प्रजनन चरण क्या है। आदर्श से एंडोमेट्रियम की संरचना के विचलन के रूप

गर्भाशय की भीतरी परत को एंडोमेट्रियम कहा जाता है। इस ऊतक की एक जटिल संरचनात्मक संरचना और एक बहुत ही महत्वपूर्ण भूमिका होती है। शरीर के प्रजनन कार्य श्लेष्म झिल्ली की स्थिति पर निर्भर करते हैं।

हर महीने पूरे चक्र में, गर्भाशय की आंतरिक परत का घनत्व, संरचना और आकार बदल जाता है। प्रसार चरण म्यूकोसा के प्राकृतिक परिवर्तनों की शुरुआत का पहला चरण है। यह सक्रिय कोशिका विभाजन और गर्भाशय परत की वृद्धि के साथ है।

प्रोलिफेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम की स्थिति सीधे विभाजन की तीव्रता पर निर्भर करती है। इस प्रक्रिया में गड़बड़ी से परिणामी ऊतकों का असामान्य रूप से मोटा होना होता है। बहुत अधिक कोशिकाएं स्वास्थ्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं और गंभीर बीमारियों के विकास में योगदान करती हैं। सबसे अधिक बार, महिलाओं में परीक्षा के दौरान, एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया का पता लगाया जाता है। अन्य, अधिक खतरनाक निदान और स्थितियां हैं जिनके लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

सफल निषेचन और परेशानी मुक्त गर्भावस्था के लिए, गर्भाशय में चक्रीय परिवर्तन आदर्श के अनुरूप होना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां एंडोमेट्रियम की एक असामान्य संरचना देखी जाती है, रोग संबंधी असामान्यताएं संभव हैं।

लक्षणों और बाहरी अभिव्यक्तियों से गर्भाशय श्लेष्म की अस्वस्थ स्थिति के बारे में जानना बहुत मुश्किल है। डॉक्टर इसमें मदद करेंगे, लेकिन यह समझना आसान बनाने के लिए कि एंडोमेट्रियल प्रसार क्या है और ऊतक विकास स्वास्थ्य को कैसे प्रभावित करता है, चक्रीय परिवर्तनों की विशेषताओं को समझना आवश्यक है।

एंडोमेट्रियम में कार्यात्मक और बेसल परतें होती हैं। उत्तरार्द्ध एक कसकर फिटिंग सेलुलर कण है जो कई रक्त वाहिकाओं द्वारा प्रवेश किया जाता है। इसका मुख्य कार्य कार्यात्मक परत को बहाल करना है, जो असफल निषेचन के मामले में, छूट जाता है और रक्त के साथ उत्सर्जित होता है।

मासिक धर्म के बाद गर्भाशय स्वयं-सफाई होता है, और इस अवधि के दौरान श्लेष्म झिल्ली में एक चिकनी, पतली, समान संरचना होती है।

मानक मासिक धर्म चक्र को आमतौर पर 3 चरणों में विभाजित किया जाता है:

1. प्रसार।
2. स्राव।
3. रक्तस्राव (मासिक धर्म)।

इनमें से प्रत्येक चरण में एक निश्चित है। अधिक जानकारी के लिए, कृपया हमारा लेख पढ़ें।

प्राकृतिक परिवर्तनों के इस क्रम में प्रसार सबसे पहले आता है। यह चरण मासिक धर्म की समाप्ति के बाद चक्र के लगभग 5वें दिन शुरू होता है और 14 दिनों तक चलता है। इस अवधि के दौरान, कोशिका संरचनाएं सक्रिय विभाजन से गुणा करती हैं, जिससे ऊतक वृद्धि होती है। गर्भाशय की भीतरी परत 16 मिमी तक बढ़ सकती है। यह प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार की एंडोमेट्रियल परत की सामान्य संरचना है। यह मोटा होना गर्भाशय की परत के विली में भ्रूण के लगाव में योगदान देता है, जिसके बाद ओव्यूलेशन होता है, और गर्भाशय म्यूकोसा एंडोमेट्रियम में स्राव चरण में प्रवेश करता है।

यदि गर्भाधान हुआ है, तो कॉर्पस ल्यूटियम को गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया जाता है। असफल गर्भावस्था के साथ, भ्रूण कार्य करना बंद कर देता है, हार्मोन का स्तर कम हो जाता है, और मासिक धर्म शुरू हो जाता है।

आम तौर पर, चक्र के चरण ठीक इसी क्रम में एक दूसरे का अनुसरण करते हैं, लेकिन कभी-कभी इस प्रक्रिया में विफलताएं होती हैं। विभिन्न कारणों से, प्रसार बंद नहीं हो सकता है, अर्थात, 2 सप्ताह के बाद, कोशिका विभाजन अनियंत्रित रूप से जारी रहेगा, और एंडोमेट्रियम बढ़ेगा। गर्भाशय की बहुत घनी और मोटी भीतरी परत अक्सर गर्भधारण और गंभीर बीमारियों के विकास में समस्या पैदा करती है।

एक प्रजनन प्रकृति के रोग

प्रोलिफेरेटिव चरण के दौरान गर्भाशय की परत की गहन वृद्धि हार्मोन की क्रिया के तहत होती है। इस प्रणाली में कोई भी विफलता कोशिका विभाजन गतिविधि की अवधि को लम्बा खींचती है। नए ऊतकों की अधिकता गर्भाशय शरीर के कैंसर और सौम्य ट्यूमर संरचनाओं के विकास का कारण बनती है। पृष्ठभूमि विकृति रोगों की घटना को भड़काने में सक्षम हैं। उनमें से:

• एंडोमेट्रैटिस;
• ग्रीवा एंडोमेट्रियोसिस;
• एडिनोमेटोसिस;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• गर्भाशय के सिस्ट और पॉलीप्स;

पहचाने गए अंतःस्रावी विकारों, मधुमेह मेलिटस और उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में अति सक्रिय कोशिका विभाजन देखा जाता है। गर्भपात, इलाज, अधिक वजन, हार्मोनल गर्भ निरोधकों का दुरुपयोग गर्भाशय के श्लेष्म की स्थिति और संरचना को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

हार्मोनल समस्याओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपरप्लासिया का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है। रोग एंडोमेट्रियल परत की असामान्य वृद्धि के साथ होता है और इसमें कोई आयु प्रतिबंध नहीं होता है। सबसे खतरनाक अवधि यौवन और हैं। 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में, इस बीमारी का शायद ही कभी पता लगाया जाता है, क्योंकि इस उम्र में हार्मोनल पृष्ठभूमि स्थिर होती है।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के नैदानिक ​​​​संकेत हैं: चक्र परेशान है, गर्भाशय रक्तस्राव मनाया जाता है, और पेट में लगातार दर्द दिखाई देता है। रोग का खतरा यह है कि श्लेष्म झिल्ली का उल्टा विकास बाधित होता है। अतिवृद्धि एंडोमेट्रियम का आकार कम नहीं होता है। इससे बांझपन, एनीमिया और कैंसर होता है।

प्रसार के देर से और प्रारंभिक चरण कितने प्रभावी ढंग से चलते हैं, इस पर निर्भर करते हुए, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया असामान्य और ग्रंथि संबंधी हो सकता है।

एंडोमेट्रियम के ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया

प्रजनन प्रक्रियाओं और गहन कोशिका विभाजन की उच्च गतिविधि गर्भाशय श्लेष्म की मात्रा और संरचना को बढ़ाती है। ग्रंथियों के ऊतकों के पैथोलॉजिकल विकास और मोटा होना के साथ, डॉक्टर ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया का निदान करते हैं। रोग के विकास का मुख्य कारण हार्मोनल विकार हैं।

कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। प्रकट लक्षण कई स्त्रीरोग संबंधी रोगों की विशेषता है। मूल रूप से, महिलाओं की शिकायतें मासिक धर्म के दौरान और मासिक धर्म के बाद की स्थितियों से जुड़ी होती हैं। चक्र बदल रहा है और पिछले वाले से अलग है। प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव दर्दनाक संवेदनाओं के साथ होता है और इसमें थक्के होते हैं। अक्सर डिस्चार्ज चक्र से बाहर चला जाता है, जिससे एनीमिया हो जाता है। गंभीर रक्त हानि के कारण कमजोरी, चक्कर आना और वजन कम होता है।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के इस रूप की ख़ासियत यह है कि नवगठित कण विभाजित नहीं होते हैं। पैथोलॉजी शायद ही कभी एक घातक ट्यूमर में बदल जाती है। फिर भी, इस प्रकार की बीमारी को ट्यूमर संरचनाओं के विशिष्ट कार्य के अदम्य विकास और हानि की विशेषता है।

असामान्य

अंतर्गर्भाशयी रोगों को संदर्भित करता है जो एंडोमेट्रियम की हाइपोप्लास्टिक प्रक्रियाओं से जुड़े होते हैं। मूल रूप से महिलाओं में 45 साल के बाद इस बीमारी का पता चलता है। 100 में से हर तीसरे में, पैथोलॉजी एक घातक ट्यूमर में विकसित होती है।

ज्यादातर मामलों में, इस प्रकार का हाइपरप्लासिया हार्मोनल व्यवधानों के कारण विकसित होता है जो प्रसार को सक्रिय करते हैं। अव्यवस्थित संरचना वाली कोशिकाओं के अनियंत्रित विभाजन से गर्भाशय की परत का विकास होता है। एटिपिकल हाइपरप्लासिया में, कोई स्रावी चरण नहीं होता है क्योंकि एंडोमेट्रियम का आकार और मोटाई बढ़ती रहती है। यह लंबे समय तक, दर्दनाक और भारी मासिक धर्म की ओर जाता है।

गंभीर एटिपिया एंडोमेट्रियम की खतरनाक स्थितियों को संदर्भित करता है। न केवल कोशिकाओं का सक्रिय प्रजनन होता है, नाभिक के उपकला की संरचना और संरचना बदल रही है।

एटिपिकल हाइपरप्लासिया बेसल, कार्यात्मक और तुरंत म्यूकोसा की दोनों परतों में विकसित हो सकता है। बाद वाले विकल्प को सबसे कठिन माना जाता है, क्योंकि कैंसर विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

एंडोमेट्रियल प्रसार के चरण

महिलाओं के लिए आमतौर पर यह समझना मुश्किल होता है कि एंडोमेट्रियल प्रसार के चरण क्या हैं और चरणों के अनुक्रम का उल्लंघन स्वास्थ्य से कैसे संबंधित है। एंडोमेट्रियम की संरचना का ज्ञान इस मुद्दे को समझने में मदद करता है।

श्लेष्म झिल्ली में जमीनी पदार्थ, ग्रंथियों की परत, संयोजी ऊतक (स्ट्रोमा) और कई रक्त वाहिकाएं होती हैं। चक्र के लगभग 5वें दिन से, जब प्रसार शुरू होता है, प्रत्येक घटक की संरचना बदल जाती है। पूरी अवधि लगभग 2 सप्ताह तक चलती है और इसे 3 चरणों में विभाजित किया जाता है: प्रारंभिक, मध्य, देर से। प्रसार का प्रत्येक चरण अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है और इसमें एक निश्चित समय लगता है। सही क्रम को आदर्श माना जाता है। यदि चरणों में से कम से कम एक अनुपस्थित है या इसके पाठ्यक्रम में विफलता है, तो गर्भाशय के अंदर झिल्ली में विकृति विकसित होने की संभावना बहुत अधिक है।

जल्दी

प्रसार का प्रारंभिक चरण चक्र का 1-7 वां दिन है। इस अवधि के दौरान गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली धीरे-धीरे बदलने लगती है और ऊतकों के निम्नलिखित संरचनात्मक परिवर्तनों की विशेषता होती है:

• एंडोमेट्रियम एक बेलनाकार उपकला परत के साथ पंक्तिबद्ध है;
• रक्त वाहिकाएं सीधी होती हैं;
• ग्रंथियां घनी, पतली, सीधी होती हैं;
• सेल नाभिक में एक समृद्ध लाल रंग और अंडाकार आकार होता है;
• स्ट्रोमा आयताकार, धुरी के आकार का।
• प्रारंभिक पॉलीफेरेटिव चरण में एंडोमेट्रियम की मोटाई 2-3 मिमी है।

मध्यम

प्रोलिफेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम का मध्य चरण सबसे छोटा होता है, आमतौर पर मासिक धर्म चक्र के 8वें-10वें दिन। गर्भाशय का आकार बदलता है, म्यूकोसा के अन्य तत्वों के आकार और संरचना में ध्यान देने योग्य परिवर्तन होते हैं:

• उपकला परत बेलनाकार कोशिकाओं के साथ पंक्तिबद्ध है;
• नाभिक पीला है;
• ग्रंथियां लम्बी और घुमावदार हैं;
• संयोजी ऊतक ढीली संरचना;
• एंडोमेट्रियम की मोटाई बढ़ती रहती है और 6-7 मिमी तक पहुंच जाती है।

स्वर्गीय

चक्र के 11-14वें दिन (देर से चरण), योनि के अंदर की कोशिकाएं मात्रा में बढ़ जाती हैं और सूज जाती हैं। गर्भाशय झिल्ली के साथ महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं:

• उपकला परत उच्च और बहुस्तरीय है;
• ग्रंथियों का हिस्सा लम्बा होता है और एक लहराती आकृति होती है;
• संवहनी नेटवर्क कपटपूर्ण है;
• सेल नाभिक आकार में वृद्धि और एक गोल आकार है;
• देर से प्रजनन चरण में एंडोमेट्रियम की मोटाई 9-13 मिमी तक पहुंच जाती है।

ये सभी चरण स्राव चरण से निकटता से संबंधित हैं और उन्हें आदर्श के अनुरूप होना चाहिए।

गर्भाशय के कैंसर के कारण

गर्भाशय शरीर का कैंसर प्रजनन काल के सबसे खतरनाक विकृति में से एक है। प्रारंभिक अवस्था में, इस प्रकार की बीमारी स्पर्शोन्मुख होती है। रोग के पहले लक्षणों में प्रचुर मात्रा में श्लेष्म निर्वहन शामिल हैं। समय के साथ, पेट के निचले हिस्से में दर्द, एंडोमेट्रियम के टुकड़ों के साथ गर्भाशय से रक्तस्राव, बार-बार पेशाब करने की इच्छा और कमजोरी जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।

45 वर्ष की आयु की विशेषता, एनोवुलेटरी चक्रों के आगमन के साथ कैंसर की घटना बढ़ जाती है। प्रीमेनोपॉज़ में, अंडाशय अभी भी रोम का स्राव करते हैं, लेकिन वे शायद ही कभी परिपक्व होते हैं। ओव्यूलेशन नहीं होता है, क्रमशः कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है। यह हार्मोनल असंतुलन की ओर जाता है - कैंसर ट्यूमर के गठन का सबसे आम कारण।

जोखिम में वे महिलाएं हैं जिन्हें गर्भावस्था और प्रसव नहीं हुआ है, साथ ही साथ मोटापे, मधुमेह मेलेटस, चयापचय और अंतःस्रावी विकारों की पहचान की गई है। प्रजनन अंग के शरीर के कैंसर को भड़काने वाली पृष्ठभूमि की बीमारियां गर्भाशय में पॉलीप्स, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, फाइब्रॉएड और पॉलीसिस्टिक अंडाशय हैं।

ऑन्कोलॉजी का निदान कैंसर के घावों के मामले में गर्भाशय की दीवार की स्थिति से जटिल है। एंडोमेट्रियम ढीला हो जाता है, तंतु अलग-अलग दिशाओं में स्थित होते हैं, मांसपेशियों के ऊतक कमजोर हो जाते हैं। गर्भाशय की सीमाएं धुंधली होती हैं, पॉलीपॉइड वृद्धि ध्यान देने योग्य होती है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के चरण के बावजूद, अल्ट्रासाउंड द्वारा एंडोमेट्रियल कैंसर का पता लगाया जाता है। मेटास्टेस की उपस्थिति और ट्यूमर के स्थानीयकरण का निर्धारण करने के लिए, हिस्टेरोस्कोपी का सहारा लें। इसके अलावा, एक महिला को बायोप्सी, एक्स-रे से गुजरने और परीक्षणों की एक श्रृंखला (मूत्र, रक्त, हेमोस्टेसिस अध्ययन) पास करने की सलाह दी जाती है।

समय पर निदान एक ट्यूमर नियोप्लाज्म के विकास, इसकी प्रकृति, आकार, प्रकार और पड़ोसी अंगों में फैलने की डिग्री की पुष्टि करना या बाहर करना संभव बनाता है।

रोग का उपचार

गर्भाशय के शरीर के कैंसर विकृति का उपचार रोग के चरण और रूप के साथ-साथ महिला की उम्र और सामान्य स्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग केवल प्रारंभिक चरणों में किया जाता है। प्रजनन आयु की महिलाओं को पहले-दूसरे चरण के निदान रोग के साथ हार्मोनल थेरेपी दी जाती है। उपचार के दौरान, आपको नियमित रूप से परीक्षण करने की आवश्यकता होती है। तो डॉक्टर कोशिका नाभिक की स्थिति, गर्भाशय श्लेष्म की संरचना में परिवर्तन और रोग की गतिशीलता की निगरानी करते हैं।

सबसे प्रभावी तरीका प्रभावित गर्भाशय (आंशिक या पूर्ण) को हटाना है। सर्जरी के बाद एकल रोग कोशिकाओं को खत्म करने के लिए, विकिरण या रासायनिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित है। एंडोमेट्रियम के तेजी से विकास और कैंसर के ट्यूमर के तेजी से विकास के मामलों में, डॉक्टर प्रजनन अंग, अंडाशय और उपांग को हटा देते हैं।

शीघ्र निदान और समय पर उपचार के साथ, कोई भी चिकित्सीय तरीका सकारात्मक परिणाम देता है और ठीक होने की संभावना को बढ़ाता है।

एंडोमेट्रियम श्लेष्म परत है जो गर्भाशय के अंदर की रेखा बनाती है। इसके कार्यों में भ्रूण का आरोपण और विकास सुनिश्चित करना शामिल है। इसके अलावा, मासिक धर्म चक्र उसमें होने वाले परिवर्तनों पर निर्भर करता है।

एक महिला के शरीर में होने वाली महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं में से एक एंडोमेट्रियम का प्रसार है। इस तंत्र के उल्लंघन से प्रजनन प्रणाली में विकृति का विकास होता है। प्रोलिफेरेटिव एंडोमेट्रियम चक्र के पहले चरण को चिह्नित करता है, यानी वह चरण जो मासिक धर्म की समाप्ति के बाद होता है। इस चरण के दौरान, एंडोमेट्रियल कोशिकाएं सक्रिय रूप से विभाजित और बढ़ने लगती हैं।

प्रसार की अवधारणा

प्रसार एक ऊतक या अंग में कोशिका विभाजन की एक सक्रिय प्रक्रिया है। मासिक धर्म के परिणामस्वरूप, गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली इस तथ्य के कारण बहुत पतली हो जाती है कि कार्यात्मक परत बनाने वाली कोशिकाएं बहा दी जाती हैं। यह वही है जो प्रसार की प्रक्रिया का कारण बनता है, क्योंकि कोशिका विभाजन पतली कार्यात्मक परत को नवीनीकृत करता है।

फिर भी, प्रोलिफेरेटिव एंडोमेट्रियम हमेशा महिला प्रजनन प्रणाली के सामान्य कामकाज का संकेत नहीं देता है। कभी-कभी यह पैथोलॉजी के विकास के मामले में हो सकता है, जब कोशिकाएं बहुत सक्रिय रूप से विभाजित होती हैं, गर्भाशय की श्लेष्म परत को मोटा करती हैं।

कारण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, प्रोलिफेरेटिव एंडोमेट्रियम का प्राकृतिक कारण मासिक धर्म चक्र का अंत है। गर्भाशय म्यूकोसा की अस्वीकृत कोशिकाएं रक्त के साथ शरीर से बाहर निकल जाती हैं, जिससे श्लेष्म परत पतली हो जाती है। अगला चक्र आने से पहले, एंडोमेट्रियम को विभाजन की प्रक्रिया के माध्यम से इस कार्यात्मक म्यूकोसल क्षेत्र को बहाल करने की आवश्यकता होती है।

एस्ट्रोजेन द्वारा कोशिकाओं की अत्यधिक उत्तेजना के परिणामस्वरूप पैथोलॉजिकल प्रसार होता है। इसलिए, जब म्यूकोसल परत को बहाल किया जाता है, तो एंडोमेट्रियम का विभाजन बंद नहीं होता है और गर्भाशय की दीवारों का मोटा होना होता है, जिससे रक्तस्राव का विकास हो सकता है।

प्रक्रिया चरण

प्रसार के तीन चरण हैं (इसके सामान्य पाठ्यक्रम में):

1. प्रारंभिक चरण। यह मासिक धर्म चक्र के पहले सप्ताह के दौरान होता है और इस समय उपकला कोशिकाएं, साथ ही स्ट्रोमल कोशिकाएं, श्लेष्म परत पर पाई जा सकती हैं।
2. मध्य चरण। यह चरण चक्र के 8वें दिन से शुरू होता है और 10 तारीख को समाप्त होता है। इस अवधि के दौरान, ग्रंथियां बढ़ जाती हैं, स्ट्रोमा सूज जाता है और ढीला हो जाता है, और उपकला ऊतक की कोशिकाएं खिंच जाती हैं।
3. देर से चरण। चक्र की शुरुआत से 14 वें दिन प्रसार प्रक्रिया बंद हो जाती है। इस स्तर पर, श्लेष्म झिल्ली और सभी ग्रंथियां पूरी तरह से बहाल हो जाती हैं।

बीमारी

एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के गहन विभाजन की प्रक्रिया विफल हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप कोशिकाएं आवश्यक संख्या से अधिक दिखाई देती हैं। ये नवगठित "भवन" सामग्री एंडोमेट्रियल प्रोलिफेरेटिव हाइपरप्लासिया जैसे ट्यूमर के विकास को जोड़ सकती है और आगे बढ़ा सकती है।

यह मासिक चक्र में हार्मोन के टूटने का परिणाम है। हाइपरप्लासिया एंडोमेट्रियम और स्ट्रोमा की ग्रंथियों का प्रसार है, यह दो प्रकार का हो सकता है: ग्रंथि और असामान्य।

हाइपरप्लासिया के प्रकार

इस तरह की विसंगति का विकास मुख्य रूप से रजोनिवृत्त उम्र में महिलाओं में होता है। मुख्य कारण अक्सर बड़ी मात्रा में एस्ट्रोजेन बन जाते हैं, जो एंडोमेट्रियल कोशिकाओं पर कार्य करते हैं, उनके अत्यधिक विभाजन को सक्रिय करते हैं। इस बीमारी के विकास के साथ, प्रोलिफेरेटिव एंडोमेट्रियम के कुछ टुकड़े बहुत घनी संरचना प्राप्त कर लेते हैं। विशेष रूप से प्रभावित क्षेत्रों में, सील 1.5 सेमी मोटाई तक पहुंच सकती है। इसके अलावा, एंडोमेट्रियम पर अंग की गुहा में स्थित एक प्रोलिफेरेटिव प्रकार के पॉलीप्स का निर्माण संभव है।

इस प्रकार के हाइपरप्लासिया को एक पूर्व कैंसर की स्थिति माना जाता है और यह रजोनिवृत्ति के दौरान या बुढ़ापे में महिलाओं में सबसे अधिक बार पाया जाता है। युवा लड़कियों में, इस विकृति का निदान बहुत कम ही किया जाता है।

एटिपिकल हाइपरप्लासिया को एंडोमेट्रियम का एक स्पष्ट प्रसार माना जाता है, जिसमें ग्रंथियों की शाखाओं में स्थित एडिनोमेटस स्रोत होते हैं। गर्भाशय से स्क्रैपिंग की जांच करते हुए, आप ट्यूबलर एपिथेलियम की बड़ी संख्या में कोशिकाओं को पा सकते हैं। इन कोशिकाओं में बड़े और छोटे दोनों नाभिक हो सकते हैं, और कुछ में वे खिंच सकते हैं। इस मामले में ट्यूबलर उपकला दोनों समूहों में और अलग-अलग हो सकती है। विश्लेषण गर्भाशय की दीवारों पर लिपिड की उपस्थिति को भी दर्शाता है, यह उनकी उपस्थिति है जो निदान में एक महत्वपूर्ण कारक है।

एटिपिकल ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया से कैंसर में संक्रमण 100 में से 3 महिलाओं में होता है। इस प्रकार का हाइपरप्लासिया एक सामान्य मासिक चक्र के दौरान एंडोमेट्रियम के प्रसार के समान है, हालांकि, रोग के विकास के दौरान, पर्णपाती ऊतक कोशिकाएं अनुपस्थित होती हैं। गर्भाशय श्लेष्म। कभी-कभी एटिपिकल हाइपरप्लासिया की प्रक्रिया को उलटा किया जा सकता है, हालांकि, यह केवल हार्मोन के प्रभाव में ही संभव है।

लक्षण

प्रोलिफेरेटिव एंडोमेट्रियम के हाइपरप्लासिया के विकास के साथ, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

