घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक तालिका का विभेदक निदान। फुफ्फुसीय रोधगलन के लिए नैदानिक मानदंड

बहुधा प्लूरोपोन्यूमोनिया (क्रुपस) निमोनिया, एटिपिकल कोर्स के साथ वायरल निमोनिया, फुफ्फुसीय इओसिनोफिलिक घुसपैठ, फेफड़े का रोधगलन, फेफड़े का कैंसर (केंद्रीय और परिधीय), एक्टिनोमाइकोसिस, कैंडिडिआसिस के साथ किया जाता है।

फुफ्फुसीय निमोनिया के लिए नैदानिक मानदंड:

हाइपोथर्मिया या ब्रोंकाइटिस, ट्रेकाइटिस, ग्रसनीशोथ के बाद तीव्र शुरुआत;
प्लूरोपोन्यूमोनिया (क्रुपस न्यूमोनिया, लोबार न्यूमोनिया, फाइब्रिनस एयर निमोनिया) एक निमोनिया है जिसमें फुस्फुस का आवरण, लोब या फेफड़ों के कई लोब प्रभावित होते हैं। यह क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, साइनसाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोथर्मिया के बाद मुख्य रूप से तीव्रता से विकसित होता है। रेडियोग्राफ़ एक सजातीय छाया दिखाता है, जो अक्सर तीसरे खंड या निचले हिस्से में होता है। एमबीटी के लिए थूक का अध्ययन करना और निमोनिया के प्रेरक एजेंट की पहचान करना और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करना आवश्यक है।

स्पष्ट नशा लक्षण (शरीर का तापमान 40-41 डिग्री सेल्सियस, बाद में गंभीर गिरावट, सिरदर्द, गंभीर कमजोरी, सुस्ती के साथ लगातार बना रहता है) और ब्रोंको-फुफ्फुसीय-फुफ्फुस सिंड्रोम (सीने में दर्द, थूक के साथ गंभीर खांसी अक्सर रंग में जंग, सांस की तकलीफ) ;

बीमारी का मंचन, जो समय पर उपचार के साथ खो जाता है;

फेफड़ों में स्पष्ट टक्कर और परिश्रवण परिवर्तन (कई बिखरी हुई सूखी और गीली तरंगें सुनाई देती हैं);

महत्वपूर्ण ल्यूकोसाइटोसिस (20x109 / एल), स्टैब न्यूट्रोफिल की संख्या 10-15% से अधिक है, ईएसआर में काफी वृद्धि हुई है;

एक्स-रे खंड, लोब (लोब) की एक तीव्र सजातीय घुसपैठ है, जो मुख्य रूप से मध्य और निचले हिस्सों में स्थित है, कम अक्सर ऊपरी में; प्रभावित लोब की सीमा का फैलाव निर्धारित होता है, प्रक्रिया में फुफ्फुस की भागीदारी;

एंटीबायोटिक थेरेपी के प्रभाव में तेजी से नैदानिक प्रभाव और निमोनिया का पुनर्जीवन। उपचार में, पेनिसिलिन से बीटा-लैक्टामेज इनहिबिटर, मैक्रोलाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन, 2-3 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है।

एटिपिकल कोर्स के साथ वायरल निमोनिया- इस तरह के निमोनिया के क्लिनिक में मामूली लक्षण होते हैं, कभी-कभी इसकी शुरुआत धीरे-धीरे होती है। रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइट्स की एक सामान्य संख्या नोट की जाती है, बाईं ओर न्यूट्रोफिल की एक मध्यम शिफ्ट, मोनोसाइटोसिस, ईएसआर में मामूली वृद्धि - 20 मिमी / एच तक। रोग का कभी-कभी एक लंबा कोर्स होता है - 2 महीने तक।

एटिपिकल कोर्स के साथ वायरल निमोनिया के लिए नैदानिक मानदंड:

एटिपिकल कोर्स वाले वायरल निमोनिया के रोगियों में, सीने में तेज दर्द, ठंड लगना, सांस लेने में तकलीफ और सिरदर्द की शिकायतें प्रबल होती हैं। घुसपैठ तपेदिक के साथ, ये लक्षण या तो अनुपस्थित हैं या थोड़े व्यक्त किए गए हैं;

रेडियोलॉजिकल चित्र एक बढ़े हुए और ज्वलनशील रूप से परिवर्तित फेफड़े की जड़ से फैली पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर डोरियों के परिणामस्वरूप एक स्पष्ट जाल पैटर्न द्वारा प्रतिष्ठित है।

पल्मोनरी ईोसिनोफिलिक घुसपैठ(फुफ्फुसीय ईोसिनोफिलिया, ईोसिनोफिलिक निमोनिया, लोफ्लर सिंड्रोम) विभिन्न उत्पत्ति के एलर्जी से शरीर के संवेदीकरण के कारण होने वाली बीमारी है:

दवाएं (एंटीबायोटिक्स, एस्पिरिन, फराडोनिन),

· रासायनिक पदार्थ,

पौधे की उत्पत्ति और खाद्य उत्पादों की एलर्जी।

क्लिनिकल तस्वीर का वर्णन सबसे पहले लोफ्लर ने किया था। रोग की शुरुआत अक्सर स्पर्शोन्मुख होती है, कभी-कभी तीव्र। शारीरिक परीक्षा में, अक्सर कोई परिवर्तन नहीं होता है या फेफड़ों पर रुक-रुक कर सूखी या नम लकीरें सुनाई देती हैं। फेफड़े के किसी भी हिस्से में रेडियोग्राफ़ पर, एक या एक से अधिक छोटी तीव्रता की घुसपैठ, धुंधली आकृति के साथ गोल या अनियमित आकार, "कपास झाड़ू" के निशान के समान दिखाई देते हैं। डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी के प्रभाव में या स्वतंत्र रूप से, घुसपैठ जल्दी से गायब हो जाती है, नए फेफड़े के अन्य हिस्सों में भी थोड़े समय के लिए दिखाई देते हैं।

ईोसिनोफिलिक घुसपैठ के लिए नैदानिक मानदंड:

एलर्जी रोगों का इतिहास, एलर्जी के साथ संपर्क, हेल्मिंथिक आक्रमण;

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नशा के मामूली लक्षणों की विशेषता हैं;

चारकोट-लीडेन क्रिस्टल की एक महत्वपूर्ण सामग्री के कारण "कैनरी" (पीला) थूक के साथ मौजूदा खांसी, जो ईोसिनोफिल्स के टूटने के दौरान बनती है

रक्त में बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल (10-70%) और थूक;

एक्स-रे: फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों में, विभिन्न आकृतियों और आकारों की एक या एक से अधिक सजातीय छायाएं, कम तीव्रता की, धुंधली आकृति के साथ दिखाई देती हैं और जल्दी से गायब हो जाती हैं।

डिसेन्सिटाइजेशन के प्रभाव में, और कभी-कभी उपचार के बिना - रोगी की स्थिति और रेडियोग्राफिक चित्र का तेजी से सामान्यीकरण।

प्रासंगिक एलर्जेन के लिए सकारात्मक त्वचा प्रतिक्रियाएं।

फेफड़े का रोधगलन- यह फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में संचलन संबंधी विकारों के कारण फेफड़े के क्षेत्र का परिगलन है। फुफ्फुसीय रोधगलन का कारण फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोइम्बोलिज्म है।

खांसी, सीने में दर्द, हेमोप्टीसिस घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक और रोधगलन के लिए सामान्य लक्षण हैं। हालांकि, दिल का दौरा रोग की अचानक शुरुआत (दर्द, हेमोप्टीसिस, सांस की तकलीफ) की विशेषता है, तापमान में वृद्धि बाद में शामिल होती है। व्यापक रोधगलन के क्षेत्र में टक्कर की आवाज, सुस्त श्वास कभी-कभी ब्रोन्कियल। कभी-कभी इसका कोर्स स्पर्शोन्मुख होता है।
हेमोग्राम में अक्सर कोई असामान्यता नहीं होती है। निमोनिया की जटिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर सूत्र के बदलाव के साथ प्रकट होता है, ईएसआर में वृद्धि हुई है। हाइपरकोएग्यूलेशन की स्थिति, फाइब्रिनोलिसिस का निषेध, जिसे बाद में हाइपोकोएग्यूलेशन द्वारा बदला जा सकता है, का पता चला है।

रेडियोग्राफ़ पर, फुफ्फुसीय रोधगलन की क्लासिक तस्वीर एक त्रिकोणीय छाया द्वारा जड़ की ओर मुड़ी हुई नोक के साथ, स्पष्ट आकृति के साथ एक सजातीय संरचना द्वारा दर्शायी जाती है। अक्सर घाव के किनारे, डायाफ्राम का एक ऊंचा स्थान देखा जाता है। रोधगलन का पसंदीदा स्थानीयकरण दाईं ओर निचले वर्गों में है, हालांकि इसे फेफड़ों के किसी भी हिस्से में बनाना संभव है। इस तरह, दिल का दौरा ट्यूबरकुलस घुसपैठ से भिन्न होता है, जो एक विषम संरचना, ब्रोन्कोजेनिक फ़ॉसी और एक अलग स्थानीयकरण की विशेषता है। कभी-कभी फुफ्फुसीय रोधगलन फुफ्फुसावरण द्वारा जटिल होता है, विशेष रूप से रक्तस्रावी। दिल के दौरे के विपरीत विकास के साथ, इसका पूर्ण पुनर्वसन संभव है या एक रैखिक निशान बनता है।

