शीत चोट - चिकित्सा वर्गीकरण में शीतदंश के प्रकार, डिग्री, चरण। कोल्ड बर्न क्या है: वर्गीकरण और विशेषताएं किसी विषय को सीखने में मदद चाहिए

यह मुख्य हानिकारक कारक है। ठंड की चोट को श्रेणियों में बांटा गया है: सीधातथा अप्रत्यक्षसंपर्क, साथ ही स्थानीयतथा सामान्य. प्रत्यक्ष एक ठंडी वस्तु के साथ सीधे संपर्क के दौरान होता है, क्रायोजेनिक तरल पदार्थ आदि के साथ काम करता है, और अप्रत्यक्ष एक शीतदंश, ठंडी हवा आदि के दौरान होता है। सामान्य ठंड की चोट के साथ, पूरे शरीर को नुकसान होता है, और एक स्थानीय के साथ, केवल इसका प्रभावित हिस्सा। सबसे अधिक बार, ठंड की चोटें हाथों को प्रभावित करती हैं।

इसके हानिकारक प्रभाव के संदर्भ में, ठंड की चोट कई तरह से जलने के समान होती है। सर्दियों में, विशेष रूप से ठंढ में, आपको अपने नंगे हाथों से धातु की वस्तुओं को नहीं छूना चाहिए - आपको आसानी से ठंड लग सकती है या धातु जम भी सकती है, इस मामले में, ठंड की चोट गर्म धातु से जलने से भी कठिन होगी, जिसे व्यक्ति सहज रूप से प्रभावित हिस्से को वापस खींच लेता है।

गंभीर और बेहद गंभीर ठंड की चोटें शायद ही कभी होती हैं, मुख्यतः उन लोगों में जो क्रायोजेनिक तरल पदार्थ और सामग्री के साथ काम करते हैं या उन जगहों पर रहते हैं जहां बहुत कम तापमान देखा जाता है। यह ध्यान देने योग्य है कि एक ही क्रायोजेनिक तरल पदार्थ जो किसी व्यक्ति पर गिरे हैं, जैसे कि तरल नाइट्रोजन, अक्सर उनकी कम तापीय चालकता के कारण गंभीर ठंड की चोट का कारण नहीं बन सकता है (जब तक कि निश्चित रूप से, कोई उनमें अपना हाथ नहीं डालता)।

शरीर पर ठंड की चोट के प्रभाव की डिग्री

• हल्के मामलों में, कोल्ड बर्न संभव है, साधारण जलने की तरह, स्वास्थ्य और जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है;
• गंभीर मामलों में, अंगों का गहरा घाव होता है, उनके पूर्ण विनाश तक, पूरे जीव का गंभीर हाइपोथर्मिया, झटका और जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा संभव है।

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विकिमीडिया फाउंडेशन। 2010.

• शीत एलर्जी
• रक्त कोल्ड चेन

देखें कि "ठंड की चोट" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

ठंड की चोट- चोट का प्रकार (चोट देखें), जिसमें हानिकारक एजेंट कम परिवेश का तापमान होता है। मुख्य रूप से शीतदंश, ठंड लगना द्वारा प्रकट। गंभीर एच.टी. जमने का एक विशेष रूप, जिसमें, कई घंटों के परिणामस्वरूप ... ...

शीतदंश- ठंडी चोट, ठंड की क्रिया के परिणामस्वरूप शरीर के ऊतकों को नुकसान। ओ। निचले छोरों में अधिक बार होता है, कम अक्सर ऊपरी छोरों, नाक, टखने आदि में। कभी-कभी ओ। मामूली ठंढ (3 से 5 डिग्री सेल्सियस से) और यहां तक ​​​​कि ... के साथ होता है। महान सोवियत विश्वकोश

शीतदंश- इस लेख को विकिफाई किया जाना चाहिए। कृपया, आलेखों को प्रारूपित करने के नियमों के अनुसार इसे प्रारूपित करें। ओटमो ... विकिपीडिया

एड्रेनालिन- इस शब्द के अन्य अर्थ हैं, एड्रेनालाईन (अर्थ) देखें ... विकिपीडिया

एपिनेफ्रीन- एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन) रासायनिक यौगिक ... विकिपीडिया

शीतदंश- शीतदंश हाथ, पैर, नाक और कान शीतदंश ICD 10 T33 से सबसे अधिक प्रभावित होने की संभावना है। टी ... विकिपीडिया

ठंडा- शीत का प्रयोग निम्न में से किसी एक अर्थ में किया जा सकता है: शीत हाइपरसोनिक उड़ान प्रयोगशाला। अनिवार्य रूप से, सभी आवश्यक स्वचालित प्रणालियों के साथ एक उड़ान स्टैंड: ईंधन की आपूर्ति, परीक्षण मोड का नियंत्रण और मापदंडों का माप ... विकिपीडिया

ब्रिटिश सशस्त्र बल चिकित्सा सेवा- (आधिकारिक नाम ग्रेट ब्रिटेन के यूनाइटेड किंगडम के सशस्त्र बलों की रक्षा चिकित्सा सेवा है) सशस्त्र बलों की एक अलग संरचना है ... विकिपीडिया

शीत (बहुविकल्पी)- शीत का प्रयोग निम्न में से किसी एक अर्थ में किया जा सकता है: शीत (तापमान) (hi: शीत) एक गर्म समय (स्थान) या किसी निश्चित समय (स्थान) के लिए सामान्य परिस्थितियों के संबंध में अपेक्षाकृत कम हवा का तापमान। ठंडा ... ... विकिपीडिया

शीत चोट (सामान्य शीतलन, ठंड, शीतदंश)
जब शरीर की पूरी सतह पर ठंड लगती है, जब इसका तापमान 35 डिग्री सेल्सियस से नीचे चला जाता है, तो शरीर की सामान्य ठंडक होती है। कम तापमान के लंबे समय तक संपर्क में रहने से ठंड लग जाती है: शरीर के कार्य बाधित हो जाते हैं, जब तक कि उनका पूर्ण रूप से गायब नहीं हो जाता।

ठंडे पानी के संपर्क में आने पर, सदमे की स्थिति में, शराब के नशे में व्यक्तियों में चोट लगने, खून की कमी के बाद, महत्वपूर्ण भुखमरी के साथ शीतलन प्रतिरोध कम हो जाता है। उच्च आर्द्रता, तेज हवाओं के साथ हाइपोथर्मिया तेजी से होता है, खासकर अगर व्यक्ति ने हल्के, तंग या गीले कपड़े पहने हों।

उत्तेजना, ठंड लगना, होठों का सियानोसिस, त्वचा का पीलापन और ठंडक, गलगंड, सांस की तकलीफ, हृदय गति में वृद्धि सामान्य ठंडक की शुरुआत की गवाही देती है। फिर थकान, जकड़न, उनींदापन, उदासीनता, सामान्य कमजोरी की भावना होती है। यदि ठंडक बनी रहती है, तो बेहोशी होती है, चेतना का नुकसान होता है, श्वसन और संचार रुक जाता है।

शीतदंश के प्रकार और उनके लक्षण

प्रतिपादन के लिए यह आवश्यक है: पीड़ित को शीतलन क्षेत्र से शांत स्थान पर, कमरे के तापमान वाले कमरे में स्थानांतरित करने के लिए;
पीड़ित से गीले कपड़े हटा दें, उसे कंबल में लपेट दें;
शांति सुनिश्चित करें, आंदोलनों की अनुमति न दें। अंगों की मालिश न करें;
नाड़ी का निरीक्षण करें, श्वास।

जब सांस रुकती है, तो फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करें;
चेतना की उपस्थिति में, गर्म पेय (कॉफी, दूध) दें। एल्कोहॉल ना पिएं!

शरीर का क्रमिक सामान्य वार्मिंग आवश्यक है। पीड़ित को जल्दी से गर्म करने का प्रयास, विशेष रूप से उसे हीटिंग पैड के साथ कवर करके या अंगों को तीव्रता से रगड़ कर, परिधीय वाहिकाओं से हृदय तक ठंडे रक्त के पुनर्वितरण के कारण, एक व्यक्ति के लिए विनाशकारी हो सकता है!

ठंड के स्थानीय संपर्क के परिणामस्वरूप स्थानीय ऊतक क्षति को शीतदंश कहा जाता है। इसका कारण लंबे समय तक हवा के संपर्क में रहना, तंग गीले जूते, लंबे समय तक जबरन गतिहीनता है। अधिक बार उंगलियां और पैर की उंगलियां, नाक, गाल, कान जम जाते हैं। प्रारंभ में, ठंड की भावना होती है, फिर दर्द के गायब होने के साथ सुन्नता, और बाद में - सभी प्रकार की संवेदनशीलता।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, आपको चाहिए:
पीड़ित को गर्म कमरे में ले जाएं;
तंग कपड़े और जूते हटा दें;
शरीर के ठंढे हुए हिस्सों को अपनी गर्मी (हाथों या बगल में) से गर्म करने के लिए; गर्म पेय दें (शराब नहीं!)

गहरी व्यापक शीतदंश के मामले में, तत्काल एक एम्बुलेंस को कॉल करें, श्वास को नियंत्रित करें, चेतना के नुकसान के मामले में, पीड़ित को एक स्थिर पार्श्व स्थिति दें, और यदि श्वास बंद हो जाती है, तो फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करें।

आप शरीर के प्रभावित क्षेत्रों को वसा या मलहम के साथ चिकनाई नहीं कर सकते हैं, उन्हें बर्फ से रगड़ें, ताकि ठंडक न बढ़े और त्वचा की बाहरी परत को बर्फ से घायल न करें।

जब शीतदंश को शरीर की ठंडक के साथ जोड़ा जाता है, तो सबसे पहले पीड़ित को सामान्य रूप से गर्म करने के प्रयासों को निर्देशित करना आवश्यक है।

शीतदंश- कम तापमान के लंबे समय तक संपर्क के कारण ऊतक क्षति। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, सोवियत सेना में शीतदंश 1-3% और जर्मन फासीवादी में - 10% सैनिटरी नुकसान (गामोव वी.एस.) था। 16वीं जर्मन सेना में, जिसने सर्दियों (1941-1942) में लेनिनग्राद को अवरुद्ध कर दिया था, 19,694 लोग ठंड से पीड़ित थे। शांत समय में, शीतदंश अतुलनीय रूप से अधिक दुर्लभ होता है, और शीतदंश में योगदान देने वाला सबसे आम कारक शराब का नशा है। किसी की अपनी स्थिति और मौसम की स्थिति के वास्तविक मूल्यांकन का नुकसान, और कुछ मामलों में ठंड के मौसम में कोमा में पड़ना, साथ ही शराब के कारण वासोडिलेशन के कारण गर्मी हस्तांतरण में एक साथ वृद्धि, शीतदंश और सामान्य ठंड के तेजी से विकास में योगदान करती है। .