1. रक्तस्राव से प्रकट गर्भाशय के मासिक धर्म का उल्लंघन।
2. तीव्र चक्रीय और लंबे समय तक रक्तस्राव के रूप में मासिक धर्म चक्र में विचलन होता है।
3. मेट्रोरहागिया विकसित होता है - अलग-अलग तीव्रता और अवधि के अनियंत्रित और गैर-चक्रीय रक्तस्राव।
4. पीरियड्स के बीच या उनकी देरी के बाद ब्लीडिंग होती है।
5. थक्कों के निकलने के साथ ही सफलता से रक्तस्राव होता है।
6. रक्तस्राव की निरंतर घटना एनीमिया, अस्वस्थता, कमजोरी और लगातार चक्कर आना के विकास को भड़काती है।
7. एक एनोवुलेटरी चक्र होता है, जो बांझपन का कारण बन सकता है।

निदान

अन्य विकृति के साथ ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर की समानता के कारण, नैदानिक ​​​​उपायों का बहुत महत्व है।

प्रोलिफेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का निदान निम्नलिखित विधियों द्वारा किया जाता है:

1. रक्तस्राव की शुरुआत के समय, उनकी अवधि और आवृत्ति से संबंधित रोगी के इतिहास और शिकायतों का अध्ययन। साथ के लक्षणों का भी अध्ययन किया जाता है।
2. प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी जानकारी का विश्लेषण, जिसमें आनुवंशिकता, गर्भावस्था, उपयोग की जाने वाली गर्भनिरोधक विधियां, पिछली बीमारियां (न केवल स्त्री रोग), ऑपरेशन, यौन संचारित रोग आदि शामिल हैं।
3. मासिक धर्म चक्र की शुरुआत (रोगी की उम्र), इसकी नियमितता, अवधि, दर्द और प्रचुरता के बारे में जानकारी का विश्लेषण।
4. स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा द्वैमासिक योनि परीक्षा आयोजित करना।
5. स्त्री रोग संबंधी स्मीयर और उसकी माइक्रोस्कोपी का संग्रह।
6. ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड की नियुक्ति, जो गर्भाशय म्यूकोसा की मोटाई और प्रोलिफेरेटिव एंडोमेट्रियल पॉलीप्स की उपस्थिति को निर्धारित करती है।
7. निदान के लिए एंडोमेट्रियल बायोप्सी की आवश्यकता के अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारण।
8. एक हिस्टोरोस्कोप का उपयोग करके अलग इलाज का संचालन करना जो पैथोलॉजिकल एंडोमेट्रियम को स्क्रैपिंग या पूर्ण रूप से हटाने का कार्य करता है।
9. हाइपरप्लासिया के प्रकार को निर्धारित करने के लिए स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।

उपचार के तरीके

ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया का उपचार विभिन्न तरीकों से किया जाता है। यह परिचालन और रूढ़िवादी दोनों हो सकता है।

एंडोमेट्रियम के प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के विकृति विज्ञान के सर्जिकल उपचार में उन क्षेत्रों को पूरी तरह से हटाना शामिल है जो विरूपण से गुजर चुके हैं:

1. पैथोलॉजी से प्रभावित कोशिकाओं को गर्भाशय गुहा से बाहर निकाल दिया जाता है।
2. हिस्टेरोस्कोपी द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप।

निम्नलिखित मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान किया जाता है:

• रोगी की आयु आपको शरीर के प्रजनन कार्य को करने की अनुमति देती है;
• महिला रजोनिवृत्ति के "कमी पर" है;
• भारी रक्तस्राव के मामलों में;
• प्रोलिफेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम पर पता लगाने के बाद

इलाज के परिणामस्वरूप प्राप्त सामग्री को हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए भेजा जाता है। इसके परिणामों के आधार पर और अन्य बीमारियों की अनुपस्थिति में, डॉक्टर रूढ़िवादी चिकित्सा लिख ​​सकते हैं।

रूढ़िवादी उपचार

इस तरह की थेरेपी पैथोलॉजी को प्रभावित करने के कुछ तरीकों के लिए प्रदान करती है। हार्मोन थेरेपी:

• मौखिक हार्मोनल संयुक्त गर्भनिरोधक निर्धारित हैं, जिन्हें 6 महीने तक लिया जाना चाहिए।
• एक महिला शुद्ध जेस्टजेन (प्रोजेस्टेरोन की तैयारी) लेती है, जो शरीर में सेक्स हार्मोन के स्राव को कम करने में मदद करती है। इन दवाओं का सेवन 3-6 महीने तक करना चाहिए।
• गर्भाशय के शरीर में एंडोमेट्रियल कोशिकाओं को प्रभावित करने वाला एक जेस्टेन युक्त अंतर्गर्भाशयी उपकरण स्थापित किया गया है। ऐसे सर्पिल की अवधि 5 वर्ष तक होती है।
• 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए निर्धारित हार्मोन की नियुक्ति, जिसका उपचार पर भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

शरीर की सामान्य मजबूती के उद्देश्य से थेरेपी:

• विटामिन और खनिजों के परिसरों का रिसेप्शन।
• आयरन सप्लीमेंट लेना।
• शामक निर्धारित करना।
• फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (वैद्युतकणसंचलन, एक्यूपंक्चर, आदि) करना।

इसके अलावा, अधिक वजन वाले रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार करने के लिए, एक चिकित्सीय आहार विकसित किया जाता है, साथ ही साथ शरीर की शारीरिक मजबूती के उद्देश्य से उपाय भी किए जाते हैं।

निवारक कार्रवाई

प्रोलिफेरेटिव एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के विकास को रोकने के उपाय निम्नानुसार हो सकते हैं:

• स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित परीक्षा (वर्ष में दो बार);
• गर्भावस्था के दौरान प्रारंभिक पाठ्यक्रम लेना;
• उपयुक्त गर्भ निरोधकों का चयन;
• पैल्विक अंगों के कामकाज में कोई असामान्यता होने पर तत्काल चिकित्सा की तलाश करें।
• धूम्रपान, शराब और अन्य बुरी आदतों को छोड़ना;
• नियमित रूप से व्यवहार्य शारीरिक गतिविधि;
• पौष्टिक भोजन;
• व्यक्तिगत स्वच्छता की सावधानीपूर्वक निगरानी;
• किसी विशेषज्ञ से सलाह लेने के बाद ही हार्मोनल ड्रग्स लेना;
• आवश्यक गर्भ निरोधकों का उपयोग करके गर्भपात प्रक्रियाओं से बचें;
• सालाना शरीर की पूरी परीक्षा से गुजरना पड़ता है और यदि आदर्श से विचलन का पता चलता है, तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें।

प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की पुनरावृत्ति से बचने के लिए, यह आवश्यक है:

• स्त्री रोग विशेषज्ञ से नियमित रूप से सलाह लें;
• स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा से गुजरना;
• गर्भनिरोधक के तरीके चुनते समय किसी विशेषज्ञ से सलाह लें;
• एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें।

पूर्वानुमान

प्रोलिफेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम की ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के विकास और उपचार के लिए रोग का निदान सीधे पैथोलॉजी के समय पर पता लगाने और उपचार पर निर्भर करता है। बीमारी के शुरुआती दौर में डॉक्टर से संपर्क करने से महिला के पूरी तरह से ठीक होने की संभावना बढ़ जाती है।

हालांकि, हाइपरप्लासिया की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक बांझपन हो सकता है। इसका कारण हार्मोनल पृष्ठभूमि की विफलता है, जिससे ओव्यूलेशन गायब हो जाता है। रोग का समय पर निदान और प्रभावी चिकित्सा इससे बचने में मदद करेगी।

बहुत बार इस बीमारी की पुनरावृत्ति के मामले होते हैं। इसलिए, एक महिला को जांच के लिए नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए और उसकी सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

हर महीने, एक महिला के शरीर में हार्मोनल चक्रीय उतार-चढ़ाव से जुड़े परिवर्तन होते हैं। ऐसे परिवर्तनों की अभिव्यक्तियों में से एक मासिक धर्म रक्तस्राव है। लेकिन यह एक महिला के प्रजनन कार्य को बनाए रखने के उद्देश्य से एक जटिल तंत्र का केवल दृश्य भाग है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि गर्भाशय की श्लेष्म परत - एंडोमेट्रियम - पूरे चक्र में एक सामान्य मोटाई है। मासिक धर्म से पहले, उनके दौरान और बाद में एंडोमेट्रियम की मोटाई क्या सामान्य मानी जाती है?

हर महीने महिला शरीर में क्या होता है?

सामान्य मासिक धर्म चक्र में तीन चरण होते हैं: प्रसार, स्राव, अवनति (मासिक धर्म)। उनमें से प्रत्येक के दौरान, अंडाशय और एंडोमेट्रियम में परिवर्तन होते हैं, जो हार्मोन (एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन, पिट्यूटरी हार्मोन) में उतार-चढ़ाव के कारण होता है। इसलिए, चक्र के विभिन्न दिनों में, साथ ही मासिक धर्म के दौरान, एंडोमेट्रियल परत की मोटाई बदल जाती है।

उदाहरण के लिए, मासिक धर्म से पहले एंडोमेट्रियम की मोटाई उसके बाद के पहले दिनों की तुलना में बहुत अधिक होती है। मासिक धर्म चक्र की सामान्य अवधि 28 दिन होती है, इस दौरान गर्भाशय म्यूकोसा पूरी तरह से ठीक हो जाना चाहिए।

प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

प्रसार चरण में प्रारंभिक, मध्य और देर के चरण होते हैं। प्रसार चरण के प्रारंभिक चरण में, मासिक धर्म के तुरंत बाद, एंडोमेट्रियम 2-3 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए। इस अवधि के दौरान, मासिक धर्म चक्र की शुरुआत में, एंडोमेट्रियम का पुनर्जनन बेसल परत की कोशिकाओं के कारण शुरू होता है। नेत्रहीन, इस चरण का गर्भाशय श्लेष्म पतला, हल्का गुलाबी होता है, जिसमें एकल छोटे रक्तस्राव होते हैं।

मध्य चरण मासिक धर्म चक्र के चौथे दिन से शुरू होता है। एंडोमेट्रियम की मोटाई में धीरे-धीरे वृद्धि होती है, मासिक धर्म के बाद 7 वें दिन यह 6-7 मिमी है। इस अवधि की अवधि 5 दिनों तक है।

देर से चरण में, एंडोमेट्रियम की सामान्य मोटाई 8-9 मिमी होती है। यह अवस्था तीन दिनों तक चलती है। इस स्तर पर, गर्भाशय श्लेष्म अपनी समान संरचना खो देता है। यह मुड़ा हुआ हो जाता है, जबकि कुछ क्षेत्रों के मोटे होने के क्षेत्र देखे जाते हैं। उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रियम फंडस में और गर्भाशय की पिछली दीवार पर कुछ हद तक मोटा और मोटा होता है, इसकी पूर्वकाल सतह पर थोड़ा पतला होता है। यह भ्रूण के अंडे के आरोपण के लिए म्यूकोसा की तैयारी के कारण है।

यह वीडियो मासिक धर्म के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करता है:

स्राव चरण के दौरान एंडोमेट्रियम में क्या परिवर्तन होते हैं?

इस चरण में प्रारंभिक, मध्य और देर के चरण भी होते हैं। यह ओव्यूलेशन के 2-4 दिन बाद शुरू होता है। क्या यह घटना एंडोमेट्रियम की मोटाई को प्रभावित करती है? स्राव के प्रारंभिक चरण में, एंडोमेट्रियम की न्यूनतम मोटाई 10, अधिकतम 13 मिमी होती है। परिवर्तन मुख्य रूप से अंडाशय के कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के बढ़े हुए उत्पादन से जुड़े होते हैं। प्रसार चरण की तुलना में म्यूकोसा और भी अधिक बढ़ जाता है, 3-5 मिमी तक, सूज जाता है, एक पीले रंग का रंग प्राप्त करता है। इसकी संरचना सजातीय हो जाती है और मासिक धर्म की शुरुआत तक नहीं बदलती है।

मध्य चरण मासिक धर्म चक्र के 18 वें से 24 वें दिन तक रहता है, श्लेष्म झिल्ली में सबसे स्पष्ट स्रावी परिवर्तनों की विशेषता है। इस बिंदु पर, एंडोमेट्रियम की सामान्य मोटाई अधिकतम 15 मिमी है। गर्भाशय की भीतरी परत यथासंभव घनी हो जाती है। इस अवधि के दौरान अल्ट्रासाउंड करते समय, आप मायोमेट्रियम और एंडोमेट्रियम की सीमा पर एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक पट्टी देख सकते हैं - तथाकथित अस्वीकृति क्षेत्र। यह क्षेत्र मासिक धर्म से पहले अपने चरम पर पहुंच जाता है। नेत्रहीन, एंडोमेट्रियम सूज जाता है, तह के कारण, यह एक पॉलीपॉइड उपस्थिति प्राप्त कर सकता है।

स्राव के अंतिम चरण में क्या परिवर्तन होते हैं? इसकी अवधि 3 से 4 दिनों तक होती है, यह मासिक धर्म के रक्तस्राव से पहले होती है, और आमतौर पर मासिक चक्र के 25 वें दिन होती है। यदि महिला गर्भवती नहीं है, तो कॉर्पस ल्यूटियम का समावेश होता है। एंडोमेट्रियम में प्रोजेस्टेरोन के कम उत्पादन के कारण, स्पष्ट ट्रॉफिक विकार होते हैं। इस अवधि के दौरान अल्ट्रासाउंड करते समय, एंडोमेट्रियम की विषमता स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, जिसमें काले धब्बे, संवहनी विकारों के क्षेत्र होते हैं। यह तस्वीर एंडोमेट्रियम में होने वाली संवहनी प्रतिक्रियाओं के कारण होती है, जिससे घनास्त्रता, रक्तस्राव और श्लेष्म क्षेत्रों के परिगलन होते हैं। अल्ट्रासाउंड पर रिजेक्शन ज़ोन और भी अलग हो जाता है, इसकी मोटाई 2-4 मिमी है। मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर एंडोमेट्रियम की परतों में केशिकाएं और भी अधिक विस्तारित, सर्पिल रूप से जटिल हो जाती हैं।

उनकी यातना इतनी स्पष्ट हो जाती है कि यह घनास्त्रता और बाद में श्लेष्म क्षेत्रों के परिगलन की ओर जाता है। इन परिवर्तनों को "शारीरिक" मासिक धर्म कहा जाता है। मासिक धर्म से तुरंत पहले, एंडोमेट्रियम की मोटाई 18 मिमी तक पहुंच जाती है।

विलुप्त होने के चरण में क्या होता है?

इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत को खारिज कर दिया जाता है। यह प्रक्रिया मासिक धर्म चक्र के 28-29वें दिन से शुरू होती है। इस अवधि की अवधि 5-6 दिन है। एक या दो दिनों के लिए आदर्श से विचलन संभव है। कार्यात्मक परत परिगलित ऊतक के क्षेत्रों की तरह दिखती है, मासिक धर्म के दौरान, एंडोमेट्रियम 1-2 दिनों में पूरी तरह से खारिज कर दिया जाता है।

गर्भाशय के विभिन्न रोगों के साथ, म्यूकोसल वर्गों की देरी से अस्वीकृति देखी जा सकती है, यह मासिक धर्म की तीव्रता और इसकी अवधि को प्रभावित करता है। कभी-कभी मासिक धर्म के दौरान बहुत भारी रक्तस्राव होता है।

यदि रक्तस्राव बढ़ गया है, तो आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। यह विशेष रूप से गर्भपात के बाद पहले मासिक धर्म के दौरान याद किया जाना चाहिए, क्योंकि इसका मतलब यह हो सकता है कि भ्रूण के अंडे के कण गर्भाशय में रह जाते हैं।

मासिक धर्म के बारे में अतिरिक्त जानकारी वीडियो में दी गई है:

क्या मासिक धर्म हमेशा समय पर शुरू होता है?

कभी-कभी ऐसी स्थितियां होती हैं जब मासिक धर्म की असामयिक शुरुआत होती है। यदि गर्भावस्था को बाहर रखा जाता है, तो इस घटना को मासिक धर्म में देरी कहा जाता है। इस स्थिति का मुख्य कारण शरीर में हार्मोनल असंतुलन है। कुछ विशेषज्ञ स्वस्थ महिला में साल में 2 बार तक सामान्य देरी मानते हैं। वे किशोर लड़कियों के लिए काफी सामान्य हो सकते हैं जिन्होंने अभी तक मासिक धर्म की स्थापना नहीं की है।

कारक जो इस स्थिति को जन्म दे सकते हैं:

1. चिर तनाव। यह पिट्यूटरी हार्मोन के उत्पादन के उल्लंघन को भड़का सकता है।
2. अधिक वजन या, इसके विपरीत, तेज वजन घटाने। तेजी से वजन कम करने वाली महिलाओं में मासिक धर्म गायब हो सकता है।
3. भोजन से विटामिन और पोषक तत्वों का अपर्याप्त सेवन। यह वजन घटाने के आहार के जुनून के साथ हो सकता है।
4. महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि। वे सेक्स हार्मोन के उत्पादन में कमी का कारण बन सकते हैं।
5. स्त्री रोग संबंधी रोग। अंडाशय में सूजन संबंधी बीमारियां हार्मोन उत्पादन में व्यवधान पैदा करती हैं।
6. अंतःस्रावी अंगों के रोग। उदाहरण के लिए, मासिक धर्म संबंधी विकार अक्सर थायरॉयड ग्रंथि के विकृति विज्ञान में पाए जाते हैं।
7. गर्भाशय पर ऑपरेशन। अक्सर गर्भपात के बाद मासिक धर्म में देरी होती है।
8. सहज गर्भपात के बाद। कुछ मामलों में, गर्भाशय गुहा का इलाज अतिरिक्त रूप से किया जाता है। गर्भपात के बाद, एंडोमेट्रियम में ठीक होने का समय नहीं होता है, और बाद में मासिक धर्म की शुरुआत होती है।
9. हार्मोनल गर्भनिरोधक लेना। उनके रद्द होने के बाद, मासिक धर्म 28 दिनों के बाद बाद में हो सकता है।

औसत देरी आमतौर पर 7 दिनों तक होती है। मासिक धर्म में 14 दिनों से अधिक की देरी के साथ, गर्भावस्था की उपस्थिति के लिए एक बार फिर से निदान करना आवश्यक है।

यदि लंबे समय तक, 6 महीने या उससे अधिक समय तक मासिक धर्म नहीं होता है, तो वे एमेनोरिया के बारे में बात करते हैं। यह घटना रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में होती है, गर्भपात के बाद शायद ही कभी, जब एंडोमेट्रियम की बेसल परत क्षतिग्रस्त हो जाती है। किसी भी मामले में, सामान्य मासिक धर्म चक्र के उल्लंघन के मामले में, स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है। इससे समय पर बीमारी का पता चल सकेगा और उसका इलाज शुरू हो सकेगा।

प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार का एंडोमेट्रियम गर्भाशय की परत के श्लेष्म झिल्ली का एक गहन विकास है, जो एंडोमेट्रियम की सेलुलर संरचनाओं के अत्यधिक विभाजन के कारण होने वाली हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इस विकृति के साथ, स्त्री रोग संबंधी प्रकृति के रोग विकसित होते हैं, प्रजनन कार्य बाधित होता है। एक प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम की अवधारणा का सामना करते हुए, यह समझना आवश्यक है कि इसका क्या अर्थ है।

एंडोमेट्रियम - यह क्या है? यह शब्द गर्भाशय की आंतरिक सतह को अस्तर करने वाली श्लेष्मा परत को संदर्भित करता है। यह परत एक जटिल संरचनात्मक संरचना द्वारा प्रतिष्ठित है, जिसमें निम्नलिखित टुकड़े शामिल हैं:

• ग्रंथियों की उपकला परत;
• मूलभूत सामग्री;
• स्ट्रोमा;
• रक्त वाहिकाएं।

एंडोमेट्रियम महिला शरीर में महत्वपूर्ण कार्य करता है। यह गर्भाशय की श्लेष्मा परत है जो भ्रूण के अंडे के लगाव और एक सफल गर्भावस्था की शुरुआत के लिए जिम्मेदार है। गर्भाधान के बाद, एंडोमेट्रियल रक्त वाहिकाएं भ्रूण को ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्व प्रदान करती हैं।

एंडोमेट्रियम का प्रसार भ्रूण को सामान्य रक्त आपूर्ति और प्लेसेंटा के गठन के लिए संवहनी बिस्तर के विकास में योगदान देता है। मासिक धर्म चक्र के दौरान, गर्भाशय में चक्रीय परिवर्तनों की एक श्रृंखला होती है, जिसे निम्नलिखित क्रमिक चरणों में विभाजित किया जाता है:

• प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम - उनके सक्रिय विभाजन के माध्यम से सेलुलर संरचनाओं के गुणन के कारण गहन विकास की विशेषता है। प्रसार चरण में, एंडोमेट्रियम बढ़ता है, जो पूरी तरह से सामान्य शारीरिक घटना, मासिक धर्म चक्र का हिस्सा और खतरनाक रोग प्रक्रियाओं का संकेत हो सकता है।
• स्राव चरण - इस चरण में, एंडोमेट्रियल परत मासिक धर्म चरण के लिए तैयार करती है।
• मासिक धर्म का चरण, एंडोमेट्रियल डिसक्वामेशन - डिसक्वामेशन, अतिवृद्धि एंडोमेट्रियल परत की अस्वीकृति और मासिक धर्म के रक्त के साथ शरीर से इसका निष्कासन।

एंडोमेट्रियम में चक्रीय परिवर्तनों के पर्याप्त मूल्यांकन के लिए और इसकी स्थिति कैसे आदर्श से मेल खाती है, मासिक धर्म चक्र की अवधि, प्रसार के चरणों और गुप्त अवधि, की उपस्थिति या अनुपस्थिति जैसे कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है। एक निष्क्रिय प्रकृति के गर्भाशय रक्तस्राव।

एंडोमेट्रियल प्रसार के चरण

एंडोमेट्रियल प्रसार की प्रक्रिया में कई क्रमिक चरण शामिल हैं, जो आदर्श की अवधारणा से मेल खाते हैं। किसी एक चरण की अनुपस्थिति या इसके पाठ्यक्रम में विफलता का मतलब रोग प्रक्रिया का विकास हो सकता है। पूरी अवधि में दो सप्ताह लगते हैं। इस चक्र के दौरान, रोम परिपक्व होते हैं, हार्मोन-एस्ट्रोजन के स्राव को उत्तेजित करते हैं, जिसके प्रभाव में एंडोमेट्रियल गर्भाशय की परत बढ़ती है।

प्रसार चरण के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. प्रारंभिक - मासिक धर्म चक्र के 1 से 7 दिनों तक रहता है। चरण के प्रारंभिक चरण में, गर्भाशय म्यूकोसा बदल जाता है। एंडोमेट्रियम पर उपकला कोशिकाएं मौजूद होती हैं। रक्त धमनियां व्यावहारिक रूप से झुर्रीदार नहीं होती हैं, और स्ट्रोमल कोशिकाओं का एक विशिष्ट आकार होता है जो एक धुरी जैसा दिखता है।
2. औसत - एक छोटा चरण, मासिक धर्म चक्र के 8 से 10 दिनों के अंतराल में होता है। एंडोमेट्रियल परत को कुछ सेलुलर संरचनाओं के गठन की विशेषता है जो अप्रत्यक्ष विभाजन के दौरान बनते हैं।
3. देर से चरण चक्र के 11 से 14 दिनों तक रहता है। एंडोमेट्रियम घुमावदार ग्रंथियों से ढका होता है, उपकला बहु-स्तरित होती है, कोशिका नाभिक गोल और बड़े होते हैं।

ऊपर सूचीबद्ध चरणों को आदर्श के स्थापित मानदंडों को पूरा करना चाहिए, और वे भी स्रावी चरण के साथ अटूट रूप से जुड़े हुए हैं।

एंडोमेट्रियल स्राव के चरण

स्रावी एंडोमेट्रियम घना और चिकना होता है। एंडोमेट्रियम का स्रावी परिवर्तन प्रसार चरण के पूरा होने के तुरंत बाद शुरू होता है।

विशेषज्ञ एंडोमेट्रियल परत के स्राव के निम्नलिखित चरणों में अंतर करते हैं:

1. प्रारंभिक चरण - मासिक धर्म चक्र के 15 से 18 दिनों तक मनाया जाता है। इस स्तर पर, स्राव बहुत कमजोर है, प्रक्रिया अभी विकसित होने लगी है।
2. स्राव चरण का मध्य चरण - चक्र के 21वें से 23वें दिन तक चलता है। इस चरण में बढ़े हुए स्राव की विशेषता है। चरण के अंत में ही प्रक्रिया का थोड़ा सा दमन नोट किया जाता है।
3. देर से - स्राव चरण के देर से चरण के लिए, स्रावी कार्य का दमन विशिष्ट है, जो मासिक धर्म की शुरुआत के समय ही अपने चरम पर पहुंच जाता है, जिसके बाद एंडोमेट्रियल गर्भाशय परत के रिवर्स विकास की प्रक्रिया शुरू होती है। देर से चरण मासिक धर्म चक्र के 24-28 दिनों की अवधि में मनाया जाता है।

