पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, आईसीडी कोड 10. पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम क्या है और अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता के साथ संयुक्त स्त्री रोग संबंधी रोग का इलाज कैसे करें
पॉलीसिस्टिक अंडाशय एक स्त्री रोग संबंधी बीमारी है, जो अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता के साथ संयुक्त है। पूर्ण विकसित प्रमुख कूप की अनुपस्थिति गर्भाधान के साथ समस्याओं को भड़काती है। पीसीओएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मोटापा अक्सर विकसित होता है, महिलाएं मासिक धर्म की अनियमितता, मुँहासे की उपस्थिति और शरीर के अत्यधिक बालों की शिकायत करती हैं।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय होने पर मुझे क्या करना चाहिए? कौन से उपचार प्रभावी हैं? पीसीओएस के लिए कौन से उपाय गर्भवती होने में मदद करते हैं? लेख में उत्तर।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय: यह क्या है
पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के साथ, कई छोटे, अविकसित रोम दिखाई देते हैं। बुलबुले की संख्या एक दर्जन या अधिक तक पहुंच सकती है। एक पूर्ण विकसित प्रमुख कूप की अनुपस्थिति में, ओव्यूलेशन की प्रक्रिया में विफलताएं होती हैं, अंडा परिपक्व नहीं होता है, और चक्र की नियमितता बाधित होती है।
पीसीओएस के रोगियों में, एनोव्यूलेशन की पृष्ठभूमि पर, डॉक्टर प्राथमिक बांझपन का निदान करते हैं। पूर्ण हार्मोनल थेरेपी का संचालन करना, कई मामलों में ओव्यूलेशन को उत्तेजित करना आपको प्रजनन क्षमता के स्तर को बहाल करने की अनुमति देता है, एक पूर्ण गर्भाधान और गर्भधारण की संभावना को बढ़ाता है।
एमेनोरिया (मासिक रक्तस्राव की अनुपस्थिति) या ओलिगोमेनोरिया (अल्प, दुर्लभ मासिक धर्म) अक्सर विकसित होता है। कभी-कभी एंडोमेट्रियल ऊतक की अस्वीकृति के दौरान रक्तस्राव गंभीर दर्द के साथ होता है, रक्त की मात्रा सामान्य से बहुत अधिक होती है।
विकारों और परेशानी के कारण: गर्भाशय की आंतरिक परत और एनोव्यूलेशन पर एस्ट्रोजेन का दीर्घकालिक प्रभाव। स्तर में कमी के साथ संयोजन में, हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का विकास संभव है, जो कभी-कभी पैथोलॉजिकल गर्भाशय रक्तस्राव की ओर जाता है। उपचार के अभाव में, पीसीओएस के लक्षणों पर ध्यान न देना, लंबे समय तक गर्भाशय और उपांगों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो एक घातक प्रक्रिया का कारण बन सकता है।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय आईसीडी कोड - 10 - E28.2।
पैथोलॉजी के विकास के कारण
पीसीओएस तब विकसित होता है जब अंतःस्रावी तंत्र में गंभीर विकार होते हैं। अंडाशय, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों के कामकाज में खराबी होने पर रोग प्रक्रिया विकसित होती है।
क्रोनिक ऑटोइम्यून पैथोलॉजी की प्रगति के साथ, महिला सेक्स हार्मोन के संकेतक काफी कम हो गए हैं: और प्रोजेस्टेरोन, उत्पादन सामान्य से ऊपर है। अत्यधिक संश्लेषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और, जो पिट्यूटरी ग्रंथि का उत्पादन करता है।
टिप्पणी!ऑटोइम्यून पैथोलॉजी जन्मजात है, भ्रूण के विकास के दौरान हार्मोनल विकार अक्सर मातृ कुपोषण से जुड़े होते हैं। खराब आहार के साथ, बढ़ते शरीर में कई महत्वपूर्ण पदार्थों की कमी होती है, जिसके बिना महिला भ्रूण में अंतःस्रावी और प्रजनन प्रणाली का पूर्ण गठन असंभव है।
पहले लक्षण और लक्षण
लड़कियों में पहला मासिक धर्म 12 से 13 साल की उम्र में होता है, लेकिन चक्र लंबे समय तक स्थापित नहीं होता है। कम मासिक धर्म या छह महीने तक रक्तस्राव की कमी ओव्यूलेशन का संकेत देती है। यौवन के दौरान, अत्यधिक बाल विकास ध्यान देने योग्य होता है, मुँहासे अक्सर प्रकट होते हैं, परीक्षा अंडाशय के आकार में द्विपक्षीय वृद्धि दर्शाती है। एक विशिष्ट विशेषता शरीर के विभिन्न हिस्सों में वसा का एक समान संचय है, जिससे शरीर के वजन में वृद्धि होती है, कभी-कभी आदर्श से 10-20% अधिक।
न केवल स्त्री रोग संबंधी अल्ट्रासाउंड के दौरान और हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण के परिणामों के अनुसार, बल्कि बाहरी अभिव्यक्तियों द्वारा भी डिसहोर्मोनल विकारों का पता लगाया जा सकता है। पीसीओएस के साथ, एक महिला अक्सर अतिरिक्त पाउंड प्राप्त करती है, हिर्सुटिज़्म मनो-भावनात्मक परेशानी को बढ़ाता है। जैसे-जैसे आप बड़े होते हैं, मुँहासे अक्सर गायब हो जाते हैं, लेकिन अधिक टेस्टोस्टेरोन के कारण मोटापा और बालों का झड़ना बना रहता है। कभी-कभी पुरुष हार्मोन का मान सामान्य से बहुत अधिक नहीं होता है, हिर्सुटिज़्म की अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम होती हैं।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय के विशिष्ट लक्षण:
- मासिक धर्म की अनियमितता;
- ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति या दुर्लभ घटना;
- प्राथमिक बांझपन;
- मोटापा, प्रीडायबिटीज का विकास;
- रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि;
- बालों का पतला होना या शरीर पर उनका सक्रिय विकास;
- मुंहासा;
- परीक्षा के दौरान, डॉक्टर कई अल्सर की उपस्थिति और अंडाशय में वृद्धि को नोट करता है।
निदान
इकोस्कोपिक और नैदानिक लक्षणों की समग्रता के अनुसार, एक व्यापक परीक्षा के आधार पर एक महिला में पीसीओएस की उपस्थिति की पुष्टि करना संभव है। निदान करते समय, उच्च टेस्टोस्टेरोन के स्तर और हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम के संयोजन में ओव्यूलेशन की लंबी अनुपस्थिति को आधार के रूप में लिया जाता है।
द्वैमासिक परीक्षण पर, युग्मित अंग घने होते हैं, सामान्य आकार से बड़े होते हैं। एक परिपक्व प्रमुख कूप की अनुपस्थिति में अंडाशय के शरीर में कई सिस्ट पॉलीसिस्टिक रोग ("पॉली" का अर्थ "कई") का एक विशिष्ट संकेत है।
हार्मोन के लिए परीक्षण करना सुनिश्चित करें: प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्रोजन, टेस्टोस्टेरोन, एलएच के स्तर को जानना महत्वपूर्ण है। अक्सर, एस्ट्रोजेन व्यावहारिक रूप से सामान्य होते हैं, एंड्रोजन मान थोड़ा ऊंचा होता है, जो संदिग्ध पीसीओएस के मामले में रक्त परीक्षण के नैदानिक मूल्य को कम कर देता है। आप विश्लेषण से इंकार नहीं कर सकते:हार्मोनल ड्रग्स चुनते समय, आपको मुख्य नियामकों के संकेतक देखने की जरूरत है जो प्रजनन और प्रजनन प्रणाली की स्थिति को प्रभावित करते हैं।
मुश्किल मामलों में, प्रभावित अंगों की गहन जांच के लिए अंडाशय की लैप्रोस्कोपी निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर जांच के लिए ऊतक बायोप्सी करता है।
चिकित्सा के कार्य और मुख्य दिशाएँ
पॉलीसिस्टिक अंडाशय के लिए उपचार के उद्देश्य:
- मासिक धर्म चक्र को बहाल करना;
- नकारात्मक लक्षणों को कम करें जो एक महिला की उपस्थिति और स्वास्थ्य को खराब करते हैं;
- यदि एक महिला गर्भावस्था की योजना बना रही है तो ओव्यूलेशन की शुरुआत प्राप्त करने के लिए;
- गर्भाशय की दीवारों को एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के अत्यधिक संचय से बचाएं जो मासिक धर्म के दौरान फटे नहीं हैं, जो समय पर नहीं आते हैं;
- वजन को स्थिर करें;
- पीसीओएस से जुड़ी दीर्घकालिक जटिलताओं को रोकें।
पते पर जाएं और डिम्बग्रंथि ओओफोराइटिस के कारणों और रोग के उपचार की विशेषताओं के बारे में जानें।
चिकित्सा के मुख्य तरीके:
- मासिक धर्म समारोह को स्थिर करने के लिए संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को लेना। टेस्टोस्टेरोन के स्तर के आधार पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ सीओसी के इष्टतम प्रकार का चयन करता है: जैज़, जीनिन, डायना 35, यारीना, मार्वलन;
- गर्भावस्था को प्राप्त करने के लिए, ओव्यूलेशन को उत्तेजित किया जाता है। कई योजनाएं हैं, लेकिन चक्र के पहले चरण में और ल्यूटियल (दूसरे) चरण में 10 दिनों के लिए क्लोमीफीन का संयोजन सबसे प्रभावी और मांग में है। डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन के लिए डॉक्टर की सिफारिश पर दवा के आहार, समय पर परीक्षण और एक ओव्यूलेशन परीक्षण के सख्त पालन की आवश्यकता होती है;
- आहार संशोधन उपचार का एक अनिवार्य तत्व है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय के साथ, आपको वजन को उस स्तर पर स्थिर करने की आवश्यकता होती है जो ऊंचाई, उम्र और शरीर के प्रकार के लिए इष्टतम हो। आप भूखे नहीं रह सकते, सख्त आहार का पालन कर सकते हैं, केवल सब्जियां या एक प्रकार का अनाज खा सकते हैं। असंतुलित आहार हार्मोनल उतार-चढ़ाव को बढ़ाता है, जो उपचार प्रक्रिया में हस्तक्षेप करता है। आपको चीनी, स्मोक्ड मीट, मफिन, वसायुक्त भोजन नहीं खाना चाहिए, आपको नमक, मसाले सीमित करने की आवश्यकता है। पानी का संतुलन बनाए रखने के लिए दिन भर में पांच से छह बार खाना, डेढ़ से दो लीटर तक पानी पीना उपयोगी है;
- शंकुधारी अमृत, हर्बल काढ़े, समुद्री नमक के साथ स्नान उपयोगी होते हैं;
- डॉक्टर के पर्चे के अनुसार, आपको विटामिन का एक कॉम्प्लेक्स लेने की जरूरत है: टोकोफेरोल, एस्कॉर्बिक एसिड, राइबोफ्लेविन, बायोटिन, सायनोकोबालामिन। चयापचय प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने, प्रोजेस्टेरोन संश्लेषण को सामान्य करने, प्रतिरक्षा को मजबूत करने, रक्त वाहिकाओं की स्थिति में सुधार करने के लिए विटामिन थेरेपी की आवश्यकता होती है;
- कई अल्सर को हटाने के साथ सर्जिकल उपचार रूढ़िवादी चिकित्सा की कम दक्षता के साथ किया जाता है। एंडोस्कोपिक सर्जरी कम दर्दनाक है, प्रक्रिया के बाद का परिणाम ज्यादातर मामलों में सकारात्मक होता है - एक पूर्ण कूप की परिपक्वता की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की संभावना कई गुना बढ़ जाती है।
संभावित परिणाम
लंबे समय तक प्रजनन और अंतःस्रावी तंत्र की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर के विभिन्न हिस्सों में नकारात्मक प्रक्रियाओं के बढ़ते जोखिम की पुष्टि की गई थी। एक महिला स्वास्थ्य पर जितना अधिक ध्यान देती है, जटिलताओं की संभावना उतनी ही कम होती है, लेकिन विकृति के विकास को पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है: धमनी उच्च रक्तचाप, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, गर्भाशय के ऑन्कोपैथोलॉजी और उपांग।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय और गर्भावस्था
क्या आप पॉलीसिस्टिक अंडाशय से गर्भवती हो सकती हैं? उनकी सामग्री में कुछ "विशेषज्ञ" गलत जानकारी का संकेत देते हैं: पीसीओएस के साथ, बांझपन आवश्यक रूप से विकसित होता है, गर्भवती होने की संभावना बेहद कम होती है। ऐसे लेख पढ़ने के बाद, जिन महिलाओं को पॉलीसिस्टिक अंडाशय का निदान किया गया है, वे घबरा जाती हैं, निराशा होती हैं और उदास हो जाती हैं। तंत्रिका अधिभार, ट्रैंक्विलाइज़र लेना, उदास मनोदशा हार्मोनल पृष्ठभूमि में और भी अधिक सक्रिय उतार-चढ़ाव का कारण बनती है, जो गर्भ धारण करने की क्षमता की बहाली में योगदान नहीं करती है।
प्रजनन विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि पीसीओएस से पीड़ित महिलाएं निराश न हों, आधुनिक नैदानिक उपकरणों और योग्य कर्मियों के साथ क्लिनिक जाएं। लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्था की शुरुआत के लिए, आपको कई सिस्ट को हटाने के लिए ड्रग थेरेपी का कोर्स करना होगा या एंडोस्कोपिक ऑपरेशन से गुजरना होगा। सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए, समय बीतना चाहिए: सबसे अधिक बार, गर्भाधान उपचार शुरू होने के छह महीने से एक साल बाद तक होता है, कभी-कभी चिकित्सा अधिक समय तक चलती है। कुछ मामलों में, मासिक धर्म चक्र को कम समय में स्थिर करना संभव है यदि ओव्यूलेशन समय-समय पर होता है।
एक महिला को बेसल तापमान चार्ट बनाने में धैर्य, सटीकता की आवश्यकता होगी। एंटीएंड्रोजेनिक COCs को समय पर सख्ती से लेना महत्वपूर्ण है।
अंडाशय को उत्तेजित करने के लिए, जिसमें एक पूर्ण अंडा परिपक्व होना चाहिए, कुछ दिनों में एक महिला को हार्मोनल इंजेक्शन (- कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) प्राप्त होता है। नियामकों के प्रभाव में, अंडाशय में एक स्वस्थ कूप का निर्माण होता है, जो फट जाता है और तैयार अंडे को छोड़ने की अनुमति देता है। यह इस अवधि के दौरान है कि गर्भाधान के लिए इष्टतम समय की पुष्टि करने के लिए आपको एक ओव्यूलेशन परीक्षण करने की आवश्यकता होती है। शुक्राणु के परिपक्व अंडे में प्रवेश के लिए संभोग अनिवार्य है (अगले दिन भी)।
डिम्बग्रंथि उत्तेजना से पहले, आपको ट्यूबल धैर्य (हिस्टेरोसाल्पिनोग्राफी नामक एक प्रक्रिया) के लिए एक परीक्षण पास करने की आवश्यकता होती है, जो अंडाशय से गर्भाशय गुहा में मुक्त मार्ग के लिए महत्वपूर्ण है। पर्याप्त संख्या में मोबाइल और स्वस्थ शुक्राणु की पुष्टि करने के लिए एक आदमी को एक शुक्राणु लेना चाहिए। शर्तों के अधीन, स्खलन और फैलोपियन ट्यूबों में बाधाओं और रोग संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति, डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन किया जा सकता है।
यदि अंडाशय मानक खुराक के प्रति अनुत्तरदायी होते हैं, तो प्रजननविज्ञानी क्लोमीफीन की दर बढ़ा देता है या, जब 200 मिलीग्राम का स्तर पहुंच जाता है, तो दूसरे समूह की दवाएं निर्धारित की जाती हैं। अल्ट्रासाउंड के साथ निगरानी करना महत्वपूर्ण है ताकि अंडाशय की अत्यधिक उत्तेजना न हो।
पीसीओएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ बांझपन के उपचार में एक सकारात्मक परिणाम अंडाशय की "ड्रिलिंग" देता है - एक लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन, जिसके दौरान सर्जन कई सिस्ट के साथ गाढ़े कैप्सूल के हिस्से को हटा देता है, कूप के लिए मार्ग को मुक्त कर देता है। ऑपरेशन के बाद, टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन कम हो जाता है, जिसकी अधिकता से अक्सर गर्भवती होना मुश्किल होता है। अंडाशय की लैप्रोस्कोपी के बाद, अगले पूर्ण मासिक धर्म चक्र में गर्भावस्था हो सकती है। ज्यादातर मामलों में, ओवेरियन सर्जरी के बाद एक साल के भीतर गर्भधारण होता है।
गर्भावस्था की शुरुआत के बाद, पीसीओएस वाली महिला डॉक्टर की देखरेख में होती है। सहज गर्भपात, गर्भकालीन मधुमेह और अन्य जटिलताओं से बचने के लिए हार्मोनल पृष्ठभूमि की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।
निवारण
अंतःस्रावी तंत्र की हार अक्सर एक आनुवंशिक प्रवृत्ति और अंतःस्रावी विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। एक ऑटोइम्यून बीमारी विकसित होती है यदि महिला भ्रूण की कोशिकाओं को पर्याप्त पोषक तत्व और हार्मोन प्राप्त नहीं होते हैं, जिसके बिना अंतःस्रावी और प्रजनन प्रणाली का उचित गठन असंभव है। कारण: गर्भावस्था के दौरान खराब आहार, विकिरण की उच्च खुराक का प्रभाव, गर्भवती मां द्वारा शक्तिशाली दवाएं लेना, गर्भधारण की अवधि के दौरान हार्मोनल व्यवधान, अंतःस्रावी रोग।
गर्भावस्था की योजना बनाते समय आप एक गुणवत्ता परीक्षण के साथ पॉलीसिस्टिक अंडाशय के जोखिम को कम कर सकते हैं। अंतःस्रावी तंत्र के काम में विचलन के साथ, आपको एक अनुभवी चिकित्सक के मार्गदर्शन में चिकित्सा के एक कोर्स से गुजरना पड़ता है। गर्भावस्था के दौरान उचित पोषण सुनिश्चित करने के लिए, पुरानी विकृति के प्रभाव को कम करना महत्वपूर्ण है।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय के उपचार में पोषण और आहार की विशेषताओं के बारे में अधिक जानकारी निम्न वीडियो में पाई जा सकती है:
), अधिवृक्क प्रांतस्था (अधिवृक्क एण्ड्रोजन का अतिस्राव), हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि।
नामपद्धतिइस सिंड्रोम के अन्य नाम इस प्रकार हैं:
परिभाषाएंनैदानिक अभ्यास में पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम की दो सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली परिभाषाएं हैं। पहली परिभाषा 2008 में अमेरिकन नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (एनआईएच) द्वारा गठित एक विशेषज्ञ पैनल की सहमति से विकसित की गई थी। इस परिभाषा के अनुसार, एक रोगी को पीसीओएस का निदान किया जाना चाहिए, यदि उसे भी:
दूसरी परिभाषा रॉटरडैम में गठित यूरोपीय विशेषज्ञों की सहमति से वर्ष में तैयार की गई थी। इस परिभाषा के अनुसार, एक निदान किया जाता है यदि रोगी के पास एक ही समय में निम्नलिखित तीन में से कोई दो लक्षण हों:
और यदि अन्य कारण जो पॉलीसिस्टिक अंडाशय का कारण बन सकते हैं, को बाहर रखा गया है। रॉटरडैम की परिभाषा बहुत व्यापक है और इसमें इस सिंड्रोम से पीड़ित समूह में काफी अधिक रोगी शामिल हैं। विशेष रूप से, इसमें एण्ड्रोजन अतिरिक्त के नैदानिक या जैव रासायनिक संकेतों के बिना रोगी शामिल हैं (क्योंकि तीन में से कोई दो लक्षण अनिवार्य हैं, और तीनों नहीं), जबकि अमेरिकी परिभाषा में, अत्यधिक स्राव या एण्ड्रोजन की अत्यधिक गतिविधि निदान के लिए एक पूर्वापेक्षा है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय। रॉटरडैम परिभाषा के आलोचकों का तर्क है कि एंड्रोजन-अतिरिक्त रोगियों के अध्ययन से निष्कर्ष जरूरी नहीं कि एण्ड्रोजन-अतिरिक्त लक्षणों के बिना रोगियों के लिए एक्सट्रपलेशन किया जा सकता है। लक्षणपीसीओएस के सामान्य लक्षण इस प्रकार हैं:
