समय से पहले बच्चों के विकास की विशेषताएं। समय से पहले बच्चों का न्यूरोसाइकिक विकास

हाल के वर्षों में, नवजात विज्ञान में महत्वपूर्ण प्रगति के कारण (विशेष रूप से, नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन, नई नर्सिंग विधियों के सुधार और विकास आदि जैसे क्षेत्रों में), समय से पहले शिशुओं की जीवित रहने की दर में गंभीर रूप से कम जन्म के वजन के साथ वृद्धि हुई है। एक ओर, और दूसरी ओर प्रसवकालीन घावों के साथ।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे भविष्य के दैहिक और तंत्रिका संबंधी विकारों के उच्च जोखिम वाले समूह का गठन करते हैं, जो मानसिक विकास में विभिन्न प्रकार के विचलन की घटना का आधार बनते हैं। विदेशी आँकड़ों द्वारा संचित आंकड़ों से संकेत मिलता है कि समय से पहले बच्चों में:

• 16% मामलों में, सेरेब्रल पाल्सी का निदान किया गया था; इस बीमारी का प्रतिशत काफी स्थिर निकला और इसे समय से पहले जीवित शिशुओं में सेरेब्रल पाल्सी की व्यापकता के संकेतक के रूप में लिया गया;
• 20% मामलों में मानसिक मंदता का निदान किया गया था; 21% मामलों में, बौद्धिक विकास का स्तर आदर्श से नीचे था (संयुक्त राज्य अमेरिका में, बच्चों की इस श्रेणी को "सीमावर्ती बौद्धिक क्षमता वाले व्यक्ति" कहा जाता है); 10% मामलों में अंधापन या बहरापन देखा गया;
• 1/3 मामलों में अक्षम विकारों का एक संयोजन था (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क पक्षाघात और मानसिक मंदता);
• 6-8 वर्ष की आयु में 50% मामलों में, बच्चों का बौद्धिक विकास आदर्श के अनुरूप होता है (टी। मोंटगोमरी, 1996 के अनुसार)।

घरेलू और विदेशी लेखक ध्यान दें कि निम्नलिखित जैविक कारकों का समय से पहले शिशुओं के प्रारंभिक मानसिक विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है: गर्भकालीन आयु, रूपात्मक अपरिपक्वता, जन्म का वजन, तंत्रिका संबंधी विकार (ई.पी. बॉम्बार्डिरोवा, 1979; वी। क्रॉल एट अल।, 1980; एस। ग्रिगोरोइयू, 1981; एस गोल्डबर्ग एट अल।, 1986; जे। वाट, 1986; डी। सोबोटकोवा एट अल।, 1994; ए। ई। लित्सेव, 1995; यू। ए। रज़ेनकोवा, 1997)।

इस काम का उद्देश्य गंभीर रूप से कम जन्म के वजन और प्रसवकालीन सीएनएस क्षति के साथ समय से पहले शिशुओं के प्रारंभिक मानसिक विकास की विशेषताओं का अध्ययन करना था।

इसके लिए एन. बेली (1993) द्वारा स्केल ऑफ इंटेलेक्चुअल एंड मोटर डेवलपमेंट ऑफ यंग चिल्ड्रन टेस्ट का इस्तेमाल किया गया। यह परीक्षण इस आधार पर चुना गया था कि, सबसे पहले, यह अच्छी तरह से मानकीकृत है और, दूसरी बात, यह आपको बच्चे द्वारा प्राप्त मानक अंकों के मूल्य की तुलना अपने स्वयं के साथ करने की अनुमति देता है, लेकिन एक अलग उम्र में प्राप्त होता है, और मूल्यों के साथ समूह के साथियों द्वारा प्राप्त किया गया।

विषय 24 समय से पहले के शिशु थे जिनका शरीर का वजन 900 से 1500 ग्राम था। इन शिशुओं की गर्भकालीन आयु 25 से 36 सप्ताह (औसत गर्भकालीन आयु = 29.7 सप्ताह) के बीच थी। इन बच्चों की कालानुक्रमिक आयु 2 महीने 13 दिन से लेकर 13 महीने 6 दिन (मतलब कालानुक्रमिक आयु = 20 सप्ताह) तक थी। लड़कों ने 42% (एन = 10), लड़कियों - 58% (एन = 14) को बनाया। सभी बच्चों में अलग-अलग गंभीरता की प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी का इतिहास था।

अस्पताल से छुट्टी के बाद बच्चों का पीछा किया गया। नियोनेटोलॉजिस्ट और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ एक आउट पेशेंट के आधार पर बच्चों की जांच की गई।

परिणाम

परीक्षण के बच्चों के प्रदर्शन के परिणामों की तुलना एक ओर उनकी कालानुक्रमिक आयु के अनुरूप मानक मूल्यों से की गई, और दूसरी ओर सही उम्र से की गई। समायोजित उम्र बच्चे की कालानुक्रमिक उम्र और समय से पहले बच्चे के हफ्तों की संख्या के बीच का अंतर है। उदाहरण के लिए, सर्वेक्षण के समय बच्चे की कालानुक्रमिक आयु 5 महीने है। 6 दिन, बच्चे की गर्भकालीन आयु 27 सप्ताह है। समयपूर्वता 40 सप्ताह है। (गर्भावस्था की औसत अवधि) शून्य से 27 सप्ताह। = 13 सप्ताह (3 महीने 1 सप्ताह)। इस मामले में सही उम्र 5 महीने के बराबर होगी। 6 दिन - 3 महीने 7 दिन = 1 महीना 29 दिन समग्र रूप से समूह में, बच्चों की कालानुक्रमिक आयु के लिए परिकलित बौद्धिक विकास सूचकांक (एम = 59.6) और मोटर विकास सूचकांक (एम = 61.7) के औसत मूल्य, औसत मूल्य से कम थे। लगभग 2 2/3 मानक विचलन (एसडी = 15) द्वारा मानक। ये मान महत्वपूर्ण विकासात्मक विलंब के संकेतकों के अनुरूप हैं।

बच्चों की समायोजित उम्र के लिए परिकलित, बौद्धिक विकास सूचकांक (एम = 89) का औसत मूल्य मानक विचलन के लगभग 2/3 द्वारा मानक के औसत मूल्य से कम है; और मोटर विकास सूचकांक (एम = 93) का औसत मूल्य मानक के औसत मूल्य से 1/3 मानक विचलन से कम है। ये दोनों मान सामान्य सीमा के भीतर हैं। (हिस्टोग्राम 1 देखें)।

हिस्टोग्राम 1.समग्र रूप से समूह के लिए बौद्धिक और मोटर विकास का औसत मूल्य

कालानुक्रमिक आयु के लिए प्राप्त व्यक्तिगत आंकड़ों के विश्लेषण से पता चलता है कि केवल 8.9% बच्चों का बौद्धिक विकास आदर्श से मेल खाता है, बच्चों का मुख्य भाग - 80% महत्वपूर्ण देरी के समूह में और 11% बच्चे - मध्यम के समूह में आते हैं देरी। विकास समूहों द्वारा बच्चों का समान वितरण मोटर विकास में भी देखा जाता है: 10.2% - आदर्श से मेल खाती है, 82% - एक महत्वपूर्ण देरी और 7.8% - औसत देरी। अर्थात्, हम देखते हैं कि अधिकांश बच्चे महत्वपूर्ण विलंब के समूह में आते हैं।

सही उम्र के लिए प्राप्त आंकड़ों के लिए विपरीत तस्वीर देखी जाती है, हालांकि, यहां तक ​​​​कि इस तथ्य के बावजूद कि समूह के लिए बौद्धिक और मोटर विकास सूचकांकों के औसत मूल्य सामान्य सीमा के भीतर आते हैं, एक विस्तृत विश्लेषण व्यक्तिगत आंकड़ों से पता चलता है कि 68.9% बच्चों का बौद्धिक विकास सामान्य रूप से 17.8% बच्चे मध्यम विलंब के समूह में आते हैं, 2.2% - महत्वपूर्ण विलंब के समूह में, और 11.1% - उन्नत विकास समूह में आते हैं। 82% बच्चों में मोटर विकास सामान्य है; 7.7% बच्चे मध्यम देरी के समूह में आते हैं, 2.6% - महत्वपूर्ण देरी के समूह में, और 7.7% - उन्नत विकास के समूह में आते हैं।

एक अनुदैर्ध्य अध्ययन से पता चला है कि उम्र के साथ विकासात्मक समूहों में बच्चों के प्रतिशत में बदलाव होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, सही उम्र के लिए प्राप्त परिणाम बताते हैं कि पहली परीक्षा में बच्चों का बौद्धिक विकास 47.8% की उम्र के अनुरूप है, 39.1% में पीछे है, और 13.1% में आगे है; दूसरी परीक्षा में: मेल खाता है - 46.2% में और पीछे - 53% में; तीसरे सर्वेक्षण पर: मेल खाता है - 12.5% ​​​​में, पीछे - 37.5% में और आगे - 50% बच्चों में।

इस प्रकार, हम देखते हैं कि जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले शिशुओं का बौद्धिक विकास असमान होता है। अलग-अलग आयु अवधि में एक ही बच्चा विभिन्न विकासात्मक समूहों में गिर सकता है। मोटर विकास के संबंध में इसी तरह के डेटा प्राप्त किए गए थे। तो पहली परीक्षा में, 40% बच्चे सही उम्र के लिए सामान्य समूह में आते हैं, 25% अपनी उम्र से पीछे हैं, और 25% उनसे आगे हैं। दूसरी परीक्षा में, पहले से ही 70% बच्चे आयु-उपयुक्त हैं, 10% पीछे हैं और 20% अपनी समायोजित आयु से आगे हैं। तीसरे सर्वेक्षण में, 37.5% आयु-उपयुक्त हैं, 37.5% पीछे हैं, और 25% उनकी समायोजित आयु से आगे हैं। अध्ययन की गई श्रेणी के बच्चों के बौद्धिक और मोटर विकास दोनों की असमानता हिस्टोग्राम 2 में स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

हिस्टोग्राम 2.समग्र रूप से समूह में बच्चों के बौद्धिक और मोटर विकास के औसत मूल्य

बच्चों के बौद्धिक और मोटर विकास के स्तर में सबसे स्पष्ट कमी 3-4 महीने की उम्र में देखी जाती है। और 6-7 महीने, जो यूए रज़ेनकोवा द्वारा अध्ययन में प्राप्त आंकड़ों के अनुरूप है, जिसमें लेखक, बच्चों की मानसिक मंदता की दर में मंदी के आधार पर, इन आयु अवधियों को महत्वपूर्ण उच्च के रूप में पहचानता है- बच्चों के लिए जोखिम समूह। व्यक्तिगत आंकड़ों के विश्लेषण से पता चलता है कि बच्चों के इस समूह के मानसिक विकास की एक और विशेषता विशेषता मोटर और बौद्धिक विकास की समकालिकता है, जो 65% बच्चों में देखी जाती है।

जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले शिशुओं के बौद्धिक और मोटर विकास पर प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी (पीईपी) की गंभीरता के प्रभाव के विश्लेषण ने हल्के, मध्यम और गंभीर पीईपी वाले बच्चों के बीच महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं किया (मोटर विकास सूचकांक 100.75 हैं; 97.7; 96.18, और बौद्धिक विकास के सूचकांक - 95.1; 96.3; 88.9, क्रमशः)। ये सभी मान बच्चों की सही उम्र के लिए सामान्य सीमा के भीतर हैं (हिस्टोग्राम 3 देखें)।

हिस्टोग्राम 3.जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले शिशुओं के बौद्धिक और मोटर विकास पर पीईपी की गंभीरता का प्रभाव

