क्या हार्ट अटैक के इलाज के बाद दर्द हो सकता है। दोबारा होने से रोकने के उपाय

एक तीव्र दिल का दौरा हमेशा दर्द के साथ होता है। रोधगलन के अंतिम चरण में, मुख्य लक्षण कम ध्यान देने योग्य हो जाते हैं। स्कारिंग अवधि के दौरान रोगी, एक नियम के रूप में, बहुत बेहतर महसूस करता है। पुनर्वास अवधि के दौरान तीव्र दर्द और आवर्तक हृदय दर्द दोनों पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। तीव्र रोधगलन में उरोस्थि के पीछे जलन और हमले के कुछ मिनट बाद परिगलन के आगे विकास का संकेत हो सकता है। सही चिकित्सा का तात्पर्य न केवल एक एनाल्जेसिक की शुरूआत से है, बल्कि हृदय की मांसपेशी के क्षेत्र में परिगलन के फोकस की उपस्थिति के स्पष्ट कारण की स्थापना से भी है।

रोधगलन में दर्द

लक्षणों की गंभीरता रोग के नैदानिक ​​रूप (हृदय, दमा, कोलैप्टोइड, आदि) पर निर्भर करती है। कभी-कभी नेक्रोटिक फोकस का गठन अगोचर रूप से होता है। यह रूप मधुमेह मेलेटस में होता है, जब संवेदनशीलता कम हो जाती है। ज्यादातर लोग हमले के दौरान छाती में "डगर जैसी भावना" की शिकायत करते हैं। हृदय की मांसपेशी के परिगलन के नैदानिक ​​लक्षणों के एक सेट का उपयोग करके, इसे एनजाइना पेक्टोरिस के विभिन्न रूपों और संचार प्रणाली के अन्य रोगों से अलग किया जा सकता है।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन, थ्रोम्बिसिस के कारण रक्त की आपूर्ति में तीव्र व्यवधान के कारण हृदय की मांसपेशियों को होने वाली क्षति है।

रोधगलन में दर्द के लक्षण:

• प्रभावित क्षेत्र के आकार पर निर्भर करता है (मृत क्षेत्र जितना बड़ा होगा, दर्द उतना ही मजबूत होगा, बाएं वेंट्रिकल के परिगलन के साथ रोग परिवर्तन सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं);
• एक खंजर के साथ एक मजबूत झटका जैसा दिखता है, शरीर के बाएं आधे हिस्से को देता है - जबड़ा, कंधे का ब्लेड, कंधे, हाथ सुन्न हो सकते हैं;
• दिल का दौरा पड़ने के बाद बहुत से लोगों को दिल का दर्द होता है, जबकि दर्द या तो प्रकट हो सकता है या दूर हो सकता है;
• बाएं वेंट्रिकल को नुकसान के साथ, यह श्रमसाध्य श्वास और गंभीर चक्कर आना, ठंडा पसीना के साथ है;
• अक्सर रक्तचाप में वृद्धि और हृदय की सीमाओं में बदलाव के साथ;
• रोधगलन में दर्द की प्रकृति तीव्र (जलती हुई) और दबाने वाली होती है;
• व्यावहारिक रूप से नाइट्रेट्स () की मदद से नहीं हटाया जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के विपरीत, हमले के पहले मिनटों के दौरान एक व्यक्ति सामान्य गतिविधियों (चलने, बात करने) में शामिल होने में सक्षम नहीं होता है, वह अपने दिल को पकड़ लेता है और एक स्थिति में जम जाता है। दिल के दौरे के दौरान दर्द तेज होता है, यह शक्तिशाली एनाल्जेसिक की शुरूआत के बाद कम हो सकता है और फिर से शुरू हो सकता है।

बाएं वेंट्रिकल को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी चेतना भी खो सकता है। जिन रोगियों को अतीत में एनजाइना पेक्टोरिस हुआ है, वे पिछले हमलों की तुलना में लक्षणों की उच्च गंभीरता की रिपोर्ट करते हैं। भय का आभास होता है, चेहरा विकृत हो जाता है।

सीने में तेज दर्द। यह बाएं हाथ, कंधे, गर्दन के बाएं आधे हिस्से तक, इंटरस्कैपुलर स्पेस तक फैल सकता है

दिल के दौरे में असामान्य दर्द

हृदय रोग के बारे में जन जागरूकता के बावजूद, मायोकार्डियल नेक्रोसिस का निदान अप्रत्याशित हो सकता है। यदि रोग का असामान्य रूप मौजूद हो तो हृदय को जकड़े हुए व्यक्ति की छवि कभी प्रकट नहीं हो सकती है। मधुमेह मेलिटस और दर्द के प्रति संवेदनशीलता में कमी के कारण निदान मुश्किल है।

