एक ईएनटी डॉक्टर द्वारा परीक्षा। ईएनटी अंगों के अध्ययन के तरीके श्रवण विश्लेषक के कार्यों का अध्ययन

मैं।नाक और परानासल साइनस की जांच के तरीके।

रोगियों की जांच एक विशेष रूप से सुसज्जित कमरे में की जाती है, जो तेज धूप से सुरक्षित है। रोगी को प्रकाश स्रोत के दाईं ओर इंस्ट्रूमेंट टेबल के बगल में एक कुर्सी पर रखा जाता है। परीक्षक अपने सिर पर एक माथे परावर्तक लगाता है और नाक के क्षेत्र को परावर्तित प्रकाश की किरण से रोशन करता है।

रोगी की जांच के चरण:

1. अनामनेसिस

2. बाहरी नाक की जांच - आकार, त्वचा का रंग, तालु: कोमल ऊतक सूजन, अस्थि क्रेपिटस

3. पूर्वकाल राइनोस्कोपी - नाक के दर्पण का उपयोग करके किया जाता है। सेप्टम के आकार, टर्बाइनेट्स की स्थिति, म्यूकोसा का रंग, बलगम, मवाद, क्रस्ट की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

4. पोस्टीरियर राइनोस्कोपी - बाहर ले जाने के लिए एक नासॉफिरिन्जियल मिरर और एक स्पैटुला की आवश्यकता होती है। नासॉफरीनक्स, चोआने, श्रवण ट्यूबों के मुंह, वोमर की जांच की जाती है।

वोयाचेक परीक्षण का उपयोग करके श्वसन क्रिया की जांच की जाती है - रूई के एक टुकड़े को एक नथुने में लाया जाता है, दूसरे को बंद करके उसकी गति को देखा जाता है।

घ्राण कार्य चार मानक समाधानों का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। ये हो सकते हैं: एसिटिक एसिड (कम गंध) का 0.5% समाधान; शुद्ध शराब शराब (मध्यम गंध); वेलेरियन टिंचर (मजबूत); अमोनिया (अल्ट्रास्ट्रांग)।

परानासल साइनस की जांच रेडियोग्राफी, डायफनोस्कोपी (एक अंधेरे कमरे में, एक प्रकाश बल्ब के साथ ट्रांसिल्यूमिनेशन - विधि का ऐतिहासिक महत्व है), कुलिकोव्स्की सुई का उपयोग करके साइनस पंचर, साथ ही साइनस (ललाट) के ट्रेपैनोपंक्चर का उपयोग करके की जाती है।

सामान्य उपचार:

उपचार दो समूहों में बांटा गया है - रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा।

रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं: रूई की बत्ती से नाक को साफ करना (या सोडा-नमक के घोल से धोना, औषधीय जड़ी-बूटियों का जलसेक), बूंदों के साथ नाक में दवाओं को डालना (वयस्कों के लिए 3-5 बूंदें, बच्चों के लिए 1-3 बूंदें), मलहम प्रशासन (कपास एक जांच पर घाव है , औषधीय पदार्थों को भी टरंडस की मदद से प्रशासित किया जाता है), पाउडर की अपर्याप्तता (एक विशेष पाउडर ब्लोअर का उपयोग करके), साँस लेना, थर्मल प्रक्रियाओं को गर्म करना।

सर्जिकल उपचार में शामिल हैं: टर्बाइनेट्स (कॉनकोटॉमी) को काटना, विचलित नाक सेप्टम का उच्छेदन, अवर टर्बाइनेट्स का अल्ट्रासाउंड, गैल्वेनोकॉस्टिक्स (विद्युत प्रवाह के साथ म्यूकोसा का दाग़ना), क्रायोथेरेपी (तरल नाइट्रोजन के साथ म्यूकोसा का दाग़ना), म्यूकोसा का दाग़ना रसायनों के साथ

द्वितीय.श्रवण विश्लेषक के अध्ययन के लिए तरीके।

अनामनेसिस संग्रह

बाहरी परीक्षा और तालमेल

ओटोस्कोपी - बाहरी श्रवण नहर की स्थिति और टाइम्पेनिक झिल्ली की स्थिति निर्धारित करता है। यह एक कान कीप की मदद से किया जाता है।

· कान का कार्यात्मक अध्ययन। श्रवण और वेस्टिबुलर कार्यों का अध्ययन शामिल है।

श्रवण समारोह का उपयोग करके जांच की जाती है:

1. फुसफुसाए और बोलचाल की भाषा। शर्तें - एक ध्वनिरोधी कमरा, पूर्ण मौन, कमरे की लंबाई कम से कम 6 मीटर है। (आदर्श फुसफुसाए भाषण - 6 मी, बोलचाल - 20 मी)

2. वायु चालन को ट्यूनिंग कांटे के साथ निर्धारित किया जाता है - उन्हें बाहरी श्रवण नहर में लाया जाता है, हड्डी-ट्यूनिंग कांटे मास्टॉयड प्रक्रिया पर या पार्श्विका क्षेत्र पर रखे जाते हैं।

3. ऑडियोमीटर का उपयोग करना - हेडफ़ोन में प्रवेश करने वाली ध्वनियाँ एक वक्र के रूप में रिकॉर्ड की जाती हैं जिसे ऑडियोग्राम कहा जाता है।

वेस्टिबुलर फ़ंक्शन का अध्ययन करने के तरीके।

एक बरनी कुर्सी का उपयोग करके घूर्णी परीक्षण किया जाता है

कैलोरी परीक्षण - गर्म पानी (43 ग्राम) को एक सिरिंज का उपयोग करके बाहरी श्रवण नहर में इंजेक्ट किया जाता है, और फिर ठंडा पानी (18 ग्राम)

प्रेसर या फिस्टुला परीक्षण - हवा को रबर के गुब्बारे के साथ बाहरी श्रवण नहर में इंजेक्ट किया जाता है।

ये परीक्षण आपको स्वायत्त प्रतिक्रियाओं (नाड़ी, रक्तचाप, पसीना, आदि), संवेदी (चक्कर आना) और निस्टागमस की पहचान करने की अनुमति देते हैं।

मानव कान ध्वनि की पिच को 16 से 20,000 हर्ट्ज तक मानता है। 16 हर्ट्ज़ से नीचे की ध्वनियाँ इन्फ्रासाउंड हैं, 20,000 हर्ट्ज़ से ऊपर की ध्वनियाँ अल्ट्रासाउंड हैं। कम ध्वनियाँ एंडोलिम्फ के दोलनों का कारण बनती हैं, कोक्लीअ के शीर्ष तक पहुँचती हैं, उच्च ध्वनियाँ - कोक्लीअ के आधार पर। उम्र के साथ, सुनवाई बिगड़ती है और कम आवृत्तियों की ओर बढ़ जाती है।

ध्वनियों के आयतन के स्थान के लिए अनुमानित सीमा:

फुसफुसाए भाषण - 30db

संवादी भाषण - 60db

सड़क का शोर - 70db

जोर से भाषण - 80db

कान पर चीख - 110 dB . तक

जेट इंजन - 120 डीबी। मनुष्यों में, यह ध्वनि दर्द का कारण बनती है।

श्रवण समारोह के अध्ययन के लिए तरीके:

1. कानाफूसी और बोलचाल की भाषा (आदर्श - 6 मीटर फुसफुसाते हुए, बोलचाल - 20 मीटर)

2. ट्यूनिंग कांटे

3. ऑडियोमेट्री - परिणामी वक्र को ऑडियोग्राम कहा जाता है

वेस्टिबुलर फ़ंक्शन का अध्ययन करने के तरीके:

1. बरनी कुर्सी में घूर्णी परीक्षण

2. रंग परीक्षण (जेनेट सिरिंज के साथ बाहरी श्रवण नहर में गर्म और ठंडे पानी को इंजेक्ट किया जाता है)