ज्यादातर मामलों में, शरीर के परिधीय भाग (चेहरा, पैर, कान, नाक, आदि) शीतदंश के अधीन होते हैं। शीतदंश की आवृत्ति में पहले स्थान पर 1 पैर का कब्जा होता है, उंगलियां दूसरे स्थान पर होती हैं। शुष्क ठंढ के दौरान कम नकारात्मक तापमान के संपर्क में आने से, मुख्य रूप से शरीर के खुले या परिधीय भाग प्रभावित होते हैं। सेलुलर प्रोटोप्लाज्म सीधे क्षतिग्रस्त हो जाता है, इसके बाद ऊतक परिगलन या अध: पतन होता है। नम ठंड के लंबे समय तक रुक-रुक कर होने के साथ, अक्सर वसंत ऋतु में होने पर, गर्मी हस्तांतरण बढ़ जाता है। यह तथाकथित "ट्रेंच फुट" के विकास की ओर ले जाता है, जो कि ठंड से ऊपर के तापमान पर ग्रेड IV शीतदंश का एक उत्कृष्ट उदाहरण है। वासोमोटर और न्यूरोट्रॉफिक विकारों के परिणामस्वरूप, ऊतक परिगलन, गीला गैंग्रीन और सेप्सिस तक विनाशकारी परिवर्तन विकसित हो सकते हैं।

संपर्क शीतदंश तब होता है जब शरीर के नंगे हिस्से (आमतौर पर हाथ) तेजी से ठंडी धातु की वस्तुओं के सीधे संपर्क में आते हैं। इस तरह के शीतदंश अक्सर टैंकमैन, रॉकेटमैन, पायलट आदि के बीच युद्ध के समय देखे जाते हैं।

द्रुतशीतन शरीर के मुख्य रूप से उजागर भागों (हाथ, चेहरे, कान, आदि) का एक प्रकार का पुराना शीतदंश है, जो अक्सर व्यवस्थित, लेकिन अनशार्प और अल्पकालिक शीतलन के प्रभाव में उत्पन्न होता है। जिन लोगों को अतीत में शीतदंश का अनुभव हुआ है, उन्हें ठंड लगने की आशंका सबसे अधिक होती है। चिकित्सकीय रूप से, प्रभावित त्वचा के एडिमा, सायनोसिस, खुजली और पेरेस्टेसिया से ठंडक से राहत मिलती है। अधिक गंभीर मामलों में, त्वचा में दरारें और अल्सर, द्वितीयक त्वचा रोग और जिल्द की सूजन विकसित हो सकती है।

शीतदंश के विभिन्न रूपों और उनकी गंभीरता की घटना में, न केवल ठंड के प्रभाव की अवधि का बहुत महत्व है, बल्कि कई सहवर्ती कारक भी हैं: ठंड के मौसम में हवा की नमी और हवा का मौसम, निचोड़ने से अंगों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण। तंग जूते, कपड़े, एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट के साथ अंग का कसना, पैरों का पसीना बढ़ जाना, गीले कपड़े और जूते, न्यूरोसाइकिक डिप्रेशन, शारीरिक थकान, थकावट, खून की कमी, सदमा, आदि।

आज तक, स्थानीय ठंड की चोट या शीतदंश के कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं। तो, टी.वाई.ए. एरीव (1943; 1966) के बीच अंतर करने का प्रस्ताव है:

1) शुष्क ठंढ से शीतदंश;

2) शीतदंश से संपर्क करें जो उप-महत्वपूर्ण ऊतक तापमान पर होता है;

3) "ट्रेंच फुट";

4) ठंडा।

हमारी राय में, एटियलॉजिकल आधार पर निर्मित सबसे सुसंगत वर्गीकरणों में से एक, बी.एस. द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण है। विख्रीव एट अल। (1991), जो शीतदंश के बीच अंतर करता है:

1) ठंडी हवा की क्रिया से।

2) एक आर्द्र वातावरण ("ट्रेंच फुट") में लंबे समय तक आवधिक शीतलन के साथ।

3) जब ठंडे पानी (विसर्जन पैर) में डुबोया जाए।

4) ठंडी वस्तुओं के संपर्क से कम तापमान (-40 डिग्री सेल्सियस) तक।

जब ऊतकों पर ठंड लागू होती है, तो थर्मोरेसेप्टर्स में होने वाले अभिवाही आवेग प्रवाहकीय तंत्रिका मार्गों के माध्यम से हाइपोथैलेमस में स्थित थर्मोरेग्यूलेशन केंद्रों में प्रवेश करते हैं। तापमान होमियोस्टेसिस को बनाए रखने के उद्देश्य से एक प्रतिक्रिया neurohumoral अनुकूली प्रतिक्रिया है। परिधीय वाहिकाओं के परिणामस्वरूप ऐंठन शरीर की सतह से गर्मी के नुकसान में कमी और महत्वपूर्ण आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति के रखरखाव की ओर जाता है: हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे, यकृत, आदि। मांसपेशियों में कंपन और अन्य अनुकूली प्रतिक्रियाओं की घटना को बनाए रखने के उद्देश्य से आंतरिक अंगों का आवश्यक तापमान विशेषता है। ठंड की कार्रवाई की निरंतरता के साथ, रक्त ठहराव होता है, ठंडे क्षेत्रों की केशिकाओं में गठित तत्वों का एकत्रीकरण होता है। केशिकाओं में माइक्रोथ्रोमोसिस और, प्रतिकूल परिस्थितियों में, धमनियों और स्टेम धमनियों के आरोही घनास्त्रता वार्मिंग के क्षण और इसके बाद के पहले घंटों के लिए अधिक विशिष्ट हैं। कुछ मामलों में, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान होता है। इस बीच, ऊतकों की कोशिकाएं जो शीतलन की स्थिति में होती हैं, उनकी चयापचय प्रक्रियाओं को कम कर देती हैं। वार्मिंग के बाद, चयापचय को बढ़ाने के लिए कोशिकाओं की आवश्यकता नाटकीय रूप से बढ़ जाती है, हालांकि, प्रतिकूल मामलों में ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्वों की पर्याप्त डिलीवरी परिणामी परिसंचरण विकार के कारण काफी बाधित हो सकती है। नतीजतन, यह ऊतक इस्किमिया है जो वार्मिंग के समय और उसके बाद के पहले घंटों में होता है, जो बाद के परिगलन के विकास का मुख्य कारण बन जाता है।

ऊतक क्षति की घटना का तंत्र काफी हद तक ठंड की चोट के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है। इसलिए, शीतदंश के विकास के साथ, और एक सामान्य ठंड की चोट के साथ, एक पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि (वार्मिंग से पहले) और एक प्रतिक्रियाशील अवधि (वार्मिंग के बाद) को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पूर्व प्रतिक्रियाशील अवधिस्थानीय ठंड की चोट के साथ, यह आमतौर पर इसके नैदानिक ​​लक्षणों में खराब होता है। त्वचा का फूलना और ठंडा होना, संवेदनशीलता में कमी या झुनझुनी, जलन आदि के रूप में पेरेस्टेसिया होता है। शीतलन अवधि के दौरान क्षति की गहराई का निर्धारण करना अत्यंत कठिन है।

वार्म अप करने के बादनैदानिक ​​तस्वीर बहुत अधिक विविध हो जाती है। त्वचा की सूजन विकसित होती है, थोड़ी देर बाद फफोले दिखाई देते हैं, गहरे शीतदंश के साथ, ऊतक परिगलन होता है। सतही क्षति के शुरुआती लाभकारी संकेतों में से एक है वार्मिंग और वार्मिंग के बाद सनसनी की वसूली। गर्म होने के बाद बढ़ा हुआ दर्द और संवेदनशीलता की कमी गहरी शीतदंश की विशेषता है।

प्रतिक्रियाशील अवधि में शीतदंश के दौरान ऊतक क्षति की गहराई और क्षेत्र अक्सर तुरंत नहीं, बल्कि कुछ समय बाद ही स्पष्ट हो जाता है। प्रारंभिक अवधि में शीतदंश की गहराई और प्रसार के सटीक नैदानिक ​​निर्धारण की कठिनाई को ध्यान में रखते हुए, निदान के लिए विशेष शोध विधियों का उपयोग किया जाता है जो शीतदंश क्षेत्रों में रक्त परिसंचरण की स्थिति निर्धारित करते हैं: थर्मल इमेजिंग थर्मोग्राफी, स्किंटिग्राफी, एंजियोग्राफी। यदि मांसपेशियों की मृत्यु का संदेह है, तो क्रिएटिनिन किनसे के लिए एक जैव रासायनिक परीक्षण, एक एंजाइम जो मांसपेशियों के ऊतकों के टूटने के दौरान रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जानकारीपूर्ण हो सकता है।

गहरी शीतदंश के साथ प्रतिक्रियाशील अवधि को अक्सर प्रारंभिक और देर से विभाजित किया जाता है, जो नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के विकास की विशेषता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि परिगलन के विकास के साथ, स्थानीय परिवर्तनों का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम से मेल खाता है, जो सभी परिगलित घावों की विशेषता है। इसलिए, कई लेखक (V.P. Kotelnikov, 1988; B.S. Vikhriev et al।, 1991, आदि) इस अवधि के दौरान सूजन के चरण, परिगलन के विकास के चरण और इसकी सीमा, घावों के निशान और उपकलाकरण के चरण में अंतर करते हैं। .

घाव की गहराई के अनुसार, शीतदंश, हमारे देश में अपनाए गए वर्गीकरण के अनुसार (Ariev T.Ya।, 1940), चार डिग्री में विभाजित है। I-II डिग्री सतही शीतदंश को संदर्भित करता है, III-IV डिग्री - गहरा करने के लिए।

मैं डिग्री परत्वचा की सतही परतें प्रभावित होती हैं। परिगलन के लक्षण सूक्ष्म रूप से निर्धारित नहीं होते हैं। गर्म करने के बाद, थोड़ी देर के लिए पीली त्वचा लाल या नीली हो जाती है, छीलने पर ध्यान दिया जा सकता है। त्वचा की स्थिति का सामान्यीकरण एक सप्ताह के भीतर होता है।

द्वितीय डिग्री परएपिडर्मिस का हिस्सा मर जाता है, जो इसके छूटने और एक्सयूडेट से भरे फफोले के गठन की ओर जाता है, अक्सर हल्का होता है। परिगलन की सीमा त्वचा की पैपिलरी-एपिथेलियल परत से अधिक गहरी नहीं होती है। करीब एक हफ्ते बाद ऐसे छाले कम हो जाते हैं और करीब दो से तीन हफ्ते बाद त्वचा पूरी तरह से ठीक हो जाती है।

III डिग्री के साथऊतक परिगलन की सीमा डर्मिस की निचली परतों में या चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के स्तर से गुजरती है। परिणामी फफोले में अक्सर रक्तस्रावी एक्सयूडेट होता है, उनका तल परिगलित होता है, अक्सर नीले-बैंगनी रंग का, दर्द की जलन के प्रति असंवेदनशील होता है। मृत ऊतक की अस्वीकृति के बाद, दानेदार घाव बनते हैं।

