बच्चों में जठरांत्र रक्तस्राव, लक्षण और उपचार। बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कारण

बच्चों के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव काफी आम है और गलती से तेज वस्तुओं और आक्रामक तरल पदार्थों को निगलने से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को यांत्रिक क्षति से उत्पन्न हो सकता है, या यह एक बहुत गंभीर बीमारी का लक्षण हो सकता है। स्वास्थ्य, और अक्सर बच्चे का जीवन इस बात पर निर्भर करता है कि माता-पिता कितनी जल्दी कार्रवाई करते हैं। बेशक, स्व-दवा यहां अस्वीकार्य है, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

ऐसे रक्तस्राव के कारण अलग-अलग हो सकते हैं। तीन साल से कम उम्र के बच्चों में, कारण हो सकते हैं:

1. आंत की घुसपैठ, यह एक प्रकार की आंतों की रुकावट है जो आंत के एक हिस्से के दूसरे में अंतर्वर्धित होने के कारण होती है;
2. मेकेल का डायवर्टीकुलम एक कमजोर जगह में आंत का फलाव है और तथाकथित "असामान्य बैग" का निर्माण होता है;
3. बड़ी आंत का दोहरीकरण, जो अन्य अंगों के दोहरीकरण के साथ हो सकता है;
4. डायाफ्राम में हाइटल हर्निया।

सात साल से कम उम्र के बच्चों में, आंतों में पॉलीप्स के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव हो सकता है, आमतौर पर वे मलाशय और सिग्मॉइड कोलन में होते हैं।

सात वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, कारण हो सकते हैं:

1. पेट का अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर;
2. विभिन्न प्रकार के जठरशोथ;
3. नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन;
4. जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न भागों के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव;
5. थर्मल इलाइटिस या क्रोहन रोग छोटी आंत की इलियम की सूजन है, जिसमें अल्सर और पॉलीप्स की उपस्थिति और म्यूकोसा का विनाश होता है।

इसके अलावा, सभी उम्र के बच्चों में रक्तस्राव हो सकता है जब वे कुछ कठोर और तीक्ष्ण वस्तुओं, साथ ही आक्रामक तरल पदार्थों को निगलते हैं। एक अन्य संभावित बीमारी पेचिश या टाइफाइड बुखार है। यदि मां के निप्पल फट गए हैं और उनके माध्यम से उसका रक्त बच्चे की आंतों में प्रवेश करता है, तो शिशुओं के मल में खून आ सकता है।

कई रक्त रोग हैं जिन्हें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में खून बहने से भी चिह्नित किया जाता है। रक्तस्राव के कई कारण हो सकते हैं और माता-पिता को स्वयं इसका निदान नहीं करना चाहिए। उनका कार्य समय पर शुरू हुए रक्तस्राव को नोटिस करना है।

बच्चों में पेट से खून आने के लक्षण

कभी-कभी रक्तस्राव के अग्रदूत बच्चे की स्थिति में तेज गिरावट होती है। खून की कमी के सभी लक्षण हैं: सुस्ती और कमजोरी, बच्चे को शुष्क मुँह और तीव्र प्यास महसूस होती है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है, दिल की धड़कन दिखाई देती है, और रक्तचाप कम हो सकता है।

और अगर खूनी उल्टी दिखाई देती है, साथ ही रक्त के साथ मल, या सभी एक साथ, तो यह पहले से ही रोग का एक तीव्र चरण है। इसके अलावा, रक्त के रंग से आप समझ सकते हैं कि रक्तस्राव किस विभाग में हुआ है। यदि रक्तस्राव होता है, तो रक्तस्राव ग्रहणी के नीचे नहीं हो सकता है। उल्टी में लाल खून, अगर खून ग्रासनली या पेट में हो, अंधेरा हो तो आगे खून बहने का फोकस है।

यदि मल में खून आता है, तो निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव हुआ है। मल में गहरा रक्त या काला मल भी इलियम या कोलन में रक्तस्राव का संकेत देता है। यदि मल में रक्त चमकीला है, तो यह इंगित करता है कि यह मलाशय से या गुदा में दरार से मल में प्रवेश कर गया है।

बच्चों में गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए आपातकालीन देखभाल

जब ये लक्षण दिखाई दें, तो आपको जल्द से जल्द एम्बुलेंस बुलाने की आवश्यकता है। उसके आने से पहले, बच्चे को बिस्तर पर रखना आवश्यक है, कथित रक्तस्राव के स्थान पर बर्फ लगाएँ, आप बच्चे को बर्फ के टुकड़े निगलने भी दे सकते हैं। उल्टी होने पर सिर को एक तरफ कर दें ताकि बच्चे का दम न घुटे। बच्चे को पानी पिलाना और खिलाना जरूरी नहीं है, पेट को धोना और एनीमा लगाना भी असंभव है।

इलाज

रोगी की पूरी जांच के बाद बच्चे का उपचार डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, आमतौर पर इसे अस्पताल में किया जाता है। रक्तस्राव की तीव्रता के आधार पर, हल्के के लिए चिकित्सीय उपचार या गहन के लिए शल्य चिकित्सा हो सकती है। ऑपरेशन आपको गंभीर रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करने और इसे खत्म करने के उपाय करने की अनुमति देता है। यह नसों का बंधाव हो सकता है, और एक सिग्मोस्टोमा का आरोपण (यह आंत के एक खंड को बाहर की ओर हटाना है), और पेट या आंतों के एक हिस्से का उच्छेदन। किसी भी मामले में, उपचार लंबा और गंभीर है, सर्जरी के बाद बच्चे के स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए माता-पिता से बहुत समर्पण की आवश्यकता होती है।

रूढ़िवादी उपचार अधिक कोमल है और इसमें कई चिकित्सीय उपाय शामिल हैं:

1. रसायनों के साथ जलने के कारण होने वाले रक्तस्राव के मामले में, तटस्थ पदार्थों के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना किया जाता है;
2. रक्तस्राव को रोकने में मदद करने वाली दवाओं की शुरूआत;
3. एक जांच का उपयोग करके या एनीमा का उपयोग करके कोई खतरा नहीं होने पर जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्त निकालना;
4. रक्त हानि की बहाली, आमतौर पर दाता रक्त के आधान द्वारा किया जाता है;
5. सामान्य शरीर का समर्थन। चूंकि पहले दिन बच्चे को खिलाने की सिफारिश नहीं की जाती है, इसलिए, ग्लूकोज और खारा का मिश्रण अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, दूसरे दिन से शुरू होकर, वे डॉक्टर द्वारा अनुशंसित आहार भोजन को सावधानीपूर्वक खिलाना शुरू करते हैं;

रोग का निदान और उपचार। आमतौर पर यह अवस्था लंबी होती है, बच्चे को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद भी इलाज जारी रहता है। यहां, माता-पिता को अनुशंसित उपचार का सख्ती से पालन करने की आवश्यकता है।

वृषण मरोड़ (शुक्राणु कॉर्ड का मरोड़)

पहले से प्रवृत होने के घटक:

रोगजनन:

हाइडैटिड्स

एटियलजि:

तीव्र गैर विशिष्ट वृषण रोग:

ऑर्किपिडीडिमाइटिस:

ऑर्किपिडीडिमाइटिस का वर्गीकरण:

रोगजनन:

अंडकोश का गैंग्रीन (फोरनियर रोग)।

अंडकोश की तीव्र बीमारियों का क्लिनिक और निदान:

अंडकोश की स्थिति के निदान में अल्ट्रासाउंड की भूमिका। परिचय

निजी समस्याएं

अंडकोश के तीव्र रोगों के विभिन्न रूपों का विभेदक निदान:

अंडकोष के तीव्र रोगों का उपचार:

एपिडीडिमिस और वृषण की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगियों के लिए उपचार पद्धति का विकल्प

7.9.1। तीव्र हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस

मैं वर्गीकरण।

फ्लेगमन ब्रश

1. पूर्वकाल पेट की दीवार की हर्नियास - पेट की गर्भनाल, सफेद रेखा। एटियलजि। क्लिनिक। निदान। चिकित्सा रणनीति। आयु संकेत और सर्जिकल उपचार के तरीके।

जन्मजात यकृत पुटी का उपचार

ICD-10 के लिए कोड

महामारी विज्ञान

स्क्रीनिंग

पित्त पथरी रोग का वर्गीकरण

बच्चों में पित्त पथरी रोग के कारण

बच्चों में पित्त पथरी रोग के लक्षण

बच्चों में पित्त पथरी रोग का निदान

बच्चों में पित्त पथरी रोग का उपचार

उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड

8.*** बचपन के ऑन्कोलॉजी की ख़ासियतें। एक बाल रोग विशेषज्ञ की ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता। घातक ट्यूमर वाले बच्चों के निदान, उपचार और चिकित्सा परीक्षा के सिद्धांत।

9. जननांग प्रणाली के ट्यूमर: गुर्दे, मूत्राशय, बच्चों में अंडकोष। एटियलजि। वर्गीकरण। क्लिनिक। निदान और जटिल उपचार के आधुनिक तरीके।

लक्षण

विवरण

निदान

इलाज

बच्चों में मूत्राशय के ट्यूमर

बच्चों में मूत्राशय के ट्यूमर के लक्षण

बच्चों में मूत्राशय के ट्यूमर का उपचार

बच्चों में वृषण ट्यूमर

लक्षण

निदान

इलाज

कार्यवाही

निष्कर्ष

10. लिम्फोमास, बचपन का न्यूरोब्लास्टोमास। एटियलजि। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। सर्जिकल जटिलताओं। निदान और जटिल उपचार के आधुनिक तरीके। पूर्वानुमान।

बच्चों में हॉजकिन का लिंफोमा कितना आम है?

हॉजकिन्स लिंफोमा के कौन से रूप हैं?

बच्चों को हॉजकिन का लिंफोमा क्यों होता है?

रोग के लक्षण क्या हैं?

सामान्य लक्षण:

विशिष्ट लक्षण:

हॉजकिन के लिंफोमा का निदान कैसे किया जाता है?

हॉजकिन के लिंफोमा का इलाज कैसे किया जाता है?

किन उपचारों का उपयोग किया जाता है?

इलाज कैसा चल रहा है? कीमोथेरेपी कोर्स

विकिरण चिकित्सा

11. बचपन में हड्डी के घातक ट्यूमर। वर्गीकरण। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। निदान और उपचार के सिद्धांत।

12. कोमल ऊतकों के सौम्य रसौली। नेवस, एथेरोमा, लिपोमा, फाइब्रोमा की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और निदान। इलाज।

खतरा

बच्चों में एथेरोमा की विशेषताएं

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वेन शरीर के विभिन्न भागों और उनके कारणों पर

बच्चों में वेन को हटाना

14. बच्चों में लिम्फैंगियोमा। वर्गीकरण। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। क्रमानुसार रोग का निदान। जटिलताओं। इलाज।

उच्च आंत्र रुकावट

जन्मजात आंत्र रुकावट का क्लिनिक

डुओडेनल एट्रेसिया (प्रमुख ग्रहणी पैपिला के ऊपर)

डुओडेनल एट्रेसिया (प्रमुख डुओडेनल पैपिला के नीचे)

डुओडेनल स्टेनोसिस

पित्त नलिकाओं की विसंगतियाँ

नाभि का पूरा नालव्रण

अधूरा गर्भनाल फिस्टुला

10. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृतियां। बच्चों में स्पाइनल हर्नियास। वर्गीकरण। क्लिनिक। निदान। जटिलताओं। चिकित्सा और शल्य चिकित्सा रणनीति।

12. सैक्रोकोकसिगल क्षेत्र के टेरेटोमास। प्रसव पूर्व निदान की भूमिका। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, नैदानिक ​​​​तरीके। जटिलताओं। नियम और उपचार के तरीके।

13. कंकाल को जन्म क्षति। फीमर, ह्यूमरस, हंसली का फ्रैक्चर। क्षति का तंत्रजनन। क्लिनिक। क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज।

2. ब्रोन्किइक्टेसिस। इटियोपैथोजेनेसिस। क्लिनिक। निदान। रोग सत्यापन की एक विधि के रूप में ब्रोंकोलॉजिकल परीक्षा। उपचार और पुनर्वास के तरीके।

3. श्वसन पथ के विदेशी निकाय। क्लिनिक, निदान, उपचार के उच्च तकनीक के तरीके।

6. उपचार।

4.2.1। फ़नल छाती विकृति

10. बच्चों में बंद छाती की चोट। वर्गीकरण। क्लिनिक और तनाव hemopneumothorax का निदान। तत्काल देखभाल। इलाज।

3. वेसिको-यूरेटरल-पेल्विक रिफ्लक्स। इटियोपैथोजेनेसिस। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, विधियाँ

