गर्भवती महिलाओं में संकीर्ण श्रोणि। प्रसव के दौरान भ्रूण के लिए जटिलताएं

16 वीं शताब्दी तक, यह माना जाता था कि बच्चे के जन्म के दौरान श्रोणि की हड्डियाँ अलग हो जाती हैं, और भ्रूण का जन्म होता है, अपने पैरों को गर्भाशय के नीचे से आराम देता है। 1543 में, एनाटोमिस्ट वेसालियस ने साबित किया कि श्रोणि की हड्डियाँ स्थिर थीं, और डॉक्टरों ने उनका ध्यान एक संकीर्ण श्रोणि की समस्या की ओर लगाया।

इस तथ्य के बावजूद कि हाल ही में श्रोणि की स्थूल विकृति और इसकी संकीर्णता की उच्च डिग्री दुर्लभ हैं, एक संकीर्ण श्रोणि की समस्या ने आज अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है - नवजात शिशुओं के शरीर के वजन में तेजी और वृद्धि के कारण।

कारण

श्रोणि के संकुचन या विकृति के कारण हो सकते हैं:

• श्रोणि की जन्मजात विसंगतियाँ,
• बचपन में कुपोषण
• बचपन में होने वाली बीमारियाँ: रिकेट्स, पोलियोमाइलाइटिस, आदि।
• श्रोणि की हड्डियों और जोड़ों को रोग या क्षति: फ्रैक्चर, ट्यूमर, तपेदिक।
• रीढ़ की हड्डी की विकृति (किफोसिस, स्कोलियोसिस, कोक्सीक्स विकृति)।
• अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि के निर्माण में कारकों में से एक त्वरण है, जो यौवन के दौरान शरीर की लंबाई में तेजी से वृद्धि की ओर जाता है, जबकि अनुप्रस्थ आयामों के विकास में पिछड़ जाता है।

प्रकार

शारीरिक रूप से संकीर्णएक श्रोणि माना जाता है जिसमें कम से कम एक मुख्य आयाम (नीचे देखें) 1.5-2 सेमी या सामान्य से अधिक छोटा होता है।

हालांकि, यह श्रोणि के आयामों का सबसे बड़ा महत्व नहीं है, बल्कि इन आयामों का अनुपात भ्रूण के सिर के आयामों का है। यदि भ्रूण का सिर छोटा है, तो श्रोणि के कुछ संकुचन के साथ भी, उसके और बच्चे के सिर के बीच कोई विसंगति नहीं हो सकती है, और प्रसव बिना किसी जटिलता के स्वाभाविक रूप से होता है। ऐसे मामलों में, शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि कार्यात्मक रूप से पर्याप्त है।

बच्चे के जन्म में जटिलताएं सामान्य पैल्विक आकार के साथ भी हो सकती हैं - ऐसे मामलों में जहां भ्रूण का सिर पेल्विक रिंग से बड़ा होता है। ऐसे मामलों में, जन्म नहर के माध्यम से सिर की गति बंद हो जाती है: श्रोणि व्यावहारिक रूप से संकीर्ण है, कार्यात्मक रूप से अपर्याप्त है। इसलिए, ऐसी कोई बात है चिकित्सकीय (या कार्यात्मक रूप से) संकीर्ण श्रोणि. चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि बच्चे के जन्म में सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

एक वास्तविक शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि 5-7% महिलाओं में होती है। नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि का निदान केवल प्रसव के दौरान संकेतों के संयोजन के आधार पर स्थापित किया जाता है जो श्रोणि और सिर के अनुपात की पहचान करना संभव बनाता है। इस प्रकार की विकृति सभी जन्मों के 1-2% में होती है।

श्रोणि को कैसे मापा जाता है?

प्रसूति में, श्रोणि का अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसकी संरचना और आकार बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और परिणाम के लिए महत्वपूर्ण हैं। सामान्य श्रोणि की उपस्थिति बच्चे के जन्म के सही पाठ्यक्रम के लिए मुख्य स्थितियों में से एक है।

श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, प्राकृतिक प्रसव के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है, और कभी-कभी उनके लिए दुर्गम बाधाएं पेश करती हैं। इसलिए, एक गर्भवती महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत करते समय और प्रसूति अस्पताल में प्रवेश पर, अन्य परीक्षाओं के अलावा, श्रोणि के बाहरी आयामों को मापना अनिवार्य है। श्रोणि के आकार और आकार को जानकर, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम, संभावित जटिलताओं की भविष्यवाणी करना और सहज प्रसव की स्वीकार्यता पर निर्णय लेना संभव है।

श्रोणि की परीक्षा में जांच, हड्डियों को महसूस करना और श्रोणि के आकार का निर्धारण करना शामिल है।

एक खड़े होने की स्थिति में, तथाकथित लुंबोसैक्रल रोम्बस, या माइकलिस रोम्बस (चित्र 1) की जांच करें। आम तौर पर, रोम्बस का ऊर्ध्वाधर आकार औसतन 11 सेमी होता है, अनुप्रस्थ एक 10 सेमी होता है। छोटे श्रोणि की संरचना के उल्लंघन के मामले में, लुंबोसैक्रल रोम्बस स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किया जाता है, इसका आकार और आयाम बदल जाता है।

पैल्विक हड्डियों के तालमेल के बाद, इसे टैज़ोमर का उपयोग करके मापा जाता है (चित्र 2 ए और बी देखें)।

श्रोणि के मुख्य आयाम:

• मध्यवर्ती आकार। बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ (चित्र 2a में) के बीच की दूरी सामान्य रूप से 25-26 सेमी है।
• इलियाक क्रेस्ट के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी (चित्र 2 ए में) 28-29 सेमी है, फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर्स के बीच (चित्र 2 ए में) 30-31 सेमी है।
• बाहरी संयुग्म - सुप्रा-सेक्रल फोसा (माइकलिस रोम्बस के ऊपरी कोने) और जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे (चित्र। 2 बी) के बीच की दूरी - 20-21 सेमी।

पहले दो आकारों को एक महिला की स्थिति में मापा जाता है जो उसकी पीठ पर झूठ बोलती है और उसके पैरों को एक साथ बढ़ाया जाता है; तीसरे आकार को पैरों को स्थानांतरित करके और थोड़ा मुड़े हुए मापा जाता है। बाहरी संयुग्म को उसकी तरफ लेटी हुई महिला के साथ मापा जाता है, जिसका निचला पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा होता है और ऊपर वाला पैर बढ़ाया जाता है।

योनि परीक्षा के दौरान श्रोणि के कुछ आयाम निर्धारित किए जाते हैं।

श्रोणि के आकार का निर्धारण करते समय, इसकी हड्डियों की मोटाई को ध्यान में रखना आवश्यक है, यह तथाकथित सोलोविव इंडेक्स के मूल्य से आंका जाता है - कलाई के जोड़ की परिधि। सूचकांक का औसत मूल्य 14 सेमी है। यदि सोलोविओव सूचकांक 14 सेमी से अधिक है, तो यह माना जा सकता है कि श्रोणि की हड्डियां बड़े पैमाने पर हैं और छोटे श्रोणि का आकार अपेक्षा से छोटा है।

यदि श्रोणि के आकार पर अतिरिक्त डेटा प्राप्त करना आवश्यक है, तो भ्रूण के सिर के आकार का अनुपालन, हड्डियों और उनके जोड़ों की विकृति, श्रोणि की एक्स-रे परीक्षा की जाती है। लेकिन यह सख्त संकेतों के तहत ही बनाया जाता है। श्रोणि के आकार और सिर के आकार के साथ इसके पत्राचार को भी अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों से आंका जा सकता है।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि का प्रभाव

गर्भावस्था के दौरान संकुचित श्रोणि का प्रतिकूल प्रभाव इसके अंतिम महीनों में ही प्रभावित होता है। भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि में नहीं उतरता है, बढ़ता हुआ गर्भाशय ऊपर उठ जाता है और सांस लेने में बहुत मुश्किल हो जाती है। इसलिए, गर्भावस्था के अंत में सांस की तकलीफ जल्दी दिखाई देती है, यह गर्भावस्था के दौरान सामान्य श्रोणि की तुलना में अधिक स्पष्ट होती है।

इसके अलावा, एक संकीर्ण श्रोणि अक्सर भ्रूण की गलत स्थिति की ओर जाता है - अनुप्रस्थ या तिरछा। भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति के साथ प्रसव में 25% महिलाओं में, आमतौर पर श्रोणि का एक डिग्री या किसी अन्य तक एक स्पष्ट संकुचन होता है। एक संकुचित श्रोणि के साथ गर्भवती महिलाओं में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति सामान्य श्रोणि के साथ गर्भवती महिलाओं की तुलना में तीन गुना अधिक बार होती है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भवती महिलाओं को जटिलताओं के विकास के लिए उच्च जोखिम होता है, और प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक विशेष खाते पर होना चाहिए। भ्रूण की स्थिति की विसंगतियों और अन्य जटिलताओं का शीघ्र पता लगाना आवश्यक है। अति-गर्भधारण को रोकने के लिए बच्चे के जन्म की अवधि को सटीक रूप से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जो एक संकीर्ण श्रोणि के साथ विशेष रूप से प्रतिकूल है। प्रसव से 1-2 सप्ताह पहले, एक संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं को निदान को स्पष्ट करने और प्रसव की तर्कसंगत विधि चुनने के लिए पैथोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म का कोर्स श्रोणि के संकुचन की डिग्री पर निर्भर करता है। भ्रूण के मामूली संकुचन, मध्यम और छोटे आकार के साथ, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव. बच्चे के जन्म के दौरान, डॉक्टर सबसे महत्वपूर्ण अंगों के कार्य, श्रम बलों की प्रकृति, भ्रूण की स्थिति और भ्रूण के सिर और श्रम में महिला के श्रोणि के बीच पत्राचार की डिग्री की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है, और, यदि आवश्यक है, सिजेरियन सेक्शन के मुद्दे को तुरंत हल करता है।

शुद्ध सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत है:

• शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि III-IV संकुचन की डिग्री;
• श्रोणि में हड्डी के ट्यूमर की उपस्थिति, भ्रूण के पारित होने को रोकना;
• आघात या बीमारी के परिणामस्वरूप श्रोणि की तेज विकृति;
• जघन जोड़ का टूटना या पिछले जन्म के दौरान हुई श्रोणि को अन्य क्षति।

इसके अलावा, एक संकीर्ण श्रोणि का संयोजन:

• बड़े फल का आकार
• गर्भावस्था का लम्बा होना,
• क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया,
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण,
• जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ,
• सिजेरियन सेक्शन और अन्य ऑपरेशन के बाद गर्भाशय पर निशान,
• अतीत में बांझपन की उपस्थिति का संकेत,
• प्रिमिपारा की आयु 30 वर्ष से अधिक है, आदि।

सिजेरियन सेक्शन गर्भावस्था के अंत में या प्रसव की शुरुआत से पहले किया जाता है।

पैल्विक संकुचन का मुख्य संकेतक वास्तविक संयुग्म का आकार माना जाता है: यदि यह 11 सेमी से कम है, तो श्रोणि को संकीर्ण माना जाता है

बच्चे के जन्म में जटिलताएं तब होती हैं जब भ्रूण का सिर पेल्विक रिंग से अनुपातहीन रूप से बड़ा होता है, जिसे कभी-कभी सामान्य पेल्विक आकार के साथ देखा जाता है। ऐसे मामलों में, अच्छी श्रम गतिविधि के साथ भी, जन्म नहर के माध्यम से सिर की गति रुक ​​सकती है: श्रोणि व्यावहारिक रूप से संकीर्ण है, कार्यात्मक रूप से अपर्याप्त है। यदि भ्रूण का सिर छोटा है, तो श्रोणि के एक महत्वपूर्ण संकुचन के साथ भी, सिर और श्रोणि के बीच कोई बेमेल नहीं हो सकता है, और प्रसव बिना किसी जटिलता के स्वाभाविक रूप से होता है। ऐसे मामलों में, शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि कार्यात्मक रूप से पर्याप्त है।

इस प्रकार, दो अवधारणाओं के बीच अंतर करना आवश्यक हो जाता है: एक शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि और एक कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि।

कार्यात्मक रूप से, या चिकित्सकीय रूप से, एक संकीर्ण श्रोणि भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के बीच एक बेमेल (असमानता) को संदर्भित करता है। साहित्य में, "श्रोणि अनुपात", "श्रोणि डिस्टोसिया", "अपर्याप्त (चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण) श्रोणि", सेफलोपेल्विक अनुपात, आदि शब्द हैं।

1.04-7.7% मामलों में शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि होता है। संकेतकों के इस तरह के बिखराव को संकीर्ण श्रोणि और विभिन्न नैदानिक ​​​​क्षमताओं के एकीकृत वर्गीकरण की कमी से समझाया गया है।

कारण। एक संकीर्ण श्रोणि के विकास के कई कारण हैं: बचपन में कुपोषण, रिकेट्स, सेरेब्रल पाल्सी (ICP), पोलियोमाइलाइटिस, आदि। श्रोणि की हड्डियों और जोड़ों के रोग या क्षति (रिकेट्स, ऑस्टियोमलेशिया, फ्रैक्चर, ट्यूमर, तपेदिक, जन्मजात विसंगतियाँ) श्रोणि विकृति को जन्म देती हैं श्रोणि)।

श्रोणि की विसंगतियाँ रीढ़ की विकृति (काइफोसिस, स्कोलियोसिस, स्पोंडिलोलिस्थीसिस, कोक्सीक्स की विकृति) के परिणामस्वरूप भी होती हैं। श्रोणि का संकुचन निचले छोरों की बीमारियों या विकृतियों (कूल्हे के जोड़ों के रोग और अव्यवस्था, शोष और पैर की अनुपस्थिति आदि) के कारण हो सकता है।

कार और अन्य दुर्घटनाओं, भूकंप आदि से क्षति के परिणामस्वरूप भी श्रोणि विकृति संभव है।

यौवन के दौरान, श्रोणि का निर्माण एस्ट्रोजेन और एण्ड्रोजन के प्रभाव में होता है। एस्ट्रोजेन अनुप्रस्थ आयामों और इसकी परिपक्वता (ossification) में श्रोणि के विकास को उत्तेजित करते हैं, जबकि एण्ड्रोजन लंबाई में कंकाल और श्रोणि के विकास को उत्तेजित करते हैं। अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि के गठन में कारकों में से एक त्वरण है, जो यौवन के दौरान शरीर की लंबाई में तेजी से वृद्धि की ओर जाता है, जब अनुप्रस्थ आयामों में वृद्धि धीमी हो जाती है।

महत्वपूर्ण मनो-भावनात्मक तनाव, तनावपूर्ण स्थिति, तीव्र खेल (जिमनास्टिक, फिगर स्केटिंग, आदि) के दौरान मासिक धर्म को अवरुद्ध करने के लिए हार्मोन लेना कई लड़कियों में "शरीर के प्रतिपूरक हाइपरफंक्शन" का कारण बनता है, जो अंततः एक अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि के गठन में योगदान देता है ( एक आदमी के समान)।

आधुनिक परिस्थितियों में, शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि और इसके विभिन्न रूपों वाली महिलाओं की संख्या में कमी आई है। इसलिए, यदि अतीत में सबसे आम समान रूप से संकुचित और विभिन्न प्रकार के फ्लैट श्रोणि थे, तो वर्तमान में ये रोग संबंधी रूप कम आम हैं, और अधिक बार कम अनुप्रस्थ आयामों वाले श्रोणि का पता लगाया जाता है। दूसरे स्थान पर व्यापकता के मामले में श्रोणि है जो श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से के कम आकार के साथ है।

वर्तमान में, संकीर्ण श्रोणि के तथाकथित मिटाए गए रूपों के प्रतिशत में वृद्धि हुई है, जिसका निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है।

वर्गीकरण। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के रूपों का कोई एकीकृत वर्गीकरण नहीं है। वर्गीकरण या तो एटियलॉजिकल सिद्धांत पर आधारित है, या आकार और संकुचन की डिग्री के संदर्भ में शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के आकलन के आधार पर।

हमारे देश में, आमतौर पर संकुचन के आकार और डिग्री के आधार पर वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, एक संकीर्ण श्रोणि के अक्सर और शायद ही कभी सामने आने वाले रूप होते हैं।

ए। एक संकीर्ण श्रोणि के अपेक्षाकृत सामान्य रूप:

2. फ्लैट श्रोणि:

ए) एक साधारण फ्लैट श्रोणि;

बी) फ्लैट रैचिटिक श्रोणि;

ग) श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग के प्रत्यक्ष आकार में कमी के साथ।

3. आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि।

बी एक संकीर्ण श्रोणि के दुर्लभ रूप:

1. तिरछी और तिरछी श्रोणि।

2. श्रोणि, एक्सोस्टोस द्वारा संकुचित, विस्थापन के साथ पैल्विक फ्रैक्चर के कारण हड्डी के ट्यूमर।

3. श्रोणि के अन्य रूप।

विदेश में, कैलडवेल-मोलॉय (1933) वर्गीकरण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, श्रोणि की संरचनात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए (चित्र। 17.1):

1) गाइनेकोइड (श्रोणि का महिला प्रकार);

2) एंड्रॉइड (पुरुष प्रकार);

3) एंथ्रोपॉइड (प्राइमेट्स में निहित);

4) प्लैटिपेलॉइड (फ्लैट)।

श्रोणि के इन चार "शुद्ध" रूपों के अलावा, "मिश्रित रूपों" के 14 प्रकार हैं। यह वर्गीकरण श्रोणि के पूर्वकाल और पीछे के खंडों की विशेषताओं को दर्शाता है, जो बच्चे के जन्म के तंत्र में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। पेल्विक इनलेट के सबसे बड़े अनुप्रस्थ व्यास और इस्चियाल स्पाइन के पीछे के किनारे से गुजरने वाला विमान श्रोणि को पूर्वकाल और पीछे के खंडों में विभाजित करता है। श्रोणि के विभिन्न रूपों के लिए, इन खंडों का आकार और आकार भिन्न होता है (चित्र 17.1 देखें)। तो, एक गाइनेकॉइड रूप के साथ, पश्च खंड पूर्वकाल की तुलना में बड़ा होता है, और इसकी आकृति गोल होती है, श्रोणि के प्रवेश द्वार का आकार अनुप्रस्थ अंडाकार होता है। श्रोणि के एंथ्रोपॉइड रूप में, पूर्वकाल खंड संकीर्ण, लंबा, गोल होता है, और पीछे का खंड लंबा होता है, लेकिन कम संकीर्ण होता है, प्रवेश द्वार का आकार अनुदैर्ध्य रूप से अंडाकार होता है। एंड्रॉइड पेल्विस के साथ, पूर्वकाल खंड भी संकीर्ण होता है, जबकि पश्च खंड चौड़ा और सपाट होता है। लॉगिन फॉर्म एक दिल जैसा दिखता है। श्रोणि के प्लैटिपेलॉइड रूप के साथ, पूर्वकाल और पीछे के खंड चौड़े और सपाट होते हैं। प्रवेश द्वार का आकार लम्बी, अनुप्रस्थ अंडाकार है।

1 - गाइनेकोइड; 2 - एंथ्रोपॉइड; 3 - एंड्रॉइड; 4 - प्लैटिपेलॉइड। श्रोणि के प्रवेश द्वार के सबसे चौड़े हिस्से से गुजरने वाली रेखा इसे पूर्वकाल - पूर्वकाल (ए) और पश्च - पश्च (पी) खंडों में विभाजित करती है।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के वर्गीकरण में, न केवल संरचनात्मक विशेषताएं महत्वपूर्ण हैं, बल्कि वास्तविक संयुग्म के आकार के आधार पर श्रोणि के संकुचन की डिग्री भी महत्वपूर्ण हैं। इस मामले में, श्रोणि के संकुचन के चार डिग्री भेद करने की प्रथा है:

मैं - सही संयुग्म 11 सेमी से कम और 9 सेमी से अधिक;

II - सही संयुग्म 9 सेमी से कम और 7.5 सेमी से अधिक;

III - सही संयुग्म 7.5 सेमी से कम और 6.5 सेमी से अधिक;

IV - सही संयुग्म 6.5 सेमी से कम।

श्रोणि III और IV डिग्री का संकुचन व्यवहार में आमतौर पर नहीं होता है।

आधुनिक विदेशी मैनुअल "विलियम्स ऑब्सटेट्रिक्स" (1997) संकीर्ण श्रोणि के निम्नलिखित वर्गीकरण प्रदान करता है:

1. श्रोणि के प्रवेश द्वार का संकुचित होना।

2. श्रोणि गुहा का सिकुड़ना।

3. श्रोणि के बाहर निकलने का संकुचन।

4. श्रोणि का सामान्य संकुचन (सभी संकुचनों का संयोजन)।

विदेशी लेखक श्रोणि के प्रवेश द्वार को संकुचित मानते हैं यदि सीधा आकार 10 सेमी से कम है, अनुप्रस्थ आकार 12 सेमी से कम है, और विकर्ण संयुग्म 11.5 सेमी से कम है। एक संकीर्ण श्रोणि का संदेह माना जाता है, और एक संकीर्ण श्रोणि के रूप में 8 सेमी से कम। पेल्विक कैविटी का संकुचन केवल पेल्विमेट्री द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। यदि इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज के बीच का आकार 8 सेमी से कम है तो पेल्विक आउटलेट को संकुचित करने पर विचार किया जाना चाहिए। गुहा को संकुचित किए बिना पेल्विक आउटलेट का संकीर्ण होना दुर्लभ है।

अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि (चित्र। 17.2)। यह छोटे श्रोणि के अनुप्रस्थ आयामों में 0.6-1.0 सेमी या उससे अधिक की कमी, एक सापेक्ष छोटा या प्रवेश के प्रत्यक्ष आकार में वृद्धि और छोटे श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से, और परिवर्तनों की अनुपस्थिति की विशेषता है। इस्चियाल ट्यूबरकल के बीच का आकार। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में एक गोल या अनुदैर्ध्य-अंडाकार आकार होता है। अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि को अन्य शारीरिक विशेषताओं की भी विशेषता है: इलियम के पंखों की एक छोटी तैनाती और एक संकीर्ण जघन मेहराब। यह श्रोणि पुरुष श्रोणि जैसा दिखता है और अक्सर हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली महिलाओं में देखा जाता है।

प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ व्यास के आकार के आधार पर, अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि के तीन डिग्री संकुचन होते हैं।

मैं - 12.4-11.5 सेमी;

द्वितीय - 11.4-10.5 सेमी;

III - 10.5 सेमी से कम।

एक अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि के निदान में, त्रिक समचतुर्भुज (10 सेमी से कम) के अनुप्रस्थ व्यास का निर्धारण और श्रोणि के बाहर निकलने के अनुप्रस्थ व्यास (10.5 सेमी से कम) का सबसे बड़ा महत्व है। योनि परीक्षा में, इस्चियाल रीढ़ का अभिसरण, एक तीव्र जघन कोण नोट किया जाता है। श्रोणि के इस रूप का सटीक निदान और विशेष रूप से इसकी संकीर्णता की डिग्री केवल एक्स-रे पेल्विमेट्री, कंप्यूटर एक्स-रे पेल्विमेट्री और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के उपयोग से संभव है।

फ्लैट श्रोणि। एक सपाट श्रोणि में, सामान्य अनुप्रस्थ और तिरछे व्यास के साथ सीधे व्यास को छोटा किया जाता है। फ्लैट श्रोणि तीन प्रकार के होते हैं:

सरल फ्लैट श्रोणि;

फ्लैट रैचिटिक श्रोणि;

श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग के प्रत्यक्ष व्यास में कमी के साथ।

एक साधारण सपाट श्रोणि (चित्र। 17.3)। यह त्रिकास्थि के आकार और वक्रता को बदले बिना श्रोणि में त्रिकास्थि के गहरे सम्मिलन की विशेषता है; नतीजतन, त्रिकास्थि श्रोणि की पूर्वकाल की दीवार के सामान्य से अधिक करीब है, और प्रवेश द्वार, गुहा और निकास दोनों के सभी प्रत्यक्ष आयामों को मामूली रूप से छोटा किया जाता है। त्रिकास्थि की वक्रता औसत है, जघन मेहराब चौड़ा है, श्रोणि के प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ आकार आमतौर पर बढ़ जाता है। एक साधारण सपाट श्रोणि वाली महिलाओं में काया सही होती है। बाहरी श्रोणि माप के साथ, श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम सामान्य होते हैं, और बाहरी संयुग्म कम हो जाता है। योनि परीक्षा से विकर्ण संयुग्म में कमी का पता चलता है।

फ्लैट रैचिटिक श्रोणि। यह सामान्य से इसकी संरचना में तेजी से भिन्न होता है (चित्र। 17.4, ए, बी)। यह बच्चों में रिकेट्स का परिणाम है। इस बीमारी के साथ, हड्डी के अलग-अलग क्षेत्रों को अलग करने वाली चौड़ी कार्टिलाजिनस परतों का ossification धीमा हो जाता है; कार्टिलाजिनस परतें काफी मोटी हो जाती हैं। हड्डियों में चूने की मात्रा कम हो जाती है। इस संबंध में, श्रोणि पर रीढ़ का दबाव और मस्कुलोस्केलेटल तंत्र के तनाव से श्रोणि की विकृति होती है।

ए - सामने का दृश्य, बी - श्रोणि के प्रवेश द्वार के प्रत्यक्ष आकार की रेखा के साथ धनु खंड।

फ्लैट रैचिटिक श्रोणि निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा प्रतिष्ठित है:

श्रोणि में त्रिकास्थि के गहरे सम्मिलन के परिणामस्वरूप श्रोणि के प्रवेश द्वार का सीधा आकार काफी छोटा हो जाता है - केप श्रोणि गुहा में सामान्य श्रोणि की तुलना में बहुत तेज होता है;

कभी-कभी दूसरा "झूठा" केप होता है;

त्रिकास्थि चपटा होता है और लुंबोसैक्रल जोड़ से गुजरने वाली धुरी के चारों ओर पीछे की ओर मुड़ जाता है;

त्रिकास्थि का शीर्ष एक सामान्य श्रोणि की तुलना में जोड़ के निचले किनारे से अधिक दूर होता है;

कोक्सीक्स अक्सर इस्कियोसैक्रल स्नायुबंधन द्वारा पिछले त्रिक कशेरुकाओं के साथ-साथ पूर्वकाल (आगे की ओर झुका हुआ) द्वारा आकर्षित होता है (चित्र 17.4, बी देखें)।

इलियम का आकार बदल रहा है: खराब विकसित, सपाट पंख; श्रोणि में त्रिकास्थि के महत्वपूर्ण छिद्र के कारण तैनात शिखाएँ। डिस्टेंशिया स्पिनारम और डिस्टेंशिया क्रिस्टारम के बीच का अंतर या तो सामान्य श्रोणि से कम है, या वे एक दूसरे के बराबर हैं; स्पष्ट परिवर्तनों के साथ, बाहरी-ऊपरी awns के बीच की दूरी स्कैलप्स के बीच की दूरी से अधिक है। जघन चाप सामान्य श्रोणि की तुलना में अधिक कोमल होता है। श्रोणि का तार अक्ष एक नियमित चाप नहीं है, जैसा कि आदर्श में है, लेकिन एक टूटी हुई रेखा है। बड़े और छोटे श्रोणि विकृत होते हैं; प्रवेश द्वार का सीधा आकार विशेष रूप से अपने सामान्य अनुप्रस्थ आकार से छोटा होता है; केप, श्रोणि गुहा में दृढ़ता से फैला हुआ, प्रवेश विमान को गुर्दे के आकार का आकार देता है; पैल्विक गुहा के बाकी ऐन्टेरोपोस्टीरियर आयाम सामान्य या बढ़े हुए हैं; निकास आकार सामान्य से बड़े हैं; कुछ मामलों में, अंतिम त्रिक कशेरुका के साथ कोक्सीक्स के समकोण पर एक तेज फलाव के कारण आउटलेट का सीधा आकार छोटा हो जाता है।

ए - सामने का दृश्य; बी - श्रोणि के प्रवेश द्वार के सीधे आकार की रेखा के साथ धनु खंड।

श्रोणि के इस रूप का निदान करते समय, बचपन में पीड़ित रिकेट्स के लक्षणों पर ध्यान दिया जाना चाहिए ("वर्ग सिर", पैरों की वक्रता, रीढ़, उरोस्थि, आदि), त्रिक समचतुर्भुज के ऊर्ध्वाधर आकार में कमी और ए इसके आकार में परिवर्तन (चित्र 17.5)। योनि परीक्षण पर, केप प्राप्त किया जा सकता है, त्रिकास्थि को चपटा किया जाता है और पीछे की ओर विक्षेपित किया जाता है, कभी-कभी एक झूठी केप निर्धारित की जाती है, बाहर निकलने का सीधा आकार बढ़ाया जाता है।

छोटे श्रोणि की गुहा के विस्तृत हिस्से के प्रत्यक्ष आकार में कमी के साथ श्रोणि को त्रिकास्थि के चपटे होने, वक्रता की अनुपस्थिति तक, इसकी लंबाई में वृद्धि, के प्रत्यक्ष आकार में कमी की विशेषता है। गुहा का चौड़ा हिस्सा (12 सेमी से कम), प्रवेश द्वार के प्रत्यक्ष आयामों, गुहा के चौड़े और संकीर्ण हिस्सों के बीच अंतर की अनुपस्थिति। अन्य आकार आमतौर पर सामान्य या बढ़े हुए होते हैं। संकुचन की दो डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: I डिग्री - श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से का सीधा आकार 12.4-11.5 सेमी और II - गुहा का आकार 11.5 सेमी से कम है

चावल। 17.5.

; 4 - तिरछा।

चावल। 17.6 सामान्य रूप से संकुचित अंजीर। 17.7..

गुहा के विस्तृत भाग के प्रत्यक्ष आकार में कमी के साथ एक संकीर्ण श्रोणि के निदान के लिए, प्यूबोसैक्रल आकार को मापने के लिए जानकारीपूर्ण है - सिम्फिसिस के मध्य से द्वितीय और तृतीय त्रिक कशेरुक के बीच जंक्शन तक की दूरी। शारीरिक रूप से सामान्य श्रोणि के लिए, प्यूबोसैक्रल आकार 21.8 सेमी है। 20.5 सेमी से कम का आकार एक संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति को इंगित करता है, और 19.3 सेमी से कम यह मानने का आधार है कि प्रत्यक्ष व्यास में स्पष्ट कमी है। श्रोणि गुहा का चौड़ा हिस्सा (कम 11.5 सेमी)। बाहरी संयुग्म के मूल्य के साथ संकेतित प्यूबोसैक्रल आकार का एक उच्च सहसंबंध प्रकट किया गया था।

आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि (चित्र। 17.6)। यह श्रोणि के सभी आकारों (सीधे, अनुप्रस्थ, तिरछे) की समान मात्रा में 1.5-2.0 सेमी या उससे अधिक की कमी की विशेषता है।

इस प्रकार के श्रोणि के साथ, त्रिक गुहा का उच्चारण किया जाता है, श्रोणि के प्रवेश द्वार का अंडाकार आकार होता है, केप पहुंच जाता है, जघन चाप कम हो जाता है।

छोटे कद, सही काया की महिलाओं में इस प्रकार की श्रोणि देखी जाती है। इनमें से अधिकतर महिलाओं में, आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि सामान्य शिशुवाद की अभिव्यक्तियों में से एक है जो बचपन में और युवावस्था के दौरान उत्पन्न हुई थी। श्रोणि की हड्डियां, पूरे कंकाल की हड्डियों की तरह, आमतौर पर पतली होती हैं, इसलिए छोटे बाहरी आयामों के बावजूद, श्रोणि गुहा काफी विशाल होती है।

निदान बाह्य श्रोणिमिति और योनि परीक्षा के आंकड़ों पर आधारित है। तालिका में। 17.1 संकीर्ण श्रोणि के मुख्य रूपों के बाहरी आयामों पर अनुमानित डेटा प्रस्तुत करता है। ओब्लिक (असममित) श्रोणि (चित्र। 17.7) बचपन में रिकेट्स और गोनाइटिस का सामना करने, कूल्हे के जोड़ की अव्यवस्था या फीमर या पिंडली की हड्डियों के गलत तरीके से जुड़े फ्रैक्चर के बाद होता है। इन बीमारियों और चोटों के परिणामों के साथ, रोगी एक स्वस्थ पैर पर कदम रखता है, और शरीर को एक स्वस्थ कूल्हे के जोड़ में सहारा मिलता है। धीरे-धीरे, श्रोणि क्षेत्र, एक स्वस्थ कूल्हे (घुटने) के जोड़ के अनुरूप, अंदर की ओर दबाया जाता है; श्रोणि का आधा भाग स्वस्थ पैर की तरफ संकरा हो जाता है।

तालिका 17.1.

एक संकीर्ण श्रोणि के दुर्लभ रूप

तिरछी श्रोणि का कारण स्कोलियोसिस भी हो सकता है, जिसमें अंगों पर शरीर का वजन असमान रूप से वितरित होता है, जिसके परिणामस्वरूप स्वस्थ पक्ष पर एसिटाबुलम दबाया जाता है और श्रोणि विकृत हो जाता है।

एक तिरछी श्रोणि हमेशा श्रम के प्रवाह को नहीं रोकता है, क्योंकि संकुचन आमतौर पर छोटा होता है। एक तरफ का संकुचन इस तथ्य से ऑफसेट होता है कि दूसरा अपेक्षाकृत विशाल है।

यह उल्लेखनीय है कि प्रसव के दौरान इस तरह के श्रोणि अनुभव वाली महिलाओं को एक या दूसरी स्थिति लेने की इच्छा होती है, जो आमतौर पर प्रत्येक विशिष्ट स्थिति में सबसे अधिक फायदेमंद होती है।

आत्मसात ("लंबा") श्रोणि। यह पांचवें काठ कशेरुका ("पवित्रीकरण", "आत्मसात") के साथ संलयन के कारण त्रिकास्थि की ऊंचाई में वृद्धि की विशेषता है। इस मामले में, श्रोणि गुहा के प्रत्यक्ष आयामों में कमी होती है, जो जन्म नहर के माध्यम से सिर के पारित होने में बाधा के रूप में काम कर सकती है।

फ़नल के आकार का श्रोणि। दुर्लभ; इसकी घटना अंतःस्रावी विकारों के कारण श्रोणि के विकास के उल्लंघन से जुड़ी है। फ़नल के आकार का श्रोणि श्रोणि के आउटलेट के संकुचन की विशेषता है। संकीर्णता की डिग्री ऊपर से नीचे तक बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप श्रोणि गुहा एक फ़नल का रूप ले लेता है, जो बाहर निकलने की ओर पतला होता है।

त्रिकास्थि लम्बी है, जघन चाप संकीर्ण है, आउटलेट के अनुप्रस्थ आकार को काफी संकुचित किया जा सकता है। यदि भ्रूण मध्यम आकार का है और पेल्विक आउटलेट का संकुचन स्पष्ट नहीं है तो प्रसव अपने आप समाप्त हो सकता है

काइफोटिक पेल्विस यह कीप के आकार का होता है। रीढ़ की किफोसिस सबसे अधिक बार बचपन में हुई तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस के कारण होती है, कम अक्सर रिकेट्स। यदि निचली रीढ़ में एक कूबड़ होता है, तो शरीर के गुरुत्वाकर्षण का केंद्र आगे की ओर शिफ्ट हो जाता है, त्रिकास्थि का ऊपरी भाग पीछे की ओर खिसकता है, वास्तविक संयुग्म बढ़ता है, अनुप्रस्थ आकार सामान्य रह सकता है, श्रोणि का प्रवेश एक अनुदैर्ध्य-अंडाकार आकार प्राप्त कर लेता है। श्रोणि के बाहर निकलने का अनुप्रस्थ आकार इस्चियाल ट्यूबरकल के अभिसरण के कारण कम हो जाता है , जघन कोण तेज होता है, श्रोणि गुहा बाहर निकलने की ओर एक फ़नल के आकार का होता है। किफोसिस के साथ प्रसव अक्सर सामान्य रूप से आगे बढ़ता है यदि कूबड़ ऊपरी रीढ़ में स्थित होता है। निचला कूबड़ स्थित होता है और बड़ा विरूपण होता है श्रोणि का उच्चारण किया जाता है, बच्चे के जन्म का पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है

स्पोंडिलोलिस्थेसिस पेल्विस श्रोणि का यह दुर्लभ रूप त्रिकास्थि के आधार से Ly के शरीर के खिसकने के परिणामस्वरूप बनता है। काठ का कशेरुका शरीर Sj की पूर्वकाल सतह को कवर करता है और पेश करने वाले हिस्से को छोटे श्रोणि में उतरने से रोकता है प्रवेश द्वार का सबसे संकीर्ण आकार एक वास्तविक संयुग्म नहीं है, लेकिन सिम्फिसिस से श्रोणि में फैलने की दूरी Ly बच्चे के जन्म का पूर्वानुमान कशेरुकाओं के फिसलन की डिग्री और श्रोणि के प्रवेश द्वार के सीधे आकार के संकुचन पर निर्भर करता है

अस्थिमृदुता श्रोणि (चित्र। 178) यह विकृति व्यावहारिक रूप से हमारे देश में नहीं होती है अस्थिमृदुता अस्थि ऊतक के विघटन के कारण हड्डियों के नरम होने की विशेषता है। श्रोणि तेजी से विकृत होता है, गंभीर विकृति के साथ एक ढह गया श्रोणि बनता है। श्रोणि")

एक्सोस्टोस और हड्डी के ट्यूमर द्वारा संकुचित श्रोणि श्रोणि क्षेत्र में एक्सोस्टोस और हड्डी के ट्यूमर बहुत कम देखे जाते हैं एक्सोस्टोस सिम्फिसिस, सैक्रल केप और अन्य स्थानों में स्थित हो सकते हैं हड्डियों और उपास्थि (ऑस्टियोसारकोमा) से निकलने वाले ट्यूमर श्रोणि गुहा के एक महत्वपूर्ण हिस्से पर कब्जा कर सकते हैं। महत्वपूर्ण एक्सोस्टोस के साथ, भ्रूण के वर्तमान भाग की प्रगति को रोकने के लिए, एक सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है। ट्यूमर की उपस्थिति में, ऑपरेटिव डिलीवरी और बाद में विशेष उपचार का भी संकेत दिया जाता है।

एक संकीर्ण श्रोणि का निदान इतिहास, बाहरी परीक्षा, वस्तुनिष्ठ परीक्षा (बाहरी श्रोणि, योनि परीक्षा) के आधार पर किया जाता है। अनुनाद इमेजिंग

एनामनेसिस लेते समय, बचपन में होने वाले रिकेट्स की उपस्थिति, श्रोणि की हड्डियों की दर्दनाक चोटों, जटिल पाठ्यक्रम और पिछले जन्मों के प्रतिकूल परिणाम, ऑपरेटिव डिलीवरी (प्रसूति संदंश, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, सीजेरियन सेक्शन) पर ध्यान देना चाहिए। स्टिलबर्थ, नवजात शिशुओं में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, प्रारंभिक नवजात अवधि में बिगड़ा हुआ न्यूरोलॉजिकल स्थिति, बचपन की मृत्यु दर

एक महिला की ऊर्ध्वाधर स्थिति में सबसे पहले एक बाहरी परीक्षा की जाती है, सबसे पहले, शरीर के वजन और ऊंचाई निर्धारित की जाती है। एक निश्चित निश्चितता के साथ 150 सेमी और नीचे की ऊंचाई श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता को इंगित करती है

परीक्षा के दौरान, कंकाल की संरचना पर विशेष ध्यान दिया जाता है - पिछले रोगों के निशान, जिसमें हड्डियों और जोड़ों में परिवर्तन देखे जाते हैं (रिकेट्स, तपेदिक, आदि) पैरों की कृपाण के आकार की वक्रता, एक पैर का छोटा होना), जोड़ (कूल्हे, घुटने और अन्य जोड़ों में एंकिलोसिस), गैट (वडलिंग "डक" गैट पैल्विक हड्डियों के जोड़ों की अत्यधिक गतिशीलता को इंगित करता है), आदि। प्राइमिपारस या पेंडुलस में ऊपर की ओर - मल्टीपरस (चित्र। 179) में, जो एक संकुचित श्रोणि वाली महिलाओं के लिए गर्भावस्था के अंत में विशिष्ट है

चावल। 17.9

ए - प्राइमिपेरस (नुकीले पेट) में, बी -

विषय की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, वे श्रोणि के झुकाव के कोण का एक विचार बनाते हैं, जिसका सटीक निर्धारण एक टैज़ोग्लोमीटर (गोनियोमीटर) की मदद से संभव है, काठ का एक स्पष्ट लॉर्डोसिस है रीढ़ की हड्डी, जांघों की आंतरिक सतहें एक दूसरे को पूरी तरह से स्पर्श नहीं करती हैं। श्रोणि के झुकाव के एक छोटे कोण (55 ° से कम) के साथ, त्रिकास्थि लंबवत स्थित है, जघन जोड़ ऊपर उठा हुआ है, बाहरी जननांग आगे की ओर फैला हुआ है, काठ का रीढ़ की कोई लॉर्डोसिस नहीं है, और आंतरिक सतह जांघ एक दूसरे के निकट संपर्क में हैं। गर्भवती महिला के विभिन्न पदों पर श्रोणि के झुकाव के कोण में परिवर्तन की डिग्री के अनुसार, श्रोणि के जोड़ों की गतिशीलता का न्याय किया जा सकता है।