शीतदंश IV डिग्री के साथअंतर्निहित कोमल ऊतकों को भी परिगलित किया जाता है, अक्सर ऑस्टियोआर्टिकुलर तंत्र की भागीदारी के साथ। गहरी चोटों के साथ, शीतदंश अक्सर शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया के साथ होता है, शरीर का प्रभावित हिस्सा तेजी से सूज जाता है, अंधेरा हो जाता है, प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, गैंग्रीन विकसित हो सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्षतिग्रस्त लोगों में गहरे शीतदंश में ऊतकों का भेदभाव - परिगलन क्षेत्र और उनके आस-पास के स्वस्थ लोगों में, वास्तविकता के अनुरूप नहीं है। गहरी शीतदंश के साथ T.Ya। एरीव ने 4 प्रभावित क्षेत्रों को अलग करने का प्रस्ताव रखा है। पहला क्षेत्र परिगलन का क्षेत्र है। उन्होंने इसके आस-पास के क्षेत्र को अपरिवर्तनीय अपक्षयी परिवर्तनों के दूसरे क्षेत्र के रूप में चित्रित किया, जहां जीवित कोशिकाओं में पुन: उत्पन्न करने की अपर्याप्त क्षमता होती है, जो लंबे समय तक गैर-चिकित्सा घावों और ट्रॉफिक अल्सर के गठन से शीतदंश के सहज उपचार के दौरान प्रकट होती है। . तीसरा क्षेत्र प्रतिवर्ती अपक्षयी परिवर्तनों का क्षेत्र है, जहां कोशिकाएं अपनी पुनर्योजी क्षमता को बहाल करती हैं, और जहां बिना किसी समस्या के उपचार होता है। देर से आरोही प्रक्रियाओं का चौथा क्षेत्र देर से होने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का एक क्षेत्र है जो आरोही शारीरिक और शारीरिक संरचनाओं (एंडारटेराइटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, ऑस्टियोपोरोसिस, आदि) में होता है। यह विभाजन काफी हद तक एक गहरी स्थानीय ठंड की चोट के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करता है और उपचार की रणनीति (ट्रॉफिक अल्सर विकसित होने की संभावना, आदि) निर्धारित करता है।

गहरी शीतदंश के साथ, घाव की प्रक्रिया का कोर्स अक्सर फोड़े, कफ और प्युलुलेंट धारियों के विकास से जटिल होता है। यह देखते हुए कि शीतदंश अक्सर पैरों और हाथों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, जिसमें बड़ी संख्या में जोड़ अपेक्षाकृत पतली त्वचा-वसा की परत से ढके होते हैं, शीतदंश IV डिग्री अक्सर रूप में ऑस्टियोआर्टिकुलर तंत्र के घावों को विकसित करता है प्युलुलेंट गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि। लिम्फैंगाइटिस विकसित हो सकता है, लिम्फैडेनाइटिस, एरिसिपेलस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, आदि। सामान्य जटिलताएं - सदमा, विषाक्तता, प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार और सेप्सिस - अक्सर अपेक्षाकृत व्यापक गहरे शीतदंश के साथ होते हैं, टखने, कलाई के जोड़ों के ऊपर फैलते हैं। , या, एक साथ क्षति के मामलों में, शरीर के कई हिस्सों को।

गहरे शीतदंश के लगातार परिणाम संयुक्त संकुचन, आर्थ्रोसिस, ऑस्टियोपोरोसिस, पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस, न्यूरिटिस, तिरछी अंतःस्रावीशोथ, आदि हैं। IV डिग्री शीतदंश के लिए सामाजिक और चिकित्सा रोग का निदान जटिलताओं की उपस्थिति, घाव की सीमा और विच्छेदन के स्तर पर निर्भर करता है।

विसर्जन (डूबा हुआ) पैर।अत्यधिक तापीय प्रवाहकीय माध्यम - ठंडे पानी में अंग के गहन शीतलन के परिणामस्वरूप हार होती है। यह मुख्य रूप से समुद्र में शत्रुता के संचालन में मनाया जाता है। पहले से ही पानी में रहने के दौरान, सुन्नता की भावना जल्दी से शुरू हो जाती है, उंगलियों की गति मुश्किल होती है, बछड़े की मांसपेशियों में ऐंठन दिखाई देती है, और बाहर के छोरों की सूजन हो जाती है। ठंड की क्रिया के बंद होने के बाद, त्वचा की मार्बलिंग नोट की जाती है, सूजन बढ़ जाती है (जूते निकालना संभव नहीं है)। विकसित परिवर्तनों की गंभीरता को प्रतिक्रियाशील चरण (2-5 घंटे के बाद) में आंका जा सकता है। I डिग्री की हार के साथ, पैथोलॉजिकल परिवर्तन (एडिमा, हाइपरमिया, दर्द) 10-12 दिनों के बाद समाप्त हो जाते हैं। डिग्री II घावों को घुटने के जोड़ों के स्तर तक एडिमा के फैलने, नीली-लाल त्वचा पर कई फफोले की उपस्थिति और मांसपेशियों की ताकत के कमजोर होने की विशेषता है। ये गड़बड़ी 2 से 5 महीने तक चलती है। III डिग्री की हार के साथ, एडिमा लंबे समय तक रहती है, त्वचा नीले-हरे रंग का हो जाती है, गीला परिगलन दिखाई देता है। मृत ऊतक की गहराई और व्यापकता का अंतिम निदान परिगलन के सीमांकन के बाद ही संभव है। सामान्य नशा की घटनाएं नोट की जाती हैं। बाद की अवधि में, न्यूरोवास्कुलिटिस अक्सर अपक्षयी परिवर्तन और मांसपेशियों के सिकाट्रिकियल अध: पतन के साथ विकसित होता है, अंतःस्रावी के प्रकार के संवहनी घाव।

ठंड की चोट - कम परिवेश के तापमान के संपर्क में आने से शरीर के ऊतकों को नुकसान। शरीर के उभरे हुए हिस्से अधिक बार प्रभावित होते हैं: उंगलियां, टखने, ठुड्डी, नाक। ऐसी चोटों को अक्सर शरीर के सामान्य हाइपोथर्मिया के साथ जोड़ा जाता है और उन्हें तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।

तीव्र और पुरानी प्रकार की ठंड की चोटें - सामान्य शीतदंश की डिग्री

ईटियोलॉजी, ऊतक क्षति की गहराई, रोग प्रक्रिया के विकास और अन्य कारकों के आधार पर ठंड की चोटों के कई अलग-अलग वर्गीकरण हैं।

रोग प्रक्रियाओं की प्रगति को रोकने के लिए आवश्यक है।

शीत चोटें तीव्र और पुरानी हैं:

• तीव्र ठंड की चोट

बर्फ़ीली (सामान्य हाइपोथर्मिया) को तब पहचाना जाता है जब आंतरिक शरीर के अंगों और प्रणालियों, और शीतदंश या शीतदंश (स्थानीय हाइपोथर्मिया) - माध्यमिक परिवर्तनों के साथ ऊतक परिगलन का विकास।

• पुरानी ठंड की चोट

कोल्ड न्यूरोवास्कुलिटिस और कूलिंग या चिलनेस के बीच अंतर करें।

सामान्य हाइपोथर्मिया में गंभीरता की तीन डिग्री होती है:

• हल्की डिग्री

यह त्वचा का पीलापन और सायनोसिस, ठंड लगना, बोलने में कठिनाई की विशेषता है। रक्तचाप थोड़ा ऊंचा या सामान्य है, हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट तक धीमी हो जाती है। I-II डिग्री की स्थानीय चोटें संभव हैं।

• औसत डिग्री

त्वचा पीली है, कभी-कभी संगमरमर के रंग के साथ, रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है, नाड़ी कमजोर भर जाती है, प्रति मिनट 50 बीट तक कम हो जाती है। शरीर का तापमान 32 डिग्री सेल्सियस तक कम हो जाता है। श्वास उथली है, दुर्लभ, उनींदापन, बिगड़ा हुआ चेतना नोट किया जाता है। I-IV डिग्री का शीतदंश संभव है।

• गंभीर डिग्री

चेतना अनुपस्थित है, आक्षेप संभव है। शरीर का तापमान 31 डिग्री सेल्सियस से नीचे है, नाड़ी कम है, प्रति मिनट 30-40 बीट है, रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है। श्वास कमजोर, उथली है, प्रति मिनट 3-4 बार। गंभीर और कई शीतदंश नोट किए जाते हैं।

ठंड की चोट के विकास के तंत्र के अनुसार शीतदंश के प्रकार

शीतदंश हो सकता है:

• ठंडी हवा के संपर्क में आने से, अक्सर -10 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान और उच्च आर्द्रता पर विकसित होता है। पैरों और हाथों की उंगलियां, चेहरे के उभरे हुए हिस्से (नाक, कान, गाल, ठुड्डी) प्रभावित होते हैं।
• कम तापमान वाली पर्यावरणीय वस्तुओं के संपर्क से(-40 डिग्री सेल्सियस तक और नीचे) - शीतदंश से संपर्क करें। वे ऊतकों में तापमान में तेज कमी से प्रतिष्ठित हैं।

ऊतक क्षति की गहराई के अनुसार शीतदंश की डिग्री

ऊतक क्षति की गहराई के आधार पर, निम्न हैं:

• शीतदंश I डिग्री

यह ठंड के थोड़े समय के संपर्क के बाद विकसित होता है। यह प्रभावित क्षेत्र की झुनझुनी, फिर इसकी सुन्नता की विशेषता है। संगमरमर के रंग से त्वचा पीली होती है, गर्म होने के बाद, एडिमा विकसित होती है, त्वचा लाल हो जाती है, छीलने का उल्लेख किया जाता है।

• शीतदंश द्वितीय डिग्री

ठंड के लंबे समय तक संपर्क के साथ प्रकट होता है, आंशिक
रोगाणु परत को त्वचा कोशिकाओं की मृत्यु। चोट के बाद पहले दिनों में पारदर्शी सामग्री के साथ फफोले का बनना II डिग्री शीतदंश की पहचान है। भविष्य में, वार्मिंग, खुजली, जलन, लंबे समय तक दर्द के बाद नोट किया जाता है।

• शीतदंश III डिग्री

यह कम तापमान के संपर्क की लंबी अवधि के बाद विकसित होता है, त्वचा की सभी परतों का परिगलन होता है। रक्तस्रावी सामग्री वाले बुलबुले बनते हैं। इसके बाद, क्षतिग्रस्त क्षेत्रों पर दाने और निशान दिखाई देते हैं। गर्म करने के बाद - तीव्र लंबे समय तक दर्द।

• शीतदंश चतुर्थ डिग्री

त्वचा और मांसपेशियों के ऊतकों को नुकसान होता है, हड्डी के ऊतक अक्सर प्रभावित होते हैं। बुलबुले अनुपस्थित हैं, वार्मिंग के बाद, गंभीर एडिमा विकसित होती है।

