अधिकांश लोगों के लिए निगलना एक ऐसी क्रिया है जिसके बारे में आप बिल्कुल भी नहीं सोचते हैं। निगलने

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना की गंभीर अभिव्यक्तियों में से एक है, मौखिक गुहा से अन्नप्रणाली (ऑरोफरीन्जियल, ऑरोफरीन्जियल, "हाई" डिस्पैगिया) में बिगड़ा हुआ भोजन सेवन के साथ विकार, जिसे पारंपरिक रूप से बल्बर या स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के भीतर माना जाता है।

निगलने वाले विकारों के कारण के रूप में स्ट्रोक सभी न्यूरोलॉजिकल रोगों का 25% है, मुख्य रूप से मस्तिष्क रोधगलन (80%)। इसी समय, स्ट्रोक की तीव्र अवधि में डिस्पैगिया 64-94% मामलों में नोट किया जाता है, सबसे अधिक बार पहले 3-10 दिनों में; पुनर्प्राप्ति अवधि में - 23-50% रोगियों में, और पुनर्वास चरण में लगभग 11% रोगियों को अभी भी ट्यूब फीडिंग की आवश्यकता होती है। डिस्पैगिया वाले स्ट्रोक के रोगियों में मृत्यु दर 27-37% है।

निगलने संबंधी विकारों का खतरा कुपोषण के कारण श्वसन संबंधी जटिलताओं, आकांक्षा निमोनिया, ऊतक निर्जलीकरण और अपचय संबंधी प्रक्रियाओं के सक्रिय होने के उच्च जोखिम में निहित है।

कुल मिलाकर, स्ट्रोक के 12-30% रोगियों में निचले श्वसन पथ के संक्रमण विकसित होते हैं। निगलने की बीमारी वाले रोगियों में, एस्पिरेशन निमोनिया 30-48% मामलों में विकसित होता है। सूक्ष्मजीवों के श्वसन प्रणाली में प्रवेश करने के मुख्य तरीकों में से एक मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा है, जो स्ट्रोक वाले 40-50% रोगियों में मनाया जाता है और निमोनिया के विकास के जोखिम को 5-7 गुना बढ़ा देता है।

स्ट्रोक और विकसित निमोनिया के रोगियों में डिस्पैगिया की उपस्थिति मृत्यु दर को 2.5-3 गुना बढ़ा देती है। एक्स-रे परीक्षा से 80% मामलों में स्ट्रोक वाले रोगियों में डिस्फेगिया की अभिव्यक्तियों का पता चलता है और भोजन की आकांक्षा के लक्षण - 45-56% में।

ग्रसनी प्रतिवर्त की कमी या अनुपस्थिति के फ्लोरोस्कोपिक संकेतों की पहचान से श्वसन प्रणाली (आईडीडीएस) के संक्रामक रोगों के विकास का जोखिम 12 गुना बढ़ जाता है, और लगातार डिस्पैगिया विकसित होने का जोखिम अंतर्ग्रहण के फ्लोरोस्कोपिक अभिव्यक्तियों का पता लगाने के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है। स्वरयंत्र की पूर्व संध्या पर मौखिक गुहा की सामग्री या मौखिक गुहा की सामग्री के विलंबित निकासी के साथ-साथ निगलने वाले विकारों के किसी भी नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति के साथ।

लगातार डिस्फेगिया, आईडीडीएस के विकास, या आकांक्षा के फ्लोरोस्कोपिक संकेतों के रूप में इस तरह के नैदानिक ​​​​परिणामों का संयोजन अक्सर उन रोगियों में पाया जाता है, जिनमें मौखिक सामग्री स्वरयंत्र में प्रवेश करती है, इसके विलंबित निकासी के साथ, 70 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में और पुरुष रोगियों में।

आकांक्षा के साथ, निमोनिया के विकास का जोखिम चेतना के अवसाद और कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी), नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पोषण, वृद्धावस्था, स्ट्रोक फॉसी के कई स्थानीयकरण, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, धमनी उच्च रक्तचाप, अलिंद फिब्रिलेशन, पिछले पर होने से बढ़ जाता है। फुफ्फुसीय प्रणाली के रोग, मधुमेह मेलेटस, गैस्ट्रोप्रोटेक्शन पंप अवरोधक।

स्ट्रोक के रोगियों के लिए एक गहन देखभाल इकाई में निमोनिया के रोगियों के प्रबंधन से 30 दिन की मृत्यु दर 1.5 गुना कम हो जाती है।

निमोनिया के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकस्ट्रोक के रोगियों में:

• आकांक्षा।
• चेतना का दमन।
• आईवीएल पर खोज।
• नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से दूध पिलाना।
• बुढ़ापा।
• स्ट्रोक फॉसी का एकाधिक स्थानीयकरण।
• रोधगलन।
• धमनी का उच्च रक्तचाप।
• दिल की अनियमित धड़कन।
• फुफ्फुसीय प्रणाली के पिछले रोग।
• मधुमेह।
• प्रोटॉन पंप अवरोधक लेना।

इसी समय, प्रारंभिक (72 घंटे तक) निमोनिया का विकास पिछले स्ट्रोक की उपस्थिति, रोगी की स्थिति की गंभीरता, मस्तिष्क स्टेम या सेरिबैलम में घावों के स्थानीयकरण, और देर से (72 घंटों के बाद) द्वारा निर्धारित किया जाता है। - कार्डियोडिलेशन की उपस्थिति से, फेफड़े और कोमा की पिछली विकृति।

स्ट्रोक के सभी रोगियों को, घाव की गंभीरता की परवाह किए बिना, डिस्पैगिया के लिए मानकीकृत स्क्रीनिंग से गुजरना चाहिए, जो सांख्यिकीय रूप से नोसोकोमियल निमोनिया के विकास के जोखिम को कम करता है और संस्थानों में डिस्पैगिया के लिए स्क्रीनिंग के लिए मानक प्रोटोकॉल की आवश्यकता होती है।

निगलने वाले विकारों का रोगजनन 13.5% मामलों में बल्बर सिंड्रोम के विकास से जुड़ा है, 31.2% में स्यूडोबुलबार सिंड्रोम और 55.3% में खाद्य बोलस गठन विकार सिंड्रोम। एक ही रोगी में कई सिंड्रोम के लक्षण जोड़े जा सकते हैं।

गोलार्ध के स्ट्रोक में, अधिक गंभीर डिस्पैगिया और अधिक लगातार श्वसन संबंधी जटिलताएं घावों के द्विपक्षीय स्थानीयकरण (क्रमशः 55.5 और 66.6% रोगियों में) के साथ देखी जाती हैं, कम अक्सर दाएं गोलार्ध (37.5 और 25%) और बाएं गोलार्ध (23 और 15) के साथ। , 3%) foci का स्थानीयकरण।

कॉर्टिकल-न्यूक्लियर पाथवे को द्विपक्षीय क्षति स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के विकास का कारण है, कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल संरचनाओं की भागीदारी के साथ प्रक्रिया के दाएं तरफा स्थानीयकरण से निगलने वाले कार्य के ग्नोस्टिक घटक का विकार होता है, और बाएं- पक्षीय स्थानीयकरण मुख-भाषी, मौखिक अप्राक्सिया के विकास का कारण बनता है, जो निगलने संबंधी विकारों का भी कारण बनता है। सेरिबैलम को नुकसान भी जीभ और ग्रसनी की मांसपेशियों की गड़बड़ी के कारण डिस्पैगिया के विकास का कारण बन सकता है।

इसी समय, स्ट्रोक फोकस के सही गोलार्ध के स्थानीयकरण को निगलने के कार्य की शुरुआत के प्रमुख उल्लंघन, निगलने की प्रक्रिया के ग्रसनी चरण के विकार, आकांक्षा का एक उच्च जोखिम, और धीमी गति से वसूली के साथ जोड़ा जाता है। भोजन के बोलस के मौखिक पारगमन में मामूली गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ निगलने का कार्य (2–3 सप्ताह से अधिक)।

बाएं-गोलार्ध स्ट्रोक के साथ निगलने की क्रिया के मौखिक चरण के उल्लंघन के साथ भोजन के बोल्ट के खराब प्रसंस्करण, मौखिक गुहा में बिगड़ा हुआ भोजन पारगमन, लार के नियंत्रण में एक विकार और मांसपेशियों को हिलाने में कठिनाई की भावना होती है। तेजी से ठीक होने के साथ होंठ और जीभ, अक्सर 1-3 सप्ताह के भीतर।

गोलार्द्धों को द्विपक्षीय क्षति के साथ स्ट्रोक में, मौखिक शिथिलता और लंबी वसूली की प्रबलता के साथ निगलने के मौखिक और ग्रसनी दोनों चरणों का उल्लंघन होता है।

स्टेम स्ट्रोक में, निगलने के मौखिक और ग्रसनी चरणों का एक अलग या संयुक्त उल्लंघन होता है, जिससे आकांक्षा और श्वसन संबंधी जटिलताओं और धीमी गति से वसूली के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

इस्केमिक फॉसी के गोलार्ध (सुपरटेंटोरियल) स्थानीयकरण के साथ, डिस्फेगिया के विकास से जुड़े सबसे अधिक आंतरिक कैप्सूल, प्राथमिक सोमैटोसेंसरी, मोटर और अतिरिक्त मोटर कॉर्टेक्स, ऑर्बिटल-फ्रंटल कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल न्यूक्लियर - पुटामेन, कॉडेट न्यूक्लियस में स्थित प्रभावित क्षेत्र थे। अन्य बेसल गैन्ग्लिया, इंसुला और टेम्पोरो-पार्श्विका प्रांतस्था में स्थित फॉसी के विपरीत।

उसी समय, एनआईएचएसएस पैमाने और घाव की मात्रा के अनुसार स्ट्रोक की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए डेटा को सही करने के बाद, इस संबंध का सांख्यिकीय महत्व केवल आंतरिक कैप्सूल को नुकसान के साथ foci के लिए बना रहा।

स्ट्रोक के रोगियों में डिस्पैगिया की उपस्थिति, बिगड़ा हुआ कार्य पुनर्प्राप्ति की अवधि को ध्यान में रखते हुए, जीवित रोगियों के उपचार और पुनर्वास की लागत को 6 गुना से अधिक बढ़ा देती है: स्ट्रोक के 6 महीने बाद वीडियोफ्लोरोस्कोपी से 50% से अधिक में निगलने वाले विकारों के उपनैदानिक ​​​​लक्षणों का पता चलता है। जीवित रोगियों की।

निगलने की क्रिया का एनाटॉमी और फिजियोलॉजी

अभिवाही संरचनाएं जो निगलने का कार्य प्रदान करती हैं, वे जीभ, तालु, ग्रसनी, केन्द्राभिमुख तंतु और V, IX और X जोड़े कपाल नसों के संवेदी नाभिक, और अपवाही - V, VII, IX के मोटर नाभिक के श्लेष्म झिल्ली पर स्थित रिसेप्टर्स हैं। , X और XII कपाल नसों और उनके केंद्रापसारक तंतुओं के जोड़े जीभ, गाल, नरम तालू, ग्रसनी और अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे (ग्रीवा भाग) की धारीदार मांसपेशियों के लिए।

केंद्रीय लिंक निगलने के नियमन के स्टेम केंद्र हैं, जो मस्तिष्क के तने के जालीदार गठन के केंद्रक हैं और एकान्त पथ के नाभिक के नीचे दोनों तरफ मज्जा ओबोंगाटा के पृष्ठीय वर्गों में स्थित हैं, निगलने के कॉर्टिकल केंद्र ललाट लोब के पीछे के हिस्सों में स्थित, इन संवेदी और मोटर एनालाइज़र के कॉर्टिकल केंद्र पूर्व और पोस्टसेंट्रल गाइरस में, पार्श्विका लोब (प्रीक्यूनस) में प्रैक्सिस और ग्नोसिस के केंद्र, स्मृति और अस्थिर दीक्षा के तंत्र (आइलेट, सिंगुलेट गाइरस) , प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स), साथ ही इन सभी संरचनाओं के एक दूसरे के साथ संबंध।

शारीरिक रूप से, निगलने की क्रिया एक प्रतिवर्त है और इसमें 3 चरण होते हैं (तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहले दो चरणों के उल्लंघन का कारण बनता है):

• मौखिक (मौखिक) - मनमाना,
• (ओरो) ग्रसनी (ग्रसनी, ऑरोफरीन्जियल) - तेज, छोटा अनैच्छिक;
• ग्रासनली (ग्रासनली) - धीमी, लंबे समय तक अनैच्छिक।

निगलने के नियमन के स्टेम केंद्र जालीदार गठन के श्वसन और वासोमोटर केंद्रों से जुड़े होते हैं, जो सांस लेने और निगलने के दौरान हृदय गतिविधि में वृद्धि सुनिश्चित करता है। निगलने के कॉर्टिकल केंद्र निगलने की क्रिया के स्वैच्छिक विनियमन को लागू करते हैं।

निगलने वाले विकारों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

डिस्फेगिया सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर जीभ की मांसपेशियों के केंद्रीय या परिधीय पैरेसिस, ग्रसनी के नरम तालू और कंस्ट्रिक्टर मांसपेशियों के कारण होती है और निम्नलिखित द्वारा प्रकट होती है लक्षण:

• चबाने में कठिनाई, तृतीयक गाल के पीछे भोजन का जमाव;
• भोजन करते समय मुंह से भोजन की हानि;
• लार निगलने या निगलने में असमर्थता;
• निगलने के विकार;
• पुनरुत्थान;
• लार, तरल या तरल भोजन निगलते समय घुटन;
• खांसने या खांसने से पहले, निगलने के दौरान या बाद में;
• निगलने के दौरान या बाद में आवाज की गुणवत्ता में बदलाव;
• सांस लेने में कठिनाई, निगलने के बाद सांस की तकलीफ।

निगलने वाले विकारों की समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर रोग प्रक्रिया के विषय द्वारा निर्धारित की जाती है और घाव के गोलार्ध या स्टेम स्थानीयकरण के आधार पर भिन्न हो सकती है, और अन्य सहवर्ती लक्षणों के साथ "अगले दरवाजे" भी हो सकती है।

बार-बार (लैकुनर और "साइलेंट" सहित) कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल (गोलार्द्ध) स्ट्रोक (कॉर्टिकोबुलबार ट्रैक्ट के द्विपक्षीय घावों के मामले में) - क्लिनिक स्यूडोबुलबार सिंड्रोम:

• निचले जबड़े को चबाने और शिथिल करने के कार्य का उल्लंघन (चबाने वाली मांसपेशियों का केंद्रीय पैरेसिस);
• जीभ या गाल (जीभ या गाल की मांसपेशियों के केंद्रीय पैरेसिस) के बिगड़ा हुआ आंदोलनों के कारण मौखिक चरण में निगलने की शिथिलता (भोजन के बोलस के गठन का उल्लंघन और जीभ की जड़ तक इसका प्रचार);

सहवर्ती लक्षण:

• वाचाघात (प्रमुख गोलार्ध में कॉर्टिकल स्ट्रोक के साथ);
• डिसरथ्रिया (गैर-प्रमुख गोलार्ध में सबकोर्टिकल स्ट्रोक या कॉर्टिकल स्ट्रोक के साथ), आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों के केंद्रीय पैरेसिस के कारण होता है - जीभ, नरम तालू, स्वरयंत्र, गाल और होंठ;
• मौखिक स्वचालितता की सजगता;
• हिंसक हँसी और रोना;
• बुक्कलिंगुअल (बुक्कल-लिंगुअल, ओरल) अप्राक्सिया;

स्टेम स्ट्रोक के साथ - क्लिनिक बल्बर सिंड्रोम:

• लार, तरल या तरल भोजन निगलते समय घुटन, उनके कणों के स्वरयंत्र और श्वासनली में प्रवेश के कारण;
• जीभ या गाल की मांसपेशियों के पेरेसिस के कारण मुख की जेब में ठोस खाद्य अवशेषों का पता लगाना;
• नरम तालू की मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण तरल या तरल भोजन का नाक में प्रवेश;
• ग्रसनी की कसनादार मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण ठोस भोजन निगलने में कठिनाई;
• नासोलिया-नाक, आवाज की "नाक" छाया, नासॉफिरिन्जियल गुहा के प्रवेश द्वार के तालु के पर्दे के अधूरे अतिव्यापी होने के कारण;
• गले में एक गांठ की अनुभूति;
• डिस्फ़ोनिया - सच्चे मुखर रस्सियों के पैरेसिस के कारण आवाज के स्वर और समय में परिवर्तन; आवाज कर्कश, कर्कश हो जाती है, फोनेशन की ताकत कम होकर एफ़ोनिया हो जाती है, केवल फुसफुसाते हुए भाषण संरक्षित होता है;
• जीभ, नरम तालू, स्वरयंत्र की मांसपेशियों के परिधीय पैरेसिस के कारण होने वाला डिसरथ्रिया;
• क्षिप्रहृदयता, श्वसन लय के रूप में हृदय ताल की गड़बड़ी;

विकासात्मक लक्षण आकांक्षा:

• निगलने के बाद घुट या खाँसी;
• सांस की तकलीफ या सांस लेने में कठिनाई, निगलने के बाद घुटन;
• निगलने के बाद आवाज की गुणवत्ता में बदलाव - "गीला", "गड़गड़ाहट" आवाज, स्वर बैठना, आवाज का अस्थायी नुकसान;
• संशोधित स्वैच्छिक खांसी।

आकांक्षा के 2/3 से अधिक मामले चिकित्सकीय रूप से अगोचर हैं और पहले से ही एस्पिरेशन निमोनिया ("साइलेंट", "साइलेंट" एस्पिरेशन) के चरण में पाए जाते हैं।

आकांक्षा 3 प्रकार की होती है:

1) पूर्व-निगलने - निगलने की तैयारी में भोजन चबाने के दौरान आकांक्षा होती है;

2) इंट्राग्लॉटिक - आकांक्षा तब होती है जब भोजन ग्रसनी से होकर गुजरता है;

3) निगलने के बाद - आकांक्षा इस तथ्य के कारण होती है कि भोजन का हिस्सा ग्रसनी के पीछे रहता है और निगलने के बाद पहली सांस के साथ खुलने पर वायुमार्ग में प्रवेश करता है।

स्ट्रोक वाले रोगी को खिलाना शुरू करने से पहले, निगलने के कार्य का मूल्यांकन करना आवश्यक है। पानी निगलने के परीक्षण से पहले और बाद में आकांक्षा के भविष्यवाणियों का आकलन करने के परिणामस्वरूप, आकांक्षा का जोखिम निर्धारित किया जाता है: उच्च - दो या दो से अधिक भविष्यवाणियों का पता लगाने के मामले में और निम्न - एक भविष्यवक्ता की उपस्थिति में; यदि इन भविष्यवक्ताओं की पहचान नहीं की जाती है तो आकांक्षा का कोई खतरा नहीं है:

• परीक्षण से पहले: डिसरथ्रिया; डिस्फ़ोनिया;
• संशोधित, असामान्य खांसी;
• कम या अनुपस्थित ग्रसनी पलटा;
• पानी निगलने के तुरंत बाद - खांसी;
• पानी निगलने के 1 मिनट के भीतर - आवाज में बदलाव (वे ध्वनि "ए" का उच्चारण करने के लिए कहते हैं)।

निगलने के कार्य का अध्ययन करने के तरीके

• नैदानिक ​​और anamnestic;
• नैदानिक ​​और तंत्रिका संबंधी;
• नैदानिक ​​और वाद्य।

एनामेनेस्टिक विधि

निगलने के उल्लंघन के बारे में जानकारी स्वयं रोगी, उसके रिश्तेदारों या देखभाल करने वालों के साक्षात्कार के साथ-साथ चिकित्सा कर्मियों की रिपोर्ट से प्राप्त की जा सकती है।

अनियंत्रित लार, मुंह से तरल पदार्थ का रिसाव, अप्राक्सिया या ऑरोफरीन्जियल मांसपेशियों का खराब समन्वय, चेहरे की मांसपेशियों की कमजोरी, घुटन, खाँसी, सांस की तकलीफ या निगलने के दौरान घुटन के हमलों, निगलने में कठिनाई पर ध्यान देना आवश्यक है। भोजन की प्रकृति जो डिस्पैगिया का कारण बनती है, नाक में मरोड़, निगलने के बाद आवाज की गुणवत्ता में बदलाव - नाक या "गीले" स्वर की उपस्थिति, आराम से श्वसन क्रिया की स्थिति।

उसी समय, रोगी को डिस्फेगिया के तथ्य के बारे में जागरूकता में कमी या मौखिक गुहा या ग्रसनी में संवेदनशीलता में कमी के कारण निगलने में गड़बड़ी की शिकायत नहीं हो सकती है, जिसके लिए वस्तुनिष्ठ परीक्षणों का उपयोग करके आकांक्षा के जोखिम के निर्धारण की आवश्यकता होती है।

निगलने के कार्य का नैदानिक ​​अध्ययन

एक नैदानिक ​​​​अध्ययन में सामान्य रूप से एक सामयिक और नैदानिक ​​​​निदान स्थापित करने और विशेष रूप से निगलने के कार्य की स्थिति निर्धारित करने के लिए एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना शामिल है।

निगलने की क्रिया की बेडसाइड नैदानिक ​​​​परीक्षा निगलने के कार्य की जांच का आधार है। इसी समय, ग्रसनी प्रतिवर्त की सुरक्षा हमेशा सुरक्षित निगलने का संकेतक नहीं होती है। लगभग आधे रोगियों में, आकांक्षा चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ नहीं होती है - तथाकथित "मूक" आकांक्षा।

निगलने के कार्य की स्थिति की नैदानिक ​​​​परीक्षा में शामिल हैं:

• आराम से नरम तालू की परीक्षा;
• फोनेशन के दौरान नरम तालू की जांच;
• तालु और ग्रसनी सजगता का निर्धारण;
• निगलने का परीक्षण करना।

आराम से नरम तालू की जांच करते समय, मध्य रेखा से स्वस्थ पक्ष की ओर तालु के उवुला के विचलन और नरम तालू की मांसपेशियों के पैरेसिस की तरफ तालु के पर्दे की शिथिलता पर ध्यान देना आवश्यक है।

ध्वन्यात्मकता के दौरान, तालु के पर्दे और नरम तालू के उवुला की गतिशीलता "ए" और "ई" ध्वनियों के खींचे गए उच्चारण के साथ निर्धारित होती है। इसी समय, मध्य रेखा से स्वस्थ पक्ष की ओर तालु के उवुला के विचलन में वृद्धि होती है और नरम तालू की मांसपेशियों के पैरेसिस के किनारे पर तालु के पर्दे के कसने की कमी या कमी होती है।

अनुसंधान क्रियाविधि तालु प्रतिवर्त: एक स्पैटुला के साथ नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली को दो तरफ से सममित रूप से स्पर्श करें। नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली में जलन के कारण तालु का पर्दा ऊपर की ओर खिंच जाता है, दोनों तरफ समान रूप से स्पष्ट होता है। विपरीत की तुलना में एक तरफ तालु के पर्दे के कसने में अनुपस्थिति या अंतराल नरम तालू ("बैकस्टेज" घटना) की मांसपेशियों के पक्षाघात या पक्षाघात को इंगित करता है।

ग्रसनी प्रतिवर्त के अध्ययन के लिए कार्यप्रणाली: एक स्पैटुला के साथ पीछे की ग्रसनी दीवार के श्लेष्म झिल्ली को मध्य रेखा के दोनों किनारों पर सममित रूप से स्पर्श करें। पीछे की ग्रसनी दीवार के श्लेष्म झिल्ली की जलन निगलने का कारण बनती है, और कभी-कभी उल्टी या खाँसी भी होती है। विपरीत की तुलना में एक तरफ इस प्रतिक्रिया की गंभीरता या अनुपस्थिति में कमी ग्रसनी के कसनावाला मांसपेशियों के पक्षाघात या पक्षाघात को इंगित करता है।

तालु और ग्रसनी प्रतिवर्त में द्विपक्षीय अनुपस्थिति या सममित कमी एक कार्बनिक मस्तिष्क घाव से जुड़ी नहीं हो सकती है।

निगलने के कार्य के आकलन के साथ नमूनों की काफी विविधताओं का वर्णन और उपयोग किया गया है। यदि आकांक्षा का संदेह है, तो एक परीक्षण निगलने वाला परीक्षण (एक "खाली" निगलने वाला परीक्षण) रोगी की अपनी लार को निगलने के रूप में किया जाता है। इसी तरह के अन्य परीक्षण भी होते हैं, जब रोगी को एक चम्मच में थोड़ी मात्रा में पानी दिया जाता है, या 3 चम्मच पानी के साथ एक परीक्षण दिया जाता है, जो बदले में पीने की पेशकश करता है और उनमें से प्रत्येक के बाद आकांक्षा (खांसी, खांसी) के लक्षण दिखाई देते हैं। आवाज की ध्वनि में परिवर्तन)।

यदि ये परीक्षण सफल होते हैं, तो निगलने का परीक्षण स्वयं किया जाता है, जो 2 संस्करणों में मौजूद है: एक जलीय निगलने वाला परीक्षण और एक उत्तेजक निगलने वाला परीक्षण।

पानी निगलने का परीक्षण करने की पद्धति(पानी निगलने का परीक्षण): रोगी को बिना रुके एक कप से 90 मिली (विभिन्न क्लीनिकों में भिन्नता - 30 से 150 मिली) पानी निगलने के लिए कहा जाता है। इस खाँसी के एक मिनट के भीतर या खुरदरी "गीली" आवाज का दिखना डिस्पैगिया की उपस्थिति को इंगित करता है।

निगलने वाला उत्तेजक परीक्षण दो चरणों वाला है, कम बार प्रयोग किया जाता है, और डिस्पैगिया के गुप्त रूप को प्रकट करने में मदद करता है।

एक निगलने वाला उत्तेजक परीक्षण आयोजित करने की पद्धति(द वाटर प्रोवोकेशन टेस्ट, निगलने वाला प्रोवोकेशन टेस्ट): एक छोटे नाक कैथेटर (आंतरिक व्यास 0.5 मिमी) के माध्यम से बोलस गले के ऊपरी हिस्से में 0.4 मिलीलीटर आसुत जल डालें, फिर दूसरा 2 मिलीलीटर, जो अनैच्छिक निगलने का कारण बनता है। अव्यक्त समय को स्टॉपवॉच के साथ उस क्षण से मापा जाता है जब पानी को निगलने की गति की शुरुआत में पेश किया जाता है, जो एक नेत्रहीन रूप से देखे गए लारेंजियल आंदोलन द्वारा प्रकट होता है।

डिस्फेगिया की निष्पक्ष रूप से पुष्टि करने के लिए, निगलने वाले पानी के समय के साथ एक निगलने का परीक्षण भी किया जाता है। एक ग्रसनी प्रतिवर्त की अनुपस्थिति में, यह परीक्षण पूरी तरह से करना संभव नहीं है, साथ ही आकांक्षा का निदान भी करना संभव नहीं है।

निगलने का परीक्षण करने की विधि "थोड़ी देर के लिए": रोगी को जितनी जल्दी हो सके एक गिलास से 150 मिलीलीटर पानी पीने के लिए कहा जाता है। इस मामले में, गिलास खाली करने का समय और घूंटों की संख्या दर्ज की जाती है, और फिर निगलने की गति और एक घूंट की औसत मात्रा की गणना की जाती है। 10 मिली/सेकंड से कम निगलने की दर डिस्पैगिया की उपस्थिति को इंगित करती है।

भोजन के साथ निगलने के परीक्षण को पूरक करना संभव है, जब रोगी को जीभ के पीछे रखे हलवे के एक छोटे टुकड़े को निगलने की पेशकश की जाती है।

डिस्फेगिया का आकलन करने के लिए वाद्य तरीके

स्ट्रोक के रोगियों में डिस्पैगिया और आकांक्षा का आकलन करने के लिए वाद्य तरीके भी काफी हैं:

• वीडियोफ्लोरोस्कोपी;
• ट्रांसनासल फाइब्रोएंडोस्कोपी;
• पल्स ओक्सिमेट्री;
• सबमेंटल मांसपेशी समूह की इलेक्ट्रोमोग्राफी।

वीडियोफ्लोरोस्कोपी(वीडियोफ्लोरोस्कोपी, बेरियम के साथ निगलने की वीडियोफ्लोरोस्कोपी) निगलने का आकलन करने के लिए स्वर्ण मानक है, आमतौर पर पार्श्व प्रक्षेपण में किया जाता है, जिससे आप निगलने के सभी चरणों की कल्पना कर सकते हैं, डिस्पैगिया के तंत्र को दिखा सकते हैं और "मूक" आकांक्षा की पहचान कर सकते हैं।

सबसे अधिक बार, आकांक्षा ग्रसनी चरण में निगलने में शिथिलता के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जब स्वरयंत्र के बंद होने या ग्रसनी की मांसपेशियों के पैरेसिस में विकार होता है। अध्ययन का उद्देश्य भोजन की स्थिरता को निर्धारित करना है जो डिस्पैगिया का कारण नहीं बनता है, और आसन या पैंतरेबाज़ी जो रोगी के लिए सुरक्षित निगलने को सुनिश्चित करता है।

निगलने की वीडियो फ्लोरोस्कोपी की तकनीक: रोगी 45-90 ° के कोण पर बैठता है और बेरियम से संतृप्त तरल या विभिन्न स्थिरता के भोजन को अवशोषित करता है। कुल अध्ययन का समय 10-15 मिनट है। रिकॉर्डिंग को सहेजा जा सकता है और निगलने और वायुमार्ग की आकांक्षा का मूल्यांकन करने के लिए धीमी गति में वापस चलाया जा सकता है।

हालांकि, बेरियम का घनत्व सामान्य भोजन के घनत्व से काफी भिन्न होता है, और इसलिए बेरियम का मार्ग अभी भी पारंपरिक उत्पादों के साथ आकांक्षा के जोखिम का पूरी तरह से आकलन नहीं कर सकता है। हालांकि, लागू किए गए बेरियम की मात्रा और स्थिरता के लिए कोई मानक प्रोटोकॉल नहीं है, वीडियोफ्लोरोस्कोपी प्रक्रिया अपेक्षाकृत जटिल और समय लेने वाली है, और उन रोगियों की जांच करना असंभव है, जिन्हें एक ईमानदार स्थिति बनाए रखना मुश्किल लगता है।

निगलने संबंधी विकारों के कार्यात्मक निदान के लिए गैर-रेडियोलॉजिकल स्वर्ण मानक और पिछले 25 वर्षों से डिस्पैगिया के रूपात्मक कारणों का आकलन किया गया है ट्रांसनासल फाइब्रोएंडोस्कोपी(नासो-एंडोस्कोपी, निगलने का फाइबर-ऑप्टिक एंडोस्कोपिक मूल्यांकन), जो बाद के विश्लेषण के लिए वीडियो छवि को निगलने और रिकॉर्ड करने के कार्य की वास्तविक समय की वीडियो निगरानी की अनुमति देता है।

Transnasal fibroendoscopy तकनीक: एक नासो-एंडोस्कोप नाक के माध्यम से पारित किया जाता है और ग्रसनी और स्वरयंत्र का दृश्य प्रदान करने के लिए यूवुला या नरम तालू के स्तर पर रखा जाता है। अध्ययन सुरक्षित है और इसे जितनी बार आवश्यक हो दोहराया जा सकता है। नतीजतन, ग्रसनी और स्वरयंत्र की शारीरिक विशेषताएं, निगलने की क्रिया का शरीर विज्ञान, मौखिक गुहा से ग्रसनी तक भोजन का मार्ग, आकांक्षा की उपस्थिति और प्रतिपूरक युद्धाभ्यास की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन किया जाता है।

ट्रांसनासल फाइब्रोएन्डोस्कोपी प्रक्रिया भी भोजन की स्थिरता को निर्धारित करने का अवसर प्रदान करती है जो डिस्पैगिया का कारण नहीं बनती है, और मुद्रा या पैंतरेबाज़ी जो रोगी के लिए सुरक्षित निगलने को सुनिश्चित करती है।

