सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो के कारण और उपचार। सौम्य चक्कर (बीपीपीवी) सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो (बीपीपीवी)

लेख की सामग्री

परिभाषा

सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो (बीपीपीवी) पैरॉक्सिस्मल वेस्टिबुलर वर्टिगो है, जिसका उत्तेजक कारक सिर और शरीर की स्थिति में बदलाव है। यह उपचार की प्रभावशीलता और आत्म-समाधान की संभावना में स्थितीय चक्कर के अन्य रूपों से भिन्न होता है।

बीपीपीवी वर्गीकरण

अर्धवृत्ताकार नहर की संरचनाओं के संबंध में ओटोलिथिक झिल्ली के स्वतंत्र रूप से चलने वाले कणों के स्थान पर निर्भर करता है बीपीपीवी के सबसे सामान्य रूपों में अंतर करें:

• कपुलोलिथियासिस- कण वेस्टिबुलर रिसेप्टर के चैनलों में से एक के कपुला से जुड़े होते हैं;
• कैनालोलिथियासिस- मैक्युला के कण नहर की गुहा में स्वतंत्र रूप से स्थित होते हैं।
• निदान तैयार करते समय, किसी को घाव के किनारे और अर्धवृत्ताकार नहर (पीछे, पूर्वकाल, बाहरी) को भी इंगित करना चाहिए, जहां विकृति पाई गई थी।

बीपीपीवी की एटियलजि

रोग के सभी मामलों में से 50-75% में, कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है, और इसलिए हम इडियोपैथिक रूप के बारे में बात कर रहे हैं। सर्वाधिक संभाव्य कारण:

• चोट
• न्यूरोलैबिरिंथाइटिस
• मेनियार्स का रोग
• सर्जिकल ऑपरेशन (सामान्य गुहा और ओटोलॉजिकल दोनों)

बीपीपीवी का रोगजनन

वर्तमान में, बीपीपीवी के दो मुख्य सिद्धांत हैं - कपुलोलिथियासिस और कैनालोलिथियासिस, कुछ कार्यों में "ओटोलिथियासिस" शब्द से संयुक्त है। चक्कर आने के विकास का तंत्र ओटोलिथिक झिल्ली के विनाश से जुड़ा हुआ है, जिसके कारण अभी तक स्पष्ट नहीं हुए हैं, और आंतरिक कान के ओटोलिथिक और एम्पुलर रिसेप्टर्स में स्वतंत्र रूप से चलने वाले कणों का निर्माण होता है।

ओटोलिथियासिस के रोगियों में स्थितीय चक्कर आना और निस्टागमस का विकास इस तथ्य के कारण होता है कि ओटोलिथिक झिल्ली के स्वतंत्र रूप से चलने वाले कणों के "पिस्टन प्रभाव" या इसकी स्थिति में बदलाव के कारण एम्पुलरी रिसेप्टर के संवेदी उपकला का कपुला विचलित हो जाता है। इससे जुड़े कणों की शिथिलता के लिए। यह तब संभव है जब सिर एक ही समय में प्रभावित नहर या सिर और शरीर के तल में गति करता है।

कपुला का विचलन वेस्टिबुलर संवेदी उपकला के बालों के यांत्रिक विरूपण के साथ होता है, जो कोशिका की विद्युत चालकता में परिवर्तन और विध्रुवण या हाइपरपोलराइजेशन की घटना की ओर जाता है। दूसरी ओर अप्रभावित वेस्टिबुलर रिसेप्टर में, ऐसा कोई परिवर्तन नहीं होता है और रिसेप्टर की विद्युत गतिविधि नहीं बदलती है। इस समय, वेस्टिबुलर रिसेप्टर्स की स्थिति में एक महत्वपूर्ण विषमता है, जो वेस्टिबुलर निस्टागमस, चक्कर आना और स्वायत्त प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति का कारण है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सिर की स्थिति में धीमी गति से परिवर्तन के साथ, कणों की समान धीमी गति प्रभावित चैनल के विमान में होती है, जिससे चक्कर आना और स्थितीय निस्टागमस नहीं हो सकता है।

चक्कर आना की "सौम्यता" इसके अचानक गायब होने के कारण होती है, जो एक नियम के रूप में, चल रहे ड्रग थेरेपी से प्रभावित नहीं होती है। यह प्रभाव सबसे अधिक संभावना एंडोलिम्फ में स्वतंत्र रूप से चलने वाले कणों के विघटन से जुड़ा है, खासकर अगर इसमें कैल्शियम की मात्रा कम हो जाती है, जो प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध हो चुका है। इसके अलावा, कण वेस्टिब्यूल थैली में जा सकते हैं, हालांकि यह अनायास बहुत कम बार होता है।

बीपीपीवी में स्थितीय चक्कर आमतौर पर रोगी के जागने के बाद सबसे अधिक स्पष्ट होता है, और फिर आमतौर पर दिन के दौरान कम हो जाता है। यह प्रभाव इस तथ्य के कारण है कि प्रभावित चैनल के विमान में सिर को घुमाने पर त्वरण थक्का कणों के फैलाव का कारण बनता है। ये कण अर्धवृत्ताकार नहर में बिखरे हुए हैं, और उनका द्रव्यमान अब विस्थापन के दौरान एंडोलिम्फ में प्रारंभिक हाइड्रोस्टेटिक परिवर्तनों का कारण बनने के लिए पर्याप्त नहीं है, इसलिए बार-बार झुकाव के साथ स्थितीय चक्कर कम हो जाता है।

क्लिनिक बीपीपीजी

BPPV की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है अचानक वेस्टिबुलर चक्कर(रोगी के चारों ओर वस्तुओं के घूमने की अनुभूति के साथ) सिर और शरीर की स्थिति बदलते समय। सबसे अधिक बार, चक्कर आना सुबह सोने के बाद या रात को सोते समय होता है। चक्कर आना बड़ी तीव्रता की विशेषता है और एक या दो मिनट से अधिक नहीं रहता है। यदि चक्कर आने के समय रोगी अपनी मूल स्थिति में लौट आए, तो चक्कर आना तेजी से बंद हो जाता है। उत्तेजक आंदोलनों, इसके अलावा, सिर को पीछे झुकाना और नीचे झुकना हो सकता है, इसलिए अधिकांश रोगी, प्रयोगात्मक रूप से इस प्रभाव को निर्धारित करने के बाद, बिस्तर से उठने और सिर को धीरे-धीरे झुकाने की कोशिश करते हैं और प्रभावित नहर के विमान का उपयोग नहीं करते हैं।

एक विशिष्ट परिधीय चक्कर की तरह, बीपीपीवी का हमला मतली और कभी-कभी उल्टी के साथ हो सकता है।

बीपीपीवी को विशिष्ट स्थितीय निस्टागमस की उपस्थिति की विशेषता है, जिसे तब देखा जा सकता है जब स्थितिगत चक्कर का हमला होता है। इसकी दिशा की विशिष्टता एक विशेष अर्धवृत्ताकार नहर में ओटोलिथिक झिल्ली के कणों के स्थानीयकरण और वेस्टिबुलो-ओकुलर रिफ्लेक्स के संगठन की ख़ासियत के कारण है। अक्सर, बीपीपीवी पश्च अर्धवृत्ताकार नहर को नुकसान के कारण होता है। कम सामान्यतः, पैथोलॉजी क्षैतिज और पूर्वकाल नहर में स्थानीयकृत होती है। एक रोगी के एक या दोनों कानों में कई अर्धवृत्ताकार नहरों की संयुक्त विकृति होती है।

बीपीपीवी की नैदानिक ​​​​तस्वीर के लिए महत्वपूर्ण अन्य न्यूरोलॉजिकल और ओटोलॉजिकल लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति है, साथ ही इस चक्कर के विकास के कारण रोगियों में सुनवाई परिवर्तन की अनुपस्थिति है।

बीपीपीवी का निदान

शारीरिक जाँच

BPPV की स्थापना के लिए विशिष्ट परीक्षण हैं डिक्स-हॉलपाइक, ब्रांट-डारॉफ़ और अन्य स्थितीय परीक्षण।

डिक्स-हॉलपाइक स्थितीय परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है: रोगी सोफे पर बैठता है और अपना सिर 45 ° दाएं या बाएं घुमाता है। फिर डॉक्टर, रोगी के सिर को अपने हाथों से ठीक करते हुए, उसे जल्दी से लापरवाह स्थिति में ले जाता है, जबकि रोगी का सिर, डॉक्टर के हाथों से पकड़कर, सोफे के किनारे पर 45 ° तक लटका रहता है और आराम की स्थिति में होता है। डॉक्टर मरीज की आंखों की गतिविधियों को देखता है और उससे पूछता है कि क्या चक्कर आया है। रोगी को उसके सामान्य चक्कर आने की संभावना के बारे में पहले से चेतावनी देना और उसे इस स्थिति की प्रतिवर्तीता और सुरक्षा के बारे में समझाना आवश्यक है। परिणामी निस्टागमस, डीपीपीजी के लिए विशिष्ट, में आवश्यक रूप से एक अव्यक्त अवधि होती है, जो कि नहर के तल में थक्का की गति में कुछ देरी या सिर के झुके होने पर कपुला के विचलन से जुड़ी होती है। चूंकि कणों का एक निश्चित द्रव्यमान होता है और एक निश्चित चिपचिपाहट वाले तरल में गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में चलते हैं, बसने की दर एक छोटी अवधि में बनती है।

BPPV के लिए विशिष्ट स्थितिगत घूर्णी निस्टागमस है, जो जमीन (जियोट्रोपिक) की ओर निर्देशित होता है। यह केवल पश्च अर्धवृत्ताकार नहर के विकृति विज्ञान के लिए विशिष्ट है। जब आप जमीन से दूर देखते हैं, तो आप ऊर्ध्वाधर आंदोलनों का निरीक्षण कर सकते हैं। क्षैतिज चैनल के विकृति विज्ञान की विशेषता, निस्टागमस में एक क्षैतिज दिशा होती है, पूर्वकाल चैनल के विकृति के लिए - मरोड़, लेकिन जमीन से निर्देशित (एजियोट्रोपिक)।

पश्च और पूर्वकाल अर्धवृत्ताकार नहरों की विकृति के लिए अव्यक्त अवधि (निस्टागमस की उपस्थिति के लिए झुकाव से समय) क्षैतिज नहर के विकृति विज्ञान के लिए - 1-2 एस से अधिक नहीं है। पश्च और पूर्वकाल नहरों के कैनालोलिथियासिस के लिए स्थितीय निस्टागमस की अवधि क्षैतिज नहर के कैनालोलिथियासिस के लिए - 1-2 मिनट से अधिक नहीं है। क्यूपुलोलिथियसिस को लंबे समय तक स्थितीय निस्टागमस की विशेषता है।

चक्कर आने के साथ हमेशा ठेठ स्थितीय निस्टागमस बीपीपीवी, जो निस्टागमस के साथ होता है, घटता है और इसके साथ ही गायब भी हो जाता है। जब बीपीपीवी वाला रोगी अपनी मूल बैठने की स्थिति में लौटता है, तो प्रतिवर्ती निस्टागमस और चक्कर अक्सर देखे जा सकते हैं, विपरीत दिशा में निर्देशित होते हैं और, एक नियम के रूप में, झुकने की तुलना में कम उज्ज्वल होते हैं। जब परीक्षण दोहराया जाता है, तो आनुपातिक रूप से कम प्रदर्शन के साथ निस्टागमस और चक्कर आना फिर से शुरू हो जाता है।

बीपीपीवी निर्धारित करने के लिए क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर की जांच करते समय, रोगी के सिर और शरीर को उसकी पीठ के बल, क्रमशः दाएं और बाएं, सिर को चरम स्थिति में ठीक करना आवश्यक है। क्षैतिज नहर के BPPV के लिए, स्थितीय निस्टागमस भी विशिष्ट होता है और इसके साथ स्थितीय चक्कर भी आते हैं।

बीपीपीवी के मरीजों को प्रभावित नहर के तल में सिर को झुकाने या मोड़ने के समय खड़े होने की स्थिति में सबसे अधिक असंतुलन का अनुभव होता है।

वाद्य अनुसंधान

उन उपकरणों का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है जो निस्टागमस के दृश्य अवलोकन को बढ़ाते हैं और टकटकी निर्धारण को समाप्त करते हैं: आशीर्वाद या फ्रेनज़ेल चश्मा, इलेक्ट्रोकुलोग्राफी, वीडियो ऑकुलोग्राफी।

BPPV का विभेदक निदान

ट्यूमर सहित पश्च कपाल फोसा के रोग, जो न्यूरोलॉजिकल लक्षणों, गंभीर संतुलन विकार और केंद्रीय स्थितीय निस्टागमस की उपस्थिति की विशेषता है।