फुफ्फुसीय रोधगलन के लिए नैदानिक मानदंड:

निचले हिस्सों और छोटे श्रोणि, सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, संधि हृदय रोग, हृदय दोष (विशेष रूप से एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ मिट्रल), मायोकार्डियल इंफार्क्शन, हड्डी फ्रैक्चर, प्रसव, सर्जिकल हस्तक्षेप के नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का इतिहास;

अचानक शुरुआत आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं में से एक थ्रोम्बस या एम्बोलस द्वारा रुकावट के क्षण से मेल खाती है;

विशिष्ट क्लिनिकल ट्रायड: खांसी, तीव्र सीने में दर्द (रोधगलन के आधार पर प्रतिक्रियाशील फुफ्फुसावरण के कारण), हेमोप्टीसिस। सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, शरीर का तापमान भी होता है, जो 37.2-39.0 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है;

रोधगलन के क्षेत्र में - नीरसता, ब्रोन्कियल श्वास, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण शोर; फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण और द्विभाजन;

एक्स-रे - फेफड़े की जड़ का सामना करने वाले शीर्ष के साथ एक त्रिकोण के रूप में एक सजातीय या विषम छाया। छाया कभी-कभी गोल, अंडाकार या आकार में अनियमित हो सकती है, जो अक्सर फेफड़े के मध्य या निचले लोब में स्थानीयकृत होती है। छाया में अच्छी तरह से या खराब परिभाषित किनारे होते हैं (जैसे निमोनिया, घुसपैठ, एटेलेक्टेसिस);

ईसीजी पर - दाहिने दिल का अधिभार;

रक्त में हाइपरकोएगुलेबिलिटी के संकेत हैं।

फेफड़े का कैंसर- एक घातक ट्यूमर जो ब्रोन्कियल म्यूकोसा के पूर्णांक उपकला से या ब्रोन्कियल दीवार (ब्रोन्कोजेनिक कैंसर, ब्रोन्कियल कार्सिनोमा) के श्लेष्म ग्रंथियों के उपकला से विकसित होता है, कम अक्सर एल्वियोली और टर्मिनल ब्रोंची (वायुकोशीय कैंसर, फेफड़े) के उपकला से एडेनोमैटोसिस)। ब्रोंकोोजेनिक कैंसर के स्थानीयकरण के आधार पर, केंद्रीय और परिधीय रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

केंद्रीय कैंसर 65% फेफड़ों के कैंसर में होता है। यह मुख्य, लोबार और खंडीय ब्रोंची की शुरुआत को प्रभावित करता है और उनके धैर्य का उल्लंघन करता है। ट्यूमर के केंद्रीय रूप की वृद्धि एंडोब्रोनचियल और पेरिब्रोनचियल हो सकती है। परिधीय रूप में, खंडीय ब्रोंची का बाहर का हिस्सा प्रभावित होता है। लघु परिधीय फेफड़े का कैंसर छोटी और सबसे छोटी ब्रांकाई में विकसित होता है। परिधीय कैंसर में, गोलाकार, निमोनिया जैसे रूप, फेफड़ों के शीर्ष के कैंसर प्रतिष्ठित हैं। परिधीय फेफड़े के कैंसर में लंबे समय तक नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं, इसलिए एक्स-रे परीक्षा के दौरान अक्सर इसका पता लगाया जाता है।

फेफड़े के कैंसर और घुसपैठ तपेदिक के लक्षण समान हैं: फेफड़े का कैंसर, विशेष रूप से प्रारंभिक चरण में, स्पर्शोन्मुख या मामूली कार्यात्मक विकारों के साथ हो सकता है। लेकिन घुसपैठ तपेदिक के पाठ्यक्रम के विभिन्न रूपों के साथ, नशा सिंड्रोम प्रबल होता है, और कैंसर के साथ, ब्रोंको-फुफ्फुसीय-फुफ्फुस सिंड्रोम (सीने में दर्द सांस लेने की क्रिया से जुड़ा नहीं होता है, रेडियोग्राफ़ पर अपेक्षाकृत छोटे बदलावों के साथ सांस की तकलीफ)। स्पष्ट नैदानिक लक्षण कैंसर के केंद्रीय रूप में परिधीय रूप की तुलना में तेजी से विकसित होते हैं।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणाम अक्सर पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं होते हैं। दोनों रोगों में परिश्रवण संबंधी परिवर्तन नगण्य हैं, फेफड़ों के एक सीमित क्षेत्र में शुष्क रेज़ फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में अधिक पाए जाते हैं। कमजोर श्वास के साथ टक्कर ध्वनि की नीरसता और मुखर कंपन में वृद्धि कैंसर की एटलेक्टासिस जटिलता का संकेत है।

ट्यूमर को फेफड़े के ऊपरी लोब में स्थानीयकृत किया जा सकता है, एक छोटा आकार, फजी आकृति है। घुसपैठ तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर के लिए हेमोग्राम बहुत समान है, हालांकि कैंसर के साथ, ईएसआर और एनीमिया में उल्लेखनीय वृद्धि अक्सर देखी जाती है। मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस दोनों रोगों में होता है। थूक की एक महत्वपूर्ण एकाधिक साइटोलॉजिकल परीक्षा, एमबीटी की खोज।

फेफड़ों के कैंसर के लिए नैदानिक मानदंड:

40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में अधिक आम है

बार-बार या लंबे समय तक निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, लंबे समय तक धूम्रपान का इतिहास;

क्लिनिक में ब्रोंको-फुफ्फुसीय-फुफ्फुसीय लक्षणों का प्रभुत्व है - खांसी (अक्सर सूखी या थोड़ी मात्रा में थूक, पैरॉक्सिस्मल), जो हैकिंग बन सकती है; हेमोप्टाइसिस (इस मामले में, थूक "रास्पबेरी जेली" जैसा दिखता है) सीने में दर्द (सांस लेने की क्रिया से जुड़ा नहीं), सांस की तकलीफ (एक्स-रे पर छोटे बदलाव के साथ)। धीरे-धीरे ये लक्षण बढ़ जाते हैं;

परिधीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि, विशेष रूप से सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में, ट्यूमर मेटास्टेसिस की विशेषता है;

जटिलताओं के बिना फेफड़े के कैंसर में शारीरिक परिवर्तन बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं, लेकिन एक छोटे से प्रभावित क्षेत्र में भी शुष्क राल और नीरसता की उपस्थिति एक घातक ट्यूमर की विशेषता है;

रक्त परीक्षण में, ईएसआर में काफी वृद्धि हुई है, जो समय के साथ बढ़ जाती है, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया।

केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर के लिए नैदानिक मानदंड:

एक घातक ट्यूमर को आसपास के अंगों के संपीड़न की विशेषता है;

मुख्य ब्रोन्कस के घाव वाले रोगी की पहली शिकायत दर्दनाक दर्दनाक खांसी, सीने में दर्द, सांस की असहनीय तकलीफ हो सकती है;

एक्स-रे:

ए) केंद्रीय कैंसर की अंतर्जात वृद्धि एक खंड, लोब या पूरे फेफड़े के हाइपोवेंटिलेशन या एटेलेक्टेसिस का कारण बनती है। यदि ट्यूमर ब्रोंकस के लुमेन को पूरी तरह से बंद नहीं करता है, तो ब्रोंकोग्राम ब्रोन्कस को भरने में एक दोष दिखाता है, और पूर्ण रुकावट के साथ - ब्रोन्कस का "स्टंप" (ब्रोंकस का "विच्छेदन")। गंभीर नैदानिक लक्षण केवल एटेलेक्टासिस के साथ देखे जाते हैं, जो फेफड़े के हिस्से या पूरे को कवर करते हैं। रेडियोलॉजिकल रूप से, ट्यूबरकुलस घुसपैठ के विपरीत, एटलेक्टासिस की छाया, सजातीय है, स्पष्ट, अक्सर अवतल आकृति के साथ, आकार में यह एक खंड या लोब से मेल खाती है। आपको एक टोमोग्राफिक अध्ययन (कभी-कभी कंप्यूटेड टोमोग्राफी) की आवश्यकता होती है, जिसकी मदद से मुख्य कैंसर नोड की पहचान करना संभव है;