स्वास्थ्य जोखिम और जटिलताएंपीसीओएस से पीड़ित महिलाओं में निम्नलिखित जटिलताएं विकसित होने का खतरा अधिक होता है:
कई शोधकर्ताओं के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि पॉलीसिस्टिक अंडाशय वाली महिलाओं में गर्भपात या समय से पहले जन्म, गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, इस सिंड्रोम वाली कई महिलाएं अनियमित मासिक धर्म चक्र और कम या कम ओव्यूलेशन के कारण गर्भधारण करने में असमर्थ होती हैं या गर्भधारण करने में कठिनाई होती है। हालांकि, सही उपचार के साथ, ये महिलाएं सामान्य रूप से गर्भ धारण कर सकती हैं, सहन कर सकती हैं और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती हैं। महामारी विज्ञानयद्यपि प्रजनन आयु की 20% महिलाएं (जिनमें कोई शिकायत नहीं है सहित) उदर गुहा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा में पाई जाती हैं, पॉलीसिस्टिक की तरह दिखने वाले अंडाशय प्रजनन आयु की 20% महिलाओं में पाए जाते हैं, नैदानिक संकेत प्रजनन आयु की केवल 5-10% महिलाओं में पाए जाते हैं, जो पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के निदान की अनुमति देते हैं। पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम विभिन्न जातीय समूहों में समान रूप से आम है। यह प्रसव उम्र की महिलाओं में सबसे आम हार्मोनल विकार है और महिला बांझपन के प्रमुख कारणों में से एक है। एटियलजि और रोगजननसिंड्रोम के विकास के सटीक कारण अज्ञात हैं, हालांकि, डिम्बग्रंथि ऊतक की इंसुलिन संवेदनशीलता को बनाए रखते हुए परिधीय ऊतकों, मुख्य रूप से वसा और मांसपेशियों के ऊतकों (उनके इंसुलिन प्रतिरोध का विकास) की इंसुलिन संवेदनशीलता में पैथोलॉजिकल कमी से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है। . परिधीय ऊतकों की सामान्य इंसुलिन संवेदनशीलता को बनाए रखते हुए, डिम्बग्रंथि के ऊतकों की पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई इंसुलिन संवेदनशीलता की स्थिति भी संभव है। पहले मामले में, शरीर के इंसुलिन प्रतिरोध के परिणामस्वरूप, इंसुलिन का एक प्रतिपूरक हाइपरसेरेटेशन होता है, जिससे हाइपरिन्सुलिनमिया का विकास होता है। रक्त में इंसुलिन का एक पैथोलॉजिकल रूप से ऊंचा स्तर अंडाशय के हाइपरस्टिम्यूलेशन की ओर जाता है और अंडाशय द्वारा एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन के स्राव में वृद्धि होती है और ओव्यूलेशन में व्यवधान होता है, क्योंकि अंडाशय इंसुलिन के प्रति सामान्य संवेदनशीलता बनाए रखते हैं। दूसरे मामले में, रक्त में इंसुलिन का स्तर सामान्य होता है, लेकिन सामान्य स्तर के इंसुलिन के साथ उत्तेजना के लिए अंडाशय की प्रतिक्रिया में विकृति बढ़ जाती है, जो एक ही परिणाम की ओर जाता है - अंडाशय द्वारा एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन का हाइपरसेरेटेशन और बिगड़ा हुआ ओव्यूलेशन। पॉलीसिस्टिक अंडाशय में पैथोलॉजिकल ऊतक इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपरिन्सुलिनमिया और इंसुलिन हाइपरसेरेटियन अक्सर मोटापे या अधिक वजन का परिणाम होता है (लेकिन हमेशा नहीं)। हालांकि, ये घटनाएं स्वयं मोटापे का कारण बन सकती हैं, क्योंकि इंसुलिन के प्रभाव भूख में वृद्धि, वसा के जमाव में वृद्धि और इसकी गतिशीलता में कमी हैं। पॉलीसिस्टिक अंडाशय के रोगजनन में, वे नियामक हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रभावों के उल्लंघन को भी महत्व देते हैं: अत्यधिक एलएच स्राव, असामान्य रूप से एलएच / एफएसएच अनुपात में वृद्धि, "ओपियोइडर्जिक" में वृद्धि और हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी ग्रंथि में डोपामिनर्जिक टोन को कम करना। सहवर्ती हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, सबक्लिनिकल या रोगसूचक थायरॉयड अपर्याप्तता की उपस्थिति में स्थिति खराब हो सकती है और इलाज करना अधिक कठिन हो सकता है। इस तरह के संयोजन इन महिलाओं में सामान्य आबादी की तुलना में बहुत अधिक बार होते हैं, जो स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम की एक पॉलीएंडोक्राइन या पॉलीएटियोलॉजिकल प्रकृति का संकेत दे सकते हैं। कुछ शोधकर्ता डिम्बग्रंथि के ऊतकों में प्रोस्टाग्लैंडीन और अन्य भड़काऊ मध्यस्थों के बढ़े हुए स्तर को महत्व देते हैं और पॉलीसिस्टिक अंडाशय वाले रोगियों में कूपिक द्रव में और मानते हैं कि पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के रोगजनन में, "ठंडा", डिम्बग्रंथि की सड़न रोकनेवाला सूजन। ऊतक, जिसे उन कारणों से स्थानांतरित किया गया है जो अभी तक स्पष्ट नहीं हैं, एक भूमिका निभा सकते हैं।महिला जननांग क्षेत्र या ऑटोइम्यून तंत्र की सूजन संबंधी बीमारियां। यह ज्ञात है कि अंडाशय में या इसे खिलाने वाले पोत में प्रोस्टाग्लैंडीन ई1 की शुरूआत प्रयोगशाला चूहों में डिम्बग्रंथि थीका ऊतक द्वारा एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन के स्राव में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण बनती है। इलाजकहानीऐतिहासिक रूप से, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के इलाज के पहले प्रयासों में सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल था - अंडाशय का डिकैप्सुलेशन या सबसे सिस्टिक ऊतक क्षेत्रों को हटाने के साथ उनका आंशिक उच्छेदन, या डिम्बग्रंथि बिस्तर का छांटना (डिम्बग्रंथि की लकीर), या सावधानी में अंडाशय के डायथर्मी (हीटिंग) का उपयोग। कई मामलों में, इस तरह के ऑपरेशन सफल रहे और महिला की प्रजनन क्षमता को बहाल करना संभव हो गया, साथ ही डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन स्राव में तेज कमी, मासिक धर्म चक्र के सामान्यीकरण आदि को प्राप्त करना संभव हो गया। हालांकि, सर्जिकल हस्तक्षेप हमेशा संभव नहीं होता है, और हमेशा सफलता की ओर नहीं ले गया। इसके अलावा, जटिलताएं संभव हैं, उदाहरण के लिए, आसंजनों का गठन। इसलिए, विशेषज्ञ पॉलीसिस्टिक अंडाशय के लिए रूढ़िवादी, गैर-सर्जिकल उपचार की तलाश में थे। पारंपरिक रूढ़िवादी उपचार में एंटीएंड्रोजन, एस्ट्रोजेन, एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि वाले प्रोजेस्टिन, या दोनों का संयोजन शामिल है (उदाहरण के लिए, डायने -35 जैसे गर्भनिरोधक गोलियों के रूप में)। इस तरह के उपचार ने आमतौर पर मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने की अनुमति दी, लेकिन त्वचा की अभिव्यक्तियों (मुँहासे, त्वचा की चिकनाई, एण्ड्रोजन-निर्भर खालित्य) के संबंध में अपर्याप्त प्रभावशीलता थी, ओव्यूलेशन और प्रजनन क्षमता की बहाली की अनुमति नहीं दी, और कारणों को समाप्त नहीं किया पॉलीसिस्टिक अंडाशय स्वयं (बिगड़ा हुआ इंसुलिन स्राव और इंसुलिन संवेदनशीलता)। ऊतक, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी अक्ष के कार्य, आदि)। इसके अलावा, एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टिन और एंटीएंड्रोजेन के साथ उपचार अक्सर रोगियों के वजन में और वृद्धि, कार्बोहाइड्रेट चयापचय और थायरॉयड ग्रंथि, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया और अवसाद के साथ मौजूदा समस्याओं के बढ़ने के साथ होता था। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के उपचार के तरीकों में सुधार करने का अगला प्रयास डॉक्टरों के शस्त्रागार में एंटीस्ट्रोजेनिक दवाओं - क्लोस्टिलबेगिट (क्लोमीफीन साइट्रेट) और टैमोक्सीफेन के आगमन के साथ किया गया था। चक्र के बीच में क्लोमीफीन साइट्रेट या टैमोक्सीफेन का उपयोग लगभग 30% मामलों में सफलतापूर्वक ओव्यूलेशन को प्रेरित करने, महिला प्रजनन क्षमता को बहाल करने और बहिर्जात हार्मोन (एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टिन और एंटीएंड्रोजेन) के उपयोग के बिना एक स्थिर ओव्यूलेटरी मासिक धर्म प्राप्त करने की अनुमति देता है। हालांकि, पॉलीसिस्टिक अंडाशय के अन्य लक्षणों के संबंध में क्लॉस्टिलबेगिट और टैमोक्सीफेन की प्रभावशीलता, विशेष रूप से, हाइपरएंड्रोजेनिज्म की अभिव्यक्तियां सीमित थीं। संयोजन चिकित्सा (चक्र में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन या एंटीएंड्रोजेन, चक्र के बीच में क्लॉस्टिलबेगिट या टैमोक्सीफेन) की प्रभावशीलता अधिक थी, लेकिन अपर्याप्त भी थी। ज्ञात या संदिग्ध सहवर्ती अंतःस्रावी विकारों को ठीक करके पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम वाली महिलाओं के उपचार की प्रभावशीलता में सुधार करने का प्रयास (ब्रोमोक्रिप्टिन के साथ सहवर्ती हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का सुधार, थायरॉयड हार्मोन को निर्धारित करके सहवर्ती उपनैदानिक थायरॉयड अपर्याप्तता, डेक्सामेथासोन की छोटी खुराक निर्धारित करके अधिवृक्क एण्ड्रोजन हाइपरसेरेटेशन को रोकना) आंशिक रूप से सफल रहे हैं, लेकिन सफलता व्यक्तिगत और अपर्याप्त रूप से स्थिर और अनुमानित थी। पॉलीसिस्टिक अंडाशय के उपचार की प्रभावशीलता में वास्तविक बदलाव तब हुआ जब पॉलीसिस्टिक अंडाशय के रोगजनन की समझ में गहराई से प्रवेश करना संभव हो गया और जब उन्होंने इंसुलिन हाइपरसेरेटेशन और पैथोलॉजिकल इंसुलिन प्रतिरोध की इस स्थिति के विकास को प्राथमिक महत्व देना शुरू किया। अंडाशय की संरक्षित इंसुलिन संवेदनशीलता वाले ऊतक। उस समय से, पॉलीसिस्टिक अंडाशय के उपचार के लिए, दवाओं का व्यापक रूप से पहली-पंक्ति दवाओं के रूप में उपयोग किया गया है जो इंसुलिन के लिए ऊतक संवेदनशीलता को सामान्य करते हैं और इंसुलिन स्राव को कम करते हैं - मेटफॉर्मिन, ग्लिटाज़ोन (पियोग्लिटाज़ोन, रोसिग्लिटाज़ोन)। यह दृष्टिकोण बहुत सफल रहा - मेटफॉर्मिन या ग्लिटाज़ोन में से एक मोनोथेरेपी पर पॉलीसिस्टिक अंडाशय वाली 80% महिलाओं में, ओव्यूलेशन अनायास बहाल हो गया, मासिक धर्म चक्र सामान्य हो गया, अंडाशय द्वारा एण्ड्रोजन स्राव कम हो गया और हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लक्षण गायब हो गए। या घट गया, शरीर का वजन कम हो गया, कार्बोहाइड्रेट चयापचय सामान्य हो गया, मानसिक स्थिति में सुधार हुआ। इनमें से अधिकांश महिलाएं तब स्वस्थ बच्चों को ले जाने और जन्म देने में सक्षम थीं। 90% से अधिक सफलता दर, संयोजन चिकित्सा द्वारा दी गई थी - पहले ज्ञात विधियों (एस्ट्रोजेन, एंटीएंड्रोजेन और प्रोजेस्टिन, और / या चक्र के बीच में एंटीस्ट्रोजेन के साथ मेटफॉर्मिन या ग्लिटाज़ोन का संयोजन और / या, संभवतः, प्रोलैक्टिन स्राव, थायरॉयड हार्मोन, अधिवृक्क एण्ड्रोजन के सहवर्ती विकारों का सुधार)। स्त्रीरोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के अभ्यास में पॉलीसिस्टिक अंडाशय के उपचार के लिए इस तरह के एक संयुक्त दृष्टिकोण की शुरूआत ने दुर्लभ मल्टीड्रग-प्रतिरोधी मामलों को छोड़कर, पॉलीसिस्टिक अंडाशय के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता के साथ-साथ लगभग पूरी तरह से समाप्त करना संभव बना दिया है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय के साथ महिलाओं के गोनैडोट्रोपिन और कृत्रिम गर्भाधान की मदद से ओव्यूलेशन को शामिल करने की आवश्यकता बहुत कम होती है। मुद्दे की वर्तमान स्थितिआज तक, पॉलीसिस्टिक अंडाशय के उपचार में पहली पंक्ति की दवाएं मेटफॉर्मिन और ग्लिटाज़ोन (पियोग्लिटाज़ोन, रोसिग्लिटाज़ोन) हैं। यदि आवश्यक हो तो उनमें एंटीएंड्रोजेनिक दवाएं जोड़ी जा सकती हैं ( |
पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस)अंडाशय की संरचना और कार्य की विकृति है, जो मासिक धर्म और जनन संबंधी शिथिलता के साथ डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म की विशेषता है।
पॉलीसिस्टिक ओवेरियन सिंड्रोम के पर्यायवाची
पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग, प्राथमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय, स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम, स्क्लेरोपॉलीसिस्टिक अंडाशय.
ICD-10 कोड E28.2 पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम।
पॉलीसिस्टिक ओवेरियन सिंड्रोम की महामारी विज्ञान
प्रजनन आयु की महिलाओं में पीसीओएस की आवृत्ति लगभग 11% है, अंतःस्रावी बांझपन की संरचना में यह 70% तक पहुंच जाती है, और हिर्सुटिज़्म वाली महिलाओं में, पीसीओएस का पता 65-70% मामलों में लगाया जाता है।
पॉलीसिस्टिक ओवेरियन सिंड्रोम की ईटियोलॉजी और रोगजनन
बड़ी संख्या में प्रस्तावित सिद्धांतों के बावजूद, पीसीओएस के एटियोपैथोजेनेसिस को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। साथ ही, अधिकांश शोधकर्ता पीसीओएस को एक विषम रोग मानते हैं, जो आनुवंशिक रूप से होता है, मासिक धर्म की अनियमितताओं, पुरानी एनोव्यूलेशन, हाइपरएंड्रोजेनिज्म, अंडाशय के आकार में वृद्धि और उनकी रूपात्मक संरचना की विशेषताओं की विशेषता है: आकार में द्विपक्षीय वृद्धि अंडाशय 2-6 गुना, स्ट्रोमल और थेका सेल हाइपरप्लासिया, और सिस्टिक एट्रेसिया फॉलिकल्स की एक भीड़। 5-8 मिमी व्यास, डिम्बग्रंथि कैप्सूल का मोटा होना।
पीसीओएस का कार्डिनल लक्षण- डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म। इस समस्या पर उपलब्ध वैज्ञानिक कार्यों को सारांशित करते हुए, रोगजनन के निम्नलिखित तंत्रों को निर्धारित करना संभव है।
गोनैडोट्रोपिक फ़ंक्शन का उल्लंघन। 80 के दशक में GnRH के संश्लेषण और अनुप्रयोग का युग। न केवल ओव्यूलेशन इंडक्शन की संभावना प्रदान करता है, बल्कि पीसीओएस के रोगजनन में गोनैडोट्रोपिक डिसफंक्शन की भूमिका का अधिक गहन अध्ययन भी करता है। संभवतः आनुवंशिक रूप से निर्धारित पीसीओएस के कारण के रूप में युवावस्था की अवधि से जीएनआरएच रिलीज की गोलाकार लय के प्राथमिक उल्लंघन के बारे में एक परिकल्पना सामने रखी गई थी। पर्यावरणीय (तनाव) कारकों को एक महत्वपूर्ण भूमिका सौंपी जाती है जो जीएनआरएच स्राव के नियमन में न्यूरोएंडोक्राइन नियंत्रण को बाधित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एलएच संश्लेषण के बेसल स्तर में वृद्धि होती है और एफएसएच उत्पादन में सापेक्ष कमी होती है। यह ज्ञात है कि यौवन एक लड़की के जीवन में एक महत्वपूर्ण अवधि है, जिसके खिलाफ आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारक विभिन्न न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम की अभिव्यक्ति में योगदान करते हैं।
एलएच की अत्यधिक उत्तेजना के परिणामस्वरूप, थेका कोशिकाओं में एण्ड्रोजन का उत्पादन बढ़ जाता है, थेका कोशिकाओं और स्ट्रोमा के हाइपरप्लासिया के साथ रोम के सिस्टिक एट्रेसिया का निर्माण होता है, प्रमुख कूप का कोई चयन और विकास नहीं होता है। एफएसएच की सापेक्ष कमी के परिणामस्वरूप, जो साइटोक्रोम पी 450 के संश्लेषण के लिए जरूरी है, जो एस्ट्रोजेन में एण्ड्रोजन के चयापचय के लिए एंजाइमों को सक्रिय करता है, एण्ड्रोजन संचय और एस्ट्राडियोल की कमी होती है। नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा, एस्ट्राडियोल के स्तर में कमी एलएच के संश्लेषण को उत्तेजित करती है, जो एलएच के बेसल स्तर को बढ़ाने के लिए दूसरा कारक है। इसके अलावा, एस्ट्रोजेन (मुख्य रूप से एस्ट्रोन), बड़ी मात्रा में टेस्टोस्टेरोन से अतिरिक्त रूप से संश्लेषित होते हैं, पिट्यूटरी कोशिकाओं की संवेदनशीलता को जीएनआरएच तक बढ़ाते हैं, जो एलएच के पुराने हाइपरसेरेटेशन में योगदान देता है। एण्ड्रोजन के हाइपरप्रोडक्शन से रोम के एट्रेसिया, थेका सेल स्ट्रोमा और अल्ब्यूजिना के हाइपरप्लासिया हो जाते हैं। इसके अलावा, उन्नत एण्ड्रोजन सांद्रता सकारात्मक रूप से अवरोधक बी स्तरों के साथ सहसंबद्ध हैं, जो एफएसएच स्राव को दबाते हैं।
दूसरी ओर, जीएनआरएच स्राव में वृद्धि प्राथमिक नहीं हो सकती है, लेकिन एंड्रोजन हाइपरप्रोडक्शन और अंडाशय में एस्ट्राडियोल संश्लेषण में कमी के जवाब में माध्यमिक हो सकती है। इसी समय, डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म रोम के विकास और परिपक्वता के ऑटोपैराक्राइन विनियमन के उल्लंघन के साथ-साथ साइटोक्रोम P450c17 के अपचयन का परिणाम है। इन विकारों के परिणामस्वरूप, एस्ट्राडियोल का संश्लेषण कम हो जाता है, जो एक प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा, GnRH के स्राव को उत्तेजित करता है। गोनाडोट्रोपिन के सामान्य स्तर वाले रोगियों में डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उल्लेख किया गया है। यह पॉलीसिस्टिक अंडाशय की थीका कोशिकाओं की एलएच के सामान्य स्तर पर अति-प्रतिक्रिया को दर्शाता है।
इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपरिन्सुलिनमिया। पीसीओएस में हाइपरएंड्रोजेनिज्म और इंसुलिन प्रतिरोध का संयोजन पहली बार 1980 में रिपोर्ट किया गया था, जिसने इस परिकल्पना में योगदान दिया कि मोटापे और हाइपरिन्सुलिनमिया को इंसुलिन प्रतिरोध वाले रोगियों में पीसीओएस के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभानी चाहिए। हालांकि, सामान्य शरीर के वजन और पीसीओएस वाले रोगियों में हाइपरिन्सुलिनमिया भी नोट किया जाता है। इसलिए, मोटापा पीसीओएस में इंसुलिन प्रतिरोध के विकास में योगदान देता है, लेकिन यह एक प्रमुख कारक नहीं है। इंसुलिन प्रतिरोध की आवृत्ति 35-60% है। इंसुलिन प्रतिरोध के रोगजनक तंत्र पूरी तरह से ज्ञात नहीं हैं, वे बहुक्रियात्मक हैं, और पीसीओएस वाले अधिकांश रोगियों में वे इंसुलिन रिसेप्टर में दोष के कारण नहीं होते हैं, बल्कि इंसुलिन सिग्नल के रिसेप्टर और पोस्ट-रिसेप्टर स्तरों पर विकारों के कारण होते हैं। सेल में पारगमन।