3. प्रेसर या फिस्टुला परीक्षण (हवा को रबर के गुब्बारे के साथ बाहरी श्रवण नहर में उड़ा दिया जाता है)

शरीर की प्रतिक्रियाओं का पता लगाया जाता है: नाड़ी, रक्तचाप, पसीना, चक्कर आना, निस्टागमस (नेत्रगोलक की अनैच्छिक गति)।

III.ग्रसनी की जांच के तरीके

1. अनामनेसिस

2. बाहरी परीक्षा - सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स पल्पेट होते हैं।

3. ग्रसनी के मध्य भाग का निरीक्षण - ग्रसनीशोथ। एक स्पैटुला के साथ किया। मौखिक श्लेष्मा, नरम तालू और उवुला, पूर्वकाल और पीछे के मेहराब, टॉन्सिल की सतह और लैकुने की उपस्थिति की जांच की जाती है।

4. स्वरयंत्र का निरीक्षण - हाइपोफैरिंजोस्कोपी। यह एक लारेंजियल मिरर की मदद से किया जाता है।

5. एडेनोइड्स के आकार को निर्धारित करने के लिए बच्चों में नासॉफिरिन्क्स की उंगली की जांच की जाती है

चिकित्सा और देखभाल के सामान्य सिद्धांत

1. गरारे करना।

2. साँस लेना

3. श्लेष्मा झिल्ली की सिंचाई

4. टॉन्सिल के लैकुने को नोजल के साथ एक विशेष सिरिंज से धोना।

5. एक लंबी थ्रेडेड जांच का उपयोग करके एंटीसेप्टिक समाधान (लुगोल का समाधान) के साथ म्यूकोसा का स्नेहन, जिस पर रूई का घाव होता है।

6. गले में खराश के लिए गर्दन या सबमांडिबुलर क्षेत्र पर वार्मिंग सेक।

चतुर्थ।स्वरयंत्र परीक्षा स्वरयंत्र के उपास्थि और गर्दन के कोमल ऊतकों की जांच और तालमेल के साथ शुरू करें। बाहरी परीक्षा के दौरान, कार्टिलेज, उनकी गतिशीलता, दर्द की उपस्थिति, क्रेपिटस को निर्धारित करने के लिए तालमेल द्वारा स्वरयंत्र के आकार को स्थापित करना आवश्यक है।

अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी।

स्वरयंत्र की जांच के अन्य तरीकों में शामिल हैं: स्ट्रोबोस्कोपी,वोकल सिलवटों की गति का अंदाजा देते हुए, रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी, एंडोस्कोपीशीसे रेशा ऑप्टिक्स के साथ एंडोफोटोग्राफी।

कान, गले, नाक के रोगों के प्रभावी उपचार के लिए उच्च गुणवत्ता वाले निदान आवश्यक हैं। पैथोलॉजी के कारण की पहचान करने के लिए, आपको परीक्षाओं की एक पूरी श्रृंखला की आवश्यकता होती है। शुरुआत में, डॉक्टर रोगी का साक्षात्कार करता है, पहले किए गए ऑपरेशनों के बारे में जानकारी स्पष्ट करता है, जो रोग पुराने रूप में होते हैं। अगला, रोगी की जांच उपकरणों की मदद से की जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर अतिरिक्त रूप से परीक्षा के वाद्य तरीकों का उल्लेख कर सकते हैं।

निरीक्षण के तरीके

एक ईएनटी डॉक्टर का परामर्श एक अलग प्रोफ़ाइल के डॉक्टरों से भिन्न होता है जिसमें ईएनटी सर्जिकल और रूढ़िवादी उपचार सीखता है। ऊपरी श्वसन पथ और श्रवण अंगों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होने पर उसे रोगी को अन्य विशेषज्ञों के पास "स्थानांतरित" करने की आवश्यकता नहीं होती है। डॉक्टर खुद सबसे अच्छा उपचार विकल्प प्रदान करता है। निदान के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

टटोलने का कार्य

डॉक्टर दोषों की उपस्थिति और त्वचा के रंग, चेहरे की समरूपता को देखता है। लिम्फ नोड्स (सरवाइकल और सबमांडिबुलर) की स्थिति निर्धारित करता है।

एंडोस्कोपी

ग्रीक भाषा से, "एंडोस्कोपी" शब्द का अनुवाद इस रूप में किया जाता है कि अंदर से कैसे देखा जाए। एक एंडोस्कोप एक लेंस सिस्टम पर आधारित एक ऑप्टिकल ट्यूब है। दवा एक एंडोवीडियो कैमरा और एक प्रकाश स्रोत से जुड़ी है।

• यदि कठोर प्रकाशिकी का उपयोग किया जाता है, तो ओटोलरींगोलॉजिस्ट एंडोस्कोप को कान, नाक या स्वरयंत्र में सम्मिलित करता है। जांचे गए अंग की एक से अधिक छवि मॉनिटर को प्रेषित की जाती है
• नाक गुहा के माध्यम से, फाइब्रोएंडोस्कोपी गले, श्रवण ट्यूब और टॉन्सिल की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। इसका लाभ यह है कि एंडोस्कोप के एक सम्मिलन में वायुमार्ग की जांच की जाती है।

लैरींगोस्कोपी

स्वरयंत्र की जांच के दौरान एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट के साथ परामर्श में अप्रत्यक्ष (दर्पण) लैरींगोस्कोपी शामिल है। मौखिक गुहा में एक गोल दर्पण डाला जाता है। निरीक्षण उस समय होता है जब रोगी "ई", "आई" ध्वनियों का उच्चारण करता है; साँस छोड़ने पर

जिन लोगों का गैग रिफ्लेक्स स्पष्ट होता है, उन्हें ग्रसनी का एनेस्थीसिया (सतही) दिया जाता है।

ऑरोफरीन्जोस्कोपी

मौखिक गुहा और ग्रसनी की जांच करते समय, विशेषज्ञ जीभ, गाल, दांत, मसूड़ों के श्लेष्म झिल्ली, होंठों की स्थिति पर ध्यान केंद्रित करता है। तालू के स्वर और समरूपता को निर्धारित करने के लिए गले की जांच करते हुए, वह रोगी को "ए" ध्वनि का उच्चारण करने के लिए आमंत्रित करता है।

ओटोस्कोपी

इस शब्द का ग्रीक से अनुवाद "मैं कान का पता लगाता हूं" के रूप में किया गया है। चिकित्सा उपकरणों (कान कीप और माथे की रोशनी) का उपयोग करते हुए, विशेषज्ञ कान ​​नहर और ईयरड्रम, त्वचा की जांच करता है।

नाक गुहा की जांच करने की प्रक्रिया:

• ओटोलरींगोलॉजिस्ट नाक के सेप्टम, नाक के "वेस्टिब्यूल" की स्थिति निर्धारित करता है, नाक की नोक को उंगली से उठाता है
• डाइलेटर का उपयोग करके, श्लेष्मा झिल्ली, नासिका मार्ग की जांच करता है
• एंडोस्कोप का उपयोग करके नाक गुहा के पीछे के हिस्सों की जांच की जाती है।

माइक्रोलेरिंजोस्कोपी और माइक्रोटोस्कोपी

एक ईएनटी डॉक्टर एक विशेषज्ञ है जो गले, कान और नाक के रोगों का इलाज करता है। यदि आवश्यक हो, तो बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए - कान, नाक, ग्रसनी से एक स्वाब लिया जाता है।

अतिरिक्त परीक्षा के तरीके

रोग के विकास और उपचार के कारणों, कारकों की पहचान करने के लिए ईएनटी डॉक्टर का स्वागत आवश्यक है। ओटोलरींगोलॉजिस्ट विभिन्न शोध विधियों का उपयोग करता है।

• मैक्सिलरी साइनस का पंचर, साइनस कैथेटर YAMIK-3 का उपयोग करके साइनसाइटिस का उपचार
• रेंगेन
• सीटी स्कैन

सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट यूनिवर्सिटी

नकाटिस वाईए, टुनयान एन.टी., कोनेचेनकोवा एन.ई.

