कूप वांछित आकार में परिपक्व नहीं होता है। वह परिपक्व क्यों नहीं होता? कूप परिपक्व क्यों नहीं होता - कारण
हर महिला जो कभी प्रजनन प्रणाली की विशेषताओं में रुचि रखती है, जिसे प्रकृति ने उसे दिया है, वह रोम की महत्वपूर्ण भूमिका के बारे में जानती है। यह वे हैं जो अंडाशय में परिपक्व होते हैं, ओव्यूलेशन की ओर ले जाते हैं और गर्भवती होना संभव बनाते हैं।
इसके अलावा, आपने सबसे अधिक संभावना सुनी होगी कि महिला शरीर में रोम की संख्या सीमित होती है - इसीलिए, एक निश्चित उम्र तक पहुंचने के बाद, महिलाओं को अब बच्चे नहीं हो सकते हैं (रजोनिवृत्ति के साथ, अंडाशय रोम के विकास को उत्तेजित करना बंद कर देते हैं)।
डिम्बग्रंथि के रोम कैसे परिपक्व होने चाहिए?
जैसा कि हमने थोड़ा अधिक कहा, प्रकृति द्वारा प्रत्येक महिला को दिए गए रोम की आपूर्ति न केवल व्यक्तिगत है (किसी की प्रजनन क्षमता दूसरों की तुलना में अधिक या कम हो सकती है), लेकिन, अफसोस, यह भी सीमित है। इसके अलावा, यह राशि लड़की के जन्म से पहले (मां के गर्भ में भ्रूण के निर्माण के दौरान) रखी जाती है और इसे जीवन भर बदलना असंभव है।
औसतन, यह संख्या लगभग आधा मिलियन कोशिकाएं हो सकती हैं, लेकिन आपको खुद की चापलूसी नहीं करनी चाहिए - उन सभी से बहुत दूर उपयोग किया जाता है। यौवन समाप्त होने तक, लड़की के पास 40 हजार (प्लस या माइनस) से अधिक नहीं बचे हैं, लेकिन उनमें से सभी के पास जीवन भर परिपक्व होने का समय भी नहीं होगा।
अंडाशय में परिपक्वता के सभी चरणों को पास करें, औसतन, पूरे जन्मजात रिजर्व से केवल पांच हजार रोम - बाकी सक्रिय विकास चरण की शुरुआत से पहले ही "फीका" हो जाता है (इस घटना को एट्रेसिया कहा जाता है)।
रोम की परिपक्वता एक बहुत ही जटिल और बहु-चरणीय प्रक्रिया है। थोड़ी सी हार्मोनल विफलता सद्भाव को बाधित कर सकती है। लेकिन उस पर बाद में।
रोम की परिपक्वता के चरण:
1. मासिक धर्म चक्र का पहला सप्ताह।
हार्मोनल प्रभाव के तहत, एक ही समय में, एक दर्जन रोम परिपक्व होने लगते हैं, जिनमें से बाद में केवल सबसे मजबूत (प्रमुख) रहता है, जो ओव्यूलेशन के दौरान गर्भाधान के लिए तैयार अंडे को जन्म देगा। चक्र के पहले सप्ताह के अंत में अल्ट्रासाउंड पर कुछ मिलीमीटर के रोम स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।
2. प्रमुख कूप की वृद्धि।
वह हर दिन 2 मिलीमीटर व्यास जोड़ता है।
3. ओव्यूलेशन।
कूप लगभग 2 सेंटीमीटर के व्यास तक पहुंचने के बाद, यह फट जाता है, एक परिपक्व अंडा जारी करता है, जो ओव्यूलेशन है।
यदि चक्र स्थिर है और बिना किसी असफलता के, तो मासिक धर्म चक्र के लगभग 13-15 वें दिन ओव्यूलेशन होता है। इस समय असुरक्षित यौन संबंध से गर्भधारण की संभावना सबसे ज्यादा होती है।
अपने चक्र को जानना (यदि यह निश्चित रूप से नियमित है), ओव्यूलेशन निर्धारित करने और एक व्यापक परीक्षा के लिए समय पर डॉक्टरों से संपर्क करने के लिए विचलन की पहचान करने के लिए कूप की परिपक्वता के चरणों का पता लगाना आसान है।
यह गर्भधारण की योजना बनाने वाली महिलाओं के लिए भी उपयोगी है और इसके शुरू होने के कुछ विशिष्ट लक्षणों को जानने के लिए ओव्यूलेशन के समय की गणना करना भी उपयोगी है। हालांकि, याद रखें: नीचे सूचीबद्ध सभी लक्षण व्यक्तिगत हैं और सभी महिलाओं में नहीं देखे जा सकते हैं।
ओव्यूलेशन के संकेत:
- मलाशय के तापमान के दैनिक माप के साथ, आप देख सकते हैं कि ओव्यूलेशन के दिन ही, यह घट सकता है, और फिर बढ़ सकता है।
- रक्त में ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) का स्तर तेजी से बढ़ता है। इसका स्तर विशेष ओव्यूलेशन परीक्षणों का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है, जो फार्मेसियों में बेचे जाते हैं और सिद्धांत रूप में गर्भावस्था परीक्षणों के समान होते हैं।
- योनि से श्लेष्मा स्राव की मात्रा बढ़ सकती है।
- पेट के निचले हिस्से में चोट या खिंचाव हो सकता है (लेकिन दर्द कभी तेज नहीं होना चाहिए!)
अंडाशय में रोम की परिपक्वता की संभावित विकृतियाँ
यदि परिपक्वता प्रक्रिया बाधित होती है, दुर्भाग्य से, इसका अर्थ अक्सर बांझपन होता है। हालांकि, कई मामलों में, यह एक ऐसी प्रक्रिया है जो हार्मोनल सुधार और चिकित्सा सहायता के लिए उत्तरदायी है, इसलिए हिम्मत न हारें।
लेकिन विशेषज्ञों (स्त्रीरोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट) से संपर्क करने में देरी करने के लायक नहीं है, जो सटीक कारणों का पता लगाएंगे और उन्हें खत्म कर देंगे।
फॉलिकल्स की परिपक्वता में अनुपस्थिति या दोष के संभावित कारण:
- अंडाशय की शिथिलता।
- अंतःस्रावी विकार।
- पैल्विक अंगों की सूजन प्रक्रियाएं।
- यौन संक्रमण।
- नियोप्लाज्म (न केवल श्रोणि में, बल्कि हाइपोथैलेमस या पिट्यूटरी ग्रंथि में भी)।
- प्रारंभिक रजोनिवृत्ति।
- लगातार तनाव या अवसाद से उत्पन्न भावनात्मक अस्थिरता भी एक हार्मोनल उछाल दे सकती है और परिणामस्वरूप, प्रजनन संबंधी शिथिलता का कारण बन सकती है।
इन कारणों में से एक के कारण, यह भी संभव है कि अंडाशय में कोई रोम न हो। परिपक्वता प्रक्रिया में दोषों के साथ, कूप विकास के किसी चरण में जम जाता है या, इसके अलावा, अंतिम परिपक्वता से पहले "फीका" होना शुरू हो जाता है, या वांछित आकार तक नहीं बढ़ सकता है, या फट भी नहीं जाता है, परिपक्व अंडा जारी नहीं करता है बाहर। इसके अलावा, पैथोलॉजी को बहुत जल्दी माना जाता है, या इसके विपरीत, कूप की देर से परिपक्वता।
जैसा कि हमने लिखा, ओव्यूलेशन के समय तक, केवल एक कूप परिपक्व होता है। हालांकि, दुर्लभ मामलों में, एक ही समय में दो रोम परिपक्व हो सकते हैं। यह एक विकृति विज्ञान नहीं है, क्योंकि यह न केवल गर्भाधान की सफलता की संभावना को बढ़ाता है, बल्कि एक ही बार में दो बच्चों के प्रकट होने की संभावना को भी बढ़ाता है।
वैसे ऐसा अक्सर आईवीएफ प्रक्रिया के दौरान होता है। कूपिक परिपक्वता (और इसलिए बांझपन) में कई दोषों का इलाज हार्मोन थेरेपी से किया जाता है जो अंडाशय में रोम को विकसित करके ओव्यूलेशन को उत्तेजित करता है।
हालांकि, सही दवाओं का चयन करने के लिए, डॉक्टर को पहले रोगी की व्यापक और व्यापक जांच करनी होगी। आपको स्वास्थ्य, प्रिय पाठकों!
एमेनोरिया:
एमेनोरिया, या मासिक धर्म की अनुपस्थिति, कई विकारों का एक लक्षण है। यह एंडोमेट्रियल डिसफंक्शन या हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-गोनैडल सिस्टम में विकारों के कारण होता है, जब एंडोमेट्रियम बहिर्जात हार्मोन के लिए एक सामान्य प्रतिक्रिया रखता है। एमेनोरिया को डब्ल्यूएचओ के मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।अमेनोरिया या तो प्राथमिक या माध्यमिक है। ऐसा वर्गीकरण एमेनोरिया के कारण के बारे में कुछ नहीं कहता है, क्योंकि दोनों रूप एक ही विकार का परिणाम हो सकते हैं। प्राथमिक एमेनोरिया को 16 वर्ष की आयु तक मासिक धर्म की अनुपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है। 35-40% मामलों में, यह प्राथमिक डिम्बग्रंथि विफलता या genitourinary dysgenesis के कारण होता है।
माध्यमिक एमेनोरिया कम से कम एक सहज मासिक धर्म के इतिहास वाली महिलाओं में मासिक धर्म की अनुपस्थिति के कम से कम चार महीने है।
प्राथमिक अमेनोरिया:
प्राथमिक एमेनोरिया वाली महिलाएं शायद ही कभी बांझपन के लिए चिकित्सा की तलाश करती हैं, क्योंकि ज्यादातर मामलों में इस विकार का एक आनुवंशिक कारण होता है और इसका निदान यौवन या बचपन में ही किया जाता है। प्राथमिक बांझपन का मुख्य कारण क्लासिक एक्सओ कैरियोटाइप के साथ टर्नर सिंड्रोम है। केवल बहुत ही दुर्लभ मामलों में, ऐसे रोगियों में समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता से जुड़े माध्यमिक अमेनोरिया होते हैं।प्राथमिक एमेनोरिया का दूसरा सबसे आम कारण मुलेरियन डक्ट डिसजेनेसिस है, जो फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय और / या योनि के जन्मजात अविकसितता की विशेषता है।
एक उदाहरण रोकिटान्स्की-कुस्टर-हॉसर सिंड्रोम है जिसमें योनि अप्लासिया, एक अल्पविकसित गर्भाशय और सामान्य फैलोपियन ट्यूब होते हैं। मुलेरियन डक्ट डिसजेनेसिस में, डिम्बग्रंथि समारोह प्रभावित नहीं होता है और इसलिए गोनैडोट्रोपिन और सेक्स स्टेरॉयड का स्तर सामान्य रहता है। निदान शारीरिक विशेषताओं, इमेजिंग अध्ययन और हिस्टेरोस्कोपी डेटा के आधार पर स्थापित किया गया है; कभी-कभी डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की आवश्यकता होती है।
प्राथमिक एमेनोरिया ऊंचाई से शरीर के वजन में एक महत्वपूर्ण अंतराल के साथ मनाया जाता है। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि अक्ष के सामान्य विकास के लिए शरीर के वजन के महत्व पर महत्वपूर्ण शरीर के वजन की परिकल्पना पर जोर दिया गया है। इस परिकल्पना के अनुसार, मासिक धर्म शरीर के वजन और ऊंचाई के बीच एक निश्चित अनुपात में ही शुरू होता है। प्राथमिक एमेनोरिया हार्मोनल विनियमन के उल्लंघन के साथ हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के कई जन्मजात या अधिग्रहित दोषों पर भी आधारित हो सकता है (जैसा कि पुरुषों में होता है)।
माध्यमिक अमेनोरिया:
चिकित्सीय अभ्यास में माध्यमिक अमेनोरिया प्राथमिक से कहीं अधिक आम है।माध्यमिक अमेनोरिया का मुख्य कारण गर्भावस्था है। एमेनोरिया से पीड़ित किसी भी महिला की जांच करते समय इस बात का ध्यान रखना चाहिए।
यहां तक कि अगर कोई अन्य कारण है, तो यह याद रखना चाहिए कि गर्भावस्था एमेनोरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है। यह अक्सर हाइपरप्रोलैक्टिनेमिक एमेनोरिया के मामलों में देखा जाता है।
कभी-कभी, अंतर्गर्भाशयी आसंजन (एशरमैन सिंड्रोम) के कारण एमेनोरिया विकसित होता है, जिससे गर्भाशय गुहा का विस्मरण हो जाता है। एशरमैन सिंड्रोम का कारण आमतौर पर एक संक्रमित गर्भपात या गहन इलाज है, लेकिन यह गैर-विशिष्ट या तपेदिक एंडोमेट्रियोसिस का परिणाम भी हो सकता है। निदान के लिए इतिहास के आंकड़ों पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता होती है। एशरमैन सिंड्रोम को ल्यूटियल चरण में एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन के सामान्य स्तर की उपस्थिति में या हार्मोनल उत्तेजना के बाद एमेनोरिया की दृढ़ता में संदेह किया जाना चाहिए।
