क्रमानुसार रोग का निदान। केएसएस
इस प्रकार के ट्यूमर को प्राथमिक ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। ओस्टोजेनिक मूल।
घातक और सौम्य दोनों रूप हैं। इस नियोप्लाज्म के लिए कई पर्यायवाची शब्द हैं: ब्राउन ट्यूमर, टीबीसी, ब्राउन ट्यूमर, स्थानीय रेशेदार अस्थिशोथ, विशाल कोशिका अस्थिदुष्पोषण, विशाल कोशिका फाइब्रोमा, गिगेंटोमा, और अन्य।
नैदानिक रूप
एबीसी के दो नैदानिक रूप हैं: लाइटिक और सेलुलर-ट्रैब्युलर। उत्तरार्द्ध, बदले में, दो प्रकारों में विभाजित है: सक्रिय-सिस्टिक और निष्क्रिय-सिस्टिक। अपघट्यरूप को तेजी से विकास और एक लिटिक प्रकृति की हड्डी के बड़े विनाश की विशेषता है। सक्रिय सिस्टिकस्वस्थ और ट्यूमर ऊतक की सीमा पर नई कोशिकाओं के गठन के संकेतों के साथ, स्पष्ट सीमाओं के बिना एक बढ़ता हुआ, फैलता हुआ ट्यूमर है। निष्क्रिय सिस्टिकफॉर्म में स्वस्थ ऊतक के साथ स्पष्ट सीमाएं होती हैं, जो ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के एक बैंड से घिरी होती हैं और फैलने की प्रवृत्ति के बिना होती हैं।
तनावपूर्ण स्थितियों के प्रभाव में गिगेंटोमा, विशेष रूप से हार्मोनल परिवर्तन (नियमित मासिक धर्म की शुरुआत, गर्भावस्था, आदि) के दौरान घातक हो सकता है।
इस प्रकार का ट्यूमर 30 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और वयस्कों में अधिक आम है। यह एपिफेसिस और मेटाफिज को प्रभावित करता है। बच्चों में एक पसंदीदा स्थानीयकरण ह्यूमरस का समीपस्थ मेटाफिसिस है, वयस्कों में - हड्डियों का एपिमेटाफिसिस जो घुटने के जोड़ का निर्माण करता है। नर अधिक बार बीमार पड़ते हैं।
क्लिनिक
एक नियोप्लाज्म का निदान कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, विशेष रूप से ट्यूमर प्रक्रिया के विकास के शुरुआती चरणों में। इस समय रोग का कोर्स स्पर्शोन्मुख है। अपवाद ट्यूमर का लिटिक रूप है। रोग के इस रूप का पहला संकेत दर्द, सूजन, स्थानीय तापमान में वृद्धि, प्रभावित खंड की विकृति, सफ़िन नसों का विस्तार है। ये सभी लक्षण दर्द सिंड्रोम की शुरुआत के 3-4 महीने बाद दिखाई देते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ट्यूमर के तेजी से विकास के कारण खंड का विरूपण जल्द ही होता है। कॉर्टिकल परत के एक महत्वपूर्ण पतलेपन के साथ, दर्द आराम से और आंदोलन के दौरान स्थिर हो जाता है, जो तालमेल से बढ़ जाता है। आर्टिकुलर सतह के बड़े विनाश के साथ, जोड़ों का संकुचन होता है।
ओबीके के सिस्टिक रूपों में, पाठ्यक्रम स्पर्शोन्मुख है। रोग की पहली अभिव्यक्ति अक्सर दर्द की अनुपस्थिति में एक पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर या खंड की विकृति होती है, यहां तक कि ट्यूमर के तालमेल के साथ भी। ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा में फ्रैक्चर आमतौर पर अच्छी तरह से ठीक हो जाते हैं, लेकिन उसके बाद, सक्रिय ट्यूमर बढ़ना बंद नहीं होता है, और बढ़ भी सकता है। यदि ट्यूमर हड्डी के कॉर्टिकल परत के एक महत्वपूर्ण पतलेपन के साथ "पूर्णांक ऊतकों की कमी" वाले स्थानों में स्थित है, तो पैल्पेशन हड्डी की कमी (क्रेपिटस) का लक्षण प्रकट कर सकता है, जो पतली कॉर्टिकल प्लेट को नुकसान के कारण होता है। उंगलियों के साथ।
लगभग सभी रोगी ट्यूमर के निदान की स्थापना से पहले कई महीने पहले हुई रोगग्रस्त अंग की चोट की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चोट के बाद, कई महीनों तक रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की "हल्की अवधि" थी। कुछ लेखक चोट के तथ्य को ट्यूमर के कारण से जोड़ने का प्रयास करते हैं। अधिकांश आर्थोपेडिस्ट इस दृष्टिकोण का पालन नहीं करते हैं।
निदान
रेडियोग्राफ़ पर ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा में हड्डी में ज्ञानोदय के एक अंतःस्थल रूप से स्थित फोकस का आभास होता है, जो कॉर्टिकल परत को पतला करता है और, जैसा कि यह था, हड्डी को अंदर से फुलाता है। ट्यूमर के आसपास की हड्डी नहीं बदली है, इसका पैटर्न इस स्थानीयकरण से मेल खाता है। केवल नियोप्लाज्म के निष्क्रिय-सिस्टिक रूप में ऑस्टियोस्क्लेरोसिस विशेषता का "कोरोला" है। फोकस की संरचना ट्यूमर के रूप पर निर्भर करती है: लिटिक रूप में यह कमोबेश सजातीय होता है, और सिस्टिक रूप में यह सेलुलर-ट्रैब्युलर होता है और "साबुन के बुलबुले" जैसा दिखता है जो हड्डी को अंदर से फुलाता है। लिटिक रूपों में, एपिफिसियल कार्टिलेज ट्यूमर से प्रभावित होता है, और यह एपिफेसिस में बढ़ता है; आर्टिकुलर कार्टिलेज ट्यूमर से कभी क्षतिग्रस्त नहीं होता है। एपिफेसिस के संरक्षण के बावजूद, ट्यूमर के ये रूप, विकास क्षेत्र के करीब पहुंच और इसके पोषण में व्यवधान के साथ, बाद में अंगों के विकास में महत्वपूर्ण कमी का कारण बनते हैं।
मैक्रोस्कोपिक रूप से, टीबीसी के लिटिक रूप का फॉसी भूरे रंग के रक्त के थक्कों की तरह दिखता है जो ट्यूमर के पूरे स्थान को भर देता है। जब पेरीओस्टेम नष्ट हो जाता है, तो यह एक भूरे-भूरे रंग का हो जाता है, ट्यूमर नरम ऊतकों में प्रवेश करता है, उनमें बढ़ता है। सक्रिय सिस्टिक रूपों के साथ, कॉर्टिकल परत के आसपास एक सघनता देखी जाती है। ट्यूमर की सामग्री हड्डी के पूरे और अधूरे सेप्टा के बीच स्थित होती है और इसमें अधिक तरल जेली जैसा द्रव्यमान होता है, जो रक्त के थक्कों जैसा होता है, लेकिन इसमें कई सीरस सिस्ट होते हैं। निष्क्रिय सिस्टिक रूप में, फोकस में घने हड्डी के बक्से या रेशेदार झिल्ली में संलग्न सीरस द्रव होता है। सक्रिय सिस्टिक रूप के साथ, कोशिकाएं और ट्रैबेक्यूला बनी रह सकती हैं।
इलाज
में प्रथम स्थान इलाजओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा शल्य चिकित्सा पद्धति को सौंपा गया है। लिटिक रूपों में - पेरीओस्टेम को हटाने के साथ हड्डी का एक व्यापक, खंडीय उच्छेदन, और कभी-कभी नरम ऊतकों का हिस्सा। सिस्टिक रूपों में, ट्यूमर को सबपरियोस्टीली हटा दिया जाता है। एपिफेसियल कार्टिलेज के विकास क्षेत्र के प्रति रवैया सावधान रहना चाहिए। ट्यूमर को हटाने के बाद, बोन ग्राफ्टिंग (ऑटो- या एलो-) आवश्यक है। पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के मामले में, प्राथमिक हड्डी कैलस के गठन की प्रतीक्षा में, एक महीने के बाद ऑपरेशन करना बेहतर होता है।
रोग का निदान, सौम्य रूपों में भी, बहुत सावधानी से निर्धारित किया जाना चाहिए। यह ट्यूमर पुनरावृत्ति की संभावित घटना, इसकी दुर्दमता, सर्जरी के बाद बच्चों में अंग छोटा होने का विकास, एक झूठे जोड़ के गठन और एलोग्राफ़्ट के पुनर्जीवन के कारण है।
तंत्वर्बुद
संयोजी ऊतक के प्रकार
कॉर्डल फैब्रिक से
संवहनी ऊतक से
ईोसिनोफिलिक ग्रेन्युलोमा
जालीदार ऊतक से, ईोसिनोफिल्स
हड्डी के सौम्य ट्यूमर ही
ओस्टियोक्लास्टोमा (विशाल कोशिका ट्यूमर, ओस्टियोक्लास्टोमा, गिगेंटोमा)।
शब्द "ऑस्टियोक्लास्टोमा" पिछले 15 वर्षों में सोवियत संघ में व्यापक हो गया है। इस ट्यूमर का पहला विस्तृत विवरण नेलाटन (1860) का है। इन वर्षों में, इसके सिद्धांत में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में, ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा (विशाल कोशिका ट्यूमर) को रेशेदार अस्थिदुष्पोषण के समूह में शामिल किया गया था। S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954) के कार्यों में, विशाल कोशिका ट्यूमर को स्थानीय रेशेदार अस्थिदुष्पोषण माना जाता है। वी. आर. ब्रेत्सोव (1959) ने हड्डियों के "विशाल कोशिका ट्यूमर" पर एक विचार व्यक्त किया, जो हड्डी के विकास की भ्रूण संबंधी गड़बड़ी की प्रक्रिया के रूप में था, हालांकि, आगे की पुष्टि नहीं हुई। वर्तमान में, अधिकांश शोधकर्ता इस प्रक्रिया की ट्यूमर प्रकृति पर संदेह नहीं करते हैं (ए.वी. रुसाकोव, 1959; ए.एम. वखुर्किना, 1962; टी.पी. विनोग्रादोवा, ब्लडगूड)।
ओस्टियोक्लास्टोमा सबसे आम हड्डी के ट्यूमर में से एक है। ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण लिंग अंतर नहीं हैं। पारिवारिक और वंशानुगत रोग के मामलों का वर्णन किया गया है।
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के रोगियों की आयु सीमा 1 वर्ष से 70 वर्ष तक होती है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के 58% मामले जीवन के दूसरे और तीसरे दशक में होते हैं।
ओस्टियोक्लास्टोमा आमतौर पर एक अकेला ट्यूमर होता है। इसका दोहरा स्थानीयकरण शायद ही कभी नोट किया जाता है और मुख्य रूप से पड़ोसी हड्डियों में होता है। लंबी ट्यूबलर हड्डियां (74.2%) सबसे अधिक प्रभावित होती हैं, कम अक्सर सपाट और छोटी हड्डियां।
लंबी ट्यूबलर हड्डियों में, ट्यूमर एपिमेटाफिसियल क्षेत्र (बच्चों में, मेटाफिसिस में) में स्थानीयकृत होता है। यह आर्टिकुलर कार्टिलेज और एपिफेसियल कार्टिलेज को अंकुरित नहीं करता है। दुर्लभ मामलों में, ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का डायफिसियल स्थानीयकरण मनाया जाता है (हमारे आंकड़ों के अनुसार, 0.2% मामलों में)।
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करती हैं। पहला संकेत प्रभावित क्षेत्र में दर्द है, हड्डी की विकृति विकसित होती है, और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर संभव हैं।
लंबी ट्यूबलर हड्डियों के ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की एक्स-रे तस्वीर।
प्रभावित हड्डी खंड असममित रूप से सूजा हुआ प्रतीत होता है। कॉर्टिकल परत असमान रूप से पतली होती है, अक्सर लहराती है, और एक बड़े क्षेत्र में नष्ट हो सकती है। विराम बिंदु पर, कॉर्टिकल परत परतदार या "नुकीली पेंसिल" के रूप में इंगित की जाती है, जो कुछ मामलों में ओस्टोजेनिक सार्कोमा में "पेरीओस्टियल विज़र" की नकल करती है। कॉर्टिकल परत को नष्ट करने वाला ट्यूमर, नरम ऊतक छाया के रूप में हड्डी से आगे बढ़ सकता है।
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के सेलुलर-ट्रैब्युलर और लाइटिक चरण हैं। पहले मामले में, हड्डी के ऊतकों के विनाश के foci का निर्धारण किया जाता है, जैसे कि विभाजन द्वारा अलग किया गया हो। लिटिक चरण को निरंतर विनाश के फोकस की उपस्थिति की विशेषता है। विनाश का केंद्र हड्डी के केंद्रीय अक्ष के संबंध में विषम रूप से स्थित है, लेकिन जब यह बढ़ता है, तो यह हड्डी के पूरे व्यास पर कब्जा कर सकता है। बरकरार हड्डी से विनाश के फोकस की एक स्पष्ट सीमा विशेषता है। मेडुलरी कैनाल को एंडप्लेट द्वारा ट्यूमर से अलग किया जाता है।
लंबी हड्डियों के ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का निदान कभी-कभी मुश्किल होता है। ओस्टियोब्लास्टोक्लास्ट के एक्स-रे डिफरेंशियल डायग्नोसिस में ओस्टोजेनिक सार्कोमा, बोन सिस्ट और एयूरीस्मल सिस्ट के साथ सबसे बड़ी कठिनाइयां हैं।
विभेदक निदान में, रोगी की आयु, रोग का इतिहास और घाव का स्थानीयकरण जैसे नैदानिक और रेडियोलॉजिकल संकेतक महत्वपूर्ण हो जाते हैं।
तालिका 2
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ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा (लाइटिक चरण) |