अनुसंधान की विधियां

ईएनटी

छात्रों, प्रशिक्षुओं के लिए पद्धति संबंधी मार्गदर्शिका

और नैदानिक ​​निवासी और सामान्य चिकित्सक।

सेंट पीटर्सबर्ग

2009 ईएनटी अंगों की जांच के तरीके

डॉक्टर और रोगी एक दूसरे के विपरीत 30-50 सेमी की दूरी पर बैठते हैं। डॉक्टर और रोगी के पैरों को बंद कर दिया जाना चाहिए और अलग-अलग दिशाओं में निर्देशित किया जाना चाहिए (यह संभव है कि रोगी के पैर पैरों के बीच एक साथ बंद हो जाएं) चिकित्सक)। इंस्ट्रूमेंट टेबल डॉक्टर के बाईं ओर है। रोगी के दाहिने तरफ, उसके कान के स्तर पर, कुछ हद तक उसके पीछे प्रकाश स्रोत रखा जाता है। सबसे बड़ा प्रकाश प्रभाव तब प्राप्त होता है जब प्रकाश स्रोत, रोगी का कान और डॉक्टर की आंखें एक ही तल में हों। जांच किए जा रहे क्षेत्र में प्रकाश को निर्देशित करने के लिए, एक ललाट परावर्तक का उपयोग किया जाता है, जिसे माथे पर लगाया जाता है ताकि इसके केंद्र में छेद डॉक्टर की बाईं आंख के विपरीत हो (चित्र 1)।

चावल। एक।डॉक्टर के सिर पर माथे परावर्तक की स्थिति

नाक और परानासल साइनस की जांच

अध्ययन से पहले, आपको इस समय रोगी से उसकी शिकायतों के बारे में सावधानी से पूछना चाहिए: नाक में दर्द, नाक से सांस लेने में कठिनाई, असामान्य निर्वहन की उपस्थिति, गंध का विकार। फिर वे रोग की शुरुआत और पाठ्यक्रम (तीव्र या पुरानी प्रक्रिया) के लिए समय और शर्तों का पता लगाते हैं। इसके अलावा, यह देखते हुए कि नाक के कुछ रोग कई संक्रामक रोगों और आंतरिक अंगों के रोगों का परिणाम हो सकते हैं, नाक के सभी पिछले रोगों का पता लगाना और पूर्व या वर्तमान सामान्य बीमारियों के साथ उनके संबंध का निर्धारण करना आवश्यक है। नाक गुहा की जांच करने से पहले, बाहरी नाक के आकार (विकृति), नाक के वेस्टिब्यूल की स्थिति (एट्रेसिया), इस क्षेत्र की त्वचा (फुरुनकुलोसिस, एक्जिमा, साइकोसिस) और इसके प्रक्षेपण पर ध्यान देना चाहिए। चेहरे पर परानासल साइनस। नाक के प्रवेश द्वार का अध्ययन रोगी के सिर को पीछे की ओर झुकाकर किया जाता है।

पूर्वकाल राइनोस्कोपी। ललाट परावर्तक और नाक के दर्पण का उपयोग करके कृत्रिम प्रकाश व्यवस्था के तहत नाक गुहा का निरीक्षण किया जाता है। पूर्वकाल राइनोस्कोपी नाक के एक और दूसरे आधे हिस्से पर बारी-बारी से किया जाता है।

बाएं हाथ की खुली हथेली पर नाक का दर्पण चोंच को नीचे करके रखा जाता है। बाएं हाथ की पहली उंगली नाक के शीशे के पेंच के ऊपर रखी जाती है, II, III, IV, V उंगलियों को नाक के शीशे के जबड़े के चारों ओर बाहर से लपेटना चाहिए। पूर्वकाल राइनोस्कोपी के दौरान सिर को वांछित स्थिति देने के लिए डॉक्टर रोगी के माथे या मुकुट पर अपना दाहिना हाथ रखता है। नाक के दर्पण को बंद अवस्था में रोगी की नाक के दाहिने वेस्टिब्यूल में 0.5 सेमी की गहराई तक सावधानी से डाला जाता है, फिर, धीरे-धीरे, शाखाओं का विस्तार करते हुए, नथुने का विस्तार किया जाता है। नाक सेप्टम के आघात से बचने के लिए और किसेलबैक प्लेक्सस से नाक से खून बहने की घटना से बचने के लिए, नाक के वीक्षक को केवल नाक के चलने वाले हिस्से में एपर्टुरा पेरिफॉर्मिस तक डाला जाना चाहिए। सबसे पहले, नाक गुहा के निचले वर्गों की जांच की जाती है: नाक गुहा के नीचे, नाक सेप्टम, निचला नाक शंख (निचला नाक मार्ग)। ऐसा करने के लिए, रोगी के सिर को नीचे की ओर थोड़ा नीचे किया जाता है, और नाक के शीशे (पहली स्थिति) के साथ नथुने को ऊपर की ओर उठाया जाता है। फिर वे रोगी के सिर को थोड़ा पीछे की ओर झुकाकर (दूसरी स्थिति) के साथ मध्य नासिका शंख और शेष नासिका सेप्टम (मध्य नासिका मार्ग) की जांच करते हैं। नाक गुहा की अधिक सुविधाजनक जांच के लिए, रोगी के सिर को एक दिशा या किसी अन्य दिशा में थोड़ा मोड़ना आवश्यक है। नाक के वेस्टिबुल से नेज़ल प्लैनम को हटाना अर्ध-बंद अवस्था में किया जाता है, जो बालों को नाक के वेस्टिबुल में पिंच होने से रोकता है।

नाक के बाएं आधे हिस्से का निरीक्षण इसी तरह किया जाता है - नाक का दर्पण बाएं हाथ में होता है, और दाहिना भाग रोगी के माथे या मुकुट पर होता है। छोटे बच्चों में पूर्वकाल राइनोस्कोपी के लिए, नाक के वीक्षक के बजाय एक कान कीप का उपयोग किया जा सकता है।

नासॉफिरिन्क्स और नाक के पीछे के हिस्सों की जांच के लिए, एक अनिवार्य परीक्षा है पोस्टीरियर राइनोस्कोपी (रेखा चित्र नम्बर 2)। इसे निम्नलिखित तरीके से किया जाता है: बाएं हाथ में लिए गए एक स्पैटुला के साथ, रोगी की जीभ के सामने के दो-तिहाई हिस्से को नीचे की ओर ले जाया जाता है, जिससे उसे अपनी नाक से शांति से सांस लेने की पेशकश की जाती है।

स्पैटुला को बाएं हाथ से पकड़ा जाता है ताकि I उंगली नीचे से उसका समर्थन करे, और II, III, IV, V उंगलियां ऊपर हों। एक गर्म नासॉफिरिन्जियल दर्पण, इसकी दर्पण सतह के साथ, रोगी के ऑरोफरीनक्स में पीछे की ग्रसनी दीवार में डाला जाता है, बाद वाले, नरम तालू और जीभ की जड़ को छुए बिना, क्योंकि यह गैग रिफ्लेक्स का कारण बनता है और परीक्षा में हस्तक्षेप करता है।