बेडसाइड निगलने वाले परीक्षणों के दौरान रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री की निगरानी करने से स्क्रीनिंग का सकारात्मक अनुमानित मूल्य 95% तक बढ़ जाता है और मौखिक तरल सेवन को कम करते हुए आकांक्षा के 86% मामलों का पता लगाने की अनुमति देता है - 10 मिलीलीटर पानी पर्याप्त है।

स्ट्रोक और निगलने के विकार वाले रोगी के प्रबंधन के सिद्धांत

एक स्ट्रोक वाले रोगी के लिए देखभाल का आम तौर पर स्वीकृत मानक निगलने के कार्य का त्वरित मूल्यांकन है। रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद जितनी जल्दी हो सके डिस्फेगिया के लिए स्क्रीनिंग की जानी चाहिए (जैसे ही रोगी की स्थिति अनुमति देती है), मौखिक दवाओं, तरल पदार्थ या भोजन की शुरुआत से पहले, लेकिन अस्पताल में प्रवेश के बाद 24 घंटे के बाद नहीं।

अस्पताल में भर्ती होने की पूरी अवधि के दौरान निगलने संबंधी विकारों की निगरानी प्रतिदिन की जानी चाहिए। ज्यादातर, स्ट्रोक के साथ, निगलने की सुरक्षा कुछ दिनों से लेकर कई हफ्तों तक (ज्यादातर मामलों में, 3 महीने तक की अवधि के भीतर) बहाल हो जाती है, जो कि मोटे तौर पर बिना क्षतिग्रस्त गोलार्ध के मोटर कॉर्टेक्स के कार्यात्मक पुनर्गठन के कारण होता है। भविष्य में, यदि डिस्पैगिया बनी रहती है, तो पहले वर्ष के दौरान हर 2-3 महीने में निगलने वाले विकारों का मूल्यांकन किया जाता है, फिर हर 6 महीने में।

जटिलताओं को रोकने और सामान्य निगलने को बहाल करने की रणनीति में प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीके शामिल हैं।

प्रत्यक्ष तरीके:

• भोजन के दौरान स्ट्रोक वाले रोगी की स्थिति का अनुकूलन;
• भोजन और पेय की स्थिरता का संशोधन;
• सुरक्षित निगलने के नियम;
• निगलने के दौरान प्रतिपूरक तकनीक।

अप्रत्यक्ष तरीके:

• पुनर्वास ऑरोफरीन्जियल व्यायाम;
• मौखिक गुहा और ग्रसनी की संरचनाओं की उत्तेजना:
• ट्रांसक्यूटेनियस और इंट्राफेरीन्जियल विद्युत उत्तेजना;
• थर्मल स्पर्श उत्तेजना;
• मौखिक गुहा और ग्रसनी के मोटर प्रक्षेपण क्षेत्रों की ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना;
• एक्यूपंक्चर;
• व्यवहार चिकित्सा।

स्क्रीनिंग टेस्ट

स्क्रीनिंग परीक्षणों का उद्देश्य डिस्फेगिया के शुरुआती बेडसाइड मूल्यांकन के उद्देश्य से किया जाता है और स्ट्रोक टीम पर पैरामेडिक्स द्वारा किया जा सकता है। सर्वेक्षण का उद्देश्य है:

• रोगी की चेतना के स्तर और परीक्षा में भाग लेने की उसकी क्षमता का आकलन करने के साथ-साथ पोस्टुरल कंट्रोल की डिग्री (स्वयं या समर्थन के साथ एक ईमानदार स्थिति में बैठने की क्षमता) का आकलन करना, जो आम तौर पर इसकी संभावना को निर्धारित करता है मौखिक खिला;
• मौखिक स्वच्छता की निगरानी और मौखिक स्राव के नियंत्रण की डिग्री;
• निगलने के ऑरोफरीन्जियल चरण के उल्लंघन की अभिव्यक्तियों का अवलोकन (सांस की तकलीफ, खांसी, "गीली" आवाज);
• रोगी की आवाज की गुणवत्ता, मांसपेशियों के कार्य और मौखिक गुहा की संवेदनशीलता और ग्रसनी के प्रारंभिक भागों, खांसी की क्षमता का आकलन;
• यदि आवश्यक हो, जल निगल परीक्षण (आकांक्षा जोखिम का आकलन करने के लिए)।

विश्व अभ्यास में प्रयुक्त स्क्रीनिंग परीक्षणों के उदाहरण:

• मैसी बेडसाइड स्वॉलो स्क्रीन (2002);
• निगलने और प्रश्नावली का समयबद्ध परीक्षण (1998);
• एक्यूट न्यूरोलॉजिकल डिसफैगिया (स्टैंड) (2007) के लिए स्क्रीनिंग टूल;
• मानकीकृत निगलने का आकलन (एसएसए) (1993, 1996,1997,2001);
• गुगिंग निगलने वाली स्क्रीन (जीएसएस) (2007);
• टोरंटो बेडसाइड निगलने की स्क्रीनिंग टेस्ट (टीओआर-बीएसएसटी) (2009);
• बेम्स-यहूदी अस्पताल स्ट्रोक डिसफैगिया स्क्रीन (बीजेएच-एसडीएस) (2014)।

एक एकल परीक्षण जिसे आम तौर पर सभी क्लीनिकों के लिए स्वीकार किया जाता है, परिभाषित नहीं है, हालांकि, जीएसएस और टीओआर-बीएसएसटी परीक्षणों ने उच्चतम संवेदनशीलता और विशिष्टता दिखाई। वहीं, परीक्षण में 8 या 10 चम्मच पानी का उपयोग करने पर टीओआर-बीएसएसटी परीक्षण की संवेदनशीलता को 5 चम्मच का उपयोग करने पर क्रमशः 8 या 10 चम्मच का उपयोग करने पर 92% और 96% तक बढ़ा देता है।

वीडियोफ्लोरोस्कोपी के साथ तुलनात्मक अध्ययन में, बीजेएच-एसडीएस स्क्रीनिंग टेस्ट ने क्रमशः 94 और 66% की डिस्पैगिया का पता लगाने के लिए संवेदनशीलता और विशिष्टता दिखाई, और आकांक्षा का पता लगाने के लिए, 90 और 50%।

यदि स्क्रीनिंग के परिणामस्वरूप डिस्फेगिया के लक्षण पाए जाते हैं, तो निगलने का पूरा मूल्यांकन आशा परीक्षण का उपयोग करके कारणों, प्रकृति (निगलने का कौन सा चरण परेशान है) और उल्लंघन की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है। साथ ही, मूल्यांकन में निगलने के चरणों, मौखिक गुहा की मोटर और संवेदी स्थिति, और इतिहास डेटा विश्लेषण का विस्तृत नियंत्रण शामिल है। यदि आवश्यक हो, तो निगलने के कार्य का एक वाद्य अध्ययन निर्धारित किया जाता है।

डिस्पैगिया के रोगी के लिए पोषण नियंत्रण और आहार नियम

भोजन के बोलस के पारगमन में सुधार के लिए भोजन की स्थिरता और मात्रा को नियंत्रित करना आवश्यक है। भोजन और तरल पदार्थ (नरम भोजन और गाढ़े तरल में परिवर्तन आवश्यक है) की स्थिरता को बदलने के लिए मानक अभ्यास है, साथ ही सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए मुंह से भोजन का सेवन प्रतिबंधित है। हालांकि, यदि संभव हो तो, मौखिक भोजन को प्राथमिकता दी जाती है।

निगलने के विकार वाले रोगियों में आकांक्षा की रोकथाम के लिए, खिला प्रक्रिया का सही संगठन और भोजन की स्थिरता का चयन आवश्यक है। इसी समय, डिस्पैगिया के लिए एक भी आहार नहीं है। स्ट्रोक और निगलने वाले विकार वाले रोगियों में ठोस और तरल खाद्य पदार्थों के संशोधन के मानक अलग-अलग देशों में भिन्न होते हैं।

मरीजों को खाना खिलाने के नियमनिगलने वाले विकारों के साथ स्ट्रोक के साथ:

• आकांक्षा को रोकने के निर्देश प्राप्त करने के बाद ही मौजूदा आकांक्षा वाले रोगियों को खाना शुरू करना चाहिए;
• खाने से पहले (मौखिक श्लेष्म से संचित बैक्टीरिया को हटाने के लिए) और भोजन के अंत के बाद (शेष भोजन को एस्पिरेटेड किया जा सकता है) मौखिक गुहा का गहन संशोधन आवश्यक है;
• डेन्चर का उपयोग करने की आवश्यकता को नियंत्रित करने की आवश्यकता; यह सुनिश्चित करने के लिए कि मौखिक गुहा साफ है, दांतों और डेन्चर को दिन में कम से कम 2 बार साफ करना चाहिए;
• भोजन केवल बैठने की स्थिति (90 ° के कोण पर धड़) में किया जाना चाहिए, पीठ के नीचे समर्थन के साथ, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को तकिए के साथ सहारा दिया जा सकता है; आप झूठ बोलने वाले रोगी को नहीं खिला सकते;
• भोजन शांत वातावरण में करना चाहिए। रोगी को धीरे-धीरे और बातचीत, टीवी, रेडियो से विचलित हुए बिना खाना चाहिए;
• भोजन के दौरान और खाने के 30 मिनट के भीतर डिस्पैगिया के लक्षणों का निरीक्षण करना आवश्यक है; जबकि 30-60 मिनट के भीतर, रोगी के शरीर की स्थिति को एसोफेजियल निकासी और गैस्ट्रिक स्राव सुनिश्चित करने और भाटा को कम करने के लिए लंबवत या उसके करीब बनाए रखा जाना चाहिए;
• फीडर रोगी की आंखों के स्तर पर होना चाहिए;
• उसी समय, केवल थोड़ी मात्रा में भोजन दिया जा सकता है, सेवन की आवृत्ति बढ़ाई जानी चाहिए;
• खिलाते समय, भोजन को छोटे हिस्से में अप्रभावित पक्ष पर रखा जाता है;
• खिलाने के दौरान, सिर को आगे की ओर झुकाना सुनिश्चित करना आवश्यक है, रोगी के सिर को पीछे की ओर झुकाना असंभव है;
• भोजन एक चम्मच के साथ और कम गति से किया जाता है (दाएं गोलार्ध के स्ट्रोक वाले रोगी आवेगी होते हैं और बहुत तेजी से निगलते हैं);
• बढ़े हुए बाइट रिफ्लेक्स वाले रोगियों में प्लास्टिक से बने बड़े चम्मच और चम्मच का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है;
• रोगी को भोजन लेना और एक हाथ से या दोनों हाथों से मुंह में लाना सिखाना आवश्यक है। यदि वह खाने के लिए चम्मच का उपयोग कर सकता है, तो आपको चम्मच के हैंडल को मोटा बनाने की आवश्यकता है - इससे इसे पकड़ना आसान हो जाएगा (आप रबर की नली के टुकड़े का उपयोग कर सकते हैं या लकड़ी से एक हैंडल बना सकते हैं);
• भोजन निगलने के समय, सिर को घाव की दिशा में मोड़ना आवश्यक है - ग्रसनी या जीभ की पेरेटिक मांसपेशियों की ओर;
• यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि अगले भाग की पेशकश करने से पहले निगलना पूरा हो गया है;
• यदि रोगी तरल को अवशोषित नहीं कर सकता है, तो आपको उसे चम्मच से पीना सिखाना होगा; एक विस्तृत कप या गिलास से सुरक्षित निगलने को प्रोत्साहित किया जाता है;
• निगलने को प्रोत्साहित करने के लिए, लंबे टोंटी के साथ पीने के स्ट्रॉ या पीने के कप का उपयोग किया जा सकता है, जो सिर को पीछे की ओर झुकने से रोकता है और इस प्रकार आकांक्षा के जोखिम को कम करता है;
• रोगी को मुंह के बीच में भोजन या तरल लाना सिखाना आवश्यक है, न कि बगल में, और भोजन को होठों से मुंह में लेना, दांतों का नहीं;
• रोगी को भोजन चबाते या निगलते समय अपने होठों को बंद रखना और अपना मुंह बंद रखना सिखाना आवश्यक है। यदि निचला होंठ नीचे लटकता है, तो रोगी को उंगलियों से उसे सहारा देना सिखाया जाना चाहिए;
• खाने के बाद, आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि भोजन का कोई टुकड़ा आपके मुंह में न रह जाए - आपको अपना मुंह कुल्ला करने या रुमाल से अपना मुंह साफ करने की आवश्यकता है। यदि रोगी का दम घुटता है, तो उसे खांसने का अवसर देना चाहिए, जबकि शराब नहीं पीनी चाहिए, क्योंकि तरल आसानी से श्वसन पथ में प्रवेश करता है।

भोजन की आवश्यकताएंनिगलने की बीमारी वाले स्ट्रोक वाले रोगियों को खिलाते समय:

• भोजन स्वादिष्ट दिखना चाहिए;
• भोजन में साइट्रिक एसिड जोड़ने से स्वाद और एसिड उत्तेजना में सुधार करके निगलने की प्रतिक्रिया में सुधार होता है;
• भोजन पर्याप्त गर्म होना चाहिए, क्योंकि डिस्पैगिया के रोगियों को इसे खाने के लिए लंबे समय की आवश्यकता होती है। यदि रोगी को मुंह में गर्म भोजन महसूस नहीं होता है, तो भोजन को कमरे के तापमान पर खिलाना चाहिए;
• ठोस और तरल भोजन अलग-अलग समय पर दिया जाना चाहिए, भोजन से पहले या बाद में पेय दिया जाना चाहिए;
• अर्ध-कठोर खाद्य पदार्थ सबसे अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं: पुलाव, गाढ़ा दही, मैश की हुई सब्जियां और फल, पानी वाले अनाज, जेली, सूफले, मीटबॉल;
• भोजन की स्थिरता (नरम भोजन, मोटी प्यूरी, तरल प्यूरी) और तरल (मूस, दही, मोटी जेली, सिरप, पानी की संगति) का चयन करना आवश्यक है। सभी तरल पदार्थों में, स्टार्च या खाद्य जिलेटिन जैसे गाढ़ेपन को जोड़ने की सिफारिश की जाती है। यह याद रखना चाहिए कि अधिक तरल भोजन या पेय के साथ एक सुरक्षित (आकांक्षा के बिना) घूंट लेना अधिक कठिन होता है। सूप या ठोस खाद्य पदार्थों को एक ब्लेंडर या मिक्सर का उपयोग करके एक सजातीय द्रव्यमान में लाया जा सकता है;
• सूखे मेवे और खट्टा-दूध उत्पादों (केफिर, दही) की सिफारिश की जाती है, विशेष रूप से कब्ज की प्रवृत्ति वाले अपाहिज रोगियों के लिए;
• रोगी को पर्याप्त मात्रा में पोटेशियम लवण (सूखे खुबानी, किशमिश, गोभी, आलू, अंजीर) और मैग्नीशियम (एक प्रकार का अनाज और दलिया अनाज) प्रदान करने की सिफारिश की जाती है;
• आहार खाद्य पदार्थों से बाहर करना आवश्यक है जो अक्सर आकांक्षा का कारण बनते हैं - सामान्य स्थिरता का तरल (पानी, रस, चाय), या आसानी से उखड़ जाती है - रोटी, कुकीज़, नट्स;
• मांस के टुकड़े और खट्टे फल, जिनके रेशों को चबाना मुश्किल होता है, की सिफारिश नहीं की जाती है;
• भोजन और पेय को एक बार में मिलाने की अनुशंसा नहीं की जाती है - भोजन से पहले या बाद में पीने की सलाह दी जाती है।

सामान्य तौर पर, एक विशेष आहार में 4 अलग-अलग स्थिरताएं शामिल होती हैं: घने तरल, शुद्ध, कुचल और नरम कीमा बनाया हुआ भोजन। नरम आहार के साथ, सभी कठोर, छोटे और रेशेदार खाद्य कणों को बाहर रखा जाता है। इसी समय, मांस में 3 स्थिरता हो सकती है: कटा हुआ, कटा हुआ और जमीन।

कटा हुआ खानावास्तव में अर्ध-कठोर है और इसे प्यूरी के ऊपर पसंद किया जाता है क्योंकि इसमें निगलने को प्रोत्साहित करने के लिए अधिक रेशेदार संरचनाएं होती हैं।

