बीसी के इन विट्रो निषेचन के साथ गर्भावस्था। डोनर एग के साथ आईवीएफ के पक्ष में मजबूत तर्क

एक पत्र से साइट तक: मैं और मेरे पति वास्तव में बच्चे चाहते हैं, लेकिन मुझे बांझपन है। मेरी उम्र 37 साल है और मेरे पास मां बनने का आखिरी मौका है। मिर्गी के कारण मुझे आईवीएफ से मना कर दिया गया था। क्या मिर्गी के लिए आईवीएफ संभव है?

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार 30 अगस्त 2012 एन 107 एन, मॉस्को "सहायक प्रजनन तकनीकों का उपयोग करने की प्रक्रिया पर, उनके उपयोग पर मतभेद और प्रतिबंध" आईवीएफ के लिए पहचाने गए मतभेद . कानूनी तौर पर, आपको आईवीएफ से वंचित किया जा सकता है। लेकिन फिर भी, आपको मिर्गी के लिए आईवीएफ की उम्मीद है। आइए इसे एक साथ समझें।

बांझपन - ये है असुरक्षित संभोग की शुरुआत से 9-12 महीनों के भीतर गर्भ धारण करने में विफलताविभिन्न कारणों से प्राकृतिक तरीके से अंडे के साथ शुक्राणु के संलयन की असंभवता के कारण।

महिलाओं में बांझपन के कारण

• सूजन और एंडोमेट्रियोसिस के परिणामस्वरूप फैलोपियन ट्यूब (50%) की चिपकने वाली रुकावट।
• हार्मोनल विकार: थायरॉयड ग्रंथि के रोग, अधिवृक्क ग्रंथियां, मोटापा, मधुमेह मेलेटस (20%)।
• सरवाइकल (गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली का उल्लंघन) और प्रतिरक्षाविज्ञानी (महिला के शरीर द्वारा शुक्राणु की अस्वीकृति) भड़काऊ रोगों, हार्मोनल विकारों (5%) की पृष्ठभूमि के खिलाफ कारक।
• एंडोमेट्रियोसिस।
• मनो-भावनात्मक क्षेत्र का उल्लंघन।
  डब्ल्यूएचओ दंपति की पूरी और व्यवस्थित जांच की सिफारिश करता है और बांझपन के कारणों की पहचान करता है।

पुरुष बांझपन उल्लंघन के साथ जुड़े

• शुक्राणु गठन (स्रावी)
• शुक्राणु निर्वहन (उत्सर्जक बांझपन)।

संयुक्त बांझपन - पुरुष और महिला बांझपन का एक संयोजन (दंपत्ति के 10-15% में)।

साथी असंगति बांझपन के कारण के रूप में

हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन में एक बेमेल अतिसंवेदनशीलता और एक प्रतिरक्षाविज्ञानी अस्वीकृति प्रतिक्रिया की ओर जाता है, जिसे एक सूक्ष्म प्रतिरक्षाविज्ञानी विश्लेषण द्वारा पता लगाया जाता है।

अज्ञातहेतुक बांझपन - बांझपन, जिसमें कारण अज्ञात रहता है।

बांझपन सुधार के तरीके: ICSI और IVF

आईसीएसआई हैपुरुष बांझपन को दूर करने के तरीके के रूप में इंट्रासाइटोप्लाज्मिक शुक्राणु इंजेक्शन। माइक्रोस्कोप के तहत, एक सूक्ष्म माइक्रोसर्जिकल तकनीक का उपयोग करके, शुक्राणु को परिपक्व अंडे में अंतःक्षिप्त किया जाता है।

आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन) है मां के शरीर के बाहर अंडे का निषेचन। इसे बांझपन के किसी भी रूप के उपचार की मुख्य विधि के रूप में स्वीकार किया गया है और इसे 1978 से किया जा रहा है।

आईवीएफ का सार- अंडाशय से प्राप्त परिपक्व स्वयं या दाता अंडे को पति (साथी) या दाता के शुक्राणु के साथ निषेचित किया जाता है, भ्रूण को 48-72 घंटों के लिए इनक्यूबेटर में उगाया जाता है, जिसे बाद में गर्भाशय में लगाया जाता है।

हार्मोनल उत्तेजना के बाद एक महिला से परिपक्व अंडे प्राप्त करना संभव है, और कभी-कभी इसके बिना, पहले चरण को छोड़कर, दूसरे शब्दों में, "एक प्राकृतिक चक्र में"।
30 अगस्त 2012 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार एन 107n खंड II में। चिकित्सा देखभाल के चरणनिर्धारित चिकित्सा देखभाल के लिए रोगियों का चयन सहायक प्रजनन तकनीकों का उपयोग करना।

द्वितीय. चिकित्सा देखभाल के चरण

सहायक प्रजनन तकनीकों (एआरटी) का उपयोग करके चिकित्सा देखभाल के लिए रोगियों का चयन।

1. स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का परामर्श बांझपन के कारणों को निर्धारित करने के लिए।

2. प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधाननिदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए:

ए) अंतःस्रावी और अंडाकार स्थिति का आकलन

• रक्त में प्रोलैक्टिन, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन और स्टेरॉयड हार्मोन के स्तर का निर्धारण,
• गर्भाशय और उपांगों की अल्ट्रासाउंड अनुप्रस्थ परीक्षा);

बी) फैलोपियन ट्यूब की धैर्य और श्रोणि अंगों की स्थिति का आकलन (लैप्रोस्कोपी द्वारा),

• लैप्रोस्कोपी से एक महिला के इनकार के मामले में - हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, इसके विपरीत इकोहिस्टेरोसाल्पिंगोस्कोपी;

ग) एंडोमेट्रियम की स्थिति का आकलन (गर्भाशय की अल्ट्रासाउंड ट्रांसवेजिनल परीक्षा, हिस्टेरोस्कोपी, गर्भाशय के ऊतकों की बायोप्सी);

घ) पति (साथी) के स्खलन की जांच, शुक्राणु एग्लूटिनेशन का पता लगाने के मामले में, शुक्राणुजोज़ा की मिश्रित एंटीग्लोबुलिन प्रतिक्रिया की जाती है;

ई) मूत्रजननांगी संक्रमण की उपस्थिति के लिए एक पुरुष और एक महिला की परीक्षा।

3. चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श - संभावित आनुवंशिक विकृति की पहचान करने के लिए दंपत्ति की परीक्षा, साथ ही आईवीएफ के लिए मतभेद।

4. ओव्यूलेशन की उत्तेजना - विशेषज्ञों की देखरेख में दवाओं के साथ डिम्बग्रंथि के रोम के विकास और परिपक्वता की सक्रियता - अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने वाले प्रजननविज्ञानी; अंडाशय, गर्भाशय म्यूकोसा और रोम के विकास की स्थिति के आकलन के साथ।

5. अल्ट्रासाउंड निगरानी - उपचार चक्र के दौरान 4-5 बार अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

6. हार्मोनल विश्लेषण - अंडाशय (ओव्यूलेशन) से अंडे के समय से पहले निकलने और हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के विकास को रोकने के साथ-साथ प्रारंभिक गर्भावस्था का निदान करने के लिए। भ्रूण के गर्भाशय में स्थानांतरण के 14 दिन बाद हार्मोनल विश्लेषण किया जाता है।

7. कूप पंचर - उस अवधि के दौरान अंडों के साथ कूपिक द्रव का नमूना लेना, जब रोम परिपक्व होते हैं।

8. शुक्राणु संग्रह- एम्ब्रियोलॉजिकल लैबोरेटरी में पुरुष पंचर के दिन 3-5 दिनों के परहेज के बाद स्पर्म डोनेट करता है। निषेचन में उपयोग के लिए सबसे सक्रिय शुक्राणुओं को पृथक किया जाता है।

9. निषेचन - प्रयोगशाला में, परिणामी शुक्राणु के साथ अंडे को निषेचित किया जाता है।

10. भ्रूण संस्कृति - उन्हें गर्भाशय में स्थानांतरित करने से पहले प्रयोगशाला में कुछ शर्तों के तहत बढ़ना।

11. भ्रूण स्थानांतरण - एक विशेष कैथेटर के साथ निषेचन के 2-3 दिन बाद, भ्रूण को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

12. असिस्टेड हैचिंग - जब आरोपण की प्रक्रिया में सुधार के लिए गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है, तो कुछ महिलाओं में, सूक्ष्म उपकरणों का उपयोग करके, भ्रूण के आसपास की झिल्ली बिंदु-वार फट जाती है।

13. (क्रायोप्रिजर्वेशन) - उपयोग के लिए, यदि आवश्यक हो, अगले आईवीएफ के लिए, कुछ भ्रूण तरल नाइट्रोजन में कम तापमान पर जमे हुए हैं।

14. शुक्राणु जमना - शुक्राणुओं को कम तापमान पर भी जमे हुए और लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है, अगर इसके लिए कारण और भागीदार हैं।

15. ल्यूटल फेज सपोर्ट - हार्मोन थेरेपी। पहली अवधि के दौरान गर्भावस्था की संभावना को बढ़ाने के लिए, एक महिला हार्मोन लेती है जो एक निषेचित अंडे के आरोपण को बढ़ावा देती है।

16. गर्भावस्था निदान - भ्रूण को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करने के 14 दिन बाद, गर्भावस्था के हार्मोन के स्तर के अनुसार गर्भावस्था परीक्षण किया जाता है। भ्रूण के अंडे के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए अल्ट्रासाउंड गर्भावस्था के 4 सप्ताह से किया जाता है।

वीडियो 5 दिन तक भ्रूण के विकास का आकलन

आदेश संख्या 107n की धारा III मूल एआरटी कार्यक्रम को लागू करने की प्रक्रिया स्थापित करती है
खंड III में, अनुच्छेद 20 के तहत, बुनियादी आईवीएफ कार्यक्रम के लिए संकेत:

ए) बांझपन, उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है, जिसमें निदान की तारीख से 9-12 महीनों के भीतर पुरुषों और महिलाओं के प्रजनन समारोह के उल्लंघन के एंडोस्कोपिक और हार्मोनल सुधार के तरीकों का उपयोग करना शामिल है;

बी) ऐसे रोग जिनमें आईवीएफ के उपयोग के बिना गर्भावस्था की शुरुआत असंभव है।

आईवीएफ के लिए संकेत भी स्वीकार किए जाते हैं:

• महिला की उम्र 38 . से अधिक

38 वर्षों के बाद, प्रजनन कार्य धीरे-धीरे दूर हो जाता है, व्यवहार में स्वाभाविक रूप से आईवीएफ के बाद गर्भावस्था का प्रतिशत अधिक होता है। 36 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में गुणसूत्र संबंधी विकार वाले बच्चे होने का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, आईवीएफ के पक्ष में चुनाव आनुवंशिक विकारों वाले बच्चे के जन्म को रोक सकता है।

• महिलाओं के बीच हटाए गए या गैर-कार्यरत अंडाशय के साथ (उदाहरण के लिए, प्रारंभिक रजोनिवृत्ति के साथ) दाता अंडे या दाता भ्रूण का उपयोग करें।

दाता अंडा पति के शुक्राणु द्वारा निषेचित किया जा सकता है, और परिणामी भ्रूण को गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया जाता है। हार्मोनल थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भावस्था का कोर्स बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होता है।

दाता भ्रूण अपने माता-पिता के साथ आनुवंशिक संबंध नहीं रखते हैं, यह एक दाता अंडा है, जिसे एक दाता शुक्राणु द्वारा निषेचित किया जाता है, जिसे गर्भाशय में लगाने का इरादा है।

आईवीएफ के लिए मतभेद

खंड III में, अनुच्छेद 21 के तहत, आईवीएफ के लिए contraindications की एक सूची स्थापित की गई है, जो रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के लिए एक अलग परिशिष्ट संख्या 2 में शामिल है।
अनुच्छेद 22 के तहत धारा III स्थापित करता है आईवीएफ कार्यक्रम के उपयोग पर प्रतिबंध :
ए) डिम्बग्रंथि रिजर्व में कमी (अंडाशय के अल्ट्रासाउंड और रक्त में एंटी-मुलरियन हार्मोन के स्तर के अनुसार);

बी) ऐसी स्थितियां जिनमें बुनियादी आईवीएफ कार्यक्रम अप्रभावी है और दाता या क्रायोप्रेजर्व्ड जर्म कोशिकाओं और भ्रूणों के उपयोग के साथ-साथ सरोगेसी का संकेत दिया गया है;

में) महिलाओं में सेक्स से जुड़े वंशानुगत रोग (हीमोफिलिया, ड्यूचेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, एक्स-क्रोमोसोम से जुड़े इचिथोसिस, चारकोट-मैरी न्यूरल एमियोट्रॉफी और अन्य)। एक आनुवंशिकीविद् के निष्कर्ष के अनुसार, अनिवार्य प्रीइम्प्लांटेशन आनुवंशिक निदान के साथ अपने स्वयं के oocytes का उपयोग करके आईवीएफ संभव है।

खंड III ने पैराग्राफ पर प्रकाश डाला।

इसमें आगे, पैरा 36 के तहत, यह स्थापित है सर्जिकल शुक्राणु पुनर्प्राप्ति के लिए मतभेद : किसी भी स्थान के तीव्र संक्रामक रोग।
खंड III में, पैरा 39 के तहत, शुक्राणु को oocyte के कोशिका द्रव्य में इंजेक्शन, यह स्वीकार किया जाता है: वंशानुगत बच्चों के होने का उच्च जोखिम में
रोग, प्रीइम्प्लांटेशन आनुवंशिक निदान की सिफारिश की जाती है।

गंभीर मोटर और मानसिक विकारों के साथ, विभिन्न एटियलजि के तंत्रिका तंत्र के गंभीर अक्षम असाध्य रोग

• जी 00 - जी 09 - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सूजन संबंधी बीमारियां
• जी 00 - जी 13 - प्रणालीगत शोष, मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है
• जी 20 - जी 26 - एक्स्ट्रामाइराइडल और अन्य मोटर विकार
• जी 30 - 31 - तंत्रिका तंत्र के अन्य अपक्षयी रोग
• जी 35 - मल्टीपल स्केलेरोसिस
• जी 40 - मिर्गी
• जी 46 - सेरेब्रोवास्कुलर रोगों में सेरेब्रोवास्कुलर सिंड्रोम
• जी 47 - नींद संबंधी विकार
• जी 54 - तंत्रिका जड़ों और प्लेक्सस के घाव
• जी 70 - जी 73 - न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स और मांसपेशियों के रोग।

परिसंचरण प्रणाली के रोग

1. एनके 2बी, 3 के साथ आमवाती हृदय रोग; कार्डियोमायोपैथी, कार्डियक सर्जरी के बाद की स्थिति।

2. संवहनी रोग:

• महाधमनी और मुख्य धमनियों का एन्यूरिज्म
• थ्रोम्बोम्बोलिक रोग और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ

3. चिकित्सा के प्रभाव के अभाव में उच्च रक्तचाप II B - III चरण।

सांस की बीमारियों

(गंभीर श्वसन विफलता के मामले में)।

पाचन अंग के रोग

• लीवर फेलियर
• ग्रासनली की नसों से रक्तस्राव के जोखिम के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में यकृत का सिरोसिस, यकृत की विफलता की उपस्थिति
• जिगर का तीव्र वसायुक्त अध: पतन
• क्रोहन रोग, जटिल
• गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, जटिल
• छोटी आंत में कुअवशोषण के साथ सीलिएक रोग
• पेट की दीवार का हर्निया
• आंतों में रुकावट के हमलों के साथ चिपकने वाला आंत्र रोग
• आंतों के नालव्रण

मूत्र प्रणाली के रोग

• तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

गर्भावस्था, जन्म और प्रसवोत्तर

• वेसिकल तिल, पिछले एक सहित (कम से कम दो वर्ष)
• कोरियोनपिथेलियोमा

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और संयोजी ऊतक के रोग

• अन्य अंगों और प्रणालियों से जुड़े रुमेटीइड गठिया
• पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा
• फेफड़े की भागीदारी के साथ पॉलीआर्थराइटिस (चुर्ग-स्ट्रॉस)
• वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस
• महाधमनी चाप सिंड्रोम (ताकायसु)
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष
• डर्माटोपोलिमायोसिटिस
• प्रगतिशील प्रणालीगत काठिन्य (प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा)
• ड्राई सिंड्रोम (Sjögren)

जन्मजात दोष

• गर्भाशय की जन्मजात विकृतियां, जिसमें भ्रूण को प्रत्यारोपित करना या गर्भधारण करना असंभव है
• एनके 2ए, 3 डिग्री . के साथ जन्मजात हृदय दोष
• एज़ोटेमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, तपेदिक, पायलोनेफ्राइटिस, हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ एकमात्र गुर्दा
• ब्लैडर एक्सस्ट्रोफी
• जन्मजात एकाधिक आर्थ्रोग्रोपियोसिस
• हड्डियों और रीढ़ की डिस्ट्रोफिक डिसप्लेसिया
• हड्डियों की जन्मजात नाजुकता
• अंगों की जन्मजात अनुपस्थिति
• क्रानियोसिनेस्टोसिस

चोट, जहर और बाहरी कारणों के कुछ अन्य प्रभाव

गर्भाशय की चोट, जिसमें भ्रूण को प्रत्यारोपित करना या गर्भधारण करना असंभव है। सुधार के बाद एआरटी की संभावना और प्रकार का मुद्दा डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा तय किया जाता है।

क्या मिर्गी के लिए आईवीएफ किया जा सकता है?

