पेनाइल प्रोस्थेटिक्स के बारे में पूरी सच्चाई या रूस में पेनाइल प्रोस्थेटिक्स के बारे में एक विशेषज्ञ के विचार। पेनाइल प्रोस्थेसिस क्या है और रेडिकल विधि से नपुंसकता के इलाज की विशेषताएं क्या हैं? सर्जरी की तैयारी?

पेनाइल प्रोस्थेसिस एक आधुनिक सर्जिकल तकनीक है। लिंग में कृत्रिम अंग स्थापित करने का पहला प्रयास पिछली शताब्दी के 30 के दशक में किया गया था, लेकिन इस विधि को सिलिकॉन प्रत्यारोपण के उपयोग की शुरुआत के बाद ही व्यावहारिक महत्व प्राप्त हुआ। बायोइनर्ट सिलिकॉन शायद ही कभी जटिलताओं का कारण बनता है और विभिन्न संरचनाओं के निर्माण के लिए उपयुक्त था। तब से, पेनाइल प्रोस्थेटिक्स का क्षेत्र तेजी से विकसित होना शुरू हुआ, पहले कठोर, और फिर अर्ध-कठोर और फुलाने योग्य बहु-घटक कृत्रिम अंग दिखाई दिए। आज, कृत्रिम अंग का प्रत्यारोपण एक नियमित ऑपरेशन है, जो अधिकांश बड़े क्लीनिकों और विशेष एंड्रोलॉजी विभागों में किया जाता है।

संकेत

हस्तक्षेप के संकेत हैं पेरोनी की बीमारी, गुफाओं वाले शरीर की फाइब्रोसिस, जन्मजात विसंगतियाँ और लिंग का अविकसित होना, लिंग की अभिघातज के बाद की विकृति। एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाले स्तंभन दोष, मधुमेह मेलेटस के कारण एंजियोपैथी, धमनी रोगों के कारण अन्य संवहनी विकारों और लगातार चयापचय संबंधी विकारों के लिए पेनाइल रिप्लेसमेंट किया जाता है। इस विधि का उपयोग पेल्विक अंगों पर हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप होने वाली नपुंसकता के लिए भी किया जाता है।

मनोवैज्ञानिक नपुंसकता जो रूढ़िवादी चिकित्सा के बार-बार पाठ्यक्रमों के प्रति प्रतिरोधी है, उसे लिंग प्रतिस्थापन के लिए एक संकेत माना जाता है। हस्तक्षेप इरेक्शन को उत्तेजित करने के औषधीय और गैर-औषधीय तरीकों के लिए चिकित्सा मतभेदों की उपस्थिति में किया जाता है और यदि सूचीबद्ध तरीके रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से अस्वीकार्य हैं। इसके अलावा, लिंग पुनर्निर्धारण के दौरान कृत्रिम लिंग के निर्माण के बाद लिंग कृत्रिम अंग का प्रदर्शन किया जाता है।

मतभेद

सामान्य मतभेदों की सूची में तीव्र श्वसन रोग, गंभीर पुरानी दैहिक विकृति, विघटित मधुमेह मेलेटस, रक्त के थक्के विकार और स्थानीय प्यूरुलेंट प्रक्रियाएं (फोड़े, फोड़े, आदि) शामिल हैं, भले ही उनका स्थान कुछ भी हो। जेनिटोरिनरी सिस्टम से पेनाइल प्रोस्थेसिस के अंतर्विरोधों में अंडकोश और लिंग में शुद्ध प्रक्रियाएं, तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां, जेनिटोरिनरी अंगों (सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, ऑर्काइटिस, बालनोपोस्टहाइटिस, आदि) की पुरानी विकृति का तेज होना, साथ ही प्रतापवाद शामिल हैं।

लिंग कृत्रिम अंग की तैयारी

एंड्रोलॉजिस्ट रोगी की जांच करता है और पहचानी गई विकृति को ध्यान में रखते हुए एक परीक्षा योजना तैयार करता है। संकेतों का निर्धारण करते समय, कैवर्नोसोग्राफी, कैवर्नोसोमेट्री, पैपावेरिन परीक्षण, लिंग का अल्ट्रासाउंड और कैवर्जेक्ट परीक्षण के परिणामों का उपयोग किया जाता है। परीक्षा परिणामों का विश्लेषण करने के बाद, डॉक्टर पुरुष के लिंग की शारीरिक संरचना की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, आवश्यक आकार के कृत्रिम अंग का चयन करता है। पेनाइल प्रोस्थेसिस के दिन से पहले शाम और सुबह, बाहरी जननांग क्षेत्र को कीटाणुनाशक घोल से उपचारित किया जाना चाहिए। सर्जिकल क्षेत्र के बालों को हटाया जाना चाहिए। हस्तक्षेप खाली पेट किया जाता है।

क्रियाविधि

लिंग कृत्रिम अंग तीन मुख्य प्रकार के होते हैं: कठोर, प्लास्टिक और फुलाने योग्य। वर्तमान में कठोर संरचनाओं का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। लोचदार और इन्फ्लेटेबल (दो- या तीन-घटक) प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है। एक लोचदार (एक-घटक) कृत्रिम अंग के साथ पेनाइल कृत्रिम अंग बहुपरत सिलिकॉन सिलेंडरों को प्रत्यारोपित करके किया जाता है, जिसके केंद्र में आकार की स्मृति के साथ एक धातु की छड़ होती है। ऐसी मेमोरी की उपस्थिति कृत्रिम अंग को एक निश्चित स्थिति बनाए रखने की अनुमति देती है। संभोग से पहले रोगी अपने हाथ से लिंग को ऊपर उठाता है और संभोग पूरा करने के बाद अंग को नीचे की ओर झुकाता है।

एक इन्फ्लैटेबल दो-घटक कृत्रिम अंग के साथ पेनाइल प्रोस्थेसिस एक डिज़ाइन का उपयोग करके किया जाता है जिसमें एक पंप और जलाशयों के साथ दो सिलेंडर शामिल होते हैं। पंप अंडकोश में स्थापित किया गया है, सिलेंडर लिंग के गुफाओं वाले शरीर में स्थापित किए गए हैं। इरेक्शन प्राप्त करने के लिए, रोगी पंप को कई बार दबाता है, तरल पदार्थ ट्यूबों के माध्यम से जलाशयों में प्रवाहित होता है, लिंग कठोर हो जाता है और आकार में बढ़ जाता है। लिंग को गैर-स्तंभित अवस्था में वापस लाने के लिए, रोगी अंग को मोड़ता है और इसे कई सेकंड तक रोके रखता है जब तक कि द्रव वापस पंप में न चला जाए।

कृत्रिम इरेक्शन प्रदान करने के लिए एक इन्फ्लैटेबल तीन-घटक कृत्रिम अंग की स्थापना सबसे आधुनिक तरीका है। तीन-घटक कृत्रिम अंग में खोखले सिलेंडर, एक पंप और एक द्रव भंडार होता है। सिलेंडरों को कॉर्पोरा कैवर्नोसा में रखा जाता है, पंप को अंडकोश में प्रत्यारोपित किया जाता है, और जलाशय को सिम्फिसिस प्यूबिस के पीछे रखा जाता है। इरेक्शन प्राप्त करने के लिए, रोगी बार-बार अंडकोश के एक क्षेत्र पर दबाव डालता है, और इरेक्शन को खत्म करने के लिए, दूसरे पर।

सभी प्रकार के कृत्रिम अंगों की स्थापना सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। ज्यादातर मामलों में, लिंग में कृत्रिम अंग स्थापित करने के लिए सबप्यूबिक, पेनोस्कोटल या सबकोरोनल एक्सेस का उपयोग किया जाता है, आमतौर पर वेंट्रल, डोर्सल, पेरिनियल या सुपरप्यूबिक एप्रोच का उपयोग किया जाता है; पेनाइल प्रोस्थेटिक्स के दौरान, लिंग के प्रावरणी को ट्यूनिका अल्ब्यूजिना तक छील दिया जाता है, फिर गुफाओं वाले शरीर को विच्छेदित किया जाता है और प्रत्यारोपण स्थापित करने के लिए चैनल बनाए जाते हैं।

यदि आवश्यक हो तो पेनाइल फाइब्रोसिस वाले मरीजों को कॉर्पोरा कैवर्नोसा पुनर्निर्माण से गुजरना पड़ता है। इन्फ्लेटेबल प्रोस्थेसिस का उपयोग करते समय, पंप के लिए अंडकोश में एक पॉकेट बनाई जाती है। तीन-घटक प्रत्यारोपण के साथ पेनाइल प्रोस्थेटिक्स करते समय, सिम्फिसिस प्यूबिस के क्षेत्र में एक जलाशय के लिए एक गुहा बनाया जाता है। रक्तस्राव वाहिकाओं का जमाव किया जाता है, कृत्रिम अंग के घटकों को रखा जाता है, और प्रत्यारोपण की कार्यक्षमता की जाँच की जाती है। घावों को सिल दिया जाता है और रोगाणुहीन पट्टियों से ढक दिया जाता है। ऑपरेशन की अवधि 1.5-2 घंटे है।

पेनाइल प्रोस्थेटिक्स के बाद

रोगी को कई दिनों तक बिस्तर पर रहने की सलाह दी जाती है। ड्रेसिंग की जाती है, और एनाल्जेसिक और जीवाणुरोधी एजेंटों का पैरेंट्रल प्रशासन किया जाता है। 7-10 दिनों के बाद टांके हटा दिए जाते हैं। विशिष्ट क्लिनिक और सर्जिकल तकनीक के आधार पर अस्पताल में भर्ती होने की अवधि 2-3 से 7-10 दिनों तक होती है। 1.5 महीने के बाद संभोग की अनुमति है।