आम तौर पर, इंसुलिन ट्रांसमेम्ब्रेन इंसुलिन रिसेप्टर से बांधता है, कई प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है, विशेष रूप से टाइरोसिन ऑटोफॉस्फोराइलेशन और सेल में ग्लूकोज परिवहन की लगातार प्रतिक्रियाएं। चल रहे कैस्केड तंत्र के परिणामस्वरूप, सेल में ग्लूकोज के इंसुलिन-मध्यस्थता वाले परिवहन को ट्रिगर किया जाता है। इंसुलिन प्रतिरोध के निर्माण में एक महत्वपूर्ण भूमिका इंसुलिन रिसेप्टर फॉस्फोराइलेशन के टाइरोसिन किनसे मार्ग के आनुवंशिक रूप से निर्धारित उल्लंघन को सौंपी जाती है। रिसेप्टर का सेरीन फॉस्फोराइलेशन इंसुलिन रिसेप्टर टाइरोसिन किनसे की गतिविधि को रोकता है। पीसीओएस के रोगियों में, सेरीन फॉस्फोराइलेशन की व्यापकता के परिणामस्वरूप कोशिका में इंसुलिन सिग्नल ट्रांसडक्शन को रोकना सिद्ध हो गया है। वही तंत्र साइटोक्रोम P450c17 की गतिविधि को बढ़ाता है, जो अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों दोनों में एण्ड्रोजन के संश्लेषण में महत्वपूर्ण है।
परिधीय इंसुलिन प्रतिरोध में एक निश्चित भूमिका हाइपरएंड्रोजेनिज्म की है, क्योंकि एण्ड्रोजन मांसपेशियों के ऊतकों की संरचना को टाइप II मांसपेशी फाइबर के प्रसार की दिशा में बदलते हैं, जो इंसुलिन के प्रति कम संवेदनशील होते हैं। लगभग 50% रोगियों में सहवर्ती मोटापा, अधिक बार आंत का, इंसुलिन संवेदनशीलता के मौजूदा उल्लंघन को बढ़ाता है, एक सहक्रियात्मक प्रभाव प्रदान करता है।
आम तौर पर, इंसुलिन नहीं, लेकिन अधिक इंसुलिन जैसी वृद्धि कारक I स्टेरॉइडोजेनेसिस में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। लेकिन आदर्श से ऊपर सांद्रता में इंसुलिन की कार्रवाई न केवल इंसुलिन रिसेप्टर्स के माध्यम से, बल्कि इंसुलिन जैसे विकास कारक I के रिसेप्टर्स के माध्यम से भी महसूस की जाती है। इंसुलिन और इंसुलिन जैसी वृद्धि कारक I थीका कोशिकाओं और स्ट्रोमा में एलएच-निर्भर एण्ड्रोजन संश्लेषण को बढ़ाता है, अतिरिक्त एलएच स्राव को उत्तेजित करता है। इंसुलिन साइटोक्रोम P450c17 की गतिविधि को भी बढ़ाता है, इस प्रकार डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क एण्ड्रोजन के उत्पादन में वृद्धि करता है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म भी जिगर में एसएचबीजी के गठन में कमी के कारण मुक्त जैविक रूप से सक्रिय टेस्टोस्टेरोन की एकाग्रता में वृद्धि में योगदान देता है। इंसुलिन को SHBG उत्पादन को विनियमित करने के लिए दिखाया गया है। हाइपरिन्सुलिनमिया के साथ, एसएचबीजी संश्लेषण कम हो जाता है, जिससे टेस्टोस्टेरोन और एस्ट्राडियोल दोनों के मुक्त अंशों की सांद्रता में वृद्धि होती है। इसके अलावा, इंसुलिन प्रोटीन के उत्पादन को रोकता है जो इंसुलिन जैसे विकास कारक I को बांधता है, उनकी जैविक गतिविधि को बढ़ाता है, और इसके परिणामस्वरूप, अंडाशय में एण्ड्रोजन का संश्लेषण होता है।
मोटापे की भूमिका टेस्टोस्टेरोन और एस्ट्रोन के एक्स्ट्रागोनाडल संश्लेषण में कम हो जाती है। यह प्रक्रिया स्वायत्त है और गोनैडोट्रोपिक उत्तेजना पर निर्भर नहीं करती है। एस्ट्रोन, वसा ऊतक में संश्लेषित, पीसीओएस गठन के रोगजनन में "दुष्चक्र" को बंद कर देता है, जिससे पिट्यूटरी ग्रंथि की जीएनआरएच की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।
डिम्बग्रंथि कारक। हाल के अध्ययन साइटोक्रोम P450c17 के आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकृति द्वारा एण्ड्रोजन के अतिउत्पादन की व्याख्या करते हैं, जो अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन के संश्लेषण में एक प्रमुख एंजाइम है। इस साइटोक्रोम की गतिविधि को उन्हीं तंत्रों द्वारा नियंत्रित किया जाता है जो इंसुलिन रिसेप्टर की सक्रियता में शामिल होते हैं, अर्थात। डिम्बग्रंथि, अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म और इंसुलिन प्रतिरोध का एक आनुवंशिक निर्धारक है। यह दिखाया गया है कि पीसीओएस के रोगियों में, रक्त में एपोप्टोसिस अवरोधक की सांद्रता बढ़ जाती है, अर्थात। रोम के एट्रेसिया की प्रक्रिया जो बनी रहती है, कम हो जाती है।
यह ज्ञात है कि पीसीओएस वाले लगभग 50% रोगियों में एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म होता है। सामान्य और अधिक वजन वाले रोगियों में बढ़े हुए डीएचईएएस उत्पादन के तंत्र अलग हैं। सामान्य शरीर के वजन (लगभग 30%) वाले रोगियों में, साइटोक्रोम P450c17 का आनुवंशिक रूप से निर्धारित अपचयन होता है, जो एक ही तंत्र द्वारा अधिवृक्क और डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन के उत्पादन में वृद्धि की ओर जाता है। मोटापे के रोगियों में, अधिवृक्क ग्रंथियों के एंड्रोजेनिक कार्य की सक्रियता कॉर्टिकोलिबरिन के अत्यधिक उत्पादन के कारण होती है और, तदनुसार, ACTH, इसलिए, न केवल DHEAS का संश्लेषण, बल्कि कोर्टिसोल भी बढ़ता है।
कई अध्ययनों के परिणामों के विश्लेषण के आधार पर, सामान्य शरीर के वजन वाले और इंसुलिन प्रतिरोधी रोगियों में पीसीओएस के रोगजनन के दो प्रकार प्रस्तावित किए जा सकते हैं (चित्र। 181, 182)। सामान्य शरीर के वजन वाले मरीजों में एड्रेनल और डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के अनुवांशिक कारणों को इतिहास और नैदानिक तस्वीर के आंकड़ों से भी संकेत मिलता है, क्योंकि पिछली बीमारियों की आवृत्ति जनसंख्या की तुलना में अधिक नहीं होती है, और मासिक धर्म और जनरेटिव फ़ंक्शन के अलावा विकार, रोगियों को किसी चीज की परवाह नहीं है। जबकि मोटापे के रोगियों में, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की आवृत्ति और कई डाइएन्सेफेलिक लक्षणों में वृद्धि होती है, जो पीसीओएस के गठन की एक केंद्रीय, हाइपोथैलेमिक उत्पत्ति को इंगित करता है - जीएनआरएच स्राव के न्यूरोएंडोक्राइन नियंत्रण का उल्लंघन।
इंसुलिन प्रतिरोधी रोगियों में पीसीओएस का रोगजनन इस प्रकार है (चित्र 18-2)। यौवन वृद्धि हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के कारण इंसुलिन प्रतिरोध की विशेषता है। इंसुलिन एक महत्वपूर्ण माइटोजेनिक हार्मोन है, यह सामान्य शारीरिक विकास और प्रजनन प्रणाली के अंगों और ऊतकों की परिपक्वता के लिए उच्च सांद्रता में यौवन में आवश्यक है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह जीवन में एक महत्वपूर्ण अवधि है, जब किसी भी आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकृति की अभिव्यक्ति हो सकती है, खासकर विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में।
चावल। 18-1. सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों में पीसीओएस का रोगजनन।
चित्र.18-2। इंसुलिन प्रतिरोधी रोगियों में पीसीओएस का रोगजनन.
इस प्रकार, पीसीओएस का रोगजनन बहुक्रियात्मक है, जिसमें रोग प्रक्रिया में डिम्बग्रंथि, अधिवृक्क और अतिरिक्त कारक शामिल हैं और शरीर के सामान्य वजन, मोटापे और इंसुलिन प्रतिरोध वाले रोगियों में विभिन्न तंत्र हैं।
पॉलीसिस्टिक ओवेरियन सिंड्रोम की क्लिनिकल तस्वीर
पीसीओएस की नैदानिक तस्वीरमासिक धर्म चक्र के उल्लंघन, प्राथमिक बांझपन, अत्यधिक बाल विकास, मुँहासे की विशेषता है। हाल के वर्षों में, अधिक से अधिक बार (लगभग 50%) सामान्य शरीर के वजन वाली महिलाएं, हल्के एण्ड्रोजन-निर्भर डर्माटोपैथिस, तथाकथित हिर्स्यूट-मुक्त रोगी हैं। मेनार्चे समय पर - 12-13 वर्ष। मेनार्चे की अवधि से मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन - महिलाओं के विशाल बहुमत (70%) में ओलिगोमेनोरिया के प्रकार के अनुसार, कम अक्सर असफल गर्भाशय रक्तस्राव (7-9%)। माध्यमिक एमेनोरिया (30% तक) सहवर्ती मोटापे के साथ 30 वर्ष से अधिक उम्र की अनुपचारित महिलाओं में होता है, और सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों में यह मेनार्चे के साथ होता है और एनोव्यूलेशन की अवधि पर निर्भर नहीं करता है।
पॉलीसिस्टिक ओवेरियन सिंड्रोम का निदान
वर्तमान में, अधिकांश शोधकर्ताओं ने 2004 में रॉटरडैम सर्वसम्मति में प्रस्तावित नैदानिक मानदंडों को स्वीकार किया है: ओलिगोमेनोरिया और / या एनोव्यूलेशन, हाइपरएंड्रोजेनिज्म (नैदानिक और / या जैव रासायनिक अभिव्यक्तियाँ), पॉलीसिस्टिक अंडाशय के इकोग्राफिक संकेत। इन तीन लक्षणों में से दो की उपस्थिति पीसीओएस का निदान करती है, पीसीओएस गठन के अन्य कारणों को छोड़कर।
इतिहास
इतिहास में, सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों में, पिछली बीमारियों की आवृत्ति जनसंख्या की तुलना में अधिक नहीं होती है; मोटापे के साथ - न्यूरोइन्फेक्शन की एक उच्च आवृत्ति, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलेटस, मोटापा, धमनी उच्च रक्तचाप के लिए बढ़ी हुई आनुवंशिकता।
शारीरिक जाँच
शारीरिक परीक्षण पर, अधिक वजन के साथ, आकारिकी महिला है, अधिकांश रोगियों में वसा ऊतक का एक आंत प्रकार का वितरण होता है; अल्प से स्पष्ट करने के लिए hirsutism की गंभीरता। बॉडी मास इंडेक्स निर्धारित किया जाता है: अधिक वजन पर विचार किया जाता है जब बॉडी मास इंडेक्स 26 किग्रा / एम 2 से अधिक होता है, और मोटापा तब माना जाता है जब बॉडी मास इंडेक्स 30 किग्रा / एम 2 से अधिक हो। वसा ऊतक के वितरण की प्रकृति के आधार पर, मोटापा महिला प्रकार का हो सकता है, या गाइनोइड (वसा ऊतक का वितरण भी), या पुरुष प्रकार (केंद्रीय, कुशिंगोइड, एंड्रॉइड, आंत) का हो सकता है जिसमें वसा ऊतक का प्रमुख जमाव होता है कंधे की कमर, पूर्वकाल पेट की दीवार और आंतरिक अंगों के मेसेंटरी के क्षेत्र में। आंत का मोटापा अक्सर इंसुलिन प्रतिरोध के साथ होता है और पीसीओएस और अधिक वजन वाले 80% रोगियों में देखा जाता है। न केवल बॉडी मास इंडेक्स, बल्कि कमर से कूल्हों के अनुपात को भी निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। यह सूचकांक मोटापे के प्रकार और चयापचय संबंधी विकारों के जोखिम को दर्शाता है। कमर का अनुपात 0.85 से अधिक कूल्हों के आयतन से मेल खाता है, और 0.85 से कम - महिला प्रकार के मोटापे से मेल खाता है।
इंसुलिन प्रतिरोध की नैदानिक अभिव्यक्ति "एकैन्थोसिस निग्रोइड" की उपस्थिति है: घर्षण (वंक्षण, अक्षीय, आदि) के स्थानों में त्वचा के हाइपरपिग्मेंटेशन के क्षेत्र। स्तन ग्रंथियों के तालमेल पर, ज्यादातर रोगियों में, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी के लक्षण निर्धारित होते हैं। सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों में स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में, बढ़े हुए अंडाशय निर्धारित किए जाते हैं।
प्रयोगशाला अनुसंधान
रक्त में हार्मोन के स्तर की जांच करते समय, अधिकांश रोगी एलएच, टेस्टोस्टेरोन, 17-ओपी की बढ़ी हुई एकाग्रता, एलएच / एफएसएच के अनुपात में 2.5 से अधिक की वृद्धि का निर्धारण करते हैं; 50-55% मामलों में - एसएचबीजी की एकाग्रता में कमी, डीएचईएएस की एकाग्रता में वृद्धि, 25% रोगियों में - प्रोलैक्टिन की एकाग्रता में वृद्धि। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के निदान के लिए एक संवेदनशील विधि मुक्त एण्ड्रोजन सूचकांक का निर्धारण है, जिसकी गणना निम्न सूत्र का उपयोग करके की जाती है:
फ्री एंड्रोजन इंडेक्स = कुल टी x 100 / एसएचबीजी
17-ओपी और डीएचईएएस के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि के लिए सबसे पहले सीएएच को समाप्त करने की आवश्यकता है। इसके लिए आधुनिक नैदानिक अभ्यास में ACTH के साथ एक परीक्षण का उपयोग किया जाता है। एसीटीएच के प्रशासन के जवाब में 17OP और डीएचईएएस (8-10 गुना से अधिक) के स्तर में वृद्धि सीएएच को इंगित करती है, जिसका कारण एंजाइम 21 हाइड्रोक्साइलेज की आनुवंशिक रूप से निर्धारित कमी है।
टेस्टोस्टेरोन के संश्लेषण में अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों की भागीदारी लगभग समान है - 30% प्रत्येक। इसलिए, टेस्टोस्टेरोन की बढ़ी हुई एकाग्रता अधिवृक्क और डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के बीच अंतर नहीं कर सकती है। इस संबंध में, विभेदक निदान के उद्देश्य के लिए, चिकित्सक डेक्सामेथासोन के साथ परीक्षण से पहले और बाद में, रक्त प्लाज्मा में डीएचईएएस के निर्धारण की सिफारिश कर सकते हैं, जो अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म का मुख्य मार्कर है। 17 कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और मूत्र के स्टेरॉयड प्रोफाइल का अध्ययन बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, क्योंकि यह सभी एण्ड्रोजन के चयापचय को दर्शाता है और डेक्सामेथासोन के साथ एक परीक्षण के बाद भी उनके स्रोत की सटीक पहचान नहीं कर सकता है।
चयापचय संबंधी विकारों का निदान मुख्य रूप से मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण का उपयोग करके इंसुलिन प्रतिरोध की पहचान करना है। इसी समय, रक्त में इंसुलिन और ग्लूकोज के 75 ग्राम ग्लूकोज के स्तर को बेसल और उत्तेजित करके निर्धारित किया जाता है। यदि 2 घंटे के बाद रक्त शर्करा का स्तर मूल मूल्यों पर वापस आ जाता है, लेकिन कोई इंसुलिन नहीं है, तो यह इंसुलिन प्रतिरोध को इंगित करता है। यदि 2 घंटे के बाद न केवल इंसुलिन, बल्कि ग्लूकोज का स्तर भी बढ़ जाता है, तो यह बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता का संकेत देता है। इसी समय, बेसल इंसुलिन एकाग्रता में वृद्धि होती है। चयापचय संबंधी विकारों के अगले चरण में, गैर-इंसुलिन निर्भर मधुमेह मेलिटस विकसित होता है, जिसका निदान ग्लूकोज और इंसुलिन दोनों की बढ़ी हुई बेसल एकाग्रता के साथ किया जाता है। हालांकि, ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट की सिफारिश नहीं की जाती है।
इंसुलिन प्रतिरोध के लिए मुख्य नैदानिक और जैव रासायनिक मानदंड हैं: आंत का मोटापा, एकैन्थोसिस नाइग्रिकन्स, ग्लूकोज-उत्तेजित हाइपरिन्सुलिनमिया, उपवास इंसुलिन का स्तर 12.2 mIU/l या उससे अधिक, HOMA सूचकांक 2.5 से अधिक (उपवास इंसुलिन x उपवास ग्लूकोज / 22.5)।
वाद्य अध्ययन
पीसीओएस के निदान में सबसे महत्वपूर्ण तरीका पॉलीसिस्टिक अंडाशय की इकोस्कोपिक तस्वीर है।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय के लिए इकोस्कोपिक मानदंड:
- डिम्बग्रंथि मात्रा 8 सेमी3 से अधिक;
- हाइपरेचोइक स्ट्रोमा के क्षेत्र में वृद्धि;
- 10 मिमी व्यास तक के एनीकोइक फॉलिकल्स की संख्या कम से कम दस है;
- स्ट्रोमा (डॉपलर के साथ) में रक्त प्रवाह और प्रचुर मात्रा में संवहनी नेटवर्क में वृद्धि।
मल्टीफॉलिक्युलर अंडाशय की इकोस्कोपिक तस्वीर के विपरीत, प्रारंभिक यौवन की विशेषता, हाइपोगोनैडोट्रोपिक एमेनोरिया, प्रतिरोधी अंडाशय सिंड्रोम, अल्ट्रासाउंड पर मल्टीफॉलिक्युलर अंडाशय की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति लगभग 10 मिमी के व्यास के साथ रोम की एक छोटी संख्या होती है, जो पूरे अंडाशय में एक के बीच स्थित होती है। कमजोर इको सिग्नल के साथ स्ट्रोमा की छोटी मात्रा, और अंडाशय की मात्रा 8 सेमी 3 से अधिक नहीं होती है।
इकोग्राफिक और एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के आंकड़ों के अनुसार, स्ट्रोमा के संबंध में रोम के स्थान के आधार पर दो प्रकार के पॉलीसिस्टिक अंडाशय को प्रतिष्ठित किया गया था: टाइप I पॉलीसिस्टिक अंडाशय - फैलाना - और टाइप II - हाइपरेचोइक के संबंध में रोम का परिधीय स्थान स्ट्रोमा टाइप I अधिक बार सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों में देखा जाता है, खराब हिर्सुटिज़्म, क्लोमीफीन के लिए प्रतिरोधी, माध्यमिक एमेनोरिया और ओएचएसएस की एक उच्च घटना। टाइप II पॉलीसिस्टिक अंडाशय (क्लासिक), जो सभी के लिए जाना जाता है, अक्सर मोटे रोगियों में पाए जाते हैं। यह टाइप I पॉलीसिस्टिक अंडाशय वाले रोगी थे जिनके गर्भधारण का इतिहास था जो प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात में समाप्त हो गया था। कार्यात्मक नैदानिक परीक्षणों के अनुसार, एनएलएफ के साथ अंडाकार चक्रों का समय-समय पर परीक्षण किया जाता है, जबकि लैप्रोस्कोपी के दौरान दृश्य परीक्षा में 10-20 मिमी के व्यास के साथ टेकाल्यूटिन सिस्ट का पता चलता है, जो एक अनियंत्रित कूप के ल्यूटिनाइजेशन सिंड्रोम के समान होता है। इसी समय, अंडाशय बड़े होते हैं, डिम्बग्रंथि कैप्सूल पतला होता है, लेकिन बिना कलंक के चिकना होता है, जो एनोव्यूलेशन को इंगित करता है। पीसीओएस का यह नैदानिक और रूपात्मक रूप (शरीर का सामान्य वजन, खराब हिर्सुटिज़्म, माध्यमिक एमेनोरिया की उच्च घटना, टाइप I पॉलीसिस्टिक अंडाशय) अधिक सामान्य होता जा रहा है। इन रोगियों में, "ओवुलेटिंग पॉलीसिस्टिक अंडाशय" मनाया जाता है (लगभग 9-11%)। अक्सर, लैप्रोस्कोपी से ओएचएसएस का पता चलता है, बिना ओव्यूलेशन उत्तेजक के पिछले उपयोग के बिना टेकलुटिन सिस्ट के रूप में, कभी-कभी बहु-कक्षीय, कुल आकार 5 से 10 सेमी व्यास के साथ। यह तथाकथित अंतर्जात हाइपरस्टिम्यूलेशन अपने स्वयं के गोनाडोट्रोपिन के प्रभाव के कारण होता है, जिसका स्तर सामान्य हो सकता है, टाइप I पॉलीसिस्टिक अंडाशय वाले लगभग 11-14% रोगियों में होता है। यह तथ्य एलएच की सामान्य सांद्रता के लिए थीका कोशिकाओं की अतिप्रतिक्रिया को इंगित करता है।
