क्षरण और अल्सर के बीच अंतर. जठरांत्र संबंधी मार्ग के इरोसिव अल्सरेटिव घाव

पेट के कटाव को श्लेष्म झिल्ली का एक स्थिर अल्सरेशन कहा जाता है, जो मांसपेशियों की परत तक नहीं पहुंचता है। ज्यादातर मामलों में, यह पेट के अंगों में से एक या स्थानीय विषाक्तता, आघात के रोगों का लक्षण है। एक स्वस्थ पेट 1-5 दिनों के भीतर उपकला परत को पूरी तरह से नवीनीकृत कर देता है, इसलिए, कटाव को एक अलग उपचार की आवश्यकता होती है यदि यह स्पष्ट बाहरी कारण के बिना होता है या एक सप्ताह से अधिक समय तक रहता है। एक समान अल्सर के विपरीत, श्लेष्म झिल्ली को एक निशान और अपूरणीय क्षति के बिना उपचार होता है।

कटाव का एक अलग क्षेत्र 2-5 मिमी व्यास वाला एक क्षेत्र है, जो एक्सफ़ोलीएटेड एपिथेलियम के कारण रासायनिक क्षति की चपेट में है। यहां तक ​​​​कि ऊपरी वर्गों में 1-3 ऐसे स्थान रोग के तीव्र रूप को जन्म दे सकते हैं, एंट्रल क्षेत्र में नियोप्लाज्म की उपस्थिति पुराने रूपों की विशेषता है। म्यूकोसल सतह विशेष रूप से ऑन्कोलॉजी के लिए कमजोर है।

लक्षण और संकेत

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट दो मुख्य प्रकारों में अंतर करते हैं - रक्तस्रावी और अल्सर जैसे। पैल्पेशन के दौरान पेट के अधिजठर क्षेत्र में दर्द के साथ सभी रूप होते हैं।

1. रक्तस्रावी क्षरण एक तीव्र रूप है, जिसका मुख्य लक्षण मल में रक्त की उपस्थिति और एनीमिया है। अक्सर ऐसी बीमारी आंतरिक अंगों के साथ समस्याओं का संकेत है, जिससे जहाजों में खराबी या तीव्र विषाक्तता होती है। रक्तस्रावी घावों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा दर्द या अन्य बाहरी लक्षणों के साथ नहीं होता है, और केवल गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण करके पता लगाया जा सकता है।

2. अल्सरेटिव लक्षणों के साथ श्लेष्मा झिल्ली को रासायनिक और शारीरिक क्षति का संकेत देता है - नाराज़गी, दर्द, मतली, डकार, कभी-कभी उल्टी, जो राहत लाती है। पेट में दर्द अल्सर की तुलना में अधिक बार होता है - न केवल खाने के बाद, बल्कि खाली पेट भी, जैसे उच्च अम्लता वाले गैस्ट्र्रिटिस के साथ। रोग के जीर्ण रूप के लिए - इरोसिव गैस्ट्रिटिस, एंट्रम के कई घाव विशेषता हैं।

3. अल्सर जैसे और रक्तस्रावी लक्षणों के संयोजन के साथ, वे जीर्ण या तीव्र प्रकार के इरोसिव-रक्तस्रावी गैस्ट्र्रिटिस की बात करते हैं। इसके विशिष्ट लक्षण - काले या खून से लथपथ मल, खून के साथ उल्टी, तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। अल्सर के विकास में ऐसा गैस्ट्रिटिस अंतिम चरण हो सकता है और इसे जल्द से जल्द ठीक किया जाना चाहिए। रक्तस्राव के कारण प्रचुर मात्रा में रक्त की हानि से शरीर का अतिरिक्त ह्रास होता है और श्लेष्मा झिल्ली की पुनर्योजी क्षमता में गिरावट आती है।

कारणों से, रोग को प्राथमिक, माध्यमिक और घातक में विभाजित किया गया है। प्राथमिक कारणों में शामिल हैं:

1. वायरल या जीवाणु संक्रमण, जिसमें शुरू में स्पर्शोन्मुख हेलिकोबैक्टर पाइलोरी शामिल है।

2. अत्यधिक खट्टा, मसालेदार, गर्म, खराब चबाया हुआ, यंत्रवत् रूप से खुरदरा भोजन या पेय।

3. जहरीले या रासायनिक रूप से खतरनाक पदार्थों का उपयोग या साँस लेना, विशेष रूप से शराब, निकोटीन और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के समूह से दवाएं, रेडियोधर्मी क्षति।

4. उच्च अम्लता, अग्नाशयशोथ, डुओडेनोगैस्ट्रिक भाटा और पित्त पथ विकारों के साथ जठरशोथ।

5. पेट की कुंद चोटें, सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम।

सबसे अधिक बार, गैस्ट्रिक अल्सर की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्षरण होता है।

माध्यमिक क्षरण एक घाव है जो बिगड़ा हुआ पुनर्योजी प्रक्रियाओं और रक्त परिसंचरण के लक्षण के रूप में होता है जो सीधे पेट से संबंधित नहीं होते हैं, जैसे:

• हृदय प्रणाली और फेफड़ों के रोग, जिसके कारण हाइपोक्सिया या वाहिकाओं में अत्यधिक दबाव होता है।
• जिगर की शिथिलता, सिरोसिस। यह विषाक्त क्षति और वैरिकाज़ नसों को भड़काता है।
• मधुमेह सहित चयापचय संबंधी विकार।
• लगातार तनाव विकार।

घातक क्षरण गैस्ट्रिक रस के प्रभाव में ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म के विघटन का परिणाम है और यह अक्सर किसी अन्य प्रकार या अल्सर के उपेक्षित जीर्ण क्षरण के बाद बनता है। रोग के निदान और कारण को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, एक व्यापक निदान किया जाता है, जिसमें आवश्यक रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग की एंडोस्कोपी और प्रभावित क्षेत्र की बायोप्सी शामिल होती है।

चिकित्सा की विशेषताएं

एक सटीक निदान और बीमारी के कारण की स्थापना के बाद ही उपचार किया जाता है। पाठ्यक्रम का मुख्य भाग, और हल्के मामलों में केवल एक ही आहार है। पेट की दीवारों के क्षरण के अल्सर जैसे पुराने रूप के साथ, आउट पेशेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है, रक्तस्रावी लक्षण रोगी को अस्पताल में रखने की आवश्यकता का संकेत देते हैं। व्यापक उपचार का उद्देश्य कारणों को समाप्त करना है, श्लेष्म झिल्ली की बहाली के लिए अनुकूलतम स्थिति प्रदान करना, दर्द के लक्षणों को समाप्त करना और इसमें निम्नलिखित भाग शामिल हो सकते हैं:

1. अल्सर वाले रोगियों के लिए आहार के समान एक विशेष आहार।

2. स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना, शराब और धूम्रपान पर प्रतिबंध।

3. लोक उपचार के साथ उपचार। आहार के प्रभाव को पूरा करता है, दवा की आवश्यकता को कम करता है।

4. हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को कम करने वाली दवाएं लेना - एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स (फैमोटिडाइन, रैनिटिडिन) के ब्लॉकर्स, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल)।

5. एंटासिड लेना जो एंटीसेकेरेटरी दवाओं के प्रभाव को पूरक करते हैं और दर्द को जल्दी से दूर करते हैं, जैसे कि रेनी, गैस्टल, अल्मागेल, मालॉक्स।

6. दवाओं की नियुक्ति जो गैस्ट्रिक एपिथेलियम के पुनर्योजी कार्य का समर्थन करती है और इसे हाइड्रोक्लोरिक एसिड की आक्रामकता से बचाती है। ये बलगम बनाने वाले, आवरण बनाने वाले, फिल्म बनाने वाले एजेंट, प्रोस्टाग्लैंडीन पर आधारित साइटोप्रोटेक्टर्स, सेल पुनर्जनन के उत्तेजक और त्वरित चयापचय हो सकते हैं।

7. डोमपरिडोन (मोटिलियम, मोटरिक्स) के आधार पर गैस्ट्रिक पेरिस्टलसिस में तेजी लाने के लिए दवाओं की नियुक्ति। उपचार तब किया जाता है जब रोगी पुटीय सक्रिय डकार और भारीपन की शिकायत करता है।

8. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता चलने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा।

9. प्राथमिक रोग के उपचार के दौरान - हेपेटाइटिस, सिरोसिस, अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, तंत्रिका टूटना, हृदय और फेफड़ों के विकार।

इस तरह के तरीके पुराने अल्सर जैसे और रक्तस्रावी क्षरण के उपचार के लिए उपयुक्त हैं, जबकि तीव्र रूप, गंभीर गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, थक्केदार रक्त की उल्टी, हेमोस्टैटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, ठंडे पानी से गैस्ट्रिक पानी से धोना और रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक जमावट की आवश्यकता होती है। बर्तन। रोगी के जीवन को खतरे में डालने वाले विपुल रक्तस्राव के साथ कई क्षरणों के उपचार में, एक सर्जिकल ऑपरेशन का संकेत दिया जा सकता है, और नियोप्लाज्म से प्रभावित हिस्से को भी हटा दिया जाता है।

डॉक्टर से पूर्व परामर्श के बाद सभी फार्मास्यूटिकल दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। उनमें से कुछ में कुछ बीमारियों के लिए परस्पर असंगति या मतभेद हैं। डॉक्टर के साथ पारंपरिक चिकित्सा और आहार संबंधी विशेषताओं के उपयोग पर चर्चा करना भी उचित है। ऊपरी पेट में गंभीर दर्द के मामले में, निदान किए जाने से पहले, एंटरोसॉर्बेंट्स (सक्रिय चारकोल, स्मेका), एंटासिड और एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा) को एक बार लेने की अनुमति है। यह गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं को लेने के लिए स्पष्ट रूप से contraindicated है - वे अस्थायी रूप से दर्द को कम कर सकते हैं, लेकिन एक अल्सर के रूप में रक्तस्रावी में संक्रमण तक श्लेष्म क्षति को बढ़ा सकते हैं।

प्रारंभिक अवस्था में पाए गए क्षरण को बिना किसी जटिलता के 1-2 सप्ताह के भीतर ठीक किया जा सकता है। जठरशोथ या अल्सर के साथ होने वाले पुराने प्रकारों का भी अनुकूल पूर्वानुमान होता है, हालांकि उन्हें पूरी तरह से ठीक होने में वर्षों लगेंगे। उपचार के बिना, हल्के रूप जीवन के लिए खतरा बन जाते हैं - रक्तस्रावी, ऑन्कोलॉजिकल, अल्सर। पेट के पूरे एंट्रम में प्रभावित क्षेत्र के विस्तार से श्लेष्म झिल्ली की डिस्ट्रोफी हो जाती है।

रोगी के उपचार के दौरान, रोगी को चिकित्सा तालिका 1 के अनुसार खिलाया जाता है, जिसका उद्देश्य गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों के लिए होता है, जो एक तेज तीव्रता के बाद हल्के तेज या ठीक होने की अवधि के दौरान होता है। एक आउट पेशेंट के लिए, निम्नलिखित आहार उपयुक्त है:

1. उत्पाद जो शारीरिक, रासायनिक क्षति या पेट को उत्तेजित करते हैं, उन्हें बाहर रखा गया है: कॉफी, चॉकलेट, शराब, कार्बोनेटेड पेय, क्वास, काली रोटी, मोटे सब्जियां, मसालेदार, बहुत वसायुक्त, नमकीन, तले हुए और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, मसाले, सिरका, खट्टा फल, अचार, अचार, डिब्बाबंद भोजन, फलियां, जौ आधारित अनाज, बाजरा।

2. साधारण कार्बोहाइड्रेट, मांस शोरबा, नमक, पेस्ट्री और सफेद ब्रेड, खट्टा-दूध उत्पादों से भरपूर खाद्य पदार्थ सीमित हैं। सफेद ब्रेड खाने के लिए सबसे पहले इसे 1 दिन के लिए रख दें या सुखा लें।

3. प्रोटीन से भरपूर और सामान्य चयापचय सुनिश्चित करने वाले खाद्य पदार्थ, प्रतिबंधों को ध्यान में रखते हुए, अनुशंसित हैं - अंडे (मक्खन के बिना नरम-उबले या तले हुए अंडे), गैर-एसिड मसला हुआ पनीर, उबली हुई सब्जियां, सब्जी सूप, कम वसा वाले मांस और मछली , दूध, मक्खन, क्रीम, परिष्कृत वनस्पति तेल, जेली, दूध में अर्ध-तरल अनाज (बिस्तर पर जाने से पहले, यदि कोई अन्य मतभेद नहीं हैं)।

शेड्यूल के अनुसार दिन में 6 बार सख्ती से खाना जरूरी है, भोजन को ध्यान से चबाकर या पहले से रगड़ कर खाएं। गर्म या ठंडा खाना न खाएं।

लोक उपचार

1. पेट के कटाव से निपटने में मदद करने के लिए सबसे सरल और सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है प्रोपोलिस के साथ शहद का उपयोग करना। शहद को सुबह खाली पेट 1 चम्मच बिना पतला या गर्म किए खाया जाता है। दूध में पतला प्रोपोलिस टिंचर भी श्लेष्म झिल्ली की स्थिति पर अच्छा प्रभाव डालता है।

2. समुद्री हिरन का सींग का तेल। इसे 1 चम्मच खाली पेट भी लिया जाता है। सी बकथॉर्न टिंचर का इतना स्पष्ट प्रभाव नहीं होता है।

