कम खाने के लिए क्रोमियम युक्त गोलियां। वजन घटाने के लिए क्रोमियम पिकोलिनेट
गुर्दे की संरचनात्मक इकाई है, जिसमें वृक्क कोषिका और वृक्क नलिकाएं होती हैं। वृक्क कोषिका में रक्त को फिल्टर किया जाता है और नलिकाओं की सहायता से पुनःअवशोषण (पुन:अवशोषण) होता है। रक्त इस प्रणाली से दिन में कई बार गुजरता है, ऊपर वर्णित प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, प्राथमिक मूत्र बनता है।
भविष्य में, यह शुद्धिकरण के कई और चरणों से गुजरता है, पानी में विभाजित होता है, जो रक्त में वापस आ जाता है, और चयापचय उत्पाद, जो मूत्र के साथ मिलकर पर्यावरण में उत्सर्जित होते हैं।
अंततः, 120 लीटर ग्लोमेर्युलर अल्ट्राफिल्ट्रेट से जो प्रतिदिन नेफ्रॉन से होकर गुजरता है, लगभग 1-2 लीटर द्वितीयक मूत्र बनता है। यदि उत्सर्जन प्रणाली स्वस्थ है, तो प्राथमिक मूत्र का निर्माण और उसका निस्यंदन बिना किसी जटिलता के होता है।
GFR गणना का उपयोग क्यों किया जाता है?
जब कोई बीमारी होती है, तो नेफ्रॉन नए बनने के समय की तुलना में तेजी से विफल हो जाते हैं, इसलिए गुर्दे अपने सफाई कार्य का सामना करने में कम सक्षम होते हैं। यह सूचक सामान्य से कैसे भिन्न है, इसका आकलन करने के लिए, गति के विश्लेषण का उपयोग करें केशिकागुच्छीय निस्पंदनया - तारेवा।
वह मुख्य में से एक है निदान के तरीके, जो आपको गुर्दे की निस्पंदन क्षमता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। इसका उपयोग ग्लोमेर्युलर अल्ट्राफिल्ट्रेट की मात्रा की गणना करने के लिए किया जा सकता है, जो कि एक निश्चित इकाई समय में बनता है।
इस विश्लेषण के परिणामों को प्रोटीन ब्रेकडाउन उत्पाद - क्रिएटिनिन से रक्त सीरम के शुद्धिकरण की दर के एक संकेतक के साथ जोड़ा जाता है, और गुर्दे की निस्पंदन क्षमता का आकलन प्राप्त होता है।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है:
- प्लाज्मा की मात्रा जो किडनी में जाती है। आम तौर पर, यह एक वयस्क में 600 मिलीलीटर प्रति मिनट है;
- दबाव जिस पर निस्पंदन होता है;
- फ़िल्टर्ड सतह क्षेत्र।
किन बीमारियों का पता लगाया जा सकता है
Reberg-Tareev परीक्षण के विश्लेषण का उपयोग संदिग्ध विभिन्न विकृतियों के लिए किया जाता है निकालनेवाली प्रणाली. यदि यह आंकड़ा आदर्श से कम है, तो इसका मतलब नेफ्रॉन की सामूहिक मृत्यु है। यह प्रक्रिया तीव्र और जीर्ण की बात कर सकती है किडनी खराब.
चूंकि जीएफआर न केवल नुकसान के साथ घट सकता है संरचनात्मक इकाइयाँगुर्दे, लेकिन तीसरे पक्ष के कारकों के साथ, यह घटना हाइपोटेंशन, दिल की विफलता, लंबे समय तक उल्टी और दस्त, हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह इंसिपिडस के साथ-साथ मूत्र पथ में ट्यूमर या सूजन के कारण मूत्र के बहिर्वाह में कठिनाई के साथ भी देखी जाती है। .
इडियोपैथिक तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मधुमेह मेलेटस में जीएफआर में वृद्धि देखी गई है। धमनी का उच्च रक्तचाप, कुछ ऑटोइम्यून रोग।
ठीक जीएफआर मानस्थिर हैं, 80-120 मिली / मिनट की सीमा में, और केवल उम्र के साथ यह आंकड़ा प्राकृतिक कारणों से घट सकता है। यदि ये आंकड़े घटकर 60 मिली / मिनट हो जाते हैं, तो यह गुर्दे की विफलता का संकेत देता है।
कौन से सूत्र GFR की गणना करते हैं
चिकित्सा में, से जुड़े मूल्य का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है - इस पद्धति को चिकित्सा निदान के लिए सबसे सरल और सबसे सुविधाजनक माना जाता है। चूंकि यह ग्लोमेरुली के माध्यम से केवल 85-90% और शेष समीपस्थ नलिकाओं के माध्यम से उत्सर्जित होता है, इसलिए गणना त्रुटि के संकेत के साथ की जाती है।
इसका मूल्य जितना कम होगा, क्रमशः GFR की दर उतनी ही अधिक होगी। इंसुलिन निस्पंदन दर से संबंधित एक प्रत्यक्ष संकेतक का माप चिकित्सा निदान के लिए बहुत महंगा है और इसका उपयोग मुख्य रूप से वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है।
विश्लेषण के लिए, रोगी के रक्त और मूत्र का उपयोग किया जाता है। आवंटित समय के भीतर सख्ती से पेशाब करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। आज तक, सामग्री एकत्र करने के लिए 2 विकल्प हैं:
- मूत्र के दो घंटे के हिस्से को एकत्र किया जाता है, प्रत्येक नमूने में मिनट डायरेसिस और प्रोटीन ब्रेकडाउन के अंतिम उत्पाद की एकाग्रता की जांच की जाती है। नतीजा दो जीएफआर मूल्य है।
- आमतौर पर कम इस्तेमाल किया जाता है, जिसमें औसत क्रिएटिनिन क्लीयरेंस निर्धारित किया जाता है।
एक नोट पर! रक्त के साथ स्थिति सरल है - यह लंबे समय तक अपरिवर्तित रहता है, इसलिए यह नमूना एक मानक के रूप में लिया जाता है - सुबह खाली पेट।
मानक सूत्र
(अप एक्स वीएन) / (सीपी एक्स टी),
जहाँ Vn एक निश्चित अवधि के लिए मूत्र की मात्रा है, Cp रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की सांद्रता है, T वह समय है जिसके लिए मिनटों में मूत्र लिया जाता है।
कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला
[(140 - (वर्षों की संख्या) x (वजन, किग्रा)] / (72 x सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता, mg/dL)
इस सूत्र के अनुसार गणना का परिणाम एक वयस्क पुरुष के लिए सही है, महिलाओं के लिए परिणाम को 0.85 के कारक से गुणा किया जाना चाहिए।
क्रिएटिनिन क्लीयरेंस फॉर्मूला
[(9.8 - 0.8) x (आयु - 20)] / सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता, मिलीग्राम / मिनट
महिलाओं के लिए, इस मामले में, आपको 0.9 का गुणांक भी लागू करना होगा।
आप किसी एक ऑनलाइन कैलकुलेटर का उपयोग कर सकते हैं जो क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना करने में मदद करेगा। उनमें से एक इस लिंक पर पाया जा सकता है।
चूंकि जीएफआर क्रिएटिनिन से रक्त प्लाज्मा की निकासी की दर पर निर्भर है, इसलिए इसे मैन्युअल रूप से सूत्र का उपयोग करके भी गणना की जाती है:
(मूत्र में क्रिएटिनिन की मात्रा x एक निश्चित समय में मूत्र की मात्रा) / (रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की मात्रा x मिनटों में मूत्र संग्रह का समय)
मानदंडों की तालिका और प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या
मंच पुरानी बीमारीगुर्दा | विवरण | जीएफआर मान (मिली/मिनट/1.73 वर्गमीटर) | सिफारिशों |
---|---|---|---|
1 | सामान्य या उच्च GFR के साथ गुर्दे की शिथिलता | ≥90 | निगरानी, निदान और उन्मूलन सहवर्ती रोग, हृदय प्रणाली से जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना। |
2 | जीएफआर में मामूली कमी के साथ बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह | 60-89 | गुर्दे की विकृति का अनुसंधान और उन्मूलन, जटिलताओं के विकास की भविष्यवाणी |
3 | जीएफआर में गिरावट की औसत डिग्री | 30-59 | नेफ्रोलॉजिकल रोगों का उन्मूलन, संभावित जटिलताओं की रोकथाम |
4 | जीएफआर में उल्लेखनीय कमी | 15-29 | प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए विधि और तैयारी की पसंद की सिफारिश की जाती है |
5 | एक्यूट रीनल फ़ेल्योर | ≤15 | रिप्लेसमेंट थेरेपी का संकेत दिया |
गुर्दे में एक लाख इकाइयाँ होती हैं - नेफ्रॉन, जो द्रव के मार्ग के लिए वाहिकाओं और नलिकाओं का एक ग्लोमेरुलस होता है।
नेफ्रॉन रक्त से अपशिष्ट उत्पादों को मूत्र के माध्यम से हटाते हैं। प्रति दिन 120 लीटर तक तरल उनके पास से गुजरता है। चयापचय प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन के लिए शुद्ध पानी रक्त में अवशोषित होता है।
हानिकारक पदार्थ गाढ़ा मूत्र के रूप में शरीर से बाहर निकल जाते हैं। केशिका से, हृदय के काम से उत्पन्न दबाव में, तरल प्लाज्मा को ग्लोमेरुलर कैप्सूल में धकेल दिया जाता है। केशिकाओं में प्रोटीन और अन्य बड़े अणु रहते हैं।
यदि गुर्दे खराब हो जाते हैं, तो नेफ्रॉन मर जाते हैं और कोई नया नहीं बनता। गुर्दे अपना शुद्धिकरण मिशन अच्छी तरह से नहीं करते हैं। से बढ़ा हुआ भारस्वस्थ नेफ्रॉन त्वरित दर से विफल हो जाते हैं।
गुर्दा समारोह का मूल्यांकन करने के तरीके
ऐसा करने के लिए, रोगी के दैनिक मूत्र को इकट्ठा करें और रक्त में क्रिएटिनिन की मात्रा की गणना करें। क्रिएटिनिन एक प्रोटीन ब्रेकडाउन उत्पाद है। संदर्भ मूल्यों के साथ संकेतकों की तुलना से पता चलता है कि क्षय उत्पादों से रक्त को साफ करने के कार्य के साथ गुर्दे कितनी अच्छी तरह से सामना करते हैं।
गुर्दे की स्थिति का पता लगाने के लिए, एक अन्य संकेतक का भी उपयोग किया जाता है - नेफ्रॉन के माध्यम से तरल पदार्थ का ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर), जो कि सामान्य हालत 80-120 मिली / मिनट है। उम्र के साथ चयापचय प्रक्रियाएंधीमा और जीएफआर - भी।
द्रव निस्पंदन ग्लोमेरुलर फिल्टर से होकर गुजरता है। इसमें केशिकाएं, तहखाने की झिल्ली और कैप्सूल होते हैं।
भंग पदार्थों के साथ पानी केशिका इंडोथेलियम में प्रवेश करता है, और अधिक सटीक रूप से, इसके छिद्रों के माध्यम से। तहखाने की झिल्ली प्रोटीन को वृक्क द्रव में प्रवेश करने से रोकती है। फिल्ट्रेशन जल्दी से मेम्ब्रेन को घिस देता है। उसकी कोशिकाओं को लगातार नवीनीकृत किया जा रहा है।
तहखाने की झिल्ली के माध्यम से शुद्ध, तरल कैप्सूल की गुहा में प्रवेश करता है।
फिल्टर और दबाव के नकारात्मक चार्ज के कारण सोखने की प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है। दबाव में, इसमें निहित पदार्थों के साथ द्रव रक्त से ग्लोमेर्युलर कैप्सूल में चला जाता है।
जीएफआर गुर्दे के कार्य का मुख्य संकेतक है, और इसलिए उनकी स्थिति। यह समय की प्रति इकाई प्राथमिक मूत्र के बनने की मात्रा को दर्शाता है।
ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर इस पर निर्भर करती है:
- किडनी में प्रवेश करने वाले प्लाज्मा की मात्रा, इस सूचक का मान 600 मिली प्रति मिनट है स्वस्थ व्यक्तिमध्यम गठन;
- निस्पंदन दबाव;
- फ़िल्टर सतह क्षेत्र।
सामान्य अवस्था में, GFR स्थिर स्तर पर होता है।
गणना के तरीके
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना कई विधियों और सूत्रों द्वारा संभव है।
रोगी के प्लाज्मा और मूत्र में नियंत्रण पदार्थ की सामग्री की तुलना करने के लिए निर्धारण प्रक्रिया को कम किया जाता है। संदर्भ मानक फ्रुक्टोज पॉलीसेकेराइड इनुलिन है।
GFR की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:
वी मूत्र अंतिम मूत्र की मात्रा है।
प्राथमिक मूत्र में अन्य पदार्थों की सामग्री के अध्ययन में इंसुलिन की निकासी एक संदर्भ संकेतक है। इंसुलिन के साथ अन्य पदार्थों की रिहाई की तुलना करते हुए, वे प्लाज्मा से उनके निस्पंदन के तरीकों का अध्ययन करते हैं।
में शोध करते समय चिकित्सकीय व्यवस्थाक्रिएटिनिन का प्रयोग करें। इस पदार्थ की निकासी को रेहबर्ग परीक्षण कहा जाता है।
गुर्दे की बीमारियों के इलाज के लिए हमारे पाठक गैलिना सविना की विधि का सफलतापूर्वक उपयोग करते हैं।
कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला का उपयोग करके किडनी के कार्य की जाँच करना
रोगी सुबह 0.5 लीटर पानी पीता है और शौचालय में पेशाब कर देता है। फिर हर घंटे वह अलग-अलग कंटेनरों में पेशाब इकट्ठा करता है। और पेशाब के शुरू होने और खत्म होने का समय नोट कर लेता है।
निकासी की गणना करने के लिए, एक नस से एक निश्चित मात्रा में रक्त लिया जाता है। सूत्र क्रिएटिनिन सामग्री की गणना करता है।
सूत्र: F1=(u1/p)v1.