केंद्रीय स्थितीय निस्टागमस मुख्य रूप से एक विशेष दिशा (ऊर्ध्वाधर या विकर्ण) द्वारा विशेषता है; टकटकी लगाने से यह प्रभावित नहीं होता है या इसे बढ़ाता भी नहीं है: यह हमेशा चक्कर के साथ नहीं होता है और समाप्त नहीं होता है (यह हर समय रहता है जब तक कि रोगी उस स्थिति में होता है जिसमें वह दिखाई देता है)।

पोजिशनल निस्टागमस और चक्कर आना मल्टीपल स्केलेरोसिस और वर्टेब्रोबैसिलर संचार विफलता के साथ हो सकता है, लेकिन दोनों रोगों की विशेषता वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षण दर्ज किए जाते हैं।

बीपीपीवी का उपचार

गैर-दवा उपचार

1. ब्रांट-डारॉफ विधि. अक्सर रोगी द्वारा अपने दम पर प्रदर्शन किया जाता है। इस तकनीक के अनुसार, रोगी को दिन में तीन बार व्यायाम करने की सलाह दी जाती है, एक सत्र में दोनों दिशाओं में पांच झुकाव। यदि किसी भी स्थिति में सुबह में कम से कम एक बार चक्कर आता है, तो व्यायाम दोपहर और शाम को दोहराया जाता है। तकनीक को करने के लिए, रोगी को जागने के बाद, बिस्तर के केंद्र में बैठना चाहिए, अपने पैरों को नीचे लटकाना चाहिए। फिर उसे एक तरफ लिटाया जाता है, जबकि सिर को 45 ° ऊपर कर दिया जाता है, और इस स्थिति में 30 सेकंड (या जब तक चक्कर आना बंद नहीं हो जाता) के लिए होता है। उसके बाद, रोगी प्रारंभिक बैठने की स्थिति में लौट आता है, जिसमें वह 30 सेकंड तक रहता है, जिसके बाद वह जल्दी से विपरीत दिशा में लेट जाता है, जिससे उसका सिर 45 ° ऊपर हो जाता है। 30 सेकंड के बाद, वह बैठने की प्रारंभिक स्थिति लेता है। सुबह में, रोगी दोनों दिशाओं में पांच दोहराव वाले झुकाव करता है। यदि चक्कर आना किसी भी स्थिति में कम से कम एक बार होता है, तो ढलान को दोपहर और शाम को दोहराया जाना चाहिए।
   ऐसी चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। इसे पूरा नहीं किया जा सकता है यदि ब्रांट-डारॉफ अभ्यास के दौरान होने वाली स्थितिगत चक्कर 2-3 दिनों के भीतर दोबारा नहीं आती है।
2. सेमोंट का युद्धाभ्यास. डॉक्टर की मदद से या स्वतंत्र रूप से प्रदर्शन किया। प्रारंभिक स्थिति: सोफे पर बैठे, पैर नीचे लटके हुए। बैठते समय, रोगी अपने सिर को एक क्षैतिज तल में 45° तक स्वस्थ पक्ष की ओर घुमाता है। फिर, सिर को हाथों से ठीक करते हुए, रोगी को उसकी तरफ, प्रभावित हिस्से पर लिटा दिया जाता है। वह इस स्थिति में तब तक रहता है जब तक चक्कर आना बंद नहीं हो जाता। इसके अलावा, डॉक्टर, जल्दी से अपने गुरुत्वाकर्षण के केंद्र को आगे बढ़ाते हुए और उसी विमान में रोगी के सिर को ठीक करना जारी रखता है, रोगी के सिर की स्थिति (यानी माथे नीचे) को बदले बिना रोगी को "बैठने" की स्थिति के माध्यम से दूसरी तरफ रखता है। रोगी इस स्थिति में तब तक रहता है जब तक चक्कर आना पूरी तरह से गायब नहीं हो जाता। इसके अलावा, रोगी के सिर की स्थिति को बदले बिना, उसे सोफे पर बैठाया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो आप पैंतरेबाज़ी दोहरा सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस पद्धति की ख़ासियत रोगी की एक तरफ से दूसरी तरफ तेजी से गति है, जबकि बीपीपीवी वाले रोगी को महत्वपूर्ण चक्कर आना पड़ता है, मतली और उल्टी के रूप में वनस्पति प्रतिक्रियाएं संभव हैं; इसलिए, हृदय प्रणाली के रोगों वाले रोगियों में, इस पैंतरेबाज़ी को सावधानी से किया जाना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो पूर्व-दवा का सहारा लेना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आप बीटाहिस्टिन (प्रक्रिया से 1 घंटे पहले 24 मिलीग्राम) का उपयोग कर सकते हैं। विशेष मामलों में, थिएथिलपेरज़िन और अन्य केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले एंटीमेटिक्स का उपयोग पूर्व-दवा के लिए किया जाता है।
3. इप्ले पैंतरेबाज़ी(पश्च अर्धवृत्ताकार नहर की विकृति के साथ)। यह सलाह दी जाती है कि यह एक डॉक्टर द्वारा किया जाए। इसकी विशेषता एक स्पष्ट प्रक्षेपवक्र, एक स्थिति से दूसरी स्थिति में धीमी गति से गति है। रोगी की प्रारंभिक स्थिति सोफे के साथ बैठी है। पहले, पैथोलॉजी की दिशा में रोगी के सिर को 45° घुमाया जाता है। डॉक्टर इस स्थिति में रोगी के सिर को ठीक करता है। इसके बाद, रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, सिर 45° पीछे झुका हुआ होता है। स्थिर सिर का अगला मोड़ सोफे पर उसी स्थिति में विपरीत दिशा में है। फिर रोगी को उसकी तरफ कर दिया जाता है, और उसके सिर को स्वस्थ कान से नीचे कर दिया जाता है। अगला, रोगी बैठ जाता है, सिर झुका हुआ होता है और पैथोलॉजी की ओर मुड़ जाता है, जिसके बाद वह अपनी सामान्य स्थिति में वापस आ जाता है - आगे की ओर देखता है। वेस्टिबुलो-ओकुलर रिफ्लेक्स की गंभीरता के आधार पर, प्रत्येक स्थिति में रोगी का रहना व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। कई विशेषज्ञ स्वतंत्र रूप से चलने वाले कणों के निपटान में तेजी लाने के लिए अतिरिक्त साधनों का उपयोग करते हैं, जिससे उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। एक नियम के रूप में, एक उपचार सत्र के दौरान 2-4 युद्धाभ्यास बीपीपीवी को पूरी तरह से रोकने के लिए पर्याप्त हैं।
4. लेम्पर्ट पैंतरेबाज़ी(क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर के BPPV के लिए)। डॉक्टर को ऐसा करने की सलाह दी जाती है। रोगी की प्रारंभिक स्थिति सोफे के साथ बैठी है। डॉक्टर पूरे युद्धाभ्यास के दौरान मरीज के सिर को ठीक करता है। सिर को 45° और क्षैतिज तल को विकृति विज्ञान की ओर घुमाया जाता है। फिर रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाया जाता है, उसके सिर को विपरीत दिशा में घुमाया जाता है, और उसके बाद - स्वस्थ पक्ष पर, सिर, क्रमशः स्वस्थ कान के साथ नीचे की ओर मुड़ा होता है। इसके अलावा, रोगी के शरीर को उसी दिशा में घुमाया जाता है और पेट पर रखा जाता है; सिर को नीचे की ओर नाक के साथ एक स्थिति दी जाती है; जैसे ही यह मुड़ता है, सिर आगे की ओर मुड़ जाता है। इसके बाद, रोगी को विपरीत दिशा में रखा जाता है; सिर - गले में खराश के साथ; रोगी को स्वस्थ पक्ष के माध्यम से सोफे पर बैठाया जाता है। पैंतरेबाज़ी को दोहराया जा सकता है। यह महत्वपूर्ण है कि पैंतरेबाज़ी करने के बाद, रोगी झुकाव को सीमित करने के तरीके को देखता है, और पहले दिन सिर के सिर को 45-60 ° ऊंचा करके सोता है।

शल्य चिकित्सा

पर दिखाया गया है चिकित्सा युद्धाभ्यास की अप्रभावीता 0.5-2% मामलों में:

• प्रभावित अर्धवृत्ताकार नहर को हड्डी के चिप्स से भरना।
• वेस्टिबुलर नसों का चयनात्मक न्यूरेक्टॉमी।
• लेबिरिंथेक्टोमी।
• भूलभुलैया का लेजर विनाश।

भविष्यवाणी
अनुकूल, पूर्ण वसूली के साथ। BPPV के रोगी की विकलांगता लगभग एक सप्ताह तक बनी रहती है। कपुलोलिथियासिस के मामले में, इन अवधियों को बढ़ाया जा सकता है।

प्रणालीगत चक्कर के सबसे आम कारणों में से एक विकृति है जिसे सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो (बीपीपीवी) कहा जाता है। इस बीमारी के लक्षणों की तत्काल अभिव्यक्ति स्क्वाट्स और बेंड्स के साथ-साथ अन्य शारीरिक व्यायामों के दौरान देखी जाती है।

बीपीपीवी के निदान वाले रोगी की स्थिति में चक्कर आने के छोटे हमलों की विशेषता होती है, जो अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति में बदलाव, उसके आंदोलन (कभी-कभी सिर को तेजी से मोड़ने के लिए पर्याप्त होता है ताकि यह शुरू हो जाए) घुमाना)। शरीर की इस प्रतिक्रिया को ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन कहा जाता है।

ओटोलिथियासिस की उपस्थिति निम्नलिखित कारणों से हो सकती है:

• मध्य कान में संक्रमण;
• टीबीआई (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट);
• लंबे समय तक बिस्तर पर आराम का अनुपालन;
• ओटोलॉजिकल सर्जिकल हस्तक्षेप;
• मेनियार्स का रोग;
• कुछ जीवाणुरोधी दवाओं (जेंटामाइसिन) की कार्रवाई;
• भूलभुलैया में पड़ी धमनियों में डायस्टोनिक और स्पस्मोडिक घटनाओं से उकसाने वाले लगातार माइग्रेन के हमले।

बुजुर्गों के लिए, भूलभुलैया रोधगलन के बाद BPPV की संभावना अधिक हो जाती है। आधे मामलों में, बीमारी का कारण अज्ञात रहता है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं इस विकृति का 2 गुना अधिक बार सामना करती हैं।

BPPV में नैदानिक ​​​​तस्वीर की एक विशिष्ट विशेषता कपुलोलिथियासिस (क्रिस्टलीकृत कैल्शियम थक्का) है। इसके द्वारा लगाया गया दबाव कोणीय त्वरण की धारणा के लिए जिम्मेदार एम्पुलर रिसेप्टर को प्रभावित करता है।

इस कारण से, सिर और धड़ एक निश्चित स्थिति में होने पर स्थितीय चक्कर तय हो जाते हैं। गुरुत्वाकर्षण की क्रिया के तहत, ओटोलिथ के टुकड़े अर्धवृत्ताकार नहर (कपुलोलिथियासिस) में चले जाते हैं या एम्पुलरी रिसेप्टर के कपुला पर बस जाते हैं। सबसे अधिक बार, थक्के भूलभुलैया के पीछे के अर्धवृत्ताकार नहर में स्थानीयकृत होते हैं, क्योंकि ये क्षेत्र गुरुत्वाकर्षण के विमान में होते हैं।

BPPV के हमले की शुरुआत 10 सेकंड की गुप्त अवधि के दौरान होती है। सबसे पहले, चक्कर आना गंभीर होगा। यह विभिन्न वनस्पति लक्षणों के साथ है। यह सनसनी केवल 1 मिनट तक चलती है, और यदि आप अपना सिर नहीं घुमाते हैं, तो यह जल्दी से गुजर जाता है।

मुद्रा में कई बदलावों के बाद, बीपीपीवी गायब हो जाता है, लेकिन लंबे समय तक आराम से इसकी पुनरावृत्ति होती है, हालांकि, कोई अतिरिक्त लक्षण नहीं देखा जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

उपचार के प्रभावी होने के लिए, निदान को यथासंभव सटीक रूप से संभव होने के बाद ही इसे निर्धारित करना आवश्यक है। ऐसी कई बीमारियां हैं जो बीपीपीवी के समान हैं या इसके साथ हैं, जिससे मानव स्थिति के बारे में गलत धारणा पैदा होती है।

सौम्य स्थितीय चक्कर एक माइग्रेन आभा (ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लक्षणों में से एक) या एक संक्रामक विकृति के समान हो सकता है। ऐसे मामलों में, विभेदक निदान, जो सबसे विस्तृत और सटीक है, ऐसे मामलों में सही निष्कर्ष निकालने में मदद करता है।

बीपीपीवी के विशिष्ट संकेत:

