनीमिया का इलाज शुरू हो जाता है। भविष्य में, उम्र के लिए उपयुक्त आहार तैयार किया जाता है। दीक्षांत समारोह की अवधि के दौरान, गैर-विशिष्ट इम्युनोमोड्यूलेटर के साथ उपचार किया जाता है।

निवारण

रोकथाम हमेशा इलाज से बेहतर और अधिक किफायती रही है। बच्चों में कुपोषण की रोकथाम में पर्याप्त स्तनपान, समय पर पूरक आहार और पूरक आहार देना और बच्चे की उचित देखभाल शामिल है।

नवजात शिशुओं में हाइपोट्रॉफी पुरानी कुपोषण की किस्मों में से एक है।

अपने जन्म के क्षण से ही, बच्चे सक्रिय रूप से वजन बढ़ाना शुरू कर देते हैं। उनके सभी अंग विकसित होते हैं, शरीर के सभी तंत्र विकसित होते रहते हैं। यदि बच्चा गलत तरीके से बच्चे को खिलाने और उसकी देखभाल करने के लिए पर्याप्त नहीं है, तो उल्लंघन के पहले लक्षण बहुत जल्दी दिखाई देंगे।

वर्णित विकृति डिस्ट्रोफी का सबसे आम और सबसे महत्वपूर्ण प्रकार है। जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चे विशेष रूप से इस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। बाल आबादी के बीच इस स्थिति की व्यापकता देशों के सामाजिक-आर्थिक विकास के स्तर पर निर्भर करती है और 2-7 से 30% तक होती है।

एक नियम के रूप में, हम कुपोषण के बारे में बात कर रहे हैं जब शरीर के वजन में उम्र के मानदंड से 10% से अधिक की कमी होती है। विचाराधीन रोग प्रक्रिया में गहन गड़बड़ी, प्रतिरक्षा के दमन और मनोप्रेरणा और भाषण विकास में अंतराल के साथ है।

नवजात शिशुओं में कुपोषण के कारण

जिन कारणों से नवजात शिशुओं में कुपोषण विकसित हो सकता है, उन्हें आंतरिक कारकों और बाहरी कारकों में विभाजित किया जा सकता है।

पहले में एन्सेफैलोपैथी शामिल है, जिसके कारण सभी अंगों का काम बाधित होता है; फेफड़े के ऊतकों का अविकसित होना, जिससे शरीर को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति होती है और परिणामस्वरूप, अंगों के विकास में मंदी आती है; पाचन तंत्र और अन्य रोग स्थितियों की जन्मजात विकृति।

उत्तरार्द्ध में अपर्याप्त और अनुचित भोजन, पूरक खाद्य पदार्थों का देर से परिचय, दवाओं सहित विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आना और विभिन्न संक्रमणों की घटनाएं शामिल हैं। ये सभी नकारात्मक बाहरी कारक नवजात शिशुओं के हाइपोट्रॉफी की ओर ले जाते हैं, जिनकी तस्वीर नीचे स्थित है, काफी दुर्लभ हैं। हालांकि, उन्हें कम करके नहीं आंका जाना चाहिए।

बच्चों में कुपोषण दो प्रकार का हो सकता है:जन्मजात और अधिग्रहित। पहला तब विकसित होता है जब बच्चा गर्भ में होता है। दूसरा बच्चे के जन्म के बाद होता है।

वर्णित रोग की अभिव्यक्तियाँ हल्के, मध्यम या गंभीर हो सकती हैं, जो प्रश्न में विकृति विज्ञान के तीन डिग्री से मेल खाती है।

नवजात शिशुओं में पहली डिग्री का अंतर्गर्भाशयी कुपोषण

पहली डिग्री के नवजात शिशु की हाइपोट्रॉफी भूख में मामूली बदलाव से प्रकट होती है, जो आमतौर पर नींद की गड़बड़ी और लगातार चिंता के साथ होती है। इस डिग्री को सबसे आसान माना जाता है। इस मामले में, शरीर के वजन में कमी 20% से अधिक नहीं है, और विकास में कोई विचलन नहीं है। बच्चे की त्वचा के पूर्णांक, एक नियम के रूप में, किसी भी परिवर्तन से नहीं गुजरते हैं, कुछ पीलापन और कम लोच की उपस्थिति के अपवाद के साथ। पतलापन केवल पेट क्षेत्र में नोट किया जाता है। मांसपेशियों की टोन आमतौर पर संरक्षित होती है, कभी-कभी थोड़ी कम हो जाती है।

कुछ मामलों में, नवजात शिशुओं में पहली डिग्री का अंतर्गर्भाशयी कुपोषण एनीमिया या रिकेट्स के साथ होता है। समग्र रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि कम हो जाती है। इससे बच्चे अक्सर बीमार हो जाते हैं, बाह्य रूप से वे अपने साथियों की तरह अच्छे से नहीं खाते हैं। कुछ शिशुओं को पाचन संबंधी विकार जैसे दस्त या कब्ज का अनुभव हो सकता है।

अक्सर, माता-पिता द्वारा नवजात शिशुओं में पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफी पर ध्यान नहीं दिया जाता है। निदान के साथ गहन परीक्षा के दौरान ही एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा रोग का पता लगाया जा सकता है।

उसी समय, डॉक्टर निश्चित रूप से यह पता लगा लेगा कि क्या बच्चे का पतलापन उसकी शारीरिक विशेषताओं से संबंधित नहीं है। तथ्य यह है कि उच्च विकास और पतलापन बच्चे को विरासत में मिल सकता है। और यह बहुत संभव है कि आप इस बात की बिल्कुल भी चिंता न करें कि बच्चा इतना अच्छा नहीं दिखता है, अगर उसी समय बच्चा सक्रिय रहता है, तो वह काफी खुश रहता है और काफी अच्छा खाता है।

नवजात शिशु में कुपोषण की दूसरी डिग्री

गंभीरता के संदर्भ में वर्णित विकृति की दूसरी डिग्री मध्यम है। इसमें वजन और शरीर की लंबाई दोनों में आदर्श से पिछड़ना शामिल है। इसी समय, वजन औसतन 20-30% कम हो जाता है, 30-40 मिमी की वृद्धि होती है, जो कि बीमारी की पहली डिग्री के विपरीत, माता-पिता द्वारा किसी का ध्यान नहीं जाता है।

नवजात शिशुओं के कुपोषण की यह डिग्री बार-बार उल्टी के साथ हो सकती है, बच्चा सुस्त है, वह खाना खाने के लिए अनिच्छुक है या इसे पूरी तरह से मना कर देता है, थोड़ा हिलता है, उदास महसूस करता है, उसके हाथ और पैर ठंडे हैं।

शिशुओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के वर्णित प्रकार के साथ, विकासात्मक देरी न केवल शारीरिक रूप से, बल्कि मानसिक रूप से भी होती है। नींद की गड़बड़ी देखी जाती है। त्वचा शुष्क और पीली हो जाती है, अक्सर परतदार हो जाती है, अपनी लोच खो देती है और आसानी से मुड़ जाती है।

पतलापन अधिक स्पष्ट होता है और न केवल पेट, बल्कि अंगों को भी प्रभावित करता है। दूसरी डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ, बच्चे में पसलियों की आकृति स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। इसी तरह के उल्लंघन वाले शिशुओं को अक्सर विभिन्न प्रकार की बीमारियों का सामना करना पड़ता है। ऐसे बच्चों की कुर्सी अस्थिरता की विशेषता होती है।

नवजात शिशुओं में तीसरी डिग्री की हाइपोट्रॉफी

तीसरी डिग्री के नवजात शिशु की हाइपोट्रॉफी वर्णित विकल्पों में सबसे गंभीर है। इस मामले में शरीर के वजन में विचलन 30% से अधिक तक पहुंच जाता है। विकास घाटा महत्वपूर्ण है, औसतन यह लगभग 10 सेमी है।बच्चा कमजोर, नींद से भरा और अश्रुपूर्ण है, लगभग हर चीज के प्रति उदासीन है। बच्चे में कई अर्जित कौशल खो जाते हैं।

चमड़े के नीचे की वसा की परत का पतला होना बड़े पैमाने पर पूरे शरीर में व्यक्त किया जाता है। मांसपेशियों की ओर से, गंभीर शोष का उल्लेख किया जाता है। बच्चे के हाथ पैर ठंडे हैं। त्वचा सूखी है, रंग एक भूरे रंग के टिंट के साथ पीला है। बच्चे की आंखें और होंठ सूखे होते हैं, मुंह के चारों ओर दरारें बन जाती हैं।

अक्सर, एक समान विकृति वाले बच्चे कुछ अंगों के विभिन्न संक्रामक घावों को विकसित करते हैं, विशेष रूप से, गुर्दे (पायलोनेफ्राइटिस), फेफड़े (), आदि।

नवजात शिशुओं में कुपोषण का उपचार

वर्णित विकृति का निदान न केवल चिकित्सा परीक्षा के अनुसार स्थापित किया गया है।

नवजात शिशु के हाइपोट्रॉफी की गंभीरता का निष्पक्ष मूल्यांकन करने के लिए, बच्चे के शरीर का वजन निर्धारित किया जाता है और बच्चे के शरीर की लंबाई को मापा जाता है। इसके अलावा, त्वचा की तह की मोटाई निर्धारित की जाती है, और कंधों और कूल्हों की परिधि निर्धारित की जाती है।

विचाराधीन पैथोलॉजिकल स्थिति की चिकित्सा हमेशा उस कारण पर निर्भर करती है जिसके कारण इसका विकास हुआ, रोग की गंभीरता पर, साथ ही रोग के परिणामस्वरूप गठित आंतरिक अंगों की प्रकृति और प्रकार पर निर्भर करता है।

बच्चे को कुपोषण से बचाने के लिए न केवल विटामिन की दवाएं लेना या बेहतर आहार देना शुरू करना जरूरी है। इस बीमारी के उपचार में आमतौर पर बीमारी के कारण को खत्म करने, इष्टतम आयु-उपयुक्त पोषण बनाए रखने और जटिलताओं का मुकाबला करने के उद्देश्य से उपायों की एक पूरी श्रृंखला शामिल होती है।

पहली डिग्री के पैथोलॉजी के साथ, बच्चे का इलाज घर पर किया जा सकता है। नवजात शिशुओं में दूसरी डिग्री की हाइपोट्रॉफी, और इससे भी अधिक, बीमारी की तीसरी डिग्री का इलाज अनिवार्य रूप से एक अस्पताल में किया जाता है।

इस रोग की मूल चिकित्सीय विधि आहार है। स्थिरता का परीक्षण करने के लिए पहला कदम है। साथ ही, डॉक्टर इस बात पर नज़र रखता है कि बच्चा भोजन को कैसे अवशोषित करता है, दस्त, सूजन आदि है या नहीं।

दूसरे चरण में ट्रेस तत्वों सहित लापता पोषक तत्वों का क्रमिक मुआवजा शामिल है। भोजन की संख्या कम हो जाती है, मात्रा और कैलोरी सामग्री बढ़ जाती है।

आहार चिकित्सा के तीसरे चरण में भोजन का भार बढ़ जाता है। यह पेट और आंतों के कार्य की पूर्ण बहाली के बाद ही किया जाता है। इसी समय, प्रोटीन का सेवन सीमित है। उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड 25-30 ग्राम का दैनिक वजन बढ़ना, भूख की बहाली और बच्चे की सामान्य स्थिति, त्वचा की स्थिति का सामान्यीकरण है।