एक प्रजनन प्रकृति के रोग

प्रोलिफेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियल रोग - इसका क्या मतलब है? आमतौर पर, स्रावी प्रकार का एंडोमेट्रियम व्यावहारिक रूप से एक महिला के स्वास्थ्य के लिए कोई खतरा पैदा नहीं करता है। लेकिन प्रोलिफेरेटिव चरण के दौरान गर्भाशय की श्लेष्मा परत कुछ हार्मोन के प्रभाव में तीव्रता से बढ़ती है। यह स्थिति पैथोलॉजिकल, सेलुलर संरचनाओं के बढ़े हुए विभाजन के कारण होने वाली बीमारियों के विकास के संदर्भ में एक संभावित खतरा पैदा करती है। सौम्य और घातक दोनों प्रकार के ट्यूमर नियोप्लाज्म के गठन के जोखिम बढ़ जाते हैं। प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के मुख्य विकृति में, डॉक्टर निम्नलिखित भेद करते हैं:

हाइपरप्लासिया- गर्भाशय एंडोमेट्रियल परत की पैथोलॉजिकल वृद्धि।

यह रोग इस तरह के नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा प्रकट होता है:

• मासिक धर्म की अनियमितता,
• गर्भाशय रक्तस्राव,
• दर्द सिंड्रोम।

हाइपरप्लासिया के साथ, एंडोमेट्रियम का उल्टा विकास बाधित होता है, बांझपन के जोखिम, प्रजनन संबंधी शिथिलता, एनीमिया (प्रचुर मात्रा में रक्त की हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ) विकसित होते हैं। यह एंडोमेट्रियल ऊतकों के घातक अध: पतन, कैंसर के विकास की संभावना को भी काफी बढ़ा देता है।

endometritis- गर्भाशय एंडोमेट्रियल परत के श्लेष्म झिल्ली में स्थानीयकृत भड़काऊ प्रक्रियाएं।

यह विकृति स्वयं प्रकट होती है:

• गर्भाशय रक्तस्राव,
• विपुल, दर्दनाक माहवारी
• एक शुद्ध-खूनी प्रकृति का योनि स्राव,
• दर्द निचले पेट में स्थानीयकृत दर्द,
• अंतरंग संपर्क में दर्द।

एंडोमेट्रैटिस महिला शरीर के प्रजनन कार्यों पर भी प्रतिकूल प्रभाव डालता है, जिससे गर्भधारण में समस्या, प्लेसेंटल अपर्याप्तता, गर्भपात का खतरा और प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात जैसी जटिलताओं का विकास होता है।

गर्भाशय कर्क रोग- चक्र के प्रजनन काल में विकसित होने वाली सबसे खतरनाक विकृति में से एक।

50 वर्ष से अधिक आयु के रोगी इस घातक बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। रोग एक साथ सक्रिय एक्सोफाइटिक विकास द्वारा प्रकट होता है, साथ ही साथ मांसपेशियों के ऊतकों में घुसपैठ की घुसपैठ के साथ। इस प्रकार के ऑन्कोलॉजी का खतरा इसके लगभग स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में निहित है, विशेष रूप से रोग प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में।

पहला नैदानिक ​​​​संकेत ल्यूकोरिया है - एक श्लेष्म प्रकृति का योनि स्राव, लेकिन, दुर्भाग्य से, ज्यादातर महिलाएं इस पर ज्यादा ध्यान नहीं देती हैं।

नैदानिक ​​लक्षण जैसे:

• गर्भाशय रक्तस्राव,
• दर्द निचले पेट में स्थानीयकृत,
• पेशाब करने की इच्छा में वृद्धि
• खूनी योनि स्राव,
• सामान्य कमजोरी और थकान में वृद्धि।

डॉक्टर ध्यान दें कि अधिकांश प्रजनन संबंधी रोग हार्मोनल और स्त्री रोग संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। मुख्य उत्तेजक कारकों में अंतःस्रावी विकार, मधुमेह मेलेटस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, उच्च रक्तचाप, अधिक वजन शामिल हैं।

स्त्रीरोग विशेषज्ञों के उच्च जोखिम वाले समूह में वे महिलाएं शामिल हैं जिनका गर्भपात, गर्भपात, इलाज, प्रजनन प्रणाली के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप, हार्मोनल गर्भ निरोधकों का दुरुपयोग हुआ है।

ऐसी बीमारियों को रोकने और समय पर पता लगाने के लिए, अपने स्वास्थ्य की निगरानी करना और रोकथाम के उद्देश्य से स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा वर्ष में कम से कम 2 बार जांच करना आवश्यक है।

प्रसार के निषेध का खतरा

एंडोमेट्रियल परत की प्रजनन प्रक्रियाओं का निषेध एक काफी सामान्य घटना है, रजोनिवृत्ति की विशेषता और डिम्बग्रंथि कार्यों का विलुप्त होना।

प्रजनन आयु के रोगियों में, यह विकृति हाइपोप्लासिया और कष्टार्तव के विकास से भरा होता है। हाइपोप्लास्टिक प्रकृति की प्रक्रियाओं के दौरान, गर्भाशय की परत के श्लेष्म झिल्ली का पतला होना होता है, जिसके परिणामस्वरूप निषेचित अंडा सामान्य रूप से गर्भाशय की दीवार में खुद को ठीक नहीं कर सकता है, और गर्भावस्था नहीं होती है। रोग हार्मोनल विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और इसके लिए पर्याप्त, समय पर चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम - एक बढ़ती हुई श्लेष्मा गर्भाशय परत, आदर्श की अभिव्यक्ति या खतरनाक विकृति का संकेत हो सकती है। प्रसार महिला शरीर की विशेषता है। मासिक धर्म के दौरान, एंडोमेट्रियल परत बहा दी जाती है, जिसके बाद इसे सक्रिय कोशिका विभाजन के माध्यम से धीरे-धीरे बहाल किया जाता है।

प्रजनन संबंधी विकारों वाले रोगियों के लिए, नैदानिक ​​​​परीक्षा आयोजित करते समय एंडोमेट्रियम के विकास के चरण को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, क्योंकि विभिन्न अवधियों में संकेतकों में महत्वपूर्ण अंतर हो सकते हैं।

प्रसार चरण का प्रारंभिक चरण. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में, म्यूकोसा को एक सजातीय संरचना की एक संकीर्ण इको-पॉजिटिव स्ट्रिप ("एंडोमेट्रियम के निशान") के रूप में पता लगाया जाता है, जो केंद्र में स्थित 2-3 मिमी मोटी होती है।

कोलपोसाइटोलॉजी. मध्यम आकार के नाभिक के साथ कोशिकाएँ बड़ी, हल्की होती हैं। सेल किनारों की मध्यम तह। ईोसिनोफिलिक और बेसोफिलिक कोशिकाओं की संख्या लगभग समान है। कोशिकाओं को समूहों में रखा जाता है। कुछ ल्यूकोसाइट्स हैं।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. श्लेष्म झिल्ली की सतह चपटी बेलनाकार उपकला से ढकी होती है, जिसमें एक घन आकार होता है। एंडोमेट्रियम पतला है, ज़ोन में कार्यात्मक परत का कोई विभाजन नहीं है। ग्रंथियां एक संकीर्ण लुमेन के साथ सीधी या कई घुमावदार ट्यूबों की तरह दिखती हैं। अनुप्रस्थ वर्गों पर, उनका एक गोल या अंडाकार आकार होता है। ग्रंथियों के क्रिप्ट का उपकला प्रिज्मीय है, नाभिक अंडाकार होते हैं, आधार पर स्थित होते हैं, अच्छी तरह से दागदार होते हैं। साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक, सजातीय है। उपकला कोशिकाओं के शिखर किनारे को भी स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है। इसकी सतह पर, इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके, लंबी माइक्रोविली निर्धारित की जाती है, जो कोशिका की सतह में वृद्धि में योगदान करती है। स्ट्रोमा में नाजुक प्रक्रियाओं वाली धुरी के आकार की या तारकीय जालीदार कोशिकाएँ होती हैं। थोड़ा साइटोप्लाज्म। यह नाभिक के आसपास बमुश्किल ध्यान देने योग्य है। स्ट्रोमल कोशिकाओं में, साथ ही उपकला कोशिकाओं में, एकल मिटोस दिखाई देते हैं।

गर्भाशयदर्शन. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में (चक्र के 7 वें दिन तक), एंडोमेट्रियम पतला होता है, यहां तक ​​कि, हल्के गुलाबी रंग का, कुछ क्षेत्रों में छोटे रक्तस्राव दिखाई देते हैं, एंडोमेट्रियम के एकल क्षेत्र हल्के गुलाबी रंग के होते हैं दिखाई देता है, जो फटा नहीं है। फैलोपियन ट्यूब की आंखों का अच्छी तरह से पता लगाया जाता है।

प्रसार का मध्य चरण. प्रसार चरण का मध्य चरण मासिक धर्म के 4-5 से 8-9 दिनों तक रहता है। एंडोमेट्रियम की मोटाई 6-7 मिमी तक बढ़ती रहती है, इसकी संरचना सजातीय है या केंद्र में बढ़े हुए घनत्व के क्षेत्र के साथ - ऊपरी और निचली दीवारों की कार्यात्मक परतों के बीच संपर्क का एक क्षेत्र।

कोलपोसाइटोलॉजी. बड़ी संख्या में ईोसिनोफिलिक कोशिकाएं (60% तक)। कोशिकाएँ बिखरी हुई हैं। कुछ ल्यूकोसाइट्स हैं।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. एंडोमेट्रियम पतला है, कार्यात्मक परत का कोई अलगाव नहीं है। श्लेष्म झिल्ली की सतह उच्च प्रिज्मीय उपकला से ढकी होती है। ग्रंथियां कुछ टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं। उपकला कोशिकाओं के नाभिक स्थानीय रूप से विभिन्न स्तरों पर स्थित होते हैं, उनमें कई मिटोस देखे जाते हैं। प्रसार के प्रारंभिक चरण की तुलना में, नाभिक बढ़े हुए होते हैं, कम तीव्रता से दागदार होते हैं, उनमें से कुछ में छोटे नाभिक होते हैं। मासिक धर्म चक्र के 8वें दिन से, एपिथेलियल कोशिकाओं की शीर्ष सतह पर अम्लीय म्यूकॉइड युक्त एक परत बन जाती है। क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि बढ़ जाती है। स्ट्रोमा सूज जाता है, ढीला हो जाता है, संयोजी ऊतकों में साइटोप्लाज्म की एक संकीर्ण पट्टी दिखाई देती है। माइटोज की संख्या बढ़ जाती है। पतली दीवारों के साथ स्ट्रोमा के बर्तन एकान्त होते हैं।

गर्भाशयदर्शन. प्रसार चरण के मध्य चरण में, एंडोमेट्रियम धीरे-धीरे मोटा हो जाता है, रंग में हल्का गुलाबी हो जाता है, और वाहिकाएं दिखाई नहीं देती हैं।

प्रसार का अंतिम चरण. प्रसार चरण (लगभग 3 दिनों तक चलने वाले) के अंतिम चरण में, कार्यात्मक परत की मोटाई 8-9 मिमी तक पहुंच जाती है, एंडोमेट्रियम का आकार आमतौर पर आंसू के आकार का होता है, केंद्रीय इको-पॉजिटिव लाइन पहले चरण में अपरिवर्तित रहती है। मासिक धर्म चक्र के। सामान्य इको-नकारात्मक पृष्ठभूमि के खिलाफ, कम और मध्यम घनत्व की छोटी, बहुत संकीर्ण इको-पॉजिटिव परतों को भेद करना संभव है, जो एंडोमेट्रियम की नाजुक रेशेदार संरचना को दर्शाती हैं।

कोलपोसाइटोलॉजी. स्मीयर में मुख्य रूप से ईोसिनोफिलिक सतही कोशिकाएं (70%) होती हैं, कुछ बेसोफिलिक कोशिकाएं होती हैं। ईोसिनोफिलिक कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में, ग्रैन्युलैरिटी पाई जाती है, नाभिक छोटे, पाइकोनोटिक होते हैं। कुछ ल्यूकोसाइट्स हैं। बलगम की एक बड़ी मात्रा द्वारा विशेषता।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. कार्यात्मक परत का कुछ मोटा होना, लेकिन क्षेत्रों में कोई विभाजन नहीं। एंडोमेट्रियम की सतह उच्च स्तंभ उपकला के साथ पंक्तिबद्ध है। ग्रंथियां अधिक यातनापूर्ण होती हैं, कभी-कभी कॉर्कस्क्रू जैसी होती हैं। उनका लुमेन कुछ हद तक विस्तारित होता है, ग्रंथियों का उपकला उच्च, प्रिज्मीय होता है। कोशिकाओं के शीर्ष किनारे चिकने और विशिष्ट होते हैं। गहन विभाजन और उपकला कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के परिणामस्वरूप, नाभिक विभिन्न स्तरों पर होते हैं। वे बढ़े हुए हैं, फिर भी अंडाकार हैं, जिनमें छोटे नाभिक होते हैं। मासिक धर्म चक्र के 14वें दिन के करीब, आप बड़ी संख्या में ग्लाइकोजन युक्त कोशिकाओं को देख सकते हैं। ग्रंथियों के उपकला में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि उच्चतम डिग्री तक पहुंच जाती है। संयोजी ऊतक कोशिकाओं के नाभिक बड़े, गोल, कम तीव्रता से दागदार होते हैं, उनके चारों ओर साइटोप्लाज्म का और भी अधिक ध्यान देने योग्य प्रभामंडल दिखाई देता है। इस समय बेसल परत से बढ़ने वाली सर्पिल धमनियां पहले से ही एंडोमेट्रियम की सतह तक पहुंचती हैं। वे अभी भी थोड़े सुडौल हैं। माइक्रोस्कोप के तहत, केवल एक या दो आसन्न परिधीय जहाजों का निर्धारण किया जाता है।

पस्टेरोस्कोपी. प्रसार के अंतिम चरण में, कुछ क्षेत्रों में एंडोमेट्रियम पर समय मोटी सिलवटों के रूप में निर्धारित किया जाता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यदि मासिक धर्मसामान्य रूप से आगे बढ़ता है, फिर प्रसार चरण में स्थानीयकरण के आधार पर एंडोमेट्रियम की एक अलग मोटाई हो सकती है - दिनों में और गर्भाशय की पिछली दीवार, पूर्वकाल की दीवार पर पतली और गर्भाशय के शरीर के निचले तीसरे भाग में।

स्राव चरण का प्रारंभिक चरण. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में (ओव्यूलेशन के 2-4 दिन बाद), एंडोमेट्रियम की मोटाई 10-13 मिमी तक पहुंच जाती है। ओव्यूलेशन के बाद, स्रावी परिवर्तन (अंडाशय के मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन का परिणाम) के कारण, एंडोमेट्रियम की संरचना मासिक धर्म की शुरुआत तक फिर से सजातीय हो जाती है। इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियम की मोटाई पहले चरण (3-5 मिमी) की तुलना में तेजी से बढ़ती है।

कोलपोसाइटोलॉजी. विशेषता विकृत कोशिकाएं लहराती हैं, घुमावदार किनारों के साथ, जैसे कि आधे में मुड़ी हुई कोशिकाएं घने समूहों, परतों में स्थित होती हैं। कोशिका नाभिक छोटे, पाइकोनोटिक होते हैं। बेसोफिलिक कोशिकाओं की संख्या बढ़ रही है।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान। प्रसार चरण की तुलना में एंडोमेट्रियम की मोटाई मामूली बढ़ जाती है। ग्रंथियां अधिक तीक्ष्ण हो जाती हैं, उनके लुमेन का विस्तार होता है। स्राव चरण की सबसे विशिष्ट विशेषता, विशेष रूप से इसकी प्रारंभिक अवस्था, ग्रंथियों के उपकला में उप-परमाणु रिक्तिका की उपस्थिति है। ग्लाइकोजन ग्रैन्यूल बड़े हो जाते हैं, सेल नाभिक बेसल से मध्य क्षेत्रों में चले जाते हैं (यह दर्शाता है कि ओव्यूलेशन हुआ है)। कोशिका के मध्य भागों में रिक्तिका द्वारा एक तरफ धकेले गए नाभिक, शुरू में विभिन्न स्तरों पर स्थित होते हैं, लेकिन ओव्यूलेशन के बाद तीसरे दिन (चक्र का 17 दिन), नाभिक जो बड़े रिक्तिका के ऊपर स्थित होते हैं, उसी पर स्थित होते हैं। स्तर। चक्र के 18वें दिन, कुछ कोशिकाओं में, ग्लाइकोजन कणिकाएं कोशिकाओं के शिखर क्षेत्रों में चले जाते हैं, जैसे कि केंद्रक को दरकिनार करते हुए। इसके परिणामस्वरूप, नाभिक फिर से कोशिका के आधार पर उतरते हैं, और ग्लाइकोजन कणिकाओं को उनके ऊपर रखा जाता है, जो कोशिकाओं के शीर्ष भागों में स्थित होते हैं। नाभिक अधिक गोल होते हैं। मिटोस अनुपस्थित हैं। कोशिकाओं का साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक होता है। एसिड म्यूकोइड्स अपने शीर्ष क्षेत्रों में प्रकट होते रहते हैं, जबकि क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि कम हो जाती है। एंडोमेट्रियम का स्ट्रोमा थोड़ा सूजा हुआ है। सर्पिल धमनियां टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं।

गर्भाशयदर्शन. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में, एंडोमेट्रियम सूज जाता है, गाढ़ा हो जाता है, और सिलवटों का निर्माण होता है, विशेष रूप से गर्भाशय के शरीर के ऊपरी तीसरे भाग में। एंडोमेट्रियम का रंग पीला हो जाता है।

स्राव चरण का मध्य चरण. दूसरे चरण के मध्य चरण की अवधि 4 से 6-7 दिनों तक होती है, जो मासिक धर्म चक्र के 18-24 वें दिन से मेल खाती है। इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियम में स्रावी परिवर्तनों की सबसे बड़ी गंभीरता नोट की जाती है। सोनोग्राफिक रूप से, यह एंडोमेट्रियम के एक और 1-2 मिमी के मोटे होने से प्रकट होता है, जिसका व्यास 12-15 मिमी तक पहुंच जाता है, और इसके अधिक घनत्व में भी। एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम की सीमा पर, एक अस्वीकृति क्षेत्र एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक, स्पष्ट रूप से परिभाषित रिम के रूप में बनना शुरू होता है, जिसकी गंभीरता मासिक धर्म से पहले अधिकतम तक पहुंच जाती है।

कोलपोसाइटोलॉजी. कोशिकाओं की विशेषता तह, घुमावदार किनारों, समूहों में कोशिकाओं का संचय, पाइकोटिक नाभिक वाले कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या में मामूली वृद्धि होती है।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. कार्यात्मक परत अधिक हो जाती है। यह स्पष्ट रूप से गहरे और सतही भागों में विभाजित है। गहरी परत स्पंजी होती है। इसमें अत्यधिक विकसित ग्रंथियां और स्ट्रोमा की एक छोटी मात्रा होती है। सतह की परत कॉम्पैक्ट होती है, इसमें कम यातनापूर्ण ग्रंथियां और कई संयोजी ऊतक कोशिकाएं होती हैं। मासिक धर्म चक्र के 19वें दिन, अधिकांश नाभिक उपकला कोशिकाओं के बेसल भाग में स्थित होते हैं। सभी नाभिक गोल, हल्के होते हैं। उपकला कोशिकाओं का शीर्ष भाग गुंबद के आकार का हो जाता है, ग्लाइकोजन यहाँ जमा हो जाता है और एपोक्राइन स्राव द्वारा ग्रंथियों के लुमेन में छोड़ा जाने लगता है। ग्रंथियों के लुमेन का विस्तार होता है, उनकी दीवारें धीरे-धीरे अधिक मुड़ी हुई होती हैं। ग्रंथियों का उपकला एकल-पंक्ति है, जिसमें नाभिक मूल रूप से स्थित होते हैं। तीव्र स्राव के परिणामस्वरूप, कोशिकाएं कम हो जाती हैं, उनके शीर्ष किनारों को अस्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है, जैसे कि दांतों के साथ। क्षारीय फॉस्फेट पूरी तरह से गायब हो जाता है। ग्रंथियों के लुमेन में एक रहस्य होता है जिसमें ग्लाइकोजन और एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड होते हैं। 23वें दिन ग्रंथियों का स्राव समाप्त हो जाता है। एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की एक पेरिवास्कुलर पर्णपाती प्रतिक्रिया प्रकट होती है, फिर पर्णपाती प्रतिक्रिया एक फैलाना चरित्र प्राप्त करती है, विशेष रूप से कॉम्पैक्ट परत के सतही भागों में। वाहिकाओं के चारों ओर कॉम्पैक्ट परत की संयोजी ऊतक कोशिकाएं आकार में बड़ी, गोल और बहुभुज बन जाती हैं। ग्लाइकोजन उनके कोशिका द्रव्य में प्रकट होता है। पूर्व-पर्णपाती कोशिकाओं के टापू बनते हैं। स्राव चरण के मध्य चरण का एक विश्वसनीय संकेतक, जो प्रोजेस्टेरोन की उच्च सांद्रता को इंगित करता है, सर्पिल धमनियों में परिवर्तन हैं। सर्पिल धमनियां तेजी से घुमावदार होती हैं, "कॉइल्स" बनाती हैं, वे न केवल स्पंजी में, बल्कि कॉम्पैक्ट परत के सतही हिस्सों में भी पाई जा सकती हैं। मासिक धर्म चक्र के 23 वें दिन तक, सर्पिल धमनियों की उलझन सबसे स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है। स्रावी चरण के एंडोमेट्रियम में सर्पिल धमनियों के "कॉइल्स" का अपर्याप्त विकास कॉर्पस ल्यूटियम के कमजोर कार्य और आरोपण के लिए एंडोमेट्रियम की अपर्याप्त तैयारी की अभिव्यक्ति के रूप में होता है। स्रावी चरण के एंडोमेट्रियम की संरचना, मध्य चरण (चक्र के 22-23 दिन), मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम के लंबे और बढ़े हुए हार्मोनल फ़ंक्शन के साथ मनाया जा सकता है - कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता, और प्रारंभिक गर्भावस्था में - दौरान आरोपण के बाद पहले दिन, आरोपण क्षेत्र के बाहर गर्भाशय गर्भावस्था के साथ; प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के साथ गर्भाशय शरीर के श्लेष्म झिल्ली के सभी भागों में समान रूप से।

गर्भाशयदर्शन. स्राव चरण के मध्य चरण में, एंडोमेट्रियम की हिस्टेरोस्कोपिक तस्वीर इस चरण के प्रारंभिक चरण में उससे महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होती है। अक्सर, एंडोमेट्रियम की तह एक पॉलीपॉइड आकार प्राप्त कर लेती है। यदि हिस्टेरोस्कोप के बाहर के छोर को एंडोमेट्रियम के करीब रखा जाता है, तो ग्रंथियों के नलिकाओं की जांच की जा सकती है।

स्राव चरण का अंतिम चरण. मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण का अंतिम चरण (3-4 दिनों तक रहता है)। एंडोमेट्रियम में, प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता में कमी के कारण स्पष्ट ट्रॉफिक विकार होते हैं। रक्तस्राव, परिगलन और अन्य डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के साथ हाइपरमिया, ऐंठन और घनास्त्रता के रूप में पॉलीमॉर्फिक संवहनी प्रतिक्रियाओं से जुड़े एंडोमेट्रियम में इकोग्राफिक परिवर्तन, छोटे क्षेत्रों (अंधेरे) की उपस्थिति के कारण म्यूकोसा की थोड़ी विषमता (स्पॉटिंग) दिखाई देती है। "धब्बे" - संवहनी विकारों के क्षेत्र), अस्वीकृति क्षेत्र (2-4 मिमी) का रिम स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, और प्रोलिफ़ेरेटिव चरण की म्यूकोसा विशेषता की तीन-परत संरचना एक सजातीय ऊतक में बदल जाती है। ऐसे मामले हैं जब प्रीव्यूलेटरी अवधि में एंडोमेट्रियल मोटाई के इको-नकारात्मक क्षेत्रों को गलती से अल्ट्रासाउंड द्वारा इसके रोग संबंधी परिवर्तनों के रूप में माना जाता है।