4. यूरोलिथियासिस। इटियोपैथोजेनेसिस। वर्गीकरण। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। निदान और उपचार के आधुनिक तरीके। निवारण।

5. ब्लैडर एक्सस्ट्रोफी, एपिस्पैडियास। प्रसव पूर्व निदान की भूमिका। आयु संकेत और सर्जिकल सुधार के तरीके। जटिलताओं। पूर्वानुमान।

6. हाइपोस्पेडिया। वर्गीकरण। क्लिनिक। दोष के सर्जिकल सुधार के आयु संकेत और तरीके। प्रजनन स्वास्थ्य का पूर्वानुमान।

7. फिमोसिस। पैराफिमोसिस। बालनोपोस्टहाइटिस। कारण। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। निदान। तीव्र मूत्र प्रतिधारण के लिए आपातकालीन सहायता। उपचार के तरीके। निवारण।

8. वृषण के विकास और स्थान में विसंगतियाँ। वर्गीकरण। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। जटिलताओं।

9. क्रिप्टोर्चिडिज्म। वर्गीकरण। क्लिनिक, वंक्षण एक्टोपिया, वंक्षण और उदर वृषण प्रतिधारण का निदान। जटिलताओं। सर्जिकल उपचार के संकेत, नियम और तरीके। प्रजनन स्वास्थ्य का पूर्वानुमान।

10. बच्चों में वृषण झिल्लियों और शुक्राणु कॉर्ड की जलोदर। एटियलजि। वर्गीकरण। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। क्रमानुसार रोग का निदान। सर्जिकल उपचार के लिए आयु संकेत।

11. वैरिकोसेले। एटियलजि। रोगजनन। वर्गीकरण। डिग्री के आधार पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। आधुनिक निदान के तरीके। उपचार के तरीके। औषधालय पर्यवेक्षण।

एटियलजि और रोगजनन

क्लिनिक।

निदान।

मिनीएक्सेस (मारमार) से संचालन।

ओपन ऑपरेशन (इवानिससेविच के अनुसार प्रदर्शन)।

एंडोस्कोपिक सर्जरी।

वृषण का माइक्रोसर्जिकल पुनरोद्धार।

2. बच्चों में हंसली का फ्रैक्चर। चोट का तंत्रजनन। क्लिनिक। निदान। एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स। आयु समूहों में उपचार के तरीके।

3. प्रकोष्ठ की हड्डियों का फ्रैक्चर। वर्गीकरण। चोट का तंत्रजनन। विशिष्ट और विशेष फ्रैक्चर। क्लिनिक। पूर्व-अस्पताल चरण में सहायता। उपचार के सिद्धांत।

4. ह्यूमरस का फ्रैक्चर। वर्गीकरण। चोट का तंत्रजनन। कोहनी के जोड़ में फ्रैक्चर। क्लिनिक, डायग्नोस्टिक्स। जटिलताओं। उपचार पद्धति का विकल्प। पुनर्वास।

5. बच्चों में फीमर का फ्रैक्चर। वर्गीकरण। चोट का तंत्रजनन। क्लिनिक। टुकड़ों के विस्थापन के प्रकार। रोएंटजेनोग्राम के प्रदर्शन के सिद्धांत। जटिलताओं। उपचार पद्धति का विकल्प।

9. बच्चों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की विशेषताएं। वर्गीकरण। क्लिनिक और विभिन्न प्रकार के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान। तीव्र और दूरस्थ अवधि का उपचार। जटिलताओं। परिणाम।

1 पैथोफिज़ियोलॉजी।

1. उपचार।

11. शीतदंश। वर्गीकरण। क्लिनिक। निदान। उपचार के सिद्धांत।

12. हाथ की विकृति। पॉलीडेक्टीली। सिंडिकेटली। वर्गीकरण। निदान। सर्जिकल उपचार के लिए आयु संकेत। syndactyly

पॉलीडेक्टीली

13. आसन और स्कोलियोसिस का उल्लंघन। वर्गीकरण। निदान। चिकित्सा रणनीति। रीढ़ की विकृति की रोकथाम में बाल रोग विशेषज्ञ की भूमिका।

I डिग्री - रेडियोग्राफ़ पर वक्रता का कोण एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में 10 ° (170 °) तक होता है, एक क्षैतिज स्थिति में यह घटता या गायब हो जाता है, कशेरुक का मध्यम मरोड़ विशेषता है;

II डिग्री - वक्रता का कोण 25 ° (155 °) तक है, मरोड़ का उच्चारण किया जाता है, एक प्रतिपूरक चाप होता है;

III डिग्री - 40 ° (140 °) तक वक्रता का कोण, छाती और रिब कूबड़ की विकृति दिखाई देती है;

IV डिग्री - वक्रता का कोण 40 ° से अधिक है, लगातार विकृति पूर्वकाल और पीछे के कॉस्टल कूबड़ की उपस्थिति के साथ व्यक्त की जाती है, विवश

द्वितीय परीक्षण - अस्थिभंग का मूल मध्य तीसरे तक फैला हुआ है;

III परीक्षण - अस्थिभंग नाभिक पूरे इलियाक शिखा पर कब्जा कर लेता है;

चतुर्थ परीक्षण - इलियम के पंख के साथ एपोफिसिस का पूर्ण संलयन; औसतन लड़कियों में 18 साल की उम्र में, लड़कों में 19 साल की उम्र में होता है; कंकाल विकास पूरा हो गया है, स्कोलियोसिस प्रगति नहीं करता है।

14. कूल्हे के जोड़ों का डिसप्लेसिया कूल्हे का जन्मजात अव्यवस्था। एटियलजि। क्लिनिक। निदान। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स और उपचार के सिद्धांत।

15. बचपन में मरोड़। वर्गीकरण। क्लिनिक। क्रमानुसार रोग का निदान। रूढ़िवादी उपचार के तरीके। सर्जरी के लिए आयु संकेत।

16. जन्मजात क्लबफुट। एटियलजि। क्लिनिक। रूढ़िवादी उपचार के चरण और तरीके। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत। पैरों की विसंगतियों के सर्जिकल सुधार के तरीके।

17. बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी। वर्गीकरण, विशिष्ट स्थानीयकरण। घाव के स्थान के आधार पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। निदान और उपचार के आधुनिक तरीके।

बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कारण

नवजात शिशु का रक्तस्रावी रोगगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से सहज लंबे समय तक रक्तस्राव की विशेषता, जो जन्म के 2-5 दिनों के बीच दिखाई देती है। रोग विटामिन के की कमी या कमी के कारण प्रोथ्रोम्बिन की कमी से जुड़ा हुआ है, जो एक स्थिर जीवाणु वनस्पति की उपस्थिति में आंत में बनता है। रोग का सबसे आम नैदानिक ​​​​प्रकटन नवजात शिशु का मेलेना है। इन रक्तस्रावों का सबसे आम कारण पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली का क्षरण है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में दिन में 3-4 बार बड़ी मात्रा में खूनी मल की विशेषता होती है।

ग्रासनलीशोथ।नवजात शिशुओं और शिशुओं में ग्रासनलीशोथ का सबसे आम कारण गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के कारण भाटा ग्रासनलीशोथ है। यह अचलसिया वाले बच्चों में नोट किया गया है, एसोफैगस को छोटा करना, हाइटल हर्निया। प्रारंभिक लक्षण उल्टी है, अक्सर रक्त के मिश्रण के साथ। अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक जूस का लगातार प्रवाह इसमें अल्सर के विकास का कारण बनता है, जो रक्तस्राव का स्रोत हैं।

gastritis- गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सूजन। नवजात शिशुओं में, इडियोपैथिक अल्सरेटिव गैस्ट्रिटिस का वर्णन किया गया है, जो तेजी से बढ़ता है और पेट की दीवार में छिद्र हो सकता है। अल्सरेटिव जठरशोथ के सबसे संभावित कारण नवजात शिशु की श्वासावरोध या हाइपोक्सिक स्थितियों के कारण पाचन तंत्र के तनाव के घाव हैं। बच्चों में तनाव गैस्ट्रिक अल्सर और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की घटना के तीन तंत्र हैं।

सबसे पहले, नवजात शिशु की किसी भी हाइपोक्सिक अवस्था में कैटेकोलामाइन के स्तर में वृद्धि होती है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा के संवहनी ऐंठन और इस्किमिया का कारण बनती है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति विशेष रूप से खतरनाक है क्योंकि यह पाचक रसों की क्रिया के संपर्क में है।

दूसरे, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, प्रोस्टाग्लैंडिंस और सेरोटोनिन पेट के तनाव अल्सरेशन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, तनाव के दौरान उनका स्तर बढ़ जाता है।

तीसरा, कोगुलोपैथी, जो विशेष रूप से अक्सर जहरीली परिस्थितियों में विकसित होती है, तनाव अल्सर रक्तस्राव की घटना में बहुत महत्वपूर्ण होती है।

नवजात अवधि में, 50% मामलों में, अल्सर पेट में, 20% में - ग्रहणी में, और 30% में - ग्रहणी और पेट का एक संयुक्त घाव होता है। %।

पेट का दोगुना होनापुटी के रूप में हो सकता है या आकार में ट्यूबलर हो सकता है। इन संरचनाओं को गैस्ट्रिक या आंतों के उपकला के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है, शायद ही कभी अग्न्याशय के ऊतकों द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है और अल्सरेशन और रक्तस्राव के लिए प्रवण होता है। रक्तस्राव का एक अन्य कारण एक भड़काऊ प्रक्रिया और अल्सरेशन के विकास के साथ गैस्ट्रिक सामग्री का प्रतिधारण हो सकता है।

अधूरा आंत्र रोटेशनरुकावट के साथ। सीकम या इससे निकलने वाली रस्सियों के डुओडेनम के मध्यांत्र के वॉल्वुलस के साथ संपीडन के संयोजन को लेड सिंड्रोम कहा जाता है। इस रोगविज्ञान में खून बहने का कारण मध्य आंत के वॉल्वुलस के दौरान खराब रक्त आपूर्ति के कारण आंतों का इंफार्क्शन है।

नवजात शिशुओं के अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस. तनावपूर्ण परिस्थितियों में, रक्त का पुनर्वितरण होता है, महत्वपूर्ण अंगों में इसकी मात्रा में वृद्धि होती है और अन्य अंगों में कमी होती है, विशेष रूप से आंतों में।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, आंतों की सूजन का उल्लेख किया जाता है, घाव की शुरुआती अवधि में श्लेष्म झिल्ली बाद के चरणों में तेजी से गाढ़ा, गहरा लाल दिखता है, श्लेष्म झिल्ली एकल और कई अल्सर के साथ ग्रे-गंदा हो जाता है।

नैदानिक ​​रूप से, नवजात शिशुओं में पेट फूलना, उल्टी आना, बलगम, हरियाली और रक्त के साथ मिश्रित पानी का मल दिखाई देता है।

छोटी आंत का दोहरीकरणपाचन नली के अन्य भागों की तुलना में अधिक बार होता है। डुप्लिकेशंस आंतों की मेसेन्टेरिक सीमा या पार्श्व दीवार पर स्थित हैं

छोटी आंत के दोहराव में नैदानिक ​​​​लक्षण मुख्य ट्यूब के लुमेन के संपीड़न, इसकी रक्त आपूर्ति में व्यवधान और आसन्न आंत की दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन या दोहराव, पेरिटोनियम की सूजन के कारण होते हैं। छोटी आंत के दोहराव की सबसे आम जटिलताओं में से एक रक्तस्राव है, जो बड़े पैमाने पर हो सकता है।

मैलोरी-वीस सिंड्रोम- उल्टी बढ़ने, कुंद आघात के कारण गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के श्लेष्म झिल्ली को यह नुकसान होता है। यह रोग बच्चों में दुर्लभ है, लेकिन किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है। बार-बार गंभीर उल्टी से गैस्ट्रिक म्यूकोसा का टूटना होता है और बाद में उल्टी में खून निकलता है।

हियाटल हर्नियादो प्रकार के होते हैं: इसोफेजियल, जिसमें एसोफैगस पेट के कार्डियल भाग के साथ ऊपर की ओर बढ़ता है, और पैराएसोफेगल, जब पेट ऊपर की ओर बढ़ता है, लेकिन एसोफैगस स्थिर रहता है। लक्षण रक्त के साथ उल्टी होते हैं। हेमोरेजिक सिंड्रोम को "एसोफेजियल" के रूप में जाना जाता है। रिंग सिंड्रोम"। रक्तस्राव और एनीमिया की उत्पत्ति अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंकने और ग्रासनली की अंगूठी में पेट के मोड़ से जुड़ी है। एक नियम के रूप में, रासायनिक और यांत्रिक प्रभावों को तंत्रिका चड्डी के आघात के साथ जोड़ा जाता है, जो न केवल श्लेष्म झिल्ली में अपक्षयी प्रक्रियाओं की ओर जाता है, बल्कि अन्नप्रणाली और पेट के गहरे ऊतकों में भी होता है।