निदान हिस्टेरोस्कोपी या हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है।
उपचार में गर्भाशय के आसंजनों को समाप्त करना शामिल है, इसके बाद एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के साथ छद्म गर्भावस्था को शामिल किया जाता है। एंडोमेट्रियम के पुन: उत्पन्न होने पर नए आसंजनों के गठन को रोकने के लिए, गर्भाशय के उपकरणों का उपयोग अंदर किया जाता है।
अन्य सभी मामलों में, माध्यमिक एमेनोरिया का कारण या तो हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि की शिथिलता है, या डिम्बग्रंथि विफलता है।
हाइपोथैलेमिक एमेनोरिया:
हाइपोथैलेमिक एमेनोरिया का निदान बहिष्करण द्वारा किया जाता है। यह शरीर के वजन में तेजी से बदलाव, प्रणालीगत रोगों, तीव्र शारीरिक गतिविधि और / या गंभीर तनाव से जुड़े गोनैडोट्रोपिन के स्राव में एक कार्यात्मक दोष के कारण होता है। हाइपोथैलेमिक एमेनोरिया बिगड़ा हुआ कूपिक परिपक्वता का एक चरम मामला है, जिसमें माध्यमिक एमेनोरिया सूचीबद्ध कारणों से सामान्य मासिक धर्म के साथ ल्यूटियल चरण अपर्याप्तता या एनोवुलेटरी चक्र से पहले होता है।मासिक धर्म की अनुपस्थिति का एक सामान्य कारण हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया है। और इन मामलों में, एमेनोरिया पैथोलॉजी की एक चरम अभिव्यक्ति है। सामान्य मासिक धर्म के रक्तस्राव के साथ ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता और एनोव्यूलेशन बहुत अधिक सामान्य हैं। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया को पिट्यूटरी एडेनोमा या हाइपोथायरायडिज्म का सुझाव देना चाहिए।
फॉलिकल्स की खराब परिपक्वता का एक महत्वपूर्ण कारण और इस प्रकार एमेनोरिया पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस सिंड्रोम) है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षणों वाली एक मोटापे से ग्रस्त महिला और अल्ट्रासाउंड पर एक विशिष्ट (ऊपर वर्णित) तस्वीर की जांच करते समय सबसे पहले इस पर विचार किया जाना चाहिए। तथाकथित पीसीओएस सिंड्रोम, या स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम, विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के एक पूरे समूह के विकास में केवल अंतिम चरण है, जो अंडाशय के चक्रीय कार्य के उल्लंघन से प्रकट होता है, एण्ड्रोजन के अनुपात में वृद्धि / एस्ट्रोजेन और एलएच / एफएसएच के संतुलन में बदलाव।
माध्यमिक एमेनोरिया के इन तीन सामान्य कारणों के अलावा, अधिक दुर्लभ कारण हैं: हाइपोथैलेमस के ट्यूमर और सिस्ट, साथ ही हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि (तपेदिक, सारकॉइडोसिस या हिस्टियोसाइटोसिस एक्स) में घुसपैठ की प्रक्रियाएं, लेकिन पैथोलॉजी के ये रूप हैं विशेष केंद्रों में भी अत्यंत दुर्लभ।
हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी अक्ष की शिथिलता का इलाज करना अपेक्षाकृत आसान है, लेकिन प्राइमरी फॉलिकल्स के एट्रेसिया और पूर्ण अंडे के नुकसान के साथ प्राथमिक डिम्बग्रंथि विफलता के लिए दाता अंडे के उपयोग की आवश्यकता होती है। उन देशों में जहां यह कानून द्वारा निषिद्ध है, ऐसे रोगियों की देखभाल आमतौर पर निदान के साथ समाप्त होती है। समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता 35 वर्ष की आयु से पहले उनके कार्य के नुकसान को संदर्भित करती है। यह कीमोथेरेपी या विकिरण के साथ-साथ प्रतिरक्षाविज्ञानी कारणों से हो सकता है।
हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया:
प्रजनन संबंधी शिथिलता और दुद्ध निकालना के बीच संबंध लंबे समय से ज्ञात है। पुराने साहित्य में, आप चियारी-फ्रॉममेल सिंड्रोम (लगातार स्तनपान के साथ प्रसवोत्तर एमेनोरिया), आर्गोन्ज़-औमाडा डेल कैस्टिलो सिंड्रोम (गैलेक्टोरिया और मूत्र एस्ट्रोजन के स्तर में कमी) और अलब्राइट-फोर्ब्स सिंड्रोम (एमेनोरिया, कम मूत्र एफएसएच और गैलेक्टोरिया) जैसे नाम पा सकते हैं। ) 1972 के बाद, जब पहली बार मानव प्रोलैक्टिन का निर्धारण करना संभव हुआ, तो यह स्पष्ट हो गया कि इन सभी सिंड्रोमों का एक सामान्य कारण है - हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया।अन्य पिट्यूटरी हार्मोन के स्राव के विपरीत, प्रोलैक्टिन का स्राव हाइपोथैलेमस द्वारा एक निरोधात्मक कारक के माध्यम से नियंत्रित होता है। मुख्य अवरोधक डोपामाइन है। चूहों पर प्रयोगों में, इसके अंतर्जात संश्लेषण की प्रारंभिक नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ डोपामाइन का जलसेक प्रोलैक्टिन के स्राव को 70% तक रोकता है। दूसरा निरोधात्मक कारक, हालांकि कमजोर है, -एमिनोब्यूट्रिक एसिड (जीएबीए) है।
प्रोलैक्टिन के स्राव को उत्तेजित करने वाले कई पदार्थ भी पाए गए हैं। इनमें थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (TRH), वासोएक्टिव इंटेस्टाइनल पेप्टाइड (VIP) और एंजियोटेंसिन शामिल हैं। सेरोटोनिन अग्रदूत भी प्रोलैक्टिन स्राव को बढ़ाते हैं, और सेरोटोनिन संश्लेषण की नाकाबंदी इसके स्राव को रोकती है। अंतर्जात ओपिओइड संश्लेषण को रोककर और डोपामाइन स्राव को कम करके प्रोलैक्टिन स्राव को बढ़ाते हैं। हिस्टामाइन और पदार्थ पी प्रोलैक्टिन के स्राव को उत्तेजित करते हैं, लेकिन उनके नियामक प्रभावों का सटीक तंत्र ज्ञात नहीं है।
हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के कारण:
हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के कारण प्रोलैक्टिन स्राव के नियमन के तंत्र के उल्लंघन से जुड़े हैं। सीरम प्रोलैक्टिन के स्तर में मामूली वृद्धि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कार्यात्मक विकृति का लक्षण हो सकती है, जैसे कि तनाव के दौरान। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया कई दवाओं के कारण होता है। इसका एक कारण प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म है। यहां तक कि पिट्यूटरी ग्रंथि में हार्मोनल रूप से निष्क्रिय ट्यूमर हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के साथ हो सकते हैं यदि वे पोर्टल प्रणाली में रक्त परिसंचरण में हस्तक्षेप करते हैं। प्रोलैक्टिन की बहुत अधिक सांद्रता आमतौर पर प्रोलैक्टिन-स्रावित ट्यूमर (प्रोलैक्टिनोमा) के कारण होती है।माध्यमिक अमेनोरेरिया वाली लगभग एक तिहाई महिलाओं में पिट्यूटरी एडेनोमा पाए जाते हैं। यदि एमेनोरिया गैलेक्टोरिया के साथ है, तो 50% मामलों में तुर्की काठी की विसंगतियाँ पाई जाती हैं। ऐसे रोगियों में बांझपन ट्यूमर के आकार की तुलना में प्रोलैक्टिन के स्तर से अधिक निकटता से संबंधित है, सिवाय, निश्चित रूप से, चरम मामलों में।
प्रोलैक्टिनोमा हाइपोथैलेमस में डोपामाइन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ है, जो GnRH के स्राव को रोकता है और, तदनुसार, गोनाडोट्रोपिन। उत्तरार्द्ध एनोव्यूलेशन का आधार है। ऐसे मामलों में, या तो एडेनोमा को हटाना या विशिष्ट अवरोधकों की मदद से प्रोलैक्टिन की एकाग्रता को कम करना आवश्यक है।
चूंकि हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के सभी मामलों में विशिष्ट लक्षण विकसित नहीं होते हैं, इसलिए बांझपन के महिला कारक का निर्धारण करते समय सीरम प्रोलैक्टिन एकाग्रता का निर्धारण एक अनिवार्य नैदानिक अध्ययन है।
बेसल चयापचय स्थितियों के तहत, सुबह के समय रक्त का नमूना लेना सबसे अच्छा है। चूंकि यह हमेशा संभव नहीं होता है, प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन करते समय, रक्त के नमूने के समय हार्मोन की सर्कैडियन लय और महिला की स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। बार-बार विश्लेषण द्वारा पहचाने गए हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया की पुष्टि की जानी चाहिए। सीरम प्रोलैक्टिन का स्तर विभिन्न शारीरिक उत्तेजनाओं, जैसे खाने और सोने के पैटर्न, तनाव और शारीरिक गतिविधि से जुड़े तेज उतार-चढ़ाव को दर्शाता है। प्रोलैक्टिन-उत्तेजक दवाओं को लेने की संभावना को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।
हल्के या मध्यम हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया (50 एनजी / एमएल से कम) के साथ, उपचार शुरू करने से पहले, टीएसएच की सामग्री को उसी रक्त नमूने में निर्धारित किया जाना चाहिए। 3 mcU/l से नीचे इसका स्तर हाइपोथायरायडिज्म को बाहर करने की अनुमति देता है। अन्यथा, थायराइड हार्मोन के साथ उपचार का संकेत दिया जा सकता है। 50 एनजी / एमएल (इसके स्राव के लिए शारीरिक उत्तेजनाओं की अनुपस्थिति में) के प्रोलैक्टिन स्तर पर, रेडियोग्राफिक रूप से तुर्की काठी की स्थिति की जांच करना आवश्यक है।
ऐसे मामलों में पिट्यूटरी एडेनोमा का पता लगाने की संभावना लगभग 20% है। 100 एनजी / एमएल से अधिक की प्रोलैक्टिन एकाग्रता पर, एडेनोमा की संभावना 50% तक बढ़ जाती है। प्रोलैक्टिन की उच्च सांद्रता में, माइक्रोडेनोमा लगभग सभी रोगियों में पाए जाते हैं, और इसके 1000 एनजी / एमएल से अधिक के स्तर पर, मैक्रोप्रोलैक्टिनोमा की उपस्थिति की बहुत संभावना है।
सबसे आम पिट्यूटरी ट्यूमर प्रोलैक्टिन-स्रावित एडेनोमा हैं। इनमें पुरुषों और महिलाओं के शव परीक्षण के दौरान पाए गए सभी पिट्यूटरी एडेनोमा का लगभग 50% शामिल है। प्रोलैक्टिनोमा 9-27% मृत लोगों में शव परीक्षा में पाए जाते हैं, जो अक्सर 50 से 60 वर्ष की आयु के बीच होते हैं। पुरुषों और महिलाओं में इन ट्यूमर का पता लगाने की आवृत्ति में कोई अंतर नहीं है, हालांकि नैदानिक लक्षण महिलाओं में अधिक बार देखे जाते हैं। महिलाओं में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का निदान पुरुषों की तुलना में 5 गुना अधिक बार किया जाता है।