निष्कर्ष

1. इस प्रकार, हम देखते हैं कि समय से पहले बच्चों के मानसिक विकास का आकलन करते समय, उनकी समयपूर्वता की डिग्री को ध्यान में रखना आवश्यक है। इन बच्चों के मोटर और बौद्धिक विकास के संकेतक, एक नियम के रूप में, पूर्ण अवधि के बच्चों के पीछे और उनकी कालानुक्रमिक उम्र से समयपूर्वता के समय तक पिछड़ जाते हैं।
2. गंभीर रूप से कम जन्म के वजन और प्रसवकालीन सीएनएस क्षति के साथ समय से पहले शिशुओं के बौद्धिक और मोटर विकास के लिए एक अनुकूल रोगसूचक संकेत उन मूल्यों का अभिसरण हो सकता है जो उन्हें कालानुक्रमिक और सही उम्र के लिए प्राप्त होते हैं।
3. समय से पहले बच्चों की अध्ययन की गई श्रेणी के मानसिक विकास की विशेषता विशेषताएं जीवन के पहले वर्ष में बौद्धिक और मोटर विकास की असमानता और अतुल्यकालिकता हैं।
4. मोंटगोमरी, टी। उच्च जोखिम वाले नवजात शिशुओं का उनकी न्यूरोलॉजिकल स्थिति के आकलन के साथ अनुवर्ती // बाल रोग। - 1995. - नंबर 1. - एस। 73-76।
5. पेट्रुखिन, ए.एस. प्रसवकालीन विकृति // बाल रोग। - 1997. - नंबर 5. - एस। 36-41।
6. सोलोबोएवा यू.एस., चेरेड्निचेंको एल.एम., पर्म्याकोवा जी.वाईए। पेरिनेटोलॉजी की वास्तविक समस्याएं। - येकातेरिनबर्ग, 1996. - एस। 221-223।
7. शबालोव, आई.पी. नवजात विज्ञान। - टी.2। - एम।, 1997।

हम पहले से ही समय से पहले बच्चों के बारे में बात कर चुके हैं, लेकिन हमारे पास अभी भी बहुत सारे प्रश्न हैं जिनका उत्तर हम प्राप्त करना चाहते हैं। सबसे पहले, एक समय से पहले का बच्चा कैसे बढ़ता है और विकसित होता है, उसके शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास के बीच क्या अंतर है, क्या वह अपने साथियों से पीछे रहेगा? आइए इस बारे में अधिक विस्तार से बात करते हैं।

वह शारीरिक रूप से कैसे विकसित होता है।
यदि बच्चा समय से पहले पैदा होने के लिए जल्दबाजी करता है, तो स्वाभाविक है कि वह जन्म के समय और उसके बाद अपने साथियों से अलग होगा, उसकी वृद्धि और विकास एक अलग योजना के अनुसार किया जाएगा। लेकिन, इसका मतलब यह नहीं है कि वे बीमार या हाइपोट्रॉफिक (कम कद और वजन के साथ) होंगे। आमतौर पर एक पैटर्न होता है कि समय से पहले जन्म लेने वाले अपने साथियों की तुलना में एक समय से पहले का बच्चा तेजी से बढ़ता है, यानी वे जल्दी से पकड़ने की कोशिश कर रहे हैं जो वे पेट में नहीं बैठ सकते हैं। लेकिन यह नियम केवल 32 सप्ताह या उससे अधिक की समयपूर्वता के साथ ही काम करता है। अपरिपक्वता की एक गहरी डिग्री के साथ, जब बच्चा हार्डवेयर और इनक्यूबेटर नर्सिंग पर होता है, तो उसका विकास एक अलग गति से आगे बढ़ता है। फिर पहले हफ्तों में वजन और ऊंचाई में वृद्धि छोटी होगी, क्योंकि समय से पहले के बच्चे शुरू में बहुत अधिक वजन कम करते हैं, वे तुरंत पोषण को अवशोषित नहीं कर सकते हैं - उन्हें पहले जो खोया है उसे बहाल करने की आवश्यकता है, और फिर जोड़ना शुरू करें।

वजन बढ़ने और बढ़ने में एक और कठिनाई पोषण के साथ कठिनाई है - जबकि थोड़े समय से पहले के बच्चे आमतौर पर दूध पिला सकते हैं या बोतल से दूध पिला सकते हैं, फिर बहुत समय से पहले के बच्चों को एक ट्यूब के माध्यम से या यहां तक ​​​​कि पैरेन्टेरली (यानी, उन्हें गर्भनाल के माध्यम से पोषक तत्व दिए जाते हैं) सीधे रक्त में)। जैसे-जैसे बच्चों में चूसने और निगलने का रिफ्लेक्स परिपक्व होता है, वे स्तनपान करना शुरू करते हैं या निप्पल का उपयोग करते हैं, फिर वजन में सुधार होता है। बच्चे को दूध पिलाने और पालने में सबसे कठिन काम पहला महीना है, इस महीने सभी एंजाइम सिस्टम स्थापित हो जाते हैं और पोषण की अतिरिक्त विधि के लिए पाचन परिपक्व हो जाता है, अगर बच्चा पोषण को आत्मसात करना शुरू कर देता है - आमतौर पर चीजें जल्दी सुचारू रूप से चलती हैं, और वह शुरू होता है उपचर्म वसा को जोड़ने और विकसित करने, गोल करने और जमा करने के लिए।

इस तरह का एक पैटर्न नोट किया जाता है - दूसरे या तीसरे महीने तक, बच्चे जन्म से अपना वजन दोगुना, छह महीने से तीन गुना, और एक साल की उम्र तक - अपना वजन चार से आठ गुना बढ़ा देते हैं, और वे जितने छोटे पैदा होते हैं, उतना ही अधिक उल्लेखनीय वृद्धि होगी। लेकिन, इसका मतलब यह नहीं है कि साल के हिसाब से एक किलोग्राम बच्चे को किसी ऐसे व्यक्ति के साथ पकड़ना चाहिए जो 3.5 किलोग्राम वजन के साथ समय पर पैदा हुआ हो। बेशक, समय से पहले बच्चे छोटे होंगे, और उनके लिए प्रति वर्ष 7-8 किलोग्राम वजन करना बहुत अच्छा है। यदि अधिक है - उत्कृष्ट, यदि थोड़ा कम है - हम अधिक कैलोरी खाने की कोशिश करेंगे।

औसतन, समय से पहले के बच्चों में लाभ की गतिशीलता इस प्रकार है:
पहले महीने में यह 150-300 ग्राम है,
दूसरा - 400-800 ग्राम,
तीसरा - 500-700 ग्राम,
चौथा - 500-800 ग्राम,
पांचवां - 500-700 ग्राम,
छठा - 500-600 ग्राम, और फिर वे समय पर पैदा हुए बच्चों के नियमों के अनुसार जोड़ते हैं, वर्ष तक वजन में 5500 से 7500 ग्राम तक प्रारंभिक शरीर के वजन में वृद्धि होती है।

किसी भी मामले में, अपने समय से पहले के बच्चे की तुलना पड़ोसी के पूर्णकालिक बच्चे से न करें, उसकी वृद्धि और वजन का पैटर्न अलग होगा, आपको अपने बच्चे के विकास की गतिशीलता पर ध्यान देना चाहिए। औसतन - समयपूर्वता की डिग्री जितनी अधिक होगी, बाद में वह अपने साथियों के साथ ऊंचाई और वजन में पकड़ लेगा - डॉक्टरों ने इस अवधि को 3 से 7 साल की सीमा पर निर्धारित किया है, किसी भी मामले में, सब कुछ स्कूल के बराबर होगा। लेकिन 12-17 साल की उम्र में, शोध के परिणामों के अनुसार, बच्चे किसी भी तरह से भिन्न नहीं होते हैं, चाहे वे 1000 या 4000 के वजन के साथ पैदा हुए हों।

वृद्धि के पैटर्न।
बच्चे की वृद्धि और शरीर का वजन अन्योन्याश्रित प्रक्रियाएं हैं, और बच्चे की वृद्धि उसकी उम्र और शरीर के वजन से निर्धारित होती है। विकास की गतिशीलता इस बात पर निर्भर करेगी कि शिशु का वजन कैसे बढ़ना शुरू होता है। पहले महीने, लगभग छह महीने तक, बच्चा तेजी से बढ़ेगा, इसकी वृद्धि 3-6 सेमी प्रति माह रहेगी, वर्ष तक यह आंकड़ा 25 से 38 सेमी तक होगा, और वर्ष तक शिशुओं में आमतौर पर लगभग 70- 80 सेमी की वृद्धि। जीवन के दूसरे वर्ष में, वे अधिक धीरे-धीरे बढ़ते हैं, प्रति माह लगभग 1-2 सेमी।

शरीर की परिधि कम तीव्रता से नहीं बढ़ती है, और विशेष रूप से सिर के विकास की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि समय से पहले बच्चों के लिए अधिक सामान्य विकृति के विकास को याद न करें। पहले छह महीनों में बच्चे का सिर छाती से बड़ा होना चाहिए, आकार में वृद्धि औसतन 1-2 सेमी आती है, छह महीने में 12 सेमी तक बढ़ जाती है, वर्ष की दूसरी छमाही में वृद्धि में इतनी गहन नहीं होती है। स्तन भी हर महीने 1-2 सेंटीमीटर बढ़ जाना चाहिए, और छह महीने तक छाती और सिर का आकार बराबर होना चाहिए।

इसके अलावा, समय से पहले के बच्चों में, शुरुआती समय बदल जाता है - वे लगभग इतने महीनों तक रुकेंगे। बच्चा माँ के पेट में कितना नहीं बैठा, यानी गर्भकालीन आयु के अनुसार, दांतों की उपस्थिति की भी गणना की जानी चाहिए।
यानी - अगर बच्चे का जन्म 35 सप्ताह के बाद हुआ है - उसके दांतों की उम्मीद 7-8 महीने के बाद की जा सकती है,
30 से 34 सप्ताह के बच्चे के जन्म के दौरान, दांतों को 9 महीने के करीब होने की उम्मीद की जा सकती है, गहरी समयपूर्वता के साथ और 30 सप्ताह से कम की अवधि में, दांतों को 10-12 महीनों के बाद दिखाई देने का अधिकार है।
इसके अलावा, दांत निकलने का समय रिकेट्स, एनीमिया और कैल्शियम की कमी की उपस्थिति से प्रभावित होता है, जो समय से पहले के बच्चों में बहुत अधिक आम हैं और इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसलिए चिंता मत करो और डरो मत - दांत जरूर होंगे, लेकिन बाद में।

इसके अलावा, विकास हमेशा अपने स्वयं के पैटर्न का अनुसरण करता है और छोटे विचलन का मतलब पैथोलॉजी बिल्कुल भी नहीं है। हालांकि, समय से पहले बच्चों के शारीरिक विकास पर बाल रोग विशेषज्ञों से अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है।

कौशल के बारे में क्या?
बहुत बार, समय से पहले बच्चों के माता-पिता गहरी मानसिक मंदता और शिशुओं की हीनता के बारे में डरावनी कहानियाँ सुनते हैं। केवल ये कहानियाँ सत्य नहीं हैं, या सत्य बहुत आंशिक है। बेशक। समय से पहले बच्चों को पालना एक जटिल चीज है और शिशुओं का तंत्रिका तंत्र अधिक कमजोर होता है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि समय से पहले का बच्चा विकलांग होने के बराबर है। एक बीमार बच्चा पूर्णकालिक और समय से पहले पैदा हो सकता है। प्रीमैच्योरिटी अपने आप में बच्चे की एक विशेषता है, यह निदान नहीं है और न ही एक वाक्य है।

विकास कैसे अलग है?
बेशक, न्यूरोसाइकिक विकास में अंतर होगा - आखिरकार, बच्चा जल्दी में था और निर्धारित अंतर्गर्भाशयी चरणों को पूरा नहीं किया। इसलिए उसे पहले उनसे निपटना होगा। वे पूर्ण-कालिक शिशुओं की तुलना में थोड़ी देर बाद उम्र के अनुसार कौशल में महारत हासिल करते हैं, लेकिन वे सभी समान चरणों से गुजरते हैं - पहले वे अपना सिर पकड़ते हैं, फिर वे रेंगते हैं और पलटते हैं, बैठते हैं, खड़े होते हैं और चलते हैं। लेकिन वे निश्चित रूप से इसे करना शुरू कर देंगे - आमतौर पर कौशल को उन हफ्तों की संख्या से स्थानांतरित कर दिया जाता है जब बच्चा समय से पहले होता है।