एंडोमेट्रियल बायोप्सी को एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के उच्च प्रसार के कारण चक्रीय रक्तस्राव वाली महिलाओं के लिए संकेत दिया गया है। वर्तमान में, इसमें कोई संदेह नहीं है कि पीसीओएस से पीड़ित महिलाओं में एंडोमेट्रियल कैंसर होने का खतरा अधिक होता है। बढ़ते कारकों में चयापचय संबंधी विकार और एनोव्यूलेशन की अवधि शामिल है।
पॉलीसिस्टिक ओवेरियन सिंड्रोम का विभेदक निदान
CAH के साथ सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों में विभेदक निदान किया जाता है, और मोटापे के साथ - चयापचय सिंड्रोम वाले रोगियों में माध्यमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय के साथ (तालिका 18-1, 18-2)। जैसा कि प्रस्तुत आंकड़ों से देखा जा सकता है, माध्यमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय के निर्माण में, हार्मोनल और इकोग्राफिक तस्वीर मोटापे के साथ पीसीओएस में इससे भिन्न नहीं होती है। केवल इतिहास के आंकड़ों (नियमित मासिक धर्म की अवधि, गर्भावस्था, प्रसव, माध्यमिक मासिक धर्म और वजन बढ़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ जनरेटिव डिसफंक्शन की उपस्थिति) के आधार पर मोटापे के साथ पीसीओएस को माध्यमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय से अलग किया जा सकता है। हमारी राय में, चिकित्सकों के अभ्यास के लिए यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि पीसीओएस (मेनार्चे के साथ) और मोटापे के रोगियों में क्रोनिक हाइपरएंड्रोजेनिक एनोव्यूलेशन की अवधि काफी लंबी होगी, जो सबसे पहले, ओव्यूलेशन उत्तेजना के विभिन्न तरीकों की प्रभावशीलता को प्रभावित करेगा।
तालिका 18-1। सामान्य शरीर के वजन के साथ वीडीकेएन और पीसीओएस के लिए विभेदक निदान मानदंड
तालिका 18-2। मोटापे के साथ एमएस और पीसीओएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक पीसीओएस के लिए विभेदक निदान मानदंड
पॉलीसिस्टिक ओवेरियन सिंड्रोम का उपचार
उपचार के लक्ष्य
पीसीओएस के रोगियों के उपचार का उद्देश्य है:
- शरीर के वजन और चयापचय संबंधी विकारों का सामान्यीकरण;
- अंडाकार मासिक धर्म चक्र की बहाली;
- जनरेटिव फ़ंक्शन की बहाली;
- एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का उन्मूलन;
- हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के नैदानिक अभिव्यक्तियों का उन्मूलन - हिर्सुटिज़्म, मुँहासे।
पॉलीसिस्टिक ओवेरियन सिंड्रोम का चिकित्सा उपचार
उपचार के अंतिम लक्ष्य के बावजूद, पहले चरण में शरीर के वजन को सामान्य करना और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना आवश्यक है। तर्कसंगत पोषण और दवाओं के सिद्धांतों सहित जटिल चयापचय चिकित्सा, मेटाबोलिक सिंड्रोम अनुभाग में विस्तार से वर्णित है।
सामान्य शरीर के वजन वाले इंसुलिन प्रतिरोधी रोगियों में, चरण I में मेटफॉर्मिन थेरेपी, बिगुआनाइड वर्ग की दवाओं की सिफारिश की जाती है। मेटफोर्मिन यकृत, मांसपेशियों और वसा ऊतकों में ग्लूकोज के उपयोग में सुधार करके परिधीय इंसुलिन प्रतिरोध में कमी लाता है। ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट के नियंत्रण में दवा प्रति दिन 1000-1500 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है। ओव्यूलेशन उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ चिकित्सा की अवधि 3-6 महीने है।
चयापचय संबंधी विकारों के सामान्य होने के बाद, गर्भावस्था की योजना बनाने वाले रोगियों में ओव्यूलेशन की उत्तेजना की जाती है। ओव्यूलेशन इंडक्शन के पहले चरण में, क्लोमीफीन साइट्रेट का उपयोग किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टोजन दवाओं को निर्धारित करके ओव्यूलेशन उत्तेजना की लंबे समय से इस्तेमाल की जाने वाली विधि, उनकी वापसी के बाद पलटाव प्रभाव के आधार पर, अपनी लोकप्रियता नहीं खोई है। क्लोमीफीन साइट्रेट एक सिंथेटिक एंटीस्ट्रोजन है, जो चयनात्मक ईआर मॉड्यूलेटर का एक वर्ग है। इसकी क्रिया का तंत्र प्रजनन प्रणाली के सभी स्तरों पर ईआर की नाकाबंदी पर आधारित है। क्लोमीफीन साइट्रेट के उन्मूलन के बाद, प्रतिक्रिया तंत्र जीएनआरएच के स्राव को बढ़ाता है, जो एलएच और एफएसएच की रिहाई को सामान्य करता है और तदनुसार, डिम्बग्रंथि कूपिकजनन। क्लोमीफीन साइट्रेट मासिक धर्म चक्र के 5वें से 9वें दिन तक 50-100 मिलीग्राम प्रति दिन निर्धारित किया जाता है। यदि 100 मिलीग्राम निर्धारित करते समय कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो क्लोमीफीन साइट्रेट की खुराक में और वृद्धि की सलाह नहीं दी जाती है। 3 महीने के लिए अधिकतम खुराक पर ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति में, रोगी को क्लोमीफीन साइट्रेट के लिए प्रतिरोधी माना जा सकता है। ओव्यूलेशन उत्तेजना की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए मानदंड 12-14 दिनों के लिए हाइपरथर्मिक बेसल तापमान के साथ नियमित मासिक धर्म चक्र की बहाली है, चक्र के दूसरे चरण के मध्य में प्रोजेस्टेरोन का स्तर 15 एनजी / एमएल या उससे अधिक है, जैसा कि साथ ही एक व्यक्तिगत परीक्षण द्वारा ओव्यूलेशन की पुष्टि जो मूत्र में प्रीवुलेटरी एलएच शिखर निर्धारित करती है।
हाइपरिन्सुलिनमिया ओव्यूलेशन उत्तेजना की प्रभावशीलता को कम करता है, इसलिए, पीसीओएस के साथ इंसुलिन प्रतिरोधी रोगियों में, मेटफॉर्मिन लेते समय क्लोमीफीन साइट्रेट निर्धारित किया जाता है, जो अकेले क्लोमीफीन साइट्रेट की तुलना में ओव्यूलेशन और गर्भावस्था की घटनाओं को बढ़ाता है। हाइपरएंड्रोजेनिक एनोव्यूलेशन (10 वर्ष से अधिक) की अवधि, 28 वर्ष से अधिक आयु भी क्लोमीफीन साइट्रेट के प्रतिरोध में योगदान कर सकती है। क्लोमीफीन प्रतिरोध के लिए निम्नलिखित मानदंडों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: 30 वर्ष से अधिक आयु, बॉडी मास इंडेक्स> 25, डिम्बग्रंथि मात्रा> 10 सेमी 3, एलएच स्तर> 15 आईयू / एल, एस्ट्राडियोल स्तर<150 пмоль/л.
क्लोमीफीन साइट्रेट के उपचार के लिए संयुक्त आहार। अकेले क्लोमीफीन साइट्रेट की प्रतिक्रिया के अभाव में 10,000 आईयू एचसीजी की एक अंडाकार खुराक का प्रशासन गर्भावस्था की संभावना को बढ़ा सकता है। उसी समय, बढ़ते कूप की अल्ट्रासाउंड निगरानी आवश्यक है, एचसीजी को कम से कम 18 मिमी के प्रमुख कूप व्यास के साथ प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद 34-36 घंटों के बाद ओव्यूलेशन नोट किया जाता है। आरोपण प्रक्रिया। क्लोमीफीन साइट्रेट के एंटीस्ट्रोजेनिक प्रभाव के संबंध में, प्रीवुलेटरी अवधि में ग्रीवा बलगम का अपर्याप्त तनाव हो सकता है, एंडोमेट्रियम में प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं में कमी हो सकती है। इसलिए, ओव्यूलेशन इंडक्शन के संदर्भ में क्लोमीफीन साइट्रेट का प्रभाव गर्भावस्था की शुरुआत की तुलना में अधिक होता है। इन अवांछनीय प्रभावों का इलाज करने के लिए, चक्र के 9वें से 14वें दिन तक 2-4 मिलीग्राम की खुराक पर प्राकृतिक एस्ट्रोजेन - एस्ट्राडियोल को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। एनएलएफ के साथ, आप क्लोमीफीन साइट्रेट की खुराक बढ़ा सकते हैं या चक्र के दूसरे चरण में 16वें से 25वें दिन तक जेनेजेन्स लिख सकते हैं। इस मामले में, प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन की तैयारी (डायड्रोजेस्टेरोन 20 मिलीग्राम प्रति दिन या प्रोजेस्टेरोन 200 मिलीग्राम प्रति दिन) बेहतर है।
क्लोमीफीन साइट्रेट और गोनाडोट्रोपिन के साथ संयोजन चिकित्सा अधिक प्रभावी है। क्लोमीफीन साइट्रेट को चक्र के दूसरे-तीसरे से छठे-सातवें दिन तक 100 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है, फिर 5वें, 7वें, 9वें, 11वें, 13वें दिन, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत प्रति दिन 50-150 आईयू पर पुनः संयोजक एफएसएच प्रशासित किया जाता है। कूपिकजनन कम से कम 18 मिमी के प्रीवुलेटरी फॉलिकल व्यास के साथ, एचसीजी के 10,000 आईयू को प्रशासित किया जाता है। दूसरे चरण को जेनेगेंस (डाइड्रोजेस्टेरोन, प्रोजेस्टेरोन) की नियुक्ति द्वारा समर्थित किया जा सकता है। ओव्यूलेटरी चक्रों की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की अनुपस्थिति में, बांझपन के पेरिटोनियल कारकों को बाहर करने के लिए लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। हाल के वर्षों में, GnRH प्रतिपक्षी का उपयोग उनकी वापसी के बाद एक पलटाव प्रभाव प्राप्त करने के लिए किया गया है (एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन दवाओं के समान)। लेकिन GnRH प्रतिपक्षी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गोनैडोट्रोपिक फ़ंक्शन का अधिक स्पष्ट दमन होता है, इसलिए, वापसी के बाद ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने का प्रभाव एस्ट्रोजन प्रोजेस्टिन दवाओं की तुलना में अधिक होता है। GnRH प्रतिपक्षी के 4-6 इंजेक्शन की सिफारिश की जाती है। ओएचएसएस के विकास से बचने के लिए टाइप I पॉलीसिस्टिक अंडाशय के साथ सामान्य शरीर के वजन वाले युवा रोगियों में ओव्यूलेशन उत्तेजना की यह विधि अनुशंसित है।
गर्भावस्था की योजना बना रहे पीसीओएस वाले क्लोमीफीन-प्रतिरोधी रोगियों में ओव्यूलेशन की उत्तेजना के दूसरे चरण में, गोनैडोट्रोपिन निर्धारित किए जाते हैं। नवीनतम पीढ़ी की दवाएं मौलिक रूप से नई तकनीकों द्वारा बनाई गई हैं। पहले में से एक शुद्ध एफएसएच - प्योरगॉन ©, इसका एनालॉग - गोनलएफ © की एक पुनः संयोजक तैयारी थी, जिसके उपयोग से ओएचएसएस विकसित होने का जोखिम कम होता है। गोनैडोट्रोपिन निर्धारित करते समय, रोगी को कई गर्भावस्था के जोखिम, ओएचएसएस के संभावित विकास, साथ ही उपचार की उच्च लागत के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। इस संबंध में, गर्भाशय और ट्यूबों के विकृति विज्ञान, बांझपन के पुरुष कारक के बहिष्करण के बाद ही उपचार किया जाना चाहिए। कई गोनैडोट्रोपिन उपचार आहार हैं (उन्हें प्रासंगिक दिशानिर्देशों में विस्तार से वर्णित किया गया है)। गोनैडोट्रोपिन के साथ उपचार का मुख्य सिद्धांत ओएचएसएस के विकास को रोकने के लिए उत्तेजना की समय पर समाप्ति के लिए सख्त ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड निगरानी है। पीसीओएस के रोगियों में ओव्यूलेशन इंडक्शन प्रोटोकॉल में जीएनआरएच प्रतिपक्षी का उपयोग तेजी से हो रहा है क्योंकि यह अतिरिक्त एलएच स्राव की चोटियों को दबा देता है, जो ओओसीट गुणवत्ता में सुधार करता है और ओएचएसएस के विकास के जोखिम को कम करता है।
पॉलीसिस्टिक ओवेरियन सिंड्रोम का सर्जिकल उपचार
सर्जिकल लैप्रोस्कोपिक ओव्यूलेशन इंडक्शन पीसीओएस के साथ क्लोमीफीन-प्रतिरोधी महिलाओं में उपचार की सस्ती लागत के कारण सबसे लोकप्रिय है। इसके अलावा, लैप्रोस्कोपी के लाभों में ओएचएसएस के जोखिम की अनुपस्थिति, कई गर्भधारण की शुरुआत और बांझपन के अक्सर जुड़े पेरिटोनियल कारक को समाप्त करने की संभावना शामिल है। पच्चर के आकार के उच्छेदन के अलावा, लैप्रोस्कोपी विभिन्न ऊर्जाओं (थर्मो, इलेक्ट्रो, लेजर) का उपयोग करके अंडाशय की दाग़ना प्रदान करता है, जो स्ट्रोमा के विनाश पर आधारित है। 2-3 चक्रों के भीतर ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति के लिए क्लोमीफीन साइट्रेट के अतिरिक्त नुस्खे की आवश्यकता होती है, और इंसुलिन प्रतिरोधी रोगियों में, मेटफॉर्मिन, जो गर्भावस्था की दर को बढ़ाता है। एक नियम के रूप में, गर्भावस्था 6-12 महीनों के भीतर होती है, भविष्य में गर्भावस्था की आवृत्ति कम हो जाती है।
ओव्यूलेशन के सर्जिकल उत्तेजना की विधि का चुनाव पॉलीसिस्टिक अंडाशय के प्रकार और मात्रा, एनोव्यूलेशन की अवधि पर निर्भर करता है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, प्रकार की परवाह किए बिना, एक पच्चर के उच्छेदन की सिफारिश की जाती है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय की मात्रा में मामूली वृद्धि के साथ, डिमेड्यूलेशन के प्रकार से स्ट्रोमा के एंडोकोएग्यूलेशन को अंजाम देना संभव है। यह रणनीति ओव्यूलेशन के सर्जिकल उत्तेजना के रोगजनक तंत्र पर आधारित है - पॉलीसिस्टिक अंडाशय के एण्ड्रोजन-स्रावित स्ट्रोमा का अधिकतम निष्कासन (या विनाश) किया जाता है, परिणामस्वरूप, टेस्टोस्टेरोन से एस्ट्रोन का एक्सट्रैगोनाडल संश्लेषण कम हो जाता है, और संवेदनशीलता पिट्यूटरी ग्रंथि से GnRH को सामान्यीकृत किया जाता है।
आगे की व्यवस्था
पीसीओएस रोगियों में ओव्यूलेशन और प्रजनन क्षमता को बहाल करने में ओव्यूलेशन उत्तेजना (75-80%) के विभिन्न तरीकों की उच्च समग्र प्रभावशीलता के बावजूद, अधिकांश चिकित्सक लक्षणों की पुनरावृत्ति पर ध्यान देते हैं। ज्यादातर, उन रोगियों में रिलैप्स देखा जाता है, जिन्होंने उपचार के रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके और साथ ही पॉलीसिस्टिक अंडाशय के दाग़ने के बाद एक जनरेटिव फ़ंक्शन का एहसास किया है। इसलिए, बच्चे के जन्म के बाद, पीसीओएस की पुनरावृत्ति को रोकना आवश्यक है, साथ ही एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास और इंसुलिन प्रतिरोध के दीर्घकालिक परिणामों के जोखिम - हृदय रोग, गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलेटस। इस उद्देश्य के लिए, COCs, अधिमानतः मोनोफैसिक वाले (Yarina ©, Zhanin ©, Marvelon ©, Diane ©, आदि) को निर्धारित करना सबसे अधिक समीचीन है, और मोटापे के रोगियों में, इंट्रावागिनल हार्मोनल रिलीजिंग सिस्टम NovaRing © की शुरूआत की सिफारिश की जाती है। , जिसके इस्तेमाल से वजन नहीं बढ़ता है। COCs की खराब सहनशीलता के साथ, चक्र के दूसरे चरण में जेनेजेन की सिफारिश की जा सकती है।
एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का उपचार। यदि हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पुष्टि की गई एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का पता चला है, तो पहले चरण में, एस्ट्रोजेन प्रोजेस्टोजेन, प्रोजेस्टोजेन या जीएनआरएच विरोधी के साथ चिकित्सा की जाती है, मोटापे के साथ, प्रोजेस्टोजेन बेहतर होते हैं। एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की हार्मोन थेरेपी दवा की कार्रवाई के केंद्रीय और स्थानीय तंत्र के लिए प्रदान करती है, जिसमें पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक फ़ंक्शन का दमन होता है, जो फॉलिकुलोजेनेसिस को रोकता है और परिणामस्वरूप, स्टेरॉयड के अंतर्जात संश्लेषण को कम करता है; हार्मोनल दवाओं की स्थानीय कार्रवाई एंडोमेट्रियम की एट्रोफिक प्रक्रियाओं में योगदान करती है। पीसीओएस के साथ इंसुलिन प्रतिरोधी रोगियों में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का हार्मोनल उपचार चयापचय चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। चयापचय संबंधी विकारों (हाइपरिन्सुलिनमिया, हाइपरग्लाइसेमिया, डिस्लिपिडेमिया) के सुधार के बिना, एक विश्राम स्वाभाविक है, जो स्टेरॉइडोजेनेसिस में वसा ऊतक की भूमिका के साथ-साथ पीसीओएस में मौजूदा अंतःस्रावी विकारों को तेज करने में हाइपरिन्सुलिनमिया से जुड़ा है।
मासिक धर्म चक्र के नियमन और एंड्रोजन-निर्भर डर्माटोपैथियों के उपचार के लिए, एंटीएंड्रोजेनिक क्रिया वाले सीओसी की सिफारिश की जाती है। COCs लेने का लंबा नियम हिर्सुटिज़्म को कम करने में अधिक प्रभावी होता है, क्योंकि पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक फ़ंक्शन को सात दिनों के ब्रेक में बहाल किया जाता है, और इसके परिणामस्वरूप, एण्ड्रोजन का संश्लेषण होता है।
ग्रंथ सूची
गेवोरक्यान एम.ए., मनुखिन आई.बी. और अन्य। // प्रजनन की समस्याएं। - 2004। - नंबर 3। - एस। 20।
मनुखिन आई.बी., गेवोरक्यान एमए, कुशलिंस्की एन.ई. // प्रसूति और स्त्री रोग। - 2001. - नंबर 6. - एस। 33-36।
मनुखिन आई.बी., गेवोरक्यान एमए, कुशलिंस्की एन.ई. पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम। - एम।, 2004. - 240 पी।
मनुखिन आई.बी., तुमिलोविच एल.जी., गेवोरक्यान एम.ए. स्त्री रोग संबंधी एंडोक्रिनोलॉजी पर नैदानिक व्याख्यान। - एम।, 2006।
नज़रेंको टी.ए. पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम। - एम।, 2005। - एस। 100-138।
अज़ीज़ आर., ब्रैडली ई.एल., पॉटर एच.डी., बूट्स एल.आर. // जे क्लिन। एंडोक्रिनोल। मेटाब। - 1995. - वॉल्यूम। 80.-पी. 400-405।
बच्चन जी.ए. // पूर्वाह्न। जे ओब्स्टेट। गाइनेकोल। - 1998. - वॉल्यूम। 179, नंबर 6. - पी। एस87-89।
बार्न्स आर.बी. // जे एंडोक्रिनोल। निवेश करना। - 1998. - वॉल्यूम। 21.-पी. 567-579।
Ciampelli एम।, गुइडो एम। एट अल। // उर्वर। जीवाणुनाशक। - 2000. - वॉल्यूम। 73, नंबर 4. - पी। 712-716।
डी लियो वी।, आईए मार्का ए।, ऑर्विएटो आर। एट अल। // जे। क्लिन एंडोक्रिनोल मेटाब। - 2000. - वॉल्यूम। 85. - पी। 1598-1600।