नवजात शिशुओं में तीसरी डिग्री के कुपोषण के साथ, स्वतंत्र भोजन का सेवन अक्सर असंभव हो जाता है। साथ ही, बच्चे का पाचन तंत्र गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाता है और भोजन को संसाधित करने में असमर्थ होता है। इसके आधार पर, ऐसे बच्चों को अंतःशिरा पोषण में स्थानांतरित किया जाता है, जिसका उपयोग विभिन्न समाधानों के रूप में किया जाता है जो द्रव की मात्रा को फिर से भरते हैं और चयापचय को नियंत्रित करते हैं।

वर्णित विकृति विज्ञान के उपचार का एक अनिवार्य घटक विटामिन का इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन है। इस मामले में सबसे बुनियादी विटामिन सी, बी1 और बी6 हैं। इसके बाद, मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स निर्धारित किए जाते हैं।

गैस्ट्रिक जूस की कमी को एंजाइम की तैयारी से बदल दिया जाता है, जिनमें से फेस्टल या पैन्ज़िनोर्म सबसे अधिक बार निर्धारित किया जाता है। चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के लिए उत्तेजक चिकित्सा का सहारा लें। Pentoxifylline या ginseng की तैयारी असाइन करें। गंभीर मामलों में, इम्युनोग्लोबुलिन की मदद का सहारा लें।

रिकेट्स के विकास के साथ, फिजियोथेरेपी और विटामिन डी का उपयोग किया जाता है। एनीमिया के मामले में, लोहे की तैयारी निर्धारित की जाती है।

लेख 9,069 बार पढ़ा गया।

डिस्ट्रोफी(यूनानी रोग - विकार, ट्रॉफी - पोषण) मुख्य रूप से छोटे बच्चों में विकसित होता है और शरीर के ऊतकों द्वारा पोषक तत्वों के बिगड़ा अवशोषण की विशेषता होती है। निम्न प्रकार के डिस्ट्रोफी हैं: 1) शरीर के वजन में कमी (हाइपोट्रॉफी) के साथ डिस्ट्रोफी; 2) ऊंचाई के अनुरूप शरीर के वजन के साथ डिस्ट्रोफी या लंबाई से अधिक द्रव्यमान (पैराट्रॉफी); 3) अधिक वजन (मोटापा) के साथ डिस्ट्रोफी (तालिका 1)।

हाइपोट्रॉफी(ग्रीक हाइपो - अंडर, ट्रॉफी के नीचे - पोषण) - शरीर के वजन में कमी के साथ एक पुरानी खाने की बीमारी। यह एक छोटे बच्चे की पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रिया है, जिसमें शरीर के चयापचय और ट्रॉफिक कार्यों का उल्लंघन होता है और भोजन की सहनशीलता और इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रिया में कमी की विशेषता होती है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 20-30% या उससे अधिक छोटे बच्चों में कुपोषण (कुपोषण) का निदान किया जाता है।

एटियलजि:घटना के समय के अनुसार, जन्मजात (प्रसवपूर्व) और अधिग्रहित (प्रसवोत्तर) कुपोषण को प्रतिष्ठित किया जाता है (तालिका 1)। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के कारणों, क्लिनिक और उपचार की चर्चा ऊपर "प्रसवपूर्व कुपोषण" खंड में की गई है।

एटियलजि के अनुसार अधिग्रहित कुपोषण के 2 समूह हैं - बहिर्जात और अंतर्जात (तालिका 1)। इतिहास के आंकड़ों के सावधानीपूर्वक संग्रह के साथ, एक बच्चे में कुपोषण का एक मिश्रित एटियलजि अक्सर स्थापित किया जाता है। बहिर्जात कारणों के साथ, प्राथमिक कुपोषण का निदान किया जाता है, अंतर्जात कारणों के साथ - माध्यमिक (रोगसूचक)।

कुपोषण के बहिर्जात कारण:

1. पोषाहार कारक- मां में हाइपोगैलेक्टिया या मां या बच्चे की ओर से दूध पिलाने की कठिनाइयों के मामले में मात्रात्मक स्तनपान, या गुणात्मक स्तनपान (उम्र-अनुचित मिश्रण का उपयोग, पूरक खाद्य पदार्थों का देर से परिचय)।

2. संक्रामक कारक- अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रामक रोग, बार-बार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, सेप्सिस।

3. विषाक्त कारक- समाप्त शैल्फ जीवन, हाइपरविटामिनोसिस ए और डी, ड्रग पॉइज़निंग के साथ कम गुणवत्ता वाले दूध के मिश्रण का उपयोग।

4. देखभाल, शासन, शिक्षा के नुकसान।

कुपोषण के अंतर्जात कारण:

1. विभिन्न मूल के प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी।

2. ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया।

3. जठरांत्र संबंधी मार्ग, हृदय प्रणाली, गुर्दे, यकृत, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की जन्मजात विकृतियां।

4. प्राथमिक malabsorption सिंड्रोम (लैक्टेज, सुक्रोज, माल्टेज, सिस्टिक फाइब्रोसिस, एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी की कमी) या माध्यमिक (गाय के दूध प्रोटीन के प्रति असहिष्णुता, व्यापक आंत्र शोधन के बाद "शॉर्ट गट" सिंड्रोम, माध्यमिक डिसैकराइड की कमी)।

5. वंशानुगत इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों।

6. वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार।

7. अंतःस्रावी रोग (हाइपोथायरायडिज्म, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम)।

8. संविधान की विसंगतियाँ।

रोगजनन:

कुपोषण के साथ, पोषक तत्वों (मुख्य रूप से प्रोटीन) का उपयोग आंत और ऊतकों दोनों में खराब हो जाता है। सभी रोगियों में, यूरिया नाइट्रोजन और कुल मूत्र नाइट्रोजन के बीच अनुपात के उल्लंघन के साथ मूत्र में नाइट्रोजनयुक्त उत्पादों का उत्सर्जन बढ़ जाता है। पेट, आंतों, अग्न्याशय की एंजाइमेटिक गतिविधि में कमी विशेषता है, और कमी का स्तर कुपोषण की गंभीरता से मेल खाता है। इसलिए, एक स्वस्थ बच्चे के लिए पर्याप्त पोषण भार II-III डिग्री कुपोषण वाले रोगी में तीव्र अपच का कारण बन सकता है। कुपोषण के साथ, यकृत, हृदय, गुर्दे, फेफड़े, प्रतिरक्षा, अंतःस्रावी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य बाधित होते हैं।

चयापचय संबंधी विकारों में से, सबसे विशिष्ट हैं: हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, एमिनोएसिडुरिया, हाइपोग्लाइसीमिया की प्रवृत्ति, एसिडोसिस, हाइपोकैलिमिया और हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया और हाइपोफॉस्फेमेनिया।

वर्गीकरण:

गंभीरता के अनुसार, कुपोषण के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं: I, II, W: (तालिका 1)। निदान एटियलजि, शुरुआत का समय, रोग की अवधि, सहरुग्णता, जटिलताओं को इंगित करता है। प्राथमिक और माध्यमिक (लक्षणात्मक) कुपोषण के बीच अंतर करना आवश्यक है। प्राथमिक कुपोषण मुख्य या सहवर्ती निदान हो सकता है और आमतौर पर अल्पपोषण का परिणाम होता है।

माध्यमिक कुपोषण- अंतर्निहित बीमारी की जटिलता। निदान

2-3 साल तक के बच्चों में कुपोषण सक्षम है।

नैदानिक ​​तस्वीर:

सिंड्रोम के निम्नलिखित समूहों के लिए बच्चों में कुपोषण के सभी नैदानिक ​​लक्षण:

1. Trophic_disorder सिंड्रोम- चमड़े के नीचे की वसा की परत का पतला होना, शरीर के वजन में कमी और अनुपातहीन काया (चुलिट्स्काया और एरिसमैन सूचकांक कम हो जाते हैं), एक सपाट वजन बढ़ना, ट्रॉफिक त्वचा में परिवर्तन, मांसपेशियों का पतला होना, ऊतक का कम होना, पॉलीहाइपोविटामिनोसिस के लक्षण।

2. कम भोजन सहनशीलता का सिंड्रोम- एनोरेक्सिया तक भूख में कमी, अपच संबंधी विकारों का विकास (regurgitation, उल्टी, अस्थिर मल), जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्रावी और एंजाइमी कार्यों में कमी।

3. सीएनएस डिसफंक्शन सिंड्रोम- भावनात्मक स्वर और व्यवहार का उल्लंघन; कम गतिविधि, नकारात्मक भावनाओं की प्रबलता, नींद की गड़बड़ी और थर्मोरेग्यूलेशन, विलंबित साइकोमोटर विकास, मांसपेशी हाइपो-, डायस्टोनिया।

4. घटी हुई इम्युनोबायोलॉजिकल रिएक्टिविटी का सिंड्रोम- बार-बार संक्रमण की प्रवृत्ति - सूजन संबंधी बीमारियां, उनका मिटाया हुआ और असामान्य पाठ्यक्रम, विषाक्त-सेप्टिक स्थितियों का विकास, डिस्बिओकेनोसिस, माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों, निरर्थक प्रतिरोध में कमी।

हाइपोट्रॉफी I डिग्रीशरीर के सभी भागों में और विशेष रूप से पेट पर चमड़े के नीचे की वसा की परत के पतले होने की विशेषता है। चुलित्सकाया का मोटापा सूचकांक 10-15 तक कम हो जाता है। टिश्यू टर्गर और मसल टोन कम हो जाते हैं, फैट फोल्ड पिलपिला हो जाता है। हड्डियों और श्लेष्मा झिल्ली के पीलापन द्वारा विशेषता, त्वचा की दृढ़ता और लोच में कमी। बच्चे का विकास आदर्श से पीछे नहीं रहता है। शरीर के वजन की कमी 10-20% है। वजन बढ़ने की अवस्था चपटी होती है। बच्चे का स्वास्थ्य खराब नहीं है। साइकोमोटर विकास उम्र से मेल खाता है। बच्चा बेचैन है, ठीक से सो नहीं पाता है। इम्यूनोलॉजिकल रिएक्टिविटी टूटी नहीं है।

हाइपोट्रॉफी II डिग्री।पेट, छाती पर चमड़े के नीचे की वसा की परत अनुपस्थित होती है, अंगों पर तेजी से पतली होती है, चेहरे पर संरक्षित होती है। गंभीर पीलापन, सूखापन, त्वचा की लोच में कमी। चुलित्सकाया का मोटापा सूचकांक 0-10 है। कम ऊतक ट्यूरर (जांघों की आंतरिक सतह पर एक त्वचा की तह नीचे लटकती है) और मांसपेशियों की टोन। बच्चों में सक्रिय रिकेट्स मांसपेशी हाइपोटेंशन, ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण, ऑस्टियोमलेशिया और हाइपोप्लासिया द्वारा प्रकट होता है। शरीर के वजन की कमी 20-30% (ऊंचाई के संबंध में) है, विकास में एक अंतराल है। शरीर का वजन बढ़ने का वक्र सपाट है। भूख कम हो जाती है। भोजन की सहनशीलता कम हो जाती है। अक्सर regurgitation और उल्टी देखी जाती है। कमजोरी और चिड़चिड़ापन की विशेषता, बच्चा पर्यावरण के प्रति उदासीन है। नींद बेचैन है। बच्चा पहले से ही अर्जित मोटर कौशल और क्षमताओं को खो देता है। थर्मोरेग्यूलेशन बिगड़ा हुआ है, और बच्चा जल्दी से ठंडा या गर्म हो जाता है।