हाल के वर्षों में, पिट्यूटरी एडेनोमा के रेडियोडायग्नोसिस के दृष्टिकोण बदल गए हैं। तुर्की की काठी के एक्स-रे से केवल 10 मिमी से बड़े एडेनोमा का पता चलता है। पिट्यूटरी ग्रंथि की सीटी स्कैनिंग, रेडियोपैक मीडिया की शुरूआत के साथ, लगभग 2 मिमी आकार के ट्यूमर का पता लगा सकती है। एमआरआई और भी छोटे माइक्रोडेनोमा का पता लगाता है और सीटी स्कैन की तुलना में पिट्यूटरी ट्यूमर को बाहर निकालने में अधिक विश्वसनीय है। केवल 10 मिमी से अधिक के व्यास वाले एडेनोमा के लिए नेत्र संबंधी परीक्षा आवश्यक है।
खाली तुर्की सैडल सिंड्रोम:
एक खाली सेला टरिका के सिंड्रोम में, सैडल डायाफ्राम की जन्मजात विसंगति होती है, जिसके परिणामस्वरूप सबराचनोइड स्पेस पिट्यूटरी फोसा में फैल जाता है। पिट्यूटरी स्वयं फोसा की दीवारों की ओर विस्थापित हो जाती है, और काठी खाली दिखती है। खाली सैडल सिंड्रोम सभी ऑटोप्सी के 5% में होता है, और महिलाओं में 85% मामलों में होता है। यह आमतौर पर एक सौम्य सिंड्रोम है, हालांकि कभी-कभी एक्स-रे निष्कर्षों के आधार पर एक ट्यूमर का गलत निदान किया जाता है। ऐसे मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप सख्ती से contraindicated है। एक बार निदान होने के बाद, प्रोलैक्टिन के स्तर की सालाना जाँच की जानी चाहिए। प्रोलैक्टिन अवरोधक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के लिए निर्धारित हैं।हाल ही में, यह माना गया था कि प्रोलैक्टिन की अधिकता सीधे फॉलिकल्स की परिपक्वता को रोकती है, जिससे उनका एट्रेसिया और एनोव्यूलेशन होता है, और कॉर्पस ल्यूटियम के विकास को भी रोकता है और ल्यूटोलिसिस को तेज करता है। यह सब चूहों पर किए गए प्रयोगों में दिखाया गया है, लेकिन इस तरह के डेटा को मनुष्यों में स्थानांतरित करने की संभावना स्पष्ट नहीं है।
बाद में, दृष्टिकोण प्रबल हुआ, जिसके अनुसार सूचीबद्ध बदलाव हाइपोथैलेमस में परिवर्तन के कारण होते हैं। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया विकसित होता है, जाहिरा तौर पर, दूसरा, मुख्य रूप से GnRH के बिगड़ा हुआ आवेग स्राव से जुड़ी अपच संबंधी प्रक्रियाओं के कारण। ये विकार गोनैडोट्रोपिन के स्राव को प्रभावित करते हैं और इस प्रकार रोम की परिपक्वता को प्रभावित करते हैं। हाइपोथैलेमिक क्षति वाले रीसस बंदरों में, बहिर्जात GnRH का स्पंदित प्रशासन सीरम प्रोलैक्टिन स्तरों से स्वतंत्र पोस्टोवुलेटरी प्लाज्मा प्रोजेस्टेरोन एकाग्रता को सामान्य करता है। ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता वाली महिलाओं के साथ-साथ स्वस्थ महिलाओं में प्रोजेस्टेरोन और प्रोलैक्टिन के स्तर के बीच कोई संबंध नहीं है।
भले ही अतिरिक्त प्रोलैक्टिन कूपिक परिपक्वता को प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से प्रभावित करता हो, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया स्पष्ट रूप से महिलाओं में बांझपन का कारण है और इसे समाप्त किया जाना चाहिए।
हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का सर्जिकल और विकिरण उपचार:
डोपामाइन एगोनिस्ट के आगमन से पहले, पिट्यूटरी एडेनोमा वाले रोगियों का या तो ऑपरेशन किया जाता था या विकिरण चिकित्सा के अधीन किया जाता था। ट्रांसस्फेनोइडल पिट्यूटरी रिसेक्शन माइक्रोडेनोमा वाले 80% रोगियों में ओवुलेटरी मासिक धर्म चक्र को पुनर्स्थापित करता है, लेकिन मैक्रोडेनोमा के साथ केवल 40% में, और यहां तक कि माइक्रोएडेनोमा 30% मामलों में पुनरावृत्ति करता है। मैक्रोडेनोमा की पुनरावृत्ति दर 90% तक पहुंच जाती है। न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत भी गंभीर दुष्प्रभावों से सीमित हैं, जैसे कि पैनहाइपोपिटिटारिज्म और शराब।विकिरण के परिणाम और भी खराब हैं, और विकिरण चिकित्सा का उपयोग केवल बड़े ट्यूमर की पुनरावृत्ति के लिए किया जाना चाहिए जो औषधीय एजेंटों का जवाब नहीं देते हैं।
पहले, यह माना जाता था कि गर्भावस्था पिट्यूटरी एडेनोमा की पुनरावृत्ति में योगदान करती है, लेकिन माइक्रोडेनोमा में यह अत्यंत दुर्लभ है। माइक्रोडेनोमा वाले मरीजों को भी ट्यूमर के विकास को उत्तेजित करने के डर के बिना स्तनपान कराने की अनुमति दी जा सकती है। बड़े एडेनोमा के साथ, गर्भावस्था के दौरान उनके आगे बढ़ने का खतरा बढ़ जाता है। पहले, माइक्रोडेनोमा के लिए मासिक नेत्र परीक्षा और सीरम प्रोलैक्टिन सांद्रता के निर्धारण की सिफारिश की गई थी। बाद में, सिफारिशें कम कठोर हो गईं, और उचित अध्ययन तभी किया जाता है जब सिरदर्द या दृश्य हानि दिखाई देती है।
चूंकि अब भी गर्भावस्था के दौरान न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लिया जाता है, जब तीव्र लक्षण दिखाई देते हैं, एक कम कठोर सिफारिश उचित लगती है। हालांकि, परीक्षा के लिए पारंपरिक दृष्टिकोण का पालन करके डॉक्टर और रोगी दोनों अधिक आत्मविश्वास महसूस कर सकते हैं।
भेषज चिकित्सा:
प्रोलैक्टिन स्राव के सिंथेटिक अवरोधकों के आगमन ने हाइपरप्रोलैक्टिनेमिक एमेनोरिया और बांझपन के उपचार के लिए नई संभावनाएं खोल दी हैं। 1970 के दशक में ऐसी दवाओं में पहली। ब्रोमोक्रिप्टिन का उपयोग करना शुरू कर दिया।ब्रोमोक्रिप्टीन, लिसेर्जिक एसिड का व्युत्पन्न, एक डोपामाइन एगोनिस्ट है। यह अपने रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करके प्रोलैक्टिन के स्राव को रोकता है। प्रोलैक्टिन की सांद्रता के आधार पर, ब्रोमोक्रिप्टिन को शाम को 1.25 से 2.5 मिलीग्राम की खुराक पर लेने से इसके स्तर को सामान्य किया जाता है। पिट्यूटरी एडेनोमा के साथ, प्रति दिन 10 मिलीग्राम से अधिक की खुराक की आवश्यकता हो सकती है। ब्रोमोक्रिप्टिन बहुत प्रभावी है, लेकिन प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के कारण, सभी रोगी इसे सहन नहीं करते हैं। उपचार की शुरुआत में, सिरदर्द और मतली अक्सर होती है। ऑर्थोस्टेसिस में चक्कर आना नॉरएड्रेनाजिक तंत्र के उल्लंघन के कारण हो सकता है।
धीरे-धीरे खुराक बढ़ाने से ये लक्षण कम हो जाते हैं। उपचार हमेशा आधा टैबलेट की शाम की खुराक से शुरू होना चाहिए। हर तीन दिनों में खुराक को अधिकतम सहन करने के लिए 1.25 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। ब्रोमोक्रिप्टिन के साइड इफेक्ट इसके ट्रांसवेजिनल उपयोग के साथ बहुत कम होते हैं। चूंकि एक ही समय में ब्रोमोक्रिप्टिन तेजी से अवशोषित होता है और यकृत पर कमजोर प्रभाव पड़ता है, वांछित प्रभाव कम दैनिक खुराक के साथ प्राप्त किया जा सकता है। इस पद्धति का उपयोग अक्सर क्लिनिक में किया जाता है।
हाइपरप्रोलैक्टिनेमिक एमेनोरिया के 80% रोगियों में ब्रोमोक्रिप्टिन के साथ उपचार नियमित मासिक धर्म चक्र को बहाल करता है।
पिट्यूटरी एडेनोमा वाले 50-75% रोगियों में, डोपामाइन एगोनिस्ट के साथ उपचार से ट्यूमर का आकार काफी कम हो जाता है। 25-30% मामलों में दीर्घकालिक उपचार के साथ, ट्यूमर पूरी तरह से गायब हो जाता है। इस प्रभाव को देखते हुए, यह पिट्यूटरी एडेनोमा की फार्माकोथेरेपी है जो पसंद की विधि होनी चाहिए। ट्रांसस्फेनोइडल न्यूरोसर्जरी पर केवल तभी विचार किया जाना चाहिए जब ब्रोमोक्रिप्टिन के साथ उपचार के परिणामस्वरूप ट्यूमर के आकार में कमी न हो, भले ही प्रोलैक्टिन का स्तर सामान्य हो गया हो। ऐसे मामलों में, एक स्पष्ट रूप से गैर-कार्यशील ट्यूमर होता है जो केवल पिट्यूटरी डंठल को संपीड़ित करके और डोपामाइन को इसमें प्रवेश करने से रोककर हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का कारण बनता है।
गर्भावस्था के दौरान, ब्रोमोक्रिप्टिन के साथ उपचार आमतौर पर बाधित होता है। तीन बड़े अध्ययनों से पता चला है कि निरंतर चिकित्सा भ्रूण के लिए किसी भी नकारात्मक परिणाम से जुड़ी नहीं है।
वर्तमान में, प्रोलैक्टिन स्राव के कई नए अवरोधक दिखाई दिए हैं। लिज़ुरिडोअधिक शक्ति है, एक लंबा आधा जीवन है, और कुछ रोगियों द्वारा बेहतर सहन किया जाता है। इसलिए, यदि ब्रोमोक्रिप्टिन लेना जारी रखना असंभव है, तो इसे लिसुराइड से बदला जा सकता है।
मेटागोलिनएक एंटीसेरोटोनर्जिक पदार्थ है जो एक डोमैफिनर्जिक तंत्र के माध्यम से कार्य नहीं करता है। इसे वैकल्पिक उपाय के रूप में आजमाया जा सकता है।
प्रोलैक्टिन स्राव का नया अवरोधक, कारबेगोलिन, सप्ताह में केवल 1-2 बार लेने पर प्रभाव पड़ता है। प्रारंभिक नैदानिक परीक्षणों से पता चलता है कि ब्रोमोक्रिप्टिन की तुलना में इसे बेहतर सहन किया जाता है।
थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता के कारण हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के साथ, थायरॉयड दवाओं का उपयोग किया जाता है।
पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस):
"पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम" शब्द से संयुक्त विभिन्न रोग प्रक्रियाएं, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के बाद एनोवुलेटरी इनफर्टिलिटी का सबसे महत्वपूर्ण कारण हैं। ऐसे रोगियों में, केवल एनोव्यूलेशन हो सकता है, लेकिन कभी-कभी (जैसा कि स्टीन और लेवेंथल द्वारा वर्णित पहले रोगी में) मोटापा, हिर्सुटिज़्म और ओलिगोमेनोरिया मनाया जाता है।अंडाशय में विशिष्ट परिवर्तन, जिसके कारण इस रोग का नाम पड़ा, भी सभी मामलों में नहीं देखा जाता है। आमतौर पर, अंडाशय 2.8 गुना बढ़े हुए होते हैं और एक चिकने, मोती के सफेद कैप्सूल से घिरे होते हैं। प्राइमर्डियल फॉलिकल्स की संख्या नहीं बदलती है, लेकिन परिपक्व और एट्रेटिक फॉलिकल्स की संख्या दोगुनी हो जाती है, जिससे प्रत्येक अंडाशय में 20 से 100 सिस्टिक फॉलिकल्स होते हैं जो कैप्सूल के माध्यम से दिखाई देते हैं। खोल सामान्य से लगभग 50% मोटा है। काइल कोशिकाओं की मात्रा 4 गुना बढ़ जाती है; स्ट्रोमा की कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल परतें फैली हुई हैं।
पीसीओएस के कारण:
पहले, यह गलत तरीके से माना जाता था कि पीसीओएस का विशुद्ध रूप से डिम्बग्रंथि मूल है। वास्तव में, अंडाशय में शारीरिक परिवर्तन एक दुष्चक्र के क्रमिक गठन के साथ उनके हार्मोनल विनियमन के उल्लंघन का परिणाम है। सिंड्रोम में हाइपोथैलेमिक, पिट्यूटरी, डिम्बग्रंथि और / या अधिवृक्क कारण हो सकते हैं, और इन सभी अंगों की शिथिलता अक्सर ओलिगो- या एमेनोरिया, हिर्सुटिज़्म और बांझपन के साथ होती है।लंबे समय तक ओव्यूलेशन नहीं होने पर अंडाशय में पॉलीसिस्टिक विकसित होता है। इस प्रकार, पीसीओएस एक निदान नहीं है, बल्कि क्रोनिक हाइपरएंड्रोजेनिक एनोव्यूलेशन का केवल एक विशिष्ट रूप है। यह हाल ही में दिखाया गया है कि सिंड्रोम का कारण एण्ड्रोजन स्राव का उल्लंघन और उनके जैवसंश्लेषण का विनियमन है। निदान के लिए अंडाशय के आकारिकी में परिवर्तन पूरी तरह से अपर्याप्त हैं। कई महिलाओं के अंडाशय में, हार्मोनल परिवर्तन की अनुपस्थिति में भी, कैप्सूल के नीचे 10 मिमी से कम व्यास वाले आठ से अधिक सिस्ट पाए जाते हैं।