केलस्टिमुर एफ।, साहिन वाई। // फर्टिल स्टेरिल। - 1998. - वॉल्यूम। 69.-पी। 66-69।
Kolodziejczyk बी., दुलेबा ए.जे. और अन्य। // फर्ट। जीवाणुनाशक। - 2000. - वॉल्यूम। 73, नंबर 6. - पी। 1149-1154।
रोसेनफील्ड आर। साइड पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में। - 2001. - पी। 51-61।
त्सिलचोरोज़िदौ टी।, ओवरटन सी।, कॉनवे जी। // क्लिन। एंडोक्रिनोल (ऑक्सफ)। - 2004. - वॉल्यूम। 60.-पी। 1-17।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय (ICD-10 कोड: E28.2) महिला बांझपन के मुख्य कारणों में से एक है। यह सामान्य बीमारी एक महिला के शरीर में विकारों के गठन में योगदान करती है: ओव्यूलेशन नहीं होता है, बच्चे को गर्भ धारण करने की संभावना लगभग शून्य हो जाती है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय के साथ, वे बढ़े हुए हैं, उनमें छोटे विकास (सिस्ट) बनते हैं, जो द्रव से भरे होते हैं।
अक्सर यह रोग उन महिलाओं में पाया जाता है जिनमें पुरुष सेक्स हार्मोन की अधिकता होती है। अंडा परिपक्व नहीं होता है, कोई ओव्यूलेशन नहीं होता है। कूप टूटता नहीं है, लेकिन द्रव से भर जाता है और एक पुटी बन जाता है। इस कारण अंडाशय बढ़ जाते हैं।
लक्षण
प्रजनन आयु की केवल 10% महिलाओं में लक्षणों द्वारा रोग का निर्धारण करना संभव है। यौवन के दौरान अक्सर ऐसी बीमारी का पता लगाया जाता है। सबसे विश्वसनीय लक्षण एक अनियमित मासिक चक्र, इसकी अनुपस्थिति, लंबी देरी, कई महीनों तक, बांझपन (ICD-10 के अनुसार महिला बांझपन) है। अक्सर रोग मधुमेह मेलेटस, कैंडिडिआसिस के साथ होता है। यह थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों के विकारों के साथ संयुक्त है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम वजन में तेज वृद्धि (10 या अधिक किलो) की विशेषता है। अध्ययनों के अनुसार, धड़ के केंद्र में वसा जमा एण्ड्रोजन, लिपिड और शर्करा के बढ़े हुए स्तर का संकेत देता है। इस बीमारी से पीड़ित महिलाओं में अधिक वजन होना एक आम समस्या है। पॉलीसिस्टिक रोग होने पर कई महिलाएं लंबे समय तक गर्भधारण नहीं कर पाती हैं। लेकिन सभी रोगी ऐसे लक्षणों की उपस्थिति की रिपोर्ट नहीं करते हैं।
कारण
रोग के कारणों के बारे में कई सिद्धांत हैं।
एक सिद्धांत के अनुसार, यह रोग शरीर द्वारा इंसुलिन को संसाधित करने में असमर्थता के कारण प्रकट होता है। अग्न्याशय द्वारा उत्पादित इंसुलिन का बढ़ा हुआ स्तर एण्ड्रोजन के उत्पादन को बढ़ावा देता है। हार्मोनल असंतुलन ओव्यूलेशन प्रक्रिया में हस्तक्षेप करता है।
एक अन्य सिद्धांत के अनुसार, अंडाशय के प्रोटीन कोट के मोटे होने से एण्ड्रोजन का गहन निर्माण होता है।
साथ ही, डॉक्टर आनुवंशिकता और आनुवंशिक कारक के महत्व को बाहर नहीं करते हैं।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय का एक अन्य कारण गर्भावस्था हो सकता है जो गंभीर विषाक्तता, गर्भपात का खतरा और अन्य विकृति के साथ होता है।
गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल दवाओं के उपयोग के बाद भी रोग स्वयं प्रकट हो सकता है।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय एक संक्रामक बीमारी या बचपन में नियमित सर्दी के साथ संभव है। बार-बार टॉन्सिलाइटिस (ICD-10: J35.0) रोग के गठन को प्रभावित करते हैं: अंडाशय और टॉन्सिल आपस में जुड़े होते हैं।
तनाव और अत्यधिक शारीरिक गतिविधि पॉलीसिस्टिक रोग के विकास में योगदान दे सकती है।
निदान
यदि लक्षण लक्षण हैं, तो डॉक्टर तुरंत निदान कर सकते हैं, जिसकी पुष्टि परीक्षा के बाद की जाती है। जांच करने पर, विशेषज्ञ त्वचा की स्थिति, अधिक वजन की उपस्थिति, बालों के विकास की प्रकृति और शरीर की सामान्य स्थिति पर ध्यान देता है।
जननांग अंगों की स्थिति निर्धारित करने के लिए नैदानिक और प्रयोगशाला परीक्षा निर्धारित की जाती है। छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड आपको अंडाशय के ऊतकों में परिवर्तन की पहचान करने की अनुमति देता है, वे आकार में कितने बढ़े हुए हैं। संयोजी ऊतक में वृद्धि होती है। एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा एक या दो अंडाशय में एक साथ छोटे सिस्ट की उपस्थिति और गर्भाशय के आकार में कमी भी दिखा सकती है।
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एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से चयापचय संबंधी विकारों का पता चलता है। इस तरह की बीमारी आमतौर पर कोलेस्ट्रॉल या ग्लूकोज के ऊंचे स्तर की विशेषता होती है। वे लिपिड और इंसुलिन के स्तर के लिए रक्त की जांच भी करते हैं।
हार्मोन निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण यह निर्धारित करने में मदद करता है कि पुरुष सेक्स हार्मोन का स्तर कितना ऊंचा है। पॉलीसिस्टिक रोग के साथ, आमतौर पर टेस्टोस्टेरोन और इंसुलिन का स्तर बढ़ जाता है, प्रोजेस्टेरोन का स्तर कम हो जाता है।
कभी-कभी डॉक्टर बायोप्सी का सहारा लेते हैं। एंडोमेट्रियम को स्क्रैप किया जाता है और फिर एक माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है। प्रक्रिया अक्सर खराब रक्तस्राव वाले रोगियों के लिए निर्धारित की जाती है।
बेसल तापमान रीडिंग पैथोलॉजी को भी इंगित कर सकते हैं। यदि महिला स्वस्थ है, तो चक्र के दूसरे भाग में तापमान में वृद्धि होगी। जब रोग अपरिवर्तित रहता है। एक ट्यूमर की संभावना को बाहर करने के लिए टोमोग्राफी का उपयोग करके, योनि से स्मीयरों के वनस्पतियों की जांच करने के लिए, आनुवंशिक कारक के प्रभाव की संभावना की पहचान करना भी आवश्यक है।
लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग निदान और उपचार के लिए किया जाता है। यह सबकैप्सुलर सिस्ट, डिम्बग्रंथि के आकार, कैप्सूल के मोटा होने का खुलासा करता है।
इलाज
पॉलीसिस्टिक रोग से छुटकारा पाने के साथ, उपचार अन्य लक्षणों की अभिव्यक्ति को कम करने में मदद करेगा: हिर्सुटिज़्म, मुँहासे, दर्द और अन्य। पॉलीसिस्टिक अंडाशय का इलाज रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीकों से किया जाता है।
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हार्मोनल दवाएं अक्सर निर्धारित की जाती हैं। उनकी कार्रवाई का उद्देश्य हार्मोन के काम को सामान्य करना है। साथ ही, रोगी मुंहासे, खालित्य, बालों के विकास और अन्य अवांछित लक्षणों से छुटकारा पा सकता है। मौखिक गर्भ निरोधकों को आमतौर पर निर्धारित किया जाता है। वे चक्र को विनियमित करने और ओव्यूलेशन को सामान्य करने में मदद करेंगे। वे अंडाशय में रोम के विकास को भी उत्तेजित करते हैं और ओव्यूलेशन का कारण बनते हैं।
यदि एक महिला का मुख्य लक्ष्य गर्भावस्था है, लेकिन मौखिक गर्भ निरोधकों ने काम नहीं किया है, तो उसे यह सुनिश्चित करना चाहिए कि बांझपन के अन्य कारण नहीं हैं। ऐसा करने के लिए, आपको फैलोपियन ट्यूब की रुकावट के लिए जाँच करनी चाहिए, विश्लेषण के लिए पति को शुक्राणु दान करने की आवश्यकता है। यदि परिणाम अच्छे हैं, तो डॉक्टर ओव्यूलेशन उत्तेजना लिखेंगे।
एंडोवैजिनल वाइब्रोमसाज भी प्रभावी हो सकता है। कम आवृत्ति कंपन का प्रभाव जननांग अंगों के जहाजों के विस्तार में योगदान देता है, ओव्यूलेशन को उत्तेजित करता है। अंडाशय में दवाओं की पहुंच में सुधार होगा, चयापचय प्रक्रियाओं में तेजी आएगी। Vibromassage गर्भावस्था, मासिक धर्म, ट्यूमर, श्रोणि अंगों की सूजन, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में contraindicated है।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय की समस्या के उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति को निम्नलिखित मामलों में संबोधित किया जाता है:
- यदि चिकित्सा पद्धति सकारात्मक परिणाम नहीं लाती है;
- रोग चक्र के लंबे उल्लंघन के साथ आगे बढ़ता है;
- महिला की उम्र तीस वर्ष से अधिक है।
सर्जरी के दौरान, वे अंडाशय के उस हिस्से के विनाश का सहारा लेते हैं जो एण्ड्रोजन को संश्लेषित करता है। लेकिन अंडाशय जल्दी ठीक होने में सक्षम होता है, इसलिए प्रभाव अल्पकालिक होता है। यदि रोगी गर्भवती होना चाहती है, तो उसे ऑपरेशन के कुछ महीने बाद गर्भ धारण करने का प्रयास करना चाहिए।
पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के लिए कई सर्जरी लैप्रोस्कोपिक रूप से की जाती हैं। लैप्रोस्कोपी से पहले सभी परीक्षण सामान्य होने चाहिए। उल्लंघन की उपस्थिति सर्जरी के बाद जटिलताओं को जन्म देगी। मासिक धर्म के दिनों को छोड़कर, लैप्रोस्कोपी चक्र के किसी भी दिन किया जा सकता है: बड़े रक्त की हानि का खतरा होता है। आमतौर पर, डॉक्टर लैप्रोस्कोपी के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग करते हैं: वेज रिसेक्शन और इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन।
खूंटा विभाजन
ऑपरेशन की यह विधि टेस्टोस्टेरोन और androstenedione के स्तर को कम करने में मदद करती है। यदि पॉलीसिस्टिक अंडाशय गर्भाधान में मुख्य बाधा है, तो ज्यादातर महिलाएं रिसेक्शन के बाद गर्भवती हो जाती हैं।
मासिक धर्म को बहाल करने के लिए रोगी को हार्मोनल दवाओं का एक कोर्स पीना चाहिए। ओव्यूलेशन अक्सर उच्छेदन के दो सप्ताह बाद होता है। जटिलताओं का पालन नहीं होने पर रोगी तीसरे दिन घर लौट सकता है। ऑपरेशन की इस पद्धति के बाद, पहले महीने और पहले छह महीनों में गर्भधारण की उच्च संभावना होती है।
धीरे-धीरे, अल्सर फिर से प्रकट हो सकते हैं। कुछ रोगियों को लकीर के 3 साल बाद स्थिर मासिक धर्म की समाप्ति का अनुभव होता है। इसलिए, आपको चक्रों की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए और डॉक्टर को दिखाना चाहिए।
पच्चर के उच्छेदन के संभावित नकारात्मक परिणाम:
- आसंजन;
- अस्थानिक गर्भावस्था;
- बांझपन।
सर्जरी के लिए मुख्य contraindication डिम्बग्रंथि का कैंसर है।
लेप्रोस्कोपिक इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन
लैप्रोस्कोपिक इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के दौरान, अंडाशय पर इलेक्ट्रोड के साथ निशान बनाए जाते हैं, रक्तस्राव से बचने के लिए रक्त वाहिकाओं का दाग़ना किया जाता है। यह अधिक कोमल तरीका है। इस प्रक्रिया से अंडे के बनने की संभावना बढ़ जाती है। लैप्रोस्कोपी में आमतौर पर 15 मिनट लगते हैं। मरीज कई दिनों से अस्पताल में भर्ती है।
लैप्रोस्कोपी के बाद कुछ घंटों के भीतर मरीजों को और अधिक स्थानांतरित करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। महिलाओं को शायद ही कभी दर्द की दवा की आवश्यकता होती है क्योंकि ऊतक क्षति बहुत कम होती है। पच्चर के उच्छेदन से पहले, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के कई फायदे हैं:
- आसंजन गठन का न्यूनतम जोखिम;
- छोटे खून की कमी;
- पेट पर कोई सीम नहीं।
पुनर्वास अवधि प्रतिबंधों के लिए प्रदान करती है: एक महीने तक यौन आराम, खेल contraindicated हैं। हार्मोनल दवाएं रिलैप्स से बचने में मदद करेंगी। लैप्रोस्कोपी मासिक चक्र और अंडाशय के काम को विनियमित करने में सक्षम है।
खुराक
यदि अधिक वजन है, तो एक महिला को अपना वजन कम करना होगा। उसे अपने आहार में कार्बोहाइड्रेट और कैलोरी की मात्रा पर नज़र रखनी चाहिए और नियमित रूप से व्यायाम करना चाहिए। अकेले वजन घटाने से एंड्रोजन और इंसुलिन का स्तर कम हो सकता है और ओव्यूलेशन बहाल हो सकता है। प्रारंभिक वजन के 10% के नुकसान के साथ, सामान्य मासिक धर्म चक्र को बहाल करना और भविष्य में खतरनाक परिणामों को कम करना संभव है। लेकिन बहुत सख्त आहार और उपवास contraindicated हैं।
आहार से सोडा और फलों के रस को बाहर रखा जाना चाहिए। इनमें बहुत अधिक चीनी होती है। पानी से पतला ताजा निचोड़ा हुआ अंगूर का रस पसंद किया जाना चाहिए। मिठाई, चॉकलेट, मीठे पेस्ट्री को बाहर करना आवश्यक है। उन्हें सूखे मेवे, मेवे, जामुन से बदलना बेहतर है। मीठा भी हानिकारक होता है। वे लगभग पूरी तरह से कैलोरी मुक्त होते हैं, लेकिन आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट होते हैं। तला हुआ मांस तले हुए मांस की तुलना में अधिक स्वास्थ्यवर्धक होता है। सफेद आटे के भोजन को साबुत अनाज से बदलना चाहिए। साबुत अनाज फाइबर, खनिज और विटामिन का स्रोत हैं। आंतों के काम में सुधार होता है, त्वचा की संरचना बहाल होती है। साबुत अनाज में साबुत अनाज एक प्रकार का अनाज, मोटे दलिया, असंसाधित गेहूं और जौ के गुच्छे, भूरे और जंगली चावल शामिल हैं।
उच्च वसा वाले डेयरी उत्पादों से बचना चाहिए। आपको प्रति सप्ताह लगभग एक किलोग्राम डेयरी उत्पादों का सेवन करने की आवश्यकता है। आपको कैफीनयुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन भी कम करना चाहिए।
लोक उपचार
कुछ लोक उपचार हार्मोनल प्रणाली के कामकाज में सुधार कर सकते हैं। लेकिन आपको डॉक्टर की अनुमति के बिना फंड का इस्तेमाल नहीं करना चाहिए।
पॉलीसिस्टोसिस के साथ, बोरॉन गर्भाशय का जलसेक लेने की सिफारिश की जाती है। दो कप उबलते पानी के साथ 2 बड़े चम्मच घास डालें, ढक दें, 2 घंटे के लिए छोड़ दें। उबालने पर पौधा अपने लाभकारी गुणों को खो देता है। तरल को छानने के बाद प्रति दिन एक चम्मच में लेना चाहिए। लीकोरिस रूट में एंटीवायरल और जीवाणुरोधी गुण होते हैं। जलसेक रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने में सक्षम है। टेस्टोस्टेरोन उत्पादन कम कर सकता है। लगातार 6 सप्ताह से अधिक उपयोग न करें। एक गिलास उबलते पानी के साथ जड़ का एक बड़ा चमचा डालें, इसे एक घंटे के लिए पकने दें और दिन में एक बार पियें।
लोक उपचार दवा उपचार के परिसर के बाहर बेकार हैं, और उनका अनियंत्रित या अत्यधिक उपयोग स्वास्थ्य के लिए हानिकारक हो सकता है।
प्रभाव
पॉलीसिस्टिक अंडाशय खतरनाक क्यों है? अक्सर यह गंभीर और खतरनाक बीमारियों में बदल जाता है। इस निदान वाली महिलाओं में मधुमेह, स्ट्रोक, अन्य हृदय रोग और ऑन्कोलॉजी की प्रवृत्ति होती है। पॉलीसिस्टिक रोग की मुख्य जटिलता एंडोमेट्रियल कैंसर (ICD-10 के अनुसार एंडोमेट्रियल कैंसर) है। एक अनियमित चक्र के साथ, ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति, केवल एस्ट्रोजन गर्भाशय को प्रभावित करता है। इसलिए, गर्भाशय की परत की मासिक अस्वीकृति नहीं होती है, और यह बढ़ती है। प्रोजेस्टेरोन के बिना, एंडोमेट्रियम मोटा हो जाता है, जिससे कोशिका परिवर्तन और कैंसर हो सकता है।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम हमेशा एक बार और सभी के लिए ठीक नहीं होता है, और इसकी लगातार निगरानी की जानी चाहिए। इस बीमारी से पीड़ित महिलाओं को तुरंत स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। पॉलीसिस्टिक अंडाशय बहुत गंभीर बीमारियों के विकास में योगदान करते हैं: मधुमेह, ऑन्कोलॉजी और बांझपन। इस रोग के लक्षण वाली महिलाओं की जांच करानी चाहिए। जब निदान की पुष्टि हो जाती है, तो किसी विशेषज्ञ की देखरेख में हार्मोनल थेरेपी शुरू करना या उपचार के अन्य तरीकों की ओर मुड़ना आवश्यक है।
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पॉलीसिस्टिक अंडाशय क्या है और अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता के साथ संयुक्त स्त्री रोग संबंधी बीमारी का इलाज कैसे करें
पॉलीसिस्टिक अंडाशय एक स्त्री रोग संबंधी बीमारी है, जो अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता के साथ संयुक्त है। पूर्ण विकसित प्रमुख कूप की अनुपस्थिति गर्भाधान के साथ समस्याओं को भड़काती है। पीसीओएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मोटापा अक्सर विकसित होता है, महिलाएं मासिक धर्म की अनियमितता, मुँहासे की उपस्थिति और शरीर के अत्यधिक बालों की शिकायत करती हैं।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय होने पर मुझे क्या करना चाहिए? कौन से उपचार प्रभावी हैं? पीसीओएस के लिए कौन से उपाय गर्भवती होने में मदद करते हैं? लेख में उत्तर।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय: यह क्या है
पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के साथ, कई छोटे, अविकसित रोम दिखाई देते हैं। बुलबुले की संख्या एक दर्जन या अधिक तक पहुंच सकती है। एक पूर्ण विकसित प्रमुख कूप की अनुपस्थिति में, ओव्यूलेशन की प्रक्रिया में विफलताएं होती हैं, अंडा परिपक्व नहीं होता है, और चक्र की नियमितता बाधित होती है।
पीसीओएस के रोगियों में, एनोव्यूलेशन की पृष्ठभूमि पर, डॉक्टर प्राथमिक बांझपन का निदान करते हैं। पूर्ण हार्मोनल थेरेपी का संचालन करना, कई मामलों में ओव्यूलेशन को उत्तेजित करना आपको प्रजनन क्षमता के स्तर को बहाल करने की अनुमति देता है, एक पूर्ण गर्भाधान और गर्भधारण की संभावना को बढ़ाता है।
एमेनोरिया (मासिक रक्तस्राव की अनुपस्थिति) या ओलिगोमेनोरिया (अल्प, दुर्लभ मासिक धर्म) अक्सर विकसित होता है। कभी-कभी एंडोमेट्रियल ऊतक की अस्वीकृति के दौरान रक्तस्राव गंभीर दर्द के साथ होता है, रक्त की मात्रा सामान्य से बहुत अधिक होती है।