शुद्ध भोजनइसमें एक हलवा की स्थिरता होती है और आमतौर पर अधिक पारंपरिक आहार की तुलना में निगलना आसान होता है क्योंकि यह एक खाद्य बोलस बनाने के लिए पर्याप्त मोटा होता है, मौखिक श्लेष्म की संवेदनशीलता को उत्तेजित करता है और निगलने की क्षमता में सुधार करता है। वहीं, शुद्ध भोजन खिलाते समय आकांक्षा का भी खतरा रहता है।

गाढ़ा तरल पदार्थ प्राप्त करने वाले मरीजों में तरल स्थिरता का भोजन प्राप्त करने वालों की तुलना में आकांक्षा विकसित होने का जोखिम कम होता है।

तरल स्थिरता के 4 प्रकार हैं:

• मूस स्थिरता (तरल एक कांटा पर आयोजित किया जाता है);
• दही की स्थिरता (बड़ी बूंदों में कांटे से तरल बहता है);
• सिरप की स्थिरता (तरल कांटा को ढंकता है, लेकिन जल्दी से इससे निकल जाता है);
• पानी की स्थिरता (तरल तुरंत कांटा से निकल जाता है)।

एक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में, रोगी की क्षमताओं के आधार पर तरल पदार्थ की स्थिरता का चयन किया जाता है। इस मामले में, सबसे पहले खिलाने के लिए एक गाढ़ा तरल (मूस, दही, जेली, केफिर) का उपयोग करना बेहतर होता है, जो पानी की तुलना में निगलने में बहुत आसान होता है, क्योंकि यह ऑरोफरीनक्स से अधिक धीरे-धीरे गुजरता है और इस तरह इसे तैयार करने में अधिक समय लगता है। निगलने की शुरुआत के लिए।

फिर धीरे-धीरे, जैसे ही निगलने का कार्य बहाल हो जाता है, वे अधिक तरल तरल पदार्थों में चले जाते हैं। इससे पहले कि रोगी निगलने के कार्य को बहाल करे, सामान्य स्थिरता (पानी, जूस, चाय, दूध) के तरल पदार्थों से बचना आवश्यक है। यदि रोगी को तरल पदार्थ निगलने में बहुत मुश्किल होती है, तो आप ठोस भोजन में तरल मिला सकते हैं और भोजन को तरल प्यूरी की स्थिरता में ला सकते हैं। सूखे भोजन - ब्रेड, कुकीज, क्रैकर्स, नट्स का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

इस तथ्य के कारण कि आम तौर पर स्ट्रोक वाले रोगी अपर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन करते हैं और निर्जलीकरण की विशेषता होती है, विशेष रूप से वीडियोफ्लोरोस्कोपी के दौरान पता चला आकांक्षा वाले रोगियों, मोटी तरल पदार्थ प्राप्त करने और मूत्रवर्धक लेने के लिए, दिन के दौरान पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ लेना आवश्यक है।

प्रतिपूरक तकनीक

• आकांक्षा की संभावना को कम करने के लिए सिर की स्थिति बदलना (घाव की ओर मुड़ना - ग्रसनी या जीभ की पेरेटिक मांसपेशियों की ओर);
• भोजन निगलने से पहले ठुड्डी को उरोस्थि की ओर झुकाना, जो एपिग्लॉटिस और एरीपिग्लॉटिक फोल्ड को आपस में जोड़ने में मदद करता है और निगलने के दौरान वायुमार्ग को बंद कर देता है;
• इस तकनीक के अलावा, धड़ का एक साथ पूर्वकाल झुकाव संभव है;
• दोहरा निगलना - निगलने के बाद भाटा को कम करने और नई आकांक्षा को रोकने के लिए बार-बार निगलने की क्रिया का कार्यान्वयन;
• निगलने के बाद खाँसी - आकांक्षा को रोकने के लिए भोजन निगलने के बाद खाँसी आंदोलनों का कार्यान्वयन।

पुनर्वास अभ्यास

• रिसेप्शन शेकर- लापरवाह स्थिति में, कुछ सेकंड के लिए अपना सिर उठाएं, इसे 20 बार दोहराएं। सुप्राहायॉइड मांसपेशी को मजबूत करके ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर के उद्घाटन में सुधार करने में मदद करता है और इस तरह निगलने के बाद ग्रसनी में भोजन के मलबे को कम करता है;

• मेंडेलसोहन का स्वागत- स्वरयंत्र के उदय, ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर के उद्घाटन और वायुमार्ग के बंद होने को सुनिश्चित करने के लिए सुप्राहायॉइड मांसपेशियों का लंबे समय तक संकुचन;

• खुले मुंह से जीभ की नोक को नरम तालू से स्पर्श करें, और फिर बंद मुंह से (6-8 बार);
• जीभ की नोक को अपने दांतों से मजबूती से पकड़े हुए, निगलने की गति करें (गले में तनाव और निगलने की शुरुआत में कठिनाई महसूस होनी चाहिए);
• पिपेट से पानी की एक बूंद निगलना;
• यदि संभव हो तो: लार निगलना, पानी की बूँदें, रस, या बस निगलने की गतिविधियों की नकल (डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही व्यायाम करें);

• परिचित आंदोलनों की नकल (6-8 बार): चबाना; खाँसना; उल्टी आंदोलनों; खुले मुंह के साथ जम्हाई लेना, शोर से हवा में खींचना; बंद मुंह से जम्हाई लेना; ध्वनि के बिना सीटी की छवि, मौखिक गुहा को तनाव देना; गरारे करना; साँस लेना और साँस छोड़ना (एक सोते हुए व्यक्ति की नकल) पर खर्राटे लेना; सूजी को चबाना और निगलना; एक बड़ा टुकड़ा निगलना; अपने गालों को जोर से फुलाएं और उन्हें इस अवस्था में 5-6 सेकंड के लिए पकड़ें;

• ध्वनियों का उच्चारण (6-8 बार): स्वर ध्वनियों का दृढ़ता से उच्चारण करें "ए", "ई", "आई", "ओ", "यू"; बारी-बारी से "और / y" ध्वनियों को दोहराएं। ग्रसनी की मांसपेशियों को तनाव देना चाहिए; दृढ़ता से "ए" और "ई" ध्वनियों का उच्चारण करें (जैसे कि धक्का देना); जीभ बाहर निकालना, ध्वनि "जी" की नकल करना; चुपचाप ध्वनि "y" का उच्चारण करें, निचले जबड़े को आगे बढ़ाएं; अपने होठों को बंद करते हुए ध्वनि "एम" को खींचने में कितना समय लगता है; एक साँस छोड़ते पर स्वरयंत्र पर अपनी उंगलियों को टैप करते हुए, ध्वनि "और" को कम या अधिक खींचें; कई बार उच्चारण करें, उभरी हुई जीभ की नोक को अपनी उंगलियों से पकड़े हुए, ध्वनियाँ "और / ए" (एक विराम द्वारा अलग); अपनी जीभ को बाहर निकालें और इसे हटाए बिना "g" ध्वनि का पांच बार उच्चारण करें।

नई चिकित्सीय विधियां ग्रसनी मांसपेशियों (ट्रांसक्यूटेनियस और इंट्राफेरीन्जियल), ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना और बायोफीडबैक विधि के न्यूरोमस्कुलर विद्युत उत्तेजना हैं।

ग्रसनी की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना का उपयोग निगलने के कार्य में एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​सुधार की संभावना को 5 गुना से अधिक और आकांक्षा अभिव्यक्तियों में 30% की कमी के साथ 3 गुना से अधिक निगलने वाले समारोह की वसूली की संभावना को बढ़ाना संभव बनाता है। आकांक्षा जटिलताओं के जोखिम में 5 गुना कमी। एक्यूपंक्चर और व्यवहार चिकित्सा भी सांख्यिकीय रूप से डिस्पैगिया की अभिव्यक्तियों को कम करने में महत्वपूर्ण योगदान देती है।

5 दिनों के लिए दिन में 20 मिनट के लिए ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना ने निगलने की प्रतिक्रिया समय में सुधार किया, तरल और खाद्य मलबे की आकांक्षाओं की संख्या को कम कर दिया, लेकिन ऑरोफरीन्जियल पारगमन समय और स्वरयंत्र बंद होने पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा।

आंत्र पोषण

एंटरल विधियों में नासोगैस्ट्रिक ट्यूब या परक्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी द्वारा फीडिंग शामिल है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उपयोग किया जाता है यदि एंटरल न्यूट्रिशन का उपयोग करना असंभव है - यदि बाद वाला contraindicated या असहिष्णु है, और समय में सीमित होना चाहिए।

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से जल्दी खिलाने से रोगियों के जीवित रहने में सुधार होता है; इसलिए, स्ट्रोक की शुरुआत के बाद पहले 48 घंटों में ट्यूब डालने की सिफारिश की जाती है। हालांकि, ट्यूब फीडिंग केवल आंशिक रूप से निमोनिया के विकास के जोखिम को कम करता है, जो मौखिक गुहा में सूक्ष्मजीवों की एक समृद्ध सामग्री से जुड़ा होता है; एक ही समय में सामान्य पोषण का कोई भी उल्लंघन निचले श्वसन पथ के संक्रमण के विकास में योगदान देता है।

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को स्थापित करना आसान है, लेकिन आसानी से बंद भी हो जाता है, और आसानी से रोगी द्वारा जानबूझकर हटाया जा सकता है या अनजाने में खराब लगाव के मामले में, धोते समय, रोगी को कपड़े पहनाते समय या किसी अन्य गतिविधि के दौरान, उल्टी के दौरान हटाया जा सकता है। सामान्य तौर पर, 58-100% रोगियों में नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का विस्थापन होता है।

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को हटाना गोलार्ध के स्ट्रोक वाले रोगियों में ब्रेनस्टेम क्षति वाले रोगियों की तुलना में पहले हो सकता है, जो छोटे हैं, रोग की हल्की शुरुआत के साथ और कार्यात्मक अवस्था की बेहतर वसूली के साथ।

यदि अल्पावधि (3-4 सप्ताह के भीतर) में सुरक्षित निगलने को बहाल करना संभव नहीं है, तो परक्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी (अधिमानतः सर्जिकल पर) द्वारा एंटरल पोषण को व्यवस्थित करना आवश्यक है, जिसमें कई हफ्तों तक देरी हो सकती है।

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से खिलाने की तुलना में परक्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी फीडिंग के साथ 6 सप्ताह के भीतर मृत्यु दर में 5 गुना कमी का प्रमाण है, जो भोजन के छोटे हिस्से के उपयोग से जुड़ा है। जब लंबी अवधि के पोषण संबंधी सहायता (एक महीने से अधिक) की आवश्यकता होती है, तो नासोगैस्ट्रिक ट्यूब पर परक्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी को भी प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह अधिक सुविधाजनक है।

कम ग्रसनी प्रतिवर्त वाले रोगियों में, समय-समय पर ऑरोफरीन्जियल फीडिंग का उपयोग करना संभव है, जिसमें, प्रत्येक भोजन से पहले, मुंह के माध्यम से ग्रसनी में जांच डाली जाती है, भोजन के कुछ हिस्से और पोषक तत्वों की खुराक को इससे अधिक नहीं की दर से प्रशासित किया जाता है। 50 मिली / मिनट, जिसके बाद जांच को हटा दिया जाता है और पानी से धोया जाता है।

एंटरल न्यूट्रिशन के लिए, 2200-3000 किलो कैलोरी / दिन की दर से विशेष एंटरल हाइपरकेलोरिक पॉलीसब्सट्रेट संतुलित मिश्रण का उपयोग किया जाता है। मधुमेह के रोगियों में न्यूट्रीसन, न्यूट्रीसन एनर्जी, न्यूट्रीकॉम्प एडीएन मानक का मिश्रण लागू करें - न्यूट्रीकॉम्प एडीएन फाइबर और अन्य - 500-2000 मिली / दिन (25-150 मिली / घंटा)।

एंटरल मिश्रण को एक ट्यूब के माध्यम से खिलाने के एकमात्र मार्ग के साथ-साथ मिश्रित एंटरल-ओरल या एंटरल-पैरेंटेरल पोषण के रूप में प्रशासित किया जा सकता है। ऐसे में, आप मिश्रण को स्ट्रॉ के माध्यम से पी सकते हैं या एक गिलास में डाल सकते हैं, जैसे दही पीना।

कुल पैरेंट्रल पोषण अमीनो एसिड (इन्फेज़ोल 40 और इंफेज़ोल 100) के 10-15% समाधान के 500-1000 मिलीलीटर, 20% ग्लूकोज समाधान के 1000 मिलीलीटर और 2- के 20% समाधान के 500 मिलीलीटर का एक अंतःशिरा इंजेक्शन है। तीसरी पीढ़ी का वसा इमल्शन (लिपोफंडिन, मेडियालिपिड, स्टमक्टोलिपिड और लिपोप्लस, एसएमओएफ लिपिड, क्रमशः)। उसी समय, ग्लूकोज और ग्लूकोज युक्त समाधान रोगी के प्रवेश के बाद 7-10 दिनों से पहले नहीं दिए जा सकते हैं, बशर्ते कि रक्त शर्करा का स्तर स्थिर हो (10 मिमीोल / एल से अधिक नहीं)।

ऑल-इन-वन पैरेंट्रल न्यूट्रिशन सिस्टम (कैबिवेन, ओलिकिनोमेल, न्यूट्रीकॉम्प लिपिड) तकनीकी रूप से अधिक उन्नत हैं। उसी समय, एक कंटेनर, जो तीन-खंड बैग है, में विभिन्न संयोजनों में अमीनो एसिड, ग्लूकोज और वसा इमल्शन के समाधान होते हैं और इसमें इलेक्ट्रोलाइट्स शामिल हो सकते हैं। यह तकनीक एक इन्फ्यूजन सेट और एक इन्फ्यूजन पंप का उपयोग और सामग्री प्रशासन की एक स्थिर दर सुनिश्चित करती है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा

स्ट्रोक वाले रोगियों में जीवाणुरोधी दवाओं का रोगनिरोधी नुस्खा अस्वीकार्य है, क्योंकि यह उनके प्रति संवेदनशील अंतर्जात सूक्ष्मजीवों के विकास को रोकता है और प्रतिरोधी लोगों के प्रजनन का कारण बनता है, जिसके लिए भविष्य में अधिक महंगी एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होगी।

• 37 डिग्री सेल्सियस से अधिक शरीर के तापमान में वृद्धि;
• फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान कमजोर श्वास और सांस की तकलीफ की उपस्थिति;
• खाँसी विकार;
• मूत्राशय कैथीटेराइजेशन;
• बेडसोर गठन।

एंटीबायोटिक्स, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करने के परिणाम प्राप्त करने से पहले, स्ट्रोक के गंभीर रूपों वाले रोगियों में नोसोकोमियल निमोनिया के एटियलजि में ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा, स्टेफिलोकोकस और एनारोबिक बैक्टीरिया के सबसे बड़े अनुपात को ध्यान में रखते हुए, निमोनिया के पहले लक्षणों पर एंटीबायोटिक्स - I-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में) निर्धारित किया जाना चाहिए या फ्लोरोक्विनोलोन II-IV पीढ़ी (सिप्रोफ्लोक्सासिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन, गैटीफ़्लोक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन), अक्सर मेट्रोनिडाज़ोल या आधुनिक मैक्रोलाइड्स के संयोजन में।

पहली पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स की उच्च ओटो- और नेफ्रोटॉक्सिसिटी के कारण, दूसरी पीढ़ी की दवाओं का उपयोग किया जाता है। जेंटामाइसिन और टोब्रामाइसिन को 3-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन पर 1-2 इंजेक्शन में पैरेन्टेरली निर्धारित किया जाता है। आरक्षित दवा तीसरी पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड एमिकासिन हो सकती है, जिसे 1-2 इंजेक्शन में 15-20 मिलीग्राम/किलो/दिन पर प्रशासित किया जाता है। इसी समय, एमिनोग्लाइकोसाइड न्यूमोकोकस के खिलाफ प्रभावी नहीं होते हैं और अन्य प्रभावी एंटीस्टाफिलोकोकल एंटीबायोटिक दवाओं से अधिक जहरीले होते हैं।