ओस्टोजेनिक ऑस्टियोक्लास्टिक सार्कोमा |
अस्थि पुटी |
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20-26 वर्ष तक |
2 साल -14 साल |
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स्थानीयकरण |
एपिमेटाफिसिस |
एपिमेटाफिसिस |
मेटाडायफिसिस |
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हड्डी का आकार |
गंभीर विषम सूजन |
भर में थोड़ा विस्तार |
फ्यूसीफॉर्म सूजन |
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विनाश के फोकस की रूपरेखा |
फजी, धुँधली | ||
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अस्थि मज्जा नहर की स्थिति |
अंत प्लेट के साथ बंद |
ट्यूमर के साथ सीमा पर खुला है | |
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कॉर्टिकल परत |
पतला, लहरदार, बाधित |
नष्ट, नष्ट |
पतला, यहां तक कि |
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विशिष्ट नहीं |
घटित होना |
विशिष्ट नहीं |
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पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया |
यह मुख्य रूप से "पेरीओस्टियल विज़र" के रूप में व्यक्त किया जाता है | ||
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एपिफेसिस की स्थिति |
एपिफिसियल प्लेट पतली, लहराती है |
प्रारंभिक चरणों में, एपिफेसिस का क्षेत्र बरकरार रहता है। |
परिवर्तित नहीं |
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आसन्न डायफिसियल हड्डी |
परिवर्तित नहीं |
ऑस्टियोपोरोटिक |
परिवर्तित नहीं |
तालिका 2 ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा, ओस्टोजेनिक ऑस्टियोक्लास्टिक सार्कोमा और बोन सिस्ट की विशेषता वाले मुख्य नैदानिक और रेडियोलॉजिकल लक्षण प्रस्तुत करती है।
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के विपरीत, लंबी हड्डियों में एक अनियिरिस्मल सिस्ट, डायफिसिस या मेटाफिसिस में स्थानीयकृत होता है। धमनीविस्फार हड्डी पुटी के एक सनकी स्थान के साथ, हड्डी की स्थानीय सूजन, कॉर्टिकल परत का पतला होना, कभी-कभी पुटी की लंबाई के लंबवत हड्डी की सलाखों का स्थान निर्धारित किया जाता है। ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के विपरीत एक एन्यूरिज्मल बोन सिस्ट, इन मामलों में मुख्य रूप से हड्डी की लंबाई के साथ लम्बी होती है और इसमें कैलकेरियस इंक्लूजन (ए। ई। रुबाशेवा, 1961) हो सकता है। केंद्रीय धमनीविस्फार पुटी के साथ, मेटाफिसिस या डायफिसिस की एक सममित सूजन नोट की जाती है, जो ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के लिए विशिष्ट नहीं है।
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा को लंबी हड्डी के रेशेदार ऑस्टियोडिस्प्लासिया के एक मोनोओसियस रूप के लिए गलत माना जा सकता है। हालांकि, रेशेदार ऑस्टियोडिस्प्लासिया आमतौर पर एक बच्चे के जीवन के पहले या दूसरे दशक में प्रकट होता है (एम। वी। वोल्कोव, एल। आई। समोइलोवा, 1966; फुरस्ट, शापिरो, 1964)। अस्थि विकृति अपने वक्रता के रूप में प्रकट होती है, छोटा होता है, कम अक्सर लंबा होता है, लेकिन स्पष्ट सूजन नहीं होती है जो ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के साथ होती है। रेशेदार ऑस्टियोडिस्प्लासिया के साथ, रोग प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, ट्यूबलर हड्डियों के मेटाफिज और डायफिसिस में स्थानीयकृत होती है। कॉर्टिकल परत (प्रतिपूरक) का संभावित मोटा होना, विनाश के फॉसी के आसपास काठिन्य क्षेत्रों की उपस्थिति, जो ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के लिए विशिष्ट नहीं है। इसके अलावा, रेशेदार ऑस्टियोडिस्प्लासिया के साथ, ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा में निहित कोई स्पष्ट दर्द लक्षण नहीं है, संयुक्त की ओर वृद्धि के झुकाव के साथ प्रक्रिया की तीव्र प्रगति, नरम ऊतकों में ट्यूमर की रिहाई के साथ कॉर्टिकल परत की एक सफलता। ऑस्टियोक्लास्टोमा और रेशेदार डिसप्लेसिया की विशेषता वाले मुख्य नैदानिक और रेडियोलॉजिकल लक्षण तालिका 3 में प्रस्तुत किए गए हैं।
टेबल एच
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ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा |
रेशेदार डिसप्लेसिया |
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अधिकतर 20-30 वर्ष |
बच्चे और युवा |
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स्थानीयकरण |
एपिमेटाफिसिस |
मेटाडायफिसिस, कोई भी |
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प्रक्रिया की व्यापकता |
एकान्त हार |
एकान्त और पॉलीओसाल |
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विकृति |
क्लब के आकार की सूजन |
वक्रता, छोटा, मामूली विस्तार |
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विनाश की प्रकृति |
सजातीय, बोनी पुलों के साथ |
पाले सेओढ़ लिया गिलास लक्षण |
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कॉर्टिकल परत |
ढेलेदार, लहरदार, बाधित हो सकता है |
बाहरी समोच्च सम है; भीतरी - लहरदार, बाधित नहीं |
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विशेषता नहीं |
कॉर्टिकल परत में मेडुलरी कैनाल के क्षेत्र में काठिन्य के क्षेत्र |
फ्लैट हड्डियों के ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की एक्स-रे तस्वीर।
सपाट हड्डियों में से, पैल्विक हड्डियों और स्कैपुला में परिवर्तन सबसे अधिक बार देखा जाता है। लगभग 10% मामलों में निचला जबड़ा प्रभावित होता है। घाव का अकेलापन और अलगाव भी विशेषता है। हड्डी की सूजन, पतली, लहराती या कॉर्टिकल परत का विनाश और हड्डी के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्र की स्पष्ट सीमा निर्धारित की जाती है। लिटिक चरण में, कॉर्टिकल परत का विनाश प्रबल होता है, सेलुलर-ट्रैब्युलर चरण में, बाद के पतलेपन और लहराती।
(निचले जबड़े में ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के स्थानीयकरण में सबसे बड़ी अंतर कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। इन मामलों में, ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा एडामेंटिनोमा, ओडोन्टोमा, बोन फाइब्रोमा और ट्रू फॉलिक्युलर सिस्ट के समान है।
सौम्य ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा घातक हो सकता है। एक सौम्य ट्यूमर की दुर्दमता के कारणों को ठीक से स्पष्ट नहीं किया गया है, लेकिन यह मानने का कारण है कि आघात और गर्भावस्था इसमें योगदान करती है। हमने बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा की कई श्रृंखलाओं के बाद लंबी ट्यूबलर हड्डियों के ऑस्टियोक्लास्टोमा दुर्दमता के मामलों को देखा।
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की दुर्दमता के संकेत: ट्यूमर का तेजी से विकास, दर्द में वृद्धि, विनाश के फोकस के व्यास में वृद्धि या सेलुलर-ट्रैब्युलर चरण के लिटिक चरण में संक्रमण, काफी हद तक कॉर्टिकल परत का विनाश, विनाश के फोकस की आकृति की अस्पष्टता, एंडप्लेट का विनाश, जो पहले मेडुलरी कैनाल, पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया के प्रवेश द्वार को सीमित करता था।
नैदानिक और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की दुर्दमता के बारे में निष्कर्ष की पुष्टि ट्यूमर के रूपात्मक अध्ययन द्वारा की जानी चाहिए।
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के एक सौम्य रूप की दुर्दमता के अलावा, प्राथमिक घातक ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा भी हो सकता है, जो संक्षेप में (टीपी विनोग्रादोवा) ओस्टोजेनिक मूल के एक प्रकार का सारकोमा है। घातक ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का स्थानीयकरण सौम्य ट्यूमर के समान है। एक्स-रे परीक्षा स्पष्ट आकृति के बिना हड्डी के ऊतकों के विनाश के फोकस द्वारा निर्धारित की जाती है। कॉर्टिकल परत काफी हद तक नष्ट हो जाती है, ट्यूमर अक्सर नरम ऊतकों में बढ़ता है। ऐसी कई विशेषताएं हैं जो ऑस्टियोक्लास्टिक ऑस्टियोक्लास्टिक सार्कोमा से घातक ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा को अलग करती हैं: रोगियों की वृद्धावस्था, कम स्पष्ट नैदानिक तस्वीर और अधिक अनुकूल दीर्घकालिक परिणाम।
सौम्य ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का उपचार दो तरीकों से किया जाता है - शल्य चिकित्सा और विकिरण। चल रहे उपचार के मूल्यांकन में बहुत महत्व एक्स-रे अध्ययन से संबंधित है, जो चिकित्सा के दौरान और उसके बाद लंबे समय में प्रभावित कंकाल में शारीरिक और रूपात्मक परिवर्तनों को स्थापित करने की अनुमति देता है। इन मामलों में, बहु-अक्ष रेडियोग्राफी के अलावा, प्रत्यक्ष आवर्धन रेडियोग्राफी और टोमोग्राफी की सिफारिश की जा सकती है। ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की कुछ संरचनात्मक विशेषताएं बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के बाद कई बार जानी जाती हैं। औसतन, 3-4 महीनों के बाद, पहले मौके पर प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ
ट्यूमर के संरचना रहित क्षेत्र ट्रैबिकुलर छाया दिखाई देते हैं; धीरे-धीरे ट्रैबेक्यूला अधिक सघन हो जाता है। घाव एक महीन-जाली या बड़ी-जाली संरचना प्राप्त करता है। पतली या नष्ट हो चुकी कॉर्टिकल परत को बहाल किया जाता है; ट्यूमर का आकार कम हो सकता है। ट्यूमर और हड्डी के अपरिवर्तित हिस्से के बीच एक स्क्लेरोटिक शाफ्ट का गठन नोट किया जाता है। रिपेरेटिव बोन फॉर्मेशन की शर्तें 2-3 महीने से लेकर 7-8 या उससे अधिक महीनों तक होती हैं। हेरेनडीन (1924) द्वारा पहली बार वर्णित "विरोधाभासी प्रतिक्रिया" घटना के विकास के मामलों में, विकिरण चिकित्सा के 2-8 सप्ताह बाद, प्रभावित क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है, विनाश फ़ॉसी बढ़ जाता है, ट्रैबेकुले भंग हो जाता है, और कॉर्टिकल परत बन जाती है पतला। विरोधाभासी प्रतिक्रिया लगभग 3 महीने के बाद कम हो जाती है। हालांकि, ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्ट के साथ विकिरण चिकित्सा के दौरान एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया नहीं देखी जा सकती है।
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्ट थेरेपी की प्रभावशीलता के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड पूर्व घाव के पुनर्खनिजीकरण की गंभीरता है। ऑस्टियोब्लास्टोमा के विकिरण और शल्य चिकित्सा उपचार के बाद विभिन्न समय पर खनिजों की सापेक्ष एकाग्रता रेडियोग्राफ के सापेक्ष सममित फोटोमेट्री की विधि द्वारा निर्धारित की जाती है। हमारे द्वारा किए गए रेडियोग्राफ़ के सापेक्ष सममितीय फोटोमेट्री ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि विकिरण चिकित्सा के बाद ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा वाले रोगियों के समूह में, कंकाल के नियंत्रण क्षेत्र की तुलना में घावों का पुनर्खनिजीकरण औसतन 66.5 ± 4.8% था। ओस्टियोइड ओस्टियोमा। चिकित्सकों और रेडियोलॉजिस्ट द्वारा इस ट्यूमर का विस्तृत अध्ययन 1935 में शुरू हुआ जब जाफ ने इसे "ओस्टियोइड ओस्टियोमा" नाम से पहचाना। पांच साल पहले, बर्गस्ट्रैंड ने भ्रूण के विकास की विकृति के रूप में इस रोग प्रक्रिया "ऑस्टियोब्लास्टिक रोग" का विवरण प्रस्तुत किया था।