विकारों और परेशानी के कारण: गर्भाशय की आंतरिक परत और एनोव्यूलेशन पर एस्ट्रोजेन का दीर्घकालिक प्रभाव। प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी के साथ संयोजन में, हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का विकास संभव है, जो कभी-कभी पैथोलॉजिकल गर्भाशय रक्तस्राव की ओर जाता है। उपचार के अभाव में, पीसीओएस के लक्षणों पर ध्यान न देना, लंबे समय तक गर्भाशय और उपांगों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो एक घातक प्रक्रिया का कारण बन सकता है।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय आईसीडी कोड - 10 - E28.2।
अग्नाशयी पुटी के लक्षणों और गठन से छुटकारा पाने के तरीके के बारे में जानें।
महिलाओं में बढ़े हुए कोर्टिसोल के लक्षणों के साथ-साथ हार्मोन के स्तर को सामान्य करने के तरीके के बारे में पढ़ें, यहां पढ़ें।
पैथोलॉजी के विकास के कारण
पीसीओएस तब विकसित होता है जब अंतःस्रावी तंत्र में गंभीर विकार होते हैं। अंडाशय, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों के कामकाज में खराबी होने पर रोग प्रक्रिया विकसित होती है।
क्रोनिक ऑटोइम्यून पैथोलॉजी की प्रगति के साथ, महिला सेक्स हार्मोन के संकेतक काफी कम हो गए हैं: एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन, टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन सामान्य से ऊपर है। हार्मोनल विफलता ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन और प्रोलैक्टिन के अत्यधिक संश्लेषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा निर्मित होती है।
टिप्पणी! ऑटोइम्यून पैथोलॉजी जन्मजात है, भ्रूण के विकास के दौरान हार्मोनल विकार अक्सर मातृ कुपोषण से जुड़े होते हैं। खराब आहार के साथ, बढ़ते शरीर में कई महत्वपूर्ण पदार्थों की कमी होती है, जिसके बिना महिला भ्रूण में अंतःस्रावी और प्रजनन प्रणाली का पूर्ण गठन असंभव है।
पहले लक्षण और लक्षण
लड़कियों में पहला मासिक धर्म 12 से 13 साल की उम्र में होता है, लेकिन चक्र लंबे समय तक स्थापित नहीं होता है। कम मासिक धर्म या छह महीने तक रक्तस्राव की कमी ओव्यूलेशन का संकेत देती है। यौवन के दौरान, अत्यधिक बाल विकास ध्यान देने योग्य होता है, मुँहासे अक्सर प्रकट होते हैं, परीक्षा अंडाशय के आकार में द्विपक्षीय वृद्धि दर्शाती है। एक विशिष्ट विशेषता शरीर के विभिन्न हिस्सों में वसा का एक समान संचय है, जिससे शरीर के वजन में वृद्धि होती है, कभी-कभी आदर्श से 10-20% अधिक।
न केवल स्त्री रोग संबंधी अल्ट्रासाउंड के दौरान और हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण के परिणामों के अनुसार, बल्कि बाहरी अभिव्यक्तियों द्वारा भी डिसहोर्मोनल विकारों का पता लगाया जा सकता है। पीसीओएस के साथ, एक महिला अक्सर अतिरिक्त पाउंड प्राप्त करती है, हिर्सुटिज़्म मनो-भावनात्मक परेशानी को बढ़ाता है। जैसे-जैसे आप बड़े होते हैं, मुँहासे अक्सर गायब हो जाते हैं, लेकिन अधिक टेस्टोस्टेरोन के कारण मोटापा और बालों का झड़ना बना रहता है। कभी-कभी पुरुष हार्मोन का मान सामान्य से बहुत अधिक नहीं होता है, हिर्सुटिज़्म की अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम होती हैं।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय के विशिष्ट लक्षण:
- मासिक धर्म की अनियमितता;
- ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति या दुर्लभ घटना;
- प्राथमिक बांझपन;
- मोटापा, प्रीडायबिटीज का विकास;
- रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि;
- बालों का पतला होना या शरीर पर उनका सक्रिय विकास;
- मुंहासा;
- परीक्षा के दौरान, डॉक्टर कई अल्सर की उपस्थिति और अंडाशय में वृद्धि को नोट करता है।
निदान
इकोस्कोपिक और नैदानिक लक्षणों की समग्रता के अनुसार, एक व्यापक परीक्षा के आधार पर एक महिला में पीसीओएस की उपस्थिति की पुष्टि करना संभव है। निदान करते समय, उच्च टेस्टोस्टेरोन के स्तर और हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम के संयोजन में ओव्यूलेशन की लंबी अनुपस्थिति को आधार के रूप में लिया जाता है।
द्वैमासिक परीक्षण पर, युग्मित अंग घने होते हैं, सामान्य आकार से बड़े होते हैं। एक परिपक्व प्रमुख कूप की अनुपस्थिति में अंडाशय के शरीर में कई सिस्ट पॉलीसिस्टिक रोग ("पॉली" का अर्थ "कई") का एक विशिष्ट संकेत है।
हार्मोन के लिए परीक्षण करना सुनिश्चित करें: प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्रोजन, एफएसएच, टेस्टोस्टेरोन, एलएच के स्तर को जानना महत्वपूर्ण है। अक्सर, एस्ट्रोजेन व्यावहारिक रूप से सामान्य होते हैं, एंड्रोजन मान थोड़ा ऊंचा होता है, जो संदिग्ध पीसीओएस के मामले में रक्त परीक्षण के नैदानिक मूल्य को कम कर देता है। परीक्षणों को मना करना असंभव है: हार्मोनल दवाओं का चयन करते समय, आपको मुख्य नियामकों के संकेतक देखने की जरूरत है जो प्रजनन और प्रजनन प्रणाली की स्थिति को प्रभावित करते हैं।
मुश्किल मामलों में, प्रभावित अंगों की गहन जांच के लिए अंडाशय की लैप्रोस्कोपी निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर जांच के लिए ऊतक बायोप्सी करता है।
चिकित्सा के कार्य और मुख्य दिशाएँ
पॉलीसिस्टिक अंडाशय के लिए उपचार के उद्देश्य:
- मासिक धर्म चक्र को बहाल करना;
- नकारात्मक लक्षणों को कम करें जो एक महिला की उपस्थिति और स्वास्थ्य को खराब करते हैं;
- यदि एक महिला गर्भावस्था की योजना बना रही है तो ओव्यूलेशन की शुरुआत प्राप्त करने के लिए;
- गर्भाशय की दीवारों को एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के अत्यधिक संचय से बचाएं जो मासिक धर्म के दौरान फटे नहीं हैं, जो समय पर नहीं आते हैं;
- वजन को स्थिर करें;
- पीसीओएस से जुड़ी दीर्घकालिक जटिलताओं को रोकें।
डिम्बग्रंथि रोग क्या है और पैथोलॉजी महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक क्यों है? हमारे पास जवाब है!
इस बारे में पढ़ें कि स्तन मैमोग्राफी कैसे की जाती है और मैं इस पते पर अध्ययन के परिणाम क्या दिखाता हूं।
http://vse-o-gormonah.com/vnutrenaja-sekretsija/polovye/ooforit.html पर जाएं और ओवेरियन ऑओफोराइटिस के कारणों और रोग के उपचार की विशेषताओं के बारे में जानें।
चिकित्सा के मुख्य तरीके:
- मासिक धर्म समारोह को स्थिर करने के लिए संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को लेना। टेस्टोस्टेरोन के स्तर के आधार पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ सीओसी के इष्टतम प्रकार का चयन करता है: जैज़, जीनिन, डायना 35, यारीना, मार्वलन;
- गर्भावस्था को प्राप्त करने के लिए, ओव्यूलेशन को उत्तेजित किया जाता है। कई योजनाएं हैं, लेकिन चक्र के पहले चरण में क्लोमीफीन और ल्यूटियल (दूसरे) चरण में 10 दिनों के लिए डुप्स्टन गोलियों का संयोजन सबसे प्रभावी और मांग में है। डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन के लिए डॉक्टर की सिफारिश पर दवा के आहार, समय पर परीक्षण और एक ओव्यूलेशन परीक्षण के सख्त पालन की आवश्यकता होती है;
- आहार संशोधन उपचार का एक अनिवार्य तत्व है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय के साथ, आपको वजन को उस स्तर पर स्थिर करने की आवश्यकता होती है जो ऊंचाई, उम्र और शरीर के प्रकार के लिए इष्टतम हो। आप भूखे नहीं रह सकते, सख्त आहार का पालन कर सकते हैं, केवल सब्जियां या एक प्रकार का अनाज खा सकते हैं। असंतुलित आहार हार्मोनल उतार-चढ़ाव को बढ़ाता है, जो उपचार प्रक्रिया में हस्तक्षेप करता है। आपको चीनी, स्मोक्ड मीट, मफिन, वसायुक्त भोजन नहीं खाना चाहिए, आपको नमक, मसाले सीमित करने की आवश्यकता है। पानी का संतुलन बनाए रखने के लिए दिन भर में पांच से छह बार खाना, डेढ़ से दो लीटर तक पानी पीना उपयोगी है;
- शंकुधारी अमृत, हर्बल काढ़े, समुद्री नमक के साथ स्नान उपयोगी होते हैं;
- डॉक्टर के पर्चे के अनुसार, आपको विटामिन का एक कॉम्प्लेक्स लेने की जरूरत है: टोकोफेरोल, एस्कॉर्बिक एसिड, राइबोफ्लेविन, बायोटिन, सायनोकोबालामिन। चयापचय प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने, प्रोजेस्टेरोन संश्लेषण को सामान्य करने, प्रतिरक्षा को मजबूत करने, रक्त वाहिकाओं की स्थिति में सुधार करने के लिए विटामिन थेरेपी की आवश्यकता होती है;
- कई अल्सर को हटाने के साथ सर्जिकल उपचार रूढ़िवादी चिकित्सा की कम दक्षता के साथ किया जाता है। एंडोस्कोपिक सर्जरी कम दर्दनाक है, प्रक्रिया के बाद का परिणाम ज्यादातर मामलों में सकारात्मक होता है - एक पूर्ण कूप की परिपक्वता की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की संभावना कई गुना बढ़ जाती है।
संभावित परिणाम
लंबे समय तक प्रजनन और अंतःस्रावी तंत्र की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर के विभिन्न हिस्सों में नकारात्मक प्रक्रियाओं के बढ़ते जोखिम की पुष्टि की गई थी। एक महिला स्वास्थ्य पर जितना अधिक ध्यान देती है, जटिलताओं की संभावना उतनी ही कम होती है, लेकिन विकृति के विकास को पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है: मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, गर्भाशय के ऑन्कोपैथोलॉजी और उपांग।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय और गर्भावस्था
क्या आप पॉलीसिस्टिक अंडाशय से गर्भवती हो सकती हैं? उनकी सामग्री में कुछ "विशेषज्ञ" गलत जानकारी का संकेत देते हैं: पीसीओएस के साथ, बांझपन आवश्यक रूप से विकसित होता है, गर्भवती होने की संभावना बेहद कम होती है। ऐसे लेख पढ़ने के बाद, जिन महिलाओं को पॉलीसिस्टिक अंडाशय का निदान किया गया है, वे घबरा जाती हैं, निराशा होती हैं और उदास हो जाती हैं। तंत्रिका अधिभार, ट्रैंक्विलाइज़र लेना, उदास मनोदशा हार्मोनल पृष्ठभूमि में और भी अधिक सक्रिय उतार-चढ़ाव का कारण बनती है, जो गर्भ धारण करने की क्षमता की बहाली में योगदान नहीं करती है।
प्रजनन विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि पीसीओएस से पीड़ित महिलाएं निराश न हों, आधुनिक नैदानिक उपकरणों और योग्य कर्मियों के साथ क्लिनिक जाएं। लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्था की शुरुआत के लिए, आपको कई सिस्ट को हटाने के लिए ड्रग थेरेपी का कोर्स करना होगा या एंडोस्कोपिक ऑपरेशन से गुजरना होगा। सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए, समय बीतना चाहिए: सबसे अधिक बार, गर्भाधान उपचार शुरू होने के छह महीने से एक साल बाद तक होता है, कभी-कभी चिकित्सा अधिक समय तक चलती है। कुछ मामलों में, मासिक धर्म चक्र को कम समय में स्थिर करना संभव है यदि ओव्यूलेशन समय-समय पर होता है।
एक महिला को बेसल तापमान चार्ट बनाने में धैर्य, सटीकता की आवश्यकता होगी। एंटीएंड्रोजेनिक COCs को समय पर सख्ती से लेना महत्वपूर्ण है।
अंडाशय को उत्तेजित करने के लिए, जिसमें एक पूर्ण अंडा परिपक्व होना चाहिए, कुछ दिनों में एक महिला को हार्मोनल इंजेक्शन (एचसीजी - मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) प्राप्त होता है। नियामकों के प्रभाव में, अंडाशय में एक स्वस्थ कूप का निर्माण होता है, जो फट जाता है और तैयार अंडे को छोड़ने की अनुमति देता है। यह इस अवधि के दौरान है कि गर्भाधान के लिए इष्टतम समय की पुष्टि करने के लिए आपको एक ओव्यूलेशन परीक्षण करने की आवश्यकता होती है। शुक्राणु के परिपक्व अंडे में प्रवेश के लिए संभोग अनिवार्य है (अगले दिन भी)।
डिम्बग्रंथि उत्तेजना से पहले, आपको ट्यूबल धैर्य (हिस्टेरोसाल्पिनोग्राफी नामक एक प्रक्रिया) के लिए एक परीक्षण पास करने की आवश्यकता होती है, जो अंडाशय से गर्भाशय गुहा में मुक्त मार्ग के लिए महत्वपूर्ण है। पर्याप्त संख्या में मोबाइल और स्वस्थ शुक्राणु की पुष्टि करने के लिए एक आदमी को एक शुक्राणु लेना चाहिए। शर्तों के अधीन, स्खलन और फैलोपियन ट्यूबों में बाधाओं और रोग संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति, डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन किया जा सकता है।
यदि अंडाशय मानक खुराक के प्रति अनुत्तरदायी होते हैं, तो प्रजननविज्ञानी क्लोमीफीन की दर बढ़ा देता है या, जब 200 मिलीग्राम का स्तर पहुंच जाता है, तो दूसरे समूह की दवाएं निर्धारित की जाती हैं। अल्ट्रासाउंड के साथ निगरानी करना महत्वपूर्ण है ताकि अंडाशय की अत्यधिक उत्तेजना न हो।
पीसीओएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ बांझपन के उपचार में एक सकारात्मक परिणाम अंडाशय की "ड्रिलिंग" देता है - एक लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन, जिसके दौरान सर्जन कई सिस्ट के साथ गाढ़े कैप्सूल के हिस्से को हटा देता है, कूप के लिए मार्ग को मुक्त कर देता है। ऑपरेशन के बाद, टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन कम हो जाता है, जिसकी अधिकता से अक्सर गर्भवती होना मुश्किल होता है। अंडाशय की लैप्रोस्कोपी के बाद, अगले पूर्ण मासिक धर्म चक्र में गर्भावस्था हो सकती है। ज्यादातर मामलों में, ओवेरियन सर्जरी के बाद एक साल के भीतर गर्भधारण होता है।
गर्भावस्था की शुरुआत के बाद, पीसीओएस वाली महिला डॉक्टर की देखरेख में होती है। सहज गर्भपात, गर्भकालीन मधुमेह और अन्य जटिलताओं से बचने के लिए हार्मोनल पृष्ठभूमि की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।
निवारण
अंतःस्रावी तंत्र की हार अक्सर एक आनुवंशिक प्रवृत्ति और अंतःस्रावी विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। एक ऑटोइम्यून बीमारी विकसित होती है यदि महिला भ्रूण की कोशिकाओं को पर्याप्त पोषक तत्व और हार्मोन प्राप्त नहीं होते हैं, जिसके बिना अंतःस्रावी और प्रजनन प्रणाली का उचित गठन असंभव है। कारण: गर्भावस्था के दौरान खराब आहार, विकिरण की उच्च खुराक का प्रभाव, गर्भवती मां द्वारा शक्तिशाली दवाएं लेना, गर्भधारण की अवधि के दौरान हार्मोनल व्यवधान, अंतःस्रावी रोग।
गर्भावस्था की योजना बनाते समय आप एक गुणवत्ता परीक्षण के साथ पॉलीसिस्टिक अंडाशय के जोखिम को कम कर सकते हैं। अंतःस्रावी तंत्र के काम में विचलन के साथ, आपको एक अनुभवी चिकित्सक के मार्गदर्शन में चिकित्सा के एक कोर्स से गुजरना पड़ता है। गर्भावस्था के दौरान उचित पोषण सुनिश्चित करने के लिए, पुरानी विकृति के प्रभाव को कम करना महत्वपूर्ण है।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय के उपचार में पोषण और आहार की विशेषताओं के बारे में अधिक जानकारी निम्न वीडियो में पाई जा सकती है:
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पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम
पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) अंडाशय की संरचना और कार्य का एक विकृति है, जिसके मुख्य मानदंड क्रोनिक एनोव्यूलेशन और हाइपरएंड्रोजेनिज्म हैं। अंतःस्रावी बांझपन की संरचना में पीसीओएस की आवृत्ति 75% तक पहुंच जाती है।
पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के लक्षण
ओलिगो-, एमेनोरिया के प्रकार से मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन। चूंकि अंडाशय के हार्मोनल फ़ंक्शन का उल्लंघन यौवन के साथ शुरू होता है, फिर चक्र के उल्लंघन मेनार्चे से शुरू होते हैं और सामान्य नहीं होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मेनार्चे की आयु जनसंख्या से मेल खाती है - 12-13 वर्ष (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम में एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म के विपरीत, जब मेनार्चे देर से होता है)। लगभग 10-15% रोगियों में, मासिक धर्म की अनियमितताओं में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव का चरित्र होता है। इसलिए, पीसीओएस वाली महिलाओं को एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी और स्तन कैंसर के साथ-साथ गर्भावस्था की समस्याओं के विकास का खतरा होता है।
एनोवुलेटरी बांझपन। अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के विपरीत, बांझपन का एक प्राथमिक चरित्र है, जिसमें गर्भावस्था संभव है और इसका गर्भपात विशेषता है।
अलग-अलग गंभीरता का हिर्सुटिज़्म धीरे-धीरे मेनार्चे की अवधि से विकसित होता है, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के विपरीत, जब हिर्सुटिज़्म मेनार्चे से पहले विकसित होता है, एड्रेनार्चे अवधि के दौरान एड्रेनल ग्रंथियों के हार्मोनल फ़ंक्शन के सक्रियण के क्षण से।
लगभग 70% महिलाओं में शरीर का अतिरिक्त वजन देखा जाता है और यह मोटापे की II-III डिग्री से मेल खाती है। मोटापे का अक्सर एक सार्वभौमिक चरित्र होता है, जैसा कि कमर से कूल्हे की मात्रा (WT / OB) के अनुपात से 0.85 से कम होता है, जो महिला प्रकार के मोटापे की विशेषता है। 0.85 से अधिक ओटी/ओबी का अनुपात कुशिंगोइड (पुरुष) प्रकार के मोटापे की विशेषता है और यह कम आम है।
स्तन ग्रंथियां सही ढंग से विकसित होती हैं, हर तीसरी महिला में फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी होती है, जो क्रोनिक एनोव्यूलेशन और हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।
हाल के वर्षों में, जब उन्होंने पीसीओएस में चयापचय की विशेषताओं का अध्ययन करना शुरू किया, तो यह पाया गया कि इंसुलिन प्रतिरोध और प्रतिपूरक हाइपरिन्सुलिनमिया अक्सर होते हैं - मधुमेह प्रकार के कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय के विकार। एथेरोजेनिक कॉम्प्लेक्स (कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, एलडीएल और वीएलडीएल) के लिपोप्रोटीन की प्रबलता के साथ डिस्लिपिडेमिया भी है। यह, बदले में, जीवन के दूसरे या तीसरे दशक में हृदय रोगों के विकास के जोखिम को बढ़ाता है, अर्थात, उम्र की अवधि में जिसमें ये रोग विशेषता नहीं हैं।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के कारण