श्रोणि का आकलन करने के लिए बहुत महत्व त्रिक समचतुर्भुज का आकार है। यह स्पष्ट रूप से दिखाई देता है यदि किसी महिला की नग्न पीठ को साइड लाइटिंग से देखा जाए।

आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि वाली शिशु महिलाओं में, समचतुर्भुज के अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ आयाम आनुपातिक रूप से कम हो जाते हैं।

त्रिकास्थि जितना चौड़ा होता है, और फलस्वरूप, श्रोणि गुहा के अनुप्रस्थ आयाम उतने ही बड़े होते हैं, त्रिक समचतुर्भुज के पार्श्व फोसा एक दूसरे से दूर होते हैं। अनुप्रस्थ आयामों में कमी के साथ, पार्श्व फोसा के बीच की दूरी करीब आती है।

एथरोपोस्टीरियर आकार (श्रोणि का चपटा होना) में कमी के साथ, रोम्बस के ऊपरी और निचले कोनों के बीच की दूरी कम हो जाती है।

श्रोणि के एक महत्वपूर्ण चपटे के साथ, त्रिकास्थि का आधार आगे बढ़ता है और अंतिम काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया पार्श्व फोसा के स्तर पर होती है, जिसके परिणामस्वरूप रोम्बस एक त्रिकोण का रूप लेता है, जिसका आधार होता है जो पार्श्व फोसा को जोड़ने वाली रेखा है, जबकि पक्ष नितंबों की रेखाओं को परिवर्तित कर रहे हैं। श्रोणि की तेज विकृतियों के साथ, रोम्बस में अनियमित रूपरेखा होती है, जो श्रोणि की संरचनात्मक विशेषताओं और उसके आकार पर निर्भर करती है।

बाहरी प्रसूति परीक्षा के साथ, यह माना जा सकता है कि श्रोणि ऐसी स्थिति में संकुचित हो रहा है जहां प्राइमिपेरस ("चलती सिर") के सिर का ऊंचा (प्रवेश द्वार के ऊपर) खड़ा होता है या जब यह प्रवेश द्वार से विचलित हो जाता है श्रोणि एक दिशा या किसी अन्य में, जो तिरछी और अनुप्रस्थ भ्रूण स्थिति के साथ मनाया जाता है।

श्रोणि के आकार के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी बाह्य श्रोणिमिति से प्राप्त की जा सकती है, हालांकि बड़े और छोटे श्रोणि के आकार के बीच संबंध हमेशा नहीं पाया जाता है। d.spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, conjugata externa के माप के अलावा, पार्श्व संयुग्मों को निर्धारित किया जाना चाहिए - प्रत्येक तरफ पूर्वकाल और पीछे के बेहतर इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी (आमतौर पर वे 14-15 सेमी होते हैं)। उन्हें 13 सेमी तक कम करना श्रोणि के संकुचन का संकेत देता है। उसी समय, तिरछे आयामों को मापा जाता है:

1) एक तरफ के पूर्वकाल सुपीरियर स्पाइन से दूसरे साइड के पश्च सुपीरियर स्पाइन तक की दूरी (आमतौर पर 22.5 सेमी);

2) सिम्फिसिस के मध्य से दाएं और बाएं इलियाक हड्डियों के पीछे की बेहतर रीढ़ की दूरी;

3) सुप्रा-सेक्रल फोसा से दाएं और बाएं पूर्वकाल सुपीरियर स्पाइन तक की दूरी। दाएं और बाएं आकार के बीच का अंतर श्रोणि की विषमता को इंगित करता है।

श्रोणि और बच्चे के जन्म के पूर्वानुमान का आकलन करने में महत्वपूर्ण श्रोणि से बाहर निकलने के आकार का निर्धारण भी है: प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ।

वास्तविक संयुग्म के आकार के बारे में सही निर्णय के लिए, विकर्ण संयुग्म के आंकड़ों के अनुसार, जघन जोड़ की ऊंचाई (आमतौर पर 4-5 सेमी) को ध्यान में रखना आवश्यक है। छोटे श्रोणि की क्षमता काफी हद तक श्रोणि की हड्डियों की मोटाई पर निर्भर करती है। कलाई के जोड़ की परिधि में 16 सेमी से अधिक की वृद्धि के साथ, किसी को श्रोणि की हड्डियों की अधिक मोटाई माननी चाहिए और इसके परिणामस्वरूप, क्षमता में कमी छोटी श्रोणि।

योनि परीक्षा महत्वपूर्ण है, जिसमें श्रोणि की आंतरिक सतह की राहत का विस्तार से अध्ययन किया जाना चाहिए। श्रोणि (चौड़ा, संकुचित श्रोणि) की क्षमता पर ध्यान दें, त्रिकास्थि की स्थिति (अवतल, एक सामान्य श्रोणि की विशेषता; वी काठ और मैं त्रिक कशेरुक के बीच के जोड़ से गुजरने वाली धुरी के साथ सपाट और पीछे की ओर मुड़ी हुई) रैचिटिक पेल्विस), एक कोरैकॉइड या डबल केप की उपस्थिति, कोक्सीक्स की स्थिति (इसकी गतिशीलता की डिग्री, क्या इसके सामने कोई हुक के आकार का झुकना है), जघन आर्च की स्थिति (प्रोट्रूशियंस, स्पाइक्स की उपस्थिति) और जघन हड्डियों की आंतरिक सतह पर बहिर्गमन, जघन चाप की ऊंचाई और वक्रता, जघन हड्डियों की अवरोही शाखाओं द्वारा गठित पायदान कितना संकीर्ण है), राज्य जघन जोड़ (एक दूसरे से सटे जघन हड्डियों का घनत्व, गतिशीलता और जघन जोड़ की चौड़ाई, उस पर घनी वृद्धि की उपस्थिति), आदि।

श्रोणि के संकुचन की डिग्री का मुख्य संकेतक वास्तविक संयुग्म का मूल्य है। सभी मामलों में, जब भ्रूण का पेश करने वाला हिस्सा, जो श्रोणि गुहा में उतरा है, इसमें हस्तक्षेप नहीं करता है, तो विकर्ण संयुग्म को मापना आवश्यक है और, 1.5-2 सेमी घटाकर, वास्तविक संयुग्म की लंबाई निर्धारित करें।

एक्स-रे पेल्विमेट्री आपको सभी विमानों में छोटे श्रोणि के प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ आयामों को निर्धारित करने की अनुमति देता है, श्रोणि की दीवारों का आकार और झुकाव, त्रिकास्थि की वक्रता और झुकाव की डिग्री, जघन मेहराब का आकार, की चौड़ाई सिम्फिसिस, एक्सोस्टोस, विकृति, भ्रूण के सिर का आकार, इसकी संरचनात्मक विशेषताएं (हाइड्रोसेफालस), विन्यास, श्रोणि के विमानों के संबंध में स्थिति सिर, आदि। आधुनिक घरेलू एक्स-रे उपकरण (डिजिटल स्कैनिंग एक्स-रे यूनिट) फिल्म एक्स-रे पेल्विमेट्री की तुलना में विकिरण जोखिम को 20-40 गुना कम करने की अनुमति देता है।

अल्ट्रासाउंड इसकी सूचना सामग्री में रेडियोग्राफिक से नीच है, क्योंकि ट्रांसएब्डॉमिनल स्कैनिंग केवल वास्तविक संयुग्मन, साथ ही साथ भ्रूण के सिर का स्थान, उसके आकार, सम्मिलन की विशेषताएं और बच्चे के जन्म में - गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री निर्धारित कर सकती है।

ट्रांसवेजिनल इकोोग्राफी आपको छोटे श्रोणि के प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ आयामों को मापने की अनुमति देती है।

एक संकीर्ण श्रोणि के निदान में बहुत जानकारीपूर्ण अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे श्रोणिमिति का संयोजन है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करते समय, श्रोणि, भ्रूण के वर्तमान भाग, श्रोणि के कोमल ऊतकों को मापने की सटीकता सुनिश्चित की जाती है और कोई आयनकारी विकिरण नहीं होता है। तकनीक को पढ़ाने की उच्च लागत और कठिनाई के कारण विधि सीमित है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था का पाठ्यक्रम और प्रबंधन। गर्भावस्था के दौरान संकुचित श्रोणि का प्रतिकूल प्रभाव इसके अंतिम महीनों में ही प्रभावित होता है।

अशक्त महिलाओं में, श्रोणि और भ्रूण के सिर के बीच स्थानिक विसंगतियों के कारण, बाद वाला श्रोणि में प्रवेश नहीं करता है और प्रसव की शुरुआत तक, गर्भावस्था के दौरान इसके प्रवेश द्वार पर मोबाइल बना रह सकता है। गर्भावस्था के अंतिम महीनों में प्राइमिपारस में सिर का ऊंचा होना गर्भावस्था के दौरान परिलक्षित होता है। भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि में नहीं उतरता है, और गर्भवती महिला की पेट की दीवार बहुत लचीली नहीं होती है। इस संबंध में, बढ़ता हुआ गर्भाशय केवल ऊपर की ओर उठ सकता है और, डायाफ्राम के पास, इसे सामान्य श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं की तुलना में बहुत अधिक ऊपर उठाता है। नतीजतन, फेफड़ों का भ्रमण काफी सीमित है और हृदय विस्थापित हो गया है। इसलिए, श्रोणि के संकुचन के साथ, गर्भावस्था के अंत में सांस की तकलीफ पहले दिखाई देती है, लंबे समय तक रहती है और सामान्य श्रोणि वाली महिलाओं में गर्भावस्था की तुलना में अधिक स्पष्ट होती है।

चावल। 17.10

(ए) और शारीरिक रूप से संकीर्ण (बी) श्रोणि सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर खड़ा होता है, पूर्वकाल और पीछे के पानी को सीमांकित नहीं किया जाता है

चावल। 17.11..

एक संकुचित श्रोणि के साथ गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय गतिशीलता की विशेषता है। इसका तल, इसके गुरुत्वाकर्षण के कारण, गर्भवती महिला के किसी भी आंदोलन के लिए आसानी से उधार देता है, जो सिर के ऊंचे खड़े होने के साथ, गलत भ्रूण की स्थिति के गठन की भविष्यवाणी करता है - अनुप्रस्थ और तिरछा। भ्रूण की एक स्थापित अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति के साथ श्रम में 25% महिलाओं में, आमतौर पर श्रोणि का एक डिग्री या किसी अन्य तक एक स्पष्ट संकुचन होता है। एक संकुचित श्रोणि के साथ गर्भवती महिलाओं में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति सामान्य श्रोणि के साथ गर्भवती महिलाओं की तुलना में तीन गुना अधिक बार होती है।

संकुचित श्रोणि भी भ्रूण के सिर के सम्मिलन की प्रकृति को प्रभावित करता है। एक नुकीले और लटके हुए पेट के गंभीर मामलों में, मध्यम अतुल्यकालिकता, जो बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम का पक्ष लेती है, तीव्र हो जाती है और रोग संबंधी अतुल्यकालिक सम्मिलन में बदल जाती है, जो बच्चे के जन्म की एक गंभीर जटिलता है (चित्र। 17.10)। श्रोणि के संकुचित प्रवेश द्वार पर भ्रूण के सिर की गतिशीलता सिर (एन्टेरोसेफेलिक, ललाट और चेहरे) की एक्स्टेंसर प्रस्तुतियों की घटना में योगदान करती है, जो अपेक्षाकृत अक्सर एक संकुचित श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है। इस विकृति में गर्भावस्था की लगातार और गंभीर जटिलताओं में से एक फिट बेल्ट की अनुपस्थिति के कारण एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना है। एमनियोटिक द्रव के समय से पहले बहिर्वाह (श्रम की शुरुआत से पहले) के साथ, गर्भनाल लूप के आगे को बढ़ाव के मामले असामान्य नहीं हैं (चित्र 17.11)।

एक संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं को जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है और उन्हें प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत होना चाहिए। भ्रूण की स्थिति की विसंगतियों और अन्य जटिलताओं का समय पर पता लगाना आवश्यक है। ओवर-टर्म गर्भावस्था को रोकने के लिए प्रसव की अवधि निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जो विशेष रूप से एक संकीर्ण श्रोणि के लिए प्रतिकूल है। प्रसव से 1-2 सप्ताह पहले, गर्भवती महिलाओं को निदान को स्पष्ट करने के लिए पैथोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए और एक का चयन करना चाहिए। प्रसव की तर्कसंगत विधि गर्भावस्था और अन्य जटिलताओं की उपस्थिति में, गर्भवती महिला को गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना, प्रसूति अस्पताल भेजा जाता है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म का कोर्स। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म का कोर्स मुख्य रूप से श्रोणि के संकुचन की डिग्री पर निर्भर करता है। इसलिए, I और कम अक्सर II डिग्री के संकुचन, मध्यम और छोटे आकार के भ्रूण के साथ, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है। श्रोणि के संकुचन की द्वितीय डिग्री के साथ, बच्चे के जन्म में जटिलताएं I डिग्री की तुलना में बहुत अधिक सामान्य हैं। श्रोणि के संकुचन की III और IV डिग्री के लिए, इन मामलों में एक जीवित पूर्ण-अवधि भ्रूण द्वारा प्रसव असंभव है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, एमनियोटिक द्रव का जल्दी टूटना अक्सर सिर के ऊंचे खड़े होने और पानी के पूर्वकाल और पीछे में अंतर की कमी के कारण देखा जाता है। योनि में पानी के बहिर्वाह के समय, गर्भनाल या भ्रूण के हैंडल का एक लूप बाहर गिर सकता है। यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो गर्भनाल को उसके सिर के साथ श्रोणि की दीवार के खिलाफ दबाया जाता है और भ्रूण हाइपोक्सिया से मर जाता है। गिरा हुआ हैंडल संकीर्ण श्रोणि की मात्रा को कम करता है, जिससे भ्रूण के निष्कासन में एक अतिरिक्त बाधा उत्पन्न होती है

समय से पहले और पानी के जल्दी बहिर्वाह के साथ, गर्भाशय ग्रीवा को खोलने की प्रक्रिया धीमी हो जाती है, सिर पर एक जन्म ट्यूमर बनता है, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है, जो भ्रूण में हाइपोक्सिया के विकास में योगदान देता है। एक लंबी निर्जल अवधि के मामले में, योनि से रोगाणु गर्भाशय गुहा में प्रवेश करते हैं और बच्चे के जन्म के दौरान एंडोमेट्रैटिस (कोरियोएम्नियोनाइटिस), प्लेसेंटाइटिस, भ्रूण के संक्रमण का कारण बन सकते हैं।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, श्रम गतिविधि की विसंगतियां अक्सर देखी जाती हैं, जो खुद को प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी के रूप में प्रकट करती हैं, श्रम की गड़बड़ी में देरी हो जाती है, श्रम में महिला थक जाती है, और भ्रूण में अक्सर हाइपोक्सिया होता है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का धीमा उद्घाटन विशेषता है, और उद्घाटन की अवधि के अंत में, धक्का देने की इच्छा हो सकती है - "झूठे प्रयास", जो इसके दबाव के कारण गर्भाशय ग्रीवा की जलन के कारण होता है। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ।

निर्वासन की अवधि में एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, सिर श्रोणि के सभी विमानों में लंबे समय तक रहता है। श्रम के प्रभाव में, श्रोणि के प्रवेश द्वार पर तय किया गया सिर, एक महत्वपूर्ण परिवर्तन से गुजरता है और साथ ही श्रोणि के आकार के अनुकूल होता है, जो श्रोणि के प्रवेश द्वार पर तय जन्म नहर के माध्यम से इसके पारित होने में योगदान देता है। , एक महत्वपूर्ण परिवर्तन से गुजरता है और एक ही समय में एक संकीर्ण श्रोणि के आकार को अपनाता है, जो जन्म नहर के माध्यम से इसके पारित होने की सुविधा प्रदान करता है।

निर्वासन की अवधि। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, इस अवधि में आमतौर पर देरी होती है: एक संकीर्ण श्रोणि अंगूठी के माध्यम से भ्रूण के निष्कासन के लिए, अच्छी श्रम गतिविधि की आवश्यकता होती है। यदि निष्कासन के लिए एक महत्वपूर्ण बाधा है, तो हिंसक श्रम और गर्भाशय के निचले हिस्से में अधिक खिंचाव हो सकता है, जो अंततः गर्भाशय के टूटने का कारण बन सकता है। श्रम में कुछ महिलाओं में, हिंसक श्रम गतिविधि के बाद, श्रम बलों की माध्यमिक कमजोरी होती है, प्रयास बंद हो जाते हैं और भ्रूण हाइपोक्सिया से मर सकता है।

प्रवेश द्वार या श्रोणि गुहा में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने से, श्रोणि की हड्डियों और भ्रूण के सिर के बीच जन्म नहर के कोमल ऊतकों का संपीड़न हो सकता है। गर्भाशय ग्रीवा और योनि के अलावा, मूत्राशय और मूत्रमार्ग सामने संकुचित होते हैं, मलाशय पीठ में संकुचित होता है। कोमल ऊतकों को दबाने से उनमें रक्त संचार बिगड़ जाता है; सायनोसिस और गर्भाशय ग्रीवा, मूत्राशय की दीवार की सूजन, और बाद में, योनि और बाहरी जननांग होते हैं।

मूत्रमार्ग और मूत्राशय के दबाव के संबंध में, पेशाब रुक जाता है, संचार संबंधी विकार होते हैं, और भविष्य में - ऊतक परिगलन। जन्म के 5-7 वें दिन, परिगलित ऊतक को फाड़ा जा सकता है और जननांग या रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला का निर्माण होता है। आम तौर पर संकुचित श्रोणि के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का एक गोलाकार उल्लंघन संभव है, जो इसके विच्छेदन की ओर जाता है। गर्भाशय ग्रीवा की सूजन और पेशाब करने में कठिनाई महत्वपूर्ण ऊतक संपीड़न के लक्षण हैं। मूत्र में रक्त का मिश्रण एक खतरनाक संकेत है, जो एक विसंगति और फिस्टुला बनने की संभावना को दर्शाता है। जननांग पथ से रक्तस्राव (यहां तक ​​​​कि मध्यम) की उपस्थिति, लगातार और दर्दनाक संकुचन, गर्भाशय के निचले हिस्से का पतला होना और खराश इसके टूटने के खतरे का संकेत देते हैं। निर्वासन की लंबी और कठिन अवधि के साथ, नसों का संपीड़न संभव है, इसके बाद पैरों की मांसपेशियों का पैरेसिस होता है। यदि श्रोणि के माध्यम से सिर का मार्ग महत्वपूर्ण कठिनाइयों से जुड़ा हुआ है, तो कभी-कभी जघन सिम्फिसिस को नुकसान होता है, खासकर अगर निर्वासन की अवधि के दौरान क्रिस्टेलर पैंतरेबाज़ी का उपयोग किया जाता है।

अनुवर्ती अवधि। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ बाद की अवधि में, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के उल्लंघन के कारण अक्सर रक्तस्राव होता है। इसका कारण यह है कि निष्कासन की एक लंबी और कठिन अवधि के दौरान गर्भाशय और पेट की दीवारों के अधिक खिंचाव के साथ, श्रम में एक थकी हुई महिला अच्छे बाद के संकुचन और शारीरिक टुकड़ी और नाल के वितरण के लिए आवश्यक प्रयास विकसित नहीं कर सकती है। नतीजतन, गर्भाशय से खतरनाक रक्तस्राव के साथ आंशिक प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होता है।

प्रसवोत्तर अवधि। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, गर्भाशय से हाइपोटोनिक रक्तस्राव अक्सर देखा जाता है, क्योंकि गर्भाशय अस्थायी रूप से कम हो गया है या अनुबंध करने की क्षमता खो चुका है। गर्भाशय ग्रीवा और जन्म नहर के अन्य ऊतकों के टूटने से भी रक्तस्राव हो सकता है।

प्रसवोत्तर अवधि के अंत में, प्रसवोत्तर संक्रामक रोग संभव हैं, और यदि श्रम को सही ढंग से प्रबंधित नहीं किया जाता है, तो मूत्रजननांगी और आंतों-जननांग नालव्रण, श्रोणि के जोड़ों को नुकसान, आदि।

जटिलताएं जो भ्रूण को धमकी देती हैं। ऐसी जटिलताएं अक्सर एक संकीर्ण श्रोणि के साथ होती हैं। लंबे समय तक श्रम और श्रम बलों की अक्सर देखी गई विसंगतियां गर्भाशय के रक्त प्रवाह और भ्रूण हाइपोक्सिया में गड़बड़ी का कारण बनती हैं। इस मामले में, मस्तिष्क और भ्रूण के अन्य अंगों में रक्तस्राव संभव है। मस्तिष्क में रक्तस्राव सिर के तेज संपीड़न और टांके के क्षेत्र में खोपड़ी की हड्डियों के अत्यधिक विस्थापन के साथ बढ़ता है। रक्त वाहिकाओं के टूटने से एक या दोनों पार्श्विका हड्डियों के पेरीओस्टेम के तहत रक्तस्राव हो सकता है - सेफलोहेमेटोमा। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, एक बड़ा जन्म ट्यूमर अक्सर बनता है, कभी-कभी एक छाप (चित्र। 17.12) और खोपड़ी की हड्डियों में दरारें।

चावल। 17.12..