- फाई - सीएफ;
- U1 - नियंत्रण पदार्थ की सामग्री;
- वी मिनटों में पहले (अन्वेषण) पेशाब का समय है;
- पी प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की सामग्री है।
इस सूत्र की गणना प्रति घंटा की जाती है। गणना का समय एक दिन है।
सामान्य प्रदर्शन
जीएफआर नेफ्रॉन के प्रदर्शन को मापता है और सामान्य अवस्थागुर्दे।
पुरुषों में गुर्दे की ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर सामान्य रूप से 125 मिली / मिनट और महिलाओं में - 11o मिली / मिनट होती है।
24 घंटे में 180 लीटर तक प्राथमिक मूत्र नेफ्रॉन से होकर गुजरता है। 30 मिनट में प्लाज्मा की पूरी मात्रा साफ हो जाती है। यानी 1 दिन में किडनी द्वारा खून को 60 बार पूरी तरह से साफ किया जाता है।
उम्र के साथ किडनी में खून को तेजी से फिल्टर करने की क्षमता धीमी हो जाती है।
रोगों के निदान में सहायता
जीएफआर आपको नेफ्रॉन - केशिकाओं के ग्लोमेरुली की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है जिसके माध्यम से प्लाज्मा शुद्धिकरण के लिए प्रवेश करता है।
प्रत्यक्ष माप में इसकी एकाग्रता बनाए रखने के लिए रक्त में इंसुलिन का निरंतर परिचय शामिल है। इस समय आधे घंटे के अंतराल पर 4 बार मूत्र की मात्रा ली जाती है। फिर गणना करने के लिए सूत्र का उपयोग किया जाता है।
जीएफआर को मापने का यह तरीका वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए प्रयोग किया जाता है। क्लिनिकल परीक्षण के लिए यह बहुत जटिल है।
अप्रत्यक्ष माप क्रिएटिनिन क्लीयरेंस द्वारा किए जाते हैं। इसका गठन और निष्कासन निरंतर होता है और सीधे शरीर की मांसपेशियों की मात्रा पर निर्भर करता है।पुरुषों में, अग्रणी सक्रिय जीवनक्रिएटिनिन का उत्पादन बच्चों और महिलाओं की तुलना में अधिक होता है।
मूल रूप से, यह पदार्थ ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा उत्सर्जित होता है। लेकिन इसका 5-10% समीपस्थ नलिकाओं से होकर गुजरता है। इसलिए, संकेतकों में कुछ त्रुटि है।
जब निस्पंदन धीमा हो जाता है, पदार्थ की सामग्री तेजी से बढ़ जाती है। जीएफआर की तुलना में यह 70% तक है। ये हैं किडनी खराब होने के लक्षण संकेतों की तस्वीर रक्त में सामग्री को विकृत कर सकती है दवाई.
और फिर भी, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस एक अधिक सुलभ और आम तौर पर स्वीकृत विश्लेषण है।
अनुसंधान के लिए, सुबह के पहले भाग को छोड़कर सभी दैनिक मूत्र लिया जाता है। पुरुषों में मूत्र में पदार्थ की मात्रा 18-21 मिलीग्राम / किग्रा महिलाओं में - 3 यूनिट कम होनी चाहिए। कम रीडिंग गुर्दे की बीमारी या मूत्र के अनुचित संग्रह का संकेत देते हैं।
सबसे आसान तरीकागुर्दे के कार्य का आकलन - सीरम क्रिएटिनिन के स्तर का निर्धारण। जहाँ तक इस सूचक को बढ़ाया जाता है, GFR इतना कम हो जाता है। अर्थात्, निस्पंदन दर जितनी अधिक होगी, मूत्र में क्रिएटिनिन की मात्रा उतनी ही कम होगी।
गुर्दे की विफलता का संदेह होने पर ग्लोमेरुलर निस्पंदन विश्लेषण किया जाता है।
हमारे पाठक सलाह देते हैं! रोगों की रोकथाम और गुर्दे और मूत्र प्रणाली के उपचार के लिए, हमारे पाठक फादर जॉर्ज मठ की चाय की सलाह देते हैं। इसमें 16 सबसे उपयोगी हैं औषधीय जड़ी बूटियाँ, जो अत्यंत है उच्च दक्षतागुर्दे की सफाई में, गुर्दे की बीमारियों, रोगों के उपचार में मूत्र पथ, साथ ही पूरे शरीर को साफ करते समय। डॉक्टरों की राय… ”
किन बीमारियों का पता लगाया जा सकता है
जीएफआर निदान में मदद कर सकता है विभिन्न रूपगुर्दे की बीमारी। निस्पंदन दर में कमी के साथ, यह अपर्याप्तता के जीर्ण रूप के प्रकट होने का संकेत हो सकता है।
साथ ही पेशाब में यूरिया और क्रिएटिनिन की मात्रा बढ़ जाती है। गुर्दे रक्त को शुद्ध करने में असमर्थ होते हैं हानिकारक पदार्थ.
पायलोनेफ्राइटिस में नेफ्रॉन की नलिकाएं प्रभावित होती हैं। ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में कमी बाद में आती है। Zimnitsky परीक्षण इस बीमारी को निर्धारित करने में मदद करेगा।
निस्पंदन मूल्य मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, ल्यूपस एरिथेमेटोसस और कुछ अन्य बीमारियों के साथ बढ़ता है।
जीएफआर में गिरावट तब होती है जब पैथोलॉजिकल परिवर्तन, नेफ्रॉन के बड़े पैमाने पर नुकसान के साथ।
कारण कमी हो सकती है रक्त चाप, झटका, दिल की विफलता। इंट्राक्रेनियल दबावखराब मूत्र प्रवाह के साथ उगता है। गुर्दे में शिरापरक दबाव बढ़ने के कारण निस्पंदन प्रक्रिया धीमी हो जाती है।
बच्चों में शोध कैसे किया जाता है?
बच्चों में जीएफआर का अध्ययन करने के लिए श्वार्ट्ज सूत्र का उपयोग किया जाता है।
गुर्दे में रक्त प्रवाह की दर मस्तिष्क और स्वयं हृदय की तुलना में अधिक होती है। यह आवश्यक शर्तगुर्दे में रक्त प्लाज्मा का निस्पंदन।
कम जीएफआर का उपयोग बच्चों में शुरुआती गुर्दे की बीमारी का निदान करने के लिए किया जा सकता है। एक नैदानिक सेटिंग में, दो सबसे सरल और पर्याप्त सूचनात्मक तरीकामाप।
अनुसंधान प्रगति
प्लाज्मा क्रिएटिनिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए सुबह खाली पेट एक नस से रक्त लिया जाता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह दिन के दौरान नहीं बदलता है।
पहले मामले में, मूत्र के दो घंटे के अंश एकत्र किए जाते हैं, जो कि डाययूरिसिस के समय को मिनटों में चिह्नित करते हैं। सूत्र के अनुसार गणना करने पर, दो GFR मान प्राप्त होते हैं।
दूसरा विकल्प 1 घंटे के अंतराल के साथ दैनिक मूत्र संग्रह करना है। आपको कम से कम 1500 मिली मिलनी चाहिए।
एक स्वस्थ वयस्क में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 100-120 मिली प्रति मिनट होता है।
बच्चों में प्रति मिनट 15 मिली तक की कमी खतरनाक हो सकती है। यह किडनी के कार्य में कमी का संकेत देता है, उनका बीमार अवस्था. यह हमेशा नेफ्रॉन की मौत से नहीं होता है। यह प्रत्येक कण में निस्पंदन दर को धीमा कर देता है।
गुर्दे हमारे शरीर का सबसे महत्वपूर्ण सफाई अंग हैं। यदि उनका कामकाज गड़बड़ा जाता है, तो कई अंग विफल हो जाते हैं, रक्त में हानिकारक पदार्थ होते हैं, और सभी ऊतक आंशिक रूप से विषाक्त हो जाते हैं।
इसलिए, गुर्दे के क्षेत्र में थोड़ी सी भी चिंता होने पर, परीक्षण करना चाहिए, डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, गुजरना चाहिए आवश्यक परीक्षाएँऔर शुरू करो समय पर उपचार.