आपका बच्चा बाद में श्रवण और दृश्य उत्तेजनाओं पर ध्यान केंद्रित करेगा, बाद में वह अपना सिर पकड़ना शुरू कर देगा, बाद में सहवास शुरू हो जाएगा, मुस्कान में भी देरी होगी। लेकिन यह निश्चित रूप से अन्य सभी कौशलों की तरह दिखाई देगा।
यदि बच्चा 32 सप्ताह से अधिक समय तक पैदा हुआ था, तो कौशल में डेढ़ महीने की देरी होगी, अगर वह पहले भी पैदा हुआ था, तो देरी तीन महीने तक पहुंच सकती है। लेकिन कम समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे साल के अंत तक अपने साथियों के साथ पकड़ लेते हैं, एक गहरा समय से पहले का बच्चा थोड़ा पीछे है और दो या तीन साल की उम्र तक अपने साथियों के साथ पकड़ लेगा, ये वे हैं जिनका वजन 500 है -1000 ग्राम यदि कोई बच्चा दर्दनाक पैदा हुआ था, उसके पास विकृतियां हैं या बच्चे की उचित देखभाल नहीं है (उदाहरण के लिए, एक बच्चे के घर में), न्यूरोसाइकिक विकास अधिक बाधित होगा। इसलिए, आपका समय से पहले बच्चे का विकास कैसे होगा यह आप पर निर्भर करता है - उसके साथ आपकी कक्षाएं विकास के लिए एक प्रोत्साहन हैं।

समय से पहले बच्चे के न्यूरोसाइकिक विकास को नियंत्रित करने के लिए। वे ऐसे शिशुओं में एनपीआर के विकास के लिए विशेष तालिकाओं का उपयोग करते हैं। वे आमतौर पर पूर्ण-अवधि के बच्चों की उम्र की तुलना में किसी विशेष कौशल की उपस्थिति के लिए सीमाओं का संकेत देते हैं, और नए कौशल के उद्भव में उतार-चढ़ाव की सीमाओं को भी रेखांकित करते हैं - अर्थात, जब माता-पिता को चिंता शुरू करने की आवश्यकता होती है।

कैसे पता चलेगा कि विकास सामान्य है?
डॉक्टर, बच्चे के विकास का मूल्यांकन करते समय, वास्तव में उसके कौशल की तुलना उन लोगों के साथ करता है जो उसे अपनी उम्र के मानदंडों के अनुसार करने में सक्षम होना चाहिए। इसके अलावा, क्षमता को माना जाता है कि बच्चा आत्मविश्वास से क्या करता है, उदाहरण के लिए, अपने सिर को अच्छी तरह से पकड़ता है और गुनगुनाता है। फिर विकास की व्यक्तिगत दर निर्धारित की जाती है - चाहे विकास धीमा हो, सामान्य हो, त्वरित हो या अव्यवस्थित हो। यह एक समस्या मानी जाती है यदि बच्चा 1-2 या अधिक महीनों के लिए समय सीमा के पीछे है, और 2-3 से अधिक कौशल है।

स्वाभाविक रूप से, हम समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के साथ समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की तुलना कभी नहीं करते हैं - वे विकास में काफी भिन्न होंगे। लेकिन बच्चों के माता और पिता के विकास के सामान्य पैटर्न, निश्चित रूप से ज्ञात होने चाहिए। इससे माता-पिता को यह समझने में मदद मिलेगी कि कुछ गलत हो रहा है और चिकित्सा सहायता लें।

कार्ड में विकास की शर्तें आमतौर पर इंगित करती हैं - पासपोर्ट अवधि और समयपूर्वता के लिए समायोजित शब्द, यानी गर्भकालीन आयु और कितने सप्ताह। धीरे-धीरे, कौशल पूर्ण अवधि के बच्चों के पास आने लगेंगे, और फिर सुधार प्रासंगिक नहीं रहेंगे। 12-15 महीनों के समय तक, वे सामान्य पूर्णकालिक बच्चों के मील के पत्थर की ओर बढ़ रहे हैं।

यदि कोई बच्चा आपको संदेहास्पद बनाता है या आप उसके विकास के बारे में चिंतित हैं - संकोच न करें और इंटरनेट पर या अपने दोस्तों से सलाह लेने की कोशिश न करें, डॉक्टर से बेहतर तरीके से पूछें - स्वास्थ्य और विकास में समस्याओं की शुरुआती पहचान आपको करने की अनुमति देगी सभी विचलन को जल्दी और सही ढंग से ठीक करें। तब आपका शिशु मजबूत और स्वस्थ होगा, भले ही वह समय से पहले हो।

समयपूर्वता और विकासात्मक पूर्वानुमान के परिणाम। समय से पहले बच्चों में जीवन के लिए रोग का निदान कई कारकों पर निर्भर करता है। भविष्य में उचित देखभाल और चिकित्सकीय देखरेख से 28-30 सप्ताह के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चे सफलतापूर्वक जीवित रहते हैं। उचित रूप से व्यवस्थित देखभाल के साथ, समय से पहले के बच्चे जीवन के पहले दिनों से अच्छी तरह विकसित होते हैं। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में अक्सर शारीरिक और मानसिक रूप से मंद बच्चों का विकास होता है।

समय से पहले जन्म लेने वाला बच्चा एक जीवित या जीवन के स्पष्ट संकेतों के साथ जन्म के 28वें और 38वें सप्ताह के बीच अंतर्गर्भाशयी विकास के बीच 2500 ग्राम से कम और 45 सेमी से कम लंबाई के शरीर के वजन के साथ पैदा हुआ है। व्यवहार्य बच्चों के लिए शरीर का न्यूनतम वजन 500 है -600 ग्राम जन्म के समय बच्चे के वजन के आधार पर, समयपूर्वता के चार डिग्री भेद करने की प्रथा है:

1 डिग्री - 2500-2001,

दूसरी डिग्री - 2000-1501,

3 डिग्री - 1500-1001 ग्राम,

4 डिग्री - 1000 ग्राम या उससे कम।

कुसमयता- एक अवधारणा जो विशेष रूप से बचपन के क्लिनिक को संदर्भित करती है, क्योंकि अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि में महत्वपूर्ण व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव देखे जाते हैं। समय से पहले बच्चों के जन्म के ज्ञात मामले हैं जिनके शरीर का वजन 2500 ग्राम से अधिक है, और इसके विपरीत, पूर्ण अवधि के बच्चों के शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम हो सकता है।

एक समय से पहले का बच्चा एक पूर्ण-अवधि के बच्चे की तुलना में कम परिपक्व होता है, इसलिए इसकी अनुकूली क्षमताएं पूर्ण-अवधि के नवजात शिशुओं की तुलना में कम होती हैं। इस संबंध में, समय से पहले बच्चों की मृत्यु दर अभी भी बहुत अधिक है - यह पूर्ण अवधि के बच्चों की मृत्यु दर से 20 गुना अधिक है। समयपूर्वता के लक्षण आमतौर पर रूपात्मक और कार्यात्मक में विभाजित होते हैं।

समयपूर्वता के रूपात्मक (बाहरी) लक्षण।

समयपूर्वता के रूपात्मक लक्षणों में मुख्य रूप से जन्म के समय कम शरीर का वजन और बच्चे की कम लंबाई शामिल होनी चाहिए। उसी समय, काया की विषमता ध्यान आकर्षित करती है: एक छोटी गर्दन, छोटे निचले अंग, एक बड़ा सिर, और टखने की निम्न स्थिति। Auricles नरम होते हैं और सिर पर कसकर दबाए जाते हैं। खोपड़ी की हड्डियां लचीली होती हैं। छोटे फॉन्टानेल और टांके खुले हैं। पीठ की त्वचा पर, कंधों के क्षेत्र में, माथे, गालों और जांघों पर एक मोटा फुलाना (लानुगो) होता है। त्वचा पतली है। त्वचा के व्युत्पन्न का अपर्याप्त विकास होता है: नाखून अक्सर उंगलियों तक नहीं पहुंचते हैं, गर्भनाल की अंगूठी कम होती है।

उच्चारण शारीरिक एरिथेमा। चमड़े के नीचे की वसा की परत खराब विकसित होती है (चुलिट्स्काया का मोटापा सूचकांक -5 ... + 2.5 है)। लड़कियों में जननांग भट्ठा होता है, लड़कों में क्रिप्टोर्चिडिज्म होता है। हालांकि, अलग से ली गई इन रूपात्मक विशेषताओं में से कोई भी समयपूर्वता का पूर्ण लक्षण नहीं माना जा सकता है। इन संकेतों को केवल समग्र रूप से माना जाना चाहिए।

समयपूर्वता के कार्यात्मक संकेत।

समय से पहले बच्चों के अंगों और प्रणालियों का कार्यात्मक स्तर अंतर्गर्भाशयी विकास की एक निश्चित अवधि के नुकसान के कारण उनकी महत्वपूर्ण रूपात्मक अपरिपक्वता के कारण होता है और एक नए वातावरण में इसके लिए अपर्याप्त परिस्थितियों में शरीर की परिपक्वता की ख़ासियत की विशेषता होती है ( माँ के शरीर के बाहर)।

जीवन के पहले महीनों में समय से पहले के बच्चों में, उत्तेजना प्रक्रियाओं का तेजी से थकावट होता है, शरीर प्रणालियों के बीच अपर्याप्त बातचीत होती है, और चयापचय और अनुकूलन प्रक्रियाओं में मंदी होती है। साथ ही, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में कुछ अंग और प्रणालियां जन्म के बाद पहले दिनों से कार्य करने में सक्षम होती हैं। उदाहरण के लिए, उनके पास अच्छी तरह से विकसित इंद्रियां हैं, जन्मजात स्वचालितता के लगभग सभी प्रतिबिंब बनते हैं: चूसना, निगलना, खोजना, तैरना, समर्थन करना, चलना, मोरो, प्रतिभा, बाउर के प्रतिबिंब। केवल समय से पहले के बच्चों में ही चूसने और निगलने की सजगता अनुपस्थित होती है।

समय से पहले के बच्चों में प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, विशेष रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स की अपरिपक्वता की विशेषता है। इस अवधि के दौरान, उनके पास अपूर्ण सामान्यीकृत प्रतिक्रियाएं होती हैं, जिनका विनियमन, जाहिरा तौर पर, उप-संरचनात्मक संरचनाओं के स्तर पर किया जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता की अभिव्यक्तियों में शामिल हैं: सहज मोटर गतिविधि में कमी, मांसपेशी हाइपोटेंशन, अंगों, ठोड़ी, आदि के छोटे और आंतरायिक झटके।

जन्म के बाद पहले दिनों में समय से पहले के बच्चों में, गर्मी उत्पादन में कमी और गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि के रूप में थर्मोरेग्यूलेशन में एक विकार होता है। उनमें सांस लेने की कुछ विशेषताएं भी हैं। विशेष रूप से, बाहरी उत्तेजनाएं मस्तिष्क की विभिन्न जैव-विद्युत गतिविधि का कारण बनती हैं, यह सांस लेने में देरी या धीमी गति के साथ होती है। श्वसन गति की आवृत्ति 36 से N2 p I min तक होती है। यह समयपूर्वता की डिग्री से संबंधित है: कम शरीर के वजन वाले बच्चों में सांस लेने में काफी तेजी आती है।

समय से पहले बच्चों में हृदय प्रणाली की कार्यात्मक विशेषताएं सहानुभूति विभाग की प्रबलता में व्यक्त की जाती हैं; किसी भी तरह की जलन के कारण हृदय गति बढ़ जाती है, स्वरों की सोनोरिटी बढ़ जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है। पल्स रेट प्रीमैच्योरिटी की डिग्री पर ज्यादा निर्भर नहीं करता है और पहले 3 महीनों में 120-150 बीट होता है। 1 मिनट में रक्तचाप समयपूर्वता की डिग्री से संबंधित है। 11a जीवन का पहला महीना, यह औसत 65/24 मिमी Hg है। कला। समय से पहले के बच्चों में ईसीजी पर दांतों का कम वोल्टेज और विद्युत अक्ष का विचलन सही होता है। सभी दांत अच्छी तरह से परिभाषित हैं। P-Q अंतराल = 0.10 s, QPS सम्मिश्र = 0.04-0.06 s, Q-7 अंतराल = 0.23-0.35 s।