अधिकांश बच्चे विभिन्न रोगों (ओटिटिस मीडिया, निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस) का विकास करते हैं, जो स्पर्शोन्मुख और दीर्घकालिक होते हैं।

कुर्सी अस्थिर है (अक्सर तरलीकृत, अपच, शायद ही कभी कब्ज)। गैस्ट्रिक जूस की अम्लता, पेट, अग्न्याशय और आंतों के एंजाइमों के स्राव और गतिविधि में काफी कमी आई है। Subcompensated आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस विकसित होते हैं।

हाइपोट्रॉफी III डिग्री(मैरास्मस, शोष)। III डिग्री के प्राथमिक कुपोषण को अत्यधिक थकावट की विशेषता है: बाहरी बच्चा त्वचा से ढके कंकाल जैसा दिखता है। चमड़े के नीचे की वसा की परत अनुपस्थित होती है। त्वचा पीली ग्रे, सूखी है। छोर ठंडे हैं। त्वचा की सिलवटें सीधी नहीं होती हैं, क्योंकि त्वचा में लोच नहीं होती है। थ्रश, स्टामाटाइटिस द्वारा विशेषता। माथा झुर्रियों से ढका होता है, ठुड्डी नुकीली होती है, गाल धँसे हुए होते हैं। पेट फैला हुआ है, फैला हुआ है, या आंत्र लूप समोच्च हैं। कुर्सी अस्थिर है।

शरीर का तापमान अक्सर कम हो जाता है। जांच करने पर रोगी जल्दी ठंडा हो जाता है, आसानी से गर्म हो जाता है। प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में तेज कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न

संक्रमण के फॉसी जो स्पर्शोन्मुख हैं। मांसपेशियों में उल्लेखनीय रूप से कमी आई है। भार वृद्धि वक्र ऋणात्मक है। उचित कद के बच्चों में शरीर के वजन की कमी 30% से अधिक हो जाती है। चुलित्सकाया सूचकांक नकारात्मक है। बच्चा गंभीर रूप से मंदबुद्धि है। III डिग्री के माध्यमिक कुपोषण के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राथमिक लोगों की तुलना में कम गंभीर है, अगर अंतर्निहित बीमारी की पहचान की जाती है और इसे सक्रिय रूप से प्रभावित करने का अवसर होता है तो उनका इलाज करना आसान होता है।

आज शायद ही दुर्लभ माना जाता है। यह स्थिति खाने के पुराने विकारों के साथ होती है, जिसमें बच्चे का वजन आदर्श से 10% से अधिक हो जाता है। हाइपोट्रॉफी अंतर्गर्भाशयी दोनों हो सकती है और बच्चे के जन्म के बाद विकसित हो सकती है। तो इस विकृति के कारण और लक्षण क्या हैं?

एक बच्चे में अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के कारण

कुछ मामलों में, भ्रूण के दौरान भी सामान्य पोषण का उल्लंघन होता है। ऐसा बच्चा पहले से ही ध्यान देने योग्य लक्षणों के साथ पैदा होता है - उसका वजन सामान्य से बहुत कम होता है। बीमार बच्चे खराब विकसित वसायुक्त परत और परतदार त्वचा के साथ कमजोर होते हैं।

शुरू करने के लिए, यह ध्यान देने योग्य है कि भ्रूण के विकास में मां का पोषण महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, और यह न केवल मात्रा, बल्कि खपत किए गए भोजन की गुणवत्ता को भी ध्यान में रखने योग्य है। एक गर्भवती महिला का आहार विविध होना चाहिए और इसमें पोषक तत्वों के मुख्य समूह होने चाहिए।

दूसरी ओर, कुपोषण नाल में चयापचय संबंधी विकारों से भी जुड़ा हो सकता है। अपर्याप्त रक्त परिसंचरण, जल्दी और देर से गंभीर विषाक्तता शामिल करने के लिए। कभी-कभी इसका कारण प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों में होता है। लगातार तनाव से कुपोषण विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

जन्म के बाद बच्चे में कुपोषण के कारण

अक्सर बच्चे काफी स्वस्थ पैदा होते हैं, लेकिन अगले कुछ हफ्तों में आप तेजी से वजन घटाने को नोटिस कर सकते हैं। अक्सर, शिशुओं में कुपोषण कुपोषण से जुड़ा होता है। उदाहरण के लिए, चमड़े के नीचे के ऊतकों में कमी कभी-कभी बहुत कम स्तन दूध (या सूत्र) का परिणाम होती है। यह मत भूलो कि एक नर्सिंग मां को भी सही खाना चाहिए, क्योंकि दूध की गुणवत्ता और तृप्ति इस पर निर्भर करती है।

वहीं दूसरी ओर कुपोषण का कारण पाचन तंत्र में गड़बड़ी हो सकती है। आंतों में संक्रमण, डिस्बैक्टीरियोसिस और कुछ अन्य बीमारियां अक्सर उल्टी और दस्त के साथ होती हैं, जो तदनुसार, पोषक तत्वों की कमी पैदा करती हैं। जोखिम कारकों में तंत्रिका तंत्र या हृदय की मांसपेशियों को नुकसान, साथ ही मौखिक गुहा की संरचना में आघात या जन्मजात शारीरिक विसंगतियां शामिल हैं, क्योंकि यह बच्चे को सामान्य रूप से खाने से रोकता है।

एक बच्चे में कुपोषण के लक्षण और रूप

बेशक, इस विकृति के संकेत सीधे इसकी गंभीरता पर निर्भर करते हैं।

• बच्चों में पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफी वजन बढ़ने में लगभग 10-15% की कमी के साथ होती है। वसायुक्त चमड़े के नीचे के ऊतकों की मात्रा मुख्य रूप से कूल्हों और पेट पर घट जाती है।
• कुपोषण की दूसरी डिग्री न केवल ट्रंक पर, बल्कि अंगों पर भी चमड़े के नीचे की वसा की परत में कमी की विशेषता है। इस मामले में द्रव्यमान में देरी 15-30% है।
• यदि बच्चे के शरीर का वजन सामान्य से 30% कम है, तो डॉक्टर कुपोषण की तीसरी, गंभीर डिग्री के बारे में बात करते हैं। ट्रंक, अंगों और चेहरे पर वसा की परत गायब हो जाती है।

बच्चों में कुपोषण का उपचार

बेशक, ऐसी स्थिति में चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, डॉक्टर को यह निर्धारित करना चाहिए कि इस तरह के खाने के विकार का कारण क्या है। उन मामलों में दवा उपचार आवश्यक है जहां कुपोषण कुछ विकृतियों, संक्रामक या पुरानी बीमारियों का परिणाम है। यदि कारण कुपोषण में हैं, तो आपको बच्चे या नर्सिंग मां के आहार को समायोजित करने की आवश्यकता है। लेकिन उपस्थित चिकित्सक द्वारा आहार को व्यक्तिगत रूप से संकलित किया जाना चाहिए - भोजन की एक अतिरिक्त मात्रा को धीरे-धीरे पेश किया जाना चाहिए। खनिज-विटामिन परिसरों का एक अतिरिक्त सेवन, ताजी हवा में चलना, साथ ही नियमित चिकित्सीय व्यायाम बच्चे की स्थिति को सकारात्मक रूप से प्रभावित करेगा।

हाइपोट्रॉफी(ग्रीक हाइपो - नीचे, नीचे; ट्रॉफी - पोषण) - शरीर के वजन में कमी के साथ एक पुरानी खाने की बीमारी। एंग्लो-अमेरिकन साहित्य में, कुपोषण शब्द के बजाय कुपोषण - कुपोषण शब्द का प्रयोग किया जाता है। कुपोषण का सबसे आम प्रकार प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण (पीकेआई) है। एक नियम के रूप में, ऐसे बच्चों में विटामिन (हाइपोविटामिनोसिस), साथ ही साथ माइक्रोलेमेंट्स के सेवन में भी कमी होती है। के अनुसार

एटियलजि

एटियलजि के अनुसार कुपोषण के दो समूह हैं - बहिर्जात और अंतर्जात, हालांकि मिश्रित रूप भी संभव हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि कुपोषण के विकास तक वजन कम होना किसी भी हानिकारक कारक के दीर्घकालिक प्रभाव के लिए बढ़ते जीव की एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया है। किसी भी बीमारी के साथ, बच्चे विकसित होते हैं: पेट में ठहराव, जठरांत्र संबंधी मार्ग के एंजाइमों की गतिविधि का निषेध, कब्ज और कभी-कभी उल्टी। यह, विशेष रूप से, बीमार बच्चों में सोमैटोस्टैटिन के स्तर में लगभग 10 गुना वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो उपचय प्रक्रियाओं को रोकता है। आहार संबंधी कारणों से, प्राथमिक कुपोषण का निदान किया जाता है, अंतर्जात - माध्यमिक (रोगसूचक) के साथ।

कुपोषण के बहिर्जात कारण

पोषण संबंधी कारक - माँ में हाइपोगैलेक्टिया के मामले में मात्रात्मक स्तनपान या माँ की ओर से खिलाने में कठिनाई (सपाट, उल्टा निप्पल, "तंग" स्तन ग्रंथि, आदि), बच्चा (regurgitation, उल्टी, छोटा निचला जबड़ा, " जीभ और आदि के छोटे फ्रेनुलम" या उच्च गुणवत्ता वाले स्तनपान (उम्र-अनुचित मिश्रण का उपयोग, पूरक खाद्य पदार्थों का देर से परिचय, पशु प्रोटीन, वसा, विटामिन, लोहा, माइक्रोलेमेंट्स के दैनिक राशन की गरीबी)।

संक्रामक कारक - अंतर्गर्भाशयी सामान्यीकृत संक्रमण (आदि), अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, विषाक्त-सेप्टिक स्थिति, और मूत्र पथ के संक्रमण, आंतों में संक्रमण, आदि। विशेष रूप से अक्सर कुपोषण का कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रामक घाव होते हैं, जिससे आंतों के श्लेष्म में रूपात्मक परिवर्तन होते हैं। (विली के शोष तक), डिसैकराइडेस (आमतौर पर लैक्टेज) की गतिविधि का निषेध, आंतों की दीवार को इम्युनोपैथोलॉजिकल क्षति, डिस्बैक्टीरियोसिस, लंबे समय तक दस्त, खराब पाचन, कुअवशोषण में योगदान। यह माना जाता है कि किसी भी हल्के संक्रामक रोगों के लिए, ऊर्जा और अन्य पोषण संबंधी जरूरतों में 10% की वृद्धि होती है, सामान्य परिस्थितियों में मध्यम - 50% की आवश्यकता होती है।
नेस (बीकेएन)। एक नियम के रूप में, ऐसे बच्चों में विटामिन (हाइपोविटामिनोसिस), साथ ही साथ माइक्रोलेमेंट्स के सेवन में भी कमी होती है। के अनुसार विकासशील देशों में 20-30% या उससे अधिक छोटे बच्चों में प्रोटीन-कैलोरी या अन्य प्रकार के कुपोषण होते हैं।