एक संकीर्ण श्रोणि में मृत जन्म दर, प्रारंभिक बचपन मृत्यु दर और रुग्णता सामान्य से काफी अधिक है।

अक्सर, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि के दौरान दिखाई देने वाली जटिलताएं, जो एक संकीर्ण श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म की विशेषता होती हैं, कुछ समय बाद प्रकृति की शक्तियों द्वारा समाप्त हो जाती हैं, और भविष्य में, प्रसव शारीरिक रूप से आगे बढ़ता है। अन्य मामलों में, इन जटिलताओं का ही पता लगाया जाना शुरू हो जाता है

निर्वासन की अवधि के दौरान। इस तथ्य के बावजूद कि बच्चे का जन्म बड़ी कठिनाई से होता है, वे अक्सर अनायास समाप्त हो जाते हैं। प्रसव में ऐसी महिलाओं में, गर्भाशय के उद्घाटन और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद, अच्छे संकुचन और प्रयासों के साथ, भ्रूण के सिर को पहले श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है और फिर उसमें तय किया जाता है। सिर के ध्यान देने योग्य प्रगति की अनुपस्थिति के बावजूद, यह धीमी गति से गति करता है, अक्सर प्रयास बंद होते ही अपनी मूल स्थिति में लौट आता है। भ्रूण का सिर घूर्णी गति करता है, जबकि फॉन्टानेल की सापेक्ष स्थिति बदल जाती है: छोटा फॉन्टानेल, फिर बड़ा फॉन्टानेल बारी-बारी से श्रोणि में उतरता है। लंबे समय तक प्रयासों के परिणामस्वरूप, भ्रूण के सिर को श्रोणि में गहराई से घुमाया जाता है। अनुकूलन, यह अपने आकार को बदलता है, जन्म नहर के आकार के अनुरूप अधिक से अधिक।

पार्श्विका हड्डियाँ, अतुल्यकालिक सम्मिलन के कारण, श्रोणि गुहा में अलग-अलग डिग्री तक फैलती हैं, इसलिए उनमें से एक, धनु सिवनी की साइट पर, दूसरे के नीचे जाती है। एक नियम के रूप में, पार्श्विका की हड्डी (पीछे) ऊपर पड़ी हुई है, जो प्रोमोनरी द्वारा विलंबित है, अंतर्निहित एक (पूर्वकाल) के नीचे जाती है। यदि ऊपर पड़ी हड्डी पूर्वकाल (पश्चवर्ती अतुल्यकालिकता के साथ) है, तो इसे जघन जोड़ के अंतर्निहित काउंटरप्रेशर के तहत धकेला जाता है। ललाट, कोरोनल और लैम्बडॉइड टांके के क्षेत्र में एक हड्डी के दूसरे के नीचे कम स्पष्ट घटना देखी जाती है।

लंबे समय तक संकुचन और प्रयासों के परिणामस्वरूप सिर का यह विन्यास बहुत धीरे-धीरे होता है। रीढ़ की हड्डी की नहर में मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के कारण भ्रूण के सिर की कुल मात्रा में मामूली कमी होती है।

यदि केवल श्रोणि के प्रवेश द्वार पर जन्म लेने वाले सिर में कोई बाधा है, तो सिर, इसे पार करने के बाद, भविष्य में बिना किसी कठिनाई के पैदा होता है। यदि श्रोणि के अन्य खंड भी संकुचित होते हैं, तो संकुचन और प्रयासों के प्रभाव में, अच्छी तरह से कॉन्फ़िगर किया गया भ्रूण का सिर, बाद के साथ चलता है, शरीर के साथ, बच्चे के जन्म के तंत्र का प्रदर्शन करता है, जो प्रत्येक रूप के लिए अलग होता है। श्रोणि का सिकुड़ना।

एक संकीर्ण श्रोणि में बच्चे के जन्म का तंत्र सामान्य श्रोणि के बच्चे के जन्म के तंत्र से भिन्न होता है, और इसमें संकुचन के रूप में निहित विशिष्ट विशेषताएं होती हैं।

एक अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म का तंत्र। एक अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि और इसके अनुप्रस्थ आयामों और भ्रूण के सिर के औसत आकार में उल्लेखनीय कमी की अनुपस्थिति के साथ, बच्चे के जन्म का तंत्र सामान्य श्रोणि में इससे भिन्न नहीं होता है।

प्रवेश द्वार के प्रत्यक्ष आकार में वृद्धि के बिना एक अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि की एक विशेषता विशेषता सिर का अतुल्यकालिक सम्मिलन है, जब इसे पूर्वकाल पार्श्विका हड्डी द्वारा प्रवेश विमान के तिरछे आयामों में से एक में डाला जाता है, जबकि धनु सिवनी पीछे विस्थापित है।

मुड़ा हुआ सिर धीरे-धीरे श्रोणि गुहा में उतरता है और बाद में बच्चे के जन्म के सामान्य तंत्र की तरह ही आंदोलनों को करता है: आंतरिक घुमाव (सामने सिर के पीछे), विस्तार, बाहरी घुमाव। एक अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि के साथ श्रम की अवधि सामान्य से अधिक लंबी होती है। हालांकि, जब श्रोणि के अनुप्रस्थ संकुचन को वास्तविक संयुग्म और श्रोणि के अन्य प्रत्यक्ष आयामों में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है, खासकर जब सच्चा संयुग्म प्रवेश के अनुप्रस्थ आकार से बड़ा होता है, तो सिर को अक्सर एक तीर के साथ स्थापित किया जाता है- सीधे आकार में आकार का सिवनी, सिर का पिछला भाग, जो श्रोणि के संकुचन के इस रूप के लिए अनुकूल है। इस मामले में, सिर मुड़ा हुआ है और श्रोणि के बाहर निकलने के लिए नीचे है, बिना आंतरिक मोड़ के, और फिर असंतुलित (जन्म)।

यदि सिर को एक तीर के आकार के सिवनी के साथ एक सीधे आकार में स्थापित किया जाता है और भ्रूण के ओसीसीपुट को पीछे की ओर घुमाया जाता है, तो मुड़े हुए सिर का 180 ° मोड़ श्रोणि गुहा में हो सकता है (एक छोटे से सिर और जोरदार श्रम गतिविधि के साथ) , और यह पूर्वकाल दृश्य में प्रस्फुटित होता है।

यदि भ्रूण का पश्चकपाल आगे की ओर नहीं घूमता है, तो सिर का एक ऊंचा खड़ा होना बन सकता है और नैदानिक ​​असंगति के संकेत हैं, जो सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

एक फ्लैट रैचिटिक श्रोणि में बच्चे के जन्म का तंत्र। श्रोणि के प्रवेश द्वार का सीधा आकार कम हो जाता है। इसके कारण होने वाली कठिनाइयों को बच्चे के जन्म के तंत्र की निम्नलिखित विशेषताओं के परिणामस्वरूप दूर किया जाता है, जिसमें एक अनुकूली चरित्र होता है:

1. श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आकार में धनु सिवनी के साथ सिर का लंबे समय तक खड़ा रहना। प्रवेश द्वार के संकीर्ण होने के कारण, अच्छी श्रम गतिविधि के साथ भी सिर कई घंटों तक इस स्थिति में रह सकता है।

2. सिर का थोड़ा सा विस्तार, जिसके परिणामस्वरूप बड़ा फॉन्टानेल उसी स्तर पर स्थित होता है जिस पर छोटा या उसके नीचे होता है (चित्र। 17.13)। इस विस्तार के साथ, सबसे छोटे आकार के माध्यम से - वास्तविक संयुग्म - सिर एक छोटे अनुप्रस्थ आकार (8.5 सेमी) के साथ गुजरता है। बड़ा अनुप्रस्थ आयाम (9.5 सेमी) उस तरफ विचलित हो जाता है जहां अधिक स्थान होता है। इस अवस्था में सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुकूल हो जाता है और क्योंकि थोड़ा असंतुलित सिर (12 सेमी) का आकार प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आकार (13-13.5 सेमी) से छोटा होता है।

3. सिर का अतुल्यकालिक सम्मिलन। आमतौर पर एक पूर्वकाल होता है - गैर-जेलियन - अतुल्यकालिकता (सिर का एंटेरोपैरिएटल सम्मिलन) (चित्र। 17.14, ए); उसी समय, पीछे की पार्श्विका की हड्डी इस जगह पर उभरे हुए केप के खिलाफ टिकी हुई है और इस जगह पर टिकी हुई है, और पूर्वकाल पार्श्विका की हड्डी धीरे-धीरे श्रोणि गुहा में उतरती है। धनु सिवनी प्रांतस्था के करीब है। इस स्थिति में (श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम में धनु सिवनी प्रोमोनरी के करीब है, बड़ा फॉन्टानेल छोटे से कम है), भ्रूण का सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर तब तक खड़ा रहता है जब तक कि पर्याप्त रूप से मजबूत विन्यास न हो जाए। उसके बाद, पश्च पार्श्विका हड्डी प्रांतस्था से हट जाती है, अतुल्यकालिकता गायब हो जाती है, और सिर मुड़ जाता है। भविष्य में, बच्चे के जन्म का तंत्र ओसीसीपटल प्रस्तुति (आंतरिक रोटेशन, विस्तार, सिर के बाहरी रोटेशन) के पूर्वकाल दृश्य के समान है। अधिक शायद ही कभी, एक अधिक प्रतिकूल पश्चवर्ती मनाया जाता है - लिट्ज़मैन का अतुल्यकालिकता (चित्र। 17.14, बी) (सिर का पश्च पार्श्विका सम्मिलन), जो पश्च पार्श्विका हड्डी के गहरे सम्मिलन द्वारा विशेषता है। कभी-कभी केप को लंबे समय तक दबाने के कारण नवजात शिशु के सिर की हड्डियों पर खरोज हो जाता है।

चावल। 17.13

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर का विस्तार।

चावल। 17.14..

ए - सिर का अतुल्यकालिक सम्मिलन (एंटरोपैरिएटल); बी - सिर का अतुल्यकालिक सम्मिलन (पीछे-गैर-पार्श्विका)।

एक साधारण फ्लैट श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म का तंत्र। सिर उसी तरह प्रवेश द्वार में प्रवेश करता है जैसे एक फ्लैट रैचिटिक श्रोणि के साथ। भविष्य में, यह श्रोणि गुहा में उतरता है और एक पश्चकपाल प्रस्तुति के रूप में पैदा होता है। हालांकि, अक्सर सिर का आंतरिक घुमाव नहीं होता है, क्योंकि श्रोणि के प्रवेश द्वार के प्रत्यक्ष आकार के साथ, गुहा के प्रत्यक्ष आयाम और श्रोणि से बाहर निकलना कम हो जाता है। भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग के तल तक पहुँचता है, कभी-कभी इसका तल भी, और धनु सिवनी श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम में स्थित होता है। बच्चे के जन्म के तंत्र की इस विशेषता को सिर के निचले अनुप्रस्थ खड़े कहा जाता है। कुछ मामलों में, श्रोणि के नीचे स्थित भ्रूण का सिर सिर के पिछले हिस्से को आगे की ओर घुमाता है और अपने आप पैदा होता है। यदि रोटेशन नहीं होता है, तो जटिलताएं उत्पन्न होती हैं (जन्म शक्तियों की माध्यमिक कमजोरी, भ्रूण श्वासावरोध, आदि), जो कि ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए एक संकेत हैं।

सिर के पिछले हिस्से के साथ सिर का आंतरिक घुमाव पूर्वकाल में होता है जब गुहा के चौड़े हिस्से से संकीर्ण एक में संक्रमण होता है, सिर का विस्तार श्रोणि के बाहर होता है। कभी-कभी सिर का तिरछा अतुल्यकालिक सम्मिलन देखा जाता है। भ्रूण के पश्चवर्ती पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ प्रसव श्रोणि और सिर के बीच एक नैदानिक ​​विसंगति के विकास में योगदान देता है।

आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म का तंत्र। श्रम की शुरुआत तक, भ्रूण का सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर थोड़ा मुड़ा हुआ होता है - अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक के ऊपर एक घुमावदार सीम। प्रवेश द्वार पर तय किया गया सिर, गर्भाशय की तरफ से अनुभव होने वाले दबाव के कारण, प्रवेश के लिए जितना आवश्यक हो उतना झुकना शुरू हो जाता है, और फिर श्रोणि के प्रवेश द्वार से गुजरते हुए। एक समान रूप से संकुचित श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म के तंत्र की पहली विशेषता श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर के एक स्पष्ट लचीलेपन की शुरुआत है (चित्र। 17.15, ए)।

छोटे श्रोणि की गुहा के विस्तृत हिस्से में उतरने और श्रोणि की दीवारों की ओर से प्रतिरोध का सामना करने के बाद, सिर धीरे-धीरे अपने अनुवाद और लचीलेपन की गति को जारी रखता है, जिससे उन्हें एक और - घूर्णी जोड़ा जाता है।

जब सिर श्रोणि के संकीर्ण हिस्से के तल पर पहुंचता है, तो यह पहले से ही एक स्पष्ट मुड़ी हुई स्थिति में होता है; इसका तीर के आकार का सीवन एक तिरछे में स्थित है, और कभी-कभी लगभग श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से के सीधे आकार में भी। यहां भ्रूण का सिर श्रोणि के सबसे संकरे हिस्से से एक बाधा का सामना करता है। सिर के आगे झुकने के कारण यह बाधा दूर हो जाती है, जो इसके संक्रमण के दौरान श्रोणि गुहा के चौड़े से संकीर्ण हिस्से में होती है। लचीलापन अधिकतम हो जाता है। इसी समय, छोटा फॉन्टानेल श्रोणि गुहा में एक केंद्रीय स्थान रखता है - यह श्रोणि की अक्षीय रेखा पर स्थित होता है। योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित यह संकेत, सिर के अधिकतम लचीलेपन की विशेषता है। इस झुकने के कारण, सिर अपनी सबसे छोटी परिधि के साथ श्रोणि के सबसे संकरे स्थान से होकर गुजरता है, एक छोटे से तिरछे आयाम से होकर गुजरता है।

सिर का अधिकतम लचीलापन, जो तब होता है जब सिर श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से से संकीर्ण एक तक जाता है, आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि के साथ श्रम तंत्र की दूसरी विशेषता है।

श्रोणि के एक महत्वपूर्ण संकुचन के साथ, सिर का इतना स्पष्ट मोड़ भी संकुचित जन्म नहर को दूर करने के लिए पर्याप्त नहीं है। भ्रूण के सिर और श्रोणि के बीच की विसंगति की भरपाई सिर के तेज विन्यास द्वारा की जाती है, कभी-कभी इतनी मजबूत होती है कि यह छोटे फॉन्टानेल की ओर लंबाई में फैल जाती है - एक डोलिचोसेफेलिक सिर का आकार बनता है (चित्र। 17.15, बी)। अक्सर, भ्रूण का सिर, श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में अपने बड़े खंड के साथ खड़ा होता है या थोड़ा ऊंचा होता है, जिसका निचला ध्रुव बाहर निकलता है और यहां तक ​​कि जननांग अंतराल से भी दिखाई देता है, जिससे ऊंचाई के बारे में गलत निष्कर्ष निकल सकता है। श्रोणि में सिर का।

चावल। 17.15..

ए - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर का झुकना; बी - सिर का एक तेज विन्यास (डॉलिचोसेफेलिक सिर)।

सिर का एक तेज डोलिचोसेफेलिक विन्यास आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म के तंत्र की तीसरी विशेषता है।

अपने सीधे आकार में एक घुमावदार सीम के साथ श्रोणि के बाहर निकलने के करीब, सिर झुकना शुरू हो जाता है, और भविष्य में, बच्चे के जन्म का तंत्र उसी तरह से आगे बढ़ता है जैसे सामान्य श्रोणि में होता है।

स्वाभाविक रूप से, श्रोणि का संकुचन और सिर के अतिरिक्त आंदोलन की आवश्यकता - अधिकतम लचीलापन और इसका तेज विन्यास - सामान्य श्रोणि की तुलना में सिर को गुजरने के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है। इसलिए, सामान्य रूप से प्रसव और विशेष रूप से वनवास की अवधि लंबी होती है। यह छोटे फॉन्टानेल के क्षेत्र में एक बड़े जन्म के ट्यूमर की घटना की व्याख्या करता है, जो भ्रूण के पहले से ही तेजी से बढ़े हुए डोलिचोसेफेलिक सिर को लंबा करता है।

प्रसव विशेष रूप से प्रतिकूल होता है जब आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि को एक बड़े भ्रूण के साथ जोड़ा जाता है, जिसमें सिर के एक्स्टेंसर सम्मिलन (एन्टेरोसेफेलिक, चेहरे, ललाट प्रस्तुति) और पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे का दृश्य होता है। ऐसे मामलों में, सिर को कसकर छोटे श्रोणि में धकेल दिया जाता है, और इसकी आगे की प्रगति पूरी तरह से रुक जाती है, जिसके लिए बच्चे के जन्म को तुरंत पूरा करने की आवश्यकता होती है।

प्रसूति में, एक संकीर्ण श्रोणि की दो अवधारणाएं हैं: शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि और चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि।

श्रोणि को संकीर्ण माना जाता है, जिसकी हड्डी का कंकाल इतना बदल जाता है कि यह एक पूर्ण-अवधि के भ्रूण, विशेष रूप से उसके सिर के पारित होने के लिए यांत्रिक बाधाएं पैदा करता है। इस तरह के श्रोणि को शारीरिक रूप से संकीर्ण माना जाता है, जिनमें से एक या अधिक आयाम प्रसूति में अपनाए गए मानदंड की तुलना में 2 सेमी या उससे अधिक कम हो जाते हैं; यह महिला शरीर के विकास की प्रक्रिया में बनता है। कुछ मामलों में, संकुचन श्रोणि की हड्डियों के विरूपण के साथ हो सकता है, दूसरों में नहीं। चिकित्सकीय या कार्यात्मक रूप से संकीर्ण एक ऐसा श्रोणि है जो इन विशेष जन्मों में भ्रूण (सिर) के जन्म के लिए मुश्किल बनाता है।

श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता हमेशा भ्रूण के जन्म को नहीं रोकती है, जबकि श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच विसंगति को श्रोणि के सामान्य आकार के साथ देखा जा सकता है।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के विकास के कारण विविध हैं। उनमें से एक आनुवंशिकता है। प्रसव पूर्व अवधि में, हानिकारक कारक मायने रखते हैं, बचपन में - खराब पोषण, तपेदिक, रिकेट्स। यौवन के दौरान, हड्डी श्रोणि के विकास में अग्रणी भूमिका अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के सेक्स हार्मोन की होती है। एस्ट्रोजेन के प्रभाव में, श्रोणि और हड्डी की परिपक्वता के अनुप्रस्थ आयामों में वृद्धि होती है, और एण्ड्रोजन लंबाई में हड्डी के विकास को निर्धारित करते हैं और हड्डियों के एपिफेसिस के संलयन को तेज करते हैं। एण्ड्रोजन के अत्यधिक उत्पादन वाले रोगियों में, श्रोणि में प्रवेश के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: श्रोणि के सामान्य या बढ़े हुए प्रत्यक्ष आयामों के साथ अनुदैर्ध्य-अंडाकार, गोल, अनुप्रस्थ-अंडाकार। श्रोणि के इन रूपों की एक विशिष्ट विशेषता एक संकीर्ण जघन मेहराब है।

वर्तमान में, अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि के निर्माण में त्वरण के महत्व को ध्यान में रखना असंभव नहीं है: शरीर की लंबाई में तेजी से वृद्धि के कारण, अनुप्रस्थ आयामों में वृद्धि जल्दी से पर्याप्त नहीं होती है। अधिकांश लेखक ध्यान दें कि श्रोणि का आकार यौन विकास की गतिशीलता का एक संवेदनशील संकेतक है। एक महिला में यौवन की शुरुआत और श्रोणि के संबंधित आकार के बीच एक संबंध होता है।

हड्डी श्रोणि का गठन पेशेवर खेलों से काफी प्रभावित हो सकता है। एक ही खेल के व्यवस्थित अभ्यास के साथ लड़की के शरीर के विकास के दौरान कुछ मांसपेशी समूहों पर अत्यधिक तीव्र दीर्घकालिक शारीरिक गतिविधि से शरीर के सामान्य अनुपात में परिवर्तन होता है। महिला एथलीटों में शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि की आवृत्ति 64.1% है, यह जिमनास्ट (78.3%), स्कीयर (71.4%), तैराक (44.4%) में सबसे अधिक है।

वयस्कों में पेल्विक विकृति हड्डी के रसौली, अस्थिमृदुता और आघात के परिणामस्वरूप हो सकती है।

संकीर्ण श्रोणि के कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं। अधिकांश लेखक A.Ya के वर्गीकरण का उपयोग करना उचित समझते हैं। क्रासोव्स्की, श्रोणि के प्रवेश द्वार के आकार और श्रोणि के संकुचन की डिग्री के आकलन के आधार पर, सच्चे संयुग्म के आकार पर निर्भर करता है।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का वर्गीकरण (संकुचन के आकार के अनुसार)

ए श्रोणि के सामान्य रूप।

1. आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि।

2. अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि।

3. फ्लैट: एक साधारण फ्लैट श्रोणि, एक फ्लैट रैचिटिक श्रोणि, एक श्रोणि गुहा के सबसे बड़े हिस्से में कमी के साथ।

B. श्रोणि के दुर्लभ रूप।

1. तिरछा (असममित)।

2. श्रोणि, एक्सोस्टोस, ट्यूमर द्वारा संकुचित।

3. आम फ्लैट श्रोणि।

4. एक संकीर्ण श्रोणि के अन्य रूप।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि की आवृत्ति व्यापक रूप से भिन्न होती है (2.6 से 15-20% तक), और पिछले दशक में काफी स्थिर रही है: 3.6-4.7%।

संकीर्ण श्रोणि के विभिन्न रूपों के प्रसार की आवृत्ति में महत्वपूर्ण रूप से परिवर्तन हुआ। सबसे आम रूप आम तौर पर समान रूप से संकुचित (40-50%) होता है। कम आम फ्लैट श्रोणि -

श्रोणि के संकुचन का 0 डिग्री, एक नियम के रूप में, वास्तविक संयुग्म के आकार से आंका जाता है।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का वर्गीकरण (संकुचन की डिग्री के अनुसार)

1 डिग्री - सी.वेरा 9 सेमी से कम नहीं द्वितीय डिग्री - सी.वेरा 9 से 7 सेमी.