भारी रक्तस्राव, मूत्रमार्ग और न्यूरोवास्कुलर बंडलों को क्षति दुर्लभ है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, घाव में दर्द, सूजन और संक्रमण संभव है। सर्जरी के बाद सीधा लिंग औसतन 1.5 सेमी छोटा हो जाता है, पार्टनर की संवेदनाएं प्राकृतिक इरेक्शन के अनुरूप होती हैं। 10 वर्षों के भीतर, लगभग 20% इन्फ्लेटेबल पेनाइल कृत्रिम अंग विफल हो जाते हैं। डिवाइस को दूसरे इम्प्लांट से बदलना संभव है। पेनाइल प्रोस्थेसिस नपुंसकता का इलाज नहीं कर सकता है; प्रत्यारोपण को हटाने के बाद, स्वतंत्र निर्माण असंभव है।

तीन-घटक हाइड्रोलिक पेनाइल कृत्रिम अंग

वर्तमान में उपलब्ध लिंग कृत्रिम अंग में से, ये कृत्रिम अंग प्राकृतिक निर्माण और लिंग के आराम की स्थिति को बनाए रखने के मामले में सबसे उन्नत हैं। उनमें गुफाओं वाले शरीर में दो सिलेंडर स्थापित होते हैं, प्यूबिस के पीछे के क्षेत्र में एक जलाशय स्थापित होता है, और अंडकोश में एक दबाव पंप स्थापित होता है। सभी घटक ट्यूबों द्वारा एक दूसरे से जुड़े हुए हैं। इरेक्शन प्राप्त करने के लिए, आपको पंप को कई बार दबाना होगा, और लिंग को शांत स्थिति में स्थानांतरित करने के लिए, पंप के डिफ्लेशन वाल्व को दबाना होगा।

ऐसे कृत्रिम अंग कंपनियों द्वारा उत्पादित किए जाते हैं:

• एएमएस 700 सीएक्स
• एएमएस 700 एलजीएक्स
• कोलोप्लास्ट टाइटन ओटीआर
• कोलोप्लास्ट टाइटन टच

इन लिंग कृत्रिम अंग का स्पष्ट लाभ उनका सर्वोत्तम कार्यात्मक परिणाम और लिंग की उपस्थिति है। उत्पाद की वारंटी 30 वर्ष है।

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दो-घटक हाइड्रोलिक पेनाइल कृत्रिम अंग

इस प्रकार के कृत्रिम अंग में दो सिलेंडर होते हैं जिनमें कॉर्पोरा कैवर्नोसा में अंतर्निर्मित जलाशय स्थापित होते हैं, और अंडकोश में एक पंप स्थापित होता है। पंप ट्यूबों का उपयोग करके सिलेंडर से जुड़ा हुआ है। इरेक्शन प्राप्त करने के लिए, आपको पंप को कई बार निचोड़ने की आवश्यकता होती है, जबकि जलाशयों से तरल पदार्थ सिलेंडर में प्रवेश करता है और उन्हें कठोरता देता है। इरेक्शन से राहत पाने के लिए, लिंग को मोड़ना चाहिए और अधिकतम आराम प्राप्त होने तक कई सेकंड तक इसी स्थिति में रखना चाहिए।

इस प्रकार के पेनाइल प्रोस्थेसिस में अधिक प्राकृतिक इरेक्शन और आराम की अधिक प्राकृतिक स्थिति होती है। हालाँकि, दो-घटक कृत्रिम अंग तीन-घटक वाले कृत्रिम अंग की गुणवत्ता से कमतर हैं, और इसलिए आज इनका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है।

दो-घटक हाइड्रोलिक पेनाइल कृत्रिम अंग एएमएस एंबिकोर (एंबिकोर) द्वारा निर्मित किए जाते हैं।

अर्ध-कठोर (प्लास्टिक) लिंग कृत्रिम अंग

इस कृत्रिम अंग में दो सिलिकॉन सिलेंडर होते हैं, जिनमें से प्रत्येक को उसके अपने गुफानुमा शरीर में डाला जाता है। कठोर कृत्रिम अंग के विपरीत, प्लास्टिक कृत्रिम अंग में धातु गाइड होते हैं, इसलिए इसमें एक प्लास्टिक मेमोरी होती है जो यह सुनिश्चित करती है कि लिंग की निर्दिष्ट स्थिति बनी रहे। जब संभोग का क्षण आता है तो हाथ से लिंग की दिशा बदल दी जाती है। प्लास्टिक कृत्रिम अंग का लाभ अपने कार्यों को बनाए रखते हुए लिंग का अधिक प्राकृतिक स्वरूप है। इन कृत्रिम अंगों का नुकसान उनकी निरंतर कठोरता है।

ऐसे लिंग कृत्रिम अंग के उदाहरण कंपनियों द्वारा उत्पादित कृत्रिम अंग हैं:

• एएमएस स्पेक्ट्रा छुपाने योग्य;
• कोलोप्लास्ट जेनेसिस निंदनीय पेनाइल प्रोस्थेसिस (उत्पत्ति);
• प्रोमेडॉन ट्यूब निंदनीय पेनाइल प्रोस्थेसिस

कृत्रिम अंग प्रत्यारोपण सर्जरी की लागत
लिंग - 120,800 रूबल

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डॉक्टर मेन्शिकोव कॉन्स्टेंटिन अनातोलीविच

जैसा कि काम के पिछले अध्यायों में दिखाया गया था, ईडी के रूढ़िवादी उपचार के तरीकों में सुधार, साथ ही उनके सक्रिय विज्ञापन ने, ईडी उपचार के आकर्षण में तेजी से वृद्धि की है और ऐसे रोगियों के लिए चिकित्सा सहायता लेने का निर्णय लेना आसान बना दिया है। तदनुसार, उन रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है जिनमें ईडी के लिए उपचार की पहली और दूसरी पंक्ति अप्रभावी थी, क्योंकि अधिकांश मामलों में ईडी के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा उपचारात्मक नहीं है।

इसके संबंध में बी1; शल्य चिकित्सा विशेषज्ञता के प्रतिनिधि के रूप में मूत्र रोग विशेषज्ञ एक विशेषज्ञ बन जाता है जो उन रोगियों को प्राप्त करता है जिनका प्रभावी ढंग से रूढ़िवादी उपचार नहीं किया गया है। ऐसे रोगियों में ईडी के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका एफपी है, जिसके बाद ईडी (112) के इलाज के अन्य सभी तरीकों की तुलना में रोगियों और उनके सहयोगियों की सबसे अधिक संतुष्टि देखी गई है।

कार्य का यह खंड एफएस विधियों के अनुकूलन पर हमारे शोध के परिणाम प्रस्तुत करेगा। सरल और जटिल वित्तीय संचालन की सफलता का तुलनात्मक मूल्यांकन

इस अध्याय की सामग्री गंभीर ईडी वाले 88 रोगियों की जांच और उपचार के परिणामों पर आधारित है, जिन्हें पेनाइल प्रोस्थेटिक्स से गुजरना पड़ा था, जैसा कि अध्याय 2 में बताया गया है, उनमें से 5 को प्रोस्थेटिक संक्रमण के विकास के कारण पेनाइल प्रोस्थेसिस के पुन: प्रत्यारोपण की आवश्यकता थी। 1 लिंग के सिर के परिगलन के कारण रोगी को नियोफैलस को हटाया गया और पुनः प्रोस्थेटिक्स किया गया; कुल मिलाकर, 65 पीएफपी प्रत्यारोपित किए गए (जिनमें से 40 सरल प्रत्यारोपण और 25 जटिल थे) ^ 29 टीएफयूआर (जिनमें से 24 सरल और थे) 5 जटिल) शिश्न कृत्रिम अंग अध्याय 2 में दिया गया है।

पर। शिश्न कृत्रिम अंग के प्रत्यारोपण के बाद, हमने कृत्रिम संक्रमण (पीआई) को रोकने के उद्देश्य से एक संशोधित रोगनिरोधी पेरिऑपरेटिव प्रोटोकॉल का पालन किया और अब इसे एएफ (43, 124, 180, 181) में शामिल प्रमुख विशेषज्ञों के अभ्यास में आम तौर पर स्वीकार किया जाता है। इसमें निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल थीं:

1. रोगनिरोधी एंटीबायोटिक थेरेपी (प्रत्येक 8 घंटे में सेफ़ाज़ोलिन 1.0 इंट्रामस्क्युलर; हर 12 घंटे में वैनकोमाइसिन 1.0 अंतःशिरा) सर्जरी से 24 घंटे पहले शुरू की गई थी।
2. ऑपरेशन से पहले शाम और ऑपरेशन की सुबह शरीर को एंटीसेप्टिक साबुन से अच्छी तरह धोएं।
3. सर्जरी से तुरंत पहले सर्जिकल क्षेत्र को शेव करना।
4. कम से कम 10 मिनट के लिए पोविडोन आयोडाइड के 5% समाधान के साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र का गहन उपचार।
5. डिस्पोजेबल सर्जिकल गाउन और डबल दस्ताने का उपयोग।
6. 0.5 ग्राम वैनकोमाइसिन या 1.0 ग्राम सेफ़ाज़ोलिन और 40 मिलीग्राम जेंटामाइसिन प्रति 1.0 लीटर 0.9% NaCl घोल वाले घोल से सर्जिकल क्षेत्र की आवधिक धुलाई।
7. ऑपरेटिंग रूम में आवाजाही सीमित करना।
8. पश्चात की अवधि में मौखिक एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग (सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.5 ग्राम हर 12 घंटे या सेफैलेक्सिन 0.5 ग्राम हर 8 घंटे - 14 दिन)।

पीएफपी एएमएस-600, एएमएस-600एम, एएमएस-650, (एएमएस, यूएसए) और एक्यूफॉर्म (मेंटर, यूएसए) के साथ-साथ एकल-घटक डायनाफ्लेक्स एचएफयूआर (एएमएस, यूएसए) का प्रत्यारोपण अक्सर पैराकोरोनल एक्सेस के माध्यम से किया जाता था। पृष्ठीय इन्फ्राप्यूबिकल और अनुदैर्ध्य पेनोस्कोटल दृष्टिकोण के माध्यम से कम बार (चित्र 13, ए, बी, सी)।

चावल। 13. पीएफपी और एकल-घटक एचएफयूआर को प्रत्यारोपित करते समय सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले तरीकों के विकल्प। ए. पैराकोरोनल पहुंच। बी. पृष्ठीय इन्फ्राप्यूबिकल दृष्टिकोण। बी. अनुदैर्ध्य पेनोस्कोटल दृष्टिकोण

पहुंच का चुनाव ऑपरेशन की आगामी विशेषताओं और रोगी की इच्छाओं को ध्यान में रखते हुए किया गया था। उदाहरण के लिए, कैवर्नस फाइब्रोसिस या आईट्रोजेनिक ओलेओग्रानुलोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीएफपी को प्रत्यारोपित करते समय, केवल पैराकोरोनल एक्सेस का उपयोग किया गया था, जो आपको लिंग के पूरे शाफ्ट (डिकैपिटेशन) को पूरी तरह से उजागर करने की अनुमति देता है, जो निशान को हटाने और विदेशी निकायों को हटाने के लिए आवश्यक है। .