समय से पहले के बच्चों के पाचन तंत्र में भी कई विशेषताएं होती हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग के एंजाइमों की गतिविधि काफी कम हो जाती है, पाचन की ऊंचाई पर गैस्ट्रिक जूस का पीएच 4.4 है। जीवन के पहले दिनों से ऐसे बच्चों में प्रोटीन का पुनर्जीवन अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है, लेकिन वसा खराब पचता है। आंतों की दीवार की पारगम्यता काफी बढ़ जाती है। जिगर की कार्यात्मक अपरिपक्वता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। समय से पहले के बच्चों में, हेपेटोसाइट्स और ग्लुकुरोनील ट्रांसफरेज सिस्टम की परिपक्वता में देरी होती है, जो मुक्त बिलीरुबिन को संयुग्मित करती है। उत्तरार्द्ध मस्तिष्क के लिपिड-समृद्ध तंत्रिका कोशिकाओं में जमा हो सकता है, फॉस्फोराइलेशन की प्रक्रियाओं को बाधित कर सकता है। यह एटीपी की परिपक्वता में देरी का कारण बनता है, जिससे मस्तिष्क हाइपोक्सिया होता है और इसके नुकसान का विकास होता है।

बिलीरुबिन नशा, मस्तिष्क क्षति के लिए अग्रणी, रक्त सीरम में बिलीरुबिन की अपेक्षाकृत कम सामग्री के साथ हो सकता है (171-205 μmol / l पर)। समय से पहले के शिशुओं में बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी की घटना को हाइपोक्सिया (बिलीरुबिन के लिए कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि की ओर जाता है), हाइपोएल्ब्यूमिनमिया (जिसके परिणामस्वरूप प्रोटीन के लिए बिलीरुबिन का बंधन कम हो जाता है), निर्जलीकरण (बिलीरुबिन की एकाग्रता में वृद्धि) द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। ) और हाइपोग्लाइसीमिया (फ्री फुट बिलीरुबिन के संयुग्मन के लिए ग्लूकोज आवश्यक है)।

समय से पहले के शिशुओं में यकृत की कार्यात्मक अपरिपक्वता प्रोथ्रोम्बिन के स्तर में कमी में योगदान करती है, जो आंत में विटामिन के के अपर्याप्त संश्लेषण के साथ, पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में अधिक गंभीर हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया के विकास का कारण बनती है, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तस्रावी सिंड्रोम आसानी से होता है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि समय से पहले के बच्चों में, यकृत की कार्यात्मक अपरिपक्वता के कारण, न केवल प्रोथ्रोम्बिन का संश्लेषण प्रभावित होता है। उनके पास समग्र रूप से यकृत के प्रोटीन-संश्लेषण कार्य में कमी है। यह हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के विकास के लिए स्थितियां बनाता है और एडेमेटस सिंड्रोम के विकास में योगदान देता है। उत्तरार्द्ध की घटना गुर्दे की आसमाटिक एकाग्रता की कम क्षमता, ग्लोमेरुली में कम निस्पंदन मूल्य, अतिरिक्त पानी को निकालने की सीमित क्षमता और सोडियम के लगभग पूर्ण पुन: अवशोषण से सुगम होती है।

शरीर के प्राकृतिक प्रतिरोध के संकेतक (पूरक टिटर, लाइसोजाइम, ल्यूकोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि) और समय से पहले बच्चों में इम्युनोग्लोबुलिन को संश्लेषित करने की क्षमता कम हो जाती है। टी-लिम्फोसाइटों की सामग्री और समयपूर्वता की डिग्री के बीच एक संबंध है: वे कम परिपक्व बच्चों में कम होते हैं। टी-लिम्फोसाइटों की कार्यात्मक गतिविधि पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में कम हो जाती है। जन्म के समय रक्त में IgG की सांद्रता पूर्ण अवधि की तुलना में कम होती है। भविष्य में, जीवन के पहले तीन महीनों के दौरान, पूर्ण अवधि की तुलना में IgG का निम्न स्तर बनाए रखा जाता है। समय से पहले के बच्चों के गर्भनाल रक्त में IgM और IgA की सांद्रता अनुपस्थित होती है या उनकी सामग्री बहुत कम होती है।

समय से पहले बच्चों का शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास।

समय से पहले जन्म लेने वाले सभी शिशुओं का वजन कम होता है, जो पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में प्रारंभिक शरीर के वजन में अधिक कमी के कारण होता है। समय से पहले के बच्चों में, जन्म के वजन के सापेक्ष प्रारंभिक वजन घटाना 9-14% होता है। भविष्य में, जीवन के पहले वर्ष में, समय से पहले के बच्चों में वजन बढ़ने की तीव्रता पूर्णकालिक शिशुओं की तुलना में अधिक होती है (तालिका 1 देखें)। ऐसे बच्चों में मासिक वृद्धि औसतन 2.5-3 सेमी होती है।जीवन के पहले 2 महीनों में सिर की परिधि छाती की परिधि से औसतन 3-4 सेमी अधिक होती है।

पहले वर्ष के अंत तक, समयपूर्वता की डिग्री के आधार पर, सिर की परिधि 43-46 सेमी, छाती - 41-46 सेमी है। 3 साल की उम्र तक, शरीर का वजन और समय से पहले बच्चों की ऊंचाई इसी के करीब पहुंच रही है पूर्ण अवधि के बच्चों के संकेतक।

तालिका एक।जन्म के समय शरीर के वजन के आधार पर समय से पहले बच्चों में औसत मासिक वजन बढ़ना (वी। ई। लेडीगिना, 1981)

उम्र, महीने जन्म के समय शरीर का वजन, जी औसत मासिक वजन बढ़ना, जी

समय से पहले स्वस्थ बच्चों में जीवन के पहले 1.5 वर्षों के दौरान न्यूरोसाइकिक विकास की गति कम हो जाती है। मुख्य न्यूरोसाइकिक प्रतिक्रियाओं का गठन, जैसा कि समय में बाद के चरण में स्थानांतरित किया गया था। इस बदलाव की डिग्री समयपूर्वता की डिग्री पर निर्भर करती है। समय से पहले के बच्चों में, पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में 0.5-2 महीने बाद, दृश्य और श्रवण एकाग्रता, उद्देश्यपूर्ण हाथ आंदोलनों, बैठने, खड़े होने, चलने और बोलने की क्षमता दिखाई देती है।

समय से पहले बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन।

समय से पहले बच्चे के शरीर की अपरिपक्वता और उसकी मुख्य शारीरिक प्रक्रियाओं के तेजी से थकावट के लिए, जीवन के पहले 1.5-2 महीनों के दौरान, एक बख्शते आहार के संगठन की आवश्यकता होती है, जो तापमान और आर्द्रता में उतार-चढ़ाव की एक तेज सीमा प्रदान करता है। पर्यावरण, स्पर्श, ध्वनि, प्रकाश और अन्य अड़चनों के प्रभाव।

समय से पहले बच्चों की देखभाल की विशेषताएं।

समय से पहले बच्चों की देखभाल करते समय, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के सभी नियमों का पालन करना चाहिए। जन्म के बाद समय से पहले बच्चों का प्राथमिक उपचार एक विशेष गर्म बदलती मेज पर किया जाता है। 1500 ग्राम या उससे कम के जन्म के वजन वाले और थर्मोरेग्यूलेशन के स्पष्ट उल्लंघन वाले बच्चों को 34-32 डिग्री सेल्सियस के तापमान के साथ एक बंद इनक्यूबेटर में रखा जाता है, जिसे बच्चे के शरीर के तापमान के आधार पर नियंत्रित किया जाता है (जब सीधी आंत में मापा जाता है, तो उसे चाहिए 36.6-37.1 डिग्री सेल्सियस)। इनक्यूबेटर को 2 लीटर प्रति 1 मिनट की दर से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जानी चाहिए। कूपे में आर्द्रता 80% पर सेट है। जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक, यह घटकर 60-50% हो जाता है।

7-8 वें दिन, समय से पहले बच्चों को विशेष रूप से सुसज्जित कार में बच्चों के अस्पताल में समय से पहले बच्चों के लिए प्रसूति अस्पताल से विभाग में ले जाया जाता है। यहां बच्चों का तब तक पालन-पोषण किया जाता है जब तक कि उनके शरीर का वजन 2500 ग्राम तक न पहुंच जाए। संक्रमण से बचने के लिए समय से पहले बीमार बच्चों को बॉक्सिंग विभागों में रखा जाना चाहिए।

समय से पहले बच्चों को दूध पिलाना।

समय से पहले बच्चों के लिए आदर्श भोजन मानव दूध है। समय से पहले बच्चे के लिए आवश्यक दूध की मात्रा निर्धारित करने के लिए, कैलोरी गणना पद्धति का उपयोग करें। पहले 3 दिनों में, समय से पहले बच्चों के लिए भोजन की कैलोरी सामग्री प्रति दिन 40-60 किलो कैलोरी / किग्रा होती है, जो कि कोलोस्ट्रम के संदर्भ में 35 मिली होती है; जीवन के 7-8 वें दिन तक, भोजन की कैलोरी सामग्री बढ़कर 70-80 किलो कैलोरी / किग्रा हो जाती है, 10-14 वें दिन तक - प्रति दिन 100-120 किलो कैलोरी / किग्रा तक। जीवन के पहले महीने के अंत तक, समय से पहले बच्चों को प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 135-140 किलो कैलोरी प्राप्त करना चाहिए।

दो महीने की उम्र से, 1500 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले बच्चों के लिए भोजन की कैलोरी सामग्री घटकर 130-135 किलो कैलोरी / किग्रा हो जाती है, 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए, भोजन की कैलोरी सामग्री बनी रहती है। वही, यानी 140 किलो कैलोरी / किग्रा प्रति दिन, 3 महीने की उम्र तक। 4-5 महीने की उम्र तक, समय से पहले के बच्चों को प्रति दिन 130 किलो कैलोरी / किग्रा प्राप्त होता है। मिश्रित और कृत्रिम खिला के साथ, भोजन की कैलोरी सामग्री 10-15 किलो कैलोरी / किग्रा बढ़ जाती है।

समय से पहले बच्चे को मिलने वाले तरल पदार्थ की कुल मात्रा 200 मिली/किलोग्राम प्रति दिन होती है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि चूसने और निगलने की प्रतिक्रिया के अभाव में, बच्चे को पेट में डाली गई जांच के माध्यम से भोजन और तरल दिया जाता है।

एक समय से पहले बच्चे को प्राकृतिक भोजन के साथ शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रोटीन प्राप्त करना चाहिए:

जीवन के 2 सप्ताह तक - 2-2.5 ग्राम, जीवन के 1 महीने तक - 2.5-3 ग्राम, 1 महीने से अधिक - 3-3.5 ग्राम;

अनुकूलित दूध मिश्रण के साथ कृत्रिम खिला के साथ:

जीवन के 2 सप्ताह तक - 2.5-3 ग्राम, जीवन के 1 महीने तक - 3-3.5 ग्राम, 1 महीने से अधिक - 3.5-4 ग्राम;

गैर-अनुकूलित दूध फ़ार्मुलों का उपयोग करते समय, गैर-टर्म शिशुओं को प्रति दिन 4 ग्राम/किलोग्राम प्रोटीन प्राप्त होता है।

समय से पहले के बच्चों में वसा की आवश्यकता प्रति दिन 5-6 ग्राम / किग्रा होती है और यह भोजन के प्रकार पर निर्भर नहीं करता है। समय से पहले बच्चे के आहार में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा किसी भी प्रकार के भोजन के साथ प्रति दिन 13-15 ग्राम / किग्रा है। - फलों और सब्जियों के रस और समरूप सब्जी और फलों की प्यूरी, साथ ही पूरक खाद्य पदार्थ खिलाने के आहार का परिचय महीने पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के लिए सामान्य नियमों के अनुसार। जीवन के 11-12 वें महीने में आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार बच्चे को स्तन से छुड़ाया जाता है।