3. कैमोमाइल, अमरबेल, कैलेंडुला के मिश्रण से हर्बल चाय का उपयोग करना उपयोगी होता है। सूखे जड़ी बूटियों का 1 चम्मच उबलते पानी के गिलास में लिया जाता है और ठंडा होने तक पीसा जाता है।

4. गैस्ट्रिक कटाव के लिए सबसे अच्छा प्राकृतिक उपचार 1 बड़ा चम्मच की दर से तैयार किए गए सायलैंडिन जलसेक है। एक गिलास उबलते पानी में चम्मच। कुछ विषाक्तता के कारण, उपयोग करने से पहले एक चिकित्सक से परामर्श करना अनिवार्य है।

महामारी विज्ञान . यूक्रेन में पिछले एक दशक में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के इरोसिव और अल्सरेटिव घावों (ईजेआई) के रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। इसलिए, उदाहरण के लिए, केवल पेट के पेप्टिक अल्सर (पीयू) (एफ) और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर (डीयू) के रोगियों की संख्या में 38% की वृद्धि हुई, और इन रोगों की व्यापकता प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 150 मामलों तक पहुंच गई। पीयू की जटिलताओं में भी वृद्धि हुई है - अल्सरेटिव रक्तस्राव की संख्या में एक ही समय में 2 गुना वृद्धि हुई है, जो न केवल पीयू के प्रसार में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि रोगसूचक अल्सर भी है, विशेष रूप से उनके कारण गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का उपयोग।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी को नुकसान, जिससे कटाव और अल्सर का विकास होता है, अंतर्जात (हाइपरस्क्रिशन, पित्त भाटा) और बहिर्जात दोनों क्रियाओं से जुड़ा हो सकता है। हैलीकॉप्टर पायलॉरी, NSAIDs, शराब) आक्रामक कारक, और सुरक्षात्मक कारकों में कमी (बाइकार्बोनेट के स्राव में कमी और प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन)।

वर्गीकरण . ईएफपी को आमतौर पर एटियलजि द्वारा संक्रामक (मुख्य रूप से एचपी-संबद्ध, साथ ही तपेदिक, उपदंश) में वर्गीकृत किया जाता है; दवा (अक्सर एनएसएआईडी से जुड़े, साथ ही ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, रिसरपाइन, साइटोस्टैटिक्स के उपयोग से जुड़े); हेमोडायनामिक (सदमे, वास्कुलिटिस के साथ); अंतःस्रावी (गैस्ट्रिनोमा, हाइपरपरथायरायडिज्म, फियोक्रोमोसाइटोमा, मधुमेह मेलेटस); नियोप्लास्टिक (कैंसर और पेट का लिंफोमा); ग्रैनुलोमैटस (क्रोहन रोग, सारकॉइडोसिस)। घाव की गहराई के अनुसार, EJP को अपरदन (सतही, पूर्ण) और अल्सर में विभाजित किया जाता है; प्रक्रिया की प्रकृति से - तीव्र (रोगसूचक) और जीर्ण में; व्यापकता से - एकल और एकाधिक में; स्थानीयकरण द्वारा - गैस्ट्रिक (हृदय, शरीर, पाइलोरस, एंट्रम), ग्रहणी (बल्बस, पोस्ट-बल्बस) और गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस (पोस्टऑपरेटिव) के क्षरण और अल्सर पर। परंपरागत रूप से, पु को सक्रिय और निष्क्रिय में विभाजित किया गया है; वेध, प्रवेश, रक्तस्राव, स्टेनोसिस, दुर्दमता द्वारा जटिल और जटिल।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ ईजेपी में अपच का सिंड्रोम बहुत विशिष्ट नहीं है। इसकी मुख्य अभिव्यक्ति पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द हो सकता है। यह अधिजठर या पाइलोरोडोडोडेनल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, बहुत कम अक्सर बाएं या दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में। दर्द की प्रकृति विविध हो सकती है: जलन, दर्द; कभी-कभी रोगी केवल भूख की भावना के बारे में चिंतित होता है। दर्द सबसे अधिक बार आवधिक होता है, आमतौर पर कई हफ्तों तक रहता है, अपने आप ही गायब हो जाता है या जब एंटासिड या एंटीसेक्ट्री ड्रग्स लेते हैं। रिलैप्स तनाव या मौसम के परिवर्तन (वसंत, शरद ऋतु) से जुड़े होते हैं। पेट में पैथोलॉजी के स्थानीयकरण के साथ, खाने के तुरंत बाद दर्द होता है, और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, "भूखा" और रात में दर्द होता है।

पाइलोरिक नहर के अल्सर अक्सर पेट से निकासी के एक क्षणिक विकार के लक्षणों के साथ होते हैं - अधिजठर में भारीपन, तेजी से तृप्ति, डकार और उल्टी। जब अल्सर पेट के हृदय भाग में स्थित होता है, तो रोगी रेट्रोस्टर्नल दर्द से परेशान हो सकता है, एक क्षैतिज स्थिति में बढ़ जाता है, जिसे अक्सर हृदय रोग के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

कई रोगियों में, दर्द हल्का या बिल्कुल भी अनुपस्थित हो सकता है, जबकि अपच सिंड्रोम की अन्य अभिव्यक्तियाँ सामने आ सकती हैं - अधिजठर में भारीपन, मतली, उल्टी, नाराज़गी। दुर्भाग्य से, कुछ रोगियों में, विशेष रूप से रोगसूचक अल्सर वाले, रोग केवल इसकी जटिलताओं से ही प्रकट हो सकता है - वेध या रक्तस्राव। साथ ही, ईजेपी का जटिल कोर्स अक्सर चिकित्सकीय रूप से पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होता है।

निदान . यदि ईजेपी पर संदेह है, तो निदान की पुष्टि के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा का संकेत दिया जाता है। पहले व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एक्स-रे नैदानिक ​​​​विधियों में बहुत कम जानकारी थी, विशेष रूप से कटाव और तीव्र अल्सर की उपस्थिति में। वर्तमान में, एक एक्स-रे परीक्षा तब की जाती है जब एंडोस्कोपी असंभव है, यदि अल्सरेशन की एक घातक प्रकृति का संदेह है (आधुनिक तरीके अधिक जानकारीपूर्ण हैं - एनएमआर और एक्स-रे टोमोग्राफी और / या इंट्रागैस्ट्रिक सोनोग्राफी) और, यदि आवश्यक हो, तो मूल्यांकन पेट की निकासी समारोह। हालांकि, पेट या ग्रहणी में कटाव और अल्सर की पहचान के लिए ऊपर सूचीबद्ध रोग के एटियलॉजिकल कारणों के और स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।

एटियलजि . ईईपी का सबसे आम कारण है हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण. जैसा कि दुनिया के कई देशों में बड़े पैमाने पर किए गए अध्ययनों से पता चलता है, 70-80% ग्रहणी संबंधी अल्सर और 50-60% तक गैस्ट्रिक अल्सर इस संक्रमण से जुड़े हैं। एचपी एक अद्वितीय सूक्ष्मजीव है जो पेट के अत्यधिक आक्रामक वातावरण में जीवन के अनुकूल हो गया है, यूरिया को अमोनिया बनाने की क्षमता का उपयोग करके, एक पदार्थ जिसमें एक क्षारीय वातावरण होता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड से बचाने के लिए। यह सूक्ष्मजीव विभिन्न प्रकार के गैस्ट्रिक घावों का कारण बन सकता है: तीव्र और पुरानी गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक अल्सर, माल्टोमा (म्यूकोसा से जुड़े लिम्फोइड ऊतक लिम्फोमा) और कार्सिनोमा। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण फेकल-ओरल और ओरो-ओरल मार्ग से फैलता है, इसलिए बड़े परिवारों में रहने वाले बच्चे सबसे आसानी से संक्रमित होते हैं, खासकर खराब रहने की स्थिति में। विकासशील देशों के लिए यह अधिक विशिष्ट है, जिसके लिए हमारे देश को कुछ हद तक जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यूक्रेन में, कई लोग बचपन में एचपी से संक्रमित होते हैं, और वयस्कों में यह 70-90% तक पहुंच जाता है। औद्योगिक देशों में, एचपी संक्रमण की घटना बहुत कम है - प्रति वर्ष 0.5-1%।

एच। पाइलोरी संक्रमण में गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी को नुकसान के तंत्र में प्रतिरोध में कमी और आक्रामकता में वृद्धि दोनों शामिल हैं। एपिथेलियोसाइट्स के आसंजन के बाद एचपी तुरंत प्रो-इंफ्लेमेटरी इंटरल्यूकिन के संश्लेषण में वृद्धि और रक्तप्रवाह से ल्यूकोसाइट्स के आकर्षण का कारण बनता है। एक विशिष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है, जिससे सीओ को नुकसान की अलग-अलग डिग्री होती है। एचपी द्वारा उत्पादित विषाक्त पदार्थ म्यूकोसा को भी नुकसान पहुंचाते हैं, सूजन को सक्रिय करते हैं और माइक्रोकिरकुलेशन को खराब करते हैं, जो कि होने वाले परिवर्तनों को बढ़ा देता है। हेलिकोबैक्टीरियोसिस के रोगियों में, गैस्ट्रिक स्राव सबसे पहले बढ़ता है, यानी गैस्ट्रिक जूस की आक्रामकता बढ़ जाती है। यह डी-कोशिकाओं के प्रमुख नुकसान के कारण है जो सोमैटोस्टैटिन (एक हिस्टामाइन विरोधी) का उत्पादन करते हैं, जो हिस्टामाइन-मध्यस्थता वाले गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एचपी से संक्रमित केवल 10% लोगों में ईएफपी विकसित होता है, जबकि बाकी लोगों को क्रोनिक नॉन-इरोसिव गैस्ट्र्रिटिस होता है। वैक्यूलेटिंग टॉक्सिन और साइटोटोक्सिक प्रोटीन पैदा करने वाले स्ट्रेन अक्सर ईएनपी की ओर ले जाते हैं। मानव प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की विशेषताएं और पेट के शरीर की ग्रंथियों के आनुवंशिक रूप से निर्धारित द्रव्यमान और एपिथेलियोसाइट्स पर एचपी चिपकने वाले रिसेप्टर्स की उपस्थिति बहुत महत्वपूर्ण हैं।

एचपी संक्रमण का निदान विभिन्न परीक्षणों का उपयोग करके किया गया। सीओ, रक्त, मल, लार, दंत पट्टिका के बायोप्सी नमूने अध्ययन के लिए सामग्री के रूप में काम कर सकते हैं। जैविक सामग्री प्राप्त करने की विधि के आधार पर, गैर-इनवेसिव परीक्षणों को प्रतिष्ठित किया जाता है (यूरिया श्वसन, लार और मल में एचपी के प्रति एंटीबॉडी का सीरोलॉजिकल निर्धारण, लार, मल और पट्टिका में पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन [पीसीआर]) और आक्रामक (यूरिया गतिविधि का निर्धारण) पीसीआर द्वारा सूक्ष्मजीव डीएनए के टुकड़े, प्रत्यक्ष एचपी माइक्रोस्कोपी, रक्त सीरम में एचपी को एंटीबॉडी का पता लगाना)।

आमतौर पर, हमारे देश में एचपी के लिए पहला नैदानिक ​​परीक्षण एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान गैस्ट्रिक म्यूकोसा की यूरिया गतिविधि का निर्धारण और म्यूकोसा के बायोप्सी नमूनों में रोगज़नक़ की सूक्ष्म पहचान है। गैर-आक्रामक निदान विधियों का उपयोग अक्सर एचपी उन्मूलन की पूर्णता का आकलन करने के लिए किया जाता है जो एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के पूरा होने के 4 सप्ताह से पहले नहीं होता है।

एचपी के लिए नकारात्मक परीक्षण के मामले में, ईजेपी के अन्य कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए। अक्सर यह पता चलता है NSAIDs से जुड़ी गैस्ट्रोडोडोडेनोपैथी. इन दवाओं को लेते समय गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी को नुकसान पहुंचाने का तंत्र साइक्लोऑक्सीजिनेज -1 (COX-1) का निषेध है, जो प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में बाद में कमी के साथ है, और स्वयं दवाओं द्वारा म्यूकोसा को सीधे नुकसान पहुंचाता है। जैसा कि आप जानते हैं, COX-1 शरीर के सभी ऊतकों में मौजूद होता है, जिसमें जठरांत्र म्यूकोसा भी शामिल है। यहां यह प्रोस्टाग्लैंडिंस ई 2, आई 2, एफ 2 के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो म्यूकोसा के नुकसान के प्रतिरोध को बढ़ाता है। प्रोस्टाग्लैंडीन का सुरक्षात्मक प्रभाव बलगम बाइकार्बोनेट के स्राव को उत्तेजित करना, रक्त प्रवाह और कोशिका प्रसार को बढ़ाना और सेल लाइसोसोम और झिल्ली को स्थिर करना है। NSAIDs की रासायनिक संरचना के आधार पर, गैस्ट्रोपैथी विकसित होने का जोखिम डाइक्लोफेनाक के लिए 4% से लेकर केटोप्रोफेन के लिए 74% तक होता है। एनएसएआईडी, मैक्रोस्कोपिक - कुछ दिनों के बाद लेने के बाद कुछ ही मिनटों में म्यूकोसा में अल्ट्रास्ट्रक्चरल परिवर्तन विकसित हो सकते हैं।

अधिक चयनात्मक COX-2 अवरोधक - निमेसुलाइड, मेलॉक्सिकैम ( मोवालिस), सेलिकोक्सीब, रोफिकोक्सीब।

एनएसएआईडी लेते समय ईईपी के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों में शामिल हैं:

65 वर्ष से अधिक आयु;

पेप्टिक अल्सर का इतिहास;

बड़ी खुराक और / या कई एनएसएआईडी का एक साथ सेवन;

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार;

चिकित्सा की लंबी अवधि;

· महिला;

धूम्रपान;

शराब का सेवन;

एचपी की उपस्थिति

एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी के निदान के लिए, एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी का संकेत दिया जाता है, जो इन दवाओं को लेने वाले सभी रोगियों में किया जाना चाहिए और किसी भी शिकायत की उपस्थिति की परवाह किए बिना जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। हर 6 महीने में बार-बार एंडोस्कोपिक परीक्षाएं की जाती हैं। पेप्टिक अल्सर के विपरीत, एनएसएआईडी-गैस्ट्रोपैथी वाले रोगियों में, अल्सरेशन अक्सर कई होते हैं, वे पेट के शरीर में स्थानीयकृत होते हैं, पेरिउल्सरस सूजन बहुत स्पष्ट नहीं होती है।

लंबे समय तक गैर-स्कारिंग अल्सर वाले रोगियों में, इसे बाहर करना आवश्यक है पेट के ट्यूमर का प्राथमिक अल्सरेटिव रूप- कार्सिनोमा, बहुत कम अक्सर लिंफोमा। गैस्ट्रिक कैंसर के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों में एपिथेलियम के स्पष्ट डिसप्लेसिया और मेटाप्लासिया शामिल हैं, जो लंबे समय तक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, जो ज्यादातर मामलों में एचपी से जुड़ा होता है। पेट के पॉलीपोसिस का भी बहुत महत्व है। प्राथमिक सौम्य पु की दुर्दमता की उच्च आवृत्ति (50% तक) के बारे में पहले ("प्री-एंडोस्कोपिक युग") में मौजूद राय की बाद के अध्ययनों से पुष्टि नहीं हुई थी; वास्तव में यह 2% से अधिक नहीं है। अक्सर, आधुनिक एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ सक्रिय एंटी-अल्सर थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यहां तक ​​\u200b\u200bकि घातक अल्सर का उपकलाकरण भी होता है। इस संबंध में, उपचार से पहले पेट में अल्सर के स्थानीयकरण वाले सभी रोगियों को इसकी सौम्य प्रकृति के रूपात्मक सत्यापन की आवश्यकता होती है, जिसके लिए पेरिऑलसरस ज़ोन और स्कार ज़ोन दोनों से गैस्ट्रोबायोप्सी की आवश्यकता होती है। यदि पेट के ट्यूमर के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो रोगी का इलाज सर्जन और ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा के कई कटाव और अल्सरेटिव घावों का पता लगाना अक्सर एक अभिव्यक्ति है रोगसूचक गैर-हेलिकोबैक्टर घाव. इस स्थिति में, तथाकथित दुर्लभ बीमारियों के बारे में सोचना जरूरी है: ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम (गैस्ट्रिनोमा), हाइपरपेराथायरायडिज्म, सिस्टमिक वास्कुलिटिस। कुछ हद तक अधिक बार, श्लेष्म झिल्ली में ऐसे परिवर्तन प्रणालीगत या स्थानीय संचार विकारों (तनाव अल्सर) से जुड़े होते हैं। ऐसे अल्सर के शास्त्रीय उदाहरण कुशिंग और कर्लिंग के अल्सर हैं जो जलने से जुड़े हैं, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, मायोकार्डियल रोधगलन से झटका, या तीव्र रक्त हानि। शॉक अल्सर का आमतौर पर निदान करना मुश्किल होता है, क्योंकि व्यावहारिक रूप से अपच के कोई लक्षण नहीं होते हैं, और सदमे के लक्षण सामने आते हैं। बहुत बार, ऐसे अल्सर की पहली और एकमात्र अभिव्यक्ति जटिलताओं के लक्षण हैं - रक्तस्राव या वेध।

पिछले दो दशकों में, दृष्टिकोण पेप्टिक अल्सर उपचार , चूंकि सिद्धांत "एसिड के बिना कोई अल्सर नहीं" 90 साल से अधिक पहले प्रस्तावित किया गया था, "हेलिकोबैक्टर और एसिड के बिना कोई अल्सर नहीं" सिद्धांत द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था। इसलिए, एचपी संक्रमण को खत्म करने के लिए प्रभावी तरीकों के विकास और नई एंटीसेकेरेटरी दवाओं के उद्भव के कारण जो पहले पुराना माना जाता था, वह है। लाइलाज, पीयू को फिलहाल पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है।

आहार चिकित्सा को अब बहुत कम महत्व दिया जाता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि पर्याप्त दवा चिकित्सा के साथ, अल्सर के निशान के समय में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं होता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी सख्त आहार का पालन करते हैं या नहीं। शराब, कैफीनयुक्त पेय और व्यक्तिगत रूप से असहनीय खाद्य पदार्थों का उन्मूलन, साथ ही धूम्रपान बंद करना उचित माना जाता है। जटिल अल्सर वाले अधिकांश रोगियों का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है और उन्हें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है।

यह सर्वविदित है कि अल्सर के सफल निशान के लिए, इंट्रागैस्ट्रिक पीएच को 3 या उससे अधिक तक बढ़ाना और इसे दिन में कम से कम 18 घंटे तक बनाए रखना आवश्यक है। इस संबंध में, एंटासिड ने लगभग पूरी तरह से अपना महत्व खो दिया है, क्योंकि यह पता चला है कि गैस्ट्रिक स्राव को पर्याप्त रूप से कम करने के लिए, बड़ी खुराक में उनका लगातार उपयोग आवश्यक है। एम-कोलीनर्जिक ब्लॉकर्स जिन्होंने उन्हें प्रतिस्थापित किया, वे भी अपर्याप्त रूप से प्रभावी निकले। दूसरे प्रकार के हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के एंटीसेकेरेटरी थेरेपी ब्लॉकर्स में महत्वपूर्ण बने रहें - रैनिटिडिन, फैमोटिडाइन ( क्वामाटेल), निज़ेटिडाइन। हालांकि, अपर्याप्त एंटीसेकेरेटरी गतिविधि के कारण, उन्हें अल्सर के उपचार के लिए पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है; एफडी के अल्सर जैसे रूप वाले रोगियों में इनका बहुत प्रभाव से उपयोग किया जाता है।

एंटीसेकेरेटरी दवाओं का मुख्य समूह वर्तमान में पीपीआई हैं - दवाएं जो गैस्ट्रिक स्राव की अंतिम कड़ी पर कार्य करती हैं और हाइड्रोक्लोरिक एसिड की रिहाई को 90% या उससे अधिक तक दबा देती हैं। इन दवाओं की कई पीढ़ियाँ हैं, लेकिन हमारे देश में सबसे आम हैं ओमेप्राज़ोल (पहली पीढ़ी) और लैंसोप्राज़ोल (दूसरी पीढ़ी)। जैसा कि हमारे अध्ययन पुष्टि करते हैं, वे हेलिकोबैक्टर पाइलोरी दवाओं के बिना भी लेने के 10 दिनों के भीतर अल्सर के निशान (80% से अधिक) की उच्च आवृत्ति प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। उनकी उच्च लागत के कारण, रैबेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, और एसोमप्राज़ोल, जो बाद की पीढ़ियों से संबंधित हैं, यूक्रेन में बहुत कम बार उपयोग किए जाते हैं, हालांकि एसोमप्राज़ोल आज सभी पीपीआई के बीच बिक्री के मामले में दुनिया में पहले स्थान पर है।

बहुकेंद्रीय नैदानिक ​​परीक्षणों (GU-MACH, 1997 और DU-MACH, 1999) के आंकड़ों के आधार पर, HP से जुड़ी बीमारियों के उपचार के लिए कई सिफारिशें विकसित की गई हैं। सितंबर 2000 में, दूसरा मास्ट्रिच समझौता अपनाया गया, जिसमें गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर (सक्रिय और निष्क्रिय दोनों), MALToma, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस के लिए अनिवार्य एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी प्रदान की गई; कैंसर के लिए गैस्ट्रिक विच्छेदन के बाद एचपी-पॉजिटिव रोगियों के उपचार और उनके रिश्तेदारी की पहली डिग्री के रिश्तेदारों की भी सिफारिश की जाती है। उपचार के नियम भी विकसित किए गए हैं। ऐसी योजनाओं को प्रभावी माना जाता है जो कम से कम 80-85% रोगियों में एचपी का उन्मूलन (उन्मूलन) प्रदान करती हैं, अधिमानतः न्यूनतम साइड इफेक्ट के साथ।

प्रति पहली पंक्ति चिकित्सा (ट्रिपल थेरेपी)दो जीवाणुरोधी दवाओं के साथ पीपीआई या रैनिटिडीन-बिस्मथ-साइट्रेट (यूक्रेन में पंजीकृत नहीं) का संयोजन शामिल है: कम से कम 7 दिनों के लिए क्लैरिथ्रोमाइसिन और एमोक्सिसिलिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन और मेट्रोनिडाजोल। दूसरी पंक्ति चिकित्सा (क्वाड्रोथेरेपी)इसमें कम से कम 7 दिनों के लिए एक बिस्मथ दवा, मेट्रोनिडाजोल और टेट्रासाइक्लिन के संयोजन में एक पीपीआई की नियुक्ति शामिल है।

दुर्भाग्य से, जीवाणुरोधी दवाओं के तर्कहीन उपयोग ने मेट्रोनिडाजोल या क्लैरिथ्रोमाइसिन के प्रतिरोधी एचपी उपभेदों का उदय किया है। यूक्रेन में इस तरह के उपभेदों का सही प्रसार अज्ञात है, हालांकि, कुछ क्षेत्रों में, 70% सूक्ष्मजीव मेट्रोनिडाजोल के प्रतिरोधी थे। क्लेरिथ्रोमाइसिन प्रतिरोधी उपभेद बहुत कम आम हैं, क्योंकि हमारे देश में उच्च लागत और इस एंटीबायोटिक की हालिया उपस्थिति के कारण, उनके पास प्रकट होने का समय नहीं था। नाइट्रोफुरन्स को मेट्रोनिडाजोल के विकल्प के रूप में प्रस्तावित किया गया है, और एज़िथ्रोमाइसिन क्लियरिथ्रोमाइसिन का एक सस्ता विकल्प हो सकता है। रिफैम्पिसिन और फ्लोरोक्विनोलोन की प्रभावशीलता का प्रदर्शन करने वाले अध्ययनों की रिपोर्टें हैं।

Catad_tema पेप्टिक अल्सर रोग - लेख

सामान्य चिकित्सा पद्धति में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के तीव्र घाव

पत्रिका में प्रकाशित:
"रूसी मेडिकल जर्नल"; वॉल्यूम 11; नंबर 1; 2009; पीपी. 1-5.

ए.एल. वर्टकिन, एम.एम. शमुइलोवा, ए.वी. नौमोव, वी.एस. इवानोव, पी.ए. सेमेनोव, ई.आई. गोरुलेवा, ओ.आई. मेंडेल
एमजीएमएसयू

रक्तस्राव अक्सर होने वाली जटिलताओं में से एक है - आधुनिक नैदानिक ​​अभ्यास में रोगियों की मृत्यु का कारण। मॉस्को डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ के मॉस्को सिटी सेंटर फॉर पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल रिसर्च के अनुसार, अस्पताल में मरने वालों के कम से कम 8% ऑटोप्सी में रक्तस्राव होता है और कम से कम 5% ऑटोप्सी में सामुदायिक-अधिग्रहित मृत्यु दर के साथ रक्तस्राव होता है। यह विशेषता है कि समुदाय-अधिग्रहित मृत्यु दर के साथ, आधे से अधिक मामलों में रक्तस्राव का निदान जीवन के दौरान नहीं किया जाता है।

80% से अधिक घातक रक्तस्राव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से रक्तस्राव बनाते हैं और उनमें से लगभग आधे रक्तस्राव होते हैं जो घातक नवोप्लाज्म से जुड़े नहीं होते हैं और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के तीव्र या जीर्ण कटाव और अल्सरेटिव घावों को जटिल करते हैं: अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी (ग्रहणी)।

यह ज्ञात है कि रूस में पेप्टिक अल्सर रोग (पीयू) आबादी का 8-10% प्रभावित करता है, और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव (जीआईबी), रोग के संभावित गैर-पेप्टिक एटियलजि के लिए कुछ समायोजन के साथ, 10-15% रोगियों में विकसित होता है। .