रेखा चित्र नम्बर 2।पोस्टीरियर राइनोस्कोपी तकनीक।

दर्पण के थोड़े से घुमाव के साथ, वोमर, जो मध्य रेखा के साथ स्थित होता है, प्रतिबिंबित होता है। इसके दोनों किनारों पर निचले और मध्य टर्बाइनों के सिरे उनके लुमेन में पड़े होते हैं, जो आमतौर पर चोआने को नहीं छोड़ते हैं। श्रवण ट्यूबों के ग्रसनी उद्घाटन के साथ तिजोरी और साइड की दीवारों की भी जांच की जाती है, जो अवर टर्बाइनेट्स के पीछे के सिरों के स्तर पर स्थित होते हैं।

आम तौर पर, choanae मुक्त होते हैं, ऊपरी ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी और चिकनी होती है। नासॉफिरिन्क्स की तिजोरी में III नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल है, आमतौर पर यह नासॉफिरिन्क्स की पिछली ऊपरी दीवार पर स्थित होता है और वोमर और कोआने के ऊपरी किनारे तक नहीं पहुंचता है। कुछ मामलों में, वयस्कों में, यदि ट्यूमर प्रक्रिया का संदेह होता है, तो वे नासॉफिरिन्क्स की जांच के लिए पैल्पेशन विधि का सहारा लेते हैं।

नाक से सांस लेने का अध्ययन . नाक से सांस लेने का निर्धारण करने के लिए, सबसे पहले, विषय के चेहरे का निरीक्षण करें: एक खुला मुंह नाक से सांस लेने में कठिनाई का संकेत है। अधिक सटीक निर्धारण के लिए, रोगी को नाक के माध्यम से सांस लेने के लिए कहा जाता है, जबकि बारी-बारी से एक नथुने के सूती फुल को एक और दूसरे में लाते हैं, धुंध का धागा, जिसकी गति साँस की हवा की धारा में होती है, की धैर्य की डिग्री का संकेत देगा नाक का एक और दूसरा आधा। उसी समय, "फुलाना" आंदोलन के आयाम के अनुसार, नाक की श्वास को "मुक्त", "संतोषजनक", "कठिन" या "अनुपस्थित" माना जा सकता है।

नाक से सांस लेने का अध्ययन करने के लिए, आप एक दर्पण या एक पॉलिश धातु की प्लेट का उपयोग एक हैंडल (ग्लाइटासेल का दर्पण) के साथ कर सकते हैं। एक प्लेट या दर्पण की ठंडी सतह पर संघनित होने वाली गर्म हवा, फॉगिंग स्पॉट (दाएं और बाएं) बनाती है। फॉगिंग स्पॉट (दाएं और बाएं) की अनुपस्थिति के आकार के अनुसार। नाक से सांस लेने की डिग्री को पसीने के धब्बों के आकार या अनुपस्थिति से आंका जाता है।

वैज्ञानिक कार्य के दौरान नाक के माध्यम से हवा की पारगम्यता को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, वह (rhinopneumometry) का उपयोग करता है: इसके लिए, विभिन्न संशोधनों के मैनोमीटर लिए जाते हैं, जिसकी मदद से नाक और ग्रसनी में सांस लेने के दौरान हवा का दबाव निर्धारित किया जाता है। ऊपरी श्वसन पथ और नाक की हवा के प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए, "प्रवाह-मात्रा" लूप को निर्धारित करने के लिए कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके बाहरी श्वसन (आरएफ) के कार्य को निर्धारित करने के लिए एक विधि का उपयोग किया जाता है। नाक के प्रतिरोध के सामान्य संकेतक 8-23 मिमी पानी हैं। कला।, 0.5 एल / एस। ये संख्या वयस्कों की तुलना में बच्चों में अधिक है।

इस मामले में, विषय को एक आरामदायक स्थिति में बैठना चाहिए और बिना किसी पिछले शारीरिक या भावनात्मक तनाव के भी आराम से रहना चाहिए। नाक से सांस लेने का आरक्षित मूल्य नाक से सांस लेने के दौरान वायु प्रवाह के लिए नाक के वाल्व के प्रतिरोध के रूप में व्यक्त किया जाता है और एसआई इकाइयों में किलोपास्कल प्रति लीटर प्रति सेकंड - kPa / (l s) के रूप में मापा जाता है।

आधुनिक राइनोमैनोमीटर जटिल इलेक्ट्रॉनिक उपकरण हैं, जिनमें से डिज़ाइन में विशेष माइक्रोसेंसर का उपयोग किया जाता है - इंट्रानैसल दबाव और एयरफ्लो दर को डिजिटल जानकारी में परिवर्तित करता है, साथ ही साथ कंप्यूटर गणितीय विश्लेषण के लिए नाक श्वास सूचकांकों की गणना के साथ विशेष कार्यक्रम, अध्ययन के ग्राफिक प्रदर्शन के साधन। पैरामीटर (चित्र। 3)। प्रस्तुत रेखांकन दिखाते हैं कि सामान्य नाक से सांस लेने के दौरान, हवा की समान मात्रा (y-अक्ष) आधे या तीन गुना कम वायु जेट दबाव (एब्सिसा) पर कम समय में नासिका मार्ग से गुजरती है।

चित्र 3.वायु प्रवाह मापदंडों का चित्रमय प्रदर्शन

नाक से सांस लेने के दौरान नाक गुहा में (एएस केसेलेव, 2000 के अनुसार):

ए - नाक से सांस लेने में कठिनाई के साथ; बी - सामान्य नाक से सांस लेने के साथ।

ध्वनिक राइनोमेनोमेट्री। हाल के वर्षों में, नाक गुहा की ध्वनि स्कैनिंग की विधि इसकी मात्रा और कुल सतह से संबंधित कुछ मीट्रिक मापदंडों को निर्धारित करने के लिए तेजी से व्यापक हो गई है।

एसआर इलेक्ट्रॉनिक्स (डेनमार्क) ने एक व्यावसायिक रूप से उपलब्ध ध्वनिक राइनोमीटर "आरएचआईएन 2000" बनाया है, जिसे रोजमर्रा की नैदानिक ​​टिप्पणियों और वैज्ञानिक अनुसंधान दोनों के लिए डिज़ाइन किया गया है। डिवाइस में एक मापने वाली ट्यूब और इसके सिरे से जुड़ा एक विशेष नाक एडाप्टर होता है। ट्यूब के अंत में एक इलेक्ट्रॉनिक ध्वनि ट्रांसड्यूसर एक निरंतर ब्रॉडबैंड ध्वनि संकेत या आंतरायिक ध्वनि फटने की एक श्रृंखला भेजता है और ट्यूब में लौटने वाले एंडोनासल ऊतकों से परावर्तित ध्वनि को पंजीकृत करता है। मापने वाली ट्यूब परावर्तित सिग्नल को संसाधित करने के लिए एक इलेक्ट्रॉनिक कंप्यूटर सिस्टम से जुड़ी होती है। मापने वाली वस्तु के साथ संपर्क एक विशेष नाक एडाप्टर का उपयोग करके ट्यूब के बाहर के अंत के माध्यम से किया जाता है। एडेप्टर का एक सिरा नथुने के समोच्च के अनुरूप होता है; मेडिकल वैसलीन का उपयोग करके परावर्तित ध्वनि संकेत के "रिसाव" को रोकने के लिए संपर्क सीलिंग की जाती है। इस मामले में, यह महत्वपूर्ण है कि ट्यूब पर बल न लगाया जाए ताकि नाक गुहा की प्राकृतिक मात्रा और उसके पंखों की स्थिति में परिवर्तन न हो। नाक के दाएं और बाएं आधे हिस्से के लिए एडेप्टर हटाने योग्य हैं और उन्हें निष्फल किया जा सकता है। ध्वनिक जांच और माप प्रणाली रिकॉर्डिंग सिस्टम (मॉनिटर और अंतर्निर्मित प्रिंटर) के लिए हस्तक्षेप देरी और आउटपुट केवल अविभाजित सिग्नल प्रदान करती है। इकाई एक मानक 3.5-इंच डिस्क ड्राइव और एक उच्च गति, गैर-वाष्पशील स्थायी मेमोरी डिस्क के साथ एक मिनी-कंप्यूटर से सुसज्जित है। वैकल्पिक एक 100 एमबी स्थायी मेमोरी डिस्क है। ध्वनि राइनोमेट्री के मापदंडों का चित्रमय प्रदर्शन लगातार किया जाता है। स्थिर मोड में प्रदर्शन प्रत्येक नाक गुहा के लिए एकल वक्र और समय के साथ बदलते मापदंडों की गतिशीलता को दर्शाने वाले वक्रों की एक श्रृंखला को दर्शाता है। बाद के मामले में, वक्र विश्लेषण कार्यक्रम कम से कम 90% की सटीकता के साथ वक्र औसत और संभाव्यता वक्रों के प्रदर्शन दोनों के लिए प्रदान करता है।

