Varicocele एक छिपी हुई स्वास्थ्य समस्या है जिस पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। रोग का विवरण शुक्राणु कॉर्ड की वैरिकाज़ नसों

वैरिकोसेले शुक्राणु कॉर्ड के क्षेत्र में नसों में परिवर्तन है, जो वैरिकाज़ नसों के संपर्क के परिणामस्वरूप बनता है और अंडकोष से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ संयोजन में आगे बढ़ता है। Varicocele, जिसके लक्षण अंडकोश में स्थानीयकृत दर्द, भारीपन और बेचैनी के साथ-साथ दिखाई देने वाले शिरापरक विस्तार के रूप में प्रकट होते हैं, अक्सर सूजन और टूटने के कारण होता है, जिसके साथ वैरिकाज़ वाहिकाओं का खुलासा होता है, जिसके साथ होता है अंडकोश में रक्तस्राव।

रोग के प्रगतिशील रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रभावित अंडकोष आकार में कम हो जाता है, शुक्राणुजनन बिगड़ा हुआ है, और प्रारंभिक पुरुष रजोनिवृत्ति और बांझपन विकसित होने लगते हैं।

सामान्य विवरण

विचाराधीन रोग के संबंध में विश्व स्वास्थ्य संगठन का अपना डेटा है, जिसके आधार पर यह निष्कर्ष निकलता है कि लगभग 17% मामलों में पुरुषों में वैरिकोसेले की घटना देखी जाती है। क्षेत्रीय स्थान के साथ-साथ पुरुषों की उम्र के आधार पर घटना दर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव देखा जा सकता है। उदाहरण के लिए, लगभग 19.3% मामलों में, किशोरों में वैरिकोसेले मौजूद होता है, जबकि सैन्य उम्र पहले से ही 5-7% युवाओं में इस बीमारी की उपस्थिति का संकेत देती है।

अक्सर, रोग के पाठ्यक्रम में लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता होती है, यही वजह है कि, तदनुसार, पुरुष उन्हें उचित चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की जल्दी में नहीं होते हैं। एक अल्ट्रासाउंड स्कैन उन पुरुषों में 35% मामलों में रोग के लक्षणों की उपस्थिति निर्धारित करता है जो यौवन तक पहुंच चुके हैं। इस मामले में, अधिकांश मामलों में वैरिकोसेले के बाएं तरफा रूप का संकेत मिलता है, शारीरिक अंतर के कारण जो शिरापरक प्रणालियों के दाएं और बाएं तरफ होते हैं। वैरिकोसेले के दाएं तरफा रूप का विकास 3-8% मामलों में प्रासंगिक है, द्विपक्षीय - 2 से 12% की सीमा में।

वैरिकोसेले का वर्गीकरण

रोग की उपरोक्त विशेषताओं के अनुसार, इसके संबंधित वर्गीकरण को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• प्रभावित पक्ष के आधार पर:
• वैरिकोसेले बाएं तरफा;
• दाएं तरफा वैरिकोसेले;
• द्विपक्षीय वैरिकोसेले।
• एटियलजि की विशेषताओं के आधार पर:
• प्राथमिक वैरिकोसेले;
• रोगसूचक वैरिकोसेले;
• कार्यात्मक वैरिकोसेले (अक्सर माध्यमिक वैरिकोसेले के रूप में परिभाषित)।
• शिरापरक भाटा की विशेषताओं के आधार पर:
• रेनोटेस्टिकुलर रिफ्लक्स के साथ संयोजन में;
• इलियोटेस्टिकुलर रिफ्लक्स के साथ संयोजन में;
• भाटा के मिश्रित रूप के साथ संयोजन में।
• डिग्री (I, II, III) के आधार पर;
• उच्च रक्तचाप के साथ वृक्क शिरा में रोग के संयोजन पर निर्भर करता है:
• गुर्दे की नस के उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम के साथ संयोजन में;
• गुर्दे की नस के उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम के बिना।
• शारीरिक विधियों के उपयोग के माध्यम से रोग की निश्चितता पर निर्भर करता है:
• उपनैदानिक;
• नैदानिक।

पैम्पिनीफॉर्म प्लेक्सस में नसों के विस्तार के चरणों के अनुसार, अंडकोष के ट्राफिज्म में निहित परिवर्तनों के संयोजन में, रोग के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मैं मंच - वैरिकाज़ नसों की अभिव्यक्तियों को केवल पैल्पेशन द्वारा नोट किया जाता है, जो रोगी को शरीर की एक ऊर्ध्वाधर स्थिति मानने में तनाव द्वारा किया जाता है;
• द्वितीय चरण - फैली हुई नसों को नेत्रहीन रूप से निर्धारित किया जाता है, अंडकोष की स्थिरता और आकार में कोई बदलाव नहीं होता है;
• तृतीय चरण - मांसपेशियों के पैम्पिनीफॉर्म प्लेक्सस में फैलाव का एक स्पष्ट चरित्र होता है, अंडकोष आकार में कम हो जाता है, और इसकी स्थिरता भी परिवर्तन के अधीन होती है।

दुर्लभ मामलों में, एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण की संभावना होती है।

वैरिकोसेले के कारण

जिस बीमारी पर हम विचार कर रहे हैं उसका विकास इस तथ्य के परिणामस्वरूप होता है कि नसों में वाल्व जो आम तौर पर विपरीत दिशा में रक्त के प्रवाह को रोकते हैं "विफल" या कार्य करते हैं, लेकिन उचित परिणामों के लिए पर्याप्त नहीं हैं। नतीजतन, नसों में दबाव में वृद्धि होती है (उदाहरण के लिए, जब शरीर एक ऊर्ध्वाधर स्थिति लेता है या शारीरिक तनाव के परिणामस्वरूप), दबाव विपरीत दिशा में स्थानांतरित हो जाता है, जिससे मात्रा में क्रमिक विस्तार होता है शिरापरक पोत का। तदनुसार, इस रूप में रोग प्रक्रिया के दौरान भी शुक्राणु कॉर्ड के आसपास की नसों का विस्तार होता है।