ऊपरी जीआई रक्तस्राव का लगभग 25% गंभीर रूप से बीमार रोगियों, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा (एनएसएआईडी) चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों, या संक्षारक पदार्थों के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसल घावों में तीव्र कटाव और अल्सरेटिव गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसल चोट के कारण होता है।

जीवन के दौरान शायद ही कभी, गैस्ट्रिक म्यूकोसा या ग्रहणी की "तनावपूर्ण" तीव्र चोटों का निदान कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के गंभीर रूप से बीमार रोगियों में किया जाता है।

कार्डियोवैस्कुलर बीमारी (सीवीडी) वाले मरीजों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (जीआई) ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से सभी रक्तस्राव का 11-44% होता है और इसके साथ 50-80% मृत्यु दर होती है।

हमारे अध्ययन (2005) में, 21% मामलों में तीव्र रोधगलन (एएमआई) या महाधमनी धमनीविस्फार विच्छेदन से मरने वाले रोगियों में पेट और ग्रहणी के तीव्र क्षरण, या अल्सर का पता चला था।

जीसीसी मृत रोगियों में से 7% में पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विघटित हृदय विफलता के साथ और तीव्र रोधगलन वाले 5% रोगियों में हुआ, जिनमें शव परीक्षण में कैंसर का पता चला था।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगियों की आयु 76±7.7 वर्ष थी, नमूने में पुरुष 54% थे, महिलाएं - 46%। आपातकालीन अस्पताल (ईआर) में चिकित्सीय प्रोफ़ाइल वाले रोगियों में मृत्यु के कारणों की संरचना में, हृदय और महाधमनी के तीव्र रोगों में जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव की आवृत्ति 8% थी।

विशेष रूप से, हृदय और महाधमनी के तीव्र इस्केमिक रोगों वाले रोगियों में जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से सभी रक्तस्राव के 2/3 से अधिक के लिए जिम्मेदार था, जिसके कारण एसएमपी अस्पताल में चिकित्सीय रोगियों की मृत्यु हो गई।

स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले बुजुर्ग रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का उच्च जोखिम पारंपरिक रूप से सीवीडी [एम] की माध्यमिक रोकथाम के उद्देश्य से एंटीप्लेटलेट एजेंटों के दीर्घकालिक उपयोग से जुड़ा हुआ है। अल-मल्लाह, 2007] और संबंधित दर्द सिंड्रोम के उपचार के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का अनियंत्रित उपयोग। यह स्थापित किया गया है कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की आवृत्ति एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए) की "छोटी" (50-100 मिलीग्राम) खुराक के दीर्घकालिक उपयोग से 2-3 गुना बढ़ जाती है। बी। क्रायर (2002) के अनुसार, एस्पिरिन की शायद कोई खुराक नहीं है जिसका एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव होगा और गैस्ट्रोटॉक्सिक नहीं होगा।

इस प्रकार, एएसए थेरेपी के दौरान गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा के प्रतिरोध में कमी संभावित रूप से किसी भी रोगी को कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए खतरा है, हालांकि, प्रसिद्ध एरैमिस अध्ययन में स्थापित एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी के जोखिम कारकों वाले रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का सबसे अधिक जोखिम है।

एनएसएआईडी-गैस्ट्रोपैथी के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक:

इतिहास में पु;

65 से अधिक उम्र;

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का सहवर्ती उपयोग।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के तेज होने वाले रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का एक उच्च जोखिम, जो आउट पेशेंट चरण में वारफेरिन प्राप्त करते हैं, पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

सीवीडी के रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकास के सबसे महत्वपूर्ण कारण तीव्र रूपों का विकास या पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी का बिगड़ना भी है, जिससे हृदय के सिस्टोलिक कार्य में प्रगतिशील गिरावट आती है। गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा के परिणामस्वरूप तीव्र इस्किमिया क्षणिक अति अम्लता का कारण बनता है, जिसके खिलाफ तीव्र कटाव और अल्सरेटिव घाव विकसित होते हैं और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।

ऑटोप्सी के अनुसार, इरोसिव और अल्सरेटिव गैस्ट्रोडोडोडेनल घाव प्राथमिक और 54% रोगियों में आवर्तक रोधगलन के साथ कम से कम 10% रोगियों में विकसित होते हैं [एस.वी. कोलोबोव एट अल।, 2003]।

इस प्रकार, कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का जोखिम संचयी होता है, जिसमें गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा के तीव्र और पुराने इस्केमिक घाव, साथ ही एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी दोनों शामिल हैं।

हालांकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सीवीडी वाले रोगियों में जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के जोखिम का पारंपरिक रूप से केवल कोरोनरी धमनी रोग के तीव्र रूपों के विकास में मूल्यांकन किया जाता है, जो थक्कारोधी या एंटीप्लेटलेट थेरेपी को निर्धारित करने के लिए मतभेदों के दृष्टिकोण से होता है। इसी समय, पेप्टिक अल्सर रोग के एनामेनेस्टिक संकेतों को कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के जोखिम का सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता माना जाता है, जिसका पता लगाने से आमतौर पर थक्कारोधी या एंटीप्लेटलेट थेरेपी की अस्वीकृति हो जाती है।

इस बीच, अंतरराष्ट्रीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के अनुसार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए 2 या अधिक जोखिम वाले कारकों की पहचान से एंटीप्लेटलेट थेरेपी को समाप्त नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन एएसए को क्लोपिडोग्रेल के साथ या प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) के एक साथ नुस्खे के साथ बदलना चाहिए।

हालांकि, व्यवहार में, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के जोखिम मूल्यांकन और रोकथाम के लिए इस एल्गोरिथ्म का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है: कोरोनरी धमनी की बीमारी के 5-10% से अधिक रोगियों को एंटीसेकेरेटरी दवाएं नहीं मिलती हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकास के साथ, व्यवहार में, सर्जिकल उपचार का एल्गोरिथ्म लागू होता है, जिसकी प्राथमिकता सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों की खोज करना और महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना है, भले ही कॉमरेड पृष्ठभूमि की परवाह किए बिना।

इस प्रकार, शल्य चिकित्सा क्लिनिक में, जीआईबी वाले रोगियों को अक्सर कोरोनरी धमनी रोग के लिए पर्याप्त चिकित्सा नहीं मिलती है, इस तथ्य के बावजूद कि रक्तस्राव की प्रारंभिक पुनरावृत्ति की औषधीय रोकथाम भी अनुभवजन्य है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस, खराब नियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ एएमआई वाले रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा के गंभीर तीव्र घावों की एक उच्च घटना दिखाने वाले कई अध्ययनों के परिणाम पर विचार करने के लिए एक एल्गोरिथ्म के निर्माण की आवश्यकता होती है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के तेज होने में जठरांत्र संबंधी मार्ग के भविष्यवक्ताओं के विश्लेषण के पहलू में अंतर्निहित बीमारियों और अन्य सहवर्ती कारकों का वजन। इसलिए, एएमआई से मरने वाले 3008 के शव परीक्षण के परिणामों के पूर्वव्यापी अध्ययन में, यह पाया गया कि जीआई आवर्तक एएमआई, धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस वाले बुजुर्ग रोगियों में अधिक बार विकसित होता है। साहित्य के अनुसार, वृद्ध महिलाओं में रक्तस्राव का खतरा काफी बढ़ जाता है और ऐसे मामलों में जहां रोगी को पहले से ही गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव होता है, और दिल की विफलता, एनीमिया या यूरीमिया भी होता है।

इस प्रकार, व्यवहार में, बुजुर्गों में पीयू, एसिड अपच, या पेट और ग्रहणी के कटाव और अल्सरेटिव घावों के लक्षणों का पता लगाने से एक निश्चित नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​खोज होनी चाहिए और इसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के उच्च जोखिम के भविष्यवक्ता के रूप में माना जाना चाहिए। .

जोखिम कारक एनएसएआईडी और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) के संयुक्त उपयोग हैं। ऐसे रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कटाव और अल्सरेटिव घावों के विकास का जोखिम 10 गुना बढ़ जाता है। जटिलताओं के बढ़ते जोखिम को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रणालीगत क्रिया द्वारा समझाया जा सकता है: एंजाइम फॉस्फोलिपेज़-ए 2 को अवरुद्ध करना, वे कोशिका झिल्ली फॉस्फोलिपिड्स से एराकिडोनिक एसिड की रिहाई को रोकते हैं, जिससे पीजी के गठन में कमी आती है।

मुख्य के साथ, कई संबद्ध जोखिम कारक हैं। उदाहरण के लिए, सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर और शायद कैल्शियम चैनल इनहिबिटर के संयोजन में एनएसएआईडी लेने वाले रोगियों में गैस्ट्रिक रक्तस्राव की आवृत्ति में वृद्धि हुई है।

गुर्दे के कार्य और संचार प्रणाली पर "मानक" एनएसएआईडी का नकारात्मक प्रभाव भी बुजुर्ग और वृद्ध लोगों की विशेषता है, विशेष रूप से वे जो हृदय प्रणाली और गुर्दे के रोगों से पीड़ित हैं। सामान्य तौर पर, ये जटिलताएं लगभग 1-5% रोगियों में होती हैं और अक्सर इन-पेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है। एनएसएआईडी लेने वाले लोगों में कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर (सीएचएफ) के बढ़ने का जोखिम इन दवाओं को नहीं लेने वालों की तुलना में 10 गुना अधिक है। NSAIDs लेने से CHF के बढ़ने से जुड़े अस्पताल में भर्ती होने का खतरा दोगुना हो जाता है। सामान्य तौर पर, NSAIDs के हालिया उपयोग के कारण "छिपे हुए" CHF वाले बुजुर्ग रोगियों में संचार विघटन का जोखिम लगभग गंभीर जठरांत्र संबंधी जटिलताओं के समान होता है।

एनएसएआईडी लेते समय होने वाले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा के अल्सरेटिव-इरोसिव घावों के विकास के तंत्र का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास के लिए मुख्य तंत्र एनएसएआईडी के प्रोस्टाग्लैंडीन (पीजी) के संश्लेषण को अवरुद्ध करने से जुड़ा है। पीजी संश्लेषण में कमी से बलगम और बाइकार्बोनेट के संश्लेषण में कमी आती है, जो गैस्ट्रिक रस के आक्रामक कारकों से गैस्ट्रिक म्यूकोसा के मुख्य सुरक्षात्मक अवरोध हैं। एनएसएआईडी लेते समय, प्रोस्टेसाइक्लिन और नाइट्रिक ऑक्साइड का स्तर कम हो जाता है, जो सबम्यूकोसल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में रक्त परिसंचरण पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है और पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान का एक अतिरिक्त जोखिम पैदा करता है।

इस समूह की दवाएं एक अम्लीय गैस्ट्रिक वातावरण में श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं में सीधे प्रवेश करने की क्षमता रखती हैं, म्यूकोसल-बाइकार्बोनेट बाधा को तोड़ती हैं और हाइड्रोजन आयनों के विपरीत प्रसार का कारण बनती हैं, और इस प्रकार इसका सीधा, "संपर्क" हानिकारक प्रभाव पड़ता है। पूर्णांक उपकला की कोशिकाएं। इस संबंध में, तथाकथित अम्लीय NSAIDs विशेष रूप से खतरे में हैं।

एनएसएआईडी की संपर्क कार्रवाई के रोगजनन में मुख्य बिंदुओं में से एक एपिथेलियोसाइट्स के माइटोकॉन्ड्रिया के एंजाइम सिस्टम को अवरुद्ध करना हो सकता है, जिससे ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण की प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है और कोशिकाओं में नेक्रोबायोटिक प्रक्रियाओं के एक कैस्केड के विकास के लिए अग्रणी होता है। . यह एसिड और पेप्सिन के हानिकारक प्रभावों के लिए म्यूकोसल कोशिकाओं के प्रतिरोध में कमी और उनकी पुनर्योजी क्षमता में कमी से प्रकट होता है।

हालांकि NSAIDs "रासायनिक" गैस्ट्र्रिटिस के ऊतकीय चित्र के अनुरूप अजीबोगरीब म्यूकोसल परिवर्तन का कारण बन सकते हैं, ज्यादातर मामलों में यह विकृति एच। पाइलोरी से जुड़े गैस्ट्र्रिटिस की अभिव्यक्तियों से ढकी होती है। एच। पाइलोरी के विपरीत, एक संबद्ध पेप्टिक अल्सर, जिसमें अल्सर की विशेषता पृष्ठभूमि पुरानी सक्रिय गैस्ट्रिटिस है, एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी के साथ, श्लेष्म झिल्ली में न्यूनतम परिवर्तन के साथ अल्सर का पता लगाया जा सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषताएं

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के तीव्र कटाव और अल्सरेटिव घावों में जीआईबी प्रकृति में पैरेन्काइमल है, अक्सर गहन देखभाल इकाई में रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के 2-5 दिनों बाद विकसित होता है और स्पर्शोन्मुख रूप से शुरू होता है। के अनुसार ए.एस. लॉगिनोवा एट अल। (1998), आईएचडी के तेज होने वाले 52% रोगियों में, रक्तस्राव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल क्षति की पहली अभिव्यक्ति बन जाता है, जो 68% रोगियों में एएमआई या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की शुरुआत से 10 दिनों के भीतर विकसित होता है।

अधिकांश शोधकर्ता इस बात से सहमत हैं कि, वास्तव में, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का पता लगने की तुलना में बहुत अधिक बार होता है। हालांकि, चूंकि ज्यादातर मामलों में वे उपनैदानिक ​​रूप से आगे बढ़ते हैं और महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण नहीं बनते हैं, वे एक वास्तविक नैदानिक ​​समस्या नहीं हैं। इस संबंध में, शोधकर्ताओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मानता है कि ओपीजीएस के नैदानिक ​​​​महत्व को अतिरंजित नहीं किया जाना चाहिए। इस राय का विरोध एस.वी. कोलोबोवा एट अल।, (2002), जिसके अनुसार, एएमआई वाले रोगियों में, 30% मामलों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया होता है, जो कि ज्ञात है, अस्पताल में मृत्यु का जोखिम 1.5 गुना बढ़ जाता है और जोखिम बढ़ जाता है। आवर्तक बड़े पैमाने पर जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव 4 गुना।

बदले में, जीआईबी मृत्यु के जोखिम को दोगुना कर देता है (आरआर = 1-4) और गहन देखभाल इकाई में उपचार की अवधि को औसतन 4-8 दिनों तक बढ़ा देता है।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के उच्चतम जोखिम के असंबंधित कारक, अंतर्निहित बीमारी की परवाह किए बिना, श्वसन विफलता, कोगुलोपैथी, 48 घंटों से अधिक के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा के तीव्र घावों में जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का उपचार और रोकथाम