निम्नलिखित मापदंडों का अनुमान लगाया गया है (चित्रमय और डिजिटल प्रदर्शन में): नाक के मार्ग का अनुप्रस्थ क्षेत्र, नाक गुहा की मात्रा, नाक के दाएं और बाएं हिस्सों के बीच के क्षेत्रों और मात्रा के बीच का अंतर। आरएचआईएन 2000 की संभावना के लिए, एक इलेक्ट्रॉनिक रूप से नियंत्रित एडाप्टर और ओल्फैक्टोमेट्री के लिए उत्तेजक और उचित पदार्थों को इंजेक्ट करके एलर्जी उत्तेजना परीक्षण और हिस्टामाइन परीक्षण करने के लिए इलेक्ट्रॉनिक रूप से नियंत्रित उत्तेजक का विस्तार किया जाता है।

इस उपकरण का मूल्य इस तथ्य में निहित है कि इसकी मदद से नाक गुहा के मात्रात्मक स्थानिक मापदंडों, उनके प्रलेखन और गतिशीलता में अनुसंधान को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है। इसके अलावा, इकाई कार्यात्मक परीक्षण करने, उपयोग की जाने वाली दवाओं की प्रभावशीलता और उनके व्यक्तिगत चयन का निर्धारण करने के लिए पर्याप्त अवसर प्रदान करती है।

गंध का अध्ययन (ओडोरीमेट्री)। गंध की भावना पर शोध करने के सभी तरीकों को गुणात्मक और मात्रात्मक में विभाजित किया गया है। एक के करीब, फिर दूसरे नथुने में गंध वाले पदार्थों के संपर्क में आने के साथ एक गुणात्मक अध्ययन किया जाता है, जिसके दौरान रोगी को सक्रिय रूप से सूँघने और जवाब देने के लिए कहा जाता है कि क्या उसे कोई गंध महसूस होती है, और यदि हां, तो किस तरह की गंध। गंध शक्ति के आरोही क्रम में इस उद्देश्य के लिए निम्नलिखित मानक समाधानों का उपयोग किया जा सकता है:

समाधान संख्या 1 - 0.5% एसिटिक एसिड समाधान (कम गंध)।

समाधान संख्या 2 - शराब शराब 70% (मध्यम शक्ति गंध)। समाधान संख्या 3 - वेलेरियन टिंचर (मजबूत गंध)।

समाधान संख्या 4 - अमोनिया (सुपर मजबूत गंध)।

समाधान संख्या 5 - आसुत जल (नियंत्रण)।

उपरोक्त मानक समाधानों को उपयुक्त संख्याओं के साथ चिह्नित ग्राउंड स्टॉपर्स के साथ कांच की शीशियों में संग्रहित किया जाना चाहिए। एक नथुने को एक उंगली से बंद किया जाता है और प्रत्येक शीशी से नाक के दूसरे आधे हिस्से को सूंघने की अनुमति दी जाती है। सभी गंधों की धारणा के साथ - पहली डिग्री की गंध की भावना, मध्यम और अधिक मजबूत गंधों की - दूसरी डिग्री की गंध की भावना, मजबूत और सुपर-मजबूत गंधों की - तीसरी डिग्री की गंध की भावना। केवल अमोनिया की गंध को देखते हुए, यह निष्कर्ष निकाला जाता है कि ट्राइजेमिनल तंत्रिका का कोई घ्राण कार्य नहीं होता है, क्योंकि अमोनिया बाद की शाखाओं की जलन का कारण बनता है। अमोनिया की गंध को महसूस करने में असमर्थता एनोस्मिया और ट्राइजेमिनल तंत्रिका के अंत की उत्तेजना की अनुपस्थिति दोनों को इंगित करती है। विघटन का पता लगाने के लिए पानी की एक बोतल का उपयोग किया जाता है।

घ्राण कार्य के एक मात्रात्मक अध्ययन में धारणा की दहलीज और मान्यता की दहलीज का निर्धारण शामिल है। इसके लिए घ्राण, ट्राइजेमिनल और मिश्रित गंधक का उपयोग किया जाता है। तकनीक के सिद्धांत में गंधयुक्त पदार्थों से युक्त हवा की मात्रा को निरंतर सांद्रता में खुराक देना या गंधयुक्त पदार्थों की सांद्रता में धीरे-धीरे वृद्धि करना शामिल है जब तक कि धारणा की सीमा प्राप्त नहीं हो जाती।

गंध की भावना के मात्रात्मक अध्ययन की विधि को ओल्फैक्टोमेट्री कहा जाता है, और जिन उपकरणों के साथ इस पद्धति को लागू किया जाता है उन्हें ओल्फैक्टोमीटर कहा जाता है।

नाक और परानासल साइनस की एंडोमाइक्रोस्कोपी। ये विधियां ऑप्टिकल विजुअल कंट्रोल सिस्टम, विभिन्न देखने के कोणों के साथ कठोर और लचीले एंडोस्कोप, माइक्रोस्कोप (चित्र। 4.5) का उपयोग करते हुए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियां हैं।

डायग्नोस्टिक एंडोस्कोपी के लिए संकेत बहुत व्यापक हैं: बिगड़ा हुआ नाक से सांस लेना, नाक से स्राव, गंध की बिगड़ा हुआ भावना, आवर्तक एपिस्टेक्सिस, नाक गुहा के ट्यूमर, पॉलीपस मैक्सिलरी एटमोइडाइटिस, श्रवण ट्यूब की शिथिलता, अज्ञात मूल के सिरदर्द, प्रीऑपरेटिव परीक्षा और पश्चात की निगरानी। चिकित्सा, फोटो और वीडियो प्रलेखन की आवश्यकता, आदि। नाक गुहा और परानासल साइनस के विकृति विज्ञान के लगभग पूरे स्पेक्ट्रम। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एंडोस्कोप शून्य प्रकाशिकी वाला एक कठोर एंडोस्कोप है।

चित्र 4.राइनोस्कोप (कठोर)।

चित्र 5.राइनोस्कोप (लचीला)।

एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान, नाक गुहा में मुख्य पहचान बिंदुओं और स्थलों को याद करना आवश्यक है, मुख्य रूप से अवधारणा « के बारे मेंसाथथियोमुझेपरअली प्रतिओएमपीलेक्स"।यह अनसिनेट प्रक्रिया, एथमॉइड ब्लैडर, मध्य टर्बाइनेट के पूर्वकाल के अंत और नाक सेप्टम द्वारा बनाई गई जगह है। इन संरचनात्मक संरचनाओं द्वारा गठित स्थान में, परानासल साइनस का पूर्वकाल समूह खुलता है, इसलिए यह एक महत्वपूर्ण क्षेत्र है जो परानासल साइनस के पूर्वकाल समूह की स्थिति को निर्धारित करता है।