कोलपोसाइटोलॉजी. कोशिकाएँ बड़ी, हल्के रंग की, झागदार बेसोफिलिक होती हैं, साइटोप्लाज्म में शामिल किए बिना, कोशिकाओं की आकृति अस्पष्ट, अस्पष्ट होती है।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. ग्रंथि की दीवारों की तह को बढ़ाया जाता है, इसमें अनुदैर्ध्य खंडों पर धूल जैसी आकृति होती है, और अनुप्रस्थ खंडों पर तारे जैसी आकृति होती है। कुछ उपकला ग्रंथि कोशिकाओं के केंद्रक पाइकोनोटिक होते हैं। कार्यात्मक परत का स्ट्रोमा झुर्रीदार होता है। पूर्वगामी कोशिकाओं को एक साथ लाया जाता है और पूरी कॉम्पैक्ट परत में सर्पिल वाहिकाओं के चारों ओर फैलाया जाता है। पूर्ववर्ती कोशिकाओं में अंधेरे नाभिक वाली छोटी कोशिकाएँ होती हैं - एंडोमेट्रियल दानेदार कोशिकाएँ, जो संयोजी ऊतक कोशिकाओं से रूपांतरित होती हैं। मासिक धर्म चक्र के 26-27 वें दिन, कॉम्पैक्ट परत के सतह क्षेत्रों में स्ट्रोमा में केशिकाओं का लैकुनर विस्तार देखा जाता है। मासिक धर्म से पहले की अवधि में, स्पाइरलाइज़ेशन इतना स्पष्ट हो जाता है कि रक्त परिसंचरण धीमा हो जाता है और ठहराव और घनास्त्रता होती है। मासिक धर्म के रक्तस्राव की शुरुआत से एक दिन पहले, एंडोमेट्रियम की एक स्थिति होती है, जिसे श्रोएडर ने "शारीरिक मासिक धर्म" कहा। इस समय, आप न केवल फैले हुए और रक्त से भरे जहाजों को पा सकते हैं, बल्कि उनकी ऐंठन और घनास्त्रता, साथ ही छोटे अलाव रक्तस्राव, एडिमा और स्ट्रोमा के ल्यूकोसाइट घुसपैठ भी पा सकते हैं।

पस्टेरोस्कोपी. स्राव चरण के अंतिम चरण में, एंडोमेट्रियम एक लाल रंग का रंग प्राप्त करता है। म्यूकोसा के स्पष्ट रूप से मोटा होने और मुड़ने के कारण, फैलोपियन ट्यूब की आंखें हमेशा नहीं देखी जा सकती हैं। मासिक धर्म से पहले, एंडोमेट्रियम की उपस्थिति को गलती से एंडोमेट्रियम (पॉलीपॉइड हाइपरप्लासिया) की विकृति के रूप में व्याख्या की जा सकती है। इसलिए पैथोलॉजिस्ट के लिए हिस्टेरोस्कोपी का समय निश्चित होना चाहिए।

रक्तस्राव चरण (desquamation). इसकी अस्वीकृति के कारण एंडोमेट्रियम की अखंडता के उल्लंघन के कारण मासिक धर्म के रक्तस्राव के दौरान, गर्भाशय गुहा में रक्तस्राव और रक्त के थक्कों की उपस्थिति, मासिक धर्म के दिनों में इकोग्राफिक तस्वीर बदल जाती है क्योंकि मासिक धर्म के रक्त के साथ एंडोमेट्रियम के कुछ हिस्से निकल जाते हैं। मासिक धर्म की शुरुआत में, अस्वीकृति क्षेत्र अभी भी दिखाई देता है, हालांकि पूरी तरह से नहीं। एंडोमेट्रियम की संरचना विषम है। धीरे-धीरे, गर्भाशय की दीवारों के बीच की दूरी कम हो जाती है और मासिक धर्म की समाप्ति से पहले वे एक-दूसरे के "करीब" हो जाते हैं।

कोलपोसाइटोलॉजी. स्मीयर में बड़े नाभिक के साथ झागदार बेसोफिलिक कोशिकाएं। बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, एंडोमेट्रियल कोशिकाएं, हिस्टोसाइट्स पाए जाते हैं।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान(28-29 दिन)। ऊतक परिगलन, ऑटोलिसिस विकसित होता है। यह प्रक्रिया एंडोमेट्रियम की सतह परतों से शुरू होती है और एक अलाव चरित्र की होती है। वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप, जो एक लंबी ऐंठन के बाद होता है, रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा एंडोमेट्रियल ऊतक में प्रवेश करती है। इससे रक्त वाहिकाओं का टूटना और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के परिगलित वर्गों की टुकड़ी हो जाती है।

मासिक धर्म चरण के एंडोमेट्रियम की रूपात्मक विशेषताएं हैं: रक्तस्राव के साथ ऊतक में उपस्थिति, परिगलन के क्षेत्र, ल्यूकोसाइट घुसपैठ, एंडोमेट्रियम का आंशिक रूप से संरक्षित क्षेत्र, साथ ही साथ सर्पिल धमनियों की उलझन।

गर्भाशयदर्शन. मासिक धर्म के पहले 2-3 दिनों में, गर्भाशय गुहा बड़ी संख्या में एंडोमेट्रियम के हल्के गुलाबी से गहरे बैंगनी रंग के टुकड़ों से भर जाता है, खासकर ऊपरी तीसरे में। गर्भाशय गुहा के निचले और मध्य तीसरे में, एंडोमेट्रियम पतला, हल्का गुलाबी रंग का होता है, जिसमें छोटे-छोटे पंचर रक्तस्राव और पुराने रक्तस्राव के क्षेत्र होते हैं। यदि मासिक धर्म चक्र भरा हुआ था, तो मासिक धर्म के दूसरे दिन तक, गर्भाशय म्यूकोसा की लगभग पूर्ण अस्वीकृति होती है, इसके कुछ वर्गों में म्यूकोसा के केवल छोटे टुकड़े निर्धारित होते हैं।

पुनर्जनन(चक्र के 3-4 दिन)। परिगलित कार्यात्मक परत की अस्वीकृति के बाद, बेसल परत के ऊतकों से एंडोमेट्रियम का पुनर्जनन देखा जाता है। घाव की सतह का उपकलाकरण बेसल परत की ग्रंथियों के सीमांत वर्गों के कारण होता है, जिससे उपकला कोशिकाएं सभी दिशाओं में घाव की सतह पर चली जाती हैं और दोष को बंद कर देती हैं। सामान्य दो-चरण चक्र की शर्तों के तहत सामान्य मासिक धर्म के रक्तस्राव के साथ, पूरे घाव की सतह को चक्र के चौथे दिन उपकलाकृत किया जाता है।

गर्भाशयदर्शन. पुनर्जनन चरण के दौरान, म्यूकोसल हाइपरमिया के क्षेत्रों के साथ एक गुलाबी पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ क्षेत्रों में छोटे रक्तस्राव चमकते हैं, एक हल्के गुलाबी रंग के एंडोमेट्रियम के एकल क्षेत्र पाए जा सकते हैं। जैसे ही एंडोमेट्रियम पुन: उत्पन्न होता है, हाइपरमिया के क्षेत्र गायब हो जाते हैं, रंग बदलकर हल्का गुलाबी हो जाता है। गर्भाशय के कोने अच्छी तरह से दिखाई दे रहे हैं।

गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) के अस्तर में चक्रीय परिवर्तन। प्रसार चरण। स्राव चरण। मासिक धर्म।

गर्भाशय के अस्तर में चक्रीय परिवर्तन (एंडोमेट्रियम). एंडोमेट्रियम में निम्नलिखित परतें होती हैं।

1. बेसल परत. जिसे मासिक धर्म के दौरान खारिज नहीं किया जाता है। मासिक धर्म चक्र के दौरान इसकी कोशिकाओं से एंडोमेट्रियम की एक परत बनती है।

2. सतह परत. कॉम्पैक्ट उपकला कोशिकाओं से मिलकर बनता है जो गर्भाशय गुहा को रेखाबद्ध करती हैं।

3. मध्यवर्ती, या स्पंजी, परत .

चावल। 2.15. मासिक धर्म चक्र के दौरान प्रजनन प्रणाली के अंगों में चक्रीय परिवर्तन।

मैं - डिम्बग्रंथि समारोह का गोनैडोट्रोपिक विनियमन;

पीडीएच - पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि;

III - एंडोमेट्रियम में चक्रीय परिवर्तन;

IV - योनि के उपकला का कोशिका विज्ञान;

वी - बेसल तापमान;

VI - ग्रीवा बलगम का तनाव।

अंतिम दो परतें कार्यात्मक परत बनाती हैं, जो मासिक धर्म चक्र के दौरान बड़े चक्रीय परिवर्तनों से गुजरती हैं और मासिक धर्म के दौरान बहा दी जाती हैं।

मासिक धर्म चक्र के चरण 1 में, एंडोमेट्रियम एक पतली परत होती है जिसमें ग्रंथियां और स्ट्रोमा होते हैं। चक्र के दौरान एंडोमेट्रियल परिवर्तनों के निम्नलिखित मुख्य चरण प्रतिष्ठित हैं;

1) प्रसार चरण ;

2) स्राव चरण ;

3) माहवारी .

प्रसार चरण. जैसे-जैसे ओवेरियन फॉलिकल्स बढ़ने से एस्ट्राडियोल स्राव बढ़ता है, एंडोमेट्रियम प्रोलिफेरेटिव परिवर्तनों से गुजरता है। बेसल परत की कोशिकाओं का सक्रिय प्रजनन होता है। लम्बी ट्यूबलर ग्रंथियों के साथ एक नई सतही ढीली परत बनती है। यह परत जल्दी से 4-5 बार मोटी हो जाती है। ट्यूबलर ग्रंथियां, स्तंभ उपकला के साथ पंक्तिबद्ध, लम्बी।

स्राव चरण. डिम्बग्रंथि चक्र के ल्यूटियल चरण में, प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में, ग्रंथियों की यातना बढ़ जाती है, और उनका लुमेन धीरे-धीरे फैलता है। स्ट्रोमा कोशिकाएं, मात्रा में बढ़ रही हैं, एक दूसरे से संपर्क करती हैं। ग्रंथियों का स्राव बढ़ जाता है। ग्रंथियों के लुमेन में, प्रचुर मात्रा में स्राव पाया जाता है। स्राव की तीव्रता के आधार पर, ग्रंथियां या तो अत्यधिक जटिल रहती हैं या एक आरी का आकार प्राप्त कर लेती हैं। स्ट्रोमा के संवहनीकरण में वृद्धि हुई है। स्राव के प्रारंभिक, मध्य और बाद के चरण होते हैं।

माहवारी. यह एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की अस्वीकृति है। मासिक धर्म की घटना और प्रक्रिया में अंतर्निहित सूक्ष्म तंत्र अज्ञात हैं। यह स्थापित किया गया है कि मासिक धर्म की शुरुआत का अंतःस्रावी आधार कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन के कारण प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्राडियोल के स्तर में एक स्पष्ट कमी है।

मासिक धर्म में निम्नलिखित मुख्य स्थानीय तंत्र शामिल हैं:

1) सर्पिल धमनी के स्वर में परिवर्तन;

2) गर्भाशय में हेमोस्टेसिस के तंत्र में परिवर्तन;

3) एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के लाइसोसोमल फ़ंक्शन में परिवर्तन;

4) एंडोमेट्रियम का पुनर्जनन।

चावल। 2.13. मासिक धर्म चक्र के दौरान रक्त प्लाज्मा में हार्मोन की सामग्री।

यह स्थापित किया गया है कि शुरुआत महीनासर्पिल धमनी के तीव्र संकुचन से पहले, इस्किमिया और एंडोमेट्रियम के विलुप्त होने की ओर अग्रसर होता है।

दौरान मासिक धर्मएंडोमेट्रियल कोशिकाओं में लाइसोसोम की सामग्री बदल जाती है। लाइसोसोम में एंजाइम होते हैं, जिनमें से कुछ प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में शामिल होते हैं। प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी के जवाब में, इन एंजाइमों का स्राव बढ़ जाता है।

एंडोमेट्रियल पुनर्जननमासिक धर्म की शुरुआत से ही मनाया जाता है। मासिक धर्म के 24 घंटे के अंत तक, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत का 2/3 भाग खारिज कर दिया जाता है। बेसल परत में स्ट्रोमल एपिथेलियल कोशिकाएं होती हैं, जो एंडोमेट्रियल पुनर्जनन का आधार होती हैं, जो आमतौर पर चक्र के 5 वें दिन तक पूरी हो जाती हैं। समानांतर में, एंजियोजेनेसिस फटी हुई धमनियों, नसों और केशिकाओं की अखंडता की बहाली के साथ पूरा होता है।

अंडाशय और गर्भाशय में परिवर्तनमासिक धर्म समारोह को विनियमित करने वाली प्रणालियों की दो-चरण गतिविधि के प्रभाव में होते हैं: सेरेब्रल कॉर्टेक्स, हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि। इस प्रकार, महिला प्रजनन प्रणाली के 5 मुख्य लिंक प्रतिष्ठित हैं: सेरेब्रल कॉर्टेक्स, हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, अंडाशय, गर्भाशय (चित्र। 2.14)। प्रजनन प्रणाली के सभी भागों का परस्पर संबंध उनमें सेक्स और गोनैडोट्रोपिक हार्मोन दोनों के लिए रिसेप्टर्स की उपस्थिति से सुनिश्चित होता है।

एंडोमेट्रियम का सामान्य ऊतक विज्ञान

स्टेरॉयड हार्मोन के प्रभाव में एंडोमेट्रियम में चक्रीय परिवर्तन

गर्भाशय के कोष और शरीर की श्लेष्मा झिल्लीरूपात्मक रूप से समान। प्रजनन काल की महिलाओं में, इसमें दो परतें होती हैं:

बेसल परत 1-1.5 सेमी मोटी, मायोमेट्रियम की आंतरिक परत पर स्थित, हार्मोनल प्रभावों की प्रतिक्रिया कमजोर और असंगत है। स्ट्रोमा घना होता है, इसमें संयोजी ऊतक कोशिकाएं होती हैं, जो अर्जीरोफिलिक और पतले कोलेजन फाइबर से भरपूर होती हैं।

एंडोमेट्रियल ग्रंथियां संकीर्ण हैं, ग्रंथियों का उपकला बेलनाकार एकल-पंक्ति है, नाभिक अंडाकार हैं, तीव्रता से दागदार हैं। ऊंचाई मासिक धर्म के बाद 6 मिमी से प्रसार चरण के अंत में 20 मिमी तक एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक अवस्था से भिन्न होती है; कोशिकाओं का आकार, उनमें केंद्रक का स्थान, शिखर किनारे की रूपरेखा आदि भी बदल जाते हैं।

बेलनाकार उपकला की कोशिकाओं में, तहखाने की झिल्ली से सटे बड़े पुटिका के आकार की कोशिकाएँ पाई जा सकती हैं। ये तथाकथित प्रकाश कोशिकाएं या "बुलबुला कोशिकाएं" हैं, जो सिलिअटेड एपिथेलियम की अपरिपक्व कोशिकाओं का प्रतिनिधित्व करती हैं। ये कोशिकाएं मासिक धर्म चक्र के सभी चरणों में पाई जा सकती हैं, लेकिन उनकी सबसे बड़ी संख्या चक्र के मध्य में नोट की जाती है। इन कोशिकाओं की उपस्थिति एस्ट्रोजेन द्वारा उत्तेजित होती है। एट्रोफिक एंडोमेट्रियम में, प्रकाश कोशिकाएं कभी नहीं पाई जाती हैं। माइटोसिस की स्थिति में ग्रंथियों के उपकला की कोशिकाएं भी होती हैं - प्रोफ़ेज़ और भटकने वाली कोशिकाओं (हिस्टियोसाइट्स और बड़े लिम्फोसाइट्स) का एक प्रारंभिक चरण, तहखाने की झिल्ली के माध्यम से उपकला में घुसना।

चक्र के पहले भाग में, अतिरिक्त तत्व बेसल परत में पाए जा सकते हैं - सच्चे लसीका रोम, जो कूप के जनन केंद्र की उपस्थिति में भड़काऊ घुसपैठ से भिन्न होते हैं और फोकल पेरिवास्कुलर और / या पेरिग्लैंडुलर की अनुपस्थिति में, फैलाना घुसपैठ लिम्फोसाइटों और प्लाज्मा कोशिकाओं से, सूजन के अन्य लक्षण, साथ ही बाद के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। । बच्चों और सेनील एंडोमेट्रियम में कोई लसीका रोम नहीं होते हैं। बेसल परत के बर्तन हार्मोन के प्रति संवेदनशील नहीं होते हैं और चक्रीय परिवर्तनों से नहीं गुजरते हैं।

कार्यात्मक परत।मासिक धर्म चक्र के दिन से मोटाई भिन्न होती है: प्रसार चरण की शुरुआत में 1 मिमी से, स्राव चरण के अंत में 8 मिमी तक। इसमें सेक्स स्टेरॉयड के प्रति उच्च संवेदनशीलता है, जिसके प्रभाव में यह प्रत्येक मासिक धर्म के दौरान रूपात्मक और संरचनात्मक परिवर्तनों से गुजरता है।

चक्र के 8 वें दिन तक प्रसार चरण की शुरुआत में कार्यात्मक परत के स्ट्रोमा की जाली-रेशेदार संरचनाओं में एकल नाजुक अर्जीरोफिलिक फाइबर होते हैं, ओव्यूलेशन से पहले उनकी संख्या तेजी से बढ़ जाती है और वे मोटी हो जाती हैं। स्राव चरण में, एंडोमेट्रियल एडिमा के प्रभाव में, तंतु अलग हो जाते हैं, लेकिन ग्रंथियों और रक्त वाहिकाओं के आसपास घनी रूप से स्थित रहते हैं।

सामान्य परिस्थितियों में, ग्रंथियों की शाखाएं नहीं होती हैं। स्राव चरण में, अतिरिक्त तत्वों को कार्यात्मक परत में सबसे स्पष्ट रूप से इंगित किया जाता है - एक गहरी स्पंजी परत, जहां ग्रंथियां अधिक निकट स्थित होती हैं, और एक सतही - कॉम्पैक्ट एक, जिसमें साइटोजेनिक स्ट्रोमा प्रबल होता है।

प्रसार चरण में सतह उपकला रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से ग्रंथियों के उपकला के समान होती है। हालांकि, स्राव चरण की शुरुआत के साथ, इसमें जैव रासायनिक परिवर्तन होते हैं जो ब्लास्टोसिस्ट के एंडोमेट्रियम और बाद में आरोपण के आसान आसंजन का कारण बनते हैं।

मासिक धर्म चक्र की शुरुआत में स्ट्रोमा कोशिकाएं धुरी के आकार की, उदासीन होती हैं, बहुत कम साइटोप्लाज्म होता है। स्राव चरण के अंत तक, मासिक धर्म के कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोन के प्रभाव में कोशिकाओं का हिस्सा बढ़ जाता है और पूर्ववर्ती (सबसे सही नाम), स्यूडोडेसिडुअल, डिकिडुआ-जैसे में बदल जाता है। गर्भावस्था के कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोन के प्रभाव में विकसित होने वाली कोशिकाओं को पर्णपाती कहा जाता है।

दूसरा भाग घटता है, और एंडोमेट्रियल दानेदार कोशिकाएं जिनमें रिलैक्सिन के समान उच्च-आणविक पेप्टाइड्स होते हैं, उनसे बनती हैं। इसके अलावा, एकल लिम्फोसाइट्स (सूजन की अनुपस्थिति में), हिस्टियोसाइट्स, मस्तूल कोशिकाएं (स्राव चरण में अधिक) हैं।

कार्यात्मक परत के बर्तन हार्मोन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं और चक्रीय परिवर्तनों से गुजरते हैं। परत में केशिकाएं होती हैं, जो मासिक धर्म से पहले साइनसोइड्स और सर्पिल धमनियों का निर्माण करती हैं, प्रसार चरण में वे थोड़ी यातनापूर्ण होती हैं, एंडोमेट्रियम की सतह तक नहीं पहुंचती हैं। स्राव चरण में, वे लम्बी हो जाती हैं (एंडोमेट्रियम की ऊंचाई सर्पिल पोत की लंबाई 1:15 के रूप में), गेंदों के रूप में अधिक कपटपूर्ण और सर्पिल रूप से मुड़ जाती है। गर्भावस्था के कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोन के प्रभाव में सबसे बड़ा विकास प्राप्त होता है।

यदि कार्यात्मक परत को खारिज नहीं किया जाता है और एंडोमेट्रियल ऊतक प्रतिगामी परिवर्तन से गुजरते हैं, तो ल्यूटियल प्रभाव के अन्य लक्षणों के गायब होने के बाद भी सर्पिल वाहिकाओं की उलझन बनी रहती है। उनकी उपस्थिति एंडोमेट्रियम का एक मूल्यवान रूपात्मक संकेत है, जो चक्र के स्रावी चरण से पूर्ण विपरीत विकास की स्थिति में है, साथ ही प्रारंभिक गर्भावस्था के उल्लंघन के बाद - गर्भाशय या अस्थानिक।

संरक्षण।कैटेकोलामाइन और कोलिनेस्टरेज़ का पता लगाने के लिए आधुनिक हिस्टोकेमिकल विधियों के उपयोग ने एंडोमेट्रियम की बेसल और कार्यात्मक परतों में तंत्रिका तंतुओं का पता लगाना संभव बना दिया, जो पूरे एंडोमेट्रियम में वितरित होते हैं, जहाजों के साथ होते हैं, लेकिन सतह उपकला तक नहीं पहुंचते हैं और ग्रंथियों का उपकला। तंतुओं की संख्या और उनमें मध्यस्थों की सामग्री पूरे चक्र में बदलती रहती है: एड्रीनर्जिक प्रभाव प्रसार चरण के एंडोमेट्रियम में प्रबल होते हैं, और स्राव चरण में कोलीनर्जिक प्रभाव प्रबल होते हैं।

गर्भाशय के इस्थमस का एंडोमेट्रियमगर्भाशय के शरीर के एंडोमेट्रियम की तुलना में बहुत कमजोर और बाद में डिम्बग्रंथि हार्मोन पर प्रतिक्रिया करता है, और कभी-कभी बिल्कुल भी प्रतिक्रिया नहीं करता है। श्लेष्म इस्थमस में कुछ ग्रंथियां होती हैं जो तिरछी चलती हैं और अक्सर सिस्टिक एक्सटेंशन बनाती हैं। ग्रंथियों का उपकला कम बेलनाकार होता है, लम्बी अंधेरे नाभिक लगभग पूरी तरह से कोशिका को भरते हैं। बलगम केवल ग्रंथियों के लुमेन में स्रावित होता है, लेकिन इंट्रासेल्युलर रूप से निहित नहीं होता है, जो ग्रीवा उपकला के लिए विशिष्ट है। स्ट्रोमा घना है। चक्र के स्रावी चरण में, स्ट्रोमा थोड़ा ढीला होता है, कभी-कभी इसमें हल्का पर्णपाती परिवर्तन देखा जाता है। मासिक धर्म के दौरान, श्लेष्म झिल्ली के केवल सतही उपकला को खारिज कर दिया जाता है।

अविकसित गर्भाशय में, श्लेष्मा झिल्ली, जिसमें गर्भाशय के इस्थमिक भाग की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताएं होती हैं, गर्भाशय के शरीर के निचले और मध्य भागों की दीवारों को रेखाबद्ध करती हैं। कुछ अविकसित गर्भाशय में, केवल इसके ऊपरी तीसरे भाग में, एक सामान्य एंडोमेट्रियम पाया जाता है, जो चक्र के चरणों के अनुसार प्रतिक्रिया करने में सक्षम होता है। एंडोमेट्रियम की ऐसी विसंगतियाँ मुख्य रूप से हाइपोप्लास्टिक और शिशु गर्भाशय के साथ-साथ गर्भाशय आर्कुआटस और गर्भाशय द्वैध में देखी जाती हैं।

नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​मूल्य:गर्भाशय के शरीर में इस्थमिक प्रकार के एंडोमेट्रियम का स्थानीयकरण महिला की बाँझपन से प्रकट होता है। गर्भावस्था की स्थिति में, एक दोषपूर्ण एंडोमेट्रियम में आरोपण से अंतर्निहित मायोमेट्रियम में विली की गहरी अंतर्वृद्धि होती है और सबसे गंभीर प्रसूति विकृति - प्लेसेंटा इंक्रीटा में से एक की घटना होती है।

ग्रीवा नहर की श्लेष्मा झिल्ली।कोई ग्रंथियां नहीं हैं। सतह एक एकल-पंक्ति उच्च बेलनाकार उपकला के साथ मूल रूप से स्थित छोटे हाइपरक्रोमिक नाभिक के साथ पंक्तिबद्ध है। उपकला कोशिकाएं गहन रूप से इंट्रासेल्युलर बलगम का स्राव करती हैं, जो साइटोप्लाज्म को संसेचित करती है - ग्रीवा नहर के उपकला और इस्थमस के उपकला और गर्भाशय के शरीर के बीच का अंतर। बेलनाकार ग्रीवा उपकला के तहत छोटी गोल कोशिकाएं हो सकती हैं - रिजर्व (सबपीथेलियल) कोशिकाएं। ये कोशिकाएं बेलनाकार ग्रीवा उपकला और स्तरीकृत स्क्वैमस दोनों में बदल सकती हैं, जो एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और कैंसर में देखी जाती है।

प्रसार चरण में, बेलनाकार उपकला के नाभिक मूल रूप से, स्राव चरण में - मुख्य रूप से केंद्रीय वर्गों में स्थित होते हैं। साथ ही, उत्सर्जन के चरण में, आरक्षित कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है।

गर्भाशय ग्रीवा नहर के अपरिवर्तित घने म्यूकोसा को इलाज के दौरान कब्जा नहीं किया जाता है। ढीले श्लेष्म झिल्ली के टुकड़े केवल इसके भड़काऊ और हाइपरप्लास्टिक परिवर्तनों के साथ आते हैं। स्क्रैपिंग से अक्सर पता चलता है कि गर्भाशय ग्रीवा नहर के पॉलीप्स एक इलाज द्वारा कुचले गए हैं या इससे क्षतिग्रस्त नहीं हैं।