भाव -

परिचय

सैनिकों में ठंड से होने वाले नुकसान को युद्ध के लगभग पूरे इतिहास में नोट किया गया था। कभी-कभी वे बहुत प्रभावशाली आंकड़े तक पहुंच जाते थे। इसलिए, आल्प्स को पार करते समय हैनिबल ने लगभग 30,000 लोगों को खो दिया, जिनमें से कुछ ठंड से मर गए, और बाकी ने शीतदंश के कारण अपने पैर खो दिए। 1709, 2000 में यूक्रेन में चार्ल्स बारहवीं की हार के दौरान स्वीडिश सैनिकों की एक क्रॉसिंग में ठंड से मृत्यु हो गई। 1719 में, ट्रॉनहैम की घेराबंदी के दौरान, स्वीडिश सेना ने 7,000 जमे हुए सैनिकों को खो दिया। कई लेखकों ने ध्यान दिया कि 1812 के नेपोलियन अभियान के दौरान, शीतदंश और ठंड व्यापक थी। हालांकि कोई सटीक डेटा नहीं है, लेकिन व्यक्तिगत विवरण इस बात की गवाही देते हैं। तो, डॉ रूसी ने स्मोलेंस्क के पास विलुप्त आग के पास 300 जमे हुए सैनिकों को देखा।

1854-1855 के क्रीमियन युद्ध में। फ्रांसीसी में शीतदंश के 5215 मामले थे, जिनमें से 22.7% की मृत्यु हुई, ब्रिटिश - 2398 (23.8% की मृत्यु हुई)। 1877-1878 के रूसी-तुर्की युद्ध में। रूसी सेना में 5403 शीतदंश थे।

एक लंबे युद्ध के दौरान शीतदंश के पीड़ितों की पूर्ण संख्या बहुत बड़ी है। प्रथम विश्व युद्ध 1914-1918 के दौरान। शीतदंश की संख्या हजारों में:

इतालवी सेना - 300,000 शीतदंश

फ्रांसीसी सेना - 150,000

अंग्रेजी सेना - 84.000।

अक्सर, ठंड से सैनिटरी नुकसान बड़े पैमाने पर होते थे।

इसलिए, 1878 में जनरल गुरको के कॉलम में बाल्कन को पार करते समय, 2 दिनों में शीतदंश से नुकसान 813 लोगों को हुआ, और 53 लोग पूरी तरह से जम गए (6.1%)।

दिसंबर 1914 (काकेशस) में सरकामिश ऑपरेशन में, 9 वीं तुर्की कोर ने अपनी आधी ताकत खो दी, और 10 वीं कोर में एक रात में 10,000 से अधिक लोगों की मौत हो गई।

1942 में, पेचेंगा की दिशा में मुरमान्स्क से 75-78 किमी की दूरी पर, शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में स्थितीय लड़ाई के दौरान, 2 दिनों तक बारिश हुई, और फिर रात में ठंढ हुई। 2 दल जम गए, उनमें से एक हमारा था। अब इस स्थान को "मृत्यु का मार्ग" कहा जाता है। 1974 में, मैं अभ्यास में था - फ्रंट पीजीबी की तैनाती।

1941/1942 की सर्दियों में घिरे लेनिनग्राद में, लगभग 900,000 लोगों की मौत हो गई, हालांकि, वे भूखे, दुर्बल लोग, डिस्ट्रोफिक थे जो सड़क पर या घरों में जम गए थे।

कोरिया (1949-1952) में, अमेरिकियों को सभी सैनिटरी नुकसान के 25% तक शीतदंश का सामना करना पड़ा।

इस प्रकार, युद्ध के नुकसान के बीच, शीतदंश ने एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया। मोर्चे पर युद्ध की स्थिति में, शीतदंश की घटना के लिए स्थितियां बनाई जा सकती हैं, और अधिकांश मामलों में उनके हानिकारक प्रभावों को समाप्त करना या कम करना संभव नहीं है। प्रतिकूल कारक विशिष्ट युद्ध की स्थिति पर निर्भर करते हैं जो सामने के एक या दूसरे छोटे क्षेत्र पर उत्पन्न होते हैं, शत्रुता की प्रकृति, दुश्मन की आग की शक्ति, मौसम संबंधी स्थितियों और इसी तरह। और व्यक्तिगत सेनानियों के लिए सक्रिय विनियमन के अधीन नहीं हैं। इसलिए शीतदंश को एक विशेष प्रकार की युद्ध हार माना जाना चाहिए।

1. सांख्यिकी

शीतदंश का स्थानीयकरण और आवृत्ति। युद्धकाल में, घरेलू और विदेशी दोनों लेखकों के अनुसार, निचले अंगों में 90% से अधिक शीतदंश होता है, ऊपरी अंगों में 5-6%, चेहरे पर 1% से कम, अन्य क्षेत्रों में 0.1% होता है। लगभग 5% में, ऊपरी और निचले छोर प्रभावित होते हैं।

शीतदंश के रोगजनन में, ठंड की क्रिया की अवधि एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। एक युद्ध की स्थिति में, गीले जूते, सूखे फुटक्लॉथ को सुखाना या बदलना आसान नहीं होता है, जबकि गर्म हाथों के उपाय करना बहुत अधिक सुलभ होता है, यहां तक ​​​​कि मजबूर गतिहीनता की स्थिति में भी। इसके अलावा, निचले छोर लगातार बर्फ, बर्फ, ठंडी मिट्टी के रूप में शीतलन माध्यम के निकट संपर्क में रहते हैं, जबकि शेष शरीर मुख्य रूप से हवा के माध्यम से ठंडा होता है।

घाव के किनारे (दाएं-बाएं) में कोई अंतर नहीं है।

द्विपक्षीय घाव काफी सामान्य थे (39 से 63% तक)। 4 अंगों का शीतदंश सबसे गंभीर घाव है, उनकी आवृत्ति 1.4 से 7.3% (विभिन्न लेखकों के अनुसार) से भिन्न होती है।

पुरुषों में जननांग अंगों का शीतदंश काफी दुर्लभ होता है और प्रतिशत के कुछ अंशों से अधिक नहीं होता है।

असामान्य स्थानीयकरण का शीतदंश। इसमें विभिन्न उभरे हुए क्षेत्रों के क्षेत्र में शीतदंश शामिल है: टिबिया का बाहरी टखना, पटेला, त्रिज्या का शंकु, कंधे का आंतरिक शंकु, कॉस्टल आर्च का क्षेत्र, स्कैपुला, पूर्वकाल-श्रेष्ठ श्रोणि रीढ़ , त्रिकास्थि, नितंब, एड़ी। उभरे हुए क्षेत्रों का शीतदंश आमतौर पर या तो स्थिर होने पर होता है, अक्सर चोट के कारण, या बर्फ में लंबे समय तक रेंगने के दौरान, जब बर्फ को आस्तीन या जूते के शीर्ष में भर दिया जाता है।

हाथों के समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों के शीतदंश द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है। उंगलियों को गर्म करने के लिए हाथ को मुट्ठी में बांधते समय, नाखून के फालेंज हथेली के संपर्क में आते हैं, और इंटरफैंगल जोड़ों का क्षेत्र सबसे अधिक परिधीय हो जाता है और इसलिए सबसे बड़ी ठंडक से गुजरता है।

अक्सर शीतदंश का तथाकथित चंदन जैसा रूप होता है, जिसमें जूते गीले होने से पैर के तल की सतह प्रभावित होती है।

शीतदंश के बीच, चोटों के साथ, घायल अंग का शीतदंश 32.2% में देखा गया था।

2. शीतदंश के प्रकार

1 - शुष्क पाले की क्रिया से उत्पन्न शीतदंश, अर्थात्। टी पर 00 से नीचे। इस तरह के शीतदंश मयूरकालीन शीतदंश के विशाल बहुमत को बनाते हैं। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, उन्हें अक्सर पायलटों के बीच देखा जाता था। ये शीतदंश लगभग विशेष रूप से शरीर के सबसे परिधीय क्षेत्रों (कान, नाक, भौंह की लकीरें, उंगलियों और पैर की उंगलियों) में स्थानीयकृत होते हैं। ज्यादातर मामलों में, प्रक्रिया नरम ऊतकों तक ही सीमित होती है, लेकिन अगर यह हड्डियों को पकड़ लेती है, तो मुख्य रूप से टर्मिनल फालैंग्स। ऐसे मामलों में त्वचा का सफेद होना, जाहिरा तौर पर, इस धारणा का आधार था कि इस रूप के शीतदंश के दौरान ऊतक द्रव जम जाता है और इस प्रकार, ऊतकों का तापमान शून्य से नीचे चला जाता है। इस दृष्टिकोण को कई आपत्तियों के साथ पूरा किया गया है:

1. ऊतक द्रव का हिमनद केवल ऊतकों में जैविक प्रक्रियाओं के पूर्ण समाप्ति के परिणामस्वरूप हो सकता है, विशेष रूप से, रक्त परिसंचरण, संक्रमण, सेलुलर चयापचय की पूर्ण समाप्ति के साथ, अर्थात। जब ऊतक जैविक नहीं, बल्कि शीत क्रिया की भौतिक वस्तु बन जाते हैं। इन मामलों में प्राकृतिक थर्मोरेग्यूलेशन को बाहर रखा गया है। लेकिन फिर भी, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों (उनकी खराब तापीय चालकता) के भौतिक गुण ठंड के ऊतकों में प्रवेश के लिए एक बाधा हैं।

2. ऊतक संरचना की केशिकाता और ऊतक द्रव में खनिज लवण की उच्च सामग्री गर्म रक्त वाले ऊतकों के ठंड के तापमान में कम से कम - 5 - 10 डिग्री की कमी का कारण बनती है। इस प्रकार, ऊतक ठंड केवल गंभीर ठंढ में होती है।

3. ऊतक द्रव के जमने के परिणामस्वरूप ऊतक क्षति के लिए, एक लंबी अवधि की आवश्यकता होती है, क्योंकि अल्पकालिक हिमनद कोशिका मृत्यु का कारण नहीं बनता है। उदाहरण के लिए, क्लोरोइथाइल के साथ जमना।

4. जैसा कि प्रायोगिक आंकड़ों से पता चला है, चयापचय, संचार और सेलुलर पोषण संबंधी विकार ऊतक तापमान पर शून्य से बहुत अधिक शुरू होते हैं। यदि हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि ऊतक के तापमान में गिरावट धीरे-धीरे होती है और ऊतकों के जैविक "प्रतिरोध" के साथ होती है, तो हिमनद से पहले गंभीर रोग प्रक्रियाएं और कोशिका मृत्यु होती है और इस प्रकार, पहले से ही मृत ऊतक हिमनद के अधीन होते हैं। किसी भी मामले में, यह पूरे जीव के लिए सच है, क्योंकि गर्म रक्त वाले की मृत्यु शरीर के तापमान +220, +230 पर होती है, और लाश हिमनद के अधीन होती है।

2 - "ट्रेंच फुट" - शीतदंश जो शून्य से ऊपर T0 पर विकसित होता है, लेकिन नमी, गतिहीनता और रक्त परिसंचरण में कठिनाई की स्थिति में। शीत जोखिम दोहराया और लंबे समय तक किया जाता है। आखिरी बार वार्मिंग के बाद अचानक गैंग्रीन पाया जाता है। प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, दोनों पैरों पर सममित है - गीला गैंग्रीन, तेज बुखार और सामान्य गंभीर स्थिति के साथ।