मिर्गी के साथ, उत्तेजना के पहले चरण के बिना, प्राकृतिक चक्र में आईवीएफ करना संभव है। आईवीएफ की अनुमति देने के लिए, एक मिर्गी विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता होती है।

एक मिर्गी रोग विशेषज्ञ शिकायतों को समझता है, दौरे की आवृत्ति और प्रकृति का मूल्यांकन करता है, मिर्गी के पाठ्यक्रम की विशेषताओं की पहचान करता है, वर्गीकरण के अनुसार निदान करता है, और तर्कसंगत एंटीपीलेप्टिक चिकित्सा का चयन करता है। मिर्गी के साथ गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले एंटीपीलेप्टिक थेरेपी को समायोजित किया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो, कम से कम।

जनवरी 2010 के एक लेख के अनुसार पी.एन. व्लासोवा "मिर्गी के साथ गर्भावस्था"

• मिर्गी से पीड़ित महिलाओं में गर्भधारण की संख्या पिछले 30 वर्षों में चौगुनी हो गई है।
• 10 में से 9 महिलाओं में, गर्भावस्था के दौरान दौरे नहीं पड़ते, इसके शुरू होने से 9-12 महीने पहले छूट के अधीन।
• यदि संभव हो तो, भ्रूण के विकृतियों के जोखिम को कम करने के लिए गर्भावस्था की शुरुआत में उपयोग से बचने की सिफारिश की जाती है।
• कई की तुलना में न्यूनतम चिकित्सीय खुराक में बेहतर है।
• यदि मिर्गी से पीड़ित माताओं ने गर्भावस्था के दौरान मिरगी-रोधी दवाएँ नहीं लीं, तो बच्चों में बौद्धिक विकास में कमी का कोई खतरा नहीं है।
• गर्भावस्था के दौरान लिए गए वैल्प्रोएट्स, साथ ही फ़िनाइटोइन और फ़ेनोबार्बिटल, एक बच्चे में बुद्धि के स्तर को कम कर सकते हैं।
• कम से कम 0.4 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर गर्भाधान से पहले फोलिक एसिड का अनुशंसित उपयोग।
• चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण सांद्रता में प्लेसेंटा के माध्यम से एईडी की पैठ फेनोबार्बिटल, हेक्सामिडाइन, फ़िनाइटोइन, कार्बामाज़ेपिन, वैल्प्रोइक एसिड और एथोसक्सिमाइड के लिए सिद्ध हुई है।
• मां के दूध में एईपी का प्रवेश: हेक्सामिडाइन, लेवेतिरसेटम, गैबापेंटिन, लैमोट्रीजीन और टोपामैक्स के लिए महत्वपूर्ण मात्रा में विशिष्ट है; चिकित्सकीय रूप से नगण्य मात्रा में - वैल्प्रोएट्स, फेनोबार्बिटल, फ़िनाइटोइन और कार्बामाज़ेपिन के लिए।
• गर्भावस्था के दौरान, दवाओं के रक्त में एकाग्रता को नियमित रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए: लैमोट्रीजीन, कार्बामाज़ेपिन, फ़िनाइटोइन, लेवेतिरसेटम, ऑक्सकार्बाज़ेपिन।
• सूचित सहमति तैयार करते समय, रोगियों के साथ इन आंकड़ों पर चर्चा करें।
• गर्भावस्था की तैयारी में चिकित्सा का चयन करते समय, मिर्गी रोग विशेषज्ञ एक प्रभावी दवा () की न्यूनतम खुराक के साथ सामान्यीकृत ऐंठन बरामदगी को बाहर करने के लिए निर्धारित होता है।
• एक परिषद की भागीदारी के साथ एक विशेष प्रसूति अस्पताल में प्रसव की योजना बनाएं: एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ, एक आनुवंशिकीविद्, एक रोगी और उसके रिश्तेदार।

मिर्गी रोग विशेषज्ञ ने निष्कर्ष निकाला है कि गर्भावस्था को contraindicated नहीं है।

गर्भावस्था के लिए कोई मतभेद नहीं हैं यदि पहुंच गया (जब 9-12 महीनों के भीतर कोई हमला न हो)।

एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की जरूरत है। उदाहरण के लिए, यदि किसी महिला को बचपन में मिर्गी होती है, और लंबे समय तक बिना दौरे और चिकित्सा के कई साल पहले रद्द कर दिया गया था, तो आईवीएफ के लिए कोई प्रतिबंध नहीं है।

मिर्गी के लिए आईवीएफ की संभावना पर निर्णय संदिग्ध मामलों में, एआरटी आयोजित करने वाले चिकित्सा संस्थान के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों, प्रजनन विशेषज्ञों का परामर्श प्राप्त किया जा सकता है।

हालांकि औपचारिक रूप से 30 अगस्त, 2012 एन 107n . के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से contraindications के बीच G 40 विनिर्देश के बिना लगता है.

इसलिए, 2012 के लिए स्वास्थ्य मंत्रालय के मौजूदा आदेश के अनुसार "सहायक प्रजनन तकनीकों का उपयोग करने की प्रक्रिया पर", मिर्गी आईवीएफ के लिए मतभेदों में से एक है।

अगर आता है प्राकृतिक तरीका, तब आपको बच्चे के संरक्षण और जन्म में कोई बाधा नहीं होगी।

आपको गर्भावस्था और प्रसव के दौरान अपने और अजन्मे बच्चे के लिए परिणामों के जोखिमों के बारे में सीखना चाहिए।

डॉक्टर आपके शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए संभावित जटिलताएं प्रदान करते हैं। गर्भावस्था को प्राकृतिक तरीके से विकसित करने का निर्णय महिला और उसके साथी द्वारा किया जाता है।

गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति के लिए चिकित्सा संकेत

विनियमित 3 दिसंबर, 2007 एन 736 . के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश(जैसा कि 12/27/2011 को संशोधित किया गया) " गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के लिए चिकित्सा संकेतों की सूची के अनुमोदन पर ". 25 दिसंबर, 2007 एन 10807 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय में पंजीकृत।

21 नवंबर, 2011 के संघीय कानून के अनुच्छेद 56 के अनुसार एन 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के मूल सिद्धांतों पर" और स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय पर विनियमों के खंड 5.2.9 के अनुसार रूसी संघ, 30 जून, 2004 के रूसी संघ की सरकार के डिक्री द्वारा अनुमोदित डी एन 321 (सोब्रानिये ज़कोनोडाटेल्स्टवा रॉसिस्कोय फेडरेट्सि, 2004, एन 28, कला। 2898; 2005, एन 2, कला। 162; 2006, एन। 19, कला। 2080; 2008, एन 11, कला। 1036; एन 15, कला। 1555; एन 23, आइटम 2713; एन 42, आइटम 4825; एन 46, आइटम 5337; एन 48, आइटम 5618; 2009, एन 3 , आइटम 378; एन 2, आइटम 244; एन 6, आइटम 738; एन 12, आइटम 1427, आइटम 1434; एन 33, आइटम 4083, आइटम 4088; एन 43, आइटम 5064; एन 45, आइटम 5350; 2010, एन 4 , आइटम 394; एन 11, आइटम 1225; एन 25, आइटम 3167; एन 26, आइटम 3350; एन 31, आइटम 4251; एन 35, आइटम 4574; एन 52, आइटम 7104; 2011, एन 2, आइटम 339; एनआई गण:

(दिसंबर 27, 2011 एन 1661एन के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा संशोधित प्रस्तावना)

1. परिशिष्ट के अनुसार गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के लिए चिकित्सा संकेतों की सूची को मंजूरी दें।

मंत्री टी.ए. गोलिकोवा

मंत्रालय के आदेश के परिशिष्ट में 3 दिसंबर, 2007 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास एन 736 में निदान शामिल था: मिर्गी, गंभीर (G40.0; G40.2 - G40.6; G40.8 और G40.9) एंटीपीलेप्टिक थेरेपी और मिर्गी के मनोविकार के प्रतिरोधी लगातार दौरे की उपस्थिति में।

• 2016 तक दुनिया में आईवीएफ द्वारा पैदा हुए 7 मिलियन से अधिक बच्चे और उनके पहले से ही अपने बच्चे हैं। प्राकृतिक रूप से गर्भ धारण करने वाले बच्चों से इकोसस की घटनाओं में अंतर पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है।

तो, 30 अगस्त 2012 एन 107n . के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार आईवीएफ के लिए मतभेदों में मिर्गी है (जी 40) साथ ही साथ विभिन्न एटियलजि के तंत्रिका तंत्र के अन्य गंभीर अक्षम असाध्य रोग, स्पष्ट मोटर, मानसिक विकार।

अभ्यास पर मिर्गी के साथ, प्राकृतिक चक्र में आईवीएफ करना संभव है , उन मामलों में उत्तेजना के पहले चरण को दरकिनार करना जहां गर्भावस्था को contraindicated नहीं है।

गर्भावस्था के लिए कोई मतभेद नहीं हैं यदि मिर्गी के लिए छूट प्राप्त की जाती है (जब 9-12 महीनों के लिए एंटीपीलेप्टिक दवाएं लेते समय कोई दौरे नहीं होते हैं), और कोई स्पष्ट मोटर या मानसिक विकार नहीं होते हैं।

गर्भावस्था के विकास पर निर्णय महिला और उसके साथी द्वारा किया जाता है, अगर गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के लिए कोई चिकित्सीय संकेत नहीं हैं। 3 दिसंबर, 2007 एन 736 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश (27 दिसंबर, 2011 को संशोधित) "सूची के अनुमोदन पर गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति के लिए चिकित्सा संकेत" गर्भपात के लिए स्थापित गंभीर मिर्गीएंटीपीलेप्टिक थेरेपी और मिरगी के मनोविकार के प्रतिरोधी लगातार दौरे की उपस्थिति में।

वीडियो एविसेना में आईवीएफ पद्धति की प्रभावशीलता

गर्भावस्था की संभावना कई कारकों पर निर्भर करती है। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन में, दंपति की उम्र, बांझपन की अवधि और कारण, हार्मोन का स्तर और रोगाणु कोशिकाओं की संबद्धता का प्रक्रिया के परिणाम पर सीधा प्रभाव पड़ता है। अप्रत्यक्ष कारक मां का बॉडी मास इंडेक्स और माता-पिता दोनों की बुरी आदतें हैं। डॉक्टरों के अनुसार, मनोवैज्ञानिक विकार इन विट्रो गर्भाधान को प्रभावित नहीं करते हैं, केवल परिणाम प्राप्त करने के लिए सकारात्मक दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है।

सामान्य तौर पर, अध्ययनों से पता चलता है कि कृत्रिम गर्भाधान विधियों के माध्यम से गर्भधारण की संभावना लगभग 40% है। 35 साल की उम्र के बाद महिलाओं की प्रजनन क्षमता काफी कम हो जाती है। चालीस वर्ष की महिलाओं में गर्भ धारण करने की क्षमता 30-35% के स्तर पर होती है, 39 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में शुक्राणुओं का विखंडन देखा जा सकता है।

अक्सर पहला प्रयास असफल होता है, बार-बार प्रक्रियाओं के साथ, संभावना स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है। यह उपचार कार्यक्रम के समायोजन और पिछली गलतियों को ध्यान में रखते हुए हो सकता है। सांख्यिकीय आंकड़ों के विश्लेषण से पता चलता है कि कृत्रिम गर्भाधान के बाद गर्भावस्था की समाप्ति 15-20% रोगियों में होती है, और यह स्वाभाविक रूप से होने वाली गर्भावस्था की दर से केवल 5-10% अधिक है।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के दूसरे और तीसरे प्रयास सबसे प्रभावी हैं, आगे के सभी प्रयासों से उनकी प्रभावशीलता में एक व्यवस्थित कमी आती है। शारीरिक रूप से, आईवीएफ एक असफल प्रयास के एक महीने बाद ही किया जा सकता है। मन की शांति बहाल करने और ताकत इकट्ठा करने के लिए डॉक्टर कम से कम 2-3 महीने के लिए जोड़तोड़ के बीच एक ब्रेक रखने की सलाह देते हैं।

इस घटना में कि कृत्रिम गर्भाधान की लगातार तीन प्रक्रियाओं के बाद लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्था नहीं हुई है, प्रजनन विशेषज्ञ उपचार योजना पर पुनर्विचार करता है। अंडाशय द्वारा अंडे के अपर्याप्त उत्पादन के साथ, डॉक्टर उन्हें उत्तेजित करने या प्रक्रिया प्रोटोकॉल को संशोधित करने के लिए एक हार्मोनल दवा की खुराक बढ़ा सकते हैं।

यदि निषेचन नहीं हुआ है, तो अंडे की झिल्ली को पंचर करने के लिए एक विशेष सुई का उपयोग करके माइक्रोस्कोप के तहत "मजबूर" गर्भाधान के लिए आईसीएसआई या आईएमएसआई विधियों की सिफारिश की जा सकती है। आधुनिक तकनीकों में ब्लास्टोसिस्ट चरण में एक भ्रूण का आरोपण, भ्रूण के खोल के लिए हैचिंग, या लेजर एक्सपोजर, जमे हुए भ्रूण का उपयोग और आवश्यक रखरखाव दवाओं के उपयोग जैसे विकल्प भी शामिल हैं। ये उपाय मिलकर IVF की क्षमता को 75-80% तक बढ़ा देते हैं।

कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रिया की सफलता का एक संकेतक एंटी-मुलरियन हार्मोन (एएमएच) की सामग्री है, जो अंडाशय द्वारा निर्मित होता है। 0.8 एनजी / एमएल से नीचे के स्तर पर, गर्भाधान की संभावना काफी कम है। इसके अलावा, आरोपण की सफलता गर्भाशय के एंडोमेट्रियम की संरचना पर निर्भर करती है। एंडोमेट्रियल परत 7-14 मिमी मोटी भ्रूण के आक्रमण के लिए सर्वोत्तम स्थिति प्रदान करती है। क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस में, गर्भाशय प्लेसेंटा और कोरियोन की महत्वपूर्ण गतिविधि प्रदान करने में सक्षम नहीं है, जो बन जाता है। आमतौर पर, कृत्रिम गर्भाधान करने से पहले, इस बीमारी की पहचान करने के लिए एक विस्तृत निदान किया जाता है।

कभी-कभी स्पष्ट कारणों के बिना गर्भावस्था नहीं होती है। ऐसे मामलों में, एक महिला को एक प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा से गुजरने की सलाह दी जाती है। ये परीक्षण एंटीस्पर्म एंटीबॉडी का पता लगाते हैं और कई एंटीजन पर जोड़े की समानता का निर्धारण करते हैं। उनके बीच जितनी अधिक समानताएं होंगी, गर्भावस्था की संभावना उतनी ही अधिक होगी, क्योंकि महिला शरीर भ्रूण को विदेशी शरीर के रूप में नहीं मानेगी और इसे अस्वीकार कर देगी।

जटिल जोड़तोड़ में निर्णायक महत्व रोगाणु कोशिकाओं की स्थिति है। यदि युग्मकों की गुणवत्ता खराब है, तो दाता सामग्री का उपयोग करके आईवीएफ की सिफारिश की जा सकती है। लंबी अवधि के अवलोकनों ने साबित कर दिया है कि दाता शुक्राणु और अंडे में गर्भधारण की संभावना उनके स्वयं की तुलना में अधिक होती है।

महिलाओं के पिछले सफल गर्भधारण वांछित परिणाम प्राप्त करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, खासकर वे जिनकी पहली गर्भावस्था स्वाभाविक रूप से आई थी। जिन महिलाओं ने जन्म नहीं दिया है, उनके इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के माध्यम से गर्भवती होने की संभावना कम होती है।

प्रजनन चिकित्सा के रूप में चिकित्सा की ऐसी नवीन शाखा में चिकित्सा त्रुटियां भी असामान्य नहीं हैं।