विषाक्त कारक - कृत्रिम खिला के दौरान समाप्त या कम गुणवत्ता वाले दूध के फार्मूले का उपयोग, हाइपरविटामिनोसिस डी और ए, विषाक्तता, औषधीय सहित, आदि।

मनोवैज्ञानिक और अन्य अभाव के परिणामस्वरूप एनोरेक्सिया, जब बच्चे को पर्याप्त ध्यान, स्नेह, विकास की मनोवैज्ञानिक उत्तेजना, चलना, मालिश और जिमनास्टिक नहीं मिलता है।

कुपोषण के अंतर्जात कारण

विभिन्न मूल के प्रसवकालीन एन्सेफेलोपैथीज

पूर्ण या आंशिक रुकावट और लगातार उल्टी (पाइलोरिक स्टेनोसिस, कुंडलाकार अग्न्याशय, डोलिचोसिग्मा, हिर्शस्प्रुंग रोग, आदि) के साथ-साथ हृदय प्रणाली के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की जन्मजात विकृतियां।

व्यापक आंत्र उच्छेदन के बाद "लघु आंत्र" का सिंड्रोम।

वंशानुगत (प्राथमिक) इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य (मुख्य रूप से टी-सिस्टम) या।

प्राथमिक malabsorption और maldigestion (लैक्टोज, सुक्रोज, ग्लूकोज, फ्रुक्टोज, सीलिएक रोग, एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी के प्रति असहिष्णुता), साथ ही माध्यमिक malabsorption (गाय या सोया दूध प्रोटीन के लिए एलर्जी असहिष्णुता, एंटरोपैथिक एक्रोडर्माटाइटिस, आदि)।

वंशानुगत चयापचय संबंधी विसंगतियाँ (फ्रुक्टोसेमिया, ल्यूसीनोसिस, ज़ैंथोमैटोसिस, नीमन-पिक और टे-सैक्स रोग, आदि)।

अंतःस्रावी रोग (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम, पिट्यूटरी बौनापन, आदि)।

बीकेएन के सभी नैदानिक ​​लक्षणों को विकारों के निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

1. ट्रॉफिक विकारों का सिंड्रोम - चमड़े के नीचे की वसा परत का पतला होना, एक सपाट विकास वक्र और शरीर के वजन में कमी और काया की आनुपातिकता का उल्लंघन (एल। आई। चुलित्सकाया और एफ। एफ। एरिसमैन के सूचकांक कम हो जाते हैं), ऊतक में कमी पॉलीहाइपोविटामिनोसिस (ए, बी, बी 2, बी 6, डी, पी, पीपी) के संकेत और संकेत।

2. पाचन विकारों का सिंड्रोम - एनोरेक्सिया तक भूख में कमी, कब्ज और अपच दोनों की प्रवृत्ति के साथ अस्थिर मल, डिस्बैक्टीरियोसिस, भोजन की सहनशीलता में कमी, कोप्रोग्राम में खराब पाचन के लक्षण।
3. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता का सिंड्रोम - भावनात्मक स्वर और व्यवहार के विकार, कम गतिविधि, नकारात्मक भावनाओं का प्रभुत्व, नींद की गड़बड़ी और थर्मोरेग्यूलेशन, साइकोमोटर विकास की गति में अंतराल, मांसपेशी हाइपो-, डायस्टोनिया।

4. बिगड़ा हुआ हेमटोपोइजिस का सिंड्रोम और इम्युनोबायोलॉजिकल रिएक्टिविटी में कमी - एनीमिया, माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स, एक मिटने की प्रवृत्ति, लगातार संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों का एटिपिकल कोर्स। कुपोषण में प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया के दमन का मुख्य कारण प्रोटीन चयापचय संबंधी विकार हैं।

वर्गीकरण

गंभीरता के अनुसार, कुपोषण के तीन अंश हैं: I, I, III। निदान को कुपोषण, सहवर्ती रोगों, जटिलताओं के सबसे संभावित एटियलजि का संकेत देना चाहिए। प्राथमिक और माध्यमिक के बीच अंतर करना आवश्यक है
nye (लक्षणात्मक) कुपोषण। कुपोषण मुख्य या सहवर्ती निदान हो सकता है और आमतौर पर अल्पपोषण का परिणाम होता है। माध्यमिक कुपोषण अंतर्निहित बीमारी की एक जटिलता है जिसे पहचाना और इलाज किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​तस्वीर

हाइपोट्रॉफी I डिग्री

शरीर के सभी भागों में और विशेष रूप से पेट पर चमड़े के नीचे की वसा की परत के पतले होने की विशेषता है। चुलित्सकाया का मोटापा सूचकांक 10-15 है। फैट फोल्ड पिलपिला होता है, और मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का कुछ पीलापन है, त्वचा की दृढ़ता और लोच में कमी है। बच्चे की वृद्धि आदर्श से पीछे नहीं है, और शरीर का वजन आदर्श से 11-20% कम है। वजन बढ़ने की अवस्था चपटी होती है। बच्चे का सामान्य स्वास्थ्य संतोषजनक है। साइकोमोटर विकास उम्र से मेल खाता है, लेकिन वह चिड़चिड़ा, बेचैन, आसानी से थका हुआ है, नींद में खलल पड़ता है। उल्टी करने की प्रवृत्ति होती है।

हाइपोट्रॉफी II डिग्री

पेट पर चमड़े के नीचे की वसा की परत अनुपस्थित होती है, कभी-कभी छाती पर, अंगों पर तेजी से पतली होती है, चेहरे पर संरक्षित होती है। चुलित्सकाया का मोटापा सूचकांक 1-10 है। त्वचा एक भूरे रंग के रंग के साथ पीली, सूखी, आसानी से सिलवटों वाली होती है। जांघों की भीतरी सतह पर स्वस्थ बच्चों की अनुप्रस्थ सिलवटें गायब हो जाती हैं और पिलपिला अनुदैर्ध्य सिलवटें एक बैग की तरह लटकी हुई दिखाई देती हैं। त्वचा पीली, परतदार होती है, मानो नितंबों, जांघों पर बेमानी हो, हालांकि कभी-कभी सूजन होती है।

एक नियम के रूप में, पॉलीहाइपोविटामिनोसिस (सिलवटों में मार्बलिंग, छीलने और हाइपरपिग्मेंटेशन, नाखूनों और बालों की नाजुकता, श्लेष्म झिल्ली की चमक, मुंह के कोनों में दौरे आदि) के संकेत हैं। कम किया हुआ। आमतौर पर, अंगों की मांसपेशियों के द्रव्यमान में कमी। मांसपेशियों की टोन में कमी, विशेष रूप से, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के हाइपोटेंशन, आंतों की प्रायश्चित और पेट फूलने के कारण पेट में वृद्धि की ओर जाता है।

शरीर का वजन आदर्श की तुलना में 20-30% (लंबाई के संबंध में) कम हो जाता है, विकास में देरी होती है। शरीर का वजन बढ़ने का वक्र सपाट है। भूख कम हो जाती है। भोजन की सहनशीलता कम हो जाती है। कमजोरी और चिड़चिड़ापन की विशेषता, बच्चा बेचैन, शोरगुल वाला, कर्कश या सुस्त, पर्यावरण के प्रति उदासीन होता है। चेहरा एक चिंतित, वयस्क अभिव्यक्ति लेता है।
जेनी नींद बेचैन है। थर्मोरेग्यूलेशन बिगड़ा हुआ है और परिवेश के तापमान के आधार पर बच्चा जल्दी से ठंडा या गर्म हो जाता है। दिन के दौरान शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव 1 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो जाता है।

कई बीमार बच्चों में ओटिटिस मीडिया, निमोनिया और अन्य संक्रामक प्रक्रियाएं होती हैं जो स्पर्शोन्मुख होती हैं। विशेष रूप से, निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर में श्वसन विफलता, हल्के प्रतिश्यायी घटना के साथ नशा या उनकी अनुपस्थिति में और अंतःस्रावी क्षेत्रों में केवल एक छोटा टाम्पैनाइटिस की उपस्थिति का प्रभुत्व है। ओटिटिस कुछ चिंता, सुस्त चूसने से प्रकट होता है, जबकि टिम्पेनिक झिल्ली की एक ओटोस्कोपिक परीक्षा के साथ भी यह कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। कुपोषण के रोगियों में मल अस्थिर होता है: कब्ज को अपच संबंधी मल से बदल दिया जाता है।

हाइपोट्रॉफी III डिग्री (मैरास्मस, शोष)

III डिग्री के हाइपोट्रॉफी को अत्यधिक थकावट की विशेषता है: बच्चे की उपस्थिति त्वचा से ढके हुए कंकाल जैसा दिखता है। पेट, ट्रंक और अंगों पर चमड़े के नीचे की वसा की परत अनुपस्थित है, चेहरे पर तेजी से पतली या अनुपस्थित है। त्वचा पीली धूसर, सूखी, कभी-कभी बैंगनी-नीली, अंग ठंडे होते हैं। त्वचा की तह सीधी नहीं होती है, क्योंकि व्यावहारिक रूप से त्वचा की कोई लोच नहीं होती है (झुर्रियों की एक बहुतायत)। चुलित्सकाया का मोटापा सूचकांक नकारात्मक है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर हाइपोविटामिनोसिस सी, ए, समूह बी की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। थ्रश, स्टामाटाइटिस का पता लगाया जाता है। मुंह के कोनों में दरारें ("गौरैया का मुंह") के साथ मुंह चमकीला, बड़ा दिखता है।
कभी-कभी त्वचा का रोना इरिथेमा होता है। माथा झुर्रियों से ढका होता है। नासोलैबियल फोल्ड गहरा है, जबड़े और चीकबोन्स बाहर निकलते हैं, ठुड्डी नुकीली होती है, दांत पतले होते हैं। जैसे ही बिश की गांठ गायब हो जाती है, गाल डूब जाते हैं। बच्चे का चेहरा एक बूढ़े व्यक्ति ("वोल्टेयर का चेहरा") जैसा दिखता है। पेट फैला हुआ है, फैला हुआ है, या आंत्र लूप समोच्च हैं। मल अस्थिर है: अधिक बार कब्ज, साबुन-चिकना मल के साथ बारी-बारी से।

शरीर का तापमान अक्सर कम हो जाता है। बगल और मलाशय के तापमान में कोई अंतर नहीं होता है। जांच करने पर रोगी जल्दी ठंडा हो जाता है, आसानी से गर्म हो जाता है। तापमान समय-समय पर "बिना किसी कारण के" संख्या तक बढ़ जाता है। प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में तेज कमी के कारण, ओटिटिस मीडिया और संक्रमण के अन्य फॉसी (,, कोलिएंटेराइटिस, आदि) अक्सर पाए जाते हैं, जो कि चरण II कुपोषण के रूप में, स्पर्शोन्मुख हैं। रिकेट्स के हाइपोप्लास्टिक और ऑस्टियोमलेशिया लक्षण हैं। गंभीर पेट फूलने के साथ, अंगों की मांसपेशियां कठोर होती हैं। मांसपेशियों में तेज कमी होती है।

वजन बढ़ने का वक्र नकारात्मक है, रोगी का वजन हर दिन कम हो रहा है। इसी कद के बच्चों में शरीर का वजन औसत से 30% या अधिक कम होता है। बच्चा तेजी से विकास में पिछड़ जाता है। III डिग्री के माध्यमिक कुपोषण के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राथमिक लोगों की तुलना में कम गंभीर है, यदि अंतर्निहित बीमारी की पहचान की जाती है और इसे सक्रिय रूप से प्रभावित करने का अवसर होता है, तो उनका इलाज करना आसान होता है।
कुपोषण के पाठ्यक्रम के लिए विकल्प