बी) पेरिब्रोनियल वृद्धि के साथ, मोटे किस्में दिखाई देती हैं, पंखे के आकार का जड़ सिर से बाहर की ओर निकलता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, मोटी दीवारों के साथ ब्रोन्कियल लुमेन दिखाई दे रहे हैं ("पैनिकल लक्षण")। टॉमोग्राम पर, ब्रोन्कस का बढ़ाव निर्धारित किया जाता है, जिसमें एपिकल या पश्च खंडीय शाखा का लुमेन 0.5-1 सेमी के बजाय 2-3 सेमी के लिए दिखाई देता है।

· निमोनिया जैसे परिधीय कैंसर के लिए नैदानिक मानदंड
फुफ्फुसीय घुसपैठ के रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम द्वारा प्रकट:

छाती में दर्द, जिसमें एक अलग चरित्र और तीव्रता हो सकती है (सुस्त या तीव्र, स्थानीय या व्यापक, आवधिक या निरंतर, श्वास के कार्य से जुड़ा नहीं है या साँस लेना से बढ़ गया है);

इस रूप में सांस की तकलीफ दुर्लभ है। मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति या फेफड़ों में मिलिअरी प्रसार के कारण इसकी उपस्थिति और वृद्धि;

खांसी, थूक, हेमोप्टाइसिस - प्रकट होता है जब एक बड़ा ब्रोन्कस एक ट्यूमर से प्रभावित होता है;

एक्स-रे संकेत:

तीसरे (पूर्वकाल) खंड और दाहिने फेफड़े के निचले लोब में अधिमान्य स्थानीयकरण;

ट्यूमर के अलग-अलग वर्गों की असमान वृद्धि के कारण परिधीय कैंसर की छाया का समोच्च पहाड़ी है;

ट्यूमर की छाया का समोच्च भी अस्पष्ट है, जिसे छोटे स्ट्रैंड्स - "एंटीना", "किरणों" द्वारा दर्शाया गया है, जो आसपास के ऊतकों में निर्देशित होते हैं और "रेडिएंट कोरोला" ("घातक मुकुट") की तस्वीर बनाते हैं। ब्रोन्ची, लसीका और रक्त वाहिकाओं की दीवारों के साथ ट्यूमर के प्रसार के कारण "रेडिएंट कोरोला" का गठन होता है। यह एक नाजुक, रेडियल पैटर्न है।

रिगलेरा पायदान की उपस्थिति;

ट्यूमर की छाया की संरचना विषम है - ऐसा लगता है कि इसमें अलग-अलग खड़ी छोटी छायाएं शामिल हैं जो एक दूसरे के खिलाफ चुस्त रूप से फिट होती हैं ("बहुआयामीता" का लक्षण);

रक्त परीक्षण में काफी वृद्धि हुई ईएसआर, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया है;

ब्रोंकोस्कोपिक रूप से - प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष संकेत:

दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब के पूर्वकाल खंड में अधिमान्य स्थानीयकरण;

गोल, ट्यूमर का आकार 3-4 सेमी के व्यास वाले नोड्स के लिए विशिष्ट है, और नोड्स 1-1.5 SGU में एक बहुभुज आकार होता है, जिसमें लंबाई में असमान पक्ष होते हैं;

ब्रोंकोग्राम पर - ट्यूमर में प्रवेश करते समय ब्रोन्कस का संकुचन, अन्य क्षेत्रों में इसके लुमेन को बनाए रखना;

एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम।

फेफड़े के शीर्ष के कैंसर के लिए (पेनकोस्ट ट्यूमर)सहानुभूति ट्रंक को संपीड़न या क्षति के कारण लक्षण विशेषता हैं:

प्रकोष्ठ की मांसपेशियों का शोष;

Plexitis - कंधे के जोड़, कंधे, उंगलियों में दर्द;

ट्रायड बर्नार्ड - हॉर्नर - पीटोसिस, मिओसिस, एनोफथाल्मोस;

फेफड़े के शीर्ष के कैंसर में अपेक्षाकृत सजातीय संरचना होती है, निचला समोच्च नीचे की ओर उत्तल होता है। शायद इसकी जटिलताएं I-II पसलियों का विनाश, वक्षीय कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं हैं।

किरणकवकमयता- फेफड़े के क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस घाव, स्यूडोमाइकोसिस को संदर्भित करता है। एक्टिनोमायकोसिस का प्रेरक एजेंट एक्टिनोमाइसेट्स है, जो बैक्टीरिया और कवक के बीच एक मध्यवर्ती स्थान पर कब्जा कर लेता है और मानव शरीर में सैप्रोफाइट्स के रूप में पाया जाता है। प्रतिरोध में कमी (गंभीर पुरानी बीमारियां, साइटोस्टैटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग) के साथ, अंतर्जात संक्रमण की सक्रियता होती है और यह अन्य अंगों से फेफड़ों तक फैलता है, हालांकि एरोजेनिक माध्यमों से बहिर्जात संक्रमण भी होता है।

फेफड़ों (ब्रोन्कोपल्मोनरी फॉर्म) में फोकस के केंद्रीय स्थानीयकरण के मामले में, रोग का विकास धीरे-धीरे होता है, नैदानिक संकेत बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं और तपेदिक के समान हो सकते हैं। मरीजों को खांसी, सीने में सुस्त दर्द, असामान्य रूप से ऊंचा शरीर का तापमान, पसीना आने की शिकायत होती है। भविष्य में, रक्त की धारियों के साथ थूक म्यूकोप्यूरुलेंट हो जाता है। सघन दाने - थूक में एक्टिनोमाइसेट्स के ड्रूस पाए जाते हैं।
प्रक्रिया के उप-स्थानीयकरण और फुफ्फुस (फुफ्फुसीय रूप) में संक्रमण के मामले में, छाती में गंभीर दर्द होता है, खाँसी, गहरी प्रेरणा और रोगी के अचानक आंदोलनों से बढ़ जाता है। खाँसी सूखी, हैकिंग। प्रक्रिया धीरे-धीरे नरम ऊतकों, आसन्न हड्डियों में जाती है। छाती पर वुडी घने घुसपैठ बनते हैं, फिस्टुलस का गठन संभव है। यह सब तपेदिक जैसा दिखता है, जो फेफड़ों, फुफ्फुस और हड्डियों के घावों की विशेषता भी है।

पाठ्यक्रम के दोनों रूपों में, जैसे-जैसे प्रगति बढ़ती है, फेफड़ों में फोड़े बन जाते हैं। एक्टिनोमाइकोसिस तेजी से फाइब्रोटाइजेशन के अधीन है। फेफड़ों में सूखे और नम रेशे सुनाई देते हैं। रक्त में उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, ऊंचा ईएसआर पाया जाता है। रेडियोग्राफ़ एक तीव्र घुसपैठ दिखाता है जो एक सेगमेंट या पूरे लोब पर कब्जा कर लेता है। घाव अक्सर फेफड़ों के निचले हिस्सों में होता है, हालांकि ऊपरी हिस्से में स्थानीयकरण संभव है। फुस्फुस का आवरण गाढ़ा हो जाता है, तपेदिक के विपरीत, ब्रोन्कोजेनिक प्रसार का कोई केंद्र नहीं होता है।

निदान स्थापित करने के लिए, थूक में एक्टिनोमाइसेट्स के ड्रूसन या फिस्टुलस से स्राव, बायोप्सी सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का पता लगाना महत्वपूर्ण है। तपेदिक को बाहर करने के लिए एकाधिक एमबीटी खोजों की आवश्यकता होती है। तपेदिक के विपरीत, पेनिसिलिन समूह, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सल्फोनामाइड्स के एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होता है।

किरणकवकमयता के लिए नैदानिक मानदंड:

रोग का धीरे-धीरे विकास, खांसी, सबफेब्राइल या उच्च तापमान, हेमोप्टाइसिस, सीने में दर्द मध्यम से बहुत गंभीर, "उग्र", लहरदार कोर्स;

छाती के कोमल ऊतकों का वुडी मोटा होना और खराश, फिस्टुलस का निर्माण, पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती, सूखी और गीली लकीरें, फुफ्फुस घर्षण शोर;

एक्स-रे - तीव्र, सजातीय, स्पष्ट आकृति के साथ, एक लोब या खंड का काला पड़ना, फुस्फुस का आवरण का मोटा होना, निचले वर्गों में स्थानीयकरण; कभी-कभी पसलियों, कशेरुकाओं, पेरीओस्टाइटिस का ऑस्टियोलाइसिस होता है;

फेफड़ों के अलावा, फुस्फुस का आवरण, लिम्फ नोड्स, छाती की हड्डी संरचनाओं का विनाश होता है;

थूक में एक्टिनोमाइसेट्स के ड्रूसन का पता लगाने से निदान की पुष्टि की जाती है, नालव्रण से स्राव।

फेफड़ों के कैंडिडिआसिस (कैंडिडिआसिस)।- जीनस कैंडिडा के खमीर जैसी कवक के कारण होने वाली एक तीव्र या पुरानी बीमारी। सबसे अधिक बार, यह रोग कैंडिडा अल्बिकन्स के कारण होता है, जो मनुष्यों के लिए अवसरवादी रोगजनक हैं, वे व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में 30-80% मामलों में पाए जाते हैं। रोगज़नक़ की सक्रियता और प्रजनन गंभीर पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर के प्रतिरोध में कमी, एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक के उपयोग की स्थितियों में मनाया जाता है।