भ्रूण के आरोपण के लिए प्रक्रिया और समय का गलत तरीके से चुना गया प्रोटोकॉल, भ्रूण का दर्दनाक आरोपण और गलत सहायक चिकित्सा एक असफल गर्भावस्था का कारण बन सकती है। यदि आपको डॉक्टर की गैर-व्यावसायिकता और अपर्याप्त क्षमता पर संदेह है, तो क्लिनिक को बदलने का सबसे अच्छा तरीका है।

जोड़े जो कई वर्षों से एक बच्चे को गर्भ धारण करने की कोशिश कर रहे हैं, उन्हें पता होना चाहिए कि दाता कार्यक्रमों और सरोगेसी से जुड़े बांझपन उपचार के आधुनिक तरीकों से बिना किसी अपवाद के सभी बांझ जोड़ों की मदद मिल सकती है।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ)कई जोड़ों के लिए एक स्वस्थ बच्चा पैदा करने का एक मौका है यदि वे स्वाभाविक रूप से गर्भवती नहीं हो सकते हैं। पहला ऐसा "टेस्ट-ट्यूब मैन" पहले से ही लगभग 38 साल का है - यह एक खूबसूरत महिला है जिसने प्राकृतिक गर्भाधान के बाद दो आकर्षक बेटों को जन्म दिया, यानी आईवीएफ के परिणामस्वरूप जन्म के बावजूद उसके सभी बच्चे पैदा करने वाले कार्य हैं संरक्षित।

इन विट्रो निषेचन के लिए इतिहास और संकेत

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन विधि लगभग 40 वर्षों से है। 25 जुलाई, 1978, मंगलवार, रात 11:47 बजे, लुईस ब्राउन का जन्म हुआ - 2600 ग्राम वजन की एक सुंदर स्वस्थ लड़की - "एक टेस्ट ट्यूब में" गर्भधारण करने वाली पहली महिला। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के विश्व इतिहास की शुरुआत डॉ रॉबर्ट एडवर्ड्स और डॉ पैट्रिक स्टेप्टो ने मैनचेस्टर, इंग्लैंड के पास अपने क्लिनिक में की थी। नवजात शिशु को देखकर डॉ. एडवर्ड्स ने कहा, "आखिरी बार मैंने उसे तब देखा था जब वह एक परखनली में केवल आठ कोशिकाएँ थीं। वह तब भी उतनी ही खूबसूरत थी जितनी अब है। बच्चे की मां लेस्ली ब्राउन और पिता जॉन ब्राउन की शादी को नौ साल हो चुके हैं और उनके बच्चे नहीं हैं। तथ्य यह था कि लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद, लेस्ली की फैलोपियन ट्यूब निशान और सूजन से इतनी विकृत हो गई थी कि कोई भी उपचार उन्हें निष्क्रिय नहीं बना सकता था। लेकिन उसके अंडाशय और गर्भाशय ठीक थे। उसके अंडाशय से एक परिपक्व अंडे को निकालना, उसके पति जॉन ब्राउन के शुक्राणु के साथ एक टेस्ट ट्यूब में मिलाना और फिर तीन दिन के भ्रूण को लेस्ले के गर्भाशय में स्थानांतरित करना आवश्यक था।
और यह कि यह भ्रूण, 275 दिनों के भीतर, एक पूर्ण बच्चा, लुईस ब्राउन बन जाता है।

यह उपलब्धि दो प्रतिभाशाली डॉक्टरों के बारह वर्षों के गहन वैज्ञानिक कार्य का परिणाम थी। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) में विकसित करने के लिए उनके प्रयोगों में अविश्वसनीय रूप से जटिल और विविध तकनीकें शामिल थीं जिन्हें इन विट्रो फर्टिलाइजेशन में मानव पर जाने से पहले जानवरों पर बार-बार परीक्षण करना पड़ता था। बहुत ही कल्चर तरल पदार्थ की संरचना का निर्धारण करने में वर्षों का रोगी कार्य किया गया जिसमें सेक्स कोशिकाएं, अंडे और शुक्राणुजोज़ा स्थित होना चाहिए, और भ्रूण की खेती की जानी चाहिए, ताकि अंडे को निकालने और भ्रूण को गर्भाशय में लाने के लिए सबसे उपयुक्त समय का चयन किया जा सके। oocyte पुनर्प्राप्ति के लिए मां के हार्मोनल स्तर को विनियमित करने के लिए एक विधि विकसित करना। कृत्रिम इन विट्रो निषेचन की विधि के विकास पर एडवर्ड्स और स्टेप्टो के काम को किसी भी तरह से वित्त पोषित नहीं किया गया था। और उनकी महान उपलब्धि का सबसे पहले उपहास हुआ, क्योंकि इसे दोहराना बेहद मुश्किल था। स्टेप्टो और एडवर्ड्स ने साहसपूर्वक एक नए युग में कदम रखा है, अब तक वे हैं
यह लगभग हर बांझ दंपति के लिए बच्चे पैदा करना संभव बनाता है।

आजकल आईवीएफ एक आम बात हो गई है, जिसे बिना सर्जिकल तरीकों के पूरी दुनिया में किया जाता है। यूरोप में सभी बच्चों में से लगभग 5% आईवीएफ के परिणामस्वरूप पैदा हुए थे।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अधिकांश बांझ दंपतियों के पास बच्चा पैदा करने की पूरी संभावना होती है। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के संकेत पॉलीसिस्टिक अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब पैथोलॉजी, एक महिला में आसंजन और सूजन संबंधी बीमारियां, शुक्राणु की अनुपस्थिति, एक पुरुष के शुक्राणु में उनकी गुणवत्ता या मात्रा में कमी हैं।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन का मुख्य लक्ष्य उन जोड़ों से स्वस्थ बच्चा प्राप्त करना है जो स्वाभाविक रूप से गर्भ धारण नहीं कर सकते हैं।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन प्रक्रिया में तीन चरण होते हैं। सबसे पहले, कई परिपक्व रोम प्राप्त करने के लिए अंडे की वृद्धि को प्रेरित किया जाता है, जो कि जब वे 18-20 मिमी के आकार तक पहुंच जाते हैं, तो अल्ट्रासाउंड मशीन के नियंत्रण में अंडाशय से हटा दिए जाते हैं। फिर, प्रयोगशाला में, अंडे और शुक्राणु को सुसंस्कृत किया जाता है, अंडों को निषेचित किया जाता है और भ्रूण का जन्म होता है। अतिरिक्त भ्रूण जमे हुए हैं। इन विट्रो निषेचन के तीसरे चरण में, भ्रूण के आरोपण (एस्ट्रोजन हार्मोन द्वारा तैयार एंडोमेट्रियम में विसर्जन) की उच्चतम संभावना को बनाए रखने के लिए भ्रूण को कम से कम जलन (नरम कैथेटर) के साथ गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित किया जाता है।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन की शास्त्रीय तकनीक के अनुसार, शुक्राणु और अंडों को एक सपाट गोल कांच के पेट्री डिश में एक पोषक माध्यम से भरा जाता है और निषेचन के लिए एक इनक्यूबेटर में संग्रहीत किया जाता है, दो दिनों के बाद भ्रूण को गर्भाशय गुहा में रखा जाता है।

पेट्री डिश में निषेचन हमेशा हुआ है। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन प्रक्रिया में सबसे बड़ी बाधा स्व-निषेचन नहीं थी, बल्कि गर्भाशय में भ्रूण का आरोपण और गर्भावस्था की निरंतरता थी। पिछली शताब्दी के 80 के दशक में, दुनिया में सैकड़ों हजारों आईवीएफ प्रक्रियाएं की गईं, लेकिन केवल 2-10-20-25% मामलों में, निःसंतान पति-पत्नी की उम्र के आधार पर, विकास जारी रखना संभव था। गर्भावस्था, बच्चों के जन्म में परिणत।

कम गर्भावस्था दर ने अनुसंधान डॉक्टरों को आईवीएफ प्रक्रिया में सुधार के लिए कड़ी मेहनत करने के लिए मजबूर किया है।

अप्रैल 1991 में, ब्रुसेल्स (बेल्जियम) में एक मामूली प्रयोगशाला में, IVF प्रक्रिया में सुधार के लिए पहला कदम उठाया गया था। शोधकर्ताओं का ध्यान विवाहित जोड़ों में खराब निषेचन से आकर्षित हुआ, जहां पति या पत्नी के पास शुक्राणु की एक छोटी मात्रा, खराब शुक्राणु गतिशीलता या खराब संरचना थी। सबसे अप्रिय क्षण अंडे को निषेचित करने के लिए शुक्राणुजोज़ा की अक्षमता थी।

दो युवा डॉक्टरों, जीन-पियरे पलेर्मो और ह्यूबर्ट जॉरी, ने इन विट्रो निषेचन की तैयारी करते हुए, गलती से अंडे के खोल को छेद दिया (हालांकि उन्होंने ऐसा नहीं करने की कोशिश की) और शुक्राणु को सीधे अंडे में इंजेक्ट किया, न कि पेट्री के स्थान में। व्यंजन। उन्होंने सोचा कि उन्होंने अंडे की अखंडता का उल्लंघन किया है और अंडे में शुक्राणु के प्राकृतिक प्रवेश की प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण निषेचन नहीं होगा। लेकिन अगले दिन, पेट्री डिश में देखने पर, उन्हें एक स्वस्थ और सामान्य निषेचित अंडा मिला, जो एक सामान्य भ्रूण के रूप में विकसित हुआ। उसे गर्भाशय में डाला गया और 280 दिनों के बाद एक सामान्य बच्चे का जन्म हुआ। उन्होंने इस प्रक्रिया को बार-बार दोहराया, और 65-70% मामलों में, निषेचन सामान्य रूप से हुआ और सामान्य शुक्राणुओं का उपयोग करने वाले मामलों से अलग नहीं था।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन तकनीक में नई (वीडियो के साथ)

इस प्रकार बांझपन की समस्या को हल करने में एक नए युग की शुरुआत हुई। बेल्जियम में विकसित इन विट्रो फर्टिलाइजेशन की तकनीक में सेंट लुइस के माइक्रोसर्जन द्वारा सुधार किया गया था, इसे आईसीएसआई कहा जाता था - अंडे के साइटोप्लाज्म में एक शुक्राणु का इंजेक्शन, यह अंडे सहित किसी भी जीवित कोशिका के अंदर का नाम है। शुक्राणु दोष के गंभीर मामलों में, TESE/ICSI किया जाता है। इसका मतलब यह है कि पेट्री डिश में पोषक तत्व तरल की एक बूंद में अंडे के शुक्राणु द्वारा स्व-निषेचन के बजाय, नग्न आंखों के लिए अदृश्य सूक्ष्म पिपेट का उपयोग करके, एक अलग शुक्राणु (चाहे किस गतिशीलता के साथ) का चयन किया जाता है और अंतःक्षिप्त किया जाता है। अंडे का साइटोप्लाज्म। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन आईसीएसआई की नई विधि पुरुष बांझपन की एक लंबी सूची को पार करती है। विधि अब इतनी बेहतर और गुणात्मक रूप से लागू की गई है कि आप अंडे को नुकसान से डर नहीं सकते। पिछली सदी के 1990 के दशक में, यह माना जाता था कि महिला बांझपन इलाज योग्य था, जबकि पुरुष बांझपन लाइलाज था। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के प्रकार
रेनियम आईसीएसआई ने इन विचारों को उलट दिया। थोड़ा शुक्राणु है, बिल्कुल भी नहीं है, पर्याप्त शुक्राणु नहीं हैं, बिल्कुल भी नहीं हैं, शुक्राणु की खराब गतिशीलता - निषेचन अभी भी संभव है। शुक्राणु या शुक्राणु की अनुपस्थिति में, यह पुरुष प्रजनन प्रणाली के विभिन्न भागों से इसके संग्रह के तरीकों का उपयोग करता है: एपिडीडिमिस से शुक्राणु का माइक्रोसर्जिकल संग्रह (शुक्राणु के मार्ग के उल्लंघन के मामले में, नलिकाओं की संरचना में दोष) - यह एक माइक्रोनेडल का उपयोग करके त्वचा की सतह के माध्यम से किया जा सकता है - ऊतक अंडकोष से उनकी बायोप्सी (अंग के एक सूक्ष्म कण को ​​लेकर) द्वारा शुक्राणु का संग्रह।

एपिडीडिमिस में शुक्राणु की अनुपस्थिति में या अंडकोश में अंडकोष की अनुपस्थिति में, अंडकोश में अंडकोष से जुड़े एक दोष के साथ, तथाकथित क्रिप्टोर्चिडिज्म, उन्हें ऐसे अविकसित अंडकोष से भी लिया जाता है। कभी-कभी शुक्राणु उत्पादन विभिन्न आनुवंशिक दोषों से प्रभावित होता है: वास डिफेरेंस की जन्मजात अनुपस्थिति, टेस्टिकुलर सिस्टिक फाइब्रोसिस, और अन्य गुणसूत्र असामान्यताएं।

आईसीएसआई के लिए, एक भी शुक्राणु पर्याप्त हैं। और कुछ शुक्राणुओं के साथ, एक आदमी अब पिता बन सकता है। आईसीएसआई अब आईवीएफ का एक सामान्य हिस्सा है।

आईवीएफ कार्यक्रम में आईसीएसआई की शुरुआत के बाद, चिकित्सा विज्ञान में नवीनतम प्रगति की शुरुआत के बाद प्रक्रिया की प्रभावशीलता 80 के दशक में 8-15% से बढ़कर 35-40% हो गई।

वीडियो "इन विट्रो फर्टिलाइजेशन" आपको यह समझने में मदद करेगा कि यह प्रक्रिया कैसे की जाती है:

कृत्रिम इन विट्रो फर्टिलाइजेशन की समस्या

यदि आईसीएसआई ने पुरुष बांझपन की समस्या को हल कर दिया, तो इन विट्रो फर्टिलाइजेशन की मुख्य समस्या इम्प्लांटेशन बनी रही - इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के बाद गर्भाशय में पेश किए गए भ्रूण के गर्भाशय की दीवार से लगाव। आरोपण की समस्या को हल करने का पहला प्रयास युग्मक (सेक्स कोशिकाओं - अंडे और शुक्राणु) को फैलोपियन ट्यूब (GIFT) में स्थानांतरित करने की प्रक्रिया थी।

गिफ्ट को क्लासिक आईवीएफ प्रक्रिया की तरह ही किया जाता है, केवल अंडे और शुक्राणु को फैलोपियन ट्यूब में रखा जाता है (और संस्कृति माध्यम के साथ प्रयोगशाला कांच के बने पदार्थ में नहीं), जहां निषेचन होता है, ताकि फैलोपियन ट्यूब स्वयं भ्रूण को स्थानांतरित कर सके। गर्भाशय गुहा में सही समय पर, प्राकृतिक तरीके से। तब वैज्ञानिकों ने सोचा कि क्या पेट्री डिश में भ्रूण में उस पोषक माध्यम के लिए पर्याप्त है, जो कि फैलोपियन ट्यूब में प्राप्त होता है। अगर इसे सही ठहराया गया होता, तो शुरू से ही भ्रूण के लिए फैलोपियन ट्यूब सबसे अच्छी जगह होती।

इस तकनीक ने पारंपरिक आईवीएफ प्रक्रिया की तुलना में गर्भावस्था के प्रतिशत में काफी वृद्धि की है। इसलिए गिफ्ट की लोकप्रियता काफी बढ़ गई है। गिफ्ट के साथ गर्भावस्था दर में वृद्धि दो कारणों से होती है, और अब वे आईवीएफ का अभ्यास करने वाले सभी चिकित्सकों द्वारा व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं: 1) पेट्री डिश में भ्रूण के अस्तित्व के पहले 3 दिनों में पोषक माध्यम अलग होना चाहिए। गर्भाशय गुहा में अगले तीन दिनों में; 2) पारंपरिक आईवीएफ के साथ, यहां तक ​​कि सबसे नरम कैथेटर के साथ गर्भाशय में भ्रूण की शुरूआत, गर्भाशय अभी भी चिढ़ है, जो गर्भाशय को प्रभावित कर सकता है, जैसे अंतर्गर्भाशयी उपकरण, जिससे भ्रूण को गर्भाशय से बाहर निकाला जा सकता है।