वैरिकोसेले के एक अन्य कारण के रूप में, संरचनात्मक संबंधों की विशेषताएं भी हैं जो बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और वृक्क शिरा के बीच बनती हैं, जिसमें महाधमनी-मेसेन्टेरिक "चिमटी" बनती है।

समय के साथ, बढ़े हुए दबाव के संपर्क में आने से नसों के आकार में वृद्धि होती है, जिससे उनका विस्तार और खिंचाव होता है। ताकत के आधार पर कि नसों की दीवारें प्रत्येक व्यक्ति में व्यक्तिगत रूप से होती हैं, और शिरापरक दबाव के प्रभाव के परिमाण के आधार पर, खिंचाव विभिन्न डिग्री तक पहुंच सकता है।

अंडकोष के आसपास का शिरापरक नेटवर्क आकार में बड़ा और बड़ा हो जाता है, जबकि कुछ मामलों में रोग की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ इस तथ्य की ओर ले जाती हैं कि अंडकोष बन जाता है, जैसे कि शिरापरक जहाजों से युक्त स्पंज में डूबा हुआ हो। अंडकोष के आसपास के जहाजों के इस तरह के "कुशन" से अंडकोश के थर्मोरेगुलेटरी फ़ंक्शन का नुकसान होता है, जिसके परिणामस्वरूप अंडकोष ठंडा नहीं होता है। इस प्रकार, शुक्राणु के उत्पादन के लिए आवश्यक कम तापमान अनुपस्थित है, जिसके परिणामस्वरूप सामान्य शुक्राणुजनन का दमन निर्धारित होता है। रोग के पाठ्यक्रम की उपरोक्त सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि वैरिकोसेले, विशेषज्ञों के अनुसार, पुरुषों में बांझपन को भड़काने वाले मुख्य कारकों में से एक है।

इस प्रकार, उत्तेजक कारकों में से हैं:

• शरीर के तापमान में वृषण तापमान में वृद्धि (एक सामान्य अवस्था में, अंडकोष शरीर के तापमान की तुलना में कम तापमान की विशेषता होती है, जो निर्धारित करता है, जिससे शुक्राणुजनन के दौरान सामान्य संकेतक);
• वृषण हाइपोक्सिया (अर्थात, इसकी ऑक्सीजन भुखमरी, इस्किमिया);
• जैविक रूप से सक्रिय घटकों के गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों से विपरीत दिशा में फेंकना;
• अंडकोष के ऊतकों में मुक्त कणों का संचय, जो सबसे मजबूत सेलुलर जहर के रूप में कार्य करता है और तदनुसार, इसे नुकसान पहुंचाता है।

सूचीबद्ध प्रभावित करने वाले कारकों के अलावा, वैरिकोसेले जन्मजात कमजोरी के परिणामस्वरूप भी प्रकट हो सकता है, जो समग्र रूप से संवहनी दीवार की विशेषता है, जबकि रोग का जन्मजात रूप मुख्य रूप से इस कारण से प्रकट होता है। यह उल्लेखनीय है कि लगभग हमेशा रोगी के रिश्तेदारों में से एक को चरम के वैरिकाज़ नसों का सामना करना पड़ता है, जिसमें हृदय वाल्व दोष और अन्य प्रकार की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो संयोजी ऊतक में निहित कमी का संकेत देती हैं। अक्सर ये रोग एक दूसरे से जुड़े होते हैं।

वैरिकोसेले: लक्षण

वैरिकोसेले के लक्षणों के लिए, यह नसों के विस्तार की डिग्री के आधार पर निर्धारित किया जाता है। स्टेज I किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति की विशेषता है, वैरिकाज़ नसों की परिभाषा एक शारीरिक परीक्षा के दौरान यादृच्छिक रूप से बनाई जाती है।

चरण II की विशेषताओं के लिए, यह अंडकोश में स्थानीयकृत दर्द के बारे में रोगियों की शिकायतों की उपस्थिति की विशेषता है, जबकि उनकी अभिव्यक्तियों की गंभीरता काफी भिन्न हो सकती है। कुछ मामलों में, चलने के दौरान असुविधा का उल्लेख किया जाता है, और कभी-कभी तेज दर्द हो सकता है, और उनकी प्रकृति उन्हें तंत्रिका संबंधी दर्द के समान बनाती है।

पसीना बढ़ सकता है, अंडकोश में जलन हो सकती है। अक्सर, वैरिकोसेले के निदान वाले रोगियों को यौन रोग का अनुभव होता है। शारीरिक परीक्षण से पता चलता है कि फैली हुई नसें नीचे के अंडकोष से उतरते हुए निचले ध्रुव तक पहुँचती हैं। प्रभावित क्षेत्र में, अंडकोष नीचे उतरता है, जिससे अंडकोश के प्रभावित आधे हिस्से की विषमता और उसकी शिथिलता हो जाती है।

स्टेज III रोग व्यायाम और दर्द के बीच संबंध के नुकसान की विशेषता है। इस मामले में, दर्द रोगी के लिए एक निरंतर घटना बन जाता है, और यह अभिव्यक्ति नींद के दौरान भी गायब नहीं होती है। बाहरी परीक्षा नसों के कई समूहों की उपस्थिति निर्धारित करती है। इसके अलावा, वास्तविक घटना अंडकोश के आकार में वृद्धि, रोग में इसकी विशेषता विषमता की गंभीरता है।

वैरिकोसेले का निदान

वैरिकोसेले का निदान अक्सर पैम्पिनफॉर्म प्लेक्सस (जो कि नाम के अनुरूप होता है) के तालमेल के साथ संयोजन में परीक्षा के आधार पर होता है, जब रोगी एक स्थायी स्थिति लेता है। एक अधिक विशिष्ट स्तर पर पैल्पेशन वलसाल्वा परीक्षण (यानी, तनाव के साथ एक परीक्षण, जिसका अर्थ है उदर गुहा के माध्यम से दबाव में वृद्धि, जिसके परिणामस्वरूप वृषण नसों में रक्त भरने में वृद्धि होती है) का उपयोग करके किया जाता है।