जैसा कि महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चलता है, लगभग 25% प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में, अल्ट्रासाउंड पीसीओएस के विशिष्ट लक्षणों को प्रकट करता है। मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करने वाली 14% महिलाओं में भी अल्ट्रासाउंड पर इसी तरह के लक्षण पाए जाते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ एनोव्यूलेशन 5-10% से अधिक मामलों में नहीं देखा जाता है।
पीसीओएस के रोगजनन में, सबसे महत्वपूर्ण भूमिका एण्ड्रोजन के बढ़े हुए उत्पादन की है। महिलाओं में अंडाशय और अधिवृक्क प्रांतस्था में स्टेरॉयड का जैवसंश्लेषण पुरुषों के समान पैटर्न का अनुसरण करता है। डिम्बग्रंथि-उत्पादित androstenedione टेस्टोस्टेरोन और एस्ट्रोजन दोनों के लिए एक अग्रदूत के रूप में कार्य करता है।
पुरुषों के विपरीत, महिलाओं में, एण्ड्रोजन नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा एलएच और एसीटीएच के स्राव को रोकते नहीं हैं, क्योंकि वे केवल एस्ट्रोजेन और कोर्टिसोल के संश्लेषण के उप-उत्पाद हैं। एण्ड्रोजन उत्पादन के अंतर्गर्भाशयी विनियमन द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है। अंडाशय में एण्ड्रोजन एक "आवश्यक बुराई" है। एक ओर, एस्ट्रोजन संश्लेषण और छोटे रोमों की वृद्धि उनके बिना असंभव है, लेकिन दूसरी ओर, उनकी अधिकता प्रमुख कूप के चयन को रोकती है और इसके गतिभंग का कारण बनती है।
पीसीओएस के रोगियों में स्टेरॉयड स्राव की प्रकृति एण्ड्रोजन उत्पादन के एक सामान्य विकृति को इंगित करती है, विशेष रूप से, 17-हाइड्रॉक्सिलेज़ और 17,20-लाइस के स्तर पर। विनियमन केवल अंडाशय में, केवल अधिवृक्क ग्रंथियों में, या दोनों अंगों में एण्ड्रोजन उत्पादन को प्रभावित कर सकता है। पीसीओएस सिंड्रोम हाइपरएंड्रोजेनिज्म और विशुद्ध रूप से अधिवृक्क उत्पत्ति के कारण हो सकता है।
गोनैडोट्रोपिन और सेक्स स्टेरॉयड के स्राव की सही लय का उल्लंघन निरंतर एनोव्यूलेशन का कारण बनता है। टेस्टोस्टेरोन, androstenedione, dihydroepiandrosterone सल्फेट, 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोन के सीरम स्तर में वृद्धि। एस्ट्रोजेन का ऊंचा स्तर अंडाशय द्वारा उनके प्रत्यक्ष स्राव से जुड़ा नहीं है। पीसीओएस वाली महिलाओं में एस्ट्राडियोल का दैनिक उत्पादन प्रारंभिक कूपिक चरण में स्वस्थ महिलाओं से भिन्न नहीं होता है। सीरम एस्ट्रोजन सांद्रता में वृद्धि वसा ऊतक में androstenedione के एस्ट्रोन के रूपांतरण में वृद्धि के कारण होती है।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग में, एलएच / एफएसएच अनुपात आमतौर पर 3 से अधिक होता है, लेकिन 20-40% रोगियों में गोनैडोट्रोपिन के अनुपात में ऐसा कोई बदलाव नहीं होता है। एलएच का स्राव एक आवेग चरित्र को बरकरार रखता है। व्यक्तिगत आवेगों का आयाम (12.2 ± 2.7 एमयू/एमएल) सामान्य चक्र (6.2 ± 0.8 एमयू/एमएल) के कूपिक चरण की शुरुआत या मध्य की तुलना में अधिक है। जाहिर है, यह GnRH दालों की आवृत्ति में बदलाव का परिणाम है।
निरंतर आवृत्ति पर जीएनआरएच दालों के आयाम में वृद्धि से एलएच के स्तर को प्रभावित किए बिना एफएसएच की परिधीय एकाग्रता में कमी आती है। यह गोनैडोट्रोपिन के अनुपात में एक विशिष्ट बदलाव का कारण बनता है। इस प्रकार, पीसीओएस की एलएच / एफएसएच अनुपात विशेषता में परिवर्तन जीएनआरएच स्राव की आवृत्ति और आयाम के उल्लंघन पर आधारित है, न कि एलएच स्राव का प्राथमिक उल्लंघन।
हाइपोथैलेमिक GnRH उत्पादन अंतर्जात अफीम से प्रभावित होता है। पीसीओएस में एंडोर्फिन मेटाबॉलिज्म में बदलाव पाया गया है। (3-एंडोर्फिन और एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) एक एकल अग्रदूत, प्रो-ओपियोमेलानोकोर्टिन (पीओएमसी) से बनते हैं। यह ज्ञात है कि एसीटीएच उत्पादन में वृद्धि के साथ स्थितियों में, पी-एंडोर्फिन का स्तर भी बढ़ जाता है। रोगियों में पीसीओएस, एसीटीएच और कोर्टिसोल की सांद्रता सामान्य है, जो उनके चयापचय के त्वरण को बाहर नहीं करता है। चूंकि तनाव के दौरान पी-एंडोर्फिन का स्तर बढ़ जाता है, और पीसीओएस वाले रोगी मनोवैज्ञानिक तनाव का अनुभव करते हैं, इसलिए यह माना जा सकता है कि इसका एक ही कारण है। केंद्रीय नियामक तंत्र के विघटन के कारण।
ऊपर वर्णित हार्मोनल विनियमन के केंद्रीय तंत्र पर हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का प्रभाव हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के साथ पीसीओएस के लगातार संयोजन की व्याख्या कर सकता है।
टेस्टोस्टेरोन की उच्च सांद्रता सेक्स हार्मोन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन (SHBG) के स्तर को कम करती है। इसलिए, पॉलीसिस्टिक अंडाशय वाली महिलाओं में, माध्यमिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण एसएचबीजी सामग्री आमतौर पर आधी हो जाती है। यह मुक्त एस्ट्रोजेन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ है, जो फिर से एलएच / एफएसएच अनुपात में वृद्धि के साथ संबंधित है। मुक्त एस्ट्राडियोल की बढ़ी हुई सांद्रता और एंड्रॉस्टेडियोन के एस्ट्रोजेन में परिधीय रूपांतरण एफएसएच स्तरों में कमी का कारण बनता है, हालांकि, एफएसएच की अवशिष्ट मात्रा अभी भी डिम्बग्रंथि उत्तेजना और उनमें रोम के गठन को जारी रखने के लिए पर्याप्त है।
हालांकि, कूप की परिपक्वता ओव्यूलेशन के साथ समाप्त नहीं होती है। छोटे रोम कई महीनों में बहुत धीरे-धीरे परिपक्व होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कूपिक सिस्ट का आकार 2-6 मिमी होता है। निरंतर गोनाडोट्रोपिक उत्तेजना की स्थितियों में हाइपरप्लास्टिक थीका लगातार स्टेरॉयड का उत्पादन करता है। दुष्चक्र बंद हो जाता है और रोग जारी रहता है। फॉलिकल्स की मृत्यु और ग्रेन्युलोसा के टूटने के बाद, थीका परत को संरक्षित किया जाता है, जो (ऊपर वर्णित दो-कोशिका सिद्धांत के अनुसार) टेस्टोस्टेरोन और androstenedione के उत्पादन में वृद्धि की ओर जाता है। ऊंचा टेस्टोस्टेरोन SHBG के स्तर को और कम कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप मुक्त एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि होती है। साथ ही, मुक्त टेस्टोस्टेरोन का अंश, जो एण्ड्रोजन-निर्भर ऊतकों को प्रभावित करता है, बढ़ जाता है।
इंसुलिन प्रतिरोध:
पीसीओएस से पीड़ित लगभग 40% महिलाओं में इंसुलिन प्रतिरोध होता है। हालांकि मोटापा और उम्र इसकी उत्पत्ति में एक भूमिका निभा सकते हैं, पीसीओएस में बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता मोटापे की अनुपस्थिति और युवा महिलाओं में भी देखा जाता है। ग्लूकोज जलसेक इंसुलिन के अत्यधिक स्राव का कारण बनता है। पीसीओएस में बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता के सभी मामलों में से लगभग 10% इंसुलिन प्रतिरोध से जुड़े पाए गए हैं। टाइप II मधुमेह के 15% तक पीसीओएस है।हालांकि एण्ड्रोजन हल्के इंसुलिन प्रतिरोध का कारण हो सकता है, पीसीओएस में उनकी एकाग्रता इंसुलिन चयापचय में असामान्यताओं को प्रेरित करने के लिए अपर्याप्त है। एंड्रोजन उत्पादन में अवरोध इंसुलिन संवेदनशीलता को सामान्य नहीं करता है। इसके विपरीत, एण्ड्रोजन लेना (उदाहरण के लिए, जब महिला से पुरुष में सेक्स बदलना) केवल इंसुलिन प्रतिरोध की डिग्री को थोड़ा बढ़ाता है।
किसी भी मामले में, रक्त में इंसुलिन के बढ़े हुए स्तर के साथ, थेका कोशिकाओं पर IGF-I रिसेप्टर्स के लिए इसका बंधन बढ़ जाता है। यह एण्ड्रोजन उत्पादन पर एलएच के उत्तेजक प्रभाव को प्रबल करता है। इस प्रकार, रक्त में इंसुलिन का बढ़ा हुआ स्तर एण्ड्रोजन के उत्पादन को बढ़ाता है। साथ ही, यह लीवर में SHBG और IGF-बाइंडिंग प्रोटीन-I के उत्पादन को कम करता है। यद्यपि हाइपरएंड्रोजेनिज्म में इंसुलिन स्राव में वृद्धि के संकेत हैं, अधिकांश सबूत बताते हैं कि हाइपरिन्सुलिनमिया एण्ड्रोजन चयापचय विकारों से पहले होता है, न कि इसके विपरीत।
मोटापा:
चूंकि शरीर के वजन और पेट के वसा ऊतक में वृद्धि हाइपरिन्सुलिनमिया और ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी के साथ होती है, इसलिए यह माना जा सकता है कि मोटापा पीसीओएस के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। कूल्हों में वसा का जमाव, जो महिलाओं के लिए विशिष्ट है, हाइपरिन्सुलिनमिया के विकास पर बहुत कम प्रभाव डालता है। शरीर में वसा के वितरण का एक उद्देश्य संकेतक कमर की परिधि और कूल्हे की परिधि का अनुपात है। यदि यह अनुपात 0.85 से अधिक है, तो हम वसा ऊतक के एक एंड्रॉइड वितरण की बात करते हैं, जो हाइपरिन्सुलिनिज्म में योगदान देता है। 0.75 से कम के अनुपात में, एक गाइनोइड वितरण होने की संभावना है, जिसे शायद ही कभी बिगड़ा हुआ इंसुलिन चयापचय के साथ जोड़ा जाता है।निदान:
पीसीओएस के नैदानिक लक्षणों के बिना एनोव्यूलेशन के साथ, हार्मोनल अध्ययन इस सिंड्रोम की वास्तविक अनुपस्थिति को सत्यापित करने में मदद करते हैं। पिछली मान्यताओं के विपरीत, निदान स्थापित करने के लिए एक विशिष्ट अल्ट्रासाउंड चित्र अपर्याप्त है। चक्र के पहले भाग में टेस्टोस्टेरोन, androstenedione, DHEAS, estradiol, LH, FSH और प्रोलैक्टिन के स्तर को निर्धारित करने के परिणामों को ध्यान में रखते हुए उपचार को व्यक्तिगत रूप से संपर्क किया जाना चाहिए। यदि अधिवृक्क विकृति का संदेह है, तो कोर्टिसोल और 17-0H-प्रोजेस्टेरोन की सामग्री भी निर्धारित की जाती है।पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम का उपचार:
पीसीओएस में, आमतौर पर एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन के ऊंचे स्तर होते हैं, साथ ही एलएच/एफएसएच अनुपात का उलटा भी होता है। ओव्यूलेशन की संभावना सुनिश्चित करने के लिए उपचार का उद्देश्य मौजूदा दुष्चक्र को "तोड़ना" होना चाहिए।उपचार के निम्नलिखित रूपों का उपयोग किया जाता है:
1) एंटीस्ट्रोजेन (उदाहरण के लिए, क्लोमीफीन),
2) ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (डेक्सामेथासोन 0.25-0.5 मिलीग्राम / दिन),
3) एक विशेष पंप का उपयोग करके GnRH का स्पंदित इंजेक्शन,
4) एमजी की उत्तेजना,
5) डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा के हिस्से का सर्जिकल निष्कासन,
6) मौखिक एंटीडायबिटिक एजेंट।
थेरेपी के पहले तीन रूपों को कूप परिपक्वता विनियमन प्रणाली में प्रतिक्रिया को सही करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसके विपरीत, एमजी या सीजी सीधे अंडाशय के स्तर पर कार्य करते हैं, और इसलिए उनका उपयोग हाइपरस्टिम्यूलेशन के उच्च जोखिम से जुड़ा होता है। एंड्रोजन-उत्पादक डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा के सर्जिकल हटाने पर केवल तभी विचार किया जाना चाहिए जब अन्य उपचार विफल हो गए हों।
क्लोमीफीन थेरेपी के बाद, पीसीओएस के 63-95% रोगियों में ओव्यूलेशन होता है। क्लोमीफीन एक कमजोर एंटीस्ट्रोजन है और गोनैडोट्रोपिन के स्तर में वृद्धि का कारण बनता है। दवा आमतौर पर 50 मिलीग्राम / दिन निर्धारित की जाती है। 5 दिनों के भीतर (मासिक धर्म चक्र के 3 से 7 दिनों तक)। यह खुराक 27-50% रोगियों में ओव्यूलेशन को पुनर्स्थापित करता है। कभी-कभी खुराक को 150 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाना पड़ता है, जिससे अन्य 26-29% महिलाओं में ओव्यूलेशन होता है। यदि इस खुराक पर भी ओव्यूलेशन बहाल नहीं होता है, तो आप अतिरिक्त रूप से 0.25-0.5 मिलीग्राम / दिन पर डेक्सामेथासोन लिख सकते हैं। सीरम में डीएचईए सल्फेट की एकाग्रता के आधार पर।
मामले में जब अल्ट्रासाउंड और हार्मोनल अध्ययन के परिणाम रोम की परिपक्वता का संकेत देते हैं, और कोई ओव्यूलेशन नहीं होता है, तो इसे एचसीजी द्वारा 5000 से 10 हजार आईयू / मी की खुराक पर प्रेरित किया जा सकता है। चूंकि पहले 3 महीनों में गर्भाधान सामान्य होता है। संयुक्त जीवन केवल 50% विवाहित जोड़ों में होता है, और एक वर्ष के बाद - 80% में, ल्यूटियल चरण के सामान्य होने के बाद (अल्ट्रासाउंड और हार्मोनल अध्ययनों के अनुसार), उपचार कम से कम 6 महीने तक जारी रखा जाना चाहिए। या चक्र। पीसीओएस सिंड्रोम के कारण बांझपन के 90% मामलों में क्लोमीफीन थेरेपी सफल होती है।
एमजी और एफएसएच:
क्लोमीफीन थेरेपी की विफलता के साथ, वे अगले चरण में आगे बढ़ते हैं - गोनैडोट्रोपिन की शुरूआत। हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के साथ, इस तरह के उपचार की प्रभावशीलता एमेनोरिया के विशुद्ध रूप से हाइपोथैलेमिक रूप की तुलना में कम है। चूंकि पीसीओएस एमजी के उत्तेजक प्रभाव के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है, इसलिए ओव्यूलेशन इंडक्शन और हाइपरस्टिम्यूलेशन के बीच एक महीन रेखा देखी जानी चाहिए जो कई गर्भधारण के लिए खतरा है। शुद्ध एफएसएच तैयारियों की उपस्थिति ने आशा को जन्म दिया कि एलएच / एफएसएच अनुपात को ठीक करना संभव होगा, जिससे चिकित्सा की प्रभावशीलता में वृद्धि होगी, लेकिन शुद्ध एफएसएच के नैदानिक उपयोग ने अभी तक इन आशाओं को उचित नहीं ठहराया है। नई एफएसएच तैयारियों का लाभ उनके चमड़े के नीचे इंजेक्शन की संभावना है। अनियंत्रित अध्ययन इन दवाओं के साथ गर्भाधान की अधिक संभावना और कम हाइपरस्टिम्यूलेशन दिखाते हैं।GnRH रिसेप्टर्स का "डाउन-रेगुलेशन":
एमजी और सीजी की उत्तेजना अक्सर कूप के ल्यूटिनाइजेशन के साथ समय से पहले एलएच शिखर की ओर ले जाती है। कुछ लेखक इसे देर से होने वाले गर्भपात का मुख्य कारण मानते हैं, जो अक्सर पीसीओएस में देखा जाता है। हालांकि, इस दृष्टिकोण की स्पष्ट नैदानिक पुष्टि नहीं है। इसलिए, MG और CG का उपयोग करते समय, GnRH रिसेप्टर्स के "डाउन रेगुलेशन" की सिफारिश करना आवश्यक नहीं है।स्पंदित GnRH:
1980 के दशक में किए गए बड़े पैमाने के अध्ययनों से पता चला है कि इस तरह की थेरेपी हाइपरस्टिम्यूलेशन के जोखिम को बढ़ाए बिना अपेक्षाकृत उच्च गर्भावस्था दर प्रदान करती है। स्पंदित GnRH (क्लोमीफीन साइट्रेट के प्रतिरोध के साथ) प्रति चक्र 26% गर्भावस्था की ओर जाता है। प्रारंभिक "डाउन रेगुलेशन" आपको इस आंकड़े को 38% तक बढ़ाने की अनुमति देता है; गर्भपात की आवृत्ति भी उसी स्तर तक बढ़ जाती है।अंडाशय की कील उच्छेदन:
यदि उपरोक्त सभी प्रकार की चिकित्सा गर्भावस्था की ओर नहीं ले जाती है, तो अंडाशय के एक पच्चर के आकार का उच्छेदन की सिफारिश की जाती है, जो डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा द्वारा एण्ड्रोजन के उत्पादन को कम करता है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, लगभग 90% रोगियों में ओव्यूलेशन बहाल हो जाता है। उनमें से लगभग एक तिहाई अगले वर्ष ओलिगोस / या एमेनोरिया विकसित करते हैं। गर्भाधान की संभावना 1.8% प्रति चक्र तक गिर जाती है, जो पोस्टऑपरेटिव आसंजनों के गठन के कारण हो सकती है। इस जटिलता से बचने के लिए माइक्रोसर्जिकल और एंडोस्कोपिक थर्मोक्यूटेराइजेशन, लेजर वाष्पीकरण या इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन दिखाई देते हैं। अंडाशय के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन से गुजरने वाले 100 रोगियों में, गर्भावस्था की दर 70% थी।मौखिक एंटीडायबिटिक एजेंट:
इंसुलिन प्रतिरोध को दूर करने के लिए मेटफोर्मिन और ट्रोग्लिटाज़ोन का उपयोग किया गया था। उसी समय, एण्ड्रोजन के स्तर में कमी और ओवुलेटरी चक्रों की बहाली वास्तव में देखी गई थी। अब तक, व्यापक उपयोग के लिए इस प्रकार की चिकित्सा की सिफारिश नहीं की जा सकती है, खासकर जब से ट्रोग्लिटाज़ोन को अमेरिका में बिक्री से वापस ले लिया गया है।कम शरीर का वजन और रोम की परिपक्वता
ऊपर सूचीबद्ध उपचारों के बावजूद, पीसीओएस वाले मोटे रोगियों के उपचार में पहली प्राथमिकता वजन कम करना होना चाहिए। रोम और एमेनोरिया के बिगड़ा हुआ परिपक्वता का खतरा न केवल उच्च के साथ बढ़ता है, बल्कि शरीर के कम वजन के साथ भी होता है। उत्तरार्द्ध हाइपोथैलेमिक एमेनोरिया और जीएनआरएच के बिगड़ा हुआ आवेग स्राव वाले रोगियों के एक बड़े समूह के लिए विशिष्ट है।ऐसे मामलों में, पिट्यूटरी ग्रंथि की विकृति को बाहर करना आवश्यक है। हाइपोथैलेमिक विनियमन न केवल स्पष्ट वजन घाटे से परेशान है, बल्कि मनोवैज्ञानिक तनाव के कारण भी है (उदाहरण के लिए, पति को छोड़ना या साथी को बदलना)। इसी समय, गोनैडोट्रोपिन की बेहद कम सांद्रता देखी जाती है। प्रोलैक्टिन का स्तर और तुर्की काठी की तस्वीर सामान्य रहती है। संशोधित प्रोजेस्टेरोन परीक्षण (10 दिनों के लिए दिन में दो बार जी-फार्लुटल 5 मिलीग्राम) रक्तस्राव का कारण नहीं बनता है, जो एंडोमेट्रियम के एस्ट्रोजेनिक उत्तेजना की अनुपस्थिति को इंगित करता है।
कम शरीर के वजन से जुड़े अमेनोरिया का सबसे महत्वपूर्ण उदाहरण एनोरेक्सिया नर्वोसा है। बांझपन क्लीनिक में, एनोरेक्सिया का शुद्ध रूप अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन इसके "नरम" रूप अधिक सामान्य हैं।
एनोरेक्सिया नर्वोसा के विपरीत, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में नियामक तंत्र में परिवर्तन के साथ होता है, रोम की परिपक्वता भी साधारण वजन घटाने से परेशान हो सकती है, जिस पर हमेशा ध्यान नहीं दिया जाता है। इन मामलों में हार्मोनल बदलाव एनोरेक्सिया नर्वोसा के समान हैं: एफएसएच और एलएच की कम सांद्रता, ऊंचा कोर्टिसोल स्तर, प्रोलैक्टिन के सामान्य स्तर, टीएसएच और थायरोक्सिन, मुक्त टी 3 स्तर - सामान्य की निचली सीमा पर, रिवर्स टी 3 के बढ़े हुए स्तर। अचानक वजन घटाने के साथ एलएच स्राव के नींद से संबंधित एपिसोड होते हैं (यौवन के शुरुआती चरणों में जो देखा जाता है उसके समान)। रोगियों की स्थिति में सुधार होता है जब शरीर का वजन आदर्श से 15% से अधिक नहीं होता है।
अंडाशय के चक्रीय कार्य का नियमन न केवल शरीर के वजन पर निर्भर करता है, बल्कि शारीरिक गतिविधि पर भी निर्भर करता है। यह बार-बार दिखाया गया है कि एथलीटों, विशेष रूप से रहने वाले और बैलेरिना में मासिक धर्म की शिथिलता होती है। एमेनोरिया के मामलों की आवृत्ति प्रति सप्ताह चलने वाली दूरी के समानुपाती होती है, और शरीर के वजन के व्युत्क्रमानुपाती होती है। वजन घटाने के साथ एनोवुलेटरी चक्र में वृद्धि और ल्यूटियल चरण की गुणवत्ता में गिरावट होती है। GnRH स्राव का उल्लंघन एस्ट्रोजन चयापचय में बदलाव पर आधारित है: एस्ट्राडियोल को कैटेचोल एस्ट्रोजेन में बदल दिया जाता है, जिसमें स्पष्ट रूप से एंटीस्ट्रोजेनिक गुण होते हैं।
शारीरिक गतिविधि में वृद्धि (जैसे दौड़ना) "धावकों के नशे के साथ होती है, जो माना जाता है कि अंतर्जात अफीम के स्तर में वृद्धि के कारण होता है। ये पदार्थ कॉर्टिकोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन की एकाग्रता को बढ़ाते हैं, जो बदले में, कम कर देता है गोनाडोट्रोपिन का स्राव। हाइपोथैलेमिक जीएनआरएच का उत्पादन, जाहिरा तौर पर नाल्ट्रेक्सोन (25-125 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर) ने हाइपोथैलेमिक कूप परिपक्वता विकृति के साथ 66 में से 49 महिलाओं में मासिक धर्म चक्र को सामान्य कर दिया। गर्भावस्था लगभग उसी प्रतिशत मामलों में हुई जैसे स्वस्थ में महिलाओं को नियंत्रित करें। एमजी और सीजी के साथ जीएनआरएच आवेग चिकित्सा या डिम्बग्रंथि उत्तेजना, लेकिन कई गर्भधारण के जोखिम को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सबसे पहले, आपको शरीर के वजन को सामान्य करने की आवश्यकता है।
प्राथमिक डिम्बग्रंथि विफलता:
माध्यमिक अमेनोरिया के साथ महिलाओं की जांच करते समय, सबसे पहले, प्राथमिक डिम्बग्रंथि विफलता मान लेना आवश्यक है, जैसा कि एफएसएच के बढ़े हुए स्तर और एस्ट्राडियोल की कम एकाग्रता से प्रमाणित है। FSH स्तर कूपिक चरण के लिए माध्य से कम से कम दो मानक विचलन होना चाहिए, और इसे पुन: निर्धारित करते समय सत्यापित किया जाना चाहिए।35 वर्ष से कम उम्र की 1% महिलाओं में समय से पहले रजोनिवृत्ति डिम्बग्रंथि विफलता से जुड़ी होती है। कारण आमतौर पर अज्ञात रहते हैं। कभी-कभी ये गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं हो सकती हैं; अन्य मामलों में - ऑटोइम्यून रोग, वायरल संक्रमण, कीमोथेरेपी और / या विकिरण चिकित्सा।
मनुष्यों में सबसे आम गुणसूत्र दोष टर्नर सिंड्रोम है, जहां एक्स गुणसूत्रों में से एक खो जाता है। यह 2500 जीवित नवजात शिशुओं में से एक में होता है। विशिष्ट मामलों में, छोटे कद और गर्भनाल जैसे गोनाड होते हैं। डिम्बग्रंथि विकृति की डिग्री बहुत भिन्न होती है। टर्नर सिंड्रोम वाली 104 युवा महिलाओं में से एक तिहाई में अल्ट्रासाउंड द्वारा अंडाशय की उपस्थिति का पता लगाया गया था।
इनमें से कई महिलाओं में एक्स गुणसूत्र का अधूरा विलोपन था, जो गर्भावस्था और जीवित जन्म (समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता के विकास से पहले) की संभावना की व्याख्या करता है।
हाइपरगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म भी अन्य आनुवंशिक विसंगतियों की विशेषता है। पारंपरिक प्रजनन क्लीनिकों में, वे इतने दुर्लभ हैं कि विशेष आनुवंशिक अध्ययन शायद ही उचित हैं।
क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के अलावा, आनुवंशिक रोग जैसे गैलेक्टोसिमिया भी समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता का कारण बन सकते हैं।
बिगड़ा हुआ डिम्बग्रंथि समारोह एंटीमेटाबोलाइट्स के साथ-साथ विकिरण का उपयोग करके कीमोथेरेपी का परिणाम हो सकता है, जिसे रोगी के इतिहास का अध्ययन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।
समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता की उत्पत्ति में बहिर्जात विषाक्त पदार्थों की भूमिका स्पष्ट नहीं है। पुरुषों में ऑर्काइटिस के अनुरूप, यह सुझाव दिया जाता है कि कण्ठमाला से ओओफोराइटिस हो सकता है, लेकिन यह केवल अलग-अलग मामलों में देखा गया है।
स्व - प्रतिरक्षित रोग:
कुछ डेटा ऑटोइम्यून बीमारियों में समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता के विकास की संभावना की ओर इशारा करते हैं। दरअसल, यह अक्सर विशिष्ट ऑटोइम्यून बीमारियों जैसे हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस, ग्रेव्स और एडिसन की बीमारियों, किशोर मधुमेह, हानिकारक एनीमिया, एलोपेसिया एरीटा, विटिलिगो और मायस्थेनिया ग्रेविस में देखा जाता है। अक्सर कई ऑटोइम्यून बीमारियों (जिसे "पॉलीग्लैंडुलर डेफिसिएंसी सिंड्रोम" के रूप में जाना जाता है) का संयोजन होता है, विशेष रूप से थायरॉयड रोग और एडिसन रोग।प्राथमिक डिम्बग्रंथि विफलता वाले रोगियों के सीरम में, डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा के लिए स्वप्रतिपिंडों का पता लगाया जा सकता है। यह स्पष्ट नहीं है कि वे प्राथमिक या द्वितीयक मूल के हैं। अंडाशय के लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के साथ सेलुलर ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के बारे में भी यही कहा जा सकता है।
अंत में, इस स्थिति और कुछ मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन (HLA) के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सहसंबंध समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता का एक प्रतिरक्षाविज्ञानी कारण बताते हैं।
दुर्लभ मामलों में, हाइपरगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म एफएसएच रिसेप्टर्स में एक दोष या जैविक रूप से निष्क्रिय गोनाडोट्रोपिन के गठन के साथ जुड़ा हुआ है। यह सामान्य नैदानिक अभ्यास में अत्यंत दुर्लभ है।
डिम्बग्रंथि विफलता का उपचार:
समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता का निदान स्थापित होने के बाद, एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की सिफारिश की जाती है। सहज छूट दुर्लभ है। हालांकि, हाइपरगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म के लिए एटियोट्रोपिक थेरेपी संभव नहीं है। जर्मनी में, अंडे और भ्रूण का दान निषिद्ध है, लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका में इन तरीकों से 22-50% मामलों की सफलता दर प्राप्त होती है।ऑस्टियोपोरोसिस और हृदय रोग के जोखिम को कम करने के लिए, प्राकृतिक रजोनिवृत्ति के लिए एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी की भी सिफारिश की जानी चाहिए। सबसे कम खुराक 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल या एस्ट्राडियोलावेलरेट या प्रति दिन 0.625 मिलीग्राम संयुग्मित एस्ट्रोजेन है। 0.05 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल का ट्रांसडर्मल अनुप्रयोग दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स को अनुकूलित करता है और यकृत के माध्यम से पहले मार्ग के प्रभाव को समाप्त करता है।
गर्भाशय की उपस्थिति में, अतिरिक्त रूप से प्रोजेस्टिन का उपयोग करना आवश्यक है जो एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम को रोकता है। प्रोजेस्टिन को 10-14 दिनों के लिए प्रति दिन 0.35 मिलीग्राम नोरेथिस्टरोन, 5 मिलीग्राम मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट या 10 मिलीग्राम डाइड्रोजेस्टेरोन की खुराक पर क्रमिक रूप से प्रशासित किया जा सकता है। उन्हें नोरेथिस्टरोन एसीटेट 1 मिलीग्राम / दिन के रूप में भी लगातार लिया जा सकता है। इस उपचार के साथ, एमेनोरिया आमतौर पर 2-6 चक्रों के बाद विकसित होता है।
फॉलिकल्स विशेष गोल आकार की संरचनाएं होती हैं जिनके अंदर अंडे परिपक्व होते हैं। भ्रूण के विकास के दौरान लड़की में उनकी संख्या रखी जाती है। यदि शुरू में उनमें से लगभग आधा मिलियन हैं, तो एक वयस्क महिला का औसत केवल 500 है। एक पूर्ण विकसित अंडे के निर्माण के लिए कूप की परिपक्वता एक पूर्वापेक्षा है. इस प्रक्रिया के बिना महिला गर्भवती नहीं हो पाती है।
यह काफी जटिल और बहुस्तरीय है। अंडाशय में परिपक्वता की प्रक्रिया मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में शुरू होती है। हार्मोन ल्यूटिन और प्रोजेस्टेरोन इसमें योगदान करते हैं। उनकी अपर्याप्त संख्या प्रजनन प्रणाली की कार्यक्षमता के संतुलन को बिगाड़ सकती है।
महिला शरीर में हर महीने कई (10 तक) रोम विकसित होते हैं। हालांकि, उनमें से केवल एक ही वांछित आकार तक पहुंचता है। उसे प्रधान माना जाता है। शेष बुलबुले वापस आने लगते हैं। यदि हार्मोनल प्रणाली में कोई खराबी होती है, तो ये छोटी संरचनाएं मरती नहीं हैं, और प्रमुख कूप को आवश्यक आकार तक बढ़ने से रोकती हैं।
एक सामान्य और नियमित मासिक धर्म की उपस्थिति में, पकने की अवधि स्वतंत्र रूप से निर्धारित की जा सकती है: अपनी भावनाओं से, बेसल तापमान को मापकर। डिम्बग्रंथि उत्तेजना से गुजरने वाले रोगियों में, अलग-अलग दिनों में की जाने वाली अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया का उपयोग करके इस प्रक्रिया की निगरानी की जाती है।
निम्नलिखित लक्षण इंगित करते हैं कि कूप परिपक्व हो गया है और महिला जल्द ही ओव्यूलेशन शुरू कर देगी:
- दर्द खींचना, निचले पेट में स्थानीयकृत;
- योनि से सफेद श्लेष्म निर्वहन की मात्रा में वृद्धि (कुछ रोगी उन्हें थ्रश से भ्रमित करते हैं);
- मलाशय के तापमान में कमी, जो ओव्यूलेशन के दिन से 12-24 घंटे पहले होती है, और फिर इसकी वृद्धि 0.2-0.5 डिग्री होती है;
- रक्त में प्रोजेस्टेरोन के स्तर में वृद्धि (यह विशेष परीक्षणों का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है);
- मनोदशा में बदलाव: महिला अधिक संवेदनशील और चिड़चिड़ी हो जाती है।
एक मासिक धर्म चक्र के दौरान, आमतौर पर एक महिला के शरीर में एक कूप परिपक्व होता है। हालांकि, कुछ मामलों में एक से अधिक भी हो सकते हैं। इसमें कोई पैथोलॉजी नहीं है, बस मरीज के अंडे को फर्टिलाइज करने या मल्टीपल प्रेग्नेंसी होने की संभावना बढ़ जाती है।
परिपक्वता क्यों नहीं आती
"बांझपन" का निदान अब दुर्लभ नहीं है। इसके अलावा, यहां मुख्य कारण अक्सर यह होता है कि रोम बस परिपक्व नहीं होते हैं। इस मामले में, आपको पूरी तरह से जांच करने, पैथोलॉजी का कारण निर्धारित करने और उपचार शुरू करने की आवश्यकता है। परिपक्वता प्रक्रिया के उल्लंघन को भड़काने के लिए कर सकते हैं:
प्रजनन प्रणाली की कार्यक्षमता के उल्लंघन के मामले में, परिपक्व कूप बिल्कुल प्रकट नहीं होता है, इसलिए, डॉक्टर से परामर्श करना और उपचार करना जरूरी है।
ऊपर वर्णित कारक प्रस्तुत गठन के गठन की प्रक्रिया को बाधित कर सकते हैं या इसके प्रतिगमन का कारण बन सकते हैं। कूप वांछित आकार तक नहीं बढ़ सकता है या टूटता नहीं है। ओव्यूलेशन, और इसलिए गर्भावस्था नहीं होती है। लेकिन अगर अंडा निषेचन के लिए तैयार है, और एंडिक (एंडोमेट्रियम) में वांछित मोटाई नहीं है, तो यह बस गर्भाशय में तय नहीं होगा।
यदि कूप बहुत जल्दी या बहुत देर से परिपक्व होता है, तो इसे विचलन भी माना जा सकता है।जब अल्ट्रासाउंड पर एक महिला के डिम्बग्रंथि क्षेत्र में कई पुटिकाएं होती हैं, तो आपको विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यहां रोगी को अंडाशय का निदान किया जाता है। मॉनिटर पर, एक विशेषज्ञ बड़ी संख्या में बुलबुले देख सकता है। वे अंडाशय की परिधि पर स्थित हैं। ये पुटिकाएं प्रमुख गठन के विकास में बाधा डालती हैं, क्योंकि यह सामान्य रूप से परिपक्व नहीं हो सकती हैं। यदि एंडिक पतला है, तो अंडे के सफल निषेचन के बावजूद गर्भावस्था नहीं हो सकती है।
चक्र के दिन के अनुसार कूप की परिपक्वता
अंडाशय में फॉलिकल्स। प्रभुत्व की परिपक्वता
कूप धीरे-धीरे परिपक्व होता है। अल्ट्रासाउंड पर, इसे निम्नानुसार देखा जा सकता है:
- 7वें दिन, अंडाशय क्षेत्र में 5-6 मिमी के छोटे बुलबुले दिखाई देते हैं, जिसमें तरल होता है;
- 8 वें दिन से, शिक्षा का गहन विकास शुरू होता है;
- 11 वें दिन, प्रमुख कूप का आकार 1-1.2 सेमी व्यास का होता है, जबकि बाकी पीछे हटने और घटने लगते हैं;