नाक गुहा की एंडोस्कोपिक परीक्षा में तीन मुख्य बिंदु होते हैं।

मैंमंच -नाक के वेस्टिबुल और सामान्य नासिका मार्ग का एक सामान्य मनोरम दृश्य। फिर एंडोस्कोप नासिका गुहा के नीचे से नासॉफिरिन्क्स की ओर बढ़ता है। अवर नाक शंख के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का आकलन किया जाता है, कभी-कभी लैक्रिमल नहर के मुंह को देखना संभव होता है; पहले से संचालित साइनस के साथ, निचले नासिका मार्ग में मैक्सिलरी साइनस के साथ सम्मिलन को नियंत्रित किया जाता है। एंडोस्कोप के आगे बढ़ने के साथ, अवर टरबाइन के पीछे के सिरों की स्थिति, श्रवण ट्यूब के मुंह, नासोफेरींजल आर्क और एडेनोइड वनस्पतियों की उपस्थिति का आकलन किया जाता है।

द्वितीयमंच -एंडोस्कोप नाक के वेस्टिबुल से मध्य टरबाइन की ओर आगे बढ़ता है। मध्य नासिका शंख और मध्य नासिका मार्ग की जांच की जाती है। कभी-कभी औसत दर्जे की दिशा में मध्य टरबाइन के उदात्तीकरण की आवश्यकता होती है। असिंचित प्रक्रिया, एथमॉइड हड्डी का बुल्ला, सेमिलुनर विदर, इन्फंडिबुलम, मध्य टरबाइन के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरप्लासिया की उपस्थिति और ऑस्टियोमेटल कॉम्प्लेक्स की नाकाबंदी की डिग्री की जांच की जाती है। कभी-कभी स्पैनॉइड साइनस के उत्सर्जन उद्घाटन में अंतर करना संभव होता है; मैक्सिलरी साइनस का प्राकृतिक उद्घाटन नहीं देखा जा सकता है, क्योंकि यह आमतौर पर अनसिनेट प्रक्रिया के मुक्त किनारे के पीछे छिपा होता है।

तृतीयमंच- ऊपरी नासिका मार्ग और घ्राण विदर की जांच। कभी-कभी बेहतर नाक शंख और एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं के पीछे के समूहों के उत्सर्जन के उद्घाटन की कल्पना करना संभव है।

नाक और परानासल साइनस की एंडोस्कोपिक परीक्षा के अलावा, रोग प्रक्रिया की प्रकृति और स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त परीक्षा विधियों का उपयोग किया जा सकता है। तो, परानासल ठहराव की सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति परोक्ष रूप से संदेह किया जा सकता है, पैल्पेशन द्वारा मैक्सिलरी और ललाट साइनस की पूर्वकाल की दीवारों में दर्द की उपस्थिति का निर्धारण। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के निकास स्थल पर तालु पर व्यथा न्यूरिटिस या तंत्रिकाशूल को इंगित करता है, जो माध्यमिक हो सकता है और संबंधित साइनस (आमतौर पर ललाट) में एक शैक्षिक प्रक्रिया की उपस्थिति पर निर्भर करता है। परानासल साइनस की स्थिति पर अधिक विश्वसनीय डेटा डायफनोस्कोपी और रेडियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों द्वारा प्रदान किया जाता है।

डायफनोस्कोपी - परानासल साइनस के पारभासी की तीव्रता के एक दृश्य तुलनात्मक मूल्यांकन पर अनुसंधान का एक अपेक्षाकृत सरल, काफी जानकारीपूर्ण तरीका। डायफनोस्कोपी पूरी तरह से अंधेरे कमरे में की जाती है। एक धातु के मामले में एक बिजली का बल्ब (डायफानोस्कोप) सख्त तालू के खिलाफ दबाते हुए, मध्य तल के साथ सख्ती से विषय के मुंह में डाला जाता है।

जब रोगी के होंठ बंद हो जाते हैं, तो कोई देख सकता है कि चेहरे के दोनों हिस्से समान तीव्रता के लाल रंग में कैसे पारभासी हैं। ऐसे मामलों में जहां मैक्सिलरी या एथमॉइड साइनस में परिवर्तन होते हैं, चेहरे के संबंधित हिस्से को काला कर दिया जाएगा, पुतली चमक नहीं पाएगी, और रोगी को प्रभावित पक्ष पर आंख में महसूस नहीं होगा। आम तौर पर, रोगी को दोनों आँखों में प्रकाश की अनुभूति होती है और दोनों पुतलियों का रंग चमकीला लाल होगा। जब ललाट साइनस की डायफनोस्कोपी होती है, तो एक धातु का केस जिसके अंदर एक प्रकाश बल्ब होता है, उसे आंतरिक कोने में दबाया जाता है

पारभासी की तीव्रता कक्षा की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से नाक की जड़ में देखी जाती है (ललाट साइनस कक्षीय दीवार के माध्यम से पारभासी है)। ललाट साइनस की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से पारभासी की तीव्रता देखी जाती है।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया मैक्सिलरी और ललाट साइनस के संबंध में किया गया; इस पद्धति का उपयोग करके, साइनस (सामान्य), द्रव, श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना या घने गठन (ट्यूमर, पॉलीप, सिस्ट, आदि) में हवा की उपस्थिति स्थापित करना संभव है।

एसएनपी की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण को "साइनसस्कैन" कहा जाता था। ऑपरेशन का सिद्धांत अल्ट्रासाउंड गुहा (300 kHz) के विकिरण और बीम के पथ पर स्थित संरचनाओं से परिलक्षित संकेत के पंजीकरण पर आधारित है। विधि अल्ट्रासाउंड की संपत्ति पर हवा के माध्यम से प्रवेश नहीं करने, तरल मीडिया के माध्यम से अच्छी तरह से प्रवेश करने और विभिन्न घनत्वों के साथ मीडिया की सीमाओं से परिलक्षित होने पर आधारित है। इसका मतलब यह है कि जब अल्ट्रासाउंड विषम ऊतक परतों से गुजरता है, तो प्रत्येक इंटरफ़ेस से आंशिक प्रतिबिंब होता है। परावर्तित सिग्नल को संसाधित करने के बाद, एक विशेष स्क्रीन (डिस्प्ले) स्थानिक रूप से दूरी वाली संकेत स्ट्रिप्स प्रदर्शित करती है, जिसकी संख्या इकोोजेनिक परतों की संख्या से मेल खाती है, और शून्य पट्टी (त्वचा की सतह) से डिस्प्ले पर दूरी प्रत्येक परत की गहराई को दर्शाती है। .