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जीएफआर गुर्दे की उम्र बढ़ने, सीवीडी मृत्यु दर और प्रोस्टेट कैंसर के खतरे का एक मार्कर है
गुर्दे की स्थिति का पता लगाने के लिए, एक संकेतक का उपयोग किया जाता है - नेफ्रॉन के माध्यम से द्रव का ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर), जो सामान्य अवस्था में 80-120 मिली / मिनट है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर उम्र के साथ घट जाती है। जब यह बहुत कम हो जाता है, तो गुर्दे की विफलता होती है और कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों का विकास होता है, धमनियों का कैल्सीफिकेशन कई बार जड़ लेता है। मृत्यु दर का खतरा तेजी से बढ़ जाता है।
उम्र के साथ, चयापचय प्रक्रिया धीमी हो जाती है और जीएफआर भी। जीएफआर गुर्दे के कार्य का मुख्य संकेतक है, और इसलिए उनकी स्थिति। यह समय की प्रति इकाई प्राथमिक मूत्र के बनने की मात्रा को दर्शाता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना कई विधियों और सूत्रों द्वारा संभव है। क्रिएटिनिन के लिए रक्त परीक्षण पर आधारित गणना सबसे सरल है (चित्र देखें)।
ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेशन रेट (GFR) = ((((140 - आपकी उम्र) x शरीर का वजन किलो में।) / रक्त क्रिएटिनिन µmol / l में) x (0.85 अगर मरीज महिला है)।
लेकिन जीएफआर निर्धारित किए बिना भी, रक्त में क्रिएटिनिन के मूल्य से, आप मोटे तौर पर गुर्दे की स्थिति का पता लगा सकते हैं।
इसलिए क्लिनिकल सेटिंग में शोध करते समय क्रिएटिनिन का उपयोग किया जाता है। इस पदार्थ की निकासी को रेहबर्ग परीक्षण कहा जाता है। गुर्दे के कार्य का आकलन करने का सबसे सरल तरीका सीरम क्रिएटिनिन के स्तर को मापना है। जहाँ तक इस सूचक को बढ़ाया जाता है, GFR इतना कम हो जाता है। गुर्दे की उम्र क्रिएटिनिन द्वारा भी निर्धारित की जा सकती है (बाईं ओर तालिका देखें - पुरुषों के लिए। महिलाओं के लिए, बस नीचे)। अर्थात्, निस्पंदन दर जितनी अधिक होगी, मूत्र में क्रिएटिनिन की मात्रा उतनी ही कम होगी, क्योंकि इसे अधिक धीरे-धीरे फ़िल्टर किया जाता है। गुर्दा समारोह के एक सरसरी मूल्यांकन में केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर की गणना करना संभव नहीं है। गुर्दे की विफलता के संदेह के साथ पहले से ही ग्लोमेरुलर निस्पंदन विश्लेषण किया जाता है।
65 से 89 वर्ष की आयु के लोगों के अध्ययन से पता चला है कि 30 से नीचे ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी समग्र मृत्यु दर के जोखिम में एक मजबूत वृद्धि से जुड़ी थी।
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24664801
लेकिन बहुत पतले और बुजुर्ग लोगों में, क्रिएटिनिन हमेशा एक मान्य मार्कर नहीं होता है जब यह जीएफआर निर्धारित करने के लिए बहुत अधिक होता है। और फिर एक अन्य मार्कर का उपयोग किया जाता है - सिस्टैटिन सी। सिस्टैटिन सी जीएफआर का आकलन करने के लिए सीरम क्रिएटिनिन का एक विकल्प है, क्योंकि सिस्टैटिन सी उम्र और मांसपेशियों पर कम निर्भर है।
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24271191
लेकिन ऐसे मामले होते हैं जब सिस्टैटिन सी भी गलत तरीके से किडनी के कार्य में बदलाव का संकेत देता है। 30 फीसदी लोग बीमारियों से ग्रसित थाइरॉयड ग्रंथि(इसे हटा रहा है आंशिक निष्कासन, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म, आदि) सिस्टैटिन सी गलत है। यह ध्यान देने योग्य है कि हल्के थायरॉयड डिसफंक्शन के साथ भी सिस्टैटिन सी गलत हो सकता है।
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15966508
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14637271
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12675875
कम सीवीडी जोखिम और सामान्य गुर्दे के कार्य के साथ बुजुर्ग आबादी में, जीएफआर में मामूली कमी भी सभी कारणों से मृत्यु दर और मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है। हृदय रोग(एसएसजेड)! और एक हालिया मेटा-विश्लेषण ने दिखाया कि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर
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केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर अध्ययन
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) को मापने के लिए, पदार्थों की निकासी का उपयोग किया जाता है, जो गुर्दे के माध्यम से परिवहन के दौरान, केवल पुन: अवशोषित या नलिकाओं में स्रावित किए बिना फ़िल्टर किया जाता है, पानी में अच्छी तरह से घुल जाता है, स्वतंत्र रूप से ग्लोमेरुलर बेसमेंट के छिद्रों से गुजरता है। झिल्ली और प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता नहीं है। इन पदार्थों में इनुलिन, अंतर्जात और बहिर्जात क्रिएटिनिन, यूरिया शामिल हैं। हाल के वर्षों में व्यापक उपयोगमार्कर पदार्थों के रूप में प्राप्त एथिलीनडायमिनेटेट्राएसिटिक एसिड और ग्लोमेरुलोट्रोपिक रेडियोफार्मास्यूटिकल्स, जैसे कि डायथिलीनट्रियामाइनपेंटासेटेट या आयोथैलामेट को रेडियोआइसोटोप के साथ लेबल किया जाता है। साथ ही बिना लेबल के इस्तेमाल करना शुरू किया कंट्रास्ट एजेंट(लेबल रहित आयोथालामेट और आयोहेक्सोल)।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर स्वस्थ और बीमार लोगों में किडनी के कार्य का मुख्य संकेतक है। इसकी परिभाषा का उपयोग क्रोनिक डिफ्यूज़ किडनी रोग की प्रगति को रोकने के उद्देश्य से चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है।
5200 डाल्टन के आणविक भार वाले पॉलीसेकेराइड इनुलिन को ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर निर्धारित करने के लिए एक आदर्श मार्कर माना जा सकता है। यह ग्लोमेरुलर फिल्टर के माध्यम से स्वतंत्र रूप से फ़िल्टर किया जाता है, स्रावित नहीं होता है, पुन: अवशोषित नहीं होता है, और गुर्दे द्वारा चयापचय नहीं किया जाता है। इस संबंध में, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर निर्धारित करने के लिए इनुलिन क्लीयरेंस का उपयोग आज "स्वर्ण मानक" के रूप में किया जाता है। दुर्भाग्य से, इंसुलिन की निकासी का निर्धारण करने में तकनीकी कठिनाइयां हैं, और यह एक महंगा अध्ययन है।
रेडियोआइसोटोप मार्करों का उपयोग भी ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करना संभव बनाता है। निर्धारण के परिणाम इनुलिन की निकासी के साथ निकटता से संबंधित हैं। हालांकि, रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियां रेडियोधर्मी पदार्थों की शुरूआत, महंगे उपकरणों की उपलब्धता, साथ ही इन पदार्थों के भंडारण और परिचय के लिए कुछ मानकों का पालन करने की आवश्यकता से जुड़ी हैं। इस संबंध में, केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर का अध्ययन का उपयोग कर रेडियोधर्मी समस्थानिकविशेष रेडियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं की उपस्थिति में उपयोग किया जाता है।
हाल के वर्षों में, जीएफआर के मार्कर के रूप में प्रस्तावित किया गया है नई विधिसीरम सिस्टैटिन सी का उपयोग - प्रोटीज अवरोधकों में से एक। वर्तमान में, मूल्यांकन करने वाले जनसंख्या अध्ययनों की अपूर्णता के कारण यह विधि, इसकी प्रभावशीलता के बारे में जानकारी उपलब्ध नहीं है।
हाल के वर्षों तक, क्लिनिकल प्रैक्टिस में ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेशन रेट निर्धारित करने के लिए अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका रहा है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करने के लिए, एक दैनिक मूत्र संग्रह (1440 मिनट के लिए) किया जाता है या मूत्र अलग-अलग अंतराल पर प्राप्त किया जाता है (आमतौर पर 2 घंटे के 2 अंतराल के लिए) प्रारंभिक जल भार के साथ पर्याप्त मूत्राधिक्य प्राप्त करने के लिए। अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना क्लीयरेंस फॉर्मूला का उपयोग करके की जाती है।
स्वस्थ व्यक्तियों में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस और इनुलिन क्लीयरेंस के अध्ययन में प्राप्त जीएफआर परिणामों की तुलना से संकेतकों के बीच घनिष्ठ संबंध का पता चला। हालांकि, मध्यम और विशेष रूप से गंभीर गुर्दे के विकास के साथ जीएफआर की कमी, अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस से गणना की गई, इनुलिन क्लीयरेंस से प्राप्त जीएफआर मूल्यों से काफी अधिक (25% से अधिक)। 20 एमएल/मिनट के जीएफआर पर, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस इनुलिन क्लीयरेंस से 1.7 गुना अधिक हो गया। परिणामों के बीच विसंगति का कारण यह था कि गुर्दे की विफलता और यूरेमिया की स्थितियों में, गुर्दा समीपस्थ नलिकाओं से क्रिएटिनिन का स्राव करना शुरू कर देता है। प्रारंभिक (अध्ययन शुरू होने से 2 घंटे पहले) सिमेटिडाइन का प्रशासन, एक पदार्थ जो 1200 मिलीग्राम की खुराक पर क्रिएटिनिन के स्राव को अवरुद्ध करता है, त्रुटि को स्तरित करने में मदद करता है। सिमेटिडाइन के प्रारंभिक प्रशासन के बाद, मध्यम और गंभीर गुर्दे की कमी वाले रोगियों में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस इनुलिन क्लीयरेंस से अलग नहीं था।
वर्तमान में क्लिनिकल अभ्यासव्यापक रूप से लागू किया गया गणना के तरीकेजीएफआर का निर्धारण, रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता और कई अन्य संकेतकों (लिंग, ऊंचाई, शरीर के वजन, आयु) को ध्यान में रखते हुए। कॉकक्रॉफ्ट और गॉल्ट ने जीएफआर की गणना के लिए निम्नलिखित सूत्र का प्रस्ताव किया, जो वर्तमान में अधिकांश चिकित्सा चिकित्सकों द्वारा उपयोग किया जाता है।
पुरुषों के लिए ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:
(140 - उम्र) x मीटर: (72 x आरसीआर),
जहां सीआर रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की एकाग्रता है, मिलीग्राम%; मी - शरीर का वजन, किग्रा। महिलाओं के लिए GFR की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:
(140 - आयु) x m x 0.85: (72 x आरसीआर),
जहां सीआर रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की एकाग्रता है, मिलीग्राम%; मी - शरीर का वजन, किग्रा।
सबसे सटीक निकासी विधियों (इनुलिन की निकासी, 1125-योथैलामेट) द्वारा निर्धारित जीएफआर संकेतकों के साथ कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला का उपयोग करके गणना की गई जीएफआर की तुलना ने परिणामों की उच्च तुलनात्मकता का खुलासा किया। अधिकांश तुलनात्मक अध्ययनों में, परिकलित GFR वास्तविक GFR से 14% या उससे कम, और 25% या उससे कम भिन्न था; 75% मामलों में, अंतर 30% से अधिक नहीं था।
हाल के वर्षों में, जीएफआर निर्धारित करने के लिए एमडीआरडी (रीनल डिजीज स्टडी में आहार का संशोधन) सूत्र को व्यापक रूप से व्यवहार में लाया गया है:
GFR + 6.09x (सीरम क्रिएटिनिन, mol / l) -0.999x (आयु) - 0.176x (महिलाओं के लिए 0.762 (अफ्रीकी अमेरिकियों के लिए 1.18) x (सीरम यूरिया, mol / l) - 0.17x (एल्ब्यूमिन सीरम, g/l) ) 0318.