प्रायोगिक अध्ययन (जीएल फ्रेनकेल) से पता चला है कि ऊतकों में रक्त परिसंचरण की पूर्ण समाप्ति +10 ऊतक तापमान पर होती है, और इसका महत्वपूर्ण विकार पहले से ही +19 पर देखा जाता है। इस प्रकार, यह स्पष्ट हो जाता है कि संचार संबंधी विकार परिगलन और ऊतक अध: पतन की ओर ले जाते हैं।

ट्रेंच फुट का शुद्ध रूप, एक नियम के रूप में, स्थितीय युद्ध के दौरान, शरद ऋतु और वसंत में होता है। लेकिन ट्रेंच फुट की किस्में सूखी ठंढ में भी संभव हैं, और युद्धाभ्यास के दौरान, विशेष रूप से, टोही के दौरान, झीलों और नदियों की बर्फ पर सैन्य अभियानों के दौरान।

3 - धातु की वस्तुओं के संपर्क में शून्य (संपर्क शीतदंश) से 450-500 के भीतर गंभीर रूप से कम तापमान की कार्रवाई के परिणामस्वरूप शीतदंश। इसलिए, अधिक बार इस तरह के शीतदंश पायलटों, टैंकरों में देखे गए थे।

4 - सर्द - शीतदंश का एक पुराना रूप। पैर, हाथ, चेहरा, कान मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। पुरानी शीतदंश के रूप में माना जाता है 1 बड़ा चम्मच। ज्यादातर उन लोगों में होता है जिन्हें 1 बड़ा चम्मच शीतदंश का सामना करना पड़ा है। बार-बार ठंडा होने पर, एडिमा, सायनोसिस और विभिन्न पेरेस्टेसिया होते हैं।

3. शीतदंश में योगदान करने वाले कारक

मैं- मौसम संबंधी कारक:

एक)। बढ़ी हुई वायु आर्द्रता (नमपन) - ठंड की तीव्र क्रिया में योगदान करती है, कपड़ों को सूखने से रोकती है और गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि के लिए अनुकूल परिस्थितियों की ओर ले जाती है। नम हवा की तापीय चालकता भी बढ़ जाती है, और इसलिए शरीर की गर्मी का नुकसान काफी बढ़ जाता है।

बी) हवा। सबसे पहले, शरीर के उजागर हिस्से पीड़ित होते हैं: कान, नाक और चेहरे के अन्य हिस्से, साथ ही अपर्याप्त रूप से संरक्षित विंडप्रूफ कपड़े (उंगलियां, जननांग), उदाहरण के लिए, खुले क्षेत्रों में लंबे संक्रमण करने वाले स्कीयर।

सी) हवा के तापमान में तेज बदलाव, विशेष रूप से कम तापमान (-10-15) से पिघलने वाली बर्फ के बिंदु तक तेजी से संक्रमण (लैरी, प्रीसिस्च-ईलाऊ की लड़ाई, 02/10/1807) या उच्च तापमान से निम्न तक वाले।

एक नियम के रूप में, कई कारक एक साथ कार्य करते हैं। तो, वी.एस. गामोव एक सैन्य इकाई में बड़े पैमाने पर शीतदंश का वर्णन करता है जिसने 10 जनवरी, 1934 को कजाकिस्तान (दझुंगर पास) में स्टेपी में रात बिताई थी। दिन के दौरान ओलों के साथ एक बर्फ़ीला तूफ़ान चला, रात में तापमान गिर गया, कपड़े बर्फ की पपड़ी से ढँक गए, पूरी रात बड़ी ताकत की हवा चली। अगले दिन यह पता चला कि यूनिट के आधे कर्मियों को शीतदंश हो गया था।

फरवरी में एथलीटों के एक समूह के बीच बड़े पैमाने पर शीतदंश देखा गया था, जो फ़िनलैंड की खाड़ी (डी.जी. गोलमैन और वी.के. लुबो) के साथ स्कीइंग और हाइक करते थे, जब दिन के दौरान 3 से 5 मीटर / सेकंड की हवा की गति से तापमान -8 से नीचे गिर जाता था। -22 तक आर्द्रता में एक साथ 90% तक की वृद्धि और कोहरे के गठन के साथ।

II - अंगों के रक्त परिसंचरण को यंत्रवत् रूप से बाधित करने वाले कारक:

ए) तंग जूते, स्की बाइंडिंग द्वारा पैरों का संपीड़न, तंग कपड़े;

बी) हेमोस्टैटिक टूर्निकेट;

ग) परिवहन स्थिरीकरण।

III - ऊतक प्रतिरोध को कम करने वाले कारक:

ए) पहले से स्थानांतरित शीतदंश (मिग्नॉन के अनुसार, शीतदंश के 2/3 रोगी, जो 1914/1915 में पीड़ित थे, उन्हें 1915/1916 में फिर से शीतदंश प्राप्त हुआ)।

बी) अंगों का अत्यधिक और लंबे समय तक झुकना (मजबूर मुद्रा या स्थिति);

ग) चरम सीमाओं के स्थानीय रोग: अंतःस्रावीशोथ, वैरिकाज़ नसों, हाइपरहाइड्रोसिस।

IY - शरीर के समग्र प्रतिरोध को कम करने वाले कारक:

ए) चोटें (मजबूर गतिहीनता), रक्त की हानि (हाइपोक्सिया), झटका (तापमान में कमी);

बी) खराब शारीरिक विकास;

ग) थकावट और थकान (डेबके, 1958 के अनुसार, "ट्रेंच फुट" के साथ 70% शीतदंश 8 या अधिक दिनों के लिए युद्ध में थे);

ई) चेतना का विकार (मानसिक विकार, मिर्गी का दौरा);

च) मादक नशा की स्थिति (गर्मी का उत्पादन और गर्मी का उत्सर्जन तेज होता है), साथ ही अत्यधिक धूम्रपान (वासोस्पास्म)।

छ) सैनिकों का मनोबल (जो पीछे हटते हैं उन्हें शीतदंश और ठंड का अनुभव होने की अधिक संभावना होती है)।

4. शीतदंश की एटियलजि और रोगजनन

केशिकाओं में तरल का जमना (और अंतरालीय रिक्त स्थान उनके समान होते हैं) 00 से बहुत नीचे T पर होता है। इस संबंध में, यह माना जाता है कि पहली बार ऊतकों में बर्फ का निर्माण -5 (Nogelsbach) के ऊतक तापमान पर होता है। .

1) सिद्धांतों का पहला समूह शीतदंश को कम तापमान की सीधी क्रिया के परिणाम के रूप में मानता है, जो कोशिकाओं के टुकड़े करने की ओर जाता है, जिससे उनका अध: पतन और मृत्यु हो जाती है (लुईस, ग्रीन, ले)।

हालाँकि, यह बर्फ का निर्माण नहीं होता है जो होता है (एक कारक के रूप में, जो प्रोटोप्लाज्मिक शरीर को निचोड़ता है, फाड़ता है), लेकिन कोशिकाएं उनमें पानी की कमी से पीड़ित होती हैं, उनमें बर्फ के क्रिस्टल के गठन से जुड़े निर्जलीकरण (ऊतकों का लियोफिलाइजेशन) (ई.वी. मैस्त्रख, 1964)।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ऊतकों का कोई निर्विवाद हिमाच्छादन नहीं होता है। ऊतकों के तापमान में -5-100 डिग्री सेल्सियस तक की गिरावट, ऊतकों के हिमनद के लिए आवश्यक, यहां तक ​​कि शरीर की परिधि पर भी, केवल घातक हाइपोथर्मिया की स्थिति में ही हो सकती है। शीतदंश जम नहीं रहा है। शीतदंश 00 से ऊपर के तापमान पर अधिक सटीक रूप से होता है, विशेष रूप से एक पिघलना के दौरान, जो पूरी तरह से ऊतक हिमाच्छादन को समाप्त कर देता है (जैसा कि "ट्रेंच फुट" के साथ)। यह कोई व्यक्ति नहीं है जो जम जाता है, बल्कि एक लाश है।

"जैविक शून्य" (बेलराडेक, 1935) - तापमान का वह स्तर जिस पर एक या दूसरे प्रकार के पशु ऊतक की विशिष्ट गतिविधि रुक ​​जाती है।

यह "ठंड" संज्ञाहरण (संवेदनशीलता और आंदोलनों का प्रतिवर्ती दमन) (ई.वी. मैस्त्रख) के प्रभाव को सही ठहराता है:

टी +150 सी पर एक चूहे में,

खरगोश + 200

कुत्ते + 280

व्यक्ति 31-250।

मलाशय में T के साथ घातक हाइपोथर्मिया होता है:

एक चूहे में + 13-150 सी,

कुत्ते 18-200,

व्यक्ति 24-260।

मैस्त्रख ई.वी.: जीव जितना अधिक फ़ाइलोजेनेटिक सीढ़ी पर स्थित होता है, कुछ प्रकार की तंत्रिका गतिविधि को दबाने के लिए आवश्यक हाइपोथर्मिया की मात्रा उतनी ही कम होती है।

छाया: ऊतकों पर ठंड का मुख्य प्रभाव ऊतक कोलाइडल अवस्था को बदलना है, ऊतक प्रोटोप्लाज्म हाइड्रोसोल का हाइड्रोजेल में संक्रमण।

इस्केमिक सिद्धांत (मार्चंद) - ऊतक हाइपोक्सिया संवहनी ऐंठन के कारण होता है।

न्यूरोपैरालिटिक सिद्धांत (वीटिंग, 1913) - संवहनी संक्रमण को नुकसान संवहनी पक्षाघात की ओर जाता है, और फिर एरिथ्रोसाइट ठहराव होता है।

घनास्त्रता का सिद्धांत (क्रिगे, होदरा) - शीतदंश में परिवर्तन का कारण घनास्त्रता है। T.Ya.Ariev - एग्लूटीनेटेड एरिथ्रोसाइट्स के समूह।

वास्तव में, इनमें से प्रत्येक सिद्धांत ठंड की निरंतर क्रिया में एक अलग चरण की व्याख्या करता है।

रूपात्मक परिवर्तन सड़न रोकनेवाला परिगलन और सूजन में कम हो जाते हैं।

शीतदंश क्षेत्र (T.Ya. Ariev, 1940):

1 - कुल परिगलन का क्षेत्र;

2 - अपरिवर्तनीय अपक्षयी परिवर्तनों का क्षेत्र;

3 - प्रतिवर्ती अपक्षयी परिवर्तनों का क्षेत्र;

4 - आरोही रोग प्रक्रियाओं का क्षेत्र (आरोही अंतःस्रावीशोथ, न्यूरिटिस, ऑस्टियोपोरोसिस)।

5. कम तापमान की क्रिया की जैविक विशेषताएं

जीव जितना अधिक जटिल होता है, वह कम तापमान की क्रिया के प्रति उतना ही संवेदनशील होता है।