वर्तमान में, ऑस्टियोइड ओस्टियोमा की प्रकृति के बारे में दो राय हैं। कुछ लेखक (S. A. Reinberg, I. G. Lagunova) ऑस्टियोइड ओस्टियोमा को एक भड़काऊ प्रक्रिया मानते हैं। एस ए रीनबर्ग ने ओस्टियोइड ओस्टियोमा को एक पुरानी फोकल नेक्रोटिक गैर-प्यूरुलेंट ऑस्टियोमाइलाइटिस माना, जिसमें बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से सामान्य प्युलुलेंट रोगज़नक़ को अलग करना संभव है।
अन्य लेखक (जैफ, लिचेंस्टीन, टी.पी. विनोग्रादोवा) ऑस्टियोइड ओस्टियोमा को ट्यूमर के रूप में संदर्भित करते हैं। एस। ए। रीनबर्ग, टी। पी। विनोग्रादोवा की स्थिति में विरोधाभासों में से एक फोकस में पाइोजेनिक रोगाणुओं की उपस्थिति और गैर-प्यूरुलेंट ऑस्टियोमाइलाइटिस के रूप में इस फोकस की योग्यता के बीच विसंगति को मानता है। टी. पी. विनोग्रादोवा के अनुसार, घाव से ऊतक के बैक्टीरियोलॉजिकल और बैक्टीरियोस्कोपिक अध्ययन नकारात्मक हैं।
हम ऑस्टियोइड ओस्टियोमा को ट्यूमर के रूप में सबसे स्वीकार्य दृष्टिकोण मानते हैं।
ओस्टियोइड ओस्टियोमा मुख्य रूप से युवा लोगों (11-20 वर्ष) में मनाया जाता है। महिलाओं की तुलना में पुरुषों के बीमार होने की संभावना दोगुनी होती है। ओस्टियोइड ओस्टियोमा, एक नियम के रूप में, कंकाल के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत एक अकेला ट्यूमर है। सबसे अधिक बार, ट्यूमर लंबी ट्यूबलर हड्डियों में देखा जाता है। घावों की आवृत्ति के मामले में पहले स्थान पर फीमर है, फिर टिबिया और ह्यूमरस।
ओस्टियोइड ओस्टियोमा की नैदानिक तस्वीर बहुत ही विशेषता है। मरीज दर्द से चिंतित हैं, खासकर रात में तेज। दर्द स्थानीयकृत होता है, कभी-कभी फोकस पर दबाव से बढ़ जाता है। एस्पिरिन का एनाल्जेसिक प्रभाव विशेषता है। त्वचा अपरिवर्तित है। प्रक्रिया के कॉर्टिकल स्थानीयकरण के साथ, हड्डी का मोटा होना पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। कुछ मामलों में, एक प्रयोगशाला अध्ययन में, रोगियों में मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस और त्वरित ईएसआर (पोंसेल्टी, बारथा) होता है। हमारी टिप्पणियों में, ऑस्टियोइड ओस्टियोमा के रोगियों में प्रयोगशाला पैरामीटर आदर्श से विचलन के बिना थे।
ऑस्टियोइड ओस्टियोमा की एक्स-रे तस्वीर। मुख्य रूप से एक लंबी ट्यूबलर हड्डी के डायफिसिस या मेटाडायफिसिस में, स्पष्ट आकृति के साथ हड्डी के ऊतकों के विनाश का एक अंडाकार आकार का फॉसी निर्धारित किया जाता है, व्यास में 2 सेमी से अधिक नहीं। विनाश के फोकस के आसपास, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस का एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, जो विशेष रूप से विनाश के फोकस के इंट्राकोर्टिकल स्थान के मामलों में स्पष्ट होता है। पेरीओस्टियल के कारण स्क्लेरोसिस का क्षेत्र और, कुछ हद तक, एंडोस्टील परिवर्तन लंबी ट्यूबलर हड्डी की एकतरफा विकृति का कारण बनता है। बड़े पैमाने पर हड्डी की वृद्धि रेडियोग्राफ़ पर विनाश के फोकस की पहचान में हस्तक्षेप करती है। इसलिए, घाव की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए और अधिक स्पष्ट रूप से फोकस ("ट्यूमर घोंसला") की पहचान करने के लिए, टोमोग्राफी दिखाया गया है।
स्पंजी पदार्थ में विनाश के फोकस के स्थानीयकरण के साथ, स्केलेरोसिस का एक संकीर्ण रिम नोट किया जाता है। अस्थि समावेशन को विनाश फोकस के भीतर देखा जा सकता है, जिसे वॉकर (1952) "छोटे गोल अनुक्रमक" कहते हैं और उन्हें ऑस्टियोइड ऑस्टियोमा के विशिष्ट मानते हैं।
5-6 सेंटीमीटर व्यास तक के "विशाल ऑस्टियोइड ऑस्टियोमा" के दुर्लभ मामलों का वर्णन किया गया है (डाहलिन)। एम. वी. वोल्कोव ने अपने मोनोग्राफ में तीसरे ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के ऑस्टियोइड ऑस्टियोमा के विशाल रूप के साथ एक 12 वर्षीय बच्चे के अवलोकन का हवाला दिया।
ऑस्टियोइड ओस्टियोमा का विभेदक निदान मुख्य रूप से ब्रॉडी की हड्डी के फोड़े के साथ किया जाता है। एक पृथक अस्थि फोड़ा कम तीव्रता के साथ आगे बढ़ता है
दर्द एक एक्स-रे ऑस्टियोइड ओस्टियोमा में हाइपरोस्टोसिस के विपरीत, कभी-कभी पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया के साथ, स्केलेरोसिस के कम स्पष्ट क्षेत्र से घिरा हुआ एक विस्तारित आकार के विनाश का फोकस दिखाता है। मेटाफिसिस से एपिफेसिस तक एपिफेसियल कार्टिलेज के माध्यम से फोकस का प्रवेश विशेषता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑस्टियोइड ओस्टियोमा घातक नहीं बनता है और, एक नियम के रूप में, कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार के बाद पुनरावृत्ति नहीं करता है।
अस्थिभंग। एक अपेक्षाकृत दुर्लभ, मुख्य रूप से एकान्त, एक्सोफाइटिक रूप से बढ़ने वाला ट्यूमर, जिसमें महीन-फाइबर से लैमेलर तक परिपक्वता की अलग-अलग डिग्री के हड्डी के ऊतक होते हैं। यह बचपन में अधिक बार पाया जाता है, कभी-कभी यह एक आकस्मिक एक्स-रे खोज है। ओस्टियोमा दो प्रकार के होते हैं: कॉम्पैक्ट और स्पंजी। रेडियोग्राफ़ पर, यह हमेशा एक "प्लस शैडो" होता है, एक विस्तृत आधार या पेडिकल वाली हड्डी से जुड़ा एक अतिरिक्त गठन। कॉम्पैक्ट ओस्टियोमा कपाल तिजोरी की हड्डियों में, परानासल साइनस में, मुख्य रूप से ललाट में, कम अक्सर मैक्सिलरी और एथमॉइड साइनस में स्थानीयकृत होता है। इन मामलों में, वे कई हैं, हड्डी के घनत्व, गोल आकार (राइनोलिथ) के मुक्त शरीर के रूप में साइनस गुहाओं में फीता और झूठ बोल सकते हैं।
स्पंजी ऑस्टियोमा अक्सर छोटी और लंबी ट्यूबलर हड्डियों और जबड़े की हड्डियों में स्थानीयकृत होता है।
ओस्टियोमा का नैदानिक पाठ्यक्रम अनुकूल है, ट्यूमर का विकास धीमा है। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक ऑस्टियोमा के स्थान पर निर्भर करती हैं।
खोपड़ी के कॉम्पैक्ट ऑस्टियोमा जो अंदर की ओर बढ़ते हैं, गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकते हैं।
ओस्टियोमा का एक्स-रे निदान मुश्किल नहीं है। एक कॉम्पैक्ट ऑस्टियोमा आकार में गोलाकार या अर्धगोलाकार होता है और एक समान, संरचनाहीन, तीव्र छाया देता है। ट्यूबलर हड्डी का स्पंजी ओस्टियोमा जैसे-जैसे बढ़ता है, जोड़ से दूर चला जाता है, इसकी आकृति स्पष्ट होती है, कॉर्टिकल परत का पता लगाया जा सकता है, यह पतला हो जाता है, लेकिन बाधित नहीं होता है। ट्यूमर की हड्डी की संरचना हड्डी के बीम की अव्यवस्थित व्यवस्था में मुख्य हड्डी की संरचना से कुछ भिन्न होती है।
अंग ऑस्टियोमास के विभेदक रेडियोडायग्नोसिस को मुख्य रूप से मायोसिटिस ऑसिफिकन्स, सबपरियोस्टियल हेमेटोमा, ओस्टियोचोन्ड्रोमा, ओस्टियोचोन्ड्रल एक्सोस्टोस के साथ किया जाना चाहिए। ossifying myositis के साथ, दर्द नोट किया जाता है, गठन और हड्डी के बीच एक कनेक्शन की अनुपस्थिति, ossified पेशी की एक अनियमित धब्बेदार, रेशेदार संरचना। सबपरियोस्टियल हेमेटोमा एक धुरी के आकार की छाया है, जिसकी लंबाई हड्डी की लंबी धुरी के साथ विलीन हो जाती है। इसके अलावा, यह हड्डी के संरचनात्मक पैटर्न की अनुपस्थिति में ऑस्टियोमा से भिन्न होता है।
बच्चों में, खोपड़ी के सबपरियोस्टियल शिरापरक साइनस, साइनस पेरिकैनियम, को ऑस्टियोमा के लिए गलत माना जाता है, जो एक विकासात्मक रूप है।
ऑस्टियोमा के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। ऑस्टियोमा घातक नहीं है, लेकिन इसके लिए कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है मेंसंभावित ट्यूमर पुनरावृत्ति से बचें।
सौम्य उपास्थि ट्यूमर
चोंड्रोमा। चोंड्रोमास, जैसा कि एस ए रीनबर्ग बताते हैं, मुख्य रूप से बचपन और किशोरावस्था में मनाया जाता है। टी। पी। विनोग्रादोवा के अनुसार, रोगियों की उम्र जीवन के दूसरे से चौथे दशक की प्रबलता के साथ भिन्न होती है। हमने जिन 52 रोगियों को चोंड्रोमा देखा, उनमें से आधे से अधिक 30-40 वर्ष की आयु के थे। रोगियों के बीच किसी भी लिंग की प्रबलता नहीं देखी जाती है। ज्यादातर मामलों में, हाथ की छोटी ट्यूबलर हड्डियां प्रभावित होती हैं (लगभग 70% मामलों में), कम अक्सर - पैर, फिर श्रोणि की हड्डियां, कशेरुक की प्रक्रियाएं और उरोस्थि। लंबी ट्यूबलर हड्डियां शायद ही कभी प्रभावित होती हैं। लंबी ट्यूबलर हड्डियों में, चोंड्रोमा मेटापीफिसियल सिरों पर स्थानीयकृत होता है। I. G. Lagunova (1962) के अनुसार, मध्यम और बुढ़ापे में, लंबी हड्डियों में चोंड्रोमा मेटाफिसिस में स्थित होता है, जो एपिफेसिस या डायफिसिस तक फैलता है। हमारी टिप्पणियों में, चोंड्रोमास का मेटापीफिसियल स्थानीयकरण प्रबल हुआ। बचपन में, लंबी हड्डियों में चोंड्रोमा आमतौर पर मेटाफिसिस को प्रभावित करते हैं। हाथ और पैर की छोटी ट्यूबलर हड्डियों में, चोंड्रोमा अधिक बार होते हैं, और एक द्विपक्षीय घाव होता है। सपाट हड्डियों में, और विशेष रूप से लंबी ट्यूबलर हड्डियों में, एकान्त चोंड्रोमा देखे जाते हैं। जोड़, एक नियम के रूप में, नहीं बदले जाते हैं। लेकिन ट्यूमर के बड़े आकार के साथ, हड्डियों का एक स्पष्ट विरूपण होता है, यांत्रिक रूप से जोड़ों में आंदोलनों को रोकता है।
एंचोंड्रोमास की रेडियोग्राफिक तस्वीर काफी विशेषता है। हड्डी के ऊतकों के विनाश के गोल और अंडाकार foci निर्धारित किए जाते हैं। विनाश के ये केंद्र या तो केंद्र में स्थित होते हैं, जिससे हड्डी में सूजन हो जाती है, या विलक्षण रूप से। कार्टिलाजिनस बैकग्राउंड पर, सिंगल बोन ब्रिज और चूने का समावेश बाहर खड़ा हो सकता है। कुछ मामलों में, ये कैलकेरियस समावेशन कई होते हैं, एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं और, जैसा कि यह थे, संपूर्ण कार्टिलाजिनस पृष्ठभूमि (विनाश फोकस) को भरते हैं। कॉर्टिकल परत असमान रूप से पतली होती है, स्थानों में मोटी होती है, और बाधित नहीं होती है। लंबी ट्यूबलर हड्डियों में, मेटापीफिसियल क्षेत्र में स्थित विनाश का फोकस, हड्डी की मध्यम सूजन का कारण बनता है। पतली कॉर्टिकल परत, एक नियम के रूप में, समरूपता भी होती है। हड्डी के प्रभावित हिस्से की क्लब के आकार की विकृति संभव है। बच्चों में एपिफिसियल कार्टिलेज की हार के कारण, लंबाई में हड्डी के विकास में अवरोध देखा जा सकता है। प्रभावित हड्डी के पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर देखे जाते हैं।