• पैरॉक्सिस्मल (चक्कर आना बिना किसी स्पष्ट कारण के होता है और इसी तरह समाप्त होता है);
• हमले की अवधि एक दिन से अधिक नहीं है;
• स्वायत्त लक्षण हैं (मतली की भावना, त्वचा का पीलापन, हाइपरहाइड्रोसिस, बुखार);
• हमले के अंत में, राज्य पूरी तरह से सामान्य और काफी स्वीकार्य हो जाता है;
• टिनिटस, बहरापन और सिरदर्द की संभावना नहीं है।

बीमारी पर काबू पाने के बाद शरीर की रिकवरी बहुत जल्दी होती है, और उपचार में 30 दिनों से अधिक समय नहीं लगता है।

निदान (पश्च अर्धवृत्ताकार नहर को नुकसान के मामले में)

एक विशेष परीक्षण का उपयोग करके रोगी में पश्च अर्धवृत्ताकार नहर के कैनालोलिथियासिस का निदान किया जा सकता है। दाहिने भूलभुलैया की जाँच करते समय, रोगी को अपना सिर लगभग 45˚ बाईं ओर मोड़ने के लिए कहा जाता है।

निर्धारित शर्तों को पूरा करने के बाद, विशेषज्ञ जल्दी लेकिन सावधानी से रोगी को दाहिनी ओर रखता है और अव्यक्त अवधि के 10 सेकंड के बीतने की प्रतीक्षा करता है। इसके अलावा, विषय ने दाहिने कान की ओर निर्देशित चक्कर आना और निस्टागमस (चिकोटी) की उपस्थिति का उल्लेख किया।

लक्षणों की अभिव्यक्ति अधिकतम हो जाने के बाद, उनकी गंभीरता कम हो जाएगी। जैसे ही सभी असुविधा गायब हो जाती है, रोगी को फिर से जल्दी से स्थिति बदलने और बैठने के लिए कहा जाएगा।

आमतौर पर, इस मामले में, उल्लंघन के संकेत फिर से दिखाई देते हैं, हालांकि कम बल के साथ, और निस्टागमस पहले से ही दाहिने कान से विपरीत दिशा में निर्देशित होता है।

बाईं भूलभुलैया के चैनल की जाँच एक समान सिद्धांत के अनुसार की जाती है। इस प्रक्रिया को डिक्स-हैल्पिक पोजिशनल वर्टिगो टेस्ट कहा जाता है। इसके अलावा, आपको यह करना होगा:

• मस्तिष्क का एमआरआई;
• ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे;

यदि क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहरें प्रभावित होती हैं, तो रोगी की स्थिति की जाँच करने की प्रक्रिया थोड़ी भिन्न होगी।

निदान (क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर को नुकसान के साथ)

रोग के इस प्रकार का बहुत कम बार पता लगाया जाता है, केवल 10-20% मामलों में। इसी समय, कानों पर विभिन्न अर्धवृत्ताकार नहरें प्रभावित हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, बाईं ओर - क्षैतिज, दाईं ओर - ऊर्ध्वाधर), इसके अलावा, विशेषज्ञों के कार्यों के कारण, वे एक दूसरे में जा सकते हैं।

यदि यह क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर है जो पीड़ित है, तो रोगी को आमतौर पर चक्कर आना महसूस होता है, जिसमें एक पैरॉक्सिस्मल चरित्र होता है जब वह अपनी पीठ के बल लेटकर अपने सिर को अलग-अलग दिशाओं में झुकाता है। यह लक्षण एक अच्छे आराम के बाद और चेहरे को गले में खराश की ओर मोड़ते समय सबसे अधिक ध्यान देने योग्य होता है।

ऐसा निदान सुविधाजनक है क्योंकि इसे स्वतंत्र रूप से करना काफी संभव है।

क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर को नुकसान के साथ BPPV की अव्यक्त अवधि कम (5 सेकंड) है, और हमले की अवधि लंबी है। अक्सर, पैथोलॉजी उल्टी के साथ होती है।

इलाज

फिलहाल, ओटोलिथियासिस के उपचार में, अक्सर ऐसी क्रियाएं दिखाई देती हैं जो अर्धवृत्ताकार नहर से ओटोलिथ को वापस वेस्टिबुल में निकालने में योगदान करती हैं। यह आपको पहले से मौजूद लक्षणों को दूर करने की अनुमति देता है, लेकिन यह गारंटी नहीं देता है कि हमले की पुनरावृत्ति नहीं होगी।

ऐसी स्थितियों में जहां ओटोलिथ को हटाना असंभव है, विशेषज्ञ चक्कर आने के बार-बार उकसाने की विधि का सहारा लेते हैं, जिससे केंद्रीय मुआवजे के कारण लक्षणों की गंभीरता को कम करना (या पूरी तरह से छुटकारा पाना) संभव हो जाता है।

उपस्थित चिकित्सक द्वारा आवश्यक कार्रवाई करने के बाद, आमतौर पर वेस्टिबुलर उत्तेजना को कम करना आवश्यक होता है। इस प्रयोजन के लिए, विशेष वेस्टिबुलोलिटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

अक्सर, विशेषज्ञ रोगियों को बीटाहिस्टिन डाइहाइड्रोक्लोराइड (बीटासेर) लिखते हैं। दवा आंतरिक कान में स्थित हिस्टामाइन रिसेप्टर्स और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के वेस्टिबुलर नाभिक को प्रभावित करती है।

Betaserc रक्त प्रवाह में सुधार करता है और कोक्लीअ और भूलभुलैया के अंदर लसीका दबाव को सामान्य करता है। इसके अलावा, दवा सेरोटोनिन के स्तर को बढ़ाती है, जिससे वेस्टिबुलर नाभिक भी कम सक्रिय हो जाता है। दवा की इष्टतम खुराक दिन में दो बार 24 मिलीग्राम है।

इसके अलावा, डॉक्टर अतिरिक्त धन लिख सकता है जो मतली, चक्कर आना और भावनात्मक तनाव को खत्म करने में मदद करेगा, और सामान्य रूप से रक्त परिसंचरण को सामान्य करने में भी मदद करेगा।

वेस्टिबुलर प्रणाली के विकारों पर काबू पाने के बारे में सबसे महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक व्यायाम के सेट के कार्यान्वयन से जुड़ा है, जो विशेष वेस्टिबुलर जिम्नास्टिक हैं।

जितनी जल्दी हो सके उपचार शुरू करना, साथ ही तर्कसंगत मनोचिकित्सा प्रदान करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुछ मामलों में (जैसे, उदाहरण के लिए, फ़ोबिक पेस्टरल वर्टिगो के साथ), मनोवैज्ञानिक विकार रोग का मुख्य कारण बन सकते हैं, जिसे समाप्त किए बिना पूरी प्रक्रिया निरर्थक होगी। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोगियों को न केवल चिकित्सा, बल्कि शल्य चिकित्सा उपचार की भी आवश्यकता हो सकती है।

वेलनेस जिम्नास्टिक

सबसे पहले हम बात कर रहे हैं रोटेटरी (रोगग्रस्त कान की ओर मुंह करके) सिर के झुकाव की। एक झूठ बोलने वाला या झुका हुआ व्यक्ति 10-15 सेकंड के लिए स्वीकृत स्थिति रखता है। बैठने के बाद, उसी समय अपने सिर को रोगग्रस्त क्षेत्र से विपरीत दिशा में मोड़ें।

आगे और पीछे ऊर्ध्वाधर झूलों के साथ घुमाव करना भी संभव है। वांछित परिणाम लगभग 75% रोगियों में 1-2 दिन बाद पहले ही महसूस किया जाता है।

• इप्ले पैंतरेबाज़ी।

आपको बैठने की स्थिति में सोफे पर बैठने की जरूरत है और अपने सिर को प्रभावित कान की ओर लगभग 45 ° मोड़ें। विशेषज्ञ परिणामी स्थिति को ठीक करता है और रोगी को उसकी पीठ पर रखता है, साथ ही उसके सिर को 45 ° पीछे फेंकता है। उसके बाद, इसे विपरीत दिशा में और पूरे शरीर को उस तरफ मोड़ना आवश्यक है जहां स्वस्थ कान है।

अंतिम चरण प्रारंभिक स्थिति लेना है, अपने सिर को झुकाएं और जहां आपको चक्कर आए, वहां मुड़ें। पूरे परिसर को 3-4 बार दोहराएं।

बैठने की स्थिति में अपने पैरों को जमीन से सीधा रखें। अपना चेहरा 45° कान की ओर मोड़ें जिससे दर्द न हो। हाथों की मदद से मुद्रा को ठीक करें और जिस तरफ चेहरा घुमाया गया था, उसके विपरीत दिशा में लेट जाएं।

इस स्थिति में तब तक रहना आवश्यक है जब तक कि हमला पूरी तरह से समाप्त न हो जाए, और फिर, डॉक्टर की मदद से, सिर की स्थिति को बदले बिना दूसरी तरफ लेट जाएं। फिर से, हमले के समाप्त होने की प्रतीक्षा करें, फिर प्रारंभिक स्थिति लें। आवश्यकतानुसार दोहराएं।

सोफे पर बैठकर, ऐसे अभ्यासों के लिए अपने सिर को मानक कोण पर घुमाएं जहां रोग क्षेत्र स्थित है। पूरे युद्धाभ्यास के दौरान चिकित्सक को रोगी के सिर को सहारा देना चाहिए। व्यक्ति को अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए और अपना चेहरा विपरीत दिशा में मोड़ना चाहिए। फिर अपने सिर को उस ओर मोड़ें जहां कान बड़ा हो।

इसके बाद रिसेप्शन में आए व्यक्ति के शरीर को इस तरह से घुमाया जाता है कि वह पेट के बल लेट जाए। सिर को मोड़ना चाहिए ताकि नाक लंबवत नीचे की ओर रहे। रोगी को दूसरी तरफ घुमाएं, और सिर को इस तरह रखें कि उसका रोगग्रस्त भाग नीचे की ओर हो। स्वस्थ पक्ष के माध्यम से प्रारंभिक स्थिति में लौटें।

ऐसी तकनीकें आमतौर पर बीमारी को दूर करने के लिए काफी होती हैं, इसलिए आपको चक्कर आने के इलाज के लिए स्वतंत्र रूप से प्राप्त लोक व्यंजनों का सहारा नहीं लेना चाहिए, खासकर किसी विशेषज्ञ की मंजूरी के बिना।

नतीजा

बीपीपीवी को ठीक करना अनिवार्य है, क्योंकि यह आपको अत्यधिक बड़ी गहराई या ऊंचाई की स्थिति में होने से डरने की अनुमति नहीं देगा, जहां मजबूत दबाव की बूंदें दर्ज की जाती हैं, और रिलेप्स की संभावना को कम करना भी संभव होगा। इस मामले में रोगी से केवल एक चीज की आवश्यकता होती है कि वह समय पर डॉक्टर से परामर्श करे ताकि वह आवश्यक दवाएं, व्यायाम या सर्जरी (यदि आवश्यक हो) लिख सके।

पोस्ट का पुराना संस्करण (पीडीएफ प्रारूप)

प्रासंगिकता. बेनिग्न पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो (बीपीपीवी) सभी आयु वर्ग के रोगियों में वर्टिगो (बीपी) का सबसे आम कारण है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, चक्कर आने के सभी कारणों में BPPV का 35% तक योगदान होता है, 70 वर्ष से अधिक आयु के तीन में से लगभग एक व्यक्ति ने कम से कम एक बार स्थितिगत चक्कर का अनुभव किया है, और जनसंख्या में समग्र प्रसार 2.4% है। और, फिर भी, बीपीपीवी के उच्च प्रसार के बावजूद, इसकी उज्ज्वल और विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर (नीचे देखें), यह विरोधाभासी है कि यह रोग सबसे आम में से एक है नहींएचसी के निदान के कारण

बीपीपीवी- यह वेस्टिबुलर विश्लेषक (आंतरिक कान के वेस्टिबुलर तंत्र) के परिधीय भाग की एक बीमारी है, जो यूट्रिकुलस (अंडाकार, पर्यायवाची: अण्डाकार) के ओटोलिथिक झिल्ली के टुकड़ों की गति के कारण प्रणालीगत स्थितीय एचए के हमलों से प्रकट होती है। , भूलभुलैया के वेस्टिबुल की थैली) आंतरिक कान के अर्धवृत्ताकार नहरों में (वेस्टिबुलर विश्लेषक के परिधीय भाग की संरचना का आरेख])। टिप्पणी: बीपीपीवी को "सौम्य" कहा जाता है जिससे रोग की परिधीय प्रकृति और उपचार के बिना जीसी के हमलों को रोकने की संभावना पर बल दिया जाता है; शब्द "पैरॉक्सिस्मल" हमले की अचानकता को इंगित करता है; हा "स्थितीय" है, क्योंकि इसकी घटना रोगी के सिर की स्थिति में बदलाव से जुड़ी होती है, या यों कहें, स्थिति के साथ नहीं, बल्कि सिर को एक स्थिति से दूसरी स्थिति में ले जाने की प्रक्रिया के साथ। बीपीपीवी को एक अलग नोसोलॉजिकल रूप के रूप में एम.आर. द्वारा वर्णित किया गया था। डिक्स और सी.एस. 1952 में हॉलपाइक