ऊतकों, कोशिकाओं और प्रोटीन का सामान्य रूप से गर्मी की तुलना में ठंड के प्रति अतुलनीय रूप से अधिक प्रतिरोध। इस संबंध में, कम तापमान की कार्रवाई की एक महत्वपूर्ण अवधि की आवश्यकता होती है, और ज्यादातर मामलों में अपरिवर्तनीय ऊतक परिवर्तन की घटना के लिए समय कारक निर्णायक होता है। व्हायनीत डेबेकी (1958): "बड़े पैमाने पर ठंड की चोट केवल युद्ध के समय में होती है, केवल ठंड या ठंडे-नम मौसम में, और केवल युद्ध के तनाव में होती है।"

एक ठंडे क्षेत्र में जैव रासायनिक और जैविक प्रक्रियाओं की मंदी स्थानीय थर्मोरेग्यूलेशन के समाप्त होने के बाद होती है, और ऊतक तापमान गिर जाता है (ठंड में रासायनिक प्रक्रियाओं को धीमा करने का वैन्ट हॉफ का नियम: ऊतकों में टी = 00 पर, ऑक्सीजन की मांग 760 गुना कम हो जाती है) )

शीतलन अवधि के दौरान क्षति की गुप्त प्रकृति और कम तापमान की समाप्ति के बाद एक निश्चित अवधि के बाद ही इन नुकसानों की अभिव्यक्ति। शीत, जैसा कि यह था, इसकी क्रिया की पूरी अवधि के लिए ऊतकों को "संरक्षित" करता है। शीतदंश की विकृति में, इसलिए, 2 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

प्री-रिएक्टिव (छिपा हुआ), जो त्वचा के ब्लैंचिंग, कूलिंग, संवेदनशीलता के नुकसान की विशेषता है;

प्रतिक्रियाशील (वार्मिंग के बाद)।

अव्यक्त अवधि को सामान्य और स्थानीय हाइपोथर्मिया की अवधि के रूप में अधिक सही ढंग से संदर्भित किया जाता है।

6. ऊतक प्रक्रियाओं की प्रतिवर्तीता

कम तापमान के प्रभाव में, ऊतक मृत्यु सबसे अधिक बार नहीं होती है: एरिथ्रोसाइट्स का जमना, और आखिरकार, उनका उपयोग विगलन के बाद किया जाता है, हालांकि एक निश्चित प्रतिशत मर जाता है, इसलिए उन्हें पहले धोना आवश्यक है, अर्थात। हेमोलाइज्ड (नष्ट) लाल रक्त कोशिकाओं को हटा दें; जमने वाले फल (T = -12-180), और वास्तव में वे खाने योग्य रहते हैं; हाल ही में, 1999 में, बर्फ में जमे हुए तैमिर प्रायद्वीप पर एक विशाल पाया गया था, जो कई सदियों से पड़ा हुआ था, और फिर भी फ्रांसीसी वैज्ञानिक इससे शुक्राणु प्राप्त करने जा रहे थे, और जीवित थे, क्योंकि उन्होंने एक हाथी को गर्भवती करने का फैसला किया था। यह और कुछ नए जानवर पैदा करते हैं।

इस प्रकार, ठंड में एक परिरक्षक होता है, विनाशकारी प्रभाव नहीं! आइए प्रक्रिया को उलट दें! इसके अलावा, ए.वाई.ए. गोलोमिडोव ने 1955 की शुरुआत में घोषित किया: "शीतदंश IY कला। नहीं हो सकता। शीतदंश IY कला। - हमारे गलत इलाज का नतीजा!

7. शीतदंश का वर्गीकरण और निदान

वर्गीकरण T.Ya द्वारा प्रस्तावित किया गया था। अरीव (1940), जो 2 सिद्धांतों पर आधारित है:

1 - ऊतक के गर्म होने के बाद ही गंभीरता के अनुसार शीतदंश का निदान संभव है;

2 - शीतदंश का अधिकांश हिस्सा शरीर के मांसपेशियों रहित क्षेत्रों, मुख्य रूप से उंगलियों और पैर की उंगलियों को पकड़ लेता है।

घाव की गहराई के अनुसार, शीतदंश के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

शीतदंश I डिग्री।

दो विशेषताएं:

1 - शीतदंश के साथ मैं सेंट। सैन्य स्थितियों में, पीड़ितों का विशाल बहुमत युद्ध की चौकी पर रहता है;

2 - ज्यादातर मामलों में वस्तुनिष्ठ लक्षण यह तय करने की अनुमति नहीं देते हैं कि क्या अधिक गंभीर प्रक्रिया का पहला चरण है या पहले चरण का स्थिर हल्का शीतदंश है।

क्लिनिक: असहनीय खुजली, छुरा घोंपना और जलन दर्द, जोड़ों में दर्द, पेरेस्टेसिया; त्वचा का रंग अक्सर गहरा नीला होता है, कभी-कभी संगमरमर का पैटर्न। एडिमा स्थायी है, गहरे घावों के साथ एडिमा बढ़ती है। शीतदंश के विपरीत मैं सेंट। गहरे घावों के साथ, उद्देश्य परिवर्तन की गंभीरता परिधि की ओर बढ़ जाती है। परिगलन के लक्षण मैक्रोस्कोपिक रूप से निर्धारित नहीं होते हैं।

शीतदंश द्वितीय डिग्री।

ऊतक हाइपोथर्मिया की अवधि लंबी है।

त्वचा के परिगलन की सीमा सींग, दानेदार या पैपिलरी-एपिथेलियल परत के सबसे ऊपरी क्षेत्रों में गुजरती है। दर्द अधिक तीव्र होते हैं, "अव्यक्त" अवधि के विकास से पहले के समय में दिखाई देते हैं, अव्यक्त अवधि में गायब हो जाते हैं और एडिमा (2-3 दिन) के विकास के साथ फिर से प्रकट होते हैं।

क्लिनिक। पहले दो दिनों के दौरान बुलबुले दिखाई देते हैं, उनकी सामग्री जेली जैसी, पारदर्शी, कभी-कभी रक्तस्रावी होती है। मूत्राशय के नीचे एक गुलाबी उपकला आवरण होता है, जो यांत्रिक जलन और शराब के आवेदन के प्रति संवेदनशील होता है। मूत्राशय के आसपास की त्वचा बदल जाती है, जैसे शीतदंश I सेंट। परिगलन की घटनाएं अनुपस्थित हैं, त्वचा की संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है। दाने और निशान नहीं होते हैं, नाखून फिर से बढ़ते हैं। रोग के दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: फफोले का चरण और त्वचा पुनर्जनन का चरण।

शीतदंश III डिग्री।

ऊतक हाइपोथर्मिया की अवधि की अवधि और ऊतक तापमान में गिरावट तदनुसार बढ़ जाती है। ऊतक परिगलन की सीमा डर्मिस की निचली परतों में या वसा ऊतक के स्तर पर गुजरती है। दर्द लंबा और अधिक तीव्र होता है।

रोग प्रक्रिया का विकास 3 चरणों से गुजरता है:

1 - परिगलन और फफोले का चरण;

2 - ऊतक पुनर्जीवन और कणिकाओं के विकास का चरण;

3 - स्कारिंग और उपकलाकरण का चरण।

क्लिनिक। त्वचा नीली, ठंडी, काली या घातक पीली है। रक्तस्रावी सामग्री के साथ छाले। उनके नीले-बैंगनी रंग के नीचे, यांत्रिक जलन या शराब के आवेदन के प्रति संवेदनशील नहीं है।

5-7 दिनों के बाद, जब सीमांकन के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो हड्डी की क्षति के साथ शीतदंश स्थापित करना संभव हो जाता है, अर्थात। चतुर्थ डिग्री। सीमांकन की प्रारंभिक परिभाषा के लिए स्वागत (बिलरोथ): 1) पूर्ण संज्ञाहरण की सीमा की स्थापना; 2) त्वचा के तापमान में अंतर की सीमा स्थापित करना।

मृत ऊतकों की अस्वीकृति 5-7वें दिन से शुरू होती है, अधिक बार दमन के साथ (कम अक्सर एक पपड़ी के नीचे)। 9-10 दिनों तक दाने दिखाई देने लगते हैं। निशान उपचार (सीधी मामलों में उपकलाकरण 1 से 2 महीने के भीतर समाप्त हो जाता है)। उतरे हुए नाखून बिल्कुल नहीं बढ़ते हैं या विकृत नहीं होते हैं।

शीतदंश IV डिग्री।

ऊतक परिगलन की सीमाएं अंगों की हड्डियों और जोड़ों के स्तर पर गुजरती हैं। इन सीमाओं से दूर, सभी ऊतकों का कुल परिगलन होता है, सहित। और हड्डी। भविष्य में, ममीकरण या गैंग्रीन विकसित होता है। यदि सीमा डायफिसिस के स्तर से गुजरती है, तो अंतिम सीमांकन में कई महीनों की देरी होती है।

क्लिनिक। प्रभावित क्षेत्र पीला या सियानोटिक, ठंडा, गहरे फफोले से ढका होता है, जिसका निचला भाग बैंगनी रंग का होता है और इसमें एक विशिष्ट संवहनी पैटर्न होता है। 3-5 दिनों के भीतर दर्द, थर्मल और गहरी मांसपेशियों की संवेदनशीलता के लगातार गायब होने के आधार पर परिगलन की सीमा निर्धारित की जा सकती है। औसतन, 12वें दिन एक अलग सीमांकन फ़रो बनता है।

प्रक्रिया के 4 चरण:

1 - एक अलग सीमांकन खांचे का गठन;

2 - मृत ऊतकों की अस्वीकृति का चरण;

3 - दानों के विकास का चरण;

4 - निशान के निशान और उपकलाकरण का चरण।

शीतदंश IYst के एक महत्वपूर्ण प्रसार के साथ। गंभीर सामान्य लक्षण विकसित होते हैं: तेज बुखार, रक्त ल्यूकोसाइटोसिस, सर्दी, गुर्दे में जलन (मूत्र में प्रोटीन)।

शीतदंश IYst का परिणाम। सभी मामलों में मृत ऊतक की अस्वीकृति और एक स्टंप का गठन होता है।

एक विशेष प्रकार का शीतदंश IYst। "खाई पैर" है। प्रकाश (संज्ञाहरण, दर्द, सूजन, लालिमा), मध्यम (बुलबुले, सीमित पपड़ी) और गंभीर रूप (गैंग्रीन और सेप्टिक जटिलताओं का विकास) भेद करें।

शीतदंश जटिलताओं।

समूह 1 - क्षतिग्रस्त ऊतकों (6%), लिम्फैंगाइटिस (12%), लिम्फैडेनाइटिस (8%), टेटनस (टेटनस के सभी मामलों का 4%), सेप्सिस की शुद्ध जटिलताएं;

समूह II - दमन के बिना तीव्र संक्रमण (न्यूरिटिस, गठिया);

समूह III - चयापचय संबंधी विकार: रंजकता (मेलेनोसिस), कैल्सीफिकेशन, एलिफेंटियासिस, एंडारटेराइटिस, चरम के अल्सर;

समूह IY - अंतःस्रावी विकार, चमड़े के नीचे संयोजी ऊतक नोड्स का गठन।

सामान्य रोग (बल्कि जटिलताएँ नहीं, बल्कि साथी): ब्रोंकाइटिस, ओटिटिस, लैरींगाइटिस, राइनाइटिस, निमोनिया, दस्त, शर्बत।