नसों में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ और निदान के बारे में कोई संदेह नहीं है, अतिरिक्त परीक्षाओं की कोई आवश्यकता नहीं है।

प्रश्न में रोग की गंभीरता की थोड़ी सी डिग्री के साथ, इस मामले में, इसकी डॉप्लरोग्राफी का संचालन करना आवश्यक है। इन परीक्षा विधियों को आवश्यक रूप से प्रवण स्थिति और स्थायी स्थिति दोनों में किया जाता है, अन्यथा इसका कोई मतलब नहीं है।

उपरोक्त के अलावा, varicocele के निदान के लिए भी एक शुक्राणु की आवश्यकता होती है, और यह 4-12 सप्ताह की प्रक्रियाओं के बीच अंतराल के साथ कम से कम दो बार किया जाता है। शुक्राणु के लिए यौन संयम 2-7 दिनों की अवधि के लिए आवश्यक है।

वैरिकोसेले: उपचार

इसी तरह, जिसमें पैथोलॉजी का स्थानीयकरण पैरों में केंद्रित है, एक वैरिकोसेले के साथ, एकमात्र प्रभावी तरीका एक ऑपरेशन है जिसे किसी भी मौजूदा रूप में किया जा सकता है।

इस तथ्य को देखते हुए कि रोग स्वयं खतरनाक नहीं है, और, एक नियम के रूप में, इसके पाठ्यक्रम के दौरान लक्षण रोगी को परेशान नहीं करते हैं, एक वयस्क पुरुष में एक वैरिकोसेले का पता चलने पर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को समाप्त करना समीचीन समाधान है।

निम्नलिखित मामलों में एक ऑपरेशन अनिवार्य हो जाता है:

• अंडकोष में गंभीर दर्द की उपस्थिति में;
• पुरुष पक्ष पर बांझपन के साथ, जो गतिशीलता, गुणवत्ता और शुक्राणु की मात्रा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ;
• अंडकोश में रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ गठित एक सौंदर्य दोष के साथ;
• रोग से प्रभावित अंडकोष की वृद्धि रुक ​​जाती है, जो रोगी के यौवन के दौरान विशेष रूप से महत्वपूर्ण होती है।

सामान्य तौर पर, यह ध्यान दिया जा सकता है कि वैरिकोसेले और बांझपन के बीच घनिष्ठ संबंध का मुद्दा आज काफी विवादास्पद है, क्योंकि वास्तव में, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता विवादित है।

इस संबंध में कई विशेषज्ञों की राय है कि, बाद में बांझपन के लिए एक निवारक उपाय के रूप में, बच्चों / किशोरों में रुग्णता के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप रोग की स्थिति और विकास के चरण की परवाह किए बिना आवश्यक है, क्योंकि रक्त का निर्माण अंडकोष शुक्राणुजन्य उपकला को अपरिवर्तनीय क्षति की ओर ले जाता है, जो इस विशेषता के अनुसार, किसी भी स्थिति में और उपचार को बहाल नहीं किया जाता है, जिससे प्रजनन क्षेत्र में कुछ समस्याएं होती हैं।

इस बीच, इस तथ्य के बारे में बयान हैं कि वैरिकोसेले बांझपन का कारण नहीं है, इसके अलावा, इस बीमारी में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता केवल तभी होती है जब एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम प्रकट होता है और जब अंडकोष घाव के किनारे पर अविकसित होता है, अर्थात, सर्जरी के लिए विशिष्ट संकेत

संभावित बांझपन के संदर्भ में रोग का अधिक विस्तृत विचार, हम एक दिलचस्प बिंदु पर प्रकाश डाल सकते हैं। विशेष रूप से, शुक्राणुजनन में परिवर्तन के मुद्दे पर विचार किया जा रहा है, जो सर्जरी से पहले उदास अवस्था में था।

इस संबंध में, एक बार एक अध्ययन किया गया था, जो लगभग 2 साल तक चला, जब रोग के 986 मामलों पर विचार किया गया, जिसमें प्रजनन क्षमता के साथ समस्याएं थीं। हमने वैरिकोसेले के निदान वाले रोगियों की संकेतित संख्या में ऑपरेशन के बाद परिणामों का विश्लेषण किया। जैसा कि यह निकला, इसके बाद, शुक्राणु की गुणवत्ता विशेषताओं में से लगभग 70% में सुधार हुआ, जबकि 53% मामलों में, परीक्षण पुरुषों की पत्नियां गर्भवती हो गईं। यह भी ज्ञात है कि वैरिकोसेले वाले पुरुष जो सर्जरी से इनकार करते हैं वे केवल 10-15% मामलों में ही पिता बनते हैं।

जहां तक ​​आज इस्तेमाल की जाने वाली चिकित्सा के सर्जिकल तरीकों का सवाल है, उनमें ओपन सर्जरी और मिनी-एक्सेस के साथ सर्जरी, एंडोस्कोपिक सर्जरी, साथ ही अंडकोष के माइक्रोसर्जिकल रिवास्कुलराइजेशन शामिल हैं।

जब किसी विशेषज्ञ द्वारा जांच की जाती है, तो मुख्य बात उन कारणों को निर्धारित करना है जो वैरिकोसेले को उकसाते हैं, क्योंकि कुछ मामलों में रोग की उपस्थिति गुर्दे के ट्यूमर के कारण होती है। वैरिकोसेले के लक्षणों की उपस्थिति में, एक मूत्र रोग विशेषज्ञ और फेलोबोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है।