1 से 3 साल के समूह में, ऊपरी जीआई बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का सबसे आम कारण पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर होते हैं।

इस आयु वर्ग में, बड़े बच्चों में अल्सर से पेट और डुओडेनम के अल्सरेटिव घाव नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में भिन्न होते हैं। वे तेज और बहुत कठोर होते हैं। उनकी शुरुआत हमेशा तीव्र होती है। अल्सरेटिव दोष मांसपेशियों की परत में प्रवेश करता है, रक्त वाहिकाओं की अखंडता को प्रभावित करता है, जिससे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और अंग का छिद्र होता है। बच्चों में अधिकांश पेप्टिक अल्सर तनाव से जुड़े होते हैं, विशेष रूप से दर्दनाक। साहित्य उन अल्सर का वर्णन करता है जो जलने की चोट (कर्लिंग अल्सर), क्रैनियोसेरेब्रल चोट (कुशिंग अल्सर) के परिणामस्वरूप बच्चों में होते हैं।

1 से 3 वर्ष की आयु के निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से बच्चों में जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का कारण है आंतों के पॉलीप्स. बच्चों में कोलन पॉलीप्स के सभी मामलों में से 90% से अधिक किशोर (हामार्टोमा) पॉलीप्स हैं। हमर्टोमा पॉलीप्स गांठदार संरचनाएं हैं जो बृहदान्त्र के ऊतकों के भ्रूण के विकास के उल्लंघन के कारण उत्पन्न होती हैं। किशोर पॉलीप्स का पसंदीदा स्थानीयकरण मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र है। पॉलीप्स का आकार कुछ मिलीमीटर से लेकर 3 सेंटीमीटर तक होता है।उनकी सतह बलगम से ढकी होती है, घने मल से घायल होने पर आसानी से खून बहता है। पॉलीप्स भी अल्सर कर सकते हैं और हाइपोक्रोमिक एनीमिया के साथ खून बह रहा हो सकता है। एक गंभीर जटिलता पॉलीप पेडिकल का मुड़ना है, इसके बाद इसके परिगलन और रक्तस्राव होता है। दस्त, रक्तस्राव, हाइपोप्रोटीनेमिया की विशेषता वाले किशोर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पॉलीप्स का सामान्यीकृत रूप, शोफऔर 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में जलोदर, 100% मामलों में यह मृत्यु में समाप्त होता है।

मेकेल का डायवर्टीकुलम- इलियम के निचले तीसरे हिस्से की दीवार का फलाव, जो कि अपूर्ण रूप से कम हुई विटलाइन वाहिनी का अवशेष है। मेकेल के डायवर्टीकुलम की जटिलताओं के सभी मामलों में से 40% मामलों में, 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में विपुल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव पाया जाता है। रक्तस्राव के कारण का 85% तक गैस्ट्रिक म्यूकोसा का एक्टोपिया और बहुत कम अक्सर - अग्न्याशय और ग्रहणी के ऊतक का एक्टोपिया होता है। अल्सर आमतौर पर एक्टोपिक और सामान्य म्यूकोसा की सीमा पर बनते हैं। मेकेल का डायवर्टीकुलम नियमित अंतराल पर बार-बार रक्तस्राव की विशेषता है। प्रचुर मात्रा में बार-बार रक्तस्राव होने से अक्सर बच्चे में खून की कमी हो जाती है।

डायलाफॉय की बीमारी- असामान्य रूप से बड़ी धमनी के कटाव की उपस्थिति के साथ सबम्यूकोसा के जहाजों के विकास में एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित विसंगति, बच्चों में बड़े पैमाने पर जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के साथ एक तीव्र अल्सर का गठन।

ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से बच्चों में सभी रक्तस्राव की संरचना में, डायलाफॉय की बीमारी सबसे दुर्लभ एटिऑलॉजिकल कारक है, जो 0.3% के लिए जिम्मेदार है। रोग का सबसे संभावित कारण धमनियों के विस्तार के रूप में पेट के सबम्यूकोसा के स्पष्ट संवहनी विसंगति के गठन के साथ एंजियोजेनेसिस का उल्लंघन है।

पर बीमारी Dieulafoy को पेट के समीपस्थ भाग में, पीछे की दीवार पर कम वक्रता (सभी मामलों का 80%) के साथ रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण की विशेषता है।

नैदानिक ​​रूप से, इस रोग की विशेषता पेट में दर्द के बिना अचानक शुरू होना और बड़े पैमाने पर गैस्ट्रिक रक्तस्राव है। 15-100% रोगियों में आवर्तक गैस्ट्रिक रक्तस्राव देखा जाता है, जो इस रोग प्रक्रिया की एक बानगी है।

3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, ऊपरी जीआई पथ से जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का सबसे संभावित कारण है अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों. 85% बच्चों में अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव 5-10 वर्ष की आयु में होता है, यह लगातार नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में से एक है। पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम.

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव का कारण पोर्टल सिस्टम में एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के कारण उनका टूटना है, पेट और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में पैथोलॉजिकल (इरोसिव और अल्सरेटिव) परिवर्तन, या रक्त जमावट प्रणाली के विकार,

नैदानिक ​​​​अभ्यास से पता चलता है कि रक्तस्राव के अग्रदूत स्थिति में तेज गिरावट के संकेत हैं: कमजोरी बढ़ जाती है, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली ध्यान देने योग्य हो जाती है, प्यास, शुष्क मुंह और श्वेतपटल की खुजली दिखाई देती है। तचीकार्डिया बढ़ जाता है, नाड़ी भरना कम हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है। खून बहने का पूर्ण लक्षण स्कार्लेट रक्त या "कॉफी ग्राउंड" की उल्टी है। स्कार्लेट रक्त की उल्टी हृदय क्षेत्र की नसों से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का संकेत देती है। गैग रिफ्लेक्स पेट के तेजी से भरने के कारण होता है। इसीलिए उल्टी में अपरिवर्तित रक्त होता है।

कुछ घंटों बाद, टैरी स्टूल दिखाई देते हैं। बच्चों में विपुल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ, "रास्पबेरी जेली" के रूप में मल अगले कुछ मिनटों में दिखाई दे सकता है। यह गैग रिफ्लेक्स की गंभीरता और आंत में रक्त के प्रवाह की दर पर निर्भर करता है।

ईोसिनोफिलिक गैस्ट्रोएंटेरोपैथी- एक पुरानी पुनरावर्ती बीमारी जिसमें ईोसिनोफिल्स जठरांत्र संबंधी मार्ग में बड़े-कोशिका भड़काऊ घुसपैठ का निर्माण करते हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ ईोसिनोफिलिक घुसपैठ (फैलाना या स्थानीय प्रकार) और अंग क्षति की गहराई (श्लेष्म, पेशी या सीरस झिल्ली) की सीमा पर निर्भर करती हैं। संपूर्ण पाचन तंत्र प्रभावित हो सकता है, लेकिन पेट और छोटी आंत सबसे अधिक प्रभावित होती है। पेट या छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में रक्तस्राव के साथ होता है। मांसपेशियों की झिल्ली के ईोसिनोफिलिक घुसपैठ से खोखले अंग की सख्ती हो सकती है। रोग की एलर्जी की प्रकृति सभी मामलों में 70% तक है, विशेष रूप से, खाद्य एलर्जी की भूमिका पर विचार किया जाता है, साथ ही इम्युनोग्लोबुलिन ई के प्रति उच्च संवेदनशीलता)।

ईोसिनोफिलिक गैस्ट्रोएंटेरोपैथी के नैदानिक ​​​​लक्षणों में उल्टी शामिल हो सकती है, दर्दपेट में, शारीरिक विकास में पिछड़ापन, रक्त के साथ मिश्रित बार-बार ढीला मल, रक्ताल्पता और हाइपोप्रोटीनेमिया।

बच्चों में जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव Peutz-Jeghers सिंड्रोम 10-15 वर्ष की आयु के 19% रोगियों में होता है। प्यूट्ज़-जेगर्स सिंड्रोम(आंत्र पॉलीपोसिस) एक जन्मजात वंशानुगत बीमारी है जो छोटी (कभी-कभी बड़ी) आंत में कई पॉलीप्स और मुंह, त्वचा, होंठ, पलकों के श्लेष्म झिल्ली के छोटे-चित्तीदार भूरे रंग के रंजकता की विशेषता है। पॉलीप्स को आंतों की दीवार के हमर्टोमास के रूप में माना जाता है जिसमें आंतों के म्यूकोसा के सभी तत्व होते हैं। रक्तस्राव का कारण दिल के दौरे के विकास के साथ पॉलीप्स का मरोड़ है, आंतों के श्लेष्म का अल्सरेशन।

पारिवारिक पॉलीपोसिस COLONएक डंठल के साथ कई एडेनोमेटस पॉलीप्स के गठन के साथ बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली के विकास की विशेषता है। कुछ रोगियों में छोटी आंत के रोम में लिम्फोइड हाइपरप्लासिया और बृहदान्त्र के लिम्फोइड पॉलीप्स होते हैं। 5% अनुपचारित बच्चे 5 वर्ष की आयु तक एडेनोकार्सिनोमा विकसित करते हैं

गार्डनर सिंड्रोमचमड़े के नीचे के ट्यूमर, एपिडर्मॉइड और वसामय सिस्ट, जबड़े की हड्डी के ट्यूमर और खोपड़ी की हड्डियों के संयोजन में बृहदान्त्र का एक प्रकार का पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस है।

निचले पाचन तंत्र से बच्चों में रक्तस्राव का कारण टारकोट सिंड्रोम हो सकता है - बृहदान्त्र के पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस का एक प्रकार और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक घातक ट्यूमर - मेडुलोब्लास्टोमा। यह अविभाजित न्यूरोएक्टोडर्मल भ्रूण स्टेम सेल का एक ट्यूमर है जिसमें तंत्रिका और ग्लियल तत्वों के प्रति विभेदन की दोहरी शक्ति होती है,

गैर विशिष्ट नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन- बृहदान्त्र का एक रोग, जो पपड़ी, अल्सरेशन और स्क्लेरोटिक स्कारिंग के साथ आंत की सूजन पर आधारित है। बच्चे कुल रोगियों की संख्या का लगभग 10% और 10 वर्ष से कम आयु के 5% रोगियों का निर्माण करते हैं।

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ की नैदानिक ​​​​तस्वीर मल में वृद्धि से प्रकट होती है, जो प्रकृति में खूनी-श्लेष्म है, पेट में दर्द, समय-समय पर बुखार और भूख में कमी। लक्षण लक्षण सामान्य कमजोरी, एनीमिया, थकावट, विलंबित शारीरिक विकास हैं।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली फुफ्फुस, सूजी हुई, कई सतही और गहरे अल्सर के साथ, एक दूसरे के साथ विलय और व्यापक अल्सरेटिव क्षेत्रों का निर्माण करती है। अल्सर के बीच स्यूडोपोलिप्स होते हैं - संरक्षित एडेमेटस म्यूकोसा के क्षेत्र।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृतियांबच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के दुर्लभ कारण हैं। हालांकि, रक्तस्राव का कारण बनने वाले रोगों के विभेदक निदान में उन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए। मौजूदा वर्गीकरण के अनुसार, जठरांत्र संबंधी संवहनी विकृति के दो समूहों पर विचार किया जाता है: रक्तवाहिकार्बुद और संवहनी विकृति।

रक्तवाहिकार्बुद तेजी से विकास, एंडोथेलियल हाइपरप्लासिया, मस्तूल कोशिकाओं की एक बढ़ी हुई संख्या की विशेषता वाले संवहनी ट्यूमर हैं, और उन्हें संवहनी विकृतियों के रूप में माना जाता है जो प्रतिगमन से नहीं गुजरते हैं।

संवहनी विकृति आमतौर पर बच्चे के जन्म के समय से प्रकट होती है और उसके विकास के अनुपात में बढ़ती है। रूपात्मक रूप से, उन्हें केशिका, धमनी, शिरापरक और लसीका वाहिकाओं के भ्रूण संबंधी रूढ़ियों की उपस्थिति की विशेषता है। सभी जन्मजात संवहनी विकृतियों को शिरापरक, धमनीशिरापरक विकृतियों, धमनीविस्फार और लसीका विकृतियों में विभाजित किया जा सकता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के शिरापरक विकृतियों को फ़्लेबेक्टेसिया के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है। चिकित्सकीय रूप से, वे तीव्र या जीर्ण रक्तस्राव से प्रकट होते हैं, जो अक्सर छोटी आंत से होता है। मलाशय में शिरापरक विकृति ताजा रक्त के बहिर्वाह से प्रकट हो सकती है।