सरल या सरल प्रत्यारोपण के मामले में, साथ ही जब रोगी खतना नहीं करना चाहता था, तो कृत्रिम अंग को एक अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ पेनोस्कोटल या पृष्ठीय इन्फ्राप्यूबिकल दृष्टिकोण के माध्यम से स्थापित किया गया था, जिसे हमने क्षति की संभावना के कारण टालने की कोशिश की थी। पृष्ठीय न्यूरोवास्कुलर बंडल। कॉर्पोरा कैवर्नोसा को उजागर करने और उन पर समर्थन रखने के बाद, एक अनुदैर्ध्य कैवर्नोसोटॉमी की गई (चित्र 14)।

चावल। 14. अनुप्रस्थ पेनोस्कोटल दृष्टिकोण के साथ दाईं ओर अनुदैर्ध्य कैवर्नोसोटॉमी।

लिंग के गुफानुमा पिंडों को अधिकतम लंबाई और व्यास के पूर्व निर्धारित व्यास के सीधे, विशेष रूप से निर्मित धातु के गुच्छों से उभारा गया था। जागृत कैवर्नस निकायों की लंबाई को कैवर्नस बॉडी के ट्यूनिका अल्ब्यूजिना पर लागू चयनित धारकों में से एक के संबंध में एक विशेष उपकरण (आकार) के साथ मापा गया था (चित्र 15)।

चावल। 15. लिंग कृत्रिम अंग के लिए साइज़र (बीच में) और बौगी।

इन मापों के आंकड़ों के अनुसार, आवश्यक लंबाई और व्यास के पीएफपी का चयन किया गया था, जिसे लिंग के गुफाओं वाले शरीर में प्रत्यारोपित किया गया था। यदि आवश्यक हो, आरोपण से पहले, पीएफपी (एएमएस (यूएसए)) की लंबाई और व्यास को पीएफपी (लंबाई) के समीपस्थ भाग पर लगाए गए तथाकथित एक्सटेंडर कैप का उपयोग करके या पीएफपी सिलेंडर (व्यास) से कफ को हटाकर बदला जा सकता है। ). दोनों पीएफपी छड़ों के आरोपण के बाद, कॉर्पोरा कैवर्नोसा के ट्यूनिका अल्ब्यूजिना को अलग-अलग विक्रिल 3.0 टांके (एथिकॉन, यूके) के साथ सिल दिया गया था, और घाव को परतों में सिल दिया गया था। हमने कभी भी लिंग पर दबाव पट्टियों का प्रयोग नहीं किया है, क्योंकि... सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस हमेशा प्राप्त किया गया था, और पट्टी के दबाव से रक्त की आपूर्ति में गिरावट, लसीका जल निकासी और लिंग की सूजन हो सकती है। ऑपरेशन के बाद, लिंग वंक्षण तह के समानांतर स्थित था। सरल पीएफपी प्रत्यारोपण के बाद यौन जीवन को सर्जरी के 1-1.5 महीने बाद फिर से शुरू करने की अनुमति दी गई।

दो-घटक (एंबिकोर, एएमएस, यूएसए) और तीन-घटक (एएमएस-700सीएक्स, एएमएस, यूएसए और मेंटर अल्फा I, मेंटर, यूएसए> एचएफयूआर) का प्रत्यारोपण केवल अनुदैर्ध्य (चित्र 5.1, बी) या के माध्यम से किया गया था। (अधिक बार) अनुप्रस्थ (चित्र 16) पेनोस्क्रोटल दृष्टिकोण। तीन-घटक एचएफयूआर के आरोपण के लिए पेनोस्क्रोटल दृष्टिकोण के फायदे, सबसे पहले, फैलोप्रोस्थेसिस (सिलेंडर, जलाशय, पंप) के सभी घटकों को आराम से और कुशलता से प्रत्यारोपित करने की क्षमता है। कनेक्टिंग ट्यूब) एक पहुंच के माध्यम से, पोस्टऑपरेटिव निशान की अस्पष्टता, और पेनाइल प्रोस्थेसिस के कनेक्टिंग ट्यूबों को इस तरह से पर्याप्त रूप से स्थापित करने की क्षमता कि वे त्वचा से हटा दिए जाएं और व्यावहारिक रूप से स्पर्श करने योग्य न हों, ठीक करने की क्षमता में। अंडकोश के वांछित स्थान में पेनाइल प्रोस्थेसिस पंप, और अंत में, बाद के चरणों में बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम (कम ध्यान देने योग्य और थोड़ा विरूपण के साथ एक निशान) के कारण कैवर्नस निकायों (69) के बेहतर प्रदर्शन की संभावना काम में हमने अनुप्रस्थ पेनोस्कोटल दृष्टिकोण का उपयोग किया।

चावल। 16. अनुप्रस्थ पेनोस्क्रोटल दृष्टिकोण

हमने कुछ संशोधनों के साथ एचएफयूआर इम्प्लांटेशन किया, जिसने, हमारी राय में, तकनीकी रूप से ऑपरेशन को सरल और त्वरित किया, और इसके बेहतर कॉस्मेटिक और कार्यात्मक परिणाम और पीआई की आवृत्ति में कमी में भी योगदान दिया।

एचएफयूआर को प्रत्यारोपित करते समय, साथ ही पीएफपी को प्रत्यारोपित करते समय, सबसे पहले कैवर्नस निकायों की लंबाई का माप और माप किया गया था, और उचित लंबाई और व्यास के सिलेंडरों का चयन किया गया था। यदि आवश्यक हो, तो सिलेंडर को लंबा करने के लिए, कैप्स - एक्सटेंडर का उपयोग किया जाता था, जो सिलेंडर के समीपस्थ सिरों पर लगाए जाते थे। इसके अलावा, दो- और तीन-घटक एचएफयूआर के प्रत्यारोपण का क्रम और तकनीक अलग-अलग थी। जब कारखाने में 0.9% NaCl समाधान के साथ पहले से भरे हुए दो-घटक एचएफयूआर को प्रत्यारोपित किया गया, तो ऑपरेशन के अगले चरण में पंप के लिए अंडकोश में एक पॉकेट बनाना, सिलेंडरों को प्रत्यारोपित करना, सिलेंडरों पर ट्यूनिका अल्ब्यूजिना को टांके लगाना, प्रत्यारोपित करना शामिल था। कारखाने में सिलिंडर से जुड़ा पंप, पेनाइल प्रोस्थेसिस का परीक्षण और घाव को बंद करना। जब तीन-घटक HFURs AMS-700 और मेंटर अल्फा I को प्रत्यारोपित किया गया और कॉर्पोरा कैवर्नोसा के बोगीनेज के बाद उनके संशोधनों को लागू किया गया, तो हमने सर्जिकल क्षेत्र को धोने के लिए एक समाधान में भिगोए हुए अरंडी के साथ उन्हें टैम्पोन किया, जिसकी संरचना ऊपर वर्णित है, सर्जिकल क्षेत्र को कवर किया। एक बाँझ तौलिया के साथ और प्रत्यारोपण के लिए कृत्रिम अंग के घटकों को तैयार करना शुरू कर दिया। इस तैयारी में पूर्व-चयनित लंबाई और व्यास के सिलेंडरों, पूर्व-चयनित मात्रा के भंडार और एक अंडकोश पंप से हवा निकालना शामिल था। हवा को हटाने के बाद, पेनाइल प्रोस्थेसिस घटकों की कनेक्टिंग ट्यूबों को जबड़े से पहले से जुड़ी सिलिकॉन ट्यूबों के साथ मच्छर-प्रकार के क्लैंप से जकड़ दिया गया था।

तीन-घटक एचएफयूआर का पहला घटक जलाशय का प्रत्यारोपण था, जिसे हमारे द्वारा उपयोग किए गए पेनोस्क्रोटल एक्सेस का उपयोग करके एस.के. विधि के अनुसार किया गया था। विल्सन एट अल. (177). इस तकनीक में रिज़र्वायर इम्प्लांटेशन के लिए अलग चीरे की आवश्यकता नहीं होती है, जैसा कि पृष्ठीय इन्फ्राप्यूबिकल दृष्टिकोण के साथ होता है। आवश्यक मात्रा (60, 90 और 120 मिली) का एक भंडार मेलज़ेनबाम कैंची और सर्जन की उंगली से वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के थोड़ा मध्य में प्रावरणी ट्रांसवर्सेलिस के छिद्र के बाद प्रीवेसिकल स्पेस (पिरोगोव-रेट्ज़ियस स्पेस) में स्थापित किया जाता है। इस पैंतरेबाज़ी को सुविधाजनक बनाने के लिए, एक बेबी डेवर रिट्रेक्टर का उपयोग किया गया (चित्र 17), तकनीक के लेखक द्वारा इस उद्देश्य के लिए विशेष रूप से अनुशंसित।

चावल। 17. तीन-घटक एचएफयूआर जलाशय (बाएं) और एक विशेष बेबी डेवर रिट्रैक्टर (दाएं) का प्रत्यारोपण।

जलाशय के आरोपण के पूरा होने पर, जलाशय में प्रवेश करने वाले हवा के बुलबुले से बचने की कोशिश करते हुए, इसे एक बाँझ 0.9% NaCl समाधान से भर दिया गया था, और जलाशय की कनेक्टिंग ट्यूब को ऊपर वर्णित तरीके से फिर से क्लैंप किया गया था।