आंतरिक कान की शारीरिक संरचना[बढ़ोतरी ]

एटियलजि के अनुसार, BPPV को 2 रूपों में विभाजित किया जा सकता है: [ 1 ] अज्ञातहेतुक (iBPPV) या अपक्षयी (सभी मामलों में 90% से अधिक) और [ 2 ] रोगसूचक (sBPPV), जो आमतौर पर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण होता है (यानी, अभिघातजन्य के बाद BPPV; द्विपक्षीय हो सकता है), वेस्टिबुलर न्यूरोनाइटिस, लेबिरिंथाइटिस, ओटोइन्फेक्शन, आंतरिक कान की संवहनी विकृति, आदि। BPPV ऑस्टियोपीनिया, ऑस्टियोपोरोसिस से जुड़ा है , और रक्त प्लाज्मा में विटामिन डी के स्तर में कमी, साथ ही साथ माइग्रेन के साथ और संवहनी उत्पत्ति के पिछले तीव्र वेस्टिबुलर डिसफंक्शन के साथ (जो एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ या वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में रक्त परिसंचरण का विघटन होता है, जो अपक्षयी परिवर्तनों को भड़काता है) ओटोलिथिक झिल्ली, जबकि अगली विलंबित अवधि में - 1 महीने के भीतर, - जैसे ही प्राथमिक तीव्र वेस्टिबुलर शिथिलता और गतिभंग कम हो जाता है, BPPV विकसित होता है)। आईबीपीपीवी का अनुपात एसबीपीपीवी के अनुपात से अधिक है, जैसे पोस्ट-ट्रॉमेटिक बीपीपीवी, पुराने रोगियों में पूर्व प्रमुखता के साथ, बाद में युवा रोगियों में। बीपीपीवी के लिए समूहों और जोखिम कारकों में से कोई भी भेद कर सकता है: 50 से 70 वर्ष की आयु, मौसम पर निर्भरता, तनाव, नींद की कमी, बारोट्रामा (गोताखोर, पायलट, आदि) से जुड़े पेशे।

पोस्ट भी पढ़ें: अभिघातजन्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो(laesus-de-liro.live-journal.com पर)

डीपीपीजी का रोगजनक सब्सट्रेट (कैनालोलिथियासिस के सिद्धांत के अनुसार, एल.एस. पार्नेस और जेए मैकक्लर द्वारा 1991 में प्रस्तावित) गुरुत्वाकर्षण की क्रिया के तहत अलग किए गए ओटोलिथिक जमा (अकार्बनिक क्रिस्टल) की उपस्थिति है (जब सिर की स्थिति बदल जाती है) ओटोलिथिक जमा (अकार्बनिक क्रिस्टल) के अण्डाकार थैली की ओटोलिथिक झिल्ली (मैक्युला), जो आंतरिक कान के झिल्लीदार भूलभुलैया (एंडोलिम्फ में) में स्वतंत्र रूप से चलती है और एक या अधिक अर्धवृत्ताकार नहरों [पीसी] में प्रवेश करती है, जो कि कैनालोलिथियासिस है। अण्डाकार थैली तीन पीसी से जुड़ती है - पार्श्व, पूर्वकाल और पश्च)। नतीजतन, प्रभावित पीसी के विमान में सिर की स्थिति में प्रत्येक परिवर्तन से ओटोलिथ जमा का विस्थापन होता है और पीसी के एम्पुलर रिसेप्टर (यानी, पीसी के एम्पुलर रिज के संवेदी उपकला) में जलन होती है। प्रतिक्रिया जिसके लिए एचसी का हमला होता है (ओटोलिथ या ओटोकोनिया स्तरित कंकड़ होते हैं, जिसमें मुख्य रूप से कैल्शियम कार्बोनेट के क्रिस्टल होते हैं, जैसे मदर-ऑफ-पर्ल या मोती; वे संवेदनशील कोशिकाओं के बालों को ढकने वाली जेली जैसी परत में डूबे होते हैं। वेस्टिबुलर विश्लेषक के गोलाकार और अण्डाकार थैली की सतह)। अक्सर, बीपीपीवी के साथ, पोस्टीरियर पीसी गुरुत्वाकर्षण की दिशा के सापेक्ष अपने संरचनात्मक स्थान के कारण प्रभावित होता है (गुरुत्वाकर्षण बलों के कारण ओटोलिथ की इसमें शामिल होने की उच्च संभावना)। पोस्टीरियर पीसी का बीपीपीवी सभी मामलों में 75 - 90% तक होता है। हालांकि, कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि क्षैतिज पीसी के बीपीपीवी की व्यापकता को कम करके आंका जाता है, क्योंकि इस प्रकार के बीपीपीवी के स्वयं के ठीक होने की संभावना अधिक होती है। पूर्वकाल पीसी का डीपीपीजी अत्यंत दुर्लभ है, शायद इसके बेहतर स्थान के कारण, जो ओटोलिथ को इसमें बनाए रखने से रोकता है (पूर्वकाल पीसी पश्च अर्धवृत्ताकार नहर के साथ एक सामान्य पैर में लंबवत खुलता है, इसलिए ओटोलिथ अक्सर इससे बाहर आते हैं उनका अपना और चक्कर आना कुछ ही देर में अपने आप बंद हो जाता है)।

इस तरह, बीपीपीवी के 3 रोगजनक रूपों में अंतर करें: पीसी की भागीदारी के कारण [ 1 ] पश्चवर्ती [एस-बीपीपीवी] (75-90%); [ 2 ] क्षैतिज [जी-डीपीपीजी] (10 - 20%); [ 3 ] पूर्वकाल [पी-बीपीपीजी] (1 - 5%); [ !!! ] नोट: एक रोगी के पास विभिन्न पीसी के घावों का संयोजन हो सकता है (उदाहरण के लिए, आर-बीपीपीवी को विपरीत कान के एस-बीपीपीवी के साथ जोड़ा जा सकता है)।

हालांकि, कैनालोलिथियासिस (यानी पीसी के लुमेन में फ्री-फ्लोटिंग ओटोलिथ की उपस्थिति) के रूप में बीपीपीवी के प्रकार के अलावा, कपुलोलिथियासिस के रूप में बीपीपीवी का एक कम लगातार संस्करण संभव है, अर्थात। पीसी कपुला का पालन करने वाले कणों (ओटोलिथ्स) की उपस्थिति (यानी, पीसी एम्पुलरी रिसेप्टर का पालन करना - पीसी एम्पुलरी कंघी के संवेदी उपकला के लिए) [शब्द "क्यूपुलोलिथियासिस" को एच.एफ. शुक्नेच, 1973]। आम तौर पर, ओटोलिथ बनाने वाली परतों के गठन और पुनर्जीवन के बीच संतुलन के कारण, उनका नवीनीकरण सुनिश्चित होता है, साथ ही अलग किए गए ओटोलिथ का पुनर्जीवन भी होता है। यदि यह संतुलन गड़बड़ा जाता है (ऊपर वर्णित किसी भी रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप), कपुला (एम्पुलर शिखा के लिए) का पालन करने वाले ओटोलिथ्स में से एक बड़ा हो जाता है (पड़ोसी कोशिकाओं की तुलना में 2-4 गुना बड़ा), एक बड़ा द्रव्यमान अधिक होता है पड़ोसी स्थिर ओटोलिथ की तुलना में विस्थापन, जो वेस्टिबुलर प्रणाली की जलन का एक स्रोत है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कपोलिथियासिस (कैनालोलिथियासिस के विपरीत) एक लंबे पाठ्यक्रम (कई महीनों) और वेस्टिबुलर युद्धाभ्यास के प्रभाव की अनुपस्थिति की विशेषता है।

कैनालोलिथियासिस और कपुलोलिथियासिस दोनों में, वेस्टिबुलर तंत्र की एकतरफा उत्तेजना के दौरान मस्तिष्क में असममित सिग्नल इनपुट संतुलन के भ्रम को बाधित करता है, जो वेस्टिबुलर, दृश्य और प्रोप्रियोसेप्टिव सिस्टम (बाद में मांसपेशियों और स्नायुबंधन से संकेत प्राप्त करता है) की बातचीत से बनता है। जो अंग खंडों की स्थिति का मूल्यांकन करता है)। GC की भावना है। वेस्टिबुलर विश्लेषक (मैक्युला और / या कपुला में) की संवेदनशील कोशिकाएं जलन के पहले सेकंड के दौरान मस्तिष्क को अधिकतम तीव्रता का संकेत भेजती हैं, फिर सिग्नल की शक्ति तेजी से घट जाती है, जो बीपीपीवी लक्षणों की छोटी अवधि को रेखांकित करती है।

इस तरह, बीपीपीवी की नैदानिक ​​तस्वीर नहर या कपुलो लिथियासिस द्वारा निर्धारित की जाती है। पहले मामले में, ओटोकोनिया (ओटोलिथ) गुरुत्वाकर्षण बलों की कार्रवाई के तहत अर्धवृत्ताकार नहर के साथ स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ते हैं, दूसरे मामले में, वे निश्चित रूप से कपुला से जुड़े ("छड़ी") होते हैं। बीपीपीवी एक और दो तरफा हो सकता है, बाद वाला संस्करण आमतौर पर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद देखा जाता है।

BPPV की नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषता है [ तीव्र परिधीय वेस्टिबुलर सिंड्रोम:] आस-पास के स्थान के एक स्पष्ट घुमाव की अनुभूति - वस्तुएं, कभी-कभी सिर के अंदर घूमने की अनुभूति और / या रोगी स्वयं विभिन्न विमानों (तथाकथित प्रणालीगत HA) में होता है, जो (HA की अनुभूति) तीव्रता से होता है जब सिर और / या शरीर की स्थिति अंतरिक्ष में बदल जाती है (बिस्तर में बग़ल में मुड़ने सहित; अक्सर रोगी स्पष्ट जीसी की अनुभूति से जागता है) और जो एक विशिष्ट स्थिति [ऊर्ध्वाधर-मरोड़ या क्षैतिज] निस्टागमस (एक उद्देश्य) के साथ होता है रोगी के [प्रणालीगत] जीसी का संकेत), जिसकी दिशा इस बात पर निर्भर करती है कि कौन सी अर्धवृत्ताकार नहर प्रभावित है (निस्टागमस ट्रंक और बाहों के धीमे घटक की ओर एक सामंजस्यपूर्ण विचलन के साथ जुड़ा हुआ है)। टिप्पणी: BPPV में निस्टागमस को [एक नियम के रूप में] एक मरोड़ घटक और एक अव्यक्त अवधि (उत्तेजक आंदोलन के सापेक्ष) की विशेषता है जो 1-5 सेकंड तक चलती है (जिस दौरान ओटोलिथ के कारण कपुला का विस्थापन रिसेप्टर कोशिकाओं को सक्रिय करने के लिए पर्याप्त हो जाता है) . एक हमले के साथ ऑसिलोप्सिया (गतिहीन वस्तुओं का भ्रम) और स्पष्ट वनस्पति प्रतिक्रियाएं (मतली, उल्टी, पसीना, धड़कन, सांस लेने में परिवर्तन, ब्लैंचिंग या चेहरे की लाली; कम अक्सर, प्रीसिंकोपल और सिंकोपल स्टेट्स) द्वारा समर्थित हो सकता है। भय, चिंता की भावना (यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों के इस समूह को चिंता-अवसादग्रस्त मनो-भावनात्मक विकारों की भी विशेषता है)। याद रखें: बीपीपीवी के साथ, एक नियम के रूप में, कोई टिनिटस (टिनिटस) नहीं होता है - सुनवाई हानि (दुर्लभ मामलों में, रोगी घाव के किनारे पर टिनिटस की उपस्थिति की शिकायत करते हैं, जिसकी घटना बीपीपीवी की शुरुआत के साथ समय पर मेल खाती है। ; तीव्र न्यूरोसेंसरी हियरिंग लॉस और टिनिटस के साथ बीपीपीवी के संयोजन का उल्लेख है), अनिवार्य रूप से कोई फोकल न्यूरोलॉजिकल विकार नहीं हैं (उन मामलों को छोड़कर जहां फोकल लक्षण एक वास्तविक कोमोरिड न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति हैं या पिछले न्यूरोलॉजिकल रोगों का परिणाम हैं। )