अंतर्गर्भाशयी कुपोषण - वर्तमान में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, इस शब्द को अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता () द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है। हाइपोट्रॉफिक, हाइपोप्लास्टिक और डिसप्लास्टिक वेरिएंट हैं। अंग्रेजी साहित्य में, "आईयूजीआर के हाइपोट्रोफिक संस्करण" शब्द के बजाय, "असममित" शब्द का प्रयोग किया जाता है, और हाइपोप्लास्टिक और डिसप्लास्टिक वेरिएंट को "सममित आईयूजीआर" शब्द के साथ जोड़ा जाता है।

हाइपोस्टैटुरा (ग्रीक हाइपो - नीचे, नीचे; स्टेटुरा - वृद्धि, आकार)

वजन और शरीर के वजन में बच्चे का कमोबेश एकसमान अंतराल में मोटापा और त्वचा की मरोड़ की स्थिति थोड़ी कम हो जाती है। L.I. Chulitskaya (मोटापा और अक्षीय) के दोनों सूचकांक थोड़े कम हो गए हैं। क्रोनिक ईटिंग डिसऑर्डर का यह रूप जन्मजात हृदय दोष, मस्तिष्क विकृतियों, एन्सेफैलोपैथी, अंतःस्रावी विकृति और ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया (बीपीडी) वाले बच्चों के लिए विशिष्ट है। यह क्रोनिक ईटिंग डिसऑर्डर का एक रूप है, इसकी पुष्टि इस तथ्य से होती है कि पीबीपी कम हो जाता है, और अंतर्निहित बीमारी के सक्रिय उपचार के बाद, उदाहरण के लिए, जन्मजात हृदय रोग के लिए सर्जरी, बच्चों का शारीरिक विकास सामान्य है। एक नियम के रूप में, हाइपोस्टैचर वाले बच्चों में क्रोनिक कुपोषण के अन्य लक्षण होते हैं जो ग्रेड II कुपोषण (ट्रॉफिक विकार और त्वचा पर पॉलीहाइपोविटामिनोसिस के मध्यम लक्षण, डिस्प्रोटीनेमिया, आंत में वसा के अवशोषण में गिरावट, फॉस्फोलिपिड्स के निम्न स्तर, काइलोमाइक्रोन और ए) के लक्षण हैं। -रक्त में लिपोप्रोटीन, एमिनोएसिडुरिया)।

इस बात पर जोर देना जरूरी है कि बच्चे की जैविक उम्र (हड्डी, आदि) उसकी लंबाई और शरीर के वजन से मेल खाती है। हाइपोस्टैचर वाले बच्चों के विपरीत, हाइपोप्लास्टी वाले बच्चों (संवैधानिक विकास मंदता के साथ) में ट्रॉफिक विकार नहीं होते हैं: उनकी गुलाबी मखमली त्वचा होती है, हाइपोविटामिनोसिस के कोई लक्षण नहीं होते हैं, उनकी मांसपेशियों की टोन अच्छी होती है, उनका न्यूरोसाइकिक विकास उम्र से मेल खाता है, भोजन की सहनशीलता और नहीं उल्लंघन। हाइपोस्टैटुरा के कारण को समाप्त करने के बाद, बच्चे शारीरिक विकास के मामले में अपने साथियों के साथ पकड़ बनाते हैं। यही स्थिति हाइपोप्लास्टिक्स के साथ है, अर्थात्, वाडिंगटन के अनुसार विकास या होमियोरेसिस के "कैनालाइज़ेशन" की घटना में सेट होता है। ये शब्द उन मामलों में किसी दिए गए आनुवंशिक विकास कार्यक्रम में वापस जाने के लिए जीव की क्षमता को दर्शाते हैं जहां बाल विकास की पारंपरिक गतिशीलता या तो हानिकारक पर्यावरणीय कारकों या बीमारियों के प्रभाव में परेशान थी।

हाइपोस्टैटुरा आमतौर पर वर्ष के दूसरे भाग या जीवन के दूसरे वर्ष में बच्चों की विकृति है, लेकिन, दुर्भाग्य से, अब जीवन के पहले महीनों में पहले से ही हाइपोस्टैचर वाले बच्चे हैं। ये ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया वाले बच्चे हैं, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण मस्तिष्क की गंभीर क्षति, मादक भ्रूण विकृति, भ्रूण का "औद्योगिक सिंड्रोम"। ऐसे बच्चे चिकित्सा के प्रति बहुत प्रतिरोधी होते हैं और उनमें "नहरीकरण" की घटना नहीं होती है। दूसरी ओर, हाइपोस्टैचर को मौलिक बौनापन (जन्म का वजन और लंबाई बहुत कम है), साथ ही विकास मंदता के अन्य रूपों से अलग किया जाना चाहिए, जिसके बारे में "अंतःस्रावी रोग" अध्याय में पढ़ा जाना चाहिए।

क्वाशियोरकोर

उष्णकटिबंधीय देशों में छोटे बच्चों में कुपोषण के पाठ्यक्रम का एक अजीबोगरीब प्रकार, मुख्य रूप से पौधों के खाद्य पदार्थ खाने के कारण, पशु प्रोटीन की कमी के साथ। माना जाता है कि इस शब्द का अर्थ "वीन" (आमतौर पर मां की अगली गर्भावस्था के कारण) होता है। साथ ही, प्रोटीन की कमी भी योगदान दे सकती है (या इसका कारण भी):

1) लंबे समय तक दस्त के साथ स्थितियों में प्रोटीन अवशोषण में कमी;

2) प्रोटीन की अत्यधिक हानि (), संक्रामक रोगों और कृमि, जलन, बड़े रक्त की हानि;

3) पुरानी जिगर की बीमारियों में प्रोटीन संश्लेषण में कमी आई है।

लक्षण

क्वाशीओरकोर के सामान्य लक्षण हैं:

1) न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार (उदासीनता, सुस्ती, उनींदापन, सुस्ती, अशांति, भूख न लगना, साइकोमोटर विकास अंतराल);

2) एडिमा (शुरुआत में, हाइपोप्रोटीनेमिया के कारण, आंतरिक अंग "सूजन", फिर अंगों, चेहरे पर एडिमा दिखाई दे सकती है, जो बच्चे के मोटापे का गलत प्रभाव पैदा करती है);

3) मांसपेशियों में कमी, मांसपेशी शोष तक, और ऊतक ट्राफिज्म में कमी;

4) शारीरिक विकास का अंतराल (शरीर के वजन की तुलना में वृद्धि की अधिक सीमा तक)।

इन लक्षणों को डी.बी. जेलिफ टेट्राड कहा जाता है।

सामान्य लक्षण: बालों का बदलना (हल्का होना, मुलायम होना - रेशमीपन, सीधा, पतला होना, जड़ों का कमजोर होना, बालों का झड़ना, बाल विरल हो जाते हैं), (त्वचा का काला पड़ना जलन वाले क्षेत्रों में दिखाई देता है, लेकिन पेलाग्रा के विपरीत, उन क्षेत्रों में जो उजागर नहीं होते हैं। सूर्य के प्रकाश के लिए, फिर इन क्षेत्रों में उपकला का उच्छेदन होता है और अपचयन का फॉसी बना रहता है, जिसे सामान्यीकृत किया जा सकता है) और त्वचा पर हाइपोविटामिनोसिस के लक्षण, एनोरेक्सिया, चंद्रमा का चेहरा, एनीमिया, दस्त। बड़े बच्चों में, kwashiorkor की अभिव्यक्ति बालों का एक धूसर किनारा हो सकता है या
सामान्य बालों का रंग गायब होना और फीका पड़ना ("झंडा लक्षण"), नाखूनों में परिवर्तन।

दुर्लभ लक्षण: लेयर्ड-पिग्मेंटेड डर्मेटोसिस (गोल आकार की त्वचा के लाल-भूरे रंग के धब्बे), हेपेटोमेगाली (यकृत की वसायुक्त घुसपैठ के कारण), एक्जिमाटस घाव और त्वचा की दरारें, एक्चिमोस और पेटीचिया। क्वाशीओरकोर वाले सभी बच्चों में पॉलीहाइपोविटामिनोसिस (ए, बी, बी 2, बीसी, डी, आदि) के लक्षण होते हैं, गुर्दा समारोह (निस्पंदन और पुन: अवशोषण दोनों) कम हो जाता है, रक्त सीरम में हाइपोप्रोटीनेमिया (हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के कारण), हाइपोग्लाइसीमिया (लेकिन ग्लूकोज सहिष्णुता) परीक्षण में एक मधुमेह प्रकार है), एमिनोएसिडुरिया, लेकिन क्रिएटिनिन के संबंध में हाइड्रॉक्सीप्रोलाइन के उत्सर्जन में कमी के साथ, यकृत और अग्नाशयी एंजाइमों की कम गतिविधि।

रक्त के विश्लेषण में विशेषता न केवल एनीमिया है, बल्कि लिम्फोसाइटोपेनिया भी है, ईएसआर में वृद्धि हुई है। सभी बीमार बच्चों में, यह काफी कम हो जाता है, जिससे संक्रामक रोगों का एक गंभीर कोर्स होता है। यह उनके लिए विशेष रूप से कठिन है, इसलिए, खसरे के जटिल उपचार में, विशेषज्ञ समिति अनुशंसा करती है कि ऐसे बच्चों को विटामिन ए निर्धारित किया जाए, जिससे मृत्यु दर में कमी आती है। उनके पास अक्सर चमड़े के नीचे के सेप्टिक अल्सर होते हैं, जिससे गहरे नेक्रोटिक अल्सर का निर्माण होता है। सभी रोगियों को आंतरायिक दस्त के साथ दुर्गंधयुक्त मल और गंभीर स्टीटोरिया भी होता है। अक्सर ऐसे बच्चों में और (उदाहरण के लिए, एंकिलोस्टोमियासिस, आदि)।

अंत में, हम इस बात पर जोर देते हैं कि प्रोटीन-कैलोरी कुपोषण, यानी रूस में भी मौजूद हो सकता है - उदाहरण के लिए, हमने इसे पुराने सक्रिय हेपेटाइटिस वाले किशोर में देखा।

पागलपन आहार (थकावट)

यह पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र के बच्चों में होता है - प्रोटीन और कैलोरी दोनों के दैनिक आहार में कमी के साथ संतुलित भुखमरी। पागलपन के निरंतर लक्षण द्रव्यमान की कमी (उम्र के लिए मानक शरीर के वजन के 60% से नीचे), मांसपेशियों और चमड़े के नीचे की वसा की बर्बादी है, जो रोगियों के हाथों को बहुत पतला बनाता है, और चेहरा "बूढ़ा" होता है। मरास्मस के दुर्लभ लक्षण बालों में परिवर्तन, सहवर्ती विटामिन की कमी (अक्सर विटामिन ए, समूह बी की कमी), जस्ता की कमी, थ्रश, दस्त, आवर्तक संक्रमण हैं।

ट्रॉफिक स्थिति आकलन

स्कूली बच्चों की पोषी स्थिति का आकलन करने के लिए, आप वयस्कों के लिए प्रस्तावित मानदंड (कुछ कटौती के साथ) का उपयोग कर सकते हैं [रुडमैन डी।, 1993]:

इतिहास शरीर के वजन की पिछली गतिशीलता।

पूर्वव्यापी डेटा के आधार पर विशिष्ट आहार सेवन।

परिवार की सामाजिक-आर्थिक स्थिति।

एनोरेक्सिया, उल्टी, दस्त।
किशोरों में, यौवन का आकलन, विशेष रूप से किशोर लड़कियों में, मासिक धर्म की स्थिति का आकलन।

पोषण की स्थिति (विशेष रूप से, मूत्रवर्धक, एनोरेक्सेंट्स) पर संभावित प्रभाव के आकलन के साथ ड्रग थेरेपी।

साथियों, परिवार के बीच सामाजिक अनुकूलन, मनोवैज्ञानिक तनाव के संभावित लक्षण, एनोरेक्सिया, नशीली दवाओं की लत और मादक द्रव्यों के सेवन आदि।

शारीरिक डाटा।

त्वचा: पीलापन, पपड़ीदार, ज़ेरोसिस, कूपिक हाइपरकेराटोसिस, पेलाग्रोज़नी, पेटीचिया, इकोस्मोसिस, पेरिफोलिकुलर रक्तस्राव।

बाल: बालों का झड़ना, पतला होना, सीधा होना, बालों की जड़ों का कमजोर होना, विरल बाल।

सिर: चेहरे का तेजी से क्षीण होना (तस्वीरों से निर्दिष्ट करें), पैरोटिड ग्रंथियों का इज़ाफ़ा।

आंखें: बिटोट की सजीले टुकड़े, पलकों की कोणीय सूजन, कंजाक्तिवा और श्वेतपटल का ज़ेरोसिस, केराटोमलेशिया, कॉर्नियल वास्कुलराइजेशन।

मौखिक गुहा: चीलोसिस, कोणीय स्टामाटाइटिस, ग्लोसिटिस, शिकारी ग्लोसिटिस, जीभ के पैपिला का शोष, जीभ का अल्सर, मसूड़ों का ढीला होना, दांतों का दांत।

दिल: कार्डियोमेगाली, ऊर्जा-गतिशील या कंजेस्टिव दिल की विफलता के संकेत।

उदर गुहा: फैला हुआ उदर, हेपटोमेगाली।

छोर: मांसपेशियों में स्पष्ट कमी, परिधीय शोफ, कोइलोनीचिया।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति: कमजोरी, चिड़चिड़ापन, अशांति, मांसपेशियों में कमजोरी, बछड़े की कोमलता, गहरी कण्डरा सजगता का नुकसान।

कार्यात्मक संकेतक: कम संज्ञानात्मक क्षमता और प्रदर्शन।

अंधेरे में दृष्टि का अनुकूलन, स्वाद की तीक्ष्णता (कम)।

केशिकाओं की नाजुकता (बढ़ी हुई)।

उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति में और वजन में 20-35% की कमी (शरीर की लंबाई के साथ) में, प्रोटीन-कैलोरी की एक मध्यम डिग्री, आहार की कमी का निदान किया जाता है।

बच्चों और किशोरों में कुपोषण के मध्यम रूपों के एटियलजि में, पुराने तनाव, अत्यधिक न्यूरोसाइकिक तनाव, अत्यधिक भावनात्मक उत्तेजना के लिए न्यूरोसिस, और अपर्याप्त नींद निर्णायक महत्व का हो सकता है। किशोरावस्था में, लड़कियां अक्सर सौंदर्य कारणों से अपने आहार को सीमित कर देती हैं। पारिवारिक गरीबी के कारण भी कुपोषण संभव है। रेडियो और टेलीविज़न रिपोर्टों के अनुसार, रूसी सेना के लिए हर पाँचवाँ खेप
1996-1997 में 20% से अधिक की लंबाई में बॉडी मास डेफिसिट था। हल्के प्रोटीन कुपोषण के सामान्य लक्षण सुस्ती, थकान, कमजोरी, बेचैनी, चिड़चिड़ापन, कब्ज या ढीले मल हैं। कुपोषित बच्चों की ध्यान अवधि कम होती है और वे स्कूल में खराब प्रदर्शन करते हैं। ऐसे युवा पुरुषों और महिलाओं की विशेषता त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली (की कमी से एनीमिया), मांसपेशियों में कमजोरी - कंधे नीचे होते हैं, छाती चपटी होती है, लेकिन पेट बाहर निकलता है (तथाकथित "थका हुआ आसन"), "सुस्त" आसन", लगातार श्वसन और अन्य संक्रमण, कुछ विलंबित यौवन, क्षय। ऐसे बच्चों के उपचार में, आहार के सामान्यीकरण और विटामिन थेरेपी के एक लंबे पाठ्यक्रम के अलावा, सामान्य रूप से दैनिक दिनचर्या और जीवन शैली पर सिफारिशों में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

आवश्यक फैटी एसिड की कमी

गाय के दूध से दूध पिलाने के फार्मूले जो बच्चे के भोजन के लिए अनुकूलित नहीं हैं, वसा के कुअवशोषण से लिनोलिक और लिनोलेनिक एसिड की अपर्याप्तता का एक सिंड्रोम हो सकता है: त्वचा का सूखापन और फड़कना, खालित्य, शरीर के वजन और लंबाई में मामूली वृद्धि, खराब घाव भरना, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, दस्त, आवर्तक त्वचा संक्रमण, फेफड़े; लिनोलेनिक एसिड: सुन्नता, पेरेस्टेसिया, कमजोरी, धुंधली दृष्टि। उपचार: आहार में वनस्पति तेलों को शामिल करना (वसा की आवश्यकता का 30% तक), न्यूक्लियोटाइड्स, जो महिलाओं के दूध में प्रचुर मात्रा में होते हैं और गाय के दूध में कम होते हैं।

कार्निटाइन की कमी वंशानुगत हो सकती है (इसके चयापचय के उल्लंघन के साथ 9 ज्ञात वंशानुगत विसंगतियाँ) या अधिग्रहित (गहरी समयपूर्वता और लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण, मायोकार्डियल क्षति के साथ लंबे समय तक हाइपोक्सिया)। चिकित्सकीय रूप से प्रकट, कुपोषण के अलावा, बार-बार उल्टी, हृदय और यकृत का बढ़ना, मायोपैथी, हाइपोग्लाइसीमिया के हमले, स्तब्धता, कोमा। परिवार में यह बीमारी अक्सर पिछले बच्चों की अचानक मृत्यु या तीव्र एन्सेफैलोपैथी के एपिसोड के बाद उनकी मृत्यु से पहले होती है, कोमा के विकास के साथ उल्टी होती है। एक विशिष्ट लक्षण बच्चे से निकलने वाली एक विशिष्ट गंध (पसीने वाले पैरों, पनीर, बासी मक्खन की गंध) है। राइबोफ्लेविन (10 मिलीग्राम हर 6 घंटे में अंतःशिरा) और कार्निटाइन क्लोराइड (4 खुराक में 100 मिलीग्राम / किग्रा मौखिक रूप से) के साथ उपचार से बच्चों की स्थिति सामान्य हो जाती है।

अध्याय के अन्य खंडों में विटामिन और ट्रेस तत्वों की कमी का वर्णन किया गया है।

निदान और विभेदक निदान

कुपोषण के निदान और इसकी डिग्री स्थापित करने का मुख्य मानदंड चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई है। निदान के मानदंड तालिका में विस्तृत हैं। 29. बच्चे के शरीर के वजन को भी ध्यान में रखना चाहिए,
लेकिन पहली जगह में नहीं, क्योंकि विकास में बच्चे के एक साथ अंतराल (हाइपोसोमिया, हाइपोस्टैटुरा) के साथ, शरीर के वजन की वास्तविक कमी को स्थापित करना मुश्किल है।

कुपोषित बच्चे में कुर्सी अधिक बार "भूख" होती है

भूखा मल कम, सूखा, फीका पड़ा हुआ, ढेलेदार, दुर्गंधयुक्त, अप्रिय गंध वाला होता है। मूत्र से अमोनिया जैसी गंध आती है। एक भूखा मल जल्दी से एक अपच में बदल जाता है, जो एक हरे रंग, प्रचुर मात्रा में बलगम, ल्यूकोसाइट्स, बाह्य स्टार्च, सुपाच्य फाइबर, फैटी एसिड, तटस्थ वसा और कभी-कभी मांसपेशी फाइबर की विशेषता होती है। उसी समय, अपच संबंधी घटनाएं अक्सर एस्चेरिचिया कोलाई के ऊपरी आंतों में बढ़ने और इसके रोगजनक उपभेदों, डिस्बैक्टीरियोसिस के साथ इसकी गतिशीलता या संक्रमण में वृद्धि के कारण होती हैं।

कुपोषण के विभेदक निदान में, उन सभी रोगों को ध्यान में रखना चाहिए जो पुराने कुपोषण से जटिल हो सकते हैं और "ईटियोलॉजी" खंड में सूचीबद्ध हैं।

हाइपोस्टैटुरा वाले रोगी में, विभिन्न प्रकार के बौनेपन को बाहर करना आवश्यक है - अनुपातहीन (चोंड्रोडिस्ट्रॉफी, हड्डियों की जन्मजात नाजुकता, रिकेट्स के विटामिन डी-प्रतिरोधी रूप, गंभीर विटामिन डी-निर्भर) और आनुपातिक (प्राथमिक, पिट्यूटरी, थायरॉयड, सेरेब्रल, हृदय, आदि)। हमें संवैधानिक हाइपोसोमिया (हाइपोप्लास्टी) के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

कुछ परिवारों में, अंतःस्रावी तंत्र की विभिन्न वंशानुगत विशेषताओं के कारण, विकास दर कम होने की प्रवृत्ति होती है। ऐसे बच्चे आनुपातिक होते हैं: विकास और शरीर के वजन में कुछ अंतराल के साथ, चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई हर जगह सामान्य होती है, ऊतक ट्यूरर अच्छा होता है, त्वचा गुलाबी, मखमली होती है, बिना हाइपोविटामिनोसिस के लक्षण। बच्चों की मांसपेशियों की टोन और साइकोमोटर विकास उम्र के अनुकूल है।

यह माना जाता है कि एक स्वस्थ बच्चे में, शरीर की लंबाई इसी उम्र के स्वस्थ बच्चों के अंकगणितीय माध्य शरीर की लंबाई से 1.5 सेकंड के भीतर भिन्न हो सकती है। यदि बच्चे के शरीर की लंबाई निर्दिष्ट सीमा से अधिक हो जाती है, तो वे हाइपर- या हाइपोसॉमी की बात करते हैं। 1.5-2.5 एस के भीतर हाइपोसोमिया आदर्श का एक प्रकार और रोग संबंधी स्थिति का परिणाम दोनों हो सकता है। एक बच्चे के शरीर की लंबाई औसत मान माइनस 3 एस से कम होने पर, नैनिस्म का निदान किया जाता है।

हाइपोट्रॉफी एक बच्चे में नॉर्मोसॉमी और हाइपर- और हाइपोसोमिया दोनों के साथ विकसित हो सकती है। इसलिए, जीवन के पहले छह महीनों के बच्चों में शरीर की लंबाई में अनुमेय उतार-चढ़ाव को 4-5 सेमी माना जाता है, और बाद में 3 साल तक - 5-6 सेमी; वर्ष की पहली छमाही में शरीर के वजन में अनुमेय उतार-चढ़ाव - 0.8 किग्रा, और बाद में 3 साल तक - 1.5 किग्रा (बच्चे के अंकगणितीय औसत शरीर की लंबाई के संबंध में)।