Varicocele शुक्राणु कॉर्ड की नसों का इज़ाफ़ा है। अवधि के दौरान और सबसे बड़ी यौन शक्ति, यानी जननांगों में रक्त की सबसे बड़ी भीड़ की अवधि के दौरान होती है। यह बाईं ओर के 95% मामलों में स्थानीयकृत होता है, जहां अंडकोश से रक्त के बहिर्वाह की स्थिति दाईं ओर से भी बदतर होती है। यह आंतरिक शुक्राणु की ख़ासियत द्वारा समझाया गया है, जो एक तीव्र कोण पर दाईं ओर अवर वेना कावा में और बाईं ओर एक समकोण पर वृक्क शिरा में बहता है। लंबे समय तक खड़े रहना, लंबे समय तक कामोत्तेजना, वजन उठाना आदि वैरिकोसेले की घटना में योगदान करते हैं। रोगी की खड़ी स्थिति में जांच करके निदान स्थापित किया जाता है। घाव के किनारे पर अंडकोश sags; नाल के साथ, घुमावदार, फैली हुई, आसानी से संकुचित होने वाली नसें स्पष्ट होती हैं। रोगी के लेटने की स्थिति में, रक्त का बहिर्वाह सुगम हो जाता है और वैरिकोसेले गायब हो जाता है। शायद ही कभी, वैरिकोसेले एक रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर का एक लक्षण है जो एक नस को संकुचित कर रहा है। इस मामले में, रोगी के लेटने की स्थिति में, वैरिकोसेले गायब नहीं होता है।

मरीजों को अंडकोश में दर्द या विशेष रूप से शाम के समय चिंता होती है।

अक्सर उम्र के साथ बीमारी की स्वतः ही भरपाई हो जाती है। प्रगति के मामले में, अंडकोष हो सकता है। शायद ।

शुक्राणु कॉर्ड (varicocele) की नसों का फैलाव

Varicocele का अर्थ न केवल विस्तार है, बल्कि 4-5 शिरापरक चड्डी का बढ़ाव और अत्यधिक यातना भी है जो प्लेक्सस पंपिनफॉर्मिस का निर्माण करते हैं और शुक्राणु कॉर्ड का हिस्सा होते हैं। वंक्षण नहर से गुजरने के बाद, नसें एक सामान्य ट्रंक v में विलीन हो जाती हैं। शुक्राणु इंटरने।

शुक्राणु कॉर्ड की नसों का विस्तार मुख्य रूप से 17-30 वर्ष की आयु के लोगों की विशेषता है और यह काफी सामान्य है; इस प्रकार, कंसर्ट के बीच, 1-2% मामलों में वैरिकोसेले होता है। 40 वर्षों के बाद, वैरिकोसेले दुर्लभ है।

सबसे तीव्र यौन क्रिया की अवधि के दौरान जननांगों में बार-बार रक्त का प्रवाह वैरिकोसेले के रोगजनन में एक ज्ञात भूमिका निभाता है। हालांकि, मुख्य कारण कोरोनल दीवारों की कमजोरी, अंडकोश की निचली स्थिति, नसों का संकीर्ण लुमेन और शिरापरक वाल्वों की कम संख्या है।

90% मामलों में, वैरिकोसेले बाईं ओर होता है। इसका कारण दाईं ओर की तुलना में बाईं ओर शिरापरक बहिर्वाह की कम अनुकूल परिस्थितियां हैं: 1) बाईं शुक्राणु शिरा एक समकोण पर वृक्क शिरा में प्रवाहित होती है, और दाईं ओर एक तीव्र कोण पर अवर वेना कावा में प्रवाहित होती है; 2) लेफ्ट वी. स्पर्मेटिका महाधमनी और a के बीच एक संकीर्ण अंतर से होकर गुजरती है। मेसेन्टेरिका सुपीरियर; 3) वी के लिए छोड़ दिया। शुक्राणु सिग्मॉइड बृहदान्त्र पर दबाव डालता है, विशेष रूप से कब्ज में।

वैरिकोसेले के अज्ञातहेतुक रूप के लिए, यह विशेषता है कि यह केवल शरीर की एक ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ, लंबे समय तक चलने के साथ मनाया जाता है। लापरवाह स्थिति में, वैरिकोसेले गायब हो जाता है या तेजी से घटता है। एक वैरिकोसेले जो रोगी के क्षैतिज स्थिति में होने पर गायब नहीं होता है, गुर्दे से उत्पन्न होने वाले घातक ट्यूमर द्वारा वृक्क शिरा के अंकुरण या संपीड़न के लिए संदिग्ध है।

एक अज्ञातहेतुक वैरिकोसेले के साथ, अंडकोश का आधा हिस्सा नीचे लटक जाता है, इसकी त्वचा खिंच जाती है, परतदार हो जाती है। पैल्पेशन पर, शुक्राणु कॉर्ड के साथ स्थित नरम, फैली हुई, अत्यधिक यातनापूर्ण नसों की एक उलझन निर्धारित की जाती है।

अक्सर वैरिकोसेले स्पर्शोन्मुख होता है। कभी-कभी रोगी चलने, खड़े होने और शारीरिक परिश्रम के दौरान दर्द, अंडकोष में या शुक्राणु कॉर्ड के साथ जलन की शिकायत करते हैं।

वैरिकोसेले का उपचार रूढ़िवादी और रोगसूचक है; यह माना जाना चाहिए कि रोग ज्यादातर 40 वर्ष की आयु तक गायब हो जाता है, और उपचार के सर्जिकल तरीके इसके कारणों को समाप्त नहीं कर सकते हैं। एक अच्छी तरह से सज्जित सस्पेंसोरियम, अंडकोश की ठंडी रगड़, कब्ज का उन्मूलन दर्द से राहत देता है और अंडकोश में भारीपन की भावना होती है। मरीजों को लंबे समय तक चलने और खड़े होने से बचने की सलाह दी जाती है।

केवल दुर्लभ मामलों में ही कोई वैरिकोसेले के उपचार के लिए दी जाने वाली कई शल्य चिकित्सा सहायता में से एक का सहारा ले सकता है। इन ऑपरेशनों के मुख्य लक्ष्य इस प्रकार हैं: 1) अंडकोष से शिरापरक बहिर्वाह के लिए इसे ऊपर की ओर ले जाकर अधिक अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना; 2) फैली हुई नसों के आसपास एक सहायक संयोजी ऊतक या मांसपेशियों के मामले का निर्माण। इन उद्देश्यों के लिए, अंडकोश के संबंधित आधे हिस्से के निचले हिस्से का उच्छेदन, अंडकोष को वंक्षण वलय या जघन की हड्डी से ठीक करना, वैरिकाज़ नसों का छांटना, अंडकोष या श्मशान के गोले से एक फ्लैप के साथ शुक्राणु कॉर्ड को लपेटना है। उपयोग किया गया। ये ऑपरेशन रिलैप्स का एक उच्च प्रतिशत देते हैं, घनास्त्रता, दमन, और कभी-कभी वृषण शोष के रूप में जटिलताओं का कारण बनते हैं। शुक्राणु आंतरिक या वृषण तंत्रिका।