नाक और परानासल साइनस की एक्स-रे परीक्षा। नाक और परानासल साइनस की नियमित एक्स-रे परीक्षा एक मनोरम दृश्य (ठोड़ी-नाक दृश्य) तक सीमित हो सकती है। परानासल साइनस की शुद्ध सूजन के साथ, एक्स-रे पर साइनस या उनमें से एक समूह की तीव्र छायांकन का पता लगाया जाता है। रेडियोग्राफ़ पर मैक्सिलरी या ललाट साइनस के एक्सयूडेट की उपस्थिति में, आप तरल के क्षैतिज स्तर की एक रेखा प्राप्त कर सकते हैं (एक्स-रे को रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में लिया जाना चाहिए)।

नाक की हड्डियों के पार्श्व एक्स-रे का उपयोग नाक की चोटों के लिए किया जाता है ताकि फ्रैक्चर का निर्धारण किया जा सके। एक्स-रे बाहरी नाक की हड्डियों को उसकी पीठ बनाते हुए दिखाते हैं। फ्रैक्चर की उपस्थिति में, दरारें और हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन की उपस्थिति नोट की जाती है।

परानासल साइनस की सूजन संबंधी बीमारियों के अधिक सटीक निदान के लिए, साथ ही नाक और परानासल साइनस के ट्यूमर, गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (चित्र 4), जिनमें बहुत अधिक रिज़ॉल्यूशन क्षमताएं हैं, का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

चित्र 5.परानासल साइनस की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सामान्य):

ए - कोरोनल प्रोजेक्शन, बी - एक्सियल प्रोजेक्शन।

चित्र 4.परानासल साइनस की कंप्यूटेड टोमोग्राफी

(दाहिने मैक्सिलरी साइनस में, एक गोल आकार का पैथोलॉजिकल गठन)।

मैक्सिलरी साइनस का डायग्नोस्टिक पंचर पूर्वकाल के अंत से 1.5-2 सेमी की गहराई पर इसके लगाव के स्थान पर निचले शंख के नीचे निचले नासिका मार्ग के माध्यम से किया जाता है।

पंचर से पहले एड्रेनालाईन के साथ लिडोकेन के 10% समाधान के साथ इसे फिर से चिकनाई करके पंचर साइट पर श्लेष्म झिल्ली के पूरी तरह से संज्ञाहरण से पहले किया जाता है। मैक्सिलरी साइनस के प्राकृतिक फिस्टुला के क्षेत्र में मध्य नासिका मार्ग को भी एनीमिक किया जाना चाहिए। साइनस पंचर के लिए, विशेष रूप से इसके लिए डिज़ाइन की गई कुलिकोव्स्की सुई का उपयोग किया जाता है। पंचर के दौरान, कुछ प्रतिरोध के बाद, सुई साइनस में गिरती हुई महसूस होती है। फिर, मध्यम दबाव पर, साइनस में एक वाशिंग तरल पेश किया जाता है (फ़्यूरासिलिन 1: 5000 या 0.9% खारा का घोल)। यदि साइनस में मवाद है, तो धोने का तरल बादल बन जाता है या उसमें मवाद अलग-अलग गांठ के रूप में मिला दिया जाता है। यदि, पर्याप्त धुलाई के साथ, तरल हर समय साफ रहता है, तो परिणाम नकारात्मक माना जाता है।

नाक और परानासल साइनस के अध्ययन के लिए, साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और माइक्रोफ्लोरा निर्धारित करने के लिए स्मीयर लेने का भी उपयोग किया जाता है।

पर बाहरी परीक्षानिम्नलिखित विशेषताओं पर ध्यान दें:
नाक और चेहरे की त्वचा के गुण: घनत्व, मरोड़, रंग, सूजन, व्यथा;
जन्मजात या अधिग्रहित विकृति से जुड़े उपास्थि और हड्डी संरचनाओं के आकार में दृश्य परिवर्तन: काठी नाक, कूबड़ नाक, चौड़ी या स्कोलियोटिक नाक; आघात के प्रारंभिक या दीर्घकालिक प्रभाव; भड़काऊ प्रक्रिया के कारण दर्दनाक सूजन; ट्यूमर घुसपैठ के कारण दर्द रहित सूजन;
पड़ोसी शारीरिक संरचनाओं में स्पष्ट संरचनाएं, उदाहरण के लिए, ललाट और जाइगोमैटिक क्षेत्रों में, ऊपरी होंठ के क्षेत्र में, ऊपरी पलकें; प्रॉप्टोसिस, नेत्रगोलक का विस्थापन या उसके आंदोलन का प्रतिबंध;
सांस लेने में नाक के पंखों की भागीदारी, उदाहरण के लिए, पीछे हटना या, इसके विपरीत, मुद्रास्फीति;
नाक के वेस्टिबुल की स्थिति और नाक सेप्टम के पूर्वकाल किनारे, वेस्टिबुल की छत और नाक गुहा के अंदरूनी हिस्से की जांच की जाती है, जब नाक के शीर्ष को ऊपर उठाया जाता है;
नाक की हड्डियों की क्रेपिटस और पैथोलॉजिकल गतिशीलता;
चेहरे की नसों के बाहर निकलने पर व्यथा;
माथे, कैल्वेरिया या चीकबोन्स पर दबाव के प्रति संवेदनशीलता।

नैदानिक ​​​​महत्व के तंत्रिका निकास बिंदु।
ए - पश्चकपाल क्षेत्र: 1 - छोटी पश्चकपाल तंत्रिका; 2 - बड़ी पश्चकपाल तंत्रिका,
बी - चेहरा क्षेत्र: 3 - सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका; 4 - इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका; 5 - मानसिक तंत्रिका।

पूर्वकाल राइनोस्कोपी किया जाता है एक नाक वीक्षक का उपयोग करना, मजबूत प्रकाश स्रोत, हेड रिफ्लेक्टर या हेड लाइट। नाक वीक्षक का उपयोग करने की तकनीक नीचे दिए गए चित्र में दिखाई गई है। आमतौर पर, नाक के दोनों हिस्सों की जांच करते समय, दर्पण को बाएं हाथ में रखा जाता है। वर्तमान में, केवल पूर्वकाल राइनोस्कोपी को अपर्याप्त माना जाता है, लेकिन यह नाक की जांच में पहला कदम है।

क्रियाविधि. बंद जबड़े के साथ दर्पण को नाक के वेस्टिबुल में पेश किया जाता है। वेस्टिबुल में दर्पण का अंत कुछ हद तक बाद में उन्मुख होता है।

शाखाओं नाक का दर्पणप्रत्याशा में, उन्हें अलग कर दिया जाता है और तर्जनी के साथ नाक के पंख पर तय किया जाता है। दर्पण को हटाते समय, कंपन को बाहर निकालने से बचने के लिए इसे थोड़ा खुला रखें, जिसे बंद जबड़े में पिन किया जा सकता है। दाहिने हाथ का उपयोग चेहरे और सिर को वांछित स्थिति देने के लिए किया जाता है।

के रूप में दिखाया गया आकृतिनीचे, परीक्षा की शुरुआत में रोगी का सिर लंबवत रूप से उन्मुख होता है ताकि डॉक्टर की टकटकी की दिशा फर्श की सतह के समानांतर हो और अवर टर्बाइनेट और अवर नासिका मार्ग (स्थिति I) के साथ हो। यदि नाक गुहा चौड़ी है, तो इस स्थिति में नासोफरीनक्स की चोआना और पीछे की दीवार देखी जा सकती है।

निरीक्षण करने के लिए नाक गुहा का ऊपरी भाग, रोगी का सिर थोड़ा पीछे झुका हुआ होता है। यह आपको मध्य नासिका मार्ग और मध्य नासिका शंख की जांच करने की अनुमति देता है, जो महान नैदानिक ​​महत्व (स्थिति II) के हैं। यदि सिर को और भी पीछे झुकाया जाता है, तो घ्राण विदर देखा जा सकता है।

बच्चों में शिशु और बच्चेपूर्वकाल राइनोस्कोपी नाक के दर्पण की मदद से नहीं, बल्कि एक ओटोस्कोप का उपयोग करके प्रदर्शन करने के लिए अधिक उपयुक्त है।

अधिकार के साथ हाथ सिर की स्थिति, जिसमें नाक का दर्पण होता है, उसी समय सिर को ठीक करना संभव होता है, इस प्रकार दाहिने हाथ को उपकरणों में हेरफेर करने और नाक गुहा से रहस्य को बाहर निकालने के लिए मुक्त किया जाता है।

ए - ललाट परावर्तक के साथ पारंपरिक राइनोस्कोपी।
बी - वर्तमान में, ठंडे प्रकाश स्रोत के साथ हेडलाइट्स के उपयोग ने बड़े पैमाने पर ललाट परावर्तकों को बदल दिया है।