प्राथमिक हड्डी के चोंड्रोमा घातक हो सकते हैं, श्रोणि के चोंड्रोमा और लंबी ट्यूबलर हड्डियां अधिक बार घातक होती हैं। दुर्दमता के मामले में सबसे खतरनाक कैल्सीफिकेशन की प्रबलता के साथ एन्कोन्ड्रोमा हैं (I. G. Lagunova के अनुसार टाइप 3 चोंड्रोमा)। पसलियों के घातक चोंड्रोमा भी होते हैं। एक राय है कि हाथ की छोटी ट्यूबलर हड्डियों के चोंड्रोमा घातक नहीं बनते हैं, हालांकि उनकी पैल्विक चोंड्रोमा की तुलना में कम परिपक्व संरचना होती है। हालाँकि, हमने दो मामलों में हाथ की हड्डियों के चोंड्रोमास की दुर्दमता देखी। Echondroma कंकाल के किसी भी हिस्से में मनाया जाता है, अधिक बार यह श्रोणि की हड्डियों में स्थानीयकृत होता है। ट्यूमर हड्डी से बाहरी रूप से बढ़ता है और कुछ मामलों में बड़े आकार तक पहुंच जाता है। ट्यूमर का आकार बहुत विविध हो सकता है। Echondromas विभिन्न चौड़ाई और आकार के हड्डी के आधार से जुड़े कार्टिलाजिनस द्रव्यमान का एक संचय है। इकोन्ड्रोमा के हल्के कैल्सीफिकेशन के मामलों में ट्यूमर की बाहरी सीमाओं को निर्धारित करना मुश्किल होता है। अधिक बार, ट्यूमर के पूरे द्रव्यमान में कैल्सीफिकेशन बिखरे होते हैं या बड़े समूह में विलीन हो जाते हैं। अन्य मामलों में, ossification ट्यूमर में प्रबल होता है। ट्यूमर की आकृति स्पष्ट हो जाती है और एक धब्बेदार-जाली पैटर्न रेडियोग्राफ़ पर निर्धारित किया जाता है, और ट्यूमर के आधार पर अस्थिभंग अधिक स्पष्ट होता है। एक्स-रे तस्वीर की विविधता के बावजूद, एक्कोन्ड्रोमा का निदान मुश्किल नहीं है और केवल दुर्लभ मामलों में उन्हें कैल्सीफाइड हेमेटोमा या ऑसिफाइंग मायोसिटिस से अलग करना पड़ता है।
चोंड्रोमा की दुर्दमता के लक्षण अन्य सौम्य ट्यूमर के समान हैं: दर्द में वृद्धि, तेजी से विकास, कॉर्टिकल परत का विनाश, हड्डी से परे नरम ऊतक छाया का बाहर निकलना, और थोड़ा स्पष्ट पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया।
चोंड्रोमा के निदान में बड़ी कठिनाइयां नहीं होती हैं, खासकर जब वे छोटी ट्यूबलर हड्डियों में स्थानीयकृत होते हैं। लंबी ट्यूबलर हड्डियों में एन्कोन्ड्रोमा के स्थानीयकरण के साथ, एक चोंड्रोमा और एक हड्डी पुटी के बीच एक विभेदक निदान करना आवश्यक हो सकता है। चोंड्रोमा मुख्य रूप से मेटाएपिफिसियल क्षेत्र में स्थित होता है, जबकि हड्डी की पुटी मेटाडाइफिसियल क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है। हड्डी के पुटी के साथ हड्डी की विकृति फ्यूसीफॉर्म के करीब पहुंचती है, चूने का कोई समावेश नहीं होता है। अक्सर हड्डी के पुटी का पहला लक्षण एक पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर होता है, जबकि दर्द के कारण एक एन्कोन्ड्रोमा आमतौर पर संभावित फ्रैक्चर से पहले निर्धारित किया जाता है। चोंड्रोब्लास्टोमा के साथ लंबी हड्डियों के केंद्र में स्थित एन्कोन्ड्रोमा का विभेदक निदान मुश्किल है, जो आमतौर पर हड्डियों के टर्मिनल वर्गों में स्थित होता है। विनाश के फोकस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कैल्सीफिकेशन के क्षेत्रों का भी पता लगाया जाता है। चोंड्रोमा के विपरीत, स्क्लेरोसिस का एक संकीर्ण क्षेत्र चोंड्रोब्लास्टोमा में विनाश फोकस के आसपास हो सकता है, और ऐसे मामलों में जहां विनाश फोकस उपकोर्टिक रूप से स्थित होता है, पेरीओस्टियल परतें दिखाई देती हैं।
चोंड्रोमास के लिए सबसे कठिन विभेदक निदान ट्यूमर के सौम्य और घातक रूपों के बीच अंतर करना है। यह इस तथ्य से जटिल है कि कुछ मामलों में चोंड्रोसारकोमा को एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता होती है (उपचार न किए गए मामलों में, ट्यूमर 4-5 वर्षों तक मौजूद रह सकता है)। चोंड्रोमा के विपरीत, चोंड्रोसारकोमा में विनाश का फोकस एक अस्पष्ट, असमान रूपरेखा है। चोंड्रोसारकोमा हड्डी से परे बढ़ता है और एक नरम ऊतक छाया की पृष्ठभूमि के खिलाफ जो हड्डी से परे चला गया है, कैल्सीफिकेशन के कारण मोटल का निर्धारण किया जाता है। "पेरीओस्टियल विज़र" के रूप में विशेषता पेरीओस्टोसिस भी चोंड्रोसारकोमा के पक्ष में गवाही देता है।
कुछ मामलों में, केवल एक रूपात्मक अध्ययन हमें कार्टिलेज ट्यूमर की वास्तविक प्रकृति को स्थापित करने की अनुमति देता है।
चोंड्रोमा के रोगियों का उपचार - सर्जिकल। प्रत्येक मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा व्यक्तिगत रूप से तय की जाती है। लंबी ट्यूबलर हड्डियों के चोंड्रोमा के मामले में, संभावित दुर्दमता के कारण, स्वस्थ ऊतक के भीतर ट्यूमर को हटाने के साथ हड्डी का उच्छेदन करने की सिफारिश की जाती है।
चोंड्रोब्लास्टोमा। 1931 में, कोडमैन ने इस हड्डी के रसौली को "एपिफिसियल चोंड्रोमैटस जाइंट सेल ट्यूमर" नाम से विस्तार से वर्णित किया। साहित्य में, आप कोडमेन ट्यूमर के नाम से इसका विवरण पा सकते हैं। 1942 में, जैफ और लिचेंस्टीन ने इस ट्यूमर को "चोंड्रोब्लास्टोमा" नामक एक स्वतंत्र रूप में अलग कर दिया, जिसमें मुख्य रूप से चोंड्रोब्लास्ट शामिल थे।
चोंड्रोब्लास्टोमा एक दुर्लभ ट्यूमर है। साहित्य के अनुसार, यह प्राथमिक अस्थि ट्यूमर के बीच 1-1.8% है। दोनों क्षेत्रों के व्यक्ति बीमार हैं, लेकिन अधिक बार - पुरुष। चोंड्रोब्लास्टोमा किसी भी उम्र में होता है, लेकिन मुख्य रूप से बचपन और किशोरावस्था (10-25 वर्ष) में होता है। पसंदीदा स्थानीयकरण - लंबी ट्यूबलर हड्डियां। कम अक्सर, चोंड्रोब्लास्टोमा स्कैपुला, पसली, कैल्केनस, हाथ और पैर की हड्डियों में स्थित होता है। लंबी ट्यूबलर हड्डियों में, कोड्रोब्लास्टोमा एपिफेसिस और मेटाफिसिस (समीपस्थ और डिस्टल फीमर, समीपस्थ - टिबिया और ह्यूमरस, समीपस्थ त्रिज्या) को प्रभावित करता है। चोंड्रोब्लास्टोमा जोड़ की ओर फैलता है और कुछ मामलों में जोड़ में प्रतिक्रियाशील बहाव होता है। पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर दुर्लभ हैं।
नैदानिक तस्वीर में, घाव के स्थान पर और आस-पास के जोड़ में दर्द होता है। हल्की सूजन होती है, कभी-कभी जोड़ में गति सीमित होती है और अंग की मांसपेशियों का शोष होता है।
एक्स-रे तस्वीर में कई विशेषताएं हैं। विनाश का केंद्र गोल या अंडाकार होता है। वह सजातीय नहीं है। ट्यूमर में कैल्सीफिकेशन के क्षेत्रों की उपस्थिति के कारण, रेडियोग्राफ़ पर धब्बेदार छाया दिखाई देती है। फोकस के उप-क्षेत्रीय स्थान के साथ, एक मामूली पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया संभव है। कॉर्टिकल परत को पतला किया जा सकता है, कभी-कभी इसकी अखंडता टूट जाती है और ट्यूमर हड्डी से परे फैल जाता है, जो ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के रूप में नहीं है, इसकी दुर्दमता का संकेत है।
चोंड्रोब्लास्टोमा का विभेदक निदान हड्डियों के कई ट्यूमर और सबसे ऊपर, एकान्त चोंड्रोमा के साथ किया जाता है। चोंड्रोब्लास्टोमा और ट्यूबरकुलस ओस्टिटिस का निदान करना मुश्किल है। गतिविधि के नुकसान के साथ, तपेदिक फोकस एक स्क्लेरोटिक सीमा से घिरा हुआ है, जो चोंड्रोब्लास्टोमा की नकल कर सकता है। तपेदिक ओस्टिटिस के गठिया चरण में, जोड़ में दर्द और बहाव अधिक स्पष्ट होता है। रेडियोग्राफ़ पर, संयुक्त स्थान की ऊंचाई में परिवर्तन, संयुक्त कैप्सूल का मोटा होना, हड्डियों का सामान्य ऑस्टियोपोरोसिस निर्धारित किया जाता है, जो चोंड्रोब्लास्टोमा के लिए विशिष्ट नहीं है। विशिष्ट उपचार, विशिष्ट प्रतिक्रियाओं और प्रयोगशाला डेटा के उपयोग के बाद तपेदिक ओस्टिटिस में नैदानिक अभिव्यक्तियों की कमी निदान में संदेह का समाधान करती है। चोंड्रोब्लास्टोमा का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। जीवन के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल है।
चोंड्रोमाइक्सॉइड फाइब्रोमा। एक दुर्लभ ट्यूमर 1948 में जाफ और लिचेंस्टीन द्वारा एक स्वतंत्र रूप में पृथक किया गया। ट्यूमर मुख्य रूप से घुटने के जोड़ के पास लंबी ट्यूबलर हड्डियों के मेटाफिज या मेटाडायफिज में स्थानीयकृत होता है। हाथ और पैरों की छोटी हड्डियों और पैल्विक हड्डियों के चोंड्रोमाइक्सोइड फाइब्रोमा का भी वर्णन किया गया है। ट्यूमर की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ बहुत स्पष्ट नहीं होती हैं, कभी-कभी यह काफी लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख होती है और किसी अन्य कारण से लिए गए रेडियोग्राफ़ पर संयोग से स्थापित होती है।
एक्स-रे तस्वीर को विनाश के फोकस के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जो 4-5, 6-8 सेमी की लंबाई तक पहुंचता है। कभी-कभी विनाश का फोकस एक स्क्लेरोटिक रिम से घिरा होता है, विनाश के फोकस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक ट्रैब्युलर पैटर्न और चूने के समावेश का पता लगाया जा सकता है। फोकस के सबपरियोस्टियल स्थानीयकरण के साथ, कॉर्टिकल परत के उपयोग का पता लगाया जाता है, ट्यूमर हड्डी से परे फैलता है। पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया विशिष्ट नहीं है।
एक सौम्य उपास्थि ट्यूमर और एक घातक एक के बीच अंतर करते समय सबसे बड़ी कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। जाफ ने नोट किया कि चोंड्रोमाइक्सोइड फाइब्रोमा के निदान के लिए, किसी को "छठी इंद्रिय" का उपयोग करना पड़ता है, जो एक पूरे में न्यूनतम छापों को जोड़ता है। साहित्य के आंकड़ों को देखते हुए, सारकोमा के अति-निदान की दिशा में अभी भी नैदानिक त्रुटियां की जा रही हैं। सभी मामलों को रूपात्मक रूप से सत्यापित किया जाना चाहिए। उपचार - संचालन।
हड्डी और उपास्थि का सौम्य ट्यूमर
ओस्टियोचोन्ड्रोमा।ओस्टियोचोन्ड्रोमा एक अकेला, दुर्लभ मामलों में, हड्डी और उपास्थि ऊतक से युक्त एक बहु ट्यूमर है। एम. वी. वोल्कोव ने नोट किया कि ट्यूमर ऑसिफिकेशन की डिग्री के संदर्भ में चोंड्रोमा और ओस्टियोचोन्ड्रोमा के बीच का अंतर मात्रात्मक है।
एम. वी. वोल्कोव का मानना है कि कैल्सीफाइड चोंड्रोमा को ओस्टियोचोन्ड्रोमा कहा जाता है। "जब ओस्टियोचोन्ड्रोमा की बात आती है, तो इसका सबसे अधिक अर्थ होता है चोंड्रोमा, चोंड्रोमा को कैलकेरियस समावेशन के साथ जोड़ना।" इस तरह के दृष्टिकोण से सहमत होना असंभव है। सच्चे ओस्टियोचोन्ड्रोमा की रूपात्मक तस्वीर का वर्णन टी। पी। विनोग्रादोवा ने किया है। हमारे नैदानिक और रेडियोलॉजिकल अवलोकनों ने चोंड्रोमास और ओस्टियोचोन्ड्रोमा की तस्वीर में कुछ अंतर प्रकट किए। ओस्टियोचोन्ड्रोमा, चोंड्रोमास के विपरीत, मुख्य रूप से लंबी ट्यूबलर हड्डियों (ह्यूमरस के समीपस्थ मेटाफिसिस की औसत दर्जे की सतह, डिस्टल मेटाफिसिस, फीमर के एपिफेसिस, टिबिया के समीपस्थ मेटाफिसिस और समीपस्थ मेटाफिसिस, फाइबुला के एपिफेसिस, आदि) में स्थानीयकृत होते हैं। डंठल द्वारा मुख्य हड्डी से जुड़े होते हैं। सपाट हड्डियों में से, स्कैपुला, पसलियाँ और श्रोणि की हड्डियाँ सबसे अधिक प्रभावित होती हैं। ओस्टियोचोन्ड्रोमा कशेरुक और छोटी हड्डियों की प्रक्रियाओं से आ सकता है।
हमारा डेटा लंबी ट्यूबलर हड्डियों और स्कैपुला में ओस्टियोचोन्ड्रोमा के प्रमुख स्थानीयकरण के बारे में साहित्य में उपलब्ध जानकारी की पुष्टि करता है। चोंड्रोमा के लिए ये स्थानीयकरण दुर्लभ हैं।