कुछ लोगों को अपने पैरों पर हमले का सामना करना पड़ता है, दूसरों को अन्य प्रणालियों के संदिग्ध रोगों के साथ अस्पतालों के अन्य विभागों में भर्ती कराया जाता है।

रोधगलन के कई असामान्य रूप हैं:

• जठरशोथ।यह रूप 5% मामलों में होता है। मुझे गंभीर अपच की याद दिलाता है। लगातार मतली, गंभीर उल्टी, सूजन के साथ, कुछ मामलों में दस्त होता है। पेट क्षेत्र में गंभीर दर्द की भावना एक गलत निदान की ओर ले जाती है, और केवल ईसीजी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर ही कोई हृदय क्षति के लक्षण देख सकता है।
• अतालता।एक रोगी में, रोग स्पष्ट धड़कन की भावना से प्रकट होता है, जबकि हृदय के काम में रुकावट हो सकती है। हमला टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल जैसा दिखता है, कम बार - ब्रैडीकार्डिया। प्रत्येक अगली हिट पिछले एक से अलग है। ऐसे मामलों में दिल का दौरा पड़ने पर दर्द का प्रकट होना आवश्यक नहीं है।
• दमा।यह बाएं निलय की विफलता या ब्रोन्कियल अस्थमा के समान है। सूखी खांसी के कारण रोगी को सांस लेने में तकलीफ होती है। कई मिनटों तक उरोस्थि के पीछे हवा की गंभीर कमी और बेचैनी पीड़ित की उपस्थिति को थका देती है, त्वचा का सियानोसिस होता है।

गैस्ट्रलजिक संस्करण एक "तीव्र पेट" की तस्वीर के समान है: पेट में दर्द, सूजन, और उनके साथ - कमजोरी, रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता

• Collaptoid (मस्तिष्क)।यह रूप धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यह बहुत खतरनाक है, क्योंकि इससे मस्तिष्क की वाहिकाओं के क्षतिग्रस्त होने का खतरा बढ़ जाता है। स्पष्ट कमजोरी है, जो चक्कर आना और आंखों के सामने कालापन के साथ है। रक्तचाप स्पष्ट रूप से गिर जाता है, जिससे बेहोशी और पतन हो जाता है।

रोधगलन की गंभीर अभिव्यक्तियों के बावजूद, आज रोग के एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के मामले तेजी से दर्ज किए जा रहे हैं, जब कोई व्यक्ति हमले के दौरान सचेत होता है और केवल हल्के लक्षणों का अनुभव करता है, जैसे: खराब नींद, सीने में बेचैनी, ठंडा पसीना, भारीपन सिर, चिंता।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि हमले के बाद नशा का विकास रोगी की स्थिति में अप्रत्याशित गिरावट से प्रकट होता है। अक्सर, पहली बार ऐसे रोगियों में दिल का दौरा पड़ने के लक्षण एक यादृच्छिक जांच के दौरान सबसे पहले ईसीजी पर दिखाई देते हैं।

जोखिम में कौन है

एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के कारण बनने वाले रक्त के थक्के द्वारा कोरोनरी धमनी की रुकावट रक्त के थक्के बढ़ने, उच्च रक्तचाप, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है। वृद्धावस्था में, हृदय की मांसपेशियों के टूट-फूट के कारण रोधगलन अधिक बार प्रकट होता है। प्रजनन के बाद की अवधि में महिलाओं के साथ-साथ जिन लोगों के परिवार में दिल के दौरे के रोगियों का परिवार होता है, उनके लिए संवहनी विकृति के उपचार और रोकथाम के प्रति चौकस रहना महत्वपूर्ण है।

दिल का दौरा पड़ने की संभावना बढ़ जाती है:

• अतालता के विभिन्न रूप (मायोकार्डियम के असमान संकुचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, धड़कन की लय विकृत हो जाती है, जिससे हृदय पर एक अतिरिक्त भार पैदा होता है);

अत्यधिक शारीरिक गतिविधि भी शरीर में चयापचय को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

• बुरी आदतों की उपस्थिति (शराब, टॉनिक पेय के लिए जुनून);
• अंतःस्रावी तंत्र के रोग (पहले और दूसरे प्रकार के मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, अधिक वजन, हृदय के मोटापे के साथ);
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, बुढ़ापे में लंबी दूरी तक दौड़ना, वजन उठाना;
• उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप के साथ, रक्त वाहिकाएं संकीर्ण हो जाती हैं, और रक्त शरीर में कठिनाई से घूमता है)।