रोग के विकास के कारणों पर अभी भी कोई सहमति नहीं है।
पीसीओएस एक बहुक्रियात्मक विकृति है, संभवतः आनुवंशिक रूप से निर्धारित, रोगजनन में जिसमें यौवन से पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक फ़ंक्शन के विनियमन के केंद्रीय तंत्र, स्थानीय डिम्बग्रंथि कारक, अतिरिक्त अंतःस्रावी और चयापचय संबंधी विकार जो नैदानिक लक्षणों और रूपात्मक परिवर्तनों को निर्धारित करते हैं। अंडाशय काम करते हैं।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम का निदान
- स्ट्रोमा हाइपरप्लासिया;
- ल्यूटिनाइजेशन के क्षेत्रों के साथ थेका कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया;
- "हार" के रूप में कैप्सूल के नीचे स्थित 5-8 मिमी के व्यास के साथ कई सिस्टिक-एट्रीटिक रोम की उपस्थिति;
- डिम्बग्रंथि कैप्सूल का मोटा होना।
एक विशिष्ट इतिहास, उपस्थिति और नैदानिक लक्षण पीसीओएस के निदान की सुविधा प्रदान करते हैं। एक आधुनिक क्लिनिक में, हार्मोनल अध्ययन के बिना निदान किया जा सकता है, हालांकि उनके पास विशिष्ट विशेषताएं भी हैं।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय का निदान ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड के साथ स्थापित किया जा सकता है, क्योंकि इकोस्कोपिक तस्वीर के लिए स्पष्ट मानदंड वर्णित हैं: डिम्बग्रंथि की मात्रा 9 सेमी 3 से अधिक है, हाइपरप्लास्टिक स्ट्रोमा मात्रा का 25% है, दस से अधिक एट्रेटिक फॉलिकल व्यास में 10 मिमी तक है। , एक गाढ़े कैप्सूल के नीचे परिधि के साथ स्थित है।
अंडाशय की मात्रा सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: वी \u003d 0.523 (एल एक्स एसएक्स एच) सेमी 3, जहां वी, एल, एस, एच क्रमशः अंडाशय की मात्रा, लंबाई, चौड़ाई और मोटाई हैं; 0.523 एक स्थिर कारक है। हाइपरप्लास्टिक स्ट्रोमा और रोम के विशिष्ट स्थान के कारण डिम्बग्रंथि की मात्रा में वृद्धि पॉलीसिस्टिक अंडाशय को सामान्य (चक्र के 5-7 वें दिन) या बहुआयामी वाले से अलग करने में मदद करती है। उत्तरार्द्ध प्रारंभिक यौवन, हाइपोगोनैडोट्रोपिक एमेनोरिया, सीओसी के दीर्घकालिक उपयोग के लिए विशिष्ट हैं। मल्टीफ़ॉलिक्युलर अंडाशय को अल्ट्रासाउंड की विशेषता होती है, जिसमें पूरे अंडाशय में स्थित 4-10 मिमी के व्यास के साथ कम संख्या में रोम होते हैं, स्ट्रोमा का एक सामान्य पैटर्न और सबसे महत्वपूर्ण, एक सामान्य डिम्बग्रंथि मात्रा (4-8 सेमी 3)।
इस प्रकार, अल्ट्रासाउंड एक गैर-आक्रामक, अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीका है जिसे पीसीओएस के निदान में "स्वर्ण मानक" माना जा सकता है।
पीसीओएस की हार्मोनल विशेषताएं। नैदानिक मानदंड हैं: एलएच के स्तर में वृद्धि, एलएच / एफएसएच के अनुपात में 2.5 से अधिक की वृद्धि, डीईए-सी और 17-ओएचपी की सामान्य सामग्री के साथ कुल और मुक्त टी के स्तर में वृद्धि।
डेक्सामेथासोन के साथ परीक्षण के बाद, एण्ड्रोजन की सामग्री थोड़ी कम हो जाती है, लगभग 25% (अधिवृक्क अंश के कारण)।
ACTH के साथ परीक्षण नकारात्मक है, जो अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म को बाहर करता है, जो एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम की विशेषता है। इंसुलिन के स्तर में वृद्धि और रक्त में पीएसएसएच में कमी भी देखी गई।
पीसीओएस में मेटाबोलिक विकार ट्राइग्लिसराइड्स, एलडीएल, वीएलडीएल में वृद्धि और एचडीएल में कमी की विशेषता है।
नैदानिक अभ्यास में, इंसुलिन के लिए बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता निर्धारित करने के लिए एक सरल और सुलभ तरीका एक चीनी वक्र है। रक्त शर्करा पहले खाली पेट निर्धारित किया जाता है, फिर 75 ग्राम ग्लूकोज लेने के 2 घंटे के भीतर। यदि 2 घंटे के बाद भी रक्त शर्करा का स्तर प्रारंभिक मूल्यों तक नहीं पहुंचता है, तो यह बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता, यानी इंसुलिन प्रतिरोध को इंगित करता है, जिसके लिए उचित उपचार की आवश्यकता होती है।
एंडोमेट्रियल बायोप्सी एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की उच्च आवृत्ति के कारण चक्रीय रक्तस्राव वाली महिलाओं के लिए इंगित की जाती है।
पीसीओएस के निदान के लिए मानदंड हैं:
- मेनार्चे की समय पर उम्र;
- ओलिगोमेनोरिया के प्रकार से अधिकांश मामलों में मासिक धर्म की अवधि से मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन;
- 50% से अधिक महिलाओं में मासिक धर्म के बाद से हिर्सुटिज़्म और मोटापा;
- प्राथमिक बांझपन;
- क्रोनिक एनोव्यूलेशन;
- ट्रांसवेजिनल इकोोग्राफी के अनुसार स्ट्रोमा के कारण अंडाशय की मात्रा में वृद्धि;
- टी के स्तर में वृद्धि;
- एलएच और एलएच/एफएसएच अनुपात> 2.5 में वृद्धि।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के उपचार के चरण
नियमानुसार पीसीओएस के मरीज बांझपन की शिकायत लेकर डॉक्टर के पास जाते हैं। इसलिए, उपचार का लक्ष्य ओवुलेटरी चक्रों को बहाल करना है।
पीसीओएस में मोटापे के साथ और शरीर के सामान्य वजन के साथ, चिकित्सीय उपायों का क्रम अलग होता है।
मोटापे की उपस्थिति में:
- चिकित्सा का पहला चरण शरीर के वजन का सामान्यीकरण है। कमी आहार की पृष्ठभूमि पर वजन घटाने से कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय का सामान्यीकरण होता है। पीसीओएस आहार प्रति दिन 2000 किलो कैलोरी भोजन की कुल कैलोरी सामग्री में कमी प्रदान करता है, जिसमें से 52% कार्बोहाइड्रेट हैं, 16% प्रोटीन हैं और 32% वसा हैं, और संतृप्त वसा 1/3 से अधिक नहीं होनी चाहिए। कुल वसा। आहार का एक महत्वपूर्ण घटक मसालेदार और नमकीन खाद्य पदार्थों, तरल पदार्थों का प्रतिबंध है। उपवास के दिनों का उपयोग करते समय एक बहुत अच्छा प्रभाव देखा जाता है, ग्लूकोनेोजेनेसिस की प्रक्रिया में प्रोटीन की खपत के कारण उपवास की सिफारिश नहीं की जाती है। न केवल शरीर के वजन के सामान्यीकरण के लिए, बल्कि इंसुलिन के लिए मांसपेशियों के ऊतकों की संवेदनशीलता को बढ़ाने के लिए भी शारीरिक गतिविधि बढ़ाना एक महत्वपूर्ण घटक है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि पीसीओएस के उपचार में पहले चरण के रूप में, रोगी को शरीर के वजन को सामान्य करने की आवश्यकता के बारे में समझाना आवश्यक है।
- चिकित्सा का दूसरा चरण चयापचय संबंधी विकारों (इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपरिन्सुलिनमिया) का दवा उपचार है, जिसमें कमी वाले आहार और शारीरिक गतिविधि के प्रभाव की अनुपस्थिति होती है। मेटफोर्मिन एक दवा है जो परिधीय ऊतकों की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाती है। मेटफोर्मिन परिधीय इंसुलिन प्रतिरोध में कमी की ओर जाता है, यकृत, मांसपेशियों और वसा ऊतक में ग्लूकोज के उपयोग में सुधार करता है; रक्त के लिपिड प्रोफाइल को सामान्य करता है, ट्राइग्लिसराइड्स और एलडीएल के स्तर को कम करता है। ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट के नियंत्रण में दवा को 3-6 महीने के लिए प्रति दिन 1000-1500 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।
- थेरेपी का तीसरा चरण शरीर के वजन के सामान्य होने के बाद और सामान्य शरीर के वजन के साथ पीसीओएस में ओव्यूलेशन की उत्तेजना है। बांझपन के ट्यूबल और पुरुष कारकों के बहिष्करण के बाद ओव्यूलेशन की उत्तेजना की जाती है।
पीसीओएस में ओव्यूलेशन की उत्तेजना के चिकित्सीय तरीके
शरीर के वजन के सामान्य होने के बाद और पीसीओएस में शरीर के सामान्य वजन के साथ, ओव्यूलेशन की उत्तेजना का संकेत दिया जाता है। बांझपन के ट्यूबल और पुरुष कारकों के बहिष्करण के बाद ओव्यूलेशन की उत्तेजना की जाती है।
अधिकांश डॉक्टर क्लोमीफीन के साथ ओव्यूलेशन इंडक्शन शुरू करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन दवाओं का उपयोग करके ओव्यूलेशन उत्तेजना की लंबे समय से इस्तेमाल की जाने वाली विधि, उनके रद्द होने के बाद पलटाव प्रभाव के आधार पर, अपनी लोकप्रियता नहीं खोई है। एस्ट्रोजेन-जेस्टेगन्स और क्लोमीफीन के साथ चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, गोनैडोट्रोपिन की नियुक्ति या ओव्यूलेशन की सर्जिकल उत्तेजना की सिफारिश की जाती है।
"क्लोमीफीन" गैर-स्टेरायडल सिंथेटिक एस्ट्रोजेन को संदर्भित करता है। इसकी क्रिया का तंत्र एस्ट्राडियोल रिसेप्टर्स की नाकाबंदी पर आधारित है। क्लोमीफीन के उन्मूलन के बाद, प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा जीएनआरएच स्राव बढ़ जाता है, जो एलएच और एफएसएच की रिहाई को सामान्य करता है और, तदनुसार, अंडाशय में रोम की वृद्धि और परिपक्वता। इस प्रकार, क्लोमीफीन सीधे अंडाशय को उत्तेजित नहीं करता है, लेकिन हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम के माध्यम से कार्य करता है। "क्लोमीफीन" के साथ ओव्यूलेशन की उत्तेजना मासिक धर्म चक्र के 5 वें से 9 वें दिन तक, प्रति दिन 50 मिलीग्राम से शुरू होती है। इस मोड के साथ, दवा द्वारा प्रेरित गोनैड्राट्रोपिन के स्तर में वृद्धि ऐसे समय में होती है जब प्रमुख कूप का चुनाव पहले ही पूरा हो चुका होता है। पहले का प्रशासन कई रोम के विकास को प्रोत्साहित कर सकता है और कई गर्भधारण के जोखिम को बढ़ा सकता है। अल्ट्रासाउंड और बेसल तापमान के अनुसार ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति में, क्लोमीफीन की खुराक को प्रत्येक बाद के चक्र में 50 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है, जब तक कि प्रति दिन 200 मिलीग्राम तक नहीं पहुंच जाता। हालांकि, कई चिकित्सकों का मानना है कि यदि 100-150 मिलीग्राम क्लोमीफीन निर्धारित करते समय कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो खुराक में और वृद्धि अनुचित है। 3 महीने तक अधिकतम खुराक पर ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति में, रोगी को दवा के लिए प्रतिरोधी माना जा सकता है।
ओव्यूलेशन उत्तेजना की प्रभावशीलता के मानदंड हैं:
- 12-14 दिनों के भीतर हाइपरथर्मिक बेसल तापमान के साथ नियमित मासिक धर्म चक्र की बहाली;
- चक्र के दूसरे चरण के मध्य में प्रोजेस्टेरोन का स्तर 5 एनजी / एमएल या अधिक, प्रीवुलेटरी एलएच शिखर;
- चक्र के 13-15 वें दिन ओव्यूलेशन के अल्ट्रासाउंड संकेत:
- कम से कम 18 मिमी के व्यास के साथ एक प्रमुख कूप की उपस्थिति;
- एंडोमेट्रियम की मोटाई कम से कम 8-10 मिमी है।
इन संकेतकों की उपस्थिति में, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन - एचसीजी ("प्रोफाज़ी", "होरागोन", "प्रेग्निल") की 7500-10000 आईयू की एक ओव्यूलेटरी खुराक को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है, जिसके बाद 36-48 घंटों के बाद ओव्यूलेशन नोट किया जाता है। क्लोमीफीन के साथ उपचार करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इसमें एंटीस्ट्रोजेनिक गुण होते हैं, ग्रीवा बलगम ("सूखी गर्दन") की मात्रा को कम करता है, जो शुक्राणु के प्रवेश को रोकता है और एंडोमेट्रियल प्रसार को रोकता है और निषेचन के मामले में बिगड़ा आरोपण की ओर जाता है। अंडा। दवा के इन अवांछनीय प्रभावों को खत्म करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा की पारगम्यता बढ़ाने के लिए चक्र के 10 वें से 14 वें दिन तक 1-2 मिलीग्राम या उनके सिंथेटिक एनालॉग्स (माइक्रोफोलिन) की खुराक पर प्राकृतिक एस्ट्रोजेन लेने की सिफारिश की जाती है। क्लोमीफीन के सेवन की समाप्ति के बाद बलगम और एंडोमेट्रियम का प्रसार।
क्लोमीफीन के उपचार में ओव्यूलेशन प्रेरण की आवृत्ति लगभग 60-65% है, गर्भावस्था की शुरुआत 32-35% मामलों में होती है, कई गर्भधारण की आवृत्ति, मुख्य रूप से जुड़वाँ, 5-6% होती है, अस्थानिक गर्भावस्था का जोखिम और सहज गर्भपात आबादी की तुलना में अधिक नहीं है। ओव्यूलेटरी चक्रों की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की अनुपस्थिति में, लैप्रोस्कोपी के दौरान पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी कारकों को बाहर करना आवश्यक है।
क्लोमीफीन के प्रतिरोध के साथ, गोनैडोट्रोपिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं - प्रत्यक्ष ओव्यूलेशन उत्तेजक। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के मूत्र से तैयार ह्यूमन मेनोपॉज़ल गोनाडोट्रोपिन (एचएमजी) का उपयोग किया जाता है। एचएमजी की तैयारी में एलएच और एफएसएच, 75 आईयू प्रत्येक (पेर्गोनल, मेनोगोन, मेनोपुर, आदि) होते हैं। गोनैडोट्रोपिन निर्धारित करते समय, रोगी को कई गर्भावस्था के जोखिम, डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के संभावित विकास और उपचार की उच्च लागत के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम का उपचार गर्भाशय और ट्यूबों के विकृति के साथ-साथ बांझपन के पुरुष कारक के बहिष्कार के बाद ही किया जाना चाहिए। उपचार के दौरान, फॉलिकुलोजेनेसिस और एंडोमेट्रियम की स्थिति की ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड निगरानी अनिवार्य है। ओव्यूलेशन 7500-10000 आईयू की खुराक पर एचसीजी के एकल इंजेक्शन द्वारा शुरू किया जाता है जब 17 मिमी व्यास वाला कम से कम एक कूप मौजूद होता है। यदि 16 मिमी से अधिक व्यास वाले 2 से अधिक रोम या 14 मिमी से अधिक के व्यास वाले 4 रोम पाए जाते हैं, तो कई गर्भधारण के जोखिम के कारण एचसीजी की शुरूआत अवांछनीय है।
जब गोनैडोट्रोपिन द्वारा ओव्यूलेशन को उत्तेजित किया जाता है, तो गर्भावस्था की दर 60% तक बढ़ जाती है, कई गर्भावस्था का जोखिम 10-25%, एक्टोपिक - 2.5-6%, गर्भावस्था में समाप्त होने वाले चक्रों में सहज गर्भपात 12-30% तक पहुंच जाता है, डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम होता है। 5-6% मामलों में देखा गया।
पीसीओएस में ओव्यूलेशन उत्तेजना के सर्जिकल तरीके
हाल के वर्षों में ओव्यूलेशन उत्तेजना (अंडाशय के कील उच्छेदन) की शल्य चिकित्सा पद्धति को लैप्रोस्कोपिक रूप से किया गया है, जिससे न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप सुनिश्चित होता है और आसंजन गठन के जोखिम को कम करता है। इसके अलावा, लैप्रोस्कोपिक लकीर का लाभ बांझपन के अक्सर जुड़े पेरिटोनियल कारक को खत्म करने की क्षमता है। पच्चर के उच्छेदन के अलावा, लैप्रोस्कोपी के दौरान, विभिन्न प्रकार की ऊर्जा (थर्मो-, इलेक्ट्रो-, लेजर) का उपयोग करके अंडाशय का दाग़ना करना संभव है, जो एक बिंदु इलेक्ट्रोड के साथ स्ट्रोमा के विनाश पर आधारित है। प्रत्येक अंडाशय में 15 से 25 पंचर से निर्मित; वेज लकीर की तुलना में ऑपरेशन कम दर्दनाक और लंबा है।
ज्यादातर मामलों में, पश्चात की अवधि में, 3-5 दिनों के बाद, मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया देखी जाती है, और 2 सप्ताह के बाद - ओव्यूलेशन, जिसे बेसल तापमान द्वारा परीक्षण किया जाता है। 2-3 चक्रों के भीतर ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति के लिए क्लोमीफीन की अतिरिक्त नियुक्ति की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, गर्भावस्था 6-12 महीनों के भीतर होती है, भविष्य में गर्भावस्था की आवृत्ति कम हो जाती है। ओवुलेटरी मासिक धर्म चक्र की उपस्थिति में गर्भावस्था की अनुपस्थिति बांझपन के ट्यूबल कारक को बाहर करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है।
किसी भी लैप्रोस्कोपिक तकनीक के साथ ओव्यूलेशन इंडक्शन की आवृत्ति लगभग समान होती है और 84-89% की मात्रा होती है, औसतन 72% मामलों में गर्भावस्था होती है।
ओव्यूलेशन उत्तेजना और गर्भावस्था में काफी उच्च प्रभाव के बावजूद, अधिकांश चिकित्सक लगभग 5 वर्षों के बाद नैदानिक लक्षणों की पुनरावृत्ति पर ध्यान देते हैं। इसलिए, गर्भावस्था और प्रसव के बाद, पीसीओएस की पुनरावृत्ति को रोकना आवश्यक है, जो कि एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास के जोखिम को देखते हुए महत्वपूर्ण है। इस उद्देश्य के लिए, COCs, अधिमानतः monophasic वाले (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon, आदि) को निर्धारित करना सबसे समीचीन है। सीओसी की खराब सहनशीलता के साथ, जो अधिक वजन के साथ होता है, चक्र के दूसरे चरण में प्रोजेस्टोजेन की सिफारिश की जा सकती है: चक्र के 16 वें से 25 वें दिन 20 मिलीग्राम की खुराक पर "डुफास्टन"।
जो महिलाएं गर्भधारण की योजना नहीं बनाती हैं, क्लॉमीफीन के साथ ओव्यूलेशन उत्तेजना के पहले चरण के बाद, प्रजनन प्रणाली की आरक्षित क्षमताओं की पहचान करने के उद्देश्य से, चक्र को विनियमित करने, हिर्सुटिज़्म को कम करने और हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं को रोकने के लिए सीओसी या प्रोजेस्टोजेन को निर्धारित करने की भी सिफारिश की जाती है।
अंडाशय के पच्चर के उच्छेदन की तकनीक
संकेत: स्क्लेरोसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम। इसी समय, अंडाशय 2-5 गुना बढ़ जाते हैं, कभी-कभी सामान्य से कम, सफेद या भूरे रंग के घने घने रेशेदार झिल्ली से ढके होते हैं।