कार्बापेनम के साथ मोनोथेरेपी संभव है: इमिपेनेम - 0.25-1 ग्राम हर 6 घंटे (4 ग्राम / दिन तक), मेरोपेनेम - 0.5-2 ग्राम हर 8-12 घंटे।

शायद एमिकैसीन के साथ संयुक्त संरक्षित एंटीस्यूडोमोनल यूरिडोपेनिसिलिन (टिकार्सिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड, पिपेरसिलिन / टैज़ोबैक्टम) का संयुक्त उपयोग।

ज्यादातर मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं के पर्याप्त विकल्प के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 7-10 दिन है। एटिपिकल निमोनिया या स्टेफिलोकोकल एटियलजि के साथ, उपचार की अवधि बढ़ जाती है। ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया या स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाले निमोनिया के लिए, उपचार कम से कम 21-42 दिनों तक जारी रहना चाहिए।

निगलने का तंत्र एक जटिल प्रतिवर्त क्रिया है जिसके द्वारा भोजन मौखिक गुहा से अन्नप्रणाली और पेट तक जाता है। निगलना क्रमिक अंतःसंबंधित चरणों की एक श्रृंखला है जिसे 3 चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

• मौखिक (मनमाना);
• ग्रसनी (अनैच्छिक, तेज);
• अन्नप्रणाली (अनैच्छिक, धीमा)।

निगलने का मौखिक चरण उस क्षण से शुरू होता है जब भोजन बोलस (वॉल्यूम 5-15 सेमी 3) जीभ की जड़ की ओर बढ़ता है, ग्रसनी वलय के पूर्वकाल मेहराब के पीछे, गाल और जीभ के समन्वित आंदोलनों के साथ, और उसी क्षण से दूसरा चरण शुरू होता है - निगलने का ग्रसनी चरण, जो अब अनैच्छिक हो जाता है।

ग्रसनी एक शंकु के आकार की गुहा है जो नाक, मौखिक गुहा और स्वरयंत्र के पीछे स्थित होती है। इसे 3 भागों में बांटा गया है: नाक, मौखिक और स्वरयंत्र। नाक का हिस्सा एक श्वसन कार्य करता है, इसकी दीवारें गतिहीन होती हैं और यह ढहती नहीं है, इसका श्लेष्म झिल्ली श्वसन प्रकार के सिलिअटेड एपिथेलियम से ढका होता है। ग्रसनी का मौखिक भाग अपने कार्य में मिश्रित होता है, क्योंकि इसमें पाचन और श्वसन तंत्र एक-दूसरे को काटते हैं।

भोजन की गांठ से नरम तालू और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली के रिसेप्टर्स की जलन निगलने के दूसरे चरण को उत्तेजित करती है। अभिवाही आवेगों को ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के साथ मेडुला ऑबोंगटा में निगलने के केंद्र में प्रेषित किया जाता है। इससे, अपवाही आवेग मौखिक गुहा, ग्रसनी, स्वरयंत्र और अन्नप्रणाली की मांसपेशियों में जाते हैं, हाइपोग्लोसल, ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफेरींजल, वेगस नसों के तंतुओं के साथ और जीभ और मांसपेशियों के समन्वित संकुचन की घटना प्रदान करते हैं जो ऊपर उठाते हैं तालु का पर्दा (नरम तालू)।

इन मांसपेशियों के संकुचन के कारण, नाक गुहा का प्रवेश द्वार एक नरम तालू से बंद हो जाता है, ग्रसनी का प्रवेश द्वार खुल जाता है, जहां जीभ भोजन के बोलस को धक्का देती है। उसी समय, हाइपोइड हड्डी विस्थापित हो जाती है, स्वरयंत्र ऊपर उठता है और एपिग्लॉटिस स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को बंद नहीं करता है, जो भोजन को श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोकता है। उसी समय, अन्नप्रणाली का ऊपरी दबानेवाला यंत्र खुलता है, जहां भोजन बोलस प्रवेश करता है और भोजन बोलस की गति का ग्रासनली चरण शुरू होता है - यह अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन का मार्ग है और पेट में इसका संक्रमण है।

ग्रासनली (ग्रासनली) एक सुविकसित पेशीय परत के साथ अपेक्षाकृत छोटे व्यास की एक ट्यूब होती है जो ग्रसनी और पेट को जोड़ती है और पेट में भोजन की गति को सुनिश्चित करती है। ग्रसनी के माध्यम से सामने के दांतों से अन्नप्रणाली की लंबाई 40-42 सेमी है। यदि इस मूल्य में 3.5 सेमी जोड़ा जाता है, तो यह दूरी अनुसंधान के लिए गैस्ट्रिक रस प्राप्त करने के लिए जांच की लंबाई के अनुरूप होगी।

अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के बोलस की गति किसके कारण होती है:

• ग्रसनी गुहा और अन्नप्रणाली की शुरुआत के बीच दबाव ड्रॉप (ग्रसनी गुहा में निगलने की शुरुआत में 45 मिमी एचजी, अन्नप्रणाली में - 30 मिमी एचजी तक);
• अन्नप्रणाली की मांसपेशियों के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला संकुचन;
• अन्नप्रणाली की मांसपेशी टोन, जो वक्ष क्षेत्र में ग्रीवा की तुलना में लगभग 3 गुना कम है;
• भोजन बोल्ट की गुरुत्वाकर्षण।

निगलने के साथ चबाना समाप्त होता है - मौखिक गुहा से पेट में भोजन के बोल्ट का संक्रमण। ट्राइजेमिनल, लारेंजियल और ग्लोसोफेरीन्जियल नसों के संवेदनशील तंत्रिका अंत की जलन के परिणामस्वरूप निगलना होता है। इन तंत्रिकाओं के अभिवाही तंतुओं के माध्यम से, आवेग मेडुला ऑब्लांगेटा में प्रवेश करते हैं, जहां निगलने का केंद्र।इससे, ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफेरींजल, हाइपोग्लोसल और वेगस तंत्रिकाओं के अपवाही मोटर तंतुओं के साथ आवेग निगलने वाली मांसपेशियों तक पहुंचते हैं। निगलने की प्रतिवर्ती प्रकृति का प्रमाण यह है कि यदि आप जीभ और गले की जड़ को कोकीन के घोल से उपचारित करते हैं और उनके रिसेप्टर्स को इस तरह से "बंद" करते हैं, तो निगलने नहीं होगा। बल्ब निगलने वाले केंद्र की गतिविधि मध्यमस्तिष्क के मोटर केंद्रों, सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा समन्वित होती है। बुलेवार्ड केंद्र श्वसन के केंद्र के साथ निकट संबंध में है, निगलने के दौरान इसे रोकता है, जो भोजन को वायुमार्ग में प्रवेश करने से रोकता है।

निगलने वाली पलटा में लगातार तीन चरण होते हैं: आई-ओरल (स्वैच्छिक); II-ग्रसनी (तेज, छोटी अनैच्छिक); III - ग्रासनली (धीमी, लंबे समय तक अनैच्छिक)।

चरण I के दौरान, मुंह में चबाया हुआ भोजन द्रव्यमान से 5-15 सेमी3 का एक भोजन बोल्ट बनता है; जीभ की गति, वह अपनी पीठ पर चला जाता है। पूर्वकाल और फिर जीभ के मध्य भाग के मनमाने संकुचन के साथ, भोजन के बोलस को कठोर तालू के खिलाफ दबाया जाता है और पूर्वकाल मेहराब द्वारा जीभ की जड़ में स्थानांतरित किया जाता है।

दूसरे चरण के दौरान, जीभ की जड़ के रिसेप्टर्स की उत्तेजना स्पष्ट रूप से मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनती है जो नरम तालू को उठाती है, जो भोजन को नाक गुहा में प्रवेश करने से रोकती है। जीभ के हिलने-डुलने से भोजन का बोलस गले में धकेल दिया जाता है। इसी समय, मांसपेशियों का संकुचन होता है जो हाइपोइड हड्डी को विस्थापित करता है और स्वरयंत्र को ऊपर उठाने का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन पथ का प्रवेश द्वार बंद हो जाता है, जो भोजन को उनमें प्रवेश करने से रोकता है। भोजन के बोलस को ग्रसनी में स्थानांतरित करने से मौखिक गुहा में दबाव में वृद्धि और ग्रसनी में दबाव में कमी की सुविधा होती है। जीभ की उभरी हुई जड़ और उससे सटे हुए मेहराब भोजन के विपरीत गति को मौखिक गुहा में जाने से रोकते हैं। भोजन के बोलस के ग्रसनी में प्रवेश के बाद, मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, भोजन के बोलस के ऊपर अपने लुमेन को संकुचित करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप यह अन्नप्रणाली में चला जाता है। यह ग्रसनी और अन्नप्रणाली के गुहाओं में दबाव के अंतर से सुगम होता है।

निगलने से पहले, ग्रसनी-एसोफेजियल स्फिंक्टर बंद हो जाता है, निगलने के दौरान, ग्रसनी में दबाव 45 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला।, दबानेवाला यंत्र खुलता है, और भोजन का बोल भोजन के पानी की शुरुआत में प्रवेश करता है, जहां दबाव 30 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। कला। निगलने की क्रिया के पहले दो चरण लगभग 1 सेकंड तक चलते हैं। यदि मौखिक गुहा में कोई भोजन, तरल या लार नहीं है, तो चरण II निगलने को स्वेच्छा से नहीं किया जा सकता है। यदि जीभ की जड़ यांत्रिक रूप से चिड़चिड़ी हो जाती है, तो निगलने लगेगा, जिसे मनमाने ढंग से रोका नहीं जा सकता। दूसरे चरण में, स्वरयंत्र का प्रवेश द्वार बंद कर दिया जाता है, जो भोजन की उल्टी गति और वायुमार्ग में उसके प्रवेश को रोकता है।

निगलने के तीसरे चरण में अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन का मार्ग और अन्नप्रणाली के संकुचन द्वारा पेट में इसका स्थानांतरण होता है। अन्नप्रणाली के आंदोलनों को निगलने के प्रत्येक कार्य के साथ प्रतिवर्त रूप से होता है। ठोस भोजन निगलते समय चरण III की अवधि 8-9 सेकेंड, तरल 1-2 सेकेंड होती है। निगलने के समय, ग्रासनली को ग्रसनी तक खींच लिया जाता है और इसका प्रारंभिक भाग फ़ूड बोलस लेते हुए फैलता है। अन्नप्रणाली के संकुचन में एक तरंग चरित्र होता है, जो इसके ऊपरी भाग में होता है और पेट की ओर फैलता है। इस प्रकार के संक्षिप्तिकरण को कहा जाता है क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवालाउसी समय, अन्नप्रणाली की कुंडलाकार रूप से स्थित मांसपेशियां क्रमिक रूप से कम हो जाती हैं, भोजन के बोल्ट को कसना के साथ ले जाती हैं। अन्नप्रणाली (विश्राम) के कम स्वर की एक लहर उसके सामने चलती है। इसकी गति की गति संकुचन तरंग से कुछ अधिक होती है, और यह 1-2 सेकेंड में पेट में पहुंच जाती है।

निगलने की क्रिया के कारण होने वाली प्राथमिक क्रमाकुंचन तरंग पेट तक पहुँचती है। महाधमनी चाप के साथ अन्नप्रणाली के चौराहे के स्तर पर, एक माध्यमिक तरंग उत्पन्न होती है, जो प्राथमिक तरंग के कारण होती है। द्वितीयक तरंग भी भोजन के बोलस को पेट के कार्डिया तक ले जाती है। अन्नप्रणाली के माध्यम से इसके वितरण की औसत गति 2 -5 सेमी / सेकंड, लहर 3-7 सेकंड में 10-30 सेमी लंबे अन्नप्रणाली के एक खंड को कवर करती है। पेरिस्टाल्टिक तरंग के पैरामीटर भोजन के निगलने के गुणों पर निर्भर करते हैं। द्वितीयक क्रमाकुंचन तरंग अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में भोजन बोलस के अवशेष के कारण हो सकती है, जिसके कारण इसे पेट में स्थानांतरित किया जाता है। अन्नप्रणाली का क्रमाकुंचन गुरुत्वाकर्षण बलों की सहायता के बिना भी निगलना सुनिश्चित करता है (उदाहरण के लिए, जब शरीर क्षैतिज या उल्टा होता है, साथ ही अंतरिक्ष यात्रियों में भारहीनता की स्थिति में)।

तरल सेवन निगलने का कारण बनता है, जो बदले में एक विश्राम तरंग बनाता है, और तरल को अन्नप्रणाली से पेट में स्थानांतरित किया जाता है, इसके प्रणोदक संकुचन के कारण नहीं, बल्कि गुरुत्वाकर्षण बल और मौखिक गुहा में बढ़े हुए दबाव की मदद से। केवल तरल का अंतिम घूंट अन्नप्रणाली के माध्यम से एक प्रणोदक तरंग के पारित होने के साथ समाप्त होता है।

अन्नप्रणाली की गतिशीलता का नियमन मुख्य रूप से योनि और सहानुभूति तंत्रिकाओं के अपवाही तंतुओं द्वारा किया जाता है; इसका इंट्राम्यूरल नर्वस सिस्टम एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

निगलने के बाहर, अन्नप्रणाली से पेट तक का प्रवेश द्वार निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर द्वारा बंद कर दिया जाता है। जब विश्राम तरंग अन्नप्रणाली के अंत तक पहुँचती है, तो दबानेवाला यंत्र शिथिल हो जाता है और क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला तरंग भोजन के बोलस को इसके माध्यम से पेट में ले जाती है। जब पेट भर जाता है, तो कार्डिया का स्वर बढ़ जाता है, जो पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंकने से रोकता है। पैरासिम्पेथेटिक फाइबरवेगस तंत्रिका अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन को उत्तेजित करती है और कार्डिया को आराम देती है, सहानुभूति तंतुअन्नप्रणाली की गतिशीलता को रोकना और कार्डिया के स्वर को बढ़ाना। पेट में अन्नप्रणाली के संगम के तीव्र कोण द्वारा भोजन के एकतरफा आंदोलन की सुविधा होती है। पेट भरने के साथ-साथ कोण की तीक्ष्णता बढ़ जाती है। वाल्वुलर भूमिका पेट में घुटकी के जंक्शन पर श्लेष्म झिल्ली के लेबियल फोल्ड द्वारा की जाती है, पेट के तिरछे मांसपेशी फाइबर के संकुचन और डायाफ्रामिक एसोफेजियल लिगामेंट।

कुछ रोग स्थितियों में, कार्डिया का स्वर कम हो जाता है, अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन में गड़बड़ी होती है, और पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंक दिया जा सकता है। यह एक अप्रिय सनसनी का कारण बनता है जिसे कहा जाता है पेट में जलन।निगलने का विकार है एरोफैगिया- हवा का अत्यधिक निगलना, जिससे इंट्रागैस्ट्रिक दबाव अत्यधिक बढ़ जाता है और व्यक्ति को असुविधा का अनुभव होता है। वायु को पेट और अन्नप्रणाली से बाहर धकेल दिया जाता है, अक्सर एक विशिष्ट ध्वनि (regurgitation) के साथ।

निगलना खाने का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। निगलना मोटर प्रतिक्रियाओं का योग है जो भोजन को मुंह से अन्नप्रणाली के माध्यम से पेट में ले जाता है। निगलने वाला प्रतिवर्त एक जन्मजात प्रतिवर्त है। आम तौर पर, मैक्सिलोफेशियल और सबलिंगुअल क्षेत्रों और ग्रसनी की 22 मांसपेशियां निगलने की क्रिया में भाग लेती हैं (डॉटी और बोस्मा, 1956)। निगलने की शुरुआत केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नियंत्रण में होती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ नाड़ीग्रन्थि क्षेत्रों की भागीदारी के साथ मांसपेशियों का और सुसंगत, समन्वित कार्य किया जाता है, जो निगलने की पूरी अवधि के दौरान संबंधित परिधीय रिसेप्टर्स (के.एम. बायकोव एट अल।) से आने वाले आवेगों के प्रभाव में होते हैं। 1955; जी. हां प्रियमा, 1958; आई.एस. रुबिनोव, 1958; नेट्टर, 1959)।