- मासिक धर्म चक्र के 11 वें से 14 वें दिन तक, गठन का आकार पहले से ही 1.8 सेमी के करीब पहुंच रहा है;
- 15 वें दिन, कूप बहुत बड़ा (2 सेमी) हो जाता है और फट जाता है - निषेचन के लिए तैयार एक अंडा उसमें से निकलता है, अर्थात ओव्यूलेशन होता है;
यदि कूपिक गठन का आकार 2.5 सेमी से अधिक है, तो हम पहले से ही एक पुटी की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं।इस मामले में, उपचार करना आवश्यक है।
कई महिलाएं चिंतित हैं कि हिस्टेरोस्कोपी के बाद उनका मासिक धर्म चक्र गड़बड़ा जाएगा। यह प्रक्रिया गर्भाशय के अंदर की जांच के लिए की जाती है। सबसे अधिक बार, एंडोमेट्रियोसिस के निदान के लिए यह आवश्यक है। यह मासिक धर्म चक्र के 6-10 वें दिन किया जाना चाहिए, जबकि कूप की परिपक्वता 7 वें दिन होती है। यानी हिस्टेरोस्कोपी का किसी महिला के प्रजनन कार्य पर महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।
कूप परिपक्वता के चरण
प्रस्तुत प्रक्रिया किशोरावस्था में शुरू होती है। जैसे ही लड़की का शरीर परिपक्व होता है, और उसकी प्रजनन प्रणाली पूर्ण विकसित अंडों के उत्पादन के लिए तैयार हो जाती है, उसे गर्भवती होने का अवसर मिलता है। 
इसके विकास में, कूप कई चरणों से गुजरता है:
- आदिम। इस स्तर पर, मादा प्रजनन कोशिका अपरिपक्व होती है और कूपिक कोशिकाओं से ढकी होती है। यौवन की शुरुआत से पहले, लड़की के शरीर में बहुत सारे नोसाइट्स होते हैं। इसके अलावा, वे बहुत कम हो जाते हैं।
- मुख्य। यहां प्रस्तुत कोशिकाएं तेजी से विभाजित होने लगती हैं और कूपिक उपकला का निर्माण करती हैं। इसके अलावा, संयोजी ऊतक से शिक्षा का एक खोल दिखाई देता है। अंडा इसके करीब स्थित है। इस स्तर पर, कूप की दानेदार कोशिकाएं एक स्पष्ट प्रोटीन तरल का उत्पादन करना शुरू कर देती हैं। यह वह है जो बढ़ते अंडे को खिलाती है।
- माध्यमिक कूप। गठन का उपकला अलग हो जाता है, मोटा हो जाता है। कूपिक गुहा बनने लगती है। किसी पोषक तत्व की आवश्यकता बढ़ने पर उसकी मात्रा बढ़ जाती है। अंडे के चारों ओर खोल अलग से बनता है। वह फिर पोषण संबंधी कार्यों को सुलझाती है।
- तृतीयक कूप। इस स्तर पर, प्रस्तुत गठन पूरी तरह से परिपक्व है और ओव्यूलेशन के लिए तैयार है। इसका आकार लगभग 1.5 सेमी है अपने अधिकतम आकार (2.1 सेमी) तक पहुंचने के बाद, यह टूट जाता है, एक पूर्ण अंडा जारी करता है।
ओव्यूलेशन पूरा होने के बाद, कूप एक कॉर्पस ल्यूटियम में बदल जाता है। यह वह है जो प्रारंभिक अवस्था में एक महिला में गर्भावस्था के सामान्य विकास के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। यदि परिपक्वता प्रक्रिया बाधित होती है, तो महिला गर्भवती नहीं हो सकती है।
कभी-कभी रोम की परिपक्वता आवश्यक हो सकती है। सामान्य तौर पर, परिपक्वता एक जटिल जैविक प्रक्रिया है जो विभिन्न आंतरिक या बाहरी कारकों से परेशान हो सकती है। इसलिए महिला को अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखना चाहिए। यदि आपको अभी भी उत्तेजना करना है, तो आपको डॉक्टरों की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए।
यदि आप किसी योग्य चिकित्सक से पूछें कि रोम का निर्माण कैसे होता है, तो वह आपको उत्तर देगा कि यह चरण है।
यह अंडाशय में रोम के गठन की चरणबद्ध प्रकृति को इंगित करता है।
प्रारंभिक चरण में, सभी रोमों की वृद्धि एक ही स्तर पर होती है, वे एक साथ विकसित होती हैं। थोड़ी देर बाद, उनमें से एक प्रमुख हो जाता है, विकास में बाकी हिस्सों से काफी आगे।
प्रमुख फॉलिकल का व्यास लगभग 15 मिमी होता है, जबकि शेष फॉलिकल्स की वृद्धि रिवर्स डेवलपमेंट, एट्रेसिया की प्रक्रिया के कारण धीमी हो जाती है। ओव्यूलेशन के समय तक, प्रमुख कूप का आकार 18-24 मिमी तक पहुंच जाता है। इस प्रकार प्रमुख रोम बनते और विकसित होते हैं।
इसके बाद आमतौर पर फॉलिकल्स बढ़ना बंद हो जाते हैं, क्योंकि ओव्यूलेशन के दौरान ये टूट जाते हैं। यह जरूरी है कि परिपक्व कूप का टूटना हो, क्योंकि इसके बाद ही अंडा बाहर आ सकता है।
उसी स्थान पर जहां कूप था, कॉर्पस ल्यूटियम विकसित होना शुरू होता है, जिसका कार्य कुछ हार्मोन का उत्पादन करना है जो शरीर को गर्भावस्था के लिए तैयार करते हैं।
वह फट क्यों नहीं जाता?
ऐसा भी होता है कि महिलाओं को आश्चर्य होता है कि कूप क्यों नहीं फटता है। इसके अनेक कारण हैं। इस प्रश्न का उत्तर बहुत अधिक मोटी कैप्सूल की दीवारें या कुछ हार्मोनल समस्याएं हो सकती हैं।
यदि ऊपर वर्णित कॉर्पस ल्यूटियम कूप के फटने से पहले बनता है, तो इसे गैर-ओवुलेटिंग कहा जाता है। इस मामले में, प्रमुख कूप सामान्य रूप से विकसित हो सकता है। लेकिन बाद में - यह पहले से ही एक गैर-ओवुलेटिंग कूप है, एक कॉर्पस ल्यूटियम बनता है, लेकिन टूटना नहीं होता है। इसलिए, यदि एक गैर-ओवुलेटिंग परिपक्व कूप का गठन किया गया है, तो अंडा उदर गुहा में प्रवेश नहीं कर सकता है, जिसका अर्थ है कि गर्भावस्था असंभव हो जाती है।
विकास का अगला चरण दृढ़ता है। दृढ़ता के साथ, एक प्रमुख कूप भी निर्धारित किया जाता है, जो तब सामान्य रूप से वांछित आकार में विकसित होता है, लेकिन कोई टूटना नहीं होता है। साथ ही, पूरे चक्र के दौरान इस तरह के लगातार कूप मौजूद रहते हैं। यह इसकी निश्चित विशेषता को ध्यान देने योग्य है, अर्थात्: एक लगातार गैर-ओवुलेटिंग कूप मासिक धर्म के बाद भी बने रहने में सक्षम है।
एक अटूट कूप की दृढ़ता में विशिष्ट विशेषताएं हैं, जिसमें कॉर्पस ल्यूटियम की अनुपस्थिति, ऊंचा एस्ट्रोजन का स्तर, कम प्रोजेस्टेरोन का स्तर (पहले चरण की तरह), और रेट्रोयूटरिन स्पेस में मुक्त तरल पदार्थ की अनुपस्थिति शामिल है।
फॉलिकल्स की अनुपस्थिति
यदि डॉक्टर ने पाया कि आपके पास किसी भी रोम की पूर्ण अनुपस्थिति है, तो यह डिम्बग्रंथि रोग को इंगित करता है। प्रारंभिक रजोनिवृत्ति के साथ, जो 45 वर्ष की आयु से पहले होती है, यह भी रोम की अनुपस्थिति के बिना पूर्ण नहीं होती है। डॉक्टर इसे सामान्य नहीं मानते हैं, इसलिए रोगियों को हार्मोनल थेरेपी और अक्सर - यौन जीवन की सक्रियता निर्धारित की जाती है।
इसके अलावा, अगर किसी महिला को ओव्यूलेट करने में कठिनाई हो रही है, तो यह उसके मासिक धर्म की लंबाई से निर्धारित किया जा सकता है। यदि यह 35 दिनों से अधिक या 21 दिनों से कम है, तो अपरिपक्व या अव्यवहार्य अंडे का खतरा बढ़ जाता है।
वह परिपक्व क्यों नहीं होता?
दुनिया भर में महिलाओं को एक ही सवाल का सामना करने के लिए मजबूर किया जाता है: कूप परिपक्व क्यों नहीं होता है? उत्तर अभी भी वही हैं: प्रारंभिक रजोनिवृत्ति, अंडाशय का विघटन, ओव्यूलेशन के साथ समस्याएं - यही कारण है कि वे परिपक्व नहीं होते हैं, या एक तथाकथित खाली कूप का निर्माण होता है।
युवा महिलाओं के लिए, यह अलार्म का कारण है, जबकि एक महिला के लिए "वर्षों में" यह व्यावहारिक रूप से आदर्श है। एक अनुभवी डॉक्टर आपको एनोवुलेटरी साइकल के बारे में बताएगा।
ये बिना ओव्यूलेशन के मासिक धर्म चक्र हैं। इस समय को "आराम" या अंडाशय के पुनर्जनन की अवधि माना जाता है, जब उनमें एक पूरी तरह से खाली कूप बनता है। यह एक सामान्य स्वस्थ महिला में वर्ष में 2-3 बार होता है, 33 वर्षों के बाद यह घटना सालाना 3-4 बार तक अधिक हो जाएगी।
आप जितने बड़े होते जाते हैं, उतने ही अधिक एनोवुलेटरी चक्र होते हैं। अनावश्यक रूप से पतली लड़कियां और महिलाएं न केवल ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति से पीड़ित होती हैं, बल्कि मासिक धर्म भी होती हैं, और विशेष रूप से वे जो नियमित रूप से आहार के साथ शरीर को थका देती हैं। उनके द्वारा उत्पादित एस्ट्रोजन की मात्रा तेजी से गिरती है, इसलिए ओव्यूलेशन गायब हो जाता है, और कभी-कभी मासिक धर्म।
गलत विकास
अविकसित फॉलिकल्स के कारण बांझपन का निदान करने के लिए, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का उपयोग किया जा सकता है। आमतौर पर यह चक्र की शुरुआत के बाद और मासिक धर्म के बाद 8-10 वें दिन किया जाता है। अध्ययन के परिणाम के बाद, डॉक्टर इसकी निम्नलिखित विशेषताओं के बारे में कह सकते हैं:
- सामान्य ओव्यूलेशन;
- प्रमुख कूप का प्रतिगमन;
- अटलता;
- कूपिक पुटी;
- ल्यूटिनाइजेशन;
- कूप फटता नहीं है।
जैसा कि आप देख सकते हैं, एक पारंपरिक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की मदद से, बांझपन के कई कारणों को एक ही बार में निर्धारित किया जा सकता है। डॉक्टर को आपके प्रजनन तंत्र में कौन सी समस्याएं मिलती हैं, इसके आधार पर उचित उपचार निर्धारित किया जाएगा।
मादा शरीर को इस तरह से व्यवस्थित किया जाता है कि एक नए जीवन का जन्म इन छोटे कूपिक तत्वों की मात्रा और गुणवत्ता पर निर्भर करता है जिसमें अंडा परिपक्व होता है। गर्भवती माताओं को पता होना चाहिए कि उल्लंघन के लिए समय पर स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने के लिए उनके प्रजनन अंगों में कौन सी प्रक्रियाएं चल रही हैं।
रोम क्या हैं
मानव जीवन के उद्भव की प्रक्रिया अंडे के निषेचन से शुरू होती है। फॉलिकल्स क्या होते हैं? ये वे तत्व हैं जो उसकी रक्षा करते हैं, वह स्थान जहाँ वह ओवुलेशन के क्षण तक परिपक्व होती है। अंडा उपकला की एक परत, संयोजी ऊतक की एक दोहरी परत से सुरक्षित रूप से घिरा हुआ है। गर्भावस्था और बच्चे को जन्म देने की संभावना उच्च गुणवत्ता वाली सुरक्षा पर निर्भर करती है। अल्ट्रासाउंड पर, यह एक गोल गठन जैसा दिखता है। तत्वों का दूसरा कार्य हार्मोन एस्ट्रोजन का उत्पादन है।
अंडाशय पर कूप विकास के अपने मासिक चक्र से गुजरते हैं:
- कुछ छोटे टुकड़े विकसित करना शुरू करें;
- एक - एंट्रल - आकार में बढ़ने लगता है;
- बाकी कम हो जाते हैं और मर जाते हैं - गतिहीनता होती है;
- सबसे बड़ा - प्रमुख - बढ़ता रहता है;
- हार्मोन के प्रभाव में, यह टूट जाता है, ओव्यूलेशन होता है;
- अंडा फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश करता है;
- संभोग के दौरान शुक्राणु के साथ बैठक के समय निषेचन होता है;
- यदि ऐसा नहीं होता है, तो मासिक धर्म के दौरान, अंडा उपकला के साथ गर्भाशय को छोड़ देता है।
एक प्रमुख कूप क्या है