तृतीय डिग्री - सी.वेरा 7 से 5 सेमी तक।

चतुर्थ डिग्री - सी.वेरा 5 सेमी या उससे कम। एक अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि के साथ:

मैं डिग्री - प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ आकार 12.4-11.5 सेमी है;

II डिग्री - प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ आकार 11.5-10.5 सेमी है;

III डिग्री - प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ आकार 10.5 सेमी से कम है। I डिग्री का संकुचन 90-91%, II डिग्री - 8-9% में मनाया जाता है,

III डिग्री - 0.2-0.3% में।

आधुनिक परिस्थितियों में, श्रोणि की संकीर्णता की कोई तेज डिग्री नहीं होती है, और मिटाए गए रूप तेजी से पाए जा रहे हैं, श्रोणि और बड़े भ्रूणों के साथ-साथ प्रतिकूल प्रस्तुतियों और भ्रूण के सिर के सम्मिलन की छोटी डिग्री का संयोजन है। विख्यात। हाल के वर्षों में, प्रसूति विशेषज्ञ शारीरिक संकीर्ण श्रोणि के विभिन्न रूपों की संरचना में एक महत्वपूर्ण बदलाव पर ध्यान देते हैं।

प्रवेश द्वार के आकार के आधार पर, रेडियोग्राफिक वर्गीकरण में चार प्रकार के श्रोणि (चित्र। 71) शामिल हैं।

चावल। 71.काल्डवेल और मोला वर्गीकरण

गाइनेकोइड प्रकार(सभी श्रोणि का 55%) एक सामान्य महिला श्रोणि से मेल खाती है। यह एक छोटा, चौड़ा और क्षमता वाला श्रोणि है। जघन मेहराब चौड़ा है, ढलान मध्यम है, त्रिकास्थि की वक्रता स्पष्ट है। काया स्त्री है, गर्दन और कमर पतली है, कूल्हे चौड़े हैं, वजन और ऊंचाई औसत है।

एंड्रॉइड टाइप(सभी श्रोणि का 20%) - पुरुष श्रोणि। एक पच्चर के आकार का प्रवेश द्वार है, एक संकीर्ण जघन कोण है, त्रिकास्थि पर्याप्त रूप से घुमावदार नहीं है, पूर्वकाल से विचलित है। श्रोणि एक फ़नल के आकार में नीचे की ओर संकरी होती है। महिला के पुरुष शरीर के प्रकार पर ध्यान दिया जाता है: चौड़े कंधे, मोटी गर्दन, कमर व्यक्त नहीं की जाती है। श्रोणि के इस रूप के साथ, पैथोलॉजी की सबसे बड़ी मात्रा देखी जाती है।

एंथ्रोपॉइड प्रकार(सभी श्रोणि का 20-22%) महान वानरों के श्रोणि जैसा दिखता है। गुहा का आकार लम्बी-अंडाकार है, त्रिकास्थि संकीर्ण और लंबी है, जघन मेहराब संकीर्ण है। ऐसी महिलाओं के शरीर की विशेषताएं हैं: लंबे, दुबले, चौड़े कंधे, संकीर्ण कमर और कूल्हे, लंबे, पतले पैर।

प्लैटिपेलॉइडल प्रकारएक साधारण फ्लैट श्रोणि (सभी श्रोणि का 3%) जैसा दिखता है। श्रोणि के प्रवेश द्वार का आकार अनुप्रस्थ अंडाकार है, त्रिकास्थि का ढलान मध्यम है, जघन मेहराब चौड़ा है। यह प्रकार अविकसित मांसपेशियों वाली लंबी पतली महिलाओं में पाया जाता है, त्वचा की मरोड़ कम हो जाती है।

विदेशी मैनुअल में, शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के दो वर्गीकरण दिए गए हैं। उनमें से एक आकार और संकुचन की डिग्री के आकलन पर आधारित है, दूसरा - श्रोणि की संरचनात्मक विशेषताओं पर - गाइनेकोइड, एंड्रॉइड, एंथ्रोपॉइड, प्लैटिपेलॉइड।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का निदान

एक संकीर्ण श्रोणि की समय पर पहचान गर्भावस्था और प्रसव के दौरान होने वाली कई जटिलताओं को रोक सकती है।

एक संकीर्ण श्रोणि के निदान के लिए, इतिहास के डेटा का बहुत महत्व है, सबसे पहले, संक्रामक रोगों के बारे में जो लड़की के शरीर के विकास में देरी, शिशुवाद की घटना और एक संकीर्ण श्रोणि के गठन में योगदान करते हैं। यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि क्या गर्भवती महिला को बचपन में रिकेट्स, श्रोणि की हड्डियों और जोड़ों के तपेदिक, श्रोणि और निचले छोरों की हड्डियों में आघात, उसके बाद लंगड़ापन हुआ था।

पिछले जन्मों (श्रम की अवधि, श्रम की कमजोरी, सर्जिकल हस्तक्षेप) के बारे में जानकारी बहुत महत्वपूर्ण है।

मातृ और भ्रूण की चोटें, नवजात शरीर का वजन, भविष्य में बच्चों की स्वास्थ्य स्थिति)।

एक संकीर्ण श्रोणि के निदान में, वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों को एक महत्वपूर्ण स्थान दिया जाता है। जांच करने पर, गर्भवती महिला के सामान्य शारीरिक विकास का आकलन किया जाता है, उसकी ऊंचाई और शरीर का वजन और कंकाल में परिवर्तन निर्धारित किया जाता है। पेट के आकार पर ध्यान दें: एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, यह आदिम में एक नुकीला आकार होता है और बहुपक्षीय में लटकता हुआ हो जाता है।

व्यावहारिक प्रसूति में एक संकीर्ण श्रोणि का निदान करने की मुख्य विधि एक बाहरी प्रसूति परीक्षा है, जिसमें श्रोणि माप शामिल है, जो श्रोणि के आकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है। श्रोणि के आकार के पारंपरिक माप के साथ, कभी-कभी पार्श्व संयुग्मों के आयाम (आमतौर पर 14-15 सेमी), तिरछे संयुग्म (आमतौर पर 22.5 सेमी) निर्धारित किए जाते हैं। श्रोणि के आउटलेट के आकार को मापें। श्रोणि का आकलन करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका त्रिक समचतुर्भुज (आमतौर पर 10-11 सेमी) के माप द्वारा निभाई जाती है।

सच्चे संयुग्म की गणना की जाती है:

विकर्ण संयुग्म द्वारा;

बाहरी संयुग्म के अनुसार;

माइकलिस रोम्बस के ऊर्ध्वाधर आयाम के अनुसार;

फ्रैंक के आकार के अनुसार;

एक्स-रे पेल्वियोमेट्री की मदद से;

अल्ट्रासाउंड के अनुसार।

छोटे श्रोणि की क्षमता उसकी हड्डियों की मोटाई पर निर्भर करती है, जो परोक्ष रूप से सोलोविओव सूचकांक की गणना के साथ कलाई के जोड़ की परिधि को मापकर निर्धारित की जाती है।

सामान्य समान रूप से संकुचित श्रोणि।यह सभी आकारों की एक समान संकीर्णता से सामान्य से भिन्न होता है, उदाहरण के लिए: 23-26-29-18 सेमी, 9 सेमी के पक्षों के साथ सही आकार का एक त्रिक समचतुर्भुज। सोलोविओव का सूचकांक 13 सेमी है। श्रोणि में विशिष्ट विशेषताएं हैं कम आकार वाली महिला श्रोणि की। यदि। जॉर्डनिया इस तरह के श्रोणि की कई किस्मों को अलग करता है: हाइपोप्लास्टिक, बच्चों, नर और बौनों के श्रोणि।

हाइपोप्लास्टिक श्रोणिसामान्य श्रोणि में निहित हड्डियों के संरक्षित रूपरेखा और संबंधों के साथ केवल इसकी कमी में सामान्य से भिन्न होता है। श्रोणि का यह रूप अंडरसिज्ड लोगों की विशेषता है।

बच्चों की (शिशु) श्रोणिआकार और संरचना में युवा लड़कियों के श्रोणि जैसा दिखता है। इलियम के पंख अधिक सरासर हैं, एकाकी-

मेहराब संकीर्ण है, त्रिकास्थि घुमावदार है और इलियाक हड्डियों के बीच लंबवत रूप से पीछे की ओर स्थित है। केप ऊंचा है और त्रिक गुहा के नीचे थोड़ा फैला हुआ है। इस कारण से, श्रोणि का प्रवेश द्वार अनुप्रस्थ अंडाकार नहीं होता है, बल्कि गोल या अनुदैर्ध्य रूप से अंडाकार होता है। महिलाओं में, शिशुवाद के अन्य लक्षण आमतौर पर पाए जाते हैं: छोटा कद, बाहरी जननांग का अपर्याप्त विकास, स्तन ग्रंथियां, प्यूबिस पर वनस्पति, बगल में, आदि।

श्रोणि पुरुष है।यह कंकाल की भारी हड्डियों के साथ मजबूत काया वाली लंबी महिलाओं में होता है। इलियम के पंख तेजी से सेट होते हैं, जघन चाप संकीर्ण होता है, बहुत ऊंचा होता है। श्रोणि गुहा फ़नल के आकार की होती है।

ताज़ बौना।यह हड्डियों के विकास में अंतराल की विशेषता है। श्रोणि आमतौर पर धड़ के अनुपात में होता है।

अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणिसामान्य या बढ़े हुए प्रत्यक्ष आयामों के साथ छोटे श्रोणि के अनुप्रस्थ आयामों में कमी की विशेषता है। त्रिकास्थि अक्सर चपटी होती है। पारंपरिक तरीकों से ऐसे श्रोणि की पहचान करना मुश्किल है। हालांकि, इसमें कई संरचनात्मक विशेषताएं हैं: इलियम के पंखों की खड़ी खड़ी, एक संकीर्ण जघन चाप, इस्चियल रीढ़ का अभिसरण, केप की ऊंची स्थिति, श्रोणि आउटलेट के अनुप्रस्थ आकार में कमी और त्रिक समचतुर्भुज का अनुप्रस्थ आकार। छोटे पैल्विक इनलेट के अनुप्रस्थ आकार के आकार के आधार पर अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि का एक वर्गीकरण प्रस्तावित है (एक्स-रे पेल्विमेट्री के अनुसार): मैं संकुचन की डिग्री - 12.4-11.5 सेमी; पी - 11.4-10.5 सेमी; III - 10.5 सेमी से कम।

सरल सपाट श्रोणिएक विस्तृत जघन मेहराब द्वारा विशेषता; त्रिकास्थि का गहरा सम्मिलन; त्रिकास्थि के आकार और वक्रता को बदले बिना श्रोणि में; इनलेट, कैविटी और आउटलेट दोनों के सभी प्रत्यक्ष आयामों को मामूली रूप से छोटा किया गया है; श्रोणि आयाम: 25-28-31-18(17) सेमी।

श्रोणि के निम्नलिखित रूपों की पहचान की गई है।

1. सभी प्रत्यक्ष आयामों में वृद्धि (55%) के साथ।

2. श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से के सीधे व्यास में कमी के साथ

3. केवल प्रत्यक्ष इनपुट आकार में वृद्धि (16.5%) के साथ। यह रूप अक्सर चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि का कारण बनता है।

फ्लैट रैचिटिक श्रोणिरिकेट्स का परिणाम है। इसी समय, हड्डियों में चूने की मात्रा कम हो जाती है, कार्टिलाजिनस परतें मोटी हो जाती हैं। श्रोणि पर रीढ़ का दबाव और मस्कुलोस्केलेटल तंत्र के तनाव से श्रोणि की विकृति होती है: प्रत्यक्ष

श्रोणि में त्रिकास्थि के गहरे सम्मिलन के परिणामस्वरूप श्रोणि में प्रवेश के उपायों को तेजी से छोटा कर दिया जाता है, प्रोमोनरी श्रोणि गुहा में सामान्य से बहुत तेज हो जाता है। त्रिकास्थि को चपटा किया जाता है और इसके आधार के साथ पूर्वकाल और इसके शीर्ष को पीछे की ओर घुमाया जाता है। कोक्सीक्स पूर्व की ओर चोंचदार होता है। इलियम का आकार भी बदल दिया गया था: उनके पंख खराब विकसित होते हैं, लकीरें तैनात की जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप दूरियां होती हैं स्पाइनारमतथा क्रिस्टारमलगभग बराबर। जघन मेहराब चौड़ा, नीचा होता है। प्रवेश द्वार का सीधा आकार बढ़ा हुआ है, अनुप्रस्थ एक सामान्य है। श्रोणि चौड़ा, छोटा, चपटा, पतला होता है। इसके आयाम हैं: 26-27-31-17 सेमी। त्रिक समचतुर्भुज - एक कम ऊर्ध्वाधर आकार के साथ, एक त्रिकोण जैसा हो सकता है।

आम फ्लैट श्रोणिआम तौर पर समान रूप से संकुचित और सपाट श्रोणि का संयोजन दुर्लभ है। आकार 23-26-29-16 सेमी।

भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति का निर्धारण भी महत्वपूर्ण है। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, भ्रूण की तिरछी, अनुप्रस्थ स्थिति, ब्रीच प्रस्तुति अधिक सामान्य है। प्रसव से पहले भ्रूण का प्रस्तुत सिर अक्सर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर गतिशील रहता है।

श्रोणि के आकार और आकार का आकलन करने के लिए मुख्य तरीकों में से एक योनि परीक्षा है, जिसमें श्रोणि की क्षमता निर्धारित की जाती है, वे विकर्ण संयुग्म को मापने और सही की गणना करने का प्रयास करते हैं, अर्थात। संकुचन की डिग्री निर्धारित करें।

श्रोणि के आकार और आकार के बारे में सबसे विश्वसनीय जानकारी एक्स-रे पेल्वियोमेट्री का उपयोग करके प्राप्त की जा सकती है। गर्भावस्था के 38-40 सप्ताह में या प्रसव की शुरुआत से पहले इसका उत्पादन करने की सिफारिश की जाती है। यह विधि आपको छोटे श्रोणि के सभी व्यास, आकार, श्रोणि की दीवारों की ढलान, जघन चाप के आकार, वक्रता की डिग्री और त्रिकास्थि की ढलान निर्धारित करने की अनुमति देती है।

पिछले दो दशकों में अल्ट्रासाउंड व्यापक हो गया है। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का उपयोग वास्तविक संयुग्म के आयाम और भ्रूण के सिर के द्विपक्षीय आकार को प्राप्त करने के लिए कम किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान

गर्भावस्था के दौरान संकुचित श्रोणि का प्रतिकूल प्रभाव इसके अंतिम महीनों में ही प्रभावित होता है। आदिम में के कारण

श्रोणि और सिर के बीच स्थानिक विसंगतियां, उत्तरार्द्ध श्रोणि में प्रवेश नहीं करता है और गर्भावस्था के दौरान और यहां तक ​​​​कि बच्चे के जन्म की शुरुआत में प्रवेश द्वार पर मोबाइल रहता है। सिर का ऊंचा होना कई अन्य जटिलताओं को दर्शाता है। डायाफ्राम का ऊंचा होना और फेफड़ों के भ्रमण पर प्रतिबंध सामान्य से पहले सांस की तकलीफ की उपस्थिति में योगदान देता है। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था की लगातार और गंभीर जटिलताओं में से एक समय से पहले (प्रसवपूर्व) पानी का निर्वहन है, जो गर्भाशय और भ्रूण हाइपोक्सिया में संक्रमण के संभावित विकास में योगदान देता है।

गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं:

पानी का समय से पहले निर्वहन;

खराबी;

भ्रूण हाइपोक्सिया;

भ्रूण के छोटे हिस्सों का आगे बढ़ना।

संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भवती महिलाओं को विशेष रूप से प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत होना चाहिए, जन्म की अपेक्षित तिथि से 1-2 सप्ताह पहले, उन्हें गर्भवती महिलाओं के पैथोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए ताकि भ्रूण के वजन, आकार को स्पष्ट किया जा सके। श्रोणि। प्रसव के प्रबंधन के लिए एक योजना विकसित की जा रही है, और प्रसव के संभावित तरीकों को स्पष्ट किया जा रहा है। गर्भावस्था को ले जाना बेहद अवांछनीय है। एक गर्भवती महिला में एक संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति और अन्य जटिलताओं (उम्र, गर्भावस्था का लम्बा होना, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, आदि) में, प्रसव एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन द्वारा किया जा सकता है।

प्रसव के दौरान की विशेषताएं:

पानी का जल्दी बहना;

भ्रूण के छोटे हिस्सों का नुकसान;

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि;

मां को चोट (मूत्रजनन नालव्रण, गर्भाशय का टूटना) और भ्रूण, तृतीय और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव।

डिलीवरी की पहली अवधि के पाठ्यक्रम और जटिलताएं

श्रम के पहले चरण में, मुख्य जटिलता श्रम गतिविधि की कमजोरी है (10-37.7% मामलों में)। दूसरी काफी सामान्य जटिलता

नेनी - पानी का जल्दी बहना, जिससे गर्भनाल, भ्रूण के छोटे हिस्से आगे बढ़ सकते हैं। लंबे निर्जल अंतराल के साथ श्रम के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, भ्रूण के एंडोमेट्रैटिस, कोरियोमायोनीइटिस और आरोही संक्रमण के विकास का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

श्रम की पहली अवधि का प्रबंधन

वर्तमान में, श्रम प्रबंधन की सक्रिय-प्रत्याशित रणनीति को आम तौर पर मान्यता प्राप्त है। बच्चे के जन्म के दौरान, कार्डियोमोनिटरिंग वांछनीय है। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म की रणनीति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, एक उद्देश्य अध्ययन के सभी आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, श्रोणि के संकुचन की डिग्री और श्रम और भ्रूण में महिला के लिए रोग का निदान। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव आगे बढ़ सकता है: सामान्य रूप से; कठिनाइयों के साथ, लेकिन सही सहायता प्रदान किए जाने पर खुशी से समाप्त हो; मां और भ्रूण के लिए जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के साथ। श्रोणि के संकुचन के I और II डिग्री के साथ, बच्चे के जन्म का परिणाम सिर के आकार, बदलने की क्षमता, प्रस्तुति और सम्मिलन की प्रकृति, श्रम गतिविधि की तीव्रता पर निर्भर करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि श्रोणि के संकुचन की I डिग्री के साथ, एक पूर्ण अवधि के भ्रूण द्वारा प्रसव संभव है, बशर्ते कि भ्रूण का औसत आकार, सिर का एक अच्छा विन्यास, अच्छी श्रम गतिविधि और श्रम का तंत्र हो। श्रोणि के संकुचन के रूप से मेल खाती है।

श्रोणि के संकुचन की द्वितीय डिग्री के साथ, कुछ मामलों में पूर्ण अवधि के भ्रूण द्वारा प्रसव संभव है, हालांकि, भ्रूण के जीवन और मां के स्वास्थ्य के लिए एक उच्च जोखिम के साथ। मुख्य रूप से जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म की व्यवहार्यता भ्रूण के सिर के आकार पर निर्भर करती है, अर्थात। नैदानिक ​​​​अनुपालन।