तुलनात्मक अध्ययनइस सूत्र की उच्च विश्वसनीयता का प्रदर्शन किया: 90% से अधिक मामलों में, MDRD सूत्र का उपयोग करके गणना के परिणामों का विचलन मापा GFR के 30% से अधिक नहीं था। केवल 2% मामलों में त्रुटि 50% से अधिक हो गई।
पुरुषों के लिए सामान्य ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 97-137 मिली / मिनट है, महिलाओं के लिए - 88-128 मिली / मिनट।
शारीरिक परिस्थितियों में, गर्भावस्था के दौरान और साथ भोजन करते समय ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर बढ़ जाती है उच्च सामग्रीप्रोटीन और शरीर की उम्र के रूप में घट जाती है। इस प्रकार, 40 वर्षों के बाद, GFR में गिरावट की दर प्रति वर्ष 1% या 6.5 मिली/मिनट प्रति दशक है। 60-80 साल की उम्र में जीएफआर आधा हो जाता है।
पैथोलॉजी में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर अक्सर घट जाती है, लेकिन बढ़ सकती है। किडनी पैथोलॉजी से जुड़े रोगों में, जीएफआर में कमी अक्सर हेमोडायनामिक कारकों के कारण होती है - हाइपोटेंशन, शॉक, हाइपोवोल्मिया, गंभीर दिल की विफलता, निर्जलीकरण, एनएसएआईडी।
गुर्दे की बीमारी में, गुर्दे के निस्पंदन कार्य में कमी मुख्य रूप से जुड़ी होती है संरचनात्मक विकार, जो सक्रिय नेफ्रॉन के द्रव्यमान में कमी का कारण बनता है, ग्लोमेरुलस की फ़िल्टरिंग सतह में कमी, अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक में कमी, गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी, वृक्क नलिकाओं में रुकावट।
ये कारक सभी क्रोनिक डिफ्यूज़ किडनी डिजीज [क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (सीएचएन), पायलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी डिजीज, आदि] में ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेशन रेट में कमी का कारण बनते हैं, भीतर किडनी खराब हो जाती है। प्रणालीगत रोगसंयोजी ऊतक, धमनी उच्च रक्तचाप, तीव्र गुर्दे की विफलता, मूत्र पथ की रुकावट, हृदय, यकृत और अन्य अंगों को गंभीर क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेफ्रोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ।
गुर्दे में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में, अल्ट्राफिल्ट्रेशन दबाव, अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक, या गुर्दे के रक्त प्रवाह में वृद्धि के कारण जीएफआर में वृद्धि की संभावना बहुत कम होती है। ये कारक उच्च जीएफआर के विकास में भूमिका निभाते हैं प्रारंभिक चरणमधुमेह, उच्च रक्तचाप, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष, प्रारम्भिक कालनेफ्रोटिक सिंड्रोम का गठन। वर्तमान में, दीर्घकालिक हाइपरफिल्ट्रेशन को गुर्दे की विफलता की प्रगति के लिए गैर-प्रतिरक्षा तंत्रों में से एक माना जाता है।
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गुर्दे का ग्लोमेरुलर निस्पंदन
गुर्दे का ग्लोमेरुलर निस्पंदन एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें पानी और उसमें घुले कुछ पदार्थ गुर्दे की झिल्ली के माध्यम से नेफ्रॉन कैप्सूल के लुमेन में रक्त से निष्क्रिय रूप से निकल जाते हैं। यह प्रक्रिया, अन्य (स्राव, पुनर्अवशोषण) के साथ, मूत्र निर्माण के तंत्र का हिस्सा है।
ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर का मापन महान नैदानिक महत्व का है। हालांकि परोक्ष रूप से, यह गुर्दे की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं को सटीक रूप से दर्शाता है, अर्थात् कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या और गुर्दे की झिल्ली की स्थिति।
नेफ्रॉन की संरचना
मूत्र उन पदार्थों का एक संकेंद्रण है जिनका शरीर से उत्सर्जन निरंतरता बनाए रखने के लिए आवश्यक है आंतरिक पर्यावरण. यह जीवन का एक प्रकार का "अपशिष्ट" है, जिसमें विषाक्त भी शामिल है, जिसका आगे परिवर्तन असंभव है, और संचय हानिकारक है। इन पदार्थों को हटाने का कार्य मूत्र प्रणाली द्वारा किया जाता है, जिसका मुख्य भाग किडनी - जैविक फिल्टर हैं। रक्त उनके माध्यम से गुजरता है, खुद को अतिरिक्त तरल पदार्थ और विषाक्त पदार्थों से मुक्त करता है।
नेफ्रॉन है अवयवकिडनी, जिसकी बदौलत यह अपना कार्य करती है। आम तौर पर, किडनी में लगभग 1 मिलियन नेफ्रॉन होते हैं, और प्रत्येक एक निश्चित मात्रा में पेशाब पैदा करता है। सभी नेफ्रॉन नलिकाओं से जुड़े होते हैं, जिसके माध्यम से मूत्र को पाइलोकैलिसियल सिस्टम में एकत्र किया जाता है और मूत्र पथ के माध्यम से शरीर से बाहर निकाल दिया जाता है।
अंजीर पर। 1 योजनाबद्ध रूप से नेफ्रॉन की संरचना को दर्शाता है। ए - रीनल कॉर्पसकल: 1 - अभिवाही धमनी; 2- अपवाही धमनी; 3 - कैप्सूल की उपकला चादरें (बाहरी और आंतरिक); 4 - नेफ्रॉन के नलिका की शुरुआत; 5 - संवहनी ग्लोमेरुलस। बी - नेफ्रॉन ही: 1 - ग्लोमेर्युलर कैप्सूल; 2 - नेफ्रॉन की नलिका; 3 - वाहिनी एकत्रित करना। नेफ्रॉन की रक्त वाहिकाएं: ए - अभिवाही धमनी; बी - अपवाही धमनी; सी - ट्यूबलर केशिकाएं; डी - नेफ्रॉन की नस।
चावल। एक
विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में, नेफ्रॉन को प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय क्षति होती है, जिसके परिणामस्वरूप उनमें से कुछ अपने कार्य करना बंद कर सकते हैं। नतीजतन, मूत्र उत्पादन में परिवर्तन होता है (विषाक्त पदार्थों और पानी की अवधारण, मूत्र की हानि उपयोगी पदार्थगुर्दे और अन्य सिंड्रोम के माध्यम से)।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन की अवधारणा
मूत्र निर्माण की प्रक्रिया में कई चरण होते हैं। प्रत्येक चरण में, विफलता हो सकती है, जिससे पूरे अंग के कार्य का उल्लंघन हो सकता है। मूत्र निर्माण के पहले चरण को केशिकागुच्छीय निस्यंदन कहते हैं।
मनुष्य को किडनी की आवश्यकता क्यों होती है?
यह वृक्क कोषिका द्वारा किया जाता है। इसमें दो-परत कैप्सूल से घिरे ग्लोमेरुलस के रूप में गठित छोटी धमनियों का एक नेटवर्क होता है। कैप्सूल की भीतरी परत धमनियों की दीवारों के खिलाफ अच्छी तरह से फिट बैठती है, गुर्दे की झिल्ली (ग्लोमेरुलर फिल्टर, लैटिन ग्लोमेरुलस - ग्लोमेरुलस से) का निर्माण करती है।
इसमें निम्नलिखित तत्व होते हैं:
- एंडोथेलियल कोशिकाएं (धमनियों का आंतरिक "अस्तर");
- उपकला कोशिकाएं-कैप्सूल इसकी आंतरिक परत बनाते हैं;
- संयोजी ऊतक की परत (तहखाने की झिल्ली)।
यह गुर्दे की झिल्ली के माध्यम से है कि पानी उत्सर्जित होता है और विभिन्न पदार्थ, और यह उसकी स्थिति पर निर्भर करता है कि गुर्दे कितनी पूरी तरह से अपना कार्य करते हैं।
रक्त से गुर्दे की झिल्ली के माध्यम से निष्क्रिय रूप से, दबाव ढाल के साथ, पानी को फ़िल्टर किया जाता है, इसके साथ, एक छोटे आणविक आकार वाले पदार्थ आसमाटिक ढाल के साथ जारी किए जाते हैं। यह प्रक्रिया ग्लोमेरुलर निस्पंदन है।
बड़े (प्रोटीन) अणु और रक्त के कोशिकीय तत्व वृक्क झिल्ली से नहीं गुजरते हैं। कुछ रोगों में, वे अभी भी इसकी पारगम्यता में वृद्धि के कारण इससे गुजर सकते हैं और मूत्र में प्रवेश कर सकते हैं।
छने हुए द्रव में आयनों तथा छोटे अणुओं के विलयन को प्राथमिक मूत्र कहते हैं। इसकी संरचना में पदार्थों की मात्रा बहुत कम है। यह प्लाज्मा के समान है जिसमें से प्रोटीन हटा दिया गया है। किडनी एक दिन में 150 से 190 लीटर प्राथमिक मूत्र को फिल्टर करती है। आगे के परिवर्तन की प्रक्रिया में प्राथमिक मूत्र नेफ्रॉन के नलिकाओं में जाता है, इसकी अंतिम मात्रा लगभग 100 गुना कम होकर 1.5 लीटर (द्वितीयक मूत्र) हो जाती है।
इस तथ्य के कारण कि निष्क्रिय ट्यूबलर निस्पंदन के दौरान यह प्राथमिक मूत्र में प्रवेश करता है एक बड़ी संख्या कीपानी और शरीर द्वारा आवश्यकपदार्थ, इसे अपरिवर्तित शरीर से निकालना जैविक रूप से अव्यावहारिक होगा। इसके अलावा कुछ जहरीला पदार्थकाफी में गठित बड़ी मात्रा, और उनका निष्कासन अधिक तीव्र होना चाहिए। इसलिए, प्राथमिक मूत्र, नलिकाओं की प्रणाली से गुजरते हुए, स्राव और पुन: अवशोषण के माध्यम से परिवर्तन से गुजरता है।
अंजीर पर। 2 ट्यूबलर पुनर्अवशोषण और स्राव पैटर्न दिखाता है।
चावल। 2
ट्यूबलर पुनर्अवशोषण (1)। यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिससे पानी के साथ-साथ सही पदार्थएंजाइम सिस्टम, आयन एक्सचेंज के तंत्र और एंडोसाइटोसिस के काम के माध्यम से, यह प्राथमिक मूत्र से "लिया" जाता है और रक्तप्रवाह में वापस आ जाता है। यह इस तथ्य के कारण संभव है कि नेफ्रॉन की नलिकाएं केशिकाओं से सघन रूप से जुड़ी होती हैं।
नलिकाकार स्राव (2) पुनर्अवशोषण की विपरीत प्रक्रिया है। यह विशेष तंत्रों का उपयोग करके विभिन्न पदार्थों को हटाना है। उपकला कोशिकाएंसक्रिय रूप से, आसमाटिक प्रवणता के विपरीत, संवहनी बिस्तर से कुछ पदार्थों को "वापस" लें और उन्हें नलिकाओं के लुमेन में स्रावित करें।
मूत्र में इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप हानिकारक पदार्थों की सांद्रता में वृद्धि होती है, जिसका उत्सर्जन आवश्यक है, प्लाज्मा में उनकी एकाग्रता की तुलना में (उदाहरण के लिए, अमोनिया, मेटाबोलाइट्स) औषधीय पदार्थ). यह पानी और पोषक तत्वों (उदाहरण के लिए, ग्लूकोज) के नुकसान को भी रोकता है।
निस्पंदन तंत्र का यह अनुपात, साथ ही स्राव और पुन: अवशोषण, मूत्र के साथ-साथ कुछ पदार्थों के उत्सर्जन (उत्सर्जन) की मात्रा निर्धारित करता है।