तीन-घटक एचएफयूआर इम्प्लांटेशन ऑपरेशन का अगला चरण सिलेंडरों का प्रत्यारोपण है, जो उसी तरह से किया जाता है जैसे दो-घटक पेनाइल कृत्रिम अंग के आरोपण के दौरान किया जाता है। सबसे पहले, सिलेंडर के समीपस्थ भाग को कॉर्पोरा कैवर्नोसा के पेडिकल्स में प्रत्यारोपित किया गया था। चूंकि एचएफयूआर सिलिंडरों को बिना भरे या नरम रूप से प्रत्यारोपित किया जाता है, इसलिए उन्हें कावेर्नस स्पेस के दूरस्थ भाग में डालने के लिए एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - फर्लो इंसर्टर (चित्र 18), जिसमें एक विशेष कीथ सुई को उसकी आंख में डाले गए धागे के साथ डाला जाता है। , एचएफयूआर सिलेंडर के दूरस्थ भाग से जुड़ा हुआ है।

चावल। 18. फर्लो इंसर्टर (बाएं) और उसमें कीथ सुई की स्थापना (दाएं)।

इन धागों का उपयोग करते हुए, फर्लो इंसर्टर के पुशर का उपयोग करके लिंग के सिर को कॉर्पोरा कैवर्नोसा के दूरस्थ भाग के अंदर से लिंग के सिर के माध्यम से बाहर की ओर कीथ सुई से छेदने के बाद, एचएफयूआर सिलेंडर को अंदर खींच लिया जाता है। प्रत्येक गुफानुमा पिंड का दूरस्थ भाग। कॉर्पोरा कैवर्नोसा के ट्यूनिका अल्ब्यूजिना को बंद करने का काम अलग-अलग 3.0 या 2.0 विक्रिल टांके के साथ किया गया था, सिलेंडर में पंचर और अपरिवर्तनीय सुई क्षति को रोकने के लिए अत्यधिक देखभाल के साथ। तथाकथित सिलेंडर रक्षा उपकरण के उपयोग से गुफाओं वाले पिंडों के ट्यूनिका अल्ब्यूजिना को टांके लगाते समय जीएफयूआर सिलेंडर को होने वाले नुकसान की रोकथाम में मदद मिलती है, जो पुन: प्रयोज्य स्टरलाइज़ेबल (छवि 19 ए) और डिस्पोजेबल (शामिल) दोनों में उपलब्ध है। पेनाइल प्रोस्थेसिस) संस्करण (चित्र 19 6)।

चावल। 19 एचएफयूआर सिलेंडर के ऊपर कॉर्पस कैवर्नोसम के ट्यूनिका अल्ब्यूजिना को टांके लगाना।
क) पुन: प्रयोज्य उपकरण। ख) डिस्पोजेबल डिवाइस का उपयोग

तीन-घटक एचएफयूआर के अंतिम घटक को एक अंडकोश पंप के साथ प्रत्यारोपित किया गया था, जिसे अंडकोश (अंडकोष के पीछे या पूर्वकाल) के बीच में ट्यूनिका डार्टोस में पूर्व-निर्मित "पॉकेट" में रखा गया था। अंडकोश में पंप के लिए जगह कॉस्मेटिक (अदृश्यता) और कार्यात्मक (उपयोग में आसानी) आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए बनाई गई थी (चित्र 20)।

चावल। 20. तीन-घटक एचएफयूआर के एक स्क्रोटल पंप का प्रत्यारोपण।

इसके बाद, एचएफयूआर के सभी तीन घटकों की कनेक्टिंग ट्यूबों को आवश्यक लंबाई में काटा गया ताकि वे मोड़ न बनाएं, विशेष ताले से जुड़े और क्रिम्पिंग प्लेयर्स-कनेक्टर (चित्र 21) का उपयोग करके तय किए गए।

चावल। 21. तीन-घटक एचएफयूआर की ट्यूबों को जोड़ने के लिए उपकरण (बाएं) और इसका उपयोग (दाएं)।

जिसके बाद कनेक्टिंग ट्यूबों से क्लैंप हटा दिए गए। तीन-घटक एचएफयूआर के सामान्य कार्य की निगरानी की गई (भरना, खाली करना), एचएफयूआर के सभी घटकों की सही स्थिति की जांच की गई, और आरोपण के कार्यात्मक (कृत्रिम निर्माण की कठोरता) और कॉस्मेटिक (विरूपण की कमी) परिणाम की जांच की गई। निगरानी की गई. हेमोस्टेसिस की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​विशेष रूप से गुफाओं वाले स्थानों से रक्तस्राव, अनिवार्य था। यदि आवश्यक हो, तो कैवर्नोसोटॉमी पर अतिरिक्त टांके लगाए गए। घाव को विक्रिल धागे (3.0 और 4.0) के साथ परतों में सिल दिया गया था।

हमने पोस्टऑपरेटिव घाव में कोई जल निकासी नहीं छोड़ने की कोशिश की, क्योंकि हमारा मानना ​​था कि इससे पेनाइल प्रोस्थेसिस के संक्रमण का खतरा बढ़ सकता है। तीन-घटक एचएफयूआर (इरेक्शन और डिट्यूमेसेंस) के आरोपण का कार्यात्मक परिणाम चित्र 22 में दिखाया गया है।

चावल। 22. तीन-घटक एचएफयूआर के आरोपण के बाद की स्थिति: इरेक्शन (बाएं) और डिट्यूमेसेंस (दाएं)।

निम्नलिखित मामलों में सर्जरी से पहले मूत्राशय में फोले कैथेटर रखा गया था:

1. तीन घटक एचएफयूआर के आरोपण के सभी मामलों में, जब जलाशय के आरोपण के दौरान मूत्राशय को होने वाले नुकसान को रोकने के लिए मूत्राशय को खाली करना आवश्यक होता है।
2. कैवर्नस फाइब्रोसिस, लिंग के आईट्रोजेनिक ओलेओग्रानुलोमा, कृत्रिम संक्रमण के कारण जटिल एएफ के मामले में।
3. एएफ के कुछ मामलों में, जब सर्जरी के बाद स्वतंत्र रूप से पेशाब करने में समस्या होने की आशंका थी।

कुछ मामलों में सर्जरी के तुरंत बाद कैथेटर को हटा दिया गया था, आमतौर पर मरीज को छुट्टी देने से पहले, या अधिकतम सर्जरी के बाद अगली सुबह। इंट्राऑपरेटिव यूरेथ्रल वेध के एक मामले में, रोगी को एपिसिस्टोस्टॉमी लगाई गई थी, जिसे सर्जरी के 2 सप्ताह बाद हटा दिया गया था। 1-2 दिनों के लिए एचएफयूआर के प्रत्यारोपण के बाद। ऑपरेशन के बाद, पेनाइल प्रोस्थेसिस के कठोरता सिलेंडरों को भरा हुआ (स्तंभित) छोड़ दिया गया, जिससे हेमोस्टेसिस और कैवर्नस स्थानों से रक्तस्राव की रोकथाम सुनिश्चित हुई। ऑपरेशन के 2-3 दिन बाद से लेकर 4 सप्ताह की अवधि के लिए, कठोरता वाले सिलेंडरों को फुलाया गया (डिट्यूमेसेंस), और जलाशय को भर दिया गया ताकि इसके चारों ओर एक पर्याप्त निशान कैप्सूल बनाया जा सके और बाद में ऑटोइन्फ्लेशन (स्व-मुद्रास्फीति) को रोका जा सके। एचएफयूआर का अनैच्छिक निर्माण)।

ऑपरेशन के बाद पहले सप्ताह में, हर 2-3 दिन में एक बार ड्रेसिंग की जाती थी, 5-6वें दिन पट्टी हटा दी जाती थी, और ऑपरेशन के 10-12वें दिन टांके हटा दिए जाते थे। जटिल एएफ के बाद 30-45 दिनों के बाद यौन गतिविधि को फिर से शुरू करने की सिफारिश की गई थी, जटिल लोगों के बाद सर्जरी के 60 दिनों से पहले नहीं।

लिंग कृत्रिम अंगों का जटिल प्रत्यारोपण 94 एएफ (36.2%) में से 34 मामलों में हुआ। हम अपने अभ्यास में जटिल प्रत्यारोपणों की इतनी अधिक आवृत्ति का श्रेय इस तथ्य को देते हैं कि हमारा क्लिनिक ईडी के सर्जिकल उपचार के क्षेत्र में विशेषज्ञता वाले रोगियों और डॉक्टरों के बीच जाना जाता है, और ईडी के सबसे गंभीर मामलों वाले रोगियों के साथ-साथ उन लोगों के बीच भी जाना जाता है जो ईडी के सर्जिकल उपचार के क्षेत्र में विशेषज्ञ हैं। पहले दूसरों में असफल इलाज किया गया है, अक्सर हमसे संपर्क करते हैं और चिकित्सा संस्थानों में रेफर किए जाते हैं।

लिंग कृत्रिम अंग के जटिल प्रत्यारोपण के कारण निम्नलिखित थे: कैवर्नस फाइब्रोसिस - 20 मामले, लिंग के आईट्रोजेनिक चमड़े के नीचे फेशियल और इंट्राकेवर्नस ओलेओग्रानुलोमा - 5 मामले, कृत्रिम संक्रमण - 5 मामले, यांत्रिक समस्याओं के कारण लिंग कृत्रिम अंग का प्रतिस्थापन - 3 मामले और इंटरकैवर्नस सेप्टम और मूत्रमार्ग के इंट्राऑपरेटिव वेध की पृष्ठभूमि के खिलाफ आरोपण - 1 मामला।