गंभीर तनाव के समय उत्तेजक कारकों का नकारात्मक प्रभाव काफी बढ़ जाता है। तंत्रिका तंत्र हृदय की कार्यप्रणाली से अटूट रूप से जुड़ा हुआ है। अधिक काम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर थकान और लगातार बेचैनी, मायोकार्डियल नेक्रोसिस अचानक हो सकता है। वृद्ध लोग और गर्भवती महिलाएं पर्यावरणीय कारकों के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होती हैं, जिन्हें याद रखना चाहिए कि क्या उन्हें पुरानी बीमारियां हैं।

सीने में दर्द हो तो क्या करें

यदि एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट द्वारा आसानी से रोक दिया जाता है, तो केवल मादक दर्दनाशक दवाएं ही मायोकार्डियल रोधगलन का सामना कर सकती हैं। कोरोनरी वाहिकाओं की सामान्य ऐंठन और रक्त के थक्के द्वारा उनके रुकावट के विभेदक निदान के लिए, कार्बनिक नाइट्रेट्स की मदद से दर्द को दूर करने का प्रयास करना चाहिए। यदि नाइट्रोग्लिसरीन अप्रभावी है, तो एम्बुलेंस को कॉल करने का यह एक कारण है। विशेषज्ञों की एक टीम को दिल की सीमाओं को सही ढंग से निर्धारित करना चाहिए और एक मजबूत दर्द निवारक के साथ हमले को रोकना चाहिए।

डॉक्टरों के आने से पहले:

• रोगी को मन की पूर्ण शांति प्रदान करें (जोर से संगीत बंद करें, अनावश्यक बातचीत को बाहर करें, भयानक निदान का नाम न लें);
• पीड़ित को सही ढंग से लेटाओ (एक सख्त सतह उठाओ, उसके सिर को पीछे झुकाओ, अगर उल्टी होती है - सिर के अलावा, पूरे शरीर को एक तरफ मोड़ें);
• ताजी हवा के लिए एक खिड़की खोलें, बटन खोलें, अपने हाथों को घड़ी से मुक्त करें और मस्तिष्क में ऑक्सीजन के प्रवाह को बेहतर बनाने के लिए तंग अंडरवियर हटा दें;
• यदि आवश्यक हो, कृत्रिम श्वसन किया जाता है (रोगी की नाक चुटकी ली जाती है और मुंह से हवा उड़ा दी जाती है, बाँझपन सुनिश्चित करने के लिए एक नैपकिन लगाया जाता है)।

यदि पुनर्जीवन क्रियाएं परिणाम नहीं लाती हैं, तो आपको रोगी में नाड़ी की उपस्थिति की जांच करने की आवश्यकता है। इसकी अनुपस्थिति में, एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जाती है। पुनर्जीवित व्यक्ति के हाथ एक दूसरे पर आरोपित होते हैं ताकि निचली हथेली xiphoid प्रक्रिया से 2 सेमी ऊपर हो, फिर दबाने वाले आंदोलनों को अंजाम दिया जाता है। कृत्रिम श्वसन के साथ हृदय की मालिश को वैकल्पिक रूप से करना चाहिए। रोगी की स्थिति में सुधार का अर्थ है पुतलियों का सिकुड़ना,

जटिलताओं के समय पर निदान और उपचार का मायोकार्डियल रोधगलन में तत्काल और दीर्घकालिक पूर्वानुमान पर बहुत प्रभाव पड़ता है। लगभग सभी जटिलताओं के लिए, हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श वांछनीय है।

लगभग 30% रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद सीने में दर्द शुरू हो जाता है। यह एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है, ऐसे रोगियों को आपातकालीन कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए संकेत दिया जाता है जिसके बाद बाईपास सर्जरी या एंजियोप्लास्टी की जाती है। यदि कोरोनरी एंजियोग्राफी संभव नहीं है, तो नाइट्रेट्स, बी-ब्लॉकर्स और हेपरिन IV निर्धारित किए जाते हैं और रोगी को एक विशेष चिकित्सा संस्थान में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

गर्भावस्था में रोधगलन

गर्भवती महिलाओं में रोधगलन दुर्लभ है; इसकी आवृत्ति 10,000 गर्भधारण में से 1 होने का अनुमान है।