निगलने का केंद्र IV वेंट्रिकल के निचले भाग में मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होता है। निगलने वाले केंद्र के बगल में श्वसन केंद्र और केंद्र है जो हृदय गतिविधि को नियंत्रित करता है। इन तीन केंद्रों का कार्य आपस में जुड़ा हुआ है, जो हृदय गति में मामूली वृद्धि (मेल्टज़र, वर्टथीमर, मेयर। बिनेट 1931 से उद्धृत) और श्वसन केंद्र के उत्तेजना के निषेध में व्यक्त किया जाता है, जिससे निगलने के दौरान सांस लेने की पलटा बंद हो जाती है (बिनेट) , 1931)। निगलने से पेट की विद्युतीय गतिविधि तेजी से कम हो जाती है, यानी रिफ्लेक्सिव रूप से गतिशीलता को रोकता है और इसकी मांसपेशियों के स्वर को आराम देता है (एमए ज़्लॉटनिकोव, 1969)।

निगलने के केंद्र का विनाश असंभव बना देता है। यह भी असंभव है अगर ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली को कोकीन (वासिलिफ़, 1888) के साथ चिकनाई की जाती है, अर्थात, नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली के रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्र, ग्रसनी की पिछली दीवार को पलटा सर्किट से बंद कर दिया जाता है, या यदि ग्रसनी, अन्नप्रणाली की मांसपेशियों को संक्रमित करने वाली नसों को काट दिया जाता है (नोल्फ, जुरिका। सिट। बिनेट के बाद, 1931)।

बच्चे के जन्म के बाद निगलने की क्रियाविधि में कुछ परिवर्तन होते हैं। जैसा कि बोस्मा (1963) बताते हैं, बच्चा एक अच्छी तरह से विकसित निगलने की क्रियाविधि और पर्याप्त जीभ गतिविधि, विशेष रूप से इसकी नोक के साथ पैदा होता है। आराम करने पर, जीभ स्वतंत्र रूप से मसूड़े की लकीरों के बीच स्थित होती है और कभी-कभी आगे की ओर खिंची हुई होती है, जो काम के लिए इसकी तत्परता सुनिश्चित करती है। होठों, गालों, जीभ की मांसपेशियों में संकुचन के साथ-साथ मां की स्तन ग्रंथि में सकारात्मक दबाव और शिशु के मुंह में नकारात्मक दबाव के कारण दूध मुंह में प्रवेश करता है। अनुबंधित लेबियल और बुक्कल मांसपेशियां जीभ का सहारा हैं, जो मसूड़े की लकीरों के बीच फैलती हैं और इस समर्थन से शुरू होकर दूध को ऑरोफरीनक्स में ले जाती हैं। आमतौर पर जीभ की अपनी मांसपेशियों के संकुचन से उसकी पीठ पर एक खांचा बनता है, जिससे दूध बहता है।

जन्म से लेकर 2.5-3 साल तक शिशु प्रकार के निगलने को देखा जाता है। इस अवधि में, बच्चा चबाता नहीं है, लेकिन चूसता है, इसलिए निगलने के दौरान, बंद होठों से जीभ पीछे हट जाती है।

5-6 महीने की उम्र में, पहले दांतों की उपस्थिति के साथ, निगलने के पुनर्गठन की प्रक्रिया धीरे-धीरे शुरू होती है। इस अवधि से, शिशु प्रकार के निगलने को दैहिक में बदल दिया जाता है। यह मिश्रित प्रकार के निगलने की तथाकथित अवधि है। जीभ की नोक कृन्तकों पर समर्थन से मिलती है, हालांकि इसके पार्श्व भाग मसूड़े की लकीरों के उन क्षेत्रों के बीच की जगह पर कब्जा करना जारी रखते हैं जिनमें अभी तक दांत नहीं हैं। पार्श्व दांतों के फटने के साथ, निगलने की एक नई विधि का निर्माण समाप्त हो जाता है। निगलने का दैहिक प्रकार आम तौर पर 2.5 से 3 वर्ष की आयु में प्रकट होता है, अर्थात, दूध के दांतों के रोड़ा बनने के बाद। इस अवधि के दौरान, बच्चा चूसने से चबाने की ओर बढ़ता है, इसलिए निगलने के दौरान, जीभ बंद दांतों और तालु के तिजोरी से दूर हो जाती है।

चबाने वाली मांसपेशियों की फेरियोग्राफी और इलेक्ट्रोमोग्राफी का उपयोग करके निगलने की उम्र से संबंधित विशेषताओं का अध्ययन करते समय और हाइपोइड-लेरिंजियल मांसपेशी परिसर, बी.के. कोस्तूर (1972) ने पाया कि 1, 3, 5 और 9 वर्ष की आयु के बच्चे 15 मिली पानी को कई खुराक में निगलते हैं और यह कि छोटे बच्चे जितने अधिक घूंट लेते हैं, यानी निगलने में उम्र के साथ सुधार होता है।

विभिन्न कारणों से, कभी-कभी निगलने की विधि में कोई बदलाव नहीं होता है और बच्चा वयस्क होने के बाद, होंठों या गालों पर शुरुआती धक्का के लिए जीभ के खिलाफ आराम करना जारी रखता है। शिशु और दैहिक निगलने के बीच यह मुख्य अंतर है।

Magendie सशर्त रूप से चरणों में निगलने के कार्य को विभाजित करता है: मौखिक, ग्रसनी और ग्रासनली। क्रोन्चर निगलने के कार्य में केवल दो चरणों को देखता है: रोटो-ग्रसनी और ग्रासनली, जबकि रैनवी एक और चरण को बाहर करता है जिसके दौरान भोजन का बोलस पेट में प्रवेश करता है। बार्कले (1930, 1931), जिन्होंने निगलने के सामान्य तंत्र का विस्तार से अध्ययन किया, ने पाया कि आठ चरणों में अंतर करना संभव है। जी.वाई.ए. प्राइमा (1958) निगलने को रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्रों से संबंधित 7 चरणों से युक्त रिफ्लेक्सिस की एक श्रृंखला के रूप में मानता है जिसके साथ भोजन का बोल पेट तक जाता है।

स्ट्राब (1951) और व्हिटमैन (1951) ने सबसे सुविधाजनक सुझाव दिया निम्नलिखित तीन चरणों में निगलने का विभाजन: पहला - मनमाना और सचेत, जिसके दौरान भोजन को ऑरोफरीनक्स से बाहर निकलने के लिए लाया जाता है; दूसरा - लगभग अनैच्छिक, खराब सचेत, जब भोजन बोलस, यदि वांछित हो, तब भी ऑरोफरीनक्स से वापस किया जा सकता है; तीसरा अनैच्छिक है, जिसके दौरान भोजन ऊपरी अन्नप्रणाली में प्रवेश करता है और फिर पेट में चला जाता है। निगलने के ये तीन चरण 0.5-0.2 सेकेंड के भीतर होते हैं।

बार्कले (1934), फ्रेनकनर (1948) के अनुसार, ठोस भोजन निगलने का समय लगभग 0.5 सेकंड है, और तरल - 0.25 सेकंड से कम।

विंडर्स (1958, 1962) की टिप्पणियों के अनुसार, एक व्यक्ति दिन में औसतन 1200-1600 बार निगलने की क्रिया करता है, और कुंवर (1959) और स्ट्राब (1961) के अनुसार - 2400 बार। प्रति मिनट औसतन 2 बार लार निगलती है, और नींद के दौरान - प्रति घंटे 2 बार।

निगलने की प्रक्रिया निम्नानुसार की जाती है। भोजन को चबाने और लार से सिक्त करने के बाद, जीभ, गाल और होंठ इसे एक गांठ में बनाते हैं जो जीभ के पीछे एक खांचे में फिट हो जाती है (कैनन, 1911; जॉनस्टोन, 1942; विलिस, 1946; अर्दन और केम्प, 1955)। इस समय, होंठ (एम। ऑर्बिक्युलिस ऑरिस) बंद हो जाते हैं, निचले जबड़े को ऊपरी जबड़े में तब तक लाया जाता है जब तक कि दांत केंद्रीय रोड़ा में संपर्क नहीं कर लेते (मिमी की कमी से। मासेटर, टेम्पोरलिस, टेरिगोइडिया मेडियालिस)। निचले जबड़े को पूरी निगलने की प्रक्रिया के दौरान इस स्थिति में रखा जाता है। इस प्रकार, जीभ प्रकट होती है, जैसे कि एक कठोर गुहा में, भोजन के बोलस ऑरोफरीनक्स में जाने पर धक्का देने के लिए एक समर्थन के रूप में सेवा करने में सक्षम।

संक्षिप्त नाम मिमी। mylohyoidei और एम। ह्योग्लोसस जीभ भोजन के बोलस को ऊपर उठाती है और पूरी पीठ के साथ तालू के खिलाफ मजबूती से दबाती है। जीभ की नोक रगे पैलेटिन के खिलाफ टिकी हुई है और ऊपर और पीछे दबती है। जीभ की हरकत गांठ को सही दिशा देती है। जीभ की नोक और पार्श्व सतह, कठोर तालू और कसकर बंद दांतों पर टिकी हुई है, भोजन को आगे और गालों तक फिसलने से रोकती है, और गांठ के लिए एकमात्र रास्ता पीछे की ओर बचा है।

जैसे ही भोजन का बोलस नरम तालू की पूर्वकाल की दीवार को छूता है, इस क्षेत्र में रिसेप्टर्स की जलन मिमी के प्रतिवर्त संकुचन का कारण बनती है। लेवेटर और टेंसर पलटिनी, ह्यो और सल्पिंगोफेरीन्जियस, पैलेटोफेरीन्जियस, पैलेटो-थायरॉइडियस, स्टाइलोफेरीन्जियस, उभरे हुए और फैले हुए नरम तालू के किनारे के साथ पीछे की ग्रसनी दीवार को बंद करने में योगदान करते हैं (जी। हां प्राइमा, 1958; नेगस, 1948)। यह नाक के वायुमार्ग को बंद कर देता है - नासॉफिरिन्क्स और आंतरिक श्रवण उद्घाटन। तुरंत, एपिग्लॉटिस के साथ जीभ की जड़ और स्वरयंत्र के स्फिंक्टर (m. crycoarythenoideus m. thyreoarythenoideus) स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को बंद कर देते हैं।

सभी चार वायु छिद्रों का अलगाव नकारात्मक दबाव के निर्माण में योगदान देता है, जो भोजन बोल्ट के चूषण (उन्नति) में मदद करता है। यह ऑरोफरीनक्स के पिछले हिस्से में होता है, जो पानी के 20 सेमी 3 तक बढ़ता है। कला।, और अन्नप्रणाली में 35 सेमी 3 पानी तक बढ़ जाता है। और अधिक। उसी समय, एमएम पैलेटिनी स्टाइलोह्योदेई डिगैस्ट्रिसी ह्योइडी सिकुड़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोइड हड्डी, स्वरयंत्र और अन्नप्रणाली ऊपर उठती है, जिसका प्रवेश मिमी के संकुचन के कारण फैलता है। pterygoideus इंटर्न। फिर जीभ की जड़ की एक तेज, पिस्टन गति होती है, और जीभ की नोक भोजन के बोलस को एक थ्रो के साथ गले में ले जाती है। जीभ की जड़ की यह गति संकुचन मिमी के कारण होती है। geniohyoideus styloglossus और जीभ के पीछे की आंतरिक मांसपेशियां। नासॉफिरिन्क्स और ऑरोफरीनक्स की मांसपेशियों का वर्णित संकुचन भोजन की तीव्र गति को सुनिश्चित करता है। एक घूंट के बाद, सब कुछ अपनी मूल स्थिति में लौट आता है।

निगलने के दौरान एक सहायक तंत्र - नकारात्मक दबाव - एक सेकंड के लगभग 1/8 भाग में ही प्रकट होता है। निगलने के II और III चरणों में, लेकिन यह भोजन के बोलस को जीभ के पीछे से कॉलरबोन के स्तर तक ले जाने के लिए पर्याप्त है। यह बार्कले (1930) द्वारा निर्दिष्ट, वायुमार्ग के अलगाव, ग्रसनी के निचले हिस्से और जीभ के पूर्वकाल में विस्थापन के कारण बनाया गया है। थॉमस (1942) भी नकारात्मक दबाव के महत्व के बारे में निष्कर्ष पर पहुंचे, यह दर्शाता है कि ग्रसनी और अन्नप्रणाली की मांसपेशियों के क्रमाकुंचन और भोजन के बोलस का वजन निगलने के लिए महत्वहीन कारक हैं, क्योंकि निगलना भी एक सिर के नीचे संभव है स्थान। आम तौर पर, मौखिक गुहा के अग्र भाग (जबकि मुंह बंद है) में नकारात्मक दबाव लगातार मौजूद होता है, और इससे निचले जबड़े को जोड़ की स्थिति में रखना आसान हो जाता है।

अनुचित निगलने के एटियलजि के मुद्दे पर अलग-अलग राय है। कई लेखक विकृत निगलने को एक शिशु को कृत्रिम रूप से खिलाने के गलत तरीके का प्रत्यक्ष परिणाम मानते हैं।

अक्सर, कृत्रिम खिला के साथ, एक लंबे निप्पल का उपयोग किया जाता है, जो बच्चे के पूरे मुंह पर कब्जा कर लेता है, नरम तालू तक पहुंचता है। यह जीभ, नरम तालू और ग्रसनी की मांसपेशियों के उचित कार्य में हस्तक्षेप करता है। इसके अलावा, निप्पल में एक बड़ा छेद बनाया जाता है जिसके माध्यम से दूध आसानी से मुंह में चला जाता है, इसलिए जोरदार चूसने से दूध की आपूर्ति अत्यधिक हो जाती है, बच्चा घुट जाता है और दूध तभी निगल सकता है जब निप्पल को मुंह से हटा दिया जाता है या अतिरिक्त दूध डाला जाता है। मुंह के कोनों के माध्यम से बाहर। यह स्थिति स्तनपान के दौरान भी देखी जा सकती है, जब मां की छाती में बहुत अधिक दबाव विकसित हो जाता है और बच्चे के पास दूध निगलने का समय नहीं होता है।

बिना दांत वाले बच्चे की जीभ की आगे की स्थिति स्थिर हो सकती है और दांत निकलने के बाद भी गलत निगलने का कारण बन सकती है। इसी समय, मांसपेशियां निचले जबड़े को ऊपरी एक के संपर्क में नहीं लाती हैं, और जीभ की नोक, निगलते समय, होंठों और गालों पर टिकी होती है। समय के साथ, मिमी के कमजोर संकुचन की भरपाई के लिए चेहरे और अन्य मांसपेशियों के समूह में तनाव बढ़ सकता है। द्रव्यमान और टेम्पोरलिस, साथ ही सहायक नकारात्मक दबाव की अनुपस्थिति।

जब हवा का एक जेट नासॉफरीनक्स और यूस्टेशियन ट्यूबों में होठों के बीच की खाई से होकर गुजरता है, तो वैक्यूम के बजाय मौखिक गुहा में एक सकारात्मक दबाव बनता है। गलत निगलने की स्थिति में, संकुचन तरंगें चेहरे की मांसपेशियों से शुरू होती हैं, जीभ की पूर्वकाल स्थिति अतिरिक्त संकुचन मिमी का कारण बनती है। पैलेटोग्लोसस, पैलेटोस्टाइलोग्लोसस, मायलोहियोइडस, और कभी-कभी गर्दन की मांसपेशियां, जो गर्दन और सिर की मांसपेशियों के एंटेफ्लेक्सन की ओर ले जाती हैं (बोस्मा, 1963), यानी, गर्दन को आगे की ओर खींचना, जो जीभ और उसके पर भोजन बोलस की नियुक्ति की सुविधा प्रदान करता है। ग्रसनी में उन्नति। अनुचित निगलने के दौरान मनाया जाने वाला चेहरे की मांसपेशियों का तीव्र संकुचन (कुछ रोगियों में पलकों की मांसपेशियां भी सिकुड़ती हैं) चेहरे की अभिव्यक्ति (चित्र 6) में परिलक्षित होती है। सामान्य निगलने के दौरान, ये मांसपेशियां, साथ ही साथ की मांसपेशियां गर्दन, अनुबंध न करें, और चेहरे का भाव नहीं बदलता है।