धमनीविस्फार विरूपता - धमनियों और नसों के बीच पैथोलॉजिकल संचार, आंत से तीव्र या जीर्ण रक्तस्राव का स्रोत हो सकता है। धमनीशिरापरक विकृतियों के साथ आंत के कई घाव रेंडु-ओस्लर-वेबर सिंड्रोम के साथ संयुक्त होते हैं,

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एन्यूरिज्म, एक नियम के रूप में, मेनकेस सिंड्रोम में होता है, जो बिगड़ा हुआ तांबा अवशोषण प्रक्रियाओं के कारण संवहनी दीवार की कमजोरी की विशेषता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के 25% तक संवहनी विकृतियां जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में होती हैं और तीव्र या पुरानी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर से प्रकट होती हैं।

रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में शिथिलता के कारण बच्चे में रक्तस्राव होता है। इस राज्य के पूरे समूह और उपसमूह हैं। ऐसा रक्तस्राव होता है जो तुरंत दिखाई देता है या लंबे समय तक दिखाई देने वाले संकेतों के बिना रहता है। आंतरिक अंगों के विभिन्न रोगों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले रक्तस्राव भी होते हैं, एक आंतरिक रक्तस्राव होता है।

रक्त रोगों के साथ, कुछ बच्चों में थक्का बनाने का कार्य बिगड़ा हुआ है। सहज रक्तस्राव मनाया जाता है, साथ ही सामान्य चोटों के साथ, रक्त लंबे समय तक नहीं रुकता है। रक्त को जल्दी से रोकना और उपस्थिति के कारण का पता लगाना आवश्यक है, अन्यथा अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं, जिससे प्रतिकूल परिणाम होगा।

बच्चों में, गैस्ट्रिक या कम अक्सर देखा जाता है, लेकिन सबसे आम निर्वहन है। कई कारक हैं जो नकसीर का कारण बनते हैं:

• साँस की हवा का ऊंचा तापमान;
• बच्चे के सिर का विशिष्ट स्थान;
• खेलों के दौरान मामूली नाक की चोटें;
• संक्रामक एजेंटों की उपस्थिति।
• विदेशी मूल का निकाय;
• नाक सेप्टम (टेलैंगिएक्टेसिया) के श्लेष्म झिल्ली का उल्लंघन;

हाल ही में, बच्चों में मामले अधिक हो गए हैं, जिसके परिणामस्वरूप नाक से रक्तस्राव भी होता है। ऐसी विकृति को बाहर करने के लिए बच्चे को बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए।

आंतरिक

बच्चों में आंतरिक रक्तस्राव के सबसे महत्वपूर्ण कारण हैं:

• विभिन्न चोटें;
• संक्रामक रोग;
• रक्तस्रावी उत्पत्ति का डायथेसिस;
• दिल से पैथोलॉजी;
• श्वसन विफलता और फेफड़े के ऊतकों के अन्य रोग।

बच्चों में आंतरिक रक्तस्राव के सबसे आम मामलों में श्वसन और पाचन तंत्र शामिल होते हैं।

हीमोफिलिया

अक्सर खून बह रहा विरासत में मिला है।ऐसी ही एक बीमारी है हीमोफिलिया। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसी विकृति विशेष रूप से पुरुषों में, लड़कों में होती है। महिला सेक्स एक वाहक है, इसलिए लड़कियां ऐसी विकृति से पीड़ित नहीं होती हैं।

हीमोफीलिया में ब्लीडिंग के कई कारण हो सकते हैं। इन कारकों में शामिल हैं:

• त्वचा के छोटे कट या घर्षण;
• नाक और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली को चोट;
• शरीर के अन्य भागों से इडियोपैथिक रक्त।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक और बीमारी है जिसमें रक्तस्राव का उच्च जोखिम होता है - थ्रोम्बोपेनिक पुरपुरा। एक बच्चे के फेफड़े के ऊतकों के साथ फेफड़ों से रक्त छोड़ा जा सकता है।

लक्षण

बच्चों में रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रक्त की हानि की प्रकृति, रोग के कारण और विविधता पर निर्भर करती हैं। यदि यह चोट का कारक है, तो रक्तस्राव अस्थायी है। इस मामले में, यह रक्त (हेमोस्टेसिस) को रोकने के लिए पर्याप्त है।

चोट की गंभीरता के आधार पर, रक्तस्राव प्रकृति में धमनी, शिरापरक या केशिका हो सकता है।

यदि बच्चे में लंबे समय तक खून की कमी हो तो निम्न लक्षण देखे जा सकते हैं:

• उदासीनता;
• कमज़ोरी;
• होश खो देना;
• रक्तस्रावी झटका।

रक्त की सभी हानियों में, सबसे खतरनाक बार-बार होने वाला रक्तस्राव है। इस स्थिति में, बच्चे को आगे के विकास के साथ एनीमिया होता है। बार-बार खून की कमी देखी गई:

• बच्चे की सामान्य स्थिति का बिगड़ना;
• शरीर की एनीमिक अवस्था;
• तेज थकान, कमजोरी।

तो इस आधार पर सबसे खतरनाक ब्लीडिंग वो है जो बार-बार होती है। इस मामले में, आपको रोग प्रक्रिया के एटियलजि की पहचान करने के लिए तत्काल चिकित्सा सहायता लेने की आवश्यकता है।

निदान

निदान करने के लिए, बच्चे की पूरी तरह से जांच करना आवश्यक है। जब डॉक्टर बच्चे की जांच करता है, तो वह नैदानिक ​​प्रकृति के कुछ लक्षणों पर अपना ध्यान केंद्रित करता है। चोट लगती है तो खून बहता है।

यदि रक्तस्राव का कारण बच्चे के शरीर में संक्रमण का प्रवेश था, तो इस प्रक्रिया को रोक दिया जाना चाहिए। एक बच्चे में संक्रमण की पहचान करने के लिए, कुछ नैदानिक ​​परीक्षण करने के लिए पर्याप्त है:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• मल का विश्लेषण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण।

यदि आपको वंशानुगत प्रवृत्ति की जांच करने की आवश्यकता है, तो आपको बच्चे और माता-पिता के एनामनेसिस का सावधानीपूर्वक अध्ययन करने की आवश्यकता है। दरअसल, इस तरह से बच्चे में देखी गई पैथोलॉजी के इतिहास को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना संभव है।

विभिन्न हृदय रोगों के साथ, आपको कार्डियोग्राम बनाने की आवश्यकता होती है। यह विधि यह निर्धारित करना संभव बनाती है कि रोगी को क्या परेशान कर रहा है, लक्षणों का कारण क्या है। हृदय रोग के लिए भी एक इकोग्राम की आवश्यकता होती है। एक बच्चे में दबाव का अध्ययन करने के लिए, एक टोनोमीटर, एक सरल और दर्द रहित निदान पद्धति का उपयोग करना आवश्यक है।

यदि किसी बच्चे को थ्रोम्बोपेनिक पुरपुरा का संदेह है, तो एक नैदानिक ​​अध्ययन किया जाना चाहिए। रोग के परिणामस्वरूप, आप देख सकते हैं:

• रक्त में प्लेटलेट्स में तेज कमी;
• तिल्ली का बढ़ना (स्प्लेनोमेगाली)।

ड्यूका के अनुसार रक्तस्राव की अवधि होती है। यदि समय का उल्लंघन होता है, अर्थात 4 मिनट से अधिक, तो यह पहले से ही जमावट का उल्लंघन है।

यदि किसी बच्चे को बहुत अधिक संदेह है कि गुहा में रक्त तपेदिक के कारण है, तो थूक की जांच की जानी चाहिए। यह एक 100% तरीका है जो सकारात्मक या नकारात्मक उत्तर देता है। यदि डॉक्टर बच्चे के फेफड़ों को लेकर पर्याप्त स्पष्ट नहीं है, तो फेफड़े के ऊतकों की एक्स-रे जांच की जानी चाहिए। फुफ्फुसीय तपेदिक का संदेह होने पर यह आवश्यक है।

उपचार और प्राथमिक चिकित्सा

खून बहना कैसे रोकें? यदि आपके बच्चे को खून बह रहा है, तो निम्न कार्य करें। बच्चे को शांत करना और उसकी सामान्य स्थिति के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाना आवश्यक है। साथ ही, इस रक्तस्राव की उत्पत्ति की खोज में तेजी लाने के लिए आवश्यक है। बच्चों में रक्तस्राव को जल्दी से रोकना भी जरूरी है।

यदि बच्चे को नाक से खून बहने का निदान किया जाता है, तो तत्काल उपाय किए जाने चाहिए। इन कार्रवाइयों में शामिल हैं:

• बच्चे को उत्साह की स्थिति में रखें;
• अपना सिर पीछे फेंको;
• बच्चे को अपनी नाक फूंकने न दें;
• नाक गुहा में लेने से बचें।

रूई के साथ नाक के मार्ग को प्लग करना तत्काल आवश्यक है। लेकिन किसी भी हालत में रूई सूखी नहीं होनी चाहिए। इस तरह के तरल पदार्थ के साथ स्वाब को गीला करना आवश्यक है: टेबल सिरका, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, साथ ही कच्चे मूल का मांस। अगर बच्चे को कोई छोटी सी चोट लगी है तो आमतौर पर खून जल्दी बंद हो जाएगा।

यदि नाक से तेज निर्वहन होता है, तो आपको नाक को सेप्टम की ओर सावधानीपूर्वक दबाने की जरूरत है (नाक के पंखों पर दबाएं)।

• अंतर्ग्रहण;
• सीएसीएल 10% मौखिक रूप से प्रशासित;
• बच्चे को पीने के लिए एक तरल दें, जिसकी संरचना नमक और पानी है।

यदि आप टेबल सॉल्ट का घोल देते हैं, तो आपको एक निश्चित अनुपात का पालन करना चाहिए। एक कप पानी के लिए लगभग एक चम्मच साधारण चाय नमक है। आपको खुराक में पीने की ज़रूरत है, हर घंटे इस तरल का एक बड़ा चमचा पीएं। कैल्शियम ग्लूकोनेट जैसे समाधान के लिए, आपको प्रति दिन 2 मिठाई चम्मच पीने की ज़रूरत है।

आंतरिक रक्तस्राव का पता लगाना बहुत मुश्किल है। प्रारंभिक अवस्था में इसके लक्षण अन्य बीमारियों की तरह ही बहुत धुंधले होते हैं। गंभीर बाहरी चोटों से कुछ गलत होने का संदेह हो सकता है, लेकिन कुछ पुरानी बीमारियां भी इसी तरह की स्थिति का कारण बनती हैं। खतरा यह है कि व्यक्ति को हमेशा दर्द का अनुभव नहीं होता है। हालांकि, अगर तत्काल उपाय नहीं किए गए, तो पीड़ित का जीवन खतरे में पड़ जाएगा। आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों को कैसे पहचानें और डॉक्टरों के आने से पहले कैसे मदद करें? इसके बारे में बाद में लेख में पढ़ें।

आंतरिक रक्तस्राव के प्रकार और उनकी अभिव्यक्ति

महत्वपूर्ण आंतरिक रक्त हानि दो कारणों से होती है:

• एक झटके के कारण आंतरिक अंगों को यांत्रिक क्षति, ऊंचाई से गिरना, एक औद्योगिक चोट या मुट्ठी की मदद से तसलीम के बाद भी;
• पुरानी बीमारियाँ जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों को पतला करती हैं, उनका टूटना। इसी समय, रक्त या तो प्राकृतिक (पेट, महिलाओं में गर्भाशय, फेफड़े), या इसके द्वारा बनाई गई गुहा भरता है।

कितना भी रक्त बहाया जाए, शरीर उसे बाहर धकेलने की कोशिश करता है। यह मल के साथ बाहर आता है, पेट की सामग्री, महिलाओं में आंतरिक जननांग अंगों से, ब्रांकाई और फेफड़ों से थूक के साथ बाहर निकलती है। हालांकि, यह न सोचें कि खून बहना अपने आप बंद हो जाएगा, घाव अपने आप ठीक हो जाएगा। आंतरिक रक्त हानि की पहली अभिव्यक्तियों पर, आपको जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल

डॉक्टरों के अनुसार, लिवर का सिरोसिस, अल्सर, पेट या डुओडेनम की वैरिकाज़ नसें हर तीसरे आंतरिक रक्तस्राव को भड़काती हैं। इस मामले में, एक गहरे, लगभग काले रंग के खूनी थक्कों के मिश्रण के साथ उल्टी करके समस्या को पहचाना जा सकता है। पाचन अंगों में आंतरिक रक्तस्राव का एक अन्य विशिष्ट लक्षण मल है, जो रंग और स्थिरता में टार जैसा दिखता है। यह खून की कमी की शुरुआत के 1-2 और 9-10 घंटे बाद भी दिखाई दे सकता है।

कपाल मस्तिष्क

अन्यथा, इस तरह के आंतरिक रक्तस्राव को स्ट्रोक कहा जाता है। ऐसे में तरल पदार्थ बाहर निकलने का रास्ता नहीं ढूंढ पाता और कपाल में जमा हो जाता है। रक्त के थक्कों को हटाने का एकमात्र तरीका सर्जरी है। मस्तिष्क में रक्त के थक्कों के खतरे को कम नहीं आंका जा सकता है: वे पूर्ण या आंशिक पक्षाघात का कारण बन सकते हैं, उन अंगों का विघटन जिसके लिए प्रभावित क्षेत्र जिम्मेदार है, और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है। सिर में गंभीर चोट लगने के अलावा, स्ट्रोक अक्सर होता है:

• उच्च रक्तचाप;
• मधुमेह;
• मस्तिष्क ट्यूमर;
• संवहनी धमनीविस्फार;
• इन्सेफेलाइटिस।

श्रोणि

यह गर्भाशय रक्तस्राव के बारे में है। यह विभिन्न कारणों से महिलाओं में हो सकता है। हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन, ट्यूमर, अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भपात, बच्चे के जन्म के दौरान अपरा का अचानक टूटना, गर्भाशय या अंडाशय का टूटना - ये सभी कारक मानव आंखों से छिपे हुए आंतरिक रक्तस्राव को भड़काते हैं। वे मासिक धर्म के अंत के बाद या उसके दौरान खुल सकते हैं। आंतरिक रक्तस्राव के लक्षणों में से एक यह है कि रक्त गहरे रंग के बड़े थक्कों के रूप में प्रचुर मात्रा में बाहर निकलता है। प्रक्रिया निचले पेट में दर्द के साथ है।

उदर गुहा में

इस क्षेत्र में शक्तिशाली आंतरिक रक्तस्राव विभिन्न कारणों से संभव है:

• अस्थानिक गर्भावस्था;
• ट्यूमर;
• कम रक्त का थक्का जमना।

इस प्रकार के रक्तस्राव को जो खास बनाता है वह यह है कि पेरिटोनियम में तेज दर्द का अनुभव करने वाले व्यक्ति को इसे थोड़ा कम करने के लिए अपने घुटनों को अपनी छाती तक खींचकर बैठने के लिए मजबूर होना पड़ता है। सबसे अधिक बार, डॉक्टरों को बाहरी यांत्रिक क्षति का सामना करना पड़ता है:

• पेट का आघात;
• छाती की चोटें;
• आंतरिक अंगों का टूटना: यकृत, अंडाशय, प्लीहा।

श्वसन प्रणाली के अंगों में

फेफड़ों में रक्त का संचय और इसकी रिहाई कुछ बीमारियों (छाती में ट्यूमर, तपेदिक) के बाद जटिलताओं से जुड़ी होती है, पसलियों, हृदय और स्वयं श्वसन अंगों की चोटों के साथ। इसी समय, विशिष्ट विशिष्ट विशेषताओं के साथ, कुछ विशिष्ट विशेषताएं भी हैं:

• दिल की चोटों के साथ नाड़ी की दर काफ़ी कम हो जाती है और अगर फेफड़े प्रभावित होते हैं तो बढ़ जाती है;
• साँस लेने में कठिनाई, ऑक्सीजन की कमी अगर रक्त फुफ्फुस गुहा भर गया है;
• अलग-अलग ताकत की छाती में दर्द होता है;
• बेचैन व्यवहार की विशेषता, चेहरे की विशेषताओं का विरूपण;
• खांसी के साथ झाग के साथ मिश्रित लाल रक्त निकलता है।

मुख्य संकेत और लक्षण

विशिष्ट विशेषज्ञों के साथ, आंतरिक रक्तस्राव के कई सामान्य लक्षण हैं, भले ही शरीर का कोई विशेष अंग या भाग प्रभावित हो। इन संकेतों में शामिल हैं:

• गंभीर चक्कर आना;
• दैनिक गतिविधियों को करने में असमर्थता, कमजोरी;
• त्वचा का अप्राकृतिक पीलापन और आंखों का सफेद होना;
• उदासीनता, उनींदापन, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता;
• मतली उल्टी;
• बेहोशी;
• विशेष रूप से गंभीर मामलों को भ्रम, पर्याप्त रूप से देखने और जो हो रहा है उसका जवाब देने में असमर्थता से चिह्नित किया जाता है;
• जीवन के साथ असंगत चोटों के साथ, एक व्यक्ति कोमा में पड़ जाता है।

कुछ संकेतों से यह अंदाजा लगाया जा सकता है कि कौन से बर्तन क्षतिग्रस्त हैं। केशिका रक्तस्राव बहुत कमजोर है और जीवन के लिए कोई विशेष खतरा पैदा नहीं करता है। पैरेन्काइमल, जिसमें सभी चैनल शामिल होते हैं, बहुत लंबा और प्रचुर मात्रा में होता है। धमनी को चमकीले लाल रंग के रक्त की अस्वीकृति की विशेषता है, और यह झटके से बाहर निकलता है। शिरापरक रक्तस्राव के मुख्य लक्षण एक गहरे रंग के रक्त का अस्वास्थ्यकर समान बहिर्वाह है।

आंतरिक रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार

डॉक्टर की जांच के बिना आंतरिक रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाना मुश्किल है। हालांकि, अगर पीड़ित को बिल्कुल भी मदद के बिना छोड़ दिया जाता है, तो स्थिति काफ़ी बिगड़ सकती है। कुछ सरल कदम पीड़ित की स्थिति को कम करने में मदद करेंगे और उसे एक सफल परिणाम का मौका देंगे:

• पीड़ित को शांति और अधिकतम संभव आराम प्रदान करने का प्रयास करें;
• अगर किसी संकेत से आप मान सकते हैं कि ऊपरी शरीर में आंतरिक रक्तस्राव हुआ है, तो व्यक्ति को आराम करने की व्यवस्था करें। अन्यथा, अपनी पीठ के बल लेटें;
• सुनिश्चित करें कि पीड़ित जितना संभव हो उतना कम हिले;
• कुछ ठंडा (जमे हुए भोजन का एक बैग, ठंडा पानी, बर्फ के टुकड़े) उस जगह पर रखें जहाँ आपको लगता है कि आंतरिक रक्तस्राव हो रहा है;
• आपको पीड़ित को पानी के अलावा कोई दवा, पेय नहीं देना चाहिए, किसी भी प्रक्रिया को करना चाहिए। प्रत्येक मामले में क्या आवश्यक है, यह केवल एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जा सकता है;
• सुनिश्चित करें कि डॉक्टर जल्द से जल्द आएं।

नीचे दिए गए वीडियो को देखने के बाद, आप सीखेंगे कि गली में आंतरिक रक्तस्राव से पीड़ित व्यक्ति की ठीक से मदद कैसे करें। एक पेशेवर डॉक्टर बताता है कि एम्बुलेंस डॉक्टर की उपस्थिति से पहले रोगी के दर्द को कम करने के लिए सामान्य सुधारित वस्तुओं से लैस कितना सक्षम है। आप आंतरिक रक्तस्राव के पहले लक्षणों के बारे में जानेंगे, जो आपको कार्य करने का संकेत देगा, क्योंकि आपको ऐसी समस्या को कभी भी संयोग पर नहीं छोड़ना चाहिए।

शामिक विक्टर बोरिसोविच, प्रोफेसरबाल चिकित्सा सर्जरी और आर्थोपेडिक्स विभाग, रोस्तोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, विशेषता "बाल चिकित्सा सर्जरी" में रोस्तोव मेडिकल यूनिवर्सिटी के शोध प्रबंध परिषद के सदस्य, बाल रोग संकाय के अकादमिक परिषद के सदस्य, उच्चतम डॉक्टर योग्यता श्रेणी

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, बाल चिकित्सा सर्जिकल विभाग के प्रमुख

उच्चतम योग्यता श्रेणी का सर्जन

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार। बाल चिकित्सा सर्जिकल विभाग के प्रमुख, सर्जन, उच्चतम श्रेणी के बाल चिकित्सा एंडोसर्जन

पेज एडिटर: ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट क्रुचकोवा ओक्साना अलेक्सांद्रोव्ना

गंभीर और यहां तक ​​कि जीवन-धमकाने वाले नवजात रक्तस्राव आम हैं, विशेष रूप से बड़ी गहन देखभाल इकाइयों में जो कम वजन वाले शिशुओं की देखभाल करते हैं। हम नवजात रक्तस्राव के सामान्य और दुर्लभ कारणों के निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​रूप से सिद्ध दृष्टिकोण प्रदान करते हैं। पैथोफिज़ियोलॉजी से संबंधित अधिक जानकारी अन्य संचारों में पाई जा सकती है।

नवजात शिशु में रक्त स्राव: नवजात शिशु में हेमोस्टेसिस

सामान्य हेमोस्टेसिस प्लेटलेट्स की परस्पर क्रिया पर निर्भर करता है, जो सबेंडोथेलियल सतहों का पालन करते हैं और छोटे थ्रोम्बस समुच्चय और घुलनशील प्लाज्मा प्रोटीन बनाते हैं, जो एक निश्चित क्रम में प्रतिक्रिया करते हैं और इस स्थान पर एक फाइब्रिन क्लॉट के जमाव की ओर ले जाते हैं।

सामान्यीकृत रक्तस्राव प्लेटलेट्स या क्लॉटिंग प्रोटीन में किसी भी गुणात्मक या मात्रात्मक परिवर्तन का परिणाम हो सकता है।

नवजात अवधि में, जमावट प्रणाली के कुछ घटकों के जन्मजात विकारों को छोटे बच्चों की रक्तस्राव की विशेषता पर आरोपित किया जा सकता है।

उदाहरण के लिए, कॉर्ड ब्लड में जमावट प्रणाली (II, VII, IX और X) के विटामिन K-निर्भर कारकों की सामग्री बड़े बच्चों में उनकी सामग्री के औसत स्तर का 30-70% है। आमतौर पर, प्रीटरम शिशुओं में इन कारकों की गतिविधि पूर्णकालिक की तुलना में कम होती है। जीवन के पहले दिनों के दौरान, विटामिन के-निर्भर कारकों की एकाग्रता और भी कम हो जाती है, लेकिन जन्म के समय रोगनिरोधी विटामिन के द्वारा इस प्रसवोत्तर कमी की काफी हद तक भरपाई की जा सकती है।

हालांकि, अपरिपक्व शिशुओं में, यकृत की क्षणिक अपरिपक्वता के कारण विटामिन के प्रशासन की प्रतिक्रिया कम हो सकती है। जमावट कारकों की सामग्री, जिसका "सक्रियण" विटामिन के पर निर्भर नहीं करता है, या तो सामान्य (फाइब्रिनोजेन, वी, VII) या थोड़ा कम (XI, XII, XIII) है। प्रीमेच्योर, फुल-टर्म और बड़े बच्चों में प्लेटलेट्स की संख्या समान होती है। नवजात अवधि में प्लेटलेट फ़ंक्शन (प्लेटलेट एग्रीगोमीटर का उपयोग करके इन विट्रो में निर्धारित) अस्थायी रूप से बिगड़ा हो सकता है, लेकिन इस असामान्यता का नैदानिक ​​​​महत्व स्पष्ट नहीं है क्योंकि रक्तस्राव का समय (विवो में प्लेटलेट फ़ंक्शन का एक संकेतक) सामान्य है।

नवजात शिशु में रक्तस्राव: यदि बच्चे को रक्तस्राव हो रहा हो तो क्या करें

एक नवजात शिशु में रक्तस्राव: एनामनेसिस और परीक्षा

जब एक छोटे बच्चे का खून बह रहा हो, तो बाल रोग विशेषज्ञ को सावधानीपूर्वक सभी नैदानिक ​​निष्कर्षों का मूल्यांकन करना चाहिए, क्योंकि इतिहास और परीक्षा किसी भी प्रयोगशाला परीक्षण के समान ही नैदानिक ​​हो सकते हैं। इतिहास में रक्तस्राव का पारिवारिक इतिहास, मातृ बीमारी (विशेष रूप से संक्रमण), नवजात अवधि के दौरान मां या बच्चे को दी जाने वाली दवाएं और क्या बच्चे को जन्म के समय विटामिन के दिया गया था, शामिल होना चाहिए।

यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि रक्तस्राव की शुरुआत में बच्चा "कमजोर" या "अच्छा" था। कुछ रक्तस्रावी विकार, जैसे प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी), लगभग विशेष रूप से "कमजोर" बच्चों (सेप्सिस, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, हाइपोग्लाइसीमिया, या अपरिपक्व शिशुओं) में होते हैं। दूसरी ओर, "अच्छे" शिशुओं में रक्तस्राव की घटना (सामान्य जन्म वजन, सक्रिय, ऊर्जावान, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, हाइपोक्सिया, या प्रणालीगत रोग के लक्षणों के बिना) आमतौर पर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारण होता है, जो कि प्रतिरक्षात्मक संघर्ष, नवजात शिशु के क्लासिक रक्तस्रावी रोग ( विटामिन के की कमी), या थक्का जमाने वाले कारकों में से एक की पृथक कमी। निरीक्षण आपको रक्तस्राव की प्रकृति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

नवजात शिशु में रक्तस्राव: सामान्य शिशुओं में शिरापरक ठहराव और प्रसव के दौरान आघात के कारण शरीर के वर्तमान क्षेत्रों में पेटीचिया हो सकता है।

ये पेटीचिया जन्म के तुरंत बाद दिखाई देते हैं।

धीरे-धीरे वे गायब हो जाते हैं और रक्तस्राव के साथ नहीं होते हैं। दूसरी ओर, सामान्यीकृत पेटीचिया, ठीक सतही इकोस्मोसिस और म्यूकोसल रक्तस्राव एक प्लेटलेट असामान्यता का संकेत देते हैं, जिनमें से थ्रोम्बोसाइटोपेनिया सबसे आम है। बड़ा इकोस्मोसिस, स्थानीय रक्तस्राव के कुछ रूप (सेफलोहेमेटोमा, गर्भनाल रक्तस्राव, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव), और कई जगहों पर फैलाना रक्तस्राव (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, वेनिपंक्चर साइट) आमतौर पर विटामिन के की कमी के कारण सामान्यीकृत रक्तस्राव विकारों से जुड़े होते हैं। आरवीसी या रोग जिगर।

प्रयोगशाला संकेतक

नवजात शिशु में रक्त स्राव: रक्तस्त्राव के कारणों को आमतौर पर साधारण नैदानिक ​​परीक्षणों से स्थापित किया जा सकता है।

1. प्लेटलेट्स की संख्या। सीधे गणना करें या एक परिधीय रक्त स्मीयर से गणना करें (प्लेटलेट काउंट विसर्जन लेंस के दृश्य के क्षेत्र में प्लेटलेट्स की औसत संख्या के बराबर है, जिसे 15,000 से गुणा किया जाता है)। प्लेटलेट काउंट सबसे महत्वपूर्ण सरल प्रयोगशाला परीक्षण उपलब्ध है, क्योंकि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया अधिकांश नवजात शिशुओं में प्रमुख रक्तस्राव का अंतर्निहित कारण है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के सबसे सामान्य कारण हैं: प्लेटलेट्स का विनाश (आरवीसी, संक्रमण, प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), बढ़े हुए प्लीहा में सिकुड़न, और विनिमय आधान के दौरान परिसंचारी रक्त से प्लेटलेट्स को हटाना (रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या कई घंटों के बाद कम हो जाती है) भंडारण की)। प्लेटलेट उत्पादन में कमी (एप्लास्टिक एनीमिया, ल्यूकेमिया) के कारण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया नवजात अवधि में दुर्लभ है। यदि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया गंभीर रक्तस्राव का कारण है, तो प्लेटलेट काउंट आमतौर पर 30,000 प्रति 0.1 मिली से कम होता है।
2. प्रोथ्रोम्बिन टाइम (पीटीटी)। बाहरी जमावट झरना (VII, X, II और फाइब्रिनोजेन) को दर्शाता है।
3. आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (पीटीटी)। यह आंतरिक जमावट प्रणाली (कारक XII, XI, IX, VIII, X, V, II और फाइब्रिनोजेन) को चिह्नित करने वाला एक संकेतक है।
4. फाइब्रिनोजेन। फाइब्रिनोजेन का उसी प्लाज्मा नमूने में परीक्षण करना संभव है जिसमें पीटीटी और पीटीटी निर्धारित किए गए थे। छोटे बच्चों में रक्तस्राव के निदान और उपचार के लिए, अन्य प्रयोगशाला अध्ययनों का सहारा लेना शायद ही कभी आवश्यक होता है, जैसे कि फाइब्रिन क्लीवेज उत्पादों का निर्धारण और व्यक्तिगत कारकों की गतिविधि का आकलन, प्लेटलेट एकत्रीकरण और रक्तस्राव का समय। जमावट प्रणाली का अध्ययन करने के लिए नवजात शिशुओं से शिरापरक रक्त लेते समय, दो महत्वपूर्ण स्थितियों का पालन करना चाहिए। सबसे पहले, थक्कारोधी के लिए रक्त का अनुपात (3.8% 1 सोडियम साइट्रेट) 19:1 होना चाहिए। सामान्य 9:1 के अनुपात में विषमता का परिणाम उन नवजात शिशुओं में होता है जिनका हेमेटोक्रिट 60% से अधिक होता है। दूसरे, हेपरिनिज्ड कैथेटर के माध्यम से रक्त नहीं लिया जाना चाहिए, क्योंकि इस थक्कारोधी की न्यूनतम मात्रा भी एपीटीटी को लंबा कर सकती है।

नवजात शिशु में रक्तस्राव: नवजात शिशुओं में रक्तस्राव के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले रक्त घटक

नवजात शिशु में रक्तस्राव: प्लेटलेट आधान।

प्लेटलेट्स की एक इकाई प्लेटलेट्स की संख्या है जो रक्त की एक इकाई से प्राप्त होती है। प्लेटलेट्स को प्लाज्मा में 15-| में लगभग 1 प्लेटलेट यूनिट के बराबर अनुपात में निलंबित कर दिया जाता है 30 मिली प्लाज्मा। एक नियोनेट -1 को प्लेटलेट्स की 1 यूनिट देने से आमतौर पर प्लेटलेट काउंट 100,000 प्रति 0.1 मिली से अधिक हो जाता है। भविष्य में, प्लेटलेट्स की संख्या धीरे-धीरे 8-10 दिनों में घटनी चाहिए। यदि नवजात शिशु में प्लेटलेट काउंट में वृद्धि नहीं होती है, तो यह उनके बढ़ते विनाश (सेप्सिस, आरवीसी, एंटीप्लेटलेट एंटीबॉडी) को इंगित करता है।

नवजात में रक्त स्राव: ताजा जमे हुए प्लाज्मा।

पृथक्करण के तुरंत बाद जमे हुए प्लाज्मा में सभी थक्का जमाने वाले कारकों की पर्याप्त मात्रा होती है। ज्यादातर मामलों में ताजा जमे हुए प्लाज्मा (10-15 मिली / किग्रा) का परिचय हर 12 घंटे में पर्याप्त हेमोस्टेसिस प्रदान करता है यदि रक्तस्राव थक्के कारकों की कमी के कारण होता है। यदि जमावट कारकों और प्लेटलेट्स को एक साथ प्रशासित किया जाता है, तो प्लेटलेट ध्यान केंद्रित करने की मात्रा (जो मुख्य रूप से प्लाज्मा है) को उपचार के लिए आवश्यक प्लाज्मा की गणना की गई मात्रा में शामिल किया जाना चाहिए।

नवजात शिशु में रक्तस्राव: थक्का जमाने वाले कारकों का ध्यान।

कारक VIII की कमी (क्लासिक हीमोफिलिया) या कारक IX की कमी (क्रिसमस रोग) वाले रोगियों में, दुर्लभ मामलों में, गंभीर रक्तस्राव के लिए बड़ी मात्रा में कमी वाले कारक की आवश्यकता होती है। उसी समय, द्रव अधिभार से जुड़ी जटिलताओं से बचने के लिए, केंद्रित कारक तैयारियों के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

ताजा पूरा खून। इसका उपयोग प्रतिस्थापन आधान के लिए किया जाता है, साथ ही गंभीर रक्तस्राव में रक्त के नुकसान की भरपाई के लिए भी किया जाता है। 12 घंटे के भंडारण के बाद पूरे रक्त में कुछ प्लेटलेट्स होते हैं और जमावट कारकों (V और VIII) की संख्या कम हो जाती है; एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान में न तो प्लेटलेट्स होते हैं और न ही क्लॉटिंग प्रोटीन की महत्वपूर्ण मात्रा। इस संबंध में, हेमोस्टेसिस और एरिथ्रोसाइट्स के प्रतिस्थापन के उद्देश्य से, ताजा संपूर्ण रक्त प्रशासित किया जाना चाहिए। यदि ताजा रक्त उपलब्ध नहीं है, तो इसे लाल रक्त कोशिकाओं, ताजा प्लाज्मा और प्लेटलेट कॉन्संट्रेट से बदला जा सकता है।

न्यूबॉर्न में ब्लीडिंग: कमजोर न्यूबॉर्न में ब्लीडिंग
विसरित इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी)

कम उम्र के सभी कमजोर बच्चों में आरवीसी एक डिग्री या दूसरे में होता है और जमावट प्रक्रिया की सक्रियता के उल्लंघन को दर्शाता है। कई "ट्रिगर" तंत्र (हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, ऊतक परिगलन, संक्रमण और संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान) जमावट कारकों और प्लेटलेट्स के उपयोग और खपत को निर्धारित करते हैं। यह विभिन्न नैदानिक ​​​​विकारों की ओर जाता है, जिनमें से सबसे आम हेमोस्टैटिक तत्वों की गंभीर कमी के कारण फैलाना रक्तस्राव है।

परिगलन के साथ घनास्त्रता, एक या दूसरे अंग की शिथिलता और माइक्रोएन्जियोपैथिक हेमोलिटिक एनीमिया देखा जा सकता है। आरवीसी वाले बच्चे हमेशा कमजोर होते हैं, और उनके रक्तस्राव के लक्षणों को अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों (शॉक, बैक्टीरियल सेप्सिस, एस्फिक्सिया) के लक्षणों से छिपाया जा सकता है। नैदानिक ​​​​महत्व के आरवीसी को मध्यम या गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और पीटीटी और पीटीटी के लंबे समय तक बढ़ने से संकेत मिलता है जिसे पैरेंटेरल विटामिन के द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, फाइब्रिनोजेन का स्तर कम हो सकता है, और खंडित लाल रक्त कोशिकाएं परिधीय रक्त स्मीयर में पाई जाती हैं। निदान स्थापित करने के लिए, आमतौर पर फाइब्रिन क्लीवेज उत्पादों या खपत कारकों को निर्धारित करना आवश्यक नहीं होता है।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि आरवीसी वाले बच्चों के उपचार की सफलता रोग के प्रभावी उपचार पर निर्भर करती है, जो जमावट प्रक्रिया के "ट्रिगर" के रूप में कार्य करती है।

संक्रमण, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस और हाइपोटेंशन से निपटने के उद्देश्य से महत्वपूर्ण चिकित्सीय उपाय। गंभीर रूप से बीमार बच्चे जिन्हें कई जगहों से भारी रक्तस्राव होता है या रक्त के थक्के जमने में असामान्यताएं विकसित होती हैं, उन्हें विशिष्ट एंटीहेमोरेजिक उपचार प्राप्त करना चाहिए। हालाँकि, इस बात पर कोई सहमति नहीं है कि किस विशिष्ट साधन का उपयोग किया जाना चाहिए।

हम ताजा प्लेटलेट्स (1 यूनिट हर 12-24 घंटे) और ताजा जमे हुए प्लाज्मा (15 मिली / किग्रा हर 12-24 घंटे) इंजेक्ट करते हैं। यदि बच्चे इन रक्त घटकों की बड़ी मात्रा प्राप्त करते हैं, तो प्रशासित अन्य तरल पदार्थों की मात्रा को समायोजित किया जाना चाहिए। ऐसी रिपोर्टें हैं कि प्लेटलेट्स और प्लाज्मा का आधान, यदि हेपरिन के एक साथ प्रशासन के साथ नहीं जोड़ा जाता है, तो थ्रोम्बस गठन को तेज कर सकता है। हमारे ज्ञान के लिए, ऐसा नहीं होता है, और हम अक्सर इस रूढ़िवादी दृष्टिकोण के साथ नैदानिक ​​​​सुधार देखते हैं। प्लेटलेट्स और क्लॉटिंग कारकों की निरंतर खपत के बावजूद नैदानिक ​​​​स्थिति में सुधार हो रहा है। इन उपायों का सकारात्मक प्रभाव क्षणिक होता है, इसलिए कई दिनों तक आधान जारी रखना आवश्यक हो सकता है। अंतर्निहित बीमारी का इलाज किए बिना आरवीसी का अंतिम सुधार असंभव है। उन बच्चों के लिए जो आधान के बाद भी रक्तस्राव जारी रखते हैं, चिकित्सा के अन्य रूपों, जैसे विनिमय आधान, का संकेत दिया जाता है। यह एक तर्कसंगत उपाय है जो जमावट कारकों और प्लेटलेट्स की आपूर्ति सुनिश्चित करता है, साथ ही फाइब्रिन क्षय उत्पादों और कुछ विषाक्त कारकों को हटाने के लिए जो आरवीसी का कारण बनता है।