टिप्पणी! यह माना जाता है कि बीपीपीवी ट्रिगर आंदोलनों के प्रभाव में होता है, और इन आंदोलनों के बाहर, रोगी अच्छा महसूस करते हैं, कोई वेस्टिबुलर विकार नोट नहीं किया जाता है। हालांकि, कुछ रोगी गैर-हमले की अवधि में गैर-प्रणालीगत जीसी, हल्की अस्थिरता और चलने पर अनिश्चितता के रूप में विभिन्न लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं।

यह भी पढ़ें (साइट पर) पोस्ट: अक्षिदोलन, पद: ओकुलोमोटर सिस्टम का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन

पोस्टीरियर पीसी (बीपीपीवी का सबसे सामान्य प्रकार) के बीपीपीवी के साथ, रोगी कुछ आंदोलनों को करते समय प्रणालीगत जीसी की घटना पर ध्यान देते हैं: [ 1 ] बिस्तर में बदल जाता है; [ 2 ] लेटने की स्थिति से बैठने की स्थिति में जाना या इसके विपरीत; [ 3 ] सिर को पीछे झुकाते समय या आगे की ओर झुकाते समय; [ 4 ] सिर और धड़ को प्रभावित कान की ओर झुकाते समय; [ 5 ] किसी भी तेज या तेज सिर आंदोलनों के लिए। पोस्टीरियर पीसी की हार में निस्टागमस घूर्णी-ऊर्ध्वाधर है, जो 5 से 20 सेकेंड तक रहता है, घट रहा है। पोस्टीरियर पीसी के कैनाल- और कपुलोलिथियासिस के बीच नैदानिक ​​अंतर यह है कि बाद वाले के साथ, निस्टागमस एक अव्यक्त अवधि के बिना होता है, क्योंकि ओटोकोनिया पहले से ही कपुला पर होता है; निस्टागमस की थकावट की घटना नहीं देखी जाती है (यह 1 मिनट से अधिक समय तक रहता है)। क्यूपुलोलिथियासिस शायद ही कभी पश्च पीसी की शारीरिक विशेषताओं के कारण विकसित होता है।

टिप्पणी! बीपीपीवी की एक विशेषता यह है कि यह "क्षैतिज स्थिति" की "रात" चक्कर आना है। लक्षणों की अधिकतम अभिव्यक्ति रात में बिस्तर पर मुड़ते समय और सुबह बिस्तर से उठने की कोशिश करते समय देखी जाती है। दिन के दौरान, एक ईमानदार स्थिति में, रोगी काफी संतोषजनक महसूस करते हैं - वे काम करते हैं, अपने दैनिक कर्तव्यों का पालन करते हैं। बीपीपीवी मामलों के अपेक्षाकृत कम प्रतिशत में, रोगियों को अस्थिरता, मतली और दिन के समय गैर-प्रणालीगत चक्कर का अनुभव होता है।

बीपीपीवी की गंभीरता के 3 डिग्री हैं: [ 1 ] हल्का - रोगी को मामूली सहज जीसी का अनुभव होता है, सिर की स्थिति बदलते समय मतली, वेस्टिबुलर तंत्र के मामूली विकार, स्वायत्त प्रतिक्रियाएं; [ 2 ] मध्यम - रोगी को उनके बीच के अंतराल में संतुलन के नुकसान के साथ स्थितीय हा के लगातार हमले होते हैं, अधिक स्पष्ट वनस्पति प्रतिक्रियाएं होती हैं; [ 3 ] गंभीर - असंतुलन के साथ लगभग स्थिर जीसी (संतुलन विकार [अव्य। संतुलन - संतुलन में]), सिर के किसी भी आंदोलन के कारण, रोगी पूरी तरह से स्थानांतरित नहीं हो सकता है और अंतरिक्ष में विचलित हो जाता है।

टिप्पणी! हा की विशेषता है [ 1 ] उच्च तीव्रता (और, एक नियम के रूप में, मतली और उल्टी के साथ), छोटी अवधि - एक मिनट से अधिक नहीं (क्लासिक बीपीपीवी हमला); उसी समय, एक हमले की अवधि आमतौर पर 5-30 सेकेंड (अधिकतम अवधि 60 एस) से अधिक नहीं होती है, जिसे ओटोलिथ को नहर के सबसे निचले बिंदु तक ले जाने के लिए आवश्यक समय के आधार पर समझाया जाता है। ओटोलिथ का आकार और संरचना, इसमें अक्सर 10 एस लगते हैं), और कपुला को आराम की स्थिति में वापस करने के लिए आवश्यक समय; [ 2 ] हालांकि, एचसी के हमले (एपिसोड) एक के बाद एक छोटे अंतराल पर (एचसी की निरंतरता की झूठी भावना पैदा कर सकते हैं) का अनुसरण कर सकते हैं, अगर, अनावश्यक आंदोलनों से बचने के बजाय, रोगी सक्रिय रूप से चलना शुरू कर देता है, सिर की स्थिति को बदल देता है ( अस्थिर मनो-भावनात्मक स्थिति और संज्ञानात्मक कार्यों की सीमा वाले रोगियों में बीपीपीवी का संकेतित पाठ्यक्रम संभव है: रोगी निरंतर अस्थिरता के साथ निरंतर प्रणालीगत चक्कर आने की शिकायत कर सकते हैं; हालांकि, एक संपूर्ण सर्वेक्षण हमें यह स्पष्ट करने की अनुमति देता है कि अधिकतम गंभीरता कुछ आंदोलनों से जुड़ी है) ; [ 3 ] कुछ मामलों में, अधिक बार बुजुर्ग रोगियों में, क्लासिक पोजिशनल [पैरॉक्सिस्मल] जीसी के बजाय, वहाँ हैं: अस्थिरता की भावना [स्थायी सहित] और असंतुलन।

बुजुर्गों में BPPV के असामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण स्पष्ट नहीं है। स्पष्टीकरणों में से एक संवेदी एपिथेलियम और वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका के अपवाही तंत्रिका तंतुओं का उम्र से संबंधित अध: पतन हो सकता है, इसके बाद परिधीय वेस्टिबुलर विश्लेषक के रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी हो सकती है। बुजुर्ग रोगियों में कैनालोलिथियासिस में एम्पुलर रिसेप्टर की जलन के परिणामस्वरूप, यह आवश्यक रूप से घूर्णी जीसी की ओर नहीं ले जाता है, लेकिन कम या ज्यादा महत्वपूर्ण अस्थिरता प्रकट कर सकता है।

टिप्पणी! यह याद रखना चाहिए कि कुछ रोगियों में चक्कर आने की गंभीरता रोग की अवधि पर निर्भर करती है: शुरुआत में, आधे से अधिक रोगियों में चक्कर आना नाटकीय है - स्पष्ट वनस्पति अभिव्यक्तियों के साथ क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर विमानों में तीव्र रोटेशन; समय के साथ, हमलों की ताकत, एक नियम के रूप में, कम हो जाती है।

ओ.वी. द्वारा लेख "बुजुर्गों में चक्कर आना और चिंता विकार" भी पढ़ें। कोटोवा, एम.वी. ज़मरग्रेड; GBOU VPO "पहला मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम ए.आई. उन्हें। सेचेनोव", मास्को, रूस (चिकित्सीय पुरालेख पत्रिका संख्या 9, 2016) [पढ़ें]

अक्सर बीपीपीवी वाले रोगी का चिकित्सा इतिहास निम्नलिखित परिदृश्य के अनुसार विकसित होता है। जीसी के हमले की शुरुआत के समय, एक स्ट्रोक के बारे में सोचते हुए, रोगी एम्बुलेंस को कॉल करता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर इस तथ्य से जटिल हो सकती है कि बीपीपीवी हमले एक के बाद एक का पालन कर सकते हैं, निरंतर दीर्घकालिक एचसी की झूठी धारणा पैदा कर सकते हैं, और स्वायत्त प्रतिक्रिया और भय की भावना के कारण, रक्तचाप उच्च संख्या तक बढ़ सकता है, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (ACV) या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की गलत धारणा बनाना। न्यूरोइमेजिंग डेटा के अनुसार परिवर्तनों की अनुपस्थिति और जीसी के तेजी से प्रतिगमन के कारण, "क्षणिक इस्केमिक हमले" का निदान किया जाता है, और स्ट्रोक के निदान का "कलंक" रोगी पर जीवन भर बना रहता है। उसी समय, बीपीपीवी के लिए दवा उपचार अप्रभावी है, जीसी हमले जारी हैं (यदि कोई स्व-उपचार नहीं है), रोगी को वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में संचार विफलता का निदान किया जाता है, और वह अपर्याप्त उपचार प्राप्त करना जारी रखता है। स्थिति इस तथ्य से बढ़ जाती है कि बीपीपीवी के पहले हमलों के बाद, एक खतरनाक फ़ोबिक जीसी मुख्य बीमारी में शामिल हो सकता है, जिससे क्लासिक सर्कुलस विटियोसस (लैटिन दुष्चक्र) बंद हो जाता है, जिससे रोगी के लिए बाहर निकलना पहले से ही बहुत मुश्किल है। . इसके अलावा बुजुर्ग रोगियों में (उनमें बीपीपीवी के प्रकट होने की ख़ासियत के कारण - जीसी के बिना [ऊपर देखें]), एक संभावित गिरावट की अस्थिरता और भय (अक्सर अनुचित नहीं) की एक निरंतर भावना, एक लंबे पुराने पाठ्यक्रम के साथ संयुक्त रोग, चिंता और अवसाद के विकास के लिए पूर्व शर्त बनाता है। देर से निदान, जब वेस्टिबुलर विश्लेषक के परिधीय भाग के इस अपेक्षाकृत सौम्य घाव के साथ एक रोगी को लंबे समय तक सेरेब्रोवास्कुलर रोग के लिए गलती से इलाज किया जाता है, स्थिति को बढ़ा देता है।

बीपीपीवी वाले रोगी के चिकित्सा इतिहास के विकास के निम्नलिखित प्रकार भी संभव हैं। बीपीपीवी की घटना संवहनी उत्पत्ति के तीव्र वेस्टिबुलर डिसफंक्शन से पहले होती है, जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट या वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में रक्त परिसंचरण के विघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। उसी समय, रोगी को कई दिनों तक प्रणालीगत चक्कर आना (चक्कर आना), हल्के न्यूरोलॉजिकल लक्षण (इस मामले में, रोगी आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होता है) का अनुभव होता है। जैसे ही प्राथमिक तीव्र वेस्टिबुलर डिसफंक्शन और गतिभंग अगली विलंबित अवधि (1 महीने के भीतर) में कम हो जाता है, BPPV विकसित होता है, जिसे वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में सर्कुलेटरी डिस्क्रिकुलेशन द्वारा समझाया जा सकता है, जो ओटोलिथिक झिल्ली (बीपीपीवी और राज्य के बीच संबंध) में अपक्षयी परिवर्तन को भड़काता है। वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में रक्त परिसंचरण के कई कार्यों में उल्लेख किया गया है; इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि इस मामले में हम लिंडसे-हेमेनवे सिंड्रोम के बारे में बात कर रहे हैं, जो पूर्वकाल वेस्टिबुलर बेसिन [इसके रोड़ा के कारण] में इस्किमिया के साथ विकसित होता है और है बीपीपीवी के विकास और प्रारंभिक तीव्र वेस्टिबुलर डिसफंक्शन के बाद कैलोरी नमूने में निस्टागमस की कमी या पूर्ण गायब होने की विशेषता है)।

BPPV का निदान रोग की विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर और विशिष्ट परीक्षणों के परिणामों (सकारात्मक डिक्स-हॉलपाइक परीक्षण, रोल परीक्षण, ब्रांट-डारॉफ़, आदि) के आधार पर किया जाता है। डिक्स-हॉलपाइक परीक्षण का उपयोग आमतौर पर पोस्टीरियर पीसी के घावों का निदान करने के लिए किया जाता है (विभिन्न लेखकों के अनुसार बीपीपीवी के सभी मामलों में 90% तक)। इसे निम्नानुसार किया जाता है: रोगी को बैठने की स्थिति से 45 डिग्री पर सिर के बल लेटा जाता है ताकि वह जल्दी से अपनी पीठ पर लेट जाए ताकि उसका सिर सोफे के किनारे से लटका रहे। इस मामले में, एक छोटी अव्यक्त अवधि के बाद, पहले बढ़ रहा है, फिर लुप्त होती निस्टागमस होता है, रोगी के प्रभावित कान को निर्देशित किया जाता है।

एक सरल (पीछे के पीसी की शिथिलता के निदान के लिए) "इसके पक्ष में बिछाने" पैंतरेबाज़ी है। रोगी सोफे के पार बैठता है और सिर प्रभावित कान से 45° दूर हो जाता है। डॉक्टर अपेक्षाकृत तेज गति के साथ रोगी को अपनी तरफ कर देता है ताकि चेहरा ऊपर की ओर बना रहे, और एक विशिष्ट निस्टागमस की उपस्थिति दर्ज करता है।