लेकिन यहां तक ​​​​कि बांझपन के इलाज की ऐसी विधि, जहां तक ​​संभव हो गर्भावस्था की प्राकृतिक शुरुआत के करीब, जैसे कि इन विट्रो फर्टिलाइजेशन, के कुछ नुकसान हैं। सबसे पहले, तथ्य यह है कि यह सुनिश्चित करना असंभव था कि निषेचन वास्तव में हुआ था, और दूसरी बात, शल्य चिकित्सा सहायता की आवश्यकता थी। लेकिन GIFT का मुख्य लाभ रहता है - IVF के बाद बच्चे पैदा करने की आवृत्ति में वृद्धि।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि निषेचन वास्तव में हुआ था, GIFT का एक संशोधन विकसित किया गया था, जिसे ZIFT कहा जाता है, यह जर्म कोशिकाओं (युग्मकों) को फैलोपियन ट्यूब में स्थानांतरित करने की एक तकनीक नहीं है, बल्कि एक युग्मनज, कोशिकाओं का एक समूह है जो एक भ्रूण का प्रतिनिधित्व करता है। इसके विकास के तीसरे दिन। ज़िपटी प्रक्रिया में अभी भी पेट्री डिश में निषेचन शामिल है, और फिर, दो दिन बाद, भ्रूण को फैलोपियन ट्यूब में स्थानांतरित कर दिया जाता है। साथ ही, सक्षम और सुसज्जित एआरटी केंद्रों में गर्भावस्था दर 50% तक बढ़ गई है। और अगर अंडे की बड़ी आपूर्ति वाली युवा महिलाओं के लिए एआरटी की आवश्यकता होती है, तो गर्भावस्था की संभावना 65% तक बढ़ सकती है। वृद्ध महिलाओं में, शेष अंडों की कमी के साथ, गर्भावस्था की दर बहुत कम होती है। अब, उन्नत क्लीनिकों में, 39 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए, गर्भावस्था दर प्रति चक्र 55% तक पहुंच जाती है।

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नए जीवन के जन्म में निषेचन सबसे पहला चरण है। यह दो रोगाणु कोशिकाओं के मिलने और जुड़ने से शुरू होता है: नर और मादा - शुक्राणु और अंडा। उनके संलयन के स्थल पर, एक युग्मनज बनता है - एक कोशिका जो मूल कोशिकाओं से प्राप्त आनुवंशिक जानकारी के साथ 46 गुणसूत्रों के एक पूरे सेट को जोड़ती है। निषेचन के चरण में, भविष्य के व्यक्ति का लिंग पहले ही निर्धारित किया जा चुका है। इसे लॉटरी की तरह बेतरतीब ढंग से चुना जाता है। यह ज्ञात है कि अंडे और शुक्राणु दोनों में 23 गुणसूत्र होते हैं, जिनमें से एक लिंग गुणसूत्र है। इसके अलावा, अंडे में केवल एक्स-सेक्स क्रोमोसोम हो सकता है, और शुक्राणु में एक्स और वाई-सेक्स क्रोमोसोम (प्रत्येक में लगभग 50%) दोनों हो सकते हैं। यदि एक्स-सेक्स क्रोमोसोम वाला एक शुक्राणु अंडे से जुड़ता है, तो बच्चा मादा होगा, वाई-क्रोमोसोम के साथ - नर।

निषेचन प्रक्रिया कैसे होती है?

लगभग मासिक चक्र के मध्य में, एक महिला ओव्यूलेट करती है - अंडाशय में स्थित कूप से, एक परिपक्व अंडा उदर गुहा में छोड़ा जाता है, जो निषेचन में सक्षम होता है। यह तुरंत फैलोपियन ट्यूब के सिलिया-विली द्वारा उठाया जाता है, जो अंडे को अनुबंधित करता है और अंदर धकेलता है। इस क्षण से, महिला का शरीर निषेचन के लिए तैयार है, और लगभग एक दिन के लिए फैलोपियन ट्यूब में एक व्यवहार्य अंडा एक शुक्राणु कोशिका के साथ मिलने की प्रतीक्षा करेगा। ऐसा होने के लिए, उसे एक लंबे, कांटेदार रास्ते से गुजरना होगा। एक बार योनि में वीर्य द्रव के एक हिस्से के साथ संभोग के दौरान, लगभग आधा अरब शुक्राणु, अपनी पूंछ को गति देने के लिए, तेजी से बढ़ते हैं।

पोषित बैठक से पहले, आपको लगभग 20 सेंटीमीटर की दूरी तय करने की आवश्यकता है, जिसमें कई घंटे लगेंगे। शुक्राणु के रास्ते में कई बाधाएं आएंगी, जिन पर काबू पाने के बाद, अधिकांश दुम मर जाएंगे। सबसे स्थायी शुक्राणु लक्ष्य तक पहुंचेंगे। निषेचन होने के लिए, कम से कम 10 मिलियन गर्भाशय में प्रवेश करना चाहिए, जो एक दूसरे के लिए मार्ग प्रशस्त करने में मदद करेगा। केवल कुछ हज़ार ही फिनिश लाइन तक पहुंचेंगे, और उनमें से केवल एक ही अंदर पहुंच पाएगा। जरूरी नहीं कि सबसे मजबूत, बल्कि भाग्यशाली व्यक्ति, जो प्रवेश द्वार के सबसे करीब होगा, जिस पर अंडे के सुरक्षात्मक खोल को तोड़ने के लिए सभी ने खुदाई करने के लिए कड़ी मेहनत की।

जैसे ही शुक्राणु अंडे के अंदर होता है, वे विलीन हो जाते हैं, यानी। निषेचन। अब यह अलग-अलग शुक्राणु और अंडाणु नहीं है, बल्कि एक एकल कोशिका है - एक युग्मनज। जल्द ही यह दो कोशिकाओं का निर्माण करते हुए अपना पहला विभाजन शुरू करेगा। फिर उनका आगे चार, आठ कोशिकाओं आदि में विभाजन होगा। धीरे-धीरे विभाजित होने वाली कोशिकाएं एक भ्रूण में बदल जाएंगी, जिसे फैलोपियन ट्यूब, सिकुड़ते हुए, गर्भाशय की ओर धकेलेगी। उसे जल्द से जल्द इस जगह को छोड़ने की जरूरत है, क्योंकि। यदि इसमें देरी होती है, तो सीधे डिंबवाहिनी में आरोपण हो जाएगा, जिससे अस्थानिक गर्भावस्था हो सकती है। पांचवें या छठे दिन के आसपास, भ्रूण अपने लक्ष्य तक पहुँच जाता है: यह गर्भाशय में प्रवेश करता है, जहाँ यह कुछ दिनों के लिए स्वतंत्र रूप से तैरता रहेगा, खुद को संलग्न करने के लिए जगह की तलाश में। भ्रूण प्रत्यारोपण औसतन सातवें से दसवें दिन निषेचन के बाद होता है, कभी-कभी थोड़ा पहले या बाद में। एक सुविधाजनक स्थान मिलने के बाद, लगभग दो दिनों के लिए, एक गिलेट की तरह, यह एक मजबूत पैर जमाने के लिए रसीले एंडोमेट्रियम में काटेगा। गहराई में जाकर यह गर्भाशय की दीवार में स्थित रक्त वाहिकाओं को छूता है, इसलिए आरोपण स्थल पर छोटे-छोटे रक्तस्राव होते हैं। इस समय, एक महिला को मामूली स्पॉटिंग दिखाई दे सकती है, जिसे इम्प्लांटेशन ब्लीडिंग कहा जाता है और इसे गर्भावस्था का प्रारंभिक लक्षण माना जाता है। प्रत्यारोपित भ्रूण मां के रक्त में एचसीजी का स्राव करना शुरू कर देता है, एक गर्भावस्था हार्मोन जिसका गर्भावस्था परीक्षण प्रतिक्रिया करता है। इसलिए, ओव्यूलेशन के दस दिन बाद, आप पहले परीक्षण को भिगोने की कोशिश कर सकते हैं। गर्भावस्था की पुष्टि और उसके सफल विकास के मामले में, भ्रूण अपनी वृद्धि और गठन जारी रखेगा, और 9 महीने के बाद एक नए व्यक्ति का जन्म होगा।

कृत्रिम गर्भाधान

कृत्रिम गर्भाधान से पुरुष या महिला बांझपन के मामले में जोड़ों को लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे को गर्भ धारण करने में मदद मिलती है। बांझपन के कारण के आधार पर, कृत्रिम गर्भाधान की एक या दूसरी विधि निर्धारित की जाती है। उनमें से किसी से होने वाली गर्भावस्था पूरी तरह से प्राकृतिक होती है और इसके लिए अतिरिक्त विशेष पर्यवेक्षण की आवश्यकता नहीं होती है। कृत्रिम गर्भाधान की तीन मुख्य विधियाँ हैं:
- एआई (कृत्रिम गर्भाधान);
- आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन);
- आईसीएसआई (इंट्रासाइटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन)।

कृत्रिम गर्भाधान सबसे आसान और सस्ता तरीका है। इस प्रक्रिया में, पुरुष वीर्य द्रव को कैथेटर के माध्यम से सीधे महिला के गर्भाशय में इंजेक्ट किया जाता है, फिर शुक्राणु कोशिकाएं स्वतंत्र रूप से अंडे से मिलने के लिए फैलोपियन ट्यूब में चली जाती हैं, जहां निषेचन स्वाभाविक रूप से होता है। परिचय से पहले, शुक्राणु विशेष रूप से तैयार किया जाता है: कमजोर शुक्राणु को खारिज कर दिया जाता है, सबसे सक्रिय और मोबाइल, निषेचन में सक्षम, छोड़ दिया जाता है।
एआई से पहले, दंपति एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरते हैं, जननांग संक्रमण के लिए परीक्षण करते हैं, एक पुरुष को एक शुक्राणु (शुक्राणु विश्लेषण) दिया जाता है, एक अस्थानिक गर्भावस्था से बचने के लिए एक महिला को फैलोपियन ट्यूब की धैर्य के लिए जाँच की जाती है। अक्सर, प्रक्रिया की अधिक वापसी के लिए, वे अतिरिक्त रूप से दवाओं के साथ ओव्यूलेशन को उत्तेजित करते हैं।

कृत्रिम गर्भाधान के लिए निर्धारित है:
- ओव्यूलेशन की कमी;
- योनिस्मस, जब, एक महिला में प्यूबोकोकिजल पेशी के ऐंठन और अनैच्छिक संकुचन के कारण, लिंग का प्रवेश अत्यंत कठिन होता है;
- बांझपन का गर्भाशय ग्रीवा कारक, जब शुक्राणु गर्भाशय में प्रवेश नहीं कर सकता और योनि में मर सकता है;
- साथी का यौन विकार और पूर्ण संभोग करने में असमर्थता;
- खराब वीर्य विश्लेषण;
-युवा जोड़ों में बांझपन। अस्पष्टीकृत बांझपन से निपटने के लिए एआई को पहला तरीका चुना गया है।

इस पद्धति की प्रभावशीलता औसतन 20-25% है। दंपति की उम्र, शुक्राणु की गुणवत्ता और अन्य कारकों के आधार पर यह प्रतिशत कम या ज्यादा हो सकता है।

आईवीएफ - इन विट्रो निषेचन में, प्रक्रिया काफी लंबी और श्रमसाध्य है। यह तब निर्धारित किया जाता है जब बांझपन के उपचार के सभी तरीकों की कोशिश की गई हो, लेकिन कोई परिणाम न हो। प्रारंभ में, दंपति एक पूर्ण चिकित्सा परीक्षा और परीक्षा से गुजरते हैं, वे मूत्र, रक्त, यौन संक्रमण, हार्मोन पास करते हैं, महिलाएं श्रोणि का अल्ट्रासाउंड करती हैं, फैलोपियन ट्यूब की धैर्य की जांच करती हैं, और पुरुष शुक्राणु करते हैं। फिर सीधे आईवीएफ प्रक्रिया के लिए आगे बढ़ें। इसमें कई चरण होते हैं। सबसे पहले, महिला को अंडाशय का हाइपरस्टिम्यूलेशन दिया जाता है, शरीर में कुछ हार्मोन को इंजेक्ट किया जाता है ताकि कई पूर्ण विकसित, तैयार-से-निषेचित अंडे परिपक्व हो जाएं। फिर इन अंडों को हटा दिया जाता है: सामान्य संज्ञाहरण के तहत, निचले पेट में अंडाशय की तरफ से पंचर बनाए जाते हैं, या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत योनि के माध्यम से एक सुई डाली जाती है।

निषेचन से पहले, नर बीज का चयनित भाग तैयार किया जाता है: शुक्राणु को वीर्य द्रव से अलग किया जाता है, एक इनक्यूबेटर में स्थानांतरित किया जाता है और पोषक माध्यम में रखा जाता है। इसके अलावा, सबसे सक्रिय और पूर्ण विकसित शुक्राणु (लगभग 100 हजार) को कांच के कटोरे में महिला से लिए गए अंडों के साथ मिलाया जाता है। एक दिन के बाद, यह देखना संभव होगा कि निषेचन हुआ है या नहीं। यदि ऐसा हुआ है, तो उनमें से भ्रूण विकसित करने के लिए सबसे व्यवहार्य युग्मज का चयन किया जाता है। एक और 24 घंटों के बाद, यह निर्धारित किया जा सकता है कि भ्रूण का विकास होता है या नहीं। उन्हें बड़े होने के लिए 2-3 दिन और दिए जाते हैं और योनि के माध्यम से एक पतली कैथेटर का उपयोग करके गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया जाता है।

आमतौर पर दो या तीन भ्रूण स्थानांतरित किए जाते हैं (कभी-कभी अधिक) ताकि उनमें से कम से कम एक जड़ ले सके। शेष उच्च गुणवत्ता वाले भ्रूण जमे हुए हैं और -196C पर संग्रहीत हैं। भविष्य में, यदि दंपति अधिक बच्चे पैदा करना चाहते हैं, तो उन्हें फिर से निषेचन की आवश्यकता नहीं होगी, यह तैयार भ्रूण का उपयोग करने के लिए पर्याप्त होगा। यदि प्रत्यारोपण सफल रहा, भ्रूण ने जड़ पकड़ ली और गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया गया, तो एक सामान्य गर्भावस्था विकसित होती है। यदि 10-14 दिनों के बाद मासिक धर्म शुरू होता है, तो प्रयास असफल रहा। आईवीएफ विधि द्वारा गर्भधारण की संभावना - दो भ्रूण प्रतिरोपित होने पर 20%, तीन - 30% है।

उन दुर्लभ मामलों में जब आईवीएफ प्रक्रिया के दौरान 3 या अधिक भ्रूण जड़ लेते हैं, चिकित्सा कारणों से या महिला की इच्छा के लिए, कमी की जा सकती है। शेष भ्रूणों को खतरे में डाले बिना अतिरिक्त भ्रूणों को हटा दिया जाता है। कमी की चुनी हुई विधि के आधार पर, प्रक्रिया गर्भावस्था के 5 से 10 सप्ताह की अवधि के लिए की जाती है।
कुछ दशक पहले, इन विट्रो गर्भाधान एक कल्पना की तरह लग रहा था, लेकिन अब यह एक वास्तविकता है।

आईसीएसआई - इंट्राप्लाज्मिक शुक्राणु इंजेक्शन, पुरुष कारक बांझपन के लिए निर्धारित है, जब किसी कारण से शुक्राणु अंडे में प्रवेश नहीं कर सकता है। ज्यादातर यह मोटाइल स्पर्मेटोजोआ की कम संख्या, सेमिनल फ्लूइड, टेराटोस्पर्मिया और अन्य स्पर्म पैथोलॉजी में स्पर्मेटोजोआ की अनुपस्थिति के कारण होता है।

इस प्रक्रिया में, शुक्राणु को सबसे पतली सुई का उपयोग करके अंडे में डाला जाता है। अंडे को सबसे पहले महिला के अंडाशय से निकाला जाता है। सभी जोड़तोड़ एक माइक्रोस्कोप के तहत किए जाते हैं। सबसे पहले, अंडे को बाहरी खोल को भंग करने के लिए एक विशेष समाधान के साथ इलाज किया जाता है, फिर शुक्राणु को सुई से इंजेक्शन दिया जाता है।

आईसीएसआई प्रक्रिया के दौरान, दंपत्ति को आईवीएफ की तरह ही तैयारी और परीक्षा से गुजरना पड़ता है। अंतर यह है कि आईवीएफ के दौरान, शुक्राणु एक विशेष समाधान में अंडों के साथ स्थित होते हैं और स्वतंत्र रूप से प्रवेश करते हैं, जबकि आईसीएसआई के साथ, सबसे स्वस्थ और व्यवहार्य शुक्राणु का चयन किया जाता है और एक सुई के साथ अंडे के अंदर रखा जाता है। शुक्राणु का चयन एक बहुत शक्तिशाली सूक्ष्मदर्शी के तहत होता है, जिसमें 400 गुना वृद्धि होती है। ICSI पद्धति का एक रूप IMSI है, जब शुक्राणु का चयन 6000 गुना के आवर्धन के साथ एक अधिक शक्तिशाली माइक्रोस्कोप के तहत किया जाता है। आईसीएसआई के साथ गर्भधारण की संभावना लगभग 30% है।