ओस्टियोचोन्ड्रोमा की एक्स-रे तस्वीर काफी विशिष्ट है। हालांकि, कोई भी एस ए रीनबर्ग की मार्गदर्शिका में प्रस्तुत ओस्टियोचोन्ड्रोमा के विवरण से पूरी तरह सहमत नहीं हो सकता है "ओस्टियोकॉन्ड्रोमा ओस्टियोमा से थोड़ा अलग है: हड्डी के अलावा, इसमें कार्टिलाजिनस ऊतक भी होता है जो टोपी के रूप में ट्यूमर की सतह को कवर करता है।" एक समान विवरण युवा ओस्टियोचोन्ड्रल एक्सोस्टोस (डिस्प्लासिया) की विशेषता है।
रेडियोग्राफ़ पर ओस्टियोचोन्ड्रोमा को एक पैर द्वारा हड्डी से जुड़ी एक अतिरिक्त छाया के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, या कम अक्सर, एक विस्तृत आधार द्वारा। यह जोड़ से दूर, धीरे-धीरे बढ़ता है, लेकिन बड़े आकार तक पहुंच सकता है। ओस्टियोचोन्ड्रोमा की आकृति कंदयुक्त, असमान होती है। एक पतली बॉर्डरिंग प्लेट के रूप में कॉर्टिकल परत का पूरे ट्यूमर में पता लगाया जा सकता है। कभी-कभी प्रांतस्था को ट्यूमर की सतह की ओर दीप्तिमान रूप से निर्देशित किया जाता है। एक त्रिकोणीय पैटर्न की उपस्थिति के साथ विनाश के छोटे क्षेत्रों (कार्टिलाजिनस ऊतक) का संयोजन और कैलकेरियस छाया के बड़े पैमाने पर समावेशन ध्यान आकर्षित करता है। ओस्टियोचोन्ड्रोमा के बड़े आकार के साथ, आसन्न हड्डियों की विकृति देखी जाती है। उदाहरण के लिए, टिबिया के ओस्टियोचोन्ड्रोमा के बड़े आकार के साथ फाइबुला की कॉर्टिकल परत का एक स्पष्ट वक्रता और विरूपण। हमने 11 साल के बच्चे में पसली के ओस्टियोचोन्ड्रोमा में पसलियों के विस्तार और विकृति को भी देखा।
ओस्टियोचोन्ड्रोमा को सिंगल और मल्टीपल ओस्टियोचोन्ड्रल एक्सोस्टोज से अलग करना पड़ता है, जो डिसप्लेसिया से संबंधित होते हैं। लंबी ट्यूबलर हड्डियों में, ऑस्टियोकार्टिलाजिनस एक्सोस्टोस तत्वमीमांसा के क्षेत्र में स्थित होते हैं, और जैसे-जैसे वे बढ़ते हैं, वे डायफिसिस की ओर बढ़ते प्रतीत होते हैं। ओस्टियोकार्टिलाजिनस एक्सोस्टोस का एक विविध आकार होता है, जो एक कॉम्पैक्ट हड्डी प्लेट से घिरा होता है, जो मुख्य हड्डी से गुजरता है। एक्सोस्टोस की संरचना एक ट्यूबलर हड्डी की संरचना के समान होती है। एक स्पष्ट पेडिकल के साथ रैखिक एक्सोस्टोस में, कार्टिलाजिनस "कैप" इसके शीर्ष पर निर्धारित होता है; एक्सोस्टोसिस के गोलाकार रूप के साथ, उपास्थि पूरे गोलाकार सतह पर स्थित होती है। यह कैल्सीफाई कर सकता है, और रेडियोग्राफ पर कैलकेरियस समावेशन निर्धारित किया जाता है, जो अक्सर ओस्टियोचोन्ड्रोमा की तुलना में कम स्पष्ट होता है। ओस्टियोचोन्ड्रल एक्सोस्टोस के पक्ष में, पॉलीओसैलिटी को जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। हड्डियों के विकास में घाव और विसंगतियाँ, अक्सर डिसप्लेसिया में देखी जाती हैं।
ओस्टियोचोन्ड्रोमा घातक हो सकता है। स्कैपुला और श्रोणि की हड्डियों के ओस्टियोचोन्ड्रोमा की ज्ञात विकृतियां, लंबी ट्यूबलर हड्डियों के ओस्टियोचोन्ड्रोमा। हमने पसली (I), ह्यूमरस (I), पैर की छोटी ट्यूबलर हड्डी (I) के घातक ओस्टियोचोन्ड्रोमा को देखा। इन परिवर्तनों को गंभीर दर्द, कॉर्टिकल परत के विनाश, गंभीर विनाश और ओस्टियोचोन्ड्रोमा के बाहर एक अतिरिक्त नरम ऊतक छाया की उपस्थिति की विशेषता है। ओस्टियोचोन्ड्रोमा का उपचार - सर्जिकल।
संयोजी ऊतक की किस्मों से सौम्य ट्यूमर
सौम्य ट्यूमर के इस समूह में दुर्लभ नियोप्लाज्म शामिल हैं - फाइब्रोमा, लिपोमा और मायक्सोमा।
फाइब्रोमा किसी भी उम्र के लोगों में पाया जाता है, लेकिन मुख्य रूप से बचपन में और जीवन के दूसरे - चौथे दशक में। ऊपरी और निचले जबड़े के फाइब्रोमस, लंबी ट्यूबलर हड्डियों और स्कैपुला का वर्णन किया गया है। चिकित्सकीय रूप से, फाइब्रोमा ट्यूमर के क्षेत्र में दर्द और हड्डी के कुछ विरूपण से प्रकट होता है। फाइब्रोमा की एक्स-रे तस्वीर विशिष्ट नहीं है। हड्डी की थोड़ी सूजन केंद्रीय रूप से निर्धारित होती है, कम बार - ट्रैबेकुले के पतले पैटर्न के साथ हड्डी के ऊतकों के विनाश का विलक्षण रूप से स्थित फोकस। कॉर्टिकल परत पतली होती है, लेकिन बाधित नहीं होती है। कभी-कभी ट्यूमर डायफिसिस की लंबाई के साथ फैलता है, जिससे एक फ्यूसीफॉर्म विकृति होती है। हमने फीमर के समीपस्थ मेटाडायफिसिस में स्थित बोन फाइब्रोमा (हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पुष्टि) के तीन मामलों का अवलोकन किया। सभी मामलों में, "चरवाहे की छड़ी" के प्रकार के अनुसार हड्डी की विकृति थी। ट्रैबेकुले की उपस्थिति के साथ एक संगम प्रकृति के विनाश के फॉसी के कारण मेटाडायफिसिस की एक मध्यम सूजन थी। कॉर्टिकल परत असमान रूप से पतली होती है।
रेशेदार डिसप्लेसिया के एकरस रूपों के साथ अस्थि फाइब्रोमस का विभेदक निदान कई रेडियोलॉजिकल संकेतों की समानता के कारण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है।
रेशेदार डिसप्लेसिया के एकरस रूप में रेडियोलॉजिकल चित्र बहुत विविध है। प्रक्रिया मुख्य रूप से ट्यूबलर हड्डियों के मेटाफिज और डायफिसिस में स्थानीयकृत होती है। हड्डी सूज सकती है, व्यास में विस्तारित, मुड़ी हुई हो सकती है। कभी-कभी एक कोशिकीय संरचना के साथ विभिन्न आकारों और आकारों के अस्थि ऊतक के विरलीकरण के क्षेत्र, आमतौर पर कॉर्टिकल परत में विलक्षण रूप से स्थित होते हैं; घावों के सबकोर्टिकल और सबपरियोस्टियल स्थानीयकरण का भी वर्णन किया। अस्थि संघनन के क्षेत्र अक्सर पाए जाते हैं। कॉर्टिकल परत प्रतिपूरक मोटी हो सकती है, लेकिन आमतौर पर पतली हो जाती है। लहराती, कॉर्टिकल परत के आंतरिक समोच्च की स्कैलपिंग और "फ्रॉस्टेड ग्लास" (घाव संरचना) का एक लक्षण विशेषता है। फाइब्रॉएड का कोर्स सौम्य है। संभावित पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर।
बोन लिपोमा एक बहुत ही दुर्लभ ट्यूमर है जो लंबी ट्यूबलर हड्डियों में एक साथ और पैरोस्टेली रूप से स्थानीयकृत होता है। हड्डी के लिपोमा के कोई विशिष्ट नैदानिक और रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं हैं। रेडियोग्राफ पर, एस ए रीनबर्ग के अनुसार, "सौम्य ज्ञानोदय" निर्धारित किया जाता है। रूपात्मक अनुसंधान एक निर्णायक नैदानिक मूल्य प्राप्त करता है।
बोन मायक्सोमा एक दुर्लभ ट्यूमर है, जिसके अस्तित्व को कई लेखकों ने नकार दिया है। जबड़े की हड्डियों में, लंबी और छोटी ट्यूबलर हड्डियों में मायक्सोमा का वर्णन किया गया है। हड्डी के मायक्सोमा के साथ रेडियोग्राफ़ की व्याख्या करते समय, चोंड्रोमाइक्सॉइड फ़ाइब्रोमा या चोंड्रोब्लास्टोमा से एक छाप बनती है।
कॉर्डल ऊतक का सौम्य ट्यूमर - कॉर्डोमा
कॉर्डोमा नॉटोकॉर्ड के लगातार अवशेषों से विकसित होता है। कॉर्डोमा का प्रमुख स्थानीयकरण स्फेनोओकिपिटल आर्टिक्यूलेशन और sacrococcygeal रीढ़ का क्षेत्र है। कॉर्डोमा के अलग-अलग रूपों की आवृत्ति के बारे में जानकारी बहुत विरोधाभासी है।
जाफ निम्नलिखित डेटा देता है: कपाल कॉर्डोमा - 35% में, कशेरुक - 10% में, दुम - 55%। एस.ए. रीनबर्ग के अनुसार, सभी कॉर्डोमा का 60% त्रिकास्थि के क्षेत्र में स्थित है, विशेष रूप से, कोक्सीक्स के आधार पर 40% और खोपड़ी के आधार में कॉर्डोमा का केवल एक छोटा प्रतिशत स्थानीयकृत है।
रोगियों की आयु भिन्न होती है: शायद ही कभी - बच्चों और युवाओं में; अधिक बार वयस्कता में। महिलाओं की तुलना में पुरुष अधिक बार बीमार पड़ते हैं। चिकित्सकीय रूप से, कॉर्डोमा सौम्य या घातक हो सकता है। कुछ लेखक (एस.ए. रीनबर्ग) कॉर्डोमा को घातक नवोप्लाज्म के रूप में संदर्भित करते हैं।
कॉर्डोमा बड़े आकार तक पहुंच सकते हैं, खासकर जब वे दुम की रीढ़ में स्थित होते हैं। नैदानिक तस्वीर काफी हद तक कॉर्डोमा के विकास की दिशा पर निर्भर करती है। रीढ़ की हड्डी की नहर में बढ़ने पर, ट्यूमर रीढ़ की हड्डी, कौडा इक्विना और तंत्रिका जड़ों के संपीड़न के लक्षणों का कारण बनता है।
कॉर्डोम की एक्स-रे तस्वीर विनाश के फोकस की उपस्थिति की विशेषता है, जो कई कशेरुकाओं को पकड़ती है। हड्डी की पतली पट्टियों के कारण अस्थि दोष सजातीय या बड़े कक्ष जैसा प्रतीत होता है। त्रिकास्थि के पार्श्व एक्स-रे दिखाए जाते हैं, जिस पर, एक कॉर्डोमा के साथ, ट्यूमर के विशाल विकास के कारण त्रिकास्थि के पूर्वकाल-पश्च आकार में वृद्धि निर्धारित की जाती है। कुछ मामलों में, ट्यूमर में छोटे हड्डी के समावेशन का पता लगाया जा सकता है, जो विशेष रूप से बचपन में टेराटोमा के गलत निदान के कारण के रूप में कार्य कर सकता है। (बचपन में, टेराटोमा आम हैं, कॉर्डोमा के साथ उनका अनुपात, एम। वी। वोल्कोव के अनुसार, 60: 2)।
कॉर्डोमा उपचार चल रहा है। गैर-कट्टरपंथी सर्जरी के मामलों में, ट्यूमर की पुनरावृत्ति हो सकती है।
संवहनी ऊतक से सौम्य अस्थि ट्यूमर
एंजियोमा। पिछली शताब्दी के अंत में रूसी साहित्य में संवहनी हड्डी के ट्यूमर का वर्णन किया गया है (एम। एफ। मतवेव, 1886 और पी। आई। डायकोनोव, 1889)। केशिका और शिरापरक एंजियोमा हैं। ट्यूमर की मैक्रोस्कोपिक उपस्थिति इसके प्रकार के आधार पर भिन्न होती है, जो कुछ हद तक एंजियोमा के एक्स-रे रूपात्मक रूपों की विविधता को प्रभावित करती है।
सबसे अधिक बार, एंजियोमा कशेरुकाओं और कपाल तिजोरी की हड्डियों में स्थानीयकृत होते हैं। एंजियोमा के एक्स्ट्रावर्टेब्रल स्थानीयकरण दुर्लभ हैं (लंबी ट्यूबलर हड्डियां; श्रोणि, पैर, स्कैपुला, जबड़े की हड्डियां)। एंजियोमा एकान्त और एकाधिक हो सकता है। एकाधिक एंजियोमा आमतौर पर कशेरुक में स्थानीयकृत होते हैं। त्वचा के एंजियोमा के साथ हड्डियों के एंजियोमा के संयोजन और, कम बार, यकृत के बारे में बताया गया है। जिन रोगियों में ट्यूमर का पता चला है उनकी आयु 35-45 वर्ष है। वहीं, बचपन और बुढ़ापे में एंजियोमा के दुर्लभ मामलों का वर्णन किया गया है। वृद्धावस्था के लोगों के कशेरुक में, शव परीक्षा में, एंजियोमैटस नोड्यूल अक्सर ऑस्टियोपोरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पाए जाते हैं, लेकिन वे नहीं हैं, जैसा कि टी। पी। विनोग्रादोवा बताते हैं, एंजियोमास।
क्लिनिक स्थानीयकरण और इसकी व्यापकता पर निर्भर करता है। वर्टेब्रल एंजियोमा के साथ, रोगी स्थानीय दर्द, चलने पर थकान के बारे में चिंतित होते हैं। कशेरुकाओं के महत्वपूर्ण विनाश और इसके संपीड़न के मामलों में, रेडिकुलर या रीढ़ की हड्डी के लक्षण विकसित हो सकते हैं। हमने T7_8 एंजियोमा वाले रोगियों को देखा, जिन्होंने उरोस्थि के पीछे दर्द की शिकायत की थी और एनजाइना पेक्टोरिस के लिए चिकित्सीय क्लीनिक में जांच की गई थी। कपाल तिजोरी की हड्डियों के एंजियोमा के कारण हड्डी के अंदर की ओर विकृति होने की स्थिति में सिरदर्द होता है। यदि अंतर्निहित हड्डी प्रभावित होती है तो एक्सोफथाल्मोस हो सकता है। वर्टेब्रल एंजियोमास की एक्स-रे तस्वीर बहुत ही विशेषता है। कॉर्टिकल परत संरक्षित है, इंटरवर्टेब्रल डिस्क क्षतिग्रस्त नहीं हैं। एंजियोमा में कशेरुकाओं की संरचना को उनके बीच प्रबुद्धता के साथ मोटी ट्रेबेकुला को लंबवत रूप से विस्तारित करके दर्शाया जाता है। यह एंजियोमा में कशेरुक शरीर की हड्डी की संरचना के पुनर्गठन का सबसे आम प्रकार है। कुछ मामलों में, ऑस्टियोपोरोसिस या छोटे-कोशिका वाले पुनर्गठन को देखा जा सकता है। कुछ मामलों में प्रभावित कशेरुका "बैरल" की तरह विकृत प्रतीत होती है। वर्टेब्रल एंजियोमा के साथ, मेहराब, जो रेडियोग्राफ़ पर कुछ मोटा दिखाई देता है, भी इस प्रक्रिया में शामिल हो सकता है; कशेरुक शरीर में समान संरचनात्मक परिवर्तन प्रकट होते हैं।