इसके अलावा, वयस्क एरिथ्रोसाइट्स में नवजात एरिथ्रोसाइट्स की तुलना में ऑक्सीजन के लिए कम आत्मीयता होती है, और यह हाइपोक्सिया के कारण ऊतक क्षति को कम कर सकता है।

हेपरिन की मदद से एक सकारात्मक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है, जो जमावट कारकों की खपत को रोकता है, कुछ रिपोर्टों ने ध्यान दिया है कि यह प्रभाव बहुत तेज़ और स्पष्ट हो सकता है। हालांकि, ऐसा लगता है कि हेपरिन की खुराक और इसके प्रभाव को नियंत्रित करना मुश्किल है। यह निश्चित रूप से कहना संभव नहीं है कि चल रहा रक्तस्राव अत्यधिक या, इसके विपरीत, अपर्याप्त हेपरिनाइजेशन का परिणाम है या नहीं। इसके अलावा, हेपरिन प्रायोगिक जानवरों के जीवनकाल को आरवीसी के साथ नहीं बढ़ाता है। यह स्थापित किया गया है कि आरवीसी के साथ वृद्ध रोगियों में हेपरिन का उपयोग न केवल उत्तरजीविता में वृद्धि करता है, बल्कि रक्तस्राव को भी कम नहीं करता है। हम मुख्य रूप से आरवीसी वाले उन बच्चों को हेपरिन देते हैं जिन्हें गंभीर घनास्त्रता है, जैसे कि गैंग्रीनस स्किन नेक्रोसिस (पुरपुरा फुलमिनन्स)। इन मामलों में, जब फाइब्रिन का संचय प्रतिपूरक फाइब्रिनोलिसिस के साथ नहीं होता है, हेपरिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, लगातार 10-15 यू / किग्रा प्रति घंटे की खुराक पर। यदि बच्चे को हेपरिनिज्ड किया जाता है, तो सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होने तक प्लाज्मा और प्लेटलेट द्रव्यमान का जलसेक जारी रहता है (यानी, घनास्त्रता बंद होने तक)।

नवजात शिशु में रक्तस्राव: कमजोर नवजात शिशुओं में प्लेटलेट की कमी के कारण रक्तस्राव

कभी-कभी, सामान्य पीटीटी और पीटीटी के साथ थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाले कमजोर बच्चों में फैलने वाला रक्तस्राव होता है जो चिकित्सकीय रूप से आरवीसी से अलग नहीं होता है। इन मामलों में थ्रोम्बोसाइटोपेनिक रक्तस्राव परिसंचारी प्लेटलेट्स के बढ़ते विनाश का परिणाम है। इम्यूनोलॉजिकल थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाले रोगियों के विपरीत, जो प्लेटलेट्स की तेजी से खपत की विशेषता है, इस समूह के बच्चे आमतौर पर बहुत कमजोर होते हैं। अक्सर अंतर्निहित विकृति घनास्त्रता (गुर्दे की शिरा घनास्त्रता, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस) या संक्रमण है। कोरिगन ने पाया कि आरवीसी के संकेतों के अभाव में भी बैक्टीरियल सेप्टिसीमिया रक्तस्राव और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ हो सकता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया भी अक्सर वायरस या प्रोटोजोआ के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का प्रकटन होता है। इन मामलों में, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण प्लेटलेट की खपत में वृद्धि के साथ कम प्लेटलेट उत्पादन का एक संयोजन है। यदि एक नवजात शिशु को अज्ञात मूल के थ्रोम्बोसाइटोपेनिया है, तो हमेशा गुप्त संक्रमण पर विचार किया जाना चाहिए। यह स्पष्ट है कि इन रोगियों के उपचार को अंतर्निहित रोग प्रक्रिया के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए। यदि खून बहने की प्रवृत्ति है या प्लेटलेट काउंट 10,000 प्रति 0.1 मिलीलीटर से कम है, तो प्लेटलेट द्रव्यमान प्रशासित किया जाना चाहिए।

नवजात शिशु में रक्तस्राव: लीवर की बीमारी के कारण रक्तस्राव

यकृत लगभग सभी रक्त जमावट कारकों को संश्लेषित करता है, इसलिए, गंभीर यकृत विकृति अक्सर सामान्यीकृत रक्तस्रावी प्रवणता के साथ होती है। पीटीटी और पीटीटी लंबे समय तक होते हैं, लेकिन नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के विपरीत, उन्हें विटामिन के के प्रशासन द्वारा ठीक नहीं किया जाता है। फाइब्रिनोजेन का स्तर अक्सर कम हो जाता है और यकृत रोग के अन्य लक्षण आमतौर पर देखे जाते हैं (हेपेटोमेगाली, प्रत्यक्ष हाइपरबिलिरुबिनमिया, ऊंचा सीरम ट्रांसएमिनेस ). गंभीर जिगर की बीमारी की उपस्थिति उपचार को बहुत जटिल बनाती है, क्योंकि यकृत विकृति का इलाज करना मुश्किल होता है और इसके अलावा, रक्तस्राव की प्रवृत्ति को आरवीसी और प्लीहा में प्लेटलेट अनुक्रम द्वारा बनाए रखा जा सकता है। उपचार विटामिन के और ताजा संपूर्ण रक्त या ताजा जमे हुए प्लाज्मा के साथ होता है।

सामान्य प्लेटलेट काउंट और सामान्य पीटीटी और पीटीटी मूल्यों के साथ कमजोर नवजात शिशुओं में रक्तस्राव नहीं बदला जाता है, लेकिन प्लेटलेट काउंट काफी कम हो जाता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया मातृ एंटीबॉडी के नाल के माध्यम से प्रवेश का एक परिणाम है, जो इम्युनोग्लोबुलिन जी हैं, जो बच्चे के प्लेटलेट्स को कवर करते हैं और रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की कोशिकाओं द्वारा उनके समय से पहले विनाश का कारण बनते हैं। प्रतिरक्षा-निर्भर प्लेटलेट विनाश के दो सबसे सामान्य रूप हैं: इम्यूनोलॉजिकल संघर्ष के कारण आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और मातृ रोग के कारण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

न्यूबॉर्न में ब्लीडिंग: आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

पैथोलॉजी का यह रूप एबीओ या आरएच असंगति के कारण होने वाले एरिथ्रोब्लास्टोसिस के समान है जिसमें बच्चे के प्लेटलेट्स में एक एंटीजन (पिता से विरासत में मिला) होता है जो मां के प्लेटलेट्स में नहीं होता है। गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण के प्लेटलेट्स मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और एंटीप्लेटलेट एंटीबॉडी के निर्माण को उत्तेजित करते हैं। ज्यादातर मामलों में एंटीबॉडी पीएलए-1 एंटीजन (बच्चे - "सकारात्मक", मां - "नकारात्मक") के खिलाफ निर्देशित होते हैं, और अन्य मामलों में - एचएलए एंटीजन के खिलाफ। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्लेटलेट एंटीजन के इन विट्रो डिटेक्शन के लिए आसानी से किए जाने वाले नैदानिक ​​परीक्षण नहीं हैं, इसलिए इस विकार का निदान आमतौर पर नैदानिक ​​​​निष्कर्षों और सरल प्रयोगशाला परीक्षणों पर आधारित होना चाहिए। मुख्य नैदानिक ​​विशेषता एक स्वस्थ नवजात शिशु में पृथक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया है, जिसकी माँ स्वस्थ है, प्लेटलेट की संख्या सामान्य है, और उसका कोई पारिवारिक इतिहास नहीं है।

अधिकांश बच्चों में आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया गंभीर नैदानिक ​​​​जटिलताओं के साथ नहीं है। हालांकि, जीवन के पहले घंटों में महत्वपूर्ण रक्तस्राव हो सकता है। गंभीर इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का वर्णन किया गया है। हमारा मानना ​​है कि आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (प्लेटलेट काउंट 30,000 प्रति 0.1 मिली से कम) वाले बच्चों का इलाज किया जाना चाहिए।

नवजात शिशु में रक्तस्राव: चिकित्सा का सबसे प्रभावी रूप परेशान करने वाले एंटीजन (जैसे, मातृ प्लेटलेट्स) से मुक्त प्लेटलेट्स का आधान है।

इस तरह के आधान के साथ, प्लेटलेट्स की संख्या आमतौर पर बढ़ जाती है (0.1 मिलीलीटर में 100,000-150,000), रक्तस्राव बंद हो जाता है और इंजेक्शन वाले प्लेटलेट्स में सामान्य व्यवहार्यता (6-8 दिन) होती है। एक यादृच्छिक दाता से प्लेटलेट्स की शुरूआत आमतौर पर काम नहीं करती है, क्योंकि आबादी में 97% लोगों में प्लेटलेट एंटीजन ("पीएलए -1 एंटीजन पॉजिटिव") होता है, जिसके खिलाफ मातृ एंटीबॉडी निर्देशित होती हैं। अतीत में, एंटीबॉडी को हटाने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड और विनिमय आधान का उपयोग किया जाता था। वर्तमान में, सबसे प्रभावी चिकित्सा एक बीमार बच्चे को फोरेसिस (एक ऐसी प्रक्रिया जो कई रक्त कैनिंग केंद्रों पर की जा सकती है) द्वारा संसाधित मां के प्लेटलेट्स का आधान है।

ज्यादातर मामलों में, एक आधान पर्याप्त होता है, लेकिन एक उच्च प्लेटलेट गिनती बनाए रखने के लिए बार-बार आधान की आवश्यकता हो सकती है। मातृ प्लेटलेट आधान के सकारात्मक प्रभाव के 5-7 वें दिन के बाद, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया फिर से विकसित हो सकता है। हालांकि, इस समय रक्तस्राव शायद ही कभी होता है और एक अतिरिक्त आधान आमतौर पर आवश्यक नहीं होता है। प्लेटलेट काउंट 2 से 8 सप्ताह तक कम रह सकता है जब तक कि मातृ निष्क्रिय एंटीबॉडी को अपचयित नहीं किया जाता है।

नवजात शिशु में रक्तस्राव: आरएच-संघर्ष के विपरीत, आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया अक्सर पहले जन्म से बच्चों में देखा जाता है।

बाद के गर्भधारण में, बच्चे में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का खतरा बहुत अधिक (85% से ऊपर) होता है। दुर्भाग्य से, वर्तमान में उपलब्ध और किए गए इन विट्रो परीक्षण भ्रूण क्षति का विश्वसनीय रूप से अनुमान नहीं लगाते हैं। बच्चे के जन्म के दौरान होने वाले इंट्राकैनायल रक्तस्राव को रोकने के लिए, हम अनुशंसा करते हैं कि जिन माताओं के पहले आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाले बच्चे थे, वे सीज़ेरियन सेक्शन करें।

मातृ रोग के कारण इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। रोग आइसोइम्यून संस्करण से भिन्न होता है जिसमें एंटीबॉडी की आक्रामकता सभी प्लेटलेट्स के लिए सामान्य एंटीजन के खिलाफ निर्देशित होती है। इन मामलों में, मातृ थ्रोम्बोसाइटोपेनिया आवश्यक रूप से विकसित होता है, जबकि बच्चे को नुकसान की डिग्री प्लेसेंटा के माध्यम से एंटीबॉडी के पारित होने की तीव्रता और भ्रूण प्लेटलेट्स के साथ उनकी बातचीत से निर्धारित होती है। मातृ थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारण सामान्य रूप से वयस्कों में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारणों के रूप में परिवर्तनशील होते हैं (जैसे, इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस)। एक बच्चे में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया विकसित होने की संभावना मुख्य रूप से मां की स्थिति से निर्धारित होती है।

नवजात शिशु में रक्तस्राव: यदि मां को अतीत में इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया हुआ हो और प्लेटलेट काउंट अब सामान्य है, तो बच्चे में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया विकसित होने की संभावना कम होती है।