इलाज

कुपोषण के रोगियों में, चिकित्सा जटिल होनी चाहिए और इसमें शामिल होना चाहिए:

1) कुपोषण के कारणों की पहचान और उन्हें ठीक करने या समाप्त करने के प्रयास;

2) आहार चिकित्सा;

3) एक तर्कसंगत आहार, देखभाल, शिक्षा, मालिश और जिमनास्टिक का संगठन;

4) संक्रमण, रिकेट्स, एनीमिया और अन्य जटिलताओं और सहवर्ती रोगों के foci का पता लगाना और उपचार करना;

5) एंजाइम और विटामिन थेरेपी, उत्तेजक और रोगसूचक उपचार।

आहार चिकित्सा

कुपोषण के रोगियों के तर्कसंगत उपचार का आधार। शरीर के वजन और भूख में कमी की डिग्री हमेशा जठरांत्र संबंधी मार्ग और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण कुपोषण की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है।

इसलिए, कुपोषण के लिए आहार चिकित्सा के मूल सिद्धांत तीन चरण के पोषण हैं:

1) भोजन के प्रति सहिष्णुता के स्पष्टीकरण की अवधि;

2) संक्रमणकालीन अवधि;

3) बढ़ाया (इष्टतम) पोषण की अवधि।

एक बड़ा भोजन भार, जल्दी और अचानक पेश किया गया, रोगी में टूटने का कारण बन सकता है, पोषक तत्वों का उपयोग करने के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग की अपर्याप्त क्षमता के कारण अपच (आंत में, उपकला कोशिकाओं का कुल पूल और पुनर्स्थापनात्मक प्रसार की दर कम हो जाती है, क्रिप्ट से विलस में उपकला कोशिकाओं के प्रवास की दर धीमी हो जाती है, आंतों के एंजाइमों की गतिविधि कम हो जाती है और अवशोषण दर)।

कभी-कभी कुपोषण के रोगी, अधिक पोषण के साथ थकावट से वजन बढ़ने की अवस्था में वृद्धि नहीं होती है, और कैलोरी की मात्रा में कमी से इसकी वृद्धि होती है। आहार चिकित्सा की सभी अवधियों के दौरान, कोप्रोग्राम के नियमित नियंत्रण में धीरे-धीरे भोजन भार में वृद्धि की जानी चाहिए।

कुपोषण के रोगियों में आहार चिकित्सा के निम्नलिखित महत्वपूर्ण सिद्धांत हैं:

1) उपचार के प्रारंभिक चरणों में केवल आसानी से पचने योग्य भोजन का उपयोग (महिलाओं का दूध, और इसके हाइड्रोलाइज्ड मिश्रण (अल्फारे, पेप्टी-जूनियर, आदि) की अनुपस्थिति में - अनुकूलित मिश्रण, अधिमानतः किण्वित दूध: एसिडोफिलिक "बेबी", "किड", "लैक्टोफिडस", "बायोलैक्ट", "बिफिलिन", आदि), क्योंकि अक्सर कुपोषण के रोगियों में
आंतों में डिस्बैक्टीरियोसिस है, आंतों के लैक्टेज की अपर्याप्तता;

2) अधिक लगातार फीडिंग (7 - I डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ, 8 - II डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ, III डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ 10 फीडिंग);

3) पोषण की पर्याप्त व्यवस्थित निगरानी (प्रत्येक फीडिंग में खाए गए भोजन की मात्रा पर नोट्स के साथ एक डायरी रखना), मल, डायरिया, तरल पदार्थ की मात्रा और माता-पिता द्वारा प्रशासित, नमक, आदि; नियमित, हर 5-7 दिनों में, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट के लिए भोजन भार की गणना; सप्ताह में दो बार - कोप्रोग्राम)।

I डिग्री के कुपोषण में खाद्य सहिष्णुता निर्धारित करने की अवधि आमतौर पर 1-2 दिन, II डिग्री - लगभग 3-7 दिन और III डिग्री - 10-14 दिन होती है। कभी-कभी बच्चा लैक्टोज या गाय के दूध के प्रोटीन को अच्छी तरह बर्दाश्त नहीं कर पाता है। इन मामलों में, आपको लैक्टोज मुक्त मिश्रण या "सब्जी" प्रकार के दूध का सहारा लेना होगा।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि उपचार के पहले दिन से ही बच्चे को अपने शरीर के वास्तविक वजन के अनुरूप तरल पदार्थ की मात्रा मिलनी चाहिए (तालिका 27 देखें)। उपचार के पहले दिन उपयोग किए जाने वाले दूध मिश्रण की दैनिक मात्रा आमतौर पर दी जाती है: I डिग्री के कुपोषण के साथ, लगभग 2/3, II डिग्री का कुपोषण - '/2 और III डिग्री का हाइपोट्रॉफी -'/3 का शरीर का उचित वजन। इस मामले में, कैलोरी सामग्री है: I डिग्री के कुपोषण के साथ - प्रति दिन 100-105 किलो कैलोरी / किग्रा; द्वितीय डिग्री - प्रति दिन 75-80 किलो कैलोरी / किग्रा; III डिग्री - प्रति दिन 60 किलो कैलोरी / किग्रा, और प्रोटीन की मात्रा, क्रमशः - 2 ग्राम / किग्रा प्रति दिन; प्रति दिन 1.5 ग्राम / किग्रा; प्रति दिन 0.6-0.7 ग्राम / किग्रा। यह आवश्यक है कि उपचार के पहले दिन से ही बच्चे का वजन कम न हो, और 3-4वें दिन से, कुपोषण की गंभीर डिग्री के साथ भी, वह प्रति दिन 10-20 या अधिक ग्राम जोड़ना शुरू कर देता है। तरल पदार्थ की लापता मात्रा को ग्लूकोज-नमक के घोल (ओरेलाइट, रिहाइड्रॉन, सिट्रोग्लुकोसोलन, बदतर - सब्जी काढ़े, किशमिश पेय, आदि) के रूप में आंतरिक रूप से प्रशासित किया जाता है। पुनर्जलीकरण के लिए व्यावसायिक तैयारी के अभाव में, 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर, आइसोटोनिक समाधान के 400 मिलीलीटर, 7% पोटेशियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर, 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 50 मिलीलीटर के मिश्रण का उपयोग किया जा सकता है। इस तरह के मिश्रण की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए अमीनो एसिड मिश्रण के 100 मिलीलीटर (10% अमीनो या अमीनोवेन, एल्वेसिन) को इसमें जोड़ा जा सकता है।

खासकर अगर बच्चे को दस्त है, तो यह याद रखना चाहिए कि मौखिक रूप से दिए गए सभी मिश्रण और घोल में कम परासरण (लगभग 300-340 mOsm / l) होता है। शायद ही कभी (गंभीर दस्त, उल्टी, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रुकावट के साथ), पैरेंट्रल पोषण का उपयोग करना आवश्यक है। उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि पोटेशियम की दैनिक मात्रा (एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन दोनों के साथ) 4 मिमीोल / किग्रा (यानी सामान्य से 1-1.5 गुना अधिक) होनी चाहिए, और सोडियम अधिक नहीं होना चाहिए
2-2.5 मिमीोल / किग्रा से अधिक, क्योंकि रोगी आसानी से सोडियम बनाए रखते हैं, और उनके पास हमेशा पोटेशियम की कमी होती है। पोटेशियम "एडिटिव्स" लगभग 2 सप्ताह देते हैं। कैल्शियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम की तैयारी के साथ समाधान में सुधार की भी सलाह दी जाती है।

रक्त परिसंचरण की सामान्य मात्रा को बहाल करना, परेशान इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को बनाए रखना और ठीक करना, और प्रोटीन संश्लेषण को उत्तेजित करना गंभीर कुपोषण के लिए चिकित्सा के पहले दो दिनों के कार्य हैं। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ, अमीनो एसिड (एमिनोवेन, आदि) के घोल को भी जोड़ा जाना चाहिए। भोजन के प्रति सहिष्णुता के स्पष्टीकरण की अवधि के दौरान, धीरे-धीरे (लगभग 10-20 मिलीलीटर प्रति भोजन प्रति दिन) मुख्य मिश्रण की मात्रा बढ़ाएं, इसे अवधि के अंत में वास्तविक शरीर के वजन के लिए उचित मात्रा में लाएं (पहले में) जीवन का वर्ष, वास्तविक वजन का लगभग 1/5, लेकिन 1 लीटर से अधिक नहीं)।

अंतरिम अवधि।

इस समय, चिकित्सीय सूत्र मुख्य मिश्रण (कुल मात्रा का 1/3 तक) में जोड़े जाते हैं, अर्थात, वे मिश्रण जिनमें स्तन के दूध या अनुकूलित मिश्रण की तुलना में अधिक खाद्य सामग्री होती है, फीडिंग की संख्या कम करते हैं, भोजन की मात्रा और अवयवों को लाएं, जो बच्चे को शरीर के उचित वजन के लिए प्राप्त होगा। प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और, अंतिम लेकिन कम से कम, वसा के साथ भोजन भार में वृद्धि, इसकी गणना के नियंत्रण में की जानी चाहिए (खाए गए भोजन में प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की मात्रा) ) और सहकार्यक्रमों के नियंत्रण में (3-4 दिनों में 1 बार)। प्रोटीन मिश्रण और उत्पादों (प्रोटीन एनपिट, वसा रहित केफिर, केफिर 5, पनीर, जर्दी, आदि) को जोड़कर प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि हासिल की जाती है; कार्बोहाइड्रेट (चीनी सिरप, अनाज सहित); वसा (वसा एनपिट, क्रीम)। 100 ग्राम शुष्क प्रोटीन एनपिट में 47.2 ग्राम प्रोटीन, 13.5 ग्राम वसा, 27.9 ग्राम कार्बोहाइड्रेट और 415 किलो कैलोरी होता है।

इसके सही कमजोर पड़ने के बाद (पानी के प्रति 100 ग्राम में 15 ग्राम), तरल मिश्रण के 100 ग्राम में क्रमशः 7.08 ग्राम प्रोटीन, 2.03 ग्राम वसा, 4.19 ग्राम कार्बोहाइड्रेट और 62.2 किलो कैलोरी होगा। उसी तरह पतला, 15% वसा एनपिट में 100 ग्राम होगा: प्रोटीन - 2.94 ग्राम, वसा - 5.85 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट - 4.97 ग्राम और 83.1 किलो कैलोरी। आहार उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड हैं: भावनात्मक स्वर में सुधार, भूख का सामान्यीकरण, त्वचा और ऊतक की स्थिति में सुधार, 25-30 ग्राम तक दैनिक वजन बढ़ना, एल। आई। चुलित्सकाया सूचकांक (मोटापा) और बहाली का सामान्यीकरण नए लोगों के अधिग्रहण के साथ-साथ खोए हुए साइकोमोटर विकास कौशल का। , भोजन के बेहतर पाचन (सह-कार्यक्रम के अनुसार)।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रारंभिक चरण में प्रोटीन उपयोग के लिए खाद्य प्रोटीन और ऊर्जा के बीच इष्टतम अनुपात है: प्रति 150 गैर-प्रोटीन किलोकलरीज में 1 ग्राम प्रोटीन, और इसलिए, प्रोटीन भार के साथ-साथ, इसे बढ़ाना आवश्यक है कार्बोहाइड्रेट की मात्रा, क्योंकि खाने के विकार वाले रोगी वसा भार को बुरी तरह सहन करते हैं।