समय से पहले बच्चों का तरीका।

जैसा कि आप जानते हैं, उचित पालन-पोषण और पालन-पोषण का आधार एक स्पष्ट, शारीरिक रूप से सुदृढ़ आहार है, जो बच्चे की उम्र और स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। समय से पहले जन्म लेने वाले सभी बच्चों में रुग्णता का खतरा अधिक होता है। उच्च जोखिम वाले समूह में 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे, साथ ही नवजात अवधि के दौरान सेप्सिस, निमोनिया और इंट्राक्रैनील जन्म आघात का अनुभव करने वाले बच्चे शामिल हैं। जिन बच्चों को जल्दी कृत्रिम खिला में स्थानांतरित कर दिया जाता है, वे विशेष ध्यान देने योग्य होते हैं। पहचाने गए विकृति वाले बच्चों को उपयुक्त प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञों के साथ पंजीकृत किया जाना चाहिए।

समय से पहले चलने वाले बच्चों को तीन महीने की उम्र से पहले चलने की अनुमति नहीं है। समयपूर्वता की डिग्री और बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर उन्हें व्यक्तिगत रूप से सौंपा गया है। सर्दियों में, कम से कम -7 ... -10 ° के हवा के तापमान पर कंबल के नीचे हीटिंग पैड के साथ सैर की जाती है।

समयपूर्व शिशु का मानसिक विकास

जेड.वी. लुकोवत्सेवा, एल.एल. बाा

समय से पहले पैदा हुए बच्चों के मानसिक विकास के अध्ययन पर मुख्य कार्य विदेश में मनोवैज्ञानिकों द्वारा किया गया था। हमारे देश में, समय से पहले शिशुओं का प्रारंभिक विकास लगभग विशेष रूप से चिकित्सकों के ध्यान में है, जिनका तत्काल कार्य ऐसे बच्चों की देखभाल करना है। बेशक, समय से पहले जन्म के सोमाटो-न्यूरोलॉजिकल परिणामों के खिलाफ लड़ाई वास्तव में महत्वपूर्ण है। हालांकि, समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के मानसिक विकास को ध्यान में रखने के महत्व को कम करके नहीं आंका जा सकता है। इस क्षेत्र में विशेष मनोवैज्ञानिक शोध पिछले 15-20 वर्षों में ही व्यापक रूप से किए जाने लगे। वर्तमान में, कई देशों में अनुसंधान और सुधारात्मक मनोवैज्ञानिक कार्यक्रम लागू किए जा रहे हैं, और अपरिपक्व शिशुओं के मानसिक विकास को कई अलग-अलग प्रकार के डिसोंटोजेनेसिस में बहु-निर्धारित और पूरी तरह से विशिष्ट माना जाता है।

नैदानिक ​​​​और मनोवैज्ञानिक ज्ञान और अभ्यास के इस क्षेत्र में बहु-निर्धारणवाद की प्रवृत्ति के बारे में बोलते हुए, हमारा मतलब है कि समय से पहले शिशुओं में मानसिक असामान्यताओं की व्याख्या से प्रस्थान केवल उनके सोमाटो-न्यूरोलॉजिकल विशेषताओं के परिणामस्वरूप होता है। ऐसे बच्चों के मानसिक विकास पर मनोसामाजिक कारकों के प्रभाव के महत्व और विशिष्टता को पहचानकर, शोधकर्ता कई समस्याओं की पूरी तरह से और पर्याप्त रूप से कल्पना करने में सक्षम थे जो पहले उत्पन्न नहीं हुई थीं या गलत तरीके से हल की गई थीं। हमारे देश में, मानसिक ओटोजेनेसिस पर एक जैविक प्रकृति के दोष के अप्रत्यक्ष प्रभाव और मनोसामाजिक मध्यस्थता की भूमिका पर स्थिति एल.एस. वायगोत्स्की और बी.वी. ज़िगार्निक। बाद में, ए.वी. के कार्यों में। ज़ापोरोज़ेट्स, एम.आई. लिसिना और कर्मचारियों ने करीबी वयस्कों के साथ बच्चे की सक्रिय बातचीत की भूमिका का वर्णन किया। एक नैतिक दृष्टिकोण से इस तरह की बातचीत का महत्व भी वी.वी. लेबेडिंस्की, एम.के. बर्दिशेवस्काया और अन्य।

हाल ही में, विभिन्न प्रतिमानों के अनुरूप काम करने वाले विदेशी शोधकर्ताओं ने भी सामाजिक निर्धारकों पर विशेष ध्यान देना शुरू कर दिया है। तो, अपरिपक्व शिशुओं के मानसिक विकास में एक प्रमुख विशेषज्ञ, एस। गोल्डबर्ग, मानस के डिसोंटोजेनेसिस के "मुख्य भविष्यवक्ता" को बच्चे के परिवार में एक प्रतिकूल स्थिति कहते हैं। यह पाया गया कि मानसिक मंदता के एटियलजि में एक सामाजिक प्रकृति के कारक प्राथमिक महत्व के हैं, और मुख्य हैं परिवार में बड़ी संख्या में बच्चे, माता-पिता का निम्न शैक्षिक स्तर, परिवार में प्रतिकूल संबंध और अनुचित बाल देखभाल। जी. गोलनिट्ज़ और अन्य ने दिखाया है कि "मनोवैज्ञानिक जोखिम कारक" एक बच्चे के प्रारंभिक मानसिक विकास के लिए रोगजनक हैं, चाहे उसकी दैहिक स्थिति की गंभीरता कुछ भी हो।

अपने आप से, एक अनुकूल मनोसामाजिक वातावरण की उपस्थिति में समयपूर्वता के शारीरिक परिणामों को 6-10 वर्षों तक ठीक किया जाता है, निश्चित रूप से, अगर हम सोमाटो-न्यूरोलॉजिकल स्थिति के सकल प्रगतिशील विचलन के बारे में बात नहीं कर रहे हैं। यह प्रश्न स्वाभाविक रूप से उठता है कि ऐसे शिशु के मानसिक विकास को सामान्य करने की मौलिक संभावना कौन से न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र प्रदान करती है। यह ज्ञात है कि सीएनएस की संरचनाएं फ़ाइलोजेनेसिस और ओटोजेनी में विषमलैंगिक रूप से विकसित होती हैं। बच्चे के जन्म के समय तक, एआर के अनुसार पहले कार्यात्मक ब्लॉक (स्टेम स्ट्रक्चर, आदि) से संबंधित मस्तिष्क क्षेत्र सबसे परिपक्व होते हैं। लूरिया। यह पैटर्न जीव की सामान्य रूपात्मक परिपक्वता की डिग्री की परवाह किए बिना बनी रहती है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि बच्चे का जन्म समय से 8-10 सप्ताह पहले होता है, तो मस्तिष्क के हेमोडायनामिक्स और लिकोरोडायनामिक्स की शिथिलता के कारण, मुख्य रूप से "प्राचीन संरचनाओं" के कई उल्लंघन होते हैं। इन मामलों में, जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि का एक सामान्य विकृति है, जैव रासायनिक से लेकर बेसल भावनात्मक प्रक्रियाओं के साथ समाप्त होता है,,,। विशेष महत्व के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अधिक "युवा" और अपरिपक्व संरचनाओं के उत्पीड़न या अत्यधिक सक्रियण की अपरिहार्य घटनाएं हैं, जो बाद के "पकने" की प्रक्रिया और बच्चे के साथ सुधारात्मक कार्य के संचालन में बाधा डालती हैं। किसी भी मामले में, समय से पहले बच्चे के साथ बातचीत, सबसे पहले, भावनात्मक रूप से समृद्ध संपर्कों (जैसे "एक सुरक्षित लिंक पर निर्भरता") पर आधारित है। बच्चे के आगे के विकास में एक करीबी वयस्क के साथ गर्म, "सुरक्षित" संबंधों की भूमिका को लगाव के नैतिक सिद्धांत के अनुयायियों द्वारा वर्णित किया गया है (देखें, इस सिद्धांत की उत्पत्ति के लिए)।

आधुनिक नैतिकतावादी इस बात की गवाही देते हैं कि समय से पहले जन्म लेने वाले सभी बच्चे शुरू में भावनात्मक रूप से समृद्ध वस्तु संबंध स्थापित करने में सक्षम होते हैं (देखें, उदाहरण के लिए,)। एक और सवाल यह है कि शायद समय से पहले के बच्चे गुणात्मक रूप से कम अनुकूली प्रकार के लगाव का निर्माण करते हैं। तो, dyads में "समय से पहले माँ" लगाव प्रकार A ("परिहार", "चिंतित") बहुत अधिक सामान्य है। एक अन्य, प्रतिकूल प्रकार के लगाव की प्रबलता के बारे में भी जानकारी है, अर्थात् सी ("चिंतित उभयलिंगी")। यह संभव है कि इस तरह की घटनाएं ऊपर वर्णित सीएनएस के बेसल संरचनाओं के घावों से संबंधित हैं। कुत्सित लगाव व्यवहार के निर्माण में एक महत्वपूर्ण भूमिका समय से पहले के शिशुओं के प्रारंभिक अस्पताल अभाव द्वारा निभाई जाती है। हम नीचे इस समस्या के विशेष अध्ययन पर चर्चा करेंगे।

सामान्य रूप से जैविक और मनोसामाजिक प्रकृति के कारकों की निर्धारण भूमिकाओं के अनुपात के मुद्दे पर चर्चा करने के बाद, आइए हम अधिक विस्तार से विचार करें कि प्रीटरम शिशुओं के मानसिक विकास पर उनका प्रभाव क्या है। दोनों प्रकार के कारकों में से, हम गैर-विशिष्ट कारकों (यानी, किसी भी ओटोजेनी की प्रक्रिया पर विचार करते समय चर्चा की जानी चाहिए) और समय से पहले पैदा हुए बच्चों के मानसिक विकास के लिए विशिष्ट हैं।

ए गैर-विशिष्ट कारक:

1. जैविक: लिंग, बहिर्जात (भ्रूण पर भौतिक, रासायनिक और जैविक प्रभावों की उपस्थिति) और अंतर्जात (आनुवंशिक, संवैधानिक, आदि) निर्धारक और शरीर की कोई भी प्रसवोत्तर स्थितियां जो समय से पहले से जुड़ी नहीं हैं।

2. मनोसामाजिक: परिवार की संरचना और सामाजिक-आर्थिक स्तर, उसके सदस्यों की आयु और शैक्षिक स्तर, साथ ही शब्द के व्यापक अर्थों में उनकी स्थिर मनोवैज्ञानिक विशेषताएं।

बी विशिष्ट कारक:

1. जैविक: सामान्य रूपात्मक अपरिपक्वता, गर्भकालीन आयु (यानी, इस गर्भावस्था की अवधि) और जन्म के वजन पर निर्भर करती है, और सहवर्ती सोमाटो-न्यूरोलॉजिकल विकार: न्यूमो- और रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी, बिगड़ा हुआ हेमो- और मस्तिष्क के लिकोरोडायनामिक्स (एडिमा, रक्तस्राव, उच्च रक्तचाप-जलशीर्ष सिंड्रोम)।

2. मनोसामाजिक: प्रारंभिक अस्पताल अभाव और "प्रीटरम स्टीरियोटाइप" की अभिव्यक्तियाँ।

हम मनोसामाजिक और जैविक सीमा के विशिष्ट निर्धारण कारकों पर ध्यान देंगे, लेकिन पहले हम अपरिपक्व शिशुओं के विकास के मनोविश्लेषण के सबसे महत्वपूर्ण पद्धति संबंधी मुद्दे के बारे में एक छोटा विषयांतर करेंगे। जाहिर है, एक ही प्रसवोत्तर उम्र के पूर्णकालिक बच्चों के नमूने से प्राप्त मानकों का उपयोग करके समय से पहले पैदा हुए बच्चे के कौशल और क्षमताओं का आकलन करना असंभव है। इस मामले में, सामान्य रूप से मानसिक विकृतियों की एक श्रृंखला में समयपूर्वता के परिणामों की गैरकानूनी नियुक्ति (यानी, किसी भी उत्पत्ति के मानसिक विकास में देरी, विकृतियां, आदि) का एहसास होता है। कई विदेशी लेखकों ने, समय से पहले बच्चों के नमूने पर मानकीकृत विशेष नैदानिक ​​​​विधियों के अभाव में, इस समस्याग्रस्त स्थिति में समझौता करने का रास्ता चुना है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे के मानसिक विकास का आकलन पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए मानकों के अनुसार किया जाने लगा, जो प्रसवोत्तर उम्र में छोटे थे। दूसरे शब्दों में, "सामान्य" विधियों का उपयोग करने का प्रस्ताव किया गया था, लेकिन तथाकथित सही उम्र को नियंत्रण के रूप में लें:

एसडब्ल्यू = एनवी + जीवी 40 सप्ताह,

जहां SW सही उम्र है, MNS प्रसवोत्तर आयु है, GW गर्भकालीन आयु है, 40 सप्ताह। गर्भावस्था की सामान्य अवधि।

सीबी के उपयोग को सही ठहराते हुए, यह तर्क दिया जाता है कि इसका उपयोग सामान्य अपरिपक्वता के रूप में ऐसे "साइड वेरिएबल" के प्रभाव को दूर करना और समयपूर्वता के वास्तविक परिणामों को अलग करना संभव बनाता है। यह माना जाता है कि इन परिणामों में मुख्य रूप से "न्यूरोमोटर" विकार शामिल हैं। डी। सोबोटकोवा और सह-लेखक सेंसरिमोटर समस्याओं के बारे में समय से पहले जन्म के वास्तविक परिणामों की नींव के रूप में बोलते हैं।

हमारी राय में, इस पद्धतिगत समस्या का ऐसा समाधान भी संतोषजनक नहीं है। सबसे पहले, सीओ का उपयोग प्रीटरम शिशु के मानसिक विकास के स्तर का आकलन करने की अनुमति नहीं देता है, जिसका एमएनएस अंतर (जीए के 40 सप्ताह) से कम या बराबर है। दरअसल, ऐसे शिशु का सीवी निगेटिव पाया जाता है। दूसरे, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे के कौशल की तुलना पूर्णकालिक बच्चों के मानकों के साथ करते समय, सिद्धांत रूप में, इसका अर्थ है कि उसके विकास की गहरी विशिष्टता को ध्यान में रखना। यह पहचानना आवश्यक है कि एक समय से पहले का बच्चा एक "छोटा" पूर्ण-अवधि वाला नहीं है और इसके आधार पर, विभिन्न डिग्री के समयपूर्वता वाले बच्चों के नमूनों में विकास के स्तर के मनोविश्लेषण के मानकों का विकास करता है। इस तरह के डेटा को प्राप्त करने का प्रयास घरेलू विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा किया गया था, जिसका नेतृत्व जी.वी. पंतुखिना। इसके अलावा, यह संभव है कि पूर्ण-अवधि के बच्चों के लिए उपयुक्त तरीकों का समय से पहले शिशु के लिए बहुत ही आवेदन अनुचित है। यह संभव है कि भविष्य में कम या ज्यादा समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के लिए उनके प्रदर्शन के लिए विशेष नैदानिक ​​परीक्षण और मानक बनाए जाएंगे। वर्तमान में, अपरिपक्व शिशुओं के मानसिक विकास पर अधिकांश डेटा सीबी के उपयोग से या इसके बिना भी प्राप्त किया जाता है।

आइए अब हम ऊपर वर्णित विशिष्ट कारकों पर लौटते हैं और देखते हैं कि वे कैसे पैदा हुए बच्चों के मानसिक विकास का निर्धारण करते हैं

समय से पहले, जीवन के पहले वर्ष में। हमारे द्वारा उल्लिखित सीएनएस संरचनाओं की परिपक्वता की विषमता के कारण जैविक विशिष्ट कारक, प्रीटरम शिशुओं के सेंसरिमोटर और बौद्धिक विकास पर सबसे अधिक प्रभाव डालते हैं। यह दिखाया गया था कि जीवन के पहले वर्ष (सीबी) में कम मॉर्फोफंक्शनल अपरिपक्वता वाले व्यावहारिक रूप से स्वस्थ प्रीटरम शिशु भी एच। बेली के शिशु मानसिक विकास स्केल के मामले में अपने पूर्णकालिक साथियों से काफी पीछे हैं। साथ ही, मां के साथ बातचीत की शैली का दोनों समूहों में शिशुओं के मानसिक विकास पर एक ठोस प्रभाव पड़ा (उदाहरण के लिए, माताओं की संवेदनशीलता और डायडिक इंटरैक्शन के सिंक्रनाइज़ेशन का लाभकारी प्रभाव नोट किया गया)। 300 प्रीटरम शिशुओं के साथ किए गए एक अध्ययन में, यह पाया गया कि उनकी सेंसरिमोटर और बौद्धिक सफलताएँ तीन साल की उम्र तक सीधे स्तनपान और पुरुष लिंग से संबंधित हैं (विकास के स्तर का निदान करने के लिए गेसेल स्केल का उपयोग किया गया था); इसी तरह का संबंध जन्म के वजन के साथ भी देखा जाता है।

कम GW और जन्म का वजन सामान्य मोटर कौशल के विकास में डेढ़ साल तक की देरी, हाथों के ठीक मोटर कौशल से बच्चे के जीवन के तीन साल तक महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ है। एक समान भूमिका अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया द्वारा निभाई जाती है। एक बच्चे के जीवन के पहले दो वर्षों के दौरान, जीवन के पहले 7-10 दिनों में तंत्रिका संबंधी विकारों और ठीक मैनुअल मोटर कौशल के विकास में अंतराल के साथ-साथ जीवन के पहले महीने के दौरान उन लोगों के बीच संबंध होता है। सामान्य मोटर विकार। इसके अलावा, अंतर्गर्भाशयी कुपोषण की भूमिका, जो कई गर्भावस्था से जुड़ी नहीं है, साथ ही साथ शारीरिक विकास में शुरुआती देरी, तीव्र श्वसन संक्रमण की घटना और दो या तीन साल की उम्र में मोटर विकारों के भविष्यवक्ता के रूप में बच्चे का पुरुष लिंग, जोर दिया जाता है। आधुनिक डेटा प्रीटरम शिशुओं के मोटर विकास पर जैविक कारकों के स्पष्ट प्रभाव की भी गवाही देते हैं। यह दिलचस्प है कि इन लेखकों के अनुसार, 900 से 1500 ग्राम और 2001 से 2500 ग्राम के जन्म के वजन वाले बच्चों में रोजमर्रा के कौशल का निर्माण सबसे पीछे है, जो शरीर के वजन के साथ पैदा हुए शिशुओं के बारे में नहीं कहा जा सकता है। 1501 से 2000 ग्रा.

इसी समय, समय से पहले पैदा हुए बच्चों का भावनात्मक और संचार विकास बहुत अधिक समृद्ध होता है (देखें, उदाहरण के लिए,)। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की तुलना में समय से पहले बच्चे अपनी मां के चेहरे के भाव और मौखिक संदेशों के प्रति अधिक ग्रहणशील होते हैं। जे। वाट, पहले से ही उल्लेख किए गए काम में, डायड्स को "समय से पहले मां" कहते हैं और बातचीत में अधिक सिंक्रनाइज़ होते हैं। यह सच है, हालांकि, हल्के और मध्यम समयपूर्वता के मामलों के लिए। उन लड़कों में संचार और भावनात्मक समस्याओं का खतरा बढ़ जाता है जिनकी गर्भकालीन आयु 29 सप्ताह से कम है।

स्वरों के विकास के लिए, यह विशेष रूप से जीवन के पहले महीनों में बहुत अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है। भाषण-जैसे स्वरों का चरण समय से पहले के बच्चों (निम्न सामाजिक स्थिति के परिवारों सहित) में उनके साथियों की तुलना में पहले भी होता है, जो पैदा हुए थे समय पर (एनई के अनुसार)। लेखकों के एक ही समूह द्वारा आगे के अध्ययनों में, यह दिखाया गया था कि सामाजिक रूप से वंचित परिवारों के समय से पहले बच्चे, बड़बड़ाने वाले स्वरों के गठन के बाद, भाषण विकास में एक और उससे अधिक उम्र तक की देरी का प्रदर्शन करते हैं।

जीवन के पहले वर्ष में एचएस और भाषण विकास के बीच संबंध ई.पी. बॉम्बार्डिरोव। बाद की उम्र में, जीवन के पहले वर्ष में तीव्र श्वसन संक्रमण की घटना समय से पहले बच्चों के भाषण विकास को प्रभावित करती है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान जन्म के वजन और विकासात्मक संकेतकों के बीच संबंधों का अध्ययन करने पर यह पता चला कि

कि वयस्क भाषण की समझ छोटे समय से पहले के शिशुओं में मोटर विकास से भी अधिक प्रभावित होती है। इन बच्चों में, श्रवण विकास के संकेतक काफी कम हो जाते हैं। अधिक बड़े बच्चों में, प्रभावशाली भाषण के संकेतकों में अंतराल भी महत्वपूर्ण है, लेकिन मोटर क्षेत्र में अंतराल से अधिक नहीं है। सक्रिय भाषण के संकेतक केवल थोड़े अधिक थे। दुर्भाग्य से, जांच किए गए बच्चों की नोसोलॉजिकल विशेषताएं काम में अनुपस्थित हैं।

मनोसामाजिक सीमा के विशिष्ट कारक उतने नहीं हैं जितने कि जैविक हैं, लेकिन कम महत्वपूर्ण नहीं हैं। उनमें से प्रमुख प्रारंभिक अस्पताल अभाव का कारक है, जो प्रसवकालीन शारीरिक समस्याओं की गंभीरता के आधार पर 1 सप्ताह से 1 सप्ताह तक भिन्न होता है। 3 - 4 महीने तक। यहां हमारा मतलब वंचन का मतलब करीबी वयस्कों से अलग होना है, क्योंकि यह स्पष्ट है कि नर्सिंग की स्थिति में, एक शिशु चिकित्सा कर्मियों के संपर्क से वंचित नहीं रहता है। यह संभव है कि ये संपर्क केवल बच्चे के पर्यावरण की मनोसामाजिक तस्वीर को जटिल बनाते हैं और उसके आगे के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, क्योंकि "बहु-देखभाल" वस्तु की स्थिरता बनाना मुश्किल बनाता है। एक महत्वपूर्ण नकारात्मक भूमिका इस तथ्य से भी निभाई जाती है कि अस्पताल में रहने की अवधि के दौरान, वयस्कों के साथ कई बातचीत भावनात्मक रूप से नकारात्मक रूप से रंगीन होती है, क्योंकि समय से पहले बच्चे को नर्सिंग की प्रक्रिया में कई दर्दनाक प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ता है। अस्पताल में शिशु का लंबे समय तक रहना माता-पिता की मनोवैज्ञानिक स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। माता-पिता की प्रतिक्रिया में चिंता, भय, लाचारी, उदासी प्रमुख है। यह ध्यान दिया जाता है कि जब बच्चा घर जाता है, तो इन नकारात्मक भावनाओं को विस्मय, विश्वास, प्यार, आराम की भावना, साथ ही साथ बच्चे के बारे में विचारों को प्रावधान, सुरक्षा और स्नेह की आवश्यकता होती है।

अभाव के दीर्घकालिक परिणामों में, मां द्वारा बच्चे की नकारात्मक धारणा, अपर्याप्त डायडिक संबंध और दुर्भावनापूर्ण प्रकार के लगाव के गठन को सबसे अधिक बार प्रतिष्ठित किया जाता है। इस तरह की घटनाओं का मुकाबला करने के लिए, विदेशों में कई कार्यक्रम बनाए जा रहे हैं जो बच्चे के अस्पताल में रहने की अवधि के दौरान "समय से पहले माता-पिता" की बातचीत को अनुकूलित करते हैं, उदाहरण के लिए:

1. गहन देखभाल इकाइयों में माता-पिता की यात्राओं का संगठन।

2. अपने बच्चों के विकास और देखभाल के बारे में माता-पिता की जागरूकता के स्तर को बढ़ाना।

3. "समय से पहले माँ" रंग में भावनात्मक संबंधों को मजबूत करना।

इस तरह के एक कार्यक्रम के अनुमोदन के परिणाम प्राप्त किए गए हैं; हम उनका संक्षेप में वर्णन करेंगे। प्रीटरम की चालीस माताओं को जो गहन देखभाल इकाइयों में थीं, उन्हें समान रूप से अक्सर बच्चों से मिलने की अनुमति दी गई थी। आधी महिलाओं को उनके बच्चों की तस्वीरें दी गईं। नतीजतन, जिन माताओं को बच्चों को सीधे देखे बिना (फोटो के माध्यम से) भावनात्मक संपर्क बनाए रखने का अवसर मिला, उन्होंने अधिक अनुकूल लगाव व्यवहार का गठन किया। दुर्भाग्य से, हमारे देश में, अधिकांश बच्चों के चिकित्सा संस्थानों में, नर्सिंग बच्चों के साथ माता-पिता के संपर्क कम से कम होते हैं।