कशेरुक शरीर के संपीड़न के साथ, इसकी ऊंचाई कम हो जाती है, संरचना घनी हो जाती है, और इन मामलों में एंजियोमा का निदान कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। वर्टेब्रल एंजियोमा और ट्यूबरकुलस स्पॉन्डिलाइटिस के साथ-साथ कैंसर मेटास्टेसिस के विभेदक निदान की आवश्यकता है। इन रोगों के समान लक्षण दर्द, संपीड़न फ्रैक्चर की तस्वीर, ऑस्टियोपोरोसिस हैं। हालांकि, ट्यूबरकुलस स्पॉन्डिलाइटिस में, विनाश का एक फोकस निर्धारित किया जाता है, कपाल या दुम प्लेट के माध्यम से परिगलन के फोकस की एक सफलता, इंटरवर्टेब्रल डिस्क की प्रक्रिया और विरूपण में आसन्न कशेरुकाओं की भागीदारी के साथ। कशेरुकाओं के मेटास्टेटिक घाव के साथ, ऑस्टियोपोरोसिस के अलावा, असमान आकृति के साथ हड्डी के ऊतकों के विनाश के फॉसी का पता लगाया जाता है, कॉर्टिकल परत परेशान होती है, लेकिन इंटरवर्टेब्रल डिस्क, जैसे एंजियोमा का उल्लंघन नहीं होता है।
कपाल तिजोरी की हड्डियों में, एंजियोमा को महीन-जाली प्रकार के अनुसार हड्डी की संरचना के पुनर्गठन के एक स्पष्ट रूप से सीमांकित क्षेत्र द्वारा दर्शाया जाता है। अधिक बार हड्डी की हल्की सूजन, बाहरी या भीतरी हड्डी की प्लेट का पतला और आंशिक विनाश होता है और हड्डी के क्रॉसबार की विभिन्न मोटाई के कारण एक विशिष्ट किरण जैसा संरचनात्मक पैटर्न होता है।
कम सामान्यतः, हेमांगीओमा को पसलियों में स्थानीयकृत किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, एक पसली प्रभावित होती है, लेकिन दो पसलियों के रक्तवाहिकार्बुद, पसलियों और कशेरुकाओं के रक्तवाहिकार्बुद के संयोजन का वर्णन किया गया है। अधिकांश मामलों में, 5-10 सेमी के लिए पसली के कशेरुक खंड का घाव होता है। पसली का प्रभावित क्षेत्र थोड़ा फ्यूसीफॉर्म गाढ़ा या तेज सूजन वाला होता है। कॉर्टिकल परत पतली हो जाती है। ठीक कोशिकीय प्रकार के अनुसार हड्डी की संरचना का पुनर्निर्माण किया जाता है। कोशिकाओं का आकार और आकार काफी भिन्न होता है। कोशिकाओं के बीच, हड्डी के क्रॉसबार की मोटाई अलग-अलग होती है। वे, कोशिकाओं की तरह, मुख्य रूप से अनुदैर्ध्य दिशा में स्थित होते हैं, जो रेडियोग्राफ़ पर अनुदैर्ध्य पट्टी बनाता है। लंबी ट्यूबलर हड्डियों में एंजियोमा मेटाफिसिस और डायफिसिस में स्थानीयकृत होता है। डायफिसिस की पूरी लंबाई, जो असमान रूप से फैली हुई प्रतीत होती है, प्रभावित हो सकती है। कुछ क्षेत्रों में कॉर्टिकल परत दिखाई नहीं देती है, पेरीओस्टेम की स्पष्ट प्रतिक्रिया के कारण हड्डी की आकृति असमान होती है। स्क्लेरोसिस के अलग-अलग रैखिक क्षेत्रों के साथ विनाश के फॉसी की अनुदैर्ध्य व्यवस्था के साथ एक ठीक-सेलुलर प्रकार के अनुसार हड्डी की संरचना का पुनर्निर्माण किया गया था।
कशेरुकाओं और कपाल तिजोरी की हड्डियों के एंजियोमा के साथ, विकिरण चिकित्सा प्रभावी है। गतिशील एक्स-रे अवलोकनों के दौरान, विशेष रूप से विकिरण चिकित्सा के दूसरे पाठ्यक्रम के बाद, हड्डी की संरचना का कुछ संघनन होता है। लंबी ट्यूबलर हड्डियों के एंजियोमा के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग किया जाता है।
ईोसिनोफिलिक ग्रेन्युलोमा
1913 में एन.आई. तारातिनोव द्वारा वर्णित। एक्स रेटिकुलोसिस (लिचेंस्टीन) का संदर्भ लें, लेकिन ट्यूमर के समूह में इसे मानने का हर कारण है। स्कूली उम्र के बच्चे मुख्य रूप से बीमार होते हैं। लेकिन हमें इस बीमारी को 2-3 साल के बच्चों के साथ-साथ मध्यम आयु वर्ग के लोगों में भी देखना पड़ा।
प्रक्रिया के नैदानिक पाठ्यक्रम को नरम ऊतकों में एक दर्दनाक ट्यूमर के गठन की उपस्थिति की विशेषता है, जो स्पर्श से काफी घना, गतिहीन, हड्डी से जुड़ा हुआ है। दुर्लभ मामलों में, सबफ़ेब्राइल शरीर का तापमान और मध्यम ईोसिनोफिलिया नोट किया जा सकता है। बीमारी महीनों तक रह सकती है। कुछ मामलों में, हड्डी की क्षति को फेफड़ों या त्वचा को एक साथ नुकसान के साथ जोड़ा जाता है, जो रोग के नैदानिक पाठ्यक्रम को बढ़ाता है। प्रक्रिया का स्थानीयकरण विविध है। सपाट हड्डियाँ अधिक बार प्रभावित होती हैं - कपाल तिजोरी, श्रोणि, पसलियों की हड्डियाँ। पैल्विक हड्डियों में, ईोसिनोफिलिक ग्रेन्युलोमा जघन हड्डी की ऊपरी शाखा और सिम्फिसिस में स्थित हो सकता है। लंबी ट्यूबलर हड्डियां और वस्तुतः कंकाल के सभी हिस्से प्रभावित हो सकते हैं।
लंबी ट्यूबलर हड्डियों के डायफिसिस में विनाश के फोकस का स्थानीयकरण संभव है पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया।
रेडियोलॉजिकल तस्वीर बहुत विशेषता है। हड्डी का विनाश निर्धारित है। विनाश के फॉसी सिंगल और मल्टीपल होते हैं, अक्सर संगम। एक ही समय में एक हड्डी या कई हड्डियां प्रभावित हो सकती हैं। विनाश के फॉसी का आकार विविध है - गोल, अनियमित अंडाकार, लेकिन अधिक बार कार्ड जैसा। विनाश के फॉसी का व्यास 0.5 से 5 सेमी या उससे अधिक है। विनाश के फॉसी के संगम प्रकृति के मामलों में, हड्डी के पुलों का पता लगाया जा सकता है। एक नियम के रूप में, विनाश के foci की रूपरेखा स्पष्ट है। कुछ मामलों में विनाश के फॉसी को स्क्लेरोसिस के रिम द्वारा सीमाबद्ध किया जा सकता है। विनाश का केंद्र अस्थि मज्जा से आता है, लेकिन कॉम्पैक्ट ऊतक जल्दी से अंदर से बढ़ता है। कॉर्टिकल परत असमान रूप से पतली हो जाती है।
ईोसिनोफिलिक ग्रेन्युलोमा के मॉर्फो-रेडियोलॉजिकल डायनेमिक्स को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है: प्रारंभ में, मेडुलरी कैनाल या डिप्लो के क्षेत्र में, ऑस्टियोपोरोसिस का एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है - काफी स्पष्ट आकृति के साथ हड्डी की संरचना का दुर्लभकरण। ये परिवर्तन स्पर्शोन्मुख हैं। इस अवधि के दौरान, रोगी अभी भी मदद नहीं मांगते हैं। कुछ समय बाद, ऑस्टियोपोरोसिस की साइट विनाश के विकसित स्थल को बदल देती है।
विकिरण चिकित्सा के बाद, हड्डी की संरचना ठीक होने लगती है और अनुकूल मामलों में, दूरस्थ गामा चिकित्सा के 12-13 महीने बाद, विनाश फोकस पूरी तरह से हड्डी के ऊतकों द्वारा बदल दिया जाता है। ईोसिनोफिलिक ग्रेन्युलोमा के विभेदक निदान में, भड़काऊ प्रक्रियाएं सबसे बड़ी व्यावहारिक महत्व की हैं - प्राथमिक पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस (अध्याय II देखें)।
ज़ैंथोमैटोसिस के हड्डी के रूप में, लक्षणों का एक त्रय व्यक्त किया जाता है। फ्लैट हड्डियों में हड्डी के ऊतकों के विनाश के अलावा, मधुमेह इन्सिपिडस और उभरी हुई आंखें नोट की जाती हैं। सपाट हड्डियों में विनाश का फॉसी बाहरी और आंतरिक प्लेट दोनों तक फैली हुई है। विनाश के फॉसी आमतौर पर स्पष्ट आकृति के साथ कई होते हैं।
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा(ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा, विशाल सेल ट्यूमर, ऑस्टियोक्लास्टोमा, गिगेंटोमा)।
शब्द "ऑस्टियोक्लास्टोमा" पिछले 15 वर्षों में सोवियत संघ में व्यापक हो गया है। इस ट्यूमर का पहला विस्तृत विवरण नेलाटन (1860) का है। इन वर्षों में, इसके सिद्धांत में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में, ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा (विशाल कोशिका ट्यूमर) को रेशेदार अस्थिदुष्पोषण के समूह में शामिल किया गया था। S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954) के कार्यों में, विशाल कोशिका ट्यूमर को स्थानीय रेशेदार अस्थिदुष्पोषण माना जाता है। वी. आर. ब्रेत्सोव (1959) ने हड्डियों के "विशाल कोशिका ट्यूमर" पर एक विचार व्यक्त किया, जो हड्डी के विकास की भ्रूण संबंधी गड़बड़ी की प्रक्रिया के रूप में था, हालांकि, आगे की पुष्टि नहीं हुई। वर्तमान में, अधिकांश शोधकर्ता इस प्रक्रिया की ट्यूमर प्रकृति पर संदेह नहीं करते हैं (ए.वी. रुसाकोव, 1959; ए.एम. वखुर्किना, 1962; टी.पी. विनोग्रादोवा, ब्लडगूड)।
ओस्टियोक्लास्टोमा सबसे आम हड्डी के ट्यूमर में से एक है। ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण लिंग अंतर नहीं हैं। पारिवारिक और वंशानुगत रोग के मामलों का वर्णन किया गया है।
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के रोगियों की आयु सीमा 1 वर्ष से 70 वर्ष तक होती है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के 58% मामले जीवन के दूसरे और तीसरे दशक में होते हैं।
ओस्टियोक्लास्टोमा के लक्षण:
ओस्टियोक्लास्टोमा आमतौर पर एक अकेला ट्यूमर होता है। इसका दोहरा स्थानीयकरण शायद ही कभी नोट किया जाता है और मुख्य रूप से पड़ोसी हड्डियों में होता है। लंबी ट्यूबलर हड्डियां (74.2%) सबसे अधिक प्रभावित होती हैं, कम अक्सर सपाट और छोटी हड्डियां।
लंबी ट्यूबलर हड्डियों में, ट्यूमर एपिमेटाफिसियल क्षेत्र (बच्चों में, मेटाफिसिस में) में स्थानीयकृत होता है। यह आर्टिकुलर कार्टिलेज और एपिफेसियल कार्टिलेज को अंकुरित नहीं करता है। दुर्लभ मामलों में, ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का डायफिसियल स्थानीयकरण मनाया जाता है (हमारे आंकड़ों के अनुसार, 0.2% मामलों में)।
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की नैदानिक अभिव्यक्तियाँकाफी हद तक ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है। पहला संकेत प्रभावित क्षेत्र में दर्द है, हड्डी की विकृति विकसित होती है, और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर संभव हैं।
सौम्य ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा घातक हो सकता है।
दुर्भावना के कारणसौम्य ट्यूमर को ठीक से स्पष्ट नहीं किया गया है, लेकिन यह मानने का कारण है कि आघात और गर्भावस्था इसमें योगदान करती है। हमने बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा की कई श्रृंखलाओं के बाद लंबी ट्यूबलर हड्डियों के ऑस्टियोक्लास्टोमा दुर्दमता के मामलों को देखा।
घातक ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के लक्षण:ट्यूमर का तेजी से विकास, दर्द में वृद्धि, विनाश फोकस के व्यास में वृद्धि या सेलुलर-ट्रैब्युलर चरण का लिटिक चरण में संक्रमण, काफी हद तक कॉर्टिकल परत का विनाश, आकृति की अस्पष्टता विनाश फोकस, एंडप्लेट का विनाश, जो पहले मेडुलरी कैनाल, पेरीओस्टियल रिएक्शन के प्रवेश द्वार को सीमित करता था।
नैदानिक और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की दुर्दमता के बारे में निष्कर्ष की पुष्टि ट्यूमर के रूपात्मक अध्ययन द्वारा की जानी चाहिए।
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के सौम्य रूप की दुर्दमता के अलावा, हो सकता है मुख्य रूप से घातक ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा, जो, संक्षेप में (टी। पी। विनोग्रादोवा) ओस्टोजेनिक मूल के एक प्रकार के सार्कोमा हैं।