कुछ पदार्थ स्राव और पुन: अवशोषण की प्रक्रियाओं के प्रति उदासीन होते हैं, मूत्र में उनकी सामग्री रक्त में आनुपातिक होती है (एक उदाहरण इंसुलिन है)। मूत्र और रक्त में ऐसे पदार्थ की सांद्रता को सहसंबद्ध करने से हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति मिलती है कि ग्लोमेरुलर निस्पंदन कितना अच्छा या खराब होता है।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) एक संकेतक है जो प्राथमिक मूत्र के गठन की प्रक्रिया का मुख्य मात्रात्मक प्रतिबिंब है। यह समझने के लिए कि इस सूचक में कौन से परिवर्तन उतार-चढ़ाव को दर्शाते हैं, यह जानना महत्वपूर्ण है कि GFR किस पर निर्भर करता है।
यह निम्नलिखित कारकों से प्रभावित होता है:
- एक निश्चित समय अवधि में गुर्दे की वाहिकाओं से गुजरने वाले रक्त की मात्रा।
- निस्पंदन दबाव गुर्दे की धमनियों में दबाव और नेफ्रॉन के कैप्सूल और नलिकाओं में फ़िल्टर किए गए प्राथमिक मूत्र के दबाव के बीच का अंतर है।
- निस्पंदन सतह - केशिकाओं का कुल क्षेत्र जो निस्पंदन में शामिल है।
- कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना सूत्रों का उपयोग करके की जा सकती है
पहले 3 कारक अपेक्षाकृत परिवर्तनशील हैं और स्थानीय और सामान्य न्यूरोहुमोरल तंत्र द्वारा नियंत्रित होते हैं। अंतिम कारक - कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या - काफी स्थिर है, और यह वह है जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में परिवर्तन (कमी) को सबसे अधिक प्रभावित करता है। इसलिए, नैदानिक अभ्यास में, क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण को निर्धारित करने के लिए जीएफआर का सबसे अधिक अध्ययन किया जाता है (यह विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के कारण नेफ्रॉन के नुकसान के कारण विकसित होता है)।
जीएफआर को अक्सर गणना पद्धति द्वारा रक्त और मूत्र में मौजूद पदार्थ के अनुपात से निर्धारित किया जाता है जो हमेशा शरीर में मौजूद होता है - क्रिएटिनिन।
इस अध्ययन को अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (रेहबर्ग का परीक्षण) भी कहा जाता है। GFR की गणना के लिए विशेष सूत्र हैं, इनका उपयोग कैलकुलेटर और कंप्यूटर प्रोग्राम में किया जा सकता है। गणना कोई विशेष कठिनाई प्रस्तुत नहीं करती है। पर जीएफआर मानदंडहै:
- महिलाओं में 75–115 मिली/मिनट;
- पुरुषों में 95-145 मिली/मिनट।
गुर्दों के कार्य और गुर्दे की विफलता के चरण का मूल्यांकन करने के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर है। इस विश्लेषण (सहित) के परिणामों के आधार पर, रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान लगाया जाता है, उपचार के नियम विकसित किए जाते हैं, और रोगी को डायलिसिस में स्थानांतरित करने का मुद्दा तय किया जाता है।
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ग्लोमेरुलर निस्पंदन मुख्य विशेषताओं में से एक है जो गुर्दे की गतिविधि को दर्शाता है। गुर्दे का निस्पंदन कार्य डॉक्टरों को रोगों के निदान में मदद करता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर इंगित करती है कि क्या गुर्दे की ग्लोमेरुली को नुकसान हुआ है और उनकी क्षति की डिग्री, उनके निर्धारण को निर्धारित करती है कार्यक्षमता. में मेडिकल अभ्यास करनाइस सूचक को निर्धारित करने के कई तरीके हैं। आइए देखें कि उनका सार क्या है और उनमें से कौन सबसे प्रभावी है।
एक स्वस्थ अवस्था में, गुर्दे की संरचना में 1-1.2 मिलियन नेफ्रॉन होते हैं (घटक गुर्दे का ऊतक), जो रक्तप्रवाह के माध्यम से संचार करते हैं रक्त वाहिकाएं. नेफ्रॉन में केशिकाओं और नलिकाओं का ग्लोमेर्युलर संचय होता है, जो सीधे मूत्र के निर्माण में शामिल होते हैं - वे चयापचय उत्पादों के रक्त को शुद्ध करते हैं और इसकी संरचना को ठीक करते हैं, अर्थात प्राथमिक मूत्र को फ़िल्टर करते हैं। इस प्रक्रिया को ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेशन (CF) कहा जाता है। प्रतिदिन 100-120 लीटर रक्त को फिल्टर किया जाता है।
गुर्दे के ग्लोमेरुलर निस्पंदन का आरेख।
ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेशन रेट (GFR) का उपयोग अक्सर किडनी के कार्य का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। यह समय की प्रति इकाई उत्पादित प्राथमिक मूत्र की मात्रा को दर्शाता है। निस्पंदन के गति संकेतकों का मान 80 से 125 मिली / मिनट (महिला - 110 मिली / मिनट तक, पुरुष - 125 मिली / मिनट तक) की सीमा में है। वृद्ध लोगों में, दर कम है। यदि किसी वयस्क का जीएफआर 60 मिली / मिनट से कम है, तो यह क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास की शुरुआत के बारे में शरीर का पहला संकेत है।
गुर्दे की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को बदलने वाले कारक
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:
- गुर्दे में प्लाज्मा प्रवाह की दर रक्त की मात्रा है जो गुर्दे के ग्लोमेरुलस में अभिवाही धमनी के माध्यम से प्रति यूनिट समय में प्रवाहित होती है। सामान्य संकेतक, यदि कोई व्यक्ति स्वस्थ है, तो 600 मिली / मिनट है (गणना 70 किलो वजन वाले औसत व्यक्ति के आंकड़ों के आधार पर की जाती है)।
- वाहिकाओं में दबाव का स्तर। आम तौर पर, जब शरीर स्वस्थ होता है, तो अभिवाही पोत में दबाव अपवाही की तुलना में अधिक होता है। अन्यथा, फ़िल्टरिंग प्रक्रिया नहीं होती है।
- कार्यात्मक नेफ्रॉन की संख्या। ऐसे विकृति हैं जो गुर्दे की सेलुलर संरचना को प्रभावित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सक्षम नेफ्रॉन की संख्या कम हो जाती है। इस तरह के उल्लंघन से निस्पंदन सतह के क्षेत्र में कमी आती है, जिसके आकार पर जीएफआर सीधे निर्भर करता है।
सूचकांक पर वापस
रेबर्ग-तारीव परीक्षण
Reberg-Tareev परीक्षण शरीर द्वारा उत्पादित क्रिएटिनिन की निकासी के स्तर की जांच करता है - रक्त की मात्रा जिससे किडनी द्वारा 1 मिनट में 1 मिलीग्राम क्रिएटिनिन को फ़िल्टर करना संभव है। क्रिएटिनिन को क्लॉटेड प्लाज्मा और मूत्र में मापा जा सकता है। अध्ययन की विश्वसनीयता उस समय पर निर्भर करती है जब विश्लेषण एकत्र किया गया था। अध्ययन अक्सर निम्नानुसार किया जाता है: मूत्र 2 घंटे के लिए एकत्र किया जाता है। यह क्रिएटिनिन और मिनट डाययूरिसिस (मूत्र की मात्रा जो प्रति मिनट बनता है) के स्तर को मापता है। जीएफआर की गणना इन दो संकेतकों के प्राप्त मूल्यों के आधार पर की जाती है। आमतौर पर कम इस्तेमाल की जाने वाली विधि प्रति दिन मूत्र का संग्रह और 6 घंटे के नमूने हैं। भले ही डॉक्टर किस तकनीक का उपयोग करता है, रोगी सूत्र है, जब तक वह नाश्ता नहीं कर लेता, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस पर अध्ययन करने के लिए एक नस से रक्त लेता है।
ऐसे मामलों में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस टेस्ट निर्धारित किया जाता है:
- गुर्दे के क्षेत्र में दर्द, पलकों और टखनों में सूजन;
- मूत्र के उत्सर्जन का उल्लंघन, गहरे रंग का मूत्र, रक्त के साथ;
- आपको स्थापित करने की आवश्यकता है सही खुराकगुर्दे की बीमारियों के इलाज के लिए दवाएं;
- टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह;
- उच्च रक्तचाप;
- पेट का मोटापा, इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम;
- धूम्रपान का दुरुपयोग;
- हृदय रोग;
- ऑपरेशन से पहले;
- गुर्दे की पुरानी बीमारी।
सूचकांक पर वापस
कॉकक्रॉफ्ट-गोल्ड टेस्ट
कॉकक्रॉफ्ट-गोल्ड परीक्षण रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता को भी स्थापित करता है, लेकिन विश्लेषण के लिए सामग्री एकत्र करने के लिए ऊपर वर्णित विधि से अलग है। परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है: सुबह खाली पेट, मूत्र के उत्पादन को सक्रिय करने के लिए रोगी 1.5-2 गिलास तरल (पानी, चाय) पीता है। 15 मिनट के बाद, रोगी मुकाबला करता है थोड़ी जरूरतशौचालय में साफ करने के लिए मूत्राशयनींद के दौरान संरचनाओं के अवशेषों से। अगला शांति है। एक घंटे बाद, पहले मूत्र का नमूना लिया जाता है और उसका समय रिकॉर्ड किया जाता है। दूसरा भाग अगले घंटे में एकत्र किया जाता है। इस बीच रोगी नस से 6-8 मिली रक्त ले रहा है। इसके अलावा, प्राप्त परिणामों के अनुसार, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस और प्रति मिनट बनने वाले मूत्र की मात्रा निर्धारित की जाती है।
MDRD सूत्र के अनुसार ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर
यह सूत्र रोगी के लिंग और उम्र को ध्यान में रखता है, इसलिए इसकी मदद से यह देखना बहुत आसान है कि किडनी उम्र के साथ कैसे बदलती है। इसका उपयोग अक्सर गर्भवती महिलाओं में गुर्दे की शिथिलता के निदान के लिए किया जाता है। सूत्र स्वयं इस तरह दिखता है: GFR \u003d 11.33 * Crk - 1.154 * आयु - 0.203 * K, जहाँ Crk रक्त में क्रिएटिनिन की मात्रा है (mmol / l), K एक लिंग-निर्भर गुणांक है (महिलाओं के लिए - 0.742 ). इस घटना में कि विश्लेषण के निष्कर्ष में यह सूचक माइक्रोमोल्स (μmol / l) में दिया गया है, तो इसके मूल्य को 1000 से विभाजित किया जाना चाहिए। मुख्य नुकसानगणना की यह विधि - बढ़े हुए KF पर गलत परिणाम।