(गर्भाधान कृत्रिम) कई विधियों का एक संयोजन है, जिसका सार चिकित्सा जोड़तोड़ के दौरान महिला जननांग पथ में एक पुरुष बीज या 3-5 दिन पुराने भ्रूण की शुरूआत है। कृत्रिम गर्भाधान उन महिलाओं में गर्भावस्था के उद्देश्य से किया जाता है जो नहीं कर सकतीं गर्भ धारणस्वाभाविक रूप से विभिन्न कारणों से।

सिद्धांत रूप में, कृत्रिम गर्भाधान के तरीके एक महिला के शरीर के बाहर एक अंडे को निषेचित करने के लिए विभिन्न तरीकों और विकल्पों के लिए नीचे आते हैं (प्रयोगशाला स्थितियों के तहत एक टेस्ट ट्यूब में) गर्भाशय में तैयार भ्रूण के बाद के आरोपण के साथ संलग्न करने के लिए और, तदनुसार, आगे गर्भावस्था का विकास।

कृत्रिम गर्भाधान के दौरान, सबसे पहले, पुरुषों (शुक्राणु) और महिलाओं (अंडे) से रोगाणु कोशिकाओं को हटा दिया जाता है, इसके बाद प्रयोगशाला में उनका कृत्रिम संबंध स्थापित किया जाता है। अंडे और शुक्राणु को एक परखनली में मिलाने के बाद, निषेचित युग्मज, यानी भविष्य के व्यक्ति के भ्रूण का चयन किया जाता है। फिर ऐसा भ्रूण महिला के गर्भाशय में लगाया जाता है और उन्हें उम्मीद होती है कि यह गर्भाशय की दीवार पर पैर जमाने में सक्षम हो जाएगा, जिसके परिणामस्वरूप वांछित गर्भावस्था होगी।

कृत्रिम गर्भाधान - हेरफेर का सार और संक्षिप्त विवरण

"कृत्रिम गर्भाधान" शब्द की सटीक और स्पष्ट समझ के लिए इस वाक्यांश के दोनों शब्दों का अर्थ जानना आवश्यक है। तो, निषेचन को एक युग्मनज बनाने के लिए अंडे और शुक्राणु के संलयन के रूप में समझा जाता है, जो जब गर्भाशय की दीवार से जुड़ा होता है, तो एक भ्रूण का अंडा बन जाता है, जिससे भ्रूण विकसित होता है। और "कृत्रिम" शब्द का अर्थ है कि अंडे और शुक्राणु के संलयन की प्रक्रिया स्वाभाविक रूप से नहीं होती है (जैसा कि प्रकृति द्वारा परिकल्पित है), लेकिन विशेष चिकित्सा हस्तक्षेपों द्वारा उद्देश्यपूर्ण रूप से प्रदान किया जाता है।

तदनुसार, हम आम तौर पर कह सकते हैं कि कृत्रिम गर्भाधान उन महिलाओं में गर्भावस्था सुनिश्चित करने का एक चिकित्सा तरीका है, जो विभिन्न कारणों से सामान्य तरीके से गर्भ धारण नहीं कर सकती हैं। इस पद्धति का उपयोग करते समय, अंडे और शुक्राणु (निषेचन) का संलयन स्वाभाविक रूप से नहीं होता है, लेकिन कृत्रिम रूप से, विशेष रूप से डिजाइन और लक्षित चिकित्सा हस्तक्षेप के दौरान होता है।

वर्तमान में, रोजमर्रा की बोलचाल के स्तर पर "कृत्रिम गर्भाधान" शब्द का अर्थ है, एक नियम के रूप में, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) की प्रक्रिया। हालांकि, यह पूरी तरह से सच नहीं है, क्योंकि कृत्रिम गर्भाधान के तहत चिकित्सा और जीव विज्ञान के क्षेत्र में विशेषज्ञों का मतलब तीन तरीकों (आईवीएफ, आईसीएसआई और गर्भाधान) से है, जो एक सामान्य सिद्धांत द्वारा एकजुट हैं - अंडे और शुक्राणु का संलयन स्वाभाविक रूप से नहीं होता है। , लेकिन विशेष चिकित्सा प्रौद्योगिकियों की मदद से, जो भ्रूण के अंडे के निर्माण के साथ सफल निषेचन सुनिश्चित करते हैं और, तदनुसार, गर्भावस्था की शुरुआत। लेख के निम्नलिखित पाठ में, "कृत्रिम गर्भाधान" शब्द के तहत हमारा मतलब चिकित्सा प्रौद्योगिकियों की मदद से उत्पादित निषेचन के तीन अलग-अलग तरीकों से होगा। यानी इसका मेडिकल अर्थ टर्म में निवेश किया जाएगा।

कृत्रिम गर्भाधान के सभी तीन तरीके एक सामान्य सिद्धांत द्वारा एकजुट होते हैं, अर्थात्, शुक्राणु द्वारा अंडे का निषेचन पूरी तरह से प्राकृतिक तरीके से नहीं, बल्कि चिकित्सा जोड़तोड़ की मदद से होता है। विभिन्न तरीकों से कृत्रिम गर्भाधान के उत्पादन के दौरान निषेचन की प्रक्रिया में हस्तक्षेप की डिग्री न्यूनतम से बहुत महत्वपूर्ण तक भिन्न होती है। हालांकि, एक महिला में गर्भावस्था की शुरुआत सुनिश्चित करने के लिए कृत्रिम गर्भाधान के सभी तरीकों का उपयोग किया जाता है, जो विभिन्न कारणों से सामान्य, प्राकृतिक तरीके से गर्भ धारण नहीं कर सकता है।

गर्भाधान सुनिश्चित करने के लिए कृत्रिम गर्भाधान का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां एक महिला संभावित रूप से अपनी गर्भावस्था के दौरान बच्चे को ले जाने में सक्षम होती है, लेकिन सामान्य तरीके से गर्भवती होने में सक्षम नहीं होती है। बांझपन के कारण, जिसमें कृत्रिम गर्भाधान का संकेत दिया गया है, अलग हैं और इसमें महिला और पुरुष दोनों कारक शामिल हैं। इसलिए, डॉक्टर कृत्रिम गर्भाधान का सहारा लेने की सलाह देते हैं यदि किसी महिला में दोनों फैलोपियन ट्यूब नहीं हैं या बाधित हैं, एंडोमेट्रियोसिस है, दुर्लभ ओव्यूलेशन है, अज्ञात मूल की बांझपन है, या उपचार के अन्य तरीकों से 1.5 - 2 वर्षों के भीतर गर्भावस्था नहीं हुई है। इसके अलावा, उन मामलों में भी कृत्रिम गर्भाधान की सिफारिश की जाती है जहां एक पुरुष में शुक्राणु की गुणवत्ता, नपुंसकता या अन्य बीमारियां होती हैं, जिसके खिलाफ वह महिला की योनि में स्खलन नहीं कर पाता है।

कृत्रिम गर्भाधान की प्रक्रिया के लिए, आप अपने स्वयं के या दाता रोगाणु कोशिकाओं (शुक्राणु या अंडे) का उपयोग कर सकते हैं। यदि भागीदारों के शुक्राणु और अंडे व्यवहार्य हैं और गर्भाधान के लिए उपयोग किए जा सकते हैं, तो उनका उपयोग कृत्रिम गर्भाधान तकनीकों के लिए किया जाता है, महिला (अंडाशय) और पुरुष (अंडकोष) के जननांगों से अलग होने के बाद। यदि गर्भाधान के लिए शुक्राणु या अंडे का उपयोग नहीं किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, वे पूरी तरह से अनुपस्थित हैं या उनमें गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं हैं, आदि), तो स्वस्थ पुरुषों और महिलाओं से प्राप्त दाता रोगाणु कोशिकाओं को कृत्रिम गर्भाधान के लिए लिया जाता है। प्रत्येक देश में दाता कोशिकाओं का एक बैंक होता है, जहां कृत्रिम गर्भाधान के लिए जैविक सामग्री प्राप्त करने के इच्छुक लोग आवेदन कर सकते हैं।

कृत्रिम गर्भाधान की प्रक्रिया स्वैच्छिक है, और सभी महिलाएं और जोड़े (आधिकारिक और नागरिक विवाह दोनों में) जो 18 वर्ष की आयु तक पहुंच चुके हैं, इस चिकित्सा सेवा का उपयोग कर सकते हैं। यदि आधिकारिक रूप से विवाहित महिला इस प्रक्रिया का सहारा लेना चाहती है, तो निषेचन के लिए पति या पत्नी की सहमति की आवश्यकता होगी। यदि कोई महिला नागरिक विवाह में है या अविवाहित है, तो कृत्रिम गर्भाधान के लिए केवल उसकी सहमति आवश्यक है।

38 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं बिना किसी पूर्व उपचार या स्वाभाविक रूप से गर्भ धारण करने के प्रयासों के बिना गर्भावस्था के उद्देश्य से तुरंत कृत्रिम गर्भाधान का अनुरोध कर सकती हैं। और 38 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए कृत्रिम गर्भाधान की अनुमति केवल बांझपन की प्रलेखित पुष्टि और 1.5 - 2 वर्षों तक किए गए उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति के बाद दी जाती है। अर्थात्, यदि कोई महिला 38 वर्ष से कम उम्र की है, तो कृत्रिम गर्भाधान का सहारा तभी लिया जाता है, जब 2 साल के भीतर गर्भावस्था न हुई हो, बांझपन उपचार के विभिन्न तरीकों के उपयोग के अधीन।

कृत्रिम गर्भाधान से पहले, एक महिला और एक पुरुष एक परीक्षा से गुजरते हैं, जिसके परिणाम गर्भावस्था के 9 महीनों के दौरान उनकी प्रजनन क्षमता और निष्पक्ष सेक्स की भ्रूण को सहन करने की क्षमता को निर्धारित करते हैं। यदि सब कुछ क्रम में है, तो निकट भविष्य में प्रक्रियाएं की जाती हैं। यदि ऐसी किसी बीमारी की पहचान की गई है जो भ्रूण के सामान्य विकास और गर्भावस्था को ले जाने में बाधा उत्पन्न कर सकती है, तो पहले उनका इलाज किया जाता है, महिला की स्थिर स्थिति प्राप्त की जाती है, और उसके बाद ही कृत्रिम गर्भाधान किया जाता है।

कृत्रिम गर्भाधान के सभी तीन तरीके समय में कम हैं और अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं, जो उन्हें गर्भावस्था सुनिश्चित करने के लिए बिना किसी रुकावट के कई बार उपयोग करने की अनुमति देता है।

कृत्रिम गर्भाधान के तरीके (तरीके, प्रकार)

वर्तमान में, कृत्रिम गर्भाधान के लिए विशेष चिकित्सा संस्थानों में, निम्नलिखित तीन विधियों का उपयोग किया जाता है:

• इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) में;
• इंट्रासाइटोप्लाज्मिक शुक्राणु इंजेक्शन (आईसीएसआई या आईसीआईएस);
• कृत्रिम गर्भाधान।

इन तीनों विधियों का वर्तमान में जोड़ों और एकल महिलाओं या पुरुषों दोनों में विभिन्न प्रकार के बांझपन में बहुत व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कृत्रिम गर्भाधान के उत्पादन के लिए तकनीक का चुनाव प्रत्येक मामले में एक प्रजनन विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, जो जननांग अंगों की स्थिति और बांझपन के कारण पर निर्भर करता है।

उदाहरण के लिए, यदि किसी महिला के सभी प्रजनन अंग सामान्य रूप से कार्य कर रहे हैं, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा में बलगम बहुत आक्रामक है, जिसके परिणामस्वरूप शुक्राणु इसे पतला नहीं कर सकते हैं और गर्भाशय में प्रवेश कर सकते हैं, तो कृत्रिम गर्भाधान गर्भाधान द्वारा किया जाता है। ऐसे में महिला में ओव्यूलेशन के दिन शुक्राणु को सीधे गर्भाशय में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे ज्यादातर मामलों में गर्भधारण होता है। इसके अलावा, निम्न गुणवत्ता वाले शुक्राणु के लिए गर्भाधान का संकेत दिया जाता है, जिसमें कुछ गतिशील शुक्राणु होते हैं। ऐसे में यह तकनीक आपको शुक्राणु को अंडे के करीब पहुंचाने की अनुमति देती है, जिससे गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है।

यदि दोनों जननांग क्षेत्र (उदाहरण के लिए, फैलोपियन ट्यूब की रुकावट, एक आदमी में स्खलन की कमी, आदि) और दैहिक अंगों (उदाहरण के लिए, हाइपोथायरायडिज्म, आदि) की किसी भी बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था नहीं होती है। पुरुष हो या महिला, फिर कृत्रिम गर्भाधान के लिए आईवीएफ पद्धति का उपयोग किया जाता है।

यदि आईवीएफ के संकेत हैं, लेकिन इसके अलावा एक आदमी के शुक्राणु में बहुत कम गुणवत्ता और मोबाइल शुक्राणु हैं, तो आईसीएसआई किया जाता है।

आइए कृत्रिम गर्भाधान की प्रत्येक विधि पर अलग से नज़र डालें, क्योंकि, सबसे पहले, विभिन्न तरीकों का उपयोग करते समय प्राकृतिक प्रक्रिया में हस्तक्षेप की डिग्री भिन्न होती है, और दूसरी बात, चिकित्सा हस्तक्षेप के प्रकार के बारे में समग्र दृष्टिकोण प्राप्त करने के लिए।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन - आईवीएफ

आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन)कृत्रिम गर्भाधान की सबसे प्रसिद्ध और व्यापक विधि है। आईवीएफ विधि का नाम इन विट्रो फर्टिलाइजेशन है। अंग्रेजी बोलने वाले देशों में, इस विधि को इन विट्रो फर्टिलाइजेशन कहा जाता है और इसे आईवीएफ के रूप में संक्षिप्त किया जाता है। विधि का सार यह है कि निषेचन (एक शुक्राणु और एक भ्रूण के गठन के साथ एक अंडे का संलयन) महिला के शरीर के बाहर (अतिरिक्त रूप से), एक प्रयोगशाला में, विशेष पोषक माध्यम के साथ टेस्ट ट्यूब में होता है। यानी शुक्राणु और अंडे एक पुरुष और एक महिला के अंगों से लिए जाते हैं, जिन्हें पोषक माध्यम पर रखा जाता है, जहां निषेचन होता है। यह आईवीएफ के लिए प्रयोगशाला कांच के बने पदार्थ के उपयोग के कारण है कि इस विधि को "इन विट्रो फर्टिलाइजेशन" कहा जाता है।

इस पद्धति का सार इस प्रकार है: एक प्रारंभिक विशेष उत्तेजना के बाद, अंडे को महिला के अंडाशय से लिया जाता है और एक पोषक माध्यम पर रखा जाता है जो उन्हें एक सामान्य व्यवहार्य स्थिति में बनाए रखने की अनुमति देता है। फिर महिला के शरीर को गर्भावस्था की शुरुआत के लिए तैयार किया जाता है, जो हार्मोनल पृष्ठभूमि में प्राकृतिक परिवर्तनों की नकल करता है। जब महिला का शरीर गर्भधारण के लिए तैयार होता है, तो पुरुष के शुक्राणु प्राप्त होते हैं। ऐसा करने के लिए, एक आदमी या तो एक विशेष कप में शुक्राणु के स्खलन के साथ हस्तमैथुन करता है, या शुक्राणु को एक विशेष सुई के साथ वृषण पंचर के दौरान प्राप्त किया जाता है (यदि किसी कारण से शुक्राणु का बाहर निकलना असंभव है)। इसके अलावा, व्यवहार्य शुक्राणु को शुक्राणु से अलग किया जाता है और एक सूक्ष्मदर्शी के नियंत्रण में एक टेस्ट ट्यूब में पोषक माध्यम पर महिला के अंडाशय से पहले प्राप्त अंडों में रखा जाता है। वे 12 घंटे तक प्रतीक्षा करते हैं, जिसके बाद एक माइक्रोस्कोप के तहत निषेचित अंडे (जाइगोट्स) को अलग कर दिया जाता है। इन जाइगोट्स को महिला के गर्भाशय में पेश किया जाता है, इस उम्मीद में कि वे उसकी दीवार से जुड़ सकेंगे और एक भ्रूण का अंडा बना सकेंगे। इस मामले में, वांछित गर्भावस्था आ जाएगी।

भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित करने के 2 सप्ताह बाद, रक्त में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) का स्तर यह निर्धारित करने के लिए निर्धारित किया जाता है कि गर्भावस्था हुई है या नहीं। यदि एचसीजी का स्तर बढ़ गया है, तो गर्भावस्था हुई है। इस मामले में, महिला गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करती है और स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना शुरू करती है। यदि एचसीजी का स्तर सामान्य सीमा के भीतर रहा, तो गर्भावस्था नहीं हुई और आईवीएफ चक्र दोहराया जाना चाहिए।