यह आमतौर पर पूर्व एनजाइना के बिना होता है, क्योंकि हालांकि गर्भवती महिलाओं में कोरोनरी रोग की घटनाओं में वृद्धि हुई है, एथेरोस्क्लेरोसिस इसका मुख्य कारण नहीं है। हैंकिंस एट अल द्वारा समीक्षा के अनुसार। एथेरोस्क्लेरोसिस 70 में से 9 मामलों में रोधगलन का कारण था, हालांकि प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी रोग पर डेटा शायद प्रकाशनों में कम रिपोर्ट किया गया है।

क्रैक कोकीन का उपयोग बढ़ गया है, जो बिना किसी स्पष्ट जोखिम कारकों वाली युवा महिलाओं में होने वाले रोधगलन का कारण हो सकता है। इसका कारण कोरोनरी धमनियों की तीव्र ऐंठन हो सकती है, इसके बाद कभी-कभी विच्छेदन और घनास्त्रता हो सकती है।

गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं में गर्भावस्था या गर्भावस्था में अंतर्निहित रोधगलन के कारण

• कोरोनरी धमनी का सहज विच्छेदन
• हाइपरकोएग्युलेबल अवस्था: कोरोनरी थ्रॉम्बोसिस; वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया; कोरोनरी एम्बोलिज्म (कृत्रिम माइट्रल या महाधमनी वाल्व से; माइट्रल स्टेनोसिस के साथ बाएं आलिंद से; बाएं आलिंद या वेंट्रिकल से जेनेरिक या अन्य कार्डियोमायोपैथी के साथ; विरोधाभास, अलिंद की दीवार में एक दोष के साथ या सियानोटिक जन्मजात हृदय दोषों के साथ एक खुले फोरामेन ओवले के साथ) ; नाल से हाइडैटिडफॉर्म तिल या कोरियोनिपिथेलियोमा के साथ)
• श्रम उत्प्रेरण दवाएं: एर्गोट एल्कलॉइड; ब्रोमोक्रिप्टीन
• प्राक्गर्भाक्षेपक

गर्भवती महिलाओं में रोधगलन के यादृच्छिक कारण

• कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस
• कोरोनरी धमनीशोथ: पेरीआर्थराइटिस नोडोसा; एंटीफॉस्फोलियोइड सिंड्रोम; अभी भी रोग है; धमनीशोथ तकायसु; कावासाकी रोग का इतिहास; बेहसेट की बीमारी
• कोरोनरी एम्बोलिज्म: संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ; बाएं आलिंद का मायक्सोमा
• कोकीन का सेवन
• फीयोक्रोमोसाइटोमा

रोधगलन का निदान

सिवाय इसके कि रोग अचानक होता है और समग्र स्थिति प्रतिकूल होती है, गर्भावस्था के दौरान रोधगलन ठीक उसी तरह प्रकट होता है जैसे उसकी अनुपस्थिति में। मृत्यु दर अधिक है। यदि कार्डियक अरेस्ट अस्पताल के बाहर होता है, तो परिणाम लगभग हमेशा घातक होता है। अन्य अभिव्यक्तियों में कार्डियोजेनिक शॉक, गंभीर सीने में दर्द या फुफ्फुसीय एडिमा शामिल हो सकते हैं। गंभीर सीने में दर्द के निदान और उपचार में देरी हो सकती है क्योंकि दिल का दौरा पड़ने की संभावना नहीं मानी जाती है, और रोगी प्रबंधन और कोरोनरी एंजियोग्राफी के बारे में निर्णय में देरी होती है या बिल्कुल भी नहीं किया जाता है।

निदान की पुष्टि ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, कोरोनरी एंजियोग्राफी और कार्डियक ट्रोपोनिन द्वारा की जानी चाहिए। चूंकि मायोमेट्रियम से इसके सेवन के कारण प्रसव के बाद सीके एमबी की सांद्रता बढ़ जाती है, केवल ट्रोपोनिन निर्धारणों की एक श्रृंखला का मूल्यांकन विश्वसनीय हो सकता है, लेकिन यह केवल पूर्वव्यापी होगा, क्योंकि तत्काल उपाय किए जाने चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान होने वाले अधिकांश हृदय संबंधी विकारों को ईसीजी से पहचाना जा सकता है, जिसे बिना देर किए किया जाना चाहिए, क्योंकि निदान की पुष्टि आपको रोगी के जीवन को बचाने के लिए आवश्यक कार्रवाई करने की अनुमति देगी।