जटिल प्रत्यारोपण की संरचना तालिका में चित्रित की गई है। 15. कैवर्नस फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एएफ के मामलों में, कैवर्नस निकायों के निशान के विच्छेदन और छांटना को ऑपरेशन के मानक चरणों में जोड़ा गया था। कॉर्पोरा कैवर्नोसा का बौगीनेज, गुफाओं वाले पिंडों और/या मूत्रमार्ग के छिद्र के जोखिम को कम करने के लिए कम से कम 9 मिमी के व्यास वाले बौगी से शुरू हुआ। साथ ही, हमने इस तथ्य के कारण जबरन बोगीनेज या विशेष कैवर्नोटोम बौगी के उपयोग से परहेज किया कि इन तकनीकों और उपकरणों का उपयोग, हमारी राय में, अन्य लेखकों (126) द्वारा साझा किया गया है, जिससे कैवर्नस निकायों के छिद्र का खतरा बढ़ जाता है। और मूत्रमार्ग. इस प्रकार, हमने गुफाओं वाले पिंडों में जगह बनाने और दृश्य नियंत्रण के तहत निशानों को काटने को प्राथमिकता दी और व्यापक कैवर्नोसोटॉमी और दृष्टि से नियंत्रित विच्छेदन (चित्र 23) और अंधे मजबूर बोगीनेज के बजाय गुफाओं वाले पिंडों के निशान ऊतक के छांटने को प्राथमिकता दी।

चावल। 23. कैवर्नस फ़ाइब्रोसिस के लिए व्यापक कॉर्पोरोटॉमी।

तालिका 15. जटिल शिश्न कृत्रिम अंग के लक्षण

जटिल एएफ का कारण	प्रयोग पीएफपी	प्रयोग एसएफयूआर
कैवर्नस फाइब्रोसिस: कैवर्नस निकायों के ट्यूनिका अल्ब्यूजिना की प्लास्टिक सर्जरी के बिना सर्जरी कैवर्नस निकायों के ट्यूनिका अल्ब्यूजिना की प्लास्टिक सर्जरी के साथ सर्जरी
लिंग के आईट्रोजेनिक सबक्यूटेनियस फेशियल और इंट्राकेवर्नस ओलेओग्रानुलोमा
प्रोस्थेटिक संक्रमण
इंटरकैवर्नस सेप्टम और मूत्रमार्ग के इंट्राऑपरेटिव वेध की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रत्यारोपण
यांत्रिक समस्याओं के कारण लिंग कृत्रिम अंग का प्रतिस्थापन

यदि कैवर्नस स्पेस का व्यास अपर्याप्त था और पेनाइल प्रोस्थेसिस (छवि 24) के सिलेंडर के ऊपर कॉर्पोरा कैवर्नोसा के ट्यूनिका अल्ब्यूजिना को बंद करना असंभव था, तो सबसे पहले एक संकीर्ण पेनाइल प्रोस्थेसिस को प्रत्यारोपित करने का प्रयास किया गया था। व्यास, यदि उपलब्ध हो। इस प्रकार, संकीर्ण-व्यास वाले AMS-600M PFPs को 5 रोगियों में प्रत्यारोपित किया गया, संकीर्ण-व्यास वाले मेंटर अल्फा NB HFPUs को 2 रोगियों में प्रत्यारोपित किया गया, और AMS-700 CXM को एक रोगी में प्रत्यारोपित किया गया। हम सभी मामलों में कैवर्नस फाइब्रोसिस के मामले में संकीर्ण व्यास के पेनाइल कृत्रिम अंग के प्रत्यारोपण को ट्यूनिका अल्ब्यूजिना की प्लास्टिक सर्जरी से अधिक बेहतर मानते हैं, यदि इसे प्रत्यारोपित मानक पेनाइल प्रोस्थेसिस के ऊपर बंद करना असंभव है।

चावल। 24 कृत्रिम अंग के ऊपर टांके गए बाएं गुच्छेदार शरीर के ट्यूनिका अल्ब्यूजिना में खराबी, जिसके लिए प्लास्टिक प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।

यदि यह असंभव है, गंभीर कैवर्नस फाइब्रोसिस के कारण, लिंग कृत्रिम अंग के सिलेंडरों पर ट्यूनिका अल्ब्यूजिना को बंद करना, यहां तक ​​​​कि एक संकीर्ण व्यास का भी, या लिंग कृत्रिम अंग के ऐसे मॉडल की अनुपस्थिति में, कॉर्पोरोप्लास्टी के विभिन्न प्रकारों का उपयोग किया गया था। ट्यूनिका अल्ब्यूजिना में दोषों को बंद करते समय, 10 मामलों में हमने फीडिंग पेडिकल पर चमड़ी की त्वचा के साथ कॉर्पोरोप्लास्टी के हमारे प्रस्तावित संस्करण का उपयोग किया।

मूत्रमार्ग की सख्ती के प्लास्टिक प्रतिस्थापन के लिए जे. मैकएनिन्च (106) द्वारा विकसित विधि के अनुसार त्वचा ग्राफ्ट काटा गया था। फ्लैप की लंबाई और चौड़ाई कॉर्पोरा कैवर्नोसा के ट्यूनिका अल्ब्यूजिना में दोष के आकार से निर्धारित की गई थी। कटाई के बाद, फ्लैप की चमड़ी की त्वचा के एपिडर्मिस को हटा दिया गया (डाइपिडर्माइजेशन) और कॉर्पोरा कैवर्नोसा के ट्यूनिका अल्ब्यूजिना में दोष को फीडिंग पेडिकल पर चमड़ी की डायपिडर्माइज्ड त्वचा के एक खंड के साथ बंद कर दिया गया, ठीक किया गया एकल पीडीएस 3.0 टांके (एथिकॉन, यूके) के साथ ट्यूनिका अल्ब्यूजिना में दोष के लिए त्वचा। प्रीपुटियल स्किन फ्लैप की उपस्थिति चित्र 25 में दिखाई गई है।

चावल। 25. कॉरपोरोप्लास्टी के लिए उपयोग किए जाने वाले ट्यूनिका डार्टोस के फीडिंग पेडिकल पर प्रीपुटियल त्वचा फ्लैप।

इस तकनीक के लाभों को प्लास्टिक सामग्री (चमड़ी की त्वचा) की उपलब्धता, संभावित अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं (ऑटोग्राफ्ट) की अनुपस्थिति, पर्याप्त ताकत, नेक्रोसिस की कम संभावना और ऑटोग्राफ्ट (रक्त-आपूर्ति फ्लैप) के निशान की कम संभावना माना जाता था। महंगे सिंथेटिक और अन्य हेटरोग्राफ़्ट का उपयोग करने की आवश्यकता का अभाव। तकनीक का एक सापेक्ष नुकसान पेडिकल पर प्रीपुटियल स्किन फ्लैप को काटने के लिए कौशल की आवश्यकता है।

3 मामलों में, हमने कॉर्पोरोप्लास्टी के लिए इकोफ्लोन (सेंट पीटर्सबर्ग) द्वारा निर्मित टेट्राफ्लुओरोएथिलीन (गोरेटेक्स सामग्री, यूएसए का एनालॉग) से बने पैच और ट्यूबलर संवहनी कृत्रिम अंग का उपयोग किया।

कृत्रिम संक्रमण के स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति में (पेनाइल प्रोस्थेसिस के प्रत्यारोपित घटकों के क्षेत्र में दर्द, हाइपरिमिया और पेनाइल प्रोस्थेसिस के संक्रमित घटकों के आसपास के ऊतकों का निर्धारण, घाव से शुद्ध निर्वहन की उपस्थिति या प्युलुलेंट फिस्टुला का विकास), सभी मामलों में एपिडर्मल स्टैफिलोकोकस (स्रैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस) के खिलाफ सक्रिय दवाओं के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की गई थी, जो कृत्रिम संक्रमण के अधिकांश मामलों के लिए जिम्मेदार है (36, 181)। हमने वैनकोमाइसिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, सेफ़ाज़ोलिन और सेफैलेक्सिन जैसी दवाओं का इस्तेमाल किया। यदि, एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान, कृत्रिम संक्रमण के लक्षण गायब नहीं होते हैं, या यदि एंटीबायोटिक चिकित्सा बंद होने के बाद वे फिर से शुरू हो जाते हैं, तो संक्रमित लिंग कृत्रिम अंग को एक नए से बदलना अनिवार्य माना जाता था। संक्रमित लिंग कृत्रिम अंग के तत्काल प्रतिस्थापन के प्रमुख चरण थे:

1. संक्रमित घाव के बाहर पहुँचना।
2. संक्रमित लिंग कृत्रिम अंग के सभी घटकों, अन्य विदेशी वस्तुओं (धागे, प्लास्टिक सामग्री, आदि), सूजन प्रक्रिया में शामिल ऊतकों को हटाना।
3. जीवाणुरोधी दवाओं के समाधान के साथ संक्रमित लिंग कृत्रिम अंग के घटकों के गुहाओं और अन्य स्थानों के दबाव में प्रचुर मात्रा में धोना। घोल की कुल मात्रा कम से कम 5 लीटर है।
4. एक नए लिंग कृत्रिम अंग का पुनः प्रत्यारोपण।

हम धोने के लिए एंटीसेप्टिक समाधान के रूप में लगातार निम्नलिखित का उपयोग करते हैं:

• एक घोल जिसमें 1.0 ग्राम सेफ़ाज़ोलिन या 0.5 ग्राम वैनकोमाइसिन और 80 मिलीग्राम जेंटामाइसिन प्रति 1.0 लीटर बाँझ 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल होता है।
• 1.5% हाइड्रोजन पेरोक्साइड का घोल।
• पोविडोन आयोडाइड घोल (बीटाडाइन, एगिस, हंगरी) और 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल 1/1 अनुपात में।
• 1.5% हाइड्रोजन पेरोक्साइड का घोल।
• एक घोल जिसमें 1.0 ग्राम सेफ़ाज़ोलिन या 0.5 ग्राम वैनकोमाइसिन होता है, जिसमें 80 मिलीग्राम जेंटामाइसिन प्रति 1.0 लीटर बाँझ 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल होता है।

समाधानों के अनुप्रयोग के इस क्रम ने संक्रमण (एंटीबायोटिक्स, पोविडोन आयोडाइड, हाइड्रोजन पेरोक्साइड) को हटाने और गैर-व्यवहार्य ऊतकों और विदेशी निकायों की धुलाई (दबाव में व्यापक धुलाई) में योगदान दिया। लिंग कृत्रिम अंग का पुन: प्रत्यारोपण सामान्य तरीके से धुलाई (छवि 26) पूरा होने और सर्जिकल लिनन और सर्जिकल दस्ताने बदलने के तुरंत बाद किया गया था।