McClure-Pagnini परीक्षण आपको क्षैतिज पीसी को नुकसान स्थापित करने की अनुमति देता है। इस परीक्षण के दौरान रोगी को उसकी पीठ के बल लिटा दिया जाता है, उसका सिर 30º ऊपर उठा लिया जाता है। इसके बाद, डॉक्टर अपने सिर को 90º तक एक तरफ कर देता है और चक्कर आना और निस्टागमस की उपस्थिति के लिए कम से कम 30 सेकंड तक प्रतीक्षा करता है, उनकी अवधि और दिशा को ध्यान में रखते हुए। फिर प्रक्रिया को विपरीत दिशा में दोहराया जाता है।

लेख भी पढ़ें "सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो का निदान और उपचार" लिकचेव एस.ए., एलेनिकोवा ओ.ए.; रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर फॉर न्यूरोलॉजी एंड न्यूरोसर्जरी, जर्नल "मेडिकल पैनोरमा" नंबर 5, 2008) [पढ़ें]

टिप्पणी! नैदानिक ​​​​परीक्षण (और चिकित्सीय युद्धाभ्यास) करना अक्सर रोगियों के लिए भयावह होता है, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जिन्हें पहले गलत तरीके से आवर्तक क्षणिक इस्केमिक हमलों () या गर्भाशय ग्रीवा के चक्कर आने का निदान किया गया है। इस संबंध में, कोई भी नैदानिक ​​परीक्षण करने से पहले, और फिर एक चिकित्सीय पैंतरेबाज़ी [ !!! ] रोगी को किए गए आंदोलनों का सार समझाना महत्वपूर्ण है, और यह भी निर्देश देना कि गंभीर जीसी के साथ भी आंखें बंद न करें।

कभी-कभी रोगी स्थितिगत जीसी के अल्पकालिक एपिसोड की शिकायत करते हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​परीक्षण सकारात्मक परिणाम नहीं देते हैं। ऐसे मामलों में, अन्य कारणों का पता लगाने के लिए एक संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है। हालांकि, एक नकारात्मक डिक्स-हॉलपाइक परीक्षण के साथ भी, चिकित्सीय युद्धाभ्यास अत्यधिक प्रभावी होते हैं, क्योंकि 25% मामलों में निस्टागमस को टकटकी लगाने से थोड़ा व्यक्त या दबाया जा सकता है। बार-बार परीक्षण (थकावट की घटना) के बाद इसका आयाम काफी कम हो सकता है। फ्रेन्ज़ेल ग्लास या वीडियोनिस्टागमोग्राफी के उपयोग से नैदानिक ​​परीक्षणों के दौरान निस्टागमस का पता लगाने की संभावना बढ़ जाती है। कुछ लेखक BPPV को बिना निस्टागमस सब्जेक्टिव कहते हैं.

सबसे पहले, बीपीपीवी का विभेदक निदान तीव्र प्रणालीगत चक्कर के साथ अन्य बीमारियों के साथ किया जाता है: सेरेब्रल स्ट्रोक, वेस्टिबुलर न्यूरोनाइटिस, वेस्टिबुलर माइग्रेन और मेनियर की बीमारी के साथ (लेकिन मुख्य रूप से केंद्रीय स्थितीय जीसी के साथ, मस्तिष्क तंत्र और सेरिबैलम को प्रभावित करने वाले तंत्रिका संबंधी रोगों के कारण) . इन रोगों की विशिष्ट विशेषताएं तालिका में प्रस्तुत की गई हैं:

याद है! केंद्रीय स्थितीय जीसी वाले रोगियों में, जीसी के अलावा, तंत्रिका संबंधी विकार (फोकल लक्षण) होते हैं। इसके अलावा, केंद्रीय स्थितीय निस्टागमस सख्ती से लंबवत हो सकता है (बीपीपीवी में निहित टोरसन घटक के बिना), एककोशिकीय, कोई गुप्त अवधि नहीं है, समय के साथ फीका नहीं है, या जीसी के साथ नहीं हो सकता है।

बेनिग्न पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो वेस्टिबुलर तंत्र की एक बीमारी है जो चक्कर आने के अचानक हमलों की विशेषता है। नाम से चार शब्द इस समस्या का मुख्य सार रखते हैं: "सौम्य" का अर्थ है परिणामों की अनुपस्थिति और आत्म-उपचार की संभावना, "पैरॉक्सिस्मल" पैरॉक्सिस्मल रोग को इंगित करता है, "स्थितिगत" अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति पर निर्भरता को इंगित करता है। , और "चक्कर आना" मुख्य लक्षण है। हालांकि, स्पष्ट सादगी कई सूक्ष्मताओं को छुपाती है। आप इस लेख को पढ़कर इस बीमारी की बुनियादी जानकारी और सूक्ष्मताओं के बारे में, सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो से जुड़ी हर चीज के बारे में जान सकते हैं।

सामान्य तौर पर, यह एक बहुत ही गैर-विशिष्ट लक्षण है। ऑफहैंड, आप 100 से अधिक बीमारियों को नाम दे सकते हैं जो खुद को चक्कर के रूप में प्रकट कर सकते हैं। लेकिन सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो में कुछ नैदानिक ​​​​विशेषताएं होती हैं, जिसके कारण डॉक्टर द्वारा प्रारंभिक परीक्षा के दौरान ही सही निदान स्थापित किया जा सकता है।

सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो (बीपीपीवी) को काफी सामान्य बीमारी माना जाता है। पश्चिमी यूरोपीय देश निम्नलिखित आँकड़े देते हैं: उनकी 8% आबादी इस बीमारी से पीड़ित है। दुर्भाग्य से, सीआईएस देशों के पास इस समस्या पर विश्वसनीय आंकड़े नहीं हैं, लेकिन वे शायद ही यूरोपीय लोगों से काफी भिन्न होंगे। वेस्टिबुलर वर्टिगो के सभी मामलों में से 35% तक बीपीपीवी से जुड़ा हो सकता है। संख्या प्रभावशाली हैं, है ना?

BPPV का वर्णन पहली बार ऑस्ट्रियाई ओटोलरींगोलॉजिस्ट रॉबर्ट बरनी ने 1921 में एक युवा महिला में किया था। और तब से, बीपीपीवी के लक्षणों को एक अलग बीमारी के रूप में अलग कर दिया गया है।

बीपीपीवी के विकास के कारण और तंत्र

यह समझने के लिए कि यह रोग क्यों और कैसे विकसित होता है, वेस्टिबुलर तंत्र की संरचना में थोड़ा तल्लीन करना आवश्यक है।

वेस्टिबुलर तंत्र का मुख्य भाग तीन अर्धवृत्ताकार नहरें और दो थैली हैं। अर्धवृत्ताकार नहरें एक दूसरे से लगभग समकोण पर स्थित होती हैं, जिससे सभी विमानों में मानव आंदोलनों को रिकॉर्ड करना संभव हो जाता है। चैनल तरल से भरे हुए हैं और एक विस्तार है - एक ampoule। एम्पुला में जिलेटिन जैसा पदार्थ कपुला होता है, जिसका रिसेप्टर्स के साथ घनिष्ठ संबंध होता है। कपुला की गति, अर्धवृत्ताकार नहरों के अंदर द्रव के प्रवाह के साथ, एक व्यक्ति में अंतरिक्ष में स्थिति की भावना पैदा करती है। कपुला की ऊपरी परत में कैल्शियम बाइकार्बोनेट क्रिस्टल - ओटोलिथ हो सकते हैं। आम तौर पर, जीवन भर, शरीर की प्राकृतिक उम्र बढ़ने के दौरान ओटोलिथ बनते हैं और फिर नष्ट हो जाते हैं। विनाश उत्पादों का उपयोग विशेष कोशिकाओं द्वारा किया जाता है। यह स्थिति सामान्य है।

कुछ शर्तों के तहत, प्रयुक्त और अप्रचलित ओटोलिथ अर्धवृत्ताकार नहरों के तरल में क्रिस्टल के रूप में टूटते और तैरते नहीं हैं। अर्धवृत्ताकार नहरों में अतिरिक्त वस्तुओं की उपस्थिति, निश्चित रूप से, किसी का ध्यान नहीं जाता है। क्रिस्टल रिसेप्टर तंत्र (सामान्य उत्तेजनाओं के अलावा) को परेशान करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप चक्कर आना महसूस होता है। जब गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में क्रिस्टल किसी भी क्षेत्र में बस जाते हैं (आमतौर पर थैली क्षेत्र), तो चक्कर आना गायब हो जाता है। वर्णित परिवर्तन बीपीपीवी की घटना के लिए मुख्य तंत्र हैं।

ओटोलिथ को किन परिस्थितियों में नष्ट नहीं किया जाता है, लेकिन "मुक्त तैराकी" के लिए भेजा जाता है? आधे मामलों में, कारण अस्पष्ट रहता है, दूसरा आधा तब होता है जब:

• (ओटोलिथ के दर्दनाक अलगाव के कारण);
• वेस्टिबुलर तंत्र की वायरल सूजन (वायरल भूलभुलैया);
• आंतरिक कान पर सर्जिकल प्रक्रियाएं;
• जेंटामाइसिन श्रृंखला के ओटोटॉक्सिक एंटीबायोटिक्स लेना, शराब का नशा;
• भूलभुलैया धमनी की ऐंठन, जो वेस्टिबुलर तंत्र को रक्त की आपूर्ति करती है (उदाहरण के लिए, माइग्रेन के साथ)।

लक्षण

बीपीपीवी को विशिष्ट नैदानिक ​​​​विशेषताओं की विशेषता है जो इस बीमारी के निदान का आधार हैं। तो, BPPV की विशेषता है:

• गंभीर चक्कर आने के अचानक हमले जो केवल शरीर की स्थिति बदलते समय होते हैं, यानी चक्कर आना कभी आराम से प्रकट नहीं होता है। सबसे अधिक बार, एक हमला नींद के बाद एक क्षैतिज से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण को भड़काता है, एक सपने में बिस्तर में बदल जाता है। इस मामले में प्रमुख भूमिका सिर की स्थिति में बदलाव की है, न कि शरीर की;
• चक्कर आना किसी भी विमान में अंतरिक्ष में अपने शरीर की गति के रूप में महसूस किया जा सकता है, चारों ओर वस्तुओं के घूमने के रूप में, गिरने या उठाने की भावना के रूप में, लहरों पर लहराते हुए;
• चक्कर आने की अवधि 60 सेकंड से अधिक नहीं होती है;
• कभी-कभी चक्कर आना मतली, उल्टी, धीमी गति से हृदय गति, फैलाना पसीना के साथ हो सकता है;
• चक्कर आने का दौरा निस्टागमस के साथ होता है - नेत्रगोलक के दोलन अनैच्छिक आंदोलनों। Nystagmus क्षैतिज या क्षैतिज-घूर्णन हो सकता है। जैसे ही चक्कर आना बंद हो जाता है, निस्टागमस तुरंत गायब हो जाता है;
• चक्कर आने के हमले हमेशा समान होते हैं, कभी भी अपने "नैदानिक ​​​​रंग" को नहीं बदलते हैं, अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति के साथ नहीं होते हैं;
• हमले सुबह और दिन के पहले भाग में अधिक स्पष्ट होते हैं। सबसे अधिक संभावना है, यह लगातार सिर आंदोलनों के दौरान अर्धवृत्ताकार नहरों के द्रव में क्रिस्टल के फैलाव के कारण होता है। क्रिस्टल दिन के पहले भाग में छोटे कणों में टूट जाते हैं (नींद के दौरान जागने के दौरान मोटर गतिविधि बहुत अधिक होती है), इसलिए दूसरी छमाही में लक्षण व्यावहारिक रूप से नहीं होते हैं। नींद के दौरान, क्रिस्टल फिर से "एक साथ चिपक जाते हैं", जिससे सुबह लक्षणों में वृद्धि होती है;
• जांच और सावधानीपूर्वक जांच करने पर, कोई अन्य तंत्रिका संबंधी समस्या कभी नहीं पाई जाती है। कोई टिनिटस नहीं है, कोई सुनवाई हानि नहीं है, कोई सिरदर्द नहीं है - कोई अतिरिक्त शिकायत नहीं है;
• चक्कर आना हमलों का सहज सुधार और गायब होना संभव है। यह संभवतः अलग कैल्शियम बाइकार्बोनेट क्रिस्टल के स्वतंत्र विघटन के कारण है।

BPPV 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में अधिक आम है। शायद, इस समय तक, कैल्शियम बाइकार्बोनेट क्रिस्टल के पुनर्जीवन की प्राकृतिक प्रक्रिया धीमी हो जाती है, जो इस उम्र में बीमारी के अधिक बार होने का कारण है। आंकड़ों के अनुसार, महिलाएं पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक बार बीपीपीवी से पीड़ित होती हैं।