जेनेरिक कार्डियोमायोपैथी

यह रोग एक मायोकार्डियल रोधगलन के समान हो सकता है, जब यह अचानक शुरू होता है और सीने में दर्द, फुफ्फुसीय एडिमा, या अतालता के साथ ईसीजी परिवर्तनों के साथ प्रस्तुत करता है जो दिल के दौरे के साथ-साथ कार्डियक ट्रोपोनिन के स्तर में वृद्धि के लिए संदिग्ध हैं। पैतृक कार्डियोमायोपैथी में, यहां तक ​​​​कि इकोकार्डियोग्राफी भी पूर्ण बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के बजाय फोकल प्रकट कर सकती है, हालांकि बाएं वेंट्रिकुलर हाइपोकिनेसिया के साथ-साथ दाएं वेंट्रिकुलर हाइपोकिनेसिया भी है। अंतिम निदान कोरोनरी एंजियोग्राफी द्वारा स्थापित किया जा सकता है।

• जन्म कार्डियोमायोपैथी ± कोरोनरी एम्बोलिज्म
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता: शिरापरक थ्रोम्बस; उल्बीय तरल पदार्थ
• महाधमनी जड़ विच्छेदन
• पेरिकार्डिटिस
• द्रव अधिभार: सर्जिकल डिलीवरी के बाद; रिटोड्रिन का आसव

तीव्र पेरिकार्डिटिस

यह फुफ्फुस घटक के साथ गंभीर दर्द का कारण बनता है, जिसे आगे झुकने से राहत मिलती है। ईसीजी परिवर्तन एक व्यापक पूर्वकाल रोधगलन जैसा दिखता है, लेकिन रोगी में संचार संबंधी गड़बड़ी का कोई संकेत नहीं है, और इकोकार्डियोग्राफी सामान्य रूप से बाएं वेंट्रिकल की धड़कन को दर्शाता है। कार्डिएक मार्कर केवल थोड़े ही बढ़ते हैं, और उनकी गतिशीलता सौम्य होती है।

प्रीटरम लेबर में देरी के लिए सिजेरियन सेक्शन या रिटोडाइन के बाद द्रव अधिभार, विशेष रूप से जब 5% ग्लूकोज के बजाय खारा प्रशासित किया जाता है, तो अचानक फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है, लेकिन इकोकार्डियोग्राफी सामान्य वेंट्रिकुलर संकुचन और उच्च कार्डियक आउटपुट दिखाती है।

रोधगलन के रोगियों का प्रबंधन

उच्च मृत्यु दर के कारण, उपचार तत्काल होना चाहिए, जैसा कि गर्भावस्था के बाहर दिल का दौरा पड़ने पर होता है। जब एक कोरोनरी धमनी को विच्छेदित किया जाता है, जो कि दिल के दौरे का संभावित कारण होता है, तो मायोकार्डियम का एक बड़ा हिस्सा जो इसे रक्त की आपूर्ति करता है, और कभी-कभी एक बड़ी धमनी, आमतौर पर पीड़ित होती है। स्थिति संपार्श्विक परिसंचरण की अनुपस्थिति से जटिल है, जो पहले से स्वस्थ कोरोनरी धमनियों वाले रोगियों में अनुपस्थित है।

क्योंकि रोधगलन के कई संभावित तंत्र हैं, और पुनरोद्धार की आवश्यकता के कारण, तत्काल कोरोनरी एंजियोग्राफी और इकोकार्डियोग्राफी बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन का आकलन करने और पैतृक कार्डियोमायोपैथी, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और इंट्राकार्डियक थ्रोम्बिसिस को बाहर करने के लिए किया जाना चाहिए। बाएं वेंट्रिकल की एंजियोग्राफी को छोड़ा जा सकता है।

जिन गर्भवती महिलाओं का मायोकार्डियल रोधगलन एसटी उत्थान के साथ होता है, उन्हें पेट की सुरक्षा को छोड़कर, बिना किसी छूट के आक्रामक उपचार की आवश्यकता होती है। प्रसव के लिए समय नहीं है और किसी भी मामले में जोखिम बहुत अधिक है। यदि संभव हो तो प्राथमिक एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग की जानी चाहिए, लेकिन यदि यह संभव नहीं है, तो थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग करने में कोई झिझक नहीं होनी चाहिए। स्टेंटिंग विच्छेदित धमनी को सील कर सकता है और ठीक हो सकता है, लेकिन अगर यह विफल हो जाता है या यदि पूर्वकाल अवरोही धमनी का विच्छेदन व्यापक है, तो तत्काल कोरोनरी बाईपास सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। जरूरत है: दर्द से राहत, एंटीप्लेटलेट एजेंट,)