संकेतक में कमी और वृद्धि के कारण
अस्तित्व शारीरिक कारणजीएफआर परिवर्तन। गर्भावस्था के दौरान, स्तर बढ़ता है, और जब शरीर की उम्र बढ़ती है, तो यह घट जाती है। साथ ही साथ खाना महान सामग्रीगिलहरी। यदि किसी व्यक्ति के गुर्दे के कार्यों की विकृति है, तो सीएफ बढ़ और घट सकता है, यह सब विशिष्ट बीमारी पर निर्भर करता है। जीएफआर बिगड़ा गुर्दे समारोह का सबसे पहला भविष्यवक्ता है। मूत्र को केंद्रित करने के लिए गुर्दे की क्षमता खो जाने और रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट जमा होने की तुलना में सीएफ की तीव्रता बहुत तेजी से घटती है।
जब गुर्दे बीमार होते हैं, तो अंग की संरचना में गड़बड़ी से गुर्दे में रक्त का निस्पंदन कम हो जाता है: गुर्दे की सक्रिय संरचनात्मक इकाइयों की संख्या कम हो जाती है, अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक कम हो जाता है, गुर्दे के रक्त प्रवाह में परिवर्तन होता है, फ़िल्टरिंग सतह कम हो जाती है , गुर्दे की नलिकाओं में रुकावट आ जाती है। यह पुरानी फैलाव, प्रणालीगत गुर्दे की बीमारियों, धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेफ्रोस्क्लेरोसिस, तीव्र यकृत विफलता, गंभीर हृदय रोग, यकृत रोग के कारण होता है। गुर्दे की बीमारी के अलावा, जीएफआर बाह्य कारकों से प्रभावित होता है। एक हमले के बाद गति में कमी हृदय और संवहनी अपर्याप्तता के साथ देखी जाती है गंभीर दस्तऔर उल्टी, हाइपोथायरायडिज्म, प्रोस्टेट कैंसर के साथ।
जीएफआर में वृद्धि एक दुर्लभ घटना है, लेकिन यह प्रारंभिक अवस्था में मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, ल्यूपस एरिथेमेटोसस के प्रणालीगत विकास और नेफ्रोटिक सिंड्रोम के विकास की शुरुआत में प्रकट होती है। इसके अलावा, दवाएं जो क्रिएटिनिन के स्तर को प्रभावित करती हैं (सेफलोस्पोरिन और शरीर पर समान प्रभाव) सीएफ की दर को बढ़ाने में सक्षम हैं। दवा रक्त में अपनी एकाग्रता को बढ़ाती है, इसलिए विश्लेषण करते समय, झूठे उच्च परिणाम पाए जाते हैं।
तनाव परीक्षण
तनाव परीक्षणों का आधार कुछ पदार्थों के प्रभाव में ग्लोमेरुलर निस्पंदन को तेज करने के लिए गुर्दे की क्षमता है। इस तरह के एक अध्ययन की मदद से सीएफ रिजर्व या रीनल फंक्शनल रिजर्व (आरएफआर) निर्धारित किया जाता है। इसे पहचानने के लिए, प्रोटीन या अमीनो एसिड का एक बार (तीव्र) भार लगाया जाता है, या उन्हें थोड़ी मात्रा में डोपामाइन से बदल दिया जाता है।
प्रोटीन लोडिंग आहार में बदलाव है। मांस से 70-90 ग्राम प्रोटीन (शरीर के वजन के 1 किलोग्राम प्रति 1.5 ग्राम प्रोटीन), 100 ग्राम प्रोटीन का उपभोग करना आवश्यक है। पौधे की उत्पत्तिया एक एमिनो एसिड किट अंतःशिरा में दर्ज करें। बिना स्वास्थ्य समस्याओं वाले लोगों में प्रोटीन की खुराक लेने के 1-2.5 घंटे के भीतर जीएफआर में 20-65% की वृद्धि होती है। पीएफआर का औसत मूल्य 20−35 मिली प्रति मिनट है। यदि वृद्धि नहीं होती है, तो, सबसे अधिक संभावना है, गुर्दे के फिल्टर की पारगम्यता एक व्यक्ति में बिगड़ा हुआ है या संवहनी विकृति विकसित होती है।
अनुसंधान का महत्व
निम्नलिखित स्थितियों वाले लोगों के लिए GFR की निगरानी करना महत्वपूर्ण है:
- जीर्ण और तीव्र पाठ्यक्रमग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, साथ ही इसकी द्वितीयक उपस्थिति;
- किडनी खराब;
- बैक्टीरिया द्वारा भड़काने वाली भड़काऊ प्रक्रियाएं;
- प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के परिणामस्वरूप गुर्दे की क्षति;
- गुर्दे का रोग;
- ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस;
- गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस;
- मधुमेह आदि में नेफ्रोपैथी
ये बीमारियां किसी भी शुरुआत से बहुत पहले जीएफआर में कमी का कारण बनती हैं कार्यात्मक विकारगुर्दे, रोगी के रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर बढ़ाना। उपेक्षित अवस्था में, रोग किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता को भड़काता है। इसलिए, गुर्दे की किसी भी विकृति के विकास को रोकने के लिए, नियमित रूप से उनकी स्थिति का अध्ययन करना आवश्यक है।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर गुर्दे के स्वास्थ्य के मुख्य संकेतकों में से एक है। पर आरंभिक चरणइसके गठन के बाद, मूत्र को रक्त प्लाज्मा में निहित तरल के रूप में गुर्दे के ग्लोमेरुलस में फ़िल्टर किया जाता है छोटे बर्तनकैप्सूल की गुहा में। हो जाता है इस अनुसार:
गुर्दे की केशिकाएं अंदर से पंक्तिबद्ध होती हैं पपड़ीदार उपकला, जिनकी कोशिकाओं के बीच छोटे छिद्र होते हैं, जिनका व्यास 100 नैनोमीटर से अधिक नहीं होता है। रक्त कोशिकाएं उनके माध्यम से नहीं गुजर सकतीं, वे इसके लिए बहुत बड़ी हैं, जबकि प्लाज्मा में निहित पानी और उसमें घुले पदार्थ इस फिल्टर से स्वतंत्र रूप से गुजरते हैं,
अगला चरण गुर्दे के ग्लोमेरुलस के अंदर स्थित तहखाने की झिल्ली है। इसका ताकना आकार 3 एनएम से अधिक नहीं है, और सतह को नकारात्मक रूप से चार्ज किया जाता है। तहखाने की झिल्ली का मुख्य कार्य रक्त प्लाज्मा में मौजूद प्रोटीन संरचनाओं को प्राथमिक मूत्र से अलग करना है। तहखाने की झिल्ली कोशिकाओं का पूर्ण नवीनीकरण वर्ष में कम से कम एक बार होता है,
और अंत में, प्राथमिक मूत्र पोडोसाइट्स में प्रवेश करता है - कैप्सूल को अस्तर करने वाले ग्लोमेरुलस के उपकला की प्रक्रिया। उनके बीच के छिद्रों का आकार लगभग 10 एनएम है, और यहां मौजूद मायोफिब्रिल्स एक पंप के रूप में कार्य करते हैं, प्राथमिक मूत्र को ग्लोमेरुलर कैप्सूल में पुनर्निर्देशित करते हैं।
ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर के तहत, जो इस प्रक्रिया की मुख्य मात्रात्मक विशेषता है, हमारा मतलब गुर्दे में 1 मिनट में बनने वाले प्रारंभिक मूत्र की मात्रा से है।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की दर। परिणाम व्याख्या (तालिका)
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर व्यक्ति की उम्र और लिंग पर निर्भर करती है। इसे आमतौर पर निम्न प्रकार से मापा जाता है: रोगी के सुबह उठने के बाद उसे लगभग 2 गिलास पानी पीने के लिए दिया जाता है। 15 मिनट के बाद, वह सामान्य तरीके से पेशाब करता है, पेशाब समाप्त होने के समय को चिह्नित करता है। रोगी बिस्तर पर जाता है और पेशाब खत्म होने के ठीक एक घंटे बाद फिर से पेशाब करता है, पहले से ही पेशाब इकट्ठा कर रहा होता है। पेशाब खत्म होने के आधे घंटे बाद, रोगी एक नस से रक्त लेता है - 6-8 मिली। पेशाब करने के एक घंटे बाद, रोगी बार-बार पेशाब करता है और पेशाब के एक हिस्से को एक अलग कंटेनर में इकट्ठा करता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर प्रत्येक भाग में एकत्रित मूत्र की मात्रा और सीरम में अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी और एकत्रित मूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है।
एक सामान्य स्वस्थ मध्यम आयु वर्ग के व्यक्ति में, GFR सामान्य रूप से होता है:
- पुरुषों में - 85-140 मिली / मिनट,
- महिलाओं में - 75-128 मिली / मिनट।
फिर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर घटने लगती है - 10 वर्षों में लगभग 6.5 मिली / मिनट।
संदिग्ध के मामले में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित की जाती है पूरी लाइनगुर्दे की बीमारियाँ - यह वह है जो आपको रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि से पहले ही समस्या की पहचान करने की अनुमति देती है।
क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रारंभिक अवस्था को ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में 60 मिली / मिनट की कमी माना जाता है। गुर्दे की विफलता की भरपाई की जा सकती है - 50-30 मिली / मिनट और जब जीएफआर 15 मिली / मिनट और नीचे गिर जाता है तो विघटित हो जाता है। जीएफआर के मध्यवर्ती मूल्यों को उप-क्षतिपूर्ति गुर्दे की विफलता कहा जाता है।
यदि ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर काफी कम हो जाती है, तो यह पता लगाने के लिए रोगी की एक अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है कि क्या उसे गुर्दे की क्षति हुई है। यदि परीक्षा के परिणाम कुछ भी नहीं दिखाते हैं, तो रोगी को ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में कमी के निदान के रूप में संकेत दिया जाता है।
केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर के लिए सामान्य है आम लोगऔर गर्भवती महिलाओं के लिए:
यदि ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर बढ़ जाती है, तो इसका क्या अर्थ है?
यदि ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर मानक से ऊपर की ओर भिन्न होती है, तो यह रोगी के शरीर में निम्नलिखित रोगों के विकास का संकेत दे सकता है:
- प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष,
- उच्च रक्तचाप,
- गुर्दे का रोग,
- मधुमेह।
यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना क्रिएटिनिन क्लीयरेंस से की जाती है, तो आपको यह याद रखने की आवश्यकता है कि कुछ दवाएं लेने से रक्त परीक्षण में इसकी एकाग्रता में वृद्धि हो सकती है।
यदि ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर कम हो जाती है, तो इसका क्या अर्थ है?