बेशक, लंबे समय तक अस्पताल की कमी समयपूर्वता से संबंधित नहीं होने के कारणों से भी हो सकती है। हालांकि, एक अन्य विशिष्ट मनोवैज्ञानिक कारक के साथ संयोजन में इसकी भूमिका का विशेष महत्व है, अर्थात् तथाकथित प्रीटरम स्टीरियोटाइप, जो समय से पहले पैदा हुए बच्चे के लिए माता-पिता और बाहरी वयस्कों के रवैये के विशेष संज्ञानात्मक, स्नेहपूर्ण और व्यवहारिक पैटर्न का एक सेट है। इस घटना का विस्तार से वर्णन किया गया है (देखें)। उपर्युक्त कार्य में प्रीटरम स्टीरियोटाइप की अभिव्यक्तियों में वे शामिल हैं जिनका वर्णन किया गया है

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे को 34 प्रकार की माता-पिता की प्रतिक्रिया। यह भी पाया गया कि पैटर्न का यह सेट मुख्य रूप से बच्चे के "सामान्य स्वास्थ्य" के माता-पिता के आकलन को प्रभावित करता है (समय से पहले बच्चे को अधिक दर्दनाक माना जाता है), जबकि "आकर्षकता" का मूल्यांकन बिल्कुल भी प्रभावित नहीं होता है। प्रीटरम स्टीरियोटाइप के प्रभाव के लंबे समय तक चलने के बारे में जानकारी है: माता-पिता बच्चे को स्कूली उम्र तक अन्य बच्चों की तुलना में अधिक नाजुक और कमजोर मानते हैं।

यह घटना न केवल बच्चे के रिश्तेदारों की बात आती है। बाहरी वयस्कों पर स्टीरियोटाइप के प्रभाव का भी वर्णन किया गया है। कई अध्ययनों में, पुरुषों और महिलाओं को अन्य लोगों के बच्चों के व्यवहार के वीडियो देखने के लिए कहा गया था, जिनमें से कुछ को समय से पहले और अन्य को जन्म के समय के रूप में प्रस्तुत किया गया था। इसके बाद, विषयों ने समय से पहले के बच्चों को कमजोर, निष्क्रिय, कम स्मार्ट और कुशल, लेकिन दिखने में अधिक आकर्षक बताया। समय से पहले नामक एक बच्चे के साथ व्यक्तिगत बातचीत में, बाहरी वयस्कों ने विशेष सावधानी बरती, उसे कम बार अपनी बाहों में लेने की कोशिश की और अधिक आदिम खिलौने पेश किए। हालाँकि, माता-पिता और बाहरी वयस्कों में इस घटना की अभिव्यक्तियों को समान नहीं माना जा सकता है। माता-पिता जिन्होंने अपने जन्म के तुरंत बाद बच्चे से अलग होने की अवधि का अनुभव किया और इसी तरह के नकारात्मक भावनात्मक अनुभव कम फायदेमंद स्थिति में हैं। यह अभाव कारकों और अपरिपक्व स्टीरियोटाइप के इस विशिष्ट संयोजन के साथ है कि रिश्ते के आगे के विकास में विशेष कठिनाइयां "समय से पहले माता-पिता" जुड़ी हुई हैं। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुख्यात स्टीरियोटाइप उनके जीवन के पहले हफ्तों और महीनों में समय से पहले बच्चों के साथ काम करने वाले चिकित्सा कर्मियों के व्यवहार को प्रभावित नहीं कर सकता है। बेशक, इस प्रतिकूल "आईट्रोजेनिक" कारक को पहले से वर्णित "बहु-देखभाल" में जोड़ा जाना चाहिए और उनके रोगजनक प्रभाव को संयोजन में माना जाना चाहिए।

इस प्रकार, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि समय से पहले शिशुओं का मानसिक विकास विविध, बारीकी से परस्पर संबंधित निर्धारण कारकों के प्रभाव में होता है जो इसकी विशिष्टता निर्धारित करते हैं। साहित्य के आंकड़ों के आधार पर, इस विषय से संबंधित कई सामयिक समस्याओं को अलग करना वैध है। पहला, ऐसे बच्चों के शुरुआती विकास के निदान के लिए पर्याप्त तरीके विकसित करने का सवाल अभी भी खुला है। दूसरे, समय से पहले बच्चों वाले परिवारों के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता की समस्या पहले से ही मांग की जा रही है, खासकर हमारे देश में, जहां जन्म के क्षण से ऐसे बच्चे मुख्य रूप से चिकित्सकों के क्षेत्र में होते हैं, और मनोवैज्ञानिक परीक्षाएं अक्सर मध्य और पुराने प्रीस्कूल में आती हैं उम्र, स्पष्ट मानसिक कुरूपता की अभिव्यक्ति के साथ। ।

वर्तमान में, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के बाल रोग और बाल चिकित्सा संस्थान के नवजात शिशुओं के फिजियोलॉजी और पैथोलॉजी विभाग के चिकित्सकों के सहयोग से, हम एक अनुदैर्ध्य अध्ययन कर रहे हैं जिसका उद्देश्य दृढ़ संकल्प की पर्याप्त और पूरी तस्वीर प्राप्त करना है। और समय से पहले बच्चों के मानसिक विकास की प्रक्रिया। हमें उम्मीद है कि हमारे काम के परिणाम इस क्षेत्र में मनो-निदान और सुधारात्मक दोनों समस्याओं के लिए एक नया दृष्टिकोण अपनाने में मदद करेंगे। लेकिन इसके बारे में अगले लेख में।

1. एन्सवर्थ एम.डी.एस. बचपन की दहलीज से परे संलग्नक // आदर्श और वर्तमान बचपन / एड। ई.आर. स्लोबोडा। नोवोसिबिर्स्क: साइबेरियाई कार्यकर्ता, 1994।

2. बाझेनोवा ओ.वी. जीवन के पहले वर्ष में बच्चों के मानसिक विकास का निदान। एम.: इज़द्वो एमएसयू, 1986।

3. बरशनेव यू.आई. नवजात शिशुओं के तंत्रिका तंत्र के रोग। एम.: मेडिसिन, 1971।

4. बॉम्बार्डिरोवा ई.पी. कुछ जैविक और सामाजिक कारकों के आधार पर जीवन के पहले छह वर्षों में समय से पहले बच्चों का न्यूरोसाइकिक विकास: थीसिस का सार। कैंडी जिला एम।, 1979।

5. वैगनर केडी, एगर्स एच। कम उम्र में बच्चों के मनो-शारीरिक विकास पर विभिन्न उत्तेजक कारकों का प्रभाव // न्यूरोपैथी और मनश्चिकित्सा। 1980. नंबर 10. एस। 1471 - 1474।

6. ज़ुरबा एल.टी., मस्त्युकोवा ई.एम. जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के साइकोमोटर विकास का उल्लंघन। एम.: मेडिसिन, 1981।

7. ज़ापोरोज़ेट्स ए.वी. बच्चे के मानसिक विकास की स्थिति और ड्राइविंग कारण // उम्र और शैक्षणिक मनोविज्ञान पर पाठक। 1946-1980 की अवधि के सोवियत मनोवैज्ञानिकों के कार्य। एम.: इज़द्वो एमजीयू, 1981।

8. ज़िगार्निक बी.वी. पैथोसाइकोलॉजी। एम.: इज़द्वो एमएसयू, 1986।

9. इसेव डी.एन. बच्चों में मानसिक अविकसितता। एल।: चिकित्सा, 1982।

10. इस्कोल्डस्की एन.वी. एक बच्चे के अपनी माँ के प्रति लगाव का अध्ययन (विदेशी मनोविज्ञान में) // Vopr. मनोविकार। 1985. नंबर 6. एस। 146 - 152।

11. लेबेडिंस्की वी.वी. बच्चों में मानसिक विकास के विकार। एम.: इज़द्वो एमजीयू, 1985।

12. लेबेडिंस्की वी.वी. बचपन में भावनात्मक विकार और उनका सुधार। एम.: इज़द्वो एमजीयू, 1990।

13. लूरिया ए.आर. न्यूरोसाइकोलॉजी की मूल बातें। एम.: इज़द्वो एमजीयू, 1973।

14. पन्त्युखिना जी.वी., पिकोरा के.एल., फ्रुखट ई.एल. छोटे बच्चों के न्यूरोसाइकिक विकास के निदान के लिए तरीके। एम.: इज़द्वो वीयूएनएमटी, 1996।

15. अनाथालय/एड के विद्यार्थियों का मानसिक विकास। आई.वी. डबरोविना, ए.जी. रुज़्स्काया। मॉस्को: शिक्षाशास्त्र, 1990।

16. स्मिरनोवा ई.ओ. प्रारंभिक ओण्टोजेनेसिस में पारस्परिक संबंधों का गठन // Vopr। मनोविकार। 1994. नंबर 6. एस। 5 - 15।

17. स्मिरनोवा ई.ओ. अनुलग्नक सिद्धांत: अवधारणा और प्रयोग // Vopr। मनोविकार। 1995. नंबर 3. एस। 139 - 149।

18. खज़ानोव ए.आई. समय से पहले बच्चे। एम.: मेडिसिन, 1977।

19. एन्सवर्थ एम.डी.एस. मातृ देखभाल से संबंधित शिशु माँ के लगाव के पैटर्न: उनका प्रारंभिक इतिहास और निरंतरता में उनका योगदान // मानव विकास: एक पारस्परिक परिप्रेक्ष्य। एनवाई: एकेड। प्रेस, 1983।

20. बॉल्बी जे। लगाव और नुकसान। वी. 1 - 2. एन.वाई.: बेसिक बुक्स, 1969।

21. कास्टेल जे.के. प्रीटरम शिशुओं की माताओं और पिताओं के प्रभाव और अनुभूति। नौवां मातृ शिशु नर्सिंग सम्मेलन (1991, पिट्सबर्ग, पेंसिल्वेनिया) // मातृ शिशु नर्स। 1990. वी. 19 (3)। आर 211 - 220।

22. कोहेन एस.ई. प्रारंभिक शैशवावस्था में जैविक कारक जो समय से पहले पैदा हुए किशोरों में सक्षमता के भविष्यवक्ता के रूप में // जे। डेवेल। और व्यवहार। बाल रोग। 1995. वी. 16(1). आर 36 - 41।

23. ईस्टरब्रुक एम.ए. माता और पिता के प्रति लगाव की गुणवत्ता: प्रसवकालीन जोखिम की स्थिति के प्रभाव // बाल विकास। 1989. वी. 19(3)। आर. 825 - 830।

24. फ्रोडी ए.एम. समय से पहले और पूर्ण अवधि के शिशुओं में अजनबियों के साथ लगाव व्यवहार और सामाजिकता // Inf। मानसिक स्वास्थ्य जे। 1983। वी। 4(1)। आर. 13 - 22.

25. गोल्डबर्ग एस. एट अल। समय से पहले पैदा हुए चार साल के बच्चों में व्यवहार संबंधी समस्याओं की भविष्यवाणी // एन। बाल मनश्चिकित्सा और बाल विकास में प्रगति। 1991. आर. 92 113.

26. गोलनिट्ज़ जी. एट अल। बाल मानसिक विकारों के एटियलजि में जैविक और मनोसामाजिक जोखिम कारक की बातचीत // इंटर। जे मानसिक स्वास्थ्य। 1989 - 1990। वी। 18 (4)। आर. 57 72.