एंडोमेट्रियम में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन

ओवुलेटरी मासिक धर्म चक्र के दौरान।

मासिक धर्म चक्र पिछले मासिक धर्म के पहले दिन से अगले माहवारी के पहले दिन तक की अवधि को संदर्भित करता है। एक महिला का मासिक धर्म चक्र अंडाशय (डिम्बग्रंथि चक्र) और गर्भाशय (गर्भाशय चक्र) में लयबद्ध रूप से दोहराए जाने वाले परिवर्तनों के कारण होता है। गर्भाशय चक्र सीधे अंडाशय पर निर्भर होता है और एंडोमेट्रियम में नियमित परिवर्तन की विशेषता होती है।

प्रत्येक मासिक धर्म की शुरुआत में, दोनों अंडाशय में एक साथ कई रोम परिपक्व होते हैं, लेकिन उनमें से एक की परिपक्वता की प्रक्रिया कुछ अधिक तीव्रता से आगे बढ़ती है। ऐसा कूप अंडाशय की सतह पर चला जाता है। जब पूरी तरह से परिपक्व हो जाता है, तो कूप की पतली दीवार टूट जाती है, अंडा अंडाशय के बाहर निकल जाता है और ट्यूब के फ़नल में प्रवेश करता है। अंडे को छोड़ने की इस प्रक्रिया को ओव्यूलेशन कहा जाता है। ओव्यूलेशन के बाद, आमतौर पर मासिक धर्म चक्र के 13-16 दिनों में होता है, कूप कॉर्पस ल्यूटियम में अंतर करता है। इसकी गुहा ढह जाती है, ग्रेन्युलोसा कोशिकाएं ल्यूटियल कोशिकाओं में बदल जाती हैं।

मासिक धर्म चक्र के पहले भाग में, अंडाशय मुख्य रूप से एस्ट्रोजेनिक हार्मोन की बढ़ती मात्रा का उत्पादन करता है। उनके प्रभाव में, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के सभी ऊतक तत्वों का प्रसार होता है - प्रसार चरण, फॉलिकुलिन चरण। यह 28 दिनों के मासिक धर्म चक्र में 14 दिन के आसपास समाप्त होता है। इस समय, अंडाशय में ओव्यूलेशन होता है और बाद में मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम का निर्माण होता है। कॉर्पस ल्यूटियम प्रोजेस्टेरोन की एक बड़ी मात्रा को स्रावित करता है, जिसके प्रभाव में एस्ट्रोजेन द्वारा तैयार किए गए एंडोमेट्रियम में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं, जो स्राव चरण की विशेषता है - ल्यूटियल चरण। यह ग्रंथियों के स्रावी कार्य की उपस्थिति, स्ट्रोमा की पूर्ववर्ती प्रतिक्रिया और सर्पिल रूप से घुमावदार जहाजों के गठन की विशेषता है। प्रसार चरण के एंडोमेट्रियम के स्राव चरण में परिवर्तन को विभेदन या परिवर्तन कहा जाता है।

यदि अंडे का निषेचन और ब्लास्टोसिस्ट का आरोपण नहीं हुआ, तो मासिक धर्म चक्र के अंत में, मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम वापस आ जाता है और मर जाता है, जिससे एंडोमेट्रियम की रक्त आपूर्ति का समर्थन करने वाले डिम्बग्रंथि हार्मोन के टिटर में गिरावट आती है। . इस संबंध में, एंजियोस्पाज्म, एंडोमेट्रियल ऊतकों का हाइपोक्सिया, परिगलन और श्लेष्म झिल्ली की मासिक धर्म अस्वीकृति होती है।

मासिक धर्म चक्र के चरणों का वर्गीकरण (विट, 1963 के अनुसार)

यह वर्गीकरण चक्र के कुछ चरणों में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन के बारे में आधुनिक विचारों से सबसे अधिक निकटता से मेल खाता है। इसे व्यवहार में लागू किया जा सकता है।

1. प्रसार चरण
2. प्रारंभिक चरण - 5-7 दिन
3. मध्य चरण - 8-10 दिन
4. देर से चरण - 10-14 दिन
5. स्राव चरण
6. प्रारंभिक चरण (स्रावी परिवर्तन के पहले लक्षण) - 15-18 दिन
7. मध्य चरण (सबसे स्पष्ट स्राव) - 19-23 दिन
8. देर से चरण (प्रतिगमन की शुरुआत) - 24-25 दिन
9. इस्किमिया के साथ प्रतिगमन - 26-27 दिन
10. रक्तस्राव चरण (मासिक धर्म)
11. उच्छृंखलता - 28-2 दिन
12. पुनर्जनन - 3-4 दिन

मासिक धर्म चक्र के दिनों के अनुसार एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तनों का आकलन करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है: इस महिला में चक्र की अवधि (सबसे सामान्य 28-दिवसीय चक्र के अलावा, 21- हैं, 30- और 35-दिवसीय चक्र) और यह तथ्य कि सामान्य मासिक धर्म के दौरान ओव्यूलेशन चक्र के 13 वें और 16 वें दिन के बीच हो सकता है। इसलिए, ओव्यूलेशन के समय के आधार पर, स्राव चरण के एक या दूसरे चरण के एंडोमेट्रियम की संरचना 2-3 दिनों के भीतर कुछ बदल जाती है।

प्रसार चरण

यह औसतन 14 दिनों तक चलता है। इसे लगभग 3 दिनों के भीतर बढ़ाया या छोटा किया जा सकता है। एंडोमेट्रियम में, परिवर्तन होते हैं जो मुख्य रूप से बढ़ते और परिपक्व कूप द्वारा उत्पादित एस्ट्रोजेनिक हार्मोन की बढ़ती मात्रा के प्रभाव में होते हैं।

• प्रसार का प्रारंभिक चरण (5 - 7 दिन)।

  ग्रंथियां क्रॉस सेक्शन में एक गोल या अंडाकार रूपरेखा के साथ सीधी या थोड़ी घुमावदार होती हैं। ग्रंथियों का उपकला एकल-पंक्ति, निम्न, बेलनाकार है। नाभिक अंडाकार होते हैं, जो कोशिका के आधार पर स्थित होते हैं। साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक और सजातीय है। व्यक्तिगत मिटोस।

  स्ट्रोमा। नाजुक प्रक्रियाओं के लिए फ्यूसीफॉर्म या तारकीय जालीदार कोशिकाएं। बहुत कम साइटोप्लाज्म होता है, नाभिक बड़े होते हैं, वे लगभग पूरी कोशिका को भर देते हैं। यादृच्छिक मिटोस।

• प्रसार का मध्य चरण (8-10 दिन)।

  ग्रंथियां लम्बी, थोड़ी घुमावदार होती हैं। नाभिक कभी-कभी विभिन्न स्तरों पर स्थित होते हैं, अधिक बढ़े हुए, कम दागदार, कुछ में छोटे नाभिक होते हैं। नाभिक में कई मिटोस होते हैं।

  स्ट्रोमा edematous, ढीला है। कोशिकाओं में, कोशिका द्रव्य की एक संकीर्ण सीमा अधिक भिन्न होती है। माइटोज की संख्या बढ़ जाती है।

• प्रसार का अंतिम चरण (11 - 14 दिन)

  ग्रंथियां काफी जटिल हैं, कॉर्कस्क्रू के आकार का, लुमेन फैला हुआ है। ग्रंथियों के उपकला के नाभिक विभिन्न स्तरों पर होते हैं, बढ़े हुए, नाभिक होते हैं। उपकला स्तरीकृत है, लेकिन स्तरीकृत नहीं है! एकल उपकला कोशिकाओं में, छोटे उप-परमाणु रिक्तिकाएं (उनमें ग्लाइकोजन होता है)।

  स्ट्रोमा रसदार होता है, संयोजी ऊतक कोशिकाओं के नाभिक बड़े और गोल होते हैं। कोशिकाओं में, साइटोप्लाज्म और भी अधिक विशिष्ट है। कुछ मिटोस। बेसल परत से बढ़ने वाली सर्पिल धमनियां एंडोमेट्रियम की सतह तक पहुंचती हैं, थोड़ा सा यातनापूर्ण।

नैदानिक ​​मूल्य। 2-चरण मासिक धर्म चक्र की पहली छमाही में शारीरिक स्थितियों के तहत देखे गए प्रसार चरण के अनुरूप एंडोमेट्रियल संरचनाएं हार्मोनल गड़बड़ी को दर्शा सकती हैं यदि वे चक्र के दूसरे भाग में पाए जाते हैं (यह एक एनोवुलेटरी, एकल-चरण चक्र या एक का संकेत दे सकता है। असामान्य, लंबे समय तक प्रसार चरण, एक द्विध्रुवीय चक्र में विलंबित ओव्यूलेशन के साथ), हाइपरप्लास्टिक गर्भाशय म्यूकोसा के विभिन्न क्षेत्रों में एंडोमेट्रियल ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया के साथ और किसी भी उम्र में महिलाओं में निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ।

स्राव चरण

मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम की हार्मोनल गतिविधि से सीधे संबंधित स्राव का शारीरिक चरण, 14 ± 1 दिनों तक रहता है। प्रजनन अवधि में महिलाओं में 2 दिनों से अधिक समय तक स्राव चरण को छोटा या लंबा करना कार्यात्मक रूप से पैथोलॉजिकल माना जाता है। ऐसे चक्र बाँझ होते हैं।

द्विध्रुवीय चक्र, जिसमें स्रावी चरण 9 से 16 दिनों तक होता है, अक्सर प्रजनन अवधि की शुरुआत और अंत में मनाया जाता है।

ओव्यूलेशन का दिन एंडोमेट्रियम में परिवर्तन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, जो लगातार कॉर्पस ल्यूटियम के पहले बढ़ते और फिर घटते कार्य को दर्शाता है। स्राव चरण के पहले सप्ताह के दौरान, ओव्यूलेशन के दिन का निदान ईलोसिस के उपकला में परिवर्तन द्वारा किया जाता है; दूसरे सप्ताह में, इस दिन को एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा कोशिकाओं की स्थिति द्वारा सबसे सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

• प्रारंभिक चरण (15-18 दिन)

  ओव्यूलेशन के बाद पहले दिन (चक्र का 15 वां दिन), एंडोमेट्रियम पर प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव के सूक्ष्म संकेतों का अभी तक पता नहीं चला है। वे केवल 36-48 घंटों के बाद दिखाई देते हैं, अर्थात। ओव्यूलेशन के बाद दूसरे दिन (चक्र के 16 वें दिन)।

  ग्रंथियां अधिक जटिल होती हैं, उनके लुमेन का विस्तार होता है; ग्रंथियों के उपकला में - ग्लाइकोजन युक्त उप-परमाणु रिक्तिकाएं - स्राव चरण के प्रारंभिक चरण की एक विशेषता। ओव्यूलेशन के बाद ग्रंथियों के उपकला में उप-परमाणु रिक्तिकाएं बहुत बड़ी हो जाती हैं और सभी उपकला कोशिकाओं में पाई जाती हैं। कोशिकाओं के केंद्रीय वर्गों में रिक्तिका द्वारा धकेले गए नाभिक पहले अलग-अलग स्तरों पर होते हैं, लेकिन ओव्यूलेशन के तीसरे दिन (चक्र का 17 वां दिन), बड़े रिक्तिका के ऊपर स्थित नाभिक एक ही स्तर पर स्थित होते हैं।

  ओव्यूलेशन के बाद चौथे दिन (चक्र का 18वां दिन), कुछ कोशिकाओं में, रिक्तिकाएं आंशिक रूप से बेसल भाग से नाभिक के पिछले भाग से कोशिका के शीर्ष भाग में चली जाती हैं, जहां ग्लाइकोजन भी गति करता है। नाभिक फिर से खुद को विभिन्न स्तरों पर पाते हैं, कोशिकाओं के बेसल भाग में उतरते हैं। नाभिक का आकार अधिक गोल आकार में बदल जाता है। कोशिकाओं का साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक होता है। शीर्ष वर्गों में, अम्लीय म्यूकोइड्स का पता लगाया जाता है, क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि कम हो जाती है। ग्रंथियों के उपकला में कोई मिटोस नहीं होते हैं।

  स्ट्रोमा रसदार, ढीला होता है। श्लेष्म झिल्ली की सतही परतों में स्राव चरण के प्रारंभिक चरण की शुरुआत में, कभी-कभी फोकल रक्तस्राव देखा जाता है जो ओव्यूलेशन के दौरान होता है और एस्ट्रोजन के स्तर में अल्पकालिक कमी के साथ जुड़ा होता है।

  नैदानिक ​​मूल्य।स्राव चरण के प्रारंभिक चरण के एंडोमेट्रियम की संरचना हार्मोनल विकारों को दर्शाती है, यदि मासिक धर्म चक्र के अंतिम दिनों में मनाया जाता है - ओव्यूलेशन की शुरुआत में देरी के साथ, छोटे अधूरे दो-चरण चक्रों के साथ रक्तस्राव के दौरान, चक्रीय दुष्क्रियात्मक गर्भाशय रक्तस्राव के दौरान . यह ध्यान दिया जाता है कि रजोनिवृत्ति में महिलाओं में पोस्टोवुलेटरी एंडोमेट्रियम से रक्तस्राव विशेष रूप से अक्सर देखा जाता है।

  एंडोमेट्रियल ग्रंथियों के उपकला में उप-परमाणु रिक्तिकाएं हमेशा संकेत नहीं होती हैं कि ओव्यूलेशन हुआ है और कॉर्पस ल्यूटियम का स्रावी कार्य शुरू हो गया है। वे भी हो सकते हैं:

• कॉर्पस ल्यूटियम प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में
• रजोनिवृत्त महिलाओं में एस्ट्रोजन हार्मोन के साथ पूर्व उपचार के बाद टेस्टोस्टेरोन के उपयोग के परिणामस्वरूप
• मिश्रित हाइपोप्लास्टिक एंडोमेट्रियम की ग्रंथियों में, रजोनिवृत्ति सहित किसी भी उम्र की महिलाओं में अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव के साथ। ऐसे मामलों में, उप-परमाणु रिक्तिका की उपस्थिति अधिवृक्क हार्मोन से संबंधित हो सकती है।
• मासिक धर्म की शिथिलता के गैर-हार्मोनल उपचार के परिणामस्वरूप, ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति गैन्ग्लिया के नोवोकेन नाकाबंदी के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा की विद्युत उत्तेजना आदि।

यदि उप-परमाणु रिक्तिका की घटना ओव्यूलेशन से जुड़ी नहीं है, तो वे व्यक्तिगत ग्रंथियों की कुछ कोशिकाओं या एंडोमेट्रियल ग्रंथियों के समूह में निहित हैं। रिक्तिकाएँ स्वयं अक्सर छोटी होती हैं।

एंडोमेट्रियम के लिए, जिसमें उप-परमाणु टीकाकरण ओव्यूलेशन का परिणाम है और कॉर्पस ल्यूटियम का कार्य है, ग्रंथियों का विन्यास मुख्य रूप से विशेषता है: वे यातनापूर्ण, फैले हुए हैं, आमतौर पर एक ही प्रकार के होते हैं और स्ट्रोमा में सही ढंग से वितरित होते हैं। रिक्तिकाएँ बड़ी होती हैं, समान आकार की होती हैं, सभी ग्रंथियों में, प्रत्येक उपकला कोशिका में पाई जाती हैं।

• स्राव चरण का मध्य चरण (19-23 दिन)

  मध्य चरण में, कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोन के प्रभाव में, जो उच्चतम कार्य तक पहुंचता है, एंडोमेट्रियल ऊतक के स्रावी परिवर्तन सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। कार्यात्मक परत अधिक हो जाती है। यह स्पष्ट रूप से गहरे और सतही में विभाजित है। गहरी परत में अत्यधिक विकसित ग्रंथियां और थोड़ी मात्रा में स्ट्रोमा होते हैं। सतह की परत कॉम्पैक्ट होती है, जिसमें कम घुमावदार ग्रंथियां और कई संयोजी ऊतक कोशिकाएं होती हैं।

  ओव्यूलेशन (चक्र का दिन 19) के बाद 5 वें दिन ग्रंथियों में, अधिकांश नाभिक फिर से उपकला कोशिकाओं के बेसल भाग में होते हैं। सभी नाभिक गोल, बहुत हल्के, वेसिकुलर होते हैं (इस प्रकार का नाभिक एक विशिष्ट विशेषता है जो ओव्यूलेशन के बाद 5 वें दिन के एंडोमेट्रियम को दूसरे दिन के एंडोमेट्रियम से अलग करता है, जब उपकला के नाभिक अंडाकार और गहरे रंग के होते हैं)। उपकला कोशिकाओं का शीर्ष भाग गुंबद के आकार का हो जाता है, ग्लाइकोजन यहाँ जमा हो जाता है, जो कोशिकाओं के बेसल वर्गों से स्थानांतरित हो जाता है और अब एपोक्राइन स्राव द्वारा ग्रंथियों के लुमेन में छोड़ा जाने लगता है।

  ओव्यूलेशन के 6 वें, 7 वें और 8 वें दिन (चक्र के 20 वें, 21 वें, 22 वें दिन) में, ग्रंथियों का लुमेन फैलता है, दीवारें अधिक मुड़ी हुई हो जाती हैं। मूल रूप से स्थित नाभिक के साथ, ग्रंथियों का उपकला एकल-पंक्ति है। तीव्र स्राव के परिणामस्वरूप, कोशिकाएं कम हो जाती हैं, उनके शीर्ष किनारों को अस्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है, जैसे कि निशान के साथ। क्षारीय फॉस्फेट पूरी तरह से गायब हो जाता है। ग्रंथियों के लुमेन में ग्लाइकोजन और एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड युक्त एक रहस्य होता है। ओव्यूलेशन के 9वें दिन (चक्र का 23वां दिन) ग्रंथियों का स्राव समाप्त हो जाता है।

  ओव्यूलेशन के 6 वें, 7 वें दिन (चक्र के 20 वें, 21 वें दिन) स्ट्रोमा में, एक पेरिवास्कुलर पर्णपाती प्रतिक्रिया दिखाई देती है। वाहिकाओं के चारों ओर कॉम्पैक्ट परत की संयोजी ऊतक कोशिकाएं बड़ी हो जाती हैं, गोल और बहुभुज रूपरेखा प्राप्त करती हैं। ग्लाइकोजन उनके कोशिका द्रव्य में प्रकट होता है। पूर्व-पर्णपाती कोशिकाओं के टापू बनते हैं।

  बाद में, कोशिकाओं का पूर्व-पर्णपाती परिवर्तन पूरे कॉम्पैक्ट परत में अधिक फैलता है, मुख्यतः इसके सतही वर्गों में। पूर्ववर्ती कोशिकाओं के विकास की डिग्री व्यक्तिगत रूप से भिन्न होती है।

  पोत। सर्पिल धमनियां तेजी से घुमावदार होती हैं, जिससे "गेंद" बनते हैं। इस समय, वे दोनों कार्यात्मक परत के गहरे वर्गों में और कॉम्पैक्ट एक के सतही वर्गों में पाए जाते हैं। नसें फैली हुई हैं। एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में घुमावदार सर्पिल धमनियों की उपस्थिति सबसे विश्वसनीय संकेतों में से एक है जो ल्यूटियल प्रभाव को निर्धारित करती है।

  ओव्यूलेशन (चक्र का 23 वां दिन) के 9 वें दिन से, स्ट्रोमा की सूजन कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप सर्पिल धमनियों के साथ-साथ आसपास की पूर्ववर्ती कोशिकाओं की उलझन अधिक स्पष्ट रूप से पहचानी जाती है।

  स्राव के मध्य चरण के दौरान, ब्लास्टोसिस्ट का आरोपण होता है। इम्प्लांटेशन के लिए सबसे अच्छी स्थिति 28-दिवसीय मासिक धर्म चक्र के 20-22 वें दिन एंडोमेट्रियम की संरचना और कार्यात्मक अवस्था है।

• स्राव चरण का अंतिम चरण (24 - 27 दिन)

  ओव्यूलेशन के 10 वें दिन से (चक्र के 24 वें दिन), कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन की शुरुआत और इसके द्वारा उत्पादित हार्मोन की एकाग्रता में कमी के कारण, एंडोमेट्रियम का ट्राफिज्म परेशान होता है और धीरे-धीरे अपक्षयी परिवर्तन होता है इसमें वृद्धि। चक्र के 24-25 वें दिन, एंडोमेट्रियम में प्रतिगमन के प्रारंभिक लक्षण रूपात्मक रूप से नोट किए जाते हैं, 26-27 वें दिन यह प्रक्रिया इस्किमिया के साथ होती है। इस मामले में, सबसे पहले, ऊतक का रस कम हो जाता है, जिससे कार्यात्मक परत के स्ट्रोमा में झुर्रियां पड़ जाती हैं। इस अवधि के दौरान इसकी ऊंचाई अधिकतम ऊंचाई का 60-80% है जो स्राव चरण के बीच में थी। ऊतकों के झुर्रीदार होने के कारण, ग्रंथियों की तह बढ़ जाती है, वे अनुप्रस्थ वर्गों में स्पष्ट तारकीय रूपरेखा प्राप्त करते हैं और अनुदैर्ध्य खंडों में चूरा। कुछ उपकला कोशिकीय ग्रंथियों के केंद्रक पाइक्नोटिक होते हैं।

  स्ट्रोमा। स्राव चरण के देर से चरण की शुरुआत में, पूर्ववर्ती कोशिकाएं अभिसरण करती हैं और न केवल सर्पिल जहाजों के आसपास, बल्कि पूरी कॉम्पैक्ट परत में भी स्पष्ट रूप से परिभाषित होती हैं। पूर्ववर्ती कोशिकाओं में, एंडोमेट्रियल दानेदार कोशिकाओं का स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है। लंबे समय तक, इन कोशिकाओं को ल्यूकोसाइट्स के लिए लिया गया था, जो मासिक धर्म की शुरुआत से कुछ दिन पहले कॉम्पैक्ट परत में घुसपैठ करना शुरू कर दिया था। हालांकि, बाद के अध्ययनों में पाया गया कि ल्यूकोसाइट्स मासिक धर्म से ठीक पहले एंडोमेट्रियम में प्रवेश करते हैं, जब पहले से ही बदली हुई पोत की दीवारें पर्याप्त रूप से पारगम्य हो जाती हैं।

  स्रावी चरण के अंतिम चरण में दानेदार कोशिका के दानों से, रिलैक्सिन निकलता है, जो कार्यात्मक परत के अर्गीरोफिलिक तंतुओं के पिघलने में योगदान देता है, इस प्रकार मासिक धर्म के म्यूकोसल अस्वीकृति को तैयार करता है।

  चक्र के 26-27वें दिन, संकुचित परत की सतह परतों में स्ट्रोमा में केशिकाओं का लैकुनर विस्तार और फोकल रक्तस्राव देखा जाता है। रेशेदार संरचनाओं के पिघलने के कारण, ग्रंथियों के स्ट्रोमा और उपकला की कोशिकाओं के पृथक्करण के क्षेत्र दिखाई देते हैं।

  इस प्रकार विघटन और अस्वीकृति के लिए तैयार किए गए एंडोमेट्रियम की स्थिति को "शारीरिक माहवारी" कहा जाता है। एंडोमेट्रियम की इस स्थिति का पता नैदानिक ​​माहवारी की शुरुआत से एक दिन पहले लगाया जाता है।

रक्तस्राव चरण

मासिक धर्म के दौरान, एंडोमेट्रियम में विलुप्त होने और पुनर्जनन प्रक्रियाएं होती हैं।

• Desquamation (चक्र का 28-2nd दिन)।

  यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि मासिक धर्म के कार्यान्वयन में सर्पिल धमनियों में परिवर्तन महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। मासिक धर्म से पहले, स्राव चरण के अंत में कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन के कारण, और फिर इसकी मृत्यु और हार्मोन में तेज गिरावट, एंडोमेट्रियल ऊतक में संरचनात्मक प्रतिगामी परिवर्तन बढ़ जाते हैं: हाइपोक्सिया और वे संचार विकार जो लंबे समय तक ऐंठन के कारण होते थे धमनियों (स्थिरता, रक्त के थक्के, नाजुकता और संवहनी दीवार की पारगम्यता, स्ट्रोमा में रक्तस्राव, ल्यूकोसाइट घुसपैठ)। नतीजतन, सर्पिल धमनी का घुमा और भी अधिक स्पष्ट हो जाता है, उनमें रक्त परिसंचरण धीमा हो जाता है, और फिर, एक लंबी ऐंठन के बाद, वासोडिलेशन होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा एंडोमेट्रियल ऊतक में प्रवेश करती है। यह एंडोमेट्रियम में छोटे, और फिर अधिक व्यापक रक्तस्राव के गठन की ओर जाता है, रक्त वाहिकाओं के टूटने के लिए, और अस्वीकृति - एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के नेक्रोटिक वर्गों की अस्वीकृति - अर्थात। मासिक धर्म रक्तस्राव के लिए।

  मासिक धर्म के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के कारण:

• परिधीय रक्त प्लाज्मा में जेस्टेन और एस्ट्रोजेन के स्तर में कमी
• संवहनी दीवारों की बढ़ी हुई पारगम्यता सहित संवहनी परिवर्तन
• एंडोमेट्रियम में संचार संबंधी विकार और सहवर्ती विनाशकारी परिवर्तन
• एंडोमेट्रियल ग्रैन्यूलोसाइट्स द्वारा रिलैक्सिन की रिहाई और अर्जीरोफिलिक फाइबर का पिघलना
• कॉम्पैक्ट परत के स्ट्रोमा की ल्यूकोसाइट घुसपैठ
• फोकल रक्तस्राव और परिगलन की घटना
• एंडोमेट्रियल ऊतक में प्रोटीन सामग्री और फाइब्रिनोलिटिक एंजाइम में वृद्धि

मासिक धर्म चरण के एंडोमेट्रियम की एक रूपात्मक विशेषता है, रक्तस्राव से ग्रस्त क्षयकारी ऊतक में ढह गई तारकीय ग्रंथियों और सर्पिल धमनियों के टेंगल्स की उपस्थिति है। मासिक धर्म के पहले दिन, रक्तस्राव के क्षेत्रों के बीच एक कॉम्पैक्ट परत में, पूर्ववर्ती कोशिकाओं के अलग-अलग समूहों को अभी भी देखा जा सकता है। साथ ही, मासिक धर्म के रक्त में एंडोमेट्रियम के सबसे छोटे कण होते हैं, जो व्यवहार्यता और प्रत्यारोपण की क्षमता को बनाए रखते हैं। इसका प्रत्यक्ष प्रमाण गर्भाशय ग्रीवा के एंडोमेट्रियोसिस की घटना है जब बहता हुआ मासिक धर्म गर्भाशय ग्रीवा के डायथर्मोकोएग्यूलेशन के बाद दानेदार ऊतक की सतह पर मिलता है।

मासिक धर्म के रक्त का फाइब्रिनोलिसिस श्लेष्म झिल्ली के क्षय के दौरान जारी एंजाइमों द्वारा फाइब्रिनोजेन के तेजी से विनाश के कारण होता है, जो मासिक धर्म के रक्त को थक्के बनने से रोकता है।

नैदानिक ​​मूल्य।एंडोमेट्रियम की शुरुआत में रूपात्मक परिवर्तनों को एंडोमेट्रैटिस की अभिव्यक्तियों के लिए गलत किया जा सकता है जो चक्र के स्रावी चरण में विकसित होता है। हालांकि, तीव्र एंडोमेट्रैटिस में, स्ट्रोमा की एक घनी ल्यूकोसाइट घुसपैठ भी ग्रंथियों को नष्ट कर देती है: ल्यूकोसाइट्स, उपकला के माध्यम से प्रवेश करते हुए, ग्रंथियों के लुमेन में जमा होते हैं। क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस को लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाओं से युक्त फोकल घुसपैठ की विशेषता है।

• पुनर्जनन (चक्र के 3-4 दिन)।

  मासिक धर्म चरण के दौरान, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के केवल अलग-अलग वर्गों को खारिज कर दिया जाता है (प्रो। विखिलयेवा की टिप्पणियों के अनुसार)। एंडोमेट्रियम (मासिक धर्म चक्र के पहले तीन दिनों में) की कार्यात्मक परत की पूर्ण अस्वीकृति से पहले ही, बेसल परत की घाव की सतह का उपकलाकरण शुरू हो जाता है। चौथे दिन, घाव की सतह का उपकलाकरण समाप्त हो जाता है। यह माना जाता है कि एंडोमेट्रियम की बेसल परत के प्रत्येक ग्रंथि से उपकला के विकास के माध्यम से उपकलाकरण हो सकता है, या पिछले मासिक धर्म चक्र से संरक्षित कार्यात्मक परत के क्षेत्रों से ग्रंथियों के उपकला की वृद्धि के कारण हो सकता है। इसके साथ ही बेसल परत की सतह के उपकलाकरण के साथ, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत का विकास शुरू होता है, यह बेसल परत के सभी तत्वों के समन्वित विकास के कारण मोटा हो जाता है, और गर्भाशय श्लेष्म प्रसार के प्रारंभिक चरण में प्रवेश करता है।

  मासिक धर्म चक्र का प्रजनन और स्रावी चरणों में विभाजन सशर्त है, क्योंकि। स्राव के प्रारंभिक चरण में ग्रंथियों और स्ट्रोमा के उपकला में उच्च स्तर का प्रसार बना रहता है। केवल ओव्यूलेशन के 4 वें दिन तक रक्त में प्रोजेस्टेरोन की उच्च सांद्रता की उपस्थिति से एंडोमेट्रियम में प्रोलिफेरेटिव गतिविधि का तेज दमन होता है।

  एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन के बीच संबंधों के उल्लंघन से एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के विभिन्न रूपों के रूप में एंडोमेट्रियम में पैथोलॉजिकल प्रसार का विकास होता है।

स्त्रीरोग संबंधी रुग्णता की संरचना में endometriosisभड़काऊ प्रक्रियाओं और गर्भाशय फाइब्रॉएड के बाद तीसरा स्थान लेता है, संरक्षित मासिक धर्म समारोह वाली 50% महिलाओं को प्रभावित करता है। एंडोमेट्रियोसिस प्रजनन प्रणाली में कार्यात्मक और संरचनात्मक परिवर्तन की ओर जाता है, अक्सर महिलाओं की मनो-भावनात्मक स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जीवन की गुणवत्ता को काफी कम करता है।

वर्तमान में, कई चिकित्सक गवाही देते हैं कि एंडोमेट्रियोइड घाव किसी भी उम्र में होते हैं, जातीयता और सामाजिक आर्थिक स्थितियों की परवाह किए बिना। महामारी विज्ञान के अध्ययन से संकेत मिलता है कि 90 - 99% रोगियों में, एंडोमेट्रियोइड घावों का पता 20 से 50 वर्ष की आयु के बीच होता है, जो अक्सर प्रजनन अवधि में होता है।

- ये एंडोमेट्रियम के सामान्य स्थानीयकरण के बाहर, गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली की संरचना के समान वृद्धि हैं। एंडोमेट्रियोसिस की प्रकृति के बारे में आधुनिक विचारों के अनुसार, इस बीमारी को एक पुरानी, ​​​​पुनरावृत्ति पाठ्यक्रम के साथ एक रोग प्रक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए। एंडोमेट्रियोसिस महिला शरीर में बिगड़ा प्रतिरक्षा, आणविक आनुवंशिक और हार्मोनल संबंधों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता और विकसित होता है। एंडोमेट्रियोइड सब्सट्रेट में कोशिकाओं की प्रोलिफ़ेरेटिव गतिविधि में स्वायत्त वृद्धि और गड़बड़ी के संकेत हैं। एंडोमेट्रियोसिस को गर्भाशय के शरीर (एडेनोमायोसिस, या आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस) और गर्भाशय के बाहर (बाहरी एंडोमेट्रियोसिस) दोनों में स्थानीयकृत किया जा सकता है।

एंडोमेट्रियोइड घावों के स्थान और आकार के बावजूद, हिस्टोलॉजिकल रूप से, एंडोमेट्रियोसिस को ग्रंथियों के उपकला के सौम्य प्रसार की विशेषता है, जो एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की कार्यशील ग्रंथियों से मिलता जुलता है। हालांकि, विभिन्न स्थानीयकरण के एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपिया में ग्रंथियों के उपकला और स्ट्रोमा का अनुपात समान नहीं है।

हाल के वर्षों में, राय व्यक्त की गई है कि "गर्भाशय के आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस" को एक पूरी तरह से स्वतंत्र बीमारी माना जाना चाहिए, इसे "एडेनोमायोसिस" शब्द के साथ नामित किया जाना चाहिए, न कि "एंडोमेट्रियोसिस" (हनी ए। एफ। 1991)। इस बात पर जोर दिया जाता है कि एडिनोमायोसिस के नैदानिक ​​चित्र, निदान, रोकथाम, उपचार के तरीकों में महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं। इसके अलावा, एडिनोमायोसिस फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से "प्रतिगामी माहवारी" का परिणाम नहीं हो सकता है, जैसा कि सबसे स्वीकृत प्रत्यारोपण सिद्धांत का दावा है। एडेनोमायोसिस एंडोमेट्रियम की बेसल परत से विकसित होता है, जो गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस की घटना के अनुवाद परिकल्पना को ध्यान में रखता है।

पिछली आधी सदी में, एंडोमेट्रियोसिस के 10 से अधिक विभिन्न वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं।

वर्तमान में, अमेरिकन फर्टिलिटी सोसाइटी का सबसे आम वर्गीकरण, 1985 में संशोधित किया गया, जो लैप्रोस्कोपिक डेटा के मूल्यांकन पर आधारित है।

ए। आई। इशचेंको (1993) के अनुसार जननांग एंडोमेट्रियोसिस के सामान्य रूपों का वर्गीकरण

चरणों से

स्टेज I: छोटे पेरिटोनियल दोष और एंडोमेट्रियल घावों के साथ पेरिटोनियल इम्प्लांटेशन।

स्टेज II: एंडोमेट्रियोइड घावों या डिम्बग्रंथि के सिस्ट के साथ गर्भाशय का एंडोमेट्रियोसिस, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय के आसपास कई आसंजनों के विकास के साथ, एंडोमेट्रियोइड का गठन श्रोणि पेरिटोनियम पर घुसपैठ करता है।

चरण III: गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों और पड़ोसी अंगों के पीछे शुरू होने वाले सेलुलर रिक्त स्थान में एंडोमेट्रियोइड प्रक्रिया का प्रसार:

IIIa: एक पड़ोसी अंग के सीरस कवर को नुकसान या एक बाह्य रूप से स्थित अंग (डिस्टल कोलन, छोटी आंत, परिशिष्ट, मूत्राशय, मूत्रवाहिनी) के एंडोमेट्रियोइड घुसपैठ में शामिल होना;

IIIb: इसकी दीवार के विरूपण के साथ आसन्न अंग की मांसपेशियों की परत को नुकसान, लेकिन लुमेन की रुकावट के बिना;

IIIc: लुमेन की रुकावट के साथ आसन्न अंग की दीवार की पूरी मोटाई को नुकसान, पैरावागिनल और पैरारेक्टल ऊतक को नुकसान, मूत्रवाहिनी की संरचना के गठन के साथ पैरामीट्रियम।

चरण IV: छोटे श्रोणि के पेरिटोनियम में एंडोमेट्रियोसिस के foci का प्रसार, छोटे श्रोणि और पेरिटोनियल गुहा का सीरस आवरण, जलोदर या पड़ोसी अंगों के कई घाव और छोटे श्रोणि के सेलुलर रिक्त स्थान।

गर्भाशय को नुकसान की डिग्री के अनुसार

1. घाव गर्भाशय की पेशीय परत तक पहुंचता है।

2. आधे से अधिक मांसपेशियों की परत को हराएं।

3. गर्भाशय की दीवार की पूरी मोटाई की हार।

एंडोमेट्रियोसिस के दूर के फॉसी:

- पश्चात के निशान में;

- नाभि में;

- आंतों में (जननांगों से सटे नहीं);

- फेफड़ों में, आदि।

घरेलू साहित्य में, एडिनोमायोसिस का एक नैदानिक ​​वर्गीकरण प्रस्तावित है, जो एंडोमेट्रियोइड आक्रमण के प्रसार के 4 चरणों को अलग करता है। वह एंडोमेट्रियोइड ऊतक के प्रवेश की गहराई के आधार पर, मायोमेट्रियम के फैलाना घावों पर विचार करती है।

चरण I: रोग प्रक्रिया गर्भाशय शरीर के सबम्यूकोसा तक सीमित है।

चरण II: रोग प्रक्रिया गर्भाशय के शरीर की मोटाई के मध्य तक फैली हुई है।

चरण III: गर्भाशय की पूरी पेशी परत उसके सीरस आवरण तक रोग प्रक्रिया में शामिल होती है।

चरण IV: पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में भागीदारी, गर्भाशय के अलावा, छोटे श्रोणि और पड़ोसी अंगों के पार्श्विका पेरिटोनियम।

इसी समय, वर्गीकरण रोग के गांठदार रूप पर लागू नहीं होता है।

रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस के वर्गीकरण के संबंध में कोई एक दृष्टिकोण नहीं है। घरेलू साहित्य में पोस्टीरियर सर्वाइकल एंडोमेट्रियोसिस को बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस का एक प्रकार माना जाता है और इसे आसपास के ऊतकों और अंगों में फैलने के 4 चरणों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

स्टेज I: रेक्टोवागिनल ऊतक के भीतर एंडोमेट्रियोइड घावों का स्थानीयकरण।

चरण II: गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवार में छोटे सिस्ट के गठन के साथ एंडोमेट्रियोसिस का अंकुरण।

चरण III: पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को sacro-uterine अस्थिबंधन और मलाशय के सीरस कवर तक फैलाना।

चरण IV: गर्भाशय उपांगों के क्षेत्र में आसंजनों के गठन के साथ मलाशय के श्लेष्म झिल्ली की रोग प्रक्रिया में भागीदारी, गर्भाशय-गुदा स्थान को तिरछा करना।

रेट्रोकर्विकल ऊतक (घुसपैठ का रूप) का एंडोमेट्रियोसिस एक स्वतंत्र स्थानीयकरण के रूप में अत्यंत दुर्लभ है, आमतौर पर छोटे श्रोणि, अंडाशय या एडेनोमायोसिस के पेरिटोनियम के एंडोमेट्रियोसिस के साथ संयुक्त होता है, जिसमें अक्सर आंतों और मूत्र पथ शामिल होते हैं।

जाहिर है, इस बीमारी के एंडोमेट्रियोसिस, नैदानिक, संरचनात्मक, कार्यात्मक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, जैविक, आनुवंशिक वेरिएंट के एटियलजि और रोगजनन के बारे में नई जानकारी का संचय हमें नए वर्गीकरण का प्रस्ताव करने की अनुमति देगा।

एंडोमेट्रियोसिस के विकास के मुख्य सिद्धांत

एंडोमेट्रियोसिस के स्थानीयकरण की विविधता ने इसकी उत्पत्ति के बारे में बड़ी संख्या में परिकल्पनाओं को जन्म दिया है। विभिन्न स्थितियों से इस रोग के उद्भव और विकास को समझाने के लिए कई महत्वपूर्ण अवधारणाएँ प्रयास करती हैं। मुख्य कथन:

- एंडोमेट्रियम (प्रत्यारोपण, लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस, आईट्रोजेनिक प्रसार) से पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट की उत्पत्ति;

- उपकला (पेरिटोनियम) का मेटाप्लासिया;

- असामान्य अवशेषों के साथ भ्रूणजनन का उल्लंघन;

- हार्मोनल होमियोस्टेसिस का उल्लंघन;

- प्रतिरक्षा संतुलन में परिवर्तन;

- अंतरकोशिकीय बातचीत की विशेषताएं।

लेखक के दृष्टिकोण के आधार पर, कई प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​कार्य इस या उस स्थिति की पुष्टि और पुष्टि करते हैं। हालांकि, अधिकांश शोधकर्ता इस बात से सहमत होते हैं कि एंडोमेट्रियोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें एक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम होता है।

एंडोमेट्रियोसिस के विकास का प्रत्यारोपण (स्थानांतरण) सिद्धांत

सबसे व्यापक एंडोमेट्रियोसिस की घटना का आरोपण सिद्धांत है, जिसे पहली बार 1921 में जे एफ सैम्पसन द्वारा प्रस्तावित किया गया था। लेखक ने सुझाव दिया कि एंडोमेट्रियोसिस फॉसी का गठन व्यवहार्य एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के प्रतिगामी भाटा के परिणामस्वरूप होता है जो मासिक धर्म के दौरान उदर गुहा में बहाए जाते हैं। और पेरिटोनियम और आसपास के अंगों पर उनका आगे आरोपण (फैलोपियन ट्यूब की धैर्य के अधीन)।

तदनुसार, एंडोमेट्रियल कणों का विभिन्न तरीकों से श्रोणि गुहा में बहाव एंडोमेट्रियोसिस के विकास में एक महत्वपूर्ण क्षण माना जाता है। इस तरह के बहाव के लिए स्पष्ट विकल्पों में से एक सर्जिकल जोड़तोड़ है, जिसमें नैदानिक ​​​​इलाज, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन शामिल हैं जो गर्भाशय गुहा को खोलने और गर्भाशय के म्यूकोसा के लिए सर्जिकल आघात से जुड़े हैं। कुछ ऑपरेशनों से गुजरने वाली महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस के एटियलजि के पूर्वव्यापी विश्लेषण से रोग के विकास का आईट्रोजेनिक क्षण पर्याप्त रूप से सिद्ध हो गया है।

रक्त और लसीका वाहिकाओं में एंडोमेट्रियोसिस के मेटास्टेसिस की संभावना काफी रुचि है। एंडोमेट्रियल कणों के इस प्रकार के प्रसार को एक्सट्रैजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस के ज्ञात वेरिएंट के सबसे महत्वपूर्ण कारणों में से एक माना जाता है, जैसे कि फेफड़े, त्वचा, मांसपेशियों के एंडोमेट्रियोसिस। लसीका मार्गों के साथ व्यवहार्य एंडोमेट्रियल कोशिकाओं का प्रसार एक सामान्य घटना है, जैसा कि लसीका वाहिकाओं और नोड्स के लुमेन में एंडोमेट्रियोसिस के महत्वपूर्ण foci का लगातार पता लगाने से इसका सबूत है।

एंडोमेट्रियोसिस की उत्पत्ति का मेटाप्लास्टिक सिद्धांत

यह सिद्धांत रोग के रोगजनन में सबसे विवादास्पद मुद्दे को दर्शाता है और एन.एन. इवानोव (1897), आर. मेयर (1903)।

इस सिद्धांत के समर्थकों का मानना ​​​​है कि छोटे श्रोणि के सीरस आवरण की परिपक्व कोशिकाओं के बीच स्थित भ्रूण कोशिकीय तत्व गर्भाशय ट्यूबल प्रकार के उपकला में परिवर्तित हो सकते हैं। दूसरे शब्दों में, एंडोमेट्रियोसिस फ़ॉसी मल्टीपोटेंट पेरिटोनियल मेसोथेलियल कोशिकाओं से उत्पन्न हो सकता है। एंडोमेट्रियोसिस की घटना में, मेसोथेलियम की तथाकथित मुलेरियन क्षमता महत्वपूर्ण है, जो लॉचलान द्वारा प्रस्तावित "माध्यमिक मुलेरियन प्रणाली" की अवधारणा से जुड़ी है। लेखक ने इस अवधारणा को मुलेरियन प्रकार (एंडोमेट्रियोइड घावों सहित) के उपकला परिवर्तनों को संदर्भित करने के लिए लागू किया, जो कि मुलेरियन सिस्टम, मेटाप्लास्टिक प्रक्रियाओं और सौम्य प्रसार (एपिथेलियम और मेसेनचाइम) के डेरिवेटिव से परे है, जिसे अंडाशय की सतह पर या तुरंत देखा जा सकता है। उनकी सतह के नीचे, छोटे श्रोणि, ओमेंटम, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों के पेरिटोनियम में।

छोटे श्रोणि और आसन्न स्ट्रोमा के मेसोथेलियम की मुलेरियन क्षमता, भ्रूण की अवधि में मुलेरियन प्रणाली के साथ उनके घनिष्ठ संबंध से जुड़ी होती है, जो प्राथमिक कोइलोम के आक्रमण से बनती है। प्राथमिक कोइलोम का अंतर्गर्भाशयी भाग, इसके व्युत्पन्न (फुस्फुस का आवरण, पेरीकार्डियम, पेरिटोनियम, अंडाशय के सतही उपकला) और मुलेरियन प्रणाली (फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा) में एक करीबी भ्रूण उत्पत्ति होती है। कोइलोमिक एपिथेलियम और आसन्न मेसेनचाइम ("द्वितीयक मुलेरियन सिस्टम") से बनने वाले ऊतक मुलेरियन-प्रकार के उपकला और स्ट्रोमा में अंतर करने में सक्षम हैं।

एंडोमेट्रियोसिस की उत्पत्ति के बारे में इस दृष्टिकोण को व्यापक मान्यता नहीं मिली है, क्योंकि इसमें कठोर वैज्ञानिक प्रमाण नहीं हैं।

एंडोमेट्रियोसिस की घटना का डायसोन्टोजेनेटिक (भ्रूण) सिद्धांत

एंडोमेट्रियोसिस की उत्पत्ति का भ्रूण सिद्धांत मुलेरियन नलिकाओं और प्राथमिक गुर्दे के अवशेषों से इसके विकास का सुझाव देता है। यह धारणा 19वीं शताब्दी के अंत में विकसित हुई थी, और कुछ समकालीन लोग इसे पहचानना जारी रखते हैं। डिसोंटोजेनेटिक परिकल्पना की पुष्टि में, शोधकर्ता प्रजनन प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग की जन्मजात विसंगतियों के साथ एंडोमेट्रियोसिस के संयोजन के मामलों का हवाला देते हैं।

हार्मोनल विकार और एंडोमेट्रियोसिस

साहित्य डेटा हार्मोनल स्थिति, सामग्री के उल्लंघन और स्टेरॉयड हार्मोन के अनुपात पर एंडोमेट्रियोइड संरचनाओं के विकास की निर्भरता को इंगित करता है। एंडोमेट्रियोसिस की घटना के लिए, हाइपोथैलेमिक - पिट्यूटरी - डिम्बग्रंथि प्रणाली की गतिविधि की विशेषताएं मुख्य रूप से महत्वपूर्ण हैं।

एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में, कूप-उत्तेजक (एफएसएच) और ल्यूटिनाइजिंग (एलएच) हार्मोन के अराजक शिखर उत्सर्जन होते हैं, प्रोजेस्टेरोन के बेसल स्तर में कमी देखी जाती है, कई में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया और अधिवृक्क प्रांतस्था के एंड्रोजेनिक फ़ंक्शन का उल्लंघन होता है।

कई अध्ययनों ने नोट किया है कि गैर-अंडाशय कूप (एलयूएफ - सिंड्रोम) का सिंड्रोम एंडोमेट्रियोसिस की घटना में योगदान देता है। इस प्रकार, इस सिंड्रोम वाली महिलाओं में, ओव्यूलेशन के बाद पेरिटोनियल तरल पदार्थ में 17-β-एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन की सांद्रता स्वस्थ लोगों की तुलना में काफी कम थी। वहीं, अन्य कार्य एलयूएफ-सिंड्रोम में विपरीत हार्मोनल उतार-चढ़ाव की ओर इशारा करते हैं। मासिक धर्म के पहले दिनों में प्रोजेस्टेरोन के एक उच्च स्तर को व्यवहार्य एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के अस्तित्व में योगदान करने वाले कारक के रूप में माना जाता है, जिसकी पुष्टि बधिया जानवरों पर प्राप्त प्रायोगिक आंकड़ों से होती है।

एक तरह से या किसी अन्य, जननांग एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में, ओव्यूलेटरी मासिक धर्म चक्र के बाहरी मापदंडों को बनाए रखते हुए एलयूएफ सिंड्रोम की एक उच्च आवृत्ति नोट की जाती है (दो-चरण बेसल तापमान, ल्यूटियल चरण के बीच में प्रोजेस्टेरोन का पर्याप्त स्तर, स्रावी एंडोमेट्रियम में परिवर्तन)।

एंडोमेट्रियोइड घावों के विकास में थायराइड की शिथिलता एक अप्रत्यक्ष भूमिका निभाती है। थायराइड हार्मोन के शारीरिक स्राव से विचलन, जो सेलुलर स्तर पर एस्ट्रोजन न्यूनाधिक हैं, हार्मोन-संवेदनशील संरचनाओं के हिस्टो- और ऑर्गोजेनेसिस में विकारों की प्रगति और एंडोमेट्रियोसिस के गठन में योगदान कर सकते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस के रोगियों की जांच करते समय, अंडाशय में स्थानीय रूपात्मक परिवर्तन भी सामने आए, खासकर जब अंडाशय स्वयं प्रभावित थे। यह दिखाया गया है कि एंडोमेट्रियोइड घावों के क्षेत्रों के बाहर, अंडाशय में अंडे के अध: पतन, रोम के सिस्टिक और रेशेदार गतिभंग, स्ट्रोमल थेकेमैटोसिस और कूपिक अल्सर के लक्षण होते हैं। कुछ लेखकों का मानना ​​​​है कि यह प्रोस्टाग्लैंडिंस जैसे विषाक्त भड़काऊ एजेंटों के अंडाशय पर प्रभाव के कारण होता है, जिसकी सामग्री एंडोमेट्रियोसिस के साथ बढ़ जाती है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली की शिथिलता, अन्य विकारों की तरह, एंडोमेट्रियोसिस का एक अनिवार्य साथी नहीं माना जा सकता है और अक्सर कई रोगियों में इसका पता नहीं चलता है।