नतीजतन, गलत निगलने की स्थिति में, दांत बंद नहीं होते हैं, होंठ और गाल जीभ के संपर्क में होते हैं, और नकारात्मक दबाव के बजाय मौखिक गुहा में सकारात्मक दबाव दिखाई देता है। निगलने में शामिल मांसपेशियों का एक प्रतिपूरक, अतिरिक्त संकुचन होता है, और इस प्रक्रिया में अन्य मांसपेशी समूहों की भागीदारी होती है। स्वाभाविक रूप से, यह सब चेहरे के कंकाल के जबड़े और अन्य हड्डियों के निर्माण में परिलक्षित होता है।

गलत निगलने से उत्पन्न होने वाला एक न्यूरोमस्कुलर सिंड्रोम है:

जीभ, कोमल तालू, होंठ, गाल, सबलिंगुअल क्षेत्र की मांसपेशियों आदि की मांसपेशियों की अति सक्रियता;

• कृत्रिम खिला, निप्पल के माध्यम से अनुचित भोजन (चौड़ा खोलना, आदि);

तरल और अर्ध-तरल भोजन वाले बच्चे को लंबे समय तक खिलाना जिसमें मांसपेशियों के समुचित विकास के लिए आवश्यक प्रयास की आवश्यकता नहीं होती है;

निगलने में आसान बनाने के लिए ठोस भोजन पीने की आदत;

ऊपरी श्वसन पथ के विकृति विज्ञान के साथ अनुचित निगलने का संबंध;

गलत निगलने के संभावित कारणों में से एक के रूप में अंगूठा चूसने की आदतें;

आनुवंशिक क्रम के मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की मांसपेशियों के तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन, और हास्किन्स के अनुसार, यह मस्तिष्क की अपर्याप्तता का परिणाम है;

जीभ का एक छोटा फ्रेनुलम;

माँ से बड़ी मात्रा में दूध।

चावल। अंजीर। 6. चेहरा रोगी जी।, निगलते समय 16 साल का: चेहरे की मांसपेशियों का संकुचन, पलकों और भौहों की गति, मुंह और ठुड्डी की मांसपेशियों का तेज संकुचन ("थिम्बल लुक") ; निचले होंठ की गोलाकार पेशी के तंतु, जो निगलते समय जीभ की नोक के समर्थन के रूप में कार्य करते हैं, विशेष रूप से कठोर होते हैं।

सामान्य काटने वाले लोगों में निगलने पर, कठोर तालू के विभिन्न हिस्सों पर जीभ के दबाव का वितरण निम्नानुसार होता है। तालू के एक गोल आकार के साथ, दबाव को इसके पूर्वकाल और पार्श्व भागों में समान रूप से वितरित किया जाता है, और कुछ हद तक, आर्च (धनु सिवनी) के क्षेत्र में। वाई-आकार के तालू के साथ, दबाव मुख्य रूप से इसके पार्श्व खंडों पर पड़ता है, फिर पूर्वकाल खंड पर और, कुछ हद तक, तालू के आर्च पर। समतल आकाश के साथ, अधिकांश दबाव इसकी छत पर पड़ता है। लेखकों ने देखा कि सामान्य निगलने के दौरान, आदेश पर निगलने पर दबाव आधा होता है। बिगड़ा हुआ निगलने वाले रोगियों का इलाज करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

अनुचित निगलने और दांतों के खिलाफ जीभ को दबाने की आदत के बीच अंतर है, जो चिकित्सकीय रूप से समान है, लेकिन अधिक तीव्रता के साथ आगे बढ़ता है और पुनरावृत्ति की अधिक संभावना को छुपाता है। बाद की आदत को जीभ की मांसपेशियों के बढ़े हुए स्वर और होंठों और गालों के कमजोर स्वर के परिणामस्वरूप देखा जा सकता है। दांतों पर जीभ के दबाव का एक नैदानिक ​​संकेत एक डायस्टेमा (अन्य कारणों के बिना) और तीन की उपस्थिति है। अवधारण उपकरणों के उपयोग के समय को निर्धारित करने के लिए अनुचित निगलने और दांतों पर जीभ दबाने की आदत के बीच विभेदक निदान महत्वपूर्ण है।

इन आदतों के साथ दांतों के बीच जीभ का निरंतर स्थान उन्हें बंद नहीं होने देता। यही कारण है:

खुले काटने (खड़ी), विशेष रूप से दांत के पूर्वकाल भाग में;

ऊपरी दांतों का विचलन वेस्टिबुलर होता है, और निचले दांत मौखिक होते हैं, अगर जीभ की नोक निगलते समय ऊपरी और निचले होंठ पर टिकी होती है;

वायुकोशीय प्रक्रियाओं के गठन की प्रक्रिया का उल्लंघन;

ऊपरी दंत चाप का संकुचन (सभी विसंगतियों का 50%);

ध्वनि उत्पादन के दौरान जीभ की अभिव्यक्ति का उल्लंघन;

· पीरियडोंटल टिश्यू (हड्डी की संरचना, लिगामेंटस उपकरण, मसूड़े की सूजन) में मॉर्फो-फंक्शनल बैलेंस के गठन का उल्लंघन।

फ्रांसिस (1958) ने जीभ के दबाव और गलत निगलने की आदत को भाषण दोषों से जोड़ा। भाषण विकार वाले लोगों में दांतों पर जीभ का दबाव सामान्य वक्ताओं की तुलना में 2 गुना अधिक होता है।

जीभ की नोक की बढ़ी हुई गतिविधि के कारण गलत निगलने के मामले में, लार के छींटे अक्सर बातचीत के दौरान देखे जाते हैं, और मौखिक गुहा की स्व-सफाई के उल्लंघन भी होते हैं, अच्छी दंत चिकित्सा देखभाल के बावजूद, यह योगदान देता है मसूढ़ की बीमारी।

शिशु प्रकार के निगलने में, जीभ और होठों की गलत स्थिति के परिणामस्वरूप, दंत वायुकोशीय मेहराब विकृत हो जाते हैं और काटने का गठन गड़बड़ा जाता है।

वे निगलने के विभिन्न चरणों में जीभ, होंठ, गाल, हाइपोइड हड्डी की स्थिति का अध्ययन करते हैं। स्थैतिक मूल्यांकन की मुख्य विधि सिर की पार्श्व टेलीरोएंटोजेनोग्राफी है, जो हाइपरट्रॉफाइड एडेनोइड और पैलेटिन टॉन्सिल को प्रकट करती है, जो जीभ के पूर्वकाल स्थान में योगदान करती है, आसपास के अंगों और ऊतकों के साथ इसकी नोक की अनुचित अभिव्यक्ति होती है, जो कार्य के उल्लंघन का कारण बनती है। निगलना [ओकुशको वी.पी., 1965; खोरोशिलकिना एफ। हां, 1970; फ्रेंकल आर।, 1961, आदि]।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कठोर और कोमल ऊतकों की संरचना और स्थान में रूपात्मक गड़बड़ी हमें पेरियोरल और इंट्राओरल मांसपेशियों के कार्यात्मक विकारों का न्याय करने की अनुमति देती है।

निगलने के दौरान जीभ की स्थिति के टेलीरोएंटजेनो-सिनेमा अध्ययन के दौरान, इसकी पीठ को एक विपरीत एजेंट के साथ कवर किया जाता है। एक फिल्म देखते समय, फ्रीज फ्रेम का उपयोग करते हुए, जीभ के विभिन्न हिस्सों और कठोर तालू के बीच की दूरी को विभिन्न शारीरिक स्थितियों (आराम, निगलने) के तहत सिर के पार्श्व टीआरजी पर मापा जाता है। टी. राकोसी (1964) द्वारा प्रस्तावित चित्रमय विधि के अनुसार सात माप किए जाते हैं। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, जीभ की स्थिति का एक ग्राफ बनाया जाता है।

कार्यात्मक निगलने का परीक्षणएक निश्चित समय के लिए अनैच्छिक रूप से या आदेश पर किसी खाद्य गांठ या तरल को निगलने की विषय की क्षमता के अध्ययन के आधार पर। सामान्य निगलने के साथ, होंठ और दांत बंद हो जाते हैं, चेहरे की मांसपेशियां तनावग्रस्त नहीं होती हैं, हाइपोइड क्षेत्र की मांसपेशियों का क्रमाकुंचन होता है। सामान्य निगलने का समय 0.2-0.5 s (तरल भोजन 0.2 s, ठोस भोजन - 0.5 s) है। अनुचित निगलने की स्थिति में, दांत बंद नहीं होते हैं, जीभ होंठों और गालों के संपर्क में होती है। यह देखा जा सकता है यदि आप अपने होंठों को अपनी उंगलियों से जल्दी से विभाजित करते हैं। जब निगलना मुश्किल होता है, तो मुंह के कोनों, ठुड्डी के क्षेत्र में चेहरे की मांसपेशियों का प्रतिपूरक तनाव होता है, कभी-कभी पलकें कांपती हैं और बंद हो जाती हैं, गर्दन खिंच जाती है और सिर झुक जाता है। चेहरे की मांसपेशियों का एक विशिष्ट तनाव होता है - मुंह के कोनों, ठुड्डी के क्षेत्र में त्वचा पर बिंदु अवसाद ( अंगूठे का लक्षण), होठों, गालों का चूषण, जीभ की नोक के साथ अक्सर दिखाई देने वाला धक्का और बाद में होठों का उभार।

फ्रेनकेल के अनुसार नैदानिक ​​कार्यात्मक परीक्षणजीभ के पीछे की स्थिति के उल्लंघन और ऑर्थोडोंटिक उपचार की प्रक्रिया में इसके स्थान में परिवर्तन और प्राप्त और दीर्घकालिक परिणामों की जांच करते समय निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। परीक्षण विशेष रूप से घुमावदार तार छोरों के साथ किया जाता है। वे 0.8 मिमी के व्यास के साथ एक बर्नर की लौ पर कैलक्लाइंड तार से बने होते हैं। तालू के पूर्वकाल भाग में जीभ के पीछे की स्थिति का निर्धारण करने के लिए, एक छोटा लूप बनाया जाता है, पीछे के भाग में - एक बड़ा।

वायर लूप मुड़े हुए होते हैं और ऊपरी जबड़े के मॉडल में फिट होते हैं। एक छोटा लूप बनाते समय, इसका गोल खंड आकाश की मध्य रेखा के साथ पहले प्रीमियर के स्तर पर रखा जाता है, एक बड़ा - पहले दाढ़ के स्तर पर। तार के सिरों को घुमाया जाता है और मुड़ तार रखा जाता है, वायुकोशीय प्रक्रिया के ढलान के समोच्च को दोहराते हुए।

फिर उन्हें पहले प्रीमोलर और कैनाइन के बीच मौखिक गुहा के वेस्टिबुल में हटा दिया जाता है। डिवाइस को मौखिक गुहा में आज़माया जाता है, इसके कोण के क्षेत्र में मुंह से अंत को हटा दिया जाता है, हैंडल को दांतों की ओसीसीप्लस सतह के समानांतर झुका दिया जाता है ताकि इसका पूर्वकाल का अंत पीछे वाले से आधा लंबा हो। मौखिक गुहा में तैयार वायर लूप की शुरूआत के बाद, रोगी को स्थिर बैठने के लिए कहा जाता है और सुनिश्चित किया जाता है कि हैंडल चेहरे के कोमल ऊतकों को नहीं छूता है; लार निगलने से पहले और बाद में अपना स्थान दर्ज करें। हैंडल की स्थिति को बदलकर, वे कठोर तालू के साथ जीभ के पिछले हिस्से के संपर्क या इसे उठाने के कौशल की कमी का न्याय करते हैं। रूढ़िवादी उपचार की सफलता और इसके स्थायी परिणामों की उपलब्धि काफी हद तक जीभ के पीछे की स्थिति के सामान्यीकरण से निर्धारित होती है।

एफ। फाल्क (1975) द्वारा किए गए अध्ययनों ने स्पष्ट डेंटोएल्वोलर विसंगतियों के उपचार में इस तरह के नैदानिक ​​​​परीक्षण के बार-बार निष्पादन की आवश्यकता की पुष्टि की। जीभ की स्थिति को इंगित करने वाला डेटा प्राप्त परिणामों की स्थिरता की आशा के साथ उपचार के संभावित विच्छेदन के समय के संकेतक के रूप में कार्य करता है।

लिंगवोडाइनामेट्री- विशेष उपकरणों का उपयोग करके दांतों पर जीभ के अंतःस्रावी पेशी दबाव का निर्धारण। निगलते समय, विंडर्स के अनुसार दांतों पर जीभ का दबाव बल परिवर्तनशील होता है: सामने के दांतों पर - 41-709 ग्राम / सेमी 2, कठोर तालू पर - 37-240 ग्राम / सेमी 2, पहले दाढ़ पर - 264 जी / सेमी 2। आदेश पर निगलने पर आसपास के ऊतकों पर जीभ का दबाव अनायास निगलने की तुलना में 2 गुना अधिक होता है। इसका आकार तालू के आर्च पर जीभ के दबाव के वितरण पर निर्भर करता है।

विद्युतपेशीलेखनआपको नकल और चबाने वाली मांसपेशियों को निगलने के कार्य में भागीदारी स्थापित करने की अनुमति देता है। आम तौर पर, मुंह की गोलाकार मांसपेशियों के संकुचन के दौरान बायोपोटेंशियल की तरंगों का आयाम महत्वहीन होता है, और चबाने वाली मांसपेशियों के संकुचन के दौरान, यह महत्वपूर्ण होता है। अनुचित निगलने के साथ, विपरीत तस्वीर देखी जाती है। निगलने के दौरान जीभ का इलेक्ट्रोमोग्राफिक अध्ययन करने का प्रयास किया गया [कोजोकारू एमपी, 1973]। निगलने का अध्ययन करने के लिए मैस्टिकेशन, मायोग्राफी, मायोटोनोमेट्री और अन्य विधियों का भी उपयोग किया जाता है।

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चबाने- एक शारीरिक क्रिया, जिसमें दांतों की मदद से खाद्य पदार्थों को पीसना और भोजन की गांठ का निर्माण होता है। चबाना भोजन के यांत्रिक प्रसंस्करण की गुणवत्ता सुनिश्चित करता है और मौखिक गुहा में इसके रहने का समय निर्धारित करता है, पेट और आंतों की स्रावी और मोटर गतिविधि पर एक पलटा उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। चबाने में ऊपरी और निचले जबड़े, चबाना और चेहरे, जीभ, कोमल तालू की मांसपेशियों की नकल करना शामिल है। दांतों की ऊपरी और निचली पंक्तियों के बीच भोजन का यांत्रिक प्रसंस्करण ऊपरी के सापेक्ष निचले जबड़े की गति के कारण होता है। दाएं और बाएं एक पंक्ति में एक वयस्क के पास अलग-अलग कार्यात्मक उद्देश्यों के दांत होते हैं - 2 incenders और एक canine (भोजन को काटते हुए), 2 छोटे और 3 बड़े मोलर्स जो भोजन को कुचलते और पीसते हैं - कुल 32 दांत। चबाने की प्रक्रिया में 4 चरणों- मुंह में भोजन का परिचय, सांकेतिक, मूल और भोजन कोका का निर्माण।

चबाना विनियमित है reflexively. ओरल म्यूकोसा (मैकेनो-, कीमो- और थर्मोरेसेप्टर्स) के रिसेप्टर्स से उत्तेजना ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफेरींजल, सुपीरियर लेरिंजल नर्व और टाइम्पेनिक स्ट्रिंग की II, III शाखाओं के अभिवाही तंतुओं के माध्यम से प्रेषित होती है। च्यूइंग सेंटरजो मेडुला ऑबोंगटा में स्थित है। केंद्र से चबाने वाली मांसपेशियों तक उत्तेजना ट्राइजेमिनल, चेहरे और हाइपोग्लोसल नसों के अपवाही तंतुओं के माध्यम से प्रेषित होती है। थैलेमस के विशिष्ट नाभिक के माध्यम से अभिवाही मार्ग के साथ ब्रेनस्टेम के संवेदी नाभिक से उत्तेजना, संवेदी संवेदी प्रणाली के कॉर्टिकल सेक्शन में बदल जाती है, जहां मौखिक श्लेष्म के रिसेप्टर्स से जानकारी का विश्लेषण और संश्लेषण किया जाता है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के स्तर पर, संवेदी आवेगों को अपवाही न्यूरॉन्स में बदल दिया जाता है, जो मेडुला ऑबोंगटा के चबाने वाले केंद्र में अवरोही मार्गों के साथ नियामक प्रभाव भेजते हैं।