27. ग्रिगोरोउ एस.एम. 1 से 5 वर्ष के समय से पहले के बच्चों में बौद्धिक और भावनात्मक विकास // इंटर। जे. व्यवहार। विकास 1981. वी. 4 (2)। आर। 183 - 199।

28. हुक्काबे एल.एम. एक मां को उसके समय से पहले बच्चे की तस्वीर देने के संबंध व्यवहार पर प्रभाव // स्कूल। नर्सों के लिए पूछताछ। अभ्यास। 1987। वी। 1 (2)। पी। 115 - 129।

29। क्रॉल वी।, फीनस्टीन एससी, कैनेडी डी। जन्म और विकास के उपाय, वस्तु स्थिरता, और कई जन्म शिशुओं में लगाव: एक संक्षिप्त रिपोर्ट // इंटर। जे. व्यवहार। विकास 1980. वी. 3(4)। आर 501 - 505।

30. मैसी टी.जे., हारमोन आर.जे., ईस्टरब्रूक्स एम.ए. परिवार में शिशु के विकास पर समय से पहले जन्म का प्रभाव // जे। परामर्श। और क्लिनिक। साइकोल। 1987. वी. 55(6)। आर। 846 - 852।

31. ओलेर डी.के. और अन्य। शैशवावस्था में स्पीचलाइक वोकलिज़ेशन: संभावित जोखिम कारकों का मूल्यांकन // जे। चाइल्ड लैंग्वेज। 1994. वी. 21 (1)। आर 33 - 58।

32. सोबोटकोवा डी। एट अल। जीवन के पहले वर्ष के दौरान समय से पहले और पूर्ण अवधि के शिशुओं में न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकास // स्टूडिया साइकोलॉजिका। 1994.वी. 36(5)। आर 332 - 334।

33. स्टर्न एम।, हिल्डेब्रांट के.ए. प्रीमैच्योरिटी स्टीरियोटाइपिंग: मदर इंफेंट इंटरेक्शन पर प्रभाव // चाइल्ड डेवेल। 1987. वी. 57(2)। आर 308 - 315।

34. वाट जे। पहले वर्ष में बातचीत और विकास: समयपूर्वता के प्रभाव // अर्ली हम। विकास 1986. वी. 13(2)। आर. 195 - 210.

35. विले डी.ई. एक वर्ष में शिशु मां के लगाव की गुणवत्ता के साथ समय से पहले जन्म का संबंध // इंफ। व्‍यवहार। और डेवेल। 1991. वी. 14(2)। पी. 227 - 240।

36विल्सन डब्ल्यू.एम. समय से पहले पैदा हुए बच्चों के मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन में आयु समायोजन // जे। पीडियाट्रिक साइकोल। 1987. वी. 12 (3)। आर. 445 - 450.

26 फरवरी 1999 को प्राप्त हुआ

स्रोत अज्ञात

अपने विशाल सामाजिक महत्व के कारण बच्चे के तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकास की समस्या हमेशा डॉक्टरों और शिक्षकों के ध्यान के केंद्र में रहती है।
परिणाम विश्लेषण के लिए समूहों का चयन करते समय शरीर के वजन को लक्षित करना नियोनेटोलॉजिस्ट के लिए सुविधाजनक है। हालांकि, प्रसूति विशेषज्ञ, नियोजित प्रसव पर सबसे महत्वपूर्ण निर्णय लेते समय, अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि द्वारा निर्देशित होते हैं। प्रसवकालीन गहन देखभाल के विकास के कारण 28 सप्ताह के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चों की बढ़ती संख्या और सकल न्यूरोलॉजिकल क्षति के बिना कम जीवित रहने के कारण पेरिनेटोलॉजिस्ट की सही रणनीति का चुनाव तेजी से महत्वपूर्ण होता जा रहा है। इसलिए, समय से पहले के शिशुओं में उनके अंतर्गर्भाशयी विकास के समय के आधार पर परिणामों पर डेटा होना आवश्यक है।
L.W.Doyle, D.Casalaz (2001) ने 1979-1980 में विक्टोरिया (ऑस्ट्रेलिया) राज्य में बेहद कम वजन के साथ पैदा हुए 14 वर्ष तक के 351 बच्चों के अनुवर्ती परिणामों को प्रकाशित किया। 88 बच्चे 14 - 25% की आयु तक जीवित रहे। बचे हुए लोगों में से, 14% की गंभीर विकलांगता थी, 15% की मध्यम विकलांगता थी, और 25% की हल्की विकलांगता थी। 46% सामान्य थे, लेकिन उनमें से आधे ने सामान्य शरीर के वजन के साथ पैदा हुए बच्चों के नियंत्रण समूह की तुलना में बौद्धिक क्षमता कम कर दी थी। 10% बचे लोगों में सेरेब्रल पाल्सी, 6% में अंधापन, 5% में बहरापन पाया गया। लेखक ध्यान दें कि 2, 5, 8 और 14 वर्ष की आयु के बच्चों में विकलांगता का पता लगाने की आवृत्ति की तुलना करते समय, बच्चे के बड़े होने पर इसकी लगातार वृद्धि देखी गई।
राज्य को प्रभावित करने वाले और तंत्रिका तंत्र के आगे के विकास को प्रभावित करने वाले सामान्य महत्वपूर्ण कारकों में से एक प्रसव से पहले प्रसवकालीन गहन देखभाल की गुणवत्ता है, साथ ही नवजात अवलोकन और गहन देखभाल की तीव्र शुरुआत और निरंतर कार्यान्वयन है। परिणामों में और सुधार प्रसवकालीन कारकों (श्वसन विफलता, हाइपोक्सिया, हाइपोथर्मिया, आदि) के प्रतिकूल प्रभावों को समाप्त करने के उद्देश्य से एक रणनीति की पसंद पर निर्भर करता है।
विभिन्न वर्षों के कई अध्ययनों से पता चला है कि गंभीर पेरी- और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज, पेरीवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया, दौरे, हाइपरबिलीरुबिनेमिया, मां में प्रसवपूर्व रक्तस्राव, शारीरिक नुकसान के बाद प्रारंभिक शरीर के वजन को बहाल करने में देरी से तंत्रिका तंत्र के विकारों की वृद्धि हुई है। समय से पहले शिशुओं में और प्रसवोत्तर विकास मंदता।
समय से पहले के बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी के संबंध में, निम्नलिखित आंकड़े उपलब्ध हैं। हाल के वर्षों में समय से पहले जीवित बचे लोगों में सेरेब्रल पाल्सी की घटनाओं पर रिपोर्ट असंगत रही है। उदाहरण के लिए, एक क्षेत्रीय अध्ययन ने बताया कि 2000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के बीच गहन नवजात देखभाल की शुरूआत के बाद, जीवित बचे लोगों की संख्या (सेरेब्रल पाल्सी के बिना) प्रत्येक 1000 जीवित बचे बच्चों के लिए 101 बच्चों की वृद्धि हुई, और बाद के बच्चों की संख्या में वृद्धि हुई। गंभीर विकलांगता में वृद्धि हुई प्रत्येक 1000 जीवित बचे लोगों के लिए केवल 5 (स्टेनली और एटकिंसन, 1981)। स्वीडन में, यह अनुमान लगाया गया है कि गहन नवजात देखभाल के साथ अतिरिक्त रूप से बचाए गए प्रत्येक 40 में से केवल एक सेरेब्रल पाल्सी विकसित होता है (हैगबर्ग एट अल।, 1984)। इस अध्ययन में, इसके अलावा, यह नोट किया गया कि सेरेब्रल पाल्सी की घटनाओं में वृद्धि मुख्य रूप से 2001-2500 के जन्म के वजन वाले बच्चों में हुई। इसलिए, सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों की कुल संख्या में ईएलएमटी के साथ जीवित बच्चों द्वारा किए गए योगदान को कम करके आंका नहीं जाना चाहिए।
दीर्घकालिक अवलोकन के आधार पर आश्वस्त डेटा (लगभग।
15 साल) टिमोथी आर, ला पाइन एट अल द्वारा प्रकाशित। (1995)। 800 ग्राम (420-799 ग्राम, गर्भकालीन आयु 22-28 सप्ताह) से कम वजन वाले बच्चों को देखा गया। तीन समूहों की तुलना की गई: 1977-1980 में, 1983-1985 में और 1986-1990 में पैदा हुए।
1977 से 1990 तक इन बच्चों का वार्षिक सेवन दोगुना हो गया। जीवित रहने की दर में क्रमशः 20%, 36% और 49% की वृद्धि हुई (विशेषकर 700 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में)। साथ ही, गंभीर स्नायविक विकारों की आवृत्ति इन तीन अवधियों - क्रमशः 19, 21 और 22% में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थी। तीनों अवधियों के लिए, लड़कों में तंत्रिका तंत्र को नुकसान अधिक बार हुआ। इन अवधियों में संज्ञानात्मक क्षमता का औसत स्तर भी भिन्न नहीं था - 98, 89 और 94। लेखकों का निष्कर्ष है कि उत्तरजीविता में प्रगतिशील वृद्धि से न्यूरोडेवलपमेंटल विकारों में वृद्धि नहीं होती है।
आज तक उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, इसमें कोई संदेह नहीं है कि ELBW वाले बच्चों में मानसिक विकास के मामले में पूरी तरह से अनुकूल परिणाम की उच्च संभावना है। हालांकि, कुछ विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। बच्चों के इस समूह में विकास की प्रक्रिया में, समकालिकता का उल्लंघन होता है, अक्सर मानसिक विकास से साइकोमोटर विकास में अंतराल होता है। साइकोमेट्रिक परीक्षणों द्वारा मूल्यांकन करते समय, किसी को समय से पहले बच्चे की उम्र पर ध्यान देना चाहिए, समय से पहले की अवधि के लिए समायोजित, जो अनुचित चिंता को कम कर सकता है।
मानसिक विकास के दीर्घकालिक परिणामों की विश्वसनीय भविष्यवाणी के लिए, सामाजिक आर्थिक वातावरण (शिक्षा, व्यवसाय और माता-पिता की आय, उनकी सक्रिय स्थिति) का विशेष महत्व है। समय से पहले बच्चे बाहरी प्रभावों के प्रति विशेष रूप से अतिसंवेदनशील होते हैं और उचित हस्तक्षेप के माध्यम से उनके बौद्धिक विकास को बढ़ाया जा सकता है। सामाजिक और संवेदी उत्तेजना का उपयोग करने वाले अध्ययनों से पता चला है कि हस्तक्षेप-समृद्ध कार्यक्रमों से खुफिया परीक्षणों पर बेहतर अंक प्राप्त होते हैं। यह तथाकथित "प्रारंभिक हस्तक्षेप संस्थानों" के काम को रेखांकित करता है, जिसकी देखरेख में समय से पहले बच्चों को उनके विकास में सक्रिय बहुमुखी सहायता प्राप्त करने के लिए होना चाहिए।
गंभीर दृश्य गड़बड़ी, जो 5-6% मामलों में वीएलबीडब्ल्यू के साथ समय से पहले के शिशुओं में होती है, अधिक बार समयपूर्वता की रेटिनोपैथी के कारण होती है; ऑप्टिक तंत्रिका शोष (अक्सर सेरेब्रल पाल्सी से जुड़े) के मामले हो सकते हैं और एक संक्रामक या आनुवंशिक प्रकृति के भ्रूण की सामान्यीकृत बीमारी के कारण हो सकते हैं।
हाल ही में, वीएलबीडब्ल्यू के साथ जीवित बच्चों में श्रवण तंत्रिका को नुकसान से जुड़े बहरेपन की घटनाओं में कमी की ओर रुझान हुआ है। ENMT वाले बच्चों के समूह में यह 2% है। संभावित सुधार शुरू करने के लिए सुनवाई हानि का शीघ्र निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।
समय से पहले बच्चों के आगे विकास की प्रक्रिया में दैहिक विकृति की संरचना के अनुसार, श्वसन रोग पहले स्थान पर हैं, फिर तंत्रिका तंत्र विकार, एनीमिया, संक्रामक रोग और पाचन विकार। हालांकि, वीएलबीडब्ल्यू वाले बच्चों में श्वसन संबंधी बीमारियां अधिक बार केवल 2 साल तक देखी जाती हैं, और ऐसा संबंध 2 से 8 साल (रसोई डब्ल्यू। एट अल।, 1992) से स्थापित नहीं किया गया है। आईयूजीआर वाले बच्चों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। तो, ए.ए. बारानोव एट अल के अनुसार। (2001), IUGR वाले 24% बच्चों को कम उम्र में निमोनिया था, और केवल 1.2% बच्चे GBS से पीड़ित थे।