विशेषता विशेषताएं अंडाशय में कॉर्पस ल्यूटियम की अनुपस्थिति भी हैं, बहुत कम संख्या में छोटे अपरिपक्व रोम।
स्क्लेरोसिस्टिक अंडाशय के सिंड्रोम में, उनके बड़े द्रव्यमान के बावजूद, जो सामान्य अंडाशय के द्रव्यमान से कई गुना अधिक होता है, उनका हार्मोनल कार्य अक्सर कम हो जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यह अक्सर मासिक धर्म की शिथिलता, हाइपोमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम या एमेनोरिया द्वारा प्रकट होता है। कुछ रोगियों में, रोम की परिपक्वता और टूटना कभी-कभी देखा जाता है। इन मामलों में, प्रसव समारोह बिगड़ा नहीं हो सकता है, हालांकि, एक नियम के रूप में, मासिक धर्म की शिथिलता और बांझपन स्क्लेरोसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के साथ मनाया जाता है।
स्क्लेरोसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के सर्जिकल उपचार की आम तौर पर स्वीकृत विधि दोनों अंडाशय का सीमांत पच्चर का उच्छेदन है; यह अनुशंसा की जाती है कि प्रत्येक अंडाशय के द्रव्यमान का दो-तिहाई उत्पादन किया जाए।
ऑपरेशन की तकनीक सरल है। लैपरोटॉमी के बाद, पहले एक, फिर दूसरे अंडाशय को उदर गुहा से हटा दिया जाता है। हेरफेर में आसानी के लिए अंडाशय के ट्यूबल सिरे को सुखाया जाता है ("धारक" पर लिया जाता है) और ऑपरेशन का मुख्य भाग शुरू हो जाता है।
अंडाशय को बाएं हाथ की उंगलियों से पकड़कर, इसके ऊतकों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा दाहिने हाथ के मुक्त किनारे के साथ - आधा से दो तिहाई तक उत्सर्जित होता है। स्केलपेल के साथ ऐसा करना सबसे अच्छा है। यह याद रखना चाहिए कि यदि स्केलपेल ब्लेड अंडाशय के हिलम की दिशा में बहुत गहराई से प्रवेश करता है, तो रक्त वाहिकाओं को नुकसान हो सकता है, जिसके बंधन से शेष डिम्बग्रंथि के ऊतकों के इस्किमिया के विकास का कारण बनता है। यह तुरंत ऑपरेशन के परिणामों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेगा। यदि ऑपरेशन के दौरान डिम्बग्रंथि वाहिकाओं के घाव पर किसी का ध्यान नहीं जाता है, तो पश्चात की अवधि में आंतरिक रक्तस्राव होगा, जिसे रोकने के लिए रिलैपरोटॉमी करना और रक्तस्राव वाहिकाओं को सिलाई करना अनिवार्य रूप से आवश्यक होगा। अंडाशय को सीवन करते समय, घाव के किनारों को सावधानी से जोड़ने की कोशिश नहीं करनी चाहिए।
यदि वे भविष्य में थोड़ा अलग हो जाते हैं, तो ओव्यूलेशन आसान हो जाएगा।
उदर गुहा के शौचालय के बाद, वे सर्जिकल घाव के किनारों की परत-दर-परत सिलाई द्वारा पूर्वकाल पेट की दीवार की अखंडता को बहाल करना शुरू करते हैं और अंत में, एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करते हैं।
लैपरोटॉमी के बाद अंडाशय के सीमांत पच्चर के उच्छेदन के मुख्य बिंदु इस प्रकार हैं:
- गर्भाशय का निरीक्षण, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब दोनों;
- प्रत्येक अंडाशय के ट्यूबल सिरे को चमकाना (उन्हें "होल्ड" पर ले जाना);
- दोनों अंडाशय के द्रव्यमान के दो-तिहाई हिस्से का सीमांत पच्चर के आकार का लकीर, रोम की दृढ़ता के कारण उनके छोटे सिस्टिक अध: पतन के साथ, या अंडाशय के स्क्लेरोसाइटिक अध: पतन (स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम) के साथ;
- यदि सर्जरी के दौरान ट्यूमर का पता चलता है, तो स्वस्थ ऊतकों के भीतर एक चीरा लगाया जाता है;
- लगातार रोम के भेदी या डायथर्मोपंक्चर;
- एक निरंतर कैटगट सिवनी या गाँठ वाले टांके लगाकर अंडाशय की अखंडता की बहाली;
- पेट का शौचालय;
- सर्जिकल घाव की परत-दर-परत टांके;
- सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग।
पीसीओएस में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का उपचार
एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का उपचार (एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया देखें, साथ ही इसके उपचार पर एक लेख)। पीसीओएस में आवर्तक एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं डिम्बग्रंथि के उच्छेदन के लिए एक संकेत हैं।
हिर्सुटिज़्म का उपचार
हिर्सुटिज़्म का उपचार सबसे कठिन कार्य है, जो न केवल एण्ड्रोजन के हाइपरसेरेटेशन के कारण होता है, बल्कि उनके परिधीय चयापचय के कारण भी होता है।
लक्ष्य ऊतक के स्तर पर, विशेष रूप से बाल कूप, टी 5α-रिडक्टेस एंजाइम के प्रभाव में सक्रिय डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में परिवर्तित हो जाता है। कोई छोटा महत्व मुक्त एण्ड्रोजन के अंशों में वृद्धि नहीं है, जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म के नैदानिक अभिव्यक्तियों को बढ़ाता है।
हिर्सुटिज़्म के उपचार में विभिन्न तरीकों से एण्ड्रोजन की क्रिया को रोकना शामिल है:
- अंतःस्रावी ग्रंथियों में संश्लेषण का निषेध;
- पीएसएसएच की एकाग्रता में वृद्धि, यानी जैविक रूप से सक्रिय एण्ड्रोजन में कमी;
- एंजाइम 5α-रिडक्टेस की गतिविधि के निषेध के कारण लक्ष्य ऊतक में डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन के संश्लेषण का निषेध;
- बाल कूप के स्तर पर एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी।
एण्ड्रोजन के संश्लेषण में वसा ऊतक की भूमिका को देखते हुए, मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में हिर्सुटिज़्म के उपचार में एक अनिवार्य शर्त शरीर के वजन का सामान्यीकरण है। एण्ड्रोजन स्तर और बॉडी मास इंडेक्स के बीच एक स्पष्ट सकारात्मक सहसंबंध दिखाया गया है। इसके अलावा, पीसीओएस वाली महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म में इंसुलिन की भूमिका को देखते हुए, इंसुलिन प्रतिरोध चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का व्यापक रूप से हिर्सुटिज़्म के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से हल्के रूपों में। COCs की क्रिया का तंत्र LH संश्लेषण के दमन के साथ-साथ PSSH के स्तर में वृद्धि पर आधारित है, जो मुक्त एण्ड्रोजन की एकाग्रता को कम करता है। नैदानिक अध्ययनों के आधार पर सबसे प्रभावी, सीओसी जिसमें डिसोगेस्ट्रेल, जेस्टोडीन, नॉरएस्टीमेट होते हैं।
पहले एंटीएंड्रोजेन में से एक साइप्रोटेरोन एसीटेट ("एंड्रोकुर") था, जिसकी क्रिया का तंत्र लक्ष्य ऊतक में एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और गोनैडोट्रोपिक स्राव के दमन पर आधारित है। डायने -35 भी एक एंटीएंड्रोजन है, जिसमें 2 मिलीग्राम साइप्रोटेरोन एसीटेट को 35 माइक्रोग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल के साथ मिलाया जाता है, जिसका गर्भनिरोधक प्रभाव भी होता है। "डायना" के एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव को मजबूत करना "एंड्रोकुर" की अतिरिक्त नियुक्ति द्वारा प्राप्त किया जा सकता है - चक्र के 5 वें से 15 वें दिन तक 25-50 मिलीग्राम। उपचार की अवधि 6 महीने से 2 साल या उससे अधिक तक होती है। दवा को अच्छी तरह से सहन किया जाता है, कभी-कभी प्रशासन की शुरुआत में, सुस्ती, पेस्टोसिटी, मास्टाल्जिया, वजन बढ़ना और कामेच्छा में कमी साइड इफेक्ट से नोट की जाती है।
"स्पिरोनोलैक्टोन" ("वेरोशपिरोन") में एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव भी होता है। अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय में परिधीय रिसेप्टर्स और एण्ड्रोजन संश्लेषण को रोकता है, वजन घटाने को बढ़ावा देता है। प्रति दिन 100 मिलीग्राम के लंबे समय तक उपयोग के साथ, हिर्सुटिज़्म में कमी आती है। साइड इफेक्ट: कमजोर मूत्रवर्धक प्रभाव (उपचार के पहले 5 दिनों में), सुस्ती, उनींदापन। उपचार की अवधि - 6 महीने से 2 साल या उससे अधिक तक।
फ्लूटामाइड एक गैर-स्टेरायडल एंटीएंड्रोजन है जिसका उपयोग प्रोस्टेट कैंसर के उपचार में किया जाता है। कार्रवाई का तंत्र मुख्य रूप से रिसेप्टर्स की नाकाबंदी द्वारा बालों के विकास के निषेध और टी के संश्लेषण के एक मामूली दमन पर आधारित है। कोई साइड इफेक्ट नोट नहीं किया गया था। यह 6 महीने या उससे अधिक के लिए प्रति दिन 250-500 मिलीग्राम निर्धारित है। पहले से ही 3 महीने के बाद, रक्त में एण्ड्रोजन के स्तर में बदलाव के बिना एक स्पष्ट नैदानिक प्रभाव नोट किया गया था।
गोनैडोट्रोपिक रिलीजिंग हार्मोन (ज़ोलाडेक्स, डिफेरेलिन डिपो, बुसेरेलिन, डेकापेप्टिल) के एगोनिस्ट शायद ही कभी हिर्सुटिज़्म के इलाज के लिए उपयोग किए जाते हैं। उन्हें उच्च एलएच स्तरों के लिए निर्धारित किया जा सकता है। कार्रवाई का तंत्र पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक फ़ंक्शन की नाकाबंदी पर आधारित है और इसके परिणामस्वरूप, डिम्बग्रंथि थीका की कोशिकाओं में एलएच-निर्भर एण्ड्रोजन संश्लेषण। नुकसान क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम की विशेषता शिकायतों की उपस्थिति है, जो डिम्बग्रंथि समारोह में तेज कमी के कारण होता है। हिर्सुटिज़्म के इलाज के लिए इन दवाओं का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।
हिर्सुटिज़्म का दवा उपचार हमेशा प्रभावी नहीं होता है, इसलिए, विभिन्न प्रकार के बालों को हटाने (इलेक्ट्रो-, लेजर, रासायनिक और यांत्रिक) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म और क्रोनिक एनोव्यूलेशन अंतःस्रावी विकारों जैसे एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम, न्यूरोएक्सचेंज-एंडोक्राइन सिंड्रोम, कुशिंग रोग और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया में देखे जाते हैं। इसी समय, अंडाशय में पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के समान रूपात्मक परिवर्तन विकसित होते हैं, और हाइपरएंड्रोजेनिज्म होता है। ऐसे मामलों में, हम तथाकथित माध्यमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय के बारे में बात कर रहे हैं और उपचार का मुख्य सिद्धांत उपरोक्त बीमारियों की चिकित्सा है।
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पॉलीसिस्टिक अंडाशय कैसे प्रकट होते हैं और क्या होता है: लक्षण और कारण
एक महिला का स्वास्थ्य उसके पूर्ण जीवन और अच्छे मूड के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। हालांकि, अक्सर मरीजों को इस बात की जानकारी नहीं होती है कि उन्हें कोई बीमारी है।
तो, अंडाशय में नियोप्लाज्म कई हानिकारक परिणामों को जन्म देता है। इसलिए, पॉलीसिस्टिक अंडाशय के लक्षण और इसके कारण होने वाले कारणों को जानना आवश्यक है। यह विकृति किससे उत्पन्न होती है और क्या खतरा है हम लेख में बाद में विचार करेंगे।
यह क्या है?
पॉलीसिस्टिक अंडाशय हार्मोनल एटियलजि के महिला गोनाड की एक बीमारी है, जो उनके ऊतक में अल्सर के कई गठन की विशेषता है।
सिस्ट एक दूसरे से दूर और गुच्छों में स्थित होते हैं। वे न केवल अंग की सतह, बल्कि उसके आंतरिक स्थान को भी प्रभावित करते हैं।
अंडाशय एक महिला के प्रजनन अंग हैं जिसमें अंडे बनते हैं। इनमें एक शरीर और एक प्रोटीन झिल्ली होती है। यह खोल में है कि रोम बनते हैं, जिनमें से एक प्रमुख हो जाता है, परिपक्व हो जाता है और बाद में फट जाता है। ऐसे कूप से एक अंडा निकलता है, जो ओव्यूलेशन की प्रक्रिया शुरू करता है।
स्वस्थ अंडाशय के निम्नलिखित आयाम होते हैं:
- चौड़ाई - लगभग 25 मिमी;
- लंबाई - लगभग तीन सेंटीमीटर;
- मोटाई - लगभग डेढ़ सेंटीमीटर;
- मात्रा - 80 घन मीटर से अधिक नहीं। मिमी
हालांकि, पॉलीसिस्टिक रोग के साथ, प्रमुख एक रोम के बीच बाहर नहीं खड़ा होता है, और इसलिए सभी अंडे अपरिपक्व रहते हैं। ओव्यूलेशन नहीं होता है, और महिला गर्भवती नहीं हो सकती है। दुर्लभ मामलों में, जब गर्भाधान सफल होता है, तो हार्मोनल असंतुलन के कारण, प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था का प्राकृतिक समापन होता है।
एक बीमारी के साथ, अंडाशय का आयतन 9 घन मीटर से अधिक हो जाता है। देखें कि पॉलीसिस्टिक रोग के निदान में क्या मदद करता है।
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मूल रूप से, पॉलीसिस्टिक रोग को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है:
- प्राथमिक - एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है और माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास की शुरुआत के साथ किशोर लड़कियों में जन्मजात या शुरुआत होती है।
- माध्यमिक - अन्य बीमारियों की जटिलता के रूप में विकसित होता है और एक विकृति विज्ञान की तुलना में एक सिंड्रोम से अधिक है। इसका विकास मासिक धर्म की शुरुआत के बाद होता है।
यह रोग अक्सर बहुआयामी अंडाशय के साथ भ्रमित होता है। यह समझना जरूरी है कि ये अलग-अलग राज्य हैं और इनमें अंतर है।
तो, बहुआयामी अंडाशय एक प्रकार का आदर्श है, उपचार की हमेशा आवश्यकता नहीं होती है। यह घटना बड़ी संख्या में रोम के विकास के साथ होती है, जो मासिक धर्म चक्र के पहले सप्ताह के लिए विशिष्ट है। पॉलीसिस्टोसिस के साथ, यह विकसित होने वाले रोम नहीं हैं, लेकिन अल्सर - तरल सामग्री से भरे पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन।
यह रोग ओवेरियन सिस्ट से भी अलग होता है। उत्तरार्द्ध के साथ, ग्रंथि में गठन एकान्त होता है और अधिक बार केवल एक अंग को प्रभावित करता है, जबकि पॉलीसिस्टिक रोग दोनों तरफ फैलता है। पैथोलॉजी के कारण भी भिन्न होते हैं।
आंकड़ों के अनुसार, प्रजनन आयु की 5-10% महिलाएं पॉलीसिस्टिक रोग से पीड़ित हैं। यह वह बीमारी है जो महिला बांझपन के 25% मामलों की ओर ले जाती है। ICD-10 के दसवें संस्करण के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, पॉलीसिस्टिक अंडाशय उनकी शिथिलता को संदर्भित करता है और इसका कोड E28.2 है।
- अतिरिक्त एण्ड्रोजन और इंसुलिन ओव्यूलेशन को रोकते हैं।
- मोटापा एस्ट्रोजन की मात्रा को बढ़ाता है। शरीर संतुलन बहाल करने की कोशिश करता है और अधिक टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन करता है।
- जीर्ण सूजन। इसकी वजह से शरीर इंसुलिन के प्रति असंवेदनशील हो जाता है, जिससे इसके स्तर में वृद्धि होती है।
- प्राथमिक पॉलीसिस्टिक रोग के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति।
कारणों के अलावा, ऐसे कारक हैं जो रोग के विकास को गति प्रदान करते हैं:
- अधिक वज़न;
- लगातार तनाव;
- अनियमित यौन जीवन;
- बड़ी संख्या में गर्भपात।
किशोरावस्था में, पॉलीसिस्टिक रोग विशेष रूप से प्रभावित होता है:
- धूम्रपान;
- असंतुलित आहार;
- प्रारंभिक यौन जीवन;
- कम शारीरिक गतिविधि।
रोग के विकास में मनोदैहिकता को भी बाहर नहीं किया जाना चाहिए। इसलिए, चिंतित और तनावग्रस्त महिलाएं दूसरों की तुलना में पॉलीसिस्टिक रोग से अधिक पीड़ित होती हैं। मनोवैज्ञानिक कारण हैं:
- मासिक धर्म के साथ समस्याएं;
- उनकी उपस्थिति से असंतोष;
- एक साथी के साथ अस्वस्थ संबंध;
- गर्भवती होने में असमर्थता, या बच्चे की हानि।
अंतिम कारक सबसे महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस तरह के किसी प्रियजन को खोने की भावना से शरीर में कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं। बच्चे की मृत्यु, गर्भपात या गर्भवती होने में असमर्थता के साथ, महिला का शरीर अंडाशय में एक पुटी के गठन से नुकसान की भावना पर प्रतिक्रिया करता है।
बड़ी संख्या में तनाव और अनुभवों के साथ, पॉलीसिस्टिक रोग बनता है।
- मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन;
- पेरिनेम में बालों की मात्रा (हिर्सुटिज़्म) में वृद्धि, पेट और आंतरिक जांघों पर, ऊपरी होंठ के ऊपर एंटीना की उपस्थिति (फोटो देखें);
- अधिक वज़न।
पॉलीसिस्टिक रोग के आगे विकास के साथ, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है। यह शरीर में पुरुष हार्मोन के स्तर में वृद्धि के कारण होता है। रोग निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:
- मासिक धर्म के दौरान निर्वहन की कमी या प्रचुरता;
- मासिक धर्म की विभिन्न अवधि;
- मुंहासा;
- कम आवाज;
- पुरुष प्रकार के गंजा पैच;
- मास्टोपाथी;
- उच्च इंसुलिन का स्तर;
- गर्भाशय रक्तस्राव (मासिक धर्म के रूप में माना जा सकता है);
- भूरा निर्वहन (खून से सना हुआ);
- निचले पेट में दर्द;
- मूड lability;
- बांझपन।
यह समय पर ढंग से रोग का निदान करने और चिकित्सा निर्धारित करने में मदद करेगा।
- टाइप II मधुमेह;
- गर्भाशय और स्तन ग्रंथियों में घातक ट्यूमर;
- एथेरोस्क्लेरोसिस;
- आमवाती रोग;
- यकृत में वसा के संचय के कारण हेपेटाइटिस;
- दिल का दौरा और स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है।
इसके अलावा, अंतःस्रावी ग्रंथियों के काम में व्यवधान बढ़ जाता है, जो रोग के पाठ्यक्रम को और खराब कर देता है:
- थायराइड;
- हाइपोथैलेमस;
- अधिवृक्क ग्रंथि;
- पिट्यूटरी
पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम एक ऐसी बीमारी है जो एक महिला की भलाई और आत्म-धारणा को खराब करती है। अप्रिय लक्षणों के साथ, यह हानिकारक और यहां तक कि खतरनाक परिणाम और जटिलताओं की ओर जाता है। यह इसके समय पर निदान और उपचार की आवश्यकता की व्याख्या करता है।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय का इलाज कैसे करें हमारे लेख में पढ़ें।
वीडियो से पॉलीसिस्टिक अंडाशय के मुख्य कारणों का पता लगाएं:
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2018 महिला स्वास्थ्य ब्लॉग।