एंडोमेट्रियोसिस की उत्पत्ति का इम्यूनोलॉजिकल सिद्धांत

एंडोमेट्रियोसिस में प्रतिरक्षा होमियोस्टेसिस के उल्लंघन का सुझाव एम। जोन्सको और सी। पोप्सको ने 1975 में दिया था। लेखकों का मानना ​​​​था कि एंडोमेट्रियल कोशिकाएं, रक्त और अन्य अंगों में प्रवेश करती हैं, स्वप्रतिजन हैं। अन्य ऊतकों में एंडोमेट्रियोइड कोशिकाओं का प्रसार एस्ट्रोजेनिक हार्मोन के स्तर में वृद्धि के परिणामस्वरूप संभव है जो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के स्राव को उत्तेजित करते हैं। उत्तरार्द्ध, बदले में, अवसादग्रस्त होने के कारण, स्थानीय सेलुलर और हास्य प्रतिरक्षा को दबाते हैं, जिससे व्यवहार्य एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के आक्रमण और विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां प्रदान करते हैं।

आगे के अध्ययनों से एंडोमेट्रियोसिस के रोगियों में एंटी-एंडोमेट्रियल ऑटोएंटीबॉडी का पता चला। इस प्रकार, IgG- और IgA- डिम्बग्रंथि और एंडोमेट्रियल ऊतकों के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया गया, जो रक्त सीरम में योनि और गर्भाशय ग्रीवा के रहस्यों में निर्धारित किए गए थे।

एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों की प्रतिरक्षा स्थिति का अध्ययन करते समय, एंटीबॉडी का पता लगाने की आवृत्ति और एंडोमेट्रियोसिस के प्रसार के चरण के बीच एक संबंध पाया गया। कई अध्ययन मज़बूती से साबित करते हैं कि एंडोमेट्रियोसिस बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा संतुलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, अर्थात् टी-सेल इम्युनोडेफिशिएंसी, टी-सप्रेसर्स के कार्य का निषेध, विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता की सक्रियता, बी के एक साथ सक्रियण के साथ टी-लिम्फोसाइटों की गतिविधि में कमी। लिम्फोसाइट प्रणाली और प्राकृतिक हत्यारों के कार्य में कमी (एनके)।

एंडोमेट्रियोसिस के साथ, प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य में जन्मजात कमी - एनके कोशिकाएं - भी पाई गईं। 70 के दशक के अंत में लिम्फोसाइटों की प्राकृतिक साइटोटोक्सिसिटी अपेक्षाकृत हाल ही में खोजी गई थी, लेकिन शारीरिक होमियोस्टेसिस को बनाए रखने के लिए इस प्रतिक्रिया का बहुत महत्व बहुत जल्द स्पष्ट हो गया। एनके - कोशिकाएं - प्राकृतिक साइटोटोक्सिसिटी के प्रभावकारी - शरीर में प्रतिरक्षा निगरानी प्रणाली में पहली रक्षा का कार्य करती हैं। वे अन्य एजेंटों द्वारा संशोधित रूपांतरित और ट्यूमर कोशिकाओं, वायरस से संक्रमित कोशिकाओं के उन्मूलन में सीधे शामिल हैं।

एनके कोशिकाओं की ऐसी प्रमुख भूमिका निश्चित रूप से इंगित करती है कि यह इन कोशिकाओं की गतिविधि की कमी है जो उदर गुहा में पेश किए गए एंडोमेट्रियल कणों के आरोपण और विकास को निर्धारित कर सकती है। बदले में, एंडोमेट्रियोसिस फॉसी के विकास से इम्यूनोसप्रेसिव एजेंटों का उत्पादन बढ़ जाता है, जो एनके कोशिकाओं की गतिविधि में और कमी, प्रतिरक्षा नियंत्रण में गिरावट और एंडोमेट्रियोसिस की प्रगति को निर्धारित करते हैं।

इस प्रकार, एंडोमेट्रियोइड घावों वाले रोगियों में, इम्युनोडेफिशिएंसी और ऑटोइम्यूनाइजेशन के सामान्य लक्षण देखे जाते हैं, जिससे प्रतिरक्षा नियंत्रण कमजोर हो जाता है, जो उनके सामान्य स्थानीयकरण के बाहर कार्यात्मक एंडोमेट्रियल फॉसी के आरोपण और विकास के लिए स्थितियां बनाता है।

एंडोमेट्रियोसिस में इंटरसेलुलर इंटरैक्शन की विशेषताएं

शोधकर्ता छोटे श्रोणि के ऊतकों में आरोपण और एंडोमेट्रियल तत्वों के आगे विकास के कारणों की खोज जारी रखते हैं।

हालांकि प्रतिगामी मासिक धर्म प्रवाह शायद आम है, सभी महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस विकसित नहीं होता है। कुछ अवलोकनों में, एंडोमेट्रियोइड घावों की व्यापकता न्यूनतम है और प्रक्रिया स्पर्शोन्मुख रह सकती है, अन्य में, एंडोमेट्रियोसिस पूरे श्रोणि गुहा में फैलता है और विभिन्न शिकायतों का कारण बनता है। इसके अलावा, एंडोमेट्रियोसिस के कुछ मामलों में, स्व-उपचार संभव है, और अन्य मामलों में, गहन चिकित्सा के बावजूद, रोग जिद्दी रूप से पुनरावृत्ति करता है। कई लेखकों का मानना ​​​​है कि "कमजोर" एंडोमेट्रियोसिस के मामलों को विशेष उपचार की आवश्यकता वाली बीमारी नहीं माना जाना चाहिए। उनकी राय में, यह मासिक धर्म के रक्त के नियमित प्रतिगामी भाटा से जुड़ी एक शारीरिक घटना है। हालांकि, यह स्पष्ट नहीं है कि इस स्थिति और एंडोमेट्रियोसिस के बीच एक बीमारी के रूप में क्या सीमा है।

ये मुद्दे फिलहाल अध्ययन के केंद्र में हैं। यह स्पष्ट है कि, इम्युनोडेफिशिएंसी और ऑटोइम्यूनाइजेशन के सामान्य संकेतों के अलावा, कुछ अन्य कारक (शायद उनका संयोजन) हैं जो पैल्विक पेरिटोनियम से एंडोमेट्रियल कणों की धारणा को निर्धारित करते हैं, जो इन कणों के आरोपण के लिए स्थितियां बनाता है। उन्हें विदेशी के रूप में पहचानना और उनके विनाश में योगदान देना।

हाल के वर्षों में, एंडोमेट्रियोसिस की घटना में आनुवंशिक कारकों की अग्रणी भूमिका की पुष्टि करने के साथ-साथ इस विकृति के विकास में प्रतिरक्षा और प्रजनन प्रणाली की शिथिलता के महत्व को निर्दिष्ट करने के लिए पर्याप्त डेटा प्राप्त किया गया है।

वंशावली विश्लेषण और आनुवंशिक और जैव रासायनिक मार्करों के निर्धारण के आधार पर, निम्नलिखित पैटर्न सामने आए:

- आनुवंशिक कारक एंडोमेट्रियोसिस के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं;

- कुछ आनुवंशिक कारकों और एंडोमेट्रियोइड घावों के संरचनात्मक स्थानीयकरण के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध है;

- जैव रासायनिक आनुवंशिक मार्करों की अभिव्यक्ति के आधार पर, एंडोमेट्रियोसिस या पहले से विकसित बीमारी के लिए एक पूर्वसूचना की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्थापित करना संभव है।

तदनुसार, एंडोमेट्रियोसिस में, कोशिका की शिथिलता उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप दोषपूर्ण जीन की अभिव्यक्ति से जुड़ी होती है। रोग के देखे गए पारिवारिक मामले जटिल आनुवंशिक दोषों के एंडोमेट्रियोसिस के रोगजनन में शामिल होने की संभावना को इंगित करते हैं, संभवतः कई जीनों को शामिल करते हैं। यह संभावना है कि एक या एक से अधिक जीन दोष एंडोमेट्रियोसिस के विकास के लिए एक पूर्वसूचना के लिए जिम्मेदार हैं। अकेले यह प्रवृत्ति पर्याप्त हो सकती है, या पर्यावरणीय कारकों की भागीदारी की भी आवश्यकता हो सकती है।

एंडोमेट्रियोसिस के विकास की शुरुआत करने वाले प्रतिरक्षा विकारों के आनुवंशिक निर्धारण का संकेत देने वाले अध्ययनों पर काफी ध्यान दिया जाना चाहिए।

एंडोमेट्रियोसिस में सेलुलर और ह्यूमर इम्युनिटी के विकारों की पहचान एचएलए एंटीजन के साथ की गई है।

यह माना जा सकता है कि एंडोमेट्रियोसिस आनुवंशिक रूप से एचएलए प्रणाली के कुछ एंटीजन, अर्थात् एचए, ए 10, बी 5, बी 27 से जुड़े जीनों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

बेशक, केवल एक प्राथमिक आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रतिरक्षा दोष एंडोमेट्रियोसिस के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियों की पूरी विविधता की व्याख्या नहीं कर सकता है। सीधे श्रोणि क्षेत्र में ऊतक होमियोस्टेसिस के स्थानीय उल्लंघन की प्रकृति भी मायने रखती है। ये प्रक्रियाएं शोधकर्ताओं का ध्यान आकर्षित करती हैं, और परिणामों का विश्लेषण ऊतक प्रसार, भड़काऊ और डिस्ट्रोफिक प्रतिक्रियाओं के नियंत्रण के तंत्र के बारे में ज्ञान का लगातार विस्तार कर रहा है।

मैक्रोफेज को एक महत्वपूर्ण स्थान दिया जाता है जो सीधे विदेशी तत्वों की उपस्थिति पर प्रतिक्रिया करते हैं। मैक्रोफेज लाल रक्त कोशिकाओं, क्षतिग्रस्त ऊतक के टुकड़े, और संभवतः एंडोमेट्रियल कोशिकाओं को "स्थानांतरित" करते हैं जो उदर गुहा में प्रवेश करते हैं।

यह स्थापित किया गया है कि एंडोमेट्रियोसिस के साथ, पेरिटोनियल मैक्रोफेज की कुल संख्या और गतिविधि बढ़ जाती है।

एंडोमेट्रियोसिस के पाठ्यक्रम की गंभीरता और पेरिटोनियल द्रव की मैक्रोफेज प्रतिक्रिया के बीच संबंध को नोट किया गया था, और एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी में मैक्रोफेज की सामग्री में वृद्धि भी साबित हुई थी।

वर्तमान चरण में, अवधारणा को डब्ल्यू.पी. दामोवस्की एट अल। (1988), बाद में आर.डब्ल्यू. शॉ (1993):

- मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियोइड अंशों का प्रतिगामी संचलन सभी महिलाओं में होता है;

- इन टुकड़ों की अस्वीकृति या आरोपण प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य पर निर्भर करता है;

- एंडोमेट्रियोसिस प्रतिरक्षा प्रणाली की अपर्याप्तता को दर्शाता है, जो विरासत में मिली है;

- प्रतिरक्षा की कमी गुणात्मक और मात्रात्मक दोनों हो सकती है, जिससे एंडोमेट्रियोसिस हो सकता है;

- स्वप्रतिपिंडों का उत्पादन एक्टोपिक एंडोमेट्रियम की प्रतिक्रिया है और यह, बदले में, एंडोमेट्रियोसिस में बांझपन में योगदान कर सकता है।

यह परिकल्पना अनिवार्य रूप से आरोपण और प्रतिरक्षाविज्ञानी सिद्धांतों का एक संयोजन है। इस अवधारणा में कहा गया है कि एंडोमेट्रियोइड के टुकड़े सभी महिलाओं में फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से यात्रा करते हैं। उदर गुहा में, उन्हें प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा पुनर्वितरित किया जाता है, जो मुख्य रूप से पेरिटोनियल मैक्रोफेज द्वारा दर्शाया जाता है। एंडोमेट्रियोसिस तब विकसित हो सकता है जब एंडोमेट्रियोटिक तत्वों के प्रतिगामी गति में वृद्धि के कारण पेरिटोनियल वितरण प्रणाली भीड़भाड़ हो जाती है। एंडोमेट्रियोसिस तब भी होता है जब पेरिटोनियल वितरण प्रणाली दोषपूर्ण या अपूर्ण होती है। एक्टोपिक एंडोमेट्रियल प्रसार स्वप्रतिपिंडों के गठन के साथ समाप्त होता है।

यह दिखाया गया है कि, फागोसाइटिक गतिविधि के अलावा, पेरिटोनियल मैक्रोफेज प्रोस्टाग्लैंडीन, हाइड्रोलाइटिक एंजाइम, प्रोटीज, साइटोकिन्स और विकास कारकों को जारी करके प्रजनन से संबंधित स्थानीय प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं जो ऊतक क्षति की शुरुआत करते हैं।

हाल के वर्षों में, एंडोमेट्रियोसिस में प्रोस्टाग्लैंडीन की भूमिका का अध्ययन करने के लिए काफी ध्यान दिया गया है। उदर गुहा में प्रोस्टाग्लैंडीन उत्पादन के संभावित स्रोत पेरिटोनियम और मैक्रोफेज हैं। इसके अलावा, उदर गुहा में स्थित अंगों से प्रोस्टाग्लैंडीन का निष्क्रिय प्रसार होता है और ओव्यूलेशन के दौरान कूप के टूटने के दौरान अंडाशय द्वारा जारी किया जाता है। शोध के परिणामस्वरूप, एंडोमेट्रियोसिस के रोगजनन में प्रोस्टाग्लैंडीन के महत्व को स्थापित किया गया है।

एक महिला के रक्त प्लाज्मा में प्रोस्टाग्लैंडीन की एकाग्रता में वृद्धि से रोग के गठन की संभावना होती है, जो साइटोप्रोलिफेरेटिव गतिविधि को प्रभावित करती है और एंडोमेट्रियोइड ऊतक कोशिकाओं के भेदभाव को प्रभावित करती है। प्रोस्टाग्लैंडिंस एंडोमेट्रियम के विकास को उत्तेजित कर सकते हैं, मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट कर सकते हैं - कष्टार्तव और बांझपन।

प्रोस्टाग्लैंडिंस और इम्युनोकॉम्पलेक्स इंटरसेलुलर इंटरैक्शन के एकमात्र शारीरिक नियामक नहीं हैं। एक्टोपिक एंडोमेट्रियल ऊतक के भाग्य का निर्धारण करने वाले अन्य कारक साइटोकिन्स और विकास कारक हैं।

प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं के अलावा, अन्य कोशिकाएं समान सिग्नलिंग अणुओं को स्रावित करने में सक्षम हैं, जिन्हें साइटोकिन्स कहा जाता है। साइटोकिन्स मध्यस्थ पेप्टाइड्स हैं जो सेल संचार को बढ़ावा देते हैं। साइटोकिन्स की भूमिका पर कुछ सामग्री जमा की गई है, जो एंडोमेट्रियम के व्यवहार्य तत्वों के परिचय और विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां प्रदान करती हैं। साइटोकिन्स की जैविक क्षमता में ऊतक तत्वों के साथ मैक्रोफेज की बातचीत का नियमन, सूजन और इम्युनोमोड्यूलेशन के फॉसी का गठन होता है। वास्तव में, साइटोकिन्स सूजन प्रक्रियाओं के सार्वभौमिक नियामक हैं। यह ज्ञात है कि विभिन्न सेल आबादी एक ही साइटोकिन्स को स्रावित करने में सक्षम हैं। मैक्रोफेज, बी कोशिकाएं, और टी लिम्फोसाइटों के कुछ उप-जनसंख्या साइटोकिन्स की एक समान सरणी उत्पन्न करते हैं। जाहिर है, कोशिकाओं के एक निश्चित समूह की सक्रियता से साइटोकिन्स के एक सेट का संश्लेषण होता है और उनसे जुड़े कार्यों का समावेश होता है।

एंडोमेट्रियोसिस के साथ, इंटरल्यूकिन -1, इंटरल्यूकिन -6 जैसे साइटोकिन्स की एकाग्रता, जिसके मुख्य उत्पादक मैक्रोफेज हैं, पेरिटोनियल द्रव में बढ़ जाती है। इंटरल्यूकिन -1 के स्तर और एंडोमेट्रियोसिस के प्रसार के चरण के बीच एक सहसंबंध का उल्लेख किया गया था। मैक्रोफेज के स्थानीय सक्रियण के दौरान संचित साइटोकिन्स फीडबैक लूप को बंद कर देते हैं, जो प्रक्रिया में नए मध्यस्थों की भागीदारी सुनिश्चित करता है। इसके अलावा, माना जाता है कि इंटरल्यूकिन -1 में कई गुण होते हैं जो एंडोमेट्रियोसिस से जुड़े हो सकते हैं। इस प्रकार, इंटरल्यूकिन -1 प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को प्रेरित करता है, फाइब्रोब्लास्ट के प्रसार को उत्तेजित करता है, कोलेजन का संचय और फाइब्रिनोजेन का निर्माण करता है। ई. प्रक्रियाएं जो एंडोमेट्रियोसिस से जुड़े आसंजनों और फाइब्रोसिस के निर्माण में योगदान कर सकती हैं। यह बी सेल प्रसार और स्वप्रतिपिंडों के प्रेरण को भी उत्तेजित करता है। यह स्थापित किया गया है कि, सेक्स हार्मोन और साइटोकिन्स के साथ, वृद्धि कारक कोशिका प्रसार और भेदभाव के महत्वपूर्ण नियामक हैं।

ये कारक सभी ऊतकों में मौजूद गैर-विशिष्ट कोशिकाओं द्वारा निर्मित होते हैं और अंतःस्रावी, पैरासरीन, ऑटोक्राइन और इंट्राक्राइन प्रभाव होते हैं। एंडोमेट्रियोसिस के रोगजनन के दृष्टिकोण से विशेष रुचि विकास कारकों की कार्रवाई के तरीकों में से एक है, जिसे इंट्राक्राइन इंटरैक्शन कहा जाता है। वृद्धि कारक स्रावित नहीं होते हैं और उनकी गतिविधि में मध्यस्थता के लिए सतह रिसेप्टर्स की आवश्यकता नहीं होती है। वे कोशिका के अंदर रहते हैं और सेलुलर कार्यों को विनियमित करते हुए सीधे इंट्रासेल्युलर संदेशवाहक के रूप में कार्य करते हैं। एपिडर्मल, ओम्बोसाइटिक, इंसुलिन जैसी और अन्य वृद्धि कारक हैं।

वृद्धि कारकों की रिहाई अन्य सक्रिय एजेंटों के प्रभाव को पूरक करती है, न केवल प्रसार में योगदान देती है, बल्कि ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों में भी योगदान देती है। वृद्धि कारकों और साइटोकिन्स के संचय की सुविधा इस तथ्य से होती है कि वे मैक्रोफेज द्वारा हमला किए गए ऊतक कोशिकाओं में भी उत्पन्न होते हैं, मुख्य रूप से उपकला कोशिकाओं, इब्रोब्लास्ट्स आदि में।

एंडोमेट्रियोसिस में, पेरिटोनियल द्रव में ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर ए (टीएनएफ-ए) की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति पाई गई थी। एंडोमेट्रियल सेल प्रसार की प्रक्रिया में एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर के महत्व का मूल्यांकन फाइब्रोब्लास्ट्स और एपिथेलियल कोशिकाओं के प्रोलिफ़ेरेटिव विशेषताओं के संभावित उत्प्रेरक के रूप में किया जाता है।

यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि जब प्रयोग में एंडोमेट्रियोसिस की मॉडलिंग की जाती है, तो इसका विकास एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर, इंसुलिन-जैसे ग्रोथ फैक्टर और टीएनएफ-ए के ऊतक के ऊतक में संचय के साथ निकटता से जुड़ा होता है। साथ ही, ये वृद्धि कारक आसंजनों के विकास को प्रभावित करते हैं। एंडोमेट्रियोसिस के पैथोमेकेनिज्म को समझने के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण प्रतीत होता है, जिसका वितरण हेटरोटोपिया तत्वों के प्रसार और संयोजी ऊतक के विकास से निकटता से संबंधित है।

इस प्रकार, यह माना जा सकता है कि एंडोमेट्रियोटिक फॉसी की कोशिकाएं सीधे प्रसार की प्रक्रियाओं और रोग प्रक्रिया के आगे प्रसार में शामिल होती हैं।

वृद्धि कारकों के अलावा, कोशिका प्रसार को प्रोटो-ओन्कोजीन द्वारा भी नियंत्रित किया जाता है, क्योंकि सेलुलर ऑन्कोजीन में रूपांतरण और उत्परिवर्तन, अनुवाद और प्रवर्धन के कारण उनकी अभिव्यक्ति या सक्रियण में परिवर्तन से कोशिका वृद्धि में परिवर्तन होता है। इंटरसेलुलर इंटरैक्शन के इन अणुओं को ट्यूमर सहित विभिन्न रोग प्रक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला में प्रोलिफ़ेरेटिव गतिविधि के होनहार ऊतक मार्करों में से एक माना जाता है।

ओंकोप्रोटीन, या ओंकोप्रोटीन नामक प्रोटीन के संश्लेषण के लिए सेलुलर ऑन्कोजीन कोड। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी ज्ञात ओंकोप्रोटीन कोशिका झिल्ली से नाभिक तक कुछ कोशिका जीनों में माइटोजेनेटिक संकेतों के संचरण में शामिल होते हैं। इसका मतलब यह है कि अधिकांश वृद्धि कारक और अन्य साइटोकिन्स कुछ हद तक ओंकोप्रोटीन के साथ बातचीत कर सकते हैं।

ऑन्कोप्रोटीन में से एक की सामग्री और कार्यात्मक गतिविधि का अध्ययन, जो डीएनए, सी-माइसी को विकास संकेतों को प्रसारित करता है, हमने एंडोमेट्रियोइड घावों में इसकी अभिव्यक्ति के एक निश्चित पैटर्न को नोट किया। एडेनोमायोसिस, एंडोमेट्रियोइड सिस्ट और एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि के कैंसर के फॉसी को सी-माइसी की एक उच्च अभिव्यक्ति की विशेषता है, जो एक घातक ट्यूमर में तेजी से बढ़ता है, जिसका उपयोग उनके विभेदक निदान के लिए किया जा सकता है।

नतीजतन, एंडोमेट्रियोसिस फॉसी की कोशिकाओं में सी-माइसी ऑन्कोप्रोटीन के संचय से विकास कारकों के बंधन में वृद्धि हो सकती है जो एंडोमेट्रियोइड कोशिकाओं द्वारा स्वयं संश्लेषित होते हैं, जो एक ऑटोक्राइन तंत्र द्वारा पैथोलॉजिकल गठन के विकास को उत्तेजित करता है।

सेल जीनोम में, जीन पाए गए हैं, इसके विपरीत, सेल प्रसार को रोकते हैं और एक एंटी-ऑन्कोजेनिक प्रभाव डालते हैं। एक कोशिका द्वारा ऐसे जीनों की हानि से कैंसर का विकास हो सकता है। सबसे अधिक अध्ययन किए गए एंटीकोजीन p53 और Rb (रेटिनोब्लास्टोमा जीन) हैं। p53 सप्रेसर जीन को 1995 अणु नाम दिया गया था। p53 द्वारा सेल प्रोलिफ़ेरेटिव गतिविधि का नियमन एपोप्टोसिस को उत्प्रेरण या उत्प्रेरण द्वारा नहीं किया जाता है।

एपोप्टोसिस एक जीवित जीव में आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित कोशिका मृत्यु है। एपोप्टोसिस का उल्लंघन सभी चरणों में कार्सिनोजेनेसिस के लिए महत्वपूर्ण है। दीक्षा के चरण में, उत्परिवर्तित कोशिकाएं एपोप्टोसिस के परिणामस्वरूप मर सकती हैं, और ट्यूमर विकसित नहीं होता है। पदोन्नति के चरणों में, ट्यूमर कोशिकाओं की वृद्धि भी एपोप्टोसिस द्वारा सीमित होती है।

सेलुलर ऑन्कोजीन सी-माइसी और सी-फॉस की गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ पी 53 के अपरिवर्तित रूप की सक्रियता एपोप्टोसिस के परिणामस्वरूप ट्यूमर कोशिकाओं की मृत्यु की ओर ले जाती है, जो ट्यूमर में अनायास होती है और विकिरण की क्रिया द्वारा बढ़ाया जा सकता है और रसायन।

ऑन्कोप्रोटीन (ओंकोजीन) की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ अन्य तरीकों से p53 का उत्परिवर्तन या निष्क्रियता - c-myc, c-fos, c-bcl, इसके विपरीत, संभावित घातक परिवर्तन के साथ बढ़े हुए सेल प्रसार में समाप्त होता है।

ओंकोप्रोटीन सी-माइसी, सी-फॉस, सी-बीसीएल और पी53 और आरबी एंटी-ऑन्कोजीन संतुलन प्रसार और एपोप्टोसिस के बीच जटिल अंतःक्रियाएं।

सेल एपोप्टोसिस प्रक्रिया का सार इस प्रकार है:

- कोशिकाएं जिन्हें आत्म-विनाश कार्यक्रम में शामिल किया जाना चाहिए, वे जीन व्यक्त करते हैं जो एपोप्टोसिस की प्रक्रिया को प्रेरित करते हैं और तदनुसार, विशिष्ट प्रोटीन उत्पन्न होते हैं ("मृत्यु डोमेन");

- एंडोन्यूक्लिअस की सक्रियता होती है, जो डीएनए और नाभिक को खंडित करती है;

- कोशिका नाभिक और कोशिका स्वयं एपोप्टोटिक निकायों में विघटित हो जाती हैं, जो एक झिल्ली से घिरी होती हैं। कोशिका की सामग्री आसपास के स्थान में प्रवेश नहीं करती है और कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है (भड़काऊ सहित);

- एपोप्टोसिस के अधीन एक कोशिका को कई पड़ोसी कोशिकाओं से अलग किया जाता है और मैक्रोफेज द्वारा अवशोषित किया जाता है या पड़ोसी कोशिकाओं द्वारा उपयोग किया जाता है। पूरी प्रक्रिया में कुछ मिनट से लेकर 1-3 घंटे तक का समय लगता है।

एपोप्टोसिस अवरोधक ऑन्कोजीन के बीसीएल -2 परिवार हैं। इस परिवार के ऑन्कोजीन विशिष्ट प्रोटीन (बीसीएल -2) को कूटबद्ध करते हैं। एपोप्टोसिस को रोककर, वे उन कोशिकाओं के अस्तित्व को बढ़ावा देते हैं जो आत्म-विनाशकारी होनी चाहिए, लेकिन बच गईं।

एपोप्टोसिस के जीन-अवरोधक और प्रसार के प्रेरकों की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति जैविक रूप से अनुपयुक्त कोशिकाओं की प्रजनन गतिविधि को बढ़ाती है, उन्हें प्रतिरोध, असाधारण अस्तित्व, आत्म-विनाश के प्रतिरोध में वृद्धि देती है।

एपोप्टोसिस-उत्प्रेरण जीन में Fas/Apo1, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (TNF), प्राकृतिक (जंगली) प्रकार p-53 शामिल हैं, जो डीएनए की मरम्मत करते हैं। P-53 प्रीसानेप्टिक चरण (G1) को लंबा करता है। यदि इस समय के दौरान कोशिका की मरम्मत करने का समय नहीं है, तो एपोप्टोसिस प्रेरित होता है और कोशिका समाप्त हो जाती है। एपोप्टोसिस के अवरोधक (बीसीएल -2 परिवार के जीन को छोड़कर) गोनैडोट्रोपिक हार्मोन (एफएसएच और एलएच) के उत्पादन में वृद्धि, उनके अव्यवस्थित स्राव, दैहिक कोशिका उत्परिवर्तन कारकों का संचय, शरीर की उम्र बढ़ने, चयापचय संबंधी विकार (ऑक्सीडेटिव तनाव), आदि हैं। .