यह स्थापित किया गया है कि एंटीसेकेरेटरी थेरेपी, जो पेट की सामग्री के पीएच को 5.0-7.0 यूनिट तक बढ़ाने की अनुमति देती है। जोखिम कारकों के सक्रिय प्रभाव की अवधि के दौरान, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की संभावना को कम से कम 50% कम कर देता है और आपको ओपीजीएस के सक्रिय उपकलाकरण शुरू करने की अनुमति देता है। पर्याप्त एंटीसेकेरेटरी थेरेपी कम से कम तीन समस्याओं का समाधान कर सकती है:

सक्रिय रक्तस्राव बंद करो;

रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकें;

सिद्धांत रूप में जीसीसी को रोकें।

एंटीसेकेरेटरी थेरेपी सक्रिय रक्तस्राव की मात्रा को प्रभावित करती है और इसकी पुनरावृत्ति को रोकती है: पेट की सामग्री का पीएच लगातार क्षारीय पक्ष में बदल जाता है, जो ताजा रक्त के थक्कों के लसीका को अवरुद्ध करता है और पूर्ण संवहनी-प्लेटलेट हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करता है। कार्रवाई का एक अन्य तंत्र कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण प्रतीत होता है, जो मायोकार्डियल सिकुड़न में बढ़ती कमी, हाइपोटेंशन और गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा के लंबे समय तक इस्किमिया से पीड़ित हैं। इसमें एंटीसेकेरेटरी थेरेपी की शुरुआती नियुक्ति के अधीन, गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी पर लंबे समय तक पेप्टिक आक्रामकता का प्रभाव शामिल है।

पर्याप्त एंटीसेकेरेटरी थेरेपी की जल्द से जल्द नियुक्ति की आवश्यकता का प्रमाण एस.वी. कोलोबोव एट अल। (2003)। एक इम्युनोमोर्फोलॉजिकल अध्ययन में, लेखकों ने पाया कि एएमआई वाले रोगियों में गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकार होते हैं और गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी के उपकला के प्रसार को रोकते हैं।

इसी समय, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन बिल्कुल भी कम नहीं होता है और एएमआई की सबसे तीव्र अवधि में पेट की सामग्री के पीएच में स्थिर कमी होती है।

सैद्धांतिक रूप से, पेट की सामग्री का तटस्थकरण किसी भी एंटासिड या एंटीसेकेरेटरी दवाओं की शुरूआत से प्राप्त किया जा सकता है: मैग्नीशियम और एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड, सुक्रालफेट, एच 2 रिसेप्टर विरोधी हिस्टामाइन (एएन 2-पी), प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई)।

हालांकि, साक्ष्य-आधारित अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, प्रोटॉन पंप अवरोधकों को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (साक्ष्य स्तर ए) के रोगियों में एंटीसेकेरेटरी गतिविधि, प्रभाव विकास की गति, सहिष्णुता की कमी, सुरक्षा और उपयोग में आसानी के मामले में इष्टतम के रूप में मान्यता दी गई थी। चित्र एक)।

चावल। एक। PPIs और H2-रिसेप्टर प्रतिपक्षी के साथ हिस्टामाइन के साथ तुलनात्मक पुन: रक्तस्राव दर

पुन: रक्तस्राव को रोकने के लिए दिए जाने पर पीपीआई एएच 2-आर से भी अधिक प्रभावी होते हैं।

स्टुपनिकी टी। एट अल द्वारा बड़े पैमाने पर अध्ययन। (2003) ने पैंटोप्राज़ोल 20 मिलीग्राम / दिन के लाभ का प्रदर्शन किया। मिसोप्रोस्टोल 200 एमसीजी से अधिक 2 बार / दिन। 6 महीने के अध्ययन (एन = 515) के दौरान गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के एनएसएआईडी-संबंधित विकृति को रोकने के साधन के रूप में: पीपीआई की पृष्ठभूमि पर अल्सर, कई क्षरण और भाटा ग्रासनलीशोथ की आवृत्ति तुलनित्र की पृष्ठभूमि की तुलना में काफी कम थी। दवा, 5 और 14% (पी = 0.005)।

गहन देखभाल इकाइयों और हृदय गहन देखभाल इकाइयों में, कोरोनरी धमनी की बीमारी के केवल 10% रोगियों को रैनिटिडिन के साथ एंटीसेकेरेटरी थेरेपी प्राप्त होती है, और पीपीआई अक्सर निर्धारित नहीं होते हैं।

गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा के घावों की वास्तविक रोकथाम के लिए एकमात्र प्रभावी रणनीति उन रोगियों में और उन नैदानिक ​​स्थितियों में एंटीसेकेरेटरी दवाओं की नियुक्ति है जहां एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी और / या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट विकसित होने का एक उच्च जोखिम है।

प्रोटॉन पंप अवरोधक आज सबसे शक्तिशाली एंटीसेकेरेटरी दवाएं हैं और सुरक्षा और उपयोग में आसानी की विशेषता है। आश्चर्य की बात नहीं है, उनकी उच्च प्रभावकारिता को प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षणों और मिसोप्रोस्टोल और एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ बहुकेंद्रीय तुलनात्मक अध्ययनों में प्रदर्शित किया गया है। विशेषज्ञों के एक अंतरराष्ट्रीय समूह के निष्कर्ष के अनुसार, "... एनएसएआईडी की कार्रवाई के तहत गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा को नुकसान के मामलों में पीपीआई की प्रभावशीलता का आधार गैस्ट्रिक स्राव का एक स्पष्ट दमन है ...", अर्थात। अधिक दबा हुआ गैस्ट्रिक स्राव, एंटीसेकेरेटरी एजेंट का रोगनिरोधी और चिकित्सीय प्रभाव जितना अधिक होगा।

रोगियों के जटिल उपचार में पीपीआई का उपयोग करने की उपयुक्तता इन दवाओं की कार्रवाई की निम्नलिखित मुख्य विशेषताओं से जुड़ी है:

1) पीपीआई अत्यधिक लिपोफिलिक होते हैं, आसानी से गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पार्श्विका कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, जहां वे जमा होते हैं और एक अम्लीय पीएच पर सक्रिय होते हैं;
2) PPIs पार्श्विका कोशिकाओं ("प्रोटॉन पंप") के स्रावी झिल्ली के H + -, K + -ATPase को रोकते हैं, पेट की गुहा में हाइड्रोजन आयनों की रिहाई को रोकते हैं और हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव के अंतिम चरण को अवरुद्ध करते हैं, जिससे स्तर कम हो जाता है। बेसल, लेकिन मुख्य रूप से उत्तेजित हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव एसिड। पीपीआई में से एक की एकल खुराक के बाद, गैस्ट्रिक स्राव का निषेध पहले घंटे के भीतर नोट किया जाता है, अधिकतम 2-3 घंटों के बाद तक पहुंच जाता है। उपचार के बाद, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन करने के लिए गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पार्श्विका कोशिकाओं की क्षमता बहाल हो जाती है 3- दवा बंद करने के 4 दिन बाद।

निवारक उद्देश्यों के लिए कोरोनरी धमनी रोग और रोधगलन के रोगियों के जटिल उपचार में पीपीआई के उपयोग के लिए संकेत: थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी से गुजरने वाले रोगियों में रक्तस्राव की संभावना को कम करने के लिए; पेप्टिक अल्सर रोग के इतिहास वाले रोगियों में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की उपस्थिति को रोकने के लिए, साथ ही साथ अन्य एटियलजि के अल्सर (उदाहरण के लिए, एएसए, आदि सहित एनएसएआईडी से जुड़े अल्सर), साथ ही साथ संभावित रक्तस्राव को रोकने के लिए ये अल्सर; जठरांत्र संबंधी मार्ग में कटाव की उपस्थिति और रक्तस्राव की घटना को रोकने के लिए; जीईआरडी और पेप्टिक अल्सर की विशेषता माने जाने वाले नैदानिक ​​लक्षणों को खत्म करने के लिए; रक्तस्राव को रोकने के बाद रोधगलन वाले रोगियों के जटिल उपचार में।

वर्तमान में, घरेलू दवा बाजार में प्रोटॉन पंप अवरोधकों के वर्ग के कम से कम चार प्रतिनिधि हैं: ओमेप्राज़ोल, एसोमप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, रबप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल।

आरसीटी में सभी दवाओं की प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया गया है, और उनकी सुरक्षा साबित हुई है। हालांकि, फार्माकोकाइनेटिक्स की ख़ासियत से जुड़ी औषधीय गतिविधि, और इसलिए प्रभावशीलता दवाओं के इस समूह के विभिन्न प्रतिनिधियों में भिन्न होती है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्रोटॉन पंप अवरोधकों का विकल्प

पीपीआई में एक एकल तंत्र क्रिया है, जो नैदानिक ​​प्रभाव में तुलनीय है, लेकिन इंट्रासेल्युलर पीएच (तथाकथित पीएच चयनात्मकता), एसिड-कम करने वाले प्रभाव की अवधि और गंभीरता, चयापचय की विशेषताओं के आधार पर सक्रियण की गति और विशेषताओं में भिन्न है। साइटोक्रोम P450 प्रणाली में, साइड इफेक्ट और सुरक्षा प्रोफ़ाइल।

पीपीआई के बीच सहनशीलता के मामले में पैंटोप्राज़ोल सबसे अच्छा परिणाम दिखाता है: इसे लेते समय केवल 1.1% रोगियों में मामूली दुष्प्रभाव दर्ज किए गए थे।

पैंटोप्राज़ोल (कंट्रोलोक) पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बेसल और उत्तेजित (उत्तेजना के प्रकार की परवाह किए बिना) स्राव के स्तर को कम करता है। यह ज्ञात है कि सभी पीपीआई में से एकमात्र पैंटोप्राज़ोल, प्रोटॉन पंप की अपरिवर्तनीय नाकाबंदी का कारण बनता है, न कि रासायनिक बंधन का अस्थायी रुकावट, जबकि नए प्रोटॉन पंपों के संश्लेषण के कारण अम्लता बहाल हो जाती है। फिर भी, हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव का दमन लगभग 3 दिनों तक बना रहता है। यह नए संश्लेषित प्रोटॉन पंप अणुओं की संख्या और पहले से ही बाधित अणुओं की संख्या के बीच एक निश्चित संतुलन की उपलब्धि के कारण है। पैंटोप्राज़ोल की एक एकल खुराक अंतःशिरा रूप से एसिड उत्पादन का एक तेज़ (1 घंटे के भीतर) खुराक पर निर्भर निषेध प्रदान करती है: 40 मिलीग्राम की शुरूआत के साथ, एसिड उत्पादन 86%, 60 मिलीग्राम - 98%, 80 मिलीग्राम - 99% तक कम हो जाता है, और न केवल एसिड का उत्पादन कम हो जाता है, बल्कि गैस्ट्रिक स्राव की मात्रा भी कम हो जाती है। 12 घंटे के बाद 80 मिलीग्राम पैंटोप्राजोल की एक मानक खुराक के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, अम्लता में कमी की डिग्री 95% है, और 24 घंटों के बाद - 79% है। इसलिए, प्रारंभिक एसिड उत्पादन को फिर से शुरू करने का समय लैंसोप्राज़ोल के लिए लगभग 15 घंटे, ओमेप्राज़ोल और रबप्राज़ोल के लिए लगभग 30 घंटे और पैंटोप्राज़ोल के लिए लगभग 46 घंटे है। यानी, पैंटोप्राज़ोल में सबसे लंबे एसिड-कम करने वाले प्रभाव का अतिरिक्त लाभ है।

पैंटोप्रोज़ोल में एक निरंतर रैखिक पूर्वानुमेय फार्माकोकाइनेटिक्स (चित्र 2) है। गैर-रैखिक फार्माकोकाइनेटिक्स के साथ पीपीआई की खुराक को दोगुना करते समय, उनकी सीरम एकाग्रता अपेक्षा से कम या अधिक होगी, अर्थात। वह अप्रत्याशित है। इससे एसिड स्राव का अपर्याप्त नियंत्रण हो सकता है या दवा की सुरक्षा प्रभावित हो सकती है।

चावल। 2.पहली और दोहराई गई खुराक के बाद पैंटोप्राज़ोल और ओमेप्राज़ोल की जैव उपलब्धता की तुलना

इसके अलावा, पैंटोप्राज़ोल, अन्य पीपीआई के विपरीत, हेपेटिक साइटोक्रोम पी 450 एंजाइम सिस्टम के लिए सबसे कम आत्मीयता है। साइटोक्रोम P450 द्वारा मेटाबोलाइज़ की गई कई दवाओं के एक साथ उपयोग के साथ, उनकी प्रभावशीलता भिन्न हो सकती है। पैंटोप्राज़ोल साइटोक्रोम P450 की गतिविधि को प्रभावित नहीं करता है, इसलिए, यह अन्य दवाओं के साथ चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण क्रॉस-रिएक्शन नहीं देता है। यह एक अच्छी सुरक्षा प्रोफ़ाइल के साथ अपने दायरे का विस्तार करता है।

इस दवा का एक अतिरिक्त लाभ मौखिक और पैरेंट्रल रूपों की उपलब्धता है, जो चिकित्सा की निरंतरता के लिए अनुमति देता है।