कैंडिडोमाइकोसिस के लिए नैदानिक मानदंड:

एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ गंभीर बीमारियों की पृष्ठभूमि पर तीव्र या पुरानी का विकास;

अक्सर कैंडिडल ग्रसनीशोथ, ग्लोसिटिस, लैरींगाइटिस के साथ संयुक्त;

थोड़ी मात्रा में श्लेष्म थूक के साथ खांसी, शरीर का तापमान 37-39.0 डिग्री सेल्सियस,

हेमोप्टीसिस;

फेफड़ों के मध्य और निचले हिस्सों पर सूखी और गीली लकीरें, कभी-कभी पूरी तरह से अनुपस्थित;

एक्स-रे - मध्य और निचले वर्गों में फजी आकृति के साथ घुसपैठ
फेफड़े;

ब्रोंकोस्कोपी के दौरान ली गई सामग्री में रोगज़नक़ की पहचान;

रक्त में - 1: 200 और ऊपर के सीरम कमजोर पड़ने पर रोगज़नक़ प्रतिजन के साथ एक सकारात्मक समूहन प्रतिक्रिया;

एंटिफंगल दवाओं के उपयोग के साथ तेजी से सकारात्मक गतिशीलता।

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पृष्ठ निर्माण तिथि: 2017-06-12

तपेदिक को संक्रमण के उच्च जोखिम के साथ एक खतरनाक बीमारी माना जाता है। यह खुद को कई अंगों और प्रणालियों के विकार के रूप में प्रकट कर सकता है, लेकिन अक्सर यह मानव श्वसन पथ को प्रभावित करता है। वर्तमान में, इस घाव से प्रभावित लोगों की संख्या लगातार बढ़ रही है। उपस्थित चिकित्सक के पास रोगी के समय पर उपचार और सही विभेदक निदान के साथ इस बीमारी का पूर्ण इलाज संभव है।

रोग जीवाणु उत्पत्ति का है और तथाकथित कोच की छड़ी के कारण होता है। फेफड़ों में, कई रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, जो अक्सर नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुरूप होते हैं।

तपेदिक के लक्षणों में कई विशिष्ट विशेषताओं की विशेषता है:

प्रकट होने वाली खांसी कम तीव्रता की हो सकती है और काफी लंबी प्रकृति की हो सकती है। अक्सर थूक उत्पादन के साथ नहीं।
अन्य बीमारियों की तुलना में अधिक बार (नियोप्लाज्म की उपस्थिति को छोड़कर), हेमोप्टीसिस के एपिसोड नोट किए जाते हैं।
भलाई में एक सामान्य गिरावट (उच्च थकान, गंभीर कमजोरी, भूख में कमी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर के सामान्य तापमान के मूल्यों में सबफीब्राइल संख्या में वृद्धि होती है - 37.8 तक।
व्यक्ति का वजन कम हो जाता है, ठंड लगती है और पसीना अक्सर शाम के समय दिखाई देता है।

तपेदिक के निदान को निश्चित रूप से स्थापित करने के लिए, केवल नैदानिक डेटा पर्याप्त नहीं है। ट्यूबरकुलस प्रक्रिया की मज़बूती से पहचान करने और इसे अन्य बीमारियों से अलग करने के लिए, अतिरिक्त शोध विधियों का संचालन करना महत्वपूर्ण है।

अतिरिक्त शोध

फुफ्फुसीय तपेदिक के विभेदक निदान में इसकी संरचना में अनिवार्य न्यूनतम अध्ययनों का एक जटिल, साथ ही अतिरिक्त आक्रामक और गैर-इनवेसिव तरीके शामिल हैं।

अनिवार्य परीक्षाओं की सूची में शामिल हैं:

सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण (परिणाम इस बीमारी के लिए विशिष्ट नहीं हैं)।
माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (ज़िएल-निल्सन विधि) का पता लगाने के लिए तीन बार थूक की जाँच।
छाती का एक्स-रे परीक्षण।
मंटौक्स परीक्षण आयोजित करना (2 टीयू पीपीडी-एल के साथ)।

यदि कथित निदान की शुद्धता के बारे में संदेह है, तो रोगी को कई और गैर-इनवेसिव और इनवेसिव अध्ययनों से गुजरना पड़ता है, अर्थात्:

टीबी विरोधी दवाओं के प्रतिरोध का पता लगाने के लिए एक पोषक माध्यम पर पीसीआर और इसके टीकाकरण का उपयोग करके थूक का अध्ययन।
रक्त स्मीयर की सूक्ष्म परीक्षा।
छाती गुहा की गणना टोमोग्राफी।
सामग्री के हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन के बाद बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी।

सभी परीक्षाओं के परिणाम प्राप्त करने के बाद, अंतिम निदान को सटीक रूप से अलग करना संभव है।

अंतर। तपेदिक के विभिन्न रूपों का निदान

रोग की नैदानिक खोज में, यह याद रखना चाहिए कि फुफ्फुसीय तपेदिक स्वयं को विभिन्न रूपों के रूप में प्रकट कर सकता है, जो नैदानिक निदान तस्वीर की अपनी विशेषताओं की विशेषता है।

परीक्षा के दौरान, विशेषज्ञ फेफड़ों में निम्नलिखित तपेदिक प्रक्रियाओं की पहचान कर सकते हैं:

प्राथमिक परिसर।
अव्यक्त रूप।
फैला हुआ रूप।
फोकल रूप।
घुसपैठ का रूप (केसियस निमोनिया और लोबिटिस)।
तपेदिक।
गुफानुमा रूप।

तपेदिक के सबसे आम रूपों और इसी तरह की नैदानिक स्थितियों पर विचार करें, अर्थात् फोकल और घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक। यह ऐसी प्रजातियां हैं जिनमें कई अन्य बीमारियों के समान लक्षण हैं, इसलिए नैदानिक उपायों को गंभीरता से लिया जाना चाहिए।

घुसपैठ तपेदिक और फोकल निमोनिया

फोकल निमोनिया का संदेह अक्सर सही निदान करने में कठिनाइयों का कारण बनता है। इसके साथ, तपेदिक के साथ, सामान्य भलाई में एक स्पष्ट गिरावट और शरीर के तापमान में वृद्धि, शायद ही कभी ज्वर के मूल्यों तक पहुंचने पर ध्यान दिया जाता है। रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों की तीव्र शुरुआत की विशेषता है, और नाक, स्वरयंत्र और श्वासनली में भड़काऊ प्रक्रियाओं के लक्षण भी जोड़े जाते हैं।

स्थानीय घुसपैठ तपेदिक वाले मरीजों में थूक कभी-कभी सीडी के लिए नकारात्मक हो सकता है। एक्स-रे परीक्षा के साथ भी, विभेदक निदान के संदर्भ में कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं।

इस मामले में, डायग्नोस्टिक एंटी-इंफ्लैमेटरी उपचार किया जाता है, जिसका न्यूमोनिक घुसपैठ पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, ट्यूबरकुलस फॉसी ऐसी थेरेपी के लिए उपयुक्त नहीं है।

घुसपैठ तपेदिक और अन्य प्रकार के निमोनिया

भड़काऊ रोगों के साथ घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक का विभेदक निदान उपस्थित चिकित्सक द्वारा अनिवार्य रूप से किया जाना चाहिए।

क्रुपस (लोबार) निमोनिया को उन्हीं नैदानिक अभिव्यक्तियों की विशेषता है जो तपेदिक की विशेषता हैं। हालांकि, लक्षणों के संदर्भ में भी, कुछ अंतर पहले से ही नोट किए जा सकते हैं: प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, तीव्र रूप से विकसित होती है और अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता होती है। फेफड़ों की सूजन बुखार के शरीर के तापमान (39-40 डिग्री), छाती में दर्द के साथ होती है। एक रोगी में हेमोप्टाइसिस के एपिसोड इस मामले में निदान करने में कठिनाइयों का कारण बन सकते हैं, इसलिए थूक परीक्षा के परिणामों के साथ-साथ रेडियोलॉजिकल डेटा का और मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है।
एलर्जिक निमोनिया को तपेदिक से अलग करना विशेष रूप से मुश्किल है, क्योंकि यह एक खराब नैदानिक तस्वीर के साथ होता है, और भौतिक डेटा अक्सर जानकारीपूर्ण नहीं होते हैं। निदान को आमतौर पर एलर्जेन के साथ चल रहे संपर्क पर डेटा की उपस्थिति से मदद मिलती है, लेकिन अधिक हद तक, इस तरह के निमोनिया को पैथोलॉजिकल घुसपैठ के तेजी से पुनरुत्थान से पता चलता है।