प्रसार की प्रक्रिया एपोप्टोसिस के बिल्कुल विपरीत है। माइटोटिक कोशिका विभाजन में शामिल परमाणु प्रोटीन को एन्कोडिंग करने वाले Ki-67 जीन द्वारा प्रसार सक्रिय होता है, साथ ही c-myc जीन, जो G1 (प्रीसिंथेटिक) चरण से S (सिंथेटिक) चरण में एक सेल के प्रवेश को नियंत्रित करता है।

सी-माइसी जीन की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति सेल की प्रोलिफेरेटिव गतिविधि को बरकरार रखती है (बढ़ती है), सेल भेदभाव को बाधित (धीमा) करती है। सी-माइसी की अनियमित अभिव्यक्ति से ऑन्कोजेनेसिस हो सकता है।

एपोप्टोसिस का तंत्र विकासवादी विकास के दौरान बहुकोशिकीय जीवों के आगमन और व्यक्तिगत कोशिका कार्यों के अंतरकोशिकीय विनियमन के साथ विकसित किया गया था और यह गहरा शारीरिक है, क्योंकि इसका उद्देश्य आनुवंशिक रूप से निर्दिष्ट कोशिकाओं की संख्या को बनाए रखना है, निकटवर्ती ऊतकों की सीमाओं को स्थिर करना है। (एंडोमेट्रियम-मायोमेट्रियम), माइटोटिक विभाजन की प्रक्रिया में अन्य कोशिकाओं में पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित डीएनए के संचय और स्थानांतरण को रोकता है।

एपोप्टोसिस के दमन से हाइपरप्लास्टिक, प्रोलिफेरेटिव और ट्यूमर रोगों की घटना होती है।

हार्मोन पूरे जीव के स्तर पर अभिनय करने वाले एपोप्टोसिस के नियामक हैं। सेलुलर और आणविक स्तर पर हार्मोन की क्रिया साइटोकिन्स, इंटरल्यूकिन, रीढ़ की हड्डी के कारकों, जीन और विशिष्ट ऑन्कोप्रोटीन द्वारा मध्यस्थ होती है।

एंडोमेट्रियोसिस की शुरुआत केवल मासिक धर्म चक्र की उपस्थिति से जुड़ी होती है, जिसके दौरान एंडोमेट्रियल कोशिकाएं जीन को व्यक्त करती हैं जो एपोप्टोसिस को प्रेरित और बाधित करती हैं। प्रसार और प्रारंभिक स्राव के चरण के दौरान, एपोप्टोसिस कम है, जिसका गहरा शारीरिक अर्थ है। प्रसार के अंतिम चरण में, एपोप्टोसिस इनहिबिटर (बीसीएल -2 इनहिबिटर जीन) की अभिव्यक्ति अधिकतम रूप से कम हो जाती है, जो वायरस से संक्रमित, क्षतिग्रस्त, जैविक रूप से अनुपयुक्त एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के एपोप्टोटिक आत्म-विनाश को बढ़ाता है, जिसमें उच्च प्रोलिफेरेटिव क्षमता वाले लोग भी शामिल हैं। . एपोप्टोसिस, एक शारीरिक प्रक्रिया के रूप में, सुरक्षात्मक है।

आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस की उत्पत्ति में एपोप्टोसिस और प्रसार की भूमिका के अध्ययन से निम्नलिखित निष्कर्ष निकले:

- एंडोमेट्रियोसिस और हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम के फॉसी में, कम एपोप्टोसिस और कोशिकाओं की उच्च प्रोलिफेरेटिव गतिविधि होती है;

- एंडोमेट्रियोसिस के क्षेत्रों का स्रोत हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम की कोशिकाएं हो सकती हैं। हिस्टोकेमिकल अध्ययन एडिनोमायोसिस और स्वस्थ महिलाओं में अपरिवर्तित एंडोमेट्रियम की तुलना में एंडोमेट्रियोसिस और हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम के फॉसी में प्रोलिफ़ेरेटिंग टाइप एपिथेलियम की प्रबलता पर डेटा की पुष्टि करते हैं;

- एक्टोपिक एंडोमेट्रियल कोशिकाओं का असामान्य अस्तित्व उनकी उच्च प्रजनन क्षमता के साथ-साथ इस तथ्य के कारण है कि उन्हें आत्म-विनाश के आनुवंशिक कार्यक्रम द्वारा अनुपयुक्त के रूप में समाप्त नहीं किया गया था;

- एडेनोमायोसिस और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के रोगजनन में, जीन की उच्च अभिव्यक्ति - एपोप्टोसिस के अवरोधक, अर्थात् बीसीएल -2, एक भूमिका निभाता है;

— आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी की उच्च प्रसार क्षमता प्रसार इंडिकर्स Ki-67 और c-myc की तीव्र अभिव्यक्ति के कारण है;

- कम एपोप्टोसिस, उच्च प्रजनन क्षमता, साथ ही प्रसार और एपोप्टोसिस की प्रक्रियाओं के बीच संबंधों का उल्लंघन, स्वायत्त विकास के लिए हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम की एक्टोपिक कोशिकाओं की क्षमता निर्धारित करता है, जो हार्मोनल प्रभावों पर निर्भरता को कम करता है, क्योंकि कोशिकाएं ऑटो पर स्विच करती हैं - और विनियमन के पैरासरीन तंत्र;

- एंडोमेट्रियोसिस और हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम के फॉसी में प्रसार और एपोप्टोसिस प्रक्रियाओं (बिल्कुल कम एपोप्टोसिस और उच्च प्रोलिफेरेटिव गतिविधि) के आणविक आनुवंशिक संकेतकों का असंतुलन साबित हुआ है।

हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियल कोशिकाओं की कम एपोप्टोसिस और बढ़ी हुई प्रोलिफेरेटिव गतिविधि स्पष्ट रूप से अन्य ऊतकों और अंगों में उनके आंदोलन की प्रक्रिया के साथ होती है, क्योंकि इस तरह के सेल क्लोन में एक परिवर्तित प्लास्मोल्मा होता है, जो बेसमेंट झिल्ली और बाह्य मैट्रिक्स के माध्यम से आसान प्रवासन में योगदान देता है। यह संभव है कि, मेटास्टेटिक एम्बोलस के रूप में, हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में एक सुरक्षात्मक फाइब्रिन कोटिंग होती है जो उन्हें प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं द्वारा उन्मूलन से बचाती है। यह संभव है कि सुरक्षात्मक कोटिंग एंडोमेट्रियोसिस के एक्टोपिक फॉसी में हार्मोन रिसेप्टर्स की संख्या को कम कर देती है।

इस प्रकार, विभिन्न प्रकार के एंडोमेट्रियल घावों की आणविक आनुवंशिक विशेषताओं पर वर्तमान जानकारी हमें एंडोमेट्रियोसिस को एक पुरानी बीमारी के रूप में मानने की अनुमति देती है, जिसमें एंडोमेट्रियल कोशिकाओं की जैविक गतिविधि के उल्लंघन के साथ हेटरोटोपियास के स्वायत्त विकास के संकेत हैं। एंडोमेट्रियोसिस फॉसी की स्वायत्त वृद्धि का अर्थ है महिला के शरीर द्वारा हेटरोटोपिया कोशिकाओं के प्रसार और भेदभाव पर नियंत्रण की कमी। इसका मतलब यह नहीं है कि एंडोमेट्रियोइड कोशिकाएं प्रोलिफेरेटिव अराजकता में हैं। एंडोमेट्रियोइड कोशिकाएं अपने विकास के नियमन के इट्रा-, ऑटो- और पैरासरीन तंत्र में बदल जाती हैं, जो संपर्क अवरोध के नुकसान और "अमरता" के अधिग्रहण में व्यक्त की जाती है। इस प्रकार, यह ज्ञात है कि एंडोमेट्रियोसिस फ़ॉसी विकास कारकों, विकास कारक रिसेप्टर्स, साइटोकिन्स, ऑन्कोजीन के प्रत्यक्ष उत्पादक बन जाते हैं, जो पी 53 शमन जीन की अभिव्यक्ति के अभाव में, उदर गुहा के अंगों और ऊतकों में असंतुलन की शुरुआत करते हैं, मौजूदा इम्युनोडेफिशिएंसी को बढ़ाते हैं। इसलिए, हम पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के एक निरंतर दुष्चक्र के गठन को मान सकते हैं जो एंडोमेट्रियोइड ऊतक के नए कणों के विस्तार, मौजूदा एक्टोपिया के प्रसार, एंडोमेट्रियोसिस के गहन आक्रामक और व्यापक रूपों के गठन में योगदान करते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस की रूपात्मक विशेषताएं

एंडोमेट्रियोसिस एक सौम्य रोग प्रक्रिया है जो एंडोमेट्रियम की संरचना और कार्य में समान ऊतक के विकास की विशेषता है।

एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास में अंगों के ऊतकों में प्रवेश करने, रक्त और लसीका वाहिकाओं तक पहुंचने और प्रसार करने की एक अलग क्षमता होती है।

बाद के विनाश के साथ ऊतक घुसपैठ एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास के स्ट्रोमल घटक की वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है। विभिन्न स्थानीयकरण के एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी में ग्रंथियों के उपकला और स्ट्रोमा का अनुपात समान नहीं है। यह मज़बूती से स्थापित किया गया है कि मायोमेट्रियम (एडेनोमायोसिस) और रेक्टोवागिनल सेप्टम में विकसित होने वाले हेटरोटोपिया में, स्ट्रोमल घटक प्रबल होता है। इसी समय, अंडाशय, पेरिटोनियम और गर्भाशय स्नायुबंधन के एंडोमेट्रियोसिस में उपकला और स्ट्रोमल घटकों के अनुपात में कोई निश्चित नियमितता नहीं थी।

एंडोमेट्रियोसिस का हिस्टोलॉजिकल निदान स्तंभ एपिथेलियम और सबपीथेलियल स्ट्रोमा की पहचान पर आधारित है, जो गर्भाशय म्यूकोसा के समान घटकों के समान हैं।

के अनुसार जे.एफ. ब्रोसेंस (1993), एंडोमेट्रियल घावों की 3 प्रकार की ऊतकीय संरचना में अंतर करते हैं:

- श्लेष्मा (तरल सामग्री के साथ), एंडोमेट्रियोइड सिस्ट या अंडाशय के सतही घावों के रूप में प्रस्तुत किया जाता है;

- पेरिटोनियल, जिसे सक्रिय एंडोमेट्रियोइड फ़ॉसी (लाल, ग्रंथियों या वेसिकुलर, ऊतकों में गहराई से बढ़ने, काले, मुड़े हुए और पीछे हटने वाले - सफेद, रेशेदार) द्वारा सूक्ष्म रूप से निदान किया जाता है, जो अक्सर प्रजनन आयु में पाए जाते हैं;

- गांठदार - एक एडेनोमा चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं और रेशेदार ऊतक के बीच स्थानीयकृत होता है, एक नियम के रूप में, गर्भाशय और रेक्टोवागिनल सेप्टम के लिगामेंटस तंत्र में पाया जाता है।

कई लेखक रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताओं को अंतर्निहित ऊतकों (मायोमेट्रियम, पेरिटोनियम, अंडाशय, पैरामीट्रियम, आंतों की दीवारों, मूत्राशय, आदि) में एंडोमेट्रियोइड प्रत्यारोपण के अंकुरण की गहराई के साथ जोड़ते हैं।

डीप एंडोमेट्रियोसिस को घाव माना जाता है जो प्रभावित ऊतक को 5 मिमी या उससे अधिक की गहराई तक घुसपैठ करता है। 20-50% रोगियों में गहरी घुसपैठ एंडोमेट्रियोसिस का निदान किया जाता है।

पी.आर. Konincks (1994) 3 प्रकार के गहरे एंडोमेट्रियोसिस को अलग करता है, इसे और एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर को रोग के विकास के अंतिम चरण के रूप में मानते हैं:

- टाइप 1 - एंडोमेट्रियोसिस का एक शंकु के आकार का फोकस, जो छोटे श्रोणि की शारीरिक रचना का उल्लंघन नहीं करता है;

- टाइप 2 - एक व्यापक आस-पास चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ फोकस का गहरा स्थानीयकरण और छोटे श्रोणि की शारीरिक रचना का उल्लंघन;

- टाइप 3 - पेरिटोनियम की सतह पर महत्वपूर्ण फैलाव के साथ गहरी एंडोमेट्रियोसिस।

कई अध्ययन एंडोमेट्रियोसिस के विभिन्न स्थानीयकरणों की रूपात्मक संरचना की विशेषताओं का संकेत देते हैं:

- उपकला घटक और एंडोमेट्रियोसिस फॉसी के स्ट्रोमा के अनुपात में परिवर्तनशीलता;

- एंडोमेट्रियम और एंडोमेट्रियोइड घावों की रूपात्मक तस्वीर के बीच विसंगति;

- एंडोमेट्रियोसिस एक्टोपिया की माइटोटिक गतिविधि (स्रावी गतिविधि), जो एंडोमेट्रियम की रूपात्मक विशेषताओं से संबंधित नहीं है;

- एंडोमेट्रियोसिस के फोकस के ग्रंथि घटक का बहुरूपता (मासिक धर्म चक्र के विभिन्न रूपों के अनुरूप एक ही रोगी उपकला में एंडोमेट्रियोइड प्रत्यारोपण में पता लगाने की उच्च आवृत्ति);

- एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास के स्ट्रोमा के संवहनीकरण की विविधता।

एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी में उपकला में चक्रीय परिवर्तन के लिए स्ट्रोमा की संरचना और मात्रा का कुछ महत्व है। स्ट्रोमल घटक के बिना उपकला का प्रसार असंभव है। यह स्ट्रोमा में है कि उपकला साइटोडिफेनरेशन और ऊतकों की कार्यात्मक गतिविधि का कार्यक्रम निहित है। फाइब्रोब्लास्ट और कई जहाजों की प्रबलता के साथ पर्याप्त मात्रा में स्ट्रोमा एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास में ग्रंथियों के उपकला के चक्रीय पुनर्गठन में योगदान देता है। कार्यात्मक गतिविधि (चपटा एट्रोफिक एपिथेलियम) के संकेतों के बिना एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी को स्ट्रोमल घटक की कम सामग्री और कमजोर संवहनीकरण की विशेषता है।

यह स्थापित किया गया है कि कई एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपिया पर्याप्त संख्या में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स से वंचित हैं। एंडोमेट्रियम की तुलना में विभिन्न स्थानीयकरण के एंडोमेट्रियोइड घावों में एस्ट्रोजन-, प्रोजेस्टेरोन- और एण्ड्रोजन-बाध्यकारी रिसेप्टर्स की सामग्री में उल्लेखनीय कमी पर कई लेखकों द्वारा प्राप्त आंकड़ों से इसका सबूत मिलता है।

इलाज किए गए और हार्मोन थेरेपी प्राप्त नहीं करने वाले रोगियों में एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी में स्टेरॉयड रिसेप्शन की गतिविधि के अध्ययन के परिणाम एक और पुष्टि करते हैं कि सेलुलर तत्वों पर हार्मोन का प्रभाव माध्यमिक है और यह सेल की प्रजनन क्षमता और भेदभाव के कारण है। तदनुसार, यह पाया गया कि विभिन्न स्थानीयकरणों के हेटरोटोपिया में एस्ट्रोजन- और प्रोजेस्टेरोन-बाध्यकारी रिसेप्टर्स का औसत स्तर व्यावहारिक रूप से एंडोमेट्रियोसिस वाले उपचारित और अनुपचारित रोगियों में भिन्न नहीं होता है, लेकिन मुख्य रूप से पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। अध्ययन किए गए ऊतकों के स्वागत के स्तर ने रिसेप्टर गतिविधि में कमी दिखाई क्योंकि एंडोमेट्रियोइड फोकस गर्भाशय से दूर चला गया।

अध्ययन के परिणामों ने एंडोमेट्रियोटिक घावों की हार्मोन संवेदनशीलता और उस अंग या ऊतक की रिसेप्टर गतिविधि के बीच एक स्पष्ट संबंध स्थापित करना संभव बना दिया जहां वे उत्पन्न हुए थे।

इस प्रकार, एंडोमेट्रियोसिस फॉसी के सेलुलर तत्वों पर हार्मोन का प्रभाव प्रत्यक्ष नहीं है, लेकिन विकास कारकों और पेराक्रिन सिस्टम के अन्य पदार्थों के सक्रियण द्वारा मध्यस्थता है।

साहित्य के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि एंडोमेट्रियोसिस में सबसे आम सहवर्ती रोग प्रक्रिया, विशेष रूप से एडेनोमायोसिस में, गर्भाशय फाइब्रॉएड है। अन्य जननांग अंगों, मुख्य रूप से अंडाशय के एंडोमेट्रियोसिस के साथ एडेनोमायोसिस का संयोजन भी एक सामान्य घटना है और 25.2-40% रोगियों में इसका निदान किया जाता है।

एंडोमेट्रियम के पैथोलॉजिकल परिवर्तन का निदान 31.8-35% मामलों में आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के संयोजन में किया जाता है। एंडोमेट्रियम के पैथोलॉजिकल परिवर्तन को अपरिवर्तित गर्भाशय श्लेष्म (56%) की पृष्ठभूमि के साथ-साथ हाइपरप्लासिया (44%) की किस्मों के साथ एंडोमेट्रियल पॉलीप्स के संयोजन के खिलाफ पॉलीप्स द्वारा विशेषता है।

यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया इतनी सामान्य घटना है कि इसका एंडोमेट्रियोसिस के साथ एक कारण संबंध नहीं हो सकता है, लेकिन केवल इस विकृति के साथ जोड़ा जा सकता है।

एडेनोमायोसिस में अंडाशय में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की उच्च आवृत्ति पर कुछ ध्यान देने योग्य है, जो एंडोमेट्रियम की तुलना में 2 गुना अधिक बार मनाया जाता है। अंडाशय में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की आवृत्ति और गर्भाशय की दीवार में एंडोमेट्रियोसिस के प्रसार के बीच एक सीधा संबंध नोट किया गया था। इस संबंध में, हार्मोनल थेरेपी की शुरुआत से पहले डिम्बग्रंथि बायोप्सी के साथ लैप्रोस्कोपी करने की सिफारिश की जाती है और, यदि गंभीर हाइपरप्लासिया या ट्यूमर प्रक्रिया का पता चलता है, तो उपचार का उचित सुधार करने के लिए।

पूर्वगामी हमें काफी उचित बयान देने की अनुमति देता है:

- दीर्घकालिक हार्मोनल थेरेपी केवल रोगी के जीवन की गुणवत्ता में अस्थायी रूप से सुधार कर सकती है, लेकिन रोग का प्रतिगमन प्रदान करने में सक्षम नहीं है और शायद ही एंडोमेट्रियोसिस के इलाज की एक कट्टरपंथी विधि के रूप में माना जा सकता है;

- सर्जिकल उपचार का विशेष महत्व है, लेकिन इसके लिए श्रोणि में एंडोमेट्रियोसिस के सभी प्रत्यारोपण को हटाने की आवश्यकता होती है।

एंडोमेट्रियोसिस के ऑन्कोलॉजिकल पहलू

एंडोमेट्रियोसिस का ऑन्कोलॉजिकल पहलू सबसे महत्वपूर्ण और बहस का विषय बना हुआ है। एंडोमेट्रियोसिस के घातक परिवर्तन की आवृत्ति के बारे में चर्चा का विषय बल्कि विरोधाभासी जानकारी है। कई शोधकर्ता एंडोमेट्रियोसिस मैलिग्नेंसी की उच्च आवृत्ति की ओर इशारा करते हैं - 11-12%। एक अन्य दृष्टिकोण के अनुसार, एंडोमेट्रियोसिस दुर्दमता अत्यंत दुर्लभ है। कोई भी एंडोमेट्रियल फॉसी की घातक परिवर्तन से गुजरने की क्षमता का खंडन नहीं करता है। एंडोमेट्रियोइड फ़ॉसी से निकलने वाले नियोप्लाज्म को डिम्बग्रंथि और अतिरिक्त में विभाजित किया जा सकता है। सबसे आम (सभी वर्णित मामलों में से 75% से अधिक) डिम्बग्रंथि ट्यूमर हैं, जो आमतौर पर अंडाशय तक सीमित होते हैं। आवृत्ति में दूसरा एंडोमेट्रियोटिक मूल के नियोप्लाज्म का रेक्टोवागिनल स्थानीयकरण है, इसके बाद गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, मलाशय और मूत्राशय होता है।

एंडोमेट्रियोसिस के ऑन्कोलॉजिकल पहलू एक प्राकृतिक प्रश्न उठाते हैं: एंडोमेट्रियोसिस के रोगियों में कार्सिनोमा का खतरा क्या है? कई ऑन्कोगाइनेकोलॉजिस्टों की राय है कि एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों को अंडाशय, एंडोमेट्रियम और स्तन ग्रंथियों के कैंसर की घटना के लिए एक उच्च जोखिम समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। "संभावित रूप से निम्न-श्रेणी के एंडोमेट्रियोसिस" की अवधारणा के समर्थकों का मानना ​​​​है कि एंडोमेट्रियोसिस की दुर्भावना को अतिरंजित नहीं किया जाना चाहिए। ऐसा कथन संभवतः गर्भाशय ग्रीवा, फैलोपियन ट्यूब, योनि और रेट्रोकर्विकल क्षेत्र के एंडोमेट्रियोसिस के घातक अध: पतन के अत्यंत दुर्लभ अवलोकन की पुष्टि करता है।

एंडोमेट्रियोसिस के ऑन्कोलॉजिकल पहलुओं में, डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस के घातक परिवर्तन को उजागर करना आवश्यक है। इस मामले में स्थिति का महत्व एंडोमेट्रियोसिस के प्रारंभिक चरणों वाले रोगियों के लिए उपचार की विधि चुनने की जिम्मेदारी के कारण है। चूंकि एंडोमेट्रियोसिस के foci में एक उच्च प्रजनन क्षमता और स्वायत्त विकास होता है, इसलिए रोग के रोगजनन पर आधुनिक डेटा की समग्रता हमें एंडोमेट्रियोसिस के उपचार के सर्जिकल तरीके को रोगजनक रूप से उचित मानने की अनुमति देती है।

एंडोमेट्रियोइड मूल का सबसे आम घातक नवोप्लाज्म एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा है, जो एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि के कैंसर के लगभग 70% मामलों में और अतिरिक्त स्थानीयकरण के 66% मामलों में होता है।

इस प्रकार, रोग के उन्नत रूपों वाले रोगियों में, एंडोमेट्रियोसिस दुर्दमता के जोखिम पर विचार किया जाना चाहिए।

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