एक रोग जैसे शुक्राणु कॉर्ड की वैरिकाज़ नसें(या varicocele) अक्सर उन पुरुषों में देखा जाता है जो बीस से तीस वर्ष की आयु तक पहुँच चुके हैं। रोग स्थानीयकृत है, एक नियम के रूप में, बाएं अंडकोष पर, क्योंकि इस जगह में वृषण शिरा गुर्दे की नस से जुड़ती है, और इसलिए भी कि बाएं अंडकोष कुछ नीचे स्थित है। शुक्राणु कॉर्ड की माध्यमिक वैरिकाज़ नसें कभी-कभी गुर्दे के ट्यूमर के कारण वृक्क शिरा (स्टेनोसिस) पर जमा होने का परिणाम होती हैं। द्विपक्षीय शिरा क्षति के मामले में, इसका कारण वृषण शिरा के वाल्वों की खराबी हो सकता है।

शुक्राणु कॉर्ड के वैरिकाज़ नसों के लक्षण

शुक्राणु कॉर्ड के वैरिकाज़ नसों के लक्षण- यह अंडकोश में दर्द है, अंडकोष में, कमर में भारीपन की भावना, शुक्राणु की हड्डी में दर्द, विशेष रूप से शारीरिक परिश्रम के दौरान या एक ही स्थान पर लंबे समय तक खड़े रहना। सामान्य यौन जीवन के अभाव में रोग की प्रगति की प्रवृत्ति होती है, इसके सामान्य होने के साथ, लक्षण कम तीव्र हो जाते हैं। अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बुढ़ापे में वैरिकोसेले की घटना संभव है।

शुक्राणु कॉर्ड के वैरिकाज़ नसों का निदान

अंडकोश के तालमेल से शुक्राणु कॉर्ड के वैरिकाज़ नसों का निदान संभव है। इस प्रक्रिया के साथ, तथाकथित "कीड़े की गेंद" को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाता है - शुक्राणु कॉर्ड की घुमावदार और सूजी हुई नसें। कभी-कभी घाव की जगह पर एक छोटा हाइड्रोसील (पानी जैसा ट्यूमर) दिखाई दे सकता है।

शुक्राणु कॉर्ड के वैरिकाज़ नसों के लक्षणों को देखते हुए, डॉक्टर रोग को चरणों में विभाजित करते हैं:

पहला चरण: कोई व्यक्तिपरक संवेदना नहीं है, नसें केवल शुक्राणु कॉर्ड के भीतर फैली हुई हैं।

दूसरा चरण: नसों का विस्तार अंडकोष के निचले हिस्से तक पहुंच गया है, अंडकोष में दर्द और भारीपन, शुक्राणु की हड्डी काफ़ी मोटी हो जाती है।

तीसरा चरण: अंडकोश के तल पर नसें बहुत फैली हुई हैं, अंडकोष एट्रोफाइड है; अंडकोष में तेज दर्द, पीठ के निचले हिस्से, पेरिनेम।

रोग के चरण के आधार पर शुक्राणु कॉर्ड की वैरिकाज़ नसों का उपचार किया जाता है। यदि दर्द सिंड्रोम का उच्चारण किया जाता है, तो डॉ। इवानसेविन के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना है: वंक्षण नहर के साथ एक चीरा बनाया जाता है, वृषण शिरा को अलग और लिगेट किया जाता है। रूढ़िवादी तरीकों में तंग शॉर्ट्स पहनना, एक सस्पेंसरी (अंडकोश को सहारा देने के लिए एक विशेष बैग) और यौन जीवन को सामान्य करना शामिल है। रोग का पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है।

शुक्राणु कॉर्ड के वैरिकाज़ नसों का निदानअंडकोश के तालमेल से संभव। इस प्रक्रिया के साथ, तथाकथित "कीड़े की गेंद" को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाता है - शुक्राणु कॉर्ड की घुमावदार और सूजी हुई नसें। कभी-कभी घाव की जगह पर एक छोटा हाइड्रोसील (पानी जैसा ट्यूमर) दिखाई दे सकता है।

शुक्राणु कॉर्ड के वैरिकाज़ नसों के लक्षणों को देखते हुए, डॉक्टर रोग को चरणों में विभाजित करते हैं:

पहला चरण: कोई व्यक्तिपरक संवेदना नहीं है, नसें केवल शुक्राणु कॉर्ड के भीतर फैली हुई हैं।

दूसरा चरण: नसों का विस्तार अंडकोष के निचले हिस्से तक पहुंच गया है, अंडकोष में दर्द और भारीपन, शुक्राणु की हड्डी काफ़ी मोटी हो जाती है।

तीसरा चरण: अंडकोश के तल पर नसें बहुत फैली हुई हैं, अंडकोष एट्रोफाइड है; अंडकोष में तेज दर्द, पीठ के निचले हिस्से, पेरिनेम।

शुक्राणु कॉर्ड की वैरिकाज़ नसों का उपचार

शुक्राणु कॉर्ड की वैरिकाज़ नसों का उपचाररोग के चरण के आधार पर किया जाता है। यदि दर्द सिंड्रोम का उच्चारण किया जाता है, तो डॉ। इवानसेविन के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना है: वंक्षण नहर के साथ एक चीरा बनाया जाता है, वृषण शिरा को अलग और लिगेट किया जाता है। रूढ़िवादी तरीकों में तंग शॉर्ट्स पहनना, एक सस्पेंसरी (अंडकोश को सहारा देने के लिए एक विशेष बैग) और यौन जीवन को सामान्य करना शामिल है। रोग का पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है।