श्रोणि के संकुचन की III डिग्री के साथ, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से एक पूर्ण अवधि के भ्रूण द्वारा प्रसव फल-विनाशकारी ऑपरेशन के बाद ही संभव है। एक जीवित भ्रूण के साथ, केवल एक सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है।

संकुचन की IV डिग्री - एक बिल्कुल संकीर्ण श्रोणि। फलों को नष्ट करने वाले ऑपरेशन के बाद भी प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव असंभव है। प्रसव का एकमात्र तरीका सिजेरियन सेक्शन है। वर्तमान में, संकुचन की III और IV डिग्री अत्यंत दुर्लभ हैं।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव में भ्रूण अक्सर अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया से पीड़ित होता है, जो सामान्य श्रोणि की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक होता है।

बच्चों में मृत्यु का मुख्य कारण अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और इंट्राक्रैनील आघात है। लंबे समय तक एक ही विमान में भ्रूण के सिर के खड़े रहने से, लगभग सभी भ्रूणों में, हृदय की गतिविधि बाधित होती है।

वर्तमान में, एक संकीर्ण श्रोणि में प्रसवकालीन मृत्यु दर कम हो रही है, जो नवजात शिशुओं की गहन देखभाल में सुधार के साथ सीजेरियन सेक्शन की आवृत्ति में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

जन्म किस विकल्प के अनुसार आगे बढ़ेगा, यह अक्सर जन्म के दौरान ही तय किया जा सकता है, अर्थात। श्रोणि का कार्यात्मक मूल्यांकन करते समय। इसलिए, चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के लक्षण प्रकट होने तक बच्चे का जन्म अपेक्षित रूप से किया जाता है। माँ के सिर और श्रोणि के बीच विसंगति की डिग्री को निम्नलिखित विशेषता द्वारा आंका जाता है: अच्छी श्रम गतिविधि के साथ जन्म नहर (श्रोणि में सिर का सम्मिलन) के साथ भ्रूण के आगे के आंदोलन की अनुपस्थिति। वैस्टेन विधि का उपयोग करके भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के बीच की विसंगति का पता लगाया जा सकता है (वी.ए. वास्टेन एक रूसी वैज्ञानिक हैं)।

वास्टेन का संकेत सकारात्मक है: जब प्रसूति विशेषज्ञ की हथेली गर्भ के तल से सिर की ओर जाती है, तो यह ध्यान दिया जाता है कि सिर का "ओवरहैंग" है, अर्थात। सिर का तल गर्भ के ऊपर होता है। सिर माँ के श्रोणि में फिट नहीं होता है।

वास्टेन का संकेत कमजोर रूप से सकारात्मक है (समान स्तर पर): गर्भ का तल और सिर एक ही स्तर पर हैं - थोड़ी विसंगति है।

वास्टेन का संकेत नकारात्मक है: सिर का तल गर्भ से नीचे है - सिर माँ के श्रोणि से मेल खाता है।

गैर-अनुरूपता के कारण

महिला के भ्रूण और श्रोणि के सिर

1. श्रोणि और एक बड़े भ्रूण (60%) की संकीर्णता की थोड़ी सी डिग्री।

2. सिर का गलत इंसर्शन - स्वेप्ट सीम का सीधा सीधा खड़ा होना, पूर्वकाल सिर या ललाट सम्मिलन (23%)।

3. श्रोणि के सामान्य आकार के साथ भ्रूण का बड़ा आकार (10%)।

4. श्रोणि में दुर्लभ शारीरिक परिवर्तन - अभिघातजन्य के बाद के परिवर्तन, ट्यूमर (7%)।

5. गर्भावस्था के बाद के समय में सिर का अपर्याप्त विन्यास।

एक संकीर्ण श्रोणि के विभिन्न रूप, इसके शारीरिक परिवर्तन बच्चे के जन्म के जैव तंत्र की संबंधित विशेषताओं को निर्धारित करते हैं।

आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि के साथ प्रसव के जैव तंत्र में निम्नलिखित विशेषताएं हैं।

1. बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का पहला क्षण - सिर का झुकना श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में होता है, क्योंकि यह पहले से ही सिर के लिए पहली बाधा है। छोटा फॉन्टानेल बड़े से छोटा हो जाता है।

2. दूसरा क्षण - पेल्विक कैविटी के चौड़े हिस्से से संकरे हिस्से (जहां फ्लेक्सन सामान्य रूप से होता है) में संक्रमण के समय अधिकतम फ्लेक्सन होता है। योनि परीक्षा के दौरान, यह पता चला है: छोटा फॉन्टानेल श्रोणि के तार अक्ष के साथ स्थित है, जो बच्चे के जन्म में अग्रणी बिंदु है।

3. संकुचित श्रोणि के लिए सिर के अनुकूलन के उपाय के रूप में, बच्चे के जन्म के दौरान सिर का एक तेज विन्यास होता है - एक डोलिचोसेफेलिक सिर (ककड़ी के आकार का) बनता है।

4. बच्चे के जन्म के जैव तंत्र का तीसरा क्षण - सिर का आंतरिक घुमाव संकीर्ण भाग के तल में शुरू होता है और सिर के सम्मिलन के साथ श्रोणि के बाहर निकलने पर समाप्त होता है; इस मामले में, घुमावदार सीम एक प्रत्यक्ष आकार में गुजरता है, और एक निर्धारण बिंदु बनता है - सबकोसिपिटल फोसा। एक संकीर्ण जघन मेहराब के साथ, सिर दो बिंदुओं के साथ जघन मेहराब के नीचे तय होता है।

5. चौथा क्षण - सिर के फटने और सिर के जन्म से श्रोणि के बाहर निकलने पर सिर का विस्तार होता है।

6. 5वां क्षण - कंधों का आंतरिक घुमाव हमेशा की तरह होता है।

अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि में बायोमैकेनिज्म की विशेषताएं

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के विमान के तिरछे आयामों में से एक में सिर का अतुल्यकालिक सम्मिलन, और श्रोणि के बढ़े हुए प्रत्यक्ष आयामों के साथ, सिर को एक तीर के आकार के सिवनी के साथ प्रवेश द्वार के सीधे आकार में डाला जाता है। छोटा श्रोणि, जिसे धनु सिवनी की उच्च सीधी स्थिति कहा जाता है।

पर अनुप्रस्थ संकुचितश्रोणि, बच्चे के जन्म का तंत्र सामान्य से भिन्न नहीं हो सकता है। विसंगति की हल्की डिग्री के साथ, बच्चे के जन्म का सबसे विशिष्ट तंत्र सिर का तिरछा अतुल्यकालिक सम्मिलन है (ऊपर देखें)। जब श्रोणि के अनुप्रस्थ संकुचन को वास्तविक संयुग्म में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है, तो अक्सर सिर का एक ऊंचा सीधा खड़ा होता है, जो कि श्रोणि के लिए सिर के अनुकूलन का एक उपाय है। यदि सिर और श्रोणि के बीच एक पत्राचार होता है, तो बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म में निम्नलिखित बिंदु होते हैं: 1) श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर का झुकना; 2) श्रोणि के बाहर सिर का विस्तार, अर्थात्। कोई आंतरिक नहीं

द्वार; 3) कंधों का आंतरिक घूमना, भ्रूण का जन्म। यदि सिर मेल नहीं खाता है, तो चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि निर्धारित किया जाता है, और एक सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है।

फ्लैट पेल्विस के साथ जन्म का बायोमैकेनिज्म

एक साधारण फ्लैट श्रोणि के साथ प्रसव के जैव तंत्र की विशेषताएं

मध्यम विस्तार की स्थिति में छोटे पैल्विक इनलेट के अनुप्रस्थ आकार में एक धनु सिवनी के साथ सिर का लंबे समय तक खड़ा होना, धनु सिवनी को अतुल्यकालिक रूप से स्थित किया जा सकता है। पूर्वकाल पार्श्विका अतुल्यकालिकता अधिक बार देखी जाती है।

छोटे श्रोणि की गुहा में, इसके विमानों के प्रत्यक्ष आयामों के कम होने के कारण, सिर का घुमाव नहीं होता है और स्वेप्ट सिवनी के तथाकथित कम अनुप्रस्थ खड़े हो सकते हैं।

श्रम की शुरुआत तक, सिर, एक नियम के रूप में, श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर मोबाइल है। श्रोणि के अनुप्रस्थ (सबसे अनुकूल) आकार में तीर के आकार के सिवनी के साथ सिर का सम्मिलन बच्चे के जन्म की पहली विशेषता है। दूसरा - श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर का लंबे समय तक खड़ा रहना (विशेषकर एक विकट श्रोणि के साथ)। बायोमैकेनिज्म का पहला क्षण सिर का विस्तार है, प्रमुख बिंदु बड़ा फॉन्टानेल है। सिर के अतुल्यकालिक सम्मिलन का निर्माण तीसरी विशेषता है। पूर्वकाल अतुल्यकालिकता आमतौर पर देखी जाती है, जिसमें पूर्वकाल पार्श्विका की हड्डी पीछे के नीचे उतरती है, जो उभरे हुए प्रांतस्था पर स्थित होती है। धनु सिवनी केप के करीब स्थित है, तब तक शेष रहता है जब तक कि सिर का एक स्पष्ट विन्यास प्रकट न हो जाए। उसके बाद, पश्च पार्श्विका हड्डी केप से फिसल जाती है, सिर मुड़ा हुआ होता है। भविष्य में, बायोमैकेनिज्म सामान्य रूप से आगे बढ़ता है। अतुल्यकालिकता यहां भी देखी जाती है, जिसमें पश्च पार्श्विका हड्डी पूर्वकाल के नीचे उतरती है, और पूर्वकाल, जघन जोड़ पर निर्भर करता है, सिर के अधिक स्पष्ट और लंबे विन्यास में योगदान देता है, जो अक्सर महिला के लिए जन्म का आघात होता है श्रम और भ्रूण में। यदि सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में गुजरता है, तो एक साधारण सपाट श्रोणि के साथ, यह अक्सर विस्तार की स्थिति में रहता है, और प्रसव के प्रकार के अनुसार बच्चे के जन्म के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है: पीछे के दृश्य में आंतरिक घुमाव , पहले निर्धारण बिंदु (ग्लैबेला) का निर्माण, सिर का झुकना और दूसरे बिंदु (सबकोकिपिटल फोसा) का निर्माण, सिर का विस्तार और उसका जन्म, कंधे का आंतरिक घूमना और भ्रूण का जन्म।

एक फ्लैट रैचिटिक श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म के जैव तंत्र की विशेषताएं तालिका में परिलक्षित होती हैं। अठारह।

तालिका 18

फ्लैट रैचिटिक पेल्विस में बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म की विशेषताएं

फ्लैट रैचिटिक पेल्विस में सिर डालने के विकल्प।

1. सिर का समकालिक सम्मिलन।

2. सिर का अतुल्यकालिक सम्मिलन।

ए। पूर्वकाल पार्श्विका (गैर-जेलियन) अतुल्यकालिकता - धनु सिवनी प्रांत के करीब स्थित है, पूर्वकाल पार्श्विका हड्डी डाली जाती है (चित्र। 72)।

बी। पश्च पार्श्विका (लिट्समैनोव्स्की) अतुल्यकालिकता - धनु सिवनी सिम्फिसिस (चित्र। 73) के करीब स्थित है।

एक फ्लैट रैचिटिक श्रोणि के साथ, श्रोणि में प्रवेश करने के बाद, "हमला", तेजी से श्रम देखा जा सकता है। और बायोमैकेनिज्म पूर्वकाल सिर में या पश्चकपाल प्रस्तुति में बच्चे के जन्म के प्रकार के अनुसार जा सकता है, अर्थात। संकीर्ण भाग के तल में सिर झुकेगा, मुड़ेगा, बाहर निकलने पर - विस्तार, आदि। सिर के लंबे समय तक खड़े रहने और बाधाओं की उपस्थिति के कारण, सिर का एक तेज विन्यास बड़े फॉन्टानेल (ब्रेकीसेफेलिक, या टॉवर हेड) के क्षेत्र में एक जन्म ट्यूमर के गठन के साथ होता है, और अतुल्यकालिकता के साथ, इनमें से एक पर पार्श्विका की हड्डियाँ।

चावल। 72.पूर्वकाल पार्श्विका अतुल्यकालिकता

चावल। 73.पश्च पार्श्विका अतुल्यकालिकता

आम तौर पर संकुचित फ्लैट श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म इस बात पर निर्भर करता है कि क्या प्रबल होता है: चपटा या संकुचित होना। बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म अक्सर मिश्रित होता है, उनका कोर्स आमतौर पर गंभीर होता है।

निर्वासन की अवधि का पाठ्यक्रम और प्रबंधन

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म में सबसे बड़ा खतरा श्रम में महिला और श्रम के दूसरे चरण में भ्रूण को धमकी देता है, जब श्रोणि और भ्रूण के सिर के बीच नैदानिक ​​​​विसंगति अंततः प्रकट होती है।

निर्वासन की अवधि की मुख्य जटिलताओं पर विचार किया जाना चाहिए:

कमजोर श्रम गतिविधि (माध्यमिक);

सिर और श्रोणि के बेमेल होने और मजबूत श्रम गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसके अतिवृद्धि के साथ निचले खंड में गर्भाशय का टूटना;

श्रोणि के एक तल में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने से संभव है, बाद में जननांगों और आंतों-जननांग नालव्रण के गठन के साथ नरम ऊतकों का उल्लंघन;

श्रोणि के जोड़ों और नसों की चोटें।

श्रम के दूसरे चरण में, श्रोणि का कार्यात्मक मूल्यांकन किया जाना चाहिए। लंबे समय तक बच्चे के जन्म के साथ, बच्चे के सिर पर एक बड़ा जन्म ट्यूमर दिखाई देता है, और सेफलोहेमेटोमा भी प्रकट हो सकता है।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि जन्म प्रक्रिया से जुड़ी एक अवधारणा है। चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि में भ्रूण के सिर और श्रम में महिला के श्रोणि के बीच विसंगति के सभी मामले शामिल होने चाहिए, चाहे उसका आकार कुछ भी हो। यदि हाल के वर्षों में शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि की घटनाओं में कमी आई है, विशेष रूप से संकीर्णता की स्पष्ट डिग्री, तो नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि की आवृत्ति काफी स्थिर है और 1.3-1.7% मामलों की मात्रा है। यह एक बड़े भ्रूण के साथ जन्म की संख्या में वृद्धि के कारण है।

श्रम में महिला के श्रोणि और भ्रूण के सिर के बीच विसंगति के कारण अलग-अलग हो सकते हैं: श्रोणि की थोड़ी सी संकीर्णता और एक बड़े भ्रूण (60%); श्रोणि के सामान्य आकार (23.7%) की संकीर्णता और सामान्य आकार के साथ भ्रूण के सिर की प्रतिकूल प्रस्तुति और सम्मिलन; श्रोणि के सामान्य आकार के साथ भ्रूण का बड़ा आकार (10%); श्रोणि में अचानक शारीरिक परिवर्तन (6.1%) और अन्य कारण (0.9%); और पोस्ट-टर्म गर्भावस्था में - सिर का अपर्याप्त विन्यास।

नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि के नैदानिक ​​​​संकेत:

एक तल में भ्रूण के सिर का लंबे समय तक खड़ा रहना और श्रम के दूसरे चरण में प्रगति की कमी;

स्पष्ट सिर विन्यास और जन्म ट्यूमर;

गर्भाशय ग्रीवा, योनी, योनि म्यूकोसा की सूजन;

निचले खंड का ओवरस्ट्रेचिंग और संकुचन रिंग की उच्च स्थिति;

Vasten, Zanggemeister के सकारात्मक संकेत (केवल पूर्वकाल के दृश्य में!);

अनैच्छिक तनाव और आसन्न गर्भाशय टूटना के लक्षण।

नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि के लक्षणों का निदान किया जा सकता है:

8 सेमी से अधिक गर्भाशय ग्रीवा का खुलना;

भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति;

खाली मूत्राशय;

गर्भाशय की सामान्य सिकुड़ा गतिविधि।

ज़ंगेमिस्टर रिसेप्शन। श्रोणि के बाहरी संयुग्म को मापने के बाद, श्रोणि के पूर्वकाल जबड़े को सबसे अधिक उभरे हुए स्थान पर स्थानांतरित कर दिया जाता है।

भ्रूण के सिर का हिस्सा। यदि यह आकार बाहरी संयुग्म से कम है, तो बच्चे के जन्म के लिए पूर्वानुमान अच्छा है; यदि अधिक है, तो रोग का निदान खराब है; समान आकार के साथ, पूर्वानुमान अनिश्चित (संदिग्ध) है और यह श्रम की प्रकृति और सिर के बदलने की क्षमता पर निर्भर करता है।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के विकास में प्रसूति रणनीति - सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा आपातकालीन डिलीवरी!

इस प्रकार, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के बीच एक पत्राचार की उपस्थिति में प्राकृतिक जन्म नहर से गुजरता है।

एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत।

1. श्रोणि III-IV डिग्री का संकुचन।

2. एक बड़े भ्रूण, ब्रीच प्रस्तुति, लंबे समय तक गर्भावस्था के संयोजन में I और II डिग्री के श्रोणि का संकुचन।

3. बढ़े हुए प्रसूति इतिहास: स्टिलबर्थ का इतिहास, बांझपन।

4. गर्भाशय पर निशान।

5. मूत्रजननांगी और आंतों-जननांग नालव्रण की उपस्थिति।

6. भ्रूण की गलत स्थिति।

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उपयोग एक संकीर्ण श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म को संवेदनाहारी करने के लिए किया जाता है, एंटीस्पास्मोडिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम बार-बार की जाती है (ग्लूकोज, सिगेटिन, कोकार्बोक्सिलेज, ऑक्सीजन)। पेरिनियल आँसू को रोकने और श्रम को गति देने के लिए अक्सर एक एपीसीओटॉमी की आवश्यकता होती है।

श्रम के दूसरे चरण के अंत में, रक्तस्राव को रोका जाता है (मिथाइलर्जोमेट्रिन अंतःस्रावी रूप से)।

यदि प्रसव के दौरान चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि होती है, तो प्रसव सीजेरियन सेक्शन (एक जीवित भ्रूण के साथ) द्वारा किया जाता है।

ऑपरेटिव डिलीवरी तब भी की जाती है जब एक संकीर्ण श्रोणि को एक अन्य प्रसूति या एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के साथ जोड़ा जाता है, जिसमें एक बोझिल प्रसूति इतिहास होता है।

एक संकीर्ण श्रोणि या भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के साथ प्रसव में प्रसूति संदंश लगाना बहुत अवांछनीय है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, रक्तस्राव अक्सर बिगड़ा हुआ अपरा रुकावट, गर्भाशय के हाइपोटेंशन के कारण होता है, जो न केवल श्रम के I और II चरणों में जटिलताओं के कारण हो सकता है, बल्कि (कुछ मामलों में) भी हो सकता है। प्रसूति रक्तस्राव और संकीर्ण श्रोणि के सामान्य एटियलॉजिकल कारण।

इसलिए, श्रम की तीसरी अवधि की शुरुआत में, मूत्र को कैथेटर के साथ हटा दिया जाना चाहिए, और प्लेसेंटा अलग होने के बाद, गर्भाशय की बाहरी मालिश की जाती है और पेट पर (गर्भाशय पर) ठंडा (बर्फ) रखा जाता है। .

एक बोझिल प्रसूति इतिहास और रक्तस्राव के खतरे के साथ, प्रसव के 2 घंटे के भीतर ऑक्सीटोसिन को ग्लूकोज या खारा के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है।

देर से प्रसवोत्तर अवधि में, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म के अनुचित प्रबंधन के साथ, प्रसवोत्तर संक्रामक रोग, जननांग और एंटरोजेनिटल फिस्टुलस, और श्रोणि जोड़ों को नुकसान हो सकता है।

गतिविधियों में सुधार और मातृत्व और बचपन की सुरक्षा एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाओं की संख्या को कम करने की कुंजी है।

16 वीं शताब्दी तक, यह माना जाता था कि बच्चे के जन्म के दौरान श्रोणि की हड्डियाँ अलग हो जाती हैं, और भ्रूण का जन्म होता है, अपने पैरों को गर्भाशय के नीचे से आराम देता है। 1543 में, एनाटोमिस्ट वेसालियस ने स्थापित किया कि श्रोणि की हड्डियां निश्चित रूप से जुड़ी हुई थीं। श्रोणि की हड्डी की विसंगतियाँ बच्चे के जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम के उल्लंघन के सबसे सामान्य कारणों में से हैं। श्रोणि की सकल विकृति और इसकी संकीर्णता की उच्च डिग्री के मामलों की आवृत्ति में हाल ही में उल्लेखनीय कमी के बावजूद, एक संकीर्ण श्रोणि की समस्या ने त्वरण की प्रक्रिया और नवजात शिशुओं के शरीर के वजन में वृद्धि के कारण आज अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है। .