निम्नलिखित विकृति इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर घट जाती है:
- दिल की धड़कन रुकना,
- उल्टी और दस्त के कारण निर्जलीकरण,
- थायराइड समारोह में कमी
- जिगर की बीमारी,
- तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस,
- ट्यूमर पौरुष ग्रंथिपुरुषों में।
ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में 40 मिली / मिनट की लगातार कमी को आमतौर पर गंभीर गुर्दे की विफलता कहा जाता है, 5 मिली / मिनट या उससे कम की कमी क्रोनिक रीनल फेल्योर का टर्मिनल चरण है।
ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेशन रेट (GFR) गुर्दे की कार्यात्मक अवस्था का एक संवेदनशील संकेतक है, इसकी कमी को निम्न में से एक माना जाता है शुरुआती लक्षणगुर्दे की शिथिलता। जीएफआर में कमी, एक नियम के रूप में, गुर्दे की एकाग्रता समारोह में कमी और रक्त में नाइट्रोजनयुक्त कचरे के संचय से बहुत पहले होती है। प्राथमिक ग्लोमेर्युलर घावों में, गुर्दे की एकाग्रता समारोह की अपर्याप्तता का पता तब चलता है जब तेज़ गिरावटजीएफआर (लगभग 40-50%)। पर क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिसमुख्य रूप से डिस्टल नलिकाएं प्रभावित होती हैं, और नलिकाओं के सांद्रण कार्य की तुलना में बाद में निस्पंदन कम हो जाता है। गुर्दे की बिगड़ा हुआ एकाग्रता कार्य और कभी-कभी भी मामूली वृद्धिजीएफआर में कमी के अभाव में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों में रक्त में नाइट्रोजनयुक्त कचरे की सामग्री संभव है।
जीएफआर बाह्य कारकों से प्रभावित होता है। इस प्रकार, कार्डियक और के साथ जीएफआर घटता है संवहनी अपर्याप्तता, विपुल दस्त और उल्टी, हाइपोथायरायडिज्म, मूत्र के बहिर्वाह (प्रोस्टेट ट्यूमर), जिगर की क्षति के यांत्रिक रुकावट। पर आरंभिक चरण तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसजीएफआर में कमी न केवल ग्लोमेर्युलर झिल्ली की निष्क्रियता के कारण होती है, बल्कि हेमोडायनामिक विकारों के परिणामस्वरूप भी होती है। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, जीएफआर में कमी एज़ोथेमिक उल्टी और दस्त के कारण हो सकती है।
क्रोनिक रीनल पैथोलॉजी में जीएफआर में 40 मिली/मिनट की लगातार गिरावट गंभीर गुर्दे की विफलता का संकेत देती है, 15-5 मिली/मिनट की गिरावट अंत-चरण गुर्दे की विफलता के विकास को इंगित करती है।
कुछ दवाएं (जैसे, सिमेटिडाइन, ट्राइमेथोप्रिम) क्रिएटिनिन के ट्यूबलर स्राव को कम करती हैं, जिससे रक्त सीरम में इसकी एकाग्रता बढ़ जाती है। सेफलोस्पोरिन समूह के एंटीबायोटिक्स, हस्तक्षेप के कारण, क्रिएटिनिन की एकाग्रता को निर्धारित करने में गलत परिणाम देते हैं।
पुरानी गुर्दे की विफलता के चरणों के लिए प्रयोगशाला मानदंड
रक्त क्रिएटिनिन, mmol/l
जीएफआर, देय का%
उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ जीर्ण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में जीएफआर में वृद्धि देखी गई है। यह याद रखना चाहिए कि नेफ्रोटिक सिंड्रोम में अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस हमेशा जीएफआर की वास्तविक स्थिति के अनुरूप नहीं होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि नेफ्रोटिक सिंड्रोम में, क्रिएटिनिन न केवल ग्लोमेरुली द्वारा स्रावित होता है, बल्कि परिवर्तित ट्यूबलर एपिथेलियम द्वारा भी स्रावित होता है, और इसलिए के ओच। अंतर्जात क्रिएटिनिन ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेट की वास्तविक मात्रा से 30% अधिक हो सकता है।
अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस वृक्कीय ट्यूबलर कोशिकाओं द्वारा क्रिएटिनिन के स्राव से प्रभावित होता है, इसलिए इसकी निकासी जीएफआर के वास्तविक मूल्य से काफी अधिक हो सकती है, विशेष रूप से गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में। सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए, निश्चित समय अवधि के भीतर मूत्र को पूरी तरह से एकत्र करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, मूत्र के गलत संग्रह से गलत परिणाम सामने आएंगे।
कुछ मामलों में, अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी का निर्धारण करने की सटीकता में सुधार करने के लिए, H2 प्रतिपक्षी निर्धारित हैं। -हिस्टामाइन रिसेप्टर्स(आमतौर पर दैनिक मूत्र संग्रह की शुरुआत से 2 घंटे पहले 1200 मिलीग्राम की खुराक पर सिमेटिडाइन), जो क्रिएटिनिन के ट्यूबलर स्राव को रोकता है। अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस, जिसे सिमेटिडाइन लेने के बाद मापा जाता है, वास्तविक जीएफआर के लगभग बराबर है (मध्यम और गंभीर गुर्दे की कमी वाले रोगियों में भी)।
ऐसा करने के लिए, आपको रोगी के शरीर के वजन (किलो), आयु (वर्ष) और सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता (मिलीग्राम%) को जानना होगा। प्रारंभ में, एक सीधी रेखा रोगी की उम्र और उसके शरीर के वजन को जोड़ती है और लाइन ए पर एक बिंदु को चिह्नित करती है। फिर स्केल पर रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता को चिह्नित करें और इसे जारी रखते हुए इसे लाइन ए पर एक सीधी रेखा से जोड़ दें। जब तक कि यह अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस स्केल के साथ न मिल जाए। अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस स्केल के साथ एक सीधी रेखा के चौराहे का बिंदु जीएफआर से मेल खाता है।
ट्यूबलर पुनर्अवशोषण। ट्यूबलर पुनर्अवशोषण (CR) की गणना ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेशन और मिनट ड्यूरिसिस (D) के बीच के अंतर से की जाती है और सूत्र के अनुसार ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन के प्रतिशत के रूप में गणना की जाती है: CR = [(GFR-D)/GFR]×100। सामान्य ट्यूबलर पुनर्अवशोषण ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेट के 95 से 99% तक होता है।
ट्यूबलर पुनर्अवशोषण शारीरिक स्थितियों के तहत महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकता है, पानी के भार के साथ 90% तक कम हो सकता है। मूत्रवर्धक के कारण होने वाले मजबूर डायरिया के साथ पुन: अवशोषण में स्पष्ट कमी होती है। ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में सबसे बड़ी कमी रोगियों में देखी गई है मूत्रमेह. 97-95% से कम पानी के पुनर्वसन में लगातार कमी प्राथमिक और माध्यमिक झुर्रीदार किडनी और क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में देखी गई है। पानी का पुनर्अवशोषण भी कम हो सकता है गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण. पाइलोनेफ्राइटिस में जीएफआर घटने से पहले पुनर्अवशोषण कम हो जाता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में जीएफआर की तुलना में बाद में पुनर्अवशोषण कम हो जाता है। आम तौर पर, पानी के पुनर्वसन में कमी के साथ, गुर्दे की एकाग्रता समारोह में कमी का पता चला है। नतीजतन, में पानी के पुन: अवशोषण में कमी आई है कार्यात्मक निदानकिडनी बड़ी नैदानिक महत्वनहीं है।
नेफ्रैटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ ट्यूबलर पुनर्वसन में वृद्धि संभव है।
हर दिन, दिन के दौरान खपत किए गए सभी तरल पदार्थों का 70-75% मानव शरीर से बाहर निकल जाता है। यह कार्य किडनी द्वारा किया जाता है। इस प्रणाली का कामकाज कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें से एक ग्लोमेरुलर निस्पंदन है।
गिरावट के कारण
ग्लोमेरुलर निस्पंदन गुर्दे में प्रवेश करने वाले रक्त को संसाधित करने की एक प्रक्रिया है, जो नेफ्रॉन में होती है। दिन के दौरान, रक्त 60 बार साफ किया जाता है। सामान्य दबाव 20 मिमी एचजी है। निस्पंदन दर नेफ्रॉन केशिकाओं, दबाव और झिल्ली पारगम्यता के कब्जे वाले क्षेत्र पर निर्भर करती है।
जब ग्लोमेर्युलर निस्पंदन बिगड़ा हुआ होता है, तो दो प्रक्रियाएँ हो सकती हैं: कार्य में कमी और वृद्धि।
ग्लोमेर्युलर गतिविधि में कमी कारकों के कारण हो सकती है, दोनों गुर्दे और बाह्य गुर्दे से संबंधित हैं:
- हाइपोटेंशन;
- संकुचित गुर्दे की धमनी;
- उच्च ऑन्कोटिक दबाव;
- झिल्ली क्षति;
- ग्लोमेरुली की संख्या में कमी;
- बिगड़ा हुआ मूत्र प्रवाह।
कारक जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन विकारों के विकास को उत्तेजित करते हैं आगामी विकाशबीमारी:
- दबाव ड्रॉप तब होता है जब तनावपूर्ण स्थिति, एक उच्चारण के साथ दर्द सिंड्रोम, कार्डियक अपघटन की ओर जाता है;
- धमनियों के सिकुड़ने से उच्च रक्तचाप होता है, पेशाब की कमी के साथ तेज दर्द होता है;
- अनुरिया निस्पंदन की पूर्ण समाप्ति की ओर जाता है।
ग्लोमेरुलर क्षेत्र में कमी के कारण हो सकता है भड़काऊ प्रक्रियाएं, रक्त वाहिकाओं का काठिन्य।
उच्च रक्तचाप, कार्डियक अपघटन के साथ, झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, लेकिन निस्पंदन कम हो जाता है: ग्लोमेरुली का हिस्सा कार्य करने से बंद हो जाता है।
यदि ग्लोमेर्युलर पारगम्यता बढ़ जाती है, तो प्रोटीन उपज बढ़ सकती है। यह प्रोटीनुरिया का कारण बनता है।
बढ़ा हुआ निस्पंदन
विकास दर में कमी और वृद्धि दोनों के लिए केशिकागुच्छीय निस्पंदन हानि देखी जा सकती है। समारोह का ऐसा उल्लंघन असुरक्षित है। कारण हो सकते हैं:
- कम ऑन्कोटिक दबाव;
- बाहर जाने वाली और आने वाली धमनी में दबाव में परिवर्तन।
इस तरह के ऐंठन रोगों में देखे जा सकते हैं:
- नेफ्रैटिस;
- उच्च रक्तचाप;
- एड्रेनालाईन की एक छोटी खुराक की शुरूआत;
- परिधीय जहाजों में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन;
- खून पतला होना;
- शरीर में भारी मात्रा में तरल पदार्थ।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन से जुड़े किसी भी विकार को चिकित्सक के ध्यान में रखना चाहिए। उनके पता लगाने के लिए एक विश्लेषण आमतौर पर गुर्दे की बीमारी, हृदय रोग और अन्य विकृति के पहले से मौजूद संदेह के लिए निर्धारित किया जाता है जो अप्रत्यक्ष रूप से गुर्दे की शिथिलता का कारण बनता है।
कैसे निर्धारित करें?