उपचार की सफलता हमेशा एक समय पर और सही निदान पर निर्भर करती है, इसलिए, यदि निदान "घुसपैठ तपेदिक" है, तो विभेदक निदान केवल उच्च योग्य विशेषज्ञों द्वारा ही किया जाना चाहिए।

तपेदिक और निमोनिया के बीच अंतर

फेफड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों और उनके ट्यूबरकुलस घावों के बारे में बड़ी मात्रा में जानकारी को देखते हुए, उपस्थित चिकित्सक के लिए एक सफल विभेदक निदान के लिए मुख्य नैदानिक मानदंडों की समय पर पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है। निदान।

तपेदिक और निमोनिया का केवल एक पूर्ण विभेदक निदान तपेदिक-विरोधी या जीवाणुरोधी दवाओं के साथ चिकित्सा की आवश्यकता का संकेत दे सकता है।

दुर्भावनाओं से भेद

कार्सिनोमा और तपेदिक कई मामलों में चिकित्सकीय रूप से समान हैं, जो निदान को काफी जटिल बनाते हैं। हेमोप्टीसिस के एपिसोड, इन दो रोगों की विशेषता, एक ट्यूमर की उपस्थिति में अधिक तीव्र और लंबे समय तक होते हैं, और छाती में दर्द काफी स्पष्ट होता है।

प्रयोगशाला अध्ययन के दौरान फेफड़े के कैंसर के लिए, ईएसआर (50 मिमी / एच से अधिक) में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है, और एटिपिकल कोशिकाओं को थूक में निर्धारित किया जाता है। तपेदिक से एक विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत एक असमान समोच्च और कई किस्में ("कौवा का पैर") के साथ एक छाया की परिभाषा है।

ब्रोंकोस्कोपी और बायोप्सी के परिणाम अंतिम निदान स्थापित करने में मदद करते हैं।

फोड़ा और फुफ्फुसीय रोधगलन के बीच अंतर

अंतर। फेफड़े के फोड़े के साथ तपेदिक का निदान क्षय चरण के दौरान इसके घुसपैठ के रूप में किया जाता है। समान नैदानिक संकेतों के अलावा, रोगों की रेडियोलॉजिकल तस्वीर भी समान है - क्षय के साथ एक गुहा निर्धारित की जाती है, हालांकि, एक फोड़ा के साथ, गुहा में एक क्षैतिज स्तर के साथ द्रव होता है। इस मामले में, एक विरोधी भड़काऊ उपचार पद्धति का संचालन करना भी नैदानिक मूल्य है, क्योंकि एक फोड़ा के साथ यह गुहा के आकार को कम करने में मदद करता है।

तपेदिक का निदान करते समय, विभेदक निदान कभी-कभी फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ किया जाता है। रोगों के नैदानिक लक्षण समान हैं, लेकिन पहले से ही परीक्षाओं के दौरान अंतिम निदान निर्धारित करना संभव है: एक्स-रे पर त्रिकोणीय छाया का पता लगाया जाता है, पुरानी पैथोलॉजिकल फ़ॉसी की कल्पना नहीं की जाती है। थूक में सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण और बीसी, फेफड़ों के ट्यूबरकुलस घावों की विशेषता, नकारात्मक हैं।

फोकल रूप का निदान

फोकल तपेदिक का विभेदक निदान ऊपरी लोब फोकल निमोनिया के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि दोनों रोगों में कुछ लक्षण होते हैं, और कुछ मामलों में नैदानिक अभिव्यक्तियाँ बिल्कुल नहीं होती हैं।

एक्स-रे चित्र भी समान है, लेकिन एक तपेदिक प्रक्रिया के साथ, फेफड़े के पहले और दूसरे खंड आमतौर पर प्रभावित होते हैं, और निमोनिया के साथ, तीसरा, और घाव ही, तपेदिक के विपरीत, एक तरफा होता है। उसी समय, निमोनिया के साथ, रक्त से सूजन के काफी बढ़े हुए संकेतक दर्ज किए जाते हैं (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर बढ़ जाती है, ल्यूकोसाइट गिनती बढ़ जाती है)।

चूंकि फोकल ट्यूबरकुलोसिस में बैक्टीरिया का अलगाव खराब है, इसलिए बार-बार थूक की जांच करना आवश्यक है। इसके खराब निर्वहन के मामले में, परेशान करने वाले इनहेलेशन का उपयोग करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है।

यह वह विधि है जिसका फोकल तपेदिक के निदान में उच्च नैदानिक मूल्य है।

ब्रोन्कोलोबुलर या कंफ्लुएंट ब्रोन्कोलोबुलर निमोनिया के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ने वाले घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक का निदान करते समय, ट्यूबरकुलस नशा के कारण एक prodromal अवधि की उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है। यहां तक कि रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में, निमोनिया के विपरीत, आधे से अधिक रोगियों में, लक्षणों में एक क्रमिक वृद्धि स्थापित की जा सकती है, जिसे अक्सर शुरू में इन्फ्लूएंजा या एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के रूप में व्याख्या किया जाता है।

कई रोगियों में, अंतःस्रावी फुफ्फुसीय तपेदिक की अभिव्यक्तियाँ वानस्पतिक शिथिलता (कमजोरी, पसीना, थकान, हृदय में दर्द) के लक्षणों से मिलती जुलती हैं। रोग की पहली अभिव्यक्ति और तीव्र लक्षणों की उपस्थिति के बीच, लक्षणों में सुधार और कमी की अवधि हो सकती है, जो सही निदान के लिए समय को लंबा करती है। कभी-कभी घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक हेमोप्टीसिस के साथ होता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक का रोग क्रमिक या सूक्ष्म हो सकता है। उसी समय, निमोनिया के विपरीत, नशा सिंड्रोम मध्यम रूप से स्पष्ट होता है, ल्यूकोसाइटोसिस 10 * 109 / एल से अधिक नहीं होता है, ईएसआर 20-30 मिमी / एच के भीतर होता है।

घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक में भौतिक डेटा आमतौर पर दुर्लभ होते हैं, केवल कभी-कभी स्थानीय ठीक बुदबुदाहट सुनाई देती है, अधिक बार खांसी होने पर। हालांकि, क्षय की उपस्थिति में घरघराहट अधिक स्पष्ट है। यह कहा जा सकता है कि घुसपैठ की प्रक्रिया जितनी अधिक व्यापक होती है, उतनी ही बार घरघराहट होती है। निमोनिया के साथ, भौतिक चित्र अधिक स्पष्ट होता है, और तपेदिक की तुलना में अधिक बार, ब्रोन्कियल श्वास, नम राल और ब्रोंकोस्पज़म के कारण व्यापक शुष्क राल सुनाई देते हैं।

फेफड़ों के लोब को नुकसान के साथ भी घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक वाले मरीजों में, कोई स्पष्ट ब्रोन्कियल श्वास नहीं होता है, जो हमेशा निमोनिया के साथ मनाया जाता है।

विभेदक निदान के दृष्टिकोण से, 20वीं सदी की शुरुआत के फिथिसियाट्रीशियनों का सुनहरा नियम अभी भी कायम है, कि फुफ्फुसीय तपेदिक में, आमतौर पर व्यापक विशिष्ट फेफड़ों के घावों की उपस्थिति में कम परिश्रवण लक्षण पाए जाते हैं, जबकि निमोनिया के रोगियों में, यहां तक कि फेफड़ों में सीमित भड़काऊ परिवर्तन के साथ, ब्रोन्कियल श्वास को विभिन्न रेज़ की बहुतायत के साथ स्पष्ट किया जाता है।

घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक और निमोनिया वाले मरीजों में नैदानिक अभिव्यक्तियों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। हालांकि, हेमोप्टीसिस और परिश्रवण के दौरान घरघराहट की अनुपस्थिति जैसे लक्षण घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में लगभग 2 गुना अधिक आम हैं, जबकि फुफ्फुस दर्द, ब्रोन्कियल श्वास और क्रेपिटस निमोनिया के रोगियों में अधिक आम थे।

परिधीय रक्त में परिवर्तन कुछ अधिक महत्वपूर्ण थे; फुफ्फुसीय तपेदिक में, ये लिम्फोपेनिया और मोनोसाइटोसिस थे, और निमोनिया में, स्टैब न्यूट्रोफिलिया और एक तीव्र त्वरित ईएसआर।

फुफ्फुसीय तपेदिक और निमोनिया के विभेदक निदान में, फेफड़ों में प्रक्रिया के स्थानीयकरण को ध्यान में रखा जाना चाहिए। घुसपैठ के तपेदिक के लिए, निमोनिया - III, IV, V, VII, VIII, IX और X खंडों के लिए I, II, VI खंडों का एक प्रमुख घाव विशेषता है।

अधिकांश रोगियों में ब्रोंकोलोबुलर घुसपैठ फेफड़े के 1-2 खंडों के भीतर स्थित होता है और बड़े foci की एक अमानवीय छाया है जो एक या एक से अधिक समूह में विलय हो जाती है, जिसके केंद्र में अक्सर क्षय का पता चलता है।