8. शीतदंश की रोकथाम और उपचार

शीतदंश अंग उपचार

निवारण। जूतों को नियमित रूप से सुखाना, गर्म कपड़ों का प्रावधान, जूतों की समय पर ग्रीसिंग, उपयुक्त मोज़े, आरामदायक गैर-संपीड़ित जूते पहनना, गीले कपड़े बदलना। सामान्य सख्त। युद्ध के मैदान से घायलों की तेजी से निकासी (दमांस्की द्वीप पर, घायल 12 या अधिक घंटे, यहां तक ​​​​कि 18-20 तक बर्फ पर पड़े रहे)।

युद्धकाल में उपचार।

शीतदंश वाले व्यक्ति 1 बड़ा चम्मच। KV Omedb में इलाज किया गया।

शीतदंश II डिग्री वाले व्यक्ति, जिन्होंने हिलने-डुलने की क्षमता बरकरार रखी है, वे जीएलआर के लिए रेफरल के अधीन हैं।

शीतदंश वाले व्यक्ति III-IYst। एक सामान्य शल्य चिकित्सा अस्पताल या थर्मल चोट के इलाज के लिए एक विशेष अस्पताल के लिए रेफरल के अधीन हैं और जले हुए रोगियों के लिए एसवीएचजी कहा जाता है।

हालांकि, कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि घाव की गहराई कुछ दिनों के बाद ही निर्धारित की जा सकती है।

मूल प्रश्न यह है कि अव्यक्त अवधि में आने वाले प्रभावितों को सहायता का प्रावधान क्या है: शरीर के सक्रिय रूप से प्रभावित हिस्से (अंग) को गर्म करने के लिए या नहीं? यह मौलिक है क्योंकि अव्यक्त अवधि में प्राथमिक और प्राथमिक चिकित्सा सहायता का प्रावधान परिणाम को पूर्व निर्धारित करता है।

कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि दोनों "सैन्य क्षेत्र सर्जरी पर निर्देश", और पाठ्यपुस्तकों और मैनुअल में, यहां तक ​​​​कि नवीनतम संस्करणों में, बहुत भ्रम है - दो विरोधी तरीकों को संयोजित करने का प्रयास: सक्रिय अंग वार्मिंग (एक के रूप में) अतीत को श्रद्धांजलि), और उसे बाहरी गर्मी से अलग करना और उसे अंदर से गर्म करना (आधुनिक दृष्टिकोण)। इसलिए, हमें दोनों विधियों पर विस्तार से विचार करना होगा।

XXIY ऑल-यूनियन कांग्रेस ऑफ सर्जन्स (1934) में, एस.एस. गिरगोलवा और टी. वाई। प्रभावित अंग में रक्त परिसंचरण को जल्दी से बहाल करने के लिए शीतदंश के दौरान तेजी से ऊतक वार्मिंग की आवश्यकता के बारे में प्राप्त करें, जबकि धीमी गति से ऊतक वार्मिंग आगे हाइपोक्सिया के लिए बर्बाद है। प्रभावित अंग की मालिश करके और 30-40 मिनट के लिए पानी के तापमान में 180 से 380 C तक की वृद्धि के साथ स्नान का उपयोग करके और अन्य 40-50 मिनट के लिए स्नान जारी रखने से सक्रिय वार्मिंग प्राप्त की गई थी।

हालांकि, उस समय पहले से ही तेजी से वार्मिंग के विरोधी थे - एम.वी. अल्फेरोव (1939), डी.जी. गोल्डमैन (1939)। उनका मानना ​​​​था कि जब ऊतकों को बाहर से गर्म किया जाता है, जब उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि बहाल हो जाती है, तो ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है और रक्त परिसंचरण अभी भी अपर्याप्त रूप से बहाल हो जाता है। इन विचारों को विकसित करने में, ए.वाई.ए. प्रयोगात्मक डेटा और नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के आधार पर गोलोमिडोव (1 9 55) ने उपचार के अपने सिद्धांत का प्रस्ताव दिया: गर्मी-इन्सुलेट सामग्री का उपयोग करके, बाहरी गर्मी के प्रभाव से अंग को अलग करना और रोगी के सामान्य वार्मिंग को पूरा करना, शीतदंश के वार्मिंग को प्राप्त करना अंदर से अंग। विधि ने अपने अनुयायियों (ए.एन. दुब्यागा, एन.के. ग्लैडुन..1976) को पाया, जिन्होंने इसे स्वयं पर परीक्षण करने के बाद, रोगियों के लिए इसे शानदार ढंग से प्रदर्शित किया। सभी के लिए यह वांछनीय होगा कि वे बुलेटिन ऑफ सर्जरी, संख्या 9 - 1976 में अपना लेख पढ़ें।

हालाँकि, 1980 के दशक के मध्य तक, आर्यव की दिशा हावी रही। तो, ऑल-रूसी सोसाइटी ऑफ सर्जन्स के प्लेनम में, ऑल-यूनियन बर्न सेंटर (ए.वी. विस्नेव्स्की इंस्टीट्यूट) के प्रमुख, एमडी। वी.आई. लिखोदेड़ जबरन गर्म करने के लिए खड़ा था। WPH दिशानिर्देशों और पाठ्यपुस्तकों ने सक्रिय रीवार्मिंग की विधि की सिफारिश की। वर्तमान में, आधुनिक ज्ञान के आलोक में, ऊतकों के जबरन बाहरी तापन की विधि, जिस रूप में इसे एस.एस. गिरगोलव और टी. वाई। एरीव, न केवल अप्रभावी है, बल्कि हानिकारक भी है (वी.पी. कोटेलनिकोव, 1988)।

दरअसल, अगर हम ऊतकों की संरचना की संरचना की ओर मुड़ते हैं, उदाहरण के लिए, एक उंगली, शीतदंश के रोगजनन के संवहनी सिद्धांतों को याद करते हैं और कल्पना करते हैं कि मुख्य आपूर्ति पोत और इससे फैली केशिकाएं और सतह परतों तक जा रहे हैं स्थिर एरिथ्रोसाइट कीचड़ से भरा हुआ, यानी। इस तरह कोई रक्त परिसंचरण नहीं होता है, और इस समय गर्म स्नान के साथ सतह की परतों की मालिश और सक्रिय वार्मिंग की जाती है। क्या होता है? ये परतें बाहर से गर्म होती हैं, उनमें चयापचय बढ़ता है, ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है, और इसकी आपूर्ति प्रदान नहीं की जाती है, क्योंकि वाहिकाएं अगम्य होती हैं। ऊतकों का श्वासावरोध आता है, यहाँ आपको परिगलन है! इसलिए, वार्मिंग से पहले, रक्त की तरलता को बहाल करना आवश्यक है।

A.Ya के अनुसार उपचार के सिद्धांत। गोलोमिडोव (सहायता के रूप में इतना उपचार नहीं):

1. खराब तापीय चालकता (कंबल, गद्देदार जैकेट, मोटी कपास-धुंध पट्टी) के साथ किसी भी उपलब्ध सामग्री से घायल अंग पर गर्मी-इन्सुलेट पट्टी लगाना। बाहरी गर्मी से त्वचा के संपर्क को रोकने के लिए, पीड़ित को गर्म कमरे में लाने से पहले, ड्रेसिंग को बाहर लगाया जाना चाहिए।

2. यह देखते हुए कि ठंड के संपर्क में आने वाले कपड़े नाजुक होते हैं, परिवहन टायर का उपयोग करना आवश्यक है, अर्थात। कपड़े सम्मान के साथ व्यवहार किया जाना चाहिए! एक। दुब्यागा ने अपने लेख में एक अवलोकन का हवाला दिया: एक महिला जो 10 घंटे के लिए सड़क पर टी = -400 सी पर कपड़े पहने हुए थी, अस्पताल में ड्यूटी पर एक चिकित्सा संस्थान के छात्रों द्वारा 1 पैर की अंगुली से अपना पैर पकड़कर पट्टी बांध दी गई थी। इसके बाद, IY चरण का परिगलन हुआ। बस यह उंगली।

3. अंदर - शराब की छोटी खुराक के साथ गर्म मीठी चाय।

उपचर्म - वासोडिलेटिंग ड्रग्स (पैपावरिन)।

इंट्रा-धमनी - 200 मिलीग्राम एसिटाइलकोलाइन, 5000 यूनिट। 0.25% नोवोकेन समाधान के 20 मिलीलीटर में हेपरिन।

अंतःशिरा - 39-400 सी समाधान के लिए गरम: ग्लूकोसोन-वोकेन मिश्रण (0.25% नोवोकेन का 300 मिलीलीटर और 5% ग्लूकोज समाधान का 700 मिलीलीटर), हेमोडेज़, रियोपोलिग्लुकिन, खारा समाधान, अर्थात। रियोलॉजिकल एक्शन के समाधान।

संवेदनशीलता की पूर्ण वसूली के बाद गर्मी-इन्सुलेट ड्रेसिंग और स्प्लिंट हटा दिए जाते हैं। जब तक पट्टी हटाई नहीं जाती तब तक अंग के जोड़ों में हलचल शुरू नहीं करनी चाहिए, नहीं तो वे क्षतिग्रस्त हो सकते हैं!

लेख के सह-लेखक एन.के. ग्लैडन ने खुद पर प्रयोग किए। खुले कानों से टी = -400 सी पर 4 घंटे सड़क पर था। फिर, सड़क पर, उन्होंने उसके कानों पर गर्मी-इन्सुलेट पट्टी लगाई, कमरे के अंदर - अंदर से वार्मिंग, संवेदनशीलता की बहाली के बाद पट्टी हटा दी गई। कोई शीतदंश नहीं था।

एमपी में सहायता प्रदान करने के लिए, गोलोमिडोव विधि (और चाहिए!) दवाओं के इंट्रा-धमनी प्रशासन के अपवाद के साथ लगभग पूरी तरह से लागू की जा सकती है, और अंतःशिरा प्रशासित गर्म समाधान पहले से ही बहुत हैं, निश्चित रूप से, एक थर्मल इन्सुलेटिंग पट्टी और स्थिरीकरण लागू किया जाना चाहिए।

सर्जिकल उपचार के लिए, यह संकेत दिया जाता है कि जब किसी भी डिग्री का परिगलन होता है, और उपचार विशेष देखभाल के चरण में युद्ध के समय में किया जाना चाहिए, और पीकटाइम में - अस्पताल में।

केवल इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि प्राथमिक सर्जिकल उपचार में नेक्रोटॉमी और नेक्रक्टोमी शामिल हैं, अर्थात। समय में बढ़ाया।

9. बर्फ़ीली

ठंड लगना मनुष्यों और जानवरों का एक सामान्य रोग संबंधी हाइपोथर्मिया है।

मानव गर्मी संवेदना 3 मौसम संबंधी कारकों के प्रभाव में बनती है: तापमान, आर्द्रता, हवा की गति। उनके कार्यों के संयोजन को "प्रभावी तापमान" कहा जाता है, जो ठंड की घटना को निर्धारित करता है, जो शरीर के थर्मोरेग्यूलेशन के उल्लंघन पर आधारित है।