चावल। 26. संक्रमित लिंग कृत्रिम अंग को हटाने के बाद गुहिका गुहाओं को एंटीसेप्टिक समाधानों से प्रचुर मात्रा में धोना।

संक्रमित लिंग कृत्रिम अंग के तत्काल प्रतिस्थापन के बाद, सभी रोगियों को 2-4 सप्ताह के लिए सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.5 ग्राम दिन में दो बार या सेफैलेक्सिन 0.5 ग्राम दिन में तीन बार मौखिक एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की गई थी। भविष्य में, संक्रमित घाव से सामग्री की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच के परिणाम प्राप्त होने पर, अन्य एंटीबायोटिक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

यांत्रिक समस्याओं के कारण लिंग कृत्रिम अंग का प्रतिस्थापन उसी दृष्टिकोण के माध्यम से किया गया जिसके माध्यम से पिछले लिंग कृत्रिम अंग को प्रत्यारोपित किया गया था। पेनाइल प्रोस्थेसिस को बदलने से पहले, जिन गुहाओं में इसके घटक स्थित थे, उन्हें ऊपर वर्णित नुस्खा के 0.5 - 1.0 लीटर एंटीबायोटिक समाधान से धोया गया था। यदि पिछली कैवर्नोसोटॉमी को गैर-अवशोषित टांके के साथ सिल दिया गया था, तो बाद को हटा दिया गया क्योंकि वे विदेशी शरीर संक्रमण के स्रोत के रूप में काम कर सकते थे।

कॉर्पोरा कैवर्नोसा और मूत्रमार्ग के ट्यूनिका अल्ब्यूजिना के छिद्र के कारण जटिल आरोपण के मामले में, हमने क्रियाओं का निम्नलिखित क्रम किया:

1. एक सिस्टोफिक्स ट्रोकार एपिसिस्टोस्टॉमी (बार्ड, यूएसए) स्थापित किया गया था;
2. ट्यूनिका अल्ब्यूजिना में दोष को एकल टांके पीडीएस 3.0 (एथिकॉन, यूके) के साथ और मूत्रमार्ग को एकल टांके विक्रिल 4.0 एथिकॉन, यूके के साथ ठीक किया गया था।
3. लिंग के ट्यूनिका डार्टोस फ्लैप को एकत्रित किया गया और ट्यूनिका अल्ब्यूजिना और मूत्रमार्ग के टांके वाले दोषों के बीच रखा गया।
4. एक पेनाइल प्रोस्थेसिस प्रत्यारोपित किया गया।

यद्यपि मूत्रमार्ग वेध के बाद मानक रणनीति एपिसिस्टोस्टोमी की स्थापना, मूत्रमार्ग को टांके लगाना और विलंबित आरोपण (डीआई) है, क्षति की नगण्य मात्रा के कारण, हमने ऊपर वर्णित रणनीति पर ध्यान केंद्रित करना संभव समझा।

सरल पीएफपी इम्प्लांटेशन के सभी 40 मामलों में, जैसे ही इस्तेमाल किए गए एनेस्थीसिया का प्रभाव गायब हो गया, मरीजों को सर्जरी के दिन घर भेज दिया गया।

जटिल एएफ और प्रत्यारोपित एचएफयूआर" (कुल 54 मामले) वाले सभी मरीजों को सर्जरी के बाद अगले दिन की सुबह तक अस्पताल में छोड़ दिया गया था। इनमें से एक मरीज में पीएफयूआर के आरोपण के बाद ग्लान्स लिंग के इस्किमिया के लक्षण थे। गंभीर जन्मजात कैवर्नस फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 2 सप्ताह तक अस्पताल में उपचार किया गया, जिसके दौरान पेनाइल प्रोस्थेसिस को हटा दिया गया, जिसमें इंट्राकेवर्नस ओलेओग्रानुलोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीएफपी प्रत्यारोपण के बाद प्रारंभिक घाव संक्रमण के लक्षण थे, इस दौरान अस्पताल में 3 सप्ताह बिताए गए। जिसमें लिंग के कृत्रिम अंग को हटा दिया गया और बड़े पैमाने पर जीवाणुरोधी चिकित्सा दी गई।

इस प्रकार, हमने 92 मामलों (97.9%) में बाह्य रोगी के आधार पर और रात भर अस्पताल में एएफ का प्रदर्शन किया। रोगी का उपचार 1 दिन से अधिक समय तक चलता है। तत्काल पश्चात की अवधि में, चिकित्सा कारणों से, 94 में से 2 मामलों (2.1%) में इसकी आवश्यकता थी।

इस अध्ययन का अंतिम चरण पीएफपी और एचएफयूआर का उपयोग करके सरल और जटिल एएफ के लिए सर्जरी कराने वाले रोगियों के यौन जीवन की गुणवत्ता के तुलनात्मक अनुदैर्ध्य मूल्यांकन के लिए समर्पित था।

40 सरल पीएफपी प्रत्यारोपणों में से, 34 रोगियों और उनके सहयोगियों (85%) ने ऑपरेशन के परिणामों से उच्च संतुष्टि की सूचना दी। ऑपरेशन किए गए मरीजों में से केवल 1 (2.5%) (एक 73 वर्षीय व्यक्ति) को पिट्यूटरी ट्यूमर (हाइपरप्रोलैक्टिनोमा) के विकास के कारण कामेच्छा में उल्लेखनीय कमी के कारण सर्जरी के 14 महीने बाद यौन गतिविधि बंद करने की इच्छा थी। अन्य 3 लोगों (7.5%) ने इम्प्लांटेशन के बाद 1 साल तक "पार्टनर ऑन टॉप" स्थिति में संभोग के दौरान लिंग की अस्थिरता और झुकाव की शिकायत की, फिर उन्होंने इसके बारे में शिकायत करना बंद कर दिया और 3 रोगियों (7.5%) के भागीदारों ने इसके बारे में शिकायत की साथी के लिंग की अप्राकृतिक अनुभूति ("ठंडा लिंग"), लेकिन इन समस्याओं को महत्वहीन माना गया और लिंग के कृत्रिम अंगों में कोई संशोधन या प्रतिस्थापन नहीं किया गया।

25 जटिल पीएफपी प्रत्यारोपणों में से, 16 रोगियों और उनके सहयोगियों (64%) ने उपचार के परिणामों से उच्च संतुष्टि दिखाई, जो लगभग उसी स्तर पर थी जो सफल सरल प्रत्यारोपण के बाद थी।

1 (4%) रोगी में (पेनाइल ओलेओग्रानुलोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ आरोपण), प्रारंभिक पश्चात की अवधि में ऊतक विनाश के साथ घाव का दबना विकसित हुआ। प्रत्यारोपण के 2 सप्ताह बाद कृत्रिम अंग हटा दिया गया था, और रोगी की यौन गतिविधि जारी रखने की इच्छा की कमी के कारण पुन: आरोपण नहीं किया गया था।

1 रोगी में, टेट्राफ्लोरोएथिलीन (इकोफ्लोन, सेंट पीटर्सबर्ग) के साथ कैवर्नस फाइब्रोसिस और कॉर्पोरोप्लास्टी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जिसका सिलिकॉन रॉड के रूप में घरेलू पेनाइल प्रोस्थेसिस के मूत्रमार्ग के माध्यम से क्षरण का इतिहास था, एएमएस-650 पेनाइल प्रोस्थेसिस हमने स्थापित किया 3 महीने बाद संक्रमित हो गए। प्रत्यारोपण के बाद. कृत्रिम अंग और सिंथेटिक पैच हटा दिए गए। मरीज की दुखद मौत के कारण दोबारा प्रत्यारोपण नहीं किया गया।

अन्य 1 मरीज़ में, इम्प्लांटेशन के 1 साल बाद पेनाइल प्रोस्थेसिस संक्रमित हो गया। गंभीर जन्मजात कैवर्नस फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ उनका प्रत्यारोपण किया गया था और सिंथेटिक सामग्री (टेट्राफ्लुओरोएथिलीन) के साथ पूरी लंबाई के साथ दोनों कैवर्नस निकायों के ट्यूनिका अल्ब्यूजिना की कॉरपोरोप्लास्टी की गई थी। ऑपरेशन के 1 साल के भीतर, रोगी, जो पहले कभी यौन सक्रिय नहीं था, सफलतापूर्वक यौन गतिविधि में शामिल होने में सक्षम हो गया। कृत्रिम संक्रमण विकसित होने के बाद, कृत्रिम अंग और सिंथेटिक पैच हटा दिए गए। पुन: प्रत्यारोपण इस तथ्य के कारण नहीं किया गया कि मरीज के पास बार-बार पुनर्निर्माण ऑपरेशन करने के लिए वित्तीय संसाधन नहीं थे।

1 रोगी में, गंभीर कुल जन्मजात कैवर्नस फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीएफपी प्रत्यारोपण के बाद, सर्जरी के बाद लिंग के सिर का परिगलन विकसित हुआ। इसके लिए ऑपरेशन के 12 दिन बाद पेनाइल प्रोस्थेसिस को हटाने की आवश्यकता थी और उसके बाद पेडिकल पर त्वचीय चमड़े के नीचे फेशियल फोरआर्म फ्लैप के साथ लिंग के डिस्टल हिस्से की माइक्रोसर्जिकल प्लास्टिक सर्जरी की पुनर्निर्माण सर्जरी की गई, जिसे डॉ. द्वारा किया गया था। फाल्कनर एम.एम. (रूसी संघ, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय का चिकित्सा और शल्य चिकित्सा केंद्र)। 6 महीने के बाद फ्लैप को सफलतापूर्वक जोड़ने के बाद। AMS-600M PFP का पुन: प्रत्यारोपण सिंथेटिक सामग्री (टेट्राफ्लुओरोएथिलीन) से बने ट्यूबलर संवहनी कृत्रिम अंग का उपयोग करके कृत्रिम रूप से निर्मित "गुफाओं वाले स्थानों" के एक साथ पुनर्निर्माण के साथ किया गया था। ऑपरेशन डॉ. मेड के साथ संयुक्त रूप से किया गया था। सोकोल्शिक एम.एम. (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मॉस्को का मेडिकल और सर्जिकल सेंटर) और मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, प्रोफेसर पी.ए. (रूसी संघ के राष्ट्रपति के प्रशासन का केंद्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल, मास्को)। इस ऑपरेशन के बाद, हमने एक ऐसे मरीज का पूर्ण यौन पुनर्वास हासिल किया जो पहले कभी यौन रूप से सक्रिय नहीं था, और ऑपरेशन के बाद वह एक परिवार शुरू करने में सक्षम हो गया।