एक गोलाकार घुसपैठ एक जटिल छाया है, जिसमें ब्रोंकोलोबुलर फोकस होता है और इसके चारों ओर विकसित एक गैर-विशिष्ट सूजन होती है। ये बड़े एकल गोल छाया हैं, जो मुख्य रूप से II और VI खंडों में स्थित हैं, जो फेफड़े की जड़ में एक भड़काऊ पथ से जुड़े हैं।

कई ब्रोंकोलोबुलर फॉसी के संलयन के परिणामस्वरूप एक बादल की तरह की घुसपैठ बनती है और यह एक कोमल, कम तीव्रता, फजी, धुंधली आकृति के साथ अमानवीय छाया है, आमतौर पर फेफड़े के ऊपरी लोब के भीतर, और अक्सर एक तेजी से गठन होता है एक ताजा गुहा और ब्रोन्कोजेनिक सीडिंग के foci।

लोबार घुसपैठ की प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, फेफड़े के एक पूरे लोब को पकड़ती है, अक्सर एक द्विपक्षीय चरित्र होता है, पैथोलॉजिकल डार्कनिंग अक्सर एक विषम प्रकृति का होता है, जिसमें बीजारोपण foci के क्षय के एकल या एकाधिक गुहाओं की उपस्थिति होती है।

निमोनिया के लिए, विनाशकारी परिवर्तनों की अनुपस्थिति और ब्रोन्कोजेनिक सीडिंग के foci में एक सजातीय छाया अधिक विशेषता है।

फेफड़े के मध्य और निचले लोब में घुसपैठ का एक और स्थानीयकरण संभव है। इन मामलों में, केवल एक्स-रे डेटा के अनुसार घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक और निमोनिया का विभेदक निदान विशेष रूप से कठिन होता है।

इनफिल्ट्रेटिव पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के सभी रूपों में, न केवल एक घुसपैठ छाया की उपस्थिति, अक्सर क्षय के साथ, विशेषता है, बल्कि ब्रोन्कोजेनिक सीडिंग भी संभव है, जिसमें कुछ पैटर्न होते हैं, जो एक अप्रत्यक्ष विभेदक निदान संकेत के रूप में काम कर सकते हैं जो निमोनिया से पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस को अलग करता है। .

ऊपरी लोब में स्थानीयकृत घुसपैठ के लिए, परिधि के साथ और पूर्वकाल (III, IV और V) और निचले (VII, VIII, IX और X) खंडों में बीजारोपण के एकल foci की विशेषता है।

ये रेडियोग्राफिक लक्षण काफी हद तक विभिन्न स्थानीयकरण के निमोनिया के साथ विभेदक निदान का निर्धारण करते हैं, जिसके लिए वे विशिष्ट नहीं हैं।

इस प्रकार, घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक और निमोनिया के नैदानिक और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों में कुछ विशेषताएं हैं, लेकिन वे अप्रत्यक्ष हैं। फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान में निर्णायक एमबीटी का पता लगाना और ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में विशिष्ट रूपात्मक विशेषताओं का पता लगाना है।

निमोनिया का विभेदक निदान और घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिकऊपरी लोबों में निमोनिया के स्थानीयकरण और निचले लोबों में ट्यूबरकुलस घावों में विशेष रूप से मुश्किल है।

तेज बुखार के साथ तीव्र शुरुआत निमोनिया में सामान्य से दुगुनी होती है। तपेदिक के लिए, रोग की एक क्रमिक या स्पर्शोन्मुख शुरुआत अधिक सांकेतिक है। शरीर का तापमान धीरे-धीरे बढ़ता है, दोपहर में 14-16 बजे तक मामूली वृद्धि के साथ, रोगी, जैसा कि यह था, "पर काबू पा लेता है"।

आमनेसिस में, निमोनिया के रोगियों को बार-बार निमोनिया होने की विशेषता होती है, जबकि तपेदिक के रोगियों में लंबे समय तक सर्दी, फुफ्फुसावरण, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ उपचार, और मधुमेह मेलेटस होने की संभावना अधिक होती है; एक तपेदिक रोगी के साथ संपर्क, प्रारंभिक तपेदिक; लंबे समय तक भूख न लगना, वजन कम होना।

निमोनिया की विशेषता सांस की तकलीफ, खांसी, सीने में दर्द और तपेदिक के साथ तेजी से विकास है, ये लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं और इतने स्पष्ट नहीं होते हैं।

निमोनिया के साथ, चेहरे की निस्तब्धता, सायनोसिस और हर्पेटिक विस्फोट नोट किए जाते हैं। तपेदिक में ये घटनाएं नहीं देखी जाती हैं। तपेदिक के रोगियों का रंग आमतौर पर पीला होता है, उन्हें रात में अत्यधिक पसीना आता है।

निमोनिया के साथ, निचले लोब अधिक बार प्रभावित होते हैं, तपेदिक के साथ, ऊपरी लोब। वी। वोग्रालिक की आलंकारिक अभिव्यक्ति के अनुसार, फेफड़ों के गैर-तपेदिक घाव "भारी" हैं - वे निचले लोब में बसने की प्रवृत्ति रखते हैं। तपेदिक की विशेषता "हल्कापन" है, जो फेफड़ों के ऊपरी हिस्से तक तैरता रहता है।

निमोनिया श्वसन अंगों में उज्ज्वल शारीरिक परिवर्तनों की अधिक विशेषता है, तपेदिक खराब परिश्रवण डेटा ("बहुत देखा जाता है, थोड़ा सुना जाता है") की विशेषता है।

बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि निमोनिया में और तपेदिक में - लिम्फोसाइटोसिस में अधिक आम है।

निमोनिया में, थूक न्यूमोनिक वनस्पतियों में समृद्ध होता है, जबकि तपेदिक में, वनस्पतियां खराब होती हैं, व्यक्तिगत सूक्ष्म जीव होते हैं। तपेदिक का पैथोग्नोमोनिक संकेत थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना है, विशेष रूप से बार-बार होने वाले निष्कर्षों के साथ। अध्ययन कई बार किया जाता है।

निमोनिया की अनुभवजन्य चिकित्सा तपेदिक-विरोधी दवाओं (रिफैम्पिसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, केनामाइसिन, एमिकैसीन, साइक्लोसेरिन, फ्लोरोक्विनोलोन) के उपयोग के बिना विभेदक निदान में मदद करती है। आमतौर पर, उपचार के 10-14 दिनों में, न्यूमोनिक घुसपैठ में महत्वपूर्ण सकारात्मक परिवर्तन होते हैं या पूरी तरह से हल हो जाते हैं, जबकि ट्यूबरकुलस घुसपैठ के साथ, इसका पुनरुत्थान 6-9 महीनों के भीतर होता है।

एक्स-रे संकेत, एआई द्वारा व्यवस्थित। बोरोखोव और एल.जी. डुकोव (1977) और तालिका के रूप में प्रस्तुत:

निमोनिया और तपेदिक घुसपैठ के बीच एक्स-रे अंतर

टेबल तीन

लक्षण	तपेदिक घुसपैठ	न्यूमोनिया
प्राथमिक स्थानीयकरण	ऊपरी लोब	निचला लोब
	गोल	गलत
		धुंधला
छाया तीव्रता	व्यक्त
बीज foci	विशेषता (ताजा नरम छाया)	लापता
फेफड़े के पैटर्न की सामान्य पृष्ठभूमि	परिवर्तन नहीं हुआ है
फेफड़े की जड़ का रास्ता	विशेषता	अनुपस्थित या कमजोर
फेफड़ों की जड़ों का इज़ाफ़ा	अनुपस्थित	विशेषता से, अक्सर द्विपक्षीय
पुनर्जीवन की गतिशीलता	6-9 महीने या उससे अधिक या फेफड़े के ऊतकों का पतन	1-3 सप्ताह

निम्नलिखित रोगों के साथ विभेदक निदान करना भी आवश्यक है:

फेफड़े का कैंसर।

फेफड़े का रोधगलन।

फुफ्फुसीय शोथ।

ईोसिनोफिलिक घुसपैठ।

घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक एक विशिष्ट एक्सयूडेटिव-न्यूमोनिक प्रक्रिया है जिसमें एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति के साथ 10 मिमी से अधिक की लंबाई होती है। उन लोगों में जो पहली बार बीमार हुए थे, 60% मामलों में घुसपैठ संबंधी तपेदिक होता है।

रोगजनन

घुसपैठ पेरिफोकल सूजन के साथ एक ट्यूबरकुलस फोकस है जो ताजा या पुराने foci के आसपास विकसित होता है। ताजा foci के कारण होता है:

बहिर्जात अतिसंक्रमण;
अंतर्जात पुनर्सक्रियन।

pathomorphology. घुसपैठ के तपेदिक की एक विशिष्ट विशेषता पेरिफोकल एक्सयूडेटिव सूजन की प्रबलता है। केसियस फॉसी प्रत्येक घुसपैठ में दिखाई देते हैं। जब एमबीटी के बहिर्जात अंतर्ग्रहण के कारण ताजा फॉसी होता है, तो ब्रोंकोइल क्षति पहले विकसित होती है। फिर प्रक्रिया धीरे-धीरे एल्वियोली में न्यूमोनिक फ़ॉसी के गठन के साथ चलती है।

अंतर्जात पुनर्सक्रियन के साथ, तपेदिक के अन्य रूपों के उपचार के बाद बनने वाले पुराने foci का विस्तार होता है। उनके आसपास, एक्सयूडेटिव प्रकृति की पेरिफोकल सूजन विकसित होती है। चूल्हा की सामग्री ढीली और पिघल जाती है। भविष्य में, सूजन लसीका वाहिकाओं और ब्रोन्कस की दीवार को प्रभावित करती है, इसके लुमेन में प्रवेश करती है। यहां से, प्रक्रिया सूजन के एक्सयूडेटिव क्षेत्रों के गठन के साथ एल्वियोली में फैलती है।

घुसपैठ का विकास मानव शरीर में एमबीटी (संक्रमण) के प्राथमिक प्रवेश के दौरान होने वाले फेफड़े के ऊतकों के अतिसंवेदनशीलता के क्षेत्रों की उपस्थिति के कारण होता है। इन क्षेत्रों में एमबीटी के फिर से प्रवेश के लिए एक हिंसक अतिशयोक्ति है। हाइपरसेंसिटाइजेशन के ऐसे क्षेत्र फेफड़े के ऊतकों की अधिग्रहित क्षमता है। फेफड़े के ऊतकों में रोगज़नक़ के एक बड़े संचय और इसके तेजी से प्रजनन के साथ एक हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया विकसित होती है।

कारणों कोघुसपैठ की उपस्थिति में योगदान में शामिल हैं:

विभिन्न सहरुग्णताएं,
हाइपरसोलेशन,
मनोवैज्ञानिक आघात,
प्रसव,
गर्भपात,
अन्य कारक जो शरीर के प्रतिरोध को कम करते हैं।

नैदानिक और रेडियोलॉजिकल के अनुसारसंकेत घुसपैठ के निम्नलिखित रूपों को अलग करते हैं:

लोबुलर - एक विषम छाया, बड़े और छोटे foci का प्रतिनिधित्व करता है जो एक या एक से अधिक समूह में विलीन हो गए हैं, जिसके केंद्र में अक्सर विघटन होता है।
गोल (Assmann - Redeker) - स्पष्ट आकृति के साथ कम तीव्रता की एक गोल, सजातीय छाया। शायद फेफड़े के ऊतकों के विनाश का गठन, जो प्रारंभिक अवस्था में केवल ज्ञान के रूप में एक टोमोग्राफिक परीक्षा के साथ निर्धारित किया जाता है।
क्लाउड-लाइक (रुबिनस्टीन) - फजी धुंधली आकृति के साथ एक सजातीय छाया की कोमल, कमजोर तीव्रता की उपस्थिति की विशेषता है। अक्सर फेफड़े के ऊतकों का तेजी से विघटन होता है और गुहा का निर्माण होता है।
लोबिट एक आम घुसपैठ की प्रक्रिया है, जो फेफड़े के पूरे लोब को कवर करती है। छाया अधिक बार एकल या कई की उपस्थिति के साथ प्रकृति में अमानवीय होती है
क्षय गुहा। कुछ मामलों में, बड़े या विशाल आकार के गुहाओं का निर्माण संभव है। स्थानीयकरण के द्वारा, दाएं तरफा ऊपरी-अनुभागीय लोबिट अधिक बार देखा जाता है।
Periscisuritis एक बड़ी घुसपैठ की छाया है जिसमें एक तरफ स्पष्ट किनारा होता है और दूसरी तरफ धुंधला होता है। छाया का यह चरित्र इंटरपार्टिकल फुफ्फुस के घावों से निर्धारित होता है, कभी-कभी एक्सयूडेट के संचय के साथ। अन्य विकल्पों की तरह, फेफड़े के ऊतकों का टूटना हो सकता है।

ट्यूबरकुलस घुसपैठ अक्सर फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में स्थानीयकृत होता है, लेकिन 3% रोगियों में स्थानीयकरण कम होता है। फेफड़ों के निचले लोबों की घुसपैठ की एक विशेषता ब्रोंकस के माध्यम से मामले के द्रव्यमान को निकालने में कठिनाई होती है, जो एक क्षय गुहा के साथ मिलती है। नतीजतन, foci और ब्रोन्कियल तपेदिक हैं।

घुसपैठ तपेदिक के लक्षण

निचले हिस्सों और छोटे श्रोणि, सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, संधि हृदय रोग, हृदय दोष (विशेष रूप से एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ माइट्रल), मायोकार्डियल इंफार्क्शन, हड्डी फ्रैक्चर, प्रसव, सर्जिकल हस्तक्षेप के नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का इतिहास;
अचानक शुरुआत आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं में से एक के थ्रोम्बस या एम्बोलस द्वारा रुकावट के क्षण से मेल खाती है;
विशिष्ट क्लिनिकल ट्रायड: खांसी, तीव्र सीने में दर्द (रोधगलितांश के आधार पर प्रतिक्रियाशील फुफ्फुसावरण के कारण), हेमोप्टीसिस। सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, शरीर का तापमान भी होता है, जो 37.2-39.0 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है;
रोधगलन क्षेत्र के ऊपर - नीरसता, ब्रोन्कियल श्वास, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण रगड़; फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण और द्विभाजन;
रेडियोलॉजिकल रूप से - फेफड़े की जड़ का सामना करने वाले शीर्ष के साथ त्रिकोण के रूप में एक सजातीय या विषम छाया। छाया कभी-कभी गोल, अंडाकार या आकार में अनियमित हो सकती है, जो अक्सर फेफड़े के मध्य या निचले लोब में स्थानीयकृत होती है। छाया में अच्छी तरह से या खराब परिभाषित किनारे होते हैं (जैसे निमोनिया, घुसपैठ, एटेलेक्टेसिस);
ईसीजी पर - दाहिने दिल का अधिभार;
रक्त में हाइपरकोएगुलेबिलिटी के लक्षण नोट किए जाते हैं।

क्रेफ़िशफेफड़े- एक घातक ट्यूमर जो ब्रोन्कियल म्यूकोसा के पूर्णांक उपकला से या ब्रोन्कियल दीवार (ब्रोन्कोजेनिक कैंसर, ब्रोन्कियल कार्सिनोमा) के श्लेष्म ग्रंथियों के उपकला से विकसित होता है, कम अक्सर एल्वियोली और टर्मिनल ब्रोंची (वायुकोशीय कैंसर, एडेनोमैटोसिस) के उपकला से फेफड़ों की)। ब्रोंकोोजेनिक कैंसर के स्थानीयकरण के आधार पर, केंद्रीय और परिधीय रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

लक्षणफेफड़े के कैंसर और घुसपैठ के तपेदिक में समानताएं हैं: फेफड़े का कैंसर, विशेष रूप से प्रारंभिक चरण में, स्पर्शोन्मुख या मामूली कार्यात्मक विकारों के साथ हो सकता है। लेकिन घुसपैठ तपेदिक के पाठ्यक्रम के विभिन्न रूपों में, नशा सिंड्रोम प्रबल होता है, और कैंसर में, ब्रोंको-फुफ्फुसीय-फुफ्फुस सिंड्रोम (सीने में दर्द सांस लेने की क्रिया से जुड़ा नहीं होता है, रेडियोग्राफ़ पर अपेक्षाकृत छोटे बदलावों के साथ सांस की तकलीफ)। स्पष्ट नैदानिक लक्षण कैंसर के केंद्रीय रूप में परिधीय रूप की तुलना में तेजी से विकसित होते हैं।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणाम अक्सर पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं होते हैं। दोनों रोगों में परिश्रवण संबंधी परिवर्तन नगण्य हैं, फेफड़ों के एक सीमित क्षेत्र में शुष्क रेज़ फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में अधिक पाए जाते हैं। कमजोर श्वास के साथ टक्कर पर नीरसता और मुखर कंपन में वृद्धि कैंसर की जटिलता का संकेत है।

डायग्नोस्टिकफेफड़े के कैंसर मानदंड:

40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष अधिक बार बीमार होते हैं;
इतिहास में - बार-बार या लंबे समय तक निमोनिया, पुरानी ब्रोंकाइटिस, लंबे समय तक धूम्रपान;
क्लिनिक में ब्रोंको-फुफ्फुसीय-फुफ्फुसीय लक्षणों का प्रभुत्व है - खांसी (अक्सर सूखी या थोड़ी मात्रा में थूक, पैरॉक्सिस्मल), जो हैकिंग बन सकती है; हेमोप्टाइसिस (इस मामले में, थूक "रास्पबेरी जेली" जैसा दिखता है) सीने में दर्द (सांस लेने की क्रिया से जुड़ा नहीं), सांस की तकलीफ (एक्स-रे पर छोटे बदलाव के साथ)। धीरे-धीरे ये लक्षण बढ़ जाते हैं;
परिधीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि, विशेष रूप से सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में, ट्यूमर मेटास्टेसिस की विशेषता है;
जटिलताओं के बिना फेफड़ों के कैंसर में शारीरिक परिवर्तन बहुत स्पष्ट नहीं हैं, लेकिन एक छोटे से प्रभावित क्षेत्र में भी सूखी घरघराहट और नीरसता की उपस्थिति एक घातक ट्यूमर की विशेषता है;
रक्त परीक्षण में काफी बढ़ा हुआ ESR है, जो समय के साथ बढ़ता है, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया।

डायग्नोस्टिककेंद्रीय फेफड़ों के कैंसर के लिए मानदंड:

एक घातक ट्यूमर को आसपास के अंगों के संपीड़न की विशेषता है;
मुख्य ब्रोंकस के घाव वाले रोगी की पहली शिकायत दर्दनाक दर्दनाक खांसी, सीने में दर्द, सांस की असहनीय कमी हो सकती है;
रेडियोग्राफिक रूप से:

ए) केंद्रीय कैंसर की अंतर्जात वृद्धि एक खंड, लोब या पूरे फेफड़े के हाइपोवेंटिलेशन या एटेलेक्टेसिस का कारण बनती है। यदि ट्यूमर ब्रोन्कस के लुमेन को पूरी तरह से बंद नहीं करता है, तो ब्रोन्कस के भरने में एक दोष ब्रोन्कोग्राम पर दिखाई देता है, और पूर्ण रुकावट के साथ, ब्रोन्कस का "स्टंप" (ब्रोंकस का "विच्छेदन")। गंभीर नैदानिक लक्षण केवल एटेलेक्टासिस के साथ देखे जाते हैं, जो फेफड़े के हिस्से या पूरे को कवर करते हैं। रेडियोलॉजिकल रूप से, ट्यूबरकुलस घुसपैठ के विपरीत, एटलेक्टासिस की छाया, सजातीय है, स्पष्ट, अक्सर अवतल आकृति के साथ, आकार में यह एक खंड या लोब से मेल खाती है। आपको एक टोमोग्राफिक अध्ययन (कभी-कभी कंप्यूटेड टोमोग्राफी) की आवश्यकता होती है, जिसकी मदद से मुख्य कैंसर नोड की पहचान करना संभव है;

डायग्नोस्टिकनिमोनिया जैसे परिधीय कैंसर के लिए मानदंड
फुफ्फुसीय घुसपैठ के रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम द्वारा प्रकट:
छाती में दर्द, जो एक अलग प्रकृति और तीव्रता का हो सकता है (सुस्त या तीव्र, स्थानीय या व्यापक, आवधिक या निरंतर, श्वास के कार्य से जुड़ा नहीं है या साँस लेना से बढ़ गया है);
इस रूप में सांस की तकलीफ दुर्लभ है। मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति या फेफड़ों में मिलिअरी प्रसार के कारण इसकी उपस्थिति और वृद्धि;
खांसी, थूक, हेमोप्टीसिस - प्रकट होता है जब एक बड़ा ब्रोन्कस एक ट्यूमर से प्रभावित होता है;
रेडियोलॉजिकल संकेत:

तीसरे (पूर्वकाल) खंड और दाहिने फेफड़े के निचले लोब में अधिमान्य स्थानीयकरण;

रिगलेरा पायदान की उपस्थिति;

रक्त परीक्षण में काफी वृद्धि हुई ईएसआर, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस है;
ब्रोंकोस्कोपिक रूप से - प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष संकेत:

दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब के पूर्वकाल खंड में अधिमान्य स्थानीयकरण;

ब्रोंकोग्राम पर - ट्यूमर में प्रवेश करते समय ब्रोन्कस का संकुचन, अन्य क्षेत्रों में इसके लुमेन को बनाए रखना;
प्रगति पाठ्यक्रम।

कैंसर के लिएफेफड़े का शीर्ष (पेनकोस्ट ट्यूमर)सहानुभूति ट्रंक को संपीड़न या क्षति के कारण लक्षण विशेषता हैं:

प्रकोष्ठ की मांसपेशियों का शोष;

Plexitis - कंधे के जोड़, कंधे, उंगलियों में दर्द;

ट्रायड बर्नार्ड - हॉर्नर - पीटोसिस, मिओसिस;

फेफड़ों (ब्रोन्कोपल्मोनरी फॉर्म) में फोकस के केंद्रीय स्थानीयकरण के मामले में, रोग का विकास धीरे-धीरे होता है, नैदानिक संकेत बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं और तपेदिक के समान हो सकते हैं। मरीजों को खांसी, सीने में सुस्त दर्द, असामान्य रूप से ऊंचा शरीर का तापमान, पसीना आने की शिकायत होती है। भविष्य में, रक्त की धारियों के साथ थूक म्यूकोप्यूरुलेंट हो जाता है। थूक में घने दाने पाए जाते हैं - एक्टिनोमाइसेट्स के ड्रूसन।
प्रक्रिया के उप-स्थानीयकरण और फुफ्फुस (फुफ्फुसीय रूप) में संक्रमण के मामले में, छाती में गंभीर दर्द होता है, खाँसी, गहरी प्रेरणा और रोगी के अचानक आंदोलनों से बढ़ जाता है। खाँसी सूखी, हैकिंग। प्रक्रिया धीरे-धीरे नरम ऊतकों, आसन्न हड्डियों में जाती है। छाती पर वुडी घने घुसपैठ बनते हैं, फिस्टुलस का गठन संभव है। यह सब तपेदिक जैसा दिखता है, जो फेफड़ों, फुफ्फुस और हड्डियों के घावों की विशेषता भी है।

डायग्नोस्टिककिरणकवकमयता मानदंड:

रोग का धीरे-धीरे विकास, खांसी, सबफीब्राइल या उच्च तापमान, हेमोप्टीसिस, सीने में दर्द मध्यम से बहुत गंभीर, "उग्र", लहरदार पाठ्यक्रम;
छाती के कोमल ऊतकों की वुडी संघनन और खराश, फिस्टुलस का गठन, टक्कर ध्वनि की सुस्ती, सूखी और गीली लकीरें, फुफ्फुस घर्षण शोर;
रेडियोग्राफिक रूप से - तीव्र, सजातीय, स्पष्ट आकृति के साथ, एक लोब या खंड का काला पड़ना, फुस्फुस का आवरण का मोटा होना, निचले वर्गों में स्थानीयकरण; कभी-कभी पसलियों, कशेरुकाओं, पेरीओस्टाइटिस का ऑस्टियोलाइसिस होता है;
फेफड़ों के अलावा, फुस्फुस का आवरण, लिम्फ नोड्स, छाती की हड्डी संरचनाओं का विनाश होता है;
थूक में एक्टिनोमाइसेट्स के ड्रूसन, फिस्टुलस से स्राव का पता लगाने से निदान की पुष्टि की जाती है।

कैंडिडिआसिस(कैंडिडिआसिस) फेफड़ों की- जीनस कैंडिडा के खमीर जैसी कवक के कारण होने वाली एक तीव्र या पुरानी बीमारी। सबसे अधिक बार, यह रोग कैंडिडा अल्बिकन्स के कारण होता है, जो मनुष्यों के लिए अवसरवादी रोगजनक हैं, वे व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में 30-80% मामलों में पाए जाते हैं। रोगज़नक़ की सक्रियता और प्रजनन गंभीर पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर के प्रतिरोध में कमी, एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक के उपयोग की स्थितियों में मनाया जाता है।

डायग्नोस्टिककैंडिडोमाइकोसिस के लिए मानदंड:

एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ गंभीर बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र या जीर्ण विकास;
अक्सर कैंडिडल ग्रसनीशोथ, ग्लोसिटिस, लैरींगाइटिस के साथ संयुक्त;
थोड़ी मात्रा में श्लेष्म थूक के साथ खांसी, शरीर का तापमान 37-39.0 डिग्री सेल्सियस,
हेमोप्टीसिस;
फेफड़ों के मध्य और निचले हिस्सों पर सूखी और नम लकीरें, कभी-कभी पूरी तरह से अनुपस्थित;
एक्स-रे - मध्य और निचले वर्गों में फजी आकृति के साथ घुसपैठ
फेफड़े;
ब्रोंकोस्कोपी के दौरान ली गई सामग्री में रोगज़नक़ की पहचान;
रक्त में - 1: 200 और ऊपर के सीरम कमजोर पड़ने पर रोगज़नक़ प्रतिजन के साथ एक सकारात्मक समूहन प्रतिक्रिया;
एंटिफंगल दवाओं के उपयोग के साथ तेजी से सकारात्मक गतिशीलता।

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