घातक ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का स्थानीयकरण सौम्य ट्यूमर के समान है। एक्स-रे परीक्षा स्पष्ट आकृति के बिना हड्डी के ऊतकों के विनाश के फोकस द्वारा निर्धारित की जाती है। कॉर्टिकल परत काफी हद तक नष्ट हो जाती है, ट्यूमर अक्सर नरम ऊतकों में बढ़ता है। ऐसी कई विशेषताएं हैं जो ऑस्टियोक्लास्टिक ऑस्टियोक्लास्टिक सार्कोमा से घातक ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा को अलग करती हैं: रोगियों की वृद्धावस्था, कम स्पष्ट नैदानिक तस्वीर और अधिक अनुकूल दीर्घकालिक परिणाम।
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का निदान:
लंबी ट्यूबलर हड्डियों के ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की एक्स-रे तस्वीर।
प्रभावित हड्डी खंड असममित रूप से सूजा हुआ प्रतीत होता है। कॉर्टिकल परत असमान रूप से पतली होती है, अक्सर लहराती है, और एक बड़े क्षेत्र में नष्ट हो सकती है। विराम बिंदु पर, कॉर्टिकल परत परतदार या "नुकीली पेंसिल" के रूप में इंगित की जाती है, जो कुछ मामलों में ओस्टोजेनिक सार्कोमा में "पेरीओस्टियल विज़र" की नकल करती है। कॉर्टिकल परत को नष्ट करने वाला ट्यूमर, नरम ऊतक छाया के रूप में हड्डी से आगे बढ़ सकता है।
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के सेलुलर-ट्रैब्युलर और लाइटिक चरण हैं। पहले मामले में, हड्डी के ऊतकों के विनाश के foci का निर्धारण किया जाता है, जैसे कि विभाजन द्वारा अलग किया गया हो। लिटिक चरण को निरंतर विनाश के फोकस की उपस्थिति की विशेषता है। विनाश का केंद्र हड्डी के केंद्रीय अक्ष के संबंध में विषम रूप से स्थित है, लेकिन जब यह बढ़ता है, तो यह हड्डी के पूरे व्यास पर कब्जा कर सकता है। बरकरार हड्डी से विनाश के फोकस की एक स्पष्ट सीमा विशेषता है। मेडुलरी कैनाल को एंडप्लेट द्वारा ट्यूमर से अलग किया जाता है।
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का निदानलंबी ट्यूबलर हड्डियां कभी-कभी मुश्किल होती हैं। ओस्टियोब्लास्टोक्लास्ट के एक्स-रे डिफरेंशियल डायग्नोसिस में ओस्टोजेनिक सार्कोमा, बोन सिस्ट और एयूरीस्मल सिस्ट के साथ सबसे बड़ी कठिनाइयां हैं।
विभेदक निदान में, रोगी की आयु, रोग का इतिहास और घाव का स्थानीयकरण जैसे नैदानिक और रेडियोलॉजिकल संकेतक महत्वपूर्ण हो जाते हैं।
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के विपरीत, लंबी हड्डियों में एक अनियिरिस्मल सिस्ट, डायफिसिस या मेटाफिसिस में स्थानीयकृत होता है। धमनीविस्फार हड्डी पुटी के एक सनकी स्थान के साथ, हड्डी की स्थानीय सूजन, कॉर्टिकल परत का पतला होना, कभी-कभी पुटी की लंबाई के लंबवत हड्डी की सलाखों का स्थान निर्धारित किया जाता है। ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के विपरीत एक एन्यूरिज्मल बोन सिस्ट, इन मामलों में मुख्य रूप से हड्डी की लंबाई के साथ लम्बी होती है और इसमें कैलकेरियस इंक्लूजन (ए। ई। रुबाशेवा, 1961) हो सकता है। केंद्रीय धमनीविस्फार पुटी के साथ, मेटाफिसिस या डायफिसिस की एक सममित सूजन नोट की जाती है, जो ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के लिए विशिष्ट नहीं है।
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा को लंबी हड्डी के रेशेदार ऑस्टियोडिस्प्लासिया के एक मोनोओसियस रूप के लिए गलत माना जा सकता है। हालांकि, रेशेदार ऑस्टियोडिस्प्लासिया आमतौर पर एक बच्चे के जीवन के पहले या दूसरे दशक में प्रकट होता है (एम। वी। वोल्कोव, एल। आई। समोइलोवा, 1966; फुरस्ट, शापिरो, 1964)। अस्थि विकृति अपने वक्रता के रूप में प्रकट होती है, छोटा होता है, कम अक्सर लंबा होता है, लेकिन स्पष्ट सूजन नहीं होती है जो ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के साथ होती है। रेशेदार ऑस्टियोडिस्प्लासिया के साथ, रोग प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, ट्यूबलर हड्डियों के मेटाफिज और डायफिसिस में स्थानीयकृत होती है। कॉर्टिकल परत (प्रतिपूरक) का संभावित मोटा होना, विनाश के फॉसी के आसपास काठिन्य क्षेत्रों की उपस्थिति, जो ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के लिए विशिष्ट नहीं है। इसके अलावा, रेशेदार ऑस्टियोडिस्प्लासिया के साथ, ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा में निहित कोई स्पष्ट दर्द लक्षण नहीं है, संयुक्त की ओर वृद्धि के झुकाव के साथ प्रक्रिया की तीव्र प्रगति, नरम ऊतकों में ट्यूमर की रिहाई के साथ कॉर्टिकल परत की एक सफलता।
सपाट हड्डियों में से, पैल्विक हड्डियों और स्कैपुला में परिवर्तन सबसे अधिक बार देखा जाता है। लगभग 10% मामलों में निचला जबड़ा प्रभावित होता है। घाव का अकेलापन और अलगाव भी विशेषता है। हड्डी की सूजन, पतली, लहराती या कॉर्टिकल परत का विनाश और हड्डी के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्र की स्पष्ट सीमा निर्धारित की जाती है। लिटिक चरण में, कॉर्टिकल परत का विनाश प्रबल होता है, सेलुलर-ट्रैब्युलर चरण में, बाद के पतलेपन और लहराती।
निचले जबड़े में ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा स्थानीयकृत होने पर सबसे बड़ी अंतर कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। इन मामलों में, ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा एडामेंटिनोमा, ओडोन्टोमा, बोन फाइब्रोमा और ट्रू फॉलिक्युलर सिस्ट के साथ एक मजबूत समानता रखता है।
ओस्टियोक्लास्टोमा के लिए उपचार:
सौम्य ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का उपचारयह दो तरीकों से किया जाता है - सर्जिकल और रेडिएशन। चल रहे उपचार के मूल्यांकन में बहुत महत्व एक्स-रे अध्ययन से संबंधित है, जो चिकित्सा के दौरान और उसके बाद लंबे समय में प्रभावित कंकाल में शारीरिक और रूपात्मक परिवर्तनों को स्थापित करने की अनुमति देता है। इन मामलों में, बहु-अक्ष रेडियोग्राफी के अलावा, प्रत्यक्ष आवर्धन रेडियोग्राफी और टोमोग्राफी की सिफारिश की जा सकती है। ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की कुछ संरचनात्मक विशेषताएं बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के बाद कई बार जानी जाती हैं। औसतन, 3-4 महीनों के बाद, प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, ट्यूमर के पहले असंरचित क्षेत्रों की साइट पर ट्रैबिकुलर छाया दिखाई देती है; धीरे-धीरे ट्रैबेक्यूला अधिक सघन हो जाता है। घाव एक महीन-जाली या बड़ी-जाली संरचना प्राप्त करता है। पतली या नष्ट हो चुकी कॉर्टिकल परत को बहाल किया जाता है; ट्यूमर का आकार कम हो सकता है। ट्यूमर और हड्डी के अपरिवर्तित हिस्से के बीच एक स्क्लेरोटिक शाफ्ट का गठन नोट किया जाता है। रिपेरेटिव बोन फॉर्मेशन की शर्तें 2-3 महीने से लेकर 7-8 या उससे अधिक महीनों तक होती हैं। हेरेनडीन (1924) द्वारा पहली बार वर्णित "विरोधाभासी प्रतिक्रिया" घटना के विकास के मामलों में, विकिरण चिकित्सा के 2-8 सप्ताह बाद, प्रभावित क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है, विनाश फ़ॉसी बढ़ जाता है, ट्रैबेकुले भंग हो जाता है, और कॉर्टिकल परत बन जाती है पतला। विरोधाभासी प्रतिक्रिया लगभग 3 महीने के बाद कम हो जाती है। हालांकि, ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्ट के साथ विकिरण चिकित्सा के दौरान एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया नहीं देखी जा सकती है।
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्ट थेरेपी की प्रभावशीलता के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड पूर्व घाव के पुनर्खनिजीकरण की गंभीरता है। ऑस्टियोब्लास्टोमा के विकिरण और शल्य चिकित्सा उपचार के बाद विभिन्न समय पर खनिजों की सापेक्ष एकाग्रता रेडियोग्राफ के सापेक्ष सममित फोटोमेट्री की विधि द्वारा निर्धारित की जाती है।
ओस्टियोक्लास्टोमा होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:
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आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोग के लक्षणऔर यह न समझें कि ये रोग जानलेवा हो सकते हैं। ऐसे कई रोग हैं जो शुरू में हमारे शरीर में प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी होती है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण, विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य रूप से रोगों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस साल में कई बार करना होगा डॉक्टर से जांच कराएंन केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि पूरे शरीर और पूरे शरीर में स्वस्थ आत्मा को बनाए रखने के लिए।
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सौम्य पाठ्यक्रम (प्राथमिक उपस्थिति में शायद ही कभी घातक)। अच्छी गुणवत्ता के बावजूद, यह वास्तव में एक मध्यवर्ती स्थान रखता है, क्योंकि यह तेजी से बढ़ता है और मेटास्टेसाइज कर सकता है।
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के आंकड़े
यह दर्शाता है कि यह रोग 20% कैंसर के लिए जिम्मेदार है और 15-30 वर्ष की आयु के बच्चों और वयस्कों को प्रभावित करता है(लगभग 58 प्रतिशत मामले)।
इसके अलावा, आंकड़े बताते हैं कि ट्यूमर अक्सर लंबी ट्यूबलर हड्डियों (लगभग 74% मामलों में) को प्रभावित करता है।
वर्गीकरण
ट्यूमर का एक एक्स-रे विभाजन है, जो हाइलाइट करता है:
- सेलुलर।नियोप्लाज्म में एक कोशिकीय संरचना होती है, यह अधूरे अस्थि पुलों से बनता है।
- सिस्टिक।हड्डी में बनी गुहा से प्रकट होता है। गुहा एक भूरे रंग के तरल से भर जाती है, जिससे यह एक पुटी जैसा दिखता है।
- लिटिक।हड्डी का पैटर्न निर्धारित नहीं किया जा सकता क्योंकि ट्यूमर हड्डी के ऊतकों को नष्ट कर देता है।
ट्यूमर के प्रकार के आधार पर, रोगी की उत्तरजीविता भिन्न हो सकती है।
स्थानीयकरण
अस्थि संरचनाओं के सापेक्ष ऑस्टियोक्लास्टोमा के स्थान 2 प्रकार के होते हैं:
- केंद्रीय, हड्डियों की मोटाई से बढ़ रहा है;
- परिधीयजो पेरीओस्टेम और सतही हड्डी के ऊतकों को प्रभावित करता है;
इस मामले में, ट्यूमर को स्थानीयकृत किया जा सकता है:
- हड्डियों और कोमल ऊतकों;
- कण्डरा;
- त्रिकास्थि;
- नीचला जबड़ा;
- टिबिया;
- ह्युमरस;
- रीढ़ की हड्डी
- फीमर;
हड्डी के विशाल कोशिका ट्यूमर के कारण
इस तथ्य के बावजूद कि 19 वीं शताब्दी में ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का अध्ययन शुरू हुआ, इसके कारणों को पूरी तरह से स्पष्ट करना संभव नहीं था। वैज्ञानिक इस बात पर सहमत हुए हैं कि योगदान करने वाले कारकों में शामिल हैं:
- सूजन और जलनपेरीओस्टेम और हड्डी को प्रभावित करना;
- स्थायी हड्डी की चोट, अधिकांश भाग अंगों के लिए;
यदि बच्चे के शरीर के निर्माण के दौरान इसे ठीक से नहीं रखा गया है तो हड्डी के ऊतक अनियंत्रित रूप से बढ़ सकते हैं। बार-बार विकिरण चिकित्सा भी इसे प्रभावित कर सकती है।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