इस प्रकार, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के कटाव और अल्सरेटिव घावों के उच्च जोखिम की उपस्थिति में, प्रोटॉन पंप अवरोधकों को तुरंत निर्धारित करना आवश्यक है, जिनमें से पैंटोप्रोज़ोल के कई फायदे हैं। उच्च प्रभावकारिता, रैखिक फार्माकोकाइनेटिक्स, अन्य दवाओं के साथ बातचीत की कमी और बदले में, पॉलीफार्मेसी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति पैंटोप्रोज़ोल को आपातकालीन चिकित्सा में एक सार्वभौमिक प्रोटॉन पंप अवरोधक बनाती है।

1. आमाशय छालाजो भी शामिल है:

• पेट का क्षरण
• पाइलोरिक क्षेत्र और पेट के पेप्टिक अल्सर उचित।

2. ग्रहणी फोड़ासमेत:

• ग्रहणी का क्षरण 12,
• पेप्टिक अल्सर उचित 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर और पोस्टपाइलोरिक विभाग।

3. जठरांत्र संबंधी अल्सर, छोटी आंत के प्राथमिक अल्सर को छोड़कर।

एक विशुद्ध रूप से दृश्य परीक्षा होने के नाते, एंडोस्कोपी के मूल्यांकन के आधार पर जठरांत्र संबंधी मार्ग या पेट के इंटीरियर के मैक्रोस्कोपिक निष्कर्षों का वर्णन करता है:

• सतह,
• श्लेष्मा या सेरोसा का रंग,
• अंग दीवार आंदोलन
• उनके आकार,
• और क्षति की पहचान की।

गैस्ट्रिक अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर की अवधारणाओं की कोई अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त, एकीकृत परिभाषा नहीं है।

यूरोप और अमेरिका में, यह शब्द अधिक सामान्य है, पेप्टिक छाला; पूर्व यूएसएसआर के देशों में - शब्द " पेप्टिक छाला". दोनों शब्दों को व्यवहार में इस्तेमाल किया जा सकता है, हालांकि, जैसा कि अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण से देखा जा सकता है, "अल्सर" शब्द का प्रयोग किया जाता है, न कि "पेप्टिक अल्सर"।

पेप्टिक छाला- यह एक जटिल रोग प्रक्रिया है, जो स्थानीय "सुरक्षात्मक" और "आक्रामक" के अंतर्जात असंतुलन की प्रतिक्रिया के रूप में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली को स्थानीय क्षति के गठन के साथ शरीर की भड़काऊ प्रतिक्रिया पर आधारित है। कारक

पेट और ग्रहणी (DU) का पेप्टिक अल्सर (PU) सबसे आम मानव रोगों में से एक है।

पु - नैदानिक ​​और शारीरिक की अवधारणा; यह एक सामान्य रूपात्मक विशेषता द्वारा विशेषता एक पुरानी आवर्तक (पॉलीसाइक्लिक) बीमारी है: गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र के उन हिस्सों में अल्सर के गठन के साथ श्लेष्म झिल्ली के एक हिस्से का नुकसान जो सक्रिय गैस्ट्रिक रस से धोया जाता है।

जैसा कि नैदानिक ​​​​और वंशावली विश्लेषण द्वारा दिखाया गया है, विशेष वंशावली मानचित्रों (पारिवारिक वंशावली का अध्ययन) का उपयोग करके, रोगियों के रक्त संबंधियों में अल्सर विकसित करने का जोखिम आबादी की तुलना में लगभग 3-4 गुना अधिक है।

"पारिवारिक अल्सरेटिव सिंड्रोम" के मामलों का वर्णन किया जाता है, जब माता-पिता (एक या दोनों में) और उनके बच्चों (3-4) में एक स्थानीयकरण (अधिक बार - ग्रहणी) के अल्सर पाए जाते हैं; साथ ही, परिवार के सभी सदस्यों में 0 (1) रक्त समूह निर्धारित किया जाता है, किशोरावस्था से ही हाइपरसेरेटियन और हाइपरएसिडिटी की प्रवृत्ति नोट की जाती है।

पीयू का निदान कम उम्र (18-25 वर्ष) में किया जाता है, और यह एक नियम के रूप में, विभिन्न जटिलताओं (विपुल रक्तस्राव, वेध) के विकास के साथ गंभीर रूप से आगे बढ़ता है, जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

रोग के गठन में वंशानुगत कारक की भूमिका का पुख्ता सबूत समान (मोनोज़ायगस) जुड़वा बच्चों में पीयू का विकास है, जिन्हें जीनोकॉपी के रूप में जाना जाता है।

पु के लिए वंशानुगत बोझ के मार्करों में, विशेष महत्व परिभाषा से जुड़ा हुआ है:

• 0(1) एबीओ प्रणाली के रक्त समूह;
• अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन और अल्फा 2-मैक्रोग्लोबुलिन की जन्मजात कमी, जो आम तौर पर पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करती है।

पेप्टिक अल्सर सबसे व्यापक बीमारियों में से एक है। ऐसा माना जाता है कि यह दुनिया की आबादी का लगभग 10% प्रभावित करता है, और 1997 में अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में इस बीमारी से जुड़े वित्तीय नुकसान 5.65 बिलियन डॉलर थे।

ग्रहणी संबंधी अल्सर गैस्ट्रिक अल्सर से 4-13 गुना अधिक आम है।

महिलाएं पुरुषों की तुलना में 2-7 गुना कम बार बीमार पड़ती हैं।

अल्सर रोग सेवा के निदान के लिए मानदंड:

1. नैदानिक ​​डेटा:

• पेट दर्द की अवधि का इतिहास,
• अल्सरेटिव अपच की उपस्थिति का संकेत देने वाले लक्षण,
• अतीत में संदिग्ध अल्सर के संकेत

2. इंडोस्कोपिक डेटा:

• सौम्य विशेषताओं के साथ एक गहन श्लैष्मिक दोष की उपस्थिति।

3. पैथोलॉजिकल डेटा:

• बायोप्सी घातकता का संकेत नहीं देता है।

इस प्रकार, पेप्टिक अल्सर एक पुरानी, ​​चक्रीय बीमारी है। इसका रूपात्मक सब्सट्रेट एक पुरानी आवर्तक अल्सर है।

अल्सर बनने की प्रक्रिया में 4-6 दिन लगते हैं:

अल्सर के गठन के कई चरण हैं:

1. लाल धब्बे;

2. क्षरण;

3. सपाट किनारों वाले अल्सर;

4. एक भड़काऊ शाफ्ट के साथ अल्सर।

अल्सर के उपचार की प्रक्रिया में, 4 चरणों को भी प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. पेरीउलसरस एडीमा को कम करना;

2. अल्सर के सपाट किनारे;

3. लाल निशान;

4. सफेद निशान।

संकेतों के अनुसार, अल्सर के रोगियों में पेट की एंडोस्कोपिक जांच के दौरान, वे इसका उपयोग करते हैं क्रोमोगैस्ट्रोस्कोपी विधिमेथिलीन ब्लू और कांगो रेड के साथ।

मेथिलीन ब्लू (0.5% घोल, 15-20 मिली) गैस्ट्रिक से आंतों तक उपकला के अध: पतन के फॉसी को दाग देता है और गैस्ट्रिक म्यूकोसा में एक नीले-नीले रंग में ट्यूमर के विकास के फॉसी को दाग देता है। यह विधि लक्षित बायोप्सी और बाद में हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए गैस्ट्रिक म्यूकोसा की एक साइट के चयन की सुविधा प्रदान करती है।

कांगो रेड (0.3%, 30-40 मिली) की मदद से, पेट में सक्रिय एसिड के गठन का क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, जो काला हो जाता है, जबकि वह क्षेत्र जहां एसिड नहीं बनता है, चमकदार लाल हो जाता है।

गठन की प्रक्रिया में, एक पुराना अल्सर क्षरण और तीव्र अल्सर के चरणों से गुजरता है, जो हमें उन्हें पेप्टिक अल्सर के रूपजनन के चरणों पर विचार करने की अनुमति देता है।

कटावश्लेष्मा झिल्ली के दोष कहलाते हैं, जो पेशीय प्लेट से परे नहीं जाते हैं। यह सुविधा संरचना की पूर्ण बहाली के साथ अधिकांश क्षरणों का तेजी से उपचार सुनिश्चित करती है। यह क्षरण और अल्सर के बीच मूलभूत अंतर है।

सामान्य श्लेष्म झिल्ली में, और तीव्र या पुरानी गैस्ट्र्रिटिस की पृष्ठभूमि के साथ-साथ पॉलीप्स और ट्यूमर की सतह पर क्षरण का गठन होता है।

जिस पृष्ठभूमि पर क्षरण होता है वह उनके उपचार के समय और पुराने रूपों में संक्रमण को प्रभावित करता है।

कटाव अपेक्षाकृत आम है, वे एंडोस्कोपिक परीक्षा से गुजरने वाले 2-15% रोगियों में पाए जाते हैं।

कटाव के गठन में एटियलॉजिकल कारकों में, कोई सबसे अधिक बार अंतर कर सकता है: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, अल्कोहल, फेनिलबुटाज़ोन, इंडोमेथेसिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, हिस्टामाइन, रिसर्पाइन, डिजिटलिस, पोटेशियम क्लोराइड की तैयारी, आदि।

सबम्यूकोसा में स्थित विभिन्न संरचनाओं के श्लेष्म झिल्ली पर दबाव के साथ, सदमे, यूरीमिया में भी क्षरण होता है।

सबसे अधिक बार (53-86%) अपरदन पेट के एंट्रम में स्थित होते हैं।

तनाव और आघात के कारण होने वाला क्षरण - कोष में।

19.1% में वे क्रोनिक गैस्ट्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, बाकी को पाचन तंत्र के अन्य रोगों के साथ जोड़ा जाता है, मुख्य रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर (51%) और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस (15%) के साथ।

गैस्ट्रिक जूस की अम्लता की उच्चतम दर पेप्टिक अल्सर के साथ कटाव के संयोजन के साथ देखी गई। अन्य रोगियों में, अम्लता सामान्य या कम होती है।

अधिकांश अपरदन तीव्र होते हैं; जीर्ण कटाव कम आम हैं।

इंडोस्कोपिक साहित्य में निम्नलिखित शब्दों का उपयोग किया जाता है:

• भरा हुआ,
• अधूरा,
• सक्रिय,
• निष्क्रिय,
• तीखा,
• जीर्ण या परिपक्व क्षरण।

स्थूल चित्र पर आधारित ये शब्द अधूरे हैं।

केवल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर क्षरण की वास्तविक प्रकृति का न्याय करना संभव है। सच है, यह हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि एंडोस्कोपिस्ट हमेशा क्षरण से ही बायोप्सी करने में सक्षम होता है। मैक्रोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल निदान के बीच इस विसंगति के कारण, 15 से 100% मामलों में उतार-चढ़ाव होता है।

तीव्र क्षरण हैंसतही और गहरा।

सतह का कटावउपकला के परिगलन और sloughing द्वारा विशेषता। वे आमतौर पर रोलर्स के शीर्ष पर स्थानीयकृत होते हैं, कम अक्सर उनकी पार्श्व सतह पर। आमतौर पर ऐसे क्षरण कई होते हैं।

उपकला में सतही दोष आमतौर पर इतनी जल्दी ठीक हो जाते हैं कि श्लेष्म झिल्ली के पुनर्जनन के बारे में आम तौर पर स्वीकृत विचारों के आधार पर इस तरह की मरम्मत की व्याख्या नहीं की जा सकती है।

यह इस प्रकार है कि शारीरिक पुनर्जनन के लिए समान तंत्र का उपयोग हमेशा पुनरावर्ती पुनर्जनन के लिए नहीं किया जाता है।

इस घटना को "उपकला की तेजी से बहाली" नाम भी मिला है।यह चोट के कुछ मिनट बाद शुरू होता है और पहले घंटे के भीतर समाप्त हो जाता है।

हालांकि, यह केवल भोजन, इथेनॉल, हाइपरटोनिक समाधान और कुछ अन्य कारकों के कारण होने वाली सूक्ष्म क्षति को संदर्भित करता है।

गहरा क्षरणम्यूकोसा के लैमिना प्रोप्रिया को नष्ट कर दें, लेकिन पेशीय लैमिना पर कभी आक्रमण न करें। यदि वे श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटों के बीच खांचे में स्थित होते हैं, तो वे पच्चर के आकार या भट्ठा के आकार का रूप लेते हैं।

उनकी उपस्थिति कुछ हद तक क्रोहन रोग में भट्ठा जैसे अल्सर के समान हो सकती है। लेकिन, सबसे पहले, यह अल्सर नहीं है, लेकिन क्षरण (मांसपेशियों की प्लेट संरक्षित है), और दूसरी बात, यह भट्ठा सच नहीं है, जैसा कि क्रोहन रोग में है, लेकिन झूठा है, क्योंकि। "स्लिट" की दीवारें श्लेष्म झिल्ली के आसन्न सिलवटों की सतहों से बनती हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह के कटाव दुर्लभ हैं, अधिक बार वे सपाट होते हैं और इतने गहरे नहीं होते हैं।

तीव्र गहरे क्षरण की उपचार दरउच्च है, इसकी तुलना गैस्ट्रोबायोप्सी के बाद बनने वाले श्लेष्म झिल्ली के यांत्रिक दोषों के उपचार की दर से की जाती है।

इसकी अवधारणा जीर्ण क्षरणअपेक्षाकृत हाल ही में उभरा। पहले, कटाव को केवल तीव्र माना जाता था और आमतौर पर मैनुअल में तीव्र अल्सर के साथ वर्णित किया गया था।