मासिक धर्म चक्र के मध्य तक, कूपिक तंत्र अपनी गतिविधि के मुख्य चरण में पहुंच जाता है। एक प्रमुख कूप क्या है? यह सबसे बड़ा और सबसे परिपक्व तत्व है जो अंडे की रक्षा करता है, जो पहले से ही निषेचन के लिए तैयार है। ओव्यूलेशन से पहले, यह दो सेंटीमीटर तक बढ़ सकता है, अधिक बार दाएं अंडाशय में स्थित होता है।
परिपक्व अवस्था में, हार्मोन के प्रभाव में, यह टूट जाता है - ओव्यूलेशन। अंडा फैलोपियन ट्यूब की ओर भागता है। यदि प्रमुख तत्व की परिपक्वता नहीं होती है, तो ओव्यूलेशन नहीं होता है। इस स्थिति के कारण विकास संबंधी विकार हैं।
लगातार डिम्बग्रंथि कूप - यह क्या है
किशोरावस्था में शुरू होने वाले हार्मोनल परिवर्तनों के कारण, रजोनिवृत्ति के दौरान, कूपिक तंत्र की गतिविधि का उल्लंघन हो सकता है - दृढ़ता। इससे मासिक धर्म में देरी, रक्तस्राव हो सकता है। लगातार डिम्बग्रंथि कूप - यह क्या है? स्थिति का मतलब है कि सुरक्षात्मक तत्व:
- परिपक्व;
- एक प्रमुख राज्य में पहुंच गया;
- कोई टूटना नहीं था;
- अंडा नहीं निकला;
- निषेचन का पालन नहीं किया;
- गर्भावस्था नहीं हुई।
इस स्थिति में, दृढ़ता होती है - कूपिक गठन का उल्टा विकास, इससे होने वाली घटनाओं के आगे विकास के साथ, एक पुटी का गठन संभव है। गठन के फटने के लिए, स्त्री रोग में प्रोजेस्टेरोन के साथ उपचार निर्धारित है। दृढ़ता के दौरान क्या होता है? निम्नलिखित प्रक्रिया विकसित होती है:
- हार्मोन का उत्पादन जारी है;
- एंडोमेट्रियल म्यूकोसा का मोटा होना होता है;
- गर्भाशय संकुचित है;
- एंडोमेट्रियम शेड करना शुरू कर देता है;
- रक्तस्राव होता है।
प्राइमर्डियल फॉलिकल
एक महिला के पूरे जीवन के लिए अंडे का रिजर्व गर्भ में रखा जाता है, इसे ओवेरियन रिजर्व कहा जाता है। प्राइमर्डियल फॉलिकल सुरक्षात्मक तत्व के विकास में प्राथमिक चरण है। रोगाणु कोशिकाओं के मूल तत्व - ओगोनिया - अंडाशय की आंतरिक सतह की परिधि पर स्थित होते हैं, ऐसे आयाम होते हैं जो आंखों को दिखाई नहीं देते हैं। वे ग्रेन्युलोसा कोशिकाओं की एक परत द्वारा संरक्षित होते हैं और आराम पर होते हैं।
यह लड़की के यौवन तक जारी रहता है - मासिक धर्म चक्र की शुरुआत। इस अवधि के पाठ्यक्रम की विशेषता है:
- कूप-उत्तेजक हार्मोन का गठन;
- इसके प्रभाव में, अंडे के केंद्रक की वृद्धि - oocyte;
- बाहरी सुरक्षात्मक खोल की दो परतों की परिपक्वता;
- कई कूपिक तत्वों का मासिक विकास जो अंडे की रक्षा करते हैं।
एंट्रल फॉलिकल्स
अगले, द्वितीयक चरण में, अंडाशय में रोम अपना विकास जारी रखते हैं। चक्र के सातवें दिन के आसपास, कूपिक द्रव का उत्पादन करने वाली कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि होती है। संरचना की संरचनात्मक प्रक्रियाएं होती हैं:
- एंट्रल फॉलिकल्स 8 दिन से एस्ट्रोजन का उत्पादन शुरू करते हैं;
- बाहरी परत की theca कोशिकाएं एण्ड्रोजन को संश्लेषित करती हैं - टेस्टोस्टेरोन, androstenedione;
- कूपिक द्रव युक्त गुहा बढ़ जाती है;
- उपकला अलग हो जाती है और दो-परत बन जाती है।
प्रीवुलेटरी फॉलिकल - यह क्या है
परिपक्वता के अंतिम, तृतीयक चरण में, अंडा एक विशेष पहाड़ी पर अपना स्थान लेता है, यह निषेचन के लिए तैयार है। प्रीवुलेटरी फॉलिकल - यह क्या है? इस बिंदु पर, इसे ग्रैफियन बुलबुला कहा जाता है और लगभग पूरी तरह से तरल से भर जाता है। पिछली अवधि की तुलना में इसकी संख्या दस गुना बढ़ गई है। ओव्यूलेशन से एक दिन पहले, बड़े बदलाव होने लगते हैं।
इस समय, एस्ट्रोजन का उत्पादन बढ़ता है, फिर:
- यह ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन की रिहाई को उत्तेजित करता है, जो ओव्यूलेशन को ट्रिगर करता है;
- ग्रैफ़ियन बुलबुला दीवार पर एक कलंक बनाता है - एक फलाव;
- इस जगह पर एक सफलता दिखाई देती है - ओव्यूलेशन;
- उसके बाद, एक कॉर्पस ल्यूटियम बनता है, जो प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन के कारण एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति को रोकता है;
- ओव्यूलेशन के बाद, यह रक्त वाहिकाओं का एक स्पष्ट नेटवर्क बनाता है, जिससे नाल के आगे के गठन में मदद मिलती है।
अंडाशय में एकान्त रोम
बच्चे को गर्भ धारण करने की असंभवता के कारण कितनी त्रासदी होती है। कुछ मामलों में, डिम्बग्रंथि दुर्बलता सिंड्रोम मनाया जाता है। एक महिला गर्भवती नहीं हो पाती है क्योंकि उनकी कार्यप्रणाली बंद हो जाती है। अंडाशय में एकल रोम सामान्य आकार में विकसित नहीं हो सकते हैं, ओव्यूलेशन की कमी होती है, एक प्रारंभिक रजोनिवृत्ति होती है। इस स्थिति के कारण हो सकते हैं:
- सक्रिय खेल;
- भुखमरी आहार;
- रजोनिवृत्ति;
- हार्मोनल विकार;
- मोटापा।
अंडाशय में रोम का आदर्श
यदि कूपिक तंत्र का असामान्य विकास होता है, तो महिला अल्ट्रासाउंड के लिए नियमित जांच से गुजरती है। वास्तविक तस्वीर और आदर्श में रोम की संख्या की तुलना करें। विचलन के साथ - बढ़ता या घटता है - एक विकृति उत्पन्न होती है - गर्भाधान की असंभवता, महिला का इलाज शुरू होता है। अंडाशय में कितने रोम होने चाहिए? प्रजनन आयु में, यह चक्र के दिनों पर निर्भर करता है:
- छठे, सातवें पर - 6 से 10 टुकड़ों तक;
- आठवें से दसवें तक - एक प्रमुख दिखाई देता है - बाकी मर जाते हैं।
गर्भाधान के लिए कितने रोम होने चाहिए
एक महिला को गर्भवती होने के लिए, अंडे की पूर्ण परिपक्वता आवश्यक है। गर्भाधान के लिए कितने फॉलिकल्स होने चाहिए? निषेचन से पहले के चरण में, एक - उच्च गुणवत्ता वाले प्रमुख विकास का होना आवश्यक है। उसे ओव्यूलेट करने के लिए तैयार रहना चाहिए। यदि अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान दो ऐसी संरचनाएं पाई जाती हैं, और वे दोनों निषेचन से गुजरती हैं, तो जुड़वा बच्चे पैदा होंगे।
कूप परिपक्वता
फोलिकुलोजेनेसिस - अनुकूल परिस्थितियों में कूप की वृद्धि और परिपक्वता की प्रक्रिया ओव्यूलेशन और निषेचन के साथ समाप्त होती है। चीजें हमेशा अच्छी नहीं होतीं। विकास संबंधी विकारों के मामले में, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके अवलोकन और विश्लेषण किया जाता है। चक्र के दसवें दिन से, प्रमुख तत्व की वृद्धि की निगरानी की जाती है। यदि धीमी परिपक्वता देखी जाती है, तो ओव्यूलेशन नहीं होता है, उपचार निर्धारित है। अगले चक्र के दौरान, परिणामों की निगरानी करें। तो आप परिपक्वता की दर बढ़ा सकते हैं, लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्था की शुरुआत प्राप्त कर सकते हैं।
चक्र के दिन के अनुसार कूप का आकार
मासिक धर्म के दौरान हर महीने, दिन के हिसाब से फॉलिकल्स का क्रमिक विकास होता है। निम्नलिखित प्रक्रिया देखी जाती है:
- सातवें दिन तक, बुलबुले का आकार 2 से 6 मिलीमीटर की सीमा में होता है;
- आठवें से शुरू होकर, 15 मिमी तक प्रमुख गठन की वृद्धि की सक्रियता होती है;
- बाकी सिकुड़ कर मर जाते हैं;
- चक्र के 11 से 14 दिनों तक दैनिक वृद्धि होती है;
- परिपक्व तत्व आकार में 25 मिमी तक हो सकता है।
अंडाशय में कई रोम - इसका क्या मतलब है
वृद्धि की दिशा में आदर्श से विचलन को एक विकृति माना जाता है। अंडाशय में बड़ी संख्या में रोम - 10 से अधिक टुकड़ों को मल्टीफॉलिक्युलर कहा जाता है। अल्ट्रासाउंड के साथ, बड़ी संख्या में छोटे पुटिकाएं देखी जाती हैं, जिन्हें कूपिक अंडाशय या पॉलीफोलिक्युलरिटी कहा जाता है। जब उनकी संख्या कई गुना बढ़ जाती है, तो पॉलीसिस्टिक रोग का निदान किया जाता है।
इस स्थिति का मतलब पुटी का निर्माण नहीं है, यह परिधि के साथ कई कूपिक तत्वों की उपस्थिति की विशेषता है। यह प्रमुख शिक्षा, ओव्यूलेशन और गर्भाधान के विकास में हस्तक्षेप कर सकता है। ऐसी समस्याएं तनाव या तंत्रिका संबंधी विकारों के कारण हो सकती हैं, और जल्दी से सामान्य हो सकती हैं। इसके कारण होने वाली स्थिति के लिए उपचार की आवश्यकता होती है:
- मौखिक गर्भ निरोधकों का अनुचित चयन;
- अंतःस्रावी समस्याएं;
- भार बढ़ना;
- भारी वजन घटाने।
अंडाशय में कुछ फॉलिकल्स
एक महिला गर्भवती नहीं हो सकती है, इसका कारण जानने के लिए उसे अल्ट्रासाउंड स्कैन करने की सलाह दी जाती है। मासिक धर्म चक्र के सातवें दिन - कूपिक तंत्र की गतिविधि के एंट्रल चरण के दौरान ऐसा अध्ययन होता है। जब एक ही समय में वे पाते हैं कि अंडाशय में बहुत कम रोम होते हैं, तो संभव है कि स्थिति हार्मोन के स्तर में कमी के कारण उत्पन्न हुई हो। योनि जांच का उपयोग करके विश्लेषण किया जाता है। यदि, परीक्षा के दौरान, अंडाशय में रोम की मात्रा होती है:
- 7 से 16 तक - गर्भाधान की संभावना है;
- 4 से 6 तक - गर्भवती होने की संभावना कम है;
- 4 से कम - गर्भाधान की कोई संभावना नहीं है।
एक अंडाशय में दो प्रमुख फॉलिकल्स
हार्मोन के साथ बांझपन के उपचार के दौरान, उनकी एकाग्रता बढ़ जाती है, एक के बजाय, एक अंडाशय में दो प्रमुख रोम परिपक्व हो जाते हैं। यह शायद ही कभी बाईं ओर होता है। जिन तत्वों को हार्मोन की क्रिया के तहत अपना विकास रोकना चाहिए था, वे बढ़ने लगते हैं। दो अंडों का निषेचन एक साथ या थोड़े समय के अंतराल के साथ हो सकता है। इससे जुड़वां बच्चों का जन्म होगा। यदि एक महिला ने कम समय में अलग-अलग पुरुषों के साथ संभोग किया है, तो संभव है कि बच्चों के अलग-अलग पिता हों।
कूप परिपक्व क्यों नहीं होता - कारण
विकास संबंधी विकारों में बहुत गंभीर समस्याएं होती हैं - इससे बांझपन होता है। कूप क्यों नहीं बढ़ रहा है? इसके कई कारण हो सकते हैं:
- प्रारंभिक रजोनिवृत्ति - प्राकृतिक या शल्य चिकित्सा;
- अंडाशय का विघटन;
- ओव्यूलेशन के साथ समस्याएं होना;
- कम एस्ट्रोजन उत्पादन;
- अंतःस्रावी विकार;
- श्रोणि अंगों में सूजन;
- पिट्यूटरी पैथोलॉजी।
परिपक्वता में रुकावट का कारण: तनावपूर्ण स्थितियां, अवसाद की उपस्थिति, तंत्रिका तनाव। कूपिक घटक की स्थिति द्वारा ही एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, यह कर सकता है:
- अनुपस्थित;
- विकास में एक रोक है;
- आवश्यक आयामों तक नहीं पहुंचें;
- परिपक्वता के साथ देर से होना;
- बिल्कुल विकसित नहीं;
- गठन के क्षण के साथ रुको।
वीडियो: कूप कैसे बढ़ता है