दुर्भाग्य से, जब एक तैयार भ्रूण को गर्भाशय में पेश किया जाता है, तब भी गर्भावस्था नहीं हो सकती है, क्योंकि भ्रूण का अंडा दीवारों से नहीं जुड़ा होगा और मर जाएगा। इसलिए, गर्भावस्था की शुरुआत के लिए, कई आईवीएफ चक्रों की आवश्यकता हो सकती है (10 से अधिक की सिफारिश नहीं की जाती है)। भ्रूण के गर्भाशय की दीवार से जुड़ने की संभावना और, तदनुसार, आईवीएफ चक्र की सफलता काफी हद तक महिला की उम्र पर निर्भर करती है। तो, आईवीएफ के एक चक्र के लिए, 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में गर्भधारण की संभावना 30-35% है, 35-37 वर्ष की महिलाओं में - 25%, 38-40 वर्ष की महिलाओं में - 15-20% और महिलाओं में 40 वर्ष से अधिक - 6- दस%। प्रत्येक बाद के आईवीएफ चक्र के साथ गर्भावस्था की संभावना कम नहीं होती है, लेकिन समान रहती है, प्रत्येक बाद के प्रयास के साथ, गर्भवती होने की कुल संभावना केवल बढ़ जाती है।

इंट्रासाइटोप्लाज्मिक शुक्राणु इंजेक्शन - आईसीएसआई

आईवीएफ के बाद यह दूसरा सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका है और वास्तव में, आईवीएफ का एक संशोधन है। ICSI पद्धति के नाम का संक्षिप्त नाम किसी भी तरह से नहीं समझा जाता है, क्योंकि यह अंग्रेजी के संक्षिप्त नाम - ICSI से एक ट्रेसिंग पेपर है, जिसमें अंग्रेजी भाषा के अक्षरों की ध्वनि रूसी अक्षरों में लिखी जाती है जो इन ध्वनियों को व्यक्त करती है। और अंग्रेजी संक्षिप्त नाम इंट्रासाइटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन के लिए है, जो रूसी में "इंट्रासाइटोप्लास्मिक स्पर्म इंजेक्शन" के रूप में अनुवाद करता है। इसलिए वैज्ञानिक साहित्य में आईसीएसआई पद्धति को आईसीआईएस भी कहा जाता है, जो अधिक सही है, क्योंकि। दूसरा संक्षिप्त नाम (ICIS) रूसी शब्दों के पहले अक्षरों से बनता है जो हेरफेर का नाम बनाते हैं। हालाँकि, ICIS नाम के साथ, पूरी तरह से सही संक्षिप्त नाम ICSI का उपयोग अधिक बार किया जाता है।

आईसीएसआई और आईवीएफ के बीच अंतरयह है कि शुक्राणु को एक पतली सुई के साथ अंडे के कोशिका द्रव्य में सटीक रूप से पेश किया जाता है, न कि इसके साथ एक ही परखनली में रखा जाता है। यही है, पारंपरिक आईवीएफ के साथ, अंडे और शुक्राणु को केवल पोषक माध्यम पर छोड़ दिया जाता है, जिससे नर लिंग युग्मक मादा युग्मकों के पास जा सकते हैं और उन्हें निषेचित कर सकते हैं। और आईसीएसआई के साथ, वे सहज निषेचन की उम्मीद नहीं करते हैं, लेकिन एक विशेष सुई के साथ अंडे के कोशिका द्रव्य में एक शुक्राणु को पेश करके इसका उत्पादन करते हैं। ICSI का उपयोग तब किया जाता है जब बहुत कम शुक्राणु होते हैं, या वे स्थिर होते हैं और अपने आप एक अंडे को निषेचित करने में असमर्थ होते हैं। आईसीएसआई की बाकी प्रक्रिया पूरी तरह से आईवीएफ के समान है।

अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान

कृत्रिम गर्भाधान की तीसरी विधि है बोवाई, जिसके दौरान एक विशेष पतले कैथेटर का उपयोग करके ओव्यूलेशन की अवधि के दौरान पुरुष के शुक्राणु को सीधे महिला के गर्भाशय में इंजेक्ट किया जाता है। गर्भाधान का सहारा लिया जाता है, जब किसी कारण से, शुक्राणु महिला के गर्भाशय में प्रवेश नहीं कर सकता है (उदाहरण के लिए, जब कोई पुरुष योनि में स्खलन करने में असमर्थ होता है, खराब शुक्राणु गतिशीलता के साथ, या अत्यधिक चिपचिपा ग्रीवा बलगम के साथ)।

कृत्रिम गर्भाधान कैसे होता है?

आईवीएफ-आईसीएसआई विधि द्वारा कृत्रिम गर्भाधान के सामान्य सिद्धांत

चूंकि सभी आईवीएफ और आईसीएसआई प्रक्रियाएं एक ही तरीके से की जाती हैं, अंडे के निषेचन की प्रयोगशाला पद्धति के अपवाद के साथ, हम आईसीएसआई के विवरण और विशिष्ट विशेषताओं को स्पष्ट करते हुए, यदि आवश्यक हो, तो हम उन पर एक खंड में विचार करेंगे।

तो, आईवीएफ और आईसीएसआई प्रक्रिया में निम्नलिखित क्रमिक चरण होते हैं जो कृत्रिम गर्भाधान का एक चक्र बनाते हैं:
1. एक महिला के अंडाशय से कई परिपक्व अंडे प्राप्त करने के लिए फॉलिकुलोजेनेसिस (अंडाशय) की उत्तेजना।
2. अंडाशय से परिपक्व अंडों का संग्रह।
3. एक आदमी से शुक्राणु संग्रह।
4. शुक्राणु के साथ अंडे का निषेचन और प्रयोगशाला में भ्रूण प्राप्त करना (आईवीएफ के साथ, शुक्राणु और अंडे को बस एक टेस्ट ट्यूब में रखा जाता है, जिसके बाद सबसे मजबूत नर युग्मक मादा को निषेचित करते हैं। और आईसीएसआई के साथ, शुक्राणुजोज़ा को एक विशेष सुई का उपयोग करके इंजेक्शन लगाया जाता है। अंडे का साइटोप्लाज्म)।
5. 3-5 दिनों के लिए प्रयोगशाला में बढ़ते भ्रूण।
6. एक महिला के गर्भाशय में भ्रूण का स्थानांतरण।
7. भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित करने के 2 सप्ताह बाद गर्भावस्था नियंत्रण।

आईवीएफ या आईसीएसआई का पूरा चक्र 5-6 सप्ताह तक चलता है, जिसमें सबसे लंबा फॉलिकुलोजेनेसिस उत्तेजना का चरण होता है और भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित करने के बाद गर्भावस्था को नियंत्रित करने के लिए दो सप्ताह का इंतजार होता है। आइए आईवीएफ और आईसीएसआई के प्रत्येक चरण पर अधिक विस्तार से विचार करें।

आईवीएफ और आईसीएसआई का पहला चरण फॉलिकुलोजेनेसिस की उत्तेजना है, जिसके लिए एक महिला हार्मोनल ड्रग्स लेती है जो अंडाशय को प्रभावित करती है और एक साथ कई दर्जन रोम के विकास और विकास का कारण बनती है, जिसमें अंडे बनते हैं। फॉलिकुलोजेनेसिस की उत्तेजना का उद्देश्य अंडाशय में एक साथ कई अंडों का निर्माण होता है, जो निषेचन के लिए तैयार होते हैं, जिन्हें आगे की जोड़तोड़ के लिए चुना जा सकता है।

इस चरण के लिए, डॉक्टर तथाकथित प्रोटोकॉल चुनता है - हार्मोनल ड्रग्स लेने के लिए एक आहार। आईवीएफ और आईसीएसआई के लिए अलग-अलग प्रोटोकॉल हैं, जो खुराक, संयोजन और हार्मोनल ड्रग्स लेने की अवधि में एक दूसरे से भिन्न होते हैं। प्रत्येक मामले में, शरीर की सामान्य स्थिति और बांझपन के कारण के आधार पर, प्रोटोकॉल को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। यदि एक प्रोटोकॉल असफल रहा, यानी इसके पूरा होने के बाद, गर्भावस्था नहीं हुई, तो आईवीएफ या आईसीएसआई के दूसरे चक्र के लिए, डॉक्टर दूसरा प्रोटोकॉल लिख सकता है।

फॉलिकुलोजेनेसिस की उत्तेजना शुरू होने से पहले, डॉक्टर महिला के अंडाशय द्वारा महिला के स्वयं के सेक्स हार्मोन के उत्पादन को दबाने के लिए 1 से 2 सप्ताह के लिए मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने की सलाह दे सकते हैं। अपने स्वयं के हार्मोन के उत्पादन को दबाने के लिए आवश्यक है ताकि प्राकृतिक ओव्यूलेशन न हो, जिसमें केवल एक अंडा परिपक्व हो। और आईवीएफ और आईसीएसआई के लिए, आपको कई अंडे प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, न कि केवल एक, जिसके लिए फॉलिकुलोजेनेसिस को प्रेरित किया जाता है।

अगला, फॉलिकुलोजेनेसिस उत्तेजना का वास्तविक चरण शुरू होता है, जो हमेशा मासिक धर्म चक्र के 1-2 दिनों के साथ मेल खाने के लिए होता है। यही है, आपको अगले मासिक धर्म के 1 से 2 दिनों तक अंडाशय को उत्तेजित करने के लिए हार्मोनल ड्रग्स लेना शुरू करना होगा।

अंडाशय की उत्तेजना विभिन्न प्रोटोकॉल के अनुसार की जाती है, लेकिन इसमें हमेशा कूप-उत्तेजक हार्मोन, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन और गोनैडोट्रोपिन-विमोचन हार्मोन एगोनिस्ट या विरोधी के समूह से दवाओं का उपयोग शामिल होता है। इन सभी समूहों की दवाओं के उपयोग का क्रम, अवधि और खुराक उपस्थित चिकित्सक-प्रजननविज्ञानी द्वारा निर्धारित किया जाता है। ओव्यूलेशन उत्तेजना प्रोटोकॉल के दो मुख्य प्रकार हैं - छोटा और लंबा।

लंबे प्रोटोकॉल में, अगले माहवारी के दूसरे दिन ओव्यूलेशन उत्तेजना शुरू होती है। इस मामले में, महिला पहले कूप-उत्तेजक हार्मोन की तैयारी (प्योरगॉन, गोनल, आदि) और गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट या प्रतिपक्षी (गोसेरेलिन, ट्रिप्टोरेलिन, बुसेरेलिन, डिफेरेलिन, आदि) के चमड़े के नीचे इंजेक्शन बनाती है। दोनों दवाओं को चमड़े के नीचे के इंजेक्शन के रूप में दैनिक रूप से प्रशासित किया जाता है, और हर 2 से 3 दिनों में एक बार रक्त में एस्ट्रोजेन की एकाग्रता (ई 2) को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है, साथ ही अंडाशय के अल्ट्रासाउंड के आकार के माप के साथ। रोम। जब एस्ट्रोजन E2 की सांद्रता 50 mg / l तक पहुँच जाती है, और रोम 16 - 20 मिमी तक बढ़ जाते हैं (औसतन, यह 12 - 15 दिनों में होता है), कूप-उत्तेजक हार्मोन के इंजेक्शन बंद हो जाते हैं, एगोनिस्ट या विरोधी का प्रशासन गोनाडोट्रोपिन-विमोचन हार्मोन जारी है और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के इंजेक्शन जोड़े जाते हैं (एचसीजी)। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड द्वारा, अंडाशय की प्रतिक्रिया की निगरानी की जाती है और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के इंजेक्शन की अवधि निर्धारित की जाती है। मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के इंजेक्शन की समाप्ति से एक दिन पहले गोनैडोट्रोपिन-विमोचन हार्मोन के एगोनिस्ट या प्रतिपक्षी का परिचय बंद कर दिया जाता है। फिर, अंतिम एचसीजी इंजेक्शन के 36 घंटे बाद, एनेस्थीसिया के तहत एक विशेष सुई का उपयोग करके महिला के अंडाशय से परिपक्व अंडे लिए जाते हैं।

संक्षिप्त प्रोटोकॉल में, मासिक धर्म के दूसरे दिन डिम्बग्रंथि उत्तेजना भी शुरू हो जाती है। उसी समय, एक महिला एक साथ तीन दवाओं को एक साथ एक साथ इंजेक्ट करती है - एक कूप-उत्तेजक हार्मोन, एक एगोनिस्ट या गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का विरोधी। हर 2-3 दिनों में, रोम के आकार की माप के साथ एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है, और जब कम से कम तीन रोम 18-20 मिमी व्यास दिखाई देते हैं, तो कूप-उत्तेजक हार्मोन की तैयारी और गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट या विरोधी का प्रशासन बंद कर दिया गया है, लेकिन एक और 1-2 दिनों के लिए उन्हें कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन प्रशासित किया जाता है। कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के अंतिम इंजेक्शन के 35-36 घंटे बाद, अंडाशय से अंडे लिए जाते हैं।

अंडा पुनर्प्राप्ति प्रक्रियायह संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, इसलिए यह एक महिला के लिए पूरी तरह से दर्द रहित है। अंडे को एक सुई के साथ एकत्र किया जाता है, जिसे अंडाशय में पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से या योनि के माध्यम से अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में डाला जाता है। सेल सैंपलिंग अपने आप में 15-30 मिनट तक चलती है, लेकिन हेरफेर के पूरा होने के बाद, महिला को कई घंटों के लिए एक चिकित्सा सुविधा में निगरानी में छोड़ दिया जाता है, जिसके बाद उसे घर जाने की अनुमति दी जाती है, काम से परहेज करने और एक के लिए ड्राइविंग करने की सिफारिश की जाती है। दिन।

इसके बाद, निषेचन के लिए वीर्य प्राप्त किया जाता है।यदि कोई पुरुष स्खलन करने में सक्षम है, तो शुक्राणु सीधे चिकित्सा सुविधा में सामान्य हस्तमैथुन की विधि द्वारा प्राप्त किया जाता है। यदि कोई पुरुष स्खलन में सक्षम नहीं है, तो शुक्राणु अंडकोष के पंचर द्वारा प्राप्त किया जाता है, संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, इसी तरह एक महिला के अंडाशय से अंडे लेने के हेरफेर के लिए। पुरुष साथी की अनुपस्थिति में, महिला द्वारा चुने गए दाता शुक्राणु को भंडारण से पुनः प्राप्त किया जाता है।

शुक्राणु को प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है, जहां इसे शुक्राणु को अलग करके तैयार किया जाता है। फिर आईवीएफ विधि के अनुसारअंडे और शुक्राणु को एक विशेष पोषक माध्यम पर मिलाया जाता है, और निषेचन के लिए 12 घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है। आमतौर पर, 50% अंडे जो पहले से ही भ्रूण हैं, उन्हें निषेचित किया जाता है। उन्हें 3-5 दिनों के लिए विशेष परिस्थितियों में चुना और उगाया जाता है।

आईसीएसआई पद्धति के अनुसार, शुक्राणु तैयार करने के बाद, एक माइक्रोस्कोप के तहत, डॉक्टर सबसे व्यवहार्य शुक्राणु का चयन करता है और उन्हें एक विशेष सुई के साथ सीधे अंडे में इंजेक्ट करता है, जिसके बाद वह 3-5 दिनों के लिए भ्रूण को पोषक माध्यम पर छोड़ देता है।

तैयार 3-5 दिन पुराने भ्रूण को महिला के गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता हैएक विशेष कैथेटर का उपयोग करना। महिला के शरीर की उम्र और स्थिति के आधार पर 1-4 भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है। महिला जितनी छोटी होती है, उतने ही कम भ्रूण गर्भाशय में रखे जाते हैं, क्योंकि उनके संलग्न होने की संभावना बड़ी उम्र की महिलाओं की तुलना में बहुत अधिक होती है। इसलिए, महिला जितनी बड़ी होती है, उतने ही अधिक भ्रूण गर्भाशय में रखे जाते हैं ताकि कम से कम एक दीवार से जुड़ सके और विकसित होना शुरू हो सके। वर्तमान में, यह अनुशंसा की जाती है कि 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं को 2 भ्रूण गर्भाशय में स्थानांतरित करें, 35-40 वर्ष की महिलाएं - 3 भ्रूण, और 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं - 4-5 भ्रूण।
भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित करने के बादआपको अपनी स्थिति की निगरानी करने और निम्नलिखित लक्षण दिखाई देने पर तुरंत डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है:

• दुर्गंधयुक्त योनि स्राव;
• पेट में दर्द और ऐंठन;
• जननांग पथ से रक्तस्राव;
• खांसी, सांस की तकलीफ और सीने में दर्द;
• गंभीर मतली या उल्टी;
• किसी भी स्थानीयकरण का दर्द।

भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित करने के बाद, डॉक्टर प्रोजेस्टेरोन की तैयारी (यूट्रोज़ेस्टन, डुप्स्टन, आदि) निर्धारित करता है और दो सप्ताह तक प्रतीक्षा करता है, जो भ्रूण को गर्भाशय की दीवारों से जोड़ने के लिए आवश्यक हैं। यदि कम से कम एक भ्रूण गर्भाशय की दीवार से जुड़ जाता है, तो महिला गर्भवती हो जाएगी, जिसे भ्रूण के आरोपण के दो सप्ताह बाद निर्धारित किया जा सकता है। यदि कोई भी प्रत्यारोपित भ्रूण गर्भाशय की दीवार से नहीं जुड़ता है, तो गर्भावस्था नहीं होगी, और आईवीएफ-आईसीएसआई चक्र असफल माना जाता है।

क्या गर्भावस्था हुई है, यह रक्त में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) की एकाग्रता से निर्धारित होता है। यदि एचसीजी का स्तर गर्भावस्था से मेल खाता है, तो अल्ट्रासाउंड किया जाता है। और अगर अल्ट्रासाउंड में भ्रूण का अंडा दिखाई देता है, तो गर्भावस्था आ गई है। अगला, डॉक्टर भ्रूण की संख्या निर्धारित करता है, और यदि दो से अधिक हैं, तो अन्य सभी भ्रूणों को कम करने की सिफारिश की जाती है ताकि एकाधिक गर्भावस्था न हो। भ्रूण में कमी की सिफारिश की जाती है क्योंकि कई गर्भधारण में जटिलताओं और प्रतिकूल गर्भावस्था परिणामों का जोखिम बहुत अधिक होता है। गर्भावस्था के तथ्य और भ्रूण की कमी (यदि आवश्यक हो) को स्थापित करने के बाद, महिला गर्भावस्था का प्रबंधन करने के लिए प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाती है।

चूंकि आईवीएफ या आईसीएसआई के पहले प्रयास के बाद गर्भावस्था हमेशा नहीं होती है, इसलिए सफल गर्भाधान के लिए कृत्रिम गर्भाधान के कई चक्रों की आवश्यकता हो सकती है। गर्भावस्था तक बिना रुकावट के आईवीएफ और आईसीएसआई चक्र करने की सिफारिश की जाती है (लेकिन 10 बार से अधिक नहीं)।

आईवीएफ और आईसीएसआई चक्रों के दौरान, उन भ्रूणों को फ्रीज करना संभव है जो "अतिरिक्त" निकले और जिन्हें गर्भाशय में प्रत्यारोपित नहीं किया गया था। ऐसे भ्रूणों को पिघलाया जा सकता है और गर्भावस्था के अगले प्रयास के लिए उपयोग किया जा सकता है।

इसके अतिरिक्त, आईवीएफ-आईसीएसआई चक्र के दौरान, उत्पादन करना संभव है जन्म के पूर्व कानिदान भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित करने से पहले।प्रसव पूर्व निदान के दौरान, परिणामी भ्रूणों में विभिन्न आनुवंशिक असामान्यताओं का पता लगाया जाता है और जीन विकारों वाले भ्रूणों को हटा दिया जाता है। प्रसव पूर्व निदान के परिणामों के अनुसार, आनुवंशिक असामान्यताओं के बिना केवल स्वस्थ भ्रूणों का चयन किया जाता है और उन्हें गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है, जिससे सहज गर्भपात और वंशानुगत बीमारियों वाले बच्चों के जन्म का खतरा कम हो जाता है। वर्तमान में, प्रसवपूर्व निदान के उपयोग से हीमोफिलिया, डचेन मायोपैथी, मार्टिन-बेल सिंड्रोम, डाउन सिंड्रोम, पटाऊ सिंड्रोम, एडवर्ड्स सिंड्रोम, शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम और कई अन्य आनुवंशिक रोगों वाले बच्चों के जन्म को रोकना संभव हो जाता है।

निम्नलिखित मामलों में भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित करने से पहले प्रसव पूर्व निदान की सिफारिश की जाती है:

• अतीत में वंशानुगत और जन्मजात बीमारियों वाले बच्चों का जन्म;
• माता-पिता में आनुवंशिक असामान्यताओं की उपस्थिति;
• अतीत में दो या दो से अधिक असफल आईवीएफ प्रयास;
• पिछली गर्भधारण के दौरान वेसिकल तिल;
• गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के साथ बड़ी संख्या में शुक्राणु;
• महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक है।

गर्भाधान द्वारा कृत्रिम गर्भाधान के सामान्य सिद्धांत

यह विधि आपको यथासंभव प्राकृतिक परिस्थितियों में गर्भ धारण करने की अनुमति देती है। इसकी उच्च दक्षता, कम आक्रमण और कार्यान्वयन की सापेक्ष आसानी के कारण, कृत्रिम गर्भाधान बांझपन चिकित्सा की एक बहुत ही लोकप्रिय विधि है।

तकनीक का सारकृत्रिम गर्भाधान ओव्यूलेशन के दौरान एक महिला के जननांग पथ में विशेष रूप से तैयार पुरुष शुक्राणु की शुरूआत है। इसका मतलब यह है कि गर्भाधान के लिए, अल्ट्रासाउंड और डिस्पोजेबल टेस्ट स्ट्रिप्स के परिणामों के अनुसार, एक महिला में ओव्यूलेशन के दिन की गणना की जाती है, और इसके आधार पर, जननांग पथ में शुक्राणु के प्रवेश की अवधि निर्धारित की जाती है। एक नियम के रूप में, गर्भावस्था की संभावना को बढ़ाने के लिए, शुक्राणु को महिला के जननांग पथ में तीन बार इंजेक्ट किया जाता है - ओव्यूलेशन से एक दिन पहले, ओव्यूलेशन के दिन और ओव्यूलेशन के एक दिन बाद।

शुक्राणु सीधे गर्भाधान के दिन एक आदमी से लिया जाता है। यदि कोई महिला अविवाहित है और उसका कोई साथी नहीं है, तो एक विशेष बैंक से डोनर स्पर्म लिया जाता है। जननांग पथ में पेश किए जाने से पहले, शुक्राणु केंद्रित होता है, पैथोलॉजिकल, गतिहीन और गैर-व्यवहार्य शुक्राणु, साथ ही उपकला कोशिकाओं और रोगाणुओं को हटा दिया जाता है। प्रसंस्करण के बाद ही, माइक्रोबियल वनस्पतियों और कोशिकाओं की अशुद्धियों के बिना सक्रिय शुक्राणुजोज़ा युक्त शुक्राणु को महिला जननांग पथ में अंतःक्षिप्त किया जाता है।

गर्भाधान की प्रक्रिया अपने आप में काफी सरल है, इसलिए यह एक पारंपरिक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक क्लिनिक में किया जाता है।गर्भाधान के लिए, एक महिला एक कुर्सी पर स्थित होती है, उसके जननांग पथ में एक पतली लोचदार लचीली कैथेटर डाली जाती है, जिसके माध्यम से एक पारंपरिक सिरिंज का उपयोग करके केंद्रित, विशेष रूप से तैयार शुक्राणु को इंजेक्ट किया जाता है। शुक्राणु की शुरूआत के बाद, शुक्राणु के साथ एक टोपी गर्भाशय ग्रीवा पर डाल दी जाती है और महिला को 15-20 मिनट के लिए उसी स्थिति में लेटने के लिए छोड़ दिया जाता है। उसके बाद, शुक्राणु के साथ टोपी को हटाए बिना, महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी से उठने और सामान्य सामान्य चीजें करने की अनुमति दी जाती है। शुक्राणु वाली टोपी कुछ घंटों के बाद महिला खुद ही हटा देती है।

तैयार शुक्राणु, बांझपन के कारण के आधार पर, डॉक्टर योनि में, गर्भाशय ग्रीवा में, गर्भाशय गुहा में और फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश कर सकते हैं। हालांकि, अक्सर शुक्राणु को गर्भाशय गुहा में पेश किया जाता है, क्योंकि गर्भाधान के इस विकल्प में दक्षता और कार्यान्वयन में आसानी का इष्टतम अनुपात होता है।

कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रिया 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में सबसे अधिक प्रभावी होती है, जिसमें लगभग 85 - 90% मामलों में गर्भावस्था होती है, 1-4 के बाद जननांग पथ में शुक्राणु को पेश करने का प्रयास होता है। यह याद रखना चाहिए कि किसी भी उम्र की महिलाओं को कृत्रिम गर्भाधान के 3-6 से अधिक प्रयास नहीं करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि यदि वे सभी विफल हो जाते हैं, तो इस विशेष मामले में विधि को अप्रभावी माना जाना चाहिए और कृत्रिम गर्भाधान के अन्य तरीकों पर आगे बढ़ना चाहिए। गर्भाधान (आईवीएफ, आईसीएसआई)।

कृत्रिम गर्भाधान के विभिन्न तरीकों के लिए प्रयुक्त दवाओं की सूची

वर्तमान में, आईवीएफ और आईसीएसआई के विभिन्न चरणों में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. गोनैडोट्रोपिन-विमोचन हार्मोन एगोनिस्ट:

• गोसेरेलिन (ज़ोलाडेक्स);
• Triptorelin (Difrelin, Decapeptyl, Decapeptyl-Depot);
• बुसेरेलिन (बुसेरेलिन, बुसेरेलिन-डिपो, बुसेरेलिन लॉन्ग एफएस)।

2. गोनैडोट्रोपिन-विमोचन हार्मोन विरोधी:

• Ganirelix (ऑर्गलुट्रान);
• Cetrorelix (Cetrotide)।

3. गोनैडोट्रोपिक हार्मोन युक्त तैयारी (कूप-उत्तेजक हार्मोन, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन, मेनोट्रोपिन):

• फॉलिट्रोपिन अल्फा (गोनल-एफ, फॉलिट्रोप);
• फॉलिट्रोपिन बीटा (प्योरगॉन);
• कोरिफोलिट्रोपिन अल्फा (एलोनवा);
• फॉलिट्रोपिन अल्फा + लुट्रोपिन अल्फा (पेर्गोवेरिस);
• यूरोफोलिट्रोपिन (अल्टरपुर, ब्रेवेल);
• मेनोट्रोपिन (मेनोगोन, मेनोपुर, मेनोपुर मल्टीडोज, मेरियोनल, एचयूएमओजी)।

4. कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की तैयारी:

• कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, प्रेग्नील, इकोस्टिमुलिन, होरागॉन);
• कोरियोगोनैडोट्रोपिन अल्फा (ओविट्रेल)।

5. गर्भावस्था डेरिवेटिव:

• प्रोजेस्टेरोन (Iprozhin, Crinon, Prajisan, Utrozhestan)।

6. गर्भावस्था के डेरिवेटिव:

• डाइड्रोजेस्टेरोन (डुप्स्टन);
• मेजेस्ट्रॉल (मेगीस)।

उपरोक्त हार्मोनल तैयारी का उपयोग आईवीएफ-आईसीएसआई चक्रों में बिना असफलता के किया जाता है, क्योंकि वे भ्रूण के स्थानांतरण के बाद कूप विकास, ओव्यूलेशन और कॉर्पस ल्यूटियम के रखरखाव की उत्तेजना प्रदान करते हैं। हालांकि, महिला के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और स्थिति के आधार पर, डॉक्टर अतिरिक्त रूप से कई अन्य दवाएं लिख सकता है, उदाहरण के लिए, दर्द निवारक, शामक, आदि।

कृत्रिम गर्भाधान के लिए, सभी समान दवाओं का उपयोग आईवीएफ और आईसीएसआई चक्रों के लिए किया जा सकता है, यदि यह प्राकृतिक ओव्यूलेशन के बजाय प्रेरित की पृष्ठभूमि के खिलाफ जननांग पथ में शुक्राणु को पेश करने की योजना है। हालांकि, यदि प्राकृतिक ओव्यूलेशन के लिए गर्भाधान की योजना बनाई गई है, तो, यदि आवश्यक हो, तो शुक्राणु को जननांग पथ में पेश किए जाने के बाद केवल गर्भधारण और गर्भधारण डेरिवेटिव की तैयारी का उपयोग किया जाता है।

कृत्रिम गर्भाधान: तरीके और उनका विवरण (कृत्रिम गर्भाधान, आईवीएफ, आईसीएसआई), किन मामलों में उनका उपयोग किया जाता है - वीडियो

कृत्रिम गर्भाधान: यह कैसे होता है, विधियों का विवरण (आईवीएफ, आईसीएसआई), भ्रूणविज्ञानियों की टिप्पणियां - वीडियो

कृत्रिम गर्भाधान चरण दर चरण: अंडा पुनर्प्राप्ति, आईसीएसआई और आईवीएफ विधियों द्वारा निषेचन, भ्रूण प्रत्यारोपण। भ्रूण को जमने और भंडारण करने की प्रक्रिया - वीडियो

कृत्रिम गर्भाधान के लिए परीक्षणों की सूची

आईवीएफ, आईसीएसआई या गर्भाधान शुरू करने से पहलेकृत्रिम गर्भाधान की इष्टतम विधि चुनने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं:

• रक्त में प्रोलैक्टिन, कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन और स्टेरॉयड (एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, टेस्टोस्टेरोन) की सांद्रता का निर्धारण;
• ट्रांसवेजिनल एक्सेस द्वारा गर्भाशय, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब का अल्ट्रासाउंड;
• फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता का आकलन लैप्रोस्कोपी, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी या कंट्रास्ट इकोहिस्टेरोसाल्पिंगोस्कोपी के दौरान किया जाता है;
• एंडोमेट्रियम की स्थिति का आकलन अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोस्कोपी और एंडोमेट्रियल बायोप्सी के दौरान किया जाता है;
• एक साथी के लिए स्पर्मोग्राम (शुक्राणु के अलावा, यदि आवश्यक हो तो शुक्राणुजोज़ा की मिश्रित एंटीग्लोबुलिन प्रतिक्रिया की जाती है);
• जननांग संक्रमण (सिफलिस, गोनोरिया, क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मोसिस, आदि) की उपस्थिति के लिए परीक्षण।

यदि आदर्श से किसी भी विचलन का पता लगाया जाता है, तो आवश्यक उपचार किया जाता है, शरीर की सामान्य स्थिति के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करता है और आगामी जोड़तोड़ के लिए जननांग अंगों की तत्परता को अधिकतम करता है।

• एक महिला और एक पुरुष (शुक्राणु दाता) के लिए सिफलिस (एमआरपी, एलिसा) के लिए रक्त परीक्षण;
• एचआईवी / एड्स, हेपेटाइटिस बी और सी के लिए रक्त परीक्षण, साथ ही एक महिला और एक पुरुष दोनों के लिए दाद सिंप्लेक्स वायरस के लिए;
• माइक्रोफ्लोरा के लिए महिलाओं की योनि और पुरुषों के मूत्रमार्ग से स्मीयर की सूक्ष्म जांच;
• ट्राइकोमोनास और गोनोकोकी के लिए एक पुरुष और एक महिला के जननांग अंगों से स्मीयरों की जीवाणु बुवाई;
• क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा और यूरियाप्लाज्मा के लिए एक पुरुष और एक महिला के अलग किए गए जननांग अंगों की माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षा;
• पीसीआर द्वारा एक महिला और एक पुरुष के रक्त में हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 1 और 2, साइटोमेगालोवायरस का पता लगाना;
• एक महिला के लिए पूर्ण रक्त गणना, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, कोगुलोग्राम;
• एक महिला के लिए सामान्य मूत्रालय;
• एक महिला में रूबेला वायरस के लिए जी और एम प्रकार के एंटीबॉडी के रक्त में उपस्थिति का निर्धारण (रक्त में एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, रूबेला का टीकाकरण किया जाता है);
• माइक्रोफ्लोरा के लिए एक महिला के जननांग अंगों से स्मीयर का विश्लेषण;
• गर्भाशय ग्रीवा से पैप स्मीयर;
• श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• उन महिलाओं के लिए फ्लोरोग्राफी जिन्होंने 12 महीने से अधिक समय तक यह अध्ययन नहीं किया है;
• एक महिला के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• 35 से अधिक महिलाओं के लिए मैमोग्राफी और 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए स्तन अल्ट्रासाउंड;
• उन महिलाओं के लिए एक आनुवंशिकीविद् का परामर्श जिनके रक्त संबंधियों के बच्चे आनुवंशिक रोगों या जन्मजात विकृतियों के साथ पैदा हुए हैं;
• पुरुषों के लिए स्पर्मोग्राम।