रोगियों की गतिशील निगरानी के साथ एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों के क्लिनिक में व्यापक उपयोग ने सामान्य रूप से तेजी से उपचार करने वाले तीव्र कटाव, कटाव के साथ-साथ कई महीनों और यहां तक ​​​​कि वर्षों तक ठीक नहीं होने की पहचान करना संभव बना दिया। ऐसा माना जाता है कि कटाव वाले लगभग 1/3 रोगियों में, म्यूकोसल दोष लगभग 3 वर्षों तक बना रह सकता है।

इस तरह के क्षरण को "पूर्ण" कहा जाता है।एंडोस्कोपिस्ट द्वारा इस शब्द का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, हालांकि यह प्रक्रिया के सार या घाव की गहराई को नहीं दर्शाता है।

"पूर्ण" कटाव हमेशा श्लेष्म झिल्ली की पूरी मोटाई पर कब्जा नहीं करते हैं; ग्रंथियां आमतौर पर संरक्षित होती हैं और यहां तक ​​​​कि उनके नीचे हाइपरप्लास्टिक भी।

मैक्रोस्कोपिक रूप से (गैस्ट्रोस्कोपी के साथ)गोल उभार का पता लगाया जाता है, आमतौर पर आसपास के श्लेष्म झिल्ली की तुलना में चमकीले रंग के होते हैं, जिसका व्यास 0.3 से 0.7 सेमी होता है और शीर्ष पर रेशेदार पट्टिका से भरा होता है। आकार में अनियमित हो सकता है। अक्सर उज्ज्वल हाइपरमिया के प्रभामंडल से घिरा होता है। कटाव को ओवरले से कवर किया जा सकता है जो भूरे पीले से लेकर गंदे भूरे रंग के होते हैं। माइक्रोस्कोपी के तहत, हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड क्षरण के तल में पाया जाता है, और इसके किनारों में ल्यूकोसाइट घुसपैठ पाई जाती है।

52% मामलों में, जीर्ण कटाव कई हैं। उनकी संख्या 4 से 10 तक होती है। तीव्र क्षरणों के विपरीत, जो मुख्य रूप से पेट के शरीर और उसके उप-हृदय खंड में स्थानीयकृत होते हैं, पुराने क्षरण का विशिष्ट स्थानीयकरण एंट्रम है। जीर्ण कटाव में श्लैष्मिक दोष की गहराई लगभग तीव्र के समान ही होती है।

ज्यादातर मामलों में, कटाव लकीरें के हिस्से को नष्ट कर देता है, शायद ही कभी फोसा के मुंह तक पहुंचता है, उनकी बोतलें आमतौर पर ग्रंथियां होती हैं, और बहुत कम अक्सर श्लेष्म झिल्ली की पेशी प्लेट होती है।

जीर्ण कटाव का निचला भाग तीव्र वाले के नीचे से भिन्न होता है और कई मायनों में पुराने अल्सर के नीचे के समान होता है। मुख्य विशेषता परिगलन की उपस्थिति लगभग पुराने अल्सर में फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस के समान है।

हालांकि, अल्सर के विपरीत, पुराने क्षरण के तल में अपेक्षाकृत कम परिगलित उपरिशायी होते हैं।

स्लिट जैसे अपरदन में समतल की तुलना में हमेशा अधिक परिगलित द्रव्यमान होते हैं। कटाव के फाइब्रिनोइड परिगलन का क्षेत्र घने कमजोर ईोसिनोफिलिक पीएएस-पॉजिटिव द्रव्यमान द्वारा बनता है।

तीव्र क्षरण- यह हमेशा तनाव होता है: गंभीर सहवर्ती चोटें, बड़े पैमाने पर सर्जिकल हस्तक्षेप, तीव्र रोधगलन, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, विषाक्तता, भुखमरी।

प्रारंभिक बिंदु गैस्ट्रिक म्यूकोसा का इस्किमिया है।

कटाव वर्गीकरण: 3 प्रकारों में अंतर करें:

1. रक्तस्रावी कटाव जठरशोथ:

• प्रमुख स्थानीयकरण - पेट और एंट्रम का कोष
• सतही जठरशोथ के सभी लक्षणों की विशेषता, हालांकि, अधिक स्पष्ट
• कुछ मामलों में, श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में पेटीचियल चकत्ते / रक्तस्राव / मनाया जाता है,

• अन्य मामलों में, चमकीले लाल से गहरे चेरी रंग तक 0.2 सेंटीमीटर व्यास तक के कई छोटे-नुकीले कटाव पाए जाते हैं - अर्थात। यह सतह उपकला के उल्लंघन के साथ जठरशोथ है। चारों ओर सूजन परिभाषित नहीं है। म्यूकोसा आसानी से घायल हो जाता है। "संपूर्ण श्लेष्मा रो रही है" अभिव्यक्ति के बाद, कटाव भारी रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

2. तीव्र क्षरण।

• 0.2 - 0.4 सेमी के व्यास के साथ सही गोल या अंडाकार आकार। किनारों को चिकना किया जाता है, नीचे एक पीले रंग की कोटिंग के साथ कवर किया जाता है। अपरदन के चारों ओर हाइपरमिया का कोमल कोरोला दिखाई देता है।
• आसपास के ऊतकों की प्रतिक्रिया अक्सर अनुपस्थित होती है। प्रमुख स्थानीयकरण कम वक्रता और पेट का शरीर है।
• तीव्र क्षरण की संख्या से एकल और एकाधिक हो सकते हैं। 3 तक - सिंगल, 4 या अधिक - इरोसिव गैस्ट्रिटिस।

3. पूर्ण "क्रोनिक" अपरदन:

• पॉलीपॉइड उभार के रूप में दिखाई देते हैं 0.4-0.6 सेमी
• केंद्र में एक म्यूकोसल दोष के साथ एक नाभि पीछे हटना होता है, जो विभिन्न सजीले टुकड़े से ढका होता है

• वे अधिक बार सिलवटों की ऊंचाई पर और एंट्रम में स्थित होते हैं
• अक्सर पूर्ण क्षरण को एक श्रृंखला के रूप में व्यवस्थित किया जाता है - तथाकथित। "ऑक्टोपस चूसने वाले"

• 2 प्रकारों में विभाजित:
• परिपक्व प्रकार - जब ऊतकों में रेशेदार परिवर्तन होते हैं, तो वे वर्षों तक मौजूद रहते हैं
• अपरिपक्व प्रकार - जब पिट एपिथेलियम के शोफ के कारण ऊतकों में स्यूडोहाइपरप्लासिया होता है, तो यह कुछ दिनों या हफ्तों में ठीक हो सकता है

तीव्र अल्सर।

हाल के दशकों में, पेट और ग्रहणी के तीव्र अल्सर में वृद्धि हुई है।

तीव्र अल्सर का मुख्य कारण है:

तनाव जो हमेशा रोगियों में होता है:

• गंभीर स्थिति में,
• व्यापक चोटों के साथ
• जिनकी व्यापक सर्जरी हुई है
• पूति के साथ,
• विभिन्न एकाधिक अंग विफलता।

एंडोस्कोपिक अध्ययनों से पता चलता है कि इनमें से 85% रोगियों में तीव्र अल्सर विकसित होते हैं, हालांकि सभी के पास चिकित्सकीय रूप से नहीं होते हैं।

तीव्र अल्सर के बीच नैदानिक ​​वर्गीकरण पारंपरिक रूप से भेद करते हैं:

• कर्लिंग अल्सर - व्यापक जलन वाले रोगियों में,
• और कुशिंग अल्सर - सीएनएस चोटों वाले रोगियों में या मस्तिष्क की सर्जरी के बाद।

ऐसा विभाजन विशेष रूप से ऐतिहासिक रुचि का है, क्योंकि इन अल्सर में रूपात्मक अंतर नहीं होते हैं, और तीव्र अल्सर के उपचार और रोकथाम की रणनीति सार्वभौमिक होती है।

तीव्र अल्सर अक्सर होते हैं:

• एकाधिक;
• अक्सर पुरानी के साथ संयुक्त;
• कई मामलों में, वे पुराने अल्सर के क्षेत्र में या सिकाट्रिकियल परिवर्तन के क्षेत्र में स्थित होते हैं, जहां पेट की दीवार का ट्राफिज्म परेशान होता है;

• मुख्य रूप से पेट की कम वक्रता पर स्थानीयकृत;
• एक नियम के रूप में, तीव्र अल्सर का व्यास 1 सेमी से अधिक नहीं होता है, लेकिन विशाल अल्सर भी पाए जाते हैं।

मैक्रोस्कोपिक रूप सेतीव्र अल्सर इस तरह दिखते हैं:

• गोल, अंडाकार या कम अक्सर - बहुभुज दोष,
• उनका तल भूरा-पीला है, परिगलित द्रव्यमान की अस्वीकृति के बाद - ग्रे-लाल,
• अक्सर तल में उभरे हुए बर्तन दिखाई देते हैं,
• एक तीव्र अल्सर के साथ, पेट की श्लेष्मा झिल्ली और सबम्यूकोसल परत नष्ट हो जाती है,
• कभी-कभी यह छोटे कटावों के विलय का परिणाम होता है,
• तीव्र अल्सर आमतौर पर एंट्रल और पाइलोरिक वर्गों की कम वक्रता पर होते हैं, जिसे इन वर्गों की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है।

कम वक्रता "भोजन पथ" है और इसलिए आसानी से घायल हो जाती है। कम वक्रता के श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियां सबसे सक्रिय गैस्ट्रिक रस का स्राव करती हैं। दीवार रिसेप्टर्स में समृद्ध है। हालांकि, कम वक्रता की सिलवटें कठोर होती हैं और, जब मांसपेशियों की परत सिकुड़ती है, तो वे म्यूकोसल दोष को बंद करने में सक्षम नहीं होते हैं, जो एक तीव्र अल्सर के एक पुराने में संक्रमण का कारण है।

• एक तीव्र अल्सर का आकार लगभग 1 सेमी है।
• किनारे, कम, चिकना, बायोप्सी पर नरम।
• तीव्र अल्सर के 1/3 तक गैस्ट्रिक रक्तस्राव से जटिल होते हैं।

ऊतकीय तैयारी परअधिकांश अल्सर का आकार पच्चर के आकार का होता है (पच्चर का शीर्ष पेट की दीवार में गहरा हो जाता है)। इस रूप को तीव्र अल्सर की विशेषता माना जाता है।

ब्याज कीतीव्र अल्सर की उपस्थिति, जिसके दोनों किनारों को कम किया जाता है, और श्लेष्म झिल्ली अल्सर के ऊपर लगभग एकजुट होती है। इसके कारण, वर्गों पर अल्सर पेट के लुमेन का सामना करने वाले शीर्ष के साथ त्रिकोणीय आकार प्राप्त करता है। इस तथ्य को देखते हुए कि इस तरह के अल्सर के तल में दानेदार ऊतक होते हैं, उन्हें उपचार माना जा सकता है। भविष्य में अल्सर के ऊपर श्लेष्मा झिल्ली के किनारों को जोड़ने से सिस्ट का निर्माण हो सकता है, जो अक्सर ठीक हुए अल्सर की साइट पर पाए जाते हैं। तीव्र अल्सर की गहराई काफी भिन्न होती है।

सूक्ष्म अल्सरउपस्थिति से तीव्र उपचार से अलग, मरम्मत के संकेतों के साथ, विनाश की एक नई लहर के संकेत।

एक तीव्र अल्सर के उपचार के बाद, एक सपाट, तारकीय पुन: उपकलाकृत निशान बना रहता है।

तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर में, अजीबोगरीब अल्सर प्रतिष्ठित हैंबड़ी उत्तेजित धमनियों से भारी रक्तस्राव के साथ। ऐसे अल्सर, कहा जाता है "exulceratio सिंप्लेक्स Dieulafoy"(उस लेखक के नाम पर जिसने उन्हें 1898 में वापस वर्णित किया)।

आमतौर पर वे शरीर और पेट के कोष में स्थित होते हैं, और कम वक्रता पर और पाइलोरिक क्षेत्र में नहीं पाए जाते हैं - पुराने अल्सर के प्रमुख स्थानीयकरण के क्षेत्र।

डायलाफॉय अल्सर को दुर्लभ माना जाता है। विश्व साहित्य में 1986 तक 101 टिप्पणियों का वर्णन किया गया था।

एंडोस्कोपी के साथ, वे 1.5-5.8% गैस्ट्रिक रक्तस्राव में पाए जाते हैं।

यह एक तीव्र अल्सर पर आधारित है जो असामान्य रूप से बड़ी धमनी की दीवार को नष्ट कर देता है और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का कारण बनता है। इस कैलिबर के जहाजों को अक्सर पुराने अल्सर के तल पर देखा जा सकता है, लेकिन साथ ही वे मोटे रेशेदार संयोजी ऊतक से घिरे होते हैं, और अल्सर स्वयं आमतौर पर ओमेंटम में प्रवेश करते हैं।

अल्सर के तल में ऐसी धमनियों की उपस्थिति को इसके बड़े जहाजों के साथ ओमेंटम के पीछे हटने से मर्मज्ञ अल्सर की गुहा में समझाया जाता है - "सूटकेस हैंडल" (वी.ए. सैमसनोव, 1966) की घटना।

तीव्र उथले अल्सर में, इस तरह के तंत्र को निश्चित रूप से बाहर रखा गया है।

अल्सर के तल में बड़े जहाजों की उपस्थिति धमनीविस्फार से जुड़ी होती है और सबम्यूकोसा के जहाजों के विकास में विसंगतियों के साथ होती है। यदि एन्यूरिज्म वास्तव में अक्सर एक पुराने अल्सर के तल में पाया जा सकता है, तो अपरिवर्तित सबम्यूकोसा में उनकी उपस्थिति की संभावना नहीं है।