दूसरी ओर, कम मातृ प्लेटलेट काउंट से नवजात शिशु में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की संभावना बढ़ जाती है। नवजात शिशुओं में आइसोइम्यून और इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ समान हैं। रोग का निदान आमतौर पर अच्छा है, जीवन के पहले दिनों को छोड़कर भारी रक्तस्राव अत्यंत दुर्लभ है। 10,000 से कम प्लेटलेट काउंट वाले बच्चों और रक्तस्राव के किसी भी लक्षण वाले बच्चों को स्टेरॉयड (प्रेडनिसोलोन 2 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन) दिया जाता है। उपचार की अवधि जीवन के 2 सप्ताह तक सीमित है, क्योंकि इस अवधि के दौरान गंभीर रक्तस्राव की संभावना सबसे अधिक होती है। आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के विपरीत, इन रोगियों के उपचार में प्लेटलेट आधान का कम महत्व है, क्योंकि एंटीप्लेटलेट एंटीबॉडी आमतौर पर सभी प्लेटलेट्स में मौजूद "सामान्य" एंटीजन के खिलाफ निर्देशित होते हैं। हालांकि, अगर किसी बच्चे को जानलेवा रक्तस्राव होता है, तो प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन या एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन की कोशिश की जानी चाहिए, इसके बाद प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन किया जाना चाहिए।

नवजात में रक्तस्राव: स्वस्थ नवजात शिशुओं में गैर-प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारण रक्तस्राव

कमजोर बच्चों में थ्रोम्बोसाइटोपेनिक रक्तस्राव के कुछ कारण स्वस्थ नवजात शिशुओं को भी प्रभावित कर सकते हैं। विशेष रूप से, किसी को अव्यक्त संक्रमण और स्थानीय घनास्त्रता के बारे में पता होना चाहिए। नवजात काल में शायद ही कभी, अस्थि मज्जा हाइपोप्लासिया (ल्यूकेमिया, अप्लास्टिक एनीमिया) के कारण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और प्लेटलेट उत्पादन के वंशानुगत विकार रक्तस्राव का कारण हो सकते हैं। पिछली रिपोर्टों के विपरीत, थियाजाइड नवजात शिशुओं में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण नहीं बनता है।

नवजात शिशु का रक्तस्रावी रोग। नवजात शिशुओं में विटामिन के का भंडार कम होता है, और यदि इसे नहीं दिया जाता है; जन्म, जीवन के पहले कुछ दिनों में, कारकों II, VII, IX, X की एक महत्वपूर्ण कमी संभव है। यकृत की क्षणिक अपरिपक्वता के कारण समय से पहले बच्चे विशेष रूप से इन कारकों की कमी विकसित करने के लिए प्रवण होते हैं। शास्त्रीय मामलों में नवजात शिशु की रक्तस्रावी बीमारी जीवन के दूसरे-चौथे दिन त्वचा में रक्तस्राव, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, नाभि घाव से रक्तस्राव या जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के साथ प्रकट होती है।

नवजात शिशु में रक्तस्राव: हालांकि, जब तक बहुत अधिक खून की कमी या सदमा न हो, ये बच्चे बाहर से स्वस्थ दिखते हैं।

पीटीटी और पीटीटी का बढ़ना बाहरी और आंतरिक दोनों रक्त जमावट प्रणालियों के उल्लंघन को दर्शाता है। उपचार में विटामिन के का एक अंतःशिरा इंजेक्शन होता है। इस चिकित्सा के साथ, रक्तस्राव तुरंत बंद हो जाता है, और प्रयोगशाला डेटा का सामान्यीकरण 4-6 घंटों के भीतर होता है। गंभीर जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव के मामले में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान और विटामिन के केंद्रित होता है -आश्रित कारक किए जा सकते हैं (प्रोप्लेक्स या कॉनिन)। हालांकि, इस उपचार की शायद ही कभी आवश्यकता होती है।

विटामिन के की कमी के कारण होने वाले रक्तस्राव को आमतौर पर जन्म के समय प्रोफिलैक्टिक इंट्रामस्क्युलर विटामिन के द्वारा रोका जा सकता है। रक्तस्रावी रोग का सबसे आम कारण विटामिन की शुरूआत के प्रति लापरवाह रवैया है। यदि नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा इंगित करते हैं कि इस विकार के कारण बच्चे का खून बह रहा है, तो अंतःशिरा विटामिन के दिया जाना चाहिए, भले ही यह दर्ज किया गया हो कि यह विटामिन पहले दिया गया था। नवजात शिशुओं में जिनकी माताओं को ऐसी दवाएं मिलीं जो विटामिन के (कूमरिन एंटीकोआगुलंट्स, हाइडेंटिन एंटीकॉनवल्सेंट्स) के कार्य को बाधित करती हैं, रक्तस्राव भी हो सकता है (प्रसव के दौरान भी)। इसके अलावा, नवजात शिशुओं (विशेष रूप से अपरिपक्व शिशुओं) में रक्तस्राव हो सकता है, जिन्हें विटामिन के पूरकता के बिना माता-पिता को खिलाया जाता है, लेकिन रोगनिरोधी विटामिन के प्रशासन (0.5 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलरली साप्ताहिक) द्वारा इसे रोका जा सकता है।

नवजात में रक्तस्राव: जमावट कारकों की वंशानुगत कमी।

हेमोफिलिया ए (कारक VIII जमावट गतिविधि की कमी), हीमोफिलिया बी, या क्रिसमस रोग (कारक IX की कमी), और वॉन विलेब्रांड रोग (कारक VIII, प्रोटीन और जमावट गतिविधि की कमी) जमावट के सभी वंशानुगत विकारों के 99% से अधिक के लिए जिम्मेदार हैं। प्रणाली। वॉन विलेब्रांड रोग में, नवजात अवधि में रक्तस्राव, यदि ऐसा होता है, तो अत्यंत दुर्लभ है। इसके अलावा, बेहेनर और स्ट्रॉस के अनुसार, नवजात अवधि के दौरान रक्तस्राव शास्त्रीय हीमोफिलिया और क्रिसमस रोग दोनों की विशेषता नहीं है। वयस्कों में हीमोफिलिया की प्रसिद्ध मांसपेशी रक्तस्राव और हेमर्थ्रोसिस विशेषता तब तक प्रकट नहीं होती है जब तक कि बच्चा रेंगना या चलना शुरू नहीं करता है।

हालांकि, अगर एक स्पष्ट रूप से स्वस्थ नवजात शिशु, विशेष रूप से एक लड़के में रक्तस्राव पाया जाता है, और एकमात्र जमावट विकार पीटीटी लम्बा होना है, तो एक वंशानुगत जमावट कारक की कमी पर विचार किया जाना चाहिए। निदान को स्पष्ट करने के लिए, जमावट प्रणाली के कारकों को निर्धारित करना आवश्यक है। दोनों कारक (VIII और IX) पहले से ही नवजात अवधि में निर्धारित किए जा सकते हैं, क्योंकि मातृ जमावट कारक नाल से नहीं गुजरते हैं। नवजात शिशुओं में कारक IX गतिविधि में एक अस्थायी कमी होती है, लेकिन यह न्यूनतम कमी आमतौर पर उस बच्चे में क्रिसमस की बीमारी को नहीं छिपाती है जिसे विटामिन के के साथ पूरक किया गया है। खतना के बाद नवजात अवधि में गंभीर रक्तस्राव देखा जाता है।

मामूली रक्तस्राव के लिए, यह आमतौर पर ताजा जमे हुए प्लाज्मा को इंजेक्ट करने और स्थानीय उपचार (दबाव ड्रेसिंग, थ्रोम्बिन आवेदन) करने के लिए पर्याप्त होता है। उन दुर्लभ मामलों में जहां गंभीर रक्तस्राव जीवन को खतरे में डाल रहा है, कम कारक केंद्रित का उपयोग किया जाना चाहिए। जिस स्तर पर प्लाज्मा कारक गतिविधि को समायोजित किया जाना चाहिए वह बच्चे की नैदानिक ​​​​स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है। इस विषय पर अधिक जानकारी डोनाल्डसन और किस्कर की पुस्तक के साथ-साथ एबिल्डगार्ड के लेख में भी मिल सकती है।

नवजात शिशु में रक्तस्राव: सामान्य प्लेटलेट काउंट और सामान्य पीटीटी और पीटीटी के साथ स्वस्थ नवजात शिशुओं में रक्तस्राव

स्वस्थ नवजात शिशुओं में रक्तस्राव का सबसे आम कारण स्थानीय संवहनी कारकों की क्रिया है; उसी समय, हेमोस्टैटिक विचलन निर्धारित नहीं होते हैं। उदाहरण के लिए, जन्म का आघात अक्सर स्वस्थ नवजात शिशुओं में चोट लगने और पेटीचिया का कारण बनता है जिनके पास जमावट दोष नहीं होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से दिखाई देने वाले रक्तस्राव के साथ व्यापक रक्त की हानि भी स्थानीय शारीरिक कारकों या मां के रक्त के अंतर्ग्रहण की क्रिया से जुड़ी होती है। सच्चे रक्तस्राव के कारण होने वाले रक्त के नुकसान को एक साधारण एशपा परीक्षण का उपयोग करके निगले गए मातृ रक्त के उत्सर्जन से अलग किया जा सकता है।

1. 1 मात्रा मल या उल्टी को 5 मात्रा पानी के साथ मिलाएं।
2. मिश्रण को सेंट्रीफ्यूज करें और स्पष्ट चमकीले लाल सतह पर तैरनेवाला (हेमोलिसेट) को अलग करें।
3. हेमोलिसेट के 4 मिलीलीटर में 1% NaOH घोल का 1 मिलीलीटर मिलाएं।

मिश्रण करने के 2 मिनट बाद, आप यह निर्धारित कर सकते हैं कि रंग कैसे बदल गया है। हीमोग्लोबिन ए पीला-भूरा हो जाता है (यह मातृ रक्त को इंगित करता है)। हीमोग्लोबिन एफ विकृतीकरण के लिए प्रतिरोधी है और चमकदार लाल रहता है (भ्रूण के रक्त का संकेत)।

प्लेटलेट परिवर्तन या जमावट विकारों के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव शायद ही कभी (10-15% मामलों में) होता है।

हमें कई दुर्लभ जमावट विकारों पर भी ध्यान देना चाहिए जो इस समूह के बच्चों में देखे जा सकते हैं: 1) कारक XIII (फाइब्रिन-स्थिरीकरण कारक) की वंशानुगत कमी स्क्रीनिंग परीक्षणों के प्रदर्शन को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन कभी-कभी नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण रक्तस्राव के कारण हो सकती है। अस्थिर थक्के के गठन के लिए। चारित्रिक रूप से, इस मामले में, जन्म के 24-48 घंटे बाद गर्भनाल का घाव रिसना शुरू हो जाता है, हालांकि ऐसा लगता था कि हेमोस्टेसिस परेशान नहीं था।

एक नवजात शिशु में रक्तस्राव: निदान की पुष्टि एक विशेष प्रयोगशाला परीक्षण द्वारा की जाती है, जो यह स्थापित करता है कि बच्चे का फाइब्रिन थक्का 5 एम यूरिया घोल में घुलनशील है।

गैर-गंभीर रक्तस्राव के लिए, यदि कारक XIII की कमी का संदेह है, तो सामयिक उपचार निर्धारित किया जाता है, और अधिक गंभीर रक्तस्राव के लिए, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है; 2) प्लेटलेट्स के गुणात्मक विकार (दवाएं या प्लेटलेट्स की संरचना का उल्लंघन) शायद ही कभी नवजात काल में रक्तस्राव के कारण होते हैं। यह निदान एक सामान्य प्लेटलेट काउंट के साथ रक्तस्राव के समय को लम्बा खींचकर इंगित किया जाता है। यदि इन विट्रो में प्लेटलेट एकत्रीकरण की जांच करना संभव है, तो यह पता चला है कि यह भी बिगड़ा हुआ है। एक प्लेटलेट आधान आमतौर पर प्लेटलेट्स के गुणात्मक विकार के कारण होने वाले रक्तस्राव को रोकता है।

नवजात शिशुओं में रक्तस्राव के विभेदक निदान के लिए आमतौर पर संपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ कई सरल प्रयोगशाला परीक्षण भी होते हैं। कुछ बीमारियाँ लगभग विशेष रूप से "कमजोर" बच्चों में देखी जाती हैं, जबकि जमावट प्रणाली में अन्य असामान्यताएं स्वस्थ नवजात शिशुओं में होती हैं। लक्षित उपचार और इसकी सफलता सटीक निदान पर निर्भर करती है। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, आरवीसी के साथ, एक अनुकूल परिणाम पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के सफल सुधार से निर्धारित होता है जो जमावट प्रक्रिया के उल्लंघन के लिए प्रेरणा के रूप में कार्य करता है।

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