यदि परीक्षा से अंतःस्रावी विकारों का पता चलता है, तो महिला को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा परामर्श दिया जाता है और आवश्यक उपचार निर्धारित किया जाता है। जननांग अंगों (गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, हाइड्रोसालपिनक्स, आदि) में पैथोलॉजिकल संरचनाओं की उपस्थिति में, इन नियोप्लाज्म को हटाने के साथ लैप्रोस्कोपी या हिस्टेरोस्कोपी किया जाता है।

कृत्रिम गर्भाधान के लिए संकेत

आईवीएफ के लिए संकेतदोनों या एक साथी में निम्नलिखित स्थितियाँ या बीमारियाँ हैं:

1. किसी भी मूल की बांझपन, जो 9-12 महीनों के लिए किए गए हार्मोनल दवाओं और लैप्रोस्कोपिक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है।

2. बीमारियों की उपस्थिति जिसमें आईवीएफ के बिना गर्भावस्था की शुरुआत असंभव है:

• फैलोपियन ट्यूब की संरचना में अनुपस्थिति, रुकावट या विसंगतियां;
• एंडोमेट्रियोसिस, चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं;
• ओव्यूलेशन की कमी;
• अंडाशय की कमी।

3. साथी के वीर्य में शुक्राणु की पूर्ण अनुपस्थिति या कम मात्रा।

4. कम शुक्राणु गतिशीलता।

आईसीएसआई के लिए संकेतआईवीएफ के लिए समान शर्तें हैं, लेकिन साथी की ओर से निम्नलिखित कारकों में से कम से कम एक की उपस्थिति के साथ:

• कम शुक्राणुओं की संख्या;
• कम शुक्राणु गतिशीलता;
• बड़ी संख्या में पैथोलॉजिकल शुक्राणु;
• वीर्य में एंटीस्पर्म एंटीबॉडी की उपस्थिति;
• प्राप्त अंडे की एक छोटी संख्या (4 से अधिक टुकड़े नहीं);
• स्खलन करने के लिए एक आदमी की अक्षमता;
• पिछले आईवीएफ चक्रों में अंडे के निषेचन का कम प्रतिशत (20% से कम)।

कृत्रिम गर्भाधान के लिए संकेत

1. आदमी की तरफ से:

• कम प्रजनन क्षमता वाले शुक्राणु (छोटी संख्या, कम गतिशीलता, दोषपूर्ण शुक्राणु का उच्च प्रतिशत, आदि);
• वीर्य की छोटी मात्रा और उच्च चिपचिपाहट;
• एंटीस्पर्म एंटीबॉडी की उपस्थिति;
• स्खलन की क्षमता का उल्लंघन;
• प्रतिगामी स्खलन (मूत्राशय में वीर्य की निकासी);
• एक आदमी में लिंग और मूत्रमार्ग की संरचना में विसंगतियाँ;
• पुरुष नसबंदी के बाद की स्थिति (वास deferens की बंधाव)।

2. महिला की ओर से:

• गर्भाशय ग्रीवा की उत्पत्ति की बांझपन (उदाहरण के लिए, बहुत चिपचिपा ग्रीवा बलगम, जो शुक्राणु को गर्भाशय में प्रवेश करने से रोकता है, आदि);
• क्रोनिक एंडोकेर्विसाइटिस;
• गर्भाशय ग्रीवा पर सर्जिकल हस्तक्षेप (शंकुकरण, विच्छेदन, क्रायोडेस्ट्रक्शन, डायथर्मोकोएग्यूलेशन), जिसके कारण इसकी विकृति हुई;
• अस्पष्टीकृत बांझपन;
• एंटीस्पर्म एंटीबॉडी;
• दुर्लभ ओव्यूलेशन;
• वीर्य से एलर्जी।

कृत्रिम गर्भाधान के लिए मतभेद

वर्तमान में, कृत्रिम गर्भाधान विधियों के उपयोग के लिए पूर्ण मतभेद और प्रतिबंध हैं। पूर्ण contraindications की उपस्थिति में, किसी भी परिस्थिति में निषेचन प्रक्रिया को तब तक नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि contraindication कारक को हटा नहीं दिया गया हो। यदि कृत्रिम गर्भाधान पर प्रतिबंध हैं, तो प्रक्रिया अवांछनीय है, लेकिन यह सावधानी से संभव है। हालांकि, अगर कृत्रिम गर्भाधान पर प्रतिबंध हैं, तो पहले इन सीमित कारकों को खत्म करने की सिफारिश की जाती है, और उसके बाद ही चिकित्सा जोड़तोड़ की जाती है, क्योंकि इससे उनकी प्रभावशीलता बढ़ जाएगी।

तो, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार, आईवीएफ, आईसीएसआई और कृत्रिम गर्भाधान के लिए मतभेदएक या दोनों भागीदारों में निम्नलिखित स्थितियां या बीमारियां हैं:

• सक्रिय रूप में तपेदिक;
• तीव्र हेपेटाइटिस ए, बी, सी, डी, जी या पुरानी हेपेटाइटिस बी और सी की तीव्रता;
• उपदंश (संक्रमण ठीक होने तक निषेचन स्थगित कर दिया जाता है);
• एचआईवी / एड्स (चरण 1, 2 ए, 2 बी और 2 सी में, कृत्रिम गर्भाधान को तब तक के लिए स्थगित कर दिया जाता है जब तक कि रोग एक उपनैदानिक ​​​​रूप में नहीं चला जाता है, और 4 ए, 4 बी और 4 सी चरणों में, आईवीएफ और आईसीएसआई को तब तक स्थगित कर दिया जाता है जब तक कि संक्रमण विमुद्रीकरण चरण में प्रवेश नहीं कर लेता);
• किसी भी अंग और ऊतकों के घातक ट्यूमर;
• महिला जननांग अंगों (गर्भाशय, ग्रीवा नहर, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब) के सौम्य ट्यूमर;
• तीव्र ल्यूकेमिया;
• मायलोइड्सप्लास्टिक सिंड्रोम;
• टर्मिनल चरण में क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया या टायरोसिन किनसे अवरोधकों के साथ चिकित्सा की आवश्यकता होती है;
• क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया में ब्लास्ट क्राइसिस;
• गंभीर रूप का अप्लास्टिक एनीमिया;
• तीव्र हेमोलिटिक संकट की अवधि के दौरान हेमोलिटिक एनीमिया;
• इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं;
• पोर्फिरीया का एक तीव्र हमला, बशर्ते कि छूट 2 साल से कम समय तक चले;
• रक्तस्रावी वास्कुलिटिस (शेनलीन-जेनोच का पुरपुरा);
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (गंभीर);
• गुर्दे के प्रत्यारोपण की असंभवता के साथ अंत-चरण गुर्दे की विफलता के साथ मधुमेह मेलेटस;
• प्रगतिशील प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी के साथ मधुमेह मेलेटस;
• फेफड़ों को नुकसान के साथ पॉलीआर्थराइटिस (चुर्ग-स्ट्रॉस);
• गांठदार पॉलीआर्थराइटिस;
• ताकायासु सिंड्रोम;
• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस लगातार उत्तेजना के साथ;
• ग्लूकोकार्टोइकोड्स की उच्च खुराक के साथ उपचार की आवश्यकता वाले डर्माटोपॉलीमायोसिटिस;
• उच्च प्रक्रिया गतिविधि के साथ प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा;
• गंभीर पाठ्यक्रम में Sjögren का सिंड्रोम;
• गर्भाशय की जन्मजात विकृतियां, जिसमें गर्भधारण करना असंभव है;
• हृदय, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की जन्मजात विकृतियां (अलिंद सेप्टल दोष, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी का संकुचन, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस, महान वाहिकाओं का स्थानांतरण, एट्रियोवेंट्रिकुलर संचार का पूरा रूप, सामान्य ट्रंकस आर्टेरियोसस, एकल हृदय का निलय

आईवीएफ, आईसीएसआई और कृत्रिम गर्भाधान के लिए सीमाएंनिम्नलिखित स्थितियां या रोग हैं:

• अल्ट्रासाउंड या रक्त में एंटी-मुलरियन हार्मोन की एकाग्रता के अनुसार कम डिम्बग्रंथि रिजर्व (केवल आईवीएफ और आईसीएसआई के लिए);
• जिन स्थितियों में दाता अंडे, शुक्राणु या भ्रूण के उपयोग का संकेत दिया जाता है;
• गर्भावस्था को सहन करने में पूर्ण अक्षमता;
• महिला सेक्स एक्स क्रोमोसोम (हीमोफिलिया, ड्यूचेन मायोडिस्ट्रॉफी, इचिथोसिस, चारकोट-मैरी एमियोट्रोफी, आदि) से जुड़ी वंशानुगत बीमारियां। इस मामले में, केवल अनिवार्य पूर्व-प्रत्यारोपण निदान के साथ आईवीएफ करने की सिफारिश की जाती है।

कृत्रिम गर्भाधान की जटिलताएं

कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रिया और विभिन्न तरीकों में उपयोग की जाने वाली दवाएं, दोनों बहुत ही दुर्लभ मामलों में, जटिलताएं पैदा कर सकती हैं, जैसे:

कृत्रिम गर्भाधान की किसी भी विधि को करने के लिए, शुक्राणु का उपयोग एक महिला (आधिकारिक या सामान्य कानून पति, सहवासी, प्रेमी, आदि) और एक दाता के साथी के रूप में किया जा सकता है।

यदि कोई महिला अपने साथी के शुक्राणुओं का उपयोग करने का निर्णय लेती है,फिर उसे एक परीक्षा से गुजरना होगा और एक विशेष चिकित्सा संस्थान की प्रयोगशाला में जैविक सामग्री जमा करनी होगी, रिपोर्टिंग दस्तावेज में अपने बारे में आवश्यक जानकारी (पूरा नाम, जन्म का वर्ष) का संकेत देना और कृत्रिम विधि के लिए एक सूचित सहमति पर हस्ताक्षर करना होगा। गर्भाधान शुक्राणु दान करने से पहले, एक आदमी को 2 से 3 दिनों तक सेक्स नहीं करने और स्खलन के साथ हस्तमैथुन न करने की सलाह दी जाती है, साथ ही शराब, धूम्रपान और अधिक खाने से परहेज करने की सलाह दी जाती है। शुक्राणु दान आमतौर पर उसी दिन किया जाता है जिस दिन महिला के अंडे एकत्र किए जाते हैं या गर्भाधान प्रक्रिया निर्धारित होती है।

यदि कोई महिला अविवाहित है या उसका साथी शुक्राणु प्रदान करने में असमर्थ है,तो आप एक विशेष बैंक से डोनर स्पर्म का उपयोग कर सकते हैं। शुक्राणु बैंक 18-35 वर्ष की आयु के स्वस्थ पुरुषों के जमे हुए शुक्राणु के नमूनों को संग्रहीत करता है, जिनमें से आप सबसे बेहतर विकल्प चुन सकते हैं। दाता शुक्राणु के चयन की सुविधा के लिए, डेटाबेस में टेम्प्लेट कार्ड होते हैं जो पुरुष दाता के भौतिक मापदंडों को इंगित करते हैं, जैसे कि ऊंचाई, वजन, आंख और बालों का रंग, नाक, कान का आकार, आदि।

वांछित दाता शुक्राणु को चुनने के बाद, महिला कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक तैयारी करना शुरू कर देती है। फिर, नियत दिन पर, प्रयोगशाला कर्मचारी दाता के शुक्राणु को डीफ्रॉस्ट और तैयार करते हैं और अपने इच्छित उद्देश्य के लिए इसका उपयोग करते हैं।

वर्तमान में, उनके रक्त में दाद सिंप्लेक्स वायरस के लिए नकारात्मक एचआईवी परीक्षण वाले पुरुषों के केवल दाता शुक्राणु का उपयोग किया जाता है;

एम, जी से एचआईवी 1 और एचआईवी 2 प्रकार के एंटीबॉडी का निर्धारण;

प्रकार एम, जी से हेपेटाइटिस बी और सी वायरस के एंटीबॉडी का निर्धारण;

गोनोकोकस (सूक्ष्म), साइटोमेगालोवायरस (पीसीआर), क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा और यूरियाप्लाज्मा (बैकपोसेव) के लिए मूत्रमार्ग से स्मीयरों की जांच;

शुक्राणु।

परीक्षण के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर शुक्राणु दान के लिए एक परमिट पर हस्ताक्षर करता है, जिसके बाद पुरुष अपनी बीज सामग्री को आगे भंडारण और उपयोग के लिए दान कर सकता है।

प्रत्येक शुक्राणु दाता के लिए, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश 107n के अनुसार, निम्नलिखित व्यक्तिगत कार्ड बनाया जाता है, जो किसी व्यक्ति के भौतिक डेटा और स्वास्थ्य के सभी मुख्य और आवश्यक मापदंडों को दर्शाता है:

व्यक्तिगत शुक्राणु दाता कार्ड

पूरा नाम।___________________________________________________________________
जन्म तिथि ________________________ राष्ट्रीयता ______________________
जाति ___________________________________________________
स्थायी पंजीकरण का स्थान ____________________________________
संपर्क संख्या_____________________________
शिक्षा_________________________ पेशा____________________________
हानिकारक और/या खतरनाक उत्पादन कारक (हां/नहीं) क्या: _________
वैवाहिक स्थिति (एकल/विवाहित/तलाकशुदा)
बच्चों की उपस्थिति (हाँ/नहीं)
परिवार में वंशानुगत रोग (हाँ/नहीं)
बुरी आदतें:
धूम्रपान (हाँ/नहीं)
शराब पीना (आवृत्ति ___________________ के साथ) / नहीं पीना)
मादक दवाओं और/या मन:प्रभावी पदार्थों का उपयोग:
डॉक्टर के पर्चे के बिना
(कभी इस्तेमाल नहीं किया गया/_________ की आवृत्ति के साथ)/नियमित रूप से)
उपदंश, सूजाक, हेपेटाइटिस (बीमार/बीमार नहीं)
क्या आपको कभी एचआईवी, हेपेटाइटिस बी या सी वायरस परीक्षण के लिए सकारात्मक या अनिश्चित प्रतिक्रिया मिली है? (ज़रुरी नहीं)
एक डर्माटोवेनरोलॉजिकल डिस्पेंसरी / न्यूरोसाइकिएट्रिक डिस्पेंसरी ________ में डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन के अधीन है / नहीं है
यदि हां, तो कौन से विशेषज्ञ चिकित्सक ___________________________________
फेनोटाइपिक लक्षण
ऊंचाई वजन__________________
बाल (सीधे/घुंघराले/घुंघराले) बालों का रंग _____________________
आँख का आकार (यूरोपीय/एशियाई)
आंखों का रंग (नीला/हरा/ग्रे/ब्राउन/काला)
नाक (सीधी/झुकी/झपकी/चौड़ी)
चेहरा (गोल/अंडाकार/संकीर्ण)
कलंक की उपस्थिति
माथा (उच्च/निम्न/सामान्य)
अपने बारे में अतिरिक्त जानकारी (वैकल्पिक)
_________________________________________________________________________
आप पिछले 2 महीनों से क्या बीमार हैं?
रक्त प्रकार और Rh कारक _________ (_______) Rh (__________)।

एकल महिलाओं का कृत्रिम गर्भाधान

कानून के अनुसार, 18 वर्ष से अधिक उम्र की सभी एकल महिलाओं को बच्चा पैदा करने के लिए कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रिया का उपयोग करने की अनुमति है। ऐसे मामलों में कृत्रिम गर्भाधान के उत्पादन के लिए, एक नियम के रूप में, दाता शुक्राणु के उपयोग का सहारा लें।

प्रक्रियाओं की कीमत

कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रियाओं की लागत अलग-अलग देशों में और अलग-अलग तरीकों के लिए अलग-अलग होती है। तो, रूस में औसतन, आईवीएफ की लागत लगभग 3-6 हजार डॉलर (दवाओं के साथ), यूक्रेन में - 2.5-4 हजार डॉलर (दवाओं के साथ भी), इज़राइल में - 14-17 हजार डॉलर (दवाओं के साथ) है। ) आईसीएसआई की लागत रूस और यूक्रेन में आईवीएफ से लगभग 700-1000 डॉलर और इज़राइल में 3000-5000 डॉलर अधिक है। कृत्रिम गर्भाधान की कीमत रूस और यूक्रेन में $300 - $500 और इज़राइल में लगभग $2,000 - $3,500 तक होती है। हमने कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रियाओं के लिए डॉलर के संदर्भ में कीमतें दी हैं, ताकि तुलना करना सुविधाजनक हो, और आवश्यक स्थानीय मुद्रा (रूबल, रिव्निया, शेकेल) में परिवर्तित करना भी आसान हो।