पहले से ही संक्रमणकालीन अवधि में, बच्चे पूरक खाद्य पदार्थ पेश करना शुरू कर देते हैं (यदि यह उनकी उम्र के लिए आवश्यक है और उपचार शुरू होने से पहले उन्हें प्राप्त किया गया है), लेकिन अनाज और सब्जी प्यूरी पूरे नहीं, बल्कि आधे गाय के दूध पर या यहां तक ​​​​कि पर भी तैयार किए जाते हैं। लैक्टोज और वसा के भार को कम करने के लिए सब्जी शोरबा। संक्रमणकालीन अवधि के दौरान कार्बोहाइड्रेट का भार प्रति दिन 14-16 ग्राम / किग्रा तक पहुंच जाता है, और उसके बाद वे पूरे केफिर, बिफिलिन, जर्दी के दलिया एडिटिव्स, वनस्पति तेल, फैटी एनपिट का उपयोग करके वसा का भार बढ़ाना शुरू कर देते हैं।

बढ़े हुए पोषण की अवधि के दौरान, बच्चे को I डिग्री की हाइपोट्रॉफी के साथ प्रति दिन लगभग 140-160 किलो कैलोरी / किग्रा, P-III डिग्री के लिए प्रति दिन लगभग 160-180-200 किलो कैलोरी / किग्रा प्राप्त होता है। इसी समय, प्रोटीन 10-15% कैलोरी (स्वस्थ लोगों में 7-9%), यानी शरीर के वजन का लगभग 3.5-4 ग्राम / किग्रा बनाते हैं। बड़ी मात्रा में प्रोटीन अवशोषित नहीं होते हैं, और इसलिए बेकार हैं, इसके अलावा, वे चयापचय एसिडोसिस, हेपेटोमेगाली में योगदान कर सकते हैं। बढ़े हुए प्रोटीन पोषण की प्रारंभिक अवधि में, एक बच्चे को क्षणिक ट्यूबलर डिस्टल एसिडोसिस (कब्ज वाले बच्चों में, लिटवुड सिंड्रोम बढ़ जाता है), पसीना आ सकता है। इस मामले में, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान प्रति दिन 2-3 मिमी / किग्रा की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, हालांकि प्रोटीन भार को कम करने के बारे में सोचना आवश्यक है।

आहार चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए मुख्य मानदंड हैं: साइकोमोटर और पोषण की स्थिति और चयापचय संकेतकों में सुधार, 25-30 ग्राम / दिन के नियमित वजन की उपलब्धि, और गणना नहीं किए गए आहार संकेतक

उपरोक्त एक आहार की सहायता से कुपोषित रोगियों के उपचार के लिए एक योजना है। हालांकि, प्रत्येक बीमार बच्चे के लिए, आहार और उसके विस्तार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जो कोप्रोग्राम, शरीर के वजन घटता और चीनी घटता के अनिवार्य नियंत्रण के तहत किया जाता है। कुपोषण के रोगी के उपचार के दौरान शरीर के वजन वक्र को आगे बढ़ाया जा सकता है: वृद्धि ऊतकों में पोषक तत्वों के जमाव (जमाव वक्र) से मेल खाती है, सपाट भाग उनके आत्मसात (आत्मसात वक्र) से मेल खाता है।

देखभाल संगठन।

गंभीर सहवर्ती रोगों और जटिलताओं की अनुपस्थिति में कुपोषण I डिग्री वाले मरीजों का इलाज घर पर किया जा सकता है। कुपोषण II और III डिग्री वाले बच्चों को उनकी मां के साथ अस्पताल में रखा जाना चाहिए। रोगी को एक उज्ज्वल, विशाल, नियमित रूप से हवादार कमरे में होना चाहिए। वार्ड में हवा का तापमान 24-25 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं होना चाहिए, लेकिन 26-27 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होना चाहिए, क्योंकि बच्चा आसानी से ठंडा हो जाता है और गर्म हो जाता है। चलने (उच्च तापमान, ओटिटिस मीडिया) के लिए contraindications की अनुपस्थिति में, आपको दिन में कई बार कम से कम -5 डिग्री सेल्सियस के हवा के तापमान पर चलना चाहिए। कम हवा के तापमान पर, बरामदे पर टहलने का आयोजन किया जाता है। शरद ऋतु और सर्दियों में, चलते समय, वे अपने पैरों पर हीटिंग पैड लगाते हैं। बच्चे में सकारात्मक स्वर पैदा करना बहुत महत्वपूर्ण है - उसे अधिक बार अपनी बाहों में लेना (हाइपोस्टैटिक निमोनिया की रोकथाम)। क्रॉस-संक्रमण की रोकथाम पर ध्यान देना चाहिए - स्थान
रोगी को अलग-अलग बक्सों में, नियमित रूप से वार्ड या बॉक्स को जीवाणुनाशक दीपक से विकिरणित करें। कुपोषण के पाठ्यक्रम पर सकारात्मक प्रभाव गर्म स्नान (पानी का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस) द्वारा प्रदान किया जाता है, जो कि contraindications की अनुपस्थिति में, दैनिक रूप से किया जाना चाहिए। कुपोषित बच्चों के उपचार में मालिश और जिम्नास्टिक अनिवार्य हैं।

कुपोषण के रोगियों के सफल उपचार के लिए संक्रमण के केंद्र की पहचान और उनकी स्वच्छता एक आवश्यक शर्त है। संक्रमण से लड़ने के लिए, वे लिखते हैं (नेफ्रो-, हेपाटो- और ओटोटॉक्सिक का उपयोग न करें!), फिजियोथेरेपी, और, यदि आवश्यक हो, शल्य चिकित्सा उपचार।

डिस्बैक्टीरियोसिस का सुधार।

यह देखते हुए कि कुपोषण के लगभग सभी रोगियों में डिस्बैक्टीरियोसिस है, चिकित्सीय उपायों के परिसर में 3 सप्ताह के भीतर बिफिडुम्बैक्टीरिन या बिफिकोल का एक कोर्स प्रदान करने की सलाह दी जाती है।

एंजाइम थेरेपी व्यापक रूप से कुपोषण के रोगियों के उपचार में अस्थायी प्रतिस्थापन के रूप में उपयोग की जाती है, विशेष रूप से खाद्य सहिष्णुता के स्पष्टीकरण की अवधि के दौरान। इस प्रयोजन के लिए, एबोमिन, गैस्ट्रिक जूस, पानी से पतला, फेस्टल, मेज़िम, आदि का उपयोग किया जाता है। यदि कोप्रोग्राम तटस्थ वसा और फैटी एसिड की प्रचुरता दिखाता है, तो इसके अलावा क्रेओन, पैनज़िनॉर्म, पैनसिट्रेट, आदि निर्धारित हैं।

विटामिन थेरेपी कुपोषण के रोगी के उपचार का एक अभिन्न अंग है, और विटामिन को पहले पैरेन्टेरली, और बाद में - प्रति ओएस दिया जाता है। पहले दिनों में विटामिन सी, बी, बी6 का उपयोग किया जाता है। विटामिन बी 6 की प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 50 मिलीग्राम है। विटामिन बी 6 के साथ उपचार की खुराक और अवधि सबसे अच्छा मूत्र की ज़ैंथुरेनिक एसिड (फेरिक क्लोराइड के साथ) की प्रतिक्रिया से निर्धारित होती है। एक सकारात्मक प्रतिक्रिया शरीर में विटामिन बी 6 की कमी को इंगित करती है। कुपोषण उपचार की दूसरी-तीसरी अवधि में, विटामिन ए, पीपी, बी15, बी5, ई, फोलिक एसिड, बी12 के वैकल्पिक पाठ्यक्रम किए जाते हैं।

उत्तेजक चिकित्सा में एपिलैक, डिबाज़ोल, पेंटोक्सिल, मेटासिल, जिनसेंग, पैंटोक्राइन और अन्य एजेंटों के वैकल्पिक पाठ्यक्रमों को निर्धारित करना शामिल है। संक्रमण की परत के साथ गंभीर कुपोषण में, अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित किया जाता है। एक उत्तेजक चिकित्सा के रूप में, आप कार्निटाइन क्लोराइड के 20% घोल का उपयोग कर सकते हैं, शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 1 बूंद दिन में 3 बार (उबले हुए पानी से पतला)। इस प्रयोजन के लिए, रक्त और प्लाज्मा आधान का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, एनाबॉलिक स्टेरॉयड (नेरोबोल, रेटाबोलिल, आदि), ग्लूकोकार्टिकोइड्स निर्धारित नहीं किए जाने चाहिए।

रोगसूचक चिकित्सा कुपोषण की नैदानिक ​​तस्वीर पर निर्भर करती है। एनीमिया के उपचार में, फोलिक एसिड, लोहे की तैयारी (यदि उन्हें खराब सहन किया जाता है, तो लोहे की तैयारी को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, और हीमोग्लोबिन 70 ग्राम / लीटर से कम होने पर, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान आधान या धोया जाता है। उत्तेजित बच्चों में पहली डिग्री के कुपोषण के साथ, हल्के शामक निर्धारित किए जाते हैं।
कुपोषण वाले सभी बच्चों में रोगजनक रूप से होता है और, जो केवल बढ़े हुए पोषण की अवधि के दौरान और शरीर के वजन में वृद्धि के दौरान ओस्टियोइड ऊतक हाइपरप्लासिया के लक्षणों के रूप में प्रकट होता है, इसलिए, खाद्य सहिष्णुता के स्पष्टीकरण की अवधि के अंत के बाद, यूवीआर निर्धारित है। रोगसूचक कुपोषण का उपचार, आहार चिकित्सा और अन्य प्रकार के उपचार के साथ, सबसे पहले अंतर्निहित बीमारी की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए।

विभिन्न बच्चों में कुपोषण का उपचार अलग-अलग होना चाहिए। डॉक्टर को दृढ़ता की आवश्यकता होती है, रोगी के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण, उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। यह ठीक ही कहा गया है कि कुपोषण के मरीज ठीक नहीं होते, बल्कि उनका पालन-पोषण किया जाता है।

भविष्यवाणी

यह मुख्य रूप से उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण कुपोषण हुआ, इसके उन्मूलन की संभावनाएं, सहवर्ती और जटिल रोगों की उपस्थिति, रोगी की आयु, प्रकृति, देखभाल और पर्यावरणीय स्थिति, कुपोषण की डिग्री। आहार और आहार-संक्रामक कुपोषण के साथ, रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है।

निवारण

हाइपोगैलेक्टिया का प्राकृतिक, जल्दी पता लगाना और तर्कसंगत उपचार, उम्र के अनुसार इसके विस्तार के साथ उचित पोषण, भोजन की पर्याप्त मजबूती, आयु-उपयुक्त देखभाल और आहार का संगठन और रिकेट्स की रोकथाम महत्वपूर्ण हैं। रिकेट्स, एनीमिया, श्वसन तंत्र के संक्रामक रोग, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे और अंतःस्रावी रोगों का शीघ्र निदान और उचित उपचार बहुत महत्व रखता है। कुपोषण की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण तत्व भ्रूण के स्वास्थ्य की प्रसवपूर्व सुरक्षा के उद्देश्य से किए गए उपाय भी हैं।