टेस्टिकुलर वैरिकोसेले एक विशेष प्रकार की बीमारी है जो केवल पुरुषों में होती है। वैरिकोसेले के लक्षण कमर और अंडकोष में नसों के बढ़े हुए आकार की विशेषता है। यह 15% पुरुषों में कुछ विशेष परिस्थितियों में होता है। पहली नज़र में, इतनी खतरनाक बीमारी पुरुषों में यौन रोग का कारण नहीं बन सकती है, इसलिए इसकी प्रकृति और उपचार विकल्पों को समझने के साथ-साथ लक्षणों और परिणामों को जानने के लिए यह जानने के लायक है कि ऐसे मामलों में क्या किया जाना चाहिए।

निदान और दोष का पता लगाना

पुरुषों में Varicocele कई कारणों से होता है। यह आमतौर पर तब पाया जाता है जब रोग बढ़ता है, और यह पहले से ही चरण 2-3 है। इस मामले में, कमर क्षेत्र में भारीपन और दर्द की भावना हो सकती है, साथ ही नसों की आंशिक सूजन भी हो सकती है। दूसरे चरण की शुरुआत से पहले, पैथोलॉजी किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है, इसलिए पुरुषों में वृषण वैरिकाज़ नसों का पहले से निदान करना बहुत मुश्किल है। प्रारंभिक अवस्था में, केवल एक डॉक्टर को एक परीक्षा के दौरान वैरिकाज़ नसों के लक्षण दिखाई देंगे। स्पर्श में परिवर्तन महसूस किया जा सकता है - रक्त वाहिकाओं और कमर और अंडकोष में नसों में आंशिक वृद्धि।
ज्यादातर मामलों में, बाएं अंडकोष के एक घाव का निदान किया जाता है, अधिक दुर्लभ मामलों में - दोनों, दाएं अंडकोष की विकृति कम से कम आम है।
शुक्राणु कॉर्ड के वैरिकाज़ नसों की स्वतंत्र रूप से पहचान करना अत्यंत दुर्लभ है। यदि आप समय पर चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं, तो varicocele एक हानिरहित बीमारी से बांझपन के एक दर्दनाक खतरे में चला जाता है। कैसे होता है यह रोग?

लक्षण और कारण

वैरिकोसेले के लक्षण - पहले चरण में नसों में सूजन, कमर के क्षेत्र में दर्द और बेचैनी, दूसरे और तीसरे में सेक्स के दौरान तेज दर्द। इसी समय, ऐसे कारक हैं जो बीमारी का कारण बनते हैं, और इसके पाठ्यक्रम को तेज भी कर सकते हैं:

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• वृषण शिरा दोष;
• गुर्दे की बीमारी - गुर्दे की शिरा घनास्त्रता या कैंसर;
• जन्मजात विशेषताएं;
• आंत्र पथ के रोग - कब्ज या दस्त;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि।

दोषों और जन्मजात विशेषताओं के साथ, पुरुषों में वैरिकोसेले को कम उम्र में, यौवन के दौरान भी देखा जा सकता है। इस अवधि के दौरान, इसकी पहचान करना सबसे आसान है, क्योंकि डॉक्टरों द्वारा लगातार जांच की जाती है।
गुर्दे की बीमारी न केवल मूत्र प्रणाली के साथ, बल्कि प्रजनन प्रणाली के साथ भी समस्याएं पैदा करती है। इस मामले में सबसे खराब चीज एक कैंसरयुक्त ट्यूमर है, जिसमें गुर्दे से लेकर वंक्षण क्षेत्र तक मेटास्टेस होने की संभावना होती है।

आंतों की समस्या कोई मज़ाक नहीं है। एक बीमारी के कारण असुविधा के अलावा, दूसरी, कम गंभीर नहीं, उत्पन्न हो सकती है। लंबे समय तक परिश्रम के साथ, आंतें तीव्रता से सिकुड़ती हैं, निकटतम अंगों और संचार प्रणाली को प्रभावित करती हैं। यदि इस तरह के भार लंबे समय तक और नियमित होते हैं, तो इससे नसों की दीवारों की विकृति हो सकती है।
सूची में अंतिम, वयस्क पुरुषों में वृषण वैरिकाज़ नसों का सबसे आम कारण व्यायाम है। कारण आंतों के समान ही है, केवल इस बार पेट की मांसपेशियों को दोष देना है। अत्यधिक मांसपेशियों के ऊतकों के दबाव का कमर क्षेत्र में संचार प्रणाली पर अविश्वसनीय रूप से हानिकारक प्रभाव पड़ता है। इसलिए यह रोग अक्सर भारोत्तोलकों में पाया जाता है।

उपचार के तरीके

लक्षणों की शुरुआत के बाद, आपको सलाह के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यदि अल्ट्रासाउंड और थर्मल विश्लेषण द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है, तो कई समाधान हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से, पैथोलॉजी को समाप्त कर दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में, उपचार के लिए नसों को हटा दिया जाता है, प्रभावित क्षेत्रों को हटा दिया जाता है और कमर क्षेत्र में संचार प्रणाली को बहाल कर दिया जाता है। इस मामले में, यौन रोग एक जटिलता बन सकता है।
उपचार के लिए, कई प्रकार के ऑपरेशनों का उपयोग किया जाता है:

• इवानिसेविच की तकनीक;
• ऑपरेशन मरमारा;
• माइक्रोसर्जिकल पुनरोद्धार।

पहली विधि सबसे सस्ती है, लेकिन बहुत अविश्वसनीय है। इसका उपयोग करते समय, प्रभावित नसों को हटा दिया जाता है, और यह एक विश्राम का कारण बन सकता है, क्योंकि सर्जन हमेशा सभी दोषपूर्ण क्षेत्रों को नोटिस करने में सक्षम नहीं होता है।
मारमार तकनीक का उपयोग विकास के 1-2 चरणों में किया जाता है। इस मामले में दोषपूर्ण क्षेत्रों को पट्टी और अलग कर दिया जाता है, जो ज्यादातर मामलों में पुरुष यौन रोग की ओर जाता है। 100 में से लगभग 10 रोगियों में रिलैप्स देखा गया।
सबसे महंगा, लेकिन सबसे पक्का तीसरा ऑपरेशन आपको कमर के क्षेत्र में सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करने की अनुमति देता है। माइक्रोसर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से, वृषण शिरा को हटा दिया जाता है, और इसके बजाय अधिजठर शिरा को जोड़ा जाता है। इस उपचार के साथ कोई रिलैप्स नहीं देखा गया।