निदान

पहले से ही पूछताछ के चरण में, डॉक्टर को चक्कर आने के कारण पर संदेह हो सकता है।

बीपीपीवी की नैदानिक ​​​​विशेषताएं आपको रोगी से पूछताछ के चरण में पहले से ही सही निदान के करीब आने की अनुमति देती हैं। चक्कर आने के समय का स्पष्टीकरण, उत्तेजक कारक, हमलों की अवधि, अतिरिक्त शिकायतों की अनुपस्थिति - यह सब बीपीपीवी का सुझाव देता है। हालांकि, अधिक विश्वसनीय पुष्टि की आवश्यकता है। इस उद्देश्य के लिए, विशेष परीक्षण किए जाते हैं, जिनमें से सबसे सामान्य और सरल डिक्स-हॉलपाइक परीक्षण है। परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है।

रोगी सोफे पर बैठा है। फिर वे मुड़ जाते हैं (झुकाव नहीं!) सिर को एक तरफ (संभवतः प्रभावित कान की ओर) 45 ° से। डॉक्टर, जैसा कि था, इस स्थिति में सिर को ठीक करता है और सिर के रोटेशन के कोण को बनाए रखते हुए, रोगी को जल्दी से उसकी पीठ पर लेटा देता है। इस मामले में, रोगी के धड़ को इस तरह से रखा जाना चाहिए कि सिर सोफे के किनारे पर थोड़ा लटका हो (अर्थात सिर थोड़ा पीछे झुका होना चाहिए)। डॉक्टर रोगी की आँखों को देखता है (निस्टागमस की प्रत्याशा में) और साथ ही चक्कर आने की अनुभूति के बारे में पूछता है। वास्तव में, परीक्षण एक विशिष्ट BPPV हमले के लिए एक उत्तेजक परीक्षण है, क्योंकि यह अर्धवृत्ताकार नहरों में क्रिस्टल के विस्थापन का कारण बनता है। बीपीपीवी के मामले में, रोगी को लेटने के लगभग 1-5 सेकंड बाद निस्टागमस और विशिष्ट चक्कर आते हैं। फिर रोगी को बैठने की स्थिति में लौटा दिया जाता है। अक्सर, बैठने की स्थिति में लौटने पर, रोगी को चक्कर आना और कम तीव्रता और विपरीत दिशा के निस्टागमस की भावना फिर से उभरती है। इस तरह के परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है और बीपीपीवी के निदान की पुष्टि करता है। यदि परीक्षण नकारात्मक है, तो सिर को दूसरी तरफ घुमाकर एक अध्ययन किया जाता है।

परीक्षण के दौरान निस्टागमस को नोटिस करने के लिए, विशेष फ्रेनज़ेल (या आशीर्वाद) चश्मे का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। ये उच्च स्तर के आवर्धन वाले चश्मा हैं, जो रोगी की टकटकी के मनमाने निर्धारण के प्रभाव को बाहर करने की अनुमति देते हैं। इसी उद्देश्य के लिए, एक वीडियो निस्टाग्मोग्राफ या इन्फ्रारेड आई मूवमेंट रिकॉर्डिंग का उपयोग किया जा सकता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जब डिक्स-हॉलपाइक परीक्षण दोहराया जाता है, तो चक्कर आना और निस्टागमस की गंभीरता कम होगी, अर्थात लक्षण कम होने लगते हैं।

इलाज

BPPV के उपचार के लिए वर्तमान दृष्टिकोण ज्यादातर गैर-औषधीय हैं। सिर्फ 20 साल पहले यह अलग था: चक्कर को कम करने के लिए मुख्य उपचार दवाएं थीं। जब वैज्ञानिकों को रोग के विकास का तंत्र ज्ञात हुआ, तो उपचार के प्रति दृष्टिकोण भी बदल गया। फ्री-फ्लोटिंग क्रिस्टल को दवाओं की मदद से भंग या स्थिर नहीं किया जा सकता है। यही कारण है कि आज अग्रणी भूमिका गैर-दवा विधियों की है। वे क्या हैं?

ये तथाकथित स्थितीय युद्धाभ्यास हैं, अर्थात्, सिर और धड़ की स्थिति में क्रमिक परिवर्तनों की एक श्रृंखला, जिसकी मदद से वे वेस्टिबुलर तंत्र के ऐसे क्षेत्र में क्रिस्टल को चलाने की कोशिश करते हैं, जहां से वे कर सकते हैं अब हिलना नहीं चाहिए (सैक ज़ोन), जिसका अर्थ है कि वे चक्कर नहीं आएंगे। ऐसे युद्धाभ्यास के दौरान, BPPV के हमले हो सकते हैं। कुछ युद्धाभ्यास स्वतंत्र रूप से किए जा सकते हैं, जबकि अन्य केवल एक डॉक्टर की देखरेख में किए जा सकते हैं।

निम्नलिखित स्थितीय युद्धाभ्यास वर्तमान में सबसे आम और प्रभावी माने जाते हैं:

• ब्रांट-डारॉफ युद्धाभ्यास।यह चिकित्सा कर्मियों की देखरेख के बिना किया जा सकता है। सुबह सोने के तुरंत बाद, एक व्यक्ति को अपने पैरों को लटकाकर बिस्तर पर बैठने की जरूरत होती है। फिर आपको अपने पैरों को थोड़ा झुकाते हुए जल्दी से एक तरफ क्षैतिज स्थिति लेने की जरूरत है। सिर को 45° ऊपर की ओर घुमाना चाहिए और 30 सेकंड के लिए इस स्थिति में लेटना चाहिए। बाद में - फिर से बैठने की स्थिति लें। यदि बीपीपीवी का एक विशिष्ट हमला होता है, तो इस स्थिति में चक्कर आना बंद होने की प्रतीक्षा करना आवश्यक है और उसके बाद ही बैठें। फिर इसी तरह की कार्रवाई दूसरी तरफ की जाती है। अगला, आपको सब कुछ 5 बार दोहराने की जरूरत है, यानी एक तरफ 5 बार और दूसरी तरफ 5 बार। यदि युद्धाभ्यास के दौरान चक्कर नहीं आते हैं, तो अगली बार अगली सुबह युद्धाभ्यास किया जाता है। यदि चक्कर आना अभी भी हुआ है, तो आपको दिन में और शाम को युद्धाभ्यास दोहराने की जरूरत है;
• सेमोंट युद्धाभ्यास।इसके कार्यान्वयन के लिए चिकित्सा कर्मियों के नियंत्रण की आवश्यकता होती है, क्योंकि स्पष्ट वनस्पति प्रतिक्रियाएं मतली, उल्टी और क्षणिक हृदय अतालता के रूप में हो सकती हैं। पैंतरेबाज़ी निम्नानुसार की जाती है: रोगी अपने पैरों को लटकाते हुए, सोफे पर बैठता है। सिर 45° स्वस्थ पक्ष की ओर मुड़ जाता है। इस स्थिति में डॉक्टर द्वारा सिर को अपने हाथों से तय किया जाता है और रोगी को प्रभावित हिस्से पर उसकी तरफ सोफे पर लिटाया जाता है (इस प्रकार सिर थोड़ा ऊपर की ओर मुड़ जाता है)। इस स्थिति में उन्हें 1-2 मिनट तक रहना चाहिए। फिर, सिर की वही स्थिर स्थिति रखते हुए, रोगी जल्दी से प्रारंभिक बैठने की स्थिति में लौट आता है और तुरंत दूसरी तरफ लेट जाता है। चूंकि सिर ने अपनी स्थिति नहीं बदली है, दूसरी तरफ रखे जाने पर चेहरा नीचे हो जाता है। इस स्थिति में, आपको एक और 1-2 मिनट के लिए रुकने की जरूरत है। और फिर रोगी प्रारंभिक स्थिति में लौट आता है। इस तरह के अचानक आंदोलनों से आमतौर पर रोगी में गंभीर चक्कर आना और वनस्पति प्रतिक्रियाएं होती हैं, इसलिए इस पद्धति के लिए चिकित्सकों का रवैया दुगना है: कुछ इसे बहुत आक्रामक पाते हैं और इसे अधिक कोमल युद्धाभ्यास के साथ बदलना पसंद करते हैं, जबकि अन्य, रोगी के लिए इसकी गंभीरता से सहमत होते हैं। , सबसे प्रभावी हैं (विशेषकर गंभीर मामलों में) BPPV के मामले);
• इप्ले पैंतरेबाज़ी।यह पैंतरेबाज़ी एक चिकित्सक की देखरेख में करने के लिए भी वांछनीय है। रोगी सोफे पर बैठ जाता है और अपने सिर को प्रभावित पक्ष की ओर 45 ° के कोण पर घुमाता है। डॉक्टर इस स्थिति में अपने हाथों से सिर को ठीक करता है और सिर को पीछे झुकाते हुए रोगी को उसकी पीठ पर रखता है (जैसा कि डिक्स-हॉलपाइक परीक्षण में होता है)। 30-60 सेकेंड तक प्रतीक्षा करें, फिर सिर को विपरीत दिशा में स्वस्थ कान की ओर मोड़ें और फिर धड़ को बगल की ओर मोड़ें। सिर उल्टा कर दिया जाता है। और फिर से 30-60 सेकंड प्रतीक्षा करें। उसके बाद, रोगी प्रारंभिक बैठने की स्थिति ले सकता है;
• लेम्पर्ट पैंतरेबाज़ी।यह इप्ले पैंतरेबाज़ी की तकनीक के समान है। इस मामले में, रोगी के धड़ को अपनी तरफ मोड़ने के बाद, और सिर को स्वस्थ कान के साथ, धड़ को घुमाते रहें। अर्थात्, रोगी अपनी नाक को नीचे करके पेट के बल लेट जाता है, और फिर अपने गले में खराश के साथ अपने कान को नीचे कर लेता है। और पैंतरेबाज़ी के अंत में, रोगी फिर से प्रारंभिक स्थिति में बैठ जाता है। इन सभी आंदोलनों के परिणामस्वरूप, एक व्यक्ति, जैसे वह था, एक धुरी के चारों ओर घूमता है। लेम्पर्ट युद्धाभ्यास के बाद, जीवन की प्रक्रिया में धड़ के झुकाव को सीमित करना और पहले दिन 45 ° -60 ° तक सिर को ऊपर उठाकर सोना आवश्यक है।

बुनियादी युद्धाभ्यास के अलावा, उनमें से विभिन्न संशोधन भी हैं। सामान्य तौर पर, स्थितीय जिम्नास्टिक के सही संचालन के साथ, प्रभाव कुछ सत्रों के बाद होता है, अर्थात, ऐसी चिकित्सा के केवल कुछ दिनों की आवश्यकता होती है, और BPPV घट जाएगा।

BPPV के औषध उपचार में आज निम्न का उपयोग किया जाता है:

• वेस्टिबुलोलिटिक दवाएं (बेताहिस्टिन, वेस्टिबो, बीटासेर्क और अन्य);
• एंटीहिस्टामाइन (ड्रामिना, मोशन सिकनेस टैबलेट);
• वासोडिलेटर्स (सिनारिज़िन);
• हर्बल नॉट्रोपिक्स (जिन्कगो बिलोबा एक्सट्रैक्ट, बिलोबिल, तनाकन);
• एंटीमैटिक ड्रग्स (मेटोक्लोप्रमाइड, सेरुकल)।

इन सभी दवाओं को गंभीर बीपीपीवी हमलों (उल्टी के साथ गंभीर चक्कर आने के साथ) की तीव्र अवधि में उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है। फिर स्थितीय युद्धाभ्यास का सहारा लेने की सिफारिश की जाती है। कुछ डॉक्टर, इसके विपरीत, बीपीपीवी में दवाओं के अनुचित उपयोग के बारे में बात करते हैं, वेस्टिबुलर विकारों की भरपाई के लिए अपने स्वयं के तंत्र के निषेध का हवाला देते हुए, साथ ही दवा लेते समय स्थितीय युद्धाभ्यास के प्रभाव में कमी का हवाला देते हैं। साक्ष्य-आधारित दवा अभी तक BPPV में दवाओं के उपयोग पर विश्वसनीय डेटा प्रदान नहीं करती है।

फिक्सिंग के रूप में, बोलने के लिए, चिकित्सा, वेस्टिबुलर अभ्यासों का एक जटिल उपयोग किया जाता है। उनका सार उन स्थितियों में आंखों, सिर और धड़ के साथ आंदोलनों की एक श्रृंखला करना है जिसमें चक्कर आना होता है। इससे वेस्टिबुलर तंत्र का स्थिरीकरण होता है, इसके धीरज में वृद्धि होती है, और संतुलन में सुधार होता है। लंबी अवधि में, यह बीपीपीवी के लक्षणों की तीव्रता में कमी की ओर जाता है, साथ ही रोग फिर से शुरू हो जाता है।