गुर्दे में निस्पंदन दर निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण निर्धारित किया गया है। इसमें निकासी दर निर्धारित करने में शामिल है, अर्थात। पदार्थ जो रक्त प्लाज्मा में फ़िल्टर किए जाते हैं और पुन: अवशोषित या स्रावित नहीं होते हैं। ऐसा ही एक पदार्थ है क्रिएटिनिन।
सामान्य ग्लोमेरुलर निस्पंदन 120 मिली प्रति मिनट है। हालांकि, 80 से 180 मिली प्रति मिनट की सीमा में उतार-चढ़ाव की अनुमति है। यदि मात्रा इन सीमाओं से अधिक हो जाती है, तो आपको कारण तलाशने की आवश्यकता है।
पहले, ग्लोमेर्युलर डिसफंक्शन को निर्धारित करने के लिए दवा में अन्य परीक्षण किए गए थे। जिन पदार्थों को अंतःशिरा में प्रशासित किया गया था, उन्हें आधार के रूप में लिया गया था। कई घंटों तक यह देखा जाता है कि उनका निस्पंदन कैसे किया जाता है। रक्त प्लाज्मा को अनुसंधान के लिए लिया गया था, इसमें प्रशासित पदार्थों की सांद्रता निर्धारित की गई थी। लेकिन यह प्रक्रिया कठिन है, इसलिए आज वे क्रिएटिनिन के स्तर के माप के साथ परीक्षणों के हल्के संस्करण का सहारा लेते हैं।
गुर्दा निस्पंदन विकारों का उपचार
केशिकागुच्छीय निस्पंदन विकार नहीं है स्वतंत्र रोगइसलिए, यह लक्षित उपचार के अधीन नहीं है। यह गुर्दे या अन्य आंतरिक अंगों को नुकसान का एक लक्षण या परिणाम है जो पहले से ही शरीर में है।
रोगों में ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी होती है:
- दिल की धड़कन रुकना;
- ट्यूमर जो गुर्दे में दबाव कम करते हैं;
- हाइपोटेंशन।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि के कारण होता है:
- गुर्दे का रोग;
- ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
- उच्च रक्तचाप;
- मधुमेह।
ये रोग हुए हैं अलग प्रकृति, इसलिए उनके उपचार के बाद चुना जाता है गहन परीक्षारोगी। इधर दें जटिल निदानऔर जर्मन क्लिनिक फ्रेडरिकशफेन में आपकी प्रोफ़ाइल के अनुसार उपचार संभव है। यहां मरीज को वह सब कुछ मिलेगा जिसकी उन्हें जरूरत है: विनम्र कर्मचारी, चिकित्सा उपकरण, नर्सों की चौकस सेवा।
रोगों के मामले में, स्थिति में सुधार संभव है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे की गतिविधि में भी सुधार होता है। मधुमेह मेलेटस में, पोषण के सामान्यीकरण और इंसुलिन की शुरूआत से रोगी की स्थिति में सुधार हो सकता है।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन के उल्लंघन में, आपको आहार का पालन करने की आवश्यकता है। भोजन वसायुक्त, तला हुआ, नमकीन या मसालेदार नहीं होना चाहिए। बढ़े हुए पीने के शासन का पालन करने की सिफारिश की जाती है। प्रोटीन का सेवन सीमित है। भोजन को भाप में, उबालकर या उबालकर पकाना बेहतर होता है। आहार का अनुपालन उपचार की अवधि के लिए और इसके बाद रोकथाम के लिए निर्धारित है।
गुर्दे की कार्यप्रणाली को रोकने और सुधारने के ये उपाय अन्य संबंधित बीमारियों से निपटने में मदद करेंगे।
संपर्क में
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) को मापने के लिए, पदार्थों की निकासी का उपयोग किया जाता है, जो गुर्दे के माध्यम से परिवहन के दौरान, केवल पुन: अवशोषित या नलिकाओं में स्रावित किए बिना फ़िल्टर किया जाता है, पानी में अच्छी तरह से घुल जाता है, स्वतंत्र रूप से ग्लोमेरुलर बेसमेंट के छिद्रों से गुजरता है। झिल्ली और प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता नहीं है। इन पदार्थों में इनुलिन, अंतर्जात और बहिर्जात क्रिएटिनिन, यूरिया शामिल हैं। हाल के वर्षों में, एथिलीनडायमिनेटेट्राएसिटिक एसिड और रेडिओलेबेल्ड ग्लोमेरुलोट्रोपिक रेडियोफार्मास्यूटिकल्स, जैसे कि डायथिलीनट्रियामाइनपेंटासेटेट या आयोथैलामेट, का व्यापक रूप से मार्कर पदार्थों के रूप में उपयोग किया गया है। साथ ही बिना लेबल वाले कंट्रास्ट एजेंटों (बिना लेबल वाले योथैलामेट और योहेक्सोल) का उपयोग करना शुरू किया।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर स्वस्थ और बीमार लोगों में किडनी के कार्य का मुख्य संकेतक है। इसकी परिभाषा का उपयोग क्रोनिक डिफ्यूज़ किडनी रोग की प्रगति को रोकने के उद्देश्य से चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है।
5200 डाल्टन के आणविक भार वाले पॉलीसेकेराइड इनुलिन को ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर निर्धारित करने के लिए एक आदर्श मार्कर माना जा सकता है। यह ग्लोमेरुलर फिल्टर के माध्यम से स्वतंत्र रूप से फ़िल्टर किया जाता है, स्रावित नहीं होता है, पुन: अवशोषित नहीं होता है, और गुर्दे द्वारा चयापचय नहीं किया जाता है। इस संबंध में, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर निर्धारित करने के लिए इनुलिन क्लीयरेंस का उपयोग आज "स्वर्ण मानक" के रूप में किया जाता है। दुर्भाग्य से, इंसुलिन की निकासी का निर्धारण करने में तकनीकी कठिनाइयां हैं, और यह एक महंगा अध्ययन है।
रेडियोआइसोटोप मार्करों का उपयोग भी ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करना संभव बनाता है। निर्धारण के परिणाम इनुलिन की निकासी के साथ निकटता से संबंधित हैं। हालांकि, रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियां रेडियोधर्मी पदार्थों की शुरूआत, महंगे उपकरणों की उपलब्धता, साथ ही इन पदार्थों के भंडारण और परिचय के लिए कुछ मानकों का पालन करने की आवश्यकता से जुड़ी हैं। इस संबंध में, विशेष रेडियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं की उपस्थिति में रेडियोधर्मी समस्थानिकों का उपयोग करके ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का अध्ययन किया जाता है।
हाल के वर्षों में, प्रोटीज अवरोधकों में से एक, सीरम सिस्टैटिन सी का उपयोग करके जीएफआर मार्कर के रूप में एक नई विधि प्रस्तावित की गई है। वर्तमान में, इस पद्धति का मूल्यांकन करने वाले जनसंख्या अध्ययनों की अपूर्णता के कारण, इसकी प्रभावशीलता के बारे में जानकारी उपलब्ध नहीं है।
हाल के वर्षों तक, क्लिनिकल प्रैक्टिस में ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेशन रेट निर्धारित करने के लिए अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका रहा है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करने के लिए, एक दैनिक मूत्र संग्रह (1440 मिनट के लिए) किया जाता है या मूत्र अलग-अलग अंतराल पर प्राप्त किया जाता है (आमतौर पर 2 घंटे के 2 अंतराल के लिए) प्रारंभिक जल भार के साथ पर्याप्त मूत्राधिक्य प्राप्त करने के लिए। अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना क्लीयरेंस फॉर्मूला का उपयोग करके की जाती है।
स्वस्थ व्यक्तियों में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस और इनुलिन क्लीयरेंस के अध्ययन में प्राप्त जीएफआर परिणामों की तुलना से संकेतकों के बीच घनिष्ठ संबंध का पता चला। हालांकि, मध्यम और विशेष रूप से, गंभीर गुर्दे की कमी के विकास के साथ, अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस से गणना की गई जीएफआर इनुलिन क्लीयरेंस से प्राप्त जीएफआर मूल्यों से काफी अधिक (25% से अधिक) है। 20 एमएल/मिनट के जीएफआर पर, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस इनुलिन क्लीयरेंस से 1.7 गुना अधिक हो गया। परिणामों के बीच विसंगति का कारण यह था कि गुर्दे की विफलता और यूरेमिया की स्थितियों में, गुर्दा समीपस्थ नलिकाओं से क्रिएटिनिन का स्राव करना शुरू कर देता है। प्रारंभिक (अध्ययन शुरू होने से 2 घंटे पहले) सिमेटिडाइन का प्रशासन, एक पदार्थ जो 1200 मिलीग्राम की खुराक पर क्रिएटिनिन के स्राव को अवरुद्ध करता है, त्रुटि को स्तरित करने में मदद करता है। सिमेटिडाइन के प्रारंभिक प्रशासन के बाद, मध्यम और गंभीर गुर्दे की कमी वाले रोगियों में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस इनुलिन क्लीयरेंस से अलग नहीं था।
वर्तमान में, रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता और कई अन्य संकेतकों (लिंग, ऊंचाई, शरीर के वजन, आयु) को ध्यान में रखते हुए, जीएफआर का निर्धारण करने के लिए गणना विधियों को व्यापक रूप से नैदानिक अभ्यास में पेश किया जाता है। कॉकक्रॉफ्ट और गॉल्ट ने जीएफआर की गणना के लिए निम्नलिखित सूत्र का प्रस्ताव किया, जो वर्तमान में अधिकांश चिकित्सा चिकित्सकों द्वारा उपयोग किया जाता है।
पुरुषों के लिए ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:
(140 - आयु) x मीटर: (72 x आर करोड़),
जहां पी केआर रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की एकाग्रता है, मिलीग्राम%; मी - शरीर का वजन, किग्रा। महिलाओं के लिए GFR की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:
(140 - आयु) x m x 0.85: (72 x R करोड़),
जहां पी केआर रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की एकाग्रता है, मिलीग्राम%; मी - शरीर का वजन, किग्रा।
सबसे सटीक निकासी विधियों (इनुलिन की निकासी, 1125-योथैलामेट) द्वारा निर्धारित जीएफआर संकेतकों के साथ कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला का उपयोग करके गणना की गई जीएफआर की तुलना ने परिणामों की उच्च तुलनात्मकता का खुलासा किया। अधिकांश तुलनात्मक अध्ययनों में, परिकलित GFR वास्तविक GFR से 14% या उससे कम, और 25% या उससे कम भिन्न था; 75% मामलों में, अंतर 30% से अधिक नहीं था।
हाल के वर्षों में, जीएफआर निर्धारित करने के लिए एमडीआरडी (रीनल डिजीज स्टडी में आहार का संशोधन) सूत्र को व्यापक रूप से व्यवहार में लाया गया है:
GFR+6.09x(सीरम क्रिएटिनिन, mol/l) -0.999x(आयु) -0.176x(0.762 महिलाओं के लिए (1.18 अफ्रीकी अमेरिकियों के लिए)x (सीरम यूरिया, mol/l) -0.17x( सीरम एल्ब्यूमिन, g/l ) 0318 .
तुलनात्मक अध्ययनों ने इस सूत्र की उच्च विश्वसनीयता को दिखाया है: 90% से अधिक मामलों में, एमडीआरडी सूत्र का उपयोग करते हुए गणना के परिणामों का विचलन मापा जीएफआर के 30% से अधिक नहीं था। केवल 2% मामलों में त्रुटि 50% से अधिक हो गई।
पुरुषों के लिए सामान्य ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 97-137 मिली / मिनट है, महिलाओं के लिए - 88-128 मिली / मिनट।
शारीरिक स्थितियों के तहत, गर्भावस्था के दौरान और प्रोटीन में उच्च खाद्य पदार्थ खाने पर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर बढ़ जाती है, और शरीर की उम्र के अनुसार घट जाती है। इस प्रकार, 40 वर्षों के बाद, GFR में गिरावट की दर प्रति वर्ष 1% या 6.5 मिली/मिनट प्रति दशक है। 60-80 साल की उम्र में जीएफआर आधा हो जाता है।
पैथोलॉजी में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर अक्सर घट जाती है, लेकिन बढ़ सकती है। किडनी पैथोलॉजी से जुड़े रोगों में, जीएफआर में कमी अक्सर हेमोडायनामिक कारकों के कारण होती है - हाइपोटेंशन, शॉक, हाइपोवोल्मिया, गंभीर दिल की विफलता, निर्जलीकरण, एनएसएआईडी।
गुर्दे की बीमारियों में, गुर्दे के निस्पंदन कार्य में कमी मुख्य रूप से संरचनात्मक विकारों से जुड़ी होती है जो सक्रिय नेफ्रॉन के द्रव्यमान में कमी, ग्लोमेरुलस की फ़िल्टरिंग सतह में कमी, अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक में कमी, कमी की ओर ले जाती है। गुर्दे के रक्त प्रवाह में, और गुर्दे की नलिकाओं में रुकावट।
ये कारक सभी क्रोनिक डिफ्यूज़ किडनी रोगों [क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (सीएचएन), पायलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, आदि] में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी का कारण बनते हैं, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों के संदर्भ में गुर्दे की क्षति, नेफ्रोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि, तीव्र गुर्दे की विफलता, मूत्र पथ की रुकावट, हृदय, यकृत और अन्य अंगों के गंभीर घाव।
गुर्दे में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में, अल्ट्राफिल्ट्रेशन दबाव, अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक, या गुर्दे के रक्त प्रवाह में वृद्धि के कारण जीएफआर में वृद्धि की संभावना बहुत कम होती है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम गठन की प्रारंभिक अवधि में मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के शुरुआती चरणों में उच्च जीएफआर के विकास में ये कारक महत्वपूर्ण हैं। वर्तमान में, दीर्घकालिक हाइपरफिल्ट्रेशन को गुर्दे की विफलता की प्रगति के लिए गैर-प्रतिरक्षा तंत्रों में से एक माना जाता है।