निवारण

वैरिकोसेले के लक्षण बहुत बार पुरुषों को डराते हैं, क्योंकि दोष से छुटकारा पाने के लिए एक जटिल और खतरनाक उपचार से गुजरना आवश्यक होगा।

लेकिन बीमारी के आगे विकास और उसकी उपस्थिति से बचने के तरीके हैं:

• पहले चरणों में, भारी शारीरिक परिश्रम को छोड़ देना चाहिए;
• अच्छा पोषण आंतों पर बोझ को कम करेगा;
• बुरी आदतें - धूम्रपान, शराब और ड्रग्स पीना, रक्त पथ की अखंडता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, इसलिए आपको उन्हें छोड़ देना चाहिए;
• अच्छी छुट्टियां;
• सक्रिय यौन जीवन।

अधिकांश निवारक उपायों का उद्देश्य रक्त ठहराव को रोकना है। इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि वैरिकोसेले के लक्षण गायब हो जाएंगे, लेकिन रोग की प्रगति धीमी हो जाएगी। परीक्षा के बाद डॉक्टर से अधिक विस्तृत निर्देश प्राप्त किए जा सकते हैं।

अंतिम शब्द

Varicocele एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है जिसके बहुत ही भयानक परिणाम होते हैं। यदि इसका पता चलता है, तो घबराएं नहीं, लेकिन निदान की सलाह और पुष्टि के लिए जितनी जल्दी हो सके डॉक्टर से परामर्श लें। सही सामान्यीकृत भार और सक्रिय जीवन शैली के मामले में, भयानक परिणामों और सर्जरी की आवश्यकता से बचना संभव होगा। चरम मामलों में, इसके उन्नत चरणों में भी बीमारी से निपटने के लिए कई विकल्प हैं। लेकिन इस बीमारी को किसी भी सूरत में नजरअंदाज नहीं करना चाहिए।

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वैरिकोसेले की परिभाषा

varicorcele के चरण और सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए, साथ ही शल्य चिकित्सा उपचार के लिए सही रणनीति चुनने के लिए, आपको मुझे एक व्यक्तिगत ई-मेल भेजने की आवश्यकता है [ईमेल संरक्षित] [ईमेल संरक्षित]प्रतिलिपिगुर्दे और अंडकोश के अल्ट्रासाउंड का पूरा विवरण, और 25 वर्षों के बाद, शुक्राणु डेटा, उम्र और मुख्य शिकायतों का संकेत देते हैं। तब मैं आपकी स्थिति के लिए अधिक सटीक उत्तर दे सकता हूं।

Varicocele (varicocele) - शुक्राणु कॉर्ड की वैरिकाज़ नसें। पैरों में वैरिकाज़ नसों की तरह, यह रोग तब विकसित होता है जब नसों में वाल्व ठीक से काम नहीं करते हैं, जिससे रक्त का प्रवाह उल्टा हो जाता है। बाईं और दाईं ओर शुक्राणु कॉर्ड की नसों के संगम की विषमता के साथ-साथ बाएं और दाएं शुक्राणु कॉर्ड की शारीरिक विशेषताओं के कारण, नस का फैलाव सबसे अधिक बार बाईं ओर देखा जाता है (80-90% में) मामलों की)। कम सामान्यतः, यह दाहिनी ओर होता है और इससे भी अधिक दुर्लभ रूप से यह द्विपक्षीय होता है। अभिव्यक्तियों की कमी के साथ, शुक्राणु कॉर्ड की वैरिकाज़ नसें पुरुष बांझपन के एक बड़े खतरे से भरी होती हैं। 40-80% मामलों में वैरिकोसेले वाले रोगियों की जांच करते समय, अंडकोष के शुक्राणुजन्य कार्य का उल्लंघन पाया जाता है।

वैरिकोसेले की घटना की व्यापकता और आवृत्ति

वैरिकोसेले एक व्यापक बीमारी है जो जांच किए गए 16.2% रोगियों में पाई जाती है। भर्ती के दौरान, 1-7% युवा लोगों में वैरिकोसेले का पता लगाया जाता है। वैरिकोसेले की उच्चतम आवृत्ति (15-19.3%) 14-15 वर्ष की आयु में होती है। 10 साल से कम उम्र के बच्चों में यह रोग 0.7-5.7% मामलों में होता है। बांझपन के लिए जांच किए गए 30-40% पुरुषों में वैरिकोसेले पाया जाता है।

वैरिकोसेले के रूपों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और वर्गीकरण

अपने आप में, शुक्राणु कॉर्ड की वैरिकाज़ नसें एक बड़ी समस्या नहीं हैं, रोगी के जीवन को कोई खतरा नहीं है, और आप बिना किसी चिंता के जीवन भर शांति से उसके साथ रह सकते हैं। शुक्राणु कॉर्ड की वैरिकाज़ नसों के साथ मुख्य समस्या इस बीमारी की मुख्य जटिलता हो सकती है - पुरुष बांझपन।

"एंडोस्कोपिक सर्जरी में मैनुअल सिवनी", के.वी. पुचकोव, डी.एस. रोडिचेंको

वैरिकोसेले के मुख्य चरण:

रोग के शुक्राणु कॉर्ड के वैरिकाज़ नसों के निम्नलिखित चरण हैं:

• मैं मंच- शरीर की एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में रोगी को तनाव देने पर शुक्राणु कॉर्ड की वैरिकाज़ नसों का पता केवल तालमेल से लगाया जाता है;
• द्वितीय चरण- शुक्राणु कॉर्ड की फैली हुई नसें नेत्रहीन निर्धारित होती हैं, वृषण का आकार और स्थिरता नहीं बदली जाती है;
• तृतीय चरण- पैम्पिनीफॉर्म प्लेक्सस की नसों का स्पष्ट फैलाव, आकार में कमी और अंडकोष की स्थिरता में बदलाव।

रोग की अभिव्यक्तियाँ सीधे नसों के विस्तार के परिमाण पर निर्भर करती हैं।

• रोग के चरण I मेंआमतौर पर वैरिकाज़ नसों की कोई अभिव्यक्ति नहीं देखी जाती है। अक्सर, इस स्तर पर वैरिकोसेले का निदान पहले बच्चों के क्लिनिक के किशोर कार्यालय में नियमित निवारक परीक्षाओं के दौरान स्थापित किया जाता है और (यदि, निश्चित रूप से, सर्जन या मूत्र रोग विशेषज्ञ रोगी की ठीक से जांच करते हैं)। रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, आप शुक्राणु कॉर्ड की फैली हुई नसों को महसूस कर सकते हैं। क्षैतिज स्थिति में जाने पर, शुक्राणु कॉर्ड की नसें ढह जाती हैं और अदृश्य हो जाती हैं।
• चरण II वैरिकाज़ नसों के साथ, जो चरण I के उपचार की कमी का पूरी तरह से प्राकृतिक परिणाम हो सकता है, नसें अधिक हद तक फैलती हैं। वे वृषण के ऊपरी ध्रुव के नीचे गुच्छों में उतरते हैं। परीक्षा से विषमता का पता चलता है। घाव के किनारे पर अंडकोष उतरता है, जिसके परिणामस्वरूप अंडकोश का आधा हिस्सा शिथिल हो जाता है। रोगी दर्द की शिकायत करता है, जो अलग-अलग तीव्रता का हो सकता है - चलने में अजीबता से लेकर तंत्रिकाशूल जैसे तीव्र दर्द तक। कुछ रोगियों को अंडकोश में जलन होती है, साथ ही पसीना भी बढ़ जाता है। असामान्य नहीं - यौन क्रिया में कमी।
• स्टेज III वैरिकोसेलेदर्द स्थिर है और शारीरिक गतिविधि के बाहर चिंता है - आराम से, रात में। अंडकोश नसों के कई "समूहों" से बढ़े हुए हैं जो वृषण के निचले ध्रुव के नीचे अच्छी तरह से उतरते हैं। कई अध्ययनों से पता चला है कि इस स्थिति में अंडकोष में अपरिवर्तनीय एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं।

शुक्राणु कॉर्ड के वैरिकाज़ नसों के रूप में वैरिकोसेले का निदान

संदिग्ध वैरिकोसेले वाले रोगी की जांच करते समय, घाव के किनारे पर ध्यान दें, अंडकोश के बाएं आधे हिस्से में या दोनों तरफ पैम्पिनफॉर्म प्लेक्सस की नसों के विस्तार पर ध्यान दें। अंडकोश का पैल्पेशन पैम्पिनीफॉर्म प्लेक्सस की नसों के विस्तार की डिग्री, अंडकोष के आकार और स्थिरता को निर्धारित करता है। वैरिकोसेले की प्रकृति नोट की जाती है - ऑर्थोस्टेटिक या नसों के लगातार भरने के साथ। ऑर्थो- और क्लिनोस्टेसिस में एक स्थायी वैरिकोसेले की उपस्थिति शिरापरक प्रणाली के एक कार्बनिक घाव, गुर्दे की नसों के घनास्त्रता, नियोप्लाज्म द्वारा शिरापरक रेखाओं के संपीड़न आदि का संकेत दे सकती है। विशेष प्रयोगशाला अध्ययनों से, गतिशील अवलोकन के लिए स्खलन (वयस्कों में) का विश्लेषण आवश्यक है। अल्ट्रासाउंड के साथ डोप्लरोस्कोपी वैरिकोसेले के तथाकथित उपनैदानिक ​​​​रूपों का निदान कर सकता है, खासकर पूर्वस्कूली और शुरुआती स्कूली उम्र के बच्चों में।

वैरिकोसेले का उपचार (शुक्राणु कॉर्ड की वैरिकाज़ नसें)

Varicocele को केवल सर्जरी द्वारा ही हटाया जा सकता है। शुक्राणु कॉर्ड के वैरिकाज़ नसों के उपचार के रूढ़िवादी तरीके मौजूद नहीं हैं।

वैरिकोसेले के सर्जिकल उपचार का सबसे आम तरीका इवानिसेविच ऑपरेशन है।यह ओपन एक्सेस द्वारा किया जाने वाला एक क्लासिक ऑपरेशन है, जो बाएं इलियाक क्षेत्र में एक चीरा के माध्यम से किया जाता है। इसके बाद बाएं सेमिनल नस का लामबंदी, बंधाव और प्रतिच्छेदन आता है। हाल के वर्षों में नैदानिक ​​​​अभ्यास में एंडोस्कोपिक विधियों के व्यापक परिचय के साथ, लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा आंतरिक वृषण शिरा का बंधन (क्लिपिंग) किया जाता है।

वैरिकोसेले के न्यूनतम इनवेसिव उपचार की मेरी पद्धति की एक विशेषता - लैप्रोस्कोपिक एक्सिशन और नस की बंधाव, एक विशेष रोगी में ऑपरेशन के दौरान रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करने की जगह की व्यक्तिगत योजना और केवल दो 5 मिमी पंचर में इसका कार्यान्वयन है। ऑपरेशन की व्यक्तिगत योजना रोगी के शिरापरक बिस्तर के प्रीऑपरेटिव कलर डॉपलर मैपिंग पर आधारित होती है। ये तकनीकें हमें अपनी तकनीक को वस्तुतः पुनरावर्तन-मुक्त (1 प्रतिशत से कम) बनाने की अनुमति देती हैं।

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सादर,

सर्जन कॉन्स्टेंटिन पुचकोव