कभी-कभी बीपीपीवी के लक्षणों का स्वतः ही गायब होना संभव है। सबसे अधिक संभावना है, ये मामले सामान्य सिर आंदोलनों के दौरान या उनके पुनरुत्थान के साथ क्रिस्टल के "साइलेंट" वेस्टिबुलर ज़ोन में स्वतंत्र प्रवेश से जुड़े हैं।

BPPV के 0.5-2% मामलों में, स्थितीय जिम्नास्टिक का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। ऐसे मामलों में, समस्या का सर्जिकल निष्कासन संभव है। सर्जिकल उपचार विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है:

• वेस्टिबुलर तंत्रिका तंतुओं का चयनात्मक संक्रमण;
• अर्धवृत्ताकार नहर को भरना (तब क्रिस्टल के पास "तैरने" के लिए कहीं नहीं है);
• एक लेजर के साथ वेस्टिबुलर उपकरण का विनाश या प्रभावित पक्ष से इसे पूरी तरह से हटा देना।

कई चिकित्सक उपचार के सर्जिकल तरीकों का भी दो तरह से इलाज करते हैं। आखिरकार, ये अपरिवर्तनीय परिणाम वाले ऑपरेशन हैं। विनाश और इसके अलावा, हटाने के बाद कटे हुए तंत्रिका तंतुओं या पूरे वेस्टिबुलर तंत्र को बहाल करना असंभव है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, बीपीपीवी आंतरिक कान की एक अप्रत्याशित बीमारी है, जिसके हमले आमतौर पर एक व्यक्ति को आश्चर्यचकित करते हैं। अचानक और गंभीर चक्कर आने के कारण, कभी-कभी मतली और उल्टी के साथ, एक बीमार व्यक्ति अपनी स्थिति के संभावित कारणों से डरने लगता है। इसलिए, जब ऐसे लक्षण दिखाई दें, तो जितनी जल्दी हो सके डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है ताकि अन्य खतरनाक बीमारियों को याद न करें। डॉक्टर उत्पन्न होने वाले लक्षणों के बारे में सभी संदेहों को दूर करेंगे और बताएंगे कि बीमारी को कैसे दूर किया जाए। बीपीपीवी एक सुरक्षित बीमारी है, अगर मैं ऐसा कह सकता हूं, क्योंकि यह किसी भी जटिलता से भरा नहीं है, और इससे भी ज्यादा, यह जीवन के लिए खतरा नहीं है। वसूली के लिए पूर्वानुमान लगभग हमेशा अनुकूल होता है, और ज्यादातर मामलों में सभी अप्रिय लक्षणों के गायब होने के लिए केवल स्थितीय युद्धाभ्यास के प्रदर्शन की आवश्यकता होती है।

पीएच.डी. ए एल गुसेवा ने "सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो: निदान और उपचार की विशेषताएं" विषय पर एक रिपोर्ट पढ़ी:

प्रोफेसर किंजर्स्की का क्लिनिक, सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो के बारे में जानकारीपूर्ण वीडियो:

पहली बार BPPV क्या है, इसका वर्णन रॉबर्ट बरनी ने 1921 में किया था। ऐसा माना जाता है कि वेस्टिबुलर विश्लेषक के परिधीय भाग की इस प्रकार की शिथिलता 17-35% रोगियों में होती है जो चक्कर आने की शिकायत के साथ डॉक्टर के पास जाते हैं। सबसे अधिक, 50-60 वर्ष की आयु के लोग इसके लिए अतिसंवेदनशील होते हैं (40%)। महिलाओं में, सौम्य स्थितीय पैरॉक्सिस्मल चक्कर का निदान पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक बार किया जाता है।

कारण

सौम्य स्थितीय पैरॉक्सिस्मल चक्कर के कारणों को स्थापित नहीं किया गया है। संभवतः इसका परिणाम हो सकता है:

• मस्तिष्क की चोट;
• आंतरिक कान (भूलभुलैया) को प्रभावित करने वाला एक वायरल संक्रमण;
• मेनियार्स का रोग;
• ओटोटॉक्सिक कार्रवाई के साथ एंटीबायोटिक्स लेना;
• कान की शल्य - चिकित्सा;
• भूलभुलैया धमनी की ऐंठन।

हालांकि, डॉक्टरों का मानना ​​है कि आधे से ज्यादा मामलों में बीपीपीवी के कारण पैथोलॉजिकल नहीं होते हैं। सौम्य स्थितीय चक्कर के तंत्र की व्याख्या करने वाले कई सिद्धांत हैं। मुख्य एक कपुलोलिथियासिस है।

संतुलन बनाए रखने के लिए जिम्मेदार वेस्टिबुलर विश्लेषक में दो खंड होते हैं - केंद्रीय एक, मस्तिष्क में स्थित होता है, और परिधीय एक, आंतरिक कान में स्थित होता है। परिधीय भाग में अर्धवृत्ताकार नहरें और वेस्टिबुल शामिल हैं।

चैनलों के सिरों पर एक्सटेंशन होते हैं - ampoules, जिसमें रिसेप्टर हेयर सेल होते हैं, उनके संचय को कप्यूल्स (फ्लैप्स) कहा जाता है। आंतरिक कान की गुहाएं तरल पदार्थ से भरी होती हैं - पेरिल्मफ और एंडोलिम्फ। चलते समय, तरल पदार्थ का दबाव बदल जाता है, और रिसेप्टर्स में जलन होती है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क को अंतरिक्ष में शरीर या सिर की स्थिति में बदलाव के बारे में संकेत मिलता है।

आंतरिक की पूर्व संध्या पर दो थैली होते हैं - यूट्रीकुलस और सैकुलस, अर्धवृत्ताकार नहरों के साथ संचार करते हैं। उनमें कैलकेरियस कोशिकाओं का संचय होता है - ओटोलिथ तंत्र। तंत्रिका कोशिकाओं की प्रक्रियाओं को ओटोलिथ में डुबोया जाता है। कपुलोलिथियासिस के सिद्धांत के अनुसार, बीपीपीवी के कारण इस तथ्य में निहित हैं कि जब सिर को घुमाया जाता है, तो छोटे कण ओटोलिथ से निकलते हैं, जो तब कपुला से चिपक जाते हैं, यह भारी हो जाता है और विचलित हो जाता है, जिससे चक्कर आते हैं। रिवर्स मूवमेंट के दौरान, कण रिसेप्टर कोशिकाओं से दूर हो जाते हैं, और हमला गुजरता है।

इस सिद्धांत का समर्थन इस तथ्य से होता है कि पैथोलॉजिकल जांच के दौरान, स्थितीय चक्कर से पीड़ित रोगियों के कपुला पर एक बेसोफिलिक पदार्थ पाया गया था। डॉक्टरों का मानना ​​है कि वृद्ध लोगों में बीपीपीवी की उच्च घटना उम्र बढ़ने की प्रक्रिया में ओटोलिथ के अध: पतन के कारण होती है।

लक्षण

बीपीपीवी का निदान क्या है? यह क्या संकेत दिखाता है? BPPV का मुख्य लक्षण सिर की स्थिति बदलते समय अल्पकालिक चक्कर आना है। ज्यादातर, दौरे तब होते हैं जब कोई व्यक्ति लेट जाता है और अचानक से लुढ़क जाता है या अपना सिर वापस फेंक देता है। चक्कर आने की अवधि एक मिनट से अधिक नहीं है, फिर कुछ समय के लिए अस्थिरता की भावना देखी जा सकती है। कभी-कभी BPPV नींद के दौरान होता है, यह इतना मजबूत हो सकता है कि व्यक्ति बेचैनी से जाग जाए।

सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो के अन्य लक्षण मतली और उल्टी हैं, लेकिन ये दुर्लभ हैं। सिरदर्द और श्रवण हानि इस स्थिति के लिए विशिष्ट नहीं हैं।

एक नियम के रूप में, बीपीपीवी सौम्य रूप से आगे बढ़ता है: एक्ससेर्बेशन की अवधि, जिसके दौरान अक्सर हमले होते हैं, को एक स्थिर दीर्घकालिक छूट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाएगा - 2-3 साल तक। दुर्लभ रोगियों में, रोग चक्कर आना और गंभीर स्वायत्त विकारों के नियमित एपिसोड के साथ होता है।

सामान्य तौर पर, सौम्य पोजिशनल पैरॉक्सिस्मल वर्टिगो किसी व्यक्ति के लिए खतरनाक नहीं होता है, लेकिन अगर ड्राइविंग करते समय, ऊंचाई पर, पानी में, और इसी तरह से हमला होता है, तो यह घातक परिणाम दे सकता है।

निदान

रोगी की शिकायतों के आधार पर सौम्य स्थितीय पैरॉक्सिस्मल चक्कर का निदान किया जाता है। निदान की पुष्टि एक सकारात्मक डिक्स-होलपाइक परीक्षण द्वारा की जाती है। यह इस प्रकार किया जाता है। रोगी सोफे पर बैठता है और डॉक्टर के माथे पर ध्यान केंद्रित करता है। डॉक्टर रोगी के सिर को 45 ° से दायीं ओर घुमाता है, अचानक उसे उसकी पीठ पर लिटाता है और उसके सिर को 30 ° पीछे फेंक देता है। यदि किसी व्यक्ति को चक्कर आना और निस्टागमस (ऑसिलेटरी आई मूवमेंट) है, तो परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है। फिर यह दूसरी तरफ दोहराता है। निस्टागमस हमेशा प्रकट नहीं होता है।

BPPG को वेस्टिबुलर न्यूरोनाइटिस, लेबिरिंथ फिस्टुला और वेस्टिबुलर प्रकार के मेनियर रोग से अलग किया जाता है।

अतिरिक्त निदान विधियां:

• स्टेबिलोमेट्रिक प्लेटफॉर्म का उपयोग करके परीक्षण करें;
• मस्तिष्क का एमआरआई;
• सीटी स्कैन या गर्दन का एक्स-रे।

इलाज

बीपीपीवी का इलाज कैसे किया जाता है? अतीत में, डॉक्टरों ने रोगियों को सिर की स्थिति से बचने और लक्षण उपचार के रूप में दवा लेने की सलाह दी है। एक नियम के रूप में, "मेक्लोज़िन" निर्धारित किया गया था - एंटीहिस्टामाइन और एंटीकोलिनर्जिक गुणों वाली एक दवा। लेकिन अभ्यास से पता चलता है कि BPPV के उपचार में दवाओं का प्रभाव कम होता है।

हाल के वर्षों में, विभिन्न अभ्यासों की सहायता से सौम्य पैरॉक्सिस्मल वर्टिगो (बीपीपीवी) के उपचार का अभ्यास किया गया है जो ओटोलिथ कणों को उनके स्थान पर वापस लाने में योगदान देता है - थैली में। इप्ले तकनीक को आंतरिक कान के यांत्रिकी को बहाल करने और संतुलन नियंत्रण को सामान्य करने का सबसे प्रभावी तरीका माना जाता है। उसका एल्गोरिथ्म:

• रोगी सीधे सोफे पर बैठता है और अपना सिर रोगग्रस्त कान की ओर 45º तक घुमाता है, फिर अपनी पीठ के बल लेट जाता है, इस स्थिति में 2 मिनट तक रहता है।
• डॉक्टर रोगी के सिर को विपरीत दिशा में (90º तक) घुमाता है और इसे 2 मिनट के लिए ठीक करता है।
• रोगी धीरे-धीरे सिर को मोड़ने की दिशा में शरीर को मोड़ता है, नाक को नीचे की ओर इंगित करता है और 2 मिनट तक इसी स्थिति में रहता है, फिर प्रारंभिक बिंदु पर लौट आता है।

पूरे अभ्यास के दौरान, एक व्यक्ति को चक्कर आ सकता है। आमतौर पर 3 दोहराव की आवश्यकता होती है, जिसके बाद एक स्थिर सुधार होता है। प्रक्रियाओं की संख्या डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। 6-8% मामलों में रिलैप्स होते हैं।

सेमोंट विधि के अनुसार सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो का इलाज करने का एक अन्य तरीका वेस्टिबुलर जिम्नास्टिक है। इसका सार रोगी के सिर और धड़ की स्थिति में क्रमिक अचानक परिवर्तन में निहित है। यह गंभीर चक्कर आने का कारण बनता है, कई डॉक्टरों द्वारा इसे बहुत आक्रामक माना जाता है, और शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता और रोग के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, आंतरिक कान पर एक न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन किया जाता है।

भविष्यवाणी

बीपीपीवी के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है: ज्यादातर मामलों में, पर्याप्त उपचार से स्थिर छूट मिलती है।

निवारण

बीपीपीवी को रोकने के उपाय विकसित नहीं किए गए हैं, क्योंकि बीमारी के कारणों को स्थापित नहीं किया गया है।

वीडियो: इप्ले विधि के अनुसार BPPV के लिए व्यायाम