1 रोगी में, लिंग और मूत्रमार्ग के गुहिका पिंडों के ट्युनिका अल्ब्यूजिना के अंतःगुहा सेप्टम में छिद्र हो गया था। छिद्रों को सिलने के बाद, लिंग कृत्रिम अंग को उच्च परिणाम के साथ सफलतापूर्वक प्रत्यारोपित किया गया।

कैवर्नस फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ आरोपण के बाद 4 रोगियों (16%) में, पीएफपी (एएमएस-650 - 2; मेंटर एक्यूफॉर्म - 2) के आरोपण के बाद 1 से 16 महीने की अवधि में एक कृत्रिम संक्रमण विकसित हुआ। सभी मामले उत्पन्न होते हैं। स्टाफ. एपिडर्मिडिस। वैनकोमाइसिन के साथ प्रारंभिक जीवाणुरोधी चिकित्सा के बाद, समान कृत्रिम अंग के साथ लिंग कृत्रिम अंग (ऊपर वर्णित विधि के अनुसार) का एक साथ सफल प्रतिस्थापन एक अच्छे परिणाम के साथ किया गया था।

24 सरल एचएफयूआर प्रत्यारोपणों में से 20 (83.3%) सफल रहे, यानी, वे जटिलताओं के साथ नहीं थे और मरीजों के यौन जीवन को सामान्य कर दिया।

एक रोगी (4%) को इस तथ्य के कारण कृत्रिम संक्रमण हो गया कि उसने प्युलुलेंट पेरियोडोंटाइटिस के सर्जिकल उपचार के तथ्य को छुपाया, जो उसने सर्जरी से 5 दिन पहले किया था। उन्होंने उसी कंपनी के दो-घटक एचएफयूआर एंबिकोर (एएमएस, यूएसए) को एकल-घटक एचएफयूआर डायनाफ्लेक्स से सफलतापूर्वक बदल दिया।

अन्य 2 रोगियों (8%) को एक उपनैदानिक ​​​​प्रोस्थेटिक संक्रमण था, जो अंडकोश में प्रत्यारोपित पेनाइल प्रोस्थेसिस पंप में अंडकोश की त्वचा को ठीक करने के ऑपरेशन के बाद 1 से 6 महीने की अवधि में बढ़ते दर्द में व्यक्त किया गया था। दिन में 2 बार वैनकोमाइसिन 1.0 ग्राम के साथ 2 सप्ताह की अंतःशिरा चिकित्सा के परिणामस्वरूप, उपनैदानिक ​​​​संक्रमण बंद हो गया। मरीज़ सामान्य यौन जीवन जीते रहते हैं।

1 रोगी में, तीन-घटक HFUR AMS-700 CX का पंप संक्रमित हो गया। पंप को खोजा गया और 4 महीने के बाद सफलतापूर्वक बदल दिया गया, जिसके बाद रोगी ने अपनी यौन गतिविधि वापस पा ली।

5 जटिल एचएफयूआर प्रत्यारोपणों में से, केवल 1 रोगी में एक उपनैदानिक ​​कृत्रिम संक्रमण विकसित हुआ, जो अंडकोश में प्रत्यारोपित पेनाइल प्रोस्थेसिस पंप में अंडकोश की त्वचा को ठीक करने के ऑपरेशन के बाद 1 से 6 महीने की अवधि में बढ़ते दर्द में व्यक्त किया गया था। दिन में 2 बार वैनकोमाइसिन 1.0 ग्राम के साथ 2 सप्ताह की अंतःशिरा चिकित्सा के परिणामस्वरूप, उपनैदानिक ​​​​संक्रमण बंद हो गया। रोगी सामान्य यौन जीवन जीना जारी रखता है।

प्रस्तुत सांख्यिकीय डेटा और नैदानिक ​​मामलों को ईडीआईटीएस परीक्षण (तालिका 16) का उपयोग करके हमारे रोगियों की अनुदैर्ध्य परीक्षा के डेटा द्वारा चित्रित किया जा सकता है।

तालिका 16. अवलोकन के दौरान पेनाइल प्रोस्थेसिस के विभिन्न विकल्पों के बाद ईडी वाले रोगियों के परीक्षण परिणाम (एडिट्स प्रश्नावली, विकल्प 1) (एम±एम)

नोट 1. संबंधित संकेतकों में अंतर का महत्व (पृ<0,05): * - между этапами исследования; + -между осложненным и неосложненным ФП; х - между соответствующими группами пациентов, у которых использованы разные варианты фаллопротезов.

नोट 2. एएफ (ऊपर देखें) की जटिलताओं के पुन: ऑपरेशन या उपचार के मामले में, प्रारंभिक परीक्षा 6 महीने के बाद की गई थी। इन जोड़तोड़ के पूरा होने के बाद.

जैसा कि प्रस्तुत तालिका से देखा जा सकता है, सभी समूहों के अधिकांश रोगियों में, पहले से ही 6 महीने के बाद। ऑपरेशन के बाद, यौन जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार हुआ। इस अवलोकन अवधि के दौरान किए गए उपचार से संतुष्टि का औसत स्व-मूल्यांकन अधिकतम संभव के 75-80% के भीतर था, जो विभिन्न रूढ़िवादी उपचार विकल्पों का उपयोग करने के मामले की तुलना में काफी अधिक निकला (तालिका 4.1 देखें)।

इसके अलावा, परिणामों के विश्लेषण से पता चला कि पहले से ही अवलोकन की प्रारंभिक अवधि में एक महत्वपूर्ण (पी) था<0,05) более высокими самооценки удовлетворенности от проведенного лечения оказались у пациентов, которым были имплантированы ГФУР (в среднем на 5-8%) как при простом, так и при осложненном ФП. Причем в наибольшей степени это касалось показателей по 2-му и 3-му доменам теста, характеризующих удобство пользования фаллопротезом и уверенность больного в своих возможностях совершить половой акт. Следует подчеркнуть, что именно по этимг доменам в случае использования консервативных вариантов лечения ЭД регистрировались наиболее низкие самооценки (см. табл. 4.1), что свидетельствует о принципиально иных субъективных отношениях к выбранному методу оптимизации половой жизни при пользовании консервативными способами лечения и фаллопротезами уже на ранней стадии наблюдения.

हमारी राय में, जटिल और सरल एएफ के लिए सर्जिकल उपचार से रोगी की संतुष्टि में मामूली अंतर से संबंधित पैटर्न विशेष ध्यान देने योग्य है (चित्र 27)। इस प्रकार, पीएफपी का उपयोग करने के मामले में, सरल प्रत्यारोपण के छह महीने बाद रोगियों के यौन जीवन की गुणवत्ता का समग्र व्यक्तिपरक मूल्यांकन जटिल एएफ ("शून्य" स्तर) वाले रोगियों के समूह में दर्ज समान संकेतक से केवल 6.2% अधिक था। . उन रोगियों के संबंधित समूहों में जिन्हें एचएफयूआर प्रत्यारोपित किया गया था, यह अंतर और भी छोटा था, औसतन 5.4%।

चावल। 27. सरल और जटिल एएफ वाले ईडी के रोगियों में उपचार से संतुष्टि की डिग्री में सापेक्ष अंतर।

नतीजतन, ऑपरेशन के छह महीने बाद ही, लिंग कृत्रिम अंग के सरल प्रत्यारोपण और जटिल एएफ वाले रोगियों के यौन जीवन के सामान्यीकरण की डिग्री थोड़ी भिन्न थी। यह तथ्य, हमारी राय में, एक बार फिर से स्पष्ट रूप से इंगित करता है कि जटिल एएफ के लिए हम जिस तकनीक का प्रस्ताव करते हैं वह ईडी के अत्यंत गंभीर रूपों वाले रोगियों की मदद करने का एक अत्यधिक प्रभावी कट्टरपंथी तरीका है। यह विशेषता है कि एक वर्ष के अवलोकन के बाद सरल और जटिल एएफ प्रत्यारोपण के बाद रोगियों के यौन जीवन की गुणवत्ता में अंतर और भी अधिक सुचारू हो गया, जो 1-1.5% की सीमा में था, जो हमारे निष्कर्ष की पुष्टि करता है।

स्वाभाविक रूप से, हम समझते हैं कि कई मामलों में, उदाहरण के लिए, जटिल एचएफयूआर प्रत्यारोपण वाले रोगियों की संख्या में, इस निष्कर्ष की पुष्टि के लिए टिप्पणियों की संख्या में वृद्धि आवश्यक है, लेकिन रोगियों की इतनी कम संख्या के साथ भी, हमारे परिणाम अभी भी काफी उत्साहजनक लग रहा है.