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणिएक श्रोणि माना जाता है जिसमें कम से कम एक मुख्य आयाम (नीचे देखें) 1.5-2 सेमी या सामान्य से अधिक छोटा होता है।

बच्चे के जन्म में जटिलताएं तब होती हैं जब भ्रूण का सिर पेल्विक रिंग से बड़ा होता है, जिसे कभी-कभी सामान्य पेल्विक आकार के साथ देखा जाता है। ऐसे मामलों में, जन्म नहर के माध्यम से सिर की गति बंद हो जाती है: श्रोणि व्यावहारिक रूप से संकीर्ण है, कार्यात्मक रूप से अपर्याप्त है। यदि भ्रूण का सिर छोटा है, तो श्रोणि के कुछ संकुचन के साथ भी, उसके और बच्चे के सिर के बीच कोई विसंगति नहीं हो सकती है, और प्रसव बिना किसी जटिलता के स्वाभाविक रूप से होता है। ऐसे मामलों में, शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि कार्यात्मक रूप से पर्याप्त है। इसलिए, एक अवधारणा है कार्यात्मक, या चिकित्सकीय रूप से, संकीर्ण श्रोणि. चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि बच्चे के जन्म में सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि 5-7% महिलाओं में होता है। नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि का निदान केवल प्रसव के दौरान संकेतों के संयोजन के आधार पर स्थापित किया जाता है जो श्रोणि और सिर के अनुपात की पहचान करना संभव बनाता है। इस प्रकार की विकृति सभी जन्मों के 1-2% में होती है।

श्रोणि को कैसे मापें

प्रसूति में, श्रोणि का अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसकी संरचना और आकार बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और परिणाम के लिए महत्वपूर्ण हैं। सामान्य श्रोणि की उपस्थिति बच्चे के जन्म के सही पाठ्यक्रम के लिए मुख्य स्थितियों में से एक है। श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, प्राकृतिक प्रसव के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है, और कभी-कभी उनके लिए दुर्गम बाधाएं पेश करती हैं। इसलिए, एक गर्भवती महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत करते समय और प्रसूति अस्पताल में प्रवेश पर, अन्य परीक्षाओं के अलावा, श्रोणि के बाहरी आयामों को मापना अनिवार्य है। श्रोणि के आकार और आकार को जानकर, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम, संभावित जटिलताओं की भविष्यवाणी करना और सहज प्रसव की स्वीकार्यता पर निर्णय लेना संभव है।

श्रोणि की परीक्षा में जांच, हड्डियों को महसूस करना और श्रोणि के आकार का निर्धारण करना शामिल है।

एक स्थायी स्थिति में, तथाकथित की जांच करें लुंबोसैक्रल रोम्बस, या माइकलिस रोम्बस ( चावल। एक) आम तौर पर, रोम्बस का ऊर्ध्वाधर आकार औसतन 11 सेमी होता है, अनुप्रस्थ एक 10 सेमी होता है। छोटे श्रोणि की संरचना के उल्लंघन के मामले में, लुंबोसैक्रल रोम्बस स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किया जाता है, इसका आकार और आयाम बदल जाता है।

पैल्विक हड्डियों के तालमेल के बाद, इसे किया जाता है एक टैसोमीटर के साथ माप(सेमी। चावल। 2एतथा बी).
श्रोणि के मुख्य आयाम:

1. अंतर्गर्भाशयी आकार. बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी (चित्र। 2ए) आम तौर पर 25-26 सेमी है।

2. इलियाक शिखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी(अंजीर पर। 2ए) - 28-29 सेमी, फीमर के बड़े कटार के बीच (अंजीर में। 2ए) - 30-31 सेमी।

3. बाहरी संयुग्म- सुप्रा-सेक्रल फोसा (माइकलिस रोम्बस के ऊपरी कोने) और जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी (चित्र। 2 बी) - 20-21 सेमी।

पहले दो आकारों को एक महिला की स्थिति में मापा जाता है जो उसकी पीठ पर झूठ बोलती है और उसके पैरों को एक साथ बढ़ाया जाता है; तीसरे आकार को पैरों को स्थानांतरित करके और थोड़ा मुड़े हुए मापा जाता है। बाहरी संयुग्म को उसकी तरफ लेटी हुई महिला के साथ मापा जाता है, जिसका निचला पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा होता है और ऊपर वाला पैर बढ़ाया जाता है।

योनि परीक्षा के दौरान श्रोणि के कुछ आयाम निर्धारित किए जाते हैं।

श्रोणि के आकार का निर्धारण करते समय, इसकी हड्डियों की मोटाई को ध्यान में रखना आवश्यक है, यह तथाकथित सोलोविव इंडेक्स के मूल्य से आंका जाता है - कलाई के जोड़ की परिधि। सूचकांक का औसत मूल्य 14 सेमी है। यदि सोलोविओव सूचकांक 14 सेमी से अधिक है, तो यह माना जा सकता है कि श्रोणि की हड्डियां बड़े पैमाने पर हैं और छोटे श्रोणि का आकार अपेक्षा से छोटा है।

यदि श्रोणि के आकार पर अतिरिक्त डेटा प्राप्त करना आवश्यक है, तो भ्रूण के सिर के आकार का अनुपालन, हड्डियों और उनके जोड़ों की विकृति, श्रोणि की एक्स-रे परीक्षा की जाती है। लेकिन यह सख्त संकेतों के तहत ही बनाया जाता है। श्रोणि के आकार और सिर के आकार के साथ इसके पत्राचार को भी अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों से आंका जा सकता है।

एक संकीर्ण श्रोणि के रूप

प्रसूति में, यह एक संकीर्ण श्रोणि के निम्नलिखित रूपों को अलग करने के लिए प्रथागत है (चित्र 3 देखें):

• अनुप्रस्थ संकुचित (1);
• साधारण फ्लैट (2);
• फ्लैट रैचिटिक (3);
• समान रूप से संकुचित (1);
  दुर्लभ रूप:
  • तिरछा (5);
  • अस्थिमृदुता (6), आदि।

इसके अलावा, संकुचन की डिग्री का मूल्यांकन किया जाता है (I से IV तक)। अतीत में, आम तौर पर समान रूप से संकुचित और विभिन्न प्रकार के फ्लैट श्रोणि सबसे आम थे। हाल ही में, कम अनुप्रस्थ आयामों वाले एक श्रोणि का अधिक बार पता चला है।

एक संकीर्ण श्रोणि के विकास के कारण

श्रोणि की जन्मजात विसंगतियाँ हैं। इसके अलावा, एक संकीर्ण श्रोणि के विकास के कारण बचपन में कुपोषण और बचपन में होने वाली बीमारियां हो सकती हैं: रिकेट्स, पोलियो, आदि। श्रोणि की हड्डियों और जोड़ों के रोग या क्षति से श्रोणि की विकृति होती है: फ्रैक्चर, ट्यूमर , क्षय रोग। श्रोणि की विसंगतियाँ रीढ़ की विकृति (काइफोसिस, स्कोलियोसिस, कोक्सीक्स की विकृति) के परिणामस्वरूप भी होती हैं। अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि के निर्माण में कारकों में से एक त्वरण है, जो यौवन के दौरान शरीर की लंबाई में तेजी से वृद्धि की ओर जाता है, जबकि अनुप्रस्थ आयामों के विकास में पिछड़ जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाओं की संख्या में कमी आई है।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि का प्रभाव

गर्भावस्था के दौरान संकुचित श्रोणि का प्रतिकूल प्रभाव इसके अंतिम महीनों में ही प्रभावित होता है। भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि में नहीं उतरता है, बढ़ता हुआ गर्भाशय ऊपर उठ जाता है और सांस लेने में बहुत मुश्किल हो जाती है। इसलिए, गर्भावस्था के अंत में सांस की तकलीफ जल्दी दिखाई देती है, यह गर्भावस्था के दौरान सामान्य श्रोणि की तुलना में अधिक स्पष्ट होती है। ऐसी गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय अधिक मोबाइल होता है। अपने गुरुत्वाकर्षण के कारण, इसका तल आसानी से गर्भवती महिला के आंदोलनों का जवाब देता है, जो सिर के उच्च स्थान के साथ, भ्रूण की गलत स्थिति के गठन की ओर जाता है - अनुप्रस्थ और तिरछा। भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति के साथ प्रसव में 25% महिलाओं में, आमतौर पर श्रोणि का एक डिग्री या किसी अन्य तक एक स्पष्ट संकुचन होता है। एक संकुचित श्रोणि के साथ गर्भवती महिलाओं में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति सामान्य श्रोणि के साथ गर्भवती महिलाओं की तुलना में तीन गुना अधिक बार होती है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

एक संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं को जटिलताओं के विकास के लिए उच्च जोखिम होता है और उन्हें विशेष रूप से प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत होना चाहिए। भ्रूण की स्थिति की विसंगतियों और अन्य जटिलताओं का शीघ्र पता लगाना आवश्यक है। अति-गर्भधारण को रोकने के लिए बच्चे के जन्म की अवधि को सटीक रूप से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जो एक संकीर्ण श्रोणि के साथ विशेष रूप से प्रतिकूल है। प्रसव से 1-2 सप्ताह पहले, एक संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं को निदान को स्पष्ट करने और प्रसव की तर्कसंगत विधि चुनने के लिए पैथोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म का कोर्स श्रोणि के संकुचन की डिग्री पर निर्भर करता है। भ्रूण के मामूली संकुचन, मध्यम और छोटे आकार के साथ, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है। बच्चे के जन्म के दौरान, डॉक्टर सबसे महत्वपूर्ण अंगों के कार्य, श्रम बलों की प्रकृति, भ्रूण की स्थिति और भ्रूण के सिर और श्रम में महिला के श्रोणि के बीच पत्राचार की डिग्री की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है, और, यदि आवश्यक है, सिजेरियन सेक्शन के मुद्दे को तुरंत हल करता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए एक पूर्ण संकेत एक शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि III-IV संकुचन की डिग्री है; श्रोणि में हड्डी के ट्यूमर की उपस्थिति, भ्रूण के पारित होने को रोकना; चोट के परिणामस्वरूप श्रोणि की तेज विकृति; पिछले जन्मों के दौरान जघन जोड़ या श्रोणि की अन्य चोटों के टूटने की उपस्थिति। इसके अलावा, सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत एक संकीर्ण श्रोणि का एक बड़ा भ्रूण आकार, अधिक गर्भावस्था, पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया, ब्रीच प्रस्तुति, जननांग अंगों के विकास में विसंगतियों, सिजेरियन सेक्शन और अन्य ऑपरेशन के बाद गर्भाशय पर एक निशान का संयोजन है। , अतीत में बांझपन की उपस्थिति का संकेत, 30 वर्ष से अधिक उम्र के आदिवासियों की आयु, आदि। सिजेरियन सेक्शन गर्भावस्था के अंत में या प्रसव की शुरुआत से पहले किया जाता है।

सन्दर्भ:

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• बॉडीजिना वी.आई. प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रसूति देखभाल।- एम।, 1987।

गर्भावस्था के पंजीकरण के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास पहली बार जाने पर, एक महिला को श्रोणि के आकार को मापना चाहिए। ये आंकड़े गर्भवती महिला के मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज होते हैं, लेकिन बार-बार होने वाले आंकड़ों को बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले प्रसूति अस्पताल में भी मापा जाना चाहिए। समय पर शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि की पहचान करने और बच्चे के जन्म के लिए उपयुक्त रणनीति चुनने के लिए माप आवश्यक है।

सामान्य आकार

मादा श्रोणि हड्डी के ऊतकों की एक बेलनाकार छोटी नहर है, नर के विपरीत, जिसका आकार एक कटे हुए शंकु जैसा दिखता है। इस क्षेत्र की संरचना ऐसी है कि मौजूदा चैनल के माध्यम से एक बच्चा बिना किसी बाधा के पैदा हो सकता है। इसलिए, महिलाओं में एक विस्तृत जघन कोण होता है, त्रिकास्थि का केप थोड़ा आगे की ओर निकलता है, और कोक्सीक्स इतनी दृढ़ता से मुड़ी नहीं होती है।

हड्डियां मांसपेशियों की परतों से ढकी होती हैं और वसा ऊतक का संचय होता है, जिसकी मात्रा महिला से महिला में बहुत भिन्न होती है। इसलिए, कूल्हों के आयामों में बाहरी अंतर के बावजूद, श्रोणि के सामान्य आयाम अपेक्षाकृत संकीर्ण सीमा में फिट होते हैं।

वॉल्यूम को एक विशेष उपकरण के साथ मापा जाता है जो सिरों पर मोतियों के साथ एक घुमावदार कम्पास जैसा दिखता है - एक टैज़ोमीटर। मापते समय निम्नलिखित आयामों और दूरियों को ध्यान में रखा जाता है:

• डिस्टैंटिया स्पाइनारम बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच का स्थान है। आम तौर पर यह 25-26 सेमी है।
• डिस्टैंटिया क्रिस्टारम - एक संख्या जो इलियाक शिखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी को दर्शाती है, 28-29 सेमी है।
• डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका एक दूरी है जो फीमर के अधिक से अधिक trochanters के बीच की दूरी को दर्शाती है। यही वह बिंदु है जो उसके शरीर पर सबसे ऊंचा है। आम तौर पर, कटार के बीच की दूरी 30-31 सेमी होती है।
• Conugata externa - बाहरी संयुग्म, जिसका अर्थ है प्रत्यक्ष आकार। निचले पैर मुड़े हुए और ऊपरी पैर सीधे के साथ, लापरवाह स्थिति में मापा जाता है। टैज़ोमर का एक सिरा सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से दबाया जाता है, और दूसरा सिरा सुप्राकैक्रल फोसा के खिलाफ दबाया जाता है। आम तौर पर, यह दूरी 20-21 सेमी है।
• Conugata Vera एक सच्चा संयुग्म है। इसका आकार गिनती द्वारा निर्धारित किया जाता है - 9 सेमी बाहरी संयुग्म की लंबाई से घटाया जाता है। निर्धारित करने का दूसरा तरीका विकर्ण संयुग्म से 1.5-2 सेमी घटाना है। सामान्य 11-12 सेमी।
• कोनुगाटा डायगोनलिस त्रिकास्थि के प्रांतस्था के उभरे हुए बिंदु और सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के बीच के खंड की लंबाई है। यह योनि परीक्षा के आंकड़ों के अनुसार निर्धारित किया जाता है, आमतौर पर यह 12.5-13 सेमी होता है।

उचित रूप से किया गया माप गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं के विकास के लिए जोखिम समूह को निर्धारित करना संभव बनाता है।

एक संकीर्ण श्रोणि की अवधारणा में क्या शामिल है?

यदि किसी भी संकेतक में श्रोणि का आकार सामान्य से 2 सेमी या अधिक से भिन्न होता है, तो इसे शारीरिक रूप से संकीर्ण माना जाता है। लेकिन मुख्य संकेतक सच्चे संयुग्म का पैरामीटर है। यह 11 सेमी से अधिक होना चाहिए।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की अवधारणा भी है। यह एक कार्यात्मक स्थिति है जो बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के सिर के आकार और श्रोणि के मापदंडों के बीच बेमेल होने के कारण विकसित होती है। यही है, शुरू में माप के परिणाम आदर्श में फिट हो सकते हैं। स्थिति के विकास के कारण हैं:

• बड़ा भ्रूण वजन सबसे आम कारण है;
• बच्चे के सिर का गलत सम्मिलन;
• , जिसके परिणामस्वरूप सिर बच्चे के जन्म के लिए आवश्यक विन्यास नहीं ले सकता है।

एक चिकित्सकीय और शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। अक्सर ऐसी गर्भधारण प्रसव के माध्यम से समाप्त हो जाती है। लेकिन अगर बच्चे के जन्म के दौरान निदान किया गया संकुचन बच्चे और मां के जीवन को बचाने के लिए सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है, तो शारीरिक विशेषताओं को डिग्री में विभाजित किया जाता है। गर्भावस्था प्रबंधन गंभीरता पर निर्भर करता है।

यह स्थिति इतनी सामान्य नहीं है - यह 3% मामलों में पाया जाता है, और चिकित्सकीय रूप से केवल 1.5-1.7% सभी जन्मों में पाया जाता है।

संकुचन के कौन से रूप पाए जाते हैं?

संकुचन के एक एकल वर्गीकरण को मंजूरी नहीं दी गई है, इसलिए, विभिन्न दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाता है। सोवियत के बाद के देशों में, वे आकार परिवर्तन के रूप और डिग्री पर आधारित होते हैं। संकुचन का आकार सामान्य या दुर्लभ हो सकता है।

आम में शामिल हैं:

• अनुप्रस्थ संकुचित;
• फ्लैट, जिसमें सरल, सपाट रैचिटिक और चौड़े हिस्से के सीधे व्यास में कमी शामिल है;
• समान रूप से संकुचित।

दुर्लभ रूपों में परिवर्तनों की कुल संख्या का केवल 4.4% हिस्सा होता है। इसमे शामिल है:

• तिरछा और तिरछा;
• विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के बाद, एक्सोस्टोस, हड्डी के ट्यूमर के साथ श्रोणि में परिवर्तन;
• अन्य रूप।

महिलाओं में संकीर्ण श्रोणि की संरचना के कुछ रूप, सोवियत-बाद के अंतरिक्ष में प्रजातियों के वर्गीकरण द्वारा अपनाए गए

पैथोलॉजी के वर्गीकरण के लिए एक अन्य दृष्टिकोण का भी उपयोग किया जाता है - वास्तविक संयुग्म के आकार के अनुसार। घटना की आवृत्ति भी भिन्न होती है। यदि 1 डिग्री संकुचन के साथ, 96% तक मामलों का पता लगाया जाता है, तो दूसरा 4% से कम के लिए होता है, और तीसरी और चौथी डिग्री का संकुचन व्यावहारिक रूप से नहीं होता है। इस वर्गीकरण में निम्नलिखित पैरामीटर शामिल हैं:

• 1 डिग्री - 11-9 सेमी;
• 2 डिग्री - 9-7.5 सेमी;
• 3 डिग्री - 7.5-5 सेमी;
• ग्रेड 4 - 5 सेमी से कम।

लेकिन संकीर्णता की डिग्री निर्धारित करने के लिए ऐसा दृष्टिकोण हमेशा जानकारीपूर्ण नहीं होता है। कभी-कभी अनुप्रस्थ आकार में कमी होती है, और वास्तविक संयुग्म सामान्य सीमा के भीतर रहता है। फिर अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि के लिए डिग्री द्वारा वर्गीकरण लागू किया जाता है:

• प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आकार के साथ 1 डिग्री 12.5-11.5 सेमी;
• 2 डिग्री, यदि व्यास 11.5-10.5 सेमी है;
• 3 डिग्री जब इनलेट व्यास 10.5 सेमी से कम संकुचित हो।

वर्गीकरण के लिए इस तरह के दृष्टिकोण हर जगह उपयोग नहीं किए जाते हैं। पश्चिम और अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, वे श्रोणि के रूपों में विभाजन का पालन करते हैं, जो एक्स-रे परीक्षा के परिणामों के आधार पर स्थापित होते हैं:

1. गाइनेकॉइड - संरचना में एक सामान्य महिला श्रोणि से मेल खाती है।
2. एंड्रॉइड - में हड्डियों के स्थान और आकार की विशेषताएं हैं, जैसे कि पुरुषों में - सिकुड़ा हुआ, त्रिकास्थि का फैला हुआ केप।
3. प्लैटिपेलॉइडल - चपटा, श्रोणि ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में चपटा दिखता है।
4. एंथ्रोपॉइड - प्राइमेट्स के लिए एक विशिष्ट आकार, पक्षों से संकुचित।

पश्चिमी वर्गीकरण के अनुसार महिला श्रोणि की संरचना की विशेषताएं

चित्रों में, अनुप्रस्थ आयाम के माध्यम से एक विमान खींचा जाता है, जो प्रवेश द्वार को दो भागों में विभाजित करता है - ऊपरी और निचला। उनकी आकृतियों के संयोजन के आधार पर, 12 अतिरिक्त विन्यास बनते हैं। वे एक बड़े, मध्यम और छोटे श्रोणि के बीच अंतर भी करते हैं, बाद वाला एक संकीर्ण श्रोणि के अनुरूप होता है।

अनियमित आकार के कारण

पैल्विक हड्डी निचले छोरों की कमर बनाती है। यह कई हड्डियों के संलयन के परिणामस्वरूप बनता है: इस्चियाल, प्यूबिक, इलियाक। पीछे, वे त्रिक रीढ़ से जुड़े होते हैं और निचले छोरों को पकड़ने का काम करते हैं।

निचले छोरों की कमर की हड्डियाँ असमान रूप से विकसित होती हैं। एक बच्चा दुनिया में हड्डियों के साथ पैदा होता है जो अभी तक एक साथ नहीं बढ़े हैं, जो उपास्थि द्वारा परस्पर जुड़े हुए हैं। सबसे गहन विकास पहले 3 वर्षों में होता है। लेकिन वे एक चरण में एक साथ नहीं बढ़ते हैं। पहला आसंजन 5-6 वर्ष की आयु में होता है। 7-8 साल की उम्र तक, इस्चियाल और प्यूबिक हड्डियों को पूरी तरह से एक साथ विकसित होना चाहिए। 14-16 पर, सभी हड्डियों को लगभग आपस में जोड़ा जाना चाहिए, और 20-25 में हड्डियों के बीच उपास्थि का कोई निशान नहीं है।

निचले छोर की कमर के विकास के चरणों को भी समय के साथ बढ़ाया जाता है। लड़कियों में, प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ आकार 8-10 वर्ष की आयु में बहुत तेजी से बढ़ता है, फिर 10-12 वर्ष की आयु में धीमा हो जाता है और 14-16 वर्ष की आयु में फिर से तेजी से बढ़ता है। ऐटरोपोस्टीरियर का आकार धीरे-धीरे अधिक बढ़ता है।

इन आंकड़ों को लड़कियों की माताओं, शिक्षकों और खेल प्रशिक्षकों द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि गहन विकास की अवधि के दौरान नकारात्मक कारक कार्य करते हैं, तो इससे उन हड्डियों का विस्थापन होगा जो अभी तक फ़्यूज़ नहीं हुई हैं और एक अनियमित आकार का निर्माण होगा। इन प्रभावों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• भारोत्तोलन;
• दाएं और बाएं किनारे के बीच असमान भार वितरण;
• गलत बैठने या खड़े होने की स्थिति;
• बड़ी ऊंचाई से कूदना;
• एड़ी में चलना।

ठीक से चयनित कपड़ों की एक निश्चित भूमिका भी नोट की जाती है। कूल्हों और नितंबों को संकुचित करने वाली टाइट जींस से किशोर को कोई फायदा नहीं होगा।

अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि हड्डी और उपास्थि ऊतक के गठन को भी प्रभावित करती है। यदि भ्रूण में बुनियादी पदार्थों की कमी है, तो खनिज चयापचय का उल्लंघन होता है, यह हड्डी तंत्र की स्थिति को प्रभावित कर सकता है।

परिवर्तनों के कारण पोषण की प्रकृति, रहने की स्थिति और सामाजिक वातावरण के स्तर, पिछले संक्रमणों में निहित हो सकते हैं। स्थानांतरित पोलियोमाइलाइटिस, हड्डियों के तपेदिक, अस्थिमज्जा का प्रदाह स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकता है। निचले छोरों, रीढ़ या पैरों की कमर की हड्डियों में सीधे चोट लगना खतरनाक है।

अनुकूल सामाजिक और रहने की स्थिति, चिकित्सा देखभाल का स्तर और बाल श्रम की अनुपस्थिति के कारण रैचिटिक, काइफोटिक, तिरछी श्रोणि और आकार की वक्रता की गंभीर डिग्री गायब हो गई।

किस आधार पर संकुचन का संदेह किया जा सकता है?