टिप्पणी. नाक का म्यूकोसा अक्सर शोफ होता है और नाक गुहा के दृश्य को सीमित करता है। इसलिए, ऐसे मामलों में, श्लेष्म झिल्ली को एक डिकॉन्गेस्टेंट स्प्रे से सिंचित किया जाता है और 10 मिनट तक प्रतीक्षा करें, जिसके बाद नाक गुहा की आमतौर पर सफलतापूर्वक जांच की जा सकती है।

पर पूर्वकाल राइनोस्कोपीसुविधाओं पर ध्यान दें जैसे:
रहस्य की मात्रा और प्रकृति (श्लेष्म, प्युलुलेंट), इसका रंग, नाक गुहा में क्रस्ट्स की उपस्थिति:
पैथोलॉजिकल स्राव के संचय का स्थान;
टर्बाइनेट्स की सूजन, नासिका मार्ग का संकुचन या विस्तार;
म्यूकोसल सतह गुण (रंग सहित), जैसे कि यह गीला, सूखा, चिकना, केराटिनाइज़्ड या असमान है;
नाक सेप्टम की स्थिति, इसकी संभावित विकृति;
बड़े जहाजों का स्थान (उदाहरण के लिए, किसेलबैक प्लेक्सस);
असामान्य रंजकता या नाक म्यूकोसा का रंग;
पैथोलॉजिकल ऊतक की उपस्थिति;
अल्सरेशन और वेध;
विदेशी संस्थाएं।

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण क्षेत्र मध्य नासिका मार्गसंकुचित हो सकता है और इसलिए अध्ययन करना मुश्किल हो सकता है। लिडोकेन (ज़ाइलोकेन) के घोल या पैंटोकेन के 1% घोल के प्रारंभिक अनुप्रयोग के बाद 1: 1000 के अनुपात में एड्रेनालाईन के घोल को 1 बूंद प्रति स्थानीय संवेदनाहारी समाधान के 1 मिलीलीटर, या लिडोकेन के 5% समाधान को 0.5% फिनाइलफ्राइन युक्त स्प्रे के रूप में लागू करके।

गुस्ताव किलियनइस दर्पण को मेडियल राइनोस्कोपी के लिए विकसित किया है, जो पहले से ही 100 साल पहले अपने घावों के रोगजनन में नाक गुहा की पार्श्व दीवार के महत्व को महसूस कर रहा था। अपेक्षाकृत हाल ही में, नाक के एंडोस्कोप का उपयोग करके पूर्वकाल राइनोस्कोपी की विधि को नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था।

एक स्थिति I. b स्थिति II।

पोस्टीरियर राइनोस्कोपी

पर आकृतिनीचे एक दर्पण और इस क्षेत्र की एक संयुक्त छवि का उपयोग करके नासॉफिरिन्क्स की जांच की विधि को दिखाया गया है। पश्च नाक गुहा की जांच के लिए पोस्टीरियर राइनोस्कोपी का उपयोग किया जाता है; choanae, टर्बाइनेट्स का पिछला सिरा और नाक सेप्टम का पिछला किनारा, साथ ही नासॉफिरिन्क्स (श्रवण नलियों की छत और मुंह सहित)।

नाक की एंडोस्कोपी, नासॉफिरिन्क्स की परीक्षा सहित, अब ईएनटी अंगों की बीमारी वाले रोगी की परीक्षा में एक अभिन्न अंग या अतिरिक्त अध्ययन बन गया है। इसने पोस्टीरियर राइनोस्कोपी को हटा दिया है और इसे एक संदर्भ अनुसंधान विधि (स्वर्ण मानक) के रूप में स्वीकार किया जा सकता है जो आगे के उपचार की परवाह किए बिना नाक गुहा की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।

क्रियाविधि. पोस्टीरियर राइनोस्कोपी करने के लिए डॉक्टर से काफी अनुभव की आवश्यकता होती है, साथ ही रोगी के साथ अच्छे संचार की भी आवश्यकता होती है। जीभ की जड़ के बीच में स्थित एक स्पैटुला के साथ, इसे धीरे-धीरे दबाएं और इसे नीचे की ओर ले जाएं, जिससे जीभ की सतह, नरम तालू और ग्रसनी की पिछली दीवार के बीच की दूरी बढ़ जाती है। एक छोटे दर्पण की कांच की सतह को गर्म करें और हाथ को छूकर देखें कि क्या यह बहुत गर्म है। मुक्त हाथ का उपयोग नरम तालू और पीछे की ग्रसनी दीवार के बीच की जगह में एक स्पेकुलम डालने के लिए किया जाता है।

दर्पण नहीं चाहिए श्लेष्मा झिल्ली को स्पर्श करेंअन्यथा यह गैग रिफ्लेक्स का कारण बनेगा। यदि नरम तालू तनावग्रस्त रहता है, तो रोगी को नाक के माध्यम से शांति से श्वास लेने के लिए कहा जाता है, नरम तालू को आराम देने के लिए सूंघने या "हा" की आकांक्षा करने और नासॉफिरिन्क्स के एक अबाधित दृश्य की अनुमति देने के लिए कहा जाता है। दर्पण को अलग-अलग दिशाओं में घुमाकर और झुकाकर वे नासॉफिरिन्क्स के विभिन्न हिस्सों की जांच करते हैं।

पीछे सीधा नाक पट के किनारे स्थितसामान्य शारीरिक संरचनाओं की पहचान करने के लिए एक गाइड के रूप में उपयोग किया जाता है। यदि गैग रिफ्लेक्स के कारण नासॉफरीनक्स की पूरी तरह से जांच करना संभव नहीं है, तो नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा और विशेष रूप से नरम तालू और पीछे की ग्रसनी दीवार पर स्थानीय संवेदनाहारी समाधान (उदाहरण के लिए, 1% लिडोकेन समाधान) को लागू करके अध्ययन को सफलतापूर्वक किया जा सकता है। .

यदि अन्वेषण करना असंभव है nasopharynxइस पद्धति से, या तो एक एंडोस्कोप या एक तालु प्रतिकर्षक (या दोनों) का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि एंडोस्कोप परीक्षा ने अब बड़े पैमाने पर एक तालु प्रतिकर्षक के साथ परीक्षा की जगह ले ली है।

पर पोस्टीरियर राइनोस्कोपी करनानिम्नलिखित विशेषताओं पर ध्यान देना चाहिए:
choanae की धैर्य और चौड़ाई;
निचले और मध्य टर्बाइनेट्स के पीछे के छोर का आकार;
नासॉफिरिन्क्स और इसके विरूपण में निशान की उपस्थिति, उदाहरण के लिए, आघात के कारण;
पीछे के नाक सेप्टम का आकार;
पॉलीप्स की उपस्थिति;
श्रवण ट्यूब और रोसेनमुलेरियन फोसा (ग्रसनी जेब) के दोनों मुंह का आकार;
बच्चों में बड़े एडेनोइड द्वारा नासॉफिरिन्क्स की संभावित रुकावट;
नासॉफरीनक्स के ट्यूमर;
choanae में रोग रहस्य;
पीछे और नासोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली के गुण (नमी, सूखापन, मोटा होना, रंग।

सीटीआसन्न संरचनात्मक संरचनाओं, विशेष रूप से खोपड़ी के आधार, कपाल गुहा, रेट्रोमैक्सिलरी स्पेस और कक्षाओं में परानासल साइनस को नुकसान के प्रसार की डिग्री का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है। आघात के लिए भी सीटी का उपयोग किया जाता है; हड्डी संरचनाओं के भेदभाव के लिए यह शोध विधि अनिवार्य है। एमआरआई इसका पूरक है और कोमल ऊतकों के अध्ययन में अधिक जानकारीपूर्ण है।