हाइपोथर्मिया विभाजित हैं (I.R. Petrov, E.V. Gubler, 1961) में:

1 - शारीरिक (जानवरों का शीतकालीन हाइबरनेशन);

2 - कृत्रिम (चिकित्सीय और रोगनिरोधी);

3 - रोगसूचक (रोग प्रक्रियाओं के साथ - गंभीर विषाक्तता, रोग, आदि);

4 - पैथोलॉजिकल (बाहरी शीतलन)।

ठंड का क्लिनिक और वर्गीकरण।

प्रारंभिक लक्षण (ए.वी. ओर्लोव, 1946): कमजोरी की भावना, एडिनमिया में बदलना; उनींदापन और फिर चेतना का नुकसान; चक्कर आना, सिरदर्द, बढ़ी हुई लार और पसीना।

3 चरण हैं (ए.वी. ओर्लोव):

गतिशील चरण। चेतना संरक्षित या बादल है। कमजोरी, थकान, चक्कर आना, सिरदर्द। भाषण स्पष्ट, बोधगम्य, लेकिन शांत और धीमा है। टी रेक्टल = + 34-320 डिग्री।

स्तब्ध अवस्था। तंद्रा, चेतना का अवसाद, बिगड़ा हुआ भाषण, एक अर्थहीन रूप, चेहरे के भावों की कमी पहले तल पर हैं। टी \u003d + 32-300। पल्स - 30-50 बीट। बीपी लगभग 90 मिमी एचजी है। कोई गहरी श्वसन विफलता नहीं है।

ऐंठन। नवीनतम और सबसे भारी। चेतना अनुपस्थित है। त्वचा पीली है, शरीर के खुले हिस्सों पर थोड़ा सा सियानोटिक, स्पर्श करने के लिए ठंडा है। मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं, ट्रिस्मस का उच्चारण किया जाता है, जीभ काट ली जाती है। ऐंठन वाले लचीलेपन के संकुचन की स्थिति में ऊपरी अंग। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, पेट की मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं। श्वास उथली, घरघराहट, अनियमित लय। कमजोर भरने की नाड़ी, धागे की तरह, दुर्लभ, कुछ मामलों में अतालता। अनैच्छिक पेशाब या पूर्ण मूत्र असंयम। पुतलियाँ संकुचित होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया सुस्त या अनुपस्थित होती है। नेत्रगोलक धँसा (एनोफ्थाल्मोस)। पलकें आमतौर पर पूरी तरह से बंद नहीं होती हैं। टी \u003d + 30-280। पुनरुद्धार संभव है।

जटिलताएं:

तंत्रिका तंत्र के विकार;

हृदय प्रणाली के विकार, जो गर्म होने पर विशेष रूप से खतरनाक होते हैं, तीव्र हृदय विफलता विकसित हो सकती है;

निमोनिया;

पेट की शिथिलता (उन लोगों में जो विष्णव्स्की स्पॉट के गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर शव परीक्षा में जमे हुए हैं);

क्षय रोग का बढ़ना।

उपचार काफी हद तक ठंड के चरण पर निर्भर करता है।

गतिशील चरण में, सभी साधनों का उपयोग किया जा सकता है: कमरे के तापमान पर स्वयं-हीटिंग; अंदर - गर्म चाय, शराब; 40% ग्लूकोज के 40-60 मिलीलीटर, कैल्शियम क्लोराइड 10% - 10 मिलीलीटर।

हालांकि, ठंड के अधिक गंभीर रूपों में, उत्तेजक उपचार का उपयोग, चयापचय को बढ़ाने वाली दवाओं (ग्लूकोज, कैफीन, स्ट्रॉफैंथिन, एड्रेनालाईन) की शुरूआत ने स्थिति को बढ़ा दिया और मृत्यु का कारण बना।

यह भी याद रखना चाहिए कि सामान्य हाइपोथर्मिया, एक नियम के रूप में, स्थानीय ऊतक परिवर्तन के साथ होता है, मुख्य रूप से अंगों पर। इसलिए, अंदर से वार्मिंग के सिद्धांत के अनुसार सक्रिय सामान्य वार्मिंग की जानी चाहिए।

निष्कर्ष

पीकटाइम में, सामान्य ठंड निदान की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है:

चिकित्सा पदों में कोई इलेक्ट्रोथर्मोमीटर नहीं है, और चिकित्सा थर्मामीटर के साथ 34 डिग्री से नीचे तापमान को ठीक करना असंभव है;

कभी-कभी ठंड से मृत्यु को डिस्ट्रोफी माना जाता था;

हल्की डिग्री उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती है।

समुद्र में जहाज दुर्घटनाओं के मामले में लोगों को ठंडा करने की ख़ासियत।

दुनिया में, समुद्री आपदाओं के परिणामस्वरूप हर साल लगभग 200,000 लोग मारे जाते हैं, जिनमें से 1,00,000 लोग जहाजों और जहाजों के साथ मर जाते हैं, 50,000 लोग जहाज के मलबे के बाद सीधे पानी में मर जाते हैं, और बचाव जहाजों के आने से पहले 50,000 लोग जीवन रक्षक उपकरणों पर मर जाते हैं। , और ऐसी स्थितियों में जो वास्तव में घातक नहीं हैं। मृत्यु का कारण: हाइपोथर्मिया, तैरने में असमर्थता, न्यूरोसाइकिक तनाव।

पानी में ठंडा होने की एक विशेषता रीढ़ (रीढ़ की हड्डी) पर ठंड का प्रमुख प्रभाव है। रीढ़ की हड्डी के संवहनी केंद्रों के तेज शीतलन के कारण, बाद वाले बल्ब केंद्रों के साथ या उनसे पहले भी एक साथ काम करना बंद कर सकते हैं। दिल के लयबद्ध संकुचन कमजोर हो जाते हैं, एक्सट्रैसिस्टोल और फाइब्रिलेशन होता है, फिर कार्डियक अरेस्ट होता है। श्वसन केंद्र की गतिविधि को शुरू में हाइपोक्सिक उत्तेजना द्वारा बढ़ाया जा सकता है। तब श्वास रुक जाती है।

जीवन के लिए खतरे की डिग्री के रूप में हाइपोथर्मिया को अक्सर कम करके आंका जाता है। पानी का तापमान, जिस पर डूबा हुआ व्यक्ति गर्मी नहीं खोता है, हवा से लगभग 100 C अधिक होना चाहिए, और 33-340 C तक पहुंचना चाहिए। +40 के पानी के तापमान पर, एक व्यक्ति 12 मिनट के बाद चेतना खो देता है, मृत्यु 1 घंटे के भीतर होती है। T \u003d +180 C पर, मृत्यु 3 घंटे के बाद होती है। तो, 3 घंटे के बाद लैकोनिया जहाज के डूबने पर, लाइफ जैकेट में 113 लोग मृत पाए गए।

तैरना शरीर में गर्मी के गठन को बढ़ाने में मदद करता है, लेकिन यह तभी सलाह दी जाती है जब पानी का टी 25 सी से ऊपर हो। निचले टी पर तैरने से पारंपरिक गर्मी में वृद्धि होती है। इसलिए ठंडे पानी में पीड़ितों को लाइफ जैकेट में गतिहीनता की सलाह दी जानी चाहिए।

हाइपोथर्मिया नावों और लंबी नावों में सवार लोगों में भी होता है। T = +50 और उससे कम पर, 42% से अधिक पीड़ित जीवित नहीं रहते हैं।

मनोवैज्ञानिक अवस्था का बहुत महत्व है। ऑटो-प्रशिक्षण में पश्चिम जर्मन विशेषज्ञ एच. लिंडमैन ने एक inflatable नाव में अकेले अटलांटिक महासागर को पार किया। वह 72 दिनों तक लगातार बैठे रहे। नितंबों पर और समुद्र के पानी से, धूप और हवा से - हाथ और पैरों पर दरारें और फोड़े बन गए होंगे। लेकिन उनके आत्म-सम्मोहन और मनोवैज्ञानिक तैयारी ने इसे रोक दिया। एच. लिंडमैन की सफल यात्रा के बाद 100 से अधिक युवाओं ने प्रयोग को दोहराने की कोशिश की, लेकिन केवल एक ही बच पाया।

पानी से निकासी और उपचार के बाद सहायता के मुख्य सिद्धांत हैं:

गर्म सूखे, अधिमानतः ऊनी, अंडरवियर में ड्रेसिंग;

शराब के साथ गर्म चाय के अंदर;

पूर्ण आराम।

स्नान में सक्रिय वार्मिंग, मालिश, अंतःशिरा ग्लूकोज, विटामिन और अन्य उत्तेजक का उपयोग हृदय पर एक अतिरिक्त बोझ है, जिससे यह रुक सकता है।

परमाणु पनडुब्बी "कोम्सोमोलेट्स" की दुर्घटना के परिणामस्वरूप, 59 नाविक पानी में गिर गए: 28 बेड़ा पर चढ़ गए और उस पर चढ़ गए, 31 लोग पानी में रहे, उनमें से कुछ ने अपने हाथों से बेड़ा पकड़ लिया। 75-80 मिनट के बाद, माँ जहाज "ए। ख्लोबिस्तोव, 30 पीड़ितों को बचाया गया: 23 (28 में से) को बेड़ा से हटा दिया गया, 7 (31 में से) को पानी से बाहर निकाला गया। पानी से बचाए गए लोगों में से, उसी दिन 3 और लोगों की मौत हो गई ... उनमें से ज्यादातर में: सुस्ती, एडिनमिया, उनींदापन, ब्रेडीकार्डिया की प्रवृत्ति और रक्तचाप में कमी थी। कुछ (उनमें से जो बेड़ा पर थे) देखे गए: कुछ उत्तेजना, ठंड लगना, मांसपेशियों में कंपन, होठों का सियानोसिस, त्वचा का पीलापन, श्लेष्मा झिल्ली, टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति और रक्तचाप में वृद्धि। सभी को गर्म केबिन में रखा गया, गर्म सूखे लिनन पहने, कंबल में लपेटा गया, और 30-40 मिलीलीटर कॉन्यैक के साथ गर्म चाय दी गई। सबसे गंभीर स्थिति वाले लोगों को 38-400 C गर्म पानी के स्नान में रखा गया था, उन्हें कॉर्डियमिन या कैफीन के साथ चमड़े के नीचे का इंजेक्शन भी लगाया गया था। तीसरा, बेहतर महसूस करना, सिगरेट के पहले कश (निकोटीन के लिए कोरोनरी वाहिकाओं की अपर्याप्त प्रतिक्रिया) के बाद अचानक मृत्यु हो गई। मोटे लोग बच गए। (वी.टी. इवाश्किन एट अल।, 1989, वीएमजेडएच, एन 11)।

और व्याख्यान के अंत में, आपको अपना ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करना चाहिए कि इकाई में, कोई और, अर्थात् आप, शीतदंश और ठंड दोनों की रोकथाम में नहीं लगे होंगे, जिसके लिए आपको एक उपयुक्त मसौदा आदेश तैयार करना होगा। गर्मी से सर्दी में संक्रमण।

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