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के आकार को निर्धारित किए बिना एक बाहरी परीक्षा आपको संकुचन की डिग्री को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति नहीं देगी। महिलाओं के कूल्हे मात्रा में बहुत परिवर्तनशील होते हैं, वसा ऊतक के जमाव की डिग्री हड्डी के मापदंडों का आकलन करने की अनुमति नहीं देती है। केवल टैज़ोमीटर का उपयोग ही सटीक आकलन देता है।

जीवन के इतिहास का विश्लेषण करके आकार में परिवर्तन की कल्पना करना संभव है। बचपन में पैर या रीढ़ की चोटों के साथ, रिकेट्स का निदान किया गया था, और समय पर उपचार नहीं किया गया था, पैथोलॉजी से बचा नहीं जा सकता है।

निम्नलिखित संकेतकों से एक प्रसूति इतिहास एकत्र किया जाता है:

• समय, उनका चरित्र;
• पिछले गर्भधारण और जन्म कैसे हुए?
• जन्म के समय बच्चों का वजन;
• क्या विराम और चोटें थीं, सिम्फिसिस का विचलन।

यह आपको प्रजनन कार्य, प्राकृतिक तरीके से बच्चे के जन्म की संभावना का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। गर्भवती महिला की स्थिति का आकलन करने के लिए कंकाल की स्थिति, जोड़ों की गतिशीलता, वजन और ऊंचाई भी आवश्यक है। बाद की तारीख में बाहरी परीक्षा आपको आकार में बदलाव पर संदेह करने की अनुमति देती है। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि इसके झुकाव के कोण से निर्धारित होता है। आम तौर पर, यह 45-55 ° होता है, और पैथोलॉजिकल संकुचन के साथ, यह बहुत अधिक होता है। इस मामले में, त्रिकास्थि पीछे की ओर झुकी हुई है, और काठ का लॉर्डोसिस अधिक स्पष्ट है।

लेकिन अकेले आकार माप पर्याप्त नहीं हैं। हमेशा बड़े श्रोणि के पैरामीटर जन्म नहर की स्थिति का संकेत नहीं दे सकते हैं। इसलिए, अतिरिक्त संकेतकों का उपयोग किया जाता है:

1. पार्श्व संयुग्म 14.5-15 सेमी के बराबर अंतर है। इसे प्रत्येक तरफ ऊपरी इलियाक रीढ़ के बीच मापा जाता है।
2. सिम्फिसिस की ऊंचाई प्यूबिस के घने बोनी हिस्से की लंबाई है। आम तौर पर, यह 5-6 सेमी है। यदि यह दूरी कम है, तो वास्तविक संयुग्म छोटा होगा। तो श्रोणि संकीर्ण है।
3. श्रोणि की परिधि एक सशर्त पैरामीटर है, लेकिन 85 सेमी को सामान्य माना जाता है।
4. सोलोविओव सूचकांक। कलाई की परिधि द्वारा निर्धारित। सामान्य 1.4-1.5 सेमी है। एक बढ़ा हुआ मूल्य हड्डियों की अधिक मोटाई को इंगित करता है, जिससे जन्म नहर की क्षमता में कमी आती है।
5. माइकलिस का पवित्र रोम्बस। यह त्रिकास्थि पर अच्छी तरह से दिखाई देता है। आम तौर पर, यह लगभग समान पक्षों के साथ सही आकार का होता है। जब निचले छोरों की कमरबंद की हड्डियों का आकार बदलता है, तो रोम्बस बनाने वाली मांसपेशियां चलती हैं, और इसका विन्यास बदल जाता है। समचतुर्भुज के विकर्णों की विमाएँ सामान्यतः 10 और 11 सेमी चौड़ाई और ऊँचाई में होती हैं। यदि हम इसे आधे में एक क्षैतिज रेखा से 2 त्रिभुजों में विभाजित करते हैं, तो ऊपरी वाले की ऊंचाई 4.5 सेमी है।
6. इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज के अंदरूनी हिस्सों के बीच की दूरी को मापें। आम तौर पर, यह दूरी 9.5 सेमी है।

अतिरिक्त शोध

निदान और शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि की संकीर्णता की डिग्री एक से अधिक परीक्षा पद्धति का उपयोग करके की जाती है। डॉक्टर न केवल कई मापों के डेटा को ध्यान में रखता है। योनि परीक्षा के दौरान हड्डियों की आंतरिक सतहों की सावधानीपूर्वक जांच करना भी आवश्यक है। वे बिना किसी अनियमितता, खुरदरापन और वक्रता (एक्सोस्टोज) के चिकने होने चाहिए। एक अनुभवी डॉक्टर मोटे तौर पर बर्थ कैनाल की क्षमता का अनुमान लगा सकता है।

पूरक प्रसूति अनुसंधान विधियों, एक्स-रे का उपयोग या। गर्भावस्था की शुरुआत में, विकिरण निदान का उपयोग contraindicated है। सभी अंगों और प्रणालियों का एक बुकमार्क और गठन है। इसलिए, विकिरण जोखिम से गंभीर परिणाम हो सकते हैं। लेकिन यह विधि सुरक्षित है यदि बच्चा पहले से ही गर्भधारण के 38 वें सप्ताह में है: सभी अंग पहले से ही बन चुके हैं, अल्पकालिक जोखिम उनके कार्य का उल्लंघन नहीं कर सकता है।

एक्स-रे परीक्षा के लिए एक अन्य विकल्प प्रीग्रैविड तैयारी के चरण में श्रोणि की संरचना का अध्ययन है। गर्भधारण की योजना बनाने से पहले, आपको अपने शरीर की स्वस्थ भ्रूण धारण करने की क्षमता का आकलन करने और अवांछित जटिलताओं के जोखिम को कम करने की आवश्यकता है।

गर्भावस्था के दौरान अनुसंधान की एक्स-रे पद्धति का अक्सर उपयोग नहीं किया जाता है। महिलाएं, जो बाहरी माप के आंकड़ों के अनुसार और अतिरिक्त मापदंडों को ध्यान में रखते हुए, किसी भी विचलन को प्रकट नहीं करती हैं, साथ ही साथ जिनके पास प्रसव की जटिलताओं का इतिहास नहीं है, वे एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के बिना कर सकते हैं। निम्नलिखित मामलों में बाद की तारीख में तस्वीरें लेने की सिफारिश की जाती है:

• छोटे और बड़े श्रोणि के माप में विचलन होते हैं;
• अल्ट्रासाउंड और गिनती के तरीकों के अनुसार, भ्रूण का आकार 4 किलो से अधिक है;
• पिछले जन्म लंबे थे;
• बच्चे के जन्म के दौरान, एक चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि विकसित हुई;
• सिम्फिसिस की चोटों के रूप में जटिलताएं थीं;
• इतिहास में - प्रसूति संदंश लगाना;
• अतीत में भ्रूण का आघात;
• वर्तमान गर्भावस्था में ब्रीच प्रस्तुति।

अल्ट्रासाउंड एक सुरक्षित परीक्षा पद्धति है। इसलिए, इसका उपयोग किसी भी गर्भकालीन उम्र में छोटे श्रोणि के आकार को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

संभावित जटिलताएं

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव के परिणामस्वरूप जटिलताओं का विकास हो सकता है जो मां और भ्रूण के जीवन को खतरे में डालते हैं। जन्म नहर की यह स्थिति अक्सर भ्रूण की गलत स्थिति की ओर ले जाती है, जो जन्म तक बनी रहती है। यह अनुप्रस्थ, तिरछा या है। सामान्य स्थिति में भी, सिर की गतिशीलता लंबे समय तक बनी रहती है, जिसे छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया नहीं जा सकता है।

सीज़ेरियन सेक्शन का उपयोग करके संकीर्णता की तीसरी डिग्री के शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव किया जाता है

गर्भावस्था का परिणाम संकुचन की डिग्री पर निर्भर करता है। यदि यह 1 डिग्री है, तो अन्य मतभेदों की अनुपस्थिति में, प्राकृतिक प्रसव संभव है। 2 डिग्री पर, बच्चे के जन्म में देरी हो सकती है। लंबी अवधि से प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु का खतरा पैदा होता है। सिजेरियन सेक्शन के लिए 3 डिग्री संकुचन एक पूर्ण संकेत है।

यदि प्राकृतिक मार्गों से प्रसव कराने का निर्णय लिया गया है, तो आपको निम्नलिखित जटिलताओं से सावधान रहने की आवश्यकता है:

• प्रसवपूर्व या एमनियोटिक द्रव का जल्दी टूटना;
• भ्रूण के शरीर के छोटे हिस्सों का आगे बढ़ना;
• नाल की समयपूर्व टुकड़ी;
• बच्चे के जन्म या इंट्राक्रैनील आघात के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया;
• श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ;
• नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि के लिए शारीरिक रूप से संकीर्ण का संक्रमण;
• जघन जोड़ का टूटना;
• निचले खंड का अतिवृद्धि और गर्भाशय के शरीर का टूटना;
• मूत्रजननांगी और आंतों-योनि नालव्रण, जो भ्रूण के वर्तमान भाग द्वारा ऊतक संपीड़न से उत्पन्न होते हैं;
• श्रम के तीसरे चरण और प्रारंभिक प्रसवोत्तर में जोखिम।

प्रसूति में शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं की ओर जाता है। उनके विकास का तंत्र बच्चे के जन्म के रास्ते में एक यांत्रिक बाधा से जुड़ा है। इसलिए, जो पानी समय से पहले बह गया है, वह सिर को सामान्य रूप से डालने और संपर्क क्षेत्र बनाने की अनुमति नहीं देगा। और बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव बच्चे के हाथ या पैर को दूर ले जा सकता है, जिससे जन्म नहर से उनका नुकसान होगा। इस मामले में, बच्चे के जन्म का जैव तंत्र बाधित हो जाएगा, वे श्रम गतिविधि की विसंगतियों की ओर बढ़ सकते हैं।

जघन जोड़ का विचलन

प्रसवोत्तर अवधि में, श्रम प्रबंधन रणनीति के गलत चुनाव से जघन सिम्फिसिस विचलन के संकेत हो सकते हैं। इस लिगामेंट का टूटना अत्यंत दुर्लभ है। जो हुआ उसका उत्तेजक लेखक रिलैक्सिन है, जो उपास्थि ऊतक को ढीला करता है, लिगामेंटस तंत्र को आराम देता है। यदि आप स्वतंत्र रूप से बिस्तर में शरीर की स्थिति और जघन क्षेत्र में गंभीर दर्द को नहीं बदल सकते हैं, तो आपको अंतराल या विसंगति का संदेह हो सकता है। लेकिन सटीक निदान एक्स-रे के आधार पर स्थापित किया जाता है।

इस मामले में उपचार में जांघों और नितंबों की तंग पट्टी, सख्त बिस्तर आराम शामिल है। कुछ महिलाओं के लिए, पारंपरिक बिस्तर को एक झूला से बदल दिया जाता है, ताकि उसके अपने वजन के बल पर, जघन की हड्डियां एक साथ आ जाएं। यदि अंतराल को प्रारंभिक अवधि में पहचान लिया गया था, तो उपचार के लिए 2-3 सप्ताह पर्याप्त हैं। लक्षणों के देर से शुरू होने पर, इसे ठीक होने में 3-4 सप्ताह लगेंगे।

नालप्रवण

गठन का तंत्र भ्रूण के सिर के ऊतकों पर लंबे समय तक दबाव के साथ जुड़ा हुआ है। यह बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति का एक क्षेत्र बनाता है। ऊतक हाइपोक्सिया के संपर्क में हैं - ऑक्सीजन भुखमरी, और यांत्रिक आघात। इसलिए, दबाव वाली जगह पर बाद में एक फिस्टुला बनता है।

इस विकृति का निदान बच्चे के जन्म के तुरंत बाद नहीं, बल्कि बहुत बाद में किया जाता है। यह योनि से मल, गैसों, मलाशय से जुड़े होने पर मवाद और मूत्राशय से जुड़े होने पर पेशाब के साथ होता है। इस मामले में उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि फिस्टुला नहर की गुहा में एक उपकला अस्तर दिखाई देता है, जो अब एक साथ नहीं बढ़ सकता है। इसलिए, योनि और मलाशय या मूत्राशय की नहरों को अलग करते हुए, इसे एक्साइज करना आवश्यक है।

बच्चे के लिए खतरा

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, नवजात शिशु को भी कपाल की चोट का उच्च जोखिम होता है। खासकर अगर जन्म में देरी हो रही हो। मानव खोपड़ी की संरचनात्मक विशेषताएं ऐसी हैं कि जन्म के समय तक, लोगों के पास केवल हड्डी की प्लेटें होती हैं जो उपास्थि द्वारा परस्पर जुड़ी होती हैं। और कुछ क्षेत्रों में उपास्थि नहीं होते हैं, केवल घने झिल्ली होते हैं - फॉन्टानेल। जन्म के बाद, वे धीरे-धीरे बंद हो जाते हैं - वे उपास्थि ऊतक में विकसित होते हैं, और फिर उन्हें हड्डी से बदल दिया जाता है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, नवजात शिशु को कपाल की चोटों का उच्च जोखिम होता है।

लेकिन अगर बच्चे का जन्म कई दिनों या उससे अधिक की देरी से होता है, तो कार्टिलेज टिश्यू के थोड़ा बढ़ने का समय होता है। इसलिए, भ्रूण का सिर कॉन्फ़िगरेशन को स्वीकार करने में सक्षम नहीं होगा, यह बहुत दबाव का अनुभव करेगा, जो बच्चे की न्यूरोलॉजिकल स्थिति और तंत्रिका तंत्र की परिपक्वता की प्रकृति को प्रभावित कर सकता है।

इसलिए जन्म के बाद ऐसे बच्चों की निगरानी किसी न्यूरोलॉजिस्ट से करा लेनी चाहिए। प्रसव कक्ष में, यदि नवजात शिशु की कपाल चोट का संदेह होता है, तो बाल चिकित्सा पुनर्जीवनकर्ता की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को गहन देखभाल इकाई में निगरानी में रखा जाता है।

डॉक्टर द्वारा कौन सी रणनीति चुनी जाती है?

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था का कोर्स सामान्य से अलग नहीं है। जन्म के समय के करीब कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। प्रोटोकॉल अनिवार्य होल्डिंग के लिए प्रदान करता है। इस मामले में, भ्रूण का वर्तमान भाग निर्धारित किया जाता है। 35-36 सप्ताह तक, वह अंतिम स्थान पर काबिज हैं। यह करने की समय सीमा है। लेकिन अन्य जोखिम कारकों की उपस्थिति में, इस तकनीक का उपयोग नहीं किया जाता है।

प्रत्येक महिला के लिए व्यक्तिगत रूप से जन्म योजना तैयार की जाती है। 1 डिग्री संकुचन सर्जरी के लिए संकेत नहीं है। लेकिन विकट परिस्थितियों की उपस्थिति में, विकल्प डॉक्टर के पास रहता है। 1 डिग्री संकुचन के जोखिम कारक हैं:

• भ्रूण का बड़ा आकार, अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि की गई;
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
• सिजेरियन या अन्य ऑपरेशन के बाद गर्भाशय पर निशान;
• पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया;
• श्रम में महिला की उन्नत आयु;
• पहला जन्म;
• इतिहास में मृत जन्म;
• जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ।

यदि एमनियोटिक द्रव का समय से पहले बहिर्वाह होता है, तो श्रम प्रेरण किया जाता है। लेकिन एक ही समय में, संकुचन की डिग्री पहले से अधिक नहीं होनी चाहिए, और अन्य उत्तेजक कारक नहीं होने चाहिए।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म का चयन करते समय, श्रोणि का एक कार्यात्मक मूल्यांकन अनिवार्य है (वास्टेन, ज़ानहाइमिस्टर के संकेतों का निर्धारण)। एक पार्टोग्राम (गर्भाशय ग्रीवा फैलाव के चरणों की अस्थायी रिकॉर्डिंग) रखना सुनिश्चित करें, भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकें। भ्रूण की स्थिति और संकुचन की डिग्री (प्रक्रिया पर अधिक) का आकलन करने के लिए एक महिला ज्यादातर समय सीटीजी मॉनिटर से जुड़ी रहती है।

डॉक्टर और दाई को प्रसूति संदंश या भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण करने की आवश्यकता के लिए तैयार रहना चाहिए। बच्चों के पुनर्जीवन के साथ संबंध होना चाहिए, ताकि आपात स्थिति में नवजात शिशु को समय पर सहायता प्रदान की जा सके।

प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकने के लिए, ऑक्सीटोसिन को ड्रिप निर्धारित किया जाता है। यह हार्मोन स्वाभाविक रूप से जारी होता है और मायोमेट्रियम को अनुबंधित करने का कारण बनता है। बच्चे के जन्म के दौरान, इसका उपयोग सावधानी से किया जाता है ताकि हिंसक श्रम और तेजी से श्रम न हो, जो एक संकीर्ण श्रोणि के साथ खतरनाक हैं।

आधुनिक चिकित्सा के स्तर से श्रोणि की हड्डियों की विकृति में उल्लेखनीय कमी आई है। इसलिए लड़कियों की माताओं को बचपन में ही अपनी बेटियों के प्रजनन स्वास्थ्य का ध्यान रखना चाहिए। यह कुछ भी नहीं है कि बच्चों को एक आर्थोपेडिस्ट-ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो कूल्हे के जोड़ और अन्य हड्डियों की स्थिति का मूल्यांकन करता है।

बचपन में उचित पोषण, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों द्वारा शरद ऋतु और सर्दियों के दौरान विटामिन डी का सेवन रिकेट्स की घटनाओं को कम करता है, विशेष रूप से गंभीर अभिव्यक्तियों के रूप में जो हड्डियों की विकृति का कारण बनते हैं। जैसे-जैसे आप बड़े होते हैं, आपको सही जूते चुनने, शारीरिक और श्रम भार की निगरानी करने और यौवन के दौरान और यौवन की अभिव्यक्तियों की आवश्यकता होती है। फिर गर्भावस्था की योजना बनाने वाली लड़की के लिए, उसके अस्थि तंत्र की स्थिति गर्भधारण और प्रसव में बाधा नहीं बनेगी।