सबम्यूकोसा में फैली हुई वाहिकाएं अज्ञात मूल की अपेक्षाकृत दुर्लभ बीमारी में भी पाई जाती हैं - एंट्रल वैस्कुलर एक्टेसिया ("तरबूज" पेट, "तरबूज पेट"), जिसे पहली बार 1984 में वर्णित किया गया था।

यह मुख्य रूप से वयस्कों में देखा जाता है और आमतौर पर बार-बार होने वाले गैस्ट्रिक रक्तस्राव का निदान किया जाता है, जिससे गंभीर पुरानी लोहे की कमी वाले एनीमिया हो जाते हैं।

एंडोस्कोपी के साथ, श्लेष्म झिल्ली के स्ट्रिप-जैसे हाइपरमिक घाव पाए जाते हैं, जिसके लिए वर्णनात्मक शब्द दिखाई दिया - तरबूज पेट। ऐसी तस्वीर गैर-विशिष्ट है और गैस्ट्र्रिटिस के साथ देखी जा सकती है, और बायोप्सी हमेशा रोग के रूपात्मक संकेतों को प्रकट नहीं कर सकता है, जो स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले पेट की तैयारी की जांच करते समय स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

वर्तमान में, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन और लेजर जमावट सहित उपचार के लिए ट्रांसेंडोस्कोपिक विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

तीव्र अल्सर का उपचार 2-4 सप्ताह में आता है। निशान कोमल, गुलाबी रंग का होता है, जो पूरी तरह से गायब हो जाता है। पेट की दीवार को कभी भी विकृत न करें।

अक्सर, अन्य, अधिक गंभीर विकृति पेट के क्षरण (ईजी) से शुरू होती है। रोग तीव्र या जीर्ण हो सकता है, जिसमें अतिरंजना और छूटने की अवधि होती है। जैसे-जैसे यह बढ़ता है, घावों से खून बह सकता है और घातक ट्यूमर में विकसित हो सकता है। हालांकि, समय पर उपचार शुरू करने से इन परिणामों को रोका जा सकता है।

रोग के बारे में सामान्य जानकारी

गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सतह पर अल्सर के गठन को अपरदन या इरोसिव गैस्ट्रिटिस कहा जाता है। पेप्टिक अल्सर के विपरीत यह रोग मांसपेशियों के ऊतकों को प्रभावित नहीं करता है. 10% मामलों में, रोग ग्रहणी में भी पाया जाता है।

पेट के कटाव की चर्चा सबसे पहले 1759 में हुई थी। एक साधारण इतालवी रोगविज्ञानी, जियोवानी मोर्गग्नि ने गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर कटाव दोषों की पहचान की और इस बीमारी का वर्णन करने वाले पहले व्यक्ति थे।

पेट में दर्द की शिकायत वाले लगभग 15% रोगी गैस्ट्रिक क्षरण से पीड़ित होते हैं। यह काफी ऊंचा आंकड़ा है, इसके अलावा, हर साल यह आंकड़ा बढ़ता है और बढ़ता रहता है। यह रोग सभी उम्र के लोगों में हो सकता है।

पेट के क्षरण के विकास के कारण

पेट में क्षरण के मुख्य कारणों में से हैं:

कटाव के विकास के संभावित कारणों में से एक माना जाता है जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। उसके अपराध का प्रमाण क्षरण के साथ रोगियों के विशाल बहुमत में बैक्टीरिया के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति है।

लक्षण और संकेत

इरोसिव गैस्ट्र्रिटिस वाले सभी बच्चों और वयस्कों में एक दर्दनाक उपस्थिति होती है। गंभीरता के आधार पर रोग के अलग-अलग लक्षण हो सकते हैं। प्रारंभिक चरणों में, रोगियों को इससे पीड़ा होती है:

• त्वचा एक ग्रे टिंट पर ले जाती है;
• आंखों के आसपास चोट लगना;
• मुंह से एक अप्रिय गंध है;
• जीभ एक सफेद कोटिंग से ढकी हुई है;
• शारीरिक गतिविधि और मनोदशा में कमी;
• पेट के ऊपरी (अधिजठर, अधिजठर) क्षेत्र में दर्द (विशेषकर भोजन के बाद या खाली पेट);
• मतली और उल्टी;
• पेट में जलन;
• खट्टे स्वाद के साथ डकार आना।

यदि बीमारी का लंबे समय तक इलाज नहीं किया जाता है, तो सामान्य लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• रक्तस्राव - मल और उल्टी में दिखाई देना;
• सामान्य रक्त परीक्षण में एनीमिया;
• पित्त नली की विकृति।

हर दिन मल में खून देखकर, आपको तुरंत डॉक्टर से मिलने की जरूरत है। हानिरहित रोग ऐसे लक्षण पैदा नहीं करते हैं। हालांकि, मल में रक्त की एक ही उपस्थिति के साथ, आपको घबराना नहीं चाहिए - यह एक छोटे पोत के टूटने या मलाशय में दरार का संकेत देता है, जो खतरनाक नहीं है।

बीमारी के विभिन्न रूप

रोग के कारण के आधार पर ईजे के कई रूप हैं:

• मुख्य।कुपोषण, शराब के दुरुपयोग, धूम्रपान आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। इसका जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) के अन्य विकृति से कोई संबंध नहीं है।
• माध्यमिक।यह एक अन्य बीमारी (यकृत, पेट, रक्त, आंतों, साथ ही विभिन्न ट्यूमर के रोग) का परिणाम है।
• घातक।इस रूप की बात तब की जाती है जब कैंसर के ट्यूमर का पता लगाया जाता है। इसका कारण रक्त कैंसर और अन्य हो सकता है।

निदान के तरीके

रोग का पता लगाने के लिए, यह करना आवश्यक है:

• एंडोस्कोपी।मुख्य और सबसे जानकारीपूर्ण तरीका। यह एक कैमरे के साथ एक लचीली जांच का उपयोग करके किया जाता है। डिवाइस को मुंह के माध्यम से पेट में डाला जाता है। आपको अल्सर और नियोप्लाज्म के रूप में दोषों का मूल्यांकन और पहचान करने की अनुमति देता है।
• बायोप्सी।प्रयोगशाला में आगे के निदान के लिए गैस्ट्रिक म्यूकोसा से बायोमटेरियल का संग्रह। यह ऑन्कोलॉजी के संदेह के साथ किया जाता है। विधि 99.99% की सटीकता के साथ कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति का पता लगाती है।
• एक विपरीत एजेंट के साथ एक्स-रे परीक्षा।यह बेरियम लवण (मुख्य रूप से बेरियम सल्फेट का उपयोग किया जाता है) लेने के बाद किया जाता है। यह मिश्रण एक अच्छा कंट्रास्ट है। एक्स-रे के बाद, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के सभी दोष स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, क्योंकि बेरियम घावों में जमा हो जाता है।
• पेट का अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड परीक्षा)।यह आपको पेट की संरचना और उसके कार्य का मूल्यांकन करने, क्षरणकारी परिवर्तन और सूजन देखने की अनुमति भी देता है। विधि कम जानकारीपूर्ण है क्योंकि यह बारीक विवरण को स्पष्ट करने की अनुमति नहीं देती है।

वाद्य परीक्षाओं के अलावा, आपको निश्चित रूप से प्रयोगशाला परीक्षण पास करने की आवश्यकता होगी, जिसमें शामिल हैं;

• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
• रक्त रसायन;
• कोप्रोग्राम (मल में गुप्त रक्त का पता लगाना);
• जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए विश्लेषण।

सामान्य परीक्षा के परिणामों के आधार पर, यदि निदान संदेह में रहता है, तो डॉक्टर अतिरिक्त तरीके लिख सकते हैं।

इलाज

ईजे का उपचार एक लंबी और जटिल प्रक्रिया है। अतिरंजना के दौरान, रोगी को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। यहां, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की स्थिति का समय-समय पर मूल्यांकन किया जाता है और परीक्षण किए जाते हैं। परीक्षा के परिणाम के बाद, दवाओं को एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार निर्धारित किया जाता है। मुख्य रूप से इस्तेमाल किया:

• एंटीसेकेरेटरी एजेंट - हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करते हैं ( रेनीटिडिन, क्वामाटेल);
• कटाव और पेट के अल्सर के उपचार के लिए विशेष तैयारी ( पेट);
• एंटासिड - अस्थायी रूप से हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर ( मालोक्स, फॉस्फोलुगेल).

एक सकारात्मक परिणाम की अनुपस्थिति में, रोगी को एंडोस्कोप का उपयोग करके अल्सर का दाग़ना निर्धारित किया जाता है।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव या पेरिटोनिटिस से जटिल विशेष रूप से गंभीर मामलों में सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है। यदि प्रभावित क्षेत्रों में रक्तस्राव को रोका नहीं जा सकता है, तो पेट के ऊतकों को आंशिक रूप से हटा दिया जाता है।

डॉक्टर के पर्चे के बिना दवा लेना अस्वीकार्य है। अक्सर, कई दवाएं एक-दूसरे के साथ संयुक्त नहीं होती हैं और संयोजन में स्थिति में गिरावट और विभिन्न दुष्प्रभाव होते हैं।

भोजन

मुख्य उपचार निर्धारित करते समय, एक शर्त आहार है। आहार से उन सभी खाद्य पदार्थों को बाहर करना आवश्यक है जो पेट को नुकसान पहुंचाते हैं और जलन पैदा करते हैं। निषिद्ध सूची में शामिल हैं:

• मादक पेय;
• सभी प्रकार के सोडा;
• गरम और ठंडा;
• मसालेदार खीरे, टमाटर, आदि;
• वसायुक्त भोजन;
• मसाले, मसाले;
• मेयोनेज़, केचप;
• टमाटर और उनके सहित सभी व्यंजन;
• खट्टे जामुन;
• कुछ प्रकार के अनाज (जौ, जौ, एक प्रकार का अनाज, बाजरा);
• मोटे फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ (चोकर, बीट्स, साग, आदि);
• धूम्रपान किया;
• मिठाई, सफेद ब्रेड, पेस्ट्री;
• कॉफी चाय;
• चॉकलेट और कोको।

उपचार के दौरान, आपको खाना चाहिए:

• कम वसा वाले डेयरी उत्पाद (दूध, केफिर, किण्वित बेक्ड दूध, पनीर);
• अंडे, किसी भी रूप में, तले हुए को छोड़कर;
• गैर-अम्लीय जामुन और फलों से चुंबन;
• सूजी और दलिया;
• न्यूनतम वसा वाले मांस और मछली उत्पाद;
• भाप और पके हुए सब्जी व्यंजन;
• मक्खन और सभी प्रकार के वनस्पति वसा।

पेट के कटाव के लिए लोक उपचार

लोक व्यंजनों, जो मुख्य उपचार और आहार के समानांतर निर्धारित हैं, ने खुद को सहायक के रूप में साबित किया है:

• कैमोमाइल फूल। 1 चम्मच सूखे कैमोमाइल को एक गिलास उबलते पानी के साथ डाला जाता है। उपाय एक घंटे के लिए infused है। आपको आधा गिलास (वयस्क) और 1 बड़ा चम्मच लेने की जरूरत है। (बच्चे), भोजन से पहले दिन में 3 बार। जलसेक में एक शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ और घाव भरने वाला प्रभाव होता है।
• कलैंडिन।कुचल पत्तियों का एक चम्मच 200 मिलीलीटर में डाला जाता है। उबलता पानी। 1 घंटे जोर दें। इसके बाद, शोरबा को फ़िल्टर किया जाना चाहिए। 1 चम्मच, दिन में तीन बार सेवन करें। इसमें घाव भरने और जीवाणुनाशक गुण होते हैं। उपचार का कोर्स 1 महीने से अधिक नहीं होना चाहिए, क्योंकि। लंबे समय तक उपयोग और संकेतित खुराक से अधिक स्वास्थ्य के लिए हानिकारक हो सकता है। 10 दिनों के ब्रेक के बाद, प्रक्रिया को दोहराया जा सकता है।
• प्रोपोलिस। 100 जीआर का टिंचर तैयार करें। प्रोपोलिस और 100 जीआर। शराब, 20-25 मिनट के लिए अच्छी तरह से हिलाएं और 3-4 दिनों के लिए पकने के लिए छोड़ दें। फिर घोल को छान लिया जाता है और परिणामस्वरूप मिश्रण का सेवन भोजन से आधे घंटे पहले 10-15 बूंदों में किया जाता है। 2-3 सप्ताह के बाद, 10 दिनों के लिए विराम दिया जाता है और इस अवधि के बाद टिंचर जारी रखा जाता है। उपकरण लंबे समय तक उपयोग के लिए बहुत प्रभावी है। इसके अलावा, इसका पाचन तंत्र और पूरे शरीर पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

रोग प्रतिरक्षण

निवारक उपायों का पालन करते हुए, आप बीमारी के होने या बढ़ने के जोखिम को काफी कम कर सकते हैं। इसके लिए आपको चाहिए:

• बुरी आदतों से छुटकारा;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी विकृति का समय पर इलाज;
• हानिकारक उत्पादों की खपत को सीमित करें;
• तनाव से बचें;
• प्रतिदिन चिकित्सीय अभ्यास करें;
• शारीरिक गतिविधि को नियंत्रित करें;
• अधिक आराम और नींद;
• शरीर को आवश्यक विटामिन और खनिज प्रदान करें;
• अपने आप दवा न लें।

जटिलताओं

ईजे एक प्रगतिशील विकृति है, जिसे यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो विभिन्न जटिलताएं हो सकती हैं। यह हो सकता था।