निगलने- एक प्रतिवर्त क्रिया जिसके द्वारा भोजन को RP से पेट में स्थानांतरित किया जाता है। निगलने की क्रिया में 3 चरण होते हैं:

मौखिक (मनमाना);

ग्रसनी (अनैच्छिक, तेज);

एसोफैगल (अनैच्छिक, धीमा)।

पर पहला चरणजीभ भोजन के बोलस को गले से नीचे धकेलती है।

में दूसरा चरणग्रसनी प्रवेश रिसेप्टर्स की उत्तेजना एक जटिल समन्वित कार्य को ट्रिगर करती है, जिसमें शामिल हैं:

नासॉफिरिन्क्स के प्रवेश द्वार के अतिव्यापी होने के साथ नरम तालू की ऊंचाई;

अन्नप्रणाली में भोजन के बोलस को धकेलने के साथ ग्रसनी की मांसपेशियों का संकुचन;

ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर का उद्घाटन।

पर ग्रासनली चरणअन्नप्रणाली की उत्तेजना दैहिक नसों और इंट्राम्यूरल न्यूरॉन्स दोनों द्वारा उत्पन्न एक क्रमाकुंचन तरंग को ट्रिगर करती है। जब भोजन का बोलस ग्रासनली के बाहर के छोर तक पहुंचता है, तो निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर कुछ समय के लिए खुलता है

निगलने का विनियमन तंत्र:

भोजन की गांठ जीभ, ग्रसनी के रिसेप्टर्स को परेशान करती है। इन रिसेप्टर्स में, एपी उत्पन्न होते हैं, जो तंत्रिका आवेगों के रूप में अभिवाही तंत्रिकाओं (एन। ट्राइजेमिनस, एन। ग्लोसोफेरींजस और बेहतर लेरिंजल तंत्रिका) के साथ निगलने वाले केंद्र में भेजे जाते हैं, जो मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होता है। श्वसन का केंद्र। निगलने वाला केंद्र उत्तेजित होता है और अपवाही तंत्रिकाओं (n. trigeminus, n. glossopharyngeus, n. hypoglossus, n. vagus) के साथ नसों को मांसपेशियों में भेजता है, जो मौखिक गुहा और ग्रसनी में भोजन के बोलस को बढ़ावा देता है।

निगलने वाले केंद्र का कार्य SCC और श्वसन केंद्र के कार्य से निकटता से संबंधित है। निगलने का कार्य मनमाने ढंग से तब तक किया जाता है जब तक कि भोजन का बोलस तालु के मेहराब के पीछे न गिर जाए। फिर निगलने की प्रक्रिया अनैच्छिक हो जाती है। स्वैच्छिक निगलने की संभावना सीजीएम को निगलने के तंत्र में भागीदारी को इंगित करती है।

ठोस भोजन अन्नप्रणाली से 8-10 सेकंड में, तरल - 1-2 सेकंड में गुजरता है। दीवारों की मांसपेशियों के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला संकुचन की मदद से भोजन का बोलस अन्नप्रणाली के साथ चलता है। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग की दीवारों में धारीदार मांसपेशियां होती हैं, निचली 2/3 - चिकनी मांसपेशियां। अन्नप्रणाली को पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाएं (एन। वेगस) अन्नप्रणाली की मांसपेशियों के मोटर फ़ंक्शन को उत्तेजित करती हैं, सहानुभूति तंत्रिकाएं - कमजोर होती हैं। अन्नप्रणाली से, भोजन का बोलस पेट में प्रवेश करता है, जहां यह आगे यांत्रिक और रासायनिक प्रसंस्करण से गुजरता है।

पेट में पाचन। गैस्ट्रिक जूस की संरचना और गुण। गैस्ट्रिक स्राव का विनियमन। गैस्ट्रिक जूस के पृथक्करण के चरण। प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट के पाचन के दौरान गैस्ट्रिक स्राव की विशेषताएं।

पेट में, लार और बलगम के साथ मिश्रित भोजन को इसके यांत्रिक और रासायनिक प्रसंस्करण के लिए 3 से 10 घंटे तक रखा जाता है। पेट निम्नलिखित कार्य करता है:

1. भोजन का जमाव;

2. गैस्ट्रिक रस का स्राव;

3. भोजन को पाचक रसों के साथ मिलाना;

4. इसकी निकासी - केडीपी के कुछ हिस्सों में आवाजाही;

5. भोजन के साथ आने वाले पदार्थों की एक छोटी मात्रा के रक्त में अवशोषण;

6. गैस्ट्रिक जूस के साथ मेटाबोलाइट्स (यूरिया, यूरिक एसिड, क्रिएटिन, क्रिएटिनिन) के पेट की गुहा में रिलीज (उत्सर्जन), पदार्थ जो बाहर से शरीर में प्रवेश करते हैं (भारी धातु लवण, आयोडीन, औषधीय तैयारी);

7. गैस्ट्रिक और अन्य पाचन ग्रंथियों (गैस्ट्रिन, हिस्टामाइन, सोमैटोस्टैटिन, मोटिलिन, आदि) की गतिविधि के नियमन में शामिल सक्रिय पदार्थों (वृद्धि) का गठन;

8. गैस्ट्रिक जूस की जीवाणुनाशक और बैक्टीरियोस्टेटिक क्रिया);

9. खराब गुणवत्ता वाले भोजन को हटाना, इसे आंतों में प्रवेश करने से रोकना।

गैस्ट्रिक रस ग्रंथियों द्वारा स्रावित होता है, जिसमें मुख्य (ग्लैंडुलोसाइट्स, स्रावित एंजाइम), पार्श्विका (पेरिटल, स्रावित एचसीएल) और सहायक (म्यूकोसाइट्स, स्रावित बलगम) कोशिकाएं होती हैं। पेट के कोष और शरीर में, ग्रंथियों में मुख्य, पार्श्विका और सहायक कोशिकाएं होती हैं। पाइलोरिक ग्रंथियां प्रमुख और सहायक कोशिकाओं से बनी होती हैं और इनमें पार्श्विका कोशिकाएं नहीं होती हैं। पाइलोरिक क्षेत्र का रस एंजाइम और म्यूकोइड पदार्थों से भरपूर होता है और इसमें क्षारीय प्रतिक्रिया होती है। पेट के कोष का रस अम्लीय होता है।

गैस्ट्रिक जूस की मात्रा और संरचना:

एक व्यक्ति दिन में 1 से 2 लीटर जठर रस स्रावित करता है। इसकी मात्रा और संघटन भोजन की प्रकृति, इसके प्रतिक्रियात्मक गुणों पर निर्भर करता है। मनुष्यों और कुत्तों का गैस्ट्रिक रस एक अम्लीय प्रतिक्रिया (पीएच = 0.8 - 5.5) के साथ एक रंगहीन पारदर्शी तरल है। अम्लीय प्रतिक्रिया एचसीएल द्वारा प्रदान की जाती है। गैस्ट्रिक जूस में 99.4% पानी और 0.6% ठोस पदार्थ होते हैं। सूखे अवशेषों में कार्बनिक (प्रोटीन, वसा, लैक्टिक एसिड, यूरिया, यूरिक एसिड, आदि के हाइड्रोलिसिस के उत्पाद) और अकार्बनिक (Na, K, Mg, Ca, रोडानाइड यौगिकों के लवण) पदार्थ होते हैं। गैस्ट्रिक जूस में एंजाइम होते हैं:

प्रोटियोलिटिक (प्रोटीन को तोड़ना) - पेप्सिन और गैस्ट्रिक्सिन;

काइमोसिन;

लाइपेस

पित्त का एक प्रधान अंशएक निष्क्रिय रूप (पेप्सिनोजेन) में जारी किया जाता है और एचसीएल द्वारा सक्रिय किया जाता है। पेप्सिन प्रोटीन को पॉलीपेप्टाइड्स, पेप्टोन, एल्बुमोज और आंशिक रूप से अमीनो एसिड में हाइड्रोलाइज करता है। पेप्सिन केवल अम्लीय वातावरण में सक्रिय होता है। अधिकतम गतिविधि पीएच = 1.5 - 3 पर प्रकट होती है, फिर इसकी गतिविधि कमजोर हो जाती है और गैस्ट्रिक्सिन कार्य करता है (पीएच = 3 - 5.5)। पेट में कार्बोहाइड्रेट (स्टार्च) को तोड़ने वाले कोई एंजाइम नहीं होते हैं। पेट में कार्बोहाइड्रेट का पाचन एमिलेजलार जब तक कि चाइम पूरी तरह से ऑक्सीकृत न हो जाए। अम्लीय वातावरण में, एमाइलेज सक्रिय नहीं होता है।

एचसीएल मूल्य:

1. पेप्सिनोजेन को पेप्सिन में परिवर्तित करता है, पेप्सिन की क्रिया के लिए एक इष्टतम वातावरण बनाता है;

2. प्रोटीन को नरम करता है, उनकी सूजन को बढ़ावा देता है और इस प्रकार उन्हें एंजाइमों की क्रिया के लिए अधिक सुलभ बनाता है;

3. दूध के जमने को बढ़ावा देता है;

4. इसके प्रभाव में, ग्रहणी और छोटी आंत में कई एंजाइम बनते हैं: सेक्रेटिन, पैनक्रोज़ाइमिन, कोलेसिस्टोकिनिन;

5. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के मोटर फ़ंक्शन को उत्तेजित करता है;

6. एक जीवाणुनाशक और बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव है।

पेट में बलगम (म्यूकोइड) का मूल्य:

1. गैस्ट्रिक म्यूकोसा को यांत्रिक और रासायनिक खाद्य अड़चनों के हानिकारक प्रभावों से बचाता है;

2. एंजाइमों को अधिशोषित करता है, इसलिए उन्हें बड़ी मात्रा में समाहित करता है और इस प्रकार भोजन पर एंजाइमी प्रभाव को बढ़ाता है;

3. विटामिन ए, बी, सी को सोखता है, उन्हें गैस्ट्रिक जूस द्वारा नष्ट होने से बचाता है;

4. इसमें ऐसे पदार्थ होते हैं जो गैस्ट्रिक ग्रंथियों की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं;

5. इसमें कैसल फैक्टर होता है, जो विटामिन बी12 के अवशोषण को बढ़ावा देता है।

एक व्यक्ति में खाली पेट गैस्ट्रिक जूस का स्राव नहीं होता है या कम मात्रा में स्रावित होता है। खाली पेट पर, बलगम प्रबल होता है, जिसमें क्षारीय प्रतिक्रिया होती है। गैस्ट्रिक जूस का स्राव भोजन की तैयारी के दौरान होता है (पावलोव के अनुसार आग का रस) और जब भोजन पेट में होता है। उसी समय, वे भेद करते हैं:

1. अव्यक्त अवधिपेट में भोजन के प्रवेश की शुरुआत से स्राव की शुरुआत तक का समय है। अव्यक्त अवधि गैस्ट्रिक ग्रंथियों की उत्तेजना, भोजन के गुणों पर, तंत्रिका केंद्र की गतिविधि पर निर्भर करती है जो गैस्ट्रिक स्राव को नियंत्रित करती है।

2. रस निकालने की अवधि- जब तक खाना पेट में है तब तक चलता रहता है।

3. प्रभाव अवधि.

गैस्ट्रिक स्राव का विनियमन (आरजीएस):

वर्तमान में प्रतिष्ठित:

1. आरएचडी का जटिल प्रतिवर्त चरण;

2. आरएचडी का हास्य चरण, जिसे गैस्ट्रिक और आंतों में विभाजित किया गया है।

जटिल प्रतिवर्त चरणआरएचडी के बिना शर्त प्रतिवर्त और वातानुकूलित प्रतिवर्त तंत्र शामिल हैं। जटिल प्रतिवर्त चरण का पावलोव द्वारा काल्पनिक खिला (भोजन दिखा रहा है - एक वातानुकूलित प्रतिवर्त तंत्र) के प्रयोगों में सावधानीपूर्वक अध्ययन किया गया था। आरएचडी में पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति तंत्रिकाओं का बहुत महत्व है। पावलोव के तंत्रिकाओं के संक्रमण के प्रयोगों से पता चला है कि पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाएं स्राव को बढ़ाती हैं, जबकि सहानुभूति तंत्रिकाएं इसे कमजोर करती हैं। मनुष्यों में समान पैटर्न देखे जाते हैं। मेडुला ऑब्लांगेटा स्राव को नियंत्रित करता है और पेट में पाचन सुनिश्चित करता है। हाइपोथैलेमस भोजन और शरीर के लिए इसकी आवश्यकता का आकलन करता है। केजीएम खाने के व्यवहार का गठन प्रदान करता है।

गैस्ट्रिक स्राव का चरण उकसाना:

1. भोजन जो पेट में प्रवेश कर गया है। यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा में रिसेप्टर्स को परेशान करता है, वे एक्शन पोटेंशिअल उत्पन्न करते हैं, जो तंत्रिका आवेगों के रूप में अभिवाही तंत्रिकाओं के साथ मेडुला ऑबोंगटा में पाचन केंद्र में प्रवेश करते हैं। यह उत्तेजित होता है और अपवाही तंत्रिकाओं (एन. वेगस) के साथ तंत्रिका आवेग भेजता है और स्राव को बढ़ाता है।

2. गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा निर्मित गैस्ट्रिन, एचसीएल की रिहाई को उत्तेजित करता है।

3. गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा निर्मित हिस्टामाइन।

4. प्रोटीन हाइड्रोलिसिस के उत्पाद (एमिनो एसिड, पेप्टाइड्स)।

5. बॉम्बेसिन - जी-कोशिकाओं द्वारा गैस्ट्रिन के निर्माण को उत्तेजित करता है।

गैस्ट्रिक स्राव का चरण गति कम करो:

1. सेक्रेटिन - छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली द्वारा निर्मित;

2. कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रोज़ाइमिन;

3. आंतों के एंजाइम (जीआईपी - गैस्ट्रिक आंतों के पेप्टाइड और वीआईपी-हार्मोन, सोमैटोस्टैटिन, एंटरोगैस्ट्रोन, सेरोटोनिन);

4. पेट से ग्रहणी में आने वाले चाइम पेट में एचसीएल की रिहाई को रोकता है।

आंतों के स्राव का चरण उकसाना:

1. पेट से आंत में आने वाला एसिड चाइम मैकेनोसेप्टर्स और केमोरिसेप्टर्स को परेशान करता है, वे एपी उत्पन्न करते हैं, जो एनआई के रूप में अभिवाही तंत्रिकाओं के माध्यम से मेडुला ऑबोंगटा में पाचन केंद्र में प्रवेश करते हैं। यह उत्तेजित होता है और अपवाही तंत्रिकाओं (एन. वेगस) के साथ तंत्रिका आवेगों को पेट की ग्रंथियों में भेजता है, उनके कार्य को उत्तेजित करता है।

2. एंटरोगैस्ट्रिन - आंतों के म्यूकोसा द्वारा स्रावित, रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और पेट की ग्रंथियों पर कार्य करता है।

3. प्रोटीन हाइड्रोलिसिस के उत्पाद। आंतों में, वे रक्त में अवशोषित हो जाते हैं और इसके साथ वे पेट की ग्रंथियों में प्रवेश करते हैं, उनके कार्य को उत्तेजित करते हैं।

आंतों के स्राव का चरण गति कम करो:

1. वसा और स्टार्च के हाइड्रोलिसिस के उत्पाद। आंतों में, वे रक्त में अवशोषित हो जाते हैं और इसके साथ पेट की ग्रंथियों में प्रवेश करते हैं, उनके कार्य को बाधित करते हैं।

2. स्रावी।

3. कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रोज़ाइमिन।