हड्डी के कुछ रोगों के समान ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के लक्षण खराब होते हैं। अन्य लक्षणों के आगे, लगातार दर्द, शायद ही कभी तीव्र में बदलना, घाव के स्थान पर दर्द खुद को महसूस करता है। प्रभावित हड्डी विकृत हो जाती है, इसका पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर अक्सर देखा जाता है।
घातक ट्यूमर के लक्षण और कारण
एक सौम्य ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के घातक होने के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है।
नियोप्लाज्म की दुर्दमता और गर्भावस्था के बीच एक संबंध है, जो महिला की हार्मोनल पृष्ठभूमि से जुड़ा है। साथ ही, प्रभावित अंग में चोट लगने से प्रक्रिया प्रभावित हो सकती है। बार-बार विकिरण चिकित्सा के कारण कैनीफिकेशन हो सकता है।
संकेत है कि ट्यूमर घातक हो गया है:
- नवाचार तेजी से बढ़ रहा है।
- हड्डी के ऊतकों के विनाश के फोकस का व्यास बढ़ गया।
- ट्यूमर सेलुलर-ट्रैबिकुलर से लिटिक में चला गया।
- अंत की प्लेट गिर गई है।
- विनाश के केंद्र की रूपरेखा धुंधली हो जाती है।
इसके अलावा, रोगियों में दर्द सिंड्रोम में कई गुना वृद्धि होती है।
निदान
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का सटीक निदान केवल एक्स-रे उपकरण की सहायता से ही संभव है। हालांकि, यह रोगी से इतिहास के संग्रह और लक्षणों के विश्लेषण से पहले होता है।
अनुमानित निदान किए जाने के बाद, रोगी को निर्धारित किया जाता है:
- रक्त रसायन। रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति और रक्त में हड्डी के ऊतकों के पुनर्जीवन के मार्करों की उपस्थिति को दर्शाता है।
- एक्स-रे। आपको हड्डी के ऊतकों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। विधि अच्छी है क्योंकि हर अस्पताल में अनुसंधान के लिए उपकरण होते हैं, हालांकि, एमआरआई और सीटी अधिक सटीक और कुशल होते हैं।
- एमआरआई या। अध्ययन आपको इसकी गहराई और स्थिति का आकलन करने के लिए परतों में ट्यूमर की एक छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है।
- . यह एक ट्यूमर साइट का एक नमूना है, जो इसकी दुर्दमता का आकलन करने और अंत में निदान स्थापित करने की अनुमति देता है।
यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर अतिरिक्त रक्त परीक्षण और शरीर के प्रभावित क्षेत्र को लिखेंगे।
इलाज
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का मुख्य उपचार हड्डी के प्रभावित क्षेत्र को काटना है। इस मामले में, हटाए गए हिस्से को एक खोजकर्ता द्वारा बदल दिया जाता है।
फोटो ऑस्टियोक्लास्टोमा को हटाने के लिए ऑपरेशन दिखाता है
कभी-कभी क्रायोसर्जिकल उपकरण का उपयोग करके एक मानक ऑपरेशन किया जा सकता है। यदि ट्यूमर मेटास्टेस में प्रवेश होता है, तो अंग के आंशिक उच्छेदन का संकेत दिया जाता है। बहुत कम ही, ट्यूमर संक्रमित हो सकता है या भारी खून बह सकता है, यही वजह है कि प्रभावित अंग को काटना पड़ता है।
रोगियों को विकिरण चिकित्सा तब दी जाती है जब ट्यूमर के स्थान के कारण सर्जरी संभव नहीं होती है, जैसे कि रीढ़, श्रोणि की हड्डियों, खोपड़ी के आधार और अन्य असुविधाजनक क्षेत्रों पर। साथ ही, विकिरण चिकित्सा का कारण रोगी द्वारा सर्जरी से इनकार करना भी हो सकता है।
विकिरण चिकित्सा का उपयोग करता है:
- ऑर्थोवोल्टेज रेडियोथेरेपी;
- रिमोट गामा थेरेपी;
- ब्रेम्सस्ट्रालंग और इलेक्ट्रॉन विकिरण;
डॉक्टरों का कहना है कि पाठ्यक्रम के प्रति माह इष्टतम खुराक 3-5 हजार है।
जटिलताओं और रोग का निदान
डॉक्टर के पास समय पर मिलने से मरीज के ठीक होने की 95-100% संभावना होती है। रिलैप्स, जो बहुत ही कम होते हैं, प्राथमिक नियोप्लाज्म के समान कारण से बनते हैं। इसलिए, उचित रोकथाम के साथ, ज्यादातर मामलों में इनसे बचा जा सकता है।
जटिलता को प्रभावित करने वाले कारकों में शामिल हैं:
- रोग का असामयिक या अनपढ़ उपचार।
- हड्डी की चोट।
- संक्रमण।
जटिलताओं के परिणामस्वरूप, एक सौम्य ट्यूमर एक घातक रूप में बदल सकता है, मेटास्टेस शुरू कर सकता है, जिससे इसका उपचार मुश्किल हो जाता है।
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा(ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा, विशाल सेल ट्यूमर, ऑस्टियोक्लास्टोमा, गिगेंटोमा)।
इस ट्यूमर का पहला विस्तृत विवरण नेलाटन (1860) का है। इन वर्षों में, इसके सिद्धांत में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में, ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा (विशाल कोशिका ट्यूमर) को रेशेदार अस्थिदुष्पोषण के समूह में शामिल किया गया था। एसए के कार्यों में रीनबर्ग (1964), आई.ए. लागुनोवा (1962), एस.ए. पोक्रोव्स्की (1954), विशाल कोशिका ट्यूमर को स्थानीय रेशेदार अस्थिदुष्पोषण माना जाता है। वी.आर. ब्रेत्सोव (1959) ने हड्डियों के "विशाल कोशिका ट्यूमर" पर एक विचार व्यक्त किया, जो हड्डी के विकास की भ्रूण संबंधी गड़बड़ी की प्रक्रिया के रूप में था, हालांकि, इसकी और पुष्टि नहीं हुई। वर्तमान में, अधिकांश शोधकर्ता इस प्रक्रिया की ट्यूमर प्रकृति पर संदेह नहीं करते हैं (ए.वी. रुसाकोव, 1959; ए.एम. वखुर्किना, 1962; टी.पी. विनोग्रादोवा, ब्लडगूड)।
ओस्टियोक्लास्टोमा सबसे आम हड्डी के ट्यूमर में से एक है। ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण लिंग अंतर नहीं हैं। पारिवारिक और वंशानुगत रोग के मामलों का वर्णन किया गया है।
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के रोगियों की आयु सीमा 1 वर्ष से 70 वर्ष तक होती है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के 58% मामले जीवन के दूसरे और तीसरे दशक में होते हैं।
ओस्टियोक्लास्टोमा आमतौर पर एक अकेला ट्यूमर होता है। इसका दोहरा स्थानीयकरण शायद ही कभी नोट किया जाता है और मुख्य रूप से पड़ोसी हड्डियों में होता है। लंबी ट्यूबलर हड्डियां (74.2%) सबसे अधिक प्रभावित होती हैं, कम अक्सर सपाट और छोटी हड्डियां।
लंबी ट्यूबलर हड्डियों में, ट्यूमर एपिमेटाफिसियल क्षेत्र (बच्चों में, मेटाफिसिस में) में स्थानीयकृत होता है। यह आर्टिकुलर कार्टिलेज और एपिफेसियल कार्टिलेज को अंकुरित नहीं करता है। दुर्लभ मामलों में, ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का डायफिसियल स्थानीयकरण मनाया जाता है।
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करती हैं। पहला संकेत प्रभावित क्षेत्र में दर्द है, हड्डी की विकृति विकसित होती है, और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर संभव हैं।
सौम्य ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा घातक हो सकता है।
दुर्भावना के कारणसौम्य ट्यूमर को ठीक से स्पष्ट नहीं किया गया है, लेकिन यह मानने का कारण है कि आघात और गर्भावस्था इसमें योगदान करती है।
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की दुर्दमता के लक्षण: ट्यूमर का तेजी से विकास, दर्द में वृद्धि, विनाश के फोकस के व्यास में वृद्धि या सेलुलर-ट्रैब्युलर चरण के लिटिक चरण में संक्रमण, काफी हद तक कॉर्टिकल परत का विनाश, आकृति की अस्पष्टता विनाश के केंद्र में, एंडप्लेट का विनाश, जो पहले मेडुलरी कैनाल के प्रवेश द्वार को सीमित करता था, पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया।
नैदानिक और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की दुर्दमता के बारे में निष्कर्ष की पुष्टि ट्यूमर के रूपात्मक अध्ययन द्वारा की जानी चाहिए।
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के एक सौम्य रूप की दुर्दमता के अलावा, प्राथमिक घातक ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा भी हो सकता है, जो संक्षेप में (टीपी विनोग्रादोवा) ओस्टोजेनिक मूल के एक प्रकार का सारकोमा है।
घातक ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का स्थानीयकरण सौम्य ट्यूमर के समान है। एक्स-रे परीक्षा स्पष्ट आकृति के बिना हड्डी के ऊतकों के विनाश के फोकस द्वारा निर्धारित की जाती है। कॉर्टिकल परत काफी हद तक नष्ट हो जाती है, ट्यूमर अक्सर नरम ऊतकों में बढ़ता है। ऐसी कई विशेषताएं हैं जो ऑस्टियोक्लास्टिक ऑस्टियोक्लास्टिक सार्कोमा से घातक ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा को अलग करती हैं: रोगियों की वृद्धावस्था, कम स्पष्ट नैदानिक तस्वीर और अधिक अनुकूल दीर्घकालिक परिणाम।
निदान: लंबी ट्यूबलर हड्डियों के ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का एक्स-रे चित्र।
प्रभावित हड्डी खंड असममित रूप से सूजा हुआ प्रतीत होता है। कॉर्टिकल परत असमान रूप से पतली होती है, अक्सर लहराती है, और एक बड़े क्षेत्र में नष्ट हो सकती है। विराम बिंदु पर, कॉर्टिकल परत परतदार या "नुकीली पेंसिल" के रूप में इंगित की जाती है, जो कुछ मामलों में ओस्टोजेनिक सार्कोमा में "पेरीओस्टियल विज़र" की नकल करती है। कॉर्टिकल परत को नष्ट करने वाला ट्यूमर, नरम ऊतक छाया के रूप में हड्डी से परे जा सकता है।
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के सेलुलर-ट्रैब्युलर और लाइटिक चरण हैं। पहले मामले में, हड्डी के ऊतकों के विनाश के foci का निर्धारण किया जाता है, जैसे कि विभाजन द्वारा अलग किया गया हो। लिटिक चरण को निरंतर विनाश के फोकस की उपस्थिति की विशेषता है। विनाश का फोकस हड्डी के केंद्रीय अक्ष के संबंध में विषम रूप से स्थित है, लेकिन बढ़ते हुए, यह हड्डी के पूरे व्यास पर कब्जा कर सकता है। बरकरार हड्डी से विनाश के फोकस की एक स्पष्ट सीमा विशेषता है। मेडुलरी कैनाल को एंडप्लेट द्वारा ट्यूमर से अलग किया जाता है।
क्रमानुसार रोग का निदानओस्टियोक्लास्टोमा को ओस्टोजेनिक सार्कोमा, चोंड्रोब्लास्टोमा, रेशेदार डिसप्लेसिया के मोनोओसियस रूप, बोन सिस्ट और एन्यूरिज्मल बोन सिस्ट के साथ किया जाता है।
सपाट हड्डियों में से, श्रोणि और स्कैपुला के घाव सबसे अधिक बार देखे जाते हैं। लगभग 10% मामलों में निचला जबड़ा प्रभावित होता है। घाव का अकेलापन और अलगाव भी विशेषता है। हड्डी की सूजन, पतली, लहराती या कॉर्टिकल परत का विनाश और हड्डी के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्र की स्पष्ट सीमा निर्धारित की जाती है। लिटिक चरण में, कॉर्टिकल परत का विनाश प्रबल होता है, सेलुलर-ट्रैब्युलर चरण में, उत्तरार्द्ध का पतला और लहराता है।
निचले जबड़े में ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा स्थानीयकृत होने पर सबसे बड़ी अंतर कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। इन मामलों में, ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा एडामेंटिनोमा, ओडोन्टोमा, बोन फाइब्रोमा और ट्रू फॉलिक्युलर सिस्ट के साथ एक मजबूत समानता रखता है।
इलाज: दो विधियों द्वारा किया जाता है - शल्य चिकित्सा और विकिरण। हड्डी का एक सीमांत उच्छेदन दोष के ऑटो - और / या एलोप्लास्टी के साथ किया जाता है।
हड्डी की कॉर्टिकल परत के विनाश के साथ या आवर्तक ट्यूमर में बड़े ट्यूमर में, ऑटो- या दोष के एलोप्लास्टी के साथ एक लंबी ट्यूबलर हड्डी के जोड़दार छोर का संकेत दिया जाता है, और एंडोप्रोस्थेसिस भी संभव है।