अनुदैर्ध्य परीक्षाओं के परिणामस्वरूप देखी गई एक और महत्वपूर्ण घटना, हमारी राय में, पिछले परीक्षण की तुलना में सर्जरी के बाद वर्ष के दौरान उपचार के साथ रोगी की संतुष्टि की औसत रेटिंग में क्रमिक वृद्धि मानी जानी चाहिए (चित्र 28)।

चावल। 28. सर्जरी के एक वर्ष बाद विभिन्न प्रकार के एएफ वाले ईडी के गंभीर रूपों वाले रोगियों में ईडीआईटीएस परीक्षण के अभिन्न संकेतक में सापेक्ष परिवर्तन (पिछली परीक्षा की तुलना में% में)

इसके अलावा, जटिल एएफ के लिए सर्जरी कराने वाले मरीजों में ये रुझान अधिक स्पष्ट थे। इस प्रकार, पीएफपी और एचएफयूआर के सरल प्रत्यारोपण से गुजरने वाले मरीजों में, ईडीआईटीएस परीक्षण के अभिन्न संकेतक में औसत वृद्धि 1.2-1.5% थी, जबकि जटिल एएफ वाले मरीजों में यह 5.5-6.2% थी।

यह याद किया जाना चाहिए कि जिन रोगियों ने रूढ़िवादी उपचार विधियों का उपयोग किया था, अवलोकन के वर्ष के दौरान सीधे विपरीत रुझान देखे गए थे (अध्याय 4 देखें)। यह तथ्य ईडी के लिए सर्जिकल और गैर-सर्जिकल उपचार विकल्पों के बीच यौन जीवन की गुणवत्ता की गतिशीलता में बुनियादी अंतर को इंगित करता है।

जैसा कि पहले कहा गया है, हमने भविष्य में अपने कई रोगियों की जांच की। हालाँकि, कम से कम 3 साल की अनुवर्ती अवधि के दौरान, जिन रोगियों को हमें देखने का अवसर मिला, उनमें से अधिकांश ने EDITS परीक्षण के मापदंडों में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं दिखाए।

ईडी के सर्जिकल उपचार के लिए विभिन्न विकल्पों की सफलता के संबंध में पहचाने गए पैटर्न की अतिरिक्त पुष्टि ईडीआईटीएस प्रश्नावली (विकल्प 2) के विश्लेषण से प्राप्त डेटा थी, जो चयनित अवलोकन अवधि (तालिका 17) के दौरान हमारे रोगियों के यौन साझेदारों द्वारा भरी गई थी। .

तो, 6 महीने के बाद. सर्जरी के बाद, हमारे रोगियों के अधिकांश यौन साझेदारों ने अपने साझेदारों की नई यौन क्षमताओं के साथ काफी अधिक संतुष्टि का अनुभव किया, जो कि ईडी के लिए रूढ़िवादी उपचार निर्धारित करते समय काफी अधिक था (अध्याय 4 देखें)। यह ध्यान दिया गया कि सर्जरी के बाद शुरुआती अवधि में। दोनों प्रकार के प्रत्यारोपणों का उपयोग करने वाले जटिल एएफ वाले रोगियों में, जांच किए गए लोगों के यौन जीवन की गुणवत्ता सरल प्रत्यारोपण के बाद की तुलना में थोड़ी खराब थी। हालाँकि, सर्जिकल उपचार के एक साल बाद ही, ये अंतर लगभग पूरी तरह से समाप्त हो गए थे, जो भविष्य में नोट किया गया था।

तालिका 17. अवलोकन के दौरान EDITS प्रश्नावली (विकल्प 2) का उपयोग करके तुलनात्मक समूहों में रोगियों के यौन साझेदारों के परीक्षण के परिणाम (M±m)

यौन साथी में एएफ का प्रकार (परीक्षित रोगियों की संख्या)		परीक्षा अवधि परीक्षण संकेतक (%)
		6 एमएसएस में. ऑपरेशन के बाद				सर्जरी के 1 साल बाद
					औसत श्रेणी				औसत श्रेणी
	सरल एएफ (एन=40)
	जटिल एएफ (एन=23)
	सरल एएफ (एन=24)
	जटिल एएफ (एन=5)

टिप्पणी। तालिका में नोट्स देखें. 16.

ये तथ्य, हमारी राय में, एक बार फिर जटिल एएफ के लिए हमारे ऑपरेशनों की उच्च सफलता के निष्कर्ष की पुष्टि करते हैं, जो व्यावहारिक रूप से सरल प्रत्यारोपण के दौरान इससे अलग नहीं है।

सर्वेक्षण किए गए समूहों में उत्तरदाताओं से प्राप्त आंकड़ों के तुलनात्मक विश्लेषण में, यह पता चला कि एचएफयूआर का उपयोग करने वाले उपचार विकल्प यौन साझेदारों की यौन संतुष्टि के मामले में अधिक सफल थे, जो हमें एफपी के इस विकल्प को सबसे प्रभावी मानने की अनुमति देता है।

हमारी राय में, दिलचस्प तथ्य यह है कि सामान्य तौर पर, यौन साझेदारों की जांच करते समय प्राप्त ईडीआईटीएस परीक्षण स्कोर, अधिकांश मामलों में, उनके पतियों की तुलना में उच्च स्तर पर थे। महिलाओं का सर्वेक्षण करने पर, यह पता चला कि यह उनके यौन साथी में व्यक्तिपरक रूप से महसूस की गई स्वाभाविकता और निर्माण की अच्छी गुणवत्ता, संभोग की समाप्ति, सहज सेक्स की संभावना आदि के कारण था। स्वाभाविक रूप से, अधिकांश रोगियों के लिए यौन जीवन की नई गुणवत्ता के साथ यौन साझेदारों की उच्च संतुष्टि एक अत्यंत महत्वपूर्ण सकारात्मक कारक थी जो उनकी मनोवैज्ञानिक स्थिति को अनुकूलित करती है और आत्म-सम्मान बढ़ाती है, जो इस काम के लिए पारंपरिक साइकोफिजियोलॉजिकल अध्ययनों की एक श्रृंखला के दौरान साबित हुई थी। .

तालिका में चित्र 18 "ईडी की गंभीरता के साइकोफिजियोलॉजिकल सूचकांक" ("मनोवैज्ञानिक संकट का सूचकांक") की गतिशीलता को दर्शाता है, जिसका उपयोग हमने अवलोकन प्रक्रिया के दौरान चयनित समूहों के रोगियों में किया था।

तालिका 18. अवलोकन के दौरान ईडी के गंभीर रूपों वाले रोगियों में "मनोवैज्ञानिक संकट सूचकांक" (सीयू) की गतिशीलता (एम±टी)

नोट 1. प्रारंभिक अवस्था की तुलना में अंतर महत्वपूर्ण हैं (पृ<0,001) во всех группах.

नोट 2. संबंधित संकेतकों में अंतर का महत्व (पृ<0,05): * - по сравнению со 2-м этапом исследования; + - между осложненным и неосложненным ФП; х - между соответствующими группами пациентов, у которых использованы разные варианты фаллопротезов.

नोट 3. तालिका में नोट 2 देखें। 16.

जैसा कि कोई उम्मीद कर सकता है, प्रारंभिक (प्रीऑपरेटिव) अवस्था में रोगियों के अध्ययन के परिणामों ने गंभीर मनोवैज्ञानिक संकट से जुड़े अधिकांश रोगियों की मनो-शारीरिक स्थिति में बेहद नकारात्मक (वर्णित सूचकांक का अधिकतम मूल्य 3.00) विचलन का संकेत दिया है। मैथुन संबंधी कार्य.

सर्जरी के छह महीने बाद किए गए अध्ययनों से पता चला कि अध्ययन किए गए सभी समूहों में रोगियों की मनो-शारीरिक स्थिति में महत्वपूर्ण अनुकूलन हुआ, जो उपचार से संतुष्टि के साथ जुड़ा हुआ था। इस प्रकार, ये रुझान उन रोगियों में अधिक स्पष्ट हो गए, जो लिंग कृत्रिम अंग के सरल प्रत्यारोपण से गुजरे थे, और रोगियों के समूह में जहां एचएफयूआर का उपयोग किया गया था, वर्णित सूचकांक का मूल्य काफी कम था। प्राप्त आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, हम ईडी के गंभीर रूपों के लिए इस विशेष उपचार विकल्प को पसंद की विधि मानते हैं, क्योंकि इसका उपयोग न केवल सबसे सुविधाजनक और शारीरिक है, बल्कि गुणवत्ता में अन्य कट्टरपंथी तरीकों के बीच सबसे अच्छा सुधार भी है। रोगियों का यौन जीवन, बल्कि उनकी मनो-शारीरिक स्थिति का सबसे स्पष्ट अनुकूलन भी होता है।

जहाँ तक रोगियों के मनोवैज्ञानिक संकट को कम करने में जटिल एएफ पर ऑपरेशन के कम प्रभाव की बात है, यह स्पष्ट रूप से ऐसे रोगियों में इसकी गंभीरता की शुरुआत में अधिक डिग्री के कारण है। जैसा कि हमारी प्रत्यक्ष टिप्पणियों से पता चला है, इन रोगियों को चिकित्सा कर्मियों से विशेष रूप से संवेदनशील उपचार की आवश्यकता होती है, और कुछ मामलों में प्रीऑपरेटिव तैयारी उपायों की प्रणाली में मनोचिकित्सकीय सहायता की आवश्यकता होती है।

हम इस तथ्य पर विचार करते हैं कि हमारे द्वारा उपयोग की जाने वाली विधियों का उपयोग करके सर्जरी के ठीक एक साल बाद, मनोवैज्ञानिक संकट की गंभीरता की डिग्री लिंग कृत्रिम अंग के सरल प्रत्यारोपण वाले संबंधित समूहों के व्यक्तियों के स्तर के करीब थी, जो पुष्टि के लिए बहुत उत्साहजनक और महत्वपूर्ण है। इस कार्य में प्रस्तुत वैज्ञानिक स्थितियाँ। उसी समय, प्रत्यारोपित एचएफयूआर वाले रोगियों में, ये सकारात्मक रुझान अधिक स्पष्ट हो गए, जिसने एक बार फिर अप्रत्यक्ष रूप से इन लिंग कृत्रिम अंगों का उपयोग करके उपचार की अधिक सफलता के बारे में हमारी स्थिति की पुष्टि की।

अध्ययन के इस खंड में प्रस्तुत आंकड़ों को संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ईडी के गंभीर रूपों के इलाज के लिए एएफ सबसे प्रभावी तरीका है, साथ ही ऐसे रोगियों के यौन जीवन की गुणवत्ता और उनके मनोचिकित्सा पर काफी अधिक सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। रूढ़िवादी चिकित्सा की तुलना में स्थिति. जटिल एएफ के साथ, ये रुझान लगभग उसी सीमा तक दिखाई देते हैं जैसे कि सरल एएफ का उपयोग करते समय, लेकिन सर्जरी के क्षण से थोड़ी देर बाद अपने अधिकतम विकास तक पहुंचते हैं, जिसे उपचार की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी और मूल्यांकन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।